Traqueostomía

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
TRABAJO DE EXPOSICIÓN:
CUIDADOS A TRAQUEOSTOMIA
SELLO DE AGUA
Materia: Enfermería del niño
TRAQUEOSTOMÍA
Procedimiento mediante el cual se hace una abertura (traqueostoma) en la tráquea.
Objetivos:
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, permitiendo el control de la ventilación.
• Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea
Indicaciones:
♦ Liberación de la obstrucción de la vía aérea superior: Congénita o Adquirida
♦ Tratamiento de las secreciones
♦ Necesidad de ventilación mecánica prolongada
♦ Enfermedad pulmonar primaria
♦ Anomalías craneofaciales
CUIDADOS DEL PACIENTE
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Aspiración:
♦ Inmediatamente después de la traqueostomía puede ser necesario aspirar cada 10 a 15
minutos, y después cada 30 minutos a 1 hora.
♦ Es frecuente encontrar secreciones teñidas de sangre, pero no es habitual que aparezca una
hemorragia franca.
Humidificación y necesidades de oxígeno
♦ Es esencial mantener una humidificación continua, ya que el tubo altera el mecanismo normal
de humidificación de la vía aérea superior.
♦ El oxígeno debe administrarse por cualquier sistema que cubra las necesidades del paciente
(respirador, tubo en T, etc.).
Cuidados de la traqueostomía
Orientados a evitar complicaciones como es la decanulación accidental y la obstrucción de la cánula por un
tapón de moco.
♦ El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiológico
♦ La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de la
cánula
♦ Antes y después de realizar aspiracion de secreciones se debera proporcionar oxigeno al
100% al paciente durante 2 o 3 minutos
♦ La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la
cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la
tráquea
♦ El lugar de la traqueostomía se limpia con hisopo de algodón estéril e impregnado de suero
fisiológico, y tocación con clorhexidina tópica.
♦ Los nudos y los apósitos de la traqueostomía deben cambiarse al menos una vez al día y con
mayor frecuencia si así lo indica el estado de las secreciones. El nudo debe estar en la parte
posterior del cuello, de forma que el RN no pueda alcanzarlo y desatarlo.
♦ Si existe una cánula interna debe retirarse y limpiarla de restos cada 8 horas.
♦ Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con
tapones de sangre.
Consejos a tener en cuenta en una traqueostomía:
1. Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostomía tendremos que tener material preparado
para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente; éste material sería:
◊ cánulas de repuesto del mismo número de la que lleva y un número inferior.
◊ tijeras para poder cortar las cintas.
◊ tubo endotraqueal de tamaño inferior a la cánula
◊ aspirador
2. Es importante que siempre que se haga el cambio de cánula se realice entre dos personas.
3. El cambio de cánula normalmente se realiza cada 7 días aunque a veces puede precisar menos días.
4. Realizar curación cada que sea conveniente.
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Complicaciones operatorias
♦ Mortalidad 1 al 4%
♦ Neumotórax
♦ Hemorragia
♦ Lesión del nervio laríngeo
♦ Lesión esofágica
♦ Introducción de la sonda en el mediastino
♦ Enfisema subcutáneo o mediastínico
Complicaciones a largo plazo
♦ Dificultad para la decanulación ( imposibilidad para retirar la vía aérea artificial en 30 días)
♦ Erosión de estructuras vitales
♦ Persistencia de un trayecto fistuloso después de la decanulación
Consecuencias fisiológicas de la traqueostomía
♦ Inflamación de la vía aérea
♦ Aumento de la viscosidad de las secreciones, pues no sufren el proceso natural de
humidificación.
♦ Aumento del riesgo de infección
♦ Alteración funcional de las cuerdas vocales
♦ Pérdida de un 50% del espacio muerto
♦ Dificultades para la alimentación y la deglución
♦ Retraso en el habla y el lenguaje
NEOMOTÓRAX
La pleura es un recubrimiento sin solución que envuelve al pulmón. Entre la pleura visceral y la parietal
apenas hay espacio, ocupado por una mínima cantidad de exudado pleural que actúa como lubricante.
