Trastornos mentales y sus características
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DEMENCIAS DEFINICION Es una disminución global, progresiva, crónica e irreparable de las funciones mentales. Global porque todas las funciones son afectadas, unas más que otras. Progresiva porque avanza indetenidamente y nada la puede detener. Crónica porque llega al deterioro de la persona y el derrumbe de su personalidad. Irreparable porque presenta daño orgánico en el tejido nervioso. Las personas con demencia presentan marcadas dificultades en su aseo, vestimenta, son desorientados en el tiempo y en el espacio, dificultades en las interrelaciones personales. Según Juan Camilo Betta, existen 2 tipos de demencias: Primitiva.− Cuando no se detecta ningún factor que tenga ingerencia en la demencia. Secundaria.− Cuando se detecta un factor que tiene ingerencia con la demencia. ETIOLOGÍA No se conocen las causas que producen las demencias, pero sí encontramos manifestaciones anatomo−patológicas demostrables, observables macroscópica y microscópicamente. Macroscópica.− Una atrofia de la corteza cerebral, atrofia de distintos lóbulos, circunvoluciones más separadas, surcos más profundos. Microscópica.− Las neuronas están duras y encogidas, perdida de elasticidad en las neuronas, presencia de desiertos celulares (lugares sin células nerviosas). CLASIFICACIÓN Básicamente hay 3 grupos de demencias: Alzheimer: − Inicio Temprano − Inicio Tardío − Atípica D. Vascular: − Aguda 1 − Cortical (multi−infarto) − Subcortical − Mixtas − Otras D. Otras Enfermedades: − Piek − Creutzfel − Jacob − Huntington − Parkinson − VIH − Alcoholismo SINTOMATOLOGÍA D. ALZHEIMER.−Se decía que era senil porque aparecía pasados los 65 años, se comprobó que ésta demencia podía aparecer entre los 50−60 años o antes. D. Alzheimer de inicio temprano entre los 50−60 años. D. Alzheimer de inicio tardío a partir de los 65 años. D. Alzheimer atípica cuando las manifestaciones no son las que normalmente de ven. Las manifestaciones anatomo−patológicas se encuentran frecuentemente en los lóbulos Temporales y Parietales. Afecta por igual a ambos sexos. Sus síntomas primarios son: cefaleas, mareos e irritabilidad. Estos síntomas nos llevan a pensar que la demencia se ha instaurado o comenzado. Luego vienen otros síntomas: • Hipoamnesia • Amnesia anterógrada (no recuerda hechos recientes) • Hipoprosexia e inestabilidad de la atención • Agnosia (falta de conocimiento, incapacidad para adquirir nuevos conocimientos) • Lentificación del pensamiento • Hipobulia • Apraxia (dificultad para realizar un movimiento). La enfermedad dura de 4 −5 años y luego sobreviene la muerte, en algunos casos llega hasta 10 años. 2 D. VASCULAR.− Fue conocida como demencia anteroesterótica, es una demencia senil porque aparece después de los 65 años, se cree que afecta más a hombres que a mujeres; su aparición es difusa, depende de la zona que no es irrigada normalmente, produciéndose isquemia (muerte celular por falta de irrigación). Las lesiones dependen de 3 arterias que son las encargadas de irrigar 3 regiones: 1.−) La corteza cerebral irrigada por la Arteria Silviana. 2.−) La sustancia blanca irrigada por la Arteria Cerebral Anterior. 3.−) La región basal irrigada por la Arteria Cerebral Posterior. Los primeros síntomas son: pérdida momentánea de la conciencia, pérdidas fugaces de la visión, paresias (falta de sensibilidad), estos signos nos dicen que la demencia se ha instaurado o comenzado. Luego vienen otros síntomas: • Hipoamnesia • Amnesia recidivante (en unos momentos recuerda y en otros no), estas se hacen Amnesias totales, inicialmente abarca la memoria anterógrada, luego alcanza la retrógrada. • Lentificación del pensamiento • Hipoprosexia • Apraxia • Ataxia (dificultad para caminar) • Existe un emputamiento y entorpecimiento general de la personalidad. Dentro de la torpeza general hay momentos en que pueden llevar a cabo ciertas actividades, hipobulia, ideación pobre, afasia para la comprensión (entiende muy poco lo que se le dice). Dura de 4 −5 años luego el paciente entra en gatismo (permanece en cama), puede sobrevenir una muerte brusca debido a un infarto cerebral (ictus). D. PIEK.− Se la ubica en las demencias pre−seniles porque aparecen antes de los 65 años, entre los 50−60 años. Las manifestaciones anatomo−patológicas se ubican en los lóbulos Frontal y Temporal. Las primeras manifestaciones son: sueño intranquilo con pesadillas, la persona se despierta sobresaltada. Otros síntomas son: • Amnesia anterógrada • Hipoprosexia • Agnosia • Ataxia • Apraxia • Hipobulia • Irritabilidad. 3 En Piek Frontal aparece: Falta de impulso e incapacidad para tomar decisiones, agrafia, alexia. En Piek Temporal aparece: Dislexia, incoherencia, incapacidad para comprender. Se cree que existe un factor genético porque se han encontrado demencias en los antecesores de los enfermos. La demencia avanza rápidamente y la muerte sobreviene en corto tiempo. ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia estuvo presente desde los inicios de la humanidad, algunos libros antiguos como La Biblia describen algunos trastornos. La primera denominación de la enfermedad aparece con Willis en 1697 como Estupidez y Morosidad, luego se llamó por Morel Estupidez y Locura temprana, posteriormente Esquirol la llama Locura precoz porque aparece en etapas tempranas de la vida. Kauffman la destaca como Hebefrenia (porque aparece a edad temprana 15−30 años), Catatónia. En 1911 Bleuler le dio el nombre de Esquizofrenia, también se la llama locura discordante. Etimológicamente la palabra Esquizofrenia proviene de 2 raíces latinas: Esquizo = división Frenia = mente ETIOLOGÍA No se sabe exactamente cual es el origen de la Esquizofrenia, pero existen varias teorías que tratan de explicar su origen: TEORÍAS.− Edad.− La enfermedad aparece tempranamente entre los 15−30 años. Infecciosa.− Puede darse por enfermedades infecciosas, especialmente la tuberculosis. Metabólica.− El mal funcionamiento del metabolismo puede producir endotoxinas que darían origen a la Esquizofrenia. Endocrina.− Se produce por el mal funcionamiento de las glándulas endocrinas, especialmente sexuales, tiroides y suprarrenales. Herencia.− Se dice que hay algún gen de carácter recesivo ya que en los antecesores se encuentra que han sufrido la misma enfermedad. Psicológica o Biotipológica.