A. MÉTODO DE EXPLORACIÓN

A. MÉTODO
DE
EXPLORACIÓN
11
Método de exploración
INTRODUCCIÓN
El aparato locomotor (columna vertebral y articulaciones de las extremidades) está compuesto por:
• puntos de movimiento: articulaciones, discos intervertebrales, sínfisis (materia);
• estructuras motoras: músculos y tendones (fuerza);
• estructuras desencadenantes del movimiento: sistemas
nerviosos central y periférico (regulación).
Esta unidad funcional compuesta de materia, fuerza y
regulación, el arthron (articulación en su conjunto), es más
o menos susceptible del trastorno de todos sus componentes. Los trastornos pueden afectar la forma o la función. Es
preciso analizar detalladamente qué parte del arthron hemos de considerar como factor causal del trastorno. Además, hay que determinar el tipo de trastorno de que se trata, constatar si está asociado a una modificación formal
anatomopatológica (macro o microscópica) o si se trata de
un trastorno puramente funcional (reversible).
El impedimento puede ser innato o adquirido y las causas pueden ser traumáticas, degenerativas, metabólicas,
hormonales, inflamatorias o tumorales.
A partir de estas premisas se nos plantean tres preguntas
interesantes para el diagnóstico:
1. ¿Qué parte del arthron se ve afectada?
Articulación anatómica, aparato musculotendinoso, superficie de apoyo deslizante (bolsa sinovial, vaina tendinosa),
vías nerviosas, vasos sanguíneos o sistema nervioso central?.
2. ¿De qué tipo es el trastorno?
¿Traumático, degenerativo, inflamatorio, metabólico,
hormonal, tumoral?
3. ¿A qué cuadro clínico se ha de adscribir el trastorno
funcional?
Para responder a estas preguntas se requieren en ocasiones una serie de exploraciones aisladas de las estructuras
del arthron. Éstas sólo se pueden llevar a cabo, de una forma rutinaria y racional, dentro de un programa de exploración estandarizado.
No obstante, este programa de exploración del aparato
locomotor se puede configurar desde diferentes puntos de
vista. Se puede orientar en función de los pacientes o bien de
las herramientas de diagnóstico a disposición del terapeuta.
Puntos de vista orientados en función
del paciente
La descripción del dolor es el hilo conductor más sencillo
y más frecuentemente utilizado para elaborar un diagnóstico, con la ayuda de la experiencia del médico y la sintomatología de los diferentes cuadros clínicos.
Los motivos de las quejas del paciente son:
• dolor,
• alteración de la forma,
• alteración funcional.
Un método algo más preciso consiste en completar la
descripción de estos trastornos con ayuda de una inspección
y palpación generales y clasificarla según las estructuras anatómicas.
El análisis del estado funcional de las estructuras mediante una prueba de movimiento ofrece aún mayor exactitud.
Las estructuras anatómicas son:
• piel,
• aparato musculotendinoso,
• superficies de apoyo deslizante y bolsa sinovial,
• articulaciones,
• vías sanguíneas y nerviosas.
A la hora de elaborar un programa de exploración otro
punto de vista tiene en cuenta la necesaria colaboración del
paciente en este proceso. La exploración debe ser racional,
limitada, claramente definida y fácilmente comprensible
para el paciente.
Puntos de vista orientados en función
del terapeuta
Las herramientas diagnósticas del terapeuta son sus órganos sensoriales. Acumula información acerca de los resultados a través de:
• oído,
• vista,
• tacto.
La mayor parte de estas fuentes informativas se utilizan
simultáneamente en el curso de la exploración.
15
Método de exploración
1. Inspección
Inspección en reposo (a excepción de los movimientos
combinados cotidianos al comienzo de la exploración).
Marcha
2. Prueba de movimiento activo
Inspección de movimiento general.
Prueba de movimiento pasivo
Palpación general de movimientos articulares definidos
en los tres planos del movimiento.
