Traslado de pacientes críticos
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TRASLADO DE PACIENTES CRITICOS TRASLADO DEL PACIENTE CRITICO FASES DEL TRASLADO FASE DE PREPARACIÓN: PREPARACIÓN DEL MATERIAL DEL TRASLADO FASE DE TRANSPORTE FASE POST−TRANSPORTE PACIENTE CRITICO CARACTERISTICAS MAS COMUNES TIPOS DE TRASLADOS EXTERNO INTERNO ORGANIZACION PERSONAL MATERIAL VARIOS MALETIN DE TRASLADO MATERIAL MEDICACION OBSERVACIONES TRASLADO DEL PACIENTE CRITICO El traslado del paciente crítico es siempre un procedimiento arriesgado. Durante su transcurso es posible la aparición de complicaciones que pueden empeorar su estado inicial, por ello los beneficios que este traslado puede aportar al paciente deben superar los riesgos que de él se derivan. Preparar el paciente y conseguir que el traslado se desarrolle de una forma segura, requiere de la utilización de un equipo, con los medios materiales y humanos adecuados. 1 Su grado de complejidad y preparación deben ser proporcionales a la situación de inestabilidad del paciente y la probabilidad de que dicha inestabilidad se agrave, lo que implica realizar previamente una cuidadosa valoración del paciente por parte del personal de enfermería y de sus necesidades reales y potenciales. En general, la experiencia y competencia de todo el personal que interviene en el transporte son elementos esenciales y de ellos dependerán en gran parte los resultados que se obtengan. Cada uno de los miembros del equipo deberá conocer sus tareas especificas y ser capaz de trabajar de manera dependiente e interdependiente con los restantes, para asegurar así un trabajo uniforme y eficaz. FASES DEL TRASLADO Se puede dividir en tres fases: • Fase previa o de preparación. • Fase de transporte. • Fase final de llegada o postransporte FASE DE PREPARACION: PREPARACION DEL MATERIAL DEL TRASLADO La complejidad del equipamiento dependerá de la gravedad del paciente, de su inestabilidad y los problemas previsibles derivados de su propia patología. La posición más correcta para que el paciente sea trasladado será en decúbito supino, con una buena alineación corporal, con la cabeza ligeramente elevada aproximadamente a 30º. En algunas ocasiones la posición del enfermo viene predeterminada por la propia patología, por ejemplo: Un paciente con un enfisema pulmonar obstruyente crónico (EPOC) sin intubar, iría completamente sentado en la cama. Una vez preparado, confirmaríamos por vía telefónica la salida de la unidad al servicio receptor y a los familiares más cercanos, se les informaría de dicho traslado. FASE DE TRANSPORTE Cada uno de los componentes del equipo de transporte, se ocupara de una u otra parte del trabajo, y se mantendrá alerta ante la aparición de algún signo o síntoma que represente alguna complicación. Para trasladar al paciente con la cama, antes de salir del cubículo, sé tendrá en cuenta que los pasillos estén lo mas despejados posible de obstáculos que impidan el paso de la cama con fluidez. Al mismo tiempo, sé tendrá el ascensor bloqueado, para realizar el traslado lo más rápido posible. Una vez llegado a la unidad receptora, sé tendrá cuidado si hay que cambiar al enfermo de la cama, a la camilla o mesa de exploración, donde se le realizará el estudio correspondiente. Habrá que tener en cuenta y especial cuidado con todo el material necesario para el soporte respiratorio y el circulatorio que lleve el paciente, además de los posibles drenajes que