− ES presentado por Kretschmer, según el cual existen dos tipos biológicos: leptosomático y pícnico. Pícnico.− Gordo y bajo de estatura. 4 Leptosomático.− Flaco y alto, según este autor, éste tipo psicológico es más proclive a padecer de Esquizofrenia. CLASIFICACIÓN Casi no existen diferencias entre las clasificaciones que realizan libros de años pasados con los que se nombra en el DSM−IV y CIE−10 (V), nos basamos más en ésta clasificación porque pertenece a la OMS. De acuerdo al CIE−10, se clasifica en: • Eqz. Simple • Eqz. Paranoide • Eqz. Hebefrénica • Eqz. Catatónica • Eqz. Indiferencial • Eqz. Residual SINTOMATOLOGÍA En la Esquizofrenia se presenta un polimorfismo patológico, se afirma que en ésta enfermedad está presente toda la psicopatología. Existen síntomas llamados polares o generales que caracterizan al esquizofrénico, estos aparecen en el pensamiento, sensopercepciones y afectividad. PENSAMIENTO.− • Aceleración del pensamiento que puede llevar a la fuga de ideas. • Minuciosidad del pensamiento. • Perseverancia del pensamiento. • Disgregación del pensamiento. • Incoherencia del pensamiento. • Delirios, especialmente de persecución. • Robo, Eco y Difusión del pensamiento. SENSOPERCEPCIONES.− • Alucinaciones de todo tipo, especialmente auditivas. • Pseudo−alucinaciones. • Alucinaciones extracámpicas. AFECTIVIDAD.− • Indiferencia afectiva. • Tenacidad afectiva (pegagosidad). • Ambivalencia afectiva. A estos síntomas polares se pueden añadir otros de la voluntad o motricidad como: • Abulia • Hipobulia • Catalercia 5 • Negativismo • Obediencia automática • Flexibilidad cérea A estos síntomas se suman los propios y característicos del tipo de Esquizofrenia. EQZ. SIMPLE.− Es un trastorno insidioso (avanza poco a poco), se caracteriza por conductas extravagantes, incapacidad para superar las demandas del medio. No hay manifestaciones psicóticas, hay vagabundeo, perdida de objetivos, es un trastorno de difícil diagnostico, no se lo ubica al paciente ni en lo verdaderamente patológico o lo normal. Si es atendido oportuna y adecuadamente tiene un pronóstico favorable. EQZ. PARANOIDE.− Es la forma más frecuente de esquizofrenia en Edmundo, se presenta tanto en hombres como en mujeres por igual, su característica principal son los delirios que pueden ser de diversa índole sobre todo de percepción, el pensamiento está en relación permanente con el delirio, existen alucinaciones que también pueden ser de diversos tipos (visuales, táctiles) pero sobre todo son auditivas (bulla, murmullos, voces) que el paciente siempre toma como dirigidos contra él, presencia de ira e irritabilidad, ocasionalmente presentan otros trastornos afectivos. EQZ. HEBEFRÉNICA.− Es un trastorno de inicio temprano, entre los 15−20 años, se caracteriza sobre todo por las manifestaciones afectivas, conductas infantiles, manierismos, cambios de humor, de la euforia a la tristeza o a la irritabilidad, existen risas y llantos inmotivados, alegría pueril e insulsa, en ocasiones puede haber agresividad contra las personas, pensamientos incoherentes y ocasionalmente alucinaciones. EQZ. CATATÓNICA.− Los trastornos que caracterizan a esta esquizofrenia son sobre todo motores, el paciente puede pasar de una rigidez a la hiperactividad, del negativismo a la obediencia automática, el paciente puede entrar a una gran exaltación que lo puede llevar a lo que se conoce como Furor Catatónico que llegan a ser espectaculares. EQZ. INDIFERENCIADA.− Se refiere a una forma de esquizofrenia que presenta una variedad de síntomas y dificulta ubicarla en uno de los tipos anteriormente estudiados. EQZ. RESIDUAL.− Se encuentra un marcado deterioro, despreocupación en el aseo e imagen personal, pérdida de objetivos, abulia, vagabundaje. TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO ES un trastorno que la CIE−10 lo sacó del grupo de trastornos de la personalidad y lo ubicó en el grupo de la esquizofrenia, en cambio el DSM−IV todavía lo mantiene dentro de los trastornos de personalidad, nosotros 6 seguimos el CIE−10. Este trastorno presenta como característica la extravagancia en su forma de vestir, relaciones personales, incluso en el lenguaje, es parabólico, existen ideas delirantes, trastornos en la afectividad, anhedonia (incapacidad para sentir placer), también es frecuente el síndrome de despersonalización y desrealización, ocasionalmente existen alucinaciones, tiene mucha semejanza con la esquizofrenia, de ahí su nombre, pero sin llegar a tener sus características. TRASTONOS DE IDEAS DELIRANTES Se caracteriza por la presencia de un solo delirio sin que existan otras manifestaciones afectivas, bolitivas, por lo que en nada se asemeja a la esquizofrenia. El delirio puede durar toda la vida. TRASTORNOS DEL HUMOR GENERALIDADES Los trastornos del humor fueron conocidos desde hace muchos años atrás, se refieren a alteraciones del estado de animo que pueden ir desde el polo de la tristeza y depresión a la de la manía o alegría exclusivamente, o alternar entre estos dos polos, estos especialmente han llamado mucho la atención por lo que se comienza a denominarlos en 1851 como Locura de Doble Forma, por el hecho de que aparecían por períodos también se lo llamo Locura Intermitente, otro nombre fue Locura Circular, hasta que Kraepelin en 1899 las llamó Psicosis Maníaco−Depresiva, nombre que se lo utiliza en la actualidad, aunque predomina el nombre actualmente de Trastorno Bipolar. CLASIFICACIÓN Como habíamos señalado, los trastornos del humor pueden ir exclusivamente hacia alguno de los dos polos (tristeza−alegría) o alternar entre los dos, así se clasifica en: TRASTORNOS DEPRESIVOS.− • Trastorno depresivo leve sin síntomas somáticos. • Trastorno depresivo leve con síntomas somáticos. • Trastorno depresivo moderado sin síntomas somáticos. • Trastorno depresivo moderado con síntomas somáticos. • Trastorno depresivo grave sin síntomas psicóticos. • Trastorno depresivo grave con síntomas psicóticos. • Trastorno depresivo recurrente. Cuando el trastorno depresivo es único o se presenta por una sola vez utilizamos una de las variaciones (leve, moderado, grave), cuando se repite hablamos de trastorno recurrente con una de las variaciones señaladas. TRASTORNOS MANIACOS.