3. Palpación
Palpación con las yemas de los dedos de detalles de las estructuras epidérmica, dérmica, articular, muscular, vascular y nerviosa en reposo y en movimiento (se realiza
con ayuda de la sensibilidad superficial del terapeuta).
Posición
4. Pruebas de traslación articular
Palpación profunda de movimientos articulares (joint
play/juego articular).
5. Pruebas musculares (test de fuerza muscular)
Palpación profunda del aparato musculotendinoso.
Inspección (figura 1-2)
Registro de las alteraciones visibles de la forma en reposo y de las alteraciones funcionales en movimiento
I1. Movimientos cotidianos
Estereotipos de movimiento individuales al caminar,
sentarse y ponerse de pie, vestirse y desvestirse, etc.
Contorno
Piel
I2. Posición
Estereotipo posicional de la columna vertebral y posiciones de las articulaciones de las extremidades. Posición
antálgica o viciosa de las articulaciones.
I3. Forma del cuerpo (contornos)
Alteraciones innatas o adquiridas de los contornos del
cuerpo, hipertrofia, tumefacción, pérdida de líquido sinovial, atrofia, deformación.
Instrumentos
auxiliares
I4. Piel
Color, alteraciones de la irrigación, cicatrices, callosidades, eccemas, nevos.
I5. Instrumentos auxiliares
Corsé, férula, prótesis, braguero, ortesis, bastón.
Figura 1-2.
21
Método de exploración
Movimientos activos (B1)
1. Superficie de deslizamiento
de la articulación
Movimientos pasivos (B2)
1. Superficie de deslizamiento
de la articulación
Pruebas de traslación articular
(B3+B4)
Articulación:
deslizamiento
(B4)
Músculos
1. Superficie de deslizamiento
de la articulación
3
Articulación:
tracción
(B3)
2. Cápsula + ligamentos
2. Cápsula + ligamentos
Músculos
Músculos
3
3
Vías nerviosas
mot.
4
Encéfalo
5
Figura 1-4. Examen del movimiento.
Pruebas musculares contra
resistencia (B5)
2. Cápsula + ligamentos
36
Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
Figura 1-13. La separación no uniforme (y aposición) de las superfícies articulares con rotación angular sin deslizamiento produce la compresión
de la articulación.
Figura 1-14. La separación y aposición uniformes con deslizamiento-rodamiento (movimiento angular) de los movimientos activos y pasivos evitan
las compresiones de la articulación.
ticulares del cuerpo tienen una superficie más o menos
cóncava o convexa y tienen contacto con otro componente
de forma correspondiente, la regla de “movimiento de des-
lizamiento opuesto al moverse el componente convexo y
en la misma dirección al moverse el componente cóncavo”
es válida para todas las articulaciones del cuerpo.
46
Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
Elevador del omóplato
Trapecio
Pectoral mayor
Erector de la columna
Cuadrado lumbar
Flexores de la mano y de los dedos
Psoasilíaco
Grupo isquiocrural:
Grupo de aductores
Semitendinoso
Recto femoral
Bíceps femoral
Gastrocnemio
Sóleo
a
b
Extensores
de la nuca
Erector
de la
columna
Pir
i
Glúteo
mayor
c
Flexores profundos
del cuello
Estabilizadores Pectorales
inferiores del
mayor y
omóplato
menor
Músculos
abdominales
for
me
Flexores de la
cadera
d
Figuras 1-24 a, b. Músculos tónicos que a menudo sufren acortamiento (según Janda). c. Modelo muscular del “síndrome cruzado inferior (de la
cadera)”. d. Modelo muscular del “síndrome cruzado superior”.
