Ficha de Postulación (Ampliación Plazo D.S. 78, modificación D.S. 12) Deudores Rut Fecha de Recepción 1.- Identificación del Deudor / / 2012 Plazo máximo 31 de mayo de 2012 RUT Apellido Paterno Celular de Contacto Otro telé fono de Contacto Apellido Materno Nombres Correo Electrónico Ingreso Bruto (*) ( * ) ingreso bruto mensual promedio del año 2009 (ver nota 2 al reverso). 2.- Identificación del Cónyuge (llenar sólo si postula cónyuge en lugar del deudor/a) RUT Apellido Paterno Celular de Contacto Otro teléfono de Contacto Apellido Materno Nombres Correo Electrónico Ingreso Bruto (*) E L FO R M U L A R I O Y L A P O S T U L A C I Ó N S O N G R AT U I TO S ( * ) ingreso bruto mensual promedio del año 2009 (ver nota 2 al reverso). En caso que a la fecha no haya ingresado la demanda en que solicita la declaración o afección del inmueble como bien familiar, debe efectuarlo en Tribunales e informar al SERVIU hasta el 15/07/2012 Tribunal donde se solicitó Declaración de Bien Familiar Número de Registro Interno del Tribunal (RIT) 3.- Dirección de la vivienda que se acoge al beneficio Calle / Número / Block / Depto. Comuna Región Comuna Región Valor Compra (UF) Uso MINVU IMPORTANTE: Si la dirección anotada arriba es errónea o incompleta escríbala correctamente en el recuadro. Calle / Número / Block / Depto. 4.- Antecedentes compraventa Banco / Institución Financiera Fecha Escritura Notaría 5.- Declaración, mandato y autorización El Declarante es: DEUDOR CÓNYUGE con declaración de bien familiar CÓNYUGE como representante del deudor Declaro bajo juramento: a) b) c) d) e) f) Que la vivienda singularizada en los puntos 3 y 4 precedentes, es el único inmueble de mi propiedad (si postula el deudor). Que habito la vivienda singularizada en los puntos 3 y 4 precedentes. Que los datos consignados en esta ficha son correctos y corresponden a la realidad. Que otorgo mandato y autorizo al Ministerio de Vivienda y Urbanismo para que verifique la veracidad de esta declaración y de los datos contenidos en la presente ficha de postulación y requiera a los Ministerios, Servicios o Entidades Públicas que estime conveniente, los antecedentes que considere necesarios para evaluar la procedencia de acceder a los beneficios contemplados en el D.S. N°12, (V. y U.), de 2011. (Ver nota 1). Que he tomado conocimiento de las notas 1 y 2 que se refieren a tratamiento de los datos personales y la forma de calcular el promedio de ingreso. Si postula cónyuge del deudor, con declaración bien familiar: Que me encuentro separado (a) de hecho de mi cónyuge y que respecto de la vivienda singularizada en los puntos 3 y 4 precedentes he solicitado la declaración de bien familiar y no soy propietario (a) de ningún inmueble. IMPORTANTE: Adjuntar copia de escritura de compraventa Nota 1: El tratamiento de los datos personales, aportados por el deudor o el postulante, sólo podrá efectuarse por parte del MINVU respecto de las materias de su competencia y con sujeción a las normas de la ley N° 19.628, sobre Protección de la Vida Privada o Protección de Datos de Carácter Personal. Apellidos del Declarante Nombre del Declarante Rut del Declarante Firma del Declarante Huella Digital Solicitante El resultado de su postulación, podrá consultarlo en nuestra web www.minvu.cl. Recuerde que si no ha presentado la demanda en que solicita la declaración o afección del inmueble como bien familiar, debe efectuarla en Tribunales e informar al SERVIU Regional hasta el 15/07/2012. Recepción Ficha de Postulación Ampliación Plazo D.S. 12 de 2011 _________________________________ Firma y Timbre Receptor Fecha de Recepción / / 2012 Plazo máximo 31 de mayo de 2012 IMPORTANTE: La recepción de esta ficha de postulación, en nada compromete al MINVU/ SERVIU dado que para ser beneficiario del D.S. 12 de 2011 se requiere cumplir con los requisitos que en él se indican. Conserve este talón para demostrar su postulación dentro del nuevo plazo establecido (Mayo 2012). Ficha de Postulación (Ampliación Plazo D.S. 78, modificación D.S. 12) Nota 2: El ingreso bruto promedio mensual del año 2009, se obtendrá al dividir por 12 la renta bruta anual del postulante que conste en alguno de los documentos que se indican a continuación: a) Si hizo Declaración Anual de Renta mediante el Formulario 22 del SII, se considerará el Sub Total que corresponde al Código 158 de dicho Formulario. b) Si no hizo Declaración Anual de Renta mediante el Formulario 22 del SII, se considerará la suma informada en las siguientes Declaraciones Juradas SII, entregadas por los agentes retenedores. E L FO R M U L A R I O Y L A P O S T U L A C I Ó N S O N G R AT U I TO S b.1 b.2 b.3 Declaración Jurada 1812 (Renta Total Neta Pagada). Declaración Jurada 1879 (Honorarios y otros + remuneración Directores). Declaración Jurada 1886 (Renta Total Neta Pagada + Renta Total Exenta y/o No Gravada). c) Si el deudor tiene más de una Declaración Jurada de las antes indicadas, se considerará el resultado que arroje la suma de todas ellas, divididas por 12. e) Si el SII no registra información sobre las rentas del año 2009 del postulante, se considerarán las registradas en el mismo período en la entidad previsional respectiva. Lugares de Postulación Serviu de todo el país. N° Ciudad Región Comuna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Dirección Iquique Patricio Lynch n°50, Remodelación Oscar Bonilla Antofagasta Pasaje La Frontera N° 110 Copiapó Chacabuco N° 576, Block 1, Depto. 1 Coquimbo Almagro N° 372, 1° piso Valparaíso Bellavista N°120 Rancagua Alameda N° 176 Talca 7 Oriente N° 931 (2 y 3 Sur) Concepción Rengo 476, 3º Piso Temuco O’ Higgins N°830 Puerto Montt Urmeneta N°680 Coyhaique Ramón Freire N°5 Punta Arenas Croacia N°722, 1° piso Santiago Arturo Prat N°48, 1° piso (SERVIU) Valdivia Av. Alemania N°799 Arica 18 de Septiembre N°122 Fono Consulta Sito web (57) 811000 - 811100 anexo 3 (55) 415107 (52) 202800 - 202801 (52) 214958 - 215313 (32) 2263600 (72) 973002 - 003 - 004 - 005 800200369 - (71) 225985 (41) 2292212 - 13 - 14 - 15 - 16 6004126000 (65) 280105 - 6004014080 (67) 210119 - 116 - 117 (61) 714470 - 714468 (2) 7820642 (63) 232213 (58) 251238 tarapaca.serviu.cl www.serviuantofagasta.cl www.serviuatacama.cl www.serviu4.cl www.serviuvalpo.cl www.serviuohiggins.cl www.serviumaule.gov.cl www.serviubiobio.cl www.serviuaraucania.cl serviu10.minvu.cl xi.serviu.cl www.serviumagallanes.cl www.serviurm.cl www.serviulosrios.cl www.serviuxv.cl Horarios de atención Sucursales: Lunes a Viernes: 08:30 a 14:00.