Diapositiva 1

RENDICIÓN DE CUENTAS
ORDEN DEL DÍA
1. Informe Financiero
2. Presentación Encuesta de Satisfacción
3. Informes Servicios de Salud
4. Presentación Proyecto “SER ACTIVO”
5. Inquietudes de los asistentes
GESTION FINANCIERA
La compañía reportó ingresos operacionales por $2.491.596 millones,
suma que representa un incremento del 6,4% con respecto al año
anterior.
El costo médico se situó al cierre del año en $2.273.756 millones, con un
índice de siniestralidad del 91.3% frente a un indicador del 97.1%
alcanzado en el año anterior,.
El factor de movilidad alcanza 8.7% para el pago de los gastos de
operación.
La utilidad operacional y el resultado financiero $21.219 millones
NEPS EN CIFRAS
Al cierre de 2010 2.237.176 afiliados
Densidad familiar de 1,9
Concentración de afiliados mayores de 45 años
• En 2009 54.7%
• En 2010 55.48% (1.248.932).
Presencia en en 1096 municipios.
NEPS EN CIFRAS
Valor de la UPC mensual para NUEVA EPS S.A $65.910
Valor promedio mensual de UPC compensada $145.969 millones.
Afiliaciones al POS: 364.369
• Ventas nuevas: 248.677 (68.25%)
• Novedades: 115.692 (31.75%)
Recobros: Durante el 2010 se radicaron ante el Fosyga 558.363 recobros por
un valor de $657.166 millones.
2. RESULTADOS ENCUESTA DE
SATISFACCIÓN 2010
SATISFACCIÓN GENERAL TOTAL PAÍS
ÍNDICE SATISFACCIÓN GLOBAL
82
80,64
81
79,7
80
79
78
77
76
76,4
76,2
75
75
74
73
72
M1 - Dic/08
M2 - Jul/09
M3 - Dic/09
M4 - Jul/10
M5 - Dic/10
Se presenta un aumento de 4.4 puntos comparado con julio de 2010 . Es la
calificación más alta de las 5 evaluaciones
SATISFACCIÓN GENERAL TOTAL PAÍS
B2B
Suma de
calificación 1 (muy
insatisfechos) y 2
(insatisfechos)
Se presenta una disminución de 7.4 puntos comparado con julio de 2010.
SATISFACCIÓN OFICINAS DE ATENCIÓN AL AFILIADO TOTAL PAÍS
ÍNDICE SATISFACCIÓN OAA
80,1
80,5
79,8
79,5
78,5
78,5
77,3
77,5
76,5
75,5
74,5
73,5
73,1
72,5
M1 - Dic/08
M2 - Jul/09
M3 - Dic/09
M4 - Jul/10
M5 - Dic/10
Se presenta un aumento de 1.2 puntos comparado con julio de 2010.
SATISFACCIÓN OFICINAS DE ATENCIÓN AL AFILIADO TOTAL PAÍS
B2B
Suma de
calificación 1 (muy
insatisfechos) y 2
(insatisfechos)
Se presenta una disminución de 5.2 puntos comparado con julio de 2010
SATISFACCIÓN IPS TOTAL PAÍS
ÍNDICE SATISFACCIÓN IPS
85
84,5
84,5
84
83,5
83
83
82,5
82
81,5
81,1
81,3
81,1
81
80,5
80
M1 - Dic/08
M2 - Jul/09
M3 - Dic/09
M4 - Jul/10
M5 - Dic/10
Se presenta un aumento de 1.9 puntos comparado con julio de 2010
SATISFACCIÓN IPS TOTAL PAÍS
B2B
Suma de
calificación 1 (muy
insatisfechos) y 2
(insatisfechos)
Se presenta una disminución de 6,9 puntos comparado con julio de 2010
INDICE DE RECOMENDACIÓN
NIVEL DE RECOMENDACIÓN GLOBAL
95
88,3
90
85
80
80,3
80,1
74,6
77,8
75
70
65
60
55
50
45
M1
M2
M3
M4
M5
COMPORTAMIENTO REGIONAL
SATISFACCIÓN GENERAL
SATISFACCIÓN CON OAA
SATISFACCIÓN CON IPS
NACIONAL
Jul-10
Dic-10
Jul-10
Dic-10
Jul-10
Dic-10
REGIONAL
BOGOTÁ
18.5
10.9
14.8
5.4
14.8
8.1
REGIONAL
NORTE
6.8
4.7
4.2
3.3
5.7
2.5
CENTRO
ORIENTE
12.9
6.6
8.8
6.5
8.8
2.8
NOR
OCCIDENTE
12.9
4.7
9.3
0.2
11.1
2.1
SUR
OCCIDENTE
12.9
6.6
6.6
6.9
6.0
2.6
B2B Suma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos)
3. INFORME
SERVICIOS DE SALUD
MODELO Y GESTIÓN DEL RIESGO
DECISIONES EN TEMAS DE SERVICIO
CAMBIOS DE
PRESTADORES
Cambios de IPS en regiones donde
se evidenciaron problemas de
servicio (Medellín, Sabanalarga,
Facatativá, Manizales y Duitama).
