Perfil epidemiológico de Tumaco 2012

PERFIL EPIDEMIOLOGICO
ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL MUNICIPIO DE TUMACO
(PERFIL EPIDEMIOLOGICO)
VICTOR ARNULFO GALLO ORTIZ
ALCALDE MUNICIPAL
HETTY BELINDA VALENCIA
SECRETARIA DE SALUD
TUMACO-NARIÑO
2012
1
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
TABLA DE CONTENIDO
1. CARACTERIZACION DEMOGRAFICAS
1.1 Ubicación del municipio y estimaciones poblacionales
2. CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD
3. ASPECTOS SOCIALES
3.1Desplazamiento
3.2 Pobreza y Desarrollo Humano
3.3 Necesidades Básicas Insatisfechas
3.4 Vivienda Inadecuada.
3.5 Viviendas con hacinamiento crítico
4. INDICADORES SECTORIALES
4.1 Educación
4.2Analfabetismo
4.3 Tasa de cobertura bruta
4.4
Agua Potable y Saneamiento Básico
5. ZONA DE CARRETERA Y EXPANSIÓN URBANA
5.1zona urbana
5.2 Economía
5.3 Educación
5.4 agua potable
5.5 Equipamiento social
6. SITUACION DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
6.1organizacion
6.2 Naturaleza
6.3 Competencia del Sistema
6.4Estructuracion
7. EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO POR SUB-REGIONES Y NIVEL DE
COMPLEJIDAD EN EL MUNICIPIO
7.1 Proceso de conformación de ESE
7.2 Unidades primarias generadoras de datos (upgd) que notifican al Sivigila
7.3 Propuesta Nuevo Hospital
2
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
8.0 ASEGURAMIENTO
8.1 afiliación
8.2 Depuración de Base de Datos
8.3 Historial Depuración y Cargue Bdua
8.4 Liquidación de Contratos
8.5 Flujo de Recursos
8.6 Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud
9. PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA
9.1 Principales Causas de Morbilidad Durante el año 2010
9.2 Indicador Básicos en Salud
10. SALUD INFANTIL
10.1Coberturas de Vacunación desde el año 2004 a 2011
10.2 Comportamiento de la Tosferina durante los años 2010 a 2011
10.3 En el Municipio de Tumaco comportamiento del tétanos neonatal en el
municipio de Tumaco año 2007 a 2011
10.4Parotoditis
10.5Sarampion
11. Programa de Salud Infantil y VSP
11.1 Comportamiento de la morbilidad por eda durante el año 2011
11.2 Comportamiento de la mortalidad por eda en menores de 5 años durante los
años 2004 a 2011 en el municipio de Tumaco
12 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
12.1 Muertes Maternas
12.2 Comportamiento de la Mortalidad Materna en el Municipio de Tumaco desde
El año 2004 hasta el 2011
12.3 Sífilis Congénita y Gestacional
12.4 Evaluación del proceso de gestión y de la atención para la detección y
tratamiento de las gestantes con sífilis: informe de hallazgos año 2011
13 MUERTES PERINATALES
3
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
13.1Comportamiento de la Mortalidad Perinatal durante los años 2004 a 2011 en
el Municipio de Tumaco
14 Evaluación del proceso de gestión y de la atención para la detección y
tratamiento de las gestantes con sífilis: informe de hallazgos año 2011
14.1 Referenciacion de casos de sífilis Congénita y Gestacional
15 Precepción Institucional
16 TIPOS DE TUBERCULOSIS
16.1 calcificación de pacientes por sexo
16.2 pacientes según la raza
17 PACIENTES COINFECCION TB-VIH
18 VACUNACIÓN CANINA Y FENINA, EXPOSICIONES RÁBICAS
18.1Acidentes Ofídicos
19 VIGILANCIA DE ETAS Y CÓLERA
20ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR VECTORES MALARIA O PALUDISMO
20.1 Dengue
20.2 Leishmaniosis
20.3 Muertes por Causa Externas
21. REPORTE DE CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DURANTE EL AÑO
2011 (OBSERVATORIO)
21.1 Muerte por causa Externa
22. Mortalidad Por Accidentes de Transito durante el año 2011 en el Municipio de
Tumaco Nariño.
22.1 Comportamiento de los accidentes de tránsitos de acuerdo de grupo Etareo
Comportamiento Según Características de la Victima
23. SUICIDIOS DURANTE EL AÑO 2011
24. COMPORTAMIENTO DE ACUERDO AL GRUPO ETAREO MUERTES
ACCIDENTALES DURANTE EL AÑO 2011.
4
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
5
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
6
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
CARACTERIZACIÓN DEMOGRÁFICA
Ubicación del municipio y estimaciones poblacionales:
El municipio de Tumaco está situado geográficamente al sur de la Costa Pacifica
Colombiana, tiene frontera con la República del Ecuador, se conecta con el interior
del departamento y el país a través de la troncal Tumaco-Pasto, es puerto
marítimo con diferentes usos el cual sirve para prestar servicios de cabotaje
regional e internacional, principalmente en la exportación de petróleo y aceite de
palma, cuenta con un aeropuerto con rutas directas a la ciudad de Cali y Bogotá,
tiene conectividad marítima y fluvial hacia diferentes veredas y a los municipios de
la eco región del pacifico Nariñense.
De acuerdo con las proyecciones estimadas del DANE, en sus 3.778 kilómetros
cuadrados habita una Población total para el año 2012 es de 187.084 personas, lo
que representa una participación en el total departamental del 11%.
7
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Esta población está asentada de la siguiente manera:

Cabecera Municipal:
102.495 hab.

Población rural:
84.589 hab.
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD
Tabla 1. Caracterización de la población por sexo y Edad
Rango
edad
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59%
60-64
65-69
70-74
75-79
80-mas
TOTAL
de
Total
24.34
8
23.78
2
20.94
7
19.44
0
17.26
1
15.68
1
14.21
0
11.27
2
9.498
7.965
6.335
4.813
3.668
2.625
2.022
1.644
1.573
187.0
84
Total
Hombres
Total Mujeres
12.468
11.880
12.014
11.768
10.572
10.375
10.012
9.428
8.800
8.461
7.828
7.853
7.035
7.175
5.510
5.762
4.659
3.975
2.075
2.307
1.807
1.303
967
757
693
4.839
3.990
3.260
2.506
1.861
1.322
1.055
887
880
93.782
93.302
Fuente: Proyección población -Tumaco.- DANE 2012
8
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Grafico 1. Pirámide Poblacional
La estructura de la población muestra un tipo de pirámide
expansiva (con gran concentración de población joven,
particularmente menores de quince años), de amplia base
y rápido adelgazamiento ascendente hacia su cúspide; lo
que en términos generales da cuenta de una población con
altas tasas de natalidad y mortalidad, y para este caso
específico, con exposición a procesos migratorios.
Naturalmente, en la anterior cifra se incluyen aquellas
personas en situación de desplazamiento que aún se
mantienen dentro del municipio (desplazamiento interno);
sin embargo, esta referencia respalda la amplia
variabilidad a la que está expuesta la proyección
poblacional.
Fuente: Proyección población -Tumaco.DANE 2012
Así mismo, se estima que para año 2015, al finalizar el periodo de Gobierno, el
Municipio tendrá una población cercana a los 200 mil habitantes que se proyecta
así:
Grafico 2. Variación Total Poblacional
Variacion total poblacion 1993-2012
183.006
187.084
2011
2012
159.955
117.550
1993
2005
Fuente: Proyección población -Tumaco.- DANE 2012
9
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Crecimiento y Proyección Poblacional
Grafico 3. Proyección Poblacional 2012-2015
PROYECCIÓN DE CRECIMIENTO
POBLACIONAL
199,659
195,415
191,218
187,084
2012
2013
2014
2015
Fuente: Proyección población –Tumaco.- DANE 2012
10
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
ASPECTOS SOCIALES
Desplazamiento
El municipio de Tumaco afronta en este momento una crítica situación de violencia
generada por el fenómeno del narcotráfico que ha impactado de manera poderosa
y negativa en todas las esferas de la vida social, productiva y cultural del territorio,
en donde no solo las consecuencias ambientales son preocupantes sino también
el costo social en términos de población violentada a su derecho a permanecer y
vivir en paz dentro de su territorio se vulnera gravemente.
Las cifras ofrecidas por el Departamento para la Prosperidad -DPS-, nos muestran
la siguiente información con corte a Diciembre de 2011, en donde se evidencia la
condición de Tumaco como Municipio receptor de población desplazada y que en
registros desde el año 2000 hasta hoy supera las 11.000 familias y 47.000
personas víctimas de expulsión de sus territorios, poco menos de la cuarta parte
del total departamental y nos ubica en el primer lugar en Nariño.
Para que este fenómeno de desplazamiento se diera, se identificaron como
factores de riesgo que afectan a la entidad territorial los siguientes:

Homicidios

Combates

Actos de terrorismo

Hostigamientos

Emboscadas

Amenazas
11
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Las tablas siguientes nos muestran las cantidades año por año y acumuladas al final de 2011 que se han registrado en el
Sistema de Información de Población Desplazada para familias y para individuos respectivamente.
Tabla 2. Registro único de Población Desplazada Receptora por Familias
Registro Único de Población Desplazada
Acumulado Familias Incluidas por Municipio Receptor hasta Diciembre 31 de 2011
AÑO DE LLEGADA
Total
MUNICIPIO RECEPTOR
ND 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
TUMACO
6
1
7
21
228
452
364
84
47
117
932
2682 3772 2108
general
2004 2005
2006 2007 2008 2009
2010 2011
219
403
1612 2442
2047 2597
11368
4052 6895 6409 5565
4341 5170
45488
324
645
Total general
13
Departamental
Fuente: Sistema de Información de Población Desplazada SIPOD
12
1585 1716
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Registro Acumulado con corte a Diciembre 31 de 2011 - Fecha de reporte: Enero 19 de 2012
Tabla 3. Registro Único de Población Desplazada Receptora por Persona
Registro Único de Población Desplazada
Acumulado Personas Incluidas por Municipio Receptor hasta Diciembre 31 de 2011
MUNICIPIO
RECEPTOR
TUMACO
AÑO DE LLEGADA
Total
general
ND
1997 1998 1999 2000
2001
2002
2003 2004 2005 2006
2007
2008
2009
2010
2011
3
36
4
40
86
1078
2052
1668 977
2736
6654
10139
8800
9858
41
337
190
536
4561
11455 16128 8920 6124 8859 16513
29260
24132 20839
16440
18026 182361
1550 1955
47636
Total general
Departamental
Fuente: Sistema de Información de Población Desplazada – SIPOD
13
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Ahora bien, la misma situación de conflicto ha generado cifras mayores en términos de Población que sale Expulsada de
Tumaco hacia otras regiones del País, mayoritariamente Cali y el Valle del Cauca, que nos hablan de más de 60.000
personas y 15.000 familias acumuladas entre el año de 1997 y 2011.
Las tablas resumen la información:
Registro Acumulado con corte a Diciembre 31 de 2011 - Fecha de reporte: Enero 19 de 2012
Tabla 4. Registro Único de Población Desplazada Expulsora por Familias
Registro Único de Población Desplazada
Acumulado Familias Incluidas por Municipio Expulsor hasta Diciembre 31 de 2011
MUNICIPIO EXPULSOR
Total
general
AÑO DE SALIDA
ND 1997 1998 1999 2000 2001
Tumaco
6
15
3
9
69
128
37
58
50
405
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
526
353
300
419
760 1235 2319 3357 2767 2971
15495
2472 1577 1308 2097 4881 8689 8552 7386 5857 6260
51420
Total general
Departamental
235 1814
Fuente: Sistema de Información de Población Desplazada – SIPOD
14
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Tabla 5 Registro único de Población Desplazada Expulsora por Persona
Registro Acumulado con corte a Diciembre 31 de 2011 - Fecha de reporte: Enero 19 de 2012
Registro Único de Población Desplazada
Acumulado Personas Incluidas por Municipio Expulsor hasta Diciembre 31 de 2011
MUNICIPIO
EXPULSOR
AÑO DE SALIDA
ND 1997 1998 1999 2000 2001
TUMACO
Total general
Departamental
20
60
10
255
465
160
2002 2003 2004
2005
2006
2007
2008
2385 1607 1224
1765
3258
4851
8928 12874 10697 10898
60755
237 1017 8545 11397 6851 5160
10583
20098 37059 33326 26925 21391 21571
205040
44
180 1954
.Fuente: Sistema de Información de Población Desplazada – SIPOD
15
Total
general
2009
2010
2011
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Se confirma también el primer lugar del Municipio con 15.495 hogares y 60.755
personas incluidas en el Registro Único de Población Desplazada, seguido de
varios municipios de la Costa Pacífica Nariñense.
Registro Acumulado con corte a Diciembre 31 de 2011
Tabla 6. Distribución de Población Desplazada por Municipio Expulsor
Distribución de Población Desplazada por Municipio Expulsor
Acumulado Familias y Personas Incluidas en el RUPD
No.
Municipio
1
TUMACO
2
EL CHARCO
3
BARBACOAS
4
POLICARPA
5
OLAYA HERRERA
6
EL ROSARIO
7
CUMBITARA
8
ROBERTO PAYÁN
9
SAMANIEGO
10
SANTA BÁRBARA
11
LEIVA
12
PASTO
13
MAGÜI
14
LOS ANDES
15
RICAURTE
16
EL TABLÓN DE GÓMEZ
17
IPIALES
18
LA TOLA
19
LA LLANADA
20
FRANCISCO PIZARRO
Total general
No hogares
15495
5558
4220
3256
1955
1775
1730
1684
1601
1391
1334
1138
1004
1004
928
593
533
438
387
368
51420
Fuente: Sistema de Información de Población Desplazada - SIPOD
16
No personas
60755
26715
17227
11518
8479
5668
6338
6910
6327
6361
4792
4689
3906
3255
3948
2496
2229
1922
1280
1569
205040
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Pobreza y Desarrollo Humano
Según el Plan para la Superación Pobreza Extrema Municipio de Tumaco
2012 – 2015, para el Municipio “no existe estadística oficial sobre pobreza por
ingresos. Existe información de índices de pobreza y pobreza extrema
compuestos por indicadores de diferentes sectores o dimensiones, entre los
cuales se analizan el Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI)1 y el
Índice de Pobreza Multidimensional (IPM)”2.
Necesidades Básicas Insatisfechas
Con el ánimo de ofrecer claridad en el contenido técnico de este documento, es
prudente recordar que la metodología de NBI busca determinar, con ayuda de
varios indicadores simples, si las necesidades básicas de la población se
encuentran cubiertas. Los grupos que no alcancen un umbral mínimo fijado, son
clasificados como pobres. Los cinco indicadores simples que considera el Método
de Necesidades Básicas Insatisfechas son:
Vivienda Inadecuada.
Este indicador expresa las características físicas de las viviendas consideradas
impropias para el alojamiento humano. Se clasifican en esta situación
separadamente las viviendas de las cabeceras municipales y las del resto, así: a).
Cabeceras municipales. Se incluyen las viviendas móviles, refugio natural o
puente, aquellas sin paredes o con paredes exteriores de tela, desechos o con
piso de tierra. B). Resto. Para esta zona se clasifican como inadecuados los
mismos tipos anteriores de vivienda. Con relación a los materiales de piso y
paredes, sólo se consideran en esta situación aquellas que tuvieran un material
semipermanente o perecedero (bahareque, guadua, caña o madera) que
1
Determina, si las necesidades básicas de la población se encuentran cubiertas mediante el cálculo de unos indicadores
simples: son: Vivienda adecuada, Acceso a servicios básicos, Hacinamiento crítico, Dependencia económica y Ausentismo
escolar.
2
Es una propuesta con base en el indicador desarrollado por el Oxford Poverty& Human DevelopmentInitiative (OPHI) En
Colombia se tuvo en cuenta 5 dimensiones (clima educativo del hogar, condiciones de niñez y juventud, salud, ocupación y
servicios públicos domiciliarios y condiciones de la vivienda).
17
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
simultáneamente tengan pisos de tierra Este indicador muestra que el 2,6% de los
hogares del municipio de Tumaco, presentan pobreza debido a las malas
condiciones en que se encuentran sus viviendas, no obstante, es importante
resaltar que se encuentra por debajo del total departamental que era del 16% y
muy por debajo del nacional el cual para 2005 fue de 10,4%3.
Viviendas con hacinamiento crítico
Con este indicador busca captar los niveles críticos de ocupación de los recursos
de la vivienda por el grupo que la habita. Se consideran en esta situación las
viviendas con más de tres personas por cuarto. (Excluyendo cocina, baño y
garaje). Este indicador se encuentra en el 15,7% de los hogares, cifra superior al
porcentaje 11,1% de hacinamiento presentado en Colombia para 20054.
Grafico 4. NBI por Hacinamiento Crítico
18.2%
15.7%
11.1%
NBI Hacinamiento
Tumaco
NARIÑO
COLOMBIA
Fuente: Censo General 2005
3
Boletín. Censo General 2005. Necesidades Básicas Insatisfechas. Disponible en:
http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/boletines/censo/Bol_nbi_censo_2005.pdf
4
Ibíd.
18
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
INDICADORES SECTORIALES
Educación
Analfabetismo. Los resultados arrojan un nivel de analfabetismo de 17,1% para la
población de 15 años y más según el Censo Ajustado a 2005, a partir de estas
cifras se denota que el porcentaje de analfabetismo en el municipio de Tumaco se
encuentra muy por encima del regional que para el mismo año era del 8,1% y
muy por encima del promedio nacional el cual es de 7,2% 5. Esto dato
sobresaliente de analfabetismo, deja expuesta la necesidad de plantear y llevar a
cabo políticas dirigidas a mejorar la calidad y cobertura de la educación.
Tasa de cobertura bruta. Este indicador mide la población que se encuentra
matriculada en el sistema educativo, frente a la población en edad escolar (5-17
años). Bajo estas consideraciones, se observa que la tasa más baja de cobertura
bruta se encuentra en la educación media con un 60,6%. Por otro lado el hecho
de que el Municipio este certificado para la prestación del Servicio es en sí mismo
un indicador interesante y positivo, pero las necesidades aun irresueltas en
términos de calidad de contenidos, infraestructura para la atención de estudiantes,
procesos de formación docente, deserción escolar y acceso de estudiantes a
Educación
Superior
hacen
indispensable
que
se
implementen
acciones
encaminadas a atender dichos asuntos.
5
DANEdisponible:
http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=108&Itemid=5
19
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Tabla No. 8. Indicadores en Educación
Indicador Total
Tasa de analfabetismo para la población de 15 años y más - Censo Ajustado
2005
17,1%
Tasa de cobertura bruta transición (2010)
89,2%
Tasa de cobertura bruta primaria (2010)
168,7%
Tasa de cobertura bruta secundaria (2010)
99,8%
Tasa de cobertura bruta básica (2010)
133,8%
Tasa de cobertura bruta media (2010)
60,6%
Municipio certificado en educación
SI
Matrícula oficial 2008 (alumnos)
48.093
Matrícula oficial 2010 (alumnos)
59.590
Número de sedes en instituciones educativas oficiales
257
Fuente: MEN
Grafica No. 11. Cobertura de acueducto y alcantarillado
Cobertura de acueducto y alcantarillado 2008
29.2%
5.7%
Acueducto
Alcantarillado
Fuente: MAVDT; SSPD; DDT-DNP
20
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Grafica No. 12. Inversión per cápita en el Sector agua potable
Inversión percápita en el sector agua
potable (Pesos)
31,543
2008
30,970
40,407
2009
2010
Fuente: MAVDT; SSPD; DDT-DNP
Agua Potable y Saneamiento Básico
Tabla No. 10. Indicadores de agua potable Saneamiento básico.
Indicador
Total
Cobertura de acueducto (2008)
29,2%
Cobertura de alcantarillado (2008)
5,7%
El municipio se encuentra en el Plan Departamental de Agua -PDA vinculados al
consorcio Financiamiento de Inversiones en Agua -FIA?
SI
Se han ejecutado proyectos en el municipio en el marco del PDA vinculados al
FIA?
SI
Tipo de prestador del servicio de acueducto en la zona urbana 2010
Sociedad por
Acciones privada,
pública y mixta
El municipio adoptó decreto de estratificación urbana?
NO
Creación y puesta en funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Redistribución
del Ingreso FSRI
SI
Fuente: MAVDT; SSPD; DDT-DNP
21
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Sin lugar a dudas, uno de los problemas más álgidos en la vida del Municipio es el
que tiene que ver con la Garantía de Acceso al Agua Potable como Derecho
Humano fundamental y pieza clave en la construcción del desarrollo humano
sostenible en el Territorio. Las implicaciones que conlleva una prestación
deficiente en su calidad son tan amplias que no existe dimensión de desarrollo que
no se vea vulnerada por la ausencia de agua potable. Es tan claro como decir que
la Vida misma peligra si la Acción Pública no atiende las carencias del sector y si
la co-responsabilidad comunitaria no define las condiciones de preservación y
cuidado del recurso hídrico. Las intervenciones en Agua Potable y Saneamiento
Básico
ZONA DE CARRETERA Y EXPANSIÓN URBANA
La zona de expansión urbana y carretera se constituye en la actualidad en el
espacio geográfico y social que representa el futuro del Municipio, con
características relativamente homogéneas a nivel eco sistémico, socioeconómico,
sociocultural y geopolítico.
El territorio está comprendido entre el puente de Agua Clara (Km 16) hasta el Km
92, en donde limita con el municipio de Barbacoas en la vía panamericana
Tumaco – Pasto. Sobre la margen izquierda de este recorrido limita con la
ensenada y el rio Caunapí, mientras que por la margen derecha con el rio Guiza y
el rio Mira. Toda esta zona está dividida en cinco corregimientos conformados por
68 veredas de la siguiente manera:
Corregimiento Chilví, está conformado por las comunidades: Puente de agua
clara, Brisas del acueducto, Mascarey, Alto agua clara, Inguapi la Chiricana,
Inguapi del Carmen, Inguapi del guadual, Inguapi alto, La quince, Bajo Chilví,
22
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Bucheli, Nueva creación, Nueva reforma, Puerto nidia, Ceibito aguacate, Baja
mareas, Inguapi del guayabo.
Corregimiento Cajapí, está conformado por las comunidades:Cajapí, Tangareal
del Mira, Albania, Km.28, Chilvicito, Pindales, El descanso, Km. 35, Km. 37, El
Recreo, Villarrica, Bajo Villa Rica, Vuelta Larga.
Corregimiento Espriella, está conformado por las comunidades: Espriella, La
Chorrera, Km. 41, Pueblo Nuevo, la y, Pambil, EL Porvenir, Providencia, La Brava,
Quebrada la Brava, Angostura, La Cortadura, Ramal de la Cordillera, Tangareal,
Carretera, Caunapí, Vuelta las Marías.
Corregimiento Llorente, está conformado por las comunidades: Llorente, Km. 54,
Pulgande, Km. 58, El Carmen, Gualtal, Caunapí , Km. 60, Km. 63, Vaquería, Pilví
No.1, Tortuga Guabo Guacarey, Guareicito, Bajo Pialbí, El María, Piaguambi.
Corregimiento Guayacana, está conformado por las comunidades: Guayacana,
La Granja, Guayacana Carretera, Km. 86, Km. 82, Km. 80, Quisman, Km. 89, La
Angostura, Las Brisas, Km. 92.
Es una zona en donde se presenta gran diversidad poblacional debido a la
presencia de grupos étnicos representativos del municipio de Tumaco, tales como
negros, indios y colonos, cuya presencia ha trasformado los ecosistemas
originarios del territorio. La incursión se produjo a partir de la explotación del
bosque con productos maderables y no maderables y el establecimiento disperso
de especies vegetales que con el tiempo se fueron convirtiendo en áreas de
cultivos de importancia generadora de ingresos, convirtiendo así la economía
agraria en el sustrato principal de los procesos de desarrollo local y regional de los
habitantes de la zona de carretera y expansión urbana.
23
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Toda esta dinámica poblacional repercute en la riqueza cultural representada en
las diversas fiestas y manifestaciones que celebran los distintos grupos étnicos
que cohabitan en este territorio de forma ancestral. La dinámica social está dada
por la presencia de organizaciones y asociaciones de productores dentro del
territorio que están supliendo la ausencia de organizaciones territoriales de base
como eje articulador de las acciones de desarrollo preliminar del territorio. En lo
social podríamos afirmar que el contacto de estas diferentes etnias junto con las
dinámicas propias de las mejoras en la conectividad acumulada de la región ha
hecho posible la coexistencia de valores y modos de vida variados y casi siempre
complementarios.
Como en la gran mayoría de los territorios del Municipio, y de la región si se
quiere, las acciones de los asentamientos humanos han causado una
transformación drástica en una escala de tiempo corta de ecosistemas valiosos
como bosques primarios, recursos genéticos, nacimientos y reservas hídricas que
en su conjunto han sido importantes en el municipio. Y como también suele pasar
en zonas de marcada riqueza natural en ecosistemas y biodiversidad, el uso y
desgaste de ese potencial ecológico no ha logrado una contribución clara al
aumento de la calidad de vida de los habitantes, y es con esta premisa que
podemos caracterizar el territorio según las siguientes perspectivas.
ZONA URBANA
El territorio urbano de Tumaco se divide en comunas y barrios de acuerdo con las
siguientes características:

