UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA TALLER DE TRABAJO FINAL Informe de Investigación Cuidados humanizados que brindan las enfermeras a los pacientes en el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva. (Estudio realizado en el Hospital Infantil Municipal de la ciudad de Córdoba. Junio – Agosto de 2009) Autores: JUAREZ, Claudia Noemí. SATE, Mario Roberto. VILLARREAL, Pedro Ulises Córdoba, Noviembre de 2009. DATOS DE LOS AUTORES: Los integrantes de este equipo de investigación son: • JUAREZ, Claudia, enfermera profesional, egresada de la Escuela de Enfermera de la UNC, en el año 2005. Cumpliendo sus funciones actualmente en el nivel operativo de cuidados críticos (UTI), en el Hospital Infantil Municipal, de la ciudad de Córdoba Cáp. • SATE, Mario, enfermero profesional egresado de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Mar del Plata, en el año 2003. Cumpliendo sus funciones actualmente en el nivel operativo, en la Residencia Geriátrica de la Guarnición Aérea de la ciudad de Córdoba Cáp. • VILLARREAL, Pedro, enfermero profesional, egresado de la Escuela de Enfermera de la UNC, en el año 2006. Cumpliendo sus funciones actualmente en el nivel operativo, en guardia central del Hospital Infantil Municipal, de la ciudad de Córdoba Cáp. AGRADECIMIENTOS A mi padre Celestial y mi hermano, que desde lo más me protegen, me guían y me auxilian en cada momento de mi vida. A mis padres y hermanos, por inculcarme valores como la humildad, el respeto, la sencillez, la honestidad y la dignidad. A mi esposo, por su amor incondicional que me alienta a cada instante a superarme y continuar a pesar de las adversidades. A mis hijos por aceptarme, apoyarme y brindarme cada día su cariño. A mis amigos, por la confianza, la paciencia y el estímulo que me brindaron para la realización de este trabajo. Y a todas aquellas personas que me han acompañado y colaborado de alguna u otra forma en el desarrollo del presente informe. Juarez, Claudia Son tantas personas a las cuales debo parte de este triunfo, de lograr alcanzar mi culminación académica, la cual es el anhelo de todos los que así lo deseábamos. Gracias a mi familia quién me acompañó con contención y apoyó en todo momento en este largo camino, necesario en los momentos difíciles de este trabajo y profesión. A mis compañeros, quienes compartieron conmigo en este tiempo de aprendizajeenseñanza, gracias por su apoyo y participación en el esfuerzo. Pero, sobre todo, gracias a mi Noé, por su paciencia y comprensión; sin su apoyo este trabajo nunca lo hubiese realizado y, por eso, este trabajo también es suyo. Sate, Mario Quiero agradecer a mi familia, quienes me han apoyado durante estos años de estudio, brindándome fuerza y motivación para seguir creciendo académicamente. Agradezco a mis compañeros, por su paciencia, buena disposición y empatía, durante los momentos de estudios y trabajos en conjunto. Villarreal, Pedro “Finalmente, queremos manifestar nuestra profunda gratitud al cuerpo docente de la Cátedra: Taller de Trabajo Final que, con su dedicación y profesionalidad, han hecho posible la elaboración del presente informe” PRÓLOGO Los profesionales de enfermería tienen como misión cuidar la salud de los individuos, las familias y las comunidades en todas las etapas del curso de vida y en sus procesos de desarrollo. Las intervenciones de enfermería están basadas en principios científicos, humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana. Los avances tecnológicos en las últimas décadas han llevado a un considerado aumento de conocimientos técnicos, en contraste con el lento desarrollo de estrategias vinculadas a los factores o aspectos sociales y humanos involucrados. Esto lleva a que se produzca un desequilibrio en la atención de salud con un acentuado énfasis en el diagnostico y tratamientos de enfermedades y una insuficiente consideración de cuidados humanizados. Todos los profesionales de la salud y especialmente las enfermeras debieran estar comprometidos con el proyecto de humanización de los servicios de salud, infundiendo