INFORMACIÓN Y BIENVENIDA A LOS RESIDENTES

INFORMACIÓN Y BIENVENIDA
A LOS RESIDENTES
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital del Mar
2010
Presentación
Con la elaboración de este dossier esperamos que tengáis una guía útil en vuestros
primeros pasos por el Hospital y por el Servicio de Medicina Intensiva. Este documento
completará la información general facilitada por la comisión de docencia en el libro de
acogida del residente. Está dirigido esencialmente a los residentes que llegáis a nuestro
servicio.
Es probable que detectéis alguna carencia en el contenido de este documento, por eso
os pido que, al final del primer año de residencia, me digáis qué información creéis que
puede ser útil para los residentes que vengan los próximos años.
Tutor: ¿quién es? ¿Para qué sirve?
El tutor de residentes es un miembro del servicio, generalmente un adjunto, que está
designado por el jefe de servicio, con el objetivo de realizar unas funciones específicas
de tutelar y velar por vuestra formación. Actualmente la Dra. Antonia Vázquez es la
tutora de residentes del Servicio de Medicina Intensiva.
Las funciones propias del tutor son las siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
•
Referente – Interlocutor
Acogida
Información
Elemento de contacto para resolver dificultades
Derechos de los residentes
Organizativa
Planificación de la formación
Promover la implicación de todo el servicio en el programa de formación de los
médicos especialistas en formación
Fomentar la actividad docente e investigadora del especialista en formación
Favorecer la responsabilización progresiva en la tarea asistencial
Supervisión
Conocimientos, Actitudes, Actividad investigadora.
Realización del programa.
Actividad docente del centro
Evaluación
Del especialista en formación
Autoevaluación del propio tutor
Formación continuada como tutor
Miembros del servicio
* Jefe de Servicio
Dr. José Felipe Solsona Durán
* Jefe de Sección
Dr. Francisco Alvarez Lerma
* Jefe Clínico
Dr. Joan Nolla Salas
* Adjuntos
Dra. Immaculada Albert Bonamusa
Dra. Antonia Vázquez Sánchez
Dra. Yolanda Díaz Buendía
Dra. María Pilar Gracia Arnillas
* Adjuntos de Guardia
Dr. Santiago Garrido Pérez
* Residentes
R 5. Dra. Ana Zapatero Ferrándiz
R 4. Dra. Susana Hernández Marín
R 3. Dra. Anna Rey Pérez
R 2. Dra. Irene Dot Jordana
R 1. Dr. Andrés Villasboa Vargas
* Cap d’Àrea
Sra. Rosa Balaguer Blasco
* Secretaria
Sra. Marta Gas Amat
Plan Docente
Teórico
Programa de Formación Complementaria
El Programa de Formación Complementaria es una formación truncal que consta de
diversos cursos repartidos en 3 años que se facilitan y aconsejan a todos los residentes
sea cual sea su especialidad. Algunos son obligatorios (p.e. Soporte Vital Básico). Los
temas que se tratan (habilidades comunicativas, metodología científica,…) son
generales y de gran interés para todas las especialidades. El servicio recomienda a los
residentes seguir los cursos. El programa se puede consultar en la web del IMAS. Más
adelante os facilitarán información detallada del calendario y la inscripción. Además,
cuenta como créditos de doctorado.
Sesiones
− Puesta al día
Todos los jueves a las 10 h, excepto los periodos vacacionales.
Se trata de actualizaciones mediante revisión bibliográfica de temas de interés de la
especialidad. Las realizamos los miembros del Servicio, tanto adjuntos como
residentes y, ocasionalmente, personas ajenas al Servicio.
− Mortalidad
Quincenal. Miércoles a las 10 horas.
Revisión a fondo de las muertes no esperables y de algunos procesos asistenciales.
− Bibliográfica
Quincenal. Miércoles a las 10 horas. A cargo de los médicos del Servicio, Adjuntos y
Residentes.
− Anatomo-clínica
Una vez al mes, el tercer lunes de mes, a las 9 horas, excepto los periodos
vacacionales.
Se trata de valorar la correlación clínico-patológica de los pacientes de los que
disponemos de estudio necrópsico.
− Residentes
Lunes a las 16 horas. Repaso teórico, fundamentalmente de fisiopatología.
Preparado por un residente para otros residentes con asistencia de algún médico de
staff, para solucionar dudas si procede.
− Sesión General Hospitalaria
Una vez al mes. Martes, a las 15,30 horas.
Puesta al día en temas de interés general.
− Ciclo de Conferencias para Residentes del IMAS
Mensual de Octubre a Mayo. Miércoles a las 14’30 horas. Conferencias magistrales a
cargo de médicos de reconocido prestigio en temas escogidos por los propios
residentes.
Libros
En el anexo I está el programa de formación teórica de la especialidad, adaptado del
programa oficial, para que tengáis una guía de estudio.