180
Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
Figuras 6-2a-c. Flexión de las
articulaciones de rodilla y cadera,
pruebas de ligamentos. a Ligamento
sacrotuberoso. b Ligamentos
sacrospinoso y sacroilíacos
posteriores. c Ligamento iliolumbar.
a
b
c
2.3 Abducción de la cadera
(figuras 6-4a, b)
1. Abducción activa de la cadera: prueba de
hiperabducción (prueba de Patrick-Kubis)
Posición de partida
Articulación de la cadera en flexión de 45° aprox., el pie
se encuentra al lado de o sobre la rodilla de la pierna no
examinada (figura 6-4a).
a
Procedimiento
Se fija el lado de la pelvis opuesto al de la pierna examinada. El P deja entonces caer en abducción la rodilla de la
pierna flexionada (figura 6-4b). Puede examinarse además,
mediante rebote elástico y palpación, la sensibilidad dolorosa de las inserciones de los aductores (figura 6-4c). La
prueba se realiza en comparación lateral y se mide la distancia entre la articulación de la rodilla objeto de la abducción y la camilla, esto es, la abducción en grados angulares.
Hallazgo normal
b
Figuras 6-3a, b. Rotación de la cadera. a Rotación interna.
b Rotación externa.
Abducción indolora igual a ambos lados en la articulación de la cadera hasta que la articulación de la rodilla
se encuentre a una distancia aproximada de un ancho de
mano respecto de la camilla (unos 80°).
208
Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
M. recto femoral
Base de la rótula
M. recto femoral
M. vasto lateral
Ins
erc
ión
Bolsa
suprarrotuliana
ión
erc
s
In
M. vasto medial
Rótula
Bolsa
prerrotuliana
rción
Inse
Vértice de la rótula
Articulación femororrotuliana
Bolsa
infrarrotuliana
Ligamento rotuliano
Cabeza del peroné
Tubérculo del tracto iliotibial
M. peroneo largo
M. extensor largo de los dedos
Paquete adiposo
infrarrotuliano (Hoffa)
Pata de ganso
Tuberosidad de la tibia
M. tibial anterior
Figura 7-1b. Cara anterior de la rodilla (región de la rótula). Estructuras anatómicas y puntos de palpación (de Lanz-Wachsmuth).
4. Tuberosidad de la tibia
Inserción del ligamento rotuliano.
Dolor por presión o por tensión del cuádriceps en:
• estados de irritación postraumáticos,
• enfermedad de Schlatter (síndrome de Osgood-Schlatter,
esto es, necrosis ósea aséptica de la tuberosidad anterior
de la tibia en niños entre los 8 y los 15 años, sobre todo
varones, por sobrecarga),
• bursitis (bolsa subcutánea junto a la tuberosidad anterior
de la tibia),
• curvatura de la tibia con superficie áspera (tuberosidades)
en la enfermedad de Paget.
5. Línea articular de la articulación
femororrotuliana
Se palpa la capacidad de desplazamiento de la rótula en
dirección caudal y medial lateral. Con el desplazamiento
hacia caudal de la rótula cabe la posibilidad de presionar
pequeños derrames hacia el receso inferior y de palparlos
allí, junto al ligamento rotuliano. Es posible también empujar derrames aún menores de un lado al otro del receso
inferior y palparlos allí.
El examen de la capacidad de desplazamiento de la
rótula es un movimiento traslatorio por palpación de la
articulación femororrotuliana (procedimiento v. 4.1,
pág. 214).
245
Articulaciones del pie y los dedos del pie
Cuello del astrágalo
Seno del tarso
Maléolo lateral
Cuboides
Cuneiformes
Apófisis posterior del
astrágalo
Metatarsianos
Apófisis lateral del
astrágalo
Troclea peroneal del
calcáneo
(apófisis troclear)
Tuberosidad calcánea
Tuberosidad del
V metatarsiano
Articulación metatarsofalángica del V dedo
Figura 8-5a. Borde externo del pie: contornos articulares y puntos de palpación (de Lanz-Wachsmuth)
El ligamento calcaneoperoneo discurre hacia caudal en
dirección del tubérculo de los peroneos. Hacia dorsal respecto de éste se pueden palpar los tendones peroneos.