− • Trastorno hipomaníaco. • Trastorno maníaco sin síntomas psicóticos. • Trastorno maníaco con síntomas psicóticos. • Otros trastornos maníacos (mixtos). 7 TRASTORNOS BIPOLARES.− • Trastorno bipolar episodio actual depresivo leve sin síntomas somáticos. • Trastorno bipolar episodio actual depresivo leve con síntomas somáticos. • Trastorno bipolar episodio actual depresivo moderado sin síntomas somáticos. • Trastorno bipolar episodio actual depresivo moderado con síntomas somáticos. • Trastorno bipolar episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos. • Trastorno bipolar episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos. • Trastorno bipolar episodio actual hipomaníaco. • Trastorno bipolar episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos. • Trastorno bipolar episodio actual maníaco con síntomas psicóticos. • Trastorno bipolar episodio actual mixto (con o sin síntomas psicóticos). ETIOLOGÍA No se conoce una causa concreta o única que produzca alteraciones del humor, existen teorías, entre ellas tenemos: La Edad.− El trastorno se da entre los 20−35 años, pueden aparecer antes de los 20 o pasados los 45 pero son muy raros. El Sexo.− Hay mas predisposición por parte de la mujer a padecer de este trastorno, debido a su constitución mas débil según unos autores. Infecciones.− No existe una enfermedad infecciosa en concreto, sino que cualquier infección podría predisponer a padecer del trastorno. Herencia.− Hay personas que han tenido entre sus antecesores trastornos del humor, sobre todo una depresión llamada endógeno, que aparece sin ninguna causa desencadenante. Biotipológica/Psicológica.− De acuerdo a Kretschmer existen dos tipos Leptosomático Pícnico.− Este sería mas proclive a padecer de psicosis maníaco−depresiva. Tóxicos.− Especialmente el alcoholismo. SINTOMATOLOGÍA Síntomas Básicos de la Depresión.− • Humor depresivo. • Incapacidad para desfrutar de las cosas. • Fatigabilidad o cansancio ante esfuerzos físicos mínimos. Síntomas Generales de la Depresión.− • Apatía • Abulia • Hipoprosexia • Perspectiva sombría del futuro. 8 • Ideas y actos suicidas. • Falta de interés en las labores cotidianas. Síntomas Somáticos de la Depresión.− • Falta de capacidad para disfrutar de la vida. • Pérdida de apetito. • Pérdida de peso. • Insomnio • Pérdida de la líbido. Síntomas Psicóticos de la Depresión.− • Alucinaciones auditivas en forma de voces que le insultan y le culpan, olfatorias en forma de olores fétidos o de carne en descomposición. • Delirios de ruina, de ser un fracasado, sentirse culpable por todo. • Estupor depresivo. TRASTORNO DEPRESIVO LEVE.− Este trastorno no interviene e las actividades laborales, familiares o sociales; para diagnosticarlo debe tener 2 síntomas básicos más 2 generales. Si es con síntomas somáticos puede tener 2 hasta 3 síntomas somáticos. TRASTORNO DEPRESIVO MODERADO.− Este trastorno puede intervenir en sus actividades laborales, familiares o sociales; para su diagnóstico debe tener 2 síntomas básicos más 3 o 4 generales. Si es con síntomas somáticos debe tener 3 o más de síntomas somáticos. TRASTORNO DEPRESIVO GRAVE.− El trastorno depresivo grave se caracteriza porque la persona se ve afectada en sus actividades laborales, familiares y sociales. Los síntomas que deben estar presentes son: 3 básicos más 4 o más generales. Si se acompaña de síntomas psicóticos se trataría de un trastorno depresivo grave con síntomas psicóticos. Se supone que en el trastorno depresivo grave están presentes los síntomas somáticos. Aquí hay siempre intentos de suicidio, necesitan atención farmacológica. TRASTORNO HIPOMAÍACO.− El estado de humor aumenta considerablemente y la persona presenta los siguientes síntomas: • Exaltación del humor. • Aceleración del pensamiento sin llegar a la fuga de ideas. • Aumento de la actividad voluntaria. 9 • Aumento de la líbido. • Marcado optimismo. • Relaciones interpersonales facilitadas. • Hiperprosexia • En ocasiones irritabilidad. En este trastorno no se ven afectadas sus actividades laborales, familiares o sociales. TRASTORNO MANÍACO SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS.− En este trastorno se ven con frecuencia afectadas las actividades laborales, familiares y sociales. Se presentan además los siguientes síntomas: • Euforia • Aceleración del pensamiento. • Ideas de grandeza o de objetivos muy difíciles de alcanzar. • Extremado optimismo. • Irritabilidad y recelo en algunos casos. • Pérdida de la inhibición social normal. • Hiperbulia • Hipernesia (aumento de la capacidad para recordar). TRASTORNO MANÍACO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS.− Es una exaltación mayor a la hipomanía. Pierde totalmente, es incapaz de realizar sus actividades laborales, familiares y sociales. Presenta los siguientes síntomas: • Euforia extrema (puede llegar al éxtasis). • Aceleración del pensamiento con fuga de ideas. • Verborrea que puede llegar a la incoherencia. • Delirios de grandeza. • Irritabilidad que se transforma en agresividad. • Recelo que se transforma en delirios de persecución. TRASTORNO BIPOLAR.− La persona presenta alternadamente crisis depresivas y maníacas, recuperando totalmente su normalidad entre los episodios y dependiendo del trastorno (leve moderado, grave o maníaco) se verán más o menos afectadas sus actividades laborales, familiares y sociales. El episodio maníaco dura entre semanas hasta 4 o 5 meses y el depresivo hasta un año. RETRASO MENTAL GENERALIDADES Es la lentificación del desarrollo de las funciones mentales o estancamiento del mismo que afecta al lenguaje, cognición, aspecto motor y a la socialización. Anteriormente, hasta el día de hoy se lo llama Oligofrenia (Oligo=poco; Frena=mente), también Frenastenia (Frena=mente; Astenia=debilidad), se utilizan también 10 términos como Imbecilidad o Idiocia para designar lo que en la actualidad sería Retardo Mental Grave y el Retardo Mental Profundo. Por las características del trastorno las personas son propensas o con alto riesgo de sufrir explotación y abuso sexual o físico; igualmente son personas 4 veces más propensas que la población general a sufrir cualquier otro tipo de trastorno físico o mental. La evaluación tiene que ser global, sin considerar áreas por separado ya que en algunos casos puede haber mayor retraso en un área que en otras. Se aplican tests psicológicos que deben ser estandarizados y adaptados al medio donde vive la persona, muchos de los tests por ejemplo contienen aspectos de conocimientos académicos (Wechsler), estos no podrían ser aplicados a una persona analfabeta que ha vivido en el campo. ETIOLOGÍA Las causas que producen retraso mental tienen en su mayoría una base orgánica, es decir, se ve afectado el SNC, el cerebro puede afectarse en el área cortical, subcortical y en los ganglios de la base y dependiendo del compromiso del cerebro dependerá el grado de retraso mental. Existen algunos factores que pueden afectar al SNC, Juan Camilo Betta divide en 2 a estos factores: Germinales y Somáticos. FACTORES GERMINALES.