Es importante que os introduzcáis en el hábito de la lectura científica. Creemos que en
este momento la formación debe ir dirigida a libros de la especialidad. Recomendamos
especialmente:
- Guyton
- Rippe
- Hall
- Civetta
- Harrison
Existen manuales prácticos que pueden ser de interés en consultas urgentes y
momentáneas, pero no pueden sustituir las lecturas de los textos de referencia:
- Marino
- Rippe
Revistas
Las revistas son una fuente de información imprescindible para estar al día, creemos
que deben ser consultadas en situaciones en las que necesitemos profundizar en un
tema concreto. Es en esta situación donde obtendremos el máximo rendimiento.
También, más adelante, como lectura habitual para estar al día. En el manual del
residente y en la biblioteca podréis obtener un listado de todas las revistas de las que
dispone el Hospital.
Las revistas de más interés son:
- Medicina Intensiva
- Intensive Care Medicine
- Critical Care Medicine
- American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
- Chest
- Circulation
- Journal of Trauma
- Medicina Clínica
- Clinical Infectious Diseases
- New England Journal of Medicine
- Journal of American Medical Association
Información Online
No olvidéis que muchas revistas se pueden consultar vía internet. Mediante la Intranet o
la propia Biblioteca tenemos acceso electrónico gratuito a la mayoría de revistas de
interés para nuestra especialidad.
Además hay una gran cantidad de webs relacionadas con la especialidad, inicialmente
te pueden ser de interés las webs de las sociedades catalana y española de medicina
intensiva:
www.socmic.org
www.semicyuc.org
Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica
Una vez al mes, hay una sesión de la SOCMIC donde se pone al día algún tema de
interés de la especialidad. Habitualmente tiene lugar el 2º martes de mes a las 19
horas; la asistencia no es obligatoria pero sí muy recomendable.
Jornada de Residentes: una vez al año se organiza desde la SOCMIC una “Jornada de
Residentes” que ocupa un día completo con actualización en varios temas de la
especialidad. Asisten siempre los residentes de tercer, cuarto y quinto año; los de
primer y segundo año, dependiendo de las necesidades del servicio por donde estén
rotando.
Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias
También la SEMICYUC organiza una vez al año unas Jornadas Educacionales para
residentes de medicina intensiva, en Madrid, en las que además del programa teórico,
es obligatorio para todos los asistentes presentar un caso clínico. Asiste habitualmente
el residente de cuarto año.
Cursos
Aunque es imposible garantizar la asistencia a unos cursos concretos en un plazo de 5
años, todos los residentes de Medicina Intensiva realizan, como mínimo, algún curso de
los siguientes temas:
- Soporte vital básico y avanzado
- Ventilación mecánica
- Nutrición del paciente crítico
- Patología infecciosa grave y/o actualización en antibióticos
- Atención al paciente neurocrítico
- Donación y trasplante de órganos
- Se intenta que el residente de último año realice el curso de Instructor de Soporte Vital
Avanzado
Nuevo proyecto de formación teórica en el ámbito de la SOCMIC
A instancias de la Sociedad Catalana de Medicina Intensiva, los tutores de Cataluña
nos hemos reunido y pensado que sería bueno que existiera un programa común a
todos los hospitales, que se pudiera seguir en formato electrónico, con alguna clase
presencial y evaluaciones anuales para facilitar la presentación al examen europeo de
la especialidad a quien lo quisiera hacer. Este proyecto se encuentra en una fase muy
preliminar pero la idea sería similar a la que sigue la European Society of Intensive Care
Medicine con su programa CoBaTrICE (Compentency-Based Training in Intensive Care
Medicine in Europe). Os informaremos de los progresos.
Rotaciones
Los primeros 2 meses estaréis en el Servicio de Medicina Intensiva para poderos hacer
más fácil la adaptación al hospital, conocer a los que seremos vuestros compañeros y
familiarizaros con la especialidad que habéis escogido. Después, durante los 18 meses
siguientes de Residencia, estaréis en diferentes especialidades (Medicina Interna,
Neumología, Cardiología, Digestivo, Neurología, Urgencias médicas, Cirugía General y
Anestesiología). El aprendizaje que os pueden ofrecer en estos servicios, os permitirán
en un futuro muy próximo ejercer mejor vuestra especialidad.
Con la finalidad de aprovechar al máximo cada uno de estos periodos hemos llegado,
con los tutores de las diferentes especialidades, a un acuerdo de mínimos en
conocimientos y en técnicas que tendréis que haber adquirido al final de cada rotación.
Al empezar un periodo de rotación os debéis presentar al tutor de residentes de la
especialidad correspondiente. Él os presentará al resto de miembros del servicio, os
indicará dónde llevaréis a cabo vuestra actividad en los próximos meses y os indicará
quien es vuestro facultativo responsable. Cualquier incidente que tengáis durante la
rotación debe ir dirigido al tutor de la especialidad y al tutor de vuestra especialidad si lo
creéis necesario.
Debéis tener siempre presente la lista de objetivos de la rotación, os será de utilidad
para dirigir la rotación hasta conseguir alcanzar los objetivos.
Durante este periodo de 18 meses, haréis principalmente guardias en el Servicio de
Urgencias; creemos que es una parte fundamental del aprendizaje. Asimismo, haréis un
par de guardias al mes en UCI para comenzar a familiarizaros con el paciente crítico.