pudiera llevar. Si fuese necesario conectar la toma de oxígeno del respirador portátil que lleva el paciente a la toma de pared del servicio receptor, se debe cerrar inmediatamente la bala de oxígeno, para evitar que esta se vacíe FASE POST−TRANSPORTE 2 Se ubica al paciente en su cubiculo original. Se coloca todo el material que se utilizo en el traslado y que no pertenece al cubiculo en su lugar correspondiente, limpio y ordenado preparado para traslados posteriores. ( Balas de oxigeno, respirador portátil(OXYLOG), desfibrilador, maletín de traslado,etc......) Antes de colocar el maletín de traslado en su sitio, hay que reponer la medicación y material si se utilizó. • PACIENTE CRITICO Pacientes cuya afectación patológica y funcional ha alcanzado un nivel de severidad tal que representa un peligro actual o potencial para su vida, susceptible de recuperabilidad. CARACTERISTICAS MAS COMUNES −Mascarilla de Oxígeno −Respirador ( tubo ó mascarilla de CPAP) −Tubo endotraqueal −Traqueotomía(Respirador o pieza en T ) −PEEP −Pulse oximeter −Marcapasos externo −Catéteres arteriales y venosos −Catéter epidural −Catéter intracraneal ( drenaje) −Drenaje torácico ( pleur−evac) −Drenaje abdominal ( redones) −Colostomía −Sondas nasogástricas −Sondas vesicales ( urimeter) −Fijaciones externas −Tracciones ( poleas, pesos, compas cervical) −Férulas y yesos −Perfusiones y bombas de infusión −Balón de contrapulsación 3 −Hemofiltro ( Prisma, máquina de diálisis) −Máquina de gasto cardiaco • TIPOS DE TRASLADOS EXTERNO −Para estudios −Altas a planta −Otros hospitales −Exitus INTERNO • ORGANIZACION PERSONAL −Médico −Enfermeros −Auxiliares MATERIAL 1−CAMA −Palos de suero −Mesa de transporte −Barandillas −Ropa de cama 2−SOPORTE RESPIRATORIO −BALAS DE OXÍGENO −Mascarilla −Tubo coarrugado −Manguera azul −Conexión azul 4 −Nariz −Gafas nasales −Nebulizador −RESUCITADOR ( AMBU ) −Manguera azul −Válvula ( PEEP) −Mascarilla de Ambú −RESPIRADORES PORTATILES −Oxílog −Oxílog 2000 ( circuitos propios) −Tubo coarrugado −Válvula Ambú ( PEEP) −Mangueras para toma de oxígeno de pared y de la bala −Pulse oximeter ( pinzas digitales o de orejas) −Cápnografo ( CO2) 3−SOPORTE CIRCULATORIO −Perfusores −Bombas −Desfibrilador con monitor −Esfingomanómetro −Fonendoscopio 4−VARIOS −Cuchara −Plancha deslizante rígida Rollbord 5−MALETIN DE TRASLADO MATERIAL 5 −Laringo y palas (nº 4 y nº 3) −Jeringas (20,10,5,2 ml) −Llaves de tres pasos (3) −Agujas amarillas y rosadas (5) −Compresor (2) −Abbocath (2 de cada) −Vendas de gasa (2) −Fijación Haig (2) −Esparadrapo (1) −Tubos endotraqueales (del 6 al 9 dos de cada) −Sistemas de sueros (3) −Cánulas de guedel (2) −Fiadores (2) −Pinzas de Maguil (1) −Abrebocas (1) −Mascarillas de Ambú MEDICACION −Adrenalina (10) −Atropina (10) −Noradrenalina (2) −Midazolán (3) −Aleudrina (5) −Dopamina (2) −Rivotril (3) −Solinitrina (6) −Glucosmón (3) 6 −Gluconato cálcico (2) −Bicarbonato 1M (2) −Dobutamina (1) −Lidocaina (3) −Propofol (3) −Suero fisiológico 500cc (1) −Hemoce 500cc (1) −Manitol 20% 500cc (1) −Bicarbonato 1M 250cc (1) −Glucosado 5% 250cc (1) 6−OBSERVACIONES BALAS DE OXÍGENO 200bar 150bar 100bar 50 bar 3L/mn 6h 4h 30m 3h 1h 30m 6L/mn 3h 2h 15m 1h 30m 45m 12L/mn 1h 30m 1h 45m 20m TRASLADO A RESONANCIA MAGNETICA −Tubo corrugado más largo (8m) −Alargaderas de perfusores TRASLADO A ANGIOGRAFIA −Dos balas de oxígeno TIEMPO DE PREPARACION −Urgente de 15 a 20 minutos −Programado preparado con antelación 7