Anomalias Congenitas 2010 - Instituto Nacional de Salud

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INFORME DEL EVENTO ANOMALÍAS CONGÉNITAS, CONSOLIDADO AÑO 2010
Yomar González González
Referente Anomalías Congénitas
Grupo Enfermedades Crónicas no transmisibles
Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública
INTRODUCCION
Una anomalía es un defecto de un órgano o región del cuerpo resultante de un proceso de
alteración defectuosa en la configuración y desarrollo del potencial del mismo. Las
malformaciones pueden ser únicas o múltiples, evidentes, internas y externas; además, pueden
aparecer como entidades aisladas o ser parte de un síndrome polimalformativo, de ahí la
importancia de estar seguro del tipo de anomalía que es, ya que el pronóstico para el paciente,
como para futuros hermanos, es totalmente diferente dependiendo del tipo.
Clásicamente se han identificado como causas de anomalías congénitas las genéticas, las
ambientales y las multifactoriales; constituyéndose los factores genéticos en las causas más
frecuentes de malformaciones congénitas, atribuyéndoseles una tercera parte de ellas.
Los teratógenos ambientales son los elementos que al entrar en contacto con el embrión en
desarrollo pueden producir alteraciones que llevan a provocar las malformaciones; mientras
más temprana (en relación con el periodo embrionario) sea la interacción, mayor es la
posibilidad de provocar una anormalidad. Se estima que los teratógenos ambientales causan
aproximadamente el 7% de los defectos congénitos, que pueden ser físicos, como las
radiaciones ionizantes; químicos, como algunos medicamentos (talidomida, anticoagulantes e
infecciosos), o infecciosos como la rubéola, sífilis, citomegalovirus, entre otros.
Las malformaciones congénitas más frecuentes, que generalmente son únicas son el labio
leporino o los defectos de cierre del tubo neural. Por lo general, la distribución familiar está
regida por una combinación de factores genéticos y ambientales que son diferentes en los
distintos individuos.
El examen físico del recién nacido es la primera vía para diagnosticar las malformaciones
congénitas. Sin embargo, para detectar las anomalías funcionales son necesarios los exámenes
de laboratorio y para los teratógenos en muchos casos se requieren exámenes especiales.
En las malformaciones congénitas es necesario establecer un diagnóstico preciso con el fin de
tomar decisiones de manejo y tratamiento, de acuerdo con la historia natural de la enfermedad.
El manejo puede ser quirúrgico, farmacológico, estético o de rehabilitación, pero en todos los
casos la conducta exige conocer el pronóstico, y actuar de manera oportuna y eficaz para
preservar la vida y evitar la discapacidad física y el retardo mental.
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Las malformaciones congénitas son un problema emergente en los países en vías de
desarrollo. Un informe compilado por el profesor Arnold Christianson de la Universidad Wits
señala que al menos 3,3 millones de niños menores de 5 años mueren anualmente debido a
serias malformaciones genéticas.
Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la tasa de mortalidad por
malformaciones congénitas en Colombia durante el 2004 entre varones menores de un año fue
de 261,9 x 100.000 habitantes y de 228,8 por 100.000 nacidos vivos en las mujeres del mismo
grupo de edad.
En el quinquenio del 2000 al 2004 se reportaron un total de 14.036 defunciones por
malformaciones congénitas, de las cuales el 54% (7590) correspondió al sexo masculino y el
46% restante (6434) al sexo femenino.
OBJETIVO
Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica que permita determinar el comportamiento
de las anomalías congénitas mediante su detección oportuna en el territorio nacional,
identificando las malformaciones congénitas asociadas a infecciones y aquellas de causas no
infecciosas; lo que permitirá proveer información específica de los casos para tomar las
acciones clínicas y de salud pública pertinentes.
METODOLOGÍA
En el presente informe se hace un análisis descriptivo retrospectivo de la situación actual de la
notificación de las anomalías congénitas en el país a través del sistema de vigilancia en salud
pública (SIVIGILA), desde el primero hasta el decimotercer periodo epidemiológico del 2010.
RESULTADOS
Comportamiento de la notificación
En el marco de la implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica que permita
determinar el comportamiento de las anomalías congénitas mediante su detección oportuna en
el territorio nacional, se realizó desde el Instituto Nacional de Salud la prueba piloto del
protocolo de vigilancia de anomalías congénitas y se culmina el año 2010 con una vigilancia
pasiva rutinaria en las 36 entidades departamentales, correspondientes a los 32 departamentos
y los cuatro distritos.
