Guía para Pacientes: Cáncer de mama

Guía para Pacientes:
Cáncer de mama
Caja Costarricense de Seguro Social
Gerencia Médica
Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud
Proyecto de Fortalecimiento Atención Integral del Cáncer
Área de Atención Integral a las Personas
2012
“El objetivo de las GPC es ayudar a médicos,…(personal de salud
en general)… y a pacientes a tomar decisiones sobre atención
más adecuada en situaciones clínicas específicas… los pacientes
han experimentado la enfermedad, y saben de sus circunstancias
sociales, sus hábitos, sus comportamientos, sus actitudes frente al
riesgo, sus valores y sus preferencias”1…
1
Tomado de: Gaminde; Orrego; Hermosilla y Díaz; (2007). p. 71 y Coulter After Bristol; (2002).
Equipo de soporte y
metodología :
Anggie Ramírez Morera, Médica, Área de Atención Integral a
las Personas.
Ericka Solano Delgado, Psicóloga, Área de Atención Integral a
las Personas.
Hugo Chacón Ramírez, Médico, Jefe de Área de Atención
Integral a las Personas.
Ileana Quirós Rojas, Médica, Área de Atención Integral a las
Personas.
Mario Tristán López, Director de la Fundación IHCAI - Central
America & Caribbean Branch of the Iberoamerican Cochrane
Centre.
Tatiana Mata Chacón, Médica, Área de Atención Integral a las
Personas.
Validado por:
Cintia Solano Cantillo, ANASOVI, sobreviviente CA Mama.
Ileana Ramos Villalobos, cuidadora.
Ligia Rojas Rojas, FUNDESO, sobreviviente de CA Mama.
María Elena Mora Vargas, sobreviviente de CA Mama.
Maribel Rojas Bolaños, paciente con CA Mama.
Seidy Araya Esquivel, ANASOVI, sobreviviente CA Mama.
Xinia Rodríguez Escalante, FUNDESO, sobreviviente de CA
Mama.
Yaneth Alfaro Bonilla, sobreviviente de CA Mama.
Zaray Vargas Fernández, cuidadora.
Pacientes de la Cochrane Consumer en español, conducido por
Pacientes Online.
Carlos Arce Lara, Líder Especialistas, Oncólogo Médico, Hospital
San Juan de Dios.
Denis Landaverde Recinos, Oncólogo Médico, Hospital México.
Autorizado por:
Dr. José Miguel Rojas Hidalgo
Aprobado por:
Dra. Ileana Balmaceda Arias
Oficio # PE.17.697-12, del 18 de abril
del 2012.
Director de
Desarrollo de
Servicios de Salud
Fecha de Emisión:
2012
Próxima revisión:
2015
4
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Presidenta
Ejecutiva - CCSS
Observaciones:
Citar este
docuemento así:
Durante el mes de octubre del 2010 se realizaron dos sesiones
de Grupos de Discusión con mujeres con cáncer de mama y
cuidadoras, quienes fueron contactadas mediante FUNDESO,
ANASOVI y el Grupo de Apoyo a Mujeres Mastectomizadas del
Hospital de la Mujer. La primera sesión se realizó con un total de
9 participantes (específicamente 7 pacientes y 2 cuidadoras); a
cada una de las cuales se le entregó una copia de ésta guía; con
el fin de que en un plazo de dos semanas revisaran el documento
e incluyeran sus comentarios. Esto con el objetivo de rescatar
las recomendaciones que se generan con su experiencia al haber
tenido su enfermedad, circunstancias sociales, hábitos, actitudes
frente al riesgo, valores y preferencias. Luego de dos semanas
se realizó la segunda sesión, donde cada mujer presentó sus
aportes de manera escrita, los cuales fueron analizados por
el Equipo de Soporte y Metodología e incorporados según
pertinencia.
Agradecemos a:
- La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y a la
Comisión Interinstitucional de Evaluación de Intervenciones
para Cáncer de Mama (CEVICAMA) la ayuda recibida para la
impresión de esta guía.
- La Colaboración Técnica de la Fundación IHCAI and Central
America & Spanish Caribbean Branch of the Iberoamerican
Cochrane Centre and Cochrane Devoloping Countries Field.
- Brian Alper Director Ejecutivo del comité editorial de
Dynamed EBSCO Publishing Group.
- A la Señora Ana Gloria Romero Hernández (Ana la cubana),
sobreviviente de cáncer de mama, que muy amablemente
fue nuestra modelo para las fotografías de los ejercicios,
aceptando y firmando el consentimiento informado.
La reproducción gratuita de este material con fines educativos y
sin fines de lucro es permitida, siempre y cuando se respete la
propiedad intelectual del documento.
No se permitirá la reproducción comercial del producto
sin la autorización de la CCSS, la Gerencia Médica y de las
organizaciones participantes.
Ramírez-Morera, A., Tristan-López M., Landaverde-Recinos D.,
Arce-Lara C., (2012). Guía para Pacientes: Cáncer de Mama. San
José: Costa Rica, CCSS.
ISNB #: 978-9930-9469-2-3
El insumo fundamental de este documento fue desarrollado en el AAIP con la adaptación de
los siguientes documentos:
· Guía de Práctica Clínica Oncoguía de Cataluña para Pacientes, 2008.
· Guías Alimentarias para Costa Rica. San José, C. R.: CIGA, 2010.
Declaración de intereses:
Tanto el Grupo de Desarrollo como el Consejo Editorial declaran que
no poseen conflicto de interés.
5
ÍNDICE
DEFINICIÓN____________________________________________ 9
El cáncer de mama__________________________________________ 9
CAUSAS______________________________________________ 12
SÍNTOMAS____________________________________________ 15
DIAGNÓSTICO_________________________________________ 16
Pruebas diagnósticas_______________________________________ 16
Extensión (estadificación)____________________________________ 20
TIPOS DE TRATAMIENTO________________________________ 24
Cirugía___________________________________________________ 24
Cirugía conservadora_____________________________________ 24
Cirugía radical__________________________________________ 26
Linfadenectomía axilar____________________________________ 27
Biopsia del ganglio centinela_______________________________ 27
Reconstrucción de la mama________________________________ 27
Radioterapia______________________________________________ 28
Quimioterapia____________________________________________ 28
Tratamiento hormonal______________________________________ 29
Tratamientos biológicos: anticuerpos monoclonales______________29
EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO_____________________ 30
Cirugía___________________________________________________ 30
Radioterapia______________________________________________ 32
Quimioterapia____________________________________________ 34
Hormonoterapia__________________________________________ 44
Terapias biológicas_________________________________________45
AUTOEXAMEN DE MAMA___________________________________ 45
LA VIDA DIARIA___________________________________________ 47
Una alimentación variada, higiénica y natural es saludable________47
Actividad física____________________________________________ 51
EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN TRAS LA CIRUGÍA_______________53
APOYO PSICOLÓGICO_______________________________________71
Relaciones familiares_______________________________________ 72
REFERENCIAS_________________________________________ 75
7
DEFINICIÓN
El cáncer de mama es un tumor maligno que se inicia en la
mama.
La mama
Lobulillos
Lóbulos
Conductos
Pezón
Areola
Ganglios
linfáticos
Grasa
Vasos
linfáticos
Figura Nº1: Anatomía de la mama 2.
La mama está situada encima de los músculos que cubren
las costillas. Principalmente está formada por grasa (la grasa
también se conoce como tejido adiposo) que le da consistencia
y volumen. La mama está formada por estructuras que se
llaman lóbulos, que a su vez están formados por estructuras más
pequeñas llamadas lobulillos. En los lobulillos se encuentran
las glándulas que producen la leche materna. Las glándulas,
2
Tomado de: Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. CatSalut. Departament
de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. (Actualizada 2008). Guía de Práctica
Clínica Oncoguía de Cataluña para Pacientes. Barcelona, España. En http://www.gencat.cat/
salut/depsalut/html/ca/dir2897/oncoguia2008mama.pdf
9
lóbulos y lobulillos están conectados por unos conductos que
se llaman conductos galactóforos, y es por ahí por donde
la leche llega hasta el pezón, que se encuentra en el centro
de la areola (la zona de piel más oscura que rodea el pezón).
Toda la mama tiene vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Los
vasos sanguíneos aportan la sangre a las células. Los vasos
linfáticos forman parte del sistema de defensa del cuerpo y están
conectados con los ganglios (los ganglios atrapan las bacterias,
las células cancerosas y otras sustancias perjudiciales que llegan
a la mama). Los ganglios linfáticos más cercanos a la mama están
en las axilas, en la arteria mamaria y en la zona supraclavicular
(por encima de la clavícula, en la base del cuello).
El cáncer de mama
La unidad básica de la vida son las células del cuerpo. Estas se
agrupan y forman los tejidos. Estos, a su vez, se constituyen
formando los órganos del cuerpo, como los pulmones, el hígado,
etc.
Normalmente, las células crecen y se dividen para formar nuevas
células que el cuerpo necesita. Cuando las células envejecen y
mueren son reemplazadas por las nuevas. A veces este ciclo
se puede alterar: las células no mueren cuando lo tendrían que
hacer y, al mismo tiempo, van creando nuevas, de manera que el
cuerpo se encuentra con un exceso de células que no necesita.
Estas células pueden formar una masa o un tejido que se llama
tumor.
Los tumores pueden ser benignos o malignos:
· Tumores benignos: no son cancerosos. Sus células
no invaden otras partes del cuerpo; generalmente se
pueden extraer y no suelen reaparecer.
10
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
· Tumores malignos: son cancerosos. Las células de
estos tumores pueden invadir tejidos cercanos o bien se
extiende a otras partes del cuerpo. Esta diseminación
desde una parte del cuerpo en otra se llama metástasis.
El cáncer de mama se puede hallar en diferentes situaciones:
· In situ: cuando se halla localizado donde se inició, en el
conducto o en el lóbulo.
· Infiltrante: cuando rompe el conducto o el lóbulo e
invade el tejido de la mama.
· Con diseminación linfática: cuando las células cancerosas
son transportadas a los ganglios a través de la linfa.
El grupo ganglionar que resulta afectado con mayor
frecuencia es el de la axila (por estar cerca de la mama).
