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1º Congreso Internacional de Investigación
De la Facultad de Psicología de la U.N.L.P.
EVALUACIÓN CON UN ENFOQUE INTEGRATIVO, DE LOS CONSTRUCTOS
VULNERABILIDAD/RESILIENCIA
Autores: Lic. Maria del Rosario Mendoza Zelis, Lic. Maria Claudia Riat, LIc.Claudia
A. Costantini, Lic. Soledad Tonin. Dra. Helena Ana Lunazzi
e-Mail: [email protected]
Palabras clave (Keywords): Vulnerabilidad Estrés apoyo Escala
Resumen
Dentro de las enseñanzas pioneras que nos aportó S.Freud (1916-1917) contamos con el de
las “Series Complementarias”, donde estableció
el reconocimiento de una base
necesariamente compleja en el estudio y tratamiento de los procesos mentales. A menudo en
evaluación diagnóstica, enfrentamos la problemática de diferenciar mediante dispositivos o
técnicas cortas, procesos en los que intervienen numerosas dimensiones de igual importancia,
sin caer en enfoques reductivos.
Las intervenciones evaluativos aspiran dar acabada cuenta al reconocimiento de los procesos
disruptivos de eficacia traumática, entendiendo que los mismos obtienen o mitigan su
iatrogenia según las cualidades somatomentales de los sujetos y de sus sistemas vinculares. La
situaciones traumáticas, pueden derivar en consecuencias devastadoras en terrenos de
personalidad vulnerable o podrán despertar resiliencia, en tanto “la capacidad humana de
enfrentar, sobreponerse y ser fortalecido o transformado por experiencias de adversidad”
(Grotberg, 2001 ).
Los constructos Vulnerabilidad y Resiliencia, que han adquirido gran difusión en la última
década, requieren su lectura dentro de un modelo biopsicosocial (Lutgendorf y Constanzo,
2003) La vulnerabilidad, particularmente ha de leerse integrativa y holísticamente en la trama
íntima que la sostiene. Así podemos hablar de un sistema psicológico, uno neurológico, uno
endocrino y uno inmunológico, en constante interacción con su medio y en el cual la mente
juega a su vez, recursivamente, un activo rol. (Lunazzi, 2006). En nuestro país se han
desarrollado instrumentos de evaluación (Zukerfeld y Zukerfeld, 1999), que apuntan a captar
la interacción entre funcionamiento psíquico, capacidad de afrontamiento, red vincular, estrés
y vulnerabilidad-resiliencia.
Objetivo
Nos ha interesado estudiar la presencia de vulnerabilidad según el modelo integrativo, en
distintas muestras poblacionales.
Hipótesis
Mayor vulnerabilidad cuanto menor el apoyo social aunque el factor enfermedad somática sea
grave.
Metodología
Se administró la EVS-25, y los cuestionarios de Estrés y Red de apoyo social, dentro de
condiciones de entrevistas clínicas.
Muestras
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utilizadas No-pacientes = 111 ( en dos submuestras)
Pacientes = 42
Muestra TOTAL =153
Resultados
Se obtuvo según modelo dimensional, la distribución de las muestras según : 1.-sujetos
vulnerables sintomáticos, 2.- sujetos vulnerables Asintomáticos 3.-sujetos No vulnerables
sintomáticos y 4.- sujetos No vulnerables Asintomáticos
La intervención de la variable apoyo social mostró diferencias muy significativas
Conclusión
Para constituirse en el recurso de elección para la implementación de las intervenciones
psicoterapéuticas y de asistencia social que los casos merezcan, los enfoques evaluativos
deben captar las interacciones entre los factores psicosociales y biológicos, en la etiología y
progresión de las enfermedades. Se han diseñado instrumentos confiables y válidos, que
resultan promisorios y fecundos.
Trabajo Completo
Pensamos comenzar este trabajo, refiriéndonos a los constructos Vulnerabilidad / Resiliencia
desde un enfoque integrativo, que reúne la interacción de las dimensiones a la vez psíquicas,
biológicas, vinculares y sociales.
Este enfoque integrativo nos remite a las enseñanzas pioneras de Sigmund Freud, quien en las
Conferencias de Introducción al Psicoanálisis, conferencia 23, 1916-1917, trata de responder
a la pregunta acerca de la causación de las neurosis, interrogándose si las mismas responden a
factores exógenos o endógenos.
Así formula el concepto de “series complementarias” donde estableció el reconocimiento de
una base necesariamente compleja en el estudio y tratamiento de los procesos mentales,
superando de esta manera la alternativa que obligaría a elegir entre uno u otro factor. Por
razones de tiempo no profundizaremos en este tema..
