MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007 Bogotá, Diciembre de 2010 Título de la obra: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007 ISBN obra completa: 978-958-8717-04-3 Tomo I: Características sociodemográficas de la población colombiana. ISBN: 978-958-8717-05-0 Tomo II: Relaciones familiares y salud sexual y reproductiva. ISBN: 978-958-8717-06-7 Tomo III: Morbilidad y mortalidad de la población colombiana. ISBN: 978-958-8717-07-4 Tomo IV: Situación de salud de la infancia. ISBN: 978-958-8717-08-1 Tomo V: Prestación de servicios de salud. ISBN: 978-958-8717-09-8 Tomo VI: Análisis de desigualdades e inequidades en salud. ISBN: 978-958-8717-10-4 Tomo VII: Situación de salud de Colombia 2002-2007: Resumen. ISBN: 978-958-8717-11-1 Tomo VIII: Análisis de la situación de salud de Colombia 2002-2007: Gestión de Datos. ISBN: 978-958-8717-12-8 © Ministerio de la Protección Social y Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pública. © Los Autores. Año de la publicación: 2010 Lugar y fecha de la edición: Imprenta Nacional de Colombia. Bogotá, diciembre de 2011 Queda prohibida la reproducción parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin previa autorización del Ministerio de la Protección Social, quien autorizará la reproducción total o parcial siempre y cuando se mantenga la integridad del texto, se cite la fuente y no tenga fines comerciales. Interventoría: Dirección General de Salud Pública – Ministerio de la Protección Social ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007 MAURICIO SANTA MARÍA SALAMANCA Ministro de la Protección Social BEATRIZ LONDOÑO SOTO Viceministra de Salud y Bienestar GERARDO LUBÍN BURGOS BERNAL Secretario General LENIS ENRIQUE URQUIJO VELÁSQUEZ Director General de Salud Pública VÍCTOR HUGO ÁLVAREZ CASTAÑO Coordinador de Vigilancia en Salud Pública ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007 ALBERTO URIBE CORREA Rector ÁLVARO CARDONA SALDARRIAGA Decano Facultad Nacional de Salud Pública U. de A. LUIS ELISEO VELÁSQUEZ LONDOÑO Vicedecano CARLOS ROJAS ARBELÁEZ Director Centro de Investigaciones MARÍA PATRICIA ARBELÁEZ MONTOYA, PhD. Directora General CARLOS ALBERTO TANGARIFE VILLA Coordinación de Bases de Datos GLORIA MOLINA MARÍN JUAN LUIS LONDOÑO FERNÁNDEZ MARÍA PATRICIA ARBELÁEZ MONTOYA FÉLIX LEÓN MARTÍNEZ MARTÍN DIANA MARCELA MARÍN PINEDA LUCELLY LÓPEZ LÓPEZ YAMILE ANDREA BAENA HENAO Edición Académica LETICIA BERNAL VILLEGAS Revisión de estilo ALINA GIRALDO YEPES Diagramación ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007 Participantes en el desarrollo del Proyecto ASIS Colombia 2002-2007 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL Lenis Enrique Urquijo, Director General de Salud Pública, Comité Técnico ASIS Víctor Hugo Álvarez Castaño, Coordinador de Vigilancia en Salud Pública - Coordinador de ASIS María Alexandra Durán, Profesional Especializada Comité Técnico ASIS Patricia Cifuentes, Profesional Especializada Comité Técnico ASIS FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA, UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA María Patricia Arbeláez Montoya, Directora del Proyecto Germán González Echeverri, Decano 2006-2009 Gloria Molina Marín, Jefe Centro de Investigación 2007-2009 Carlos Eduardo Castro Hoyos, Jefe Centro de Extensión 2006-2009 Carlos Alberto Tangarife Villa, Coordinador Gestión de Datos Félix Martínez, Investigador Social FEDESALUD SISTEMAS ESPECIALIZADOS DE INFORMACIÓN SEI S.A. Yimer Yezid Botiva Gutiérrez, Coordinador Integración ENS 2007- ENDS 2005 Hanner Sánchez García, Consultor en Estadística RECONOCIMIENTOS Ministerio de la Protección Social Diego Palacio Betancourt, Ministro de la Protección Social 2003-2010 Gilberto Álvarez Uribe, Director General de Salud Pública 2006-2010 Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación - COLCIENCIAS Juan Francisco Miranda, Director General Colciencias 2006-2010 Clara Inés Vargas, Subdirectora de Investigaciones en Salud, Comité Técnico ENS 2007 CENDEX – Pontificia Universidad Javeriana Jesús Rodríguez García, Director del Proyecto ENS 2007 Fernando Ruiz Gómez, Director de CENDEX, Coordinador de análisis del Proyecto ENS 2007 Rolando Enrique Peñaloza Quintero, Coordinador técnico del Proyecto ENS 2007 Observatorio de Salud Pública de Santander Rafael Ortiz, Director OSPS, Coordinador Recolección RIPS Proyecto ENS 2007 Sistemas Especializados de Información SEI S.A. José Rafael Arenas Mantilla, Gerente de Operaciones y logística de encuestas ENS 2007 Luis Carlos Gómez Serrano, Consultor en muestreo y Estimaciones del Proyecto ENS 2007 Marcela Valencia Suescum, Asesora Diseño y Ajuste de protocolo y formularios ENS 2007 Universidad Nacional de Colombia Rosa Helena Flórez Mosquera, Directora Salud Pública, Facultad de Medicina UNAL 2003-2005 Carlos Arturo Sarmiento Limas, Coordinador UNAL Protocolo Proyecto ASIS 2003-2005 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007 Investigadores y miembros de los equipos técnicos participantes Profesores Universidad de Antioquia Alexandra Restrepo H. Blanca Miriam Chaves G. Blanca Susana Ramírez P. Carlos Mario Quiroz P. Carlos Rojas A. Eliana Martínez H. Elkin Martínez L. Erika María Montoya V. Fabio León Rodríguez O. Fernando Peñaranda C. Germán González E Gloria Escobar P. Gloria Molina M. Héctor Byron Agudelo G. Humberto Ramirez G. Juan Fernando Saldarriaga F. Leonardo Uribe A. Lisardo Osorio Q. Luis Eliseo Velásquez L. Luz Nelly Zapata V. María Isabel Lalinde A. María Luisa Montoya R. María Patricia Arbeláez M. Miriam Bastidas A. Mónica Lucía Soto V. Nora Adriana Montealegre H. Rubén Darío Gómez A. Samuel Andrés Arias V. Sergio Cristancho Marulanda Yolanda Lucía López A. Yomaira Higuita H. Otros participantes Adriana Milena Espinosa L. Adriana Rocío Roa P. Alejandra Agudelo M. Ana Daniela González E. Andrés Agudelo S. Andrés Camilo Jiménez H. Aura Ruiz G. Beatriz E. Arroyave P. Bibiana Andrea Castro M. Cindy Maryey Crespo S. Carlos Mario Arcila E. Catalina Lopera C. Catalina María Arango A. Clara Cecilia Zuluaga M. Cristina Mejía M. Dalila Patricia García R. Diana Carolina Ocampo R. Diana Catalina Mesa L. Diana Marcela Marín P. Diego León Bastidas L. Diego Alejandro Jiménez D. Diego Mauricio Montoya R. Dillanelid Cañas B. Doralba Aristizábal J. Doris Cardona A. Elsa María Vásquez T. Esteban Páez Z. Félix Martínez M. Fredy Suárez P. Gilma Stella Vargas P. Hernando Guerrero M. Ilduara Peña G. Iván Darío Flórez G. Jairo Ramírez G. Janeth Pérez G. Javier Mauricio Sierra A. Jenifer C. Lopera C. Jhojandelli Congote E. Jhovanny Andrés Cañas P. Jorge A. Pulgarín T. Jorge Emilio Salazar F. Julián Vargas J. Laura Lucía Cano G. Leidy Cristina Jaramillo M. Lina María Martínez F. Lorena Andrea Gómez G. Lorena Sánchez D. Lucas Restrepo M. Lucelly López L. Luis Fernando Duque R. Manuel Antonio Céspedes S. Marda Ucaris Zuluaga A. Margarita Inés Quiroz A. Margarita María Pérez O. Margarita Rosa Díaz B. María Isabel Jaramillo A. María Osley Garzón D. Martha Claudia González P. Martha Lucía Olarte L. Miguel Ángel Mafla P. Mónica L. Vargas B. Nilton E. Montoya G. Nydia S. Caicedo M. Omar Ramírez R. Paula Andrea Díaz V. Paula Andrea Uribe R. Piedad Estrada A. Piedad Roldán J. Rosmary Aristizábal G. Rubén Darío Manrique H. Sandra Milena Agudelo L. Verónica Romero A. Walter Alonso Zuluaga R. Yadira Estrada L. Yamile Andrea Baena H. Yaneth Pérez G. Yomaira Viñas S. Yuliana Castaño L. PRESENTACIÓN Con el propósito de satisfacer los requerimientos de información sobre la situación de salud de los colombianos, el Ministerio de la Protección Social, en asociación con Colciencias, se dio a la tarea de diseñar y ejecutar un estudio de cobertura nacional que brindara información sobre la morbilidad sentida e institucional, los factores de riesgo y la discapacidad que caracterizan la oferta y demanda de servicios de salud. Para el efecto se encargó a un equipo de expertos de la Universidad Nacional el diseño del Modelo de Análisis de Situación de Salud, del que se obtuvo el protocolo de la Encuesta Nacional de Salud que la Unión Temporal SEI S.A. y el Centro de Proyectos para el Desarrollo CENDEX de la Pontificia Universidad Javeriana aplicó durante el 2007 a lo largo de la geografía nacional, de lo cual se ofreció una publicación con los resultados más relevantes. Con el fin de lograr el propósito de realizar un análisis en profundidad de la situación de salud del país correspondiente al período 2002-2007, el Ministerio de la Protección Social estableció el contrato interadministrativo de cooperación con la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, número 519-2008. Dicho análisis se realizó con base en la información de la ENS-2007, la ENDS-2005, las estadísticas vitales, los RIPS, el censo de población de 2005, la encuesta de Calidad de Vida, el Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003 y la Encuesta Nacional de Situación Nutricional Colombia ENSIN 2005, entre otros. Para ello se realizó un control de calidad a los datos y se organizaron bases de datos de tal modo que permitieran un análisis integral de los diferentes aspectos de la salud. Esta información, así como las bases de datos que quedan a disposición de la comunidad científica para realizar análisis adicionales, permitirá conocer el perfil de salud-enfermedad de la población colombiana, identificar los problemas de salud más relevantes del país, así como los factores asociados. Este análisis también facilitará el reconocimiento de las desigualdades que se presentan por razones de sexo, edad, raza, distribución geográfica, acceso, uso y calidad de los servicios de salud, lo cual permitirá orientar más efectivamente la política de salud en los diferentes niveles de gobierno, así como las acciones de la entidades públicas y privadas del sector, con el fin de reducir las inequidades existentes y garantizar los derechos en salud de los colombianos. MAURICIO SANTA MARÍA SALAMANCA Ministro de la Protección Social INTRODUCCIÓN El Análisis de la Situación de Salud ASIS1 fue implementado por el Ministerio de la Protección Social como prioridad en el área de la salud pública en los Planes Estratégicos de Salud, formulados desde el año 2002, con el propósito de establecer y mantener un conocimiento actualizado e integral de la situación de salud de los colombianos. Este enfoque metodológico propuesto por la OPS/OMS en 1999, como el mejor abordaje para comprender la situación de salud de una población, ha sido incorporado en Colombia con iniciativas que van desde la actualización y publicación periódica, desde el año 2000, de la serie de Datos Básicos de Salud, hasta el planteamiento de un sistema de encuestas periódicas dentro del nuevo Sistema Integral de Información de la Protección Social SISPRO, lo cual permite desarrollar un modelo de análisis basado en el conocimiento, caracterización y evaluación de la salud de la población colombiana y de los subgrupos de población que la constituyen, en función de tres dimensiones fundamentales: los daños a la salud, la funcionalidad y la discapacidad de la población, y el comportamiento y la distribución de los factores determinantes del perfil de salud en el país. La adopción de la propuesta de ASIS como metodología de actualización permanente, sistemática y completa de la información en salud a nivel nacional ha contado con estudios integrales sobre las condiciones de salud de la población colombiana. Entre estos estudios se encuentran el Estudio de Recursos Humanos para la Salud y Educación Médica en Colombia e Investigación Nacional de Morbilidad, realizados por el Ministerio de Salud y ASCOFAME en 1965-1966, y el Estudio Nacional de Salud realizado por el Instituto Nacional de Salud, el Ministerio de Salud y 1 El Análisis de Situación de Salud –ASIS- es un proceso analítico-sintético que abarca diversos tipos de fuentes de información y estrategias de análisis, que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS se basan en el estudio de la interacción de las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos de salud de un país u otra unidad geográfico-política, facilitando la identificación de necesidades y prioridades en salud, así como la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud (Definición tomada del Boletín Epidemiológico de la Organización Panamericana de la Salud, volumen 20 número 3, septiembre de 1999). ASCOFAME en 1977-80, seguidos en la década de los 90 por otras investigaciones como los Estudios Nacionales de Factores de Riesgo de Enfermedades Crónicas (ENFREC I en 1993 y ENFREC II en 1998), el III Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III en 1998), el Estudio Nacional de Salud Mental en 2003 y la serie de Encuestas Nacionales de Demografía y Salud (ENDS 1990, 1995, 2000 y 2005), entre otros. Como parte de este proceso, el Ministerio de la Protección Social propuso el Análisis de la Situación de Salud en Colombia para el período quinquenal 2002-2007, para lo cual se planteó la construcción de un modelo y plan de análisis, cuyo diseño estuvo a cargo de la Universidad Nacional de Colombia. El modelo del ASIS, definido para dar soporte conceptual al análisis de salud planteado en la primera ilustración,2 supone la aproximación sucesiva a la realidad a través de cuatro niveles de análisis de carácter descriptivo. El primer nivel busca identificar y caracterizar los problemas de salud y los niveles de discapacidad de acuerdo con su magnitud, severidad y estructura demográfica, para priorizar los problemas de salud de cada subgrupo poblacional describiendo su comportamiento epidemiológico. A partir de la información contenida en este nivel se identificaron los problemas de mayor interés en salud pública que debían ser medidos, y se obtuvieron los elementos necesarios que luego sirvieron para definir los contenidos del protocolo y los formularios que fueron diseñados por la Universidad Nacional para la ENS-2007. El segundo nivel parte de los modelos explicativos vigentes y del desarrollo del conocimiento a la fecha sobre los problemas de salud priorizados, para caracterizar los factores asociados a la incidencia de dichos problemas, las intervenciones sociales implementadas para afrontar el problema bajo análisis y el conocimiento y percepción que la población tiene sobre los problemas, los mecanismos de solución y las barreras existentes en su interacción con los servicios del sector de la salud. El tercer nivel descriptivo de este estudio se refiere al análisis de desigualdades, que tiene relación con la existencia de diferencias en la manifestación de un problema de salud entre poblaciones de áreas geográficas diversas en función de un factor asociado a la presentación del mismo, sin que en la determinación de estas diferencias medie un criterio de justicia, como ocurre con categorías de importancia del individuo afectado (sexo, edad y factores raciales y genéticos), de la ubicación en un medio geográfico (regiones o departamentos), de concentración poblacional (urbana o rural), de factores de riesgo específicos del medio (la vivienda, el lugar de trabajo y la comunidad), de inclusión en salud (acceso y uso) y sociales (inclusión social). Finalmente, el cuarto nivel de aproximación descriptiva que da cuenta del análisis de inequidades en materia de salud, se refiere a las disparidades sanitarias que se consideran injustas, injustificadas, evitables e innecesarias, y que sistemáticamente agobian a las poblaciones que se han vuelto vulnerables a causa de estructuras sociales fundamentales y de instituciones políticas, económicas y jurídicas que prevalecen, tales como las diferencias relacionadas con el género, el ingreso, el nivel educativo, la posición ocupacional, el estrato social y el nivel de desarrollo de las regiones. 2 Tomado del documento Encuesta Nacional de Salud 2007. Protocolo de la Encuesta. Bogotá, junio de 2006, elaborado por el equipo de investigadores de la Universidad Nacional de Colombia. Ilustración 1. Modelo de análisis de la situación de salud Fuente: Universidad Nacional de Colombia, 2006. En este marco, la Encuesta Nacional de Salud ENS-2007 fue concebida como una fuente más de información para el ASIS enfocada al levantamiento de datos poblacionales sobre morbilidad sentida e institucional, funcionamiento y discapacidad; caracterización de la oferta y la demanda de servicios de salud, para complementar el conjunto de información necesaria en la caracterización y análisis de la situación de salud en Colombia. Para el efecto, el Ministerio de la Protección Social, mediante convenio con Colciencias, contrató con la Pontificia Universidad Javeriana y la firma Sistemas Especializados de Información SEI S.A. de Bogotá la realización de la Encuesta Nacional de Salud ENS-2007, con el objetivo principal de recolectar y analizar información de los hogares, usuarios e instituciones del sistema colombiano de salud para la identificación de la situación de salud del país en los ámbitos nacional, regional y departamental. Con el fin de lograr el propósito de realizar un análisis en profundidad de la situación de salud del país del 2002-2007 el Ministerio estableció el contrato interadministrativo de cooperación entre el Ministerio de la Protección Social y la Universidad de Antioquia-Facultad Nacional de Salud Pública número 519-2008. Dicho análisis se realizó con base en la información de la ENS2007, la ENDS-2005, las estadísticas vitales, los RIPS, el censos de población de 2005, la Encuesta de Calidad de vida, el Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003, la Encuesta Nacional de Situación Nutricional Colombia ENSIN-2005, entre otros. Previamente al análisis, se realizó un control de calidad a la información, se organizaron las bases de datos y se generó una base de datos que permite un análisis integral de los diferentes aspectos de la salud. Esta base de datos estará alojada en la plataforma informática del MPS y, mediante el aplicativo diseñado por la FNSP dentro de los términos del convenio, quedará a disposición de diferentes usuarios para obtener tanto los meta como los micro datos de cada fuente y generar archivos que pueden ser procesados en los paquetes estadísticos convencionales para así incentivar la generación de información y la investigación útil para el país. El análisis de la ENS-2007 incluyó diferentes unidades de observación y su nivel de desagregación estuvo sujeto a la prevalencia de los problemas de salud priorizados por grupo etáreo. Los hogares y sus habitantes formaron parte de muestras probabilísticas y para los análisis se aplicaron los correspondientes factores de expansión así como el cálculo de los errores estándar. Las IPS y los usuarios de los servicios de consulta externa, de urgencias y de hospitalización, estuvieron circunscritos a los entes territoriales que hicieron parte de la ENS-2007 y por lo tanto dichas muestras no fueron representativas de sus respectivos universos. Para este análisis también se utilizaron todas las estadísticas vitales proporcionadas por el DANE y la información de RIPS del año 2007. El análisis se presenta en algunos casos desagregado por departamentos y/o por regiones con base en la distribución que se presenta a continuación: Región 1 2 3 4 Atlántica Oriental Central Pacífica Subregión / Departamentos 1 Guajira, Cesar, Magdalena 2 Barranquilla y el Área Metropolitana 3 Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte 4 Bolívar Sur, Sucre, Córdoba 5 Santanderes 6 Boyacá, Cundinamarca, Meta 7 Medellín y el Área Metropolitana 8 Antioquia sin Medellín 9 Caldas, Risaralda, Quindío 10 Tolima, Huila, Caquetá 11 Cali y el Área Metropolitana 12 Valle sin Cali ni el Litoral Pacífico 13 Cauca y Nariño sin el Litoral Pacífico 14 Litoral Pacífico 5 Bogotá 15 Bogotá 6 Orinoquia y Amazonía 16 Amazonas, Arauca, Casanare, Guainía, Guaviare, Putumayo, Vaupés, Vichada. El análisis en profundidad de la situación de salud se presenta en ocho tomos: el primero se ocupa de las características sociodemográficas de la población, incluyendo el análisis de las condiciones de los hogares y su entorno, así como de los aspectos principales del acceso, la cobertura y la calidad de los servicios públicos domiciliarios. El segundo se centra en el análisis de la familia, principalmente en las relaciones de pareja, la violencia intrafamiliar y algunos aspectos de la salud sexual y reproductiva tales como la planificación familiar, las infecciones de trasmisión sexual y el cáncer de cérvico-uterino. El tercer tomo presenta las principales causas de morbilidad y mortalidad de la población general, por grupos de edad y por regiones del país. Igualmente, las características de algunos eventos tales como accidentalidad vial, enfermedades crónicas como Diabetes Miellitus e Hipertensión Arterial y la obesidad. El cuarto tomo se ocupa de la situación de salud de la infancia en aspectos relacionados con el cuidado del menor, la vacunación y enfermedades tales como la Enfermedad Diarreica Aguda –EDA– y la Infección Respiratoria Aguda-IRA. El quinto analiza la prestación de servicios de salud de atención ambulatoria, obstétrica y de urgencias, así como las acciones de salud pública de los entes municipales; el sexto presenta un análisis de las desigualdades e inequidades en salud; el séptimo presenta una síntesis de los aspectos más relevantes de la situación de salud en Colombia 2002-2007. Finalmente, el tomo ocho presenta los documentos técnicos y metodológicos de la gestión de los datos. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007 TOMO VII Resumen Editores académicos María Patricia Arbeláez Montoya Gloria Molina Marín Juan Luis Londoño Fernández Samuel Andrés Arias V. Apoyo técnico Lucelly López López Diana Marcela Marin Henao Yamile Andrea Baena Henao Cindy Maryei Crespo Sánchez Reconocimientos a todos los autores y miembros de los equipos técnicos de los capítulos de cada tomo, de los cuales se ha extraído información para elaborar este resumen. TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN............................................................................................................................................35 CAPÍTULO 1: CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN Y DE LOS HOGARES PERFIL DEMOGRÁFICO DE LA POBLACIÓN COLOMBIANA......................................................39 Evolución de la estructura de la población colombiana........................................................................ 39 Características de estructura de la población colombiana.................................................................... 41 Tendencias: indicadores de fecundidad y mortalidad en Colombia.................................................. 45 Mortalidad infantil............................................................................................................................45 Años de vida potencial perdidos.....................................................................................................45 Descomposición en el cambio de la esperanza de vida en tres períodos: 1984-1986, 1994-1996 y 2004-2006............................................................................................................................... 48 Indicadores sociodemográficos...................................................................................................................... 51 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS HOGARES COLOMBIANOS............54 Conformación de los hogares.......................................................................................................................... 54 Condiciones económicas y sociales de los hogares................................................................................. 55 Estrato socioeconómico y afiliación al SGSSS...................................................................................... 55 Educación....................................................................................................................................................... 56 Empleo y desempleo.................................................................................................................................... 59 Capital Social......................................................................................................................................................... 59 Civismo ...................................................................................................................................................... 59 Apoyo económico de terceros................................................................................................................... 60 Ayuda mutua................................................................................................................................................. 60 Confianza en los vecinos.......................................................................................................................... 61 Solidaridad con proyectos comunitarios............................................................................................... 61 Cooperación económica............................................................................................................................. 61 Cooperación en especie.............................................................................................................................. 62 Participación comunitaria......................................................................................................................... 62 Condiciones de la vivienda............................................................................................................................... 63 Servicios públicos domiciliarios...................................................................................................................... 66 Espacios públicos para deporte y recreación............................................................................................. 72 RELACIONES DE PAREJA........................................................................................................................................... 73 Autonomía y participación en la toma de decisiones en familia........................................................ 75 Causas de separación.......................................................................................................................................... 78 Violencia intrafamiliar......................................................................................................................................... 81 Riesgo de victimización de la mujer por el cónyuge........................................................................... 85 Agresión de la mujer a su cónyuge sin que haya mediado agresión de éste inmediatamente antes................................................................................................................................ 86 Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las lesiones que generó la agresión recibida por su pareja............................................................................................. 88 Factores asociados al castigo físico a niñas y niños por parte de la mujer................................... 88 CONCLUSIONES PRINCIPALES.....................................................................................................................90 Aspectos sociodemográficos de los hogares............................................................................................. 90 Capital social ......................................................................................................................................................... 91 Condiciones de la vivienda............................................................................................................................... 91 Servicios públicos domiciliarios...................................................................................................................... 92 Relaciones de pareja............................................................................................................................................ 92 Violencia intrafamiliar......................................................................................................................................... 93 CAPÍTULO 2: MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN COLOMBIA INTRODUCCIÓN............................................................................................................................................................ 97 MORBILIDAD.................................................................................................................................................................. 98 Morbilidad sentida............................................................................................................................................... 98 Morbilidad por condiciones crónicas............................................................................................................ 100 Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en la población entre 6 y 69 años.............. 104 Morbilidad en menores de 6 años.................................................................................................................. 105 Condiciones específicas diagnosticadas por médico en niños............................................................ 106 Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en la población menor de 6 años............... 107 Discapacidad.......................................................................................................................................................... 107 Morbilidad atendida............................................................................................................................................ 111 MORTALIDAD................................................................................................................................................................. 114 Fuentes de información...................................................................................................................................... 114 Mortalidad general por todas las causas según sexo y edad................................................................ 114 Mortalidad general anual por todas las causas y grupo de edad....................................................... 116 Mortalidad general por año y sexo................................................................................................................ 121 Mortalidad general por edad y lugar de residencia................................................................................. 123 Mortalidad por grupo de causas y año......................................................................................................... 123 Mortalidad por grupo de causas y sexo........................................................................................................ 127 Comparación de las primeras causas de morbilidad y mortalidad.................................................... 129 LA SALUD INFANTIL.................................................................................................................................................... 131 Características de los nacidos vivos............................................................................................................... 131 Mortalidad infantil................................................................................................................................................ 132 Mortalidad en menores de 5 años.................................................................................................................. 134 Mortalidad en el grupo de edad escolar (5-9 años)................................................................................. 134 Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA) y Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)....... 137 Morbilidad registrada de las atenciones a menores de diez años...................................................... 139 Consulta externa................................................................................................................................................... 139 Urgencias................................................................................................................................................................. 139 Hospitalización...................................................................................................................................................... 140 Cuidadores y entornos de cuidado................................................................................................................ 142 Asistencia escolar.................................................................................................................................................. 144 Trabajo del menor................................................................................................................................................ 147 Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en menores de 6 años.................................... 148 Programa de Crecimiento y Desarrollo......................................................................................................... 151 Actividades realizadas en el Programa......................................................................................................... 151 Toma de medidas antropométricas............................................................................................................... 151 Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)............................................................................................ 152 LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA................................................................................................................ 152 Características de la planificación familiar según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, Colombia 2005............................................................................................................. 152 Aspectos relevantes de la planificación familiar según los datos de la Encuesta Nacional de Salud, Colombia 2007................................................................................................................................... 157 Frecuencia de auto-reporte de infección por VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS)............................................................................................................................................................... 162 LA SALUD ORAL ......................................................................................................................................................... 163 Características de la transmisión y prevención en el grupo a quien en el último año le diagnosticaron una infección de transmisión sexual.............................................................................. 162 Uso y utilización de los servicios odontológicos....................................................................................... 168 LA SALUD MENTAL: EL CONSUMO DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.......................................... 173 Tabaco....................................................................................................................................................................... 173 Alcohol...................................................................................................................................................................... 174 Marihuana............................................................................................................................................................... 175 Cocaína..................................................................................................................................................................... 176 LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: ZOONOSIS..................................................................................... 176 Población canina y felina................................................................................................................................... 176 Tenencia de caninos y felinos........................................................................................................................... 177 Razones para no vacunar................................................................................................................................... 177 Vacunación antirrábica canina y felina......................................................................................................... 177 Censo vs. vacunación antirrábica canina y felina...................................................................................... 178 Vacunación antirrábica canina y felina vs. tiempo de vacunación..................................................... 178 Regiones vs. tasa de vacunación en caninos y felinos............................................................................. 178 Departamentos vs. tasa de vacunación en caninos y felinos................................................................ 179 LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES............................................................................... 179 Percepción de enfermedad por condiciones crónicas............................................................................ 179 Situación de la diabetes en Colombia........................................................................................................... 183 Enfermedades cardiovasculares...................................................................................................................... 187 Hipertensión arterial............................................................................................................................................ 190 Sedentarismo......................................................................................................................................................... 190 Sobrepeso y Obesidad........................................................................................................................................ 191 CONCLUSIÓN................................................................................................................................................................. 192 El ASIS como elemento fundamental para la ejecución y monitoreo del Plan Nacional de Salud Pública (PNSP)........................................................................................................................................................ 192 CAPÍTULO 3: ACCESO, PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y GESTIÓN TERRITORIAL EN SALUD INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................................................... 195 CARACTERÍSTICAS DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD........................................................... 196 Características de la población encuestada en los hogares y de los usuarios de los servicios de consulta externa............................................................................................................................................. 196 Acceso geográfico y económico a los servicios de salud....................................................................... 203 Acceso a servicios específicos de programas de salud pública........................................................... 204 Control prenatal............................................................................................................................................ 204 Planificación familiar................................................................................................................................... 207 Control de crecimiento y desarrollo......................................................................................................... 207 Acceso a medicamentos............................................................................................................................. 207 Servicios de salud que recibieron las personas que accedieron a una IPS.................................... 208 CARACTERÍSTICAS DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD................................................... 209 Distribución de las IPS incluidas en el estudio........................................................................................... 209 Servicios ambulatorios y programas de control y prevención de riesgos específicos................ 210 Tipo de servicios ofrecidos.......................................................................................................................... 210 Condiciones críticas para la atención ambulatoria............................................................................ 214 Condiciones críticas para la atención en el programa de control prenatal................................ 214 Programa de detección temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo en menores de 10 años.................................................................................................................................................... 214 Programa de detección temprana de cáncer de cuello uterino..................................................... 215 Programa de protección específica de planificación familiar......................................................... 215 Programa de protección específica de vacunación........................................................................... 216 Servicios de urgencias......................................................................................................................................... 216 Características de los usuarios atendidos en urgencias................................................................... 218 Acceso geográfico, tiempos de espera y pago por servicios de urgencias................................... 223 Atención en los servicios de obstetricia....................................................................................................... 226 Condiciones físicas, dotación de muebles, equipos y suministros de los servicios de obstetricia.................................................................................................................................................... 228 Dotación de profesionales de la salud en los servicios de hospitalización obstétrica.............. 231 Sistema de referencia en las IPS’s con servicios obstétricos.............................................................. 233 Acceso geográfico y tiempos de espera en los servicios obstétricos............................................... 235 Tiempo de permanencia en el servicio de obstetricia......................................................................... 237 Oportunidad en las citas para atención en el posparto: consultas posparto de la madre y del recién nacido........................................................................................................................................ 237 Pago de los servicios obstétricos............................................................................................................ 238 Incapacidades otorgadas por maternidad......................................................................................... 238 GESTIÓN TERRITORIAL EN SALUD....................................................................................................................... 240 Instituciones de salud......................................................................................................................................... 240 Saneamiento básico............................................................................................................................................. 242 Vigilancia en salud pública................................................................................................................................ 242 CONCLUSIONES PRINCIPALES............................................................................................................................... 245 Acceso a los servicios de salud ambulatorios............................................................................................. 245 Servicios ambulatorios....................................................................................................................................... 247 Servicios de urgencias......................................................................................................................................... 247 Servicios de obstetricia....................................................................................................................................... 248 Gestión territorial en salud................................................................................................................................ 249 ÍNDICE DE CUADROS CAPÍTULO 1. Cuadro 1.1 Distribución porcentual de la población afiliada al sistema de salud según sexo. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 56 Cuadro 1.2 Analfabetismo según grupo de edad. Colombia, 2007............................................... 58 Cuadro 1.3 Distribución porcentual del tipo de vivienda según departamento. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 63 Cuadro 1.4 Déficit de vivienda según departamento. Colombia, 2007....................................... 65 Cuadro 1.5 Fuente principal de abastecimiento de agua usada para preparar los alimentos o beber. Colombia, 2007......................................................................................................... 66 Cuadro 1.6 Principal fuente de energía o combustible utilizada para cocinar. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 68 Cuadro 1.7 Principales formas de eliminar las basuras en las viviendas, según departamento. Colombia, 2007........................................................................................... 71 Cuadro 1.8 Cobertura de alumbrado público según departamento. Colombia, 2007........... 72 Cuadro 1.9 Distribución porcentual de la población que tiene una relación de pareja (casada o en unión libre) según región y sexo. Colombia, 2007.............................. 74 Cuadro 1.10 Proporción de mujeres con relación de pareja según su autonomía para realizar actividades. Colombia, 2007.................................................................................. 76 Cuadro 1.11 Proporción de mujeres con relación de pareja según la participación en la toma de decisiones para realizar actividades. Colombia, 2007........................................... 76 Cuadro 1.12 Resultados de regresión logística de haber tenido una sola pareja a lo largo de la vida de acuerdo con variables sociodemográficas. Colombia, 2005........... 78 Cuadro 1.13 Distribución porcentual de las causas de separación según región. Colombia, 2005.......................................................................................................................... 79 Cuadro 1.14 Relación con la persona que agredió físicamente la última vez. Colombia, 2007......................................................................................................................... 81 Cuadro 1.15 Relación entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredió físicamente la última vez, de acuerdo al sexo. Colombia, 2007........................................................ 82 Cuadro 1.16 Relación entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredió físicamente la última vez, de acuerdo a la edad. Colombia, 2007................................................... 82 Cuadro 1.17 Consumo de alcohol en la persona agresora en el momento de agresión en la relación de pareja. Colombia, 2007.................................................................................... 83 Cuadro 1.18 Consumo de alcohol en la persona agredida en el momento de agresión con relación a la persona agresora. Colombia, 2007............................................................ 83 Cuadro 1.19 Búsqueda de tratamiento médico por las lesiones causadas en la última agresión física, según la edad de la persona agredida. Colombia, 2007............... 84 Cuadro 1.20 Victimización de la mujer por parte de su compañero o cónyuge. OR ajustadas. Colombia, 2005.............................................................................................. 86 Cuadro 1.21 Agresión de la mujer a su cónyuge o compañero sin que haya habido agresión por parte de él inmediatamente antes. OR ajustadas. Colombia, 2005................ 87 Cuadro 1.22 Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las lesiones que generó la agresión recibida por su pareja. Colombia, 2005............ 88 Cuadro 1.23 Factores asociados a que la mujer castigue físicamente a los menores de edad bajo su cuidado. Colombia, 2005........................................................................................ 89 CAPÍTULO 2. Cuadro 2.1 Personas que se sintieron enfermas por algún concepto. Cinco estudios. Prevalencia x 100....................................................................................................................... 98 Cuadro 2.2 Condiciones específicas diagnosticadas por médico en los niños menores de 6 años. Colombia, ENS-2007.................................................................................................. 106 Cuadro 2.3 Número de defunciones por sexo según grupo quinquenal de edad. Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 115 Cuadro 2.4a Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 117 Cuadro 2.4b Distribución porcentual anual de las defunciones registradas por grupo de edad. Colombia, 1985-2006................................................................................................... 118 Cuadro 2.4c Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 119 Cuadro 2.4d Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 120 Cuadro 2.5 Número de defunciones por año y sexo. Colombia, 1985-2006.............................. 121 Cuadro 2.6 Tasas ajustadas de mortalidad general por año. Colombia 1985-2006................. 125 Cuadro 2.7 Distribución de las defunciones según grupo de edad y área habitual de residencia. Colombia, 1985-2006........................................................................................ 126 Cuadro 2.8 Distribución porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas. Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 128 Cuadro 2.9 Comparación primeras casas de morbilidad y mortalidad. Colombia, 2007....... 130 Cuadro 2.10 Distribución porcentual de los departamentos con menor y mayor número de menores de 18 años........................................................................................................... 131 Cuadro 2.11 Distribución porcentual de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social de los nacidos vivos entre 1999 y 2006................................................................ 132 Cuadro 2.12 Tasa de mortalidad en menores de 5 años por causa de Infección Respiratoria Aguda en Colombia. 2004-2006.......................................................................................... 137 Cuadro 2.13 Tasa de mortalidad en menores de 5 años por causa de Enfermedad Diarreica Aguda en Colombia. 2004-2006.......................................................................................... 137 Cuadro 2.14 Distribución porcentual de la mortalidad en menores de 5 años por Infección Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, según sitio de defunción. Colombia, 2004-2006............................................................................................................... 138 Cuadro 2.15 Distribución de defunciones en menores de 5 años con Infección Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, según regiones. Colombia, 2004-2006.................................................................................................................................... 138 Cuadro 2.16 Distribución de las primeras diez causas de demanda atendida en los servicios de salud a la población menor de 10 años. Colombia, 2007..................................... 140 Cuadro 2.17 Lugar y/o persona con quién permanecen los menores de seis años durante la mayor parte del tiempo entre semana......................................................................... 143 Cuadro 2.18 Distribución de los menores entre 5 y 17 años según razones de inasistencia a un establecimiento educativo, por edad...................................................................... 145 Cuadro 2.19 Distribución de los menores entre 5 y 17 años que no asiste a una institución educativa debido a los costos, por edad y regiones..................................................... 146 Cuadro 2.20 Distribución de los menores entre 5 y 17 años que trabajaron, por regiones.... 147 Cuadro 2.21 Distribución porcentual del lugar donde los menores entre 5 y 17 años trabajan, por regiones................................................................................................................................ 