· Con diseminación a través de la sangre: la sangre
transporta las células cancerosas a otros órganos; los
más frecuentes son los huesos, el hígado, el pulmón y el
cerebro. Así, el cáncer que se genera en estos órganos
tiene el mismo tipo de células que el cáncer de mama.
Por lo tanto se denomina, por ejemplo, cáncer de mama
con metástasis ósea; no se trata de un cáncer de huesos
y, por lo tanto, se trata como cáncer de mama con
metástasis.
11
CAUSAS
Se desconocen las causas exactas del cáncer de mama. Las
investigaciones muestran que algunas mujeres con ciertos
factores de riesgo tienen más probabilidad de padecer cáncer
de mama que otras mujeres.
Un factor de riesgo es cualquier condición que aumenta las
posibilidades que una persona pueda padecer cáncer, pero la
mayoría no son causas directas. Hay factores de riesgo que se
pueden controlar, como el tabaquismo, y otros que no, como la
edad y los aspectos hereditarios.
En el caso del cáncer de mama, se considera de riesgo elevado
los siguientes aspectos:
1. La edad: el riesgo de sufrir cáncer de mama aumenta
con la edad. La mayoría de los casos se dan por
encima de los 50 años. Sin embargo, antes de los
50 años, también debe de prevenirse y practicar el
autoexamen de mama. Esta enfermedad no es muy
común antes de la menopausia.
2. Los antecedentes familiares: las mujeres con un
familiar de primer grado (madre, hermana, hija) que
han tenido o tienen cáncer de mama tienen más
riesgo de padecerlo. Este riesgo puede ser más alto
si hay más de un familiar de primer grado afectado,
especialmente si, además, se ha producido antes de
la menopausia. Estos casos están relacionados con
alteraciones genéticas.
3. Alteraciones genéticas: algunos cambios o mutaciones
en determinados genes son responsables de un
12
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
aumento del riesgo. Los genes a cuya mutación se ha
asociado más riesgo se llaman BRCA1 y BRCA2. Estas
mutaciones se detectan mediante un análisis de sangre
específico, pero esta prueba no está recomendada
para todas las mujeres en general, sólo para aquéllas
a quienes el médico se lo indique, especialmente en
las familias con las características mencionadas.
4. Antecedentes personales de cáncer de mama: las
mujeres que han tenido un cáncer de mama tienen un
riesgo mayor, a lo largo del tiempo, de padecerlo en la
otra mama.
5. Alteraciones en la mama: en ocasiones, mediante una
biopsia se detectan células anormales no cancerosas,
esto se denomina hiperplasia atípica, y su presencia
aumenta el riesgo de cáncer.
6. Exposición a estrógenos: los estrógenos son
hormonas femeninas que controlan el desarrollo
de las características sexuales secundarias, como el
desarrollo de las mamas. La producción de estrógenos
disminuye con la menopausia. Algunos estudios
muestran que la exposición a estrógenos durante
mucho tiempo puede incrementar el riesgo de cáncer
de mama. Y ésta situación sucede en:
· Las mujeres que han tenido la primera
menstruación antes de los 12 años o la
menopausia después de los 55, tienen un riesgo
mayor, porque han estado expuestas más tiempo
a los estrógenos.
· Las mujeres que han tenido el primer hijo/a
después de los 30 años.
· Las mujeres que no han tenido hijos/as.
13
· Las mujeres que utilizan la terapia de reemplazo
hormonal en la menopausia.
7. Radioterapia: la utilización de la radiación en dosis
altas para tratamientos específicos antes de los 30
años aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama a
lo largo de los años. Por ejemplo, en el caso de haber
sido tratado por otro tipo de cáncer con radiación en
el tórax.
8. Factores asociados al estilo de vida: como en otros
tipos de cáncer, los estudios continúan mostrando que
diversos factores asociados al estilo de vida pueden
contribuir a la aparición del cáncer de mama, como
por ejemplo:
· Sobrepeso u obesidad después de la menopausia.
· Poco ejercicio físico.
· Exceso en el consumo de alcohol o tabaco.
14
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
SÍNTOMAS
En las fases iniciales de la enfermedad, el cáncer de mama no
acostumbra a presentar síntomas. Cuando es diagnosticado
en estas fases, normalmente es porque la mujer está siguiendo
un programa de prevención (tamizaje), porque se hace una
mamografía por otra causa, o porque la mujer practica el
autoexamen.
Los síntomas más habituales son:
· Aparición de un nódulo (bulto o pelotita) en la
mama, que antes no estaba.
· Aparición de un nódulo (bulto o pelotita) en la
axila.
· Cambio de tamaño de alguna de las mamas.
· Irregularidades en el contorno de la mama.
· Alteraciones en la piel de la mama: cambios de
color, piel de naranja, llagas.
· Cambios en el pezón: retracción, secreción de
fluido.
· Menos movilidad en una de las mamas cuando
se levantan los brazos simultáneamente.
Estos síntomas también pueden ser causados por otros
problemas de salud. Ante su aparición se debe consultar al
médico con el fin de hacer el diagnóstico lo antes posible.
Existen algunos mitos en relación al cáncer de mama, por
ejemplo, hay algunas personas que creen que “si la pelotita
duele, entonces no es cáncer”, esto es un mito, por lo tanto, no
es la realidad. Ante la aparición de cualquier bulto o pelotita en
las mamas, duelan o no, es necesario consultar con el médico.
15
DIAGNÓSTICO
Pruebas diagnósticas
En general, se utilizan diversas pruebas para diagnosticar el
cáncer y para determinar su grado de extensión a otros órganos.
No todas las pruebas se hacen en todas las personas, sino que
depende de factores como la edad y el estado de salud, el tipo de
cáncer, la gravedad de los síntomas y los resultados de pruebas
anteriores.
En el caso del cáncer de mama se pueden plantear las pruebas
siguientes:
1. Antecedentes médicos y exploración física: el médico
puede preguntar sobre los antecedentes médicos
propios y familiares. Después hará una exploración
física de las mamas para evaluar la presencia o
ausencia de nódulos (bultos o pelotitas), el estado de
la piel, el pezón y determinar si hay ganglios en la axila
y posteriormente hará una exploración física general.
2. Mamografía de diagnóstico: la mamografía de
diagnóstico es similar a la de tamizaje, pero recoge más
imágenes y se pueden detallar más, especialmente
sobre la zona que se ha detectado como anormal. La
mamografía es una prueba que utiliza rayos X para
hacer las imágenes. Es una prueba sencilla.
3. Ecografía: esta prueba se hace mediante ultrasonidos,
que son ondas de sonido que generan un eco que es
recogido por una computadora, que lo reproduce en
forma de imágenes. La ecografía permite distinguir
entre una masa sólida y una de contenido líquido. Es
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Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
una prueba complementaria a la mamografía, es muy
sencilla y no es dolorosa.
4. Resonancia magnética (RM): para generar las
imágenes utiliza campos magnéticos, de ahí su
nombre. Es la prueba que tiene más capacidad para
diferenciar las estructuras del cuerpo, especialmente
los tejidos blandos, como el cerebro. La indicación la
hará el médico para casos concretos.
5. Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): consiste
en la introducción de una aguja fina hasta el nódulo
o bulto, con ayuda de la palpación o la ecografía. La
aguja está conectada a una jeringa y se aspira una
pequeña cantidad de líquido con el fin de analizarlo.
Esta prueba se hace ambulatoriamente. Puede ser un
poco molesta.
6. Biopsia: es una prueba que permite dar un diagnóstico
definitivo. Una biopsia consiste en extraer una
pequeña cantidad de tejido para un análisis con
microscopio (instrumento que permite observar a
muchas amplificaciones). Eso permite conocer el tipo
de células y las características del tumor. Estos datos
son muy importantes para determinar el pronóstico
y decidir el tipo de tratamiento más adecuado. La
biopsia se puede obtener de diferentes formas:
·Biopsia estereotáxica: también se hace una punción
con aguja, pero el nódulo o bulto se localiza a través
del mamógrafo. Se realiza ambulatoriamente.
·Biopsia quirúrgica: se trata de una operación menor.
Se extrae una cierta cantidad de tejido del nódulo
o bulto (biopsia por incisión) o se extrae el nódulo
entero (biopsia por escisión).
17
7. Determinación de receptores hormonales: cuando se
analiza el tejido, se hace una prueba para detectar si
éste tiene receptores de estrógenos y progesterona
(las hormonas femeninas). Las células del cáncer que
tienen estos receptores necesitan las hormonas para
poder crecer. La determinación de estos receptores
hormonales, permite determinar el pronóstico y la
respuesta al tratamiento específico que bloquea estos
receptores.
8. Determinación de los receptores del gen HER2/neu.
También se analizan en el tejido. El gen HER2/neu
genera una proteína específica que participa en la
regulación del crecimiento celular. Entre el 15% y el
20% de los cánceres de mama presentan esta proteína.
Su presencia elevada indica un crecimiento más rápido
de las células tumorales y, también, más probabilidad
que el cáncer reaparezca después del tratamiento.
Actualmente hay tratamientos específicos con la
función de bloquear la acción de este gen.
9. Análisis de sangre: se realiza un análisis completo de
sangre para valorar el estado general y determinar si
hay actividad tumoral. Por ejemplo:
·Marcadores tumorales: se puede determinar
la presencia de unas proteínas denominadas
marcadores tumorales que, para el cáncer de mama,
son el antígeno carcinoembrionario (CEA) y el CASA
15-3. La presencia de un marcador tumoral con
niveles más altos o más bajos que lo normal puede
indicar un proceso anormal en el cuerpo, que puede
ser debido al cáncer o a otra enfermedad. Estos
marcadores se pueden tomar como referencia para
el seguimiento del tratamiento. Estas pruebas no
son exclusivas para el cáncer de mama.
18
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
10. Tomografía computadorizada (TAC): se trata de una
prueba que utiliza rayos X y que permite visualizar de
manera tridimensional las partes internas del cuerpo.
Esto es posible porque se toman muchas imágenes
que se combinan entre sí para reproducir la imagen
tridimensional final. A veces se inyecta en las venas
una sustancia denominada contraste, similar a una
tinción o tinte especial, para poder visualizar algunos
detalles específicos.
11. Gammagrafía ósea: esta prueba se utiliza
especialmente para saber si el cáncer se ha diseminado
a los huesos del cuerpo. Para su realización es
necesario administrar por vía venosa una sustancia
que contiene radioisótopos, que es captado por las
células del órgano o tejido que se quiere estudiar.