en ellos un dinamismo más humano como exigencia principal. Su medio de expresión es la declaración de los derechos de los pacientes pero a su vez, favoreciendo la calidad de vida del trabajador de la salud. Enfermería como miembro del equipo de salud, debe ser capaz de explicar la naturaleza de su servicio, con el cumplimiento de su objetivo esencial: “el cuidado” generado este por su permanencia real junto al paciente. Para humanizar la asistencia, es necesario mencionar los principios cuidativos utilizados por Watson, los cuales son referidos al amor, apoyo emocional, apoyo físico y espiritual, crear ayuda y confianza… que permita asistir las necesidades humanas en su totalidad. El cuidado humano debe basarse en la reciprocidad y debe tener una calidad única y auténtica. La enfermera(o) es la llamada a ayudar al paciente a aumentar su armonía dentro de la mente, del cuerpo y del alma, para generar procesos de conocimiento de sí mismo. Desde este punto de vista, el cuidado no solo requiere que la enfermera(o) sea científica, académica y clínica, sino también, un agente humanitario y moral, como copartícipe en las transacciones de cuidados humanos. Por tal motivo, se realiza el presente informe, basado en el proyecto de investigación elaborado por BARRERA, Marta Beatriz y DIAZ LEON, María Natali, estudiantes de la Cátedra de Taller de Trabajo Final, en el periodo lectivo del 2008, donde la problemática detectada por las autoras sobre cuidados humanizados motivo la ejecución. Es importante aclarar que el equipo de investigadores se encuentra en el mismo contexto institucional. El interés y colaboración de las autoridades de la institución donde se generó la propuesta, propició la realización de la investigación. El trabajo está organizado en los siguientes capítulos: CAPITULO 1: Introducción. Contiene el planteo del problema y formulación de este, el marco teórico, que nos amplia la descripción del problema e integra la teoría con la investigación y sus relaciones, dándonos la fundamentación. También se incluyen los objetivos del estudio realizado. CAPITULO 2: Material y Métodos: este contiene, una orientación acerca del tipo de estudio, operacionalización de la variable y sus dimensiones, la población y la muestra, recopilación de datos: fuente, técnica e instrumento, procesamiento y análisis estadístico de datos. CAPITULO 3: Resultados. Aquí vemos los resultados del estudio, representados gráficamente, a través de gráficos circulares, en barras y tablas y su respectiva descripción, también incluye su interpretación y análisis. CAPITULO 4: Discusión: contiene las relaciones entre los resultados y la teoría explicativa. Así mismo se señala las conclusiones más significativas de la variable en estudio y se presentará propuestas y recomendaciones. INDICE CAPÍTULO I Introducción 1 Planteo y definición del problema 7 Justificación del Problema 8 Objetivos 9 Marco Teórico 10 Definición conceptual de la variable 21 CAPÍTULO II Material y método 23 Tipo de Estudio 24 Definición Operacional de la variable 24 Universo – Muestra Técnica E Instrumento de Recolección de Datos 25 25 Procesamiento de los datos 26 Presentación y Análisis de los datos 26 CAPÍTULO III Resultados 27 Tablas y gráficos: sociodemográficos 28 Tablas y gráficos: dimensiones- indicadores 30 Tablas y gráfico general 48 CAPÍTULO IV Discusión 49 Conclusión 53 Sugerencias 54 Resumen 55 Bibliografía 56 Anexos 57 CAPITULO 1 INTRUDUCCION Los cuidados son la esencia de enfermería, estos debieran estar constituidos por acciones transpersonales e intersubjetivas para proteger, mejorar y preservar la humanidad ayudando a la persona a hallar un significado a la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y ayudar a otro a adquirir autocontrol, autoconocimiento y autocuración.1 Sin embargo las instituciones hospitalarias impregnadas del modelo asistencial y curativo, reduce lo humano a lo biológico alejando el ejercicio profesional de las enfermeras de su visión humanística y holística del cuidado. Las instituciones hospitalarias como