estados de fatiga y astenia

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TO\to VII
ESTADOS DE FATIGA Y ASTENIA
NOli&HO 1
í3
RESUMEN T ERAPÉUTICO DE ACTUALIDA D
SOBRE LOS ESTADOS DE FATIGA Y ASTENIA. TRATAMIENTO MODERNO DE LOS
MISMOS MEDIANTE LOS NUEVOS SIMPATICOMIMÉTICOS.
T I PO
BENCEDRINA
PERVITINA, DE ESTRUCTURA QUíMICA
ADRENALINOSIMILAR Y ACCióN PREDOMINANTEMENTE ANTIASTÉNICA Y PSICOANALÉPTJCA. -
BREVE ESTUDIO FAR-
MACOLóGICO-TERAPÉUTICO
P. FARRERAS VALENTÍ
De la Clínica Médica A. de la Facultad de Medicina de Barcelona. Director: PROF. PEDRO PONS
SUMARIO.- I. Capítulo general: A) Consideraciones varias
sobre la fati ga. astenia y su tratamiento; B) Clasificación fun cional de los psíquiooestimulantes: 1, Euforizantes; 2, Eidéticos; 3, Dinamógenos.- II. Capítulo especial: A) I ntroducción: r. Const itución química de los diversos simpáticomimétioos adrenalinosimilares; 2, Química y Farmacología
comparadas de los distintos adrenalinosimilares. Relaciones entre su estructura química y actividades farmacológi cas : a) Adrenalina, b) Simpatol, e) Efetonina y efedrina , d) Veritol.
l) Suprífeno, f) Bencedrina. g) Pervitina; B ) Estudio especial de la farmacología y efectos terapéuticos de los nuevos
psíquicoestimulantes adrenalinosimilares llamados pervitina y
bcncedrin a: 1 , Acciones sobre los centros nerviosos superióres
y sobre la esfera psíquica; 2, Acciones sobre la circulación
sanguínea; 3, Acciones modificadoras de la respiración , metabolismo, temperatura; 4 , Acciones sobre la musculatura lisa ;
;. Acciones sobre el trabajo muscular ; C) Indicaciones y doSIS: 1, Astenia somatopsíquica; 2 , Psiconeurosis: 3, Narcolepsia y estados afines (depresión morfín ica, barbitúrica, etc.) ;
•!, Estados parquinsonianos; 5, H ipotonía ortostática ; 6, Ma reo y otras cin erosis: 7. Otras indicaciones : D) Posibles efectos nocivos de los adrenalinosimilares psíquicoanalépticos, tipo
bencedrina -pervitina (toxicomanía. disvegerosis, etc.); E) In compatibilidades y contraindicaciones; F) Relaciones de la
pervitina y bencedrina con la cafeína y otros psíquicoestimu lantes. - lii. Bibliografía.
l.
CAPÍTULO GENERAL
A ) CONSIDERACIONES VARIAS SOBRE LA FATIGA, ASTENIA Y SU TRATAMIENTO. - La fatiga.
como la sed , hambre, saciedad y asco es una sensació n o rgá nica general de utilidad irreprochable. Supone a m enudo inexorablemente un oportunísimo
reposo reparador. Pues bien , a pesar de su clara finalidad benéfica, la humanidad en el transcurso de ｬｯｾ＠
siglos ha venido empeñándose en combatir esta utilísim a sensación de fatiga, echando mano para ello
de dive rsos brebajes y drogas, casi siempre tóxi(:oS ,
sin ll('ga r a querer comprender muchas veces que el
único tratamiento fisiológico de la fatiga reside exclusivamente en el descanso natural. Nin gún agente
terapéutico, ni físico ni químico, es capaz hoy por
h oy de restituir sin el oportuno reposo la capacidad
funcional que poseía el organismo, antes de emprender el trabajo que le fatigó al aminorarle sus energías de r eserva.
H echa esta salvedad, podemos emprender la enumeración de los diversos medicamentos actualmente
en uso para combatir la astenia y la fatiga. Como
decíamos, la fatiga generalizada es un estado fisiológico consecutivo al trabajo. La prontitud de su
presentación depende de múltiples factores. Entre
ellos merecen especial mención: 1 . 0 , la magnitud del
esfuerzo desarrollado; 2. 0 , la intensidad y duración
del estímulo; 3 .0 , la facultad mayo r o menor que
posea el temperamento del trabajador para ahogar
las primeras manifestaciones de fatiga; 4 .0 , la integridad y eutonía de los centros reguladores vegetativos, y 5. 0 , el entrenamiento.
DURIG 4 distingue una fatiga central, debida a
cansancio de la excitabilidad centrógena y una fatiga periférica. La primera, compensable mediante
la voluntad , pu('de pasar inadvertida; la segunda, se
exterioriza objetivamente por un descenso de la
capacidad funcional. La fatiga periférica ha venido
siendo atribuída fundamentalmente al cansancio
muscular. Sin ('mbargo, a la acumulación del ácido
láctico, fosfórico, anhídrido carbónico, creatinina y
de otros m etabolitos producidos en el músculo durante su trabajo, debe sumarse la distonía neurocirculatoria peri fé rica (H OCHREIN 17) que en el curso del mismo acontece, la cual a la larga ocasiona
una hipooxia perturbadora de la recuperación
muscular reparadora.
EPPJNGER 8 ahonda más, al defender la idea de
que la fisiopatología de la fatiga debe ser investigada
en la célula. Para él , el mecanismo íntimo de la fatiga obedece a modificaciones d e la permeabilidad
celular y con ella de los cambios iónicos K / Na, o
transmineralizacion('s que en el curso del trabajo se
producen. Estos desarregl os sólo serían corregibles
mediante el reposo.
ANTHONY 1 nos habla de que la fatiga fisiológica
es armónica. En ella hay concordancia entre la sensación de fatiga , la magnitud del esfuerzo y el desgaste realizado. La fatiga y astenia de los neuróticos es, en cambio, disarmónica. En enfermos hipotónicos, la fatiga central (OURIG •) es tan superior
a la periférica que a menudo hace creer a dichos pacientes que su capacidad funcional está a punto de
agotarse, cuando, en realidad, esta última posee todavía considerable margen energético. E sta fatiga
central prematura, que es una fatiga de la excitabilidad, es susceptible del tratamiento pervitínico o bencedrínico, que más adelante detallaremos.
Reposo nocturno y trabajo vigil , constituyen los
jalones fundamentales del ritmo nicthemeral. Este
ritmo viene' esencialmente regulado por el sistema
nctvioso vegetativo diencefálico. Durante el período
de trabajo vigil, predomina la porción simpática
del sistema vegetativo, y, con ella, la tendencia acidótica e hiperglicemiante del metabolismo y la dinamogénesis de la fibra muscular estriad a. Nada tiene de particular que sean predominantemente los
fármacos adrenérgicos favorecedores del simpático-
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74
REVISTA CLJNI CA ESPAÑOLA
15 octubre
1\112
psíquica que puede
tono y con él de las condiciones. para el trabajo lo!> ciones disvegetósicas. La ｦ｡ｴｩｧｾ＠
existir
en
los
individuos
ｳｯｭ￡ｵ｣｡ｾ
ｮｴ･＠
agotados, se
medicamentos usados hoy en d1a, como :crecentamanifiesta por aprosexia, nerviosismo, abulia, hiperdores de la capacidad de ｴｲ｡｢ｪｾＮ＠
･＿ｾ＠
ellos retarexcitabilidad v escaso juicio crítico.
clames la aparición del tono paras1mpat1co ｮｯｾｴｲＮ＠
Para evitar b aparición precoz de la fatiga o de1
que con su alcalos_is, ｨｩｰｯｧｬｾ･ｭ｡＠
y ｾｲ･､Ｎｯｭｴ＠
de
agotamiento,
el único método fisiol?gico y ･ｦｩ｣ｾＧＯ＠
la fibra muscular ltsa concomitantes, dtsmmuye ｾｯｮﾭ
qur
pose-:mos,
reside en el ･ｮｴｲｾ｡ｭｯＮ＠
Ademas
siderablcmente la excitabilidad, ímpetu y capandad
del entrenamiento corporal, ex1ste el llamado por
funcional, adecuados para el trabajo.
FREY entrenamiento psíquico, con el cual, y en vir
Existe una franca disarmonía. entre el pr.esunto
tud de las correlaciones córticod iencef álicas, es po
agotamiento de la capacidad funcwnal somat,ca pasible influir sobre el diencéfalo y conseguir que éste,
ra el trabajo y el ímpetu psíquico para ･ｭｰｲｴ＾ＺＮｾ｣ｬｯ＠
actuando con mayor firme7a sobre el sistema nerEsto ocurre en un a gran mayoría de los mdtnduos
vioso vegetativo, produzca la cutonía del último, y
que en el mundo actual acuden a millares " ..tos ga
wn ella la de todas las vísceras a él supeditadas. Las
binetes de los médicos, en busca del remeo1o p.HJ
distintas ､ｩｳｶ｣ｧ･ｴｯｾ＠
viscera)('s (gástricas, cardía_cas
su asten ia y su sensación de fatiga. La ､･ｳｰｲ｣ｾｈﾭ
vasculares, respiratorias, etc.) que acusan los pacien ción es debida a que en estos pacientes ｰｮｾ､ｯ［ｴ｡＠
tes afectos de agotamiento psiconervioso. probable
con marcada tonalidad afectiva su psicastenta. sc-bre mente obedece:1 a la falta de firmeza y precisión de
!-u real escasa somatoastenia, la cual frecuentemente
su diencéfalo, como sistema regulador.
es consecutiva a la primera. El médico qn.! inter_roLa fatiqa ¡::síquica del trabajador intele-ctual nor
ga a estos pacientes a menudo, queda sorpn·nd1do
mal a menudo se traduce por mantfestaciones soante la escasa capacidad agotadora de las J?l;Gres que IYJáticas parecidas a las hasta aquí en umeradas. La
manifiestan desarrollar. La mayoría son ｳ･￱ｯｲ｡ｾ＠
di!
mayoría de ellas corresponden a un cuadro de astenta
vida cómoda, con escasas responsabilidades. y que, romatopsíquica. Además de los síntomas ｰｳ￭ｱｵｩｾｭ＠
realmente suelen estar muchísimo menos faugaJJs (aprosexia , mal humor, irrir,1bilidad, etc.) la fattg.1
que el médico al cual acuden a ｣ｯｮｳｵｾ
ｴ｡ｲＮ Ｎ＠ Si la cn?r- psíquica determina en ellos un cuadro de molestia'>
me fatiga somática, que dicen sentir, fuPc tatlg:l
somáticas, muy bien estudiadas por L\NGE .
real no abandonarían el gabinete méáico cvra o la
Tales enfermos con fatiga intelectual, suelen s.:r
mayoría lo hacen , es decir, con la ｳ･ｮ｡｣ｩ￳ｾ＠
de que
industriales, políttcos. médicos, cmpil'ados u obre•u pretensa fatiga somática ha dejado de ｾｸＱｴＺ＠
ｴＮｬＺＡｾ＠
ros cuyas tar.. as rcquie•cn desmesurada at..:nCJón \
h p eq ue ñ a cura psicoterápica que el meatcc rcJhzo responsJbilidad. Ofrecen mol estias corporales va al sugerirl es ánimo y voluntad.