Después de la administración se espera un tiempo
determinado para que se produzca esta absorción y
luego una cámara especial recoge la radiación gamma
que emiten los huesos y la reproduce en imágenes, en
las que se pueden ver las partes sanas y las afectadas.
12. Tomografía por emisión de positrones (PET): consiste
en inyectar en la vena una sustancia con elementos
radiactivos. Luego la máquina del PET capta imágenes
de cómo las células utilizan esta sustancia, es decir,
identifica la actividad metabólica de las células. Las
células malignas se acostumbran a identificar en las
imágenes como áreas de alta actividad. Es una prueba
que sirve para complementar la información obtenida
con otras pruebas.
19
Extensión (estadificación)
Después de confirmar el diagnóstico de cáncer de mama es
necesario conocer su grado de extensión, con el fin de planificar
el tratamiento más adecuado. El grado de extensión también se
llama estadificación del tumor.
Los estadios del cáncer de mama son los siguientes:
Estadio 0: carcinoma in situ
Carcinoma in situ lobular (LCIS): las células cancerosas se
encuentran dentro del conducto del lóbulo. Raramente es un
tumor invasivo, pero su presencia incrementa el riesgo de cáncer
en las dos mamas.
Carcinoma ductal in situ (DCIS): también denominado carcinoma
intraductal. Las células cancerosas se encuentran dentro del
conducto. En este estadio no invade las estructuras próximas,
pero podría crecer y pasar a carcinoma invasivo si no se trata.
DCIS
Pared del
conducto
Figura Nº2: En esta imagen se muestra un conducto galactóforo (los conductos que
unen las diferentes partes de la mama), y las células del tumor creciendo dentro del
conducto3.
3
Ídem; 2008.
20
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Estadio I
Es el estadio inicial del cáncer invasivo de mama. El tumor
afecta a las estructuras próximas pero no se ha extendido fuera
de la mama. Tiene un tamaño aproximado no superior a 2 cm y
los ganglios no están afectados.
Células de cáncer invasivas
Pared del
conducto
Figura Nº3: En esta imagen, a diferencia de la anterior, las células del cáncer salen
del conducto y empiezan a invadir estructuras vecinas 4.
Estadio II
El estadio II se puede presentar en diversas situaciones:
·El tumor no es superior a 2 cm y se extiende a los
ganglios linfáticos de la axila.
·El tumor tiene un tamaño de 2 a 5 cm y puede estar
diseminado o extendido o no en los ganglios de la
axila.
·El tumor es superior a 5 cm, pero no se ha diseminado
o extendido a los ganglios de la axila.
4
Ídem; 2008.
21
Estadio III
El tumor puede ser grande y estar diseminado o extendido en la
misma mama y en los ganglios de la axila. También se le conoce
como cáncer localmente avanzado. El estadio III se subdivide
en estadio IIIA, estadio IIIB y estadio IIIC, los cuales se explican
a continuación:
Estadio IIIA
·El tumor es inferior a 5 cm y está diseminado o
extendido en los ganglios de la axila, que están
adheridos a estructuras cercanas.
·El tumor es superior a 5 cm y está diseminado o
extendido en los ganglios de la axila.
Estadio IIIB
·El cáncer ha crecido y se ha extendido a la piel o a la
pared torácica.
·El cáncer se ha diseminado a los ganglios de la axila
de forma masiva.
·El cáncer se ha diseminado o extendido a los ganglios
linfáticos mamarios internos o de la pared torácica.
·Cáncer inflamatorio de mama: es un tipo muy poco
frecuente de estadio III B. Se caracteriza por un
enrojecimiento e inflamación de la mama, causados
porque las células cancerosas obstruyen los vasos
linfáticos de la mama.
Estadio IIIC
·Se trata de un tumor de cualquier tamaño que se ha
diseminado o extendido por diferentes vías:
• A los ganglios de la pared torácica y la
axila.
22
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
• A los ganglios supra e infra-claviculares. (es
decir, los ganglios que están por encima y
por debajo de la clavícula).
Estadio IV
Es el tipo de cáncer que tiene metástasis a distancia, o sea, el
cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo.
· Cáncer recurrente: se produce cuando, después
de un tiempo tras haber tenido cáncer de mama,
vuelve a aparecer localizado en la mama, en la pared
torácica o en otra parte del cuerpo.
23
TIPOS DE TRATAMIENTO
El tratamiento del cáncer de mama depende del tamaño,
la estadificación y el tipo biológico de tumor (grado de
diferenciación celular, receptores hormonales y de HER2),
así como también de la situación de salud específica de cada
persona, es decir, si además padece de otras enfermedades.
Como en otros tumores, el tratamiento es multidisciplinario, por
lo que diversas disciplinas de la salud intervienen para trabajar
juntas y combinar terapias (por ejemplo oncología médica,
cirugía oncológica, quimio y radioterapia, enfermería, nutrición,
psicología, etc.).
Cirugía
En general, cuanto más pequeño es el tumor más opciones
quirúrgicas se pueden dar. La intervención quirúrgica (la
operación) es uno de los tratamientos más frecuentes en el
cáncer de mama. Hay diferentes tipos de cirugías:
Cirugía conservadora
La cirugía conservadora se llama así porque busca “conservar”
la mayor parte posible de la mama, por lo tanto, en este tipo de
cirugías no se elimina toda la mama, sino solo un segmento. Hay
dos tipos:
24
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
· Tumorectomía: consiste
en quitar el nódulo o el
bulto y de un pequeño
margen de tejido sin
cáncer a su alrededor.
· Mastectomía
parcial
o
segmental:
una
mastectomía parcial o
segmental consiste en
la extirpación (quitar o
remover) de un cuarto o
segmento de la mama,
que incluye el tumor.
Figura Nº 4: Tumorectomía 5.
En estos casos, después de la operación se aplica radioterapia
sobre la zona afectada. La combinación de la intervención
quirúrgica y la radioterapia recibe el nombre de tratamiento
conservador. Si hubiere que aplicar quimioterapia, la radioterapia
se tiene que posponer para el final.
5
Ídem; 2008.
25
Cirugía radical
Hay varios tipos, y se describen a continuación:
· Mastectomía radical
simple: consiste en
la extirpación (quitar
o remover) de toda
la mama, incluido el
pezón, pero no los
ganglios linfáticos.
Figura Nº 5: Mastectomía radical simple 6.
· Mastectomía radical
modificada: se extirpa
(quita o remueve) la
mama y también los
ganglios linfáticos de la
axila.
Figura Nº 6: Mastectomía radical modificada7.
6
7
Ídem; 2008.
Ídem; 2008.
26
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Si tiene dudas acerca de la cirugía, los cuidados después de
la operación, o de cómo se va a ver su cuerpo después de la
operación, consúltelas con su médico.
Linfadenectomía axilar
Consiste, independientemente de la técnica quirúrgica utilizada,
en la eliminación de ganglios de la axila con el fin de analizarlos y
ver si hay células cancerosas. La cantidad de ganglios eliminados
puede variar. El objetivo es sacarlos todos para analizar si están
afectados y evitar dejar células que puedan llevar a una recaída.
Biopsia del ganglio centinela
Este tipo de biopsia se usa con el objetivo de identificar el primer
ganglio sobre el cual drena la mama. Si ese primer ganglio está
afectado por el tumor es necesario revisar el resto de ganglios
axilares y eliminarlos. Si no lo está, quiere decir que el resto
de los ganglios tampoco van a estar afectados y se puede evitar
la cirugía de eliminación de los ganglios y los efectos que se
pueden derivar.
Reconstrucción de la mama
Esta operación no está dirigida al tratamiento del cáncer, sino
a restablecer la forma de la mama en los casos en que se ha
practicado una mastectomía. Esta intervención se puede hacer
en el mismo momento en que se practica la extirpación de la
mama (reconstrucción inmediata) o, posteriormente en otra
operación (reconstrucción diferida). La reconstrucción se puede
llevar a cabo con tejidos de otra parte del cuerpo (injertos) o con
implantes sintéticos (prótesis internas). También es posible no
hacer la reconstrucción y utilizar prótesis externas.
27
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento que utiliza radiación de alta
energía para eliminar las células cancerosas. En el cáncer de
mama es habitual aplicar radioterapia después de la cirugía, con
el objetivo de destruir posibles restos de células tumorales. Hay
dos tipos de radioterapia:
· Radioterapia externa: la radiación proviene de una
máquina externa al cuerpo y está dirigida específicamente
sobre el sitio donde se quiere aplicar el tratamiento. Se
aplica diariamente, cinco días a la semana, y acostumbra
a durar varias semanas. El momento de la aplicación
del tratamiento en la máquina es muy corto, de pocos
minutos.
· Braquiterapia o radioterapia interna: consiste en la
implantación de unos tubos de plástico estrechos. La
aplicación es a través de estos tubos, de una sustancia
radiactiva directamente en el lugar o cerca de donde se
ha quitado el tumor.
Quimioterapia
El tratamiento con quimioterapia se refiere al uso de
medicamentos específicos que tienen como objetivo
destruir las células cancerosas. Los medicamentos se
distribuyen por todo el cuerpo a través de la sangre. La
quimioterapia se puede administrar de las siguientes maneras:
· Quimioterapia complementaria o posquirúrgica: se
administra después de la cirugía donde se eliminó el
tumor y/o los ganglios. Se usa para evitar recaídas y
diseminación (extensión).
· Quimioterapia prequirúrgica: se administra como primer
tratamiento, antes de la cirugía, para reducir el tamaño
del tumor y evitar la diseminación (extensión).
28
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
· Quimioterapia paliativa: se aplica en los casos de
enfermedad extendida con la finalidad de prolongar la
supervivencia y tratar los síntomas.
La quimioterapia que se utiliza en el tratamiento del cáncer de
mama puede ser administrada por vía oral (la persona se toma
el medicamento) o por vía endovenosa (se da el medicamento
a través de las venas), según los medicamentos que se utilicen.
Generalmente la aplicación de estos tratamientos no requiere
internarse en el hospital y se desarrolla ambulatoriamente.
Tratamiento hormonal
Algunos tumores de mama necesitan hormonas para crecer. El
tratamiento hormonal es útil para controlar y tratar los tumores
que dan resultados positivos en los análisis de receptores de
estrógenos y progesterona (ver: Pruebas diagnósticas).
