E.S.E. HOSPITAL DEPTAL UNIVERSITARIO SANTA SOFIA DE

E.S.E. HOSPITAL DEPTAL UNIVERSITARIO SANTA SOFIA DE CALDAS
SantaSotiá
890801099-5
CERTIFICADO DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL
20160905
No.
PROFESIONAL ADTIVO PRESUPUESTO
CERTIFICA
Fecha: 10 de Junio del 2016
Que a la fecha los registros de Apropiación Presupuestal muestran saldos disponibles por lo tanto
hay Recursos para:
COMPRA E INSTALACION DE AVISO DE TRIAGE CONFORME A LA RESOLUCION 5596 DE 2015 DEL
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
Documento Referencia SCD
VIGENCIA RUBRO
2016
23030111
20161038
DESCRIPCION
REC UND
10
PROYECCION A LA COMUNIDAD
1
TOTAL
Son: DOSCIENTOS CINCUENTA MIL PESOS CON CERO CENTAVOS M/CTE.
El presente Certificado tiene una validez máxima para su utilizacion de Noventa (90) días contados a
partir de la fecha de expedición.
Fecha Expedicion: 10 de Junio del 2016
Elaborado porIVIAURICIg'ZULUAGA LOAIZA
PROFES6NAL ADTIVO PRESUPUESTO
VIr. CDP
250.000,00
250.000,00
Sant. -`Sofí
S.E
Hopp■
tal Departamental Unnmmlario de Caldas
ESTUDIO PREVIO PARA LA SUSCRIPCIÓN DE CONTRATO DE COMPRA DE AVISOS DE TRIAGE PARA
LA ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO SANTA SOFÍA DE CALDAS.
Por medio del presente estudió previo se procede a darle cumplimiento a lo establecido en el
Articulo 28 del Acuerdo 006 de 'diciembre 09 de 2014 para determinar unas situaciones
institucionales y las consecuentes necesidades de solución con la celebración del contrato
requerido para desarrollar el objetivo.
1.
IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD Y DE SU RÉGIMEN JURÍDICO DE CONTRATACIÓN.
La Empresa Social del Estado Hospital Departamental Santa Sofía de Caldas, es una categoría
especial de entidad pública (artículo 83 de la ley 489 de 1998) descentralizada de carácter
departamental (ordenanza 123 dé 1994), cuyo régimen jurídico se encuentra definido al tenor de los artículos 194, 195, 196 y 197 de la ley 100 de 1993, particularmente en materia de
contratación se encuentra regulada por lo señalado en el artículo 195 numeral 6 de la ley 100 de
1993, en concordancia con lo previsto en el artículo 13 de la ley 1150 de 2007, modificatoria'de
la ley 80 de 1993, es decir que su régimen jurídico de contratación es primordialmente de
derecho privado. En consecuencia, la entidad para materializar, ese régimen de derecho
privado y asegurar el cumplimiento de los principios previstos en los artículos 209 y 267 de la
Carta Constitucional, los principios. del estatuto contencioso administrativo y el régimen de
inhabilidades, incompatibilidades y de conflictos de intereses, ha expedido el acuerdo No 006
del 09 de diciembre del 2014, estatuto de contratación.
2.
OBJETO DE LA ENTIDAD.
De conformidad con sus actos de creación y su rol dentro de la Red Pública de Prestadores de
Servicios de Salud del Departamento de Caldas, el objeto social de la entidad es la prestación
de servicios de salud de mediana y alta complejidad, en el marco del Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad (Decreto 1.011 de 2006 y decreto 1441 de 2013).
3. DESCRIPCIÓN DE LA NECESIDAD QUE LA E.S.E PRETENDE SATISFACER CON LA
CONTRATACIÓN.
La entidad opera bajo un esquema' particular y especial de derecho público, enmarcado en los
principios administrativos y de la función pública, especialmente indicados al tenor del artículo
209 de la Carta Constitucional y el artículo 195 de la ley 100 de 1993 y como una categoría
especial de entidad púbica, según 'lo determinado en el artículo 83 de la ley 489 de 1998 y, en°
tal condición, actúa en un plan de competencia constante con los operadores del sector privado.
