Tomo VII-Anáílisis de la situación de salud en Colombia

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007
Bogotá, Diciembre de 2010
Título de la obra: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007
ISBN obra completa: 978-958-8717-04-3
Tomo I:
Características sociodemográficas de la población colombiana. ISBN: 978-958-8717-05-0
Tomo II:
Relaciones familiares y salud sexual y reproductiva. ISBN: 978-958-8717-06-7
Tomo III: Morbilidad y mortalidad de la población colombiana. ISBN: 978-958-8717-07-4
Tomo IV: Situación de salud de la infancia. ISBN: 978-958-8717-08-1
Tomo V:
Prestación de servicios de salud. ISBN: 978-958-8717-09-8
Tomo VI: Análisis de desigualdades e inequidades en salud. ISBN: 978-958-8717-10-4
Tomo VII: Situación de salud de Colombia 2002-2007: Resumen. ISBN: 978-958-8717-11-1
Tomo VIII: Análisis de la situación de salud de Colombia 2002-2007: Gestión de Datos.
ISBN: 978-958-8717-12-8
© Ministerio de la Protección Social y Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pública.
© Los Autores.
Año de la publicación: 2010
Lugar y fecha de la edición: Imprenta Nacional de Colombia. Bogotá, diciembre de 2011
Queda prohibida la reproducción parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin
previa autorización del Ministerio de la Protección Social, quien autorizará la reproducción total o parcial siempre
y cuando se mantenga la integridad del texto, se cite la fuente y no tenga fines comerciales.
Interventoría: Dirección General de Salud Pública – Ministerio de la Protección Social
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA,
2002-2007
MAURICIO SANTA MARÍA SALAMANCA
Ministro de la Protección Social
BEATRIZ LONDOÑO SOTO
Viceministra de Salud y Bienestar
GERARDO LUBÍN BURGOS BERNAL
Secretario General
LENIS ENRIQUE URQUIJO VELÁSQUEZ
Director General de Salud Pública
VÍCTOR HUGO ÁLVAREZ CASTAÑO
Coordinador de Vigilancia en Salud Pública
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA,
2002-2007
ALBERTO URIBE CORREA
Rector
ÁLVARO CARDONA SALDARRIAGA
Decano Facultad Nacional de Salud Pública U. de A.
LUIS ELISEO VELÁSQUEZ LONDOÑO
Vicedecano
CARLOS ROJAS ARBELÁEZ
Director Centro de Investigaciones
MARÍA PATRICIA ARBELÁEZ MONTOYA, PhD.
Directora General
CARLOS ALBERTO TANGARIFE VILLA
Coordinación de Bases de Datos
GLORIA MOLINA MARÍN
JUAN LUIS LONDOÑO FERNÁNDEZ
MARÍA PATRICIA ARBELÁEZ MONTOYA
FÉLIX LEÓN MARTÍNEZ MARTÍN
DIANA MARCELA MARÍN PINEDA
LUCELLY LÓPEZ LÓPEZ
YAMILE ANDREA BAENA HENAO
Edición Académica
LETICIA BERNAL VILLEGAS
Revisión de estilo
ALINA GIRALDO YEPES
Diagramación
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007
Participantes en el desarrollo del Proyecto ASIS Colombia 2002-2007
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
Lenis Enrique Urquijo, Director General de Salud Pública, Comité Técnico ASIS
Víctor Hugo Álvarez Castaño, Coordinador de Vigilancia en Salud Pública - Coordinador de
ASIS
María Alexandra Durán, Profesional Especializada Comité Técnico ASIS
Patricia Cifuentes, Profesional Especializada Comité Técnico ASIS
FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA, UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
María Patricia Arbeláez Montoya, Directora del Proyecto
Germán González Echeverri, Decano 2006-2009
Gloria Molina Marín, Jefe Centro de Investigación 2007-2009
Carlos Eduardo Castro Hoyos, Jefe Centro de Extensión 2006-2009
Carlos Alberto Tangarife Villa, Coordinador Gestión de Datos
Félix Martínez, Investigador Social FEDESALUD
SISTEMAS ESPECIALIZADOS DE INFORMACIÓN SEI S.A.
Yimer Yezid Botiva Gutiérrez, Coordinador Integración ENS 2007- ENDS 2005
Hanner Sánchez García, Consultor en Estadística
RECONOCIMIENTOS
Ministerio de la Protección Social
Diego Palacio Betancourt, Ministro de la Protección Social 2003-2010
Gilberto Álvarez Uribe, Director General de Salud Pública 2006-2010
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación - COLCIENCIAS
Juan Francisco Miranda, Director General Colciencias 2006-2010
Clara Inés Vargas, Subdirectora de Investigaciones en Salud, Comité Técnico ENS 2007
CENDEX – Pontificia Universidad Javeriana
Jesús Rodríguez García, Director del Proyecto ENS 2007
Fernando Ruiz Gómez, Director de CENDEX, Coordinador de análisis del Proyecto ENS 2007
Rolando Enrique Peñaloza Quintero, Coordinador técnico del Proyecto ENS 2007
Observatorio de Salud Pública de Santander
Rafael Ortiz, Director OSPS, Coordinador Recolección RIPS Proyecto ENS 2007
Sistemas Especializados de Información SEI S.A.
José Rafael Arenas Mantilla, Gerente de Operaciones y logística de encuestas ENS 2007
Luis Carlos Gómez Serrano, Consultor en muestreo y Estimaciones del Proyecto ENS 2007
Marcela Valencia Suescum, Asesora Diseño y Ajuste de protocolo y formularios ENS 2007
Universidad Nacional de Colombia
Rosa Helena Flórez Mosquera, Directora Salud Pública, Facultad de Medicina UNAL 2003-2005
Carlos Arturo Sarmiento Limas, Coordinador UNAL Protocolo Proyecto ASIS 2003-2005
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007
Investigadores y miembros de los equipos técnicos participantes
Profesores Universidad de Antioquia
Alexandra Restrepo H.
Blanca Miriam Chaves G.
Blanca Susana Ramírez P.
Carlos Mario Quiroz P.
Carlos Rojas A.
Eliana Martínez H.
Elkin Martínez L.
Erika María Montoya V.
Fabio León Rodríguez O.
Fernando Peñaranda C.
Germán González E
Gloria Escobar P.
Gloria Molina M.
Héctor Byron Agudelo G.
Humberto Ramirez G.
Juan Fernando Saldarriaga F.
Leonardo Uribe A.
Lisardo Osorio Q.
Luis Eliseo Velásquez L.
Luz Nelly Zapata V.
María Isabel Lalinde A.
María Luisa Montoya R.
María Patricia Arbeláez M.
Miriam Bastidas A.
Mónica Lucía Soto V.
Nora Adriana Montealegre H.
Rubén Darío Gómez A.
Samuel Andrés Arias V.
Sergio Cristancho Marulanda
Yolanda Lucía López A.
Yomaira Higuita H.
Otros participantes
Adriana Milena Espinosa L.
Adriana Rocío Roa P.
Alejandra Agudelo M.
Ana Daniela González E.
Andrés Agudelo S.
Andrés Camilo Jiménez H.
Aura Ruiz G.
Beatriz E. Arroyave P.
Bibiana Andrea Castro M.
Cindy Maryey Crespo S.
Carlos Mario Arcila E.
Catalina Lopera C.
Catalina María Arango A.
Clara Cecilia Zuluaga M.
Cristina Mejía M.
Dalila Patricia García R.
Diana Carolina Ocampo R.
Diana Catalina Mesa L.
Diana Marcela Marín P.
Diego León Bastidas L.
Diego Alejandro Jiménez D.
Diego Mauricio Montoya R.
Dillanelid Cañas B.
Doralba Aristizábal J.
Doris Cardona A.
Elsa María Vásquez T.
Esteban Páez Z.
Félix Martínez M.
Fredy Suárez P.
Gilma Stella Vargas P.
Hernando Guerrero M.
Ilduara Peña G.
Iván Darío Flórez G.
Jairo Ramírez G.
Janeth Pérez G.
Javier Mauricio Sierra A.
Jenifer C. Lopera C.
Jhojandelli Congote E.
Jhovanny Andrés Cañas P.
Jorge A. Pulgarín T.
Jorge Emilio Salazar F.
Julián Vargas J.
Laura Lucía Cano G.
Leidy Cristina Jaramillo M.
Lina María Martínez F.
Lorena Andrea Gómez G.
Lorena Sánchez D.
Lucas Restrepo M.
Lucelly López L.
Luis Fernando Duque R.
Manuel Antonio Céspedes S.
Marda Ucaris Zuluaga A.
Margarita Inés Quiroz A.
Margarita María Pérez O.
Margarita Rosa Díaz B.
María Isabel Jaramillo A.
María Osley Garzón D.
Martha Claudia González P.
Martha Lucía Olarte L.
Miguel Ángel Mafla P.
Mónica L. Vargas B.
Nilton E. Montoya G.
Nydia S. Caicedo M.
Omar Ramírez R.
Paula Andrea Díaz V.
Paula Andrea Uribe R.
Piedad Estrada A.
Piedad Roldán J.
Rosmary Aristizábal G.
Rubén Darío Manrique H.
Sandra Milena Agudelo L.
Verónica Romero A.
Walter Alonso Zuluaga R.
Yadira Estrada L.
Yamile Andrea Baena H.
Yaneth Pérez G.
Yomaira Viñas S.
Yuliana Castaño L.
PRESENTACIÓN
Con el propósito de satisfacer los requerimientos de información sobre la situación de salud de
los colombianos, el Ministerio de la Protección Social, en asociación con Colciencias, se dio a la
tarea de diseñar y ejecutar un estudio de cobertura nacional que brindara información sobre
la morbilidad sentida e institucional, los factores de riesgo y la discapacidad que caracterizan
la oferta y demanda de servicios de salud.
Para el efecto se encargó a un equipo de expertos de la Universidad Nacional el diseño del
Modelo de Análisis de Situación de Salud, del que se obtuvo el protocolo de la Encuesta Nacional
de Salud que la Unión Temporal SEI S.A. y el Centro de Proyectos para el Desarrollo CENDEX de la
Pontificia Universidad Javeriana aplicó durante el 2007 a lo largo de la geografía nacional, de lo
cual se ofreció una publicación con los resultados más relevantes.
Con el fin de lograr el propósito de realizar un análisis en profundidad de la situación de
salud del país correspondiente al período 2002-2007, el Ministerio de la Protección Social estableció el contrato interadministrativo de cooperación con la Facultad Nacional de Salud Pública de la
Universidad de Antioquia, número 519-2008. Dicho análisis se realizó con base en la información
de la ENS-2007, la ENDS-2005, las estadísticas vitales, los RIPS, el censo de población de 2005, la
encuesta de Calidad de Vida, el Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003 y la Encuesta
Nacional de Situación Nutricional Colombia ENSIN 2005, entre otros. Para ello se realizó un control
de calidad a los datos y se organizaron bases de datos de tal modo que permitieran un análisis
integral de los diferentes aspectos de la salud.
Esta información, así como las bases de datos que quedan a disposición de la comunidad
científica para realizar análisis adicionales, permitirá conocer el perfil de salud-enfermedad de la
población colombiana, identificar los problemas de salud más relevantes del país, así como los
factores asociados. Este análisis también facilitará el reconocimiento de las desigualdades que se
presentan por razones de sexo, edad, raza, distribución geográfica, acceso, uso y calidad de los
servicios de salud, lo cual permitirá orientar más efectivamente la política de salud en los diferentes
niveles de gobierno, así como las acciones de la entidades públicas y privadas del sector, con el
fin de reducir las inequidades existentes y garantizar los derechos en salud de los colombianos.
MAURICIO SANTA MARÍA SALAMANCA
Ministro de la Protección Social
INTRODUCCIÓN
El Análisis de la Situación de Salud ASIS1 fue implementado por el Ministerio de la Protección Social como prioridad en el área de la salud pública en los Planes Estratégicos de Salud, formulados
desde el año 2002, con el propósito de establecer y mantener un conocimiento actualizado e
integral de la situación de salud de los colombianos.
Este enfoque metodológico propuesto por la OPS/OMS en 1999, como el mejor abordaje
para comprender la situación de salud de una población, ha sido incorporado en Colombia con
iniciativas que van desde la actualización y publicación periódica, desde el año 2000, de la serie de
Datos Básicos de Salud, hasta el planteamiento de un sistema de encuestas periódicas dentro del
nuevo Sistema Integral de Información de la Protección Social SISPRO, lo cual permite desarrollar
un modelo de análisis basado en el conocimiento, caracterización y evaluación de la salud de la
población colombiana y de los subgrupos de población que la constituyen, en función de tres dimensiones fundamentales: los daños a la salud, la funcionalidad y la discapacidad de la población,
y el comportamiento y la distribución de los factores determinantes del perfil de salud en el país.
La adopción de la propuesta de ASIS como metodología de actualización permanente, sistemática y completa de la información en salud a nivel nacional ha contado con estudios integrales
sobre las condiciones de salud de la población colombiana. Entre estos estudios se encuentran
el Estudio de Recursos Humanos para la Salud y Educación Médica en Colombia e Investigación
Nacional de Morbilidad, realizados por el Ministerio de Salud y ASCOFAME en 1965-1966, y el
Estudio Nacional de Salud realizado por el Instituto Nacional de Salud, el Ministerio de Salud y
1
El Análisis de Situación de Salud –ASIS- es un proceso analítico-sintético que abarca diversos tipos de fuentes
de información y estrategias de análisis, que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad
de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS se basan en el estudio de la interacción de las condiciones
de vida y el nivel existente de los procesos de salud de un país u otra unidad geográfico-política, facilitando
la identificación de necesidades y prioridades en salud, así como la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud (Definición tomada del Boletín Epidemiológico
de la Organización Panamericana de la Salud, volumen 20 número 3, septiembre de 1999).
ASCOFAME en 1977-80, seguidos en la década de los 90 por otras investigaciones como los Estudios Nacionales de Factores de Riesgo de Enfermedades Crónicas (ENFREC I en 1993 y ENFREC II
en 1998), el III Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III en 1998), el Estudio Nacional de Salud
Mental en 2003 y la serie de Encuestas Nacionales de Demografía y Salud (ENDS 1990, 1995, 2000
y 2005), entre otros.
Como parte de este proceso, el Ministerio de la Protección Social propuso el Análisis de la
Situación de Salud en Colombia para el período quinquenal 2002-2007, para lo cual se planteó
la construcción de un modelo y plan de análisis, cuyo diseño estuvo a cargo de la Universidad
Nacional de Colombia.
El modelo del ASIS, definido para dar soporte conceptual al análisis de salud planteado en la
primera ilustración,2 supone la aproximación sucesiva a la realidad a través de cuatro niveles de
análisis de carácter descriptivo.
El primer nivel busca identificar y caracterizar los problemas de salud y los niveles de discapacidad de acuerdo con su magnitud, severidad y estructura demográfica, para priorizar los problemas de salud de cada subgrupo poblacional describiendo su comportamiento epidemiológico. A
partir de la información contenida en este nivel se identificaron los problemas de mayor interés
en salud pública que debían ser medidos, y se obtuvieron los elementos necesarios que luego
sirvieron para definir los contenidos del protocolo y los formularios que fueron diseñados por la
Universidad Nacional para la ENS-2007.
El segundo nivel parte de los modelos explicativos vigentes y del desarrollo del conocimiento a la
fecha sobre los problemas de salud priorizados, para caracterizar los factores asociados a la incidencia de dichos problemas, las intervenciones sociales implementadas para afrontar el problema bajo
análisis y el conocimiento y percepción que la población tiene sobre los problemas, los mecanismos
de solución y las barreras existentes en su interacción con los servicios del sector de la salud.
El tercer nivel descriptivo de este estudio se refiere al análisis de desigualdades, que tiene
relación con la existencia de diferencias en la manifestación de un problema de salud entre poblaciones de áreas geográficas diversas en función de un factor asociado a la presentación del mismo,
sin que en la determinación de estas diferencias medie un criterio de justicia, como ocurre con
categorías de importancia del individuo afectado (sexo, edad y factores raciales y genéticos), de
la ubicación en un medio geográfico (regiones o departamentos), de concentración poblacional
(urbana o rural), de factores de riesgo específicos del medio (la vivienda, el lugar de trabajo y la
comunidad), de inclusión en salud (acceso y uso) y sociales (inclusión social).
Finalmente, el cuarto nivel de aproximación descriptiva que da cuenta del análisis de inequidades en materia de salud, se refiere a las disparidades sanitarias que se consideran injustas, injustificadas, evitables e innecesarias, y que sistemáticamente agobian a las poblaciones que se han vuelto
vulnerables a causa de estructuras sociales fundamentales y de instituciones políticas, económicas
y jurídicas que prevalecen, tales como las diferencias relacionadas con el género, el ingreso, el nivel
educativo, la posición ocupacional, el estrato social y el nivel de desarrollo de las regiones.
2
Tomado del documento Encuesta Nacional de Salud 2007. Protocolo de la Encuesta. Bogotá, junio de 2006,
elaborado por el equipo de investigadores de la Universidad Nacional de Colombia.
Ilustración 1. Modelo de análisis de la situación de salud
Fuente: Universidad Nacional de Colombia, 2006.
En este marco, la Encuesta Nacional de Salud ENS-2007 fue concebida como una fuente más
de información para el ASIS enfocada al levantamiento de datos poblacionales sobre morbilidad
sentida e institucional, funcionamiento y discapacidad; caracterización de la oferta y la demanda
de servicios de salud, para complementar el conjunto de información necesaria en la caracterización y análisis de la situación de salud en Colombia.
Para el efecto, el Ministerio de la Protección Social, mediante convenio con Colciencias, contrató
con la Pontificia Universidad Javeriana y la firma Sistemas Especializados de Información SEI S.A.
de Bogotá la realización de la Encuesta Nacional de Salud ENS-2007, con el objetivo principal de
recolectar y analizar información de los hogares, usuarios e instituciones del sistema colombiano
de salud para la identificación de la situación de salud del país en los ámbitos nacional, regional
y departamental.
Con el fin de lograr el propósito de realizar un análisis en profundidad de la situación de salud
del país del 2002-2007 el Ministerio estableció el contrato interadministrativo de cooperación
entre el Ministerio de la Protección Social y la Universidad de Antioquia-Facultad Nacional de
Salud Pública número 519-2008. Dicho análisis se realizó con base en la información de la ENS2007, la ENDS-2005, las estadísticas vitales, los RIPS, el censos de población de 2005, la Encuesta
de Calidad de vida, el Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003, la Encuesta Nacional de
Situación Nutricional Colombia ENSIN-2005, entre otros. Previamente al análisis, se realizó un
control de calidad a la información, se organizaron las bases de datos y se generó una base de
datos que permite un análisis integral de los diferentes aspectos de la salud. Esta base de datos
estará alojada en la plataforma informática del MPS y, mediante el aplicativo diseñado por la FNSP
dentro de los términos del convenio, quedará a disposición de diferentes usuarios para obtener
tanto los meta como los micro datos de cada fuente y generar archivos que pueden ser procesados
en los paquetes estadísticos convencionales para así incentivar la generación de información y la
investigación útil para el país.
El análisis de la ENS-2007 incluyó diferentes unidades de observación y su nivel de desagregación estuvo sujeto a la prevalencia de los problemas de salud priorizados por grupo etáreo. Los
hogares y sus habitantes formaron parte de muestras probabilísticas y para los análisis se aplicaron
los correspondientes factores de expansión así como el cálculo de los errores estándar. Las IPS y
los usuarios de los servicios de consulta externa, de urgencias y de hospitalización, estuvieron circunscritos a los entes territoriales que hicieron parte de la ENS-2007 y por lo tanto dichas muestras
no fueron representativas de sus respectivos universos. Para este análisis también se utilizaron
todas las estadísticas vitales proporcionadas por el DANE y la información de RIPS del año 2007.
El análisis se presenta en algunos casos desagregado por departamentos y/o por regiones
con base en la distribución que se presenta a continuación:
Región
1
2
3
4
Atlántica
Oriental
Central
Pacífica
Subregión / Departamentos
1
Guajira, Cesar, Magdalena
2
Barranquilla y el Área Metropolitana
3
Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte
4
Bolívar Sur, Sucre, Córdoba
5
Santanderes
6
Boyacá, Cundinamarca, Meta
7
Medellín y el Área Metropolitana
8
Antioquia sin Medellín
9
Caldas, Risaralda, Quindío
10
Tolima, Huila, Caquetá
11
Cali y el Área Metropolitana
12
Valle sin Cali ni el Litoral Pacífico
13
Cauca y Nariño sin el Litoral Pacífico
14
Litoral Pacífico
5
Bogotá
15
Bogotá
6
Orinoquia y
Amazonía
16
Amazonas, Arauca, Casanare, Guainía, Guaviare,
Putumayo, Vaupés, Vichada.
El análisis en profundidad de la situación de salud se presenta en ocho tomos: el primero se
ocupa de las características sociodemográficas de la población, incluyendo el análisis de las condiciones de los hogares y su entorno, así como de los aspectos principales del acceso, la cobertura
y la calidad de los servicios públicos domiciliarios. El segundo se centra en el análisis de la familia,
principalmente en las relaciones de pareja, la violencia intrafamiliar y algunos aspectos de la salud
sexual y reproductiva tales como la planificación familiar, las infecciones de trasmisión sexual y el
cáncer de cérvico-uterino. El tercer tomo presenta las principales causas de morbilidad y mortalidad
de la población general, por grupos de edad y por regiones del país. Igualmente, las características de algunos eventos tales como accidentalidad vial, enfermedades crónicas como Diabetes
Miellitus e Hipertensión Arterial y la obesidad. El cuarto tomo se ocupa de la situación de salud
de la infancia en aspectos relacionados con el cuidado del menor, la vacunación y enfermedades
tales como la Enfermedad Diarreica Aguda –EDA– y la Infección Respiratoria Aguda-IRA. El quinto
analiza la prestación de servicios de salud de atención ambulatoria, obstétrica y de urgencias,
así como las acciones de salud pública de los entes municipales; el sexto presenta un análisis de
las desigualdades e inequidades en salud; el séptimo presenta una síntesis de los aspectos más
relevantes de la situación de salud en Colombia 2002-2007. Finalmente, el tomo ocho presenta
los documentos técnicos y metodológicos de la gestión de los datos.
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007
TOMO VII
Resumen
Editores académicos
María Patricia Arbeláez Montoya
Gloria Molina Marín
Juan Luis Londoño Fernández
Samuel Andrés Arias V.
Apoyo técnico
Lucelly López López
Diana Marcela Marin Henao
Yamile Andrea Baena Henao
Cindy Maryei Crespo Sánchez
Reconocimientos a todos los autores y miembros de los equipos técnicos de los capítulos
de cada tomo, de los cuales se ha extraído información para elaborar este resumen.
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................................35
CAPÍTULO 1: CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN
Y DE LOS HOGARES
PERFIL DEMOGRÁFICO DE LA POBLACIÓN COLOMBIANA......................................................39
Evolución de la estructura de la población colombiana........................................................................ 39
Características de estructura de la población colombiana.................................................................... 41
Tendencias: indicadores de fecundidad y mortalidad en Colombia.................................................. 45
Mortalidad infantil............................................................................................................................45
Años de vida potencial perdidos.....................................................................................................45
Descomposición en el cambio de la esperanza de vida en tres períodos: 1984-1986,
1994-1996 y 2004-2006............................................................................................................................... 48
Indicadores sociodemográficos...................................................................................................................... 51
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS HOGARES COLOMBIANOS............54
Conformación de los hogares.......................................................................................................................... 54
Condiciones económicas y sociales de los hogares................................................................................. 55
Estrato socioeconómico y afiliación al SGSSS...................................................................................... 55
Educación....................................................................................................................................................... 56
Empleo y desempleo.................................................................................................................................... 59
Capital Social......................................................................................................................................................... 59
Civismo ...................................................................................................................................................... 59
Apoyo económico de terceros................................................................................................................... 60
Ayuda mutua................................................................................................................................................. 60
Confianza en los vecinos.......................................................................................................................... 61
Solidaridad con proyectos comunitarios............................................................................................... 61
Cooperación económica............................................................................................................................. 61
Cooperación en especie.............................................................................................................................. 62
Participación comunitaria......................................................................................................................... 62
Condiciones de la vivienda............................................................................................................................... 63
Servicios públicos domiciliarios...................................................................................................................... 66
Espacios públicos para deporte y recreación............................................................................................. 72
RELACIONES DE PAREJA........................................................................................................................................... 73
Autonomía y participación en la toma de decisiones en familia........................................................ 75
Causas de separación.......................................................................................................................................... 78
Violencia intrafamiliar......................................................................................................................................... 81
Riesgo de victimización de la mujer por el cónyuge........................................................................... 85
Agresión de la mujer a su cónyuge sin que haya mediado agresión de éste
inmediatamente antes................................................................................................................................ 86
Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las lesiones que
generó la agresión recibida por su pareja............................................................................................. 88
Factores asociados al castigo físico a niñas y niños por parte de la mujer................................... 88
CONCLUSIONES PRINCIPALES.....................................................................................................................90
Aspectos sociodemográficos de los hogares............................................................................................. 90
Capital social
......................................................................................................................................................... 91
Condiciones de la vivienda............................................................................................................................... 91
Servicios públicos domiciliarios...................................................................................................................... 92
Relaciones de pareja............................................................................................................................................ 92
Violencia intrafamiliar......................................................................................................................................... 93
CAPÍTULO 2: MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN COLOMBIA
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................................................ 97
MORBILIDAD.................................................................................................................................................................. 98
Morbilidad sentida............................................................................................................................................... 98
Morbilidad por condiciones crónicas............................................................................................................ 100
Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en la población entre 6 y 69 años.............. 104
Morbilidad en menores de 6 años.................................................................................................................. 105
Condiciones específicas diagnosticadas por médico en niños............................................................ 106
Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en la población menor de 6 años............... 107
Discapacidad.......................................................................................................................................................... 107
Morbilidad atendida............................................................................................................................................ 111
MORTALIDAD................................................................................................................................................................. 114
Fuentes de información...................................................................................................................................... 114
Mortalidad general por todas las causas según sexo y edad................................................................ 114
Mortalidad general anual por todas las causas y grupo de edad....................................................... 116
Mortalidad general por año y sexo................................................................................................................ 121
Mortalidad general por edad y lugar de residencia................................................................................. 123
Mortalidad por grupo de causas y año......................................................................................................... 123
Mortalidad por grupo de causas y sexo........................................................................................................ 127
Comparación de las primeras causas de morbilidad y mortalidad.................................................... 129
LA SALUD INFANTIL.................................................................................................................................................... 131
Características de los nacidos vivos............................................................................................................... 131
Mortalidad infantil................................................................................................................................................ 132
Mortalidad en menores de 5 años.................................................................................................................. 134
Mortalidad en el grupo de edad escolar (5-9 años)................................................................................. 134
Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA) y Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)....... 137
Morbilidad registrada de las atenciones a menores de diez años...................................................... 139
Consulta externa................................................................................................................................................... 139
Urgencias................................................................................................................................................................. 139
Hospitalización...................................................................................................................................................... 140
Cuidadores y entornos de cuidado................................................................................................................ 142
Asistencia escolar.................................................................................................................................................. 144
Trabajo del menor................................................................................................................................................ 147
Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en menores de 6 años.................................... 148
Programa de Crecimiento y Desarrollo......................................................................................................... 151
Actividades realizadas en el Programa......................................................................................................... 151
Toma de medidas antropométricas............................................................................................................... 151
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)............................................................................................ 152
LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA................................................................................................................ 152
Características de la planificación familiar según los datos de la Encuesta Nacional de
Demografía y Salud, Colombia 2005............................................................................................................. 152
Aspectos relevantes de la planificación familiar según los datos de la Encuesta Nacional
de Salud, Colombia 2007................................................................................................................................... 157
Frecuencia de auto-reporte de infección por VIH y otras infecciones de transmisión
sexual (ITS)............................................................................................................................................................... 162
LA SALUD ORAL ......................................................................................................................................................... 163
Características de la transmisión y prevención en el grupo a quien en el último año le
diagnosticaron una infección de transmisión sexual.............................................................................. 162
Uso y utilización de los servicios odontológicos....................................................................................... 168
LA SALUD MENTAL: EL CONSUMO DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.......................................... 173
Tabaco....................................................................................................................................................................... 173
Alcohol...................................................................................................................................................................... 174
Marihuana............................................................................................................................................................... 175
Cocaína..................................................................................................................................................................... 176
LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: ZOONOSIS..................................................................................... 176
Población canina y felina................................................................................................................................... 176
Tenencia de caninos y felinos........................................................................................................................... 177
Razones para no vacunar................................................................................................................................... 177
Vacunación antirrábica canina y felina......................................................................................................... 177
Censo vs. vacunación antirrábica canina y felina...................................................................................... 178
Vacunación antirrábica canina y felina vs. tiempo de vacunación..................................................... 178
Regiones vs. tasa de vacunación en caninos y felinos............................................................................. 178
Departamentos vs. tasa de vacunación en caninos y felinos................................................................ 179
LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES............................................................................... 179
Percepción de enfermedad por condiciones crónicas............................................................................ 179
Situación de la diabetes en Colombia........................................................................................................... 183
Enfermedades cardiovasculares...................................................................................................................... 187
Hipertensión arterial............................................................................................................................................ 190
Sedentarismo......................................................................................................................................................... 190
Sobrepeso y Obesidad........................................................................................................................................ 191
CONCLUSIÓN................................................................................................................................................................. 192
El ASIS como elemento fundamental para la ejecución y monitoreo del Plan Nacional de Salud
Pública (PNSP)........................................................................................................................................................ 192
CAPÍTULO 3: ACCESO, PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y GESTIÓN TERRITORIAL
EN SALUD
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................................................... 195
CARACTERÍSTICAS DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD........................................................... 196
Características de la población encuestada en los hogares y de los usuarios de los servicios
de consulta externa............................................................................................................................................. 196
Acceso geográfico y económico a los servicios de salud....................................................................... 203
Acceso a servicios específicos de programas de salud pública........................................................... 204
Control prenatal............................................................................................................................................ 204
Planificación familiar................................................................................................................................... 207
Control de crecimiento y desarrollo......................................................................................................... 207
Acceso a medicamentos............................................................................................................................. 207
Servicios de salud que recibieron las personas que accedieron a una IPS.................................... 208
CARACTERÍSTICAS DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD................................................... 209
Distribución de las IPS incluidas en el estudio........................................................................................... 209
Servicios ambulatorios y programas de control y prevención de riesgos específicos................ 210
Tipo de servicios ofrecidos.......................................................................................................................... 210
Condiciones críticas para la atención ambulatoria............................................................................ 214
Condiciones críticas para la atención en el programa de control prenatal................................ 214
Programa de detección temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo en menores
de 10 años.................................................................................................................................................... 214
Programa de detección temprana de cáncer de cuello uterino..................................................... 215
Programa de protección específica de planificación familiar......................................................... 215
Programa de protección específica de vacunación........................................................................... 216
Servicios de urgencias......................................................................................................................................... 216
Características de los usuarios atendidos en urgencias................................................................... 218
Acceso geográfico, tiempos de espera y pago por servicios de urgencias................................... 223
Atención en los servicios de obstetricia....................................................................................................... 226
Condiciones físicas, dotación de muebles, equipos y suministros de los servicios de
obstetricia.................................................................................................................................................... 228
Dotación de profesionales de la salud en los servicios de hospitalización obstétrica.............. 231
Sistema de referencia en las IPS’s con servicios obstétricos.............................................................. 233
Acceso geográfico y tiempos de espera en los servicios obstétricos............................................... 235
Tiempo de permanencia en el servicio de obstetricia......................................................................... 237
Oportunidad en las citas para atención en el posparto: consultas posparto de la madre y
del recién nacido........................................................................................................................................ 237
Pago de los servicios obstétricos............................................................................................................ 238
Incapacidades otorgadas por maternidad......................................................................................... 238
GESTIÓN TERRITORIAL EN SALUD....................................................................................................................... 240
Instituciones de salud......................................................................................................................................... 240
Saneamiento básico............................................................................................................................................. 242
Vigilancia en salud pública................................................................................................................................ 242
CONCLUSIONES PRINCIPALES............................................................................................................................... 245
Acceso a los servicios de salud ambulatorios............................................................................................. 245
Servicios ambulatorios....................................................................................................................................... 247
Servicios de urgencias......................................................................................................................................... 247
Servicios de obstetricia....................................................................................................................................... 248
Gestión territorial en salud................................................................................................................................ 249
ÍNDICE DE CUADROS
CAPÍTULO 1.
Cuadro 1.1 Distribución porcentual de la población afiliada al sistema de salud según sexo.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 56
Cuadro 1.2 Analfabetismo según grupo de edad. Colombia, 2007............................................... 58
Cuadro 1.3 Distribución porcentual del tipo de vivienda según departamento.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 63
Cuadro 1.4 Déficit de vivienda según departamento. Colombia, 2007....................................... 65
Cuadro 1.5 Fuente principal de abastecimiento de agua usada para preparar los alimentos
o beber. Colombia, 2007......................................................................................................... 66
Cuadro 1.6 Principal fuente de energía o combustible utilizada para cocinar.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 68
Cuadro 1.7 Principales formas de eliminar las basuras en las viviendas, según
departamento. Colombia, 2007........................................................................................... 71
Cuadro 1.8 Cobertura de alumbrado público según departamento. Colombia, 2007........... 72
Cuadro 1.9 Distribución porcentual de la población que tiene una relación de pareja
(casada o en unión libre) según región y sexo. Colombia, 2007.............................. 74
Cuadro 1.10 Proporción de mujeres con relación de pareja según su autonomía para
realizar actividades. Colombia, 2007.................................................................................. 76
Cuadro 1.11 Proporción de mujeres con relación de pareja según la participación en la toma
de decisiones para realizar actividades. Colombia, 2007........................................... 76
Cuadro 1.12 Resultados de regresión logística de haber tenido una sola pareja a lo largo
de la vida de acuerdo con variables sociodemográficas. Colombia, 2005........... 78
Cuadro 1.13 Distribución porcentual de las causas de separación según región.
Colombia, 2005.......................................................................................................................... 79
Cuadro 1.14 Relación con la persona que agredió físicamente la última vez.
Colombia, 2007......................................................................................................................... 81
Cuadro 1.15 Relación entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredió físicamente
la última vez, de acuerdo al sexo. Colombia, 2007........................................................ 82
Cuadro 1.16 Relación entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredió físicamente
la última vez, de acuerdo a la edad. Colombia, 2007................................................... 82
Cuadro 1.17 Consumo de alcohol en la persona agresora en el momento de agresión en la
relación de pareja. Colombia, 2007.................................................................................... 83
Cuadro 1.18 Consumo de alcohol en la persona agredida en el momento de agresión con
relación a la persona agresora. Colombia, 2007............................................................ 83
Cuadro 1.19 Búsqueda de tratamiento médico por las lesiones causadas en la última
agresión física, según la edad de la persona agredida. Colombia, 2007............... 84
Cuadro 1.20 Victimización de la mujer por parte de su compañero o cónyuge.
OR ajustadas. Colombia, 2005.............................................................................................. 86
Cuadro 1.21 Agresión de la mujer a su cónyuge o compañero sin que haya habido agresión
por parte de él inmediatamente antes. OR ajustadas. Colombia, 2005................ 87
Cuadro 1.22 Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las
lesiones que generó la agresión recibida por su pareja. Colombia, 2005............ 88
Cuadro 1.23 Factores asociados a que la mujer castigue físicamente a los menores de edad
bajo su cuidado. Colombia, 2005........................................................................................ 89
CAPÍTULO 2.
Cuadro 2.1 Personas que se sintieron enfermas por algún concepto. Cinco estudios.
Prevalencia x 100....................................................................................................................... 98
Cuadro 2.2 Condiciones específicas diagnosticadas por médico en los niños menores de
6 años. Colombia, ENS-2007.................................................................................................. 106
Cuadro 2.3 Número de defunciones por sexo según grupo quinquenal de edad.
Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 115
Cuadro 2.4a Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad.
Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 117
Cuadro 2.4b Distribución porcentual anual de las defunciones registradas por grupo de
edad. Colombia, 1985-2006................................................................................................... 118
Cuadro 2.4c Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad.
Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 119
Cuadro 2.4d Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad.
Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 120
Cuadro 2.5 Número de defunciones por año y sexo. Colombia, 1985-2006.............................. 121
Cuadro 2.6 Tasas ajustadas de mortalidad general por año. Colombia 1985-2006................. 125
Cuadro 2.7 Distribución de las defunciones según grupo de edad y área habitual de
residencia. Colombia, 1985-2006........................................................................................ 126
Cuadro 2.8 Distribución porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas.
Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 128
Cuadro 2.9 Comparación primeras casas de morbilidad y mortalidad. Colombia, 2007....... 130
Cuadro 2.10 Distribución porcentual de los departamentos con menor y mayor número
de menores de 18 años........................................................................................................... 131
Cuadro 2.11 Distribución porcentual de la afiliación al Sistema General de Seguridad
Social de los nacidos vivos entre 1999 y 2006................................................................ 132
Cuadro 2.12 Tasa de mortalidad en menores de 5 años por causa de Infección Respiratoria
Aguda en Colombia. 2004-2006.......................................................................................... 137
Cuadro 2.13 Tasa de mortalidad en menores de 5 años por causa de Enfermedad Diarreica
Aguda en Colombia. 2004-2006.......................................................................................... 137
Cuadro 2.14 Distribución porcentual de la mortalidad en menores de 5 años por Infección
Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, según sitio de defunción.
Colombia, 2004-2006............................................................................................................... 138
Cuadro 2.15 Distribución de defunciones en menores de 5 años con Infección Respiratoria
Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, según regiones. Colombia,
2004-2006.................................................................................................................................... 138
Cuadro 2.16 Distribución de las primeras diez causas de demanda atendida en los servicios
de salud a la población menor de 10 años. Colombia, 2007..................................... 140
Cuadro 2.17 Lugar y/o persona con quién permanecen los menores de seis años durante
la mayor parte del tiempo entre semana......................................................................... 143
Cuadro 2.18 Distribución de los menores entre 5 y 17 años según razones de inasistencia
a un establecimiento educativo, por edad...................................................................... 145
Cuadro 2.19 Distribución de los menores entre 5 y 17 años que no asiste a una institución
educativa debido a los costos, por edad y regiones..................................................... 146
Cuadro 2.20 Distribución de los menores entre 5 y 17 años que trabajaron, por regiones.... 147
Cuadro 2.21 Distribución porcentual del lugar donde los menores entre 5 y 17 años trabajan,
por regiones................................................................................................................................ 147
Cuadro 2.22 Razones de no consulta en los últimos 30 días, para los niños menores
de 6 años. Colombia, ENS-2007........................................................................................... 148
Cuadro 2.23 Profesional o personas que se consultaron en los últimos 30 días por algún
problema de salud de los niños menores de 6 años. Colombia, 2007................... 149
Cuadro 2.24 Descripción de actores que intervinieron en el pago de los gastos de la última
atención recibida para los niños menores de 6 años. Colombia, 2007.................. 150
Cuadro 2.25 Distribución porcentual del esquema de vacunación del menor en relación
con el nivel educativo del cuidador. Colombia, 2007.................................................. 152
Cuadro 2.26 Distribución del conocimiento y uso de métodos de planificación familiar.
ENDS-2005................................................................................................................................... 154
Cuadro 2.27 Distribución del uso del método de planificación familiar por grupos
de edad......................................................................................................................................... 156
Cuadro 2.28 Distribución de usuarias de programas de planificación familiar encuestadas
según nivel educativo, estado civil y afiliación al SGSSS............................................ 158
Cuadro 2.29 Tipo de método de planificación familiar preferido y utilizado.............................. 159
Cuadro 2.30 Libertad de elección del método de planificación familiar por regiones............. 160
Cuadro 2.31 Rol de la persona que toma la decisión del método de planificación a utilizar,
según regiones........................................................................................................................... 161
Cuadro 2.32 Reporte de la formas de adquisición de la última infección de transmisión
sexual según sexo. ENS-2007................................................................................................ 163
Cuadro 2.33 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales
auto-percibidos según características socio demográficas. Colombia, 2007...... 164
Cuadro 2.34 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales
auto-percibidos (dolor dental) según características sociodemográficas.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 165
Cuadro 2.35 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales
auto-percibidos (caries dental) según características sociodemográficas.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 166
Cuadro 2.36 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de consulta externa por
problemas dentales según algunas variables sociodemográficas.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 168
Cuadro 2.37 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) según consulta externa
por atención preventiva y algunas variables sociodemográficas.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 170
Cuadro 2.38 Número de caninos y felinos vacunados por regiones. Colombia, 2007............. 178
Cuadro 2.39 Prevalencia de condiciones crónicas diagnosticadas por médico según sexo.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 180
Cuadro 2.40 Porcentaje de personas a las que les realizaron en el último año tratamiento
médico para la condición crónica. Colombia, 2007...................................................... 181
Cuadro 2.41 Porcentaje de condiciones crónicas diagnosticadas por médico según
percepción de salud en los últimos 30 días. Colombia, 2007................................... 182
Cuadro 2.42 Prevalencia de condiciones crónicas diagnosticadas por médico para la
población entre 6 y 69 años en cada grupo de edad. Colombia, 2007................. 185
Cuadro 2.43 Estudios poblacionales sobre diabetes en Colombia.................................................. 187
CAPÍTULO 3.
Cuadro 3.1 Distribución de las IPS’s incluidas en la ENS-2007 según su naturaleza
jurídica y región......................................................................................................................... 209
Cuadro 3.2 Distribución de las IPS’s según el número de camas y su naturaleza jurídica.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 210
Cuadro 3.3 Servicios ofrecidos en las IPS’s incluidas en el estudio, según la naturaleza
jurídica de la institución.......................................................................................................... 211
Cuadro 3.4 Servicios de protección específica y detección temprana ofrecidos en las IPS’s
incluidas en la ENS-2007, según su naturaleza jurídica............................................... 213
Cuadro 3.5 Distribución de las IPS’s que tienen servicio de urgencias habilitado, según
su naturaleza jurídica y por regiones. ENS-2007............................................................ 217
Cuadro 3.6 Número promedio de profesionales asignados por semana al servicio de
urgencias en las IPS’s con este servicio, según su naturaleza jurídica.................... 217
Cuadro 3.7 Número promedio de horas por semana de los profesionales asignados
a los servicios de urgencias de las IPS’s incluidas en el estudio............................... 218
Cuadro 3.8 Distribución de los usuarios atendidos por urgencias según su clasificación
en el SISBEN, la naturaleza jurídica de la IPS que lo atendió y la región............... 219
Cuadro 3.9 Distribución de los usuarios atendidos por urgencias según afiliación a la
seguridad social, la naturaleza jurídica de la IPS que lo atendió y por región.... 221
Cuadro 3.10 Tiempo transcurrido para ser atendidos después del ingreso a urgencias,
según regiones. ENS-2007..................................................................................................... 223
Cuadro 3.11 Distribución de las IPS’s que poseen servicio de hospitalización de obstetricia
según la naturaleza jurídica de la IPS y las regiones..................................................... 227
Cuadro 3.12 Distribución de las IPS’s que poseen condiciones físicas y suministros
apropiados para la atención de obstétrica según su naturaleza jurídica............. 229
Cuadro 3.13 Distribución porcentual del personal de los servicios de obstetricia según la
forma de contratación y el nivel de complejidad de las IPS’s privadas.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 232
Cuadro 3.14 Distribución del tiempo de permanencia de las usuarias en el servicio de
obstetricia. Colombia, 2007................................................................................................... 237
Cuadro 3.15 Oportunidad en la asignación de citas para control en el puerperio.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 238
Cuadro 3.16 Distribución de las incapacidades por maternidad otorgadas a las madres
para trabajar o estudiar según región. Colombia, 2007.............................................. 239
Cuadro 3.17 Distribución porcentual de los municipios por categoría.......................................... 240
Cuadro 3.18 Distribución promedio de los hospitales y clínicas según categoría del
municipio..................................................................................................................................... 241
Cuadro 3.19 Distribución promedio de las aseguradoras en salud según categoría del
municipio..................................................................................................................................... 241
ÍNDICE DE GRÁFICOS
CAPÍTULO 1.
Gráfico 1.1
Evolución de la población colombiana 1770-2005....................................................... 39
Gráfico 12
Edad promedio de la población. Colombia, 1938 a 2005........................................... 40
Gráfico 1.3
Población según grupos de edad. Colombia, 1938 - 2005......................................... 41
Gráfico 1.4
Población según lugar de residencia. Colombia, 1938-2005.................................... 41
Gráfico 1.5
Estructura de la población según grupos de edad y sexo. Colombia, 2005........ 42
Gráfico 1.6
Estructura de la población por edad y sexo en las regiones. Colombia, 2005... 44
Gráfico 1.7
Tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos. Colombia, 2005........................ 46
Gráfico 1.8
Años de vida potencial perdidos por cada mil habitantes por las diez primeras
causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006........................... 47
Gráfico 1.9
Años de vida potencial perdidos por cada mil hombres por las diez primeras
causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006........................... 47
Gráfico 1.10 Años de vida potencial perdidos por cada mil mujeres por las diez primeras
causas de muerte. Colombia 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006............................ 48
Gráfico 1.11 Años de esperanza de vida ganados o perdidos por causas externas y por
sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006............................................................................ 49
Gráfico 1.12 Años de esperanza de vida ganados o perdidos por enfermedades
circulatorias y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006........................................ 50
Gráfico 1.13 Años de esperanza de vida ganados o perdidos por tumores y por sexo.
Colombia, 1984-1986, 2004-2006....................................................................................... 50
Gráfico 1.14 Índice de Desarrollo Humano. Colombia, 2005............................................................. 51
Gráfico 1.15 Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). Colombia, 2005.......................................... 52
Gráfico 1.16 Hogares en miseria. Colombia, 2005................................................................................ 53
Gráfico 1.17 Distribución del grupo étnico entre los hombres y las mujeres de la
población..................................................................................................................................... 55
Gráfico 1.18 Nivel educativo de la población según sexo. Colombia, 2007.................................. 57
Gráfico 1.19 Participación de la población en organizaciones cívicas por departamentos.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 60
Gráfico 1.20 Población que manifiesta disposición para contribuir con dinero en
proyectos comunitarios por departamentos. Colombia, 2007................................. 61
Gráfico 1.21 Población que manifiesta participación en actividades comunitarias por
departamentos. Colombia, 2007......................................................................................... 62
Gráfico 1.22 Recolección de basuras en las viviendas según departamento.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 70
Gráfico 1.23 Distribución porcentual de la población colombiana mayor de diez años que
tienen relación de pareja según sexo y grupos de edad............................................ 74
Gráfico 1.24 Estabilidad en la historia de relación de pareja en función de la edad de inicio.
Colombia, 2005.......................................................................................................................... 77
CAPÍTULO 2.
Gráfico 2.1
Distribución de problemas de salud sentidos en los últimos 30 días.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 99
Gráfico 2.2
Frecuencia de diversos problemas de salud sentidos en los últimos 30 días
por población de 6 a 69 años, por grupo de edad. Colombia, ENS-2007............. 100
Gráfico 2.3
Frecuencia (%) de condiciones crónicas diagnosticadas por médico para la
población entre 6 y 69 años por grupo de edad, según información
suministrada por los encuestados. Colombia, ENS-2007........................................... 104
Gráfico 2.4
Razón de no consulta de las personas que manifestaron un problema de salud
en los últimos 30 días. Población entre 6 y 69 años. Colombia, ENS-2007........... 105
Gráfico 2.5
Frecuencia de problemas de salud sentidos en los últimos 30 días en
población menor de 6 años. Colombia, ENS-2007........................................................ 105
Gráfico 2.6
Distribución del grado de dificultad de las personas para realizar el trabajo,
estudio o actividades diarias por grupos de edad........................................................ 108
Gráfico 2.7
Distribución porcentual de personas que necesitan o no algún tipo de aparato
o equipo para realizar con más independencia sus actividades diarias............... 109
Gráfico 2.8
Frecuencia de discapacidad por grupo de edad y años de educación.
Colombia, ENS-2007................................................................................................................. 110
Gráfico 2.9
Perfil de la morbilidad atendida, por sexo y tipo de consulta.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 113
Gráfico 2.10 Demanda de los servicios de salud por régimen de afiliación.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 114
Gráfico 2.11 Distribución porcentual de las defunciones por sexo y grupo de edad.
Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 116
Gráfico 2.12 Razón de Masculinidad (RM) por año. Mortalidad registrada.
Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 122
Gráfico 2.13 Tasas ajustadas de mortalidad general ajustadas por sexo.
Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 124
Gráfico 2.14 Distribución porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas.
Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 127
Gráfico 2.15 Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos. Colombia, 2005.................... 133
Gráfico 2.16 Mortalidad general. Tasas específicas por año y sexo en los menores
de 5 años. Mortalidad Registrada. Colombia 1985-2006............................................ 135
Gráfico 2.17 Mortalidad general. Tasas específicas por año y sexo de 5 a 9 años.
Mortalidad Registrada. Colombia, 1985-2006................................................................ 136
Gráfico 2.18 Distribución de los menores de 5 años que permanecen la mayor parte
del tiempo entre semana al cuidado de sus padres, según edad y región.......... 143
Gráfico 2.19 Distribución de los menores de 5 años que permanecen la mayor parte
del tiempo entre semana en una institución, según edad y región....................... 144
Gráfico 2.20 Distribución de los menores entre 5 y 17 años que no estudian porque
necesitan trabajar, tienen responsabilidades familiares o ayudan en la casa,
según edad y región................................................................................................................. 146
Gráfico 2.21 Distribución de frecuencias de problemas de salud bucal auto-percibidos por
departamento y sexo. Colombia, 2007.............................................................................. 167
Gráfico 2.22 Uso de los servicios de salud bucal según lugar de atención................................... 171
Gráfico 2.23 Actividades preventivas y asistenciales según lugar de atención........................... 172
Gráfico 2.24 Número de caninos y felinos por regiones geográficas. Colombia, 2007............. 177
Gráfico 2.25 Tendencia de la mortalidad por diabetes en Colombia, 1980-2006....................... 184
Gráfico 2.26 Mortalidad por diabetes según nivel educativo. Colombia, 2006........................... 186
Gráfico 2.27 Tendencia de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares.
Colombia, 1980-2004............................................................................................................... 188
Gráfico 2.28 Mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón.
Colombia, 1980-2004............................................................................................................... 189
CAPÍTULO 3.
Gráfico 3.1
Distribución de la población de personas encuestadas en los hogares y de
usuarios que accedieron a servicios de salud a través de consulta externa,
según sexo. Colombia, 2007.................................................................................................. 197
Gráfico 3.2
Distribución de la población de personas encuestadas en los hogares que
accedieron a servicios de consulta externa, por área de residencia.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 197
Gráfico 3.3
Distribución de la población que accedió a consulta externa según las
encuestas a usuarios y en el hogar, y régimen de seguridad social.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 198
Gráfico 3.4
Distribución porcentual de la población que accedió a consulta externa por
grupos de edad y según régimen de seguridad social en salud.
Colombia, 2007.......................................................................................................................... 199
Gráfico 3.5
Porcentaje de personas que accedió a consulta externa según sexo y nivel
educativo. Colombia, 2007.................................................................................................... 200
Gráfico 3.6
Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de
consulta externa, según sexo y nivel educativo. Colombia, 2007........................... 200
Gráfico 3.7
Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de
consulta externa, según el tipo de actividad desarrollada. Colombia, 2007....... 201
Gráfico 3.8
Distribución de la población que accedió a servicios de salud a través de
consulta externa, según edad y sexo. Colombia, 2007................................................ 202
Gráfico 3.9
Proporción de mujeres y hombres que accedieron a servicios de salud, según
estado civil y nivel educativo. Colombia, 2007............................................................... 202
Gráfico 3.10 Proporción de personas en cada una de las áreas de residencia según la
fuente o responsable del pago de la mayor parte de los gastos por la atención
recibida. Colombia, 2007........................................................................................................ 203
Gráfico 3.11 Proporción de personas en cada uno de los grupos de edad según la fuente o
responsable del pago de la mayor parte de los gastos por la atención
recibida. Colombia, 2007........................................................................................................ 204
Gráfico 3.12 Proporción de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal según
la edad gestacional. Colombia, 2007................................................................................. 205
Gráfico 3.13 Proporción de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal según
el número de controles prenatales recibidos. Colombia, 2007................................ 205
Gráfico 3.14 Proporción de mujeres gestantes que accedieron a control prenatal y se les hizo
una ecografía, según el nivel educativo. Colombia, 2007.......................................... 206
Gráfico 3.15 Proporción de personas que accedieron a los servicios de salud por un
accidente de tránsito y declararon la forma de acceso a los medicamentos
que les formularon. Colombia, 2007.................................................................................. 207
Gráfico 3.16 Proporción de personas que accedieron a los servicios de salud según tipo
de consulta externa. Colombia, 2007................................................................................. 208
Gráfico 3.17 Tipo de persona o entidad que asumió los gastos de la atención por urgencias.