subsistemas sociales, que cumplen la función de socializar a los individuos con pautas, normas establecidas, adaptándolos e integrándolos al sistema, reduce el cuidado holistico, de su visión humanista a múltiples tareas delegadas de tipo asistencial quedando relegado acciones como la comunicación eficaz y el interactuar con el paciente y familia en forma cercana, dichas acciones valorizadas por los usuarios.2 La dinámica institucional, hace que el cuidado de Enfermería se convierta en un desafío permanente, al considerar las diferentes dimensiones que ella encierra y de este modo poder desenvolver aptitudes y acciones en defensa de la salud. La humanización de las instituciones de salud puede definirse como una filosofía, una estrategia que conduce a que se crea y se favorezca el trabajo en equipo y la colaboración interdisciplinaria, se estimule la especialización y la formación permanente. El presente informe de investigación tiene como propósito, conocer “Los cuidados humanizados que brinda enfermería a los pacientes en el servicio de unidad de terapia intensiva del hospital Infantil Municipal de Córdoba, durante los meses de junio a diciembre de 2009” El campo de estudio: el Hospital Infantil es un centro monovalente de alta complejidad, que abastece la demanda, no solo de los niños cordobeses (desde el mes de vida y hasta los 15 años de edad) sino de varias provincias argentinas que lo eligen por la excelencia de su nivel asistencial, científico y docente. Dentro de la Institución, las 1 2 Travelbee J. Aspectos interpersonales de enfermería. Philadelphia: Davis Company; 1966. Torralba F. Antropología del cuidar. España: Fundación Mapfre Medicina; 1998. funciones que se cumplen son asistenciales, docentes y de investigación. El objetivo fundamental a nivel asistencial es brindar atención médica integral mediante acciones preventivas, reparativas y de rehabilitación. La institución cuenta con el servicio de unidad de terapia intensiva, área de mayor complejidad en donde se encuentran internados los pacientes en estado crítico y que requieren una atención especializada. En esta área, los profesionales de enfermería tienen especial habilidad para establecer las relaciones con los pacientes, a pesar de las dificultades que se presentan debido al estado de salud y a las limitaciones a las que están sometidos, a causa de las manifestaciones del cuadro clínico, de las complicaciones y de las medidas terapéuticas tales como inserción de tubos, catéteres, administración de medicamentos e incluso la inmovilización física a la que se recurre para evitar retiros accidentales. Se observa que en la asistencia a los pacientes en estado crítico se presentan condiciones específicas que demandan del enfermero(a) un abordaje especial, con características propias y que ofrece mayores dificultades en muchas ocasiones. En este tipo de pacientes, la enfermedad está presente hasta el grado de poner en peligro la vida; el cuidado de enfermería entonces, debe estar dirigido a preservar la vida y a la resolución de los problemas más apremiantes; a enfrentar la enfermedad y el sufrimiento; en otras palabras, a devolver la salud o a lograr el más óptimo nivel de salud posible. Sin embargo estos profesionales, dan mayor valor al accionar cotidiano (aspectos técnicos), orientando su práctica hacia lo asistencial distanciándose por lo tanto, de los valores morales y ético inserto en su ejercicio. Estos aspectos son los que apartan a las enfermeras del análisis crítico de su realidad y la mantienen en una cómoda neutralidad en donde prevalece la rutinaria ejecución de procedimiento. La preocupación de enfermería está relacionada con asistir a los pacientes para enfrentar la enfermedad, el sufrimiento y el estrés que estas situaciones generan; a prevenir complicaciones; a reconocer tempranamente los signos de enfermedad; a participar en un tratamiento oportuno, y a recuperar la salud. Los enfermeros apoyan, animan y brindan confianza respecto a la recuperación, pero cuando se está frente a aquellos pacientes que no recuperan la salud