El ligamento astragaloperoneo posterior discurre hacia
dorsal, en la dirección del tubérculo lateral de la apófisis
posterior del astrágalo.
Mediante la supinación del pie se consigue una elevada
tensión o provocación de los ligamentos, y además, mediante flexión plantar, una tensión del ligamento astragaloperoneo anterior, y mediante flexión dorsal, del ligamento
astragaloperoneo posterior.
El surco del maléolo lateral, con la vaina tendinosa y el
retináculo de los tendones peroneos, se encuentra hacia
dorsal respecto de dicho maléolo.
En este punto son frecuentes las luxaciones de los tendones.
2. Troclea peroneal del calcáneo
Está situada hacia caudal y algo hacia ventral del extremo del maléolo lateral y es un relieve óseo análogo al sustentaculum tali del borde interno del pie. Se pueden palpar
aquí:
• hacia craneal, el tendón del peroneo corto,
• hacia caudal, el tendón del peroneo largo.
3. Cuboides
En el cuboides se pueden palpar:
Lateral: el tendón del peroneo largo (en el surco) y del abductor del V dedo.
Proximal: la articulación calcaneocuboidea, el extremo
lateral de la interlínea proximal de Chopart.
Distal: la articulación metatarsocuboidea, el extremo lateral de la interlínea distal de Lisfranc.
153
Exploración de la región LPC en decúbito prono (C/II)
Los puntos de irritación segmentarios de las articulaciones sacroilíacas se encuentran para S1, según Sell, a tres dedos aprox. hacia lateral respecto al polo articular superior y
a cuatro aprox. hacia caudal desde la cresta ilíaca; para S3,
el PI se encuentra a un dedo hacia lateral respecto al polo
articular inferior.
No se describe el bloqueo de S2, pues aquí se asume
que los movimientos de flexión/extensión del sacro tienen
lugar en torno al eje transversal. Por ello las zonas de irritación en S2 sólo son imaginables en caso de hipermovilidad
(v. figura 4-2, pág. 144). Suter y Dvor̆ák sitúan los mismos
puntos de irritación para S1-S3 entre la espina ilíaca posterosuperior y el asta del sacro, lo que relativiza su valor informativo.
Figura 4-14. Fricción diagnóstica del tejido conjuntivo.
3.4 Test del pliegue cutáneo de Kibler
(pinza rodada) (figura 4-13)
El pliegue cutáneo o pinza rodada de Kibler sirve para
el diagnóstico de zonas hiperálgicas (zonas de Head).
Procedimiento
Con los pulgares e índices se levanta un pliegue de la
piel y se hace rodar en paralelo a la línea de las apófisis espinosas de la columna vertebral, desde caudal hacia craneal.
En el proceso se registran la densidad y la resistencia del rodamiento del “pliegue cutáneo móvil”.
Hallazgos patológicos
Consistencia más compacta, peor rodamiento y dolor
en el entorno de la zona hiperálgica.
De la misma forma podemos utilizar la “fricción diagnóstica del tejido conjuntivo”.
3.5 Fricción diagnóstica del tejido
conjuntivo (figura 4-14)
Consiste en un desplazamiento de la epidermis y la
dermis sobre las capas más profundas (músculo, tendón,
hueso).
Procedimiento
Se desplaza por lo general una “onda de piel” con el
dedo medio y con el índice montado sobre éste. En la medida en que la posición del dedo sea más plana o más inclinada se conseguirá un efecto más superficial o más profundo.
Las zonas patológicamente alteradas muestran síntomas
parecidos a los del pliegue de Kibler.
4. Pruebas de traslación articular
4.1 Vértebras lumbares
4.2 Articulaciones sacroilíacas
4.3 Articulaciones de la cadera:
rotación
Figura 4-13. Pliegue cutáneo o pinza rodada de Kibler
(tomado de Frisch/Roe, 1977).