CAMBIOS
TECNOLÓGICOS
Historia clínica sistematizada para
programas especiales.
Acceso al portal web para la
activación de autorizaciones en
línea por parte de las farmacias.
AJUSTES A LOS
CONTRATOS
Ajuste de la minuta contractual
2010 con mayores exigencias de
cumplimiento hacia los prestadores
en temas de calidad y acceso.
FORTALECIMIENTO
DE PROGRAMAS
ESPECIALES
Capacitación en la historia clínica
de
programas
especiales
y
programas de promoción y
prevención.
GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS
 Mejoramiento de la oportunidad en lo servicios básicos
2008
2009
4.2
3.3
2008
2009
2.8
2.5
2008
2009
2.8
SERVICIO
2010
ESTANDAR
CIRCULAR 0056
Medicina Interna
8.8
30
Ginecología
7.0
15
Obstetricia
3.4
5
Pediatría
3.7
5
Cirugía General
7.3
20
Resonancia Nuclear
magnética
6.0
TAC
4.6
15
Toma de muestras de
laboratorio
1.0
1
2.5
2010
3.1
2010
2.4
2010
2.4
 Durante los 3 años de funcionamiento
se evidencia que Nueva EPS se ha
mantenido por debajo del estándar
establecido en la normatividad.
 Se
ha
trabajado
de
manera
permanente con las IPS, solicitándoles
acciones y planes de mejoramiento,
así
como
realizando
el
correspondiente
seguimiento a su
cumplimiento y efectividad.
GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS
Cambios en call center de asignación de citas para mejorar
acceso en comunicación
* Regional Bogotá: Bosa-Fundasalud, Minuto de Dios – Colsubsidio, Suba-Viva1A.
* Regional Centro Oriente: Facatativa- Clinica Chía.
* Regional Norte: Murillo y Av. el Arsenal- Bienestar.
*Regional Suroccidente: Cali1A-Viva 1ª, Tequendama-Primsalud, Pasto Norte y Pasto Sur.
* Centralización de call center IPS Armenia Norte y Armenia Sur.
Seguimiento y control a las agendas médicas.
* Control diario de las agendas disponibles mediante generación de reportes en
el software de IPS Exclusivas.
Afiliados que no se atendían por no aparecer en base de datos
de la IPS:
* Control de recepción de bases de datos por parte de las IPS (Caso Colsubsidio).
* Mayor periodicidad en el envío de bases de datos a IPS Exclusivas.
* Plan de contingencia de activación de usuarios en IPS Exclusivas.
GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS
 Gestión
directa
con
prestadores que estaban
impactando
este
indicador.
Disminuyen en un 55%
los problemas de acceso
en la IPS relacionados
con la no aparición en la
base de datos.
DISMINUCIÓN EN
IPS
Disminuyen
inconformidades
por
oportunidad
de
Medicina General y
Especializada en un 30
%.
DISMINUCIÓN
MOTIVOS
DISMINUCIÓN
MOTIVOS
 Gestión
para
la
eliminación de motivos
Prestadores
como
Foscal que en el mes de
Junio tenían 553 quejas
en el mes de Diciembre
cerraron con 30 quejas
AJUSTES EN CURSO (2011) PARA MEJORAR EL SERVICIO
Puesta en funcionamiento a nivel nacional de IPS especializadas en patologías específicas
(cáncer, VIH, hemofilia, artritis reumatoidea, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
enfermedad renal-diálisis) para asegurar la continuidad de la atención a los pacientes de
los programas.
Implementación de modelo de intervención para IPS, monitorización de la gestión de
calidad, de acceso, de gestión médica y gestión del riesgo.
Fortalecimiento de grupos técnicos en zonales y regionales para acompañamiento y
monitoreo a la prestación de servicios.