Este tratamiento consiste en administrar hormonas,
generalmente por vía oral, que bloquean la acción de los
estrógenos sobre las células malignas del cáncer de mama o su
formación. Con esta acción impiden el crecimiento y el tumor
puede disminuir e incluso desaparecer. El tratamiento hormonal
se puede administrar solo o combinado con quimioterapia.
Tratamientos biológicos: anticuerpos monoclonales
Estas terapias biológicas consisten en dar sustancias que actúan
ayudando al sistema inmunitario (el sistema de las defensas del
cuerpo) a luchar contra el cáncer. Sólo actúan contra las células
malignas del cáncer y no sobre las sanas, por lo tanto los efectos
secundarios son menores y, generalmente, bien tolerados.
Se indica este tratamiento cuando la persona tiene altos los
niveles del gen HER2/neu (ver “Pruebas diagnósticas”) que
29
participa en el crecimiento celular. El fármaco utilizado se llama
trastuzumab, y se puede aplicar solo o con quimioterapia. El
medicamento actúa bloqueando este gen, cosa que hace más
lento, o incluso detiene, el crecimiento de las células malignas.
La administración se hace por vía venosa.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO
El cáncer de mama y su tratamiento pueden ocasionar diferentes
efectos secundarios. Dichos efectos se pueden producir por
muchos factores, tales como: el tipo de cirugía, la dosis, la duración
y el tipo de quimioterapia o de radioterapia y, también, por las
características individuales de cada persona. Muchos de estos
efectos secundarios son temporales y se pueden controlar con
facilidad. Hay otros que se deben tratar más específicamente. A
lo largo del periodo de tratamiento se hacen controles rutinarios
con el fin de prevenirlos y tratarlos si aparecen.
Cirugía
El tiempo de recuperación después de la cirugía depende de
cada persona y del tipo y número de procedimientos que se
realicen. En estos tipos de cirugía se pueden dar algunas de las
situaciones siguientes:
· Posoperatorio inmediato: como en otras cirugías,
durante los primeros días la zona operada es más delicada
y pueden aparecer algunos pequeños hematomas.
Generalmente estas molestias desaparecen en unas dos
semanas.
· Alteraciones sensitivas locales: después de la cirugía
es frecuente la disminución de la sensibilidad en la
zona operada. Con el tiempo tiende a desaparecer y
prácticamente se normaliza después de unos meses o un
año luego de la operación.
30
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
· Desequilibrio postural: si se ha quitado una de las mamas
se puede sentir un poco de desequilibrio, especialmente
si el tamaño de la mama es grande. Ésta es una situación
transitoria, pero puede provocar molestias en el cuello y
la espalda.
· Movilidad del brazo: si se han quitado los ganglios
axilares, los músculos del brazo pueden estar más rígidos
y débiles. Es beneficioso iniciar ejercicios, justo después
de la cirugía, de forma gradual, según las posibilidades
de movimiento. Esto con el fin de reducir la rigidez y
el dolor y mantener la movilidad del brazo. El personal
de salud le indicará algunos ejercicios. Si está dentro de
sus posibilidades, inicie los ejercicios desde antes de la
cirugía, para que su brazo esté más fortalecido.
· Linfedema: la eliminación de los ganglios puede producir
problemas en la circulación del líquido linfático. Al no
disponer de los ganglios, el líquido se puede acumular
por la dificultad de circulación. Esto se manifiesta con
una hinchazón del brazo donde se ha hecho la cirugía.
Esta hinchazón del brazo se llama linfedema. Puede
aparecer poco después de la operación o después de
meses o años. No todas las mujeres lo padecen, pero
hace falta llevar a cabo algunas acciones específicas a lo
largo de toda la vida con el fin de prevenirlo o mejorarlo.
Los objetivos principales son favorecer la circulación
del brazo y evitar infecciones. Con el fin de evitar el
linfedema, en necesario iniciar los ejercicios el día
siguiente de la cirugía. No debe tener miedo de mover su
brazo, pues estos ejercicios son beneficiosos para usted.
Solicite al personal de salud, que le explique y muestre
cómo hacer los ejercicios (Estos ejercicios se especifican
más adelante en este Manual).
31
Recomendaciones
· Evite llevar ropa ajustada, joyas o reloj en el brazo
afectado.
· No lleve bolsas, carteras o maletines en este brazo.
· Para depilarse, use cremas o máquinas eléctricas, no use
hojas de afeitar para evitar cortes.
· La medida de la presión arterial, los pinchazos para
extracciones de sangre, la aplicación de tratamientos a
través de las venas, etc., no se deben realizar en el brazo
afectado.
· Cuando use productos como detergentes o haga trabajos
de jardinería, use guantes para evitar infecciones.
· En la manicura, evite cortar las cutículas.
· Proteja el brazo al máximo para evitar cortes, golpes,
quemadas, insolaciones, etc.
· Haga los ejercicios que le recomiende el personal de
salud, y consulte sobre que tareas domésticas puede
realizar. Los oficios domésticos que usted no puede
realizar, son aquellos que impliquen un esfuerzo para su
brazo, como barrer, mover muebles, tender ropa, etc.
Distribuya las labores del hogar entre todos los miembros
de la familia, haga usted solamente aquellas tareas en
las que se sienta cómoda.
Radioterapia
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden ser diferentes
y dependen del tipo de radioterapia utilizada, de la dosis y
de la zona del cuerpo para irradiar. Los más habituales en el
tratamiento del cáncer de mama son los siguientes:
· Alteraciones locales de la piel: es frecuente que la piel
de la zona que se trata se vuelva más sensible, seca e
incluso un poco roja. Estos problemas desaparecen con
el tiempo.
32
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Recomendaciones
· Lleve ropa de algodón, tanto en los sostenes como en
otras prendas que estén en contacto con la piel.
· La ropa debe ser ancha para evitar fricciones y facilitar el
contacto del aire con la piel.
· Antes de utilizar cualquier producto, como jabones,
cremas o antisépticos, consulte con el personal de salud
para aplicar los más indicados, ya que pueden interferir
en el tratamiento o aumentar los problemas en la piel.
· Use jabones neutros para la higiene. Evite fricciones en
la piel.
· Si tiene picazón, no se rasque. Puede aplicar una bolsa
fría envuelta en tejido de algodón o bien una infusión
fría de manzanilla.
· Utilice cremas humectantes para la piel. Es conveniente
empezar a utilizarlas desde antes de iniciar la radioterapia,
por ejemplo, en el momento que su médico le diga que
usted debe recibir radioterapia, inicie con el hábito de
cuidarse y humectarse la piel todos los días.
· Fatiga o cansancio: generalmente, cuando se recibe un
tratamiento de radioterapia se puede tener la sensación
de cansancio, especialmente en las últimas semanas del
tratamiento y puede continuar algunas semanas después
de haberlo finalizado.
Recomendaciones:
· Haga ejercicio de forma regular, según el hábito y la
capacidad de cada persona y adaptado a la situación
de fatiga que tenga. Caminar diariamente también es
una forma de hacer ejercicio. Las mujeres que reciben
radioterapia y practican estas actividades tienen mayor
sensación de fortaleza, más apetito, mejoran los hábitos
intestinales y les ayuda a estar más satisfechos de su
propia imagen. Si va a salir a caminar o a hacer ejercicio,
33
siga las siguientes recomendaciones para protegerse del
sol:
Proteja los ojos con gafas de sol.
Evite la exposición al sol, sobretodo entre
las 12 y las 16 horas.
Utilice sombreros y camisetas ligeras en la
exposición al sol.
En caso de recibir tratamiento complementario (quimioterapia, radioterapia)
evite la exposición al sol 8.
· Conserve y dosifique su energía. A lo largo del día hay
una variación en las diferentes sensaciones de fortaleza
y debilidad. Trate de hacer las actividades que requieren
más esfuerzos en los momentos en que tenga más
vitalidad.
· Mantenga el control con el personal de salud de
otros efectos secundarios o problemas que podrían
incrementar la sensación de fatiga, como ocasionalmente
puede pasar, por ejemplo, con las dificultades para
dormir.
Quimioterapia
La quimioterapia actúa específicamente sobre las células que
se dividen rápidamente, tanto en las cancerosas como en las
sanas. Es por eso que pueden aparecer efectos secundarios, que
pueden ser diferentes, tanto de tipo como de intensidad, según
el medicamento utilizado, la dosis y la duración del tratamiento.
Teniendo en cuenta la localización de las células que se dividen
rápidamente, los efectos secundarios se relacionan con:
8
Tomado de: Hospital Universitario Reina Sofía, Área de Enfermería. (2000) Guía de cuidados
para mujeres mastectomizadas. Córdoba, España, 2000. Consultado en: 3/11/2010 en:
http://www.ucm.es/info/estpsi/Gu%EDa%20para%20Mujeres%20Mastectomizadas.pdf
34
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
· Células de la sangre: cuando la quimioterapia afecta a las
células sanas de la sangre puede aumentar el riesgo de
tener infecciones, más facilidad para hacerse hematomas
o para sangrar y sentirse más débil o cansado que de
costumbre.
· Células de las raíces del cabello, vello púbico y otras
partes del cuerpo: según el medicamento usado puede
haber perdida o cambio de su color y consistencia.
· Células del tubo digestivo, Se podría producir pérdida del
apetito, náuseas, vómitos, diarrea, dificultad para tragar
o tener algunas llagas en la boca y los labios.
Los efectos secundarios más frecuentes son:
· Alteraciones de la mucosa de la boca:
·Sequedad de la boca (xerostomía): se produce
cuando las glándulas salivales no producen
bastante saliva. Es un efecto secundario temporal
y cuando las glándulas se recuperan vuelven a
hacer su función.
·Llagas en la boca (mucositis): es una inflamación de
la mucosa del interior de la boca. El mejor cuidado
es intentar prevenirla o tratarla precozmente a fin
de que las molestias no sean muy importantes.
·Algunas de las funciones como masticar, tragar,
saborear y hablar pueden estar afectadas o ser
más dificultosas.
Recomendaciones:
· Mantenga una buena higiene bucal. Cepíllese los dientes
de 3 a 4 veces al día con un cepillo suave. Puede mojar el
cepillo con agua tibia para que sea más blando.