ENS-2007...................................................................................................................................... 224
Gráfico 3.18 Distribución de las IPS’s según el nivel de complejidad de los servicios de
obstetricia y su naturaleza jurídica. Colombia, 2007.................................................... 228
Gráfico 3.19 Disponibilidad de los equipos en los servicios ginecobstétricos de las IPS’s
que ofrecen estos servicios. Colombia, 2007.................................................................. 230
Gráfico 3.20 Distribución de la disponibilidad de equipos según la naturaleza jurídica de
las IPS’s. Colombia, 2007......................................................................................................... 231
Gráfico 3.21 Distribución porcentual del personal en los servicios de obstetricia de las IPS’s
según la forma de contratación. Colombia, 2007.......................................................... 232
Gráfico 3.22 Distribución porcentual del personal según las formas de contratación y la
naturaleza jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007............................................................. 233
Gráfico 3.23 Distribución de la presencia del procedimiento para la referencia de usuarias,
según regiones y naturaleza jurídica de IPS. Colombia, 2007................................... 234
Gráfico 3.24 Distribución porcentual del conocimiento del procedimiento de la referencia
por regiones y según naturaleza jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007.................. 234
Gráfico 3.25 Distribución de IPS’s con existencia del documento con instrucciones sobre
la referencia de pacientes obstétricas. Colombia, 2007.............................................. 235
Gráfico 3.26 Distribución porcentual de los tiempos requerido por las usuarias para llegar
a la IPS. Colombia, 2007.......................................................................................................... 236
Gráfico 3.27 Distribución porcentual del tiempo transcurrido para las usuarias entre el
acceso a la IPS y el momento de la atención. Colombia, 2007................................. 236
Gráfico 3.28 Distribución de las causales de los pagos realizados por las usuarias de los
servicios de obstetricia, según naturaleza jurídica de la IPS. Colombia, 2007.... 239
ÍNDICE DE FIGURAS
CAPÍTULO 2.
Figura 2.1
Estimaciones de la prevalencia de hipertensión arterial en diferentes
estudios realizados en Colombia......................................................................................... 190
Introducción
En este tomo resumen se presentan los hallazgos más relevantes de los diferentes temas tratados
en cada uno de los seis tomos de esta edición del análisis de la situación de salud en Colombia,
2002-2007.
Los datos que dieron lugar a tal descripción provienen de la información que se ha recolectado en los principales estudios nacionales de salud y, en especial, en la Encuesta Nacional de
Salud del año 2007 (ENS-2007), en la Encuesta de Demografía y Salud del 2005 (ENDS-2005), los
Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS) y las bases de datos sobre estadísticas vitales
suministradas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE y el Ministerio
de la Protección Social.
El primer capítulo presenta los aspectos demográficos de la población colombiana y de los
hogares incluyendo algunas condiciones en relación con factores socioeconómicos condicionantes
de la salud, tales como vivienda, capital social y servicios públicos domiciliarios. El segundo se
centra en la morbilidad y la mortalidad en Colombia lo que permite conocer su evolución en los
últimos años, sus causas y su distribución en los diferentes grupos de edad y sexo, y en las distintas
regiones. Finalmente, el tercer capítulo presenta los aspectos relevantes del acceso a los servicios
de salud, las características de la prestación de servicios y la gestión territorial en salud.
Conviene tener en cuenta que la información que aquí se da a conocer proviene de registros
y muestras aleatorias que tienen algunos errores debidos, bien sea al diseño o elaboración de las
bases de datos de los primeros, o bien a la manera como se definen las muestras y los inherentes
a toda selección aleatoria, en las segundas. No obstante, el cuadro general de la situación de
salud que resulta de las fuentes citadas es válido y sirve de orientación tanto a quienes trabajan
por mejorar la salud de los colombianos, como a las instituciones para la definición de políticas
y programas cuyo objetivo sea la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el
adecuado diagnóstico y tratamiento de la enfermedad en Colombia.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
37
Al finalizar cada capítulo, se presentan algunas recomendaciones que pueden orientar la
toma de decisiones en las instituciones y servicios de salud, así como la realización de posteriores
estudios nacionales de salud con miras a mejorar la información por ellos suministrada.
CAPÍTULO 1:
CARACTERÍSTICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS
DE LA POBLACIÓN Y
DE LOS HOGARES
Perfil demográfico de la población colombiana
Evolución de la estructura de la población colombiana
En los últimos cien años la población total de Colombia se ha multiplicado diez veces: pasó de
tener 4.144.000 habitantes en el año 1905 a 41.468.384 habitantes en el año 2005 (Gráfico 1.1).
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de los registros de población, 1770-2005. DANE.
Gráfico 1.1. Evolución de la población colombiana, 1770-2005
Este aumento ha conllevado cambios importantes en la composición de la población que, de
ser una población joven en la primera mitad del siglo XX, pasó en los últimos 70 años a ser una
población moderadamente adulta, con un aumento promedio de 6 años, lo que representa un
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
41
acelerado envejecimiento poblacional en menos de un siglo, y contrasta con el proceso vivido
por los países del primer mundo (Gráfico 1.2).
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de los registros de población, 1938-2005. DANE
Gráfico 1.2. Edad promedio de la población. Colombia, 1938-2005
Según el Censo del 2005, la cantidad de menores de quince años registrados –12.743.820,
equivalente al 30,7% del total de la población– representa la menor proporción histórica de infantes; así mismo, la población total de adultos mayores (65 y más años) se multiplicó casi ocho
veces en 50 años al pasar de 351.338 en 1951, a 2.617.210, cifra que por primera vez representa
un 6,3% de la población total (Gráfico 1.3).
Por otra parte, nunca antes el país contó con la importante cifra de 26.107.354 de habitantes
en edad económicamente activa –equivalente al 63% de su población total–, lo que le permite
disponer de fuerza de trabajo suficiente y con capacidad de reemplazo para atender los retos de
la producción económica y la reproducción social y, así, apalancar un proceso de desarrollo.
Otro aspecto que se destaca en el proceso de la transformación de la población colombiana
es el de su distribución en el territorio nacional: en un lapso relativamente corto pasó de ocupar
territorios rurales a ocupar territorios urbanos. En efecto, según el censo de 2005, Colombia pasó
de tener alrededor del 30% de la población residente en las zonas urbanas –cabeceras municipales– en 1938, a tener las tres cuartas partes de su población (75%) establecidas en las zonas
urbanas (Gráfico 1.4).
42
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de los Registros de Población, 1938-2005. DANE.
Gráfico 1.3. Población según grupos de edad. Colombia, 1938 - 2005
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de los registros de población, 1938-2005. DANE.
Gráfico 1.4. Población según lugar de residencia. Colombia, 1938-2005
Características de estructura de la población colombiana
Según el censo de población y vivienda del año 2005, el 49% (20.336.117) de la población
de Colombia es de sexo masculino. La edad promedio de sus habitantes es de 28,6 años y el 50%
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
43
tiene 25,4 años o más (Gráfico 1.5). En ese mismo año, por cada 100 nacimientos femeninos se
registraron 106 nacimientos masculinos; relación inferior a la encontrada por la ENS-2007, en la
que el índice de masculinidad alcanza el 92,2.
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir del censo de población y vivienda. DANE, 2005.
Gráfico1.5. Estructura de la población según grupos de edad y sexo. Colombia, 2005
En el año 2005 la población colombiana mostraba un alto grado de dependencia: el censo de
este año encontró que cerca de 59 personas consideradas económicamente inactivas –menores
de 15 años y mayores de 65 años– dependían de cien personas económicamente productivas.
También se encontró que la presencia de grupos étnicos minoritarios en Colombia es muy
baja: el 3,4% de la población es indígena, el 10,2% es de raza negra, mulatos o afrocolombianos,
y el 0,11% pertenece a los grupos Rom, Raizal de San Andrés y Providencia o Palenquero. No se
identificó la pertenencia étnica del 2,2% de los colombianos.
Según el censo de 2005, el 23,8% de los colombianos está casado y el 22,6% en unión libre
–esto es, aproximadamente, uno de cada cinco–, el 43,4% está soltero, el 5,0% separado y el 4,1%
viudo. Los resultados de la ENS-2007 reflejan una distribución por estado civil diferente: el 54,8%
de la población manifestó estar soltero, el 19,7% en unión libre, el 16,4% casado y el 9,1% restante
separado o viudo.
En el año 2005, ocho de cada 100 colombianos mayores de 15 años no sabía leer y escribir. La
ENS-2007 reporta que la proporción de población analfabeta fue del 6,2%, y de este porcentaje
el 51,6% corresponde al sexo femenino; cerca del 58% de esta población analfabeta es mayor de
45 años.
44
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Al caracterizar el nivel educativo de la población colombiana, las diferentes encuestas realizadas en el país presentan información muy similar: la proporción de población sin ningún grado
de educación es cercana al 5%, la tercera parte tiene básica primaria y una misma proporción se
encuentra en nivel de básica secundaria; solo el 4% tiene nivel de técnico o tecnólogo. El porcentaje de la población que ha realizado o se encuentra realizando sus estudios de postgrado es el
1,3%, del cual el 0,3% cursa estudios de maestría, doctorado o especialización.
Cuando se observan las características de la población colombiana por sexo, edad y región, en
los resultados del censo del año 2005 se advierte que la región Atlántica y la Amazonía conservan
una estructura piramidal con una base ancha, en la que el mayor peso porcentual corresponde a
los menores de cinco años. En estas regiones, las mayores demandas de servicios se darán en el
campo educativo –por ley la población infantil debe ingresar a los establecimientos de enseñanza– y en el de la salud –en estas regiones el país se encuentra rezagado en la transición epidemiológica, con muchos años de vida potencial perdidos por causa de las enfermedades transmisibles
y parasitarias– (Gráfico 1.6).
En las regiones Oriental, Central y Pacífica la población más numerosa se encuentra en el grupo
de los adolescentes y, en particular, aquéllos con edades comprendidas entre los 10 y 14 años, lo
que representará en un futuro cercano un aumento significativo de la población económicamente
activa. Las demandas de servicios en estas regiones estarán en el sector educativo, laboral y de
salud, por cuanto este alto número de jóvenes requerirá más educación secundaria y profesional
para ingresar al campo laboral –donde cumplirán la función de reemplazo de quienes culminan su
etapa productiva–, lo que, a la vez, conlleva al aumento de la atención médica por enfermedades,
accidentes laborales y causas externas (Gráfico 1.6).
Región Atlántica
Región Oriental
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
45
Región Central
Región Pacífica
Bogotá D.C
Región Amazonía
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir del censo de población y vivienda. DANE, 2005.
Gráfico 1.6. Estructura de la población por edad y sexo en las regiones. Colombia, 2005
En Bogotá, el grupo poblacional con edades comprendidas entre los 20 y 24 años es el más
numeroso, y en éste la mayor proporción corresponde al sexo femenino, lo que significará, a la
vez, un incremento en la demanda de servicios de salud para atender la etapa reproductiva de
la mujer y de empleo debido a la abundancia de mano de obra joven próxima a participar del
sistema económico actual (Gráfico 1.6).
46
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Tendencias: indicadores de fecundidad y mortalidad en Colombia
Colombia vive un proceso de plena transición demográfica, con una natalidad descendente y una
mortalidad moderada o baja. En el año 2006, el país presentó un total de 714.450 nacimientos,
y contó con 11.575.843 mujeres en edad fértil, el 17,9% de ellas (2.066.445) en el grupo de edad
de 15 a 19 años. El 29,7% de los nacimientos (212.344) se presentó en las mujeres con una edad
comprendida entre 20 y 24 años, y el 23% (164.114) en el grupo de 15 a 19 años.
La tasa de natalidad del país fue de 17,4 nacimientos por mil habitantes, y la tasa global
de fecundidad de 2,1 hijos por mujer. La región Pacífica presentó las menores tasas en ambos
indicadores.
Según los resultados de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud del 2005 (ENDS-2005), la
tasa de fecundidad fue de 2,6 hijos por mujer, diferente a la de 2,1 hijos por mujer reportada por
el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) en el mismo año. Tal diferencia
puede deberse, bien a un subregistro en los datos de las estadísticas oficiales, o bien a un sobrerregistro en la encuesta demográfica. En el mismo año, la Tasa de Fecundidad General (TFG), o
número de nacimientos vivos en mujeres en edad fértil, fue de 64,4 hijos por cada mil mujeres.
Mortalidad infantil
Según las defunciones registradas en las Estadísticas Vitales de los años 2004 y 2005, en el país
la tasa de mortalidad infantil fue de 15,9 defunciones por mil nacidos vivos. Este indicador refleja el estado de salud de una población y, de manera aproximada, las diferencias que en él se
advierten son el reflejo del grado de desarrollo alcanzado por los diferentes departamentos del
país (Gráfico 1.7-siguiente página).
Años de vida potencial perdidos
Este indicador da una visión amplia de la importancia relativa de las causas más relevantes de
mortalidad prematura, y es utilizado por los planificadores para definir prioridades de actuación e
investigación. Los años de vida potencial perdidos (AVPP) es una medida derivada de los datos de
mortalidad, que proporciona una estimación de los años perdidos debido a la muerte prematura
(esperanza de vida predeterminada). Como es obvio, las defunciones en edades más tempranas
tienen una mayor repercusión sobre esta medida y, contrario a la mortalidad específica por edad
o por causa específica, proporciona una medida de la prematuridad de la muerte.
Desde 1984 hasta 2006, las causas externas han sido las que más aportan a la pérdida de años
de vida de la población colombiana: en el primer trienio, 1984-1986, en el país se perdían 37 años
vida por cada mil habitantes; en el trienio 1994-1996 se perdieron 49 años de vida potencial por
cada mil habitantes; y en el último trienio, 2004-2006, la pérdida de años por causas externas
disminuyó significativamente a 32 por cada mil habitantes.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
47
La segunda causa de pérdida de años de vida potencial la constituye las enfermedades circu-
latorias: en el primer trienio, 1984-1986, equivalía a 24 años por cada mil habitantes, en el trienio
1994-1996 descendió a 20 años por cada mil habitantes, y entre los años 2004-2006 tuvo el mayor
descenso al llegar a 10 años de vida potencial perdidos por cada mil habitantes.
Entre las causas que menos han aportado a la pérdida de años de vida, en el periodo 1984-
2006, se encuentran las enfermedades genitourinarias con una pérdida de un año por cada mil
habitantes en los trienios seleccionados (Gráfico 1.8).
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 2005.
Gráfico 1.7. Tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos. Colombia, 2005
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análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006.
Gráfico 1.8. Años de vida potencial perdidos por cada mil habitantes por las diez primeras causas de muerte.
Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006
La población masculina es la más expuesta a la muerte por causas externas y, por ende, la
que registra el mayor número de años de vida potencial perdidos en el período 1984-2006: en el
trienio 1984-1986 esta población perdió 31 años, aumentó a 43 en el trienio 1994-1996, y entre
2004-2006 la tasa se redujo a 28.
Por su parte, la muerte debida a enfermedades circulatorias presenta una notable disminución
entre la población masculina: pasó de 13 años de vida potencial perdidos por cada mil habitantes
entre los años 1994-1996, a 6 en el trienio 2004-2006. La pérdida por tumores también disminuyó
en este último trienio: por cada mil hombres se pierden 5 años de vida potencial por esta causa,
mientras que la pérdida en el trienio 1984-1986 era de 7 años por cada mil hombres (Gráfico 1.9).
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006.
Gráfico 1.9. Años de vida potencial perdidos por cada mil hombres por las diez primeras causas de muerte.
Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006
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2002-2007 -
resumen
49
Entre la población femenina, los años de vida potencial perdidos se deben en gran medida
a las enfermedades circulatorias: en el trienio 1984-1986 por cada mil mujeres se perdieron 11
años de vida, entre 1994-1996 se redujo a 9 años y continuó descendiendo hasta alcanzar, en el
trienio 2004-2006, 4 años de vida perdidos por cada mil mujeres. En este último trienio la pérdida
de años de vida se debe principalmente a los tumores: 6 años por cada mil mujeres.
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006.
Gráfico 1.10. Años de vida potencial perdidos por cada mil mujeres por las diez primeras causas de muerte.
Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006
Descomposición en el cambio de la esperanza de vida en tres períodos: 1984-1986, 19941996 y 2004-2006
Las causas externas aportaron una pérdida de 0,7352 años en la esperanza de vida de los hombres, y de 0,2488 años en la de las mujeres. El aumento en el riesgo de morir por causas externas
en hombres, con edades comprendidas entre los 20 y 39 años, contribuyó a la pérdida de 0,3743
años. Por el contrario, el riesgo de morir en la población masculina con edades entre los 10 y los 19
años se redujo considerablemente, con un aporte de 0,5955 años a la esperanza de vida; también
se presenta una ganancia de años de vida en hombres mayores de 80 años de 0,3683 años.
En las mujeres entre los 20 y 24 años, la pérdida de años de vida por causas externas representa 0,0300 años, y la reducción del riesgo de morir por dichas causas contribuyó a la ganancia
de 0,1420 años de vida en las menores de 1 año y hasta los 14 años, para los períodos 1984-1986
y 2004-2006 (Gráfico 1.11).
Entre los años 1984 y 1996 el riesgo de morir por causas externas aumentó considerablemente
en hombres y mujeres, contribuyendo a la pérdida de 0,5734 años de vida; la población masculina,
la más afectada, tuvo una pérdida de 1,2541 años en los grupos de edad de 10 a 39 años, y de
0,0443 años en las edades de 45 a 64 años.
50
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
En los trienios 1994-1996 y 2004-2006 el riesgo de morir por causas externas disminuyó
considerablemente respecto a los años anteriores, aportando una ganancia de 1,205 años en la
esperanza de vida.
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006.
Gráfico 1.11. Años de esperanza de vida ganados o perdidos por causas externas y por sexo.
Colombia, 1984-1986, 2004-2006
La ganancia en la esperanza de vida debido a las enfermedades circulatorias para los dos
últimos trienios fue de 1,7803 años. En las mujeres se presentó la mayor reducción del riesgo de
morir por estas enfermedades, aportando una ganancia de 2,0608 años; sin embargo, en los grupos
de edad de 80 años y más se perdieron 0,2705 años. Los hombres contribuyeron con 0,2409 años
a la pérdida de años en la esperanza de vida; en total, en ellos se tiene una ganancia de 1,5168
años de vida debido a la reducción del riesgo de morir por enfermedades del aparato circulatorio
(Gráfico 1.12).
En los trienios 1984-1986 y 1994-1996 la disminución del riesgo de morir por enfermedades
del aparato circulatorio brinda una ganancia de 1,3682 años en la esperanza de vida. Las mujeres
son las que presentan un mayor aporte a esta ganancia, mientras que en los hombres de 60 a 64
años se tiene mayor riesgo de morir por dicha causa, contribuyendo así a una pérdida de años de
esperanza de vida en dicho grupo.
El riesgo de morir por enfermedades del aparato circulatorio disminuyó entre los años 19941996 y 2004-2006, aportando una ganancia de 0,4721 años de esperanza de vida. La mayor reducción del riesgo de morir se presenta en las mujeres entre los 35 y 79 años, aportando 1,4772 años a
la esperanza de vida. En los hombres la disminución del riesgo de morir por dichas enfermedades
aporta 1,0975 años de esperanza de vida para los mismos grupos de edad.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
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resumen
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Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006.
Gráfico 1.12. Años de esperanza de vida ganados o perdidos por enfermedades circulatorias y por sexo.
Colombia, 1984-1986, 2004-2006
Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006.
Gráfico 1.13. Años de esperanza de vida ganados o perdidos por tumores y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006
52
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Entre los años 1984 y 2006 el riesgo de morir por tumores presenta un aumento en ambos
sexos, lo que se traduce en una pérdida de 0,4346 años de esperanza de vida en hombres entre
los 70 y más años, y de 0,3809 años en mujeres con edades entre 65 y más años. Entre 1984 y
1996 el riesgo de morir por tumores presenta una mayor variabilidad entre los diversos grupos
poblacionales, aunque las mujeres son las más afectadas por dichas causas en la edad adulta. En
la última década, el riesgo de morir por tumores aumentó, contribuyendo con un aporte negativo
de 0,2077 años a la esperanza de vida (Gráfico 1.13-página anterior).
Indicadores sociodemográficos
Según el Departamento Nacional de Planeación, en el año 2005 el país registró un Índice de
Desarrollo Humano (IDH) de 0,78. El departamento del Chocó registró el menor índice (67%), seguido, en su orden, de Nariño, Caquetá, Cauca y Sucre. La ciudad de Bogotá y los departamentos
de Santander, Valle del Cauca, Cundinamarca, Atlántico y Antioquia registraron los mayores índices
(Gráfico 1.14).
Fuente: Departamento Nacional de Planeación (DNP)
Gráfico 1.14. Índice de Desarrollo Humano. Colombia, 2005
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2002-2007 -
resumen
53
En cuanto a los hogares con necesidades básicas insatisfechas, el 19,3% de los hogares del
país tiene al menos una necesidad relacionada con vivienda, hacinamiento, servicios públicos,
dependencia económica y asistencia escolar. Chocó fue el departamento con el mayor porcentaje
(67,1%) de hogares con necesidades insatisfechas, seguido de los departamentos de Sucre, Guajira,
Córdoba, Cesar y Magdalena, todos de la región Atlántica. Bogotá, Quindío, Valle del Cauca, Risaralda
y Santander fueron los que registraron menos necesidades básicas insatisfechas (Gráfico 1.15).
Fuente: Departamento Nacional de Planeación (DNP)
Gráfico 1.15. Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). Colombia, 2005
Para el año 2005, el 5,2% del total de los hogares colombianos estaba en situación de miseria,
es decir, tenían más de una necesidad básica insatisfecha. El departamento del Chocó fue el que
registró una mayor proporción de hogares en estas condiciones: dos de cada tres hogares tienen al
54
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
menos una NBI, y uno de cada cinco hogares está en situación de miseria. Bogotá, ciudad capital,
es la que menos hogares en miseria presentó, seguida de los departamentos de la zona andina:
Quindío, Cundinamarca, Risaralda, Santander y Valle del Cauca (Gráfico 1.16).
Fuente: Departamento Nacional de Planeación (DNP)
Gráfico 1.16. Hogares en miseria. Colombia, 2005.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
55
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS HOGARES
COLOMBIANOS
Conformación de los hogares
Para el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE), el hogar es “una persona o
grupo de personas que ocupan la totalidad o parte de una vivienda y que se han asociado para
compartir la comida y la dormida o la dormida. Pueden ser familiares o no entre sí. Los empleados
del servicio doméstico y sus familiares forman parte del hogar siempre y cuando duerman en la
misma vivienda”. Una vivienda “es un lugar estructuralmente separado e independiente, ocupado o destinado a ser ocupado por una familia o grupo de personas que viven juntos, o por una
persona que vive sola. La unidad de vivienda puede ser una casa, apartamento, cuarto, grupo de
cuartos, choza, cueva, o cualquier refugio ocupado o disponible para ser utilizado como lugar de
alojamiento y se caracteriza por: -Estar separado de otras viviendas, por paredes del piso al techo
y cubiertas por un techo; -Tener acceso a la calle, por un pasaje o escalera sin pasar por áreas de
uso exclusivo de otras viviendas; -Tener uso exclusivo sobre: sala comedor, lavadero, patio de
ropas, cocina y baño”.
Como ya se ha dicho, en cien años Colombia ha multiplicado por diez su población, y ésta presenta un proceso acelerado de envejecimiento. Al mismo tiempo que éste, se ha dado un proceso
de transformación del lugar de residencia: a principios del siglo XX la mayoría de los colombianos
habitaban en el área rural, hoy esta condición se ha invertido y la mayoría de la población reside
en áreas urbanas.
Según la ENS-2007, la edad media global de la población para este año fue de 29,2 años, con
una desviación estándar de 20,9 años. La edad más frecuente fue 14 años, y el grupo de edad con
mayor población el de 15 a 19 años con 8956 hombres y 8860 mujeres (equivalente, los primeros,
al 11,2% y, las segundas, al 10,2% de la población total). El grupo poblacional menos predominante
es el de 80 a 84 años de edad, seguido del grupo de 80 y más, con un porcentaje total de 1,5%
(Gráfico 1.17).
Al comparar la mediana de las edades de la población según sexo, se encontró que ambos
presentan edades homogéneas: entre los hombres la edad mediana fue de 24 años y la más común
15 años; las mujeres presentaron una edad mediana de 26 años y la más común de 14 años.
Es importante considerar la distribución de la población según el área de residencia. En una
muestra de 41.543 hogares, la ENS-2007 encontró que 32.240 –77,6% del total– pertenecían al área
urbana, 5105 al centro poblado y 4198 al rural disperso. El promedio de personas miembros del
hogar fue de 4,01; el departamento de San Andrés obtuvo el promedio mínimo con 3,39 personas
miembros del hogar, y el departamento de Magdalena presentó el mayor promedio con 4,81.
Según lo grupos étnicos, los datos indican que en el país el 10,65% de la población es afrodescendiente, y que el 80,44% no pertenece a los indígenas ni es afrodescendiente.
56
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Gráfico 1.17. Estructura de la población por edad y sexo. Colombia, 2007
En relación con el estado civil, de las 166.741 personas encuestadas en el año 2007 el 54,8%
eran solteras, el 19,7% vivían en unión libre, el 16,4% eran casados y el 9,1% restante estaban
separados o viudos. De 79.716 hombres, el 58,0% eran solteros, el 20,2% vivían en unión libre, el
17,0% eran casados y el 1,4% separados o viudos. De 86.755 mujeres, el 51,7% eran solteras, el
19,3% vivían en unión libre, el 15,9% eran casadas y el 6,1% separadas o viudas. Así, pues, en ambos sexos predominó el estado civil soltero, seguido de quienes viven en unión libre, y es mayor
la proporción de mujeres en el estado de separadas o viudas.
La muestra de hogares permite también observar que en el país predomina la jefatura
masculina sobre la femenina: el 66,7% de los hombres son jefes de hogar, y solo el 33,3% de las
mujeres lo son.
Condiciones económicas y sociales de los hogares
Estrato socioeconómico y afiliación al SGSSS
Según la ENS-2007, el estrato socioeconómico predominante en la población colombiana es el dos,
seguido por el estrato uno. Córdoba con el 69,8% y Vaupés con el 65,5% son los departamentos
con mayor proporción de población en estrato uno. En el estrato dos, las mayores proporciones se
encuentran los departamentos de Boyacá con el 70,5% y Guainía con el 65,0%. Los departamentos
con predominancia de los estratos cinco y seis fueron Caldas y Atlántico, seguidos de Antioquia
y Risaralda.
La cobertura del sistema de seguridad social muestra que, para el 2007, el 42,1% de la personas
estaban afiliadas a una EPS subsidiada, antes llamadas ARS, el 25,0% estaban cubiertas por los
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
57
planes de salud de las EPS y el 5,3% pertenecía al Seguro Social. El 19,1% de la población reportó
no tener seguridad social (Cuadro 1.1).
Con relación al sexo, 37.357 (43,1%) mujeres y 32.726 (41,1%) hombres se encuentran afiliados
a una ARS; en segundo lugar se encuentran las EPS’s con una distribución similar: 21.975 mujeres
y 19.561 hombres.
Cuadro 1.1 Distribución porcentual de la población afiliada al sistema de salud según sexo.
Colombia, 2007
Sexo
Afiliación al sistema
Hombre
No.
Mujer
%
No.
Total
%
No.
%
Seguro Social
3.881
4,9
4.891
5,6
8.772
5,3
Fuerzas Militares, Policía Nacional
1.481
1,9
1.395
1,6
2.876
1,7
69
0,1
62
0,1
131
0,1
1.480
1,9
1.869
2,2
3.349
2,0
EPS
19.561
24,5
21.975
25,3
41.536
25,0
ARS
32.726
41,1
37.357
43,1
70.083
42,1
2.480
3,1
2.729
3,1
5.209
3,1
344
0,4
376
0,4
720
0,4
Ninguna
16.486
20,7
15.333
17,7
31.819
19,1
No sabe
1.208
1,5
768
0,9
1.976
1,2
166.471
100,0
ECOPETROL
Magisterio
Otra entidad
Carta desplazado o desmovilizado
Total
79.716
100
86.755
100
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Educación
Para el análisis del nivel educativo se tuvo en cuenta el máximo nivel alcanzado por las personas
que para el momento de la encuesta no se encontraban escolarizadas, y el nivel actual de las
personas escolarizadas. Del total de la población colombiana, el 65,8% de los hombres y el 69%
de las mujeres no se encontraban escolarizados al momento de la encuesta.
En ambos sexos, el mayor porcentaje para el máximo nivel educativo alcanzado fue “hasta
básica secundaria y media”, seguido de “hasta básica primaria” (Gráfico 1.18). El 0,2% de hombres y
de mujeres se encontraba cursando un posgrado, y el 0,7% reportó como máximo nivel educativo
alcanzado estudios de posgrado.
58
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Gráfico 1.18. Nivel educativo de la población según sexo. Colombia, 2007
De acuerdo con los grupos quinquenales de edad, se encontró que el 88,5% de la población
colombiana entre 5 y 9 años cursaba básica primaria, y el 7,4% preescolar. Entre 10 y 14 años, el
56,2% de la población cursaba básica secundaria y media, y el 13,7% básica primaria. Entre 15
y 19 años, el 50,9% cursaba básica secundaria y media, el 22,5% reportó haber alcanzado hasta
básica secundaria y el 9,5% hasta básica primaria. Entre 20 y 24 años, el 46,4% de la población
colombiana reportó como nivel máximo alcanzado la básica secundaria y media, el 14,4% la básica
primaria y el 13,1% manifestó estar cursando estudios universitarios. Entre 25 y 29 años, el 45,1%
de la población reportó haber alcanzado hasta básica secundaria y media, el 19,4% hasta básica
primaria y el 10,9% hasta técnico o tecnológico. Entre los 30 y 34 años, el 42% reportó haber alcanzado hasta básica secundaria y media, el 25,7% hasta básica primaria y el 11,8% estar cursando
estudios universitarios.
El 42,2% de la población con edades comprendidas entre los 35 y 39 años reportó haber al-
canzado hasta básica secundaria y media, el 31,3% hasta básica primaria y el 8,9% hasta estudios
universitarios. Para la población entre 40 y 44 años el comportamiento es similar: 41,2% reportó
haber alcanzado hasta básica secundaria y media, 32,5% hasta básica primaria y 9,6% hasta estudios universitarios. La distribución del nivel educativo reportado por el 83,5% de la población con
edades entre 45 y 49 años es: 37,1% hasta básica secundaria y media, 37,3% hasta básica primaria
y 9,1% hasta estudios universitarios.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
59
Entre los 50 y 69 años, los mayores porcentajes se encuentran en el nivel educativo de básica
primaria (50 a 54 años: 43,9%; 55 a 59 años: 49,6%; 60 a 64 años: 53%; y 65 a 69 años: 54,7%), seguido
de quienes alcanzaron hasta básica secundaria y media (50 a 54 años: 30,3%; 55 a 59 años: 24,8%;
60 a 64 años: 18,8%; y 65 a 69 años: 18,4%). Finalmente, se observa que el 11,3% de la población
entre 55 y 59 años, el 16,1% entre 60 y 64 años y el 19,7% entre 65 y 69 años reportaron no haber
alcanzado ningún nivel de escolaridad.
Aquellas personas mayores de 15 años que, en la ENS-2007, contestaron no saber leer ni es-
cribir son consideradas analfabetas. Los resultados muestran que el analfabetismo en Colombia
alcanza al 6,2% de la población. De este porcentaje, el 51,6% corresponde a las mujeres y el 48,4%
a los hombres. Según grupos de edad, el 58,2% de la población analfabeta es mayor de 45 años
(Cuadro 1.2).
Cuadro 1.2 Analfabetismo según grupo de edad. Colombia, 2007
Analfabetismo
Grupo de edad
No.
15 a 19
83.370
4,8
20 a 24
115.647
6,7
25 a 29
92.647
5,4
30 a 34
128.565
7,4
35 a 39
137.292
8,0
40 a 44
165.147
9,6
45 a 49
188.042
10,9
50 a 54
177.645
10,3
55 a 59
201.347
11,7
60 a 64
207.039
12,0
65 a 69
229.289
13,3
Total
1.726.030
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
60
%
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
100
Los departamentos de La Guajira (19,4%), Sucre (14,3%), Córdoba (14,1%) y Cauca (12,9%)
reportan los mayores porcentajes de analfabetismo. En contraste con éstos, San Andrés presenta
un porcentaje de población analfabeta menor al 2%.
Empleo y desempleo
En Colombia, la distribución de la Población en Edad de Trabajar (PET) es: el 50,5% corresponde
a la Población Económicamente Inactiva (PEI), y el 49,5% a la Población Económicamente Activa
(PEA). De esta última, el 35,4% son mujeres y el 64,6% hombres; el 94,2% reporta estar trabajando
y el 5,8% desempleado (buscando trabajo).
Por departamentos se observa que: Quindío presenta el mayor porcentaje de personas
buscando trabajo (10,7%), seguido de Atlántico (8,5%), Bogotá (7,4%) y Casanare (7,1%); los que
presentan menor porcentaje de población buscando trabajo son Amazonas (2,1%), Chocó (2,5%),
Putumayo (2,8%) y Vichada (2,9%). En todos los departamentos se observa desempleo.
Respecto a la distribución por sexo, se encuentra que el 72,2% de quienes buscan trabajo son
hombres. Y por edades, el 61% de la población se encuentra entre los 15 y los 34 años.
El 64,1% de las personas que se encuentran trabajando en Colombia son hombres. Por
departamentos, se observa que Amazonas, Chocó, Putumayo, Vichada y Vaupés reportan los
mayores porcentajes de empleo: por encima del 95% de su población económicamente activa
tiene trabajo.
De las personas que reportaron encontrarse trabajando, el 14,4% tiene entre 25 y 29 años de
edad, el 12,9% entre 30 y 34 años y el 12,6% entre 20 y 24 años.
Capital Social
Civismo
Menos de la mitad del total de la población colombiana participa en organizaciones cívicas (47,6%).
El departamento donde se reporta mayor presencia de los miembros del hogar en grupos o redes
es Tolima (82,5%), seguido por Guainía (70,1%) y San Andrés (69,4%). El departamento que menor
participación en organizaciones cívicas registra es Norte de Santander (27,5%), seguido por Boyacá
(34,5%), Quindío (35,6%) y Caldas (36,6%) (Grafico 1.19).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
61
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Gráfico 1.19. Participación de la población en organizaciones cívicas por departamentos. Colombia, 2007
Apoyo económico de terceros
El 41,2% de los colombianos considera que en caso de necesitar algún apoyo económico, miembros
diferentes al hogar estarían dispuestos a prestarles el dinero requerido. Por encima del promedio
nacional se encuentran el 63% de la totalidad de los departamentos, y la mayor percepción sobre
el apoyo económico por parte de terceros se registró en Guainía (58,9%), Amazonas (58,6%) y San
Andrés (58,1%).
Ayuda mutua
En todos los departamentos, el porcentaje de personas que manifiesta que existe disposición de
sus vecinos para ayudarlo ante una emergencia supera el 50%. Vaupés con el 82,6%, Tolima con
el 81,6% y Córdoba con el 80,6% son los departamentos donde el mayor número de personas
manifiesta este tipo de disposición. Para el nivel nacional se obtuvo un porcentaje de 58,4%.
62
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Confianza en los vecinos
En la mayoría de los departamentos de Colombia, más del 50% de la población manifiesta confianza
en los vecinos. El departamento que registra menor confianza es Guaviare con el 43,5%, y los departamentos con mayor confianza son Casanare (76,3%), Magdalena (71,7%) y Bolívar (70,6%).
Solidaridad con proyectos comunitarios
La población colombiana reporta altos niveles de solidaridad respecto a la cooperación con tiempo
en proyectos comunitarios (84,4%), aun si no obtiene beneficios propios directos.
Cooperación económica
En Colombia, el 74,4% de la población manifestó solidaridad económica frente a proyectos comunitarios, aun si no se beneficia directamente de ellos. San Andrés, Caquetá y Magdalena alcanzan
los menores porcentajes de solidaridad: alrededor del 50% de la población; y Valle del Cauca,
Atlántico y Amazonas los mayores porcentajes: cerca del 85% (Gráfico 1.20)
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Gráfico 1.20. Población que manifiesta disposición para contribuir con dinero en proyectos comunitarios por departamentos.
Colombia, 2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
63
Cooperación en especie
El 69,3% de los colombianos manifestó estar dispuesto a contribuir en especie en un proyecto
comunitario, aun si no lo beneficia directamente. Al analizar por departamentos se observa que
todos superan la cifra nacional, con excepción de Cesar que registró el 60,4%. En los departamentos de Boyacá, La Guajira, Sucre, Arauca y Nariño más del 90% de la población está dispuesta a
contribuir en especie con dichos proyectos.
Participación comunitaria
Al indagar sobre la participación comunitaria, los colombianos mostraron muy bajos niveles
(18,3%). Boyacá y Sucre alcanzan los mayores niveles y, por separado, no superan el 50% de su
población. En Antioquia, el departamento con el menor nivel de participación, solo el 9,8% de sus
habitantes reporta presencia en actividades comunitarias (Gráfico 1.21).
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Gráfico 1.21. Población que manifiesta participación en actividades comunitarias por departamentos. Colombia, 2007
64
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Condiciones de la vivienda
De las 38.290 viviendas seleccionadas en la ENS-2007, el 74,6% corresponde a la vivienda tipo
casa, seguido de la vivienda tipo apartamento con el 22,6%. Solo el 0,05% corresponde a otro
tipo de vivienda (Cuadro 1.3).
En los últimos años, el desarrollo del país ha incrementado el valor de la tierra y, por ende,
la industria de la construcción, en su búsqueda de optimizar el costo-beneficio, ha impulsado la
vivienda en altura (tipo apartamento), en particular en las llamadas ciudades capitales e intermedias. En Colombia, sin embargo, este tipo de construcción ha conllevado a un alto grado de
hacinamiento: el número de espacios por hogar, incluyendo la sala y el comedor, no pasa de 4 en
el promedio nacional, de las cuales se utilizan para dormir entre 1,8 y 2,3 cuartos por hogar. Para el
año 2007, en el 20,9% de las 38.290 viviendas encuestadas las personas habitaban en situación de
hacinamiento, es decir no tenían suficientes cuartos o habitaciones para el total de personas que
residían en ellas. Los departamentos con mayor porcentaje de hacinamiento fueron La Guajira,
Cesar, Magdalena y Córdoba, y con el menor, Risaralda, Caldas y Quindío.
Según la información obtenida en la encuesta, el 53,1% de los hogares colombianos contaban
con casa propia pagada, y el 34,4%, en arriendo. Los departamentos que mostraron un mayor
porcentaje de hogares con vivienda propia pagada fueron Vaupés, Córdoba y Magdalena, y en los
que más hogares se encontraban viviendo en propiedades arrendadas fueron Guaviare, Bogotá y
Casanare; en Antioquia, Chocó y Bogotá se encontró el número más alto de viviendas en proceso
de pago.
Cuadro 1.3. Distribución porcentual del tipo de vivienda según departamento.
Colombia, 2007
Tipo de vivienda
Departamento
Casa
Apartamento
Cuarto(s) en
inquilinato
Cuarto(s) en
otro tipo de
estructura
Otro tipo de
vivienda
Amazonas
91,0
8,0
0,3
0,5
0,2
Antioquia
61,7
36,0
1,3
1,0
0,0
Arauca
88,2
8,7
2,8
0,3
0,0
Atlántico
74,4
24,2
0,1
1,2
0,0
Bogotá
52,4
42,0
3,5
2,0
0,0
Bolívar
71,9
23,7
0,5
3,8
0,1
Boyacá
89,8
9,5
0,4
0,4
0,0
Caldas
67,1
32,3
0,1
0,6
0,0
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
65
Tipo de vivienda
Departamento
Casa
Apartamento
Cuarto(s) en
inquilinato
Cuarto(s) en
otro tipo de
estructura
Otro tipo de
vivienda
Caquetá
94,7
4,3
0,6
0,3
0,0
Casanare
83,3
12,6
2,1
2,0
0,0
Cauca
90,7
7,6
0,2
1,5
0,0
Cesar
90,2
6,9
0,7
2,0
0,2
Córdoba
92,2
4,5
0,2
2,9
0,2
Cundinamarca
80,0
16,8
1,2
2,1
0,0
Chocó
92,5
6,9
0,0
0,6
0,0
Guainía
92,5
6,8
0,3
0,2
0,2
Guaviare
86,4
6,1
3,4
4,1
0,0
Huila
92,1
6,6
0,2
1,1
0,0
La Guajira
92,6
4,8
0,9
0,7
1,0
Magdalena
91,5
6,0
0,5
1,4
0,6
Meta
86,8
11,4
0,9
0,9
0,1
Nariño
85,4
10,5
1,2
3,0
0,0
Norte de Santander
94,5
5,1
0,1
0,3
0,0
Putumayo
74,8
13,7
7,6
3,6
0,3
Quindío
78,5
20,6
0,8
0,1
0,0
Risaralda
75,6
21,3
2,2
0,9
0,0
San Andrés
72,1
21,6
2,8
3,4
0,1
Santander
80,7
18,2
0,5
0,7
0,0
Sucre
93,1
5,8
0,5
0,6
0,0
Tolima
73,8
22,2
1,5
2,4
0,1
Valle del Cauca
78,2
20,3
0,8
0,8
0,0
Vaupés
98,1
1,2
0,1
0,6
0,0
Vichada
96,0
1,5
0,2
2,3
0,0
Total
74,6
22,6
1,3
1,5
0,1
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Por último, es necesario resaltar el déficit de propietarios de vivienda en las grandes ciudades del país; y aunque en las zonas más apartadas no es tan significativo en su número como en
aquéllas, sí lo es en porcentaje, como lo muestra el Cuadro 1.4.
66
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Cuadro 1.4. Déficit de vivienda según departamento. Colombia, 2007
Tipo de propiedad Arriendo o
subarriendo
Vivienda
propia
pagando
Vivienda
propia
pagada
Vivienda en
empeño
Vivienda en
usufructo
Amazonas
25,3
2,3
63,1
0,0
9,2
Antioquia
35,6
8,9
46,9
0,1
8,5
Arauca
32,4
4,6
58,8
0,2
4,0
Atlántico
24,8
3,3
59,5
0,0
12,4
Bogotá
49,7
7,3
39,2
0,4
3,4
Bolívar
22,2
2,6
65,1
0,2
9,9
Boyacá
27,2
4,8
62,5
0,8
4,7
Caldas
33,1
2,3
56,8
0,0
7,7
Caquetá
28,0
4,5
59,0
0,5
8,0
Casanare
48,8
3,6
44,1
0,8
2,8
Cauca
17,9
2,5
66,4
0,5
12,7
Cesar
29,3
1,7
52,5
0,2
16,3
Chocó
21,2
8,2
60,2
0,3
10,0
Córdoba
17,3
2,2
71,2
0,9
8,4
Cundinamarca
34,6
4,1
54,3
0,4
6,6
Guainía
29,2
0,3
63,2
0,2
7,2
Guaviare
49,8
4,0
41,9
0,2
4,1
Huila
24,4
4,5
64,6
0,4
6,2
la Guajira
22,3
3,0
65,2
0,0
9,5
Magdalena
19,9
2,5
68,8
0,2
8,5
Meta
40,5
3,9
48,9
0,1
6,7
Nariño
23,1
3,3
63,7
1,5
8,4
Norte de Santander
29,8
3,3
62,9
0,6
3,3
Putumayo
45,3
2,2
47,0
0,3
5,1
Quindío
41,3
3,4
51,3
0,2
3,8
Risaralda
42,8
3,2
43,5
0,1
10,3
San Andrés
35,6
6,2
51,2
0,1
6,9
Santander
32,8
6,0
54,2
0,4
6,6
Sucre
21,2
4,0
67,2
0,2
7,5
Tolima
35,8
3,2
54,2
0,1
6,6
Valle del Cauca
40,4
3,1
49,0
0,4
7,1
Vaupés
17,1
1,4
72,0
0,0
9,5
Vichada
34,2
3,6
53,7
0,1
8,4
Total
34,4
4,9
53,1
0,4
7,3
Departamento
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
67
La ENS-2007 también indagó sobre las viviendas situadas en zona de riesgo. Los resultados
muestran que de 31.220 casas, el 15,7% se encuentra en zona de riesgo por inundaciones, el
11,1% por desbordamientos, crecientes y arroyos, y el 17,7% restante por avalanchas, derrumbes,
hundimiento del terreno y fallas geológicas.
El 83,8% de los cuartos en inquilinato reportó no tener problemas con inundaciones; y con
respecto a la vivienda tipo apartamento, el 94,3% no presenta riesgo de avalanchas o derrumbes,
el 94,2% no presenta riesgo de desbordamiento o crecientes, el 95,0% no presenta riesgo de
hundimiento del terreno, y el 93,9% no presenta riesgo de fallas geológicas.
Servicios públicos domiciliarios
En los últimos 50 años el país ha asistido al mejoramiento paulatino en la prestación de los servicios
públicos de acueducto, alcantarillado, recolección y tratamiento de residuos, energía eléctrica,
gas y telefonía rural y básica conmutada (este último no se incluyó en la ENS-2007). Mejoramiento debido, entre otros factores, a la presión ejercida tanto por fuertes movimientos sociales que
exigen la prestación eficiente de estos servicios básicos, como por organismos internacionales
prestadores de recursos económicos; por otra parte, la construcción de centrales hidroeléctricas,
los descubrimientos de yacimientos petrolíferos y de gas natural han permitido la ampliación
de las coberturas de los diferentes servicios públicos domiciliarios, y en particular el de energía
eléctrica cuya cobertura alcanza en promedio nacional de 97,4%, la más alta de todos.
El servicio de acueducto reporta para el país una cobertura del 87,3%; por departamentos se
observa que el 50% de las viviendas tiene acueducto. Guaviare es el departamento que tiene una
menor cobertura de este servicio (Cuadro 1.5).
Cuadro 1.5 Fuente principal de abastecimiento de agua usada para preparar los alimentos
o beber. Colombia, 2007
Fuente de abastecimiento del agua
Departamento
68
Acueducto
público
Acueducto Pila
comunal o púveredal
blica
Pozo sin
Río, que- Agua emPozo
bomba, ja- bradama- botellada A g u a
con
Vecino
güey, aljibe nantianao en
lluvia)
bomba
o barreno cimiento
bolsa
Amazonas
27,6
0,1
14,8
26,2
0,0
0,0
19,6
8,8
2,9
Antioquia
80,8
6,7
0,1
1,2
2,6
3,7
0,7
3,7
0,5
Arauca
99,3
0,0
0,0
0,0
0,1
0,2
0,0
0,0
0,4
Atlántico
93,8
0,3
0,0
0,2
0,6
0,1
1,0
2,2
1,6
Bogotá
99,6
0,1
0,0
0,0
0,1
0,0
0,1
0,0
0,1
Bolívar
78,3
2,7
0,5
0,9
1,5
4,7
0,3
7,4
3,1
Boyacá
60,6
25,1
0,2
0,3
1,6
10,2
0,3
0,9
0,9
Caldas
83,2
12,7
0,0
0,2
0,0
3,9
0,0
0,0
0,0
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente de abastecimiento del agua
Departamento
Acueducto
público
Acueducto Pila
comunal o púveredal
blica
Pozo sin
Río, que- Agua emPozo
bomba, ja- bradama- botellada A g u a
con
Vecino
güey, aljibe nantianao en
lluvia)
bomba
o barreno cimiento
bolsa
Caquetá
70,8
13,6
0,0
0,9
4,8
2,8
0,1
6,5
0,5
Casanare
98,8
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,6
0,6
0,0
Cauca
44,9
13,5
0,0
0,1
6,1
18,4
0,1
16,7
0,2
Cesar
84,3
3,5
0,0
3,2
4,5
0,7
0,5
1,2
1,1
Chocó
40,6
8,1
0,0
0,0
0,1
5,1
0,9
44,4
0,8
Córdoba
61,4
1,4
0,2
2,4
12,9
4,2
1,8
3,9
6,3
Cundinamarca
76,0
12,0
0,1
2,1
2,4
2,6
0,3
3,1
1,1
Guainía
13,4
0,0
0,7
65,4
0,0
0,0
7,1
9,1
4,3
Guaviare
7,0
0,2
0,0
66,2
5,4
0,0
6,3
12,0
2,8
Huila
67,7
26,2
0,0
0,1
0,8
4,3
0,2
0,0
0,6
La Guajira
55,4
1,1
2,1
1,6
21,6
1,2
6,7
1,0
2,6
Magdalena
64,2
5,0
0,1
2,2
4,2
3,1
1,6
15,7
3,4
Meta
62,3
15,0
0,1
9,8
9,5
0,3
3,0
0,0
0,0
N. Santander
95,4
1,3
0,0
0,8
0,2
1,9
0,1
0,0
0,4
Nariño
63,0
29,5
0,1
1,0
4,6
0,2
0,1
0,3
1,2
Putumayo
79,9
0,3
0,0
9,7
7,1
0,3
2,3
0,0
0,4
Quindío
92,3
5,8
0,0
0,0
0,1
1,4
0,0
0,0
0,3
Risaralda
89,8
8,6
0,0
0,0
0,0
1,4
0,0
0,0
0,2
San Andrés
19,5
0,8
0,5
2,8
2,4
0,1
48,5
22,9
2,0
Santander
78,9
12,6
0,4
1,3
1,5
4,2
0,0
0,2
1,0
Sucre
86,1
5,6
0,1
1,4
2,0
0,5
0,2
2,2
1,6
Tolima
70,6
23,2
0,1
0,3
1,1
3,2
1,0
0,0
0,5
Valle del Cauca
93,7
2,1
0,2
0,4
0,1
2,8
0,0
0,1
0,5
Vaupés
44,0
0,0
0,0
0,8
3,3
0,3
4,2
46,4
0,8
Vichada
65,3
0,0
2,7
19,5
11,2
0,0
0,1
0,1
1,1
Total
81,2
7,6
0,1
1,1
2,3
2,9
0,6
2,8
1,0
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
El 79,0% de las viviendas del país cuenta con el servicio de alcantarillado. Vichada es el departamento con menor cobertura: solo el 0,8% de las viviendas cuenta con este servicio. Si bien
en todos los departamentos predomina la conexión domiciliaria a los sistemas de acueductos y
alcantarillados convencionales, en las regiones más apartadas predomina el resto de sistemas.
Hay que anotar, sin embargo, que para el grado de desarrollo del país y los recursos económicos que se han invertido en acueducto, alcantarillado y recolección de basuras los resultados
son insuficientes, debido a que aún no se puede garantizar el suministro de agua potable a toda
la población, ni tampoco el tratamiento seguro de las aguas residuales.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
69
Como ya se dijo, la cobertura nacional del servicio de energía es alta. En efecto, la ENS-2007
encontró que de las 38.290 viviendas de la muestra, el 96,6% cuenta con este servicio. Sin embargo
existen departamentos por debajo de este porcentaje, tal es el caso de Chocó con el 89,3% de
cobertura, Caquetá con el 88,7% y La Guajira con el 85,9%; en contraste, el departamento Norte de
Santander tiene una cobertura del 100%. En general puede afirmarse que el 20% de las viviendas
en todos los departamentos no cuentan con el servicio de energía eléctrica.
En los últimos años el país ha incrementado sus reservas de gas natural, lo que le ha permitido
aumentar la extensión de conducciones para la conexión de redes domiciliarias. La ENS-2007 encontró, sin embargo, que el servicio de gas natural conectado a red es todavía incipiente: el 62,0%
de los hogares entrevistados reportó no tener este servicio, contra el 38,0% que afirmó tenerlo. En
Vaupés ninguna vivienda tiene el servicio de gas conectado a red (0,0%). En las regiones donde el
consumo no amerita la extensión de redes para este servicio se surten con pipetas o cilindros.
La construcción de centrales hidroeléctricas y termoeléctricas y de gasoductos ha fomentado la disminución del uso tradicional de productos como kerosene, petróleo, cocinol, ACPM,
gasolina, alcohol, leña, madera, carbón de leña, carbón mineral y materiales de desecho para la
cocción de los alimentos y la iluminación, lo que representa una disminución de las enfermedades
pulmonares provenientes de la contaminación intradomiciliaria derivada del uso de este tipo de
combustibles. No obstante, en algunos departamentos, y en particular en los más pobres como
lo muestra el Cuadro 1.6, aún persiste dicho uso.
