Las mujeres: clave para vencer la diabetes

Perspectivas mundiales de la diabetes
Volumen 55 – Octubre 2010
Las mujeres: clave para
vencer la diabetes
Las relaciónes entre
diabetes y cáncer
30
45
2
DiabetesVoice
19
27
Índice
P UNT O S DE V ISTA 4
RESUMEN DE N O TICIAS 6
¿Cuánto sabe usted sobre…?
11
LA CAM PA Ñ A MUNDIAL
Movilizarse por las mujeres y la diabetes en pro
del desarrollo mundial
13
Katie Dain
A un año de la Cumbre de la ONU sobre ENCs: la hoja de ruta
de la FID para la diabetes
16
Ann Keeling
Un líder en el mundo de las ENC: entrevista con George Alleyne 19
Guía de la FID para Programas Nacionales de Diabetes:
nuevas necesidades, nuevo enfoque
21
Ruth Colagiuri y María Gómez
Mejorar la respuesta europea ante la diabetes: la Evaluación
por Países de las Instituciones y los Servicios Diabéticos
Cristian Andriciuc
24
MIEMBR O S DE LA F ID
EN P RIMER P LAN O
Centrarse en primera línea: la Sociedad China de Diabetes
Linong Ji
27
ATENCI Ó N SANITARIA
Prevención diabética en comunidades vulnerables:
un relato sobre los indígenas estadounidenses
30
Cortos filmados con el teléfono móvil: el Sistema Samadhan
de educación diabética
35
Ramin Naderi y Jan Chacon
Kshitij Shankdhar, Lakshmi Kant Shankdhar, Uma Shankdhar,
Smita Shankdhar
Andrew Renehan
Diabetes Voice es una publicación trimestral y está disponible
en línea en www.diabetesvoice.org
Es una traducción del original inglés. También se publica en
francés y ruso.
Redactora Jefe: Stephanie Amiel, RU
Redactor General: Olivier Jacqmain, [email protected]
Redactor: Tim Nolan, [email protected]
Equipo asesor: Pablo Aschner (Colombia), Ruth Colagiuri
(Australia), Patricia Fokumlah (Camerún), Attila József
(Hungría), Viswanathan Mohan (India)
Maquetación e impresión: Luc Vandensteene, Ex Nihilo,
Bélgica, www.exnihilo.be
La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios
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Federación Internacional de Diabetes,
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P RÁCTICA CL Í NICA
La diabetes, su tratamiento y el riesgo de cáncer
Federación Internacional de Diabetes
Promoción de la prevención, la atención y la cura
de la diabetes en todo el mundo
con el uso de esta revista. A través de esta revisa, podría entrar en contacto
38
Atención y prevención del pie diabético en Senegal: añadir una
dimensión más al modelo Paso a Paso 41
con sitios web de terceras partes que no están bajo el control de la FID. La
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DIABETES Y S O CIEDAD
consulta médica y no debería interpretarse como tal.
contenida en Diabetes Voice se refiere a temas médicos, no constituye una
Diabetes tipo 2, su prevención y la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud de la OMS
45
ISSN: 1437-4064
Foto de portada © Dan Adler
Nigel Unwin, Gojka Roglic, David Whiting
El bueno, el feo y el malo: el trato dado a la diabetes en
el mundo del cine
Miguel Abad Villa
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
48
DiabetesVoice
3
Puntos de vista
MOMENTO
APASIONANTE
PARA EL MUNDO
DE LA DIABETES
Tengo el honor de trabajar para la FID en el momento de celebrar el
LX aniversario de la Federación a la vanguardia de la batalla contra la
diabetes. Llegamos a este momento hito en el mejor momento de la lucha
contra la diabetes, en el peor momento de la lucha contra la diabetes.
Vivimos y trabajamos a la sombra de la extremadamente auténtica
amenaza que suponen la diabetes y otras enfermedades no contagiosas
(ENCs). La explosión en todo el mundo del número de personas afectadas por las ENCs amenaza con desencadenar en todos los continentes
una tormenta de fuego de mala salud crónica y costosa que socavará
el progreso social y económico de todas nuestras naciones. Y en todas
las regiones ya se está sintiendo el calor.
En los hogares, la diabetes está golpeando con más dureza a las personas
más pobres. En todo el mundo en desarrollo, las muertes prematuras
por diabetes y otras ENCs representan un porcentaje grande y creciente
de la carga de la enfermedad. Hoy, un mayor porcentaje de mujeres
de entre 15 y 59 años muere por ENCs en África que en los países de
ingresos altos (ver el artículo de Katie Dain sobre un nuevo programa
de la FID para tratar las desigualdades de género en la salud y promover
el papel de las mujeres en la prevención diabética). De hecho, si no se
hace nada al respecto, África será testigo del mayor aumento de muertes
por diabetes en varones y mujeres durante la próxima década.
Sin embargo, los recursos para la salud siguen desviándose en favor de
las enfermedades infecciosas a costa de otros problemas sanitarios cada
vez más urgentes. Algunos medicamentos esenciales, como la insulina,
siguen quedando fuera del alcance de muchas personas debido a que son
inasequibles o simplemente no llegan a quien los necesita. Un niño en
Europa Occidental con una diabetes tipo 1 bien controlada puede esperar
llevar una vida normal y activa. Pero, para muchos niños de países de
ingresos bajos, un diagnóstico de diabetes tipo 1 es, en realidad, una
sentencia de muerte. Y esto sucede a pesar del hecho de que la insulina,
que les permitiría vivir, se descubrió hace 90 años.
Sin embargo, también vivimos tiempos de sabiduría y esperanza. Hemos
llegado muy lejos en nuestro entendimiento de la diabetes y sus orígenes
multifacéticos, sus muchos y distintos impactos y la respuesta multisectorial, interdisciplinar y de toda la sociedad que exige. En el artículo
sobre la labor de la Comisión sobre Determinantes de la Salud de la
4
DiabetesVoice
Organización Mundial de la Salud, Nigel Unwin analiza algunos de los
problemas que son la base de la distribución injusta de los resultados
de la diabetes según posición socioeconómica, tanto entre países como
dentro de los mismos. Compara el problema de los factores de riesgo
inducidos por el entorno en la diabetes tipo
2 con la batalla por reducir el consumo de
tabaco: “es posible que sea necesaria una
amplia gama de medidas
políticas, que incluyan
medidas diseñadas para
modificar el entorno
construido, respaldar el
aumento de la actividad
física y facilitar el acceso
a alimentos saludables,
así como influir sobre el
precio y la publicidad de los alimentos como modo de modificar el
comportamiento del consumidor.”
En mayo de este mismo año conseguimos avanzar en la resolución de
éstos y otros problemas cruciales relacionados con las ENCs, cuando
los estados miembro de la ONU votaron unánimemente a favor de celebrar una Cumbre de Alto Nivel de la ONU sobre diabetes y ENCs en
septiembre de 2011. Esta Cumbre de la ONU reunirá a jefes de estado
y representantes de gobierno con ONGs y expertos en salud pública de
todo el mundo. Es una oportunidad que se da una vez en cada generación de llegar y convencer a los políticos y a quienes diseñan políticas
a nivel mundial para que actúen a fin de impedir el desastre mundial
económico, político y social que supone la diabetes y el resto de ENCs.
Con la Cumbre de la ONU a tan sólo 12 meses, se hace necesario leer el
artículo de Ann Keeling. En el mismo, nuestra Directora General describe
los pasos que emprenderá la FID ante la cuenta atrás hacia la Cumbre.
Estamos abriendo una puerta política que llevaba demasiado tiempo
cerrada a cal y canto. El año que tenemos por delante nos ofrece una
oportunidad de oro para aclarar, explicar y persuadir a nuestros político electos y a los diseñadores de políticas la necesidad de un cambio
respecto a la diabetes, un cambio que salvará millones de vidas en el
presente y preparará un mejor futuro para nuestros hijos y nietos. Ésta
es una oportunidad que ninguno de nosotros puede permitirse perder.
Jean Claude Mbanya es presidente de la
FID durante el período de 2009 a 2012.
Es catedrático de Endocrinología en la
Universidad de Yaundé (Camerún) y jefe de
la unidad de Endocrinología y Enfermedades
Metabólicas del Hospital Central de Yaundé.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
puntos de vista
¡Bienvenido
al número
de otoño de
Diabetes Voice!
Éste es un número bastante especial para nosotros:
podría suceder que, mientras lo lee, esté pensando en
sus planes locales para el Día Mundial de la Diabetes
(14 de noviembre). Este año, nuestro Presidente y
todo el Comité Ejecutivo de la FID celebrarán el Día Mundial
de la Diabetes con nuestros colegas de China. En honor a
este evento, éste es el primer número de Diabetes Voice que
se publicará también en chino. Tal y como comentamos en
el último número, el aumento de prevalencia
de diabetes en China ilustra dramáticamente el
problema de salud mundial que suponen estas
afecciones crónicas y estamos deseando cumplir
nuestro objetivo de dar
a la diabetes una voz
en el mundo.
En el número de este mes, nuestra Directora Ejecutiva nos actualiza
sobre lo que está haciendo la FID en la campaña mundial contra las
enfermedades no contagiosas, en general, y la diabetes, en particular;
Cristian Andriciuc nos habla sobre una iniciativa europea para armonizar la recolección de datos en todos los países a fin de facilitar
el entendimiento mundial de los problemas de cada uno de los países
que participan; Ruth Colagiuri y María Gómez nos hablan sobre una
nueva publicación de la FID que describe las asociaciones de diabetes
en todo el mundo y, en la página 19, Diabetes Voice entrevista a Sir
George Alleyne, una figura principal en problemas de salud mundial.
Los últimos meses han sido turbulentos en lo relativo a terapias contra
la diabetes. No se han disipado las preocupaciones sobre un vínculo
entre diabetes y cáncer; tenemos el placer de ofrecer una perspectiva de
Andrew Renehan de la situación actual. La controversia ha reactivado
la concienciación sobre el aumento de riesgo de ciertos tipos de cáncer
con la obesidad y la resistencia a la insulina. La aparente y repentina
oleada de interés en el pilar principal de nuestro tratamiento contra
la diabetes tipo 2, la metformina, que podría ser un posible agente
anticancerígeno, resulta apasionante. Para los clínicos de más edad,
como yo, siempre es agradable ver que a una antigua amiga le van las
cosas bien. Esperamos poder presentar un debate sobre las opiniones
presentes acerca de la metformina en un número futuro.
Mientras tanto, a nuestros otros medicamentos sensibilizadores de
la insulina no les van las cosas tan bien. En Europa, la licencia para
comercializar la droga tiazolidinediona, rosiglitazona, acaba de retirarse; la Administración Federal Estadounidense de Medicamentos está
revisando su postura y otras agencias también deben estar examinando
con ojo crítico los datos existentes. De nuevo, los que tenemos recuerdos
antiguos podemos evocar la excitación cuando algunos laboratorios
animales nos transmitieron nuevos datos sobre una innovadora clase
de sensibilizadores de la insulina, la desilusión inicial cuando empezaron a describirse problemas de anemia y el interés cuando llegaron
al mercado nuevos agentes de este tipo.
El primer medicamento clínicamente utilizable de esta clase se retiró
tras algunos problemas raros pero graves de hígado; los siguientes
agentes, al tener una estructura química distinta a la de la troglitazona,
fueron mejor. Solía haber un problema de aumento de peso y retención
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
de líquidos, pero muchas personas con diabetes fueron testigos de
una importante mejora de su control glucémico y de los marcadores
secundarios de las enfermedades cardiovasculares. No estaba previsto
que en ensayos en múltiples centros la rosiglitazona no redujese, e
incluso aumentase, los resultados cardiovasculares. Es importante
que las personas que consiguen un buen control metabólico con este
agente no pierdan esta ventaja retirando el agente sin monitorización;
este problema en concreto, en el caso de la rosiglitazona, no parece
extenderse a la pioglitazona y, en donde una tiazolidinediona no es
apropiada, la opción es aumentar las dosis de un tratamiento más antiguo o el uso cauteloso de otro nuevo. Dentro del enfoque apropiado
de controlar adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular aparte
de la glucosa, necesitamos estar seguros de que nuestros pacientes no
pierdan los beneficios duraderos que hoy se ha demostrado existen tras
un período de estrecho control glucémico.
El estilo de vida y el autocuidado tras la educación siguen siendo una
opción segura para las personas con diabetes y complementos esenciales
de cualquier tratamiento farmacológico. En este número de Diabetes
Voice, estamos analizando algunas estrategias innovadoras de educación
diabética y nuestro próximo número desarrollará este tema. Mientras
tanto, en nuestro segundo test, le ayudaremos a que examine por dónde
andan sus conocimientos sobre problemas de género y diabetes hoy
día. ¡Que disfrute de la lectura!
Stephanie Amiel es Catedrádica RD
Lawrence de Medicina Diabética en el
King's College de Londres y médica
especializada en servicios diabéticos en
el Hospital del King's College (RU).
DiabetesVoice
5
RESUMEN DE NOTICIAS
Únete a la lucha contra la diabetes:
realiza el Test del Círculo Azul
La Federación Internacional de Diabetes ha presentado una nueva
iniciativa como parte de su campaña para el Día Mundial de la
Diabetes 2009-2013 dedicada a la educación y la prevención de la
diabetes, con el fin de mostrar los factores de riesgo de diabetes
tipo 2 y los pasos positivos que las personas pueden adoptar para
hacerse con el control de su estilo de vida.
El Test del Círculo Azul es una aplicación interactiva online que
permite a los visitantes aprender sobre los factores de riesgo de
diabetes tipo 2 y seleccionar los que consideren relevantes en su
caso, además de ofrecerles un informe personalizado con orientación
sobre qué iniciativas emprender para reducir su riesgo.
Encontrará el Test del Círculo Azul en inglés, francés y español
en www.worlddiabetesday.org/es. Animamos a individuos y organizaciones a que incluyan esta aplicación en su sitio o página
web, o a que promuevan el Test insertando un vínculo al mismo.
El Test del Círculo Azul también se puede utilizar como evento de
concienciación del Día Mundial de la Diabetes a fin de fomentar la
participación, especialmente la del público en general.
El riesgo de diabetes en niños también
implica riesgo de debilidad ósea
Los niños bajo riesgo de desarrollar diabetes antes de
alcanzar la pubertad también parecen correr el riesgo
de debilidad ósea. (Lower bone
mass in prepubertal overweight children with pre-diabetes, Pollock NK, Bernard
PJ, Wenger K, et al. J Bone Miner Res 2010
Jul 16. [Publicación electrónica previa a
la impresa]), un estudio realizado con
140 niños con sobrepeso de edades
comprendidas entre los 7 y los 11 años
que realizaban poco o ningún ejercicio
de manera habitual, reveló que el 30%
que mostraba síntomas de glucemia
6
DiabetesVoice
mal regulada tenía entre un 4% y un 5% menos de
masa ósea, según investigadores de la Facultad de
Medicina de Georgia (EEUU).
Los investigadores describieron el modo en el que
se distribuye la grasa por todo el organismo como
posible factor clave que hace que los niños con
sobrepeso tengan los huesos comparativamente
más débiles. En este estudio, una mayor cantidad
de grasa abdominal iba asociada a un índice óseo
más bajo, mientras que una mayor cantidad de grasa
corporal general iba asociada a una mayor masa
ósea. Los hallazgos ponen de manifiesto otro de los
signos de alerta sobre las consecuencias potenciales
a largo plazo de sufrir sobrepeso durante la infancia.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
RESUMEN DE NOTICIAS
El perímetro de cintura es el mejor
marcador de riesgo futuro en niños
Un estudio a largo plazo publicado recientemente por investigadores
de EEUU y Australia sugiere que el perímetro de cintura, y no el
índice de masa corporal, es la mejor medida clínica para predecir
el riesgo de un niño de enfermedad cardiovascular y diabetes en
etapas posteriores (Schmidt MD, Dwyer T, Magnussen CG, Venn AJ.
Predictive associations between alternative measures of childhood
adiposity and adult cardio-metabolic health. Int J Obes 2010 Sep
28. [Publicación electrónica previa a la impresa]).
Los investigadores han descubierto que los niños con un elevado
perímetro de cintura (dentro del intervalo del 25% superior en su
grupo de edad y género) tienen una probabilidad entre cinco y seis
veces mayor que los niños con un perímetro de cintura reducido
(dentro del intervalo del 25% inferior) de desarrollar síndrome
metabólico al inicio de la edad adulta. El síndrome metabólico es
un conjunto de factores clave de riesgo cardiovascular y va asociado
a un aumento del riesgo consiguiente de enfermedad coronaria
arterial, derrame cerebral y diabetes tipo 2.
La mayoría de los estudios anteriores sobre las consecuencias a
largo plazo de la obesidad infantil han utilizado el índice de masa
corporal, la proporción entre peso y altura, como medida principal
de la obesidad infantil. Aunque es útil, el índice de masa corporal
no distingue entre peso graso o no graso ni indica en qué zona
se acumulan los lípidos. Por el contrario, medir el perímetro de
cintura capta la cantidad de grasa localizada en la zona central del
organismo, una ubicación que estudios previos han demostrado es
especialmente perjudicial para la salud cardiometabólica.
Se espera que los hallazgos puedan ayudar a identificar a los niños
que corren mayor riesgo de problemas de salud en el futuro de un
modo sencillo y económicamente eficaz.
D-net: el nuevo foro online sobre
educación y atención diabéticas
La FID tiene el placer de anunciar la presentación de la Red de Educación Diabética
para Profesionales de la Salud, en www.idf.
org/d-net, un foro de debate online para
profesionales de la sanidad diabética de todo
el mundo.
En octubre de 2009, tras el Congreso
Mundial de Diabetes de la FID celebrado
en Montreal, la Asociación Canadiense de
Diabetes celebró una reunión para educadores diabéticos. Dicha reunión concluyó
con el consenso sobre la necesidad de un
foro para que los profesionales sanitarios
de todo el mundo puedan compartir sus
experiencias y problemas relacionados con
la atención y la educación diabéticas. La
solución propuesta por los participantes
fue que la FID sea la principal promotora de
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
una red internacional y establezca una plataforma de debate basada en la red. La FID
ahora le invita a unirse a la red y a ayudar a
que la idea de 2009 se convierta en realidad.
