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LA
ANESTESIA
DEL
ESPLACNICO
EN
EL
TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO
VISUALIZACION
RADIOGRAFICA
DE
Por los Dres. RICARDO B E R N A R D I
Nuestro
perfecto
conocimiento,
como
LA
ANESTESIA
y RODOLFO
especialistas,
STEFANO
de
la
intensidad
d o l o r q u e a c o m p a ñ a al cólico renal, y su persistencia a pesar de la
empleada,
nos
técnica de
Albanese,
Ante
i n d u j o a ensayar
el
fracaso reiterado
simpático o estimulantes
la anestesia
de
del
esplácnico,
las m e d i c a c i o n e s
del p a r a s i m p á t i c o ,
de a c u e r d o
opiáceas,
el c a t e t e r i s m o
del
terapéutica
a
paralizantes
ureteral
la
del
constituye,
en la m a y o r í a de los casos u n r e c u r s o e f i c a z , n o s i e m p r e a b s o l u t a m e n t e
seguro
e inocuo,
recha-
p e r o sí d o l o r s o
y n o p r a c t i c a b l e en
z a r l o , a veces, el e n f e r m o o n o r e u n i r
cistosccpico
en
el e s t a d o
la anestesia del e s p l á c n i c o ,
las c o n d i c i o n e s
al tratamiento
analgésico
actual
de
nuestros
el sistema
del c a t e t e r i s m o
ureteral,
y los p e l i g r o s
cateterismo
movilización
en
terapéutica
el
plena
ureteral
ante
del c á l c u l o u r e t e r a l
médico
analgésica
estimamos
Albanese,
debe
que
suceder
en primer
lugar
crisis del
y
anttespasmódica,
f o r m a l m e n t e el e m p l e o
cólico r e n a l ,
por
la
exacerbación
de la i n f e c c i ó n , s a l v o el f r a c a s o de la anestesia
la cistoscopía
de sus c o m p l i c a c i o n e s
de
Debemos contraindicar
bastará para realizarlo una corta
Para
examen
c o m ú n en los casos r e b e l d e s y ser s i e m p r e p r e v i a a la
simpático.
e s p l á c n i c o . Actualmente
El
locales p a r a el
conocimientos,
de a c u e r d o a la técnica
c i s t o s c o p i a p o r su d o b l e a c c i ó n : analgésica,
del d o l o r
las o c a s i o n e s p o r
previo.
Además,
al inhibir
todas
debe suceder
y no preceder
del
a este ú l t i m o :
práctica.
este
procedimiento,
debe
reservarse
f u e r a de las crisis d o l o r o s a s , o el
(píelonefritis,
los
pionefrosis,
alejado
de
centros
común
y la i m p o s i b i l i d a d
para
la
tratamiento
etc.).
especializados,
de p r a c t i c a r
el
fracaso
un
de
la
cateterismo.
112
REVISTA
le p l a n t e a
una
situación
insoluble
e s p a s m o o la e l i m i n a c i ó n
anestesia
del
Los
esplácmco.
ARGENTINA
que,
DE
solamente
su ú n i c o
y
espontánea
del
condiciones
la
en estas
recurso.
y fisiológicos,
r ú r g i c o s , h a n d e m o s t r a d o el i m p o r t a n t í s i m o
simpático
la cesación
del c á l c u l o , p o d r á s u b s a n a r ;
sería
estudios anatómicos
vegetativa,
UROLOGÍA
parasimpático,
tanto
experimentales
como
qui-
p a p e l q u e los s i s t e m a s de la
vida
desempeñan
en
la
patología
del
ab-
domen.
Desde
prende
2
el
punto
porciones:
b)
sacra,
por
por
una
larga
de
a)
vista
anatómico,
tectobulbar.
el
representada
los n e r v i o s p é l v i c o s ;
en c u a n t o
b r a l , en í n t i m o c o n t a c t o c o n ella, i n t c r u m p i d a
con
los
lo general,
troncos
aparente
La
aj
cadena
los rami
culares);
que
por
el
paralela
espinales
a través
está
los
con
simpática
e m i t e en
comunicanti
y b)
forman
l u e g o a t r a v é s de los v a s o s y
ganglios
y que
tomía
(uno
mantiene
rami
comunicanti.
Esta
respecto
al sistema
central
su
largo
los ramos
trayecto
viscerales
plexos:
solar,
2
tipos
(óseos,
celíaco,
de
colaterales:
musculares y
etc. q u e
se
vas-
expanden
directamente.
L o s t r a b a j o s de V o n B e r g m a n n , L a e w e n , M a n d l , G u b e r g r í t z ,
H o f f m a n n , Finsterer,
Braun,
y anestesia del s i s t e m a s i m p á t i c o ,
en el t r a t a m i e n t o
verte-
real.
los v a s c u l a r e s
Kulenkamf,
y
representado
a la c o l u m n a
por numerosos
de
com-
neumogástrico
salvo fusión o a n o m a l í a )
r e l a c i ó n a n a t ó m i c a d e m u e s t r a q u e su autonomía
es más
parasimpático
al simpático,
cadena cérvico-tóraco-abdominal,
p o r cada vértebra por
relaciones
sistema
R.
Finochíetto,
demostraron
de n u m e r o s a s afecciones h e p á t i c a s ,
etc.,
Istchenkos,
s o b r e la
el v a l o r de esta
pancreáticas
y
última
renales.
E n t r e n o s o t r o s , A l b a n e s e m o d i f i c ó la técnica de K a p p i s , p a r a el
de los e s p l á c n í c o s m e d i a n t e precisos r e p a r o s a n a t ó m i c o s
ana-
que facilitan
bloqueo
la
pun-
ción y a s e g u r a n sus r e s u l t a d o s .
Un
b r e v e r e p a s o a n a t ó m i c o del s i t e m a s i m p á t i c o a b d o m i n a l
es i n d i s p e n -
sable.
