confiabilidad interevaluador de las escalas de manchester y niveles

Anales de Salud Mental (1992)
VIII: 125-139
CONFIABILIDAD INTEREVALUADOR DE LAS ESCALAS
DE MANCHESTER Y NIVELES DE FUNCIONAMIENTO
DE STRAUSS-CARPENTER EN PACIENTES
PSICOTICOS CRONICOS
Cecilia
SOGI· & Maria MENDOZA**
PALABRAS CLA VE
Escalas de calificaci6n - corifiabilldad
interevaluador - psicoticos cr6nicos
KEY WORDS
Rating Scales - Interrater
psycho tics
reliability
- chronic
La conflabilidad interevaluador de las escalas de Manchester y niveles de
funcionamiento
de Strauss-Carpenter fue examinada. Treintaiun pacientes asistentes al programa de seguimiento de psic6ticos cr6nicos del Departamento de
Salud Mental Comunitaria del Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi" fueron examinados por dos clinicos en evaluaci6n
conjunta. La corifiabilidad interevaluador fue buena en la escala de Manchester
exceptuando el item retardo psicomotor , al igual que el puntaje global del
funcionamiento resultante en la escala de niveles defuncionamlento de CarpenterStrauss. Se dlscute la necesidad de llevar a cabo estudios de confiabilidad con
multiples evaluadores, la sensibilidad a los cambios del estado mental, asi como
explorar las oentajas de otros instrumentos.
INTER-RATER RELIABILITY OF THE MANCHESTER AND STRAUSSCARPENTER LEVELS OF FUNCTION SCALES IN CHRONIC PSYCHOTIC
PATIENTS
An inter-rater reliability
study of the Manchester and Strauss-Carpenter
levels of function
scales was carried out. Thirty-one patients attending the
chronic psychottcfollow-up
program of the Community Mental Health Department
of the National Institute of Mental Health "Honorio Delgadd-Hideyo Noguchi" were
assessed by two clinicians in joint ratings. The inter-rater realiability was good
on the Manchester scale except in psychomotor retardation, as well as the total
outcome score of the Strauss-Carpenter
Levels of function
scale. Reliability
studies Including multiple raters and the sensitivity
to changes of the mental
state are discussed, as well as the examination of the advantages of other
instruments.
Departamento de lnvesttgacton. instltuto Nacional de Salud Mcntal "Honorto Dclgado-Hideyo
Noguch;"
Departamento
de Salud Mental Comunttarta,
lnstltuto Nacional de Salud Mental "Honorto
Delgado- Hldcyo Noguchr"
125
Cecilla
Sog/ & Maria
Mendoza
INTRODUCCION
Una aproxlmacton sistematica en
la ldenttflcacton de sintomas resulta
crucial en un campo predorntnantemente clinlco coma es la psiquiatria.
Esto es, la estandartzacion del proceso dtagnosttco. medlante la provision
de reglas elaras para determlnar la
presencia 0 ausencta de sintomas, asi
coma la provision de un glosario de
termlnos.
Las escalas de callflcacton (rating
scales) son lnstrumentos
de valoracion pstcopatolcgtca/ conductual elaboradas por necesldades especificas
de sus autores. Asi, por ejernplo The
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)
de Overall & Graham (1962) fue elaborada coma un procedlmlento
de
evaluacton raplda y altamente eftctente orientado a evaluar camblos terapeuttcos en paclentes pslqutatrlcos, y
que al mtsrno tlempo proporclona una
descrtpcion comprehenslva de los sintomas
mayores.
La escala
de
Manchester de Krawlecka et al (1977).
objeto del presente estudlo, tarnbten
fue elaborada para fines de evaluacion elinlca confiable de los paclentes
pstcoticos crontcos asi coma sensible
a los camblos en su condtcion mental.
Hall (1977) en su revision de las
escalas de caltftcaclon dice : "Las
escalas que han resultado uttles para
los proposttos lnlclales pueden luego
ser apllcadas a otros prop6sitos p.ej.,
la escala de Wing (1961), orientada
inlclalmente a evaluar prograrnas de
rehabrlttacton. ha sido usada en estudlos de neumoencefalografia
(Store,
1966); para evaluar los efectos de la
atencton
lntenslva
de enfermeria
(Phllip & McKechnle, 1969); y para
evaluar los efectos de la abstlnencta
a medlcacion fenottazintca (Andrews
et al. 1976). Astmtsmo, menciona que
algunas escalas que han demostrado
ser buenas han sido mutiladas por
algunos autores de acuerdo a sus
necesidades" .
