Colaboración Binacional y Vigilancia de Enfermedades Infecciosas

Comisión de Salud Fronteriza
México-Estados Unidos
Colaboración Binacional y Vigilancia de Enfermedades Infecciosas
a lo largo de la frontera México-Estados Unidos
Informe
4 de Abril del 2011
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos
La misión de la Comisión de Salud Fronteriza
México-Estados Unidos es la de proveer un liderazgo internacional
para optimizar la salud y la calidad de vida a lo largo
de la frontera México – Estados Unidos.
Proveer Liderazgo en Temas de Salud Fronteriza para —
Facilitar la Identificación, Estudio e Investigación
Ser un Catalizador para Crear Conciencia
Promover Asociaciones Sustentables para la Acción
Servir como un Portal de Información
Vigilancia de Enfermedades Infecciosas a lo Largo de la Frontera México-Estados Unidos
Antecedentes
El propósito de este informe, es el de revisar los desafíos y avances hechos con relación a la colaboración
binacional en vigilancia de las enfermedades infecciosas a lo largo de la región fronteriza México-Estados
Unidos para informar a las autoridades de salud pública tanto locales, estatales como federales el avance en
sus esfuerzos para mejorar la colaboración binacional y transfronteriza.
Este documento también presenta un número de asuntos transfronterizos producidos por los grupos formados
antes y durante la Conferencia Binacional México-Estados Unidos sobre Enfermedades Infecciosas,
patrocinada por la Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos (CSF) que se llevó a cabo en San
Antonio, Texas el día 28 de Junio del 2010 y analiza la necesidad de apoyar la implementación de las Guías
para la Coordinación México-Estados Unidos sobre Eventos Epidemiológicos de Interés Mutuo.
Región Fronteriza México-Estados Unidos
La frontera de México-Estados Unidos tiene una longitud aproximada de 2,000 millas (3,000 kilómetros) e
incluye seis estados mexicanos (Baja California, Sonora, Chihuahua, Coahuila, Nuevo León y Tamaulipas) y
cuatro estados norteamericanos (Arizona, California, Nuevo México y Texas). La región fronteriza se
extiende del límite internacional 62 millas (100 kilómetros) al norte y sur dentro del territorio de cada país.
Un estimado de 15 millones de personas viven en esta región, con residentes fronterizos que comprenden
6.9% de la población de México y el 2.4% de la población de Estados Unidos.1
La región fronteriza tiene una población con alta movilidad que incluyen 26 puertos de entrada entre México
y los Estados Unidos.2 Algunas condiciones que pueden afectar la transmisión de enfermedades infecciosas,
o los esfuerzos para controlarlas, son destacables en la región fronteriza México-Estados Unidos incluyendo
la pobreza y los altos niveles de migración.3
De igual forma, las tasas de incidencia de algunas enfermedades infecciosas son notablemente mayores en la
región fronteriza. En el 2007, la tasa de incidencia de tuberculosis en los condados de los Estados Unidos fue
de 9.8 casos por cada 100,000 habitantes, muy por encima de la tasa de incidencia nacional de 4.4 por cada
100,000 habitantes.4,5 El nivel nacional de tuberculosis en México fue de 16.4 casos por cada 100,000
habitantes en el 2007, comparado con 28.3 por cada 100,000 habitantes en la región de la frontera norte de
México.6
Enfermedades Infecciosas
La Organización Mundial de la Salud define las enfermedades infecciosas como aquellas “causadas por
microorganismos patógenos como las bacterias, virus, parásitos, hongos; estas enfermedades pueden
transmitirse directa o indirectamente de una persona a otra. Las enfermedades zoonóticas son enfermedades
infecciosas de animales que pueden causar enfermedad cuando se transmiten a humanos.”7 Algunos ejemplos
de enfermedades infecciosas bajo vigilancia que pueden causar brotes en la región fronteriza de MéxicoEstados Unidos incluyen la influenza, dengue, salmonelosis, tuberculosis y VIH.
