Panorama a nivel mundial y nacional del VIH/SIDA/ITS

Panorama a nivel mundial y nacional del
VIH/SIDA/ITS
DR.
DR. NICOLAS AGUAYO
Una visión global de la infección por el VIH,
2007
En 2007, 33 millones de personas [30,3 millones–36,1 millones] vivían con VIH
Fuente: Informe ONUSIDA 2008
Estadísticas y características regionales del
VIH y del sida, 2007
Adultos y niños
que vivían con el
VIH
África subsahariana
1,9 millones
5,0%
1,5 millones
[1.6 – 2.1 millones]
[4,6% – 5,4%]
[1,3 – 1,7 millones]
380 000
[280 000 – 510 000]
40 000
[20 0
00 –
66 000]
0,3%
27 000
[0,2% – 0,4%]
[20 000 – 35 000]
4,2 millones
330 000
0,3%
340 000
[3,5 – 5,3 millones]
[150 000 – 590 000]
[0,2% – 0,4%]
[230 000 – 450 000]
740 000
52 000
0,1%
40 000
[480 000 – 1,1 millones]
[29 000 – 84 000]
[<0,1% – 0,2%]
[24 000 – 63 000]
Asia oriental
América Latina
Caribe
Europa oriental y Asia
central
1,7 millones
140 000
[1,5 – 2,1 millones]
[88 000 – 190 000]
0,5%
[0,4% – 0,6%]
63 000
[49 000 – 98 000]
230 000
20 000
1,1%
14 000
[210 000 – 270 000]
[16 000 – 25 000]
[1,0% – 1,2%]
[11 000 – 16 000]
1,5 millones
110 000
0,8%
58 000
[1,1 – 1,9 millones]
[67 000 – 180 000]
[0,6% – 1,1%]
[41 000 – 88 000]
730 000
27 000
0,3%
8000
[580 000 – 1,0 millones]
[14000 – 49 000]
[0,2% – 0,4%]
[4800 – 17 000]
1,2 millones
54 000
0,6%
23 000
[760 000 – 2,0 millones]
[9600 – 130 000]
[0,4% – 1,0%]
[9100 – 55 000]
Oceanía
TOTAL
Defunciones de
adultos y niños
por causa del sida
22,0 millones
Asia meridional y sudoriental
América del Norte
Prevalencia del
VIH en adultos
(15-49) [%]
[20,5 – 23,6 millones]
África del norte y Oriente
Medio
Europa occidental y central
Nuevas infecciones
por el VIH en adultos y
niños
74 000
13 000
0,4%
1000
[66 000 – 93 000]
[ 12 000 – 15 000]
[0,3% – 0,5%]
[<1000 – 1400]
33 millones
2,7 millones
0,8%
[30 – 36 millones]
Fuente: Informe ONUSIDA 2008
[2,2 – 3,2 millones]
[0,7% - 0,9%]
2,0 millones
[1,8 – 2,3 millones]
Porcentaje de adultos (15+) que viven con VIH
(femenino)
femenino)
1990––2007
1990
70
Sub-Saharan Africa
60
GLOBAL
50
Caribbean
Percent 40
female
(%)
30
Asia
Latin America
20
Eastern Europe
& Central Asia
10
0
1990 ‘91 ‘92 ‘93 ‘94 ‘95 ‘96 ‘97 ‘98 ‘99 2000 ‘01 ‘02 ‘03 ‘04 ‘05 ‘06 2007
2.4
Fuente: Informe ONUSIDA 2008
millones
Número de personas que reciben
antirretrovíricos en países de ingresos bajos y
medianos, 20022002-2007
3.0
2.8
2.6
2.4
2.2
2.0
1.8
1.6
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
África del Norte y
Oriente Medio
Europa oriental y
Asia central
Asia oriental,
meridional y sudoriental
América Latina y
el Caribe
África subsahariana
finales
2002
finales
2003
finales
2004
finales
2005
Año
Fuente: Datos provistos por ONUSIDA y OMS, 2008.
finales
2006
finales
2007
Hallazgos clave a nivel mundial
• En 2007, se registraron 2,7 millones de nuevos casos de
infección por el VIH y 2 millones de fallecimientos
relacionados con el sida.