Mientras que la anterior palpación posicional en reposo
explora en sucesión ascendente las articulaciones de la cadera, sacroilíacas y lumbares, la palpación de la movilidad
articular que a continuación abordamos recorrerá la sucesión descendente. Según Mitchell y cols., los trastornos funcionales de la CV deben ser tratados antes que los trastornos de la región pélvica.
101
Exploración de la región LPC con el paciente de pie (A/II)
Movimientos del tronco activos y pasivos (diagnóstico regional)
a
b
c
Figuras 2-2a-c. Flexión ventral. a, activa; b, pasiva; c, movimiento más extenso de las lumbares con mayor fijación pélvica debida a
contracción de los músculos pélvicos.
Figuras 2-2d-f. Flexión dorsal: d, activa; e,
pasiva; f, movimiento más extenso de las
lumbares con mayor fijación pélvica debida a
cocontracción de los músculos pélvicos.
d
e
f
136
Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
Pruebas contra resistencia de los músculos
de la cadera
a
b
Figuras 3-10a, b. Prueba de resistencia de rotadores externos (a) e internos (b).
a
b
Figuras 3-11a-d. Prueba de resistencia de aductores (a, b) y abductores (c, d).
c
d
298
De esta forma se exploran todas las costillas que en el
examen general de la movilidad o en la palpación han mostrado una restricción motriz patológica.
Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
4.2 Articulaciones esternoclavicular
y acromioclavicular
(figuras 16-12-16-14)
Para la técnica de exploración véase pauta de palpación
de la cintura escapular (pág. 374) y pruebas de las articula-
a
b
Figuras 12-3a-c. Prueba de traslación articular de las
articulaciones costotransversas. a Posición de partida.
b, c Realización (la sujeción se puede aplicar también
para movilizar la articulación).
c
Exploración de la cabeza (articulación temporomandibular/órganos de los sentidos) en posición sedente (B/V)
335
a
a
b
b
Figuras 13-41a, b. Palpación del m. masetero: a, parte superficial, y b,
parte profunda. Zonas de palpación: en estado de relajación.
En contracción máxima: inserción, por debajo del arco cigomático.
Vientre, bidigital con boca abierta. Inserción 1 cm hacia craneal
respecto del ángulo de la mandíbula.
Aponeurosis, bimanual en la rama horizontal de la mandíbula. (De
Sebald, W. G., Kopp, S.: Funktionsstörungen des kraniomandibularen
Systems [CMS])
Resumen
c
Figuras 13-40a-c. Palpación del m. temporal: a parte anterior 1 cm
detrás del borde orbital lateral; b, parte media, y c, parte posterior,
craneal respecto de la oreja. (De Sebald, W. G., Kopp, S.:
Funktionsstörungen des kraniomandibularen Systems [CMS])
La anamnesis, junto con los síntomas registrados en la
exploración básica precedente, nos llevan al diagnóstico de
la sospecha de una disfunción craneomandibular o a su
exclusión.
Son indicios de una disfunción craneomandibular:
En el examen de la movilidad:
• la descoordinación, la desviación, la deflexión, las restricciones motrices;
En la auscultación:
• chasquidos y ruidos de frotación;
En el examen de las parafunciones:
• impresiones en los labios, lengua y mejilla, biseles en los
dientes;
Exploración de los brazos en posición sedente (B/IV). Articulación del hombro
371
Pruebas diferenciales (3 x 5)
Figuras 15-28a-c. Deltoides.
a
b
c
Contraapoyo en la articulación de la muñeca desde
ventral contra la flexión de la articulación del codo.
13. Dorsal ancho (C6-C8, nervio toracodorsal) (figura
15-31).
La mano nuevamente en pronación.
Contraapoyo desde dorsal y medial contra la aducción,
la extensión y la rotación interna del brazo en la articulación del hombro (prueba AEI).
14. Redondo mayor (C5-C6, nervio toracodorsal) (figura 15-32).
El codo flexionado a 90°, la mano del P con el dorso sobre la región glútea del mismo lado o, como alternativa (si
en esta posición aparece dolor), apoyada con fuerza contra
el hueso ilíaco (como en la figura 15-32).