rías, b principal de las cuales consiste, sin embargo,
La génesis de la sensación de fatiga, como la de en acusada stnsación de ｣･ｾｮｳ｡
ｮ ｣ ｩ ｯ＠ corporal. Hom otras situaciones órganovegetativas, es difícilmente bres en érgicos. de gran voluntad, que siempre gocomprensible. Sin dud a alguna, intervienen en <>! la, zaron de perfecta salud y que toda su vida de tra además d el desgaste de las en ergías de reserva, la bajo fu é d e g ran rendimiento, comienzan a notar
acumulación de met abolitos v modificaciones físico- qu(> en el curso d e sus ｯ｣ｵｰ｡
ｩ ｾｮ･ｳ＠
ｨ ｡｢ ｩｴＧ［ｬ ｡ ｬ ｾｳＮ＠
apa-.
químicas de los órganos utilizados, las variaciones rec.- fácilmente sensación de fatiga. Al p nnopto, la
de los mecanismos somáticos d e reg ul ación y coormayoría de ellos, g racias a la rxcele n te fuerza de
dinación, y el ímpetu. excitabilidad y umbral de l a voluntad que conservan, logran vencer dicha sen sensibilidad psíquicos.
sación, p ero n o pueden evitar que a los pocos ､￭ｾｳ＠
El consumo total de las energías de rese rva , cons- la sensación de fatiga se apodere de ellos y expen tituye el agotamiento. Este estado, a diferencia del menta n som nolencia, pesadez de piernas, dificultad
d e fatiga, es ya patológico. La fatiga se halla pre- para concentrar la atención, notJndo por la noche.
cisamente entre la normalidad v la salud (EPPIN- qu e, a pesar de la sen sación de fatiga que acusa n .
H OCHREIN r; al decir no logran conciliar el s ueñ o, o bien lo consig_uen
GER 8) . Lo mismo ｭｾｮｩｦ･ｳｴ｡＠
que "la fatiga crónica <>s un estado de transición e n - insuficienteme nte. D e<>piertan cansados, sin ámmo
tre la salud y la enfermedad".
para empren der las tareas cotidianas y a menud.o
L a reparación del agotamiento, a menudo req uietc su pereza para leva nt arse es enorm e. Para combatir
medidas extraordinarias (reposo prolongado, hidra- el insomnio. e(h:m mano d(' los hipnóticos, los cuatílción, osmoterapia salina, tónicos, etcétera.) . Su les si bien ｬ ｾｳ＠ 0torgan el sueño apetecido, no les lisintomatología es predom;nantemente neurocircula- bran d e su fatiga matutina .
toria, llegando a ser en ocasiones verdaderamente
A las molestias m encionadas se suman no rara
alarmante. Se instala eso rara vez en deportistas que vez sensaciones cardíacas desagradables, palpitaciones.
han efectuado esfuerzos descomunales. Aparecen ta- extrasístolei:, opresión seudoanginosa, etc., todo lo
quicardia o bradicardia exageradas con insuficiencia cual les ｨ｡｣
ｾ＠ suponer halla rse afectos de grave encoronaria, taquipnea e bipoxemia, que colocan al fermedad cardi?.ca. Otros s uf¡en trastornos gastroorganismo en el llamado "punto muerto", situa-' entéricos, tales como se nsación de vacuidad gástrica
ción en la que, por ser imposible el trabajo más mí- preprandial, aerofagia, anorexia, ple nitud y abul nimo, el organismo se derrumba. A estos signos tamiento abdominal postprandium e incluso vócardíacos, vasculares y respiratorios, existentes en la mitos. La diarrea altern a con la co ns tipació n , y n o ·
fase aguda dd agotamiento, se agrega n anorexia, rara vez existen dolores cólicos. La potencia sexual
'1áuseas, insomnio, hipotonía vascular, hiperhidro- y la líbido disminuye n con sidera blem ente. ａ､･ｬｧｾﾭ
sis, frialdad de las extremidades y o tras manifesta - zan, su facies acusa los rasgos fison ó micos del ind1-
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TOMO VIl
N ÚMEHO 1
ESTADOS DF FATIGA Y ASJ ENIA
viduo fatigado, y, en fin , el cansancio es el síntoma
que dominJ el cuadro.
Al explorarles radiológicamente, es posible descubri r en ellos hiperperistaltismo digestivo. La mayoría de los pacientes estudiados por L ANGE 20
mostr:tron un quimismo gástrico subácido, acorde
con la óispepsia de tipo hiposténico de que suelen
adolecer. Hay en ellos una hipotonía vascular. Por
regla general, su tensión sistólica mide 1 1 o ó 1 o o
milímetros. L a presión diastólica suele descendér'
menos que la sistólica. E l electrocard iogram a de ･ｳｾ＠
tos intelectuales fatigados, es normal. No existen
modificaciones de tipo coronario. que coincidan con
las sensaciones torácicas anginoides que describen
algunos de los pacientes. E l hemidiafragma izq uierdo está más elevado de lo habitual , adquiriendo el
corazón entonces la actitud semiechada descrita por
ROEMHELD. }\ 1 verificarles un recuento leucocitario, lbma la atención una evidente leucopenia, qu L
oscila entre 4.ooo y 6.ooo. Predominan relativ ·
mente los elementos linfocitarios. Jamás existe anemia, a pesar de la subacidez gástrica. La exploración
Jei sistema nervioso no descubre signo patológico
alguno. En ocasiones sólo es dable observar una
moderada hiperrefl.exia tendinosa. Las demás exploraciones son negativas. En algunos casos el metabolismo hidrocarbonado se muestra desviado en
sentido de la hipoglucemia.
La mayoría de los individuos que sufren dichos
trastorn os somáticos, que, com o h em os dicho, son
producto del sobreesfuerzo intelectual , son varones
que pertenecen casi s iempre al tipo pícn ico o al at_.
lético. Duran:.e estos últimos años. la difícil economía casera y las preocupaciones morales de tipo
familiar que tanto ab un da n , han trastornado la antigua y conocida vida de la mujer, obligándola a
realizar esfuerzos de tipo intelectual, gracias a los
cuales a menudo puede transcurrir norm almente la
vida familiar c.otidiana. Quizá por esto actualmente
no es ra ro observar mujeres afectas de agotamientos
somáticos psicógenos. Varones y mujeres que padecen este síndrome, son enferm os sometidos du rante largo tiempo a trabajos intelectuales o a preocupaciones y responsabii idades t enazmente, cotidianamente repetidas, todo lo cual, a la larga, crea un
estado de sobretensión psíquica constante. Esta sobretensión, derivando hacia los ó rganos somáticos
a t ravés de la vía nerviosa más permeable, determina las m olestias cardíacas, digestivas, etc., mencionadas, y la sensación de cansancio ya citada.
Sin duda alguna, muchos de los enfermos que el
m édico práctico acostumbra considerar afectos de
"estado de agotamiento nervioso con reacción neurasteniforme". son en realidad enferm os cuya fatiga
psíquica les ha convertido en enfermos somáticos
(gást ricos, cardíacos o hipotónicos) de índole funcional y cuya sintomatología a m enudo es o bjetivable mediante las radiaciones R oentgen, el esfi momanómrtro, el análisis hemático, etc. L a explicación fisiopatológica de los síntomas corporales
de la fatiga psíquica que acaba mos de rela tar, nos
llevaría muy lejos, pues en último término demuestran la intimid ad existente entre cuerpo y espíritu ,
cuyos prO<:esos probablemente n o marchan parale-
75
lamente como creía Platón, sino que constituyen,
juntos, la estupenda unidad funcional somatopsíquica, tan bien expuesta por el eminente LETAMENDI.
B) CLASIFICACIÓN ＱＭＧｕｎｃｉｏｾａｌ＠
DE LOS PSfQUICOESTIMULANTES. -- E n el curso de la vida, el
h ombre ht1 procurado ahogar de diversa manera las
molestas sensaciones constitutivas de los estados de
fatiga y astenia. Quizás haya sido el motivo de ello
el hecho de qur un síntoma fund amental de los mism os, sea precisamente el tan desagradable aburrimiento. Para evitarlo el hombre no rara vez ha
apelado a s ubstancias' tóxicas, a veces ｰｲｯ､ｵ｣ｴ｡ｾ＠
de euforia otras veces inhibidoras de la sensación
de fatiga, en ocasiones estimulantes de la eidesis, de
la fantasía, de la líbido, etc. La consecución repetida y fácil de resultados tan seductores, como nole conduce a las diversas toxicocivos y ｦｵｧ｡｣ｾｳＮ＠
manías.
Siguiendo a KRAEPELIN y a su escuela de Heidelberg, es posible clasificar los diversos fármacos
ｭｾ､ｦｩ｣
｡､ｯｲｾｳ＠
de la esfera psíquica según sea su
acttv1dad pstcofarmacológica fund amental. Hace medio siglo, dícho autor, al ocuparse experimental mente de l a influencia que los diversos fármacos
ejercían sobre 1? fantasía, las representaoones. la
voluntad o sobre otros p rocesos psíquicos más o
n:enos sE-ncillos, fundó la psicofarmacognosia. Rec¡rntemente, H ELLPAC'H rs ha reanudado estos estudios, h abiendo ofr.zcido una clasificación de los
"estimulantes psíquicos", fun dada en la actividad
funcional predominante de cada uno de ellos. Parte
de la observación de que si bil' n los diversos esti ｾｬｵ
｡ ｮｴ ･ｳ＠ psíq uicos ha sta hoy conocidos, ejercen acoones farmacológicas complejas, no son, en m odo
alg uno, rstimulantes total itarios de la esfera psíquica. El alcohol, morfina, té. café haschisch. etc. , si
bien actúan sobre varios procesos psíquicos, no es
menos cierto que desarrollan su acción fundamen tal p redominantemente sobre determinadas funciones psíquicas. Por esto al iniciar el estudio de las
nueva'> aminas adren alinosimilares psíquicoanalépticas (pervitina. bencedrin t1, simpatina. elastonón .
simpamina, etc.) de las que trataremos d etenidam en te más adelante, aco nsejamos evitar incurrir en
el error en el que se cayó al asignar grandes virtudes terapéuticas al alcohol. R e<:uérdese que hubo
un a época en la que se llegaro n a atribuir al alcohol
incluso virtudes moralizadoras
Posteriormente,
los estudios experimentales han negado la mayoría
de las pretendidas acciones estimulantes at ribuídas al
alcohol, a ta i punto, que hoy, a excepción de su
evidentísimo ilcción euforizante, se le considera com o un fármaco depresor.
Actualmen te son varios los farmacólogos ilustres que, con E ICHOLl'Z a la cabeza, se alzan contra la univers:1lidad psiquicoanaléptica que se quiere
atribuir a las aminas psicoanalépticas adrenérgicas
ｲ ･｣ｩｾｮ＠
aparecidas en el arsen al terapéutico.
H ELLPACH .'() clasifica los fármacos psíquicoestimulantes más conocidos, en los siguientes g rupos,
según sea, como ya hem os dicho, la principal actividad funcional que despierten:
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REVI STA CL!NICA ESPA!VOLA
76
1.