Posteriormente os incorporaréis plenamente en el Servicio de Medicina Intensiva,
donde inicialmente vuestra actividad estará completamente tutelada; vuestra
responsabilidad en la atención al paciente, la realización de técnicas, la relación con
otros especialistas, con las familias y con el equipo de trabajo, irá aumentando con el
objetivo de que durante el último año de formación, seáis capaces de alcanzar las
funciones de médico adjunto. Ver el anexo II: niveles de responsabilidad.
Durante este periodo de 3 años y medio, todavía haréis varias rotaciones más
especializadas, tales como Unidad Coronaria y UCI – Traumatología (rotación externa).
También en este periodo hay tiempo para hacer una rotación externa optativa (UCI de
Cirugía cardíaca, UCI pediátrica, etc.)
Calendario de Rotaciones
Con la finalidad de optimizar las rotaciones de todos los residentes del hospital hay una
comisión que es la que establece los calendarios. En el anexo III podréis ver el
calendario de vuestra rotación.
Objetivos a alcanzar en cada una de las rotaciones
En el anexo IV podéis ver los objetivos específicos de cada una de las especialidades,
firmado por cata tutor y jefe de servicio correspondiente.
A fin de conseguir un mejor aprovechamiento de las rotaciones, así como para detectar
situaciones susceptibles de mejora, os pido que hablemos de ello siempre que lo creáis
necesario.
Evaluación de los servicios por parte de los residentes
La evaluación de los diferentes servicios por parte de los residentes es una herramienta
que nos permite detectar las cosas que no funcionan del todo bien. Una vez identificado
el problema podemos hacer modificaciones, y posteriormente podemos saber si las
modificaciones realizadas han resuelto total o parcialmente el problema. Por esto la
comisión de docencia está muy interesada en que todos los residentes hagáis una
evaluación de los diferentes servicios en los que trabajáis, incluyendo el vuestro. En el
anexo V está la hoja que debéis rellenar cada vez que finalizáis una rotación y una vez
cada 6 meses cuando estéis en el servicio definitivo; una vez rellenado lo depositáis en
el buzón de la comisión de docencia.
Libro curricular
Dada la nula utilidad práctica del libro curricular del residente proporcionado
actualmente por el Ministerio de Sanidad y, a la vez, el derecho y la obligación de llevar
un registro de la actividad del residente, hemos puesto en marcha “El libro curricular del
residente” diferente en cada servicio, intentando adecuarlo a las necesidades de cada
especialidad. Probablemente tendrá carencias, que esperamos nos ayudéis a mejorar.
Encontraréis el modelo en el anexo VI. Además, os lo enviaré por e-mail para que
podáis cumplimentarlo directamente en el ordenador. Periódicamente (mínimo 2 veces
al año) haremos una revisión conjunta del registro de vuestra actividad para comprobar
la adquisición progresiva de autonomía, así como detectar los aspectos más débiles en
vuestro proceso formativo.
Programa oficial de la especialidad
En el anexo VII está el programa oficial de la especialidad elaborado por la Comisión
Nacional y aprobado por el Ministerio de Sanidad y Consumo; éste se hizo en el año
1984 y es de dudosa idoneidad, por lo que esperamos que en un futuro próximo se
publique un nuevo programa, como está pasando en la mayoría de especialidades; esto
podría quedar pospuesto hasta que se concrete el proyecto sobre troncalidad del
sistema de formación de médicos especialistas que actualmente está desarrollando el
Ministerio.
Guardias
En líneas generales, durante los primeros 12 meses, realizareis 3 guardias en
Urgencias y 2 en UCI. Durante los próximos 8 meses, 2 guardias en Urgencias y 3 en
UCI. Posteriormente sólo en UCI, a excepción de las rotaciones por Cirugía General,
Anestesiología, Unidad Coronaria y UCI de Traumatología, donde haréis el 50% de
guardias en la UCI y el 50 % en el servicio por donde estéis rotando.
Líneas de investigación
Nuestro servicio tiene varias líneas de investigación activas: infecciones, sepsis grave,
hongos, weaning y bioética. Los residentes están invitados a participar activamente en
los trabajos que tenemos en marcha. Además, la proximidad con el I.M.I.M. facilita el
acceso a otras líneas y al hecho de emprender nuevos proyectos.
Existe además, la posibilidad de pedir una Beca al final de la Residencia, con un sueldo
equivalente al 5º año de Residencia y compatible con contrato de guardias.
Evaluación, Competencia Clínica de los Residentes
A parte de la evaluación continuada en el día a día, tenemos la obligación de evaluar
con puntuación numérica los conocimientos adquiridos y las actitudes. Aunque
pensamos que esto, hoy por hoy, no tiene ninguna repercusión en la vida profesional
futura, procuramos hacerlo con equidad y justicia, sabiendo que ningún proceso de
evaluación es perfecto, y tanto el comportamiento como las actitudes humanas son muy
difíciles de evaluar.
Al final del periodo de formación que, como sabéis, en nuestra especialidad es de 5
años, existe para los residentes que empezáis a partir del 2008, la posibilidad de hacer
un examen voluntario, que tenga valor curricular; creemos que es interesante sobretodo
como estímulo para el estudio, imprescindible en este periodo.