La caltflcacton de los pacientes
psic6ticos crontcos, asi coma la callflcaclon de cualquier otro grupo de
pactentes, se lleva a cabo con el fin
de que las decisiones sean tomadas
mas eficientemente. Esta decision se
relaciona a menudo con la efectividad
de un tratamiento y con proposttos
elinicos 0 de tnvestlgacion.
Las escalas de caltflcacton pueden
ser dlsenadas para ser administradas
por observadores adiestrados
0 ser
completadas por el paciente; ambas
tienen ventajas y desventajas coma
senala Snaith (1981) "En el primer
caso, un sesgo importante es la expectattva
del observador
de cuan
enfermo debe estar el paclente: p.ej.,
se asume generalmente que los pacientes estan mas enfermos antes de
inlciar el tratamiento que al terrruno
de este. Asimismo, la caltflcacton de
la severidad del trastorno depende de
la experiencia del observador,
con
casos leves en la comunidad 0 severo
en hospltales. Las deflctenclas de las
escalas de autocaliflcacton son mucho
mas obvias: solo puede ser usado por
pacientes colaboradores y alfabetos,
no esten demasiado enfermos 0 sufran de condiciones que puedan falsear las respuestas."
Si bien la selecclon de una escala
depende de las necesidades de clinlcos e tnvesttgadores, la literatura revlsada sobre el tema coincide en que
"Una buena escala de calificaci6n debe
consisttr en no demasiados 0 muy
pocos tternes: deben haber sido seleccionados tanto por intuici6n coma por
expertencta elinica. asi coma por el
proceso de analtsts de ltemes. Aslmlsmo, la confiabilidad y validez de las
escalas son aspectos cruciales a tener
126
Confiabilldad
interevaluador
de las escalas de Manchester
en cuenta."
1 se presenta
Paralelamente
a un instrumento
de caltftcacton
p stcop at ologtca Z
conductual se via la conventencta de
contar con un instrumento que evalue
el resultado en el tiempo del trastorno
esquizofrentco.
Asi, se selecctono la
escala de nlveles de funcionamtento
de Strauss-Carpenter.
Estos autores
definen el resultado (outcome) coma
"compuesto de hospttaltzacton,
relaciones soctales, trabajo y estado de
los sintomas"
Escala de Nlveles de Functonamlento de Strauss-Carpenter
(1977).Evalua los resultados en el tiempo del
trastorno esqutzofrenlco. En el Anexo
No 2 se presenta el Instrumento.
El propostto del presente estudto
fue la de contar con Instrumentos
adecuados
que permltan
evaluar
ststemattcarnente
a los pacientes del
prograrna de seguimlento de pstcottcos
cronlcos del Departamento
de Salud
Mental Comunltaria
del Instltuto
Nacional de Salud Mental "Honorio
Delgado - Hldeyo Noguchi" (INSM).
la escala y su guta.
Procedimiento.- El pactente fue
entrevistado por un par de clintcos
que procedieron a la evaluacion conjunta pstqulatra (CS), y enfermera
(MM). ambos
con experlencia
de
mvesttgacton.
La entrevista
fue en
vivo. uno dtrtgla la entrevista en forma alternada y luego procedian con la
caltftcacion independientemente.
Las prtrneras entrevistas sirvieron
para la familtartzacion de los clinlcos
con las escalas asi coma de adtestramiento.
Prevlamente. el dtagnostico de los
pacientes fue confirmado aplicando
los criterios diagnosttcos del DSM-IIIR a la tnforrnacion contenlda en las
hlstorlas clinlcas.
METODOLOGIA
Analisis estadistico.- Para establecer la confiabilidad Interevaluador
se determine el coeficiente de correlac Ion de caltftcacton
(Spear man.
Muestra.- Se tomaron 31 pacientes consecutlvos del programa de seguimiento de pacientes pstcottcos crontcos del Departamento.
de Salud
Mental Comunitaria
del INSM. que
aslsten al centro de salud Club de
Leones de San Martin de Porres.
1904).