Cuadro 1.6 Principal fuente de energía o combustible utilizada para cocinar. Colombia, 2007
Energía o combustible utilizado principalmente para cocinar
Gas en
cilindro o
pipeta
Kerosenepetróleo,
cocinol,
ACPM,
gasolina,
alcohol
Electricidad
Leña,
madera,
carbón de
leña
Carbón
mineral
Material de
desecho
No cocinan
0,5
87,1
0,2
0,5
9,8
0,1
0,0
1,9
Antioquia
17,7
51,9
0,2
19,6
8,6
0,1
0,0
2,1
Arauca
0,0
91,7
0,0
0,3
3,3
0,0
0,0
4,6
Atlántico
91,7
1,5
0,2
2,4
2,6
0,0
0,0
1,6
Bogotá
79,0
15,7
0,7
3,2
0,1
0,0
0,0
1,4
Bolívar
66,7
14,5
0,0
0,6
15,4
0,2
0,1
2,5
Boyacá
21,1
35,0
0,2
0,1
40,1
2,4
0,0
1,1
Caldas
31,9
54,3
0,3
1,0
11,4
0,0
0,0
1,0
Caquetá
0,1
71,0
0,5
0,4
24,8
0,0
0,0
3,1
Casanare
80,8
14,8
0,1
0,1
0,0
0,0
0,0
4,3
Cauca
0,3
45,8
0,3
6,6
44,7
0,0
0,0
2,4
Gas natural
conectado a red
pública
Amazonas
Departamento
70
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Energía o combustible utilizado principalmente para cocinar
Gas natural
conectado a red
pública
Gas en
cilindro o
pipeta
Kerosenepetróleo,
cocinol,
ACPM,
gasolina,
alcohol
Cesar
43,6
37,2
Chocó
0,1
Córdoba
Electricidad
Leña,
madera,
carbón de
leña
Carbón
mineral
Material de
desecho
No cocinan
0,3
0,4
15,0
0,1
0,0
3,5
61,6
0,3
10,3
24,2
0,0
0,0
3,4
46,3
13,3
0,3
0,7
36,7
0,1
0,0
2,5
Cundinamarca
35,3
46,0
0,3
0,7
15,7
1,1
0,0
1,0
Guainía
0,0
71,5
2,2
1,4
17,3
1,0
0,0
6,6
Guaviare
0,0
90,7
0,2
0,1
0,7
0,0
0,0
8,2
Huila
48,1
21,6
0,2
0,2
28,4
0,0
0,1
1,4
la Guajira
50,2
8,6
0,1
0,7
36,6
0,8
0,0
3,0
Magdalena
43,5
30,1
0,0
2,0
22,3
0,4
0,0
1,8
Meta
48,7
41,7
0,2
0,3
5,4
0,0
0,0
3,7
Nariño
0,4
61,0
0,1
7,1
28,7
0,1
0,0
2,6
N. Santander
25,5
68,1
0,0
0,8
4,0
0,0
0,0
1,6
Putumayo
0,1
91,2
0,2
1,0
1,7
0,0
0,0
5,8
Quindío
39,0
53,5
0,3
1,0
4,4
0,0
0,0
1,8
Risaralda
30,6
59,6
0,1
1,1
4,8
0,0
0,0
3,7
San Andrés
0,2
90,0
0,0
5,3
0,0
0,0
0,0
4,5
Santander
64,1
18,4
0,0
0,6
16,0
0,0
0,0
1,0
Sucre
50,8
11,2
0,1
2,5
33,8
0,0
0,0
1,6
Tolima
44,1
34,2
0,4
0,5
18,2
0,0
0,0
2,6
Valle del Cauca
48,9
35,6
0,2
8,0
3,6
0,0
0,0
3,8
Vaupés
0,0
10,0
15,8
6,5
63,5
0,3
0,0
3,9
Vichada
24,6
62,4
3,4
0,3
2,6
0,0
0,0
6,7
Total Nacional
44,9
34,5
0,3
5,1
12,9
0,2
0,0
2,2
Departamento
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Si bien con respecto a la recolección de basuras se observa una mejoría en todas las regiones
del país, el Gráfico 1.22 permite afirmar que aún no se ha logrado el 100% de cobertura ni garantizar su tratamiento. Por su parte, el Cuadro 1.7 muestra la forma como en los hogares colombianos
se eliminan las basuras; los altos porcentajes de prácticas contaminantes e indebidas, causantes
de enfermedades respiratorias y de la propagación de plagas y roedores, alcanzados por algunos
departamentos, revelan las deficiencias de este servicio público.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
71
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Gráfico 1.22 Recolección de basuras en las viviendas según departamento. Colombia, 2007.
72
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Cuadro 1.7 Principales formas de eliminar las basuras en las viviendas,
según departamento. Colombia, 2007
Formas de eliminar la basura
La recogen
los servicios
de aseo
La recoge un
servicio informal
(zorra, carreta, etc.)
La entierran
La tiran al río,
caño, quebrada
o laguna
La tiran al
patio, lote,
zanja o baldío
La queman
Amazonas
97,7
0,6
1,0
0,0
0,3
0,4
Antioquia
86,9
0,2
1,3
1,1
2,4
8,1
Arauca
99,5
0,0
0,1
0,0
0,0
0,4
Atlántico
86,3
4,9
0,4
1,2
3,6
3,7
Bogotá
99,7
0,2
0,1
0,0
0,0
0,0
Bolívar
65,1
6,1
0,9
3,7
5,5
18,7
Departamento
Boyacá
55,0
0,7
3,2
0,2
11,5
29,5
Caldas
85,2
0,0
1,0
0,3
4,2
9,3
Caquetá
70,5
9,4
2,6
0,7
6,2
10,6
Casanare
99,9
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
Cauca
46,2
10,0
2,3
7,7
22,2
11,6
Cesar
66,4
3,0
1,4
1,6
6,7
20,9
Chocó
40,4
7,0
4,7
30,9
9,0
8,0
Córdoba
45,7
3,0
1,0
2,1
5,8
42,4
Cundinamarca
76,0
0,1
1,0
0,5
3,1
19,2
Guainía
89,7
0,0
0,4
0,0
0,5
9,4
Guaviare
98,1
0,8
0,0
0,4
0,0
0,6
Huila
68,8
2,2
1,6
0,9
6,8
19,8
La Guajira
51,2
6,9
0,5
4,2
13,7
23,5
Magdalena
56,9
3,5
1,0
2,2
14,7
21,8
Meta
84,6
0,3
1,4
0,1
1,2
12,4
Norte de Santander
93,3
0,2
0,0
0,1
0,9
5,6
Nariño
69,3
7,5
2,9
0,1
9,4
10,8
Putumayo
98,7
0,0
0,1
0,4
0,3
0,5
Quindío
95,7
0,1
0,4
0,6
1,8
1,4
Risaralda
93,6
1,0
0,5
0,1
1,8
3,1
San Andrés
97,9
0,3
0,0
0,0
0,0
1,8
Santander
76,8
0,8
3,7
0,3
6,9
11,5
Sucre
53,3
3,6
0,4
7,2
8,0
27,5
21,5
Tolima
74,3
0,6
0,7
0,4
2,5
Valle del Cauca
93,4
0,5
1,1
1,0
1,2
3,0
Vaupés
76,9
0,7
0,6
0,5
2,7
18,5
Vichada
76,5
0,1
1,2
0,2
5,1
17,0
Total
80,7
1,8
1,1
1,4
4,2
10,7
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
73
Espacios públicos para deporte y recreación
Los resultados de la ENS-2007 ponen en evidencia no solo la falta de parques, zonas verdes y espacios públicos para la práctica del deporte, la recreación y el sano esparcimiento, sino también
que la mayoría de los existentes no ofrecen garantías de seguridad para los usuarios.
La falta de estos escenarios, en cantidad y calidad, es un factor importante para el no fomento
de la cultura del deporte y la recreación e, indirectamente, promueve actividades sedentarias que
traen como consecuencia, y con el tiempo, enfermedades coronarias y las derivadas del sobrepeso
y la obesidad; por otra parte, su mal estado multiplica los riesgos de sufrir accidentes. A lo anterior
se suma que la mayor parte del territorio de las ciudades está consolidado, y no se previó desde las
administraciones municipales los espacios para la construcción a futuro de escenarios deportivos
y recreativos.
La ausencia de espacios arborizados y zonas verdes que minimicen la contaminación por
material particulado y gases en general, potencia la aparición de los problemas respiratorios,
máxime en aquellas ciudades donde abundan las calles sin pavimentar que, además, en invierno
son caldo de cultivo para los mosquitos y, por lo tanto, para el incremento de enfermedades de
la piel.
Si bien el alumbrado público no está considerado como servicio público domiciliario, es importante anotar que para el 2007 alcanza una cobertura media nacional de solo 60%, con diferencias
significativas entre los departamentos (Cuadro 1.8).
Cuadro 1.8 Cobertura de alumbrado público según departamento. Colombia, 2007
Departamento
74
*Alumbrado público en funcionamiento
Sí, todas
Algunas
Sólo una
Ninguna
Amazonas
43,3
45,0
8,3
3,3
Antioquia
90,3
5,0
2,5
2,1
Arauca
70,3
26,6
3,1
0,0
Atlántico
59,9
29,7
5,4
5,0
Bogotá
91,6
8,4
0,0
0,0
Bolívar
35,5
39,1
13,8
11,6
Boyacá
76,4
13,9
5,6
4,2
Caldas
64,9
21,2
8,6
5,3
Caquetá
17,1
47,3
13,7
21,9
Casanare
83,8
14,9
0,0
1,4
Cauca
21,4
24,1
39,3
15,2
Cesar
41,3
38,5
14,7
5,6
Chocó
42,8
18,1
4,3
34,8
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Departamento
*Alumbrado público en funcionamiento
Sí, todas
Algunas
Sólo una
Ninguna
Córdoba
60,8
17,6
3,9
17,6
Cundinamarca
72,8
24,3
2,9
0,0
Guainía
37,3
49,2
5,1
8,5
Guaviare
31,7
41,7
15,0
11,7
Huila
47,9
28,9
5,8
17,4
La Guajira
70,5
23,2
0,9
5,4
Magdalena
35,1
44,0
17,3
3,6
Meta
64,3
28,7
6,4
0,6
Norte de Santander
84,3
15,0
0,7
0,0
Nariño
48,5
30,0
3,1
18,5
Putumayo
45,8
26,4
12,5
15,3
Quindío
97,1
2,2
0,0
0,7
Risaralda
73,9
14,4
9,8
2,0
San Andrés
29,5
44,9
16,7
9,0
Santander
66,4
24,4
6,9
2,3
Sucre
62,0
15,5
12,0
10,6
Tolima
56,2
29,8
6,6
7,4
Valle del Cauca
67,4
28,6
2,7
1,3
Vaupés
16,7
46,2
19,2
17,9
Vichada
14,9
68,9
13,5
2,7
Total
60,2
25,4
7,3
7,0
*Se hace referencia a: “Si, todas”, “Algunas”, “Sólo una” o “Ninguna” calle alrededor de la manzana en la que está ubicado el
segmento, tienen alumbrado público en funcionamiento.
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Relaciones de pareja
El 36,4% de la población colombiana mayor de 10 años tiene una relación de pareja.1 La proporción
de hombres y mujeres con relación de pareja en cada región es muy similar y cercana al 50% en
todos los casos (Cuadro 1.9).
1
La ENS-2007 tomó como datos útiles para la producción y análisis de la condición de tener una relación de pareja
a aquellas personas que al preguntárseles por su estado civil respondieron afirmativamente que estaban actualmente casados o en unión libre.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
75
Cuadro 1.9 Distribución porcentual de la población que tiene una relación de pareja
(casada o en unión libre) según región y sexo. Colombia, 2007
Sexo
Región
Hombre
Mujer
Total
No.
%
No.
%
No.
%
Atlántica
6.414
49,1
6.637
50,9
13.051
100
Oriental
5.523
49,5
5.624
50,5
11.148
100
Central
7.483
49,1
7.755
50,9
15.238
100
Pacífica
5.142
49,5
5.237
50,5
10.379
100
Bogotá
4.952
49,8
4.993
50,2
9.945
100
416
49,4
426
50,6
841
100
29.930
49,4
30.673
50,6
60.603
100
Orinoquía y Amazonía
Total
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Por edades, las mayores proporciones de personas con relación de pareja se encuentran entre los 25 y los 54 años, con picos en los grupos poblacionales de 45 a 49 años y de 35 a 39 años,
ambos con el 68,6%. En los hombres, la mayor proporción se encuentra entre los 40 y los 44 años
(12,3%), y en las mujeres entre los 35 y los 39 años (12,8%) (Gráfico 1.23).
Fuente: Encuesta Nacional de Salud de Colombia 2007
Gráfico 1.23. Distribución porcentual de la población colombiana mayor de diez años que tienen relación de pareja según
sexo y grupos de edad
76
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Según el área de residencia, el 44,7% de las personas que viven en el área rural dispersa tienen
una relación de pareja, y el 44,2% de quienes viven en centro poblado. En las regiones Atlántica,
Oriental y Pacífica se observan mayores proporciones de población con relación de pareja entre
quienes residen en centro poblado. Cabe resaltar que en las regiones de Bogotá y OrinoquiaAmazonía solo se obtuvo información de las mujeres con residencia en la cabecera.
De acuerdo con el estrato de las viviendas (obtenido a través del estrato para el pago de servicios públicos, privados o comunales en cada vivienda), la mayor proporción de personas que
tienen una relación pertenece a los estratos uno (43,1%), dos (42,3%) y tres (41,4%). Las regiones
Atlántica, Central y Orinoquia-Amazonía presentaron las proporciones más altas en los estratos
bajos (1, 2, 3 y 4), y las regiones Oriental, Pacífica y Bogotá en los estratos más altos (5 y 6).
Según el nivel educativo, el 65,1% de las personas que alcanzaron una educación básica
primaria y el 61,3% de quienes realizaron un posgrado reportaron tener una relación, seguidos
por quienes estudiaron hasta básica secundaria y media (59,4%). Por regiones se observaron diferencias: en todas las mayores proporciones de personas con relación de pareja se presentaron
entre quienes alcanzaron el nivel de posgrado, excepto en las regiones Central y Bogotá donde
las mayores proporciones se observan entre quienes tienen educación básica primaria.
Autonomía y participación en la toma de decisiones en familia
La ENS-2007 también evaluó el nivel de autonomía y participación en la toma de decisiones de
la mujer. La primera fue evaluada a partir de actividades como: salir sola, salir con los hijos, hacer
gastos cotidianos, visitar sus amistades, visitar familiares y participar en actividades comunitarias o
sociales. La participación en la toma de decisiones en el hogar fue evaluada con respecto a temas
como: la salud de los hijos cuando se enferman, la asistencia de los hijos a instituciones (escuela/
jardín /hogar comunitario), los gastos de ropa y zapatos para los hijos, los gastos en la comida y los
gastos extras para la casa. Se analiza como indicador de dependencia el que las mujeres respondan
afirmativamente a la pregunta sobre si le piden permiso o no a su compañero para realizar alguna
de estas actividades; y se entiende que la mujer participa de manera independiente en la toma
de decisiones en el hogar cuando en cada una las situaciones planteadas se respondió ser “solo
la madre quien decide”. El Cuadro 1.10 muestra que un porcentaje bajo de mujeres pide permiso
para realizar cualquiera de las actividades analizadas, y un alto porcentaje avisa que va a realizar
alguna de estas actividades.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
77
Cuadro 1.10 Proporción de mujeres con relación de pareja según su autonomía
para realizar actividades. Colombia, 2007
Autonomía de la mujer
Actividad
Pide
permiso
Avisa
Ni avisa ni
pide permiso
No tiene
hijos
No hace
gastos
No visita amigo/ familiar
No
participa
Salir sola
15,6
72,2
12,2
N/A
N/A
N/A
N/A
Salir con los hijos
10,8
69,2
14,3
5,7
N/A
N/A
N/A
Hacer gastos cotidianos
11,6
62,8
22,5
N/A
3,1
N/A
N/A
Visitar sus amistades
11,4
62,9
15,5
N/A
N/A
10,1
N/A
Visitar familiares
11,4
69,0
15,0
N/A
N/A
4,6
N/A
7,0
57,0
11,3
N/A
N/A
N/A
22,4
Participar en actividades
comunitarias o sociales
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
En cuanto a la participación en las decisiones, el Cuadro 1.11 muestra que en un porcentaje
mayor es solo la madre quien decide en aspectos como llevar el hijo al médico o si el hijo tiene
que ir o no a estudiar. También hay un porcentaje significativo de madres que comparten sus
decisiones con otra persona.
Cuadro 1.11 Proporción de mujeres con relación de pareja según la participación en la
toma de decisiones para realizar actividades. Colombia, 2007
Persona que decide
Actividad
Solo el padre u otro
hombre del hogar u
otra mujer del hogar
Solo la madre es
quien decide
La madre comparte la decisión
con otra persona
Ningún hijo
asiste
Llevar a un hijo al médico
5,0
58,6
36,4
N/A
Un hijo tiene que ir o no a estudiar
5,4
54,1
29,2
11,2
Hacer un gasto de ropa y zapatos
para los hijos
15,1
45,6
39,3
N/A
Cuanto se gasta en la comida
17,6
47,6
34,8
N/A
Gasto extra para la casa
21,1
37,0
41,9
N/A
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Como se observa en el Gráfico 1.24, el 39,0% de las mujeres ha tenido solamente una relación
de pareja. Se observa, también, una aparente influencia de la edad de inicio de las relaciones de
pareja sobre su estabilidad: el inicio tardío de la relación parece aumentar la estabilidad (haber
tenido una sola pareja) y, por el contrario, el inicio temprano aumenta la probabilidad de futuras
separaciones múltiples.
78
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005
Gráfico 1.24. Estabilidad en la historia de relación de pareja en función de la edad de inicio. Colombia, 2005
Se tomó como punto de partida la afirmación de que la estabilidad en la pareja favorece la
salud mental de sus integrantes, y se realizó un análisis de regresión logística con el objetivo de
aproximarse a factores que pueden influir en el logro de dicha estabilidad. Para el efecto, se seleccionaron variables de persona, lugar y nivel socioeconómico, y se utilizó un método de selección.
El análisis encontró los siguientes resultados: si se toma como referente el grupo de mujeres con
edades comprendidas entre 40 y 49 años, tener entre 13 y 19 años de edad aumenta en un 110%
la probabilidad de haber tenido solamente una relación de pareja en la vida, y entre 20 y 29 años
en un 41,2%. Comparado con las mujeres que tienen educación de posgrado, el nivel educativo
preescolar disminuye en un 50,5% la probabilidad de tener solo una pareja en la vida. Esta probabilidad aumenta en las regiones Oriental (40,6%) y Central (14,5%) comparadas con la OrinoquiaAmazonía. En cuanto al régimen de afiliación a la seguridad social, la probabilidad disminuye en un
70,9% para el régimen subsidiado y en un 36,2% para el régimen vinculado cuando se comparan
con el régimen contributivo. Con referencia al área urbana, residir en el área rural aumenta en un
60,8% la probabilidad de tener una sola relación de pareja. El total de varianza de la probabilidad
de tener una sola relación de pareja a lo largo de la vida explicada por este modelo (educación,
estrato, región y régimen) fue apenas del 4,7% (Cuadro 1.12).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
79
Cuadro 1.12 Resultados de regresión logística de haber tenido una sola pareja a lo largo de
la vida de acuerdo con variables sociodemográficas. Colombia, 2005
Variables
Edad
Nivel educativo
Región
Régimen
Categorías
Valor-p1
B2
OR3
IC 95%4
40-49
0,00
13-19
0,00
0,74
2,10
[1,58 - 2,79]
20-29
0,00
0,35
1,41
[1,13 - 1,77]
30-39
1,00
0,00
1,00
[0,80 - 1,25]
Posgrado
0,00
Preescolar o ninguno
0,01
-0,70
0,50
[0,29 - 0,86]
Primaria
0,11
-0,24
0,79
[0,59 - 1,05]
Secundaria
0,42
-0,12
0,89
[0,67 - 1,18]
Técnico/tecnólogo
0,56
0,09
1,10
[0,81 - 1,48]
Profesional
0,57
0,09
1,09
[0,81 - 1,47]
Orinoquia-Amazonía
0,00
Atlántica
0,50
0,03
1,03
[0,94 - 1,13]
Oriental
0,00
0,34
1,41
[1,26 - 1,57]
Central
0,01
0,14
1,15
[1,04 - 1,26]
Pacifica
0,10
0,09
1,09
[0,98 - 1,21]
Bogotá
0,12
0,10
1,11
[0,97 - 1,26]
Contributivo
0,00
Subsidiado
0,00
-0,37
0,69
[0,64 - 0,74]
Régimen especial
0,17
0,10
1,11
[0,96 - 1,29]
Vinculado
0,00
-0,45
0,64
[0,59 - 0,69]
0,00
0,48
1,61
[1,49 - 1,74]
Área
1.
Valor- p: Significación estadística
2.
B: Coeficiente de regresión
3.
OR: Odds Ratio ajustado por los otros factores, calculado a partir de una regresión logística
4.
IC: Intervalo de confianza del 95% para el OR
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005
Causas de separación
Según la ENS-2007, la proporción de mujeres con actual relación de pareja en Colombia que se han
separado en el pasado es de 20,2%. Es decir, que solo 1 de cada 5 mujeres separadas han podido
establecer otra relación de pareja. En cuanto a las causas de separación, las dos más frecuentes son
80
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
la “infidelidad de él” (29,1%) y la “violencia conyugal” (20,6%). Causas menos frecuentes incluyen
el “incumplimiento de deberes de esposo(a)/padre/madre” (11,6%), “enviudó” (11,3%) y “mutuo
consentimiento” (9,6%).
Los mayor frecuencia de la “infidelidad de él” como causa de separación ocurre en mujeres
con educación de posgrado (39,1%), sin estrato (36%), en zona rural (30,5%) y en la región Atlántica (34,1%); mientras que la mayor frecuencia de “violencia conyugal” ocurre en mujeres de 15 a
19 años (30,2%), con educación primaria (23,8%), de estrato dos (21,9%) y residentes en Bogotá
(26,2%). El Cuadro 1.13 presenta la distribución porcentual de las causas de separación por región,
de acuerdo con la ENDS 2005.
Cuadro 1.13 Distribución porcentual de las causas de separación según región.
Colombia, 2005
Región
Causa de la
separación
Atlántica
Oriental
No.
%
No.
%
6,7
64
13,7
124 14,5
Violencia conyugal
277 20,7
104
Infidelidad de él
455 34,1
Enviudó
Infidelidad de ella
Incumplimiento deberes
de esposo(a)/padre/
madre
Central
Orinoquia y
Amazonía
Total
%
No.
%
No.
%
No.
%
80
13,1
24
11,2
90
13,0
472
11,3
22,3
170 19,9 111
18,2
56
26,2
142
20,5
860
20,6
122
26,2
233 27,3 169
27,7
49
22,9
188
27,2
1,0
6
1,3
8
0,9
9
1,5
0
0,0
3
0,4
165 12,4
63
13,5
79
9,2
74
12,1
20
9,3
82
11,8
13
%
Bogotá
No.
90
No.
Pacífica
1.216 29,1
39
0,9
483 11,6
Embriaguez habitual
55
4,1
22
4,7
42
4,9
23
3,8
11
5,1
60
8,7
213
5,1
Drogadicción
12
0,9
4
0,9
21
2,5
9
1,5
1
0,5
4
0,6
51
1,2
102
7,6
36
7,7
96
11,2
83
13,6
27
12,6
56
8,1
400
9,6
23
1,7
5
1,1
10
1,2
6
1,0
4
1,9
1
0,1
49
1,2
144
10,8
40
8,6
72
8,4
46
7,5
22
10,3
66
9,5
390
9,3
1.336
100
466
100
855
100
610
100
214
100
692
100
4.173
100
Mutuo consentimiento
Incompatibilidad sexual
Otro
Total
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005
La decisión de vivir en pareja como una manera de compartir su vida y encontrar en ella apoyo,
afecto, desarrollo de una sexualidad sana y solidaridad, entre otros fines, no reviste diferencias
para hombres y mujeres en Colombia, alcanzando un 50% en ambos sexos. Según la ENS-2007, el
36,4% de la población colombiana mayor de diez años tiene una relación de pareja. Por su parte,
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
81
la ENDS-2005 reporta un 48,9% de mujeres entre los 13 y 49 años que tienen –al momento de la
encuesta– una relación de pareja, y un 63,5% de mujeres que han tenido alguna vez en sus vidas
una relación de pareja; hallazgo que se relaciona con lo reportado por el censo de 2005, según el
cual el 46,1% de las mujeres tiene una relación de pareja, y de éstas el 23,8% de personas mayores
de 10 años son casadas y el 22,3% viven en unión libre.
Las mujeres que tienen educación inferior (básica primaria) o postgrado muestran una mayor tendencia a optar por la vida en pareja, mientras que las que están realizando la educación
secundaria, técnica y universitaria demoran esta decisión, lo cual puede sugerir que el objetivo
de lograr una capacitación o formación profesional está por encima de la conformación de una
familia. Este resultado ha sido reportado también por estudios demográficos realizados en América Latina y explica como la escolaridad cada vez más prolongada de los jóvenes es una de las
razones que retarda la decisión para optar por la conformación de una relación de pareja.
La mayoría de las parejas en Colombia se encuentra atravesando la etapa de madurez adulta
(>35 años), que se corresponde con la etapa intermedia de la familia, es decir con la etapa en que
los padres se dedican a la crianza de los hijos en edad escolar o adolescente.
No existen diferencias significativas en cuanto a conformar pareja según el área de residencia
(rural o urbana), pero sí por estrato y región: es mayor la tendencia en estratos bajos en las regiones
Atlántica, Orinoquia-Amazonía y Central, y en estratos altos en la Oriental, Pacífica y Bogotá.
En Colombia, es mayor la frecuencia de las mujeres que se comunican directa y abiertamente con sus compañeros sobre asuntos de la vida cotidiana, tales como gastos, salidas del hogar
y participación en actividades comunitarias, lo que refleja la coparticipación en la pareja para
orientar la vida familiar; las que no lo hacen son las mujeres más adultas, y las que piden permiso
las más jóvenes. Si bien estos dos últimos grupos alcanzan un porcentaje menor que el anterior,
revelan la necesidad de trabajar en la educación familiar, para fomentar una comunicación directa,
clara, de forma horizontal en la pareja, en beneficio de la estabilidad familiar.
Las decisiones relacionadas con los hijos en áreas como la salud, el estudio o el vestido
son, por lo general, asumidas por las mujeres sin comunicarlo a sus compañeros. Esto bien puede
obedecer a un patrón tradicional según el cual las funciones del hogar –y entre ellas, el cuidado
y orientación de los hijos– es tarea específica de las mujeres.
En mayor proporción, las decisiones sobre el cuidado de la salud de la mujer son tomadas por
ellas sin contar con su compañero. Las diferencias se presentan por niveles ocupacionales (mayor
en nivel profesional, técnica, administrativa y menor en trabajo agrícola, pesca o caza), mayores
de 20 años y residentes en la cabecera municipal.
La planificación familiar es decisión de la mayoría de las parejas, lo cual refleja –como lo ha
afirmado la antropóloga Virginia Gutiérrez– que, al no existir la preocupación por un posible
embarazo, la función procreativa ha dado paso a la satisfacción sexual de la pareja.
Para el país, los hallazgos encontrados por la ENS-2007 constituyen un avance significativo en
el conocimiento de la conformación de la pareja y la dinámica de sus relaciones, hasta hoy poco
estudiada debido a que la investigación se ha centrado en el grupo familiar como un todo.
82
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Violencia intrafamiliar
Según la ENS-2007, en Colombia del total de agresiones contra la mujer, aquéllas llevadas a cabo
por el esposo o compañero ocupan el tercer lugar (18,1%), superadas solo por las agresiones ocasionadas por personas desconocidas (25,0%) y por personas conocidas (20,2%) (Cuadro 1.14)
Cuadro 1.14 Relación con la persona que agredió físicamente la última vez. Colombia, 2007
Categorías
No.
%
Padre/padrastro
82.591
2,4
Madre/madrastra
50.812
1,5
Hermano(a)/hermanastro(a)
153.651
4,5
Esposo(a)/ Compañero(a)
621.016
18,1
Exesposo(a)/ex compañero(a) / ex novio(a)
224.861
6,5
Novio(a)
107.419
3,1
Hijo/hija
33.598
1,0
Pariente
182.914
5,3
Amigo
389.348
11,3
Persona conocida
693.329
20,2
Persona desconocida
860.568
25,0
No responde
40.181
1,2
3.440.291
100
Total
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
El 65,1% de los casos de violencia en la relación de pareja fueron ocasionados por el esposo
o compañero, y el 23,6% por el excompañero o exnovio. El 89,1% de las víctimas fueron mujeres,
y el 10,9% hombres (Cuadro 1.15).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
83
Cuadro 1.15 Relación entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredió físicamente
la última vez, de acuerdo al sexo. Colombia, 2007
Relación de la persona agredida con la persona que lo(a) agredió físicamente la última vez
Sexo
Hombre
Mujer
Total
Esposo(a)/
Compañero(a)
Exesposo(a)/ excompañero(a)/
ex novio(a)
Novio(a)
Total
67,7
13,1
19,2
100
11,3
6,1
18,5
64,8
24,9
10,3
88,7
93,9
81,5
65,1
23,6
11,3
10,9
100
89,1
100
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Las personas jóvenes, y en particular aquéllas con edades comprendidas entre los 20 y 29 años,
son las más afectadas por la violencia de sus esposos(as) o compañeros(as), mientras que quienes
se encuentran entre los 30 y 34 años lo son por el exesposo(a) o excompañero(a) (Cuadro 1.16).
Cuadro 1.16 Relación entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredió físicamente
la última vez, de acuerdo a la edad. Colombia, 2007
Edad en
quinquenios
Relación de la persona agredida con la persona que lo (a) agredió físicamente la última vez
Esposo(a)/
Compañer(a)
Exespos(a) excompañer(a)/
exnovi(a)
Novio(a)
Total
15-19
5,0
5,3
24,1
7,2
20-24
18,2
15,5
34,4
19,4
25-29
22,8
18,7
18,4
21,3
30-34
13,6
19,8
4,2
14,0
35-39
11,6
17,3
5,7
12,3
40-44
10,3
9,7
8,8
10,0
45-49
8,0
7,1
4,1
7,4
50-54
5,5
5,1
0,0
4,8
55-59
2,4
0,7
0,2
1,7
60-64
1,6
0,7
0,0
1,2
65-69
0,9
0,1
0,2
0,6
Total
65,1
23,6
11,3
100
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
84
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
El 41% de los agresores se encontraba bajo el efecto del alcohol en el momento de la agresión,
y el 9,8% de las personas agredidas había consumido alcohol (Cuadros 1.17 y 1.18).
Cuadro 1.17 Consumo de alcohol en la persona agresora en el momento de agresión en la
relación de pareja. Colombia, 2007
Consumo de alcohol en
la persona agredida en el
momento de agresión
Si
No
No sabe
Total
Persona que lo (a) agredió físicamente la última vez
Esposo(a)/
Compañero(a)
Exesposo(a)/
excompañero(a)/exnovio(a)
Novio(a)
Total
66,2
24.6
9.2
100
41.7
42.8
33.3
41.0
65.0
22.0
13.0
100
57.8
54.0
66.6
57.9
32.1
67.2
0.7
100
0.6
3.2
0.1
1..1
65,1
23.6
11.3
100
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Cuadro 1.18 Consumo de alcohol en la persona agredida en el momento de agresión con
relación a la persona agresora. Colombia, 2007
Consumo de alcohol en
la persona agredida en el
momento de agresión
Si
No
No sabe
Total
Persona que lo(a) agredió físicamente la última vez
Esposo(a)/
Compañero(a)
exesposo(a)/ excompañero(a)/
exnovio(a)
Novio(a)
Total
66,2
18,6
15,2
100
10,0
7,7
13,3
9,8
65,0
24,1
10,9
100
89,9
92,1
86,7
90,0
60,0
40,0
0,0
100
0,1
0,2
0,0
0,1
65,1
23,6
11,3
100
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
En cuanto a las creencias relacionadas con la agresión hacia la mujer por parte de su pareja, el
23,9% de la población colombiana está de acuerdo con la expresión “cuando un hombre golpea a
una mujer es porque ella le dio motivos”. Según el sexo, esta creencia es mayor entre los hombres
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
85
(29,9%) que entre las mujeres (18,7%); y según la edad, los mayores porcentajes se encuentran
entre las personas más jóvenes: en el grupo de 15 a 19 años el 28,3%, y en el de 20 a 24 años 26,3%,
mientras que el 68,0% de quienes tienen entre 40 y 44 años están en desacuerdo.
El 13,9% de la población está de acuerdo con la expresión “hay situaciones en las cuales se
justifica que un hombre le dé una cachetada a su esposa o compañera”. Esta opinión es más frecuente en los hombres (16,1%) que en las mujeres (12,0%), y en las personas jóvenes (entre los
15 y 19 años está de acuerdo con ella el 17,9%, y entre los 20 y 24 años el 16,2%) más que en los
adultos (entre los 40 y 44 años el 82,9% está en desacuerdo, y entre los 60 y 64 años el 82,3%).
Con respecto a los antecedentes de violencia conyugal en las familias de origen del hombre y
la mujer, el 23,7% de la población con relación de pareja presenta antecedentes de agresión física
entre sus padres. La mayor frecuencia se encuentra entre quienes tienen edades comprendidas
entre 35 y 39 años (25,3%) y 40 a 44 años (25,4%), y la menor frecuencia entre quienes tienen entre 65 y 69 años (18,9%). El 34,3% de las personas que presentan antecedentes de agresión física
entre los padres, está de acuerdo con la expresión “hay situaciones en las cuales se justifica que
un hombre le dé una cachetada a su esposa o compañera”, y el 24,1% se muestra dudoso.
En cuanto a la solicitud de ayuda y atención en salud con ocasión de una agresión, el 36,4%
de las personas agredidas en la relación de pareja no buscó tratamiento médico. Entre quienes sí
buscaron tratamiento médico (10,7%), los mayores porcentajes se encontraron en las personas
con edades entre 20 y 34 años (47,1%) (Cuadro 1.19).
Cuadro 1.19 Búsqueda de tratamiento médico por las lesiones causadas en la última
agresión física, según la edad de la persona agredida. Colombia, 2007
Edad en quinquenios
Búsqueda de tratamiento médico por las lesiones causadas en la última agresión física
Sí
No
No tuvo lesiones
Total
15-19
9,7
12,9
13,2
12,7
20-24
20,4
21,1
22,0
21,5
25-29
13,4
16,7
18,3
17,2
30-34
13,3
13,8
11,3
12,4
35-39
10,2
10,8
8,4
9,5
40-44
11,9
7,8
10,0
9,4
45-49
6,8
7,0
7,0
7,0
50-54
4,6
4,5
4,7
4,6
55-59
4,6
2,5
2,4
2,7
60-64
2,2
2,0
1,7
1,9
65-69
2,8
0,9
0,8
1,0
Total
10,7
36,4
52,9
100
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
86
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
A pesar de la alta prevalencia de la agresión entre parejas, el 71,8% de las personas agredidas
en dicha relación no denunciaron a quien le causó daño. El 75,8% de las personas que no denunciaron la agresión están de acuerdo con la expresión “hay situaciones en las cuales se justifica que
un hombre le dé una cachetada a su esposa o compañera”.
Riesgo de victimización de la mujer por el cónyuge
La ENS-2007 analizó, en la vida y en el último año, cuatro formas de agresión padecidas por la
mujer de parte de su cónyuge o compañero: situaciones de control, amenaza con arma, agresión
física y agresión sexual.
El mayor factor de riesgo para las diferentes formas de victimización a la mujer es la domina-
ción por parte del cónyuge, expresada en que sea él la persona que decida acerca de los gastos
de la casa.
Para todas las formas de victimización de la mujer, excepto la agresión sexual, el segundo
factor de riesgo es residir en Bogotá. Residir en la cabecera municipal incrementa la probabilidad
de que la mujer sea agredida físicamente o con amenazas por su cónyuge. El control del cónyuge
hacia la mujer es más probable en Bogotá y en la Orinoquia-Amazonía. La agresión sexual es más
frecuente en las regiones Pacífica, Central y Orinoquia-Amazonía.
El principal factor protector para todas las formas de violencia es una buena comunicación.
Son también factores protectores la edad del hombre y de la mujer, el nivel educativo alcanzado
por ambos y el mayor estrato económico y social de la mujer. Aunque el grado de escolaridad y la
edad del cónyuge fueron factores asociados negativamente (“protectores”) para diferentes formas
de victimización de la mujer, los valores de OR (Razones de Oportunidad) son muy cercanos a uno,
razón por la cual estos factores solo explican una parte menor de los fenómenos bajo estudio.
Por cada hijo que se ha tenido y vive con la pareja se incrementa entre el 10% y el 20% la
probabilidad de que la mujer sea agredida por el cónyuge, lo que opera para todas las formas
analizadas de victimización de la mujer.
El que la mujer tenga un empleo remunerado es un factor asociado positivamente (“de riesgo”)
para todas las formas de violencia por parte del cónyuge, excepto para aquéllas de dominancia
por parte de él, para las que opera como un factor protector, es decir asociado negativamente.
Sin embargo, al ser los valores de OR marginales, no aportan de manera significativa para la explicación del fenómeno, exceptuando los valores de OR para la agresión sexual. El que la mujer
aporte a los gastos del hogar aparece como un factor de riesgo tanto para la victimización por
amenazas de parte del cónyuge, como para las agresiones físicas. Estar en embarazo disminuye
la probabilidad de que la mujer sea agredida físicamente por su cónyuge (Cuadro 1.20).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
87
Cuadro 1.20 Victimización de la mujer por parte de su compañero o cónyuge.
OR ajustadas. Colombia, 2005
Control en
la vida
Variables
Control
en el
último
año
Residir en cabecera municipal
Amenaza
con arma
en la vida
Amenaza
con arma
en el último año
1,31 *
1,36 *
Agresión
Agresión
Agresión
física en
física en
sexual en
el último
la vida
la vida
año
1,24 *
Región (Referencia Atlántica)
Oriental
1,04
0,92
1,05
0,99
1,07 *
0,96
1,29 **
Central
1,18
1,10
1,04
0,89
1,18 *
0,77
1,33 *
Pacífica
1,17
1,11
0,98
0,96
1,29 *
1,06
1,40 *
Bogotá
1,56 *
1,44 *
1,32 *
1,16
2,12 *
1,58 *
1,29
Orinoquia-Amazonía
1,33 *
1,14
1,11
0,82 *
1,80 *
0,88
1,32 *
0,98 *
0,98 *
0,99 *
0,96 *
Edad mujer
Edad cónyuge
0,99 **
Grado de escolaridad de la mujer
0,96 *
0,99 *
0,98 *
1,01 *
0,99 *
0,84 *
0,90 *
0,87 *
0,88 *
0,91 *
0,90 *
0,90 *
0,89 **
0,83 *
0,91 *
0,92 *
0,96 *
0,92 *
1,18 *
1,14 *
1,14 *
1,14 **
1,30 *
1,04 *
1,04 *
Cónyuge/compañero
1,86 *
1,85 *
1,91 *
2,16 *
1,30
Ambos de común acuerdo
0,72 *
0,63 *
0,79 *
0,80 *
0,67 *
Alguien diferente a la pareja
1,18
1,00
1,13
0,91
1,21
Conjuntamente con alguien
1,16
1,27
1,16
1,47
1,33
1,13 *
1,20 *
Grado de escolaridad del cónyuge
0,91 *
0,93 *
Estrato económico social mujer
Mujer trabajó último año o tiene
trabajo remunerado
0,79 *
0,80 *
Mujer aporta a gastos del hogar
¿Quién decide como gastar el
dinero?:
Embarazo actual
0,79 *
Número de hijos con los que viven
1,09 *
1,09 *
1,21 *
1,19 *
1,15 *
* =< 0,01
** P =< 0,05
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005
Agresión de la mujer a su cónyuge sin que haya mediado agresión de éste inmediatamente
antes
Se analizaron los factores asociados al hecho de que la mujer sea agresora de su cónyuge o compañero (agresión física y/o verbal y dominancia de la mujer al hombre) sin que haya mediado
88
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
una agresión de parte de él inmediatamente antes, esto es sin que la acción de la mujer sea una
defensa a un ataque perpetrado por el hombre.
El principal factor de riesgo, entre los estudiados, para que la mujer sea agresora de su cónyuge o compañero es haber padecido agresiones de parte de él (situaciones de control, amenazas
y agresión física). Las amenazas en el último año disminuyen la probabilidad de que la mujer sea
agresora de su cónyuge, pero son un factor de riesgo cuando se trata de amenazas durante la vida.
Otro factor de riesgo es que la pareja viva en la cabecera municipal. Por otra parte, a mayor estrato
económico y social hay mayor probabilidad de que la mujer sea agresora, sin que esta agresión sea
un acto de defensa a una agresión del compañero o cónyuge. A medida que aumenta la edad de
la mujer tienden a disminuir las situaciones de control por parte de ella, y a medida que aumenta
la edad del cónyuge o compañero tienden a disminuir la agresión verbal y física de la mujer hacia
él. El Cuadro 1.21 presenta las Razones de Oportunidad (OR) ajustadas obtenidas por medio de
regresión logística para cada tipo de agresión.
Cuadro 1.21 Agresión de la mujer a su cónyuge o compañero sin que haya habido agresión
por parte de él inmediatamente antes. OR ajustadas. Colombia, 2005
Agresión física
en la vida
Agresión verbal en la vida
Control en la
vida
Residir en cabecera municipal
1,36 *
1,19 **
1,21 *
Región (Referencia Atlántica)
Oriental
0,70 *
0,60 *
0,70 *
Central
0,88
0,69 *
0,78 *
Pacífica
0,88
0,73 *
0,80 *
Bogotá
0,8
0,67 *
0,69 *
1,34 *
0,87
0,69 *
0,97 *
0,99 *
0,99 *
1,11 **
1,11 *
Mujer víctima control por su pareja en la vida
1,47 *
1,52 *
1,60 *
Mujer víctima de amenazas por su pareja en la vida
1,66 *
1,42 *
1,25 *
Mujer víctima de amenazas por su pareja en el último año
0,74 *
Mujer víctima de agresión física por su pareja en la vida
1,61 *
2,26 *
1,52 *
Variables
Orinoquia-Amazonía
Edad mujer
Edad cónyuge
Estrato económico social mujer
Mujer trabajó último año o tiene trabajo remunerado
* =< 0,01
** P =< 0,05
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
89
Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las lesiones que
generó la agresión recibida por su pareja
Varios son los factores asociados al hecho de que la mujer consulte a un servicio de salud como
consecuencia de una agresión física de su cónyuge. Entre ellos resultan significativos los de carácter
económico: cuando la mujer tiene trabajo remunerado es mayor la probabilidad de que consulte
por la agresión (OR=1,24; 1,05-1,47) y, también, cuando aporta a los gastos del hogar. Por otra
parte, a mayor edad de la mujer hay una mayor probabilidad de que consulte a los servicios de
salud para atender las lesiones generadas por la agresión.
Con respecto al tipo de afiliación a servicios de salud, no se encontró asociación entre éstos
y la demanda de atención por agresión (Cuadro 1.22).
Cuadro 1.22 Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las
lesiones que generó la agresión recibida por su pareja. Colombia, 2005
Variable
Valor-p1
Β2
OR3
IC 95%4
La mujer tiene trabajo remunerado
0,01
0,22
1,24
[1,05 - 1,47]
Víctima de amenaza por la pareja en la vida
0,00
0,53
1,70
[1,42 - 2,04]
Edad de la mujer
0,00
0,03
1,03
[1,02 - 1,04]
Aporte en los gastos por la mujer
0,04
0,06
1,06
[1,00 - 1,12]
1.
Valor- p: Significación estadística
2.
B: Coeficiente de regresión
3.
OR: Odds Ratio ajustado por los otros factores, calculado a partir de una regresión logística
4.
IC: Intervalo de confianza del 95% para el OR
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005
Factores asociados al castigo físico a niñas y niños por parte de la mujer
Las mujeres residentes en Bogotá tienen una menor probabilidad de ser agresoras de los menores
a su cuidado (OR=0,86; 0,75-0,96), y tienen mayor probabilidad aquellas que residen en las regiones
Oriental, Central, Pacifica y Orinoquia-Amazonía.
La probabilidad de que la mujer agreda al menor es mayor cuando se tienen antecedentes de
haber sido víctima de agresión por su pareja. En efecto: haber sido víctima de control en el último
año aumenta dicha probabilidad en un 10% (OR=1,10;1,02-1,19), haber sido víctima de agresión
física en la vida aumenta la probabilidad en un 31% (OR=1,31;1,21-1,42), y haber sido víctima de
agresión sexual en la vida aumenta la probabilidad de ser agresora de los niños a su cuidado en
un 14% (OR= 1,14;1,01-1,29).
90
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
A mayor número de hijos o hijas en el hogar es mayor la probabilidad de que se presente
maltrato físico al menor bajo su cuidado (OR=1,11; 1,08-1,15) (Cuadro 1.23).
Cuadro 1.23 Factores asociados a que la mujer castigue físicamente a los menores de edad
bajo su cuidado. Colombia, 2005
Variables
1.
2.
3.
4.
Valor-p1
Β2
OR3
I.C. 95% OR4
Regiones
0,00
Oriental
0,00
0,34
1,4
[1,25 - 1,57]
Central
0,00
0,52
1,68
[1,52 - 1,86]
Pacífica
0,00
0,59
1,8
[1,60 - 2,03]
Bogotá
0,04
-0,15
0,86
[0,75 - 0,99]
Orinoquia y Amazonía
0,00
0,22
1,24
[1,11 - 1,39]
La mujer tiene trabajo remunerado
0,00
-0,12
0,89
[0,83 - 0,96]
Mujer victima de control en los últimos 12 meses
0,02
0,09
1,1
[1,02 - 1,19]
Mujer victima de agresión física en la vida
0,00
0,27
1,31
[1,21 - 1,42]
Mujer victima de agresión sexual en la vida
0,03
0,13
1,14
[1,01 - 1,29]
Edad de la mujer
0,00
-0,03
0,97
[0,97 - 0,98]
Nivel educativo de mujer
0,00
-0,07
0,93
[0,89 - 0,97]
Número de hijos/as con los que vive
0,00
0,11
1,11
[1,08 - 1,15]
Valor- p: Significación estadística
B: Coeficiente de regresión
OR: Odds Ratio ajustado por los otros factores, calculado a partir de una regresión logística
IC: Intervalo de confianza del 95% para el OR
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
91
CONCLUSIONES PRINCIPALES
Aspectos sociodemográficos de los hogares
•
•
Para el año 2007, la composición de la población colombiana se concentró en edades menores: la edad media global fue de 29,2 años, con una desviación estándar de 20,9 años, y
la edad más frecuente fue 14 años. El grupo de edad con mayor población fue el de 15 a 19
años de edad, con 8956 hombres y 8860 mujeres equivalentes al 11,2% y al 10,2% del total
de la población; y los menos predominantes fueron el grupo de 80 a 84 años de edad y el de
80 y más años, con un porcentaje total de 1,5%.
Al comparar la mediana de las edades de la población según sexo, se encontró que ambos
sexos presentan edades homogéneas. Los hombres presentaron una edad mediana de 24
años, y la edad más común fue de 15 años; las mujeres presentaron una edad mediana de 26
años y la más común de 14 años.
• Según una muestra de 41.543 hogares, para el año 2007 el 77,6% (32.240) del total de la
población colombiana residía en el área urbana; en centro poblado había 5105 hogares, y en
área rural disperso 4198.
• En Colombia, el promedio de personas miembros del hogar para el año 2007 fue de 4,01. El
departamento de San Andrés presentó el menor promedio de personas miembros del hogar:
3,39; el mayor promedio se encontró en el departamento de Magdalena: 4,81.
• El 10,65% de los ciudadanos colombianos es afrodescendiente, y el 80,44% no es indígena ni
afrodescendiente.
• En hombres y mujeres predominó el estado civil soltero, seguido de quienes viven en unión
libre. El estado civil separado o viudo es más frecuente en las mujeres.
• Según la muestra de hogares de la ENS-2007, en el país predomina la jefatura masculina
sobre la femenina: el 66,7% de los hombres son jefes de hogar y solo el 33,3% de las mujeres
también lo son.
• Los datos sobre la afiliación al sistema de salud muestran que, para el 2007, el 42,1% de la
personas se encontraba afiliada a una EPS subsidiada, antes llamadas ARS, el 25,0% estaba
cubierta por los planes de salud de las EPS, y solo el 5,3% pertenecía al Seguro Social. El 19,1%
de la población reportó no tener seguridad social.
• Según el sexo, 37.357 (43,1%) mujeres y 32,726 (41,1%) hombres se encuentra afiliadas a una
ARS; le siguen, con una distribución similar para ambos sexos, las EPS con 21.975 mujeres y
19.561 hombres.
• En ambos sexos, el mayor porcentaje para el máximo nivel educativo alcanzado fue “hasta
básica secundaria y media”, seguido de “hasta básica primaria”. El 0,2% de hombres y de mu92
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
jeres se encontraba cursando un posgrado, y el 0,7% reportó como máximo nivel educativo
alcanzado estudios de posgrado.
• Según los resultados de la ENS-2007, el analfabetismo en Colombia alcanza al 6,2% de la
población. De este porcentaje, el 51,6% corresponde a las mujeres y el 48,4% a los hombres.
Según grupos de edad, el 58,2% de la población analfabeta es mayor de 45 años.
Capital social
• Civismo: menos de la mitad del total de la población colombiana participa en organizaciones
cívicas (47,6%).
• Apoyo económico de terceros: el 41,2% de los colombianos considera que en caso de necesitar algún apoyo económico, miembros diferentes al hogar estarían dispuestos a prestarles
el dinero requerido.
• Ayuda mutua: en todos los departamentos, el porcentaje de personas que manifiesta que
existe disposición de sus vecinos para ayudarlo ante una emergencia supera el 50%.
• Confianza en los vecinos: en la mayoría de los departamentos de Colombia más del 50% de
la población manifiesta confianza en los vecinos.
• Solidaridad con proyectos comunitarios: la población colombiana reporta altos niveles de solidaridad respecto a la cooperación con tiempo en proyectos comunitarios, aun si no obtiene
beneficios propios directos (84,4%).
• Cooperación económica: el 74,4% de la población manifestó solidaridad económica frente a
proyectos comunitarios, aun si no se beneficia directamente de ellos.
• Cooperación en especie: el 69,3% de los colombianos manifestó que estaba dispuesto a
contribuir en especie en un proyecto comunitario, aun si no lo beneficia directamente.
• Participación comunitaria: los colombianos mostraron muy bajos niveles de participación
(18,3%).
Condiciones de la vivienda
• De las 38.290 viviendas seleccionadas en la ENS-2007, el 81,54% (31.220) corresponde a la
vivienda tipo casa, seguido de la vivienda tipo apartamento con el 15,75%. Solo el 0,05%
corresponde a otro tipo de vivienda.
• Para el año 2007, en el 32% de las 38.290 viviendas encuestadas las personas habitaban en
situación de hacinamiento, es decir no tenían suficientes cuartos o habitaciones para el total
de personas que residían en ellas.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
93
Servicios públicos domiciliarios
• El servicio de acueducto reporta para el país una cobertura del 87,3%; por departamentos se
observa que el 50% de las viviendas tiene acueducto. Guaviare es el departamento que tiene
una menor cobertura de este servicio.
• El 79,0% de las viviendas del país cuenta con el servicio de alcantarillado.
• La conexión domiciliaria a los sistemas de acueductos y alcantarillados convencionales predomina en el país; sin embargo en las regiones más apartadas predominan otros sistemas.
• Para el año 2007, el 96,6% (38.290) de las viviendas del país tenía servicio de energía eléctrica.
• El 62,0% de los hogares colombianos reportaron no tener el servicio de gas natural conectado
a red, y el 38,0% reportó tenerlo.
• La recolección de basuras no tiene todavía una cobertura total y su tratamiento no está
garantizado. Los altos porcentajes de prácticas contaminantes e indebidas, causantes de enfermedades respiratorias y de la propagación de plagas y roedores, alcanzados por algunos
departamentos, revelan las deficiencias de este servicio público.
• La cobertura media nacional del alumbrado público es solo del 60%.
Relaciones de pareja
• El 36,4% de la población colombiana mayor de 10 años tiene una relación de pareja. La proporción de hombres y mujeres con relación de pareja en cada región es muy similar, y cercana
al 50% en todos los casos.
• Según el área de residencia, el 44,7% de las personas que viven en el área rural dispersa tienen
una relación de pareja, y el 44,2% de quienes viven en centro poblado.
• La proporción de mujeres con actual relación de pareja en Colombia que se han separado en
el pasado es de 20,2%. Es decir, que solo 1 de cada 5 mujeres separadas han podido establecer
otra relación de pareja. En cuanto a las causas de separación, las dos más frecuentes son la
“infidelidad de él” (29,1%) y la “violencia conyugal” (20,6%). Causas menos frecuentes incluyen
el “incumplimiento de deberes de esposo(a)/padre/madre” (11,6%), “enviudó” (11,3%) y “mutuo
consentimiento” (9,6%).
• Las decisiones relacionadas con los hijos en áreas como la salud, el estudio o el vestido son,
por lo general, asumidas por las mujeres sin comunicarlo a sus compañeros. Esto bien puede
obedecer a un patrón tradicional según el cual las funciones del hogar –y entre ellas, el cuidado y orientación de los hijos– es tarea específica de las mujeres.
94
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
• Las decisiones sobre el cuidado de la salud de la mujer son tomadas por ellas sin contar con
su compañero. Las diferencias se presentan por niveles ocupacionales (mayor en nivel profesional, técnica, administrativa y menor en trabajo agrícola, pesca o caza), mayores de 20 años
y residentes en la cabecera municipal.
• La decisión de vivir en pareja como una manera de compartir su vida y encontrar en ella apoyo,
afecto, desarrollo de una sexualidad sana y solidaridad, entre otros fines, no reviste diferencias
para hombres y mujeres en Colombia, alcanzando un 50% en ambos sexos.
Violencia intrafamiliar
• El mayor factor de riesgo para las diferentes formas de victimización a la mujer es la dominación por parte del cónyuge, expresada en que sea él la persona que decida acerca de los
gastos de la casa.
• Para todas las formas de victimización de la mujer, excepto la agresión sexual, el segundo factor
de riesgo es residir en Bogotá. Residir en la cabecera municipal incrementa la probabilidad de
que la mujer sea agredida físicamente o con amenazas por su cónyuge. El control del cónyuge
hacia la mujer es más probable en Bogotá y en la Orinoquia-Amazonía. La agresión sexual es
más frecuente en las regiones Pacífica, Central y Orinoquia-Amazonía.
• El principal factor protector para todas las formas de violencia es una buena comunicación.
Son también factores protectores la edad del hombre y de la mujer, el nivel educativo alcanzado por ambos y el mayor estrato económico y social de la mujer.