El plexo
solar
( d i b u j o N ° 1 ) es el p r i n c i p a l s i s t e m a s i m p á t i c o del a b d o -
men, verdadero "cerebro a b d o m i n a l "
los p l e x o s a b d o m i n a l e s ,
de l o s a n t i g u o s , del q u e d e p e n d e n
a e x c e p c i ó n del p l e x o m e s e n t é r i c o i n f e r i o r q u e
el i n t e s t i n o g r u e s o y los p l e x o s e s p e r m á t i c o y
E s t a s estrechas v i n c u l a c i o n e s
ó r g a n o s a b d o m i n a l e s superiores,
bilidades
terapéuticas
que
anatómicas
demuestra
ofrece en
las
todos
inerva
útero-ovárico.
con los p l e x o s q u e
inervan
los
el v a l o r de su f u n c i ó n y las p o s i -
distintas
afecciones
abdominales.
El
red n e r v i o s a
q u e se h a l l a
si-
cólico n e f r í t i c o está p u e s b a j o su i n f l u e n c i a .
El
plexo
solar
es u n a i n t r i n c a d a
t u a d a en las p r o x i m i d a d e s de la X I I '
1
y amplia
1
v é r t e b r a d o r s a l y la I' l u m b a r ,
formando
REVISTA
ARGENTINA
DE
113
UROLOGÍA
u n a g r a n h e r r a d u r a , q u e c u b r e a m p l i a m e n t e a la a o r t a , a c o n c a v i d a d
superior,
"colgada"
extremos
del
tronco
celíaco,
según
expresión
t e r m i n a n en l o s g a n g l i o s s e m i l u n a r e s ,
de
Bottini,
y
cuyos
aórtico-renales y mesentéricos
superiores,
en e s t r e c h a r e l a c i ó n c o n la c a r a p o s t e r i o r del p á n c r e a s y la r e t r o c a v i d a d
de l o s
epiplones.
El
plexo
solar,
de
tamaño,
forma
y
contextura
sumamente
variadas,
ffilftxo
S&v^ívo cuyvtvMiKA^at
'hívna^ da ía «^nainfesta.
.^a^uüxdíft.. alai ti/ii&xí..
juA^iot/fyo
SOM^SMJ
KHJ-
taoUíjO' -únjjjÁÍKa/
Sat^íio oL»
JJ
íiJjXii-tyúiO
OLIÍLO1
iryyívyJ
O •Wi/S.afi'U) <il ClM,-
Dibujo 1. —
Esquema del simpático abdominal, según Bottini.
t i e n e en s u s e x t r e m o s condensaciones
glios
perfectamente
sen térico
superior
nerviosas
individualizabas,
y
poco
visibles
o verdaderos
gan-
denominados
ganglios
semilunares,
me-
estudiados por Laignel,
Lavas-
aórtico-renales.
D e t o d o s e s t o s g a n g l i o s , los
semilunares,
tine, H o v e l a c q u e , L a t a r j e t y Galli, entre n o s o t r o s , son sin d u d a los m á s
tantes
nervios
e importantes
esplácnicos,
del
plexo
mayor
Galli), frénico y simpático
y
solar,
menor,
lumbar.
porque
reciben
neumogástrico
fibras
aferentes
derecho
consde
los
(posterior
de
REVISTA
114
En
rentes
la c o n s t i t u c i ó n
y b)
a)
neumogástrico
1")
lunar
UROLOGÍA
los
nervios
afe-
menor,
Vi
eferentes,
aferentes:
derecho
1")
esplácnico
e izquierdo
El esplácnico
mayor
y
mayor,
4")
2")
frénico
esplácnico
derecho.
es el a f l u e n t e m á s importante
y en c o n j u n t o del plexo
cadena simpática
DE
del p l e x o s o l a r d e b e m o s e s t u d i a r : a )
los plexos
Nervios
ARGENTINA
solar,
del ganglio
semi-
o r i g i n a d o en los g a n g l i o s 5" al 9" de la
torácica, p e n e t r a e n t r e los p i l a r e s del d i a f r a g m a , p a r a
termi-
n a r en las p r o x i m i d a d e s de la g l á n d u l a s u p r a r r e n a l y en el á n g u l o d e r e c h o del
ganglio mencionado,
f o r m a n d o con el n e u m o g á s t r i c o
hace lo m i s m o c o n su á n g u l o i z q u i e r d o , el Asa
2")
El
simpática
esplácnico
torácica,
tante constancia
menor
pasa
por
3")
El
Memorable
nace de los g a n g l i o s
d e t r á s del e s p l á c n i c o
en los g a n g l i o s a ó r t i c o - r e n a l e s
m e n t e o e n v i á n d o l e u n a r a m a a cada
neumogástrico
derecho
posterior o derecho,
de
10" al
mayor
superior
que
Wrisbery.
12" de la
y termina
e inferior,
cadena
con
bas-
indistinta-
uno.
o posterior
de Galli,
i n g r e s a al p l e x o solar
de m a n e r a m á s c o n s t a n t e q u e el i z q u i e r d o , c u y a p a r t i c i p a c i ó n en la i n e r v a c i ó n
g á s t r i c a es p r e p o n d e r a n t e ,
r a b l e de
Wrisberg.
4°)
El frénico
f o r m a n d o con el e s p l á c n i c o r e f e r i d o el A s a
derecho,
tiene discreta p a r t i c i p a c i ó n
Memo-
en la c o n s t i t u c i ó n
del
plexo solar.
b)
Los
plexos
eferentes
del
plexo
solar
están
formados
f i b r a s colaterales d e s p r e n d i d o s del m i s m o ,
q u e se c o n d e n s a n
v a s o s p r i n c i p a l e s de los d i s t i n t o s ó r g a n o s ,
penetrando
grupos
de
a l r e d e d o r de
por
los
en consecuencia
p o r el
hilio.