RESULTADOS
la
los
las caracterfsticas demograflcas de
la muestra de paclentes se muestra
en el Cuadro N° 1
Escala de Manchester (Krawiecka
M.. Goldberg D. & Vaughan, 1977).Consiste en 8 itemes clave que representa una amplia psrcopatologia: cada
Item es evaluado en una escala de 5
puntos (Oe ausente:
l=leve; 2=moderado: 3=marcado; 4=severo). Exlsten
definlclones explicttas de cada item e
Instrucclones
para la califlcacion del
punta]e en la escala. En el Anexo No
Como se observa. la edad media
fue 30.4 anos ; igual prop or cion de
hombres y rnujeres: predominantemente solteros. con educacion secundarta y desocupados.
El tlempo de
enfermedad media fue 8.4 anos.
Instrumentos.Se evaluo
confiabilidad
interevaluador
de
stgutentes instrumentos:
En el Cuadro N° 2 se presenta los
resultados del coeficlente de correlacion interevaluador:
127
Cecilia
Sogi & Moria
Mendoza
CUADRO N!! 1
DATOS DEMOGRAFICOS DE LA MUESTRA CENTRO DE SALUD CLUB
DE LEONES 1993
DATOS DEMOGRAFICOS
30.4 anos (Rango 17-49)
Hombre
Mujer
Soltero
Casado
Prlmaria
Secundaria
Superior
Desocupado
Su casa
Obrero
Ambulante
Estudiante
Empleado
8.4 anos
(Rango 1-22)
Edad Media
Sexo
Estado
Civil
Educaci6n
Ocupaci6n
Tiempo de Enfermedad
%
48.4
51.6
96.8
3.2
16.1
64.5
19.4
51.6
19.4
12.9
6.4
6.4
3.2
CUADRO N!! 2
CONFIABILIDAD DE LAS ESCALAS DE KRAWIECKA ET AL (1977) Y
NIVEL DE FUNCIONAMIENTO DE CARPENTER Y STRAUSS (1977)
KRAWIECKA ET AL (1977)
Deprlmldo
Ansioso
Delustones expresadas
coherentemente
Aluctnactones
Incoherencla, irrelevancia
del lengua]e
Pobreza del lenguaje, mutismo
Afecto aplanado, incongruente
Retardo Pslcomotrlz
CARPENTER Y STRAUSS
Ntvel de functonamtento
(r)
0.86
0.73
0.94
0.99
0.80
0.67
0.85
0.54
global
0.96
(r) Coeficlente de correlaci6n de Speannan
Como se observa en el Cuadro N°
2. la confiabilidad interevaluador fue
alta en la escala de Manchester a
excepcton del retardo psicomotor.
Astmtsmo, el nivel de funcionarntento
global fue alta en la escala de niveles
de funcionamiento
de StraussCarpenter.
DISCUSION
128
Conjiabilidad
interevaluador
escala indica que la conslstencta interevaluador aumenta con la experiencia
en calificaciones
conjuntas."
Esta
observacion es importante a conslderar en el plan de adiestramiento de los
futuros evaluadores.
La necesidad de procedimientos
de evaluacion de pacientes razonablemente rtgurosos asi como clinicamente
valldos se hace cada vez mas aparente
en el campo de la tnvesttgacton psiqutatrtca.
En relaclon al rnetodo utilizado en
la confiabilidad interevaluador,
esta
es recomendada
por autores coma
Grove (1987) "Dos 0 mas evaluadores
pueden sentarse y entrevistar paclentes en forma alternada (para promediar
los efectos del entrevistador). Asimismo, en las entrevistas
en vivo, (a
diferencia de las entrevistas
videograbadas), las conductas sutiles pueden ser notados por todos, haciendo
qutzas el dtagnosttco mas confiable.
Seiiala tarnbten la necesidad de preguntas opcionales de parte de los
evaluadores que faciliten la calificacion."
Los resultados de la confiabilidad
interevaluador presentada por Jackson
et al (1989) Y Krawiecka et al (1977),
son dlferentes a los resultados
del
presente estudio. La posible explicaci6n seria que la experlencia de los
evaluadores son diferentes (pstqutatra
y enfermera). En relaci6n a este ultimo Snaith (1981) en su revision de la
literatura halla que "algunos consideran que las enfermeras son pobres
evaluadoras y necesitan de ayuda, sin
embargo, otros opinan en sentido
completamente
contrarto."
de las escalas de Manchester
Astmismo, si bten el procedimiento descrito es estandarizado
a fin de
evitar la variabilidad en la calificaci6n, hay que tener en cuenta que los
pacientes son diferentes y esto obliga
a flexibillzar las preguntas necesarias
para determinar la presencia 0 ausencla de sintomas. Asimlsmo, durante el
curso del estudto observamos que es
tmportantistmo
con tar con informacion indirecta para una adecuada ealificaci6n del caso en evaluaci6n.