• Por cada hijo que se ha tenido y vive con la pareja se incrementa entre el 10% y el 20% la
probabilidad de que la mujer sea agredida por el cónyuge, lo que opera para todas las formas
analizadas de victimización de la mujer.
• Estar en embarazo disminuye la probabilidad de que la mujer sea agredida físicamente por
su cónyuge.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
95
CAPÍTULO 2:
Morbilidad
y Mortalidad
en Colombia
INTRODUCCIÓN
El análisis de los factores que influyen en la morbilidad y la mortalidad de la población colombiana
permiten orientar las políticas e intervenciones encaminadas a mejorar su salud y condiciones
de vida. Con este fin, el Ministerio de la Protección Social expidió el decreto 3039 de 2007, por el
cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010 (PNSP). Elaborado con el concurso
de múltiples estamentos nacionales –académicos, comunidad, asociaciones científicas, etc.–, el
PNSP es, a la vez, una guía de la salud pública en el país y un compromiso frente a acuerdos internacionales suscritos por Colombia (entre otros, las Metas del Milenio).
Este capítulo describe las principales causas de morbi-mortalidad en Colombia y su situación
general de salud a partir de las prioridades establecidas en el PNSP y los objetivos, metas y estrategias allí propuestos para la nación, las entidades territoriales, las aseguradoras en salud y los
prestadores de servicios de salud.
Si bien el año 2010 venció el periodo de vigencia propuesto por el Plan, las diez prioridades allí
definidas (la salud infantil, la salud sexual y reproductiva, la salud oral, la salud mental y las lesiones
violentas evitables, las enfermedades transmisibles, las enfermedades crónicas no transmisibles,
la nutrición, la seguridad sanitaria y el ambiente, la seguridad en el trabajo y las enfermedades de
origen laboral y la gestión para el desarrollo operativo del Plan) permanecen vigentes y requieren
acciones sostenidas a más largo plazo.
Por otra parte, para monitorear el impacto de estas acciones es necesario contar con una
línea de base de información que permita realizar un análisis situacional de cada una de ellas. El
objetivo de este capítulo es ese: ofrecer información del periodo 2002-2007 sobre el estado de
cada uno de las prioridades del PNSP, con el fin de servir de línea de base para la planeación de
sus acciones y el monitoreo de su impacto.
Debe resaltarse que la información que se presenta se toma de los datos acopiados por diversas instituciones del país.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
99
MORBILIDAD
La información sobre la morbilidad de la población colombiana tiene como fuentes los resultados
de la Encuesta Nacional de Salud del 2007 (ENS-2007) –que indagó por la morbilidad sentida en
los últimos 30 días– y los eventos registrados en el Registro Individual de Prestación de Servicios
(RIPS) de la totalidad de atenciones para ese mismo año.
Morbilidad sentida
El término morbilidad sentida –o autopercepción de problemas de salud– se refiere a la información
suministrada por el individuo acerca de su estado de salud, según sus conocimientos e interpretaciones y sin que este juicio haya sido necesariamente confirmado por personal médico.
De acuerdo con la ENS-2007, el 32,6% de los encuestados entre 6 y 69 años reportó haber
tenido en los últimos treinta días al menos un problema de salud. Los resultados muestran importantes cambios en la magnitud y estructura de la morbilidad en los últimos años (Cuadro 2.1).
Cuadro 2.1 Personas que se sintieron enfermas por algún concepto. Cinco estudios.
Prevalencia x 100
Sexo
Estudio
Hombres
Mujeres
General
Investigación Nacional de Morbilidad 1965-1966
36,3
41,0
38,7
Estudio Nacional de Salud 1977-1980
37,8
44,3
41,1
Encuesta CAPS 1986-1989
21,3
26,2
23,9
Encuesta de Calidad de Vida 2003
11,5
Encuesta Nacional de Salud 2007
29,5
35,4
32,6
Según la ENS-2007, el problema de salud más frecuente entre los encuestados, con el 28,6%,
fue dolor físico o malestar; le siguen, en su orden, los problemas mentales, emocionales o de los
nervios con el 5,8% y las causas violentas con el 3,3%. Solo el 0,6% reportó problemas por intoxicación o envenenamiento causado por accidente, intento de suicidio o por terceros. La distribución
por sexo, aunque conservó el mismo patrón, presentó algunas diferencias (Gráfico 2.1).
100
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.1. Distribución de problemas de salud sentidos en los últimos 30 días. Colombia, 2007
La autopercepción de problemas de salud en los últimos 30 días aumentó con la edad. La
frecuencia de lesiones por accidente en el mismo lapso osciló entre 2,4% y 4,1%, con una mayor
proporción en el grupo poblacional de 15 a 24 años. La frecuencia de problemas mentales osciló entre 3,0% y 10,3%, y fue mayor en los grupos de 50 a 54 y de 65 a 69 años. La frecuencia de
intoxicaciones osciló entre 0,4% y 0,8%, y el mayor porcentaje correspondió al grupo de 15 a 19
años. La frecuencia de problemas relacionados con dolor físico o malestar varió en un rango de
23,1% a 42,0%, con una distribución ascendente de acuerdo con la edad (Gráfico 2.2).
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101
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.2. Frecuencia de diversos problemas de salud sentidos en los últimos 30 días por población de 6 a 69 años,
por grupo de edad. Colombia, 2007
Morbilidad por condiciones crónicas
En ambos sexos, con leves diferencias, las mayores frecuencias de morbilidad sentida por condiciones crónicas fueron: alergias con el 11,6%, hipertensión arterial con el 6,1%, úlcera digestiva
con el 4,9%, asma con el 4,4%, colon irritable con el 4,1%, otras enfermedades crónicas que no se
curan con el 3,2%, alguna enfermedad del corazón con el 2,3%, diabetes o epilepsia con el 2,8%,
otra enfermedad pulmonar como enfisema con el 0,7% y cáncer, tuberculosis o infección por VIH
o SIDA con el 0,7%.
En el análisis de las condiciones crónicas por grupos de edad, la alergia sobresale para todas
las categorías y, junto con el asma, predomina en los grupos más jóvenes. Condiciones como la
úlcera, el colon irritable y el VIH/SIDA afectan a los adultos jóvenes. En los mayores de 45 años, la
hipertensión arterial, las enfermedades del corazón, la diabetes y el cáncer son las patologías más
frecuentes (Gráfico 2.3).
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Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.3. Frecuencia (%) de condiciones crónicas diagnosticadas por médico para la población entre 6 y 69 años por
grupo de edad, según información suministrada por los encuestados. Colombia, 2007.
Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en la población entre 6
y 69 años
De un total de 26.303 personas que informaron haber sentido un problema de salud en los últimos
30 días, el 46,3% manifestó haber buscado ayuda; de este porcentaje, el 61,2% correspondió al sexo
femenino. En ambos sexos, la principal razón de consulta fue la enfermedad física no obstétrica
(62,4%), seguida por el chequeo médico de persona sana (13,3%), hallazgo que puede reflejar el
efecto de los programas de demanda inducida. Al comparar por sexos se evidencia que la mayoría
de las mujeres consulta por razones obstétricas, de salud sexual y reproductiva y de prevención
de la enfermedad, en tanto que los hombres lo hacen por problemas de salud relacionados con
lesiones por accidentes o violencia y otras causas.
La principal razón dada por quienes no consultaron fue “el problema se resolvió solo” (26%);
se observa, sin embargo, que una tercera parte de las razones de no consulta tiene que ver con
barreras en el acceso a la atención en salud, entre ellas el primer lugar lo ocupa la falta de dinero
(Gráfico 2.4).
Según aquellos que acudieron en busca de atención médica por problemas relacionados
con la salud, quien pagó la mayor parte de los gastos por la atención recibida fue la entidad de
seguridad social (67,7%), seguido por el pago con recursos propios o de un familiar (15,5%). Para
la última atención recibida, las personas tuvieron que pagar con más frecuencia por, en su orden:
transporte, fotocopias, cuota moderadora, medicamentos y alimentación. Se encontró que en
el régimen subsidiado se paga más por fotocopias, mientras que en el contributivo, por cuota
moderadora del POS; en quienes no están asegurados el pago por medicamentos representa el
43,9% de los gastos en salud.
106
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2002-2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.4. Razón de no consulta de las personas que manifestaron un problema de salud en los últimos 30 días.
Población entre 6 y 69 años. Colombia, 2007
Morbilidad en menores de 6 años
De acuerdo con la ENS-2007, el 33,8% de los menores de 6 años tuvo en los últimos 30 días algún
problema relacionado con la salud, frecuencia que es 1,2% mayor comparada con el total de la
población. El 25,4% de esos problemas correspondió a enfermedad general, y el 9,3% a problemas
bucales (Gráfico 2.5).
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.5. Frecuencia de problemas de salud sentidos en los últimos 30 días en población menor de 6 años. Colombia, 2007
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resumen
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Condiciones específicas diagnosticadas por médico en niños
Las condiciones crónicas más prevalentes en los niños fueron: neumonía en los últimos 12 meses
(59,1%), alergias (11,2%), neumonía en la vida (9,7%), desnutrición (6,5%), asma (4,6%), otitis media supurativa (4,4%), dolor de más de 15 días (3,3%), retraso del desarrollo motor o del lenguaje
(2,7%), alguna enfermedad de larga duración que no se cura (1,2%), alguna enfermedad del corazón (1,0%), problemas en el cerebro (0,9%), epilepsia o ataques (0,3%), diabetes (0,1%), cáncer
(0,0%) y VIH-sida (0,0%) (Cuadro 2). Por régimen de afiliación, la estructura de estas condiciones
crónicas presentó ligeras diferencias.
Cuadro 2.2 Condiciones específicas diagnosticadas por médico en los niños menores
de 6 años. Colombia, 2007
Condiciones específicas
diagnosticadas (%)
Régimen de Seguridad Social
Total
Contributivo
Especial
Subsidiado
No
sabe
Otro
Sin
seguro
No.
%
Neumonía (prevalencia 12
meses)
57,1
60,6
59,4
37,5
59,8
60,9
1.092
59,1
Alergias
16,7
15,0
10,2
7,1
8,8
7,5
2.135
11,2
Neumonía (prevalencia
vida)
10,2
10,2
10,5
5,7
11,8
7,4
1.847
9,7
Desnutrición
3,2
2,7
8,3
5,0
9,9
6,8
1.245
6,5
Asma
4,9
5,8
4,7
3,5
2,9
4,2
876
4,6
Otitis media supurativa
5,3
6,0
4,4
1,4
4,0
3,5
845
4,4
Dolor de más de 15 días
3,2
2,7
3,9
0,7
4,7
2,4
635
3,3
Retraso del desarrollo
motor o del lenguaje
3,4
2,1
2,9
1,4
3,6
1,8
517
2,7
Alguna enfermedad de
larga duración o que no
se cura
1,7
1,0
1,1
0,7
1,7
0,8
220
1,2
Alguna enfermedad del
corazón
1,2
1,6
1,0
0,7
1,4
0,6
192
1,0
Problemas en el cerebro
1,2
0,5
0,8
1,4
1,3
0,6
167
0,9
Epilepsia o ataques
0,4
0,2
0,4
0,0
0,5
0,2
65
0,3
Diabetes o azúcar elevada
en la sangre
0,1
0,3
0,1
0,0
0,0
0,1
20
0,1
Cáncer o un tumor maligno
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
7
0,0
Infección por VIH o SIDA
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
4
0,0
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
108
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en la población menor
de 6 años
Cerca del 63% de los padres o acudientes buscó ayuda para sus niños(as). Entre quienes no buscaron ayuda las causas más frecuentes para no hacerlo fueron: el problema se resolvió solo, pensó
que no era necesario consultar y descuido (estas tres razones representan el 12,4% del total).
Con menores porcentajes se encuentran motivos que pueden ser considerados como barreras
de acceso a los servicios de salud, tales como: consulta muy cara, largos tiempos de espera, sitios
muy lejanos, no le asignaron cita o se la asignaron con fecha lejana, no tener a dónde acudir,
demasiados trámites y mala atención.
Discapacidad
La discapacidad es una condición que afecta a la persona que la vive e impacta su entorno familiar
y social. Dado que quien la padece puede ver limitada su capacidad para trabajar y vivir de forma
independiente, debe considerarse un fenómeno socioeconómico.
Según cifras del Censo General de Población de 2005, en Colombia la prevalencia de personas
con al menos una limitación es de 6,3% (de los cuales, 6,6% son hombres y 6,1% mujeres). Si se
tiene en cuenta la población total del país para ese año, el porcentaje anterior representa 2.651.701
personas con al menos una limitación.
Las preguntas del capítulo XI, Funcionamiento y Discapacidad Sentida, del Módulo 2 de la
Encuesta de Hogares, fueron aplicadas a 60.348 personas entre los 12 y 69 años de edad, de las
cuales el 45,1% fue del sexo masculino, y el 32,2% tenía entre 12 y 17 años.
El 39,2% de las personas entrevistadas ocupó la mayor parte del tiempo de la semana anterior
a la encuesta a trabajar, el 27,6% a estudiar, y el 1,3% manifestó estar incapacitado permanentemente para trabajar (Gráfico 2.6).
Con mayor frecuencia, las personas que presentan algún tipo de discapacidad se ven limi-
tadas en sus actividades y restringida su participación en las áreas principales de la vida y en la
vida doméstica, y es menor la frecuencia en las actividades del autocuidado –tales como bañarse
y vestirse–. Esta diferencia puede obedecer a la mayor complejidad de las primeras con respecto
a las segundas
Fue mayor el porcentaje de personas con algún tipo de discapacidad que presentaron dificul-
tad para relacionarse con personas que no conoce, que el porcentaje de quienes tienen dificultad
para mantener una amistad. En ambos casos, las mayores proporciones se encuentran en personas
entre los 12 y 17 años, lo que puede explicarse por la etapa de desarrollo de la personalidad propia
de estas edades.
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109
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.6.Distribución del grado de dificultad de las personas para realizar el trabajo, estudio o actividades diarias
por grupos de edad
Como ya se dijo, en el censo de 2005 la prevalencia de las limitaciones permanentes fue de
6,3%, y de este porcentaje la mayor proporción correspondió a la discapacidad ocular, con una
prevalencia mayor en los hombres de todos los grupos de edad (6,6%), con excepción del grupo
de 85 años y más, que en las mujeres (6,1%). La ENS-2007 encontró que el 16% de las personas
encuestadas tiene dificultad para ver aun cuando usa lentes, espejuelos, anteojos o lentes de
contacto; también encontró un leve aumento en el porcentaje de las diferentes limitaciones en
mujeres con respecto a los hombres hasta los 69 años de edad.
En un estudio realizado en el año 2007 a partir del Registro para la Localización y Caracteriza-
ción de Personas con Discapacidad, llevado a cabo por el Centro de Estudios e Investigación en
Salud de la Fundación Santa Fe, se encontró que en un total de 595.658 registros, el 32% de las
mujeres y el 24,6% de los hombres utiliza algún tipo de ayuda especial. Por su parte, la ENS-2007
encontró que el 44% de las personas que manifestaron necesitar algún aparato no lo tiene; sin
embargo no fue posible establecer las causas de tal carencia pues la encuesta no indagó sobre
esta situación, pero ella puede deberse al alto costo de las ayudas técnicas (Gráfico 2.7).
110
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.7.Distribución porcentual de personas que necesitan o no algún tipo de aparato o equipo para realizar con más
independencia sus actividades diarias
El grupo poblacional con edades comprendidas entre los 12 y 29 años es el más afectado
por la carencia de los equipos o aparatos necesarios para realizar con mayor independencia sus
actividades, lo que puede deberse a que los equipos requeridos para las limitaciones presentadas
en esta edad son, por lo general, de más alto costo y mayor complejidad.
Para explorar la asociación entre discapacidad y posición social se recurre a dos variables:
el estrato socioeconómico –como indicador asignable al hogar– y los años de educación de la
persona.
En el país, la prevalencia de la discapacidad percibida severa o extrema y moderada es similar entre las personas de los estratos socioeconómicos 1 y 2, en los que presenta los valores más
altos: 9,7%; disminuye al 8,5% en los estratos 3 y 4, y llega a su punto más bajo en los estratos 5
y 6. Las mayores diferencias de prevalencia de discapacidad se encuentran entre de los estratos
altos (5 y 6) y los restantes; entre los estratos intermedios las diferencias son de menor magnitud.
Estos resultados bien pueden expresar la forma como las inequidades sociales, y los factores que
las determinan, influyen en la salud de la población, con independencia de su composición por
edad.
En efecto, la razón de prevalencia de la discapacidad percibida entre la población del estrato
1 y la de los estratos 5 y 6 representan la magnitud de dichas inequidades: en el grupo de edad de
35 a 45 años, la frecuencia de discapacidad severa o extrema en la población del estrato 1 es 6,9
veces la de los estratos 5 y 6; en el grupo de 45 a 54 años dicha frecuencia es 2,8 veces superior,
y en el de 55 a 69 años es de 1,5. En las zonas urbanas las diferencias tienden a ser más protuberantes que en la rural.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
111
También se encuentran diferencias asociadas con los años de escolaridad en los porcentajes
de población con discapacidad. La tendencia, con algunas excepciones, es: a más años de escolaridad, se observa una mayor prevalencia de discapacidad percibida en los diferentes grupos de
edad, tanto en la zona urbana como en la rural. La magnitud de las inequidades se expresa en la
razón entre la prevalencia de la población con menos de 4 años de educación y la de aquella que
tiene 14 y más: la prevalencia de discapacidad severa o extrema de las personas de 35 a 44 años
con menor escolaridad es 5 veces mayor a la del grupo con igual edad y mayor escolaridad, y en
las edades superiores es más de 2 veces (Gráfico 2.8).
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.8.Frecuencia de discapacidad por grupo de edad y años de educación. Colombia, 2007
Estos resultados pueden ser interpretados en un doble sentido: o bien como una influencia
de las diferencias existentes en las condiciones de vida sobre la discapacidad; o bien, en sentido
inverso, como un efecto de la discapacidad de las personas sobre la situación y las posibilidades
de sus hogares.
La revisión bibliográfica, tanto la que corresponde a Colombia como la de América Latina,
permitió evidenciar las diferentes formas de abordar el tema de la discapacidad desde el punto
de vista conceptual y metodológico, y si bien los diferentes estudios utilizan como referente
teórico la Clasificación Internacional de la Discapacidad y el Funcionamiento, en cada uno de
ellos se emplea de un modo particular y con características y propósitos diferentes, hecho que
dificulta la comparación metodológica y teórica de los resultados. Dicha revisión también mostró
la necesidad de contar con un sistema de información actualizado que permita la identificación
de la población en situación de discapacidad en Colombia.
112
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Morbilidad atendida
De acuerdo con la totalidad de los RIPS del año 2007, en la morbilidad por consulta médica ambulatoria, la primera causa de consulta corresponde a las enfermedades no transmisibles, con
diferencias en su frecuencia por sexo. La hipertensión esencial se presenta como la segunda causa
tanto en hombres (5,6%) como en mujeres (6,6%). Entre las enfermedades de origen infeccioso, las
infecciones agudas respiratorias ocuparon el primer lugar en la demanda de consulta para ambos
sexos. En los hombres, los traumatismos ocupan el sexto lugar en la demanda de los servicios de
salud (3,5%), y los problemas dentales tienen un aporte importante, 5,9%, comparado con el 2,9%
para las mujeres. El 9,3% de la demanda femenina se debe a problemas relacionados con la salud
sexual y reproductiva (Gráfico 9).
El perfil de la morbilidad según la atención en urgencias se revierte y predominan las patologías de origen infeccioso. En este grupo, la enfermedad diarreica aguda (EDA) explica la mayor proporción de la atención en ambos sexos, y su frecuencia se mantiene constante entre las
primeras cinco causas por edad. En la población infantil, la EDA ocupa un renglón significativo
en la atención de consulta externa, de urgencias y en la de hospitalización, lo que refleja una
baja capacidad resolutiva de los problemas de salud de la población infantil. En los hombres, los
traumatismos ocupan un reglón importante en los servicios de urgencias, hecho que contrasta
con enfermedades de origen infeccioso y con las no transmisibles. En las mujeres, el perfil es más
polarizado: si bien sobresalen las enfermedades infecciosas –con las respiratorias agudas en el
quinto lugar–, también ocupan un renglón importante los problemas relacionados con la unidad
perinatal. Las complicaciones de la gestación, parto o puerperio contribuyen con el 14% de las
diez primeras causas de atención en urgencias, y explican la mitad de la atención total (Gráfico
2.9), hallazgo que es similar al encontrado en el Estudio Sectorial de Salud realizado en 1990.
La estructura de los egresos hospitalarios presenta diferencias por sexo, y su composición
está dominada por las enfermedades no transmisibles; de éstas, la mayor proporción corresponde a los problemas que afectan al binomio madre-hijo. El 2,7% de los egresos hospitalarios son
explicados por las secuelas de los traumatismos y el 2,4% por infecciones de la piel, que también
figuran entre las principales patologías en la demanda de servicios de consulta ambulatoria. De
particular interés es el alto porcentaje de los egresos por neumonía y enfermedades pulmonares obstructivas, que representan una carga significativa en la demanda que se hace al sistema
(Gráfico 2.9).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
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Gráfico 2.9.Perfil de la morbilidad atendida, por sexo y tipo de consulta. Colombia, 2007
Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud, RIPS-2007
La demanda de los servicios de salud difiere por régimen de afiliación y tipo de atención. El
47% de todos los eventos registrados corresponde a personas afiliadas al régimen contributivo
que, además, consultan en una mayor proporción los servicios ambulatorios, mientras que las
personas del régimen subsidiado acuden con mayor frecuencia a los servicios de urgencias. Tales
diferencias pueden deberse a barreras en el acceso a los servicios de salud de quienes tienen menor
capacidad de pago. Los vinculados demandan en una alta proporción los servicios hospitalarios
(Gráfico 2.10).
Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud, RIPS-2007
Gráfico 2.10.Demanda de los servicios de salud por régimen de afiliación. Colombia, 2007
MORTALIDAD
Fuentes de información
Los datos de mortalidad por año según la causa de muerte, el sexo y la edad se obtuvieron de
la base de datos Registros Oficiales de mortalidad, Colombia, suministrada por el DANE. En ella, la
causa básica de muerte se encuentra codificada según el sistema numérico de cuatro dígitos de
la CIE-9 y, desde 1997, según el sistema alfanumérico de cuatro dígitos de la CIE-10.
Mortalidad general por todas las causas según sexo y edad
El estudio de la mortalidad cubre un período de 22 años, durante el cual se registraron 3.790.514
defunciones. El Cuadro 2.3 muestra la distribución de las defunciones por sexo y grupos quinquenales de edad, la mayoría de ellas (59,7%) ocurrieron en hombres. La calidad del dato fue muy
116
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
buena para las variables de edad y sexo: solo el 1,6% de ellos no incluía información de edad y un
porcentaje muy bajo de los registros (nueve de cada 100.000) no tenía información de sexo.
Cuadro 2.3 Número de defunciones por sexo según grupo quinquenal de edad.
Colombia, 1985-2006
Sexo
Grupo de edad
Hombres
Mujeres
Sin dato
de sexo
Total
0-4
208.028
162.073
35
370.136
5-9
21.449
15.225
5
36.679
10-14
22.750
13.890
5
36.645
15-19
94.866
26.998
16
121.880
20-24
153.153
29.873
26
183.052
25-29
142.683
30.087
29
172.799
30-34
120.412
31.569
30
152.011
35-39
106.791
37.519
20
144.330
40-44
90.958
42.185
19
133.162
45-49
87.747
51.024
12
138.783
50-54
94.276
64.101
6
158.383
55-59
106.726
78.250
6
184.982
60-64
134.562
103.975
8
238.545
65-69
158.073
127.933
3
286.009
70-74
181.477
153.706
3
335.186
75-79
180.550
164.502
2
345.054
80-84
152.082
157.036
4
309.122
85 y más
165.784
216.777
1
382.562
Sin dato de edad
41.160
19.917
117
61.194
2.263.527
1.526.640
347
3.790.514
59,70%
40,30%
0,01%
100,00%
Total
%
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
El Gráfico 2.11 presenta la distribución porcentual de las muertes por grupos de edad. En los
hombres, las defunciones registradas presentan una curva trifásica: el 9,2% se da en menores de
cinco años, durante el período escolar el porcentaje disminuye y luego aumenta progresivamente
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
117
durante la adolescencia, para hacer un segundo pico entre los 20 y 24 años; de nuevo disminuye
hasta los 50 años, y a partir de esta edad aumenta de manera progresiva hasta el final de la serie.
Entre las mujeres, la proporción de defunciones disminuye durante la edad escolar y aumenta
progresivamente hasta los 80 años, sin el pico que se apreciaba en los hombres jóvenes.
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
Gráfico 2.11.Distribución porcentual de las defunciones por sexo y grupo de edad. Colombia, 1985-2006
Mortalidad general anual por todas las causas y grupo de edad
Para cada grupo quinquenal de edad se obtuvieron las tasas específicas anuales de la mortalidad
general por todas las causas; como numerador se utilizaron las defunciones registradas en el
grupo de edad en cada año, y como denominador las proyecciones publicadas por el DANE, sin
ajustes censales para garantizar la posibilidad de realizar comparaciones con otros estudios. Los
Cuadros 2.4a a 2.4d ilustran los resultados.
118
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
119
3,7
3,3
3,6
4,4
5,3
6,4
7,1
8,3
7,4
11,7
1,8
100
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 y más
Sin dato de edad
Total
5,8
20-24
4,4
3,2
15-19
30-34
1,3
10-14
5,7
1,4
5-9
25-29
15,2
Hombre
0-4
Grupo de edad
100
1,2
19,4
9,3
9,3
8,0
6,9
5,4
4,5
3,5
2,6
2,6
2,1
2,2
2,3
1,9
1,1
1,4
16,3
Mujer
1985
100
1,6
15,0
8,2
8,7
7,5
6,6
5,3
4,4
3,6
3,0
3,2
3,4
4,2
4,3
2,7
1,2
1,4
15,7
Total
100
1,9
11,5
7,3
7,6
7,1
6,1
5,4
4,1
3,7
3,3
4,1
4,9
6,2
6,3
3,5
1,3
1,5
14,2
100
1,6
14,8
8,3
8,2
7,5
6,3
5,5
4,3
3,6
3,0
3,4
3,7
4,6
4,7
2,9
1,2
1,4
15,0
Total
100
1,7
11,5
7,5
7,5
7,0
6,1
5,3
4,4
3,8
3,4
4,4
5,0
6,3
6,4
3,5
1,2
1,5
13,6
100
1,1
19,8
9,5
9,2
8,3
6,8
5,7
4,6
3,5
2,7
2,5
2,1
2,2
2,2
1,9
1,1
1,4
15,5
Hombre Mujer
1987
100
1,5
14,9
8,3
8,2
7,5
6,4
5,5
4,5
3,7
3,1
3,6
3,8
4,6
4,7
2,8
1,1
1,4
14,4
Total
100
1,9
11,8
7,7
7,5
7,0
6,3
5,1
4,1
3,6
3,7
4,6
5,4
6,6
6,8
3,8
1,2
1,2
11,5
Hombre
100
1,3
21,2
10,2
9,5
8,3
6,8
5,6
4,5
3,4
2,5
2,5
2,2
2,3
2,2
1,8
1,0
1,3
13,4
Mujer
1988
100
1,7
15,7
8,7
8,3
7,5
6,5
5,3
4,2
3,5
3,2
3,8
4,1
4,9
4,9
3,0
1,1
1,2
12,3
Total
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
100
1,1
19,5
9,7
9,1
8,1
6,6
5,7
4,6
3,5
2,6
2,5
2,1
2,3
2,3
2,0
1,0
1,4
16,0
Hombre Mujer
1986
Año y sexo 100
1,8
11,9
7,6
7,4
6,8
6,2
5,1
4,1
3,8
3,6
4,6
5,6
7,0
7,0
3,9
1,2
1,2
11,0
100
1,1
20,9
10,4
9,7
8,2
7,2
5,6
4,4
3,5
2,7
2,6
2,2
2,3
2,1
1,9
1,0
1,2
12,9
Hombre Mujer
1989
100
1,5
15,6
8,8
8,3
7,4
6,6
5,3
4,3
3,6
3,3
3,8
4,3
5,1
5,1
3,1
1,1
1,2
11,8
Total
100
1,8
11,9
7,5
7,6
6,8
6,5
4,8
4,1
3,6
3,8
4,7
5,7
7,1
7,3
4,3
1,1
1,1
10,4
Hombre
100
1,1
21,9
10,4
9,9
8,2
7,4
5,4
4,4
3,2
2,7
2,5
2,2
2,2
2,2
1,8
1,0
1,1
12,3
100
1,6
16,0
8,7
8,5
7,4
6,8
5,0
4,2
3,4
3,4
3,8
4,3
5,1
5,2
3,3
1,1
1,1
11,2
Mujer Total
1990
Cuadro 2.4a Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006
120
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
1,7
1,2
4,7
8,0
7,5
6,2
5,2
4,0
3,5
4,1
4,5
6,2
6,3
7,5
7,0
11,8
1,9
100
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 y más
Sin dato de edad
Total
100
1,1
22,8
10,1
9,9
7,9
7,3
5,3
4,3
3,3
2,7
2,7
2,3
2,3
2,2
1,8
1,0
2,1
10,6
100
1,6
16,0
8,2
8,4
7,0
6,6
4,8
4,2
3,4
3,5
4,2
4,7
5,5
5,8
3,5
1,1
1,8
9,5
100
2,3
12,1
7,1
7,6
6,4
6,1
4,5
4,2
3,5
4,0
5,3
6,0
7,4
7,7
4,5
1,1
1,0
9,2
100
2,1
22,4
10,2
10,2
7,9
7,4
5,3
4,3
3,1
2,7
2,7
2,3
2,3
2,2
1,9
1,0
1,1
11,1
100
2,5
12,3
7,4
7,7
6,7
6,2
4,6
3,9
3,6
4,0
5,2
6,1
7,0
7,7
4,8
1,1
0,9
8,3
100
2,4
22,7
10,3
10,1
8,4
7,5
5,2
4,2
3,2
2,8
2,6
2,4
2,2
2,2
1,7
0,9
1,0
10,1
100
2,5
16,3
8,6
8,6
7,3
6,7
4,8
4,0
3,5
3,5
4,2
4,7
5,1
5,6
3,6
1,0
0,9
9,0
Hombre Mujer Total
1993
100
2,3
13,0
7,3
7,8
6,8
6,1
4,5
4,0
3,6
4,1
5,1
6,0
6,8
7,6
5,0
1,1
0,9
8,2
100
2,4
23,1
10,5
10,2
8,6
7,3
5,4
4,3
3,2
2,8
2,6
2,3
2,2
2,0
1,9
1,0
1,0
9,4
100
2,4
16,9
8,6
8,7
7,5
6,6
4,8
4,1
3,4
3,6
4,1
4,6
5,0
5,4
3,7
1,0
0,9
8,7
Hombre Mujer Total
1994
Fuente: Encuesta Nacional de Salud, ENS-2007.
100
2,2
16,1
8,3
8,6
7,0
6,6
4,8
4,2
3,4
3,5
4,3
4,6
5,4
5,5
3,5
1,1
1,0
10,0
Hombre Mujer Total
Hombre Mujer Total
8,8
1992
1991
0-4
Grupo de edad
Año y sexo
100
2,1
13,5
7,8
7,8
7,2
6,0
4,7
4,0
3,7
4,1
5,1
5,8
6,6
7,0
4,9
1,0
0,9
7,9
100
2,0
23,8
11,0
9,9
9,0
7,3
5,2
4,2
3,3
2,7
2,6
2,1
2,1
1,9
1,7
0,9
0,9
9,3
100
2,1
17,5
9,1
8,6
7,9
6,5
4,9
4,1
3,6
3,5
4,1
4,3
4,8
4,9
3,6
1,0
0,9
8,4
Hombre Mujer Total
1995
100
1,9
13,9
8,2
7,8
7,6
5,8
4,7
3,9
4,0
4,2
5,2
5,6
6,5
6,9
5,0
1,0
0,8
7,3
100
1,3
25,1
11,5
9,8
9,2
7,1
5,3
3,9
3,3
2,9
2,6
2,3
2,0
1,8
1,8
0,9
0,9
8,4
Hombre Mujer
1996
100
1,7
18,4
9,5
8,6
8,2
6,3
4,9
3,9
3,7
3,7
4,2
4,3
4,7
4,9
3,7
1,0
0,8
7,7
Total
Cuadro 2.4b Distribución porcentual anual de las defunciones registradas por grupo de edad. Colombia, 1985-2006.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
121
5,0
4,3
4,0
4,0
4,7
5,8
7,3
7,8
7,9
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
100
5,5
30-34
Total
6,4
25-29
2,2
6,7
20-24
Sin dato de edad
4,8
15-19
13,8
1,0
10-14
80 y más
0,8
5-9
100
1,7
24,5
11,0
10,1
9,2
7,0
5,2
4,1
3,4
2,9
2,6
2,2
1,8
1,8
1,8
0,8
0,9
9,0
100
2,0
18,0
9,2
8,7
8,0
6,3
4,9
4,1
3,8
3,7
4,1
4,2
4,5
4,7
3,6
1,0
0,8
8,3
100
4,5
13,2
7,5
7,6
6,9
5,5
4,4
3,8
3,8
4,1
4,7
5,4
6,1
6,7
4,6
1,0
0,9
9,4
100
4,2
16,9
8,8
8,4
7,6
6,0
4,6
3,9
3,6
3,6
3,8
4,1
4,4
4,7
3,5
1,0
0,9
10,0
100
1,9
14,5
8,0
8,0
7,1
5,7
4,5
4,0
4,0
4,3
4,7
5,2
6,0
6,7
4,6
0,9
0,8
9,0
100
1,4
24,6
10,7
10,0
8,8
7,0
5,0
3,8
3,3
2,8
2,5
2,1
1,9
1,8
1,8
0,9
0,9
10,6
100
1,7
18,5
9,1
8,8
7,7
6,3
4,7
3,9
3,8
3,7
3,8
4,0
4,4
4,7
3,5
0,9
0,8
9,7
Hombre Mujer Total
1999
100
1,5
14,3
7,7
8,1
6,7
5,6
4,4
4,0
4,2
4,3
5,0
5,4
6,4
7,0
4,7
0,9
0,7
9,1
100
0,9
25,1
10,8
10,3
8,5
6,6
4,7
3,9
3,4
2,9
2,4
2,1
1,8
1,9
1,9
0,9
0,8
11,0
100
1,3
18,6
8,9
9,0
7,4
6,0
4,5
4,0
3,9
3,8
4,0
4,1
4,6
5,0
3,6
0,9
0,8
9,9
Hombre Mujer Total
2000
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
100
3,7
22,6
10,6
9,6
8,7
6,7
4,8
4,1
3,4
2,8
2,4
2,1
1,9
1,7
1,9
0,9
0,9
11,0
Hombre Mujer Total
Hombre Mujer Total
7,9
1998
1997
0-4
Grupo de edad
Año y sexo
100
1,2
14,7
7,7
8,3
6,6
5,7
4,2
4,2
4,2
4,5
5,0
5,5
6,1
7,3
4,6
0,9
0,7
8,6
100
0,9
26,1
10,8
10,7
8,3
6,5
4,6
4,1
3,3
2,9
2,4
2,0
1,8
1,9
1,9
0,8
0,8
10,1
100
1,1
19,3
9,0
9,3
7,3
6,0
4,3
4,2
3,8
3,9
4,0
4,1
4,4
5,2
3,5
0,9
0,8
9,2
Hombre Mujer Total
2001
100
1,2
14,9
7,9
8,4
6,7
5,6
4,2
4,3
4,2
4,5
5,1
5,4
6,5
7,5
4,5
0,9
0,7
7,5
100
0,7
27,0
10,9
10,7
8,4
6,6
4,7
4,0
3,3
3,0
2,4
2,0
1,8
1,9
2,0
0,9
0,8
9,0
Hombre Mujer
2002
Cuadro 2.4c Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006
100
1,0
19,7
9,1
9,3
7,4
6,0
4,4
4,2
3,8
3,9
4,0
4,1
4,6
5,3
3,5
0,9
0,8
8,1
Total
122
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
7,5
0,7
0,8
3,7
6,5
5,6
4,9
4,6
4,2
4,1
4,3
4,5
5,7
7
8,9
8,8
17
1,3
100
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 y más
Sin dato de
edad
Total
Hombre
0-4
Grupo de
edad
100
0,7
28,4
11,2
10,9
8,2
6,5
4,8
4,1
3,4
2,8
2,2
1,8
1,7
1,8
1,6
0,8
0,7
8,4
Mujer
2003
100
1,1
21,6
9,8
9,7
7,5
6
4,6
4,2
3,8
3,6
3,6
3,6
4
4,6
2,9
0,8
0,7
7,8
Total
100
0,5
29,2
11,6
10,8
8,1
6,2
4,9
4,2
3,5
2,8
2,1
1,7
1,6
1,8
1,5
0,7
0,6
8,1
Mujer
100
0,9
22,5
10,2
9,6
7,7
6
4,8
4,4
3,9
3,6
3,4
3,5
3,8
4,2
2,6
0,8
0,7
7,6
Total
100
0,8
19,1
9,9
9,2
7,5
5,9
4,9
4,6
4
3,9
4
4,2
5
5,3
3
0,8
0,7
7,2
Hombre
100
0,3
30,5
12,2
10,6
8,2
5,9
4,8
4,1
3,3
2,7
2,1
1,7
1,5
1,7
1,4
0,7
0,7
7,7
Mujer
2005
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
100
1,1
17,7
9,1
8,8
7,4
5,8
4,7
4,5
4,1
4,2
4,4
4,7
5,4
6
3,4
0,8
0,7
7,3
Hombre
2004
Año y sexo
100
0,6
23,9
10,9
9,7
7,8
5,9
4,9
4,4
3,7
3,4
3,2
3,1
3,5
3,8
2,4
0,7
0,7
7,4
Total
100
0,8
19,6
10,4
8,8
7,7
5,8
5,2
4,6
4,2
3,8
3,9
4,2
5
4,9
3
0,8
0,7
6,8
Hombre
100
0,2
31,5
12,5
10,4
8
6
4,8
4,2
3,3
2,6
2,1
1,5
1,6
1,4
1,4
0,7
0,7
7,3
Mujer
2006
Cuadro 2.4d Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006
100
0,6
24,6
11,3
9,5
7,8
5,9
5
4,4
3,8
3,3
3,1
3
3,6
3,4
2,3
0,7
0,7
7
Total
Al revisar la tendencia anual de la distribución porcentual se observan varios cambios importantes. En los inicios de la serie, la mayor proporción de defunciones se presentaba entre los
menores de cinco años, con el 15,7% del total de muertes, y los mayores de 65 años, con el 39,4%;
alrededor de 1991, el peso porcentual de las defunciones en los extremos de la vida va perdiendo
importancia y la cobra las defunciones en la población económicamente activa y sexualmente
reproductiva (esta tendencia es visible, de manera notable, entre los hombres y obedece a la
mortalidad por causas externas, como se verá más adelante). Entre los menores de 15 años no
se observan diferencias apreciables por sexo, pero sí en el grupo poblacional con edades comprendidas entre los 15 y los 49 años, donde hay un incremento en la proporción de defunciones
registradas entre los hombres debidas, en una proporción significativa, a causas externas. Por
encima de los 69 años, la proporción de defunciones es mayor en las mujeres que en los hombres,
diferencia que podría explicase en función de los riesgos competitivos de morir.
Mortalidad general por año y sexo
Durante el período analizado se observa que los hombres contribuyen en mayor proporción a la
mortalidad, existiendo una leve tendencia al incremento en el tiempo (Cuadro 2.5).
Cuadro 2.5 Número de defunciones por año y sexo. Colombia, 1985-2006
Muertes observadas
Año de defunción
Hombres
No.
Mujeres
Total
%
No.
%
No.
%
1985
88.443
57,5
65.504
42,5
153.947
100
1986
85.534
58,4
60.812
41,6
146.346
100
1987
89.240
58,7
62.717
41,3
151.957
100
1988
90.794
59,3
62.273
40,7
153.067
100
1989
92.393
59,7
62.301
40,3
154.694
100
1990
92.982
60,1
61.703
39,9
154.685
100
1991
100.343
61,3
63.349
38,7
163.692
100
1992
102.863
61,3
64.880
38,7
167.743
100
1993
103.023
61,1
65.624
38,9
168.647
100
1994
102.590
60,9
65.978
39,1
168.568
100
1995
102.211
60,2
67.685
39,8
169.896
100
1996
104.639
60,3
68.867
39,7
173.506
100
1997
102.741
60,2
68.012
39,8
170.753
100
1998
105.515
60,2
69.771
39,8
175.363
100
1999
110.331
60,1
73.187
39,9
183.553
100
2000
113.457
60,5
73.945
39,5
187.432
100
60,3
75.918
39,6
191.513
100
2001
115.573
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
123
Muertes observadas
Año de defunción
Hombres
No.
Mujeres
Total
%
No.
%
No.
%
2002
116.024
60,3
76.194
39,6
192.262
100
2003
113.346
59,0
78.719
41,0
192.121
100
2004
110.693
58,6
78.213
41,4
188.933
100
2005
109.516
57,9
79.481
42,0
189.022
100
2006
111.276
57,7
81.507
42,3
192.814
100
Total
2.263.527
59,7
1.526.640
40,3
3.790.514
100
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
La razón de masculinidad sugiere que los hombres presentan un mayor riesgo de morir frente
a las mujeres durante toda la serie; dicha diferencia se acentuó en dos períodos de tiempo: el primero entre 1991-1992, donde se observa que la mortalidad masculina fue 1,6 veces la mortalidad
femenina; el segundo ascenso se dio entre los años 2000-2002 (Gráfico 2.12). La sobre-mortalidad
masculina aumenta durante el período analizado.
Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud, RIPS-2007
Gráfico 2.12.Demanda de los servicios de salud por régimen de afiliación. Colombia, 2007
124
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Tasas crudas y ajustadas de mortalidad general
Con base en la población estándar de la OMS, el Gráfico 2.13 muestra las tasas de mortalidad
general ajustadas por edad. En él se observa que la mortalidad tiende a disminuir, de un modo
relativamente lento e irregular, desde el comienzo de la serie.
Por otra parte, en los hombres se observa una reducción progresiva de la tasa, sin cambios
significativos en la tendencia; en las mujeres, en cambio, la tendencia a la disminución experimenta
una desaceleración significativa a partir de 1990 (Cuadro 2.6).
Mortalidad general por edad y lugar de residencia
Del total de muertes registradas durante el período de estudio, el 57,6% correspondió a personas
que residían habitualmente en el área urbana, y el 10% a quienes residían en el área rural (Cuadro
2.7). En la primera, la mayor parte de las defunciones (58,2%) ocurrieron entre los varones, y se
concentraron entre los mayores de 74 años y los menores de 5 años. En el área rural, la mayor
parte de las defunciones (63,7%) se dio también entre los varones, y la mayor proporción de casos
ocurrió en el grupo quinquenal de 0 a 4 años.
Mortalidad por grupo de causas y año
Las principales causas de defunciones registradas en el período 1985-2006 fueron: las enfermedades
del aparato circulatorio con el 28,7%, las causas externas con el 23,2%, los tumores con el 14,4%, las
enfermedades respiratorias con el 8,7% y las enfermedades del aparato digestivo con el 4,3%.
La OMS agrupa las causas de muerte en 18 categorías. Pues bien, cuando se analizan dichas
causas para Colombia según esta clasificación, se observa un comportamiento estable de la mortalidad, presentándose variaciones solo en: afecciones del período perinatal en los tres primeros
años muestreados, al pasar de ser la sexta causa entre 1985-1987 a la quinta a partir de 1988 y
hasta 2006; las enfermedades del sistema digestivo, que cambiaron del puesto octavo al séptimo
en el mismo período; y las enfermedades infecciosas y parasitarias que bajaron una posición, y
pasaron de ser la quinta causa de muerte entre los años 1985-1987 a ser a la sexta entre 1988 y
2006. Un efecto similar presentan los síntomas, signos, y hallazgos no descritos en otra parte, que
descendieron un puesto en el mismo período.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
125
126
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Gráfico 2.13. Tasas ajustadas de mortalidad general ajustadas por sexo. Colombia, 1985-2006
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
127
16.043.744
16.365.539
16.701.481
17.024.256
17.340.086
17.684.804
18.030.628
18.378.952
18.722.141
19.049.129
19.412.943
19.795.378
20.177.331
20.554.939
20.914.523
21.282.227
21.666.432
22.043.893
22.412.700
22.764.130
23.124.190
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
23.648.096
23.275.014
22.912.560
22.539.682
22.167.685
21.788.477
21.406.863
21.034.079
20.649.485
20.268.715
19.882.855
19.492.502
19.127.009
18.748.343
18.375.583
18.001.481
17.629.564
17.289.279
16.944.111
16.597.906
16.261.153
15.930.845
Mujeres
Población Oficial
46.772.286
46.039.144
45.325.260
44.583.575
43.834.117
43.070.704
42.321.386
41.589.018
40.826.816
40.064.093
39.295.798
38.541.631
37.849.150
37.127.295
36.406.211
35.686.285
34.969.650
34.313.535
33.645.592
32.963.445
32.304.897
31.658.715
Total
111.276
109.516
110.693
113.346
116.024
115.573
113.457
110.331
105.515
102.741
104.639
102.211
102.590
103.023
102.863
100.343
92.982
92.393
90.794
89.240
85.534
88.443
192.814
189.022
188.933
192.121
192.262
191.513
187.432
183.553
175.363
170.753
173.506
169.896
168.568
168.647
167.743
163.692
154.685
154.694
153.067
151.957
146.346
153.947
Total
481
481
494
514
536
543
542
537
523
519
539
537
548
561
570
567
536
543
544
545
533
562
345
341
341
349
344
348
345
348
338
336
346
347
345
350
353
352
350
360
368
378
374
411
Mujeres
412
411
417
431
439
445
443
441
430
426
442
441
445
454
461
459
442
451
455
461
453
486
Total
Tasas brutas por 100 mil
Hombres
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
81.507
79.481
78.213
78.719
76.194
75.918
73.945
73.187
69.771
68.012
68.867
67.685
65.978
65.624
64.880
63.349
61.703
62.301
62.273
62.717
60.812
65.504
Mujeres
Muertes registradas
Hombres
** Ajustadas con base en la población estándar de la OMS
15.727.870
Hombres
1985
Año
559
599
615
641
662
678
681
682
647
668
702
700
715
734
751
753
728
745
754
764
752
810
Hombres
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
E.E
368
371
378
392
391
401
402
410
393
403
422
425
425
435
443
449
452
470
482
499
498
551
Mujeres
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
E.E
473
477
488
508
519
531
533
538
513
528
554
554
562
576
588
593
583
600
611
624
617
673
Total
Tasas ajustadas por 100 mil **
Cuadro 2.6 Tasas ajustadas de mortalidad general por año. Colombia 1985-2006
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
E.E
128
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
108.908
109.727
95.206
107.854
14.186
1.269.998
80-84
85 y más
Sin dato
Total
93.364
65-69
70-74
76.557
60-64
75-79
53.280
59.613
49.630
45-49
50-54
51.258
40-44
55-59
63.233
57.156
30-34
35-39
72.516
81.289
20-24
25-29
11.186
53.882
10-14
9.206
5-9
15-19
101.947
100
1
8
7
9
9
7
6
5
4
4
4
5
5
6
6
4
1
1
8
Posición
911.786
10.058
143.920
101.999
103.944
95.941
78.872
62.210
45.866
37.633
30.381
25.382
21.372
17.580
15.522
15.164
13.867
6.813
6.522
78.740
Mujer
100
1
16
11
11
11
9
7
5
4
3
3
2
2
2
2
2
1
1
9
126
6
1
4
2
1
2
2
2
4
4
10
15
13
12
13
9
0
1
25
Sin dato
246.201
4.025
17.267
17.223
20.003
20.092
17.133
14.376
11.295
10.481
10.192
10.670
12.004
12.968
14.914
16.329
9.818
3.071
2.849
21.491
Hombre
100
2
7
7
8
8
7
6
5
4
4
4
5
5
6
7
4
1
1
9
140.319
1.899
17.771
14.027
14.472
13.510
11.227
9.045
6.618
5.560
4.633
3.949
3.560
3.111
3.083
3.248
3.539
2.047
2.116
16.904
Mujer
100
1
13
10
10
10
8
6
5
4
3
3
3
2
2
2
3
1
2
12
Posición
Rural, rural disperso
Posición
56
10
0
0
0
1
1
2
3
0
4
4
3
7
6
3
3
0
4
5
Sin dato
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
Posición
Cabecera, centro poblado, caserío, corregimiento
Hombre
0-4
Grupos
de edad
107.598
11.153
2.472
2.592
3.354
3.793
3.611
3.623
3.433
3.789
4.562
5.998
8.827
10.069
12.707
11.906
6.416
957
670
7.666
Hombre
100
10
2
2
3
4
3
3
3
4
4
6
8
9
12
11
6
1
1
7
Posición
35.876
2.903
2.648
2.154
2.437
2.513
2.108
1.984
1.521
1.358
1.154
1.186
1.362
1.286
1.568
1.646
1.466
483
426
5.673
Mujer
100
8
7
6
7
7
6
6
4
4
3
3
4
4
4
5
4
1
1
16
Posición
Sin información
165
101
0
0
0
1
0
4
1
2
4
5
2
10
11
10
4
5
0
5
Sin dato
Cuadro 2.7 Distribución de las defunciones según grupo de edad y área habitual de residencia. Colombia, 1985-2006
Las cuatro primeras causas de mortalidad se mantuvieron estables entre 1985 y 2006; son
ellas, en su orden: las enfermedades del aparato circulatorio, las causas externas, los tumores y las
enfermedades del sistema respiratorio. Durante los años 1985-1987, la quinta causa de muerte fue
por enfermedades infecciosas y parasitarias, y entre 1988 y 2006 ocupó el sexto lugar; la afección
del período perinatal ocupó la sexta posición entre los años 1985-1987, y luego la quinta entre
1988-2006; la séptima causa de muerte, en el periodo 1985-1987, fueron los síntomas, signos y
hallazgos no descritos en otra parte, y entre los años 1988-2006 ocupó el octavo lugar; las enfermedades del sistema digestivo fueron la octava causa de muerte entre 1985-1987, y la séptima entre
1988-2006; el noveno lugar lo ocuparon las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas,
y el décimo las enfermedades del sistema nervioso central, que se mantuvieron estables durante
todo el periodo analizado.
Mortalidad por grupo de causas y sexo
Entre los hombres, la mayor proporción de defunciones corresponde a las causas externas: 20%;
le siguen las enfermedades del aparato circulatorio con el 15% y los tumores con el 7%. Entre
las mujeres, el primer lugar lo ocupan las enfermedades del aparto circulatorio, seguidas por los
tumores, las causas respiratorias y las causas externas (Gráfico 2.14 y Cuadro 2.8).
Fuente: Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006. Base de datos facilitada por el Ministerio de la Protección Social, 2009
Gráfico 2.14.Distribución porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas. Colombia, 1985-2006
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
129
130
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
67.537
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
177.396
89.152
6.336
3.210
31.063
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades de la piel y el tejido celular subcutáneo
Enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo
Enfermedades del sistema genitourinario
761.687
Causas externas de morbilidad y mortalidad
59,7
20,1
1,6
2,8
0,0
0,8
0,1
0,2
2,4
4,7
14,6
0,0
0,0
0,8
0,0
1,8
0,3
7,0
2,5
%
1.526.627
117.005
54.809
78.955
12.551
27.151
7.310
7.120
73.905
151.922
531.866
153
15
22.533
939
86.572
12.857
279.626
61.338
No.
Mujeres
40,3
3,1
1,4
2,1
0,3
0,7
0,2
0,2
1,9
4,0
14,0
0,0
0,0
0,6
0,0
2,3
0,3
7,4
1,6
%
Total
3.790.483
878.956
117.101
184.153
12.551
58.214
10.520
13.456
163.057
329.318
1.086.291
365
25
51.208
2.398
154.109
26.086
545.015
157.660
No.
Fuente: Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006. Base de datos facilitada por el Ministerio de la Protección Social, 2009
2.263.509
62.232
Síntomas, signos y hallazgos no descritos en otra parte
Total
105.175
Afecciones del período perinatal
0
554.425
Enfermedades del aparato circulatorio
Embarazo, parto y puerperio
212
10
28.675
Enfermedades del oído y la mastoides
Enfermedades del ojo y sus anexos
Enfermedades del sistema nervioso central
1.459
13.229
Enfermedad de la sangre, los tejidos hematopoyéticos y la inmunidad
Trastornos mentales
265.389
96.322
No.
Hombres
Tumores
Infecciosas y parasitarias
Grupo de causas OPS/18
Cuadro 2.8 Distribución porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas. Colombia, 1985-2006
100
23,2
3,1
4,9
0,3
1,5
0,3
0,4
4,3
8,7
28,7
0,0
0,0
1,4
0,1
4,1
0,7
14,4
4,2
%
Comparación de las primeras causas de morbilidad y mortalidad
Es posible asumir que el análisis comparativo de las primeras causas de morbilidad y mortalidad
ofrece a los sistemas de salud herramientas para adecuar las condiciones de intervención específica,
promoción y prevención y, así, impactar las causas de morbilidad, lo que a la vez redundará en una
disminución de la atención en los servicios de hospitalización e, incluso, de la mortalidad.