La vigilancia de las enfermedades infecciosas, la investigación de brotes y las intervenciones en casos
binacionales requieren colaboración efectiva y oportuna a través de las fronteras por los profesionales de la
salud pública en epidemiología, laboratorios y cuidado de la salud. Los eventos relacionados con las
enfermedades infecciosas también requieren del involucramiento de las agencias de salud pública y de los
formuladores de políticas tanto en los niveles locales, estatales como nacionales. La salud fronteriza,
particularmente en el caso de pandemias o bioterrorismo potencial, puede profundamente impactar a nivel
social, económico y de seguridad nacional.
Historia de la Colaboración Binacional en Enfermedades Infecciosas
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos
1
Vigilancia de Enfermedades Infecciosas a lo Largo de la Frontera México-Estados Unidos
La colaboración entre México y Estados Unidos en cuestiones de salud pública data aproximadamente desde
1936. A continuación se presenta una lista de las principales iniciativas que impactan directamente a la
región fronteriza y que ambos países siguen:8
1936:
El representante de Estados Unidos, R. Ewing Thomason, propone un proyecto de
ley para un distrito de salud pública en la región fronteriza México-Estados Unidos.
1943-presente:
La Organización Panamericana de Salud (OPS) apoya las actividades fronterizas de
enfermedades infecciosas.
1942-2010:
La Asociación Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud (AFMES) apoya las
actividades fronterizas de enfermedades infecciosas.
1991-presente:
Se establecen los primeros proyectos binacionales en Tuberculosis.
1997-presente:
Se establece el programa de Vigilancia de Enfermedades Infecciosas (BIDS, por
siglas en inglés).
2003-presente:
Se establece el programa de Alerta Temprana para la Vigilancia Epidemiológica de
Enfermedades Infecciosas (EWIDS, por sus siglas en inglés).
2005:
La Conferencia Fronteriza México-Estados Unidos en Enfermedades Infecciosas se
llevó a cabo en El Paso, Texas.
2007:
Alianza de Norteamérica en Seguridad y Prosperidad (SPP, por sus siglas en inglés):
Taller Trilateral sobre EWIDS se llevó a cabo en El Paso, Texas.
2008:
La Reunión Binacional México-Estados Unidos sobre Epidemiología de
Enfermedades Infecciosas y Vigilancia de Laboratorios se llevó a cabo en El Paso,
Texas.
2010:
La Conferencia Binacional México-Estados Unidos sobre Enfermedades
Infecciosas, patrocinada por la CSF, se llevó a cabo en San Antonio, Texas.
Como se indica en los anteriores eventos y actividades, mejorar la comunicación y colaboración entre las
entidades gubernamentales y organizaciones binacionales y transfronterizas es esencial para una vigilancia y
desarrollo de sistemas de respuesta efectivos sobre las enfermedades infecciosas.
Otro paso en pro de la mejora continua de la comunicación y de la colaboración entre las entidades
gubernamentales y organizaciones a lo largo de la región binacional y transfronteriza incluye las discusiones
iniciales en relación a las Guías para la Coordinación México-Estados Unidos sobre Eventos
Epidemiológicos de Interés Mutuo.( Guías, de ahora en adelante), que tuvieron lugar en 1981 por la
Comisión Binacional México-Estados Unidos, la cual brindó un marco de trabajo para múltiples sectores,
incluido el de salud. El Grupo de trabajo de la Comisión Binacional de Salud se enfocó en temáticas sobre
inmunizaciones, envejecimiento, salud de los migrantes, abuso de substancias y tabaco, salud de la mujer y
vigilancia epidemiológica.
En el 2001, México propuso un nuevo grupo de trabajo para la vigilancia epidemiológica. El Grupo central
de la Comisión Binacional para la Vigilancia Epidemiológica se reunió por primera vez en 2002 y decidió
proceder con un conjunto de guías sobre cómo los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
(HHS, por sus siglas en inglés) y la Secretaría de Salud en México deben de colaborar en los eventos
epidemiológicos de interés mutuo. Entre los participantes de la sección de Estados Unidos se incluyeron a:
los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), la Administración de Medicamentos y
Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés), los estados fronterizos y el Consejo Estatal y Territorial de
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos
2
Vigilancia de Enfermedades Infecciosas a lo Largo de la Frontera México-Estados Unidos
Epidemiólogos (CSTE, por sus siglas en inglés). Por otro lado, entre los participantes del lado mexicano se
consideraron a: la Dirección General de Epidemiología, la Comisión Federal para la Protección contra
Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) y a los estados fronterizos.
