Respuesta Proforma para Instrucción

PROCESO
GESTIÓN DE ATENCIÓN AL USUARIO
DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
CÓDIGO
AUFT04
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INSTRUCCIÓN
VERSIÓN
1
REQUERIMIENTO A EPS
Respetado señor ________:
En atención a la comunicación con el NURC referenciado, mediante la cual la señora
___________ puso en conocimiento de este ente de control presuntas irregularidades en
__________________________________; de manera que, en ejercicio de las funciones
de inspección y vigilancia conferidas a esta Superintendencia, esta Dirección lo requiere
para que informe de manera detallada lo que se indicará a continuación:
1. _____________
2. _____________
Para atender a este requerimiento, cuenta con el término perentorio e improrrogable de
cinco (5) días hábiles contados a partir de la fecha de recibo del presente oficio. En este
punto resulta necesario recordar que el incumplimiento de las órdenes impartidas por esta
Superintendencia podrá dar lugar a las sanciones previstas en la normatividad legal vigente,
de acuerdo con lo establecido en los numerales 130.7 y 130.12 del artículo 130 de la Ley
1438 de 2011.
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INFORME A PETICIONARIO SOBRE RTA DE EPS
Señora
BEATRÍZ ELENA GARCÍA GÓMEZ
Publicar en página web
Medellín – Antioquia
Apreciada señora García,
En atención a la información que fuera puesta en conocimiento de esta Superintendencia
por parte de la Procuraduría Regional de Antioquia mediante los oficios PRA 10458_IUS
2012-449946 y PRA 1274_IUS 2012-449946 bajo los NURC 1-2014-000735 y 1-2014017034 respectivamente, de manera atenta me permito presentar las siguientes
consideraciones:
SALUDCOOP EPS en comunicación ANT RQ 1979-14 del 24 de febrero de 2014 informó
que usted reclamó las órdenes de servicio de exámenes anticuerpos citotóxicos e
histocompatibilidad antígeno A, B, C, DR y DQ (clase I y II) que salieron con cero copagos,
los cuales serían practicados en la IPS San Vicente de Paul.
En tal sentido, agradezco informe a esta Dirección si pese a la respuesta otorgada por la
entidad promotora de salud, ésta ha desplegado alguna conducta vulneratoria del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y el Derecho a la Salud, con el propósito de actuar
según las competencias que le fueren asignadas a esta Superintendencia.
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INFORMACIÓN AL USUARIO
Respetado señor ________:
En atención a su comunicación con el NURC referenciado, mediante la cual puso en
conocimiento
de
este
ente
de
control
presuntas
irregularidades
en
__________________________, me permito informarle que esta Dirección ha requerido a
_________ con la instrucción de que informe sobre el caso. Dicha petición deberá ser
atendida y resuelta de manera efectiva, dentro del término de cinco (5) días a partir del
recibo de la comunicación por parte de la entidad.
En el evento en que su solicitud de lugar a la apertura de una investigación administrativa,
se le comunicará de ello para efectos de que se haga parte de la misma, y haga valer sus
derechos en los términos establecidos en la ley.
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REQUERIMIENTO POR CASOS VARIAS PERSONAS
Respetado doctor _______:
En atención a la comunicación con el NURC referenciado, mediante la cual se puso en
conocimiento
de
este
ente
de
control
presuntas
irregularidades
en
__________________________________; de manera que, en ejercicio de las funciones
de inspección y vigilancia conferidas a esta Superintendencia, esta Dirección lo requiere
para que informe de manera detallada, ___________________________ respecto de las
personas que se identifican a continuación:
1. Señora _____________, identificada con la C.C. __________, por la patología
___________.
2. Señor _____________, identificad con la C.C. __________, por la patología
___________.
Para atender a este requerimiento, cuenta con el término perentorio e improrrogable de
cinco (5) días hábiles contados a partir de la fecha de recibo del presente oficio. En este
punto resulta necesario recordar que el incumplimiento de las órdenes impartidas por esta
Superintendencia podrá dar lugar a las sanciones previstas en la normatividad legal vigente,
de acuerdo con lo establecido en los numerales 130.7 y 130.12 del artículo 130 de la Ley
1438 de 2011.
