Competencia Cultural - Sociedad Argentina de Pediatria

Competencia Cultural: Como Achicar la
Brecha en la Relacion Médico-Paciente
Dodi Meyer, M.D.
Pediatría Comunitaria
Columbia University Medical Center
Puntos Principlaes
• Que es “Competencia Cultural”?
• Porqué es importante?
• Que es lo que los médicos podemos hacer al
respecto
Competencia Cultural: Definicion
Habilidad que tienen los proveedores de
servicios de salud y organizaciones de salud de
entender y responder a las necesidades
culturales y linguisticas de los pacientes en el
encuentro clinico
Departamento de Salud y Servicios Humanos
Estados Unidos
Competencia Cultural
Sinónimos
• Atención de salud culturalmente efectiva
• Atención de Salud culturalmente sensible
• Medicina transcultural
• Multiculturalismo
• Humildad cultural
Cultura: definición y contexto
• Proceso por el cual actividades cotidianas
adquieren un tono emocional y un significado
moral para los participantes de dichas
actividades
• La cultura es inseparable de condiciones
economicas, politicas, psicologicas y biologicas
Kleinman A, Benson P (2006) Anthropology in the Clinic: The Problem of Cultural Competency and How
to Fix It. PLoS Med 3(10): e294. doi:10.1371/journal.pmed.0030294
Cultura: problemas con la
interpretación de la definicion
• Una persona puede pertencer a distintas
culturas
• Hay mucha variación dentro de un grupo
cultural: evitar los estereotipos
• Aculturación: la cultura de una persona o
grupo cambia con el paso del tiempo
Porque es importante?
Explosión Demográfica
2010.census.gov/2010census/data
Censo Nacional de Población, Hogares
y Viviendas 2010 INDEC
• Población Total: 40,117.096
• Nacidos en Argentina: 95.5%/Otro país : 4.5%
– 81.5% America
– 16.6% Europa
– 1.7% Asia
– 0.2% Africa y Oceania
• Población indígena:955,032 de los cuales 452,663 no
tienen obra social, prepaga o plan estatal
Porque es importante?
Inequidad en Salud
Inequidades en Salud
• “Diferencias que existen entre diferentes
poblaciones dentro de los Estados Unidos con
respecto a la incidencia, prevalencia,
mortalidad, morbilidad de ciertas
enfermedades y otras condiciones adversas de
salud” NIH: Instituto Nacional de Salud
• “ Estas disparidades están relacionadas con
desventajas a nivel social, económico y de
medio ambiente” Depto de Salud y Servicios Humanos
Instituto de Medicina, 2002
• Inequidades raciales y étnicas
estan presentes
consistentemente en una gran
variedad de enfermedades, en
distintos tipos de práctica médica
aún cuando se controla por
situación socioeconómica y
seguro médico
• Prejuicio , estereotipo e
incertidumbre clínica puede
contribuir a estas inequidades
Nelson, Alan R., Brian D. Smedley, and Adrienne Y.
Stith, eds. Unequal Treatment:: Confronting Racial
and Ethnic Disparities in Health Care (full printed
version). National Academies Press, 2002.