Una versión actualizada de las Guías fue completada a finales de 2006. Algunos principios generales
incluyen las siguientes:
necesidad de compartir / intercambiar información
intercambio oportuno y calidad de información
acción conjunta de respuesta
respeto por la soberanía y las leyes nacionales
Mientas las Guías no sean propuestos para ser vinculados legalmente, estos ofrecen sólo un marco de
referencia y enfoque para la colaboración en eventos epidemiológicos, específicamente en relación a casos
fronterizos y binacionales, brotes, potenciales eventos bioterroristas, temas relacionados con los laboratorios
y comunicación de salud pública.
Las Guías toman en cuenta los requerimientos legales de ambas naciones y la necesidad del intercambio de
información en los niveles federal, estatal y local. El Grupo Técnico de Trabajo Binacional México-Estados
Unidos, formado para proveer liderazgo a nivel federal y para promover la colaboración en términos de salud
pública entre México y Estados Unidos, se ha dado a la tarea de desarrollar protocolos binacionales para
implementar las Guías. Este grupo, que incluye miembros federales y estatales tanto de México como de
Estados Unidos, se reunió por primera vez en junio de 2010. Estos protocolos facilitarán el intercambio de
información entre agencias, la identificación de casos binacionales, las investigaciones binacionales, las
comunicaciones de emergencias, la colaboración entre laboratorios y la coordinación de la información que
se comunica al público.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (referido como HHS por sus siglas en
inglés), en el verano del 2010, aprobó un borrador de las Guías y una versión actualizada que está siendo
revisada por ambos países. Se anticipa que la aprobación formal por ambos países ocurra en un futuro
próximo.
Avances en la Colaboración Binacional y Transfronteriza
Los programas como la Vigilancia de las Enfermedades Infecciosas en la Frontera (BIDS) y la Alerta
Temprana para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Infecciosas (EWIDS, por sus siglas en
inglés) han logrado conseguir grandes avances en la colaboración binacional y transfronteriza en materia de
enfermedades infecciosas. La meta del programa BIDS es establecer una red y un sistema de vigilancia
binacional para enfermedades infecciosas, llenar los vacíos de conocimiento en enfermedades emergentes y
desconocidas e intercambiar la vigilancia e información epidemiológica, entre otros objetivos relacionados.
Entre los logros de BIDS se incluyen una mayor vigilancia, mejoría en infraestructura de laboratorios y
epidemiológica en la región fronteriza, mejoría en la comunicación transfronteriza, detección temprana de
brotes y desarrollo del primer sistema binacional de vigilancia basado en un portal de Internet.. Como parte
de BIDS, los CDC también han proporcionado capacitación al personal de laboratorios en México desde el
1999.
La iniciativa EWIDS fue propuesta por la Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos en el 2003
y se estableció en el 2004 con el uso de fondos discrecionales proporcionados por la Secretaría para la Alerta
y Respuesta (ASPR) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) y administrada a través de los
CDC. ASPR ha proporcionado financiamiento para los cuatro estados fronterizos de Estados Unidos y
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos
3
Vigilancia de Enfermedades Infecciosas a lo Largo de la Frontera México-Estados Unidos
México para apoyar la capacidad interestatal, y binacional para la vigilancia activa de enfermedades
infecciosas, pruebas de laboratorio, alerta y respuesta.
Numerosos ejercicios sobre vigilancia de enfermedades infecciosas, de alerta y de respuesta; pruebas de
laboratorio y capacitación; y actividades de respuesta en situaciones reales que se han llevado a cabo en la
región fronteriza México-Estados Unidos. Dichas actividades se desarrollan a nivel regional y estatal y en
escenarios binacionales que involucran la participación de autoridades federales de salud de México y de
Estados Unidos, así como socios de los sectores académico y privado. Las inversiones de EWIDS en México
han proporcionado tecnología de la información, equipos de laboratorio, y capacitación que contribuirá a la
implementación del Sistema de Alerta Temprana para el SINAVE (Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica), que se implementó por primera vez en los seis estados fronterizos del norte de México.