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REQUERIMIENTO LEUCEMIA PEDIÁTRICA BLOQUE
Respetado doctor ______:
El ___________________, mediante comunicación radicada bajo el NURC referenciado,
puso en conocimiento de esta Superintendencia presuntos inconvenientes en la prestación
oportuna de los servicios de salud a los pacientes con diagnóstico de leucemia aguda
pediátrica linfoide que a continuación se relacionan:
1.________________
2.________________
De acuerdo con el reporte remitido, se identificaron dificultades relacionadas con el
desplazamiento y la alimentación, tanto de los pacientes, como de sus acompañantes, entre
otras deficiencias en la prestación de servicio, de conformidad con lo establecido en los
artículos 2.5, 3.8, 53 de la Ley 1438 de 2011, artículo 13 de la Ley 1388 de 2010 y
Resoluciones 2590, 4331 y 4496 de 2012; de manera que esta Dirección lo requiere para
que, dentro del término de cinco (5) días hábiles contados a partir del recibo de esta
comunicación, remita la siguiente información:
1. Informe el estado actual de salud y afiliación de cada uno de los usuarios relacionados.
2. Informe sobre tratamiento ordenado por el médico tratante a cada uno de los pacientes
relacionados, con relación al control de la enfermedad padecida.
3. Relacione con los soportes clínicos y administrativos a que haya lugar, los servicios,
exámenes y/o procedimientos ordenados por el médico tratante, autorizados y
pendientes de autorización, así como programados y pendientes de programación, si
los hay señalando la fecha de radicación para la autorización e identificando las razones
que dan origen a la espera.
En este punto resulta necesario recordar que el incumplimiento de las órdenes impartidas
por esta Superintendencia podrá acarrear las sanciones previstas en la normatividad legal
vigente, de acuerdo a lo establecido en los numerales 130.7 y 130.12 del artículo 130 de
la Ley 1438 de 2011.
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CARTA PETICIONARIO
Señora
CLAUDIA KATTAN GOHEN
XXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXX
Apreciada señora Claudia,
En atención a la petición radicada en esta Superintendencia bajo el NURC 1-2014-xxxxxx,
mediante la cual se tuvo conocimiento de las presuntas irregularidades presentadas con
NUEVA EPS en relación con el cumplimiento del fallo de tutela proferido por el JUZGADO
PROMISCUO DEL CAIRO el 13 de noviembre de 2012, de manera atenta me permito
informarle que bajo NURC 2-2014-xxxxx del xxx de mayo de la presente anualidad, esta
Superintendencia requirió a la entidad promotora de salud con el propósito de que se
pronuncie respecto de los hechos por usted expuestos, otorgándose para tal efecto el
término de cinco (5) días hábiles luego de la recepción del oficio. Una vez vencido el
término descrito en precedencia, esta entidad actuará según las competencias asignadas
en el Decreto 2462 de 2013.
Ahora bien, sin desconocer las funciones de vigilancia e inspección que tiene esta
Superintendencia, ha de señalarse que en el marco de un proceso constitucional por
concepto de una acción de tutela, los accionantes pueden dar inicio a trámites incidentales
ante la autoridad judicial para exigir el cumplimiento de los fallos de tutela, en virtud de lo
previsto en los artículos 27 y 52 del Decreto 2591 de 1991.
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APORTE COPIA FALLO
De otro lado, es preciso indicar que la información por usted allegada no resulta suficiente
para determinar los hechos que motivaron la actuación adelantada en el Despacho Judicial
y menos aún para establecer si el actuar de NUEVA EPS., configuró una violación de las
normas legales y reglamentarias que regulan el servicio público esencial de salud que
garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. En consecuencia, se solicita la
remisión de copia del fallo de tutela a esta Superintendencia con el fin de que se pueda
actuar, según la competencia asignada a esta entidad.
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VIABILIDAD DE INICIAR INVESTIGACIÓN
Sin perjuicio de lo anterior, esta Superintendencia se encuentra evaluando la viabilidad de
iniciar una actuación administrativa por la presunta vulneración del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y el Derecho a la Salud, la cual de llevarse a cabo deberá surtirse
según el procedimiento sancionatorio establecido en el artículo 128 de la Ley 1438 de 2011
y desarrollado por la Resolución 3140 de 2011 de esta Superintendencia, contando para tal
efecto con el término señalado en el artículo 52 del Código de Procedimiento Administrativo
y de lo Contencioso Administrativo.
