Diagnóstico por imagen

Revista del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Teruel
Presidente: Ismael Sánchez Hernández
Vicepresidente: Jesús Ángel Mar!nez Burgui
Atalaya Medica Turolense es el nombre de la cabecera de la revista que edita el Colegio Oficial de Médicos de
Teruel. Esta revista servirá también para publicar aquellos temas que en cada momento interesen o preocupen
a la profesión médica: Documentos de é#ca y deontología, observaciones o recomendaciones sobre aspectos
asistenciales, legislación, convocatoria de premios, concursos, temas de interés médico actual, ac#vidades colegiales, etc.
Se trata de una publicación de carácter semestral, abierta a todos los Médicos Colegiados en Teruel.
Comité Editorial:
Director: Jesús Ángel Mar!nez Burgui
Subdirector: Jesús Sánchez Padilla
Vocales del Colegio de Médicos de Teruel:
Sonia Sebas#án Checa
Pedro I. Bono Lamarca
Beatriz Sanchís Yago
Agus!n Galve Royo
Miguel Nassif Torbey
Comité Cien!fico:
Coordinador: Jesús Ángel Mar!nez Burgui
José Manuel Sanz Asín (Servicio de Neurología del Hospital Obispo Polanco)
Clemente Millán Giner (Atención Primaria de Alcañiz)
Antonio Mar!nez Oviedo (Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco)
Carlos Izquierdo Clemente (Atención Primaria de Zaragoza)
Francisco Rodilla Calvelo (Servicio de Farmacologia del Hospital Obispo Polanco)
Vicente Estopiñán García (Servicio de Endocrinología del Hospital obispo Polanco)
Rafael Saenz Guallar (Atención Primaria de Alcañiz)
José Enrique Ruiz Laiglesia (Servicio de Nefrología del Hospital Clinico)
Juan Carlos Cobeta García (Servicio de Reumatología del Hospital Miguel Servet)
Juan Antonio Domingo Morera (Servicio de Neumología del Hospital Miguel Servet)
Ivan Ulises Fernández-Bedoya Korón (Servicio de Radiodiagnos#co del Hospital Obispo Polanco)
Joaquín Velilla Moliner (Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet)
Enrique Alonso Formento (Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet)
Ana Cris#na Utrillas Mar!nez (Servicio de Cir. General y Aparato Diges#vo del Hospital Obispo Polanco)
DISEÑO y MAQUETACIÓN: M.A. Cano
o
Edita: Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Teruel
Depósito Legal TE-131-2013
ISSN 2254-2671
Indexada en LATINDEX - Folio 24152
2
SUMARIO
Colaboración cien•fica
Fray Luis de Granada y Juan de Arfe. Anatomistas del Renacimiento. F. Valle
Revisión cien•fica
Mordedura por víboras. A. Mar!nez / Mª J. Borruel / L.J. Floria / Mª T. Espallargas / I. Burgués
5
9
Originales
Nuevos tratamientos en la Esclerosis Múl"ple. A. González / L. Jarauta / J. Borrás /V. Caballero / F. Rodilla
Tratamiento de la Hepa""c C en la era de los nuevo an"virales. A. González / E. Garza / V. Caballero / F. Rodilla
15
Influencia de la vacunación an"rrotaviral en la prevención de casos de gastroenteri"s aguda en niños
nacios en el Sector Teruel entre los años 2011-2012. Á. Domingo
Notas Clínicas
Doctor, ¿otra apendici"s?. Mª J. Borruel / A. Mar"nez / A. Arturo Moreno / V. Estaben
37
Leishmaniasis visceral en pediatría. Revisión de nuestra casuís"ca. T. Díaz / P. Sanz / V. Caballero / L. García
/ N. Mar!n / C. Castaño
Intoxicación con dosis inusualmente altas de Paracetamol. A. Díaz de Tuesta / L. Usieto / J. Velilla / D. Lahoz
Detección casual de un paraganglioma familiar en un niño afecto de acalasia. V. Caballero / P. Sanz /
A. González / T. Ojuel
Estadío final de una enferma con CIA "po Os"um Primun sin tratamiento quirúrgico. T. Ojuel / V. Caballero / Mª C. Valdovinos
Colgajo libre de músculo gracilis para reparación de eminencia tenar en paciente electrocutado.