La Red de Educación Diabética para
Profesionales Sanitarios (D-Net) quiere facilitar el debate dinámico entre profesionales
de la sanidad diabética. La invitación para
unirse a D-NET está abierta a todos los profesionales sanitarios que estén interesados
en la educación y la atención diabéticas. A
través de su participación, queremos mantener un foro abierto que permita debatir
la educación y encontrar apoyo, soluciones
innovadoras, confirmación de ideas, nuevos
conocimientos y nuevos colegas. D-Net se
ofrece en inglés; más adelante se ampliará
a otros idiomas.
En www.idf.org/d-net encontrará información sobre los eventos planeados para las
próximas semanas, ver videoclips cortos que
presentarán a educadores de todo el mundo
y leer entrevistas con los expertos internacionales que forman la Sección Consultiva
sobre Educación Diabética de la FID. Ésta es
su red. Estamos deseando leer sus ideas para
ampliar el sitio y conocer cómo le gustaría
ver que evoluciona la red.
DiabetesVoice
7
RESUMEN DE NOTICIAS
Respuesta a gran escala en China
ante la epidemia de diabetes
La FID da la bienvenida a la reciente respuesta de China ante su
epidemia nacional de diabetes. Según una encuesta realizada por la
Sociedad China de Diabetes y publicada a principios de este mismo
año, China tiene 94 millones de personas con diabetes de más de
20 años, el 9,7% del total de la población adulta.
En octubre se han anunciado dos proyectos a gran escala. Un
Proyecto de 3 años de duración, resultado de la colaboración entre el
Ministerio de Sanidad y la Asociación China de Medicina Preventiva,
ofrecerá formación a 100.000 médicos a nivel de comunidad sobre
prevención y tratamiento de la diabetes. Bajo esta iniciativa, expertos
en diabetes darán conferencias en hospitales base y prepararán a
los médicos locales. El proyecto también presenta una plataforma
de aprendizaje basada en la web, que se espera impartirá formación
sobre diabetes a más de 400.000 suscriptores al año. Además, se
centrará en aumentar la concienciación pública sobre prevención
y tratamiento de la diabetes.
El otro proyecto a gran escala que se presentará en octubre ofrecerá
formación sobre control glucémico a 1.000 proveedores sanitarios a
nivel de comunidad. El proyecto, presentado por la Sociedad China
de Diabetes, se desarrollará en 20 ciudades principales, como Beijing,
Shanghái, Tianjin y Chengdu. Se calcula que tan sólo el 25% de las personas con diabetes que viven en China tiene su glucemia bajo control.
Ji Linong, Presidente de la Sociedad China de Diabetes, dijo que el
proyecto de formación mejorará los conocimientos sobre diabetes
dentro de la comunidad, como el control glucémico, la prevención
y el tratamiento de la diabetes tipo 2. Se espera que estos proyectos
ayuden a mejorar la salud y la calidad de vida de las personas con
diabetes y reduzca la carga económica que impone la diabetes a
individuos y gobierno.
Consulte el artículo de la página 27 en este mismo número para
saber más sobre la Sociedad China de Diabetes.
Amamantar protege a la madre
y al bebé: más pruebas
Recientemente, un grupo de investigadores
de EEUU ha añadido pruebas al conjunto ya
existente sobre las propiedades protectoras
asociadas con la lactancia materna. Han
llegado a la conclusión de que las madres
que amamantan a sus bebés tienen un riesgo
bastante más bajo de desarrollar diabetes
tipo 2 con el paso del tiempo al compararlas
con las madres que nunca han amamantado
(Schwarz EB, Brown JS, Creasman JM, et
al. Lactation and maternal risk of Type 2
diabetes: A population-based study. Am J
Med 2010; 123; 863.e1-863.e6). Además, el
estudio ha revelado que las mujeres que nunca han amamantado tienen una probabilidad
casi del doble de desarrollar diabetes tipo 2
que las mujeres que nunca han tenido hijos.
Investigaciones previas han demostrado que
la lactancia materna va asociada a mejoras
del metabolismo de la glucosa en la madre y
que, cuanto más tiempo amamanta la madre,
menor es su riesgo de diabetes. Sin embargo,
8
DiabetesVoice
son pocos los datos disponibles hasta la fecha
sobre la exclusividad de la lactancia materna
y sus efectos sobre el desarrollo de diabetes.
Estos investigadores, basados en Pittsburg
(EEUU), han explorado las relaciones entre
lactancia materna y riesgo de diabetes tipo 2
con una cohorte multiétnica de mujeres de
edades comprendidas entre los 40 y los 78 años
que habían participado en el Estudio Factores
de Riesgo de Incontinencia relacionados con
la Reproducción, realizado en Kaiser entre
2003 y 2008; un total de 2.233
mujeres, de las cuales 1.828
eran madres.
hijos es similar al de las mujeres que nunca
han dado a luz. Las madres que nunca amamantaron tienen una mayor probabilidad de
desarrollar diabetes tipo 2 que las mujeres
que nunca han dado a luz. Las madres que
añadieron suplementos a la alimentación tienen una mayor probabilidad de desarrollar
la enfermedad que quienes amamantaron
exclusivamente durante uno o más meses.
En su artículo de este mismo número, Katie
Dain explora ciertos aspectos relacionados
con el género y el sexo y que afectan a las
mujeres con diabetes.
Se ha descubierto
que el riesgo de
diabetes tipo 2
entre las mujeres que amamantaron
consistentemente
a todos sus
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
RESUMEN DE NOTICIAS
Una invitación al Congreso
Mundial de Diabetes 2011
El Congreso Mundial de Diabetes 2011 es el primero en
organizarse en la Región de Oriente Medio y África del
Norte. El propio Dubai y otros países de la región se ven
enormemente afectados por la diabetes; los Emiratos
Árabes Unidos tienen la segunda prevalencia más alta
del mundo de diabetes: una de cada cinco personas vive
hoy día con diabetes. En Dubai, crearemos una plataforma que permitirá a los actores principales aceptar
el desafío de dar voz a los millones de personas que
viven con diabetes.
El Congreso Mundial de Diabetes llegará en un importante momento para la diabetes y las enfermedades no contagiosas en el mundo: justo después de la
Cumbre de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre
Enfermedades No Contagiosas, que se celebrará en
septiembre de 2011. La cumbre actuará de catalizadora
para gestionar un cambio importante a nivel mundial,
que posiblemente genere compromisos firmes por
parte de los gobiernos sobre cómo atajar la diabetes
y otras enfermedades no contagiosas.
Reservas sencillas online
Desde el sitio web www.worlddiabetescongress.org podrá
inscribirse online, reservar su alojamiento y volar a Dubai.
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1 de febrero de 20
11 : 20 de abril de 2011
ntación de
Apertura de la prese
resúmenes online
licitud de becas
Apertura de la so
:
17 de junio de 2011
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DA R
la presentación
Fecha límite para
e
de resúmenes onlin
la solicitud de
Fecha límite para
becas online
:
obtener la tarifa
Fecha límite para
ipción anticipada
reducida por inscr
DiabetesVoice
9
DIABETES
RESEARCH AND
CLINICAL PRACTICE
Official Journal of the International Diabetes Federation
Editor-in-Chief:
Stephen Colagiuri
Sydney, Australia
Associate Editors:
J.J. Gagliardino Argentina
J. Gerich USA
E. Goyder UK
M. Massi-Benedetti Italy
R. S. Scott New Zealand
W. H-H Sheu Taiwan
E. Sobngwi Cameroon
• Online submission and peer review
at http://ees.elsevier.com/diab/
• Fast, highly-rated review process
• 1,130 full-text articles downloaded
from ScienceDirect daily*
• 12 issues per year
• Indexed in Medline/PubMed
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between Jan-Dec 2009
http://diabetesresearchclinicalpractice.com
¿Cuánto sabe usted sobre…?
¿Cuánto sabe usted
sobre mujeres
y diabetes?
1. ¿Cuántas mujeres viven en el mundo
5. Según algunos cálculos, ¿cuántas mujeres
9. Las mujeres, que suelen ser responsables
con diabetes?
tienen diabetes gestacional en India?
de la nutrición y los hábitos de vida de los
A. 33 millones
A. 500,000
hogares, se encuentran en una posición
B. 98 millones
B. 2 millones
privilegiada para fomentar una parte de
C. 143 millones
C. 4 millones
la declaración de misión de la FID. ¿Cuál?
A. Promover la atención diabética
2. En los próximos 20 años, ¿qué región
6. Las privaciones nutricionales en mujeres
será testigo del mayor aumento de su
embarazadas hacen que el bebé corra
proporción de mujeres con diabetes?
el riesgo de desarrollar enfermedades
C. P
romover una cura para la diabetes
A. África
crónicas, como diabetes, con el paso
(Plusieurs réponses possibles!)
B. Europa
del tiempo.
C. Oriente Medio y África del Norte
A. Verdadero
D. A
mérica del Norte y Caribe
B. Falso
G. Pacífico Occidental
7. En algunas regiones, las normas de género generan ciertas restricciones en el
modo de vestir y en la movilidad de ni-
3. En los países de ingresos medios, ¿cuál es
la epidemia de diabetes
10. ¿ Para cuál de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio es un obstáculo la diabetes?
E. A
mérica Central y del Sur
F. S udeste Asiático
B. Promover la prevención de
A. 1 – Erradicar la pobreza
extrema y el hambre
B. 3 – Promover la igualdad de
ñas y mujeres. ¿A qué factor de riesgo de
género y capacitar a las mujeres
la principal causa de muerte en mujeres?
diabetes se ven expuestas debido a ello?
C. 4 – Reducir la mortalidad infantil
A. Enfermedades no contagiosas
A. Falta de actividad física
D. 5 – Mejorar la salud materna
B. Afecciones maternas
B. Dieta poco saludable
E. T
odo lo anterior.
C. Enfermedades contagiosas
C. Tabaquismo
4. Aproximadamente, ¿qué porcentaje de
8. La diabetes tipo 2 va asociada a la po-
mujeres con diabetes gestacional desa-
breza. ¿Qué porcentaje de pobres en el
rrolla diabetes tipo 2 entre 5 y 10 años
mundo son mujeres?
después del parto?
A. 20%
A. 20%
B. 60%
B. 40%
C. 70%
C. 50%
Résponses à la page 12
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 11
¿Cuánto sabe usted sobre…?
Respuestas
1. C
miento a las mujeres sobre la importancia de
7. A
El Diabetes Atlas de la FID calcula que en
la lactancia materna y sobre la modificación
Hay pruebas en todo el mundo que sugieren
la actualidad hay 143 millones de mujeres
del estilo de vida.
que existen desigualdades entre los sexos en
que viven con diabetes, aproximadamente la
cuanto al nivel de actividad física, especial-
mitad de la comunidad diabética mundial.
5. C
mente durante los años de escolarización.
Esta cifra se calcula aumentará hasta los 222
Se calcula que alrededor de 4 millones de
Las niñas adolescentes son menos activas y
millones para 2030.
mujeres viven con diabetes gestacional en
dan menos valor a participar en la actividad
India. Teniendo en cuenta que la diabetes
física. Esto resulta especialmente preocupante,
2. C
gestacional predispone al bebé a un aumento
ya que la Organización Mundial de la Salud
El mayor aumento de la población diabética
del riesgo de diabetes tipo 2, ésta es una
calcula que el 70% de las muertes prematuras
femenina durante los próximos 20 años se
fuerza impulsora que se ha descuidado y
en adultos se deben en gran parte al compor-
producirá en la Región de Oriente Medio
que se encuentra tras creciente epidemia
tamiento que se inicia durante la adolescencia.
y Norte de África (un 96%, pasando de los
mundial de diabetes.
8. B
13,3 millones en 2010 a los 28,6 millones en
2030), seguida de la Región Africana (90.4%)
6. A
El 60% de los pobres del mundo son mujeres.
y el Sudeste Asiático (74,4%). Durante la
Verdadero. La infranutrición durante el
Ésta es una de las muchas caras de la des-
próxima generación, habrá un aumento de
embarazo aumenta el riesgo para el bebé
igualdad de género en el mundo. También se
más del 50% del número de casos entre mu-
de desarrollar diabetes, especialmente si el
calcula que dos tercios de los adultos anal-
jeres en todo el mundo.
niño disfruta más adelante de un nutricio-
fabetos son mujeres. La pobreza y el anal-
nalmente rico. El embarazo, por lo tanto,
fabetismo son importantes determinantes
3. A
ofrece la oportunidad de prestar servicios
socioeconómicos de la diabetes.
Las enfermedades no contagiosas (ENCs)
de atención materna que promuevan la pre-
son la primera causa de muerte en mujeres
vención intergeneracional de enfermedades
9. B
en los países de ingresos medios. En países
crónicas como la diabetes.
Como guardianas de la nutrición y el estilo
de ingresos bajos, las ENCs son la segunda
de vida en el hogar, las niñas y mujeres se
causa de muerte en mujeres; y mueren el
encuentran en una posición privilegiada
doble de mujeres (por cada 1.000 adultos)
para impulsar la prevención de la diabetes
por ENCs en África que en todos los países
dentro y fuera del hogar.
de ingresos altos juntos.
10. E
4. C
La epidemia mundial de dia-
Alrededor del 50% de las mujeres con ante-
betes es un obstáculo para
cedentes de diabetes gestacional desarrolla
erradicar la pobreza y el
diabetes tipo 2 entre 5 y 10 años después del
hambre, así como para pro-
parto. Además, los hijos de madres con dia-
mover la igualdad de género
betes gestacional tienen un riesgo
y la capacitación de las mujeres
entre 4 y 8 veces mayor de de-
reduciendo la mortalidad infantil
sarrollar diabetes. El período
y mejorando la salud materna.
inmediatamente posterior al
parto es crítico a la hora de
prevenir la diabetes tipo 2
tanto en la madre como en
el niño, mediante asesora-
12
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
LA CAMPAÑA MUNDIAL
Movilizarse por
las mujeres y la
diabetes en pro del
desarrollo mundial
Katie Dain
Durante tres décadas, se han
Las desigualdades de género influyen sobre
va a presentar un nuevo programa sobre
muchas áreas de la vida y es fundamental
mujeres y diabetes. La FID empleó un ejer-
combatirlas para prevenir y controlar la epi-
cicio de colaboración riguroso para definir
demia mundial de diabetes. La diabetes, así
y desarrollar el programa. Consultamos a
como la carga aún mayor de enfermedades
lo largo de un período de 4 meses con un
no contagiosas (ENCs), representan un aña-
grupo de 50 expertos de todas las regiones,
dido nuevo y subestimado a la lista de los
recurriendo a la red existente de expertos en
problemas más sobrecogedores de desarrollo
diabetes de la FID y llegando por primera
en estos comienzos del siglo XXI. Hoy día,
vez a un grupo más amplio de expertos en
más de 300 millones de personas viven con
género y salud. Utilizamos el Enfoque de
diabetes y el 70% de los cuales vive en países
Marco Lógico, una herramienta de gestión
de ingresos medios y bajos. En el mundo, hay
que se utiliza en el diseño, la monitorización
143 millones de mujeres que tienen diabetes.
y la evaluación de proyectos de desarrollo
Aunque esto sugiere que la carga de diabetes
internacional y adaptamos el proceso para
es similar entre ambos sexos, los roles de
permitir la posibilidad de consulta online
género y la dinámica de poder da forma a
durante cada etapa del diseño del programa.
la vulnerabilidad individual ante la diabetes.
Este ejercicio de colaboración proporcio-
En muchos países, ésta también influye sobre
nó una valiosa plataforma online de inter-
comportamiento de la mujer a la hora de
cambio de conocimientos y priorización de
cuidar de su salud y acceder a los servicios
problemas. Además, generó un programa
sanitarios y, por lo tanto, sobre el impacto
integral de varios años y una importante
nos habla sobre un nuevo programa
de la diabetes en la salud de las mujeres. La
red de expertos y colaboradores a los que
de la FID que trata las desigualdades
diabetes es la séptima causa de muerte en
la FID puede recurrir e incluir en el futuro
de género presentes en la respuesta
mujeres en el mundo.
desarrollo del programa.
adquirido compromisos ambiciosos
a nivel mundial para promover la
igualdad de género y capacitar a
las mujeres. Pero la traducción
a la acción de los compromisos
adquiridos durante la Convención
para la Eliminación de Toda Forma
de Discriminación Contra las
Mujeres, la Plataforma de Pekín a
favor de la Acción y los Objetivos de
Desarrollo del Milenio ha sido menos
impresionante. Las desigualdades
entre mujeres y hombres, así como
entre niñas y niños, siguen estando
omnipresentes, especialmente en los
países de ingresos medios y bajos.
Alrededor del 60% de los pobres del
mundo son mujeres; dos tercios de los
adultos analfabetos son mujeres y hay
dos veces más mujeres que hombres
que sufren malnutrición. Katie Dain
ante la diabetes de los sistemas
sanitarios en todo el mundo, a la vez
Como componente clave de su respuesta
Este nuevo programa desarrollará la base
que promueve el papel de las mujeres
ante la epidemia mundial de diabetes, la
científica, así como la concienciación, el
y las niñas en la prevención diabética.
Federación Internacional de Diabetes (FID)
compromiso político y capacidad de los sis-
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 13
LA CAMPAÑA MUNDIAL
temas sanitarios de ayudar a los 143 millones
de mujeres que viven hoy día con diabetes
y los 222 millones de mujeres que se espera
tendrán diabetes para 2030. Basándose en
cuatro objetivos principales, el programa
respaldará la misión de la FID de promover
la atención y la prevención diabéticas a la vez
que catalizará simultáneamente la igualdad
de género y la capacitación de las mujeres
en sociedades de todo el mundo.
