Tumores en la piel
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BENIGNOS • Hipertrofia cutánea o callosidades (Epidermis) • Aparece en las zonas sometidas a alta presión de oxígeno, como: • Dorso dedos pie o borde externo del pie • Palma manos en personas que tocan instrumentos • Son lesiones redondeadas, duras, indoloras • Cuando existe roce, aparece una respuesta inflamatoria en dermis Síntomas: • Dolor; cuando existe respuesta inflamatoria en la dermis Diagnóstico: • Clínico Tratamiento: • Evitar las compresiones sobre la piel • Aliviar el dolor extirpando las primeras capas. • Tumores conjuntivos o Fibromas • FIBROMAS • DUROS • Recubiertos de epidermis pigmentada, parda, no ocasionan molestias y son duros al tacto. • Tumoración pequeña que hace relieve en piel Tratamiento: • No suelen precisar tratamiento alguno. • BLANDOS • Se les llama también Molluscum pendulum, son muy frecuentes, aparecen en adultos sobre todo en: cuello, axilas, abdomen, ingles y región glúteo. • Color de la piel rosada o pigmentada, son blandos al tacto, a veces pueden trombosarse, siendo dolorosos y con eritema en la base. Tratamiento: • Electrocoagulación del pedículo. • Tumores Fibroepiteliales (de apuntes de clase) • Papiloma o Verruga vulgar • Aparece en dorso de los dedos, en manos 1 • Su origen es vírico: HIPV−125 (infeccioso con probable extensión) • Son redondeados, con superficie irregular, granulosa, de color pardo • Cuando se extirpan sangran y se pueden contagiar Tratamiento: • Pueden desaparecer espontáneamente porque el Sistema inmune crea Ac contra los virus. • Extirpación • Destrucción por productos químicos • Crioterapia • Nieve carbónica • Bisturí eléctrico • Hay que tener cuidado de no lesionar la uña cuando aparecen debajo. • Papiloma Plantar • Crecen hacia dentro • La lesión se rodea de una zona de callosidad • Origen vírico: HIPV−125 • Sale en zonas de apoyo • Son dolorosos Tratamiento: • Evitar la compresión del tumor utilizando plantillas especiales • Extirpación quirúrgica; bisturí eléctrico • Inyección de sustancia antitumoral • (ADENOMAS) Cilindromas (del CEU) • Tambien se llaman tumores en turbante. Son tumores benignos poco frecuentes de las glándulas sudoríparas • Aparecen a partir de la pubertad y aumentan de tamaño. • Se localizan en el cuero cabelludo o en la frente • Entre ellos se forman pliegues profundos, donde la piel se macera y da un olor fétido. Tratamiento: • Extirpación quirúrgica, seguida de reparación mediante injerto. • NEVUS (libro + apuntes) • Son proliferaciones congénitas de queratinocitos • Existen en el nacimiento o aparecen durante la infancia. • Se suelen localizar en cabeza y cuello. • La lesión está bien circunscrita, redonda, oval u oblonga, elevada y aplanada con superficie verrugosa o aterciopelada Tipos: • Planos: en la piel aparecen al nacer • Pequeño relieve: se diferencia de la piel vecina, tiene pelos 2 • Pediculado: puede colgar de la piel Ej: PECAS, aumentan con la exposición al sol (a veces en su vecindad, pueden aparecer tumores malignos). Tratamiento: • Extirpación: cuando son grandes se realizarán injertos (en la cara, a veces no se elimina) • Quistes sebáceos (CEU) • Son formaciones más o menos esféricas, bien limitadas, tamaño pequeño • Se localizan en cuero cabelludo, tronco, región facial y orejas • A veces en su parte central existe un poro por donde se vacía su contenido Complicación: • Sobreinfección Tratamiento: • Quirúrgico • Lipomas (CEU) • Son neoformaciones del tejido adiposo que se presentan como masas nodulares, de consistencia blanda. • Localizadas en extremidades, tronco o abdomen • Una forma peculiar: Adenolipomatosis de Launois−Bensaude; con lipomas que afectan bilateral y simétricamente el cuello, puede asociarse a manifestaciones neurológicas y osteoporosis de la silla turca Tratamiento: • Extirpación quirúrgica LESIONES PRECANCEROSAS • Queratoma Senil (Mugre de los viejos) • Afección muy frecuente, propio de sujetos de edad avanzada o personas muy expuestas al sol • Aparece ppalmente en cara y dorso de manos. • Son manchas eritematosas, rasposas al tacto que se recubren de escamas de color pardo, que crecen como columna • Si se arranca con una pinza, queda bajo la escama una superficie húmeda que sangra. Tratamiento: • Deben destruirse para evitar que degeneren en Epitelioma Espinocelular • Electrocoagulación • Nieve carbónica • Nitrógeno líquido • Citostáticos tópicos (5−fluoruracilo) 3 • Leucoplasia (CEU) • Se observa en personas muy expuestas al sol y también en fumadores. • Afecta al labio inferior, el borde rojo del labio adquiere un color blanquecino y a veces con una descamación, puede sangrar • Si aparece una ulceración indurada indica su transformación en epitelioma espinocelular Tratamiento: • Vermillectomía • Electrocoagulación, Criocirugía o exéresis. • Xeroderma pigmentoso de Kaposi (apuntes) • Hereditaria y familiar • Primero aparece un eritema, que cuando desaparece a los pocos días, queda una zona