Mª P. Muniesa / Mª T. Espallargas / L. Javier Floría
Obstrucción completa de la caró"da interna diagnos"cada por o%almólogo. Maria Pastor / T. Perales
/ N. Navarro
Cefalea hípnica secundaria a malformación arteriovenosa cerebral. M. León / W. Pita / V. Suárez /
C. Iannuzzelli
Enfisema periorbitario tras sonarse la nariz. C. Blanco / F. Rodero / F. J. Esteban / T. Díaz
Diagnós!co por imagen
Sepsis meningocócica. E. C. López / I. Coscollar / C. Castaño
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Luxación temporomandibular bilateral secundaria a crisis comicial. E. C. López / V. Estabén / C. López
Tendón Peroneo accesorio en corredera retromaleolar: Conflicto de espacio. A propósito de un caso.
M. P. Muniesa / M. Guillén / J. M. Villalba
Calcificación en “palomitas de maíz”: Signo patognomónico de Hamartoma. T. Díaz / C. López /
A. Mar!nez
Celebraciones y eventos
Cursos impar"dos
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Celebración del Día de la Patrona
3
Revista Atalaya Medica nº 7 / 2015
Diagnóstico por imagen
Pág. 77
Original entregado 30/04/2015
Aceptado 29/05/2015
SEPSIS MENINGOCÓCICA
Dr. Emilio Carlos López Soler1 / Dra. Irene Coscollar Escartín1 / Dra. Carolina Castaño Vicente-Gella2
1
Facultativo del Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco. Teruel
2
Facultativo del Servicio de Pediatría del Hospital Obispo Polanco. Teruel
CASO CLÍNICO
Lactante mujer de 23 meses sin antecedentes de interés y correctamente vacunada para su edad.
Acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital con un cuadro de fiebre de aproximadamente 24 h de
evolución con aparición de exantema purpúrico generalizado en las úl•mas 6 h e importante deterioro del
estado general. Presenta aspecto anormal, respiración normal y circulación anormal, signos de shock descompensado según el triángulo de evaluación pediátrica. Constantes vitales: temperatura de 39ºC y tensión
arterial indetectable. Se canaliza vía intraósea •bial derecha inicialmente y femoral izquierda posteriormente, extrayéndose muestra de sangre para analí•ca y hemocul•vos, administrándose cargas de volumen con
suero salino fisiológico, 1 g de cefotaxima, cor•coides y procediéndose a su intubación orotraqueal para su
posterior remisión a nuestro hospital de referencia. Durante su estancia en UCI pediátrica precisó drogas vasoac•vas, tratamiento an•bió•co con cefotaxima y vancomicina, bicarbonato por acidosis metabólica severa
y transfusión de hemoderivados por coagulopa•a. En planta se realizó TAC cerebral por deterioro neurológico que mostró múl•ples infartos isquémicos agudos. Al alta, con el diagnós•co de sepsis meningocócica, presentaba mirada conjugada hacia la derecha con movimientos oculares limitados, no tenía asimetrías faciales
y obedecía órdenes sencillas dadas por su madre.
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Revista Atalaya Medica nº 7 / 2015
Diagnóstico por imagen
Pág. 78-80
Original entregado 15/04/2015
Aceptado 29/05/2015
LUXACIÓN TEMPOROMANDIBULAR BILATERAL SECUNDARIA A CRISIS COMICIAL
Dr. Emilio Carlos López Soler1 / Dra. Victoria Estabén Boldova2 / Dra. Clara López Mas3
1
Facultativo del Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco. Teruel
2
Facultativo del Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet. Zaragoza
2
Médico residente de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Teruel
CASO CLÍNICO
Mujer de 47 años con antecedentes de epilepsia en la infancia que recibió tratamiento con valproato.