Por lo que, conforme a este régimen jurídico particular y su rol o actividad, el cual se desarrolla
respecto del servicio público de prestación de los servicios de -salud, en la mediana y la alta
complejidad (III y IV), la entidad establece nexos e interactúa cón una multiplicidad de actores
del sistema de salud y a la par presta o desarrolla su objeto en alta proporción con operadores
externos y por ello suscribe una serie de contratos de diferentes órdenes (Unos para la ejecución
de obras públicas, otros para la debida prestación de los servicios de salud, otros encaminados
a la debida administración de esos servicios -administrativos--, obtención de recursos, insumos,
de suministro, manejo prepoDuestal y financiero, entre otros).
El Ministerio de Salud y ProtecCión Social, a través de la Resolución 5596 de 2015, definió los
criterios técnicos para el SisteMa de Selección y Clasificación de Pacientes en los Servicios de
Urgencias "Triage". El propósito 'del "Triage" es determinar la prioridad con la cual se atenderán
los usuarios en los servicios de urgencias que se basa en sus necesidades terapéuticas y en los
;;
recursos disponibles.
1
Sant
Softa
S.E
Hospital Departamental Univermano de Caldas
ESTUDIO PREVIO PARA LA SUSCRIPCIÓN DE CONTRATO DE COMPRA DE AVISOS DE TRIAGE P RA
LA ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO SANTA SOFÍA DE CALDAS.
La precitada resolución estableció que los prestadores de salud, que tengan habilitado el servia
de urgencias, tienen un plazo de seis (6) meses, es decir hasta el 24 de junio del presente añ
para implementar o ajustar el "Triage" a los criterios definidos en la resolución. Motivo por I
cual se hace necesario el cambio de los avisos del triage que se tienen publicados en el área d
urgencias de la E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas, aplicando I
modificaciones expuestas en la resolución anteriormente mencionada.
Así mismo cumpliendo con lo dispuesto por el Ministerio de Salud y Protección Social en I
Resolución 4481 de 2012, por la cual se adopta el manual de misión medica y se establece
normas relacionadas con la señalización y divulgación dé su emblema, entre las cuales
requiere señalizar la puerta de entrada de la institución con el,érnblema, cumpliendo con una d
las disposiciones establecidas en este manual.
4. DEFINICIÓN DEL OBJETO A CONTRATAR.
El objeto a contratar será la compra e instalación de la señalización que se relaciona
continuación:
Referencia: Aviso de acrílico en espejo
Descripción: Acrílicos transparentes con impresión laminada en espejo con vinilo blanco
fondo
Tamaño: 80 X 100 cms
Material: Acrílico 100% metacrilato de 3 mm con dilatadores,en aluminio, adhesivo impreso y
vinilo de impresión.
Acabados: Brillante con bordes rectos, instalado
Cantidad: 1
Referencia: Aviso Misión Medica
Descripción: Aviso en lamina metálica
Tamaño: 60 X 60 cms
Material: Lamina de zinc y reflectivo
Cantidad: 1
5. FUNDAMENTOS QUE SOPORTAN LA FORMA DE CONTRATACIÓN A REALIZAR Y S
PERTINENCIA.
Esta forma de contratación "compra", se justifica y soporta en los siguientes argumentos:
• El Ministerio de la Protección Social por diversos medios, ha dispuesto que las Empres
Sociales del Estado de las entidades territoriales, podrán desarrollar sus funciones median
contratación con terceros.
•
Como se ha ilustrado en párrafos anteriores, la E.S.E Hospital Departament I
Universitario Santa Sofía de Caldas, es una Empresa Social del Estado, con autonom
presupuestal, administrativa y contable y en materia de contratación se regula por las normas
derecho privado, según lo estipulado en la ley 100/1993 articulo 195 numeral 6, en concordanc
con el Decreto 1876/1994 artículos 16 y 19 y ordenanza 123 de 1994,
•
Que para el desarrollo de la actividad contractual la entidad ha expedido
estatuto de contratación (Acuerdo 006 del 9 de diciembre 'de 2014) documento que en
2
Santal9Sofiá
llamita' Departamental linrve(nitar,e de Callas
ESTUDIO PREVIO PARA LA SUSCRIPCIÓN DE CONTRATO DE COMPRA DE AVISOS DE TRIAGE PARA
LA ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO SANTA SOFÍA DE CALDAS.
artículo 13° refiere los casos de contratación directa, artículo que en su numeral 9 establece:
"cuando la cuantía de la cprptratación, no supere sesenta (60) SMLMV."