En este sentido es importante resaltar los siguientes resultados durante el año 2010. Frente al
comportamiento de la notificación, en las 53 semanas epidemiológicas del año 2010, se
notificaron un total de 576 casos que cumplen criterio para el evento de anomalías congénitas
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según lo definido en el protocolo de este, al sistema de vigilancia en salud pública (Sivigila) del
Instituto Nacional de Salud (INS), distribuidos como se puede observar en el gráfico Nº 1:
Gráfico Nº 1. Notificación de anomalías congénitas por semana epidemiológica, año 2010.
35
31
29
30
27
Número de casos
25
26
26
21
15
12 12
11
10
5
5
1
2
6
3
1 1 1
7
6
2
3
5
4
2
1
7
4
1
2
3
22
21
18
17
16
25
24
23
20
30
29
18
15
13
11
12
8 8
4
2
4
5
6
7
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
0
Semana epidemiológica
Fuente Sivigila 2010.
Magnitud en lugar y persona (datos básicos)
En los trece períodos epidemiológicos del año 2.010 en Colombia, como ya se menciono se
notificaron un total de 576 casos para el evento de anomalías congénitas a través del Sistema
de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) del Instituto Nacional de Salud (INS).
En el gráfico Nº 2, encontramos la distribución porcentual de casos notificados por sexo, donde
se observa que afecta en similar proporción a los dos sexos, con un mayor número de casos en
el sexo masculino con 300 casos, frente al femenino con 264 casos, el número restante de
casos no reporto información para esta variable.
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Gráfico Nº 2. Distribución porcentual de anomalías congénitas por sexo, año 2010.
Fuente Sivigila 2010.
En el mapa Nº 1 se observa que de acuerdo al área de procedencia, la que tuvo la mayor
representatividad en frecuencia de distribución porcentual de casos notificados fue la cabecera
municipal, seguido del área rural dispersa; en los departamentos de Bolívar, Casanare,
Córdoba, Cundinamarca, Magdalena y Santander, todos los casos notificados proceden de la
cabecera municipal.
Mapa Nº 1. Notificación de casos de anomalías congénitas por área de procedencia
a periodo 13, año 2010.
Fuente Sivigila 2010.
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Al revisar los datos de notificación correspondientes al tipo de afiliación al sistema de seguridad
social en salud, se observa que la mayor distribución porcentual de los casos notificados se
encuentran en el régimen subsidiado con un 51,22%, seguido del régimen contributivo con un
32,5%, mientras que el 13,9% de los casos corresponden a no afiliados (Mapa N° 2).
Mapa Nº 2. Notificación de casos de anomalías congénitas por tipo de afiliación al SGSSS
a período 13, año 2010.
Fuente Sivigila 2010.
En el mapa Nº 3 se observa que de acuerdo al grupo étnico, el que tuvo la mayor
representatividad en frecuencia de distribución porcentual fue otros; seguido negro, mulato,
afrocolombiano; si bien en la mayoría de los departamentos predomina como grupo étnico
otros, el registro de la pertinencia étnica de los casos notificados muestra que solo un 14,3% de
estos se reconoce como perteneciente a un grupo étnico específico.
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Mapa Nº 3. Notificación de casos de anomalías congénitas por pertinencia étnica a
período 13, año 2010.
Fuente Sivigila 2010.
Comportamiento de otras variables de interés (datos complementarios)
Dentro de los antecedentes maternos se contempla la información correspondiente a la toma de
la serología para sífilis, encontrando que de 576 casos reportados hasta el treceavo período
epidemiológico, en 310 casos se refiere la toma de la muestra, en 58 casos se refiere que no se
realizo, en 204 casos refieren desconocer el dato de la toma de la muestra y en 4 casos no se
encuentra ningún dato. De los 310 casos en que se reporta la toma de la muestra, 7 casos se
reportan como serología positiva y 303 casos como serología negativa, se desconoce si
recibieron tratamiento y/o si se realizaron controles posteriores.
Mientras que para los datos de la toma de IgM para toxoplasmosis, se tiene que en 114 casos
se reporta la toma de la muestra, de las cuales solo 14 casos se reportan como IgM positiva
para toxoplasmosis, en los restantes casos, 454 reportan que no se tomo la muestra y en 8 no
se encuentra dato de la toma.
Frente a la exposición a agentes teratogénicos, en 38 casos no se reporto ningún tipo de
exposición, mientras que un caso reporto exposición a medicamentos, agentes ambientales y
otros agentes, durante el primer trimestre de gestación; un caso reporto exposición a
medicamentos y agentes ambientales, durante el segundo trimestre de gestación y un caso
reporto exposición a medicamentos y otros agentes, durante el primer trimestre de gestación.