despigmentada de la piel (puede derivar a maligno) • Es más frecuente en la niñez. MALIGNOS (CAYÓ EN UN EXÁMEN) • Epiteliomas cutáneos (CEU) • Epitelioma Basocelular • Es el más frecuente de los tumores malignos de la piel, aparece normalmente en personas de edad avanzada, Nunca afecta a áreas palmoplantares. • Clínicamente la forma prototipo es una pequeña pápula perlada, brillante y translúcida que asienta en región facial, esta lesión crece muy lentamente, posteriormente puede ulcerarse (Ulcus Rodens) e invadir planos subcutáneos con infiltración dura al tacto. • Hay formas Planocicatriciales en las que las pápulas perladas se ulceran y reparan dejando cicatriz, así la lesión se extiende en la periferia, mientras que el centro es tejido fibroso cicatricial. • Por terapeutica mal orientada, estos epiteliomas ulcerados se pueden transformar en Epiteliomas Terebrantes que son muy destructores e infiltrantes, ocasionan grandes pérdidas de sustancia y destruyen estructuras osteocartilaginosas. Tratamiento: • Los de pequeño tamaño y superficiales: Electrocoagulación y legrado, radioterapia de contacto y criocirugía. • Cualquier procedimiento (quirúrgico, dermatológico) debe eliminar totalmente la lesión + tejido periférico. • Epitelioma Espinocelular • Puede aparecer en la mucosas dermopapilares, • Se desarrolla sobre una precancerosis (queratosis senil y leucoplasia sobre todo), • Y no se desarrolla de novo sobre piel sana, posee potencial de diseminación a distancia, (no ocurre con el basocelular, que tiene agresividad local, pero no metastatiza). • En sujetos de edad avanzada (más en hombres) • El Epitelioma espinocelular se inicia como una modificación de lesiones precancerosas, apareciendo una erosión, ulceración, vegetación, o halo inflamatorio. 4 Tratamiento: • Cirugía escisional, radiación ionizante • En labio y lengua: Cirugía convencional y con isótopos radiactivos • En genitales: cirugía más radical (amputación parcial del pene, vulvectomía) • Sarcomas (apuntes) • Poco frecuentes, localizados en cara, manos y pies • Sangrantes, porque crecen por encima de la piel y son recorridos por vasos • Terminan ulcerando provocando hemorragias • Aspecto similar a una verruga. • Puede existir metástasis en órganos porque difunde por segundos • Diagnóstico diferencial: al pinchar, se llena la jeringuilla de sangre. Tratamiento: • Extirpación precoz y amplia. Se realizan injertos • Amputacion (si no existe metástasis). • Melanoma Maligno (libro) Fases de crecimiento: • Fase de crecimiento Radial o Intraepidérmico: se caracteriza por el crecimiento periférico en la superficie durante años, presentan escasa capacidad de metastatizar. • Fase de crecimiento Vertical: se caracteriza por un cambio focal de la neoplasia que causa la invasión en profundidad de la piel y adquiere la capacidad de metastatizar. Clasificación de Clark (niveles de invasión): • Nivel I: In situ, confinado en la epidermis. • Nivel II: Se extiende por dermis papilar. • Nivel III: Se extiende hasta la unión de la dermis papilar con la dermis reticular • Nivel IV: Se extiende por la dermis reticular • Nivel V: Invade el tejido celular subcutáneo. Mediadores que se correlacionan con metástasis: • TGF−Beta 2, IGF−1 y receptor de EGF: su aumento se correlaciona con la profundidad de la invasión tumoral y la producción de metástasis. • El marcador más sensible de la progresión del Melanoma Malignos es mRNA−Tirosinasa (su determinación sanguínea permite detectar células metastásicas circulantes). • En estadíos avanzados, hay aumento plasmático y urinario de Precursores de Melanina (DOPA, 5−S−cisteinildopa, etc. ), que también actúan como inmunosupresores, por tanto su determinación podría ser indicador de la respuesta anormal del sistema inmune del huésped contra el melanoma maligno. • Las células tumorales expresan moléculas HLA I y II que presentan anticuerpos y activan a linfocitos CD8 y CD4 • Las células de Langerhans aumentan cuando el tumor está en la epidermis y disminuyen cuando invade la dermis o causa metástasis cutáneas. 5 Factores de riesgo: • Tipo de pigmentación de la piel: • Mayor riesgo si se tiene piel clara, pelo rubio o pelirrojo y ojos claros. • Pecas • Nevus melanocíticos benignos • A mayor número, mayor riesgo • Sensibilidad de la piel: • Depende de la pigmentación de la piel • Exposición solar: • Es el factor de riesgo más importante • Tiene mayor relación la radiación UVB • Radiación ionizante • Inmunosupresión Diseminación (por vía linfática). • Capilares linfáticos • Linfáticos tronculares y regionales • Conducto torácico • Circulación venosa • Metástasis Tratamiento: • Biopsiar • Extirpación: • En lesión de 1 mm. Resecamos 1 cm alrededor, si la lesión es de 1−4 mm se resecan 2 cm alrededor, si es mayor de 4 mm se resecan 3 cm alrededor • Comprobación de si hay metástasis alrededor: inyectando Azul Patente • Si hay metástasis en ganglios regionales: se extirpa • Si hay metástasis a distancia: Radioterapia. 6 2 6
