Proyecto de Real Decreto de la gestión y control de los

“Proyecto de Real Decreto de la gestión y control de los procesos por
incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días”
“Proyecto de Real Decreto
de la gestión y control de
los procesos por
incapacidad temporal en
los primeros trescientos
sesenta y cinco días”
Dr. José M.ª Morán Llanes,
Médico Inspector
Vicepresidente de la Federación de Asociaciones de
Inspección de Servicios Sanitarios (FAISS)
[email protected]
IV Jornadas de Inspección de Servicios Sanitarios de la FAISS-CV. Xàtiva, 14/11/13
“Proyecto de Real Decreto de la gestión y control de los procesos por
incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días”
INTRODUCCIÓN
•Concepto e importancia de la Incapacidad Temporal:
•Clínica: MF-Inspección Sanitaria / INSS...MATEPSS.
•Sociolaboral: SPRL, sólo preventiva, no asistencia ni control.
•Económica: INSS...MATEPSS.
•SNS: Tándem Atención Primaria (MF)-Inspección.
•El proyecto de RD de reforma de la IT:
•Estrategia de la reforma.
•Características principales de la reforma.
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CONCEPTO DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
•L.G.S.S., art. 128: Tendrán la consideración de situaciones
determinantes de Incapacidad Temporal las debidas a:
•Enfermedad o Accidente, Común o Profesional.
•Trabajador. Sí Desempleo contributivo, No otros.
•Reciba Asistencia Sanitaria pública SNS (Seguridad Social).
•Impedido para el Trabajo. Puesto de trabajo.
•Duración de 12 meses. Prorrogable (INSS) por 6 meses más.
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La gestión de la IT es
esencialmente sanitaria.
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CONSIDERACIONES GENERALES
DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL
•Una Prescripción de Reposo, de Antiinflamatorio.
•Un Certificado del Estado de Salud y Laboral.
•Un Cheque económico, de tres niveles:
•Para el Trabajador. Dosis de >60 €/día.
•Para la Empresa. Resarce el pago delegado. Suple.
•Para el conjunto de la Sociedad. >6.000 Mill. €/año.
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Enfermedad
no es siempre
causa de IT…
… depende de la
actividad laboral y
de otros factores.
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CONTINGENCIAS
•Contingencias Comunes (CC CC):
•Enfermedad Común (EC).
•Accidente No Laboral (ANL).
•Contingencias Profesionales (CC PP):
•Accidente de Trabajo (AT).
•Enfermedad Profesional (EP): RD 1299/2006.
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TIEMPO Y PERIODICIDAD DE LOS
PARTES DE CONFIRMACIÓN
•TIEMPO del primer Parte de Confirmación (Dosis de >450 €):
•Contingencias Comunes: al 4.º día de la baja.
•Contingencias Profesionales: al 7.º día de la baja.
•PERIODICIDAD de los Partes de Confirmación:
•En todos los casos, Contingencias y Regímenes, 1 semanal.
•Obligatoriedad de control semanal-Restricción desplazamientos.
•Alta por incomparecencia (Los partes son vencidos).
•Desde el 3.º y cada 4 Partes: Informe Complementario.
•Cadencia del Informe: 3, 7, 11, 15, 19, 23, 27, 31, 35, 39, ...
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AGENTES INTERVINIENTESS
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ACTUACIONES DE ASEGURADORAS
•Actuaciones Sanitarias: Pruebas o/y Tratamientos.
•Después de los 15 días de baja.
•Prescripción hecha por facultativos del Sistema: MF/Especialista.
•Existencia de Demoras para ello.
•Consentimiento Informado del Paciente.
•Conformidad o Rechazo del Área de Inspección, en 7 días.
•Propuestas Motivadas de Alta: Ratificación Baja vs Alta.
•Competencia para revisar a sus trabajadores de baja.
•Propuesta Motivada de Alta al Área de Inspección.
•Trámite del Facultativo responsable, en 10 días.
•Contestación final del Área de Inspección, en 15 días.
•Solicitudes de Informes Médicos de Control (IMC): Trimestral.
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incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días”
Parte de Asistencia Sanitaria por AT, Mod. 3-AT-19-B
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OTRAS OBSERVACIONES
•Parte de Asistencia Sanitaria por Accidente, 3-AT-19-B.
•Antes sin derecho a Accidente de Trabajo: Autónomos y E. Hogar.
•Causa de Alta por Mejoría que permite realizar el trabajo …
•Alta por Propuesta de Incapacidad, tras visado P.47 al EVI.
•Agotamiento de Período, a los 12 meses: Control INSS.
•INSS 12-18 m: Prórroga / Propuesta IP / Alta.