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Durante el 2010, NUEVA EPS S.A. realizó las siguientes actividades:
Actividad
Número
Consultas médicas generales
4.257.364
Consultas médicas especializadas
2.064.115
Consultas promoción y prevención y crónicos
2.726.329
Consultas paramédicas
1.011.224
Consultas odontológicas
2.168.879
Laboratorios clínicos
5.031.484
Hospitalizaciones
Urgencias
Actividades de Alto Costo
Cirugías cardiovasculares y procedimientos de
Hemodinamia y electrofisiología
218.147
1.170.585
Número
12.344
Diálisis
53.439
Neurocirugías
1.527
Radioterapia y quimioterapia
26.936
Reemplazo articular
3.735
Trasplantes
164
Internaciones en Unidad de Cuidado Intensivo
14.745
Atenciones a pacientes VIH
43.530
ASPECTOS A DESTACAR EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Implementación del
software de CTC
El comité de Ayudas
Auditivas
Paquetes de Crónicos
y Extensión
hospitalaria
• Permitió mejorar la oportunidad de respuesta al afiliado en un
promedio de 5 días. Los Grupos de apoyo al CTC Regional, realizan
un alistamiento en soportes y análisis de pertinencia de todas las
solicitudes para que el CTC tenga mayor calidad en los soportes y
puedan realizar el análisis con mayor oportunidad para el usuario.
• Instaurado en 2010, evalúa científicamente las solicitudes de
afiliados con hipoacusia, reduciendo desplazamientos innecesarios
de nuestros afiliados.
• Permiten reducir las cantidad de autorizaciones individuales de
servicios y garantizan la atención integral que requiera el afiliado con
esta condición. De esta forma, nuestros afiliados reciben, en la
comodidad de su domicilio, la atención especializada con menor
número de tramites.
ASPECTOS A DESTACAR EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Proceso Autorizador
• Se muestra una tendencia creciente en el uso de canales
como Internet donde se crece en más del 56% reduciendo los
trámites y aumentando la oportunidad en la respuesta a las
solicitudes.
Referencia y
Contrarreferencia
• Se configuraron subredes de apoyo diagnóstico en los que la
comunicación es entre las IPS sin intermediación de la EPS con
los que se optimizan los tiempos de respuesta en las 2000
solicitudes mensuales que requieren los pacientes
hospitalizados.
Prestación Integral
del servicio
Para pacientes con Cáncer (consultas, laboratorio e imagenología
simple) a través de la fundación Valle de Lilí (Cali, Valle), eliminando
tramites para el afiliado.
CONTRATACIÓN
RED DE SERVICIOS DE SALUD
REGIONAL
N° IPS/SEDES
% SEDES
POBLACION
% POB
Bogotá
316
15%
575.767
26%
Centro-Oriente
466
22%
230.183
10%
Eje Cafetero
168
8%
159.298
7%
Nor-Occidente
238
11%
327.599
15%
Nor-Oriente
238
11%
192.542
9%
Norte
374
17%
325.891
15%
Sur-Occidente
363
17%
419.237
19%
2.163
100%
2.230.517
100%
Total general
Fuente: Matriz de seguimiento de red, con corte a 31-12-10
Las sedes de las IPS contratadas corresponden a 1.273 IPS Privadas y 890 IPS Públicas, las
cuáles se distribuyen por complejidad, de la siguiente manera: 848 de baja complejidad, 893 de
mediana complejidad y 422 sedes de alta complejidad.
RED DE SERVICIOS DE SALUD POR MODALIDAD DE CONTRATACIÓN
CAPITA
EXCLUSIVA
CAPITA NO
EXCLUSIVA
EVENTO
EVENTO
PAQUETE
PAQUETE
Bogotá
17
29
231
11
28
Centro-Oriente
Eje Cafetero
32
5
82
17
329
131
5
4
18
11
Nor-Occidente
Nor-Oriente
Norte
8
16
15
25
76
66
187
133
263
8
3
6
10
10
24
Sur-Occidente
Total general
26
119
18
313
296
1570
8
45
15
116
REGIONAL
Fuente: Matriz de seguimiento de red, con corte a 31-12-10
Dentro del modelo de atención de Nueva EPS S.A. y bajo la modalidad de capitación, se tienen 39
IPS Exclusivas que prestan servicios de I, II y III nivel ambulatorio en 90 sedes y 29 subsedes.
De las 2.163 sedes el 57% corresponde a IPS ambulatorias y un 43% IPS a IPS hospitalarias, que
también prestan servicios ambulatorios.
DECISIONES RED DE SERVICIOS DE SALUD
Contratación por
atención integral
en programas
especiales
• Para los programas de Renales, VIH-SIDA, atención domiciliaria, oxigeno
domiciliario, audífonos, EPOC, artritis reumatoide
Ajuste de la red de
servicios
• Cambio e incorporación de IPS en la red y terminación de 100 relaciones
contractuales.
• Definición de contenidos y tarifas de 44 paquetes quirúrgicos (cirugía general, ginecoobstetricia, ortopedia, hemodinamia, electrofisiología, y cirugía cardiovascular).
• Contratación de camas integrales día.
Tarifario de
medicamentos
Actualización y
depuración de la
red de servicios
• Determinación del manual tarifario referente de medicamentos NEPS.