· Realice enjuagues de boca de 4 a 6 veces al día,
especialmente después de las comidas, con enjuagues
bucales sin alcohol o con infusiones frías de manzanilla
o tomillo.
35
· Tome pequeños sorbos de agua a lo largo del día y, en
caso de sequedad, use saliva artificial para humedecer
la boca.
· Mastique chicles o coma caramelos sin azúcar para
ayudar a producir saliva.
· A la hora de las comidas conviene que los alimentos sean
blandos, fríos o a temperatura ambiente. Se pueden
añadir salsas o caldos para hacerlos más jugosos.
· Evite los alimentos de textura áspera.
· Evite los alimentos muy ácidos o muy condimentados.
· Evite irritantes como el café, el tabaco y el alcohol.
· Evite productos dulces y/o pegajosos.
· En caso de notar gusto metálico, use cubiertos de
plástico.
· Evite los olores fuertes como: perfumes, desinfectantes
y otros.
· Antes de iniciar la quimioterapia, es recomendable que
visite a su dentista para realizarse una revisión dental.
· Náuseas y vómitos: las náuseas y los vómitos se
pueden presentar a lo largo de las diferentes fases del
tratamiento. Pueden ser:
• Agudos: generalmente se dan unas horas después
de recibir el tratamiento con quimioterapia.
• Retardados: se dan entre uno y cinco días
después de la quimioterapia.
• Anticipatorios: se presentan antes de iniciar
el tratamiento, como consecuencia de ciclos
anteriores. Los desencadenantes pueden ser los
olores o pensar en el tratamiento.
Cuando son leves y se tratan rápidamente no son graves.
Cuando son persistentes pueden causar deshidratación, pérdida
de peso e incluso generar ganas de abandonar el tratamiento.
Actualmente se dispone de medicamentos muy efectivos para
controlarlos.
36
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Recomendaciones:
· Reparta la comida en pequeñas cantidades a lo largo
del día, coma cinco o seis veces al día, en cantidades
pequeñas.
· Mastique lentamente. Tómese el tiempo que necesite.
· Si aparece la náusea, deje la comida para más tarde.
· Evite los olores de la comida.
· Evite llevar ropa ajustada, cinturones, etc.
· Beba sorbos de agua fría a lo largo del día.
· Evite tomar mucho líquido durante las comidas, porque
produce más sensación de llenura o saciedad.
· Descanse después de comer, pero evite actividad física
fuerte hasta después de una hora.
Algunas personas sienten una mejoría haciendo algún tipo de
ejercicio de concentración, relajación o visualización positiva.
Les ayuda a disminuir la angustia o la anticipación en las náuseas
y los vómitos.
· Diarrea: se caracteriza por un aumento de la frecuencia
de las deposiciones y la consistencia casi líquida de las
mismas. Si la diarrea dura más de 24 horas hay que
consultarlo con el personal de salud. La diarrea puede
ocasionar deshidratación.
Recomendaciones:
· Evite el consumo de cafeína, alcohol, grasas, mucha
fibra, jugo de naranja o ciruelas y alimentos muy
condimentados.
· Evite el uso de laxantes.
· Coma poca cantidad y con más frecuencia a lo largo del
día.
· Tome bastantes líquidos como agua, jugos, caldos, etc.,
para evitar la deshidratación. En situaciones más graves
de diarrea algunas personas pueden necesitar sueros
por vía venosa para compensar las pérdidas.
37
· En algunos casos, el personal de salud le puede indicar el
uso de medicamentos antidiarreicos.
· Si fuera necesario, el médico podría indicar modificaciones
en la dosis de los tratamientos.
· Estreñimiento: en ocasiones el tratamiento puede
provocar estreñimiento. También hay otros factores que
pueden contribuir a ello, como la reducción de la actividad
habitual o los cambios en la dieta. Si el estreñimiento
dura dos días o más se tiene que consultar con el personal
de salud; en ningún caso se tienen que tomar laxantes u
otros productos sin consultarlo previamente.
Recomendaciones:
· Mantenga una actividad física, como por ejemplo
caminar diariamente.
· Tome a lo largo del día 1,5 - 2 litros de agua, jugos o
caldos. Inicie el día con un vaso de agua tibia.
· Incluya alimentos que tengan más fibra, como frutas y
verduras.
· Trate de adoptar un horario rutinario para ir al servicio
sanitario.
· Fatiga o cansancio: es uno de los efectos secundarios
más frecuentes, y se caracteriza por la pérdida de energía
y la sensación de cansancio, que en algunos casos puede
afectar de manera importante a la vida cotidiana. Puede
aparecer durante el tratamiento, especialmente en los
últimos días, y continuar durante algunos días más. Se
pueden seguir las mismas recomendaciones que en el
caso de tratamiento con radioterapia.
· Perdida excesiva del cabello (también se llama
alopecia): es un efecto secundario que se produce con
cierta frecuencia, pero no en todos los casos. También
38
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
depende del tipo de tratamiento. A veces el cabello
no cae pero puede estar afectada la calidad y volverse
más seco y opaco. La caída del cabello generalmente
es temporal, pero puede representar una incomodidad
importante para la persona, en términos psicológicos, de
autoimagen y calidad de vida. Es un efecto que se puede
conocer con antelación, según el tipo de tratamiento, lo
que permite adoptar diversas opciones, de acuerdo con
lo que sea más conveniente para cada persona.
Recomendaciones:
Sobre el cabello y el cuero cabelludo
· Use un champú suave, como los infantiles. También se
recomiendan los de macrobiótica como el de sábila, por
ejemplo.
· Si el tratamiento provoca la caída total del cabello,
córtelo muy corto antes de que empiece a caer. De esta
forma evitará ver la caída gradual del cabello.
· Hidrate a menudo el cuero cabelludo con crema
hidratante.
· Proteja su cabeza de la exposición al sol con bufandas
o pañuelos. Igualmente durante las épocas frías o
lluviosas, para no perder calor corporal.
· No use la secadora de pelo con aire muy caliente.
· No use productos químicos como los usados para alisar
el pelo o teñirlo, ni siquiera de forma semipermanente.
Sobre postizos y pelucas
· Antes que empiece a caer el cabello, usted puede escoger
algún postizo o peluca. Esto le permitirá escoger un color
y estilo parecidos al habitual.
· Escoja tiendas que tengan experiencia con pacientes de
cáncer. Las pelucas deben ser de buena calidad para que
no irriten el cuero cabelludo.
39
Sobre el nuevo cabello
Después de los tratamientos el cabello vuelve a crecer.
Normalmente, hasta recuperar su color habitual. Esto puede
tardar doce meses. Cuando empieza a salir nuevamente, al
principio, puede ser más frágil o más fino y el color un poco
diferente. Hasta que vuelva a su estado natural puede seguir
algunas de estas recomendaciones:
· Lávese el cabello dos veces por semana.
· Hágase masajes sobre el cuero cabelludo para sacar la
descamación o piel seca.
· Limite el número y la intensidad de los cepillados y el uso
de secadores con aire muy caliente.
· Use un cepillo suave para peinar el cabello nuevo.
· Evite aplicar ningún tipo de tinte del cabello, como
mínimo hasta tres meses después de haber finalizado los
tratamientos.
· Disminución de las defensas (neutrocitopenia): una
infección se produce cuando bacterias, virus u hongos
afectan al cuerpo y el sistema inmunológico (las defensas)
no los destruye rápidamente. Este sistema de defensa
se compone de diversos elementos: la piel, el bazo, los
ganglios linfáticos, la médula ósea y los leucocitos o
glóbulos blancos de la sangre. Hay un tipo de leucocitos,
llamados neutrófilos, que destruyen las bacterias
nocivas. La disminución de los neutrófilos se denomina
neutrocitopenia. Cuando se tiene neutrocitopenia hay
riesgo que una infección pequeña se vuelva más grave y
pueden aparecer síntomas como:
·Fiebre.
·Escalofríos.
·Inflamación de la garganta o la boca.
·Dolor de estómago.
·Dolor o irritación al orinar. También un aumento
del número de veces que se orina.
40
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
·Diarrea y/o irritación de la zona alrededor del ano.
·Enrojecimiento o inflamación alrededor de una
herida o pequeño corte en la piel.
·Flujo vaginal inusual o picazón.
Según la situación se administrará un tratamiento específico,
como antibióticos o anti-fúngicos (medicamento contra los
hongos) u otras medicinas que ayuden a aumentar las defensas.
Si la infección es grave podría ser necesario ser ingresada en el
hospital para administrar los tratamientos por vía venosa.
Recomendaciones:
· Consulte siempre al personal de salud si se tiene fiebre
igual o superior a 38 ºC.
· Tome una dieta equilibrada y descanse adecuadamente.
· Evite estar entre multitudes y cerca de personas
enfermas.
· Consulte con el médico las vacunaciones. Algunas
vacunas, como la de la gripe, están elaboradas con
partículas de virus y podrían causarle una infección grave.
· Por el mismo motivo, evite estar en contacto con personas
recientemente vacunadas con virus vivos atenuados
(poliomielitis, gripe, sarampión, etc.), incluso niños.
· No comparta algunos utensilios personales, como los
usados para comer, beber o lavarse los dientes.
· No coma alimentos crudos como carne, mariscos o
huevos. Lave muy bien las frutas y verduras frescas.
· Lávese las manos frecuentemente a lo largo del día,
especialmente antes de comer y después de haber ido al
servicio sanitario.
· Báñese diariamente y proteja la piel con cremas o
lociones para evitar la sequedad y las fisuras.
· Tenga cuidado al manipular objetos punzantes, como
cuchillos y tijeras.
41
· Si tiene animales domésticos, no limpie sus utensilios ni
recoja los excrementos, ni siquiera con bolsas de plástico.
· Utilice guantes en los trabajos de limpieza de la casa
o de jardinería, también protegen frente a cortes o
quemaduras.
· Lávese los dientes y las encías con un cepillo bien suave.
· En la manicura, tanto de las manos como de los pies, no
corte las cutículas.
· Disminución de las plaquetas (trombocitopenia): se
trata de una concentración muy baja de plaquetas en la
sangre. Las plaquetas también se llaman trombocitos y
son las células encargadas de detener las hemorragias.
