Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y el

Te entiende. Te atiende.
CARTA DE DERECHOS
del afiliado y del paciente
Y CARTA DE DESEMPEÑO
Versión: 2 de 2016
Contenido
Carta de Bienvenida
1
I. Glosario
3
A. Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente.
3
B. Siglas.
3
C. Términos más utilizados.
4
D. ¿Quiénes somos?
6
E. ¿Qué es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)?
7
F. ¿Qué es el Régimen Subsidiado?
7
G. ¿Qué es el Sisbén?
7
H. ¿Quién realiza la encuesta Sisbén?
7
I. ¿Qué es una Entidad Promotora de Salud (EPS)?
8
J. ¿Cuáles son las funciones de la EPS?
8
K. ¿Cómo afiliarme a una Entidad Promotora de Salud Régimen Subsidiado (EPS-S)? 8
L. ¿Qué es un afiliado?
9
M. ¿Quiénes pueden ser beneficiarios al Régimen Subsidiado?
9
N. ¿Qué es el Plan de Beneficios en Salud (PBS)?
9
Ñ. ¿Qué documentos se requieren para afiliarse a Capital Salud EPS-S?
9
O. Actualización de datos para afiliados.
10
P. Unificación del grupo familiar.
10
II. Períodos de carencia
10
III. Cuotas moderadoras, copagos y cuotas de recuperación.
Régimen subsidiado.
11
A. Cuotas moderadoras.
11
B. ¿Qué es un copago?
11
C. ¿Qué servicios están sujetos al cobro de copagos?
11
A. ¿Qué es la asociación de usuarios?
54
D. ¿Cuáles son los porcentajes de copago según nivel de afiliación?
11
B. ¿Cuál es su objetivo?
54
E. ¿Qué personas están exentas de copago?
12
C. ¿Cómo participar?
55
F. ¿Qué es una cuota de recuperación, quiénes son exentos y quiénes la cancelan? 15
D. Canales de comunicación de los usuarios y acceso a los servicios.
56
G. ¿Qué es Gratuidad en Salud (aplica para la población de Bogotá).
Mecanismos de Protección.
58
16
IV. Plan de Beneficios, Exclusiones y Limitaciones
XIII. Portabilidad, Decreto 1683 del 02 de agosto de 2013
59
Plan de Beneficios en Salud – PBS.
17
XIV. Movilidad, Decreto 3047 del 27 de diciembre 2013
60
Tratamientos de Alto Costo (Título 6 Art. 129).
18
XV. Régimen contributivo
61
A. Régimen Contributivo (Art. 129 Res.5592/2015).
18
A. Cotizante.
61
B. Régimen Subsidiado.
19
B. Beneficiario.
61
Acceso a servicios no incluidos en el PBS.
19
C. Beneficiario Adicional.
61
Exclusiones y limitaciones del plan de beneficios.
20
D. Carné de Afiliado.
61
Transporte y estadía.
E. Quiénes deben afiliarse a una EPS.
24
V. Red de prestadores
25
XVI. Libre elección EPS contributivo
63
25
64
30
XVII. Excepciones al régimen general de movilidad en el sistema
Red de prestadores del Meta
31
XVIII. Incentivos a la permanencia
65
Red complementaria de prestadores
35
XIX. Régimen contributivo aportes a salud
66
A. Red de urgencias Bogotá.
39
A. Pago de cotizaciones.
66
B. Red de urgencias Meta.
A. Red de prestadores Bogotá.
Red Complementaria:
Libre elección de prestador de servicios de salud
62
65
41
B. Tipos de cotizante.
66
VI. Medios de contacto
44
C. Fechas límite de pagos.
67
44
D. Devolución de Aportes
70
47
E. Gestión Cartera
70
A. Puntos de Atención al Usuario (PAU):
VII. Mecanismos de acceso a servicios
Puntos de Atención al Usuario (PAU)
47
XX. Licencias o incapacidades por enfermedad general
71
VIII. Responsabilidad y Deberes del usuario frente a su salud
48
A. Incapacidades por enfermedad general.
71
IX. Derechos de los afiliados y los pacientes relacionados con los servicios de salud
48
B. Cuánto y por cuántos días debe pagar la EPS por una incapacidad.
71
X. Deberes de los Afiliados y Beneficiarios
52
XXI. Licencia
72
XI. Solución de conflictos
53
A. Licencias por Maternidad.
72
XII. Participación social
54
B. Licencias por Adopción.
72
1
C. Licencias por Aborto o Mortinato.
72
D. Licencias por Paternidad (Ley María 755 de 2002).
72
XXII. ¿Cómo se tramitan las incapacidades o licencias?
73
XXIII. Inspección, vigilancia y control
73
XXIV. Carta de desempeño Capital Salud EPS-S
80
A. Indicadores de calidad de la EPS.
80
B. Posición en el ordenamiento. (RANKING).
82
Apreciado Afiliado:
C. Calidad en el servicio y acreditación.
82
D. Comportamiento como pagador de servicios:
83
E. Sanciones de tipo legal contra la EPS-S.
84
Reconocemos y agradecemos su decisión de afiliarse a Capital Salud EPS-S y nos complace entregarle la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente y la Carta de
Desempeño de Capital Salud EPS-S, la cual le orientará sobre el procedimiento para acceder a cada uno de los servicios, la red de prestación de servicios que garantice dicho
plan, los mecanismos y procedimientos para acceder a los servicios de salud, así como las
indicaciones acerca de las entidades que prestan ayuda para exigir el cumplimiento de los
derechos que ostenta como afiliado y como paciente.
Indicadores reportados por las IPS
Red Pública Bogotá
86
Red Pública Meta
88
Red Privada Bogotá
90
Red Privada Meta
94
Carta de Bienvenida
Es para la EPS muy importante que tenga presente la información contenida en esta carta,
junto con algunas recomendaciones que facilitarán el acceso a los servicios.
Para su información las novedades y actualizaciones del contenido de esta publicación estarán disponibles de manera permanente para su consulta a través del sitio web: www.
capitalsalud.gov.co y en los PAU.
En Capital Salud EPS-S trabajamos con el objetivo de convertirnos en verdaderos aliados
en el cuidado y protección de su salud.
Adicionalmente, usted cuenta con las siguientes Líneas de Atención al Usuario. En Bogotá:
485 4666, a nivel nacional: 018000 122219.
Cordialmente,
3
I. Glosario
Con el objetivo de facilitar la lectura y entendimiento de la Carta de Derechos y Deberes del
Afiliado y del Paciente se presentan las definiciones siglas más comunes que encontrará a
lo largo del presente documento.
En las generalidades y antes de la descripción de cada uno de los lineamientos determinados
por el Ministerio de Salud y Protección Social, encontrará información de interés y orientación para acceder a los servicios de salud que le ofrece Capital Salud EPS-S.
A. Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente.
Este documento le permitirá en su condición de afiliado, contar con una completa orientación sobre los aspectos más importantes que nuestros usuarios deben saber sobre el Plan
de Beneficios en Salud (PBS), la Red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que
le prestarán los servicios, así como los derechos y deberes de los afiliados y los pacientes
entre otros aspectos.
B. Siglas.
ARL: Administradora de Riesgos Laborales.
AFP: Administradora de Fondo de Pensiones.
ATEP: Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional.
ATEL: Accidente de Trabajo y/o Enfermedad Laboral.
EPS: Entidad Promotora de Salud.
EPS-S: Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado.
CTC: Comité Técnico Científico.
FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garantía.
IPS: Institución Prestadora de Servicios.
PAU: Punto de Atención al Usuario.
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones.
PBS: Plan de Beneficios en Salud.
4
5
PILA: Planilla Integrada de Liquidación de Aportes / permite a todas las personas y empresas, liquidar y pagar sus aportes al SGSS es decir a los subsistemas de salud / pensiones /
riesgos profesionales cajas de compensación, Sena e ICBF.
SAT: Sistema de Afiliación Transaccional
SDS: Secretaría Distrital de Salud.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente.
SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito.
UPC: Unidad de Pago por Capitación.
C. Términos más utilizados:
ATENCIÓN AMBULATORIA: son todas aquellas intervenciones que pueden hacerte sin que
tengas que quedarte en una clínica u hospital.
Menores de doce (12) años y que dependan económicamente del cotizante.
Parientes hasta el tercer grado de consanguinidad y que dependan económicamente del
cotizante.
Dependencia económica es cuando una persona recibe de otra los medios necesarios para
su subsistencia. (Parágrafo, Art. 34 Decreto 806 de 1998).
Tercer grado de consanguinidad están incluidos hijos, nietos, bisnietos, padres, abuelos,
bisabuelos, hermanos y tíos.
Para ello, deberá pagar un aporte adicional denominado Unidad de Pago por Capitación –
UPC– mensualmente conforme al artículo 1° del Decreto 2400 de 2002, y se cumplan las
reglas definidas por el artículo 2° del Decreto 047 de 2000 para su afiliación para régimen
contributivo.
CIRUGÍA PROGRAMADA O ELECTIVA: es la cirugía que un médico te programa, pero no
necesita realizarse inmediatamente.
ATENCIÓN HOSPITALARIA: contrario a lo anterior, son las intervenciones que te exigen estar
hospitalizado en una clínica u hospital por más de 24 horas.
COTIZANTES: son los afiliados al sistema de salud en el régimen contributivo que hacen
aportes al sistema como trabajadores dependientes o independientes, los servidores públicos, los pensionados y jubilados.
ATENCIÓN PRIORITARIA: es la atención que puedes recibir si estás enfermo y tu vida no
corre peligro, pero no puedes esperar hasta una cita programada.
COPAGO: son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio
demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.
BENEFICIARIOS: Son los miembros del grupo familiar del cotizante
CUOTA MODERADORA: es la suma que se cobra a todos los afiliados (cotizante y sus beneficiarios), por servicios que estos demanden. Su objetivo es regular y estimular el buen uso
de los servicios de salud, aplica en régimen contributivo.
a) El cónyuge o la compañera o compañero permanente sin importar el tiempo de convivencia.
b) Los hijos menores de (18) años que dependan económicamente del afiliado.
c) Hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente
del afiliado. (Ley 1306 de 2009 y Ley 1098 de 2006, art. 127).
d) Hijos entre (18) años y los (25) años, cuando sean estudiantes de tiempo completo.
e) Hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado que se encuentra en
las situaciones definidas en los numerales b y c antes indicados.
f) A falta de cónyuge o de compañera o compañero permanente y de hijos, los padres del afiliado
que no estén pensionados y dependan económicamente de éste.
BENEFICIARIO ADICIONAL: son aquellas personas del grupo familiar que cumplan las siguientes características:
DEMANDA INDUCIDA: son todas las acciones que, como EPS, hacemos para organizar,
incentivar y orientar a nuestros afiliados para que utilicen nuestros servicios de Promoción y
Prevención y para que se vinculen a los programas que desarrollamos pensando en su salud.
ENFERMEDADES ESPECIALES (Alto Costo): son todas aquellas enfermedades crónicas
(persistentes) de alto costo para el paciente y para el sistema de salud, porque tienen tratamientos complejos.
MEDICAMENTO GENÉRICO: son los medicamentos que se prescriben en denominación
común internacional establecida por la Organización Mundial de la Salud, que tienen por
nombre su composición y no una marca definida por un laboratorio.
NIVEL I: atención ambulatoria de servicios de medicina general y odontológica.
NIVEL II: atención ambulatoria especializada. Es la atención médica no quirúrgica, no pro-
6
7
cedimental y no intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, especialista
en uno o más de las disciplinas de esta ciencia. Incluye laboratorio clínico especializado, radiología especializada, otros procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos, procedimientos
quirúrgicos derivados de la atención ambulatoria de medicina especializada en áreas como
cirugía general, ginecobstetricia, dermatología y otras.
NIVEL III: es la atención en servicios de algún grado de complejidad, que abarcan servicios
de hospitalización, laboratorio clínico, imágenes diagnósticas, exámenes especiales y anatomía patológica.
NIVEL IV: hace referencia a niveles de manejo de alta complejidad como lo es oncología (o
tratamientos contra el cáncer), trasplante renal, diálisis y neurocirugía. Sistema nervioso,
cirugía cardíaca, reemplazos articulares, manejo del gran quemado, manejo del trauma mayor, manejo de pacientes, infectados por VIH, quimioterapia y radioterapia para el cáncer:
Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), tratamiento quirúrgico de
enfermedades congénitas.
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: son todas aquellas actividades que se realizan en las
personas, la familia o la comunidad, con el fin de disminuir sus consecuencias en la población con el fin evitar que un problema avance y lograr disminuir sus consecuencias en la
población.
PROMOCIÓN DE LA SALUD: son todas las acciones y programas que desarrollamos y apoyamos para que las personas se mantengan saludables, buscando se comprometan y asuman el control de su propio cuidado y que se vinculen con las iniciativas y entornos que
contribuyan con su salud y bienestar.
REEMBOLSO: es el dinero que se te devuelve cuando has pagado por tu cuenta, servicios
que deben ser asumidos por tu EPS, en situaciones excepcionales y reguladas específicamente.
Capital de ofrecer a la ciudad una EPS del Régimen Subsidiado.
Somos fruto del apoyo y respaldo del Distrito y de Capital Salud EPS-S.
Te entiende. Te atiende. Capital Salud EPS-S entiende a sus usuarios, prestamos un
servicio humanizado, comprendemos la situación por la que están pasando nuestros afiliados y gestionamos todos los recursos que están a nuestro alcance para atender a sus
necesidades.
E. ¿Qué es el Sistema General de la Seguridad Social en Salud (SGSSS)?
El Sistema de Seguridad Social en Salud, es el conjunto de instituciones y procedimientos
mediante los cuales el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los colombianos
de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus modificaciones contenidas en la
Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011 y demás normas que la modifiquen.
F. ¿Qué es el Régimen Subsidiado?
Es el conjunto de normas, mecanismos y procedimientos que rigen la vinculación de la población sin capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social en Salud, para tener
acceso a los servicios de salud contemplados en el Plan de Beneficios a través del subsidio
que ofrece el Estado.
En nuestro país, esta población se encuentra identificada mediante la encuesta Sisbén en
los niveles I y II.
G. ¿Qué es el Sisbén?
Es el Sistema de Identificación de Selección de Beneficiarios de Subsidios de los programas
sociales del estado como educación, vivienda, bienestar social y salud.
REMISIÓN: son aquellas situaciones en las que, por la condición de tu salud, debes ser
atendido por otro profesional, especialista o institución especializada en tu cuidado.
Contiene información sobre la situación económica, nivel educativo, número de integrantes
del núcleo familiar, situación sanitaria y la ubicación de vivienda para poder clasificar cada
familia en un nivel determinado.
URGENCIA: son los casos en los que debes ser atendido con prontitud, porque estás enfermo y tu vida corre peligro.
H. ¿Quién realiza la encuesta Sisbén?
D. ¿Quiénes somos?
Somos una Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, de carácter mixta con
capital privado y público.
Comenzamos operación el 01 de julio del 2011 como resultado de la decisión del Distrito
Esta encuesta la realiza el Departamento Administrativo de Planeación en cada uno de los
municipios del país. Para tener acceso a la misma, usted debe llevar el recibo de pago de
algún servicio público y la cédula de ciudadanía del solicitante, dicho trámite es de carácter
personal.
8
9
I. ¿Qué es una Entidad Promotora de Salud (EPS )?
Las Entidades Promotoras de Salud en cada régimen, (contributivo y subsidiado), son las
responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento, entendido éste
como la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación
de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación
de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario. Lo anterior exige que el asegurador asuma el
riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes
Obligatorios de Salud.
J. ¿Cuáles son las funciones de la EPS?
• Promover la afiliación de la población beneficiaria del Régimen Subsidiado, garantizando
la libre elección.
• Inscribir y afiliar la población beneficiaria del Régimen Subsidiado.
• Informar sobre los beneficios del plan de beneficios en salud y la red de servicios, así
como los deberes y derechos de los beneficiarios del Régimen Subsidiado.
• Garantizar la prestación de los servicios médico-asistenciales incluidos en el plan de
beneficios en salud.
K. ¿Cómo afiliarme a una Entidad Promotora de Salud Régimen
Subsidiado (EPS-S)?
La afiliación se hace a través de un proceso de libre elección que se realizará en concurso
con las autoridades municipales, así:
• Las autoridades locales en cada entidad territorial (alcaldes) convocarán a las personas
que se encuentren identificadas como potenciales beneficiarias de los subsidios de salud
a participar del proceso de libre elección, donde las afiliaciones y traslados son continuas.
Durante este proceso, la autoridad territorial deberá garantizar que no se presenten afiliaciones de una misma persona a varias EPS.
• Una vez Capital Salud EPS-S sea elegida por el potencial beneficiario como su EPS, el
proceso se inicia con la firma del formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades
al SGSSS, por parte de la cabeza del núcleo familiar, el cual certificará en el formulario
de afiliación que todas las personas integrantes de su núcleo familiar están vivas, no se
encuentran afiliadas a otra entidad y residen en el municipio en donde se realiza la libre
elección.
• Así mismo, Capital Salud EPS-S hará entrega de la Carta de Derechos y Deberes del
Afiliado y del Paciente y la Carta de Desempeño al jefe del núcleo familiar.
• Para todos los efectos legales, dicha afiliación adquiere vigencia a partir de la suscripción
del formulario de afiliación y validación de la misma por parte del FOSYGA.
• Para implementar los mecanismos de verificación de derechos para la atención del servicio de salud, se debe solicitar el documento de identidad o cualquier otro mecanismo
tecnológico (carné) que permita demostrar el derecho. No podrá exigirse al afiliado copias,
fotocopias o autenticaciones de ningún documento.
L. ¿Qué es un afiliado?
Es la persona que se encuentra inscrita en una EPS y tiene derecho a recibir los servicios
contemplados en el PBS de acuerdo con sus necesidades en salud y al cumplimiento de las
condiciones administrativas establecidas.
M. ¿Quiénes pueden ser beneficiarios al Régimen Subsidiado?
De acuerdo con la Ley son beneficiarios del Régimen Subsidiado, toda la población vulnerable,clasificada en los niveles I y II del Sisbén o del instrumento que lo sustituya, siempre y
cuando no estén afiliados en el Régimen Contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción. (ARTÍCULO 2, ACUERDO 415 DE 2009).
N. ¿Qué es el Plan de Beneficios en Salud (PBS)?
Es el conjunto de servicios para la atención en salud a las que tiene derecho, en caso de
necesitarlo, todo afiliado al sistema de Seguridad social residente en Colombia, cuya prestación debe ser garantizada por la Entidad Promotora de Salud EPS.
Ñ. ¿Qué documentos se requieren para afiliarse a Capital Salud EPS-S?
Documento de identidad, legible, original, teniendo en cuenta:
• Entre 0 y 7 años: Registro Civil.
• Entre 7 y 18 años: Tarjeta de identidad.
• Mayores de 18 años: cédula de ciudadanía, cédula de extranjería reconocida por la Registraduría Nacional del Estado Civil en Colombia.
O. Actualización de datos para afiliados.
Es importante que nuestros afiliados, notifiquen a la EPS la información de datos reales
10
11
al momento de afiliarse y jugarle limpio al sistema ya que solo de esa manera, se podrá
garantizar que más colombianos accedan a los servicios de salud cuando más lo necesiten.
Al mantener sus datos de contacto actualizados (dirección, teléfono, correo electrónico y número de celular), usted recibirá nuestras comunicaciones relacionadas con novedades de su
afiliación y/o de alguno de sus beneficiarios, adicionalmente le remitiremos información de
campañas de promoción y prevención diseñadas para su bienestar, el de su grupo familiar y
en general todo lo que impacte en el cuidado de la salud.
P. Unificación del grupo familiar.
III. Cuotas moderadoras, copagos
y cuotas de recuperación.
Régimen subsidiado.
A. Cuotas moderadoras.
Para el régimen subsidiado no se cobran cuotas moderadoras en ningún caso.
Ambos esposos o compañeros permanentes, deben estar cotizando a la misma EPS, es
exigencia legal.
B. ¿Qué es un copago?
Todo el grupo familiar básico (cotizante y beneficiario) debe estar afiliados en una sola EPS
y debe ser la misma para todos los miembros.
Es la cantidad de dinero que deben pagar los afiliados como parte del valor del servicio
requerido. Tiene como finalidad, ayudar al financiamiento del SGSSS.
Existen sanciones por multiafiliación (Estar afiliado en más de una EPS simultáneamente).
Según lo dispuesto por el acuerdo 260 de 2004 del Consejo de Seguridad Social en Salud, en
el marco del principio de equidad, las cuotas moderadoras y los copagos en ningún caso pueden convertirse en una barrera para el acceso a los servicios, sin detrimento del deber de contribuir con su pago en el marco del principio de solidaridad dispuesto en la ley 1438 de 2011.
C. ¿Qué servicios están sujetos al cobro de copagos?
Están sujetos los servicios de segundo y tercer nivel de complejidad. Los niveles se encuentran establecidos de la siguiente manera (Ver Pág. 3):
I NIVEL: medicina general.
II NIVEL: medicina especializada.
III NIVEL: hospitalización y cirugía.
IV NIVEL: enfermedades de Alto Costo (Catastrófica).
II. Períodos de carencia
Según lo dispuesto por la Ley 1438 de 2011 a partir del 01 de enero del 2012 no hay lugar
a períodos de carencia o semanas previas de afiliación, así mismo, en los casos de traslado
entre entidades promotoras de salud, tienen derecho a los beneficios del PBS sin restricciones una vez se realice el traslado.
D. ¿Cuáles son los porcentajes de copago según nivel de afiliación?
Nivel 1 del Sisbén.
Los afiliados clasificados en el nivel 1 del Sisbén no cancelan copagos.
Nivel 2 y 3 del Sisbén.
Los afiliados clasificados en el nivel 2 y 3 del Sisbén cancelan un 10% de lo que cueste el
respectivo servicio.
12
13
En todo caso durante un año, un afiliado es atendido varias veces por una misma enfermedad o evento, la suma de todos los copagos que cancele debe ser máximo medio SMMLV.