De los residentes de medicina intensiva esperamos: honestidad, comportamiento ético,
responsabilidad, trato respetuoso hacia los compañeros, los pacientes y su entorno,
capacidad de aprender de la experiencia, respuestas apropiadas a las situaciones de
estrés y, evidentemente, ilusión por aprender.
Esperamos poder contagiaros estos aspectos que no están en los libros, así como
saber crear el clima de confianza y respeto mutuos que os permitan sacar el máximo
provecho de estos años de formación.
ANEXO I
Programa de formación teórica
APARATO RESPIRATORIO___________________________________
1. FISIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA:
- Intercambio gaseoso
- Mecánica pulmonar
- Control de la respiración
- Curva de disociación de la hemoglobina
- Shunt pulmonar
- Espacio muerto
2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA AGUDIZADA
4. OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA SUPERIOR
5. STATUS ASMÁTICO
6. SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO
7. EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO
8. HEMORRAGIA PULMONAR
9. SEMIAHOGAMIENTO
10. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEUROMUSCULAR
11. I.R.A. POR INHALACIÓN DE GASES
12. BRONCOASPIRACIÓN
13. AFECTACIÓN PULMONAR EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES
14. ACCIDENTES DISBÁRICOS
15. BRONCODILATADORES
16. MANEJO DE LA VÍA AÉREA, VENTILACIÓN MANUAL, INTUBACIÓN,
TRAQUEOSTOMÍA
17. VENTILACIÓN MECÁNICA. GENERALIDADES
18. MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA SEGÚN PATOLOGÍA SUBYACENTE
19. MONITORIZACIÓN INVASIVA Y NO INVASIVA FUNCIÓN RESPIRATORIA
20. RETIRADA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
21. PATOLOGÍA PLEURAL. TORACOCENTESIS. DRENAJE TORÁCICO.
22. MANEJO POSTOPERATORIO CIRUGÍA TORÁCICA
SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO. HEMODINAMIA________________
1. FISIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA
- Determinantes de gasto cardíaco
- Principio de Starling
- Mecanismos de control de la circulación
- Transporte y consumo de Oxígeno
2. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA
3. INTERPRETACIÓN DE DATOS HEMODINÁMICOS
4. INSUFICIENCIA CARDÍACA
5. COR PULMONALE AGUDO Y CRÓNICO
6. SHOCK. FISIOPATOLOGÍA
7. SHOCK CARDIOGÉNICO
8. SHOCK HIPOVOLÉMICO
9. SHOCK SÉPTICO
10. TAPONAMIENTO CARDIACO
11. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
12. EDEMA AGUDO DE PULMÓN
13. ANGINA INESTABLE
14. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
15. DISECCIÓN AÓRTICA
16. FIBRINOLÍTICOS
17. DROGAS VASOACTIVAS
18. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
19. PATOLOGÍA CRÍTICA DEL EMBARAZO
20. ARRITMIAS Y ANTIARRÍTMICOS. CARDIOVERSIÓN
21. TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN. MARCAPASOS TRANSITORIO
22. MANEJO POSTOPERATORIO CIRUGÍA CARDÍACA Y VASCULAR MAYOR
NEUROLOGÍA________________________________________________
1. FISIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA
- Regulación del flujo cerebral y de la presión intracraneal
2. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
3. TÉCNICAS DE MONITORIZACIÓN
4. COMA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y MANEJO.
5. CONVULSIONES. STATUS EPILÉPTICO.
6. PATOLOGÍA VASCULAR CEREBRAL CRÍTICA.
7. TRAUMATISMO CRANEOE NCEFÁLICO
8. MUERTE CREBRAL.
9. POLINEUROPATÍAS Y MIOPATÍAS CON RIESGO VITAL
10. RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE SÍNDROMES DE DEPRIVACIÓN
11. MANEJO POSTOPERATORIO NEUROQUIRÚRGICO
METABOLISMO / ENDOCRINO_________________________________
1. FISIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA
- Equilibrio hidroelectrolítico
- Equilibrio ácido - base
- Requerimientos energéticos
2. TRASTORNOS EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO: Na, K, P, Ca, Mg.
3. TRASTORNOS EQUILIBRIO ACIDO - BASE
4. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES: Cetoacidosis diabética, coma
hiperosmolar, hipoglicemia
5. COMA MIXEDEMATOSO
6. TIROTOXICOSIS
7. SHOCK ADRENAL
8. FEOCROMOCITOMA
9. HIPOTERMIA
10. HIPERTERMIA MALIGNA / GOLPE DE CALOR
11. NUTRICIÓN PARENTERAL
12. NUTRICIÓN ENTERAL
RENAL______________________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
FISIOLOGÍA FUNCIONALISMO RENAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
NEFROTOXICIDAD. AJUSTE DE FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL
TÉCNICAS DE DEPURACIÓN EXTRARRENAL
DIGESTIVO__________________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
6.
