Te entiende. Te atiende. CARTA DE DERECHOS del afiliado y del paciente Y CARTA DE DESEMPEÑO Versión: 2 de 2016 Contenido Carta de Bienvenida 1 I. Glosario 3 A. Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente. 3 B. Siglas. 3 C. Términos más utilizados. 4 D. ¿Quiénes somos? 6 E. ¿Qué es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)? 7 F. ¿Qué es el Régimen Subsidiado? 7 G. ¿Qué es el Sisbén? 7 H. ¿Quién realiza la encuesta Sisbén? 7 I. ¿Qué es una Entidad Promotora de Salud (EPS)? 8 J. ¿Cuáles son las funciones de la EPS? 8 K. ¿Cómo afiliarme a una Entidad Promotora de Salud Régimen Subsidiado (EPS-S)? 8 L. ¿Qué es un afiliado? 9 M. ¿Quiénes pueden ser beneficiarios al Régimen Subsidiado? 9 N. ¿Qué es el Plan de Beneficios en Salud (PBS)? 9 Ñ. ¿Qué documentos se requieren para afiliarse a Capital Salud EPS-S? 9 O. Actualización de datos para afiliados. 10 P. Unificación del grupo familiar. 10 II. Períodos de carencia 10 III. Cuotas moderadoras, copagos y cuotas de recuperación. Régimen subsidiado. 11 A. Cuotas moderadoras. 11 B. ¿Qué es un copago? 11 C. ¿Qué servicios están sujetos al cobro de copagos? 11 A. ¿Qué es la asociación de usuarios? 54 D. ¿Cuáles son los porcentajes de copago según nivel de afiliación? 11 B. ¿Cuál es su objetivo? 54 E. ¿Qué personas están exentas de copago? 12 C. ¿Cómo participar? 55 F. ¿Qué es una cuota de recuperación, quiénes son exentos y quiénes la cancelan? 15 D. Canales de comunicación de los usuarios y acceso a los servicios. 56 G. ¿Qué es Gratuidad en Salud (aplica para la población de Bogotá). Mecanismos de Protección. 58 16 IV. Plan de Beneficios, Exclusiones y Limitaciones XIII. Portabilidad, Decreto 1683 del 02 de agosto de 2013 59 Plan de Beneficios en Salud – PBS. 17 XIV. Movilidad, Decreto 3047 del 27 de diciembre 2013 60 Tratamientos de Alto Costo (Título 6 Art. 129). 18 XV. Régimen contributivo 61 A. Régimen Contributivo (Art. 129 Res.5592/2015). 18 A. Cotizante. 61 B. Régimen Subsidiado. 19 B. Beneficiario. 61 Acceso a servicios no incluidos en el PBS. 19 C. Beneficiario Adicional. 61 Exclusiones y limitaciones del plan de beneficios. 20 D. Carné de Afiliado. 61 Transporte y estadía. E. Quiénes deben afiliarse a una EPS. 24 V. Red de prestadores 25 XVI. Libre elección EPS contributivo 63 25 64 30 XVII. Excepciones al régimen general de movilidad en el sistema Red de prestadores del Meta 31 XVIII. Incentivos a la permanencia 65 Red complementaria de prestadores 35 XIX. Régimen contributivo aportes a salud 66 A. Red de urgencias Bogotá. 39 A. Pago de cotizaciones. 66 B. Red de urgencias Meta. A. Red de prestadores Bogotá. Red Complementaria: Libre elección de prestador de servicios de salud 62 65 41 B. Tipos de cotizante. 66 VI. Medios de contacto 44 C. Fechas límite de pagos. 67 44 D. Devolución de Aportes 70 47 E. Gestión Cartera 70 A. Puntos de Atención al Usuario (PAU): VII. Mecanismos de acceso a servicios Puntos de Atención al Usuario (PAU) 47 XX. Licencias o incapacidades por enfermedad general 71 VIII. Responsabilidad y Deberes del usuario frente a su salud 48 A. Incapacidades por enfermedad general. 71 IX. Derechos de los afiliados y los pacientes relacionados con los servicios de salud 48 B. Cuánto y por cuántos días debe pagar la EPS por una incapacidad. 71 X. Deberes de los Afiliados y Beneficiarios 52 XXI. Licencia 72 XI. Solución de conflictos 53 A. Licencias por Maternidad. 72 XII. Participación social 54 B. Licencias por Adopción. 72 1 C. Licencias por Aborto o Mortinato. 72 D. Licencias por Paternidad (Ley María 755 de 2002). 72 XXII. ¿Cómo se tramitan las incapacidades o licencias? 73 XXIII. Inspección, vigilancia y control 73 XXIV. Carta de desempeño Capital Salud EPS-S 80 A. Indicadores de calidad de la EPS. 80 B. Posición en el ordenamiento. (RANKING). 82 Apreciado Afiliado: C. Calidad en el servicio y acreditación. 82 D. Comportamiento como pagador de servicios: 83 E. Sanciones de tipo legal contra la EPS-S. 84 Reconocemos y agradecemos su decisión de afiliarse a Capital Salud EPS-S y nos complace entregarle la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente y la Carta de Desempeño de Capital Salud EPS-S, la cual le orientará sobre el procedimiento para acceder a cada uno de los servicios, la red de prestación de servicios que garantice dicho plan, los mecanismos y procedimientos para acceder a los servicios de salud, así como las indicaciones acerca de las entidades que prestan ayuda para exigir el cumplimiento de los derechos que ostenta como afiliado y como paciente. Indicadores reportados por las IPS Red Pública Bogotá 86 Red Pública Meta 88 Red Privada Bogotá 90 Red Privada Meta 94 Carta de Bienvenida Es para la EPS muy importante que tenga presente la información contenida en esta carta, junto con algunas recomendaciones que facilitarán el acceso a los servicios. Para su información las novedades y actualizaciones del contenido de esta publicación estarán disponibles de manera permanente para su consulta a través del sitio web: www. capitalsalud.gov.co y en los PAU. En Capital Salud EPS-S trabajamos con el objetivo de convertirnos en verdaderos aliados en el cuidado y protección de su salud. Adicionalmente, usted cuenta con las siguientes Líneas de Atención al Usuario. En Bogotá: 485 4666, a nivel nacional: 018000 122219. Cordialmente, 3 I. Glosario Con el objetivo de facilitar la lectura y entendimiento de la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente se presentan las definiciones siglas más comunes que encontrará a lo largo del presente documento. En las generalidades y antes de la descripción de cada uno de los lineamientos determinados por el Ministerio de Salud y Protección Social, encontrará información de interés y orientación para acceder a los servicios de salud que le ofrece Capital Salud EPS-S. A. Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente. Este documento le permitirá en su condición de afiliado, contar con una completa orientación sobre los aspectos más importantes que nuestros usuarios deben saber sobre el Plan de Beneficios en Salud (PBS), la Red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que le prestarán los servicios, así como los derechos y deberes de los afiliados y los pacientes entre otros aspectos. B. Siglas. ARL: Administradora de Riesgos Laborales. AFP: Administradora de Fondo de Pensiones. ATEP: Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. ATEL: Accidente de Trabajo y/o Enfermedad Laboral. EPS: Entidad Promotora de Salud. EPS-S: Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado. CTC: Comité Técnico Científico. FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garantía. IPS: Institución Prestadora de Servicios. PAU: Punto de Atención al Usuario. PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones. PBS: Plan de Beneficios en Salud. 4 5 PILA: Planilla Integrada de Liquidación de Aportes / permite a todas las personas y empresas, liquidar y pagar sus aportes al SGSS es decir a los subsistemas de salud / pensiones / riesgos profesionales cajas de compensación, Sena e ICBF. SAT: Sistema de Afiliación Transaccional SDS: Secretaría Distrital de Salud. SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud. SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente. SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito. UPC: Unidad de Pago por Capitación. C. Términos más utilizados: ATENCIÓN AMBULATORIA: son todas aquellas intervenciones que pueden hacerte sin que tengas que quedarte en una clínica u hospital. Menores de doce (12) años y que dependan económicamente del cotizante. Parientes hasta el tercer grado de consanguinidad y que dependan económicamente del cotizante. Dependencia económica es cuando una persona recibe de otra los medios necesarios para su subsistencia. (Parágrafo, Art. 34 Decreto 806 de 1998). Tercer grado de consanguinidad están incluidos hijos, nietos, bisnietos, padres, abuelos, bisabuelos, hermanos y tíos. Para ello, deberá pagar un aporte adicional denominado Unidad de Pago por Capitación – UPC– mensualmente conforme al artículo 1° del Decreto 2400 de 2002, y se cumplan las reglas definidas por el artículo 2° del Decreto 047 de 2000 para su afiliación para régimen contributivo. CIRUGÍA PROGRAMADA O ELECTIVA: es la cirugía que un médico te programa, pero no necesita realizarse inmediatamente. ATENCIÓN HOSPITALARIA: contrario a lo anterior, son las intervenciones que te exigen estar hospitalizado en una clínica u hospital por más de 24 horas. COTIZANTES: son los afiliados al sistema de salud en el régimen contributivo que hacen aportes al sistema como trabajadores dependientes o independientes, los servidores públicos, los pensionados y jubilados. ATENCIÓN PRIORITARIA: es la atención que puedes recibir si estás enfermo y tu vida no corre peligro, pero no puedes esperar hasta una cita programada. COPAGO: son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema. BENEFICIARIOS: Son los miembros del grupo familiar del cotizante CUOTA MODERADORA: es la suma que se cobra a todos los afiliados (cotizante y sus beneficiarios), por servicios que estos demanden. Su objetivo es regular y estimular el buen uso de los servicios de salud, aplica en régimen contributivo. a) El cónyuge o la compañera o compañero permanente sin importar el tiempo de convivencia. b) Los hijos menores de (18) años que dependan económicamente del afiliado. c) Hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente del afiliado. (Ley 1306 de 2009 y Ley 1098 de 2006, art. 127). d) Hijos entre (18) años y los (25) años, cuando sean estudiantes de tiempo completo. e) Hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado que se encuentra en las situaciones definidas en los numerales b y c antes indicados. f) A falta de cónyuge o de compañera o compañero permanente y de hijos, los padres del afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de éste. BENEFICIARIO ADICIONAL: son aquellas personas del grupo familiar que cumplan las siguientes características: DEMANDA INDUCIDA: son todas las acciones que, como EPS, hacemos para organizar, incentivar y orientar a nuestros afiliados para que utilicen nuestros servicios de Promoción y Prevención y para que se vinculen a los programas que desarrollamos pensando en su salud. ENFERMEDADES ESPECIALES (Alto Costo): son todas aquellas enfermedades crónicas (persistentes) de alto costo para el paciente y para el sistema de salud, porque tienen tratamientos complejos. MEDICAMENTO GENÉRICO: son los medicamentos que se prescriben en denominación común internacional establecida por la Organización Mundial de la Salud, que tienen por nombre su composición y no una marca definida por un laboratorio. NIVEL I: atención ambulatoria de servicios de medicina general y odontológica. NIVEL II: atención ambulatoria especializada. Es la atención médica no quirúrgica, no pro- 6 7 cedimental y no intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, especialista en uno o más de las disciplinas de esta ciencia. Incluye laboratorio clínico especializado, radiología especializada, otros procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos, procedimientos quirúrgicos derivados de la atención ambulatoria de medicina especializada en áreas como cirugía general, ginecobstetricia, dermatología y otras. NIVEL III: es la atención en servicios de algún grado de complejidad, que abarcan servicios de hospitalización, laboratorio clínico, imágenes diagnósticas, exámenes especiales y anatomía patológica. NIVEL IV: hace referencia a niveles de manejo de alta complejidad como lo es oncología (o tratamientos contra el cáncer), trasplante renal, diálisis y neurocirugía. Sistema nervioso, cirugía cardíaca, reemplazos articulares, manejo del gran quemado, manejo del trauma mayor, manejo de pacientes, infectados por VIH, quimioterapia y radioterapia para el cáncer: Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), tratamiento quirúrgico de enfermedades congénitas. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: son todas aquellas actividades que se realizan en las personas, la familia o la comunidad, con el fin de disminuir sus consecuencias en la población con el fin evitar que un problema avance y lograr disminuir sus consecuencias en la población. PROMOCIÓN DE LA SALUD: son todas las acciones y programas que desarrollamos y apoyamos para que las personas se mantengan saludables, buscando se comprometan y asuman el control de su propio cuidado y que se vinculen con las iniciativas y entornos que contribuyan con su salud y bienestar. REEMBOLSO: es el dinero que se te devuelve cuando has pagado por tu cuenta, servicios que deben ser asumidos por tu EPS, en situaciones excepcionales y reguladas específicamente. Capital de ofrecer a la ciudad una EPS del Régimen Subsidiado. Somos fruto del apoyo y respaldo del Distrito y de Capital Salud EPS-S. Te entiende. Te atiende. Capital Salud EPS-S entiende a sus usuarios, prestamos un servicio humanizado, comprendemos la situación por la que están pasando nuestros afiliados y gestionamos todos los recursos que están a nuestro alcance para atender a sus necesidades. E. ¿Qué es el Sistema General de la Seguridad Social en Salud (SGSSS)? El Sistema de Seguridad Social en Salud, es el conjunto de instituciones y procedimientos mediante los cuales el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los colombianos de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus modificaciones contenidas en la Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011 y demás normas que la modifiquen. F. ¿Qué es el Régimen Subsidiado? Es el conjunto de normas, mecanismos y procedimientos que rigen la vinculación de la población sin capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social en Salud, para tener acceso a los servicios de salud contemplados en el Plan de Beneficios a través del subsidio que ofrece el Estado. En nuestro país, esta población se encuentra identificada mediante la encuesta Sisbén en los niveles I y II. G. ¿Qué es el Sisbén? Es el Sistema de Identificación de Selección de Beneficiarios de Subsidios de los programas sociales del estado como educación, vivienda, bienestar social y salud. REMISIÓN: son aquellas situaciones en las que, por la condición de tu salud, debes ser atendido por otro profesional, especialista o institución especializada en tu cuidado. Contiene información sobre la situación económica, nivel educativo, número de integrantes del núcleo familiar, situación sanitaria y la ubicación de vivienda para poder clasificar cada familia en un nivel determinado. URGENCIA: son los casos en los que debes ser atendido con prontitud, porque estás enfermo y tu vida corre peligro. H. ¿Quién realiza la encuesta Sisbén? D. ¿Quiénes somos? Somos una Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, de carácter mixta con capital privado y público. Comenzamos operación el 01 de julio del 2011 como resultado de la decisión del Distrito Esta encuesta la realiza el Departamento Administrativo de Planeación en cada uno de los municipios del país. Para tener acceso a la misma, usted debe llevar el recibo de pago de algún servicio público y la cédula de ciudadanía del solicitante, dicho trámite es de carácter personal. 8 9 I. ¿Qué es una Entidad Promotora de Salud (EPS )? Las Entidades Promotoras de Salud en cada régimen, (contributivo y subsidiado), son las responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento, entendido éste como la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario. Lo anterior exige que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes Obligatorios de Salud. J. ¿Cuáles son las funciones de la EPS? • Promover la afiliación de la población beneficiaria del Régimen Subsidiado, garantizando la libre elección. • Inscribir y afiliar la población beneficiaria del Régimen Subsidiado. • Informar sobre los beneficios del plan de beneficios en salud y la red de servicios, así como los deberes y derechos de los beneficiarios del Régimen Subsidiado. • Garantizar la prestación de los servicios médico-asistenciales incluidos en el plan de beneficios en salud. K. ¿Cómo afiliarme a una Entidad Promotora de Salud Régimen Subsidiado (EPS-S)? La afiliación se hace a través de un proceso de libre elección que se realizará en concurso con las autoridades municipales, así: • Las autoridades locales en cada entidad territorial (alcaldes) convocarán a las personas que se encuentren identificadas como potenciales beneficiarias de los subsidios de salud a participar del proceso de libre elección, donde las afiliaciones y traslados son continuas. Durante este proceso, la autoridad territorial deberá garantizar que no se presenten afiliaciones de una misma persona a varias EPS. • Una vez Capital Salud EPS-S sea elegida por el potencial beneficiario como su EPS, el proceso se inicia con la firma del formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al SGSSS, por parte de la cabeza del núcleo familiar, el cual certificará en el formulario de afiliación que todas las personas integrantes de su núcleo familiar están vivas, no se encuentran afiliadas a otra entidad y residen en el municipio en donde se realiza la libre elección. • Así mismo, Capital Salud EPS-S hará entrega de la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente y la Carta de Desempeño al jefe del núcleo familiar. • Para todos los efectos legales, dicha afiliación adquiere vigencia a partir de la suscripción del formulario de afiliación y validación de la misma por parte del FOSYGA. • Para implementar los mecanismos de verificación de derechos para la atención del servicio de salud, se debe solicitar el documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnológico (carné) que permita demostrar el derecho. No podrá exigirse al afiliado copias, fotocopias o autenticaciones de ningún documento. L. ¿Qué es un afiliado? Es la persona que se encuentra inscrita en una EPS y tiene derecho a recibir los servicios contemplados en el PBS de acuerdo con sus necesidades en salud y al cumplimiento de las condiciones administrativas establecidas. M. ¿Quiénes pueden ser beneficiarios al Régimen Subsidiado? De acuerdo con la Ley son beneficiarios del Régimen Subsidiado, toda la población vulnerable,clasificada en los niveles I y II del Sisbén o del instrumento que lo sustituya, siempre y cuando no estén afiliados en el Régimen Contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción. (ARTÍCULO 2, ACUERDO 415 DE 2009). N. ¿Qué es el Plan de Beneficios en Salud (PBS)? Es el conjunto de servicios para la atención en salud a las que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al sistema de Seguridad social residente en Colombia, cuya prestación debe ser garantizada por la Entidad Promotora de Salud EPS. Ñ. ¿Qué documentos se requieren para afiliarse a Capital Salud EPS-S? Documento de identidad, legible, original, teniendo en cuenta: • Entre 0 y 7 años: Registro Civil. • Entre 7 y 18 años: Tarjeta de identidad. • Mayores de 18 años: cédula de ciudadanía, cédula de extranjería reconocida por la Registraduría Nacional del Estado Civil en Colombia. O. Actualización de datos para afiliados. Es importante que nuestros afiliados, notifiquen a la EPS la información de datos reales 10 11 al momento de afiliarse y jugarle limpio al sistema ya que solo de esa manera, se podrá garantizar que más colombianos accedan a los servicios de salud cuando más lo necesiten. Al mantener sus datos de contacto actualizados (dirección, teléfono, correo electrónico y número de celular), usted recibirá nuestras comunicaciones relacionadas con novedades de su afiliación y/o de alguno de sus beneficiarios, adicionalmente le remitiremos información de campañas de promoción y prevención diseñadas para su bienestar, el de su grupo familiar y en general todo lo que impacte en el cuidado de la salud. P. Unificación del grupo familiar. III. Cuotas moderadoras, copagos y cuotas de recuperación. Régimen subsidiado. A. Cuotas moderadoras. Para el régimen subsidiado no se cobran cuotas moderadoras en ningún caso. Ambos esposos o compañeros permanentes, deben estar cotizando a la misma EPS, es exigencia legal. B. ¿Qué es un copago? Todo el grupo familiar básico (cotizante y beneficiario) debe estar afiliados en una sola EPS y debe ser la misma para todos los miembros. Es la cantidad de dinero que deben pagar los afiliados como parte del valor del servicio requerido. Tiene como finalidad, ayudar al financiamiento del SGSSS. Existen sanciones por multiafiliación (Estar afiliado en más de una EPS simultáneamente). Según lo dispuesto por el acuerdo 260 de 2004 del Consejo de Seguridad Social en Salud, en el marco del principio de equidad, las cuotas moderadoras y los copagos en ningún caso pueden convertirse en una barrera para el acceso a los servicios, sin detrimento del deber de contribuir con su pago en el marco del principio de solidaridad dispuesto en la ley 1438 de 2011. C. ¿Qué servicios están sujetos al cobro de copagos? Están sujetos los servicios de segundo y tercer nivel de complejidad. Los niveles se encuentran establecidos de la siguiente manera (Ver Pág. 3): I NIVEL: medicina general. II NIVEL: medicina especializada. III NIVEL: hospitalización y cirugía. IV NIVEL: enfermedades de Alto Costo (Catastrófica). II. Períodos de carencia Según lo dispuesto por la Ley 1438 de 2011 a partir del 01 de enero del 2012 no hay lugar a períodos de carencia o semanas previas de afiliación, así mismo, en los casos de traslado entre entidades promotoras de salud, tienen derecho a los beneficios del PBS sin restricciones una vez se realice el traslado. D. ¿Cuáles son los porcentajes de copago según nivel de afiliación? Nivel 1 del Sisbén. Los afiliados clasificados en el nivel 1 del Sisbén no cancelan copagos. Nivel 2 y 3 del Sisbén. Los afiliados clasificados en el nivel 2 y 3 del Sisbén cancelan un 10% de lo que cueste el respectivo servicio. 