Las personas que tienen trombocitopenia (pocas
plaquetas) son más propensas a sangrar o hacerse
hematomas fácilmente. Hay diversas opciones para su
tratamiento médico.
Recomendaciones:
· No beba alcohol.
· No tome ningún medicamento sin consultarlo
previamente. Hay medicamentos que pueden empeorar
el riesgo de hemorragia.
· Para la higiene dental use cepillos muy blandos.
· Cuando se suene la nariz, hágalo suavemente, sin forzar
la expulsión.
· Tenga cuidado con el manejo de objetos punzantes o
cortantes.
· Para la depilación evite ceras y hojas de rasurar.
· Evite los deportes de contacto u otras actividades que
puedan causar heridas.
· Disminución de los eritrocitos (anemia): se trata de un
nivel bajo de glóbulos rojos (eritrocitos). Estas células
son las encargadas de transportar el oxígeno que entra
42
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
por los pulmones al resto del organismo. Aunque no da
síntomas, se puede detectar a través de los controles
rutinarios que se hacen durante los tratamientos y se
puede corregir fácilmente. Si el nivel de glóbulos rojos
es muy bajo puede presentar síntomas. Los principales
son el cansancio, la debilidad, la dificultad respiratoria
en pequeños esfuerzos, palpitaciones, mareo y palidez.
Recomendaciones:
· Descanse tanto como pueda.
· Duerma las horas habituales que le proporcionen un
sueño reparador.
· Adapte las actividades a la capacidad. Evite esfuerzos
que produzcan un cansancio añadido.
· Fraccione las comidas para evitar digestiones pesadas.
· Menopausia precoz e infertilidad: no todos los
medicamentos provocan este efecto secundario.
Algunos medicamentos producen una eliminación del
ciclo menstrual, sea de forma transitoria (amenorrea) o
permanente (menopausia) lo hacen actuando sobre los
ovarios. Por otra parte, la edad influye significativamente
en este efecto. Las mujeres con edad próxima a la
menopausia tienen más posibilidades de presentar
menopausia precoz. Las mujeres que se encuentran
por debajo de los cuarenta años, aproximadamente,
pueden tener un periodo transitorio sin la menstruación
(amenorrea) y posteriormente un porcentaje alto
recupera la actividad ovárica normal. Después de esta
edad el porcentaje de recuperación del ciclo menstrual
es muy reducido.
43
Hormonoterapia
Los efectos secundarios de este tratamiento dependen del
tipo de medicamento utilizado, como también del resto de las
características individuales de la persona. Los más generales
son similares al del proceso natural de la menopausia. Los más
habituales son:
· Oleadas de calor: principalmente se dan en las mujeres
próximas al periodo de la menopausia. Hay tratamientos
farmacológicos (no hormonales) que pueden mejorar
esta situación.
· Alteraciones vaginales:
·Sequedad o irritación vaginal: puede ser molesta y
puede afectar a las relaciones sexuales.
·Pérdidas pequeñas de sangre o menstruación
irregular: estas irregularidades no son normales
y, si aparecen, se debe consultar siempre con el
médico.
· Aumento de peso: se puede dar un aumento de peso,
generalmente no muy importante.
· Osteoporosis: es la pérdida de calcio en los huesos, con
un aumento del riesgo de fractura. Se puede prevenir con
ejercicio, una dieta rica en calcio y fármacos específicos.
Recomendaciones:
Oleadas de calor
· Sitúese en lugares con temperatura ambiental baja.
· Haga respiraciones profundas y ejercicios de relajación.
Sequedad vaginal
· Puede utilizar lubricantes vaginales a base de agua. Si
no es suficiente, consulte con el personal de salud para
valorar posibles alternativas. Las mujeres que tienen
44
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
tumores con receptores hormonales positivos, no deben
usar cremas vaginales que tengan estrógenos.
· Es recomendable utilizar ropa interior de algodón, ya que
las prendas de seda tienden a acumular mucha humedad
en el área genital, lo que produce picazón y puede
contribuir a que se produzcan infecciones vaginales.
Aumento de peso
· No es necesario hacer una dieta de adelgazamiento.
Mantener de manera regular la actividad física y una dieta
equilibrada suele ser suficiente, ya que el incremento de
peso acostumbra a ser moderado.
Terapias biológicas
Los efectos secundarios de estos tratamientos son similares a
los procesos de resfriado y gripe: fiebre, escalofríos, debilidad
o náusea. Después del primer tratamiento estos síntomas van
disminuyendo.
AUTOEXAMEN DE MAMA
No cabe duda que el autoexamen definitivamente debe
considerarse como una forma importante de diagnóstico
temprano de la enfermedad. Ya que el pronóstico y la
supervivencia serán mejores con un diagnóstico temprano de
cáncer de mama9.
9
Tomado de: Gómez, A. (2008) Importancia del autoexamen de la glándula mamaria.
Caracas, Venezuela. 2008. Consultado en 11/11/2010 en: http://www.fundacionbadan.
org/30temaspdf/fasc-nro23.pdf
45
Recomendaciones para realizar el autoexamen10:
· Realice el examen una vez al mes.
·
·
Una semana después del inicio de su mentruación, si
no menstrúa (menopausia), elija un día fijo de cada mes
para realizárselo.
· Este examen le permite conocerse mejor, detectar
cualquier cambio.
· Si encuentra cambios en la forma, tamaño de las mamas,
masas, hundimientos, pezón hundido o torcido, salida
de sangre o alguna secreción del pezón, consulte a su
médico inmediatamente.
Es muy importante que todas las mujeres se hagan el examen
y mamografías, sobretodo si están dentro de las siguientes
categorías:
Mujeres mayores de 50 años.
Mujeres mayores de 40 cuyas madres o hermanas han
tenido cáncer de los pechos.
· Mujeres que no han tenido hijos o que empiezan su
familia después de los 30 años.
· Mujeres que han aumentado su peso.
· Mujeres que han tenido cáncer en una mama11.
·
·
Por eso, recuerde que debe realizarse todos los meses el
autoexamen en ambas mamas; si usted es mastectomizada,
debe realizar el autoexamen en la otra mama. Si tiene dudas
sobre cómo realizarse el autoexamen, consúltelo con el personal
de salud.
10 Tomado de: Caja Costarricense de Seguro Social. (1997) Autoexamen de Mama. Costa Rica,
1997. Consultado en 11/11/2010 en: http://www.binasss.sa.cr/poblacion/examenmamas.
htm
11 Ídem; 1997
46
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
LA VIDA DIARIA
En general, el ritmo de la vida cotidiana se ve alterado durante
los periodos de tratamiento. Durante este tiempo es necesario
tener más cuidado de una misma y atender las necesidades
que vayan surgiendo, adaptando el ritmo diario a las nuevas
situaciones. Recuerde consultar todas sus dudas e inquietudes
con el personal de salud, una buena recomendación es tener
un cuaderno o libreta donde usted anote todas sus dudas en el
momento que se le presentan, para que no las vaya a olvidar, y
llevar esos apuntes a la siguiente cita con el médico. Además,
recuerde no dejarse llevar por los “remedios” que le aconsejen
sus familiares y amigos, ni otras pacientes con cáncer de mama,
usted nunca debe consumir ningún remedio ni producto, aunque
sean naturales, sin antes consultarlo con el personal de salud.
Se trata de un proceso que cada persona se plantea de acuerdo
con sus capacidades, prioridades y experiencias. Es un momento
para pensar cómo continuar desarrollando la vida cotidiana sin
sentirse sobrecargada y sin dejar que la enfermedad se convierta
en el centro de la vida.
Cuidarse implica muchos aspectos. La nutrición y mantenerse
activa son dos elementos clave para tener más sensación de
bienestar.
Una alimentación variada, higiénica y natural es
saludable12
Una alimentación variada aporta todos los nutrientes que el
cuerpo necesita para su buen funcionamiento, además de evitar
12 Tomado de: Ministerio de Salud (2010). Comisión Intersectorial de Guías Alimentarias para
Costa Rica. Guías Alimentarias para Costa Rica. San José, C. R.: CIGA, 2010. Consultado en
10/07/2010 en http://www.ccss.sa.cr/html/organizacion/publicaciones/publicaciones.html
47
cambios importantes en el peso y mantener la fortaleza. Comer
bien ayuda a sentirse mejor y a tener más energía. El Círculo de
la Alimentación Saludable nos ayuda a seleccionar los alimentos
para tener una alimentación balanceada. Los alimentos se
agrupan según su contenido de sustancias nutritivas. Con
base en los nutrientes contenidos en los alimentos y en las
necesidades nutricionales del organismo, los alimentos deben
consumirse en distintas proporciones como se muestra en el
Círculo de la Alimentación Saludable.
Círculo de la alimentación saludable
Figura Nº7: Círculo de la alimentación saludable13.
13
Ídem; 2010
48
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
El grupo de los cereales, leguminosas y verduras harinosas es el
que se debe consumir en mayor proporción, seguido del grupo
de frutas y vegetales. En menor proporción se deben consumir
el grupo de productos de origen animal y el grupo de grasas y
azúcares debe ser consumido en cantidades muy pequeñas.
Para obtener una alimentación balanceada se debe seleccionar
alimentos de cada grupo en la proporción indicada, dentro de
sus posibilidades: recursos económicos, acceso geográfico y
productos de temporada. No es necesario consumir de todos
los alimentos representados en el círculo en cada tiempo de
comida. Lo importante es la variedad y la proporción para
funcionar bien, con toda la vitalidad posible, el cuerpo humano
necesita consumir una variedad de alimentos en cantidad
adecuada, con el fin de obtener todas las sustancias necesarias.
Cuando el cuerpo está funcionando en su óptima capacidad,
se tiene más energía y también más resistencia para combatir
infecciones y enfermedades.
Esto se puede lograr con una alimentación saludable, con
ejercicio adecuado, sin consumir drogas como el cigarrillo y sin
abusar del alcohol y los medicamentos.
Recomendaciones:
· Es importante tener buenas prácticas higiénicas desde la
compra de alimentos hasta su consumo.
· Lave bien sus manos con agua y jabón para eliminar los
microbios que producen enfermedades.
· Lave bien los alimentos con agua limpia, principalmente
los que se van a comer crudos.
· Es necesario comer una dieta balanceada, no sustituya
los alimentos por suplementos alimenticios en polvo.