− Son todos aquellos factores que pueden afectar a las células germinales (óvulos y espermatozoides), entre estos tenemos: Herencia.− Se han encontrado en los antecesores de las personas afectadas trastornos psicóticos, neuróticos y de retraso mental, encontrándose en ocasiones familias enteras afectadas. Infecciones.− Especialmente la sífilis y la tuberculosis. Alcoholismo.− El 50% de retraso mental se debe al alcoholismo especialmente cuando los padres han estado bajo los efectos del alcohol al momento de la concepción. Edad.− Cuando los padres son demasiado jóvenes se afirma que no han alcanzado la madurez suficiente ni física ni mentalmente, cuando la edad es avanzada especialmente en la mujer pasados los 35 años debido al envejecimiento de la carga ovárica que trae desde el nacimiento, lo que no sucede en el hombre, ya que éste produce en el momento de la relación sexual las células germinales. Consanguinidad.− El parentesco cercano, hasta 2 grados de consanguinidad puede resultar de alto riesgo, aunque algunos autores sostienen que si los padres son sanos tendrán hijos sanos, caso contrario si presentan alguna tara familiar tendrán hijos enfermos. FACTORES SOMÁTICOS.− Son todos aquellos factores que pueden afectar al nuevo ser durante el embarazo, parto o después del parto, entre ellos tenemos: Prenatales.− Aquellos que pueden afectar durante el embarazo al feto o al embrión, entre estos: • Infecciones como la rubéola. • Endocrinas sobre todo en las tiroides, hipófisis, sexuales y suprarrenales. 11 • Traumatismos debido a golpes, caídas o la exposición a radiación o radioterapia. • Tóxicos por alcohol, fármacos o cualquier material tóxico. • Metabólicos y de la nutrición como la diabetes y la avitaminosis. Natales.− Son los que actúan en el momento del parto: • Partos prolongados o laboriosos. • Traumatismos como los causados por el fórceps. • Circular del cordón que impide una adecuada oxigenación al cerebro, y por ende muerte celular. Postnatales.− Actúan durante la 1ª y 2ª infancia: • Avitaminosis especialmente falta de vitamina B1. • Traumatismos en el cráneo. • Infecciosas como la meningitis, encefalitis y la meníngeoencefalitis. CLASIFICACIÓN Para la evaluación de la inteligencia se deben considerar aspectos de sociabilización, motrices y sobre todo la utilización de tests estandarizados y adaptados al medio social donde vive la persona. El coeficiente intelectual CI se extrae aplicando la formula: CI= EM(meses) x 100 EC(meses) La edad mental la obtenemos de tests, que nos da en meses. La edad cronológica es la edad actual de la persona en meses. Anteriormente todo lo que estaba bajo 90 se consideraba retaso mental pero se ha dejado un espacio 80−89, donde se encuentran las inteligencias límites que pueden llevar una vida normal, bajo este puntaje el retraso mental se clasifica según el CI. • Retardo Mental Leve: 50−79 • Retardo Mental Moderado: 35−49 • Retardo Mental Grave: 20−34 • Retardo Mental Profundo: Menos de 20 SINTOMATOLOGÍA Como se había señalado, para evaluar a una persona y conocer su nivel intelectual (CI), se debe considerar todas las áreas en forma global, lenguaje, motricidad, sociabilidad, cognición además de la aplicación de un test estandarizado y adaptado al medio donde vive la persona. R.M. LEVE.− 12 Hay un desarrollo aceptable del lenguaje, pudiendo mantener conversaciones sin mayor problema, son personas que pueden valerse por sí mismas, la mayoría logra la independencia económica, incluso a formar hogares a parte, en el aspecto académico presentan tropiezos, aprueban los años con dificultad o los reprueban, algunos terminan la secundaria. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO: • CI: 50−79 • Autismo • Etiología orgánica en una minoría, pocos presentan lesiones en el SNC. • Dificultades en el manejo del hogar y educación de los hijos. • Actividades o profesiones de tipo práctico. R.M. MODERADO.− Son personas con mayor retraso del lenguaje, pueden mantener conversaciones sencillas, se ayudan con gesticulaciones para compensar las deficiencias del habla, requieren ayuda ocasional, en lo académico pueden llegar a aprender la lectura, escritura y cálculo elemental, en pocos casos logran terminar la primaria con tropiezos, este grupo requiere de educación especial para fortalecer ciertas áreas con déficit. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO: • CI: 35−49 • Autismo • Etiología orgánica. • Imposibilidad de formar hogares independientes. • Actividades de tipo práctico más como ayuda para el hogar. R.M. GRAVE.− Son personas con un marcado retraso mental en el desarrollo del lenguaje, si es que existe el habla es muy rudimentaria, requieren de ayuda permanente, pueden ayudar en tareas sencillas en el hogar más como para llevar cosas. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO: • CI: 20−34 • Etiología orgánica. • Autismo • Otros trastornos del desarrollo, enuresis, encupresis. • Imposibilidad total de independizarse. R.M. PROFUNDO.− Ausencia total del lenguaje, requieren de ayuda total y permanente, autismo, falta de control esfinterial total. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO: CI: <20 Etiología orgánica. 