Actividad para trabajar en sistema VisualDent

Actividad para trabajar en sistema VisualDent.
Instrucciones:
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Se recomienda trabajar en grupo de dos o tres personas
Cultivar la paciencia en la medida que usa el sistema.
1-Introducción.
A continuación se presentan los pasos para la realización de un buen historial clínico,
esto permitirá saber la evolución de la historia clínica del paciente a lo largo de todas
sus visitas.
La misión de usted a continuación es reunir la información necesaria e ingresarla al
sistema VisualDent, una vez proporcionado los antecedentes deberá solicitar la
revisión de parte de su profesor y/o instructor. Se hace presente que debe considerar
el sistema de salud de todo paciente al momento de ingresar los antecedentes, como
también la forma de pago que realizará por consulta y/o tratamiento al cual se
someterá.
La finalidad de reunir los antecedentes de los pacientes igual que para cualquier
profesional de la salud., es decir, conseguir el bienestar físico, psíquico y social de los
pacientes.
Finalmente los datos proporcionados son aquellos que el profesional le indica al
momento de realizar la primera visita y/o tratamiento al cual se someterá el paciente.
2- Anamnesis General.
2-1. Datos de filiación.
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Número de historia ( si no cuenta con ella no incluirla)
Nombre, apellidos.
Fecha de nacimiento.
Edad en años o meses en el caso de la dentición temporal o mixta.
Domicilio, ciudad de residencia.
Teléfono fijo y móvil.
E-mail.
C.I.
Profesión.
Cuando se trata de un niño debe de figurar los datos de los padres, y su nivel
cultural.
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2-2. Historia Clínica Médica General.
Antecedentes personales y familiares. Este estudio debe hacerse por qué hay
patologías de tipo general que pueden inferir con los tratamientos buco dental.
Considerando especialmente:
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Enfermedades cardio vasculares.
Enfermedades ematológicas.
Patologías endocrinas. Diabetes, hipo e hipertensión.
Enfermedades transmisibles. Hepatitis, herpes, VIH.
Trastornos psíticos. Sicosis, depresión, etc.
Tratamientos que esté tomando el paciente. Estáticos, radioterapia,
anticoagulante.
7. Alergias a los medicamentos. Sobre todo a anestésicos, antibióticos,
antiinflamatorios.
Resumiendo las 3 preguntas clave que debemos hacer referente a la historia general
son:
1. Padece alguna enfermedad importante.
2. Toma alguna medicación. ¿cuál?
3. Si es alérgico a algún medicamento.
3- Anamnesis Dental.
Las preguntas van dirigidas a enfermedades buco dental.
3-1. Motivo de la consulta.
La necesidad de ir a la consulta puede ser por causa urgente o reglada.
3-2. Causa Urgente.
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Si hay sangre "hemorragia" después de una exodoncia.
Accidente por traumatismo.
Odontalgia: Dolor de Dientes de una o varias piezas dentales.
4-Exploración Médica.
4-1. Exploración Médico Extra Oral.
4-1-1. Inspección.
Para observar cualquier anomalía de la cara o del cuello. Mirar tanto de frente como
de perfil para valorar la simetría facial.
La desviación facial por abultamientos, tumoraciones y cambios de color la piel.
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4-1-2. Palpación.
Los ganglios linfáticos sobre todo zonas de ganglios linfáticos.
La palpación articulación tempo mandibular sobre todo valorando los movimientos si
son simétricos, si hay ruidos, chasquidos.
4-1-3. Intraoral.
Abarca tejidos blandos, dientes y también halitosis.
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Labios y mucosa labial: Haciendo eversión de los labios. Cogiendo entre dedo
pulgar e índice para descubrir ulceraciones y manchas.
Mucosa vestibular y frenos: También se cogen en tensión con los dedos índice y
aquí sobretodo lesiones Leucoplásicas. Son manchas blancas, personas
fumadoras, gente que se muerde, introducción de metales.
Encías: Buscando cambios de color, tumaraciones, nódulos, hiperplasia, bolsas
y si hay sangrado la visualización de las zonas difíciles se hace con el espejo.
Lengua: Con tira lenguas o también cogiéndola entre los dedos pulgar e índice.
Se hace sobre todo para observar tumoraciones en la base y en el borde de la
lengua. Sean beninnas o malinnas.
Mucosa del paladar duro: observar cambios de color o tumor.
Paladar blando: Úvula, y oro faringe: Su exploración se hará con espejo y
depresor lingual.
5- Exploración de los Dientes.
5-1. Inspección y Sondaje de los Dientes y Tejido Periododentale.
En la bandeja de debajo del porta instrumentos.
El instrumental para el odontograma es:
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Sonda dental.
Espejo.
Pinza.
Pellets.
Sonda periodental.
Inspección y sondaje en adultos:
La primera es la búsqueda de caries.
La caries es de color blanco mate, pero también puede haber manchas por falta de
Calcio o exceso de Flúor.
Con la sonda dental se raspa la superficie oclusal y donde queda sujeta hay caries.