Euforizan:es .
2.
Eidéticos
\ Alcohol
\lorfina
1 Cocaína
j
ｲｾＺｬｮ｡＠
Haschisch
Alcaloides de las solanáceas
(atropina, etc.)
Noéticos (mejoradores
de la facu ltad de pensar)
=té. café.
b)
Ergásticos (acrcccnta·
dores de la fuerza corporal) = cafeína.
e) Acópicos (inhibidores
de la sensación de fati ·
'
ga) = pervitina
benadrina. etc.
a)
"'uo
ﾷｾ＠
§
3·
Dinamógenos .
1
Este ensayo de clasificación nos parece algo falaz.
Si b ien la estimu lación de la psique raramente es
rot:1l debe ad mitirse con reservas la posibilidad de
que los distintos procesos psíquicos sencillos Ｈ･ｩｾﾭ
sis. euf oria, etc.) sean estimulab!es más o menos als);¡¿amente, pues la acción de estimular parcialmente
una u nidad tan com pleja como la psique, es algo
que se hace difícil mente admisible.
r . Euforizantes.- Conocida es de casi toda la
humanid;1d, la acción eufórica del alcohol. El estado de án imo agradable y de b ienestar que provoca
despierta una alegría positiva. La morfina. además
de sus potentes efectos analgésicos, ejerce una considerabJe .acción euforiz.ante que perciben sobre todo
los su ietos qu<' n o sufren d olores. Com o adem ás de
la eufo ria y de anular el dolo r, la morfina suprime
las sen sacion es de cansancio, ham bre y otras sensaciones desagradables, el peligroso b ienestar resultan te fácilmen te conduce a la toxicomanía. La cocaína
posee una acció n eufórica m uch o menos pura que
el alcoh ol y la m orfin a, aunque inhiba la sensación de fatiga y de ham bre y despierte ideas eróticas. P or el absoluto p redominio de su acción eu fórica sob re todas las demás, el representante genuino
de este grupo de p sicoestimulantes es precisam ente
el alcohol. Su acción consiste, según unos au tores,
en la estimulación de la cortez a cerebral , y, según
otros, en la narcosis de determinad os centros cerebrales. inhibidores d e la eu fo ria.
2. Eidéticos. Son los fármacos estimulantes de
la ｩｭｴｾｧｮ｡｣￳＠
y modificadores de la eidesis. Son
psicoestimulantes alterantes del mundo de las representaciones. favorecedores de la fantasía e incluso
de la alucinación, ra7.ón por la cual n o rara vez
fal sifican el contenido de las percepciones. L a mescalina, haschisch , mcotina (tabaco) y los alcaloides
de las solanáceas (atropina, hioscina , etc.) son los
principales representantes de este grupo de psicoestimulantes, a los que L EWIN llama "medicamenta
fantastica". La mescalina favorece sobre todo la
eidesis óptica. La n icotina es u n eidétÍ:co tan suave
que sn acción a menudo escapa a la conciencia. Frecuentemente altera el contenido de la memo ria. E l
haschisch procura alucinaciones de m ovimientos, m odifica doras de conciencia, del tiempo y espacio. O casiona asimismo alucinaciones visuales, auditivas,
gustativas y olfatorias. L os alcaloides de las solanáceas, determinan, en general , visiones ópticas falsas
Ｑｾ＠
octubre
ＱＹｾＲ＠
dP.
v ademá<; una exaltación psíquica ｡｣ｯｭｰｴｾ￱､＠
locuacidad y !igera agitación psicomotora.
.
'3. ｄｩｮ｡ｭ￳ｾＷ･ｯＮ＠
-- J?esde el ｰｾｮｯ＠
de vtsta
práctico, son los ps1coest1mnlantes mas ｉｭｰｯｲｴ｡ｮ･ｾＮ＠
Entre ellos se cmntan el café el té y las nuevas amtnas adrenérqicas antiast énicas. tipo pervitina-bencedrína. Son ·todos ellos medicamentos acrecentadores
de la capacidad funcional para el trabajo, inhibiendo
de una parte la sensación de fatiga y estimulando
-de otra --los centros energéticos. Pretenden acrecentar el suministro de energías psicosomáticas. Su
acción in hibidoril de la fatiga y a portadora de nuevas energías, la demuestran evidentemente cuando
son administr:>dos en un momento en el cual sea
preciso anular el cansancio, y proseguir a toda costa,
con mavor o menor rendimiento una tarea dada.
El ｨｾｭ｢ｲ･＠
de ciudad a menudo se ve obligado a
desplegar una actividad somatopsíquica tenaz, continuada y rítmica, que no rara vez acaba por agotar
sus energías, y necesita estimulantes (ad :nás ､ｾ＠
la
cur::! de reooso) que le restituyan la alcgna y v1gor
imprescindibles para proseguir desempeñando sus
aminas adrcnalinosimilarcs antiasocupaciones. ｌｴｾｳ＠
ténicas (pervitina-bencedrina) pretenden ｬｾｮ｡ｲ＠
este
cometido. De ahí el nombre de "\V rchamrne" con
el cual las ha baut izado E ICHOLTZ 6, pues rralmente
son a minas ·· desperczadoras o avivadoras" de la
psique; de ahí q ue nosotros creamos oportuno llamarlas aminas ｮｾｩ｣ｯ｡ｬ￩ｰｴ＠
icas.
Los fárma(:OS dinamógenos ｰｵ･､ｾｮ＠
ｳｵ｢｡ｧ
ｲｵｰ｡ｳｾ＠
con HFLLPACH en los ｳｩｧｵ･ｮｴＮｾ＠
apartados según
sea su acción p:edominante:
a) Noéticos. --Favorecedores de la facultad de
pensar (Denkfordernde), y con ella de las ;¡ctividades inrelectualt'S lógicas rac io nales, especulat ivas, abstractas, discursivas o como se las quier;¡ llama r. F acilitan la aclaración de conceptos y despierta el poder crítico. El té y el café son los n oéticos m ás ac reditados. El t é posee d ich as acciones con sin gula r pureza. E l café las p osee también , au nque impuramen te, pues a l mismo tiempo es ergástico.
t> ) Ergást ic_os. - Son fárm acos que, además de
m odificar b psique, actúan aumentando la fuerza
corporal músculomotora. E n este sent ido ha sido
em pleada la cafeína p or soldados y deport istas de
una parte y t ambién p ara el " doping" de los cab allos de carreras. A las am inas psicoanalépticas
tipo bencedrina-pervitína, se asigna, como veremos,
virtu des ergást icas. Sin em bargo, un bu en entren amiento, tan to desde el pun to de v ist a fisiológico ,
como del deportivo, es capaz de a umen ta r la fuerza
músculom ot o ra con mayor número de ｰｲｯ ｢
ｴｾ ｢ｩｬ､
｡ﾭ
des, y con ello de suministrar nuevos " récords" en
modo alguno equiparables a los rendimien tos que
se comiguen ｾ ｩｭ ｰ ｬ ･ ｭ ･ｮ ｴ ･＠ tras la administ ració n de
pervitina 0 b en cedrina.
e) A ( óptcos. --Existe, p or ú ltimo, un grupo
de medicam entos dinamógenos que permiten la prosecución del ｴｲ Ｚｾ｢｡＠
jo y la realización de sobreesfu erz os, gracias a la inhibició n d e la sensación de fatiga
somatopsíquica. L os gr iegos llam ab an acopos a los
medicam entos que poseía n la p ropied ad de vencer
el cansancio o la lax itud. E ntre estos fármacos precisamente se cuentan h oy en día las aminas psicoestim ultln tes. "ntiastén icas ad renal in osim ila res tipo
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ｎￚｍｾＡｒｏ＠
TOMO VII
1
ESTADOS DE FATIGA Y ASTENIA
bencedrína-pervítína. Estas substancias, ahogando
las sensaciones de fatiga y hambre, permiten vigilias
prolongadas y sobrecsfuerzos que, a pesar de que
a !a larga sean contraproducentes por conducir al
;¡gotamiento ele todas las energías de reserva, son
útiles en un momento dado, en el que a toda costa
es preciso realizar un trabajo indispensable. Es una
m,edicación de momento, para salir del paso, y fundamentalmente antieconómica desde el punto de v ista fisiológico.
77
ficaciones introducidas en la molécula adrenalínica.
Compruébese tal analogía comparando entre sí las
fórmulas de todas ellas:
OH
/"-oH
"'-/
CH-OH
A d1 cnalma
ll.
CAPÍTULO ESPECIAL
A) INTRODUCCIÓN. -Expuestas estas consideraciones acerca de la fatiga y astenia y de sus probabilidades terapéuticas, vamos a tratar de la farmacología especial de los nuevos medicamentos (bencedrina, simpatina, pervitina, profamina, simpamina, astenamina, elastonón, etc.), cuya constitución
química es adrenalinosimilar y su acción desde el
punto de vista práctico es fundamentalmente antiasténica, psíquicoanaléptica y algo vasomotora.
Es del dominio público que los soldados del ejército alemán vienen usando, cuando las necesidades
del servicio lo requieren, unas pastillas que por su
acción psicoestimulante e inhibidora de la sensación
de fatiga, permiten en un momento dado, sea cual
fuere el estado de fuerzas predecesor, la realización
de nuevos sobreesfuerzos. Son principalmente los
aviadores y los enlaces, los que ingieren a menudo
estas pastillas. Su preparación ha sido cuidadosamente atendida por la dirección del Centro de Medicina Aer0náutica de Berlín. Con ellas parece ser
que los aviadores pueden resistir en mejores condiciones vuelos a larga distancia, velocidades impresionantes, a m en u do verificadas en actitudes an tigravitatorias, así como los vuelos de alta cota. La base
medicamentosa de tales pastillas (vulgarmente llamadas "del Mariscal Goering"), es sin duda alguna
la pervitina (MAJORANA <8) . Su composición total
es compleja, pues además de la pervitina contienen,
al parecer, hidratos de carbono, calcio, vitaminas,
cafeína y quizás hormonas. Se administran a las
dosis de 2-8 tabletas según sea la magnitud del esfuerzo a desarrollar y el grado de fuerzas del individuo antes de emprender el sobreesfuerzo. La farmacología de la pervitina y bencedrina es algo compleja, y en el fondo su modo de obrar es poco -conocido.
r. Constitución química de los diversos simpáticomiméticos adrenalinosimilares. -En el curso de
estos últimos años ha proseguido con éxito la búsqueda de substancias medicamentosas que careciendo de los inconvenientes de la adrenalina (fugacidad
de su acción, :neficacia por vía oral, violencia de 'las
oscilaciones órganofuncionales que provoca. etc.),
poseyeran, sin embargo, todas sus ventajas. Con
esta pretensión . los químicofarmocólogos, han sintetizado en sus laboratorios una serie de fármacos
simpáticomiméticos o adrenérgicos (DALE), tales como la efetonina, simpatol, veritol. corbasil, suprifén,
bencedrina y pervitina. Todas ellas poseen estructura química muy parecida a la de la adrenalina. Es
natural que así sea, pues casi todas ellas fueron obtenidas por vía sintética a partir de pequeñas modi-
Simpatol
"'-/
CH ·OH- CH
H
CH - N<
CHa
1
CH 3
NH 2
1
CHa
J'cl'itol
Co rbasil
/"1
H
/
CH - N/
"-cHa
1
CH 3
CH· OH
CH
1
ｾ Ｏ＠
•
Cll 3
Snprifeno
H
"-eH
E(ed••illa·E{ctonlua
H
CH-N(
1
CHa
CHa
Pervilma
Be1tcct1rzna
2. Química y farmacología comparadas de los distintos adrenalinosimilarf!ls.- Los caracteres químicos diferenciales existentes entre todos estos fármacos, consisten, como puede verse, en pequeñas modificaciones introducidas en su cadena lateral y en
la presencia o falta de hidroxilos junto al anillo
bencénico. Fundamentalmente poseen casi todos una
cadena lateral residual básica isopropilamínica
( HO · CH - CH 2
, /CH 3 )
N"- H
o metil-etilamínica
CH 2
(
-
ｾｈ＠
-l'\H 2)
CHa
unida a un núcleo bencénico con o sin hidroxilos.