Dentro de esta conceptualización de las series complementarias, nos detendremos para hacer
referencia al concepto de trauma psíquico: según el diccionario de Laplanche y Pontalis:
“acontecimiento de la vida del sujeto, caracterizado por su intensidad, la incapacidad del
sujeto de responder a él adecuadamente y el trastorno y los efectos patógenos duraderos que
provoca en la organización psíquica.”
Aspirando a dar cuenta del reconocimiento de los “procesos disruptivos de eficacia
traumática, entendiendo que los mismos obtienen o mitigan su iatrogenia, según las
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cualidades somatomentales de los sujetos y de sus sistemas vinculares”1, profundizaremos en
dos conceptos fundamentales: Vulnerabilidad y Resiliencia.
Las situaciones traumáticas pueden derivar en consecuencias devastadoras en terrenos de
personalidad vulnerable o podrán despertar resiliencia.
Estos dos constructos requieren su lectura dentro de un modelo biopsicosocial.
( Lutgendorf y Constanzo, 2003). Este modelo es entendido como la interacción
entre los factores biológicos y psicosociales en la etiología y producción de la
enfermedad. Según estos autores, la forma en que el individuo interpreta
y
responde al medio ambiente determina la respuesta al estrés, influye en el
comportamiento de la salud, contribuye a la respuesta inmune y neuroendocrina y
puede finalmente producir enfermedad. Para poder comprender los procesos que se
viven en nuestra sociedad actual, es fundamental el concepto de Vulnerabilidad
Psico-Social: “grado de fragilidad psíquica que sufren las personas por haber sido
desatendidas en sus necesidades básicas: seguridad afectiva, económica,
protección, educación, como así también estar provistas de comida, agua potable,
vivienda, vestimenta, trabajo y salud. La situación de vulnerabilidad se juega
predominantemente frente a lo social, porque se genera como una falla en la
contención (grupal y comunitaria) al no poder acceder al cumplimiento efectivo de
los Derechos Humanos fundamentales”2.
La vulnerabilidad, particularmente, ha de leerse integrativa y holísticamente en la trama
íntima que la sostiene. Así podemos hablar de un sistema psicológico , uno neurológico, uno
endocrino y uno inmunológico en constante interacción con su medio y en el cual la mente
juega a su vez, recursivamente un activo rol.3
En el presente trabajo nos detendremos la Vulnerabilidad Somática
VULNERABILIDAD SOMÁTICA
El término vulnerabilidad alude a fragilidad o posibilidad de ser dañado. Los adjetivos a veces
aluden al origen de la vulnerabilidad, vulnerabilidad social por ejemplo, y otras veces, como
en el caso del constructo vulnerabilidad somática al lugar donde ésta se manifiesta. En la
1
Zukerfeld, Ruben y Zonis Zukerfeld, RaqueL. ( 2007) .Desarrollo resiliente y redes vinculares. APSA.
Domínguez Lostaló, Juan Carlos.(1996) Vulnerabilidad Ficha de la Cátedra de Psicología Forense de la UNLP.
3
Lunazzi, Helena.( 2006) La Alexitimia en la Artritis Reumatoidea. Publicación Digital Colección Memoria
Académica FHCE.UNLP.URL
2
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historia del psicoanálisis, a la que nos referimos en el comienzo, esta noción es parte del
concepto de disposición dentro de las series complementarias freudianas. Muchos autores han
desarrollado ideas sobre la importancia del vínculo temprano. No podemos dejar de
mencionar las investigaciones de Pierre Marty sobre el tema vulnerabilidad. Describe los
conceptos de vida operatoria , depresión esencial y el problema de la mentalización y sus
déficit, base histórica del constructo vulnerabilidad descripto.
Mc Dougall4 relaciona el término vulnerabilidad somática con un psiquismo
escindido,
representaciones de cosa sin valencia afectiva, la escisión del polo psíquico del polo somático
del afecto, deja al soma encargado de resolver el conflicto a través de una solución orgánica,
definiendo así la vulnerabilidad somática.
En nuestro país quienes han profundizado en los constructos vulnerabilidad/ resiliencia han
sido, especialmente R. Zukerfeld y R. Zonis Zukerfeld , autores que desarrollaron la escala
EVS-25, que conjuntamente con las medidas de la red vincular, hicieron posible establecer
grados de vulnerabilidad.
Los autores antes mencionados dirán que desde el punto de vista psicoanalítico se puede
definir el constructo vulnerabilidad como “el predominio y ulterior cristalización del modo de
funcionamiento psíquico propio del inconsciente escindido -es decir de lo irrepresentablecuyas manifestaciones se expresan clínicamente en el déficit de la actividad fantasmática , en
la precariedad de los recursos del yo para afrontar sucesos vitales, y por la tendencia al actodescarga comportamental y/o somática.”