También se le pregunta al paciente si nota dolor.
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Dolor con productos fríos: Indica afectación Palpar. A veces tiene sensibilidad
por la encía descarnada. Esto se aprecia con la jeringa de air.
Dolor al calor: En este caso significa que el diente está muerto.
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Dolor por comer Chocolate: El Diente está vivo pero poco afectado.
Dolor con presión vertical: Indica que el diente está muerto y hay afectación
periodental del Ligamento. Dolor con todo hay Gangrena. Hay que abrir y hacer
raspado.
Existe un aparato llamado Pultester que nos indica si el Diente está vivo o está muerto.
Dicho aparto utiliza electricidad para saberlo.
5-1-1. EL Sondaje.
Sirve también para descubrir trayectos con fisuras y bolsas periodental.
5-1-2. Búsqueda de Impactación Inter Dentaria.
Debido a que se crean espacios donde los alimentos penetran entre los Dientes. Aquí
es frecuente la Caries Inter proximal.
5-1-3. Control de Obturaciones Anteriores.
Se observará si hay grietas o posibles filtraciones.
5-1-4. Inspección y Sondaje en Niños.
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Primero hay que ver si hay oclusión, y si hay apiñamiento Dental o si hay
Diastema" Dientes separados".
Analizar la respiración y si hay vicios. Respiración bucal, succión de Dedo pulgar
y vestibulación" Dientes hacia los labios".
Mirar también la deglución infantil: No son capaces de poner la Lengua detrás
de los Dientes.
Niños con Amígdalas Palatinas muy grandes. Es mejor que los niños chupen el
chupete y no el dedo pulgar.
Búsqueda de caries: El método es igual que para los adultos.
5-1-5. Confección del Odontograma.
La Auxiliar de Enfermería es la
Dentro del Odontograma se registrará:
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encargada
del
registro
de
datos.
Pieza ausente: Se pone una cruz azul en el Diente.
Pieza para exodoncia: Se pone una cruz roja. Una vez extraída se pone cruz
negra.
Caries: Se marca en rojo la zona de la caries.
Pieza obturada "Empastada": En azul la zona obturada.
Endodoncia: En rojo la zona de la raíz. Negra la zona cuando ya se ha realizado.
Puente: En los Dientes Pilares un círculo rojo sobre la Corona y el Póntico en
azul.
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5-1-6. Percusión.
Se suele hacer con el extremo opuesto del Espejo. Dando pequeños golpes contra los
dientes.
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Si el paciente padece periodontitis aparece dolor a la percusión vertical y
horizontal. Indica distensión del Ligamento periodo dental.
Cuando hay fractura radicular aparece un sonido mate a la percusión vertical y
confirma la existencia de un diente sin vida “VITAL", endodoncia o no color
oscura del diente.
6- Pruebas complementarias.
6-1. Examen radiológico.
Va a mostrar todas las lesiones, tanto de los dientes como de los tejidos blandos, y nos
da un diagnóstico ya definitivo.
Dentro de las radiografías hay varios tipos:
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Panorámica.
De oclusión.
En aleta de mordida.
6-2. Pruebas de Laboratorio.
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Analítica de sangre y orina: Cuando se va a llevar a cabo una intervención
quirúrgica.
Citología Oral:
1. Espoleativa: Optención de células por escamación del Epitelio haciendo
raspado de mucosa para detectar Candidiasis y Herpes Simple.
2. por punción: Aspiración, biopsia por punción. consiste en pinchar y hacer la
aspiración mediante jeringa y posteriormente se lleva al laboratorio.
3. Biopsia con extirpación parcial o total: Para analizar en la unidad de Anatomía
Patológica. En esta unidad nos darán un diagnóstico definitivo de la
enfermedad.
7- Ficha de evolución y tratamiento.
Nos refleja el comienzo del tratamiento y la evolución de la Historia Clínica original a lo
largo de todas las visitas.
8- La información al paciente.
Independientemente de la técnica diagnóstica se debe de informar al paciente sobre
su enfermedad de manera que lo entienda.
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Posibles tratamientos: Que pueda escoger, y los motivos de la elección.
A mayor información mayor seguridad y cooperación por parte del paciente.
Hay que informar también de pronósticos y postoperatorio.
9-Sitemas informáticos para controles de piezas
dentales
El sistema le permite llevar por cada paciente el odontograma inicial y el odontograma
actual, y en el caso de pacientes menores, el sistema muestra el odontograma infantil.
Odontograma inicial:
En el odontograma inicial, se debe registrar toda la información de cada pieza dental
que presenta el paciente la primera vez que visita la clínica. Esto le permitirá¡ llevar un
historial de trabajos realizados por cada paciente, así como su evolución.
Odontograma Actual:
En el odontograma ACTUAL, se muestra cada
uno de los tratamientos que fueron
autorizados en el presupuesto por parte del
paciente.
Odontograma Infantil:
Cada tratamiento puede tener uno de los tres estados: PRESUPUESTADO, EN
PROCESO, TERMINADO:
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