Los
plexos
p a n c r e á t i c o , c)
eferentes
e i)
f ) el p l e x o h e p á t i c o ,
el p l e x o m e s e n t é r i c o
Debemos
a)
el p l e x o d i a f r a g m á t i c o , d )
nario estomáquico,
renal
comprenden:
aclarar
el p l e x o s u p r a r r e n a l ,
el p l e x o celíaco, el
g)
el
plexo
el p l e x o
coro-
el p l e x o esplénico,
celíaco
no
es m á s q u e
una
s u p e r i o r del p l e x o s o l a r , a nivel de a q u e l t r o n c o v a s c u l a r , en u n a
m u c h a s veces d i f í c i l de reconocer, c o m o pasa con los o t r o s
renal,
de ambos
Estas
a)
la
1
El plexo
plexo
condensación
proximidad
q u e es el q u e m á s n o s interesa desde el
del plexo
punto
solar
y
esplácnicos.
f i b r a s al
p l e x o s : a) el plexo
el
sistemas.
de vista de n u e s t r o t e m a , está f o r m a d o p o r u n a e x p a n s i ó n
ramas
h)
superior.
q u e el plexo
E n c u a n t o al plexo
b)
constituir
renal
renal
anterior
anterior
el
plexo
y b)
renal,
el plexo
se c o n d e n s a n
renal
se d i v i d e en u n a rama
l ' p r o v i e n e del g a n g l i o s e m i l u n a r
en
2
pequeños
posterior.
superior
y otra
inferior:
y m e s e n t é r i c o s u p e r i o r y da r a m a s a i a
115 R E V I S T A
p e l v i s y el u r é t e r :
respectivos
penetrar
de
la a r t e r i a
en el
b ) El
y la V
ARGENTINA
del g a n g l i o
renal
y luego
se f u s i o n a n
inferior,
en
s i g u e los
la cara
bordes
anterior,
para
parénquima.
plexo
renal
posterior
está i n t e g r a d o
casi e x c l u s i v a m e n t e
en los q u e t e r m i n a
por
el n e r v i o
fibras
esplác-
menor.
Los
neral,
UROLOGÍA
aórtico-renal
e m a n a d a s de los g a n g l i o s a ó r t i c o - r e n a l c s ,
nico
DE
ganglios
en
aórltco-renales.
las v e c i n d a d e s
Dibujo 2.
existiendo
en
en n ú m e r o
del á n g u l o
de
formado
1 ó 2 se b a i l a n ,
p o r la a r t e r i a
renal
por
y
lo
la
ge-
aorta,
Esquema do la anestesia del esplácnico según técnica (le Albanese.
casos
excepcionales,
un
ganglio
renal
posterior
o
ganglio
de
técnica
de
Hirschfeld,
Estos
Albanese,
detalles
para
la
anatómicos
anestesia
q u e n o s o t r o s e m p l e a m o s en
Para
1")
tesia
practicarla
Paciente
del
constituyen
esplácnico
el
en
fundamento
el
tratamiento
la
del
cólico
renal
1 0 casos.
se p r o c e d e de la s i g u i e n t e m a n e r a
sentado
de
y f l e x i o n a d o , en
posición
(Dibujo N"
similar
2 ):
a la de la
anes-
raquídea.
2")
Con
l á p i z d e r m o g r á f i c o o l a p i c e r o se m a r c a
fisis e s p i n o s a s d o r s a l e s i n f e r i o r e s y
De
la m i s m a
manera
el t r a y e c t o
de las
lumbares.
se t r a z a
el t r a y e c t o de la
12J
costilla.
apó-
6
REVISTA
4°)
A
marca un
?
5 )
mente
3 traveses
de
ARGENTINA
dedo
por
DE
fuera
UROLOGÍA
y
por
debajo
de a m b a s
l í n e a s se
punto.
Con
para
una
aguja
impedir
zona señalada
su
de
10 a
12 cm.
obstrucción
(ver d i b u j o N
9
3)
por
un
de l a r g o
trozo
h a c i a adelante,
con
de
mandril,
periostio,
adentro
preferente-
se p u n z a
y arriba
la
formando
QxXi o, -tvwJl' aU Xil*á<ntJÍ-
1
Dibujo 3
u n á n g u l o de 2 0 °
>
aproximadamente,
con
los p l a n o s s a g i t a l y h o r i z o n t a l ,
res-
pectivamente.
Al
l
f
introducir
vértebra
Cinco
táneo
la a g u j a
5 cm.,
se c h o c a c o n
la a p ó f i s i s t r a n s v e r s a
l u m b a r , p o r l o q u e d e b e m o s b a j a r l i g e r a m e n t e su
centímetros
se h a l l a
una
la X I I " d o r s a l y F
1 c m . la p u n t a de
más adelante,
segunda
vale decir, a los
resistencia,
que
de
pabellón.
1 0 cm. del p l a n o
corresponde
a la c a r a
lateral
l u m b a r , p o r l o q u e d e b e m o s r e t i r a r , h a c i a a f u e r a , de }/2
la
aguja
para
inyectar por
f u e r a del
pilar
la
del
cude
a
diafragma
117 R E V I S T A
d o n d e se h a l l a el esplácnico
tes del
plexo
6")
solar,
mayor
DE
UROLOGÍA
y el ganglio
como dijimos
(dibujo N
cede i n m e d i a t a m e n t e ,
9
semilunar
principales
integran-
4j.
2 0 c.c. d e n o v o c a í n a al 1 c/( .
I n m e d i a t a m e n t e se i n y e c t a n
El d o l o r
han
ARGENTINA
por
lo general, o pocos m i n u t o s
después.
E n c u a n t o a n u e s t r o s r e s u l t a d o s p e r s o n a l e s , c o n el e m p l e o de e s t a
técnica,
sido
rebeldes
buenos:
de l o s
10 e n f e r m o s t r a t a d o s
por
cólicos
intensos,
f-otvvr-yvyX/ VAt/tfcWjJl
<¿.aA.<ÍYyCL jlO/UXUCftl-aAíLCll flU 4.l+».|jO[rtvCO
tu . tdpAoLfrtjÁco it)«t)OV
yr).
-1
cha.
tvax-vcvv^
.jatcxo ^vjj^uviA^t^xi
9
tu-o
- 'Ulsi ^aJl
^JOLÍVCCI AvWII^OA-
Dibujo 4. —
Vista lateral de la columna dorso-lumbar.
a las m e d i c a c i o n e s c o m u n e s
(morfina, pantopón,
sedol, e t c . ) ,
8 fueron
asisti-
d o s en el C . E . de n u e s t r o S e r v i c i o d e l H o s p i t a l P . F í o r i t o y 2 i n g r e s a r o n a la
S a l a en v i r t u d de sus i n t e n s o s v ó m i t o s
En
general.