Comuna 1 Barrios del extremo nororiental de la Isla de Tumaco y los de la
Isla del Morro.

Comuna 2 Barrios de la Playa.
24
PERFIL EPIDEMIOLOGICO

Comuna 3 Sector central.

Comuna 4 Barrios de la zona del mercado y de Panamá.

Comuna 5 Barrios del extremo noroccidental de Tumaco y del Continente
hasta Inguapi del Carmen.
Tabla No. 26. Distribución de Barrios por Comunas
Comuna 1
Avenidas las Palmas Etapa 1
Avenida de los Estudiante Etapa 2
Avenidas las Palmas Etapa 2
Avenida de los Estudiante Etapa 3
Luis Avelino Pérez
Urbanización Miramar
Calle Soublette y Páez
Viaducto al Morro
Florida
Modelo
Prado Amar
Los Libertadores
Exporcol
Puente Fátima Etapa 1
Cordialidad
Brisas del Mar
Vente de Julio
Brisas de Aeropuerto
El Morrito
Brisas del Mar Etapa 2
Pantano de Vargas
María Auxiliadora
Avenida de los Estudiante Etapa 1
Avenida las Palmas
Comuna 2
Comuna 3
Comuna 4
Avenida las Palmas Nº1
Puente Venecia
Nueva Creación
Luis Avelino Pérez
San Martin
Padilla
El Triunfo
Calle Antioquia
Panamá
Puente del Medio
San Judas
Calle Ricaurte
Anzoátegui
Puente Progreso
Calle Nueva
25
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Comuna 2
Comuna 3
Comuna 4
Villa Lola
Humberto Manzi
Puente Calle Vargas
Villa Lola Ramal
Babaría
Chaquira
7 de Agosto
Las Flores
El Esfuerzo Panamá
3 Cruces
Pedro Arizala
Olaya Herrera
Diamante
Primavera
La Comba
Libertad Nº 1
Antonio Nariño
La Floresta
Libertad Nº 2
Calle Bolívar
Calle la Independencia
Avenida de las Américas
Márquez
Calle Ortiz
Avenida la Playa
Parque Colon
La Calavera
El Chorro Avenida Férrea
San Judas Ramal Nº5
Herrera
Avenida las Palmas Nº 2
Paseo Bolívar
Nueva Floresta
Comuna 5
11 de Noviembre
California
Buenos Aires
Obrero
El Carmelo
Viento Libre Nº2
El Provenir
Viento Libre Nº3
Exportadora
Obrero Nº2
Iberia
El Jardín
La Ciudadela
El Esfuerzo
La Paz
Villa las Lajas
Nuevo Horizonte
Nuevo Milenio
Unión Victoria
Ciudad Dos Mil
Unión Victoria Nº2
Brisa de los Ángeles
Unión Victoria Nº3 – 4
Familias en Acción
Nuevo Horizonte Nº2
Viento Libre
Los Pinos
26
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Economía
El sistema de producción tradicional es multiactivo, una misma familia, puede
hacer varias actividades. Desarrolla actividades de producción agrícola y
ocasionalmente extrae madera, de igual manera pesca, caza y recolecta
productos para obtener los alimentos y otros bienes de uso, está determinado por
el entorno
desarrollando procesos productivos, sociales y ambientales
establecidos en las fincas. El sistema productivo de mayor importancia es la
agricultura, por ser la que más mano de obra ocupa y de igual manera, genera el
mayor porcentaje de los ingresos y alimentos. Entre los principales productos se
cuentan el cacao y la palma de aceite, perotambién se cultiva el plátano, caña,
maíz, arroz, yuca, chiro y otros productos como algunas frutas naranjas, zapote,
chontaduro, limón, básicas dentro de la subsistencia.
Educación
En el territorio la educación formal es ofrecida por la administración municipal de
Tumaco, mediante la vinculación de docentes por la modalidad de contrato.
Además de adolecer en algún grado de una adecuada infraestructura y dotación,
el sector educativo en este territorio también presenta deficiencia en los aspectos
pedagógicos y de currículos, toda vez que no se ha implementado en su totalidad
la experiencia de etnoeducación donde se de aplicación a la cátedra de estudios
Afro Colombianos e indígenas, aplicación del Decreto 804 de 1995, el cual
establece que los grupos étnicos tienen derecho a seleccionar sus propios
maestros, preferiblemente entre los miembros de su comunidad para garantizar la
prestación de un servicio educativo pertinente y adecuado a la realidad.
27
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Tabla No. 24. Oferta institucional educativa existentes en el territorio
Instituciones / Centros
educativas
Centro poblado
Estado
Población
estudiantil
SEDE # 1 BUCHELI
SEDE # 2 INGUAPI DEL CARMEN
C.E. Bucheli
Bueno
652
Bueno
412
Bueno
8222
Bueno
783
Bueno
219
Bueno
575
SEDE # 3 CHIRICANA
SEDE # 4 AGUA CLARA
SEDE # 1 CAJAPÍ CARRETERA
SEDE # 2 VUELTA LARGA (LA ESPERANZA)
C.E. Cajapí
SEDE # 3 BAJO VILLA RICA
SEDE # 4 BAJO ZAPOTAL
SEDE # 5 EL DESCANSO
SEDE # 6 ALTO VILLA RICA
SEDE # 1 TANGAREAL CARRETERA
SEDE # 3 DIVINO NIÑO KM 41
I.E. Tangareal Carretera
SEDE # 4 EL CARMEN KM 36
SEDE # 5 JUAN DOMINGO KM 37
SEDE # 6 KM 35
I.E. Nuestra señora del
Carmen Espriella
ESC. NUEVA INTEGRADA DE LA ESPRIELLA
SEDE # 1 NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE LA
ESPRIELLA
SEDE # 1 LA VARIANTE
C.E. La Variante
SEDE # 2 EL PORVENIR
SEDE # 3 PULGANDE
SEDE # 1 SAN JOSÉ DE CAUNAPI
I.E. San José de Caunapi
SEDE # 2 GUALTAL
SEDE # 3 CRISTO REY KM 58
SEDE # 1 LLORENTE
28
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Instituciones / Centros
educativas
Centro poblado
Estado
SEDE # 2 NUEVA LLORENTE
Población
estudiantil
Regular
2034
Regular
2455
I.E. Llorente
SEDE # 3 VAQUERIO CARRETERA
SEDE # 4 EL CARMEN KM 63
SEDE # 1 Faustino arias Reinel
SEDE # 1 KM 89
SEDE # 2 KM 86
I.E. Faustino Arias Reinel
SEDE # 2 SANTO DOMINGO SABIO
SEDE # 3 EL PINDE
SEDE # 3 KM 92
SEDE # 4 KM 80
SEDE # 5 LA VIÑA
Fuente: Secretaria de Educación Municipal
Vivienda
En general en Tumaco las familias carecen de vivienda digna, situación que
representa problemas de hacinamiento y el deterioro de algunas viviendas ya que
en su mayoría son construidas en madera y se encuentran entre regular y mal
estado. Además de una deficiente planificación de los poblados y ausencia de
programas de apoyo a la construcción y mejoramiento de vivienda. Lo anterior
muestra que el crecimiento de los poblados se realiza de forma desorganizada
afectando el desplazamiento de la población y algunas
mayores
condiciones de
seguridad ante
viviendas no brindan
eventos naturales o situaciones
antrópicas que puedan presentarse en un momento determinado al igual que
contagio y proliferación de enfermedades transmisibles.
29
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Agua potable
Para el suministro de agua los habitantes se abastecen principalmente del río
Mira, quebradas, pozos y recolección de aguas lluvias y es utilizada
generalmente sin ningún tipo de tratamiento. Esto facilita la proliferación de
enfermedades de origen hídrico que afectan mayoritariamente a la población
infantil y se manifiesta en problemas gastrointestinales y de la piel, disminuyendo
las condiciones de vida y generándose mayores niveles de marginalidad y
pobreza. La situación de saneamiento básico en el Territorio es en general
precaria, a raíz que en las comunidades veredales no se cuentan con sistemas
para la recolección y disposición final de residuos sólidos y casi la totalidad de la
población deposita los desechos en los montes, quebradas y ríos.
Equipamiento social
Las condiciones de infraestructura básica necesarias para el desarrollo de las
diferentes actividades relacionadas con procesos de producción, comunicación y
movilización de la población, son deficientes, por cuanto los servicios con que se
cuenta operan de forma irregular y no alcanzan a satisfacer las necesidades de la
población. En general podemos afirmar que las veredas asentadas a lo largo de la
zona se encuentran en la línea de interconexión de la red eléctrica nacional, sobre
la carretera principal que es conocida como la vía panamericana. Existen además
vías carreteables secundarias en regular estado y otras construidas por las
empresas palmicultoras para transportar las cosechas y trabajadores dentro de las
plantaciones. También se encuentran caminos inter-veredales o de acceso a las
fincas que en su mayoría se encuentran en mal estado.
Cultura, Deporte y Recreación
Las personas mayores en las comunidades aún guardan fuertes nexos con las
tradiciones culturales que dejaron los ancestros. Su sistema de creencias está
referido al santoral católico y por esta razón celebran fiestas de carácter religioso
cono la virgen del Carmen, virgen de las Mercedes, La Virgen de Fátima, virgen de
30
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Las Lajas. De igual manera, mantienen los rituales como el Chigualo, los alabaos
y los arrullos, que denotan huellas de africanía en sincretismo con elementos de la
religión católica.
Sin embargo, con la introducción de los nuevos modelos de producción e
interacción comercial, estas prácticas poco a poco se están debilitando y van
cediendo su lugar a formas nuevas de concebir la muerte y la relación con lo
divino. Aun cuando existen constructores de instrumentos musicales tradicionales
como el bombo, la marimba, el cununo y el guazá, es notoria la influencia de los
medios de comunicación en los jóvenes, quienes están cambiando los ritmos
autóctonos por los que se imponen desde el exterior en una evidente pérdida de
valores y manifestaciones culturales propias de la región.
Las actividades deportivas y recreativas se reducen casi exclusivamente a la
práctica del fútbol. En este sentido, todas las comunidades veredales cuentan con
un escenario natural para practicar este deporte y la mayoría tiene organizados
clubes veredales para participar en campeonatos dentro y fuera del territorio. Las
canchas de fútbol por lo general, permanecen con buen mantenimiento y son
utilizadas por niños, jóvenes y adultos al final del día luego de terminar las labores
de trabajo en las fincas.
Eventualmente se practican otros deportes, sobre todo a nivel de las escuelas,
como son el voleibol, baloncesto y atletismo.
Se estima que por el reducido
número de disciplinas deportivas practicadas, se pueden estar perdiendo talentos
naturales dentro de las comunidades. La carencia de escenarios deportivos y
recreativos adecuados sumado a la falta de gestión comunitaria, se establece
como las principales causas para la insuficiente actividad deportiva en estas
comunidades.
31
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
SITUACION DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
SISTEMA MUNICIPAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ORGANIZACIÓN: este procura el acceso progresivo de toda la población al
servicio público esencial de salud, mediante el sistema de aseguramiento y
propiciar la efectiva participación de la comunidad en el manejo de los asuntos de
salud.
NATURALEZA: Se entiende que el Sistema de Seguridad Social en Salud,
comprende los procesos de fomento, prevención, tratamiento y rehabilitación; que
en el intervienen diversos factores, tales como los de orden biológico, ambiental,
de comportamiento y de atención propiamente dicha, y que de él forman parte el
conjunto de entidades públicas y privadas del sector salud en sus modalidades de:
Prestación de servicios, administración de recursos y dirección y control del
sistema.
COMPETENCIA DEL SISTEMA: La competencia del Sistema de Seguridad Social
en Salud, está enmarcada en las obligaciones y atribuciones conferidas por las
leyes 10 de 1990, 60 de 1993 y 100 de 1993 y la 344 de 1996 y las normas que la
reglamentan, modifiquen o desarrollen.
ESTRUTURACION: EL Sistema Municipal de Seguridad Social en Salud, tiene la
siguiente estructura:
1. Organismos
de
Dirección,
Vigilancia
1.1. La Secretaria Municipal de Seguridad Social en Salud
1.2.
El Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud.
32
y
Control:
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
2. Organismos de Administración:
2.1. Las E.P.S.
2.2. Las A.R.S.
2.3. L a Secretaria Municipal de Seguridad Social en Salud.
2.4. Todas las organizaciones que actúen como tal.
3. Organismos Prestadores de Servicios en Salud:
1.1.
Instituciones prestadoras de Servicios de Salud Pública.
1.2.
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Privadas.
1.3.
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Mixta.