La presión en la cavidad pleural es siempre menor que la atmosférica. Si esa presión negativa se pierde por la
acumulación de aire o liquido el pulmón, que pierde la tracción, se colapsa.
La presencia de aire en la cavidad pleural, ocasionando el colapso del pulmón de forma parcial o total es lo
que llamamos neumotórax.
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CLASIFICACION
Existen varias clasificaciones del neumotórax. Según su mecanismo causal se clasifica en:
• Espontáneo puede ser primario o secundario
Perforación de una pequeña bolsa de aire en el pulmón debido al asma, un absceso pulmonar o un empiema, o
un esfuerzo físico como bucear, vuelo de altitud o estiramientos.
Los motivos relacionados con actividades físicas ocurren mayoritariamente a personas saludables.
• Traumáticos
Heridas penetrantes en el pecho que permiten la entrada de aire libre en la pleura y provoca el colapso del
pulmón
• Neumotórax yatrogénico:
Complicaciones al extraer líquido o tejidos de un pulmón (toracocentesis, biopsia pleural, canalización
subclavia−yugular, etc)
De acuerdo a las características de su presentación:
• Abierto
• A tensión
• Estable − No cambia en su magnitud y no causa creciente alteración respiratoria o hemodinámica
DRENAIE TORÁCICO
Restaurar la función pulmonar mediante el drenaje del aire, líquido o sangre de la cavidad pleural
Se realiza mediante la inserción de tubos torácicos flexibles que se conectan posteriormente a un sistema de
drenaje que mantiene la negatividad del espacio pleural e impide la entrada de aire desde el exterior a la
cavidad pleural.
SISTEMAS DE DRENAJE Y SUCCIÓN PLEURAL
• SELLO DE AGUA (drenaje bajo agua, trampa de agua) con uno o dos frascos
Sin succión, el más sencillo, puede ser instalado en cualquier lugar, siempre ubicados es su carro movil a un
nivel inferior y debidamente asegurados para evitar voltearlos accidentalmente, de preferencia se usan dos
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frascos, para mayor seguridad.
• Un frasco :
La extremidad del tubo de seguridad debe permanecer siempre 2 cm bajo el nivel del agua No debe quedar
demasiado cerca del nivel del agua, pues se correría peligro de que la evapora−ción haga descender el nivel y
se pierda el sello de agua, y tampoco demasiado pro−fundo por cuanto esto anularía su capacidad de drenar.
El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua estéril colocada, la fecha, hora e iniciales de quien
instaló el sistema.
El líquido drenado se mezcla con el agua del sistema, lo cual impide su inspección adecuada y aumenta el
nivel del agua en el frasco.
Dos frascos. Con este sistema se evita el peligro que existe con el sistema de un solo frasco, el ingreso
potencial de agua al tórax si el frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del tórax del
paciente.
Se coloca un primer frasco (frasco recolector), entre el tubo de tórax y el sello de agua; esto permite la
evacuación del líquido de drenaje antes de su ingreso al segundo frasco, y también evita que se incremente el
nivel del líquido en el sello de agua (segundo frasco).
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• SUCCIÓN
Se realiza mediante la conexión al sistema central de pared o a un succionador portátil, utilizando un sistema
de dos o de tres frascos
Dos frascos:
El primer frasco (frasco recolector), constituye una válvula de seguridad, con sello de agua. El segundo regula
la magnitud de la succión, con base en la profundidad del tubo que está bajo el agua. El nivel del agua debe
ser revisado cada 6 horas, pues éste desciende como consecuencia de la evaporación. Este sistema se utiliza
preferencialmente para drenaje de aire de la cavidad pleural.
Tres frascos
El más complejo pero ofrece mayor seguridad, es el sistema de preferencia y de uso rutinario en la mayoría de
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los pacientes que requieran succión torácica; combina las ventajas de los anteriores.
• UNIDAD SE SUCCIÓN TORÁCICA
Comercialmente se encuentran disponibles unidades estériles desechables de plástico (tipo Pleuravac,
Pleura−Guard, etc.) específicamente construidas para succión torácica. Son costosas pero extremadamente
prácticas y evitan las confusiones y la complejidad relativa del proceso de esterilización y conexión implícitos
con los sistemas de frascos.
