Impacto accidentes de tráfico sobre la salud

Evaluación de riesgos y del impacto de los
accidentes de tráfico sobre la salud de la
población española
Patricia Cubí Mollá
Carmen Herrero Blanco
Madrid, 18 de noviembre de 2008
1
Objetivos del estudio
Evaluar las pérdidas de salud debidas a accidentes
de tráfico
Tomando en consideración tanto fallecidos como
heridos graves
Construcción de una metodología que permita
comparar los efectos de ambos tipos de
consecuencias
Variable de comparación: pérdida de cantidad y
calidad de vida
El caso de España en un periodo de 9 años
(1996 – 2004)
Evaluación de riesgos por edad, sexo y comunidad
autónoma de residencia
2
¿Por qué accidentes de tráfico?
En el mundo…
Causas principales de mortalidad. Proyecciones 2000-2030
Mortalidad (en millones de habitantes)
12
cáncer
cardiopatías
isquémicas
10
8
infarto
sida
6
4
tuberculosis
malaria
infecciones
accidentes
de tráfico
2
0
2000
2010
2020
Año
Fuente: World Health Statistics, 2007
3
2030
¿Por qué accidentes de tráfico?
Causas más importantes de pérdida de salud a nivel mundial (AVAC)
1990
Ranking
Enfermedad/Daño (lesión)
2020
1
Infecciones respiratorias bajas
1
Cardiopatías isquémicas
2
Enfermedades gastrointestinales
2
Trastornos depresivos unipolares
3
Trastornos del periodo perinatal
3
Lesiones por accidente de tráfico
4
Trastornos depresivos unipolares
4
Enfermedades cerebrovasculares
5
Cardiopatías isquémicas
5
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
6
Enfermedades cerebrovasculares
6
Infecciones respiratorias bajas
7
Tuberculosis
7
Tuberculosis
8
Sarampión
8
Guerra
9
Lesiones por accidentes de tráfico
9
Enfermedades gastrointestinales
10
Anomalías congénitas
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 1999
4
Enfermedad/Daño (lesión)
Ranking
10
VIH/SIDA
¿Por qué accidentes de tráfico?
Situación de España en el contexto internacional
Víctimas por cada 100.000 habitantes
Fallecidos por cada 100.000 habitantes
Rumanía
Malta
Holanda
Holanda
Dinamarca
Reino Unido
Bulgaria
Dinamarca
Francia
Alemania
Finlandia
Finlandia
Polonia
Francia
Irlanda
Luxemburgo
Luxemburgo
Irlanda
Rep. Checa
Portugal
Malta
España
España
Italia
Reino Unido
Bélgica
Portugal
Rep. Checa
Alemania
Rumanía
Bélgica
Eslovenia
Italia
Bulgaria
Eslovenia
Polonia
0
100 200 300 400 500 600 700 800 900
2000
0
2
4
6
8
10
12
14
2006
Fuente: CARE (base de datos europea de accidentes de tráfico) y publicaciones nacionales
5
16
18
20
¿Por qué accidentes de tráfico?
En España…
Ha disminuido la proporción de fallecidos por accidente de tráfico, pero…
2000
2006
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
0
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
Enfermedades infecciosas y parasitarias
30-34
Tumores
0
5-9
10-14
15-19
20-24
Enfermedades del sistema circulatorio
25-29
30-34
Accidentes de tráfico
Fuente: Instituto Nacional de Estadística (INE)
…sigue suponiendo la mayor tasa de mortalidad para jóvenes de entre 15 y 34 años.
6
¿Por qué accidentes de tráfico?
Años potenciales de vida perdidos (AVP) por causa y sexo. España, 2005
(por cada 100.000 habitantes)
Hombres
Cáncer de próstata
27
Diabetes
40
Homicidio
43
Cáncer de colon
77
Enf. Cerebrovasculares
140
Sida
157
Suicidio
250
Enf. isquémicas del corazón
350
Cáncer de pulmón
412
Accidente de tráfico
525
0
Mujeres
Homicidio
Diabetes
Sida
Cáncer de útero
Cáncer de colon
Cáncer de ovario
Enf. Isquémicas del corazón
Suicidio
Cáncer de pulmón
Accidente de tráfico
Cáncer de pecho
Fuente: INE
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
10
12
42
51
58
59
68
72
86
110
210
0
7
50
20
40
60
80
100
120
AVP
140
160
180
200
220
¿Por qué no sólo fallecidos?
En España…
Muertes o lesiones crónicas
313.293
Total periodo de 9 años estudiado
Lesiones
264.610
Muertes
48.683
De 0 a 14 años
1.444
10.763
Hombres
37.339
Mujeres
11.344
De 15 a 34 años
20.273
143.829
De 15 a 34 años
11.944
63. 316
De 15 a 34 años
15.022
46.702
Fuente: Dirección General de Tráfico (DGT) e INE
8
Hombres
188.694
Mujeres
75.916
¿Por qué no sólo fallecidos?