En su modelo general manifiestan que esta cristalización es correlativa a la magnitud de los
sucesos traumáticos, al déficit en la función sostén del objeto y a las características de la
calidad de vida del sujeto, generando un potencial inespecífico para el desarrollo de la
patología. La producción de la patología dependerá además de factores biológicos, genéticos,
congénitos y adquiridos precozmente; de los ideales culturales dominantes,
eficientismo,
inmediatez, cambio corporal, que ofertan distintas soluciones para las manifestaciones
deficitarias del sujeto y de la posibilidad de desarrollar conductas saludables asociadas a la
calidad de vida. La vulnerabilidad es uno de los cuatro vectores patogénicos, y, en los
modelos biopsicosociales , corresponde a lo psíquico en un eje diacrónico , mientras los
4
Mc Dougall, Joyce. ( 1996) Alegato por una cierta anormalidad. Editorial Paidós, Buenos
Aires
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ideales culturales y los comportamientos saludables corresponden a lo social en un eje
sincrónico. (Figura 1)
Tomaremos el modelo categorial
de estos autores, dado que la introducción de este
constructo en la teoría permite, en la clínica, una revisión de las categorías sano-enfermo
reformulada en términos de cuatro tipos:
sujetos vulnerables- sintomáticos (VS), vulnerables asintomáticos (VA), no vulnerables
sintomáticos (NVS) y no vulnerables asintomáticos (NVA). El término sintomático alude a
síntomas que se explican médicamente, datos que son obtenidos mediante la Escala de Salud
General (ESG).
El VS es un sujeto que padece una enfermedad para la medicina. El VA para la perspectiva
médica no padece enfermedad pero presenta los factores considerados de riesgo: ansiedad
difusa, depresión esencial, alexitimia,
sobreadaptación, los cuales integran el constructo
vulnerabilidad. Los NVS son sujetos con existencia de fluidez de funcionamiento psíquico, a
pesar del diagnóstico médico de una enfermedad. En los NVA existe fluidez de
funcionamiento psíquico y ausencia de síntomas médicos, independiente o no de síntomas
neuróticos.
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Se reconocen diversos grados de vulnerabilidad que pueden aumentar, disminuir e incluso
transformarse en su condición opuesta : la resiliencia
RESILIENCIA
Término utilizado para describir personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto
riesgo, se desarrollan psicológicamente sanos y exitosos.5
ha definido a la resiliencia como “la capacidad humana de enfrentar, sobreponerse y ser
fortalecido o transformado por experiencias de adversidad”6.
Zonis Zukerfeld agrega: “esto es posible siempre y cuando exista una figura significativa que
pueda acompañar y sostener este proceso”. De esta manera, esta autora introduce uno de los
factores más importantes que contribuye a desarrollar la resiliencia, esto es, tener relaciones
de cariño y apoyo dentro y fuera de la familia, relaciones que emanan amor y confianza, que
proveen modelos a seguir, y que ofrecen estímulos y seguridad.
Los fundamentos psicológicos implicados en la resiliencia son: la interacción con otro que
garantice reconocimiento y la constitución de la autoestima en relación con el humor y la
creatividad.
En el presente trabajo haremos especial hincapié en esta cara de la resiliencia, que enfatiza la
importancia del vínculo significativo.
PRESENTACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN REALIZADA
Basándonos en lo investigado con respecto a los constructos Vulnerabilidad y Resiliencia, y
atendiendo a las características de la Red Vincular, planteamos la siguiente hipótesis de
trabajo:
" MAYOR VULNERABILIDAD CUANTO MENOR EL APOYO SOCIAL, AUNQUE
EL FACTOR ENFERMEDAD SOMÁTICA SEA GRAVE".
Pasaremos a transmitir lo realizado:
5
Rutter, Michael.( 1993) Resilience: Some Conceptual Considerations. Journal of
Adolescence Health; vol. 14.
6
Grotberg, Edith. ( 2001) La resiliencia y el mundo de hoy. Editorial Gedisa, Barcelona.
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ISBN978
-950
-34
0436
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1º Congreso Internacional de Investigación
De la Facultad de Psicología de la U.N.L.P.
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Adolescence Health; vol. 14. 1993.
- Zukerfeld, Rubén y Zonis Zukerfeld, Raquel.(1999), Psicoanálisis, tercera tópica y
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- Zukerfeld, Rubén y Zonis Zukerfeld, Raquel. (2006), Procesos Terciarios. De la
Vulnerabilidad a la Resiliencia. Editorial Lugar, Buenos Aires.
- Zukerfeld, Ruben y Zonis Zukerfeld, Raquel.(2007), Desarrollo resiliente y redes vinculares.
APSA.
- 31 ISBN 978-950-34-0436-2