Finalmente,
como seiiala
Hall
(1980), "la practtca de la callficaci6n
clfnica esta estrechamente ligada con
la practtca terapeutlca
y el conoclmien to rnetodologico y los procedimientos de calificaci6n practlca llega
a ser una habilidad
necesarla
de
cualquier profesional comprometido
en tareas de rehabilltaci6n efecttva."
Consideramos
que deben llevarse a
cabo estudios de' confiabilidad entre
multiples evaluadores, asimismo, explorar la sensibilldad de la escala de
Manchester a los cambios en el estado
mental del pactente, tamblen examtnar las ventajas y desventajas
de
otros lnstrumentos que podrtan ser de
utilidad para el prograrna de segutmien to de los pacientes
psic6ticos
cr6nicos.
Overall & Gorham (1962) seiialan
que "la experiencia en el uso de la
1.
129
AMERICAN
PSYCHIATRIC
ASSO-
Cecilia Sogl & Maria
Mendoza
REFERENCIAS
2.
3.
4.
5.
CIATION (1987) Diagnostic
and
Statistical Manual of Mental Disorders
3rd Edition Revised (DSM-III-R) APA.
Washington D.C.
CARPENTERWT & STRAUSSJS (1977)
Methodological issues in the study of
outcome pp 345-367 in the origins
and course
of psychopathology.
Strauss JS, Bablgan HM & Roff M
Plenum Press, New York
CHOU YL (1977). Analisis Estadistico
Ed. Interamericana
GROVE WM (1987) The reliability of
Psychiatric Diagnosis pp 99-120 in
Issues in diagnostic research Ed. C.G.
Last & M Hersen . Plenum Press.
HALLIN (1980) Ward rating scales for
Direcci6n Postal
6.
7.
8.
9.
long-stay
patients:
a
review.
Psychological Medicine 10:277-288
JACKSON HJ. BURGESS PM MINAS
IH & JOSHUA SD (1990) Psychometric
properties of the Manchester scale
Acta psychiatr. scand. 81:108-113
KRAWIECKA M; GOLDBERG D &
VAUGHAN M (1977) A standardized
psychiatric assessment scale for rating
chronic
psychotic
patients.
Acta
psychiatr. scand. 55:299-308
OVERALL JE & GORHAM DR (1962)
The Brief Psychiatric Rating Scale
Psychological Reports 10:799-812
SNAITH RP (1981) Rating Scales Brit
J. Psychiatry 138:512-514
Instituto Nacional de Salud Mental
Hideyo Noguchi"
Av. Alameda Palao sin Lima 31.
130
"Honorio Delgado -
Conjlabi/idad
/nterevaluador
de las escalas de Manchester
ANEXO N2 1
ESCALA DE MANCHESTER
HOJA DE CALIFICACION PARA PSIQUIATRAS EN LA EVALUACION DE
PACIENTES
Nombre del paciente
Fecha
.
.
Entrevistador
Sintomas clave en el pasado:
(Las preguntas
acerca de la semana anterior deben Inclulr: si estuvo
deprimido (severo? frecuente?); si estuvo ansloso (severo? frecuente?); como
se conducia con otras personas; si algulen parecla estar contra el; si puede
pensar claramente; alguna interferencla con sus pensamientos;
lectura del
pensamiento; referencias a su persona en la televtston: escuchar voces 0 ver
vtstones),
SINTOMAS
Calificaci6n
CALIFICACION
de respuestas
Deprimido
Ansioso
Delusiones expresadas
Aluctnactones
Calificaci6n
basada
a preguntas:
o
coherentemente
1
1
1
I
2
3
4
234
234
234
en la observaci6n:
Incoherencia e irrelevancia del lenguaje
Pobreza del lenguaje, mutismo
Afecto aplanado. incongruente
Retardo psicomotor
GUlA PARA EL
o
o
o
o
o
o
o
2
3
4
234
234
2
3
4
usa DE LA ESCALA DE CINCO PUNTOS
Se espera que en la calificaci6n el pstqulatra use su jutclo clintco para hacer
una evaluaci6n global del paclente en cada area particular. Por ejernplo, en
la callficacl6n de la depreston, el evaluador debe estar expresando su propla
evaluaclon clinlca de la severldad de la depresion, basado tanto en el porte
y conducta del paciente durante la entrevlsta asi como la htstorta que el
paclente ha dado en relaci6n a depresi6n. Debe ser enfatizado
que una
calificacl6n morblda (2. 3. 4) para depresl6n no Implica que el dlagnosttco
131
Cec/lIa Sogl & Maria
principal
Mendoza
sera necesariamente
Reglas generales
"0" Ausente:
"1" Leve
"2" Moderado:
"3" Marcado:
"4" Severo:
una enfermedad
afecUva.