Contraapoyo en el codo desde dorsal y medial contra
la aducción y extensión del brazo en la articulación del codo. En la posición alternativa, el P presiona la mano contra
el hueso ilíaco (“manos en jarras”).
15. Rotadores externos (infraspinoso y redondo menor).
El examen se efectúa partiendo de la rotación interna
máxima. El antebrazo y el dorso de la mano se apoyan sobre la espalda (como muestra la figura 15-11a). El P efectúa un movimiento de rotación externa.
Contraapoyo en la propia región glútea.
Las pruebas 11-15 se pueden efectuar también en decúbito prono.
417
Articulaciones de la mano y los dedos
Pauta de palpación de la mano
3
H. trapecio
H. escafoides
Apófisis estiloides del radio
Inserción del tendón del m. braquiorradial
Mm. extensores del carpo
M. extensor
corto de pulgar
M. extensor largo del pulgar
Tabaquera
M. braquiorradial
Arteria radial
I Metacarpiano
M. abductor largo del pulgar
M. extensor corto
del pulgar
Radio
Ligamento dorsal del carpo
Tendones de la tabaquera
M. abductor largo del pulgar
Figura 18-1. Pauta de palpación de la mano: borde radial de la mano con puntos de palpación (de Lanz-Wachsmuth).
des) y desaparece en la dirección inversa (hacia palmar y
cubital). Es la inserción del haz proximal del ligamento
transverso del carpo, el ligamento lateral del radio y el abductor corto del pulgar.
Hallazgos patológicos
Dolor o tumefacción encima del escafoides y flexión
dorsal de la mano trabada en:
• fractura o seudoartrosis del escafoides,
• necrosis aséptica,
• bloqueo del escafoides.
3. Trapecio
Hacia palmar se encuentra el tubérculo del trapecio.
Aquí tienen su inserción: el haz distal del ligamento transverso del carpo, el flexor corto del pulgar (haz profundo),
que procede además del trapezoide, y el oponente del pulgar.
4. Base del I metacarpiano
Aquí se insertan en la cara palmar el flexor corto del pulgar,
y en la dorsal, el abductor largo del pulgar y el ligamento colateral radial.
434
Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
a
c
Trz
Tr
Esc
Gr
Radio
Sl
G
Rad
Esc
Gr
Sl
Trz
Pir G
b
d
Prueba 8. Cúbito piramidal (a, b).
Prueba 9. Ganchoso-piramidal (c, d).
e
Esc Gr
Radio
Cúbito
Sl
Pir
P
Figuras 18-15a-f. a, b Prueba 8: cúbito-piramida. c, d Prueba 9:
ganchoso-piramidal. e, f Prueba 10: piramidal-pisiforme.
f
Prueba 10. Piramidal- pisiforme (e, f).
D. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EXPLORACIONES NEUROLÓGICAS
EXPLORACIONES CON APARATOS
ELECTRÓNICOS EN LOS TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS
EXPLORACIONES ANGIOLÓGICAS
EXPLORACIONES TÉCNICAS CON APARATOS
LABORATORIO
ANÁLISIS DE MUESTRAS DE TEJIDOS
EXPLORACIONES DE ÓRGANOS
465
Exploraciones neurológicas
2.2 Sensibilidad profunda
Reconocimiento de movimientos pasivos de
los dedos de las manos o de los pies
El T agarra una falange del dedo de la mano o del pie,
con el pulgar y el índice de ambos lados, y la somete a flexión o a extensión. El P debe indicar la dirección que siguió el movimiento. La falange del dedo no se debe agarrar
desde dorsal ni volar (plantar), tampoco debe ser movida
activamente por el P, pues ello facilitaría la orientación incluso en los trastornos de la sensibilidad profunda. Normalmente el P reconoce los menores cambios pasivos de
posición hacia dorsal o hacia plantar.