FISIOLOGÍA DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA
ABDOMEN AGUDO
HEMORRAGIA DIGESTIVA
PANCREATITIS AGUDA GRAVE
MEGACOLON TÓXICO
CIRROSIS HEPÁTICA COMPLICADA: Encefalopatía hepática, descompensación
ascíticoedematosa, insuficiencia hepatocelular
7. HEPATITIS FULMINANTE
8. HEPATOTOXICIDAD. AJUSTE FARMACOS EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA
9. MANEJO POSTOPERATORIO CIRUGÍA ABDOMINAL COMPLICADA
HEMATOLOGÍA______________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
FISIOLOGIA Y ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA
ANEMIA AGUDA. HEMÓLISIS
UTILIZACIÓN DE HEMODERIVADOS
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
ANTICOAGULANTES
INFECCIONES________________________________________________
1. PROFILAXIS Y VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN EN UCI
2. MENINGITIS. ENCEFALITIS.
3. NEUMONÍA.
4. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
5. PERITONITIS
6. INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
7. INFECCIONES GRAVES DE LA VIA AÉREA ALTA
8. ENDOCARDITIS
9. SEPSIS
10. PARTICULARIDADES DE LAS INFECCIONES DEL INMUNODEPRIMIDO
11. SINDROME INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
12. SINDROME DEL SHOCK TÓXICO
13. BOTULISMO
14. TÉTANOS
15. ESPECTRO GENERAL DE LOS ANTIBIÓTICOS Y SU DOSIFICACIÓN
16. SINDROME DE RE SPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
17. FRACASO MULTIORGÁNICO
TOXICOLOGÍA_______________________________________________
1. FISIOPATOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES
2. MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO
3. PSICOFARMACOS, SEDANTES Y ANTIDEPRESIVOS
4. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
5. OTRAS INTOXICACIONES FARMACOLÓGICAS
6. DROGAS DE ABUSO
7. ALCOHOLES Y GLICOLES
8. CAUSTICOS
9. GASES
10. DISOLVENTES ORGÁNICOS
11. INSECTICIDAS, HERBICIDAS, RODENTICIDAS
12. METALES
13. PICADURAS DE ANIMALES
14. PLANTAS Y SETAS
TRAUMATOLOGÍA____________________________________________
1. VALORACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO
2. REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO
3. TRANSPORTE DEL POLITRAUMATIZADO
4. TRAUMATISMO TORÁCICO
5. TRAUMATISMO ABDOMINAL
6. TRAUMATISMO PÉLVICO
7. SÍNDROME DE APLASTAMIENTO
8. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
9. LESIONES MEDULARES
10. EMBOLIA GRASA
11. VALORACIÓN DEL QUEMADO
12. ELECTROCUCIÓN
FARMACOLOGÍA_____________________________________________
1. CONCEPTOS BÁSICOS DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA
2. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS de las drogas habitualmente utilizadas en
UCI
3. MECANISMOS DE ACCIÓN, ME TABOLIZACIÓN Y ELIMINACIÓN de las drogas
habitualmente utilizadas en UCI
4. SEDACIÓN Y ANALGESIA DEL PACIENTE CRÍTICO
5. RELAJANTES MUSCULARES
6. ANESTÉSICOS LOCALES
7. INDICACIÓN DE MONITORIZACIÓN DE NIVELES PLASMÁTICOS
TRASPLANTES_______________________________________________
1. LEGISLACIÓN VIGENTE
2. MANTENIMIENTO DEL DONANTE CADAVER
3. PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO POSTOPERATORIO DEL
TRASPLANTADO
MISCELÁNEA________________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ESCALAS DE GRAVEDAD
CRITERIOS DE INGRESO
METODOS DE CONTROL DE CALIDAD
LIMITACIÓN TERAPÉUTICA / OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOESTADÍSTICA
PRINCIPIOS BÁSICOS DE ORGANIZACIÓN EN CATÁSTROFES
ANEXO II
Niveles de Responsabilidad
Niveles de
residente
responsabilidad.
La
responsabilidad
progresiva
del
Con tal de garantizar, a lo largo del periodo de formación, un incremento progresivo del
grado de responsabilidad y una supervisión decreciente es necesario establecer
diferentes niveles de responsabilidad, que se definen a continuación:
Nivel 3. Nivel de menor responsabilidad. La tarea del residente consiste en realizar una
correcta anamnesis y exploración física i plantear la orientación diagnóstica a su médico
responsable con quien acordará las exploraciones complementarias y el tratamiento
indicados. El residente realiza el acto médico bajo supervisión directa del adjunto y/o
residente mayor.
Nivel 2. Nivel de responsabilidad intermedio. El residente tiene las mismas funciones
que en el nivel 1 pero la supervisión puede ser indirecta, a criterio del médico adjunto.
Nivel 1. Nivel de responsabilidad mayor. El residente puede realizar actos médicos sin
necesidad de supervisión, siempre disponiendo de esta posibilidad cuando lo considere
oportuno.
Grado de supervisión
El médico residente requiere una supervisión decreciente según avanza en su
formación. Este proceso se tiene que individualizar atendiendo a las competencias
alcanzadas y a la complejidad del paciente atendido. Se establecen como norma
general, los siguientes niveles de responsabilidad y, en consecuencia, grados de
supervisión:
Residente de primer año: Nivel 3 de responsabilidad. Todos los actos médicos,
indicaciones terapéuticas e informes de alta se harán bajo supervisión directa.