49
Mantenga un peso que beneficie su salud14
Para tener un peso que beneficie su salud debe existir un balance
entre el consumo de alimentos y el gasto de energía, que se
logra principalmente con la actividad física. Un peso adecuado
está relacionado con la estatura, edad, sexo y la actividad física
que se realiza.
Recomendaciones:
· Una alimentación saludable y la actividad física es la
mejor combinación para lograr un peso adecuado y
mejorar la calidad de vida.
· Tener un horario regular de tiempos de comida con
pequeñas porciones de alimentos.
· Comer despacio y masticar bien los alimentos.
· Tomar suficiente agua.
Estas prácticas mejoran su metabolismo, ayudan a controlar el
consumo de alimentos y se evita el consumo en exceso.
Para mayor información sobre alimentación saludable ver las
“Guías Alimentarias para Costa Rica” en la siguiente dirección
electrónica:
http://www.ccss.sa.cr/html/organizacion/publicaciones/
publicaciones.html
14 Idem; 2010
50
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Actividad Física15
La realización de ejercicio físico progresivo y controlado
provoca un efecto positivo, ya que aumenta la fuerza, mejora el
movimiento del brazo, disminuye el dolor y la rigidez del hombro
y a nivel general previene la osteoporosis y mejora el sistema
cardiovascular. Todo ello hace que la mujer se sienta mejor y
favorece la reincorporación a las actividades de la vida diaria16.
El hecho de no mover ni estirar el brazo para evitar el dolor puede
propiciar contracturas musculares que perpetuarán el dolor y
la falta de movilidad. Es necesario romper este círculo vicioso
cuanto antes y recuperar la movilidad. El ejercicio físico tiene un
papel crucial en la prevención y paliación de las consecuencias
físicas de la mastectomía, en especial del linfedema. El ejercicio
es importante, pero debe evitar sobreesfuerzos y aquellos
deportes en que se empleen excesivamente los brazos (tenis,
esquí, etc.). La natación puede ser un buen ejercicio17.
Hacer actividad física todos los días es beneficioso ya que:
· Disminuye el riesgo a padecer de problemas del corazón.
· Disminuye el riesgo de padecer osteoporosis.
· Aumenta la sensación de bienestar.
· Alivia el estrés.
· Mejora la autoestima.
· Ayuda a controlar el peso corporal.
15 Idem; 2010
16 Idem; 2010
17 Tomado de: Sociedad Española de Oncología Médica (2010). Mujeres con mastectomía. Tu
vida tras la pérdida de la mama. España. Consultado en 3/11/2010 en: https://www.pfizer.
es/docs/pdf/salud/Oncovida14.pdf
51
Recomendaciones:
· Realice al menos 30 minutos diarios de actividad física de
intensidad moderada (que lo hace respirar un poco más
fuerte de lo usual pero que le permita hablar mientras
hace ejercicio), como caminar, bailar, nadar, andar en
bicicleta, subir escaleras, hacer el jardín, pasear el perro,
lavar el carro, entre otras (recuerde las recomendaciones
para protegerse del sol).
· Los 30 minutos de actividad física los puede hacer
fraccionados en dos tiempos de 15 minutos o 3 momentos
de 10 minutos continuos.
· Si tiene o cuida niños aproveche jugar con ellos.
· Prefiera subir las gradas en lugar del ascensor.
· Bájese unas paradas antes de su lugar de destino.
· Evite pasar largas horas sentado o frente a una
computadora. Levántese y estírese al menos cada dos
horas.
· Prefiera recrearse activamente.
· Practique algún ejercicio físico que esté a su disposición
y disfrute al hacerlo.
Recuerde que hay muchas opciones para hacer actividades,
como caminar, ir a la piscina, hacer yoga u otros tipos de ejercicio.
La actividad aumenta la fortaleza, la energía y también ayuda a
disminuir el estrés.
Consulte con el personal de salud el tipo de actividad que
puede desarrollar, éste le asesorará de acuerdo con su situación
individual.
52
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN TRAS LA CIRUGÍA
Estos ejercicios deberán empezar a realizarse de forma temprana,
entre las 24-48 horas tras la intervención, en la medida que las
molestias provocadas por la misma lo permitan, y siguiendo las
recomendaciones del personal sanitario18.
Recomendaciones para la realización de los ejercicios19:
· Empiece de forma suave, haciendo solamente 3 - 5
repeticiones, para no agotarse y vaya aumentando el
número hasta 10 - 12 según gane movilidad y confianza.
· Repita los ejercicios de 3 a 4 veces al día, para que estos
se conviertan en una rutina.
· El límite del movimiento lo pone usted, no debe tener
molestias, si aparece dolor pare. Con el paso de los días y
la realización de los ejercicios, las molestias disminuirán
y podrá ir aumentando el movimiento.
18 Tomado de: Hospital Vega Baja Unidad de Cirugía. (2008) Guía de cuidados para mujeres
mastectomizadas. Madrid, España, 2008. Consultado en 3/11/2010 en: http://www.dep21.
san.gva.es/deporihuela/wp-content/uploads/2009/12/GUIA-MAMA.pdf
19 Ídem; 2008
53
Opción #1:
A continuación le proponemos dos series de estos ejercicios
encaminados a que recupere la máxima movilidad de su brazo,
así como para prevenir el linfedema20.
Tabla de ejercicios para recuperar la
movilidad:
Ejercicio Nº 1:
Con las manos
en el abdomen,
realice 10-12
inspiraciones
profundas; note
como se llena el
abdomen de aire.
Expulse el aire
por la boca de
forma lenta.
20 Ídem; 2008
54
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Ejercicio Nº 2:
Incline la cabeza a un
lado y a otro.
Ejercicio Nº 3:
Gire la cabeza a
derecha e izquierda,
como si se mirara los
hombros.
Ejercicio Nº 4:
Pegue su barbilla
al pecho y después
extienda el cuello.
55
Ejercicio Nº 5:
Deje colgar el brazo de la operación y muévalo como si fuera
un péndulo (1). Después desplace el brazo como si pintara
círculos en el suelo con la mano (2).
Ejercicio Nº 6:
Con el codo
doblado, suba
la pared con
los dedos,
como si
caminaran por
la misma. Haga
lo mismo pero
de lado.
56
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Ejercicio Nº 7:
Realice el gesto de peinarse. Lleve
la mano desde su nariz hasta la
nuca.
Ejercicio Nº 8:
Lleve la mano del lado
operado al oído contrario.
Ejercicio Nº 9:
Realice el gesto de abrocharse
el sujetador por la espalda.
57
Ejercicio Nº 10:
Sentada, simule que
pasa las hojas de un cuaderno.
Ejercicio Nº 11:
Tome un bastón o un palo
con las dos manos y elévelo
por encima de la cabeza.
58
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Tabla de ejercicios para prevenir el linfedema:
Es importante que una vez que haya recuperado la movilidad de
su brazo y no tenga molestias realice esta serie de ejercicios por
lo menos dos veces al día.
Ejercicio Nº 1:
Con las manos
en el abdomen,
realice 10-12
inspiraciones
profundas; note
como se llena el
abdomen de aire.
Expulse el aire
por la boca de
forma lenta.
Ejercicio Nº 2:
Incline la cabeza a un
lado y a otro.
59
Ejercicio Nº 3:
Gire la cabeza a
derecha e izquierda,
como si se mirase los
hombros.
Ejercicio Nº 4:
Pegue su barbilla
al pecho y después
extienda el cuello.
Ejercicio Nº 5:
Toque el pulgar con cada
uno de los dedos la mano.
Hágalo 10 veces con
ambas manos.
60
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Ejercicio Nº 6:
Flexione y extienda ambas
muñecas. Haga 10 repeticiones.
Ejercicio Nº 7:
Encoja ambos hombros varias
veces (10–12 repeticiones).
61
Ejercicio Nº 8:
Junte las manos delante del pecho,
y apriete una contra otra durante 5
segundos. Haga 10 repeticiones.
Ejercicio Nº 9:
Coloque un cojín bajo la
axila operada, llene el
pecho de aire. Cuando
suelte el aire apriete el
brazo contra el cojín. Haga
10 repeticiones.
62
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Ejercicio Nº 10:
Tome una toalla
con ambas manos
y muévala por
la espalda como
si se estuviera
secando. Hágalo
en las dos
direcciones.
Ejercicio Nº
11:
Con una
pelota
apoyada
sobre la
pared haga
círculos
grandes
con ambos
brazos.
63
Opción #2:
Ejercicios para realizar en el domicilio21:
Ejercicio Nº 1:
a. Brazos caídos
a lo largo del cuerpo.
b. Subir los hombros hacia
arriba. Tome aire por la nariz,
lentamente y vuelva a bajarlos.
Repetir 10 veces. Respirar
tomando aire por la nariz y
expulsándolo por la boca.
Ejercicio Nº 2:
a. Girar la cabeza a la
derecha.
b. Girar la cabeza a la
izquierda.
Repetir 10 veces.
Respirar tomando
aire por la nariz y
expulsándolo por la
boca.
21 Tomado de: Hospital Universitario Reina Sofía, Área de Enfermería. (2000) Guía de cuidados
para mujeres mastectomizadas. Córdoba, España, 2000. Consultado en: 3/11/2010 en:
http://www.ucm.es/info/estpsi/Gu%EDa%20para%20Mujeres%20Mastectomizadas.pdf
64
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Ejercicio Nº 3:
a.Inclinar la cabeza
hacia delante.
b.Inclinar la cabeza
hacia atrás.
Repetir 10 veces.
Respirar tomando
aire por la nariz y
expulsándolo por la
boca.
Ejercicio Nº 4:
a. Antebrazos
elevados a la altura
del pecho, en paralelo
y uno sobre otro en
ángulo recto.
b. Acercar los
omóplatos a la
columna vertebral.
Repetir 10 veces.
Respirar tomando
aire por la nariz y
expulsándolo por la
boca.
65
Ejercicio Nº 5:
a. Antebrazos elevados a la altura del pecho, en ángulo recto.
Presionar las palmas de las manos.
b. Dejar de presionar las palmas de las manos.
Repetir 10 veces. Respirar tomando aire por la nariz y
expulsándolo por la boca.
Ejercicio Nº 6:
a. Extender los brazos a la altura de los hombros. Girarlos 10
veces hacia atrás.
b. Girar los brazos ahora en sentido contrario, hacia delante
otras 10 veces. Descanse si es necesario.