En la tabla 1, se observa la distribución de la exposición según agente teratogénico para los
casos notificados durante el año 2010.
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Tabla 1. Notificación de casos por trimestre de exposición según tipo de agente
teratogénico, año 2010
TIPO DE EXPOSICIÓN A AGENTES
TERATOGÉNICOS
NÚMERO
DE CASOS
TRIMESTRE DE EXPOSICIÓN
1 Trimestre
2 Trimestre
3 Trimestre
Exposición a agentes biológicos
2
2
-
-
Exposición a medicamentos
13
8
3
2
Exposición a agentes ambientales
12
7
4
1
Exposición a otros agentes
8
2
5
1
Fuente Sivigila 2010.
En la tabla 2, se muestra en orden descendente los tipos de anomalías que se reportaron hasta
el treceavo período epidemiológico, reconociendo que el mayor porcentaje de los casos se
concentra en Otro tipo de anomalías, seguido de las cardiopatías. Para la fisura oral, de los 64
casos reportados, 12 corresponden a labio leporino con paladar hendido, 9 casos a labio
leporino, 6 casos a paladar hendido y en 37 casos no se dispone de información adicional.
Dentro de los defectos de la pared abdominal cabe destacar que del total de casos reportados,
11 casos corresponden a gastrosquisis, 5 casos a onfalocele, 12 casos sin información
adicional y en 3 casos se reportan otro tipo de defectos de pared. Mientras que en un 11,8% de
los casos notificados se reporto bajo peso al nacer como condición asociada a la anomalía
congénita encontrada.
Tabla 2. Notificación de casos por sexo según tipo de anomalía congénita, año 2010
TIPO DE ANOMALIA
CONGENITA
NÚMERO DE CASOS
%
FEMENINO
MASCULINO
SIN DATO
TOTAL
Otras
87
98
5
190
32,99
Cardiopatía
48
57
-
105
18,23
Fisura oral
27
36
1
64
11,11
Síndrome de Down
34
30
-
64
11,11
Polimalformado
28
32
1
61
10,59
Hidrocefalia
28
28
3
59
10,24
Polidactilia
13
25
1
39
6,77
Anencefalia
26
11
1
38
6,60
Talipes
16
17
-
33
5,73
Defectos de pared abdominal
11
18
2
31
5,38
Anomalías oculares
13
16
1
30
5,21
Reducción de miembros
14
14
1
29
5,03
Anomalías funcionales
13
14
-
27
4,69
-
26
-
26
4,51
Criptorquidia
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TIPO DE ANOMALIA
CONGENITA
Anotia o microtia
NÚMERO DE CASOS
%
11
14
-
25
4,34
Ano imperforado
10
13
-
23
3,99
Atresia esofágica
11
12
-
23
3,99
Microcefalia
12
9
-
21
3,65
Displasia esquelética
10
10
-
20
3,47
Genitales ambiguos
8
10
2
20
3,47
Sindactilia
9
9
-
18
3,13
Atresia intestinal
9
6
-
15
2,60
Infecciones congénitas
5
8
-
13
2,26
Hipospadias
-
12
-
12
2,08
Cefalocele
9
1
-
10
1,74
Espina bífida
4
4
1
9
1,56
Catarata congénita
5
2
-
7
1,22
Hepatoesplenomegalia
4
2
-
6
1,04
Hemangioma
1
1
-
2
0,35
Hipoacusia
2
-
-
2
0,35
Gemelos acoplados
1
-
-
1
0,17
Púrpura
1
-
-
1
0,17
Fuente Sivigila 2010.
Tendencia del evento
En los trece períodos epidemiológicos del año 2010 en Colombia, se han notificado un total de
576 casos para el evento de anomalías congénitas a través del Sistema de Vigilancia en Salud
Pública (Sivigila) del Instituto Nacional de Salud (INS), los cuales se encuentran distribuidos
como se observa en la gráfica 5.
Gráfica 5. Distribución porcentual de casos de anomalías congénitas por período
epidemiológico, año 2010
16,00
14,00
Porcentaje
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13
Período epidemiológico
Fuente Sivigila 2010.
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Frente al reporte de casos del evento de anomalías congénitas por departamento de
procedencia, encontramos que este se concentra en Cauca, Valle, Antioquia, Nariño y Bogotá
D.C., representando un 48.78% del total de la notificación, como se observa en el mapa Nº 4.
Mapa Nº 4. Notificación de casos de anomalías congénitas por departamento de
procedencia a período 13, año 2010.