Si el usuario es atendido por distintas enfermedades o eventos durante un año, la suma de
todos los copagos que cancele no puede ser superior a un (1) SMMLV.
E. ¿Qué personas están exentas de copago?
Solamente los afiliados del régimen subsidiado en salud clasificados en el nivel 1 del Sisbén
o el instrumento que lo reemplace están exentos de pagar copagos cualquiera sea la edad
y el servicio o la causa de la atención. Dicha disposición está estipulada en la Ley 1122,
Capítulo IV, ARTÍCULO 14, literal g) y en el Acuerdo 365 del CNSSS.
No serán objeto del cobro de copagos las poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al Sisbén, tales como listados censales u otros utilizados para
su identificación por parte de las entidades responsables de las poblaciones de que trata el
artículo 6 del Acuerdo 415 de 2009.
Las poblaciones a las cuales aplica lo señalado en este artículo son:
1. Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. El listado censal de beneficiarios será elaborado por el Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar (ICBF).
2. Menores desvinculados del conflicto armado. El listado censal de beneficiarios para
la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de los menores desvinculados del conflicto
armado bajo la protección del ICBF, será elaborado por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF.
3. Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al ICBF. El
listado censal de beneficiarios de esta población será elaborado por las alcaldías municipales.
4. Población en condiciones de desplazamiento forzado. Su identificación se efectuará a
través del listado censal presentado por la “Agencia Presidencial para la Acción Social y
la Cooperación Internacional - Acción Social” o la entidad que haga sus veces.
5. Comunidades Indígenas. La identificación y elaboración de los listados censales de la
población indígena para la asignación de subsidios se efectuará de conformidad con
lo previsto en el artículo 5° de la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen
adicionen o sustituyan. No obstante, cuando las autoridades tradicionales y legítimas lo
soliciten, podrá aplicarse la encuesta Sisbén, sin que ello limite su derecho al acceso a
los servicios en salud. Cuando la población beneficiaria identificada a través del listado
censal no coincida con la población indígena certificada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE, la autoridad municipal lo verificará y validará de
manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individual en la
base de datos de beneficiarios y afiliados del Régimen Subsidiado de Salud.
6. Población desmovilizada. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen
Subsidiado de Salud de las personas desmovilizadas y su núcleo familiar deberá ser
elaborado por la Alta Consejería para la Reinserción, o quien haga sus veces.
Los núcleos familiares de desmovilizados fallecidos que no tengan capacidad de pago,
mantendrán su afiliación al Régimen Subsidiado de Salud en forma individual o como otro
grupo familiar, no obstante la desaparición del cabeza de familia, mientras no se presente ninguna de las condiciones señaladas en el parágrafo del artículo 3° del Acuerdo
415 de 2009.
7. Personas mayores en centros de protección. Las personas mayores de escasos recursos y en condición de abandono que se encuentren en centros de protección, se
identificarán mediante listado de beneficiarios elaborado por las alcaldías municipales
o distritales.
8. Población rural migratoria. El listado de beneficiarios será elaborado por los gremios
agrícolas o las organizaciones campesinas de usuarios correspondientes.
Parágrafo. Para efectos del presente Acuerdo 415 de 2009, se entiende por población
rural migratoria, las personas que realizan en forma permanente actividades de recolección de cosechas y otras labores directamente relacionadas con el proceso de producción agrícola, en una misma finca, por cortos períodos de tiempo y que al vencimiento de
este período desarrollan las actividades mencionadas en otra heredad.
9. Población ROM. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de la población ROM se realizará mediante un listado censal elaborado
por la autoridad legítimamente constituida (Shero Rom o portavoz de cada Kumpania) y
reconocida ante la Dirección de Etnias del Ministerio del Interior y de Justicia. El listado
deberá ser registrado y verificado por la alcaldía del municipio o distrito en donde se encuentren las Kumpania. No obstante, cuando las autoridades legítimas del pueblo ROM
lo soliciten, podrá aplicarse la encuesta Sisbén.
10.Personas incluidas en el programa de protección a testigos. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de la población incluida en el
programa de protección de testigos será elaborado por la Fiscalía General de la Nación.
El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta
Sisbén, no será sujeto del cobro de copagos, siempre y cuando se identifique en el nivel I
14
15
del Sisbén. Para el cobro de copagos a las personas identificadas en el nivel II del Sisbén, se
aplicará lo establecido en el numeral 3 del artículo 11 del Acuerdo 260 de 2004 del Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud.
maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, respecto de los servicios para
su rehabilitación física, mental y atención integral hasta que se certifique médicamente su
recuperación (Ley 1438 de 2011, artículo 19).
Respecto de la población desplazada o desmovilizada que haya sido identificada mediante
encuesta Sisbén en sus municipios de origen, prevalece su identificación como desplazado
o desmovilizado en el lugar de residencia actual y por tanto no estará sujeta al cobro de
copagos.
Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén certificados por la autoridad competente, respecto de la prestación de servicios de salud física, mental, atención
integral, sin importar su régimen de afiliación, hasta que se certifique médicamente la recuperación de las víctimas (Ley 1438 de 2011, artículo 54).
La Circular 016 del 22 de marzo de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social exceptúa de manera concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos a los siguientes
grupos de población:
Las víctimas del conflicto armado interno en los términos del artículo 3° de la Ley 1448
de 2011, y las pertenecientes a las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, en los términos del artículo 3° del Decreto-Ley número 4635 de 2011, que se
encuentren registradas en el Sisbén 1 y 2, en todo tipo de atención en salud que requieran.
Las personas con discapacidad mental que tienen derecho a los servicios de salud de manera gratuita, a menos que su patrimonio directo o derivado de la prestación alimentaria, le
permita asumir tales gastos (Ley 1306 de 2009, artículo 12).
Los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010 (artículo 4°, parágrafo 2°), que de conformidad
con lo previsto en su artículo 2°, corresponden a:
a) La población menor de 18 años a quien se le haya confirmado, a través de los estudios
pertinentes, el diagnóstico de cáncer en cualquiera de sus etapas, tipos o modalidades,
certificado por el Onco-Hematólogo Pediátrico, debidamente acreditado para el ejercicio de
su profesión, de acuerdo con la normatividad vigente.
b) La población menor de 18 años con diagnóstico confirmado y certificado por el Onco-Hematólogo Pediátrico de aplasias medulares y síndromes de falla medular, desórdenes hemorrágicos hereditarios, enfermedades hematológicas congénitas, histiocitosis y desórdenes
histiocitarios.
c) La población menor de 18 años, cuando el médico general o cualquier especialista de la
medicina, tenga sospecha de cáncer o de las enfermedades enunciadas en el literal anterior
y se requieran exámenes y procedimientos especializados, hasta tanto el diagnóstico no se
descarte.
Las personas mayores de edad, en relación con la práctica de vasectomía o ligadura de
trompas (Ley 1412 de 2010, artículos 2° y 3°).
Los niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas, sensoriales y
cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas que sean certificadas por el médico tratante, respecto a los servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del plan
de beneficios (Ley 1438 de 2011, artículo 18).
Los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de
En caso de no hallarse afiliadas a ningún régimen, tendrán que ser afiliadas de manera
inmediata al régimen subsidiado (Ley 1448 de 2011, artículo 52, parágrafo 2°; Decreto-ley
4635 de 2011, artículo 53, parágrafo 2°).
Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relación con su rehabilitación funcional,
cuando se haya establecido el procedimiento requerido, en concordancia con los artículos
65 y 66 de la Ley 1438 de 2011 (Ley 1618 de 2013, artículo 9°, numeral 9).
Las víctimas de lesiones personales causadas por el uso de cualquier tipo de ácidos o sustancia similar o corrosiva que generen daño o destrucción al entrar en contacto con el tejido
humano y generen algún tipo de deformidad o disfuncionalidad, respecto de los servicios,
tratamientos médicos y psicológicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y funcionalidad de las zonas afectadas (Ley 1438 de 2011, artículo 53ª,
adicionado por el artículo 5° de la Ley 1639 de 2013).
F. ¿Qué es una cuota de recuperación, quiénes son exentos y quiénes la
cancelan?
Son los dineros que debe pagar a la IPS toda persona no afiliada a un régimen de Seguridad Social en Salud que necesite atención médica y las personas afiliadas que necesitan
atención con servicios no cubiertos en el PBS de su régimen respectivo, teniendo en cuenta
lo siguiente:
1.Para la población indígena y los habitantes de la calle no existirán cuotas de recuperación.
2.La población no afiliada al Régimen Subsidiado identificada en el nivel 1 del Sisbén o
incluidas en los listados censales pagarán 5% del valor de los servicios, sin exceder el
equivalente a un (1) SMMLV por la atención de un mismo evento y en el nivel 2 del Sisbén
pagarán un 10% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a dos (2) SMMLV.
16
17
3.La población identificada en el nivel 3 de Sisbén pagará hasta un máximo del 30% del
valor de los servicios, sin exceder el equivalente a tres (3) SMMLV por la atención de un
mismo evento.
4.Las personas afiliadas al Régimen Subsidiado y que reciban atenciones por servicios no
incluidas en el PBS pagarán de acuerdo con lo establecido en el numeral C.
5.La población con clasificación del Sisbén 4, 5 y 6 o con capacidad de pago, pagará la
totalidad del valor del servicio o tarifa plena.
IV. Plan de Beneficios, Exclusiones y
Limitaciones Plan de Beneficios en
Salud – PBS
6.El máximo valor autorizado para las cuotas de recuperación se fijará de conformidad con
las tarifas SOAT vigentes, es decir, las señaladas en el Decreto 2423 de 1996 o la norma
que lo adicione, complemente o sustituya.
G. ¿Qué es Gratuidad en Salud? (Aplica para la población de Bogotá).
Por medio del Decreto 3045 del 15 de octubre de 2008, el Distrito Capital implementa el
“Proyecto de Gratuidad”, del cual serán beneficiarios los niños y las niñas entre uno (1) y cinco (5) años, las personas mayores de sesenta y cinco (65) años y las personas en condición
de discapacidad severa, excluyéndolas de:
1.Las cuotas de recuperación que se generan por la prestación de servicios de salud no
cubiertos por el POS Subsidiado, para la población antes descrita e identificada en los
niveles 1 y 2 del Sisbén.
2.Los copagos que se generan por la prestación de servicios de salud, contemplados en el
Plan Obligatorio de Salud Subsidiado para la población antes descrita e identificada en el
nivel 2 del Sisbén.
3.Se considera con “Discapacidad Severa” a la persona que no tiene o no posee mínimas capacidades para ejecutar actividades de la vida diaria, lo que la hace totalmente dependiente
y que requiere siempre apoyo de otras personas y de ayudas técnicas.
4.La gratuidad a este grupo poblacional se dará a medida que se vayan identificando los
beneficiarios por medio del censo, “Registro para la Localización y Caracterización de
Personas con Discapacidad”, elaborados por el DANE e incorporados al comprobador de
derechos de la SDS, la cual se responsabiliza de entregar a las ESE, IPS y EPS las bases
de datos con las novedades de registros cada vez que estas vayan identificando a los
beneficiarios.
El Plan de Beneficios en Salud (PBS) es el conjunto de servicios y tecnologías en salud a
que tiene derecho todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuya
prestación debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud entendiéndose por
Tecnologías en Salud todas las actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos,
insumos, servicios, materiales, equipos y dispositivos, para la atención de cualquier grupo
poblacional.
Las condiciones y limitaciones de la prestación de cada uno de estos servicios se encuentran expresamente señalados en la Resolución 5592 de 2015 expedida por el Ministerio de
Salud y Protección Social, norma en la cual se establecen las características del servicio de
salud a que tienen derecho los usuarios del SGSSS y las cuales deben ofrecer las Entidades
Promotoras de Salud a través de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
• Atención de Urgencias.
• Atención Ambulatoria de Medicina General y Especializada.
• Atención Odontológica.
• Laboratorio Clínico.
• Radiología, Imagenología y medicamentos con fines diagnósticos.
• Actividades de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad.
• Servicios con Internación Hospitalaria.
• Servicios con Internación en Unidad de Cuidado Intensivo e Intermedio.
18
19
• Actividades y procedimientos médico quirúrgicos.
B. RÉGIMEN SUBSIDIADO
• Atención Domiciliaria (Según los criterios definidos en el programa de Hospitalización
domiciliaria).
1. Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea y córnea.
• Entrega y distribución de medicamentos incluidos en el Anexo 1 de la Resolución 5592
de 2015 el cual obliga al uso de las Denominaciones Comunes Internacionales (nombres
genéricos) en la prescripción de medicamentos, solo para usos y patologías aprobadas
por el INVIMA.
• Trasplante de hígado, riñón, corazón, médula ósea y de córnea.
• Servicios de Traslado bajo las condiciones técnicas del médico tratante, siempre y cuando
estén en cobertura de la resolución presente
TRATAMIENTOS DE ALTO COSTO (Título 6 Art. 129)
El Plan de Beneficios en Salud -PBS brinda cobertura a los tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastróficas (las cuales representan una alta complejidad
técnica en su manejo, alto costo). Dichos tratamientos son:
A. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO (Art. 129 Res.5592/2015)
1. Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea.
2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.
4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
5. Reemplazos articulares.
6. Manejo médico-quirúrgico del gran quemado.
7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH.
2. Manejo quirúrgico de enfermedades cardíacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava,
vasos pulmonares y renales, incluyendo las tecnologías en salud de cardiología y hemodinamia para diagnóstico, control y tratamiento, así como la atención hospitalaria de los
casos de infarto agudo de miocardio.
3. Manejo quirúrgico para afecciones del sistema nervioso central, incluyendo las operaciones plásticas en cráneo necesarias para estos casos, así como las tecnologías en salud
de medicina física y rehabilitación que se requieran, asimismo, los casos de trauma que
afectan la columna vertebral y/o el canal raquídeo siempre que involucren daño o probable daño de médula y que requiera atención quirúrgica, bien sea por neurocirugía o por
ortopedia y traumatología.
4. Corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo incluyendo las tecnologías en salud
de medicina física y rehabilitación que se requieran.
5. Atención de insuficiencia renal aguda o crónica, con tecnologías en salud para su atención y/o las complicaciones inherentes a la misma en el ámbito ambulatorio y hospitalario.
6. Atención integral del gran quemado. Incluye las intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas, la internación, fisiatría y
terapia física.
7. Pacientes infectados por VIH/SIDA.
8. Pacientes con cáncer.
9. Reemplazos articulares.
10.Internación en Unidad de Cuidados Intensivos.
11.Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
12.Manejo del trauma mayor.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
ACCESO A SERVICIOS NO INCLUIDOS EN EL PBS
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
La cobertura económica de los servicios no incluidos en el Plan de Beneficios deberá ser
solicitada por el médico tratante del paciente al Comité Técnico Científico -CTC- de la EPS.
Para ello deberá presentar en el punto autorizador de Capital Salud EPS-S o a través de
cualquiera de las opciones de radicación de solicitudes, los siguientes documentos: justificación técnica, fórmula u orden médica de la tecnología en salud requerida y resumen de
11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
Los tratamientos descritos no tienen cobro de Cuota Moderadora y Copago.
20
21
la historia clínica. Estos documentos deben ser entregados en la consulta por el médico
tratante completamente diligenciados conforme lo definido en la Resolución 5395 de 2013.
El comité analizará la solicitud y en un término de 2 días hábiles emitirá la respuesta. En los
casos hospitalarios la IPS presentará la solicitud directamente a la EPS a través de la página
web o mediante correo electrónico sin intermediación del usuario.
EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS
Son aquellas actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos y elementos
médico quirúrgicos cuyo objetivo no sea contribuir a promoción de la salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paleación de la enfermedad. Igualmente, aquellos
considerados como cosméticos, estéticos y los que expresamente determine el Ministerio
de Salud y Protección Social o quien haga sus veces. Así mismo se excluyen en general, los
tratamientos de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos o excluidos del Plan de Beneficios de Salud.
2. Que no exista evidencia científica sobre su seguridad o eficacia clínica.
3. Que no exista evidencia científica sobre su efectividad clínica.
4. Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad competente.
5. Que se encuentre en fase de experimentación.
6. Que tengan que ser prestados en el exterior.
Vale la pena anotar que el Ministerio de Salud y Protección Social tiene plazo hasta el año
2017 para implementar las regulaciones establecidas en la Ley 1751 de 2015, Estatutaria
del Derecho a la Salud, por lo cual, en la actualidad se debe acudir a lo establecido por el
Ministerio de Salud y Protección Social en las disposiciones actualmente vigentes, de las
cuáles se desprenden las siguientes exclusiones:
1. Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que no corresponden al
ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del área de la salud.
La EPS no podrá garantizar la prestación de los servicios y Tecnologías en Salud del Plan de
Beneficios en Salud de acuerdo con la Normatividad Vigente (Artículo 132 de la Resolución
5592 del 2015) cuando se cumplan las siguientes condiciones:
2. Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la internación en instituciones
educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.
1.Tecnologías cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.
3. Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, así sean prescritas
por el médico tratante.
2.Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que no corresponden al
ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del área de la salud.
4. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica cosmética, o suntuaria.
3.Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la internación en instituciones
educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.
5. Cirugías para corrección de vicios de refracción por razones estéticas.
4.Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, así sean prescritas
por el médico tratante.
6. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
7. Tratamientos para la infertilidad.
8. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
5.Servicios y tecnologías en salud conexos, así como las complicaciones que surjan de las
atenciones en los eventos y servicios que cumplan los criterios de exclusión señalados
en el artículo 154 de la Ley 1450 de 2011.
9. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales
diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales.
Conforme con la Ley Estatutaria en Salud 1751 de 2015 y la Resolución 5592 de 2015, los
recursos asignados a la salud no podrán destinarse a financiar servicios y tecnologías en los
que se advierta alguno de los siguientes criterios:
10.Dispositivos, implantes o prótesis, necesarios para tecnologías en salud no cubiertas en
el Plan de Beneficios según acto administrativo (de la Resolución).
1. Que tengan como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado
con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas.
11.Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se
encuentren autorizados por la autoridad competente.
12.Tecnologías o tratamientos experimentales para cualquier tipo de enfermedad.
22
23
13.Tecnologías en salud (medicamentos y dispositivos) sobre las cuales el INVIMA como autoridad competente haya recomendado su retiro del mercado o no haya sido reconocida
por las autoridades competentes. Tecnologías en salud sobre la cual no exista evidencia
científica, de seguridad o costo efectividad o que tengan alertas de seguridad o falta de
efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.
30.Medicamentos para la memoria.
14.Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente acto
administrativo.
33.Enjuagues bucales y cremas dentales.
15.Tratamiento con psicoanálisis.
16.Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los descritos
en el acto administrativo (de la Resolución).
17.Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas.
18.Tecnologías en salud para la atención de pacientes con enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando
para ellas no existan posibilidades de recuperación, salvo lo dispuesto para la atención
paliativa en el acto administrativo (de la Resolución).
19.Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que se lleven a cabo
durante el proceso de rehabilitación social o laboral y no corresponden al ámbito de la
salud aunque sean realizadas por personal del área de la salud.
20.Pañales para niños y adultos.
21.Toallas higiénicas.
22.Artículos cosméticos.
23.Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos, salvo excepciones expresas en la norma.
24.Líquidos para lentes de contacto.
31.Edulcorantes o sustitutos de la sal.
32.Cubrimiento de cualquier tipo de dieta en ámbitos no hospitalarios, salvo lo señalado
expresamente en el presente acto administrativo.
34.Cepillo y seda dental.
35.L a internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social
tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida,
entre otros.
36.Los procedimientos conexos y las complicaciones que surjan de las atenciones en los
eventos expresamente excluidos.
37.La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según
criterio del profesional de la salud tratante.
38.L a atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso
en curso de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de
Salud del receptor.
39.L a atención financiada con recursos diferentes a los del Plan de Beneficios y bienes y
servicios que no correspondan al ámbito de la salud.
40.Traslados y cambios de lugar de residencia por condiciones de salud, así sean prescritas
por el médico tratante.
41.Prestaciones de salud en instituciones no habilitadas para tal fin dentro del sistema de
salud.
25.Tratamientos capilares.
42.Atención que corresponda a un interés particular sin indicación médica previa (chequeos
ejecutivos).
26.Champús de cualquier tipo.
43.Tratamientos realizados fuera del territorio colombiano.
27.Jabones.
44.Necropsias y peritajes forenses y aquellas que no tengan una finalidad clínica.
28.Cremas hidratantes o humectantes.
45.Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadáver
29.Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
Para mayor información nuestros protegidos pueden consultar la normatividad vigente, en
el sitio web del Ministerio de Salud y protección Social, a través de los siguientes enlaces:
24
25
www.minsalud.gov.co/salud/POS/plandebeneficios/Resolucion-5592.zip
www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf
V. Red de prestadores
Transporte y estadía.
El PBS con cargo a la UPC cubre el traslado acuático, aéreo y terrestre (en ambulancia
básica o médicalizada) en los siguientes casos:
• Movilización de pacientes con patología de urgencias desde el sitio de ocurrencia de la
misma hasta una institución hospitalaria, incluyendo el servicio prehospitalario y de apoyo
terapéutico en unidades móviles.
• Entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los
pacientes remitidos, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la
institución en donde están siendo atendidos, que requieran de atención en un servicio
no disponible en la institución remisora. Igualmente para estos casos está cubierto el
traslado en ambulancia en caso de contrareferencia.
Los afiliados a Capital Salud EPS-S cuentan en la ciudad de Bogotá, D.C. y en el Departamento del Meta respectivamente con la siguiente red de prestación de servicios, la
cual también podrán encontrar actualizada en nuestra página web www.capitalsalud.gov.co
La elección de la institución prestadora de servicios de salud dentro de nuestra red de prestadores es de libre escogencia por parte del usuario.
A. Red de prestadores Bogotá.
Zona Norte
Localidad 1 Usaquén
El servicio de traslado cubrirá el medio de transporte disponible en el medio geográfico
donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del médico
tratante y el destino de la remisión, de conformidad con la normatividad vigente.
NIVEL DE
SERVICIO
II
Global Life Ambulancias S.as.
Cll. 163 # 16C 62
Así mismo, se cubre el traslado en ambulancia del paciente remitido para atención domiciliaria si el médico así lo prescribe.