En España…
Número de víctimas (carretera y zona urbana)
Δ(año anterior)
1
Heridos
graves
h/f1
Fallecidos
Heridos
graves
1996
5.483
33.899
6,18
-5%
-5%
1997
5.604
33.915
6,05
2%
0%
1998
5.957
34.664
5,82
6%
2%
1999
5.738
31.883
5,56
-4%
-8%
2000
5.776
27.764
4,81
1%
-13%
2001
5.517
26.566
4,82
-4%
-4%
2002
5.347
26.156
4,89
-3%
-2%
2003
5.399
26.305
4,87
1%
1%
2004
4.741
21.805
4,60
-12%
-17%
2005
4.442
21.859
4,92
-6%
0%
2006
4.104
21.382
5,21
-8%
-2%
2007
3.823
19.295
5,05
-7%
-10%
Número de heridos graves sobre el número de fallecidos
Fuente: DGT
9
Fallecidos
Qué es calidad de vida
ƒ
Descripción del estado de salud:
un ejemplo
EQ-5D
(a nivel individual)
Movilidad
Cuidado personal
Actividades cotidianas
Dolor / Malestar
1 = Ningún problema
11321
2 = Algún problema
3 = Graves problemas
Ansiedad / Depresión
muerte
salud perfecta
0
1
11321
Calidad de vida
= 0,532
Fuente: Elaboración Fundación BBVA-Ivie con datos del INE y la DGT
10
Calidad de vida
Calidad de vida media por edades. España
salud perfecta=1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
[0,5[ [10,15[ [20,25[ [30,35[ [40,45[ [50,55[ [60,65[ [70,75[ [80,85[
Hombres
Mujeres
Fuente: Encuestas MS99 y ESCA02, y Fundación BBVA-Ivie
11
¿Qué queremos medir?
En estudios anteriores:
• Número de fallecidos / heridos gravemente / heridos levemente
• Severidad de las lesiones como disminución de la capacidad funcional
• Severidad de las lesiones como riesgo de mortalidad
En este estudio:
• La calidad de vida (en relación con la salud física y mental) que pierde la persona
después de sufrir un accidente de tráfico
Calidad de vida
0.8
muerte
años
0
nacimiento
AT
Esperanza de vida
Deficiencias crónicas directas e indirectas en el estado de salud
desde el accidente de tráfico (AT) hasta la edad que indica su esperanza de vida
12
¿Qué queremos medir?
Además:
En estudios anteriores:
• Riesgo de fallecer / ser herido gravemente / ser herido levemente por un AT
• Riesgo de disminuir la capacidad funcional
• Riesgo de mortalidad cuando se ha tenido un AT
En este estudio:
• El riesgo que tiene una persona de perder su calidad de vida por problemas
de salud causados por AT
- Calculando por: sexo, edad y comunidad autónoma de residencia
13
¿Cómo lo medimos?
• La calidad de vida (en relación con la salud física y mental) que pierde
la persona después de sufrir un accidente de tráfico
AVP
Fallecidos
Años de Vida Perdidos
Años de Vida Ajustados por la Calidad Perdidos
AVACP
Heridos
de gravedad
(desde el accidente hasta la edad
que indica su esperanza de vida)
(ajustando porque la calidad de vida se devalúa)
1
AVP
AVACP
0
nacimiento
14
AT
Esperanza de vida
¿Cómo lo medimos?
• El riesgo que tiene una persona de perder su calidad de vida por
problemas de salud causados por AT
Riesgo =
AVACP
población
población: número de habitantes en un determinado grupo de individuos
factores: sexo, edad, comunidad autónoma de residencia
15
¿Qué datos usamos?
• Para evaluar la calidad de vida de las personas (en el caso de haber sufrido o no un AT)
Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estados de Salud (INE, 1999)
Enquesta de Salut de Catalunya (Generalitat de Catalunya, 2002)
• Para evaluar el número de fallecidos
Tablas de mortalidad (INE, 1996 - 2004)
• Para evaluar el número de heridos de gravedad
Datos de la DGT (1996 - 2004)
• Para determinar las poblaciones de interés
Datos censales, por comunidad autónoma de residencia (INE, 1996 - 2004)
16
¿Qué calidad de vida tenemos?