12 13 En todo caso durante un año, un afiliado es atendido varias veces por una misma enfermedad o evento, la suma de todos los copagos que cancele debe ser máximo medio SMMLV. Si el usuario es atendido por distintas enfermedades o eventos durante un año, la suma de todos los copagos que cancele no puede ser superior a un (1) SMMLV. E. ¿Qué personas están exentas de copago? Solamente los afiliados del régimen subsidiado en salud clasificados en el nivel 1 del Sisbén o el instrumento que lo reemplace están exentos de pagar copagos cualquiera sea la edad y el servicio o la causa de la atención. Dicha disposición está estipulada en la Ley 1122, Capítulo IV, ARTÍCULO 14, literal g) y en el Acuerdo 365 del CNSSS. No serán objeto del cobro de copagos las poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al Sisbén, tales como listados censales u otros utilizados para su identificación por parte de las entidades responsables de las poblaciones de que trata el artículo 6 del Acuerdo 415 de 2009. Las poblaciones a las cuales aplica lo señalado en este artículo son: 1. Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. El listado censal de beneficiarios será elaborado por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF). 2. Menores desvinculados del conflicto armado. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la protección del ICBF, será elaborado por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF. 3. Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al ICBF. El listado censal de beneficiarios de esta población será elaborado por las alcaldías municipales. 4. Población en condiciones de desplazamiento forzado. Su identificación se efectuará a través del listado censal presentado por la “Agencia Presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional - Acción Social” o la entidad que haga sus veces. 5. Comunidades Indígenas. La identificación y elaboración de los listados censales de la población indígena para la asignación de subsidios se efectuará de conformidad con lo previsto en el artículo 5° de la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan. No obstante, cuando las autoridades tradicionales y legítimas lo soliciten, podrá aplicarse la encuesta Sisbén, sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios en salud. Cuando la población beneficiaria identificada a través del listado censal no coincida con la población indígena certificada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE, la autoridad municipal lo verificará y validará de manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individual en la base de datos de beneficiarios y afiliados del Régimen Subsidiado de Salud. 6. Población desmovilizada. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de las personas desmovilizadas y su núcleo familiar deberá ser elaborado por la Alta Consejería para la Reinserción, o quien haga sus veces. Los núcleos familiares de desmovilizados fallecidos que no tengan capacidad de pago, mantendrán su afiliación al Régimen Subsidiado de Salud en forma individual o como otro grupo familiar, no obstante la desaparición del cabeza de familia, mientras no se presente ninguna de las condiciones señaladas en el parágrafo del artículo 3° del Acuerdo 415 de 2009. 7. Personas mayores en centros de protección. Las personas mayores de escasos recursos y en condición de abandono que se encuentren en centros de protección, se identificarán mediante listado de beneficiarios elaborado por las alcaldías municipales o distritales. 8. Población rural migratoria. El listado de beneficiarios será elaborado por los gremios agrícolas o las organizaciones campesinas de usuarios correspondientes. Parágrafo. Para efectos del presente Acuerdo 415 de 2009, se entiende por población rural migratoria, las personas que realizan en forma permanente actividades de recolección de cosechas y otras labores directamente relacionadas con el proceso de producción agrícola, en una misma finca, por cortos períodos de tiempo y que al vencimiento de este período desarrollan las actividades mencionadas en otra heredad. 9. Población ROM. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de la población ROM se realizará mediante un listado censal elaborado por la autoridad legítimamente constituida (Shero Rom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante la Dirección de Etnias del Ministerio del Interior y de Justicia. El listado deberá ser registrado y verificado por la alcaldía del municipio o distrito en donde se encuentren las Kumpania. No obstante, cuando las autoridades legítimas del pueblo ROM lo soliciten, podrá aplicarse la encuesta Sisbén. 10.Personas incluidas en el programa de protección a testigos. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de la población incluida en el programa de protección de testigos será elaborado por la Fiscalía General de la Nación. El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta Sisbén, no será sujeto del cobro de copagos, siempre y cuando se identifique en el nivel I 14 15 del Sisbén. Para el cobro de copagos a las personas identificadas en el nivel II del Sisbén, se aplicará lo establecido en el numeral 3 del artículo 11 del Acuerdo 260 de 2004 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, respecto de los servicios para su rehabilitación física, mental y atención integral hasta que se certifique médicamente su recuperación (Ley 1438 de 2011, artículo 19). Respecto de la población desplazada o desmovilizada que haya sido identificada mediante encuesta Sisbén en sus municipios de origen, prevalece su identificación como desplazado o desmovilizado en el lugar de residencia actual y por tanto no estará sujeta al cobro de copagos. Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén certificados por la autoridad competente, respecto de la prestación de servicios de salud física, mental, atención integral, sin importar su régimen de afiliación, hasta que se certifique médicamente la recuperación de las víctimas (Ley 1438 de 2011, artículo 54). La Circular 016 del 22 de marzo de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social exceptúa de manera concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos a los siguientes grupos de población: Las víctimas del conflicto armado interno en los términos del artículo 3° de la Ley 1448 de 2011, y las pertenecientes a las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, en los términos del artículo 3° del Decreto-Ley número 4635 de 2011, que se encuentren registradas en el Sisbén 1 y 2, en todo tipo de atención en salud que requieran. Las personas con discapacidad mental que tienen derecho a los servicios de salud de manera gratuita, a menos que su patrimonio directo o derivado de la prestación alimentaria, le permita asumir tales gastos (Ley 1306 de 2009, artículo 12). Los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010 (artículo 4°, parágrafo 2°), que de conformidad con lo previsto en su artículo 2°, corresponden a: a) La población menor de 18 años a quien se le haya confirmado, a través de los estudios pertinentes, el diagnóstico de cáncer en cualquiera de sus etapas, tipos o modalidades, certificado por el Onco-Hematólogo Pediátrico, debidamente acreditado para el ejercicio de su profesión, de acuerdo con la normatividad vigente. b) La población menor de 18 años con diagnóstico confirmado y certificado por el Onco-Hematólogo Pediátrico de aplasias medulares y síndromes de falla medular, desórdenes hemorrágicos hereditarios, enfermedades hematológicas congénitas, histiocitosis y desórdenes histiocitarios. c) La población menor de 18 años, cuando el médico general o cualquier especialista de la medicina, tenga sospecha de cáncer o de las enfermedades enunciadas en el literal anterior y se requieran exámenes y procedimientos especializados, hasta tanto el diagnóstico no se descarte. Las personas mayores de edad, en relación con la práctica de vasectomía o ligadura de trompas (Ley 1412 de 2010, artículos 2° y 3°). Los niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas que sean certificadas por el médico tratante, respecto a los servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del plan de beneficios (Ley 1438 de 2011, artículo 18). Los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de En caso de no hallarse afiliadas a ningún régimen, tendrán que ser afiliadas de manera inmediata al régimen subsidiado (Ley 1448 de 2011, artículo 52, parágrafo 2°; Decreto-ley 4635 de 2011, artículo 53, parágrafo 2°). Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relación con su rehabilitación funcional, cuando se haya establecido el procedimiento requerido, en concordancia con los artículos 65 y 66 de la Ley 1438 de 2011 (Ley 1618 de 2013, artículo 9°, numeral 9). Las víctimas de lesiones personales causadas por el uso de cualquier tipo de ácidos o sustancia similar o corrosiva que generen daño o destrucción al entrar en contacto con el tejido humano y generen algún tipo de deformidad o disfuncionalidad, respecto de los servicios, tratamientos médicos y psicológicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y funcionalidad de las zonas afectadas (Ley 1438 de 2011, artículo 53ª, adicionado por el artículo 5° de la Ley 1639 de 2013). F. ¿Qué es una cuota de recuperación, quiénes son exentos y quiénes la cancelan? Son los dineros que debe pagar a la IPS toda persona no afiliada a un régimen de Seguridad Social en Salud que necesite atención médica y las personas afiliadas que necesitan atención con servicios no cubiertos en el PBS de su régimen respectivo, teniendo en cuenta lo siguiente: 1.Para la población indígena y los habitantes de la calle no existirán cuotas de recuperación. 2.La población no afiliada al Régimen Subsidiado identificada en el nivel 1 del Sisbén o incluidas en los listados censales pagarán 5% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a un (1) SMMLV por la atención de un mismo evento y en el nivel 2 del Sisbén pagarán un 10% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a dos (2) SMMLV. 16 17 3.La población identificada en el nivel 3 de Sisbén pagará hasta un máximo del 30% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a tres (3) SMMLV por la atención de un mismo evento. 4.Las personas afiliadas al Régimen Subsidiado y que reciban atenciones por servicios no incluidas en el PBS pagarán de acuerdo con lo establecido en el numeral C. 5.La población con clasificación del Sisbén 4, 5 y 6 o con capacidad de pago, pagará la totalidad del valor del servicio o tarifa plena. IV. Plan de Beneficios, Exclusiones y Limitaciones Plan de Beneficios en Salud – PBS 6.El máximo valor autorizado para las cuotas de recuperación se fijará de conformidad con las tarifas SOAT vigentes, es decir, las señaladas en el Decreto 2423 de 1996 o la norma que lo adicione, complemente o sustituya. G. ¿Qué es Gratuidad en Salud? (Aplica para la población de Bogotá). Por medio del Decreto 3045 del 15 de octubre de 2008, el Distrito Capital implementa el “Proyecto de Gratuidad”, del cual serán beneficiarios los niños y las niñas entre uno (1) y cinco (5) años, las personas mayores de sesenta y cinco (65) años y las personas en condición de discapacidad severa, excluyéndolas de: 1.Las cuotas de recuperación que se generan por la prestación de servicios de salud no cubiertos por el POS Subsidiado, para la población antes descrita e identificada en los niveles 1 y 2 del Sisbén. 2.Los copagos que se generan por la prestación de servicios de salud, contemplados en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado para la población antes descrita e identificada en el nivel 2 del Sisbén. 3.Se considera con “Discapacidad Severa” a la persona que no tiene o no posee mínimas capacidades para ejecutar actividades de la vida diaria, lo que la hace totalmente dependiente y que requiere siempre apoyo de otras personas y de ayudas técnicas. 4.La gratuidad a este grupo poblacional se dará a medida que se vayan identificando los beneficiarios por medio del censo, “Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad”, elaborados por el DANE e incorporados al comprobador de derechos de la SDS, la cual se responsabiliza de entregar a las ESE, IPS y EPS las bases de datos con las novedades de registros cada vez que estas vayan identificando a los beneficiarios. El Plan de Beneficios en Salud (PBS) es el conjunto de servicios y tecnologías en salud a que tiene derecho todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuya prestación debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud entendiéndose por Tecnologías en Salud todas las actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos, insumos, servicios, materiales, equipos y dispositivos, para la atención de cualquier grupo poblacional. Las condiciones y limitaciones de la prestación de cada uno de estos servicios se encuentran expresamente señalados en la Resolución 5592 de 2015 expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social, norma en la cual se establecen las características del servicio de salud a que tienen derecho los usuarios del SGSSS y las cuales deben ofrecer las Entidades Promotoras de Salud a través de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. • Atención de Urgencias. • Atención Ambulatoria de Medicina General y Especializada. • Atención Odontológica. • Laboratorio Clínico. • Radiología, Imagenología y medicamentos con fines diagnósticos. • Actividades de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad. • Servicios con Internación Hospitalaria. • Servicios con Internación en Unidad de Cuidado Intensivo e Intermedio. 18 19 • Actividades y procedimientos médico quirúrgicos. B. RÉGIMEN SUBSIDIADO • Atención Domiciliaria (Según los criterios definidos en el programa de Hospitalización domiciliaria). 1. Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea y córnea. • Entrega y distribución de medicamentos incluidos en el Anexo 1 de la Resolución 5592 de 2015 el cual obliga al uso de las Denominaciones Comunes Internacionales (nombres genéricos) en la prescripción de medicamentos, solo para usos y patologías aprobadas por el INVIMA. • Trasplante de hígado, riñón, corazón, médula ósea y de córnea. • Servicios de Traslado bajo las condiciones técnicas del médico tratante, siempre y cuando estén en cobertura de la resolución presente TRATAMIENTOS DE ALTO COSTO (Título 6 Art. 129) El Plan de Beneficios en Salud -PBS brinda cobertura a los tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastróficas (las cuales representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo). Dichos tratamientos son: A. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO (Art. 129 Res.5592/2015) 1. Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea. 2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis. 3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón. 4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central. 5. Reemplazos articulares. 6. Manejo médico-quirúrgico del gran quemado. 7. Manejo del trauma mayor. 8. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH. 2. Manejo quirúrgico de enfermedades cardíacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, incluyendo las tecnologías en salud de cardiología y hemodinamia para diagnóstico, control y tratamiento, así como la atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio. 3. Manejo quirúrgico para afecciones del sistema nervioso central, incluyendo las operaciones plásticas en cráneo necesarias para estos casos, así como las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación que se requieran, asimismo, los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raquídeo siempre que involucren daño o probable daño de médula y que requiera atención quirúrgica, bien sea por neurocirugía o por ortopedia y traumatología. 4. Corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo incluyendo las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación que se requieran. 5. Atención de insuficiencia renal aguda o crónica, con tecnologías en salud para su atención y/o las complicaciones inherentes a la misma en el ámbito ambulatorio y hospitalario. 6. Atención integral del gran quemado. Incluye las intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas, la internación, fisiatría y terapia física. 7. Pacientes infectados por VIH/SIDA. 8. Pacientes con cáncer. 9. Reemplazos articulares. 10.Internación en Unidad de Cuidados Intensivos. 11.Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas. 12.Manejo del trauma mayor. 9. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer. ACCESO A SERVICIOS NO INCLUIDOS EN EL PBS 10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. La cobertura económica de los servicios no incluidos en el Plan de Beneficios deberá ser solicitada por el médico tratante del paciente al Comité Técnico Científico -CTC- de la EPS. Para ello deberá presentar en el punto autorizador de Capital Salud EPS-S o a través de cualquiera de las opciones de radicación de solicitudes, los siguientes documentos: justificación técnica, fórmula u orden médica de la tecnología en salud requerida y resumen de 11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas. Los tratamientos descritos no tienen cobro de Cuota Moderadora y Copago. 20 21 la historia clínica. Estos documentos deben ser entregados en la consulta por el médico tratante completamente diligenciados conforme lo definido en la Resolución 5395 de 2013. El comité analizará la solicitud y en un término de 2 días hábiles emitirá la respuesta. En los casos hospitalarios la IPS presentará la solicitud directamente a la EPS a través de la página web o mediante correo electrónico sin intermediación del usuario. EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS Son aquellas actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos y elementos médico quirúrgicos cuyo objetivo no sea contribuir a promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paleación de la enfermedad. Igualmente, aquellos considerados como cosméticos, estéticos y los que expresamente determine el Ministerio de Salud y Protección Social o quien haga sus veces. Así mismo se excluyen en general, los tratamientos de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos o excluidos del Plan de Beneficios de Salud. 2. Que no exista evidencia científica sobre su seguridad o eficacia clínica. 3. Que no exista evidencia científica sobre su efectividad clínica. 4. Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad competente. 5. Que se encuentre en fase de experimentación. 