completamente, se hace necesario enseñar a vivir con enfermedades crónicas, a controlar los síntomas de la enfermedad, a realizar técnicas y procedimientos para el mantenimiento de la salud; además de “promover la adherencia a los tratamientos, ayudar a enfrentar los sentimientos de desesperanza y a explorar las percepciones y contribuir al entendimiento de la enfermedad”.3 Durante la práctica, se observa que el profesional de enfermería se acerca al paciente sólo para administrarle su tratamiento, realizar control de funciones vitales y/o procedimientos invasivos (canalización de vía periférica, colocación de sonda vesical, etc.), sumado a esta realidad, cabe mencionar que tanto el paciente en área crítica como sus familiares o cuidadores son más demandantes que en otros servicios; otro punto que se observa es la gran cantidad de pacientes que ingresan a la unidad y la escasez de recurso humano en enfermería que el servicio de terapia intensiva posee. Al entrevistar de manera informal a una colega de ¿cómo definían los cuidados que brinda? Mencionó “siempre me encuentro ocupada, no puedo explicar al paciente ni lo que está tomando… sólo me acerco durante el baño y el tratamiento, pero deben comprender la cantidad de pacientes que tenemos” La diversidad de cuidados que brindan los profesionales de salud, es respuesta a una necesidad observada y sentida; la cual no será de calidad a menos que las experiencias vitales de estas personas, así como sus propias interacciones con el ambiente que les rodea, estén cubiertas, sean entendidas, analizadas y articuladas. Esta realidad, permitió a las autoras, plantear las siguientes interrogantes sujetas de ser investigadas: ¿Cuáles cuidados humanizados brinda enfermería a los pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva? ¿Cómo es la interacción enfermera(o) – paciente? ¿Recibe el paciente el apoyo emocional y físico por parte de las(os) enfermeras(os)? ¿Cómo es la enfermera(o) con los pacientes? ¿Establece el profesional de enfermería una relación interpersonal con el paciente y sus familiares? ¿Reciben el paciente y familiares, información precisa y oportuna? Durante los cuidados de enfermería ¿es priorizado el paciente como persona? ¿Es conservada su dignidad? ¿Cuáles son las actitudes y acciones que realiza enfermería durante la interacción de cuidado? ¿Cuál es la disponibilidad de atención de enfermería ante los pacientes? ¿Está atento a sus necesidades de cuidado? La búsqueda bibliográfica y de antecedentes permitió arribar a los siguientes resultados: 3 Balanza N. El significado del cuidado de enfermería en la perspectiva del paciente adulto hospitalizado Cien. Enferme. 1997; 3(1):59-68. Se revisó la literatura a nivel nacional, no encontrándose estudios de enfermería similares, pero sí algunos informes extranjeros que guardan relación y que servirán como soporte a la presente investigación; así se tiene: Un estudio realizado por Silvia Becerra en 1996 sobre “Cuidados humanizados que brinda la enfermera en el Departamento de Emergencia de HNCH”, utilizando como método el descriptivo de corte transversal, en una población de 10 enfermeras; llegó a las siguientes conclusiones: a) Del total de las enfermeras investigadas en los 3 turnos de atención el 10% alcanzaron nivel medio de trato humanizado y el 90% nivel mínimo. b) Frente al criterio de valorización humanizado, tanto en el turno noche como el de la mañana tuvieron un comportamiento de nivel mínimo en el trato humano. Este estudio permitió orientar la elaboración del formulario para la recolección de los datos, específicamente de la dimensión calidez de la presente investigación. 