III
RTS S.A.S
Cra. 14A #163A - 98
II
Organización Vihonco IPS S.A.S.
Aut. N. # 95 - 29
7464438
II
Asociación Colombiana de Padres
con Hijos Especiales
Cll. 186 # 7A - 57
6788009
II
Foqus IPS S.A.S
Av. Cll. 127 #16 A 27 CS 410-411
II
Red Médica IPS S.A.S.
Cll. 92 # 60-40
Transporte del paciente ambulatorio: el servicio de transporte en un medio diferente a la
ambulancia, para acceder a una atención incluida en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, no disponible en el municipio de residencia del afiliado, será cubierto con
cargo a la prima adicional para zona especial por dispersión geográfica.
Las EPS igualmente deberán pagar el transporte del paciente ambulatorio cuando el usuario
debe trasladarse a un municipio distinto a su residencia para recibir los servicios mencionados en el Artículo 10 de la Resolución 5592 de 2015, cuando existiendo estos en su
municipio de residencia la EPS-S no los hubiere tenido en cuenta para la conformación de
su red de servicios. Esto aplica independientemente de si en el municipio la EPS-S recibe o
no una UPC diferencial.
Los afiliados a Capital Salud EPS-S que requieran ser trasladados a otras ciudades para
continuar con el tratamiento requerido, son remitidos a un albergue donde cuentan con los
derechos de alimentación y hospedaje, de acuerdo con las descripciones emitidas por el
médico tratante.
IPS
DIRECCIÓN
TELÉFONO
2095042
3481017
EXT 154/ 2497539
2741940
6183656 - 2577955
Localidad 13 Teusaquillo - 12 Barrios Unidos - 2 Chapinero
NIVEL DE
SERVICIO
IPS
DIRECCIÓN
TELÉFONO
I
Clínicos Programa de Atención
Integral S.A.S.
Cll. 39B N° 18A-11
4660184
II
Audio Salud
Trv. 21 #47 -76
3404777
II
Profamilia
Cll. 34 # 14 52
3390900
II
Teramed S.A.S.
Trv. 27 # 57 80
4660792
26
27
II
Centro de Investigaciones
Oncológicas Clínica San Diego S.A.
Ciosad S.A.
Av. Cll 33 # 14 37
3208400 Ext 420 3204924655
II
Unidad Médica Ontológica Oncolife
IPS
Cll. 45C # 25-40
3108095504
-2459595-2454888
III
Clínica Médico Oftalmológica del
Niño y del Adulto S.A.
DG 40 A BIS # 14 79
2451054
III
PSQ S.A.S.
Cra. 40 No 24 D 07
7042507
II
Fundación Sueño Vigilia Colombiana
"Fundasuvicol"
Cll. 33 # 15 14
2873100
III
Unión Temporal Asistencia
Científica de Alta Complejidad S.A.S.
Cll. 45B # 24 - 25
II
UT Audiosalud Intregral
TV. 21 47 76
3404777
II
Organización Vihonco Ips S.A.S.
AUTOP N # 95-29
7464438
II
Red Médica IPS S.A.S.
Cll. 92 No 60-40
6183656- 2577955
5107600 3175097386
II
Acción Salud IPS
Cra. 19A # 84-73
2569144
III
Linde Colombia S.A.
AK 14 # 40A-04
4254555
III
Cooperativa de Servicios Médicos en
Cáncer "Cansercoop"
CllL 42 # 13 28
2870876
III
Audiocom S.A.S.
Crr 14 # 75 76 Piso 4 Y 5
7420904
III
Clínica Santo Tomás S.A.
T V 3 # 51 A 46
2451911
II
Unidad de Gastroenterología y
Ecoendoscopia - Ugec S.A.S.
Cra. 19 A #82-85 Cons 201
7953130 EXT 2010
II
Centro de Excelencia para el Manejo
de la Diabetes "CEMDI"
Av. Cra. 45 No 118 - 79
6299524
II
Radiología Digital S.A.S.
Trv. 60 # 115 - 58 TO B LC 106
OFCI 201 CS -B TO A OFIC 511
6245041
II
Tu Salud H&G Sociedad por
Acciones Simplificadas S.A.S.
Cll. 116 #71-59
Zona Centro Oriente
Localidad 3 Santa Fe - 17 La Candelaria - 14 Mártires - 4 San Cristóbal
NIVEL DE
SERVICIO
NIVEL DE
SERVICIO
III
II-III
IPS
DIRECCIÓN
Clínica de Rehabilitación Integral
Höward Gärdner S.A.S.
REMY IPS S.A.S.
Cra. 70 G # 74 - 68
Cll. 48 # 72 B 11/17
II
VIVIR IPS
Cra. 8 # 15 - 78 Sur
III
E.S.E Centro Dermatológico Federico
Lleras Acosta
Av. 1a. # 13A - 61
912428160
III
Procardio Servicios Médicos
Integrales Ltda.
Cll. 35 # 6 64 P. 2
2853674
DIRECCIÓN
NIVEL DE
SERVICIO
IPS
DIRECCIÓN
MIOCARDIO S.A.S.
Cra. 13 # 28-44 Sur P 2
Alianza Médica Integral
Cra. 12D # 32 -44 Sur BLOQUE
B Piso 3 Unidad Renal Hospital
Fundación San Carlos
II
Cuidado Intermedio San Luis Ltda.
Cll. 127B 45 92
2583209
II
Davita S.A.S.
Cra. 45A # 103-16
6028312
3660805 EXT
103 - 102
TELÉFONO
2095042
517440559
Localidad 15 Antonio Nariño
4305943
TELÉFONO
2941400
Localidad 18 Rafael Uribe Uribe
II
70226263045450569
TELÉFONO
Cll. 10 # 18 75
TELÉFONO
Localidad 11 Suba
IPS
DIRECCIÓN
Fresenius Médical Care Colombia
S.AS.
NIVEL DE
SERVICIO
III
NIVEL DE
SERVICIO
IPS
III
II
Localidad 10 Engativá
5334723 5331281
IPS
IPS Las Américas S.A.S. UT
DIRECCIÓN
Av. Cra. 10 # 16-29 Sur
TELÉFONO
7470274
28
29
Zona Suroccidente
Red Complementaria de Prestadores
Localidad 7 Bosa
NIVEL DE
SERVICIO
IPS
I
Unidad Médico Quirúrgica Granadina
I NIVEL
DIRECCIÓN
NIVEL DE
SERVICIO
TELÉFONO
NIVEL 1
Cll. 65G Sur # 79B 35 39
2083080
Localidad 8 Kennedy
NIVEL DE
SERVICIO
IPS
DIRECCIÓN
TELÉFONO
II
Centro de Especialistas, Diagnóstico
y Tratamiento CEDIT LTDA
Cll. 40 Sur No 73D-12
4505560
II
MÉDICAL PRO&NFO
Cll. 36 Sur No 77 - 33
3168757999/
4505200
Localidad 9 Fontibón
NIVEL 2
NIVEL DE
SERVICIO
IPS
II
Línea Médica de Ambulancias LTDA.
Cra. 81 D # 25 B 49
2631900
S&M Colombia UT
Av. Cll.24 # 95-12 Bodega 26
Centro Industrial Portos
4289146
NA
DIRECCIÓN
TELÉFONO
Localidad 16 Puente Aranda
NIVEL DE
SERVICIO
IPS
DIRECCIÓN
TELÉFONO
II
GINESALUD
Cll. 11 Sur # 31 - 39 LC 104 - 103
3541912
II
Oftalmohelp Univer Plus S.A.
Cra. 67 # 4 G 31 Interior 2
2604911 - 6352332
III
CIFEL Centro de Investigación en
Fisiatría y Electrodiagnóstico S.A.S.
CIFEL S.A.S
Av. Américas # 59-29
31757593313005627130
II
Inversiones Leal Mora S.A.S.
OXI-50
Cra. 34 # 4B 40
2019525
II
OTOMED Asistencia Médica Ltda.
Cra. 54 # 3-28 Cons 301
7033511
3167416653
II
Health & Life IPS S.A.S.
Avenida Carrera 30 # 12-33
2774476/
3214595735
NIVEL 3
IPS
DIRECCIÓN
TELÉFONO
Dentolaser.
Cra. 21 # 56 - 03
Univer Plus.
Cll. 118 # 52 B - 21 Of. 408
340 1588
Acción Salud S.A. IPS
Cra. 19A # 84 - 73
256 0056
Asisterte S.A.S.
Cll. 45 B # 22 - 20
702 9752
Audifarma Bogotá.
Cll. 12C # 79 - 25
587 4700
Audiosalud Integral Ltda.
Trv. 21 # 47 - 76
340 4777 - 476 233
Centro Integral Psicoterapéutico Jah
Rafa Ltda.
Cll. 24 B # 75 - 21
4048985
Clínicos Programa de Atención
Integral S.A.S.
Cll. 50 # 8 - 27 Of. 607
4660183
Ginesalud S.A.S.
Cll. 11 Sur # 31 - 39
7277997 –
31129004571
Global Life Ambulancias S.A.S.
Av. Boyacá # 75 A - 16
2513457
Grupo Empresarial Salud Positiva.
Av. 19 A # 98 - 28
6365846
Home Salud y Compañía S.A.
Cll. 89 # 21 - 30
6350935
Hospital San Blas II Nivel E.S.E.
Trv. 5 Este # 19 - 50 Sur.
2898982
Instituto de Diagnóstico Médico S.A.
Idime S.A.
Cll. 76 # 13 - 52
5421110- 5978260
Line Médica de Ambulancias S.A.S.
Cra. 81 D # 25 B - 49
2631900
Luis Nicansio Conde Montes de
Occa (Endocrinólogo).
Cll. 127 # 20 - 78
Oftalmohelp – Unive.
Cra. 50 # 95 - 94
3401588
Consultorio 609
312 6688
2595500
Oxymaster.
Cra. 8 # 80 - 38
3478907
Asistencia Científica de Alta
Complejidad.
Cll. 45 B #. 24 - 25
5107600
Centro Policlínico del Olaya.
Cra. 21 # 22 - 68 Sur.
3725060
Cifel Centro de Investigación en
Fisiatría y Electrodiagnóstico S.A.S.
Cra. 16 # 30 - 73
7495390
Clínica de Marly S.A.
Cll. 50 # 9 - 67
3436600
Clínica Reina Sofía Colsanitas.
Cra. 31 # 125 A - 23
6252111 Ext. 1531
Cooperativa de Servicios Médicos en
Cáncer Cansercoop.
Cll. 42 # 13 - 28
2871566
Cuidado Intermedio San Luis Ltda.
Cll. 127 B # 45 - 92
2583209
30
31
NIVEL 3
E.S.E. Centro Dermatológico
Federico Lleras Acosta.
Av. Caracas # 13 A - 61
2428160
E.S.E. Instituto Nacional de
Cancerología.
Cll. 1 A # 9 - 85
3341111
Fresenius Médical Care.
Dig. 25 G # 95 A - 85
2941400
Fund. Hospital Infantil U. San José.
Cra. 40 # 67 A - 21
4377540
Fundación Cardioinfantil.
Cl. 163 A # 13 B - 60
Linde Colombia S.A.
Av. Caracas # 40 - 04
42545550
Miocardio.
Av 19 # 135 - 24
2095042
Sociedad de Cirugía de Bogotá
Hospital de San José.
Cll. 10 # 18 - 75
3538000
Urobosque S.A.
Hospital Universitario
La Santamaritana E.S.E.
Av. Cl. 134 # 7 - 83
Red de prestadores Meta.
Las IPS descritas a continuación, son aquellas que corresponden a cada municipio.
Nombre de IPS
Sikuany Ltda.
(Suministro de
Medicamentos)
E.S.E. del
Departamento
del Meta E.S.E.
"Solución Salud"
DIRECCIÓN
Cll. 33A # 38- 41
Barzal Alto
NIVEL 1
IPS
Cra. 8 # 0 - 29 Sur.
4077075
TELÉFONO
LOCALIDAD
Virrey Solís IPS.S.A. Virrey
Solís IPS S.A. Olaya.
Cll. 27 Sur #. 21 A - 19
3725000
Rafael Uribe Uribe.
Virrey Solís IPS.S.A. Virrey
Solís IPS S.A 20 de Julio.
Cra. 9 A # 22 - 33 Sur.
3725000
San Cristóbal.
NIVEL 2
NIVEL 3
I - III
Ubicados en los 22
municipios donde se tiene
población afiliada
Cll. 37 # 28 53 barrio
el Barzal
6610200
1
E.S.E. Hospital
Local de San
Carlos de Guaroa
Cll. 5A # 7-14 centro
6557112
Urgencias citas 6557182
-6557192
-3134532867
1
San Carlos de Guaroa
Cll. 8 # 6-50 Barrio
Gaitán
"Citas PYD
6452703,
citas consulta
externa 6451990
urgencias
6450614"
Cra. 70 G # 74 - 68
4305943
Engativá.
Hospital Local de
Puerto López E.S.E
1
Puerto López
1
Acacías
Clínica de Rehabilitación
Integral Howard Gardner
S.A.S.
LOCALIDAD
6482254
Torre 3 Piso 6
DIRECCIÓN
6836728
NIVEL DE
ATENCIÓN
Centro de atención
en Barranca de Upía,
Cabuyaro, Castillo,
Lejanias, Mapiripan,
Puerto lleras, Restrepo,San Juan de Arama,
Uribe, Vistahermosa, San
Juanito y Macarena
Red Complementaria:
NIVEL DE
SERVICIO
TELÉFONO
Hospital Municipal
de Acacias E.S.E.
Dig. 15 # 26-21 Barrio
San José Acacias Meta"
Citas presenciales
para: mayor de 60
años, discapacitados, gestantes,
menores de 1 año
y para programas
de promoción
y prevención y
odontología. Citas
médicas
Asociación Probienestar
de La Familia Colombiana
Profamilia.
Cll. 34 # 14 - 52
3390900
Teusaquillo.
Fundación Hospital San
Carlos.
Cr. 12 D # 32 - 44 Sur.
6767500
Rafael Uribe.
RTS S.A.S.
Cr. 14 A # 163 A - 98
3481017
Usaquén.
Procardio Servicios
Médicos Integrales Ltda.
Cr. 1 Este # 31 - 58
5922979
Soacha – San Mateo.
Hospital Primer
Nivel de Guamal
Cra. 7A # 14 - 28
6755038
1
Guamal
Eusalud S.A.
Dig. 54 # 16 A - 16
2490223 –
5497075
Chapinero.
E.S.E. Primer Nivel
Granada Salud
Cra. 5A # 14 - 03
6500292
1
Granada
3123347705/
3123345250
/6469175
32
33
E.S.E Hospital
Municipal de el
Dorado
E.S.E. Hospital
Nivel 1 Puerto Rico
E.S.E. Hospital San
Rafael
E.S.E. de
Villavicencio
Multisalud Ltda.
Salud Vital del
Oriente IPS Ltda.
Cll. 6 # 3 - 24
Cra. 14 # 3 - 37
Barrio Centro
Cll. 5 # 3 - 38
Cra. 36 # 32 43 / 45
Barzal
6488760
1
Dorado
6596341
1
Puerto Rico
4644101
1
Atiende usuarios del
municipio de la Macarena
en límites con Caquetá
1
Villavicencio en centros
de atención asi: Morichal,
Porvenir, Comuneros,
Popular, Ciudad Porfia,
Recreo, Esperanza,
Doce de Octubre, La
Concepción, La Reliquia,
La Nohora, Alto
Pompeya, Barzal, Kirpas,
Buena Vista, Rincón de
Pompeya.
6714110
Cll. 51A Sur # 44-106
Porfia
6814984
Cra. 31 #34 - 68 barzal
6626630 /
3204183469
Ambulancias del
Llano Ltda.
Cra. 40 # 33 20
Juan Aro
1
II-IV
Villavicencio
Villavicencio
6721950
II-IV
Villavicencio
Aeropuerto Vanguardia
3103092700
- 6648832 6648552
NA
Villavicencio
Inversiones Clínica
del Meta Ltda.
Cll. 33 # 36 50 Barzal
6614400 Ext 1134
II-IV
Villavicencio
Angiografía de
Colombia S. en C.
Cra. 40 # 33 - 08
6610597
II-IV
Villavicencio
Corporación
Clínica Universidad
Cooperativa de
Colombia - Clínica
UCC
Servicios Médicos
Integrales de
Salud Servimedicos
Limitada Clínica
Centauros
B. Barzal Alto
Hospital
Departamental de
Villavicencio E.S.E.
Hospital
Departamental de
Granada E.S.E.
Cardioriente Ltda.
Centro Cardiológico
del Oriente
Cll. 32 #40 a 40 Barzal
6614309 Ext 520
o 103
6616100 Ext.
116 -6701139
- 6701140
- 6705759 6704802
II-IV
Cra. 37 35 12
B. Barzal
Villavicencio
6500521 - 313
4 546 196
- 313 4 541
569- 658 7800
Ext 162
II-IV
Granada
6726111
II
Villavicencio
3138921201
II
Villavicencio - Granada
Ecografías del
Llano S.A.
Cra. 36 # 36 17 Barzal
662506166226383208592466
II
Villavicencio
Imágenes DX del
Llano Villavicencio
Cll. 33A # 36 - 15 Barzal
662402666259013115381748
II
Villavicencio
Citopat
Cra. 40 # 24 - 65 Somos
6675899 6708783
II
Villavicencio
Inversiones Merez
CIA Ltda.
Cra. 40 # 33 B 34 Barzal
6634828
- 6631418 6620303
II
Villavicencio
6631421
- 6621641
- 31372276506622447
- 6733224
III
Villavicencio
6723444
- 3133948918-
IV
Villavicencio
3112260507
- 6653922
II
Villavicencio
6728600 - 312
4027668
III
Villavicencio
Onco-Oriente
II-IV
Cll. 15 Ra. 2 y 4
II-IV
Cra. 37 3# 4 -83 Barzal
Villavicencio
Villavicencio, San Martín
y Granada
Barrio el Barzal
Sociedad
Cardiológica
Colombiana
Unlab S.A.S
Cll. 36 # 35 70 Barzal
Cll. 37 # 28 53
"67231326705085 - 321
4806996 - 321
4275065
312 5123247
- 321 4775365 681 79 01 Ext.
382 - 383 - 384
- 385"
Clinicentro de
Rehabilitación
Cardíaca y
Pulmonar Ltda.
(Cercap)
Clínica de Cirugía
Ocular
Cll. 35 # 40 71
El Barzal
Cll. 36 # 36 - 28
Barzal
Cll. 33A # 38-68 Barzal
Cll. 15 # 43 08
Buque
34
35
Domsalud del Meta
S.A.S.
Cra. 27 # 46 34
Centro Oftalmológico de los Llanos
Orientales
Cra. 33 # 40 39
Medicina Nuclear
Diagnostica
Cra. 36 # 5 53
LM Odontocenter
S.A.S.
Salvador Salud
Rehabilitación
Médica Integral
Ltda.
Gustavo Adolfo
Pérez
Mario Olarte Olarte
Agustín Gutiérrez
RX Ayudas
Diagnósticas en
Odontología EU.
Cooperativa de
Urólogos del Meta
y la Orinoquía
"Cumo"
IPS Auris
Ortofísica de
Colombia S.A.S.
El Triunfo
Centro
B. Barzal Alto
Cra. 39 # 33B 39
El Barzal
Cra. 48 # 10 - 82
II Etapa
Cll. 33 B # 36 56 Barzal
Cll. 18 # 40 24
Villa María
Cra. 40 # 24 65
B. Bosque Alto
Cll. 33 # 36 27
Barzal
Cll. 34 # 37 - 52
Barzal
Cll. 35 # 40 41
B. Barzal
Cll. 34 # 38-41
Barrio Barzal
Cll. 35 35-48
Barrio Barzal
67339003115923419
II
6622118 6620802
III
Villavicencio
Villavicencio
6688288
- 6724507
- 6627638 3114532973
IV
6825040
- 6725633 6828822 - 310
8032466
II
Villavicencio
6705800
- 6701512 -
II
Villavicencio y Granada
Unidad Clínica del
Sistema Nervioso
Limitada
Acacías y Granada
Clínica Vive
Km. 10 Vía Puerto López
3203341170
I
Villavicencio
Villavicencio
Ecoturismo Sierra
de la Macarena
Servicios Integrales
de Turismo y
Transporte SITT
6822613
- 67339493115259033
IV
Villavicencio
6674266
II
Villavicencio
6628466 3214168925
II
Villavicencio
NIVEL DE
SERVICIO
66103933144755719
II
Villavicencio
NIVEL 1
6632800 6630249
II
Villavicencio
Centro de
Cardiología Infantil
Cra. 37 # 34 - 83
3 piso Barzal Alto
6626552
- 6628036 3208536409
Estética Oral del
Llano
Cra. 38 # 26C - 32 local
2 siete
6685537 3102857973
II
II
Cra. 1 # 15 02
Terminal de transporte
Tv. 29 # 40 - 28
Emporio
Cll. 35 # 17A - 03
el Bosque
IPS
Entidad Líder en Asistencia
Social y Comercial Ltda.
Servicios Médicos Famedic
S.A.S.
NIVEL 2
Servicios Médicos Famedic
S.A.S.
Villavicencio
Villavicencio
6655501
NA
Villavicencio- viaja a los
municipios de transporte
terrestre del departamento
del Meta
3112020044
NA
Villavicencio viaja a la
Macarena
NA
Villavicencio -transporte
terrestre especial a
municipio: Acacías,
Guamal San Martín, Granada, Dorado, Puerto rico,
Lejanias, Vista Hermosa,
Cabuyaro, San Juan de
Arama, Barranca de Upia,
Bogotá, Castilla.
3105842374
Red Complementaria de Prestadores
Villavicencio
Villavicencio
Villavicencio
II
Villavicencio
NA
II
6564082 3208398783
II
6624484 31O3890420
6702453 - 311
2832835
Cll. 34 #38-50 B. Barzal
Flota La Macarena
II
Barzal
Rehabilitar I.P.S.
Villavicencio EU.
6822912
- 6726815 6630042
66244003107881916
Cra. 39 # 32-18
Asociación Probienestar
de la Familia Colombiana
Profamilia.
