Inestabilidad Crónica Periastragalina. Dra.Masip 2009

Inestabilidad crónica del
complejo periastragalino
Dra. Beatriz Masip Bilbao
Complejo Hospitalario de Pontevedra
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica A
SOGACOT 2009 Monforte (LUGO)
INTRODUCCIÓN
Los esguinces de tobillo son la lesión
deportiva más frecuente
Tres cuartos de los esguinces de tobillo
afectan al ligamento lateral.
La inestabilidad lateral crónica de tobillo
puede ser una secuela en 10-20% de las
lesiones agudas de tobillo
Ligamento Lat Externo
LIGAMENTOS DEL TARSO
Ligamento deltoideo
DIAGNÓSTICO
La historia clínica y la exploración pueden
definir las estructuras lesionadas.
Hay tres pruebas para determinar la
inestabilidad y la severidad de las lesiones
Pruebas en inversión –eversión forzada
Prueba en tensión anterior
RM
Anamnesis
Antecedentes de esguince de tobillo
Sensación de fallo
Dificultad para caminar en terrenos irregulares
Aprehensión sobre otro episodio de fallo que le
causaría disfunción temporal (2-3 semanas)
Entre los episodios de fallo los pacientes sin
lesiones asociadas no presentan inflamación,
dolor ni bloqueo
Exploración física
General:
Alineación de MMII
Movilidad de retropie
Balance muscular de los peroneos
Signos de laxitud ligamentosa generalizada
Inspección, palpación del tobillo.
Exploración física
Tests de estabilidad
Pruebas en inversión –eversión forzada/ ángulo de
inclinación astragalina
Prueba en tensión anterior/ cajón anterior
30º
Exploración física
Propiocepción
Test de Romberg modificado
Test de equilibrio en desplazamiento en estrella
Exploraciones complementarias
Radiografía simple
Proyecciones estándar
Forzadas en inversión –eversión
Cajón anterior
RM
Estado de los ligamentos
Descartar lesiones asociadas
LESIONES ASOCIADAS
Tenosinovitis peroneos
Pinzamiento anterolateral
Ruptura del retináculo de los peroneos
Sinovitis de tobillo
Cuerpo libre intraarticular
Desgarro del peroneo lateral corto
Lesión osteocondral del astrágalo
Tenosinovitis medial
Osteofitos
Adherencias…
TRATAMIENTO
El pilar de tratamiento de la inestabilidad crónica
de tobillo es el tratamiento funcional.
El protocolo debe incluir al menos 6 semanas de
fisioterapia agresiva antes de plantear tto
quirúrgico
Se deben tratar los factores contribuyentes y
asociados
Retropie en varo……….cuña externa en el talón
Pinzamiento anterior….tacón alto
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se han descrito múltiples métodos de
reconstrucción ligamentosa. Unos se
basan en la reconstrucción anatómica y
otros en el refuerzo con una gran variedad
de tejidos.
Reconstrucción anatómica
Broström
Broström-Gould
Duquennoy
Ahlgren y Larsson
Karlsson
Refuerzo ligamentario
Evans
Larsen
Watson –Jones
Elsmlie
Chrisman-Snook
Sanmarco- DiRaimondo
Otras técnicas
Reconstrucción con fascia lata
Reconstrucción con hueso-tendón rotuliano
Artroscopia de tobillo
Diagnóstico y tratamiento de lesiones asociadas
Estabilización ligamentaria con anclajes
Capsulorrafia térmica
NUESTRA ACTITUD
En pacientes con inestabilidad sin dolor
entre episodios: Broström-Gould/ WatsonJones
En pacientes con dolor entre episodios:
revisión de posibles lesiones intrarticulares
y reconstrucción Broström-Gould
En pacientes con inestabilidad
subastragalina añadida: Chrisman-Snook
SOGACOT 2009 Monforte (LUGO)
GRACIAS