Control vectorial

X CONGRESO ANUAL DEL INSTITUTO COMEMORATIVO GORGAS DE ESTUDIOS DE LA SALUD EN
CELEBRACIÓN DE SUS 85º ANIVERSARIO: “VEINTICINCO AÑOS DE LA VIGILANCIA DEL DENGUE EN
PANAMÁ”
II REUNIÓN INTERNACIONAL PARA EL CONTROL DE Aedes aegypti: POR QUÉ NO PODEMOS
CONTROLAR EL Aedes aegypti ? SITUACION ACTUAL Y PERSPECTIVAS FUTURAS
EVALUACIÓN DE ESTRATEGIAS DE
CONTROL VECTORIAL ESTANDARIZADAS:
UNA PRÁCTICA IGNORADA
Haroldo Bezerra, MSc
Consultor OPS/OMS, Brasil
(CHA/VT)
21 de noviembre 2013
Contenido
 Antecedentes e hitos
 Objetivos
 Metodologías de vigilancia y control vectorial
 Consideraciones sobre las metodologias
 Conclusiones
Control vectorial- dengue
Antecedentes - Hitos


Se ha demostrado que las
estrategias de vigilancia y
control de las
enfermedades
transmitidas vectores son
efectivas, si son
implementadas
adecuadamente;
Para enfermedades tales
como malaria, dengue y
Enfermedad de Chagas, la
vigilancia y el control de
vectores son formas
estratégicas de prevenir la
transmisión.
Erradicación de
Anopheles
gambiae en las
Américas
1940
1947-1970
Erradicación de
Aedes aegypti en las
Américas como
vector para FA
Interrupción de la
transmisión de
Trypanossoma cruzi por
Triatoma infestans
(eliminación)
Uruguay /1997,
Chile/1999, Brasil/2006
y parte de
Argentina/2013
3
fuentes: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_joomlabook&Itemid=260&lang=es; Deane, LM, RSBMT, 25 (supl.II), 1992
Salud en las Américas, PAHO 2012; http://www.dndial.org
Control vectorial- dengue
Antecedentes - Hitos
1996 -1997:
CD39.R11
Plan
Continental
de
2012
2012
Estrategia
global para
prevención y
control del
dengue
2009
2008
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1990
1980
1970
1960
1950
2003: CD44.R9
OPS
La Estrategia
de Gestión
Integrada
(EGI – Dengue)
2 CD44.R14.
GT –
Dengue
2007
2001
CD43.R4
Nueva
generación
de Programas
2006
del Combate
de
Ae. aegypti.
2011
Atención
al paciente
Comunica
ción
Social
2010
Laboratórío
1947-1970
Erradicación de
Aedes aegypti
OPS – CD1.R1
1940
Ambiente
EGIDengue
Intensificación
1971-1990
Deterioro
de los
programas
verticales
Vigilancia
Epidemiológica
Vigilancia
entomológica
y control
4
fuente: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_joomlabook&Itemid=260&lang=
Objetivos
 El objetivo de esta
presentación es revisar las
actuales metodologías de
vigilancia y control del
vector Aedes aegypti y
abordar el importante
papel de la evaluación de
estas actividades, teniendo
en cuenta los hallazgos
encontrados en las
evaluaciones de las EGI
nacionales y los datos de la
literatura.
Metodologías de vigilancia y
control vectorial
 La vigilancia y control son hechos principalmente de las
siguientes formas:
 Utilizando trampas en las áreas sin infestación;
 Encuestas entomológicas con un muestreo sistemático de
viviendas de acuerdo con el propuesto por la OPS;
 Muestreo por conglomerados [Levantamento Rápido do
Índice de Infestação de Aedes aegypti (LIRAa)] (Brasil, 2005);
 Visita domiciliar, control de criaderos, control de adultos y
educación en salud.
Trampas
Características
 alta sensibilidad y especificidad
 Utilizada con periodicidade de pesquisa
semanal
 necessidade de equipes de laboratório e
material especifico (infusão)
 Importante herramienta para las areas
no infestadas o de baja infestacion
Encuestas entomológicas
Características
• identifican los criaderos
predominantes y obtiene los indices
tradicionales (indice de viviendas,
indice de Breteau e indice de
recipientes);
• Realizada en un promedio de 60 días
o más, una semana (LIRAa);
• generalmente proporciona índices
para grandes áreas (barrios) o
estratos (LIRAa);
• dirige las actividades de control;
• ¿Otros indicadores de riesgo y
vulnerabilidad? (situación
epidemiológica, suministro de agua,
recolección de basura, etc.)
Resultados de Encuestas/Métodos rápidos
Indices
aedicos
Evaluar
los
resultados
Perfil de
criaderos
Resultados
de las
encuestas
Direccionar
las
acciones
Areas de
riesgo
Plano de
acciones
Resultados de Encuestas/Métodos
rápidos
Indice de
Breteau
1
Indice de
vivienda
1%
Consideraciones
 Baja capacidad de vigilancia en las áreas no
infestadas;
 ausencia de capacidad de los agentes para
identificación de todos los posibles criaderos y
por lo tanto la infestación es subestimada.
 La tomada de decisiones para el desarrollo de
actividades basada en los hallazgos
entomológicos aun no es una práctica
establecida en todos los países.