SEDE
Enlaces Ltda.
Enlaces IPS
Villavicencio.
DIRECCIÓN
TELÉFONO
Cra. 30 A #. 41b - 25
Barrio la Grama.
664 1780
Famedic IPS
Villavicencio.
Cra. 41 # 34 - 47
662 9680
Barrio Barzal.
662 1297
Famedic IPS Puerto
López.
Cll. 8 # 7 - 52
662 7820
Barrio Gaitán.
320 2749492
Famedic IPS
Granada.
Famedic IPS
Acacías.
Asociación
Probienestar de la
Familia Colombiana
Profamilia.
Cll. 15 # 2 - 4
312 306 1516
662 9680
320 450 5320
Cll. 12 # 27 - 87
662 7820
Barrio Las Acacías.
320 274 9492
664 1643
Cra. 30B # 41B - 34
664 5680
Barrio la Grama.
664 1618
664 1631
36
37
670 0816
682 5040
LM Odontocenter S.A.S.
LM Odontocenter.
Cra. 39 # 33 B -39
672 5633
Barrio Barzal.
682 8822
IPS Auris.
Univer Plus S.A.
Óptica Univer Barzal.
Laboratorio de
Patología Clínica Citopat de
Colombia.
Laboratorio de
Patología Clínica
Citopat de Colombia.
Clinicentro de
Rehabilitación Cardíaca y
Pulmonar Ltda.
Clinicentro de
Rehabilitación
Cardíaca y Pulmonar
Ltda.
Rehabilitación Médica
Integral Ltda.
NIVEL 2
Rehabilitación
Médica Integral Ltda.
Barrio Barzal.
667 5899
Cra. 39 # 33 - 36
311 226 0507
Barrio Barzal.
665 3922
Cll. 33B # 36 - 56
Barrio Barzal.
670 8783
Rehabilitar I.P.S.
Granada.
Cll. 15 # 10 - 98
Barrio Camilo Torres.
658 0634
Unidad Clínica del
Sistema Nervioso
Limitada.
Cra. 39 # 32 - 35
670 2453
Barrio Barza.
311 283 2835
Unidad Clínica del
Sistema Nervioso.
Cll. 33 # 42 - 30
Unidad Clínica del
Sistema Nervioso.
Camellón 9 Finca Villa
Karen, Vereda Apiay.
310 784 5154
Unidad Clínica del
Sistema Nervioso.
Camellón 9 Finca Mi
Refugio Vereda Apiay.
310 325 8839
RX Ayudas Diagnósticas en
Odontología EU.
Rx Ayudas
Diagnósticas en
Odontología EU.
Cll. 34 # 37 - 52
Estética Oral del Llano.
Estética Oral del
Llano.
Cra. 38 #. 26 C - 32
Local 2, 7 de Agosto.
668 5537
Centro de Cardiología
Infantil.
Centro de
Cardiología Infantil.
Cra. 37 # 34 - 83 Of.
207 - 208
662 6552
Barrio Barzal.
320 853 6409
Unidad Clínica del Sistema
Nervioso Ltda.
Barrio Barzal.
Barrio Barzal.
662 8466
Gamma IPS sede
Santa Bárbara
Acacías.
Cra. 14 # 12 - 34
Barrio Centro.
656 6868
Gamma IPS Toma
de Muestras Unidad
Clínica San Diego.
Cra. 19 # 13 - 36
Barrio Centro.
Gamma Institución
Prestadora de
Servicios de Salud.
Cra. 40 # 33b - 34
Barrio Barzal.
Sikuany Ltda. Droguería.
Sikuany.
Cll. 33A # 38 - 41
Barrio Barzal Alto.
672 6246
Domsalud del Meta S.A.S.
Domsalud del Meta
S.A.S.
Cra. 27 # 46 - 34
Barrio El Triángulo.
673 3900
Cardioriente Ltda. Centro
Cardiológico del Oriente.
Cardioriente.
Cra. 37 # 35 - 12
Barrio Barzal.
Cardioriente II C.E.T.E
Mario Olarte Olarte
Mario Olarte Olarte.
Cra. 40 No. 24 - 65
Consultorio 302
Clínica de Cirugía Ocular.
Clínica de Cirugía
Ocular.
Cll. 15 # 43 - 08
Esquina Buque.
672 8600
Centro Oftalmológico de los
Llanos Orientales.
Centro
Oftalmológico de los
Llanos Orientales.
Cra. 33 # 40 - 39
Barrio Centro.
662 2118
Ecografías del Llano S.A.
Ecografías del Llano
S.A.
Cra. 36 # 36 - 17
Barrio Barzal.
667 7378
Inversiones
Merez Cia. Ltda.
NIVEL 1 Y 2
NIVEL 2 Y 3
662 8036
662 1641
Agustín Gutiérrez.
Agustín Gutiérrez.
310 337 9060
310 285 7973
310 389 0420
662 2447
673 3224
320 839 8778
661 0393
662 4484
Barrio Barzal.
Cll. 33 # 36 - 27
Barrio Barzal.
NIVEL 3
Barrio Centro
320 839 8783
Cra. 35 # 35 - 18
Unlab sede Barzal.
Unlab IPS.
663 0042
656 4082
Ortofísica de
Colombia S.A.S.
663 1421
672 6815
Cra. 15 # 15- 30
310 788 1916
Cll. 35 # 40 - 71
Barrio Barzal.
682 2912
Rehabilitar I.P.S.
Acacías.
Rehabilitar I.P.S.
Villavicencio.
Ortofísica de Colombia
S.A.S.
672 7411
Cra. 40 # 21 - 65
Barrio Bosque Alto.
Cra. 41 # 34 - 12
311 234 4751
310 803 2466
Cll. 34 # 39 - 49
IPS Auris.
321 416 8925
312 270 3665
656 0576
663 4828
663 1418
662 0303
672 6111
672 8921
667 4266
312 402 7668
662 0802
667 5717
38
39
NIVEL 2 Y 3
Salvador Salud E.U.
Audifarma.
Salvador Salud E.U.
Sede Esperanza.
Cra. 48 # 10 - 82
Salvador Salud E.U.
Cll. 15 # 40 A – 78
Barrio Villamaría.
Salvador Salud Sede
Granada.
Cr.a 16 # 16 - 26
Audifarma.
Cll. 34 # 37 - 46
Barrio Barzal.
670 5800
682 7135
658 0068
Hospital
Departamental de
Villavicencio E.S.E.
Cll. 37 # 28 - 53
Barrio Barzal.
Cll. 15 Cra. 2 y
4 Barrio Villas de
Granada.
III
2913300
II
670 1677
Hospital Usaquén (Salud Mental)
Cra. 6 A # 119 B 14
6570050
II
672 3132
Hospital Simón Bolívar III Nivel E.S.E.
Cll. 165 # 7 06
6732600
III
Hospital Chapinero E.S.E. I Nivel
Cll. 66 # 15 41
34990803168322272
I
321 427 5065
Hospital de Engativá E.S.E. I Nivel
Trv. 100 A # 80 A 50
2913300
I
312 512 3247
Hospital de Suba E.S.E. I Nivel
Av. Cra. 104 # 152 C 50
6621111
I
321 477 5365
Hospital de Usaquén E.S.E. I Nivel
Cra. 6 A # 119 B 14
6570050
I
Fundación Cardioinfantil
Cll. 163 A No 13 B 60
6672727
III
Eusalud S.A. Clínica Materno Infantil
Pediátrica
Dig. 54 # 16 A 16
2490223
III
313 4546 196
Hospital Universitario San Ignacio
Cra. 7 # 40 62
5946161
III
313 4541 569
Eusalud S.A. (Clínica Materno Infantil
Pediátrica)
Dig. 54 # 16 A 16
2490223
III
658 7800
Ext. 162
Corporación Clínica
Universidad Cooperativa de
Colombia - Clínica UCC.
Corporación
Clínica Universidad
Cooperativa de
Colombia - Clínica
UCC.
Cll. 36 # 35 - 62
Barrio Barzal.
NIVEL 2-3
Y4
661 4309
672 6815
NOMBRE IPS
DIRECCIÓN
TELÉFONO
NIVEL DE
ATENCIÓN
Hospital Meissen II Nivel E.S.E.
Cra. 18 # 60 F 19 Sur
7650448
Hospital El Tunal III Nivel E.S.E.
Cra. 20 # 47 B 35 Sur
7693030 - 7693000 7676186
III
Ext. 1030
Hospital Tunjuelito
Trv. 44 # 51B 16 sur
2307777
II
671 0165
Hospital de Usme E.S.E. I Nivel
Cra. 13 # 135 A 42 Sur
7660666
I
Ext. 1103 - 1104
- 1105
Hospital Tunjuelito E.S.E. I Nivel
Trv. 44 # 51b 16 Sur
2307777
I
Hospital Vista Hermosa E.S.E. I Nivel
Cra. 18C # 66A-55 SUR
7300000
I
Hospital de Nazareth E.S.E. I Nivel
Cra. 16 # 31 - 11
912875441
I
661 4400
Cll. 33 # 36 - 50
Barrio Barzal.
Red Sur
661 4303
311 819 2232
Inversiones Clínica
del Meta S.A.
NIVEL DE
ATENCIÓN
6621111
650 0521
Hospital
Departamental de
Granada E.S.E.
TELÉFONO
Trv. 100 A # 80 A 50
Ext. 382 - 383 384 - 385
Hospital Departamental de
Granada E.S.E.
DIRECCIÓN
Av. Cra. 104 # 152 C 50
681 79 01
NIVEL 2-3
Y4
NOMBRE IPS
Hospital Engativá II Nivel E.S.E.
321 480 6996
Hospital Departamental de
Villavicencio E.S.E.
Red Norte
Hospital de Suba II Nivel E.S.E.
658 0034
670 5085
NIVEL 2-3
Y4
A. Red de urgencias Bogotá.
670 1512
II - III
40
41
B. Red de urgencias Meta.
RED SUR OCCIDENTE
NOMBRE IPS
DIRECCIÓN
TELÉFONO
NIVEL DE
ATENCIÓN
776 4190 / 776 4003
II
CIUDAD/
MUNICIPIO
NOMBRE IPS
NIVEL DE
COMPLEJIDAD
DIRECCIÓN
TELÉFONO
Acacias
Hospital Acacías.
I
Dig. 15 # 26 - 21
San José
6569494
EXT 111
-6560160
3102642074
II
Castilla la
Nueva
Hospital Local El Dorado.
I
Cra. 10 # 4 - 43
Centro
6750293 /
6751083
091- 5425232
I
Granada
E.S.E. I Nivel Granada Salud
I
Cra. 5a # 14 - 03
6500292
Cra. 78 No. 35-71 Sur
4530715
I
Puerto López
Hospital Local Puerto López.
I
Cll. 8 # 6 - 50 Gaitán
6450100 /
6596341
Hospital Pablo VI de Bosa E.S.E. I Nivel/
PyP y UMQG
Cll. 71 Bis Sur # 77 I - 21
5762666
I
Castilla la
Nueva
Hospital Castilla La Nueva.
I
Cra. 10 # 4 - 43
Centro
6750293 /
6751083
Clínica Nuestra Señora de La Paz
Cll. 13 # 68 F 25
2921277
II
Guamal
Hospital Guamal.
I
Cra. 7 # 14 - 28
3138147214
- 6755007
Puerto Rico
Hospital Puerto Rico.
I
San Carlos
de Guaroa
Hospital Local San Carlos de
Guaroa.
I
San Martín
Hospital San Martín.
I
Hospital Bosa II Nivel E.S.E.
Cll. 65 D SUR # 79 C 90
Hospital Occidente de Kennedy III Nivel
E.S.E.
Trv. 74 F # 40 B 54 Sur
914546707
III
Hospital del Sur
Cra. 78 # 35 -71 Sur
4530715
II
Hospital Fontibón II Nivel
Cra. 104 # 29-31
091- 5425232
Hospital de Fontibón E.S.E. I Nivel
Cra. 104 #. 29-31
Hospital del Sur
RED CENTRO ORIENTE
NOMBRE IPS
DIRECCIÓN
TELÉFONO
NIVEL DE
ATENCIÓN
Hospital la Victoria III Nivel E.S.E.
Dig. 39 Sur # 3 20 Este
2068516
III
Hospital San Blas II Nivel E.S.E.
Trv. 5 Este # 19 - 50 Sur
3280967
II
Hospital Santa Clara Cra. 14 B # 1- 45 sur
091 3283105
III
Hospital Centro Oriente E.S.E. I Nivel
Dig. 34 # 5 - 43
2882550
I
Hospital Rafael Uribe Uribe E.S.E. I
Nivel y PyP
Cra. 13 # 26 A 34 sur
2095002
I
Villavicencio
Puesto de Salud de Morichal E.S.E.
Municipal de Villavicencio
I
Hospital San Cristóbal E.S.E. I Nivel
Cll. 20 Sur # 8 A -22
2068718-263400320774083013967409
I
Villavicencio
Centro de Salud El Porvenir E.S.E.
Municipal de Villavicencio.
I
E.S.E. Hospital Universitario de La
Samaritana
Cra. 8 # 0-29 Sur
091 3371567
III
Villavicencio
Centro de Salud Comuneros E.S.E.
Municipal de Villavicencio.
I
Hospital de La Misericordia
Av. Cra. 14 # 1 - 65
3811970
III
Villavicencio
Cra. 12D # 32 - 44 Sur
6767500
III
Centro de Salud Popular E.S.E.
Municipal de Villavicencio.
I
Fundación Hospital San Carlos
Centro Policlínico del Olaya
Cra. 21 # 22 68 Sur
2612888
III
Villavicencio
Centro de Salud Porfia Ese
Municipal de Villavicencio.
I
Villavicencio
Centro de Salud Recreo E.S.E.
Municipal de Villavicencio.
I
Villavicencio
Centro de Salud Esperanza E.S.E.
Municipal de Villavicencio
I
Sociedad de Cirugía Hospital San José
Cll. 10 # 18 - 75
3513596
II
Virrey Solis Olaya
Cra. 67 # 4G - 68
4473535
I
Los Fundadores
Cll. 14 # 3 - 37
Centro
Cll. 5 # 8 - 04
Esquina Centro
Cll. 4 #7-34 Centro
6596341
655711265571826557192
-3135432867
3112284192
- 6485791
Cll. 35B con Cra. 20
Esquina Barrio
Morichal
6718846
Cll. 34 # 41 - 28
Porvenir
66141106716274
Cra. 29A # 06 - 09
66141106706254
Barrio Los Comuneros
Cll. 25 con Cra. 13
Barrio Popular
Cll. 54 # 44 - 03
Barrio Porfia
Cll. 31 con Cra. 11
Barrio El Recreo
Cra. 12 # 47B - 03
Barrio la Esperanza
6655000
66141106815987
66141106718235
66141106705935
42
43
Cra. 46 # 46 - 41S
San Juan de
Arama
San Juan de Arama E.S.E.
Departamental Solución Salud.
I
6725160
Vista
Hermosa
Vistahermosa E.S.E. Departamental
Solución Salud.
I
31342817656614100
Villavicencio
Corporación Clínica Universidad
Cooperativa de Colombia - Clínica
UCC.
I y III
Villavicencio
Centro de Salud Doce de Octubre
E.S.E. Municipal de Villavicencio
I
Barrio Santa Josefa
Militar
Villavicencio
Puesto de Salud La Concepción
E.S.E Municipal de Villavicencio.
I
Inspección La Cuncia
Villavicencio
Centro de Salud La Reliquia E.S.E.
Municipal de Villavicencio.
I
Mnz. 76 Casa # 4
Villavicencio
Centro de Salud La Nohora E.S.E.
Municipal de Villavicencio.
I
Villavicencio
Puesto de Salud Alto Pompeya
E.S.E. Municipal de Villavicencio.
I
Villavicencio
Programas Especiales E.S.E.
Municipal de Villavicencio
I
Villavicencio
Centro de Salud de Kirpas E.S.E.
Municipal de Villavicencio.
I
Cll. 19A Este # 17 18 Camino Ganadero
Barrio Kirpas
6602000
Barranca de
Upía
Barranca de Upía E.S.E.
Departamental Solución Salud.
I
Cll. 12 # 5 - 21
6241926
Cra. 8 # 7 - 99
676929570085093208474951
Cabuyaro
Cabuyaro E.S.E. Departamental
Solución Salud.
I
El Castillo
El Castillo E.S.E. Departamental
Solución Salud.
I
La
Macarena
La Macarena E.S.E. Departamental Solución Salud.
La Uríbe
Lejanías
Barrio La Reliquia
Sector 2 casa 52
La Nohora
Vereda Alto Pompeya
Vereda Alto Pompeya
/ Rural
Cra. 36 # 32 - 43
Barzal
Cra. 18 # 3 - 52
Alfonso Meneses
67251606642145
6614110
La Uribe E.S.E. Departamental
Solución Salud.
I
Cra. 6 # 5 - 50 Cll.
Principal
5209659
Lejanías E.S.E. Departamental
Solución Salud.
I
Mapiripán
Mapiripam E.S.E. Departamental
Solución Salud.
I
Puerto Lléras
Puerto Lleras E.S.E Departamental
Solución Salud.
I
Restrepo
Restrepo E.S.E Departamental
Solución Salud.
I
San Juanito
San Juanito E.S.E. Departamental
Solución Salud.
I
6618262
San Juan Bosco
5209666
Cra. 4 # 6 - 80 Centro
6524507
Cll. 10 # E 41
320
8474931
Brisas del Llano
Cll. 5 Cra. 3
Cll. Principal
Villavicencio
Inversiones Clínica del Meta S.A.
Villavicencio
Villavicencio
Hospital Departamental de
Villavicencio E.S.E.
Clínica Centauros I.P.S.
6638913
Granada
Hospital Departamental de Granada
E.S.E.
6533009
6618262
San Juan Bosco
Cll. 36 # 35 - 62
El Barzal
I, III y IV
Cll. 33 # 36 - 50
Barzal
I, III y IV
II y III
Cll. 15 entre 2 y 4
Villas de Granada
Cll. 32 # 40A - 40
El Barzal
6540056
5603217
El Alto
Cll. 6 # 12 - 19 /
21 - 43
66141106626390
I
Cll. 4 No 19 - 31
Cunumía
661 41 10
Cll. 8 6 34 Los
Cristales
Cll. 6 # 12 - 19 /
21 - 43
Cll. 10 A # 7 - 65
II y III
Cll. 15 entre 2 y 4
Villas de Granada
6614303
- 6614309 6726815
3118192232
- 6614400
Ext. 1030
6710165
EXT. 11031104- 1105
6500521 313 4 546
196 - 313
4 541 569658 7800
Ext 162
6616100
Ext. 116
-6701139
- 6701140
- 6705759 6704802
6500521 313 4 546
196 - 313
4 541 569658 7800
Ext 162
44
45
Hospital
Centro Oriente
(Candelaria)
VI. Medios de contacto
Hospital
Santa Clara
A. Puntos de Atención al Usuario (PAU):
Bogotá.
PUNTO DE
ATENCIÓN
DIRECCIÓN
Calle 73
Cra. 29 C 73 23
San Cristóbal
Norte
Cll. 162 7 F 54
Suba
Cll. 146 A 92 46
Tunal
Cra. 25 47 B 41 SUR
Kennedy
Tv. 73 D 38 C 52
SUR
Bosa
Cll. 63 80C 31 SUR
Usme
Cll. 74 B S 1 17
ESTE
Candelaria
Misericordia
Cra. 20 A 64 54 SUR
Av. Caracas 1 C - 46
HORARIO
LUNES A
SÁBADOS
VIERNES
6:00AM
8:00AM
A 5:00PM
A 12M
6:00AM
8:00AM
A 5:00PM
A 12M
5:00AM
8:00AM
A 5:00PM
A 12M
5:00AM
8:00AM
A 5:00PM
A 12M
5:00AM
8:00AM
A 5:00PM
A 12M
5:00AM
8:00AM
A 5:00PM
A 12M
7:00AM
8:00AM
A 5:00PM
A 12M
6:00AM
8:00AM
A 5:00PM
A 12M
5:00AM
8:00AM
A 5:00PM
A 12M
TELÉFONO
CORREO
ELECTRÓNICO
3208017133
paucra30@
capitalsalud.gov.co
3154156996
Pausatelites2@
capitalsalud.gov.co
3213273246
pausuba@
capitalsalud.gov.co
3115772375
pautunal@
capitalsalud.gov.co
3213043226
paukennedy@
capitalsalud.gov.co
3213022999
paubosa@
capitalsalud.gov.co
3115812551
pauusme@
capitalsalud.gov.co
3115812551
pauusme@
capitalsalud.gov.co
3154156996
Pausatelites2@
capitalsalud.gov.co
PUNTOS INTRAHOSPITALARIOS
Hospital Engativá
Tv. 100 A 80A 50
Hospital Meissen
Cra. 18 B 60G 36S
Hospital Fontibón Cra. 104 20 C 21
6:00 AM
A 4:00 PM
6:00 AM
A 4:00 PM
6:00 AM
A 4:00 PM
6:00 AM
Hospital La
Victoria
Dg. 39 SUR 30 20
ESTE
A 4:00 PM
Hospital San Blas
Cra. 3 ESTE 16
72 SUR
A 4:00 PM
6:00 AM
Cra. 3 No. 15-33
Cra. 15 1 59 SUR
Hospital
Tunjuelito
Cll. 53 BIS SUR
12 99
Cami Gaitana
Cra. 116 C 133 18
Suba
Especialistas
Av. Cra. 104 152
C 50
Hospital de
Kennedy
Av. 1 Mayo 40B 54
7:00 AM
A 4:30 PM
6:00 AM
A 4:00 PM
7:00AM
A 4:00PM
7:00AM
A 4:00PM
6:00AM
A 4:00PM
5:00 AM
A 4:00 PM
NA
3154156996
Pausatelites1@
capitalsalud.gov.co
NA
3154156996
Pausatelites1@
capitalsalud.gov.co
NA
3115772375
pautunal@
capitalsalud.gov.co
NA
3213273246
pausuba@
capitalsalud.gov.co
NA
3213273246
pausuba@
capitalsalud.gov.co
NA
3213043226
paukennedy@
capitalsalud.gov.co
NA
NA
Serviciofundaciones@capitalsalud.
gov.co
ATENCIÓN EXCLUSIVA A FUNDACIONES
Sucursal Carrera
30
Cra. 30 45 A 52
7:00AM
A 5:00PM
NOTA: Los puestos de atención al usuario que tenemos habilitados realizan todo tipo de trámites
(autorización de servicios, y aplicación de novedades en el aseguramiento de nuestros afiliados).