• El porcentaje de mujeres entre las personas que viven
con el VIH se ha mantenido estable (en el 50%) durante
varios años, aunque la proporción de infecciones en las
mujeres está aumentando en varios países.
Fuente: Informe ONUSIDA 2008
• Los jóvenes entre 15 y 24 años representan el 45%
estimado de las nuevas infecciones por el VIH en
todo el mundo.
• Se estima que en el 2007, 370000 niños/as menores
de 15 años se infectaron con el VIH.
• En casi todas las regiones fuera del África
subsahariana, el VIH afecta en forma
desproporcionada a usuarios de drogas inyectables,
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
y profesionales del sexo
Fuente: Informe ONUSIDA 2008
Situación del VIH y sida en el Paraguay
2008:
• Desde la notificación del primer caso de sida en el país (año 1985) hasta
diciembre del 2008 se registran 6.803 PVVS ( de los cuales 4.501 son
infectados por el VIH sin enfermedad indicadora de SIDA y 2.302 casos sida),
fallecidos 1.046. Total de registros 7.849
• Durante el año se han registrado un promedio de 70 nuevas PVVS por mes.
• La forma de transmisión mas frecuente es la vía sexual : 92.5%
• Todas las regiones de Paraguay han reportado VIH+ y casos de Sida. Sin
embargo, la mayoría de estos casos están en el área de capital (Asunción) y
región Central, y en las regiones de frontera con Argentina y Brasil (78.8%).
Fuente:
Departamento de Epidemiología
Programa Nacional de Control de VIH/sida
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
•
El grupo etáreo de mayor crecimiento ha sido el de
15 a 49 años (87.8%) seguido de personas afectadas
de 25 a 29 años (21%) Los menores de 15 años
registran el 3.4% del total para ambos sexos.
•
Actualmente se diagnostica 2 mujeres por cada 3
hombres
•
La transmisión perinatal constituye el 2.9%, con
mayor frecuencia entre los 0 y 4 años (80%).
•
Los fenómenos que se ven en la epidemia en
Paraguay son: heterohetero- sexualización
sexualización,, feminización y
la afectación de población cada vez más joven
.
Departamento de Epidemiología
Fuente:
Programa Nacional de Control del VIH/sida
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Resumen Datos VIH/SIDA Paraguay
RESUMEN
2008
1985 a
2008
INFECTADOS
CASOS SIDA
463
4501
336
2302
DESCONOCIDOS
52
FALLECIDOS
103
1046
799
6803
954
7849
PVVS
Nº DE NOTIFICACIONES
Fuente:
Departamento de Epidemiología
Programa Nacional de Control del VIH/sida
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
ESTIMACIONES 2007
Estimación
de PVVS
Registros de
PVVS
6.803
Fuente:
(45%)
Departamento de Epidemiología
Programa de Control de SIDA
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
12.226
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Notificación
Permite
CARACTERIZAR
la Epidemia
E. Seroprevalencia
E.Comportamentales
Otros Estudios
Permite
Definir
TIPOLOGIA
de la Epidemia
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Notificación
E. Seroprevalencia
E.Comportamentales
Otros Estudios
Tiempo,
lugar,
persona
Que población,
Uso de drogas
Auto percepción
Trabajo sexual
Uso de condón
Notificación
• Es la comunicación efectiva de la ocurrencia
de una determinada enfermedad o evento en
salud, hecha a la autoridad sanitaria por
profesionales de la salud, cualquier
ciudadano u organización para la adopción
de las intervenciones pertinentes.
• Art. 25 al 38 de la Ley 836/80 “ CODIGO
SANITARIO”
NOTIFICACION OBLIGATORIA
Listado de enfermedades de Notificación Obligatoria Inmediata y Semanal
Amebiasis (A06)
Conjuntivitis Epidémica (B30.9)
Diarrea y otras Enfermedades infecciosas intestinales (A04, A05, A05, A06, A07, A08 y A09), excluyendo: Cólera, Fiebres Tifoidea y
Paratifoidea e infecciones debidas a Salmonella que están incluidas en el Artículo 2º.
