Enfoque Terapéutico de la Falla Cardíaca, Manejo Médico.

INSUFICIENCIA CARDIACA
JORGE ALBERTO SANDOVAL LUNA
MEDICO INTERNISTA – CARDIÓLOGO
ECOCARDIOGRAFISTA
EPIDEMIOLOGIA
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PREVALENCIA: 2-3 % POBLACION GENERAL.
10 -20 % EN MAYORES DE 70 AÑOS
LA MITAD SON CON BAJA FEVI
2/3 SECUNDARIOS A ENFERMEDAD CORONARIA
INCIDENCIA 20 POR 1.000 65-70 AÑOS
80 POR 1.000 > A 80 AÑOS
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LA PREVALENCIA ESTA AUMENTANDO
EUROPEAN HEART JOURNAL (2012) 33,1787-1847
EPIDEMIOLOGIA
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SEC AGRUPA 51 PAISES
900 MILLONES DE PERSONAS
15 MILLONES CON IC
COLOMBIA VIVIRIAN 640 – 800 MIL
EN EL TOLIMA 16 – 20 MIL PERSONAS CON IC
8 – 10 MIL IC CON FEVI BAJA SINTOMATICA
CUANTOS MAYORES DE 70 ??
Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-329.e70
PROBLEMATICA
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PREVALENCIA ESTA EN AUMENTO CON CERCA DE 23 MILLONES EN
EL MUNDO CON IC
HASTA 20 % EN MAYORES DE 75 %
550-650 MIL NUEVOS CASOS POR AÑO EN EE.UU
12 A 15 MILLONES DE CONSULTAS POR AÑO
IC ES LA CAUSA DEL 5 % DE TODOS LOS INGRESOS
HOSPITALARIOS URGENCIAS
3.6 MILLONES DE HOSPITALIZACIONES ANUALES EN EE.UU
25 % SE REHOSPITALIZARAN AL 1 MES DEL EGRESO
OCUPA EL 10 % DE TODAS LAS CAMAS HOSPITALARIAS
CONSUME EL 2 % DE TODO EL GASTO EN SANITARIO ESPAÑA
2013 ACCF/AHA GUIAS PARA MANEJO DE IC
Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-329.e70
PROBLEMATICA
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30 BILLONES DE DOLARES ANUALES EE.UU
15 BILLONES EN HOSPITALIZACIONES
EST1.8 BILLONES AMBULATORIOS
MORTALIDAD DE HASTA 50 % A 5 AÑOS
ARIC MORTALIDAD 30 DIAS, 1 Y 5 AÑOS DESPUES DE
HOSPITALIZACION POR IC FUE DE 10.4 %, 22% Y 42.3 %
SOBREVIDA A,B,C,D A 5 AÑOS FUE 97 %,96 % 75 % Y 20 %
PREVENTION OF HEART FAILURE: STATEMENT AHA. CIRCULATION,2008 May 13;117(19): 2544-65
PROBLEMATICA
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PACIENTE OLVIDADO
• NO HAY POLITICAS CLARAS Y ESPECIFICAS PARA
ABORDAR ESTE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
EN NUESTRO PAIS
DEFINICIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico en el que los pacientes
presentan las siguientes características:
Síntomas típicos de insuficiencia cardiaca
(falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamación de
tobillos)
y
Signos típicos de insuficiencia cardiaca
(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevación de
la presión yugular venosa, edema periférico, hepatomegalia)
y
Evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón
en reposo
(cardiomegalia,
tercer
sonido,
soplos
cardiacos,
anomalías
electrocardiográficas, concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos)
ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA HISTORIA
CLÍNICA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDIACA
ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA
EXPLORACIÓN FÍSICA DE LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA NO ES SINONIMO DE:
 Enf. Coronaria
 Cardiomiopatía
 Dilatacion del V.I
 Mala FEVI
 Valvulopatia
VENTRICULO
TAMAÑO
NORMAL
FEVI NORMAL
DILATACION
VENTRICULO
FEVI MUY BAJA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS FRECUENTES EN
LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN LA
ANOMALÍA ESTRUCTURAL (ACC/AHA) O SEGÚN SÍNTOMAS
RELACIONADOS CON LA CAPACIDAD FUNCIONAL (NYHA)
CAUSAS COMUNES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SECUNDARIA A ENFERMEDAD DEL MÚSCULO CARDIACO
(ENFERMEDAD MIOCÁRDICA)
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA QUE SUGIERE LA
PRESENCIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
EN IC
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EKG
RX TORAX
ECOCARDIOGRAMA
PRUEBA DE ESFUERZO
HOLTER RITMO Y RELATOR DE EVENTOS
MAPA
ANOMALÍAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS MÁS
FRECUENTES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
HALLAZGOS ANORMALES MÁS FRECUENTES EN LA
RADIOGRAFÍA TORÁCICA EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
ANOMALÍAS ECOCARDIOGRÁFICAS MÁS COMUNES EN LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