2.
Beneficiarios del Sistema y sus Organizaciones:
2.1.
Los comités de Participación Comunitaria.
2.2.
Las Asociaciones o ligas de Usuarios.
2.3.
Población afiliada al Régimen Contributivo, al Régimen Subsidiado y la
población Vinculada.
EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO POR SUB-REGIONES Y NIVEL DE
COMPLEJIDAD EN EL MUNICIPIO
La Ley 100/93 contempla el régimen de las Empresas Sociales del Estado ESE,
estableciendo que la prestación de los servicios de salud se brinde en forma
directa a través de estas instituciones. Posteriormente su Decreto reglamentario
1876/94 establece que la ESE. es una categoría especial de entidad pública,
descentralizada,
con personería
jurídica,
patrimonio
propio y autonomía
administrativa, creada o reorganizada por la Ley, o por asambleas o concejos,
cuyo objeto es la prestación de servicios de salud, entendido como un servicio
público a cargo del estado y como parte integrante del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
33
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Para el año 2006 todos los municipios del departamento de Nariño, en aplicación
de la Ley 100/93, Decreto 1876/94, y Circular 079/2004 emanada del Ministerio de
Salud, hoy Ministerio de la Protección Social, separaron la dirección de la
prestación de servicios de salud, mediante la expedición de los Acuerdos
Municipales, transformando y/o creando las IPS en Empresas Sociales del Estado
–ESE-, a excepción del municipio de Aldana. Actualmente existen en el
departamento 68 Empresas Sociales del Estado, de las cuales cinco (5) el 7.46%
Corresponde a mediana complejidad y 62 el 92.5% a baja complejidad.
En el municipio de Tumaco existe una institución de mediana complejidad del
orden Departamental- Hospital San Andrés E.S.E. la cual debe prestar sus
servicios a los diez municipios de la costa pacífica incluyendo el municipio de
Tumaco; y una E.S.E Municipal- Centro Hospital Divino de baja complejidad.
El hospital San Andrés por su parte tiene la mayor problemática en infraestructura
y recurso humano; por estar ubicado en zona de amenaza de riesgo de Tsunami,
a demás porque sus instalaciones cumplieron ya su vida útil, al ser el hospital más
importante de la zona con una cobertura en población alta, se hace necesario que
se consolide como verdadero centro de referencia de la costa pacífica y que a
partir de su desarrollo se genere el desarrollo de toda la zona, actualmente ya está
construido el nuevo Hospital San Andrés que está ubicado en zona continental,
este constara de servicios de mediana y alguna de alta complejidad que permitirán
el mejoramiento de acceso de la población del occidente de Nariño.
Aunque la construcción lleva aproximadamente un año de culminada no ha sido
posible el traslado de los equipos y el personal debido a múltiples dificultades tales
como: dotación de equipos, falta de insumos, el no pago de los salarios a los
trabajadores que adeudan cerca de 3 a 4 meses, no existe gerente en propiedad,
inseguridad en el trayecto Tumaco – Inguapi del Carmen entre otros. Se espera
34
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Que la gobernación de Nariño, Instituto Departamental de salud de Nariño,
Instituto Nacional de Salud y Ministerio de la Protección Social se apersonen del
asunto y ayuden a resolver la problemática que agobia a los habitantes del
Municipio de Tumaco.
La ESE de baja complejidad por su parte tiene su sede principal en la zona
continental del municipio y está conformada por 33 unidades de atención, de los
cuales 5 se encuentran ubicadas en el área urbana y 28 en el área rural con baja
capacidad resolutiva e instalada.
Cuenta con el servicio de urgencias las 24 horas, servicio de consulta externa,
programas de promoción y prevención, laboratorio clínico y farmacia.
Las limitaciones en la prestación de los servicios de salud están determinados
entre otros factores por la alta rotación de personal especialmente los
profesionales, que debido a las condiciones de la región se niegan a aceptar los
cargos disponibles,
o si se aceptan su estadía es corta originando la no
continuidad de los procesos asistenciales y de los programas, generando altos
costos en la vinculación del personal y la discontinuidad de los servicios
ocasionada por los paros continuos de los trabajadores por incumplimiento de las
obligaciones laborales.
PROCESO DE CONFORMACIÓN DE ESES
La población tiene derecho a obtener una mejor calidad de vida a través del
acceso oportuno a los servicios de salud, lo cual garantiza el bienestar de los
usuarios y de toda su comunidad.
35
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
El municipio de Tumaco cuenta con 2 ESES que conforman la red pública; A
continuación se describen las unidades primarias generadoras de datos que
notifican semanalmente información a la oficina de Epidemiología de la Secretaría
de Salud, de las cuales también hacen parte las mencionadas anteriormente.
36
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS (UPGD) QUE NOTIFICAN AL SIVIGILA
NOMBRE DE LA
RAZON SOCIAL
CODIGO DEL
PRESTADOR
HOSPITAL SAN
ANDRES
528350026002
IPS LOS ANGELES
TUMACO
528350104901
DIRECCION DE SEDE
PRINCIPAL
CALLE ANZOATEGUI
TELEFON
O
7272456
FAX
NIT
727293 800179870
2
SEGUNDO
PRIMER
NORMBR
E
FABIAN
CORTEZ
LUZ
DARY
LILIANA
7276787
AVDA LOS
ESTUDIANTES
7272013
727201 900128231
3
-0
SILVA
LOPEZ
ELSA
CLINICA MIRAMAR
CENTRO HOSPITAL 528350090501
DIVINO NIÑO
BARRIO UNION
VICTORIA
7271556
727155 840001036
6
-7
CASTILLO
ANA
LUCIA
CORPORACION IPS 528350031301
NARIÑO
AVDA LOS
ESTUDIANTES
7274381
TORRES
JANETH
528350153701
AVDA LOS
ESTUDIANTES
7272941
CALLE MOSQUERA
7276521
528350162401
IPS CAPRECOM
CORPORACION
SOLIDARIA
COEMSSANAR
528350121301
37
NO
800250119
-1
899990260
900077584
-5
EZERIGUER
MONTUFAR
SUSANA
BUCHELI
RODRIGUE
Z
JAIRO
FERNANDO
CASTRO
ORDOÑEZ
BELGICA
DEL PILAR
LUS
CORTES
NO
IPS GLOBAL SALUD 528350159301
LTDA
IPS LOS ANGELES
COOMEVA
NO
SEGUNDO
NOMBRE
ECHEVERRI
A
AVDA LA PLAYA
FRENTE ITPC
NO
837000708
-2
PRIMER
APELLIDO
528350104902
CALLE NUEVA
CREACIÒN
AV LOS ESTUDIANTE
DIAGONAL
7277641
NO
900231935
-7
NO
837000708
-2
CORTES
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
LABORATIRIO
CLINICO MIRIAM
FABIOLA CHECA
528350221201
UNIDAD DE
CONTROL DE
VECTORES
528359000100
IPS UNIPA
528350014601
CALLE MOSQUERA
CHECA
7276712
NO
7272363
727181
7
528350148901
LABORATORIO
CLAUDIA MAGALI
VELA
528350221201
MIRIAN
FABIOLA
TORRES
ANA
BELECO
3028383-3
El BUCANERO
EL DIVISO
CALLE POPAYAN
7275940
CALLE ANZOATEGUI
7270581
891280001
0 ORTEGA
840000269
NO -1
7335297
IPS PUENTE DEL
MEDIO 1
MORA
900180744
NO
840000664
-8
BISBICUS
GABRIEL
CHAVEZ
LEYDA
VELA
VALENCIA
CLAUDIA
MAGALI
CARRIONI
PINEDA
CESAR
AUGUSTO
ESTABLECIMIENTO
DE SANIDAD
MILITAR
528358302201
VIADUCTO AL MORRO
7270954
COSMITE
MAGISTERIO
528350076602
CALLE SUCRE
7271525
NO
830023227
DUARTE
QUINTERO
MIGUEL
ANGEL
IPS COMFAMILIAR
528351326001
CALLE MERCEDES
7270357
NO
891280001
ROJAS
CABRERA
JHON
ALEXANDE
R
SANIDAD DE LA
POLICIA
528350169402
CALLE MOSQUERA
7231771
NO
TRIANA
CLAUDIA
PATRICIA
528350148902
CONTIGUOAL PUENTE
VENECIA
IPS PUENTE DEL
MEDIO 2
38
830039676
NO -5
800141060
9 GONZALES
900180744
CHAVEZ
LEYDA
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
* La ESE Centro Hospital Divino Niño tiene a su cargo 33 puestos de salud
ubicados y distribuidos en la zona urbana y rural del Municipio de Tumaco
Estas unidades primarias generadoras de datos son las que permiten que
semanalmente se pueda realizar el proceso de recolección, análisis y
consolidación de la información de los eventos objeto de interés en salud pública
que posteriormente son enviados en archivos planos al Instituto Departamental de
Salud de Nariño.
Lo anterior denota que la red de prestación de servicios de salud en el Municipio
de Tumaco ha ido creciendo notablemente con relación a la atención del primer
nivel, iniciando con la adecuación y fortalecimiento de 15 puestos de salud durante
este Gobierno, todos pertenecientes a la ESE Divino Niño. Con relación a la red
privada también se ha incrementado; tal es el caso de las nuevas IPS como
(Caprecom, Global Salud, y la IPS de Coomeva).

Relación de puestos de salud que conforman la red de primer nivel de la
ESE CHDN
39
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
MEDICI
NA
GENER
AL
ODONT
OLOGIA
GENERA
L
ENFERM
ERIA
VACUNA
CION
ATENCIO
N
PREVEN
TIVA
PLANIFI
CACION
FAMILIA
R
PROMO
CION
BELLAVI
STA
x
x
x
x
x
x
x
BOCAS
DE
CURAY
x
x
x
x
x
x
x
BUCHEL
I
x
x
x
x
x
x
x
CANDEL
ILLA DE
LA MAR
x
x
x
x
x
x
CANDEL
ILLAS
x
x
x
x
x
x
x
CAUNAP
I
x
x
x
x
x
x
x
CHAJAL
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
CHILVI
x
x
x
x
x
x
x
CHORRE
RA
CURAY
x
x
x
x
x
x
x
CONGAL
x
x
x
x
x
x
x
CORDIA
LIDAD
x
x
x
x
x
x
x
CUARAN
x
x
x
x
x
x
x
PSICO
LOGIA
x
CHDN
40
CONSULT
A
PRIORITAR
IA
x
NUTRICI
ON Y
DIETETI
CA
x
LABORAT
ORIO
CLINICO
x
SERVICIO
FARMACE
UTICO
x
x
ULTRAS
ONIDO
x
LABORAT
ORIO
CITOLOGI
AS
x
ELECTRO
DIAGNOS
TICO
x
SERVICIOS DE
BAJA
COMPLEJIDAD
x
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
ZAGA
ESPRIEL
LAS
x
x
x
GUAYAC
ANA
x
x
IMBILI
x
INDA
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
IPC
x
x
x
KM 92
x
x
x
x
x
x
x
LAS
FLORES
x
x
x
x
x
x
x
LAS
MERCED
ES
x
x
x
x
x
x
x
LLANAJ
E
x
x
x
x
x
x
x
LLOREN
TE
x
x
x
x
x
x
x
PALAMB
I
x
x
x
x
x
x
x
PEÑA
COLORA
DA
x
x
x
x
x
x
x
PITAL
DE LA
COSTA
x
x
x
x
x
x
x
ROBLES
x
x
x
x
x
x
x
41
x
x
x
x
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
SAN
JOSE
DEL
GUAYAB
O
x
x
x
x
x
x
x
SAN
JUAN DE
LA
COSTA
x
x
x
x
x
x
x
SANTA
MARIA
RIO
ROSARI
O
x
x
x
x
x
x
x
TABLÓN
SALADO
x
x
x
x
x
x
x
TANGAR
EAL
x
x
x
x
x
x
x
TERAN
x
x
x
x
x
x
x
VIENTOL
IBRE
x
x
x
x
x
x
x
VUELTA
LARGA
x
x
x
x
x
x
x
DOS
QUEBRD
AS
x
x
x
x
x
x
x
42
x
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Con relación al segundo nivel encontramos en la red pública la ESE Hospital San
Andrés y en la privada la Clínica Miramar.
La ESE Hospital San Andrés atiende usuarios de todo el municipio de Tumaco y
de otros municipios como: Olaya Herrera, Francisco Pizarro, Ricaurte, Mallamas,
Roberto Payan, Magui Payan, Barbacoas, Santa Barbará, la Tola, El Charco y
Mosquera.
Las nuevas instalaciones del hospital San Andrés de Tumaco, ubicado en la zona
continental de la región, es una institución de mediana complejidad y alguna de
alta complejidad de orden Departamental que permitirá el mejoramiento de acceso
de la población del occidente de Nariño. La cual debe prestar sus servicios a los
diez municipios de la costa pacífica incluyendo Tumaco. Cuenta con los siguientes
servicios Urgencias, Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Quirófanos,
Medicina General, Medicina Pediátrica, Anestesiología, Cirugía General, Ortopedia
y Traumatología, Urología, Medicina Interna, Dermatología Radiología, Laboratorio
Clínico, Ecografía, Electrocardiografía, Terapia Física, Terapia De Lenguaje,
Terapia Ocupacional, Puesto Transfusional, Nutrición/Dietética, Colposcopia,
Servicio De Ambulancia Y Remisión, Atención al Usuario.
Aunque la construcción lleva aproximadamente un año de culminada no ha sido
posible el traslado de los equipos y el personal debido a múltiples dificultades tales
como: dotación de equipos, falta de insumos, el no pago de los salarios a los
trabajadores que adeudan cerca de 3 a 4 meses, no existía gerente en propiedad,
inseguridad en el trayecto Tumaco – Inguapi del Carmen entre otros. Situación
que fue superada en gran medida gracias a la cooperación de la gobernación de
Nariño, Instituto Departamental de salud de Nariño, Instituto Nacional de Salud y
Ministerio de la Protección Social.
43
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
PROPUESTA NUEVO HOSPITAL
El Hospital San Andrés contará con nuevos servicios tales como:








Imagenología
Neurocirugía
UCI pediátrica y de adultos
Servicio de VIH (atención a pacientes diagnosticados con VIH-SIDA
Unidad Renal
Servicio de patología
Central de mezclas
Telemedicina
El traslado se plantea sea de forma gradual, inicialmente los servicios
administrativos durante el mes de marzo (tentativo), todo lo concerniente a
gerencia, subgerente administrativa y financiera, contabilidad, tesorería,
suministros, jurídica, archivo documental, control interno, estadística,
mantenimiento.
En el mes de abril se aspira abrir los nuevos servicios, arriba mencionados, más la
oficina de trabajo social y un componente muy importante que es el SISBEN, esto
a petición y gestión de la Secretaría de Salud como plan de priorización para que
los menores accedan muy rápidamente al Sistema general de seguridad social en
salud
Hay unos servicios declarados como fase 1 los cuales son: consulta externa,
fisioterapia, laboratorio clínico, nutrición y farmacia, estos se plantean trasladarlos
en el mes de mayo. Y los servicios declarados fase 2 son: cirugía, ginecología,
medicina interna, pediatría, UCIN, farmacia y urgencias, estos se plantean
trasladarlos en el mes de junio de 2012.
44
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Al hablar de la prestación de servicios de salud en el municipio de Tumaco es
preciso retomar la caracterización que desde el documento de red de prestación
de servicios de salud de la subregión de occidente que hace el IDSN; donde se
refleja, que tanto el municipio de Tumaco al igual que otros municipios de la costa
pacífica presentan grandes problemas en cuanto a la accesibilidad, capacidad
resolutiva, alta rotación del personal, baja capacidad instalada, dispersión
geográfica,
cultivos
ilícitos,
conflicto
armado,
riesgo
antropicos
por
desplazamientos masivos, riesgos naturales por tsunami, altos índices de
enfermedades por vectores y, en general, bajo desarrollo; es por tanto que el
municipio de Tumaco requiere de grandes esfuerzos de intervención integral a fin
de mejorar las condiciones de acceso.
45
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
ASEGURAMIENTO
Afiliación:
En enero de 2008 el Municipio contaba con 78.253 Afiliados al Régimen
Subsidiado, de los cuales 4.387 eran cupos para desplazados que no fueron
entregados; es por ello que en este mismo año la Secretaria de salud realizó
las gestiones para conseguir nuevos cupos al Régimen Subsidiado, para lo
cual se inició con una ampliación de cobertura el 01 de Abril de 2008 con 7.720
nuevos afiliados, y pasamos a tener un total de 85.973 afiliados en el Municipio
de Tumaco.
Posteriormente continuaron las gestiones y se logró que durante este mismo
año, precisamente en el mes de Agosto se avanzara con 54.395 nuevos cupos
al sistema y así pasamos a tener un total de 140.368 afiliados; estos cupos
fueron entregados en ampliaciones de cobertura realizadas tanto en la zona
Urbana como en la rural. Estas ampliaciones también incluyeron población
indígena con 7425 cupos.
-
Depuración de base de datos:
Luego de muchas depuraciones de bases de datos, se logró retirar a las personas
que estaban multi-afiliadas a otros regímenes como es el contributivo.
En el año 2008 se recibió las bases de datos depuradas al 52%, esta situación
que se reflejaba en la escases de recursos asignados para el Municipio; por ello
se implementó y adoptó un plan de mejoramiento para lograr depurar la base de
datos a más del 90%, ya que desde ese porcentaje el FOSYGA gira el 100% de
los recursos asignados.
46
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
HISTORIAL DEPURACION Y CARGUE BDUA
2008
Octubre
Noviembre
Diciembre
Porcentaje
Faltantes
Cargado
101,245
72.12%
41,918
101,192
72.09%
41,971
108,076
76.99%
35,087
2009
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
108,239
109,806
109,806
117,038
117,472
118,483
118,234
118,751
124,424
123,335
123,141
123,352
77.11%
78.22%
78.22%
83.37%
83.68%
82.76%
82.58%
82.94%
86.91%
88.26%
88.12%
88.27%
32,129
30,562
30,562
23,330
22,896
24,680
24,929
24,412
18,739
18,928
19,668
19,457
2010
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
124,191
126,600
129,686
128,163
127,231
130,000
86.96%
88.65%
90.81%
89.74%
89.09%
91.03%
18,618
16,209
13,123
14,646
15,578
12,809
Fosyga
-
Cargados
Liquidación de contratos:
Después del análisis realizado al estado financiero del Régimen Subsidiado en el
Municipio de Tumaco, se logró evidenciar otro problema con la liquidación de los
contratos de administración de recursos del Régimen Subsidiado; tarea que no se
realizaba desde el año 2000 con algunas EPS-S y con otras desde el año 2005,
por esta razón y por exigencias de los entes de control se emprendió esta difícil y
extenuante tarea.
47
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Estas liquidaciones se realizaron todas como lo exige la ley hasta el 31 de Marzo
de 2010, quedando de la siguiente manera con cada EPS-S.
Flujo de recursos
El flujo de recursos ha venido normalizándose un desde la ley 1438 y el decreto
691, pero se evidencia déficit con la cartera de vigencias antiguas que tienen las
EPS-S con las E.S.E que prestan el servicio en el Municipio, como son el
HOSPITAL SAN ANDRES y CENTRO HOSPITAL DIVINO NIÑO, ya que en
algunos casos no han sido reconocidas y en otras las EPS-S no han llegado a
ningún acuerdo de pago.
AFILIACION AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Población
Tumaco 2011
Régimen
Subsidiado
%
Régimen
Contributivo
%
Régimen
Especial
%
183.006
135.019
73,8
27.489
15
26.428
70.7
Régimen
contributiv
o
Régimen
Subsidiado
Empresas prestadoras de servicios de salud
EMSSANAR
CAPRECOM
ASMETSALUD
CONDOR
MALLAMAS
COMFAMILIAR
SALUDCOOP
COOMEVA
NUEVA EPS
FONDO PASIVO PENSIONADOS
POBLACION SIN AFILIAR
48
Total afiliados
60.964
9.525
11.704
13.733
14.687
33.604
18.000
3.293
5.008
325
20.000
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA
TOTAL
COD
< 1 AÑO
NOMBRE
M
F
1 - 4 AÑOS
Total
M
5 - 14 AÑOS
F
Total
M
F
15 - 44 AÑOS
Total M
45 - 59 AÑOS
F
Total
M
F
>= 60 AÑOS
Total M
F
Total
GENERAL
M
F
Total
PARASITOSIS
INTESTINAL- SIN OTRA
B829
ESPECIFICACION
102
95
197 1.019
940
1.959
1.433
1.485
2.918 599
1.397
1.996
105 195
300
94 127
221 3.352 4.239
7.591
790
669
1.459 1.027
906
1.933
559
592
1.151 514
1.339
1.853
73 169
242
78 116
194 3.041 3.791
6.832
47
52
99
128
134
262
255
450
705 633
3.591
4.224
170 520
690 223 272
495 1.456 5.019
6.475
192
208
400
566
420
986
464
379
843 257
389
646
34
48 1.530 1.476
3.006
2
1
3
2
0
2
6
15
15 427
834
1.231
890 342 382
724 1.108 1.793
2.901
229
187
416
498
398
896
135
117
97
126
223
RINOFARINGITIS
AGUDA (RESFRIADO
J00X
COMUN)
INFECCION DE VIAS
URINARIAS- SITIO NO
N390
ESPECIFICADO
FIEBRE- NO
R509
ESPECIFICADA
37
46
83
14
LUMBAGO NO
M545
ESPECIFICADO
329 561
DIARREA Y
GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN
A09X
INFECCIOSO
252
22
24
46
16
30
46
997
882
1.879
GASTRITIS- NO
K297
ESPECIFICADA
0
2
2
8
9
17
31
47
78 176
727
0
78 206
284
71 110
181
364 1.101
1.465
R51X
CEFALEA
3
3
6
12
6
18
87
121
208 200
698
898
48 157
205
35
66
101
385 1.051
1.436
241
166
407
452
380
832
42
53
23
41
4
6
9
15
761
1.394
NEUMONIA- NO
J189
ESPECIFICADA
49
95
18
2
2
633
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Para este año la primera causa de morbilidad por consulta externa es el PARASITISMO
INTESTINAL con 7.591 casos, el grupo etario oscila entre los 5 y 44 años de edad; los
menos afectados son de 45 años en adelante. La principal causa para que exista el
parasitismo se relaciona con las condiciones deficientes de saneamiento básico que tiene
el Municipio de Tumaco; por lo tanto hasta que no se cuenten con los mecanismos para
tener agua potable no se superará esta patología.
La segunda causa de morbilidad es RINOFARINGITIS AGUDA O RESFRIADO COMUN,
enfermedad leve provocada por un virus, las personas presentan síntomas como: moco,
nariz tapada, dolor de garganta y de cabeza, tos, ojos llorosos. Durante el año 2010 se
presentaron 6.832, de los cuales 66% (4.543) pertenecen a niños y niñas menores de 14
años. Algo muy similar ocurrió durante el año 2009, en el cual se presentaron 6.915 casos,
de los cuales 4.944 correspondieron en a niños y niñas menores de 14 años con un
porcentaje del 71%. 6.832 casos.
En tercer lugar se ubican las INFECCIONES DE VIAS URINARIAS 6.465 casos, esta
enfermedad ataca a todos los grupos etarios, y en todos los géneros, pero se acentúa con
mayor frecuencia en el sexo femenino a partir de los 5 años en adelante. En algunas
ocasiones los adultos mayores también se ven afectados como es el caso del Municipio
porque sufren una disminución del sistema nervioso, que les impide controlar la vejiga a
voluntad.
Otros casos de morbilidad por consulta externa son: Fiebre no especificada, lumbago no
especificado, diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, gastritis no
especificada, cefalea y neumonía no especificada.
50
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO
N°
CODI
ORD
GO
MENORE
S DE 1
CAUSAS
M
DE 1 A
4
DE 5 A
14
DE 15 A
44
DE 45 59
DE 60 Y
MAS
F
M
F
M
F
M
M
M
109
23
3
23
4
68
42
25
F
F
F
TOTAL
TOTA
L
PORCEN
T
462
948
7,8
M
F
486
1
J189
NEUMONIA, NO
ESPECIFICADA
2
O839
PARTO UNICO
ESPONTANEO
15
780
1
0
796
796
6,6
3
O654
TRABAJO DE
PARTO
OBSTRUIDO
DEBIDO A DCP, SIN
OTRA
ESPECIFICAC
40
436
0
0
476
476
3,9
4
DIARREA Y
GASTROENTERITIS
DE ORIGEN
A09X INFECCIOSO
225
216
441
3,6
51
134
57
56
96
84
17
12
28
22
30
10
11
15
13
16
16
40
21
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
O034
ABORTO
ESPONTANEO
INCOMPLETO, SIN
COMPLICIONES
6
I10X
HIPERTENSION
ESENCIAL
(PRIMARIA)
0
0
0
0
0
0
4
18
19
58
64
7
J459
ASMA, NO
ESPECIFICADA
2
1
91
70
27
13
4
12
1
7
N390
INFECC DE LAS
VIAS URINARIAS,
SITIO NO
ESPECIFICADO
22
14
21
26
5
17
8
47
5
P369
SEPSIS
BACTERIANA DEL
RECIEN NACIDO,
NO ESPECIFICADA
85
92
0
0
0
0
0
0
L031
CELULITIS DE
OTRAS PARTES DE
LOS MIEMBROS
0
0
8
5
21
8
27
21
5
8
9
10
52
15
399
1
0
415
415
3,4
107
87
183
270
2,2
1
1
126
104
230
1,9
9
21
17
82
130
212
1,7
0
0
0
0
85
92
177
1,5
12
23
28
17
96
74
170
1,4
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
11
12
13
14
K359
APENDICITIS
AGUDA, NO
ESPECIFICADA
0
0
0
0
23
15
55
46
11
4
4
2
93
67
160
1,3
B519
PALUDISMO
DEBIDO A
PLASMODIUM
VIVAX, SIN
COMPLICACIONES
0
1
7
12
27
17
41
34
3
10
3
7
81
81
162
1,3
B509
PALUDISMO
DEBIDO A
PLASMODIUM
FALCIPARUM, SIN
OTRA
ESPECIFICACION
4
0
11
9
22
14
34
44
5
7
1
6
77
80
157
1,3
O470
FALSO TRABAJO
DE PARTO ANTES
DE LAS 37 SEM
COMPLETAS DE
LA GESTACION
157
157
1,3
53
6
149
2
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
15
O479
54
FALSO TRABAJO
DE PARTO, SIN
OTRA
ESPECIFICACION
5
147
1
153
153
1,3
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
La primera causa de Egreso hospitalario durante los años 2008, 2009, 2010 y 2011 sigue
siendo PARTO UNICO ESPONTANEO, Llama la atención durante el año 2011 que en el grupo
de menores de 15 años se encontraron 23 niñas, indicando la falta de promoción y
divulgación de los programas de planificación familiar en cada una de las zonas del
Municipio de Tumaco.
La segunda causa de egreso hospitalario es la NEUMONIANO ESPECIFICADA con 899 casos,
de los cuales 806 ocurrieron en niños y niñas menores de 5 años, es decir un 90% del total
de los casos; mostrando así un aumento para este año de 238 casos más que en el 2010. Es
importante poder fortalecer desde los primeros niveles de atención la estrategia AIEPI para
empoderar a los padres y madres de familia en factores de prevención de las enfermedades
respiratorias.
La tercera causa de egreso es ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO SIN COMPLICACIONES
con 474 casos; Un aspecto relevante es que 16 de los identificados pertenecieron a niñas
menores de 14 años.
Con relación a los aborto, actualmente existe INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
(IVE), el cual es un derecho que tienen las mujeres Colombianas desde el año 2006 y es
obligación legal dar amplia información sobre el tema (Sentencia T-388/09). En Colombia la
Corte Constitucional según Sentencia C-355 de Mayo 10/2006, despenalizó la interrupción
voluntaria del embarazo en los siguientes casos:

Cuando el embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer

Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida

Cuando sea resultado de una conducta, debidamente denunciada, de acceso carnal
(violación) o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial, o
de transferencia de ovulo fecundado no consentidas o de incesto
Actualmente en el Municipio de Tumaco este tema ha sonado mucho a través del comité de
política social y en el proyecto de salud sexual y reproductiva, pero no existe ningún
procedimiento de IVE documentado.
55
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
En cuarto lugar está el TRABAJODE PARTO OBSTRUIDO DEBIDO A DCP con 457 casos; una
cifra muy similar ocurrió durante el año 2009 donde se registraron 452 casos.
En el quinto lugar se encuentra DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN
INFECCIOSO con 294 casos
Otras causas son:

Asma no especificada: 234

Hipertensión esencial primaria: 214

IVU sitio no especificado: 216

Sepsis bacteriana del Recién nacido no especificada: 166

Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo: 164

Amenaza de aborto: 163

Bronquiolitis aguda, no especificada: 162

Falso trabajo de parto sin otra especificación: 155

Atención materna por cicatriz uterina debido a cirugía previa: 151, entre otras.
15 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD DURANTE EL AÑO 2010
GRUPOS DE CAUSAS DE DEFUNCION
H
Agresiones (Homicidios) inclusive secuelas
190 22
212
Enfermedades cardiovasculares
25
23
45
enfermedades Isquémicas del corazón
20
20
40
Enfermedades Hipertensivas
11
14
25
Enfermedades crónicas vías respiratorias inferiores
15
10
25
Accidentes transporte terrestre, inclusive secuelas
25
3
28
Diabetes Mellitus
12
11
23
Ahogamiento y sumersión accidentales
18
4
22
Enfermedades del sistema urinario
9
9
18
Enfermedades del sistema digestivo
10
6
16
56
M
TOTAL
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Otras enfermedades del sistema digestivo
10
6
16
Enfermedad por el VIH SIDA
12
3
15
Tumor maligno del estomago
11
3
14
Trastornos respiratorios específicos del p. perinatal
6
8
14
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
8
5
13
El cuadro anterior indica las causas agrupadas según la CIE 10 pertenecientes al
Municipio de Tumaco, donde se destaca como la primera causa los Homicidios
con 212 casos, esto sugiere la implementación de nuevas estrategias para
combatir las bandas criminales que operan en el puerto Nariñense.
En segunda instancia se encuentran las enfermedades cardiovasculares con 45
eventos y como tercera, las enfermedades isquémicas del corazón con 40, siendo
más predominante en el primero el sexo masculino que en el femenino, caso
contrario sucede con las enf isquémicas donde el mayor número de defunciones lo
aporta el sexo femenino, en cuarto lugar están las enfermedades hipertensivas lo
que sugiere de manera urgente la implementación de estrategias para fortalecer
los estilos de vida saludable en la población Tumaqueña.
Como informe preliminar del año 2011 se tienen las siguientes causas:
GRUPOS DE CAUSAS DE DEFUNCION
H
Agresiones (Homicidios) inclusive secuelas
112 7
119
Síntomas y afecciones mal definidas
17
16
33
Enfermedades cardiovasculares
10
22
32
Enfermedades Hipertensivas
12
14
26
enfermedades Isquémicas del corazón
14
11
25
Enfermedades crónicas vías respiratorias inferiores
17
8
25
Diabetes Mellitus
6
10
16
Enfermedades del sistema digestivo
9
7
16
Trastornos respiratorios específicos del p. perinatal
8
6
14
57
M
TOTAL
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Accidentes transporte terrestre, inclusive secuelas
12
Tumor maligno del Útero
Enfermedades del sistema urinario
3
2
14
11
11
7
10
Fuente: DANE
INDICADORES BASICOS EN SALUD

