Anexo 3 “Requisición de compra por tipo de bien o servicio

Anexo 3
“Requisición de compra por tipo de bien o servicio”
2800-009-004
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Clave: 2800-003-002
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
FONDO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD (FIS)
REQUISICIÓN DE COMPRA POR TIPO DE BIEN O SERVICIO
No.
DE
PROTOCOLO
INVESTIGACION O PROYECTO
DESARROLLO
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN O PROYECTO DE DESARROLLO
1
2
UBICACIÓN DE LA UNIDAD ADMINISTRATIVA DONDE SERÁ ENTREGADO EL BIEN O
SERVICIO
TIPO DE BIEN Y/O SERVICIO
BIEN DE
CONSUMO
DE
DE
BIEN DE
SERVICIOS
INVERSIÓN
4
3
MARCAR UNA SOLA OPCIÓN
PERÍODO DE NECESIDADES A CUBRIR
FECHA DE ELABORACIÓN
5
6
DESCRIPCIÓN DEL BIEN Y/O SERVICIO
RUBRO DE AFECTACIÓN
CONFORME AL CATÁLOGO
NOMBRE GENÉRICO
7
UNIDAD
CANTIDAD
SOLICITADA
10
11
DESCRIPCIÓN
8
9
CONDICIONES DE ENTREGA
PLAZO DE ENTREGA
LUGAR DONDE SE INSTALARÁ
EL BIEN O SERVICIO
12
13
15
14
CAPACITACIÓNSI
NO
16
PUESTA EN
OPERACIÓN-
INSTALACIÓN
SI
NO
SI
NO
HOJA
SOLICITA
17
18
1
1
Nombre y firma del Responsable Técnico
2800-009-004
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Anexo 3
“Requisición de compra por tipo de bien o servicio”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Nº
DATO
ANOTAR
1
Título o denominación del
protocolo de investigación
o proyecto de desarrollo
El nombre completo y sin abreviaturas del
protocolo de investigación en salud o proyecto para
el desarrollo de la investigación autorizado.
2
Número de protocolo de
investigación o proyecto
asignado por el FIS
El número otorgado por el Fondo de Investigación
en Salud para control operativo interno.
3
Tipo de bien y/o servicio
Con una “X” en el recuadro, la opción que
corresponda. Incluir en el formato bienes o
servicios de un sólo tipo de gasto.
4
Ubicación de la Unidad
Administrativa donde
será entregado el bien
o servicio
El nombre de la Unidad Administrativa, nombre de
la calle, el número exterior e interior del inmueble,
el código postal, la colonia y entidad federativa de
la unidad, centro de investigación o unidad médica
donde será entregado el bien o servicio.
5
Periodo de necesidades
a cubrir
El día, mes y año (día/mes/año) del inicio y término
del período que cubre el bien o servicio, (sólo
cuando aplique).
6
Fecha de elaboración
El día, mes y año en que se elabora el formato de
requisición.
7
Rubro de afectación
conforme al catálogo
El rubro de gasto que corresponda de acuerdo con
el “Catálogo para la clasificación del gasto de los
recursos financieros que administra el Fondo”.
8
Nombre genérico
El nombre del bien o servicio que se requiere,
ejemplo: papelería, etc.
9
Descripción
Las características del bien o servicio que se
requiere, en forma detallada y completa.
10
Unidad
El tipo de unidad del bien o servicio que se
requiere, ejemplo; pieza, caja, servicio, etc.
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Anexo 3
“Requisición de compra por tipo de bien o servicio”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Nº
DATO
ANOTAR
11
Cantidad solicitada
El número de unidades del bien o servicio que
solicitan.
12
Plazo de entrega
El día, mes y año (día/mes/año) del inicio y
término del periodo en que será entregado el
bien y/o servicio.
13
Lugar donde se instalará
el bien
El nombre del área y de la Unidad
Administrativa, nombre de la calle, el número
exterior e interior del inmueble, el código
postal, la colonia y entidad federativa (sólo
cuando aplique).
14
Capacitación
Una “X” en el recuadro según corresponda.
15
Instalación
Una “X” en el recuadro según corresponda.
16
Puesta en operación
Una “X” en el recuadro según corresponda.
17
Solicita
El o los nombre(s), los apellidos paterno y
materno completos del Responsable Técnico
y la firma en original.
18
Hoja
El número consecutivo que corresponda a la
hoja que se requisita y el número total de
hojas que serán enviadas, ejemplo: 1/ 2.
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