Fuente Sivigila 2010.
De las treinta y dos secretarias departamentales de salud y los cuatro distritos especiales del
país, solamente 23 departamentos y tres distritos notificaron casos durante el año 2010, siendo
los departamentos de Amazonas, Atlántico, Choco, Guainía, Guaviare, Quindío, San Andrés,
Vaupés y Vichada los departamentos que no reportaron casos para el año en mención. La
distribución de casos por departamento de notificación se encuentra en el gráfico Nº 6.
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Gráfico Nº 6. Notificación de anomalías congénitas por semana epidemiológica, año 2010.
Magdalena
1
Cundinamarca
1
Córdoba
1
Boyacá
2
Bolívar
2
Casanare
4
Caquetá
4
Guajira
6
Norte de Santander
8
Putumayo
9
Barranquilla D.C.
9
Santander
12
Meta
14
Cartagena D.C.
14
Arauca
19
Risaralda
20
Cesar
25
Caldas
25
Sucre
32
Huila
38
Tolima
39
Nariño
49
Antioquia
53
Bogotá D.C.
55
Valle
66
Cauca
68
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Fuente Sivigila 2010.
DISCUSIÓN
Aún cuando la notificación del evento aumento en los diferentes períodos del año, la falta de
conocimiento del protocolo genera un subregistro de los casos que es necesario corregir de
manera concreta, ya que al realizar verificación de las bases de datos de los eventos de
Anomalías Congénitas y Síndrome de Rubéola Congénita se encuentra que hay una gran
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diferencia en los niños y niñas reportados, aún cuando los mismos cumplen criterios de caso
para los dos eventos.
El análisis de la base de datos de los casos reportados frente a los datos de identificación
incluyendo nombres, apellidos, tipo y número de identificación no se está haciendo de manera
unificada, lo que ocasiona dificultades en el momento de realizar la depuración de los datos,
adicionalmente se presentan inconsistencias entre los datos de identificación y el sexo, el tipo
de identificación y el número de identificación no se corresponden, los datos de
georreferenciación de los casos también carecen de calidad, lo que dificulta procesar la
información.
Los datos de pertinencia étnica hasta el período epidemiológico 13, no ofrece información útil
para el evento hecho que puede deberse a varias causas como que este dato corresponde a la
percepción individual de la persona que entrega los datos o a un subregistro de la información
por parte de la persona que diligencia la ficha de notificación e ingresa los datos al sistema, por
lo cual esta variable requiere de una revisión específica para incrementar la calidad de su
reporte.
Solo en un 53,81% de los casos se reporta dato de la toma de serología, permaneciendo un
número importante de casos de los cuales no se encuentra información, lo cual requiere trabajar
articuladamente con los programas de atención prenatal en los entes departamentales con el fin
de documentar esta variable.
Se requiere trabajar en la caracterización del tipo de agente teratogénico al cual se expone la
madre durante la gestación, dado que aunque se encuentra una clasificación de este, cuando
se registra otra no es posible identificarla con claridad.
Frente a la variable donde se espera el registro de otro tipo de anomalías no contempladas
dentro de las que se relacionan en la ficha de notificación, se encuentra que en algunos casos
está registrando anomalías incluidas en la ficha. Para la descripción de la anomalía se
esperaría que permita documentar de manera más precisa las características de esta, pero la
información que está registrando allí no permite esto.
La forma como se definieron los tipos de anomalías en la ficha no tiene en cuenta algunos tipos
relacionados con el sistema respiratorio y urinario, lo que no permite establecer una línea de
base para conocer la incidencia de estas para el país, y algunas categorías corresponden a
signos clínicos y/o grupos que no encuentran correspondencia con ningún código establecido
por el CIE10 en el capítulo XVII de Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas, lo cual requiere una revisión de esta clasificación.
CONCLUSIONES
Los casos notificados al Sivigila al período epidemiológico 13 del año 2010, muestran un
aumento significativo con respecto al año anterior.
El evento requiere ajustes importantes tanto en la ficha como en el protocolo que permitan
optimizar los análisis de la información que se recolecta desde los entes territoriales.
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Se requiere fortalecer el proceso de notificación en cuanto a calidad y registro del dato para así
facilitar el análisis y seguimiento de los casos reportados al Sivigila.
Es importante que los departamentos realicen los ajustes de manera oportuna a los casos
según se requiera. A nivel de los entes territoriales se requiere una estrategia eficaz de difusión
de la información relacionada con la notificación del evento por parte de las UPDG que permita
conocer de manera real el comportamiento de este para el país.