BARGER y DALE r, hace ya más de 30 años, estudiaron b actividad farmJcológica de los derivados
adrenalínicos relacionándola con la constitución
química de los mismos. Establecieron ya entonces
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78
REVISTA CLJNICA ESPA!VOLA
!eyes ｧ･ｮｲ｡ｬｾＮ＠
afirmando que la fugacidad e intensidad con que actúan dichos derivados simpátícomíméticos, está en relación directa con el número de
hidroxilos parabencénícos que posean. Para que una
amina adrenosimílar no posea una acción fugaz sea
poco tóxica y sea absorbible por la vía digestiva,
debe poseer escasos hidroxilos engarzados ｾｮ＠ su nú
cle0 bencénico. Dichos autores, comprobaron asimismo que las aminas simpáticomiméticas primarías
<>on más activas que las secundarías y éstas lo son
más que las terciarías. Posteríormen te, fué comprobado el hecho de que la metílación del grupo amínico anula la actividad simpáticomimética de estas
substancias adrenalinosimilares. Tal es el caso de la
hordenina. substancia que a pesar de su estructura
adrenalinosim tia r
por poseer completamente metilado su g rupo amí nico, carece de facultades simpáticotónícas, excepción hzcha de ｾ ｵ＠ poder antidíarreico.
Vamos a enumerar a continuación, y brevemente,
íos pri!lcipales rasgos diferenciales que sirven para
distinguir entre sí las diversas substancias cuya
fórmula quedó más arriba expuesta. De modo general, podemos afirmar que todas ellas son, en
mayor o menor grado, hipertensoras, antialérgícas
e hipergl ícemiantes.
a) Adrenalina. -
Recib e l os distintos
nombres de dioxifen il m etilaminoetanol .
/
m e ti 1a m inoetanol piCH·OH
rocatequina, etc. Su
farmacología es de sobra conocida. La presencia de los dos OH existen tes junto al anillo bencénico, son los responsables de
su in€stabilidad, fugacidad de acción e inactividad
por vía oral. No puede ser considerada como psíquicoanaléptica, aunque a la larga sea capaz de crear há!:>ito. como, en efecto, así lo demuestra la adrenalomanía de ciertos asmáticos. A diferencia del simpatol, veritol y suprifén, actúa peligrosamente sobre
el corazón, disociando la actividad de ambos ventrículos y determinando la formación de estímulos
heterotópícos fi.briladores (EICHOLTZ 6).
OH
b) Simpatol.-
Fué introducido en la
terapéutica por TRENDELENBURG. Desde el
"'-/
H
punto de vista químiCH · OH · CH 2 - N/
co, únicamente se dis.
"'cll 3 tingue de la adrenalina por presentar un
OH paraben.cénico, en vez de dos. Su anillo, en lu gar de ser ptrocatequínico, es fenólico, razón por la
es el de parafenilmetilaminoetanol.
cual su ｮｯｭｾｲ･＠
Por sus cuahdades farmacológicas se halla situado
entre la adrenalina y la efedrina.
15 octubre Hl42
Sus efectos duran más que los de la adrenalina y
menos que los de la efcdrína. Como esta última, se
ab<>orbe por vía oral, aunque algo menos. Es más
activa por vía subcutánea. Aumenta el volumen minuto v dilata las coronarias. En oposición a la adrenalina, actúa más sobre el corazón que sobre los vasos. Contrae r.ó lo moderadamente los vasos periféricos. Su acción hipatensora . por ser más discreta, no
agobia al corazón. Al tevés de la adrenalina, favorece el retorno venoso al no aumentar la presión
intrauricular. Su inyección repetida no crea taquifilaxia con ia facilidad que lo hace la adrenalina
o la efedrina. No actúa sobre la esfera psíquica. Sus
moderados efectos antiasténicos, son debidos a la
mej0ría de la distan ía lhipoton ía) vásculoperiférica que presentan los fatigados; fenómen o que, como ya dijimos, es una de las manifesta ciones orgáｮｩ｣｡ｾ＠
de b fatiga ｾｯｭ｡ｴｰｳ￭ｱｵｩ｣Ｎ＠
e) Efednna o efetonina.
ReCibe los
no mbres de fenilisopropilamina o fcnilmetila.
11
/
minomctilctanol o feCll · 011
Ul-'\
CH
nilmetilaminopropanol.
CH 3
La efedrina es el alea.
.
loide natural del vegetal Ephedra uulgans. que, desde hace más de 5.000
años, los chinos vienen usando como planta antiasmática. La efctonina es la efcdrina sin tétic:t . Es
un racemato.
La fórmula ｰｾ｡ｮ＠
arnba mdkada
ｾＺｳ＠
idtn
tica para la dedrina y la eteton ina. La efedrina
natural es levógira. La efetonina sintética es racémica. Ambas desarrollan efectos exactamente iguales. Se distinguen de la adrenalina por su estabilidad,
mayor duración de sus efectos, fácil absorción perora! y por el predominio de su capacidad vásculotónica sobre sus escasas posibilidades cardiotónicas.
En dosis mu y elevadas, es estimu lante del sistema
nervioso centra l y de la esfera psíquica. A diferencia di' la adrenalina, mejora el aflujo venoso al
aumentar ligeramente el tono venoso. No interviene
en el metabol ismo hidrocarbonado en la magnitud
con que lo hace la adrenalina.
La efedrina es el primer simpáticotropo adrenalinosimilar que posee evidente capacidad de excitar
el sis tema nervioso central, pues determina una discreta simpáticotonía local, a nivel del diencéfalo
(LAFORA). Al comparar entre si las fórmulas de
la efedrina, benced rina y pervitina, que son precisam:nte
tres simpáticomiméticos, con capacidad
pslcoestlmulante, es dable observar que, a diferencia
de la adrenalina, simpatol, etc., ninguna de las tres
posee OH yuxtabencénicos. Maravilla comprobar
com o varíaci0nes estructurales tan sencillas como
las m encionadas, bastan para conferir a la molécula
primitivamente adrenalínica, propiedades y virtudes
farmacológi cas tan distintas como son las de estimular a la tsfera psíquica.· Esta propiedad, como
puede. deduc irse, va indisolublemente ligada a la
auseneta de OH yuxtabencénicos. Iniciada en la efedrina. existe decisivamente pronunciada en la benccd rina y pervitina.
La inyección repetida de efedrina desarrolla, en
!os
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To>ICI VII
NI'MERO 1
ESTADOS DE FA 1 IGA Y AS rENIA
79
grado sumo, el fenómeno de la taquifilaxia, a tal ción de cansancio. Es un simpáticomimético de acpunto que a veces despierta fenómenos paradójicos. ción central (diencefálico), al mismo tiempo ｣￳ｲｴｾｯﾭ
d) Veritol.- Quíestimulante, euforizante e inhibidor de la sensación
011
micamente es la parade fettÍgct.
/
o x i fe ni lisopropilmetig)
Pervitina. - E s el /
lamina o paraoxiefedrife ni l metilaminopro pano,
na. Carece del OH que
dextrógiro. Su est ructura es "'-/
posee la efedrina en b
muy parecida a la de la deCH
CH
2
cadena latera l. En camdrina, de la cual, únicamenbio, posee un OH bente difiere por carecer del
cénico en posición para,
grupo OH que ésta pos.?e en
con respecto a la inserción del grupo catenaria. El su cadena lateral. Sz distingue de la bencedrina por
efecto hipertensor que despierta el veritol es menos poseer un grupo metílico más en su cadena lateral
lirusco, en comparación con el que produce la adre- Como la bencedrina es un gran estimubnte del sisten.tlin.l. l\tll"viliza la sangre de los depósitos. Dilata ma nervioso central y de la esfera psíquica (véase más
l;)s coronari.1s, Y , a pesar de ello, sus efectos cardía- adelante). Actúa inhibiendo la sensación de fatiga y
cos son interiores a los de la Jdrenalina y simpatol. de sueño. Es antihipnótica. Sus buenos efectos conA diferencia de la efedrina, pervitina y bencedrina,
tra la astenia somatopsíquica, la distinguen ｪｵｮｴｾ＠
no actúa sobre la psique. A pesar de su similitud con la benccdrína, de los demás fármacos hasta aqu1
con la efedrina, tampoco es broncodilatador. Fun- mencionados. Veamos a continuación la farmacolodamentalmente es un medicamento vascular, muy
gía especial de 1?. bencedrina y de la pervitina, ｦ￡ｾﾭ
l'til en las insuficiencias circulatorias eminentemente macos a la par antiasténicos, antinarcóticos v psivasculares, sobre todo en los colapsos y estados hi
q u icoanalépticos.
potónicos dut:lderm, con ｰｯ｣Ｚｾ＠
participación car
el íaca.