Para el caso colombiano, y con base en la demanda registrada por consulta externa, urgencias
y hospitalización, esta capacidad resolutiva del sistema de salud debe orientarse, con particular
interés, hacia la demanda de servicios a la unidad perinatal. En efecto, una parte importante de
esta carga pudiera evitarse si se mejora la accesibilidad a los servicios antenatales, se ofrece una
adecuada supervisión durante el embarazo y unas buenas prácticas clínicas durante el parto. De
manera similar, es posible disminuir la carga que representa la neumonía en los servicios hospitalarios si se ofrece una atención más oportuna en los niveles ambulatorios (si bien las infecciones
respiratorias agudas ocupan el séptimo lugar de la consulta ambulatoria, tienen una contribución
mayor en la consulta de los servicios de urgencias). También los traumatismos constituyen una carga
importante en los servicios de urgencia y en los de hospitalización –es presumible, sin embargo,
que la gravedad de muchos casos atendidos en los primeros exija su remisión a los servicios de
hospitalización– (Cuadro 2.9).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
131
132
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Urgencias
Hospitalización
Trastornos circulatorios
Mortalidad
Otros síntomas, signos y hallazgos
anormales clínicos y de laborato- Dolor abdominal y pélvico
rio, no clasificados en otra parte
Personas en contacto con los ser- Diarrea y gastroenteritis de preNeumonía
vicios de salud por otras razones sunto origen infeccioso
Otra atención materna relacioPesquisa prenatal y otra supervi- Otras infecciones agudas de las nada con el feto y con la cavidad
Perinatales
sión del embarazo
vías respiratorias superiores
amniótica, y con posibles problemas del parto
Otros traumatismos de regiones
Faringitis aguda y amigdalitis especificadas, de regiones no
Digestivas
aguda
especificadas y de múltiples regiones del cuerpo
Caries dental
Otras infecciones agudas de las
Fiebre de origen desconocido
vías respiratorias superiores
3
4
5
6
7
Infecciosas y parasitarias
Otras dorsopatías
Otras enfermedades de la piel y
Otras dorsopatías
del tejido subcutáneo
9
10
Bronquitis, enfisema y otras enfermedades pulmonares obstructi- Sistema nervioso central
vas crónicas
Infecciones de la piel y del tejido
Genitourinarias
subcutáneo
Fuente: Registros individuales de prestación de servicios de salud 2007 y DANE
Otras enfermedades virales
Atención para la anticoncepción
8
Otras complicaciones del embara- Otras enfermedades del sistema
Endocrinas
zo y del parto
urinario
Dolor abdominal y pélvico
Enfermedades respiratorias
Otros síntomas, signos y hallazgos
anormales clínicos y de laborato- Tumores
rio, no clasificados en otra parte
Hipertensión esencial (primaria)
Otros traumatismos de regiones
especificadas, de regiones no Otras complicaciones del embaraCausas externas
especificadas y de múltiples re- zo y del parto
giones del cuerpo
Personas en contacto con los ser- Otros síntomas, signos y hallazgos
vicios de salud para investigación anormales clínicos y de laborato- Parto único espontáneo
y exámenes
rio, no clasificados en otra parte
Consulta externa
2
1
Orden
Cuadro 2.9 Comparación primeras casas de morbilidad y mortalidad. Colombia, 2007
LA SALUD INFANTIL
Según las proyecciones de población del DANE, para el año 2007 en Colombia habitaban 15.858.745
menores de 18 años, lo que equivale al 37% de la población total del país. Por sexos, 8.111.099
menores son niños y 7.747.646 niñas. En el Cuadro 2.10 se muestran los departamentos con mayor
y menor proporción de menores de 18 años.
Cuadro 2.10 Distribución porcentual de los departamentos con menor y mayor número
de menores de 18 años
Departamentos con
menor número
%
Departamentos con
mayor número
%
Bogotá
32,4
Vichada
51,2
Valle del Cauca
33,9
Amazonas
50,8
Risaralda
33,8
Chocó
50,2
Quindío
33,7
Vaupés
49,9
Caldas
34,1
Guainía
49,6
Antioquia
34,7
Guaviare
47,9
Fuente: Censo Colombia 2005
Según el censo de 2005, la cantidad de menores de quince años registrados –12.743.820, equivalente al 30,7% del total de la población– representa la menor proporción histórica de infantes
en Colombia. Si se tiene en cuenta que la estructura poblacional por edad y sexo es expansiva –es
decir, que hay una mayor proporción de niños y niñas comparados con otros grupos de edad–, en
las regiones Atlántica y Oriental es más marcada esta estructura, y un poco más restrictiva (con
mayor proporción de adolescentes y adultos jóvenes) en las regiones Central y Bogotá.
Si se relaciona dicha estructura con el índice de dependencia económica, se observa que, para
el año 2005, en Colombia existían 58,8 personas consideradas económicamente inactivas, esto
es, menores de 15 años y mayores de 65 años que dependían de 100 personas económicamente
productivas o potencialmente activas. Los departamentos de mayor dependencia fueron los que
constituían los antiguos territorios nacionales, Chocó y La Guajira, y los que registraron menor
dependencia fueron los del eje cafetero y Bogotá D.C.
Características de los nacidos vivos
En el año 2006, el peso promedio de los recién nacidos en Colombia fue de 3.237 gramos. Se destacan el departamento de Arauca con una media de 4.436 gramos, y Bogotá con el menor peso
promedio: 2.982 gramos (Fuente: DANE Base de datos nacidos vivos).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
133
Para el mismo año, la talla promedio de los nacidos vivos en Colombia fue de 50,4 centímetros.
El departamento que presentó mayor promedio de talla fue Arauca con 59 centímetros, y el que
presentó el menor promedio de talla fue Risaralda con 49,4 centímetros.
El promedio de asistencia a consultas prenatales fue de 11,6. El menor promedio de consultas
se registró en el departamento de Quindío: 6,64, y el mayor en el departamento de Arauca: 26,3
consultas en promedio.
Con respecto a la afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud, cerca de la tercera parte
de la población con hijos nacidos vivos estaba en el régimen contributivo, sin mayores variaciones
entre los años 1999 y 2006; en este mismo lapso, la población con hijos nacidos afiliada al régimen
subsidiado pasó del 29,8% al 41% (Cuadro 2.11).
Cuadro 2.11 Distribución porcentual de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social
de los nacidos vivos entre 1999 y 2006
Año
Régimen de afiliación
Contributivo
Subsidiado Vinculado
1999
35.4
29.8
27.0
2000
34.4
30.8
29.2
2001
35.4
29.7
30.3
2002
35.9
32.1
26.8
2003
35.3
31.6
28.4
2004
34.1
32.1
26.3
2005
35.8
36.4
24.9
2006
37.0
41.1
19.3
Fuente: Estadísticas vitales. DANE
Mortalidad infantil
Según las defunciones registradas en las Estadísticas Vitales de los años 2004 y 2005, en el país
la tasa de mortalidad infantil fue de 15,9 defunciones por mil nacidos vivos. Este indicador refleja el estado de salud de una población y, de manera aproximada, las diferencias que en él se
advierten son el reflejo del grado de desarrollo alcanzado por los diferentes departamentos del
país (Gráfico 2.15).
134
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
135
Gráfico 2.15. Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos. Colombia, 2005
Fuente: DANE Bases de datos de nacimientos y defunciones
Mortalidad en menores de 5 años
En el período 1986-2006, el 9,8% del total de defunciones registradas correspondió a menores de 5
años; sin embargo este indicador disminuyó de un 15,7% al comienzo de la serie, a un 7% en 2006.
Esta proporción se comportó de forma similar en niños y niñas. Las tasas específicas disminuyeron
de manera progresiva a lo largo de la serie, con un incremento en 1998 que pudiera corresponder
al mejoramiento en el sistema de registros implantado este año por el DANE (Gráfico 2.16).
Las tasas de mortalidad por todas las causas para la población general en edad preescolar se
redujeron en el segmento 1985-1996, al pasar de 568,7 defunciones por cien mil en el primer año
a 281,5 defunciones por cien mil en el último, lo que equivale a un porcentaje anual de cambio
estimado (%AC) de -6,1%. En el segundo segmento, 1997-1999, las tasas muestran una tendencia
al aumento, con una variación anual de 12,7%, sin embargo el %AC no fue significativamente distinto de cero. Para el último segmento de la curva, 2000-2006, las tasas de mortalidad se redujeron
en promedio 4,9% por cada año, menor que en el primer periodo.
La causa que mayor peso proporcional aportó a las defunciones de menores de 5 años fue
el grupo de las perinatales (47,6%), seguida de las enfermedades respiratorias (15,2%), el grupo
de las infecciosas y parasitarias (12,9%), las causas externas (6,9%) y las endocrinas (4,2%).
Mortalidad en el grupo de edad escolar (5-9 años)
El 1% del total de defunciones registradas durante el periodo de observación se dio entre los niños
y niñas de 5 a 9 años; sin embargo esta proporción disminuyó de 1,4% al comienzo de la serie, al
0,7% en 2006. Las tasas específicas disminuyeron de manera progresiva a lo largo de la serie, con
un incremento significativo en 1991 para ambos sexos (Gráfico 2.17).
La curva descendiente sin puntos de inflexión indica que no se presentaron cambios significativos en la tendencia decreciente de las tasas de mortalidad para este grupo de edad. La variación durante el periodo (1985-2006) fue de 3,7% con respecto a la tasa inicial. En ambos sexos se
observa también una reducción progresiva de la tasa sin cambios significativos en la tendencia,
con un porcentaje anual de disminución de 3,72% para los niños y 3,6% para las niñas.
En la distribución porcentual de las causas de mortalidad en los niños y niñas en edad escolar
se observó que, del total de defunciones registradas (36.679), el 38,4% se debió a causas externas,
pasando de ser la tercera causa en el grupo de menores de 5 años a ser la primera entre los escolares;
la segunda causa que más defunciones aportó fue la del grupo de tumores con el 12,1%; el grupo
de las enfermedades infecciosas y parasitarias ocupó el tercer lugar con un 10,2%, conservando
la misma posición que en los menores de cinco años; en cuarto lugar se encuentran las muertes
por causas respiratorias con el 9,8%, menos que en los niños de 0 a 4 años; como quinta causa
aparecen las enfermedades relacionadas con el sistema nervioso central, que aportaron el 6,5%.
136
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
137
Colombia 1985-2006
Gráfico 2.16. Mortalidad general. Tasas específicas por año y sexo en los menores de 5 años. Mortalidad Registrada.
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
138
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Gráfico 2.17. Mortalidad general. Tasas específicas por año y sexo de 5 a 9 años. Mortalidad Registrada. Colombia, 1985-2006
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA) y Enfermedad Diarreica
Aguda (EDA)
Se exploró la base de datos de defunciones (DANE) y los registros de los menores de 5 años para
buscar diagnósticos que agruparan la infección respiratoria aguda y la enfermedad diarreica
aguda.
Según los diagnósticos agrupados para la IRA, la causa de muerte más frecuente en los menores de 5 años en Colombia es la neumonía, con un 64,24% del total de las defunciones por este
tipo de infecciones.
La tasa de mortalidad en menores de 5 años por IRA no disminuyó de manera significativa:
pasó de 18,7 defunciones por 100.000 habitantes en el 2004 a 18,5 defunciones por 100.000 habitantes en el 2006 (Cuadro 2.12).
Cuadro 2.12 Tasa de mortalidad en menores de 5 años por causa de Infección Respiratoria
Aguda en Colombia. 2004-2006
Año
Defunciones
Población
Tasa x 100.000
habitantes
2004
758
4062938,19
18,7
2005
766
4137978,16
18,5
2006
772
4167301,65
18,5
Fuente: DANE Base de datos defunciones, 2004-2006
La tasa más alta de mortalidad en menores de 5 años por EDA se presentó en el año 2004; a
partir de este año se presenta un comportamiento estable y con tendencia a la disminución: pasó
de 17,2 defunciones por 100.000 habitantes en 2004, a 11,8 defunciones por 100.000 habitantes
en 2006 (Cuadro 2.13).
Cuadro 2.13 Tasa de mortalidad en menores de 5 años por causa de Enfermedad Diarreica
Aguda en Colombia. 2004-2006
Año
Defunciones
Población
Tasa x 100.000
habitantes
2004
697
4062938,19
17,2
2005
566
4137978,16
13,7
2006
492
4167301,65
11,8
Fuente: DANE Base de datos defunciones, 2004-2006
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
139
Con respecto al sitio de defunción, se encontró que el 72,36% del total de las muertes de
menores de 5 años por estas dos causas se presentó en los hospitales y centros de salud del departamento donde residen los fallecidos, y el 20% en la casa/domicilio (Cuadro 14).
Cuadro 2.14 Distribución porcentual de la mortalidad en menores de 5 años por Infección
Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, según sitio de defunción.
Colombia, 2004-2006
Mortalidad en menores de 5 años
Sitio de defunción
Infección Respiratoria Enfermedad Diarreica
Aguda
Aguda
No.
Hospital/Clínica
%
No.
Total
%
No.
%
1.738
75,7
1.098
62,6
2.836
70,0
46
2,0
49
2,8
95
2,4
371
16,2
445
25,4
816
20,1
1
0,0
1
0,1
2
0,1
Vía pública
79
3,4
98
5,6
177
4,4
Otro
41
1,8
40
2,3
81
2,0
Sin información
20
0,9
24
1,4
44
1,1
Centro/Puesto de Salud
Casa/Domicilio
Lugar de trabajo
Total
2.296
100
1.755
100
4.051
100
Fuente: DANE Base de datos defunciones, 2004-2006
Para el periodo 2004-2006, la mayor frecuencia de mortalidad por IRA en menores de 5 años
se encuentra en la región Andina, y por EDA en la región Caribe (Cuadro 2.15).
Cuadro 2.15 Distribución de defunciones en menores de 5 años con Infección Respiratoria
Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, según región. Colombia, 2004-2006
Defunciones en menores de 5 años
Región
Enfermedad Diarreica Aguda Infección Respiratoria Aguda
No.
%
Tasa
Caribe
705
40,2
16,9
Andina
573
32,6
Pacífica
324
Amazónica
Orinoquia
Insular
Total
%
Tasa
580
25,3
14
1.289
31,8
30,9
13,7
1.064
46,3
25,5
1.637
40,4
39,3
18,5
7,8
491
21,4
11,8
815
20,1
19,6
81
4,6
1,9
80
3,5
1,9
161
4,0
3,9
71
4,0
1,7
78
3,4
1,8
149
3,7
3,6
1
0,1
0,01
3
0,1
0,01
4
0,0
0,0
42,01
2.296
1.755
100
No.
100
55
Fuente: DANE Base de datos defunciones, 2004-2006
140
Total
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
No.
4.051
%
100
Tasa
97,2
De las 4.051 defunciones ocurridas en los menores de 5 años por causa de IRA y EDA en el
periodo estudiado, el 37,08% (1502) de esta población se encontraba afiliada al régimen subsidiado, y el 30,71% (1244) no estaba cubierta con subsidios a la demanda.
En el periodo comprendido entre el 2004-2006, la tasa de mortalidad general por IRA y EDA
en los menores de 5 años fue de 10 defunciones por cada 100.000 habitantes.
Morbilidad registrada de las atenciones a menores de diez años
A continuación se describen los hallazgos de la morbilidad atendida en menores de diez años y
registrada en los servicios de consulta externa, urgencias y hospitalización, según los Registros
Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) del año 2007.
Si bien esta información no puede dar cuenta de la magnitud de las enfermedades de la población infantil en Colombia, pues solo se refiere a la morbilidad atendida y registrada, sí puede
ser útil para identificar qué grupos diagnósticos demandan más atención sanitaria y, con esta
información, apoyar la planificación de los servicios de salud en el país.
Consulta externa
De las 2.337.769 atenciones de consulta externa a menores de cinco años registradas en el año
2007, el 38,5% fueron registradas con diagnósticos inespecíficos de los grupos “Personas en
contacto con los servicios de salida para investigaciones y exámenes”, “Personas en contacto con
seguida por otras razones y otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio
no clasificados en otra parte”. Entre los diagnósticos relacionados con grupos de enfermedades
específicas, se encuentra en primer lugar de frecuencia “Otras infecciones agudas de las vías
respiratorias superiores” con el 8,6%, seguido de “Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso” con el 5%. La situación es similar para los menores entre 5 y 9 años de edad y entre 10
y 14 años, en el que los grupos diagnósticos de mayor frecuencia son también los inespecíficos,
seguidos, esta vez, por la “caries dental” y “otras helmintiasis” (Cuadro 2.16).
Urgencias
De las 227.061 atenciones registradas por urgencias en menores de cinco años, una tercera parte
(33,6%) corresponde a diagnósticos relacionados con el sistema respiratorio, le siguen la “Diarrea
y gastroenteritis de presunto origen infeccioso” (12,4%) y la “Fiebre de origen desconocido” (9%).
En los menores entre cinco y nueve años, el grupo diagnóstico con mayor frecuencia es el de las
lesiones externas (10%), seguido por “Faringitis aguda y amigdalitis aguda” (8,6%) y “Diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso” (7,2%) (Cuadro 2.16).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
141
Hospitalización
Para el 2006, los registros por hospitalización en menores de cinco años reportan los diagnósticos
por infecciones respiratorias bajas como los de mayor frecuencia, seguidos por los de “Diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso”. En los menores con edades comprendidas entre
5 y 9 años, la neumonía fue el diagnóstico más frecuente registrado en hospitalización, seguido
por síntomas inespecíficos y asma (Cuadro 2.16); y en los menores entre 10 y 14 años, los diagnósticos más frecuentes fueron, en su orden, enfermedades del apéndice, dolor pélvico y síntomas
inespecíficos.
Cuadro 2.16 Distribución de las primeras diez causas de demanda atendida en los servicios
de salud a la población menor de 10 años. Colombia, 2007
Consulta externa 0-4 años
298 causas
Descripción
%Hombre
%Mujer
%Total
290
Personas en contacto con los servicios de salud para investigación y exámenes
25,9
27,3
26,6
167
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
8,7
8,5
8,6
298
Personas en contacto con los servicios de salud por otras razones
7,9
9,1
8,5
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
5,2
4,7
5,0
268
5
Fiebre de origen desconocido
3,6
3,6
3,6
270
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte
3,4
3,3
3,4
170
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
2,9
2,5
2,7
169
Neumonía
2,5
2,2
2,4
Otras helmintiasis
2,3
2,4
2,3
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2,4
2,2
2,3
35,2
34,1
34,7
1.205.626
1.132.143
2.337.769
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
12,6
14,6
13,6
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
12,6
12,3
12,4
53
165
Resto
Otras causas
Total
Número total de atenciones registradas
Urgencias 0-4 años
167
5
268
Fiebre de origen desconocido
8,9
9,0
9,0
170
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
7,4
6,9
7,2
270
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte
6,5
6,6
6,5
165
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
5,7
5,9
5,8
169
Neumonía
4,2
3,5
3,9
281
Otros traumatismos de regiones especificadas y no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo
4,1
3,0
3,6
Otras enfermedades virales
3,2
3,7
3,4
41
176
142
Asma
Resto
Otras causas
Total
Número total de atenciones registradas
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
3,5
2,7
3,1
31,1
31,8
31,5
112.942
114.119
227.061
Hospitalización 0-4 años
298 causas
Descripción
%Hombre
%Mujer
%Total
169
Neumonía
18,5
16,7
17,7
170
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
10,4
9,4
10,0
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
7,8
7,6
7,7
270
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio,
no clasificados en otra parte
5,6
5,2
5,4
253
Otras afecciones originadas en el período perinatal
5,1
5,0
5,1
217
Otras enfermedades del sistema urinario
2,1
5,7
3,7
198
Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo
3,1
3,2
3,2
249
Otros trastornos respiratorios originados en el período perinatal
3,4
2,9
3,1
268
Fiebre de origen desconocido
2,9
3,4
3,1
176
Asma
3,0
2,6
2,8
38,0
38,3
38,1
58,1
49,8
107,9
23,8
24,2
24,0
5
Resto
Otras causas
Total
Número total de atenciones registradas
Consulta externa 5 – 9
290
Personas en contacto con los servicios de salud para investigación y
exámenes
298
Personas en contacto con los servicios de salud por otras razones
6,9
7,9
7,4
180
Caries dental
6,2
6,3
6,3
Otras helmintiasis
4,8
5,1
5,0
167
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
4,8
5,0
4,9
270
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio,
no clasificados en otra parte
3,8
3,7
3,8
181
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén
3,3
3,3
3,3
165
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2,8
2,8
2,8
119
Otros trastornos mentales y del comportamiento
3,4
1,6
2,5
281
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo
2,9
1,8
2,3
37,3
38,4
37,8
591,4
568,1
1.159.472
53
Resto
Otras causas
Total
Número total de atenciones registradas
Urgencias 5 - 9 años
298 causas
Descripción
%Hombre
%Mujer
%Total
281
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo
11,9
7,9
10
165
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
8,2
9
8,6
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
7,7
7,9
7,8
270
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio,
no clasificados en otra parte
7
8,1
7,5
268
Fiebre de origen desconocido
7
7,4
7,2
267
Dolor abdominal y pélvico
5,9
7,6
6,7
167
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
5,7
6,1
5,9
5
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
143
Urgencias 5 - 9 años
298 causas
176
41
140
Descripción
%Hombre
%Mujer
%Total
Asma
6,2
4,9
5,5
Otras enfermedades virales
5,3
5,3
5,3
Otitis media y otros trastornos del oído medio y de la mastoides
3,1
3,4
3,3
32
32,3
32,1
34.200
30.790
64.990
%Hombre
%Mujer
%Total
Resto
Otras causas
Total
Número total de atenciones registradas
Hospitalización 5 - 9 años
298 causas
Descripción
169
Neumonía
8,0
6,5
7,2
270
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
7,2
6,8
7,0
176
Asma
6,4
5,4
5,9
198
Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo
6,3
4,7
5,5
186
Enfermedades del apéndice
5,2
4,0
4,6
281
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no
especificadas y de múltiples regiones del cuerpo
5,6
3,5
4,6
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
4,6
4,2
4,4
217
Otras enfermedades del sistema urinario
1,8
6,5
4,1
274
Fracturas de otros huesos de los miembros
5,1
3,0
4,1
267
Dolor abdominal y pélvico
3,6
4,2
3,9
46,3
51,2
48,7
11.899
11,37
23,269
5
Resto
Otras causas
Total
Número total de atenciones registradas
Cuidadores y entornos de cuidado
Los hallazgos respecto al lugar o persona con quien permanecen los menores de seis años durante
la mayor parte del tiempo entre semana, muestran que el 52,9% de los niños y niñas menores de
cinco años permanecen al cuidado de alguno de sus padres en la casa, el 33% asiste a algún tipo
de hogar comunitario, guardería, preescolar, escuela o colegio, y el 10,7% permanece al cuidado
de un pariente mayor de edad. El análisis por edades muestra que el 77,7% de los menores de un
año permanece con su padre o madre en la casa, este porcentaje disminuye casi a la mitad en las
edades de uno a cinco años (46,1%). Al comparar por regiones, en Bogotá se observa la menor
proporción de niños al cuidado de sus padres: los menores de un año representan el 66,9%, y los
de uno a cinco años el 35,5% (Cuadro 2.17, Gráfico 2.18).
144
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Cuadro 2.17 Lugar y/o persona con quién permanecen los menores de seis años durante la
mayor parte del tiempo entre semana
Lugar y/o persona
Distribución de frecuencias
No.
%
Asiste a un hogar comunitario, guardería o preescolar
3.798
21,5
Asiste a una escuela o colegio
2.032
11,5
Con su padre o madre en la casa
9.341
52,9
Con su padre o madre en el trabajo
139
0,8
Al cuidado de una empleada o niñera en la casa
177
1,0
Al cuidado de un pariente de 18 años o más
1.886
10,7
Al cuidado de un pariente menor de 18 años
131
0,7
Al cuidado de vecinos y amigos
75
0,4
En casa solo
15
0,1
En casa, únicamente con menores que él
14
0,1
En otro sitio y/o al cuidado de otra persona
42
0,2
17.649
100,0
Total
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.18.Distribución de los menores de 5 años que permanecen la mayor parte del tiempo entre semana al cuidado
de sus padres, según edad y región
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
145
El 6,9% de los niños y niñas menores de un año están al cuidado de otras personas en hogares
comunitarios o guarderías, y entre uno y cinco años el 40,2% de los niños y niñas asisten a un hogar
comunitario, guardería, escuela o colegio. Al comparar por regiones, se observa que en Bogotá
se presenta una mayor asistencia de los menores a dichas instituciones: 41,2%, mientras que en
las regiones Oriental y Orinoquia-Amazonía esta proporción disminuye al 27% (Gráfico 2.19).
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.19.Distribución de los menores de 5 años que permanecen la mayor parte del tiempo entre semana en una institución, según edad y región
En el país, el 56,2% de los menores de seis años están al cuidado de personas sin educación
–es decir que no han terminado al menos el nivel de primaria–, el 18,7% tienen primaria y el
19,9% han realizado estudios de secundaria. Solo el 4,4% de los cuidadores han alcanzado el nivel
educativo tecnológico o universitario.
El 97,5% de los niños y niñas entre los 5 y 17 años asiste a una institución educativa –escuela,
colegio, universidad o institución de educación superior–. Es importante hacer notar que el 2,3%
de los menores en estas edades asisten a un centro de educación para adultos. Por regiones, la
Pacífica con el 3,1% y la Orinoquia-Amazonía con el 3,0% presentan la proporción más alta con
respecto al total nacional.
Asistencia escolar
En Colombia, el 91,5% de los menores entre 5 y 17 años saben leer y escribir. Por regiones se encontraron diferencias significativas: la menor proporción se da en la región Atlántica con el 88,5%,
146
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
y en Bogotá se presenta el porcentaje más alto: 95%. Es importante resaltar el 9,6% de menores
que no asiste a un establecimiento de educación formal, también que por edades el mayor porcentaje se encuentra en el grupo de 15 a 17 años (23,5%).
Al indagar por las razones de inasistencia escolar, el 26,2% de los encuestados adujo que no le
gusta o no le interesa el estudio, el 21% los costos educativos elevados o la falta de dinero, el 16,9%
responsabilidades familiares o porque necesita trabajar. El 9,9% de la inasistencia correspondió a
la falta de cupos o de centro educativo, y el 7,1% a enfermedad o porque se requiere educación
especial (Cuadro 2.18).
Cuadro 2.18 Distribución de los menores entre 5 y 17 años según razones de inasistencia
a un establecimiento educativo, por edad
Edad por categorías
Razones de inasistencia al establecimiento educativo
5-9
No.
Considera que ya no está en edad escolar o ya terminó
Costos educativos elevados o falta de dinero
10-14
%
No.
15-17
%
No.
Total
%
No.
%
9
3,1
4
0,7
54
4,0
68
3,0
55
18,9
121
20,5
292
21,7
467
21,0
Falta de tiempo
4
1,2
9
1,4
49
3,6
61
2,7
Responsabilidades familiares
6
2,0
24
4,1
182
13,6
212
9,5
Por problemas de seguridad
4
1,4
8
1,4
12
0,9
24
1,1
Falta de cupos
25
8,8
33
5,6
52
3,9
110
5,0
No existe centro educativo cercano
39
13,3
33
5,6
28
2,1
99
4,5
2
0,6
20
3,3
120
8,9
141
6,4
No le gusta o no le interesa el estudio
31
10,5
180
30,5
372
27,7
582
26,2
Tuvieron que abandonar el lugar de residencia habitual
31
10,5
34
5,8
29
2,1
94
4,2
Por enfermedad
22
7,7
26
4,5
39
2,9
87
3,9
Necesita educación especial
22
7,6
35
6,0
13
1,0
70
3,2
La escuela o colegio que había no está funcionando
6
1,9
2
0,4
1
0,1
9
0,4
No aprobó examen de ingreso
2
0,6
1
0,2
22
1,7
25
1,1
Perdió el año o lo expulsaron
5
1,8
20
3,4
29
2,2
55
2,5
No le gusta el establecimiento donde podría estudiar
7
2,5
21
3,5
29
2,2
57
2,6
18
6,4
12
2,0
7
0,5
37
1,7
3
1,0
6
1,0
13
1,0
22
1,0
Necesita trabajar
Sus padres no quieren que estudie
Se necesita que ayude en casa
Total
290
100
589
100
1.341
100
2.220
100
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Por regiones, el costo elevado o la falta de dinero es una razón de inasistencia escolar con
un peso significativo en Bogotá, 24,4%, y con diferencias importantes por edades: 31,8% para
el grupo de 15 a 17 años, y menos del 10% para las edades menores. Para las demás regiones el
comportamiento por edades es similar (Cuadro 2.19)
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
147
Cuadro 2.19 Distribución de los menores entre 5 y 17 años que no asiste a una institución
educativa debido a los costos, por edad y regiones
Edad
Región
5-9
10-14
15-17
Total
Atlántica
21,4
15,7
17,7
17,9
Oriental
16,0
28,3
22,3
23,1
Central
20,3
20,0
19,1
19,5
Pacífica
18,8
25,3
23,5
23,5
Bogotá
6,5
7,4
31,8
24,4
Orinoquia y Amazonía
23,7
12,5
20,1
18,2
Total
18,9
20,5
21,7
21,0
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Las regiones Orinoquia-Amazonía y Atlántica muestran altos porcentajes de inasistencia escolar debido a responsabilidades familiares o a la necesidad de trabajar, con mayor participación
de los menores entre 15 y 17 años en ambos casos: 32,9% en la Orinoquia-Amazonía y 30,9% en
la Atlántica. Es importante resaltar que Bogotá tiene los porcentajes más altos de menores que
no asisten a un centro educativo por las razones señaladas (Gráfico 2.20).
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.20.Distribución de los menores entre 5 y 17 años que no estudian porque necesitan trabajar,
tienen responsabilidades familiares o ayudan en la casa, según edad y región
148
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Trabajo del menor
De acuerdo con los datos de la Encuesta de Calidad de Vida del 2005, el 9,3% de los niños entre
5 y 17 años realizaron algún trabajo la semana anterior a la encuesta; de este porcentaje, solo el
56,1% recibió pago en efectivo por su trabajo. Las mayores proporciones de niños que trabajan se
encontraron en las regiones Oriental con el 12,2% y Pacífica con el 10,1%, y la menor proporción
en Bogotá con el 5,5% (Cuadro 2.20).
Cuadro 2.20 Distribución de los menores entre 5 y 17 años que trabajaron, por regiones
Región
Variable
Atlántica
Si trabajó
No trabajó
Oriental
Central
Pacífica
Bogotá
Orinoquia y
Amazonía
Total
9,4
12,2
9,0
10,1
5,3
7,0
9,3
90,5
87,5
90,8
89,7
94,5
92,9
90,5
0,2
0,2
0,1
0,2
0,2
0,2
0,2
No sabe
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Respecto al lugar donde los niños trabajan, se encontró que el 33,4% lo hacen en labores agropecuarias, el 19,4% en la vivienda que habitan, el 15,4% en otra vivienda, el 10,1% trabajan en la
calle o en el comercio callejero y el 8,5% en un almacén, tienda o plaza de mercado (Cuadro 2.21).
Cuadro 2.21 Distribución porcentual del lugar donde los menores entre 5 y 17 años trabajan,
por regiones
Lugar donde trabajan los menores
entre 5 y 17 años
Región
Atlántica
Oriental
Central
Pacífica
Bogotá
Orinoquia y
Amazonía
Total
Vivienda donde habita
18,6
22,9
15,6
19,3
25,4
22,3
19,4
Otra vivienda
14,3
14,3
16,8
12,6
24,6
19,9
15,4
Fábrica pequeña, empresa familiar
1,9
5,1
4,6
2,7
11,4
5,5
3,9
Almacén, tienda, plaza de mercado
6,4
7,8
9,3
6,8
11,4
16,5
8,5
Comercio callejero
4,3
1,5
2,4
2,2
5,3
4,2
3,0
Calle
8,7
5,0
6,7
7,7
7,0
6,3
7,1
Construcción
2,0
1,2
2,1
1,8
0,9
2,1
1,8
Campo en labores agropecuarias
35,9
36,1
37,1
37,4
0,9
14,7
33,4
Puerta a puerta
0,9
0,5
0,2
0,3
0,9
0,8
0,6
Mina o cantera
0,4
0,3
0,6
3,4
0,0
0,5
0,9
Caseta o kiosco
1,0
0,8
0,6
0,4
0,0
1,0
0,7
Vehículo u otro medio de transporte
3,2
2,2
0,9
2,8
2,6
2,6
2,4
Otro
2,5
2,2
3,0
2,4
9,6
3,4
2,8
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
149
Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en menores de 6 años
En la ENS-2007 también se evaluaron las condiciones relacionadas con la búsqueda, acceso y barreras de atención en los servicios de salud para los niños menores de 6 años. En primer lugar se
preguntó si la persona responsable del menor había consultado o buscado ayuda por alguno de
los problemas de salud sentido por el niño(a) en los últimos 30 días: el 63,2% de los encuestados
manifestó que sí la buscaron, de éstos fue mayor la proporción de los niños (63,4%) que la de niñas
(63,0%). El 36,8% restante no buscó ayuda; las causas más frecuentes para no hacerlo, por sexo,
se presentan en el Cuadro 2.22.
Cuadro 2.22. Razones de no consulta en los últimos 30 días, para los niños menores
de 6 años. Colombia, 2007
Sexo
Principal razón por la que no consultaron o buscaron ayuda
Hombres
Mujeres
No.
%
El problema se resolvió solo o se ha sentido bien
452
37,1
378
32,8
830
35,0
Pensó que no era necesario consultar
237
19,5
240
20,8
477
20,1
Descuido
151
12,4
143
12,4
294
12,4
La consulta es muy cara o no tenía dinero
84
6,9
102
8,9
186
7,8
Le hacen esperar mucho para atenderlo
58
4,8
42
3,6
100
4,2
Sitio de atención muy lejano
33
2,7
41
3,6
74
3,1
No consiguió cita o se la dieron para fecha lejana
31
2,5
34
3,0
65
2,7
No tenía dónde acudir
31
2,5
29
2,5
60
2,5
Mucho trámite en EPS/ARS/IPS
27
2,2
28
2,4
55
2,3
Mala atención
29
2,4
19
1,6
48
2,0
Los horarios no le sirven o no tenía tiempo
23
1,9
23
2,0
46
1,9
Fue pero no lo atendieron
23
1,9
21
1,8
44
1,9
El seguro no cubría, no le autorizaron la atención
10
0,8
16
1,4
26
1,1
8
0,7
14
1,2
22
0,9
10
0,8
9
0,8
19
0,8
Le dio miedo, nervios o pena
8
0,7
9
0,8
17
0,7
No sabe dónde prestan el servicio
2
0,2
2
0,2
4
0,2
No sabía que tenía derecho
1
0,1
2
0,2
3
0,1
No confía en los médicos o en quienes lo atienden o no cree
No le gusta ir
Total
1.218
100
No.
1.152
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
150
Total
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
%
100
No.
2.370
%
100
14.974 acudientes de los menores respondieron a la pregunta de si en los últimos 30 días, contados hasta el día de la encuesta, consultaron o buscaron ayuda con alguna persona o institución
por asuntos relacionados con la salud del menor: el 24,1% de ellos manifestó haber buscado dicha
ayuda, sin diferencias importantes por género. La ENS-2007 también indagó por el profesional
de la salud o persona que se buscó para la atención de la salud del menor. De los 15.323 entrevistados que respondieron la pregunta, el 93,5% afirmó haber consultado a un médico, el 3,1%
al odontólogo, el 1,7% a farmaceutas y, con el mismo porcentaje anterior, a amigos, familiares o
conocidos (Cuadro 2.23).
Cuadro 2.23 Profesional o personas que se consultaron en los últimos 30 días por algún
problema de salud de los niños menores de 6 años. Colombia, 2007
Sexo
La última vez que buscaron ayuda a quién consultaron
Hombres
No.
Médico
Mujeres
%
No.
7.179
93,1
7.141
0
0,0
Dentista, Odontólogo o higienista oral
251
Farmaceuta o persona de droguería
Total
%
No.
%
93,9 14.320
93,5
0
0,0
0
0,0
3,3
229
3,0
480
3,1
147
1,9
121
1,6
268
1,7
Acupunturista, bioenergético, naturista o similar
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Curandero, tegua, brujo o empírico
0
0,0
0
0,0
0
0,0
138
1,8
117
1,5
255
1,7
7.608
100,0
Enfermera u otro personal de salud
Amigo, familiar vecino o conocido
Total
7.715
100
15.323
100
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Al revisar quién pagó la mayor parte de los gastos en la última atención recibida por el menor,
según el tipo de aseguramiento, se encontró que la EPS’s del régimen contributivo cubrieron el
84,8% de los gastos, y las del régimen subsidiado el 80,6%, superando ampliamente el promedio
total (64,1%). El régimen especial y otro régimen presentaron porcentajes altos –casi el doble del
promedio– de no requerir pago por parte del usuario. Quienes no sabían el tipo de afiliación y
los niños sin aseguramiento fueron los que más reportaron pagar los gastos en salud con dineros
propios (Cuadro 2.24)
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
151
152
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
0,6
1,1
0,1
0,9
0,0
0,0
Secretaría de salud o alcaldía (vinculados)
Otra persona con recursos propios
Entidad por fuera del sistema de seguridad social
(ONG)
Plan de medicina prepagada, o seguro privado
Patrón o empleador
SOAT
910
0,1
1,8
7,6
16,6
1,5
3,1
17,8
8,2
99
0,0
1,0
0,0
2,0
4,0
16,2
20,2
31,3
25,3
%
No sabe
621
0,2
0,2
1,0
4,7
1,0
10,1
15,6
6,8
60,5
%
Otro
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
3.620
3,0
No se requirió pago
Total respondientes por régimen
9,4
Usted o alguien de su hogar con recursos propios
43,3
%
%
84,8
Especial
Contributivo
La EPS, ARS u otra entidad de seguridad social
Quién pagó la mayor parte de los gastos
por la atención recibida
3.174
0,1
0,1
0,3
0,6
5,3
27,3
20,2
33,6
12,5
%
Sin
aseguramiento
Régimen de Seguridad Social
6.899
0,0
0,0
0,1
0,1
0,9
4,2
6,6
7,4
80,6
%
Subsidiado
Cuadro 2.24 Descripción de actores que intervinieron en el pago de los gastos de la última atención recibida
para los niños menores de 6 años. Colombia, 2007
15.323
0,0
0,2
0,8
1,4
1,9
8,4
9,7
13,5
64,1
%
Total
Programa de Crecimiento y Desarrollo
Del total de eventos de consulta externa reportados en la ENS-2007, el 4% correspondió a controles de crecimiento y desarrollo. De 123.917 usuarios de IPS, 93.737 consultaron al servicio de
consulta externa, y de este grupo 19.843 eran menores de 10 años –usuarios potenciales del
Programa de Crecimiento y Desarrollo de acuerdo con la norma colombiana–: el 68,1% mujeres
y el 31,9% hombres.
Entre quienes asistieron al control de crecimiento y desarrollo, el 32% fue llevado por primera
vez cuando tenía 1 año de edad, el 19,6% cuando tenía 2 años y el 14,2% cuando tenía 3 años. El
39,6% de los menores de 10 años han tenido cinco o más controles de crecimiento y desarrollo,
el 37,6% entre dos y cuatro, y el 22,8% uno.
En la ENDS-2005 se encontró que el 46,2% de los menores de 6 años estaban inscritos en el
Programa de Crecimiento y Desarrollo. También se encontró que a mayor escolaridad de las madres, mayor participación de los hijos(as) en el programa: el 30,6% de los hijos(as) de madres sin
escolaridad estaban inscritos, en contraste con el 62% de los hijos(as) de madres con posgrado.
Los departamentos con una mayor proporción de menores inscritos fueron los del Eje Cafetero
con un 71%, y Nariño con 63,3%.
La región que presenta mayor porcentaje de niños inscritos al Programa es la Central con un
56,7%, y la de menor porcentaje la Atlántica con un 38,7% de niños inscritos. Por edades, el promedio de asistencia al año de los menores fue: 2,5 veces en menores de un año, 1 vez entre los 2
y 3 años, y 0,6 entre los 3 y 4 años. El departamento con mayor número de veces que los niños y
niñas asisten al Programa es San Andrés y Providencia, con un promedio de cuatro veces.
En resumen, los menores asisten 2 veces al Programa de Crecimiento y Desarrollo, sin mayores
diferencias entre quienes viven en cabecera municipal, centro poblado o área rural dispersa. El
37,4% de los niños y niñas que asisten a la consulta de crecimiento y desarrollo recibieron medicamentos antiparasitarios y el 32,4% complementos vitamínicos.
Actividades realizadas en el Programa
Toma de medidas antropométricas
Según la ENS-2007, en un 99% de los controles de crecimiento y desarrollo se toma el peso a los
menores, y en un 98% la talla. Sin embargo, el perímetro cefálico no es medido en el 19% de los
casos. No se encuentra información relacionada con las actividades de evaluación del desarrollo.
Es importante resaltar que al 94,4% de los acompañantes a la consulta de crecimiento y desarrollo
se les explicó los hallazgos encontrados en la valoración del niño, al 62,1% se le revisó el carnet
de vacunación en la consulta, y al 66,8% se le explicó la importancia de las vacunas.
Otros temas abordados en estas consultas, y que guardan relación con los grupos de edad,
son los siguientes: en general, al 52,3% de los acompañantes del niño a los controles se les explica
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
153
cómo jugar con el niño para estimular su desarrollo, al 44,2% se le explican los temas relacionadas
con la prevención de accidentes, y al 44,3% cómo corregir y educar al niño(a).
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
De acuerdo con los datos reportados por la ENS-2007, en el país la proporción de menores con
esquema completo de vacunación es de 76,7%. El Cuadro 2.25 muestra los porcentajes alcanzados en relación con el nivel educativo de los responsables del menor. En él se evidencia que la
vacunación aumenta a medida que el nivel de educación de los cuidadores es más alto.
Cuadro 2.25 Distribución porcentual del esquema de vacunación del menor en relación con
el nivel educativo del cuidador. Colombia, 2007
Nivel educativo más alto alcanzado por
la persona que cuida al menor
Tiene todas las vacunas
Sí
No
Sin educación
75.0
25.0
Primaria
74.8
25.2
Secundaria
80.9
19.1
Técnico o tecnológico
82.3
17.7
Universitario
86.0
14.0
No sabe
79.2
20.8
Total
76.7
23.3
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Características de la planificación familiar según los datos de la Encuesta
Nacional de Demografía y Salud, Colombia 2005
El programa de planificación familiar es uno de los servicios que ofrecen las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) del país, y hace parte de la Política Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva. Tanto en la ENDS-2005 como en la ENS-2007 se recolectó información sobre diferentes aspectos de la planificación familiar. En los resultados que se presentan a continuación se
destacan los aspectos más relevantes de la información generada en ambas encuestas.
154
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
La muestra de la ENDS-2005 se construyó con 42.156 mujeres, a quienes se les preguntó sobre
su conocimiento de los diferentes métodos anticonceptivos, si usaban en ese momento algún
método, si se habían realizado la esterilización quirúrgica y quién cubrió los costos; a quienes respondieron afirmativamente a este pregunta, se les consultó si se arrepentían por el procedimiento
y por qué razones, y si conocían la irreversibilidad del método.
La mayor proporción de mujeres encuestadas, 46,4%, estaba entre 15 y 29 años, el 7,9% tenía
entre 13 y 14 años, y el 9,8% entre 45 y 49 años. Según el nivel educativo, predominaron las mujeres con secundaria (54%), seguido del grupo que tiene solo la primaria (28,8%) y, en muy bajo
porcentaje DEBERÍA DECIRSE CUÁNTO, el de aquéllas con nivel universitario de pre y posgrado. En
relación con el estado civil, el 38,1% de las mujeres encuestadas eran solteras, el 30,2% estaban
en unión libre, el 18,5% eran casadas y el 11,3% separadas; el menor porcentaje corresponde a
las viudas y a las que no respondieron.
Del total de mujeres encuestadas, la gran mayoría ha oído hablar de los diferentes métodos
de planificación familiar; de ellos, el más conocido es el preservativo o condón con el 98,1%, le
sigue la píldora con el 97,1%, la inyección con el 95,4%, la esterilización femenina con el 95,1% y
el DIU con el 89,6%. Los métodos restantes son conocidos por más del 50% de las encuestadas,
con porcentajes que varían entre 53% y 77%, con excepción de la anticoncepción de emergencia
que solo es conocida por el 35,6% de ellas. Se preguntó por otros métodos sin especificar cuáles,
y la respuesta positiva alcanzó un 10,3%, lo que hace pensar que se trata de métodos tradicionales
no convencionales. Es importante anotar que más de la mitad de las mujeres encuestadas han
oído hablar de algún método de planificación, lo que da cuenta del componente informativo del
programa de planificación familiar.
A quienes afirmaron conocer un determinado método, se les preguntó si alguna vez lo habían
usado. Se encontró que ninguno de los diferentes métodos de planificación familiar fue usado
alguna vez por más del 42% de las personas encuestadas, con porcentajes que oscilan entre el 1%
para la esterilización masculina y los implantes, y el 42% para la píldora, constituyéndose ésta en
el método más usado alguna vez. Le siguen el condón (41%), el retiro (32%), la inyección (27%),
el DIU (21%), la esterilización femenina y el ritmo (19%), los métodos vaginales (11%) y la amenorrea por lactancia (7%). Llama la atención el alto porcentaje de mujeres encuestadas –una quinta
parte– que han recurrido a la esterilización como método definitivo de planificación familiar, y
que el método de emergencia solo haya sido usado por el 2% de las mujeres (Cuadro 2.26)
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
155
Cuadro 2.26 Distribución del conocimiento y uso de métodos de planificación familiar.
ENDS-2005
Personas encuestadas
Métodos anticonceptivos
Conoce
No.
Si
Esterilización
femenina
Esterilización
masculina
Píldora
No
No aplica
Inyección
Implantes
Condón
Vaginales
No.
%
40.071
95,1
8.101
19,0
2.085
4,9
31.970
76,0
0,0
2.085
5,0
0,0
42.156
Si
32.675
77,5
406
1,0
9.481
22,5
32.269
77,0
0,0
9.481
22,0
No
No aplica
0,0
100
42.156
100
Total
42.156
Si
40.914
97,1
17.606
42,0
1.242
2,9
23.308
55,0
0,0
1.242
3,0
No
0,0
100
42.156
100
Total
42.156
Si
37.762
89,6
8.885
21,0
4.394
10,4
28.877
69,0
0,0
4.394
10,0
No
No aplica
0,0
100
42.156
100
Total
42.156
Si
40.219
95,4
11.357
27,0
1.937
4,6
28.862
68,0
0,0
1.937
5,0
No
No aplica
0,0
100
42.156
100
Total
42.156
Si
28.178
66,8
405
1,0
No
13.978
33,2
27.773
66,0
0,0
13.978
33,0
No aplica
0,0
Total
42.156
Si
41.341
815
No
No aplica
0,0
100
100
42.156
100
42.156
100
98,1
17.234
41,0
1,9
24.107
57,0
0,0
815
2,0
42.156
100
Total
42.156
Si
29.865
70,8
4.822
11,0
No
12.291
29,2
25.043
59,0
0,0
12.291
29,0
42.156
100
No aplica
Total
156
%
Total
No aplica
DIU
Ha usado
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
0,0
42.156
100
100
Personas encuestadas
Métodos anticonceptivos
Conoce
No.
Amenorrea por
lactancia Materna.
Ritmo
Retiro
Emergencia
Otro
Ha usado
%
No.
%
Si
22.322
53,0
2.987
7,0
No
19.834
47,0
19.335
46,0
0,0
19.834
47,0
No aplica
0,0
Total
42.156
Si
32.297
76,6
8.187
19,0
No
9.859
23,4
24.110
57,0
0,0
9.859
23,0
No aplica
0,0
100
42.156
100
Total
42.156
Si
32.473
77,0
13.326
32,0
No
9.683
23,0
19.147
45,0
0,0
9.683
23,0
No aplica
0,0
100
42.156
100
Total
42.156
Si
15.009
35,6
1.038
2,0
No
27.147
64,4
13.971
33,0
0,0
27.147
64,0
No aplica
0,0
100
4.156
100
Total
42.156
Si
4.359
10,3
1.249
3,0
No
37.797
89,7
3.110
7,0
0,0
37.797
90,0
No aplica
Total
0,0
42.156
100
100
42.156
42.156
100
100
Fuente: PROFAMILIA, ENDS-2005
Del total de personas encuestadas, el 56,5% no estaba usando ningún método de planificación
familiar. Del 43,5% que sí estaba usando algún método, el de mayor frecuencia fue la esterilización
femenina con el 19,2%, seguido de la píldora con el 6,5%, el DIU con el 6,2% y el condón con el
5,9%, encontrándose diferencias significativas. El grupo de edad que menos usaba métodos de
planificación familiar fue el de menores de 14 años (98,5%), seguido del de 15 a 19 (84,3%) y del
de 20 a 24 (58%). Los menores de 20 años usaban con mayor frecuencia el condón (6,8%) y el
de 20 a 24 la inyección (10,6%); a partir de los 25 años el método más usado fue la esterilización
femenina, le siguen, según grupos de edad: la píldora con 11% en el grupo de 25 a 29 años y el
DIU con 9,9% en el de 30 a 34 años, con 7,4% en el de 35 a 39 años, con 5,6% en el de 40 a 45 años
y con 3,2% en el de 45 a 49 años (Cuadro 2.27).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
157
158
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
0
10
242
819
1.414
1.909
1.908
1.798
8.100
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
Total
19,2
43,4
41,0
36,7
26,7
14,2
3,7
0,1
0,0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
%
No.
No.
%
Esterilización
masculina
Esterilización
femenina
>14
Grupo
de edad
2.724
86
227
367
502
635
656
237
14
No.
6,5
2,1
4,9
7,0
9,5
11,0
10,0
3,3
0,4
%
Píldora
6,2
3,2
5,6
7,4
9,9
10,6
8,4
2,1
0,0
%
2.180
37
83
196
325
543
691
301
4
No.
5,2
0,9
1,8
3,8
6,1
9,4
10,6
4,2
0,1
%
Inyección
93
2
3
9
21
26
28
4
0
No.
0,2
0,0
0,1
0,2
0,4
0,5
0,4
0,1
0,0
%
Implantes
Fuente: PROFAMILIA, ENDS-2005
2.612
132
262
384
524
610
548
151
1
No.
DIU
Método de planificación usado
2.501
113
260
294
337
460
576
431
30
No.
5,9
2,7
5,6
5,6
6,4
8,0
8,8
5,9
0,9
%
Condón
90
13
11
22
19
15
5
5
0
No.
0,2
0,3
0,2
0,4
0,4
0,3
0,1
0,1
0,0
%
Vaginales
23.855
1.965
1.895
2.026
2.149
2.647
3.793
6.108
3.272
No.
56,6
47,4
40,8
38,9
40,6
46,0
58,0
84,3
98,5
%
No usa
Cuadro 2.27 Distribución del uso del método de planificación familiar por grupos de edad
42.155
4.146
4.649
5.207
5.291
5.755
6.539
7.247
3.321
No.
%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Total
Aspectos relevantes de la planificación familiar según los datos de la
Encuesta Nacional de Salud, Colombia 2007
En la ENS-2007 fueron entrevistadas 2033 usuarias del programa de planificación familiar de 1170
IPS’s; de éstas, el 52% eran privadas o mixtas y el 48% públicas. Para efectos del análisis, se presentan las relacionadas con consultas de planificación familiar, conocimientos y usos de los diferentes
métodos, variables como nivel educativo y afiliación al sistema de seguridad social, entre otras.
Con respecto al nivel educativo, el mayor porcentaje de mujeres encuestadas, 55,2%, se encontraba en básica secundaria y media, seguido de las de básica primaria con 24,1%. Los porcentajes
más bajos correspondieron a las usuarias con preescolar y con posgrado, y solo un 1,6% no tenía
escolaridad. Con relación al estado civil, el 54,5% de las mujeres encuestadas estaban en unión
libre, el 25% eran solteras y el 16,6% casadas; los menores porcentajes correspondieron a viudas
(0,6%) y separadas (3,3%) (Cuadro 2.28).
Según el tipo de afiliación a la seguridad social, el 48,9% de las usuarias estaba afiliada al
régimen subsidiado, el 35,3% al régimen contributivo (2,0% al Instituto de Seguro Social, 1,1% al
Magisterio, 0,6% a las Fuerzas Militares y de Policía y 31,6% a una entidad del régimen contributivo
diferente al ISS), el 11,9% no tenía ningún tipo de afiliación a la seguridad social y el 1,9% tenía
carta de desplazada o desmovilizada (Cuadro 2.28).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
159
Cuadro 2.28 Distribución de usuarias de programas de planificación familiar encuestadas
según nivel educativo, estado civil y afiliación al SGSSS
Dimensión
Categorías
Usuarias de programas de
planificación familiar
No.
Ninguno
32
1,6
1
0,0
490
24,1
1.122
55,2
Técnico o tecnológico
161
7,9
Universitaria sin título
134
6,6
81
4,0
Postgrado sin título
4
0,2
Postgrado con título
8
0,4
2.033
100
Preescolar
Básica primaria
Básica secundaria y media
Nivel educativo más alto
alcanzado
Universitaria con título
Total
Casado (a)
337
16,6
1.107
54,5
Separado (a)
68
3,3
Viudo (a)
13
0,6
508
25,0
Unión libre
Estado Civil
Soltero (a)
Total
Afiliación a al Sistema
General de Seguridad
Social en Salud
2.033
100
Seguro Social ISS
40
2,0
Fuerzas militares, policía nacional
13
0,6
ECOPETROL
0
0,0
Magisterio
22
1,1
Entidad promotora de salud (EPS), diferente al ISS.