Residente de segundo año: Se inicia en nivel 3, y progresivamente irán alcanzando
autonomía hasta llegar a nivel 2 al final de este año.
Residente de tercer año: Se inicia con nivel 2 para llegar a alcanzar el nivel 1 al final
de este año en las patologías y técnicas más prevalentes.
Residente de cuarto año: Nivel 2-1 dependiendo de la complejidad de los casos
atendidos.
Residente de quinto año: En general, durante todo este año, el nivel de
responsabilidad será el 1. Harán funciones de adjunto, supervisando también la
actuación de residentes de nivel 3.
ANEXO III
Calendario de Rotaciones
PROGRAMA ROTACIONES RESIDENTE MEDICINA INTENSIVA
PROMOCIÓN 2010-2015
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Ene Feb Mar Abr May Jun
UCI
URG PNE PNE M.I. M.I. M.I.
CGRLANE ANE UCI UCI UCI
UCI UCC UCC UCI UCI UCI
UCI UCI UCI TRA TRAUUCI
UCI UCI UCI UCI UCI
Jul
UCI
M.I.
UCI
UCI
UCI
Ago
NEU
M.I.
UCI
UCI
UCI
Set Oct Nov
NEUCAR CAR
M.I. DIG DIG
UCIUCI UCI
OPT*OPT* UCI
UCI UCI UCI
Dic
URG
CGRL
UCI
UCI
UCI
Abreviaturas
UCI:
NEU:
CAR:
URG:
PNE:
M.I.:
DIG:
CGR:
ANE:
UCC:
TRAU:
OPT:
M. Intensiva
Neurología
Cardiología
Urgencias
Neumología
M. Interna - Infecciosas
Digestología
Cirugía General
Anestesiología
Unidad Coronaria
UCI Traumatología y Quemados Hospital Vall d’Hebrón
Rotación externa optativa (UCI pediátrica, UCI postoperatorio Cirugía Cardiaca,
Emergencias extrahospitalarias,……..)
El calendario de las rotaciones puede ser modificado según las necesidades del Servicio
emisor i la disponibilidad del Servicio receptor
ANEXO IV
Objetivos específicos de las rotaciones
SERVICIO Receptor:
CENTRO:
PERÍODO ROTACIÓN:
AÑO DE RESIDENCIA:
NEUROLOGÍA
PARC DE SALUT MAR
2 MESES
PRIMERO
CONOCIMIENTOS:
- FISIOPATOLOGIA DE LA CIRCULACION CEREBRAL Y MECANISMOS DE
REGULACION DE LA PRESION INTRACRANEAL
- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL COMA
- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS CRISIS COMICIALES
- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA VASCULAR CEREBRAL
- INDICACIONES DE TAC CRANEAL URGENTE
- ANATOMIA RADIOLÓGICA DEL TAC Y RMN CEREBRAL
- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MIOPATIAS Y POLINEUROPATIAS QUE
PUEDEN CURSAR CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
HABILIDADES:
- PUNCIÓN LUMBAR
- EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA
- INTERPRETACION BASICA DEL TC Y RMN CEREBRAL
SERVICIO Receptor:
CENTRO:
PERÍODO ROTACIÓN:
AÑO DE RESIDENCIA:
PERÍODO ROTACIÓN:
AÑO DE RESIDENCIA:
CARDIOLOGÍA Y UNIDAD CORONARIA
PARC DE SALUT MAR
CARDIOLOGÍA 2 MESES
PRIMERO
U. CORONARIA 2 MESES
TERCERO
CONOCIMIENTOS:
- INTERPRETACION ECG
- FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA
- FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SINDROMES
CORONARIOS AGUDOS Y SUS COMPLICACIONES
- FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TAPONAMIENTO
CARDÍACO
- MANEJO
DE
FARMACOS
FIBRINOLITICOS,
VASODILATADORES
Y
ANTIARRITMICOS
- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE
CONDUCCION Y SU TRATAMIENTO
- INDICACIONES DE LA CARDIOVERSION Y DE MARCAPASOS TEMPORAL Y
DEFINITIVO
- INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAMA
- INDICACIONES DE CATETERISMO URGENTE Y PROGRAMADO
- INDICACIONES DEL BALON DE CONTRAPULSACION
HABILIDADES:
- EXPLORACION FÍSICA
- ECOCARDIOGRAFÍA BÁSICA
- INSERCION DE ELECTROCATETER
- MANEJO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO
- MANEJO DEL BALON DE CONTRAPULSACION
- PERICARDIOCENTESIS
SERVICIO Receptor:
CENTRE:
PERÍODO ROTACIÓN:
AÑO DE RESIDENCIA:
NEUMOLOGÍA
PARC DE SALUT MAR
2 MESES
PRIMERO
CONOCIMIENTOS:
- INTERPRETACION DE LA RX TORAX
- INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
- FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA SEGÚN ETIOLOGIA
- FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA CRÓNICA
- FARMACOS BRONCODILATADORES. FARMACOLOGIA Y MANEJO
- FUNDAMENTOS E INDICACIONES DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.
- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS EN
PACIENTES SIN PATOLOGIA PREVIA Y EN EPOC
- FUNDAMENTOS E INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA
- INDICACIONES DE LA FIBROBRONCOSCOPIA. ANATOMIA ENDOSCÓPICA
HABILIDADES:
- EXPLORACIÓN FÍSICA AP. RESPIRATORIO
- TORACOCENTESIS EXPLORADORA Y EVACUADORA
- MANEJO VENTILACION NO INVASIVA
- RECONOCIMIENTO ESTRUCTURAS ANATÓMICAS EN BRONCOSCOPIA
SERVICIO Receptor:
CENTRO:
PERÍODO ROTACIÓN:
AÑO DE RESIDENCIA:
MEDICINA INTERNA - INFECCIOSAS
PARC DE SALUT MAR
6 MESES
PRIMERO - SEGUNDO
CONOCIMIENTOS:
- RECONOCIMIENTO DE LOS GRANDES SINDROMES EN MEDICINA Y
ELABORACION DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES MAS FRECUENTES EN
PACIENTE INMUNOCOMPETENTE E INMUNODEPRIMIDO
- INDICACIONES E INTERPRETACION DATOS DE LABORATORIO
- INDICACIONES E INTERPRETACION EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
HABILIDADES:
- CORRECTA REALIZACIÓN HISTORIA CLÍNICA
- CORRECTA REALIZACIÓN EXPLORACION FÍSICA
- RELACIÓN MEDICO - PACIENTE, MEDICO - FAMILIA Y EQUIPO DE TRABAJO
SERVICIO Receptor:
CENTRO:
PERÍODO ROTACIÓN:
AÑO DE RESIDENCIA:
DIGESTOLOGIA
PARC DE SALUT MAR
2 MESES
SEGUNDO
CONOCIMIENTOS:
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HEMORRAGIA DIGESTIVA Y MANEJO SEGÚN
ETIOLOGÍA
- DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA Y SUS
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
- DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR AGUDA
- MANEJO
DE
LA
CIRROSIS
HEPATICA
COMPLICADA
(ASCITIS,
ENCEFALOPATIA...)
- INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA URGENTE Y PROGRAMADA
- INTERPRETACION BASICA RX ABDOMEN Y TAC ABDOMINAL
- FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL
- FISIOPATOLOGÍA,
DIAGNÓSTICO
Y
TRATAMIENTO
DEL
SINDROME
HEPATORRENAL
HABILIDADES:
- COLOCACIÓN SNG Y SENGSTAKEN
- PARACENTESIS DIAGNÓSTICA Y EVACUADORA
SERVICIO Receptor:
CENTRO:
PERÍODO ROTACIÓN:
AÑO DE RESIDENCIA:
CIRUGIA GENERAL
PARC DE SALUT MAR
2 MESES
SEGUNDO
CONOCIMIENTOS:
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ABDOMEN AGUDO
- MANEJO POSTOPERATORIO CIR. TORACICA Y ABDOMINAL NO COMPLICADA
- RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
DE CIR. TORACICA Y ABDOMINAL MAYOR.
- INDICACIONES DRENAJES TORACICOS Y ABDOMINALES
- BALANCE HIDROELECTROLITICO EN PACIENTE POSTOPERADO
- SISTEMÁTICA DE ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATISMO
HABILIDADES:
- MANEJO DE DRENAJES
- PEQUEÑAS CURAS Y SUTURAS
- EXPLORACIÓN FÍSICA INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
SERVICIO Receptor:
CENTRO:
PERÍODO ROTACIÓN
AÑO DE RESIDENCIA:
ANESTESIOLOGÍA
PARC DE SALUT MAR
2 MESOS
SEGUNDO
CONOCIMIENTOS:
- VALORACIÓN RIESGO ANESTÉSICO
- FARMACOLOGÍA DROGAS MÁS UTILIZADAS EN ANESTESIA
- MANEJO VIA AÉREA
- INDICACIONES Y MANEJO ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA
- RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE LAS ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Y
RESPIRATORIAS PRODUCIDAS EN CIRUGÍA MAYOR.