Construir la base científica
El primer y más urgente objetivo del programa es cubrir los vacíos de datos específicos
según sexo teniendo en consideración la
igualdad de género. Debe construirse una
base de pruebas sobre mujeres y diabetes
en todas las regiones, especialmente en países de ingresos medios y bajos, ya que son
quienes sufren la mayor pare de la carga de
diabetes, y se deben analizar las dinámicas
y los patrones por género de la diabetes a
El programa de la FID para mujeres y diabetes desarrollará una
educación, una atención y un control bajo una perspectiva de género.
través de la investigación epidemiológica,
cualitativa y de los sistemas sanitarios.
de investigación de este programa garanti-
materna. Con tan sólo 5 años por delan-
zará el máximo provecho de la oportunidad
te para la finalización de los Objetivos de
Un área de prioridad en esta agenda de inves-
que supone la Cumbre de la ONU para la
Desarrollo del Milenio (ODM), el objetivo
tigación debe ser la prevalencia de diabetes
agenda de mujeres y diabetes, además de
de la salud materna (ODM 5) sigue sien-
gestacional. La diabetes gestacional está en
exponer los argumentos a favor de integrar
do el que va menos encarrilado. Mejorar la
aumento en todo el mundo, aunque sigue
esta importante agenda en los objetivos de
atención y el tratamiento para las mujeres
siendo un problema desatendido de salud
desarrollo mundiales, como los objetivos
embarazadas con diabetes tiene el potencial
materna. La diabetes gestacional no diag-
que sucederán a los ODM actuales.
de reducir la morbilidad y la mortalidad de
la madre y el niño y conseguir la prevención
nosticada y no tratada va asociada a varias
complicaciones perinatales y al aumento
Concienciación y compromiso globales
intergeneracional a largo plazo de enferme-
del riesgo de diabetes en el futuro, tanto de
Las campañas para otras enfermedades,
dades crónicas como la diabetes. La FID
la mujer como de su hijo. En la actualidad,
como el VIH/SIDA, han demostrado la efi-
liderará una campaña mundial para llamar
debido a la falta de consistencia en los méto-
cacia de la promoción, la defensa pública y
la atención de los políticos y el público en
dos de diagnóstico y las definiciones, existe
la concienciación de base científica a la hora
general sobre esta “Cenicienta” que es la sa-
una grave escasez de datos consistentes y
de movilizar al público general y establecer
lud materna. Ya se ha comenzado a trabajar,
comparables sobre prevalencia de diabetes
compromisos a nivel nacional y mundial. La
presentando pruebas durante reuniones y
gestacional, que impide que los que ostentan
FID se ha ganado su reputación como actriz
conferencias de alto nivel, y seguirá siendo
el poder de toma de decisiones prioricen y fi-
influyente sobre el escenario de la salud y
así durante el próximo congreso Mundial
nancien la lucha contra diabetes gestacional.
el desarrollo internacional, tanto para la
de la FID que se celebrará en Dubái en di-
diabetes como para las ENCs, y se basará
ciembre de 2011.
La FID será la impulsora intelectual de una
en estos éxitos para su lucha en la arena de
amplia y oportuna agenda de investigación
la salud femenina.
14
Las actividades de la FID de promoción, defensa pública y concienciación sobre mujer
que fortalecerá e incluirá dentro de los preparativos para la Cumbre de la ONU de
Un problema de relevancia especial para la
y diabetes serán un reflejo de nuestro enfo-
ENCs en septiembre de 2011. El elemento
agenda de desarrollo mundial es la diabetes
que paralelo de atajar la diabetes y las ENCs.
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
LA CAMPAÑA MUNDIAL
Trabajaremos con nuestras federaciones
ventana de oportunidades para ofrecer
Mundial de la Salud (OMS) calcula que el
hermanas de la Alianza de ENC (la Unión
servicios dirigidos a reducir la morbilidad
70% de las muertes prematuras en adultos
para el Control Internacional del Cáncer, la
y la mortalidad de la madre y el bebé, tal
se deben en gran parte al comportamiento
Federación Mundial del Corazón, la Unión
y como se mide en los ODM 4 y 5, sino
durante la adolescencia. En el caso de las
Internacional Contra la Tuberculosis y las
que tiene un gran potencial de prevención
niñas, en muchos países de ingresos medios
Enfermedades Respiratorias) a fin de aumen-
intergeneracional de varias enfermedades
y bajos, la adolescencia es un momento en el
tar el perfil de la agenda más amplia de género
crónicas, incluida la diabetes. A través de
que las desigualdades de género se vuelven
y ENCs dentro del contexto de desarrollo
cooperaciones y esfuerzos de colaboración,
más pronunciadas: el bajo estatus social de
mundial y la Cumbre de la ONU sobre ENCs.
la FID trabajará para ampliar el enfoque de
la niña equivale a un bajo estado nutricio-
programas dirigidos a la madre, al recién
nal; los códigos culturales de vestimenta y
Sistemas sanitarios que respondan ante
nacido y al niño con el fin de conseguir
movilidad pueden limitar la actividad física.
la salud
resultados tanto a corto como a largo plazo
Promover oportunidades de ejercicio físico
En la actualidad, la atención y el control
en la salud maternoinfantil.
entre los 600 millones de niñas adolescentes
diabéticos en muchos países fallan en gran
que hay en los países en desarrollo debe con-
medida a la hora de responder ante las ne-
Capacidad para prevenir la diabetes
vertirse en una prioridad para la prevención
cesidades concretas de las mujeres que vi-
El mundo necesita que las mujeres adopten
diabética. La educación para la salud y la
ven con diabetes. La atención a la diabetes
un papel de liderazgo en la lucha contra la
prevención de enfermedades crónicas ofrece
que tiene en cuenta el género está aún en
diabetes. Las niñas y las mujeres son agentes
un canal valioso para informar y educar a
pañales, y se le presta muy poca atención,
clave del cambio en cuanto a la adopción de
las futuras guardianas de los patrones de
si tenemos en cuenta los distintos modos
un estilo de vida sano y la prevención sub-
nutrición y estilo de vida de los hogares y
en los que hombres y mujeres
experimentan la diabetes dentro
de los programas y los servicios.
No se da suficiente consideración al modo en el que los roles
de género y las dinámicas de
poder conforman el diagnóstico y el tratamiento. A través
El mundo necesita
urgentemente que las mujeres
adopten un papel de liderazgo
en la lucha contra la diabetes.
puede fortalecer las capacidades
de las niñas de convertirse en
miembros activos de sus comunidades. La FID tiene tanto los
conocimientos regionales como
el alcance mundial para impulsar esta importante tarea, trabajando a través de gobiernos,
del desarrollo de liderazgo, programas de
siguiente de la diabetes. Como guardianas
sistemas educativos, asociaciones miembro
formación y mejora de la comunicación, la
de la nutrición y los hábitos de vida dentro
locales y grupos de mujeres.
FID desarrollará una educación, una aten-
del hogar, las mujeres tienen el potencial de
ción y un control diabéticos que tengan en
impulsar la prevención desde el hogar y más
Invertir en mujeres y diabetes
cuenta el género. Esto incluirá mejorar la
allá del mismo. Armar a las mujeres para
La FID se alegra de presentar este nuevo
educción diabética para las mujeres con
que promuevan el compromiso político y la
programa sobre mujeres y diabetes. Creemos
diabetes gestacional, respaldando el desa-
concienciación sobre la diabetes a nivel local
que es un aspecto clave, no sólo para la
rrollo de herramientas educativas relevantes
y regional va en interés de la prevención dia-
diabetes, sino también para promover la
en cada región.
bética y del resto de la agenda de desarrollo.
igualdad de género y la capacitación, ade-
Extendiéndose desde la base de miembros de
más de favorecer un amplio desarrollo so-
La epidemia mundial de diabetes ofrece una
la FID, será posible establecer una red sólida
cioeconómico en países de ingresos medios
oportunidad para fortalecer los sistemas
y dinámica de mujeres líderes que ofrecerán
y bajos. Estamos deseando recibir su apoyo
sanitarios y catalizar reformas que beneficien
una voz poderosa para los millones de muje-
y compartir con usted unos resultados que
a las personas con otras enfermedades y
res que viven con diabetes en todo el mundo.
harán que las cosas cambien para bien para
afecciones. Es necesario integrar la diabe-
las niñas y las mujeres de todo el mundo.
tes y las ENCs en los sistemas sanitarios,
Es importante destacar que las estrategias de
especialmente a nivel de atención primaria
prevención diabética necesitan sensibilizarse
y dentro de los programas de salud materna,
ante la dinámica de género de los factores de
Katie Dain
del recién nacido y el niño. El embarazo
riesgo de diabetes, especialmente durante la
y la primera infancia no sólo ofrecen una
infancia y la adolescencia. La Organización
Katie Dain es Coordinadora de Promoción,
Defensa Pública y Desarrollo de Programas.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 15
LA CAMPAÑA MUNDIAL
A un año de la Cumb
ONU sobre ENCs: la
ruta de la FID para la
Ann Keeling
La cuenta atrás para la Cumbre de la ONU ha comenzado.
Con exactamente un año por delante, la FID ha presentado la Hoja de Ruta de la Diabetes para la Cumbre de la
ONU de Alto Nivel sobre ENCs, que garantizará que esta
plataforma mundial, que se da una vez en cada generación, mueva al mundo desde la retórica a la acción en el
campo de la diabetes. Ann Keeling nos habla del tema.
de ENCs. La FID ha presentado una Hoja
de Ruta de la Diabetes que, con la ayuda de
todos, lo conseguirá.
Actuaciones en apoyo del éxito de la cumbre
En septiembre de 2010, la FID presentó la
Hoja de Ruta de la Diabetes para la Cumbre de
la ONU de Alto Nivel sobre ENCs al iniciarse
la cuenta atrás un año antes de su celebración.
Esta oportuna estrategia resume nuestros
el reconocimiento mundial de la diabetes que
para todos los que trabajamos en la lucha
se expresó en 2006 mediante la Resolución de
contra la diabetes y otras enfermedades no
la ONU 61/225 sobre dicha afección. La FID
contagiosas (ENCs). El voto unánime por
sigue jugando un papel prominente en esta
parte de la Asamblea General de la ONU a
colaboración sólida y eficaz, tanto dentro de
favor de la celebración una Cumbre sobre
la Alianza de ENCs como por ser la voz de
ENCs en septiembre de 2011 fue una decisión
la comunidad diabética mundial.
con su red y sus colaboradores a fin de dise-
Ahora debemos centrar nuestra atención en
pública y trabajo técnico específico para la
hito y refleja el reconocimiento al más alto
nivel de la magnitud del tsunami de ENCs.
el año que se avecina. Tenemos una enorme
16
objetivos e informes a redactar sobre la dia-
El 13 de mayo de 2010, el mundo cambió
betes durante la preparación de la Cumbre e
inmediatamente tras su celebración.
Aunque mantenernos un papel de liderazgo
dentro de la Alianza de ENCs, la FID trabajará
minar un programa de promoción, defensa
diabetes. Si se le asignan suficientes recursos
y se constituye, este programa de cinco áreas
Esta decisión fue el resultado de una amplia
tarea ante nosotros para traducir esta opor-
colaboración mundial entre gobiernos, socie-
tunidad en un cambio real para las personas
de trabajo ofrecerá los cimientos básicos para
dad civil, académicos y otras partes implica-
con diabetes y quienes corren el riesgo de
garantizar que la Cumbre tenga un impacto
das que trabajan unidos por lograr un objetivo
desarrollarla. Debemos impulsar un enfoque
positivo y duradero sobre la epidemia mun-
común. La FID y la Alianza de ENCs fueron
sólido, estratégico y coordinado, tanto a nivel
dial de diabetes.
de las primeras voces en esta colaboración en
local como mundial, con el fin de maximizar
pedir esta Cumbre de la ONU, ya que perci-
esta oportunidad y garantizar que la diabetes
Promoción y defensa pública de la diabetes
bíamos que esta Cumbre podía apoyarse en
siga siendo visible dentro de la plataforma
La FID será la voz principal de la diabetes
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
LA CAMPAÑA MUNDIAL
re de la
hoja de
diabetes
otros canales de comunicación para aumentar
el nivel de conocimientos sobre la diabetes
entre el público en general y disipar los mitos
que rodean a la enfermedad. Necesitamos
conseguir que el público se escandalice ante
esta epidemia, al igual que con tanta eficacia
se ha hecho en el caso de otras enfermedades, como el VIH/SIDA, y movilizaremos
a nuestros miembros para que participen
en una gran manifestación pública contra
las ENCs poco antes de la celebración de la
Cumbre de la ONU.
Publicar pruebas y análisis sobre diabetes
A través de la combinación de nuestra red de
experiencia líder en el campo de la ciencia y
la salud pública, la FID garantizará que las
pruebas científicas sobre prevalencia y gastos
sanitarios en diabetes estén a la disposición
en el escenario mundial. Desde 1950, tene-
consultas físicas y online con la ONU y
de quienes diseñen políticas. Ayudaremos
mos un récord destacable como líderes de la
eventos de alta visibilidad que se celebrarán
al Foro Económico Mundial (FEM) a de-
promoción y la defensa pública en el mundo
en paralelo a grandes eventos políticos, las
sarrollar “Argumentos económicos para las
en nombre de las personas con diabetes, y
necesidades y prioridades de la comunidad
ENCs”, presupuestaremos las soluciones para
utilizaremos las Resoluciones de la ONU
diabética mundial seguirán en el mapa a lo
la diabetes, presentaremos pruebas durante
61/225 y 64/265 como plataformas políticas
largo del proceso.
mesas redondas y sesiones panel durante
la Cumbre y otras reuniones de alto nivel y
de valor incalculable a fin de garantizar que
surjan resultados claros y mensurables para
También aprovecharemos nuestra campaña
difundiremos las pruebas y análisis a través
la diabetes a partir de la Cumbre. Mediante
mundial del Día Mundial de la Diabetes y
de nuestra amplia red.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 17
LA CAMPAÑA MUNDIAL
Práctica óptima y soluciones viables
tiempo de su personal en los grupos de trabajo
drá adaptar a distintos contextos culturales y
Fundamentalmente, recurriremos a un grupo
de la NCDNet, así como dirección estratégica
económicos. Estos documentos se están fina-
de prominentes expertos en diabetes proce-
mediante las aportaciones del Presidente de
lizando en la actualidad. Queremos presentar
dentes de todas las regiones del mundo para
la FID en el Consejo Asesor Internacional
el Plan Mundial contra la Diabetes de la FID
aunar esfuerzos y aportar documentos técni-
de la NCDNet. Además, aprovecharemos el
durante las celebraciones del Día Mundial de
cos clave que proporcionen el marco mundial
proceso de la Cumbre para sumar a un grupo
la Diabetes en China, en noviembre de 2010.
para la promoción, la defensa pública y las ac-
más amplio de organizaciones e individuos,
tuaciones tras la celebración de la Cumbre de
involucrar al sector empresarial a través del
Ímpetu de construir
la ONU. Bajo este área clave de trabajo, la FID
FEM e identificar a personajes prominentes
La reunión de expertos celebrada en Bruselas
ya se ha lanzado a la acción con una reunión
de la diabetes en todo el mundo.
y sus resultados críticos han ayudado a que
la Hoja de Ruta de la Diabetes de la FID
de expertos a comienzos de septiembre a fin
de planificar el Plan Mundial para la Diabetes
Primeros pasos
arranque con ímpetu. Es fundamental que
de la FID y el Modelo Mundial de Atención
La presentación de nuestra Hoja de Ruta
sigamos fomentando este impulso. Tenemos
Diabética de la FID. Estos se describirán más
de la Diabetes ha marcado el primer paso
algo menos de un año para prepararnos cara
adelante en más detalle.
dentro de este programa integral de trabajo
a la Cumbre, lo cual nos coloca bajo la pre-
específico para esta afección. Este primer
sión de aportar y empaquetar argumentos,
Movilizar a nuestros miembros a nivel na-
paso se ha centrado en el “área de trabajo
pruebas y soluciones.
cional y regional
3” de la Hoja de Ruta: promover la práctica
Aprovecharemos el poder humano de la FID
óptima y soluciones viables. El poder de
Pero, después de que 130 gobiernos copatro-
a través de consultas para establecer las priori-
convocatoria de la FID ha quedado demos-
cinaran activamente la Resolución de la ONU
dades de nuestros miembros cara a la Cumbre
trado, ya que ha reunido a 16 de los mejores
para celebrar una Cumbre, reconociendo con
y trabajaremos con nuestros miembros a fin
cerebros en todo el mundo de la diabetes
ello la necesidad urgente de tratar la epidemia
de garantizar que los gobiernos escuchen lo
en Bruselas con el fin de planificar dos do-
de ENCs, en la actualidad estamos llamando
que tengamos que decir como movimiento
cumentos técnicos clave, que ofrecerán los
a una puerta política. Armados con esta Hoja
mundial de la diabetes. Nuestro Congreso
cimientos para la lucha contra esta afección
de Ruta de la Diabetes, creemos que nos en-
Mundial de Diabetes en Dubái se celebrará
durante los preparativos de la Cumbre. A los
contramos en un momento estratégico que
poco después de la Cumbre de la ONU, y lo
expertos se les ha asignado la ardua labor
nos servirá para impulsar al mundo desde
utilizaremos para convocar a la comunidad
de publicar el Plan Mundial de Diabetes
la retórica a la acción en cuanto a la diabetes
diabética mundial a fin de que se centre en
de la FID 2011-2021, así como un Modelo
y las ENCs.
la implementación de los acuerdos sobre
de Atención Diabética Mundial de la FID.
El próximo año se celebra el XC aniversario
diabetes alcanzados durante la Cumbre. Un
nuevo evento político de un día de duración
El Plan Mundial contra la Diabetes de la FID
del descubrimiento de la insulina y será el
que precederá al Congreso, el Foro Mundial
2011-2021 ofrecerá un marco convincente
V aniversario de la Resolución de la ONU
de Diabetes, facilitará todo ello gracias al
y estratégico de actuación para que se unan
sobre la diabetes. Asegurémonos de añadir
diálogo intersectorial entre representantes
nuevos miembros clave, impulsar la inves-
esto a la lista de hitos, utilizando la Cumbre
del gobierno, la industria y la sociedad civil.
tigación y el desarrollo y tener un impacto
de la ONU sobre ENCs como punto de in-
rápido sobre la diabetes en las regiones que
flexión para las personas de todas las partes
Construir una alianza estratégica contra
soportan la mayor carga de la epidemia mun-
del mundo que viven con o corren el riesgo
la diabetes
dial de diabetes. Este documento se pre-
de desarrollar diabetes.
La FID tiene una amplia experiencia y
sentará ente agencias de la ONU, políticos,
un récord sólidos en colaboraciones, des-
diseñadores de políticas, agencias de ayuda
Puede descargarse la Hoja de Ruta de
de la Alianza de ENCs, pasando por la
internacional, organizaciones filantrópicas
la Diabetes de la FID desde el sitio web
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
y líderes empresariales.
de la FID: http://www.idf.org/webdata/
Diabetes-roadmap.pdf
Organización Panamericana de la Salud, hasta
18
el FEM y la industria. Utilizaremos el proceso
El Modelo de Atención Diabética mundial
de la Cumbre para desarrollar colaboraciones
de la FID orientará a los gobiernos a la hora
ya existentes, como la NCDNet de la OMS,
de implementar enfoques esenciales para
que cuenta con la ayuda de la FID, que aporta
tratar la diabetes. Será un modelo que se po-
DiabetesVoice
Ann Keeling
Ann Keeling es Directora Ejecutiva de la FID.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
LA CAMPAÑA MUNDIAL
Un líder en el mundo
de las ENC: entrevista
con George Alleyne
Diabetes Voice ha tenido el placer de hablar
papel protagonista de las enfermedades no
SIDA en el Caribe en 2003. Su contribución
con Sir George Alleyne poco después de que
contagiosas (ENCs) en la salud y el desarro-
a la salud se ha reconocido en varias ocasio-
se celebrase en Melbourne la conferencia
llo mundial durante el discurso pronunciado
nes. En 1990 fue nombrado caballero por la
del Departamento de Información Pública/
en la ceremonia de clausura del evento.