642
31,6
Administradora del régimen subsidiado (ARS).
994
48,9
Otra entidad
41
2,0
Carta de desplazado o desmovilizado
39
1,9
242
11,9
2.033
100,0
Ninguno
Total
Fuente. Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
160
%
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
De las mujeres que consultaron, el 89% dijo haber recibido información sobre los diferentes
métodos de planificación familiar por parte del médico que la atendió, mientras que el 11% respondió que no recibió información.
De la gama de métodos de planificación familiar, los hormonales fueron los preferidos con
un 60,3%, y de este porcentaje, la inyección alcanzó un 30% y la píldora un 27,3%. Les siguen los
métodos de barrera con un 22,9%, siendo el preferido el DIU con un 19,1%; en tercer lugar se
encuentran los métodos definitivos con un 12,5% y, entre éstos, la ligadura de trompas tiene el
mayor aporte: 10,9%. El condón, los implantes subdérmicos, la vasectomía o esterilización masculina y los óvulos anticonceptivos, la espuma o la jalea son los métodos de menor preferencia,
con porcentajes entre 0,2% y 3,6% (Cuadro 2.29).
Cuadro 2.29 Tipo de método de planificación familiar preferido y utilizado
Método
Tipo de método
Método de planificación
familiar preferido
No.
Hormonales
Píldora
554
27,3
Inyección
610
30,0
60
3,0
1.224
60,3
389
19,1
4
0,2
Condón
74
3,6
Subtotal
467
22,9
Ligadura de trompas o esterilización
221
10,9
Vasectomía o esterilización masculina
33
1,6
254
12,5
22
1,1
46
2,3
Implantes subdérmicos
Subtotal
DIU
De barrera
Quirúrgicos
%
Óvulos anticonceptivos, espuma o jalea
Subtotal
Aún no ha decidido
Otros métodos Ninguno
Total
2.033
100
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Por regiones, la elección libre del método de planificación familiar osciló entre el 87,8% en la
Costa Atlántica, y el 96,4% en la región Central. Los porcentajes de elección libre del método en
las otras regiones fue muy similar: 93,9% en Bogotá, 94,2% en las regiones Oriental y Pacífica y
94,6% en la Orinoquia-Amazonía (Cuadro 2.30).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
161
Cuadro 2.30 Libertad de elección del método de planificación familiar por regiones
Libertad de elección
Región
Sí
No.
No
%
No.
%
Atlántica
295
87,8
41
12,2
Oriental
258
94,2
16
5,8
Central
583
96,4
22
3,6
Pacífica
262
94,2
16
5,8
Bogotá
357
93,9
23
6,1
87
94,6
5
5,4
1.842
93,7
123
6,3
Orinoquía y Amazonía
Total
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
En todos los niveles de escolaridad, la elección libre del método de planificación familiar fue
superior al 87,5%, porcentaje que correspondió a las personas sin nivel educativo. Las usuarias
que en un 100% hicieron elección libre del método fueron las de posgrado con y sin título.
El 55,1% de las mujeres que al momento de la encuesta estaban planificando tenían un nivel
de escolaridad de básica secundaria y media, el 24,1% tenía básica primaria, el 7,91% técnico o
tecnológico, el 6,59% universitario sin título y el 3,98% universitario con título.
En relación con el estado civil de las mujeres que asistían al programa de planificación familiar,
las que más planificaban eran las que estaban en unión libre: 54,5%, seguidas por las solteras:
25% y las casadas: 16,6%; las separadas con el 3,34% y las viudas con el 0,63% eran quienes menos planificaban. En cuanto a la libre elección del método de planificación familiar, el porcentaje
más alto lo reportan las viudas con el 100%; le siguen las casadas con el 95,7%, las solteras con el
94,6% y las de unión libre con el 92,8%. El más bajo porcentaje lo obtuvieron las separadas con
el 90,9%.
Del total de usuarias de planificación familiar que no decidieron libremente el método (otra
persona lo hizo por ellas), en el 89,4% de los casos la decisión la tomó el personal de salud; de este
porcentaje, el 77,2% de las decisiones las tomó el médico y el 12,2% la enfermera u otro personal
de salud. Del 10,6% restante de usuarias que no tomaron la decisión libremente, el porcentaje
más significativo corresponde al compañero y a otro familiar, con un 3,3% cada uno, seguido de
padres, madres, padrastros o madrastras con el 1,6%. Los amigos y novios tuvieron muy poco
poder de decisión, con porcentajes inferiores al 1% (Cuadro 2.31).
162
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
163
20
9
15
Central
Pacífica
Bogotá
Total
95
5
12
Oriental
Orinoquía y
Amazonía
34
No.
77,2
100,0
65,2
56,3
90,9
75,0
82,9
%
Fue el médico el
que definió
Atlántica
Región
15
0
3
5
0
2
5
No.
12,2
0,0
13,0
31,3
0,0
12,5
12,2
%
Enfermera u
otro personal
de salud
3,3
0,0
8,7
6,3
4,5
0,0
0,0
%
2
0
0
0
1
1
0
No.
1,6
0,0
0,0
0,0
4,5
6,3
0,0
%
Padre, madre,
madrastra padrastro
4
0
1
1
0
0
2
No.
3,3
0,0
4,3
6,3
0,0
0,0
4,9
%
Otro familiar
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007.
4
0
2
1
1
0
0
No.
Esposo(a) o
compañero(a)
1
0
1
0
0
0
0
No.
0,8
0,0
4,3
0,0
0,0
0,0
0,0
%
Novio(a),
amante o amigovio
Decisión del método de planificación a utilizar
1
0
0
0
0
1
0
No.
0,8
0,0
0,0
0,0
0,0
6,3
0,0
%
Amigo, vecino o
conocido
1
0
1
0
0
0
0
No.
0,8
0,0
4,3
0,0
0,0
0,0
0,0
%
No responde
Cuadro 2.31 Rol de la persona que toma la decisión del método de planificación a utilizar, según regiones
La región que mayor información suministró con relación a dónde conseguir el método de
planificación familiar elegido fue Bogotá con un 87,3%, le siguió la Pacífica con 81,3%, la Oriental
con 80%, la Central con 78,1%, la Atlántica con 73% y finalmente la Orinoquia-Amazonía con
el 50%.
Frecuencia de auto-reporte de infección por VIH y otras infecciones de
transmisión sexual (ITS)
En el 2007, la frecuencia de ITS por auto-reporte fue de 8,67% en población adulta. Sin embargo,
si la definición de ITS se hubiese basado solo en el antecedente del diagnostico previo de ITS y no
considerase los signos o síntomas que el entrevistado reportó, dicha frecuencia alcanzaría solo el
0,85%. De acuerdo con los datos de la ENDS-2005, la prevalencia de ITS fue de 8,01% en mayores
de 13 años que habían iniciado relaciones sexuales. En las mujeres la prevalencia de ITS fue de
11,54%, superior a la de los hombres que fue de 4,98%. La frecuencia basada en diagnóstico fue
de 0,6% para hombres y 1,1% para mujeres. La frecuencia de VIH por auto-reporte del diagnóstico
realizado en algún momento de la vida a las personas que han tenido relaciones sexuales fue de
0,045%: 0,04% para las mujeres y 0,05% para los hombres.
Características de la transmisión y prevención en el grupo a quien en el
último año le diagnosticaron una infección de transmisión sexual
El Cuadro 2.32 describe las formas reconocidas para haber adquirido una ITS según la información
de la ENS-2007. El 57,4% (121) de los hombres y el 81,8% (156) de las mujeres informaron sobre
su infección a las personas con quienes tenían relaciones sexuales.
De las 209 personas que reportaron diagnostico de ITS, 196 buscaron consejo o tratamiento,
de ellas 191 con el médico u otro profesional de la salud, y para ello el 97,38% acudió a una institución de salud pública o privada. Al 79,57% le realizaron algún examen de laboratorio y al 93,71%
le ordenaron algún medicamento en presentación diversa, de éstos el 97,76% dice habérselos
aplicado o tomado todos. Solo el 60,3% reportó haber vuelto a control.
164
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Cuadro 2.32 Reporte de la formas de adquisición de la última infección de transmisión sexual
según sexo. Colombia, 2007
Sexo
Forma de adquisición
Hombre
Mujer
No.
%
%
No.
39
63,9
80
54,1
119
Por contacto con alguien infectado sin tener relación sexual
5
8,2
13
8,8
18
Por uso de baños públicos
2
3,3
8
5,4
10
Por uso de silla u objetos usados por alguien infectado
1
1,6
3
2,0
4
Por abuso sexual
0
0,0
1
0,7
1
Por descuido o desaseo personal
0
0,0
11
7,4
11
No sabe
14
23,0
32
21,6
46
Total
61
Por relaciones sexuales con persona(s) infectada(s)
100
No.
Total
148
100
209
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
LA SALUD ORAL
Este aparte incluye la distribución de problemas bucales teniendo en cuenta algunas características
sociodemográficas de la población. Las mujeres, las personas sin estudios o con estudios primarios
y de edades comprendidas entre 21 y 40 años, y quienes pertenecían a los grupos étnicos indígena,
negro o mulato o palenquero reportaron mayor riesgo de problemas bucales. Los que reportan
peor salud general, también reportaron mayor riesgo de problemas bucales (Cuadro 2.33).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
165
Cuadro 2.33 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales
auto-percibidos según características socio demográficas. Colombia, 2007
Problemas bucales en los últimos 30 días
Variables
%
Análisis bivariado
Sí (n=11.775)
No (n=68.851)
OR
IC 95%
Hombre
43,4
48,5
1,0
Mujer
56,6
51,5
1,2
<10
11,1
11,5
1,0
nov-20
20,7
23,5
0,9
[0,85 - 0,99]
21-30
21,2
19,3
1,1
[1,06 - 1,23]
31-40
16,7
14,9
1,2
[1,08 - 1,26]
41-50
16,3
14,3
1,2
[1,10 - 1,28]
>50
14,0
16,4
0,9
[0,82 - 0,96]
Ninguno/Primarios
38,4
42,3
1,1
[1,00 - 1,19]
Secundarios
52,5
48,6
0,9
[0,84 - 1,00]
Universitarias
9,1
9,2
1,0
Indígena
6,9
5,3
1,4
[1,25 - 1,48]
Gitano
0,2
0,1
1,6
[0,96 - 2,72]
Raizal del archipiélago
0,1
0,1
1,1
[0,64 - 1,93]
Palenquero
0,2
0,1
2,9
[1,77 - 4,70]
Negro, mulato (afro descendiente)
11,0
9,3
1,2
[1,15 - 1,32]
Ninguno de los anteriores
81,6
85,1
1,0
60,8
74,2
1,0
39,2
25,8
1,9
Sexo
[1,19 - 1,28]
Edad
Nivel Educativo
Grupo étnico (Si= 10.253, No=59.160)
Situación de salud general
Buena
Mala
[1,78 - 1,93]
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007. Módulo 2
Los Cuadros 2.34 y 2.35 muestran la distribución de frecuencias y OR (IC95%) de dolor y caries dental según las características sociodemográficas analizadas. En el primer caso, el ser mujer
parece no tener asociación estadísticamente significativa con la presencia de dolor, pero sí el bajo
nivel educativo y pertenecer a los grupos étnicos indígena y negro o mulato. En las personas que
reportan mala salud general parece existir asociación con la presencia de dolor auto-percibido.
166
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Cuadro 2.34 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales
auto-percibidos (dolor dental) según características sociodemográficas. Colombia, 2007
Dolor
Variables
%
Análisis bivariado
Sí (n=7.310)
No (n=11.774)
OR
IC 95%
Hombre
42,9
44,1
1,0
Mujer
57,1
55,9
1,1
[0,98- 1,13]
<10
10,9
11,3
1,0
nov-20
20,0
22,0
0,9
[0,81- 1,08]
21-30
21,5
20,5
1,0
[0,85- 1,13]
31-40
16,5
17,0
1,0
[0,86- 1,15]
41-50
17,5
14,4
1,3
[1,08- 1,45]
>50
13,6
14,8
1,0
[0,81- 1,10]
Ninguno/Primarios
44,1
28,2
3,1
[2,61- 3,66]
Secundarios
49,1
58,5
1,7
[1,41- 1,95]
Universitarias
6,7
13,3
1,0
Indígena
7,3
6,2
1,2
[1,04- 1,45]
Gitano
0,1
0,3
0,4
[0,14- 1,11]
Raizal del archipiélago
0,2
0,1
1,3
[0,40- 4,22]
Palenquero
0,3
0,1
2,4
[0,84- 7,31]
Negro, mulato (afro descendiente)
11,7
9,7
1,3
[1,09- 1,43]
Ninguno de los anteriores
80,4
83,6
1,0
Buena
56,2
68,4
1,0
Mala
43,8
31,6
1,7
[1,56 - 1,83]
Sexo
Edad
Nivel Educativo
Grupo étnico (Sí= 6.384, No= 3.868)
Situación de salud general
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007. Módulo 2
Para la caries dental, las mujeres y quienes tenían entre 11 y 20 años reportaron menor riesgo. El bajo nivel educativo y pertenecer a los grupos étnicos indígena y palenquero parece tener
asociación con la mayor percepción de caries dental. De nuevo se encontró asociación entre mala
salud general y la percepción de caries dental (Cuadro 2.35).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
167
Cuadro 2.35 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales
auto-percibidos (caries dental) según características sociodemográficas. Colombia, 2007
Caries dental
Variables
%
Análisis bivariado
Sí (n=4.285)
No (n=7.490)
OR
IC 95%
Sexo
Hombre
Mujer
Edad
46,6
53,4
41,5
58,5
1,0
0,8
[0,75 - 0,88]
<10
11,4
10,9
1,0
10-20
17,5
22,6
0,7
[0,64 - 0,85]
21-30
21,3
21,1
1,0
[0,85 - 1,13]
31-40
18,0
15,9
1,1
[0,93 - 1,25]
41-50
17,6
15,6
1,1
[0,93 - 1,24]
>50
14,1
14,0
1,0
[0,83 - 1,12]
Nivel Educativo
Ninguno/Primarios
42,9
35,6
1,8
[1,51 - 2,15]
Secundarios
50,1
54,0
1,4
[1,14 - 1,61]
Universitarias
7,0
10,4
1,0
Grupo étnico (Sí= 3.729, No= 6.524)
Indígena
8,6
5,9
1,5
[1,31 - 1,80]
Gitano
0,1
0,2
0,6
[0,17 - 1,68]
Raizal del archipiélago
0,1
0,2
0,7
[0,18 - 2,25]
Palenquero
0,4
0,2
2,6
[1,07 - 6,20]
[0,98 - 1,28]
Negro, mulato (afro descendiente)
11,5
10,7
1,1
Ninguno de los anteriores
79,3
82,9
1,0
Buena
54,3
64,6
1,0
Mala
45,7
35,4
1,5
Situación de salud general
[1,42 - 1,65]
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007. Módulo 2
Como puede observarse en el Gráfico 2.21, por regiones y por sexos existen diferencias
en la percepción de problemas relacionados con la boca y los dientes. En líneas generales, los
más altos porcentajes para los hombres se encuentran en los departamentos de Bolívar, Caquetá,
Guaviare y Meta; y para las mujeres en los departamentos de La Guajira, Bolívar, Boyacá, Cauca,
Meta y Amazonas.
Los mejores indicadores de salud bucal auto-percibida (entendida como el porcentaje de
personas que reportaron problemas de salud relacionados con los dientes y encías en los últimos
30 días anteriores de la encuesta) se encontraron en los departamentos de Arauca, Caldas, Cundinamarca y Guainía para los hombres, y en Caldas y Guainía para las mujeres.
168
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
169
Gráfico 2.21. Distribución de frecuencias de problemas de salud bucal auto-percibidos por departamento y sexo. Colombia, 2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007. Módulo 2
Porcentajes ajustados por cada departamento.
** No se aprecia San Andrés, el cual tiene un porcentaje de 16,1% en hombres y 12,7% en mujeres.
Uso y utilización de los servicios odontológicos
La edad, el nivel de estudios y la etnia también están asociados con la utilización de servicios
odontológicos. Con respecto a la etnia, llama la atención el caso particular de los grupos indígenas, para quienes la ENS-2007 consideró incluir la variable “capacidad de comunicarse” –aspecto
fundamental en la atención preventiva–, pues existe un riesgo 1,2 veces mayor cuando se presentan dificultades de comunicación; no se encontraron, sin embargo, ni para este grupo no para
los otros diferencias estadísticamente significativas que sugieran dificultades en el acceso a los
servicios (Cuadros 2.36 y 2.37).
Cuadro 2.36 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de consulta externa por
problemas dentales según algunas variables sociodemográficas. Colombia, 2007
Consulta relacionada con problemas dentales
Variables
%
Sí (n=1.179)
Sexo
Análisis bivariado
No (n=79.451)
OR
IC 95%
Hombre
52,1
47,7
1,0
Mujer
47,9
52,3
0,9
<10
16,2
11,4
1,0
oct-20
29,3
23,0
0,9
[0,75 - 1,07]
21-30
16,8
19,6
0,6
[0,49 - 0,74]
31-40
16,1
15,1
0,8
[0,61 - 0,91]
41-50
12,7
14,6
0,6
[0,49 - 0,76]
>50
8,8
16,2
0,4
[0,30 - 0,49]
Ninguno/Primarios
34,3
41,8
0,5
[0,48 - 0,73]
Secundarios
43,1
41,8
0,8
[0,61 - 0,14]
Universitarios
22,6
16,4
1,0
Obrero o empleado de empresa o persona particular
33,6
36,8
0,6
[0,27 - 1,23]
Obrero o empleado del gobierno
6,4
5,0
0,8
[0,36 - 1,82]
Jornalero o peón
9,6
6,5
0,9
[0,43 - 2,06]
Empleado doméstico
3,8
4,1
0,6
[0,25 - 1,39]
[0,74 - 0,94]
Edad
Nivel Educativo
Trabajo actual (4 últimas semanas)
170
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Consulta relacionada con problemas dentales
Variables
%
Análisis bivariado
Sí (n=1.179)
No (n=79.451)
OR
IC 95%
Profesional independiente
2,3
2,3
0,6
[0,24 - 1,57]
Trabajador independiente o por cuenta propia
36,8
37,8
0,6
[0,29 - 1,32]
Patrón o empleador
1,3
0,8
1,0
Trabajador de su propia finca o de finca en arriendo
2,4
3,5
0,4
[0,17 - 1,10]
Trabajador familiar sin remuneración
2,3
2,5
0,6
[0,23 - 1,48]
Ayudante sin remuneración
1,7
0,9
1,2
[0,44 - 3,13]
Indígena
5,2
5,5
0,9
[0,71 - 1,26]
Gitano
0,1
0,1
0,9
[0,12 - 6,10]
Raizal del archipiélago
0,2
0,1
1,5
[0,38 - 6,07]
Negro, mulato (afro descendiente)
10,5
9,5
1,1
[0,89 - 1,36]
Ninguno de los anteriores
84,0
84,6
1,0
Trabajo actual (4 últimas semanas)
Grupo étnico
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
En el Gráfico 2.22 se observa que las actividades correspondientes a la atención preventiva y a
la solución de problemas dentales se realizan en cerca del 60% en los servicios de salud públicos,
y en el 53,1% en los privados. Debe resaltarse que las personas usan con mayor frecuencia los
servicios odontológicos (2,1% más) por un problema dental que para recibir atención preventiva
(p<0,001).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
171
Cuadro 2.37 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) según consulta externa por
atención preventiva y algunas variables sociodemográficas. Colombia, 2007
Atención preventiva
%
Variables
Sí
No
OR
IC 95%
Hombre
41,0
48,0
1,0
Mujer
59,0
52,0
1,3
[0,76 - 2,31]
<10
17,3
11,4
1,7
[1,38 - 1,97]
10-20
21,6
23,2
1,3
[1,09 - 1,52]
21-30
15,3
19,7
1,1
[0,91 - 1,29]
31-40
10,9
15,3
1,0
41-50
12,8
14,7
1,2
[1,01 - 1,45]
>50
25,6
15,8
2,2
[1,88 - 2,58]
Ninguno/Primarios
36,1
41,8
0,6
[0,49 - 0,66]
Secundarios
39,2
41,9
0,6
[0,54 - 0,71]
Universitarios
24,7
16,3
1,0
Obrero o empleado de empresa o persona particular
36,5
36,8
0,4
[0,23 - 0,61]
Obrero o empleado del gobierno
9,7
4,9
0,8
[0,44 - 1,25]
Jornalero o peón
2,9
6,6
0,2
[0,09 - 0,32]
Empleado doméstico
2,3
4,1
0,2
[0,11 - 0,42]
Profesional independiente
1,5
2,3
0,3
[0,12 - 0,53]
Trabajador independiente o por cuenta propia
37,6
37,6
0,4
[0,24 - 0,62]
Patrón o empleador
2,2
0,8
1,0
Trabajador de su propia finca o de finca en arriendo
2,1
3,6
0,2
[0,11 - 0,44]
Trabajador familiar sin remuneración
3,8
2,4
0,6
[0,33 - 1,08]
Ayudante sin remuneración
1,3
0,9
0,5
[0,25 - 1,16]
Indígena
7,3
5,5
1,3
[1,11 - 1,61]
Gitano
0,1
0,1
1,0
[0,26 - 4,05]
Raizal del archipiélago
0,2
0,1
1,4
[0,44 - 4,17]
Negro, mulato (afro descendiente)
9,1
9,5
1,0
[0,82 - 1,15]
Ninguno de los anteriores
83,3
84,6
1,0
Sí
1,7
1,4
1,2
[0,84 - 1,80]
No
98,3
98,6
1,0
Sexo
Edad
Nivel Educativo
Trabajo actual (4 últimas semanas)
Grupo étnico
Dificultad para comunicarse
172
Análisis bivariado
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Gráfico 2.22.Uso de los servicios de salud bucal según lugar de atención
El Gráfico 2.23 agrupa las diferentes actividades de prevención (aplicación de flúor, sellantes,
limpiezas dentales y revisiones) y de asistencia (exodoncias, conductos, ortodoncia, prótesis dental y problemas relacionados con la sensibilidad). En él se observan diferencias estadísticamente
significativas (p< 0,000) según los sitios de atención: en las actividades de prevención, la limpieza
es realizada en un 43,3% en servicios diferentes a las instituciones públicas y los consultorios privados; y en las actividades de asistencia, la categoría “otros” –que incluye personal de las farmacias,
practicantes de la acupuntura y teguas– solo suma el 1,5%.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
173
174
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Gráfico 2.23. Actividades preventivas y asistenciales según lugar de atención. Colombia, 2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
LA SALUD MENTAL: EL CONSUMO DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Tabaco
El 35,2% de las personas encuestadas ha consumido tabaco alguna vez en su vida, el 18,1% ha
fumado como mínimo 100 cigarrillos en su vida, y el 12,1% consumió en los últimos 30 días. Los
hombres reportan mayores prevalencias de uso que las mujeres.
El 19,4% de la población reportó haber tenido alguna vez en su vida el hábito de fumar, de
este porcentaje el 10,8% son fumadores actuales y el 8,6% ex-consumidores. En ambos grupos
predominan la intensidad media (8,5%) y alta (6,4%), pero los fumadores actuales presentan
valores más altos que los ex-consumidores. Los hombres, tanto fumadores actuales como exconsumidores, presentan una mayor proporción de alta intensidad.
A medida que la intensidad de uso es más alta, el número promedio de años de consumo
aumenta, tanto en consumidores como en ex-consumidores. El promedio de años, la mediana y
el percentil 75 indican menos número de años de consumo en los ex-consumidores, esto puede
indicar que hay mayor cronicidad en los fumadores actuales. La cronicidad del consumo actual entre
hombres y mujeres es igual, y entre los ex-consumidores es levemente mayor en los hombres.
El consumo de baja intensidad disminuye con la edad, el de media intensidad se mantiene
oscilante y el de alta intensidad aumenta con la edad. También la cronicidad aumenta con la
edad.
Según el nivel educativo, los consumos de media y alta intensidad se dan con más frecuencia
en personas con bajo y muy alto nivel educativo (posgrado). Del mismo modo, la mayor cronicidad
de consumo actual se da entre quienes tienen formación de básica primaria o ninguna, seguidos
de quienes tienen formación de postgrado.
Los estratos 4, 5, 1 y sin estrato tienen las mayores proporciones de consumo de media y alta
intensidad. Sin embargo se evidencia mayor cronicidad en el estrato 5 y en “sin estrato”, tanto en
consumidores actuales como en ex-consumidores. Contrasta con lo anterior que entre los consumidores actuales sean los estratos “indeterminado” y “no sabe, no responde” los que presentan
las mayores proporciones de intensidad media.
En relación con el tipo de afiliación a la seguridad social, la mayor proporción de ex-consumidores se encuentra en los regímenes contributivo y especial –lo que es coherente con el mayor acceso a los servicios de salud–. El consumo de alta intensidad se observa en los regimenes
contributivo, subsidiado y vinculado, pero los consumidores más crónicos están en el régimen
subsidiado.
Las regiones donde se reportan las mayores prevalencias de uso de cigarrillo son: Medellín
y su Área Metropolitana, Risaralda, Vaupés, Bogotá, Caldas, Antioquia, Tolima, Quindío, Nariño y
Chocó.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
175
Alcohol
Después de los 20 años, más del 80% de la población colombiana ha consumido alguna vez en la
vida alcohol, un tercio lo ha hecho en los últimos 30 días, y uno de cada cinco ha tomado intensamente alcohol en los últimos quince días. El consumo de los últimos 30 días y el consumo intenso
se dan en mayor proporción entre los jóvenes de 20 a 24 años, momento en el cual empiezan a
disminuir con la edad.
El tercio de la población que reportó habito de consumo, lo hace al menos un día a la semana,
y el 7,7% tres o más días a la semana, comportamiento observado en los adultos entre los 45 y 59
años –con mayor proporción en el rango entre 50 y 54 años–. El consumo de 1 o 2 días a la semana
predomina entre los jóvenes de 15 a 24 años. En ambos casos el consumo se da más en hombres,
sin embargo la diferencia entre sexos se hace pequeña cuando el consumo es más intenso.
El estrato 6 presenta las mayores prevalencias de consumo en los últimos 30 días y de consumo intenso en los últimos quince días; las menores proporciones de consumo se dan en los
estratos 1 y 5. La distribución del consumo intenso en los últimos 15 días es similar entre estratos.
El consumo es más prevalente en los áreas urbanizadas.
El consumo de 1 o 2 días a la semana es mayor en los estratos altos y bajos, esto es, entre los
“sin estrato” y estrato 1, y el estrato 6, este último presenta una mayor proporción que los primeros.
El consumo de 3 o más días a la semana es contrario al comportamiento anterior: es bajo en los
extremos y alto en el medio, y su mayor proporción se encuentra en el estrato 3. Hay un comportamiento similar por nivel educativo.
El consumo de mayor intensidad en la semana se presenta en las personas que no saben o
no respondieron sobre su tipo de afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud y en los que
están en el régimen vinculado.
El 1,3% de la población colombiana tiene una posible dependencia alcohólica (según el instrumento tamiz CAGE), y el 2,6% un consumo perjudicial; en ambos casos, los hombres cuadriplican
las proporciones presentadas por las mujeres. El consumo perjudicial aumenta con la edad, y la
dependencia alcohólica es muy similar entre los 20 y los 54 años, momento en el que decrece.
A medida que aumenta el consumo de riesgo a perjudicial y a dependencia alcohólica, aumenta la frecuencia de uso en días de la semana. El 14,9% de los dependientes consumen 3 o
más días a la semana. Existen mayores consumos de riesgo en el estrato 5 y 6 que en los demás.
Las personas sin estrato o con servicios públicos ilegales presentan las mayores proporciones de
consumo perjudicial, sin embargo la mayor proporción de dependencia alcohólica la presenta el
estrato 6.
Los consumos de riesgo se dan con mayor frecuencia en universitarios sin título, y los perjudiciales en las personas con primaria, secundaria o técnica; la mayor proporción de dependientes
se encuentra entre los que tienen solo formación preescolar o escolar, en comparación con los
176
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
que tienen un nivel de educación universitaria sin título. Por afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se presenta mayor consumo perjudicial y dependencia alcohólica entre
los vinculados y las personas con régimen indeterminado.
Los resultados anteriores, descritos a partir de la ENS-2007, son controversiales, en particular con relación al grado de vulnerabilidad social de los consumidores de mayor riesgo, esto es,
quienes se encuentran en el estrato 6, tiene formación preescolar, primaria o universitaria y están
en régimen indeterminado o vinculado. Cabe preguntarse la razón por la cual tantas personas
no sabían o no respondían frente a su régimen y si existía una categoría indeterminado. De otro
lado es necesario identificar la relación entre la afiliación a un régimen particular y las condiciones
sociales de esta población en Colombia.
Caldas, Meta, Medellín y su Área Metropolitana tienen las proporciones mayores de posible
dependencia alcohólica. Si se comparan los 10 primeros departamentos con dependencia y los
10 primeros con prevalencia de los últimos 30 días, solo 4 departamentos cumplen con ambas
condiciones: Tolima, Guaviare, Meta y Chocó.
Marihuana
El 6,9% de la población colombiana ha consumido alguna vez en su vida marihuana, el 1,4% en
el último año y el 0,6% en el último mes –casi la mitad de la población que lo hizo en el último
año–. El consumo es mayor entre los hombres y los jóvenes de 18 a 24 años. Las prevalencias de
consumo disminuyen con la edad.
El 27,2% de los consumidores de marihuana en el último mes lo hacen a diario –se reporta
un consumo ligeramente mayor en las mujeres–. El consumo diario de marihuana es bajo: el 50%
no fuma más de un cigarrillo al día, y el 75% no más de 2. Al mes, las mujeres consumen menos
marihuana que los hombres. No hay diferencias en la edad de inicio de quienes consumen diario
o algunos días al mes marihuana.
Las personas con básica secundaria, técnica y universitarios sin título presentan las mayores
prevalencias de uso en la vida, en el último año y en el último mes. Al comparar según la intensidad
de consumo en el último mes, las personas con básica secundaria tienen la mayor proporción de
consumo diario, y los universitarios de 8 o menos días al mes; quienes han alcanzado el nivel de
posgrado tienen el mayor consumo: entre 9 y 29 días al mes.
Los mayores consumos se dan, en su orden, en los estratos 5, 4 y 3; los más bajos en el 6 y el
1. Sin embargo, los estratos 5 y 1 presentan el mayor consumo diario de marihuana, el estrato 4
el mayor consumo de 8 o menos días, y los “sin estrato” el mayor consumo de 9 a 29 días al mes.
Según el régimen de afiliación a la salud, el consumo diario se da con más frecuencia entre los
vinculados y los afiliados al régimen subsidiado.
El 82,9% de los fumadores de marihuana en el último mes tienen un consumo diario de cigarrillo, el 23,2% presentan un alto riesgo de alcoholismo, y el 13,3% consumió cocaína en el último
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
177
mes. Este último grupo presenta, por lo tanto, mayor probabilidad de consumo problemático de
marihuana.
Por departamentos y ciudades, los mayores consumos se encuentran en Cali - Jumbo, Medellín
y su Área Metropolitana, San Andrés y Risaralda.
Cocaína
El 1,8% de la población colombiana ha consumido alguna vez en la vida cocaína. Este consumo
se da más en los hombres. La mayor proporción de consumidores se encuentra entre los menores
de 34 años, y la edad promedio de inicio del consumo es 21 años. Según la condición socioeconómica, se presenta un mayor consumo en los estratos 3, 6 y 5.
En relación con el nivel educativo, las mayores proporciones son: quienes han consumido alguna vez en la vida cocaína tienen un nivel educativo alto; quienes lo han hecho en el último año
tienen básica secundaria, y en el último mes primaria o menos. La mayoría de los consumidores
está afiliado bajo la modalidad de vinculado.
Por áreas de residencia, el mayor consumo se presenta en la cabeceras de los municipios; y por
departamentos y ciudades en Putumayo, Cali - Jumbo, Risaralda, Caquetá, San Andrés y Vaupés.
La prevalencia más alta del consumo en el último mes la presentan San Andrés y Cali - Jumbo.
LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: ZOONOSIS
Población canina y felina
De acuerdo con los resultados de la ENS-2007, Módulo de hogares, la población aproximada
de caninos para todas las viviendas muestreadas es de 5.442.990. 3.573.636 viviendas tienen al
menos un perro en el hogar, y de éstas el 66,77% de los hogares convive con un perro y el 1,8%
con más de 5.
La cantidad de felinos en los hogares es menor: 2.048.637 gatos y 1.520.110 viviendas con
al menos uno. De estas viviendas, el 77,76% alberga un solo gato y el 1,2% de los hogares posee
más de 5.
Los lugares con mayor número de caninos son Bogotá con 551.135 perros y Antioquia con
517.567; este último departamento tiene también el mayor número de felinos: 250.682 gatos, y
el mayor número de hogares con más de 10 animales: 535 viviendas con más de 10 perros y 740
con más de 10 gatos.
Los departamentos con menor población canina y felina son Vaupés (1879 perros y 434 gatos)
y Guainía (1178 perros y 518 gatos) (Gráfico 2.24).
178
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Gráfico 2.24. Número de caninos y felinos por regiones geográficas. Colombia, 2007
Tenencia de caninos y felinos
Se estima que el 43% de los hogares con más de 5 personas tienen el mayor número de perros,
mientras que el 16% de los caninos se encuentran en hogares con una o dos personas. El 63% de
los caninos se hallan ubicados en las cabeceras municipales.
Razones para no vacunar
El 44% de los hogares no vacuna sus mascotas porque espera a que se realice una campaña, el
13% por la falta de vacunas o por descuido, el 10% porque el animal no tiene aún la edad, el 6%
considera que no la necesitan, y cerca del 5% de los hogares encuestados afirma no tener conocimiento de la vacuna.
La primera razón prevalece en los departamentos de Cesar para los caninos con el 68%, y
Meta para los felinos con el 66%; y la última en los departamentos de Caldas y Putumayo, ambos
con el 12%.
La región Pacífica reportó como una de las principales razones para no vacunar a sus mascotas
la ausencia de recursos para pagarla, con el 6% de hogares para el caso de los caninos y el 5% para
los felinos.
Vacunación antirrábica canina y felina
El 72% de los hogares han vacunado alguna vez a su perro contra la rabia, el 42% ha vacunado alguna vez a su gato, y el 5,6% desconoce si en algún momento su perro o gato ha sido vacunado.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
179
Censo vs. vacunación antirrábica canina y felina
La proporción de vacunación antirrábica en felinos –entendida como el total de hogares que han
vacunado alguna vez a su gato sobre el total de viviendas con al menos un gato– es de 0,258. Se
asume entonces que por cada 100 hogares con gatos, 26 los han vacunado alguna vez. En el caso
de los caninos, es correcto afirmar que 43 hogares han vacunado alguna vez en el último año a
su perro, o por lo menos a uno de ellos.
Los hogares que reportaron tener más de nueve gatos (1275), no manifestaron haber vacunado
al menos una vez a alguno de sus animales. En el caso de los hogares con más de nueve perros
(906), al menos uno de ellos ha sido vacunado.
Vacunación antirrábica canina y felina vs. tiempo de vacunación
El 85% de los hogares con caninos los vacunaron por última vez hace un año o menos, y el 12%
hace más de un año. Algo similar ocurre con la vacunación antirrábica felina, con porcentajes del
89% y el 9% respectivamente. El 4% de los hogares desconocen el momento en el cual fue vacunada su mascota (perro o gato).
Regiones vs. tasa de vacunación en caninos y felinos
En todas las regiones, el 86% de los hogares –en promedio– con caninos y el 90% de los hogares
con felinos han vacunado sus animales en el último año. A pesar de estos porcentajes, la cobertura
de vacunación animal es aún insuficiente: alcanza el 28% de los hogares con caninos y el 68% de
los hogares con felinos (Cuadro 2.38).
Cuadro 2.38 Número de caninos y felinos vacunados por regiones. Colombia, 2007
Porcentaje de hogares vacunados
Región
Total hogares
caninos
Caninos
vacunados
(%) Caninos
vacunados
Total hogares
felinos
Felinos
vacunados
(%)
Felinos
vacunados
Atlántica
945.985
634.448
67.1
200.029
70.386
35.2
Oriental
888.059
639.015
72.0
275.746
121.535
44.1
Central
1.025.473
708.631
69.1
240.549
97.137
40.4
Pacífica
768.386
551.067
71.7
153.328
71.111
46.4
53.368
40.530
75.9
11.633
6.376
54.8
487.121
431.467
88.6
44.072
26.682
60.5
4.168.392
3.005.158
72.1
925.357
393.227
42.5
Orinoquia y Amazonía
Bogotá
Total
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
180
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
El 72% de los hogares con perros y el 42,5% de los hogares con felinos han vacunado al menos
alguna vez a uno de sus animales.
Del 72% de hogares que reportaron haber vacunado a sus perros, la mayor proporción se
encontró en la región Central con el 23,6%, y de este porcentaje el 84% lo había hecho en el último año; el menor porcentaje correspondió a la región de la Orinoquia-Amazonía con el 1,3% de
caninos vacunados, del cual el 90% lo fue en el último año.
En el caso de los felinos, del 42,5% de hogares que reportaron haber vacunado a sus gatos, la
región Oriental tiene la mayor cobertura con el 31%, le siguen la región Central con el 25% y las
regiones Atlántica y Pacífica con el 18%. Los menores porcentajes de cobertura los tiene Bogotá
con el 6,8% y la Orinoquia-Amazonía con el 1,6%.
Las regiones que presentan el mayor porcentaje de felinos no vacunados –en relación con la
población total de gatos– son: la Atlántica con el 60,5%, la Oriental con el 53,3%, la Central con
el 56,5% y la Pacífica con el 50,6%; las regiones con mayor vacunación felina son la OrinoquiaAmazonía con el 55% y Bogotá con el 60,5%. En todas las regiones, el 89% de los gatos vacunados
lo fue en el último año.
Departamentos vs. tasa de vacunación en caninos y felinos
Respecto a la cobertura por ciudades y departamentos, es importante destacar que, en Bogotá,
la vacunación antirrábica canina alcanza el 88,6% de hogares con perros vacunados; le siguen
Casanare con el 83% y Valle del Cauca con el 82%. El menor número de hogares con caninos vacunados se encuentra en Cauca con el 47% y La Guajira con el 48%.
La menor cobertura de vacunación antirrábica felina se presentó en el Archipiélago de San
Andrés con el 15,3% de hogares con gatos vacunados; le siguen los departamentos de Cauca con
el 18,6% y La Guajira con el 20%. Los valores más altos se presentaron en Bogotá con el 60,5% y
Casanare con el 64,6% de hogares con felinos vacunados.
LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
Percepción de enfermedad por condiciones crónicas
De acuerdo con los auto-reportes de la morbilidad diagnosticada alguna vez por médico, registrados en la ENS-2007, las condiciones crónicas observadas con mayor frecuencia en ambos sexos
son: alergias, hipertensión arterial, úlcera digestiva, asma, colon irritable, otras enfermedades
crónicas que no se curan, alguna enfermedad del corazón, diabetes y epilepsia, otra enfermedad
pulmonar como enfisema, cáncer, tuberculosis e infección por VIH o SIDA.
El orden de estos grupos de enfermedades crónicas cambió según el sexo. Entre los hombres
predominaron, en su orden, las alergias, el asma, la hipertensión arterial crónica, la úlcera digestiva,
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
181
y otra enfermedad de larga duración que no se cura. Entre las mujeres las alergias y la hipertensión
arterial crónica; el asma pasó al quinto lugar, la úlcera digestiva continúo en el tercer puesto y el
colon irritable subió dos posiciones con respecto a los hombres (Cuadro 2.39).
Cuadro 2.39 Prevalencia de condiciones crónicas diagnosticadas por médico según sexo.
Colombia, 2007
Hombres
Condición crónica alguna vez en la vida
Mujeres
Total
*Total
Resp.
%
Total
Resp.
%
Total
Resp.
%
Alergias
37.519
10,2
43.109
12,7
80.628
11,6
Presión arterial elevada
37.516
4,2
43.106
7,8
80.622
6,1
Úlcera en el estómago o intestino
37.516
3,3
43.105
6,3
80.621
4,9
Asma
37.515
4,4
43.105
4,4
80.620
4,4
Colon irritable
37.515
1,9
43.105
5,9
80.620
4,1
Otra enfermedad de larga duración o que no se cura
37.518
2,4
43.109
3,9
80.627
3,2
Alguna enfermedad del corazón
37.515
2,1
43.105
2,4
80.620
2,3
Diabetes o azúcar elevada en la sangre
37.515
1,6
43.105
2,5
80.620
2,1
Otra enfermedad pulmonar de larga duración
37.515
0,8
43.105
0,7
80.620
0,7
Epilepsia o ataques
37.515
0,8
43.105
0,7
80.620
0,7
Cáncer
37.518
0,2
43.109
0,7
80.627
0,5
Tuberculosis
37.515
0,2
43.105
0,2
80.620
0,2
Infección por VIH o SIDA
37.515
0,0
43.105
0,0
80.620
0,0
*Total Resp.= Total de personas que respondieron a la pregunta que evalúa la condición, P= Prevalencia
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
En el análisis por sexo, las mujeres presentaron una mayor prevalencia –aunque con diferencias
muy pequeñas– con respecto a los trastornos crónicos analizados, con excepción de epilepsia,
otra enfermedad pulmonar y asma que tuvieron igual valor para ambos sexos. Llama la atención
que la prevalencia de VIH entre mujeres (0,03%) fue superior a la de los hombres (0,02%), considerando el porcentaje de no respuesta a esta pregunta, que para las mujeres fue de 0,14% y para
los hombres de 0,13%.
En cuanto a la realización de tratamiento médico en el último año para la condición crónica
diagnosticada, se observa que la distribución por sexo es muy similar para todas las patologías. Aun
así, para los hombres los tratamientos más frecuentes fueron para Infección por VIH, tuberculosis,
cáncer, diabetes y epilepsia; y en el resto de condiciones las mujeres recibieron en el último año,
proporcionalmente, más tratamiento por las patologías crónicas indicadas (Cuadro 2.40).
182
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Cuadro 2.40 Porcentaje de personas a las que les realizaron en el último año tratamiento
médico para la condición crónica. Colombia, 2007
Sexo
Tratamientos realizados en el último año
Hombre
Mujer
Total
*Total
Resp
%
Total
Resp
%
Total
Resp
%
1.579
65,2
3.353
72,7
4.932
70,3
Tratamiento para diabetes o azúcar elevada en la sangre
613
63,6
1.162
56,6
1.775
59,0
Tratamiento para epilepsia o ataques
289
57,8
307
56,7
596
57,2
82
63,4
315
52,7
397
54,9
910
49,1
1.695
57,6
2.605
54,6
1.221
43,6
2.722
54,3
3.943
51,0
714
44,3
2.561
49,6
3.275
48,4
9
66,7
15
33,3
24
45,8
1.658
38,1
1.892
39,6
3.550
38,9
Tratamiento para la enfermedad del corazón
807
36,4
1.046
38,6
1.853
37,7
Tratamiento para otra enfermedad pulmonar de larga duración
292
34,2
302
38,4
594
36,4
70
24,3
90
17,8
160
20,6
Tratamiento para presión arterial elevada
Tratamiento por cáncer
Tratamiento para otra enfermedad de larga duración o que no se cura
Tratamiento para úlcera en el estómago o intestino
Tratamiento para colon irritable
Tratamiento para infección por VIH o SIDA
Tratamiento para asma
Tratamiento para tuberculosis
*Total Resp.= Total de personas que respondieron a la pregunta que evalúa el tratamiento
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
La gravedad de los problemas crónicos diagnosticados por médico puede valorarse según
la autopercepción del estado de salud del sujeto. Las alergias tuvieron la única proporción de
percepción positiva: mayor al 60%; le siguen el asma con el 52,0% y el VIH-sida con el 50,0%. El
cáncer con el 14,6% y la epilepsia y ataques con el 14,4% reportaron las percepciones más malas
de salud. Debe resaltarse que para todas las condiciones crónicas descritas (excepto alergias)
se presenta, en más del 40% de los casos, la valoración de la salud, en los últimos 30 días, como
regular (Cuadro 2.41).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
183
Cuadro 2.41 Porcentaje de condiciones crónicas diagnosticadas por médico según percepción
de salud en los últimos 30 días. Colombia, 2007
Percepción de salud en los últimos 30 días
Positiva
Regular
Negativa
%
%
%
Total
respondientes
positivos
Alergias
62,8
33,7
3,4
9.326
Presión arterial elevada
41,6
49,4
9,0
4.932
Úlcera en el estómago o intestino
45,2
47,6
7,2
3.943
Asma
52,0
43,0
5,0
3.550
Colon irritable
47,2
45,6
7,2
3.275
Otra enfermedad de larga duración o que no se cura
41,7
47,8
10,5
2.605
Alguna enfermedad del corazón
41,5
48,7
9,8
1.851
Diabetes o azúcar elevada en la sangre
37,8
52,6
9,6
1.677
Epilepsia o ataques
36,4
49,2
14,4
596
Otra enfermedad pulmonar de larga duración
46,6
46,0
7,4
594
Cáncer
31,2
54,2
14,6
397
Tuberculosis
41,3
53,1
5,6
160
Infección por VIH o SIDA
50,0
41,7
8,3
24
Condiciones crónicas reportadas alguna vez en la vida
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
Aunque la ENS-2007 no se diseñó para ser representativa por grupos de edad, las prevalencias
observadas pueden constituir una aproximación de la prevalencia acumulada de cada trastorno a
lo largo de la vida, pues por tratarse de trastornos crónicos incurables no se esperaría una disminución en la prevalencia a lo largo de la edad. Los descensos podrían corresponder a diferentes
razones: por una parte, a casos de control de signos y síntomas que lleven al paciente a desconocer
los diagnósticos previos (sesgo de clasificación o de memoria); por la otra, podrían reflejar efectos
de cohorte y de riesgos competitivos cuya identificación escapa a los alcances del estudio.
En el análisis de las condiciones crónicas por grupos de edad, la alergia sobresale para todas
las categorías y, con el asma, predomina en los grupos más jóvenes. Condiciones como la úlcera,
el colon irritable y el VIH-sida afectan a los adultos jóvenes. En los adultos después de los 45 años
la hipertensión arterial, enfermedades del corazón, la diabetes y el cáncer son las patologías más
frecuentes.
La prevalencia de alergias presenta un patrón constante a través de toda la serie: comienza
con 10,9% en los escolares, se comporta erráticamente durante la adultez joven, y al llegar a los
184
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
55 años tiene su pico máximo de 12,7%. El asma sigue un patrón descendente: comienza en los
escolares con 5,3% y luego disminuye con la edad. La úlcera digestiva y el colon irritable siguen
patrones similares: ambas crecen a medida que aumenta la edad. El colon irritable alcanza su
valor más alto entre los 35 y 44 años, disminuye luego de forma lenta hasta llegar a una prevalencia de 7,5% a los 65 años. La úlcera digestiva presenta una tendencia persistente al aumento, y
alcanza su pico máximo (10,8%) a los 60 años. La hipertensión arterial crónica es rara en menores
de 20 años, presenta un pico importante a los 50 –al pasar de 14,3% a 21%– y continua con un
comportamiento decido a medida que aumenta la edad. La prevalencia de “alguna enfermedad
del corazón” muestra un ascenso en todos los grupos de edad, con un mayor incremento en los
adultos mayores de 55 años (Cuadro 2.42).
Situación de la diabetes en Colombia
El panorama de la mortalidad en Colombia está dominado principalmente por las enfermedades
crónicas degenerativas, la violencia y los accidentes. Para el año 2006, la diabetes mellitus ocupa
la quinta posición entre las 10 primeras causas de mortalidad en el país, con una tendencia al
incremento a través de los años. En efecto, en el periodo 1980-2006 las muertes por esta enfermedad se han triplicado: de 2082 defunciones en 1980, se pasó a 7449 muertes en 2006; es decir,
las muertes ocasionadas por la diabetes mellitus tuvieron un incremento porcentual del 250 %
en un periodo de 27 años (Gráfico 2.25).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
185
186
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Gráfico 2.25. Tendencia de la mortalidad por diabetes en Colombia, 1980-2006
Fuente: DANE Estadísticas
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
187
0,0
0,2
5,3
0,5
1,6
1,3
0,2
0,7
1,1
0,0
0,0
0,0
Presión arterial elevada, hipertensión
Úlcera en el estómago o intestino
Asma
Colon irritable
Otra enfermedad de larga duración o que no se cura
Alguna enfermedad del corazón
Diabetes o azúcar elevada en la sangre
Epilepsia o ataques
Otra enfermedad pulmonar de larga duración, como enfisema
Cáncer
Tuberculosis
Infección por VIH o SIDA
0,0
0,0
0,0
0,6
0,6
0,6
1,4
2,1
1,0
5,1
1,1
0,1
11,0
10-14
0,0
0,1
0,1
0,6
0,7
1,2
1,9
2,6
2,0
5,0
3,3
0,8
12,2
15-19
0,0
0,2
0,2
0,8
0,8
1,4
2,0
3,1
3,9
4,4
5,7
2,5
11,9
20-24
0,1
0,2
0,3
0,4
0,9
1,4
2,1
3,5
6,4
3,4
7,7
3,3
11,5
25-29
0,1
0,2
0,8
0,6
0,6
1,4
2,0
4,0
6,8
3,8
8,3
4,8
12,0
30-34
0,1
0,4
0,7
0,5
0,9
1,8
2,2
4,1
8,7
3,4
8,3
6,4
11,6
35-39
0,0
0,5
1,0
0,6
1,0
2,4
2,8
3,9
8,7
3,2
8,6
9,3
11,2
40-44
Edad quinquenal
Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007
10,9
6-9
Alergias
Edad quinquenal
0,1
0,5
0,9
0,6
0,9
3,8
2,8
4,8
8,1
3,1
9,8
14,3
11,7
45-49
0,0
0,6
1,5
0,9
0,8
5,8
3,7
5,4
8,2
3,5
9,6
21,0
12,4
50-54
0,0
0,6
1,8
0,8
0,6
7,7
5,6
6,1
7,5
3,6
10,3
27,8
12,7
55-59
0,0
0,5
2,2
1,6
0,4
10,4
6,0
6,4
8,0
4,2
11,7
33,5
12,5
60-64
0,1
0,5
2,2
1,5
0,9
10,6
7,7
7,1
7,5
3,9
10,8
37,6
11,6
65-69
0,0
0,2
0,5
0,7
0,7
2,1
2,3
3,2
4,1
4,4
4,9
6,1
11,6
Total
Cuadro 2.42 Prevalencia de condiciones crónicas diagnosticadas por médico para la población entre 6 y 69 años en cada grupo
de edad. Colombia, 2007
Según género, en todos los años en estudio el sexo femenino tiene mayor tasa de mortalidad
por diabetes que los hombres. En éstos, las tasas de mortalidad no superan las 14 defunciones
por cada 100.000, mientras que en las mujeres las tasas alcanzan valores de casi 20 por cada
100.000.
Según el nivel educativo alcanzado, las tasas de mortalidad son más elevadas en quienes
tienen solo primaria, con un valor de 16,0 por 100.000 habitantes, y tienden a disminuir a medida
que aumenta el nivel educativo: la tasa entre quienes han alcanzado la secundaria es de 6,2 por
100.000 habitantes, y en quienes alcanzan el nivel universitario de 3,9 por 100.000 habitantes
(Gráfico 2.26).
Fuente: DANE Estadísticas
Gráfico 2.26. Mortalidad por diabetes según nivel educativo. Colombia, 2006
Diferentes estudios sobre la diabetes en Colombia han mostrado que su prevalencia en la
población oscila entre el 2% y el 5%. La estimación de la magnitud de la enfermedad en el Estudio Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades Crónicas, llevado a cabo en 1999, dio una
prevalencia de la enfermedad del 2,0% en la población adulta, es decir que para dicho año cerca
de 441.000 colombianos padecían de diabetes. La prevalencia más alta de las reportadas fue la
de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia (ENSIN-2005): 5,7% en personas
adultas (Cuadro 2.43).
188
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Un estudio de los factores de riesgo para enfermedades crónicas realizado en Bucaramanga
indagó por la prevalencia de diabetes en la población de 15 a 69 años. El criterio utilizado fue de
laboratorio y se estableció como diabéticas aquellas personas cuyos valores de glicemia medidos en plasma venoso fueran mayores a 126 mg/dl. Dicho estudio encontró una prevalencia de
2,8%. Por su parte, la ENS-2007 reportó que la prevalencia de diabetes en la población de 18 a
69 años es de 3,5%, lo que indica que cerca de 1.574.222 colombianos serán diabéticos para el
2009 (Cuadro 2.43).