Disentería Bacilar (Shiguelosis) (A03)
Enfermedad de Chagas (B57)
Erisipela (A46)
Esquistosomiasis (B65)
Hepatitis Viral (B15, B16, B17, B18 y B19)
Infección Gonocócica (A54)
Influenza (Gripe) (J10, J11)
Leishmaniasis Cutánea (B55.1)
Leishmaniasis Mucocutánea (B55.2)
Lepra (030)
Meningitis Tuberculosa (A17)
Neumonías (J12, J13, J14, J15, J16, J17 y J18)
No Neumonías: Rinofaringitis aguda, sinusitis aguda, faringitis aguda, amigdalitis aguda, laringitis y traqueitis aguda, otros (J00, J01,
J02, J03, J04, J05 y J06)
IRA (J22) Insuficiencia Respiratoria Aguda
SIDA- VIH (B20, B21, B22, B23 y B24)
Sífilis (A50, A51, A52 y A53)
S.R.I. (Sintomático Respiratorio Identificado)
S.R.E. (Sintomático Respiratorio Examinado)
Tuberculosis todas las formas (A15, A16, A17, A18 y A19)
Varicela (B01)
Herpes Zoster (B02)
Condilomas, Verrugas Venéreas (D53)
Otras enfermedades de transmisión predominantemente sexual (A54, A55, A56, A57, A58, A59, A60, A61, A62, A63 y A64,
excluyendo Sífilis e Infección Gonocócica)
Tipo de epidemia. Interrelación entre las
poblaciones
BAJA
CONCENTRADA
<1
GENERALIZADA
Menor a 1%
en todas las
poblaciones
>5
>5
<1
Menor a 1% en población general
y mayor a 5% en dos poblaciones
especificas
>1
Mayor a 1% en población
general y mayor a 5% en
dos poblaciones especificas
Estudio de Prevalencia y Comportamiento en
VIH/SIDA. Año 2006
• Metodologia
Tipo de estudio
• Estudio transversal de serología y encuesta de comportamiento
Ambito territorial
•
Concepción, Caaguazú, Itapúa, Paraguarí, Alto Paraná,
Central, Amambay,Chaco, Asunción
Criterios de inclusión
•
Mayores de 18 años que pertenezcan a
• Puerperas de clinicas natales
• Mujeres que ejercen el comercio sexual
• Hombres que ejercen el comercio sexual
• Personas que utilizen algún tipo de droga por vía
inyectable en la actualidad
• Hombres clientes de trabajadoras del sexo
• Militares activos
Poblaciones estudiadas. Año 2006
Fuente:
Puérperas [n=3973]
TSF [n=458]
ingresadas en los
TSM [n=195]
estudios
Clientes TSF [n=745]
UDIs:: [n=98]
UDIs
Militares: [n=1248]
Departamento de Epidemiología
Programa de Control de SIDA
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Total de personas
[n=6717]
Prevalencia VIH y sida en poblaciones
estudiadas.
Año 2006
15
14
13
12
11
porcentaje
10
9
8
7
6
Línea de corte para indicar prevalencia altas
5
4
3
2
Línea de corte para indicar prevalencia bajas
1
0
puerperas
0,34
Militares
0,4
Clientes
1,6
TSF
1,76
TSM
10,7
UDIs
9,1
poblaciones
Fuente:
Departamento de Epidemiología
Programa Nacional de Control de VIH/sida
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Prevalencia de VIH en poblaciones centinelas.
Paraguay. Periodo 89/92 - 2006
3
2,6
2,5
2
1,76
1,5
1
0,5
0,1
0
0
0
89/92
0,8
0,6
0,3
95
0,2
96/97
Tsexuales
Fuente:
Departamento de Epidemiología
Programa de Control de SIDA
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
0,34
2002
2006
Embarazadas
Prevalencia sífilis en poblaciones
estudiadas. AÑO 2006
30
25
19,4
porcentaje
20
13,3
15
10
3,9
5
0
puerperas
TSF
TSM
poblaciones
Fuente:
Departamento de Epidemiología
Programa de Control de SIDA
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Interrelación entre los distintos
grupos de población
UDI
9,1%
HSH 8,7%
TSM 10,7
Clientes
1,6%
TSF
1,76%
Población
General
0.34%
Comportamiento sexual según población
Característica
PUÉRPERAS
TSF
TSM
UDIS
CLIENTES
DE TSF
Uso condón en
la ultima
relación sexual
_
81,5
75,2
33,3
39,2
31,3
Número de
parejas en los
últimos 6
meses.