8) Es fUDIO ESPECIAL DE LA FARMACOLOGfA Y
0 11
e) Suprifeno. -- 'Es
EFECTOS
TERAPÉUTICOS DE LOS NUEVOS PSICOla oxiefedrina o para- , "'
ANALÉPTICOS ADRENALINOSIMILARES LLAMADOS
oxifenilmctilaminoproPFR\'ITIN,, Y BENCEDRINA.- La poca difusión que
panol. Racémico. Sólo
/
actualmente
alcanzan en España las escasas publise distingue de la efcCH·OH-CH
caciones médicas extranjeras que nos llegan, me ha
drina por poseer un
1
irnpulsa:!c a rt>latar en el presente trabajo los datos
grupo OH más que
Cl-13
que
de modo disperso he podido encontrar acerca
ésta. Se absorbe bien
de la farmacología de la bencedrina y pervitina. Espor vía bucal. No es eficaz desde el punto de vista
psiquicoanaléptico. Se emplea como tónico circu- tos adrenalinosimilares psiquicoanalépticos, de efectos tan sugestivos a primera vista, bien merecen la
latorio.
pe.n;- de un estudio analítico para evitar que una vez
El corbasil, posee una estructura química muy
Introducidos en el mercado español, sean empleaparecida a la de la adrenalina. Como éste, se asocia
dos por muchos a la ligera, juzgando únicamente
a los anestésicos ｬｯ｣｡
･ ｾ＠ para aumentar la acción tósus
cualidades terapéuticas a través de los prospectos
pica de los mismos.
de
las
c?sas preparadoras, las cuales, con fines cof) Hencedrina. Recibe /
merciales,
y en todo el mundo, acostumbran presenlos diversos nombres de anphetar dichos fármacos, atribuyénd o les virtudes exatamina, isoamina. (eru>drina.
geradas.
aminoi<opropilbenceno. bencil- ｾ
_
CH
Siendo extraordinariamente similar, por no demetil-carbil-amina. Se la cocir
idéntica, la farmacología de la pervitina y la de
noée, sobre todo, con el nomla
hrncl'C'!rina, estudiaremos aquí, conjuntamente.
bte de beta-fenilisopropilamiia
actividad terapéutica ､ｾ＠
ambas, habida cuenta
na. En el comercio ha sido designada con las siguien ·
de que sus acciones. ･ｦ｣ｴｾ＠
y dosis son muy pareles denom inaciones: elastonón. simpatina. profami- cidos.
na. simpamina, etc. Fué obtenida por primera vez en
1. Accione;> sobre los centros nerviosos superior 9 ro por BARGER y DALE'· Se la consideró en- res y esfera psíauica. -La bencedrina y pervitina
tonces como un derivado más de la adrenalina , has- son activas por vía oral. Sus efectos, más que vascuLa que en t 9 3 3 varios autores norteamericanos hi- lares o cardíacos, son psicomodificadores.
cieron resaltar las notables virtudes antiasténicas y
En 1935, los americanos PRINZMETAL y BLOOMpsiquicoanalépticas de la misma. La capacid:-td cór- BERG 1', al observar que la administración de betaｴｩ｣ｯ
ｾｳ ｴｩｭｵｬ｡ｮ｣＠
y psiquicoanaléptica esbozada en la fenílisopropilamina (bencedrina) determinaba inefedrina, se h:11lan mayormente patentes en la ben - somnio, decidieron usarla en la narcolepsia, apoyáncedrina y pervitina. Todos estos adrenalinosimilares dose precisamente en sus evidentes efectos antinarrsiccestimulantes (efedrina, bencedrina, pervitina)' cóticos. Nueve pacientes con narcolepsia típica cuＧ｣｡ｮｾ･＠
en su molécula de oxídrilos bencénicos. Su raron prontamente de sus accesos hipersómnicos y
cadena lateral, de 3 átomos de carbono, contiene Je su sensación de debilidad concomitante. Estos
el grupo amínico en posición beta. Su acción sim- autores emplearon dosis que oscilaron alrededor de
páticoneurotónica, es muy inferior a la euforia y los 40 miligramos diarios. Si se empieza adminisaumento momentáneo de la capacidad para el tra- trando dosis pequeñas de 5-1 o miligramos por día,
bajo v esfuerzo que despierta, inhibiendo la sensa- se evitan los trastornos que pueden acompañar a la
Ｒ＠
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80
REVISTA CL!NICA ESPA!VOLA
hiperdosificación (insomnio, nerviosismo, irritabilidad, etc.). Los efectos antinarcóticos de la bencedrina-pervitina, han sido firmemente comprobados
en la experimentación animal. Intoxicando grupos
de cobayas con dosis progresivas df. veronal o de
cualquier otro barbitúrico, hasta Ilegat a los confines de las dr·sis mortales (que son de 35 mgr. de
veronal por ［ｾｧＮ＠
de peso) se evita constantemente
la muerte de los animales, incluso de los que se
hallan en pieno coma barbitúrico, si se les inyecta
intraperitonealmente 8-1 o miligramos de bencedrina
o pervitina. A los cinco minutos de esta inyección,
aumenta la amplitud, frecuencia y profundidad de
la respiración de los animales, despertando al poco
rato satisf:tctoriamente todos los que percibieron
bencedrina. En cambio, los testigos no inyectados
fallecieron (MAJORANA <8, HILL 11).
L'"a inyección intravenosa de 1 5-2) miligramos
de pcrvitina o bencedrina a individuos anestesiados
con narcosis general, por inhalación (éter) o vía
intravenosa (evipán, eunarcón) acorta considerablemente la duración del wpor postanestésico e incluso
de la misma n:Jrcosis. Atenúa, además, el cortejo de
molestias vegetativas que siguen a la anestesia. Es
además interesante, desde el punto de vista práctico,
que la administración de pervitina o bencedrina disminu ye el número de complicaciones circulatorias y
pulmonares (neumonías) consecutivas a la anestesia (JECEL 18 ). Se administrará poco antes de anestesiar a los individuos o momentos después de despertar.
La administración de pervitina a los cancerosos
sometidos a prolongadas curas morfínicas analgésicas, logra contrarrestar buena parte de los efectos
depresores que este opiáceo despliega sobre la psique,
circulación y respiración, sin que ello menoscabe
para nada sus efectos analgésicos. Igualmente la
pervitina o bencedrina, facilitan la desaparición de
los síntomas de abstinencia que aparecen en el curso
de las curas de deshabituación morfínica o alcohólica. GUTTMANN y SARGANT 12 de una parte, y T. V.
L EHOCZY 20 de otra, han comprobado igualmente
los buenos efectos de la bencedrina y pervitina en
los narcolépticos y estados letárgicos afines. Los enfermos con toxicosis escopolamínica se benefician
asimismo de ellas.
Todos los farmacólogos que han estudiado las
acciones de la bencedrina y de la pervitina, coinciden
en afirmar que estos medicamentos ejercen una manifiesta estimulación analéptica del sistema nervioso
central. Incluso las desarrollan empleadas a pequeñas dosis de 5 mgr.. dosis Óe por sí insuficientes
para desplegar la acción simpáticomimética.
los individuos sanos, la bencedrina y per-·
. ｾｯ｢ｲ･＠
vttma actúan como euforizantes. levantando el ánimo, a':lmentando la irritabilidad , el optimismo y la
ｬｯ｣ｾ｡ｴ､Ｎ＠
Facilitan las percepciones, la asociación
d.e, tdeas, Intensificando la vigilidad. Procura sensacton ?e fre.scura y aumento de la capacidad para el
trabaJ? fístco e intelectual. inhibiendo la sensación
o astenia que pudiera existir y proporciona
de ｦ｡ｾｴｧ＠
｡ ｬｾ ｧｮ｡＠
para el trabajo, aumentando en último t érmmo ｾ｡＠ capacidad funcional somatopsíquica, al procu:ar tmpet.u .para ･ｾｰｲｮ､＠
las tareas fatigosas y
aviVa la achvtdad pstcomotora. La sensación de sue-
15 octubre 1n42
ño que impele a dormir deja de pres2ntarse. Impide
la aparición del tan temible sopor de los sujetos sometidos a temperaturas glaciales. evitando así muchas muertes por congelación. Probablemente ejerce
todas estas acciones al estimular la corteza cerebral.
Pruebas psicológicas objetivas ("tests") demuestran
que la ingestión de pervitina o bencedrina suele ir
seguida de una mayor atención (LEHOCZKY ·'O) e
incluso del juicio crítico. Otros autores dicen que
no (EICHOL TZ 7) .
Todos estos efectos son muy parecidos a los que
se logran bebiendo 4-5 tazas de café (MAHLO 2 3).
con la difer.:ncia que este número de tazas no rara
vez suelen provocar molestias cardíacas, y, en cam
bio, 5- I O m!ligramos de pervitina son suficientes
para ejercer la psicoanalepsis, sin estimular apenas
el sistema veg\!tativo y desencadenar molestias. Fun
dándose en e>tos hechos, muchos estudiantes all
manes y americanos, en vez del café emplean la J)(:rvitina o la beP.ccdrina durante los días que preceden
a los exámenes. A tal punto ello es así, que SPEER o1
cree que el consumo abusivo de la pervitina entre
los estudiantes ha despertado en más de uno di.'
ellos brotes tuberculosos.
EICHOLTZ; considera como contraproducentl.'s
muchos de Jos mencionados efectos psíquicoanalépticos. La irritabilidad, locuacidad y sobreexcitación
psíquica de tipo extrovertido que provocan dich:lS
aminas, aumenta el número de errores, favorece lJ
desorientación e incluso causa alucinaciones Segun
sea la const,bción psíquica del individuo trata l)
(NATHASON ./') , y con el la mayoría de los autores.
han comprobado efectos más pronunciados en los
individuos hiperemotivos, en los esquizoides, en los
psiconeuróticos y en los vagotónicos.
Los efectos psicoanalépticos de la p zrvitina acostumbran a aparecer a los 30-60 minutos después de
administrar 5-1 o mgr. del medicamento por vía oral.
Acostumbran a durar 6-1 o horas. En ocasiones han
llegado a persistir 6 y hasta 8 días (MAHLO 2 3) .
Sería pueril, afirma EICHOLTZ, llegar a creer.
como algún estudiante ha imaginado, que ｾｮ＠ virtud
de las mencionadas acciones psíquicoanalépticas, la
pervitina o la bencedrina, son ya de por sí capace$
de infundir a: ･ｾｴｵ､ｩ｡ｮ＠
que no haya ｣ｯｮｳｾｭｩ､＠
las horas suficientes en la preparación de sus asignaturas. Las ideas y conceptos imprescindibles para
aprobar no afluirán a su m ente tomando un par de
pastillitas de dichas substancias antes del examen.
L a pervitina y bencedrina estimulan la ideación .
p:.-ro en modo alguno son capaces de suministrar
nuevos conocimientos.
Inhiben la sensación de fatiga, de ahí que se consideren como substancias acópicas. Al ahogar esta
sensación son secundariamente dinamógenas y posibilitadoras de. la realización de sobreesfuerzos militares. o deportivos a soldados o atletas ya fatigados. Sm embargo, al inhibirles la tan n ecesaria sen
sación de fatiga, conduce al agotamiento.
2. Acciones .sobre la circulación sanguínea. -La
administración de 3-5 miligramos de pervitina o de
5.- I O mgr. de pervitina, apenas prOVOCa modificaClOnes del pulso y presión arterial. Dosis superiores
a las mencionadas modifican ya el pulso y la presión . Una o dos horas después de ingerir 15 mili
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ToMO VII
NúMERO 1
ESTi!.DOS DE FATIGA Y ASTENIA
gramos de pervttma, el número de pulsaciones
aumenta 20-40 ｵｮｩ､｡
ｾ ｳ＠
por minuto. Esta taquicardia se mantiene durante 2-7 horas. La tensión
arterial, I 5 minutos después de ingerir r 5 miligramos de pervitina, sube de r 5 a 20 mm. de Hg., persistiendo este efecto hipertensor unas dos horas (SEIFERT 37). La hipertensión que la inyección de 5-1 o
mgr. de benccdrina provoca en el perro, sería debida
a la vasoconstricción periférica que este fármaco produce en dicho animal.
Las dosis analépticopsíquicas de 5- i o m gr., no
determinan las mencionadas mo:lificaciones circulatorias, ni tampoco alteran el electrocardiograma. Sobre la circulación encéfalocraneal, bencedrina y pervitina- como el simpatol- provocan una net<l
vasoconstricción al aumentar el tono de los vasos
cráneoencefálicos. Modifican también en este sentido la circulación del oído interno, inhibiendo el
nistagmo y VlrtÍgo laberínticos, razón por la cual
su administración es útil en las cinetosis de los avi:ldores, vérligos de Meniere y disciclias cerebrales
seniles.