6. Que tengan que ser prestados en el exterior. Vale la pena anotar que el Ministerio de Salud y Protección Social tiene plazo hasta el año 2017 para implementar las regulaciones establecidas en la Ley 1751 de 2015, Estatutaria del Derecho a la Salud, por lo cual, en la actualidad se debe acudir a lo establecido por el Ministerio de Salud y Protección Social en las disposiciones actualmente vigentes, de las cuáles se desprenden las siguientes exclusiones: 1. Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que no corresponden al ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del área de la salud. La EPS no podrá garantizar la prestación de los servicios y Tecnologías en Salud del Plan de Beneficios en Salud de acuerdo con la Normatividad Vigente (Artículo 132 de la Resolución 5592 del 2015) cuando se cumplan las siguientes condiciones: 2. Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros. 1.Tecnologías cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad. 3. Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, así sean prescritas por el médico tratante. 2.Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que no corresponden al ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del área de la salud. 4. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica cosmética, o suntuaria. 3.Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros. 5. Cirugías para corrección de vicios de refracción por razones estéticas. 4.Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, así sean prescritas por el médico tratante. 6. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. 7. Tratamientos para la infertilidad. 8. Tratamientos o curas de reposo o del sueño. 5.Servicios y tecnologías en salud conexos, así como las complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos y servicios que cumplan los criterios de exclusión señalados en el artículo 154 de la Ley 1450 de 2011. 9. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales. Conforme con la Ley Estatutaria en Salud 1751 de 2015 y la Resolución 5592 de 2015, los recursos asignados a la salud no podrán destinarse a financiar servicios y tecnologías en los que se advierta alguno de los siguientes criterios: 10.Dispositivos, implantes o prótesis, necesarios para tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios según acto administrativo (de la Resolución). 1. Que tengan como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas. 11.Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. 12.Tecnologías o tratamientos experimentales para cualquier tipo de enfermedad. 22 23 13.Tecnologías en salud (medicamentos y dispositivos) sobre las cuales el INVIMA como autoridad competente haya recomendado su retiro del mercado o no haya sido reconocida por las autoridades competentes. Tecnologías en salud sobre la cual no exista evidencia científica, de seguridad o costo efectividad o que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente. 30.Medicamentos para la memoria. 14.Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente acto administrativo. 33.Enjuagues bucales y cremas dentales. 15.Tratamiento con psicoanálisis. 16.Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los descritos en el acto administrativo (de la Resolución). 17.Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas. 18.Tecnologías en salud para la atención de pacientes con enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación, salvo lo dispuesto para la atención paliativa en el acto administrativo (de la Resolución). 19.Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación social o laboral y no corresponden al ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del área de la salud. 20.Pañales para niños y adultos. 21.Toallas higiénicas. 22.Artículos cosméticos. 23.Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos, salvo excepciones expresas en la norma. 24.Líquidos para lentes de contacto. 31.Edulcorantes o sustitutos de la sal. 32.Cubrimiento de cualquier tipo de dieta en ámbitos no hospitalarios, salvo lo señalado expresamente en el presente acto administrativo. 34.Cepillo y seda dental. 35.L a internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros. 36.Los procedimientos conexos y las complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos expresamente excluidos. 37.La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profesional de la salud tratante. 38.L a atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. 39.L a atención financiada con recursos diferentes a los del Plan de Beneficios y bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud. 40.Traslados y cambios de lugar de residencia por condiciones de salud, así sean prescritas por el médico tratante. 41.Prestaciones de salud en instituciones no habilitadas para tal fin dentro del sistema de salud. 25.Tratamientos capilares. 42.Atención que corresponda a un interés particular sin indicación médica previa (chequeos ejecutivos). 26.Champús de cualquier tipo. 43.Tratamientos realizados fuera del territorio colombiano. 27.Jabones. 44.Necropsias y peritajes forenses y aquellas que no tengan una finalidad clínica. 28.Cremas hidratantes o humectantes. 45.Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadáver 29.Cremas antisolares o para las manchas en la piel. Para mayor información nuestros protegidos pueden consultar la normatividad vigente, en el sitio web del Ministerio de Salud y protección Social, a través de los siguientes enlaces: 24 25 www.minsalud.gov.co/salud/POS/plandebeneficios/Resolucion-5592.zip www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf V. Red de prestadores Transporte y estadía. El PBS con cargo a la UPC cubre el traslado acuático, aéreo y terrestre (en ambulancia básica o médicalizada) en los siguientes casos: • Movilización de pacientes con patología de urgencias desde el sitio de ocurrencia de la misma hasta una institución hospitalaria, incluyendo el servicio prehospitalario y de apoyo terapéutico en unidades móviles. • Entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos, que requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora. Igualmente para estos casos está cubierto el traslado en ambulancia en caso de contrareferencia. Los afiliados a Capital Salud EPS-S cuentan en la ciudad de Bogotá, D.C. y en el Departamento del Meta respectivamente con la siguiente red de prestación de servicios, la cual también podrán encontrar actualizada en nuestra página web www.capitalsalud.gov.co La elección de la institución prestadora de servicios de salud dentro de nuestra red de prestadores es de libre escogencia por parte del usuario. A. Red de prestadores Bogotá. Zona Norte Localidad 1 Usaquén El servicio de traslado cubrirá el medio de transporte disponible en el medio geográfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del médico tratante y el destino de la remisión, de conformidad con la normatividad vigente. NIVEL DE SERVICIO II Global Life Ambulancias S.as. Cll. 163 # 16C 62 Así mismo, se cubre el traslado en ambulancia del paciente remitido para atención domiciliaria si el médico así lo prescribe. III RTS S.A.S Cra. 14A #163A - 98 II Organización Vihonco IPS S.A.S. Aut. N. # 95 - 29 7464438 II Asociación Colombiana de Padres con Hijos Especiales Cll. 186 # 7A - 57 6788009 II Foqus IPS S.A.S Av. Cll. 127 #16 A 27 CS 410-411 II Red Médica IPS S.A.S. Cll. 92 # 60-40 Transporte del paciente ambulatorio: el servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a una atención incluida en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, no disponible en el municipio de residencia del afiliado, será cubierto con cargo a la prima adicional para zona especial por dispersión geográfica. Las EPS igualmente deberán pagar el transporte del paciente ambulatorio cuando el usuario debe trasladarse a un municipio distinto a su residencia para recibir los servicios mencionados en el Artículo 10 de la Resolución 5592 de 2015, cuando existiendo estos en su municipio de residencia la EPS-S no los hubiere tenido en cuenta para la conformación de su red de servicios. Esto aplica independientemente de si en el municipio la EPS-S recibe o no una UPC diferencial. Los afiliados a Capital Salud EPS-S que requieran ser trasladados a otras ciudades para continuar con el tratamiento requerido, son remitidos a un albergue donde cuentan con los derechos de alimentación y hospedaje, de acuerdo con las descripciones emitidas por el médico tratante. IPS DIRECCIÓN TELÉFONO 2095042 3481017 EXT 154/ 2497539 2741940 6183656 - 2577955 Localidad 13 Teusaquillo - 12 Barrios Unidos - 2 Chapinero NIVEL DE SERVICIO IPS DIRECCIÓN TELÉFONO I Clínicos Programa de Atención Integral S.A.S. Cll. 39B N° 18A-11 4660184 II Audio Salud Trv. 21 #47 -76 3404777 II Profamilia Cll. 34 # 14 52 3390900 II Teramed S.A.S. Trv. 27 # 57 80 4660792 26 27 II Centro de Investigaciones Oncológicas Clínica San Diego S.A. Ciosad S.A. Av. Cll 33 # 14 37 3208400 Ext 420 3204924655 II Unidad Médica Ontológica Oncolife IPS Cll. 45C # 25-40 3108095504 -2459595-2454888 III Clínica Médico Oftalmológica del Niño y del Adulto S.A. DG 40 A BIS # 14 79 2451054 III PSQ S.A.S. Cra. 40 No 24 D 07 7042507 II Fundación Sueño Vigilia Colombiana "Fundasuvicol" Cll. 33 # 15 14 2873100 III Unión Temporal Asistencia Científica de Alta Complejidad S.A.S. Cll. 45B # 24 - 25 II UT Audiosalud Intregral TV. 21 47 76 3404777 II Organización Vihonco Ips S.A.S. AUTOP N # 95-29 7464438 II Red Médica IPS S.A.S. Cll. 92 No 60-40 6183656- 2577955 5107600 3175097386 II Acción Salud IPS Cra. 19A # 84-73 2569144 III Linde Colombia S.A. AK 14 # 40A-04 4254555 III Cooperativa de Servicios Médicos en Cáncer "Cansercoop" CllL 42 # 13 28 2870876 III Audiocom S.A.S. Crr 14 # 75 76 Piso 4 Y 5 7420904 III Clínica Santo Tomás S.A. T V 3 # 51 A 46 2451911 II Unidad de Gastroenterología y Ecoendoscopia - Ugec S.A.S. Cra. 19 A #82-85 Cons 201 7953130 EXT 2010 II Centro de Excelencia para el Manejo de la Diabetes "CEMDI" Av. Cra. 45 No 118 - 79 6299524 II Radiología Digital S.A.S. Trv. 60 # 115 - 58 TO B LC 106 OFCI 201 CS -B TO A OFIC 511 6245041 II Tu Salud H&G Sociedad por Acciones Simplificadas S.A.S. Cll. 116 #71-59 Zona Centro Oriente Localidad 3 Santa Fe - 17 La Candelaria - 14 Mártires - 4 San Cristóbal NIVEL DE SERVICIO NIVEL DE SERVICIO III II-III IPS DIRECCIÓN Clínica de Rehabilitación Integral Höward Gärdner S.A.S. REMY IPS S.A.S. Cra. 70 G # 74 - 68 Cll. 48 # 72 B 11/17 II VIVIR IPS Cra. 8 # 15 - 78 Sur III E.S.E Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta Av. 1a. # 13A - 61 912428160 III Procardio Servicios Médicos Integrales Ltda. Cll. 35 # 6 64 P. 2 2853674 DIRECCIÓN NIVEL DE SERVICIO IPS DIRECCIÓN MIOCARDIO S.A.S. Cra. 13 # 28-44 Sur P 2 Alianza Médica Integral Cra. 12D # 32 -44 Sur BLOQUE B Piso 3 Unidad Renal Hospital Fundación San Carlos II Cuidado Intermedio San Luis Ltda. Cll. 127B 45 92 2583209 II Davita S.A.S. Cra. 45A # 103-16 6028312 3660805 EXT 103 - 102 TELÉFONO 2095042 517440559 Localidad 15 Antonio Nariño 4305943 TELÉFONO 2941400 Localidad 18 Rafael Uribe Uribe II 70226263045450569 TELÉFONO Cll. 10 # 18 75 TELÉFONO Localidad 11 Suba IPS DIRECCIÓN Fresenius Médical Care Colombia S.AS. NIVEL DE SERVICIO III NIVEL DE SERVICIO IPS III II Localidad 10 Engativá 5334723 5331281 IPS IPS Las Américas S.A.S. UT DIRECCIÓN Av. Cra. 10 # 16-29 Sur TELÉFONO 7470274 28 29 Zona Suroccidente Red Complementaria de Prestadores Localidad 7 Bosa NIVEL DE SERVICIO IPS I Unidad Médico Quirúrgica Granadina I NIVEL DIRECCIÓN NIVEL DE SERVICIO TELÉFONO NIVEL 1 Cll. 65G Sur # 79B 35 39 2083080 Localidad 8 Kennedy NIVEL DE SERVICIO IPS DIRECCIÓN TELÉFONO II Centro de Especialistas, Diagnóstico y Tratamiento CEDIT LTDA Cll. 40 Sur No 73D-12 4505560 II MÉDICAL PRO&NFO Cll. 36 Sur No 77 - 33 3168757999/ 4505200 Localidad 9 Fontibón NIVEL 2 NIVEL DE SERVICIO IPS II Línea Médica de Ambulancias LTDA. Cra. 81 D # 25 B 49 2631900 S&M Colombia UT Av. Cll.24 # 95-12 Bodega 26 Centro Industrial Portos 4289146 NA DIRECCIÓN TELÉFONO Localidad 16 Puente Aranda NIVEL DE SERVICIO IPS DIRECCIÓN TELÉFONO II GINESALUD Cll. 11 Sur # 31 - 39 LC 104 - 103 3541912 II Oftalmohelp Univer Plus S.A. Cra. 67 # 4 G 31 Interior 2 2604911 - 6352332 III CIFEL Centro de Investigación en Fisiatría y Electrodiagnóstico S.A.S. CIFEL S.A.S Av. Américas # 59-29 31757593313005627130 II Inversiones Leal Mora S.A.S. OXI-50 Cra. 34 # 4B 40 2019525 II OTOMED Asistencia Médica Ltda. Cra. 54 # 3-28 Cons 301 7033511 3167416653 II Health & Life IPS S.A.S. Avenida Carrera 30 # 12-33 2774476/ 3214595735 NIVEL 3 IPS DIRECCIÓN TELÉFONO Dentolaser. Cra. 21 # 56 - 03 Univer Plus. Cll. 118 # 52 B - 21 Of. 408 340 1588 Acción Salud S.A. IPS Cra. 19A # 84 - 73 256 0056 Asisterte S.A.S. Cll. 45 B # 22 - 20 702 9752 Audifarma Bogotá. Cll. 12C # 79 - 25 587 4700 Audiosalud Integral Ltda. Trv. 21 # 47 - 76 340 4777 - 476 233 Centro Integral Psicoterapéutico Jah Rafa Ltda. Cll. 24 B # 75 - 21 4048985 Clínicos Programa de Atención Integral S.A.S. Cll. 50 # 8 - 27 Of. 607 4660183 Ginesalud S.A.S. Cll. 11 Sur # 31 - 39 7277997 – 31129004571 Global Life Ambulancias S.A.S. Av. Boyacá # 75 A - 16 2513457 Grupo Empresarial Salud Positiva. Av. 19 A # 98 - 28 6365846 Home Salud y Compañía S.A. Cll. 89 # 21 - 30 6350935 Hospital San Blas II Nivel E.S.E. Trv. 5 Este # 19 - 50 Sur. 2898982 Instituto de Diagnóstico Médico S.A. Idime S.A. Cll. 76 # 13 - 52 5421110- 5978260 Line Médica de Ambulancias S.A.S. Cra. 81 D # 25 B - 49 2631900 Luis Nicansio Conde Montes de Occa (Endocrinólogo). Cll. 127 # 20 - 78 Oftalmohelp – Unive. Cra. 50 # 95 - 94 3401588 Consultorio 609 312 6688 2595500 Oxymaster. Cra. 8 # 80 - 38 3478907 Asistencia Científica de Alta Complejidad. Cll. 45 B #. 24 - 25 5107600 Centro Policlínico del Olaya. Cra. 21 # 22 - 68 Sur. 3725060 Cifel Centro de Investigación en Fisiatría y Electrodiagnóstico S.A.S. Cra. 16 # 30 - 73 7495390 Clínica de Marly S.A. Cll. 50 # 9 - 67 3436600 Clínica Reina Sofía Colsanitas. Cra. 31 # 125 A - 23 6252111 Ext. 1531 Cooperativa de Servicios Médicos en Cáncer Cansercoop. Cll. 42 # 13 - 28 2871566 Cuidado Intermedio San Luis Ltda. Cll. 127 B # 45 - 92 2583209 30 31 NIVEL 3 E.S.E. Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. Av. Caracas # 13 A - 61 2428160 E.S.E. Instituto Nacional de Cancerología. Cll. 1 A # 9 - 85 3341111 Fresenius Médical Care. Dig. 25 G # 95 A - 85 2941400 Fund. Hospital Infantil U. San José. Cra. 40 # 67 A - 21 4377540 Fundación Cardioinfantil. Cl. 163 A # 13 B - 60 Linde Colombia S.A. Av. Caracas # 40 - 04 42545550 Miocardio. Av 19 # 135 - 24 2095042 Sociedad de Cirugía de Bogotá Hospital de San José. Cll. 10 # 18 - 75 3538000 Urobosque S.A. Hospital Universitario La Santamaritana E.S.E. Av. Cl. 134 # 7 - 83 Red de prestadores Meta. Las IPS descritas a continuación, son aquellas que corresponden a cada municipio. Nombre de IPS Sikuany Ltda. (Suministro de Medicamentos) E.S.E. del Departamento del Meta E.S.E. "Solución Salud" DIRECCIÓN Cll. 33A # 38- 41 Barzal Alto NIVEL 1 IPS Cra. 8 # 0 - 29 Sur. 4077075 TELÉFONO LOCALIDAD Virrey Solís IPS.S.A. Virrey Solís IPS S.A. Olaya. Cll. 27 Sur #. 21 A - 19 3725000 Rafael Uribe Uribe. Virrey Solís IPS.S.A. Virrey Solís IPS S.A 20 de Julio. Cra. 9 A # 22 - 33 Sur. 3725000 San Cristóbal. NIVEL 2 NIVEL 3 I - III Ubicados en los 22 municipios donde se tiene población afiliada Cll. 37 # 28 53 barrio el Barzal 6610200 1 E.S.E. Hospital Local de San Carlos de Guaroa Cll. 5A # 7-14 centro 6557112 Urgencias citas 6557182 -6557192 -3134532867 1 San Carlos de Guaroa Cll. 8 # 6-50 Barrio Gaitán "Citas PYD 6452703, citas consulta externa 6451990 urgencias 6450614" Cra. 70 G # 74 - 68 4305943 Engativá. Hospital Local de Puerto López E.S.E 1 Puerto López 1 Acacías Clínica de Rehabilitación Integral Howard Gardner S.A.S. LOCALIDAD 6482254 Torre 3 Piso 6 DIRECCIÓN 6836728 NIVEL DE ATENCIÓN Centro de atención en Barranca de Upía, Cabuyaro, Castillo, Lejanias, Mapiripan, Puerto lleras, Restrepo,San Juan de Arama, Uribe, Vistahermosa, San Juanito y Macarena Red Complementaria: NIVEL DE SERVICIO TELÉFONO Hospital Municipal de Acacias E.S.E. Dig. 15 # 26-21 Barrio San José Acacias Meta" Citas presenciales para: mayor de 60 años, discapacitados, gestantes, menores de 1 año y para programas de promoción y prevención y odontología. Citas médicas Asociación Probienestar de La Familia Colombiana Profamilia. Cll. 34 # 14 - 52 3390900 Teusaquillo. Fundación Hospital San Carlos. Cr. 12 D # 32 - 44 Sur. 6767500 Rafael Uribe. RTS S.A.S. Cr. 14 A # 163 A - 98 3481017 Usaquén. Procardio Servicios Médicos Integrales Ltda. Cr. 1 Este # 31 - 58 5922979 Soacha – San Mateo. Hospital Primer Nivel de Guamal Cra. 7A # 14 - 28 6755038 1 Guamal Eusalud S.A. Dig. 54 # 16 A - 16 2490223 – 5497075 Chapinero. E.S.E. Primer Nivel Granada Salud Cra. 5A # 14 - 03 6500292 1 Granada 3123347705/ 3123345250 /6469175 32 33 E.S.E Hospital Municipal de el Dorado E.S.E. Hospital Nivel 1 Puerto Rico E.S.E. Hospital San Rafael E.S.E. de Villavicencio Multisalud Ltda. Salud Vital del Oriente IPS Ltda. Cll. 6 # 3 - 24 Cra. 14 # 3 - 37 Barrio Centro Cll. 5 # 3 - 38 Cra. 36 # 32 43 / 45 Barzal 6488760 1 Dorado 6596341 1 Puerto Rico 4644101 1 Atiende usuarios del municipio de la Macarena en límites con Caquetá 1 Villavicencio en centros de atención asi: Morichal, Porvenir, Comuneros, Popular, Ciudad Porfia, Recreo, Esperanza, Doce de Octubre, La Concepción, La Reliquia, La Nohora, Alto Pompeya, Barzal, Kirpas, Buena Vista, Rincón de Pompeya. 6714110 Cll. 51A Sur # 44-106 Porfia 6814984 Cra. 31 #34 - 68 barzal 6626630 / 3204183469 Ambulancias del Llano Ltda. Cra. 40 # 33 20 Juan Aro 1 II-IV Villavicencio Villavicencio 6721950 II-IV Villavicencio Aeropuerto Vanguardia 3103092700 - 6648832 6648552 NA Villavicencio Inversiones Clínica del Meta Ltda. Cll. 33 # 36 50 Barzal 6614400 Ext 1134 II-IV Villavicencio Angiografía de Colombia S. en C. Cra. 40 # 33 - 08 6610597 II-IV Villavicencio Corporación Clínica Universidad Cooperativa de Colombia - Clínica UCC Servicios Médicos Integrales de Salud Servimedicos Limitada Clínica Centauros B. Barzal Alto Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. Hospital Departamental de Granada E.S.E. Cardioriente Ltda. Centro Cardiológico del Oriente Cll. 32 #40 a 40 Barzal 6614309 Ext 520 o 103 6616100 Ext. 116 -6701139 - 6701140 - 6705759 6704802 II-IV Cra. 37 35 12 B. Barzal Villavicencio 6500521 - 313 4 546 196 - 313 4 541 569- 658 7800 Ext 162 II-IV Granada 6726111 II Villavicencio 3138921201 II Villavicencio - Granada Ecografías del Llano S.A. Cra. 36 # 36 17 Barzal 662506166226383208592466 II Villavicencio Imágenes DX del Llano Villavicencio Cll. 33A # 36 - 15 Barzal 662402666259013115381748 II Villavicencio Citopat Cra. 40 # 24 - 65 Somos 6675899 6708783 II Villavicencio Inversiones Merez CIA Ltda. Cra. 40 # 33 B 34 Barzal 6634828 - 6631418 6620303 II Villavicencio 6631421 - 6621641 - 31372276506622447 - 6733224 III Villavicencio 6723444 - 3133948918- IV Villavicencio 3112260507 - 6653922 II Villavicencio 6728600 - 312 4027668 III Villavicencio Onco-Oriente II-IV Cll. 15 Ra. 2 y 4 II-IV Cra. 37 3# 4 -83 Barzal Villavicencio Villavicencio, San Martín y Granada Barrio el Barzal Sociedad Cardiológica Colombiana Unlab S.A.S Cll. 36 # 35 70 Barzal Cll. 37 # 28 53 "67231326705085 - 321 4806996 - 321 4275065 312 5123247 - 321 4775365 681 79 01 Ext. 382 - 383 - 384 - 385" Clinicentro de Rehabilitación Cardíaca y Pulmonar Ltda. (Cercap) Clínica de Cirugía Ocular Cll. 35 # 40 71 El Barzal Cll. 36 # 36 - 28 Barzal Cll. 33A # 38-68 Barzal Cll. 15 # 43 08 Buque 34 35 Domsalud del Meta S.A.S. Cra. 27 # 46 34 Centro Oftalmológico de los Llanos Orientales Cra. 33 # 40 39 Medicina Nuclear Diagnostica Cra. 36 # 5 53 LM Odontocenter S.A.S. Salvador Salud Rehabilitación Médica Integral Ltda. Gustavo Adolfo Pérez Mario Olarte Olarte Agustín Gutiérrez RX Ayudas Diagnósticas en Odontología EU. Cooperativa de Urólogos del Meta y la Orinoquía "Cumo" IPS Auris Ortofísica de Colombia S.A.S. El Triunfo Centro B. Barzal Alto Cra. 39 # 33B 39 El Barzal Cra. 48 # 10 - 82 II Etapa Cll. 33 B # 36 56 Barzal Cll. 18 # 40 24 Villa María Cra. 40 # 24 65 B. Bosque Alto Cll. 33 # 36 27 Barzal Cll. 34 # 37 - 52 Barzal Cll. 35 # 40 41 B. Barzal Cll. 34 # 38-41 Barrio Barzal Cll. 35 35-48 Barrio Barzal 67339003115923419 II 6622118 6620802 III Villavicencio Villavicencio 6688288 - 6724507 - 6627638 3114532973 IV 6825040 - 6725633 6828822 - 310 8032466 II Villavicencio 6705800 - 6701512 - II Villavicencio y Granada Unidad Clínica del Sistema Nervioso Limitada Acacías y Granada Clínica Vive Km. 10 Vía Puerto López 3203341170 I Villavicencio Villavicencio Ecoturismo Sierra de la Macarena Servicios Integrales de Turismo y Transporte SITT 6822613 - 67339493115259033 IV Villavicencio 6674266 II Villavicencio 6628466 3214168925 II Villavicencio NIVEL DE SERVICIO 66103933144755719 II Villavicencio NIVEL 1 6632800 6630249 II Villavicencio Centro de Cardiología Infantil Cra. 37 # 34 - 83 3 piso Barzal Alto 6626552 - 6628036 3208536409 Estética Oral del Llano Cra. 38 # 26C - 32 local 2 siete 6685537 3102857973 II II Cra. 1 # 15 02 Terminal de transporte Tv. 29 # 40 - 28 Emporio Cll. 35 # 17A - 03 el Bosque IPS Entidad Líder en Asistencia Social y Comercial Ltda. Servicios Médicos Famedic S.A.S. NIVEL 2 Servicios Médicos Famedic S.A.S. Villavicencio Villavicencio 6655501 NA Villavicencio- viaja a los municipios de transporte terrestre del departamento del Meta 3112020044 NA Villavicencio viaja a la Macarena NA Villavicencio -transporte terrestre especial a municipio: Acacías, Guamal San Martín, Granada, Dorado, Puerto rico, Lejanias, Vista Hermosa, Cabuyaro, San Juan de Arama, Barranca de Upia, Bogotá, Castilla. 