Ul•ma crisis a los 21 años. Actualmente sin tratamiento an•epilép•co. Acude a Urgencias tras presentar estando en la calle episodio de disminución del nivel de conciencia, ruidos respiratorios laríngeos y contracción
tónica generalizada sin relajación de es•nteres. Durante su estancia en el servicio presenta recuperación
progresiva del nivel de conciencia con amnesia del episodio. En la exploración destaca imposibilidad para
cerrar la boca con dolor temporomandibular bilateral. A la tomogra•a axial computarizada (TAC) cerebral que
se le solicitó para descartar patología intracraneal se le añadió TAC de macizo facial que confirmó luxación
temporomandibular bilateral (Fig. 1 y 2). Bajo sedación superficial con midazolam se procedió a su reducción
sin incidencias con posterior control radiológico que mostró la correcta disposición de ambas ar•culaciones
temporomandibulares (Fig. 3 y 4).
Fig. 1 - 2. Reconstrucción tridimensional de TAC de macizo facial donde se observa la luxación temporomandibular bilateral.
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Diagnóstico por imagen
Fig. 3-4 Radiogra!a simple de ambas ar"culaciones temporomandibulares (flechas blancas) una vez reducida la luxación.
Revista Atalaya Médica nº 7 / 2015
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Revista Atalaya Medica nº 7 / 2015
Diagnóstico por imagen
Pág. 80-81
Original entregado 05/05/2015
Aceptado 29/05/2015
TENDÓN PERONEO ACCESORIO EN CORREDERA RETROMALEOLAR: CONFLICTO DE ES•
PACIO. A PROPÓSITO DE UN CASO
Dra. M. Pilar Muniesa Herrero1 / Dr. Melchor Guillén Soriano2 / Dr. Justo M. Villalba Garcial3
1
Médico residente de la Unidad Docente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Teruel
2
Facultativo Especialista de área Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Obispo Polanco. Teruel
3
Facultativo del Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco. Teruel
RESUMEN
La existencia de la variante anatómica del cuarto peroneo •ene una frecuencia que varía de un 6,6% a un 21,7%.
El cuarto peroneo acompaña a los tendones peroneos bajo el re•náculo superior, lo que aumenta el volumen del contenido del túnel osteofibroso y predispone a la lesión del re•náculo y la degeneración tendinosa con la consecuente
rotura de los mismos.
PALABRAS CLAVE
Corredera retromaleolar, tendón accesorio, tendón cuarto peroneo.
ABSTRACT
The existence of anatomical fourth peroneal variant has a frequency ranging from 6.6% to 21.7%. The fourth
peroneal accompanies the peroneal tendons under the re•naculum, which increases the volume of the contents of
the fibro-osseous tunnel and predisposes to injury re•naculum and tendon rupture with consequent degenera•on of
the same.
KEY WORDS
Retromalleolar sliding, accessory tendon, fourth tendon peroneal.
INTRODUCCION
CASO CLÍNICO
La existencia de la variante anatómica del
cuarto peroneo •ene una frecuencia que varía de
un 6,6% a un 21,7%1,2. Aunque las inserciones superiores son constantes, sus inserciones distales son
variables: en el tendón peroneo lateral largo (PLL) ,
en el tendón del peroneo lateral corto (PLC), en el
tubérculo calcáneo o incluso en la base del quinto
metatarsiano.
Presentamos el caso de un varón de 45 años
que tras sufrir esguinces de repe•ción consulta por
dolor y déficit para la eversión de tobillo y flexión
plantar del primer dedo. Relata tras salto de altura
de 2 metros, notar chasquido y dolor a nivel de la
ar•culación metatarsofalángica del primer dedo.