13 Autismo Trastornos neurológicos (epilepsia). Ausencia total de actividades personales sencillas. TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO POR CONSUMO DE SUBSTANCIAS PSICOTRÓPICAS GENERALIDADES Se denomina consumo de substancias al uso más o menos frecuente de una substancia que produce cambios en el comportamiento y alteración de las funciones mentales, las substancias en algunos países tienen un ancestro cultural de cientos de años como los indígenas Aymara de Bolivia que desde hace mucho tiempo mastican la coca con la finalidad de tener mayor resistencia en el trabajo y como un elemento de augurio para pronosticar el futuro. En al abuso de substancias se da la tolerancia que es la necesidad de aumentar la dosis para obtener los mismos resultados, algunas substancias tienen un gran poder adictivo, por ejemplo la heroína, en nuestro país el primer problema de salud mental se debe al consumo del alcohol, está presente prácticamente en todas las actividades de la persona como fiestas, bautizos, matrimonios, depresión, en las fiestas religiosas como el San Juan, etc. ETIOLOGÍA No existe una causa directa que lleve a la persona al consumo de substancias, más bien como sostiene Camilo Betta, existen 2 factores predisponentes: Endógenos y Exógenos. ENDÓGENOS.− Se refieren a la personalidad débil, pusilánime, incapaces de afrontar los problemas y con una débil voluntad. EXÓGENOS.− Se refiere a la cercanía de la substancia como sucede en la producción de alcohol u otras drogas, comercio y en lugares como bares, discotecas, cabarets, karaokes, y en esos lugares en general. CLASIFICACIÓN El CIE−10 y el DSM−IV clasifican en 11 o más grupos al consumo de substancias, nosotros lo resumiremos a 5: Trastorno por consumo de alcohol. Trastorno por consumo de depresores. Trastorno por consumo de estimulantes. Trastorno por consumo de alucinógenos. Trastorno por consumo de volátiles o inhalantes. 14 CONSUMO DE SUSTANCIAS Clasificación Existen muchas clasificaciones por el consumo de sustancias el CIE 10 y el DSM IV lo clasifican en 11 o más grupos nosotros los vamos a clasificar en 5: • Trastorno por el consumo de alcohol • Trastorno por consumo de depresores • Trastorno por consumo de estimulantes • Trastorno por consumo de alucinógenos • Trastorno por consumo de volátiles o inhaladores Manifestaciones clínicas Consumo de alcohol: el consumo de alcohol puede llevar a la persona a sufrir desde ligeros trastornos hasta la psicosis alcohólica, demencia alcohólica y la muerte. Entre estos trastornos tenemos: Embriaguez simple: se caracteriza por una disminución de la conciencia, ataxia, disartria, alteraciones del estado del humor, que depende de la inclinación natural afectiva de la persona (si la persona es alegre tendrá tendencia a la risa, alegría, felicidad, disfrutar; pero si es una persona con tendencias a la tristeza, llorará recordará cosas tristes, desagradables), amnesias lagunares, cuando la ingesta es excesiva, hipoamnesia, hipoprosexia, hipobulia. * El alcohol es un depresor del S.N.C. pero por sus características merece su estudio aparte Embriaguez patológica: otra forma de manifestación (no es paso siguiente de la embriaguez simple) además de las manifestaciones antes descritas lo que caracteriza son ciertas conductas agresivas que riñen con las leyes, la persona puede realizar violaciones o intentos, incendios, destrucción de los bienes públicos o privados. De acuerdo con Henry Ey el alcohol en este tipo de personas permite descubrir un trasfondo de una personalidad psicopatológica, presenta además ansiedad resultado de la amnesia lacunar, la persona está convencida de que ha hecho algo malo como es costumbre, pero no lo recuerda. Alcoholismo crónico: se refiere al bebedor consuetudinario (empedernido), es aquella persona que ingiere semanalmente, durante varios dias el alcohol y sus manifestaciones son: juicio pueril, disminución de la conciencia, abulia, perdida de intereses y objetivos de la vida, descuido de su apariencia personal y pérdida de los valores, disminución marcada de la memoria y la atención, pérdida de la afectividad, en manifestaciones mas profundas se presentan cuadros psicóticos como: • el Delirium tremens que producen alucinaciones en forma de ZOOPSIAS generalmente insectos de tamaño descomunal que atacan al alcohólico por lo que asume actitudes defensivas como: gritar, hacer gestos para alejar, cubrirse, etc. Otra forma de psicosis son: • Alucinosis alcohólica: son alucinaciones que NO llegan a desarrollar o elaborar un delirio. • Delirio celotípico alcohólico: que consiste en que el enfermo o el alcohólico piensa que su pareja o esposa le es infiel y cualquier actividad que la pareja realiza tiene como objetivo buscar o encontrarse con su amante, llevando a la pareja a una vida sumamente difícil, en ocasiones la infidelidad puede llegar a ser real, pero debido sobre todo a la falta en el aspecto sexual del alcohólico. Trastorno por consumo de depresores: son sustancias cuya característica es inhibir el S.N.C. , disminuyen el dolor, calma la ansiedad, y en general hay una baja de las funciones mentales, disminución de la conciencia, hipobulia, hipoamnesia, juicios débiles, perdidas de valores, somnolencia. Un país donde se consumía muchos depresores (opio) era China y del que se dijo que dormirá 1000 años. Entre las sustancias tenemos al OPIO, y 15 sus derivados (heroína, morfina, codeína) BARBITÚRICOS: utilizados como anticonvulsivantes fenobarbital HIPNÓTICOS: que se utilizan en los trastornos del sueño montraz ANSIOLÍTICOS: o tranquilizantes para disminuir la ansiedad rivotril Estimulantes: su efecto es contrario al anterior, estimula el S.N.C produciendo un aumento del estado de vigilia, aceleración del pensamiento que puede llegar a la fuga de ideas, disminuye la fatiga, aumento de la actividad refleja, aumento de la capacidad de recordar (hipermnesia), hiperbulia (actividad). Entre las sustancias tenemos a la cocaína y sus derivados: BASE, BAZUKO, CRACK, ANFETAMINAS, prohibidos en la práctica deportiva, en ocasiones puede producir alucinaciones del tipo LILIPUTENSES (ven todo mas pequeño) al pasar el efecto de la sustancia se produce una baja general de las funciones mentales y físicas. Alucinógenos: son sustancias que producen una serie de sensaciones intensas brillantes, muy coloridas que producen alucinaciones especialmente visuales, las sensaciones aparecen por oleadas (intensas y disminuyen) en ocasiones contradictorias, por ejemplo: El paciente se siente relajado y ansioso a la vez, existen conexiones nerviosas patológicas cuyo mecanismo no ha sido explicado por el cual se escuchan los colores, y se ven los sonidos entre las sustancias tenemos: Mezcalina que se obtiene del peyote una variedad del