3105842374 Red Complementaria de Prestadores Villavicencio Villavicencio Villavicencio II Villavicencio NA II 6564082 3208398783 II 6624484 31O3890420 6702453 - 311 2832835 Cll. 34 #38-50 B. Barzal Flota La Macarena II Barzal Rehabilitar I.P.S. Villavicencio EU. 6822912 - 6726815 6630042 66244003107881916 Cra. 39 # 32-18 Asociación Probienestar de la Familia Colombiana Profamilia. SEDE Enlaces Ltda. Enlaces IPS Villavicencio. DIRECCIÓN TELÉFONO Cra. 30 A #. 41b - 25 Barrio la Grama. 664 1780 Famedic IPS Villavicencio. Cra. 41 # 34 - 47 662 9680 Barrio Barzal. 662 1297 Famedic IPS Puerto López. Cll. 8 # 7 - 52 662 7820 Barrio Gaitán. 320 2749492 Famedic IPS Granada. Famedic IPS Acacías. Asociación Probienestar de la Familia Colombiana Profamilia. Cll. 15 # 2 - 4 312 306 1516 662 9680 320 450 5320 Cll. 12 # 27 - 87 662 7820 Barrio Las Acacías. 320 274 9492 664 1643 Cra. 30B # 41B - 34 664 5680 Barrio la Grama. 664 1618 664 1631 36 37 670 0816 682 5040 LM Odontocenter S.A.S. LM Odontocenter. Cra. 39 # 33 B -39 672 5633 Barrio Barzal. 682 8822 IPS Auris. Univer Plus S.A. Óptica Univer Barzal. Laboratorio de Patología Clínica Citopat de Colombia. Laboratorio de Patología Clínica Citopat de Colombia. Clinicentro de Rehabilitación Cardíaca y Pulmonar Ltda. Clinicentro de Rehabilitación Cardíaca y Pulmonar Ltda. Rehabilitación Médica Integral Ltda. NIVEL 2 Rehabilitación Médica Integral Ltda. Barrio Barzal. 667 5899 Cra. 39 # 33 - 36 311 226 0507 Barrio Barzal. 665 3922 Cll. 33B # 36 - 56 Barrio Barzal. 670 8783 Rehabilitar I.P.S. Granada. Cll. 15 # 10 - 98 Barrio Camilo Torres. 658 0634 Unidad Clínica del Sistema Nervioso Limitada. Cra. 39 # 32 - 35 670 2453 Barrio Barza. 311 283 2835 Unidad Clínica del Sistema Nervioso. Cll. 33 # 42 - 30 Unidad Clínica del Sistema Nervioso. Camellón 9 Finca Villa Karen, Vereda Apiay. 310 784 5154 Unidad Clínica del Sistema Nervioso. Camellón 9 Finca Mi Refugio Vereda Apiay. 310 325 8839 RX Ayudas Diagnósticas en Odontología EU. Rx Ayudas Diagnósticas en Odontología EU. Cll. 34 # 37 - 52 Estética Oral del Llano. Estética Oral del Llano. Cra. 38 #. 26 C - 32 Local 2, 7 de Agosto. 668 5537 Centro de Cardiología Infantil. Centro de Cardiología Infantil. Cra. 37 # 34 - 83 Of. 207 - 208 662 6552 Barrio Barzal. 320 853 6409 Unidad Clínica del Sistema Nervioso Ltda. Barrio Barzal. Barrio Barzal. 662 8466 Gamma IPS sede Santa Bárbara Acacías. Cra. 14 # 12 - 34 Barrio Centro. 656 6868 Gamma IPS Toma de Muestras Unidad Clínica San Diego. Cra. 19 # 13 - 36 Barrio Centro. Gamma Institución Prestadora de Servicios de Salud. Cra. 40 # 33b - 34 Barrio Barzal. Sikuany Ltda. Droguería. Sikuany. Cll. 33A # 38 - 41 Barrio Barzal Alto. 672 6246 Domsalud del Meta S.A.S. Domsalud del Meta S.A.S. Cra. 27 # 46 - 34 Barrio El Triángulo. 673 3900 Cardioriente Ltda. Centro Cardiológico del Oriente. Cardioriente. Cra. 37 # 35 - 12 Barrio Barzal. Cardioriente II C.E.T.E Mario Olarte Olarte Mario Olarte Olarte. Cra. 40 No. 24 - 65 Consultorio 302 Clínica de Cirugía Ocular. Clínica de Cirugía Ocular. Cll. 15 # 43 - 08 Esquina Buque. 672 8600 Centro Oftalmológico de los Llanos Orientales. Centro Oftalmológico de los Llanos Orientales. Cra. 33 # 40 - 39 Barrio Centro. 662 2118 Ecografías del Llano S.A. Ecografías del Llano S.A. Cra. 36 # 36 - 17 Barrio Barzal. 667 7378 Inversiones Merez Cia. Ltda. NIVEL 1 Y 2 NIVEL 2 Y 3 662 8036 662 1641 Agustín Gutiérrez. Agustín Gutiérrez. 310 337 9060 310 285 7973 310 389 0420 662 2447 673 3224 320 839 8778 661 0393 662 4484 Barrio Barzal. Cll. 33 # 36 - 27 Barrio Barzal. NIVEL 3 Barrio Centro 320 839 8783 Cra. 35 # 35 - 18 Unlab sede Barzal. Unlab IPS. 663 0042 656 4082 Ortofísica de Colombia S.A.S. 663 1421 672 6815 Cra. 15 # 15- 30 310 788 1916 Cll. 35 # 40 - 71 Barrio Barzal. 682 2912 Rehabilitar I.P.S. Acacías. Rehabilitar I.P.S. Villavicencio. Ortofísica de Colombia S.A.S. 672 7411 Cra. 40 # 21 - 65 Barrio Bosque Alto. Cra. 41 # 34 - 12 311 234 4751 310 803 2466 Cll. 34 # 39 - 49 IPS Auris. 321 416 8925 312 270 3665 656 0576 663 4828 663 1418 662 0303 672 6111 672 8921 667 4266 312 402 7668 662 0802 667 5717 38 39 NIVEL 2 Y 3 Salvador Salud E.U. Audifarma. Salvador Salud E.U. Sede Esperanza. Cra. 48 # 10 - 82 Salvador Salud E.U. Cll. 15 # 40 A – 78 Barrio Villamaría. Salvador Salud Sede Granada. Cr.a 16 # 16 - 26 Audifarma. Cll. 34 # 37 - 46 Barrio Barzal. 670 5800 682 7135 658 0068 Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. Cll. 37 # 28 - 53 Barrio Barzal. Cll. 15 Cra. 2 y 4 Barrio Villas de Granada. III 2913300 II 670 1677 Hospital Usaquén (Salud Mental) Cra. 6 A # 119 B 14 6570050 II 672 3132 Hospital Simón Bolívar III Nivel E.S.E. Cll. 165 # 7 06 6732600 III Hospital Chapinero E.S.E. I Nivel Cll. 66 # 15 41 34990803168322272 I 321 427 5065 Hospital de Engativá E.S.E. I Nivel Trv. 100 A # 80 A 50 2913300 I 312 512 3247 Hospital de Suba E.S.E. I Nivel Av. Cra. 104 # 152 C 50 6621111 I 321 477 5365 Hospital de Usaquén E.S.E. I Nivel Cra. 6 A # 119 B 14 6570050 I Fundación Cardioinfantil Cll. 163 A No 13 B 60 6672727 III Eusalud S.A. Clínica Materno Infantil Pediátrica Dig. 54 # 16 A 16 2490223 III 313 4546 196 Hospital Universitario San Ignacio Cra. 7 # 40 62 5946161 III 313 4541 569 Eusalud S.A. (Clínica Materno Infantil Pediátrica) Dig. 54 # 16 A 16 2490223 III 658 7800 Ext. 162 Corporación Clínica Universidad Cooperativa de Colombia - Clínica UCC. Corporación Clínica Universidad Cooperativa de Colombia - Clínica UCC. Cll. 36 # 35 - 62 Barrio Barzal. NIVEL 2-3 Y4 661 4309 672 6815 NOMBRE IPS DIRECCIÓN TELÉFONO NIVEL DE ATENCIÓN Hospital Meissen II Nivel E.S.E. Cra. 18 # 60 F 19 Sur 7650448 Hospital El Tunal III Nivel E.S.E. Cra. 20 # 47 B 35 Sur 7693030 - 7693000 7676186 III Ext. 1030 Hospital Tunjuelito Trv. 44 # 51B 16 sur 2307777 II 671 0165 Hospital de Usme E.S.E. I Nivel Cra. 13 # 135 A 42 Sur 7660666 I Ext. 1103 - 1104 - 1105 Hospital Tunjuelito E.S.E. I Nivel Trv. 44 # 51b 16 Sur 2307777 I Hospital Vista Hermosa E.S.E. I Nivel Cra. 18C # 66A-55 SUR 7300000 I Hospital de Nazareth E.S.E. I Nivel Cra. 16 # 31 - 11 912875441 I 661 4400 Cll. 33 # 36 - 50 Barrio Barzal. Red Sur 661 4303 311 819 2232 Inversiones Clínica del Meta S.A. NIVEL DE ATENCIÓN 6621111 650 0521 Hospital Departamental de Granada E.S.E. TELÉFONO Trv. 100 A # 80 A 50 Ext. 382 - 383 384 - 385 Hospital Departamental de Granada E.S.E. DIRECCIÓN Av. Cra. 104 # 152 C 50 681 79 01 NIVEL 2-3 Y4 NOMBRE IPS Hospital Engativá II Nivel E.S.E. 321 480 6996 Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. Red Norte Hospital de Suba II Nivel E.S.E. 658 0034 670 5085 NIVEL 2-3 Y4 A. Red de urgencias Bogotá. 670 1512 II - III 40 41 B. Red de urgencias Meta. RED SUR OCCIDENTE NOMBRE IPS DIRECCIÓN TELÉFONO NIVEL DE ATENCIÓN 776 4190 / 776 4003 II CIUDAD/ MUNICIPIO NOMBRE IPS NIVEL DE COMPLEJIDAD DIRECCIÓN TELÉFONO Acacias Hospital Acacías. I Dig. 15 # 26 - 21 San José 6569494 EXT 111 -6560160 3102642074 II Castilla la Nueva Hospital Local El Dorado. I Cra. 10 # 4 - 43 Centro 6750293 / 6751083 091- 5425232 I Granada E.S.E. I Nivel Granada Salud I Cra. 5a # 14 - 03 6500292 Cra. 78 No. 35-71 Sur 4530715 I Puerto López Hospital Local Puerto López. I Cll. 8 # 6 - 50 Gaitán 6450100 / 6596341 Hospital Pablo VI de Bosa E.S.E. I Nivel/ PyP y UMQG Cll. 71 Bis Sur # 77 I - 21 5762666 I Castilla la Nueva Hospital Castilla La Nueva. I Cra. 10 # 4 - 43 Centro 6750293 / 6751083 Clínica Nuestra Señora de La Paz Cll. 13 # 68 F 25 2921277 II Guamal Hospital Guamal. I Cra. 7 # 14 - 28 3138147214 - 6755007 Puerto Rico Hospital Puerto Rico. I San Carlos de Guaroa Hospital Local San Carlos de Guaroa. I San Martín Hospital San Martín. I Hospital Bosa II Nivel E.S.E. Cll. 65 D SUR # 79 C 90 Hospital Occidente de Kennedy III Nivel E.S.E. Trv. 74 F # 40 B 54 Sur 914546707 III Hospital del Sur Cra. 78 # 35 -71 Sur 4530715 II Hospital Fontibón II Nivel Cra. 104 # 29-31 091- 5425232 Hospital de Fontibón E.S.E. I Nivel Cra. 104 #. 29-31 Hospital del Sur RED CENTRO ORIENTE NOMBRE IPS DIRECCIÓN TELÉFONO NIVEL DE ATENCIÓN Hospital la Victoria III Nivel E.S.E. Dig. 39 Sur # 3 20 Este 2068516 III Hospital San Blas II Nivel E.S.E. Trv. 5 Este # 19 - 50 Sur 3280967 II Hospital Santa Clara Cra. 14 B # 1- 45 sur 091 3283105 III Hospital Centro Oriente E.S.E. I Nivel Dig. 34 # 5 - 43 2882550 I Hospital Rafael Uribe Uribe E.S.E. I Nivel y PyP Cra. 13 # 26 A 34 sur 2095002 I Villavicencio Puesto de Salud de Morichal E.S.E. Municipal de Villavicencio I Hospital San Cristóbal E.S.E. I Nivel Cll. 20 Sur # 8 A -22 2068718-263400320774083013967409 I Villavicencio Centro de Salud El Porvenir E.S.E. Municipal de Villavicencio. I E.S.E. Hospital Universitario de La Samaritana Cra. 8 # 0-29 Sur 091 3371567 III Villavicencio Centro de Salud Comuneros E.S.E. Municipal de Villavicencio. I Hospital de La Misericordia Av. Cra. 14 # 1 - 65 3811970 III Villavicencio Cra. 12D # 32 - 44 Sur 6767500 III Centro de Salud Popular E.S.E. Municipal de Villavicencio. I Fundación Hospital San Carlos Centro Policlínico del Olaya Cra. 21 # 22 68 Sur 2612888 III Villavicencio Centro de Salud Porfia Ese Municipal de Villavicencio. I Villavicencio Centro de Salud Recreo E.S.E. Municipal de Villavicencio. I Villavicencio Centro de Salud Esperanza E.S.E. Municipal de Villavicencio I Sociedad de Cirugía Hospital San José Cll. 10 # 18 - 75 3513596 II Virrey Solis Olaya Cra. 67 # 4G - 68 4473535 I Los Fundadores Cll. 14 # 3 - 37 Centro Cll. 5 # 8 - 04 Esquina Centro Cll. 4 #7-34 Centro 6596341 655711265571826557192 -3135432867 3112284192 - 6485791 Cll. 35B con Cra. 20 Esquina Barrio Morichal 6718846 Cll. 34 # 41 - 28 Porvenir 66141106716274 Cra. 29A # 06 - 09 66141106706254 Barrio Los Comuneros Cll. 25 con Cra. 13 Barrio Popular Cll. 54 # 44 - 03 Barrio Porfia Cll. 31 con Cra. 11 Barrio El Recreo Cra. 12 # 47B - 03 Barrio la Esperanza 6655000 66141106815987 66141106718235 66141106705935 42 43 Cra. 46 # 46 - 41S San Juan de Arama San Juan de Arama E.S.E. Departamental Solución Salud. I 6725160 Vista Hermosa Vistahermosa E.S.E. Departamental Solución Salud. I 31342817656614100 Villavicencio Corporación Clínica Universidad Cooperativa de Colombia - Clínica UCC. I y III Villavicencio Centro de Salud Doce de Octubre E.S.E. Municipal de Villavicencio I Barrio Santa Josefa Militar Villavicencio Puesto de Salud La Concepción E.S.E Municipal de Villavicencio. I Inspección La Cuncia Villavicencio Centro de Salud La Reliquia E.S.E. Municipal de Villavicencio. I Mnz. 76 Casa # 4 Villavicencio Centro de Salud La Nohora E.S.E. Municipal de Villavicencio. I Villavicencio Puesto de Salud Alto Pompeya E.S.E. Municipal de Villavicencio. I Villavicencio Programas Especiales E.S.E. Municipal de Villavicencio I Villavicencio Centro de Salud de Kirpas E.S.E. Municipal de Villavicencio. I Cll. 19A Este # 17 18 Camino Ganadero Barrio Kirpas 6602000 Barranca de Upía Barranca de Upía E.S.E. Departamental Solución Salud. I Cll. 12 # 5 - 21 6241926 Cra. 8 # 7 - 99 676929570085093208474951 Cabuyaro Cabuyaro E.S.E. Departamental Solución Salud. I El Castillo El Castillo E.S.E. Departamental Solución Salud. I La Macarena La Macarena E.S.E. Departamental Solución Salud. La Uríbe Lejanías Barrio La Reliquia Sector 2 casa 52 La Nohora Vereda Alto Pompeya Vereda Alto Pompeya / Rural Cra. 36 # 32 - 43 Barzal Cra. 18 # 3 - 52 Alfonso Meneses 67251606642145 6614110 La Uribe E.S.E. Departamental Solución Salud. I Cra. 6 # 5 - 50 Cll. Principal 5209659 Lejanías E.S.E. Departamental Solución Salud. I Mapiripán Mapiripam E.S.E. Departamental Solución Salud. I Puerto Lléras Puerto Lleras E.S.E Departamental Solución Salud. I Restrepo Restrepo E.S.E Departamental Solución Salud. I San Juanito San Juanito E.S.E. Departamental Solución Salud. I 6618262 San Juan Bosco 5209666 Cra. 4 # 6 - 80 Centro 6524507 Cll. 10 # E 41 320 8474931 Brisas del Llano Cll. 5 Cra. 3 Cll. Principal Villavicencio Inversiones Clínica del Meta S.A. Villavicencio Villavicencio Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. Clínica Centauros I.P.S. 6638913 Granada Hospital Departamental de Granada E.S.E. 6533009 6618262 San Juan Bosco Cll. 36 # 35 - 62 El Barzal I, III y IV Cll. 33 # 36 - 50 Barzal I, III y IV II y III Cll. 15 entre 2 y 4 Villas de Granada Cll. 32 # 40A - 40 El Barzal 6540056 5603217 El Alto Cll. 6 # 12 - 19 / 21 - 43 66141106626390 I Cll. 4 No 19 - 31 Cunumía 661 41 10 Cll. 8 6 34 Los Cristales Cll. 6 # 12 - 19 / 21 - 43 Cll. 10 A # 7 - 65 II y III Cll. 15 entre 2 y 4 Villas de Granada 6614303 - 6614309 6726815 3118192232 - 6614400 Ext. 1030 6710165 EXT. 11031104- 1105 6500521 313 4 546 196 - 313 4 541 569658 7800 Ext 162 6616100 Ext. 116 -6701139 - 6701140 - 6705759 6704802 6500521 313 4 546 196 - 313 4 541 569658 7800 Ext 162 44 45 Hospital Centro Oriente (Candelaria) VI. Medios de contacto Hospital Santa Clara A. Puntos de Atención al Usuario (PAU): Bogotá. PUNTO DE ATENCIÓN DIRECCIÓN Calle 73 Cra. 29 C 73 23 San Cristóbal Norte Cll. 162 7 F 54 Suba Cll. 146 A 92 46 Tunal Cra. 25 47 B 41 SUR Kennedy Tv. 73 D 38 C 52 SUR Bosa Cll. 63 80C 31 SUR Usme Cll. 74 B S 1 17 ESTE Candelaria Misericordia Cra. 20 A 64 54 SUR Av. Caracas 1 C - 46 HORARIO LUNES A SÁBADOS VIERNES 6:00AM 8:00AM A 5:00PM A 12M 6:00AM 8:00AM A 5:00PM A 12M 5:00AM 8:00AM A 5:00PM A 12M 5:00AM 8:00AM A 5:00PM A 12M 5:00AM 8:00AM A 5:00PM A 12M 5:00AM 8:00AM A 5:00PM A 12M 7:00AM 8:00AM A 5:00PM A 12M 6:00AM 8:00AM A 5:00PM A 12M 5:00AM 8:00AM A 5:00PM A 12M TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO 3208017133 paucra30@ capitalsalud.gov.co 3154156996 Pausatelites2@ capitalsalud.gov.co 3213273246 pausuba@ capitalsalud.gov.co 3115772375 pautunal@ capitalsalud.gov.co 3213043226 paukennedy@ capitalsalud.gov.co 3213022999 paubosa@ capitalsalud.gov.co 3115812551 pauusme@ capitalsalud.gov.co 3115812551 pauusme@ capitalsalud.gov.co 3154156996 Pausatelites2@ capitalsalud.gov.co PUNTOS INTRAHOSPITALARIOS Hospital Engativá Tv. 100 A 80A 50 Hospital Meissen Cra. 18 B 60G 36S Hospital Fontibón Cra. 104 20 C 21 6:00 AM A 4:00 PM 6:00 AM A 4:00 PM 6:00 AM A 4:00 PM 6:00 AM Hospital La Victoria Dg. 39 SUR 30 20 ESTE A 4:00 PM Hospital San Blas Cra. 3 ESTE 16 72 SUR A 4:00 PM 6:00 AM Cra. 3 No. 15-33 Cra. 15 1 59 SUR Hospital Tunjuelito Cll. 53 BIS SUR 12 99 Cami Gaitana Cra. 116 C 133 18 Suba Especialistas Av. Cra. 104 152 C 50 Hospital de Kennedy Av. 1 Mayo 40B 54 7:00 AM A 4:30 PM 6:00 AM A 4:00 PM 7:00AM A 4:00PM 7:00AM A 4:00PM 6:00AM A 4:00PM 5:00 AM A 4:00 PM NA 3154156996 Pausatelites1@ capitalsalud.gov.co NA 3154156996 Pausatelites1@ capitalsalud.gov.co NA 3115772375 pautunal@ capitalsalud.gov.co NA 3213273246 pausuba@ capitalsalud.gov.co NA 3213273246 pausuba@ capitalsalud.gov.co NA 3213043226 paukennedy@ capitalsalud.gov.co NA NA Serviciofundaciones@capitalsalud. gov.co ATENCIÓN EXCLUSIVA A FUNDACIONES Sucursal Carrera 30 Cra. 30 45 A 52 7:00AM A 5:00PM NOTA: Los puestos de atención al usuario que tenemos habilitados realizan todo tipo de trámites (autorización de servicios, y aplicación de novedades en el aseguramiento de nuestros afiliados). Meta. PAU DIRECCIÓN TELÉFONO HORARIO DE ATENCIÓN Acacías Cll. 14 # 21 - 41 Barrio Cooperativo. 6563637 6562110 Lunes a viernes de 7am -5pm y sábados de 8am-12m Barranca de Upía Cra. 3 # 11 - 81 Barrio Centro. 3203106426 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm Cabuyaro Cra. 8 # 7 - 26 Barrio Centro. 3203106430 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm Castilla La Nueva Cll. 6 Cr. 6 - 36 Barrio Centro. 3203106415 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm NA 3154156996 Pausatelites2@ capitalsalud.gov.co El Castillo Cll. 5 # 4 - 22 Barrio Centro. 6540097 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm NA 3115812551 pauusme@ capitalsalud.gov.co El Dorado Cra. 7 # 10 - 71 Barrio Centro. 3203106459 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm NA 3154156996 Pausatelites2@ capitalsalud.gov.co Guamal Cll. 15 # 7 - 31 Barrio Fundadores. 6755618 Lunes a viernes de 8am-12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm NA 3154156996 Pausatelites1@ capitalsalud.gov.co Granada 6584401 Lunes a viernes de 7am -5pm y sábados de 8am-12m NA 3154156996 Pausatelites1@ capitalsalud.gov.co Cra. 6 # 15 - 02 B Villa Olímpica Esquina. 46 47 La Macarena Cll. 6 No 6 - 58 El Centro. 3204328762 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm Lejanías Cr. 14 # 6 - 19 Barrio Centro. 6591125 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm Inspección La Julia Inspección de Policía La Julia. 3203106436 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm Mapiripán Cll. 4 # 18 - 39 Barrio Loma. 3203106417 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm Puerto Lléras Cll. 7a # 3 - 52 Barrio Centro. 6524011 Lunes a viernes de 8am-12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm Puerto López Cra. 6 # 7 - 59 Barrio Gaitán. 6452699 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm • Actualización de datos. Puerto Rico Cll. 12 # 1 - 11 Barrio Centro. 6596298 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm • Renovación de su carné. San Carlos de Guaroa Cll. 5 # 7 - 59 Barrio Guaratara. 6557076 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm • Autorización de servicios. San Juán de Arama Cra. 10 # 10 - 26 Barrio Centro. 653 6004 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm • Recepción y atención de quejas y sugerencias. San Juanito Cra. 3 # 7 - 47 3203106419 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm San Martín Cra. 7 # 6 - 53 Barrio Fundadores. 6487956 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm Restrepo Cr. 6 N8 - 82 Barrio Centro. 6550744 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm Uribe Cr. 7 # 5 - 12 Barrio Centro. 3203106421 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm • Solicitud de carné nuevo por pérdida o renovación. Vista Hermosa Cr. 12 Cl. 6 - 62 B Esquina San Juán Bosco 6518129 Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm • Cambio de Institución Prestadora de Salud (IPS) asignada. Villavicencio Cr. 39 No 26 B - 11 Siete de Agosto 6614707 Lunes a viernes de 7am -6pm y sábados de 8am-12m • Corrección de datos personales (cambio de nombre, apellido, documento de identidad y dirección). VII. Mecanismos de acceso a servicios Puntos de Atención al Usuario (PAU) Los puntos de atención al usuario de Capital Salud EPS_S están estratégicamente ubicados para que nuestros afiliados accedan con facilidad a la oficina más cercana a su localidad y realicen el proceso que requieran como: • Inscribirse y participar en la asociación de usuarios. • Solicitud de autorizaciones médicas. • Reintegro por desafiliación de la EPS. • Inscripción de un recién nacido o menor de dieciocho (18) años. Recuerde que en caso de urgencias siempre recibirá orientación personalizada para su necesidad, comuníquese al Call Center en Bogotá al 4854666 en el resto del país 01 8000 122219, ó acérquese a su IPS primaria. En el portal web de Capital Salud EPS-S, podrá consultar nuestra red de prestadores de servicios y el acceso a nuestros servicios www.capitalsalud.gov.co/servicio-al-cliente/ como-acceder-a-servicios-medicos. 