Tasa general de mortalidad: 3,4 X 100.000 Hb

Tasa de mortalidad infantil (menores de 1 año): 58 x 1.000 NV

Mortalidad en menores de 5 años: 26,9 x 1.000 nacidos vivos

Porcentaje de captación de sintomáticos respiratorios: 80%

Porcentaje de curación de TB con Bacilos copia +: 84%

Desnutrición global: 11%

Tasa de mortalidad por SIDA: 5,5 x 100.000 habitantes

Prevalencia de VIH de 15 A 49 años: (179 casos, tasa 0,193)

Tasa de sífilis congénita: 15,23 x 1000 Nacidos Vivos

Tasa de sífilis gestacional: 29,56 x por 1.000 nacidos vivos

Sobrepeso en adultos: 36,6

Mortalidad por Malaria : (1, tasa 0,55 x 100.000 habitantes)

Mortalidad por dengue: 0

Cobertura de vacunación con DPT en menores de 1 año: 84,80

Cobertura de vacunación con triple viral en niños de 1 año: 84%

Tasa de mortalidad asociada a cáncer de cuello uterino: 5,04 x 10.000
mujeres de 10 a 54 años

Tasa de mortalidad de 0 a 17 años por causas externas (homicidios,
suicidios, accidentes y violencia): 5,1 x 10.000 niños y niñas de 0 a 17 años

Prevalencia de VIH al Nacer: 0

Porcentaje de partos en adolescentes de 15 a 19 años: 22%, fuente DANE
2011.
58
PERFIL EPIDEMIOLOGICO

Total de personas aseguradas al Sistema General de Seguridad Social en
Salud: 134.000

Tasa de mortalidad materna: 86, 9 x 100.000 Nacidos Vivos

Tasa de sífilis congénita

Incidencia de Malaria: 515,2 x 100.000 HB
SALUD INFANTIL
COBERTURAS DE VACUNACION DESDE EL AÑO 2004 A 2011
BIOLOGICO
POLIO
DPT
BCG
HB
HIB
TV
TTD
FA
Año 2004
68.5
65.8
92.3
65.9
65.8
93.5
13.4
109
Año 2005
62.6
64
93.8
64
64
84
9.9
83.7
Año 2006
57.1
63.6
93
63.6
63.6
87.2
8
77.6
Año 2007
62
65
85
65
65
80
4.5
Año 2008
46,7
46,7
64,5
46,7
46,7
62,1
4,9
Año 2009
76.3
76.7
90.8
76.7
76.7
86.1
4.6
88.7
Año 2010
73.43
74.42
75.9
74.42
74.42
87.1
5.71
84.7
Año 2011
84,80
84,80
81.8
84,80
84,80
94,20
7.5
59
85
67,5
74.2
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Si bien es cierto, las coberturas de vacunación alcanzadas durante los últimos 7
años no corresponden a las exigidas por el Ministerio de la Protección Social,
estas denotan el esfuerzo y sacrificio de parte de la Administración Municipal, en
cabeza de la Secretaría de Salud y la ESE Municipal para lograr un promedio de
84,80% en la mayoría de los biológicos.
Uno de los logros que se denotan en el cuadro es el cómo hemos avanzado de
tener coberturas de vacunación inicialmente en el 2008 de 46,7 y en el 2011
cerramos con 84,80%; reflejando una vez más el fortalecimiento del programa
Plan Ampliado de Inmunizaciones.
Es necesario mencionar que existen muchos factores determinantes que impiden
lograr coberturas útiles de vacunación en el Municipio de Tumaco; a continuación
se describen:

Zonas de difícil acceso

Alto costo del combustible e insumos para garantizar la vacunación, sobre
todo en las zonas de costas y ríos

Zonas de conflicto armado, incluso en la zona urbana del Municipio de
Tumaco

Extensión del Municipio: 387 veredas, lo que impide visitar de manera
periódica cada zona
Sesgo y variedad entre la población existente en los registros del DANE y la que
maneja el Municipio
Entre los eventos objeto de interés en salud pública notificados a la oficina de
Epidemiología resaltan las enfermedades inmuno-prevenibles que son reportadas
semanalmente por la ESE de segundo Nivel Hospital San Andrés, en este sentido
60
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
La primera que vamos a referir es la TOSFERINA lo cual es muy común recoger
muestras semanalmente para estudio de BORDETALLA PERTUSIS.
COMPORTAMIENTO DE LA TOFERINA DURANTE LOS AÑOS 2010 A 2011
EN EL MUNCIPIO DE TUMACO
2011
3
2010
3
Serie 1
2009
0
2008
1
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
En el año 2011 se confirmaron 3 casos de TOSFERINA por el Laboratorio de
Salud Pública del Instituto Departamental de Salud de Nariño, los cuales 1
procedente de la zona rural (PUEBLO NUEVO), y en la zona urbana el Barro
Olaya Herrera y el Jardín de la Ciudadela, las edades de los menores eran uno de
1 mes y 2 de dos meses; al revisar el esquema de vacunación de estos menores
se encontró que 1 de ellos no lo tenían al día.
En cuanto a la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud de los
casos confirmados solo 2 menores estaban afiliados (EPS Mallamas Y Asmet
salud), el otro fue vinculado.
61
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Ver registro fotográfico investigación de campo.
Investigación Barrio AV los Estudiantes
Investigación Vereda Pulgande
Uno de los eventos que más ha marcado al Municipio sin duda alguna es el
TÉTANOS NEONATAL puesto que cada año aportaba casos al Departamento de
Nariño, afortunadamente durante el año 2010 y 2011 no se presentaron casos,
pero desde el año 2008 hacia atrás ha sido permanentemente con 1 caso cada
año exceptuando año 2010 y 2011. El último reportado ocurrió a finales del año
2008 donde nuestro País vecino Ecuador brindó la información al Instituto
Nacional de Salud y este a su vez al Departamento de Nariño.
Por los casos reportados en el año 2008 el equipo extramural de la ESE Centro
Hospital Divino Niño capacitó a la partera en buenas prácticas de asepsia para
atender partos y sobre todo en identificación de factores de riesgo y remisión al
centro de salud más cercano para prevenir complicaciones.
A esta zona la ESE Centro Hospital Divino Niño no se había desplazado hace
mucho tiempo por razones de orden público, es por ello que para lograr desplazar
62
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
el equipo de profesionales (médicos, enfermeras, vacunadoras) se articulo con
la red de los consejos comunitarios.
El instituto Departamental de Salud de Nariño, la ESE Centro Hospital Divino Niño
y la Dirección Local de Salud año tras año capacitan a los grupos de parteras del
Municipio de Tumaco en temas relacionados a los derechos sexuales y
reproductivos, factores de riesgo durante la gestación, señales de alarma y
complicaciones más frecuentes; esto con la finalidad de que la partera identifique
a la materna y haga la remisión respectiva a la institución de salud; fomentandoasí
el parto institucional. Tumaco se ha caracterizado por tener bajas coberturas en
programas de control prenatal y bajo porcentaje de parto institucional, lo que se
convierte en factor de riesgo para que se tengan casos de tétanos neonatal y por
otro lado se sigan incrementando las muertes maternas y perinatales.
COMPORTAMIENTO DEL TETANOS NEONATAL EN EL MUNICIPIO DE
TUMACO AÑO 2007 A 2011
1
1
1
0.8
0.6
0.4
Series1
0.2
0
0
año
2007
63
año
208
año
2009
0
0
Series1
año
2010
año
2011
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Este evento ha disminuido notablemente su incidencia en el Municipio, esto puede
deberse a que han aumentado los partos institucionales, la captación temprana
para acceder al control prenatal, etc. Se aspira continuar fortaleciendo las buenas
prácticas que protegen la salud de la población.
PAROTIDITIS
Otro evento que hace parte de las enfermedades inmuno-prevenibles es la
PAROTIDITIS. Durante el año 2011 se presentaron 2 casos de parotiditis en niños
de la misma edad, 3 años respectivamente, esta infección tiene lugar por lo
general en la infancia, mientras que cuando se presenta en la edad adulta es a
menudo una enfermedad más grave, de forma que más de la mitad de los
fallecimientos ocurren en este grupo de edad.
SARAMPIÓN
El sarampión es una enfermedad vírica muy contagiosa que afecta sobre todo a
los niños y se transmite por gotícas procedentes de la nariz, boca y faringe de las
personas infectadas. Los síntomas iníciales, que suelen aparecer entre 8 y 12 días
después de la infección, consisten en fiebre alta, rinorrea, inyección conjuntival y
64
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
pequeñas manchas blancas en la cara interna de la mejilla. Varios días después
aparece un exantema que comienza en la cara y cuello, y se va extendiendo
gradualmente al resto del cuerpo.
En el País durante el año 2011 se presentó 1 brote de Sarampión, aspecto que
obligó a que todo Colombia formulara planes de contingencia que impidiera la
entrada del virus a otros Departamentos y Municipios del País; Tumaco no ajeno a
la causa formuló un plan de respuesta inmediata donde incluyó aspectos
relacionados con la promoción, prevención y vigilancia de este evento.
65
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
EVITAR LA
PRESENCIA DE
SARAMPION Y
RUBEOLA EN
EL MUNICIPIO
DE TUMACO
66
Vacunar a la
población del
Municipio de
Tumaco tanto en
zona urbana
como en la rural:
 De 1 a 4
años de
edad que
no hayan
recibido la
primera
dosis de
Triple
Viral
 De 5 a 9
años,
completar
esquema
con 2
dosis de
Tv
 De entre
10 y 19
años, que
tengan 1
sola dosis
 De 20 a
59 años:
población
que viaja
al exterior
o a la
zona
atlántica
(Costas, Ríos,
Carreteras,
puestos de salud,
IPS e
Instituciones
educativas)
Difusión a través
de los diversos
medios de
comunicación, la
estrategia de
vacunación, con
especial énfasis
Secretaría
de Salud,
ESES, IPS,
EPS del
Municipio
Octubre de
2011
De 10 a 19 años:
población que no
documente con
carne de
vacunación SRP se
les aplicara una
dosis.
Aplicar un refuerzo
de SR adicional a
toda la población de
10 a 19 años
independientemente
del estado vacunal.
Secretaría
de Salud,
ESE Centro
Hospital
Divino Niño
A partir de
octubre
Se trabajara con
todos los medios de
comunicación
existentes en el
Municipio
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
a los niños y
niñas de 10 a 19
y población
viajera.
Socialización de
protocolo y plan
de contingencia
de sarampión
con el comité de
sanidad portuaria
Vacunación en
sitios
estratégicos
(aeropuerto,
puerto marítimo y
terrestre)
únicamente para
los que salen del
Municipio
Inspección a los
buques que
llegan al puerto
marítimo para
verificación de
estado vacunal
de la población
que arriba al
puerto marítimo
Socialización del
plan de crisis y
eventos
supuestamente
atribuidos a la
vacunación o a la
inmunización
Capacitación y
sensibilización a
todos los actores
del Sistema de
Vigilancia en
Salud Pública del
ente territorial
para la
implementación
de acciones
individuales y
colectivas
establecidas ante
todo caso
sospechoso de
Sarampión67
Secretaría
de salud
27 de
octubre de
2011
(tentativo)
Por ser un evento
de importancia
internacional
Secretaría
de Salud,
ESE CHDN
A partir de
octubre
En el puerto
marítimo se realiza
cuando llegan los
buques pesqueros
Secretaría
de Salud
Municipal,
ESE CHDN,
IDSN
Permanente
Secretaría
de Salud
Municipal
19 de
octubre de
2011
Secretaria
de Salud
Municipal
19 de
octubre de
2011
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Rubéola según
el Protocolo de
Vigilancia
Epidemiológica
nacional para el
evento.
68
Notificar
obligatoria e
inmediatamente,
todo caso
sospechoso ó
confirmado de
sarampión desde
las UPGD a la
Secretaría de
Salud Municipal.
Capacitación a
promotores de
salud de la ESE
en el protocolo
de VSP de
Sarampión
IPS, EPS,
ESES y
comunidad
Capacitación a
madres
comunitarias,
FAMI y lideres
tanto de la zona
urbana como de
la rural en
prevención del
Sarampión
Articulación con
agencias de
viajes para
promocionar en
sus usuarios la
adquisición de la
vacuna
Articulación con
instituciones que
manejan
población Infantil
(Aldeas SOS,
IRD, Global
Humanitaria,
UPAS, ICBF)
para conocer la
población objeto
y realizar
Secretaría
de Salud y
ESE CHDN
Inmediato
Secretaría
de Salud y
ESE CHDN
Se hará énfasis en
cuanto a la
aparición de signos
y síntomas de la
enfermedad y
factores de
prevención
Secretaria
de Salud
Municipal
Inmediato
Secretaría
de Salud y
ESE CHDN
A partir de la
tercera
semana de
octubre
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
vacunación en
este grupo
poblacional
Vacunación en
puestos de salud
e IPS Públicas y
privadas del
Municipio (zona
urbana y rural)
Seguimiento y
monitoreo
permanente a las
instituciones de
salud que
vacunan
69
ESE CHDN
Inmediato y
permanente
Secretaria
de salud
Municipal
Inmediato y
permanente
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
PROGRAMA DE SALUD INFANTIL Y VSP
Existen otras enfermedades inmuno-prevenibles como Difteria, parálisis flácida y
rubeola pero estas no se hanpresentado en el Municipio de Tumaco.
VACUNACION CONTRA EL SARAMPION Y LA RUBEOLA A LOS MIENBROS
DEL COMITÉ DE SANIDAD PORTUARIA
Durante este año se reportó un caso sospechoso de Sarampión, niño de 10 años,
procedente de Ipiales Nariño (zona de Frontera con el Ecuador), al menor le fue
aplicada la vacuna de SR el 12 de octubre de 2011 por una funcionaria de la ESE
Centro Hospital Divino Niño y al siguiente día 13 presentó erupción en cabeza,
cara, orejas y pecho, acompañado de prurito e inflamación de ganglios retroauriculares.
70
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
El menor NO presentó síntomas de fiebre, ni tos, conjuntivitis, únicamente la
erupción y la inflamación de los ganglios linfáticos.
El menor cursaba cuarto grado en el Municipio de Ipiales Nariño en el Politécnico
Marcelo Miranda, antes de llegar al Municipio de Tumaco se reunió el día sábado
8 de octubre con los amigos festejando el día de sus cumpleaños, pero la madre
no refirió ninguna sintomatología en los niños que compartieron con el menor.
El niño no ha tenido contacto con otros niños, únicamente compartió con los
compañeros de trabajo de la Madre, porque ella lo llevaba en la mañana y
regresan en horas de la noche.
Con este caso se hicieron todas las actividades de acuerdo al protocolo de
Vigilancia del evento, lo que incluye toma de muestras las cuales resultaron
negativas.
Otros eventos que afectan a la población infantil hacen referencia a los casos de
EDA e IRA, a continuación se menciona.
71
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
COMPORTAMIENTO DE LA MORBILIDAD POR EDA DURANTE EL AÑO 2011
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
916 939
838 809
574
415
631
696
583
630
653
697
682
Series1
De acuerdo a la gráfica los periodos epidemiológicos donde más casos se reportó
EDA fue el 8, 9,11 y 12; este es el reflejo de las condiciones sanitarias deficientes
que tiene el Municipio de Tumaco; desafortunadamente la población más afectada
son los niños y niñas menores de 5 años, que muchas veces llegan hasta la
muerte.
72
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5
AÑOS DURANTE LOS AÑOS 2004 A 2011 EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
4
4
4
3
3
3
2
2
2
1
0
0
Series1
0
AÑO AÑO
AÑO AÑO
2004 2005
AÑO AÑO
2006 2007
AÑO
2008 2009
2010
Series1
AÑO
2011
A pesar que este evento ha disminuido de manera progresiva con el paso de los
años, se hace necesario no bajar la guardia porque se trata de un evento evitable,
que cuando llega a suceder refleja la debilidad en la prestación del servicio de
salud, sobre todo del primer nivel.
.COMPORTAMIENTO DE MORBILIDAD POR IRA
Otro de los componentes de la salud Infantil hace referencia a las Enfermedades
Respiratorias, La ERA es un conjunto de patologías que afecta el sistema
respiratorio. Esta es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad en
menores de 5 años. Según la OMS anualmente en el mundo mueren trece
millones de menores de 5 años, el 99% ocurren en países no desarrollados (año
2000). En Colombia la IRA es la primera causa de morbilidad y mortalidad. En el
Municipio de Tumaco durante el año 2011 fallecieron 10 niños y niñas con esta
enfermedad; información que se logró obtener a través de los certificados de
defuncion que llegan a la oficina de Epidemiología.
73
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Las Causas subyacentes que se relacionan con la ERA son:
Socioeconómicas:
 Bajo nivel de ingresos
 Desempleo
 Desplazamiento
 Pobreza
 Bajo nivel de escolaridad
 Contaminación del aire intra y extra domiciliario
 Deficientes condiciones de vivienda
 Hacinamiento
 Cocinar con material de biomasa
 Madre o cuidador fumador
En el Municipio de Tumaco durante el año 2011 se presentaron 13913 casos de
morbilidad por ERA en toda la población del Municipio de Tumaco, con mayor
incidencia en niños y niñas menores de 5 de años.
74
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
1800
1600
1552
1400
1270
12591251
1189
1200
1346
1000
1570
14831449
1380
1110
941
800
Series1
600
400
200
155
0
Durante todo el año se reportó a través del subsistema de información para la
vigilancia de la salud pública SIVIGILA los casos de IRA, el pico inicia
aproximadamente a mediados del año y alcanza su mayor grado a finales antes
de finalizar el año.
De acuerdo a la grafica el periodo epidemiológico donde más casos de IRA se
presentaron fue el 12 con un reporte de 1570 casos, es aquí donde la época de
invierno refleja las consecuencias y los más perjudicados son los niños y niñas
menores de 5 años y los adultos mayores.
75
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR ERA EIRA DURANTE LOS
AÑOS 2004 A 2011 EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
10
9
10
8
8
6
5
4
2
1
7
5
1
Series1
0
año año
año año
2004 2005
año año
2006 2007
año
2008 2009
2010
Series1
año
2011
Según la gráfica, Tumaco está en la tendencia de aumentar los reportes de
Mortalidad por IRA, de los 8 años analizados, el 2011 es el año en el que mayor
notificación de casos de este evento hubo. Es necesario fortalecer la estrategia
AIEPI en sus 3 componentes para disminuir la incidencia por este evento. Por otro
lado juega un papel muy indispensable el hecho que la red de prestadores de
servicios de salud haya implementado las salas ERA, porque estos menores
pueden ser manejados con esquema terapéuticos básicos.
76
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
77
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
MUERTES MATERNAS
Muerte materna es la defunción de una mujer durante la gestación, el parto o
durante los siguientes 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independiente de su localización anatomo-fisiológica, relacionada o agravada por
el proceso de embarazo mismo, del parto, el puerperio o su atención. (CIE-10,
O00-O94).
Una muerte materna es el producto final de la correlación de una serie de factores
que interactúan a través de toda la vida de la mujer. Este evento se ha constituido
en uno de los indicadores más sensibles de la calidad de los servicios de salud de
una región. Cada muerte materna constituye un problema social y de salud
pública, en el que inciden múltiples factores, agravados en nuestro contexto por la
carencia de oportunidades, la desigualdad económica, educativa, legal o familiar
de la mujer, y dentro del componente asistencial el acceso, oportunidad y calidad
de los servicios de salud.
78
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNICIPIO DE
TUMACO DESDE EL AÑO 2004 HASTA EL 2011
8
8
8
6
6
4
2
2
3
4
3
3
Series1
0
año año
año año
2004 2005
año año
2006 2007
año
2008 2009
2010
Series1
año
2011
Durante el año 2011 se presentaron 3 fallecimientos en gestantes, este evento se
considera evitable y al presentarse refleja la mala calidad de los servicios de
salud.
Las edades de las gestantes fueron (27, 37 y 45), 2 ellas estaban afiliadas al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, 1 no lo estaba; en cuanto al
control prenatal, solo 1 lo hizo, pero no con la regularidad que se espera.
En cuanto a la procedencia 2 pertenecían a la zona urbana (Paseo Bolívar y
Avenida la Playa), 1 de la zona rural (Corregimiento de Llorente). Otro aspecto
importante de resaltar es que 2 de ellas eran embarazadas añosas, lo que se
convierte en un factor de riesgo para la gestación.
La Secretaría de Salud de manera mensual lidera los Comités de Vigilancia
Epidemiológica Municipal, en el cual son analizados todos los eventos de interés
en salud pública, tal como este y las sugerencias fueron:
79
PERFIL EPIDEMIOLOGICO