2.3 Esquema del dermatoma para el
diagnóstico segmentario
(de Hansen y Schliack)
Las siguientes indicaciones y términos mnemotécnicos
nos facilitarán el aprendizaje del dermatoma (v. también
figuras 19-22a, b).
Rostro
Trigémino
V/1: “media máscara” (por encima de los ojos).
Trigémino
V/1 Media máscara
V/2 Lazo del bigote
V/3 Cinta de la honda del mentón
C2
Hallazgos patológicos
Sólo se reconocen correctamente cambios de posición
gruesos.
C4
El T coloca pasivamente una extremidad del P en una
determinada posición, sin tocar la otra extremidad. El P
debe llevar la otra extremidad a la misma posición con los
ojos cerrados. Lo normal es realizar esta tarea con exactitud
y sin dificultades.
Por ejemplo: deslizar el talón a lo largo de la espinilla de
la otra pierna.
C5
D
C6
Vértebras dorsales 9-12
10-12: “vientre colgante”
10. Cintura con fosa umbilical
L1
Hallazgos patológicos
Desviaciones o imprecisiones de la posición o el movimiento imitados.
Esta prueba tiene valor como síntoma precoz en los
trastornos de la sensibilidad profunda.
Se coloca un diapasón vibrando sobre un hueso de la
pierna o del brazo, en una zona no envuelta por partes
blandas. El P debe indicar si siente el zumbido del diapasón, y para asegurarnos algunas de las repeticiones se efectuarán sin vibración en el diapasón.
C3 Fosa del cuello de la corbata
C4 Estola (cuello de la bufanda)
D2 Cinta de las axilas
D5 Tetillas
D6 Ángulo de las costillas
D7 Punta del esternón
D
Intento de imitar la posición
Sensación de vibración
C3
L2
C8
L1 Pelvic belt (cintura pélvica)
Cuarteto anterior de la pierna (L2-L5)
L3
C7
L2 /L3 Dúo del muslo
L3 /L4 Partición de la rótula
L4
L4 /L5 Dúo de la pierna
L5
L5 “Cinta general”
Hallazgos patológicos
Las indicaciones constantes de que la vibración no se
percibe, aun con intentos múltiples, son indicio de una lesión del nervio periférico, de la raíz posterior, del cordón
posterior o de las estructuras centrales.
La sensación de vibración sobre las apófisis espinosas
puede estar alterada en caso de tumores de la columna
vertebral o de otros tumores extramedulares.
S1
S1
L4 /S1 Trío del pie (abanico)
a
Figura 19-22a. Esquema del dermatoma ventral para el diagnóstico
por segmentos.
480
Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
Nervio femoral
b
a
Flexión
Zonas de sensibilidad
Rotación
externa
Flexión
d
Flexión
Rotación interna
Provocación
Reacción
e
c
Figuras 19-29a-e. a Prueba del psoasilíaco.
b Cuádriceps femoral. c Sartorio. d Zona de
sensibilidad. e Reflejo del tendón rotuliano.
(a-c De Mumenthaler y Schliack).
496
Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
Parálisis de nervios periféricos en
la zona del plexo braquial
(en orden descendente de los
segmentos)
(figuras 19-39 a 19-49)
Nervio dorsal de la escápula
Quinteto dorsal
1. Nervio dorsal de la escápula
(C4-C5) (figuras 19-39a, b)
Elevador de
la escápula
Elevador del omóplato
Romboides
Función normal
Inervación del elevador de la escápula y los romboides.
a
Pruebas
• Levantar los brazos: la escápula alada se equilibra mediante tracción del serrato anterior.
• Levantar el brazo extendido y el hombro de su superficie
de apoyo (figura 19-39a).
• Llevar los omóplatos hacia la línea media, contraapoyo en
el borde medial de la escápula o en el codo del brazo que
hace fuerza contra la cadera (figura 19-39b).