Reina Isabel II por sus servicios a la medicina
Organizaciones no Gubernamentales (DPI/
y en 2001 recibió la Orden de la Comunidad
NGO) de la ONU entre el 30 de agosto y
El doctor Alleyne, médico nacido en Barbados,
Caribeña, el más alto honor que se puede
el 1 de septiembre de 2010 sobre el tema
dirigió la Organización Panamericana de la
conceder a un ciudadano del Caribe. Es un
“Avances en la Salud Mundial: alcanzar los
Salud (OPS) entre 1995 y 2003. Fue nombrado
defensor mundial de la causa de las ENCs y ha
ODM”. Sir George hizo hincapié sobre el
Enviado Especial de la ONU para el HIV/
contribuido para que se consiguiese aprobar
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 19
LA CAMPAÑA MUNDIAL
la Resolución de la ONU 64/265, que pide una
bido un gran interés en la salud por sí misma:
tanto demográficos como epidemiológicos,
Cumbre de la ONU sobre ENCs. Diabetes
la idea de que la salud se considere intrínseca
en todo el mundo.
Voice ha pedido a Sir George su opinión sobre
al desarrollo mundial. Y, con la introducción
la conferencia de DPI/NGO y sus esperanzas
del índice de desarrollo humano, en el que la
¿Qué aspecto tendría un sistema sanitario
respecto a la Cumbre de la ONU.
salud es una de las partes principales, se ha
sólido que consiguiese integrar el tratamien-
apreciado enormemente el papel y la contri-
to de las ENCs, especialmente en el mundo
bución de la salud al desarrollo.
de ingresos bajos?
¿Podría contarnos cómo se interesó por
primera vez en la salud?
Todos los buenos sistemas sanitarios tienen
No es una pregunta que pueda contestar
En su opinión, ¿qué factores son la clave
algo que aportar. Y uno tiene que ver cuáles
cualquiera. Si alguien le dice algo como
del éxito de una Cumbre de la ONU sobre
son las aportaciones apropiadas para conse-
“oh, me interesé en la salud porque hubo
ENCs?
guir los mejores resultados, como una mejor
un gran médico que me influyó”… ¡dude
La clave del éxito de la Cumbre sería el
salud a nivel individual y de población, una
de esa persona! Es una combinación de
compromiso por parte de los cabezas de
mayor satisfacción del paciente, una protec-
factores: medioambientales, antecedentes
gobierno de reconocer la importancia de
ción económica adecuada para los pacientes,
familiares, educación, el propio estado de
estas enfermedades, así como el recono-
así como la consecución de la equidad y la
salud, el aspecto económico… todas esas
cimiento y la determinación de tratar sus
salud como resultado principal de cualquier
cosas. Cuando acabé mis estudios medios,
factores de riesgo, especialmente los que se
sistema sanitario. Todos sabemos cuáles son
se podía escoger entre Medicina, Pedagogía
pueden prevenir, como el tabaquismo, las
las aportaciones estándar, los recursos que
o Derecho y, por razones que aún no tengo
dietas poco saludables y el ejercicio físico
es necesario aplicar.
hoy día demasiado claras, escogí Medicina.
inadecuado, que sabemos que son causa de
Uno de los problemas que ha saltado a la
un gran número de ENCs.
¿Cómo cree que ha cambiado la agenda
primera plana es qué nivel de apreciación
de la salud mundial desde que usted fue
Debería haber un sistema que monitorice
tiene un sistema sanitario de su capacidad
director de la OPS?
lo que sucede tras la cumbre. Creo que es
de tratar la atención crónica. Muchos sis-
En primer lugar, hay un interés mucho mayor
igualmente importante un compromiso para
temas sanitarios, especialmente en países
en el problema de reducir las desigualdades.
ofrecer las intervenciones, la tecnología, las
en vías de desarrollo, se han centrado en
Éste ha sido uno de los mayores cambios
medicinas, etc. que son necesarias para el
el tratamiento de los episodios agudos que
que hemos visto a nivel mundial durante los
tratamiento de estas enfermedades cuando
afectaban a niños y adultos y no tanto en la
últimos años. En segundo
se producen. Así que es importante que haya
atención crónica a largo plazo de los pro-
un compromiso firme de prevención y que
blemas sanitarios. Pero hoy día tenemos
los gobiernos acepten que pueden utilizar
que tratar los problemas crónicos, tanto si
las herramientas que tienen a su disposi-
son contagiosos, como el VIH/SIDA, como
ción para prevenir estas enfermedades,
si no lo son, como es el caso de la diabetes.
así como la responsabilidad de ofrecer
Necesitamos tener un tipo de sistemas que
lugar, ha ha-
los medicamentos necesarios una
puedan resolver la atención crónica.
vez que se produzcan.
También necesitamos ser testigos
de una reorganización y una
reconceptualización de los
sistemas sanitarios para
que tengan
en
cuenta
los patrones
cambiantes,
20
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
LA CAMPAÑA MUNDIAL
Guía de la FID para
Programas Nacionales
de Diabetes: nuevas
necesidades,
nuevo enfoque
Ruth Colagiuri y María Gómez
Vivimos un momento difícil y a la vez apasionante:
la FID nunca ha estado mejor organizada ni
ha sido más poderosa su influencia sobre la
política sanitaria mundial al más alto nivel. La
Resolución de la ONU de 2006 sobre la Diabetes
y el papel protagonista de la FID a la hora de
promover la decisión de la Asamblea General de
la ONU en mayo de este mismo año de celebrar
una Cumbre de la ONU sobre Enfermedades
No Contagiosas en septiembre de 2011 son
pruebas fehacientes de la efectividad de la FID
en el escenario mundial. Pero, ¿se ha preguntado
alguna vez cómo puede la FID influir sobre la
política diabética a nivel nacional? ¿Cuántos países
tienen un programa nacional de diabetes? ¿Qué
cubren dichos programas? ¿Quiénes participan?
¿Cuán relevantes son? ¿Qué impacto tienen?
Para responder a éstas y otras preguntas, el Grupo de Trabajo de
la FID sobre Política y Práctica de Prevención de la Diabetes y
Enfermedades No Contagiosas, con la ayuda de la Oficina Ejecutiva
de la FID en Bruselas, emprendió una encuesta entre las Asociaciones
Miembro de la FID en todo el mundo en 2008. El propósito de esta
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 21
LA CAMPAÑA MUNDIAL
encuesta era identificar qué países tenían un programa nacional acti-
con diabetes o bajo riesgo de desarrollarla exige una respuesta mucho
vo contra la diabetes (PND) y qué se incluía en dicho programa. Por
mayor y más amplia. Así que, en octubre de 2010, la FID presentó
ejemplo, ¿Se centran los PNDs en
un área concreta, como una campaña de concienciación nacional o
de detección precoz? ¿O cubren el
espectro pleno de la lucha contra
la diabetes, desde la prevención,
pasando por la atención, hasta la
rehabilitación, incluyendo todas
No tenemos una definición
de consenso ni un lenguaje
común para comprender
y hablar sobre los PNDs.
su nueva Guía para los Programas
Nacionales de Diabetes (disponible
en www.idf.org).
Publicada originalmente en
2003 como Caja de herramientas
para Programas Nacionales de
Diabetes, la Guía para Programas
los elementos que apuntalan una prevención y una atención eficaces,
Nacionales de Diabetes actualiza y expande los factores que es ne-
como la investigación, la educación y la mano de obra?
cesario tener en cuenta y tratar como parte de los componentes de
los PNDs. Teniendo en cuenta en primer lugar las necesidades de
Los resultados fueron al mismo tiempo estimulantes y decepcio-
los países de ingresos medios y bajos, la Guía ofrece un menú de
nantes. Del casi 50% de las Asociaciones Miembro de la FID que
ejemplos a lo largo de todo el espectro de PNDs bajo las siguientes
respondieron a la encuesta, el 89% manifestó que en su país había
categorías ampliadas:
un PND y gran parte del resto manifestó que había un programa en
C
ómo empezar: que cubre temas como cómo construir un ar-
desarrollo para su país. Aunque sigue habiendo mucho trabajo por
gumentario a favor de los PNDs y apoyar los argumentos para
hacer para aumentar el número de países con un PND activo, estos
que gobiernos y demás inviertan en PNDs, además de ofrecer
resultados fueron satisfactorios. Sin embargo, era difícil comprender
sugerencias para desarrollar un marco para el PND
la amplitud y naturaleza de los programas existentes. El elemento
Determinar las dimensiones del problema: aportar ejemplos y ofrecer
decepcionante fue darnos cuenta de que no teníamos una definición
orientación a fin de evaluar las dimensiones y el coste del problema
de consenso ni un lenguaje común dentro de la FID o entre países
de la diabetes en un país y las actuaciones y recursos necesarios
para entender y hablar sobre los PNDs, mucho menos para evaluar
para tratarlo, así como evaluar el estatus de la concienciación de
su eficacia en términos globales.
la comunidad sobre la diabetes
Resolver el problema: definir puntos a tener en cuenta a la hora de
Para atajar este problema de falta de especificación, el Grupo de
realizar campañas de concienciación sobre la diabetes y modos en
Trabajo desarrolló una definición y unos estándares básicos para
los cuales los esfuerzos en dicha dirección podrían generar cam-
PNDs, que están disponibles desde el sitio web de la FID (www.idf.
pañas de diagnóstico precoz y tratamiento rutinario e interactuar
org). Describen un PND como:
con ellas, además de cubrir la educación al paciente, los aspectos
“Un enfoque sistemático y coordinado para mejorar la organización,
psicológicos, desarrollar e implementar guías de control clínico,
la accesibilidad y la calidad de la prevención y la atención diabéti-
así como mano de obra y servicios sanitarios
cas, que suele manifestarse a través de un plan integral de política,
promoción, defensa pública y actuaciones que debería cubrir:
m
uchos tipos de diabetes, como la tipo 1, la tipo 2 y la gestacional
la atención continuada, desde la prevención primaria hasta el
tratamiento y los cuidados paliativos
recursos, servicios y sistemas que apoyen la prevención y el
tratamiento.”
La nueva Guía enmarca la diabetes
como parte de la triple crisis mundial
de sostenibilidad medioambiental,
sostenibilidad económica y
enfermedades crónicas.
Los estándares desarrollados por el Grupo de Trabajo, que son un
E
valuar el progreso: analizar los problemas implicados a la hora
importante punto de partida dentro del esfuerzo por aumentar la
de recopilar y utilizar bases de datos sobre diabetes a gran escala
calidad y la consistencia de los PNDs, ofreciendo un punto de refe-
y definir algunas ideas sobre los factores que es necesario tener
rencia fundamental. Insisten en que los PNDs adopten un enfoque
en cuenta a la hora de evaluar la eficacia de los PNDs.
centrado en el paciente que tenga en cuenta las necesidades e incluya
22
las perspectivas y las aportaciones de las personas con diabetes Sin
P
aso siguiente: hablar sobre el futuro de los PNDs. En concre-
embargo, en un mundo rápidamente cambiante, el desarrollo de planes
to, esta sección explora la necesidad plantearse los modos en
eficaces de diabetes que respondan ante las necesidades de las personas
los que los PNDs se relacionan con y tratan la diabetes y las
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
LA CAMPAÑA MUNDIAL
ENCs relacionadas dentro del contexto global de sostenibilidad
diabetes no han cambiado demasiado, ni tampoco los métodos para
medioambiental y económica, así como las razones por las que
llevar a cabo encuestas de prevalencia. Pero la nueva Guía añade
es importante tenerlas en cuenta.
toda una nueva dimensión y un argumentario que inserta y vincula
la diabetes como parte de la triple crisis mundial de sostenibilidad
La nueva Guía propone PNDs de una naturaleza muy distinta a los
medioambiental, sostenibilidad económica y el tsunami mundial
de hace 10 ó 20 años, que contemplaban la diabetes tan sólo como
de enfermedades crónicas. Argumenta que la diabetes no se generó
problema de salud y no como problema social, y que se preocupaban
dentro del sistema sanitario y tan sólo se puede resolver mediante
exclusivamente por solucionar los problemas del sistema sanitario.
un enfoque que incluya a todo el gobierno y a toda la sociedad,
que debería estar liderado por los gobiernos y venir apoyado por
El nuevo enfoque de los PNDs ha mantenido muchos aspectos del
antiguo enfoque. Después de todo, las necesidades funda-
los sectores público y privado, así como por organizaciones de la
sociedad civil.
mentales de las personas con
Y lo más importante: la nueva Guía para Programas Nacionales de
Diabetes ofrece una sólida orientación a los países que podrían tener
una experiencia limitada dentro de este área. La Guía no adopta un
enfoque prescriptivo, sino que ofrece puntos a tener en cuenta a la
hora de diseñar e implementar PNDs que puedan ser elaborados
por el personal interno de cada país con el fin de cristalizar sus
ideas y seleccionar sus prioridades de manera flexible, de modo que
pueda adaptarse a las distintas necesidades y limitaciones políticas
y del sistema sanitario. La Guía representa una nueva y afilada
herramienta para mejorar la calidad y los resultados de la atención
diabética. Y, ante la perspectiva de la próxima Cumbre de la ONU
sobre ENCs, aporta un recurso oportuno para el arsenal de la FID.
Ruth Colagiuri y María Gómez
Ruth Colagiuri es Directora de la Unidad de Salud y
Sostenibilidad del Centro Menzies de Política Sanitaria de la
Universidad de Sídney (Australia), y Presidenta del Grupo
de Trabajo de la FID para la Prevención, la Política y la
Práctica en Diabetes y Enfermedades No Contagiosas.
María Gómez es Investigadora en la Unidad de Salud y
Sostenibilidad del Centro Menzies de Política Sanitaria
de la Universidad de Sídney (Australia).
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 23
LA CAMPAÑA MUNDIAL
Mejorar la respuesta
europea ante la diabetes:
la Evaluación por Países
de las Instituciones y los
Servicios Diabéticos
Cristian Andriciuc
La Región Europea de la
Federación Internacional de
Diabetes (FID Europa) representa
a 62 organizaciones miembro,
que operan en 45 países, cada
uno de ellos con distinta cultura,
sistema sanitario, nivel económico
y compromiso político en la
lucha contra la diabetes. Para
desarrollar posiciones comunes y
respaldar ciertos cambios políticos
a nivel europeo se necesitan unos
conocimientos y una comprensión
profundos de las circunstancias
concretas de cada miembro. Los
estudios previos no han sido capaces
de ofrecer una imagen integral
de la situación de la diabetes a
lo largo de Europa. Para resolver
estas necesidades, la FID Europa
ha desarrollado la Evaluación
por Países de las Instituciones y
los Servicios Diabéticos. Cristian
Andriciuc nos habla del tema.
24
DiabetesVoice
La Evaluación por Países de las Instituciones
Los instrumentos
y los Servicios Diabéticos ha analizado la
En el proceso de evaluación se incluyeron
situación y las relaciones entre las principales
tanto trabajos de documentación como
partes implicadas en la diabetes: personas
entrevistas de campo. El trabajo de docu-
con diabetes (incluidos parientes y organi-
mentación aportó resultados procedentes
zaciones), profesionales sanitarios (médicos,
de estudios locales o nacionales del perfil
enfermeros, educadores y sus organizaciones
general del sistema sanitario, estadísticas
profesionales), autoridades públicas (auto-
de salud, estatus de las organizaciones sin
ridades centrales y locales que contribuyen
ánimo de lucro, efectos del marco legal sobre
al funcionamiento del sistema sanitario) y
el mercado empresarial y los esfuerzos exis-
empresa privada (compañías farmacéuticas,
tentes públicos o internacionales por resolver
distribuidores, clínicas médicas privadas). La
necesidades concretas relacionadas con la
evaluación se centró en la cultura, la econo-
diabetes y/o con las afecciones crónicas.
mía, y el entorno legal y social de cada lugar.
Los objetivos eran ofrecer un panorama integral de los principales elementos que conforman la situación de la diabetes en cada país;
mejorar los vínculos con los miembros de la
Las entrevistas sopesaron
los datos sobre la
vida diaria con las
pruebas científicas.
FID; promover a los miembros de la FID y a
Las entrevistas añadieron relatos reales al
la propia FID entre las partes entrevistadas,
trabajo de documentación y mejoraron
identificar los problemas y las posibles solu-
nuestro modo de comprender las distintas
ciones y encontrar nuevos modos de mejorar
situaciones locales. Las entrevistas con per-
nuestra respuesta ante la diabetes.
sonas que viven en cada uno de los países
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
LA CAMPAÑA MUNDIAL
Se llevaron a cabo entrevistas a funcionarios electos, proveedores sanitarios, la comunidad empresarial y
a personas con diabetes y sus familias.
sirvieron para sopesar los datos sobre la
betes: una, desarrollada por el Centro de
Se mantuvieron entrevistas con funcionarios
vida diaria con las pruebas científicas y
los EEUU para el Control y la Prevención
nacionales (representantes del Ministerio
dieron credibilidad al proceso. Se realiza-
de Enfermedades, trata sobre el sistema sa-
de Salud, el Ministerio de Economía y el
ron entrevistas en cada grupo de partes
nitario y analiza su capacidad de responder
Parlamento), funcionarios locales (alcaldías,
implicadas. Las preguntas fueron específicas
ante los desafíos y necesidades relacionados
funcionarios sanitarios locales), proveedores
para cada grupo, pero también sirvieron de
con la diabetes; las segunda es una herra-
sanitarios (médicos, enfermeros, educadores,
referencia cruzada respecto a la información
mienta de evaluación modificada utilizada
psicólogos), organizaciones profesionales,
recibida del resto de grupos. Por ejemplo, se
inicialmente para analizar las organizaciones
empresas farmacéuticas y distribuidores,
preguntó a las empresas privadas sobre el
comerciales o sin ánimo de lucro. Los resul-
empresas privadas que ofrecen servicios o
entorno empresarial, su cartera comercial,
tados (presentados como puntuación de la
medicamentos, personas con diabetes y sus
su cuota de mercado, sus competidores,
evaluación) se pueden utilizar para identifi-
familias y organizaciones. Se visitaron centros
cualquier proyecto no comercial en el área
car a los sectores de bajo rendimiento, ayudar
de salud y organizaciones de diabetes en áreas
de la diabetes, así como por sus relaciones
a diseñar planes para mejorar los servicios y
urbanas y rurales. También se entrevistó a
con el gobierno, los proveedores sanitarios
ofrecer una referencia del estatus del sistema
donantes internacionales (si hubiese). En
y los grupos que representan a las personas
sanitario o del miembro de la FID.
las entrevistas, las organizaciones locales
con diabetes.