ÍNDICES ECOCARDIOGRÁFICOS DOPPLER Y
LLENADO VENTRICULAR
PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN IC
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RNM
TAC
VENTRICULOGRAFIA ISOTOPICA
BX ENDOMIOCARDICA
MANEJO – TRATAMIENTO EN IC
• FARMACOLOGICO
CRONICOS AMBULATORIOS
FASE AGUDA. IV Y VO
( LEVOSIMENDAN, MILRRINONA, DOBUTAMINA )
( SERELAXIN – RELAXIN – 2 )
• NO FARMACOLOGICO
OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
DURANTE EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
ENTIDADES ASOCIADAS A UN MAL PRONÓSTICO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
GRÁFICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS EN PACIENTES SIN TRATAR CON SÍNTOMAS
DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EPISODIOS SE ASOCIAN
CON AUMENTOS TRANSITORIOS DE NT-PROBNP Y TROPONINA I, UN
MARCADOR DE LESIÓN CELULAR / MUERTE
LA MUERTE CELULAR Y LA LESIÓN EN LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA: MÚLTIPLES MECANISMOS Y CONCEPTOS EN
EVOLUCIÓN
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
1. Pronóstico
2. Morbilidad
Reducir la mortalidad
Aliviar los síntomas y los signos
Mejorar la calidad de vida
Eliminar el edema y la retención de
líquidos
3. Prevención
Aumentar la capacidad de ejercicio
Reducir la fatiga y la falta de aire
Reducir la necesidad de hospitalización
Proporcionar cuidados al final de la vida
Desarrollo de daño miocárdico
Progresión del daño miocárdico
Remodelado del miocardio
Recurrencia
de
los
síntomas
y
acumulación
de líquidos
Hospitalización
CLINICA DE FALLA
CARDIACA
HOSPITAL DIA
ADHERENCIA
• ESTUDIO CHARM
SOLO 20 – 60 % CUMPLEN TTO FARMACOLOGICO O NO
FARMACOLOGICO
• EURO-HEART FAILURE SURVEY
UN 70 % NO ENTIENDE O TIENE DIFICULTADES EN RECOMENDACIONES
SOBRE AUTOCONTROL Y SEGUIMIENTO DE DIETA O MEDICACION
“ Esta demostrado que una relación cercana entre el personal medico y su paciente y el apoyo activo de los
servicios sociales mejoran la adherencia “
MANEJO NO FARMACOLOGICO
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AUTOCONTROL.
GRADO I. NIVEL C
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
GRADO I. NIVEL C
RECONOCIMIENTO DE SINTOMAS DE ALARMA. GRADO I. NIVEL C
DIETA - NUTRICION – ALCOHOL.
GRADO IIa. NIVEL C
SUSPENDER TABACO
GRADO IIa. NIVEL C
INMUNIZACIÓN
GRADO IIa. NIVEL C
TRANSTORNOS DE SUEÑO
GRADO I. NIVEL C
DEPRESION
GRADO Iia. NIVEL C
SIGNOS Y SINTOMAS DE
ALARMA
• SEGUIMIENTO TELEFONICO
PESO DIARIO, TA, PULSO, IDENTIFACION DE EDEMAS
DISNEA, ANGINA, CLASE FUNCIONAL, CALIDAD DEL
SUEÑO,
DIETA, INGESTA HIDRO- SALINA, ALCOHOL
DEPRESION, EJERCICO, ACTIVIDAD, EJERCICIOS DE
MEMORIA
• SEGUIMIENTO PRESENCIAL
DEPRESION
• INVENTARIO DEPRESIVO DE BECK
21 PREGUNTAS QUE SE CALIFICAN DE 0 A 3
APLICACIÓN SEMANAL. PRESENCIAL O TELEFONICO
< DE 10
NORMAL
HASTA 20 LEVE O INTERMITENTE
21 A 40
DEPRESION MODERADA A EXTREMA
UNA PUNTUACION PERSISTENTE DE 17 O MAS REQUIERE DE SOPORTE ESPECIALIZADO
CONTENIDOS RECOMEDADOS EN LOS
PROGRAMAS DE MANEJO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE DISTINTOS MODELOS
DE SEGUIMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CUESTIONES FUNDAMENTALES EN LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE CON LAS
HABILIDADES NECESARIAS
Y COMPORTAMIENTOS ADECUADOS DE AUTOCONTROL
OBJETIVOS Y ETAPAS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
CIRUGIA EN IC
• REVASCULARIZACION
• CIRUGIA VALVULAR
• ANEURISMECTOMIA VENTRICULO
IZQUIERDO
• CARDIOMIOPLASTIA
• MITRACLIP
DISPOSITIVOS
• MARCAPASOS
• TRC
• CDI EN PREVENCION PRIMARIA Y
SECUNDARIA
Sr. THOMAS LEWIS
1881 -1945 nueva Gales
- Medico de hogares
- Doctor en ciencias
- Doctor en medicina
- Cardiólogo
Trabajo con Willem Einthoven
-Padre de la Electrofisiología clínica
-Score de Lewis
Durante la 1 guerra mundial
-corazón del soldado y síndrome de esfuerzo
-Padre de la Rehabilitación cardiaca
IAM a los 45 años
-Dejo de fumar los 70 cigarrillos al día
Murió de falla cardiaca a los 64 años
INSUFICIENCIA CARDIACA
“la
verdadera
esencia
de
la
medicina
cardiovascular esta en la identificación de la
insuficiencia cardiaca en su fase inicial”
Sir Tohomas
Lewis