- POSTOPERATORIO INMEDIATO EN CIRUGÍA COMPLEJA
HABILIDADES:
- MANEJO VIA AEREA
- ANESTESIA INTRADURAL
- REANIMACION INTRA Y POSTOPERATORIA INMEDIATA
SERVICIO Receptor:
CENTRO:
PERIODO ROTACION :
AÑO DE RESIDENCIA:
-
UCI-TRAUMATOLOGÍA Y QUEMADOS
HOSPITAL VALL D'HEBRON
2 MESES
CUARTO
OPTIMIZACIÓN DEL MANEJO DEL PACIENTE NEUROTRAUMÁTICO
INDICACIÓN Y INTERPRETACIÓN DE LA TÉCNICA DE MICRODIÁLISIS
INDICACIONES Y MANEJO DE LA HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
REANIMACIÓN INICIAL DEL PACIENTE GRAN QUEMADO
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS PACIENTES
QUEMADOS
ANEXO V
Hoja de evaluación que debe rellenar el residente
FULL D'AVALUACIÓ QUE HA D'OMPLIR EL METGE RESIDENT
Cognoms i nom: ____________________________________________________________
Especialitat: __________________________________Any de residència: ______________
Servei / Àrea avaluada
Servei / Àrea: ______________________________________________________________
Centre _______________________
Periode: nº de mesos ______________ any _______
Avaluació:
a)
Capacitat docent de l'Àrea / Servei
o Insuficient o Suficient
b)
o Bé
o Molt satisfactòria
Interès docent del tutor de l’àrea avaluada (nom del tutor:________________)
Motivació:
o Passiu
o Poc motivador o Raonablement motivador
Accessibilitat:
o Mai
o De vegades
o Quasi sempre
Comunica:
o Mal comunicador o Poc clar
o Raonable
Seguiment de l'aprenentatge :
o Cap seguiment
o Ocasional
o Regular
c)
o Intensiu
o Engrescador
o Sempre
o Bé
o Intensiu
o Engrescador
o Sempre
o Bé
o Intensiu
Valoració de les activitats docents (sessions clíniques i altres activitats)
o Insuficient
f)
o Bé
Interès docent del facultatiu responsable (nom del facultatiu: _______________)
Motivació:
o Passiu
o Poc motivador o Raonablement motivador
Accessibilitat:
o Mai
o De vegades
o Quasi sempre
Comunica:
o Mal comunicador o Poc clar
o Raonable
Seguiment de l'aprenentatge :
o Cap seguiment
o Ocasional
o Regular
e)
o Sempre
Interès docent del tutor del resident (nom del tutor:____________________)
Motivació:
o Passiu
o Poc motivador o Raonablement motivador
Accessibilitat:
o Mai
o De vegades
o Quasi sempre
Comunica:
o Mal comunicador o Poc clar
o Raonable
Seguiment de l'aprenentatge :
o Cap seguiment
o Ocasional
o Regular
d)
o Engrescador
o Suficient
o Bé
o Molt satisfactori
Compliment dels objectius en el programa de l'especialitat per l'Àrea avaluada
o Insuficient o Suficient
o Bé
o Molt satisfactori
COMENTARIS
Data: _____________
ANEXO VI
Modelo de libro curricular para residentes de
Medicina Intensiva
PARC DE SALUT MAR
SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA
LIBRO CURRICULAR DEL RESIDENTE
Nombre:
Fecha inicio formación MIR:
Fecha finalización formación MIR:
LIBRO CURRICULAR
RESIDENTES DE MEDICINA INTENSIVA
1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL: registro de los pacientes atendidos, con el diagnóstico
principal i el nivel de responsabilidad.
2. HABILIDADES TÉCNICAS: registro de las técnicas efectuadas, nivel de
responsabilidad y complicaciones.
3. APRENENDIZAJE TEÓRICO: Asistencia y preparación de sesiones, asistencia a
cursos y congresos. Asistencia al programa común complementario. Asistencia a
sesiones de la Societat Catalana de Medicina Intensiva.
4. ACTIVIDAD DOCENTE: Colaboración en clases prácticas. Responsabilidad de
estudiantes en rotación. Explicaciones teóricas a residentes en rotación.
5. ACTIVIDAD CIENTÍFICA: colaboración en trabajos del servicio (recogida de
datos,…), comunicaciones a congresos, publicaciones, becas, tesina, proyecto de
tesis….
Niveles de responsabilidad.
Nivel 3. Nivel de menor responsabilidad. La tarea del residente consiste en realizar una
correcta anamnesis y exploración física i plantear la orientación diagnóstica a su médico
responsable con quien acordará las exploraciones complementarias y el tratamiento
indicados. El residente realiza el acto médico bajo supervisión directa del adjunto y/o
residente mayor.
Nivel 2. Nivel de responsabilidad intermedio. El residente tiene las mismas funciones
que en el nivel 1 pero la supervisión puede ser indirecta, a criterio del médico adjunto.
Nivel 1. Nivel de responsabilidad mayor. El residente puede realizar actos médicos sin
necesidad de supervisión, siempre disponiendo de esta posibilidad cuando lo considere
oportuno.
1a ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Servicio Nº Historia
(añadir tantas hojas como sea necesario)
Diagnóstico principal
N. Resp
1b ASISTENCIA EN GUARDIAS DE URGENCIAS
Fecha
Nivel Asistencial
Nº pacientes visitados
N. Resp
1c ASISTENCIA EN GUARDIAS DE UCI
Fecha
R (1-5)
Nº pacientes
ingresados
Nº ingresos
Nº consultas
durante la guardia fuera de UCI
2. HABILIDADES TÉCNICAS
Servicio Nº Historia
Técnica
R / NR
Complicaciones
3. APRENDIZAJE TEORICO
Asistencia a sesiones
Servicio Fecha
Tema
Preparación y presentación de sesiones
Servicio/Lugar Fecha
Tema
Asistencia a Cursos
Fecha
Lugar
Curso
Asistencia a Congresos
Fecha
Congreso
4. ACTIVIDAD DOCENTE
5. ACTIVIDAD CIENTÍFICA
Colaboración en trabajos del Servicio
Comunicaciones a congresos nacionales
Comunicaciones a congresos internacionales
Publicaciones en revistas nacionales
Publicaciones en revistas internacionales
Becas
Proyecto de tesina
Proyecto de tesis doctoral
ANEXO VII
Programa oficial de la especialidad