La evaluación también ofreció resultados
cuantitativos sobre el estatus del sistema
sanitario y las organizaciones profesionales
o no médicas. Esto se hizo utilizando dos
herramientas de evaluación desarrolladas
Las organizaciones locales tuvieron la oportunidad de
hacer presión a favor de sus intereses y se exploró la
posibilidad de nuevos proyectos o colaboraciones.
profesionalmente y ajustadas para la dia-
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 25
LA CAMPAÑA MUNDIAL
tuvieron la oportunidad de hacer presión a
favor de sus intereses, y se exploró la posibilidad de nuevos proyectos o colaboraciones.
Resultados
Los resultados se presentan en un informe
con una estructura fija. Esto garantiza que
se recopila el mismo tipo de información en
cada informe y que esa información concreta
se podrá encontrar en el mismo lugar dentro
de cada informe. Esto también garantiza que
no se pasa por alto ningún área importante.
Los principales capítulos de los informes
incluyen: información sobre antecedentes
del país diana (geográfica, de población,
económica, ayuda exterior), personas con
las que se ha celebrado una reunión e instituciones visitadas, breve descripción del
sistema sanitario (que incluye estructura,
gestión y financiación), estadísticas relativas
partes. Tras la evaluación organizativa, se
medicamentos subvencionados; Albania
a la diabetes por países, acceso a los servicios
realizaron recomendaciones para la mejora
adoptó una estructura más profesional para
sanitarios de diabetes, acceso a la medi-
de las actividades y el estilo de gestión.
su asociación de diabetes. En Ucrania, tuvie-
cación, acceso a la educación, programas
Siempre que ha sido posible, se hicieron
nes locales con el fin de desarrollar una voz
y análisis de los miembros de la FID y del
nuevos contactos y se iniciaron proyectos,
común y una tercera asociación de diabetes
sistema sanitario local en relación con la
incluida la presión política para mejorar
reinició sus actividades. En Kazajstán, se
diabetes, los problemas principales que han
las condiciones locales o para aumentar la
inició la cooperación entre la asociación de
presentado las partes implicadas, resultados
concienciación sobre la diabetes entre los
diabetes y una ONG local para desarrollar
de la visita y recomendaciones sugeridas.
políticos locales. Se debatieron y se inicia-
proyectos comunes.
Los informes de cada
país han desencadenado
la ayuda de la FID
Europa para una serie
de iniciativas locales.
26
ron lugar negociaciones entre dos federacio-
nacionales de diabetes, registros de diabetes
ron nuevas ideas y enfoques. Los informes
por países han ayudado a la Junta de la FID
Obviamente, el impacto potencial de las visi-
Europa a entender mejor la situación y las
tas a cada país queda claro tan sólo después
actividades de las asociaciones miembro
de finalizar los informes. Algunas organi-
y han desencadenado la ayuda de la FID
zaciones podrían convertirse en fuente de
Europa para una serie de iniciativas locales.
inspiración, mientras que otras puede que
se hagan conscientes de que algunas de sus
Impacto positivo
En Kazajstán, utilizando algunas de las con-
Desde 2007, cuando se inició este proyec-
clusiones del informe, la FID contrató la
to, se han realizado nueve evaluaciones
implementación de un estudio sobre el im-
de países, en Albania, Bielorrusia, Grecia,
pacto económico de la diabetes; se iniciaron
Kazajstán, Kirguizistán, Polonia, Turquía,
nuevos proyectos de educación diabética en
Ucrania y Uzbekistán. El informe medio
Uzbekistán dirigidos a médicos de cabecera
de cada país necesitó menos de dos sema-
y personas con diabetes. Tras el informe, la
nas para realizar las entrevistas de campo
asociación uzbeca decidió volver a registrar-
y alrededor de tres meses para ultimar el
se con un nuevo perfil y nuevos miembros;
informe. Se ofreció a cada organización
Polonia recibió apoyo para desarrollar su
anfitriona la oportunidad de comentar el
programa de presión política a fin de in-
informe antes de compartirlo con terceras
cluir los análogos de la insulina en la lista de
DiabetesVoice
funciones existentes necesitan mejorar.
Cristian Andriciuc
Cristian Andriciuc es Coordinador de
Relaciones Externas de la FID Europa.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
MIEMBROS DE LA FID EN PRIMER PLANO
Centrarse en primera
línea: la Sociedad
China de Diabetes
Linong Ji
Nuestro país ya está notando el impacto
de la epidemia de diabetes: según el Banco
Mundial, en 2005, las pérdidas estimadas en
ingresos nacionales debido al impacto a las
enfermedades cardíacas, el derrame cerebral
y la diabetes alcanzó los 18.000 millones
de USD.2 Nuestros datos muestran que los
costes directos de tratamiento en el caso de
las personas con diabetes tipo 2 y sus complicaciones sumaron unos 2.750 millones de
USD en las regiones urbanas de China, casi
el 4% del gasto total sanitario de este país.
Como organización principal de diabetes
China se encuentra en el epicentro de la
do: el 60% de los casos de diabetes tipo 2
en China, la Sociedad China de Diabetes
epidemia mundial de diabetes. Nuestra
detectados por los investigadores no había
(CDS en sus siglas inglesas) se mantiene en
población diabética es hoy la mayor del
sido diagnosticado previamente.1
primera línea en la batalla contra la diabetes.
mundo: más de 92 millones de personas. La
Creada en 1991, la CDS ha realizado un
prevalencia de diabetes en este país, con un
La creciente cifra de personas con diabetes
enorme esfuerzo durante los últimos 20 años
9,7%, se encuentra entre las más altas, muy
en China representa un desafío extraordina-
por mejorar la atención diabética en China,
por encima de la media mundial, que está en
rio para la comunidad médica, el gobierno y
promoviendo la educación, la investigación
6,4%. Resulta aún más preocupante que casi
el público en general. Los costes económicos
y la buena práctica clínica. La nuestra es una
150 millones de personas en China corran
y humanos que provoca la diabetes no detec-
organización grande y bien estructurada que
1
un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
tada en un alto número de personas (quienes
incluye grupos de trabajo que se centran
Los inquietantes resultados de una investi-
tan sólo son diagnosticadas cuando acuden
en el pie diabético, la monitorización de la
gación reciente realizada en 14 provincias y
a los servicios sanitarios para ser ingresadas
glucosa, la diabetes tipo 1, epidemiología y
ciudades transmite una advertencia urgente
de urgencia por un derrame cerebral o un
prevención, educación y control diabéticos
a los países de todas las regiones del mun-
infarto de miocardio) serán astronómicos.
y complicaciones microvasculares.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 27
MIEMBROS DE LA FID EN PRIMER PLANO
El CDS lleva 20
años promoviendo
la educación, la
investigación y la
buena práctica
clínica.
28
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
MIEMBROS DE LA FID EN PRIMER PLANO
A pesar del pesimismo que provocan las
cifras de prevalencia publicadas este año,
China, con el CDS a la cabeza, también está
generando noticias alentadoras sobre diabetes y ENCs. China tiene una tradición de la
que se siente orgullosa, y que es haber contribuido a las investigaciones sobre diabetes,
desde el descubrimiento independiente de
la estructura cristalina de la insulina,3 hasta el ensayo que ha liderado al mundo en
estudios de prevención diabética. El estudio hito Da Qing, publicado en 1997, fue el
primer ensayo controlado al azar de gran
dimensión en mostrar que, a lo largo de seis
años, el desarrollo de diabetes en personas
con alteración de la tolerancia a la glucosa
se puede reducir notablemente mediante
intervenciones sobre la dieta y el ejercicio.4
cienciación para esta afección. La campaña
Profesor Mbanya, presidente de la FID y
de 2010 contará con la participación del
toda la Junta de la FID, el presidente y los
La actividad de investigación sigue aquí a un
Ministro de Sanidad y se organizará bajo los
miembros de la CDS y una gran cantidad
ritmo acelerado. A principios de este año, la
auspicios de la Asociación Médica China.
de personas involucradas en la diabetes de
CDS anunció la presentación de un estudio
todo China, así como del resto del mundo.
genético en el que participaron 12.000 per-
Una serie impresionante de actividades se
sonas con diabetes tipo 2. Esta investigación
está organizando en torno al Día Mundial de
se sumará a las pruebas que tenemos de que
la Diabetes en China. La formación para el
distintas poblaciones afrontan distintos nive-
control de la insulina para profesionales sani-
les de riesgo de diabetes tipo 2. Los investi-
tarios llegará a 20.000 personas con diabetes,
gadores de la CDS también implementarán
que serán monitorizadas de modo que los
una intervención sobre el estilo de vida de
resultados del programa se pueden evaluar.
5 años de duración en la que participarán
Se celebrará en breve un “Día estándar de la
7.000 personas con síndrome metabólico.
inyección”, reconocido por el gobierno, antes
Estos proyectos a gran escala demuestran el
del Día Mundial de la Diabetes.
Linong Ji
Linong Ji es Catedrático de Medicina. Es
director del Departamento de Endocrinología
y Metabolismo del Hospital Popular de
la Universidad de Pekín y codirector del
Centro de Diabetes de la Universidad de
Pekín. En la actualidad, es el presidente
de la Sociedad China de Diabetes.
alto nivel de compromiso entre la comunidad
diabética en China a la hora de descubrir
Un programa de rastreo para detectar casos
nuevos enfoques para la predicción, la pre-
de diabetes llegará al público general en
Bibliografía
vención y el tratamiento eficaz y precoz de
18 ciudades, e irá unido a una campaña
la diabetes tipo 2.
televisiva de aumento de concienciación,
1 Y
ang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of
diabetes among men and women in China.
N Engl J Med 2010; 362: 1090-101.
El Día Mundial de la
Diabetes 2010 contará
con la implicación del
gobierno chino.
la iluminación en azul de monumentos y
edificios clave en más de 20 países y la distribución por parte de la CDS de 200.000
broches con el círculo azul.
Entre otras festividades para el Día Mundial
De hecho, la Sociedad China de Diabetes de
de la Diabetes, se incluirá un evento de con-
la Asociación Médica China está liderando la
cienciación pública sobre la Gran Muralla y
lucha contra la diabetes en diversos frentes.
una conferencia de prensa en el Gran Salón
Este año, la CDS acogerá el Día Mundial de
del Pueblo de Beijing. A todos estos even-
la Diabetes, la principal campaña de con-
tos acudirán funcionarios del gobierno, el
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
2 A
begunde D, Stanciole A. An estimation of the
economic impact of chronic noncommunicable
diseases in selected countries. World
Health Organization. Geneva, 2006.
3 W
ang JH. The insulin connection: Dorothy
Hodgkin and the Beijing Insulin Group.
Trends Biochem Sci 1998; 23: 497-500.
4 P
an XR, Li GW, Hu YH, et al. Effects of diet and
exercise in preventing NIDDM in people with
impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and
Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20: 537-44.
DiabetesVoice 29
ATENCIÓN SANITARIA
30
ATENCIÓN SANITARIA
Prevención diabética
en comunidades
vulnerables: un relato
sobre los indígenas
estadounidenses
Ramin Naderi y Jan Chacón
Los indígenas estadounidenses han llevado una vida sana y equilibrada
durante miles de años antes de verse desplazados a las reservas. Las
tierras de las reservas, por lo general, no son aptas para mantener su
estilo de vida tradicional, que incluye la caza, la recolección, la pesca y la
agricultura. Muchas enfermedades, como la diabetes, eran desconocidas
hasta los años 50 del pasado siglo. Hoy día, sin embargo, la diabetes y sus
complicaciones son principales contribuidores a la muerte y la discapacidad
de todas las comunidades tribales. La creciente epidemia de diabetes
amenaza a las poblaciones de todo el mundo, y la población indígena de
Estados Unidos y Alaska se ha visto especialmente sacudida. Los autores
nos hablan sobre una exitosa iniciativa que une un enfoque médico
convencional de prevención diabética y prácticas con siglos de tradición.
ATENCIÓN SANITARIA
Son ya varios los siglos de traumas históricos
adultos de 18 años o más se le ha diagnosti-
desempleo y la necesidad de acceder a opor-
infligidos sobre los indígenas de EEUU y
cado diabetes, con índices de prevalencia que
tunidades educativas, a menudo para apoyar a
Alaska, como la retirada forzosa de las tierras
llegan a alcanzar el 60%. Es una afección que
sus familias que residen en tierras tribales. La
que les servían de hogar, la eliminación de su
solía presentarse principalmente en adultos
investigación ha demostrado de manera con-
cultura y la sustitución de su dieta tradicional
mayores y que cada vez más se presenta en
sistente que, aunque los Programas Urbanos
por alimentos poco saludables suministrados
jóvenes indígenas de EEUU y Alaska, ame-
de Salud Indígena han aumentado la eficacia
nazando la salud,
de la educación diabética en la comunidad, los
el bienestar y la ca-
recursos de los que disponen estos programas
lidad de vida de las
para servicios de optometría y salud dental
futuras generacio-
son escasos o inexistentes, ambos críticos para
nes. Los jóvenes
las personas que viven con diabetes.
Los Programas Urbanos de Salud
Indígena trabajan por cubrir las
necesidades singulares de quienes
han sido reubicados en las ciudades.
con diabetes tipo
2 experimentarán
Programa Especial de Diabetes para
más años de carga
Indígenas
por el gobierno. Como resultado, ha surgido
de enfermedad y tendrán una probabilidad
La iniciativa del Programa Especial de
una serie de factores que se han convertido en
mayor de desarrollar complicaciones poten-
Diabetes para Indígenas llegó tras la cre-
los principales contribuidores de la alta pre-
cialmente letales. Los indígenas estadouni-
ciente preocupación pública por los despro-
valencia de diabetes dentro de estas comuni-
denses y los nativos de Alaska que viven en
porcionados y crecientes costes humanos y
dades: la predisposición hereditaria, un estilo
ciudades (el 60% de la población indígena
económicos de la diabetes entre los indíge-
de vida cada vez más sedentario, la exposición
estadounidense) no son menos vulnerables
nas estadounidenses y los nativos de Alaska.
a la diabetes desde el útero y el efecto de vivir
y experimentan continuas desigualdades en
Hoy en su 10º año, el Programa Especial de
en un entorno físico y social adverso, como
el tratamiento de la diabetes.
Diabetes para Indígenas ofrece servicios de
tratamiento y prevención de la diabetes a 399
la pobreza y la baja alfabetización.
32
Los Programas Urbanos de Salud Indígena,
Programas de Salud Indígena Urbana, Tribal y
La diabetes y sus complicaciones contribuyen
como el dirigido por el Centro de Salud
Servicios de Salud Indígena. La coordinación
notablemente a la muerte y la discapacidad
Indígena del Valle de Santa Clara, trabajan
se realiza desde la División de Tratamiento
de todas las comunidades tribales. En algunas
por cubrir las necesidades singulares de las
y Prevención de la Diabetes de la División
comunidades de indígenas estadounidenses y
personas indígenas que han sido reubicadas
de Servicios Sanitarios Indígenas, así como
los nativos de Alaska, a más de la mitad de los
en las ciudades debido a la política federal, el
desde los Líderes Tribales.
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
ATENCIÓN SANITARIA
El Programa Especial de Diabetes para
Santa Clara y viene ofreciendo su Programa
los tambores, se canta, se baila y se reza en un
Indígenas ha ayudado a crear planes de
de Prevención Diabética a indígenas estado-
entorno comunitario que ofrece ayuda para
prevención diabética en donde no existía
unidenses y nativos de Alaska que viven en
la curación. Éstas son las herramientas que
nada y a mejorar los que ya estaban en fun-
áreas urbanas desde 2004. El Programa de
ayudan a equilibrar el organismo, el corazón,
cionamiento. Los planes de becas dirigidos
Prevención Diabética combina las tradiciones
la mente y el espíritu. La mezcla de la clínica
a los Programas Especiales de Diabetes para
indígenas que han estado sanando durante
médica con este enfoque holístico y el Centro
Indígenas utilizan estrategias probadas de
siglos con conceptos occidentales probados
de Bienestar es lo que hace que este Programa
base científica para el tratamiento y pre-
de cambio de estilo de vida que capacitan a
de Prevención Diabética sea único.
vención de la diabetes y vienen impulsadas
los pacientes para participar activamente en
por la comunidad, que trata cada paso de
su autocuidado.
Todos los aspectos de
una persona deben
estar equilibrados
para que está sana.
la enfermedad.
La curación tradicional indígena estadouniEl Centro de Salud Indígena del Valle de Santa
dense se basa en la creencia de que todo y
Clara es una Clínica de Salud Indígena Urbana
todos estamos interconectados y tenemos
que ofrece un Proyecto de Demostración de la
espíritu, que hay una conexión con el creador
El objetivo principal del Programa de
Prevención Diabética y en la actualidad está
que lo agrupa todo. Esto implica sentimientos
Prevención Diabética del Valle de Santa
implementando un currículo de 16 semanas
de bienestar, armonía y equilibrio con todo
Clara es perder al menos el 7% del peso
de duración en aplicación de un ensayo clíni-
nuestro entorno. Se considera que incluso los
corporal y aumentar la actividad física hasta
co del Programa de Prevención Diabética del
objetos, como la propia tierra, tienen espíritu.
los 150 minutos semanales a lo largo de
Instituto Nacional de Salud. Este estudio hito
Todos los aspectos de una persona deben estar
un período de 16 semanas. El programa
demostró que las personas con prediabetes
en equilibrio para que esté sana.
está dirigido por un equipo de proveedores
pueden evitar la aparición de diabetes tipo
sanitarios culturalmente competentes: un
2 mediante una pérdida modesta de peso y
Entre las prácticas curativas tradicionales se
dietista colegiado, un educador diabético
cambios del estilo de vida.
incluye una ceremonia en una caseta para
titulado, un terapeuta familiar, un enfermero
sudar con el fin de purificar y limpiar el or-
de salud pública, un kinesiólogo y especia-
¿Qué es lo que hace que el Centro de Salud
ganismo, así como el “smudging” (emborro-
listas en educación.