Meta.
PAU
DIRECCIÓN
TELÉFONO
HORARIO DE ATENCIÓN
Acacías
Cll. 14 # 21 - 41
Barrio Cooperativo.
6563637
6562110
Lunes a viernes de 7am -5pm y sábados de
8am-12m
Barranca de Upía
Cra. 3 # 11 - 81
Barrio Centro.
3203106426
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
Cabuyaro
Cra. 8 # 7 - 26
Barrio Centro.
3203106430
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
Castilla La Nueva
Cll. 6 Cr. 6 - 36
Barrio Centro.
3203106415
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
NA
3154156996
Pausatelites2@
capitalsalud.gov.co
El Castillo
Cll. 5 # 4 - 22
Barrio Centro.
6540097
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
NA
3115812551
pauusme@
capitalsalud.gov.co
El Dorado
Cra. 7 # 10 - 71
Barrio Centro.
3203106459
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
NA
3154156996
Pausatelites2@
capitalsalud.gov.co
Guamal
Cll. 15 # 7 - 31
Barrio Fundadores.
6755618
Lunes a viernes de 8am-12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
NA
3154156996
Pausatelites1@
capitalsalud.gov.co
Granada
6584401
Lunes a viernes de 7am -5pm y sábados de
8am-12m
NA
3154156996
Pausatelites1@
capitalsalud.gov.co
Cra. 6 # 15 - 02 B
Villa Olímpica
Esquina.
46
47
La Macarena
Cll. 6 No 6 - 58 El
Centro.
3204328762
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
Lejanías
Cr. 14 # 6 - 19
Barrio Centro.
6591125
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
Inspección La
Julia
Inspección de Policía
La Julia.
3203106436
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
Mapiripán
Cll. 4 # 18 - 39
Barrio Loma.
3203106417
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
Puerto Lléras
Cll. 7a # 3 - 52
Barrio Centro.
6524011
Lunes a viernes de 8am-12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
Puerto López
Cra. 6 # 7 - 59
Barrio Gaitán.
6452699
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
• Actualización de datos.
Puerto Rico
Cll. 12 # 1 - 11
Barrio Centro.
6596298
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
• Renovación de su carné.
San Carlos de
Guaroa
Cll. 5 # 7 - 59
Barrio Guaratara.
6557076
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
• Autorización de servicios.
San Juán de
Arama
Cra. 10 # 10 - 26
Barrio Centro.
653 6004
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
• Recepción y atención de quejas y sugerencias.
San Juanito
Cra. 3 # 7 - 47
3203106419
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
San Martín
Cra. 7 # 6 - 53
Barrio Fundadores.
6487956
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
Restrepo
Cr. 6 N8 - 82
Barrio Centro.
6550744
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
Uribe
Cr. 7 # 5 - 12
Barrio Centro.
3203106421
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
• Solicitud de carné nuevo por pérdida o renovación.
Vista Hermosa
Cr. 12 Cl. 6 - 62 B
Esquina San Juán
Bosco
6518129
Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y
sábados de 8am-12pm
• Cambio de Institución Prestadora de Salud (IPS) asignada.
Villavicencio
Cr. 39 No 26 B - 11
Siete de Agosto
6614707
Lunes a viernes de 7am -6pm y sábados de
8am-12m
• Corrección de datos personales (cambio de nombre, apellido, documento de identidad y
dirección).
VII. Mecanismos de acceso a servicios
Puntos de Atención al Usuario (PAU)
Los puntos de atención al usuario de Capital Salud EPS_S están estratégicamente ubicados para que nuestros afiliados accedan con facilidad a la oficina más cercana a su localidad
y realicen el proceso que requieran como:
• Inscribirse y participar en la asociación de usuarios.
• Solicitud de autorizaciones médicas.
• Reintegro por desafiliación de la EPS.
• Inscripción de un recién nacido o menor de dieciocho (18) años.
Recuerde que en caso de urgencias siempre recibirá orientación personalizada para su necesidad, comuníquese al Call Center en Bogotá al 4854666 en el resto del país 01 8000
122219, ó acérquese a su IPS primaria.
En el portal web de Capital Salud EPS-S, podrá consultar nuestra red de prestadores
de servicios y el acceso a nuestros servicios www.capitalsalud.gov.co/servicio-al-cliente/
como-acceder-a-servicios-medicos.
48
49
VIII. Responsabilidad y Deberes del
Usuario frente a su salud
En Capital Salud EPS-S diseñamos y llevamos a cabo programas de Promoción de la Salud
y Prevención de la Enfermedad para incentivar en nuestros usuarios estilos de vida saludables. De igual manera, tenemos a su disposición un equipo asistencial y administrativo para
brindar servicios de salud adecuados para el tratamiento de las enfermedades y seguimos
creciendo en cobertura e infraestructura.
Sin embargo, el cuidado de la buena salud de nuestros usuarios es una tarea que realizamos en conjunto con ellos y con toda la comunidad, por lo que los invitamos a comprender
la responsabilidad que reviste la protección de la integridad física y psicológica y a tomar
decisiones responsables y saludables en beneficio de todos.
Algunas acciones que todos podemos realizar son:
• Evitar el consumo excesivo de alcohol.
• No fumar.
• Alimentarse de manera adecuada y balanceada.
• Realizar ejercicio moderado y de acuerdo con su edad.
• Mantenerse alejado de situaciones que puedan ser peligrosas para usted o su familia.
IX. Derechos de los afiliados y los
pacientes relacionados con los
servicios de salud
De acuerdo con lo establecido en la Resolución 4343 de 2012 los derechos de los afiliados
y pacientes son:
1. Acceder en condiciones de calidad y oportunidad y sin restricción a las actividades, procedimientos intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios.
2. Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos no
incluidos en el Plan de Beneficios y que sean requeridos con necesidad.
3. Acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para determinar si requiere o no un servicio de salud.
4. A que la Entidad Promotora de Salud autorice los servicios, incluso si no se encuentra en el
PBS. El acceso a los servicios de salud debe ser oportuno, de calidad y eficiente.
5. Protección especial a niños y niñas. Indicar que los derechos a acceder a un servicio
de salud que requiera un niño o una niña para conservar su vida, su dignidad, y su
integridad así como para desarrollarse armónica e integralmente, están especialmente
afiliados. Se entiende por niño o niña toda persona menor de 18 años.
6. Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición
amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno, ni que sea
obligatoria la atención en una institución prestadora de servicios de salud de la red definida
por la entidad promotora de salud. Los pagos moderadores no pueden constituir barreras
al acceso a los servicios de salud para las personas que no tienen la capacidad económica
de acuerdo con la estratificación socioeconómica de soportar el pago del mismo.
7. Disfrutar y mantener una comunicación plena y clara con el personal de la salud, apropiada a sus condiciones sicológicas y culturales y, en caso de enfermedad, estar informado de los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronóstico y
el riesgo que dicho tratamiento conlleve.
8. Derecho a que los familiares o representantes, en caso de inconsistencia, incapacidad
para decidir o minoría de edad del paciente, consientan o rechacen procedimientos o
tratamientos. Lo profesionales de la salud, los progenitores y los tutores o curadores
promoverán la adopción de decisiones autónomas por parte de los menores de edad.
9. Mantener la confidencialidad y secreto de su información clínica, sin perjuicio de la posibilidad de acceso a la historia clínica con su autorización o por parte de las autoridades
competentes en las condiciones que la ley determine.
10. Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mayor asistencia médica posible,
respetando los deseos del paciente, incluso en el caso de enfermedad irreversible.
11. Revisar y recibir explicaciones acerca de los costos de los servicios obtenidos.
12. Aceptar o rechazar procedimientos, por sí mismo o en caso de inconsistencia, incapacidad para decidir o minoría de edad, por sus familiares o representantes, dejando
expresa constancia en lo posible escrita de su decisión.
13. Recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud que respete sus creencias y
costumbres, su intimidad, así como las opiniones personales que tenga, sin recibir trato
discriminatorio.
50
51
14. Recibir los servicios de salud en condiciones de habitabilidad, higiene, seguridad y respeto a su intimidad.
15. Recibir información sobre los canales formales para presentar reclamaciones, quejas,
sugerencias y en general. Para comunicarse con la administración de las instituciones,
así como para recibir respuesta oportuna.
16. Agotar las posibilidades razonables de tratamiento efectivo para la superación de su
enfermedad y a recibir, durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia
médica posible por personal de la salud debidamente competente y autorizada para su
ejercicio.
17. Elegir libremente el asegurador, el médico y en general los profesionales de la salud,
como también las instituciones de salud que le presten la atención requerida dentro de
la oferta disponible. Los cambios en la oferta de prestadores por parte de las Entidades
Promotoras de Salud no podrán disminuir la calidad o afectar la continuidad en la
provisión del servicio y deberá contemplar mecanismos de transición para evitar una
afectación de la salud del usuario. Dicho cambio no podrá eliminar alternativas reales de
escogencia donde haya disponibilidad. Las eventuales limitaciones deben ser racionales
y proporcionales.
18. Recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el culto religioso que profesa
o si no profesa culto alguno.
19. Ser respetado en su voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por el
personal científico calificado, siempre y cuando se le haya informado acerca de los
objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e inconformidades que el
proceso investigativo pueda explicar.
20. Ser respetado en su voluntad de aceptar o rehusar la donación de sus órganos para que
estos sean trasplantados a otros enfermos.
25. Recibir protección especial cuando se padecen enfermedades catastróficas o de alto
costo. Esto implica el acceso oportuno a los servicios de salud y la prohibición que bajo
ningún pretexto, se pueda dejar de atender a la persona, ni pueda cobrársele copagos.
26. Acceder a los bienes y servicios de salud con continuidad, el acceso a un servicio de
salud debe ser continuo y en ningún caso debe ser detenido súbitamente.
27. Toda persona tiene derecho a que las Entidades Promotoras de Salud o autoridades públicas no obligadas a autorizar un servicio de salud solicitado adopten las medidas adecuadas para, por lo menos (I) suministrar la información que requiera para saber cómo
funciona el sistema de salud y las cuales son sus derechos, (II) entregarle al afiliado por
escrito las razones por las cuales no se autoriza el servicio, (III) indicar específicamente
cual es la institución prestadora de servicios de salud que tiene la obligación de realizar
las pruebas diagnósticas que requiere y una cita con el especialista y (IV) acompañarla
durante el proceso de solicitud del servicio, con el fin garantizar el goce efectivo de sus
derechos.
28. Recibir por escrito del prestador de servicios de salud las razones por las cuales el
servicio no será prestado cuando se presente dicha situación.
29. Acceder a los servicios de salud sin que la Entidad Promotora de Salud pueda imponer
como requisito de acceso a un servicio de salud el cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidad. Toda persona tiene derecho a que su entidad promotora
autorice y tramite internamente los servicios de salud ordenados por el médico tratante.
El médico tratante tiene la carga de iniciar dicho trámite.
21. Morir con dignidad y respeto de su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga
su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.
30. Para la verificación de derechos se solicitará únicamente el documento de identidad
o cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrar el derecho. No podrá
exigirse al afiliado copias, fotocopias o autenticaciones de ningún documento.
22. Recibir una segunda opinión por parte del profesional de la salud en caso de duda.
31. Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de integralidad.
23. Recibir la valoración científica y técnica por parte de la Entidad Promotora de Salud,
cuando del concepto médico externo de un profesional de salud reconocido, se considere que la persona requiere dicho servicio.
Los siguientes derechos se incluyen de manera especial dado que se consideran importantes a la luz de la sentencia T 760 de 2008: Capítulo 8 y que no se encuentran enunciados
anteriormente:
24. Recibir las prestaciones económicas por licencia o incapacidad, aún ante la falta de pago o
cancelación extemporánea de las cotizaciones cuando la Entidad Promotora de Salud no ha
hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se encuentran al alcance para lograr
el pago de los aportes atrasados.
(iv) Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de
salud para las personas que no tienen la capacidad económica de soportar el pago
del mismo.
52
53
(v) Acceso al diagnóstico. Toda persona tiene derecho a acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para determinar si requiere o no un servicio de
salud.
5. Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas, así como los recursos del
sistema.
(vi) Allanamiento a la mora. Cuando una EPS no ha hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se encuentran a su alcance para lograr el pago de los
aportes atrasados, se allana a la mora y, por ende, no puede fundamentar el no
reconocimiento de una incapacidad laboral en la falta de pago o en la cancelación
extemporánea de las cotizaciones.
7. Actuar de buena fe frente al sistema de salud.
(xi) Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de integralidad. Toda
persona tiene derecho a acceder integralmente a los servicios de salud que requiera. En tal sentido toda persona tiene derecho, entre otras cosas, a que se remuevan
las barreras y obstáculos que impidan a una persona acceder integralmente a los
servicios de salud que requiere con necesidad.
(xii) Libertad de elección de EPS. Toda persona tiene derecho a elegir la EPS que se encargará de garantizarle la prestación de los servicios de salud, con las limitaciones
razonables que imponga la regulación.
6. Cumplir las normas del sistema de salud.
8. Suministrar de manera oportuna y suficiente la información que se requiera para efectos
del servicio.
9. Contribuir solidariamente al financiamiento de los gastos que demande la atención en
salud y la seguridad social en salud, de acuerdo con su capacidad de pago.
XI. Solución de conflictos
Conciliación ante la Superintendencia Nacional de Salud.
X. Deberes de los Afiliados y
Beneficiarios
Son deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud los siguientes:
1. Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad.
2. Atender oportunamente las recomendaciones formuladas en los programas de promoción y prevención.
3. Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud
de las personas.
4. Respetar al personal responsable de la prestación y administración de los servicios de
salud.
De acuerdo con lo establecido en el artículo 38 de la Ley 1122 de 2007, en el caso de
presentarse conflictos entre sus vigilados y/o entre estos y los usuarios generados en problemas que no les permitan atender sus obligaciones dentro del SGSSS, afectando el acceso
efectivo de los usuarios al servicio de salud, estos podrán recurrir ante la Superintendencia
Nacional de Salud, quien actuará como conciliadora, de oficio o a petición de parte.
Recuerde que el mecanismo de conciliación es gratuito y que para acceder al mismo debe
acudir ante la Superintendencia Nacional de Salud cumpliendo con los requisitos y trámites
establecidos en la Ley 640 de 2001 y en la Circular única de la Superintendencia Nacional
de Salud (Título I capítulo sexto).
Los acuerdos conciliatorios tendrán efecto de cosa juzgada (no podrá volver a ser puesto
en consideración de ningún medio de solución de conflictos o ante autoridad judicial) y el
acta que la contenga, donde debe especificarse con toda claridad las obligaciones a cargo
de cada una de ellas, prestará mérito ejecutivo (podrá solicitar su cumplimiento parcial total
ante las autoridades judiciales).
Para mayor información o resolver cualquier inquietud sobre el tema, lo invitamos a que
acuda a la sede de la Superintendencia Nacional de Salud ubicada en la ciudad de Bogotá o
a la página web: www.supersalud.gov.co
54
55
XII. Participación social
Capital Salud EPS-S cuenta con una Asociación de Usuarios “ASOCAPITAL SALUD”, la
cual vela por la calidad en la prestación de servicios médicos, la defensa del usuario y la
exigibilidad del derecho a la salud.
La participación social es un compromiso de todos (Decreto 1757 de 1994).
• Comité de Salud y Convivencia: Comisión encargada de la resolución de conflictos dentro de la Asociación de Usuarios y la comunidad, así como de presentar propuestas encaminadas a mantener y mejorar el estado de salud de la población afiliada a la EPS-S.
• Comité de Planeación y Gestión: Comisión encargada de la formulación del estado futuro
deseado de la Asociación de Usuarios, del planteamiento de las alternativas de acción y los
mecanismos a seguir para alcanzar los objetivos propuestos, así como de la determinación
de los recursos humanos, físicos y materiales necesarios.
ASOCAPITAL SALUD, es una asociación de usuarios organizada con estatutos y con junta
directiva aprobada.
Todas las personas afiliadas al SGSSS, podrán participar en las instituciones del sistema
formando asociaciones o alianzas de usuarios que los representarán ante la EPS del orden
público, mixto y privado.
Inscríbase y Participe…
¡Usted puede ser
parte de ella!
A. ¿Qué es la asociación de usuarios?
Es una agrupación de usuarios de Capital Salud EPS-S, quienes se organizan para ejercer
sus derechos velando por la adecuada prestación de servicios médicos y la defensa del
usuario.
B. ¿Cuál es su objetivo?
Garantizar la participación ciudadana en la prestación de los servicios de salud que brinda
Capital Salud EPS-S y velar por la protección de los derechos de los usuarios de estos
servicios, vigilando la adecuada prestación de los mismos, con calidad, oportunidad y eficiencia.
La Asociación de Capital Salud EPS-S “ASOCAPITAL SALUD”, ejerce su intervención social comunitaria a través de comités de trabajo que son:
• Comité de Control Social: Comisión encargada de la inspección, vigilancia y control de
la prestación de los servicios de salud.
• Comité de Comunicaciones: Comisión encargada de intercambiar y difundir información
dentro de la Asociación de Usuarios y en los espacios de comunicadores de la Secretaría
Distrital de Salud, así mismo de diseñar sus piezas comunicativas sobre el quehacer de
la Asociación de Usuarios.
C. ¿Cómo participar?
Cualquier afiliado a Capital Salud EPS-S puede ser parte de la Asociación de Usuarios
de la EPS expresando su solicitud de manera verbal o escrita ante cualquier PAU o en la
Oficina de la Coordinación de Participación Social de Capital Salud EPS-S.
SEÑOR (A) USUARIO (A)
Afíliese a nuestra asociación de usuarios “Asocapital Salud”
y ayúdenos a prestar un mejor servicio y a velar por las garantías, los derechos y deberes del sistema de seguridad
social en salud.
56
57
Mayor Información.
Puntos de Atención al Usuario (PAU)
Correos electrónicos:
[email protected]
[email protected]
Bogotá teléfono: 485 4666
Meta teléfono: 661 4700
Línea nacional: 018000 122 219
D. Canales de comunicación de los usuarios y acceso a los servicios.
El trámite de las peticiones, quejas y reclamos interpuestos por nuestros afiliados se encuentra diseñado e implementado de acuerdo con las normas especiales expedidas por la
Superintendencia Nacional de Salud, siendo nuestro ente de inspección, control y vigilancia,
es así, que en el Título VII de la Circular Única (expedida por dicho ente), se señalan las
disposiciones y lineamientos en relación con la protección de los usuarios y la participación
ciudadana bajo los cuales las entidades vigiladas deben diseñar e implementar sus procesos
con el fin de atender las peticiones, quejas y reclamos de los afiliados y en esa medida éstas
adelanten las acciones necesarias que conlleven al cabal cumplimiento de emitir respuesta
dentro del plazo prudencial y de una manera completa, precisa y que contengan una solución de fondo.
Capital Salud EPS-S en pro de dar cumplimiento a la normatividad legal vigente sobre el
derecho fundamental de petición, especialmente la Ley 1437 de 2011 y la Circular Única de
la Superintendencia Nacional de Salud, ha dispuesto diferentes canales de comunicación para
que la población afiliada dé a conocer sus peticiones, quejas, reclamos, sugerencias y felicitaciones, donde se recepcionan todas las solicitudes promovidas por la población afiliada.
Canales de comunicación de los usuarios y acceso a los servicios.
acceder a la Defensoría del Ciudadano de Capital Salud con Adriana Cortés, Carrera 29 C
No. 73 - 23, celular 318 282 1455 y el teléfono 4857500 Ext: 224, en el correo electrónico
[email protected]
• En los buzones de sugerencias ubicados dentro de los PAU.
• En la página web : http://bogota.gov.co/sdqs/
Capital Salud EPS-S cuenta con el Defensor del Ciudadano para el trámite de peticiones
quejas y reclamos, inquietudes o felicitaciones, lo puede contactar a través del correo electrónico [email protected]
Adicionalmente nuestra EPS atiende las peticiones radicadas por la Superintendencia Nacional de Salud en su aplicación web “Sistema de Gestión PQR” y las dispuestas en el Sistema
Distrital de Quejas y Soluciones “SQDS” de la Alcaldía Mayor de Bogotá D.C.
Es importante tener en cuenta los siguientes conceptos y términos de respuesta:
TIPO DE
SOLICITUD
solicitudes respetuosas a las autoridades, por motivos de in-
15 días hábiles.
terés general o particular y a obtener pronta resolución.
Es la manifestación de protesta, censura, descontento o inQueja:
conformidad que formula una persona en relación con una
conducta que considera irregular de uno o varios servidores
15 días hábiles.
en desarrollo de sus funciones.
Es el derecho que tiene toda persona de exigir, reivindicar o
Reclamo:
demandar una solución, ya sea por motivo general o particular, referente a la prestación indebida de un servicio o a la
15 días hábiles.
falta de atención de una solicitud.
Es una propuesta que se presenta para incidir o mejorar un
• Puntos de Atención al Usuario (PAU).
• En la página web: www.capitalsalud.gov.co podrá encontrar la red de prestadores, puntos
de atención, información para acceder a los servicios de salud, licencias, incapacidades,
programas de promoción y prevención, información sobre aportes. Así mismo, puede
TIEMPO LEGAL PARA
EMITIR RESPUESTA POR
PARTE DE LA ENTIDAD
Es el derecho fundamental que tiene toda persona a presentar
Petición:
• La línea de Atención al Usuario 24 horas 485 4666 – 018000122219.
• Por correspondencia interna en el centro de logística documental de la EPS.
CONCEPTO
proceso cuyo objeto está relacionado con la prestación de un
Sugerencia:
servicio o el cumplimiento de una función. Es la manifestación
de una idea o propuesta para mejorar el servicio o la gestión
de la entidad.