Entre los años fiscales federales (de Estados Unidos) del 2003 y del 2010, los cuatro estados fronterizos del
sur de Estados Unidos recibieron más de $29 millones de dólares en financiamiento para implementar las
actividades transfronterizas. El apoyo del programa EWIDS ha cimentado una base para un sistema de
coordinación binacional de epidemiología de enfermedades infecciosas, vigilancia, mejoría en análisis de
laboratorio, declaración obligatoria en la notificación de enfermedades y colaboración en la respuesta a
emergencias de salud en la región fronteriza México-Estados Unidos. Para obtener más información sobre el
programa EWIDS, refiérase al informe del proyecto EWIDS de la CSF, intitulado U.S. Border States Early
Warning Infectious Disease Surveillance Project, disponible en el portal electrónico de la CSF en
www.borderhealth.org.
Temas Transversales en Colaboración Binacional de Salud
La Conferencia Binacional México-Estados Unidos en Enfermedades Infecciosas del 2010 brindó una
oportunidad a los profesionales de la salud en la frontera para revisar las prioridades, traer nuevas
perspectivas, identificar soluciones sobre pandemias, post-influenza H1N1. Los expertos se reunieron en los
siguientes grupos específicos de trabajo de acuerdo a su interés: (1) la tuberculosis, el VIH, la hepatitis y
otras enfermedades de transmisión sexual; (2) enfermedades transmitidas por los alimentos; (3)
enfermedades respiratorias agudas; y (4) enfermedades emergentes, incluyendo las enfermedades
transmitidas por vectores. Cada grupo considera sus programas actuales y los próximos pasos hacia la mejora
de la colaboración transfronteriza en su campo y, como resultado, una serie de cuestiones intersectoriales se
identificaron:
o
El Grupo de Trabajo Técnico Binacional debe establecer constantemente subcomisiones
organizadas en torno a categorías de enfermedades específicas para continuar el trabajo iniciado en
las reuniones binacionales del 2008 (en El Paso, Texas) y del 2010 (San Antonio, Texas). Estos
grupos de trabajo buscan soluciones que permitan implementar acciones para mejorar la
colaboración binacional y fronteriza.
o
Los Protocolos son necesarios para aclarar y mejorar los procesos de los casos binacionales
(definiciones de casos) y las investigaciones de brotes. Los protocolos de comunicación para el
intercambio de información transfronteriza de todos los niveles (local a local, de estado a estado y
federal a federal) también son necesarios para aplicar los principios generales identificados en las
Guías.
o
La Comunicación debe ser más eficaz y oportuna en los casos binacionales. Una solución puede ser
el desarrollo de esquemas sobre medios de comunicación. Se requiere desarrollar tecnología de la
información adicional e interfaces para sistemas de información en salud.
o
La Capacitación, tanto en las técnicas epidemiológicas y de laboratorio relacionadas con las
enfermedades infecciosas existentes y emergentes, es una necesidad permanente.
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos
4
Vigilancia de Enfermedades Infecciosas a lo Largo de la Frontera México-Estados Unidos
o
La Vigilancia se puede mejorar con estrategias innovadoras. Las redes existentes de vigilancia y los
sitios deben ser evaluados para determinar si se necesitan esfuerzos adicionales de vigilancia en las
comunidades fronterizas u otras áreas de alta movilidad transfronteriza. Los laboratorios requieren
construirse con capacidad de reacción a las pandemias.
o
Las Barreras en los sistemas jurídicos de importación/exportación de muestras biológicas, reactivos,
medicamentos y suministros médicos o de laboratorio se deben resolver a través del intercambio de
información y en algunos casos con la creación de nuevas políticas.
o
Los Recursos y el Financiamiento necesitan ser utilizados eficazmente para construir
infraestructura. Además de los datos sobre la vigilancia, las contrapartes binacionales pueden
compartir recursos tales como materiales de promoción de la salud bilingües y biculturales.
Los grupos de trabajo de enfermedades específicas formados durante el 2010 en la Conferencia Binacional
México-Estados Unidos de Enfermedades Infecciosas u otros grupos de trabajo que puedan ser formados por
la CSF en conjunto con los estados fronterizos, asegurarán el seguimiento adecuado de los programas
propuestos, así como la ejecución de las líneas de acción tales como el desarrollo de los protocolos
necesarios que sirvan para mejorar la comunicación y coordinación transfronteriza y binacional..