cacto del que se obtiene el mezcal Dietilamida del ácido lisérgico LSD draga muy utilizada en los 60 y 70´s Los Hongos alucinógenos. No produce síndrome de abstinencia Volátiles o inhaladores: son sustancias químicamente diversas en forma de líquidos volátiles, gases, aerosoles (gasolina, cetonas, tiñer, cemento de contacto, oxido nitroso) estas se utilizan por vía respiratoria por eso el nombre de inhalantes. Su efecto es sobre todo producir alteraciones de la conciencia, produce una alteración espacio temporal de la conciencia, produce un embotamiento (confusión) aflora la agresividad, hay marcha atáxica y una baja de las funciones mentales (niños gomeros) DIAGNÓSTICO: El diagnóstico tiene que nombrar la sustancia por ejemplo: Intoxicación aguda por consumo de alcohol Cuando existe dificultad para identificar la sustancia debido a que la persona consume varias de ellas se dirá: Intoxicación aguda por consumo de múltiples sustancias Intoxicación aguda: se refiere a las manifestaciones clínicas producidas por el consumo de una sustancia en cantidades excesivas y en personas no habituadas a ellas. Consumo perjudicial: se refiere al consumo de una sustancia en situaciones que ponen en peligro la 16 integridad de la persona: consumir alcohol a sabiendas de que se va a conducir, beber alcohol durante el embarazo. Síndrome de dependencia: se refiere a que la persona adicta tiene como único objetivo de su actividad la consecución de la sustancia (conseguirla) dejando a un lado sus responsabilidades laborales, familiares, etc. Síndrome de abstinencia: son los síntomas físicos y psíquicos que aparecen por la falta de la sustancia, la intensidad de los síntomas dependen del tiempo de consumo y del tipo de droga. Por último se puede llegar a psicosis y demencias y aún la muerte lo que sucede con las sobredosis. El consumo de sustancias traen consigo una serie de problemas: personales, familiares, laborales, y sociales cayendo en muchos casos en el campo delictivo. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD GENERALIDADES La personalidad es la forma peculiar de actuar, sentir, es decir la forma habitual de comportarse que nos diferencia de los demás. La personalidad debe sujetarse a las normas establecidas por un medio social, a eso llamamos adaptación. La personalidad en su adaptación puede evaluarse a través de comportamiento, en la responsabilidad frente a los estudios, al trabajo, en los pensamientos y sentimientos, frente a si mismo, frente a la familia y la sociedad. La personalidad ante los millones y millones de individuos del planeta siempre va a ser única, ni siquiera hermanos mellizos o gemelos son iguales en su personalidad. El grupo de trastornos de la personalidad no esta en el campo francamente patológico como en las grandes psicosis, demencias, retardo mental y otros, sino que es una variación de la norma, sin que presenten síntomas alienantes o psicóticos, a través del tiempo se los ha denominado a estos trastornos de diferente manera. EY, los ubicó dentro de las enfermedades mentales crónicas con el término de desequilibrio psíquico BETTA, los ubica dentro de las personalidades, reacciones y desarrollos psíquicos anormales KRAEPELIN, utiliza el término psicopatía para referirse a estos trastornos. Si bien antes las personalidades psicopáticas hacían referencia a todos los tipos de personalidad hoy se lo utiliza exclusivamente para el trastorno disocial o asocial de la personalidad ETIOLOGIA Existen dos teorías que tratan de explicar a su manera el origen de los trastornos de personalidad: TEORIA CONSTITUCIONAL O GENETICA: esta teoría sostiene que estos individuos con trastorno de personalidad viene con la persona, es decir que desde que nacen son malos, son incorregibles, no aprenden con la experiencia (NO CAMBIAN) esto precisamente llevó a que se los designe de diferente manera: PINEL lo llamó manía sin delirio ESQUIROL lo llamó monomanía impulsiva o instintiva 17 MOREL lo llamó locura de los degenerados PRITCHARD lo llamó moral insanity En resumen todas estas denominaciones hacen referencia a un trastorno MORAL CONGENITO TEORIA AMBIENTAL O SOCIAL: estudios psicoanalíticos y sociales al contrario de la teoría anterior sostienen que es el medio ambiente el que influye inadecuadamente estructurando mal la personalidad y sostiene que son personalidades que se pueden corregir, que aprenden con la experiencia, al respecto hay que señalar que se han hecho tratamientos pero los logros han sido escasos. CLASIFICACION Existen algunas clasificaciones, vamos a considerar la del CIE10 por pertenecer al órgano oficial OMS, hay que anotar que un tipo de personalidad según esta clasificación EL ESQUIZOTIPICO fue sacado del grupo y puesto en el grupo de la EQZ, pero el DSM IV mantiene a este tipo de patología dentro de los trastornos de personalidad. Según el CIE10 tenemos: • Trastorno paranoide de la personalidad • Trastorno ESQUIZOIDE DE la personalidad • Trastorno DISOCIAL O ASOCIAL de la personalidad (PSICÓPATA) • Trastorno INESTABILIDAD EMOCIONAL de la personalidad con dos subtipos: limite y tipo impulsivo • Trastorno histrionico de la personalidad (histerico) • Trastorno dependiente de la personalidad • Trastorno anancastico de la personalidad (OBSESIVO−COMPULSIVO) • Trastorno ansioso (con conductas de evitación) de la personalidad • OTROS Trastorno de la personalidad Algunos términos para referirse a determinados tipos de la personalidad son nuevos así por ejemplo: HISTRIONICO hace referencia a lo que antes se conocía como histérico. ANANCASTICO hace referencia a lo que antes se conocía como obsesivo−compulsivo MANIFESTACIONES CLINICAS (Pautas generales) • Los pensamientos, comportamientos, sentimientos se ven alterados en algunos aspectos de la personalidad, se aprecia una falta de armonía hacia si mismo, la familia y la comunidad. • El trastorno debe ser permanente, es decir no se limita a periodos breves de tiempo. • El trastorno se manifiesta en todas las situaciones, personales o sociales, es decir que una persona va a comportarse en el trabajo como con la familia. • Las manifestaciones se presentan tempranamente, en la infancia o la adolescencia y perdura durante la adultez. (no podemos dar un diagnóstico si el pcte. Es menor de 18 años, a partir de los 18 años hablamos de trastornos de