8 e n f e r m o s f u e r o n s u f i c i e n t e s 2 0 c.c. de n o v o c a í n a
el d o l o r
mismo
y mal estado
de i n m e d i a t o ;
sitio
pero
de l o s
2 restantes,
al
1 recibió 2 0
1 %,
c.c.
p o r q u e el d o l o r p e r s i s t í a y en el o t r o d e b i m o s cambiar
de al a g u j a p a r a r e i n y e c t a r
2 0 c.c, m á s
( 4 0 en t o t a l )
cediendo
más
en
el
la d i r e c c i ó n
para obtener
resultado.
REVISTA
118
ARGENTINA
Este ú l t i m o e n f e r m o precisamente,
DE
UROLOGÍA
(ver radiografías Nros.
1 y
2)
i n g r e s ó al S e r v i c i o el
d í a 1 6 del c o r r i e n t e , c o n u n i n t e n s o cólico r e n a l d e r e c h o de 4 8 h o r a s de e v o l u c i ó n ,
de í?ran d e f e n s a l u m b o - a b d o m i n a l ,
vómitos,
acompañado
e s c a l o f r í o s y f i e b r e , q u e n o cedió t a m p o c o a
grs. de m o r f i n a i n y e c t a d o s en la G u a r d i a , la n o c h e
E n estas c o n d i c i o n e s , le i n y e c t a m o s los p r i m e r o s 2 0 c.c. de n o v o c a í n a al
a la técnica y sin r e t i r a r la a g u j a e s p e r a m o s u n o s m i n u f o s p a r a
1 %
de
c o n o c e r la r e a c c i ó n ;
acuerdo
como
e n f e r m o se q u e j a r a i n t e n s a m e n t e lo s a c a m o s y v o l v i m o s a p u n z a r l o en la Sala de R a y o s X
Radiografía
E n f e r m o en d e c ú b i t o
ventral
0.02
anterior.
el
para
1
p o r la s i t u a c i ó n de la a g u j a .
O b s é r v e s e la a g u j a a la a l t u r a del c u e r p o de la X I I
vértebra dorsal
(lad 3
d e r e c h o ) , en la z o n a vecina al á n g u l o e x t e r n o del p l e x o s o l a r , e s p l á c n i c o s y
cadena s i m p á t i c a
o b t e n e r estas r a d i o g r a f í a s .
dorso-lumbar.
P o r el m i s m o s i t i o de p u n c i ó n d i r i g i m o s la a g u j a , l i g e r a m e n t e
hacia
a r r i b a p a r a a l c a n z a r z o n a s m á s altas, en las v e c i n d a d e s de los e s p l á c n i c o s ; el é x i t o f u é c o m p l e t o ,
d e s p u é s de la i n y e c c i ó n de 2 0 c.c. m á s de n o v o c a í n a al 1 %
( 4 0 c.c. en t o t a l ) .
Las r a d i o g r a f í a s N o s . 3 y 4 corresponden a un e n f e r m o con una h e m a t u r i a
a b u n d a n t e y dolorosa,
anestesia del e s p l á c n i c o d u r a n t e la p i e l o g r a f í a
En
el m i s m o s i t i o de p u n c i ó n
inyectamos
renal
derecha,
a q u i e n l u e g o de c e d a r l o c o n 0 , 0 1 g r . de m o r f i n a d e c i d i m o s objetivar
1 0 c.c. de n o v o c a í n a
al
la
ascendente.
p a r a la anestesia
del e s p l á c n i c o y p o r
1 % : 5 c.c. en el t r a y e c t o y los o t r o s
la m i s m a
aguja,
5 c.c. en la
le
zona
119 REVISTA
c o r r e s p o n d i e n t e al n e r v i o ;
25
c
/o
(la
ampolla
de
20
ARGENTINA
a continuación,
c.c.
en
80
le inyectamos
c.c.
de
suero
DE
UROLOGÍA
20
c.c.
de una
fisiológico)
solución
obteniendo
de Nitason
las
al
radiografías
adjuntas.
E n ellas se o b s e r v a la p e r f e c t a c o i n c i d e n c i a de la s u s t a n c i a de c o n t r a s t e , c o n la z o n a
esplác-
n i r o - s e m i l u n a r d e r e c h a , p a r a el t r a t a m i e n t o del cólico n e f r í t i c o .
Radiografía
E n f e r m o en p o s i c i ó n lateral
2
( l a d o p u n z a d o c o n t r a la p l a c a ) .
O b s é r v e l e la a g u j a s o b r e la cara lateral derecha de la X I I v é r t e b r a d o r s a l en
la z o n a de la c a d e n a s i m p á t i c a l u m b a r , un
situación
poco
posterior
c o n respecto a la
esplácnico-semilunar.
S i n e m b a r g o , la d i f u s i ó n de la s u s t a n c i a anestésica a l c a n z ó al p l e x o y c a l m ó
i n m e d i a t a m e n t e al cólico n e f r í t i c o .
Nuestros
primeros
fracasos
los
atribuímos,
en
general,
d e f e c t o de técnica a a n o m a l í a s a n a t ó m i c a s en la c o n s t i t u c i ó n
más
que
a
un
y disposición
de
los p l e x o s , q u e o b l i g a en a l g u n a s o c a s i o n e s , a a u m e n t a r la d o s i s o v a r i a r liger a m e n t e la i n c l i n a c i ó n de la a g u j a , p a r a a l c a n z a r los d i r e c t a m e n t e
afectados.
REVISTA
120
En
ARGENTINA
este s e n t i d o c o m p a r t i m o s ,
DE
UROLOGÍA
en cierta m a n e r a ,
n e s k y , s o b r e la i n f i l t r a c i ó n m á s a b u n d a n t e o m a s i v a
los c o n c e p t o s de
Wich-
( 1 5 0 a 2 0 0 c.c.)
de la
f o s a r e n a l y sus v e c i n d a d e s c o n u n a s o l u c i ó n de n o v o c a í n a al 0 , 5 0 ó 0 , 2 5
para
el t r a t a m i e n t o
de los cólicos renales
l a d o s al t r a c t o u r i n a r i o
El
bloqueo
esplácnico-semilunar,
Radiografía
renal
derecha
dolorosa:
2 0 cc de s u s t a n c i a o p a c a d i l u i d a
para
el
tratamiento
de
dis-
ascendente
e
inyección
de
( 1 a m p o l l a de N i t a s o n en 8 0 cc de s u e r o
1 0 cc de n o v o c a í n a al
E n f e r m o en d e c ú b i t o
sustancia
%
vincu-
3
pielografía
f i s i o l ó g i c o ) p r e v i a anestesia c o n
La
procesos dolorosos,
superior.
anestésico
Hcmaturia
u otros
1 %.
ventral.
de c o n t r a s t e se d i f u n d e p e r f e c t a m e n t e s o b r e el p l e x o
solar y
colaterales.