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RESPUESTA A PROCURADURÍA
Señores
PROCURADURÍA SEGUNDA DISTRITAL DE BOGOTÁ
Kr 10 16 82 P 9
Bogotá
Respetados señores,
En relación con el oficio PM 100-09-01-029 radicado en esta Superintendencia bajo el
NURC 1-2014-009081, mediante el cual se tuvo conocimiento de las presuntas
irregularidades presentadas con SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD EPS en relación con
el cumplimiento del fallo de tutela proferido por el JUZGADO PROMISCUO DEL CAIRO el
13 de noviembre de 2012con ocasión de la acción interpuesta por LIBIA VALENCIA DE
TORO, de manera atenta me permito presentar las siguientes consideraciones:
En primer término, es preciso indicar que con ocasión de lo dispuesto en el Capítulo Octavo
del Título I de la Circular Única de esta Superintendencia, se requirió mediante NURC
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX del XX de abril de la presente anualidad a la citada entidad
promotora de salud para que informe sobre el cumplimiento del fallo de tutela, otorgándose
para tal efecto el término de cinco (5) días hábiles luego de la recepción del oficio. Una vez
vencido el término descrito en precedencia, esta entidad actuará según las competencias
asignadas en el Decreto 2462 de 2013.
Al respecto, se informó a la señora LIBIA VALENCIA DE TORO en comunicación radicada
bajo el NURC XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX del xx de abril de la presente
anualidad.
Sin perjuicio de lo anterior, esta Superintendencia se encuentra evaluando la viabilidad de
iniciar una actuación administrativa contra SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD EPS por
la presunta vulneración del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Derecho a
la Salud.
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INFORME A JUZGADO
Señores
JUZGADO VEINTISEIS PENAL MUNICIPAL DE CALI
KR 3 9 27
ED ANCHICAYÁ P 3
CALI VALLE
Respetado Señor Juez,
De manera atenta me permito informarle que esta Superintendencia bajo el NURC 1-2013093433 tuvo conocimiento acerca del fallo de tutela proferido por el JUZGADO VEINTISEÍS
PENAL MUNICIPAL DE CALI el 24 de agosto de 2013 con ocasión de la acción de tutela
interpuesta por MAHÍA RESTREPO CARRILLO contra COMFENALCO VALLE.
En tal sentido, con ocasión de lo dispuesto en el Capítulo Octavo del Título I de la Circular
Única de esta Superintendencia, se requirió mediante NURC 2-2014-005388 a
COMFENALCO VALLE para que informara sobre el cumplimiento del citado fallo de tutela.
En respuesta, la citada entidad promotora de salud informó bajo el NURC 1-2014-014909
que, en atención a que lo ordenado bajo el mencionado trámite de tutela correspondía al
pago de la incapacidad comprendida entre el 8 y el 17 de enero de 2013 a favor de la
accionante, generó el correspondiente cheque, el cual fue reclamado por la señora Mahía.
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PROCURADURÍA INFORMACIÓN INCOMPLETA
Señores
PROCURADURÍA REGIONAL DE BOLIVAR
[email protected]
Cartagena
Respetados señores,
En atención a su oficio PRB-JALM-5465 radicado ante esta Superintendencia bajo el NURC
1-2014-001977, relacionado con la apertura de incidente de desacato dentro del Radicado
No. 0065-2013 que mediante auto de 12 de noviembre de 2013 resolvió ordenar a NUEVA
EPS que dentro de las 48 horas siguientes a la notificación del fallo entregara una silla
ruedas y brindara exámenes integrales ante la acción interpuesta por María Patricia
Amador, de manera atenta me permito presentar las siguientes consideraciones:
Dentro de la documentación por ustedes remitida no se encuentra el fallo de tutela referido,
así como tampoco el escrito de incidente de desacato. Igualmente, cabe señalar que en
los registros de esta Superintendencia no reposa petición, queja o reclamo por parte del
usuario.
En tal sentido, agradezco su colaboración con el propósito de remitir a esta entidad
cualquier información adicional que posea en relación con el presente caso, para de esta
forma ejercer las funciones de inspección y vigilancia que le fueren atribuidas legalmente a
esta Superintendencia.