• Calidad de vida media asociada a la salud, por comunidades autónomas
Mujeres
Hombres
Galicia
Galicia
Asturias
Asturias
C. y León
C. y León
Canarias
C.- La Mancha
Extremadura
Canarias
C.- La Mancha
Extremadura
La Rioja
Cantabria
ESPAÑA
Murcia
Murcia
ESPAÑA
Cantabria
País Vasco
País Vasco
Cataluña
Aragón
C. Valenciana
Cataluña
Aragón
C. Valenciana
Andalucía
Andalucía
La Rioja
Navarra
Madrid
Illes Balears
Navarra
Madrid
Illes Balears
0,6
0,65
0,7
0,75
0,6
EVA
0,65
0,7
0,75
salud perfecta=1
Fuente: Elaboración Fundación BBVA-Ivie con datos del INE
Factores que influyen en la calidad de vida: edad, sexo y comunidad autónoma de residencia
17
¿Qué ofrece la medida elegida?
Los AVACP (años de vida ajustados por la calidad perdidos) permiten:
• Expresar en una medida común las pérdidas de salud por un AT,
tanto si es fatal como si no
• Agregar las pérdidas para todos los afectados por AT en un
periodo determinado
• Evaluar la magnitud relativa de los accidentes fatales y los no
fatales
• Evaluar y comparar los riesgos de diferentes grupos de población,
en relación a las pérdidas de salud por AT
• Comparar (en estudios futuros) el impacto relativo de diferentes
causas de pérdida de salud en la población
18
Principales resultados - mortalidad
• De media, el 77% de los fallecidos son hombres.
• Las mayores cifras de mortalidad se encuadran entre 15 y 34 años.
• En los hombres se aprecia un decrecimiento según aumenta la edad; en las mujeres
encontramos un nuevo ascenso de la mortalidad entre 55 y 84 años.
• En 9 años se han perdido algo más de 1.830.000 AVP (años de vida perdidos),
de los cuales más de 1.400.000 corresponden a hombres, y cerca de 430.000
a mujeres. Esto sería equivalente a la desaparición de una provincia del
tamaño de Teruel o Soria.
• En los 9 años del periodo estudiado se han perdido algo más de 1.200.000 AVACP
(años de vida ajustados por la calidad de vida perdida). De estos, más de 933.000
años corresponden a hombres, y cerca de 270.000 a mujeres.
• Decrecimiento claro de AVACP durante el periodo, debido fundamentalmente a la
disminución de AVACP por accidentados de entre 15 y 24 años (la pérdida de
años de vida en un joven es mayor)
• Elevados índices de riesgo de mortalidad por AT; mayores para hombres que
para mujeres (3x1) y, en especial, entre 15 y 34 años, y a partir de los 75 años.
• Riesgos o AVACP por cada 1.000 habitantes: la comunidad autónoma de
residencia importa
19
Principales resultados - mortalidad
Distribución de los fallecidos hombres por intervalos de edad y año de fallecimiento
1.200
1.000
1996
1998
2000
2002
2004
2006
800
600
400
200
0
0-4
5 - 14 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 75 - 84 > 84
Distribución de los fallecidos mujeres por intervalos de edad y año de fallecimiento
300
250
1996
1998
2000
2002
2004
2006
200
150
100
50
0
20
0-4
5 - 14 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 75 - 84 > 84
Fuente: Elaboración Fundación BBVA-Ivie con datos del INE
Principales resultados - mortalidad
Riesgo de mortalidad por cada 100.000 habitantes
Hombres
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0- 4
5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84
>84
Mujeres
16
14
12
10
8
6
4
2
0
21
0- 4
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
>84
Fuente: Elaboración Fundación BBVA-Ivie con datos del INE
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Principales resultados - mortalidad
Ejemplo:
AVACP por cada 1.000 habitantes por comunidades autónomas
(Años de vida perdidos durante un año en los fallecidos)
Mujeres
Hombres
C. de Madrid
2,23
Cantabria
0,49
Canarias
2,49
Canarias
0,81
Cantabria
2,50
C. de Madrid
0,84
País Vasco
0,91
País Vasco
3,30
Cataluña
3,71
Asturias
Cataluña
3,90
1,03
Andalucía
1,13
Andalucía
4,59
C. Valenciana
1,17
Illes Balears
4,65
C.-La Mancha
1,24
C. Valenciana
Galicia
4,75
Castilla y León
4,95
Murcia
Galicia
5,00
Asturias
C.-La Mancha
5,18
Navarra
5,27
1,34
1,49
1,5
Aragón
1,51
La Rioja
1,56
Extremadura
6,01
Illes Balears
1,57
Aragón
6,04
Extremadura
1,57
La Rioja
6,09
Castilla y León
Murcia
6,75
0
1
2
3
4
5
6
7
1,71
Navarra
2,62
0
1
Fuente: Elaboración Fundación BBVA-Ivie con datos del INE (2004)
22
2
3
4
5
6
7
Principales resultados - morbilidad
• El número total de heridos de gravedad en el periodo de 9 años analizado asciende
a más de 260.000 personas (equivalente a la población de La Rioja).