L a a g u j a , de m a l a c a l i d a d , se d o b l ó al c h o c a r c o n t r a la a p ó f i s i s
transversa
de la I l u m b a r .
t i n t a s afecciones, h a s i d o p r a c t i c a d o p o r A l b a n e s e desde el a ñ o
en
3.000
glucémico
casos sin n i n g ú n
que
cedió
accidente s e r i o ;
refiere s o l a m e n t e
fácilmente a inyecciones
de s u e r o
1937
un
glucosado
a
1942
shock
hipo-
hipertónico
121 REVISTA
y en 2 ó 3 o p o r t u n i d a d e s u n
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
d o l o r l u m b a r , que desapareció con
analgésicos.
E n c u a n t o a la p u n c i ó n de la a o r t a o cava, n o tiene m a y o r
importancia
c u a n d o se realiza c o n u n a a g u j a f i n a y n o se i n y e c t a
debe p r a c t i c a r s e s i s t e m á t i c a m e n t e
De p u n z a r
dose
cualquiera
la i n y e c c i ó n ;
sin
la a s p i r a c i ó n ,
de esos vasos, se retira
embargo,
a n r e s de i m p u l s a r
ligeramente
el h e m a t o m a
formado
e f e c t o c o n t r a r i o al d e s e a d o , al e x c i t a r el s i m p á t i c o p o r
Radiografía
E n f e r m o en d e c ú b i t o l a t e r a l
Obsérvese
la
perfecta
coincidencia
a una
s h o c k e m o t i v o en los p a c i e n t e s m u y
émbolo.
practicán-
ocasionar
inocuo
y causal,
la
opacidad
correspondiente
por
a
la
esplánico-semilunar.
la v a s o d i l a t a c i ó n
importancia,
abdominal
o
al
nerviosos.
en el t r a t a m i e n t o
del cólico
o p i á c e o s y q u e debe ser e n s a y a d o s i s t e m á t i c a m e n t e ,
teral.
un
compresión.
E n síntesis, c o n s i d e r a m o s q u e la anestesia esplácnica es u n v a l i o s o
seguro,
que
4
entre
discreta h i p o t e n s i ó n ,
el
la a g u j a
podría
a l g u n a s ocasiones, p u e d e n p r o d u c i r s e ligeros m a r e o s , sin
atribuíbles
p o r lo
(lado derecho contra placa) .
s u s t a n c i a i n y e c t a d a y la del asa
En
novocaína,
n e f r í t i c o rebelde
a n t e s del c a t e t e r i s m o
recurso
a
los
ure-
REVISTA A R G E N T I N A
122
DE
UROLOGÍA
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D1SCUS-IÓN
D r . P a g l i e r e . ••— Desearía
raquídea
no produciría
preguntarle
los mismos
D r . B e r n a r d i . - - Entiendo
sobre
todo,
la benignidad
ordinaria.
Entiendo
un
No
resultado
sentido
este
seguro
resultado
del procedimiento.
Esto
realizar
de Al báñese
no hemos
tenido
restantes,
tolerancia
le hemos
podemos
sustancia,
iremos
ir
lo
a la anestesia
se realiza
raquídea
anestesia
que
peligrosa
distinto,
con facilidad
para
rápidaminte
en ese sentido
hecho
hecho
la inyección
lii
cólico
renal.
con
esto
un
extra-
al tratamiento
fuera
por los vasos
y nosotros,
con
cierto,
en
el
existentes:
la
nuestros
10
simple
en la n:esa radiográfica
el consultorio
y la seguridad
de
si una
inconveniente.
que en los enfermos
opiáceos,
Bernardi
es completamente
mentira
en una zona
ningún
se la hemos
anestesia
llegamos
Parecería
-es feaciente
a la inyección
Entiendo
una
procedimiesto
e inocuo.
A este enfermo
otros
cfue el
de que se está actuando
estadística
casos,
podemos
que con
al doctor
resultados.
de sus
que se han
a
externo.
y a los
Es admirable
la
resultados.
empleado
las sustancias
lo
complejo.
Después
del esplánico,
después
al cateterismo,
de
comuncs
emplear
etc.
esa
H o m e n a j e al
y
Dr. Alfonso von der
Becke
Prof. Dr. F r a n c i s c o E . G r i m a l d i
S e ñ o r e s : la S o c i e d a d A r g e n t i n a
de U r o l o g í a v u e l v e a e s t a r de d u e l o p o r la
d e s a p a r i c i ó n i n e s p e r a d a y s o r p r e s i v a de d o s de s u s m i e m b r o s d i l e c t c s : los d o c t o r e s
A l f o n s o v o n d e r Becke y F r a n c i - c o E m i l i o G r i m a l d i .
E l e n t u s i a s m o , la i n q u i e -
t u d , la i n t e l i g e n c i a y el e s p í r i t u q u e p u s i e r o n al servicio de esta S o c i e d a d es bien
c o n o c i d o p o r t o d o s ustedes.
G e n o c i d a la i n f a u s t a n o t i c i a , la S o c i e d a d A r g e n t i n a de U r o l o g í a ,
teniendo
en c u a n t a los m e r e c i m i e n t o s y las c o n d i c i o n e s de los e x t i n t o s p r e s i d e n t e s de esta
S o c i e d a d , r e s o l v i ó t r i b u t a r a sus r e s t o s m o r t a l e s los h o m e n a j e s a q u e se h a b í a n
h e c h o acreedores,
C o n ese m o t i v o , d e s i g n ó u n a c o m i s i ó n
p a r a q u e asistiera al
v e l a t o r i o de los r e s t o s y a su sepelio. P o r o t r a p a r t e , se e n c a r g ó de e n v i a r l e a las
f a m i l i a s , c o n j u n t a m e n t e con u n a n o t a de p é s a m e , u n a c o r o n a d e f l o r e s frescas y
la P r e s i d e n c i a de esta S o c i e d a d se h i z o c a r g o , en esos m o m e n t o s , de d e s p e d i r los
restos m o r t a l e s de los q u e r i d o s a m i g o s .