1
8,1
8,4
3
3
3
Pareja estable
69
26,6
29,7
58,3
58,3
82
Uso de drogas
inyectables
0,6
5,2
18,5
100
11,6
0
80,3
49,6
26,7
21,2
17
13,8
ITS previa
Fuente:
Departamento de Epidemiología
Programa de Control de SIDA
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
MILITARES
Otras características
Característica
UDIS
CLIENTES DE TSF
MILITARES
Relaciones con
hombres
8
2,6
0,8 %
73,7
74,2
_
12
13,7
_
Autopercepción de
riesgo igual o
menor a la
población general
Cambio de
conducta por
información
Desplazamiento al
extranjero
Relaciones durante
los
desplazamientos
Fuente:
Departamento de Epidemiología
Programa de Control de SIDA
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
52%
22%
Edad de inicio de relaciones sexuales según población
( en porcentaje)
Fuente:
edad
puerperas
TSF
TSM
Militares
Igual o
menor a 14
10.2
16.3
50.0
24.2
15 a 17
53.2
18 a 20
29.4
18.7
11.5
17.7
Igual o
mayor a 21
7.2
17.3
4.2
2.3
93% 47.7 83% 34.4 95% 55.4 97.7%
Departamento de Epidemiología
Programa de Control de SIDA
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Realización de test de VIH previo según
población
poblacion
Militares
70,7
Clientes
13,3
UDIs
17,2
TSM
54,3
TSF
51
puerperas
15,8
0
20
40
60
80
100
porcentaje
Fuente:
Departamento de Epidemiología
Programa de Control de SIDA
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Relación entre tiempo de trabajo sexual y prueba
reactiva de VIH sida /Sífilis en poblaciones mas
vulnerables
Fuente:
VIH/SIDA
Tiempo trabajo
1-2a
3-5a
6+a
TSF
0,00
2,36
2,76
TSM
7,41
2,17
22,58
SIFILIS
Tiempo trabajo
1-2a
3-5a
6+a
TSF
19,96
19,69
19,78
TSM
6,90
8,70
22,24
Departamento de Epidemiología
Programa de Control de SIDA
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Distribución de la prevalencia de
VIH/SIDA según edad.
VIH/SIDA
en porcentaje
Edad
Puerperas
TSF
_
_
18-19
0,37
20-24
0,27
0,75
25-29
0,30
1,87
30-34 (*)
0,40
1,71
35-39 (*)
0,51 +
6,52 +
(*) Edad para TSF, TSM y Clientes es 30-39
Fuente:
Departamento de Epidemiología
Programa de Control de SIDA
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
TSM
11,11
15,09
13,51
y 40+
_
+
Clientes
2,18
3,39
2,11
-
Conclusiones
• La prevalencia de la infección por VIH en las
puérperas es baja al igual que en militares,
intermedia en TSF y Clientes de TSF y alta en UDIs y
TSM.
• La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien
es menor que los resultados obtenidos en el anterior
estudio
• Hay una relación directa entre la edad y la
positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor
probabilidad de una prueba positiva.
Conclusiones
• Existe una relación directa entre el tiempo de
trabajo sexual y la positividad de las pruebas.
• Existe un riesgo aumentado de tener una
prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellos que
iniciaron relaciones sexuales mas jóvenes.
• El tipo de epidemia es concentrada en
poblaciones de mayor vulnerabilidad.
Recomendaciones
•
•
•
Fortalecer el enfoque de las estrategias de
prevención mediante el análisis del comportamiento
de las poblaciones y monitorizarlo para establecer
tendencias.
Articular el enfoque de las ITS en conjunto con el
VIH/SIDA en todos los grupos.