Trends in Opioid Prescribing by Race/Ethnicity for Patients Seeking Care
in US ER. Pletcher MJ, Kertesz Sg JAMA Jan 2 2008-Vol299, No1
Porque es importante
Desatisfacción por parte del paciente
Disparidades en la Comunicacion
Médico-Paciente
• Comparados con poblaciones blancas, los
afro-americanos y los latinos experimentan
durante la visita medica:
– Menos explicación biomédica
– Menos posibilidad de hablar
– Menos posibilidad de entablar una relación
positiva con el medico
Hooper EM, Med Care (1982); Roter DL, JAMA (1997); Cooper-Patrick L, JAMA (1999); Oliver MN, J Nat
Med Assoc (2001); Johnson RL, Am J Public Health (2004); Ghods B, J Gen Intern Med (2008); Cene C, J
Gen Intern Med (2010); Beach MC, J Gen Intern Med (2010)
Competencia Cultural
Requerimientos
Requerimientos en competencia
cultural
• CLAS standards
– Diversidad de empleados, uso de interpretes,
alfabetizacion medica incorporada al record
electronico, datos demograficos de raza y etnicidad y
trabajo comunitario
• HCHAPS cuestionario
– Comunicacion con el medico y enfermeras, actitud de
empleados hospitalarios, manejo de dolor,
comunicacion sobre medicamentos, informacion
sobre el alta, limpieza, silencio , transicion entre
hospital y consultorio externo, salud mental y
emocional
Requerimientos en competencia
cultural
• Entrenamiento y acreditación
– Hay 6 estados que requieren entrenamiento
formal en competencia cultural para mantener la
licencia médica
– Competencia cultural es requerido en Facultades
de Medicina y Residencias de Pediatria
Que es lo que podemos hacer en
el encuentro clinico?
Primer paso: concientización
Cultura y la Realidad Clínica
La Cultura Médica
La Cultura
del paciente
La Cultura del
proveedor de servicios de
salud
Concientización
Cultura del Proveedor de Servicios de Salud
•
•
•
•
Herencia cultural
Contexto Social
Prejuicios
Estereotipos
Concientizacion
Cultura Medica
• Relación de poder
• Mensaje oculto de la práctica médica
• Tecnología médica
Concientización
Cultura del Paciente
• Contexto Social e Histórico
• Cuestiones culturales de importancia:
(sexualidad, autoridad, religión/espiritualidad)
• Significado cultural de la enfermedad y la
salud
Significado de la Enfermedad
• Disease/enfermedad: anormalidad en la
estructura y función corporal de órganos y
sistemas.
• Illness/dolencia: la experiencia humana y
subjetiva de la enfermedad.
Kleinman, Arthur, Leon Eisenberg, and Byron Good. "Culture, illness, and care: clinical lessons from
anthropologic and cross-cultural research." Annals of internal medicine 88.2 (1978): 251-258.
Modelos Explicativos Discordantes
– Trastornos en el encuentro clínico
– Problemas de comunicación
– Problemas con adherencia al tratamiento clínico
– Malas evoluciones de salud
Kleinman, Arthur, Leon Eisenberg, and Byron Good. "Culture, illness, and care: clinical lessons from
anthropologic and cross-cultural research." Annals of internal medicine 88.2 (1978): 251-258
Como resolver la Discordancia
• Tomar en cuenta la identidad étnica del
paciente
– Existencia
– Importancia para el paciente
– Rol del paciente en la familia, trabajo, red social
• Obviar el estereotipo
Considerar el contexto Social
• Estado psicológico
• Estado de inmigración o posición social como
minoría étnica o racial
• Estado económico
• Educación, alfabetización médica
Incorporar el significado cultural de
salud y enfermedad
Que está en juego para el paciente?
• A que le le tiene miedo?
• Cuales son los problemas mas serios que le
trajo a usted esta enfermedad?
Integrar la Narrativa del Paciente
• Etiología: Que
•
•
•
es lo que usted piensa que causó
el problema?
Curso: Porque piensa que empezó cuando
comenzó?
Patofisiología: Que es lo que piensa que la
enfermedad le causa?
Pronóstico: Cuan seria es su enfermedad? Va a
tener un curso largo o corto?
Kleinman, 1978
Integrar la Narrativa del paciente
• Que tipo de tratamiento quiere usted
recibir?
• Cuales son los resultados mas importantes
que espera usted del tratamiento?
Kleinman, 1978
Como reducir la brecha cultural
Médico-Paciente?
• Tener en cuenta determinantes de salud sociales: raza,
etnicidad, cultura
• Concientizar que todo encuentro clínico es
transcultural.
• Tener en cuenta los significados culturales de
salud/enfermedad tanto del medico como del paciente
• Tomar conciencia de nuestros prejuicios y estereotipos
• Negociar entre un modelo biológico y uno subjetivo
• Elegir altruismo