Indígena sea único?
nado), que consiste en hacer una limpieza
El Centro de Salud Indígena del Valle de Santa
con el humo de plantas sagradas para que
Entre las actividades del programa se in-
Clara atiende a 120 tribus distintas del Valle de
una persona se abra a la curación. Se tocan
cluyen talleres de educación para la salud,
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 33
ATENCIÓN SANITARIA
actividades que implican ejercicio físico,
T
ener un peso medio más elevado (104 kg
4% de los participantes entre 2005 y 2010 ha
como grupos para caminar, Tai Chi, edu-
frente a 94 kg).
desarrollado diabetes tipo 2.
cación nutricional, círculos de debate y
El estrés, la depresión
demostraciones de cocina. Se sirve una
comida sana en cada clase. Los partici-
y los pensamientos
pantes se reúnen individualmente con un
negativos se tratan con un
dietista colegiado, un entrenador físico y un
Nuestro programa sigue expandiéndose,
compartiendo conocimientos y éxito con
otras personas. El Programa de Prevención
asistente social que trabaja en el aumento
consejero en salud mental.
de la concienciación y la consecución de
A pesar de estas características de parti-
boraciones con el gobierno local, donantes
recursos. Los problemas como el estrés,
da tan desventajosas, tras 1 año, el 71% de
privados y proveedores de seguros, además
la depresión y los pensamientos negativos
los participantes del programa del Valle de
del Servicio de Salud Indígena (IHS, en sus
los trata un consejero en salud mental. Se
Santa Clara cumplían los objetivos de 150
siglas inglesas). Los fondos adicionales han
organizan reuniones de seguimiento tri-
minutos o más de ejercicio a la semana, una
permitido al IHS ofrecer acceso gratuito a
mestrales a fin de mantener una sólida red
mejora del 38% desde el momento previo al
otras poblaciones necesitadas. Entre los planes
de aprendizaje social y apoyo comunitario.
tratamiento hasta el seguimiento realizado
futuros se incluye añadir un componente
Diabética se financia hoy día mediante cola-
un año después. Aunque la pérdida de peso
específico para jóvenes, así como ofrecer un
Cambiar la actitud de la comunidad: de la
no es la única medida de mejoría, teniendo
programa de prevención a hispanohablantes.
desesperanza a la esperanza
en cuenta que la masa muscular aumenta
En comparación con la media nacional de los
con el ejercicio, el 63% de los participantes
EEUU, las personas que entran al Programa
perdieron algo de peso desde el momento
de Prevención Diabética del Centro de Salud
del inicio hasta el momento del seguimiento.
Indígena tienen más probabilidades de:
Además, tras sólo 6 meses, un tercio de los
E
star desempleadas (54% frente al 16%)
Experimentar depresión concurrente (41%
frente al 17%)
G
anar menos de 15.000 USD al año (48%
frente al 19%)
34
Planes futuros
DiabetesVoice
participantes ya había cumplido el objetivo
de tener un resultado inferior a 100 en la
prueba de glucemia en ayunas. Los resultados, en términos de prevención diabética,
han sido de lo más estimulantes: menos del
Ramin Naderi y Jan Chacon
Ramin Naderi es kinesiólogo y ha estado
trabajando con la comunidad de nativos
estadounidenses durante los últimos 12 años.
Jan Chacón es el Coordinador del Programa
de Prevención Diabética del Centro de Salud
Indígena del Valle de Santa Clara (EEUU).
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
ATENCIÓN SANITARIA
Cortos filmados con
el teléfono móvil: el
Sistema Samadhan de
educación diabética
Kshitij Shankhdhar, Lakshni Shankhdhar, Uma Shankhdhar, Smita Shankhdhar
La educación diabética es una
En la práctica clínica diaria, impartir una
personas consumen una dieta inapropiada.
intervención eficaz para la
educación diabética eficaz para todos se
Muchas personas llegan a evitar completa-
prevención y el manejo de la
convierte en un desafío. El mero número de
mente los platos que contengan fruta, azúcar,
personas con diabetes, la falta de suficien-
arroz y patatas, una dieta con demasiadas
tes educadores diabéticos preparados y las
restricciones que provoca pérdida de peso,
limitaciones impuestas por el tiempo, entre
debilidad y deterioro de su calidad de vida.
otros factores, obstaculizan una educación
En el otro extremo, y quizá en otras cultu-
diabética eficaz. La situación es especialmen-
ras, algunas personas comen en exceso, ya
te difícil en los países en desarrollo, en donde
sea porque creen que los carbohidratos de
no hay educadores diabéticos titulados y el
bajo índice glucémico se pueden comer en
analfabetismo y la pobreza están extendidos.
cualquier cantidad o entendiendo mal el
Además, distintas personas con diabetes
etiquetado de los alimentos, asumiendo que
necesitan distintos tipos de educación. Una
“sin azúcares añadidos” significa lo mismo
persona con neuropatía que le afecte a los
que “sin azúcar”.
diabetes y además juega un
importante papel en el control de
afecciones prediabéticas, como
la obesidad y la hipertensión.
Múltiples estudios han revelado
que la educación para el
autocontrol diabético va asociada
al aumento de los conocimientos
sobre diabetes y de la conducta
de autocuidado, la mejora de
los resultados clínicos, como
pies necesitará un énfasis distinto en su edu-
una reducción de la HbA1c,
cación en comparación con alguien que,
Algunas personas practican ejercicios in-
por ejemplo, tenga diabetes gestacional. Los
apropiados o en cantidad inadecuada. Esto
declaración del paciente, la
enfoques educativos convencionales, como
provoca episodios de hipoglucemia y, cuando
las clases didácticas o la distribución de lite-
el ejercicio se hace durante una deficiencia
ratura impresa, pueden resultar aburridos y
importante de insulina, un mayor deterioro
de eficacia cuestionable.
del control glucémico. Hay innumerables
la reducción del peso según
mejora de la calidad de vida, un
afrontamiento más sano y una
reducción de los costes. Los
autores explican su enfoque para
ofrecer una educación eficaz y
de bajo coste a personas con
diabetes y proveedores sanitarios
utilizando la tecnología básica
de los teléfonos móviles.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
mitos que rodean a la insulina y existe una
Como resultado, un número importante de
falta generalizada de pericia en cuanto a su
personas con diabetes tiene conceptos erró-
autoadministración.
neos acerca de la diabetes y temas importantes como la dieta, el ejercicio, la insulina y
Distintas perspectivas
los futuros riesgos para la salud. En la prác-
Un método ideal de la educación diabéti-
tica clínica, a menudo encontramos que las
ca debería ser sencillo, económico, de efi-
DiabetesVoice 35
ATENCIÓN SANITARIA
cacia probada y no exigir una formación
Cuando las personas visitan el centro de dia-
a Internet. Nuestro centro de diabetes tiene
especial. En 2001, con estos principios
betes, muestran estos videos a su proveedor
su propio canal de video en un sitio web
en mente, encontramos una solución: el
sanitario, que puede diagnosticar y explicar
popular para compartir videos.
Sistema Samadhan de educación diabética.
cualquier error y sugerir mejoras técnicas.
Para hacer un mobi-film, uno necesita un
“Samadhan” significa “solución” en hindi.
En este sistema, utilizamos “ mobi-films”,
Los mobi-films “paciente-paciente” com-
teléfono móvil básico con cámara y un or-
cortos hechos con el móvil, para la educación
parten mensajes inspiradores o lecciones.
denador; el teléfono para grabar los clips de
diabética. Tenemos películas con temática
Estos podrían referirse a la administración
audio y video y el ordenador para editarlos.
“médico-médico”, “médico-paciente”, “pa-
de insulina, por ejemplo: un niño con dia-
Los pasos para realizar un mobi-film son
ciente-médico” y “paciente-paciente”.
betes tipo 1 que explica a sus iguales que la
los siguientes:
Los mobi-films “médico-médico” hablan
administración de insulina no es tan terrible
Pensar en un tema
como parece.
Filmar o fotografiar algo relacionado con
sobre la atención clínica a la diabetes y en
36
el mismo
ellos se hacen demostraciones de procedi-
Tecnología básica y asequible
Pasar los archivos al ordenador
mientos como el examen de los pies y el
Todos los mobi-films se hacen utilizando
Colocar las fotos o videos en orden
desbridamiento de las lesiones. Los mo-
teléfonos móviles ordinarios con una cámara
Grabar el audio
bi-films “médico-paciente” se centran en
básica y que pueden enviar fácilmente ar-
Editar el audio/video.
trasferir conocimientos y habilidades para
chivos de un teléfono a otro. Las personas
el autocuidado. Los mobi-films “paciente-
pueden rodar fácilmente un mobi-film en
Hacer una película
médico” los graba la gente en su casa, y en
casa y verlo cuando quieran o cuando sea
Supongamos que queremos hacer una pelí-
ellos intentan registrar sus actividades diarias
necesario, así como compartirlo con otras
cula sobre cuidados del pie diabético (qué
relacionadas con la diabetes: el ejercicio que
personas. Las películas también se pueden
hacer y qué no hacer): podríamos comenzar
realizan en el hogar, la dieta que disfrutan,
pasar a un DVD o a un lápiz de memoria y
por tomar cuatro fotografías de cosas que
cómo se vendan las heridas en casa, cómo se
exhibirse en las salas de espera de las clínicas
una persona debe hacer (inspeccionarse los
administran insulina a sí mismos o cualquier
o durante los campamentos de diabetes.
pies a diario, mantenerlos limpios, cortarse
otra actividad, ya sea por iniciativa propia
Pueden enviarlos a otros móviles como
las uñas correctamente, hidratarse los pies)
o porque se lo pide su proveedor sanitario.
mensajes multimedia (MMS) y/o subirlos
y cuatro imágenes de cosas que una persona
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
ATENCIÓN SANITARIA
no debería hacer (caminar descalzo, inten-
Las películas sobre educación diabética de
Americana de Diabetes en Orlando (EEUU).
tar la autocirugía, utilizar botellas de agua
nuestra biblioteca son para verse en grupo
Tenemos experiencia dirigiendo talleres so-
caliente o ignorar los problemas del pie). El
o de forma individual. Se exhiben en la sala
bre realización de películas para la educación
siguiente paso es pasar estas fotografías al
de espera del centro de diabetes, durante
diabética de personas con diabetes y provee-
ordenador mediante bluetooth o cable. El
los campamentos de diabetes o en diversas
dores sanitarios en India y en el extranjero.
ordenador deberá tener un software para
ocasiones, como las celebraciones del Día
Creemos que se podrían organizar más ta-
la edición de video. Éste se puede descargar
Mundial de la Diabetes. Cuando una persona
lleres de este tipo para ofrecer formación
de Internet o comprar, o se puede utilizar
con diabetes prefiere ver una película en
básica. Estos podrán venir seguidos de una
Windows Movie Maker, que viene inclui-
concreto sola, se puede organizar el visio-
serie de concursos de cortos sobre educación
do gratuitamente en los ordenadores que
nado individual mediante un ordenador y
diabética a fin de aumentar la concienciación
utilizan Windows como sistema operativo.
unos auriculares. Algunos temas, como la
y la popularidad del concepto.
disfunción eréctil, suelen tratarse mediante
El software de edición de video se utiliza para
colocar las imágenes en orden. En base a
dichas imágenes, se graba una pista de audio
con el propio teléfono móvil y se transfieren
los archivos al ordenador mediante bluetooth o cable. El audio se alinea con las imágenes
mediante el software de edición. Se pueden
el visionado individual.
Esperamos que el
Sistema Samadhan sea
adoptado en la práctica
clínica en todo el mundo.
La diabetes tipo 2 y la mayoría de sus complicaciones se pueden prevenir en gran medida.
Cada 30 segundos, alguien pierde un miembro por culpa de la diabetes. Sin embargo, el
85% de las amputaciones por pie diabético
se pueden prevenir. El nuestro es un método
sencillo para compartir conocimientos y
añadir transiciones (efectos entre imágenes),
En un día determinado en que nuestro cen-
técnicas, que lleva a que la sociedad sea más
así como música de fondo o títulos. Una vez
tro está en funcionamiento, las personas ven
consciente, que es el objetivo de muchas
hecha la edición, hacemos clic en el icono
una película de interés común en la sala
iniciativas educativas en diabetes. Esperamos
“Publicar película” y ya tendremos listo el
de espera. Los títulos incluyen “¿Qué es la
que el Sistema Samadhan se adopte amplia-
mobi-film de educación diabética.
diabetes?”, “Dieta y ejercicio en la diabetes” y
mente en la práctica clínica en todo el mun-
“Prácticas para el cuidado del pie diabético”.
do en beneficio de los proveedores sanitarios
Las películas deberían durar alrededor de
Se guarda un gráfico en el historial de cada
y las personas afectadas por la diabetes, y
10 minutos. Debido a los derechos de re-
paciente en donde se anota qué películas ha
que de este modo contribuya positivamente
producción, todas las películas y los videos,
visto hasta la fecha. Es una referencia, de
a una reducción del impacto de la diabetes
así como los archivos de audio y la música,
modo que el especialista en diabetes tenga
y sus complicaciones.
deberían ser originales. El guión debería
una idea de en qué aspectos de la diabetes
ser sencillo y la terminología médica ex-
ha recibido educación y cuáles quedan por
plicarse. Las personas con diabetes pueden
cubrir. Durante la consulta, el diabetólogo
involucrarse activamente en la escritura
podría marcar una película determinada de
de guiones o en la interpretación, con el
educación diabética y pedirle a la persona
consentimiento adecuado.
con diabetes que la vea antes de irse, ya sea
solo o con sus parientes.
Un enfoque innovador
Creemos que el nuestro es el primer centro
Resultados positivos y potencial futuro
que utiliza los mobi-films para la educa-
A lo largo de los años, hemos visto un cam-
ción diabética. Desde 2001, hemos estado
bio en los conocimientos y en las habilida-
haciendo fotos y videos como parte de la
des para la atención diabética diaria en las
atención diabética clínica. Tenemos una bi-
personas con diabetes que visitan nuestro
blioteca de videos bien clasificada. Personas
centro y que aprovechan nuestras películas
con diabetes, obesidad, hipertensión, lesio-
de educación diabética.
nes de pie diabético, etc., han donado un
Hemos presentado nuestro concepto de edu-
gran número de fotografías y videoclips
cación diabética durante muchas reunio-
relacionados con la diabetes, y éstos nos
nes profesionales, la última vez durante las
han enseñado muchas lecciones.
LXX Sesiones Científicas de la Asociación
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
Kshitij Shankhdhar, Lakshmi Kant
Shankhdhar, Uma Shankhdhar,
Smita Shankhdhar
Kshitij Shankhdhar es diabetólogo y
podólogo en la Clínica y Centro de
Investigación Lucknow para la Atención
al Pie Diabético, Centro LK de Diabetes,
en Indiranagar, Lucknow (India).
Lakshmi Kant Shankhdhar es endocrinóloga
en el Centro LK de Diabetes.
Uma Shankhdhar es terapeuta nutricional
médica en el Centro LK de Diabetes.
Smita Shankhdhar es educadora diabética
en el Centro LK de Diabetes.
DiabetesVoice 37
PRÁCTICA CLÍNICA
La diabetes,
su tratamiento y
el riesgo de cáncer
Andrew Renehan
Decir que el mundo de la diabetes
ha experimentado una sacudida
a causa de las recientes noticias
relacionadas con el cancer sería
demasiado; pero, ciertamente, las
cosas han cambiado. Un conjunto
creciente de datos a lo largo de los
últimos años ha colocado el cáncer
dentro del radar tanto de clínicos
como investigadores en el campo de
la diabetes. Andrew Renehan nos
cuenta qué hay tras los titulares.
Se sabe que una serie de afecciones caracte© Marina Población
rizadas por los altos niveles circulantes de
insulina (hiperinsulinemia), como la obesidad y la falta de actividad física, son factores
de riesgo en el desarrollo de varios tipos de
cáncer.1 Estos rasgos también pertenecen a
la diabetes tipo 2. Por esta razón, los epidemiólogos del cáncer se han interesado algún
tiempo en el posible vínculo entre diabetes
y riesgo de cáncer durante.
A lo largo de los últimos cinco años, una
serie de revisiones bien desarrolladas (metaanálisis) ha resumido los datos disponibles.
Éstos muestran que la diabetes va asociada a
38
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
PRÁCTICA CLÍNICA
un aumento del riesgo de los siguientes tipos
gunta: ¿Existe un aumento del riesgo de
determinados estos problemas exigen una
de cáncer: mama, útero, colon, vejiga, hígado
cáncer en personas que utilizan glargina
consideración más detenida”. Ésta parecía
y páncreas y, sorprendentemente, parece ser
(Lantus), un análogo de la insulina? Los
una postura bien equilibrada y parece que
que a una reducción del riesgo de cáncer
cuatro estudios tuvieron muchos problemas
están de acuerdo tanto quienes la prescri-
de próstata. Aunque los primeros estudios
de diseño y, en pocas palabras, no fue posible
bieron como las personas con diabetes. En
incluyeron a personas con diabetes tipo 1 y
sacar conclusiones firmes. Los estudios, en
Europa, por ejemplo, apenas ha cambiado
diabetes tipo 2, otros estudios posteriores
un principio, dejaron a la comunidad de la
la venta de medicamentos sustituyendo el
definieron mejor sus grupos y demostraron
diabetes confusa, pero pronto comenzaron
Lantus por otros preparados de insulina.
que el vínculo con el cáncer no es algo que
a surgir resultados positivos.
2
resulte especialmente preocupante en personas con diabetes tipo 1.