• El mayor número de heridos de gravedad aparece en personas con entre 15 y 24 años
• Entre 1996 y 2007 el número de heridos grave se ha reducido cerca de un 43%
• El riesgo de accidente no fatal de los hombres es superior al de las mujeres (2’6 x 1)
• El máximo riesgo aparece en personas con entre 15 y 24 años
• Entre 1996 y 2004 se han perdido algo más de 760.000 AVACP, de los cuales
más de 545.000 corresponden a hombres, y cerca de 215.000 a mujeres.
• En el riesgo, la comunidad autónoma de residencia importa
23
Principales resultados - morbilidad
Distribución de los lesionados graves hombres por intervalos de edad y año del AT
10.000
8.000
1996
1998
2000
2002
2004
2006
6.000
4.000
2.000
0
0-4
5-14
15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74
> 74
Distribución de los lesionados graves mujeres por intervalos de edad y año del AT
3.500
3.000
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
24
0-4
5-14
15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74
> 74
Fuente: Elaboración Fundación BBVA-Ivie con datos de la DGT
Principales resultados - morbilidad
Ejemplo:
AVACP por cada 1.000 habitantes por comunidades autónomas
(Años de vida perdidos en un año por los heridos graves al tener en cuenta la disminución de la calidad de vida)
Hombres
Mujeres
Cantabria
1,34
Cantabria
0,38
Navarra
1,35
Murcia
0,5
La Rioja
1,39
Extremadura
0,52
Canarias
1,39
Asturias
0,54
C. de Madrid
1,45
Asturias
1,65
C. Valenciana
1,99
País Vasco
2,05
Murcia
Navarra
0,61
La Rioja
0,65
Andalucía
0,68
C. Valenciana
2,10
0,7
Canarias
0,75
Extremadura
2,15
País Vasco
0,77
Andalucía
2,16
C.-La Mancha
0,79
Galicia
0,83
Cataluña
0,86
Galicia
2,36
C. y León
2,53
Cataluña
2,58
C. de Madrid
Aragón
2,60
Aragón
Illes Balears
2,69
C.-La Mancha
0,0
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
1,07
Castilla y León
2,98
0,5
0,97
3,5
1,24
Illes Balears
4,0
0,0
1,44
0,5
Fuente: Elaboración Fundación BBVA-Ivie con datos del INE (2004)
25
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
Principales resultados – pérdidas totales
• La frecuencia de la mortalidad para hombres (un hombre fallecido por cada
5 lesionados graves), es mayor que para mujeres (1 por cada 7).
• En el periodo de 9 años analizado se obtiene un total de casi 2.000.000 de AVACP por
lesiones (aproximadamente 1.200.000 fatales y 800.000 no fatales)
Del total de pérdidas, cerca de 1.500.000 corresponden a hombres y 500.000 a mujeres
• El equilibrio en pérdidas entre accidentes fatales y no fatales es muy diferente
por sexos: por cada 10 AVACP en AT fatal, los hombres pierden 6 AVACP en
accidentes no fatales, y las mujeres, 8 AVACP.
• Entre 15 y 24 años, se producen cerca del 40% del total de pérdidas de salud
para hombres, y alrededor del 35% del total para mujeres.
• La tendencia de pérdidas de salud a lo largo de los años analizados es decreciente.
En especial, para las edades entre 15 y 24 años, y derivadas de accidentes no fatales.
• En promedio, el riesgo de tener pérdidas de salud causadas por un accidente (fatal
o no fatal) es equivalente a que cada hombre en España pierda 3 días de vida en salud
perfecta, y cada mujer, 1.
26
Principales resultados – pérdidas totales
AVACP (en millares) debidos a siniestros fatales y no fatales por año y sexo
120
100
• Aunque las pérdidas
de salud por morbilidad
son menores que por
mortalidad, el impacto
es muy importante
80
60
• Las pérdidas de salud
por morbilidad, en
términos relativos, son
mucho más significativas
para las mujeres
40
20
0
96 97 98 99 00 01 02 03 04
19 19 19 19 20 20 20 20 20
96 97 98 99 00 01 02 03 04
19 19 19 19 20 20 20 20 20
Mujeres
Hombres
No fatales
Fatales
Fuente: Elaboración Fundación BBVA-Ivie con datos del INE y la DGT
27
Principales resultados – pérdidas totales
Disminución de accidentalidad en el periodo 1996-2007
Disminución de
heridos
Disminución de
muertos
1996-2004
36%
14%
2004-2007
12%
19%
1996-2007
43%
30%
Fuente: Elaboración Fundación BBVA-Ivie con datos del INE y la DGT
28
Evaluación de riesgos y del impacto de los
accidentes de tráfico sobre la salud de la
población española
Patricia Cubí Mollá
Carmen Herrero Blanco
Madrid, 18 de noviembre de 2008
29