4 Otro estudio realizado en Perú por Huapaya M., y colab. (1996) sobre “Expectativas del paciente en la admisión respecto a la atención de enfermería humanizada y su percepción sobre la calidad de la misma al momento del alta en el servicio de Cirugía del HNGAI”, efectuado en una población de 40 pacientes, concluyeron que: a) Las expectativas que se generan en el paciente al momento de la admisión respecto a la atención humanizada, que brinda el profesional de enfermería son de intensidad media con tendencia a baja como producto de un estereotipo de profesional que la sociedad genera en el desempeño profesional desensibilizado. b) Los pacientes que ingresaron con expectativas de media intensidad al momento del alta variaran su intensidad a baja, lo que es explicado por el incumplimiento de la enfermera de los criterios de calidad humana en la atención de enfermería. Aquí se confirma aun más la necesidad de los cuidados con calidad y con calidez del paciente en el personal de enfermería, lo cual está relacionado con el objetivo del presente estudio.5 Otro estudio realizado en Perú por S. Magullan, G. (1988) sobre “Las actitudes de las enfermeras hacia el paciente y su atención de enfermería en el HNGAI”, utilizando como método el descriptivo en la modalidad de tipo de encuesta muestral, llegando alguna de las siguientes conclusiones: a) El promedio actitudinal indica que las 4 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina Humana. Escuela Académico Profesional de Enfermería. Tesis digitales. En: www.minsa.gob.ni/enfermería/doc_inter/T_completo05.pdf 5 Huapaya M., Vílchez L., Zeta V. Expectativas del paciente en la admisión respecto a la atención de enfermería humanizada y su percepción sobre la calidad de la misma al momento del alta en el servicio de Cirugía del HNGAI, Tesis Para Optar Titulo de Licenciada en Enfermería. UNMSM –LIMA, 1996. enfermeras que trabajan en los servicios de Cirugía, Medicina y Áreas críticas, denotan actitud general de indecisión, hacia el paciente, es decir no aceptan ni rechazan al enfermo dimensionalizado en su área biológicas, y psico-social. b) Existe influencia importante la edad de la enfermera sobre la dirección e intensidad de sus actitudes hacia el paciente, que a mayor edad la actitud es positiva y de aceptación. Esta investigación se consideró porque, tiene cierta relación con el objetivo del trabajo al determinar el nivel de aceptación de la enfermera al paciente como ser integral.6 Otro estudio realizado en Chile. Por: Margarita Troncoso y colab. (2007). El mismo trata de un análisis crítico de la influencia institucional en el trabajo de las enfermeras de los servicios de salud pública en Latinoamérica y como este afecta la visión humanista del cuidado. Un factor influyente son los sistemas institucionales impregnados del modelo biomédico donde las enfermeras realizan su trabajo lo que la ha llevado una sobrecarga de trabajo y pérdida de su autonomía. Por otro parte, los usuarios valoran más los aspectos del cuidado que tienen relación con la comunicación, el afecto y la atención que se le presta dentro de las instituciones hospitalarias. Cuan importante es entonces que las enfermeras otorguen cuidados centrados en los usuarios y que los cuidados humanizados se integren a la praxis para mejorar la calidad de la atención en los servicios de salud.7 Los modelos y teorías de enfermería encontrados, que se fundamentan en una visión humanista del cuidado, es la presentada por Watson J. (1979), que publica “Teoría del Cuidado Humano”. Para esta teorista, el cuidado es para la enfermería su razón moral, no es un procedimiento o una acción, el cuidar es un proceso interconectado, intersubjetivo, de sensaciones compartidas entre la enfermera(o) y paciente” 8 Esta teoría esta siendo utilizada como marco disciplinar en programas de enfermería de algunas universidades de Estados Unidos en Colorado, Indiana y Florida. También es aplicada con éxito, en programas de enfermería de Australia, Suecia, Finlandia y Gran Bretaña, así como en la Universidad de Alicante, España. La Facultad de Enfermería y Nutriología, a través de su planta de docentes, seleccionó esta teoría 6 Magullan, G. “Las actitudes de las enfermeras asistenciales hacia el paciente anciano y su atención de enfermería en el HNGAI” Tesis Para Optar Titulo de Licenciada en Enfermería. UNMSM-LIMA. 1988 7 Troncoso, M. y Valenzuela, S. “Cuidado humanizado: un desafío para las enfermeras en los servicios hospitalarios”. Tesis. Chile 2007. 