Fortalecer la captación temprana de gestantes (primer trimestre)

Fortalecer la educación en gestantes en cuanto a señales de peligro

Promocionar a través de campañas agresivas los métodos de planificación
familiar

Educar en los derechos sexuales y reproductivos en toda la población

Capacitación permanente al personal médico que atiende maternas

Sensibilizar acerca de la importancia de la esterilización masculina y
femenina
Como antecedente se menciona que durante el año 2010 se reportaron 3 muertes
maternas en el Municipio de Tumaco de las cuales 2 pertenecieron a la zona rural
(Inda Sabaleta, San Luis Robles) y 1 urbana (el Bajito). Al analizar los rangos de
edad se encontró que una de ellas era menor de 18 años y las otras 2 oscilaban
en las edades de 28 a 31 años.
Al verificar la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud se
encontró que 2 de ellas contaban con afiliación (Asmetsalud y Caprecom) 1 no
tenia.
80
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
MUERTES PERINATALES
COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL DURANTE LOS AÑOS
2004 A 2011 EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
60
50
40
30
20
10
0
59
42
46
46
39
59
56
46
46
Series1
año año
año año
año año
2004 2005
año año
2006 2007
2008 2009
año
2009 2010
2011
Series1
La gráfica indica un comportamiento variable en la mortalidad perinatal; este
evento al igual que la mortalidad materna se considera prevenible. Durante el año
2011 se reportaron 46 casos, para una tasa de 13 x 1.000 nacidos vivos.
SIFILIS CONGENITA Y GESTACIONAL
La situación evidenciada, permite llamar la atención a la necesidad imperante de
actuar desde todos los frentes en el intento de lograr la meta de eliminación de la
sífilis congénita propuesta para el 2015. El estado de salud de los individuos es el
resultado de una serie de factores que influyen de manera directa o indirecta. La
puesta en marcha de acciones institucionales, el apoyo y acompañamiento a la
coordinación de esfuerzos y el reconocimiento de la importancia de la influencia
del contexto en el que se desenvuelven los individuos, obliga a tener una mirada
integral de la salud y sus determinantes, y a tener en cuenta como prioridad la
81
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
indagación y análisis de factores que van más allá de lo meramente biológico al
abordar problemáticas como las infecciones de transmisión sexual.
EVALUACIÓN DEL PROCESO DE GESTIÓN Y DE LA ATENCIÓN
PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LAS GESTANTES CON
SIFILIS: INFORME DE HALLAZGOS AÑO 2011
Con el objeto de reconocer factores institucionales que influyen en la detección y
tratamiento de gestantes con diagnóstico de sífilis, lo cual se constituye en pilar
fundamental para la prevención de casos de sífilis congénita (mediante la
detección temprana y tratamiento adecuado y oportuno del caso de sífilis
gestacional), y teniendo en cuenta los hallazgos encontrados en las visitas de
asistencia técnica realizadas durante la ejecución del año 2011, se realizó una
revisión de 50 historias clínicas de gestantes con diagnóstico de sífilis notificadas
al sistema de vigilancia epidemiológica en el año 2011 en el municipio, las cuales
se seleccionan de manera aleatoria. Se aplica a cada historia clínica un
instrumento de evaluación que considera aspectos relacionados con: variables
sociodemográficas – información general, tamización de ITS (oportunidad de la
solicitud de la serología, solicitud de serología en el tercer trimestre, oportunidad
en la realización de las serologías, oportunidad en la evaluación de las serologías,
consejería antes de la prueba, prueba presuntiva de VIH y antígeno superficie de
Hepatitis B), y aspectos relacionados con la atención de los casos de sífilis
gestacional (momento al diagnóstico, antecedentes de sífilis, evaluación de
antecedentes de tratamiento, examen físico, realización de prueba treponemica
cuando lo amerite, clasificación de la sífilis, tratamiento ordenado y aplicado,
seguimiento a casos, búsqueda de contactos, tratamiento a contactos y educación
e información sobre sífilis).
82
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
El instrumento empleado, fue el diseñado por el Grupo NACER de la Universidad
de Antioquia en el trabajo “La sífilis gestacional en Colombia: evaluación del
proceso de gestión y de la atención” que se desarrolló en 10 ciudades del país, en
cumplimiento de un convenio celebrado con MPS y OPS en el año 2010, en el que
no se encontraba incluido Tumaco.
Tabla No. 1 Información general de las gestantes con sífilis. Municipio de
Tumaco 2011.
83
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
El 62% de los casos notificados de sífilis gestacional en la muestra seleccionada,
corresponden a gestantes del área urbana. Se considera que en el municipio la
distribución entre área urbana y rural es de 54% y 46% respectivamente, por lo
que la distribución de casos sugiere subregistro de casos del área rural de
acuerdo a las características de distribución poblacional del municipio.
El 31% de las gestantes con diagnóstico de sífilis pertenecen a población pobre no
asegurada. En vista de los esfuerzos realizados por el país para garantizar el
acceso universal al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se sugiere
priorizar a las gestantes para su afiliación al sistema. El régimen subsidiado es el
que mayor número de gestantes presenta y el contributivo el que menos.
Las gestantes con Diagnóstico de sífilis se caracterizan por ser mujeres jóvenes.
El 56% de estas mujeres han tenido más de dos hijos.
El 22% de mujeres tenían entre 16 y 19 años, lo que se considera importante a
tener en cuenta en la búsqueda de nuevos casos y tamización.
El inicio de control prenatal se realiza en el 37% de los casos, antes de las 14
semanas de gestación, casi el 100% de las gestantes diagnosticadas, habían
hecho control prenatal. La oportunidad de la realización de primera serología es
adecuada en el 96% de los casos.
En el 81% de los casos se realiza serología del tercer trimestre.
84
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Tabla No. 2 Tamización ITS. Municipio de Tumaco 2011
El cumplimiento de la tamización para sífilis en el ingreso al programa de control
prenatal es una fortaleza. Es importante tener en cuenta que aun cuando los
casos en los que no se realizó serología de tercer trimestre fueron pocos, si esta
se hubiera realizado, se hubiera logrado evitar casos de sífilis congénita,
realizando retratamiento a la madre, pues se trataba de reinfección en la mayoría
de los casos. Aun con serologías de inicio de CPN no reactivas debe recordarse la
necesidad de realizar serología en el tercer trimestre, por tratarse de casos de
infecciones posteriores al primer CPN.
85
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Se está realizando evaluación oportuna de las serologías realizadas. Los registros
de asesoría pre prueba no existen en el 29% de las gestantes.
La prueba de VIH y de Hepatitis B se realiza en el 94% de los casos (existe
evidencia de resultado en la historia clínica).
Tabla No. 3 Atención de casos con sífilis gestacional. Municipio de Tumaco
2011
86
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
El 79% de los diagnósticos se realizan durante el control prenatal, brindando la
posibilidad de realizar la intervención necesaria para evitar el caso de sífilis
congénita.
Aun cuando la prevalencia de sífilis en la ciudad es alta, los antecedentes de sífilis
no son evaluados y no se indaga sobre antecedentes de tratamiento.
La clasificación de los casos es adecuada en el 100% de los casos, la realización
de pruebas confirmatorias en caso de ser requerido, no es dificultad, estas se
realizan de manera oportuna.
Se ha implementado un formato de control de administración de tratamiento, el
cual debe ser diligenciado y firmado por el personal responsable de la aplicación
del medicamento, solo en el momento de realizar el procedimiento.
La calidad de la información de las historias clínicas es adecuada, aun cuando
algún personal debe llamarse la atención a la legibilidad de los registros, estos en
la mayoría de los casos son completos. El seguimiento es adecuado en el 84% de
los casos, se encuentran registros de las acciones realizadas para lograr la
asistencia de las señoras o recién nacidos a los controles trimestrales respectivos.
La búsqueda de contactos es adecuada, los registros de las historias permiten
comprobar que se intenta persuadir a la gestante de la necesidad de asistir con su
pareja para la administración de tratamiento, pero solo el 38% de los contactos se
trata, situación que dificulta el control adecuado de la infección y promueve la
reinfección.
87
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
La información y educación realizada a las pacientes es adecuada en el 91% de
los casos. Los casos donde se registra no aplica, son casos en los que la primera
serología es no reactiva y en algunos casos por no realizar serología de tercer
trimestre, el diagnostico se realiza tardíamente.
Recomendaciones
-
La serología en el tercer trimestre de gestación debe realizarse sin
excepción, aun cuando la serología de primer control prenatal sea no
reactiva, se debe recordar al personal de salud la necesidad de ordenar la
del tercer trimestre, esta acción ha sido instaurada en respuesta al plan de
choque implementado, pero no todo el personal la está teniendo en cuenta.
-
La reinfección o la infección posterior a la primera serología son los factores
principales de imposibilidad de evitar casos de sífilis congénita por la
pérdida de oportunidad de detección de necesidad de tratamiento, las
estrategias para administración de tratamiento a contactos deberán ser
fortalecidas.
-
En respuesta al plan de choque y dando cumplimiento a recomendaciones
del MPS, se debe recordar a todo el personal que brinda atención a
gestantes, que la realización de pruebas serológicas a contactos de las
gestantes debe ser omitida, en los casos captados se debe suministrar
tratamiento y preservativos a la pareja.
-
Se debe tener en cuenta la necesidad de registro de asesorías pre prueba
de VIH e implementar los registros adecuados en el 100% de las historias
clínicas.
-
Se debe realizar control estricto a la administración del tratamiento, y
actualización continua al personal encargado de este proceso, resaltando la
importancia de no realizar registros previos. El tratamiento debe registrarse
88
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
en los formatos diseñados de manera adecuada, una vez se administre
cada dosis, dejando claro la periodicidad de aplicación y en qué casos se
debe considerar la necesidad de reiniciar tratamiento.
REFERENCIACION DE CASOS DE SÍFILIS CONGENITA Y GESTACIONAL
A Semana epidemiológica 44 se han notificado al Sivigila en el municipio de
Tumaco: 88 casos de sífilis gestacional y 40 casos de sífilis congénita.
El cruce de bases de datos indica que: Hay 21 casos de sífilis congénita en los
que su madre no está notificada al sistema como caso de sífilis gestacional en
2011. 19 casos de madres con sífilis gestacional y su hijo notificado como caso de
sífilis congénita. Hay 69 casos de sífilis gestacional en los que se ha evitado la
sífilis congénita.
Gráficos 1 y 2. Sífilis gestacional y congénita por área de residencia.
Tumaco, 2011
El 63% de los casos de sífilis gestacional y el 60% de los de sífilis congénita son
notificados de gestantes residentes en el área urbana del municipio de Tumaco.
Importante evaluar posibilidad subregistro de ambos eventos en área rural.
89
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Tabla No. 4 Sífilis gestacional y congénita en Tumaco por localidad de
residencia, 2011
La comuna 5 aporta casi la mitad (47% ) de los casos de sífilis gestacional
notificados de gestantes del área urbana del municipio, y de 1 de cada 3 casos de
sífilis congénita (33%).
La comuna 1 y la 5 aportan el 66% de casos de sífilis gestacional y congénita del
área urbana del municipio.
Es importante observar en la comuna 2, como hay un número casi igual de casos
de sífilis gestacional y de congénita, se debe evaluar los mecanismos empleados
en esta comuna para control y seguimiento.
El corregimiento que mayor número de casos presenta es San Luis Robles, que
aporta cerca del 30% de los casos del área rural.
El corregimiento Llorente también aporta un número de casos significativo, y se
notifica el 50% de casos de sífilis gestacional como sífilis congénita.
90
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Es importante en Candelilla, Chajal y Tablón Salado, que hay correspondencia
entre el número de casos de sífilis congénita y gestacional y también, hay aunque
pocos, casos de sífilis congénita sin detección de la gestacional de la madre.
Teniendo en cuenta el número de casos existentes, se asignan colores a las
comunas y corregimientos, estando en color rojo las comunas o corregimientos
con más de 10 casos de sífilis gestacional, con anaranjado los lugares con entre 6
y 10 casos y en amarillo los que tienen 5 o menos casos.
Tabla No. 5 Sífilis gestacional por localidades. Tumaco Nariño 2011, SE 44
Area
Comuna 5
Comuna 1
Corregimiento 2 San Luis Robles
Comuna 3
Corregimiento 6 Llorente
Comuna 2
Comuna 4
Corregimiento 7 Guayacana
SD
Corregimiento 1 Chilvi
Corregimiento 5 Espriella
Corregimiento 19 Palambi
Corregimiento 9 Candelilla
Corregimiento 10 Vueltas Candelilla
Resguardo indígena
Corregimiento 11 Imbilí Carretera
Corregimiento 8 San Juan
Corregimiento 16 Santa Maria
Total general
SIFILIS GESTACIONAL
26
12
9
7
6
6
4
3
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
88
Dos de las comunas del municipio presentan más de 10 casos de sífilis
gestacional en 2011. La diferencia de casos entre estas y otras comunas y
corregimientos es significativa, llegando a presentar hasta 10 veces más casos en
comparación con otras comunas o corregimientos.
91
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Tabla No. 6 Sífilis congénita por localidades. Tumaco Nariño 2011, SE 44
Area
Comuna 5
Comuna 1
Comuna 2
Corregimiento 2 San Luis Robles
Corregimiento 6 Llorente
SD
Comuna 4
Comuna 3
Corregimiento 18 Chajal
Corregimiento 23 Tablón Salado
Corregimiento 9 Candelilla
Corregimiento 11 Imbilí Carretera
Corregimiento 7 Guayacana
Total general
SIFILIS
CONGENITA
8
6
5
4
3
3
3
2
2
1
1
1
1
40
Para sífilis congénita, se colorea de rojo las comunas o corregimientos con más de
5 casos, de anaranjado las que tienen entre 3 y 5 casos y con amarillo los que
tienen entre 1 y 2 casos. De las 5 comunas existentes en el área urbana del
municipio, en 3 se han presentado 5 o más casos de sífilis congénita. Aun cuando
el mayor número de casos se concentra en algunas comunas, es importante notar
la importancia de trabajo comunitario en prevención que debe ser dirigido a
población en general.
92
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
ANÁLISIS PRELIMINAR DE LOS COMPORTAMIENTOS SOCIALES EN
RELACIÓN A LA INCIDENCIA DE SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA Y DE
LA RESPUESTA INSTITUCIONAL ANTE LOS MISMOS.
Es común la percepción de que el abordaje de la sífilis gestacional y congénita
debe pensarse en un ámbito integral. Al analizar los comportamientos sociales en
relación a la incidencia de sífilis es claro que la reinfección es la piedra en el
zapato que impide el logro de objetivos como evitar los casos de sífilis congénita
por no ser posible que la madre con sífilis gestacional cumpla con los criterios de
curación.
Los comportamientos sociales masculinos influyen de manera significativa en la
existencia de casos, y se han convertido en un componente primordial del
problema. Se observa como la actitud de las mujeres ante la persuasión que
intenta hacer el personal de salud de las instituciones para que acuda con su
pareja para la administración del tratamiento, es una actitud de defensa, en la
mayoría de los casos las mujeres manifiestan no tener pareja sexual en la
actualidad, o que su pareja no se encuentra en la localidad.
La construcción de un concepto de familia, pensada como un núcleo en el que se
cuenta con figuras representativas que dan pautas a los menores, esta
distorsionada. Generación tras generación se observan niños criados en ausencia
de alguna o ambas figuras (materna y paterna), es común encontrar familias
donde los niños crecen y la madre cuida sola a los hijos, el padre trabaja y los
sostiene económicamente dentro de sus posibilidades, pero el ambiente familiar
se desenvuelve entre situaciones de carencia, ausencia afectiva, maltrato a la
mujer e inequidad.
93
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Al indagar acerca de la actitud asumida por los hombres frente al embarazo, se
encuentra que las mujeres no cuentan con apoyo emocional ni cuidados por parte
de los hombres, cuando hay una familia constituida, en algunos casos se cuenta
con apoyo económico, pero se tiene la percepción de que el embarazo es de la
mujer y no se involucra con mucha frecuencia a los hombres en el proceso. De
esta manera, la asistencia de la gestante a los controles prenatales en la mayoría
de los casos se realiza sin acompañamiento del padre de su hijo y al tener una
percepción de debilidad si se da la importancia debida a la familia, los hombres
participan pasivamente en todo lo relacionado con la gestación.
Es común que los embarazos sean no planeados, y de parejas no constituidas
formalmente, o que no hubieran pensado en la opción de construir familia, por lo
que se encuentra a mujeres solas sin apoyo alguno de sus compañeros que
asumen actitudes de indiferencia ante el estado de gestación de la mujer.
Las gestantes manifiestan que para el hombre, hay prioridades y quizá ellas
comparten la opinión que es más importante que el hombre realice lo necesario
para proveer el sustento familiar, en vez de acudir a acompañarla a un control
prenatal, y es visto como el cumplimiento pleno de su deber el suministrar
recursos o facilitar la asistencia de ella sola. Los arraigos culturales que
determinan al hombre como el proveedor de bienes
primordialmente hacen
pensar que el cumplimiento de este deber suple todo lo que pudiera realizar
adicionalmente.
La falta de planificación de las familias, las relaciones sexuales ocasionales y sin
protección, aumenta el riesgo de infecciones de transmisión sexual y embarazos
no planeados, que se reflejan en mujeres solas cuidando a sus hijos, o en hijos
cuidados por sus abuelos.
94
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Está permitido para el hombre en muchos lugares incluso tener más de una pareja
sexual, y la conducta es aceptada incluso por las mujeres, que consienten la
condición si el hombre provee lo económicamente necesario para el sustento.
Al encontrar el diagnóstico de una infección de transmisión sexual en la gestante,
el hombre en afán de buscar culpables y liberarse de la culpa, asume actitud de
asombro y desconcierto, porque no hubiera podido ser el quien la transmitió, y
esto se refleja en la actitud que se observa en las mujeres que temen en poder
comentar a su pareja del diagnóstico, por el riesgo al que se exponen incluso de
ser maltratadas.
La mayoría de los hombres ante la necesidad de realizar un tratamiento conjunto,
sugieren la necesidad de realizar las pruebas necesarias que comprueben que él
tiene la infección, y solo en algunos casos y con un proceso educativo dedicado
acceden a aplicarse el medicamento cuando acuden con su pareja. Las
características del medicamento (cuya aplicación es dolorosa) y de los hombres
mismos por el miedo que manifiestan tener a la asistencia de servicios de salud
para procedimientos como aplicación de medicamentos o inyecciones – teniendo
en cuenta que se sienten sanos, causa mayores trabas al tratamiento completo.
Un concepto de familia que llame la atención al hombre a no aceptar la posibilidad
de tener un gran número de hijos por los cuales no se interesa ni responde deberá
ser una de las estrategias intersectoriales donde se perciba desde el hombre y la
mujer la necesidad de pensar antes de actuar, la necesidad de trabajar en las
bases para promover entre los jóvenes la autovaloración y la proyección futura,
inclusión de proyecto de vida, establecimiento de metas y lucha por sus sueños
como prioridad para promover la realización de acciones responsables, toma de
decisiones pensadas que tengan como norte la posibilidad de la no dependencia y
autorrealización constituiría soluciones a mediano y largo plazo.
95
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
PERCEPCION INSTITUCIONAL
Dada la fuerte influencia de los comportamientos sociales en el estado de salud
del individuo y las comunidades, y que dichos comportamientos influyen sobre
muchos eventos en salud y enfermedad, al abordar el tema de las infecciones de
transmisión sexual las instituciones del sector salud han realizado análisis
profundos que comentan de manera abierta. Se tiene claro en el sector salud que
la respuesta a problemáticas complejas como esta debe ser fortalecida, realizando
lo necesario desde este sector para la captación y detección temprana,
diagnóstico oportuno y tratamiento, y que con la realización de estas acciones de
manera juiciosa se logrará disminuir la incidencia de sífilis congénita, pero es claro
también que debido a otros múltiples factores que influyen en este indicador, el
trabajo solo desde el sector salud seguramente no logrará alcanzar el logro del
objetivo propuesto para 2015 de eliminar la sífilis congénita.
Es importante anotar que algunas instituciones del sector manifiestan haber
realizado intentos por incluir a otros sectores primordialmente al sector educación
en el tema, pero no han tenido muy buena acogida, percibiendo que el personal
docente no cuenta con las herramientas necesarias ni se establece como una
prioridad institucional la inclusión de temas de salud sexual y reproductiva en sus
pensum académicos.
Los adelantos para el abordaje de comportamientos masculinos están enfocados
en acciones de educación a la comunidad, acciones educativas realizadas
mediante el plan de intervenciones colectivas.
El análisis realizado de las causas de fondo de la problemática, permiten visualizar
que además del sector educación, se deberá propender por políticas incluyentes,
reducción de necesidades básicas insatisfechas, reducción de las inequidades,
políticas de oferta de empleo, acceso a educación, y mejoramiento de la calidad
96
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
de vida de la población y que todo esto se verá reflejado en las condiciones de
salud de la comunidad, finalmente es el reflejo y consecuencia de las condiciones
actuales de todos los factores mencionados lo que se percibe como la situación de
salud de hoy.
REGISTRO FOTOGRAFICO DE LOS COMITES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA MUNICIPAL COVES
97
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
COMPORTAMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA DURANTE LOS AÑOS 2005
A 2011 EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
50
45
40
30
20
25
26
37
24
20
40
22
10
Series1
0
año año
año año
2004 2005
año año
2006 2007
año
2008 2009
2010
Series1
año
2011
La sífilis congénita es un evento de interés en salud pública que refleja la debilidad
de los servicios de salud en el Municipio. De acuerdo a la grafica anterior se
observa que la SIFILIS CONGENITA se mantiene y por el contrario durante los 3
últimos años se ha incrementado; es por ello que desde todos los sectores se
sigue trabajando para lograr que la materna prevenga la enfermedad y una vez
diagnosticada acceda de manera oportuna al tratamiento. Una de las actividades
que ha dado resultado con el primer nivel de atención son los tamizajes que se
realizaron durante el año 2011 en todas las instituciones educativas del Municipio
de Tumaco
98
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
COMPORTAMIENTO DE LA SIFILIS GESTACIONAL EN EL MUNICIPIO DE
TUMACO DESDE EL AÑO 2005 A 2011
120
102
100
80
103
108
108
101
83
80
60
Series1
40
20
0
año
2005
año
2006
año
2007
año
2008
año
2009
año
2010
año
2011
La Sífilis Gestacional según la grafica también se ha mantenido durante los años,
este evento se reporta a través del subsistema de información para la vigilancia de
la salud pública SIVIGILA, pero se efectúa la revisión permanente y sistemática de
cada uno de los casos, con la finalidad de establecer las posibles causas de la
infección y otros la reinfección que culmina en SIFILIS CONGENITA.
Tumaco desde el año 2009 se encuentra en plan de contingencia de Sífilis, debido
al aumento inmensurable del evento, es por ello que se convierte en un reto para
la nueva administración cambiar la realidad frente a este evento.
99
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
COMPORTAMIENTO DEL VIH EN EL MUNICIPIO DE TUMACO DESDE EL
AÑO 2004 A 2011
50
40
30
20
10
42
37
29
23
29
25
28
7
Series1
0
año año
año año
2004 2005
año año
2006 2007
año
2008 2009
2010
Series1
año
2011
En cuanto al VIH, este evento cada vez se está diagnosticando con mucha
facilidad en el Municipio, debido a que se han eliminado las barreras
administrativas que impedían el acceso a los servicios de salud. Una de las cosas
que llama la atención al analizar las causas de mortalidad según el DANE 2010 y
es ahí donde aparecen 15 casos reportados en los cuales han cursado con
fallecimiento.
Actualmente este evento es tratado como una enfermedad crónica, por ejemplo
como la Hipertensión o Diabetes, en el cual el paciente debe someterse a un
tratamiento continuo, pero que mejora de notablemente su estado de salud y así
se garantizan muchos más años de vida.
Es importante desde la Secretaría de Salud,y la red de prestadores que existen en
el Municipio, promocionar los servicios de salud y ofrecer las garantías que tienen
actualmente estos pacientes para evitar de esta manera la mortalidad.
100
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Otro de los aspectos a tener en cuenta se relaciona, con el fortalecimiento e
inclusión de los grupos de riesgo (población LGTBI), a los diversos programas de
promoción y prevención, puesto que en este año fueron diagnosticados 6
personas que pertenecen a estos grupos.
Una de las acciones que promueve la Secretaría de Salud, en articulación con la
red de prestadores y EPS es la celebración del día internacional del VIH; a este
evento también se suman las instituciones educativas que inicia con una marcha
por las principales calles del Municipio con mensajes alusivos a la prevención de
la Infección en carteles, pasacalles y dramatizados; alterno a esto se hace una
concentración en el polideportivo San Judas donde se realiza toma voluntaria de la
prueba de Elisa para VIH, Antígeno de superficie para Hepatitis B y Serología para
Sífilis, previa asesoría y consentimiento informado.
Además se promociona el uso del preservativo como único método para prevenir
la transmisión del VIH, pero que además previene los embarazos no deseados,
ver registro fotográfico.
101
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Otro evento objeto de interés en salud pública es la Hepatitis B, por ello también
se mencionará a continuación su comportamiento y particularidades en el
Municipio de Tumaco
COMPORTAMIENTO DE LA HEPATTIIS B DURANTE EL AÑO 2011 EN
EL MUNICIPIO DE TUMACO
La Hepatitis B es una Infección que cada día está aumentando en nuestro
Municipio de manera inmensurable, esta es una problemática mundial, pero
102
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
desafortunadamente las inversiones y los proyectos únicamente se destinan para
campañas de prevención de VIH SIDA, todo el mundo se escandaliza cuando
escuchan o hablan de SIDA; mas sin embargo en el mundo las personas más se
enferman por Hepatitis B y C que por VIH.
Tumaco le está apostando a que este tema se visualice y se prevenga con la
misma intensidad como se hace con el VIH.
Durante el año 2011 se diagnosticaron 42 casos, de los cuales 1 es de Olaya
Herrera, 3 de Barbacoas, 1 Francisco Pizarro.
De los 37 correspondientes al Municipio de Tumaco, se analizan los siguientes
aspectos:

5 pacientes son menores de 18 años

27 son embarazadas, de las cuales solo 25 hicieron control prenatal
A continuación se indica con una grafica el comportamiento retrospectivo de este
evento en nuestro Municipio
40
37
30
22
20
10
19
5
Series1
9
0
año 2007 año 2008
103
año 2009
Series1
año 2010
año 2011
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
La gráfica indica cómo cada año se han incrementado los casos, con una mayor
velocidad durante el años 2011.
Otro hallazgo muy lamentable se refiere a que aún se sigue teniendo dificultades
con el acceso a la Inmunoglobulina por parte de algunas EPS, a pesar de los
esfuerzos de la Secretaría de Salud, este inconveniente sigue marcando la
realidad del Municipio, exponiendo de esta manera a que algún RN la adquiera.
PROGRAMA DE TUBERCULOSIS AÑO 2011
PACIENTES INSCRITOS POR AÑO
61
70
60
50
40
30
20
10
0
52
42
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Cabe anotar que de los 42 pacientes inscritos este año en el municipio de
Tumaco, se diagnosticaron con BK positivo 33, diagnosticado por cultivo 4, por
internista 3, y llegó remitido de Pasto 1 paciente con diagnóstico de TB
Extrapulmonar (Ganglionar) y otro diagnosticado por Biopsia.
104
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
TIPOS DE TUBERCULOSIS
100
80
60
40
Pulmonar
Extrapulmonar
58
46
40
20
0
3
6
2
2009
2010
2011
La gráfica indica el comportamiento de la Tuberculosis Pulmonar y Extra
pulmonar, donde durante el año 2010 se presentaron más casos (6), obteniendo
así una disminución para el 2011 de 4 pacientes.
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
60
50
40
40
33
30
Urbano
Rural
20
10
17
17
19
25
2009
2010
2011
0
La grafica indica el comportamiento de la enfermedad frente a la procedencia de
los pacientes, donde se evidencia el crecimiento gradual durante el año 2011 en
comparación con el 2009 y 2010.
El año donde más casos urbanos se presentaron fue en el 2009 con 40 casos. De
acuerdo a lo anterior se evidencia una disminución en el 2011 en la zona urbana,
indicando el fortalecimiento de las actividades de salud pública a través de la
estrategia Salud al Campo.
105
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES POR SEXO.
31
35
30
25
20
15
10
5
0
26
26
26
26
2009
16
2010
2011
Hombres
Mujeres
En el año 2011, se puede ver que la enfermedad ha atacado más al sexo
masculino que el femenino.
Porcentaje de captación de sintomáticos respiratorios por año de acuerdo a
programación.
Año
2009
2010
2011
SR
3196
2791
2870
Total SR
3188
2844
3008
Total BK
8414
7693
7987
Porcentaje
99.7%
101.9%
104.8%
104.8%
106.0%
104.0%
102.0%
100.0%
98.0%
96.0%
101.9%
99.7%
2009
2010
2011
Cabe anotar que el porcentaje de captación del año 2011 fue bueno porque se
examinó un 100% de los sintomáticos respiratorios programados para el año.
106
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
PACIENTES SEGÚN LA RAZA.
44
42
45
40
35
30
26
Afrocolombianos
25
Indigenas
20
Otros
15
10
10
10
7
5
5
6
1
0
2009
2010
2011
Por ser Tumaco un municipio de raza negra en su mayoría, claramente se ve que
esta prima en los pacientes, aunque contamos con población indígena en este año
solo se ha diagnosticado 6 paciente de esta raza.
PACIENTES COINFECCIÓN TB - VIH
2
2
2
2
1.5
1
0.5
0
2009
2010
2011
El número de casos coinfección TB-VIH en los últimos tres años se ha mantenido
en dos.
107
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
VACUNACION CANINA Y FELINA, EXPOSICIONES RÁBICAS
El objetivo de este componente es realizar el seguimiento continuo y sistemático para la
vigilancia de la Rabia mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los
datos, con el fin de generar información oportuna valida y confiable que permita evaluar el
comportamiento de la rabia en humanos y animales (perros y gatos), facilitando la toma
108
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
De decisiones frente a la prevención y eliminación de éste evento en el Municipio de
Tumaco.
La vacunación canina y felina es una meta de estricto cumplimiento para todos los
Municipios del País. Tumaco por ser zona de Frontera debe implementar y fortalecer a
través de sus planes de choque estrategias que impidan la transmisión de la Rabia
Humana y animal. Desafortunadamente durante el año 2011 no se efectuó este
componente, colocando así en riesgo a la población.
En este periodo se presentaron 34 casos de exposición rábica a través del SIVIGILA, pero
ninguno confirmado.
En muchos de los casos reportados se suministró suero y vacuna antirrábica humana a los
pacientes que eran agredidos y cumplían con los criterios establecidos para administrar
dicho inmuno-biologico.
Una de las grandes debilidades por parte de la red prestadora de servicios de salud, hace
referencia a que este evento de acuerdo al protocolo es de notificación obligatoria e
inmediata, pero desafortunadamente las instituciones no lo asumen así; lo reportan 3-4
días después de ocurrido el evento; es por ello que se requiere un fortalecimiento continuo
de los procesos de vigilancia de la salud pública que permitan conocer todos los eventos
de interés en salud pública y su complejidad.
109
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
ACIDENTE OFIDICO
El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e
inoculansustancias tóxicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatológicasen la víctima; su frecuencia y gravedad hacen que tengan
importancia para la saludpública.
Las serpientes pertenecen a la clase Reptilia, y se encuentran prácticamente en
cualquierlugar. Algunas de ellas pueden ser muy peligrosas.
Durante el año 2011 se reportaron al SIVIGILA 31 accidentes ofídicos, de los
cuales 27 pertenecían al Municipio de Tumaco, los restantes procedían de otros
Municipios como el Charco, la Tola y Olaya Herrera, que en este último causó 1
fallecimiento de un menor de 4 años.
Como antecedente en el Municipio de Tumaco las agresiones que se han presentado son
por las serpientes TALLA X, 24 Y PUDRIDORA. Como estadística se tiene que en el 2010
se reportaron 24 accidentes ofídicos, de los cuales 6 pertenecen a otros Municipios, a
continuación se describe:

Iscuande: 2

La Tola: 2

El Charco: 1

Olaya Herrera: 1, con relación a este caso se trató de un menor que falleció por las
múltiples complicaciones que le ocasiono el evento.
Tumaco presentó 1 fallecimiento durante el año 2010 por este evento y se dio por la
TALLA X que se encontraba en un sitio dentro de la vivienda del paciente y en el momento
que el señor se levanto al baño esta lo agredió. Al realizar la investigación epidemiológica
de campo se indagó sobre el tipo de actividad que realizaba el paciente en el momento
110
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
delaccidente ofídico, los elementos de protección en caso de estar laborando, el lugar de
loshechos, los síntomas posteriores a la mordedura, el tiempo transcurrido entre el
accidentey la consulta, las circunstancias del accidente, las características de la serpiente,
la partedel cuerpo afectado, los antecedentes de accidente o uso de suero, los
tratamientos nomédicos etc. Lo que se encontró fue que el señor se había levantado a las
6 am al baño y en ese momento sintió que algo le pico y le manifestó a la esposa “algo
me pico pero no se que fue” y a los 10 minutos posteriores perdió la conciencia.
1 hora después la esposa consigue como transportar al señor hasta el Hospital San Andrés
donde llegó en mal estado general y refieren familiares que fue mordido por una serpiente
desconocida en el dorso del pie. Las manifestaciones locales fueron: presentados fueron:
edema, dolor, parestesias, sistémicas: nauseas, vomito, dolor abdominal, cianosis,
sialorrea, alteración de la visión, dificultad para hablar y debilidad muscular.
El equipo de saneamiento ambiental realiza de manera permanente investigación de
campo de los casos reportados, pero a la vez elaboran un plan de mejoramiento que evite
la agresión en las comunidades susceptibles.
VIGILANCIA DE ETAS Y COLERA
La enfermedad transmitida por alimentos (ETA) es el síndrome originado por la
ingestión de alimentos,incluida el agua, que contienen agentes etiológicos en
cantidades tales que afectan la salud delconsumidor a nivel individual o en grupos
de población; las alergias por hipersensibilidad individual no seconsideran ETA.
111
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
El objetivo fundamental es realizar seguimiento continuo y sistemático de las
enfermedades transmitidas por alimentos de acuerdo con los procesos establecidos para la
notificación, recolección y análisis de los datos, que permita detectar los alimentos,
agentes etiológicos y factores contribuyentes a su transmisión y así generar información
oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control de alimentos.
A principios del año 2011, siendo más precisos 29 de enero, se presentó una intoxicación
de 4 niñas, producida por la ingestión delas vísceras del pez globo (Tambuco) en el barrio
Viento Libre, este evento dejó como consecuencia el fallecimiento de 2 menores.
En la investigación de campo se pudo concluir que las 4 menores se pusieron a jugar a la
“boda”, juego que significa preparar comida, pero ellas lo hicieron en una lata de atún que
se encontraba a la interperie y allí depositaron las vísceras del pez globo con arroz; 4
horas después de este acontecimiento llegaron 2 niñas al hospital y 2 horas después las
otras 2, de las cuales 1 de ellas llegó muerta según testimonios de los familiares.
A las menores fallecidas se les hizo necropsia medico-legal para establecer las causas de
la muerte, pero hasta hoy no se conoció el resultado. Este evento en el Municipio de
Tumaco es muy frecuente pero existe una gran dificultad y se relaciona con que las
instituciones de salud no reportan a tiempo, este evento es de notificación inmediata, pero
las UPGD lo siguen haciendo 3 a 4 días después de ocurrido el evento.
Con relación al Cólera, este evento no se reportó durante el año 2011.
112
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
MALARIA O PALUDISMO
Es importante recalcar que la MALARIA ha disminuido progresivamente en el
Departamento de Nariño y en especial en el Municipio de Tumaco. Durante los
años 2004 y 2005 y 2006 esta patología se encontraba entre las primeras causas
de morbilidad por consulta externa y causó mortalidades en mujeres gestantes y
población económicamente activa.
La Malaria se ha logrado disminuir gracias al trabajo articulado, fortalecimiento del
talento humano, red de diagnóstico y sobre todo la educación y orientación
brindada a la población para fortalecer la vigilancia comunitaria (Proyecto
PAMAFRO).
Las actividades a realizar para disminuir el foco de paludismo en el Municipio de
Tumaco, lo constituyen principalmente, las campañas para el desbroce de maleza,
la cual debe ser permanente entre la comunidad con el acompañamiento de los
organismos dedicados a la salud colectiva (Dirección Local de Salud,
Coordinación Saneamiento básico, Control Vectores del IDSN), igualmente la
coordinación de actividades como la limpieza de canales de desagües, “limpieza
de charcos” y demás aguas estancadas que se encuentren en zonas cercanas a
las áreas urbanizadas. Cabe anotar que el uso de toldillos y mallas en ventanas,
es otra medida para contrarrestar el vector y sus consecuencias en los humanos.
La Malaria es una enfermedad que ha disminuido notablemente en el Municipio de
Tumaco, tal es el caso de la grafica en la que nos dice que en el año 2011 se
reportaron 943 casos.
113
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
8000
6191
6000
4544 4955
4000
4106
1807
2000
1152 1622 1501
0
Series1
1049 943
año año año
2002 2003 2004 año año año año
año año
2005 2006
año
2007 2008
2009 2010
2011
Series1
COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR MALARIA DESDE EL AÑO
2003 HASTA EL 2011
9
10
8
7
8
7
6
4
2
0
2
Series1
0
0
0
1
año año
año año
año año
2003 2004
año año
2005 2006
2007 2008
año
2009 2010
2011
114
Series1
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
La grafica nos indica cómo se ha disminuido la mortalidad por Malaria, que es un
evento evitable, el año donde más fallecimientos hubo por esta causa fue el año
2009 con 9 reportes.
En el año 2011 sucedió un caso que perteneció a un joven residente en el Barrio el
morrito,
le
fue
diagnosticado
Plasmodium
Vivax
y
al
parecer
presentó
complicaciones que llevaron al fallecimiento.
DENGUE
Dengue: Es una enfermedad viral, de carácter endémico-epidémico, transmitida
por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegyptien la región de
las Américas, que constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en
términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
El subsistema de información para la vigilancia de la Salud pública SIVIGILA
reportó 83 casos de dengue, de los cuales 4 pertenecieron a otros Municipios
como Mosquera, Satinga, Francisco Pizarro e Iscuande 1 para cada Municipio
respectivamente.
Al analizar la clasificación final se concluye que del total de casos 65 fueron sin
signos de alarma, 14 con signos de alarma y 3 hemorrágicos. En este periodo no
hubo fallecimientos por este evento
A continuación se describe una tabla del comportamiento del Dengue desde el año
2004 a 2011 en el Municipio.
115
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
80
78
60
51
40
20
20
47
22
8
12
17
Series1
0
año año
año año
2004 2005
año año
2006 2007
año
2008 2009
2010
Series1
año
2011
La grafica indica cómo año tras año se va incrementando los reportes de Dengue,
demostrando su mayor pico durante el año 2011 con 78 casos, es decir 30 más
que en el 2010.
LEISHMANIASIS
La Leishmaniasis es una enfermedadzoonótica causada por diferentes especies
de protozoos del géneroLeishmania. Las manifestaciones clínicas de la
enfermedad, van desde úlcerascutáneas que cicatrizan espontáneamente hasta
formas fatales en las cuales se presenta inflamación severa del hígado y del bazo.
La enfermedad por su naturaleza zoonótica, afecta tanto a perros como humanos.
Sin embargo, animales silvestres como zarigüeyas, coatíes y osos hormigueros
entre otros, son portadores asintomáticos del parásito, por lo que son
considerados como animales reservorios.
En el Municipio de Tumaco solo se presenta LEISHMANAISIS CUTANEA,la
mayoría de estos pertenecen a militares, policías y grupos al margen de la ley que
se encuentran internados en la selva de la costa pacífica Nariñense. Ver grafico.
116
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
500
425
400
285
300
418
475
332
200
206
270
282
222
100
Series1
0
año año
año año
2003 2004
2005 2006
año
2007
año
2008
año
2009
Series1
año
2010
año
2011
En la tabla se indica el comportamiento de la Leishmaniasis en el Municipio de
Tumaco, evento que en los últimos 4 años ha disminuido de manera notable.
REPORTE DE CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DURANTE EL AÑO
2011 (OBSERVATORIO)
Genero
115
Femenino
182
117
Masculino
FEMENINO
MASCULINO
Total
Cantidad Porcent(%)
182
115
297
61%
39%
100%
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
La grafica indica que el sexo femenino es el más violentado con un 61%, frente al
sexo masculino que fue de un 39%. Esta es una evidencia de la incidencia del
problema de violencia que se tiene en Tumaco; es por ello que se requiere
fortalecer la prevención de este flagelo para que se disminuya notablemente este
dato.
Comportamiento de la violencia familiar por grupos de edad
Rangos de Edad
Cantidad Porcent(%)
00-04
05-09
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
Total
33
35
95
35
18
21
23
14
9
6
3
3
2
297
11%
12%
32%
12%
6%
7%
8%
5%
3%
2%
1%
1%
1%
100%
La tabla indica que la edad más violentada oscila entre los 10 a 14 años con 95
casos, que equivalen a un 32%, le siguen de 5 a 9 y de 15 a 19 con 12%
respectivamente para cada grupo de edad.
118
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Según el mes de ocurrencia se presenta la siguiente tabla.
Mes de Ocurrencia
Cantidad Porcent(%)
01-ENERO
02-FEBRERO
03-MARZO
04-ABRIL
05-MAYO
06-JUNIO
07-JULIO
08-AGOSTO
09-SEPTIEMBRE
10-OCTUBRE
Total
30
56
40
29
77
20
23
6
4
12
297
10%
19%
13%
10%
26%
7%
8%
2%
1%
4%
100%
El mes donde más casos de violencia se reportó fue mayo con 77 casos que
corresponden a un 26%, le sigue febrero con 19% y marzo con 13%.
Según el tipo de maltrato encontramos los siguientes:
Tipos de maltrato
Total
Físico
105
Psicológico
29
Verbal
58
Alimentario
5
Sexual
34
Negligencia
3
Abandono
1
Sin dato
8
Otros
123
119
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Según el tipo de agresor tenemos:
Padre: 16
Madre: 7
Padrastro: 2
Madrastra: 1
Conyugue: 62
Ex compañero: 2
Hermano: 3
Hijo: 2
Sin dato: 204
Otros: 2
MUERTES POR CAUSA EXTERNA
HOMICIDIOS
30
10
4
22
19 20
17
20
29
25
22
24
19
23
6
diciembre
Series1
noviembre
octubre
septiembre
agosto
julio
junio
mayo
abril
marzo
Series1
febrero
enero
0
De acuerdo a la grafica se presentaron 230 homicidios durante el año 2011, el
mes donde más se presentó corresponde a Agosto con 29, le sigue mayo con 25 y
octubre con 24.
120
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Comportamiento de los homicidios frente a los grupos etareos durante el año 2011
Rangos de
Edad
Cantidad
Porcent(%)
0-4
1
0.43%
10-14
2
0.87%
15-19
40
17.39%
20-24
50
21.74%
25-29
41
17.83%
30-34
36
15.65%
35-39
17
7.39%
40-44
11
4.78%
45-49
10
4.35%
50-54
12
5.22%
55-59
5
2.17%
60-64
2
0.87%
MAYOR 65
2
0.87%
SIN DATO
1
0.43%
230
100%
Total
El grupo etareo más afectado fue el de 20 a 24 años con 50 homicidios que
equivale a un 22%, le sigue de 25 a 29 años con 41 casos 18%. Por lo anterior es
necesario implementar políticas de permitan acceder a fuentes de empleo para
disminuir este flagelo.
121
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Comportamiento de acuerdo al sexo
14
femenino
masculino
216
El sexo más afectado es el masculino con 216 homicidios que corresponden a un
93,91% y el femenino a 6,09%.
REPORTE SEGÚN MOVILES DE LOS HECHOS
120
100
80
60
40
20
0
108
42
4
24
31
7
14
Series1
Series1
122
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Según el móvil de los hechos, la causa más común es la violencia interpersonal
con 108 casos, indicando la falta de tolerancia para resolver los conflictos, le sigue
el conflicto armado con 42, este es el reflejo de la presencia de los diversos
grupos al margen de la ley que hacen presencia en el municipio.
MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO DURANTE EL AÑO 2011 EN
EL MUNICIPIO DE TUMACO NARIÑO
5
4
3
2
1
0
5
3
3
2
2
3
3
1
Series1
Series1
Según la grafica en el año 2011 se presentaron 22 casos. El mes donde más
ocurrió fue abril con 5 casos, le sigue marzo, septiembre, octubre y noviembre con
3 casos respectivamente cada uno.
Los meses que no están presentes en la grafica, se debe a que no se presentó
este evento.
Los días donde más se presenta este evento es domingo 8 casos y lunes con 6
casos.
123
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
El género más afectado es el masculino con 22 casos y femenino con 2.
2
femenino
masculino
22
COMPORTAMIENTO DE LOS ACCIDENTES DE TRANSITO DE ACUERDO AL
GRUPO ETAREO
6
4
2
5
2
5
3
1
1
0
3
1
1
Series1
Series1
Los grupos etareos más afectado son de 20 a 24 y mayores de 65 con 5 casos
para cada grupo de edad.
124
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
COMPORTAMIENTO SEGÚN LAS CARACTERISTICAS DE LA VICTIMA
6
8
6
4
2
0
7
5
1
1
2
Series1
Series1
Según las características de la victima los peatones fue el grupo más afectado (7),
le sigue conductor de motocicleta con 6 casos y pasajero de moto con 5.
REPORTE SEGÚN TIPO DE ACCIDENTE
9
10
5
1
8
2
0
2
Series1
Series1
Según el tipo de accidente el más frecuente fue colisión con objeto móvil (9), le
sigue peatón atropellado con 8.
125
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
De acuerdo al tipo de vía, los accidentes en el año 2011 se presentaron con mayor
frecuencia en la Vía Nacional con 15 casos y la vía municipal con 7.
SUICIDIOS DURANTE EL AÑO 2011
noviembre
1
septiembre
1
Series1
agosto
1
abril
1
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Durante el año 2011 se presentaron 4 reportes de suicidio en los meses de abril,
agosto, septiembre y noviembre, todos en el sexo masculino.
COMPORTAMIENTO DE ACUERDO AL GRUPO ETAREO
1
1
1
1
1
0.8
0.6
0.4
Series1
0.2
0
10 a 14
126
20 a 24
Series1
25 a 29
35 a 39
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
En cuanto a los mecanismos de muerte se encontró que 2 fueron a través de
ahorcamiento y 2 con arma de fuego.
En cuanto a los eventos relacionados con el hecho se encontró que 1 fue por
Conflictos con la pareja y los 3 restantes sin dato.
MUERTES ACCIDENTALES DURANTE EL AÑO 2011
6
5
4
2
1
2
1
2
2
0
Series1
Series1
Del total de los 13 casos que se reportaron durante el año 2011, el mes donde
más ocurrió fue agosto con 5, le siguen febrero, julio y septiembre cada uno con 2
casos respectivamente. Todos los casos pertenecen al sexo masculino.
127
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
COMPORTAMIENTO DE ACUERDO AL GRUPO ETAREO
mayo de 65
1
60 a 64
1
2
50 a 54
45 a 49
1
35 a 39
1
30 a 34
1
25 a 29
1
20 a 24
1
Series1
2
15 a 19
10 a 14
1
5a9
1
0
0.5
1
1.5
2
La grafica anterior indica que el grupo etareo más afectado durante el año 2011
fue de 15 a19 y 50 a 54 con 2 casos para cada grupo de edad.
Según mecanismo de muerte tenemos:
Electrocución: 1
En estudio: 2
Otros medios: 1
Sumersión: 9
Según la clase de lugar de los hechos tenemos:

Casa: 2

Espacio o via publica: 1

Finca o campo: 1

Lugar de trabajo: 1

No se sabe: 1

Rio o mar; 6

Sin dato: 1
Realizado por: Hetty Belinda Valencia, Secretaria de Salud Municipal
128