147 Cuadro 2.22 Razones de no consulta en los últimos 30 días, para los niños menores de 6 años. Colombia, ENS-2007........................................................................................... 148 Cuadro 2.23 Profesional o personas que se consultaron en los últimos 30 días por algún problema de salud de los niños menores de 6 años. Colombia, 2007................... 149 Cuadro 2.24 Descripción de actores que intervinieron en el pago de los gastos de la última atención recibida para los niños menores de 6 años. Colombia, 2007.................. 150 Cuadro 2.25 Distribución porcentual del esquema de vacunación del menor en relación con el nivel educativo del cuidador. Colombia, 2007.................................................. 152 Cuadro 2.26 Distribución del conocimiento y uso de métodos de planificación familiar. ENDS-2005................................................................................................................................... 154 Cuadro 2.27 Distribución del uso del método de planificación familiar por grupos de edad......................................................................................................................................... 156 Cuadro 2.28 Distribución de usuarias de programas de planificación familiar encuestadas según nivel educativo, estado civil y afiliación al SGSSS............................................ 158 Cuadro 2.29 Tipo de método de planificación familiar preferido y utilizado.............................. 159 Cuadro 2.30 Libertad de elección del método de planificación familiar por regiones............. 160 Cuadro 2.31 Rol de la persona que toma la decisión del método de planificación a utilizar, según regiones........................................................................................................................... 161 Cuadro 2.32 Reporte de la formas de adquisición de la última infección de transmisión sexual según sexo. ENS-2007................................................................................................ 163 Cuadro 2.33 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos según características socio demográficas. Colombia, 2007...... 164 Cuadro 2.34 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos (dolor dental) según características sociodemográficas. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 165 Cuadro 2.35 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos (caries dental) según características sociodemográficas. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 166 Cuadro 2.36 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de consulta externa por problemas dentales según algunas variables sociodemográficas. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 168 Cuadro 2.37 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) según consulta externa por atención preventiva y algunas variables sociodemográficas. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 170 Cuadro 2.38 Número de caninos y felinos vacunados por regiones. Colombia, 2007............. 178 Cuadro 2.39 Prevalencia de condiciones crónicas diagnosticadas por médico según sexo. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 180 Cuadro 2.40 Porcentaje de personas a las que les realizaron en el último año tratamiento médico para la condición crónica. Colombia, 2007...................................................... 181 Cuadro 2.41 Porcentaje de condiciones crónicas diagnosticadas por médico según percepción de salud en los últimos 30 días. Colombia, 2007................................... 182 Cuadro 2.42 Prevalencia de condiciones crónicas diagnosticadas por médico para la población entre 6 y 69 años en cada grupo de edad. Colombia, 2007................. 185 Cuadro 2.43 Estudios poblacionales sobre diabetes en Colombia.................................................. 187 CAPÍTULO 3. Cuadro 3.1 Distribución de las IPS’s incluidas en la ENS-2007 según su naturaleza jurídica y región......................................................................................................................... 209 Cuadro 3.2 Distribución de las IPS’s según el número de camas y su naturaleza jurídica. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 210 Cuadro 3.3 Servicios ofrecidos en las IPS’s incluidas en el estudio, según la naturaleza jurídica de la institución.......................................................................................................... 211 Cuadro 3.4 Servicios de protección específica y detección temprana ofrecidos en las IPS’s incluidas en la ENS-2007, según su naturaleza jurídica............................................... 213 Cuadro 3.5 Distribución de las IPS’s que tienen servicio de urgencias habilitado, según su naturaleza jurídica y por regiones. ENS-2007............................................................ 217 Cuadro 3.6 Número promedio de profesionales asignados por semana al servicio de urgencias en las IPS’s con este servicio, según su naturaleza jurídica.................... 217 Cuadro 3.7 Número promedio de horas por semana de los profesionales asignados a los servicios de urgencias de las IPS’s incluidas en el estudio............................... 218 Cuadro 3.8 Distribución de los usuarios atendidos por urgencias según su clasificación en el SISBEN, la naturaleza jurídica de la IPS que lo atendió y la región............... 219 Cuadro 3.9 Distribución de los usuarios atendidos por urgencias según afiliación a la seguridad social, la naturaleza jurídica de la IPS que lo atendió y por región.... 221 Cuadro 3.10 Tiempo transcurrido para ser atendidos después del ingreso a urgencias, según regiones. ENS-2007..................................................................................................... 223 Cuadro 3.11 Distribución de las IPS’s que poseen servicio de hospitalización de obstetricia según la naturaleza jurídica de la IPS y las regiones..................................................... 227 Cuadro 3.12 Distribución de las IPS’s que poseen condiciones físicas y suministros apropiados para la atención de obstétrica según su naturaleza jurídica............. 229 Cuadro 3.13 Distribución porcentual del personal de los servicios de obstetricia según la forma de contratación y el nivel de complejidad de las IPS’s privadas. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 232 Cuadro 3.14 Distribución del tiempo de permanencia de las usuarias en el servicio de obstetricia. Colombia, 2007................................................................................................... 237 Cuadro 3.15 Oportunidad en la asignación de citas para control en el puerperio. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 238 Cuadro 3.16 Distribución de las incapacidades por maternidad otorgadas a las madres para trabajar o estudiar según región. Colombia, 2007.............................................. 239 Cuadro 3.17 Distribución porcentual de los municipios por categoría.......................................... 240 Cuadro 3.18 Distribución promedio de los hospitales y clínicas según categoría del municipio..................................................................................................................................... 241 Cuadro 3.19 Distribución promedio de las aseguradoras en salud según categoría del municipio..................................................................................................................................... 241 ÍNDICE DE GRÁFICOS CAPÍTULO 1. Gráfico 1.1 Evolución de la población colombiana 1770-2005....................................................... 39 Gráfico 12 Edad promedio de la población. Colombia, 1938 a 2005........................................... 40 Gráfico 1.3 Población según grupos de edad. Colombia, 1938 - 2005......................................... 41 Gráfico 1.4 Población según lugar de residencia. Colombia, 1938-2005.................................... 41 Gráfico 1.5 Estructura de la población según grupos de edad y sexo. Colombia, 2005........ 42 Gráfico 1.6 Estructura de la población por edad y sexo en las regiones. Colombia, 2005... 44 Gráfico 1.7 Tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos. Colombia, 2005........................ 46 Gráfico 1.8 Años de vida potencial perdidos por cada mil habitantes por las diez primeras causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006........................... 47 Gráfico 1.9 Años de vida potencial perdidos por cada mil hombres por las diez primeras causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006........................... 47 Gráfico 1.10 Años de vida potencial perdidos por cada mil mujeres por las diez primeras causas de muerte. Colombia 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006............................ 48 Gráfico 1.11 Años de esperanza de vida ganados o perdidos por causas externas y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006............................................................................ 49 Gráfico 1.12 Años de esperanza de vida ganados o perdidos por enfermedades circulatorias y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006........................................ 50 Gráfico 1.13 Años de esperanza de vida ganados o perdidos por tumores y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006....................................................................................... 50 Gráfico 1.14 Índice de Desarrollo Humano. Colombia, 2005............................................................. 51 Gráfico 1.15 Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). Colombia, 2005.......................................... 52 Gráfico 1.16 Hogares en miseria. Colombia, 2005................................................................................ 53 Gráfico 1.17 Distribución del grupo étnico entre los hombres y las mujeres de la población..................................................................................................................................... 55 Gráfico 1.18 Nivel educativo de la población según sexo. Colombia, 2007.................................. 57 Gráfico 1.19 Participación de la población en organizaciones cívicas por departamentos. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 60 Gráfico 1.20 Población que manifiesta disposición para contribuir con dinero en proyectos comunitarios por departamentos. Colombia, 2007................................. 61 Gráfico 1.21 Población que manifiesta participación en actividades comunitarias por departamentos. Colombia, 2007......................................................................................... 62 Gráfico 1.22 Recolección de basuras en las viviendas según departamento. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 70 Gráfico 1.23 Distribución porcentual de la población colombiana mayor de diez años que tienen relación de pareja según sexo y grupos de edad............................................ 74 Gráfico 1.24 Estabilidad en la historia de relación de pareja en función de la edad de inicio. Colombia, 2005.......................................................................................................................... 77 CAPÍTULO 2. Gráfico 2.1 Distribución de problemas de salud sentidos en los últimos 30 días. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 99 Gráfico 2.2 Frecuencia de diversos problemas de salud sentidos en los últimos 30 días por población de 6 a 69 años, por grupo de edad. Colombia, ENS-2007............. 100 Gráfico 2.3 Frecuencia (%) de condiciones crónicas diagnosticadas por médico para la población entre 6 y 69 años por grupo de edad, según información suministrada por los encuestados. Colombia, ENS-2007........................................... 104 Gráfico 2.4 Razón de no consulta de las personas que manifestaron un problema de salud en los últimos 30 días. Población entre 6 y 69 años. Colombia, ENS-2007........... 105 Gráfico 2.5 Frecuencia de problemas de salud sentidos en los últimos 30 días en población menor de 6 años. Colombia, ENS-2007........................................................ 105 Gráfico 2.6 Distribución del grado de dificultad de las personas para realizar el trabajo, estudio o actividades diarias por grupos de edad........................................................ 108 Gráfico 2.7 Distribución porcentual de personas que necesitan o no algún tipo de aparato o equipo para realizar con más independencia sus actividades diarias............... 109 Gráfico 2.8 Frecuencia de discapacidad por grupo de edad y años de educación. Colombia, ENS-2007................................................................................................................. 110 Gráfico 2.9 Perfil de la morbilidad atendida, por sexo y tipo de consulta. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 113 Gráfico 2.10 Demanda de los servicios de salud por régimen de afiliación. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 114 Gráfico 2.11 Distribución porcentual de las defunciones por sexo y grupo de edad. Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 116 Gráfico 2.12 Razón de Masculinidad (RM) por año. Mortalidad registrada. Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 122 Gráfico 2.13 Tasas ajustadas de mortalidad general ajustadas por sexo. Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 124 Gráfico 2.14 Distribución porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas. Colombia, 1985-2006............................................................................................................... 127 Gráfico 2.15 Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos. Colombia, 2005.................... 133 Gráfico 2.16 Mortalidad general. Tasas específicas por año y sexo en los menores de 5 años. Mortalidad Registrada. Colombia 1985-2006............................................ 135 Gráfico 2.17 Mortalidad general. Tasas específicas por año y sexo de 5 a 9 años. Mortalidad Registrada. Colombia, 1985-2006................................................................ 136 Gráfico 2.18 Distribución de los menores de 5 años que permanecen la mayor parte del tiempo entre semana al cuidado de sus padres, según edad y región.......... 143 Gráfico 2.19 Distribución de los menores de 5 años que permanecen la mayor parte del tiempo entre semana en una institución, según edad y región....................... 144 Gráfico 2.20 Distribución de los menores entre 5 y 17 años que no estudian porque necesitan trabajar, tienen responsabilidades familiares o ayudan en la casa, según edad y región................................................................................................................. 146 Gráfico 2.21 Distribución de frecuencias de problemas de salud bucal auto-percibidos por departamento y sexo. Colombia, 2007.............................................................................. 167 Gráfico 2.22 Uso de los servicios de salud bucal según lugar de atención................................... 171 Gráfico 2.23 Actividades preventivas y asistenciales según lugar de atención........................... 172 Gráfico 2.24 Número de caninos y felinos por regiones geográficas. Colombia, 2007............. 177 Gráfico 2.25 Tendencia de la mortalidad por diabetes en Colombia, 1980-2006....................... 184 Gráfico 2.26 Mortalidad por diabetes según nivel educativo. Colombia, 2006........................... 186 Gráfico 2.27 Tendencia de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Colombia, 1980-2004............................................................................................................... 188 Gráfico 2.28 Mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón. Colombia, 1980-2004............................................................................................................... 189 CAPÍTULO 3. Gráfico 3.1 Distribución de la población de personas encuestadas en los hogares y de usuarios que accedieron a servicios de salud a través de consulta externa, según sexo. Colombia, 2007.................................................................................................. 197 Gráfico 3.2 Distribución de la población de personas encuestadas en los hogares que accedieron a servicios de consulta externa, por área de residencia. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 197 Gráfico 3.3 Distribución de la población que accedió a consulta externa según las encuestas a usuarios y en el hogar, y régimen de seguridad social. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 198 Gráfico 3.4 Distribución porcentual de la población que accedió a consulta externa por grupos de edad y según régimen de seguridad social en salud. Colombia, 2007.......................................................................................................................... 199 Gráfico 3.5 Porcentaje de personas que accedió a consulta externa según sexo y nivel educativo. Colombia, 2007.................................................................................................... 200 Gráfico 3.6 Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de consulta externa, según sexo y nivel educativo. Colombia, 2007........................... 200 Gráfico 3.7 Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de consulta externa, según el tipo de actividad desarrollada. Colombia, 2007....... 201 Gráfico 3.8 Distribución de la población que accedió a servicios de salud a través de consulta externa, según edad y sexo. Colombia, 2007................................................ 202 Gráfico 3.9 Proporción de mujeres y hombres que accedieron a servicios de salud, según estado civil y nivel educativo. Colombia, 2007............................................................... 202 Gráfico 3.10 Proporción de personas en cada una de las áreas de residencia según la fuente o responsable del pago de la mayor parte de los gastos por la atención recibida. Colombia, 2007........................................................................................................ 203 Gráfico 3.11 Proporción de personas en cada uno de los grupos de edad según la fuente o responsable del pago de la mayor parte de los gastos por la atención recibida. Colombia, 2007........................................................................................................ 204 Gráfico 3.12 Proporción de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal según la edad gestacional. Colombia, 2007................................................................................. 205 Gráfico 3.13 Proporción de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal según el número de controles prenatales recibidos. Colombia, 2007................................ 205 Gráfico 3.14 Proporción de mujeres gestantes que accedieron a control prenatal y se les hizo una ecografía, según el nivel educativo. Colombia, 2007.......................................... 206 Gráfico 3.15 Proporción de personas que accedieron a los servicios de salud por un accidente de tránsito y declararon la forma de acceso a los medicamentos que les formularon. Colombia, 2007.................................................................................. 207 Gráfico 3.16 Proporción de personas que accedieron a los servicios de salud según tipo de consulta externa. Colombia, 2007................................................................................. 208 Gráfico 3.17 Tipo de persona o entidad que asumió los gastos de la atención por urgencias. ENS-2007...................................................................................................................................... 224 Gráfico 3.18 Distribución de las IPS’s según el nivel de complejidad de los servicios de obstetricia y su naturaleza jurídica. Colombia, 2007.................................................... 228 Gráfico 3.19 Disponibilidad de los equipos en los servicios ginecobstétricos de las IPS’s que ofrecen estos servicios. Colombia, 2007.................................................................. 230 Gráfico 3.20 Distribución de la disponibilidad de equipos según la naturaleza jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007......................................................................................................... 231 Gráfico 3.21 Distribución porcentual del personal en los servicios de obstetricia de las IPS’s según la forma de contratación. Colombia, 2007.......................................................... 232 Gráfico 3.22 Distribución porcentual del personal según las formas de contratación y la naturaleza jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007............................................................. 233 Gráfico 3.23 Distribución de la presencia del procedimiento para la referencia de usuarias, según regiones y naturaleza jurídica de IPS. Colombia, 2007................................... 234 Gráfico 3.24 Distribución porcentual del conocimiento del procedimiento de la referencia por regiones y según naturaleza jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007.................. 234 Gráfico 3.25 Distribución de IPS’s con existencia del documento con instrucciones sobre la referencia de pacientes obstétricas. Colombia, 2007.............................................. 235 Gráfico 3.26 Distribución porcentual de los tiempos requerido por las usuarias para llegar a la IPS. Colombia, 2007.......................................................................................................... 236 Gráfico 3.27 Distribución porcentual del tiempo transcurrido para las usuarias entre el acceso a la IPS y el momento de la atención. Colombia, 2007................................. 236 Gráfico 3.28 Distribución de las causales de los pagos realizados por las usuarias de los servicios de obstetricia, según naturaleza jurídica de la IPS. Colombia, 2007.... 239 ÍNDICE DE FIGURAS CAPÍTULO 2. Figura 2.1 Estimaciones de la prevalencia de hipertensión arterial en diferentes estudios realizados en Colombia......................................................................................... 190 Introducción En este tomo resumen se presentan los hallazgos más relevantes de los diferentes temas tratados en cada uno de los seis tomos de esta edición del análisis de la situación de salud en Colombia, 2002-2007. Los datos que dieron lugar a tal descripción provienen de la información que se ha recolectado en los principales estudios nacionales de salud y, en especial, en la Encuesta Nacional de Salud del año 2007 (ENS-2007), en la Encuesta de Demografía y Salud del 2005 (ENDS-2005), los Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS) y las bases de datos sobre estadísticas vitales suministradas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE y el Ministerio de la Protección Social. El primer capítulo presenta los aspectos demográficos de la población colombiana y de los hogares incluyendo algunas condiciones en relación con factores socioeconómicos condicionantes de la salud, tales como vivienda, capital social y servicios públicos domiciliarios. El segundo se centra en la morbilidad y la mortalidad en Colombia lo que permite conocer su evolución en los últimos años, sus causas y su distribución en los diferentes grupos de edad y sexo, y en las distintas regiones. Finalmente, el tercer capítulo presenta los aspectos relevantes del acceso a los servicios de salud, las características de la prestación de servicios y la gestión territorial en salud. Conviene tener en cuenta que la información que aquí se da a conocer proviene de registros y muestras aleatorias que tienen algunos errores debidos, bien sea al diseño o elaboración de las bases de datos de los primeros, o bien a la manera como se definen las muestras y los inherentes a toda selección aleatoria, en las segundas. No obstante, el cuadro general de la situación de salud que resulta de las fuentes citadas es válido y sirve de orientación tanto a quienes trabajan por mejorar la salud de los colombianos, como a las instituciones para la definición de políticas y programas cuyo objetivo sea la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el adecuado diagnóstico y tratamiento de la enfermedad en Colombia. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 37 Al finalizar cada capítulo, se presentan algunas recomendaciones que pueden orientar la toma de decisiones en las instituciones y servicios de salud, así como la realización de posteriores estudios nacionales de salud con miras a mejorar la información por ellos suministrada. CAPÍTULO 1: CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN Y DE LOS HOGARES Perfil demográfico de la población colombiana Evolución de la estructura de la población colombiana En los últimos cien años la población total de Colombia se ha multiplicado diez veces: pasó de tener 4.144.000 habitantes en el año 1905 a 41.468.384 habitantes en el año 2005 (Gráfico 1.1). Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de los registros de población, 1770-2005. DANE. Gráfico 1.1. Evolución de la población colombiana, 1770-2005 Este aumento ha conllevado cambios importantes en la composición de la población que, de ser una población joven en la primera mitad del siglo XX, pasó en los últimos 70 años a ser una población moderadamente adulta, con un aumento promedio de 6 años, lo que representa un tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 41 acelerado envejecimiento poblacional en menos de un siglo, y contrasta con el proceso vivido por los países del primer mundo (Gráfico 1.2). Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de los registros de población, 1938-2005. DANE Gráfico 1.2. Edad promedio de la población. Colombia, 1938-2005 Según el Censo del 2005, la cantidad de menores de quince años registrados –12.743.820, equivalente al 30,7% del total de la población– representa la menor proporción histórica de infantes; así mismo, la población total de adultos mayores (65 y más años) se multiplicó casi ocho veces en 50 años al pasar de 351.338 en 1951, a 2.617.210, cifra que por primera vez representa un 6,3% de la población total (Gráfico 1.3). Por otra parte, nunca antes el país contó con la importante cifra de 26.107.354 de habitantes en edad económicamente activa –equivalente al 63% de su población total–, lo que le permite disponer de fuerza de trabajo suficiente y con capacidad de reemplazo para atender los retos de la producción económica y la reproducción social y, así, apalancar un proceso de desarrollo. Otro aspecto que se destaca en el proceso de la transformación de la población colombiana es el de su distribución en el territorio nacional: en un lapso relativamente corto pasó de ocupar territorios rurales a ocupar territorios urbanos. En efecto, según el censo de 2005, Colombia pasó de tener alrededor del 30% de la población residente en las zonas urbanas –cabeceras municipales– en 1938, a tener las tres cuartas partes de su población (75%) establecidas en las zonas urbanas (Gráfico 1.4). 42 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de los Registros de Población, 1938-2005. DANE. Gráfico 1.3. Población según grupos de edad. Colombia, 1938 - 2005 Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de los registros de población, 1938-2005. DANE. Gráfico 1.4. Población según lugar de residencia. Colombia, 1938-2005 Características de estructura de la población colombiana Según el censo de población y vivienda del año 2005, el 49% (20.336.117) de la población de Colombia es de sexo masculino. La edad promedio de sus habitantes es de 28,6 años y el 50% tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 43 tiene 25,4 años o más (Gráfico 1.5). En ese mismo año, por cada 100 nacimientos femeninos se registraron 106 nacimientos masculinos; relación inferior a la encontrada por la ENS-2007, en la que el índice de masculinidad alcanza el 92,2. Fuente: Cálculo de los investigadores a partir del censo de población y vivienda. DANE, 2005. Gráfico1.5. Estructura de la población según grupos de edad y sexo. Colombia, 2005 En el año 2005 la población colombiana mostraba un alto grado de dependencia: el censo de este año encontró que cerca de 59 personas consideradas económicamente inactivas –menores de 15 años y mayores de 65 años– dependían de cien personas económicamente productivas. También se encontró que la presencia de grupos étnicos minoritarios en Colombia es muy baja: el 3,4% de la población es indígena, el 10,2% es de raza negra, mulatos o afrocolombianos, y el 0,11% pertenece a los grupos Rom, Raizal de San Andrés y Providencia o Palenquero. No se identificó la pertenencia étnica del 2,2% de los colombianos. Según el censo de 2005, el 23,8% de los colombianos está casado y el 22,6% en unión libre –esto es, aproximadamente, uno de cada cinco–, el 43,4% está soltero, el 5,0% separado y el 4,1% viudo. Los resultados de la ENS-2007 reflejan una distribución por estado civil diferente: el 54,8% de la población manifestó estar soltero, el 19,7% en unión libre, el 16,4% casado y el 9,1% restante separado o viudo. En el año 2005, ocho de cada 100 colombianos mayores de 15 años no sabía leer y escribir. La ENS-2007 reporta que la proporción de población analfabeta fue del 6,2%, y de este porcentaje el 51,6% corresponde al sexo femenino; cerca del 58% de esta población analfabeta es mayor de 45 años. 44 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Al caracterizar el nivel educativo de la población colombiana, las diferentes encuestas realizadas en el país presentan información muy similar: la proporción de población sin ningún grado de educación es cercana al 5%, la tercera parte tiene básica primaria y una misma proporción se encuentra en nivel de básica secundaria; solo el 4% tiene nivel de técnico o tecnólogo. El porcentaje de la población que ha realizado o se encuentra realizando sus estudios de postgrado es el 1,3%, del cual el 0,3% cursa estudios de maestría, doctorado o especialización. Cuando se observan las características de la población colombiana por sexo, edad y región, en los resultados del censo del año 2005 se advierte que la región Atlántica y la Amazonía conservan una estructura piramidal con una base ancha, en la que el mayor peso porcentual corresponde a los menores de cinco años. En estas regiones, las mayores demandas de servicios se darán en el campo educativo –por ley la población infantil debe ingresar a los establecimientos de enseñanza– y en el de la salud –en estas regiones el país se encuentra rezagado en la transición epidemiológica, con muchos años de vida potencial perdidos por causa de las enfermedades transmisibles y parasitarias– (Gráfico 1.6). En las regiones Oriental, Central y Pacífica la población más numerosa se encuentra en el grupo de los adolescentes y, en particular, aquéllos con edades comprendidas entre los 10 y 14 años, lo que representará en un futuro cercano un aumento significativo de la población económicamente activa. Las demandas de servicios en estas regiones estarán en el sector educativo, laboral y de salud, por cuanto este alto número de jóvenes requerirá más educación secundaria y profesional para ingresar al campo laboral –donde cumplirán la función de reemplazo de quienes culminan su etapa productiva–, lo que, a la vez, conlleva al aumento de la atención médica por enfermedades, accidentes laborales y causas externas (Gráfico 1.6). Región Atlántica Región Oriental tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 45 Región Central Región Pacífica Bogotá D.C Región Amazonía Fuente: Cálculo de los investigadores a partir del censo de población y vivienda. DANE, 2005. Gráfico 1.6. Estructura de la población por edad y sexo en las regiones. Colombia, 2005 En Bogotá, el grupo poblacional con edades comprendidas entre los 20 y 24 años es el más numeroso, y en éste la mayor proporción corresponde al sexo femenino, lo que significará, a la vez, un incremento en la demanda de servicios de salud para atender la etapa reproductiva de la mujer y de empleo debido a la abundancia de mano de obra joven próxima a participar del sistema económico actual (Gráfico 1.6). 46 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Tendencias: indicadores de fecundidad y mortalidad en Colombia Colombia vive un proceso de plena transición demográfica, con una natalidad descendente y una mortalidad moderada o baja. En el año 2006, el país presentó un total de 714.450 nacimientos, y contó con 11.575.843 mujeres en edad fértil, el 17,9% de ellas (2.066.445) en el grupo de edad de 15 a 19 años. El 29,7% de los nacimientos (212.344) se presentó en las mujeres con una edad comprendida entre 20 y 24 años, y el 23% (164.114) en el grupo de 15 a 19 años. La tasa de natalidad del país fue de 17,4 nacimientos por mil habitantes, y la tasa global de fecundidad de 2,1 hijos por mujer. La región Pacífica presentó las menores tasas en ambos indicadores. Según los resultados de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud del 2005 (ENDS-2005), la tasa de fecundidad fue de 2,6 hijos por mujer, diferente a la de 2,1 hijos por mujer reportada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) en el mismo año. Tal diferencia puede deberse, bien a un subregistro en los datos de las estadísticas oficiales, o bien a un sobrerregistro en la encuesta demográfica. En el mismo año, la Tasa de Fecundidad General (TFG), o número de nacimientos vivos en mujeres en edad fértil, fue de 64,4 hijos por cada mil mujeres. Mortalidad infantil Según las defunciones registradas en las Estadísticas Vitales de los años 2004 y 2005, en el país la tasa de mortalidad infantil fue de 15,9 defunciones por mil nacidos vivos. Este indicador refleja el estado de salud de una población y, de manera aproximada, las diferencias que en él se advierten son el reflejo del grado de desarrollo alcanzado por los diferentes departamentos del país (Gráfico 1.7-siguiente página). Años de vida potencial perdidos Este indicador da una visión amplia de la importancia relativa de las causas más relevantes de mortalidad prematura, y es utilizado por los planificadores para definir prioridades de actuación e investigación. Los años de vida potencial perdidos (AVPP) es una medida derivada de los datos de mortalidad, que proporciona una estimación de los años perdidos debido a la muerte prematura (esperanza de vida predeterminada). Como es obvio, las defunciones en edades más tempranas tienen una mayor repercusión sobre esta medida y, contrario a la mortalidad específica por edad o por causa específica, proporciona una medida de la prematuridad de la muerte. Desde 1984 hasta 2006, las causas externas han sido las que más aportan a la pérdida de años de vida de la población colombiana: en el primer trienio, 1984-1986, en el país se perdían 37 años vida por cada mil habitantes; en el trienio 1994-1996 se perdieron 49 años de vida potencial por cada mil habitantes; y en el último trienio, 2004-2006, la pérdida de años por causas externas disminuyó significativamente a 32 por cada mil habitantes. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 47 La segunda causa de pérdida de años de vida potencial la constituye las enfermedades circu- latorias: en el primer trienio, 1984-1986, equivalía a 24 años por cada mil habitantes, en el trienio 1994-1996 descendió a 20 años por cada mil habitantes, y entre los años 2004-2006 tuvo el mayor descenso al llegar a 10 años de vida potencial perdidos por cada mil habitantes. Entre las causas que menos han aportado a la pérdida de años de vida, en el periodo 1984- 2006, se encuentran las enfermedades genitourinarias con una pérdida de un año por cada mil habitantes en los trienios seleccionados (Gráfico 1.8). Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 2005. Gráfico 1.7. Tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos. Colombia, 2005 48 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006. Gráfico 1.8. Años de vida potencial perdidos por cada mil habitantes por las diez primeras causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006 La población masculina es la más expuesta a la muerte por causas externas y, por ende, la que registra el mayor número de años de vida potencial perdidos en el período 1984-2006: en el trienio 1984-1986 esta población perdió 31 años, aumentó a 43 en el trienio 1994-1996, y entre 2004-2006 la tasa se redujo a 28. Por su parte, la muerte debida a enfermedades circulatorias presenta una notable disminución entre la población masculina: pasó de 13 años de vida potencial perdidos por cada mil habitantes entre los años 1994-1996, a 6 en el trienio 2004-2006. La pérdida por tumores también disminuyó en este último trienio: por cada mil hombres se pierden 5 años de vida potencial por esta causa, mientras que la pérdida en el trienio 1984-1986 era de 7 años por cada mil hombres (Gráfico 1.9). Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006. Gráfico 1.9. Años de vida potencial perdidos por cada mil hombres por las diez primeras causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 49 Entre la población femenina, los años de vida potencial perdidos se deben en gran medida a las enfermedades circulatorias: en el trienio 1984-1986 por cada mil mujeres se perdieron 11 años de vida, entre 1994-1996 se redujo a 9 años y continuó descendiendo hasta alcanzar, en el trienio 2004-2006, 4 años de vida perdidos por cada mil mujeres. En este último trienio la pérdida de años de vida se debe principalmente a los tumores: 6 años por cada mil mujeres. Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006. Gráfico 1.10. Años de vida potencial perdidos por cada mil mujeres por las diez primeras causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006 Descomposición en el cambio de la esperanza de vida en tres períodos: 1984-1986, 19941996 y 2004-2006 Las causas externas aportaron una pérdida de 0,7352 años en la esperanza de vida de los hombres, y de 0,2488 años en la de las mujeres. El aumento en el riesgo de morir por causas externas en hombres, con edades comprendidas entre los 20 y 39 años, contribuyó a la pérdida de 0,3743 años. Por el contrario, el riesgo de morir en la población masculina con edades entre los 10 y los 19 años se redujo considerablemente, con un aporte de 0,5955 años a la esperanza de vida; también se presenta una ganancia de años de vida en hombres mayores de 80 años de 0,3683 años. En las mujeres entre los 20 y 24 años, la pérdida de años de vida por causas externas representa 0,0300 años, y la reducción del riesgo de morir por dichas causas contribuyó a la ganancia de 0,1420 años de vida en las menores de 1 año y hasta los 14 años, para los períodos 1984-1986 y 2004-2006 (Gráfico 1.11). Entre los años 1984 y 1996 el riesgo de morir por causas externas aumentó considerablemente en hombres y mujeres, contribuyendo a la pérdida de 0,5734 años de vida; la población masculina, la más afectada, tuvo una pérdida de 1,2541 años en los grupos de edad de 10 a 39 años, y de 0,0443 años en las edades de 45 a 64 años. 50 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 En los trienios 1994-1996 y 2004-2006 el riesgo de morir por causas externas disminuyó considerablemente respecto a los años anteriores, aportando una ganancia de 1,205 años en la esperanza de vida. Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006. Gráfico 1.11. Años de esperanza de vida ganados o perdidos por causas externas y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006 La ganancia en la esperanza de vida debido a las enfermedades circulatorias para los dos últimos trienios fue de 1,7803 años. En las mujeres se presentó la mayor reducción del riesgo de morir por estas enfermedades, aportando una ganancia de 2,0608 años; sin embargo, en los grupos de edad de 80 años y más se perdieron 0,2705 años. Los hombres contribuyeron con 0,2409 años a la pérdida de años en la esperanza de vida; en total, en ellos se tiene una ganancia de 1,5168 años de vida debido a la reducción del riesgo de morir por enfermedades del aparato circulatorio (Gráfico 1.12). En los trienios 1984-1986 y 1994-1996 la disminución del riesgo de morir por enfermedades del aparato circulatorio brinda una ganancia de 1,3682 años en la esperanza de vida. Las mujeres son las que presentan un mayor aporte a esta ganancia, mientras que en los hombres de 60 a 64 años se tiene mayor riesgo de morir por dicha causa, contribuyendo así a una pérdida de años de esperanza de vida en dicho grupo. El riesgo de morir por enfermedades del aparato circulatorio disminuyó entre los años 19941996 y 2004-2006, aportando una ganancia de 0,4721 años de esperanza de vida. La mayor reducción del riesgo de morir se presenta en las mujeres entre los 35 y 79 años, aportando 1,4772 años a la esperanza de vida. En los hombres la disminución del riesgo de morir por dichas enfermedades aporta 1,0975 años de esperanza de vida para los mismos grupos de edad. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 51 Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006. Gráfico 1.12. Años de esperanza de vida ganados o perdidos por enfermedades circulatorias y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006 Fuente: Cálculo de los investigadores a partir de las estadísticas vitales. DANE, 1984-2006. Gráfico 1.13. Años de esperanza de vida ganados o perdidos por tumores y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006 52 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Entre los años 1984 y 2006 el riesgo de morir por tumores presenta un aumento en ambos sexos, lo que se traduce en una pérdida de 0,4346 años de esperanza de vida en hombres entre los 70 y más años, y de 0,3809 años en mujeres con edades entre 65 y más años. Entre 1984 y 1996 el riesgo de morir por tumores presenta una mayor variabilidad entre los diversos grupos poblacionales, aunque las mujeres son las más afectadas por dichas causas en la edad adulta. En la última década, el riesgo de morir por tumores aumentó, contribuyendo con un aporte negativo de 0,2077 años a la esperanza de vida (Gráfico 1.13-página anterior). Indicadores sociodemográficos Según el Departamento Nacional de Planeación, en el año 2005 el país registró un Índice de Desarrollo Humano (IDH) de 0,78. El departamento del Chocó registró el menor índice (67%), seguido, en su orden, de Nariño, Caquetá, Cauca y Sucre. La ciudad de Bogotá y los departamentos de Santander, Valle del Cauca, Cundinamarca, Atlántico y Antioquia registraron los mayores índices (Gráfico 1.14). Fuente: Departamento Nacional de Planeación (DNP) Gráfico 1.14. Índice de Desarrollo Humano. Colombia, 2005 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 53 En cuanto a los hogares con necesidades básicas insatisfechas, el 19,3% de los hogares del país tiene al menos una necesidad relacionada con vivienda, hacinamiento, servicios públicos, dependencia económica y asistencia escolar. Chocó fue el departamento con el mayor porcentaje (67,1%) de hogares con necesidades insatisfechas, seguido de los departamentos de Sucre, Guajira, Córdoba, Cesar y Magdalena, todos de la región Atlántica. Bogotá, Quindío, Valle del Cauca, Risaralda y Santander fueron los que registraron menos necesidades básicas insatisfechas (Gráfico 1.15). Fuente: Departamento Nacional de Planeación (DNP) Gráfico 1.15. Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). Colombia, 2005 Para el año 2005, el 5,2% del total de los hogares colombianos estaba en situación de miseria, es decir, tenían más de una necesidad básica insatisfecha. El departamento del Chocó fue el que registró una mayor proporción de hogares en estas condiciones: dos de cada tres hogares tienen al 54 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 menos una NBI, y uno de cada cinco hogares está en situación de miseria. Bogotá, ciudad capital, es la que menos hogares en miseria presentó, seguida de los departamentos de la zona andina: Quindío, Cundinamarca, Risaralda, Santander y Valle del Cauca (Gráfico 1.16). Fuente: Departamento Nacional de Planeación (DNP) Gráfico 1.16. Hogares en miseria. Colombia, 2005. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 55 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS HOGARES COLOMBIANOS Conformación de los hogares Para el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE), el hogar es “una persona o grupo de personas que ocupan la totalidad o parte de una vivienda y que se han asociado para compartir la comida y la dormida o la dormida. Pueden ser familiares o no entre sí. Los empleados del servicio doméstico y sus familiares forman parte del hogar siempre y cuando duerman en la misma vivienda”. Una vivienda “es un lugar estructuralmente separado e independiente, ocupado o destinado a ser ocupado por una familia o grupo de personas que viven juntos, o por una persona que vive sola. La unidad de vivienda puede ser una casa, apartamento, cuarto, grupo de cuartos, choza, cueva, o cualquier refugio ocupado o disponible para ser utilizado como lugar de alojamiento y se caracteriza por: -Estar separado de otras viviendas, por paredes del piso al techo y cubiertas por un techo; -Tener acceso a la calle, por un pasaje o escalera sin pasar por áreas de uso exclusivo de otras viviendas; -Tener uso exclusivo sobre: sala comedor, lavadero, patio de ropas, cocina y baño”. Como ya se ha dicho, en cien años Colombia ha multiplicado por diez su población, y ésta presenta un proceso acelerado de envejecimiento. Al mismo tiempo que éste, se ha dado un proceso de transformación del lugar de residencia: a principios del siglo XX la mayoría de los colombianos habitaban en el área rural, hoy esta condición se ha invertido y la mayoría de la población reside en áreas urbanas. Según la ENS-2007, la edad media global de la población para este año fue de 29,2 años, con una desviación estándar de 20,9 años. La edad más frecuente fue 14 años, y el grupo de edad con mayor población el de 15 a 19 años con 8956 hombres y 8860 mujeres (equivalente, los primeros, al 11,2% y, las segundas, al 10,2% de la población total). El grupo poblacional menos predominante es el de 80 a 84 años de edad, seguido del grupo de 80 y más, con un porcentaje total de 1,5% (Gráfico 1.17). Al comparar la mediana de las edades de la población según sexo, se encontró que ambos presentan edades homogéneas: entre los hombres la edad mediana fue de 24 años y la más común 15 años; las mujeres presentaron una edad mediana de 26 años y la más común de 14 años. Es importante considerar la distribución de la población según el área de residencia. En una muestra de 41.543 hogares, la ENS-2007 encontró que 32.240 –77,6% del total– pertenecían al área urbana, 5105 al centro poblado y 4198 al rural disperso. El promedio de personas miembros del hogar fue de 4,01; el departamento de San Andrés obtuvo el promedio mínimo con 3,39 personas miembros del hogar, y el departamento de Magdalena presentó el mayor promedio con 4,81. Según lo grupos étnicos, los datos indican que en el país el 10,65% de la población es afrodescendiente, y que el 80,44% no pertenece a los indígenas ni es afrodescendiente. 56 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Gráfico 1.17. Estructura de la población por edad y sexo. Colombia, 2007 En relación con el estado civil, de las 166.741 personas encuestadas en el año 2007 el 54,8% eran solteras, el 19,7% vivían en unión libre, el 16,4% eran casados y el 9,1% restante estaban separados o viudos. De 79.716 hombres, el 58,0% eran solteros, el 20,2% vivían en unión libre, el 17,0% eran casados y el 1,4% separados o viudos. De 86.755 mujeres, el 51,7% eran solteras, el 19,3% vivían en unión libre, el 15,9% eran casadas y el 6,1% separadas o viudas. Así, pues, en ambos sexos predominó el estado civil soltero, seguido de quienes viven en unión libre, y es mayor la proporción de mujeres en el estado de separadas o viudas. La muestra de hogares permite también observar que en el país predomina la jefatura masculina sobre la femenina: el 66,7% de los hombres son jefes de hogar, y solo el 33,3% de las mujeres lo son. Condiciones económicas y sociales de los hogares Estrato socioeconómico y afiliación al SGSSS Según la ENS-2007, el estrato socioeconómico predominante en la población colombiana es el dos, seguido por el estrato uno. Córdoba con el 69,8% y Vaupés con el 65,5% son los departamentos con mayor proporción de población en estrato uno. En el estrato dos, las mayores proporciones se encuentran los departamentos de Boyacá con el 70,5% y Guainía con el 65,0%. Los departamentos con predominancia de los estratos cinco y seis fueron Caldas y Atlántico, seguidos de Antioquia y Risaralda. La cobertura del sistema de seguridad social muestra que, para el 2007, el 42,1% de la personas estaban afiliadas a una EPS subsidiada, antes llamadas ARS, el 25,0% estaban cubiertas por los tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 57 planes de salud de las EPS y el 5,3% pertenecía al Seguro Social. El 19,1% de la población reportó no tener seguridad social (Cuadro 1.1). Con relación al sexo, 37.357 (43,1%) mujeres y 32.726 (41,1%) hombres se encuentran afiliados a una ARS; en segundo lugar se encuentran las EPS’s con una distribución similar: 21.975 mujeres y 19.561 hombres. Cuadro 1.1 Distribución porcentual de la población afiliada al sistema de salud según sexo. Colombia, 2007 Sexo Afiliación al sistema Hombre No. Mujer % No. Total % No. % Seguro Social 3.881 4,9 4.891 5,6 8.772 5,3 Fuerzas Militares, Policía Nacional 1.481 1,9 1.395 1,6 2.876 1,7 69 0,1 62 0,1 131 0,1 1.480 1,9 1.869 2,2 3.349 2,0 EPS 19.561 24,5 21.975 25,3 41.536 25,0 ARS 32.726 41,1 37.357 43,1 70.083 42,1 2.480 3,1 2.729 3,1 5.209 3,1 344 0,4 376 0,4 720 0,4 Ninguna 16.486 20,7 15.333 17,7 31.819 19,1 No sabe 1.208 1,5 768 0,9 1.976 1,2 166.471 100,0 ECOPETROL Magisterio Otra entidad Carta desplazado o desmovilizado Total 79.716 100 86.755 100 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Educación Para el análisis del nivel educativo se tuvo en cuenta el máximo nivel alcanzado por las personas que para el momento de la encuesta no se encontraban escolarizadas, y el nivel actual de las personas escolarizadas. Del total de la población colombiana, el 65,8% de los hombres y el 69% de las mujeres no se encontraban escolarizados al momento de la encuesta. En ambos sexos, el mayor porcentaje para el máximo nivel educativo alcanzado fue “hasta básica secundaria y media”, seguido de “hasta básica primaria” (Gráfico 1.18). El 0,2% de hombres y de mujeres se encontraba cursando un posgrado, y el 0,7% reportó como máximo nivel educativo alcanzado estudios de posgrado. 58 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Gráfico 1.18. Nivel educativo de la población según sexo. Colombia, 2007 De acuerdo con los grupos quinquenales de edad, se encontró que el 88,5% de la población colombiana entre 5 y 9 años cursaba básica primaria, y el 7,4% preescolar. Entre 10 y 14 años, el 56,2% de la población cursaba básica secundaria y media, y el 13,7% básica primaria. Entre 15 y 19 años, el 50,9% cursaba básica secundaria y media, el 22,5% reportó haber alcanzado hasta básica secundaria y el 9,5% hasta básica primaria. Entre 20 y 24 años, el 46,4% de la población colombiana reportó como nivel máximo alcanzado la básica secundaria y media, el 14,4% la básica primaria y el 13,1% manifestó estar cursando estudios universitarios. Entre 25 y 29 años, el 45,1% de la población reportó haber alcanzado hasta básica secundaria y media, el 19,4% hasta básica primaria y el 10,9% hasta técnico o tecnológico. Entre los 30 y 34 años, el 42% reportó haber alcanzado hasta básica secundaria y media, el 25,7% hasta básica primaria y el 11,8% estar cursando estudios universitarios. El 42,2% de la población con edades comprendidas entre los 35 y 39 años reportó haber al- canzado hasta básica secundaria y media, el 31,3% hasta básica primaria y el 8,9% hasta estudios universitarios. Para la población entre 40 y 44 años el comportamiento es similar: 41,2% reportó haber alcanzado hasta básica secundaria y media, 32,5% hasta básica primaria y 9,6% hasta estudios universitarios. La distribución del nivel educativo reportado por el 83,5% de la población con edades entre 45 y 49 años es: 37,1% hasta básica secundaria y media, 37,3% hasta básica primaria y 9,1% hasta estudios universitarios. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 59 Entre los 50 y 69 años, los mayores porcentajes se encuentran en el nivel educativo de básica primaria (50 a 54 años: 43,9%; 55 a 59 años: 49,6%; 60 a 64 años: 53%; y 65 a 69 años: 54,7%), seguido de quienes alcanzaron hasta básica secundaria y media (50 a 54 años: 30,3%; 55 a 59 años: 24,8%; 60 a 64 años: 18,8%; y 65 a 69 años: 18,4%). Finalmente, se observa que el 11,3% de la población entre 55 y 59 años, el 16,1% entre 60 y 64 años y el 19,7% entre 65 y 69 años reportaron no haber alcanzado ningún nivel de escolaridad. Aquellas personas mayores de 15 años que, en la ENS-2007, contestaron no saber leer ni es- cribir son consideradas analfabetas. Los resultados muestran que el analfabetismo en Colombia alcanza al 6,2% de la población. De este porcentaje, el 51,6% corresponde a las mujeres y el 48,4% a los hombres. Según grupos de edad, el 58,2% de la población analfabeta es mayor de 45 años (Cuadro 1.2). Cuadro 1.2 Analfabetismo según grupo de edad. Colombia, 2007 Analfabetismo Grupo de edad No. 15 a 19 83.370 4,8 20 a 24 115.647 6,7 25 a 29 92.647 5,4 30 a 34 128.565 7,4 35 a 39 137.292 8,0 40 a 44 165.147 9,6 45 a 49 188.042 10,9 50 a 54 177.645 10,3 55 a 59 201.347 11,7 60 a 64 207.039 12,0 65 a 69 229.289 13,3 Total 1.726.030 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 60 % análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 100 Los departamentos de La Guajira (19,4%), Sucre (14,3%), Córdoba (14,1%) y Cauca (12,9%) reportan los mayores porcentajes de analfabetismo. En contraste con éstos, San Andrés presenta un porcentaje de población analfabeta menor al 2%. Empleo y desempleo En Colombia, la distribución de la Población en Edad de Trabajar (PET) es: el 50,5% corresponde a la Población Económicamente Inactiva (PEI), y el 49,5% a la Población Económicamente Activa (PEA). De esta última, el 35,4% son mujeres y el 64,6% hombres; el 94,2% reporta estar trabajando y el 5,8% desempleado (buscando trabajo). Por departamentos se observa que: Quindío presenta el mayor porcentaje de personas buscando trabajo (10,7%), seguido de Atlántico (8,5%), Bogotá (7,4%) y Casanare (7,1%); los que presentan menor porcentaje de población buscando trabajo son Amazonas (2,1%), Chocó (2,5%), Putumayo (2,8%) y Vichada (2,9%). En todos los departamentos se observa desempleo. Respecto a la distribución por sexo, se encuentra que el 72,2% de quienes buscan trabajo son hombres. Y por edades, el 61% de la población se encuentra entre los 15 y los 34 años. El 64,1% de las personas que se encuentran trabajando en Colombia son hombres. Por departamentos, se observa que Amazonas, Chocó, Putumayo, Vichada y Vaupés reportan los mayores porcentajes de empleo: por encima del 95% de su población económicamente activa tiene trabajo. De las personas que reportaron encontrarse trabajando, el 14,4% tiene entre 25 y 29 años de edad, el 12,9% entre 30 y 34 años y el 12,6% entre 20 y 24 años. Capital Social Civismo Menos de la mitad del total de la población colombiana participa en organizaciones cívicas (47,6%). El departamento donde se reporta mayor presencia de los miembros del hogar en grupos o redes es Tolima (82,5%), seguido por Guainía (70,1%) y San Andrés (69,4%). El departamento que menor participación en organizaciones cívicas registra es Norte de Santander (27,5%), seguido por Boyacá (34,5%), Quindío (35,6%) y Caldas (36,6%) (Grafico 1.19). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 61 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Gráfico 1.19. Participación de la población en organizaciones cívicas por departamentos. Colombia, 2007 Apoyo económico de terceros El 41,2% de los colombianos considera que en caso de necesitar algún apoyo económico, miembros diferentes al hogar estarían dispuestos a prestarles el dinero requerido. Por encima del promedio nacional se encuentran el 63% de la totalidad de los departamentos, y la mayor percepción sobre el apoyo económico por parte de terceros se registró en Guainía (58,9%), Amazonas (58,6%) y San Andrés (58,1%). Ayuda mutua En todos los departamentos, el porcentaje de personas que manifiesta que existe disposición de sus vecinos para ayudarlo ante una emergencia supera el 50%. Vaupés con el 82,6%, Tolima con el 81,6% y Córdoba con el 80,6% son los departamentos donde el mayor número de personas manifiesta este tipo de disposición. Para el nivel nacional se obtuvo un porcentaje de 58,4%. 62 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Confianza en los vecinos En la mayoría de los departamentos de Colombia, más del 50% de la población manifiesta confianza en los vecinos. El departamento que registra menor confianza es Guaviare con el 43,5%, y los departamentos con mayor confianza son Casanare (76,3%), Magdalena (71,7%) y Bolívar (70,6%). Solidaridad con proyectos comunitarios La población colombiana reporta altos niveles de solidaridad respecto a la cooperación con tiempo en proyectos comunitarios (84,4%), aun si no obtiene beneficios propios directos. Cooperación económica En Colombia, el 74,4% de la población manifestó solidaridad económica frente a proyectos comunitarios, aun si no se beneficia directamente de ellos. San Andrés, Caquetá y Magdalena alcanzan los menores porcentajes de solidaridad: alrededor del 50% de la población; y Valle del Cauca, Atlántico y Amazonas los mayores porcentajes: cerca del 85% (Gráfico 1.20) Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Gráfico 1.20. Población que manifiesta disposición para contribuir con dinero en proyectos comunitarios por departamentos. Colombia, 2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 63 Cooperación en especie El 69,3% de los colombianos manifestó estar dispuesto a contribuir en especie en un proyecto comunitario, aun si no lo beneficia directamente. Al analizar por departamentos se observa que todos superan la cifra nacional, con excepción de Cesar que registró el 60,4%. En los departamentos de Boyacá, La Guajira, Sucre, Arauca y Nariño más del 90% de la población está dispuesta a contribuir en especie con dichos proyectos. Participación comunitaria Al indagar sobre la participación comunitaria, los colombianos mostraron muy bajos niveles (18,3%). Boyacá y Sucre alcanzan los mayores niveles y, por separado, no superan el 50% de su población. En Antioquia, el departamento con el menor nivel de participación, solo el 9,8% de sus habitantes reporta presencia en actividades comunitarias (Gráfico 1.21). Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Gráfico 1.21. Población que manifiesta participación en actividades comunitarias por departamentos. Colombia, 2007 64 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Condiciones de la vivienda De las 38.290 viviendas seleccionadas en la ENS-2007, el 74,6% corresponde a la vivienda tipo casa, seguido de la vivienda tipo apartamento con el 22,6%. Solo el 0,05% corresponde a otro tipo de vivienda (Cuadro 1.3). En los últimos años, el desarrollo del país ha incrementado el valor de la tierra y, por ende, la industria de la construcción, en su búsqueda de optimizar el costo-beneficio, ha impulsado la vivienda en altura (tipo apartamento), en particular en las llamadas ciudades capitales e intermedias. En Colombia, sin embargo, este tipo de construcción ha conllevado a un alto grado de hacinamiento: el número de espacios por hogar, incluyendo la sala y el comedor, no pasa de 4 en el promedio nacional, de las cuales se utilizan para dormir entre 1,8 y 2,3 cuartos por hogar. Para el año 2007, en el 20,9% de las 38.290 viviendas encuestadas las personas habitaban en situación de hacinamiento, es decir no tenían suficientes cuartos o habitaciones para el total de personas que residían en ellas. Los departamentos con mayor porcentaje de hacinamiento fueron La Guajira, Cesar, Magdalena y Córdoba, y con el menor, Risaralda, Caldas y Quindío. Según la información obtenida en la encuesta, el 53,1% de los hogares colombianos contaban con casa propia pagada, y el 34,4%, en arriendo. Los departamentos que mostraron un mayor porcentaje de hogares con vivienda propia pagada fueron Vaupés, Córdoba y Magdalena, y en los que más hogares se encontraban viviendo en propiedades arrendadas fueron Guaviare, Bogotá y Casanare; en Antioquia, Chocó y Bogotá se encontró el número más alto de viviendas en proceso de pago. Cuadro 1.3. Distribución porcentual del tipo de vivienda según departamento. Colombia, 2007 Tipo de vivienda Departamento Casa Apartamento Cuarto(s) en inquilinato Cuarto(s) en otro tipo de estructura Otro tipo de vivienda Amazonas 91,0 8,0 0,3 0,5 0,2 Antioquia 61,7 36,0 1,3 1,0 0,0 Arauca 88,2 8,7 2,8 0,3 0,0 Atlántico 74,4 24,2 0,1 1,2 0,0 Bogotá 52,4 42,0 3,5 2,0 0,0 Bolívar 71,9 23,7 0,5 3,8 0,1 Boyacá 89,8 9,5 0,4 0,4 0,0 Caldas 67,1 32,3 0,1 0,6 0,0 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 65 Tipo de vivienda Departamento Casa Apartamento Cuarto(s) en inquilinato Cuarto(s) en otro tipo de estructura Otro tipo de vivienda Caquetá 94,7 4,3 0,6 0,3 0,0 Casanare 83,3 12,6 2,1 2,0 0,0 Cauca 90,7 7,6 0,2 1,5 0,0 Cesar 90,2 6,9 0,7 2,0 0,2 Córdoba 92,2 4,5 0,2 2,9 0,2 Cundinamarca 80,0 16,8 1,2 2,1 0,0 Chocó 92,5 6,9 0,0 0,6 0,0 Guainía 92,5 6,8 0,3 0,2 0,2 Guaviare 86,4 6,1 3,4 4,1 0,0 Huila 92,1 6,6 0,2 1,1 0,0 La Guajira 92,6 4,8 0,9 0,7 1,0 Magdalena 91,5 6,0 0,5 1,4 0,6 Meta 86,8 11,4 0,9 0,9 0,1 Nariño 85,4 10,5 1,2 3,0 0,0 Norte de Santander 94,5 5,1 0,1 0,3 0,0 Putumayo 74,8 13,7 7,6 3,6 0,3 Quindío 78,5 20,6 0,8 0,1 0,0 Risaralda 75,6 21,3 2,2 0,9 0,0 San Andrés 72,1 21,6 2,8 3,4 0,1 Santander 80,7 18,2 0,5 0,7 0,0 Sucre 93,1 5,8 0,5 0,6 0,0 Tolima 73,8 22,2 1,5 2,4 0,1 Valle del Cauca 78,2 20,3 0,8 0,8 0,0 Vaupés 98,1 1,2 0,1 0,6 0,0 Vichada 96,0 1,5 0,2 2,3 0,0 Total 74,6 22,6 1,3 1,5 0,1 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Por último, es necesario resaltar el déficit de propietarios de vivienda en las grandes ciudades del país; y aunque en las zonas más apartadas no es tan significativo en su número como en aquéllas, sí lo es en porcentaje, como lo muestra el Cuadro 1.4. 66 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Cuadro 1.4. Déficit de vivienda según departamento. Colombia, 2007 Tipo de propiedad Arriendo o subarriendo Vivienda propia pagando Vivienda propia pagada Vivienda en empeño Vivienda en usufructo Amazonas 25,3 2,3 63,1 0,0 9,2 Antioquia 35,6 8,9 46,9 0,1 8,5 Arauca 32,4 4,6 58,8 0,2 4,0 Atlántico 24,8 3,3 59,5 0,0 12,4 Bogotá 49,7 7,3 39,2 0,4 3,4 Bolívar 22,2 2,6 65,1 0,2 9,9 Boyacá 27,2 4,8 62,5 0,8 4,7 Caldas 33,1 2,3 56,8 0,0 7,7 Caquetá 28,0 4,5 59,0 0,5 8,0 Casanare 48,8 3,6 44,1 0,8 2,8 Cauca 17,9 2,5 66,4 0,5 12,7 Cesar 29,3 1,7 52,5 0,2 16,3 Chocó 21,2 8,2 60,2 0,3 10,0 Córdoba 17,3 2,2 71,2 0,9 8,4 Cundinamarca 34,6 4,1 54,3 0,4 6,6 Guainía 29,2 0,3 63,2 0,2 7,2 Guaviare 49,8 4,0 41,9 0,2 4,1 Huila 24,4 4,5 64,6 0,4 6,2 la Guajira 22,3 3,0 65,2 0,0 9,5 Magdalena 19,9 2,5 68,8 0,2 8,5 Meta 40,5 3,9 48,9 0,1 6,7 Nariño 23,1 3,3 63,7 1,5 8,4 Norte de Santander 29,8 3,3 62,9 0,6 3,3 Putumayo 45,3 2,2 47,0 0,3 5,1 Quindío 41,3 3,4 51,3 0,2 3,8 Risaralda 42,8 3,2 43,5 0,1 10,3 San Andrés 35,6 6,2 51,2 0,1 6,9 Santander 32,8 6,0 54,2 0,4 6,6 Sucre 21,2 4,0 67,2 0,2 7,5 Tolima 35,8 3,2 54,2 0,1 6,6 Valle del Cauca 40,4 3,1 49,0 0,4 7,1 Vaupés 17,1 1,4 72,0 0,0 9,5 Vichada 34,2 3,6 53,7 0,1 8,4 Total 34,4 4,9 53,1 0,4 7,3 Departamento Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 67 La ENS-2007 también indagó sobre las viviendas situadas en zona de riesgo. Los resultados muestran que de 31.220 casas, el 15,7% se encuentra en zona de riesgo por inundaciones, el 11,1% por desbordamientos, crecientes y arroyos, y el 17,7% restante por avalanchas, derrumbes, hundimiento del terreno y fallas geológicas. El 83,8% de los cuartos en inquilinato reportó no tener problemas con inundaciones; y con respecto a la vivienda tipo apartamento, el 94,3% no presenta riesgo de avalanchas o derrumbes, el 94,2% no presenta riesgo de desbordamiento o crecientes, el 95,0% no presenta riesgo de hundimiento del terreno, y el 93,9% no presenta riesgo de fallas geológicas. Servicios públicos domiciliarios En los últimos 50 años el país ha asistido al mejoramiento paulatino en la prestación de los servicios públicos de acueducto, alcantarillado, recolección y tratamiento de residuos, energía eléctrica, gas y telefonía rural y básica conmutada (este último no se incluyó en la ENS-2007). Mejoramiento debido, entre otros factores, a la presión ejercida tanto por fuertes movimientos sociales que exigen la prestación eficiente de estos servicios básicos, como por organismos internacionales prestadores de recursos económicos; por otra parte, la construcción de centrales hidroeléctricas, los descubrimientos de yacimientos petrolíferos y de gas natural han permitido la ampliación de las coberturas de los diferentes servicios públicos domiciliarios, y en particular el de energía eléctrica cuya cobertura alcanza en promedio nacional de 97,4%, la más alta de todos. El servicio de acueducto reporta para el país una cobertura del 87,3%; por departamentos se observa que el 50% de las viviendas tiene acueducto. Guaviare es el departamento que tiene una menor cobertura de este servicio (Cuadro 1.5). Cuadro 1.5 Fuente principal de abastecimiento de agua usada para preparar los alimentos o beber. Colombia, 2007 Fuente de abastecimiento del agua Departamento 68 Acueducto público Acueducto Pila comunal o púveredal blica Pozo sin Río, que- Agua emPozo bomba, ja- bradama- botellada A g u a con Vecino güey, aljibe nantianao en lluvia) bomba o barreno cimiento bolsa Amazonas 27,6 0,1 14,8 26,2 0,0 0,0 19,6 8,8 2,9 Antioquia 80,8 6,7 0,1 1,2 2,6 3,7 0,7 3,7 0,5 Arauca 99,3 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 0,0 0,0 0,4 Atlántico 93,8 0,3 0,0 0,2 0,6 0,1 1,0 2,2 1,6 Bogotá 99,6 0,1 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 Bolívar 78,3 2,7 0,5 0,9 1,5 4,7 0,3 7,4 3,1 Boyacá 60,6 25,1 0,2 0,3 1,6 10,2 0,3 0,9 0,9 Caldas 83,2 12,7 0,0 0,2 0,0 3,9 0,0 0,0 0,0 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente de abastecimiento del agua Departamento Acueducto público Acueducto Pila comunal o púveredal blica Pozo sin Río, que- Agua emPozo bomba, ja- bradama- botellada A g u a con Vecino güey, aljibe nantianao en lluvia) bomba o barreno cimiento bolsa Caquetá 70,8 13,6 0,0 0,9 4,8 2,8 0,1 6,5 0,5 Casanare 98,8 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,6 0,0 Cauca 44,9 13,5 0,0 0,1 6,1 18,4 0,1 16,7 0,2 Cesar 84,3 3,5 0,0 3,2 4,5 0,7 0,5 1,2 1,1 Chocó 40,6 8,1 0,0 0,0 0,1 5,1 0,9 44,4 0,8 Córdoba 61,4 1,4 0,2 2,4 12,9 4,2 1,8 3,9 6,3 Cundinamarca 76,0 12,0 0,1 2,1 2,4 2,6 0,3 3,1 1,1 Guainía 13,4 0,0 0,7 65,4 0,0 0,0 7,1 9,1 4,3 Guaviare 7,0 0,2 0,0 66,2 5,4 0,0 6,3 12,0 2,8 Huila 67,7 26,2 0,0 0,1 0,8 4,3 0,2 0,0 0,6 La Guajira 55,4 1,1 2,1 1,6 21,6 1,2 6,7 1,0 2,6 Magdalena 64,2 5,0 0,1 2,2 4,2 3,1 1,6 15,7 3,4 Meta 62,3 15,0 0,1 9,8 9,5 0,3 3,0 0,0 0,0 N. Santander 95,4 1,3 0,0 0,8 0,2 1,9 0,1 0,0 0,4 Nariño 63,0 29,5 0,1 1,0 4,6 0,2 0,1 0,3 1,2 Putumayo 79,9 0,3 0,0 9,7 7,1 0,3 2,3 0,0 0,4 Quindío 92,3 5,8 0,0 0,0 0,1 1,4 0,0 0,0 0,3 Risaralda 89,8 8,6 0,0 0,0 0,0 1,4 0,0 0,0 0,2 San Andrés 19,5 0,8 0,5 2,8 2,4 0,1 48,5 22,9 2,0 Santander 78,9 12,6 0,4 1,3 1,5 4,2 0,0 0,2 1,0 Sucre 86,1 5,6 0,1 1,4 2,0 0,5 0,2 2,2 1,6 Tolima 70,6 23,2 0,1 0,3 1,1 3,2 1,0 0,0 0,5 Valle del Cauca 93,7 2,1 0,2 0,4 0,1 2,8 0,0 0,1 0,5 Vaupés 44,0 0,0 0,0 0,8 3,3 0,3 4,2 46,4 0,8 Vichada 65,3 0,0 2,7 19,5 11,2 0,0 0,1 0,1 1,1 Total 81,2 7,6 0,1 1,1 2,3 2,9 0,6 2,8 1,0 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 El 79,0% de las viviendas del país cuenta con el servicio de alcantarillado. Vichada es el departamento con menor cobertura: solo el 0,8% de las viviendas cuenta con este servicio. Si bien en todos los departamentos predomina la conexión domiciliaria a los sistemas de acueductos y alcantarillados convencionales, en las regiones más apartadas predomina el resto de sistemas. Hay que anotar, sin embargo, que para el grado de desarrollo del país y los recursos económicos que se han invertido en acueducto, alcantarillado y recolección de basuras los resultados son insuficientes, debido a que aún no se puede garantizar el suministro de agua potable a toda la población, ni tampoco el tratamiento seguro de las aguas residuales. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 69 Como ya se dijo, la cobertura nacional del servicio de energía es alta. En efecto, la ENS-2007 encontró que de las 38.290 viviendas de la muestra, el 96,6% cuenta con este servicio. Sin embargo existen departamentos por debajo de este porcentaje, tal es el caso de Chocó con el 89,3% de cobertura, Caquetá con el 88,7% y La Guajira con el 85,9%; en contraste, el departamento Norte de Santander tiene una cobertura del 100%. En general puede afirmarse que el 20% de las viviendas en todos los departamentos no cuentan con el servicio de energía eléctrica. En los últimos años el país ha incrementado sus reservas de gas natural, lo que le ha permitido aumentar la extensión de conducciones para la conexión de redes domiciliarias. La ENS-2007 encontró, sin embargo, que el servicio de gas natural conectado a red es todavía incipiente: el 62,0% de los hogares entrevistados reportó no tener este servicio, contra el 38,0% que afirmó tenerlo. En Vaupés ninguna vivienda tiene el servicio de gas conectado a red (0,0%). En las regiones donde el consumo no amerita la extensión de redes para este servicio se surten con pipetas o cilindros. La construcción de centrales hidroeléctricas y termoeléctricas y de gasoductos ha fomentado la disminución del uso tradicional de productos como kerosene, petróleo, cocinol, ACPM, gasolina, alcohol, leña, madera, carbón de leña, carbón mineral y materiales de desecho para la cocción de los alimentos y la iluminación, lo que representa una disminución de las enfermedades pulmonares provenientes de la contaminación intradomiciliaria derivada del uso de este tipo de combustibles. No obstante, en algunos departamentos, y en particular en los más pobres como lo muestra el Cuadro 1.6, aún persiste dicho uso. Cuadro 1.6 Principal fuente de energía o combustible utilizada para cocinar. Colombia, 2007 Energía o combustible utilizado principalmente para cocinar Gas en cilindro o pipeta Kerosenepetróleo, cocinol, ACPM, gasolina, alcohol Electricidad Leña, madera, carbón de leña Carbón mineral Material de desecho No cocinan 0,5 87,1 0,2 0,5 9,8 0,1 0,0 1,9 Antioquia 17,7 51,9 0,2 19,6 8,6 0,1 0,0 2,1 Arauca 0,0 91,7 0,0 0,3 3,3 0,0 0,0 4,6 Atlántico 91,7 1,5 0,2 2,4 2,6 0,0 0,0 1,6 Bogotá 79,0 15,7 0,7 3,2 0,1 0,0 0,0 1,4 Bolívar 66,7 14,5 0,0 0,6 15,4 0,2 0,1 2,5 Boyacá 21,1 35,0 0,2 0,1 40,1 2,4 0,0 1,1 Caldas 31,9 54,3 0,3 1,0 11,4 0,0 0,0 1,0 Caquetá 0,1 71,0 0,5 0,4 24,8 0,0 0,0 3,1 Casanare 80,8 14,8 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 4,3 Cauca 0,3 45,8 0,3 6,6 44,7 0,0 0,0 2,4 Gas natural conectado a red pública Amazonas Departamento 70 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Energía o combustible utilizado principalmente para cocinar Gas natural conectado a red pública Gas en cilindro o pipeta Kerosenepetróleo, cocinol, ACPM, gasolina, alcohol Cesar 43,6 37,2 Chocó 0,1 Córdoba Electricidad Leña, madera, carbón de leña Carbón mineral Material de desecho No cocinan 0,3 0,4 15,0 0,1 0,0 3,5 61,6 0,3 10,3 24,2 0,0 0,0 3,4 46,3 13,3 0,3 0,7 36,7 0,1 0,0 2,5 Cundinamarca 35,3 46,0 0,3 0,7 15,7 1,1 0,0 1,0 Guainía 0,0 71,5 2,2 1,4 17,3 1,0 0,0 6,6 Guaviare 0,0 90,7 0,2 0,1 0,7 0,0 0,0 8,2 Huila 48,1 21,6 0,2 0,2 28,4 0,0 0,1 1,4 la Guajira 50,2 8,6 0,1 0,7 36,6 0,8 0,0 3,0 Magdalena 43,5 30,1 0,0 2,0 22,3 0,4 0,0 1,8 Meta 48,7 41,7 0,2 0,3 5,4 0,0 0,0 3,7 Nariño 0,4 61,0 0,1 7,1 28,7 0,1 0,0 2,6 N. Santander 25,5 68,1 0,0 0,8 4,0 0,0 0,0 1,6 Putumayo 0,1 91,2 0,2 1,0 1,7 0,0 0,0 5,8 Quindío 39,0 53,5 0,3 1,0 4,4 0,0 0,0 1,8 Risaralda 30,6 59,6 0,1 1,1 4,8 0,0 0,0 3,7 San Andrés 0,2 90,0 0,0 5,3 0,0 0,0 0,0 4,5 Santander 64,1 18,4 0,0 0,6 16,0 0,0 0,0 1,0 Sucre 50,8 11,2 0,1 2,5 33,8 0,0 0,0 1,6 Tolima 44,1 34,2 0,4 0,5 18,2 0,0 0,0 2,6 Valle del Cauca 48,9 35,6 0,2 8,0 3,6 0,0 0,0 3,8 Vaupés 0,0 10,0 15,8 6,5 63,5 0,3 0,0 3,9 Vichada 24,6 62,4 3,4 0,3 2,6 0,0 0,0 6,7 Total Nacional 44,9 34,5 0,3 5,1 12,9 0,2 0,0 2,2 Departamento Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Si bien con respecto a la recolección de basuras se observa una mejoría en todas las regiones del país, el Gráfico 1.22 permite afirmar que aún no se ha logrado el 100% de cobertura ni garantizar su tratamiento. Por su parte, el Cuadro 1.7 muestra la forma como en los hogares colombianos se eliminan las basuras; los altos porcentajes de prácticas contaminantes e indebidas, causantes de enfermedades respiratorias y de la propagación de plagas y roedores, alcanzados por algunos departamentos, revelan las deficiencias de este servicio público. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 71 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Gráfico 1.22 Recolección de basuras en las viviendas según departamento. Colombia, 2007. 72 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Cuadro 1.7 Principales formas de eliminar las basuras en las viviendas, según departamento. Colombia, 2007 Formas de eliminar la basura La recogen los servicios de aseo La recoge un servicio informal (zorra, carreta, etc.) La entierran La tiran al río, caño, quebrada o laguna La tiran al patio, lote, zanja o baldío La queman Amazonas 97,7 0,6 1,0 0,0 0,3 0,4 Antioquia 86,9 0,2 1,3 1,1 2,4 8,1 Arauca 99,5 0,0 0,1 0,0 0,0 0,4 Atlántico 86,3 4,9 0,4 1,2 3,6 3,7 Bogotá 99,7 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 Bolívar 65,1 6,1 0,9 3,7 5,5 18,7 Departamento Boyacá 55,0 0,7 3,2 0,2 11,5 29,5 Caldas 85,2 0,0 1,0 0,3 4,2 9,3 Caquetá 70,5 9,4 2,6 0,7 6,2 10,6 Casanare 99,9 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 Cauca 46,2 10,0 2,3 7,7 22,2 11,6 Cesar 66,4 3,0 1,4 1,6 6,7 20,9 Chocó 40,4 7,0 4,7 30,9 9,0 8,0 Córdoba 45,7 3,0 1,0 2,1 5,8 42,4 Cundinamarca 76,0 0,1 1,0 0,5 3,1 19,2 Guainía 89,7 0,0 0,4 0,0 0,5 9,4 Guaviare 98,1 0,8 0,0 0,4 0,0 0,6 Huila 68,8 2,2 1,6 0,9 6,8 19,8 La Guajira 51,2 6,9 0,5 4,2 13,7 23,5 Magdalena 56,9 3,5 1,0 2,2 14,7 21,8 Meta 84,6 0,3 1,4 0,1 1,2 12,4 Norte de Santander 93,3 0,2 0,0 0,1 0,9 5,6 Nariño 69,3 7,5 2,9 0,1 9,4 10,8 Putumayo 98,7 0,0 0,1 0,4 0,3 0,5 Quindío 95,7 0,1 0,4 0,6 1,8 1,4 Risaralda 93,6 1,0 0,5 0,1 1,8 3,1 San Andrés 97,9 0,3 0,0 0,0 0,0 1,8 Santander 76,8 0,8 3,7 0,3 6,9 11,5 Sucre 53,3 3,6 0,4 7,2 8,0 27,5 21,5 Tolima 74,3 0,6 0,7 0,4 2,5 Valle del Cauca 93,4 0,5 1,1 1,0 1,2 3,0 Vaupés 76,9 0,7 0,6 0,5 2,7 18,5 Vichada 76,5 0,1 1,2 0,2 5,1 17,0 Total 80,7 1,8 1,1 1,4 4,2 10,7 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 73 Espacios públicos para deporte y recreación Los resultados de la ENS-2007 ponen en evidencia no solo la falta de parques, zonas verdes y espacios públicos para la práctica del deporte, la recreación y el sano esparcimiento, sino también que la mayoría de los existentes no ofrecen garantías de seguridad para los usuarios. La falta de estos escenarios, en cantidad y calidad, es un factor importante para el no fomento de la cultura del deporte y la recreación e, indirectamente, promueve actividades sedentarias que traen como consecuencia, y con el tiempo, enfermedades coronarias y las derivadas del sobrepeso y la obesidad; por otra parte, su mal estado multiplica los riesgos de sufrir accidentes. A lo anterior se suma que la mayor parte del territorio de las ciudades está consolidado, y no se previó desde las administraciones municipales los espacios para la construcción a futuro de escenarios deportivos y recreativos. La ausencia de espacios arborizados y zonas verdes que minimicen la contaminación por material particulado y gases en general, potencia la aparición de los problemas respiratorios, máxime en aquellas ciudades donde abundan las calles sin pavimentar que, además, en invierno son caldo de cultivo para los mosquitos y, por lo tanto, para el incremento de enfermedades de la piel. Si bien el alumbrado público no está considerado como servicio público domiciliario, es importante anotar que para el 2007 alcanza una cobertura media nacional de solo 60%, con diferencias significativas entre los departamentos (Cuadro 1.8). Cuadro 1.8 Cobertura de alumbrado público según departamento. Colombia, 2007 Departamento 74 *Alumbrado público en funcionamiento Sí, todas Algunas Sólo una Ninguna Amazonas 43,3 45,0 8,3 3,3 Antioquia 90,3 5,0 2,5 2,1 Arauca 70,3 26,6 3,1 0,0 Atlántico 59,9 29,7 5,4 5,0 Bogotá 91,6 8,4 0,0 0,0 Bolívar 35,5 39,1 13,8 11,6 Boyacá 76,4 13,9 5,6 4,2 Caldas 64,9 21,2 8,6 5,3 Caquetá 17,1 47,3 13,7 21,9 Casanare 83,8 14,9 0,0 1,4 Cauca 21,4 24,1 39,3 15,2 Cesar 41,3 38,5 14,7 5,6 Chocó 42,8 18,1 4,3 34,8 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Departamento *Alumbrado público en funcionamiento Sí, todas Algunas Sólo una Ninguna Córdoba 60,8 17,6 3,9 17,6 Cundinamarca 72,8 24,3 2,9 0,0 Guainía 37,3 49,2 5,1 8,5 Guaviare 31,7 41,7 15,0 11,7 Huila 47,9 28,9 5,8 17,4 La Guajira 70,5 23,2 0,9 5,4 Magdalena 35,1 44,0 17,3 3,6 Meta 64,3 28,7 6,4 0,6 Norte de Santander 84,3 15,0 0,7 0,0 Nariño 48,5 30,0 3,1 18,5 Putumayo 45,8 26,4 12,5 15,3 Quindío 97,1 2,2 0,0 0,7 Risaralda 73,9 14,4 9,8 2,0 San Andrés 29,5 44,9 16,7 9,0 Santander 66,4 24,4 6,9 2,3 Sucre 62,0 15,5 12,0 10,6 Tolima 56,2 29,8 6,6 7,4 Valle del Cauca 67,4 28,6 2,7 1,3 Vaupés 16,7 46,2 19,2 17,9 Vichada 14,9 68,9 13,5 2,7 Total 60,2 25,4 7,3 7,0 *Se hace referencia a: “Si, todas”, “Algunas”, “Sólo una” o “Ninguna” calle alrededor de la manzana en la que está ubicado el segmento, tienen alumbrado público en funcionamiento. Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Relaciones de pareja El 36,4% de la población colombiana mayor de 10 años tiene una relación de pareja.1 La proporción de hombres y mujeres con relación de pareja en cada región es muy similar y cercana al 50% en todos los casos (Cuadro 1.9). 1 La ENS-2007 tomó como datos útiles para la producción y análisis de la condición de tener una relación de pareja a aquellas personas que al preguntárseles por su estado civil respondieron afirmativamente que estaban actualmente casados o en unión libre. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 75 Cuadro 1.9 Distribución porcentual de la población que tiene una relación de pareja (casada o en unión libre) según región y sexo. Colombia, 2007 Sexo Región Hombre Mujer Total No. % No. % No. % Atlántica 6.414 49,1 6.637 50,9 13.051 100 Oriental 5.523 49,5 5.624 50,5 11.148 100 Central 7.483 49,1 7.755 50,9 15.238 100 Pacífica 5.142 49,5 5.237 50,5 10.379 100 Bogotá 4.952 49,8 4.993 50,2 9.945 100 416 49,4 426 50,6 841 100 29.930 49,4 30.673 50,6 60.603 100 Orinoquía y Amazonía Total Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Por edades, las mayores proporciones de personas con relación de pareja se encuentran entre los 25 y los 54 años, con picos en los grupos poblacionales de 45 a 49 años y de 35 a 39 años, ambos con el 68,6%. En los hombres, la mayor proporción se encuentra entre los 40 y los 44 años (12,3%), y en las mujeres entre los 35 y los 39 años (12,8%) (Gráfico 1.23). Fuente: Encuesta Nacional de Salud de Colombia 2007 Gráfico 1.23. Distribución porcentual de la población colombiana mayor de diez años que tienen relación de pareja según sexo y grupos de edad 76 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Según el área de residencia, el 44,7% de las personas que viven en el área rural dispersa tienen una relación de pareja, y el 44,2% de quienes viven en centro poblado. En las regiones Atlántica, Oriental y Pacífica se observan mayores proporciones de población con relación de pareja entre quienes residen en centro poblado. Cabe resaltar que en las regiones de Bogotá y OrinoquiaAmazonía solo se obtuvo información de las mujeres con residencia en la cabecera. De acuerdo con el estrato de las viviendas (obtenido a través del estrato para el pago de servicios públicos, privados o comunales en cada vivienda), la mayor proporción de personas que tienen una relación pertenece a los estratos uno (43,1%), dos (42,3%) y tres (41,4%). Las regiones Atlántica, Central y Orinoquia-Amazonía presentaron las proporciones más altas en los estratos bajos (1, 2, 3 y 4), y las regiones Oriental, Pacífica y Bogotá en los estratos más altos (5 y 6). Según el nivel educativo, el 65,1% de las personas que alcanzaron una educación básica primaria y el 61,3% de quienes realizaron un posgrado reportaron tener una relación, seguidos por quienes estudiaron hasta básica secundaria y media (59,4%). Por regiones se observaron diferencias: en todas las mayores proporciones de personas con relación de pareja se presentaron entre quienes alcanzaron el nivel de posgrado, excepto en las regiones Central y Bogotá donde las mayores proporciones se observan entre quienes tienen educación básica primaria. Autonomía y participación en la toma de decisiones en familia La ENS-2007 también evaluó el nivel de autonomía y participación en la toma de decisiones de la mujer. La primera fue evaluada a partir de actividades como: salir sola, salir con los hijos, hacer gastos cotidianos, visitar sus amistades, visitar familiares y participar en actividades comunitarias o sociales. La participación en la toma de decisiones en el hogar fue evaluada con respecto a temas como: la salud de los hijos cuando se enferman, la asistencia de los hijos a instituciones (escuela/ jardín /hogar comunitario), los gastos de ropa y zapatos para los hijos, los gastos en la comida y los gastos extras para la casa. Se analiza como indicador de dependencia el que las mujeres respondan afirmativamente a la pregunta sobre si le piden permiso o no a su compañero para realizar alguna de estas actividades; y se entiende que la mujer participa de manera independiente en la toma de decisiones en el hogar cuando en cada una las situaciones planteadas se respondió ser “solo la madre quien decide”. El Cuadro 1.10 muestra que un porcentaje bajo de mujeres pide permiso para realizar cualquiera de las actividades analizadas, y un alto porcentaje avisa que va a realizar alguna de estas actividades. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 77 Cuadro 1.10 Proporción de mujeres con relación de pareja según su autonomía para realizar actividades. Colombia, 2007 Autonomía de la mujer Actividad Pide permiso Avisa Ni avisa ni pide permiso No tiene hijos No hace gastos No visita amigo/ familiar No participa Salir sola 15,6 72,2 12,2 N/A N/A N/A N/A Salir con los hijos 10,8 69,2 14,3 5,7 N/A N/A N/A Hacer gastos cotidianos 11,6 62,8 22,5 N/A 3,1 N/A N/A Visitar sus amistades 11,4 62,9 15,5 N/A N/A 10,1 N/A Visitar familiares 11,4 69,0 15,0 N/A N/A 4,6 N/A 7,0 57,0 11,3 N/A N/A N/A 22,4 Participar en actividades comunitarias o sociales Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 En cuanto a la participación en las decisiones, el Cuadro 1.11 muestra que en un porcentaje mayor es solo la madre quien decide en aspectos como llevar el hijo al médico o si el hijo tiene que ir o no a estudiar. También hay un porcentaje significativo de madres que comparten sus decisiones con otra persona. Cuadro 1.11 Proporción de mujeres con relación de pareja según la participación en la toma de decisiones para realizar actividades. Colombia, 2007 Persona que decide Actividad Solo el padre u otro hombre del hogar u otra mujer del hogar Solo la madre es quien decide La madre comparte la decisión con otra persona Ningún hijo asiste Llevar a un hijo al médico 5,0 58,6 36,4 N/A Un hijo tiene que ir o no a estudiar 5,4 54,1 29,2 11,2 Hacer un gasto de ropa y zapatos para los hijos 15,1 45,6 39,3 N/A Cuanto se gasta en la comida 17,6 47,6 34,8 N/A Gasto extra para la casa 21,1 37,0 41,9 N/A Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Como se observa en el Gráfico 1.24, el 39,0% de las mujeres ha tenido solamente una relación de pareja. Se observa, también, una aparente influencia de la edad de inicio de las relaciones de pareja sobre su estabilidad: el inicio tardío de la relación parece aumentar la estabilidad (haber tenido una sola pareja) y, por el contrario, el inicio temprano aumenta la probabilidad de futuras separaciones múltiples. 78 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005 Gráfico 1.24. Estabilidad en la historia de relación de pareja en función de la edad de inicio. Colombia, 2005 Se tomó como punto de partida la afirmación de que la estabilidad en la pareja favorece la salud mental de sus integrantes, y se realizó un análisis de regresión logística con el objetivo de aproximarse a factores que pueden influir en el logro de dicha estabilidad. Para el efecto, se seleccionaron variables de persona, lugar y nivel socioeconómico, y se utilizó un método de selección. El análisis encontró los siguientes resultados: si se toma como referente el grupo de mujeres con edades comprendidas entre 40 y 49 años, tener entre 13 y 19 años de edad aumenta en un 110% la probabilidad de haber tenido solamente una relación de pareja en la vida, y entre 20 y 29 años en un 41,2%. Comparado con las mujeres que tienen educación de posgrado, el nivel educativo preescolar disminuye en un 50,5% la probabilidad de tener solo una pareja en la vida. Esta probabilidad aumenta en las regiones Oriental (40,6%) y Central (14,5%) comparadas con la OrinoquiaAmazonía. En cuanto al régimen de afiliación a la seguridad social, la probabilidad disminuye en un 70,9% para el régimen subsidiado y en un 36,2% para el régimen vinculado cuando se comparan con el régimen contributivo. Con referencia al área urbana, residir en el área rural aumenta en un 60,8% la probabilidad de tener una sola relación de pareja. El total de varianza de la probabilidad de tener una sola relación de pareja a lo largo de la vida explicada por este modelo (educación, estrato, región y régimen) fue apenas del 4,7% (Cuadro 1.12). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 79 Cuadro 1.12 Resultados de regresión logística de haber tenido una sola pareja a lo largo de la vida de acuerdo con variables sociodemográficas. Colombia, 2005 Variables Edad Nivel educativo Región Régimen Categorías Valor-p1 B2 OR3 IC 95%4 40-49 0,00 13-19 0,00 0,74 2,10 [1,58 - 2,79] 20-29 0,00 0,35 1,41 [1,13 - 1,77] 30-39 1,00 0,00 1,00 [0,80 - 1,25] Posgrado 0,00 Preescolar o ninguno 0,01 -0,70 0,50 [0,29 - 0,86] Primaria 0,11 -0,24 0,79 [0,59 - 1,05] Secundaria 0,42 -0,12 0,89 [0,67 - 1,18] Técnico/tecnólogo 0,56 0,09 1,10 [0,81 - 1,48] Profesional 0,57 0,09 1,09 [0,81 - 1,47] Orinoquia-Amazonía 0,00 Atlántica 0,50 0,03 1,03 [0,94 - 1,13] Oriental 0,00 0,34 1,41 [1,26 - 1,57] Central 0,01 0,14 1,15 [1,04 - 1,26] Pacifica 0,10 0,09 1,09 [0,98 - 1,21] Bogotá 0,12 0,10 1,11 [0,97 - 1,26] Contributivo 0,00 Subsidiado 0,00 -0,37 0,69 [0,64 - 0,74] Régimen especial 0,17 0,10 1,11 [0,96 - 1,29] Vinculado 0,00 -0,45 0,64 [0,59 - 0,69] 0,00 0,48 1,61 [1,49 - 1,74] Área 1. Valor- p: Significación estadística 2. B: Coeficiente de regresión 3. OR: Odds Ratio ajustado por los otros factores, calculado a partir de una regresión logística 4. IC: Intervalo de confianza del 95% para el OR Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005 Causas de separación Según la ENS-2007, la proporción de mujeres con actual relación de pareja en Colombia que se han separado en el pasado es de 20,2%. Es decir, que solo 1 de cada 5 mujeres separadas han podido establecer otra relación de pareja. En cuanto a las causas de separación, las dos más frecuentes son 80 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 la “infidelidad de él” (29,1%) y la “violencia conyugal” (20,6%). Causas menos frecuentes incluyen el “incumplimiento de deberes de esposo(a)/padre/madre” (11,6%), “enviudó” (11,3%) y “mutuo consentimiento” (9,6%). Los mayor frecuencia de la “infidelidad de él” como causa de separación ocurre en mujeres con educación de posgrado (39,1%), sin estrato (36%), en zona rural (30,5%) y en la región Atlántica (34,1%); mientras que la mayor frecuencia de “violencia conyugal” ocurre en mujeres de 15 a 19 años (30,2%), con educación primaria (23,8%), de estrato dos (21,9%) y residentes en Bogotá (26,2%). El Cuadro 1.13 presenta la distribución porcentual de las causas de separación por región, de acuerdo con la ENDS 2005. Cuadro 1.13 Distribución porcentual de las causas de separación según región. Colombia, 2005 Región Causa de la separación Atlántica Oriental No. % No. % 6,7 64 13,7 124 14,5 Violencia conyugal 277 20,7 104 Infidelidad de él 455 34,1 Enviudó Infidelidad de ella Incumplimiento deberes de esposo(a)/padre/ madre Central Orinoquia y Amazonía Total % No. % No. % No. % 80 13,1 24 11,2 90 13,0 472 11,3 22,3 170 19,9 111 18,2 56 26,2 142 20,5 860 20,6 122 26,2 233 27,3 169 27,7 49 22,9 188 27,2 1,0 6 1,3 8 0,9 9 1,5 0 0,0 3 0,4 165 12,4 63 13,5 79 9,2 74 12,1 20 9,3 82 11,8 13 % Bogotá No. 90 No. Pacífica 1.216 29,1 39 0,9 483 11,6 Embriaguez habitual 55 4,1 22 4,7 42 4,9 23 3,8 11 5,1 60 8,7 213 5,1 Drogadicción 12 0,9 4 0,9 21 2,5 9 1,5 1 0,5 4 0,6 51 1,2 102 7,6 36 7,7 96 11,2 83 13,6 27 12,6 56 8,1 400 9,6 23 1,7 5 1,1 10 1,2 6 1,0 4 1,9 1 0,1 49 1,2 144 10,8 40 8,6 72 8,4 46 7,5 22 10,3 66 9,5 390 9,3 1.336 100 466 100 855 100 610 100 214 100 692 100 4.173 100 Mutuo consentimiento Incompatibilidad sexual Otro Total Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005 La decisión de vivir en pareja como una manera de compartir su vida y encontrar en ella apoyo, afecto, desarrollo de una sexualidad sana y solidaridad, entre otros fines, no reviste diferencias para hombres y mujeres en Colombia, alcanzando un 50% en ambos sexos. Según la ENS-2007, el 36,4% de la población colombiana mayor de diez años tiene una relación de pareja. Por su parte, tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 81 la ENDS-2005 reporta un 48,9% de mujeres entre los 13 y 49 años que tienen –al momento de la encuesta– una relación de pareja, y un 63,5% de mujeres que han tenido alguna vez en sus vidas una relación de pareja; hallazgo que se relaciona con lo reportado por el censo de 2005, según el cual el 46,1% de las mujeres tiene una relación de pareja, y de éstas el 23,8% de personas mayores de 10 años son casadas y el 22,3% viven en unión libre. Las mujeres que tienen educación inferior (básica primaria) o postgrado muestran una mayor tendencia a optar por la vida en pareja, mientras que las que están realizando la educación secundaria, técnica y universitaria demoran esta decisión, lo cual puede sugerir que el objetivo de lograr una capacitación o formación profesional está por encima de la conformación de una familia. Este resultado ha sido reportado también por estudios demográficos realizados en América Latina y explica como la escolaridad cada vez más prolongada de los jóvenes es una de las razones que retarda la decisión para optar por la conformación de una relación de pareja. La mayoría de las parejas en Colombia se encuentra atravesando la etapa de madurez adulta (>35 años), que se corresponde con la etapa intermedia de la familia, es decir con la etapa en que los padres se dedican a la crianza de los hijos en edad escolar o adolescente. No existen diferencias significativas en cuanto a conformar pareja según el área de residencia (rural o urbana), pero sí por estrato y región: es mayor la tendencia en estratos bajos en las regiones Atlántica, Orinoquia-Amazonía y Central, y en estratos altos en la Oriental, Pacífica y Bogotá. En Colombia, es mayor la frecuencia de las mujeres que se comunican directa y abiertamente con sus compañeros sobre asuntos de la vida cotidiana, tales como gastos, salidas del hogar y participación en actividades comunitarias, lo que refleja la coparticipación en la pareja para orientar la vida familiar; las que no lo hacen son las mujeres más adultas, y las que piden permiso las más jóvenes. Si bien estos dos últimos grupos alcanzan un porcentaje menor que el anterior, revelan la necesidad de trabajar en la educación familiar, para fomentar una comunicación directa, clara, de forma horizontal en la pareja, en beneficio de la estabilidad familiar. Las decisiones relacionadas con los hijos en áreas como la salud, el estudio o el vestido son, por lo general, asumidas por las mujeres sin comunicarlo a sus compañeros. Esto bien puede obedecer a un patrón tradicional según el cual las funciones del hogar –y entre ellas, el cuidado y orientación de los hijos– es tarea específica de las mujeres. En mayor proporción, las decisiones sobre el cuidado de la salud de la mujer son tomadas por ellas sin contar con su compañero. Las diferencias se presentan por niveles ocupacionales (mayor en nivel profesional, técnica, administrativa y menor en trabajo agrícola, pesca o caza), mayores de 20 años y residentes en la cabecera municipal. La planificación familiar es decisión de la mayoría de las parejas, lo cual refleja –como lo ha afirmado la antropóloga Virginia Gutiérrez– que, al no existir la preocupación por un posible embarazo, la función procreativa ha dado paso a la satisfacción sexual de la pareja. Para el país, los hallazgos encontrados por la ENS-2007 constituyen un avance significativo en el conocimiento de la conformación de la pareja y la dinámica de sus relaciones, hasta hoy poco estudiada debido a que la investigación se ha centrado en el grupo familiar como un todo. 82 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Violencia intrafamiliar Según la ENS-2007, en Colombia del total de agresiones contra la mujer, aquéllas llevadas a cabo por el esposo o compañero ocupan el tercer lugar (18,1%), superadas solo por las agresiones ocasionadas por personas desconocidas (25,0%) y por personas conocidas (20,2%) (Cuadro 1.14) Cuadro 1.14 Relación con la persona que agredió físicamente la última vez. Colombia, 2007 Categorías No. % Padre/padrastro 82.591 2,4 Madre/madrastra 50.812 1,5 Hermano(a)/hermanastro(a) 153.651 4,5 Esposo(a)/ Compañero(a) 621.016 18,1 Exesposo(a)/ex compañero(a) / ex novio(a) 224.861 6,5 Novio(a) 107.419 3,1 Hijo/hija 33.598 1,0 Pariente 182.914 5,3 Amigo 389.348 11,3 Persona conocida 693.329 20,2 Persona desconocida 860.568 25,0 No responde 40.181 1,2 3.440.291 100 Total Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 El 65,1% de los casos de violencia en la relación de pareja fueron ocasionados por el esposo o compañero, y el 23,6% por el excompañero o exnovio. El 89,1% de las víctimas fueron mujeres, y el 10,9% hombres (Cuadro 1.15). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 83 Cuadro 1.15 Relación entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredió físicamente la última vez, de acuerdo al sexo. Colombia, 2007 Relación de la persona agredida con la persona que lo(a) agredió físicamente la última vez Sexo Hombre Mujer Total Esposo(a)/ Compañero(a) Exesposo(a)/ excompañero(a)/ ex novio(a) Novio(a) Total 67,7 13,1 19,2 100 11,3 6,1 18,5 64,8 24,9 10,3 88,7 93,9 81,5 65,1 23,6 11,3 10,9 100 89,1 100 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Las personas jóvenes, y en particular aquéllas con edades comprendidas entre los 20 y 29 años, son las más afectadas por la violencia de sus esposos(as) o compañeros(as), mientras que quienes se encuentran entre los 30 y 34 años lo son por el exesposo(a) o excompañero(a) (Cuadro 1.16). Cuadro 1.16 Relación entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredió físicamente la última vez, de acuerdo a la edad. Colombia, 2007 Edad en quinquenios Relación de la persona agredida con la persona que lo (a) agredió físicamente la última vez Esposo(a)/ Compañer(a) Exespos(a) excompañer(a)/ exnovi(a) Novio(a) Total 15-19 5,0 5,3 24,1 7,2 20-24 18,2 15,5 34,4 19,4 25-29 22,8 18,7 18,4 21,3 30-34 13,6 19,8 4,2 14,0 35-39 11,6 17,3 5,7 12,3 40-44 10,3 9,7 8,8 10,0 45-49 8,0 7,1 4,1 7,4 50-54 5,5 5,1 0,0 4,8 55-59 2,4 0,7 0,2 1,7 60-64 1,6 0,7 0,0 1,2 65-69 0,9 0,1 0,2 0,6 Total 65,1 23,6 11,3 100 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 84 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 El 41% de los agresores se encontraba bajo el efecto del alcohol en el momento de la agresión, y el 9,8% de las personas agredidas había consumido alcohol (Cuadros 1.17 y 1.18). Cuadro 1.17 Consumo de alcohol en la persona agresora en el momento de agresión en la relación de pareja. Colombia, 2007 Consumo de alcohol en la persona agredida en el momento de agresión Si No No sabe Total Persona que lo (a) agredió físicamente la última vez Esposo(a)/ Compañero(a) Exesposo(a)/ excompañero(a)/exnovio(a) Novio(a) Total 66,2 24.6 9.2 100 41.7 42.8 33.3 41.0 65.0 22.0 13.0 100 57.8 54.0 66.6 57.9 32.1 67.2 0.7 100 0.6 3.2 0.1 1..1 65,1 23.6 11.3 100 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Cuadro 1.18 Consumo de alcohol en la persona agredida en el momento de agresión con relación a la persona agresora. Colombia, 2007 Consumo de alcohol en la persona agredida en el momento de agresión Si No No sabe Total Persona que lo(a) agredió físicamente la última vez Esposo(a)/ Compañero(a) exesposo(a)/ excompañero(a)/ exnovio(a) Novio(a) Total 66,2 18,6 15,2 100 10,0 7,7 13,3 9,8 65,0 24,1 10,9 100 89,9 92,1 86,7 90,0 60,0 40,0 0,0 100 0,1 0,2 0,0 0,1 65,1 23,6 11,3 100 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 En cuanto a las creencias relacionadas con la agresión hacia la mujer por parte de su pareja, el 23,9% de la población colombiana está de acuerdo con la expresión “cuando un hombre golpea a una mujer es porque ella le dio motivos”. Según el sexo, esta creencia es mayor entre los hombres tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 85 (29,9%) que entre las mujeres (18,7%); y según la edad, los mayores porcentajes se encuentran entre las personas más jóvenes: en el grupo de 15 a 19 años el 28,3%, y en el de 20 a 24 años 26,3%, mientras que el 68,0% de quienes tienen entre 40 y 44 años están en desacuerdo. El 13,9% de la población está de acuerdo con la expresión “hay situaciones en las cuales se justifica que un hombre le dé una cachetada a su esposa o compañera”. Esta opinión es más frecuente en los hombres (16,1%) que en las mujeres (12,0%), y en las personas jóvenes (entre los 15 y 19 años está de acuerdo con ella el 17,9%, y entre los 20 y 24 años el 16,2%) más que en los adultos (entre los 40 y 44 años el 82,9% está en desacuerdo, y entre los 60 y 64 años el 82,3%). Con respecto a los antecedentes de violencia conyugal en las familias de origen del hombre y la mujer, el 23,7% de la población con relación de pareja presenta antecedentes de agresión física entre sus padres. La mayor frecuencia se encuentra entre quienes tienen edades comprendidas entre 35 y 39 años (25,3%) y 40 a 44 años (25,4%), y la menor frecuencia entre quienes tienen entre 65 y 69 años (18,9%). El 34,3% de las personas que presentan antecedentes de agresión física entre los padres, está de acuerdo con la expresión “hay situaciones en las cuales se justifica que un hombre le dé una cachetada a su esposa o compañera”, y el 24,1% se muestra dudoso. En cuanto a la solicitud de ayuda y atención en salud con ocasión de una agresión, el 36,4% de las personas agredidas en la relación de pareja no buscó tratamiento médico. Entre quienes sí buscaron tratamiento médico (10,7%), los mayores porcentajes se encontraron en las personas con edades entre 20 y 34 años (47,1%) (Cuadro 1.19). Cuadro 1.19 Búsqueda de tratamiento médico por las lesiones causadas en la última agresión física, según la edad de la persona agredida. Colombia, 2007 Edad en quinquenios Búsqueda de tratamiento médico por las lesiones causadas en la última agresión física Sí No No tuvo lesiones Total 15-19 9,7 12,9 13,2 12,7 20-24 20,4 21,1 22,0 21,5 25-29 13,4 16,7 18,3 17,2 30-34 13,3 13,8 11,3 12,4 35-39 10,2 10,8 8,4 9,5 40-44 11,9 7,8 10,0 9,4 45-49 6,8 7,0 7,0 7,0 50-54 4,6 4,5 4,7 4,6 55-59 4,6 2,5 2,4 2,7 60-64 2,2 2,0 1,7 1,9 65-69 2,8 0,9 0,8 1,0 Total 10,7 36,4 52,9 100 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 86 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 A pesar de la alta prevalencia de la agresión entre parejas, el 71,8% de las personas agredidas en dicha relación no denunciaron a quien le causó daño. El 75,8% de las personas que no denunciaron la agresión están de acuerdo con la expresión “hay situaciones en las cuales se justifica que un hombre le dé una cachetada a su esposa o compañera”. Riesgo de victimización de la mujer por el cónyuge La ENS-2007 analizó, en la vida y en el último año, cuatro formas de agresión padecidas por la mujer de parte de su cónyuge o compañero: situaciones de control, amenaza con arma, agresión física y agresión sexual. El mayor factor de riesgo para las diferentes formas de victimización a la mujer es la domina- ción por parte del cónyuge, expresada en que sea él la persona que decida acerca de los gastos de la casa. Para todas las formas de victimización de la mujer, excepto la agresión sexual, el segundo factor de riesgo es residir en Bogotá. Residir en la cabecera municipal incrementa la probabilidad de que la mujer sea agredida físicamente o con amenazas por su cónyuge. El control del cónyuge hacia la mujer es más probable en Bogotá y en la Orinoquia-Amazonía. La agresión sexual es más frecuente en las regiones Pacífica, Central y Orinoquia-Amazonía. El principal factor protector para todas las formas de violencia es una buena comunicación. Son también factores protectores la edad del hombre y de la mujer, el nivel educativo alcanzado por ambos y el mayor estrato económico y social de la mujer. Aunque el grado de escolaridad y la edad del cónyuge fueron factores asociados negativamente (“protectores”) para diferentes formas de victimización de la mujer, los valores de OR (Razones de Oportunidad) son muy cercanos a uno, razón por la cual estos factores solo explican una parte menor de los fenómenos bajo estudio. Por cada hijo que se ha tenido y vive con la pareja se incrementa entre el 10% y el 20% la probabilidad de que la mujer sea agredida por el cónyuge, lo que opera para todas las formas analizadas de victimización de la mujer. El que la mujer tenga un empleo remunerado es un factor asociado positivamente (“de riesgo”) para todas las formas de violencia por parte del cónyuge, excepto para aquéllas de dominancia por parte de él, para las que opera como un factor protector, es decir asociado negativamente. Sin embargo, al ser los valores de OR marginales, no aportan de manera significativa para la explicación del fenómeno, exceptuando los valores de OR para la agresión sexual. El que la mujer aporte a los gastos del hogar aparece como un factor de riesgo tanto para la victimización por amenazas de parte del cónyuge, como para las agresiones físicas. Estar en embarazo disminuye la probabilidad de que la mujer sea agredida físicamente por su cónyuge (Cuadro 1.20). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 87 Cuadro 1.20 Victimización de la mujer por parte de su compañero o cónyuge. OR ajustadas. Colombia, 2005 Control en la vida Variables Control en el último año Residir en cabecera municipal Amenaza con arma en la vida Amenaza con arma en el último año 1,31 * 1,36 * Agresión Agresión Agresión física en física en sexual en el último la vida la vida año 1,24 * Región (Referencia Atlántica) Oriental 1,04 0,92 1,05 0,99 1,07 * 0,96 1,29 ** Central 1,18 1,10 1,04 0,89 1,18 * 0,77 1,33 * Pacífica 1,17 1,11 0,98 0,96 1,29 * 1,06 1,40 * Bogotá 1,56 * 1,44 * 1,32 * 1,16 2,12 * 1,58 * 1,29 Orinoquia-Amazonía 1,33 * 1,14 1,11 0,82 * 1,80 * 0,88 1,32 * 0,98 * 0,98 * 0,99 * 0,96 * Edad mujer Edad cónyuge 0,99 ** Grado de escolaridad de la mujer 0,96 * 0,99 * 0,98 * 1,01 * 0,99 * 0,84 * 0,90 * 0,87 * 0,88 * 0,91 * 0,90 * 0,90 * 0,89 ** 0,83 * 0,91 * 0,92 * 0,96 * 0,92 * 1,18 * 1,14 * 1,14 * 1,14 ** 1,30 * 1,04 * 1,04 * Cónyuge/compañero 1,86 * 1,85 * 1,91 * 2,16 * 1,30 Ambos de común acuerdo 0,72 * 0,63 * 0,79 * 0,80 * 0,67 * Alguien diferente a la pareja 1,18 1,00 1,13 0,91 1,21 Conjuntamente con alguien 1,16 1,27 1,16 1,47 1,33 1,13 * 1,20 * Grado de escolaridad del cónyuge 0,91 * 0,93 * Estrato económico social mujer Mujer trabajó último año o tiene trabajo remunerado 0,79 * 0,80 * Mujer aporta a gastos del hogar ¿Quién decide como gastar el dinero?: Embarazo actual 0,79 * Número de hijos con los que viven 1,09 * 1,09 * 1,21 * 1,19 * 1,15 * * =< 0,01 ** P =< 0,05 Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005 Agresión de la mujer a su cónyuge sin que haya mediado agresión de éste inmediatamente antes Se analizaron los factores asociados al hecho de que la mujer sea agresora de su cónyuge o compañero (agresión física y/o verbal y dominancia de la mujer al hombre) sin que haya mediado 88 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 una agresión de parte de él inmediatamente antes, esto es sin que la acción de la mujer sea una defensa a un ataque perpetrado por el hombre. El principal factor de riesgo, entre los estudiados, para que la mujer sea agresora de su cónyuge o compañero es haber padecido agresiones de parte de él (situaciones de control, amenazas y agresión física). Las amenazas en el último año disminuyen la probabilidad de que la mujer sea agresora de su cónyuge, pero son un factor de riesgo cuando se trata de amenazas durante la vida. Otro factor de riesgo es que la pareja viva en la cabecera municipal. Por otra parte, a mayor estrato económico y social hay mayor probabilidad de que la mujer sea agresora, sin que esta agresión sea un acto de defensa a una agresión del compañero o cónyuge. A medida que aumenta la edad de la mujer tienden a disminuir las situaciones de control por parte de ella, y a medida que aumenta la edad del cónyuge o compañero tienden a disminuir la agresión verbal y física de la mujer hacia él. El Cuadro 1.21 presenta las Razones de Oportunidad (OR) ajustadas obtenidas por medio de regresión logística para cada tipo de agresión. Cuadro 1.21 Agresión de la mujer a su cónyuge o compañero sin que haya habido agresión por parte de él inmediatamente antes. OR ajustadas. Colombia, 2005 Agresión física en la vida Agresión verbal en la vida Control en la vida Residir en cabecera municipal 1,36 * 1,19 ** 1,21 * Región (Referencia Atlántica) Oriental 0,70 * 0,60 * 0,70 * Central 0,88 0,69 * 0,78 * Pacífica 0,88 0,73 * 0,80 * Bogotá 0,8 0,67 * 0,69 * 1,34 * 0,87 0,69 * 0,97 * 0,99 * 0,99 * 1,11 ** 1,11 * Mujer víctima control por su pareja en la vida 1,47 * 1,52 * 1,60 * Mujer víctima de amenazas por su pareja en la vida 1,66 * 1,42 * 1,25 * Mujer víctima de amenazas por su pareja en el último año 0,74 * Mujer víctima de agresión física por su pareja en la vida 1,61 * 2,26 * 1,52 * Variables Orinoquia-Amazonía Edad mujer Edad cónyuge Estrato económico social mujer Mujer trabajó último año o tiene trabajo remunerado * =< 0,01 ** P =< 0,05 Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 89 Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las lesiones que generó la agresión recibida por su pareja Varios son los factores asociados al hecho de que la mujer consulte a un servicio de salud como consecuencia de una agresión física de su cónyuge. Entre ellos resultan significativos los de carácter económico: cuando la mujer tiene trabajo remunerado es mayor la probabilidad de que consulte por la agresión (OR=1,24; 1,05-1,47) y, también, cuando aporta a los gastos del hogar. Por otra parte, a mayor edad de la mujer hay una mayor probabilidad de que consulte a los servicios de salud para atender las lesiones generadas por la agresión. Con respecto al tipo de afiliación a servicios de salud, no se encontró asociación entre éstos y la demanda de atención por agresión (Cuadro 1.22). Cuadro 1.22 Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las lesiones que generó la agresión recibida por su pareja. Colombia, 2005 Variable Valor-p1 Β2 OR3 IC 95%4 La mujer tiene trabajo remunerado 0,01 0,22 1,24 [1,05 - 1,47] Víctima de amenaza por la pareja en la vida 0,00 0,53 1,70 [1,42 - 2,04] Edad de la mujer 0,00 0,03 1,03 [1,02 - 1,04] Aporte en los gastos por la mujer 0,04 0,06 1,06 [1,00 - 1,12] 1. Valor- p: Significación estadística 2. B: Coeficiente de regresión 3. OR: Odds Ratio ajustado por los otros factores, calculado a partir de una regresión logística 4. IC: Intervalo de confianza del 95% para el OR Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005 Factores asociados al castigo físico a niñas y niños por parte de la mujer Las mujeres residentes en Bogotá tienen una menor probabilidad de ser agresoras de los menores a su cuidado (OR=0,86; 0,75-0,96), y tienen mayor probabilidad aquellas que residen en las regiones Oriental, Central, Pacifica y Orinoquia-Amazonía. La probabilidad de que la mujer agreda al menor es mayor cuando se tienen antecedentes de haber sido víctima de agresión por su pareja. En efecto: haber sido víctima de control en el último año aumenta dicha probabilidad en un 10% (OR=1,10;1,02-1,19), haber sido víctima de agresión física en la vida aumenta la probabilidad en un 31% (OR=1,31;1,21-1,42), y haber sido víctima de agresión sexual en la vida aumenta la probabilidad de ser agresora de los niños a su cuidado en un 14% (OR= 1,14;1,01-1,29). 