la personalidad, antes llamamos rasgos de personalidad) debido a que solo a los 18 se ha estructurado la personalidad completamente. • Exista un sentimiento de malestar hacia si mismo, aunque este sentimiento puede aparecer tardíamente (40−50 â) 18 Trastorno paranoide de la personalidad • Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires. • Incapacidad para perdonar agravios y predisposición a rencores persistentes. • Suspicacia y tendencia a distorsionar las experiencias propias interpretando las manifestaciones de los demás como hostiles o despectivas. • Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad. • Predisposición a los celos patológicos. • Predisposición a sentirse excesivamente importante que se manifiesta por una actitud autoreferencial constante. • Preocupación por conspiraciones sin fundamentos de acontecimientos del entorno o del mundo general. • También se lo llama personalidad querulante TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD • Incapacidad para sentir placer anhedonia. • Frialdad emocional o embotamiento afectivo. • Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía, ira, o ternura. • Pobre respuesta a los elogios, o las críticas. • Poco interés por relaciones sexuales con otras personas. • Actividades solitarias acompañadas con una actitud de reserva. • Ausencia de relaciones interpersonales íntimas y de mutua confianza que se limitan a una sola persona o al deseo de tenerlas. • Marcada dificultad para reconocer o cumplir las normas sociales, que da lugar a un comportamiento excéntrico. TRASTORNO DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD • Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás, falta de capacidad de empatía. • Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad por las normas, reglas y obligaciones sociales. • Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. • Baja tolerancia a la frustración, dando lugar a descargas de agresividad y comportamientos violentos. • Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia (castigos). • Predisposición a culpar a los demás o dar racionalizaciones (justificaciones) del comportamiento conflictivo. • Irritabilidad persistente. TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL DE LA PERSONALIDAD La característica esencial de este trastorno es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad; la percepción de una inminente separación o rechazo puede causar cambios profundos en la auto imagen, afectividad, cognición y comportamiento. Existen dos subtipos con sus propias características, pero señalaremos las manifestaciones generales que comparten los dos: • Predisposición a actuar de modo impulsivo, sin tener en cuenta las consecuencias. • (fluctuación) animo inestable y caprichoso. • Mínima capacidad de planificación. • Frecuentes arrebatos de ira que conducen a manifestaciones explosivas o violentas, fácilmente provocadas al recibir críticas o frustraciones en sus actos. T.I.E. TIPO IMPULSIVO 19 • Inestabilidad emocional y ausencia de control de impulsos • Explosiones de violencia o comportamiento amenazante, en especial ante la crítica de terceros. T.I.E. TIPO LÍMITE • Imagen de sí mismo, los objetivos, y preferencias internas (incluyendo las sexuales) son confusas o están alteradas. • Facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables. • Crisis emocionales repetidas con amenazas suicidas o actos auto agresivos. Trastorno histrionico de la personalidad • Teatralidad y expresión exagerada de las emociones • Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir de los demás • Afectividad lábil y superficial. • Búsqueda imperiosa de emociones de ser apreciado y ser el centro de atención de los demás. • Comportamientos y aspectos marcados e inapropiados de seducción. • Preocupación excesiva por el aspecto físico. • Conducta manipulativa constante para satisfacer sus propias necesidades. Trastorno anancastico de la personalidad (OBSESIVO−COMPULSIVO) • Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas que reflejan una profunda inseguridad. • Preocupación excesiva por detalles, reglas, orden, aseo, horarios, etc. • Tendencia al perfeccionamiento que interfiere con la actividad práctica. • Rectitud y escrupulosidad excesivas; preocupaciones injustificadas por el rendimiento que lo llevan a renunciar a actividades placenteras. • Rigidez y obstinación • Insistencia poco razonable para que los demás se sometan a su rutina y para dejar a los demás que hagan lo que tienen que hacer. • Pedantería y capacidad limitada para expresar emociones. Trastorno ansioso (con conductas de evitación) de la personalidad • Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor • Preocupación por sentirse fracasado e inferior a los demás y sin atractivo personal. • Preocupación excesiva de ser criticado y rechazado en sociedad. • Resistencia a establecer relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado. • Restricción del estilo de vida por la necesidad de tener seguridad física. • Evitación de actividades sociales o laborales, que impliquen contactos personales íntimos por miedo a la crítica, reprobación o rechazo. • Existe hipersensibilidad al rechazo o crítica. TRASTORNO DEPENDIENTE DE LA PERSONALIDAD • Fomento o permisividad a que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida. • Subordinación a las necesidades de los que dependen, sumisión excesiva a sus deseos. • Resistencia para hacer peticiones, incluso las más razonables a las personas que depende. • Sentimientos de malestar y abandono al encontrarse solo, miedo e incapacidad de cuidar de si mismo. • Temor de perder a la persona de quien depende. • Limitada capacidad para tomar decisiones cotidianas, si no es con el consejo de los demás. 