48 49 VIII. Responsabilidad y Deberes del Usuario frente a su salud En Capital Salud EPS-S diseñamos y llevamos a cabo programas de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad para incentivar en nuestros usuarios estilos de vida saludables. De igual manera, tenemos a su disposición un equipo asistencial y administrativo para brindar servicios de salud adecuados para el tratamiento de las enfermedades y seguimos creciendo en cobertura e infraestructura. Sin embargo, el cuidado de la buena salud de nuestros usuarios es una tarea que realizamos en conjunto con ellos y con toda la comunidad, por lo que los invitamos a comprender la responsabilidad que reviste la protección de la integridad física y psicológica y a tomar decisiones responsables y saludables en beneficio de todos. Algunas acciones que todos podemos realizar son: • Evitar el consumo excesivo de alcohol. • No fumar. • Alimentarse de manera adecuada y balanceada. • Realizar ejercicio moderado y de acuerdo con su edad. • Mantenerse alejado de situaciones que puedan ser peligrosas para usted o su familia. IX. Derechos de los afiliados y los pacientes relacionados con los servicios de salud De acuerdo con lo establecido en la Resolución 4343 de 2012 los derechos de los afiliados y pacientes son: 1. Acceder en condiciones de calidad y oportunidad y sin restricción a las actividades, procedimientos intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios. 2. Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos no incluidos en el Plan de Beneficios y que sean requeridos con necesidad. 3. Acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para determinar si requiere o no un servicio de salud. 4. A que la Entidad Promotora de Salud autorice los servicios, incluso si no se encuentra en el PBS. El acceso a los servicios de salud debe ser oportuno, de calidad y eficiente. 5. Protección especial a niños y niñas. Indicar que los derechos a acceder a un servicio de salud que requiera un niño o una niña para conservar su vida, su dignidad, y su integridad así como para desarrollarse armónica e integralmente, están especialmente afiliados. Se entiende por niño o niña toda persona menor de 18 años. 6. Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno, ni que sea obligatoria la atención en una institución prestadora de servicios de salud de la red definida por la entidad promotora de salud. Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de salud para las personas que no tienen la capacidad económica de acuerdo con la estratificación socioeconómica de soportar el pago del mismo. 7. Disfrutar y mantener una comunicación plena y clara con el personal de la salud, apropiada a sus condiciones sicológicas y culturales y, en caso de enfermedad, estar informado de los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronóstico y el riesgo que dicho tratamiento conlleve. 8. Derecho a que los familiares o representantes, en caso de inconsistencia, incapacidad para decidir o minoría de edad del paciente, consientan o rechacen procedimientos o tratamientos. Lo profesionales de la salud, los progenitores y los tutores o curadores promoverán la adopción de decisiones autónomas por parte de los menores de edad. 9. Mantener la confidencialidad y secreto de su información clínica, sin perjuicio de la posibilidad de acceso a la historia clínica con su autorización o por parte de las autoridades competentes en las condiciones que la ley determine. 10. Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mayor asistencia médica posible, respetando los deseos del paciente, incluso en el caso de enfermedad irreversible. 11. Revisar y recibir explicaciones acerca de los costos de los servicios obtenidos. 12. Aceptar o rechazar procedimientos, por sí mismo o en caso de inconsistencia, incapacidad para decidir o minoría de edad, por sus familiares o representantes, dejando expresa constancia en lo posible escrita de su decisión. 13. Recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud que respete sus creencias y costumbres, su intimidad, así como las opiniones personales que tenga, sin recibir trato discriminatorio. 50 51 14. Recibir los servicios de salud en condiciones de habitabilidad, higiene, seguridad y respeto a su intimidad. 15. Recibir información sobre los canales formales para presentar reclamaciones, quejas, sugerencias y en general. Para comunicarse con la administración de las instituciones, así como para recibir respuesta oportuna. 16. Agotar las posibilidades razonables de tratamiento efectivo para la superación de su enfermedad y a recibir, durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica posible por personal de la salud debidamente competente y autorizada para su ejercicio. 17. Elegir libremente el asegurador, el médico y en general los profesionales de la salud, como también las instituciones de salud que le presten la atención requerida dentro de la oferta disponible. Los cambios en la oferta de prestadores por parte de las Entidades Promotoras de Salud no podrán disminuir la calidad o afectar la continuidad en la provisión del servicio y deberá contemplar mecanismos de transición para evitar una afectación de la salud del usuario. Dicho cambio no podrá eliminar alternativas reales de escogencia donde haya disponibilidad. Las eventuales limitaciones deben ser racionales y proporcionales. 18. Recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el culto religioso que profesa o si no profesa culto alguno. 19. Ser respetado en su voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por el personal científico calificado, siempre y cuando se le haya informado acerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e inconformidades que el proceso investigativo pueda explicar. 20. Ser respetado en su voluntad de aceptar o rehusar la donación de sus órganos para que estos sean trasplantados a otros enfermos. 25. Recibir protección especial cuando se padecen enfermedades catastróficas o de alto costo. Esto implica el acceso oportuno a los servicios de salud y la prohibición que bajo ningún pretexto, se pueda dejar de atender a la persona, ni pueda cobrársele copagos. 26. Acceder a los bienes y servicios de salud con continuidad, el acceso a un servicio de salud debe ser continuo y en ningún caso debe ser detenido súbitamente. 27. Toda persona tiene derecho a que las Entidades Promotoras de Salud o autoridades públicas no obligadas a autorizar un servicio de salud solicitado adopten las medidas adecuadas para, por lo menos (I) suministrar la información que requiera para saber cómo funciona el sistema de salud y las cuales son sus derechos, (II) entregarle al afiliado por escrito las razones por las cuales no se autoriza el servicio, (III) indicar específicamente cual es la institución prestadora de servicios de salud que tiene la obligación de realizar las pruebas diagnósticas que requiere y una cita con el especialista y (IV) acompañarla durante el proceso de solicitud del servicio, con el fin garantizar el goce efectivo de sus derechos. 28. Recibir por escrito del prestador de servicios de salud las razones por las cuales el servicio no será prestado cuando se presente dicha situación. 29. Acceder a los servicios de salud sin que la Entidad Promotora de Salud pueda imponer como requisito de acceso a un servicio de salud el cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidad. Toda persona tiene derecho a que su entidad promotora autorice y tramite internamente los servicios de salud ordenados por el médico tratante. El médico tratante tiene la carga de iniciar dicho trámite. 21. Morir con dignidad y respeto de su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad. 30. Para la verificación de derechos se solicitará únicamente el documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrar el derecho. No podrá exigirse al afiliado copias, fotocopias o autenticaciones de ningún documento. 22. Recibir una segunda opinión por parte del profesional de la salud en caso de duda. 31. Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de integralidad. 23. Recibir la valoración científica y técnica por parte de la Entidad Promotora de Salud, cuando del concepto médico externo de un profesional de salud reconocido, se considere que la persona requiere dicho servicio. Los siguientes derechos se incluyen de manera especial dado que se consideran importantes a la luz de la sentencia T 760 de 2008: Capítulo 8 y que no se encuentran enunciados anteriormente: 24. Recibir las prestaciones económicas por licencia o incapacidad, aún ante la falta de pago o cancelación extemporánea de las cotizaciones cuando la Entidad Promotora de Salud no ha hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se encuentran al alcance para lograr el pago de los aportes atrasados. (iv) Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de salud para las personas que no tienen la capacidad económica de soportar el pago del mismo. 52 53 (v) Acceso al diagnóstico. Toda persona tiene derecho a acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para determinar si requiere o no un servicio de salud. 5. Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas, así como los recursos del sistema. (vi) Allanamiento a la mora. Cuando una EPS no ha hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se encuentran a su alcance para lograr el pago de los aportes atrasados, se allana a la mora y, por ende, no puede fundamentar el no reconocimiento de una incapacidad laboral en la falta de pago o en la cancelación extemporánea de las cotizaciones. 7. Actuar de buena fe frente al sistema de salud. (xi) Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de integralidad. Toda persona tiene derecho a acceder integralmente a los servicios de salud que requiera. En tal sentido toda persona tiene derecho, entre otras cosas, a que se remuevan las barreras y obstáculos que impidan a una persona acceder integralmente a los servicios de salud que requiere con necesidad. (xii) Libertad de elección de EPS. Toda persona tiene derecho a elegir la EPS que se encargará de garantizarle la prestación de los servicios de salud, con las limitaciones razonables que imponga la regulación. 6. Cumplir las normas del sistema de salud. 8. Suministrar de manera oportuna y suficiente la información que se requiera para efectos del servicio. 9. Contribuir solidariamente al financiamiento de los gastos que demande la atención en salud y la seguridad social en salud, de acuerdo con su capacidad de pago. XI. Solución de conflictos Conciliación ante la Superintendencia Nacional de Salud. X. Deberes de los Afiliados y Beneficiarios Son deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud los siguientes: 1. Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad. 2. Atender oportunamente las recomendaciones formuladas en los programas de promoción y prevención. 3. Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas. 4. Respetar al personal responsable de la prestación y administración de los servicios de salud. De acuerdo con lo establecido en el artículo 38 de la Ley 1122 de 2007, en el caso de presentarse conflictos entre sus vigilados y/o entre estos y los usuarios generados en problemas que no les permitan atender sus obligaciones dentro del SGSSS, afectando el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud, estos podrán recurrir ante la Superintendencia Nacional de Salud, quien actuará como conciliadora, de oficio o a petición de parte. Recuerde que el mecanismo de conciliación es gratuito y que para acceder al mismo debe acudir ante la Superintendencia Nacional de Salud cumpliendo con los requisitos y trámites establecidos en la Ley 640 de 2001 y en la Circular única de la Superintendencia Nacional de Salud (Título I capítulo sexto). Los acuerdos conciliatorios tendrán efecto de cosa juzgada (no podrá volver a ser puesto en consideración de ningún medio de solución de conflictos o ante autoridad judicial) y el acta que la contenga, donde debe especificarse con toda claridad las obligaciones a cargo de cada una de ellas, prestará mérito ejecutivo (podrá solicitar su cumplimiento parcial total ante las autoridades judiciales). Para mayor información o resolver cualquier inquietud sobre el tema, lo invitamos a que acuda a la sede de la Superintendencia Nacional de Salud ubicada en la ciudad de Bogotá o a la página web: www.supersalud.gov.co 54 55 XII. Participación social Capital Salud EPS-S cuenta con una Asociación de Usuarios “ASOCAPITAL SALUD”, la cual vela por la calidad en la prestación de servicios médicos, la defensa del usuario y la exigibilidad del derecho a la salud. La participación social es un compromiso de todos (Decreto 1757 de 1994). • Comité de Salud y Convivencia: Comisión encargada de la resolución de conflictos dentro de la Asociación de Usuarios y la comunidad, así como de presentar propuestas encaminadas a mantener y mejorar el estado de salud de la población afiliada a la EPS-S. • Comité de Planeación y Gestión: Comisión encargada de la formulación del estado futuro deseado de la Asociación de Usuarios, del planteamiento de las alternativas de acción y los mecanismos a seguir para alcanzar los objetivos propuestos, así como de la determinación de los recursos humanos, físicos y materiales necesarios. ASOCAPITAL SALUD, es una asociación de usuarios organizada con estatutos y con junta directiva aprobada. Todas las personas afiliadas al SGSSS, podrán participar en las instituciones del sistema formando asociaciones o alianzas de usuarios que los representarán ante la EPS del orden público, mixto y privado. Inscríbase y Participe… ¡Usted puede ser parte de ella! A. ¿Qué es la asociación de usuarios? Es una agrupación de usuarios de Capital Salud EPS-S, quienes se organizan para ejercer sus derechos velando por la adecuada prestación de servicios médicos y la defensa del usuario. B. ¿Cuál es su objetivo? Garantizar la participación ciudadana en la prestación de los servicios de salud que brinda Capital Salud EPS-S y velar por la protección de los derechos de los usuarios de estos servicios, vigilando la adecuada prestación de los mismos, con calidad, oportunidad y eficiencia. La Asociación de Capital Salud EPS-S “ASOCAPITAL SALUD”, ejerce su intervención social comunitaria a través de comités de trabajo que son: • Comité de Control Social: Comisión encargada de la inspección, vigilancia y control de la prestación de los servicios de salud. • Comité de Comunicaciones: Comisión encargada de intercambiar y difundir información dentro de la Asociación de Usuarios y en los espacios de comunicadores de la Secretaría Distrital de Salud, así mismo de diseñar sus piezas comunicativas sobre el quehacer de la Asociación de Usuarios. C. ¿Cómo participar? Cualquier afiliado a Capital Salud EPS-S puede ser parte de la Asociación de Usuarios de la EPS expresando su solicitud de manera verbal o escrita ante cualquier PAU o en la Oficina de la Coordinación de Participación Social de Capital Salud EPS-S. SEÑOR (A) USUARIO (A) Afíliese a nuestra asociación de usuarios “Asocapital Salud” y ayúdenos a prestar un mejor servicio y a velar por las garantías, los derechos y deberes del sistema de seguridad social en salud. 56 57 Mayor Información. Puntos de Atención al Usuario (PAU) Correos electrónicos: [email protected] [email protected] Bogotá teléfono: 485 4666 Meta teléfono: 661 4700 Línea nacional: 018000 122 219 D. Canales de comunicación de los usuarios y acceso a los servicios. El trámite de las peticiones, quejas y reclamos interpuestos por nuestros afiliados se encuentra diseñado e implementado de acuerdo con las normas especiales expedidas por la Superintendencia Nacional de Salud, siendo nuestro ente de inspección, control y vigilancia, es así, que en el Título VII de la Circular Única (expedida por dicho ente), se señalan las disposiciones y lineamientos en relación con la protección de los usuarios y la participación ciudadana bajo los cuales las entidades vigiladas deben diseñar e implementar sus procesos con el fin de atender las peticiones, quejas y reclamos de los afiliados y en esa medida éstas adelanten las acciones necesarias que conlleven al cabal cumplimiento de emitir respuesta dentro del plazo prudencial y de una manera completa, precisa y que contengan una solución de fondo. Capital Salud EPS-S en pro de dar cumplimiento a la normatividad legal vigente sobre el derecho fundamental de petición, especialmente la Ley 1437 de 2011 y la Circular Única de la Superintendencia Nacional de Salud, ha dispuesto diferentes canales de comunicación para que la población afiliada dé a conocer sus peticiones, quejas, reclamos, sugerencias y felicitaciones, donde se recepcionan todas las solicitudes promovidas por la población afiliada. Canales de comunicación de los usuarios y acceso a los servicios. acceder a la Defensoría del Ciudadano de Capital Salud con Adriana Cortés, Carrera 29 C No. 73 - 23, celular 318 282 1455 y el teléfono 4857500 Ext: 224, en el correo electrónico [email protected] • En los buzones de sugerencias ubicados dentro de los PAU. • En la página web : http://bogota.gov.co/sdqs/ Capital Salud EPS-S cuenta con el Defensor del Ciudadano para el trámite de peticiones quejas y reclamos, inquietudes o felicitaciones, lo puede contactar a través del correo electrónico [email protected] Adicionalmente nuestra EPS atiende las peticiones radicadas por la Superintendencia Nacional de Salud en su aplicación web “Sistema de Gestión PQR” y las dispuestas en el Sistema Distrital de Quejas y Soluciones “SQDS” de la Alcaldía Mayor de Bogotá D.C. Es importante tener en cuenta los siguientes conceptos y términos de respuesta: TIPO DE SOLICITUD solicitudes respetuosas a las autoridades, por motivos de in- 15 días hábiles. terés general o particular y a obtener pronta resolución. Es la manifestación de protesta, censura, descontento o inQueja: conformidad que formula una persona en relación con una conducta que considera irregular de uno o varios servidores 15 días hábiles. en desarrollo de sus funciones. Es el derecho que tiene toda persona de exigir, reivindicar o Reclamo: demandar una solución, ya sea por motivo general o particular, referente a la prestación indebida de un servicio o a la 15 días hábiles. falta de atención de una solicitud. Es una propuesta que se presenta para incidir o mejorar un • Puntos de Atención al Usuario (PAU). • En la página web: www.capitalsalud.gov.co podrá encontrar la red de prestadores, puntos de atención, información para acceder a los servicios de salud, licencias, incapacidades, programas de promoción y prevención, información sobre aportes. Así mismo, puede TIEMPO LEGAL PARA EMITIR RESPUESTA POR PARTE DE LA ENTIDAD Es el derecho fundamental que tiene toda persona a presentar Petición: • La línea de Atención al Usuario 24 horas 485 4666 – 018000122219. • Por correspondencia interna en el centro de logística documental de la EPS. CONCEPTO proceso cuyo objeto está relacionado con la prestación de un Sugerencia: servicio o el cumplimiento de una función. Es la manifestación de una idea o propuesta para mejorar el servicio o la gestión de la entidad. 15 días hábiles. 