El proceso de notificación de anomalías congénitas inició como un piloto con 7 entes
territoriales, al cual se han venido incorporando los otros entes interesados en vigilar el
comportamiento del evento tanto en su territorio, como en el nivel nacional; al finalizar el año
2010 notificaron 26 (72,22%) de los 36 entes territoriales, lo que se refleja en el comportamiento
por semana y periodo en la medida que estos se fueron incorporando.
Dentro de los tipos de anomalías congénitas con mayor número de casos encontramos otro tipo
de anomalías, las cardiopatías, la fisura oral, el síndrome de Down, el polimarformado y la
hidrocefalia, representando el 94,27% del total de casos notificados.
RECOMENDACIONES
Es importante capacitar y hacer seguimiento a los entes territoriales con el fin de fortalecer no
solo la identificación oportuna, sino también la calidad de los datos de la notificación, los ajustes
y el seguimiento a los casos confirmados.
Se recomienda el trabajo intersectorial en las entidades territoriales que permitan realizar un
análisis de la información recolectada a través del Sivigila, buscando posibles acciones de
promoción y prevención, detección
temprana, manejo y rehabilitación de los casos
identificados.
Se espera el ajuste de los casos reportados por los entes territoriales según base de datos
enviada a cada uno de estos durante la última semana de enero y la primera semana de
febrero, para así realizar el informe final del evento.
Dentro de los ajustes a considerar para el protocolo se requiere contemplar todos los grupos de
anomalías congénitas por sistema afectado, ya que algunos grupos no se visibilizan en el
evento y se encuentran dentro del grupo de Otras, haciendo difícil el análisis y la caracterización
de los casos.
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Referencias Bibliográficas
1. Benenson A. Manual para el Control de Enfermedades Transmisibles. Decimosexta
Edición. OPS. Publicación Científica No. 564. 1.997.
2. Brasil. Ministério da Saúde – Fundaçâo Nacional de Saúde. Guia de Vigilancia
Epidemiológica. 1994. public health surveillance. MMWR 1997; 46(No.RR-10).
3. Centers for Disease Control and Prevention. Case definition for infectious
conditions and public health surveillance. MMWR 1997; 46(No.RR-10).
4. Robertson S. Featherstone D, Gacic-Dobo M, Hersh B. Rubella and Congential
ruebella syndrome: global update. Rev Panam Salud Pública 2003; 14 (5):306-15.
5. Desninor O, Anslme R, Laender F, Sanint-Louis C, Bien-Aime JE. Seroprevalnece of
antiboides against rubella virus in pregnat women in Haiti. Rev Panam Salud Pública
2004; 15 (3):147-50.
6. Colombia. Ministerio de Salud. Boletín Epidemiológico Nacional. 1(10)1996.
7. Colombia. Ministerio de Salud. Boletín Informativo PAI. Agosto (4) 1998.
8. Cuba. Ministerio de Salud. Estrategias de Intervención sobre la Rubéola en la
República de Cuba. 1997.
9. OMS/OPS. Control of Rubella: New Horizons, Review of Rubella Surveillance
Guildelines, 1.998.
10. OMS/OPS. La salud en las Américas, Tomo I. Washington 1.998.
11. Connor JM., Ferguson – Smith MA., Essential medical genetics. 3th. Ed. 1993.
Blackwell scientific publications. London UK. 259 pp.
12. Reporte Global sobre Malformaciones de Nacimiento: El número oculto de niños
muertos
y
discapacitados”.
press.rael.org/spanish/pages/pressreleases/060206.html.
SUBPROCESO R02.001
OPERACIÓN Y
MANTENIMIENTO DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA Y
CONTROL EN SALUD
PUBLICA
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INFORME DE EVENTO
Versión Nº 00
REG-R02.001.4000-001
Fecha próxima revisión:
2012/09
13. Defunciones por malformaciones congénitas en Colombia 2000 – 2004. Subdirección
de vigilancia y control Instituto Nacional de Salud. Agosto 2006.
14. OSPS presentó un análisis de la Mortalidad Evitable en Santander. Oficina de
Comunicaciones OSPS.
15. http://www.observatorio.saludsantander.gov.co/noticias.php?idnews=13
16. Resolución 0412 de 2000. Ministerio de la Protección Social. 5.1; 5.1.9; 5.1.10:16
17. Bermúdez AJ, Gonzalez NE, Ching RB. Uso del bajo peso al nacer como criterio
seleccionador para la vigilancia rutinaria de anomalías congénitas de origen
infeccioso. Coloma Med. 2008; 39 (supl 2):24-28