El cuarto peroneo acompaña a los tendones
peroneos bajo el re•náculo superior, lo que aumenta el volumen del contenido del túnel osteofibroso y predispone a la lesión del re•náculo y la
degeneración tendinosa con la consecuente rotura
de los mismo.
Pruebas complementarias
Se solicita resonancia magné•ca confirmando el diagnós•co clínico de rotura longitudinal en el
PL corto y transversal a la altura del PL largo.
Tratamiento
Se decidió realizar tratamiento quirúrgico
mediante tenodesis entrelazada del PL largo al PL
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Diagnóstico por imagen
Fig. 1. Imágenes intraoperatorias: Izda. Visualización de tendón accesorio: cuarto peroneo ; Drcha. Tenodesis entrelazada del PL largo al PL corto.
corto, visualizándose intraoperatoriamente la presencia de un tendón peroneo accesorio (cuarto peroneo) bajo el re!náculo superior, posible responsable de la tendinopa"a del resto de peroneos y la
consecuente rotura.
DISCUSIÓN
La sola presencia de estas anomalías puede ser el origen de conflictos de espacio en la corredera
retromaleolar. La ex!rpación de un peroneo cuarto es una maniobra que hay que asociar en el tratamiento quirúrgico de patología de los tendones peroneos.
Revista Atalaya Médica nº 7 / 2015
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Revista Atalaya Medica nº 7 / 2015
Diagnóstico por imagen
Pág. 82-83
Original entregado 07/05/2015
Aceptado 29/05/2015
CALCIFICACIÓN EN “PALOMITAS DE MAÍZ”: SIGNO PATOGNOMÓNICO DE HAMARTOMA
Dra. Tania Díaz Díaz1 / Dra. Clara López Mas1 / Dr. Antonio Martínez Oviedo2
1
Médico residente de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Teruel
2
Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco. Teruel
CASO CLÍNICO
Mujer de 85 años que acude porque durante la tarde, sus familiares la notan desorientada y con más
torpeza al andar. En la radiogra•a de tórax se observan múl•ples calcificaciones nodulares agrupadas en
forma de masa, localizadas en lóbulo medio de aproximadamente 6,5 cm x 3,5 cm x 3 cm (DL x DT x DAP)
compa•ble con hamartoma de gran tamaño (Fig. 1 y 2).
DISCUSIÓN
Los hamartomas son los tumores pulmonares benignos más comunes en adultos, causando aproximadamente el 10% de los nódulos benignos encontrados en el pulmón. Se deben a la proliferación anormal
del propio tejido pulmonar encontrándose, histológicamente una mezcla de tejidos (glandular, adiposo y
fibroso) en dis•ntas proporciones. Suelen debutar sobre la 5º-6º década y es 4 veces más frecuente en el
hombre. Tiene una incidencia de 0.025-0.32% y un crecimiento lento durante años, no prolifera•vo y nodular. Los hamartomas pulmonares pueden tener una localización parenquimatosa o endobronquial siendo los
primeros los más comunes, principalmente asintomá•cos y detectados de manera casual, mientras que los
endobronquiales •enden a ser sintomá•cos (tos, hemop•sis,…)
Como complicaciones, en los hamartomas muy evolucionados se incluyen el hemotórax y el neumotórax. En cuanto al diagnós•co diferencial, se realiza con condromas, condrosarcomas bien diferenciados,
fibromas y lipomas para lo cual es necesario el diagnós•co histológico.
Radiológicamente se iden•fica como un nódulo pulmonar solitario con calcificaciones en “palomitas
de maíz”, imagen patognomónica de dicha lesión.
Como en la mayoría de los casos, en nuestra paciente el hallazgo ha sido casual y dado el carácter benigno de la lesión, edad de la paciente y encontrarse asintomá•ca, no sería necesario la realización de otras
pruebas complementarias.
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Diagnóstico por imagen
Fig. 1. Calcificaciones nodulares en forma de masa en lóbulo medio.
Revista Atalaya Médica nº 7 / 2015
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