58 59 Felicitación: Manifestación por la satisfacción que experimenta un ciudadano con relación a la prestación de un servicio. XIII. Portabilidad, Decreto 1683 del 02 de agosto de 2013 15 días hábiles. Mecanismos de Protección. Aunado a los anteriormente mencionados el usuario no debe olvidar hacer uso de otros mecanismos de protección como los siguientes: • La Ley 1437 de 2011, incluyó el Derecho de Atención prioritaria de peticiones. Mediante el cual las autoridades darán atención prioritaria a las peticiones de reconocimiento de un derecho fundamental cuando deban ser resueltas para evitar un perjuicio irremediable al peticionario, quien deberá probar sumariamente la titularidad del derecho y el riesgo de perjuicio invocados. • Cuando por razones de salud o de seguridad personal esté en peligro inminente la vida o la integridad del destinatario de la medida solicitada, la autoridad deberá adoptar de inmediato las medidas de urgencia necesarias para conjurar dicho peligro, sin perjuicio del trámite que deba darse a la petición. Este derecho estará vigente en los términos de la Sentencia C 818 de 2011, es decir a partir del 01 de enero de 2015. • La solicitud de cesación provisional ante la Superintendencia Nacional de Salud cuando un vigilado por acción u omisión ponga en riesgo la vida o la integridad física de la persona, de conformidad con el artículo 125 de la Ley 1438 de 2011. Puede consultar la página 58 de este documento. • El recurso judicial ante la Superintendencia de Salud en términos de los artículos 41 de la Ley 1122 de 2007 y 126 de la Ley 1438 de 2011. Puede consultar la página 57 de este documento. Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para todo afiliado al SGSSS que emigre del municipio domicilio de afiliación o de aquél donde habitualmente recibe los servicios de salud. Operación de la portabilidad (Artículo 5. Decreto 1683 – 2013). Emigración ocasional. Emigración por un periodo no mayor a (1) un mes desde el municipio donde habitualmente se reciben los servicios de salud en una IPS primaria a uno diferente dentro del territorio nacional. No es necesario que el usuario notifique a la EPS. Se garantiza la atención inicial de urgencias y en caso de derivarse servicios adicionales que se deban prestar por consulta externa se autorizan con cargo a la EPS en la que se encuentra afiliado el usuario. Emigración temporal. Cuando el afiliado se traslade de su domicilio de afiliación a otro municipio dentro del territorio nacional por un periodo superior a (1) un mes e inferior a doce meses (12), la EPS deberá garantizar su inscripción a una IPS primaria en el municipio receptor y a partir de esta, el acceso a todos los servicios del PBS en la red correspondiente. El usuario debe notificar a la EPS. La EPS tiene 10 días hábiles para informarle al usuario sobre la garantía de prestación de los servicios a través de unas IPS de I, II y III Nivel en el nuevo municipio donde reside temporalmente el usuario. Emigración permanente. Cuando la emigración sea permanente o definitiva para todo el núcleo familiar, el afiliado deberá cambiar de EPS, afiliándose a una que opere el respectivo régimen en el municipio receptor. Cuando la emigración temporal supere los 12 meses, esta se considerará permanente y el afiliado deberá trasladarse de EPS o solicitar una prórroga por un año más si persisten las condiciones de temporalidad del traslado. Si previo consentimiento del usuario, decide aplicar traslado de municipio es válido. Si manifiesta intención de Portabilidad, se le garantizaría el procedimiento como Portabilidad. Recuerde que también podrás reportar tu cambio temporal de residencia por la página Web www.capitalsalud.gov.co o en el correo: [email protected] 60 61 XIV. Movilidad, Decreto 3047 del 27 de diciembre de 2013 Objeto: Se establecen las condiciones y reglas para la movilidad desde el régimen subsidiado hacia el régimen contributivo y viceversa, sin solución de continuidad en su aseguramiento en salud, de los afiliados al SGSSS focalizados en los niveles I y II del Sisbén que por cambios o intermitencias en sus condiciones socioeconómicas deban moverse de un régimen a otro y no quieran cambiar de EPS. Generalidades movilidad Decreto 3047 de 2013. • Si la EPS no recibe UPC del Régimen Contributivo en su defecto recibirá la del Régimen Subsidiado. XV. Régimen contributivo • Movilidad de regímenes sin cambiar de EPS. A. Cotizante. • Aplica para personas niveles I y II del Sisbén. Es el afiliado vinculado mediante un contrato laboral, pensionado o que cuenta con capacidad de pago para realizar sus aportes en calidad de independiente. Si es empleado, aportará el 4% de sus ingresos mensuales y su empleador aportará el 8.5%. Si es independiente, aportará el 12.5% de los ingresos declarados. Si es pensionado, el 12% de la mesada pensional. Si es madre comunitaria, aportará el 4% de su bonificación. Es obligación del cotizante tener afiliado a todo su grupo familiar a la misma EPS, así haya dos cotizantes en la misma familia. • Se genera la movilidad sin solución de continuidad en el aseguramiento, ni en la prestación de servicios y sin cambiarse de EPS. • Se administra máximo hasta el 10% de sus afiliados al contributivo por parte del régimen subsidiado y viceversa. • Exención de doble habilitación de EPS. Condiciones movilidad Decreto 3047 de 2013. Régimen Subsidiado al Régimen Contributivo: • Cuando se adquieren ingresos adicionales o cuando el afiliado ha suscrito un contrato de trabajo. • Se realiza movilidad del Régimen Subsidiado al Régimen Contributivo en la misma EPS, con todo el núcleo familiar. • Reconocimiento UPC contributiva, provisión de incapacidades, PYP a la EPS del Régimen Subsidiado. Régimen Contributivo al Régimen Subsidiado: • Cuando se pierde la capacidad de pago. • Se realiza movilidad del Régimen Contributivo al Régimen Subsidiado en la misma EPS, con todo el núcleo familiar. B. Beneficiario. Es la persona que no cumple con las condiciones para ser cotizante, pero tiene derecho a los servicios contemplados en el POS por pertenecer al grupo familiar del cotizante de quien depende económicamente. C. Beneficiario Adicional. Son otros miembros dependientes económicamente del cotizante, diferentes del grupo familiar básico hasta tercer grado de consanguinidad y que se afilian pagando un aporte adicional (Unidad de Pago por Capitación - UPC Adicional). También lo constituye los menores de 12 años sin parentesco, que dependen económicamente del cotizante. D. Carné de Afiliado. Es el documento que lo identifica como afiliado de nuestra entidad. Sin embargo, cabe aclarar que para hacer uso de los servicios, usted únicamente necesita presentar su documento de identidad. 62 63 Para implementar los mecanismos de verificación de derechos para la atención del servicio de salud, se debe solicitar el documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrar el derecho, pudiendo exigirse adicionalmente el carné que demuestre la afiliación cuando el afiliado lo porte. No podrá exigirse al afiliado copias, fotocopias o autenticaciones de ningún documento. E. Quiénes deben afiliarse a una EPS. El grupo familiar base: • Cotizante. • Cónyuge o compañero (a) permanente. • Hijos menores de 18 años. • Hijos entre 18 y 25 años del afiliado cotizante. • Hijos adoptivos. • Hijos con incapacidad permanente. • Hijos del cónyuge o compañero (a) permanente que cumplan con los requisitos anteriores. • A falta de los anteriores se puede incluir a los padres que dependan económicamente del cotizante, de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios. • Otros: Integrantes dependientes económicamente hasta el tercer grado de consanguinidad (abuelos, bisabuelos, tíos, hermanos, sobrinos, nietos y bisnietos) pagando un aporte adicional (Unidad de Pago por Capitación - UPC adicional). • Información importante: De igual manera si los dos cónyuges cotizan a la misma EPS, y sus aportes superan en un 150% la UPC del grupo familiar, pueden incluir los padres de uno de los dos cotizantes. XVI. Libre elección EPS contributivo Para ejercer el derecho de la libre elección de EPS en el Régimen Contributivo, y teniendo en cuenta que escoger su EPS es una de las decisiones más importantes que debe tomar, a continuación presentamos algunos puntos importantes sobre el tema: Usted tiene derecho a trasladarse libremente de EPS siempre y cuando cumpla con el requisito mínimo de permanencia, con los pagos continuos y oportunos de la cotización al SGSSS. De la misma manera en caso de no tener vínculo laboral o capacidad de pago usted tiene derecho a trasladarse a una EPS Subsidiada, realizando la correspondiente afiliación citando los datos del afiliado titular y la totalidad de su grupo familiar a la entidad subsidiada que a su vez deberá solicitar el traslado formal a la EPS. Es importante que el usuario mantenga la unidad de su grupo familiar en la EPS contributiva o Subsidiada. Decreto 3047 del 27 de Diciembre 2013. Por medio de este Decreto se establece que las EPS habilitadas para operar el Régimen subsidiado podrán administrar el Régimen contributivo hasta el 10% del total de sus afiliados, con su actual habilitación. Así mismo, se establece el derecho para la movilidad entre Regímenes Subsidiado a Contributivo y viceversa para los afiliados focalizados en los niveles I y II del Sisben que por cambios o intermitencias en sus condiciones socioeconómicas deban moverse de un Régimen a otro y no quieran cambiar de Entidad Promotora de Salud EPS Las excepciones que permiten trasladarse de EPS antes de cumplido ese año como son: • Deficiente prestación o suspensión de servicios por parte de la EPS. En este caso, la responsabilidad de las EPS no se agota o extingue en el momento del traslado del usuario a otra entidad, cuando la causa de esta determinación se relaciona con el inadecuado cumplimiento de sus obligaciones legales. • Cuando se demuestre que fue imposible la libre escogencia por parte del empleado, “Las personas con nuevos contratos de trabajo o vinculación laboral deberán escoger al momento de su vinculación la EPS a la cual estarán afiliados. Si pasado este término no eligiere, el empleador escogerá en su nombre la EPS y procederá a afiliarlo. Esta afiliación se considerará válida por un período de (3) meses, que podrá prolongarse hasta un (1) año si el trabajador no manifiesta en este período otra decisión”. 64 65 • En casos de cesión de contratos en municipios donde una EPS tenga menos de determinado número de usuarios, y opere la cesión a otra EPS. • Cuando una entidad promotora de salud no suministre la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente y la Carta de Desempeño o éstas no se encuentren actualizadas, de manera completa, pertinente, confiable y comprensible, o la entidad no cumpla con la red de prestación de servicios ofrecidos al momento de la afiliación, se entiende menoscabado el derecho a la libre escogencia del conformidad con el parágrafo 1 del artículo 25 de la Ley 1122 de 2007, y el afiliado podrá trasladarse sin que le sea aplicable el término mínimo establecido para ejercer el derecho al traslado. • Cuando la entidad promotora de salud excluya prestadores de la red ofrecida a sus afiliados al momento de la afiliación, debe informarlo a estos. Se entiende que no se cumple con la red de prestadores de servicios, cuando la entidad promotora de salud elimina de la red ofrecida al afiliado al momento de la afiliación, algún prestador y no le informa al afiliado, por el medio más idóneo, la modificación realizada. En caso de que el afiliado no manifieste interés de desafiliación por este motivo, dentro de los siguientes treinta (30) días calendario posteriores a la comunicación o al momento de tener conocimiento del cambio, se entenderá su aceptación. Libre elección de prestador de servicios de salud. La libertad de escogencia otorga el derecho a los afiliados a desvincularse de aquellas entidades que no garanticen adecuadamente el goce efectivo de su derecho a la salud y aquellos que le sean conexos, sin necesidad de cumplir con los períodos mínimos de permanencia ya descritos. XVII. Excepciones al régimen general de movilidad en el sistema El SGSSS ha establecido excepciones al régimen de movilidad (traslados), no obstante haber cumplido el afiliado el año de afiliación a la EPS que exige la norma, como son: • Cuando no se traslade a la otra EPS con todo su grupo familiar. • Cuando el aportante deba alguna suma por concepto de cotizaciones. • Cuando el usuario (cotizante o beneficiario) tenga con la EPS deudas relacionadas con cuotas moderadoras o copagos. • Cuando una persona se encuentra en licencia de maternidad o incapacidad por enfermedad general. • Cuando una persona se encuentre internada en una entidad hospitalaria o clínica recibiendo tratamientos de alta complejidad (catastróficos). • Paciente de alto costo cuando no han pasado más de 2 años después de culminado su tratamiento médico. Así mismo, tiene derecho a elegir libremente la institución prestadora de servicios que brindará la atención médica y solicitar cambio de asignación a la IPS de servicios ambulatorios, como máximo una vez por año, siempre que haga parte de la red de prestadores de la Entidad Promotora de Salud adscrita a la EPS. El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su profesional de la salud, según la red ofertada por su Asegurador de Servicios de Salud. Para realizar este cambio, usted debe hacer la solicitud por teléfono a Línea Gratuita de Atención al Cliente o personalmente, en el PAU más cercano. XVIII. Incentivos a la permanencia Las EPS podrán establecer de manera general para sus afiliados con aprobación de la Superintendencia Nacional de Salud, incentivos a la permanencia de los mismos, que pueden comprender pero sin limitarse a la disminución del valor de los copagos (Decreto 1485 de 1994) o por unificación de grupo familiar en otra EPS. 66 67 XIX. Régimen contributivo aportes a salud A. Pago de cotizaciones. El pago de las cotizaciones debe efectuarse a través de la Planilla Integrada de Liquidación de aportes conocida como PILA. Para esto debe inscribirse ante un operador autorizado quien le proveerá de dos mecanismos para efectuar el pago. Pago Electrónico: Pago a través de Internet con débito a su cuenta bancaria o realizar la liquidación del pago electrónico imprimiendo y realizando la consignación de los aportes en el banco de su preferencia. Pago Asistido: Generación de planilla con asistencia telefónica para que cancele en una entidad bancaria. La liquidación de su aporte la puede realizar por intermedio de nuestro operador de información PILA o comunicándose a los teléfonos 485 4666 en Bogotá, o en la línea nacional 01 8000 122219. B. Tipos de cotizante. Para efectuar el pago por PILA debe tener en cuenta los siguientes tipos de cotizante definidos por el Ministerio de la Protección Social, ya que cada uno define el porcentaje de cotización que debe efectuar sobre el ingreso base de cotización que devengue: TIPOS DE COTIZANTE DESCRIPCIÓN % 1 Dependiente. 12.50% 2 Servicio Doméstico. 12.50% 3 Independiente. 12.50% 4 Madre Comunitaria. 10 Pensionados. 12.00% 12 Aprendices Sena Etapa Lectiva. 12.50% 4.00% 15 Desempleado con Subsidio. 12.50% 16 Independiente agremiado. 12.50% 18 Funcionarios Públicos sin tope de IBC. 12.50% 19 Aprendices Sena Etapa Productiva 1. 2.50% 20 Estudiantes Régimen Especial. 12.50% 21 Estudiantes de postgrado en salud Profesor de establecimiento particular. 12.50% 30 Dependiente Entidades o Universidades Públicas. 12.50% 31 Cooperados o Precooperativas de Trabajo asociado. 12.50% 32 Cotizante miembro de la Carrera o consular de un país extranjero. 12.50% 33 Beneficiario del fondo de solidaridad Pensional. 34 Concejal municipal o Distrital o Edil de Junta Administradora Local. 40 Beneficiario UPC adicional depende grupo etáreo. 41 Cotizante Independiente sin ingresos con pago por tercero. 12.50% 42 Cotizante pago solo salud. 12.50% 43 Cotizante independiente no obligado a cotizar pensiones con pago por tercero. 12.50% 44 Cotizante dependiente de empleo de emergencia con duración mayor o igual a un mes. 12.50% 45 Cotizante dependiente de empleo de emergencia con duración menor a un mes. 12.50% 46 Trabajador dependiente de entidad beneficiaria del (SGP). 4% 12% 12.50% C. Fechas límite de pagos. Para evitar la congestión al momento de pago se han definido diferentes fechas límites de acuerdo a los dos últimos dígitos del Nit del aportante, y se clasifica por el tamaño de la empresa o trabajadores independientes. El Decreto 1670 de 2007 establece las siguientes fechas: 68 69 Aportantes con más de 200 cotizantes. Dos últimos dígitos del NIT o documento de Identificación Día hábil de vencimiento 00 al 10 11 al 23 24 al 36 37 al 49 50 al 62 63 al 75 76 al 88 89 al 99 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º Aportantes de menos de 200 cotizantes. Trabajadores independientes. Dos últimos dígitos del NIT o documento de identificación día hábil de vencimiento. Dos últimos dígitos del NIT o documento de Identificación Día hábil de vencimiento 00 al 07 1o 08 al 14 2o 15 al 21 3o 22 al 28 4o 29 al 35 5o 36 al 41 6o 43 al 49 7o 52 al 56 8o 57 al 63 9o Dos últimos dígitos del NIT o documento de Identificación Día hábil de vencimiento 00 al 10 1o 64 al 69 10o 09 al 16 2o 70 al 75 11o 17 al 24 3o 76 al 81 12o 25 al 32 4o 82 al 87 13o 33 al 40 5o 88 al 93 14o 41 al 48 6o 94 al 99 15o 49 al 56 7o 57 al 64 8o 65 al 72 9o 73 al 79 10o 80 al 86 11o 87 al 93 12o 94 al 99 13o Los aportantes (dependiente o independiente) que incurren en mora, deberán asumir directamente el valor de las prestaciones económicas, conforme al Decreto 806 de 1998. Así mismo, durante el período que dure la incapacidad el trabajador cotizante debe tener aportes durante todos los días de la incapacidad, conforme al Decreto 1406 de 1999. Adicionalmente se debe garantizar la no presentación de pagos extemporáneos durante por lo menos cuatro (4) o seis (6) períodos anteriores a la fecha de inicio de la incapacidad, es decir los aportes deben haber sido oportunos de acuerdo a la fecha máxima de pago por número de NIT en este documento citado, conforme decreto 1804 de 1999. 70 71 D. Devolución de Aportes. Se puede generar la devolución de aportes de cotizaciones cuando: • Cancela por equivocación aportes a Capital Salud EPS-S de empleados afiliados a otra EPS, o en el caso de traslados entre EPS cuando no se tiene en cuenta el resultado de la movilidad, o la fecha de inicio de la cobertura con Capital Salud EPS-S no es la correcta. • Cuando cancela un mayor valor. • Que los pagos no superen los 12 meses desde la solicitud a la fecha de pago. En los casos de devolución al aportante o cotizante independiente, este deberá comunicarse a las líneas de atención al cliente para conocer los soportes requeridos para el respectivo trámite identificando la cuenta bancaria (extracto o certificación), donde desea que se le abone la devolución, posteriormente acercarse a un punto de atención o sucursal administrativa de la ciudad para efectuar las solicitudes explicando las razones correspondientes. La EPS puede solicitar la devolución de aportes de cotizaciones entre EPS las cuales quedarán supeditadas a la aprobación por parte del FOSYGA quien las validará según lo establecido en el Decreto 4023 de 2011. E. Gestión Cartera. Para garantizar la prestación oportuna de los servicios médicos a nuestros afiliados, Capital Salud EPS-S realiza gestiones de cobro en forma preventiva sobre los aportes en mora y/o novedades no reportadas por los aportantes, revisando y aclarando sus inquietudes a través de llamadas telefónicas, cartas y en forma personal. A los afiliados que no pagan sus aportes dentro de las fecha límite de ley, Capital Salud EPS-S les realizará las acciones de cobro administrativas, conforme a lo establecido en el artículo 59 del Decreto 1406 de 1999, cumpliendo además con los estándares de cobro establecidos en la Resolución 444 de junio 28 de 2013 de la Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Protección Social - UGPP. XX. Licencias o incapacidades por enfermedad general A. Incapacidades por enfermedad general. Se entiende la incapacidad por enfermedad general, como la inhabilidad física o mental para que una persona desempeñe sus funciones laborales como consecuencia de un accidente o enfermedad de origen común no profesional. Para que dicha persona pueda cumplir con sus responsabilidades y no perjudicar su calidad de vida durante el tiempo que dure la incapacidad, el SGSSS contempla el llamado subsidio por incapacidad, un reconocimiento económico que se realiza al trabajador, en los días que se encuentra incapacitado. B. Cuánto y por cuántos días debe pagar la EPS por una incapacidad. Según el artículo 227 del Código Sustantivo del Trabajo y el artículo 1 del Decreto 2943 de 2013, el empleador debe pagar un subsidio económico correspondiente al 66.67% del salario durante los dos primeros días de incapacidad. El reconocimiento económico de las incapacidades por parte de una EPS es a partir del tercer (3) día de incapacidad y hasta 180 días siempre y cuando sea por prórrogas. * Del día tres (3) al día noventa (90) se reconoce el 66.67% del ingreso base de cotización, es decir, las dos terceras partes. * Del día noventa y uno (91) al ciento ochenta (180) se reconoce el 50% del ingreso base de cotización, es decir, la mitad. A partir del día 181 no habrá reconocimiento de la incapacidad por parte de la EPS. Todas las incapacidades por enfermedades profesionales y accidentes de trabajo deben ser reconocidas y pagadas directamente por la ARL. En todo caso el monto de la incapacidad no debe ser inferior a 1 SMMLV (Sentencia C-543-07). 