•
Que en concordancia, con lo anterior, es claro que en el régimen de derecho
comercial o régimen privado, existe normatividad suficiente que permite o regula la contratación
que se justifica en el presente documento.
•
Que para proceder a realizar la contratación que satisface la necesidad
detallada, se requiere que el contratista acredite la afiliación a la seguridad social integral (salud,
pensión y riesgos profesionales).
•
De igual manera se requiere que el contratista seleccionado presente oferta
técnico-económica.
6. ANÁLISIS QUE SOPORTA EL VALOR ESTIMADO DEL CONTRATO Y SU DURACION
Para los efectos de señalar el costo probable de la contratación a desarrollar, se toma en cuenta
los precios del mercado, calculando un monto estimado Doscientos Cincuenta Mil Pesos M/cte°
($250.000) IVA Incluido, con una duración hasta el 24 de junio de 2016.
7. ESTIMACIÓN DE LOS RIESGOS PREVISIBLES.
Al revisar el tipo de actividades que se requiere suplir o que componen las necesidades que dan
lugar al proceso de contratación; ellas hacen relación directa con la compra de señalización.
Por lo dicho, los riesgos previsibles en esta contratación se pueden describir de la siguiente
manera:
Incumplimiento del contrato
-
Distribución de lo5 riesgos:
La entidad atendiendo las circunstancias anteriores considera pertinente señalar que los riesgos
que se evidencian, serán asumidos, por la institución, en la medida que a través de procesos de
supervisión contractual, los mismos se pueden minimizar.
Por otra parte que, dado el tipo de contrato y el hecho de que el pago al contratista solo
procederá previa constatación y dértificación del cumplimiento de las obligaciones o actividades
encomendadas, lo cual realiza precisamente la supervisión del contrato, la entidad no se expone
a un riesgo en cuanto su patrimonio.
8. CONCEPTO DE VIABILIDAD
De acuerdo con el Análisis, técnicb, jurídico, económico y la evaluación de los posibles riesgos
del proceso, se puede determinar que es conveniente y oportuno, para la E.S.E Hospital
Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas, realizar en este momento la contratación
para la compra e instalación dé los• elementos relacionados en el objeto del presente estudio,
mencionando además que se encuentra incluido en el plan anual de adquisiciones.
3
Sant
4' -5011a
ESE
Hospdal Departamental Universdano de Caldas
ESTUDIO PREVIO PARA LA SUSCRIPCIÓN DE CONTRATO DE COMPRA DE AVISOS DE TRIAGE P
LA ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO SANTA SOFÍA DE CALDAS.
55121725 Señalización interna (kit de señalización)
Manizales, mayo de 2016
VALENTI
Jefe Oficina
ONDOÑO
omunicación y Mercadeo
Proyectó: Equipo de Contratación
4
alfa a Micos
Manizales, Junio 09 de 2016
Señores:
Hospital Santa Sofía
Atte. Jaquelin Marulanda Duque
Ref. Cotización
Atendiendo su gentil invitación me permito cotizarle lo siguiente:
DESCRIPCION
CANTIDAD
VALOR IVA
INCLUIDO
REFERENCIA: aviso de acrílico en espejo
DESCRIPCI
ÓN: acrílico transparente- con impresión laminada en espejo
con vinilo blanco de fondo
TAMAÑO: 80 X 100 CMS
MATERIAL: Acrílico 100% metacrilato de 3 mm con
dilatadores en aluminio, adhesivo impreso y vinilo de
impresión
1
ACABADOS: Brillante con bordes rectos, instalado
$ 139.200
REFERENCIA: Aviso Misión Médica
DESCRIPCIÓN: Aviso en lámina metálica
TAMAÑO: 60 X 60 CMS
1
MATERIAL: Lamina de zinc y reflectivo
Solicitamos el 50% para efectos de producción
Cordialmente;
/'
$ 63.800
Sant
Sofía
Hospital Departamental Universitario de Caldas
CARTA DE ACEPTACION DE PROPUESTA
No.