Estos resultados tienen la intención de guiar a los grupos de trabajo establecidos en la aplicación de las
propuestas Guías para la Coordinación México-Estados Unidos sobre Eventos Epidemiológicos de Interés
Mutuo. Se espera que los grupos de trabajo, ya sean de carácter binacional / fronterizo, reporten sobre sus
progresos en la Conferencia Binacional México-Estados Unidos de Enfermedades Infecciosas de 2011 y más
adelante avanzar en el desarrollo de planes estratégicos específicos que permitan mejorar la comunicación y
coordinación de todos los eventos críticos de enfermedades infecciosas fronterizas / binacionales.
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos
5
Vigilancia de Enfermedades Infecciosas a lo Largo de la Frontera México-Estados Unidos
1
Oficina de Censo en EUA. (n.d.) Población Estimada 2009. Disponible el 2 de febrero del 2011 en
http://www.census.gov/popest/counties/counties.html.
Instituto Nacional de Estadística y Geografía. (2011). Censo de Población y Vivienda 2010. Disponible el 2
de febrero del 2011 en http://www.inegi.org.mx/sistemas/TabuladosBasicos/preliminares2010.aspx.
Se registró un total de 7,449,024 residentes de los 44 condados fronterizos estadounidenses y 7,709,765
residentes de los 80 municipios fronterizos mexicanos, utilizando el concepto de condados fronterizos y
municipios como está definido por la CSFMEU. La población nacional es de 307,006,550 habitantes para
Estados Unidos (50 estados más el Distrito de Columbia) y 112,322,757 habitantes para México (32
entidades federales).
2
Protección Fronteriza de Estados Unidos. (2008). List of 8 CFR Vessel and Land Ports for Alien Entry and
8 CFR Ports of Entry for Aliens Arriving by Aircraft. Disponible el 1° de febrero del 2011 en
http://www.cbp.gov/xp/cgov/toolbox/ports/.
3
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos. (2010). Border Lives: Health Status in the United
States–México border region. El Paso, TX: CSFMEU. Disponible en línea en
http://www.borderhealth.org/files/res_1534.pdf.
4
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2008). Reported Tuberculosis in the United
States, 2007. Atlanta, GA: Estados Unidos. Departamento de Salud y Servicios Humanos, CDC. Disponible
en línea en http://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2007/default.htm.
5
Departamento de Servicios Estatales de Salud de Texas. (2010). Infectious Disease Control UnitTuberculosis Statistics. Disponible en línea en
http://www.dshs.state.tx.us/idcu/disease/tb/statistics/default.asp.
Departamento de Salud de Nuevo México. (n.d.) New Mexico Health Data. Disponible en línea en
http://nmhealth.org/ERD/HealthData/tb_data.shtml.
Departamento de los Servicios de Salud en Arizona, Oficina de Epidemiología y Control de Enfermedades,
Oficina de Servicios de Enfermedades Infecciosas. (2009). Tuberculosis Surveillance Report Arizona 2007.
Phoenix, AZ: Departamento de los Servicios de Salud en Arizona. Disponible en línea en
http://www.azdhs.gov/phs/oids/tuberculosis/pdf/2007_Tuberculosis_Surveillance_Report.pdf.
Departamento de Salud Pública de California. (2010). Tuberculosis Disease Data. Disponible en línea en
http://www.cdph.ca.gov/data/statistics/Pages/TuberculosisDiseaseData.aspx.
6
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos. (2010). Frontera Saludable 2010. Reporte de
Medio Plazo. Frontera Norte de México. Tijuana, México: CSFMEU. Disponible en línea en
http://www.borderhealth.org/files/res_1637.pdf.
7
Organización Mundial de la Salud. (2011). Infectious Diseases. Disponible en línea en
http://www.who.int/topics/infectious_diseases/en/.
8
Palabras de bienvenida por R.J. Dutton, Director de la Oficina de Salud Fronteriza, Departamento de
Servicios Estatales de Salud de Texas, en la Conferencia Binacional México-Estados Unidos. San Antonio,
TX. 28 de junio del 2010.
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6
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