S i e n d o u n a p r á c t i c a en esta S o c i e d a d r e l a t a r la s e m b l a n z a de los q u e h a n
a c t u a d o en ella, la P r e s i d e n c i a h a n o m b r a d o a l o s D r e s . V i l a r y S u r r a
Canard
p a r a q u e , en esta o p o r t u n i d a d y p r e v i a m e n t e , a la r e u n i ó n c i e n t í f i c a , recuerden a
los q u e r i d o s m i e m b r o s d e s a p a r e c i d o s ,
p e r o a n t e s , p i d o q u e en h o m e n a j e a su
m e m o r i a , n o s p o n g a m o s de pie y g u a r d e m o s u n m o m e n t o de silencio.
Dr. ALFONSO VON DER BECKE
Palabras
del
Dr.
Vilar.
—
El señor Presidente
me h a
pedido
haga
la
s e m b l a n z a del D r . A l f o n s o v o n d e r B e c k e : es u n a m i s i ó n h a r t o p e n o s a p a r a m í .
p e r o n o la q u i e r o e l u d i r .
Von
ejemplar.
der Becke t u v o d u r a n t e
su
vida una
personalidad
bien d e f i n i d a
y
124
REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
C o n su p o r t e de n o b l e P r u s i a n o y s e m b l a n t e de c r i o l l o b o n a c h ó n
t o d a su c o n d u c t a a esta d o b l e c a r a c t e r í s t i c a .
C u a n d o e s t u d i a n t e sus c o n d i s c í p u l o s le l l a m a b a n c a r i ñ o s a m e n t e
b u e n estudiante, excelente c o m p a ñ e r o .
ajusto
"Alemán":
Y a e m p e z a b a a p e r f i l a r s e el h o m b r e de
g r a n a s c e n d i e n t e e n t r e los q u e lo r o d e a b a n .
P r e s i d e n t e del C e n t r o de E s t u d i a n t e s
de M e d i c i n a a c t u ó c o n b r i l l o y v a l e n t í a .
A l c o n f i a r l e el P r e s i d e n t e Y r i g o y e n el c a r g o de C a n c i l l e r en el C o n s u l a d o
A r g e n t i n o en B e r l í n , s e g u r a m e n t e n o p e n s a b a q u e v o n d e r Becke sería e m b a j a d o r
de los a r g e n t i n o s q u e f u e r o n a A l e m a n i a c o n i n q u i e t u d e s c i e n t í f i c a s o a r t í s t i c a s .
C o n o c e d o r del i d i o m a , r á p i d a m e n t e v i n c u l ó s e c o n t o d o el m u n d o c i e n t í f i c o
de B e r l í n , lo c u a l a ñ a d i d o a su c o r d i a l i d a d sin l í m i t e s , f u é el g u í a e f i c a z de t o d o s
los q u e t u v i m o s la suerte de llegar a A l e m a n i a ,
H u m a n o y servicial se p r o d i g ó e n t e r a m e n t e en a u x i l i o de los c o m p a t r i o t a s
q u e l l e g a b a n a él. D e regreso a la P a t r i a , s i g u i ó s i e n d o n u e s t r o E m b a j a d o r : t o d o s
los q u e d e s e a b a n ir a A l e m a n i a c o n f i n e s de e s t u d i o a c u d í a n a él y n u n c a f u e r o n
d e f r a u d a d o s d a d o s u s g r a n d e s c o n o c i m i e n t o s de a q u e l m e d i o c i e n t í f i c o y el c o n s t a n t e a f á n de ser ú t i l a sus s e m e j a n t e s .
E j e r c i ó su p r o f e s i ó n con n o b l e z a c o r d i a l , sin d e s m a y o s y o p t i m i s m o
tagioso.
con-
P r o d u c i d o el c o l a p s o del país q u e t a n t o q u e r í a , a b r i g a b a la e s p e r a n z a
volver, no sólo para estudiar
los p r o g r e s o s c i e n t í f i c o s s i n o q u e t a m b i é n
de
para
a y u d a r con su g e n e r o s a i n f l u e n c i a , a q u e sus a n t i g u o s a m i g o s se a d a p t a r a n a la
n u e v a v i d a c o n la m e j o r c o n f o r m i d a d .
S i e m p r e v i v i ó a l i m e n t a d o p o r ideales n o b l e s en bien de los q u e lo r o d e a b a n .
P u e d e a f i r m a r s e q u e la
mayor
n u e s t r a ha s i d o su g r a n o b r a .
aproximación
serena, ú t i l y l l e n a de e x p e r i e n c i a .
continua
de
la
urología
alemana
con
la
D e s a p a r e c e c u a n d o llega a la p l e n i t u d de su v i d a
H u b o de s e g u i r en su a c t u a c i ó n de b r i l l o en
superación.
E l D e s t i n o n o q u i s o q u e así f u e r a .
Prof. Dr. FRANCISCO E. GRIMALDI
P a l a b r a s del D r . S u r r a C a n a r d . -— S e ñ o r e s : H e t e n i d o el h o n o r de h a b e r
s i d o d e s i g n a d o p o r la M e s a D i r e c t i v a de esta n u e s t r a C a s a , p a r a hacer el e l o g i o
de q u i é n f u e r a n u e s t r o ex p r e s i d e n t e , el P r o f e s o r D r . F r a n c i s c o E . G r i m a l d i .
D e b o c o n f e s a r q u e la m i s i ó n q u e m e h a n e n c o m e n d a d o es fácil y es d i f í c i l .
F á c i l , p o r q u e la t r a y e c t o r i a de G r i m a l d i en las d i s t i n t a s a c t i v i d a d e s q u e d e s p l e g a ra desde la i n i c i a c i ó n de su v i d a de e s t u d i a n t e , h a s t a q u e la m u e r t e le s o r p r e n d i e r a ,
ha s i d o u n a c u r v a en c o n t i n u o ascenso.
S e ñ a l a r los d i s t i n t o s p u n t o s de esa c u r v a
125 R E V I S T A
es r e c o r d a r l e en su e l o c u e n t e v a l o r .