•Procedimiento Disconformidad (paciente) ~ Discrepancia (Inspección).
•Nuevas bajas tras Altas INSS: 6 m de cautela vs Diagnóstico diferente.
•Relaciones con INSS, INEM, Mutuas o Empresas, vía Inspección.
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“Proyecto de Real Decreto de la gestión y control de los procesos por
incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días”
Proliferación de normativa compleja y
ajena al Sistema Nacional de Salud
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incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días”
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incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días”
Modificación del art. 128 de la LGSS por la Ley 40/2007
Tomado de presentación del INSS
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incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días”
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incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días”
IV Jornadas de Inspección de Servicios Sanitarios de la FAISS-CV. Xàtiva, 14/11/13
“Proyecto de Real Decreto de la gestión y control de los procesos por
incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días”
35 págs.
5 págs. y 73
correcciones.
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ESTRATEGIA DE LA REFORMA
•A) OBJETIVO:
•1. Ánimo de lucro: Directo y diferido.
•2. Privatización sanitaria.
•3. Mediante una reducción forzada de la IT: Incidencia y costes.
•B) JUSTIFICACIÓN:
•1. Creación de opinión pública de fraude en la prestación.
•2. Los indicadores de IT contradicen esa tesis.
•C) INSTRUMENTOS: 1. Regulatorio. 2. Intermediario. 3. Ejecutor.
•D) PROCESO: 1900, 1966, 1994, 1995, 1997, 2012, 2013,…
•E) CARACTERÍSTICAS: Venta AP, Alta Presunta, Altas INSS, Acceso
HCE, Reconocimientos, Derecho SNS, impactos organizativos.
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ESTRATEGIA: A) OBJETIVO
•1. Ánimo de lucro:
•a) Directo:
• Financiación de infraestructuras y recursos para potenciar
el desarrollo de las Mutuas.
• De sus dir€ctivos, con retribuciones y privilegios desorbitados
pagados con las cotizaciones sociales.
•b) Indirecto o diferido: Justificar una reducción de las cuotas
empresariales a la S.S., dado que sobraría financiación.
•2. Privatización sanitaria: Conseguir una cuota del futuro mercado.
•3. Mediante una reducción forzada de la IT:
•a) En incidencia y prevalencia: Menos bajas y menor duración.
•b) En costes económicos derivados: Prestación y asistencia.
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ESTRATEGIA: B) JUSTIFICACIÓN
•1. Creación de opinión pública de fraude en la prestación:
•Declaraciones denigrantes recurrentes de directivos de la Patronal (G.
Díaz, J. Rosell, A. Fernández) y grandes empresarios (I. Andic, J. Roig); “No
puede ser que en España haya un 6 % de absentismo. Cada día hay un
millón de trabajadores que se quedan en sus casas” (11/03/11),…
•Manipulación del concepto de “absentismo”, asimilándolo a IT.
•Incluso la Comisión de Seguimiento del Pacto de Toledo abona la imagen de
trabajadores defraudadores y médicos consentidores.
•2. Los indicadores de IT contradicen esa tesis:
•“Un 3,6 % de los días trabajados se ve afectado por una situación de
incapacidad laboral transitoria, este porcentaje es del 3,3 % entre los
trabajadores fijos...”. La IT afecta a un 12 % anual (DGOSS, 21/06/11).
•Los indicadores de España se encuentran por debajo de la media de la
OCDE, y la evolución se ha acentuado por la crisis. CM: PM 2,44% a 1,73%
•CM: Pob:-10,89%; Baj: -27,53%; IM: -18,68%; PM: -29,13%; DMA: -23,42%
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ESTRATEGIA: C) INSTRUMENTOS
•1. Regulatorio: El MESS como responsable en el Gobierno, impulsa y
desarrolla normas legales de diverso rango favorables a INSS y Mutuas.
•2. Intermediario: El INSS (ISM) realiza funciones de supervisión,
interpretación y resolución sobre IT, en condición de Admón. Pública.
•3. Ejecutor: MATEPSS (Mutuas). Gestión 11.200 millones € (2012)
•“asociaciones de empresarios que, debidamente autorizadas por el Ministerio de
Trabajo e Inmigración y con tal denominación, se constituyan con el objeto de
colaborar, bajo la dirección y tutela de dicho Ministerio, en la gestión de las
contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales del
personal a su servicio, sin ánimo de lucro…” (RD 1993/1995).
•CC PP: Aseguran >95%; dan asistencia y prestación IT; 16-17% de las comunes
serían CC PP: Impacto asistencial (SNS) y económico (INSS).
•CC CC: En <20 a, aseguran 80% pago (RD 1993/1995) y controlan (RD 575/1997).
•Dir€ctivos privilegiados, profesionales de menor cualificación y reconocimiento.
