AUTORIZACIÓN PARA PARTICIPACIÓN EN FAC3S

AUTORIZACIÓN PARA PARTICIPACIÓN EN FAC3S
AUTORIZACIÓN PADRE/MADRE/TUTOR-A
El proyecto consiste en la realización de tres pinturas murales de gran tamaño en Huarte,
Villava y Burlada dentro del proyecto Fac3s dirigido por Javier Landa en colaboración con los
Ayuntamientos de Huarte, Villava y Burlada, subvencionado por el Gobierno de Navarra.
Yo (padre/madre/tutor-a)............................................................. con D.N.I………………..............
autorizo a mi hijo/a (nombre y apellidos).........................................................................................
para que participe en el proyecto cediendo el uso de sus fotografias de retrato para este
proyecto al artista, de forma extraordinaria y única para esta ocasión.
Firma de los padres o tutores
Fecha:
Necesitamos vuestra autorización para poder utilizar las fotografías realizadas solo de manera
artística como modelo para ser retratadas en una de las pinturas murales del proyecto………. :
! Si autorizo a que se expongan las fotos en las que aparezca mi hija/o/tutelado-a
Ley protección de datos:
De conformidad con la Ley 15/1999 de Protección de Datos Personales, con la cumplimentación del presente impreso
autoriza el tratamiento de sus datos personales, y se le informa que existe un fichero de programa educativo,
deportivos vacacionales, con las finalidades de gestión de programas educativos y deportivos que oferta el
Ayuntamiento a niños y jóvenes empadronados en la entidad local. También se le informa que los datos recogidos
podrán ser cedidos a terceros cuando venga previsto específicamente en la ley, o cuando la cesión se realice a otras
Administraciones públicas para el ejercicio de sus respectivas competencias El responsable del fichero es el
Ayuntamiento, y podrán ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición en las dependencias
municipales.