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
D i f í c i l , p o r q u e son necesarios d o n e s especiales
p a r a p o d e r e x p r e s a r en su j u s t o m e r e c i m i e n t o , ese c ú m u l o de i m p o n d e r a b l e s q u e
c o n s t i t u y e n la esencia de u n h o m b r e de bien y q u e c o n o z c o p o r h a b e r n o s u n i d o
u n a a m i s t a d sincera q u e se i n i c i a r a hace c i n c o l u s t r o s , r o b u s t e c i d a p o r el t i e m p o
al p u n t o de h a b e r c r e a d o u n v í n c u l o e s p i r i t u a l de f r a t e r n a l a f e c t o .
E n c o n t a c t o c o n el m u n d o e x t e r i o r su p e r s o n a l i d a d f u é t e m p l a d a desde la
j u v e n t u d p o r tres g r a n d e s d i s c i p l i n a s : los á r i d o s e s t u d i o s del a p r e n d i z a j e m é d i c o ,
los ejercicios r i g u r o s o s del I n s t i t u t o del P r o f e s o r a d o y la s u s t i t u c i ó n de u n m e r e c i d o d e s c a n s o , al fenecer el a ñ o escolar, p o r la p e n o s a o b l i g a c i ó n de u n
empleo.
L a a m a l g a m a r e s u l t a n t e de esas a c t i v i d a d e s f o r m a t i v a s , d i ó c o m o f r u t o u n e s p í r i t u ágil en
la c o m p r e n s i ó n ,
dinámico
en
la o b r a
constructiva
v o c a c i ó n p a r a el ejercicio m é d i c o y p a r a la e n s e ñ a n z a .
y
pictórico
Esta vocación
en él, le d e f i n e y e x t e r i o r i z a en f o r m a d o m i n a n t e su m a n e r a
de
acendrada
de ser
ocultantc
p a r c i a l m e n t e o t r a s v i r t u d e s excelsas.
J o v e n a ú n , o c u p a s e n d a s c á t e d r a s en la Escuela I n d u s t r i a l de la N a c i ó n y
en el I n s t i t u t o del P r o f e s o r a d o .
U r ó l o g o eficiente b a j o las d i r e c t i v a s del P r o f e s o r
E n r i q u e C a s t a ñ o , g a n a p o r c o n c u r s o la j e f a t u r a de u n d i s p e n s a r i o de p r o f i l a x i s y
d e s a r r o l l a t a n e n c o m i a b l e l a b o r q u e las a u t o r i d a d e s m u n i c i p a l e s le e n t r e g a n p a r a
su h a b i l i t a c i ó n el S e r v i c i o de U r o l o g í a del H o s p i t a l S a l a b e r r y .
cometido,
v o l v i ó al v i e j o h o g a r del H o s p i t a l
G i l b e r t o E l i z a l d e , su m e n t o r .
fesor a d j u n t o lograda
Ramos
Terminado
M e j í a . al l a d o de
su
Don
E n ese c e n t r o u r o l ó g i c o d i c t a su c á t e d r a d e P r o -
por oposición
en
1936
y crea el A t e n e o de
Urología.
C u l m i n a su t r a y e c t o r i a s i e n d o d e s i g n a d o p o r c o n c u r s o . J e f e del S e r v i c i o de U r o l o g í a del H o s p i t a l P a r m e n i o P i ñ e r o .
L l e g a así a la m e t a , e m p e ñ a d o en la o r g a -
n i z a c i ó n de su escuela, m a s la m u e r t e le s o r p r e n d e e n f o r m a f u l m i n a n t e , al l a d o
de u n e n f e r m o , en el d e s e m p e ñ o d e su n o b l e m i n i s t e r i o .
C u a n d o se leen s u s escritos c i e n t í f i c o s se o b s e r v a q u e ellos t r a d u c e n en f o r m a
e l o c u e n t e los r a s g o s s a l i e n t e s de su m a n e r a de ser q u e a n t e s m e n c i o n a r a .
Reflejan
u n o , el a f á n de d i v u l g a r los a c o n t e c i m i e n t o s g r a n d e s o p e q u e ñ o s del
u r o l ó g i c o , los o t r o s , los más, e x t e r i o r i z a n su i n q u i e t u d p o r el deseo
de l o g r a r u n a c o n q u i s t a
mutilación
progreso
vehemente
t e r a p é u t i c a q u e destierre u n a e n f e r m e d a d o evite
una
quirúrgica.
L a f i s o n o m í a í n t i m a de ¡a p e r s o n a l i d a d de G r i m a l d i es c o n o c i d a p o r
unos
p o c o s , p o r q u i e n e s f u e r o n sus a m i g o s y p o r q u i e n e s t r a b a j a r o n a su l a d o .
Para
d e f i n i r l a sería m e n e s t e r e l o g i a r su a c t u a c i ó n en m ú l t i p l e s facetas, p e r o si q u i s i e r a
sintetizarla,
diría,
q u e era u n
caudal
de s e n s i b i l i d a d
y emotividad
con
gran
a r m o n í a del c o r a z ó n y del e s p í r i t u . E n la f o r m a c i ó n de esa m a n e r a de ser i n t e r i o r ,
desempeñaron
u n p a p e l d o m i n a n t e , el c a r i ñ o , el r e s p e t o y las v i r t u d e s
morales
de su h o g a r p a t e r n o , el a f e c t o de los a m i g o s de su p a d r e y la v e n e r a c i ó n q u e d e s -
REVISTA
126
p e r t a r a en s u s m a e s t r o s .
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
C u a n d o n i ñ o f u e u n e x c e l e n t e hi jo, c u a n d o g r a n d e f u é
u n h i j o excelente.
C o n ese b a g a j e l l e n o de c u a l i d a d e s ,
p i c t ó r i c o de m o r a l ,
c o n o c e d o r de la
l i n e a recta, ú n i c a , c o m o n o r m a de c o n d u c t a , t r a n s i t a sus a ñ o s v i v i d o s sin q u e le
c o n o c i é r a m o s u n p e n s a m i e n t o o u n a i n t e n c i ó n q u e le d e s v i a r a del b u e n c a m i n o .