0709/ 16 ,
1
CONTRATISTA: ALFA ACRILICOS PUBLICIDAD
a
NIT: 10236739-4
REPRESENTANTE LEGAL: CARLOS ARTURO HERNANDEZ GOMEZ
C.C: 10.236.739
DIRECCIÓN: CL 55 24-63 (Manizales)
TELEFONO: 8904408
CONSIDERACIONES PREVIAS: 1- Que la Empresa Social del Estado Hospital Departamental
Universitario Santa Sofía de Caldas, es una categoría especial de Entidad pública descentralizada
de carácter departamental, regida en materia contractual por las normas contenidas en el artículo
195 de la ley 100 de 1993 y cuyo objeto es la prestación de servicios de salud de la mediana y
alta complejidad. 2- El Ministerio de Salud y Protección Social, a través de la Resolución 5596 de
2015, definió los criterios técnicos para el Sistema de Selección y Clasificación de Pacientes en
los Servicios de Urgencias "Triage". El propósito del "Triage" es determinar la prioridad con la cual
se atenderán los usuarios en loS servicios de urgencias que se basa en sus necesidades
terapéuticas y en los recursos disponibles. 3- La resolución estableció que los prestadoreá de
salud que tengan habilitado el servicio de urgencias, tienen un plazo de seis (6) meses, es decir
hasta el 24 de junio del presente año, para implementar o ajustar el "Triage" a los criterios
definidos en la resolución. Motivo por el cual se hace necesario el cambio de los avisos del triage
que se tienen publicados en el área.,de urgencias de la E.S.E Holpital Departamental Universitario
Santa Sofía de Caldas, aplicanelolás modificaciones expuestas en la resolución anteriormente
mencionada. 4- Así mismo cumpliendo con lo dispuesto por el Ministerio de Salud y Protección
Social en la Resolución 4481 de 2012, por la cual se adopta el manual de misión medica y se
establecen normas relacionadas con la señalización y divulgación de su emblema, entre las
cuales se requiere señalizar la puerta de entrada de la institución con el emblema, cumpliendo
con una de las disposiciones establecidas en este manual. 5- Que el acuerdo No. 006 del 09 de
diciembre de 2014 (Estatgitb de contratación), menciona en su título II.- DE LAS MODALIDADES
DE SELECCION, EN SU ARTICULO. DÉCIMO TERCERO.- DE LA CONTRATACION DIRECTA, La
escogencia del contratista se realizara mediante contratación directa en los siguientes casos: 9Cuando la cuantía de la contratación, no supere sesenta (60) SMLMV. 6- Que según las
motivaciones previas, la entidad ha preparado un estudio previo el cual se ajusta a lo previsto en
la normatividad vigente y ha olDténido previamente el respectivo certificado de disponibilidad
presupuestal No. 20160905 anexó al presente contrato, donde se evidencia la capacidad para
asumir los compromisos en la -vigencia de 2016. 7- Que el Hospital solicito presentación de
propuesta a las empresas PIGXEL y ALFAACRILICOS, propuestas que fueron presentadas y una
vez comparadas se encuentra que esta última es la más conveniente por su precio además de
cumplir con los requerimientos técnicos de las señales requeridas por la E.S.E, para lo cual se
procede a dar aceptación a la misma a través del presente documento, el cual se regirá por las
siguientes cláusulas:
OBJETO: El CONTRATISTA se '' obliga para con EL HOSPITAL a suministrar e instalar la's
siguientes señales:
Referencia: Aviso de acrílico en espejo
Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas. Nit.890.801.099-5
Km 2 Vía Chinchiná PBX. (6)8879200 Fax. 8879221 Manizales - Colombia - www.santasofia.com.co
CARTA DE ACEPTACION DE PROPUESTA
No.
03 o 9 / 16
-
Descripción: Acrílicos transparentes con impresión laminada en espejo con vinilo blanco de fon o
Tamaño: 80 X 100 cms
Material: Acrílico 100% metacrilato de 3 mm con dilatadores en aluminio, adhesivo impres
vinilo de impresión.
Acabados: Brillante con bordes rectos, instalado
Cantidad: 1
Valor: 139.200 IVA Incluido
2Referencia: Aviso Misión Medica
Descripción: Aviso en lamina metálica
Tamaño: 60 X 60 cms
Material: Lamina de zinc y reflectivo
Cantidad: 1
Valor: $63.800
OBLIGACIONES: En la ejecución del contrato el contratista debe cumplir con las siguie tes
obligaciones:
• Ejecutar el contrato conforme a la propuesta y necesidades del hospital
• Cumplir dentro del plazo estipulado el objeto contractual.