•FREMAP, Ibermutuamur, Asepeyo, Fraternidad,… 20.
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ESTRATEGIA: D) PROCESO
•Origen Mutuas: Ley Accidentes Trabajo 1900. Reparación maquinaria humana.
•Ley de Seguridad Social 1966 y RDL 1/1994 TRLGSS.
•En <20 años, aseguran 80% pago (RD 1993/1995) y control (RD 575/1997) IT:
•INSS y empresas han ido incentivando el aseguramiento con Mutuas.
•Al principio, sólo la gestión y pago de la prestación (RD 1993/1995).
•Luego, se les atribuyeron competencias de control (RD 575/1997) :
• A partir del 16.º día de la IT (pago 4.º al 15.º cargo empresa).
• Citar pacientes y solicitar informes al SNS.
• Proponer altas de pacientes al SNS e INSS.
•Después, propuestas asistenciales (RD 576/1997) : diagnósticas y
terapéuticas, desde 16.º día de IT, prescritas por SNS.
•En 2012, proyecto fallido de RD impulsado AMAT:
• Indicar y realizar actividades asistenciales a pacientes en IT, sin
autorización/conocimiento de médicos SNS. Dar altas directamente.
•Privatización sin control asistencial operativo, sólo reclamaciones (INSS).
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ESTRATEGIA: E) CARACTERÍSTICAS
•1. Venta del RD: Falsa “desburocratización” de gestión de IT. SEMFyC.
•Cambio de la emisión semanal de PC por un complejo “Protocolo
de temporalidad” de 4 grupos: 1-4 d; 5-30 d; 31-60 d y >60 d.
•“Tablas de duración óptimas”, vs normales y adaptadas.
•Puestos según CNO-11 con >700 códigos, de difícil práctica.
•2. Propuestas de alta Mutuas:
•Dirigidas a Inspección (inicialmente a MAP).
•Exigencia de contestar en 5 días (ahora 15 d).
•Pasado plazo, “Alta presunta” por silencio adtvo. positivo.
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ESTRATEGIA: E) CARACTERÍSTICAS
•3. Altas por INSS/ISM: Admón. económica y conflicto intereses.
•Médicos Evaluadores, no Médicos Inspectores del SNS.
•Revocación de actos del SNS (MAP, ISS) por otra Admón.
•Cautelas de 180 días.
•Consideración de la IT, según el ámbito:
• SNS: Prescripción sanitaria con efectos económicos.
• SS/Mutuas: Prestación económica de origen sanitario.
•4. Acceso información clínica: Desproporcionada, inconstitucional.
•Mutuas: Partes, informes médicos, resultados pruebas, proceso IT.
•INSS/ISM: “Totalidad” de la HCE de “todos los trabajadores”.
•Falsa colaboración e “intercambio de datos médicos”, pues INSS y
Mutuas no dan acceso a sus HC clínico laborales.
•¡HCE sin estructura de niveles de acceso para control económico!
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Vivimos una tendencia de obsesión por un control desproporcionado
e ilegítimo de la información personal de los ciudadanos
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ESTRATEGIA: E) CARACTERÍSTICAS
•5. Reconocimiento de trabajadores: Suspensión directa de la
prestación por incomparecencia, valorando justificación después.
•6. Derecho de asistencia SNS: Consolida giro del RDL 16/2012.
•Es INSS/ISM quien reconoce el derecho como asegurado/benef.
•Retroceso de SNS universal a otro de aseguramiento.
•7. Impacto organizativo: No se contemplan.
•Plazos, diseño y costes de modificación informática SNS.
•Ídem para formación Médicos e Inspección SNS.
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ESTRATEGIA: E) CARACTERÍSTICAS
•8. Vía de privatización sanitaria encubierta:
•Bases para una posible asistencia sanitaria integral, no sólo por IT,
de los trabajadores a través de las Mutuas (borrador 2012).
•Privatización por ámbito social vs ámbito geográfico (hasta ahora).
•Modelo alemán de SS (Bismarck) de cajas de seguros de
enfermedad “Krankenkassen” o las HMO de EE UU.
•No se justifica por argumentos de eficiencia (indicadores).
•La gestión actual carece de control de gestión asistencial externo,
que competería a las CC AA, no de sólo autorización centros.
•Control asistencial, sólo vía reclamaciones de casos, por INSS.
•Sólo controles macroeconómicos y de la Intervención Gral. SS.
•La reforma de las Mutuas no debería ir por entregarles el SNS sino
por integrar sus recursos en los SRS de las CC AA, como el resto del
patrimonio sanitario de SS, incluidas CC PP, preveía LGS.
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¡Gracias, pero no es para tanto! ;-)
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