90 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 A mayor número de hijos o hijas en el hogar es mayor la probabilidad de que se presente maltrato físico al menor bajo su cuidado (OR=1,11; 1,08-1,15) (Cuadro 1.23). Cuadro 1.23 Factores asociados a que la mujer castigue físicamente a los menores de edad bajo su cuidado. Colombia, 2005 Variables 1. 2. 3. 4. Valor-p1 Β2 OR3 I.C. 95% OR4 Regiones 0,00 Oriental 0,00 0,34 1,4 [1,25 - 1,57] Central 0,00 0,52 1,68 [1,52 - 1,86] Pacífica 0,00 0,59 1,8 [1,60 - 2,03] Bogotá 0,04 -0,15 0,86 [0,75 - 0,99] Orinoquia y Amazonía 0,00 0,22 1,24 [1,11 - 1,39] La mujer tiene trabajo remunerado 0,00 -0,12 0,89 [0,83 - 0,96] Mujer victima de control en los últimos 12 meses 0,02 0,09 1,1 [1,02 - 1,19] Mujer victima de agresión física en la vida 0,00 0,27 1,31 [1,21 - 1,42] Mujer victima de agresión sexual en la vida 0,03 0,13 1,14 [1,01 - 1,29] Edad de la mujer 0,00 -0,03 0,97 [0,97 - 0,98] Nivel educativo de mujer 0,00 -0,07 0,93 [0,89 - 0,97] Número de hijos/as con los que vive 0,00 0,11 1,11 [1,08 - 1,15] Valor- p: Significación estadística B: Coeficiente de regresión OR: Odds Ratio ajustado por los otros factores, calculado a partir de una regresión logística IC: Intervalo de confianza del 95% para el OR Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 91 CONCLUSIONES PRINCIPALES Aspectos sociodemográficos de los hogares • • Para el año 2007, la composición de la población colombiana se concentró en edades menores: la edad media global fue de 29,2 años, con una desviación estándar de 20,9 años, y la edad más frecuente fue 14 años. El grupo de edad con mayor población fue el de 15 a 19 años de edad, con 8956 hombres y 8860 mujeres equivalentes al 11,2% y al 10,2% del total de la población; y los menos predominantes fueron el grupo de 80 a 84 años de edad y el de 80 y más años, con un porcentaje total de 1,5%. Al comparar la mediana de las edades de la población según sexo, se encontró que ambos sexos presentan edades homogéneas. Los hombres presentaron una edad mediana de 24 años, y la edad más común fue de 15 años; las mujeres presentaron una edad mediana de 26 años y la más común de 14 años. • Según una muestra de 41.543 hogares, para el año 2007 el 77,6% (32.240) del total de la población colombiana residía en el área urbana; en centro poblado había 5105 hogares, y en área rural disperso 4198. • En Colombia, el promedio de personas miembros del hogar para el año 2007 fue de 4,01. El departamento de San Andrés presentó el menor promedio de personas miembros del hogar: 3,39; el mayor promedio se encontró en el departamento de Magdalena: 4,81. • El 10,65% de los ciudadanos colombianos es afrodescendiente, y el 80,44% no es indígena ni afrodescendiente. • En hombres y mujeres predominó el estado civil soltero, seguido de quienes viven en unión libre. El estado civil separado o viudo es más frecuente en las mujeres. • Según la muestra de hogares de la ENS-2007, en el país predomina la jefatura masculina sobre la femenina: el 66,7% de los hombres son jefes de hogar y solo el 33,3% de las mujeres también lo son. • Los datos sobre la afiliación al sistema de salud muestran que, para el 2007, el 42,1% de la personas se encontraba afiliada a una EPS subsidiada, antes llamadas ARS, el 25,0% estaba cubierta por los planes de salud de las EPS, y solo el 5,3% pertenecía al Seguro Social. El 19,1% de la población reportó no tener seguridad social. • Según el sexo, 37.357 (43,1%) mujeres y 32,726 (41,1%) hombres se encuentra afiliadas a una ARS; le siguen, con una distribución similar para ambos sexos, las EPS con 21.975 mujeres y 19.561 hombres. • En ambos sexos, el mayor porcentaje para el máximo nivel educativo alcanzado fue “hasta básica secundaria y media”, seguido de “hasta básica primaria”. El 0,2% de hombres y de mu92 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 jeres se encontraba cursando un posgrado, y el 0,7% reportó como máximo nivel educativo alcanzado estudios de posgrado. • Según los resultados de la ENS-2007, el analfabetismo en Colombia alcanza al 6,2% de la población. De este porcentaje, el 51,6% corresponde a las mujeres y el 48,4% a los hombres. Según grupos de edad, el 58,2% de la población analfabeta es mayor de 45 años. Capital social • Civismo: menos de la mitad del total de la población colombiana participa en organizaciones cívicas (47,6%). • Apoyo económico de terceros: el 41,2% de los colombianos considera que en caso de necesitar algún apoyo económico, miembros diferentes al hogar estarían dispuestos a prestarles el dinero requerido. • Ayuda mutua: en todos los departamentos, el porcentaje de personas que manifiesta que existe disposición de sus vecinos para ayudarlo ante una emergencia supera el 50%. • Confianza en los vecinos: en la mayoría de los departamentos de Colombia más del 50% de la población manifiesta confianza en los vecinos. • Solidaridad con proyectos comunitarios: la población colombiana reporta altos niveles de solidaridad respecto a la cooperación con tiempo en proyectos comunitarios, aun si no obtiene beneficios propios directos (84,4%). • Cooperación económica: el 74,4% de la población manifestó solidaridad económica frente a proyectos comunitarios, aun si no se beneficia directamente de ellos. • Cooperación en especie: el 69,3% de los colombianos manifestó que estaba dispuesto a contribuir en especie en un proyecto comunitario, aun si no lo beneficia directamente. • Participación comunitaria: los colombianos mostraron muy bajos niveles de participación (18,3%). Condiciones de la vivienda • De las 38.290 viviendas seleccionadas en la ENS-2007, el 81,54% (31.220) corresponde a la vivienda tipo casa, seguido de la vivienda tipo apartamento con el 15,75%. Solo el 0,05% corresponde a otro tipo de vivienda. • Para el año 2007, en el 32% de las 38.290 viviendas encuestadas las personas habitaban en situación de hacinamiento, es decir no tenían suficientes cuartos o habitaciones para el total de personas que residían en ellas. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 93 Servicios públicos domiciliarios • El servicio de acueducto reporta para el país una cobertura del 87,3%; por departamentos se observa que el 50% de las viviendas tiene acueducto. Guaviare es el departamento que tiene una menor cobertura de este servicio. • El 79,0% de las viviendas del país cuenta con el servicio de alcantarillado. • La conexión domiciliaria a los sistemas de acueductos y alcantarillados convencionales predomina en el país; sin embargo en las regiones más apartadas predominan otros sistemas. • Para el año 2007, el 96,6% (38.290) de las viviendas del país tenía servicio de energía eléctrica. • El 62,0% de los hogares colombianos reportaron no tener el servicio de gas natural conectado a red, y el 38,0% reportó tenerlo. • La recolección de basuras no tiene todavía una cobertura total y su tratamiento no está garantizado. Los altos porcentajes de prácticas contaminantes e indebidas, causantes de enfermedades respiratorias y de la propagación de plagas y roedores, alcanzados por algunos departamentos, revelan las deficiencias de este servicio público. • La cobertura media nacional del alumbrado público es solo del 60%. Relaciones de pareja • El 36,4% de la población colombiana mayor de 10 años tiene una relación de pareja. La proporción de hombres y mujeres con relación de pareja en cada región es muy similar, y cercana al 50% en todos los casos. • Según el área de residencia, el 44,7% de las personas que viven en el área rural dispersa tienen una relación de pareja, y el 44,2% de quienes viven en centro poblado. • La proporción de mujeres con actual relación de pareja en Colombia que se han separado en el pasado es de 20,2%. Es decir, que solo 1 de cada 5 mujeres separadas han podido establecer otra relación de pareja. En cuanto a las causas de separación, las dos más frecuentes son la “infidelidad de él” (29,1%) y la “violencia conyugal” (20,6%). Causas menos frecuentes incluyen el “incumplimiento de deberes de esposo(a)/padre/madre” (11,6%), “enviudó” (11,3%) y “mutuo consentimiento” (9,6%). • Las decisiones relacionadas con los hijos en áreas como la salud, el estudio o el vestido son, por lo general, asumidas por las mujeres sin comunicarlo a sus compañeros. Esto bien puede obedecer a un patrón tradicional según el cual las funciones del hogar –y entre ellas, el cuidado y orientación de los hijos– es tarea específica de las mujeres. 94 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 • Las decisiones sobre el cuidado de la salud de la mujer son tomadas por ellas sin contar con su compañero. Las diferencias se presentan por niveles ocupacionales (mayor en nivel profesional, técnica, administrativa y menor en trabajo agrícola, pesca o caza), mayores de 20 años y residentes en la cabecera municipal. • La decisión de vivir en pareja como una manera de compartir su vida y encontrar en ella apoyo, afecto, desarrollo de una sexualidad sana y solidaridad, entre otros fines, no reviste diferencias para hombres y mujeres en Colombia, alcanzando un 50% en ambos sexos. Violencia intrafamiliar • El mayor factor de riesgo para las diferentes formas de victimización a la mujer es la dominación por parte del cónyuge, expresada en que sea él la persona que decida acerca de los gastos de la casa. • Para todas las formas de victimización de la mujer, excepto la agresión sexual, el segundo factor de riesgo es residir en Bogotá. Residir en la cabecera municipal incrementa la probabilidad de que la mujer sea agredida físicamente o con amenazas por su cónyuge. El control del cónyuge hacia la mujer es más probable en Bogotá y en la Orinoquia-Amazonía. La agresión sexual es más frecuente en las regiones Pacífica, Central y Orinoquia-Amazonía. • El principal factor protector para todas las formas de violencia es una buena comunicación. Son también factores protectores la edad del hombre y de la mujer, el nivel educativo alcanzado por ambos y el mayor estrato económico y social de la mujer. • Por cada hijo que se ha tenido y vive con la pareja se incrementa entre el 10% y el 20% la probabilidad de que la mujer sea agredida por el cónyuge, lo que opera para todas las formas analizadas de victimización de la mujer. • Estar en embarazo disminuye la probabilidad de que la mujer sea agredida físicamente por su cónyuge. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 95 CAPÍTULO 2: Morbilidad y Mortalidad en Colombia INTRODUCCIÓN El análisis de los factores que influyen en la morbilidad y la mortalidad de la población colombiana permiten orientar las políticas e intervenciones encaminadas a mejorar su salud y condiciones de vida. Con este fin, el Ministerio de la Protección Social expidió el decreto 3039 de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010 (PNSP). Elaborado con el concurso de múltiples estamentos nacionales –académicos, comunidad, asociaciones científicas, etc.–, el PNSP es, a la vez, una guía de la salud pública en el país y un compromiso frente a acuerdos internacionales suscritos por Colombia (entre otros, las Metas del Milenio). Este capítulo describe las principales causas de morbi-mortalidad en Colombia y su situación general de salud a partir de las prioridades establecidas en el PNSP y los objetivos, metas y estrategias allí propuestos para la nación, las entidades territoriales, las aseguradoras en salud y los prestadores de servicios de salud. Si bien el año 2010 venció el periodo de vigencia propuesto por el Plan, las diez prioridades allí definidas (la salud infantil, la salud sexual y reproductiva, la salud oral, la salud mental y las lesiones violentas evitables, las enfermedades transmisibles, las enfermedades crónicas no transmisibles, la nutrición, la seguridad sanitaria y el ambiente, la seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral y la gestión para el desarrollo operativo del Plan) permanecen vigentes y requieren acciones sostenidas a más largo plazo. Por otra parte, para monitorear el impacto de estas acciones es necesario contar con una línea de base de información que permita realizar un análisis situacional de cada una de ellas. El objetivo de este capítulo es ese: ofrecer información del periodo 2002-2007 sobre el estado de cada uno de las prioridades del PNSP, con el fin de servir de línea de base para la planeación de sus acciones y el monitoreo de su impacto. Debe resaltarse que la información que se presenta se toma de los datos acopiados por diversas instituciones del país. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 99 MORBILIDAD La información sobre la morbilidad de la población colombiana tiene como fuentes los resultados de la Encuesta Nacional de Salud del 2007 (ENS-2007) –que indagó por la morbilidad sentida en los últimos 30 días– y los eventos registrados en el Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS) de la totalidad de atenciones para ese mismo año. Morbilidad sentida El término morbilidad sentida –o autopercepción de problemas de salud– se refiere a la información suministrada por el individuo acerca de su estado de salud, según sus conocimientos e interpretaciones y sin que este juicio haya sido necesariamente confirmado por personal médico. De acuerdo con la ENS-2007, el 32,6% de los encuestados entre 6 y 69 años reportó haber tenido en los últimos treinta días al menos un problema de salud. Los resultados muestran importantes cambios en la magnitud y estructura de la morbilidad en los últimos años (Cuadro 2.1). Cuadro 2.1 Personas que se sintieron enfermas por algún concepto. Cinco estudios. Prevalencia x 100 Sexo Estudio Hombres Mujeres General Investigación Nacional de Morbilidad 1965-1966 36,3 41,0 38,7 Estudio Nacional de Salud 1977-1980 37,8 44,3 41,1 Encuesta CAPS 1986-1989 21,3 26,2 23,9 Encuesta de Calidad de Vida 2003 11,5 Encuesta Nacional de Salud 2007 29,5 35,4 32,6 Según la ENS-2007, el problema de salud más frecuente entre los encuestados, con el 28,6%, fue dolor físico o malestar; le siguen, en su orden, los problemas mentales, emocionales o de los nervios con el 5,8% y las causas violentas con el 3,3%. Solo el 0,6% reportó problemas por intoxicación o envenenamiento causado por accidente, intento de suicidio o por terceros. La distribución por sexo, aunque conservó el mismo patrón, presentó algunas diferencias (Gráfico 2.1). 100 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.1. Distribución de problemas de salud sentidos en los últimos 30 días. Colombia, 2007 La autopercepción de problemas de salud en los últimos 30 días aumentó con la edad. La frecuencia de lesiones por accidente en el mismo lapso osciló entre 2,4% y 4,1%, con una mayor proporción en el grupo poblacional de 15 a 24 años. La frecuencia de problemas mentales osciló entre 3,0% y 10,3%, y fue mayor en los grupos de 50 a 54 y de 65 a 69 años. La frecuencia de intoxicaciones osciló entre 0,4% y 0,8%, y el mayor porcentaje correspondió al grupo de 15 a 19 años. La frecuencia de problemas relacionados con dolor físico o malestar varió en un rango de 23,1% a 42,0%, con una distribución ascendente de acuerdo con la edad (Gráfico 2.2). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 101 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.2. Frecuencia de diversos problemas de salud sentidos en los últimos 30 días por población de 6 a 69 años, por grupo de edad. Colombia, 2007 Morbilidad por condiciones crónicas En ambos sexos, con leves diferencias, las mayores frecuencias de morbilidad sentida por condiciones crónicas fueron: alergias con el 11,6%, hipertensión arterial con el 6,1%, úlcera digestiva con el 4,9%, asma con el 4,4%, colon irritable con el 4,1%, otras enfermedades crónicas que no se curan con el 3,2%, alguna enfermedad del corazón con el 2,3%, diabetes o epilepsia con el 2,8%, otra enfermedad pulmonar como enfisema con el 0,7% y cáncer, tuberculosis o infección por VIH o SIDA con el 0,7%. En el análisis de las condiciones crónicas por grupos de edad, la alergia sobresale para todas las categorías y, junto con el asma, predomina en los grupos más jóvenes. Condiciones como la úlcera, el colon irritable y el VIH/SIDA afectan a los adultos jóvenes. En los mayores de 45 años, la hipertensión arterial, las enfermedades del corazón, la diabetes y el cáncer son las patologías más frecuentes (Gráfico 2.3). 102 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 103 104 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 105 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.3. Frecuencia (%) de condiciones crónicas diagnosticadas por médico para la población entre 6 y 69 años por grupo de edad, según información suministrada por los encuestados. Colombia, 2007. Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en la población entre 6 y 69 años De un total de 26.303 personas que informaron haber sentido un problema de salud en los últimos 30 días, el 46,3% manifestó haber buscado ayuda; de este porcentaje, el 61,2% correspondió al sexo femenino. En ambos sexos, la principal razón de consulta fue la enfermedad física no obstétrica (62,4%), seguida por el chequeo médico de persona sana (13,3%), hallazgo que puede reflejar el efecto de los programas de demanda inducida. Al comparar por sexos se evidencia que la mayoría de las mujeres consulta por razones obstétricas, de salud sexual y reproductiva y de prevención de la enfermedad, en tanto que los hombres lo hacen por problemas de salud relacionados con lesiones por accidentes o violencia y otras causas. La principal razón dada por quienes no consultaron fue “el problema se resolvió solo” (26%); se observa, sin embargo, que una tercera parte de las razones de no consulta tiene que ver con barreras en el acceso a la atención en salud, entre ellas el primer lugar lo ocupa la falta de dinero (Gráfico 2.4). Según aquellos que acudieron en busca de atención médica por problemas relacionados con la salud, quien pagó la mayor parte de los gastos por la atención recibida fue la entidad de seguridad social (67,7%), seguido por el pago con recursos propios o de un familiar (15,5%). Para la última atención recibida, las personas tuvieron que pagar con más frecuencia por, en su orden: transporte, fotocopias, cuota moderadora, medicamentos y alimentación. Se encontró que en el régimen subsidiado se paga más por fotocopias, mientras que en el contributivo, por cuota moderadora del POS; en quienes no están asegurados el pago por medicamentos representa el 43,9% de los gastos en salud. 106 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.4. Razón de no consulta de las personas que manifestaron un problema de salud en los últimos 30 días. Población entre 6 y 69 años. Colombia, 2007 Morbilidad en menores de 6 años De acuerdo con la ENS-2007, el 33,8% de los menores de 6 años tuvo en los últimos 30 días algún problema relacionado con la salud, frecuencia que es 1,2% mayor comparada con el total de la población. El 25,4% de esos problemas correspondió a enfermedad general, y el 9,3% a problemas bucales (Gráfico 2.5). Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.5. Frecuencia de problemas de salud sentidos en los últimos 30 días en población menor de 6 años. Colombia, 2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 107 Condiciones específicas diagnosticadas por médico en niños Las condiciones crónicas más prevalentes en los niños fueron: neumonía en los últimos 12 meses (59,1%), alergias (11,2%), neumonía en la vida (9,7%), desnutrición (6,5%), asma (4,6%), otitis media supurativa (4,4%), dolor de más de 15 días (3,3%), retraso del desarrollo motor o del lenguaje (2,7%), alguna enfermedad de larga duración que no se cura (1,2%), alguna enfermedad del corazón (1,0%), problemas en el cerebro (0,9%), epilepsia o ataques (0,3%), diabetes (0,1%), cáncer (0,0%) y VIH-sida (0,0%) (Cuadro 2). Por régimen de afiliación, la estructura de estas condiciones crónicas presentó ligeras diferencias. Cuadro 2.2 Condiciones específicas diagnosticadas por médico en los niños menores de 6 años. Colombia, 2007 Condiciones específicas diagnosticadas (%) Régimen de Seguridad Social Total Contributivo Especial Subsidiado No sabe Otro Sin seguro No. % Neumonía (prevalencia 12 meses) 57,1 60,6 59,4 37,5 59,8 60,9 1.092 59,1 Alergias 16,7 15,0 10,2 7,1 8,8 7,5 2.135 11,2 Neumonía (prevalencia vida) 10,2 10,2 10,5 5,7 11,8 7,4 1.847 9,7 Desnutrición 3,2 2,7 8,3 5,0 9,9 6,8 1.245 6,5 Asma 4,9 5,8 4,7 3,5 2,9 4,2 876 4,6 Otitis media supurativa 5,3 6,0 4,4 1,4 4,0 3,5 845 4,4 Dolor de más de 15 días 3,2 2,7 3,9 0,7 4,7 2,4 635 3,3 Retraso del desarrollo motor o del lenguaje 3,4 2,1 2,9 1,4 3,6 1,8 517 2,7 Alguna enfermedad de larga duración o que no se cura 1,7 1,0 1,1 0,7 1,7 0,8 220 1,2 Alguna enfermedad del corazón 1,2 1,6 1,0 0,7 1,4 0,6 192 1,0 Problemas en el cerebro 1,2 0,5 0,8 1,4 1,3 0,6 167 0,9 Epilepsia o ataques 0,4 0,2 0,4 0,0 0,5 0,2 65 0,3 Diabetes o azúcar elevada en la sangre 0,1 0,3 0,1 0,0 0,0 0,1 20 0,1 Cáncer o un tumor maligno 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 7 0,0 Infección por VIH o SIDA 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4 0,0 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 108 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en la población menor de 6 años Cerca del 63% de los padres o acudientes buscó ayuda para sus niños(as). Entre quienes no buscaron ayuda las causas más frecuentes para no hacerlo fueron: el problema se resolvió solo, pensó que no era necesario consultar y descuido (estas tres razones representan el 12,4% del total). Con menores porcentajes se encuentran motivos que pueden ser considerados como barreras de acceso a los servicios de salud, tales como: consulta muy cara, largos tiempos de espera, sitios muy lejanos, no le asignaron cita o se la asignaron con fecha lejana, no tener a dónde acudir, demasiados trámites y mala atención. Discapacidad La discapacidad es una condición que afecta a la persona que la vive e impacta su entorno familiar y social. Dado que quien la padece puede ver limitada su capacidad para trabajar y vivir de forma independiente, debe considerarse un fenómeno socioeconómico. Según cifras del Censo General de Población de 2005, en Colombia la prevalencia de personas con al menos una limitación es de 6,3% (de los cuales, 6,6% son hombres y 6,1% mujeres). Si se tiene en cuenta la población total del país para ese año, el porcentaje anterior representa 2.651.701 personas con al menos una limitación. Las preguntas del capítulo XI, Funcionamiento y Discapacidad Sentida, del Módulo 2 de la Encuesta de Hogares, fueron aplicadas a 60.348 personas entre los 12 y 69 años de edad, de las cuales el 45,1% fue del sexo masculino, y el 32,2% tenía entre 12 y 17 años. El 39,2% de las personas entrevistadas ocupó la mayor parte del tiempo de la semana anterior a la encuesta a trabajar, el 27,6% a estudiar, y el 1,3% manifestó estar incapacitado permanentemente para trabajar (Gráfico 2.6). Con mayor frecuencia, las personas que presentan algún tipo de discapacidad se ven limi- tadas en sus actividades y restringida su participación en las áreas principales de la vida y en la vida doméstica, y es menor la frecuencia en las actividades del autocuidado –tales como bañarse y vestirse–. Esta diferencia puede obedecer a la mayor complejidad de las primeras con respecto a las segundas Fue mayor el porcentaje de personas con algún tipo de discapacidad que presentaron dificul- tad para relacionarse con personas que no conoce, que el porcentaje de quienes tienen dificultad para mantener una amistad. En ambos casos, las mayores proporciones se encuentran en personas entre los 12 y 17 años, lo que puede explicarse por la etapa de desarrollo de la personalidad propia de estas edades. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 109 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.6.Distribución del grado de dificultad de las personas para realizar el trabajo, estudio o actividades diarias por grupos de edad Como ya se dijo, en el censo de 2005 la prevalencia de las limitaciones permanentes fue de 6,3%, y de este porcentaje la mayor proporción correspondió a la discapacidad ocular, con una prevalencia mayor en los hombres de todos los grupos de edad (6,6%), con excepción del grupo de 85 años y más, que en las mujeres (6,1%). La ENS-2007 encontró que el 16% de las personas encuestadas tiene dificultad para ver aun cuando usa lentes, espejuelos, anteojos o lentes de contacto; también encontró un leve aumento en el porcentaje de las diferentes limitaciones en mujeres con respecto a los hombres hasta los 69 años de edad. En un estudio realizado en el año 2007 a partir del Registro para la Localización y Caracteriza- ción de Personas con Discapacidad, llevado a cabo por el Centro de Estudios e Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe, se encontró que en un total de 595.658 registros, el 32% de las mujeres y el 24,6% de los hombres utiliza algún tipo de ayuda especial. Por su parte, la ENS-2007 encontró que el 44% de las personas que manifestaron necesitar algún aparato no lo tiene; sin embargo no fue posible establecer las causas de tal carencia pues la encuesta no indagó sobre esta situación, pero ella puede deberse al alto costo de las ayudas técnicas (Gráfico 2.7). 110 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.7.Distribución porcentual de personas que necesitan o no algún tipo de aparato o equipo para realizar con más independencia sus actividades diarias El grupo poblacional con edades comprendidas entre los 12 y 29 años es el más afectado por la carencia de los equipos o aparatos necesarios para realizar con mayor independencia sus actividades, lo que puede deberse a que los equipos requeridos para las limitaciones presentadas en esta edad son, por lo general, de más alto costo y mayor complejidad. Para explorar la asociación entre discapacidad y posición social se recurre a dos variables: el estrato socioeconómico –como indicador asignable al hogar– y los años de educación de la persona. En el país, la prevalencia de la discapacidad percibida severa o extrema y moderada es similar entre las personas de los estratos socioeconómicos 1 y 2, en los que presenta los valores más altos: 9,7%; disminuye al 8,5% en los estratos 3 y 4, y llega a su punto más bajo en los estratos 5 y 6. Las mayores diferencias de prevalencia de discapacidad se encuentran entre de los estratos altos (5 y 6) y los restantes; entre los estratos intermedios las diferencias son de menor magnitud. Estos resultados bien pueden expresar la forma como las inequidades sociales, y los factores que las determinan, influyen en la salud de la población, con independencia de su composición por edad. En efecto, la razón de prevalencia de la discapacidad percibida entre la población del estrato 1 y la de los estratos 5 y 6 representan la magnitud de dichas inequidades: en el grupo de edad de 35 a 45 años, la frecuencia de discapacidad severa o extrema en la población del estrato 1 es 6,9 veces la de los estratos 5 y 6; en el grupo de 45 a 54 años dicha frecuencia es 2,8 veces superior, y en el de 55 a 69 años es de 1,5. En las zonas urbanas las diferencias tienden a ser más protuberantes que en la rural. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 111 También se encuentran diferencias asociadas con los años de escolaridad en los porcentajes de población con discapacidad. La tendencia, con algunas excepciones, es: a más años de escolaridad, se observa una mayor prevalencia de discapacidad percibida en los diferentes grupos de edad, tanto en la zona urbana como en la rural. La magnitud de las inequidades se expresa en la razón entre la prevalencia de la población con menos de 4 años de educación y la de aquella que tiene 14 y más: la prevalencia de discapacidad severa o extrema de las personas de 35 a 44 años con menor escolaridad es 5 veces mayor a la del grupo con igual edad y mayor escolaridad, y en las edades superiores es más de 2 veces (Gráfico 2.8). Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.8.Frecuencia de discapacidad por grupo de edad y años de educación. Colombia, 2007 Estos resultados pueden ser interpretados en un doble sentido: o bien como una influencia de las diferencias existentes en las condiciones de vida sobre la discapacidad; o bien, en sentido inverso, como un efecto de la discapacidad de las personas sobre la situación y las posibilidades de sus hogares. La revisión bibliográfica, tanto la que corresponde a Colombia como la de América Latina, permitió evidenciar las diferentes formas de abordar el tema de la discapacidad desde el punto de vista conceptual y metodológico, y si bien los diferentes estudios utilizan como referente teórico la Clasificación Internacional de la Discapacidad y el Funcionamiento, en cada uno de ellos se emplea de un modo particular y con características y propósitos diferentes, hecho que dificulta la comparación metodológica y teórica de los resultados. Dicha revisión también mostró la necesidad de contar con un sistema de información actualizado que permita la identificación de la población en situación de discapacidad en Colombia. 112 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Morbilidad atendida De acuerdo con la totalidad de los RIPS del año 2007, en la morbilidad por consulta médica ambulatoria, la primera causa de consulta corresponde a las enfermedades no transmisibles, con diferencias en su frecuencia por sexo. La hipertensión esencial se presenta como la segunda causa tanto en hombres (5,6%) como en mujeres (6,6%). Entre las enfermedades de origen infeccioso, las infecciones agudas respiratorias ocuparon el primer lugar en la demanda de consulta para ambos sexos. En los hombres, los traumatismos ocupan el sexto lugar en la demanda de los servicios de salud (3,5%), y los problemas dentales tienen un aporte importante, 5,9%, comparado con el 2,9% para las mujeres. El 9,3% de la demanda femenina se debe a problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva (Gráfico 9). El perfil de la morbilidad según la atención en urgencias se revierte y predominan las patologías de origen infeccioso. En este grupo, la enfermedad diarreica aguda (EDA) explica la mayor proporción de la atención en ambos sexos, y su frecuencia se mantiene constante entre las primeras cinco causas por edad. En la población infantil, la EDA ocupa un renglón significativo en la atención de consulta externa, de urgencias y en la de hospitalización, lo que refleja una baja capacidad resolutiva de los problemas de salud de la población infantil. En los hombres, los traumatismos ocupan un reglón importante en los servicios de urgencias, hecho que contrasta con enfermedades de origen infeccioso y con las no transmisibles. En las mujeres, el perfil es más polarizado: si bien sobresalen las enfermedades infecciosas –con las respiratorias agudas en el quinto lugar–, también ocupan un renglón importante los problemas relacionados con la unidad perinatal. Las complicaciones de la gestación, parto o puerperio contribuyen con el 14% de las diez primeras causas de atención en urgencias, y explican la mitad de la atención total (Gráfico 2.9), hallazgo que es similar al encontrado en el Estudio Sectorial de Salud realizado en 1990. La estructura de los egresos hospitalarios presenta diferencias por sexo, y su composición está dominada por las enfermedades no transmisibles; de éstas, la mayor proporción corresponde a los problemas que afectan al binomio madre-hijo. El 2,7% de los egresos hospitalarios son explicados por las secuelas de los traumatismos y el 2,4% por infecciones de la piel, que también figuran entre las principales patologías en la demanda de servicios de consulta ambulatoria. De particular interés es el alto porcentaje de los egresos por neumonía y enfermedades pulmonares obstructivas, que representan una carga significativa en la demanda que se hace al sistema (Gráfico 2.9). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 113 114 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 115 Gráfico 2.9.Perfil de la morbilidad atendida, por sexo y tipo de consulta. Colombia, 2007 Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud, RIPS-2007 La demanda de los servicios de salud difiere por régimen de afiliación y tipo de atención. El 47% de todos los eventos registrados corresponde a personas afiliadas al régimen contributivo que, además, consultan en una mayor proporción los servicios ambulatorios, mientras que las personas del régimen subsidiado acuden con mayor frecuencia a los servicios de urgencias. Tales diferencias pueden deberse a barreras en el acceso a los servicios de salud de quienes tienen menor capacidad de pago. Los vinculados demandan en una alta proporción los servicios hospitalarios (Gráfico 2.10). Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud, RIPS-2007 Gráfico 2.10.Demanda de los servicios de salud por régimen de afiliación. Colombia, 2007 MORTALIDAD Fuentes de información Los datos de mortalidad por año según la causa de muerte, el sexo y la edad se obtuvieron de la base de datos Registros Oficiales de mortalidad, Colombia, suministrada por el DANE. En ella, la causa básica de muerte se encuentra codificada según el sistema numérico de cuatro dígitos de la CIE-9 y, desde 1997, según el sistema alfanumérico de cuatro dígitos de la CIE-10. Mortalidad general por todas las causas según sexo y edad El estudio de la mortalidad cubre un período de 22 años, durante el cual se registraron 3.790.514 defunciones. El Cuadro 2.3 muestra la distribución de las defunciones por sexo y grupos quinquenales de edad, la mayoría de ellas (59,7%) ocurrieron en hombres. La calidad del dato fue muy 116 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 buena para las variables de edad y sexo: solo el 1,6% de ellos no incluía información de edad y un porcentaje muy bajo de los registros (nueve de cada 100.000) no tenía información de sexo. Cuadro 2.3 Número de defunciones por sexo según grupo quinquenal de edad. Colombia, 1985-2006 Sexo Grupo de edad Hombres Mujeres Sin dato de sexo Total 0-4 208.028 162.073 35 370.136 5-9 21.449 15.225 5 36.679 10-14 22.750 13.890 5 36.645 15-19 94.866 26.998 16 121.880 20-24 153.153 29.873 26 183.052 25-29 142.683 30.087 29 172.799 30-34 120.412 31.569 30 152.011 35-39 106.791 37.519 20 144.330 40-44 90.958 42.185 19 133.162 45-49 87.747 51.024 12 138.783 50-54 94.276 64.101 6 158.383 55-59 106.726 78.250 6 184.982 60-64 134.562 103.975 8 238.545 65-69 158.073 127.933 3 286.009 70-74 181.477 153.706 3 335.186 75-79 180.550 164.502 2 345.054 80-84 152.082 157.036 4 309.122 85 y más 165.784 216.777 1 382.562 Sin dato de edad 41.160 19.917 117 61.194 2.263.527 1.526.640 347 3.790.514 59,70% 40,30% 0,01% 100,00% Total % Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 El Gráfico 2.11 presenta la distribución porcentual de las muertes por grupos de edad. En los hombres, las defunciones registradas presentan una curva trifásica: el 9,2% se da en menores de cinco años, durante el período escolar el porcentaje disminuye y luego aumenta progresivamente tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 117 durante la adolescencia, para hacer un segundo pico entre los 20 y 24 años; de nuevo disminuye hasta los 50 años, y a partir de esta edad aumenta de manera progresiva hasta el final de la serie. Entre las mujeres, la proporción de defunciones disminuye durante la edad escolar y aumenta progresivamente hasta los 80 años, sin el pico que se apreciaba en los hombres jóvenes. Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 Gráfico 2.11.Distribución porcentual de las defunciones por sexo y grupo de edad. Colombia, 1985-2006 Mortalidad general anual por todas las causas y grupo de edad Para cada grupo quinquenal de edad se obtuvieron las tasas específicas anuales de la mortalidad general por todas las causas; como numerador se utilizaron las defunciones registradas en el grupo de edad en cada año, y como denominador las proyecciones publicadas por el DANE, sin ajustes censales para garantizar la posibilidad de realizar comparaciones con otros estudios. Los Cuadros 2.4a a 2.4d ilustran los resultados. 118 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 119 3,7 3,3 3,6 4,4 5,3 6,4 7,1 8,3 7,4 11,7 1,8 100 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Sin dato de edad Total 5,8 20-24 4,4 3,2 15-19 30-34 1,3 10-14 5,7 1,4 5-9 25-29 15,2 Hombre 0-4 Grupo de edad 100 1,2 19,4 9,3 9,3 8,0 6,9 5,4 4,5 3,5 2,6 2,6 2,1 2,2 2,3 1,9 1,1 1,4 16,3 Mujer 1985 100 1,6 15,0 8,2 8,7 7,5 6,6 5,3 4,4 3,6 3,0 3,2 3,4 4,2 4,3 2,7 1,2 1,4 15,7 Total 100 1,9 11,5 7,3 7,6 7,1 6,1 5,4 4,1 3,7 3,3 4,1 4,9 6,2 6,3 3,5 1,3 1,5 14,2 100 1,6 14,8 8,3 8,2 7,5 6,3 5,5 4,3 3,6 3,0 3,4 3,7 4,6 4,7 2,9 1,2 1,4 15,0 Total 100 1,7 11,5 7,5 7,5 7,0 6,1 5,3 4,4 3,8 3,4 4,4 5,0 6,3 6,4 3,5 1,2 1,5 13,6 100 1,1 19,8 9,5 9,2 8,3 6,8 5,7 4,6 3,5 2,7 2,5 2,1 2,2 2,2 1,9 1,1 1,4 15,5 Hombre Mujer 1987 100 1,5 14,9 8,3 8,2 7,5 6,4 5,5 4,5 3,7 3,1 3,6 3,8 4,6 4,7 2,8 1,1 1,4 14,4 Total 100 1,9 11,8 7,7 7,5 7,0 6,3 5,1 4,1 3,6 3,7 4,6 5,4 6,6 6,8 3,8 1,2 1,2 11,5 Hombre 100 1,3 21,2 10,2 9,5 8,3 6,8 5,6 4,5 3,4 2,5 2,5 2,2 2,3 2,2 1,8 1,0 1,3 13,4 Mujer 1988 100 1,7 15,7 8,7 8,3 7,5 6,5 5,3 4,2 3,5 3,2 3,8 4,1 4,9 4,9 3,0 1,1 1,2 12,3 Total Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 100 1,1 19,5 9,7 9,1 8,1 6,6 5,7 4,6 3,5 2,6 2,5 2,1 2,3 2,3 2,0 1,0 1,4 16,0 Hombre Mujer 1986 Año y sexo 100 1,8 11,9 7,6 7,4 6,8 6,2 5,1 4,1 3,8 3,6 4,6 5,6 7,0 7,0 3,9 1,2 1,2 11,0 100 1,1 20,9 10,4 9,7 8,2 7,2 5,6 4,4 3,5 2,7 2,6 2,2 2,3 2,1 1,9 1,0 1,2 12,9 Hombre Mujer 1989 100 1,5 15,6 8,8 8,3 7,4 6,6 5,3 4,3 3,6 3,3 3,8 4,3 5,1 5,1 3,1 1,1 1,2 11,8 Total 100 1,8 11,9 7,5 7,6 6,8 6,5 4,8 4,1 3,6 3,8 4,7 5,7 7,1 7,3 4,3 1,1 1,1 10,4 Hombre 100 1,1 21,9 10,4 9,9 8,2 7,4 5,4 4,4 3,2 2,7 2,5 2,2 2,2 2,2 1,8 1,0 1,1 12,3 100 1,6 16,0 8,7 8,5 7,4 6,8 5,0 4,2 3,4 3,4 3,8 4,3 5,1 5,2 3,3 1,1 1,1 11,2 Mujer Total 1990 Cuadro 2.4a Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006 120 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 1,7 1,2 4,7 8,0 7,5 6,2 5,2 4,0 3,5 4,1 4,5 6,2 6,3 7,5 7,0 11,8 1,9 100 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Sin dato de edad Total 100 1,1 22,8 10,1 9,9 7,9 7,3 5,3 4,3 3,3 2,7 2,7 2,3 2,3 2,2 1,8 1,0 2,1 10,6 100 1,6 16,0 8,2 8,4 7,0 6,6 4,8 4,2 3,4 3,5 4,2 4,7 5,5 5,8 3,5 1,1 1,8 9,5 100 2,3 12,1 7,1 7,6 6,4 6,1 4,5 4,2 3,5 4,0 5,3 6,0 7,4 7,7 4,5 1,1 1,0 9,2 100 2,1 22,4 10,2 10,2 7,9 7,4 5,3 4,3 3,1 2,7 2,7 2,3 2,3 2,2 1,9 1,0 1,1 11,1 100 2,5 12,3 7,4 7,7 6,7 6,2 4,6 3,9 3,6 4,0 5,2 6,1 7,0 7,7 4,8 1,1 0,9 8,3 100 2,4 22,7 10,3 10,1 8,4 7,5 5,2 4,2 3,2 2,8 2,6 2,4 2,2 2,2 1,7 0,9 1,0 10,1 100 2,5 16,3 8,6 8,6 7,3 6,7 4,8 4,0 3,5 3,5 4,2 4,7 5,1 5,6 3,6 1,0 0,9 9,0 Hombre Mujer Total 1993 100 2,3 13,0 7,3 7,8 6,8 6,1 4,5 4,0 3,6 4,1 5,1 6,0 6,8 7,6 5,0 1,1 0,9 8,2 100 2,4 23,1 10,5 10,2 8,6 7,3 5,4 4,3 3,2 2,8 2,6 2,3 2,2 2,0 1,9 1,0 1,0 9,4 100 2,4 16,9 8,6 8,7 7,5 6,6 4,8 4,1 3,4 3,6 4,1 4,6 5,0 5,4 3,7 1,0 0,9 8,7 Hombre Mujer Total 1994 Fuente: Encuesta Nacional de Salud, ENS-2007. 100 2,2 16,1 8,3 8,6 7,0 6,6 4,8 4,2 3,4 3,5 4,3 4,6 5,4 5,5 3,5 1,1 1,0 10,0 Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total 8,8 1992 1991 0-4 Grupo de edad Año y sexo 100 2,1 13,5 7,8 7,8 7,2 6,0 4,7 4,0 3,7 4,1 5,1 5,8 6,6 7,0 4,9 1,0 0,9 7,9 100 2,0 23,8 11,0 9,9 9,0 7,3 5,2 4,2 3,3 2,7 2,6 2,1 2,1 1,9 1,7 0,9 0,9 9,3 100 2,1 17,5 9,1 8,6 7,9 6,5 4,9 4,1 3,6 3,5 4,1 4,3 4,8 4,9 3,6 1,0 0,9 8,4 Hombre Mujer Total 1995 100 1,9 13,9 8,2 7,8 7,6 5,8 4,7 3,9 4,0 4,2 5,2 5,6 6,5 6,9 5,0 1,0 0,8 7,3 100 1,3 25,1 11,5 9,8 9,2 7,1 5,3 3,9 3,3 2,9 2,6 2,3 2,0 1,8 1,8 0,9 0,9 8,4 Hombre Mujer 1996 100 1,7 18,4 9,5 8,6 8,2 6,3 4,9 3,9 3,7 3,7 4,2 4,3 4,7 4,9 3,7 1,0 0,8 7,7 Total Cuadro 2.4b Distribución porcentual anual de las defunciones registradas por grupo de edad. Colombia, 1985-2006. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 121 5,0 4,3 4,0 4,0 4,7 5,8 7,3 7,8 7,9 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 100 5,5 30-34 Total 6,4 25-29 2,2 6,7 20-24 Sin dato de edad 4,8 15-19 13,8 1,0 10-14 80 y más 0,8 5-9 100 1,7 24,5 11,0 10,1 9,2 7,0 5,2 4,1 3,4 2,9 2,6 2,2 1,8 1,8 1,8 0,8 0,9 9,0 100 2,0 18,0 9,2 8,7 8,0 6,3 4,9 4,1 3,8 3,7 4,1 4,2 4,5 4,7 3,6 1,0 0,8 8,3 100 4,5 13,2 7,5 7,6 6,9 5,5 4,4 3,8 3,8 4,1 4,7 5,4 6,1 6,7 4,6 1,0 0,9 9,4 100 4,2 16,9 8,8 8,4 7,6 6,0 4,6 3,9 3,6 3,6 3,8 4,1 4,4 4,7 3,5 1,0 0,9 10,0 100 1,9 14,5 8,0 8,0 7,1 5,7 4,5 4,0 4,0 4,3 4,7 5,2 6,0 6,7 4,6 0,9 0,8 9,0 100 1,4 24,6 10,7 10,0 8,8 7,0 5,0 3,8 3,3 2,8 2,5 2,1 1,9 1,8 1,8 0,9 0,9 10,6 100 1,7 18,5 9,1 8,8 7,7 6,3 4,7 3,9 3,8 3,7 3,8 4,0 4,4 4,7 3,5 0,9 0,8 9,7 Hombre Mujer Total 1999 100 1,5 14,3 7,7 8,1 6,7 5,6 4,4 4,0 4,2 4,3 5,0 5,4 6,4 7,0 4,7 0,9 0,7 9,1 100 0,9 25,1 10,8 10,3 8,5 6,6 4,7 3,9 3,4 2,9 2,4 2,1 1,8 1,9 1,9 0,9 0,8 11,0 100 1,3 18,6 8,9 9,0 7,4 6,0 4,5 4,0 3,9 3,8 4,0 4,1 4,6 5,0 3,6 0,9 0,8 9,9 Hombre Mujer Total 2000 Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 100 3,7 22,6 10,6 9,6 8,7 6,7 4,8 4,1 3,4 2,8 2,4 2,1 1,9 1,7 1,9 0,9 0,9 11,0 Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total 7,9 1998 1997 0-4 Grupo de edad Año y sexo 100 1,2 14,7 7,7 8,3 6,6 5,7 4,2 4,2 4,2 4,5 5,0 5,5 6,1 7,3 4,6 0,9 0,7 8,6 100 0,9 26,1 10,8 10,7 8,3 6,5 4,6 4,1 3,3 2,9 2,4 2,0 1,8 1,9 1,9 0,8 0,8 10,1 100 1,1 19,3 9,0 9,3 7,3 6,0 4,3 4,2 3,8 3,9 4,0 4,1 4,4 5,2 3,5 0,9 0,8 9,2 Hombre Mujer Total 2001 100 1,2 14,9 7,9 8,4 6,7 5,6 4,2 4,3 4,2 4,5 5,1 5,4 6,5 7,5 4,5 0,9 0,7 7,5 100 0,7 27,0 10,9 10,7 8,4 6,6 4,7 4,0 3,3 3,0 2,4 2,0 1,8 1,9 2,0 0,9 0,8 9,0 Hombre Mujer 2002 Cuadro 2.4c Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006 100 1,0 19,7 9,1 9,3 7,4 6,0 4,4 4,2 3,8 3,9 4,0 4,1 4,6 5,3 3,5 0,9 0,8 8,1 Total 122 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 7,5 0,7 0,8 3,7 6,5 5,6 4,9 4,6 4,2 4,1 4,3 4,5 5,7 7 8,9 8,8 17 1,3 100 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Sin dato de edad Total Hombre 0-4 Grupo de edad 100 0,7 28,4 11,2 10,9 8,2 6,5 4,8 4,1 3,4 2,8 2,2 1,8 1,7 1,8 1,6 0,8 0,7 8,4 Mujer 2003 100 1,1 21,6 9,8 9,7 7,5 6 4,6 4,2 3,8 3,6 3,6 3,6 4 4,6 2,9 0,8 0,7 7,8 Total 100 0,5 29,2 11,6 10,8 8,1 6,2 4,9 4,2 3,5 2,8 2,1 1,7 1,6 1,8 1,5 0,7 0,6 8,1 Mujer 100 0,9 22,5 10,2 9,6 7,7 6 4,8 4,4 3,9 3,6 3,4 3,5 3,8 4,2 2,6 0,8 0,7 7,6 Total 100 0,8 19,1 9,9 9,2 7,5 5,9 4,9 4,6 4 3,9 4 4,2 5 5,3 3 0,8 0,7 7,2 Hombre 100 0,3 30,5 12,2 10,6 8,2 5,9 4,8 4,1 3,3 2,7 2,1 1,7 1,5 1,7 1,4 0,7 0,7 7,7 Mujer 2005 Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 100 1,1 17,7 9,1 8,8 7,4 5,8 4,7 4,5 4,1 4,2 4,4 4,7 5,4 6 3,4 0,8 0,7 7,3 Hombre 2004 Año y sexo 100 0,6 23,9 10,9 9,7 7,8 5,9 4,9 4,4 3,7 3,4 3,2 3,1 3,5 3,8 2,4 0,7 0,7 7,4 Total 100 0,8 19,6 10,4 8,8 7,7 5,8 5,2 4,6 4,2 3,8 3,9 4,2 5 4,9 3 0,8 0,7 6,8 Hombre 100 0,2 31,5 12,5 10,4 8 6 4,8 4,2 3,3 2,6 2,1 1,5 1,6 1,4 1,4 0,7 0,7 7,3 Mujer 2006 Cuadro 2.4d Distribución porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006 100 0,6 24,6 11,3 9,5 7,8 5,9 5 4,4 3,8 3,3 3,1 3 3,6 3,4 2,3 0,7 0,7 7 Total Al revisar la tendencia anual de la distribución porcentual se observan varios cambios importantes. En los inicios de la serie, la mayor proporción de defunciones se presentaba entre los menores de cinco años, con el 15,7% del total de muertes, y los mayores de 65 años, con el 39,4%; alrededor de 1991, el peso porcentual de las defunciones en los extremos de la vida va perdiendo importancia y la cobra las defunciones en la población económicamente activa y sexualmente reproductiva (esta tendencia es visible, de manera notable, entre los hombres y obedece a la mortalidad por causas externas, como se verá más adelante). Entre los menores de 15 años no se observan diferencias apreciables por sexo, pero sí en el grupo poblacional con edades comprendidas entre los 15 y los 49 años, donde hay un incremento en la proporción de defunciones registradas entre los hombres debidas, en una proporción significativa, a causas externas. Por encima de los 69 años, la proporción de defunciones es mayor en las mujeres que en los hombres, diferencia que podría explicase en función de los riesgos competitivos de morir. Mortalidad general por año y sexo Durante el período analizado se observa que los hombres contribuyen en mayor proporción a la mortalidad, existiendo una leve tendencia al incremento en el tiempo (Cuadro 2.5). Cuadro 2.5 Número de defunciones por año y sexo. Colombia, 1985-2006 Muertes observadas Año de defunción Hombres No. Mujeres Total % No. % No. % 1985 88.443 57,5 65.504 42,5 153.947 100 1986 85.534 58,4 60.812 41,6 146.346 100 1987 89.240 58,7 62.717 41,3 151.957 100 1988 90.794 59,3 62.273 40,7 153.067 100 1989 92.393 59,7 62.301 40,3 154.694 100 1990 92.982 60,1 61.703 39,9 154.685 100 1991 100.343 61,3 63.349 38,7 163.692 100 1992 102.863 61,3 64.880 38,7 167.743 100 1993 103.023 61,1 65.624 38,9 168.647 100 1994 102.590 60,9 65.978 39,1 168.568 100 1995 102.211 60,2 67.685 39,8 169.896 100 1996 104.639 60,3 68.867 39,7 173.506 100 1997 102.741 60,2 68.012 39,8 170.753 100 1998 105.515 60,2 69.771 39,8 175.363 100 1999 110.331 60,1 73.187 39,9 183.553 100 2000 113.457 60,5 73.945 39,5 187.432 100 60,3 75.918 39,6 191.513 100 2001 115.573 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 123 Muertes observadas Año de defunción Hombres No. Mujeres Total % No. % No. % 2002 116.024 60,3 76.194 39,6 192.262 100 2003 113.346 59,0 78.719 41,0 192.121 100 2004 110.693 58,6 78.213 41,4 188.933 100 2005 109.516 57,9 79.481 42,0 189.022 100 2006 111.276 57,7 81.507 42,3 192.814 100 Total 2.263.527 59,7 1.526.640 40,3 3.790.514 100 Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 La razón de masculinidad sugiere que los hombres presentan un mayor riesgo de morir frente a las mujeres durante toda la serie; dicha diferencia se acentuó en dos períodos de tiempo: el primero entre 1991-1992, donde se observa que la mortalidad masculina fue 1,6 veces la mortalidad femenina; el segundo ascenso se dio entre los años 2000-2002 (Gráfico 2.12). La sobre-mortalidad masculina aumenta durante el período analizado. Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud, RIPS-2007 Gráfico 2.12.Demanda de los servicios de salud por régimen de afiliación. Colombia, 2007 124 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Tasas crudas y ajustadas de mortalidad general Con base en la población estándar de la OMS, el Gráfico 2.13 muestra las tasas de mortalidad general ajustadas por edad. En él se observa que la mortalidad tiende a disminuir, de un modo relativamente lento e irregular, desde el comienzo de la serie. Por otra parte, en los hombres se observa una reducción progresiva de la tasa, sin cambios significativos en la tendencia; en las mujeres, en cambio, la tendencia a la disminución experimenta una desaceleración significativa a partir de 1990 (Cuadro 2.6). Mortalidad general por edad y lugar de residencia Del total de muertes registradas durante el período de estudio, el 57,6% correspondió a personas que residían habitualmente en el área urbana, y el 10% a quienes residían en el área rural (Cuadro 2.7). En la primera, la mayor parte de las defunciones (58,2%) ocurrieron entre los varones, y se concentraron entre los mayores de 74 años y los menores de 5 años. En el área rural, la mayor parte de las defunciones (63,7%) se dio también entre los varones, y la mayor proporción de casos ocurrió en el grupo quinquenal de 0 a 4 años. Mortalidad por grupo de causas y año Las principales causas de defunciones registradas en el período 1985-2006 fueron: las enfermedades del aparato circulatorio con el 28,7%, las causas externas con el 23,2%, los tumores con el 14,4%, las enfermedades respiratorias con el 8,7% y las enfermedades del aparato digestivo con el 4,3%. La OMS agrupa las causas de muerte en 18 categorías. Pues bien, cuando se analizan dichas causas para Colombia según esta clasificación, se observa un comportamiento estable de la mortalidad, presentándose variaciones solo en: afecciones del período perinatal en los tres primeros años muestreados, al pasar de ser la sexta causa entre 1985-1987 a la quinta a partir de 1988 y hasta 2006; las enfermedades del sistema digestivo, que cambiaron del puesto octavo al séptimo en el mismo período; y las enfermedades infecciosas y parasitarias que bajaron una posición, y pasaron de ser la quinta causa de muerte entre los años 1985-1987 a ser a la sexta entre 1988 y 2006. Un efecto similar presentan los síntomas, signos, y hallazgos no descritos en otra parte, que descendieron un puesto en el mismo período. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 125 126 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Gráfico 2.13. Tasas ajustadas de mortalidad general ajustadas por sexo. Colombia, 1985-2006 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 127 16.043.744 16.365.539 16.701.481 17.024.256 17.340.086 17.684.804 18.030.628 18.378.952 18.722.141 19.049.129 19.412.943 19.795.378 20.177.331 20.554.939 20.914.523 21.282.227 21.666.432 22.043.893 22.412.700 22.764.130 23.124.190 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 23.648.096 23.275.014 22.912.560 22.539.682 22.167.685 21.788.477 21.406.863 21.034.079 20.649.485 20.268.715 19.882.855 19.492.502 19.127.009 18.748.343 18.375.583 18.001.481 17.629.564 17.289.279 16.944.111 16.597.906 16.261.153 15.930.845 Mujeres Población Oficial 46.772.286 46.039.144 45.325.260 44.583.575 43.834.117 43.070.704 42.321.386 41.589.018 40.826.816 40.064.093 39.295.798 38.541.631 37.849.150 37.127.295 36.406.211 35.686.285 34.969.650 34.313.535 33.645.592 32.963.445 32.304.897 31.658.715 Total 111.276 109.516 110.693 113.346 116.024 115.573 113.457 110.331 105.515 102.741 104.639 102.211 102.590 103.023 102.863 100.343 92.982 92.393 90.794 89.240 85.534 88.443 192.814 189.022 188.933 192.121 192.262 191.513 187.432 183.553 175.363 170.753 173.506 169.896 168.568 168.647 167.743 163.692 154.685 154.694 153.067 151.957 146.346 153.947 Total 481 481 494 514 536 543 542 537 523 519 539 537 548 561 570 567 536 543 544 545 533 562 345 341 341 349 344 348 345 348 338 336 346 347 345 350 353 352 350 360 368 378 374 411 Mujeres 412 411 417 431 439 445 443 441 430 426 442 441 445 454 461 459 442 451 455 461 453 486 Total Tasas brutas por 100 mil Hombres Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 81.507 79.481 78.213 78.719 76.194 75.918 73.945 73.187 69.771 68.012 68.867 67.685 65.978 65.624 64.880 63.349 61.703 62.301 62.273 62.717 60.812 65.504 Mujeres Muertes registradas Hombres ** Ajustadas con base en la población estándar de la OMS 15.727.870 Hombres 1985 Año 559 599 615 641 662 678 681 682 647 668 702 700 715 734 751 753 728 745 754 764 752 810 Hombres 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 E.E 368 371 378 392 391 401 402 410 393 403 422 425 425 435 443 449 452 470 482 499 498 551 Mujeres 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 E.E 473 477 488 508 519 531 533 538 513 528 554 554 562 576 588 593 583 600 611 624 617 673 Total Tasas ajustadas por 100 mil ** Cuadro 2.6 Tasas ajustadas de mortalidad general por año. Colombia 1985-2006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 E.E 128 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 108.908 109.727 95.206 107.854 14.186 1.269.998 80-84 85 y más Sin dato Total 93.364 65-69 70-74 76.557 60-64 75-79 53.280 59.613 49.630 45-49 50-54 51.258 40-44 55-59 63.233 57.156 30-34 35-39 72.516 81.289 20-24 25-29 11.186 53.882 10-14 9.206 5-9 15-19 101.947 100 1 8 7 9 9 7 6 5 4 4 4 5 5 6 6 4 1 1 8 Posición 911.786 10.058 143.920 101.999 103.944 95.941 78.872 62.210 45.866 37.633 30.381 25.382 21.372 17.580 15.522 15.164 13.867 6.813 6.522 78.740 Mujer 100 1 16 11 11 11 9 7 5 4 3 3 2 2 2 2 2 1 1 9 126 6 1 4 2 1 2 2 2 4 4 10 15 13 12 13 9 0 1 25 Sin dato 246.201 4.025 17.267 17.223 20.003 20.092 17.133 14.376 11.295 10.481 10.192 10.670 12.004 12.968 14.914 16.329 9.818 3.071 2.849 21.491 Hombre 100 2 7 7 8 8 7 6 5 4 4 4 5 5 6 7 4 1 1 9 140.319 1.899 17.771 14.027 14.472 13.510 11.227 9.045 6.618 5.560 4.633 3.949 3.560 3.111 3.083 3.248 3.539 2.047 2.116 16.904 Mujer 100 1 13 10 10 10 8 6 5 4 3 3 3 2 2 2 3 1 2 12 Posición Rural, rural disperso Posición 56 10 0 0 0 1 1 2 3 0 4 4 3 7 6 3 3 0 4 5 Sin dato Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 Posición Cabecera, centro poblado, caserío, corregimiento Hombre 0-4 Grupos de edad 107.598 11.153 2.472 2.592 3.354 3.793 3.611 3.623 3.433 3.789 4.562 5.998 8.827 10.069 12.707 11.906 6.416 957 670 7.666 Hombre 100 10 2 2 3 4 3 3 3 4 4 6 8 9 12 11 6 1 1 7 Posición 35.876 2.903 2.648 2.154 2.437 2.513 2.108 1.984 1.521 1.358 1.154 1.186 1.362 1.286 1.568 1.646 1.466 483 426 5.673 Mujer 100 8 7 6 7 7 6 6 4 4 3 3 4 4 4 5 4 1 1 16 Posición Sin información 165 101 0 0 0 1 0 4 1 2 4 5 2 10 11 10 4 5 0 5 Sin dato Cuadro 2.7 Distribución de las defunciones según grupo de edad y área habitual de residencia. Colombia, 1985-2006 Las cuatro primeras causas de mortalidad se mantuvieron estables entre 1985 y 2006; son ellas, en su orden: las enfermedades del aparato circulatorio, las causas externas, los tumores y las enfermedades del sistema respiratorio. Durante los años 1985-1987, la quinta causa de muerte fue por enfermedades infecciosas y parasitarias, y entre 1988 y 2006 ocupó el sexto lugar; la afección del período perinatal ocupó la sexta posición entre los años 1985-1987, y luego la quinta entre 1988-2006; la séptima causa de muerte, en el periodo 1985-1987, fueron los síntomas, signos y hallazgos no descritos en otra parte, y entre los años 1988-2006 ocupó el octavo lugar; las enfermedades del sistema digestivo fueron la octava causa de muerte entre 1985-1987, y la séptima entre 1988-2006; el noveno lugar lo ocuparon las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, y el décimo las enfermedades del sistema nervioso central, que se mantuvieron estables durante todo el periodo analizado. Mortalidad por grupo de causas y sexo Entre los hombres, la mayor proporción de defunciones corresponde a las causas externas: 20%; le siguen las enfermedades del aparato circulatorio con el 15% y los tumores con el 7%. Entre las mujeres, el primer lugar lo ocupan las enfermedades del aparto circulatorio, seguidas por los tumores, las causas respiratorias y las causas externas (Gráfico 2.14 y Cuadro 2.8). Fuente: Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006. Base de datos facilitada por el Ministerio de la Protección Social, 2009 Gráfico 2.14.Distribución porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas. Colombia, 1985-2006 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 129 130 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 67.537 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 177.396 89.152 6.336 3.210 31.063 Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades de la piel y el tejido celular subcutáneo Enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo Enfermedades del sistema genitourinario 761.687 Causas externas de morbilidad y mortalidad 59,7 20,1 1,6 2,8 0,0 0,8 0,1 0,2 2,4 4,7 14,6 0,0 0,0 0,8 0,0 1,8 0,3 7,0 2,5 % 1.526.627 117.005 54.809 78.955 12.551 27.151 7.310 7.120 73.905 151.922 531.866 153 15 22.533 939 86.572 12.857 279.626 61.338 No. Mujeres 40,3 3,1 1,4 2,1 0,3 0,7 0,2 0,2 1,9 4,0 14,0 0,0 0,0 0,6 0,0 2,3 0,3 7,4 1,6 % Total 3.790.483 878.956 117.101 184.153 12.551 58.214 10.520 13.456 163.057 329.318 1.086.291 365 25 51.208 2.398 154.109 26.086 545.015 157.660 No. Fuente: Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006. Base de datos facilitada por el Ministerio de la Protección Social, 2009 2.263.509 62.232 Síntomas, signos y hallazgos no descritos en otra parte Total 105.175 Afecciones del período perinatal 0 554.425 Enfermedades del aparato circulatorio Embarazo, parto y puerperio 212 10 28.675 Enfermedades del oído y la mastoides Enfermedades del ojo y sus anexos Enfermedades del sistema nervioso central 1.459 13.229 Enfermedad de la sangre, los tejidos hematopoyéticos y la inmunidad Trastornos mentales 265.389 96.322 No. Hombres Tumores Infecciosas y parasitarias Grupo de causas OPS/18 Cuadro 2.8 Distribución porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas. Colombia, 1985-2006 100 23,2 3,1 4,9 0,3 1,5 0,3 0,4 4,3 8,7 28,7 0,0 0,0 1,4 0,1 4,1 0,7 14,4 4,2 % Comparación de las primeras causas de morbilidad y mortalidad Es posible asumir que el análisis comparativo de las primeras causas de morbilidad y mortalidad ofrece a los sistemas de salud herramientas para adecuar las condiciones de intervención específica, promoción y prevención y, así, impactar las causas de morbilidad, lo que a la vez redundará en una disminución de la atención en los servicios de hospitalización e, incluso, de la mortalidad. Para el caso colombiano, y con base en la demanda registrada por consulta externa, urgencias y hospitalización, esta capacidad resolutiva del sistema de salud debe orientarse, con particular interés, hacia la demanda de servicios a la unidad perinatal. En efecto, una parte importante de esta carga pudiera evitarse si se mejora la accesibilidad a los servicios antenatales, se ofrece una adecuada supervisión durante el embarazo y unas buenas prácticas clínicas durante el parto. De manera similar, es posible disminuir la carga que representa la neumonía en los servicios hospitalarios si se ofrece una atención más oportuna en los niveles ambulatorios (si bien las infecciones respiratorias agudas ocupan el séptimo lugar de la consulta ambulatoria, tienen una contribución mayor en la consulta de los servicios de urgencias). También los traumatismos constituyen una carga importante en los servicios de urgencia y en los de hospitalización –es presumible, sin embargo, que la gravedad de muchos casos atendidos en los primeros exija su remisión a los servicios de hospitalización– (Cuadro 2.9). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 131 132 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Urgencias Hospitalización Trastornos circulatorios Mortalidad Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laborato- Dolor abdominal y pélvico rio, no clasificados en otra parte Personas en contacto con los ser- Diarrea y gastroenteritis de preNeumonía vicios de salud por otras razones sunto origen infeccioso Otra atención materna relacioPesquisa prenatal y otra supervi- Otras infecciones agudas de las nada con el feto y con la cavidad Perinatales sión del embarazo vías respiratorias superiores amniótica, y con posibles problemas del parto Otros traumatismos de regiones Faringitis aguda y amigdalitis especificadas, de regiones no Digestivas aguda especificadas y de múltiples regiones del cuerpo Caries dental Otras infecciones agudas de las Fiebre de origen desconocido vías respiratorias superiores 3 4 5 6 7 Infecciosas y parasitarias Otras dorsopatías Otras enfermedades de la piel y Otras dorsopatías del tejido subcutáneo 9 10 Bronquitis, enfisema y otras enfermedades pulmonares obstructi- Sistema nervioso central vas crónicas Infecciones de la piel y del tejido Genitourinarias subcutáneo Fuente: Registros individuales de prestación de servicios de salud 2007 y DANE Otras enfermedades virales Atención para la anticoncepción 8 Otras complicaciones del embara- Otras enfermedades del sistema Endocrinas zo y del parto urinario Dolor abdominal y pélvico Enfermedades respiratorias Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laborato- Tumores rio, no clasificados en otra parte Hipertensión esencial (primaria) Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no Otras complicaciones del embaraCausas externas especificadas y de múltiples re- zo y del parto giones del cuerpo Personas en contacto con los ser- Otros síntomas, signos y hallazgos vicios de salud para investigación anormales clínicos y de laborato- Parto único espontáneo y exámenes rio, no clasificados en otra parte Consulta externa 2 1 Orden Cuadro 2.9 Comparación primeras casas de morbilidad y mortalidad. Colombia, 2007 LA SALUD INFANTIL Según las proyecciones de población del DANE, para el año 2007 en Colombia habitaban 15.858.745 menores de 18 años, lo que equivale al 37% de la población total del país. Por sexos, 8.111.099 menores son niños y 7.747.646 niñas. En el Cuadro 2.10 se muestran los departamentos con mayor y menor proporción de menores de 18 años. Cuadro 2.10 Distribución porcentual de los departamentos con menor y mayor número de menores de 18 años Departamentos con menor número % Departamentos con mayor número % Bogotá 32,4 Vichada 51,2 Valle del Cauca 33,9 Amazonas 50,8 Risaralda 33,8 Chocó 50,2 Quindío 33,7 Vaupés 49,9 Caldas 34,1 Guainía 49,6 Antioquia 34,7 Guaviare 47,9 Fuente: Censo Colombia 2005 Según el censo de 2005, la cantidad de menores de quince años registrados –12.743.820, equivalente al 30,7% del total de la población– representa la menor proporción histórica de infantes en Colombia. Si se tiene en cuenta que la estructura poblacional por edad y sexo es expansiva –es decir, que hay una mayor proporción de niños y niñas comparados con otros grupos de edad–, en las regiones Atlántica y Oriental es más marcada esta estructura, y un poco más restrictiva (con mayor proporción de adolescentes y adultos jóvenes) en las regiones Central y Bogotá. Si se relaciona dicha estructura con el índice de dependencia económica, se observa que, para el año 2005, en Colombia existían 58,8 personas consideradas económicamente inactivas, esto es, menores de 15 años y mayores de 65 años que dependían de 100 personas económicamente productivas o potencialmente activas. Los departamentos de mayor dependencia fueron los que constituían los antiguos territorios nacionales, Chocó y La Guajira, y los que registraron menor dependencia fueron los del eje cafetero y Bogotá D.C. Características de los nacidos vivos En el año 2006, el peso promedio de los recién nacidos en Colombia fue de 3.237 gramos. Se destacan el departamento de Arauca con una media de 4.436 gramos, y Bogotá con el menor peso promedio: 2.982 gramos (Fuente: DANE Base de datos nacidos vivos). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 133 Para el mismo año, la talla promedio de los nacidos vivos en Colombia fue de 50,4 centímetros. El departamento que presentó mayor promedio de talla fue Arauca con 59 centímetros, y el que presentó el menor promedio de talla fue Risaralda con 49,4 centímetros. El promedio de asistencia a consultas prenatales fue de 11,6. El menor promedio de consultas se registró en el departamento de Quindío: 6,64, y el mayor en el departamento de Arauca: 26,3 consultas en promedio. Con respecto a la afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud, cerca de la tercera parte de la población con hijos nacidos vivos estaba en el régimen contributivo, sin mayores variaciones entre los años 1999 y 2006; en este mismo lapso, la población con hijos nacidos afiliada al régimen subsidiado pasó del 29,8% al 41% (Cuadro 2.11). Cuadro 2.11 Distribución porcentual de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social de los nacidos vivos entre 1999 y 2006 Año Régimen de afiliación Contributivo Subsidiado Vinculado 1999 35.4 29.8 27.0 2000 34.4 30.8 29.2 2001 35.4 29.7 30.3 2002 35.9 32.1 26.8 2003 35.3 31.6 28.4 2004 34.1 32.1 26.3 2005 35.8 36.4 24.9 2006 37.0 41.1 19.3 Fuente: Estadísticas vitales. DANE Mortalidad infantil Según las defunciones registradas en las Estadísticas Vitales de los años 2004 y 2005, en el país la tasa de mortalidad infantil fue de 15,9 defunciones por mil nacidos vivos. Este indicador refleja el estado de salud de una población y, de manera aproximada, las diferencias que en él se advierten son el reflejo del grado de desarrollo alcanzado por los diferentes departamentos del país (Gráfico 2.15). 134 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 135 Gráfico 2.15. Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos. Colombia, 2005 Fuente: DANE Bases de datos de nacimientos y defunciones Mortalidad en menores de 5 años En el período 1986-2006, el 9,8% del total de defunciones registradas correspondió a menores de 5 años; sin embargo este indicador disminuyó de un 15,7% al comienzo de la serie, a un 7% en 2006. Esta proporción se comportó de forma similar en niños y niñas. Las tasas específicas disminuyeron de manera progresiva a lo largo de la serie, con un incremento en 1998 que pudiera corresponder al mejoramiento en el sistema de registros implantado este año por el DANE (Gráfico 2.16). Las tasas de mortalidad por todas las causas para la población general en edad preescolar se redujeron en el segmento 1985-1996, al pasar de 568,7 defunciones por cien mil en el primer año a 281,5 defunciones por cien mil en el último, lo que equivale a un porcentaje anual de cambio estimado (%AC) de -6,1%. En el segundo segmento, 1997-1999, las tasas muestran una tendencia al aumento, con una variación anual de 12,7%, sin embargo el %AC no fue significativamente distinto de cero. Para el último segmento de la curva, 2000-2006, las tasas de mortalidad se redujeron en promedio 4,9% por cada año, menor que en el primer periodo. La causa que mayor peso proporcional aportó a las defunciones de menores de 5 años fue el grupo de las perinatales (47,6%), seguida de las enfermedades respiratorias (15,2%), el grupo de las infecciosas y parasitarias (12,9%), las causas externas (6,9%) y las endocrinas (4,2%). Mortalidad en el grupo de edad escolar (5-9 años) El 1% del total de defunciones registradas durante el periodo de observación se dio entre los niños y niñas de 5 a 9 años; sin embargo esta proporción disminuyó de 1,4% al comienzo de la serie, al 0,7% en 2006. Las tasas específicas disminuyeron de manera progresiva a lo largo de la serie, con un incremento significativo en 1991 para ambos sexos (Gráfico 2.17). La curva descendiente sin puntos de inflexión indica que no se presentaron cambios significativos en la tendencia decreciente de las tasas de mortalidad para este grupo de edad. La variación durante el periodo (1985-2006) fue de 3,7% con respecto a la tasa inicial. En ambos sexos se observa también una reducción progresiva de la tasa sin cambios significativos en la tendencia, con un porcentaje anual de disminución de 3,72% para los niños y 3,6% para las niñas. En la distribución porcentual de las causas de mortalidad en los niños y niñas en edad escolar se observó que, del total de defunciones registradas (36.679), el 38,4% se debió a causas externas, pasando de ser la tercera causa en el grupo de menores de 5 años a ser la primera entre los escolares; la segunda causa que más defunciones aportó fue la del grupo de tumores con el 12,1%; el grupo de las enfermedades infecciosas y parasitarias ocupó el tercer lugar con un 10,2%, conservando la misma posición que en los menores de cinco años; en cuarto lugar se encuentran las muertes por causas respiratorias con el 9,8%, menos que en los niños de 0 a 4 años; como quinta causa aparecen las enfermedades relacionadas con el sistema nervioso central, que aportaron el 6,5%. 136 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 137 Colombia 1985-2006 Gráfico 2.16. Mortalidad general. Tasas específicas por año y sexo en los menores de 5 años. Mortalidad Registrada. Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 138 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Gráfico 2.17. Mortalidad general. Tasas específicas por año y sexo de 5 a 9 años. Mortalidad Registrada. Colombia, 1985-2006 Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA) y Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) Se exploró la base de datos de defunciones (DANE) y los registros de los menores de 5 años para buscar diagnósticos que agruparan la infección respiratoria aguda y la enfermedad diarreica aguda. Según los diagnósticos agrupados para la IRA, la causa de muerte más frecuente en los menores de 5 años en Colombia es la neumonía, con un 64,24% del total de las defunciones por este tipo de infecciones. La tasa de mortalidad en menores de 5 años por IRA no disminuyó de manera significativa: pasó de 18,7 defunciones por 100.000 habitantes en el 2004 a 18,5 defunciones por 100.000 habitantes en el 2006 (Cuadro 2.12). Cuadro 2.12 Tasa de mortalidad en menores de 5 años por causa de Infección Respiratoria Aguda en Colombia. 2004-2006 Año Defunciones Población Tasa x 100.000 habitantes 2004 758 4062938,19 18,7 2005 766 4137978,16 18,5 2006 772 4167301,65 18,5 Fuente: DANE Base de datos defunciones, 2004-2006 La tasa más alta de mortalidad en menores de 5 años por EDA se presentó en el año 2004; a partir de este año se presenta un comportamiento estable y con tendencia a la disminución: pasó de 17,2 defunciones por 100.000 habitantes en 2004, a 11,8 defunciones por 100.000 habitantes en 2006 (Cuadro 2.13). Cuadro 2.13 Tasa de mortalidad en menores de 5 años por causa de Enfermedad Diarreica Aguda en Colombia. 2004-2006 Año Defunciones Población Tasa x 100.000 habitantes 2004 697 4062938,19 17,2 2005 566 4137978,16 13,7 2006 492 4167301,65 11,8 Fuente: DANE Base de datos defunciones, 2004-2006 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 139 Con respecto al sitio de defunción, se encontró que el 72,36% del total de las muertes de menores de 5 años por estas dos causas se presentó en los hospitales y centros de salud del departamento donde residen los fallecidos, y el 20% en la casa/domicilio (Cuadro 14). Cuadro 2.14 Distribución porcentual de la mortalidad en menores de 5 años por Infección Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, según sitio de defunción. Colombia, 2004-2006 Mortalidad en menores de 5 años Sitio de defunción Infección Respiratoria Enfermedad Diarreica Aguda Aguda No. Hospital/Clínica % No. Total % No. % 1.738 75,7 1.098 62,6 2.836 70,0 46 2,0 49 2,8 95 2,4 371 16,2 445 25,4 816 20,1 1 0,0 1 0,1 2 0,1 Vía pública 79 3,4 98 5,6 177 4,4 Otro 41 1,8 40 2,3 81 2,0 Sin información 20 0,9 24 1,4 44 1,1 Centro/Puesto de Salud Casa/Domicilio Lugar de trabajo Total 2.296 100 1.755 100 4.051 100 Fuente: DANE Base de datos defunciones, 2004-2006 Para el periodo 2004-2006, la mayor frecuencia de mortalidad por IRA en menores de 5 años se encuentra en la región Andina, y por EDA en la región Caribe (Cuadro 2.15). Cuadro 2.15 Distribución de defunciones en menores de 5 años con Infección Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, según región. Colombia, 2004-2006 Defunciones en menores de 5 años Región Enfermedad Diarreica Aguda Infección Respiratoria Aguda No. % Tasa Caribe 705 40,2 16,9 Andina 573 32,6 Pacífica 324 Amazónica Orinoquia Insular Total % Tasa 580 25,3 14 1.289 31,8 30,9 13,7 1.064 46,3 25,5 1.637 40,4 39,3 18,5 7,8 491 21,4 11,8 815 20,1 19,6 81 4,6 1,9 80 3,5 1,9 161 4,0 3,9 71 4,0 1,7 78 3,4 1,8 149 3,7 3,6 1 0,1 0,01 3 0,1 0,01 4 0,0 0,0 42,01 2.296 1.755 100 No. 100 55 Fuente: DANE Base de datos defunciones, 2004-2006 140 Total análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 No. 4.051 % 100 Tasa 97,2 De las 4.051 defunciones ocurridas en los menores de 5 años por causa de IRA y EDA en el periodo estudiado, el 37,08% (1502) de esta población se encontraba afiliada al régimen subsidiado, y el 30,71% (1244) no estaba cubierta con subsidios a la demanda. En el periodo comprendido entre el 2004-2006, la tasa de mortalidad general por IRA y EDA en los menores de 5 años fue de 10 defunciones por cada 100.000 habitantes. Morbilidad registrada de las atenciones a menores de diez años A continuación se describen los hallazgos de la morbilidad atendida en menores de diez años y registrada en los servicios de consulta externa, urgencias y hospitalización, según los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) del año 2007. Si bien esta información no puede dar cuenta de la magnitud de las enfermedades de la población infantil en Colombia, pues solo se refiere a la morbilidad atendida y registrada, sí puede ser útil para identificar qué grupos diagnósticos demandan más atención sanitaria y, con esta información, apoyar la planificación de los servicios de salud en el país. Consulta externa De las 2.337.769 atenciones de consulta externa a menores de cinco años registradas en el año 2007, el 38,5% fueron registradas con diagnósticos inespecíficos de los grupos “Personas en contacto con los servicios de salida para investigaciones y exámenes”, “Personas en contacto con seguida por otras razones y otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte”. Entre los diagnósticos relacionados con grupos de enfermedades específicas, se encuentra en primer lugar de frecuencia “Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores” con el 8,6%, seguido de “Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso” con el 5%. La situación es similar para los menores entre 5 y 9 años de edad y entre 10 y 14 años, en el que los grupos diagnósticos de mayor frecuencia son también los inespecíficos, seguidos, esta vez, por la “caries dental” y “otras helmintiasis” (Cuadro 2.16). Urgencias De las 227.061 atenciones registradas por urgencias en menores de cinco años, una tercera parte (33,6%) corresponde a diagnósticos relacionados con el sistema respiratorio, le siguen la “Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso” (12,4%) y la “Fiebre de origen desconocido” (9%). En los menores entre cinco y nueve años, el grupo diagnóstico con mayor frecuencia es el de las lesiones externas (10%), seguido por “Faringitis aguda y amigdalitis aguda” (8,6%) y “Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso” (7,2%) (Cuadro 2.16). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 141 Hospitalización Para el 2006, los registros por hospitalización en menores de cinco años reportan los diagnósticos por infecciones respiratorias bajas como los de mayor frecuencia, seguidos por los de “Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso”. En los menores con edades comprendidas entre 5 y 9 años, la neumonía fue el diagnóstico más frecuente registrado en hospitalización, seguido por síntomas inespecíficos y asma (Cuadro 2.16); y en los menores entre 10 y 14 años, los diagnósticos más frecuentes fueron, en su orden, enfermedades del apéndice, dolor pélvico y síntomas inespecíficos. Cuadro 2.16 Distribución de las primeras diez causas de demanda atendida en los servicios de salud a la población menor de 10 años. Colombia, 2007 Consulta externa 0-4 años 298 causas Descripción %Hombre %Mujer %Total 290 Personas en contacto con los servicios de salud para investigación y exámenes 25,9 27,3 26,6 167 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 8,7 8,5 8,6 298 Personas en contacto con los servicios de salud por otras razones 7,9 9,1 8,5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 5,2 4,7 5,0 268 5 Fiebre de origen desconocido 3,6 3,6 3,6 270 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 3,4 3,3 3,4 170 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 2,9 2,5 2,7 169 Neumonía 2,5 2,2 2,4 Otras helmintiasis 2,3 2,4 2,3 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2,4 2,2 2,3 35,2 34,1 34,7 1.205.626 1.132.143 2.337.769 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 12,6 14,6 13,6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 12,6 12,3 12,4 53 165 Resto Otras causas Total Número total de atenciones registradas Urgencias 0-4 años 167 5 268 Fiebre de origen desconocido 8,9 9,0 9,0 170 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 7,4 6,9 7,2 270 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 6,5 6,6 6,5 165 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 5,7 5,9 5,8 169 Neumonía 4,2 3,5 3,9 281 Otros traumatismos de regiones especificadas y no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo 4,1 3,0 3,6 Otras enfermedades virales 3,2 3,7 3,4 41 176 142 Asma Resto Otras causas Total Número total de atenciones registradas análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 3,5 2,7 3,1 31,1 31,8 31,5 112.942 114.119 227.061 Hospitalización 0-4 años 298 causas Descripción %Hombre %Mujer %Total 169 Neumonía 18,5 16,7 17,7 170 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 10,4 9,4 10,0 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 7,8 7,6 7,7 270 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 5,6 5,2 5,4 253 Otras afecciones originadas en el período perinatal 5,1 5,0 5,1 217 Otras enfermedades del sistema urinario 2,1 5,7 3,7 198 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 3,1 3,2 3,2 249 Otros trastornos respiratorios originados en el período perinatal 3,4 2,9 3,1 268 Fiebre de origen desconocido 2,9 3,4 3,1 176 Asma 3,0 2,6 2,8 38,0 38,3 38,1 58,1 49,8 107,9 23,8 24,2 24,0 5 Resto Otras causas Total Número total de atenciones registradas Consulta externa 5 – 9 290 Personas en contacto con los servicios de salud para investigación y exámenes 298 Personas en contacto con los servicios de salud por otras razones 6,9 7,9 7,4 180 Caries dental 6,2 6,3 6,3 Otras helmintiasis 4,8 5,1 5,0 167 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 4,8 5,0 4,9 270 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 3,8 3,7 3,8 181 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 3,3 3,3 3,3 165 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2,8 2,8 2,8 119 Otros trastornos mentales y del comportamiento 3,4 1,6 2,5 281 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo 2,9 1,8 2,3 37,3 38,4 37,8 591,4 568,1 1.159.472 53 Resto Otras causas Total Número total de atenciones registradas Urgencias 5 - 9 años 298 causas Descripción %Hombre %Mujer %Total 281 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo 11,9 7,9 10 165 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 8,2 9 8,6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 7,7 7,9 7,8 270 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 7 8,1 7,5 268 Fiebre de origen desconocido 7 7,4 7,2 267 Dolor abdominal y pélvico 5,9 7,6 6,7 167 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 5,7 6,1 5,9 5 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 143 Urgencias 5 - 9 años 298 causas 176 41 140 Descripción %Hombre %Mujer %Total Asma 6,2 4,9 5,5 Otras enfermedades virales 5,3 5,3 5,3 Otitis media y otros trastornos del oído medio y de la mastoides 3,1 3,4 3,3 32 32,3 32,1 34.200 30.790 64.990 %Hombre %Mujer %Total Resto Otras causas Total Número total de atenciones registradas Hospitalización 5 - 9 años 298 causas Descripción 169 Neumonía 8,0 6,5 7,2 270 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 7,2 6,8 7,0 176 Asma 6,4 5,4 5,9 198 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 6,3 4,7 5,5 186 Enfermedades del apéndice 5,2 4,0 4,6 281 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo 5,6 3,5 4,6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 4,6 4,2 4,4 217 Otras enfermedades del sistema urinario 1,8 6,5 4,1 274 Fracturas de otros huesos de los miembros 5,1 3,0 4,1 267 Dolor abdominal y pélvico 3,6 4,2 3,9 46,3 51,2 48,7 11.899 11,37 23,269 5 Resto Otras causas Total Número total de atenciones registradas Cuidadores y entornos de cuidado Los hallazgos respecto al lugar o persona con quien permanecen los menores de seis años durante la mayor parte del tiempo entre semana, muestran que el 52,9% de los niños y niñas menores de cinco años permanecen al cuidado de alguno de sus padres en la casa, el 33% asiste a algún tipo de hogar comunitario, guardería, preescolar, escuela o colegio, y el 10,7% permanece al cuidado de un pariente mayor de edad. El análisis por edades muestra que el 77,7% de los menores de un año permanece con su padre o madre en la casa, este porcentaje disminuye casi a la mitad en las edades de uno a cinco años (46,1%). Al comparar por regiones, en Bogotá se observa la menor proporción de niños al cuidado de sus padres: los menores de un año representan el 66,9%, y los de uno a cinco años el 35,5% (Cuadro 2.17, Gráfico 2.18). 144 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Cuadro 2.17 Lugar y/o persona con quién permanecen los menores de seis años durante la mayor parte del tiempo entre semana Lugar y/o persona Distribución de frecuencias No. % Asiste a un hogar comunitario, guardería o preescolar 3.798 21,5 Asiste a una escuela o colegio 2.032 11,5 Con su padre o madre en la casa 9.341 52,9 Con su padre o madre en el trabajo 139 0,8 Al cuidado de una empleada o niñera en la casa 177 1,0 Al cuidado de un pariente de 18 años o más 1.886 10,7 Al cuidado de un pariente menor de 18 años 131 0,7 Al cuidado de vecinos y amigos 75 0,4 En casa solo 15 0,1 En casa, únicamente con menores que él 14 0,1 En otro sitio y/o al cuidado de otra persona 42 0,2 17.649 100,0 Total Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.18.Distribución de los menores de 5 años que permanecen la mayor parte del tiempo entre semana al cuidado de sus padres, según edad y región tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 145 El 6,9% de los niños y niñas menores de un año están al cuidado de otras personas en hogares comunitarios o guarderías, y entre uno y cinco años el 40,2% de los niños y niñas asisten a un hogar comunitario, guardería, escuela o colegio. Al comparar por regiones, se observa que en Bogotá se presenta una mayor asistencia de los menores a dichas instituciones: 41,2%, mientras que en las regiones Oriental y Orinoquia-Amazonía esta proporción disminuye al 27% (Gráfico 2.19). Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.19.Distribución de los menores de 5 años que permanecen la mayor parte del tiempo entre semana en una institución, según edad y región En el país, el 56,2% de los menores de seis años están al cuidado de personas sin educación –es decir que no han terminado al menos el nivel de primaria–, el 18,7% tienen primaria y el 19,9% han realizado estudios de secundaria. Solo el 4,4% de los cuidadores han alcanzado el nivel educativo tecnológico o universitario. El 97,5% de los niños y niñas entre los 5 y 17 años asiste a una institución educativa –escuela, colegio, universidad o institución de educación superior–. Es importante hacer notar que el 2,3% de los menores en estas edades asisten a un centro de educación para adultos. Por regiones, la Pacífica con el 3,1% y la Orinoquia-Amazonía con el 3,0% presentan la proporción más alta con respecto al total nacional. Asistencia escolar En Colombia, el 91,5% de los menores entre 5 y 17 años saben leer y escribir. Por regiones se encontraron diferencias significativas: la menor proporción se da en la región Atlántica con el 88,5%, 146 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 y en Bogotá se presenta el porcentaje más alto: 95%. Es importante resaltar el 9,6% de menores que no asiste a un establecimiento de educación formal, también que por edades el mayor porcentaje se encuentra en el grupo de 15 a 17 años (23,5%). Al indagar por las razones de inasistencia escolar, el 26,2% de los encuestados adujo que no le gusta o no le interesa el estudio, el 21% los costos educativos elevados o la falta de dinero, el 16,9% responsabilidades familiares o porque necesita trabajar. El 9,9% de la inasistencia correspondió a la falta de cupos o de centro educativo, y el 7,1% a enfermedad o porque se requiere educación especial (Cuadro 2.18). Cuadro 2.18 Distribución de los menores entre 5 y 17 años según razones de inasistencia a un establecimiento educativo, por edad Edad por categorías Razones de inasistencia al establecimiento educativo 5-9 No. Considera que ya no está en edad escolar o ya terminó Costos educativos elevados o falta de dinero 10-14 % No. 15-17 % No. Total % No. % 9 3,1 4 0,7 54 4,0 68 3,0 55 18,9 121 20,5 292 21,7 467 21,0 Falta de tiempo 4 1,2 9 1,4 49 3,6 61 2,7 Responsabilidades familiares 6 2,0 24 4,1 182 13,6 212 9,5 Por problemas de seguridad 4 1,4 8 1,4 12 0,9 24 1,1 Falta de cupos 25 8,8 33 5,6 52 3,9 110 5,0 No existe centro educativo cercano 39 13,3 33 5,6 28 2,1 99 4,5 2 0,6 20 3,3 120 8,9 141 6,4 No le gusta o no le interesa el estudio 31 10,5 180 30,5 372 27,7 582 26,2 Tuvieron que abandonar el lugar de residencia habitual 31 10,5 34 5,8 29 2,1 94 4,2 Por enfermedad 22 7,7 26 4,5 39 2,9 87 3,9 Necesita educación especial 22 7,6 35 6,0 13 1,0 70 3,2 La escuela o colegio que había no está funcionando 6 1,9 2 0,4 1 0,1 9 0,4 No aprobó examen de ingreso 2 0,6 1 0,2 22 1,7 25 1,1 Perdió el año o lo expulsaron 5 1,8 20 3,4 29 2,2 55 2,5 No le gusta el establecimiento donde podría estudiar 7 2,5 21 3,5 29 2,2 57 2,6 18 6,4 12 2,0 7 0,5 37 1,7 3 1,0 6 1,0 13 1,0 22 1,0 Necesita trabajar Sus padres no quieren que estudie Se necesita que ayude en casa Total 290 100 589 100 1.341 100 2.220 100 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Por regiones, el costo elevado o la falta de dinero es una razón de inasistencia escolar con un peso significativo en Bogotá, 24,4%, y con diferencias importantes por edades: 31,8% para el grupo de 15 a 17 años, y menos del 10% para las edades menores. Para las demás regiones el comportamiento por edades es similar (Cuadro 2.19) tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 147 Cuadro 2.19 Distribución de los menores entre 5 y 17 años que no asiste a una institución educativa debido a los costos, por edad y regiones Edad Región 5-9 10-14 15-17 Total Atlántica 21,4 15,7 17,7 17,9 Oriental 16,0 28,3 22,3 23,1 Central 20,3 20,0 19,1 19,5 Pacífica 18,8 25,3 23,5 23,5 Bogotá 6,5 7,4 31,8 24,4 Orinoquia y Amazonía 23,7 12,5 20,1 18,2 Total 18,9 20,5 21,7 21,0 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Las regiones Orinoquia-Amazonía y Atlántica muestran altos porcentajes de inasistencia escolar debido a responsabilidades familiares o a la necesidad de trabajar, con mayor participación de los menores entre 15 y 17 años en ambos casos: 32,9% en la Orinoquia-Amazonía y 30,9% en la Atlántica. Es importante resaltar que Bogotá tiene los porcentajes más altos de menores que no asisten a un centro educativo por las razones señaladas (Gráfico 2.20). Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.20.Distribución de los menores entre 5 y 17 años que no estudian porque necesitan trabajar, tienen responsabilidades familiares o ayudan en la casa, según edad y región 148 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Trabajo del menor De acuerdo con los datos de la Encuesta de Calidad de Vida del 2005, el 9,3% de los niños entre 5 y 17 años realizaron algún trabajo la semana anterior a la encuesta; de este porcentaje, solo el 56,1% recibió pago en efectivo por su trabajo. Las mayores proporciones de niños que trabajan se encontraron en las regiones Oriental con el 12,2% y Pacífica con el 10,1%, y la menor proporción en Bogotá con el 5,5% (Cuadro 2.20). Cuadro 2.20 Distribución de los menores entre 5 y 17 años que trabajaron, por regiones Región Variable Atlántica Si trabajó No trabajó Oriental Central Pacífica Bogotá Orinoquia y Amazonía Total 9,4 12,2 9,0 10,1 5,3 7,0 9,3 90,5 87,5 90,8 89,7 94,5 92,9 90,5 0,2 0,2 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 No sabe Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Respecto al lugar donde los niños trabajan, se encontró que el 33,4% lo hacen en labores agropecuarias, el 19,4% en la vivienda que habitan, el 15,4% en otra vivienda, el 10,1% trabajan en la calle o en el comercio callejero y el 8,5% en un almacén, tienda o plaza de mercado (Cuadro 2.21). Cuadro 2.21 Distribución porcentual del lugar donde los menores entre 5 y 17 años trabajan, por regiones Lugar donde trabajan los menores entre 5 y 17 años Región Atlántica Oriental Central Pacífica Bogotá Orinoquia y Amazonía Total Vivienda donde habita 18,6 22,9 15,6 19,3 25,4 22,3 19,4 Otra vivienda 14,3 14,3 16,8 12,6 24,6 19,9 15,4 Fábrica pequeña, empresa familiar 1,9 5,1 4,6 2,7 11,4 5,5 3,9 Almacén, tienda, plaza de mercado 6,4 7,8 9,3 6,8 11,4 16,5 8,5 Comercio callejero 4,3 1,5 2,4 2,2 5,3 4,2 3,0 Calle 8,7 5,0 6,7 7,7 7,0 6,3 7,1 Construcción 2,0 1,2 2,1 1,8 0,9 2,1 1,8 Campo en labores agropecuarias 35,9 36,1 37,1 37,4 0,9 14,7 33,4 Puerta a puerta 0,9 0,5 0,2 0,3 0,9 0,8 0,6 Mina o cantera 0,4 0,3 0,6 3,4 0,0 0,5 0,9 Caseta o kiosco 1,0 0,8 0,6 0,4 0,0 1,0 0,7 Vehículo u otro medio de transporte 3,2 2,2 0,9 2,8 2,6 2,6 2,4 Otro 2,5 2,2 3,0 2,4 9,6 3,4 2,8 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 149 Acceso, búsqueda y barreras de atención en salud en menores de 6 años En la ENS-2007 también se evaluaron las condiciones relacionadas con la búsqueda, acceso y barreras de atención en los servicios de salud para los niños menores de 6 años. En primer lugar se preguntó si la persona responsable del menor había consultado o buscado ayuda por alguno de los problemas de salud sentido por el niño(a) en los últimos 30 días: el 63,2% de los encuestados manifestó que sí la buscaron, de éstos fue mayor la proporción de los niños (63,4%) que la de niñas (63,0%). El 36,8% restante no buscó ayuda; las causas más frecuentes para no hacerlo, por sexo, se presentan en el Cuadro 2.22. Cuadro 2.22. Razones de no consulta en los últimos 30 días, para los niños menores de 6 años. Colombia, 2007 Sexo Principal razón por la que no consultaron o buscaron ayuda Hombres Mujeres No. % El problema se resolvió solo o se ha sentido bien 452 37,1 378 32,8 830 35,0 Pensó que no era necesario consultar 237 19,5 240 20,8 477 20,1 Descuido 151 12,4 143 12,4 294 12,4 La consulta es muy cara o no tenía dinero 84 6,9 102 8,9 186 7,8 Le hacen esperar mucho para atenderlo 58 4,8 42 3,6 100 4,2 Sitio de atención muy lejano 33 2,7 41 3,6 74 3,1 No consiguió cita o se la dieron para fecha lejana 31 2,5 34 3,0 65 2,7 No tenía dónde acudir 31 2,5 29 2,5 60 2,5 Mucho trámite en EPS/ARS/IPS 27 2,2 28 2,4 55 2,3 Mala atención 29 2,4 19 1,6 48 2,0 Los horarios no le sirven o no tenía tiempo 23 1,9 23 2,0 46 1,9 Fue pero no lo atendieron 23 1,9 21 1,8 44 1,9 El seguro no cubría, no le autorizaron la atención 10 0,8 16 1,4 26 1,1 8 0,7 14 1,2 22 0,9 10 0,8 9 0,8 19 0,8 Le dio miedo, nervios o pena 8 0,7 9 0,8 17 0,7 No sabe dónde prestan el servicio 2 0,2 2 0,2 4 0,2 No sabía que tenía derecho 1 0,1 2 0,2 3 0,1 No confía en los médicos o en quienes lo atienden o no cree No le gusta ir Total 1.218 100 No. 1.152 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 150 Total análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 % 100 No. 2.370 % 100 14.974 acudientes de los menores respondieron a la pregunta de si en los últimos 30 días, contados hasta el día de la encuesta, consultaron o buscaron ayuda con alguna persona o institución por asuntos relacionados con la salud del menor: el 24,1% de ellos manifestó haber buscado dicha ayuda, sin diferencias importantes por género. La ENS-2007 también indagó por el profesional de la salud o persona que se buscó para la atención de la salud del menor. De los 15.323 entrevistados que respondieron la pregunta, el 93,5% afirmó haber consultado a un médico, el 3,1% al odontólogo, el 1,7% a farmaceutas y, con el mismo porcentaje anterior, a amigos, familiares o conocidos (Cuadro 2.23). Cuadro 2.23 Profesional o personas que se consultaron en los últimos 30 días por algún problema de salud de los niños menores de 6 años. Colombia, 2007 Sexo La última vez que buscaron ayuda a quién consultaron Hombres No. Médico Mujeres % No. 7.179 93,1 7.141 0 0,0 Dentista, Odontólogo o higienista oral 251 Farmaceuta o persona de droguería Total % No. % 93,9 14.320 93,5 0 0,0 0 0,0 3,3 229 3,0 480 3,1 147 1,9 121 1,6 268 1,7 Acupunturista, bioenergético, naturista o similar 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Curandero, tegua, brujo o empírico 0 0,0 0 0,0 0 0,0 138 1,8 117 1,5 255 1,7 7.608 100,0 Enfermera u otro personal de salud Amigo, familiar vecino o conocido Total 7.715 100 15.323 100 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Al revisar quién pagó la mayor parte de los gastos en la última atención recibida por el menor, según el tipo de aseguramiento, se encontró que la EPS’s del régimen contributivo cubrieron el 84,8% de los gastos, y las del régimen subsidiado el 80,6%, superando ampliamente el promedio total (64,1%). El régimen especial y otro régimen presentaron porcentajes altos –casi el doble del promedio– de no requerir pago por parte del usuario. Quienes no sabían el tipo de afiliación y los niños sin aseguramiento fueron los que más reportaron pagar los gastos en salud con dineros propios (Cuadro 2.24) tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 151 152 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 0,6 1,1 0,1 0,9 0,0 0,0 Secretaría de salud o alcaldía (vinculados) Otra persona con recursos propios Entidad por fuera del sistema de seguridad social (ONG) Plan de medicina prepagada, o seguro privado Patrón o empleador SOAT 910 0,1 1,8 7,6 16,6 1,5 3,1 17,8 8,2 99 0,0 1,0 0,0 2,0 4,0 16,2 20,2 31,3 25,3 % No sabe 621 0,2 0,2 1,0 4,7 1,0 10,1 15,6 6,8 60,5 % Otro Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 3.620 3,0 No se requirió pago Total respondientes por régimen 9,4 Usted o alguien de su hogar con recursos propios 43,3 % % 84,8 Especial Contributivo La EPS, ARS u otra entidad de seguridad social Quién pagó la mayor parte de los gastos por la atención recibida 3.174 0,1 0,1 0,3 0,6 5,3 27,3 20,2 33,6 12,5 % Sin aseguramiento Régimen de Seguridad Social 6.899 0,0 0,0 0,1 0,1 0,9 4,2 6,6 7,4 80,6 % Subsidiado Cuadro 2.24 Descripción de actores que intervinieron en el pago de los gastos de la última atención recibida para los niños menores de 6 años. Colombia, 2007 15.323 0,0 0,2 0,8 1,4 1,9 8,4 9,7 13,5 64,1 % Total Programa de Crecimiento y Desarrollo Del total de eventos de consulta externa reportados en la ENS-2007, el 4% correspondió a controles de crecimiento y desarrollo. De 123.917 usuarios de IPS, 93.737 consultaron al servicio de consulta externa, y de este grupo 19.843 eran menores de 10 años –usuarios potenciales del Programa de Crecimiento y Desarrollo de acuerdo con la norma colombiana–: el 68,1% mujeres y el 31,9% hombres. Entre quienes asistieron al control de crecimiento y desarrollo, el 32% fue llevado por primera vez cuando tenía 1 año de edad, el 19,6% cuando tenía 2 años y el 14,2% cuando tenía 3 años. El 39,6% de los menores de 10 años han tenido cinco o más controles de crecimiento y desarrollo, el 37,6% entre dos y cuatro, y el 22,8% uno. En la ENDS-2005 se encontró que el 46,2% de los menores de 6 años estaban inscritos en el Programa de Crecimiento y Desarrollo. También se encontró que a mayor escolaridad de las madres, mayor participación de los hijos(as) en el programa: el 30,6% de los hijos(as) de madres sin escolaridad estaban inscritos, en contraste con el 62% de los hijos(as) de madres con posgrado. Los departamentos con una mayor proporción de menores inscritos fueron los del Eje Cafetero con un 71%, y Nariño con 63,3%. La región que presenta mayor porcentaje de niños inscritos al Programa es la Central con un 56,7%, y la de menor porcentaje la Atlántica con un 38,7% de niños inscritos. Por edades, el promedio de asistencia al año de los menores fue: 2,5 veces en menores de un año, 1 vez entre los 2 y 3 años, y 0,6 entre los 3 y 4 años. El departamento con mayor número de veces que los niños y niñas asisten al Programa es San Andrés y Providencia, con un promedio de cuatro veces. En resumen, los menores asisten 2 veces al Programa de Crecimiento y Desarrollo, sin mayores diferencias entre quienes viven en cabecera municipal, centro poblado o área rural dispersa. El 37,4% de los niños y niñas que asisten a la consulta de crecimiento y desarrollo recibieron medicamentos antiparasitarios y el 32,4% complementos vitamínicos. Actividades realizadas en el Programa Toma de medidas antropométricas Según la ENS-2007, en un 99% de los controles de crecimiento y desarrollo se toma el peso a los menores, y en un 98% la talla. Sin embargo, el perímetro cefálico no es medido en el 19% de los casos. No se encuentra información relacionada con las actividades de evaluación del desarrollo. Es importante resaltar que al 94,4% de los acompañantes a la consulta de crecimiento y desarrollo se les explicó los hallazgos encontrados en la valoración del niño, al 62,1% se le revisó el carnet de vacunación en la consulta, y al 66,8% se le explicó la importancia de las vacunas. Otros temas abordados en estas consultas, y que guardan relación con los grupos de edad, son los siguientes: en general, al 52,3% de los acompañantes del niño a los controles se les explica tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 153 cómo jugar con el niño para estimular su desarrollo, al 44,2% se le explican los temas relacionadas con la prevención de accidentes, y al 44,3% cómo corregir y educar al niño(a). Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) De acuerdo con los datos reportados por la ENS-2007, en el país la proporción de menores con esquema completo de vacunación es de 76,7%. El Cuadro 2.25 muestra los porcentajes alcanzados en relación con el nivel educativo de los responsables del menor. En él se evidencia que la vacunación aumenta a medida que el nivel de educación de los cuidadores es más alto. Cuadro 2.25 Distribución porcentual del esquema de vacunación del menor en relación con el nivel educativo del cuidador. Colombia, 2007 Nivel educativo más alto alcanzado por la persona que cuida al menor Tiene todas las vacunas Sí No Sin educación 75.0 25.0 Primaria 74.8 25.2 Secundaria 80.9 19.1 Técnico o tecnológico 82.3 17.7 Universitario 86.0 14.0 No sabe 79.2 20.8 Total 76.7 23.3 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Características de la planificación familiar según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, Colombia 2005 El programa de planificación familiar es uno de los servicios que ofrecen las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) del país, y hace parte de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Tanto en la ENDS-2005 como en la ENS-2007 se recolectó información sobre diferentes aspectos de la planificación familiar. En los resultados que se presentan a continuación se destacan los aspectos más relevantes de la información generada en ambas encuestas. 154 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 La muestra de la ENDS-2005 se construyó con 42.156 mujeres, a quienes se les preguntó sobre su conocimiento de los diferentes métodos anticonceptivos, si usaban en ese momento algún método, si se habían realizado la esterilización quirúrgica y quién cubrió los costos; a quienes respondieron afirmativamente a este pregunta, se les consultó si se arrepentían por el procedimiento y por qué razones, y si conocían la irreversibilidad del método. La mayor proporción de mujeres encuestadas, 46,4%, estaba entre 15 y 29 años, el 7,9% tenía entre 13 y 14 años, y el 9,8% entre 45 y 49 años. Según el nivel educativo, predominaron las mujeres con secundaria (54%), seguido del grupo que tiene solo la primaria (28,8%) y, en muy bajo porcentaje DEBERÍA DECIRSE CUÁNTO, el de aquéllas con nivel universitario de pre y posgrado. En relación con el estado civil, el 38,1% de las mujeres encuestadas eran solteras, el 30,2% estaban en unión libre, el 18,5% eran casadas y el 11,3% separadas; el menor porcentaje corresponde a las viudas y a las que no respondieron. Del total de mujeres encuestadas, la gran mayoría ha oído hablar de los diferentes métodos de planificación familiar; de ellos, el más conocido es el preservativo o condón con el 98,1%, le sigue la píldora con el 97,1%, la inyección con el 95,4%, la esterilización femenina con el 95,1% y el DIU con el 89,6%. Los métodos restantes son conocidos por más del 50% de las encuestadas, con porcentajes que varían entre 53% y 77%, con excepción de la anticoncepción de emergencia que solo es conocida por el 35,6% de ellas. Se preguntó por otros métodos sin especificar cuáles, y la respuesta positiva alcanzó un 10,3%, lo que hace pensar que se trata de métodos tradicionales no convencionales. Es importante anotar que más de la mitad de las mujeres encuestadas han oído hablar de algún método de planificación, lo que da cuenta del componente informativo del programa de planificación familiar. A quienes afirmaron conocer un determinado método, se les preguntó si alguna vez lo habían usado. Se encontró que ninguno de los diferentes métodos de planificación familiar fue usado alguna vez por más del 42% de las personas encuestadas, con porcentajes que oscilan entre el 1% para la esterilización masculina y los implantes, y el 42% para la píldora, constituyéndose ésta en el método más usado alguna vez. Le siguen el condón (41%), el retiro (32%), la inyección (27%), el DIU (21%), la esterilización femenina y el ritmo (19%), los métodos vaginales (11%) y la amenorrea por lactancia (7%). Llama la atención el alto porcentaje de mujeres encuestadas –una quinta parte– que han recurrido a la esterilización como método definitivo de planificación familiar, y que el método de emergencia solo haya sido usado por el 2% de las mujeres (Cuadro 2.26) tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 155 Cuadro 2.26 Distribución del conocimiento y uso de métodos de planificación familiar. ENDS-2005 Personas encuestadas Métodos anticonceptivos Conoce No. Si Esterilización femenina Esterilización masculina Píldora No No aplica Inyección Implantes Condón Vaginales No. % 40.071 95,1 8.101 19,0 2.085 4,9 31.970 76,0 0,0 2.085 5,0 0,0 42.156 Si 32.675 77,5 406 1,0 9.481 22,5 32.269 77,0 0,0 9.481 22,0 No No aplica 0,0 100 42.156 100 Total 42.156 Si 40.914 97,1 17.606 42,0 1.242 2,9 23.308 55,0 0,0 1.242 3,0 No 0,0 100 42.156 100 Total 42.156 Si 37.762 89,6 8.885 21,0 4.394 10,4 28.877 69,0 0,0 4.394 10,0 No No aplica 0,0 100 42.156 100 Total 42.156 Si 40.219 95,4 11.357 27,0 1.937 4,6 28.862 68,0 0,0 1.937 5,0 No No aplica 0,0 100 42.156 100 Total 42.156 Si 28.178 66,8 405 1,0 No 13.978 33,2 27.773 66,0 0,0 13.978 33,0 No aplica 0,0 Total 42.156 Si 41.341 815 No No aplica 0,0 100 100 42.156 100 42.156 100 98,1 17.234 41,0 1,9 24.107 57,0 0,0 815 2,0 42.156 100 Total 42.156 Si 29.865 70,8 4.822 11,0 No 12.291 29,2 25.043 59,0 0,0 12.291 29,0 42.156 100 No aplica Total 156 % Total No aplica DIU Ha usado análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 0,0 42.156 100 100 Personas encuestadas Métodos anticonceptivos Conoce No. Amenorrea por lactancia Materna. Ritmo Retiro Emergencia Otro Ha usado % No. % Si 22.322 53,0 2.987 7,0 No 19.834 47,0 19.335 46,0 0,0 19.834 47,0 No aplica 0,0 Total 42.156 Si 32.297 76,6 8.187 19,0 No 9.859 23,4 24.110 57,0 0,0 9.859 23,0 No aplica 0,0 100 42.156 100 Total 42.156 Si 32.473 77,0 13.326 32,0 No 9.683 23,0 19.147 45,0 0,0 9.683 23,0 No aplica 0,0 100 42.156 100 Total 42.156 Si 15.009 35,6 1.038 2,0 No 27.147 64,4 13.971 33,0 0,0 27.147 64,0 No aplica 0,0 100 4.156 100 Total 42.156 Si 4.359 10,3 1.249 3,0 No 37.797 89,7 3.110 7,0 0,0 37.797 90,0 No aplica Total 0,0 42.156 100 100 42.156 42.156 100 100 Fuente: PROFAMILIA, ENDS-2005 Del total de personas encuestadas, el 56,5% no estaba usando ningún método de planificación familiar. Del 43,5% que sí estaba usando algún método, el de mayor frecuencia fue la esterilización femenina con el 19,2%, seguido de la píldora con el 6,5%, el DIU con el 6,2% y el condón con el 5,9%, encontrándose diferencias significativas. El grupo de edad que menos usaba métodos de planificación familiar fue el de menores de 14 años (98,5%), seguido del de 15 a 19 (84,3%) y del de 20 a 24 (58%). Los menores de 20 años usaban con mayor frecuencia el condón (6,8%) y el de 20 a 24 la inyección (10,6%); a partir de los 25 años el método más usado fue la esterilización femenina, le siguen, según grupos de edad: la píldora con 11% en el grupo de 25 a 29 años y el DIU con 9,9% en el de 30 a 34 años, con 7,4% en el de 35 a 39 años, con 5,6% en el de 40 a 45 años y con 3,2% en el de 45 a 49 años (Cuadro 2.27). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 157 158 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 0 10 242 819 1.414 1.909 1.908 1.798 8.100 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total 19,2 43,4 41,0 36,7 26,7 14,2 3,7 0,1 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 % No. No. % Esterilización masculina Esterilización femenina >14 Grupo de edad 2.724 86 227 367 502 635 656 237 14 No. 6,5 2,1 4,9 7,0 9,5 11,0 10,0 3,3 0,4 % Píldora 6,2 3,2 5,6 7,4 9,9 10,6 8,4 2,1 0,0 % 2.180 37 83 196 325 543 691 301 4 No. 5,2 0,9 1,8 3,8 6,1 9,4 10,6 4,2 0,1 % Inyección 93 2 3 9 21 26 28 4 0 No. 0,2 0,0 0,1 0,2 0,4 0,5 0,4 0,1 0,0 % Implantes Fuente: PROFAMILIA, ENDS-2005 2.612 132 262 384 524 610 548 151 1 No. DIU Método de planificación usado 2.501 113 260 294 337 460 576 431 30 No. 5,9 2,7 5,6 5,6 6,4 8,0 8,8 5,9 0,9 % Condón 90 13 11 22 19 15 5 5 0 No. 0,2 0,3 0,2 0,4 0,4 0,3 0,1 0,1 0,0 % Vaginales 23.855 1.965 1.895 2.026 2.149 2.647 3.793 6.108 3.272 No. 56,6 47,4 40,8 38,9 40,6 46,0 58,0 84,3 98,5 % No usa Cuadro 2.27 Distribución del uso del método de planificación familiar por grupos de edad 42.155 4.146 4.649 5.207 5.291 5.755 6.539 7.247 3.321 No. % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Total Aspectos relevantes de la planificación familiar según los datos de la Encuesta Nacional de Salud, Colombia 2007 En la ENS-2007 fueron entrevistadas 2033 usuarias del programa de planificación familiar de 1170 IPS’s; de éstas, el 52% eran privadas o mixtas y el 48% públicas. Para efectos del análisis, se presentan las relacionadas con consultas de planificación familiar, conocimientos y usos de los diferentes métodos, variables como nivel educativo y afiliación al sistema de seguridad social, entre otras. Con respecto al nivel educativo, el mayor porcentaje de mujeres encuestadas, 55,2%, se encontraba en básica secundaria y media, seguido de las de básica primaria con 24,1%. Los porcentajes más bajos correspondieron a las usuarias con preescolar y con posgrado, y solo un 1,6% no tenía escolaridad. Con relación al estado civil, el 54,5% de las mujeres encuestadas estaban en unión libre, el 25% eran solteras y el 16,6% casadas; los menores porcentajes correspondieron a viudas (0,6%) y separadas (3,3%) (Cuadro 2.28). Según el tipo de afiliación a la seguridad social, el 48,9% de las usuarias estaba afiliada al régimen subsidiado, el 35,3% al régimen contributivo (2,0% al Instituto de Seguro Social, 1,1% al Magisterio, 0,6% a las Fuerzas Militares y de Policía y 31,6% a una entidad del régimen contributivo diferente al ISS), el 11,9% no tenía ningún tipo de afiliación a la seguridad social y el 1,9% tenía carta de desplazada o desmovilizada (Cuadro 2.28). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 159 Cuadro 2.28 Distribución de usuarias de programas de planificación familiar encuestadas según nivel educativo, estado civil y afiliación al SGSSS Dimensión Categorías Usuarias de programas de planificación familiar No. Ninguno 32 1,6 1 0,0 490 24,1 1.122 55,2 Técnico o tecnológico 161 7,9 Universitaria sin título 134 6,6 81 4,0 Postgrado sin título 4 0,2 Postgrado con título 8 0,4 2.033 100 Preescolar Básica primaria Básica secundaria y media Nivel educativo más alto alcanzado Universitaria con título Total Casado (a) 337 16,6 1.107 54,5 Separado (a) 68 3,3 Viudo (a) 13 0,6 508 25,0 Unión libre Estado Civil Soltero (a) Total Afiliación a al Sistema General de Seguridad Social en Salud 2.033 100 Seguro Social ISS 40 2,0 Fuerzas militares, policía nacional 13 0,6 ECOPETROL 0 0,0 Magisterio 22 1,1 Entidad promotora de salud (EPS), diferente al ISS. 642 31,6 Administradora del régimen subsidiado (ARS). 994 48,9 Otra entidad 41 2,0 Carta de desplazado o desmovilizado 39 1,9 242 11,9 2.033 100,0 Ninguno Total Fuente. Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 160 % análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 De las mujeres que consultaron, el 89% dijo haber recibido información sobre los diferentes métodos de planificación familiar por parte del médico que la atendió, mientras que el 11% respondió que no recibió información. De la gama de métodos de planificación familiar, los hormonales fueron los preferidos con un 60,3%, y de este porcentaje, la inyección alcanzó un 30% y la píldora un 27,3%. Les siguen los métodos de barrera con un 22,9%, siendo el preferido el DIU con un 19,1%; en tercer lugar se encuentran los métodos definitivos con un 12,5% y, entre éstos, la ligadura de trompas tiene el mayor aporte: 10,9%. El condón, los implantes subdérmicos, la vasectomía o esterilización masculina y los óvulos anticonceptivos, la espuma o la jalea son los métodos de menor preferencia, con porcentajes entre 0,2% y 3,6% (Cuadro 2.29). Cuadro 2.29 Tipo de método de planificación familiar preferido y utilizado Método Tipo de método Método de planificación familiar preferido No. Hormonales Píldora 554 27,3 Inyección 610 30,0 60 3,0 1.224 60,3 389 19,1 4 0,2 Condón 74 3,6 Subtotal 467 22,9 Ligadura de trompas o esterilización 221 10,9 Vasectomía o esterilización masculina 33 1,6 254 12,5 22 1,1 46 2,3 Implantes subdérmicos Subtotal DIU De barrera Quirúrgicos % Óvulos anticonceptivos, espuma o jalea Subtotal Aún no ha decidido Otros métodos Ninguno Total 2.033 100 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Por regiones, la elección libre del método de planificación familiar osciló entre el 87,8% en la Costa Atlántica, y el 96,4% en la región Central. Los porcentajes de elección libre del método en las otras regiones fue muy similar: 93,9% en Bogotá, 94,2% en las regiones Oriental y Pacífica y 94,6% en la Orinoquia-Amazonía (Cuadro 2.30). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 161 Cuadro 2.30 Libertad de elección del método de planificación familiar por regiones Libertad de elección Región Sí No. No % No. % Atlántica 295 87,8 41 12,2 Oriental 258 94,2 16 5,8 Central 583 96,4 22 3,6 Pacífica 262 94,2 16 5,8 Bogotá 357 93,9 23 6,1 87 94,6 5 5,4 1.842 93,7 123 6,3 Orinoquía y Amazonía Total Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 En todos los niveles de escolaridad, la elección libre del método de planificación familiar fue superior al 87,5%, porcentaje que correspondió a las personas sin nivel educativo. Las usuarias que en un 100% hicieron elección libre del método fueron las de posgrado con y sin título. El 55,1% de las mujeres que al momento de la encuesta estaban planificando tenían un nivel de escolaridad de básica secundaria y media, el 24,1% tenía básica primaria, el 7,91% técnico o tecnológico, el 6,59% universitario sin título y el 3,98% universitario con título. En relación con el estado civil de las mujeres que asistían al programa de planificación familiar, las que más planificaban eran las que estaban en unión libre: 54,5%, seguidas por las solteras: 25% y las casadas: 16,6%; las separadas con el 3,34% y las viudas con el 0,63% eran quienes menos planificaban. En cuanto a la libre elección del método de planificación familiar, el porcentaje más alto lo reportan las viudas con el 100%; le siguen las casadas con el 95,7%, las solteras con el 94,6% y las de unión libre con el 92,8%. El más bajo porcentaje lo obtuvieron las separadas con el 90,9%. Del total de usuarias de planificación familiar que no decidieron libremente el método (otra persona lo hizo por ellas), en el 89,4% de los casos la decisión la tomó el personal de salud; de este porcentaje, el 77,2% de las decisiones las tomó el médico y el 12,2% la enfermera u otro personal de salud. Del 10,6% restante de usuarias que no tomaron la decisión libremente, el porcentaje más significativo corresponde al compañero y a otro familiar, con un 3,3% cada uno, seguido de padres, madres, padrastros o madrastras con el 1,6%. Los amigos y novios tuvieron muy poco poder de decisión, con porcentajes inferiores al 1% (Cuadro 2.31). 162 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 163 20 9 15 Central Pacífica Bogotá Total 95 5 12 Oriental Orinoquía y Amazonía 34 No. 77,2 100,0 65,2 56,3 90,9 75,0 82,9 % Fue el médico el que definió Atlántica Región 15 0 3 5 0 2 5 No. 12,2 0,0 13,0 31,3 0,0 12,5 12,2 % Enfermera u otro personal de salud 3,3 0,0 8,7 6,3 4,5 0,0 0,0 % 2 0 0 0 1 1 0 No. 1,6 0,0 0,0 0,0 4,5 6,3 0,0 % Padre, madre, madrastra padrastro 4 0 1 1 0 0 2 No. 3,3 0,0 4,3 6,3 0,0 0,0 4,9 % Otro familiar Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007. 4 0 2 1 1 0 0 No. Esposo(a) o compañero(a) 1 0 1 0 0 0 0 No. 0,8 0,0 4,3 0,0 0,0 0,0 0,0 % Novio(a), amante o amigovio Decisión del método de planificación a utilizar 1 0 0 0 0 1 0 No. 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 6,3 0,0 % Amigo, vecino o conocido 1 0 1 0 0 0 0 No. 0,8 0,0 4,3 0,0 0,0 0,0 0,0 % No responde Cuadro 2.31 Rol de la persona que toma la decisión del método de planificación a utilizar, según regiones La región que mayor información suministró con relación a dónde conseguir el método de planificación familiar elegido fue Bogotá con un 87,3%, le siguió la Pacífica con 81,3%, la Oriental con 80%, la Central con 78,1%, la Atlántica con 73% y finalmente la Orinoquia-Amazonía con el 50%. Frecuencia de auto-reporte de infección por VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) En el 2007, la frecuencia de ITS por auto-reporte fue de 8,67% en población adulta. Sin embargo, si la definición de ITS se hubiese basado solo en el antecedente del diagnostico previo de ITS y no considerase los signos o síntomas que el entrevistado reportó, dicha frecuencia alcanzaría solo el 0,85%. De acuerdo con los datos de la ENDS-2005, la prevalencia de ITS fue de 8,01% en mayores de 13 años que habían iniciado relaciones sexuales. En las mujeres la prevalencia de ITS fue de 11,54%, superior a la de los hombres que fue de 4,98%. La frecuencia basada en diagnóstico fue de 0,6% para hombres y 1,1% para mujeres. La frecuencia de VIH por auto-reporte del diagnóstico realizado en algún momento de la vida a las personas que han tenido relaciones sexuales fue de 0,045%: 0,04% para las mujeres y 0,05% para los hombres. Características de la transmisión y prevención en el grupo a quien en el último año le diagnosticaron una infección de transmisión sexual El Cuadro 2.32 describe las formas reconocidas para haber adquirido una ITS según la información de la ENS-2007. El 57,4% (121) de los hombres y el 81,8% (156) de las mujeres informaron sobre su infección a las personas con quienes tenían relaciones sexuales. De las 209 personas que reportaron diagnostico de ITS, 196 buscaron consejo o tratamiento, de ellas 191 con el médico u otro profesional de la salud, y para ello el 97,38% acudió a una institución de salud pública o privada. Al 79,57% le realizaron algún examen de laboratorio y al 93,71% le ordenaron algún medicamento en presentación diversa, de éstos el 97,76% dice habérselos aplicado o tomado todos. Solo el 60,3% reportó haber vuelto a control. 164 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Cuadro 2.32 Reporte de la formas de adquisición de la última infección de transmisión sexual según sexo. Colombia, 2007 Sexo Forma de adquisición Hombre Mujer No. % % No. 39 63,9 80 54,1 119 Por contacto con alguien infectado sin tener relación sexual 5 8,2 13 8,8 18 Por uso de baños públicos 2 3,3 8 5,4 10 Por uso de silla u objetos usados por alguien infectado 1 1,6 3 2,0 4 Por abuso sexual 0 0,0 1 0,7 1 Por descuido o desaseo personal 0 0,0 11 7,4 11 No sabe 14 23,0 32 21,6 46 Total 61 Por relaciones sexuales con persona(s) infectada(s) 100 No. Total 148 100 209 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 LA SALUD ORAL Este aparte incluye la distribución de problemas bucales teniendo en cuenta algunas características sociodemográficas de la población. Las mujeres, las personas sin estudios o con estudios primarios y de edades comprendidas entre 21 y 40 años, y quienes pertenecían a los grupos étnicos indígena, negro o mulato o palenquero reportaron mayor riesgo de problemas bucales. Los que reportan peor salud general, también reportaron mayor riesgo de problemas bucales (Cuadro 2.33). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 165 Cuadro 2.33 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos según características socio demográficas. Colombia, 2007 Problemas bucales en los últimos 30 días Variables % Análisis bivariado Sí (n=11.775) No (n=68.851) OR IC 95% Hombre 43,4 48,5 1,0 Mujer 56,6 51,5 1,2 <10 11,1 11,5 1,0 nov-20 20,7 23,5 0,9 [0,85 - 0,99] 21-30 21,2 19,3 1,1 [1,06 - 1,23] 31-40 16,7 14,9 1,2 [1,08 - 1,26] 41-50 16,3 14,3 1,2 [1,10 - 1,28] >50 14,0 16,4 0,9 [0,82 - 0,96] Ninguno/Primarios 38,4 42,3 1,1 [1,00 - 1,19] Secundarios 52,5 48,6 0,9 [0,84 - 1,00] Universitarias 9,1 9,2 1,0 Indígena 6,9 5,3 1,4 [1,25 - 1,48] Gitano 0,2 0,1 1,6 [0,96 - 2,72] Raizal del archipiélago 0,1 0,1 1,1 [0,64 - 1,93] Palenquero 0,2 0,1 2,9 [1,77 - 4,70] Negro, mulato (afro descendiente) 11,0 9,3 1,2 [1,15 - 1,32] Ninguno de los anteriores 81,6 85,1 1,0 60,8 74,2 1,0 39,2 25,8 1,9 Sexo [1,19 - 1,28] Edad Nivel Educativo Grupo étnico (Si= 10.253, No=59.160) Situación de salud general Buena Mala [1,78 - 1,93] Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007. Módulo 2 Los Cuadros 2.34 y 2.35 muestran la distribución de frecuencias y OR (IC95%) de dolor y caries dental según las características sociodemográficas analizadas. En el primer caso, el ser mujer parece no tener asociación estadísticamente significativa con la presencia de dolor, pero sí el bajo nivel educativo y pertenecer a los grupos étnicos indígena y negro o mulato. En las personas que reportan mala salud general parece existir asociación con la presencia de dolor auto-percibido. 166 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Cuadro 2.34 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos (dolor dental) según características sociodemográficas. Colombia, 2007 Dolor Variables % Análisis bivariado Sí (n=7.310) No (n=11.774) OR IC 95% Hombre 42,9 44,1 1,0 Mujer 57,1 55,9 1,1 [0,98- 1,13] <10 10,9 11,3 1,0 nov-20 20,0 22,0 0,9 [0,81- 1,08] 21-30 21,5 20,5 1,0 [0,85- 1,13] 31-40 16,5 17,0 1,0 [0,86- 1,15] 41-50 17,5 14,4 1,3 [1,08- 1,45] >50 13,6 14,8 1,0 [0,81- 1,10] Ninguno/Primarios 44,1 28,2 3,1 [2,61- 3,66] Secundarios 49,1 58,5 1,7 [1,41- 1,95] Universitarias 6,7 13,3 1,0 Indígena 7,3 6,2 1,2 [1,04- 1,45] Gitano 0,1 0,3 0,4 [0,14- 1,11] Raizal del archipiélago 0,2 0,1 1,3 [0,40- 4,22] Palenquero 0,3 0,1 2,4 [0,84- 7,31] Negro, mulato (afro descendiente) 11,7 9,7 1,3 [1,09- 1,43] Ninguno de los anteriores 80,4 83,6 1,0 Buena 56,2 68,4 1,0 Mala 43,8 31,6 1,7 [1,56 - 1,83] Sexo Edad Nivel Educativo Grupo étnico (Sí= 6.384, No= 3.868) Situación de salud general Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007. Módulo 2 Para la caries dental, las mujeres y quienes tenían entre 11 y 20 años reportaron menor riesgo. El bajo nivel educativo y pertenecer a los grupos étnicos indígena y palenquero parece tener asociación con la mayor percepción de caries dental. De nuevo se encontró asociación entre mala salud general y la percepción de caries dental (Cuadro 2.35). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 167 Cuadro 2.35 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos (caries dental) según características sociodemográficas. Colombia, 2007 Caries dental Variables % Análisis bivariado Sí (n=4.285) No (n=7.490) OR IC 95% Sexo Hombre Mujer Edad 46,6 53,4 41,5 58,5 1,0 0,8 [0,75 - 0,88] <10 11,4 10,9 1,0 10-20 17,5 22,6 0,7 [0,64 - 0,85] 21-30 21,3 21,1 1,0 [0,85 - 1,13] 31-40 18,0 15,9 1,1 [0,93 - 1,25] 41-50 17,6 15,6 1,1 [0,93 - 1,24] >50 14,1 14,0 1,0 [0,83 - 1,12] Nivel Educativo Ninguno/Primarios 42,9 35,6 1,8 [1,51 - 2,15] Secundarios 50,1 54,0 1,4 [1,14 - 1,61] Universitarias 7,0 10,4 1,0 Grupo étnico (Sí= 3.729, No= 6.524) Indígena 8,6 5,9 1,5 [1,31 - 1,80] Gitano 0,1 0,2 0,6 [0,17 - 1,68] Raizal del archipiélago 0,1 0,2 0,7 [0,18 - 2,25] Palenquero 0,4 0,2 2,6 [1,07 - 6,20] [0,98 - 1,28] Negro, mulato (afro descendiente) 11,5 10,7 1,1 Ninguno de los anteriores 79,3 82,9 1,0 Buena 54,3 64,6 1,0 Mala 45,7 35,4 1,5 Situación de salud general [1,42 - 1,65] Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007. Módulo 2 Como puede observarse en el Gráfico 2.21, por regiones y por sexos existen diferencias en la percepción de problemas relacionados con la boca y los dientes. En líneas generales, los más altos porcentajes para los hombres se encuentran en los departamentos de Bolívar, Caquetá, Guaviare y Meta; y para las mujeres en los departamentos de La Guajira, Bolívar, Boyacá, Cauca, Meta y Amazonas. Los mejores indicadores de salud bucal auto-percibida (entendida como el porcentaje de personas que reportaron problemas de salud relacionados con los dientes y encías en los últimos 30 días anteriores de la encuesta) se encontraron en los departamentos de Arauca, Caldas, Cundinamarca y Guainía para los hombres, y en Caldas y Guainía para las mujeres. 168 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 169 Gráfico 2.21. Distribución de frecuencias de problemas de salud bucal auto-percibidos por departamento y sexo. Colombia, 2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007. Módulo 2 Porcentajes ajustados por cada departamento. ** No se aprecia San Andrés, el cual tiene un porcentaje de 16,1% en hombres y 12,7% en mujeres. Uso y utilización de los servicios odontológicos La edad, el nivel de estudios y la etnia también están asociados con la utilización de servicios odontológicos. Con respecto a la etnia, llama la atención el caso particular de los grupos indígenas, para quienes la ENS-2007 consideró incluir la variable “capacidad de comunicarse” –aspecto fundamental en la atención preventiva–, pues existe un riesgo 1,2 veces mayor cuando se presentan dificultades de comunicación; no se encontraron, sin embargo, ni para este grupo no para los otros diferencias estadísticamente significativas que sugieran dificultades en el acceso a los servicios (Cuadros 2.36 y 2.37). Cuadro 2.36 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de consulta externa por problemas dentales según algunas variables sociodemográficas. Colombia, 2007 Consulta relacionada con problemas dentales Variables % Sí (n=1.179) Sexo Análisis bivariado No (n=79.451) OR IC 95% Hombre 52,1 47,7 1,0 Mujer 47,9 52,3 0,9 <10 16,2 11,4 1,0 oct-20 29,3 23,0 0,9 [0,75 - 1,07] 21-30 16,8 19,6 0,6 [0,49 - 0,74] 31-40 16,1 15,1 0,8 [0,61 - 0,91] 41-50 12,7 14,6 0,6 [0,49 - 0,76] >50 8,8 16,2 0,4 [0,30 - 0,49] Ninguno/Primarios 34,3 41,8 0,5 [0,48 - 0,73] Secundarios 43,1 41,8 0,8 [0,61 - 0,14] Universitarios 22,6 16,4 1,0 Obrero o empleado de empresa o persona particular 33,6 36,8 0,6 [0,27 - 1,23] Obrero o empleado del gobierno 6,4 5,0 0,8 [0,36 - 1,82] Jornalero o peón 9,6 6,5 0,9 [0,43 - 2,06] Empleado doméstico 3,8 4,1 0,6 [0,25 - 1,39] [0,74 - 0,94] Edad Nivel Educativo Trabajo actual (4 últimas semanas) 170 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Consulta relacionada con problemas dentales Variables % Análisis bivariado Sí (n=1.179) No (n=79.451) OR IC 95% Profesional independiente 2,3 2,3 0,6 [0,24 - 1,57] Trabajador independiente o por cuenta propia 36,8 37,8 0,6 [0,29 - 1,32] Patrón o empleador 1,3 0,8 1,0 Trabajador de su propia finca o de finca en arriendo 2,4 3,5 0,4 [0,17 - 1,10] Trabajador familiar sin remuneración 2,3 2,5 0,6 [0,23 - 1,48] Ayudante sin remuneración 1,7 0,9 1,2 [0,44 - 3,13] Indígena 5,2 5,5 0,9 [0,71 - 1,26] Gitano 0,1 0,1 0,9 [0,12 - 6,10] Raizal del archipiélago 0,2 0,1 1,5 [0,38 - 6,07] Negro, mulato (afro descendiente) 10,5 9,5 1,1 [0,89 - 1,36] Ninguno de los anteriores 84,0 84,6 1,0 Trabajo actual (4 últimas semanas) Grupo étnico Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 En el Gráfico 2.22 se observa que las actividades correspondientes a la atención preventiva y a la solución de problemas dentales se realizan en cerca del 60% en los servicios de salud públicos, y en el 53,1% en los privados. Debe resaltarse que las personas usan con mayor frecuencia los servicios odontológicos (2,1% más) por un problema dental que para recibir atención preventiva (p<0,001). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 171 Cuadro 2.37 Distribución de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) según consulta externa por atención preventiva y algunas variables sociodemográficas. Colombia, 2007 Atención preventiva % Variables Sí No OR IC 95% Hombre 41,0 48,0 1,0 Mujer 59,0 52,0 1,3 [0,76 - 2,31] <10 17,3 11,4 1,7 [1,38 - 1,97] 10-20 21,6 23,2 1,3 [1,09 - 1,52] 21-30 15,3 19,7 1,1 [0,91 - 1,29] 31-40 10,9 15,3 1,0 41-50 12,8 14,7 1,2 [1,01 - 1,45] >50 25,6 15,8 2,2 [1,88 - 2,58] Ninguno/Primarios 36,1 41,8 0,6 [0,49 - 0,66] Secundarios 39,2 41,9 0,6 [0,54 - 0,71] Universitarios 24,7 16,3 1,0 Obrero o empleado de empresa o persona particular 36,5 36,8 0,4 [0,23 - 0,61] Obrero o empleado del gobierno 9,7 4,9 0,8 [0,44 - 1,25] Jornalero o peón 2,9 6,6 0,2 [0,09 - 0,32] Empleado doméstico 2,3 4,1 0,2 [0,11 - 0,42] Profesional independiente 1,5 2,3 0,3 [0,12 - 0,53] Trabajador independiente o por cuenta propia 37,6 37,6 0,4 [0,24 - 0,62] Patrón o empleador 2,2 0,8 1,0 Trabajador de su propia finca o de finca en arriendo 2,1 3,6 0,2 [0,11 - 0,44] Trabajador familiar sin remuneración 3,8 2,4 0,6 [0,33 - 1,08] Ayudante sin remuneración 1,3 0,9 0,5 [0,25 - 1,16] Indígena 7,3 5,5 1,3 [1,11 - 1,61] Gitano 0,1 0,1 1,0 [0,26 - 4,05] Raizal del archipiélago 0,2 0,1 1,4 [0,44 - 4,17] Negro, mulato (afro descendiente) 9,1 9,5 1,0 [0,82 - 1,15] Ninguno de los anteriores 83,3 84,6 1,0 Sí 1,7 1,4 1,2 [0,84 - 1,80] No 98,3 98,6 1,0 Sexo Edad Nivel Educativo Trabajo actual (4 últimas semanas) Grupo étnico Dificultad para comunicarse 172 Análisis bivariado análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Gráfico 2.22.Uso de los servicios de salud bucal según lugar de atención El Gráfico 2.23 agrupa las diferentes actividades de prevención (aplicación de flúor, sellantes, limpiezas dentales y revisiones) y de asistencia (exodoncias, conductos, ortodoncia, prótesis dental y problemas relacionados con la sensibilidad). En él se observan diferencias estadísticamente significativas (p< 0,000) según los sitios de atención: en las actividades de prevención, la limpieza es realizada en un 43,3% en servicios diferentes a las instituciones públicas y los consultorios privados; y en las actividades de asistencia, la categoría “otros” –que incluye personal de las farmacias, practicantes de la acupuntura y teguas– solo suma el 1,5%. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 173 174 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Gráfico 2.23. Actividades preventivas y asistenciales según lugar de atención. Colombia, 2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 LA SALUD MENTAL: EL CONSUMO DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Tabaco El 35,2% de las personas encuestadas ha consumido tabaco alguna vez en su vida, el 18,1% ha fumado como mínimo 100 cigarrillos en su vida, y el 12,1% consumió en los últimos 30 días. Los hombres reportan mayores prevalencias de uso que las mujeres. El 19,4% de la población reportó haber tenido alguna vez en su vida el hábito de fumar, de este porcentaje el 10,8% son fumadores actuales y el 8,6% ex-consumidores. En ambos grupos predominan la intensidad media (8,5%) y alta (6,4%), pero los fumadores actuales presentan valores más altos que los ex-consumidores. Los hombres, tanto fumadores actuales como exconsumidores, presentan una mayor proporción de alta intensidad. A medida que la intensidad de uso es más alta, el número promedio de años de consumo aumenta, tanto en consumidores como en ex-consumidores. El promedio de años, la mediana y el percentil 75 indican menos número de años de consumo en los ex-consumidores, esto puede indicar que hay mayor cronicidad en los fumadores actuales. La cronicidad del consumo actual entre hombres y mujeres es igual, y entre los ex-consumidores es levemente mayor en los hombres. El consumo de baja intensidad disminuye con la edad, el de media intensidad se mantiene oscilante y el de alta intensidad aumenta con la edad. También la cronicidad aumenta con la edad. Según el nivel educativo, los consumos de media y alta intensidad se dan con más frecuencia en personas con bajo y muy alto nivel educativo (posgrado). Del mismo modo, la mayor cronicidad de consumo actual se da entre quienes tienen formación de básica primaria o ninguna, seguidos de quienes tienen formación de postgrado. Los estratos 4, 5, 1 y sin estrato tienen las mayores proporciones de consumo de media y alta intensidad. Sin embargo se evidencia mayor cronicidad en el estrato 5 y en “sin estrato”, tanto en consumidores actuales como en ex-consumidores. Contrasta con lo anterior que entre los consumidores actuales sean los estratos “indeterminado” y “no sabe, no responde” los que presentan las mayores proporciones de intensidad media. En relación con el tipo de afiliación a la seguridad social, la mayor proporción de ex-consumidores se encuentra en los regímenes contributivo y especial –lo que es coherente con el mayor acceso a los servicios de salud–. El consumo de alta intensidad se observa en los regimenes contributivo, subsidiado y vinculado, pero los consumidores más crónicos están en el régimen subsidiado. Las regiones donde se reportan las mayores prevalencias de uso de cigarrillo son: Medellín y su Área Metropolitana, Risaralda, Vaupés, Bogotá, Caldas, Antioquia, Tolima, Quindío, Nariño y Chocó. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 175 Alcohol Después de los 20 años, más del 80% de la población colombiana ha consumido alguna vez en la vida alcohol, un tercio lo ha hecho en los últimos 30 días, y uno de cada cinco ha tomado intensamente alcohol en los últimos quince días. El consumo de los últimos 30 días y el consumo intenso se dan en mayor proporción entre los jóvenes de 20 a 24 años, momento en el cual empiezan a disminuir con la edad. El tercio de la población que reportó habito de consumo, lo hace al menos un día a la semana, y el 7,7% tres o más días a la semana, comportamiento observado en los adultos entre los 45 y 59 años –con mayor proporción en el rango entre 50 y 54 años–. El consumo de 1 o 2 días a la semana predomina entre los jóvenes de 15 a 24 años. En ambos casos el consumo se da más en hombres, sin embargo la diferencia entre sexos se hace pequeña cuando el consumo es más intenso. El estrato 6 presenta las mayores prevalencias de consumo en los últimos 30 días y de consumo intenso en los últimos quince días; las menores proporciones de consumo se dan en los estratos 1 y 5. La distribución del consumo intenso en los últimos 15 días es similar entre estratos. El consumo es más prevalente en los áreas urbanizadas. El consumo de 1 o 2 días a la semana es mayor en los estratos altos y bajos, esto es, entre los “sin estrato” y estrato 1, y el estrato 6, este último presenta una mayor proporción que los primeros. El consumo de 3 o más días a la semana es contrario al comportamiento anterior: es bajo en los extremos y alto en el medio, y su mayor proporción se encuentra en el estrato 3. Hay un comportamiento similar por nivel educativo. El consumo de mayor intensidad en la semana se presenta en las personas que no saben o no respondieron sobre su tipo de afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud y en los que están en el régimen vinculado. El 1,3% de la población colombiana tiene una posible dependencia alcohólica (según el instrumento tamiz CAGE), y el 2,6% un consumo perjudicial; en ambos casos, los hombres cuadriplican las proporciones presentadas por las mujeres. El consumo perjudicial aumenta con la edad, y la dependencia alcohólica es muy similar entre los 20 y los 54 años, momento en el que decrece. A medida que aumenta el consumo de riesgo a perjudicial y a dependencia alcohólica, aumenta la frecuencia de uso en días de la semana. El 14,9% de los dependientes consumen 3 o más días a la semana. Existen mayores consumos de riesgo en el estrato 5 y 6 que en los demás. Las personas sin estrato o con servicios públicos ilegales presentan las mayores proporciones de consumo perjudicial, sin embargo la mayor proporción de dependencia alcohólica la presenta el estrato 6. Los consumos de riesgo se dan con mayor frecuencia en universitarios sin título, y los perjudiciales en las personas con primaria, secundaria o técnica; la mayor proporción de dependientes se encuentra entre los que tienen solo formación preescolar o escolar, en comparación con los 176 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 que tienen un nivel de educación universitaria sin título. Por afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se presenta mayor consumo perjudicial y dependencia alcohólica entre los vinculados y las personas con régimen indeterminado. Los resultados anteriores, descritos a partir de la ENS-2007, son controversiales, en particular con relación al grado de vulnerabilidad social de los consumidores de mayor riesgo, esto es, quienes se encuentran en el estrato 6, tiene formación preescolar, primaria o universitaria y están en régimen indeterminado o vinculado. Cabe preguntarse la razón por la cual tantas personas no sabían o no respondían frente a su régimen y si existía una categoría indeterminado. De otro lado es necesario identificar la relación entre la afiliación a un régimen particular y las condiciones sociales de esta población en Colombia. Caldas, Meta, Medellín y su Área Metropolitana tienen las proporciones mayores de posible dependencia alcohólica. Si se comparan los 10 primeros departamentos con dependencia y los 10 primeros con prevalencia de los últimos 30 días, solo 4 departamentos cumplen con ambas condiciones: Tolima, Guaviare, Meta y Chocó. Marihuana El 6,9% de la población colombiana ha consumido alguna vez en su vida marihuana, el 1,4% en el último año y el 0,6% en el último mes –casi la mitad de la población que lo hizo en el último año–. El consumo es mayor entre los hombres y los jóvenes de 18 a 24 años. Las prevalencias de consumo disminuyen con la edad. El 27,2% de los consumidores de marihuana en el último mes lo hacen a diario –se reporta un consumo ligeramente mayor en las mujeres–. El consumo diario de marihuana es bajo: el 50% no fuma más de un cigarrillo al día, y el 75% no más de 2. Al mes, las mujeres consumen menos marihuana que los hombres. No hay diferencias en la edad de inicio de quienes consumen diario o algunos días al mes marihuana. Las personas con básica secundaria, técnica y universitarios sin título presentan las mayores prevalencias de uso en la vida, en el último año y en el último mes. Al comparar según la intensidad de consumo en el último mes, las personas con básica secundaria tienen la mayor proporción de consumo diario, y los universitarios de 8 o menos días al mes; quienes han alcanzado el nivel de posgrado tienen el mayor consumo: entre 9 y 29 días al mes. Los mayores consumos se dan, en su orden, en los estratos 5, 4 y 3; los más bajos en el 6 y el 1. Sin embargo, los estratos 5 y 1 presentan el mayor consumo diario de marihuana, el estrato 4 el mayor consumo de 8 o menos días, y los “sin estrato” el mayor consumo de 9 a 29 días al mes. Según el régimen de afiliación a la salud, el consumo diario se da con más frecuencia entre los vinculados y los afiliados al régimen subsidiado. El 82,9% de los fumadores de marihuana en el último mes tienen un consumo diario de cigarrillo, el 23,2% presentan un alto riesgo de alcoholismo, y el 13,3% consumió cocaína en el último tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 177 mes. Este último grupo presenta, por lo tanto, mayor probabilidad de consumo problemático de marihuana. Por departamentos y ciudades, los mayores consumos se encuentran en Cali - Jumbo, Medellín y su Área Metropolitana, San Andrés y Risaralda. Cocaína El 1,8% de la población colombiana ha consumido alguna vez en la vida cocaína. Este consumo se da más en los hombres. La mayor proporción de consumidores se encuentra entre los menores de 34 años, y la edad promedio de inicio del consumo es 21 años. Según la condición socioeconómica, se presenta un mayor consumo en los estratos 3, 6 y 5. En relación con el nivel educativo, las mayores proporciones son: quienes han consumido alguna vez en la vida cocaína tienen un nivel educativo alto; quienes lo han hecho en el último año tienen básica secundaria, y en el último mes primaria o menos. La mayoría de los consumidores está afiliado bajo la modalidad de vinculado. Por áreas de residencia, el mayor consumo se presenta en la cabeceras de los municipios; y por departamentos y ciudades en Putumayo, Cali - Jumbo, Risaralda, Caquetá, San Andrés y Vaupés. La prevalencia más alta del consumo en el último mes la presentan San Andrés y Cali - Jumbo. LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: ZOONOSIS Población canina y felina De acuerdo con los resultados de la ENS-2007, Módulo de hogares, la población aproximada de caninos para todas las viviendas muestreadas es de 5.442.990. 3.573.636 viviendas tienen al menos un perro en el hogar, y de éstas el 66,77% de los hogares convive con un perro y el 1,8% con más de 5. La cantidad de felinos en los hogares es menor: 2.048.637 gatos y 1.520.110 viviendas con al menos uno. De estas viviendas, el 77,76% alberga un solo gato y el 1,2% de los hogares posee más de 5. Los lugares con mayor número de caninos son Bogotá con 551.135 perros y Antioquia con 517.567; este último departamento tiene también el mayor número de felinos: 250.682 gatos, y el mayor número de hogares con más de 10 animales: 535 viviendas con más de 10 perros y 740 con más de 10 gatos. Los departamentos con menor población canina y felina son Vaupés (1879 perros y 434 gatos) y Guainía (1178 perros y 518 gatos) (Gráfico 2.24). 178 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Gráfico 2.24. Número de caninos y felinos por regiones geográficas. Colombia, 2007 Tenencia de caninos y felinos Se estima que el 43% de los hogares con más de 5 personas tienen el mayor número de perros, mientras que el 16% de los caninos se encuentran en hogares con una o dos personas. El 63% de los caninos se hallan ubicados en las cabeceras municipales. Razones para no vacunar El 44% de los hogares no vacuna sus mascotas porque espera a que se realice una campaña, el 13% por la falta de vacunas o por descuido, el 10% porque el animal no tiene aún la edad, el 6% considera que no la necesitan, y cerca del 5% de los hogares encuestados afirma no tener conocimiento de la vacuna. La primera razón prevalece en los departamentos de Cesar para los caninos con el 68%, y Meta para los felinos con el 66%; y la última en los departamentos de Caldas y Putumayo, ambos con el 12%. La región Pacífica reportó como una de las principales razones para no vacunar a sus mascotas la ausencia de recursos para pagarla, con el 6% de hogares para el caso de los caninos y el 5% para los felinos. Vacunación antirrábica canina y felina El 72% de los hogares han vacunado alguna vez a su perro contra la rabia, el 42% ha vacunado alguna vez a su gato, y el 5,6% desconoce si en algún momento su perro o gato ha sido vacunado. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 179 Censo vs. vacunación antirrábica canina y felina La proporción de vacunación antirrábica en felinos –entendida como el total de hogares que han vacunado alguna vez a su gato sobre el total de viviendas con al menos un gato– es de 0,258. Se asume entonces que por cada 100 hogares con gatos, 26 los han vacunado alguna vez. En el caso de los caninos, es correcto afirmar que 43 hogares han vacunado alguna vez en el último año a su perro, o por lo menos a uno de ellos. Los hogares que reportaron tener más de nueve gatos (1275), no manifestaron haber vacunado al menos una vez a alguno de sus animales. En el caso de los hogares con más de nueve perros (906), al menos uno de ellos ha sido vacunado. Vacunación antirrábica canina y felina vs. tiempo de vacunación El 85% de los hogares con caninos los vacunaron por última vez hace un año o menos, y el 12% hace más de un año. Algo similar ocurre con la vacunación antirrábica felina, con porcentajes del 89% y el 9% respectivamente. El 4% de los hogares desconocen el momento en el cual fue vacunada su mascota (perro o gato). Regiones vs. tasa de vacunación en caninos y felinos En todas las regiones, el 86% de los hogares –en promedio– con caninos y el 90% de los hogares con felinos han vacunado sus animales en el último año. A pesar de estos porcentajes, la cobertura de vacunación animal es aún insuficiente: alcanza el 28% de los hogares con caninos y el 68% de los hogares con felinos (Cuadro 2.38). Cuadro 2.38 Número de caninos y felinos vacunados por regiones. Colombia, 2007 Porcentaje de hogares vacunados Región Total hogares caninos Caninos vacunados (%) Caninos vacunados Total hogares felinos Felinos vacunados (%) Felinos vacunados Atlántica 945.985 634.448 67.1 200.029 70.386 35.2 Oriental 888.059 639.015 72.0 275.746 121.535 44.1 Central 1.025.473 708.631 69.1 240.549 97.137 40.4 Pacífica 768.386 551.067 71.7 153.328 71.111 46.4 53.368 40.530 75.9 11.633 6.376 54.8 487.121 431.467 88.6 44.072 26.682 60.5 4.168.392 3.005.158 72.1 925.357 393.227 42.5 Orinoquia y Amazonía Bogotá Total Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 180 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 El 72% de los hogares con perros y el 42,5% de los hogares con felinos han vacunado al menos alguna vez a uno de sus animales. Del 72% de hogares que reportaron haber vacunado a sus perros, la mayor proporción se encontró en la región Central con el 23,6%, y de este porcentaje el 84% lo había hecho en el último año; el menor porcentaje correspondió a la región de la Orinoquia-Amazonía con el 1,3% de caninos vacunados, del cual el 90% lo fue en el último año. En el caso de los felinos, del 42,5% de hogares que reportaron haber vacunado a sus gatos, la región Oriental tiene la mayor cobertura con el 31%, le siguen la región Central con el 25% y las regiones Atlántica y Pacífica con el 18%. Los menores porcentajes de cobertura los tiene Bogotá con el 6,8% y la Orinoquia-Amazonía con el 1,6%. Las regiones que presentan el mayor porcentaje de felinos no vacunados –en relación con la población total de gatos– son: la Atlántica con el 60,5%, la Oriental con el 53,3%, la Central con el 56,5% y la Pacífica con el 50,6%; las regiones con mayor vacunación felina son la OrinoquiaAmazonía con el 55% y Bogotá con el 60,5%. En todas las regiones, el 89% de los gatos vacunados lo fue en el último año. Departamentos vs. tasa de vacunación en caninos y felinos Respecto a la cobertura por ciudades y departamentos, es importante destacar que, en Bogotá, la vacunación antirrábica canina alcanza el 88,6% de hogares con perros vacunados; le siguen Casanare con el 83% y Valle del Cauca con el 82%. El menor número de hogares con caninos vacunados se encuentra en Cauca con el 47% y La Guajira con el 48%. La menor cobertura de vacunación antirrábica felina se presentó en el Archipiélago de San Andrés con el 15,3% de hogares con gatos vacunados; le siguen los departamentos de Cauca con el 18,6% y La Guajira con el 20%. Los valores más altos se presentaron en Bogotá con el 60,5% y Casanare con el 64,6% de hogares con felinos vacunados. LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES Percepción de enfermedad por condiciones crónicas De acuerdo con los auto-reportes de la morbilidad diagnosticada alguna vez por médico, registrados en la ENS-2007, las condiciones crónicas observadas con mayor frecuencia en ambos sexos son: alergias, hipertensión arterial, úlcera digestiva, asma, colon irritable, otras enfermedades crónicas que no se curan, alguna enfermedad del corazón, diabetes y epilepsia, otra enfermedad pulmonar como enfisema, cáncer, tuberculosis e infección por VIH o SIDA. El orden de estos grupos de enfermedades crónicas cambió según el sexo. Entre los hombres predominaron, en su orden, las alergias, el asma, la hipertensión arterial crónica, la úlcera digestiva, tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 181 y otra enfermedad de larga duración que no se cura. Entre las mujeres las alergias y la hipertensión arterial crónica; el asma pasó al quinto lugar, la úlcera digestiva continúo en el tercer puesto y el colon irritable subió dos posiciones con respecto a los hombres (Cuadro 2.39). Cuadro 2.39 Prevalencia de condiciones crónicas diagnosticadas por médico según sexo. Colombia, 2007 Hombres Condición crónica alguna vez en la vida Mujeres Total *Total Resp. % Total Resp. % Total Resp. % Alergias 37.519 10,2 43.109 12,7 80.628 11,6 Presión arterial elevada 37.516 4,2 43.106 7,8 80.622 6,1 Úlcera en el estómago o intestino 37.516 3,3 43.105 6,3 80.621 4,9 Asma 37.515 4,4 43.105 4,4 80.620 4,4 Colon irritable 37.515 1,9 43.105 5,9 80.620 4,1 Otra enfermedad de larga duración o que no se cura 37.518 2,4 43.109 3,9 80.627 3,2 Alguna enfermedad del corazón 37.515 2,1 43.105 2,4 80.620 2,3 Diabetes o azúcar elevada en la sangre 37.515 1,6 43.105 2,5 80.620 2,1 Otra enfermedad pulmonar de larga duración 37.515 0,8 43.105 0,7 80.620 0,7 Epilepsia o ataques 37.515 0,8 43.105 0,7 80.620 0,7 Cáncer 37.518 0,2 43.109 0,7 80.627 0,5 Tuberculosis 37.515 0,2 43.105 0,2 80.620 0,2 Infección por VIH o SIDA 37.515 0,0 43.105 0,0 80.620 0,0 *Total Resp.= Total de personas que respondieron a la pregunta que evalúa la condición, P= Prevalencia Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 En el análisis por sexo, las mujeres presentaron una mayor prevalencia –aunque con diferencias muy pequeñas– con respecto a los trastornos crónicos analizados, con excepción de epilepsia, otra enfermedad pulmonar y asma que tuvieron igual valor para ambos sexos. Llama la atención que la prevalencia de VIH entre mujeres (0,03%) fue superior a la de los hombres (0,02%), considerando el porcentaje de no respuesta a esta pregunta, que para las mujeres fue de 0,14% y para los hombres de 0,13%. En cuanto a la realización de tratamiento médico en el último año para la condición crónica diagnosticada, se observa que la distribución por sexo es muy similar para todas las patologías. Aun así, para los hombres los tratamientos más frecuentes fueron para Infección por VIH, tuberculosis, cáncer, diabetes y epilepsia; y en el resto de condiciones las mujeres recibieron en el último año, proporcionalmente, más tratamiento por las patologías crónicas indicadas (Cuadro 2.40). 182 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Cuadro 2.40 Porcentaje de personas a las que les realizaron en el último año tratamiento médico para la condición crónica. Colombia, 2007 Sexo Tratamientos realizados en el último año Hombre Mujer Total *Total Resp % Total Resp % Total Resp % 1.579 65,2 3.353 72,7 4.932 70,3 Tratamiento para diabetes o azúcar elevada en la sangre 613 63,6 1.162 56,6 1.775 59,0 Tratamiento para epilepsia o ataques 289 57,8 307 56,7 596 57,2 82 63,4 315 52,7 397 54,9 910 49,1 1.695 57,6 2.605 54,6 1.221 43,6 2.722 54,3 3.943 51,0 714 44,3 2.561 49,6 3.275 48,4 9 66,7 15 33,3 24 45,8 1.658 38,1 1.892 39,6 3.550 38,9 Tratamiento para la enfermedad del corazón 807 36,4 1.046 38,6 1.853 37,7 Tratamiento para otra enfermedad pulmonar de larga duración 292 34,2 302 38,4 594 36,4 70 24,3 90 17,8 160 20,6 Tratamiento para presión arterial elevada Tratamiento por cáncer Tratamiento para otra enfermedad de larga duración o que no se cura Tratamiento para úlcera en el estómago o intestino Tratamiento para colon irritable Tratamiento para infección por VIH o SIDA Tratamiento para asma Tratamiento para tuberculosis *Total Resp.= Total de personas que respondieron a la pregunta que evalúa el tratamiento Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 La gravedad de los problemas crónicos diagnosticados por médico puede valorarse según la autopercepción del estado de salud del sujeto. Las alergias tuvieron la única proporción de percepción positiva: mayor al 60%; le siguen el asma con el 52,0% y el VIH-sida con el 50,0%. El cáncer con el 14,6% y la epilepsia y ataques con el 14,4% reportaron las percepciones más malas de salud. Debe resaltarse que para todas las condiciones crónicas descritas (excepto alergias) se presenta, en más del 40% de los casos, la valoración de la salud, en los últimos 30 días, como regular (Cuadro 2.41). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 183 Cuadro 2.41 Porcentaje de condiciones crónicas diagnosticadas por médico según percepción de salud en los últimos 30 días. Colombia, 2007 Percepción de salud en los últimos 30 días Positiva Regular Negativa % % % Total respondientes positivos Alergias 62,8 33,7 3,4 9.326 Presión arterial elevada 41,6 49,4 9,0 4.932 Úlcera en el estómago o intestino 45,2 47,6 7,2 3.943 Asma 52,0 43,0 5,0 3.550 Colon irritable 47,2 45,6 7,2 3.275 Otra enfermedad de larga duración o que no se cura 41,7 47,8 10,5 2.605 Alguna enfermedad del corazón 41,5 48,7 9,8 1.851 Diabetes o azúcar elevada en la sangre 37,8 52,6 9,6 1.677 Epilepsia o ataques 36,4 49,2 14,4 596 Otra enfermedad pulmonar de larga duración 46,6 46,0 7,4 594 Cáncer 31,2 54,2 14,6 397 Tuberculosis 41,3 53,1 5,6 160 Infección por VIH o SIDA 50,0 41,7 8,3 24 Condiciones crónicas reportadas alguna vez en la vida Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 Aunque la ENS-2007 no se diseñó para ser representativa por grupos de edad, las prevalencias observadas pueden constituir una aproximación de la prevalencia acumulada de cada trastorno a lo largo de la vida, pues por tratarse de trastornos crónicos incurables no se esperaría una disminución en la prevalencia a lo largo de la edad. Los descensos podrían corresponder a diferentes razones: por una parte, a casos de control de signos y síntomas que lleven al paciente a desconocer los diagnósticos previos (sesgo de clasificación o de memoria); por la otra, podrían reflejar efectos de cohorte y de riesgos competitivos cuya identificación escapa a los alcances del estudio. En el análisis de las condiciones crónicas por grupos de edad, la alergia sobresale para todas las categorías y, con el asma, predomina en los grupos más jóvenes. Condiciones como la úlcera, el colon irritable y el VIH-sida afectan a los adultos jóvenes. En los adultos después de los 45 años la hipertensión arterial, enfermedades del corazón, la diabetes y el cáncer son las patologías más frecuentes. La prevalencia de alergias presenta un patrón constante a través de toda la serie: comienza con 10,9% en los escolares, se comporta erráticamente durante la adultez joven, y al llegar a los 184 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 55 años tiene su pico máximo de 12,7%. El asma sigue un patrón descendente: comienza en los escolares con 5,3% y luego disminuye con la edad. La úlcera digestiva y el colon irritable siguen patrones similares: ambas crecen a medida que aumenta la edad. El colon irritable alcanza su valor más alto entre los 35 y 44 años, disminuye luego de forma lenta hasta llegar a una prevalencia de 7,5% a los 65 años. La úlcera digestiva presenta una tendencia persistente al aumento, y alcanza su pico máximo (10,8%) a los 60 años. La hipertensión arterial crónica es rara en menores de 20 años, presenta un pico importante a los 50 –al pasar de 14,3% a 21%– y continua con un comportamiento decido a medida que aumenta la edad. La prevalencia de “alguna enfermedad del corazón” muestra un ascenso en todos los grupos de edad, con un mayor incremento en los adultos mayores de 55 años (Cuadro 2.42). Situación de la diabetes en Colombia El panorama de la mortalidad en Colombia está dominado principalmente por las enfermedades crónicas degenerativas, la violencia y los accidentes. Para el año 2006, la diabetes mellitus ocupa la quinta posición entre las 10 primeras causas de mortalidad en el país, con una tendencia al incremento a través de los años. En efecto, en el periodo 1980-2006 las muertes por esta enfermedad se han triplicado: de 2082 defunciones en 1980, se pasó a 7449 muertes en 2006; es decir, las muertes ocasionadas por la diabetes mellitus tuvieron un incremento porcentual del 250 % en un periodo de 27 años (Gráfico 2.25). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 185 186 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Gráfico 2.25. Tendencia de la mortalidad por diabetes en Colombia, 1980-2006 Fuente: DANE Estadísticas tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 187 0,0 0,2 5,3 0,5 1,6 1,3 0,2 0,7 1,1 0,0 0,0 0,0 Presión arterial elevada, hipertensión Úlcera en el estómago o intestino Asma Colon irritable Otra enfermedad de larga duración o que no se cura Alguna enfermedad del corazón Diabetes o azúcar elevada en la sangre Epilepsia o ataques Otra enfermedad pulmonar de larga duración, como enfisema Cáncer Tuberculosis Infección por VIH o SIDA 0,0 0,0 0,0 0,6 0,6 0,6 1,4 2,1 1,0 5,1 1,1 0,1 11,0 10-14 0,0 0,1 0,1 0,6 0,7 1,2 1,9 2,6 2,0 5,0 3,3 0,8 12,2 15-19 0,0 0,2 0,2 0,8 0,8 1,4 2,0 3,1 3,9 4,4 5,7 2,5 11,9 20-24 0,1 0,2 0,3 0,4 0,9 1,4 2,1 3,5 6,4 3,4 7,7 3,3 11,5 25-29 0,1 0,2 0,8 0,6 0,6 1,4 2,0 4,0 6,8 3,8 8,3 4,8 12,0 30-34 0,1 0,4 0,7 0,5 0,9 1,8 2,2 4,1 8,7 3,4 8,3 6,4 11,6 35-39 0,0 0,5 1,0 0,6 1,0 2,4 2,8 3,9 8,7 3,2 8,6 9,3 11,2 40-44 Edad quinquenal Fuente: Ministerio de la Protección Social, ENS-2007 10,9 6-9 Alergias Edad quinquenal 0,1 0,5 0,9 0,6 0,9 3,8 2,8 4,8 8,1 3,1 9,8 14,3 11,7 45-49 0,0 0,6 1,5 0,9 0,8 5,8 3,7 5,4 8,2 3,5 9,6 21,0 12,4 50-54 0,0 0,6 1,8 0,8 0,6 7,7 5,6 6,1 7,5 3,6 10,3 27,8 12,7 55-59 0,0 0,5 2,2 1,6 0,4 10,4 6,0 6,4 8,0 4,2 11,7 33,5 12,5 60-64 0,1 0,5 2,2 1,5 0,9 10,6 7,7 7,1 7,5 3,9 10,8 37,6 11,6 65-69 0,0 0,2 0,5 0,7 0,7 2,1 2,3 3,2 4,1 4,4 4,9 6,1 11,6 Total Cuadro 2.42 Prevalencia de condiciones crónicas diagnosticadas por médico para la población entre 6 y 69 años en cada grupo de edad. Colombia, 2007 Según género, en todos los años en estudio el sexo femenino tiene mayor tasa de mortalidad por diabetes que los hombres. En éstos, las tasas de mortalidad no superan las 14 defunciones por cada 100.000, mientras que en las mujeres las tasas alcanzan valores de casi 20 por cada 100.000. Según el nivel educativo alcanzado, las tasas de mortalidad son más elevadas en quienes tienen solo primaria, con un valor de 16,0 por 100.000 habitantes, y tienden a disminuir a medida que aumenta el nivel educativo: la tasa entre quienes han alcanzado la secundaria es de 6,2 por 100.000 habitantes, y en quienes alcanzan el nivel universitario de 3,9 por 100.000 habitantes (Gráfico 2.26). Fuente: DANE Estadísticas Gráfico 2.26. Mortalidad por diabetes según nivel educativo. Colombia, 2006 Diferentes estudios sobre la diabetes en Colombia han mostrado que su prevalencia en la población oscila entre el 2% y el 5%. La estimación de la magnitud de la enfermedad en el Estudio Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades Crónicas, llevado a cabo en 1999, dio una prevalencia de la enfermedad del 2,0% en la población adulta, es decir que para dicho año cerca de 441.000 colombianos padecían de diabetes. La prevalencia más alta de las reportadas fue la de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia (ENSIN-2005): 5,7% en personas adultas (Cuadro 2.43). 188 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Un estudio de los factores de riesgo para enfermedades crónicas realizado en Bucaramanga indagó por la prevalencia de diabetes en la población de 15 a 69 años. El criterio utilizado fue de laboratorio y se estableció como diabéticas aquellas personas cuyos valores de glicemia medidos en plasma venoso fueran mayores a 126 mg/dl. Dicho estudio encontró una prevalencia de 2,8%. Por su parte, la ENS-2007 reportó que la prevalencia de diabetes en la población de 18 a 69 años es de 3,5%, lo que indica que cerca de 1.574.222 colombianos serán diabéticos para el 2009 (Cuadro 2.43). Cuadro 2.43 Estudios poblacionales sobre diabetes en Colombia Año Fuente Total (n) Prevalencia Edad Definición 1983 Prevalencia de diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa en Santa Fe de Antioquia 297 5,0 IC 95%: [2.5 - 7.5] >15 Glicemia poscarga de glucosa (de 75 grm) ≥ 140 mg/dl a las dos horas 1987 Encuesta de prevalencia de diabetes e hipertensión arterial en Puerto Berrío, Antioquia 309 5,9 IC 90%: [3.6 - 8.0] ≥35 Glicemia >120 mg/dl en la prueba de somogy-nelson 1989 Intolerancia a la glucosa en Colombia 670 7,0 IC 95%: [5.4 - 8.7] ≥30 Glicemia poscarga de glucosa (de 75 grm) ≥ 180 mg/dl a las dos horas 1999 ΙΙΙ Estudio Nacional de Salud Bucal. ΙΙ Estudio Nacional de factores de riesgo de enfermedades crónicas 5.280 2,0 IC 95%: [1.2 - 2.7] 18 - 69 Valores de glicemia plasmática en ayunas iguales o mayores a 126 mg/dl. 2003 Factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles, Valledupar, Colombia 369 4,3 IC 95%: [2.7 - 6.7] ≥15 2005 Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia. ENSIN 5.682 5,7 IC 95%: [4.4 - 7.1] 18 - 64 ¿Alguna vez le ha dicho un médico que usted tiene diabetes? 2007 Factores de riesgo para enfermedades crónicas: Bucaramanga, Santander, Colombia :línea de base 2.430 2,8 IC 95%: [1.9 - 3.6] 15 - 69 Valores de glicemia plasmática mayores a 126 mg/dl. 2007 Encuesta Nacional de Salud. ENS 40.930 3,5 IC 95%: [3.3 - 3.8] 18 - 69 ¿Un doctor u otro profesional de la salud, alguna vez le dijo que tenía diabetes o azúcar elevada en la sangre? ¿Un profesional de la salud le ha diagnosticado diabetes o azúcar en la sangre? Enfermedades cardiovasculares En Colombia, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares muestra una tendencia al incremento a través de los años. En los últimos 25 años, el número absoluto de muertes por esta causa prácticamente se duplicó: de 30.000 muertes en 1980 pasó a 55.000 en 2004. Estas cifras indican la magnitud de la carga que por estas enfermedades –de por si consideradas como de alta complejidad técnica y de alto costo– que debe soportar el sistema de salud. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 189 En el grupo de las enfermedades cardiovasculares, el mayor incremento de la mortalidad se presenta por enfermedad isquémica, seguida, con un incremento más moderado, de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular e hipertensiva. Respecto a otras formas de enfermedad cardiovascular, los indicadores de frecuencia se muestran más estables a través del tiempo. En términos porcentuales, los cálculos aproximados muestran un aumento en la frecuencia de mortalidad por enfermedad isquémica de 3,8% anual, por enfermedad cerebrovascular de 2,9% anual y por enfermedad hipertensiva de 1,5% (Gráficos 2.27 y 2.28). Gráfico 2.27. Tendencia de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Colombia, 1980-2004 Según los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS), en 2007 las enfermedades cardiovasculares ocuparon un lugar predominante entre el grupo de adultos mayores (65 y más años) atendidos en los servicios de emergencias médicas; y la hipertensión, la diabetes mellitus y las enfermedades isquémicas del corazón estuvieron entre las 10 primeras causas de consulta en dichos servicios. Según el sexo, los primeros motivos de consulta en el servicio de urgencias, reportados por los RIPS, son: los hombres mayores de 45 años consultan, en mayor proporción, por hipertensión arterial, y los mayores de 60 años, además de la hipertensión arterial, por las enfermedades del corazón y las cerebrovasculares. Las mujeres muestran un comportamiento similar con relación a la consulta por hipertensión arterial. 190 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 191 Gráfico 2.28. Mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón. Colombia, 1980-2004 Entre las 20 primeras causas de egreso hospitalario, las enfermedades isquémicas del corazón ocupan el tercer lugar, con el 3,5% del total, la insuficiencia cardíaca el 2,0% y la diabetes mellitus el 1,6%. Hipertensión arterial El estudio de Factores de Riesgo para Enfermedades Crónicas encontró una prevalencia de hipertensión arterial del 12,3%, IC95% (11.0-13.6). En la ENS-2007, la prevalencia de hipertensión fue del 11,5% en personas entre 18 y 69 años que informaron habérseles diagnosticado hipertensión arterial en alguna ocasión (Figura 2.1). Figura 2.1. Estimaciones de la prevalencia de hipertensión arterial en diferentes estudios realizados en Colombia Sedentarismo La ENS-2007 indagó sobre la realización de actividad física en el tiempo libre. Denominó como actividad física vigorosa aquella que aumenta la respiración o el ritmo cardíaco y conlleva sudor, y actividad física ligera aquella con las mismas características pero con intensidades menores. Se encontró que el 14,1% de los encuestados mayores de 18 años realiza actividad física vigorosa de 192 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 modo regular, con un mínimo de 20 minutos y tres veces a la semana, y el 7,3 % realiza actividad física ligera de 30 minutos 5 días a la semana. El 72,3% de los colombianos no realiza ninguna actividad física. Sobrepeso y Obesidad La ENS-2007 determinó el sobrepeso con base en los criterios formulados por la OMS, que utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC) para la medición del exceso de peso. El IMC es el resultado de dividir el peso en kilogramos sobre el cuadrado de la talla en metros (Kg/m2) y define como sobrepeso un IMC mayor a 25 kg/m² y obesidad un IMC mayor a 30 Kg/m2. En dicho estudio se encontró que la prevalencia de sobrepeso entre los adultos de 18 a 69 años fue de 32,31% (IC 95% 31,17 y 33,45). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 193 CONCLUSIÓN El ASIS como elemento fundamental para la ejecución y monitoreo del Plan Nacional de Salud Pública (PNSP) Una información confiable es necesaria para la toma de decisiones en salud. Es útil para establecer una línea de base comparativa y para realizar el monitoreo del impacto poblacional de las acciones que se realicen. Por tal razón, el ASIS debe ser un elemento imprescindible para la ejecución del Plan Nacional de Salud Pública y de las acciones que de allí se deriven. Este análisis debe ser continuo y convocar a los sectores y actores interesados en las diferentes prioridades del Plan. El seguimiento a cada una de las acciones, con indicadores concertados que puedan dar cuenta del impacto de las intervenciones, es necesario. Para esto se requiere avanzar en un sistema de información en salud robusto, que logre integrar las distintas fuentes oficiales, tanto las de recolección permanente como Sivigila, RIPS y DANE, como las encuestas periódicas (ENDS, ENS, ENSIN, etc.). Se requiere, también, realizar permanentes búsquedas sistemáticas de información que permitan integrar aquella derivada de la investigación científica realizada por universidades, institutos de investigación independiente, el gobierno y los organismos internacionales, las cuales ofrecen información complementaria a las fuentes tradicionales y enriquecen el análisis situacional. Pero independiente de cuáles sean las fuentes, se requiere de un ejercicio juicioso de la va- loración de la confiabilidad y calidad de la información. Por ejemplo, aquellas fuentes que desde su origen son planteadas con alcance nacional deberán compartir una estrategia de muestreo homogénea, que permita hacer comparables los resultados e integrar la información. Sin embargo, la sola información no es suficiente. El ejercicio del ASIS demanda un espacio de debate público y político, donde los resultados obtenidos puedan ser discutidos ampliamente, de tal manera que permitan implementar, modificar u optimizar las acciones en salud. Esta discusión exige el concurso de otros sectores, además del de salud, y un liderazgo técnico y político para la realización de análisis complejos y en profundidad que puedan ofrecer elementos útiles para la toma de decisiones, además de informar a la opinión pública la situación de cada una de las prioridades del Plan, con miras a la apropiación y movilización social para el control de los diferentes problemas de salud del país. 194 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 CAPÍTULO 3: Acceso, prestación de servicios y gestión territorial en salud INTRODUCCIÓN La organización del sistema de salud y, por ende, de las modalidades para la prestación de sus servicios, es una forma de materializar las demandas y necesidades en salud de una población determinada; materialización que involucra factores de orden económico, político y sociocultural nacionales e internacionales. En todos los países se han dado diferentes modelos de organización de los sistemas de salud, acorde con los factores mencionados, el contexto de desarrollo y los valores públicos de cada sociedad en particular. En la década de los años 70 del siglo pasado se dio, en los países en desarrollo, el auge de la creación de los sistemas nacionales de salud que, orientados por el modelo de desarrollo económico y político del “Estado Benefactor”, forjaron sistemas centralizados y jerarquizados. Bajo esta forma de organización se avanzó en el mejoramiento de las condiciones de salud de las comunidades, pero pronto se hizo insuficiente para atender el aumento de la demanda de la población: el creciente déficit fiscal de aquellos países y la también creciente presión social nacional e internacional exigiendo la garantía de los derechos económicos, sociales y culturales de los individuos y de la población en general –entre ellos, el reconocimiento de la salud como derecho fundamental– obligó a replantear los sistemas de salud vigentes. En Colombia, el Sistema Nacional de Salud fue creado en 1979, y en los años 1990-1991 se inició un proceso de reforma apoyado en el modelo de descentralización y la Constitución Política de 1991 que desembocó en la Ley 100 de 1993, por la que se creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) con el fin de mejorar la cobertura, el acceso, la eficiencia y la efectividad en la provisión de servicios de salud. Para reducir las barreras de acceso a dichos servicios, el SGSSS introdujo el aseguramiento mediante el régimen contributivo y subsidiado; y para aumentar la oferta de prestación de servicios de salud creó condiciones de mercado y competencia, amplió la participación del sector privado tanto en el aseguramiento como en la atención y, en algunos casos, mejoró la infraestructura pública. Diferentes estudios, sin embargo, revelan que todos estas estrategias han sido insuficientes para facilitar el acceso y mejorar la calidad de los servicios de salud: no solo persisten barreras de tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 197 acceso geográficas (aun en la grandes ciudades con amplia oferta de servicios), sino que también han surgido nuevas barreras de acceso administrativas y económicas ligadas al aseguramiento, a la necesidad de rentabilidad financiera de las diferentes instituciones y a las dificultades en las relaciones contractuales entre aseguradoras, entes territoriales e Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS). Este capítulo presenta los hallazgos más relevantes obtenidos por la Encuesta Nacional de Salud de 2007 (ENS-2007) en cuanto al acceso y calidad de los servicios de salud ambulatorios, de urgencias y obstétricos y a la gestión de las administraciones municipales en el marco de las competencias que deben asumir en materia de salud. Para el efecto, el análisis se basa en los datos recolectados por dicha encuesta mediante entrevistas realizadas en los hogares, las administraciones municipales, las IPS’s y los usuarios. La ENS-2007 es un estudio descriptivo de corte transversal realizado en 238 municipios en los que, además de sus respectivas administraciones municipales, se encuestaron 37.865 hogares y 1170 IPS’s públicas, privadas y mixtas. En éstas se recolectó información sobre los servicios ambulatorios, de urgencias y de obstetricia mediante entrevista a directivos y/o algunos profesionales de dichas instituciones y a 93.737 usuarios de estos servicios. CARACTERÍSTICAS DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Características de la población encuestada en los hogares y de los usuarios de los servicios de consulta externa Cerca de 8 millones de personas accedieron a los servicios de consulta externa en el 2007; de esta cifra, el 68% correspondió al género femenino. Este valor contrasta con la proporción de mujeres en la población encuestada en los hogares de las mismas unidades primarias de muestreo (municipios), donde solo fue del 56%. Según la encuesta de hogares, entre la población que sufrió algún problema de salud, el 55% corresponde a mujeres. Los datos anteriores indican que las mujeres utilizan más los servicios de salud que los hombres (Gráfico 3.1). El 97% de las personas que accedieron a los servicios de salud procedían de la cabecera municipal, el 2% de centro poblado y solo el 1% del área rural dispersa. Al comparar la estructura de la población de los hogares encuestados que tuvieron algún problema de salud, dolor físico o malestar con la de los usuarios que accedieron a consulta externa, según el área de residencia, se encuentran diferencias significativas: el 74% correspondió a la cabecera municipal, el 14% al centro poblado y el 12% al área rural. Así pues, una muy baja proporción de la población del área rural que tuvo un problema de salud accede a los servicios de salud (Gráfico 3.2). 198 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.1. Distribución de la población de personas encuestadas en los hogares y de usuarios que accedieron a servicios de salud a través de consulta externa, según sexo. Colombia, 2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.2. Distribución de la población de personas encuestadas en los hogares que accedieron a servicios de consulta externa, por área de residencia. Colombia, 2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 199 Según el tipo de aseguramiento, el 47% de la población que accedió a servicios de consulta externa pertenece al régimen contributivo y el 40% al subsidiado; en ambos casos el porcentaje es mayor que el encontrado en la encuesta de hogares. La población con menor participación es la del régimen de vinculados con el 7%, si bien en la encuesta de hogares fue de 19% (Gráfico 3.3). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.3. Distribución de la población que accedió a consulta externa según las encuestas a usuarios y en el hogar, y régimen de seguridad social. Colombia, 2007 En el Gráfico 3.4 se presenta la distribución de la población que accedió a los servicios de salud a través de la consulta externa según la edad y el tipo de afiliación a la seguridad social; para cada uno de los grupos de edad, la comparación de los diferentes regímenes se realiza a partir del contributivo, y la categoría “indeterminado” incluye otra entidad y carta de desmovilizado. Se observa que en la población menor de 20 años predomina la afiliación al régimen subsidiado, en los otros grupos poblacionales al régimen contributivo. La estructura por edad de los afiliados al régimen subsidiado se parece a la de vinculados; y las de los regímenes especiales e “indeterminados” son muy similares. La distribución de la población que accedió a servicios de salud a través de consulta externa según sexo y nivel educativo indica que a mayor nivel educativo mayor es la participación del sexo femenino (Gráfico 3.5). 200 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.4. Distribución porcentual de la población que accedió a consulta externa por grupos de edad y según régimen de seguridad social en salud. Colombia, 2007 Si se comparan los resultados de la encuesta de usuarios con los de la encuesta de hogares se encuentran diferencias importantes, y una menor demanda en la población sin ningún nivel educativo (Gráfico 3.6). Según la actividad que ocupó la mayor parte del tiempo de las personas la semana anterior a la que se realizó la encuesta, la distribución de la población que accedió a servicios de salud a través de consulta externa es: el 28% se encontraba trabajando, el 26% desempeñando oficios del hogar, el 27% desarrollando otra actividad (rentista, pensionado) y el 15% estudiando. Solo el 1% informó que estaba desempleado, y otro tanto que tenía trabajo pero no trabajó. Lo anterior permite afirmar que el acceso a los servicios de salud es igual para los tres primeros grupos de población. Al comparar los resultados de la encuesta de usuarios y la de hogares, se observa que la categoría “otra actividad” tiene una participación importante en el acceso a los servicios de salud: mientras en la encuesta de hogares solo alcanza el 3%, en la de usuarios representa el 27% (Gráfico 3.7). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 201 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.5. Porcentaje de personas que accedió a consulta externa según sexo y nivel educativo. Colombia, 2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.6. Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de consulta externa, según sexo y nivel educativo. Colombia, 2007 202 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.7. Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de consulta externa, según el tipo de actividad desarrollada. Colombia, 2007 La estructura por edad de las personas que accedieron a servicios de salud muestra diferencias notables por sexo: en los menores de 10 años, los niños demandan y acceden a los servicios de salud en mayor proporción que las niñas; en la población de 10 años y más la mayor proporción corresponde al sexo femenino. En el grupo poblacional con edades entre los 25 y 29 años, la relación mujeres versus hombres alcanza una proporción de 3,76 mujeres por cada hombre, entre 15 y los 40 años es más de tres veces, y a partir de los 40 años la relación es cercana a dos mujeres por un hombre (Gráfico 3.8). En relación con el nivel educativo y el estado civil, la estructura de la población que accedió a los servicios de salud a través de consulta externa es muy similar entre los sin nivel educativo y quienes se encuentran casadas(os), en unión libre y separadas(os), mientras que en los estados civiles viudas(os) y solteras(os) aumenta la participación de población sin ningún nivel educativo y con básica primaria (Gráfico 3.9). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 203 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.8. Distribución de la población que accedió a servicios de salud a través de consulta externa, según edad y sexo. Colombia, 2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.9. Proporción de mujeres y hombres que accedieron a servicios de salud, según estado civil y nivel educativo. Colombia, 2007 204 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Acceso geográfico y económico a los servicios de salud Alrededor del 80% de las personas que accedieron a los servicios de salud a través de la consulta externa gastó en llegar, desde el lugar en el que se encontraba hasta la institución que lo atendió, menos de una hora, el 14% empleó una hora y el 3% hasta dos horas. No hay diferencias entre sexos. No se encontró diferencia apreciable en el tiempo de desplazamiento de las personas que accedieron a servicios de salud según el tipo de afiliación a la seguridad social: alrededor del 80% tardó menos de una hora en llegar a la institución que lo atendió. Según el lugar de residencia, si bien no hay diferencias significativas entre el tiempo promedio que deben esperar las personas para ser atendidas una vez llegan a la institución, sí hay una pequeña diferencia que favorece a las personas que residen en el área rural disperso y desfavorece a los residentes en el área urbana. Tampoco hay diferencias significativas entre los sexos, ni entre los distintos regímenes de seguridad social, ni entre los diversos niveles educativos, ni entre las personas según categorías de actividad, ni entre los grupos de edad de la población en cuanto al tiempo de espera dentro de la institución para recibir la atención. Quienes pertenecen a los niveles 5 y 6 del SISBEN son atendidos con mayor oportunidad, 4 minutos menos de espera, que aquellos que se encuentran en los otros niveles. El pago de la mayor parte de los gastos generados por la atención dada a quienes accedieron a los servicios de salud a través de la consulta externa fue asumido por tres fuentes de financiación: en el 85% de los casos por las EPS, en el 9% por la Secretaría de Salud y en el 5% con recursos propios. No se encontraron diferencias significativas según el área de residencia y el sexo (Gráfico 3.10). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.10. Proporción de personas en cada una de las áreas de residencia según la fuente o responsable del pago de la mayor parte de los gastos por la atención recibida. Colombia, 2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 205 El 90% de las personas que accedieron a los servicios de salud manifestaron que el pago de la mayor parte de los gastos por la atención recibida estuvo a cargo de las EPS, ARS u otra entidad de seguridad social (Gráfico 3.11). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.11. Proporción de personas en cada uno de los grupos de edad según la fuente o responsable del pago de la mayor parte de los gastos por la atención recibida. Colombia, 2007 Acceso a servicios específicos de programas de salud pública Control prenatal La distribución de las mujeres que accedieron a control prenatal es uniforme para las distintas edades gestacionales, entre el 5% y el 10%, con excepción de las mujeres que tienen una edad gestacional de 2 meses que acudieron en mayor proporción: el 38% de todos los embarazos. Es 206 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 mayor la proporción en los extremos de la distribución, esto es al comienzo y al final del embarazo (Gráfico 3.12). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.12. Proporción de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal según la edad gestacional. Colombia, 2007 El 81% de las mujeres embarazadas ha tenido entre dos y seis controles; de este porcentaje, el 22% ha tenido tres controles y el 21% dos (Gráfico 3.13). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.13. Proporción de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal según el número de controles prenatales recibidos. Colombia, 2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 207 Según los niveles educativos, no se presentan diferencias significativas en las proporciones de embarazadas a quienes se les practicó una ecografía obstétrica, –con un rango que oscila entre el 80% y el 90%–, salvo en el de postgrado con título, donde solo al 58% de las embarazadas se les hizo la ecografía (Gráfico 3.14). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.14. Proporción de mujeres gestantes que accedieron a control prenatal y se les hizo una ecografía, según el nivel educativo. Colombia, 2007 Aunque no se observa una relación entre los niveles del SISBEN y la proporción de gestantes con ecografía obstétrica, sí se encontraron diferencias entre dichos niveles y la proporción de gestantes que asistieron a control prenatal y a quienes se les practicó una ecografía obstétrica: a las gestantes del SISBEN 4 les practican 1,56 más ecografías obstétricas que a las del nivel 1. Sin embargo resulta extraño que al 100% de las gestantes del nivel 5 del SISBEN no se les haya realizado una ecografía (Chi-cuadrado = 859.76 y p<0.0001). Si bien por edades no existe una clara tendencia a la realización de una ecografía obstétrica a medida que aumenta la edad de la gestante que acude al control prenatal, sí existen diferencias importantes: a todas las gestantes mayores de 45 años se les hizo la ecografía obstétrica, lo que equivale a 45,3 veces más que las realizadas a las que se encuentran entre los 15 y 19 años; a las gestantes entre 35 y 39 años se les hizo 2,4 veces más ecografías obstétricas que a las de 15 a 19 años (Chi-cuadrado = 1093.2 y p<0.0001). 208 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Planificación familiar La mayoría de las mujeres que accedieron al servicio de planificación familiar expresaron que pudieron elegir libremente el método anticonceptivo. Las más beneficiadas fueron las del régimen contributivo con el 96%, y las menos beneficiadas las afiliadas al régimen especial con el 80% (Chi=1389.5, p<0.0001). Control de crecimiento y desarrollo No se encontraron diferencias significativas en el número de controles de crecimiento y desarrollo recibidos por los menores y los distintos regímenes de aseguramiento: entre el 51% y el 52% de las madres de los regímenes contributivo, subsidiado y especiales expresaron que han llevado cuatro veces o más a sus hijos a dicho control. Cuando son menos de cuatro controles, sí se encontraron diferencias según el régimen de seguridad social. Igualmente, por área de residencia, los padres o madres residentes en centros poblados y cabecera municipal muestran una mayor regularidad1 para llevar a sus hijos(as) a los controles de crecimiento y desarrollo (Chi= 8.17, p=0.017). Acceso a medicamentos Según el tipo de afiliación a la seguridad social, las personas que han sufrido un accidente de tránsito y pertenecen a los regímenes especial e indeterminado tienen que comprar todos los medicamentos, en el régimen contributivo el 31%, en el subsidiado solo el 8%, y en el vinculado el 40% (Gráfico 3.15). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.15. Proporción de personas que accedieron a los servicios de salud por un accidente de tránsito y declararon la forma de acceso a los medicamentos que les formularon. Colombia, 2007 1 Categorizando el número de citas de CyD como cuatro o más frente a menos de cuatro controles. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 209 La mayoría de las personas que accedieron a servicios de salud por hipertensión arterial recibieron todos los medicamentos sin realizar un pago. Llama la atención, sin embargo, que el 20% de los afiliados al régimen contributivo y el 44% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o parcial de los medicamentos formulados para el control de la hipertensión. Los vinculados tienen que comprar los medicamentos 6,43 veces más que los del régimen contributivo (Chi=2466.77, p<0.00001). Al igual que en el caso de la hipertensión arterial, la mayoría de las personas que accedieron a servicios de salud por diabetes recibieron todos los medicamentos sin realizar un pago. Sin embargo, el 16% de los afiliados al régimen contributivo, el 18% de los afiliados al régimen subsidiado y el 23% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o parcial de los medicamentos. Los vinculados que accedieron a los servicios de salud para atender la diabetes tienen una limitación de acceso a medicamentos 1,56 veces más que las personas del régimen contributivo (Chi=2.6, p=0.10 no significativo). Cuando se trata de lesiones causadas por agresión física, las proporciones de personas que accedieron a los servicios de salud y tuvieron que asumir la compra total o parcial de medicamentos muestran diferencias significativas según los regímenes de aseguramiento: en el vinculado el 47%, en el contributivo el 44% y en el subsidiado el 32%. Los afiliados al régimen especial no tuvieron que pagar los medicamentos. El grupo de población más afectado por el pago de medicamentos es el de vinculados: 1,12 veces más que el del régimen contributivo (Chi=249.6, p<0.00001 no significativo). Servicios de salud que recibieron las personas que accedieron a una IPS El 49% de las personas que accedieron a servicios de salud lo hicieron para demandar consulta médica general, el 17% a consulta médica especializada y 11% a consulta odontológico (Gráfico 3.16). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.16. Proporción de personas que accedieron a los servicios de salud según tipo de consulta externa. Colombia, 2007 210 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 CARACTERÍSTICAS DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD Distribución de las IPS incluidas en el estudio En la ENS-2007 se incluyeron 1170 IPS’s situadas en 238 municipios. Dado que el sistema de muestreo utilizado no garantizó la aleatoriedad y representatividad, los hallazgos solo se aplican a dichas instituciones. El Cuadro 3.1 muestra que en la distribución de estas IPS’s, el 52% corresponde a las de naturaleza privada o mixta y el 48% a las públicas. La región Central concentra el mayor porcentaje, seguida de las regiones Atlántica y Oriental; la región Pacifica y la OrinoquiaAmazonía tiene el menor porcentaje. Cuadro 3.1 Distribución de las IPS’s incluidas en la ENS-2007 según su naturaleza jurídica y región Naturaleza jurídica de las IPS Región Privada o Mixta Pública Total No. % No. % Atlántica 131 11,2 110 9,4 241 20,6 Oriental 116 9,9 99 8,5 215 18,4 Central 152 13,0 154 13,2 306 26,2 Pacífica 85 7,3 96 8,2 181 15,5 Bogotá 73 6,2 68 5,8 141 12,1 Orinoquia y Amazonía 51 4,4 35 3,0 86 7,4 608 52,0 562 48,0 1.170 Total No. % 100 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Dado que en el cuestionario de las IPS’s (Módulo 1) no se indagó por el nivel de complejidad de las instituciones, para el análisis fue necesario realizar una clasificación de éstas en tres grupos de acuerdo con el número de camas: de 0 a 9 camas IPS’s de baja complejidad; de 10 a 19 camas IPS’s de mediana complejidad; y 20 o más camas IPS’s de alta complejidad. Esta clasificación se hace bajo el supuesto de que hay una relación entre el número de camas y la complejidad de los servicios que la institución ofrece. Los datos muestran que el mayor porcentaje, 51,3%, corresponde a las IPS’s con 0 a 9 camas (600 IPS’s), seguido de las que reportan más de 20 camas (371 IPS’s) con el 31,7%; el menor porcentaje, 17%, corresponde a las que tienen de 10 a 19 camas (199 IPS’s) (Cuadro 3.2). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 211 Cuadro 3.2 Distribución de las IPS’s según el número de camas y su naturaleza jurídica. Colombia, 2007 Número de camas 10 a 19 20 o más No % No % No % 27,4 23,9 84 115 7,2 9,8 204 167 17,4 14,3 608 562 52,0 48,0 51,3 199 17,0 371 31,7 1.170 100,0 Naturaleza jurídica de la IPS No. % Privada Pública 320 280 Total 600 0a9 Total Fuente: Ministerio de Protección Social. ENS-2007 Al analizar la distribución de las camas entre IPS’s según su naturaleza jurídica, se observa que las privadas superan a las públicas tanto en la baja (0-9 camas) como en la alta complejidad (20 y más camas), y las públicas a las privadas en la mediana complejidad (10-19 camas) (Cuadro 3.2). Por regiones se observa que de las 320 IPS’s privadas de baja complejidad, la mayor proporción se encuentra en la región Central con el 24%; de las 84 IPS’s privadas de mediana complejidad, la región Atlántica tiene el 35%; y de las 204 IPS’s privadas de alta complejidad, el mayor porcentaje está en la región Central con el 28%. Con respecto a las IPS públicas’s, el mayor porcentaje de IPS’s de baja complejidad (280) se encuentra en la región Atlántica con el 24%; en las de mediana complejidad (115), el mayor porcentaje corresponde a la región Central con el 39%; y en las de alta complejidad (167), el mayor porcentaje lo tiene la región Central con el 28%. Servicios ambulatorios y programas de control y prevención de riesgos específicos Tipo de servicios ofrecidos La ENS-2007 (Cuestionario de IPS-Módulo 2) compiló información sobre los servicios ambulatorios que ofrecen las IPS’s incluidas en el estudio. El Cuadro 3.3 muestra la gama de estos servicios, que abarcan tanto la medicina general y especializada, como los programas de prevención. Sin embargo, dado que al parecer este formulario fue respondido por varios profesionales en cada IPS, los resultados no permiten obtener una información precisa sobre la oferta de servicios. Los datos disponibles muestran, en todos los servicios, una mayor oferta de las entidades públicas frente a las privadas; se observan también diferencias importantes en el tipo de servicios: las IPS’s públicas tienen mayor oferta en los servicios de medicina general y los programas de prevención y control de riesgos, y las privadas superan a la públicas en la atención especializada. En el sector público, el mayor énfasis se encuentra en los servicios de tipo preventivo, y en el privado en los servicios de tipo curativo. 212 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Cuadro 3.3 Servicios ofrecidos en la IPS’s incluidas en el estudio, según la naturaleza jurídica de la institución Naturaleza jurídica Nombre del servicio Privada o Mixta Pública Total No. % No. % 7 0,2 1 0,0 8 14 0,4 11 0,3 25 Cirugía cardiovascular 1 0,0 1 0,0 2 Cirugía de cabeza y cuello 1 0,0 0 0,0 1 Cirugía de mano 1 0,0 1 0,0 2 Cirugía gastrointestinal, endoscopia digestiva 2 0,1 2 0,0 4 19 0,6 17 0,4 36 Cirugía neurológica 2 0,1 2 0,0 4 Cirugía pediátrica 1 0,0 0 0,0 1 Cirugía plástica estética 3 0,1 0 0,0 3 Anestesia Cardiología Cirugía general 25 0,8 18 0,4 43 Control de crecimiento y desarrollo Consulta prioritaria 300 9,0 454 11,2 754 Control prenatal 339 10,2 476 11,7 815 2 0,1 1 0,0 3 Endocrinología 24 0,7 18 0,4 42 Endodoncia 12 0,4 4 0,1 16 Enfermería 70 2,1 121 3,0 191 1 0,0 1 0,0 2 Fisioterapia 81 2,4 92 2,3 173 Gastroenterología y/o endoscopia digestiva 4 0,1 2 0,0 6 Dermatología Estomatología Geriatría 0 0,0 1 0,0 1 85 2,6 35 0,9 120 Ginecología oncológica 6 0,2 1 0,0 7 Hematología 1 0,0 0 0,0 1 Hematología y oncología clínica 1 0,0 0 0,0 1 16 0,5 7 0,2 23 Ginecobstetricia Infectología Inmunología 0 0,0 1 0,0 1 Medicina alternativa - terapia alternativa 3 0,1 0 0,0 3 Medicina familiar 7 0,2 5 0,1 12 Medicina física y del deporte 1 0,0 0 0,0 1 Medicina física y rehabilitación 5 0,2 7 0,2 12 Medicina general 401 12,0 462 11,4 863 Medicina interna 146 4,4 96 2,4 242 Nefrología 3 0,1 3 0,1 6 Neumología 1 0,0 0 0,0 1 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 213 Naturaleza jurídica Nombre del servicio Privada o Mixta No. Neumología pediátrica % 1 Neurocirugía Pública Total No. % 0 0,0 1 20 0,6 11 0,3 31 8 0,2 3 0,1 11 Nutrición y dietética 135 4,1 138 3,4 273 Odontología general 295 8,9 437 10,8 732 Oftalmología 2 0,1 1 0,0 3 Oncología clínica 0 0,0 1 0,0 1 Neurología Ortodoncia 10 0,3 3 0,1 13 Ortopedia infantil 2 0,1 0 0,0 2 Ortopedia oncológica 1 0,0 0 0,0 1 158 4,7 92 2,3 250 Otorrinolaringología 1 0,0 1 0,0 2 Otras consultas de especialidad 0 0,0 2 0,0 2 173 5,2 86 2,1 259 1 0,0 1 0,0 2 302 9,1 460 11,3 762 Psicología 28 0,8 32 0,8 60 Psiquiatría 1 0,0 2 0,0 3 Rehabilitación oral 1 0,0 0 0,0 1 Reumatología 1 0,0 0 0,0 1 Salud ocupacional 5 0,2 0 0,0 5 Terapia ocupacional 3 0,1 1 0,0 4 Terapia respiratoria 30 0,9 21 0,5 51 324 9,7 462 11,4 786 30 0,9 23 0,6 53 213 6,4 448 11,0 661 3.330 100,0 4.065 100,0 7.395 Ortopedia y/o traumatología Pediatría Periodoncia Planificación familiar Toma de muestras citologías cérvico-uterinas Urología Vacunación Total Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Al analizar en detalle la información sobre cinco programas de prevención y control de riesgos específicos –control prenatal, control de crecimiento y desarrollo, detección del cáncer de cuello uterino, vacunación según esquema PAI y planificación familiar–, se observa una mayor oferta en las IPS’s públicas que, además, superan también a las privadas en la tenencia y aplicación del protocolo para orientar la prestación del servicio en cada uno de dichos programas (Cuadro 3.4). Aun así, es preocupante el bajo porcentaje del total de IPS’s que ofrecen estos programas, y que oscila entre el 54,4% de IPS’s que ofrecen vacunación y el 64,7% de las que ofrecen control prenatal. 214 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 215 246 284 245 226 200 183 176 282 253 243 El personal utiliza el protocolo para realizar control de crecimiento y desarrollo Detección del cáncer de cuello uterino La institución tiene protocolo para realizar la detección del cáncer de cuello uterino El personal utiliza el protocolo para realizar la detección del cáncer de cuello uterino Vacunación de niños según el esquema del PAI La institución tiene protocolo para realizar vacunación según el PAI El personal utiliza el protocolo para realizar la vacunación Planificación familiar La institución tiene protocolo del programa de planificación familiar El personal utiliza el protocolo para realizar la consulta de planificación familiar 33,5 34,8 38,8 27,6 28,7 31,4 31,3 34,0 39,4 34,7 35,5 39,5 38,6 39,1 41,7 % 362 379 444 376 396 437 362 392 437 350 364 428 377 393 441 No. Pública Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 251 La institución tiene protocolo para realizar el control de crecimiento y desarrollo 292 El personal utiliza el protocolo para realizar la consulta de control prenatal 280 296 La institución tiene protocolo para realizar control prenatal Control de crecimiento y desarrollo 316 No. Privada o Mixta Control prenatal Servicios de protección específica y detección temprana 49,9 52,2 61,2 59,0 62,2 68,6 50,2 54,4 60,6 49,4 51,4 60,5 49,8 51,9 58,3 % Naturaleza jurídica de la IPS 605 632 726 552 579 637 588 637 721 596 615 708 669 689 757 No. Total 99,2 99,2 99,2 86,7 90,9 100,0 81,6 88,3 100,0 84,2 86,9 100,0 88,4 91,0 100,0 % 51,7 54 62,1 47,2 49,5 54,4 50,3 54,4 61,6 50,9 52,6 60,5 57,2 58,9 64,7 % de las 1.170 IPS incluidas en la ENS Cuadro 3.4 Servicios de protección específica y detección temprana ofrecidos en las IPS’s incluidas en la ENS-2007 según su naturaleza jurídica Condiciones críticas para la atención ambulatoria La ENS-2007 (Cuestionario de IPS-Módulo 3, preguntas 701, 702 y 705) recogió información sobre las condiciones físicas de los consultorios, la dotación de muebles y equipos y el suministro de insumos para la consulta ambulatoria. El análisis de los resultados sobre estos aspectos muestra dichas condiciones para cada tipo de programa: Condiciones críticas para la atención en el programa de control prenatal • El 24,3% de las IPS’s públicas y el 8,4% de las privadas no reúnen las condiciones para realizar esta actividad correctamente. • No se garantiza la privacidad del usuario en el 16,6% de las IPS’s públicas y en el 2,5% de las privadas. • En el 17,5% de las IPS’s públicas los muebles y equipos disponibles para la consulta son insuficientes y de calidad inapropiada, comparado con el 5,6% de IPS’s privadas. • Los insumos disponibles para la consulta de detección de alteraciones durante el embarazo son insuficientes en el 10% de las IPS’s públicas y en el 3,2% de las IPS’s privadas. • El tiempo definido para la consulta resulta escaso para los funcionarios que la realizan en el 23,2% de las IPS públicas y en el 11% de las privadas. • En el 53,2% de las IPS’s públicas y en el 53,9% de las privadas, si el personal de salud tuviera un tiempo adicional para la consulta, lo invertiría en explicarle al usuario qué hacer en casa para mejorar su salud. Programa de detección temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo en menores de 10 años • El 67,6% de las IPS’s públicas y el 86,7% de las privadas tienen las condiciones físicas requeridas para realizar todas las actividades de la norma de detección temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo en menor de 10 años. • El 18,2% de las IPS’s públicas no garantizan la privacidad del usuario. • En el 23,9% de las IPS’s públicas, los muebles y equipos para realizar las actividades propias del control de crecimiento y desarrollo no son suficientes, en el 23,7% no son de la calidad apropiada y en el 17,7% son insuficientes para explicar al usuario su situación; en el 12,1% de las IPS’s privadas estas condiciones nos son apropiadas. • De las 435 IPS’s públicas que realizan consulta de crecimiento y desarrollo, la falta de insumos disponibles no permite, en el 18,9% de ellas, realizarla correcta y oportunamente, en el 13,6% 216 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 no permite explicarle a los usuarios su situación, y en el 11,5% explicar el tratamiento; esta condición afectó la calidad de la atención en el 10,3% de las IPS’s privadas. • El 96% de las IPS’s privadas cuentan con los insumos adecuados para realizar las actividades propias de la consulta. • En el 89,4% de las IPS’s privadas y en el 79,1% de las públicas, el personal de la salud manifestó que el tiempo definido para la consulta es apropiado. • En la totalidad de las IPS’s, el personal de la salud afirmó que si la institución le diera más tiempo para la consulta, lo invertiría en la anamnesis, el examen físico y en dar recomendaciones a los usuarios. Programa de detección temprana de cáncer de cuello uterino • En el 30,9% de las IPS’s públicas y en el 11,6% de las privadas, las condiciones físicas del consultorio no permiten realizar las actividades requeridas para la toma de la citología cérvicouterina. • El 13,7% de las IPS’s públicas no garantizan privacidad para realizar dicho procedimiento. • En el 3,2% de las IPS’s privadas y en el 12,4% de las públicas, los muebles y equipos disponibles para la toma de la citología cérvico-uterina son insuficientes. • La falta de insumos para la toma de citología se observa en el 2,6% de las IPS’s privadas y en el 7,1% de las públicas. • En el 8,5% de las IPS’s públicas y en el 4,3% de las privadas, el personal de la salud manifestó que el tiempo definido para realizar el procedimiento es escaso. • En mayor proporción (49,7% de las IPS’s públicas y 47,6% de las privadas), el tiempo adicional para la consulta sería invertido por el personal de la salud en explicarle al usuario qué hacer en casa para mejorar su salud. • En el 92,9% de las IPS’s públicas que realizan toma de citología tienen definido el procedimiento de remisión de pacientes, y es conocido por el 86,7% de los funcionarios; en el 88,7% de las IPS’s privadas cuentan con el procedimiento y, en el mismo porcentaje, es conocido por los funcionarios. Programa de protección específica de planificación familiar • El 18,7% de las IPS’s públicas y el 4,7% de las privadas no tienen las condiciones físicas apropiadas para realizar las actividades propias de la consulta de planificación familiar, y los consultorios no garantizan la privacidad de los usuarios. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 217 • Los muebles y equipos para realizar la consulta de planificación familiar en las IPS’s públicas son insuficientes en el 20,1% de ellas, e insuficientes para explicar la situación de salud al usuario en el 12,7%; en las IPS’s privadas estas condiciones se evidencian en el 3,8% de ellas en promedio. • Los insumos para realizar la consulta son insuficientes en el 11,3% de las IPS’s públicas y en el 4,4% de las privadas. • En promedio, el 16,1% del personal de la salud de las IPS’s públicas y el 8% del de las privadas afirman que el tiempo asignado es insuficiente para llevar a cabo todas las actividades que demanda la consulta de planificación familiar. • Si el personal de la salud tuviese un tiempo adicional durante la consulta, en la totalidad de las IPS’s (52,9% públicas y 46% privadas) lo dedicaría a explicarle a la persona el estado de su salud, el tratamiento y qué hacer en su casa para mejorarla. • El 92% de las IPS’s públicas y privadas cuentan con procedimiento para remisión de pacientes, y es conocido por el 95% de los funcionarios. Programa de protección específica de vacunación • Las condiciones físicas de los consultorios destinados a vacunación permiten realizar las actividades de manera adecuada en el 92% de las IPS’s privadas y en el 81% de las públicas. • Los muebles y equipos para realizar la consulta muestran porcentajes promedio de suficiencia y calidad del 94% en las IPS’s privadas y del 85% en las públicas. • Los insumos para la vacunación permiten realizar de manera segura el procedimiento y proteger la integridad del paciente en porcentajes promedio del 98% en las IPS’s privadas y del 95% en las públicas. • El tiempo de consulta permite realizar las actividades propias a la vacunación en las IPS’s privadas y públicas en porcentajes promedio de 97% y el 96% respectivamente. • El 51% del personal de la salud de las IPS’s privadas y el 55% del de las públicas afirma que si se le diera un tiempo adicional durante la consulta de vacunación, éste sería utilizado en mayor proporción en explicarle a la persona qué hacer en su casa para mejorar su salud. Servicios de urgencias De las 1170 IPS’s incluidas en la ENS-2007, 661 (56,5%) tienen habilitado el servicio de urgencias y 509 (43,5%) no cuentan con este servicio. Entre las IPS’s que sí tienen habilitado el servicio de urgencias, las públicas predominan en todas las regiones, excepto en la Atlántica, donde es ligeramente mayor la oferta de las IPS’s privadas. En Bogotá se observa mayor oferta en las IPS’s públicas. El mayor número y porcentaje de IPS’s con servicio de urgencias se observa en las regiones Central y Atlántica; la oferta más baja se encuentra en Bogotá y en la Orinoquia-Amazonía (Cuadro 3.5). 218 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Cuadro 3.5 Distribución de las IPS’s que tienen servicio de urgencias habilitado, según su naturaleza jurídica y por regiones. ENS-2007 Naturaleza jurídica de las IPS Región Atlántica Oriental Central Pacífica Bogotá Orinoquia y Amazonía Total Privada o Mixta No. % Pública Total No. % No. % 85 51 72 45 27 6 12,9 7,7 10,9 6,8 4,1 0,9 79 72 107 60 41 16 12,0 10,9 16,2 9,1 6,2 2,4 164 123 179 105 68 22 24,8 18,6 27,1 15,9 10,3 3,3 286 43,3 375 56,7 661 100,0 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 La dotación de recurso humano en los servicios de urgencias se analiza según el número de profesionales disponibles durante la semana para este servicio, y el número de horas semanales de dicho personal. La mayor asignación corresponde a médico general, y es más alta en las IPS’s privadas que en las públicas. La dotación de médicos especialistas es muy similar en ambos tipos de instituciones, excepto en pediatría que es mayor en las IPS’s privadas y el cirujano especialista que es superior en las IPS’s públicas. Las IPS’s privadas tienen mayor disponibilidad de enfermeras profesionales, y las públicas de enfermeras especialistas (Cuadro 3.6). Cuadro 3.6 Número promedio de profesionales asignados por semana al servicio de urgencias en las IPS’s con este servicio, según su naturaleza jurídica Naturaleza jurídica de la IPS Profesionales Privada o Mixta Médico general Pública Total No. IPS Media No. IPS Media No. IPS Media 283 10,2 372 8,5 655 9,2 Internista 130 3,1 83 3,3 213 3,2 Ginecobstetra 127 4,1 78 4,7 205 4,3 Ortopedista 141 3,8 74 3,5 215 3,7 Pediatra 146 4,1 79 3,4 225 3,8 Enfermera(o) profesional 224 4,4 253 3,5 477 3,9 Enfermera(o) especializada(o) 15 2,7 12 5,1 27 3,8 Odontólogo(a) general o especializado(a) 19 1,9 38 1,9 57 1,9 145 4,3 76 6,0 221 4,9 50 1,5 24 1,5 74 1,5 Cirujanos generales o especializados Profesional en nutrición y dietética Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 219 Para valorar la dotación del recurso humano en los servicios de urgencias habilitados no es suficiente conocer el número de profesionales adscritos a estos servicios; es necesario conocer también el promedio de horas semanales de permanencia, lo que permite una visión más detallada de la disponibilidad de este recurso. Tanto en las IPS’s públicas como en las privadas el mayor promedio de horas semanales corresponde al médico general, pero este promedio es más alto en las IPS’s privadas. Con respecto a las especialidades médicas, hay diferencias según la naturaleza jurídica de las IPS’s: en las privadas el internista, el ortopedista, el pediatra y la enfermera profesional tienen un mayor promedio de horas semanales; en las públicas el mayor número de horas por semana corresponde al ginecobstetra, al cirujano general o especialista, a la enfermera especializada y al nutricionista (Cuadro 3.7). Cuadro 3.7 Número promedio de horas por semana de los profesionales asignados a los servicios de urgencias de las IPS’s incluidas en el estudio Naturaleza jurídica de la IPS Profesionales Privada o Mixta Pública Total No. IPS Media No. IPS Media No. IPS Media Médico general 283 374,3 372 304,7 655 334,8 Internista 130 103,1 83 96,2 213 100,4 Ginecobstetra 127 128,1 78 155,0 205 138,3 Ortopedista 141 113,5 74 91,7 215 106,0 Pediatra 146 125,1 79 110,7 225 120,1 Enfermera(o) profesional 224 176,3 253 140,2 477 157,2 Enfermera(o) especializada(o) 15 123,7 12 209,7 27 161,9 Odontólogo(a) general o especializado(a) 19 51,6 38 58,1 57 55,9 Cirujanos generales o especializados 145 116,8 76 156,7 221 130,5 Profesional en nutrición y dietética 50 51,1 24 39,7 74 47,4 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Características de los usuarios atendidos en urgencias En todas las regiones, la mayor proporción de usuarios de los servicios de urgencias entrevistados en la ENS-2007 corresponde a los estratos 1 y 2 del SISBEN, y solo en un muy bajo porcentaje se entrevistó a usuarios de los otros estratos. Si bien la población más pobre es la que más problemas de salud tiene y, por lo tanto, la que ejerce una mayor demanda sobre los servicios de salud, la diferencia en el número de usuarios encuestados por estrato puede deberse a las dificultades presentadas en el muestreo, dado que en toda la ENS-2007 predomina la representación de la población de los estratos 1 y 2. 220 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Los resultados obtenidos por la ENS-2007 muestran un mayor porcentaje de usuarios de estrato 1 atendidos en los servicios de urgencias de las IPS’s públicas, mientras que las IPS’s privadas atienden una mayor proporción de usuarios de estrato 2 y 3 (Cuadro 3.8). Cuadro 3.8 Distribución de los usuarios atendidos por urgencias según su clasificación en el SISBEN, la naturaleza jurídica de la IPS que lo atendió y la región Naturaleza jurídica de la IPS Región Nivel del SISBEN Privada o Mixta No. Atlántica 57,9 1.889 81,8 Dos 514 20,1 313 13,5 Tres 91 3,6 17 0,7 Cuatro 3 0,1 0 0,0 Cinco 0 0,0 0 0,0 Seis 0 0,0 1 0,0 467 18,3 90 3,9 2.553 100,0 2.310 100,0 Uno 432 41,1 963 60,8 Dos 453 43,1 549 34,6 Tres 53 5,0 37 2,3 Cuatro 4 0,4 1 0,1 Cinco 0 0,0 1 0,1 Seis 0 0,0 0 0,0 109 10,4 34 2,1 1.051 100,0 1.585 100,0 Uno 639 36,4 1.603 58,8 Dos 601 34,3 889 32,6 Tres 210 12,0 134 4,9 Cuatro 9 0,5 3 0,1 Cinco 2 0,1 2 0,1 Seis 0 0,0 1 0,0 293 16,7 92 3,4 1.754 100,0 2.724 100,0 Uno 446 43,7 1.001 69,7 Dos 280 27,5 314 21,9 Tres 57 5,6 31 2,2 Cuatro 2 0,2 0 0,0 Cinco 0 0,0 0 0,0 No sabe Total No sabe Total Pacífica % 1.478 Total Central No. Uno No sabe Oriental % Pública tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 221 Naturaleza jurídica de la IPS Región Nivel del SISBEN Privada o Mixta No. Seis Pacífica Orinoquia y Amazonía No. % 0 0,0 0 0,0 235 23,0 90 6,3 1.020 100,0 1.436 100,0 Uno 190 24,0 630 43,7 Dos 252 31,8 600 41,6 Tres 90 11,4 137 9,5 Cuatro 7 0,9 0 0,0 Cinco 2 0,3 0 0,0 Seis 2 0,3 0 0,0 No sabe 249 31,4 76 5,3 Total 792 100,0 1.443 100,0 Uno 27 61,4 293 76,7 Dos 11 25,0 67 17,5 Tres 2 4,5 6 1,6 Cuatro 0 0,0 0 0,0 Cinco 0 0,0 0 0,0 Seis 0 0,0 0 0,0 No sabe 4 9,1 16 4,2 44 100,0 382 100,0 No sabe Total Bogotá % Pública Total Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Con relación al aseguramiento en salud, en todas las regiones el mayor porcentaje de usuarios está afiliado al régimen contributivo a través de una EPS diferente al ISS, excepto en la OrinoquiaAmazonía donde predominan los usuarios afiliados al régimen subsidiado. Las IPS’s privadas atienden una mayor proporción de los usuarios de urgencias afiliados a una EPS diferente al ISS, mientras las IPS’s públicas atienden una mayor proporción de usuarios afiliados al régimen subsidiado. En general, las IPS’s privadas atienden una mayor proporción de usuarios de todos los regímenes en los servicios de urgencias, a expensas de los afiliados al régimen contributivo que es mayor. El porcentaje más alto de usuarios encuestados se encuentra en la región Central, seguida de la Atlántica, y la menor representación la tienen Bogotá y la Orinoquia-Amazonía (Cuadro 3.9). 222 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Cuadro 3.9 Distribución de los usuarios atendidos por urgencias según afiliación a la seguridad social, la naturaleza jurídica de la IPS que lo atendió y por región Naturaleza jurídica de la IPS Región Entidad de salud a la cual esta afiliado Privada o Mixta No. Seguro Social (ISS) % 0,0 355 1,2 87 0,3 4 0,0 91 0,3 7 0,0 0 0,0 7 0,0 237 0,8 13 0,0 250 0,8 3.059 10,1 88 0,3 3.147 10,4 942 3,1 1.725 5,7 2.667 8,8 Otra entidad 99 0,3 89 0,3 188 0,6 Carta de desplazado 14 0,0 72 0,2 86 0,3 283 0,9 679 2,2 962 3,2 5.070 16,8 2.683 8,9 7.753 25,7 Seguro Social (ISS) 61 0,2 301 1,0 362 1,2 Fuerzas Militares, Policía Nacional 91 0,3 18 0,1 109 0,4 ECOPETROL 40 0,1 0 0,0 40 0,1 Magisterio 66 0,2 7 0,0 73 0,2 1.859 6,2 163 0,5 2.022 6,7 363 1,2 1.082 3,6 1.445 4,8 10 0,0 3 0,0 13 0,0 1 0,0 50 0,2 51 0,2 121 0,4 373 1,2 494 1,6 2.612 8,7 1.997 6,6 4.609 15,3 360 1,2 410 1,4 770 2,6 Fuerzas Militares, Policía Nacional 97 0,3 42 0,1 139 0,5 ECOPETROL 10 0,0 1 0,0 11 0,0 Magisterio 164 0,5 16 0,1 180 0,6 3.161 10,5 750 2,5 3.911 13,0 573 1,9 1.923 6,4 2.496 8,3 34 0,1 102 0,3 136 0,5 8 0,0 66 0,2 74 0,2 142 0,5 311 1,0 453 1,5 4.549 15,1 3.621 12,0 8.170 27,1 Seguro Social (ISS) 51 0,2 449 1,5 500 1,7 Fuerzas Militares, Policía Nacional 43 0,1 27 0,1 70 0,2 7 0,0 1 0,0 8 0,0 Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Administradora del Régimen Subsidiado (ARS) Ninguno Total Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Administradora del Régimen Subsidiado (ARS) Otra entidad Carta de desplazado Ninguno Total Seguro Social (ISS) Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Administradora del Régimen Subsidiado (ARS) Otra entidad Carta de desplazado Ninguno Total Pacífica No. 13 Magisterio Central % 1,1 ECOPETROL Oriental No. Total 342 Fuerzas Militares, Policía Nacional Atlántica % Pública ECOPETROL tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 223 Naturaleza jurídica de la IPS Región Entidad de salud a la cual esta afiliado Privada o Mixta No. Magisterio 110 0,4 1.937 6,4 110 0,4 2.047 6,8 430 1,4 992 3,3 1.422 4,7 38 0,1 84 0,3 122 0,4 5 0,0 23 0,1 28 0,1 108 0,4 299 1,0 407 1,3 2.718 9,0 1.996 6,6 4.714 15,6 34 0,1 92 0,3 126 0,4 9 0,0 4 0,0 13 0,0 ECOPETROL 26 0,1 0 0,0 26 0,1 Magisterio 16 0,1 2 0,0 18 0,1 2.143 7,1 222 0,7 2.365 7,8 71 0,2 936 3,1 1.007 3,3 Otra entidad 6 0,0 11 0,0 17 0,1 Carta de desplazado 3 0,0 76 0,3 79 0,3 57 0,2 583 1,9 640 2,1 2.365 7,8 1.926 6,4 4.291 14,2 Seguro Social (ISS) 6 0,0 13 0,0 19 0,1 Fuerzas Militares, Policía Nacional 3 0,0 14 0,0 17 0,1 ECOPETROL 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Magisterio 5 0,0 12 0,0 17 0,1 Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS 58 0,2 80 0,3 138 0,5 Administradora del Régimen Subsidiado (ARS) 14 0,0 254 0,8 268 0,9 Otra entidad 0 0,0 41 0,1 41 0,1 Carta de desplazado 0 0,0 10 0,0 10 0,0 Ninguno 10 0,0 123 0,4 133 0,4 Total 96 0,3 547 1,8 643 2,1 Total 17.410 57,7 12.770 42,3 30.180 100,0 Otra entidad Total Seguro Social (ISS) Fuerzas Militares, Policía Nacional Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Administradora del Régimen Subsidiado (ARS) Ninguno Total 224 % 0,0 Ninguno No. 11 Carta de desplazado Orinoquia y Amazonía % 0,3 Administradora del Régimen Subsidiado (ARS) Bogotá No. Total 99 Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Pacífica % Pública análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Acceso geográfico, tiempos de espera y pago por servicios de urgencias La pregunta que buscaba establecer el tiempo que transcurrió para llegar a los servicios de urgencias fue contestada por 22.341 pacientes, con independencia del tipo de servicio solicitado. Se encontró que el 74% de los pacientes llegó a las urgencias en menos de media hora, el 15% lo hizo entre media y una hora y el 11% restante después de una hora. En relación con el tiempo transcurrido para llegar al servicio de urgencias en pacientes que requieren hospitalización, se encontraron diferencias entre las hospitalizaciones por causas no obstétricas y por causas de origen obstétrico: en el primer caso, el 66,3% de los pacientes llegó a la institución donde fue hospitalizado en menos de media hora; en el segundo, la proporción de pacientes que accedió antes de la media hora descendió a un 61%. El tiempo transcurrido entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el momento en el que recibió la atención fue: el 56,2% de los usuarios fueron atendidos en menos de un cuarto de hora, el 9% entre un cuarto y media hora, el 21% entre media y una hora y el 13,6% restante después de una hora del ingreso al servicio (Cuadro 3.10). Cuadro 3.10 Tiempo transcurrido para ser atendidos después del ingreso a urgencias, según regiones. ENS-2007 Tiempo transcurrido para recibir la atención Región Menos de 15 minutos De 15 a 30 minutos De 30 a 60 minutos De una a dos horas Más de dos horas Total No. % No. % No. % No. % No. % No. % Atlántica 3.781 61,8 468 7,6 1.172 19,2 394 6,4 304 5,0 6.119 100 Oriental 1.949 51,2 384 10,1 930 24,4 299 7,8 247 6,5 3.809 100 Central 3.808 56,0 645 9,5 1.420 20,9 498 7,3 423 6,2 6.794 100 Pacífica 2.287 58,2 362 9,2 790 20,1 286 7,3 206 5,2 3.931 100 Bogotá 1.645 48,6 308 9,1 790 23,4 337 10,0 303 9,0 3.383 100 341 65,5 42 8,1 90 17,3 35 6,7 13 2,5 521 100 13.811 56,2 2.209 9,0 5.192 21,1 1.849 7,5 1.496 6,1 24.557 100 Orinoquia y Amazonía Total Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 La región donde menos pacientes fueron atendidos antes de un cuarto de hora fue Bogotá (48,6%), y las regiones donde se pudo satisfacer mejor este requisito de la atención fueron la Atlántica (61,8%) y la Orinoquia-Amazonía (65,5%). En concordancia con lo anterior, se encontró que en Bogotá se presenta la mayor proporción de pacientes que son atendidos más de dos horas después del ingreso al servicio de urgencias: 9%, mientras que en la Orinoquia-Amazonía este grupo de pacientes representa solo el 2,5% de los encuestados. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 225 La ENS-2007 (Cuestionario de usuarios) también recopiló información sobre aspectos relacionados con el pago de los servicios de urgencias. Al indagar entre los usuarios por la persona o entidad que cubrió los gastos de la atención en urgencias, el 82,1% de los encuestados afirmó que los costos fueron cubiertos por la EPS, ARS u otra entidad del SGSSS, y el 18,9% afirmó que el costo de la atención fue cubierto por otras personas o entidades diferentes a la EPS, ARS u otra entidad del SGSSS. Del total de atenciones, el 7,9% fue cubierto mediante el subsidio a la oferta, el 2,9% por el seguro obligatorio de accidentes de tránsito, el 3,5% por el paciente, su familia u otra persona, y el 2,4% mediante pólizas de medicina prepagada (Gráfico 3.17). Gráfico 3.17. Tipo de persona o entidad que asumió los gastos de la atención por urgencias. ENS-2007 Las regiones con mayor proporción de gastos asumidos por las entidades administradoras de planes de beneficios fueron la Central (87%), la Pacífica (84%) y la Oriental (82,5%); y las de menor cobertura de los gastos por estas entidades fueron Bogotá (73,1%) y la Orinoquia-Amazonía (76,2%). La cancelación de los servicios de urgencias con gastos de bolsillo –bien sea por parte del propio paciente o su familia, o por cuenta de un tercero– se presentó con mayor frecuencia en Bogotá (4,6% de los casos), la Orinoquia-Amazonía (3,7%) y la región Pacífica (3,2% de los eventos); la región que presentó la menor frecuencia fue la Central (2,9%). 226 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Las regiones que requirieron mayor cobertura en el gasto por cuenta del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito fueron la Atlántica (3,9%), la Oriental (3,2%) y la Central (2,9%); Bogotá (1,6%) y la Orinoquia-Amazonía (1,3%) presentaron las menores proporciones. En lo que atañe a los demás servicios, su cobertura, según entidades responsables del pago, se presentó de la siguiente manera: • El 0,5% de las personas encuestadas en el servicio de urgencias afirmaron haber pagado toda la cuenta; de éstas el 90% de los eventos correspondió a pacientes afiliados al régimen contributivo, el 9% al régimen subsidiado y el resto a otras entidades. No se registraron casos de personas que debieran asumir los costos de la atención entre los afiliados a ECOPETROL o a las Fuerzas Militares y de Policía. • El 3,9% de los encuestados pagó por sus ayudas diagnósticas con recursos propios. La mayor proporción se registró entre los que no tienen ningún tipo de afiliación (8,3% de ellos). En todas las entidades reportadas por los encuestados como aseguradoras de la salud, se evidenciaron casos de necesidad de pago con recursos propios para exámenes de ayudas diagnósticas (laboratorio, radiografías o ecografías), excepto para los afiliados a ECOPETROL. • En relación con el pago de materiales, en todos los tipos de entidades los afiliados debieron realizar pagos directos de bolsillo. Es de anotar que el 44% de quienes pagaron estaban afiliados al régimen subsidiado, el 33% pertenecía al régimen contributivo, el 5,9% no tenían ningún tipo de seguro en salud y el 5,4% presentó carta de desplazado. • El 19,5% de los encuestados debieron pagar por los medicamentos en el servicio de urgencias. Para los no afiliados, esta proporción fue del 24,7%, y en el caso de los desplazados el 18,5% recibió el cobro de la medicación. Las cifras de cobro por medicamentos a los afiliados al régimen contributivo varió entre un 22% para los afiliados a EPS’s diferentes al ISS, y un 28% para los afiliados a esta entidad. También hubo cobro de medicamentos en los regímenes de excepción: la mayor frecuencia se presentó entre los afiliados al Magisterio con el 5,8% y las Fuerzas Militares y de Policía con el 5,6%, y en menor proporción entre los afiliados a ECOPETROL con el 2,5%. • El pago de fotocopias y otros trámites de orden administrativo se presentó en el 40,3% de los encuestados. Este pago fue mayor para los desplazados, a quienes se les cobró por estos conceptos en el 66% de los eventos. El 51% de los no afiliados al SGSSS, el 52,3% de los afiliados a otras entidades y el 54,6% de la población afiliada al régimen subsidiado superaron también el promedio nacional. Estas cifras muestran que son los más pobres quienes con mayor frecuencia tienen la obligación de hacer erogaciones adicionales a las exigidas por el sistema para poder acceder a la atención en salud. Igual sucede para el caso de las personas cubiertas por los planes de beneficio de las Fuerzas Militares y de Policía: al 45% de ellas se tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 227 les cobró por fotocopias y trámites administrativos. Por debajo del promedio nacional en este tipo de gastos se encuentran los afiliados a las EPS’s del régimen contributivo con el 30%, los afiliados y beneficiarios del Magisterio con el 26% y los de ECOPETROL con el 19%. En cuanto al pago de servicios relacionados indirectamente con la atención en salud, los datos muestran que: • El 73% de los 24.576 encuestados debió cubrir los costos del transporte de ida y vuelta del paciente y sus acompañantes, con una proporción máxima para la región Atlántica (88%) y una mínima para la Orinoquia-Amazonía (54%). Estas cifras reflejan los efectos económicos que tiene sobre la población el traslado de los pacientes referidos a instituciones de mayor complejidad y situadas en ciudades diferentes al sitio de vivienda del usuario. • El 16,2% de los encuestados manifestó que pagó por la alimentación del paciente o sus acompañantes; la mayor proporción de este pago se encontró en la ciudad de Bogotá (20,3%), y las menores en las regiones de la Orinoquia-Amazonía (13,2%) y Central (13,7%). • Solo el 1,1% de los encuestados cubrió los costos de alojamiento del paciente y sus acompañantes cuando tuvieron que dormir por fuera de la residencia; este gasto es más frecuente en las regiones Pacífica y la Orinoquia-Amazonía (1,9% para ambas regiones), debido probablemente a que en ellas la oferta de servicios de salud es limitada y son mayores las dificultades para la accesibilidad geográfica. Atención en los servicios de obstetricia De las 1170 IPS’s incluidas en el estudio, 757 (64,7%) reportaron prestar los servicios de control prenatal; de éstas, el 91% posee protocolo de control prenatal, y el 88,4% lo utiliza. Las IPS’s públicas tienen la mayor oferta de servicios de obstetricia con el 58,3% –frente al 41,7% de las IPS’s privadas– y, también, poseen y utilizan el protocolo de control prenatal en mayor proporción (51% y 49,8% respectivamente). El Cuadro 3.11 muestra la distribución de las IPS’s que poseen servicio de hospitalización de obstetricia. En él se observa la mayor oferta de las IPS´s públicas en relación con las privadas. Por regiones, el mayor número de IPS’s (públicas y privadas) se encontró en las regiones Atlántica, Central y Oriental, y la menor oferta en Bogotá y la Orinoquia-Amazonía, tanto con respecto al total de IPS que ofrecen este servicio, como al total de IPS incluidas en la ENS-2007. 228 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Cuadro 3.11 Distribución de las IPS’s que poseen servicio de hospitalización de obstetricia según la naturaleza jurídica de la IPS y las regiones Naturaleza jurídica de las IPS Región Privada o Mixta Pública Total por región No IPS totales por región IPS con hospitalización de obstetricia frente al total IPS por región No. % No. % No. % No % Atlántica 77 14,9 60 11,6 137 26,6 241 63,7 Oriental 45 8,7 58 11,2 103 20,0 215 47,9 Central 41 7,9 84 16,3 125 24,2 306 40,8 Pacífica 36 7,0 53 10,3 89 17,2 181 49,2 Bogotá 16 3,1 26 5,0 42 8,1 141 29,8 Orinoquia y Amazonía 4 0,8 16 3,1 20 3,9 86 23,3 219 42,4 297 57,6 516 100,0 1.170 44,1 Total Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Al evaluar el nivel de complejidad de las IPS’s que ofrecen servicios de atención obstétrica, se encontró que el 40% de ellas correspondían a IPS’s de mediana complejidad y el 39% eran de baja complejidad, el resto era de alta complejidad. Al comparar la complejidad de las IPS’s que prestan servicios obstétricos según su naturaleza jurídica, se encontró una mayor participación de las IPS’s privadas en los niveles de mediana y alta complejidad; en las IPS’s públicas el mayor porcentaje correspondió al nivel de baja complejidad (como ya se dijo, el nivel de complejidad se estableció solo con base al número de camas y no con respecto a los servicios ofrecidos) (Gráfico 3.18). Por regiones y nivel de complejidad, los resultados de la ENS-2007 muestran que la región Oriental es la que mayor número de IPS’s privadas con servicios obstétricos tiene en todos los niveles de complejidad, seguida de las regiones Atlántica y Orinoquia-Amazonía. Los porcentajes según regiones y niveles de complejidad son: para la alta complejidad, el 50% se encuentra en la región Oriental, el 30% en la Atlántica y el 16% en la Orinoquia-Amazonía; para la mediana complejidad, el 59% se encuentra en la región Oriental, el 21% en la Atlántica y el 15% en la Orinoquia-Amazonía; para la baja complejidad, el 61% se encuentra en la región Oriental y el 27% en la Atlántica. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 229 *Baja: 0-9 camas; Media: 10-19 camas; Alta: 20 o más camas Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.18 Distribución de las IPS’s según el nivel de complejidad de los servicios de obstetricia y su naturaleza jurídica. Colombia, 2007 Condiciones físicas, dotación de muebles, equipos y suministros de los servicios de obstetricia Al analizar las condiciones físicas, la dotación de muebles, equipos y el suministro de materiales se observan diferencias entre las IPS’s según su naturaleza jurídica: el mayor porcentaje de IPS’s que reúnen todas estas condiciones, necesarias para garantizar la atención de la materna de buena calidad, corresponde a las IPS’s públicas (Cuadro 3.12). 230 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 231 318 341 Garantizar privacidad para la atención de la usuaria Proteger su salud, la de la usuaria y la del recién nacido 326 336 337 De calidad apropiada para realizar todos las actividades requeridas en la atención obstétrica Suficientes para explicar a la usuaria su situación y orientar su tratamiento Suficientes para proteger su salud, la de la usuaria y la del recién nacido 343 339 Explicar a la usuaria su situación y tratamiento Proteger su salud, la de la usuaria y la del recién nacido. 45,1 44,8 45,1 46,9 45,8 49,6 49,8 45,3 45,5 47,4 % Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 339 Realizar oportunamente la atención obstétrica Los insumos disponibles en el área de atención obstétrica, son los suficientes para: 322 Suficientes para realizar la atención de forma oportuna Los muebles y equipos disponibles en el área de atención obstétrica son: 321 No. Privada o Mixta Realizar todas las actividades requeridas correctamente Las condiciones físicas del área de atención obstétrica son apropiadas para: Condiciones físicas y dotación de los servicios de atención materna 412 423 413 382 398 331 325 412 381 356 No. % 54,9 55,2 54,9 53,1 54,2 50,4 50,2 54,7 54,5 52,6 Pública Naturaleza jurídica 751 766 752 719 734 657 647 753 699 677 No. Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 % 99,2 101,2 99,3 95,0 97,0 86,8 85,5 99,5 92,3 89,4 % frente a 757 con servicios control prenatal Cuadro 3.12 Distribución de las IPS’s que poseen condiciones físicas y suministros apropiados para la atención de obstétrica según su naturaleza jurídica En la IPS que ofrecen servicios obstétricos se indagó, también, por la dotación de equipos necesarios para la atención. Los resultados fueron: el equipo de atención de partos estaba disponible en el 100% de las IPS’s; entre el 91% y el 99% de ellas poseían equipos de episiotomía y episiorrafia, pesa bebe, mesa de atención del parto, equipo de succión, mesa para la atención del recién nacido, lámpara cuello de cisne, equipo básico de reanimación del recién nacido, tallímetro y equipo básico de reanimación de adultos; el 83% de las IPS’s disponía de lámpara de calor radiante; el 75% equipo de monitoreo fetal; el 74% incubadoras y el 62% ecógrafos (Gráfico 3.19). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.19. Disponibilidad de los equipos en los servicios ginecobstétricos de las IPS’s que ofrecen estos servicios. Colombia, 2007 La ENS-2007 encontró que la dotación de tallímetro y equipo básico de reanimación en las IPS’s en similar en todas las regiones; no sucede lo mismo con la lámpara de luz radiante, cuya cobertura es baja en las regiones Atlántica y Oriental. En cuanto al equipo de monitoreo fetal, se encontró que solo el 63% de las IPS’s de la región Atlántica y el 75% de la Oriental lo poseen. La región Pacífica tiene el menor porcentaje de IPS’s con incubadora estándar: 66%; y en todas las regiones los porcentajes de IPS’s sin ecógrafo son altos (los mayores son: en la región Central 62%, en la Atlántica 58% y en la Pacífica 55%). La región que presenta el mayor número de IPS’s dotadas con estos equipos es la Orinoquia-Amazonía. Según la naturaleza jurídica de las IPS’s, se encontró que las privadas tienen una mejor dotación de equipos básicos para la atención obstétrica que las públicas, en particular en cuanto al 232 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 equipo de monitoreo fetal, la incubadora estándar y el ecógrafo, éste último presente solo en el 48% de las IPS’s públicas (Gráfico 3.20). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.20. Distribución de la disponibilidad de equipos según la naturaleza jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007 Dotación de profesionales de la salud en los servicios de hospitalización obstétrica La ENS-2007 indagó sobre la modalidad de contratación de los profesionales en el servicio de obstetricia. Se encontró que el 36% está vinculado por prestación de servicios, el 33% tiene contrato de trabajo (vinculación a término indefinido), el 25% está vinculado a través de cooperativa, el 5% está en pasantía y el 2% en comisión. Si se suma el personal vinculado por prestación de servicios con quienes lo están a través de cooperativas, los pasantes y en comisión se obtiene un porcentaje de 68%, cifra que representa tanto la inestabilidad laboral de los profesionales de la salud, como la alta rotación que afecta a los servicios y, como es fácil deducir, pone en riesgo su calidad (Gráfico 3.21). En todos los niveles de complejidad, la vinculación bajo la modalidad de contrato de trabajo tiene una participación similar, con porcentajes que oscilan entre el 30% y el 36%. En las IPS’s de los niveles de complejidad alto y medio, la contratación por prestación de servicios oscila entre el 40% y el 43%; para las IPS del nivel de complejidad bajo, la contratación por prestación de servicios es del 26%. La contratación a través de cooperativas es similar: 22% en las IPS’s del nivel de complejidad alto, 23% en el nivel de complejidad medio, y 28% en el nivel de baja complejidad (Cuadro 3.13). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 233 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.21. Distribución porcentual del personal en los servicios de obstetricia de las IPS’s según la forma de contratación. Colombia, 2007 Cuadro 3.13 Distribución porcentual del personal de los servicios de obstetricia según la forma de contratación y el nivel de complejidad de las IPS’s privadas. Colombia, 2007 Nivel de complejidad - Obstetricia IPS Públicas y Privadas Forma de contratación Alto No. Medio % No. Bajo % No. Total % No. % Prestación servicios 73 40 147 43 87 26 307 36 Contrato trabajo 65 36 103 30 117 35 285 33 Cooperativa 40 22 81 23 94 28 215 25 Pasantía 2 1 5 1 32 10 39 5 Comisión 3 2 9 3 1 0 13 2 Voluntario 0 0 0 0 0 0 0 0 183 100 345 100 331 74 859 100 Total Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Al comparar el comportamiento de las formas de contratación según la naturaleza jurídica de las IPS’s, se observa que en las privadas es mayor la contratación por prestación de servicios, y en las públicas predominan el contrato de trabajo, el contrato a través de cooperativas y otras modalidades de contratación (Gráfico 3.22). 234 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.22. Distribución porcentual del personal según las formas de contratación y la naturaleza jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007 Sistema de referencia en las IPS’s con servicios obstétricos Del total (1170) de IPS’s incluidas en la ENS-2007; 859 ofrecen servicios obstétricos, de las cuales el 94% (807) tiene definido el procedimiento para la remisión de las maternas, el 5% (43) no y el 1% (9) restante no conoce. De las 807 IPS’s que cuentan con el procedimiento para la referencia, el 59% (476) eran públicas y el 41% (331) privadas. De estas IPS’s privadas que tenían el procedimiento para la remisión de pacientes el 92% lo conocen y en el 95% en las públicas. En todas las regiones, las IPS’s del sector público superan de una manera importante a las privadas en la existencia y conocimiento del procedimiento para la referencia, con excepción de la región Atlántica donde un mayor número de IPS’s privadas cuentan con el procedimiento (Gráfico 3.23). Al preguntar a los profesionales de las 807 instituciones que tenían definido el procedimiento para la remisión de pacientes obstétricas si lo conocían, el 95% contestó que sí lo conocían; de este porcentaje, el 61% laboraba en IPS’s públicas y el 39% en privadas. Del total de estas IPS’s privadas, el procedimiento era conocido en el 92% de los profesionales y en las públicas por el 97%. En todas las regiones, las IPS’s del sector público superan de una manera importante a las privadas en el conocimiento del protocolo de remisión de pacientes obstétricas, con excepción de la región Atlántica donde las IPS’s privadas superan a las públicas (Gráfico 3.24). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 235 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.23. Distribución de la presencia del procedimiento para la referencia de usuarias, según regiones y naturaleza jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007, Cuestionario a IPS-Módulo 4 Gráfico 3.24. Distribución porcentual del conocimiento del procedimiento de la referencia por regiones y según naturaleza jurídica de las IPS’s. Colombia, 2007 En las IPS’s donde los profesionales manifestaron no conocer el procedimiento de referencia, se preguntó por las razones de este desconocimiento: el 35% contestó que no era responsable de 236 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 la remisión de pacientes, el 30% considera que es un procedimiento administrativo, el 16% dice que nunca se lo han entregado y el resto aduce otras causas. Al indagar en las IPS’s donde se conocía el procedimiento de referencia si existía el documento escrito, se encontró que sí existía en el 72% de ellas; de este porcentaje, el 60% era de carácter público y el 40% privadas. En todas las regiones, las IPS’s del sector público superan de una manera importante a las privadas en la documentación de éste procedimiento, con excepción de la región Atlántica donde las IPS’s privadas superan a las públicas (Gráfico 3.25). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.25. Distribución de IPS’s con existencia del documento con instrucciones sobre la referencia de pacientes obstétricas. Colombia, 2007 Acceso geográfico y tiempos de espera en los servicios obstétricos El acceso a los servicios de salud puede verse afectado por barreras geográficas, económicas, culturales, políticas y administrativas. El análisis de algunos de estos aspectos muestra que, en promedio, las personas se demoran 39 minutos para llegar a la IPS: el 75% se demora 40 minutos o menos, el tiempo mínimo es de 0 minutos y el máximo de 11 horas. Al comparar los tiempos de desplazamiento por áreas de residencia, se encontró que las medias para las zonas urbanas son muy similares, y que en el rural disperso son más altas (Media 48 minutos, Percentil 75 de 60 minutos, el mínimo es 2 y el máximo 488 minutos). El 69% de las usuarias manifestaron que pudieron llegar a la IPS para ser atendidas en menos de 30 minutos, y el 17% tardó entre 30 minutos y una hora. La situación fue preocupante para el 8% de las maternas que se demoró en acceder a las IPS’s dos horas y el 5% que debió emplear más de dos horas (Gráfico 3.26). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 237 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.26. Distribución porcentual de los tiempos requerido por las usuarias para llegar a la IPS. Colombia, 2007 A la pregunta sobre el tiempo transcurrido para la atención desde la llegada a la IPS, el 81% de las usuarias manifestaron que fueron atendidas en menos de media hora, el 7% entre media hora y una hora, el 6% entre una y dos horas y otro 6% más de dos horas (Gráfico 3.27). Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.27. Distribución porcentual del tiempo transcurrido para las usuarias entre el acceso a la IPS y el momento de la atención. Colombia, 2007 238 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Tiempo de permanencia en el servicio de obstetricia Las usuarias obstétricas que consultaron los servicios de hospitalización y urgencias en las diferentes instituciones, manifestaron que la estancia hospitalaria duró en promedio 2 días –con una desviación de 2,6 días, el tiempo mínimo de 3 horas y el máximo de 80 días–. Se agrupó el tiempo por días y se obtuvo la estancia de menos de un día en el 55% de los casos, el 23% entre uno y dos días y el 22% más de dos días (Cuadro 3.14). Cuadro 3.14 Distribución del tiempo de permanencia de las usuarias en el servicio de obstetricia. Colombia, 2007 Tiempo de permanencia en el servicio Distribución del tiempo No. % Menos de 1 día 2.172 55 Entre 1 y 2 días 921 23 Entre 3 y 5 días 767 19 Más de 5 días 113 3 3.973 100 Total Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Oportunidad en las citas para atención en el posparto: consultas posparto de la madre y del recién nacido 555 representantes de las instituciones con servicio de hospitalización obstétrico contestaron el Módulo 1 de IPS. La información que se obtuvo fue la siguiente: el 63% del personal encuestado afirmó que si, al momento de la entrevista, alguien llamara o viniera a pedir una cita para control del puerperio, se la daría para ese mismo día, el 24% que se la daría dentro de los 5 días siguientes, y el 13% en 2 o 3 días. Con relación a la realización de la consulta del recién nacido, el 72% de los funcionarios entrevistados (esto es, en 398 de las 555 IPS’s) respondió que sí se realiza dicha consulta en su institución; de este porcentaje, el 71% correspondió a IPS’s públicas y el resto a privadas, lo que indica la falta de atención integral para el binomio madre-hijo, sobre todo en las IPS’s privadas (Cuadro 3.15). tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 239 Cuadro 3.15 Oportunidad en la asignación de citas para control en el puerperio. Colombia, 2007 Oportunidad (días) Control Puerperio No. % Recién nacido No. % Hoy 266 63 264 66 Dos días 21 5 20 5 Tres a cinco días 35 8 28 7 Más de cinco días 99 24 86 22 Total 421 100 398 100 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 En cuanto al profesional de la salud que realiza la consulta en el puerperio, la ENS-2007 encontró que en las IPS’s privadas, en el 23% de los casos la realiza el médico general y en el 77% el ginecobstetra; en las IPS’s públicas, es el médico general quien la realiza en el 26% de los casos y el ginecobstetra en el 74%. Pago de los servicios obstétricos El 94% de las usuarias de las IPS’s privadas informó que los gastos de atención fueron pagados por la EPS o ARS, el 3% que fueron pagados por la Secretaría de Salud y el 2% por la medicina prepagada. El 70% de las usuarias de las IPS’s públicas manifestó que los gastos habían sido pagados por la EPS o ARS, y el 26% por la Secretaría de Salud. Al hacer el análisis comparativo de las causales de pagos entre IPS’s según su naturaleza jurídica, se encuentra que en las privadas las usuarias asumen más gastos de bolsillo por copagos y cuotas moderadoras, hospitalización y medicina prepagada; y en las públicas por exámenes, materiales, medicamentos, férulas y materiales de ortopedia y fotocopias (Gráfico 3.28). Además de los pagos anteriores, el 83% de las usuarias manifestó haber cubierto los costos del transporte de ida y vuelta para ellas y sus acompañantes, el 25% la alimentación y el 3% el alojamiento. En todos los casos el porcentaje de usuarias que pagaron y que consultaron en las IPS’s privadas superaron a las que consultaron en las IPS’s públicas. Incapacidades otorgadas por maternidad Se indagó entre las usuarias si en las instituciones le dieron incapacidad para ir a trabajar o estudiar, y por cuantos días. Las regiones donde más usuarias fueron incapacitadas son la Atlántica (29%) y la Central (27%), y la región con menos usuarias incapacitadas fue la Orinoquia-Amazonía (2%) (Cuadro 3.16). 240 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Gráfico 3.28. Distribución de las causales de los pagos realizados por las usuarias de los servicios de obstetricia, según naturaleza jurídica de la IPS. Colombia, 2007 Cuadro 3.16 Distribución de las incapacidades por maternidad otorgadas a las madres para trabajar o estudiar según región. Colombia, 2007 Incapacidades por maternidad Región Atlántica Oriental Central Pacífica Bogotá Orinoquia y Amazonía Total No. % 293 124 271 128 165 24 29 12 27 13 16 2 1.005 100 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 El promedio de días de incapacidad generados fue 57, promedio superado en las regiones Atlántica y Orinoquia-Amazonía; la región con menos días otorgados por incapacidad fue la Oriental: 49. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 241 GESTIÓN TERRITORIAL EN SALUD De los 238 municipios incluidos en la muestra de la ENS-2007, el 68,9% pertenece a la categoría 6, el 7,1% a la categoría 1 y el 2,1% a la categoría especial. Del total de municipios encuestados, 223 administraciones municipales respondieron el cuestionario (Cuadro 3.17). Cuadro 3.17 Distribución porcentual de los municipios por categoría Categoría del municipio Distribución porcentual No % 1 17 7,1 2 15 6,3 3 13 5,5 4 13 5,5 5 11 4,6 6 164 68,9 Especial 5 2,1 Total 238 100 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 Instituciones de salud En los municipios de categoría especial encuestados existen, en promedio, 36 instituciones públicas hospitalarias y, en cada municipio, 88 centros de salud, 22 puestos de salud, 51 clínicas privadas con hospitalización, 63 centros de atención ambulatoria de EPS y 1721 profesionales independientes registrados en el sistema de habilitación. La oferta de servicios de salud pública y privada es amplia en las categorías de municipios 1, 2 y 3; en los municipios de las categorías 4, 5 y 6 la oferta de servicios de salud es, en promedio, mucho menor, con predominio de la oferta pública. En estas últimas categorías se observa un promedio de entre 17 y 23 profesionales de la salud independientes registrados en el sistema de habilitación (Cuadro 3.18). 242 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 243 11 1 6 14 229 Número de puestos de salud Número de otras entidades públicas de salud Número de clínicas privadas con hospitalización Número de centros de atención ambulatoria de EPS o ARS Número de profesionales de la salud independientes registrados en el sistema de habilitación 254 8 5 41 5 8 189 4 2 0 11 2 2 Media 3 24 9 1 1 3 3 1 Media 4 22 6 1 0 4 3 2 Media 5 17 2 0 1 5 2 1 Media 6 1.722 63 51 2 22 88 36 Media Especial 4 Número de aseguradoras del régimen subsidiado 6 5 4 4 6 Media 3 6 4 6 Media 4 Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 7 10 Media Media 11 2 1 Número de aseguradoras del régimen contributivo que tienen oficina de atención al usuario Número de aseguradoras del régimen contributivo Variable 5 4 6 Media 5 6 4 1 4 Media Categoría municipal según DNP 9 12 12 Media Especial Cuadro 3.19. Distribución promedio de las aseguradoras en salud según categoría del municipio Fuente: Ministerio de la Protección Social. ENS-2007 10 Número de centros de salud 4 Media Media 3 2 1 Número de hospitales y clínicas públicas Variable Categoría municipal según DNP Cuadro 3.18 Distribución promedio de los hospitales y clínicas según categoría del municipio 4 2 5 Media Total 90 5 2 3 6 5 2 Media Total En promedio, existen entre 10 y 12 aseguradoras del régimen contributivo en los municipios de las categorías 1, 2 y especial; en los de categoría 6 es baja la participación de estas aseguradoras. Con relación al número de oficinas de atención al usuario, se observa una baja presencia en todos los municipios, con excepción de los de categoría especial donde todas las aseguradoras tienen oficinas. Las aseguradoras del régimen subsidiado tienen una baja presencia en todas las categorías de municipios, con excepción de los de categoría especial que, en promedio, tienen 9 aseguradoras (Cuadro 3.19). Saneamiento básico En todas las categorías de municipios, un porcentaje superior al 80% tiene agua apta para el consumo humano en la cabecera municipal, con excepción de la categoría 6 cuyo porcentaje es de 76%. En el área rural el porcentaje de agua apta para el consumo es bajo en todas las categorías de municipio, en particular en las categorías 3, 4, 5 y 6 (esta última tiene el porcentaje más bajo). En todos los municipios, el porcentaje de la vigilancia de la calidad sanitaria del agua es alto. En todas las categorías de municipios se observan promedios de porcentaje de agua no apta para el consumo humano; el más alto lo tienen los municipios de la categoría 6 con el 43,7%, seguido de los de la categoría 4 con el 20,31%. El porcentaje de mataderos con licencia de funcionamiento es muy bajo en los municipios categoría 1, 6 y especial; en las otras categorías más del 60% de los mataderos cuentan con esta licencia. Se observa un alto cumplimiento en la inspección sanitaria de los mataderos con licencia, con excepción de los que se encuentran en los municipios de las categorías 5 y 6. En el 100% de los municipios de las categorías 1, 2, 3 y 4 se realizaron acciones correctivas cuando se encontró carne no apta para el consumo humano; los municipios donde menos se hicieron estas acciones fueron los de categoría 5. En estos últimos municipios se encontró la mayor proporción de carne no apta para el consumo humano (en promedio, 51,9% de los mataderos), seguidos de los municipios de categoría 3. En todos los municipios, aunque en menor proporción promedio –la más baja corresponde a los municipios de categoría 2–, se encontró carne no apta para el consumo humano. Todos los municipios de las categorías 1, 2, 4, 5 y especial tienen en la cabecera el servicio de alcantarillado; en las categorías 3 y 6, cerca del 10% de los municipios no cuentan con este servicio. Vigilancia en salud pública En más del 90% de los municipios se hace vigilancia de las muertes perinatales, y existe un protocolo para su registro y análisis. En los municipios de categoría 3 se investigan el 100% de 244 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 las muertes perinatales presentadas; pero en los de las categorías 2 y especial la proporción de muertes investigadas es muy baja, lo que refleja problemas de monitoreo. En el resto de las categorías de municipios se observa que en promedio se investigan entre 83% y el 90% de las muertes. Aunque en la mayoría de los municipios encuestados se hace la vigilancia de las muertes maternas, se cumple con el protocolo para su registro y análisis, y se desarrollan acciones para reducir la mortalidad materna, la ENS-2007 encontró que alrededor del 15% de los municipios de las categorías 3, 4 y 6 no cumplen con la vigilancia en salud pública de estas muertes. En más del 90% de los municipios de las categorías 1 a 5 y especial se hace vigilancia de muertes por IRA. En el 17% de los municipios de categoría 6 no se hace esta vigilancia. El protocolo para el análisis de las muertes por IRA se tiene en el 100% de los municipios de categoría especial, en el 92% de los de las categorías 2, 3, 4 y 6, en el 81,8% de los de categoría 5 y en el 87,5% de los de categoría 1. Con respecto a la investigación de las muertes ocurridas por IRA, ésta se realiza en el 100% de los municipios de las categorías 2 y 3; en las otras categorías se alcanza alrededor del 80%. En la mayoría de los municipios se hace vigilancia de las muertes por EDA, pero aún es bajo el porcentaje en los de categoría 5 (72,7%), 3 y 6 (alrededor del 83% en ambas). Con relación a la existencia del protocolo para el análisis de muertes por EDA, se presentan bajos porcentajes en las categorías 5 y 1; en las otras el cumplimiento es de más del 90%. El 100% de muertes por EDA son investigadas en los municipios de las categorías 3, 4 y 5; los municipios donde menos se investigan estas muertes corresponden a la categoría 2 (86%). En el 100% de los municipios de categoría 4 encuestados se realiza la vigilancia nutricional de la población menor de 5 años. En las otras categorías el cumplimiento está alrededor del 80%, con excepción de los municipios de categorías 1 donde solo alcanza el 75%. En todos los municipios de la muestra se han realizado acciones, programas y proyectos para mejorar las condiciones nutricionales de la población, y a este respecto se destacan los municipios de la categoría 3: en el 100% de ellos se ha cumplido con este criterio. En todas las categorías de municipios se hace vigilancia de la calidad de los alimentos, pero en los municipios de las categorías 4, 5 y 6 se encontraron limitaciones: 1 de cada 4 municipios de las categorías 4 y 6 no hace vigilancia de la calidad sanitaria de los alimentos, y uno de cada 5 de los de categoría 5. El porcentaje de programas, proyectos y acciones para evitar la ocurrencia de accidentes de tránsito es bajo en todos los municipios, con excepción de los de la categoría especial, donde se han realizado acciones en el 100% de los municipios. El porcentaje de programas, proyectos y acciones para evitar la ocurrencia de lesiones personales es bajo en todas las categorías de municipio; solo en los de categoría especial, el 80% de los municipios han realizado acciones. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 245 En todas las categorías de municipios, las acciones para evitar la violencia intrafamiliar alcanzan porcentajes superiores al 90%, con excepción de los de categoría 5 donde solo se realizan en el 72% de ellos. En todas las categorías de municipios realizan programas, proyectos y acciones para reducir la mortalidad materna en un porcentaje mayor al 90%, con excepción de la categoría especial donde el 100% de los municipios realizan estas acciones. Con relación a la mortalidad infantil, los programas, proyectos y acciones para reducir la mortalidad están presentes, entre el 80% y el 90%, en todas las categorías de municipios. Los programas, proyectos y acciones para evitar la transmisión del VIH/SIDA se realizan en el 100% de los municipios de categoría especial; en las otras categorías solo en el 90%. Los programas, proyectos y acciones para evitar la transmisión de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) se realizan en el 100% de los municipios de las categorías especial, 4 y 5; en las otras sobrepasan el 90%. 246 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 CONCLUSIONES PRINCIPALES Acceso a los servicios de salud ambulatorios a) El 49% de las personas que accedieron a servicios de salud lo hicieron para demandar consulta médica general, el 17% para consulta médica especializada y el 11% para consulta odontológica. b) El 97% de las personas que accedieron a los servicios de salud procedían de la cabecera municipal, el 2% de centro poblado y solo un 1% del área rural dispersa. Al comparar la estructura de la población de los hogares encuestados que tuvieron algún problema de salud, dolor físico o malestar con la de los usuarios que accedieron a consulta externa, según el área de residencia, se encuentran diferencias significativas: el 74% correspondió a la cabecera municipal, el 14% al centro poblado y el 12% al área rural. c) La mayor proporción de la población que accedió a servicios de consulta externa correspondió al régimen contributivo con el 47%, seguido del régimen subsidiado con el 40%; en ambos casos la proporción es mayor que la de la población encuestada en los hogares. d) Según sexo y nivel educativo, la distribución de la población que accedió a servicios de salud a través de consulta externa indica que a mayor nivel educativo mayor es la participación del sexo femenino. e) La estructura por edad de las personas que accedieron a servicios de salud muestra diferencias notables por sexo: en los menores de 10 años, los niños demandan y acceden a los servicios de salud en mayor proporción que las niñas; en la población de 10 años y más la mayor proporción corresponde al sexo femenino. En el grupo poblacional con edades entre los 25 y 29 años, la relación mujeres vs. hombres alcanza una proporción de 3,76 mujeres por cada hombre, entre 15 y los 40 años es más de tres veces, y a partir de los 40 años la relación es cercana a dos mujeres por un hombre. f ) En relación con el nivel educativo y el estado civil, la estructura de la población que accedió a los servicios de salud a través de consulta externa es muy similar entre los sin nivel educativo y quienes se encuentran casadas(os), en unión libre y separadas(os), mientras que en los estados civiles viudas(os) y solteras(os) aumenta la participación de población sin ningún nivel educativo y con básica primaria. g) Alrededor del 80% de las personas que accedieron a los servicios de salud a través de la consulta externa gastó en llegar, desde el lugar en el que se encontraba hasta la institución que lo atendió, menos de una hora, el 14% empleó una hora y el 3% hasta dos horas. No hay diferencias entre sexos. No se encontró diferencia apreciable en el tiempo de desplazamiento tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 247 de las personas que accedieron a servicios de salud según el tipo de afiliación a la seguridad social: alrededor del 80% tardó menos de una hora en llegar a la institución que lo atendió. h) Según el lugar de residencia, si bien no hay diferencias significativas entre el tiempo promedio que deben esperar las personas para ser atendidas una vez llegan a la institución, sí hay una pequeña diferencia que favorece a las personas que residen en el área rural disperso y desfavorece a los residentes en el área urbana. Tampoco hay diferencias significativas entre los sexos, ni entre los distintos regímenes de seguridad social, ni entre los diversos niveles educativos, ni entre las personas según categorías de actividad, ni entre los grupos de edad de la población en cuanto al tiempo de espera dentro de la institución para recibir la atención. i) Quienes pertenecen a los niveles 5 y 6 del SISBEN son atendidos con mayor oportunidad, 4 minutos menos de espera, que aquellos que se encuentran en los otros niveles. j) El pago de la mayor parte de los gastos generados por la atención dada a quienes accedieron a los servicios de salud a través de la consulta externa fue asumido por tres fuentes de financiación: en el 85% de los casos por las EPS, en el 9% por la Secretaría de Salud y en el 5% con recursos propios. No se encontraron diferencias significativas según el área de residencia y el sexo. k) Según los niveles educativos, no se presentan diferencias significativas en las proporciones de embarazadas a quienes se les practicó una ecografía obstétrica, –con un rango que oscila entre el 80% y el 90%–, salvo en el de postgrado con título, donde solo al 58% de las embarazadas se les hizo la ecografía. l) La mayoría de las mujeres que accedieron al servicio de planificación familiar expresaron que pudieron elegir libremente el método anticonceptivo. Las más beneficiadas fueron las del régimen contributivo con el 96%, y las menos beneficiadas las afiliadas al régimen especial con el 80%. m) No se encontraron diferencias significativas en el número de controles de crecimiento y desarrollo recibidos por los menores y los distintos regímenes de aseguramiento: entre el 51% y el 52% de las madres de los regímenes contributivo, subsidiado y especiales expresaron que han llevado cuatro veces o más a sus hijos a dicho control. n) Una proporción importante de usuarios de los servicios ambulatorios y de urgencias deben hacer pagos por medicamentos: 248 • En el caso de accidentes de tránsito, las personas los regímenes especial e indeterminado • tienen que comprar todos los medicamentos, en el régimen contributivo el 31%, en el subsidiado solo el 8%, y en el vinculado el 40%. El 20% de los afiliados al régimen contributivo y el 44% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o parcial de los medicamentos formulados para el control de la hipertensión. Los vinculados tienen que comprar los medicamentos 6,43 veces más que los del régimen contributivo. análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 • El 16% de los afiliados al régimen contributivo, el 18% de los afiliados al régimen subsidiado y el 23% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o parcial de los medicamentos formulados para el control de la diabetes. Los vinculados que accedieron a los servicios de salud para atender la diabetes tienen una limitación de acceso a medicamentos 1,56 veces más que las personas del régimen contributivo. • Las proporciones de personas que accedieron a los servicios de salud para atender lesiones causadas por agresión física y tuvieron que asumir la compra total o parcial de medicamentos, muestran diferencias significativas según los regímenes de aseguramiento: en el vinculado el 47%, en el contributivo el 44% y en el subsidiado el 32%. Los afiliados al régimen especial no tuvieron que pagar los medicamentos. El grupo de población más afectado por el pago de medicamentos es el de vinculados: 1,12 veces más que el del régimen contributivo. Servicios ambulatorios a) De las 1170 IPS’s incluidas en la ENS-2007, el 52% corresponde a las de naturaleza privada o mixta y el 48% a las públicas. Según el número de camas, el mayor porcentaje, 51,3%, corresponde a las IPS’s con 0 a 9 camas, seguido de las que reportan más de 20 camas con el 31,7%; el menor porcentaje, 17%, corresponde a las que tienen de 10 a 19 camas. Al analizar la distribución de las camas entre IPS’s según su naturaleza jurídica, se observa que las privadas superan a las públicas tanto en la baja (0-9 camas) como en la alta complejidad (20 y más camas), y las públicas a las privadas en la mediana complejidad (10-19 camas). b) La mayor proporción de oferta de servicios en programas de prevención y protección específica corresponde a las IPS’s públicas; en las IPS’s privadas se ofrecen más los servicios especializados de tipo curativo. Por otra parte, las IPS’s privadas tienen mejor calificación en cuanto a las condiciones físicas, la dotación de muebles y equipos y el suministro de insumos para la prestación de estos servicios. c) No todas las IPS’s que ofrecen programas de prevención y protección de riesgos específicos cuentan con los protocolos respectivos, y un número menor de profesionales los utilizan. Servicios de urgencias a) A pesar de que la mayoría de las IPS’s participantes en la ENS-2007 eran privadas, se encontraron más servicios de urgencias habilitados en las IPS’s públicas. b) Si bien el 49,2% de los afiliados al SGSSS estaban en el régimen subsidiado, el mayor porcentaje de los consultantes en urgencias, 53,1%, correspondió a los afiliados al régimen contributivo. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 249 Esta situación puede señalar hacia una inequidad en el acceso efectivo a los servicios de urgencias de los afiliados al régimen subsidiado. c) El tiempo requerido por la mayoría de los usuarios para acceder a los servicios de urgencias de las instituciones de salud sugiere que quienes residen en la zona urbana tienen menos barreras de acceso que quienes habitan en la zona rural. d) El 18% de los usuarios de los servicios de urgencias debieron pagar total o parcialmente los servicios recibidos, y el 19,5% los costos de los medicamentos derivados de las atenciones urgentes. A lo anterior se suman los gastos asumidos por los pacientes y sus familias por concepto de transporte de ida y vuelta, alimentación y alojamiento. Servicios de obstetricia a) Si bien el mayor porcentaje de IPS’s incluidas en la ENS-2007 eran de carácter privado, la oferta de servicios obstétricos es mayor en la IPS’s públicas y, en particular, en las de mediana complejidad; los servicios de alta complejidad obstétrica son ofertados principalmente por la IPS’s privadas. b) Con respecto a la forma de vinculación del talento humano médico y de enfermería en los servicios ambulatorios, predomina la contratación por prestación de servicios y a través de cooperativas, en detrimento de la vinculación a término indefinido. La vinculación a través de cooperativas es preferida por las IPS’s públicas para los médicos, y para las enfermeras en las IPS’s privadas. c) Los protocolos de atención obstétrica no se tienen en todos los servicios ambulatorios que ofrecen el control prenatal. d) Tanto en las IPS’s públicas como privadas, los servicios obstétricos presentan deficiencias en las condiciones físicas, la disposición de muebles y equipos y el suministro de insumos, situación que impide garantizar la realización correcta de todas las actividades, la privacidad de las usuarias, la protección de la salud de los participantes en la atención y la entrega completa de la información sobre la situación de la usuaria y su tratamiento. f ) El 100% de los servicios de ginecobstetricia están dotados con equipo de partos, para otros equipos –tales como lámpara de calor radiante, equipo de monitoreo fetal, incubadora estándar y, especialmente, el ecógrafo– se evidencian faltantes, sobre todo en las IPS’s públicas. g) En las IPS’s públicas los procedimientos de referencia de usuarias y su conocimiento es mayor que en las privadas. h) Para acceder a los servicios obstétricos de las IPS’s, un porcentaje importante de usuarias se demora más de 30 minutos y en algunos casos más de 2 horas. 250 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 i) Las usuarias de las IPS’s privadas deben asumir pagos relacionados con la medicina prepagada, gastos de hospitalización, copagos y cuotas moderadoras. Las de las IPS’s públicas pagan más por rubros como materiales, exámenes y medicamentos. j) El mayor número de incapacidades para las maternas fueron otorgadas en las IPS’s de las regiones Atlántica y Central. Gestión territorial en salud a) La oferta de servicios de salud pública y privada es mayor en los municipios de las categorías especial, 1, 2 y 3 que en los de las categorías 4, 5 y 6. Estos últimos municipios se caracterizan por una mayor oferta pública de servicios de salud y la escasa presencia de prestadores privados, en particular de aquellos que cuenten con el servicio de hospitalización. b) Hay una presencia importante de EPS’s del régimen contributivo en los municipios de las categorías especial, 1, 2, 3, 4 y 5; en los municipios de categoría 6 encuestados el promedio es 3,8 EPS’s del régimen contributivo, de las que solo 1,1 de ellas tienen oficinas de atención al usuario. En todas las categorías de municipios, la presencia de EPS’s del régimen subsidiado es mayor, en promedio, de 3, lo que genera dificultades de coordinación y mayores costos de transacción, en particular en los municipios más pequeños (categorías 5 y 6). c) La ENS-2007 encontró una amplia oferta educativa, urbana y rural, en todas las categorías de municipios En el caso de las cabeceras de los municipios más grandes (categorías especial, 1, 2, 3, 4, 5) existe una combinación de oferta pública y privada. Esta situación es diferente en los municipios categoría 6, donde predominan las instituciones públicas. d) En todas las categorías de municipios estudiados, la cobertura con agua apta para consumo humano en las áreas urbanas está cerca del 80%. En el área rural no superan el 50% de la muestra estudiada, y es crítico en los municipios de las categorías 3, 5 y 6. e) La situación de los mataderos en los municipios estudiados es preocupante. Hay un bajo cumplimiento de la legislación sanitaria en aspectos críticos como la licencia de funcionamiento. f ) Aunque en todos los municipios estudiados existe algún tipo de recolección de basuras, alrededor de una tercera parte de los municipios de las categorías 2, 3, 4, 5 y 6 no prestan el servicio a la totalidad de la población. g) Si bien en todos los municipios de la muestra se reporta existencia de alcantarillado en la cabecera municipal, excepto en los de la categoría especial, se encontró una proporción importante de municipios (con un rango entre 9% y 35%) en los que la cobertura poblacional de este servicio en la cabecera municipal es menor del 80%. tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 251 h) En la casi totalidad de los municipios estudiados se dispone de un protocolo para el registro y análisis de las muertes perinatales, y en más del 90% se hace vigilancia en salud pública de esas muertes. Sin embargo, llama la atención la insuficiente proporción de muertes perinatales investigadas en los municipios de categoría especial (66,24%) que disponen de mayor infraestructura y recursos en salud pública; se encontró también problemas de desempeño de esta actividad en municipios de las categorías 2 (56,41%) y 5 (83,75%). i) Si bien en más del 83% de los municipios de la muestra se reporta la realización de vigilancia en salud pública y acciones para reducir la muerte materna, entre el 5% y el 17% de los municipios estudiados no realizan estas actividades. j) En más del 80% de los municipios estudiados se hace vigilancia en salud pública sobre la mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA). Sin embargo, en algunas categorías de municipios esta investigación es insuficiente si se tiene en cuenta su nivel de desarrollo y la infraestructura en salud pública. En efecto, en la categoría especial se investigan solo, en promedio, el 81,37% de las muertes por IRA, y en los municipios de categoría 1 el 84,17%. k) La vigilancia en salud pública de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se hace en más del 72,7% de los municipios de la muestra, y las muertes que causa se investigan en más del 86% de los municipios estudiados. Los hallazgos de la encuesta reflejan ausencia de la vigilancia de la mortalidad por EDA en alrededor del 30% de los municipios categoría 5 y del 17% de los de categoría 3. l) La vigilancia del estado nutricional de la población menor de 5 años se hace en cerca del 75% de los municipios estudiados. Es significativo el hecho de que el 25% de los municipios de la muestra no reportan realizar esa vigilancia. m) Alrededor del 23% de los municipios de las categorías 4 y 6 no realizan vigilancia de la calidad sanitaria de los alimentos. 252 análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 tomo vii . análisis de la situación de salud en colombia , 2002-2007 - resumen 253