72 73 XXI. Licencias Pensando especialmente en el bienestar de los afiliados o aportantes y en el respeto a lo estipulado en la normatividad, a continuación, presentamos los diferentes tipos de Licencias. XXII. ¿Cómo se tramitan las incapacidades o licencias? A. Licencia por Maternidad. Tiempo reconocido a la mujer cotizante que llega al término de un embarazo con criatura viva para que se retire temporalmente del trabajo con el objetivo de que su parto sea atendido, pueda recuperarse físicamente y brindar los cuidados que requiere el recién nacido. El reconocimiento de esta licencia es de 98 días calendario. B. Licencia por Adopción. Es el tiempo reconocido a la madre o padre afiliado cotizante al Régimen Contributivo, adoptante de un menor de 18 años para que le brinden los cuidados que requiera el menor y facilitar la adaptación psico-afectiva y familiar. El reconocimiento de esta licencia es de 98 días calendario. Para el trámite de transcripción se debe presentar la orden médica de la incapacidad, suministrada por el médico y los soportes requeridos, en cualquiera de nuestros PAU a nivel nacional donde se transcribirá y liquidará su prestación económica. XXIII. Inspección, vigilancia y control El SGSSS cuenta con entidades estatales encargadas de realizar funciones de inspección, vigilancia y control dentro de las cuales están: A. La Superintendencia Nacional de Salud Av. Ciudad de Cali 51 - 66 World Business Center Sede Administrativa Piso 6 - 7 C. Licencia por Aborto o Mortinato. El aborto o mortinato es un parto prematuro con criatura no viable, cuando el producto de la concepción nace sin vida. El reconocimiento de esta licencia es de máximo 28 días calendario. D. Licencia por paternidad “Ley María” (Ley 755 de 2002). Tiempo reconocido al padre cotizante para que se retire temporalmente del trabajo y brinde apoyo a su cónyuge o compañera permanente. De igual manera, busca que los padres le brinden al recién nacido el cuidado que requiere. El reconocimiento de esta licencia es de 8 días hábiles. Centro de Atención al Ciudadano y Recibo de Correspondencia Local 10 Bogotá, Colombia. PBX:(57-1) 481 7000 Linea Gratuita Nacional 01800 0513700 Linea Call Center: (571) 483 7000, fax (571) 481 7000 opción 4 Horarios de atención: Lunes a viernes jornada continua Atención al ciudadano 08:00 am. a 04:00 pm. y página web: www.supersalud.gov.co La Superintendencia tiene una función Jurisdiccional en los términos del artículo 41 de la Ley 1122 de 2007 de la siguiente manera: • Con el fin de garantizar la efectiva prestación del derecho a la salud de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud y en ejercicio del artículo 116 de la Constitución Política, la Superintendencia Nacional de Salud podrá conocer y fallar 74 75 en derecho, con carácter definitivo y con las facultades propias de un juez, en los siguientes asuntos: a) Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del Plan de Beneficios en Salud cuando su negativa por parte de las entidades promotoras de salud o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario. b) Reconocimiento económico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atención de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente por la EPS para una atención específica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios; c) Conflictos que se susciten en materia de multiafiliación dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. d) Conflictos relacionados con la libre elección que se susciten entre los usuarios y las aseguradoras y entre estos y las prestadoras de servicios de salud y conflictos relacionados con la movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. e) Sobre las prestaciones excluidas del Plan de Beneficios que no sean pertinentes para atender las condiciones particulares del individuo. f) Conflictos derivados de las devoluciones o glosas a las facturas entre entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud. g) Conocer y decidir sobre el reconocimiento y pago de las prestaciones económicas por parte de las EPS o del empleador. • La función jurisdiccional de la Superintendencia Nacional de Salud se desarrollará mediante un procedimiento preferente y sumario, con arreglo a los principios de publicidad, prevalencia del derecho sustancial, economía, celeridad y eficacia, garantizando debidamente los derechos al debido proceso, defensa y contradicción. • La solicitud dirigida a la Superintendencia Nacional de Salud, debe expresar con la mayor claridad, la causal que la motiva, el derecho que se considere violado, las circunstancias de tiempo, modo y lugar, así como el nombre y residencia del solicitante. La acción podrá ser ejercida, sin ninguna formalidad o autenticación, por memorial, telegrama u otro medio de comunicación que se manifieste por escrito, para lo cual se gozará de franquicia. No será necesario actuar por medio de apoderado. Dentro de los diez días siguientes a la solicitud se dictará fallo, el cual se notificará por telegrama o por otro medio expedito que asegure su cumplimiento. Dentro de los tres días siguientes a la notificación, el fallo podrá ser impugnado. En el trámite del procedimiento jurisdiccional prevalecerá la informalidad. • La Superintendencia Nacional de Salud sólo podrá conocer y fallar estos asuntos a petición de parte. No podrá conocer de ningún asunto que por virtud de las disposiciones legales vigentes deba ser sometido al proceso de carácter ejecutivo o acciones de carácter penal. • La Superintendencia Nacional de Salud, en ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia y control, sanciona a sus vigilados cuando incumplen las instrucciones que imparte. • Ante la Superintendencia Nacional de Salud puede acudir cuando se presenten conflictos relacionados con la cobertura del plan de beneficios, las prestaciones excluidas, el pago de prestaciones económicas, el reconocimiento económico de gastos por parte del afiliado, multiafiliación, libre elección y movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. • El usuario tiene la posibilidad de solicitar la cesación provisional ante la Superintendencia Nacional de Salud cuando un vigilado de esta, por acción u omisión ponga en riesgo la vida o la integridad de la persona de conformidad con el artículo 125 de la Ley 1438 de 2011. Mediante esta solicitud el Superintendente Nacional de Salud podrá ordenar de manera inmediata, a la entidad competente, la medida cautelar de cesación provisional de las acciones que pongan en riesgo la vida o la integridad física de los pacientes o el destino de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esta medida se adopta mediante acto administrativo motivado y dará lugar al inicio del proceso administrativo ante el Superintendente Nacional de Salud. B. Personería de Bogotá Cra. 7a. No. 21-24; conmutador (571) 382 04 50, Línea Gratuita 143; Correo: [email protected] Página Web: www.personeriabogota.gov.co Funciones. • Función de Defensa, Protección y Promoción de los Derechos Humanos. • Función de Veeduría. 76 77 • Función de Ministerio Público. • Función de vigilar la conducta oficial de los servidores públicos. • Adicionalmente, hay tres (3) fuentes de funciones adicionales para la Personería resultantes de la Ley 1448 de 2011 (de víctimas), la Ley 1480 de 2011 (del consumidor) y la Ley 1551 de 2012 (modificatoria de la Ley 136 de 1994). Documentos RelacionadosPersonerías Municipales. Funciones, las Personerías Municipales como veedoras ciudadanas, tienen facultades para vigilar el cumplimiento de la Constitución, las leyes, las decisiones judiciales y los actos administrativos. De igual manera protegen los Derechos Humanos y aseguran su efectividad con el auxilio del Defensor del Pueblo. Como defensora de los Derechos Humanos, la Personería desarrolla las siguientes funciones: 1. Recibir y tramitar quejas y/o reclamos sobre la violación de los derechos civiles y políticos y las garantías sociales. 2. Solicitar de los funcionarios de la Rama Judicial los informes que considere sobre hechos que se relacionen con la violación de los Derechos Humanos. 3. Velar por el respeto de los Derechos Humanos de las personas recluidas en establecimientos carcelarios, psiquiátricos, hospitalarios, ancianatos y orfelinatos. C. Contraloría de Bogotá Carrera 32 A No. 26 A - 10. PBX 3358888, [email protected]. co, www.contraloriabogota.gov.co Artículo 5.- Funciones. Para el cumplimiento de su misión y de sus objetivos, en desarrollo de las disposiciones consagradas en la Constitución Política, le corresponde a la Contraloría de Bogotá, D.C. 1. Ejercer la vigilancia de la gestión fiscal del Sector Público Distrital y los particulares que manejen bienes o fondos del Distrito Capital a través, entre otros, de un control financiero, de gestión y de resultados, fundado en la eficiencia, la economía, la equidad y la valoración de los costos ambientales. 2. Ejercer la vigilancia de la gestión fiscal conforme a los sistemas de control, procedimientos y principios que establezcan la ley, la Contraloría General de la República y el Contralor Distrital mediante resolución. 3. Ejercer el control posterior y selectivo sobre las cuentas de cualquier entidad del Distrito Capital y particulares que manejen fondos o bienes Distritales en los casos previstos por la ley, así como de personas naturales o jurídicas que administren bienes o recursos del Distrito. 4. Ejercer funciones administrativas y financieras propias de la entidad para el cabal cumplimiento y desarrollo de las actividades de la gestión del control fiscal y para su propio funcionamiento. 5. Desarrollar actividades educativas formales y no formales en las materias de las cuales conoce la Contraloría Distrital de Bogotá, que permitan la profesionalización individual y la capacitación integral y específica de su talento humano, de los órganos de control fiscal con quiénes celebre convenios y de los entes ajenos a la entidad, siempre que ello esté orientado a lograr la mejor comprensión de la misión y objetivos de la Contraloría Distrital de Bogotá y a facilitar su tarea. 6. Ejercer la vigilancia sobre la gestión fiscal y los resultados de la administración y manejo de los recursos nacionales que se transfieran a cualquier título al Distrito Capital de conformidad con las disposiciones legales, en coordinación con la Contraloría General de la República. 7. Atender el ejercicio de los procesos de responsabilidad fiscal, de la jurisdicción coactiva, el control global sobre la gestión fiscal, la vigilancia sobre el control interno y los demás controles constitucional y legalmente asignados. 8. Advertir a los sujetos de vigilancia y control fiscal sobre operaciones o procesos a ejecutar o en ejecución para prever graves riesgos que comprometan el patrimonio público y ejercer el control posterior sobre los hechos así identificados. 9. Prestar su concurso y apoyo al ejercicio de las funciones constitucionales y legales que debe ejercer el Contralor Distrital de Bogotá en los términos dispuestos en este Acuerdo. 10. Conceptuar sobre la calidad y eficiencia del control interno de los sujetos de vigilancia y control fiscal en los términos previstos en la Constitución Política y la ley. 11. Llevar el registro de la deuda publica del Distrito Capital y sus entidades descentralizadas. 78 79 12. Imponer las sanciones pecuniarias que sean del caso en los procesos de responsabilidad fiscal. 13. Promover la participación ciudadana y comunitaria en los procesos de control y vigilancia fiscal. 14. Dar cuenta al Concejo e informar al Alcalde Mayor sobre el estado de las Finanzas del Distrito Capital. D. Secretaría Distrital de Salud Carrera 32 No. 12-81 Teléfono: (571) 3649090. www.saludcapital.gov.co Funciones, las principales funciones de inspección, vigilancia y control que desarrollan las Secretarías de Salud Departamentales, Distritales y municipales, son: 1. Supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de las entidades territoriales donde ejercen sus funciones. 2. Supervisar y controlar el recaudo de los recursos locales que tienen destinación específica para salud. 3. Hacer cumplir las políticas y normas trazadas por las autoridades de dirección del SGSSS. La Procuraduría vela por el correcto ejercicio de las funciones encomendadas en la Constitución y la Ley a servidores públicos. F. Defensoría del Pueblo Bogotá Calle 55 No. 10 -51 PBX: 314 7300 Pagina Web: www.defensoria.org.co Funciones, la Defensoría del Pueblo, en cabeza del Defensor del Pueblo, es un organismo que por mandato Constitucional vela por la promoción, ejercicio y divulgación de los derechos humanos. Para esto y en cumplimiento de su función Constitucional contenida en el numeral 1 del artículo 282 de la Constitución Política, puede orientar e instruir a los colombianos en el ejercicio y defensa de sus derechos, entre ellos el de la salud e identificar a las autoridades correspondientes que puedan acudir en la protección de sus derechos. Entre los principales servicios que la Defensoría del Pueblo presta a la ciudadanía está el de recibir y tramitar las solicitudes y quejas ante las autoridades y los particulares que presten servicios públicos. Así mismo, la Defensoría del Pueblo cuenta con la facultad de mediar entre los usuarios y las entidades de salud para que se garantice el derecho a la salud. G. Personerías Municipales. 4. Ejercer la inspección y vigilancia de la aplicación de las normas técnicas, científicas, administrativas y financieras expedidas por el Ministerio de la Protección Social. Funciones, las Personerías Municipales como veedoras ciudadanas, tienen facultades para vigilar el cumplimiento de la Constitución, las leyes, las decisiones judiciales y los actos administrativos. De igual manera protegen los Derechos Humanos y aseguran su efectividad con el auxilio del Defensor del Pueblo. 5. Efectuar la inspección y vigilancia en el tema de Salud Pública en su condición de autoridades sanitarias. Como defensora de los Derechos Humanos, la Personería desarrolla las siguientes funciones: 6. Inspección, vigilancia y control del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de las IPS. 1. Recibir y tramitar quejas y/o reclamos sobre la violación de los derechos civiles y políticos y las garantías sociales. E. Procuraduría General de la Nación Bogotá Carrera 5 No 1 - 60 Datos de contacto: línea gratuita 018000 910315 página web: www.procuraduria.gov.co Funciones, la Procuraduría General de la Nación, como máximo organismo del Ministerio Público, está conformada, además, por la Defensoría del Pueblo y la Personería. La Procuraduría facilita a los ciudadanos la participación en la acción preventiva, en el control disciplinario y de gestión, además, orienta en trámite de quejas y denuncias. 2. Solicitar de los funcionarios de la Rama Judicial los informes que considere sobre hechos que se relacionen con la violación de los Derechos Humanos. 3. Velar por el respeto de los Derechos Humanos de las personas recluidas en establecimientos carcelarios, psiquiátricos, hospitalarios, ancianatos y orfelinatos. 80 81 XXIV. Carta de desempeño Capital Salud EPS-S Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia Días 6.7 6.6 Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría Días 5.5 5.2 Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general Días 6.3 7.8 Número de Tutelas 9701 1044 % 96.8 98 Número de tutelas por no prestación de servicios POS-S Oportunidad de entrega de medicamentos POS-S A continuación Capital Salud EPS-S presenta el comportamiento de los indicadores de calidad en la prestación de servicios de salud de su red contratada. Esta información tiene como objetivo orientar al usuario para que pueda ejercer su derecho a la libre escogencia dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Oportunidad en la realización de cirugía programada Días 9.1 10.8 Oportunidad en la asignación de citas en la consulta de odontología general Días 2.6 2.1 Es importante resaltar que la información aquí consignada corresponde al seguimiento que se realiza a la red prestadora contratada por Capital Salud EPS- S, así como a la atención prestada en los Puntos de Atención al Usuario de la entidad (PAU). Oportunidad en la atención en servicios de imagenología Días 1.8 2.9 Oportunidad de la referencia en la EPS-S Horas 0.13 24.7 Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año % 44.4 45 Oportunidad en la detección de cáncer de cuello uterino % 71 49 Tasa de mortalidad por neumonía en mayores de 65 años Tasa por mil 0.09 0.2 Tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años Tasa por mil 0.05 0.078 Razón de mortalidad materna Tasa por mil 0.6 0.5 Tasa de satisfacción global % 88.1 84 Proporción de quejas resueltas antes de 15 días % 87 30 Tasa de traslados desde la EPS-S % 1.2 0.5 La siguiente información muestra un comportamiento general respecto a la prestación de los servicios de salud en la ciudad de Bogotá y en los municipios del Meta, donde la EPS hace presencia. A. Indicadores de calidad de la EPS. A continuación se presentan los indicadores de calidad en salud de Capital Salud EPS-S enmarcados en la implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad y dando cumplimiento al reporte del archivo 032 de circular única de la Superintendencia Nacional de Salud. Indicadores de Calidad para Capital Salud EPS-S Segundo Semestre de 2015 UNIDAD DE MEDIDA MEDIA NACIONAL RÉGIMEN SUBSIDIADO SEMESTRE I 2015 CAPITAL SALUD SEMESTRE II DE 2015 Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general Días 2.9 2.3 Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna Días 7.6 12.8 INDICADOR Fuente: Archivo 032 de Circular Única. Sistema de Inteligencia de Negocios – Superintendencia Nacional de Salud. Ultimo disponible. 