Cuidados posteriores a la colocación de una sonda pleural
Inmovilización y fijación de la sonda pleural:
La conexión de silicona que viene del paciente se debe fijar a la sábana con el fin evitar desplazamientos por
tracciones accidentales.
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Permeabilidad de la sonda:
Evitar las acodaduras o presión en las sondas de drenaje ya que pueden producir presión retrógrada y originar
reflujo hacia la cavidad pleural.
Asegurar la sonda, de manera que se produzca flujo por acción de gravedad, las sondas no deben formar asas,
ni impedir los movimientos del paciente.
Ordeñar la sonda suavemente varias veces al día para impedir que se tape con secreciones (coágulos o
fibrina).
Verificar que la columna de agua oscile con cada respiración y que se produzca burbujeo del aire que se está
drenando en el agua.
El burbujeo se detendrá cuando el pulmón se haya expandido. Aunque puede cesar antes por taponamiento del
drenaje por secreciones.
La oscilación del nivel del líquido del primer frasco demuestra que hay comunicación eficaz entre la cavidad
pleural y el frasco.
Control de aspiración:
El frasco control de aspiración nos va a dar el límite de seguridad máxima de presión. Este debe burbujear
lenta y permanentemente. La aspiración con presión exesiva va a impedir el cierre normal del alvéolo roto.
Cierre hermético:
Asegurar los frascos de drenaje colocados en el piso.
No inclinar los frascos porque de esta forma el extremo del tubo puede salir del agua y provocar colapso
alveolar.
Mantener en la unidad del paciente una pinza Kelly en lugar visible para pinzar el tubo de drenaje en caso de
discontinuidad del sistema por desajuste de los tubos, rotura de los frascos o cambio de circuito.
Mantener los frascos a un nivel inferior al del paciente (mínimo 50 cm) de este modo nunca refluirá agua
hacia él.
Individualizar los drenajes.
Prevención de infecciones:
Cambiar los frascos cada 72 horas o ante la presencia de secreciones. No contaminar los extremos.
Retiro del drenaje:
Debe hacerse en forma gradual, siguiendo los siguientes pasos:
Suspender aspiración continua.
Dejar trampa de agua y observar burbujeo durante el turno
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Pinzar la sonda pleural si no hay drenaje de aire.
Si se observa reexpansión pulmonar, retirar sonda pleural.
Retirar durante espiración, colocando gasa y presionando inmediatamente la zona.
Fijar la gasa firmemente con tela adhesiva.
Complicaciones de una sonda pleural:
• Lesiones en pulmón, esófago, corazón.
• Perforación diafragmática.
• Hemorragia de una arteria intercostal.
• Empiema.
PAE
Caso clínico
Niña de 12 años de edad, la cual es traída por sus padres al servicio de urgencias, en el interrogatorio la
paciente refiere dolor del hemitórax izquierdo con disnea y tos productiva desde hace 7 días que no mejora.
Ha tenido ligera fiebre y no se han producido traumatismos. En el examen físico se encuentra timpanismo en
el hemitórax afectado, estertores, taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia complexión endomorfa
Se coloca en una silla de ruedas y es trasladada a la zona de radiología mientras su madre espera es la sala.
Se comprueba con la radiografía existencia de neumotórax y se decide atenderla inmediatamente. El médico
de urgencias les comunica la existencia de un neumotórax en su pulmón izquierdo, la necesidad de ingreso
para tratamiento y que va a solicitar interconsulta con cirugía torácica.
El cirujano torácico les informa sobre la necesidad de colocar un drenaje pleural izquierdo fino en hemitorax
izquierdo y que va a pasar a la sala de quirófano de urgencias para su colocación. Una vez colocado el drenaje
permanece 24 horas en Observación de urgencias. Una vez colocado el drenaje torácico pasa a Observación
de Urgencias.