• Al interior del sistema integral: IPS de primer nivel ampliado, IPS
priorizadas, IPS exclusivas.
MEDICAMENTOS
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS - Oportunidad
AÑO
% OPORTUNIDAD
PROMEDIO
ENTREGA DE
MEDICAMENTOS
2008
85,0%
2009
95,4%
2010
95,8%
2011
97,3%
ESTANDAR
95,0%
100,0%
98,0%
96,0%
94,0%
92,0%
90,0%
88,0%
86,0%
84,0%
82,0%
80,0%
78,0%
95,4%
Acciones tomadas para
los resultados obtenidos
ESTANDAR
95%
85,0%
2008
Verificación de alertas semanales de
inconformidades
Informe a las IPS de medicamentos
agotados, desabastecidos o no
disponibles en el mercado
Revisión de farmacias
97,3%
95,8%
2009
2010
2011
•Implementación de Planes de Mejoramiento
•Seguimiento a los pendientes
•Envío mensual de informe
•Plan de tecnificación del reporte en el
software
•Programación de seguimiento de farmacias
•Empoderamiento de las zonales –
Coordinador de modelo de atención
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS - Cobertura
300
250
Georeferenciación de los afiliados
220
253
200
150
Revisión de suficiencia de Red
100
60
67
50
Ampliación de la red de farmacias o con IPS
49
0
FARMACIAS POS
FARMACIAS ALTO COSTO
FARMACIAS RED
SOPORTE POS Y
ALTOCOSTO
Cobertura de afiliados con farmacias
ambulatorias
120,0%
100,0%
80,0%
100,0%
92,0%
98,0%
98,0%
99,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
22
Cobertura 2010
Cobertura 2011
Pasamos del 91% de
cobertura en el 2010
al 96% en el 2011
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS – En implementación
Fraccionamiento de
medicamentos
• Plan piloto para implementación de unidosis en las farmacias
ambulatorias
• Retroalimentación a los médicos tratantes y parametrización del
sistema
Implementación de
Medicar
• Plan piloto ya ejecutado, en proceso de concertación para
implantación a nivel nacional
• Control en línea de los pendientes y gestión inmediata
• Control del posible fraude
Farmacovigilancia
• Detección temprana de las reacciones adversas e interacciones
desconocidas.
• Integración de los actores para el reporte de los posibles eventos
asociados al uso de medicamentos
• En proceso de implementación
Comité de
Farmacoterapeutica
• Análisis y evaluación en términos de seguridad, eficacia, efectividad,
costo y calidad de los medicamentos por parte de un Comité
multidisciplinario.
• Emisión de conceptos para garantizar a seguridad del paciente
4. PROYECTO
“SER ACTIVO”
PROYECTO FUNDACIÓN SALDARRIAGA
OBJETIVO GENERAL
Construir un modelo de gestión de auto cuidado
de la salud apoyado por el desarrollo de
habilidades y destrezas en la utilización de
Tecnologías
de
la
Información
y
las
Comunicaciones para adultos mayores que a
su vez, les facilite su relacionamiento e
inclusión social.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Capacitar en el uso del internet a 700 personas (500
adultos mayores y los otros 200 entre cuidadores,
miembros de organizaciones sociales.
 Desarrollar módulos para utilización en internet
especializados en comunicación para la población adulta
mayor con información de salud para fomentar el auto
cuidado y conocer mejor su enfermedad
Contar con un modelo replicable que permita a las dos
organizaciones mejorar su reconocimiento social y el
desarrollo de proyectos futuros.
CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN
EDADES
(ENTRE 55 Y 75
AÑOS)
INSCRITOS EN
PROGRAMAS:
BOGOTÁ
CALI - MEDELLÍN
- HIPERTENSOS
AFILIADOS
- DIABETICOS
-NEFROPROTECCIÓN
- ASOCIACIONES DE
USUARIOS
CATEGORÍA
(A – B)
DESARROLLO PRIMERA FASE: PILOTO
 Prueba piloto del 30 de mayo al 11 de junio
Capacidad para 180 asistentes
 Se inició la jornada de capacitación en Bogotá en
las sedes de la ETB:
- Portal Dorado:Calle 65 B No 71 C 17
- Portal la 38: Cra. 38 No 10 – 25
QUÉ VIENE?
 Desarrollo de la segunda fase:
- Envío de invitaciones en Bogotá, Cali y Medellín
a partir del 14 de Junio.
- Inscripciones a través del call center en el 3077022
para Bogotá y 018000954422 para el resto del país
del 16 al 30 de junio de 2011.
- Inicio del programa: 11 de Julio al 1 de Octubre
- Capacidad para 720 asistentes