15 días hábiles.
58
59
Felicitación:
Manifestación por la satisfacción que experimenta un ciudadano con relación a la prestación de un servicio.
XIII. Portabilidad, Decreto 1683
del 02 de agosto de 2013
15 días hábiles.
Mecanismos de Protección.
Aunado a los anteriormente mencionados el usuario no debe olvidar hacer uso de otros
mecanismos de protección como los siguientes:
• La Ley 1437 de 2011, incluyó el Derecho de Atención prioritaria de peticiones. Mediante
el cual las autoridades darán atención prioritaria a las peticiones de reconocimiento de un
derecho fundamental cuando deban ser resueltas para evitar un perjuicio irremediable al
peticionario, quien deberá probar sumariamente la titularidad del derecho y el riesgo de
perjuicio invocados.
• Cuando por razones de salud o de seguridad personal esté en peligro inminente la vida
o la integridad del destinatario de la medida solicitada, la autoridad deberá adoptar de
inmediato las medidas de urgencia necesarias para conjurar dicho peligro, sin perjuicio
del trámite que deba darse a la petición. Este derecho estará vigente en los términos de
la Sentencia C 818 de 2011, es decir a partir del 01 de enero de 2015.
• La solicitud de cesación provisional ante la Superintendencia Nacional de Salud cuando
un vigilado por acción u omisión ponga en riesgo la vida o la integridad física de la persona, de conformidad con el artículo 125 de la Ley 1438 de 2011. Puede consultar la página
58 de este documento.
• El recurso judicial ante la Superintendencia de Salud en términos de los artículos 41 de
la Ley 1122 de 2007 y 126 de la Ley 1438 de 2011. Puede consultar la página 57 de
este documento.
Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio
nacional, para todo afiliado al SGSSS que emigre del municipio domicilio de afiliación o de
aquél donde habitualmente recibe los servicios de salud.
Operación de la portabilidad (Artículo 5. Decreto 1683 – 2013).
Emigración ocasional.
Emigración por un periodo no mayor a (1) un mes desde el municipio donde habitualmente
se reciben los servicios de salud en una IPS primaria a uno diferente dentro del territorio
nacional. No es necesario que el usuario notifique a la EPS. Se garantiza la atención inicial
de urgencias y en caso de derivarse servicios adicionales que se deban prestar por consulta
externa se autorizan con cargo a la EPS en la que se encuentra afiliado el usuario.
Emigración temporal.
Cuando el afiliado se traslade de su domicilio de afiliación a otro municipio dentro del territorio nacional por un periodo superior a (1) un mes e inferior a doce meses (12), la EPS deberá
garantizar su inscripción a una IPS primaria en el municipio receptor y a partir de esta, el
acceso a todos los servicios del PBS en la red correspondiente. El usuario debe notificar a la
EPS. La EPS tiene 10 días hábiles para informarle al usuario sobre la garantía de prestación
de los servicios a través de unas IPS de I, II y III Nivel en el nuevo municipio donde reside
temporalmente el usuario.
Emigración permanente.
Cuando la emigración sea permanente o definitiva para todo el núcleo familiar, el afiliado deberá cambiar de EPS, afiliándose a una que opere el respectivo régimen en el municipio receptor.
Cuando la emigración temporal supere los 12 meses, esta se considerará permanente y el
afiliado deberá trasladarse de EPS o solicitar una prórroga por un año más si persisten las
condiciones de temporalidad del traslado. Si previo consentimiento del usuario, decide aplicar
traslado de municipio es válido. Si manifiesta intención de Portabilidad, se le garantizaría el
procedimiento como Portabilidad.
Recuerde que también podrás reportar tu cambio temporal de residencia por la página Web
www.capitalsalud.gov.co o en el correo: [email protected]
60
61
XIV. Movilidad, Decreto 3047 del 27 de
diciembre de 2013
Objeto: Se establecen las condiciones y reglas para la movilidad desde el régimen subsidiado hacia el régimen contributivo y viceversa, sin solución de continuidad en su aseguramiento en salud, de los afiliados al SGSSS focalizados en los niveles I y II del Sisbén que
por cambios o intermitencias en sus condiciones socioeconómicas deban moverse de un
régimen a otro y no quieran cambiar de EPS.
Generalidades movilidad Decreto 3047 de 2013.
• Si la EPS no recibe UPC del Régimen Contributivo en su defecto recibirá la del Régimen
Subsidiado.
XV. Régimen contributivo
• Movilidad de regímenes sin cambiar de EPS.
A. Cotizante.
• Aplica para personas niveles I y II del Sisbén.
Es el afiliado vinculado mediante un contrato laboral, pensionado o que cuenta con capacidad de pago para realizar sus aportes en calidad de independiente. Si es empleado, aportará
el 4% de sus ingresos mensuales y su empleador aportará el 8.5%. Si es independiente,
aportará el 12.5% de los ingresos declarados. Si es pensionado, el 12% de la mesada
pensional. Si es madre comunitaria, aportará el 4% de su bonificación. Es obligación del
cotizante tener afiliado a todo su grupo familiar a la misma EPS, así haya dos cotizantes en
la misma familia.
• Se genera la movilidad sin solución de continuidad en el aseguramiento, ni en la prestación de servicios y sin cambiarse de EPS.
• Se administra máximo hasta el 10% de sus afiliados al contributivo por parte del régimen
subsidiado y viceversa.
• Exención de doble habilitación de EPS.
Condiciones movilidad Decreto 3047 de 2013.
Régimen Subsidiado al Régimen Contributivo:
• Cuando se adquieren ingresos adicionales o cuando el afiliado ha suscrito un contrato
de trabajo.
• Se realiza movilidad del Régimen Subsidiado al Régimen Contributivo en la misma EPS,
con todo el núcleo familiar.
• Reconocimiento UPC contributiva, provisión de incapacidades, PYP a la EPS del Régimen
Subsidiado.
Régimen Contributivo al Régimen Subsidiado:
• Cuando se pierde la capacidad de pago.
• Se realiza movilidad del Régimen Contributivo al Régimen Subsidiado en la misma EPS,
con todo el núcleo familiar.
B. Beneficiario.
Es la persona que no cumple con las condiciones para ser cotizante, pero tiene derecho a
los servicios contemplados en el POS por pertenecer al grupo familiar del cotizante de quien
depende económicamente.
C. Beneficiario Adicional.
Son otros miembros dependientes económicamente del cotizante, diferentes del grupo familiar básico hasta tercer grado de consanguinidad y que se afilian pagando un aporte adicional (Unidad de Pago por Capitación - UPC Adicional). También lo constituye los menores de
12 años sin parentesco, que dependen económicamente del cotizante.
D. Carné de Afiliado.
Es el documento que lo identifica como afiliado de nuestra entidad. Sin embargo, cabe aclarar que para hacer uso de los servicios, usted únicamente necesita presentar su documento
de identidad.
62
63
Para implementar los mecanismos de verificación de derechos para la atención del servicio de salud, se debe solicitar el documento de identidad o cualquier otro mecanismo
tecnológico que permita demostrar el derecho, pudiendo exigirse adicionalmente el carné
que demuestre la afiliación cuando el afiliado lo porte. No podrá exigirse al afiliado copias,
fotocopias o autenticaciones de ningún documento.
E. Quiénes deben afiliarse a una EPS.
El grupo familiar base:
• Cotizante.
• Cónyuge o compañero (a) permanente.
• Hijos menores de 18 años.
• Hijos entre 18 y 25 años del afiliado cotizante.
• Hijos adoptivos.
• Hijos con incapacidad permanente.
• Hijos del cónyuge o compañero (a) permanente que cumplan con los requisitos anteriores.
• A falta de los anteriores se puede incluir a los padres que dependan económicamente
del cotizante, de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios.
• Otros: Integrantes dependientes económicamente hasta el tercer grado de consanguinidad (abuelos, bisabuelos, tíos, hermanos, sobrinos, nietos y bisnietos) pagando un aporte
adicional (Unidad de Pago por Capitación - UPC adicional).
• Información importante: De igual manera si los dos cónyuges cotizan a la misma EPS, y
sus aportes superan en un 150% la UPC del grupo familiar, pueden incluir los padres de
uno de los dos cotizantes.
XVI. Libre elección EPS contributivo
Para ejercer el derecho de la libre elección de EPS en el Régimen Contributivo, y teniendo
en cuenta que escoger su EPS es una de las decisiones más importantes que debe tomar, a
continuación presentamos algunos puntos importantes sobre el tema:
Usted tiene derecho a trasladarse libremente de EPS siempre y cuando cumpla con el requisito mínimo de permanencia, con los pagos continuos y oportunos de la cotización al SGSSS.
De la misma manera en caso de no tener vínculo laboral o capacidad de pago usted tiene
derecho a trasladarse a una EPS Subsidiada, realizando la correspondiente afiliación citando
los datos del afiliado titular y la totalidad de su grupo familiar a la entidad subsidiada que a
su vez deberá solicitar el traslado formal a la EPS. Es importante que el usuario mantenga la
unidad de su grupo familiar en la EPS contributiva o Subsidiada.
Decreto 3047 del 27 de Diciembre 2013.
Por medio de este Decreto se establece que las EPS habilitadas para operar el Régimen
subsidiado podrán administrar el Régimen contributivo hasta el 10% del total de sus afiliados, con su actual habilitación.
Así mismo, se establece el derecho para la movilidad entre Regímenes Subsidiado a Contributivo y viceversa para los afiliados focalizados en los niveles I y II del Sisben que por cambios o intermitencias en sus condiciones socioeconómicas deban moverse de un Régimen a
otro y no quieran cambiar de Entidad Promotora de Salud EPS
Las excepciones que permiten trasladarse de EPS antes de cumplido ese año como son:
• Deficiente prestación o suspensión de servicios por parte de la EPS. En este caso, la
responsabilidad de las EPS no se agota o extingue en el momento del traslado del usuario
a otra entidad, cuando la causa de esta determinación se relaciona con el inadecuado
cumplimiento de sus obligaciones legales.
• Cuando se demuestre que fue imposible la libre escogencia por parte del empleado,
“Las personas con nuevos contratos de trabajo o vinculación laboral deberán escoger al
momento de su vinculación la EPS a la cual estarán afiliados. Si pasado este término no
eligiere, el empleador escogerá en su nombre la EPS y procederá a afiliarlo. Esta afiliación
se considerará válida por un período de (3) meses, que podrá prolongarse hasta un (1)
año si el trabajador no manifiesta en este período otra decisión”.
64
65
• En casos de cesión de contratos en municipios donde una EPS tenga menos de determinado número de usuarios, y opere la cesión a otra EPS.
• Cuando una entidad promotora de salud no suministre la Carta de Derechos y Deberes del
Afiliado y del Paciente y la Carta de Desempeño o éstas no se encuentren actualizadas,
de manera completa, pertinente, confiable y comprensible, o la entidad no cumpla con la
red de prestación de servicios ofrecidos al momento de la afiliación, se entiende menoscabado el derecho a la libre escogencia del conformidad con el parágrafo 1 del artículo 25
de la Ley 1122 de 2007, y el afiliado podrá trasladarse sin que le sea aplicable el término
mínimo establecido para ejercer el derecho al traslado.
• Cuando la entidad promotora de salud excluya prestadores de la red ofrecida a sus afiliados al momento de la afiliación, debe informarlo a estos. Se entiende que no se cumple
con la red de prestadores de servicios, cuando la entidad promotora de salud elimina de
la red ofrecida al afiliado al momento de la afiliación, algún prestador y no le informa al
afiliado, por el medio más idóneo, la modificación realizada. En caso de que el afiliado no
manifieste interés de desafiliación por este motivo, dentro de los siguientes treinta (30)
días calendario posteriores a la comunicación o al momento de tener conocimiento del
cambio, se entenderá su aceptación.
Libre elección de prestador de servicios de salud.
La libertad de escogencia otorga el derecho a los afiliados a desvincularse de aquellas entidades que no garanticen adecuadamente el goce efectivo de su derecho a la salud y aquellos
que le sean conexos, sin necesidad de cumplir con los períodos mínimos de permanencia
ya descritos.
XVII. Excepciones al régimen general
de movilidad en el sistema
El SGSSS ha establecido excepciones al régimen de movilidad (traslados), no obstante haber
cumplido el afiliado el año de afiliación a la EPS que exige la norma, como son:
• Cuando no se traslade a la otra EPS con todo su grupo familiar.
• Cuando el aportante deba alguna suma por concepto de cotizaciones.
• Cuando el usuario (cotizante o beneficiario) tenga con la EPS deudas relacionadas con
cuotas moderadoras o copagos.
• Cuando una persona se encuentra en licencia de maternidad o incapacidad por enfermedad general.
• Cuando una persona se encuentre internada en una entidad hospitalaria o clínica recibiendo tratamientos de alta complejidad (catastróficos).
• Paciente de alto costo cuando no han pasado más de 2 años después de culminado su
tratamiento médico.
Así mismo, tiene derecho a elegir libremente la institución prestadora de servicios que brindará la atención médica y solicitar cambio de asignación a la IPS de servicios ambulatorios,
como máximo una vez por año, siempre que haga parte de la red de prestadores de la
Entidad Promotora de Salud adscrita a la EPS.
El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su profesional de la salud, según la
red ofertada por su Asegurador de Servicios de Salud. Para realizar este cambio, usted debe
hacer la solicitud por teléfono a Línea Gratuita de Atención al Cliente o personalmente, en
el PAU más cercano.
XVIII. Incentivos a la permanencia
Las EPS podrán establecer de manera general para sus afiliados con aprobación de la Superintendencia Nacional de Salud, incentivos a la permanencia de los mismos, que pueden
comprender pero sin limitarse a la disminución del valor de los copagos (Decreto 1485 de
1994) o por unificación de grupo familiar en otra EPS.
66
67
XIX. Régimen contributivo
aportes a salud
A. Pago de cotizaciones.
El pago de las cotizaciones debe efectuarse a través de la Planilla Integrada de Liquidación
de aportes conocida como PILA. Para esto debe inscribirse ante un operador autorizado
quien le proveerá de dos mecanismos para efectuar el pago.
Pago Electrónico: Pago a través de Internet con débito a su cuenta bancaria o realizar la
liquidación del pago electrónico imprimiendo y realizando la consignación de los aportes en
el banco de su preferencia.
Pago Asistido: Generación de planilla con asistencia telefónica para que cancele en una
entidad bancaria.
La liquidación de su aporte la puede realizar por intermedio de nuestro operador de información PILA o comunicándose a los teléfonos 485 4666 en Bogotá, o en la línea nacional
01 8000 122219.
B. Tipos de cotizante.
Para efectuar el pago por PILA debe tener en cuenta los siguientes tipos de cotizante definidos
por el Ministerio de la Protección Social, ya que cada uno define el porcentaje de cotización que
debe efectuar sobre el ingreso base de cotización que devengue:
TIPOS DE
COTIZANTE
DESCRIPCIÓN
%
1
Dependiente.
12.50%
2
Servicio Doméstico.
12.50%
3
Independiente.
12.50%
4
Madre Comunitaria.
10
Pensionados.
12.00%
12
Aprendices Sena Etapa Lectiva.
12.50%
4.00%
15
Desempleado con Subsidio.
12.50%
16
Independiente agremiado.
12.50%
18
Funcionarios Públicos sin tope de IBC.
12.50%
19
Aprendices Sena Etapa Productiva 1.
2.50%
20
Estudiantes Régimen Especial.
12.50%
21
Estudiantes de postgrado en salud Profesor de
establecimiento particular.
12.50%
30
Dependiente Entidades o Universidades Públicas.
12.50%
31
Cooperados o Precooperativas de Trabajo asociado.
12.50%
32
Cotizante miembro de la Carrera o consular de un país
extranjero.
12.50%
33
Beneficiario del fondo de solidaridad Pensional.
34
Concejal municipal o Distrital o Edil de Junta
Administradora Local.
40
Beneficiario UPC adicional depende grupo etáreo.
41
Cotizante Independiente sin ingresos con pago por
tercero.
12.50%
42
Cotizante pago solo salud.
12.50%
43
Cotizante independiente no obligado a cotizar
pensiones con pago por tercero.
12.50%
44
Cotizante dependiente de empleo de emergencia con
duración mayor o igual a un mes.
12.50%
45
Cotizante dependiente de empleo de emergencia con
duración menor a un mes.
12.50%
46
Trabajador dependiente de entidad beneficiaria del
(SGP).
4%
12%
12.50%
C. Fechas límite de pagos.
Para evitar la congestión al momento de pago se han definido diferentes fechas límites de
acuerdo a los dos últimos dígitos del Nit del aportante, y se clasifica por el tamaño de la
empresa o trabajadores independientes. El Decreto 1670 de 2007 establece las siguientes
fechas:
68
69
Aportantes con más de 200 cotizantes.
Dos últimos dígitos del NIT o
documento de Identificación
Día hábil de vencimiento
00 al 10
11 al 23
24 al 36
37 al 49
50 al 62
63 al 75
76 al 88
89 al 99
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
8º
Aportantes de menos de 200 cotizantes.
Trabajadores independientes.
Dos últimos dígitos del NIT o documento de
identificación día hábil de vencimiento.
Dos últimos dígitos del NIT o
documento de Identificación
Día hábil de vencimiento
00 al 07
1o
08 al 14
2o
15 al 21
3o
22 al 28
4o
29 al 35
5o
36 al 41
6o
43 al 49
7o
52 al 56
8o
57 al 63
9o
Dos últimos dígitos del NIT o
documento de Identificación
Día hábil de vencimiento
00 al 10
1o
64 al 69
10o
09 al 16
2o
70 al 75
11o
17 al 24
3o
76 al 81
12o
25 al 32
4o
82 al 87
13o
33 al 40
5o
88 al 93
14o
41 al 48
6o
94 al 99
15o
49 al 56
7o
57 al 64
8o
65 al 72
9o
73 al 79
10o
80 al 86
11o
87 al 93
12o
94 al 99
13o
Los aportantes (dependiente o independiente) que incurren en mora, deberán asumir directamente
el valor de las prestaciones económicas, conforme al Decreto 806 de 1998.
Así mismo, durante el período que dure la incapacidad el trabajador cotizante debe tener
aportes durante todos los días de la incapacidad, conforme al Decreto 1406 de 1999.
Adicionalmente se debe garantizar la no presentación de pagos extemporáneos durante por
lo menos cuatro (4) o seis (6) períodos anteriores a la fecha de inicio de la incapacidad, es
decir los aportes deben haber sido oportunos de acuerdo a la fecha máxima de pago por
número de NIT en este documento citado, conforme decreto 1804 de 1999.
70
71
D. Devolución de Aportes.
Se puede generar la devolución de aportes de cotizaciones cuando:
• Cancela por equivocación aportes a Capital Salud EPS-S de empleados afiliados a otra
EPS, o en el caso de traslados entre EPS cuando no se tiene en cuenta el resultado de la
movilidad, o la fecha de inicio de la cobertura con Capital Salud EPS-S no es la correcta.
• Cuando cancela un mayor valor.
• Que los pagos no superen los 12 meses desde la solicitud a la fecha de pago.
En los casos de devolución al aportante o cotizante independiente, este deberá comunicarse
a las líneas de atención al cliente para conocer los soportes requeridos para el respectivo
trámite identificando la cuenta bancaria (extracto o certificación), donde desea que se le
abone la devolución, posteriormente acercarse a un punto de atención o sucursal administrativa de la ciudad para efectuar las solicitudes explicando las razones correspondientes.
La EPS puede solicitar la devolución de aportes de cotizaciones entre EPS las cuales quedarán supeditadas a la aprobación por parte del FOSYGA quien las validará según lo establecido en el Decreto 4023 de 2011.
E. Gestión Cartera.
Para garantizar la prestación oportuna de los servicios médicos a nuestros afiliados,
Capital Salud EPS-S realiza gestiones de cobro en forma preventiva sobre los aportes en
mora y/o novedades no reportadas por los aportantes, revisando y aclarando sus inquietudes
a través de llamadas telefónicas, cartas y en forma personal.
A los afiliados que no pagan sus aportes dentro de las fecha límite de ley, Capital Salud EPS-S
les realizará las acciones de cobro administrativas, conforme a lo establecido en el artículo
59 del Decreto 1406 de 1999, cumpliendo además con los estándares de cobro establecidos en la Resolución 444 de junio 28 de 2013 de la Unidad Administrativa Especial de
Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Protección Social - UGPP.
XX. Licencias o incapacidades por
enfermedad general
A. Incapacidades por enfermedad general.
Se entiende la incapacidad por enfermedad general, como la inhabilidad física o mental para
que una persona desempeñe sus funciones laborales como consecuencia de un accidente
o enfermedad de origen común no profesional. Para que dicha persona pueda cumplir con
sus responsabilidades y no perjudicar su calidad de vida durante el tiempo que dure la
incapacidad, el SGSSS contempla el llamado subsidio por incapacidad, un reconocimiento
económico que se realiza al trabajador, en los días que se encuentra incapacitado.
B. Cuánto y por cuántos días debe pagar la EPS por una incapacidad.
Según el artículo 227 del Código Sustantivo del Trabajo y el artículo 1 del Decreto 2943
de 2013, el empleador debe pagar un subsidio económico correspondiente al 66.67% del
salario durante los dos primeros días de incapacidad.
El reconocimiento económico de las incapacidades por parte de una EPS es a partir del tercer
(3) día de incapacidad y hasta 180 días siempre y cuando sea por prórrogas.
* Del día tres (3) al día noventa (90) se reconoce el 66.67% del ingreso base de cotización, es decir, las dos terceras partes.
* Del día noventa y uno (91) al ciento ochenta (180) se reconoce el 50% del ingreso base
de cotización, es decir, la mitad. A partir del día 181 no habrá reconocimiento de la
incapacidad por parte de la EPS.
Todas las incapacidades por enfermedades profesionales y accidentes de trabajo deben ser reconocidas y pagadas directamente por la ARL.
En todo caso el monto de la incapacidad no debe ser inferior a 1 SMMLV (Sentencia C-543-07).