82 83 Indicadores de calidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud de la red Contratada. Adicionalmente es importante resaltar que contamos con una red de prestadores que busca permanentemente el mejoramiento de la calidad en la prestación en los servicios de salud. Los usuarios de la entidad pueden consultar en la página Web del Ministerio de Salud y Protección Social la información sobre los resultados de los indicadores de calidad en la prestación de los servicios definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de las instituciones que hacen parte de la red de prestación de servicios de salud de Capital Salud EPS-S en comparación con la medida nacional. A continuación se presentan las IPS de nuestra red que cuentan con acreditación en salud: • Hospital Pablo VI Bosa. • Centro Policlínico del Olaya. • Fundación Santa Fe de Bogotá. Dicha información se encuentra disponible en el sitio web del Observatorio de la Calidad en Salud del Ministerio de Salud, en el siguiente link: http://calidadensalud.minsalud.gov.co/ IndicadoresdeCalidad/ListadodeIndicadores/ListadeIndicadores/Resultados/IndicadoresdeIPSparaDTS.aspx • Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. • Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología. • Virrey Solis IPS S.A. B. Posición en el ordenamiento. (RANKING): • Hospital Infantil de San José. El ranking de EPS elaborado por el Ministerio de Salud y Protección Social es un instrumento que permite medir y evaluar la calidad en la prestación del servicio que les ofrecen las EPS a los colombianos con un enfoque de derechos. Esta información igualmente se puede consultar en el siguiente link: www.acreditacionensalud.org.co/novedades.php?IdSub=108&IdCat=25&titu-lo=IPS%20ACREDITADAS Los resultados obtenidos por Capital Salud EPS-S en el año 2015 son los siguientes: D. Comportamiento como pagador de servicios: Código Entidad Dimensión 1. ¿Qué tanto el asegurador se preocupa por proteger mi salud y evitar que me enferme? EPSS34 CAPITAL SALUD EPS-S MEDIO Dimensión 2. ¿Qué tanto el asegurador me facilita el acceso a los servicios cuando los requiero? Dimensión 3. ¿Qué tanto el asegurador me informa y facilita afiliarme, desafiliarme y moverme dentro del sistema de salud? Total BAJO BAJO BAJO *Fuente: Ordenamiento por desempeño EPS, 2015. Ministerio de Salud y Protección Social. La información descrita anteriormente se puede consultar en la página web del Observatorio de Calidad de la Atención en Salud, en el siguiente link: http://calidadensalud.minsalud.gov. co/IndicadoresdeCalidad/Resultados/EncuestadeEPS2015.aspx fecha de actualización abril de 2016. C. Calidad en el servicio y acreditación: Capital Salud EPS-S cuenta con un Sistema de Gestión de Calidad articulado a través de un proceso interno de mejoramiento continuo y un proceso externo que incluye seguimiento a la red prestadora. Estos procesos están enfocados en la obtención de resultados de mejora en la satisfacción de los afiliados. CAPITAL SALUD EPS S.A.S 900.298.372-9 INDICADORES FINANCIEROS A 31 DE DICIEMBRE DE 2015 GRUPO CONCEPTO CAPITAL SALUD EPSS SAS AFILIADOS Afiliados BDUA FINANCIERO Inversiones / Activo Total 0,00 Deudores / Activo Total 0,73 Deudores / Activo Corriente 0,94 Liquidez 0,10 Capital de Trabajo 1.037.264 -572.348.001 Endeudamiento 7,79 Obligaciones Financieras / Activo Total 0,00 Obligaciones Financieras / Pasivo Total 0,00 Ingresos / BDUA Ingresos UPC RS / Ingreso Total 807,05 0,99 84 85 REI Utilidad Neta / Ingresos -0,44 ROA Utilidad Neta / Activo Total -4,51 ROE Utilidad Neta / Patrimonio -1,97 Cumplimiento Patrimonial -14,83 Margen de Solvencia EFICIENCIA -388.478.923 Costo / Ingresos Operacionales 1,40 Gasto Admon / Ingresos Operacionales 0,04 CUENTAS POR PAGAR A 31 DE DICIEMBRE DE 2015 Cifras en miles$ ENTIDAD MORA DE 01 A 30 DÍAS MORA DE 31 A 60 DÍAS MORA DE 61 A 90 DÍAS CAPITAL SALUD EPS-S S.A.S. 20.132.343 13.471.046 7.176.346 MORA MAYOR A 90 DÍAS TOTAL $ 267.147.861 307.927.596 E. Sanciones de tipo legal contra la EPS-S: Según información contenida tanto en nuestros registros así como en la página web www.supersalud.gov.co, no existen sanciones debidamente ejecutoriadas impuestas a Capital Salud EPS-S por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. Esta información puede ser consultada en la página Web de la Superintendencia Nacional de Salud: www.supersalud.gov.co La información que contiene la carta de deberes y derechos y la carta de desempeño de Capital Salud EPS-S puede presentar cambios que serán informados oportunamente. Consulte la información actualizada en la página web de Capital Salud EPS-S, en el link: www.capitalsalud.gov.co/servicio-al-cliente/carta-derechos-y-deberes#.VkZX8NIrLIU 86 87 INDICADORES DE CALIDAD ÚLTIMO IPS - SEMESTRE I 2015 DISPONIBLE RED PÚBLICA BOGOTÁ Oportunidad de atención en consulta de urgencias Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría Minutos Días Días Días NR NR NR NR 4,331 14,377 13,809 ESE INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA 21,857 3,804 ESE SAN CRISTÓBAL 30,536 HOSPITAL BOSA II NIVEL E.S.E. Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general Oportunidad en la atención en servicios de imagenología Días Días NR 53,153 10,000 5,000 4,528 4,063 NR 13,310 58,405 19,634 HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL E.S.E. 54,905 HOSPITAL CHAPINERO E.S.E. Oportunidad en la atención en consulta de odontología general Oportunidad en la realización de cirugía programada Proporción de cancelación de cirugía programada Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada Proporción de vigilancia de eventos adversos Tasa de infección intrahospitalaria Tasa de mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados Días Días Días Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Tasa por mil Porcentaje Porcentaje NR 45,015 NR NR 15,528 9,000 0,005 NR 0,000 19,466 NR 2,347 NR 12,000 0,043 NR 1,000 0,033 38,422 0,001 0,966 0,944 NR 1,969 0,956 0,000 0,025 NR 1,000 0,103 67,124 0,011 0,886 NR NR 14,605 5,599 20,754 NR NR 3,819 3,000 0,000 0,000 0,000 4,841 8,170 28,609 4,753 NR 17,744 NR 8,230 0,108 NR 1,000 0,001 1,922 0,002 2,731 1,013 1,445 NR 1,475 32,716 0,649 27,821 NR NR 2,029 4,000 0,001 10,838 0,013 6,928 31,457 NR NR NR NR 4,551 1,000 7,256 NR NR 0,900 1,000 0,000 0,000 0,007 2,935 HOSPITAL DE SUBA II NIVEL E.S.E. 71,077 8,151 21,738 6,278 2,178 27,403 3,701 21,333 2,441 0,033 4,991 4,000 0,005 7,460 0,004 6,423 HOSPITAL DE USAQUÉN I NIVEL E.S.E. 20,914 NR 1,660 NR NR 15,362 1,126 11,277 NR NR 6,390 3,000 0,009 0,000 0,000 7,718 HOSPITAL DE USME I NIVEL E.S.E. 27,824 NR NR NR NR 1,679 1,000 1,837 NR NR 0,903 1,000 0,000 0,000 0,000 0,994 HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL E.S.E. 30,009 3,817 5,326 7,189 4,064 NR 2,000 NR 9,479 0,064 NR 1,000 0,048 26,755 0,009 0,825 HOSPITAL ENGATIVÁ II NIVEL E.S.E. 69,586 11,804 29,013 15,710 4,726 26,383 2,690 27,742 11,765 0,014 0,868 1,000 0,008 9,532 0,007 0,868 HOSPITAL FONTIBÓN E.S.E. 78,683 10,949 17,361 10,659 9,535 37,508 7,000 30,251 6,500 0,104 0,425 1,000 0,003 21,434 0,002 6,729 HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL E.S.E. 28,123 10,865 14,948 7,581 9,710 NR 15,994 NR 12,795 0,038 NR 2,000 0,013 15,750 0,004 1,658 HOSPITAL MEISSEN II NIVEL E.S.E. 43,129 5,768 3,120 9,743 3,114 2,969 9,912 1,000 13,121 0,052 NR 1,918 0,018 7,803 0,002 2,542 HOSPITAL NAZARETH I NIVEL E.S.E. 3,565 NR NR NR NR 2,000 2,000 2,000 NR NR 1,583 3,000 0,000 0,000 0,000 2,868 HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL E.S.E. 27,911 6,553 8,701 9,186 6,919 NR 5,912 NR 9,168 0,042 NR 0,858 0,028 28,130 0,022 0,809 HOSPITAL PABLO VI BOSA I NIVEL E.S.E. 31,516 NR 5,736 NR NR 39,076 4,374 7,693 NR NR 13,524 4,000 0,001 0,000 0,009 15,829 HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.E. 85,374 NR NR NR NR 25,384 4,811 22,057 NR NR 7,337 4,759 0,000 0,000 0,000 7,325 HOSPITAL SAN BLAS II NIVEL E.S.E. 13,000 5,608 12,530 10,209 7,503 81,783 1,000 NR 9,010 0,024 NR 1,000 0,001 6,070 0,003 0,554 HOSPITAL SIMÓN BOLÍVAR III NIVEL E.S.E. 17,415 8,145 3,666 16,835 3,495 NR 1,000 NR 6,869 0,034 NR 2,000 0,015 34,139 0,000 1,912 HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL E.S.E. 86,673 5,932 6,037 11,800 1,779 25,004 3,643 16,116 2,000 0,000 NR 2,000 0,016 13,340 0,014 7,742 135,997 NR NR NR NR 27,119 2,918 24,260 NR NR 9,439 5,000 0,000 0,000 0,025 13,268 NR NR NR NR 9,545 NR NR NR 5,192 0,005 NR 1,000 0,028 NR NR 0,974 IPS ESE HOSPITAL DEL SUR ESE HOSPITAL SANTA CLARA HOSPITAL VISTA HERMOSA I NIVEL E.S.E. E.S.E. CENTRO DERMATOLÓGICO FEDERICO LLERAS ACOSTA Tasa de satisfacción global 88 89 RED PÚBLICA META IPS E.S.E. DE VILLAVICENCIO Oportunidad de atención en consulta de urgencias Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general Oportunidad en la atención en servicios de imagenología Oportunidad en la atención en consulta de odontología general Oportunidad en la realización de cirugía programada Proporción de cancelación de cirugía programada Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada Proporción de vigilancia de eventos adversos Tasa de infección intrahospitalaria Tasa de mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados Tasa de satisfacción global Minutos Días Días Días Días Días Días Días Días Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Tasa por mil Porcentaje Porcentaje 99,000 NR NR NR NR 19,000 NR 16,000 NR NR 0,850 3,000 0,000 6,528 0,002 16,284 E.S.E. DEL DEPARTAMENTO DEL META ESE "SOLUCIÓN SALUD" 221,318 NR NR NR NR 48,652 13,817 39,289 NR NR 14,104 3,000 0,000 7,042 0,029 19,722 E.S.E. HOSPITAL LOCAL DE SAN CARLOS DE GUAROA 30,158 0,000 0,000 0,000 0,000 1,091 0,000 1,383 0,000 0,000 1,000 0,000 0,000 #¡DIV/0! 0,000 0,839 E.S.E. HOSPITAL MUNICIPAL DE EL DORADO 1,000 NR NR NR NR 1,000 1,000 1,000 NR NR 1,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,929 20,000 NR NR NR NR 3,000 1,000 3,000 NR NR 1,000 NR 0,000 0,000 0,000 0,918 NR NR NR NR 1,337 NR 1,282 NR NR 0,587 NR NR NR NR 0,910 E.S.E. HOSPITAL NIVEL 1 PUERTO RICO E.S.E. PRIMER NIVEL GRANADA SALUD HOSPITAL DE CASTILLA LA NUEVA E.S.E. 25,000 NR NR NR NR 1,500 2,031 1,200 NR NR 1,000 1,000 0,000 1,934 0,048 0,787 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE GRANADA 66,195 6,118 7,685 10,517 6,429 6,813 1,000 NR 2,480 0,017 NR 1,000 0,004 11,368 0,004 0,944 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO 61,296 8,526 4,778 5,841 2,811 0,000 2,196 NR 8,105 0,067 0,000 1,000 0,015 28,430 0,010 0,961 HOSPITAL LOCAL DE GUAMAL I NIVEL E.S.E. 0,971 NR NR NR NR 0,225 0,426 0,171 NR NR 1,675 1,000 NR NR 0,000 0,897 HOSPITAL LOCAL DE PUERTO LÓPEZ E.S.E. 6,638 NR NR NR NR 1,138 0,939 1,077 NR NR 2,389 1,000 0,000 0,000 0,001 0,939 HOSPITAL LOCAL DE SAN MARTÍN E.S.E. 66,697 NR NR 0,000 NR 1,006 NR 1,000 NR NR 0,979 1,000 0,000 0,000 NR 0,971 HOSPITAL MUNICIPAL DE ACACIAS E.S.E. 19,542 NR 5,333 NR NR 3,022 1,000 2,263 NR NR 0,943 1,000 0,000 5,336 0,008 0,863 90 91 INDICADORES DE CALIDAD ÚLTIMO IPS - SEMESTRE I 2015 DISPONIBLE RED PRIVADA BOGOTÁ IPS Oportunidad de atención en consulta de urgencias Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general Oportunidad en la atención en servicios de imagenología Oportunidad en la atención en consulta de odontología general Oportunidad en la realización de cirugía programada Proporción de cancelación de cirugía programada Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada Proporción de vigilancia de eventos adversos Tasa de infección intrahospitalaria Tasa de mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados Tasa de satisfacción global Minutos Días Días Días Días Días Días Dias Dias Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Tasa por mil Porcentaje Porcentaje ACCIÓN SALUD S.A. IPS. NR NR NR NR NR NR 3,000 NR NR NR NR 0,995 NR NR NR 0,968 AMBULANCIAS DEL LLANO S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 0,816 ANDREAS ROTHSTEIN S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 5,000 NR NR NR 4,459 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 3,000 0,000 2,600 0,000 0,000 0,000 1,000 0,000 0,000 0,000 0,930 ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE PADRES CON HIJOS ESPECIALES NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 0,111 ASOCIACIÓN DE AMIGOS CONTRA EL CÁNCER PROSEGUIR NR NR NR NR NR NR 1,341 NR NR NR NR 4,000 0,102 0,000 0,100 3,755 ASOCIACIÓN PROBIENESTAR DE LA FAMILIA COLOMBIANA PROFAMILIA NR 2,000 5,000 NR 1,000 5,000 5,000 NR 0,010 0,013 NR 3,000 NR NR NR 3,548 AUDIOCOM S.A.S NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,985 AUDIOSALUD INTEGRAL LTDA. NR NR NR NR NR 3,000 NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,700 0,016 15,668 10,492 64,746 NR 0,000 21,260 8,022 0,043 0,117 NR 5,833 0,041 51,711 0,020 10,710 CENTRO DE ESPECIALISTAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO LTDA. NR NR NR 0,016 NR 0,006 0,002 NR NR NR 0,799 1,000 NR NR NR 0,957 CENTRO DE EXCELENCIA PARA EL MANEJO DE LA DIABETES S.A. NR NR NR 8,636 NR NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,943 CENTRO DE INVESTIGACIONES ONCOLÓGICAS CLÍNICA SAN DIEGO CIOSAD S.A.S. NR 6,917 NR NR NR NR 1,348 NR 19,885 0,092 NR 1,000 0,056 14,453 0,005 0,950 ASISTENCIA CIENTÍFICA DE ALTA COMPLEJIDAD S.A.S. C. P. O. S.A. CIFEL SAS CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN FISIATRÍA Y ELECTRODIAGNÓSTICO NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 2,000 NR NR NR 2,000 144,596 35,380 53,127 98,186 21,556 33,094 73,603 94,059 87,378 0,159 3,897 28,487 0,058 61,730 0,139 31,170 CLÍNICA SANTO TOMAS S.A. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 0,000 0,000 0,026 0,949 CLÍNICOS PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL S.A.S. IPS. NR NR NR 12,757 NR 7,260 NR NR NR NR NR 2,000 0,000 NR NR 2,762 COLOMBIANA DE TRANSPLANTES S.A.S. NR NR NR 0,023 NR NR NR NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 0,945 DAVITA S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 4,000 NR NR NR 3,787 DENTOLASER S.A.S. NR NR NR NR NR NR 0,000 0,000 NR NR NR 0,000 NR NR NR 0,943 23,836 NR 5,572 NR NR 4,714 0,091 NR 4,532 0,139 NR 1,668 0,036 881,712 0,019 2,789 FOQUS IPS S.A.S. NR NR NR 6,000 NR NR NR NR NR NR NR 1,000 0,000 0,000 0,000 0,889 FRESENIUS MÉDICAL CARE COLOMBIA S.A. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 6,390 39,463 11,173 11,181 18,003 17,743 NR 10,655 1,772 1,741 0,086 NR 1,000 0,041 39,681 0,012 0,964 CLÍNICA COLSANITAS S.A. EUSALUD S.A. FUNDACIÓN CARDIO INFANTIL INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA 92 93 FUNDACIÓN HOSPITAL DE LA MISERICORDIA 96,548 6,594 NR NR 10,809 NR 1,550 4,681 32,888 0,117 NR 0,948 0,018 7,717 0,052 0,969 FUNDACIÓN HOSPITAL SAN CARLOS 15,334 10,297 13,834 6,944 NR NR 1,000 NR 1,896 0,110 NR 1,000 0,010 50,229 0,004 0,972 FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ 53,634 4,008 8,026 30,085 1,770 NR 4,169 5,497 8,326 0,039 0,784 3,000 0,003 20,027 0,006 2,817 FUNDACIÓN SUEÑO VIGILIA COLOMBIANA FUNDASUVICOL NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 1,000 GINESALUD S.A.S. NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,938 GLOBAL LIFE AMBULANCIAS S.A.S. NR NR NR NR NR 2,592 NR NR NR NR NR 0,882 NR NR NR 0,957 85,146 10,122 11,312 10,246 5,192 NR 2,197 NR 0,038 0,008 0,760 3,000 0,026 22,567 0,025 2,861 INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO S.A. NR NR NR NR NR NR 67,779 NR NR NR NR 3,000 NR NR NR 11,083 INSTITUTO DEL CORAZÓN DE BUCARAMANGA S.A. NR NR NR 14,243 NR NR 6,682 NR 1,000 0,000 NR 2,000 0,004 55,662 0,008 1,969 IPS DE LAS AMÉRICAS S.A.S. NR 7,591 7,370 9,535 NR NR NR NR 1,438 0,031 NR 1,000 NR NR NR 0,945 LABORATORIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA LIMITADA NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,817 LINDE COLOMBIA S.A. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 0,071 29,289 NR 1,847 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 1,000 0,000 0,000 0,000 0,970 MÉDICAL PROINFO S.A.S. NR 0,000 NR 0,000 NR NR 0,000 NR 0,000 0,010 NR 1,000 0,006 23,068 0,004 0,985 MIOCARDIO S.A.S. NR NR NR NR NR NR 3,224 NR 1,000 0,024 0,000 1,000 0,000 44,698 0,012 0,950 ORGANIZACIÓN VIHONCO IPS S.A.S. NR NR NR 15,000 2,000 3,000 NR 0,351 NR NR NR 1,000 NR NR NR 1,000 OXYMASTER S.A. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 0,994 PSQ S.A.S. NR 15,438 8,409 5,592 9,613 NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,906 RADIOLOGÍA DIGITAL S.A.S. NR NR NR NR NR NR 0,111 NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 1,000 RED MEDICA IPS S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,978 REMY IPS S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 0,045 0,000 0,049 0,867 RTS S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 3,281 5,000 NR NR NR 6,552 SAN LUIS UNIDAD DE CRÓNICOS Y PALIATIVOS S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 1,000 0,075 19,950 NR 0,978 SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE BOGOTÁ - HOSPITAL DE SAN JOSÉ 29,261 8,897 7,456 9,757 6,967 NR 1,103 NR 25,227 0,068 NR 0,934 0,013 17,868 0,018 0,940 TERAMED S.A.S. NR NR NR NR NR 0,692 NR NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 0,178 UNIVER PLUS S.A. NR NR NR NR NR NR 47,293 NR 17,633 0,009 NR 2,000 0,000 NR NR 14,601 35,278 27,567 146,872 137,911 358,108 38,712 77,940 8,991 28,347 0,025 13,560 17,000 NR NR NR 18,251 NR 57,127 44,010 56,475 21,638 11,067 5,831 12,145 NR NR 4,075 0,000 NR NR NR 5,786 HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO LINEA MEDICA DE AMBULANCIAS S.A.S. VIRREY SOLIS IPS S.A. VIVA 1A IPS. 94 95 RED PRIVADA META IPS Oportunidad de atención en consulta de urgencias Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general Oportunidad en la atención en servicios de imagenología Oportunidad en la atención en consulta de odontología general Oportunidad en la realización de cirugía programada Proporción de cancelación de cirugía programada Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada Proporción de vigilancia de eventos adversos Tasa de infección intrahospitalaria Tasa de mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados Tasa de satisfacción global Minutos Días Días Días Días Días Días Días Días Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Tasa por mil Porcentaje Porcentaje AMBULANCIAS DEL LLANO S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 0,839 ANGIOGRAFÍA DE COLOMBIA S. EN C. NR NR NR NR NR NR 1,000 NR 9,902 0,190 NR 1,000 0,026 29,101 0,037 0,815 ASOCIACIÓN PROBIENESTAR DE LA FAMILIA COLOMBIANA PROFAMILIA NR NR 3,000 NR NR 1,000 1,000 NR 3,000 0,083 NR 1,000 NR NR NR 0,687 CARDIORIENTE LIMITADA CENTRO CARDIOLÓGICO DEL ORIENTE NR NR NR 12,113 NR NR 3,282 NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 1,000 CENTRO CARDIOLOGÍA INFANTIL S.A.S. NR NR NR NR NR NR 6,402 NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 1,000 0,000 0,000 0,000 NR 0,000 0,000 7,746 0,000 8,953 0,056 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,930 CLÍNICA VIVE LTDA. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 0,000 0,000 0,010 0,935 CLINICENTRO DE REHABILITACIÓN CARDÍACA Y PULMONAR LTDA. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,304 COOPERATIVA DE URÓLOGOS DEL META Y LA ORINOQUÍA NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 0,960 CLÍNICA DE CIRUGÍA OCULAR LTDA. CORPORACIÓN CLÍNICA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA 31,240 14,653 4,289 12,449 5,826 0,000 1,863 NR 16,005 0,040 NR 0,690 0,003 22,413 0,023 0,946 DAVITA S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,994 ECOGRAFÍAS DEL LLANO S.A.S. NR NR NR NR NR NR 0,957 NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 1,000 ESTETICA ORAL DEL LLANO S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR 0,009 NR NR NR 0,000 NR NR NR 1,000 FRESENIUS MÉDICAL CARE COLOMBIA S.A. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,930 IMÁGENES DIAGNOSTICAS DEL LLANO S.A. NR NR NR NR NR NR 2,174 NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,964 INVERSIONES MEREZ S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 4,000 NR NR NR 3,848 LM ODONTOCENTER S.A.S. NR NR NR NR NR NR 0,000 5,505 NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,956 MEDICINA NUCLEAR DIAGNOSTICA S.A.S. NR NR NR NR NR NR 4,026 NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 1,000 ONCO - ORIENTE S.A.S. NR NR NR 6,461 NR NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 1,646 REHABILITACIÓN MEDICA INTEGRAL LTDA. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,981 REHABILITAR IPS VILLAVICENCIO E.U. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 1,000 RTS S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,345 1,000 NR NR NR 2,000 RX AYUDAS DIAGNOSTICAS EN ODONTOLOGÍA E.U. NR NR NR NR NR NR 0,001 NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 0,988 S.A.E. SERVICIOS AÉREOS ESPECIALES S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 1,000 NR NR NR 1,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 3,052 0,000 0,000 0,000 0,000 0,842 0,000 0,000 0,000 0,867 26,500 37,000 17,000 6,000 16,000 11,000 2,323 9,000 22,000 0,056 7,314 12,000 0,006 27,823 0,007 10,815 UNIDAD CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO LTDA. NR NR NR 12,673 NR NR NR NR NR NR NR 5,000 0,010 2,725 0,084 4,735 UNIVER PLUS S.A. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 1,990 UNLAB S.A.S. NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 0,000 NR NR NR 0,997 SALVADOR SALUD S.A.S. SERVICIOS MEDICOS INTEGRALES DE SALUD S.A.S. https://www.supersalud.gov.co/es-co/delegadas/supervision-institucional/direccion-delegada-supervision-institucional/estadisticas-ips/estadisticas-en-salud-ips 96 NOTAS OFICINA DE COMUNICACIONES 2016 Atención al Usuario 24 horas Bogotá 485 46 66 Villavicencio: 661 47 00 Ext.: 111 - 200 Línea Nacional: 018000 122 219 www.capitalsalud.gov.co Capital Salud Eps-s @Capitalsalud Capital SaludEps Capital Salud Eps-s