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LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD NO DEBE ORDENAR – MÉDICO
TRATANTE
En tal sentido, se tiene que esta Superintendencia, que es un organismo de carácter
técnico, carece de competencia para ordenar un servicio de salud diferente a aquel que
haya sido ordenado por su médico tratante, en tanto que es este último quien posee los
conocimientos médicos y particulares de cada paciente.
Al respecto, la Corte Constitucional se ha pronunciado en diversas oportunidades, como en
la sentencia T-023/13 del 25 de enero de 2013, magistrada ponente doctora María Victoria
Calle Correa, en los siguientes términos:
“3.1. De acuerdo con la jurisprudencia en salud, cuando una persona acude a su EPS para
que ésta le suministre un servicio que requiere, o requiere con necesidad,el fundamento
sobre el cual descansa el criterio de necesidad, es que exista orden médica autorizando el
servicio. Esta Corte ha señalado que el profesional idóneo para determinar las condiciones
de salud de una persona, y el tratamiento que se debe seguir, es el médico tratante; es su
decisión el criterio esencial para establecer cuáles son los servicios de salud a que tienen
derecho los usuarios del Sistema, el cual, a su vez, se fundamenta, en la relación que existe
entre el conocimiento científico con que cuenta el profesional, y el conocimiento certero de
la historia clínica del paciente. Así las cosas, la remisión del médico tratante es la forma
instituida en nuestro Sistema de Salud para garantizar que los usuarios reciben atención
profesional especializada, y que los servicios de salud que solicitan, sean adecuados, y no
exista riesgo para la salud, integridad o vida del usuario.”.
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MODELO CARTA A JUZGADO NO INFO SUFICIENTE
CASO:
(NURC)
Señores
JUZGADO (JUZGADO)
Dirección (DIRECCIÓN JUZGADO)
Ciudad – Departamento (CIUDAD JUZGADO)
ASUNTO:
(ASUNTO)
Referenciado: (NURC)
Respetado Señor Juez,
En atención a la información por usted allegada y radicada bajo NURC (NURC), mediante
la cual pone en conocimiento sobre el (IDENTIFICACIÓN DOCUMENTO) emitido dentro
del trámite de tutela que cursa con ocasión de la acción interpuesta por (Accionante), de
manera atenta me permito informarle que la información por usted allegada no resulta
suficiente para determinar los hechos que motivaron la actuación adelantada ante su
Despacho Judicial y menos aún para establecer si se configuró una violación de las normas
legales y reglamentarias que regulan el servicio público esencial de salud que garantiza el
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
En consecuencia, se solicita la remisión de copia del fallo de tutela a esta Superintendencia
con el fin de que se pueda actuar, según la competencia asignada a esta entidad.
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MODELO CUANDO ES ADMISIÓN DE ACCIÓN DE TUTELA o IVC
(Pero hay que cambiarle el encabezado)
REQUERIMIENTO EPS
CASO: 1-2014-023866
Doctor
CARLOS ARMANDO GONZALEZ RENGIFO
Agente Especial Interventor
COOMEVA EPS
Avenida Paso Ancho 57 50
Ciudad: Cali
Respetad doctor Grosso,
De manera atenta me permito informarle que esta Superintendencia mediante NURC 12014-023866, tuvo conocimiento acerca de la admisión de la acción de tutela interpuesta
por MATILDE ROJAS ARAGÓN en representación de MARTA ARAGÓN DE ROJAS contra
COOMEVA EPS ante el JUZGADO CUARTO PENAL MUNICIPAL CON FUNCIÓN DE
CONTROL DE GARANTÍAS DE GUADALAJARA DE BUGA – VALLE el 12 de Marzo de
2014.
En tal sentido, solicito remita en el término improrrogable de cinco (5) días hábiles luego del
recibo del presente oficio, las explicaciones correspondientes a la respuesta otorgada al
derecho de petición presentado por el usuario ante su entidad el 2 de febrero de 2014, así
como sobre el suministro de pañales desechables y del suplemento alimenticio ENSOY
POLVO a MARTA ARAGÓN DE ROJAS, so pena de incurrir en una conducta vulneratoria
del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Derecho a la Salud, en los términos
del artículo 130 de la Ley 1438 de 2011.