Cuadro 2.43 Estudios poblacionales sobre diabetes en Colombia
Año
Fuente
Total (n)
Prevalencia
Edad
Definición
1983
Prevalencia de diabetes mellitus e
intolerancia a la glucosa en Santa Fe
de Antioquia
297
5,0
IC 95%:
[2.5 - 7.5]
>15
Glicemia poscarga de glucosa
(de 75 grm) ≥ 140 mg/dl a las
dos horas
1987
Encuesta de prevalencia de diabetes e
hipertensión arterial en Puerto Berrío,
Antioquia
309
5,9
IC 90%:
[3.6 - 8.0]
≥35
Glicemia >120 mg/dl en la
prueba de somogy-nelson
1989
Intolerancia a la glucosa en Colombia
670
7,0
IC 95%:
[5.4 - 8.7]
≥30
Glicemia poscarga de glucosa
(de 75 grm) ≥ 180 mg/dl a las
dos horas
1999
ΙΙΙ Estudio Nacional de Salud Bucal. ΙΙ
Estudio Nacional de factores de riesgo
de enfermedades crónicas
5.280
2,0
IC 95%:
[1.2 - 2.7]
18 - 69
Valores de glicemia plasmática
en ayunas iguales o mayores a
126 mg/dl.
2003
Factores de riesgo de enfermedades
crónicas no transmisibles, Valledupar,
Colombia
369
4,3
IC 95%:
[2.7 - 6.7]
≥15
2005
Encuesta Nacional de la Situación
Nutricional en Colombia. ENSIN
5.682
5,7
IC 95%: [4.4
- 7.1]
18 - 64
¿Alguna vez le ha dicho un médico que usted tiene diabetes?
2007
Factores de riesgo para enfermedades
crónicas: Bucaramanga, Santander,
Colombia :línea de base
2.430
2,8
IC 95%:
[1.9 - 3.6]
15 - 69
Valores de glicemia plasmática
mayores a 126 mg/dl.
2007
Encuesta Nacional de Salud. ENS
40.930
3,5
IC 95%:
[3.3 - 3.8]
18 - 69
¿Un doctor u otro profesional
de la salud, alguna vez
le dijo que tenía diabetes o
azúcar elevada en la sangre?
¿Un profesional de la salud le
ha diagnosticado diabetes o
azúcar en la sangre?
Enfermedades cardiovasculares
En Colombia, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares muestra una tendencia al incremento a través de los años. En los últimos 25 años, el número absoluto de muertes por esta causa
prácticamente se duplicó: de 30.000 muertes en 1980 pasó a 55.000 en 2004. Estas cifras indican
la magnitud de la carga que por estas enfermedades –de por si consideradas como de alta complejidad técnica y de alto costo– que debe soportar el sistema de salud.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
189
En el grupo de las enfermedades cardiovasculares, el mayor incremento de la mortalidad se
presenta por enfermedad isquémica, seguida, con un incremento más moderado, de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular e hipertensiva. Respecto a otras formas de enfermedad
cardiovascular, los indicadores de frecuencia se muestran más estables a través del tiempo.
En términos porcentuales, los cálculos aproximados muestran un aumento en la frecuencia de
mortalidad por enfermedad isquémica de 3,8% anual, por enfermedad cerebrovascular de 2,9%
anual y por enfermedad hipertensiva de 1,5% (Gráficos 2.27 y 2.28).
Gráfico 2.27. Tendencia de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Colombia, 1980-2004
Según los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS), en 2007 las enfermedades
cardiovasculares ocuparon un lugar predominante entre el grupo de adultos mayores (65 y más
años) atendidos en los servicios de emergencias médicas; y la hipertensión, la diabetes mellitus
y las enfermedades isquémicas del corazón estuvieron entre las 10 primeras causas de consulta
en dichos servicios.
Según el sexo, los primeros motivos de consulta en el servicio de urgencias, reportados por
los RIPS, son: los hombres mayores de 45 años consultan, en mayor proporción, por hipertensión
arterial, y los mayores de 60 años, además de la hipertensión arterial, por las enfermedades del
corazón y las cerebrovasculares. Las mujeres muestran un comportamiento similar con relación
a la consulta por hipertensión arterial.
190
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
191
Gráfico 2.28. Mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón. Colombia, 1980-2004
Entre las 20 primeras causas de egreso hospitalario, las enfermedades isquémicas del corazón
ocupan el tercer lugar, con el 3,5% del total, la insuficiencia cardíaca el 2,0% y la diabetes mellitus
el 1,6%.
Hipertensión arterial
El estudio de Factores de Riesgo para Enfermedades Crónicas encontró una prevalencia de hipertensión arterial del 12,3%, IC95% (11.0-13.6). En la ENS-2007, la prevalencia de hipertensión fue
del 11,5% en personas entre 18 y 69 años que informaron habérseles diagnosticado hipertensión
arterial en alguna ocasión (Figura 2.1).
Figura 2.1. Estimaciones de la prevalencia de hipertensión arterial en diferentes estudios realizados en Colombia
Sedentarismo
La ENS-2007 indagó sobre la realización de actividad física en el tiempo libre. Denominó como
actividad física vigorosa aquella que aumenta la respiración o el ritmo cardíaco y conlleva sudor,
y actividad física ligera aquella con las mismas características pero con intensidades menores. Se
encontró que el 14,1% de los encuestados mayores de 18 años realiza actividad física vigorosa de
192
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
modo regular, con un mínimo de 20 minutos y tres veces a la semana, y el 7,3 % realiza actividad
física ligera de 30 minutos 5 días a la semana. El 72,3% de los colombianos no realiza ninguna
actividad física.
Sobrepeso y Obesidad
La ENS-2007 determinó el sobrepeso con base en los criterios formulados por la OMS, que utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC) para la medición del exceso de peso. El IMC es el resultado
de dividir el peso en kilogramos sobre el cuadrado de la talla en metros (Kg/m2) y define como
sobrepeso un IMC mayor a 25 kg/m² y obesidad un IMC mayor a 30 Kg/m2. En dicho estudio se
encontró que la prevalencia de sobrepeso entre los adultos de 18 a 69 años fue de 32,31% (IC
95% 31,17 y 33,45).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
193
CONCLUSIÓN
El ASIS como elemento fundamental para la ejecución y monitoreo del Plan
Nacional de Salud Pública (PNSP)
Una información confiable es necesaria para la toma de decisiones en salud. Es útil para establecer
una línea de base comparativa y para realizar el monitoreo del impacto poblacional de las acciones
que se realicen. Por tal razón, el ASIS debe ser un elemento imprescindible para la ejecución del
Plan Nacional de Salud Pública y de las acciones que de allí se deriven.
Este análisis debe ser continuo y convocar a los sectores y actores interesados en las diferentes
prioridades del Plan. El seguimiento a cada una de las acciones, con indicadores concertados que
puedan dar cuenta del impacto de las intervenciones, es necesario. Para esto se requiere avanzar
en un sistema de información en salud robusto, que logre integrar las distintas fuentes oficiales,
tanto las de recolección permanente como Sivigila, RIPS y DANE, como las encuestas periódicas
(ENDS, ENS, ENSIN, etc.). Se requiere, también, realizar permanentes búsquedas sistemáticas de
información que permitan integrar aquella derivada de la investigación científica realizada por
universidades, institutos de investigación independiente, el gobierno y los organismos internacionales, las cuales ofrecen información complementaria a las fuentes tradicionales y enriquecen
el análisis situacional.
Pero independiente de cuáles sean las fuentes, se requiere de un ejercicio juicioso de la va-
loración de la confiabilidad y calidad de la información. Por ejemplo, aquellas fuentes que desde
su origen son planteadas con alcance nacional deberán compartir una estrategia de muestreo
homogénea, que permita hacer comparables los resultados e integrar la información.
Sin embargo, la sola información no es suficiente. El ejercicio del ASIS demanda un espacio de
debate público y político, donde los resultados obtenidos puedan ser discutidos ampliamente, de
tal manera que permitan implementar, modificar u optimizar las acciones en salud. Esta discusión
exige el concurso de otros sectores, además del de salud, y un liderazgo técnico y político para la
realización de análisis complejos y en profundidad que puedan ofrecer elementos útiles para la
toma de decisiones, además de informar a la opinión pública la situación de cada una de las prioridades del Plan, con miras a la apropiación y movilización social para el control de los diferentes
problemas de salud del país.
194
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
CAPÍTULO 3:
Acceso, prestación
de servicios y
gestión territorial
en salud
INTRODUCCIÓN
La organización del sistema de salud y, por ende, de las modalidades para la prestación de sus
servicios, es una forma de materializar las demandas y necesidades en salud de una población
determinada; materialización que involucra factores de orden económico, político y sociocultural
nacionales e internacionales. En todos los países se han dado diferentes modelos de organización
de los sistemas de salud, acorde con los factores mencionados, el contexto de desarrollo y los
valores públicos de cada sociedad en particular.
En la década de los años 70 del siglo pasado se dio, en los países en desarrollo, el auge de
la creación de los sistemas nacionales de salud que, orientados por el modelo de desarrollo
económico y político del “Estado Benefactor”, forjaron sistemas centralizados y jerarquizados.
Bajo esta forma de organización se avanzó en el mejoramiento de las condiciones de salud de
las comunidades, pero pronto se hizo insuficiente para atender el aumento de la demanda de
la población: el creciente déficit fiscal de aquellos países y la también creciente presión social
nacional e internacional exigiendo la garantía de los derechos económicos, sociales y culturales
de los individuos y de la población en general –entre ellos, el reconocimiento de la salud como
derecho fundamental– obligó a replantear los sistemas de salud vigentes.
En Colombia, el Sistema Nacional de Salud fue creado en 1979, y en los años 1990-1991 se
inició un proceso de reforma apoyado en el modelo de descentralización y la Constitución Política
de 1991 que desembocó en la Ley 100 de 1993, por la que se creó el Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS) con el fin de mejorar la cobertura, el acceso, la eficiencia y la efectividad en
la provisión de servicios de salud. Para reducir las barreras de acceso a dichos servicios, el SGSSS
introdujo el aseguramiento mediante el régimen contributivo y subsidiado; y para aumentar la
oferta de prestación de servicios de salud creó condiciones de mercado y competencia, amplió
la participación del sector privado tanto en el aseguramiento como en la atención y, en algunos
casos, mejoró la infraestructura pública.
Diferentes estudios, sin embargo, revelan que todos estas estrategias han sido insuficientes
para facilitar el acceso y mejorar la calidad de los servicios de salud: no solo persisten barreras de
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
197
acceso geográficas (aun en la grandes ciudades con amplia oferta de servicios), sino que también
han surgido nuevas barreras de acceso administrativas y económicas ligadas al aseguramiento,
a la necesidad de rentabilidad financiera de las diferentes instituciones y a las dificultades en las
relaciones contractuales entre aseguradoras, entes territoriales e Instituciones Prestadoras de
Servicios (IPS).
Este capítulo presenta los hallazgos más relevantes obtenidos por la Encuesta Nacional de
Salud de 2007 (ENS-2007) en cuanto al acceso y calidad de los servicios de salud ambulatorios,
de urgencias y obstétricos y a la gestión de las administraciones municipales en el marco de las
competencias que deben asumir en materia de salud. Para el efecto, el análisis se basa en los datos
recolectados por dicha encuesta mediante entrevistas realizadas en los hogares, las administraciones municipales, las IPS’s y los usuarios.
La ENS-2007 es un estudio descriptivo de corte transversal realizado en 238 municipios en los
que, además de sus respectivas administraciones municipales, se encuestaron 37.865 hogares y
1170 IPS’s públicas, privadas y mixtas. En éstas se recolectó información sobre los servicios ambulatorios, de urgencias y de obstetricia mediante entrevista a directivos y/o algunos profesionales
de dichas instituciones y a 93.737 usuarios de estos servicios.
CARACTERÍSTICAS DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
Características de la población encuestada en los hogares y de los usuarios
de los servicios de consulta externa
Cerca de 8 millones de personas accedieron a los servicios de consulta externa en el 2007; de esta
cifra, el 68% correspondió al género femenino. Este valor contrasta con la proporción de mujeres
en la población encuestada en los hogares de las mismas unidades primarias de muestreo (municipios), donde solo fue del 56%. Según la encuesta de hogares, entre la población que sufrió algún
problema de salud, el 55% corresponde a mujeres. Los datos anteriores indican que las mujeres
utilizan más los servicios de salud que los hombres (Gráfico 3.1).
El 97% de las personas que accedieron a los servicios de salud procedían de la cabecera
municipal, el 2% de centro poblado y solo el 1% del área rural dispersa. Al comparar la estructura
de la población de los hogares encuestados que tuvieron algún problema de salud, dolor físico
o malestar con la de los usuarios que accedieron a consulta externa, según el área de residencia,
se encuentran diferencias significativas: el 74% correspondió a la cabecera municipal, el 14% al
centro poblado y el 12% al área rural. Así pues, una muy baja proporción de la población del área
rural que tuvo un problema de salud accede a los servicios de salud (Gráfico 3.2).
198
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.1. Distribución de la población de personas encuestadas en los hogares y de usuarios que accedieron a servicios
de salud a través de consulta externa, según sexo. Colombia, 2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.2. Distribución de la población de personas encuestadas en los hogares que accedieron a servicios de consulta
externa, por área de residencia. Colombia, 2007
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2002-2007 -
resumen
199
Según el tipo de aseguramiento, el 47% de la población que accedió a servicios de consulta
externa pertenece al régimen contributivo y el 40% al subsidiado; en ambos casos el porcentaje es
mayor que el encontrado en la encuesta de hogares. La población con menor participación es la
del régimen de vinculados con el 7%, si bien en la encuesta de hogares fue de 19% (Gráfico 3.3).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.3. Distribución de la población que accedió a consulta externa según las encuestas a usuarios y en el hogar, y
régimen de seguridad social. Colombia, 2007
En el Gráfico 3.4 se presenta la distribución de la población que accedió a los servicios de salud a través de la consulta externa según la edad y el tipo de afiliación a la seguridad social; para
cada uno de los grupos de edad, la comparación de los diferentes regímenes se realiza a partir
del contributivo, y la categoría “indeterminado” incluye otra entidad y carta de desmovilizado. Se
observa que en la población menor de 20 años predomina la afiliación al régimen subsidiado, en
los otros grupos poblacionales al régimen contributivo. La estructura por edad de los afiliados al
régimen subsidiado se parece a la de vinculados; y las de los regímenes especiales e “indeterminados” son muy similares.
La distribución de la población que accedió a servicios de salud a través de consulta externa
según sexo y nivel educativo indica que a mayor nivel educativo mayor es la participación del
sexo femenino (Gráfico 3.5).
200
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.4. Distribución porcentual de la población que accedió a consulta externa por grupos de edad y según régimen
de seguridad social en salud. Colombia, 2007
Si se comparan los resultados de la encuesta de usuarios con los de la encuesta de hogares
se encuentran diferencias importantes, y una menor demanda en la población sin ningún nivel
educativo (Gráfico 3.6).
Según la actividad que ocupó la mayor parte del tiempo de las personas la semana anterior
a la que se realizó la encuesta, la distribución de la población que accedió a servicios de salud a
través de consulta externa es: el 28% se encontraba trabajando, el 26% desempeñando oficios del
hogar, el 27% desarrollando otra actividad (rentista, pensionado) y el 15% estudiando. Solo el 1%
informó que estaba desempleado, y otro tanto que tenía trabajo pero no trabajó. Lo anterior permite
afirmar que el acceso a los servicios de salud es igual para los tres primeros grupos de población.
Al comparar los resultados de la encuesta de usuarios y la de hogares, se observa que la categoría
“otra actividad” tiene una participación importante en el acceso a los servicios de salud: mientras
en la encuesta de hogares solo alcanza el 3%, en la de usuarios representa el 27% (Gráfico 3.7).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
201
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.5. Porcentaje de personas que accedió a consulta externa según sexo y nivel educativo. Colombia, 2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.6. Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de consulta externa, según sexo y nivel
educativo. Colombia, 2007
202
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.7. Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de consulta externa, según el tipo de actividad desarrollada. Colombia, 2007
La estructura por edad de las personas que accedieron a servicios de salud muestra diferencias
notables por sexo: en los menores de 10 años, los niños demandan y acceden a los servicios de
salud en mayor proporción que las niñas; en la población de 10 años y más la mayor proporción
corresponde al sexo femenino. En el grupo poblacional con edades entre los 25 y 29 años, la relación mujeres versus hombres alcanza una proporción de 3,76 mujeres por cada hombre, entre
15 y los 40 años es más de tres veces, y a partir de los 40 años la relación es cercana a dos mujeres
por un hombre (Gráfico 3.8).
En relación con el nivel educativo y el estado civil, la estructura de la población que accedió
a los servicios de salud a través de consulta externa es muy similar entre los sin nivel educativo y
quienes se encuentran casadas(os), en unión libre y separadas(os), mientras que en los estados
civiles viudas(os) y solteras(os) aumenta la participación de población sin ningún nivel educativo
y con básica primaria (Gráfico 3.9).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
203
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.8. Distribución de la población que accedió a servicios de salud a través de consulta externa, según edad y sexo.
Colombia, 2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.9. Proporción de mujeres y hombres que accedieron a servicios de salud, según estado civil y nivel educativo.
Colombia, 2007
204
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Acceso geográfico y económico a los servicios de salud
Alrededor del 80% de las personas que accedieron a los servicios de salud a través de la consulta
externa gastó en llegar, desde el lugar en el que se encontraba hasta la institución que lo atendió, menos de una hora, el 14% empleó una hora y el 3% hasta dos horas. No hay diferencias entre sexos.
No se encontró diferencia apreciable en el tiempo de desplazamiento de las personas que
accedieron a servicios de salud según el tipo de afiliación a la seguridad social: alrededor del 80%
tardó menos de una hora en llegar a la institución que lo atendió.
Según el lugar de residencia, si bien no hay diferencias significativas entre el tiempo promedio que deben esperar las personas para ser atendidas una vez llegan a la institución, sí hay una
pequeña diferencia que favorece a las personas que residen en el área rural disperso y desfavorece
a los residentes en el área urbana. Tampoco hay diferencias significativas entre los sexos, ni entre
los distintos regímenes de seguridad social, ni entre los diversos niveles educativos, ni entre las
personas según categorías de actividad, ni entre los grupos de edad de la población en cuanto al
tiempo de espera dentro de la institución para recibir la atención.
Quienes pertenecen a los niveles 5 y 6 del SISBEN son atendidos con mayor oportunidad, 4
minutos menos de espera, que aquellos que se encuentran en los otros niveles.
El pago de la mayor parte de los gastos generados por la atención dada a quienes accedieron a los servicios de salud a través de la consulta externa fue asumido por tres fuentes de
financiación: en el 85% de los casos por las EPS, en el 9% por la Secretaría de Salud y en el 5%
con recursos propios. No se encontraron diferencias significativas según el área de residencia y
el sexo (Gráfico 3.10).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.10. Proporción de personas en cada una de las áreas de residencia según la fuente o responsable del pago de la
mayor parte de los gastos por la atención recibida. Colombia, 2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
205
El 90% de las personas que accedieron a los servicios de salud manifestaron que el pago de
la mayor parte de los gastos por la atención recibida estuvo a cargo de las EPS, ARS u otra entidad
de seguridad social (Gráfico 3.11).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.11. Proporción de personas en cada uno de los grupos de edad según la fuente o responsable del pago de la mayor
parte de los gastos por la atención recibida. Colombia, 2007
Acceso a servicios específicos de programas de salud pública
Control prenatal
La distribución de las mujeres que accedieron a control prenatal es uniforme para las distintas
edades gestacionales, entre el 5% y el 10%, con excepción de las mujeres que tienen una edad
gestacional de 2 meses que acudieron en mayor proporción: el 38% de todos los embarazos. Es
206
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
mayor la proporción en los extremos de la distribución, esto es al comienzo y al final del embarazo
(Gráfico 3.12).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.12. Proporción de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal según la edad gestacional.
Colombia, 2007
El 81% de las mujeres embarazadas ha tenido entre dos y seis controles; de este porcentaje,
el 22% ha tenido tres controles y el 21% dos (Gráfico 3.13).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.13. Proporción de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal según el número de controles prenatales
recibidos. Colombia, 2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
207
Según los niveles educativos, no se presentan diferencias significativas en las proporciones de
embarazadas a quienes se les practicó una ecografía obstétrica, –con un rango que oscila entre el
80% y el 90%–, salvo en el de postgrado con título, donde solo al 58% de las embarazadas se les
hizo la ecografía (Gráfico 3.14).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.14. Proporción de mujeres gestantes que accedieron a control prenatal y se les hizo una ecografía, según el nivel
educativo. Colombia, 2007
Aunque no se observa una relación entre los niveles del SISBEN y la proporción de gestantes
con ecografía obstétrica, sí se encontraron diferencias entre dichos niveles y la proporción de
gestantes que asistieron a control prenatal y a quienes se les practicó una ecografía obstétrica: a
las gestantes del SISBEN 4 les practican 1,56 más ecografías obstétricas que a las del nivel 1. Sin
embargo resulta extraño que al 100% de las gestantes del nivel 5 del SISBEN no se les haya realizado una ecografía (Chi-cuadrado = 859.76 y p<0.0001).
Si bien por edades no existe una clara tendencia a la realización de una ecografía obstétrica a
medida que aumenta la edad de la gestante que acude al control prenatal, sí existen diferencias
importantes: a todas las gestantes mayores de 45 años se les hizo la ecografía obstétrica, lo que
equivale a 45,3 veces más que las realizadas a las que se encuentran entre los 15 y 19 años; a las
gestantes entre 35 y 39 años se les hizo 2,4 veces más ecografías obstétricas que a las de 15 a 19
años (Chi-cuadrado = 1093.2 y p<0.0001).
208
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Planificación familiar
La mayoría de las mujeres que accedieron al servicio de planificación familiar expresaron que pudieron elegir libremente el método anticonceptivo. Las más beneficiadas fueron las del régimen
contributivo con el 96%, y las menos beneficiadas las afiliadas al régimen especial con el 80%
(Chi=1389.5, p<0.0001).
Control de crecimiento y desarrollo
No se encontraron diferencias significativas en el número de controles de crecimiento y desarrollo
recibidos por los menores y los distintos regímenes de aseguramiento: entre el 51% y el 52% de las
madres de los regímenes contributivo, subsidiado y especiales expresaron que han llevado cuatro
veces o más a sus hijos a dicho control. Cuando son menos de cuatro controles, sí se encontraron
diferencias según el régimen de seguridad social. Igualmente, por área de residencia, los padres
o madres residentes en centros poblados y cabecera municipal muestran una mayor regularidad1
para llevar a sus hijos(as) a los controles de crecimiento y desarrollo (Chi= 8.17, p=0.017).
Acceso a medicamentos
Según el tipo de afiliación a la seguridad social, las personas que han sufrido un accidente de
tránsito y pertenecen a los regímenes especial e indeterminado tienen que comprar todos los
medicamentos, en el régimen contributivo el 31%, en el subsidiado solo el 8%, y en el vinculado
el 40% (Gráfico 3.15).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.15. Proporción de personas que accedieron a los servicios de salud por un accidente de tránsito y declararon la
forma de acceso a los medicamentos que les formularon. Colombia, 2007
1
Categorizando el número de citas de CyD como cuatro o más frente a menos de cuatro controles.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
209
La mayoría de las personas que accedieron a servicios de salud por hipertensión arterial recibieron todos los medicamentos sin realizar un pago. Llama la atención, sin embargo, que el 20% de
los afiliados al régimen contributivo y el 44% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o
parcial de los medicamentos formulados para el control de la hipertensión. Los vinculados tienen
que comprar los medicamentos 6,43 veces más que los del régimen contributivo (Chi=2466.77,
p<0.00001).
Al igual que en el caso de la hipertensión arterial, la mayoría de las personas que accedieron
a servicios de salud por diabetes recibieron todos los medicamentos sin realizar un pago. Sin embargo, el 16% de los afiliados al régimen contributivo, el 18% de los afiliados al régimen subsidiado
y el 23% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o parcial de los medicamentos. Los
vinculados que accedieron a los servicios de salud para atender la diabetes tienen una limitación
de acceso a medicamentos 1,56 veces más que las personas del régimen contributivo (Chi=2.6,
p=0.10 no significativo).
Cuando se trata de lesiones causadas por agresión física, las proporciones de personas que
accedieron a los servicios de salud y tuvieron que asumir la compra total o parcial de medicamentos
muestran diferencias significativas según los regímenes de aseguramiento: en el vinculado el 47%,
en el contributivo el 44% y en el subsidiado el 32%. Los afiliados al régimen especial no tuvieron
que pagar los medicamentos. El grupo de población más afectado por el pago de medicamentos
es el de vinculados: 1,12 veces más que el del régimen contributivo (Chi=249.6, p<0.00001 no
significativo).
Servicios de salud que recibieron las personas que accedieron a una IPS
El 49% de las personas que accedieron a servicios de salud lo hicieron para demandar consulta médica
general, el 17% a consulta médica especializada y 11% a consulta odontológico (Gráfico 3.16).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.16. Proporción de personas que accedieron a los servicios de salud según tipo de consulta externa. Colombia, 2007
210
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
CARACTERÍSTICAS DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Distribución de las IPS incluidas en el estudio
En la ENS-2007 se incluyeron 1170 IPS’s situadas en 238 municipios. Dado que el sistema de
muestreo utilizado no garantizó la aleatoriedad y representatividad, los hallazgos solo se aplican
a dichas instituciones. El Cuadro 3.1 muestra que en la distribución de estas IPS’s, el 52% corresponde a las de naturaleza privada o mixta y el 48% a las públicas. La región Central concentra el
mayor porcentaje, seguida de las regiones Atlántica y Oriental; la región Pacifica y la OrinoquiaAmazonía tiene el menor porcentaje.
Cuadro 3.1 Distribución de las IPS’s incluidas en la ENS-2007 según su naturaleza jurídica y región
Naturaleza jurídica de las IPS
Región
Privada o Mixta
Pública
Total
No.
%
No.
%
Atlántica
131
11,2
110
9,4
241
20,6
Oriental
116
9,9
99
8,5
215
18,4
Central
152
13,0
154
13,2
306
26,2
Pacífica
85
7,3
96
8,2
181
15,5
Bogotá
73
6,2
68
5,8
141
12,1
Orinoquia y Amazonía
51
4,4
35
3,0
86
7,4
608
52,0
562
48,0
1.170
Total
No.
%
100
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Dado que en el cuestionario de las IPS’s (Módulo 1) no se indagó por el nivel de complejidad
de las instituciones, para el análisis fue necesario realizar una clasificación de éstas en tres grupos
de acuerdo con el número de camas: de 0 a 9 camas IPS’s de baja complejidad; de 10 a 19 camas
IPS’s de mediana complejidad; y 20 o más camas IPS’s de alta complejidad. Esta clasificación se
hace bajo el supuesto de que hay una relación entre el número de camas y la complejidad de los
servicios que la institución ofrece. Los datos muestran que el mayor porcentaje, 51,3%, corresponde a las IPS’s con 0 a 9 camas (600 IPS’s), seguido de las que reportan más de 20 camas (371
IPS’s) con el 31,7%; el menor porcentaje, 17%, corresponde a las que tienen de 10 a 19 camas (199
IPS’s) (Cuadro 3.2).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
211
Cuadro 3.2 Distribución de las IPS’s según el número de camas y su naturaleza jurídica.
Colombia, 2007
Número de camas
10 a 19
20 o más
No
%
No
%
No
%
27,4
23,9
84
115
7,2
9,8
204
167
17,4
14,3
608
562
52,0
48,0
51,3
199
17,0
371
31,7
1.170
100,0
Naturaleza
jurídica de la
IPS
No.
%
Privada
Pública
320
280
Total
600
0a9
Total
Fuente: Ministerio de Protección Social. ENS-2007
Al analizar la distribución de las camas entre IPS’s según su naturaleza jurídica, se observa que
las privadas superan a las públicas tanto en la baja (0-9 camas) como en la alta complejidad (20 y
más camas), y las públicas a las privadas en la mediana complejidad (10-19 camas) (Cuadro 3.2).
Por regiones se observa que de las 320 IPS’s privadas de baja complejidad, la mayor proporción
se encuentra en la región Central con el 24%; de las 84 IPS’s privadas de mediana complejidad, la
región Atlántica tiene el 35%; y de las 204 IPS’s privadas de alta complejidad, el mayor porcentaje está en la región Central con el 28%. Con respecto a las IPS públicas’s, el mayor porcentaje de
IPS’s de baja complejidad (280) se encuentra en la región Atlántica con el 24%; en las de mediana
complejidad (115), el mayor porcentaje corresponde a la región Central con el 39%; y en las de
alta complejidad (167), el mayor porcentaje lo tiene la región Central con el 28%.
Servicios ambulatorios y programas de control y prevención de riesgos
específicos
Tipo de servicios ofrecidos
La ENS-2007 (Cuestionario de IPS-Módulo 2) compiló información sobre los servicios ambulatorios que ofrecen las IPS’s incluidas en el estudio. El Cuadro 3.3 muestra la gama de estos servicios,
que abarcan tanto la medicina general y especializada, como los programas de prevención. Sin
embargo, dado que al parecer este formulario fue respondido por varios profesionales en cada
IPS, los resultados no permiten obtener una información precisa sobre la oferta de servicios. Los
datos disponibles muestran, en todos los servicios, una mayor oferta de las entidades públicas
frente a las privadas; se observan también diferencias importantes en el tipo de servicios: las IPS’s
públicas tienen mayor oferta en los servicios de medicina general y los programas de prevención
y control de riesgos, y las privadas superan a la públicas en la atención especializada. En el sector
público, el mayor énfasis se encuentra en los servicios de tipo preventivo, y en el privado en los
servicios de tipo curativo.
212
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Cuadro 3.3 Servicios ofrecidos en la IPS’s incluidas en el estudio, según la naturaleza jurídica
de la institución
Naturaleza jurídica
Nombre del servicio
Privada o Mixta
Pública
Total
No.
%
No.
%
7
0,2
1
0,0
8
14
0,4
11
0,3
25
Cirugía cardiovascular
1
0,0
1
0,0
2
Cirugía de cabeza y cuello
1
0,0
0
0,0
1
Cirugía de mano
1
0,0
1
0,0
2
Cirugía gastrointestinal, endoscopia digestiva
2
0,1
2
0,0
4
19
0,6
17
0,4
36
Cirugía neurológica
2
0,1
2
0,0
4
Cirugía pediátrica
1
0,0
0
0,0
1
Cirugía plástica estética
3
0,1
0
0,0
3
Anestesia
Cardiología
Cirugía general
25
0,8
18
0,4
43
Control de crecimiento y desarrollo
Consulta prioritaria
300
9,0
454
11,2
754
Control prenatal
339
10,2
476
11,7
815
2
0,1
1
0,0
3
Endocrinología
24
0,7
18
0,4
42
Endodoncia
12
0,4
4
0,1
16
Enfermería
70
2,1
121
3,0
191
1
0,0
1
0,0
2
Fisioterapia
81
2,4
92
2,3
173
Gastroenterología y/o endoscopia digestiva
4
0,1
2
0,0
6
Dermatología
Estomatología
Geriatría
0
0,0
1
0,0
1
85
2,6
35
0,9
120
Ginecología oncológica
6
0,2
1
0,0
7
Hematología
1
0,0
0
0,0
1
Hematología y oncología clínica
1
0,0
0
0,0
1
16
0,5
7
0,2
23
Ginecobstetricia
Infectología
Inmunología
0
0,0
1
0,0
1
Medicina alternativa - terapia alternativa
3
0,1
0
0,0
3
Medicina familiar
7
0,2
5
0,1
12
Medicina física y del deporte
1
0,0
0
0,0
1
Medicina física y rehabilitación
5
0,2
7
0,2
12
Medicina general
401
12,0
462
11,4
863
Medicina interna
146
4,4
96
2,4
242
Nefrología
3
0,1
3
0,1
6
Neumología
1
0,0
0
0,0
1
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
213
Naturaleza jurídica
Nombre del servicio
Privada o Mixta
No.
Neumología pediátrica
%
1
Neurocirugía
Pública
Total
No.
%
0
0,0
1
20
0,6
11
0,3
31
8
0,2
3
0,1
11
Nutrición y dietética
135
4,1
138
3,4
273
Odontología general
295
8,9
437
10,8
732
Oftalmología
2
0,1
1
0,0
3
Oncología clínica
0
0,0
1
0,0
1
Neurología
Ortodoncia
10
0,3
3
0,1
13
Ortopedia infantil
2
0,1
0
0,0
2
Ortopedia oncológica
1
0,0
0
0,0
1
158
4,7
92
2,3
250
Otorrinolaringología
1
0,0
1
0,0
2
Otras consultas de especialidad
0
0,0
2
0,0
2
173
5,2
86
2,1
259
1
0,0
1
0,0
2
302
9,1
460
11,3
762
Psicología
28
0,8
32
0,8
60
Psiquiatría
1
0,0
2
0,0
3
Rehabilitación oral
1
0,0
0
0,0
1
Reumatología
1
0,0
0
0,0
1
Salud ocupacional
5
0,2
0
0,0
5
Terapia ocupacional
3
0,1
1
0,0
4
Terapia respiratoria
30
0,9
21
0,5
51
324
9,7
462
11,4
786
30
0,9
23
0,6
53
213
6,4
448
11,0
661
3.330
100,0
4.065
100,0
7.395
Ortopedia y/o traumatología
Pediatría
Periodoncia
Planificación familiar
Toma de muestras citologías cérvico-uterinas
Urología
Vacunación
Total
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Al analizar en detalle la información sobre cinco programas de prevención y control de riesgos
específicos –control prenatal, control de crecimiento y desarrollo, detección del cáncer de cuello
uterino, vacunación según esquema PAI y planificación familiar–, se observa una mayor oferta en
las IPS’s públicas que, además, superan también a las privadas en la tenencia y aplicación del protocolo para orientar la prestación del servicio en cada uno de dichos programas (Cuadro 3.4). Aun
así, es preocupante el bajo porcentaje del total de IPS’s que ofrecen estos programas, y que oscila
entre el 54,4% de IPS’s que ofrecen vacunación y el 64,7% de las que ofrecen control prenatal.
214
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
215
246
284
245
226
200
183
176
282
253
243
El personal utiliza el protocolo para realizar control de crecimiento y desarrollo
Detección del cáncer de cuello uterino
La institución tiene protocolo para realizar la detección del cáncer de cuello
uterino
El personal utiliza el protocolo para realizar la detección del cáncer de cuello
uterino
Vacunación de niños según el esquema del PAI
La institución tiene protocolo para realizar vacunación según el PAI
El personal utiliza el protocolo para realizar la vacunación
Planificación familiar
La institución tiene protocolo del programa de planificación familiar
El personal utiliza el protocolo para realizar la consulta de planificación familiar
33,5
34,8
38,8
27,6
28,7
31,4
31,3
34,0
39,4
34,7
35,5
39,5
38,6
39,1
41,7
%
362
379
444
376
396
437
362
392
437
350
364
428
377
393
441
No.
Pública
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
251
La institución tiene protocolo para realizar el control de crecimiento y desarrollo
292
El personal utiliza el protocolo para realizar la consulta de control prenatal
280
296
La institución tiene protocolo para realizar control prenatal
Control de crecimiento y desarrollo
316
No.
Privada o Mixta
Control prenatal
Servicios de protección específica y detección temprana
49,9
52,2
61,2
59,0
62,2
68,6
50,2
54,4
60,6
49,4
51,4
60,5
49,8
51,9
58,3
%
Naturaleza jurídica de la IPS
605
632
726
552
579
637
588
637
721
596
615
708
669
689
757
No.
Total
99,2
99,2
99,2
86,7
90,9
100,0
81,6
88,3
100,0
84,2
86,9
100,0
88,4
91,0
100,0
%
51,7
54
62,1
47,2
49,5
54,4
50,3
54,4
61,6
50,9
52,6
60,5
57,2
58,9
64,7
% de las
1.170 IPS
incluidas en
la ENS
Cuadro 3.4 Servicios de protección específica y detección temprana ofrecidos en las IPS’s incluidas en la ENS-2007
según su naturaleza jurídica
Condiciones críticas para la atención ambulatoria
La ENS-2007 (Cuestionario de IPS-Módulo 3, preguntas 701, 702 y 705) recogió información sobre
las condiciones físicas de los consultorios, la dotación de muebles y equipos y el suministro de
insumos para la consulta ambulatoria. El análisis de los resultados sobre estos aspectos muestra
dichas condiciones para cada tipo de programa:
Condiciones críticas para la atención en el programa de control prenatal
• El 24,3% de las IPS’s públicas y el 8,4% de las privadas no reúnen las condiciones para realizar
esta actividad correctamente.
• No se garantiza la privacidad del usuario en el 16,6% de las IPS’s públicas y en el 2,5% de las
privadas.
• En el 17,5% de las IPS’s públicas los muebles y equipos disponibles para la consulta son insuficientes y de calidad inapropiada, comparado con el 5,6% de IPS’s privadas.
• Los insumos disponibles para la consulta de detección de alteraciones durante el embarazo
son insuficientes en el 10% de las IPS’s públicas y en el 3,2% de las IPS’s privadas.
• El tiempo definido para la consulta resulta escaso para los funcionarios que la realizan en el
23,2% de las IPS públicas y en el 11% de las privadas.
• En el 53,2% de las IPS’s públicas y en el 53,9% de las privadas, si el personal de salud tuviera
un tiempo adicional para la consulta, lo invertiría en explicarle al usuario qué hacer en casa
para mejorar su salud.
Programa de detección temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo
en menores de 10 años
• El 67,6% de las IPS’s públicas y el 86,7% de las privadas tienen las condiciones físicas requeridas para realizar todas las actividades de la norma de detección temprana de alteraciones
del crecimiento y desarrollo en menor de 10 años.
• El 18,2% de las IPS’s públicas no garantizan la privacidad del usuario.
• En el 23,9% de las IPS’s públicas, los muebles y equipos para realizar las actividades propias
del control de crecimiento y desarrollo no son suficientes, en el 23,7% no son de la calidad
apropiada y en el 17,7% son insuficientes para explicar al usuario su situación; en el 12,1% de
las IPS’s privadas estas condiciones nos son apropiadas.
• De las 435 IPS’s públicas que realizan consulta de crecimiento y desarrollo, la falta de insumos
disponibles no permite, en el 18,9% de ellas, realizarla correcta y oportunamente, en el 13,6%
216
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
no permite explicarle a los usuarios su situación, y en el 11,5% explicar el tratamiento; esta
condición afectó la calidad de la atención en el 10,3% de las IPS’s privadas.
• El 96% de las IPS’s privadas cuentan con los insumos adecuados para realizar las actividades
propias de la consulta.
• En el 89,4% de las IPS’s privadas y en el 79,1% de las públicas, el personal de la salud manifestó
que el tiempo definido para la consulta es apropiado.
• En la totalidad de las IPS’s, el personal de la salud afirmó que si la institución le diera más tiempo para la consulta, lo invertiría en la anamnesis, el examen físico y en dar recomendaciones
a los usuarios.
Programa de detección temprana de cáncer de cuello uterino
• En el 30,9% de las IPS’s públicas y en el 11,6% de las privadas, las condiciones físicas del consultorio no permiten realizar las actividades requeridas para la toma de la citología cérvicouterina.
• El 13,7% de las IPS’s públicas no garantizan privacidad para realizar dicho procedimiento.
• En el 3,2% de las IPS’s privadas y en el 12,4% de las públicas, los muebles y equipos disponibles
para la toma de la citología cérvico-uterina son insuficientes.
• La falta de insumos para la toma de citología se observa en el 2,6% de las IPS’s privadas y en
el 7,1% de las públicas.
• En el 8,5% de las IPS’s públicas y en el 4,3% de las privadas, el personal de la salud manifestó
que el tiempo definido para realizar el procedimiento es escaso.
• En mayor proporción (49,7% de las IPS’s públicas y 47,6% de las privadas), el tiempo adicional
para la consulta sería invertido por el personal de la salud en explicarle al usuario qué hacer
en casa para mejorar su salud.
• En el 92,9% de las IPS’s públicas que realizan toma de citología tienen definido el procedimiento
de remisión de pacientes, y es conocido por el 86,7% de los funcionarios; en el 88,7% de las
IPS’s privadas cuentan con el procedimiento y, en el mismo porcentaje, es conocido por los
funcionarios.
Programa de protección específica de planificación familiar
• El 18,7% de las IPS’s públicas y el 4,7% de las privadas no tienen las condiciones físicas apropiadas para realizar las actividades propias de la consulta de planificación familiar, y los consultorios no garantizan la privacidad de los usuarios.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
217
• Los muebles y equipos para realizar la consulta de planificación familiar en las IPS’s públicas
son insuficientes en el 20,1% de ellas, e insuficientes para explicar la situación de salud al
usuario en el 12,7%; en las IPS’s privadas estas condiciones se evidencian en el 3,8% de ellas
en promedio.
• Los insumos para realizar la consulta son insuficientes en el 11,3% de las IPS’s públicas y en el
4,4% de las privadas.
• En promedio, el 16,1% del personal de la salud de las IPS’s públicas y el 8% del de las privadas
afirman que el tiempo asignado es insuficiente para llevar a cabo todas las actividades que
demanda la consulta de planificación familiar.
• Si el personal de la salud tuviese un tiempo adicional durante la consulta, en la totalidad de
las IPS’s (52,9% públicas y 46% privadas) lo dedicaría a explicarle a la persona el estado de su
salud, el tratamiento y qué hacer en su casa para mejorarla.
• El 92% de las IPS’s públicas y privadas cuentan con procedimiento para remisión de pacientes,
y es conocido por el 95% de los funcionarios.
Programa de protección específica de vacunación
• Las condiciones físicas de los consultorios destinados a vacunación permiten realizar las actividades de manera adecuada en el 92% de las IPS’s privadas y en el 81% de las públicas.
• Los muebles y equipos para realizar la consulta muestran porcentajes promedio de suficiencia
y calidad del 94% en las IPS’s privadas y del 85% en las públicas.
• Los insumos para la vacunación permiten realizar de manera segura el procedimiento y proteger la integridad del paciente en porcentajes promedio del 98% en las IPS’s privadas y del
95% en las públicas.
• El tiempo de consulta permite realizar las actividades propias a la vacunación en las IPS’s
privadas y públicas en porcentajes promedio de 97% y el 96% respectivamente.
• El 51% del personal de la salud de las IPS’s privadas y el 55% del de las públicas afirma que
si se le diera un tiempo adicional durante la consulta de vacunación, éste sería utilizado en
mayor proporción en explicarle a la persona qué hacer en su casa para mejorar su salud.
Servicios de urgencias
De las 1170 IPS’s incluidas en la ENS-2007, 661 (56,5%) tienen habilitado el servicio de urgencias
y 509 (43,5%) no cuentan con este servicio. Entre las IPS’s que sí tienen habilitado el servicio de
urgencias, las públicas predominan en todas las regiones, excepto en la Atlántica, donde es ligeramente mayor la oferta de las IPS’s privadas. En Bogotá se observa mayor oferta en las IPS’s públicas.
El mayor número y porcentaje de IPS’s con servicio de urgencias se observa en las regiones Central
y Atlántica; la oferta más baja se encuentra en Bogotá y en la Orinoquia-Amazonía (Cuadro 3.5).
218
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Cuadro 3.5 Distribución de las IPS’s que tienen servicio de urgencias habilitado, según su
naturaleza jurídica y por regiones. ENS-2007
Naturaleza jurídica de las IPS
Región
Atlántica
Oriental
Central
Pacífica
Bogotá
Orinoquia y Amazonía
Total
Privada o Mixta
No.
%
Pública
Total
No.
%
No.
%
85
51
72
45
27
6
12,9
7,7
10,9
6,8
4,1
0,9
79
72
107
60
41
16
12,0
10,9
16,2
9,1
6,2
2,4
164
123
179
105
68
22
24,8
18,6
27,1
15,9
10,3
3,3
286
43,3
375
56,7
661
100,0
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
La dotación de recurso humano en los servicios de urgencias se analiza según el número de
profesionales disponibles durante la semana para este servicio, y el número de horas semanales
de dicho personal. La mayor asignación corresponde a médico general, y es más alta en las IPS’s
privadas que en las públicas. La dotación de médicos especialistas es muy similar en ambos tipos
de instituciones, excepto en pediatría que es mayor en las IPS’s privadas y el cirujano especialista
que es superior en las IPS’s públicas. Las IPS’s privadas tienen mayor disponibilidad de enfermeras
profesionales, y las públicas de enfermeras especialistas (Cuadro 3.6).
Cuadro 3.6 Número promedio de profesionales asignados por semana al servicio de urgencias
en las IPS’s con este servicio, según su naturaleza jurídica
Naturaleza jurídica de la IPS
Profesionales
Privada o Mixta
Médico general
Pública
Total
No. IPS
Media
No. IPS
Media
No. IPS
Media
283
10,2
372
8,5
655
9,2
Internista
130
3,1
83
3,3
213
3,2
Ginecobstetra
127
4,1
78
4,7
205
4,3
Ortopedista
141
3,8
74
3,5
215
3,7
Pediatra
146
4,1
79
3,4
225
3,8
Enfermera(o) profesional
224
4,4
253
3,5
477
3,9
Enfermera(o) especializada(o)
15
2,7
12
5,1
27
3,8
Odontólogo(a) general o especializado(a)
19
1,9
38
1,9
57
1,9
145
4,3
76
6,0
221
4,9
50
1,5
24
1,5
74
1,5
Cirujanos generales o especializados
Profesional en nutrición y dietética
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
219
Para valorar la dotación del recurso humano en los servicios de urgencias habilitados no es
suficiente conocer el número de profesionales adscritos a estos servicios; es necesario conocer
también el promedio de horas semanales de permanencia, lo que permite una visión más detallada de la disponibilidad de este recurso. Tanto en las IPS’s públicas como en las privadas el mayor
promedio de horas semanales corresponde al médico general, pero este promedio es más alto
en las IPS’s privadas. Con respecto a las especialidades médicas, hay diferencias según la naturaleza jurídica de las IPS’s: en las privadas el internista, el ortopedista, el pediatra y la enfermera
profesional tienen un mayor promedio de horas semanales; en las públicas el mayor número de
horas por semana corresponde al ginecobstetra, al cirujano general o especialista, a la enfermera
especializada y al nutricionista (Cuadro 3.7).
Cuadro 3.7 Número promedio de horas por semana de los profesionales asignados a los
servicios de urgencias de las IPS’s incluidas en el estudio
Naturaleza jurídica de la IPS
Profesionales
Privada o Mixta
Pública
Total
No. IPS
Media
No. IPS
Media
No. IPS
Media
Médico general
283
374,3
372
304,7
655
334,8
Internista
130
103,1
83
96,2
213
100,4
Ginecobstetra
127
128,1
78
155,0
205
138,3
Ortopedista
141
113,5
74
91,7
215
106,0
Pediatra
146
125,1
79
110,7
225
120,1
Enfermera(o) profesional
224
176,3
253
140,2
477
157,2
Enfermera(o) especializada(o)
15
123,7
12
209,7
27
161,9
Odontólogo(a) general o especializado(a)
19
51,6
38
58,1
57
55,9
Cirujanos generales o especializados
145
116,8
76
156,7
221
130,5
Profesional en nutrición y dietética
50
51,1
24
39,7
74
47,4
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Características de los usuarios atendidos en urgencias
En todas las regiones, la mayor proporción de usuarios de los servicios de urgencias entrevistados
en la ENS-2007 corresponde a los estratos 1 y 2 del SISBEN, y solo en un muy bajo porcentaje se
entrevistó a usuarios de los otros estratos. Si bien la población más pobre es la que más problemas de salud tiene y, por lo tanto, la que ejerce una mayor demanda sobre los servicios de salud,
la diferencia en el número de usuarios encuestados por estrato puede deberse a las dificultades
presentadas en el muestreo, dado que en toda la ENS-2007 predomina la representación de la
población de los estratos 1 y 2.
220
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Los resultados obtenidos por la ENS-2007 muestran un mayor porcentaje de usuarios de estrato 1 atendidos en los servicios de urgencias de las IPS’s públicas, mientras que las IPS’s privadas
atienden una mayor proporción de usuarios de estrato 2 y 3 (Cuadro 3.8).
Cuadro 3.8 Distribución de los usuarios atendidos por urgencias según su clasificación en el
SISBEN, la naturaleza jurídica de la IPS que lo atendió y la región
Naturaleza jurídica de la IPS
Región
Nivel del SISBEN
Privada o Mixta
No.
Atlántica
57,9
1.889
81,8
Dos
514
20,1
313
13,5
Tres
91
3,6
17
0,7
Cuatro
3
0,1
0
0,0
Cinco
0
0,0
0
0,0
Seis
0
0,0
1
0,0
467
18,3
90
3,9
2.553
100,0
2.310
100,0
Uno
432
41,1
963
60,8
Dos
453
43,1
549
34,6
Tres
53
5,0
37
2,3
Cuatro
4
0,4
1
0,1
Cinco
0
0,0
1
0,1
Seis
0
0,0
0
0,0
109
10,4
34
2,1
1.051
100,0
1.585
100,0
Uno
639
36,4
1.603
58,8
Dos
601
34,3
889
32,6
Tres
210
12,0
134
4,9
Cuatro
9
0,5
3
0,1
Cinco
2
0,1
2
0,1
Seis
0
0,0
1
0,0
293
16,7
92
3,4
1.754
100,0
2.724
100,0
Uno
446
43,7
1.001
69,7
Dos
280
27,5
314
21,9
Tres
57
5,6
31
2,2
Cuatro
2
0,2
0
0,0
Cinco
0
0,0
0
0,0
No sabe
Total
No sabe
Total
Pacífica
%
1.478
Total
Central
No.
Uno
No sabe
Oriental
%
Pública
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
221
Naturaleza jurídica de la IPS
Región
Nivel del SISBEN
Privada o Mixta
No.
Seis
Pacífica
Orinoquia y
Amazonía
No.
%
0
0,0
0
0,0
235
23,0
90
6,3
1.020
100,0
1.436
100,0
Uno
190
24,0
630
43,7
Dos
252
31,8
600
41,6
Tres
90
11,4
137
9,5
Cuatro
7
0,9
0
0,0
Cinco
2
0,3
0
0,0
Seis
2
0,3
0
0,0
No sabe
249
31,4
76
5,3
Total
792
100,0
1.443
100,0
Uno
27
61,4
293
76,7
Dos
11
25,0
67
17,5
Tres
2
4,5
6
1,6
Cuatro
0
0,0
0
0,0
Cinco
0
0,0
0
0,0
Seis
0
0,0
0
0,0
No sabe
4
9,1
16
4,2
44
100,0
382
100,0
No sabe
Total
Bogotá
%
Pública
Total
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Con relación al aseguramiento en salud, en todas las regiones el mayor porcentaje de usuarios
está afiliado al régimen contributivo a través de una EPS diferente al ISS, excepto en la OrinoquiaAmazonía donde predominan los usuarios afiliados al régimen subsidiado. Las IPS’s privadas
atienden una mayor proporción de los usuarios de urgencias afiliados a una EPS diferente al
ISS, mientras las IPS’s públicas atienden una mayor proporción de usuarios afiliados al régimen
subsidiado. En general, las IPS’s privadas atienden una mayor proporción de usuarios de todos
los regímenes en los servicios de urgencias, a expensas de los afiliados al régimen contributivo
que es mayor. El porcentaje más alto de usuarios encuestados se encuentra en la región Central,
seguida de la Atlántica, y la menor representación la tienen Bogotá y la Orinoquia-Amazonía
(Cuadro 3.9).
222
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Cuadro 3.9 Distribución de los usuarios atendidos por urgencias según afiliación a la seguridad
social, la naturaleza jurídica de la IPS que lo atendió y por región
Naturaleza jurídica de la IPS
Región
Entidad de salud a la cual esta afiliado
Privada o Mixta
No.
Seguro Social (ISS)
%
0,0
355
1,2
87
0,3
4
0,0
91
0,3
7
0,0
0
0,0
7
0,0
237
0,8
13
0,0
250
0,8
3.059
10,1
88
0,3
3.147
10,4
942
3,1
1.725
5,7
2.667
8,8
Otra entidad
99
0,3
89
0,3
188
0,6
Carta de desplazado
14
0,0
72
0,2
86
0,3
283
0,9
679
2,2
962
3,2
5.070
16,8
2.683
8,9
7.753
25,7
Seguro Social (ISS)
61
0,2
301
1,0
362
1,2
Fuerzas Militares, Policía Nacional
91
0,3
18
0,1
109
0,4
ECOPETROL
40
0,1
0
0,0
40
0,1
Magisterio
66
0,2
7
0,0
73
0,2
1.859
6,2
163
0,5
2.022
6,7
363
1,2
1.082
3,6
1.445
4,8
10
0,0
3
0,0
13
0,0
1
0,0
50
0,2
51
0,2
121
0,4
373
1,2
494
1,6
2.612
8,7
1.997
6,6
4.609
15,3
360
1,2
410
1,4
770
2,6
Fuerzas Militares, Policía Nacional
97
0,3
42
0,1
139
0,5
ECOPETROL
10
0,0
1
0,0
11
0,0
Magisterio
164
0,5
16
0,1
180
0,6
3.161
10,5
750
2,5
3.911
13,0
573
1,9
1.923
6,4
2.496
8,3
34
0,1
102
0,3
136
0,5
8
0,0
66
0,2
74
0,2
142
0,5
311
1,0
453
1,5
4.549
15,1
3.621
12,0
8.170
27,1
Seguro Social (ISS)
51
0,2
449
1,5
500
1,7
Fuerzas Militares, Policía Nacional
43
0,1
27
0,1
70
0,2
7
0,0
1
0,0
8
0,0
Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS
Administradora del Régimen Subsidiado (ARS)
Ninguno
Total
Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS
Administradora del Régimen Subsidiado (ARS)
Otra entidad
Carta de desplazado
Ninguno
Total
Seguro Social (ISS)
Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS
Administradora del Régimen Subsidiado (ARS)
Otra entidad
Carta de desplazado
Ninguno
Total
Pacífica
No.