72
73
XXI. Licencias
Pensando especialmente en el bienestar de los afiliados o aportantes y en el respeto a lo
estipulado en la normatividad, a continuación, presentamos los diferentes tipos de Licencias.
XXII. ¿Cómo se tramitan las
incapacidades o licencias?
A. Licencia por Maternidad.
Tiempo reconocido a la mujer cotizante que llega al término
de un embarazo con criatura viva para que se retire temporalmente del trabajo con el objetivo de que su parto sea
atendido, pueda recuperarse físicamente y brindar los cuidados que requiere el recién nacido.
El reconocimiento de esta licencia es de 98 días calendario.
B. Licencia por Adopción.
Es el tiempo reconocido a la madre o padre afiliado cotizante
al Régimen Contributivo, adoptante de un menor de 18 años
para que le brinden los cuidados que requiera el menor y facilitar la adaptación psico-afectiva y familiar.
El reconocimiento de esta licencia es de 98 días calendario.
Para el trámite de transcripción se debe presentar la orden médica de la incapacidad, suministrada por el médico y los soportes requeridos, en cualquiera de nuestros PAU a nivel
nacional donde se transcribirá y liquidará su prestación económica.
XXIII. Inspección, vigilancia y control
El SGSSS cuenta con entidades estatales encargadas de realizar funciones de inspección,
vigilancia y control dentro de las cuales están:
A. La Superintendencia Nacional de Salud
Av. Ciudad de Cali 51 - 66 World Business Center
Sede Administrativa Piso 6 - 7
C. Licencia por Aborto o Mortinato.
El aborto o mortinato es un parto prematuro con criatura no viable, cuando el producto de
la concepción nace sin vida.
El reconocimiento de esta licencia es de máximo 28 días calendario.
D. Licencia por paternidad “Ley María” (Ley 755 de 2002).
Tiempo reconocido al padre cotizante para que se retire temporalmente del trabajo y brinde
apoyo a su cónyuge o compañera permanente. De igual manera, busca que los padres le
brinden al recién nacido el cuidado que requiere.
El reconocimiento de esta licencia es de 8 días hábiles.
Centro de Atención al Ciudadano y Recibo de Correspondencia Local 10 Bogotá, Colombia.
PBX:(57-1) 481 7000
Linea Gratuita Nacional 01800 0513700
Linea Call Center: (571) 483 7000, fax (571) 481 7000 opción 4
Horarios de atención: Lunes a viernes jornada continua
Atención al ciudadano 08:00 am. a 04:00 pm. y página web: www.supersalud.gov.co
La Superintendencia tiene una función Jurisdiccional en los términos del artículo 41 de
la Ley 1122 de 2007 de la siguiente manera:
• Con el fin de garantizar la efectiva prestación del derecho a la salud de los usuarios
del Sistema General de Seguridad Social en Salud y en ejercicio del artículo 116 de
la Constitución Política, la Superintendencia Nacional de Salud podrá conocer y fallar
74
75
en derecho, con carácter definitivo y con las facultades propias de un juez, en los
siguientes asuntos:
a) Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del Plan de Beneficios en Salud cuando su negativa por parte de las entidades promotoras de salud
o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario.
b) Reconocimiento económico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por
concepto de atención de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no
tenga contrato con la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente por la EPS para una atención específica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora
de Salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios;
c) Conflictos que se susciten en materia de multiafiliación dentro del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
d) Conflictos relacionados con la libre elección que se susciten entre los usuarios y
las aseguradoras y entre estos y las prestadoras de servicios de salud y conflictos
relacionados con la movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social
en Salud.
e) Sobre las prestaciones excluidas del Plan de Beneficios que no sean pertinentes para atender las condiciones particulares del individuo.
f) Conflictos derivados de las devoluciones o glosas a las facturas entre entidades
del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
g) Conocer y decidir sobre el reconocimiento y pago de las prestaciones económicas por parte de las EPS o del empleador.
• La función jurisdiccional de la Superintendencia Nacional de Salud se desarrollará
mediante un procedimiento preferente y sumario, con arreglo a los principios de publicidad, prevalencia del derecho sustancial, economía, celeridad y eficacia, garantizando debidamente los derechos al debido proceso, defensa y contradicción.
• La solicitud dirigida a la Superintendencia Nacional de Salud, debe expresar con la
mayor claridad, la causal que la motiva, el derecho que se considere violado, las circunstancias de tiempo, modo y lugar, así como el nombre y residencia del solicitante.
La acción podrá ser ejercida, sin ninguna formalidad o autenticación, por memorial,
telegrama u otro medio de comunicación que se manifieste por escrito, para lo cual
se gozará de franquicia. No será necesario actuar por medio de apoderado. Dentro
de los diez días siguientes a la solicitud se dictará fallo, el cual se notificará por
telegrama o por otro medio expedito que asegure su cumplimiento. Dentro de los
tres días siguientes a la notificación, el fallo podrá ser impugnado. En el trámite del
procedimiento jurisdiccional prevalecerá la informalidad.
• La Superintendencia Nacional de Salud sólo podrá conocer y fallar estos asuntos a
petición de parte. No podrá conocer de ningún asunto que por virtud de las disposiciones legales vigentes deba ser sometido al proceso de carácter ejecutivo o acciones
de carácter penal.
• La Superintendencia Nacional de Salud, en ejercicio de las funciones de inspección,
vigilancia y control, sanciona a sus vigilados cuando incumplen las instrucciones
que imparte.
• Ante la Superintendencia Nacional de Salud puede acudir cuando se presenten conflictos relacionados con la cobertura del plan de beneficios, las prestaciones excluidas, el pago de prestaciones económicas, el reconocimiento económico de gastos
por parte del afiliado, multiafiliación, libre elección y movilidad dentro del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
• El usuario tiene la posibilidad de solicitar la cesación provisional ante la Superintendencia Nacional de Salud cuando un vigilado de esta, por acción u omisión ponga
en riesgo la vida o la integridad de la persona de conformidad con el artículo 125 de
la Ley 1438 de 2011. Mediante esta solicitud el Superintendente Nacional de Salud
podrá ordenar de manera inmediata, a la entidad competente, la medida cautelar
de cesación provisional de las acciones que pongan en riesgo la vida o la integridad
física de los pacientes o el destino de los recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud. Esta medida se adopta mediante acto administrativo motivado y dará
lugar al inicio del proceso administrativo ante el Superintendente Nacional de Salud.
B. Personería de Bogotá
Cra. 7a. No. 21-24; conmutador (571) 382 04 50, Línea Gratuita 143; Correo: [email protected] Página Web: www.personeriabogota.gov.co
Funciones.
• Función de Defensa, Protección y Promoción de los Derechos Humanos.
• Función de Veeduría.
76
77
• Función de Ministerio Público.
• Función de vigilar la conducta oficial de los servidores públicos.
• Adicionalmente, hay tres (3) fuentes de funciones adicionales para la Personería resultantes de la Ley 1448 de 2011 (de víctimas), la Ley 1480 de 2011 (del consumidor)
y la Ley 1551 de 2012 (modificatoria de la Ley 136 de 1994).
Documentos RelacionadosPersonerías Municipales.
Funciones, las Personerías Municipales como veedoras ciudadanas, tienen facultades para vigilar el cumplimiento de la Constitución, las leyes, las decisiones judiciales y los actos administrativos. De igual manera protegen los Derechos Humanos
y aseguran su efectividad con el auxilio del Defensor del Pueblo.
Como defensora de los Derechos Humanos, la Personería desarrolla las siguientes
funciones:
1. Recibir y tramitar quejas y/o reclamos sobre la violación de los derechos civiles
y políticos y las garantías sociales.
2. Solicitar de los funcionarios de la Rama Judicial los informes que considere
sobre hechos que se relacionen con la violación de los Derechos Humanos.
3. Velar por el respeto de los Derechos Humanos de las personas recluidas en establecimientos carcelarios, psiquiátricos, hospitalarios, ancianatos y orfelinatos.
C. Contraloría de Bogotá
Carrera 32 A No. 26 A - 10. PBX 3358888, [email protected].
co, www.contraloriabogota.gov.co
Artículo 5.- Funciones. Para el cumplimiento de su misión y de sus objetivos, en desarrollo de las disposiciones consagradas en la Constitución Política, le corresponde a
la Contraloría de Bogotá, D.C.
1. Ejercer la vigilancia de la gestión fiscal del Sector Público Distrital y los particulares
que manejen bienes o fondos del Distrito Capital a través, entre otros, de un control
financiero, de gestión y de resultados, fundado en la eficiencia, la economía, la
equidad y la valoración de los costos ambientales.
2. Ejercer la vigilancia de la gestión fiscal conforme a los sistemas de control, procedimientos y principios que establezcan la ley, la Contraloría General de la República
y el Contralor Distrital mediante resolución.
3. Ejercer el control posterior y selectivo sobre las cuentas de cualquier entidad del
Distrito Capital y particulares que manejen fondos o bienes Distritales en los casos
previstos por la ley, así como de personas naturales o jurídicas que administren
bienes o recursos del Distrito.
4. Ejercer funciones administrativas y financieras propias de la entidad para el cabal
cumplimiento y desarrollo de las actividades de la gestión del control fiscal y para
su propio funcionamiento.
5. Desarrollar actividades educativas formales y no formales en las materias de las
cuales conoce la Contraloría Distrital de Bogotá, que permitan la profesionalización individual y la capacitación integral y específica de su talento humano, de los
órganos de control fiscal con quiénes celebre convenios y de los entes ajenos a la
entidad, siempre que ello esté orientado a lograr la mejor comprensión de la misión
y objetivos de la Contraloría Distrital de Bogotá y a facilitar su tarea.
6. Ejercer la vigilancia sobre la gestión fiscal y los resultados de la administración y
manejo de los recursos nacionales que se transfieran a cualquier título al Distrito
Capital de conformidad con las disposiciones legales, en coordinación con la Contraloría General de la República.
7. Atender el ejercicio de los procesos de responsabilidad fiscal, de la jurisdicción
coactiva, el control global sobre la gestión fiscal, la vigilancia sobre el control interno y los demás controles constitucional y legalmente asignados.
8. Advertir a los sujetos de vigilancia y control fiscal sobre operaciones o procesos a
ejecutar o en ejecución para prever graves riesgos que comprometan el patrimonio
público y ejercer el control posterior sobre los hechos así identificados.
9. Prestar su concurso y apoyo al ejercicio de las funciones constitucionales y legales
que debe ejercer el Contralor Distrital de Bogotá en los términos dispuestos en este
Acuerdo.
10. Conceptuar sobre la calidad y eficiencia del control interno de los sujetos de vigilancia y control fiscal en los términos previstos en la Constitución Política y la ley.
11. Llevar el registro de la deuda publica del Distrito Capital y sus entidades descentralizadas.
78
79
12. Imponer las sanciones pecuniarias que sean del caso en los procesos de responsabilidad fiscal.
13. Promover la participación ciudadana y comunitaria en los procesos de control y
vigilancia fiscal.
14. Dar cuenta al Concejo e informar al Alcalde Mayor sobre el estado de las Finanzas
del Distrito Capital.
D. Secretaría Distrital de Salud
Carrera 32 No. 12-81 Teléfono: (571) 3649090. www.saludcapital.gov.co
Funciones, las principales funciones de inspección, vigilancia y control que desarrollan
las Secretarías de Salud Departamentales, Distritales y municipales, son:
1. Supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de las
entidades territoriales donde ejercen sus funciones.
2. Supervisar y controlar el recaudo de los recursos locales que tienen destinación
específica para salud.
3. Hacer cumplir las políticas y normas trazadas por las autoridades de dirección del
SGSSS.
La Procuraduría vela por el correcto ejercicio de las funciones encomendadas en la
Constitución y la Ley a servidores públicos.
F. Defensoría del Pueblo
Bogotá Calle 55 No. 10 -51 PBX: 314 7300 Pagina Web: www.defensoria.org.co
Funciones, la Defensoría del Pueblo, en cabeza del Defensor del Pueblo, es un organismo que por mandato Constitucional vela por la promoción, ejercicio y divulgación de
los derechos humanos.
Para esto y en cumplimiento de su función Constitucional contenida en el numeral 1
del artículo 282 de la Constitución Política, puede orientar e instruir a los colombianos
en el ejercicio y defensa de sus derechos, entre ellos el de la salud e identificar a las
autoridades correspondientes que puedan acudir en la protección de sus derechos.
Entre los principales servicios que la Defensoría del Pueblo presta a la ciudadanía está
el de recibir y tramitar las solicitudes y quejas ante las autoridades y los particulares que
presten servicios públicos. Así mismo, la Defensoría del Pueblo cuenta con la facultad
de mediar entre los usuarios y las entidades de salud para que se garantice el derecho
a la salud.
G. Personerías Municipales.
4. Ejercer la inspección y vigilancia de la aplicación de las normas técnicas, científicas,
administrativas y financieras expedidas por el Ministerio de la Protección Social.
Funciones, las Personerías Municipales como veedoras ciudadanas, tienen facultades
para vigilar el cumplimiento de la Constitución, las leyes, las decisiones judiciales y los
actos administrativos. De igual manera protegen los Derechos Humanos y aseguran su
efectividad con el auxilio del Defensor del Pueblo.
5. Efectuar la inspección y vigilancia en el tema de Salud Pública en su condición de
autoridades sanitarias.
Como defensora de los Derechos Humanos, la Personería desarrolla las siguientes funciones:
6. Inspección, vigilancia y control del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de
las IPS.
1. Recibir y tramitar quejas y/o reclamos sobre la violación de los derechos civiles y
políticos y las garantías sociales.
E. Procuraduría General de la Nación
Bogotá Carrera 5 No 1 - 60 Datos de contacto: línea gratuita 018000 910315 página
web: www.procuraduria.gov.co
Funciones, la Procuraduría General de la Nación, como máximo organismo del Ministerio Público, está conformada, además, por la Defensoría del Pueblo y la Personería.
La Procuraduría facilita a los ciudadanos la participación en la acción preventiva, en el
control disciplinario y de gestión, además, orienta en trámite de quejas y denuncias.
2. Solicitar de los funcionarios de la Rama Judicial los informes que considere sobre
hechos que se relacionen con la violación de los Derechos Humanos.
3. Velar por el respeto de los Derechos Humanos de las personas recluidas en establecimientos carcelarios, psiquiátricos, hospitalarios, ancianatos y orfelinatos.
80
81
XXIV. Carta de desempeño
Capital Salud EPS-S
Oportunidad de la asignación de
citas en la consulta de ginecobstetricia
Días
6.7
6.6
Oportunidad de la asignación de
citas en la consulta de pediatría
Días
5.5
5.2
Oportunidad de la asignación de
citas en la consulta de cirugía
general
Días
6.3
7.8
Número de
Tutelas
9701
1044
%
96.8
98
Número de tutelas por no prestación
de servicios POS-S
Oportunidad de entrega de
medicamentos POS-S
A continuación Capital Salud EPS-S presenta el comportamiento de los indicadores de
calidad en la prestación de servicios de salud de su red contratada. Esta información tiene
como objetivo orientar al usuario para que pueda ejercer su derecho a la libre escogencia
dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Oportunidad en la realización de
cirugía programada
Días
9.1
10.8
Oportunidad en la asignación de
citas en la consulta de odontología
general
Días
2.6
2.1
Es importante resaltar que la información aquí consignada corresponde al seguimiento que
se realiza a la red prestadora contratada por Capital Salud EPS- S, así como a la atención
prestada en los Puntos de Atención al Usuario de la entidad (PAU).
Oportunidad en la atención en
servicios de imagenología
Días
1.8
2.9
Oportunidad de la referencia en la
EPS-S
Horas
0.13
24.7
Proporción de esquemas de
vacunación adecuados en niños
menores de un año
%
44.4
45
Oportunidad en la detección de
cáncer de cuello uterino
%
71
49
Tasa de mortalidad por neumonía en
mayores de 65 años
Tasa por mil
0.09
0.2
Tasa de mortalidad por neumonía en
menores de 5 años
Tasa por mil
0.05
0.078
Razón de mortalidad materna
Tasa por mil
0.6
0.5
Tasa de satisfacción global
%
88.1
84
Proporción de quejas resueltas antes
de 15 días
%
87
30
Tasa de traslados desde la EPS-S
%
1.2
0.5
La siguiente información muestra un comportamiento general respecto a la prestación de
los servicios de salud en la ciudad de Bogotá y en los municipios del Meta, donde la EPS
hace presencia.
A. Indicadores de calidad de la EPS.
A continuación se presentan los indicadores de calidad en salud de Capital Salud EPS-S
enmarcados en la implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad y dando
cumplimiento al reporte del archivo 032 de circular única de la Superintendencia Nacional
de Salud.
Indicadores de Calidad para Capital Salud EPS-S
Segundo Semestre de 2015
UNIDAD DE
MEDIDA
MEDIA NACIONAL
RÉGIMEN SUBSIDIADO
SEMESTRE I 2015
CAPITAL SALUD
SEMESTRE II DE 2015
Oportunidad de la asignación de
citas en la consulta médica general
Días
2.9
2.3
Oportunidad de la asignación de
citas en la consulta de medicina
interna
Días
7.6
12.8
INDICADOR
Fuente: Archivo 032 de Circular Única. Sistema de Inteligencia de Negocios – Superintendencia Nacional de Salud. Ultimo disponible.
82
83
Indicadores de calidad de las instituciones prestadoras de servicios de
salud de la red Contratada.
Adicionalmente es importante resaltar que contamos con una red de prestadores que busca
permanentemente el mejoramiento de la calidad en la prestación en los servicios de salud.
Los usuarios de la entidad pueden consultar en la página Web del Ministerio de Salud
y Protección Social la información sobre los resultados de los indicadores de calidad en
la prestación de los servicios definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de las instituciones que hacen parte de la red de prestación de servicios de salud de
Capital Salud EPS-S en comparación con la medida nacional.
A continuación se presentan las IPS de nuestra red que cuentan con acreditación en salud:
• Hospital Pablo VI Bosa.
• Centro Policlínico del Olaya.
• Fundación Santa Fe de Bogotá.
Dicha información se encuentra disponible en el sitio web del Observatorio de la Calidad en
Salud del Ministerio de Salud, en el siguiente link: http://calidadensalud.minsalud.gov.co/
IndicadoresdeCalidad/ListadodeIndicadores/ListadeIndicadores/Resultados/IndicadoresdeIPSparaDTS.aspx
• Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta.
• Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología.
• Virrey Solis IPS S.A.
B. Posición en el ordenamiento. (RANKING):
• Hospital Infantil de San José.
El ranking de EPS elaborado por el Ministerio de Salud y Protección Social es un instrumento
que permite medir y evaluar la calidad en la prestación del servicio que les ofrecen las EPS
a los colombianos con un enfoque de derechos.
Esta información igualmente se puede consultar en el siguiente link: www.acreditacionensalud.org.co/novedades.php?IdSub=108&IdCat=25&titu-lo=IPS%20ACREDITADAS
Los resultados obtenidos por Capital Salud EPS-S en el año 2015 son los siguientes:
D. Comportamiento como pagador de servicios:
Código
Entidad
Dimensión 1.
¿Qué tanto el asegurador
se preocupa por proteger
mi salud y evitar
que me enferme?
EPSS34
CAPITAL
SALUD EPS-S
MEDIO
Dimensión 2.
¿Qué tanto el asegurador
me facilita el acceso
a los servicios cuando
los requiero?
Dimensión 3.
¿Qué tanto el asegurador
me informa y facilita
afiliarme, desafiliarme
y moverme dentro del
sistema de salud?
Total
BAJO
BAJO
BAJO
*Fuente: Ordenamiento por desempeño EPS, 2015. Ministerio de Salud y Protección Social.
La información descrita anteriormente se puede consultar en la página web del Observatorio
de Calidad de la Atención en Salud, en el siguiente link: http://calidadensalud.minsalud.gov.
co/IndicadoresdeCalidad/Resultados/EncuestadeEPS2015.aspx fecha de actualización abril
de 2016.
C. Calidad en el servicio y acreditación:
Capital Salud EPS-S cuenta con un Sistema de Gestión de Calidad articulado a través de
un proceso interno de mejoramiento continuo y un proceso externo que incluye seguimiento
a la red prestadora. Estos procesos están enfocados en la obtención de resultados de mejora en la satisfacción de los afiliados.
CAPITAL SALUD EPS S.A.S
900.298.372-9
INDICADORES FINANCIEROS
A 31 DE DICIEMBRE DE 2015
GRUPO
CONCEPTO
CAPITAL SALUD EPSS SAS
AFILIADOS
Afiliados BDUA
FINANCIERO
Inversiones / Activo Total
0,00
Deudores / Activo Total
0,73
Deudores / Activo Corriente
0,94
Liquidez
0,10
Capital de Trabajo
1.037.264
-572.348.001
Endeudamiento
7,79
Obligaciones Financieras / Activo Total
0,00
Obligaciones Financieras / Pasivo Total
0,00
Ingresos / BDUA
Ingresos UPC RS / Ingreso Total
807,05
0,99
84
85
REI Utilidad Neta / Ingresos
-0,44
ROA Utilidad Neta / Activo Total
-4,51
ROE Utilidad Neta / Patrimonio
-1,97
Cumplimiento Patrimonial
-14,83
Margen de Solvencia
EFICIENCIA
-388.478.923
Costo / Ingresos Operacionales
1,40
Gasto Admon / Ingresos Operacionales
0,04
CUENTAS POR PAGAR
A 31 DE DICIEMBRE DE 2015
Cifras en
miles$
ENTIDAD
MORA DE 01
A 30 DÍAS
MORA DE 31
A 60 DÍAS
MORA DE 61
A 90 DÍAS
CAPITAL SALUD
EPS-S S.A.S.
20.132.343
13.471.046
7.176.346
MORA
MAYOR A
90 DÍAS
TOTAL $
267.147.861
307.927.596
E. Sanciones de tipo legal contra la EPS-S:
Según información contenida tanto en nuestros registros así como en la página web
www.supersalud.gov.co, no existen sanciones debidamente ejecutoriadas impuestas a
Capital Salud EPS-S por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
Esta información puede ser consultada en la página Web de la Superintendencia Nacional de
Salud: www.supersalud.gov.co
La información que contiene la carta de deberes y derechos y la carta de desempeño de
Capital Salud EPS-S puede presentar cambios que serán informados oportunamente.