para la escala de cinco puntos:
El item esta ausente para todos los
proposttos practlcos
Aunque existe alguna evtdencla para el
item en referencia ello no se considera
patologico
El item esta presente en un grado suflctente
para ser conslderado'
Ver deflntctones
Indlvtduales
DEPRESION
Esta no incluye solamente la conducta actual observada en la entrevista
aspecto abattdo, apartencta trtste, actitud desesperada - si no debe ser una
caltflcacton clinlca que exprese la evaluacion global de la depreston, stendo
califlcada la contrtbucton que esta anormalidad del afecto esta haciendo en
el estado mental anormal. Si hay una discrepancia
entre la depreston
observada en la entrevtsta y el humor deprimido expresado como haberlo
presentado en las ulttmas dos semanas. la caltftcacton hecha debe ser el mayor
de las dos califlcaciones.
"0" Ausente:
"1" Leve
"2" Moderado:
"3" Marcado
"4" Severo
Actltud y conducta normal durante la entrevista. No se
obtuvo fenorneno depreslvo
Aunque puede haber alguna evidencia de depreston abattrntento
ocasional. falta de tnsptracton.
etc. el
evaluador no 10 considera patologtco, 010 considera como
un rasgo habitual no contribuyente para una depreston
clintcamente
stgntflcattva
Se piensa que el paciente esta cllntcamente deprimido
pero en grado leve 0 sentimiento de depresion ocaslonal
que causa ya sea distress stgntftcattvo 0 es considerado
por el paciente coma un carnbio slgntftcattvo en su modo
de sentir habitual en las ultimas dos semanas
Se piensa que el paciente esta clintcamente deprtrntdo en
grado marcado 0 sentimientos de depreston frecuente
como se describe en "2" en la semana anterior. distress
extremo causado por depreston ocastonal
Se piensa que el paciente esta clinicamente deprtmldo en
grado extremo. Deben estar presente los fenornenos
depreslvos mayores; tdeacton suicida fuerte. 0 la depreston ha causado extremo distress frecuentemente
en las
ulttmas dos semanas
132
-,
Conjlabil/dad
interevaluador
de las escalas de Manchester
ANSIEDAD
En adtcton a la evtdencia directa de ansiedad observada por el evaluador
durante la entrevtsta, esta califtcacton debe expresar la vision del evaluador
de la contrtbucton que la ansledad morbtda esta haclendo en el estado mental
en constderacion. (Puede haber algunos stgnos flslologtcos de sobre-acttvtdad
slmpattca, palm as humedas, temblor ltgero, ronchas en la plel, etc.). Cuando
la ansiedad es de tal grado que se asocia a agttacton motrtz, esto sera callficado
no menos de "3". Cuando extste discrepancia entre la anstedad observada en
la entrevista y la ansiedad expresada en la semana previa la callflcacton debe
ser el mayor de las dos caltflcactones.