• Deberá cumplir sus obligaciones frente al sistema de Seguridad Social Integ
parafiscales, (Cajas de Compensación familiar, Sena: é ICBF)?
TERMINO DE EJECUCIÓN: El término de duración del presente contrato será hasta el 24 de
junio de 2016, e iniciara a partir de la suscripción del presente documento.
SUPERVISIÓN: La Supervisión Administrativa Financiera contable y técnica del prese
Contrato, la ejercerá la jefe de oficina de comunicación y mercadeo al servicio de la instituci
y/o quien haga sus veces, quien supervisará y controlará lai debida ejecución. Para tal efec
tendrá las siguientes atribuciones: 1. Verificar que el contratista cumpla con el objeto y
obligaciones descritas en el presente Contrato. 2. Exigir el cumplimiento de los términos y pla
estipulados en el contrato e informar al CONTRATISTA; respecto de las demoras
Incumplimiento de las obligaciones del CONTRATISTA. 3. Certificar respecto del cumplimie
del contratista. 4. Controlar los pagos que se deban efectuar. 5. sugerir al CONTRATISTA so
Adiciones y/o reducciones, Modificaciones que se pueda ;presentar durante la ejecución
Contrato.
e
n
s
s
o
o
e
VALOR DEL CONTRATO: DOSCIENTOS TRES MIL PESOS ($203.000) A Incluido.
FORMA DE PAGO: Se pagara una vez cumplido el objeto contractual, previa presentación de a
factura avalada por la supervisión del contrato,
Sant
Sofía
ESE
Hospital Departamental Universitario de Caldas
CARTA DE ACEPTACION DE PROPUESTA
No.
0709/ 16-
.3
INHABILIDADES: INHABILIDADES E INCOMPATIBILIDADES: El CONTRATISTA manifiesta bajo
la gravedad del juramento, que se entiende prestado con la firma de este Contrato, que no se
encuentra incurso en ninguna de las causales de inhabilidad o incompatibilidad señaladas en la
Constitución Nacional o la Ley. Si llegare a sobrevenir inhabilidad al CONTRATISTA, éste
renunciará a la ejecución del Contrato conforme a las leyes legales vigentes.
MODIFICACIÓN E INTERPRETACIÓN: El presente contrato podrá adicionarse, reducirse,
modificarse de mutuo acuerdo.
SOLUCIÓN A CONTROVERSIAS CONTRACTUALES: En caso de presentarse controversia o
diferencia, se recurrirá a los siguientes mecanismos alternativos de solución de conflictos: a)
Acuerdo b) Transacción c) Conciliación d) Amigable composición de acuerdo a los
procedimientos legales establecidos para tal efecto.
DOMICILIO CONTRACTUAL: Para todos los efectos legales se señala la ciudad de Manizales
(Caldas), como domicilio contractual.
DOCUMENTOS QUE HACEN PARTE DE LA CARTA DE ACEPTACION DE LA OFERTA: Hace
parte integral del presente contrato los siguientes documentos: 1. Estudio previo. 2. Propuesta. 3.
Certificado de Disponibilidad Presupuestal. 4. RUT. 5. Cedula de Ciudadanía del representante
legal del contratista. 6. Antecedentes disciplinarios y fiscales.
PERFECCIONAMIENTO Y EJECUCION DEL CONTRATO: El presente contrato se perfecciona con
la suscripción del mismo y para su ejecución se requiere del Registro Presupuestal. Para
constancia se firma en la ciudad de Manizales a los 4 5 fi
N.• 20iG
WILLIAM ARIAS BETANCURT
EL HOSPITAL
V
ARANGO ONDOÑO
Enterada de lo contenido en el presente documento
\
ti
JAIME EDUARD
ARIN JURADO
Revisó Asesor Ju ck del Hospital
Proyecto: Juan Dad.. G ,mez G.
Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas. Nit.890.801.099-5
Km 2 Vía Chinchiná PBX. (6)8879200 - Fax. 8879221 Manizales - Colombia - vvww.santasofia.com.co
l
P
v
E.S.E. HOSPITAL DEPTAL UNIVERSITARIO SANTA SOFIA DE CALDAS
Sdl '9s7S0ad
890801099-5
REGISTRO DE COMPROMISO PRESUPUESTAL
No. 20160927
PROFESIONAL ADTIVO PRESUPUESTO
CERTIFICA
Fecha Expedición: 15 de Junio del 2016
Que en la fecha se registra el compromiso adquirido para:
CONTRATO / ORDEN COMPRA:
Proveedor 10236739
CON
709
CARLOS ARTURO HERNANDEZ GOMEZ
Objeto
CARTA ACEPTACION 709-2016-COMPRA E INSTALACION DE AVISO DE TRIAGE CONFORME A LA RESOLUCION
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
Documento Referencia: CDP 20160905
VIGENCIA RUBRO
DESCRIPCION
2016
PROYECCION A LA COMUNIDAD
23030111
VALOR
203.000,00
TOTAL
Son:
DOSCIENTOS TRES MIL PESOS CON CERO CENTAVOS M/CTE.
Elaborado por:M
ICIO ZULUAGA LOAIZA
P' FESIONAL ADTIVO PRESUPUESTO
MAUZULO MAURICIO ZULUAGA LOAIZA
..4111..1
41
-#1.#7-1
MARIA DORALBA
JEFE OF
203.000,00
..
Formulario del Registro Único Tributario
Hoja Principal
IAN'
..
•00 1
ctualización
0
2. ConceptoLEA
Espacia reservado para la rom
14328606931
4. Número de formularia
489984( 020) 0000014328 0093 1
(4 5)77072
14. Buzón electrónico
6. DV 12. Dirección secciona!
5. Número de Identificación Tributaria (NIT):
1 0 2 3 6 7 3 9
4
-1
Impuesios y Aduanas cle Man izales
. IDENTIFICACION
0 12 13 16 17 1
29. Departamento:
28. Pais:
Lugar de expedición
gri
1 619 Caldas
COLOMBIA
31. Primer apellido
32. Segundo apellido
33. Primer nombre
HERNANDEZ
GOMEZ
CARLOS
...,1
27. Fecha expedición:
/
11
1131
2 'Cédula de ciudadanía
Persona natural o sucesión ¡líquida
/
26.. Número de Identificación:
25. Tipo de documento:
24. Tipo de contribuyente:
0
1
.1 '
34.
IIIP
1
I
11 9 7 610
Cigdadunicipio:
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9Jj 1 0 1
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1
t os nombres
URO
35.Razón social:
37. 1 -
36.Nombre comercial:
ALFA ACRILICOS PUBLICIDAD
•
..\-......._.
upplol
38.Pais:
N
40. Ciudad/Municipio:
39. Departamento:
0101 1
1117 Manizales
1 16 19 Caldas
COLOMBIA
41.Dirección principal
CL 55 24 63
N\
43. Apartado aéreo
42. Correo electrónico:
alí[email protected]
1 1 1
1 .1(
alik
45. Teléfono 2:
44. T ipf . •
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89 0 440
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CL.O.IFICACION
Ocupación
9 -dcg2Actltdecon91
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• e 1 vi: ad t. u ii . a rrZc
411„Fech.9.
1isisacii4had.
o:
Actividad principal
47.Fecha inicio actividad:
46. Código:
7,3,1,O
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48. C •
Otras actividades
50. Código,
20,7),.111
MIL 1717
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52. Número
establecimientos
51. Código
2
1
1'2 4 11 1 9
3,1,1,O 1,3,9,2
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Responsabilidades, Calidades y Atributos
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53. Código:
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05- 'misto. renta y compl. régimen ordinario
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11- Ventas régimen común
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54. Código:
2
3
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t
1
4
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5
1
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Exportadores
7
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8
"I
9
10
1
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56. Tipo
55. Forma
Servicio
1
2
57. Modo
I l
58. CPC
3
L.1
I
1
Para uso exclusivo de la DIAN
59. Anexos:
SI
X
NO
60. No. de Folios:
La información contenida en el formulario. será responsabilidad de quien lo suscribe y en
consecuencia corresponde exactamente a la realidad, por lo anterior, cualquier falsedad o
inexactitud en que incurra podrá ser sancionada.
Articulo 18 Decreto 2460 de Noviembre de 2013
Firma del solicitante:
61. Fecha:
3 •
2 0
1 5 0 2 12 6
Sin perjuicio de las verificaciones que la D1AN realice.
Firma autorizada:
984. Nombre
JIMENEZ BELTRAN CLAUDIA LILIANA
985. Cargo:
Analista IV
•
Fecha generación documento PDF: 03-03-2015 04:35:46PM