Consulte la información actualizada en la página web de Capital Salud EPS-S, en el link:
www.capitalsalud.gov.co/servicio-al-cliente/carta-derechos-y-deberes#.VkZX8NIrLIU
86
87
INDICADORES DE CALIDAD
ÚLTIMO
IPS - SEMESTRE I 2015
DISPONIBLE
RED PÚBLICA BOGOTÁ
Oportunidad
de atención
en consulta
de urgencias
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de cirugía
general
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de ginecobstetricia
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de medicina
interna
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de pediatría
Minutos
Días
Días
Días
NR
NR
NR
NR
4,331
14,377
13,809
ESE INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
21,857
3,804
ESE SAN CRISTÓBAL
30,536
HOSPITAL BOSA II NIVEL E.S.E.
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
médica
general
Oportunidad en la
atención en
servicios de
imagenología
Días
Días
NR
53,153
10,000
5,000
4,528
4,063
NR
13,310
58,405
19,634
HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL E.S.E.
54,905
HOSPITAL CHAPINERO E.S.E.
Oportunidad en la
atención en
consulta de
odontología
general
Oportunidad en la
realización
de cirugía
programada
Proporción
de
cancelación
de cirugía
programada
Proporción
de
pacientes
con
hipertensión arterial
controlada
Proporción
de
vigilancia
de eventos
adversos
Tasa de
infección
intrahospitalaria
Tasa de
mortalidad
intrahospitalaria
después de
48 horas
Tasa de
reingreso
de
pacientes
hospitalizados
Días
Días
Días
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Tasa por mil
Porcentaje
Porcentaje
NR
45,015
NR
NR
15,528
9,000
0,005
NR
0,000
19,466
NR
2,347
NR
12,000
0,043
NR
1,000
0,033
38,422
0,001
0,966
0,944
NR
1,969
0,956
0,000
0,025
NR
1,000
0,103
67,124
0,011
0,886
NR
NR
14,605
5,599
20,754
NR
NR
3,819
3,000
0,000
0,000
0,000
4,841
8,170
28,609
4,753
NR
17,744
NR
8,230
0,108
NR
1,000
0,001
1,922
0,002
2,731
1,013
1,445
NR
1,475
32,716
0,649
27,821
NR
NR
2,029
4,000
0,001
10,838
0,013
6,928
31,457
NR
NR
NR
NR
4,551
1,000
7,256
NR
NR
0,900
1,000
0,000
0,000
0,007
2,935
HOSPITAL DE SUBA II NIVEL E.S.E.
71,077
8,151
21,738
6,278
2,178
27,403
3,701
21,333
2,441
0,033
4,991
4,000
0,005
7,460
0,004
6,423
HOSPITAL DE USAQUÉN I NIVEL E.S.E.
20,914
NR
1,660
NR
NR
15,362
1,126
11,277
NR
NR
6,390
3,000
0,009
0,000
0,000
7,718
HOSPITAL DE USME I NIVEL E.S.E.
27,824
NR
NR
NR
NR
1,679
1,000
1,837
NR
NR
0,903
1,000
0,000
0,000
0,000
0,994
HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL E.S.E.
30,009
3,817
5,326
7,189
4,064
NR
2,000
NR
9,479
0,064
NR
1,000
0,048
26,755
0,009
0,825
HOSPITAL ENGATIVÁ II NIVEL E.S.E.
69,586
11,804
29,013
15,710
4,726
26,383
2,690
27,742
11,765
0,014
0,868
1,000
0,008
9,532
0,007
0,868
HOSPITAL FONTIBÓN E.S.E.
78,683
10,949
17,361
10,659
9,535
37,508
7,000
30,251
6,500
0,104
0,425
1,000
0,003
21,434
0,002
6,729
HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL E.S.E.
28,123
10,865
14,948
7,581
9,710
NR
15,994
NR
12,795
0,038
NR
2,000
0,013
15,750
0,004
1,658
HOSPITAL MEISSEN II NIVEL E.S.E.
43,129
5,768
3,120
9,743
3,114
2,969
9,912
1,000
13,121
0,052
NR
1,918
0,018
7,803
0,002
2,542
HOSPITAL NAZARETH I NIVEL E.S.E.
3,565
NR
NR
NR
NR
2,000
2,000
2,000
NR
NR
1,583
3,000
0,000
0,000
0,000
2,868
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL E.S.E.
27,911
6,553
8,701
9,186
6,919
NR
5,912
NR
9,168
0,042
NR
0,858
0,028
28,130
0,022
0,809
HOSPITAL PABLO VI BOSA I NIVEL E.S.E.
31,516
NR
5,736
NR
NR
39,076
4,374
7,693
NR
NR
13,524
4,000
0,001
0,000
0,009
15,829
HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.E.
85,374
NR
NR
NR
NR
25,384
4,811
22,057
NR
NR
7,337
4,759
0,000
0,000
0,000
7,325
HOSPITAL SAN BLAS II NIVEL E.S.E.
13,000
5,608
12,530
10,209
7,503
81,783
1,000
NR
9,010
0,024
NR
1,000
0,001
6,070
0,003
0,554
HOSPITAL SIMÓN BOLÍVAR III NIVEL E.S.E.
17,415
8,145
3,666
16,835
3,495
NR
1,000
NR
6,869
0,034
NR
2,000
0,015
34,139
0,000
1,912
HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL E.S.E.
86,673
5,932
6,037
11,800
1,779
25,004
3,643
16,116
2,000
0,000
NR
2,000
0,016
13,340
0,014
7,742
135,997
NR
NR
NR
NR
27,119
2,918
24,260
NR
NR
9,439
5,000
0,000
0,000
0,025
13,268
NR
NR
NR
NR
9,545
NR
NR
NR
5,192
0,005
NR
1,000
0,028
NR
NR
0,974
IPS
ESE HOSPITAL DEL SUR
ESE HOSPITAL SANTA CLARA
HOSPITAL VISTA HERMOSA I NIVEL E.S.E.
E.S.E. CENTRO DERMATOLÓGICO FEDERICO LLERAS
ACOSTA
Tasa de
satisfacción
global
88
89
RED PÚBLICA META
IPS
E.S.E. DE VILLAVICENCIO
Oportunidad
de atención
en consulta
de urgencias
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de cirugía
general
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de ginecobstetricia
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de medicina
interna
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de pediatría
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
médica
general
Oportunidad en la
atención en
servicios de
imagenología
Oportunidad en la
atención en
consulta de
odontología
general
Oportunidad en la
realización
de cirugía
programada
Proporción
de
cancelación
de cirugía
programada
Proporción
de
pacientes
con
hipertensión arterial
controlada
Proporción
de
vigilancia
de eventos
adversos
Tasa de
infección
intrahospitalaria
Tasa de
mortalidad
intrahospitalaria
después de
48 horas
Tasa de
reingreso
de
pacientes
hospitalizados
Tasa de
satisfacción
global
Minutos
Días
Días
Días
Días
Días
Días
Días
Días
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Tasa por mil
Porcentaje
Porcentaje
99,000
NR
NR
NR
NR
19,000
NR
16,000
NR
NR
0,850
3,000
0,000
6,528
0,002
16,284
E.S.E. DEL DEPARTAMENTO DEL META ESE
"SOLUCIÓN SALUD"
221,318
NR
NR
NR
NR
48,652
13,817
39,289
NR
NR
14,104
3,000
0,000
7,042
0,029
19,722
E.S.E. HOSPITAL LOCAL DE SAN CARLOS DE
GUAROA
30,158
0,000
0,000
0,000
0,000
1,091
0,000
1,383
0,000
0,000
1,000
0,000
0,000
#¡DIV/0!
0,000
0,839
E.S.E. HOSPITAL MUNICIPAL DE EL DORADO
1,000
NR
NR
NR
NR
1,000
1,000
1,000
NR
NR
1,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,929
20,000
NR
NR
NR
NR
3,000
1,000
3,000
NR
NR
1,000
NR
0,000
0,000
0,000
0,918
NR
NR
NR
NR
1,337
NR
1,282
NR
NR
0,587
NR
NR
NR
NR
0,910
E.S.E. HOSPITAL NIVEL 1 PUERTO RICO
E.S.E. PRIMER NIVEL GRANADA SALUD
HOSPITAL DE CASTILLA LA NUEVA E.S.E.
25,000
NR
NR
NR
NR
1,500
2,031
1,200
NR
NR
1,000
1,000
0,000
1,934
0,048
0,787
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE GRANADA
66,195
6,118
7,685
10,517
6,429
6,813
1,000
NR
2,480
0,017
NR
1,000
0,004
11,368
0,004
0,944
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO
61,296
8,526
4,778
5,841
2,811
0,000
2,196
NR
8,105
0,067
0,000
1,000
0,015
28,430
0,010
0,961
HOSPITAL LOCAL DE GUAMAL I NIVEL E.S.E.
0,971
NR
NR
NR
NR
0,225
0,426
0,171
NR
NR
1,675
1,000
NR
NR
0,000
0,897
HOSPITAL LOCAL DE PUERTO LÓPEZ E.S.E.
6,638
NR
NR
NR
NR
1,138
0,939
1,077
NR
NR
2,389
1,000
0,000
0,000
0,001
0,939
HOSPITAL LOCAL DE SAN MARTÍN E.S.E.
66,697
NR
NR
0,000
NR
1,006
NR
1,000
NR
NR
0,979
1,000
0,000
0,000
NR
0,971
HOSPITAL MUNICIPAL DE ACACIAS E.S.E.
19,542
NR
5,333
NR
NR
3,022
1,000
2,263
NR
NR
0,943
1,000
0,000
5,336
0,008
0,863
90
91
INDICADORES DE CALIDAD
ÚLTIMO
IPS - SEMESTRE I 2015
DISPONIBLE
RED PRIVADA BOGOTÁ
IPS
Oportunidad
de atención
en consulta
de urgencias
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de cirugía
general
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de ginecobstetricia
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de medicina
interna
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de pediatría
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
médica
general
Oportunidad en la
atención en
servicios de
imagenología
Oportunidad en la
atención en
consulta de
odontología
general
Oportunidad en la
realización
de cirugía
programada
Proporción
de
cancelación
de cirugía
programada
Proporción
de
pacientes
con
hipertensión arterial
controlada
Proporción
de
vigilancia
de eventos
adversos
Tasa de
infección
intrahospitalaria
Tasa de
mortalidad
intrahospitalaria
después de
48 horas
Tasa de
reingreso
de
pacientes
hospitalizados
Tasa de
satisfacción
global
Minutos
Días
Días
Días
Días
Días
Días
Dias
Dias
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Tasa por mil
Porcentaje
Porcentaje
ACCIÓN SALUD S.A. IPS.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
3,000
NR
NR
NR
NR
0,995
NR
NR
NR
0,968
AMBULANCIAS DEL LLANO S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
0,816
ANDREAS ROTHSTEIN S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
5,000
NR
NR
NR
4,459
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
3,000
0,000
2,600
0,000
0,000
0,000
1,000
0,000
0,000
0,000
0,930
ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE PADRES CON HIJOS
ESPECIALES
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
0,111
ASOCIACIÓN DE AMIGOS CONTRA EL CÁNCER
PROSEGUIR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,341
NR
NR
NR
NR
4,000
0,102
0,000
0,100
3,755
ASOCIACIÓN PROBIENESTAR DE LA FAMILIA
COLOMBIANA PROFAMILIA
NR
2,000
5,000
NR
1,000
5,000
5,000
NR
0,010
0,013
NR
3,000
NR
NR
NR
3,548
AUDIOCOM S.A.S
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,985
AUDIOSALUD INTEGRAL LTDA.
NR
NR
NR
NR
NR
3,000
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,700
0,016
15,668
10,492
64,746
NR
0,000
21,260
8,022
0,043
0,117
NR
5,833
0,041
51,711
0,020
10,710
CENTRO DE ESPECIALISTAS DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO LTDA.
NR
NR
NR
0,016
NR
0,006
0,002
NR
NR
NR
0,799
1,000
NR
NR
NR
0,957
CENTRO DE EXCELENCIA PARA EL MANEJO DE LA
DIABETES S.A.
NR
NR
NR
8,636
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,943
CENTRO DE INVESTIGACIONES ONCOLÓGICAS
CLÍNICA SAN DIEGO CIOSAD S.A.S.
NR
6,917
NR
NR
NR
NR
1,348
NR
19,885
0,092
NR
1,000
0,056
14,453
0,005
0,950
ASISTENCIA CIENTÍFICA DE ALTA COMPLEJIDAD
S.A.S.
C. P. O. S.A.
CIFEL SAS CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN FISIATRÍA
Y ELECTRODIAGNÓSTICO
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
2,000
NR
NR
NR
2,000
144,596
35,380
53,127
98,186
21,556
33,094
73,603
94,059
87,378
0,159
3,897
28,487
0,058
61,730
0,139
31,170
CLÍNICA SANTO TOMAS S.A.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
0,000
0,000
0,026
0,949
CLÍNICOS PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL
S.A.S. IPS.
NR
NR
NR
12,757
NR
7,260
NR
NR
NR
NR
NR
2,000
0,000
NR
NR
2,762
COLOMBIANA DE TRANSPLANTES S.A.S.
NR
NR
NR
0,023
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
0,945
DAVITA S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
4,000
NR
NR
NR
3,787
DENTOLASER S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
0,000
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
0,943
23,836
NR
5,572
NR
NR
4,714
0,091
NR
4,532
0,139
NR
1,668
0,036
881,712
0,019
2,789
FOQUS IPS S.A.S.
NR
NR
NR
6,000
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
0,000
0,000
0,000
0,889
FRESENIUS MÉDICAL CARE COLOMBIA S.A.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
6,390
39,463
11,173
11,181
18,003
17,743
NR
10,655
1,772
1,741
0,086
NR
1,000
0,041
39,681
0,012
0,964
CLÍNICA COLSANITAS S.A.
EUSALUD S.A.
FUNDACIÓN CARDIO INFANTIL INSTITUTO DE
CARDIOLOGÍA
92
93
FUNDACIÓN HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
96,548
6,594
NR
NR
10,809
NR
1,550
4,681
32,888
0,117
NR
0,948
0,018
7,717
0,052
0,969
FUNDACIÓN HOSPITAL SAN CARLOS
15,334
10,297
13,834
6,944
NR
NR
1,000
NR
1,896
0,110
NR
1,000
0,010
50,229
0,004
0,972
FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ
53,634
4,008
8,026
30,085
1,770
NR
4,169
5,497
8,326
0,039
0,784
3,000
0,003
20,027
0,006
2,817
FUNDACIÓN SUEÑO VIGILIA COLOMBIANA
FUNDASUVICOL
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
1,000
GINESALUD S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,938
GLOBAL LIFE AMBULANCIAS S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
2,592
NR
NR
NR
NR
NR
0,882
NR
NR
NR
0,957
85,146
10,122
11,312
10,246
5,192
NR
2,197
NR
0,038
0,008
0,760
3,000
0,026
22,567
0,025
2,861
INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO S.A.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
67,779
NR
NR
NR
NR
3,000
NR
NR
NR
11,083
INSTITUTO DEL CORAZÓN DE BUCARAMANGA S.A.
NR
NR
NR
14,243
NR
NR
6,682
NR
1,000
0,000
NR
2,000
0,004
55,662
0,008
1,969
IPS DE LAS AMÉRICAS S.A.S.
NR
7,591
7,370
9,535
NR
NR
NR
NR
1,438
0,031
NR
1,000
NR
NR
NR
0,945
LABORATORIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA LIMITADA
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,817
LINDE COLOMBIA S.A.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
0,071
29,289
NR
1,847
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
1,000
0,000
0,000
0,000
0,970
MÉDICAL PROINFO S.A.S.
NR
0,000
NR
0,000
NR
NR
0,000
NR
0,000
0,010
NR
1,000
0,006
23,068
0,004
0,985
MIOCARDIO S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
3,224
NR
1,000
0,024
0,000
1,000
0,000
44,698
0,012
0,950
ORGANIZACIÓN VIHONCO IPS S.A.S.
NR
NR
NR
15,000
2,000
3,000
NR
0,351
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
1,000
OXYMASTER S.A.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
0,994
PSQ S.A.S.
NR
15,438
8,409
5,592
9,613
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,906
RADIOLOGÍA DIGITAL S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,111
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
1,000
RED MEDICA IPS S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,978
REMY IPS S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
0,045
0,000
0,049
0,867
RTS S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
3,281
5,000
NR
NR
NR
6,552
SAN LUIS UNIDAD DE CRÓNICOS Y PALIATIVOS
S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
1,000
0,075
19,950
NR
0,978
SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE BOGOTÁ - HOSPITAL
DE SAN JOSÉ
29,261
8,897
7,456
9,757
6,967
NR
1,103
NR
25,227
0,068
NR
0,934
0,013
17,868
0,018
0,940
TERAMED S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
0,692
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
0,178
UNIVER PLUS S.A.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
47,293
NR
17,633
0,009
NR
2,000
0,000
NR
NR
14,601
35,278
27,567
146,872
137,911
358,108
38,712
77,940
8,991
28,347
0,025
13,560
17,000
NR
NR
NR
18,251
NR
57,127
44,010
56,475
21,638
11,067
5,831
12,145
NR
NR
4,075
0,000
NR
NR
NR
5,786
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
LINEA MEDICA DE AMBULANCIAS S.A.S.
VIRREY SOLIS IPS S.A.
VIVA 1A IPS.
94
95
RED PRIVADA META
IPS
Oportunidad
de atención
en consulta
de urgencias
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de cirugía
general
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de ginecobstetricia
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de medicina
interna
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
de pediatría
Oportunidad
de la
asignación
de citas en
la consulta
médica
general
Oportunidad en la
atención en
servicios de
imagenología
Oportunidad en la
atención en
consulta de
odontología
general
Oportunidad en la
realización
de cirugía
programada
Proporción
de
cancelación
de cirugía
programada
Proporción
de
pacientes
con
hipertensión arterial
controlada
Proporción
de
vigilancia
de eventos
adversos
Tasa de
infección
intrahospitalaria
Tasa de
mortalidad
intrahospitalaria
después de
48 horas
Tasa de
reingreso
de
pacientes
hospitalizados
Tasa de
satisfacción
global
Minutos
Días
Días
Días
Días
Días
Días
Días
Días
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Tasa por mil
Porcentaje
Porcentaje
AMBULANCIAS DEL LLANO S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
0,839
ANGIOGRAFÍA DE COLOMBIA S. EN C.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
9,902
0,190
NR
1,000
0,026
29,101
0,037
0,815
ASOCIACIÓN PROBIENESTAR DE LA FAMILIA
COLOMBIANA PROFAMILIA
NR
NR
3,000
NR
NR
1,000
1,000
NR
3,000
0,083
NR
1,000
NR
NR
NR
0,687
CARDIORIENTE LIMITADA CENTRO CARDIOLÓGICO
DEL ORIENTE
NR
NR
NR
12,113
NR
NR
3,282
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
1,000
CENTRO CARDIOLOGÍA INFANTIL S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
6,402
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
1,000
0,000
0,000
0,000
NR
0,000
0,000
7,746
0,000
8,953
0,056
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,930
CLÍNICA VIVE LTDA.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
0,000
0,000
0,010
0,935
CLINICENTRO DE REHABILITACIÓN CARDÍACA Y
PULMONAR LTDA.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,304
COOPERATIVA DE URÓLOGOS DEL META
Y LA ORINOQUÍA
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
0,960
CLÍNICA DE CIRUGÍA OCULAR LTDA.
CORPORACIÓN CLÍNICA UNIVERSIDAD
COOPERATIVA DE COLOMBIA
31,240
14,653
4,289
12,449
5,826
0,000
1,863
NR
16,005
0,040
NR
0,690
0,003
22,413
0,023
0,946
DAVITA S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,994
ECOGRAFÍAS DEL LLANO S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,957
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
1,000
ESTETICA ORAL DEL LLANO S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,009
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
1,000
FRESENIUS MÉDICAL CARE COLOMBIA S.A.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,930
IMÁGENES DIAGNOSTICAS DEL LLANO S.A.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
2,174
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,964
INVERSIONES MEREZ S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
4,000
NR
NR
NR
3,848
LM ODONTOCENTER S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
5,505
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,956
MEDICINA NUCLEAR DIAGNOSTICA S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
4,026
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
1,000
ONCO - ORIENTE S.A.S.
NR
NR
NR
6,461
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
1,646
REHABILITACIÓN MEDICA INTEGRAL LTDA.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,981
REHABILITAR IPS VILLAVICENCIO E.U.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
1,000
RTS S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,345
1,000
NR
NR
NR
2,000
RX AYUDAS DIAGNOSTICAS EN ODONTOLOGÍA E.U.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,001
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
0,988
S.A.E. SERVICIOS AÉREOS ESPECIALES S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
1,000
NR
NR
NR
1,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
3,052
0,000
0,000
0,000
0,000
0,842
0,000
0,000
0,000
0,867
26,500
37,000
17,000
6,000
16,000
11,000
2,323
9,000
22,000
0,056
7,314
12,000
0,006
27,823
0,007
10,815
UNIDAD CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO LTDA.
NR
NR
NR
12,673
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
5,000
0,010
2,725
0,084
4,735
UNIVER PLUS S.A.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
1,990
UNLAB S.A.S.
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
0,000
NR
NR
NR
0,997
SALVADOR SALUD S.A.S.
SERVICIOS MEDICOS INTEGRALES DE SALUD S.A.S.
https://www.supersalud.gov.co/es-co/delegadas/supervision-institucional/direccion-delegada-supervision-institucional/estadisticas-ips/estadisticas-en-salud-ips
96
NOTAS
OFICINA DE COMUNICACIONES 2016
Atención al Usuario 24 horas
Bogotá 485 46 66
Villavicencio: 661 47 00 Ext.: 111 - 200
Línea Nacional: 018000 122 219
www.capitalsalud.gov.co
Capital Salud Eps-s
@Capitalsalud
Capital SaludEps
Capital Salud Eps-s