Indagar con mayor detalle dos puntos importantes
que pueden incidir en la actitud de las poblaciones
encuestadas frente a la epidemia: 1.el uso de drogas
ilícitas, inyectables y no inyectables, incluyendo el
alcohol, y su relación con la actividad sexual; y 2. la
disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud
de las poblaciones encuestadas como usuarios del
servicio.
Estudio de comportamiento sexual y factores
de riesgo en VIH/SIDA en poblaciones
vulnerables en 6 regiones del Paraguay
HSH
TS
UDIS
PVVS
N
N
N
N
TOTAL
%
Central
246
252
118
164
780
40%
Asunción
137
330
103
115
685
35%
Alto Paraná
55
59
37
65
216
11%
Itapúa
27
73
14
16
130
7%
Caaguazú
26
28
-
6
60
3%
Amambay
15
28
11
13
67
3%
Total
506
770
283
379
1938
100%
Región Sanitaria
Datos comportamentales HSH
N :506
• La media de edad de la primera relación sexual en los
HSH fue de los 14 años (D.E.=3)
• El numero medio de personas diferentes con quienes
han tenido relaciones sexuales anales durante los
últimos seis meses, fue de 7,46 (D.E.=11,1)
• Uso de condón ultimo anal 62,80%
Estudio de comportamiento sexual y factores de riesgo en VIH/SIDA en poblaciones vulnerables en 6
regiones del Paraguay. Años 2007-2008
Motivos de no uso de condón con la
pareja regular en HSH
Motivos de no uso de condón
N= 144
%
No pensaron que fuera necesario
63
44
La pareja no estaba de acuerdo
59
41
No le gusta
40
28
No pensaron en eso
17
12
Para no despertar desconfianza en la pareja
10
7
Otro (acuerdo de fidelidad)
7
5
Otro (confianza/no tiene por que usar)
6
4,2
No había disponibles
6
4,2
Tenia vergüenza/incomodidad de ir a comprar/
Muy caros/Utilizaron otro anticonceptivo
3
2,1
Estudio de comportamiento sexual y factores de riesgo en VIH/SIDA en poblaciones vulnerables en 6
regiones del Paraguay. Años 2007-2008
Creencias erróneas en HSH, sobre
transmisión de VIH
Creencias
Cuidando a una PVVS
Compartir tereré o mate con
PVVS
Compartir comida con
PVVS
Picadura de mosquito
SubTotal
TOTAL
%
SI
141
28%
NO
316
NS
46
9%
SI
40
8%
NO
447
NS
19
4%
SI
29
6%
NO
464
NS
13
3%
SI
25
5%
NO
463
NS
17
506
506
506
506
63%
88%
92%
92%
3%
Estudio de comportamiento sexual y factores de riesgo en VIH/SIDA en poblaciones vulnerables en 6
regiones del Paraguay. Años 2007-2008
Historia sexual y tipos de pareja en
TS
• La media de edad de la primera relación sexual en los TS fue de 15 años
(D.E=3,3)
• El promedio de edad de los TS cuando recibió por primera vez dinero,
drogas u otro tipo de favor a cambio de relaciones sexuales fue de 20 años
(D.E.=6,2)
• En relación a la fecha mas reciente de realización de la prueba del VIH, el
52,1% (n=401)de los TS se han realizado el año pasado
• Si bien más del 90% de las y los trabajadores/as sexuales refieren usar
condón en las relaciones sexuales con sus clientes, la exploración de la
consistencia en uso en los últimos seis meses revela que un 18,1% no los
utiliza siempre, estableciéndose un factor de alto riesgo para sus clientes y
las parejas de éstos
Vigilancia Sindromica de las ITS. Año 2007
N: 7440
Flujo Genital
7357
99%
Descarga uretral
50
0.6%
Ulcera Genital
33
0.4%
Distribuciòn de las ITS
notificadas según sexo
Femenino
Masculino
1%
99%
DISTRIBUCION DE LAS EMBARAZADAS CON
SIFILIS POR GRUPO ETARIO. AÑO 2008
Grupo etario
•<19
•20-24
•25 y màs
N :2528(100 %)
•340 (13%)
•625 ( 25%)
•1563(62%)