Visita domiciliar y controle de criaderos
Control de vector de rutina con visitas a
hogares con operativos
Características
• cobertura amplia
• monitoreo permanente
Visita domiciliar y controle de criaderos
Características
• Disponibilidad
personal,
material
equipos adecuados
de
y
Foto: K. F.Baêta
Visita domiciliar y controle de criaderos
Características
• tratamiento
de
criaderos/dosis/metodo
• capacitacion técnica
Control de vectores
violencia e inaccesibilidad de algunas zonas para el
control del dengue
Consideraciones
 Hay una altas tasas de casas cerradas o
renuentes
 Personal insuficiente tanto para la ejecución
cuanto para la supervisión;
 Investimento insuficiente para acciones de
rutina;
 Altos costos para la manutención de esta
actividad en grandes centros urbanos;
Consideraciones
 Capacitación insuficiente del personal sea de los
agentes y supervisores bien como de los jefes de
control de vectores;
 Hay áreas de conflicto por el tráfico de drogas en
que no se permite la entrada de los agentes de
campo;
 Hay, por veces, un inadecuado planeamiento y
evaluaciones de las acciones.
Consideraciones
 Es baja la capacitación de los agentes y
supervisores para identificar todos los criaderos
y tratarlo de forma adecuada;
 Falta de insumos e equipamientos;
Controle de adultos
Características
• medidas adoptadas
en
puntos
estratégicos
• necesidad
de
equipos especiales y
apoyo de transporte
Controle de adultos
Bloqueio de Transmision / Epidemia (UBV)
# Control de calidad de las operaciones: planeamiento,
Calibracion de los equipos/dosis de los inseticidas/preparación de las
mezclas
Controle de adultos
# Control de calidad de las operaciones: planeamiento,
Calibracion de los equipos/dosis de los inseticidas/preparación de las
mezclas
Controle de adultos
Bloqueio de Transmision / Epidemia (FOG)
# Control de calidad de las operaciones: planeamiento,
Calibracion de los equipos/dosis de los inseticidas/preparación de las
mezclas
Controle de adultos - Status de resistencia
El Salvador
Temefos, malatión, fentión,
pirimifosmetil, fenitrotión
clorpirifos, deltametrina,
lambdacihalotrina,
betacipermetrina y ciflutrina
(Rodríguez et al., 2007 y
Bisset et al., 2009)
Nicaragua
Oganofosforados,
carbamatos y algunos
piretroides
(Flores et al., 2006)
Cuba
Fentión, temefos, clorpirifos,
deltametrina, cipermetrina,
lambdacihalotrina
(Rodríguez et al., 2010); Bisse
et al., 2011)
República Dominicana
DDT, malatión, propoxur,
permetrina y deltametrina
(Mekuria et al., 1991)
temefos, malatión, fentión,
pirimifosmetil, fenitrotión
clorpirifos, deltametrina,
lambdacihalotrina,
betacipermetrina y ciflutrina
(Rodríguez et al., 2007)
Puerto Rico
Costa Rica
Tinidad y
Tobago
temefos, malatión, fentión,
pirimifosmetil, fenitrotión
clorpirifos, deltametrina,
lambdacihalotrina,
betacipermetrina y ciflutrina
(Perich et al.,2003; Rodríguez
et al., 2007, Bisset et al.,
2012)
Panamá
Pirimifosmetil y temefos
(Echevers et al., 1975; Bisset
et al., 2003; Rodríguez et al.,
2007)
Colombia
Paises con capacidad técnica para
la deteccion de la resistencia.
Mexico
DDT, etofenprox,
lambdacihalotrina,
permetrina, bendiocarb,
temefos y fenitrotión
(Fonseca-Gonzalez et al.,
2011 y Ocampo et al.,
2011)
Perú
temefos, malatión, fentión,
pirimifosmetil, fenitrotión
clorpirifos, deltametrina,
lambdacihalotrina,
betacipermetrina y ciflutrina
(Vargas et al., 2006;
Rodriguez et al., 2007)
Malatión
(Field et al., 1984
Fentión, malatión y
temefos (Polso et al.,
2011)
Martinique
Bti, temefos,
deltametrina
(Marcobe et al.,
2011)
Venezuela
Fentión , malatión, temefos,
pirimfosmetil , clorpirifos ,
fenitrotión , deltametrina,
lambdacihalotrina,
betacipermetrina y ciflutrina
(Rodríguez et al., 2007;
Pérez et al., 2009)
Brasil
Temefos,cipermetri
na,
(Melo-Santos et al.,
2010; Lima,et al.,
2011)
Argentina
Temefos
(Biber et al., 2006;
Llinás et al., 2010)
Fuente: Bisset J.A 2013, Bezerra, HSS y Programa Regional de Dengue 2013
23
Consideraciones
 El uso de control con insecticidas para
interrupción de la transmisión es hecho muchas
veces de forma desordenada y sin criterios
entomoepidemiologicos; con equipamientos no
adecuados o sin manutención y calibración; sin
una evaluación de la susceptibilidad del vector.
 Muchas veces se ha observado que los
responsables por el gerenciamiento y ejecución
estas actividades no están capacitados para el
correcto manejo de los insecticidas y sus doses.
Educacion en salud
La comunicacion e mobilization son clave para contener la
epidemia
Conclusiones
 Para la sostenibilidad de los programas es necesario que los
tomadores de decisión invertan parte de los recursos para
capacitación de personal y para supervisión, acompañamiento y
evaluación de las actividades.
 El Manejo Integrado de Vectores (MIV) preconiza éstas y otras
acciones y la región necesita hacer un gran esfuerzo para
implementar el MIV en los países de la región.
 Es necesario aun estudiar y evaluar nuevas estrategias de
control vectorial que puedan enfrentar las condiciones
socioambientales actuales.
 Por otro lado debemos aprender con las lecciones del pasado
que demuestran que con un trabajo de calidad, supervisado y
evaluado es posible controlar el vector Aedes aegypti e impactar
en las enfermedades que él transmite.
Muchas Gracias