20 OTROS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Existen otros trastornos no muy frecuentes o que sus manifestaciones no encajan con las pautas de los trastornos antes estudiados, por ejemplo: Personalidad Narcisista, Personalidad Inmadura, y otros. TRANSFORMACIONES PERSISTENTES DE LA PERSONALIDAD. Se refiere a un cambio total en la forma de pensar, sentir, actuar, que tenia una persona, esto se debe a experiencias con un estrés extremadamente alto como sucede en: • Guerra (bombardeos) • Secuestros prolongados • Torturas • Terremotos, incendios, etc. A esto se denomina TRANSFORMACION PERSISTENTE DE LA PERSONALIDAD tras experiencia CATASTRÓFICA. Lo mismo puede suceder que exista un cambio total de la personalidad luego de padecer una enfermedad psiquiátrica, a esto se conoce transformación persistente de la personalidad tras enfermedad psiquiátrica. TRASTORNOS NEUROTICOS Y OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Son un grupo de trastornos en donde no existen síntomas o signos alienantes, el juicio es normal, y se conserva la integridad psíquica, a estas personas se los conocía como nerviosos, término utilizado por Cullen en el siglo XVIII inicialmente se agrupó un gran número de trastornos dentro de estos trastornos nerviosos que paulatinamente muchos de ellos fueron excluidos por que se comprobó que no eran neuróticos o nerviosos. Los trastornos neuróticos se caracterizan por un polimorfismo sintomático: psicológicos, neurológicos, neurovegetativos, viscerales, que giran alrededor de la ANSIEDAD. Estas personas tienen una sensación de insatisfacción social y son catalogados como raros, extraños, por que sus reacciones no muestran concordancia con la intensidad de un estimulo o situación. Se considera que del 2 al 4% de la población general padecen de trastornos neuróticos y estos generalmente se inician en la adolescencia. Por ser considerados raros en muchos casos son aislados. ETIOLOGIA: Existen tres teorías básicas, que tratan de explicar la génesis de los trastornos neuróticos: TEORIA PSICOANALITICA: según esta teoría los impulsos internos que provienen del ELLO (id) donde predomina el principio del placer son rechazados por el YO que es la parte consciente ya que en él predomina el principio de la realidad y por otro lado la presión proveniente del SUPER YO que exige cumplimientos de valores y las normas sociales. La forma de eliminar la tensión generada es transformarlo en síntomas. TEORIA CONDUCTISTA: afirma que los trastornos neuróticos son aprendidos y mucho tiene que ver la crianza del medio familiar, esto llevó a tener éxito en el tratamiento de las fobias. TEORIA DE CAMILO BETTA: sostiene que padecen de trastornos neuróticos ciertas personas con una constitución predispuesta, débil que sucumbe ante ciertas situaciones. 21 Lo que si se ha demostrado es que los trastornos se desencadenan ante situaciones especiales o etapas determinadas de la vida por ejemplo: Adolescencia, matrimonio, menopausia. CLASIFICACIONES: Existen varios trastornos neuróticos pero estudiaremos los siguientes: • TRASTORNO DE ANSIEDAD FOBICA ( NEUROSIS FOBICA) • TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ( NEUROSIS DE ANGUSTIA) • TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO • TRASTORNO DISOCIATIVO DE CONVERSION ( NEUROSIS HISTERICA) TRASTORNO DE ANSIEDAD FOBICA (NEUROSIS FOBICA) Se caracteriza por una ansiedad o temor hacia un objeto, animal, persona o situación CONCRETA que se acompaña con conductas de evitación. Existe una enorme cantidad de fobias y la posibilidad de que una persona desarrolle fobia a cualquier objeto, animal o situación, el temor puede manifestarse desde una ligera ansiedad o inseguridad hasta el pánico. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO • Temor hacia una situación concreta • Ideas obsesivas de contenido fóbico • Evitación de la situación fóbica • Manifestaciones neurovegetativas (sudoración, palidez, taquicardias) • Depresión TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (NEUROSIS DE ANGUSTIA) Se lo conoce también como neurosis de angustia, se caracteriza por que la ansiedad surge sin causa aparente, por esta razón se lo conoce como ansiedad libre o flotante, que se acompaña en ocasiones de la expresión tengo ganas de salir corriendo PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO: • Ansiedad sin causa aparente • Marcada inquietud • Manifestaciones neurovegetativas • Preocupaciones por situaciones venideras • Cefaleas • Depresión • Disminución de la concentración y de la actividad • Y en ocasiones preocupaciones hipocondríacas TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Conocido también como neurosis obsesivo compulsivo, la ansiedad en estos trastornos nace de la idea obsesiva que es reconocida por la persona como absurda, ridícula, ante la cual hace intentos inútiles por controlarla terminando con el acto (compulsión). Se acompaña de actividades rituales que son conjunto de 22 movimientos que se repiten en diferentes momentos pero iguales entre si. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO • ANSIEDAD QUE SURGE POR LA IDEA OBSESIVA • COMPULSIONES • RECONOCIMIENTO DE QUE LAS IDEAS SON ILÓGICAS O ABSURDAS • RITUALES TRASTORNO DISOCIATIVO DE CONVERSION ( NEUROSIS HISTERICA) Es la muy conocida neurosis histérica, se caracteriza por que la ansiedad que surge con situaciones o experiencias que se relacionan con el tiempo de aparición del trastorno ejemplo: ante una parálisis, ceguera, se detecta en los antecedentes algún problema familiar, amoroso, económico, etc. Esta ansiedad se traduce en síntomas somáticos. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO • Ansiedad • Síntomas que pueden ser: parálisis, álgias, ceguera, convulsiones, etc. • No se detecta ninguna causa orgánica • Los síntomas disminuyen o desaparecen al disminuir la ansiedad • Pueden desarrollar sentimientos hipocondríacos • Alta sugestibilidad OTROS TRASTORNOS NEUROTICOS Entre otros trastornos neuróticos anotaremos el trastorno de ansiedad hipocondríaca también conocido como neurosis hipocondríaca, la ansiedad surge ante la idea de padecer una enfermedad, por ejemplo: enfermedades del corazón (pero pueden ser de otro tipo) sin que exista ninguna base orgánica real, ni demostraciones por exámenes específicos (electrocardiogramas, pruebas de esfuerzo físico), esta situación altera las actividades normales de la persona, por ejemplo: por padecer del corazón deja de hacer ejercicios físicos, salir con la familia de paseo, ante la idea de fatigarse o sufrir un infarto. Otro trastorno es la neurosis de trance o posesión, en donde la persona tiene la creencia de que entra en trance sin que existan recuerdos sobre lo sucedido, y/o estar poseído por espíritus (benignos o malignos). TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO A DISFUNCIONES FISIOLOGICAS Y FACTORES SOMÁTICOS 1 23