Diagnóstico : Dolor relacionado con deterioro de la integridad pleural y presencia de
tubo de drenaje torácico manifestado por quejidos
Objetivos
Actividades
• Minimizar el dolor.
• Aliviar el dolor.
Ministrar e evaluar eficacia de medicamentos prescritos para disminuir el
dolor.
Proporcionar una posición cómoda para el paciente (semifowler)
Mantener al enfermo en reposo absoluto
Diagnóstico : Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la disminución de la expansión
pulmonar manifestado por signos de esfuerzo respiratorio
Objetivos
La paciente recuperara la función pulmonar lo más rápidamente posible.
Actividades
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• Incentivar respiraciones diafragmáticas para evitar atelectasias.
• Posición Fowler intermedia para facilitar la ventilación.
• Enseñar técnica de tos terapéutica.
Diagnóstico : Limpieza ineficaz de vías respiratorias relacionado con acumulo de
secreciones manifestado por ruidos respiratorios anormales
Mostrar vías aéreas permeables
Aumento de la capacidad ventilatoria
Objetivo
Evidenciar frecuencia respiratoria eficaz
Prevenir riesgo de infección por aumento de secreciones
Actividades
• Realizar lavado de fosas nasales con suero fisiológico
• Permitir a los padres participar en el cuidado de la niña enseñándoles
a realizar tareas tales como lavado de fosas nasales
• Proporcionar hidratación adecuada conservando la administración de
líquidos IV a la frecuencia indicada
• Realizar aspiración de secreciones si es preciso
Diagnóstico : Deterioro de la movilidad física relacionado con la presencia del tubo
torácico y dolor manifestado por limitación a los movimientos, dificultad para moverse y
temor a la movilización
Que Tenga conocimiento de los ejercicios y movimientos que pueda realizar.
Objetivo
Lograr una mejor movilidad
Actividades
• Iniciación precoz de ejercicios de brazo y hombro para restaurar los
movimientos y prevenir la rigidez dolorosa.
• Indicarle que cambie de postura cada 2 horas para favorecer el drenaje
y la reexpansión pulmonar dejando el pulmón afectado apoyado en la
cama el menor tiempo posible.
Diagnóstico : Temor relacionado con el proceso y el desarrollo de los acontecimientos
manifestado por inquietud, inseguridad, aprensión, llanto
Objetivo
Disminuir los signos de ansiedad y miedo.
Actividades
• Escuchar al paciente.
• Mantener un ambiente seguro.
• Proporcionar información para reducir las percepciones distorsionadas.
Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos
Objetivo
Prevenir la infección de las vias respiratorias
Actividades
• Valorar signos y síntomas de flebitis, extravasación, y sobrecarga vascular
• Extremar medidas de asepsia
• Mantener la vía limpia
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Riesgo de retención de secreciones relacionado con tos productiva
Objetivo
Favorecer la eliminación de secreciones
Actividades
• Enseñanza de tos efectiva.
• Buena hidratación.
• Control del dolor
Riesgo de fuga de aire relacionado con colocación de drenaje pleural
Objetivo
Detectar y controlar
Actividades
• Comprobar integridad del sistema.
• Comprobar orificio de inserción del tubo.
Bibliografía:
L. J. Carpenito. Planes de Cuidados y documentación en enfermería. Diagnósticos en enfermería y problemas
asociados. Interamericana. McGRAW−HILL.
NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2001−2002. Madrid: Harcourt Brace, 2001.
Smeltzer SC, Bare BG. Enfermería Médico−Quirúrgica de Brunner y Suddarth. 8ª edición. México: Mc
Graw−Hill interamericana, 1998.
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciberrevista/2004/noviembre/cuidadosneumotorax.htm
http://www.aeped.es/protocolos/neumologia/17.pdf
http://www.enferpro.com/ttraqueostomia_.htm#OBJETIVO
http://www.cirpedal.com.ar/traqueo.htm
http://www.sociedadmedicallanquihue.cl/neonatologia/enfermerianeonatal/traqueostomia.html
http://www.sociedadmedicallanquihue.cl/neonatologia/enfermerianeonatal/toracocentesis.html
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