Resulta tentador especular, a partir de estas
observaciones, que el aumento del riesgo de
cáncer asociado a la diabetes tipo 2 podría
La segunda cuestión planteada por los estu-
Las pistas sugieren
que el vínculo entre
diabetes y cáncer es
realmente cierto.
dios epidemiológicos y que aparece en los
estudios publicados a continuación se refiere
al papel de la metformina en el cáncer. Los
datos procedentes de laboratorios que tratan
el cáncer a lo largo de los últimos cinco años
simplemente reflejar el hecho de que la obe-
En concreto, en diciembre de 2009, las
sugieren que la metformina podría inhibir
sidad y el aumento de peso son frecuentes
comunidades del cáncer y la diabetes de
el crecimiento de las células cancerígenas.
en personas con esta afección. Esto, sin em-
América del Norte y Europa se reunieron
Pero éstos fueron experimentos realizados
bargo, es ejemplo de una variable “confusa”,
para desarrollar un consenso, publicado en
en células que crecían de modo artificial
debido a la cual un factor de riesgo se asocia
junio de 2010.3 Éste afirmaba que: “algunas
en discos de plástico (cultivo celular). La
a una enfermedad cuando, de hecho, podría
pruebas imperfectas sugieren que (…) la
sorpresa más notable es que, en grandes
deberse a un segundo factor que está corre-
insulina exógena podría aumentar el riesgo
estudios con humanos, el uso de metformina
lacionado con el primero.
de cáncer. La asociación podría ser mayor
parece ir asociado a una reducción del riesgo
con la insulina glargina si la comparamos
de cáncer. Sin embargo, todos estos estudios
Sin embargo, al analizar con más profundi-
con el resto de insulinas”. En lo tocante a
se realizaron en personas sin diabetes. Lo que
dad, hay pistas que sugieren que el vínculo
la práctica clínica, el consenso afirmaba a
queremos saber es si la metformina reduce
entre diabetes y cáncer es, de hecho, cierto.
continuación que “el riesgo de cáncer no
el riesgo de cáncer en personas sin diabetes
En primer lugar, la lista de tipos de cáncer
debería ser un factor importante a la hora
o si reduce la reaparición de tumores en
vinculados a la diabetes es distinta de la de
de elegir entre los tratamientos disponibles
personas que ya han desarrollado cáncer.
la obesidad. El cáncer de vejiga, por ejem-
contra la diabetes para el paciente medio,
Ahora hay varios ensayos registrados di-
plo, por lo general no se considera que esté
aunque en el caso de algunos pacientes
señados de manera prospectiva que tratan
relacionado con la obesidad. En segundo
lugar, después de que los estadísticos del
estudio realizasen ajustes teniendo en cuenta
el fenómeno de confusión ya mencionado,
siguen viendo asociaciones entre diabetes
tipo 2 y cáncer. Se refieren a este fenómeno
a de la complejidad del vínculo
Figura: Representación esquemátic
cer
cán
entre obesidad, diabetes y
¿Control
glucémico?
como “riesgo residual”.
¿Insulinas?
En verano de 2009, hubo bastante entusiasmo entre la comunidad diabética cuando
¿Metformina?
una serie de cuatro estudios epidemiológicos que analizaron los vínculos entre el
¿Otros
medicamentos?
Obesidad
Diabetes
tipo 2
Cáncer
tratamiento contra la diabetes y el cáncer
se publicaron colectivamente en el mismo
número de la revista Diabetologia. Estos
trabajos se centraron en el riesgo residual.
En concreto, formularon una primera pre-
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 39
PRÁCTICA CLÍNICA
estas cuestiones; pero, en el terreno de la
rina, estatinas y antidepresivos, que a su vez
términos de elección de tratamiento, podría
investigación sobre el cáncer, podría llevar
podrían influir sobre el riesgo de cáncer. El
haber “ciertos pacientes (en los cuales) estos
una década antes de que podamos conocer
impacto de estos otros medicamentos sobre
problemas exijan de una consideración más
las respuestas.
las personas con diabetes no está claro.
detenida”. Un ejemplo de ello podrían ser
Por si acaso el lector se sintiese confuso,
De momento, gran parte de las investigacio-
cuales deberían desarrollarse políticas locales
vamos a complicar más las cosas. (Figura).
nes en este campo han evaluado el riesgo de
entre oncólogos y diabetólogos bien docu-
La diabetes no es una enfermedad simple;
desarrollar cáncer; están empezando a surgir
mentados en este área. Debería recomendarse
es un trastorno crónico heterogéneo en el
estudios sobre los resultados en personas
el rastreo para la detección de casos de cáncer
que el metabolismo de una persona varía a lo
con diabetes tipo 2 que desarrollan cáncer.
entre la población general como parte de la
largo del tiempo. Aunque la mayor parte del
Una serie de metaanálisis publicados por
atención estándar en personas con diabetes,
debate hasta el momento se ha centrado en la
investigadores del Hospital John Hopkins
incluyendo, por ejemplo, una casilla a marcar
hiperinsulinemia, los preparados de insulina
(Baltimore, EEUU), ha demostrado que la
en la revisión anual de la diabetes. En EEUU y
y la metformina, también deberemos tener
diabetes va asociada a un aumento de los
Europa, los índices de prevalencia de diabetes
en cuenta otros factores.
índices de mortalidad a corto y largo plazo
son 23,6 millones y 53,1 millones, respecti-
en personas con cáncer. Una serie de factores
vamente; los de incidencia de cáncer de 1,4
podría explicar estas observaciones, como las
millones y 3,2 millones, respectivamente. Si
diferencias en el retraso del diagnóstico, la
se aplican estas recomendaciones clínicas
selección del tratamiento, las complicaciones
básicas probablemente se vean beneficiados
antes y después del tratamiento, la selec-
cientos de miles de pacientes en los que se
ción de terapias coadyuvantes y los diversos
superponen ambas afecciones.
los pacientes con diabetes y cáncer, para los
Están empezando a
surgir estudios sobre los
resultados en personas
con diabetes tipo 2 que
desarrollan cáncer.
5
6
factores que puedan provocar la muerte.
El control glucémico es el objetivo central
Además, a pesar del frecuente contacto con
cuando tratamos a las personas con diabetes,
los profesionales sanitarios, los índices de
pero no está claro si este control influye sobre
absorción durante los rastreos rutinarios
Andrew Renehan
el vínculo con el cáncer. Éste se conoce como
de población para detectar casos de cáncer
“debate hiperinsulinemia-hiperglucemia”. Los
de mama o útero son más bajos en mujeres
mejores datos disponibles que tratan esta cues-
con diabetes en comparación con los de las
Andrew Renehan es Profesor de Alto
Rango en Estudios sobre Cáncer y Cirugía
en la Universidad de Manchester (RU).
tión proceden de ensayos al azar en los que las
mujeres sin diabetes.
personas se someten a un control intensivo de
la glucosa. En este caso, parece que no existe
Queda clara la necesidad de seguir inves-
una diferencia neta del riesgo de cáncer entre
tigando en este campo. Como punto posi-
las personas con glucemia controlada intensi-
tivo, el debate que surgió a lo largo de los
vamente y quienes tienen un control menos
últimos 18 meses ha hecho que dos grandes
intensivo.4 Sin embargo, el número de tipos
comunidades de investigación, que no suelen
de cáncer en estos estudios es pequeño y los
interactuar normalmente (los investigadores
períodos de seguimiento, cortos.
de la diabetes y del cáncer), confluyan. La
creación de una beca para proyectos a través
El peso o los cambios de peso de la persona
de la Fundación Europea para el Estudio de
a lo largo de su vida con diabetes podrían
la Diabetes dedicada a la ciencia básica y la
ser importantes, pero este área es muy difícil
epidemiología de la diabetes y el cáncer es
de estudiar. Estas medidas suelen aumentar
un ejemplo de este impulso de investigación.
con el paso de los años; del mismo modo, sin
40
embargo, algunos medicamentos, como la
Con este panorama, y mientras seguimos
metformina, reducen el peso, mientras que
esperando a que aparezcan los resultados de
otras, como las insulinas, suelen aumentar-
las investigaciones, cada día surgen preguntas
lo. Además, muchas personas con diabetes
clínicas entre pacientes y profesionales. El
consumen otros medicamentos, como aspi-
documento de consenso concluyó que, en
DiabetesVoice
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Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
PRÁCTICA CLÍNICA
Atención y prevención
del pie diabético en
Senegal: añadir una
dimensión más al
modelo Paso a Paso
Koen Slootmaeckers, Kristen Van Acker, Maïmouna Ndour Mbaye
Cada 30 segundos, una extremidad inferior se
amputa como resultado de la diabetes; del total
de amputaciones que tienen lugar en el mundo,
alrededor del 70% las sufre una persona con
diabetes, ya que las úlceras del pie son un factor
clave en las regiones en desarrollo. Sin embargo,
estas amputaciones se pueden evitar. Además de
los factores médicos, múltiples problemas sociales
y socio-ambientales influyen sobre el desarrollo de
problemas de pie diabético. Este artículo se centra
en los factores específicos de África. Aunque allí
la neuropatía es uno de los principales factores a
tener en cuenta, no es el único: incluso una pequeña
herida que infectada puede ser precursora de una
amputación. Los autores reflexionan sobre algunos
de los factores que afectan a la atención diabética
en Senegal y realizan algunas sugerencias para
mejorar la prevención y el control del pie diabético.
La neuropatía se puede producir como consecuencia de un control
diabético inadecuado. En África, esto se puede explicar en gran
medida mediante la extendida falta de conocimientos y concienciación sobre la diabetes entre la población general y los proveedores
sanitarios. Además, se calcula que, en países en desarrollo, tan
sólo la mitad de las personas con diabetes son diagnosticadas, lo
cual hace que la prevención de complicaciones resulte imposible.
Unas infraestructuras sanitarias débiles, las largas distancias entre
centros médicos, los conocimientos insuficientes sobre atención
diabética y las débiles cadenas de suministros que hacen que los
suministros médicos resulten inaccesibles para millones de personas
se encuentran entre las muchas causas posibles de tratamiento y
atención inadecuados. Esta falta de conocimientos e infraestructuras en África es el resultado de la priorización de la atención a
enfermedades agudas, en donde la mayor parte de la atención se
dedica a los tratamientos terapéuticos y muy poca al control de
enfermedades crónicas.
Los conceptos erróneos y/o las supersticiones también pueden
dar origen a un tratamiento inadecuado. El uso de medicamentos
tradicionales puede ralentizar el proceso de diagnóstico y a me-
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 41
PRÁCTICA CLÍNICA
El Centro de Diabetes Marc Sankale, en Dakar, ha dado importantes pasos hacia la integración de la
prevención en los servicios de atención diabética.
nudo generar un tratamiento inapropiado. Por ejemplo, cuando
Internacional de Diabetes y la Fundación Mundial de Diabetes
una persona tiene una herida en el pie, podría acudir a un médico
con el principal objetivo de reducir el número de amputaciones
tradicional, que le dará un talismán, conocido en algunas regiones
causadas por la diabetes.1 El modelo Paso a Paso es el resultado de
como “gri-gri” y que se lleva en alguna parte del cuerpo, que se
la cooperación entre profesionales de países desarrollados y países
supone que, o bien ofrece protección o aumenta la fuerza de la
en vías de desarrollo. Como tal, es apropiado para ser utilizado
persona. Ésta se siente segura con la protección del talismán y no
en países de ingresos medios y bajos y tiene como parte de su
acude en busca de más ayuda médica.
diseño la flexibilidad necesaria para adaptarse a las necesidades y
circunstancias locales.
El modelo Paso a Paso
El Centro de Diabetes Marc Sankale de Dakar ha integrado la
prevención como parte de su atención sanitaria. El centro ha adoptado algunos pasos importantes: un trabajador comunitario ha
recibido educación diabética, por ejemplo, con el fin de impartir
la educación necesaria y adecuada a personas con la afección. Sin
Bajo el modelo Paso a Paso, médicos y paramédicos reciben edu-
embargo, a fin de reducir el impacto del pie diabético y mejorar
cación específica para la diabetes. El enfoque tiene como objetivo
el proceso de descentralización, el equipo del centro de salud del
clave la creación de una infraestructura mejorada y una atención
centro planea iniciar un modelo de intervención “Paso a paso” en
adecuada y apropiada. La prevención de heridas y lesiones también
un futuro cercano.
es un objetivo principal. Los proveedores sanitarios que han recibido
El modelo Paso a Paso tiene
la flexibilidad necesaria para
adaptarse a las necesidades
y circunstancias locales.
42
La prevención secundaria no trata las
causas subyacentes de los problemas
que se derivan del pie diabético.
una educación específica en diabetes dentro del programa Paso a
Paso siguen formando a sus colegas dentro del terreno e imparten
educación a las personas a su cuidado.
Sin embargo, aunque esta prevención secundaria es muy necesaria,
no trata las causas subyacentes de los problemas derivados del pie
El programa de prevención Paso a paso fue desarrollado por el
diabético. Es necesario un cambio de valores. Los factores socio-
Grupo Internacional de Trabajo sobre Pie Diabético, la Federación
culturales, como las supersticiones religiosas y una fuerte creencia
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
PRÁCTICA CLÍNICA
en la medicina tradicional, juegan un papel en el desarrollo del pie
El gobierno y los políticos deben estar convencidos de las dimen-
diabético. Para minimizar la influencia de estos factores, es impor-
siones de esta amenaza para la salud pública y las inversiones que
tante que las personas con diabetes, incluidas las que aún están por
suponen las enfermedades crónicas. La infraestructura sanitaria
diagnosticar, desarrollen un sentido de confianza y seguridad en
que se construye en torno al modelo de una enfermedad crónica
los centros y sus equipos sanitarios.
es fundamental; es necesario abaratar los medicamentos y facilitar el acceso a los mismos en todo el país con el fin de retrasar
Muchas personas en Senegal, al igual que muchos otros millones que
o prevenir las discapacitadoras y potencialmente letales compli-
viven en países desarrollados o en vías de desarrollo en todo el mundo,
caciones diabéticas.
no son conscientes de la realidad de vivir con diabetes. Los extendidos
conceptos erróneos condicionan la reacción de las personas ante la
Cualquier programa necesita prestar una gran atención a la evalua-
diabetes. Existe la urgente necesidad
de una campaña continua de concienciación a gran escala para ofrecer
a la población general información
sobre la diabetes, sus síntomas y sus
posibles consecuencias. Los medios
de comunicación de masas podrían
utilizarse para enviar mensajes so-
ción, que debería incluir los niveles
Es necesario abaratar
los medicamentos y
facilitar el acceso a los
mismos en todo el país.
bre hábitos sanos de alimentación,
por ejemplo. Los curanderos tradicionales y los líderes religiosos
de conocimiento de la gente. Unos
historiales de pacientes que incluyan la evaluación del progreso de la
persona en cuanto a su educación
diabética serían muy valiosos. Se
debería aplicar modelos epidemiológicos y demográficos para
evaluar la evolución de la diabetes
y el pie diabético en todo el país. Con las inversiones adecuadas
podrían incluirse dentro de un programa de prevención diabética:
(tiempo, recursos) en el registro de los datos necesarios durante
podría ofrecérseles educación diabética para que puedan identificar
la implementación de una intervención, se podría realizar una
a las personas bajo riesgo y redirigirles a centros determinados y/o
comparación tras unos pocos años entre la evolución estimada y
asesorarles adecuadamente para que lleven una vida sana.
la real de la enfermedad.
Koen Slootmaeckers, Kristen Van Acker,
Maïmouna Ndour Mbaye
Koen Slootmaeckers es estudiante de Sociología
en la Universidad de Gante (Bélgica).
Kristien Van Acker es diabetóloga. Es miembro del Grupo de Trabajo
para el Pie Diabético de la Federación Internacional de Diabetes y está en
la junta del SSDRG, el Grupo de Desarrollo e Investigación Paso a Paso.
Maïmouna Ndour es especialista en medicina interna y salud
pública. Es responsable del programa de pie diabético en el
Centro de Diabetes Mark Sankale, en Dakar (Senegal).
Bibliografía
1 B
akker K, Abbas ZG, Pendsey S. Step by step, improving diabetic foot care
in the developing world. Practical Diabetes International 2006; 23: 365-9.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DiabetesVoice 43
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DIABETES Y SOCIEDAD
Diabetes tipo 2,
su prevención y la
Comisión sobre
Determinantes Sociales
de la Salud de la OMS
Nigel Unwin, Gojka Roglic, David Whiting
Existen enormes disparidades en cuanto al riesgo de muerte y
enfermedad en todo el mundo, con una esperanza de vida al nacer
que va desde los más de 80 años de Japón y Suecia hasta los
menos de 50 años de muchos países africanos. Las desigualdades
también se dan dentro de un mismo país e, independientemente
de la salud general de un lugar, el riesgo general de enfermedad
y muerte tiende a ir estrechamente relacionado con la posición
socioeconómica, siendo peor la salud entre los menos pudientes.
En 2005, la Organización Mundial de la Salud creó la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud, cuyo objetivo principal era
revisar las pruebas procedentes de todas las regiones del mundo
sobre los elementos subyacentes de la distribución de los resultados
sanitarios según posición social, tanto entre países como dentro
de un mismo país, y para recomendar actuaciones que reduzcan la
desigualdad social (diferencias injustas y evitables o remediables de
la salud entre grupos sociales). La idea de este análisis era ir más
allá de las diferencias en comportamiento personal o circunstancias
inmediatas que subyacen a las diferencias de riesgo según grupo
social, e intentar comprender en qué consisten los entornos sociales,
económicos y físicos que son la base de estas diferencias.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
Muchas enfermedades crónicas no contagiosas (ENCs), como la diabetes tipo 2,
siguen percibiéndose por lo general como
enfermedades de los ricos, estrechamente
relacionadas con la obesidad, la inactividad
física, las dietas ricas en grasas saturadas y el
tabaquismo. Esta percepción se refleja en las
políticas de desarrollo internacionales, como
es el caso de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio de la ONU (definidos en 2000 y que
ofrecen objetivos que se deberán cumplir
para 2015), que no mencionan la diabetes
ni las ENCs crónicas relacionadas con ella.
Merece la pena mencionar, por lo tanto, que
la Comisión sobre Determinantes Sociales
de la Salud de la OMS no limitó su competencia a las prioridades de las enfermedades
contenidas en los Objetivos de Desarrollo
del Milenio, sino que reconoció la contribución de las ENCs, como la diabetes y la
DiabetesVoice 45
DIABETES Y SOCIEDAD
En países en donde la atención sanitaria es limitada, la diabetes tiene un gran impacto
social y económico sobre las personas pobres.
enfermedad cardiovascular, a las desigual-
sobre distribución de la diabetes según
personas procedentes de grupos de ingresos
dades dentro de y entre países. Algunos de
riqueza en estos países. Se ha descubierto que
medios o bajos pueden llegar a gastar entre
los hallazgos procedentes de este trabajo se
la diabetes suele ser más frecuente entre las
una sexta y una cuarta parte de sus ingresos
publicaron recientemente en un libro sobre
partes más ricas de la población en los países
en atención diabética.4 El Diabetes Atlas de
determinantes sociales de un número limi-
de ingresos bajos, pero hay pruebas de que
la FID también nos muestra que los países
tado de “afecciones sanitarias de prioridad
en algunos países de ingresos medios hoy
de ingresos medios y bajos la mayoría de la
pública”, que incluyó un capítulo sobre dia-
día es más frecuente entre los sectores más
población (68%) con diabetes tiene entre 20
betes.1 Este capítulo ayuda a ilustrar por qué
pobres de la sociedad.3 En cualquier caso,
y 59 años, es decir, son quienes traen el pan
la diabetes y las ENCs crónicas relacionadas
al centrarnos tan sólo en qué grupo social
a las familias y las comunidades.
con ella son, de hecho, objetivos clave para
tiene más diabetes olvidamos que, incluso
reducir las desigualdades en la salud a nivel
en países de ingresos bajos, la diabetes es ya
mundial y dentro de los países de ingresos
muy frecuente entre los sectores más pobres
medios y bajos.
de la sociedad, especialmente en las áreas
urbanas, en las que 1 de cada 6 adultos o
Es bien conocido que, en los países de
más tiene diabetes.
ingresos altos, la diabetes tipo 2 tiende a ser
más prevalente entre los menos pudientes.