"0" Ausente:
"1" Leve
"2" Moderado:
"3" Marcado
"4" Severo
Humor normal en la entrevista
Se considera que la tension que presenta el paciente es
un rasgo habitual sin proporcton patologtca 0 se piensa
que es una respuesta esperada para la sttuacton de la
entrevista
Se piensa que el pactente presenta un grado leve de
ansiedad 0 tension clinlcamente slgntflcattva 0 ansledad
suflclente para causar distress stgntftcattvo ha ocurrtdo
ocacionalmente en la semana anterior
Se piensa que el paciente presenta un marcado grado
de anstedad 0 tension clintcamente stgntflcattvo. El
puede
estar aprehensivo acerca de la entrevista y
necesita
reaseguracion pero las interrupciones de la
entrevista
son menores debido a la anstedad, Puede
estar asoctado a agitacion motora en grado leve 0
anstedad suflctente para causar distress ha ocurrido
frecuentemente en la semana anterior. 0 anstedad que
causa distress extremo para el tndlvtduo en cuestton
ocasionalmente en la semana anterior
Se ptensa que el paciente presenta un grado extremo de
ansiedad 0 tension clintcamente slgntftcattvo. El puede
ser incapaz de relajarse, 0 pueden darse interrupciones
mayores de la entrevista debido a la ansiedad. Puede
estar asoctado a agitacton motora de grado marcado, 0
una preocupacton temerosa con acontecimientos tnminentes 0 la ansiedad ha causado extremo distress en el
tndlvtduo en cuestton frecuentemente
en la semana
anterior
AFECTO APLANADO. INCONGRUENTE
Aplanamiento afectivo se refiere a una falla en el rango de las respuestas
emocionales dlspontbles: el paciente es incapaz de inmutarse mientras relata
su hlstorta y no trasmite cartno 0 afecto mientras habla de aquellos cercanos
a el.
133
Cecilla Sogl & Maria Mendoza
"0" Ausente:
"I" Leve
"2" Moderado:
"3" Marcado:
"4" Severo
Humor normal en la entrevlsta
El pactente puede ser lacontco, taciturno 0 no responde
en la discuston de t6plCOSemoclonalmente cargados,
pero el evaluador constdera que esto es un rasgo habitual
mas que un signo de enfermedad
Deterloro clinlcamente stgntftcattvo de la respuesta
emoclonal en grado leve. Deftntttva falta de tono emoctonal dtscutlendo t6plcos tmportantes: 0 respuestas emoclonales tndudablernente mcongruentes aunque ocasional durante la entrevlsta
Deterloro clintcamente stgntftcativo de las respuestas
emoclonales en grado marcado. No demuestra afecto nt
emocl6n. No trasmtte el tmpacto de los sucesos cuando
da la htstorta, no expresa Interes acerca del futuro 0
frecuentes respuestas mcongruentes de grado leve 0
grosera tncongruencta ocaslonal
Deterloro clintcarnente stgntflcattvo de la respuesta
emoclonal de grado extremo: sln respuesta emoclonal de
algun ttpo 0 grosera y frecuente tncongruencta: fatuo,
arrogante, rtsa tonta, etc., en tal grado como para
perturbar la entrevlsta
RETARDOPSICOMOTOR
"0" Ausente:
"I" Leve
"2" Moderado:
"3" Marcado:
Actttud y Ienguaje normal durante la entrevtsta. Las
preguntas son contestadas cast con prontitud: atres de
espontaneldad y camblos de expreston
Aunque existe evtdencta de lentltud 0 pobre espontanetdad el evaluador considera que esto es, ya sea un rasgo
habitual 0 que no es suflctente para proporctones claramente patologicas
.
El evaluador detecta enlenteclmlento 0 falta de espontaneidad en la entrevlsta y atrtbuye esto a enfermedad
pstqutatrtca: es clintcarnente detectable. Retardo en responder preguntas amertta esta caltftcacton que el
evaluador consldera es parte de un estado mental
morbldo mas que un rasgo habitual del paclente.
Retardo pstcomotor atrtbutble a enfermedad pstqutatrtca
es facllmente detectado en la entrevlsta y se plensa hace
su contrtbucton matertal a la anormalidad del estado
mental del paclente.
DELUSIONESEXPRESADASCOHERENTEMENTE
"0" Ausente:
"I" Leve
"2" Moderado:
No se detecta anormalidad durante la entrevlsta
Creenclas ecentrtcas 0 errores de tnterpretacton trtvtales:
que el mal clima es causado por pruebas nucleares;
supersttctones, sectas reltgiosas, etc.
Ideas sobrevaloradas e Ideas de referencla, 0 tndudable-
134
",;. • C.
Confiab/lldad
"3" Marcado:
"4" Severo
tnterevaluador
. b~ -l.. O·ftiC('\
de las escalas de Manchester
mente malas tnterpretactones,
Slgntflcadcs
especlales.