13
Magisterio
Central
%
1,1
ECOPETROL
Oriental
No.
Total
342
Fuerzas Militares, Policía Nacional
Atlántica
%
Pública
ECOPETROL
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
223
Naturaleza jurídica de la IPS
Región
Entidad de salud a la cual esta afiliado
Privada o Mixta
No.
Magisterio
110
0,4
1.937
6,4
110
0,4
2.047
6,8
430
1,4
992
3,3
1.422
4,7
38
0,1
84
0,3
122
0,4
5
0,0
23
0,1
28
0,1
108
0,4
299
1,0
407
1,3
2.718
9,0
1.996
6,6
4.714
15,6
34
0,1
92
0,3
126
0,4
9
0,0
4
0,0
13
0,0
ECOPETROL
26
0,1
0
0,0
26
0,1
Magisterio
16
0,1
2
0,0
18
0,1
2.143
7,1
222
0,7
2.365
7,8
71
0,2
936
3,1
1.007
3,3
Otra entidad
6
0,0
11
0,0
17
0,1
Carta de desplazado
3
0,0
76
0,3
79
0,3
57
0,2
583
1,9
640
2,1
2.365
7,8
1.926
6,4
4.291
14,2
Seguro Social (ISS)
6
0,0
13
0,0
19
0,1
Fuerzas Militares, Policía Nacional
3
0,0
14
0,0
17
0,1
ECOPETROL
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Magisterio
5
0,0
12
0,0
17
0,1
Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS
58
0,2
80
0,3
138
0,5
Administradora del Régimen Subsidiado (ARS)
14
0,0
254
0,8
268
0,9
Otra entidad
0
0,0
41
0,1
41
0,1
Carta de desplazado
0
0,0
10
0,0
10
0,0
Ninguno
10
0,0
123
0,4
133
0,4
Total
96
0,3
547
1,8
643
2,1
Total
17.410
57,7
12.770
42,3
30.180
100,0
Otra entidad
Total
Seguro Social (ISS)
Fuerzas Militares, Policía Nacional
Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS
Administradora del Régimen Subsidiado (ARS)
Ninguno
Total
224
%
0,0
Ninguno
No.
11
Carta de desplazado
Orinoquia
y Amazonía
%
0,3
Administradora del Régimen Subsidiado (ARS)
Bogotá
No.
Total
99
Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS
Pacífica
%
Pública
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Acceso geográfico, tiempos de espera y pago por servicios de urgencias
La pregunta que buscaba establecer el tiempo que transcurrió para llegar a los servicios de urgencias fue contestada por 22.341 pacientes, con independencia del tipo de servicio solicitado.
Se encontró que el 74% de los pacientes llegó a las urgencias en menos de media hora, el 15% lo
hizo entre media y una hora y el 11% restante después de una hora.
En relación con el tiempo transcurrido para llegar al servicio de urgencias en pacientes que
requieren hospitalización, se encontraron diferencias entre las hospitalizaciones por causas no
obstétricas y por causas de origen obstétrico: en el primer caso, el 66,3% de los pacientes llegó a
la institución donde fue hospitalizado en menos de media hora; en el segundo, la proporción de
pacientes que accedió antes de la media hora descendió a un 61%.
El tiempo transcurrido entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el momento en
el que recibió la atención fue: el 56,2% de los usuarios fueron atendidos en menos de un cuarto
de hora, el 9% entre un cuarto y media hora, el 21% entre media y una hora y el 13,6% restante
después de una hora del ingreso al servicio (Cuadro 3.10).
Cuadro 3.10 Tiempo transcurrido para ser atendidos después del ingreso a urgencias,
según regiones. ENS-2007
Tiempo transcurrido para recibir la atención
Región Menos de 15
minutos
De 15 a 30
minutos
De 30 a 60
minutos
De una a dos
horas
Más de dos
horas
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Atlántica
3.781
61,8
468
7,6
1.172
19,2
394
6,4
304
5,0
6.119
100
Oriental
1.949
51,2
384
10,1
930
24,4
299
7,8
247
6,5
3.809
100
Central
3.808
56,0
645
9,5
1.420
20,9
498
7,3
423
6,2
6.794
100
Pacífica
2.287
58,2
362
9,2
790
20,1
286
7,3
206
5,2
3.931
100
Bogotá
1.645
48,6
308
9,1
790
23,4
337
10,0
303
9,0
3.383
100
341
65,5
42
8,1
90
17,3
35
6,7
13
2,5
521
100
13.811
56,2
2.209
9,0
5.192
21,1
1.849
7,5
1.496
6,1
24.557
100
Orinoquia y
Amazonía
Total
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
La región donde menos pacientes fueron atendidos antes de un cuarto de hora fue Bogotá
(48,6%), y las regiones donde se pudo satisfacer mejor este requisito de la atención fueron la
Atlántica (61,8%) y la Orinoquia-Amazonía (65,5%). En concordancia con lo anterior, se encontró
que en Bogotá se presenta la mayor proporción de pacientes que son atendidos más de dos horas
después del ingreso al servicio de urgencias: 9%, mientras que en la Orinoquia-Amazonía este
grupo de pacientes representa solo el 2,5% de los encuestados.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
225
La ENS-2007 (Cuestionario de usuarios) también recopiló información sobre aspectos relacionados con el pago de los servicios de urgencias. Al indagar entre los usuarios por la persona
o entidad que cubrió los gastos de la atención en urgencias, el 82,1% de los encuestados afirmó
que los costos fueron cubiertos por la EPS, ARS u otra entidad del SGSSS, y el 18,9% afirmó que
el costo de la atención fue cubierto por otras personas o entidades diferentes a la EPS, ARS u otra
entidad del SGSSS. Del total de atenciones, el 7,9% fue cubierto mediante el subsidio a la oferta,
el 2,9% por el seguro obligatorio de accidentes de tránsito, el 3,5% por el paciente, su familia u
otra persona, y el 2,4% mediante pólizas de medicina prepagada (Gráfico 3.17).
Gráfico 3.17. Tipo de persona o entidad que asumió los gastos de la atención por urgencias. ENS-2007
Las regiones con mayor proporción de gastos asumidos por las entidades administradoras de
planes de beneficios fueron la Central (87%), la Pacífica (84%) y la Oriental (82,5%); y las de menor cobertura de los gastos por estas entidades fueron Bogotá (73,1%) y la Orinoquia-Amazonía
(76,2%).
La cancelación de los servicios de urgencias con gastos de bolsillo –bien sea por parte del
propio paciente o su familia, o por cuenta de un tercero– se presentó con mayor frecuencia en
Bogotá (4,6% de los casos), la Orinoquia-Amazonía (3,7%) y la región Pacífica (3,2% de los eventos);
la región que presentó la menor frecuencia fue la Central (2,9%).
226
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Las regiones que requirieron mayor cobertura en el gasto por cuenta del Seguro Obligatorio
de Accidentes de Tránsito fueron la Atlántica (3,9%), la Oriental (3,2%) y la Central (2,9%); Bogotá
(1,6%) y la Orinoquia-Amazonía (1,3%) presentaron las menores proporciones.
En lo que atañe a los demás servicios, su cobertura, según entidades responsables del pago,
se presentó de la siguiente manera:
• El 0,5% de las personas encuestadas en el servicio de urgencias afirmaron haber pagado
toda la cuenta; de éstas el 90% de los eventos correspondió a pacientes afiliados al régimen
contributivo, el 9% al régimen subsidiado y el resto a otras entidades. No se registraron casos
de personas que debieran asumir los costos de la atención entre los afiliados a ECOPETROL o
a las Fuerzas Militares y de Policía.
• El 3,9% de los encuestados pagó por sus ayudas diagnósticas con recursos propios. La mayor
proporción se registró entre los que no tienen ningún tipo de afiliación (8,3% de ellos). En todas
las entidades reportadas por los encuestados como aseguradoras de la salud, se evidenciaron
casos de necesidad de pago con recursos propios para exámenes de ayudas diagnósticas
(laboratorio, radiografías o ecografías), excepto para los afiliados a ECOPETROL.
• En relación con el pago de materiales, en todos los tipos de entidades los afiliados debieron
realizar pagos directos de bolsillo. Es de anotar que el 44% de quienes pagaron estaban afiliados al régimen subsidiado, el 33% pertenecía al régimen contributivo, el 5,9% no tenían
ningún tipo de seguro en salud y el 5,4% presentó carta de desplazado.
• El 19,5% de los encuestados debieron pagar por los medicamentos en el servicio de urgencias.
Para los no afiliados, esta proporción fue del 24,7%, y en el caso de los desplazados el 18,5%
recibió el cobro de la medicación. Las cifras de cobro por medicamentos a los afiliados al
régimen contributivo varió entre un 22% para los afiliados a EPS’s diferentes al ISS, y un 28%
para los afiliados a esta entidad. También hubo cobro de medicamentos en los regímenes de
excepción: la mayor frecuencia se presentó entre los afiliados al Magisterio con el 5,8% y las
Fuerzas Militares y de Policía con el 5,6%, y en menor proporción entre los afiliados a ECOPETROL con el 2,5%.
• El pago de fotocopias y otros trámites de orden administrativo se presentó en el 40,3% de
los encuestados. Este pago fue mayor para los desplazados, a quienes se les cobró por estos
conceptos en el 66% de los eventos. El 51% de los no afiliados al SGSSS, el 52,3% de los afiliados a otras entidades y el 54,6% de la población afiliada al régimen subsidiado superaron
también el promedio nacional. Estas cifras muestran que son los más pobres quienes con
mayor frecuencia tienen la obligación de hacer erogaciones adicionales a las exigidas por el
sistema para poder acceder a la atención en salud. Igual sucede para el caso de las personas
cubiertas por los planes de beneficio de las Fuerzas Militares y de Policía: al 45% de ellas se
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
227
les cobró por fotocopias y trámites administrativos. Por debajo del promedio nacional en este
tipo de gastos se encuentran los afiliados a las EPS’s del régimen contributivo con el 30%, los
afiliados y beneficiarios del Magisterio con el 26% y los de ECOPETROL con el 19%.
En cuanto al pago de servicios relacionados indirectamente con la atención en salud, los datos
muestran que: • El 73% de los 24.576 encuestados debió cubrir los costos del transporte de ida y vuelta del
paciente y sus acompañantes, con una proporción máxima para la región Atlántica (88%) y
una mínima para la Orinoquia-Amazonía (54%). Estas cifras reflejan los efectos económicos
que tiene sobre la población el traslado de los pacientes referidos a instituciones de mayor
complejidad y situadas en ciudades diferentes al sitio de vivienda del usuario.
• El 16,2% de los encuestados manifestó que pagó por la alimentación del paciente o sus acompañantes; la mayor proporción de este pago se encontró en la ciudad de Bogotá (20,3%), y
las menores en las regiones de la Orinoquia-Amazonía (13,2%) y Central (13,7%).
• Solo el 1,1% de los encuestados cubrió los costos de alojamiento del paciente y sus acompañantes cuando tuvieron que dormir por fuera de la residencia; este gasto es más frecuente en
las regiones Pacífica y la Orinoquia-Amazonía (1,9% para ambas regiones), debido probablemente a que en ellas la oferta de servicios de salud es limitada y son mayores las dificultades
para la accesibilidad geográfica.
Atención en los servicios de obstetricia
De las 1170 IPS’s incluidas en el estudio, 757 (64,7%) reportaron prestar los servicios de control
prenatal; de éstas, el 91% posee protocolo de control prenatal, y el 88,4% lo utiliza. Las IPS’s públicas tienen la mayor oferta de servicios de obstetricia con el 58,3% –frente al 41,7% de las IPS’s
privadas– y, también, poseen y utilizan el protocolo de control prenatal en mayor proporción
(51% y 49,8% respectivamente).
El Cuadro 3.11 muestra la distribución de las IPS’s que poseen servicio de hospitalización de
obstetricia. En él se observa la mayor oferta de las IPS´s públicas en relación con las privadas. Por
regiones, el mayor número de IPS’s (públicas y privadas) se encontró en las regiones Atlántica,
Central y Oriental, y la menor oferta en Bogotá y la Orinoquia-Amazonía, tanto con respecto al
total de IPS que ofrecen este servicio, como al total de IPS incluidas en la ENS-2007.
228
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Cuadro 3.11 Distribución de las IPS’s que poseen servicio de hospitalización de obstetricia
según la naturaleza jurídica de la IPS y las regiones
Naturaleza jurídica de las IPS
Región
Privada o Mixta
Pública
Total por región
No IPS totales por
región
IPS con hospitalización
de obstetricia
frente al total
IPS por región
No.
%
No.
%
No.
%
No
%
Atlántica
77
14,9
60
11,6
137
26,6
241
63,7
Oriental
45
8,7
58
11,2
103
20,0
215
47,9
Central
41
7,9
84
16,3
125
24,2
306
40,8
Pacífica
36
7,0
53
10,3
89
17,2
181
49,2
Bogotá
16
3,1
26
5,0
42
8,1
141
29,8
Orinoquia y Amazonía
4
0,8
16
3,1
20
3,9
86
23,3
219
42,4
297
57,6
516
100,0
1.170
44,1
Total
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Al evaluar el nivel de complejidad de las IPS’s que ofrecen servicios de atención obstétrica,
se encontró que el 40% de ellas correspondían a IPS’s de mediana complejidad y el 39% eran de
baja complejidad, el resto era de alta complejidad.
Al comparar la complejidad de las IPS’s que prestan servicios obstétricos según su naturaleza
jurídica, se encontró una mayor participación de las IPS’s privadas en los niveles de mediana y alta
complejidad; en las IPS’s públicas el mayor porcentaje correspondió al nivel de baja complejidad
(como ya se dijo, el nivel de complejidad se estableció solo con base al número de camas y no
con respecto a los servicios ofrecidos) (Gráfico 3.18).
Por regiones y nivel de complejidad, los resultados de la ENS-2007 muestran que la región
Oriental es la que mayor número de IPS’s privadas con servicios obstétricos tiene en todos los niveles
de complejidad, seguida de las regiones Atlántica y Orinoquia-Amazonía. Los porcentajes según
regiones y niveles de complejidad son: para la alta complejidad, el 50% se encuentra en la región
Oriental, el 30% en la Atlántica y el 16% en la Orinoquia-Amazonía; para la mediana complejidad, el
59% se encuentra en la región Oriental, el 21% en la Atlántica y el 15% en la Orinoquia-Amazonía;
para la baja complejidad, el 61% se encuentra en la región Oriental y el 27% en la Atlántica.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
229
*Baja: 0-9 camas; Media: 10-19 camas; Alta: 20 o más camas
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.18 Distribución de las IPS’s según el nivel de complejidad de los servicios de obstetricia y su naturaleza jurídica.
Colombia, 2007
Condiciones físicas, dotación de muebles, equipos y suministros de los servicios de
obstetricia
Al analizar las condiciones físicas, la dotación de muebles, equipos y el suministro de materiales se
observan diferencias entre las IPS’s según su naturaleza jurídica: el mayor porcentaje de IPS’s que
reúnen todas estas condiciones, necesarias para garantizar la atención de la materna de buena
calidad, corresponde a las IPS’s públicas (Cuadro 3.12).
230
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
231
318
341
Garantizar privacidad para la atención de la usuaria
Proteger su salud, la de la usuaria y la del recién nacido
326
336
337
De calidad apropiada para realizar todos las actividades requeridas en la atención obstétrica
Suficientes para explicar a la usuaria su situación y orientar su tratamiento
Suficientes para proteger su salud, la de la usuaria y la del recién nacido
343
339
Explicar a la usuaria su situación y tratamiento
Proteger su salud, la de la usuaria y la del recién nacido.
45,1
44,8
45,1
46,9
45,8
49,6
49,8
45,3
45,5
47,4
%
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
339
Realizar oportunamente la atención obstétrica
Los insumos disponibles en el área de atención obstétrica, son los suficientes para:
322
Suficientes para realizar la atención de forma oportuna
Los muebles y equipos disponibles en el área de atención obstétrica son:
321
No.
Privada o Mixta
Realizar todas las actividades requeridas correctamente
Las condiciones físicas del área de atención obstétrica son apropiadas para:
Condiciones físicas y dotación de los servicios de atención materna
412
423
413
382
398
331
325
412
381
356
No.
%
54,9
55,2
54,9
53,1
54,2
50,4
50,2
54,7
54,5
52,6
Pública
Naturaleza jurídica
751
766
752
719
734
657
647
753
699
677
No.
Total
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
%
99,2
101,2
99,3
95,0
97,0
86,8
85,5
99,5
92,3
89,4
% frente a 757 con
servicios control
prenatal
Cuadro 3.12 Distribución de las IPS’s que poseen condiciones físicas y suministros apropiados para la atención
de obstétrica según su naturaleza jurídica
En la IPS que ofrecen servicios obstétricos se indagó, también, por la dotación de equipos
necesarios para la atención. Los resultados fueron: el equipo de atención de partos estaba disponible en el 100% de las IPS’s; entre el 91% y el 99% de ellas poseían equipos de episiotomía y
episiorrafia, pesa bebe, mesa de atención del parto, equipo de succión, mesa para la atención del
recién nacido, lámpara cuello de cisne, equipo básico de reanimación del recién nacido, tallímetro
y equipo básico de reanimación de adultos; el 83% de las IPS’s disponía de lámpara de calor radiante; el 75% equipo de monitoreo fetal; el 74% incubadoras y el 62% ecógrafos (Gráfico 3.19).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.19. Disponibilidad de los equipos en los servicios ginecobstétricos de las IPS’s que ofrecen estos servicios.
Colombia, 2007
La ENS-2007 encontró que la dotación de tallímetro y equipo básico de reanimación en las
IPS’s en similar en todas las regiones; no sucede lo mismo con la lámpara de luz radiante, cuya
cobertura es baja en las regiones Atlántica y Oriental. En cuanto al equipo de monitoreo fetal, se
encontró que solo el 63% de las IPS’s de la región Atlántica y el 75% de la Oriental lo poseen. La
región Pacífica tiene el menor porcentaje de IPS’s con incubadora estándar: 66%; y en todas las
regiones los porcentajes de IPS’s sin ecógrafo son altos (los mayores son: en la región Central 62%,
en la Atlántica 58% y en la Pacífica 55%). La región que presenta el mayor número de IPS’s dotadas
con estos equipos es la Orinoquia-Amazonía.
Según la naturaleza jurídica de las IPS’s, se encontró que las privadas tienen una mejor dotación de equipos básicos para la atención obstétrica que las públicas, en particular en cuanto al
232
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
equipo de monitoreo fetal, la incubadora estándar y el ecógrafo, éste último presente solo en el
48% de las IPS’s públicas (Gráfico 3.20).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.20. Distribución de la disponibilidad de equipos según la naturaleza jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007
Dotación de profesionales de la salud en los servicios de hospitalización obstétrica
La ENS-2007 indagó sobre la modalidad de contratación de los profesionales en el servicio de
obstetricia. Se encontró que el 36% está vinculado por prestación de servicios, el 33% tiene contrato de trabajo (vinculación a término indefinido), el 25% está vinculado a través de cooperativa,
el 5% está en pasantía y el 2% en comisión. Si se suma el personal vinculado por prestación de
servicios con quienes lo están a través de cooperativas, los pasantes y en comisión se obtiene un
porcentaje de 68%, cifra que representa tanto la inestabilidad laboral de los profesionales de la
salud, como la alta rotación que afecta a los servicios y, como es fácil deducir, pone en riesgo su
calidad (Gráfico 3.21).
En todos los niveles de complejidad, la vinculación bajo la modalidad de contrato de trabajo
tiene una participación similar, con porcentajes que oscilan entre el 30% y el 36%. En las IPS’s de
los niveles de complejidad alto y medio, la contratación por prestación de servicios oscila entre
el 40% y el 43%; para las IPS del nivel de complejidad bajo, la contratación por prestación de servicios es del 26%. La contratación a través de cooperativas es similar: 22% en las IPS’s del nivel de
complejidad alto, 23% en el nivel de complejidad medio, y 28% en el nivel de baja complejidad
(Cuadro 3.13).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
233
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.21. Distribución porcentual del personal en los servicios de obstetricia de las IPS’s según la forma de contratación.
Colombia, 2007
Cuadro 3.13 Distribución porcentual del personal de los servicios de obstetricia según la forma
de contratación y el nivel de complejidad de las IPS’s privadas. Colombia, 2007
Nivel de complejidad - Obstetricia IPS Públicas y Privadas
Forma de contratación
Alto
No.
Medio
%
No.
Bajo
%
No.
Total
%
No.
%
Prestación servicios
73
40
147
43
87
26
307
36
Contrato trabajo
65
36
103
30
117
35
285
33
Cooperativa
40
22
81
23
94
28
215
25
Pasantía
2
1
5
1
32
10
39
5
Comisión
3
2
9
3
1
0
13
2
Voluntario
0
0
0
0
0
0
0
0
183
100
345
100
331
74
859
100
Total
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Al comparar el comportamiento de las formas de contratación según la naturaleza jurídica
de las IPS’s, se observa que en las privadas es mayor la contratación por prestación de servicios,
y en las públicas predominan el contrato de trabajo, el contrato a través de cooperativas y otras
modalidades de contratación (Gráfico 3.22).
234
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.22. Distribución porcentual del personal según las formas de contratación y la naturaleza jurídica de las IPS’s.
Colombia, 2007
Sistema de referencia en las IPS’s con servicios obstétricos
Del total (1170) de IPS’s incluidas en la ENS-2007; 859 ofrecen servicios obstétricos, de las cuales
el 94% (807) tiene definido el procedimiento para la remisión de las maternas, el 5% (43) no y el
1% (9) restante no conoce. De las 807 IPS’s que cuentan con el procedimiento para la referencia,
el 59% (476) eran públicas y el 41% (331) privadas. De estas IPS’s privadas que tenían el procedimiento para la remisión de pacientes el 92% lo conocen y en el 95% en las públicas.
En todas las regiones, las IPS’s del sector público superan de una manera importante a las
privadas en la existencia y conocimiento del procedimiento para la referencia, con excepción
de la región Atlántica donde un mayor número de IPS’s privadas cuentan con el procedimiento
(Gráfico 3.23).
Al preguntar a los profesionales de las 807 instituciones que tenían definido el procedimiento
para la remisión de pacientes obstétricas si lo conocían, el 95% contestó que sí lo conocían; de
este porcentaje, el 61% laboraba en IPS’s públicas y el 39% en privadas. Del total de estas IPS’s
privadas, el procedimiento era conocido en el 92% de los profesionales y en las públicas por
el 97%.
En todas las regiones, las IPS’s del sector público superan de una manera importante a las
privadas en el conocimiento del protocolo de remisión de pacientes obstétricas, con excepción
de la región Atlántica donde las IPS’s privadas superan a las públicas (Gráfico 3.24).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
235
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.23. Distribución de la presencia del procedimiento para la referencia de usuarias, según regiones y naturaleza
jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007, Cuestionario a IPS-Módulo 4
Gráfico 3.24. Distribución porcentual del conocimiento del procedimiento de la referencia por regiones y según naturaleza
jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007
En las IPS’s donde los profesionales manifestaron no conocer el procedimiento de referencia,
se preguntó por las razones de este desconocimiento: el 35% contestó que no era responsable de
236
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
la remisión de pacientes, el 30% considera que es un procedimiento administrativo, el 16% dice
que nunca se lo han entregado y el resto aduce otras causas.
Al indagar en las IPS’s donde se conocía el procedimiento de referencia si existía el documento
escrito, se encontró que sí existía en el 72% de ellas; de este porcentaje, el 60% era de carácter
público y el 40% privadas.
En todas las regiones, las IPS’s del sector público superan de una manera importante a las
privadas en la documentación de éste procedimiento, con excepción de la región Atlántica donde
las IPS’s privadas superan a las públicas (Gráfico 3.25).
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.25. Distribución de IPS’s con existencia del documento con instrucciones sobre la referencia de pacientes
obstétricas. Colombia, 2007
Acceso geográfico y tiempos de espera en los servicios obstétricos
El acceso a los servicios de salud puede verse afectado por barreras geográficas, económicas,
culturales, políticas y administrativas. El análisis de algunos de estos aspectos muestra que, en
promedio, las personas se demoran 39 minutos para llegar a la IPS: el 75% se demora 40 minutos
o menos, el tiempo mínimo es de 0 minutos y el máximo de 11 horas.
Al comparar los tiempos de desplazamiento por áreas de residencia, se encontró que las
medias para las zonas urbanas son muy similares, y que en el rural disperso son más altas (Media
48 minutos, Percentil 75 de 60 minutos, el mínimo es 2 y el máximo 488 minutos). El 69% de las
usuarias manifestaron que pudieron llegar a la IPS para ser atendidas en menos de 30 minutos, y
el 17% tardó entre 30 minutos y una hora. La situación fue preocupante para el 8% de las maternas que se demoró en acceder a las IPS’s dos horas y el 5% que debió emplear más de dos horas
(Gráfico 3.26).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
237
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.26. Distribución porcentual de los tiempos requerido por las usuarias para llegar a la IPS. Colombia, 2007
A la pregunta sobre el tiempo transcurrido para la atención desde la llegada a la IPS, el 81%
de las usuarias manifestaron que fueron atendidas en menos de media hora, el 7% entre media
hora y una hora, el 6% entre una y dos horas y otro 6% más de dos horas (Gráfico 3.27). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.27. Distribución porcentual del tiempo transcurrido para las usuarias entre el acceso a la IPS y el momento
de la atención. Colombia, 2007
238
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Tiempo de permanencia en el servicio de obstetricia
Las usuarias obstétricas que consultaron los servicios de hospitalización y urgencias en las diferentes instituciones, manifestaron que la estancia hospitalaria duró en promedio 2 días –con una
desviación de 2,6 días, el tiempo mínimo de 3 horas y el máximo de 80 días–. Se agrupó el tiempo
por días y se obtuvo la estancia de menos de un día en el 55% de los casos, el 23% entre uno y
dos días y el 22% más de dos días (Cuadro 3.14).
Cuadro 3.14 Distribución del tiempo de permanencia de las usuarias en el servicio
de obstetricia. Colombia, 2007
Tiempo de permanencia en el servicio
Distribución del tiempo
No.
%
Menos de 1 día
2.172
55
Entre 1 y 2 días
921
23
Entre 3 y 5 días
767
19
Más de 5 días
113
3
3.973
100
Total
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Oportunidad en las citas para atención en el posparto: consultas posparto de la madre y
del recién nacido
555 representantes de las instituciones con servicio de hospitalización obstétrico contestaron el
Módulo 1 de IPS. La información que se obtuvo fue la siguiente: el 63% del personal encuestado
afirmó que si, al momento de la entrevista, alguien llamara o viniera a pedir una cita para control
del puerperio, se la daría para ese mismo día, el 24% que se la daría dentro de los 5 días siguientes, y el 13% en 2 o 3 días. Con relación a la realización de la consulta del recién nacido, el 72% de
los funcionarios entrevistados (esto es, en 398 de las 555 IPS’s) respondió que sí se realiza dicha
consulta en su institución; de este porcentaje, el 71% correspondió a IPS’s públicas y el resto a
privadas, lo que indica la falta de atención integral para el binomio madre-hijo, sobre todo en las
IPS’s privadas (Cuadro 3.15).
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
239
Cuadro 3.15 Oportunidad en la asignación de citas para control en el puerperio.
Colombia, 2007
Oportunidad (días)
Control Puerperio
No.
%
Recién nacido
No.
%
Hoy
266
63
264
66
Dos días
21
5
20
5
Tres a cinco días
35
8
28
7
Más de cinco días
99
24
86
22
Total
421
100
398
100
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
En cuanto al profesional de la salud que realiza la consulta en el puerperio, la ENS-2007 encontró que en las IPS’s privadas, en el 23% de los casos la realiza el médico general y en el 77% el
ginecobstetra; en las IPS’s públicas, es el médico general quien la realiza en el 26% de los casos y
el ginecobstetra en el 74%.
Pago de los servicios obstétricos
El 94% de las usuarias de las IPS’s privadas informó que los gastos de atención fueron pagados por
la EPS o ARS, el 3% que fueron pagados por la Secretaría de Salud y el 2% por la medicina prepagada. El 70% de las usuarias de las IPS’s públicas manifestó que los gastos habían sido pagados
por la EPS o ARS, y el 26% por la Secretaría de Salud.
Al hacer el análisis comparativo de las causales de pagos entre IPS’s según su naturaleza jurídica, se encuentra que en las privadas las usuarias asumen más gastos de bolsillo por copagos
y cuotas moderadoras, hospitalización y medicina prepagada; y en las públicas por exámenes,
materiales, medicamentos, férulas y materiales de ortopedia y fotocopias (Gráfico 3.28).
Además de los pagos anteriores, el 83% de las usuarias manifestó haber cubierto los costos
del transporte de ida y vuelta para ellas y sus acompañantes, el 25% la alimentación y el 3% el
alojamiento. En todos los casos el porcentaje de usuarias que pagaron y que consultaron en las
IPS’s privadas superaron a las que consultaron en las IPS’s públicas.
Incapacidades otorgadas por maternidad
Se indagó entre las usuarias si en las instituciones le dieron incapacidad para ir a trabajar o estudiar,
y por cuantos días. Las regiones donde más usuarias fueron incapacitadas son la Atlántica (29%)
y la Central (27%), y la región con menos usuarias incapacitadas fue la Orinoquia-Amazonía (2%)
(Cuadro 3.16).
240
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Gráfico 3.28. Distribución de las causales de los pagos realizados por las usuarias de los servicios de obstetricia,
según naturaleza jurídica de la IPS. Colombia, 2007
Cuadro 3.16 Distribución de las incapacidades por maternidad otorgadas a las madres para
trabajar o estudiar según región. Colombia, 2007
Incapacidades por maternidad
Región
Atlántica
Oriental
Central
Pacífica
Bogotá
Orinoquia y Amazonía
Total
No.
%
293
124
271
128
165
24
29
12
27
13
16
2
1.005
100
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
El promedio de días de incapacidad generados fue 57, promedio superado en las regiones
Atlántica y Orinoquia-Amazonía; la región con menos días otorgados por incapacidad fue la
Oriental: 49.
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
241
GESTIÓN TERRITORIAL EN SALUD
De los 238 municipios incluidos en la muestra de la ENS-2007, el 68,9% pertenece a la categoría
6, el 7,1% a la categoría 1 y el 2,1% a la categoría especial. Del total de municipios encuestados,
223 administraciones municipales respondieron el cuestionario (Cuadro 3.17).
Cuadro 3.17 Distribución porcentual de los municipios por categoría
Categoría del municipio
Distribución porcentual
No
%
1
17
7,1
2
15
6,3
3
13
5,5
4
13
5,5
5
11
4,6
6
164
68,9
Especial
5
2,1
Total
238
100
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
Instituciones de salud
En los municipios de categoría especial encuestados existen, en promedio, 36 instituciones
públicas hospitalarias y, en cada municipio, 88 centros de salud, 22 puestos de salud, 51 clínicas
privadas con hospitalización, 63 centros de atención ambulatoria de EPS y 1721 profesionales
independientes registrados en el sistema de habilitación. La oferta de servicios de salud pública
y privada es amplia en las categorías de municipios 1, 2 y 3; en los municipios de las categorías 4,
5 y 6 la oferta de servicios de salud es, en promedio, mucho menor, con predominio de la oferta
pública. En estas últimas categorías se observa un promedio de entre 17 y 23 profesionales de la
salud independientes registrados en el sistema de habilitación (Cuadro 3.18).
242
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007 -
resumen
243
11
1
6
14
229
Número de puestos de salud
Número de otras entidades públicas de salud
Número de clínicas privadas con hospitalización
Número de centros de atención ambulatoria de EPS o ARS
Número de profesionales de la salud independientes
registrados en el sistema de habilitación
254
8
5
41
5
8
189
4
2
0
11
2
2
Media
3
24
9
1
1
3
3
1
Media
4
22
6
1
0
4
3
2
Media
5
17
2
0
1
5
2
1
Media
6
1.722
63
51
2
22
88
36
Media
Especial
4
Número de aseguradoras del régimen subsidiado
6
5
4
4
6
Media
3
6
4
6
Media
4
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
7
10
Media
Media
11
2
1
Número de aseguradoras del régimen contributivo que
tienen oficina de atención al usuario
Número de aseguradoras del régimen contributivo
Variable
5
4
6
Media
5
6
4
1
4
Media
Categoría municipal según DNP
9
12
12
Media
Especial
Cuadro 3.19. Distribución promedio de las aseguradoras en salud según categoría del municipio
Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007
10
Número de centros de salud
4
Media
Media
3
2
1
Número de hospitales y clínicas públicas
Variable
Categoría municipal según DNP
Cuadro 3.18 Distribución promedio de los hospitales y clínicas según categoría del municipio
4
2
5
Media
Total
90
5
2
3
6
5
2
Media
Total
En promedio, existen entre 10 y 12 aseguradoras del régimen contributivo en los municipios
de las categorías 1, 2 y especial; en los de categoría 6 es baja la participación de estas aseguradoras. Con relación al número de oficinas de atención al usuario, se observa una baja presencia en
todos los municipios, con excepción de los de categoría especial donde todas las aseguradoras
tienen oficinas. Las aseguradoras del régimen subsidiado tienen una baja presencia en todas las
categorías de municipios, con excepción de los de categoría especial que, en promedio, tienen 9
aseguradoras (Cuadro 3.19).
Saneamiento básico
En todas las categorías de municipios, un porcentaje superior al 80% tiene agua apta para el
consumo humano en la cabecera municipal, con excepción de la categoría 6 cuyo porcentaje
es de 76%. En el área rural el porcentaje de agua apta para el consumo es bajo en todas las
categorías de municipio, en particular en las categorías 3, 4, 5 y 6 (esta última tiene el porcentaje
más bajo). En todos los municipios, el porcentaje de la vigilancia de la calidad sanitaria del agua
es alto.
En todas las categorías de municipios se observan promedios de porcentaje de agua no apta
para el consumo humano; el más alto lo tienen los municipios de la categoría 6 con el 43,7%,
seguido de los de la categoría 4 con el 20,31%.
El porcentaje de mataderos con licencia de funcionamiento es muy bajo en los municipios
categoría 1, 6 y especial; en las otras categorías más del 60% de los mataderos cuentan con
esta licencia. Se observa un alto cumplimiento en la inspección sanitaria de los mataderos con
licencia, con excepción de los que se encuentran en los municipios de las categorías 5 y 6. En el
100% de los municipios de las categorías 1, 2, 3 y 4 se realizaron acciones correctivas cuando se
encontró carne no apta para el consumo humano; los municipios donde menos se hicieron estas
acciones fueron los de categoría 5.
En estos últimos municipios se encontró la mayor proporción de carne no apta para el consumo
humano (en promedio, 51,9% de los mataderos), seguidos de los municipios de categoría 3. En
todos los municipios, aunque en menor proporción promedio –la más baja corresponde a los
municipios de categoría 2–, se encontró carne no apta para el consumo humano.
Todos los municipios de las categorías 1, 2, 4, 5 y especial tienen en la cabecera el servicio
de alcantarillado; en las categorías 3 y 6, cerca del 10% de los municipios no cuentan con este
servicio.
Vigilancia en salud pública
En más del 90% de los municipios se hace vigilancia de las muertes perinatales, y existe un
protocolo para su registro y análisis. En los municipios de categoría 3 se investigan el 100% de
244
análisis de la situación de salud en colombia ,
2002-2007
las muertes perinatales presentadas; pero en los de las categorías 2 y especial la proporción
de muertes investigadas es muy baja, lo que refleja problemas de monitoreo. En el resto de las
categorías de municipios se observa que en promedio se investigan entre 83% y el 90% de las
muertes.
Aunque en la mayoría de los municipios encuestados se hace la vigilancia de las muertes
maternas, se cumple con el protocolo para su registro y análisis, y se desarrollan acciones para
reducir la mortalidad materna, la ENS-2007 encontró que alrededor del 15% de los municipios de
las categorías 3, 4 y 6 no cumplen con la vigilancia en salud pública de estas muertes.
En más del 90% de los municipios de las categorías 1 a 5 y especial se hace vigilancia de
muertes por IRA. En el 17% de los municipios de categoría 6 no se hace esta vigilancia. El protocolo
para el análisis de las muertes por IRA se tiene en el 100% de los municipios de categoría especial,
en el 92% de los de las categorías 2, 3, 4 y 6, en el 81,8% de los de categoría 5 y en el 87,5% de los
de categoría 1. Con respecto a la investigación de las muertes ocurridas por IRA, ésta se realiza
en el 100% de los municipios de las categorías 2 y 3; en las otras categorías se alcanza alrededor
del 80%.
En la mayoría de los municipios se hace vigilancia de las muertes por EDA, pero aún es bajo
el porcentaje en los de categoría 5 (72,7%), 3 y 6 (alrededor del 83% en ambas). Con relación a
la existencia del protocolo para el análisis de muertes por EDA, se presentan bajos porcentajes
en las categorías 5 y 1; en las otras el cumplimiento es de más del 90%. El 100% de muertes por
EDA son investigadas en los municipios de las categorías 3, 4 y 5; los municipios donde menos se
investigan estas muertes corresponden a la categoría 2 (86%).
En el 100% de los municipios de categoría 4 encuestados se realiza la vigilancia nutricional
de la población menor de 5 años. En las otras categorías el cumplimiento está alrededor del
80%, con excepción de los municipios de categorías 1 donde solo alcanza el 75%. En todos los
municipios de la muestra se han realizado acciones, programas y proyectos para mejorar las
condiciones nutricionales de la población, y a este respecto se destacan los municipios de la
categoría 3: en el 100% de ellos se ha cumplido con este criterio.
En todas las categorías de municipios se hace vigilancia de la calidad de los alimentos, pero
en los municipios de las categorías 4, 5 y 6 se encontraron limitaciones: 1 de cada 4 municipios
de las categorías 4 y 6 no hace vigilancia de la calidad sanitaria de los alimentos, y uno de cada 5
de los de categoría 5.
El porcentaje de programas, proyectos y acciones para evitar la ocurrencia de accidentes de
tránsito es bajo en todos los municipios, con excepción de los de la categoría especial, donde se
han realizado acciones en el 100% de los municipios.
El porcentaje de programas, proyectos y acciones para evitar la ocurrencia de lesiones personales es bajo en todas las categorías de municipio; solo en los de categoría especial, el 80% de
los municipios han realizado acciones.
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En todas las categorías de municipios, las acciones para evitar la violencia intrafamiliar alcanzan porcentajes superiores al 90%, con excepción de los de categoría 5 donde solo se realizan en
el 72% de ellos.
En todas las categorías de municipios realizan programas, proyectos y acciones para reducir
la mortalidad materna en un porcentaje mayor al 90%, con excepción de la categoría especial
donde el 100% de los municipios realizan estas acciones.
Con relación a la mortalidad infantil, los programas, proyectos y acciones para reducir la mortalidad están presentes, entre el 80% y el 90%, en todas las categorías de municipios.
Los programas, proyectos y acciones para evitar la transmisión del VIH/SIDA se realizan en el
100% de los municipios de categoría especial; en las otras categorías solo en el 90%.
Los programas, proyectos y acciones para evitar la transmisión de Infecciones de Transmisión
Sexual (ITS) se realizan en el 100% de los municipios de las categorías especial, 4 y 5; en las otras
sobrepasan el 90%.
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2002-2007
CONCLUSIONES PRINCIPALES
Acceso a los servicios de salud ambulatorios
a) El 49% de las personas que accedieron a servicios de salud lo hicieron para demandar consulta
médica general, el 17% para consulta médica especializada y el 11% para consulta odontológica.
b) El 97% de las personas que accedieron a los servicios de salud procedían de la cabecera municipal, el 2% de centro poblado y solo un 1% del área rural dispersa. Al comparar la estructura de
la población de los hogares encuestados que tuvieron algún problema de salud, dolor físico o
malestar con la de los usuarios que accedieron a consulta externa, según el área de residencia,
se encuentran diferencias significativas: el 74% correspondió a la cabecera municipal, el 14%
al centro poblado y el 12% al área rural.
c) La mayor proporción de la población que accedió a servicios de consulta externa correspondió
al régimen contributivo con el 47%, seguido del régimen subsidiado con el 40%; en ambos
casos la proporción es mayor que la de la población encuestada en los hogares.
d) Según sexo y nivel educativo, la distribución de la población que accedió a servicios de salud
a través de consulta externa indica que a mayor nivel educativo mayor es la participación del
sexo femenino.
e) La estructura por edad de las personas que accedieron a servicios de salud muestra diferencias notables por sexo: en los menores de 10 años, los niños demandan y acceden a los
servicios de salud en mayor proporción que las niñas; en la población de 10 años y más la
mayor proporción corresponde al sexo femenino. En el grupo poblacional con edades entre
los 25 y 29 años, la relación mujeres vs. hombres alcanza una proporción de 3,76 mujeres por
cada hombre, entre 15 y los 40 años es más de tres veces, y a partir de los 40 años la relación
es cercana a dos mujeres por un hombre.
f ) En relación con el nivel educativo y el estado civil, la estructura de la población que accedió a
los servicios de salud a través de consulta externa es muy similar entre los sin nivel educativo
y quienes se encuentran casadas(os), en unión libre y separadas(os), mientras que en los estados civiles viudas(os) y solteras(os) aumenta la participación de población sin ningún nivel
educativo y con básica primaria.
g) Alrededor del 80% de las personas que accedieron a los servicios de salud a través de la
consulta externa gastó en llegar, desde el lugar en el que se encontraba hasta la institución
que lo atendió, menos de una hora, el 14% empleó una hora y el 3% hasta dos horas. No hay
diferencias entre sexos. No se encontró diferencia apreciable en el tiempo de desplazamiento
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de las personas que accedieron a servicios de salud según el tipo de afiliación a la seguridad
social: alrededor del 80% tardó menos de una hora en llegar a la institución que lo atendió.
h) Según el lugar de residencia, si bien no hay diferencias significativas entre el tiempo promedio que deben esperar las personas para ser atendidas una vez llegan a la institución, sí hay
una pequeña diferencia que favorece a las personas que residen en el área rural disperso y
desfavorece a los residentes en el área urbana. Tampoco hay diferencias significativas entre
los sexos, ni entre los distintos regímenes de seguridad social, ni entre los diversos niveles
educativos, ni entre las personas según categorías de actividad, ni entre los grupos de edad de
la población en cuanto al tiempo de espera dentro de la institución para recibir la atención.
i) Quienes pertenecen a los niveles 5 y 6 del SISBEN son atendidos con mayor oportunidad, 4
minutos menos de espera, que aquellos que se encuentran en los otros niveles.
j)
El pago de la mayor parte de los gastos generados por la atención dada a quienes accedieron
a los servicios de salud a través de la consulta externa fue asumido por tres fuentes de financiación: en el 85% de los casos por las EPS, en el 9% por la Secretaría de Salud y en el 5% con
recursos propios. No se encontraron diferencias significativas según el área de residencia y el
sexo.
k) Según los niveles educativos, no se presentan diferencias significativas en las proporciones
de embarazadas a quienes se les practicó una ecografía obstétrica, –con un rango que oscila
entre el 80% y el 90%–, salvo en el de postgrado con título, donde solo al 58% de las embarazadas se les hizo la ecografía.
l)
La mayoría de las mujeres que accedieron al servicio de planificación familiar expresaron que
pudieron elegir libremente el método anticonceptivo. Las más beneficiadas fueron las del
régimen contributivo con el 96%, y las menos beneficiadas las afiliadas al régimen especial
con el 80%.
m) No se encontraron diferencias significativas en el número de controles de crecimiento y desarrollo recibidos por los menores y los distintos regímenes de aseguramiento: entre el 51% y
el 52% de las madres de los regímenes contributivo, subsidiado y especiales expresaron que
han llevado cuatro veces o más a sus hijos a dicho control.
n) Una proporción importante de usuarios de los servicios ambulatorios y de urgencias deben
hacer pagos por medicamentos:
248
• En el caso de accidentes de tránsito, las personas los regímenes especial e indeterminado
•
tienen que comprar todos los medicamentos, en el régimen contributivo el 31%, en el
subsidiado solo el 8%, y en el vinculado el 40%.
El 20% de los afiliados al régimen contributivo y el 44% de los vinculados tuvieron que
asumir el pago total o parcial de los medicamentos formulados para el control de la hipertensión. Los vinculados tienen que comprar los medicamentos 6,43 veces más que
los del régimen contributivo.
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2002-2007
• El 16% de los afiliados al régimen contributivo, el 18% de los afiliados al régimen subsidiado
y el 23% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o parcial de los medicamentos
formulados para el control de la diabetes. Los vinculados que accedieron a los servicios
de salud para atender la diabetes tienen una limitación de acceso a medicamentos 1,56
veces más que las personas del régimen contributivo.
• Las proporciones de personas que accedieron a los servicios de salud para atender lesiones
causadas por agresión física y tuvieron que asumir la compra total o parcial de medicamentos, muestran diferencias significativas según los regímenes de aseguramiento: en
el vinculado el 47%, en el contributivo el 44% y en el subsidiado el 32%. Los afiliados al
régimen especial no tuvieron que pagar los medicamentos. El grupo de población más
afectado por el pago de medicamentos es el de vinculados: 1,12 veces más que el del
régimen contributivo.
Servicios ambulatorios
a) De las 1170 IPS’s incluidas en la ENS-2007, el 52% corresponde a las de naturaleza privada
o mixta y el 48% a las públicas. Según el número de camas, el mayor porcentaje, 51,3%, corresponde a las IPS’s con 0 a 9 camas, seguido de las que reportan más de 20 camas con el
31,7%; el menor porcentaje, 17%, corresponde a las que tienen de 10 a 19 camas. Al analizar
la distribución de las camas entre IPS’s según su naturaleza jurídica, se observa que las privadas superan a las públicas tanto en la baja (0-9 camas) como en la alta complejidad (20 y más
camas), y las públicas a las privadas en la mediana complejidad (10-19 camas).
b) La mayor proporción de oferta de servicios en programas de prevención y protección específica
corresponde a las IPS’s públicas; en las IPS’s privadas se ofrecen más los servicios especializados de tipo curativo. Por otra parte, las IPS’s privadas tienen mejor calificación en cuanto a
las condiciones físicas, la dotación de muebles y equipos y el suministro de insumos para la
prestación de estos servicios.
c) No todas las IPS’s que ofrecen programas de prevención y protección de riesgos específicos
cuentan con los protocolos respectivos, y un número menor de profesionales los utilizan.
Servicios de urgencias
a) A pesar de que la mayoría de las IPS’s participantes en la ENS-2007 eran privadas, se encontraron más servicios de urgencias habilitados en las IPS’s públicas.
b) Si bien el 49,2% de los afiliados al SGSSS estaban en el régimen subsidiado, el mayor porcentaje
de los consultantes en urgencias, 53,1%, correspondió a los afiliados al régimen contributivo.
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Esta situación puede señalar hacia una inequidad en el acceso efectivo a los servicios de urgencias de los afiliados al régimen subsidiado.
c) El tiempo requerido por la mayoría de los usuarios para acceder a los servicios de urgencias
de las instituciones de salud sugiere que quienes residen en la zona urbana tienen menos
barreras de acceso que quienes habitan en la zona rural.
d) El 18% de los usuarios de los servicios de urgencias debieron pagar total o parcialmente los
servicios recibidos, y el 19,5% los costos de los medicamentos derivados de las atenciones
urgentes. A lo anterior se suman los gastos asumidos por los pacientes y sus familias por
concepto de transporte de ida y vuelta, alimentación y alojamiento.
Servicios de obstetricia
a) Si bien el mayor porcentaje de IPS’s incluidas en la ENS-2007 eran de carácter privado, la
oferta de servicios obstétricos es mayor en la IPS’s públicas y, en particular, en las de mediana
complejidad; los servicios de alta complejidad obstétrica son ofertados principalmente por
la IPS’s privadas.
b) Con respecto a la forma de vinculación del talento humano médico y de enfermería en los
servicios ambulatorios, predomina la contratación por prestación de servicios y a través de
cooperativas, en detrimento de la vinculación a término indefinido. La vinculación a través
de cooperativas es preferida por las IPS’s públicas para los médicos, y para las enfermeras en
las IPS’s privadas.
c) Los protocolos de atención obstétrica no se tienen en todos los servicios ambulatorios que
ofrecen el control prenatal.
d) Tanto en las IPS’s públicas como privadas, los servicios obstétricos presentan deficiencias en
las condiciones físicas, la disposición de muebles y equipos y el suministro de insumos, situación que impide garantizar la realización correcta de todas las actividades, la privacidad de las
usuarias, la protección de la salud de los participantes en la atención y la entrega completa
de la información sobre la situación de la usuaria y su tratamiento.
f ) El 100% de los servicios de ginecobstetricia están dotados con equipo de partos, para otros
equipos –tales como lámpara de calor radiante, equipo de monitoreo fetal, incubadora estándar y, especialmente, el ecógrafo– se evidencian faltantes, sobre todo en las IPS’s públicas.
g) En las IPS’s públicas los procedimientos de referencia de usuarias y su conocimiento es mayor
que en las privadas.
h) Para acceder a los servicios obstétricos de las IPS’s, un porcentaje importante de usuarias se
demora más de 30 minutos y en algunos casos más de 2 horas.
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i)
Las usuarias de las IPS’s privadas deben asumir pagos relacionados con la medicina prepagada,
gastos de hospitalización, copagos y cuotas moderadoras. Las de las IPS’s públicas pagan más
por rubros como materiales, exámenes y medicamentos.
j) El mayor número de incapacidades para las maternas fueron otorgadas en las IPS’s de las
regiones Atlántica y Central.
Gestión territorial en salud
a) La oferta de servicios de salud pública y privada es mayor en los municipios de las categorías
especial, 1, 2 y 3 que en los de las categorías 4, 5 y 6. Estos últimos municipios se caracterizan
por una mayor oferta pública de servicios de salud y la escasa presencia de prestadores privados, en particular de aquellos que cuenten con el servicio de hospitalización.
b) Hay una presencia importante de EPS’s del régimen contributivo en los municipios de las categorías especial, 1, 2, 3, 4 y 5; en los municipios de categoría 6 encuestados el promedio es
3,8 EPS’s del régimen contributivo, de las que solo 1,1 de ellas tienen oficinas de atención al
usuario. En todas las categorías de municipios, la presencia de EPS’s del régimen subsidiado
es mayor, en promedio, de 3, lo que genera dificultades de coordinación y mayores costos
de transacción, en particular en los municipios más pequeños (categorías 5 y 6).
c) La ENS-2007 encontró una amplia oferta educativa, urbana y rural, en todas las categorías de
municipios En el caso de las cabeceras de los municipios más grandes (categorías especial, 1,
2, 3, 4, 5) existe una combinación de oferta pública y privada. Esta situación es diferente en
los municipios categoría 6, donde predominan las instituciones públicas.
d) En todas las categorías de municipios estudiados, la cobertura con agua apta para consumo
humano en las áreas urbanas está cerca del 80%. En el área rural no superan el 50% de la
muestra estudiada, y es crítico en los municipios de las categorías 3, 5 y 6.
e) La situación de los mataderos en los municipios estudiados es preocupante. Hay un bajo
cumplimiento de la legislación sanitaria en aspectos críticos como la licencia de funcionamiento.
f ) Aunque en todos los municipios estudiados existe algún tipo de recolección de basuras,
alrededor de una tercera parte de los municipios de las categorías 2, 3, 4, 5 y 6 no prestan el
servicio a la totalidad de la población.
g) Si bien en todos los municipios de la muestra se reporta existencia de alcantarillado en la
cabecera municipal, excepto en los de la categoría especial, se encontró una proporción importante de municipios (con un rango entre 9% y 35%) en los que la cobertura poblacional
de este servicio en la cabecera municipal es menor del 80%.
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h) En la casi totalidad de los municipios estudiados se dispone de un protocolo para el registro
y análisis de las muertes perinatales, y en más del 90% se hace vigilancia en salud pública de
esas muertes. Sin embargo, llama la atención la insuficiente proporción de muertes perinatales investigadas en los municipios de categoría especial (66,24%) que disponen de mayor
infraestructura y recursos en salud pública; se encontró también problemas de desempeño
de esta actividad en municipios de las categorías 2 (56,41%) y 5 (83,75%).
i)
Si bien en más del 83% de los municipios de la muestra se reporta la realización de vigilancia
en salud pública y acciones para reducir la muerte materna, entre el 5% y el 17% de los municipios estudiados no realizan estas actividades.
j) En más del 80% de los municipios estudiados se hace vigilancia en salud pública sobre la
mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA). Sin embargo, en algunas categorías de
municipios esta investigación es insuficiente si se tiene en cuenta su nivel de desarrollo y
la infraestructura en salud pública. En efecto, en la categoría especial se investigan solo, en
promedio, el 81,37% de las muertes por IRA, y en los municipios de categoría 1 el 84,17%.
k) La vigilancia en salud pública de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se hace en más del
72,7% de los municipios de la muestra, y las muertes que causa se investigan en más del 86%
de los municipios estudiados. Los hallazgos de la encuesta reflejan ausencia de la vigilancia
de la mortalidad por EDA en alrededor del 30% de los municipios categoría 5 y del 17% de
los de categoría 3.
l)
La vigilancia del estado nutricional de la población menor de 5 años se hace en cerca del 75%
de los municipios estudiados. Es significativo el hecho de que el 25% de los municipios de la
muestra no reportan realizar esa vigilancia.
m) Alrededor del 23% de los municipios de las categorías 4 y 6 no realizan vigilancia de la calidad
sanitaria de los alimentos.
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