En los países en donde el acceso a la atención
Sin embargo, si observamos el panorama con
sanitaria es limitado y donde las personas
una perspectiva más amplia, tal y como ha
frecuentemente necesitan cubrir sus propios
hecho la última edición del Diabetes Atlas de
gastos sanitarios, el mayor impacto social y
El Diabetes Atlas de la FID ha sido funda-
la FID , la gran mayoría de las personas con
económico de la diabetes tiene lugar entre
mental a la hora de demostrar que la dia-
diabetes (unas 3 de cada 4) vive en países de
los más pobres. Un estudio procedente de
betes, especialmente la diabetes tipo 2, está
ingresos medios y bajos. Son pocos estudios
Chennai (India), por ejemplo, afirma que las
afectando en una proporción creciente a la
2
46
Las empresas
multinacionales realizan
grandes inversiones en
los países de ingresos
bajos; los beneficios del
procesado de alimentos
son enormes.
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DIABETES Y SOCIEDAD
población tanto de los países más pobres
si no mayor, que el que supone la reducción
cienciación sobre la diabetes como problema
como de los más ricos. Los determinan-
del consumo de tabaco. Al igual que las me-
de desarrollo y la necesidad de tratar sus
tes subyacentes son los mismos en todo el
didas para reducir el consumo de tabaco,
determinantes sociales en todo el mundo.
mundo. El desarrollo económico va aso-
modificar el entorno obesógeno probable-
La combinación de sus esfuerzos ayudó a
ciado a la urbanización y la mecanización,
mente exija una gama amplia de medidas
persuadir a la Asamblea General de la ONU
generando un bajo nivel de actividad física,
políticas, que incluyan las diseñadas para
para que acordase celebrar una cumbre sobre
junto a un mayor acceso a dietas ricas en
modificar el entorno construido, fomentar
ENCs crónicas, que se celebrará en septiem-
energía, una combinación de factores que
el aumento de la actividad física y facilitar
bre de 2011. Esperemos que esto marque
suele definirse como “entorno obesógeno”. La
el acceso a los alimentos sanos, así como
la cooperación internacional y el interés
mundialización económica y cultural juega
influir sobre el precio y la publicidad de
necesarios para tratar adecuadamente los
un importante papel en estos cambios. Las
los alimentos como modo de modificar el
determinantes subyacentes en la diabetes
empresas de alimentación multinacionales,
comportamiento de los consumidores.
tipo 2 y las ENCs relacionadas.
por ejemplo, son algunas de las principales
inversoras en países de ingresos medios y
bajos, ya que los beneficios que se obtienen
5
del procesado y la venta de alimentos son
enormes.
De modo comprensible, y teniendo en
cuenta el éxito de estudios como el del
Programa Estadounidense de Prevención
El auténtico desafío es
atajar los determinantes
subyacentes de la diabetes
tipo 2, modificando los
entornos para que sean
menos obesógenos.
de la Diabetes y el Estudio Finlandés sobre
La Estrategia sobre Dieta, Actividad Física y
Prevención de la Diabetes, hay un enorme
Salud de la OMS tiene como objetivo ayudar
interés en los enfoques de prevención de la
a ofrecer un marco a los países de todo el
diabetes tipo 2 dirigidos a personas de alto
mundo para el desarrollo, la implementa-
riesgo. Sin embargo, dirigirse a los indivi-
ción y la evaluación de las políticas de salud
duos de alto riesgo tendrá, en el mejor de los
pública. La Estrategia también reconoce la
casos, la probabilidad de ejercer un impacto
necesidad de construir alianzas amplias entre
moderado sobre los niveles generales de
países y sectores, incluidos gobiernos, ONGs
diabetes tipo 2 dentro de las poblaciones.
e industria. Las alianzas internacionales se-
Hay dos razones principales para ello. En
rán esenciales a la hora de modificar los
primer lugar, existe la dificultad de traducir
determinantes subyacentes y necesariamente
los enfoques desde unos estudios complejos
implicará cambios en el comportamiento de
y con recursos al “mundo real”, lo cual in-
las empresas multinacionales.
cluye tanto ser capaz de encontrar y reclutar
personas de alto riesgo como de aplicar una
El trabajo de la Comisión sobre
prevención eficaz. En segundo lugar, un
Determinantes Sociales de la Salud de la
porcentaje importante de diabetes surgirá
OMS hace aún más hincapié en la contribu-
en personas que no están identificadas como
ción de la diabetes y las ENCs relacionadas
de alto riesgo y que, por lo tanto, no se re-
con ella a las desigualdades en los resultados
clutarán para las intervenciones preventivas.
sanitarios entre países y dentro de los mismos. A pesar de ello, los recursos prestados a
El verdadero desafío, en todo el mundo, es
las ENCs por parte de los políticos sanitarios
atajar los determinantes subyacentes de la
internacionales y los patrocinadores son
diabetes tipo 2, la cual, dicho de un modo
minúsculos si comparamos su prioridad
sencillo, significa modificar los entornos
con la de las enfermedades contagiosas. La
para que sean menos obesógenos. Esto, por
FID y sus colaboradores han estado a la
supuesto, presenta un enorme desafío, igual,
vanguardia a la hora de aumentar la con-
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
Nigel Unwin, Gojka Roglic,
David Whiting
Nigel Unwin es Catedrático de Salud Pública
y Epidemiología en el Campus de Cave Hill,
Universidad de las Antillas (Barbados).
Gojka Roglic es Oficial médico del
Programa de diabetes del Departamento
de Enfermedades Crónicas y Promoción
de la Salud de la OMS, en Ginebra,
Suiza. Es la responsable de calcular las
cifras mundiales de la diabetes.
David Whiting es el epidemiólogo y
especialista en salud pública de la FID.
Bibliografía
1 W
hiting D, Unwin N, Roglic G. Diabetes:
equity and social determinants. In: Blas E,
Kurup AS, eds. Equity, social determinants
and public health programmes. World
Health Organization. Geneva, 2010.
2 I nternational Diabetes Federation.
Diabetes Atlas, 4th edition. International
Diabetes Federation. Brussels, 2009.
3 G
oldstein J, Jacoby E, del Aguila R,
Lopez A. Poverty is a predictor of noncommunicable disease among adults in
Peruvian cities. Prev Med 2005; 41: 800-6.
4 S hobhana R, Rao PR, Lavanya A, et al.
Expenditure on health care incurred
by diabetic subjects in a developing
country - a study from southern India.
Diab Res Clin Pract 2000; 48: 37-42.
5 H
awkes C. The role of foreign direct
investment in the nutrition transition.
Public Health Nutr 2005; 8: 357-65.
DiabetesVoice 47
DIABETES Y SOCIEDAD
El bueno, el feo y el
dado a la diabetes en
del cine
Miguel Abad Vila
La diabetes juega un
papel principal en la
actual epidemia mundial
de enfermedades no
contagiosas. Pero tiene
una relación muy ambigua
con el “séptimo arte”. Por
una parte, la diabetes ha
realizado una serie de
apariciones de alto perfil en
películas taquilleras, lo cual
ha ayudado a que aumente
su perfil entre el público en
general. Por la otra, sigue
estando infrarrepresentada:
tan sólo una docena de
películas han tratado la
afección en los últimos 25
años, y a menudo suele llegar
distorsionada a la pantalla.
Miguel Abad Vila nos habla
de cómo varios cineastas
han retratado la diabetes
y defiende el deber de la
industria cinematográfica
de presentar la diabetes de
manera fiel y responsable.
48
DiabetesVoice
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
DIABETES Y SOCIEDAD
malo: el trato
el mundo
Magnolias de acero
“Magnolias de acero” (Herbert Ross, 1989) es
una comedia agridulce que entreteje algunos
aspectos emotivos relacionados con la diabetes con una historia que trata sobre un estrecho círculo de amigas cuyas vidas confluyen
en un salón de belleza de una pequeña ciudad
del sur de los EEUU. La diabetes aporta una
enorme cantidad de dramatismo. En una
escena vemos a Shelby, interpretada por Julia
Roberts, con fiebre y desorientada durante un
episodio de hipoglucemia grave, rechazando
el zumo de naranja que le ofrece su madre,
M’Lynn (Sally Field). Más adelante, vemos a
M’Lynn disgustada al saber que su hija está
embarazada, contra el consejo de su médico.
A pesar de la insistencia de Shelby en que
las mujeres con diabetes tienen bebés “constantemente”, su madre no está de acuerdo,
insistiendo en que “Hay límites en las cosas
La película “Punto de equilibrio”, del di-
Producida por la Federación Internacional
rector argentino Ernesto Payslow, drama
de Diabetes (FID) y Eli Lilly and Company,
dirigido en 1998, es un ejemplo de “buena
“Life for a Child” se hizo con el fin especí-
práctica” en la representación que se hace
fico de aumentar la concienciación sobre el
de la diabetes en la gran pantalla. De hecho,
impacto devastador de la diabetes y recabar
sobresale dentro de la historia de la relación
apoyos para la iniciativa de la FID que lleva
de la afección con los cineastas. Película bien
el mismo nombre. Ganó la aclamación de la
realizada y que lleva al público a través de los
crítica durante el Festival de Cine de Tribeca
múltiples desafíos a los que se enfrentan las
(2008), en Viena (2008), en Heartland (2008)
personas con diabetes, “Punto de equilibrio”
y en el Festival du Nouveau Cinéma de
se hace con nuestras emociones a la vez que
Montréal (2009).
nos educa. Se da vida a problemas complejos y difíciles relacionados con la diabetes
Dernier volet de la série Life for a Child de la
de manera fiel y consciente a través de las
FID, le film Lifeblood, qui présente le com-
experiencias de una serie de personajes que
bat d'enfants atteints de diabète de type 1 en
se ven afectados de distinto modo: desde
République démocratique du Congo, a récem-
los síntomas precoces de la diabetes tipo 1,
ment été présenté en première à Stockholm.
a través del estigma social y la culpa, hasta
complicaciones potencialmente letales.
Pero, ¿qué podemos decir de los esfuerzos
del resto de la industria cinematográfica
que puedes hacer”. Al final de la película, el
personaje de Julia Roberts muere debido a
una insuficiencia renal de origen diabético.
El Padrino
En una de mis películas favoritas, “El Padrino
III”, de Coppola, el capo de una familia mafiosa tiene diabetes tipo 2. Michael Corleone
(Al Pacino) sufre un episodio hipoglucémico
durante un momento especialmente estresante de su vida. “Cuando me estreso, me
pasa a veces,” le dice Michael Corleone a un
cardenal (Ralf Vallone) mientras bebe un
zumo de naranja y come algo para aumentar
su glucemia. La respuesta del cardenal es
conmovedoramente acertada, teniendo en
cuenta las asociaciones que conocemos entre
el estrés y la diabetes: “Tu mente sufre y el
cuerpo se queja”.
Al desarrollarse su diabetes, Michael em-
El documental dirigido por Edward
con la diabetes? Unos pocos trabajos, du-
Lachman en 2008, “Life for a Child” (“Vida
rante los últimos 25 años aproximadamente,
para un niño”), también es altamente reco-
destacan por su tratamiento de la diabetes y,
mendable. Esta película conmovedora sigue
debido a su enorme éxito de taquilla, por su
causa de su muerte, al igual que le sucedió
el viaje de varios niños con diabetes tipo 1
impacto potencial sobre los conocimientos
a su padre antes que a él, y como de hecho
a través de las calles y montañas de Nepal,
y actitudes del público general que suele ir
le sucedió al autor de las novelas originales
uno de los países más pobres del mundo.
al cine y ver DVDs.
de El Padrino, Mario Puzo.
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
pieza a necesitar tratamiento de insulina.
Finalmente, las lesiones vasculares causadas
por la diabetes tipo 2 son probablemente la
DiabetesVoice 49
DIABETES Y SOCIEDAD
Nada en común
En “Nada en común” (Garry Marshall, 1986),
Max Basner, interpretado por Jackie Gleason,
lucha contra su diagnóstico de diabetes y
finalmente se somete a la amputación de algunos dedos y parte del pie, resultado cruel
de las complicaciones microvasculares y
neuropáticas de una diabetes mal controlada. El argumento se basa en las experiencias
esto no se le deja claro al público. Muchos, al
“Magnolias de acero”, un éxito de taquilla bien
personales del guionista de la película, Rick
ver la película, probablemente habrán salido
acogido por la crítica, describe el impacto
Podell, quien había cuidado de su difunto
del cine con la impresión de que esta chica
dramático que tiene la diabetes sobre la vida de
padre, que tenía diabetes.
que sufría hipoglucemia se salvó mediante
las personas y la tragedia que a veces implica.
una inyección de insulina.
La escena de la hipoglucemia es realista hasta
La habitación del pánico
cierto punto, pero podríamos argumentar que
La ilustración cinematográfica de las personas
Con Air
se dramatiza en exceso, ofreciendo un ejemplo
con diabetes suele utilizarse para satisfacer la
Otro thriller en el cual los cineastas parecen
extremo de lo que podría pasar. La respuesta en
necesidad del director de añadir dramatismo.
estar confundidos en cuanto a la diferencia
la pantalla ante la hipoglucemia en “La habita-
En “La habitación del pánico” (David Fincher,
entre hipo e hiperglucemia es “Con Air” (Jerry
ción del pánico” no sólo es inexacta, sino que
2002), los dos personajes principales, interpre-
Bruckheimer, 1997), en donde las dificultades
envía un mensaje peligroso: la insulina, por
tados por Jodie Foster y Kristen Stewart, son
para tratar a un interno con diabetes desenca-
supuesto, reduce la glucemia en sangre. Para
una madre y su hija insulinodependiente, que
denan un motín a bordo de un aeroplano que
una persona con hipoglucemia, una inyección
son perseguidas por un grupo de delincuentes
transporta a prisioneros peligrosos. En este
de insulina administrada por un amigo con
intrusos. Se ven atrapadas en una habitación
caso, la representación de la diabetes es poco
buenas intenciones pero que no tiene ni idea
blindada en el sótano de su casa. Como era
realista y exagerada hasta el absurdo. En cierto
podría, de hecho, significar “The End”.
previsible, no tienen acceso a la medicación
momento, el personaje con diabetes advierte
que la hija necesita para sobrevivir. Pero la li-
que “si no me inyecto en las siguientes dos
Desgraciadamente, es el caso que muchas per-
cencia dramática se estira tanto en este thriller,
horas, alguien tendrá que enviarle flores a mi
sonas encuentran la “educación diabética” tan
que es casi un banquete si nos dedicamos a
madre”. Acercándonos al final de la película, el
sólo mediante el argumento de una película o
buscar pifias y errores en relación a la diabetes.
hombre parece estar exhibiendo síntomas de
un programa de televisión; mucha gente real-
hipoglucemia, a pesar de la falta de insulina,
mente cree lo que ve. ¿Cuántas personas que
Por ejemplo, aunque vemos a la hija co-
que debería haber aumentado su glucosa.
no son conscientes de la diabetes, tras haber
miendo una pizza con un alto contenido en
“Estaré muerto en dos horas,” afirma. Tras
visto “Magnolias de acero”, siguen creyendo
carbohidratos y bebiendo una Coca-Cola
aterrizar el aeroplano, le dan una inyección de
que las mujeres con diabetes no deberían te-
(normal) con alto contenido en azúcar al
insulina, tras la cual recupera inmediatamente
ner hijos? Deberíamos dar la bienvenida a las
comienzo de la película, tiene una bajada de
su fuerza y su resistencia.
películas que llaman la atención del público
azúcar unas horas después. La madre ruega
50
ante la naturaleza potencialmente terrible de
a los criminales que les permitan acceder a
Investigación y responsabilidad
la diabetes, pero los guionistas y los directores
la insulina de su hija; queda claro que morirá
Podríamos argumentar que una película está
deben realizar la investigación adecuada si
de hipoglucemia si no se inyecta (!!). En el
hecha para entretener más que para educar,
quieren evitar extender la epidemia de con-
clímax de la acción, finalmente la chica recibe
para ayudar al público a escapar de la realidad y
fusión que ya rodea a la diabetes.
la inyección tan esperada y rápidamente se
no para pensar en sus aspectos complejos, feos
recupera, lo cual resulta desconcertante. Si
o dolorosos. Además, es cierto que el público
vemos esta secuencia con atención (quizá
que ve una película tiene un grado de res-
una segunda vez), vemos que la jeringuilla
ponsabilidad a la hora de aceptar o no lo que
que le ha salvado la vida contiene, de hecho,
sucede durante el film como algo fantástico o
glucagón (lo cual hace que el hígado produzca
verosímil. Pero, en lo tocante a los problemas
glucosa, aumentando rápidamente la gluce-
médicos, los cineastas son hasta cierto punto
mia) y no insulina. Aquí el problema es que
responsables de la exactitud y la sensibilidad.
DiabetesVoice
Miguel Abad Vila
Miguel Abad Vila es médico de familia
del Centro de Saúde Novoa Santos, en
Orense (España) (miguel.abad.vila@
sergas.es). Es el autor del blog Medycine
(http://medicinaycine.blogspot.com/).
Octubre 2010 • Volumen 55 • Número 2
La Federación Internacional de Diabetes celebra sus
60 años como la voz mundial para la diabetes.
Nos gustaría aprovechar esta oportunidad para
expresar nuestro profundo agradecimiento a
nuestros socios por sus décadas de apoyo generoso.
En nombre de las 300 millones de personas que viven
con diabetes en todo el mundo, gracias por ayudar
a la Federación a prosperar en nuestra misión:
promover el cuidado de la diabetes,
su prevención y cura a nivel mundial.
Asociados internacionales
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día mundial
de la diabetes
14 de noviembre