3. Acciones sobre la respiración. metaboli,mo y
temperatura. -Después de tomar r 5 mgr. de pervitina, a los tre;nta o cuarenta minutos disminuye la
frecuencia respiratoria en un 20 por roo, persistiendo este efecto unas tres horas. (SEIFERT 37.)
CHAKRAVART! 3. en cambio, afirma que las aminas
ｰｳｩ｣ｯ｡ｮＺｊｬ￩ｴｾ＠
son unos estimulantes del centro respiratorio tan excelentes, como la lobelina. En favor
de esto último. existe la evidente acción despertadora
y normalizadora de la respiración que bencedtina y
sobre los individuos anestesiados o
pervitina ･ｪｲ｣ｾ＾ｮ＠
en coma barbitúrico. La analepsis respiratoria pervitínica o bencdrínica sólo es desplegada por dosis
bastante superiores a las ｮ･｣ｾ｡ｲｩｳ＠
para obtener el
efecto psicoestimulante. (FRANKE 10 .) Sólo en un
diez por ciento de los individuos las dosis elevadas
de bencedrina consiguen aumentar el cociente respiratorio y el metabolismo basal.
Unas dos r.oras después de administrar las dosis
terapéuticas de bencedrina o pervitina, la glicemia
suele aumentar r 5-20 miligramos por mil. Esta hiperglicemia es mucho más mo:lerada que la que acostumbran a provocar la adrenalina, la efedrina y
otros adrenalinosimilares. El equilibrio ácido-básico
no se altera.
La temperatura asciende ligeramente (0 ó r) en
el momento en que la tensión arterial alcanza su
acmé. Las dosis analépticopsíquicas usuales no la
modifican.
Individuos que a lo largo de cinco ｭ･ｳｾ＠
percibieron sin interrupción alguna, tres veces por semana 6-9 mgr. de pervitina, no presentaron modificación alguna de su hemograma.
Disminuye la sensación de apetito. Fundándose
en ello y en el ligero aumento del metabolismo basal
que ocasionan, algunos autores han aconsejado el
empleo de la pervitina o de la bencedrina en la
obesidad.
4 · Acciones sobre la musculatura lisa. - MYERSON y RITVO 27, observaron en veinte enfermos, que
la beta-fenilisopropilamina (bencedrina) era capaz
de resolver los espasmos del tracto gastroentérico ,
fuera cual fuere su motivo (miedo, ulcus, apendici6
81
tis, carcinosis, etc.) . A diferencia de otros simpáticomiméticos adrenérgicos, la bencedrina simplemente se limita a deshacer el espasmo, sin influir para
nada en la progresión peristáítica del quimo. ｾｳｴ･＠
sigue su camino. El examen radiológico de los haustros cólicos. administrando previamente bencedrina
se hace más visible. Los espasmos cólicos y el píloroespasmo, ceden inmediatamente en un 8 5 por ro o
de los casos, con la inyección de 40 mgr. de bencedrina, dosis por lo demás un poco elevada y no
rara vez determinante de molestias secundarias (irritabilidad, insomnio, etc.). Esta rápida acción espasmolítica do? la musculatura gastroentérica puede
ser aprovechada por los radiólogos y clínicos.
Sobre la musculatura urinaria lisa , actúa en el
mismo sentido que la atropina. Las aminas psicoanalépticas son midriáticas y de acción más e!'érgica
que la cfedrina. TAYLOR 43, fundándose en la acción
relajadora que sobre la fibra muscular lisa ejerce la
bencedrina, afirma que este medicamento es asimismo útil en las dismmorreas funcionales.
5· Sobre el trabajo muscular (medido en un ergómetro adaptado a una bicicleta fija).- SZAKALL 42
manifiesta hab<>r comprobado en los sujetos de experimentación un rápido aumento de su capacidad física para el trabajo. Dichos individuos, poco rato después de ingerir la pervitina, lograban rendimientos
superiores a los habituales. Esta acción dinamógenaergástica, mejoradora de la capacidad músculomotora no obedece simplemente a una facilitación de
la circulación o del metabolismo muscular, sino
al hecho de que la pervitina impide la llegada a la
conciencia de las sensaciones desagrad.1bles que la
fatiga lleva consigo, con lo cual permite el trabajo
muscular sin freno. Son pues, bencedrina y pervitina, más que substancias ergásticas, fármacos acópicos, es decir, ínhibidores de la fatiga. Por este mecanismo de momento alejan el tan temido punto
muert o de los atletas, sin conseguir, empero, evitarlo
a la larga. En Alemania, Estados Unidos, Inglaterra e Italia se han hecho experiencias colectivas
acerca de este asunto. Administrando el fármaco
sólo a un grupo de soldados de una compañía, cuyos elementos debían efectuar una marcha prolongada, la sensación de fatiga tardó mucho más en
aparecer en los soldados que previamente habían
ingerido pervitina que en los que se abstuvieron de
ella. (SEIFERT 37.)
La pervitina y bencedrina muestran, pues, un positivo efecto dinamógeno, de mecanismo acópico,
ante las exigencias de un trabajo muscular relativamente poco duradero. En cambio, llevan aparejado
consigo el peligro de un sobreagotamiento agudo,
sobre todo cu:Jndo administradas repetida y persistentemente en el curso de un trabajo, marcha o deporte agotadores. inhibiendo permanentemente la
sensación de fatiga fisiológica, posibilitan que el
organismo agote todas sus reservas biológicas. Por
esta razón los trabajos y deportes que requieren
esfuerzos musculares agotadores se hacen mucho más
soportables tras un concienzudo entrenamiento físico que mediante el hábito que reduzca al mínimo el
gasto de fuerzas inútiles. Con el entrenamiento se
consigue, a fuerza de voluntad, esfuerzo y trabajo,
un funcionalismo neuromus.cular, armónico con los
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REVISTA CL!NICA ESPMOLA
15 octubre 1942
a modo de panacea. MAHLO .?3 obliga a sus enfermos
a que vayan a su clínica a ingerir diariamente el
número de gotas o pastillas que conceptúa necesarias
para cada caso. De esta manera le es posible ｶｩｧｾ｡ｲ＠
cotidianamente los efectos desagradables que pud1eran surg1r.
3. Narcolepsia y estados afines (narcosis, depreC) INDICACIONES Y DOSIS.- La bencedri_na,
pervitina y similares raramente deben ser presentas sión alcohólica. morfínica, coma barbitúrico, etc.).
a individuos sanos. únicamente se administrarán a Las aminas pervitina, bencedrina, en virtud de su
tales sujetos cuando en un momento dado y por una capacidad antinarcótica contrarrestan mejor que ninsola vez deban verificar un trabajo físico o psíquico gún otro medicamento los síndromes hipers6mnicos.
prolongado, cuya realización sea inexcusable. Tal Ya hablamos de esta potente acción antinarcótica y
es el caso de los aviadores, cuyo servicio exija un no volveremos a insistir. Con estos fines, las aminas
vuelo a larga distancia, de los soldados que tras una psicoestimulantes deben ser administradas a dosis
marcha fatigadora deban efectuar una delicada guar- elevadas, tales como son los 40 y so mgr. al día.
dia nocturna, el de un conductor que deba recorrer En el estupor esquizofrénico es ineficaz.
4· La enfezmedad de Parkinson y síndromes parvarios centenares de kilómetros, el de un enlace que
en el estado más vigil tenga que transmitir una orden quinsonianos postencefalíticos, a menudo cursan con
o bien el de un atleta que sintiéndose fatigado deba alteraciones evidentemente susceptibles de ser correproseguir el juego, etc. Sin embargo, en todos gidas mediante la pervitina o bencedrina. Así lo han
-estos casos se prescribirá el uso persistente o conti- demostrado PRINZMFTAL 34, MITCHELL, SALOnuado de las aminas psicoestimulantes, intercalando MÓN _?6. MAHLO 2 3, SCHOLTZ i9 y ZUSCHNEID,
entre su admi"listración y los sobreesfuerzos que las WARSTAD 45, etc. Son precisamente los parquinsoindicaron períodos de descanso evitadores del ago- nismos postencefalíticcs con acusada somnolencia,
tamiento. En Jos sanos agotados, la pervitina está bradiquinesia, amimia y depresión psíquica, los que
contraindicada. únicamente debe administrarse a los más se benefician. Setenta por ciento de estos pasanos fatigados, es decir, no agotados, y por lo tan- cientes notan gran mejoría subjetiva. En la mayoría
to, todavía poseedores de un remanente de energías de ellos las cri)is ｯ｣ｵｬ￳ｧｩｲ｡
Ｎ ｾ＠ desaparecen como por
biológicas de reserva.
encanto. Esta acción anuladora de las mencionadas
a tal punto
I. Astenia somatopsíquica. Por las razones crisis ha sido ob<;ervada ｣ｯｮｳｴ｡ｾ＿ｭ･Ｌ＠
arriba expuestas, una de las indicaciones más acer- que es considerada como específica de la bencedrina
tadas de las aminas psicoestimulantes reside en la y pervitina.
La terapia bencedrínica y pervitínica d el Parkinastenia somatc;psíquica. Conocido es de todos este
cuadro de fatiga y cansancio psíquicos que suele son debe ser combinada con la escopolamínica y
cursar con una intensa sensación de debilidad cor- atropínica, habida cuenta de que la primera apenas
poral. Las exigencias de la vida moderna han pro- mejora el temblor. El parquinsonismo arterioesdecurado este cuadro en abundancia. Muchos de estos rótico senil, no se beneficia con la pervitina ni con
pacientes, cuyo estudio clínico, por demás, ya fué la bencedrina.
hecho en la primera parte de este trabajo, mejoran
5. La hipotonía ortostática es el cuadro circulaconsiderablemente con la bencedrina o la pervitina y torio mejor influíble con las aminas psicoanaléptiotras beta-isopropilaminas modernas (elastonón, sim- cas, las cuales como se recordará, son asimismo dispatina. simpamina, etc.). Cien pacientes de la Clí- cretamente vasomotoras. En cambio, el síncope, conica Mayo que aquejaban astenia funcional crónica lapso, shock y otros estados vasculares hipotónicos
de evolución a brotes, sanaron rápidamente tras una afines, son síndromes que, por exigir, a menudo,
cura de fenilisopropilamina (bencedrina). La dosis una potente acción cardio y vasculotónica, no deben
media empleada fué la de I 5 mgr. por día, durante ser tratados con las mencionadas aminas, por la sentres-cuatro semanas. Al realizar curas prolongadas cilla razón de que la bencedrina y la pervitina poúnicamente se darán por la mañana y cotidiana- seen una acción tónicocirculatoria muy inferior a la
mente 5 mgr. Los pacientes asténicos que más se de otros fármacos ya conocidos (cardiazol, cafeína,
benefician de este tratamiento son los sujetos flemá- simpatol, etc.).
ticos, que acusan un síndrome de astenia hipotónica.