Se descrtben delustones sin lugar a duda 0 percepciones
delustonales como que ocurrteron en el ultimo mes, pero
el paciente niega que aun 10 mantenga 0 las Ideas
delusion ales estan presentes pero no son fuertemente
sostentdos 0 inamovlbles
Estan presentes deluslones sin lugar a dudas y aun son
mantenldas en la actualidad
ALUCINACIONES
"a" Ausente:
"I" Leve
"2" Moderado:
"3" Marcado:
"4" Severa :
Sin evtdencla de alucinactones
las aluctnactones referldas al evaluador no son deflriltlvamente rnorbtdas: aluclnaciones htpnagogtcas, imagenes etdeticas e iluslones
Pseudoaluclnactones
auditivas y vlsuales; aluctnactones
asociadas a conclencia de enfermedad p.e] .. aquellas que
siguen al duelo
Verdaderas aluclnaclones han estado presentes en la
semana anterior pero estas ocurrteron Infrecuentemente
Verdaderas aluclnaclones han ocurrldo frecuentemente
en la semana anterior
INCOHERENCIA E IRRELEVANCIA DEL LENGUAJE
"0" Ausente:
"I" Leve
"2" Moderado:
"3" Marcado :
"4" Severo
Sin evtdencta de trastorno del pensamtento
Aunque las respuestas son algunas veces singulares las
anormalldades no llegan a constitulr un trastorno del
pensamlento; slernpre es poslble comprender la coneccion
entre las Ideas.
Evldencla ocastonal de trastorno del pensamiento, pero
de otro lado, el paclente es coherente
Evtdencta frecuente de trastorno del pensamiento pero
una comuntcaclon stgntflcattva con el paclente es postble
o ocurren multiples episodtos de Incoherencla
Respuestas dificiles de seguir debtdo a falta de asoctaclones dlrectrtces. Lenguaje frecuentemente mcoherente,
sin una trama de stgntftcado discernible
POBREZA DEL LENGUAJE. MUTISMO
..a" Ausente:
"I" Leve
"2" Moderado:
"3" Marcado
Lenguaje normal en cantidad y en forma
El paclente solo habla cuando le hablan: ttende a dar
respuestas cortas
Diflcultades 0 silenclos ocaslonales pero la mayor parte
de la entrevlsta prosigue suavemente; 0 la conversacton
es Impedida por la vaguedad, tttubeo 0 brevedad de las
respuestas
Respuestas monostlabtcas: a menudo pausas prolongadas 0 fall a en responder del todo 0 razonable cantidad
135
Cec/lIa Sogl & Maria
"4" Sever a
Mendoza
de lenguaje, pero respuestas lentas y tttubeantes, falta
en contenldo. 0 repeticiones y divagaclones, de modo que
una conversaci6n stgntflcattva
es casi imposible
Mudo a 10 largo de la entrevtsta, 0 habla s610 dos 0 tres
palabras 0 constantemente murmura jadeante (catatonia
prosecuca)
136
Conjlabilidad
tnterevaluador
de las escalas de Manchester
ESCALA DE NIVELES DE FUNCIONAMIENTO DE STRAUSS-CARPENTER
INSTRUCCIONES: Califique el funclonamtento
habitual
anterior a excepcton del Item 4.
durante
el ano
1. TIEMPO SIN HOSPITALIZACION POR TRASTORNO PSIQUIATRICO
Sin hospttaltzaclon durante el ano anterior (exclutr la hospttaltzacton al momento de la primera entrevista si ella fue
menor de un mes luego de la entrevlsta)
Hospttaltzacton menor de 3 meses en el ano anterior
Hospitaltzacton entre 3 y 6 meses durante el ano anterior
Hospttaltzaclon mayor de 6 meses, hasta 9 meses durante el
ano anterior
Hospitaltzacton mayor de 9 meses en el ano anterior
4
3
2
1
0
2A. FRECUENCIA DE LOS CONTACTOS SOCIALES
NUMERO DE RELACIONES SOCIALES (se reune con amtgos 0 tie ne
acttvtdades con grupos soctales, fulbtto. reunlones, etc. Excluir cttas con
personas del sexo opuesto 0 actividades soclales solo con el conyuge.