L e v i m o s a f r o n t a r d e c i s i o n e s a d v e r s a s , j a m á s le o í m o s u n r e p r o c h e ni u n a
testa.
pro-
P o s e í a p a r a los m a l o s t i e m p o s u n c o r a j e s e r e n o y en la h o r a del é x i t o ,
e l u d í a la e f u s i v i d a d . L a ética y la h o n e s t i d a d p r o f e s i o n a l a n t e el e n f e r m o y p a r a
el e n f e r m o , f u e r o n su v i r t u d c a r a c t e r í s t i c a .
V i v i ó p a r a l o s d e m á s ; en c a d a a m -
b i e n t e e n s e ñ ó lo q u e s a b í a , e s t i m u l ó al q u e s u r g í a , o r i e n t ó al q u e se i n i c i a b a ,
s a c u d i ó la inercia de q u i e n e s a m e n a z a b a n q u e d a r s e en el c a m i n o y así e n c o n t r ó
a m i g o s q u e le q u i s i e r o n y d i s c í p u l o s q u e le r e s p e t a r o n .
P a r a q u i e n e s su p a r t i d a c o n s t i t u y e u n a p é r d i d a i r r e p a r a b l e , sirva de c o n s u e l o
la s e m b l a n z a
de su p e r s o n a l i d a d
y tengámosla
o r i e n t e en las v i c i s i t u d e s del p o r v e n i r .
como ejemplo,
para
que
nos
Discurso
pronunciado
por
el P r e s i d e n t e
de la
A r g e n t i n a de Urología, Prof. Dr. Guillermo
Sociedad
Iacapraro
(En nombre de la Sociedad Argentina de Urología)
Señores:
V u e l v e a e s t r e m e c e r n o s el e s p í r i t u , a n t e el d o l o r , la c o n s t e r n a c i ó n y el a b a t i m i e n t o , la m u e r t e s o r p r e s i v a d e F r a n c i s c o G r i m a l d i .
D e c í a m o s a y e r , al d e s p e d i r con í n t i m a a f l i c c i ó n p o r su t r á g i c a d e s a p a r i c i ó n
q u e A l f o n s o V o n der Becke, e n g r o s a b a en s ó l o el b r e v e l a p s o de u n q u i n q u e n i o ,
la p é r d i d a de los m á s a u n t é n t i c o s v a l o r e s de la F a m i l i a U r o l ó g i c a A r g e n t i n a ; y
b o y j u n t o al r e c u e r d o v e n e r a b l e de M a r a í n i , E l i z a l d e , S a l i e r a s , S e r a n t e s , O r t i z e
I s n a r d i , d e b e m o s a g r e g a r a G r i m a l d i c o n la p r o f u n d a p e n a q u e n o s llena
de
congoja.
H o m b r e de b i e n , p r ó d i g o , con la c a l i d a d de sus s e n t i m i e n t o s y de su g e s t o
a m a b l e , h i z o G r i m a l d i del e s t u d i o , de la d o c e n c i a y de su p r o f e s i ó n , u n s a c e r d o cio q u e ejercía c o n g r a n d e z a y m a j e s t a d de a p ó s t o l .
D o t a d o de clara i n t e l i g e n c i a , y de s e r e n o c r i t e r i o , a d q u i r i ó r á p i d o el s ó l i d o
p r e s t i g i o de U r ó l o g o de a l t a c a l i d a d , p o n i e n d o en su o b r a , en la e n s e ñ a n z a y en
su l a b o r c i e n t í f i c a , p a s i ó n de i l u m i n a d o .
M u y j o v e n , p e r o ya m a e s t r o , e m p e z ó a c u i d a r c o n e s m e r o el p r o g r e s o de los
h e r e d e r o s de su saber, d i s c í p u l o s de í u e x p e r i e n c i a , c u m p l i e n d o así en el H o s p i t a l
P i n e r o d o n d e ejercía la J e f a t u r a del S e r v i c i o de U r o l o g í a , c o n la m i s i ó n de t r a s m i t i r las e n s e ñ a n z a s q u e recibiera de sus m a e s t r o s G i l b e r t o E l i z a l d e y E n r i q u e
C a s t a ñ o , en el v i e j o H o s p i t a l S a n R o q u e .
Su condición docente,
de d i d á c t i c a e x i m i a , su l a b o r h o s p i t a l a r i a c o n
la
g e n e r o s a d e d i c a c i ó n de su e s p í r i t u , su a m p l i a y s ó l i d a p r o d u c c i ó n c i e n t í f i c a de
i n d i s c u t i b l e s o l v e n c i a , a g r e g a d a al t r a t o f r a t e r n a l p r o p i o de los h o m b r e s de bien,
r o b u s t e c i e r o n su p e r s o n a l i d a d .
L a S o c i e d a d A r g e n t i n a de U r o l o g í a , de c u y o s m i e m b r o s s o y p o r t a d o r déla triste d e s p e d i d a , sigue de d u e l o , p i e r d e c o n G r i m a l d i u n p o s i t i v o v a l o r ,
joven,
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REVISTA A R G E N T I N A
DE
UROLOGÍA
t e s o n e r o y e f i c a z en el d e s e m p e ñ o de c u y o s c a r g o s d i r e c t i v o s , de V i c e - P r e s i d e n t e
v P r e s i d e n t e , a c r e d i t ó y r e f i r m ó su c o n d i c i ó n de a u t e n t i c o v a l o r , p o n i e n d o en su
d e s e m p e ñ o sin a p r e m i o s ni d e s a l i e n t o s , su d i n a m i s m o , su i n t e l i g e n c i a y su c o r d i a l
amistad.
Su p a r t i d a sin r e t o r n o , llena de s o m b r a s n u e s t r a casa, p e r o c u a n d o ellas se
d i s i p e n , s e g u i r e m o s v i e n d o el f u e g o i n e x t i n g u i b l e de su r e c u e r d o , q u e será e j e m p l o
y f u e n t e p e r p e t u a de i n s p i r a c i ó n y de e s t i m u l o .
Q u e las l á g r i m a s de c r i s t i a n a r e s i g n a c i ó n , m a n t e n g a n la f r e s c u r a y l o z a n í a
de las f l o r e s de su t u m b a , y q u e ellas t r a s u n t e n p e r e n n e m e n t e la i n m e n s a a f l i c c i ó n
que nos embarga.
; F r a n c i s c o G r i m a l d i . G r a n c o r a z ó n . N o b l e a m i g o . D e s c a n s a en p a z !