No ocurre lo mismo con la hipotonía vascular
En cambio en los astér::icos irritables, melancólicos, ortostática. Este cuadro constituído por sensación de
hiperquinéticos y con tendencia esquizoide, a me- astenia y de desvanecimiento, con bradicardia, hiponudo la medicación es contraproducente, despertan- tensión sistólica, palidez y descenso del metabolisdo en ellos irritabilidad exagerada, angustia o esta- mo basal, perceptibles, sobre todo, al pasar del clino
dos depresivos que incluso pueden conducirles al al ortostatismo, deja de presentarse si el individuo
suicidio.
media hora antes de levantarse ingiere 1 o-20 mili2. El tratamiento de los psiconeuróticos ofrece
gramos de bencedrina o pervitina. La hipotensión
ｲ･ｳｾｬｴ｡､ｯ＠
desiguales. Las dosis a emplear en estos ortostática ap:trecería al dejar de presentarse el repac1entes son ::nuy variables. Dependen, grandemen- flejo vasopresor y la taquicardia refleja tan necesarios
te, de la constelación psíquica de los mismos. Es para que sea normal la circulación craneal, al pasar
por esto que MAHLO 23 aconseja, y con él la mayoría del clino al ortostatismo.
de los autores, que las aminas psicoanalépticas en
6. Mareo r¡ otras cinetosis.- La pervitina y la
modo alguno sean entregadas a los neuróticos para bencedrina evitan el mareo de los navegantes y aviaque éstos cuando les venga en gana usen de ellas dores, en virtud de la notable acción mejoradora
demás sistemas orgánicos (corazón, ｲ｣ｳｰｩ｡￳ｾＮ＠
etc.),
todo lo cual exige un tiempo de adaptactón, en
modo alguno substituíble por la simple ｩｮｧ･ｳｾ＠
o
inyección de unos cuantos miligramos de perv1t1na
o de bencedrina.
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ESTADOS DE FATIGA Y ASTENIA
TOMO VII
NúMERO 1
que las aminas psicoestimulantes ejercen sobre la
circulación laberínticocraneal. Por otra parte, por
ser substancias simpáticotónicas contrarrestan la vagotonía y espasmos gastroentéricos tan frecuentes
en el mareo y otras cinetosis. HOLCK, HILL I7,
BLACKHAM 2 y MAJORANA zB aconsejan administrar dosis de I o- I 5 miligramos, antes· de emprender el viaje. La depresión que suele aparecer a los
aviadores al realizar vuelos de altura deja de presentarse. Es por todo esto que probablemente la pervitina entre a formar parte de las famosas "píldoras
del mariscal Goering".
7· Otras indicaciones.- La depresión psÍqUlca y
vasolabilidad de las climatéricas, según BARACS 2 ,
mejora considerablemente administrando a las enfermas, por la mañana antes del tlesayuno, 5- I o miligramos de bencedrina.
La molesta hipotensión que aparece en el curso
de la raquianestesia la evitó TOVELL en 28 de 3 I
pacientes, mediante la inyección preoperatoria · de
bencedrina.
Por último ESNER a, fundándose en el débil aumento del metabolismo basal y en el descenso del
apetito que provoca la bencedrina, y también la
pervitina, ha logrado enflaquecimientos de hasta nueve kilogramos por mes, prescribiendo a sus obesos
de 1 o a 20 mgr. de bencedrina por día.
D) POSIBLES EFECTOS NOCIVOS DE LOS ADRENALINOSIMILARES PSICOANALÉPTICOS TIPO BENCEDRINA-PERVITINA (tóxicomanía, disvegetosis, etc.) .
El empleo innecesario y habitual del fármaco provoca en los individuos sanos con tendencia psicolábil
una peligrosa euforia que a menudo puede conducirles a la tóxicomanía. KRAMER I9 y otros autores,
han comprobado que los sujetos con constelación
psíquica endógenodepresiva, los melancólicos, los
individuos con tendencia a sufrir psicopatías afectivas y las mujeres psiconeuróticas, en ocasiones responden a la pervitina, con tal euforia, que no es
raro observar en lo sucesivo cómo todos estos enfermos tienden a usar dosis progresivamente crecientes, la abstinencia de las cuales conduce a la exacerbación de su malestar inicial.
Un oficial médico del Arma Aérea alemana,
con fines experimentales tomó de golpe 3 tabletas
de pervitina. Al poco rato le invadió un cuadro clínico de confusión mental, tras el cual no le quedaron ganas de volver a tomar tales dosis. (ErcHOLTZ 7,) Antes de administrar este fármaco precisa
recordar siempre el siguiente esquema, inspirado en
el de EICHOLTZ 7:
Agotamiento
psíquicoestimulante = sobreagotamiento nocivo.
Fatiga
psíquicoestimulante = sensación de
normalidad.
Normalidad
psíquicoestimulante = sobretensión psíquica.
Sobretensión
psíquicoestimulante = confusión mental tóxica.
La administración prolongada del fármaco crea
una tóxicomanía menor, cuyos principales síntomas
son: euforia, intranquilidad, insomnio, disminución
de la voluntad, aprosexia, desorientación, alucinaciones y finalmente agotamiento somatopsíqui.co.
+
+
+
+
83
Propenden a la tóxicomanía los individuos que
traspasan la cincuentena y los cardioneuróticos que,
temiendo injustificadamente por las fuerzas de su
corazón, abusan de la pervitina o bencedrina al considerarla cardiotónica (MAHLO 2 3) •
Sin embargo, la tóxicomanía pervitínica o bencedrínica es rara. Son mayoría los individuos psicoestables que a pesar de haber tomado cotidianamente durante largas temporadas (de 5-8 meses)
5- r 5 mgr. no llegaron a adquirir hábito. (WILBOUR.
McLEAN, ALLEN 44.) En América y Alemania,
donde ciertamente se abusa de las mencionadas aminas antiasténicas, es infrecuente el hallazgo de tales
toxicómanos. No obstante, basta el hecho de que
puedan producirse para que la administración de
pervitina o bencedrina sea en lo sucesivo ejercida
bajo riguroso control médico.
Los tratamientos prolongados pueden causar
anemia (DAVIES 4). No parecen, en cambio, capaces
de acarrear lesiones angioescleróticas del tipo que en
el cobaya experimentalmente engendra la adrenalina.
Además de la toxicosis crónica existen las disvegetosis que dosis únicas y excesivas de pervitina o
bencedrina pueden causar junto a los trastornos
psíquicos arriba relatados (confusión mental, delirios, etc.) ; dichas al te raciones o desarreglos del sistema neruioso vegetativo sobre todo se manifiestan en
individuos con labilidad o estigmatización de este
sistema nervioso. Se traducen en forma de sofocaciones, sudoración, frialdad de manos, vértigos, temblores, anorexia, sequ<>dad bucal, constipación, palpitaciones, taquicardia, cefalalgia, rinorrea, lagrimeo,
midriasis, estados nauseosos, intranquilidad psicomotora, nerviosismo, miedo, urticaria, etc. Todas estas manifestaciones ceden rápidamente administrando cualquier preparado barbitúrico. Como
muchos de los mencionados efectos dependen de la
rapidez con la que la pervitina y la bencedrina son
absorbidas, se aconseja su ingestión después de las
comidas y no antes, cuando el estómago está vacío.
Algunos parkinsonianos postencefalíticos toleran
sin molestias hasta I 6o miligramos de bencedrina
diarios (SALO.MÓN J6). En cambio, en muchos sujetos con sistema vegetativo lábil bastan 20 mgr. para
que les aparezcan los mencionados trastornos vegetativos. La susceptibilidad farmacológica para con
estos psicoanalépticos es, pues, muy variable, de ahí
que la dosificación de los mismos debe ser tanteada
para cada caso.
Para evitar el insomnio pervitínico o bencedrínico
-que suele durar 8- I o horas post ingestión del
medicamento, -deberá administrarse la pervitina o
bencedrina antes del mediodía.
E) INCOMPATIBILIDADES Y CONTRAINDICACIONES. -La potenciación que experimentan pervitina y bencedrina, al ser dadas conjuntamente bien
con la efedrina. la el.>tricnina o la cafeína, puede dar
lugar a vértigos y estados de excitación psíquica desagradables, que requieran dosis elevadas de luminal
para conseguir su sofocación. SEIFFRT 37 refiere et
caso de una enferma en la que una inyección de
cilotropina, verificada tres horas después de ingerir
I 5 m gr. de pervitina, despertó fuerte agitación
colapsiforme.
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REVISTA CLINICA ESPAROLA
octubre
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Las ｡｣ｩｯｮｾ［＠
terapéuticas del veronal y luminal cidad funcional para el trabajo, asimismo la auson abolidas al ingerir coetáneamente 6-9 mgr. de mentan en mayor mtensidad las aminas antiasténi. cas que la cafeína. Esta mayor psicoanalepsis de las
pervitina o s- 15 de bencedrina.
., .
En los enfermos hi{ftrtensos, con vasopreston m- aminas antiasténicas tiene únicamente el inconveestable o permanentemente elevada, en los coronará- niente de que a la larga conducen más fácilmente al
patas, en los hiperexcitables que tienden a la ansie- agotamiento que la cafeína. Además, a la psicoanadad, depresión melancólica o manía y en los agríp- lepsis pc:vitínica o bencedrínica a menudo acompanicos debe proscribirse el empleo de las aminas anti- ñan alteraciones vegetativas que por regla general
son más acusadas que las que suele despertar la
asténicas psicoestimulantes que nos ocupan.
Como tónico circulatorio, únicamente se usará cafeína.
Con respecto al alcohol, las aminas antiastén icas
cuando se desee al m ismo tiempo una estimulación
psíquica y una m ayor vasculotonía. Esta eventuali- muestran menor capacidad euforizante. D e la nicodad puede ser necesaria después de la narcosis, en los tina se distinguen porque ésta es un psicoanaléptico
morfinómanos, en los alcohólicos o en el coma bar- muy suave. que apenas merece la categoría de tal.
bitúrico. Sin embargo, esta doble acción excitante Siguiendo a ErCHOL TZ 7, compendiamos en el .sirelaciones y diferencasi siempre es poco apetecible, pues con ella, de guiente cuadro las ｾｲｩｮ｣ｰ｡ｬ･ｳ＠
una parte estimulando al sistema simpático, favore- cias farmacológicas existentes, entre la pcrvitina y
cemos el gasto energético y de otra inhibiendo la bencedrina y los demás psicoestimulantes.
sensación de fatiga dificultamos el reposo. A los
cardíacos descompensados y enfermos vasculares con
Bencedrlna
Alcohol
Caftlna
Nlcot•n•
Perv•t•na
estados colapsiformes, por regla general les conviene
tranquilidad psíquica, siendo por esta razón inade.\crcccnta.nJo la capacuado el empleo en ellos de la pervitina o benceciJad funcional.
++++ ++
+
drina como tónicos circulatorios.
Inhibiendo la fatiga.
++++ ++
+
A los tuberculosos activos. la anorexia que dest\umentando la acutpiertan y la activación del m etabolismo que provodad sensoria l.
++++ ++
+
can contraind ican el empleo de la pervitina y benEuforizanJo.
+
+++
++
+
ｆ｡ｦｯｲ｣ｩｾＮＺｮ､＠
la ｣ｩ､ｳｾ＠
cedrina en ｴ｡ｬ ｾｳ＠ enfermos. SPEER 4° refiere el caso de
+
+
t
a aJtaa doala
varios estudiantes alemanes que con el fin de lograr
AlteranJo e l sistema
di!JII
éxitos en los exámenes, abusaron de la pervitina.
nen·ioso yegetatiYO . ++++
-r
+
++++
poco tiempo después enfermaron afectos de brotes
pulmonares tuberculosos.