Use
los datos pertinentes tanto de la tnforrnacton social coma de la historia clinical
(No tnclutr r euntones
con vecinos).
con amtgos en el traba]o
0
conversaciones
casu ales
Reuniones con amtgos en un promedio de, por 10 menos, una
vez a la semana
Reuniones con amtgos alrededor de una vez dada dos semanas
Reuniones con amigos alrededor de una vez por mes
4
3
2
INCLUIR TODOS LOS CONOCIDOS
No se reune con los amtgos excepto en "conversaciones
en el traba]o 0 en la escuela
No se reu ne con los amtgos ba]o ninguna circunstancia
casuales"
1
0
2B. CALIDAD DE LAS RELACIONES SOCIALES (En las relaclones descritas
en 2A ",Cual es la que tuvo mayormente durante el ano anterior?)
Una 0 mas relaciones cercanas
Una 0, qulzas mas, relaciones cercanas
Una 0 mas relaciones de moderada cercania
Solamente relactones superficiales
137
4
3
2
1
Cecilia
Sogl & Maria
Mendoza
Solamente relaciones muy superficiales
es s610 decir [holal a los vectnos)
(p.ej .• la relaci6n
o
3A CANTIDAD DE TRABAJO PRODUCTIVO EN EL ANO ANTERIOR
(Inclulr como trabajo el remunerado.
estudtante,
ama de casa.
Excluir el tiempo que permaneci6 en el hospital.
Cualquier
hospttaltzacton
en el ano anterior no contrtbulra a dlsmtnutr el
puntaje. El trabajo como estudiante durante todo el ano acaderntco
se calflcara "4")
"Empleado" a tlernpo completo continuamente
"Ernpleado" cerea de las 3/4 partes de las horas laborales
del afio (p.ej .. trabajo a tiempo completo cerea de 9 meses)
"Ernpleado" cerea de la mitad de las horas lab or ales del ano
p.ej .. empleado a tiempo parcial 0 continuamente
o/a tternpo
completo durante 6 meses)
"Empleado" cerea de la cuarta parte de las horas laborales
del ano (p.ej.. trabajo a tiempo pareial por 6 meses)
No trabajo producttvo
4
3
2
1
0
3B. CALIDAD DEL TRABAJO PRODUCTIVO (Constderarlo en relacion a
edad, educaclon. capacttacton, y las oportunidades
disponibles pero no compesado para su pstcopatologfa, c6mo esta funcionando
en el area ocupacional en relaci6n al nivel esperado de complejidad
y competencia de la que deberfa ser capaz).
Muy competente
Competente
Moderadamente
competente
Margtnalrnente competente
Incompetente
4
3
2
1
o
4. AUSENCIA DE SINTOMAS (EN EL MES ANTERIOR)
Sin sign os 0 sintomas
Leves stgnos 0 sfntomas la mayor parte del tiempo 0
moderados slgnos y sfntomas en raras ocasiones
Moderados stgnos y sfntomas parte del tiempo
Severos sign os y sfntomas parte del tiempo 0 moderados
stgnos 0 sfntomas conttnuamente
Continuos y sever os signos y sintomas
4
3
2
1
0
5. CAPACIDAD PARA ATENDER SUS PROPIAS NECESIDADES BASICAS EN EL ANO ANTERIOR (ALIMENTACION. CUIDADO PERSONAL)
Sin necesidad de ayuda para estas acttvtdades
Requiere un poco de ayuda para estas actividades
Requiere alguna ayuda para estas actividades
138
4
3
2
COlifiabilidad
Requiere
Requiere
interevaluador
de las escalas
de Manchester
considerable ayuda para estas actlvidades
una ayuda completa para estas acttvldades
1
o
6. PLENITUD DE LA VIDA EN EL ANO ANTERIOR
Una vlda muy plena
4
Una
Una
Una
Una
7.
vtda plena
vida moderadamente
plena
vida relatlvamente vacia
existencia vegetativa
3
2
1
o
NIVEL DE FUNCIONAMIENTO GENERAL DURANTE EL ANO
ANTERIOR
(Considerar como linea base una persona "normal" htpotettca
con un empleo a tiempo completo y regular. relaciones sociales
stgntftcattvas, sin slntomas, etc.) Sin deterioro
Leve deterioro la mayor parte del tiempo 0 moderado
Deterioro en raras ocasiones
Moderado deterioro parte del tiempo
Severo deterloro parte del tiempo 0 moderado deterioro
continuamente
Continuo y severe deterioro
8.
PUNTAJE TOTAL (SUMA DE TODAS LAS CALIFICACIONES EN
LOS ITEMS MENCIONADOS) RANGO 0-36
139
4
3
2
1
0