Respirar tomando aire por la nariz y expulsándolo por la boca.
66
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Ejercicio Nº 7:
Levantar el brazo en
ángulo recto con los
dedos extendidos.
Girar la muñeca, unas
10 veces, moviendo con
suavidad. El otro brazo
colocarlo a lo largo
del cuerpo.
Repetir 10 veces.
Respirar tomando
aire por la nariz y
expulsándolo
por la boca.
Ejercicio Nº 8:
Levantar los brazos
hacia arriba por encima
de la cabeza y realizar
movimientos giratorios
con los hombros.
Repetir 10 veces.
Respirar tomando
aire por la nariz y
expulsándolo por la
boca.
67
Ejercicio Nº 9:
Haciendo ángulo recto,
doblando el codo y las
manos extendidas hacia
abajo, simular limpiar
vidrios. Elevar los brazos
y hacer lo mismo por
encima de la cabeza.
Repetir 10 veces.
Respirar tomando
aire por la nariz y
expulsándolo
por la boca.
Ejercicio Nº 10:
Con los brazos elevados por encima de la cabeza, balancearlos
hacia un lado y hacia el otro.
Repetir 10 veces. Respirar tomando aire por la nariz y
expulsándolo por la boca.
68
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
Ejercicio Nº 11:
Con una mano
elevada por
encima de la
cabeza y la
otra detrás
de la cintura,
alternarlas.
Repetir 10
veces. Respirar
tomando aire
por la nariz y
expulsándolo
por la boca.
Ejercicio Nº 12:
Situar los brazos detrás de la nuca con las manos entrelazadas,
aproximar los codos.
Repetir 10 veces. Respirar tomando aire por la nariz y
expulsándolo por la boca.
69
Ejercicio Nº 13:
Con los brazos extendidos,
sostener una toalla, tirando
de ambos extremos, bajar
los brazos con ella y tirar de
ambos extremos.
Repetir 10 veces. Respirar
tomando aire por la nariz y
expulsándolo por la boca.
Ejercicio Nº 14:
Seguir con la
toalla, con un
extremo y otro
subir y bajar
por la espalda.
Repetir 10 veces.
Respirar tomando
aire por la nariz y
expulsándolo por
la boca.
70
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
APOYO PSICOLÓGICO
La terapia y rehabilitación psicológica, se hacen necesarias
para aprender a afrontar o resolver nuestra ansiedad, tristeza,
preocupación y miedos cuando nos dan un diagnóstico de
enfermedad. El apoyo psicológico le podrá ayudar a adaptarse
a un diagnóstico difícil, afrontar una cirugía, los tratamientos
curativos o paliativos complementarios y adentrarse, de nuevo,
en su actividad familiar, laboral y social para obtener, en estas
circunstancias adversas, una vida plena y satisfactoria22.
Los psicólogos especializados asesoran y ayudan a afrontar
la enfermedad, a comunicarse mejor con los seres queridos,
a manejar las reacciones emocionales. La terapia psicológica
puede ser útil tanto para la mujer afectada como para sus
familiares23.
Las asociaciones de mujeres mastectomizadas también tienen
un importante papel a la hora de facilitar la recuperación de las
pacientes, ya que24:
· Ofrecen información y asesoramiento acerca de
cómo acceder a recursos públicos y privados, ayudas
económicas (subvenciones para las prótesis), servicios
(como fisioterapia), cursos, charlas, orientación para la
búsqueda de empleo, etc.
22 Tomado de: Hospital Universitario Reina Sofía, Área de Enfermería. (2000) Guía
de cuidados para mujeres mastectomizadas. Córdoba, España, 2000. Consultado
en: 3/11/2010 en: http://www.ucm.es/info/estpsi/Gu%EDa%20para%20
Mujeres%20Mastectomizadas.pdf
23 Tomado de: Sociedad Española de Oncología Médica(2010). Mujeres con
mastectomía. Tu vida tras la pérdida de la mama. España. Consultado en
3/11/2010 en: https://www.pfizer.es/docs/pdf/salud/Oncovida14.pdf
24 Ídem; 2010
71
· Pueden proporcionar apoyo psicológico (manejo del
estrés, mejora del estado de ánimo, la autoestima, la
sexualidad y la imagen corporal).
· Pueden ponerle en contacto con un grupo de apoyo.
Nadie podrá entenderle mejor que una persona que
haya pasado por una experiencia similar. Conversar con
mujeres que hayan pasado por una mastectomía ayudará
a otras mujeres que acaban de ser diagnosticadas,
ofreciéndoles un modelo de cómo hacer frente a la
enfermedad.
Relaciones familiares
Tras una mastectomía, el temor, la ansiedad y la depresión
pueden provocar una alteración en las relaciones de pareja,
personales y familiares. Por ello le ofrecemos una serie de
sencillas recomendaciones que le ayuden a llevar la situación25:
· Es muy importante la comunicación sincera de los
sentimientos y las preocupaciones. Haga partícipe a su
pareja de todo aquello que le preocupa, así le ayudará a
entender y manejar mejor la nueva situación.
· Sus relaciones de pareja no tienen por qué verse
alteradas, usted y su pareja siguen siendo las mismas
personas.
· Mujeres como usted, que han pasado por la misma
situación pueden ayudarle a través de asociaciones y
grupos de autoayuda. También existen profesionales
especializados en este tema a los que puede acudir si lo
desea.
25 Tomado de: Hospital Vega Baja Unidad de Cirugía. (2008) Guía de cuidados para mujeres
mastectomizadas. Madrid, España, 2008. Consultado en 3/11/2010 en: http://www.dep21.
san.gva.es/deporihuela/wp-content/uploads/2009/12/GUIA-MAMA.pdf
72
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama
· Tiene que ser honesta, clara y directa con su familia y
allegados al expresar sus sentimientos y necesidades
sobre su enfermedad, así ellos tendrán una idea más
clara de cómo pueden ayudarle. No piense que los demás
saben lo que necesita, o lo que es más adecuado para
usted, no todo el mundo se maneja de la misma forma,
tiene que entender que ellos están muy preocupados y
también la están pasando mal.
· Es importante encontrar en la familia el apoyo que
seguramente necesita, le ayudará a sentirse mejor.
Recuerde que la atención psicológica no solo va dirigida a usted
como persona afectada por esta enfermedad. Su familia (pareja,
hijos, hermanos, padres, etc) pueden necesitar recibir este apoyo,
ya que es un problema que afecta a todos los que conviven en
el mismo hogar. Los profesionales de la psico-oncología, ofrecen
información y estrategias para orientarlos en la atención a la
paciente. Estas se basan en la comprensión y el respeto mutuo
familia-paciente y también paciente-familia. Además, alivian el
miedo a no saber cómo iniciar la comunicación y mantenerla de
modo sincero, lo que daría lugar al equilibrio emocional familiar
y el afrontamiento de una nueva y desconocida circunstancia
como familia sólida y unida26.
Si tiene hijos, es muy importante comunicarse con ellos. La
información debe ser clara y adecuada para su edad. Hablar de la
enfermedad sin dramatizar, de forma sencilla y positiva, facilitará
al niño preguntar y expresar sus sentimientos. Con frecuencia,
tendemos a ocultarles la enfermedad con el fin de protegerles del
dolor y del sufrimiento, los aislamos y los apartamos del problema.
26 Tomado de: Hospital Universitario Reina Sofía, Área de Enfermería. (2000) Guía
de cuidados para mujeres mastectomizadas. Córdoba, España, 2000. Consultado
en: 3/11/2010 en: http://www.ucm.es/info/estpsi/Gu%EDa%20para%20
Mujeres%20Mastectomizadas.pdf
73
Esto es un error, ya que los niños perciben los problemas cuando
los hay. El no hablar abiertamente con el niño de la enfermedad, le
creará miedos e incertidumbre, e incluso sentimiento de culpa27.
27 Tomado de: Hospital Vega Baja Unidad de Cirugía. (2008) Guía de cuidados para mujeres
mastectomizadas. Madrid, España, 2008. Consultado en 3/11/2010 en: http://www.dep21.
san.gva.es/deporihuela/wp-content/uploads/2009/12/GUIA-MAMA.pdf
REFERENCIAS
1. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques.
CatSalut. Departament de Sanitat i Seguretat Social.
Generalitat de Catalunya. (Actualizada 2008). Guía de Práctica
Clínica Oncoguía de Cataluña para Pacientes. Barcelona,
España. En http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/
dir2897/oncoguia2008mama.pdf
2. Caja Costarricense de Seguro Social. (1997) Autoexamen
de Mama. Costa Rica, 1997. Consultado en 11/11/2010 en:
http://www.binasss.sa.cr/poblacion/examenmamas.htm.
3. Gómez, A. (2008) Importancia del autoexamen de la glándula
mamaria. Caracas, Venezuela. 2008. Consultado en 11/11/2010
en: http://www.fundacionbadan.org/30temaspdf/fasc-nro23.
pdf.
4. Hospital Universitario Reina Sofía, Área de Enfermería. (2000)
Guía de cuidados para mujeres mastectomizadas. Córdoba,
España, 2000. Consultado en: 3/11/2010 en: http://www.
ucm.es/info/estpsi/Gu%EDa%20para%20Mujeres%20
Mastectomizadas.pdf.
5. Hospital Vega Baja Unidad de Cirugía. (2008) Guía de cuidados
para mujeres mastectomizadas. Madrid, España, 2008.
Consultado en 3/11/2010 en: http://www.dep21.san.gva.es/
deporihuela/wp-content/uploads/2009/12/GUIA-MAMA.pdf.
6. Ministerio de Salud (2010). Comisión Intersectorial de Guías
Alimentarias para Costa Rica. Guías Alimentarias para Costa
Rica. San José, C. R.: CIGA, 2010. Consultado en 10/07/2010
en http://www.ccss.sa.cr/html/organizacion/publicaciones/
publicaciones.html.
75
7. Sociedad Española de Oncología Médica (2010). Mujeres con
mastectomía. Tu vida tras la pérdida de la mama. España.
Consultado en 3/11/2010 en: https://www.pfizer.es/docs/
pdf/salud/Oncovida14.pdf.
76
Guía para Pacientes: Cáncer de Mama