Cuanto llevamos relatado pretende expresar los
F) R ELAC IONES DE LA PERVITINA Y BENCE- hechos más notables acerca de la farmacología de
DRINA CON LA CAFEÍNA Y OTROS PSICOESTIMULAN- estas nuevas amin as simpáticomiméticas adrenalinoTES. - Las acciones de la pervitina y de la ben<:e- similares, cuya introducción en el arsenal terapéudriná remedan más que nada las del café. Todos tico la conceptuamos de bastante utilidad. Sus exceellos son substancias psíquicoanalépticas, que actúa n lentes cualidades ant iasténicas, psicoanalépticas, antide un a parte retardando la aparición de la sensación nartóticas e inhibidoras de la sensación de fatiga,
de fatiga y de sueño, y de otra, acrecentando apa- a nuestro juicio son actividades todas ellas muy surentemente _la fuerza corporal músculom otora, p ro- periores a ｬ￩Ｑ ｾ＠ que dichas subst anc ias puedan llegar
curando ántmo para el trabajo y faci litan do consi- a ejercer como fármacos mod ificadores ·del aparato
derabl emente diversos procesos intelectivos.
circulatorio.
Sin embargo, existen varios caracteres diferenciales entre la cafeína y las aminas psicoanalépt ica;. EsBIBLIOGRAFÍA
tas ú ltimas son de acción más potente y m ás duraANTHONY.Dtsch.
Med.
Wschr., 49, 1.327, 1941.
1
dera. J:Iacen falt_a cinco tazas de !Café para lograr
1 bis BARGER, D ｉｌｦｾＭ
J. of Physiol., 41, 19, 1910.
ｾｭ｡＠
J?Slcoanaleps1s comparable a la que se consigue
2 BLACKHAM.- Brit. Med. Journ., 23, VII, 1939.
2 bis B.IR.\C::;. - Zcntralblnlt f. Gyniil<olvg ie, 34, ＱＹ ＳｾＮ＠
mgenendo 10-2 0 mgr. de pervitina o bencedrina.
3 BRUNS.- Forschritte de Therapie, 2 y 8, XII, 1941.
3 bis CIL\KRW\ItTI.- J our. Pharmncol. Exp. T herap., 67, 153,
La cafeína estimula únicamente al sistema nervioso
1939.
central. Las aminas antiasténicas además de ser
4 ｄａｖｉｾＮＭ
nrit. 1\f.ed. Journ., 616, 4.003, 1937.
4
bis
DURIG.
-Die Theorie der Ermtidun¡. Handb. d. ArbeitBestimulantes del sistema nervioso ｾ･ ｮｴｲ｡Ａ＠
estimulan
physiolog. Leipzig, 1927.
｡ｾ＠ ｳ ｾ ｳ ｴ･ｭ｡＠
nervioso vegetativo en sentido' simpático5 EICHOLTZ. - Angewandete Ch emie, 63, 517, 1940.
6 EICHOLTZ.- Lehrbuch der P harmnl<ologie. Sprin¡er, 19311
tomco y algunas veces anfotónico.
7 EICHOLTZ. - Dtsch. Med. Wschr., 60, 1.366, 1941.
8 ERSNER.- Endocrinology, 27, 776, 1940.
La agradable taza de café que cierra la comida del
9 FLÜGEL.- Klinische Wschr., 37, 1.286, 1938.
mediodía, sigue siendo para EICHOLTZ 7 el estimu 8 bis ｅｐｉｎｇｾｬＮＭ
Z. Klin. Med., 133, 1, 1937.
JO FRANKE.- Klinische \Vschr., 48. 1.695, 1938.
lante más ｩｾｯｮｳｶ＠
con que hoy por hoy cuenta 11
GRAF'.- Arb. p h ysiol., X, 692, 1938-39.
el hombre C!VIItZado. El café del mediodía a dife- 12 GUTTMAN!I, SAIUlANT.- Dril. Med. J ourn., 8.984, 1937.
13 HAUSCIIILO. - Klinische Wschr, 36, 1.267, 1938.
rencia de la pervitina, posibilita que al ｡ｾｯ｣ｨ･ｲ＠
14 HA>'F'NER.- Klinisch e Wschr ., 38, 1938.
H ELLPACII. ·- Dtsch. Med . Wschr., 50, 1941.
｡ｰｲ･ｺ｣ｾ＠
la fisiológica sensación de fatiga y tras ella. 16
16 H EYHODT, WEISS>:NSTEIN. - Naunyn-Schmiedebcrgs Arch., 273,
el ｡ｰｾ｣Ｑ｢ｬ･＠
sueño nocturno reparad or. Cafeína y
1940.
HILL. - Brit Med. Journ., II, 1.103, 1937.
ｊ＿ ･ ｲｾＱｴｮ｡＠
son igualmente euforizantes, aunque esta 17
17 bis H OCHREJ N. - M.ünch. Med W schr., 3, 1942.
u_lttma !o es en grado muy superior. Sobre la eide- 18 JECEL. - Münch. Med. W schr., 9, 1940.
19 KRAMMER.- Münch. Med. W schr., 16, 1941.
S1S, dosts muy pequeñas de pervitina o bencedrina 20 LANGE. - M ünch . Med. Wschr., 866, 1940.
bis L EHOCZY.- Klinische Wschr., 29, 1938.
actúan más prontamente que la cafeína. La capa- 20
21 I.EHMANN, STI!AUD, SZAKALL. - Arb. Physiol., X, 680, 1938-39.
ｐｴｑｕｾ＠
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DESTRUCCióN DE LA VITAMINA C
l.O!U:N7.0 ｖｆｌ￁ｚｑｮｾＮ＠
-Terapéutica, 1942, Ed. Científico-Médica.
l\1 .\HLO.- Dtsch. Mcd. Wsehr., 1, 1938.
MEERLO.- Nederl Tijdsrhr. v. Geneeskunde, 5.797, dic. 1937.
MiiLL>:R.- Dtseh. M.ed Wschr., 1.340, 19H.
Mt:R\LT.- Dtsch. Mrd. Wschr., 1.337, 1941.
MYF.RSON, RITVO.- J. A. M. A., 107, 1, 1936.
MAJORANA.- Riforma Med., 7, 210, 1941.
NAIIAT.- Ztschr. Arztl. Fortb., 21, 1937
NATHANSON.- J. A. M. A., 7, 108, 1937.
NEUMANN.- Miinch. Med. Wschr , 33, 1939.
PARADE.- Dtseh. Med. W schr., 49, 1.333, 1941.
PEOPLES, GUTTP.ltMANN. - The Lancet, 1, 1.107, 1939.
PRINZMF.TAL, llLOOMUERG.- J A. M. A., 25, 105, 1935.
35
36
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39
40
41
42
43
44
46
85
REITER.- Ugeskr. Laeger., 469, 19Si.
Suo>I0:-1 y col•.- J. A. M. A .. !.iG5. 108, 1939.
SEIFERT.- Dtsch. Med. W schr., 23, 913, 1939.
ｓｃｉｏｆｾＧ＼ＮＭ
Verh. Deutsch. Ges Kreislnufforschung. Bd. Nauheim,
80, 1938.
SCHOLTZ, ZUSCHNEID.- Dtsch. Med. Wsehr., 51, 1.382, 1941.
SPF.F.R.- Dtsch. Arztebl., 71, 4 y 5, 1941
STORZ.- Klinische Wschr., 37, 1938.
SzAKAI.L.- Münch. Med. Wschr., 85, 1939.
T•vLOR.-New England Journ. Mcd, 224, 197, 1941.
WILBOIJH, MCLE\N, ALLEN.- J. A. M. A, 109, 8, 1937.
WARSTAO. - Münch. Med. Wschr., 47, 1938
EDITORIALES
LA DESTRUCCióN DE LA VITAMINA C
DURANTE LA COCCióN DE LOS
ALíMENTOS
Es bien conocida la escasa resistencia de la vitamina
a la elevación de temperatura, y una consecuencia de ello es la facilidad con que gran parte
de la vitamina contenida en los alimentos, es destruída durante el proceso de cocción de los mismos.
Este hecho es muy digno de tenerse en cuenta, por
cuanto los cálculos del aporte de ácido ascórbico.
suelen ser realizados tomando como punto de par
tida las valoraciones efectuadas en los alimentos
frescos.
Los estudios acerca de h destrucción de la vitamina
en las diversas clases de alimentos por las
distintas formas de cocción, se han multiplicado en
los últimos años, de tal modo, que es ya posible
tener una idea de cuál es la pérdida experimentada
por los alimentos más corrientes durante las maniobras habituales de cocción.
Estos datos, por importantes que sean, no son
suficientes para enjuiciar el problema desde un punto
de vista práctico. Entre otros detalles, no se ha pagado la debida atención a la naturaleza de los recipientes empleados en la preparación de los alimentos. La influencia de la composición de dichos recipientes es doble; por una parte, por su naturaleza
química pueden activar la destrucción de la vitamjna, como ocurre con los de cobre; por otra, debido a sus distintas condiciones de conductividad
térmica, dan lugar a que la duración del tiempo necesario para cocer los alimentos, varíe considerab,le-.
mente de unos a otros. Por esta razón , los datos ob-
e
e
tenidos en recipientes de laboratorio no son suficientes para conocer lo que realmente ocurre con los alimentos preparados en el hogar.
Un estudio de este problema ha sido emprendido
recientemente por FLEISCH *, en Lausanne. El autor
suizo ha estudiado el efecto sobre la vitamina
de
una serie de alimentos, de la cocción practicada en
diversas clases de recipientes. Cuando las recipientes son calentados durante el mismo tiempo, los resultados demuestran que la destrucción de la vitamina
es mayor en los alimentos cocidos en recipientes de cobre mal estañado: la destrucción mínima se observa en los recipientes de vidrio Pyrex,
después en los de aluminio, aluminio estañado, cobre
bien estañado y hierro esmaltado. Estos resultados.
sin embargo, no son directamente aplicables .a las
condiciones habituales de preparación de los altmentos. Cuando los distintos :-ecipientes son calentados
sobre la misma llama duramc el tiempo 'lecesario
para obtener el mismo grado de cocción, se observa que los recipientes de aluminio son los que
denotan una menor destrucció:J de la vitamina. Todos los restantes producen una mayor destrucción
de la vitamina. Parece pues. evidente, que los recipientes áe aluminio son, en l.1s condiciones ､ｾ＠ cocción habitualmente empleadas, los ｱｵｾ＠
ｯ｣［ＺｾｳＱＰｮ｡＠
una menor pérdida de vitamina
en los alimentos.
La intensidad de la destrucción de la vitamina C
durante una hora de cocción en los recipientes de
aluminio, alcanza a un 8, 7 por 1 o o en el caso de la
leche, un 4 7,4 por 1 o o en el de las patatas, un
62 por roo en e! de b col y un 48,8 por roo en
el de la coliflor.
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FLEISCH, A.- Zeits. Vitaminf., 12, 86, I 942.