Elevador de la
escápula
Hallazgos patológicos
Inspección: escápula alada ligera y rotación externa del
ángulo inferior de la escápula.
Paresia del elevador de la escápula y de los romboides.
Romboides
Etiopatogenia
Sólo en caso de lesiones.
b
2. Nervio suprascapular
(C4-C6) (figuras 19-40a, b)
Abductor y rotador externo del hombro
Función normal
Inervación de supraspinoso e infraspinoso.
Figuras 19-39a, b. a Pruebas contra resistencia del elevador de la
escápula y de los romboides. b Misma prueba en posición sedente (de
Mumenthaler y Schliack).
Exploraciones con aparatos
EXPLORACIONES
CON APARATOS
ELECTRÓNICOS EN LOS
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
18
1. Exploraciones en las lesiones
de nervios periféricos, 530
1.1 Electromiografía (EMG), 530
1.2 Velocidad de transmisión
nerviosa, 530
1.3 Electrodiagnóstico con corrientes
farádicas y galvánicas, 530
1.4 Cronaximetría, 531
2. Exploraciones en los trastornos
centrales, 531
2.1 Electroencefalografía (EEG), 531
2.2 Ecoencefalografía, 531
electrónicos
566
Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
Tabique nasal
Asimetría de las líneas
auxiliares
Desplazamiento del atlas hacia
el lado de la inclinación
Cambios de los triángulos
creados por la proyección
Rotación del axis hacia el
lado de la inclinación
(apófisis espinosa hacia el lado
contrario)
Asimetría de los espacios del
disco intervertebral
Modificación de las distancias
diente-masa lateral
Formación de escalón entre atlas y axis
(en posición final)
Aumento del tamaño del
agujero transverso
Figura 21-7. Hallazgos radiológicos normales con flexión lateral de las vértebras cervicales (calco de radiografía).
Apófisis espinosas: están desplazadas hacia el lado
opuesto a la rotación y se sitúan de forma asimétrica entra los arranques de la raíz del arco.
Espacios intervertebrales: los espacios de los discos
intervertebrales presentan una forma asimétrica, de cuña.
Las líneas de las caras horizontales de los cuerpos vertebrales contiguos convergen en el lado de la inclinación.
Las apófisis unciformes aparecen ensanchadas en el lado opuesto a la rotación.
Hallazgos patológicos en las vértebras
cervicales
La mayoría de los hallazgos antes mencionados, normales en inclinación lateral, se deben considerar patológicos si aparecen en una postura neutra de las vértebras
cervicales.
Desplazamiento lateral del atlas
En el lado de la inclinación (lado del desplazamiento)
encontramos las siguientes alteraciones:
Líneas auxiliares. Las líneas de cóndilos y atlas convergen.
Exámenes de laboratorio
EXPLORACIONES
TÉCNICAS
CON APARATOS
LABORATORIO
20
1. Sangre, 615
5. Líquido sinovial, 626
1.1 Velocidad de sedimentación
globular (VSG), 615
1.2 Hemograma, 616
1.3 Tiempo de hemorragia y de
coagulación, 617
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
2. Orina, 617
2.1
2.2
2.3
2.4
Color (densidad), 617
Proteína y sedimento, 617
Secreción de calcio, 618
Secreción de creatina y
creatinina, 618
3. Suero, 618
3.1
3.2
3.3
3.4
Electroforesis, 618
Hierro y cobre séricos, 619
Ácido úrico, 619
Calcio, fosfatos inorgánicos,
fosfatasas, 620
3.5 Creatina, creatinina, enzimas, 621
4. Diagnóstico inmunológico, 622
4.1 Anticuerpos antibacterias, 622
4.2 Factores reumatoides, 623
4.3 Anticuerpos antinucleares
(ANA), 623
4.4 Inmunocomplejos, 625
4.5 Antígenos de
histocompatibilidad, 625
Aspecto, 626
Viscosidad, 626
Análisis químico, 626
Exploración microscópico, 626
Examen bacteriano, 627