8 Watson J. Enfermería: Ciencia humana y cuidados humanos. Una teoría de enfermería. Boston: Jones and Bartlett; 1979. para adecuar sus planes de estudio a esta realidad, y cumplir con los lineamientos establecidos por la Universidad Autónoma de Chihuahua, de conformar la currícula de sus carreras al nuevo modelo basado en competencias.9 La visión humanista del cuidado de Watson, es importante por cuanto cambia la visión de los cuidados de Enfermería en los sistemas hospitalarios, el cuidado debe adquirir una dimensión profunda que va más allá de una simple técnica, de planificar una atención, de recibir un turno o la de una educación rutinaria día a día; es estar ahí con el otro, es compartir sus sentimientos y sus emociones. Merhy (2002) refiere que las instituciones de salud cumplen la función de otorgar cuidados a través de un trabajo vivo, y se espera de ellas que sean un núcleo de cuidado para los usuarios; sin embargo, el acto de cuidar es deficiente debido a que los diferentes profesionales que trabajan en los servicios de salud no realizan acciones de cuidado centrados en el paciente, sino centrados en los procedimientos o en la técnica, lo que actualmente ha provocado la crisis de estas instituciones, además se agrega el hecho de que la hegemonía del modelo de acción clínica del médico empobrece y hasta anula las acciones cuidadoras del resto del equipo de salud. 10 Considerando el mundo técnico-biológico predominante en la unidad de terapia intensiva, es comprensible que la rutina del lugar asociado a la falta de preparación del equipo para enfrentar con aspectos existenciales, terminan encubriendo la singularidad del paciente y de la familia, que en este momento impar, vive la internación. La aproximación a los cuidados que brinda el profesional de enfermería a los pacientes críticos puede ayudar a los profesionales para que reflexionen sobre su práctica, involucrando la acogida, incorporando a la familia como foco importante del cuidar, en esta perspectiva de trascender al modelo biológico predominante. Lo cual implica repensar en relación a lo establecido con la familia, las condiciones de trabajo, involucrando la política y la gestión institucional y la formación del profesional. Cuando una institución orienta su prestación a la calidad de servicio está de forma intencionada buscando la satisfacción de sus clientes. Uno de los tres pilares fundamentales que sustentan la calidad es, junto a la disminución de los riesgos y el respeto de los principios bioéticos, una atención humanizada. Ante esta realidad y en 9 Watson J. Enfermería: La filosofía y ciencia de cuidados. Colorado: Colorado Associated University Press; 1985. 10 Merhy EE. Saúde: a cartografía do trábalo vivo. São Paulo: Hucitec; 2002. base a los hallazgos encontrados, el problema estudiado fue: ¿Cuáles son los cuidados humanizados que brindan las enfermeras a los pacientes en el Servicio de Unidad de Terapia del Hospital Infantil Municipal de la ciudad de Córdoba, durante los meses de junio a diciembre de 2009? El desarrollo de este estudio surge con el objeto de cualificar la práctica de enfermería desde un aporte investigativo, cuyo propósito final es ampliar el cuerpo de conocimientos del profesional, tanto en el ámbito asistencial, educativo como administrativo, con el fin de promover la profesión de enfermería, exaltar su labor y reconocer su importancia como parte del equipo de salud dentro de un marco científico. De acuerdo con Fawcett (2000), “Sólo cuando el ejercicio de la enfermería profesional esté basado en un conocimiento válido por la investigación, será posible que la enfermería obtenga independencia como profesión”11 Por lo tanto, el propósito de este estudio es conocer los cuidados humanizados que brinda la enfermera(o) a los pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados críticos, lo que facilitará reorientar y mejorar la calidad y calidez de atención dirigida a los pacientes. El análisis de las situaciones que influyen en que se automaticen en algunas oportunidades el cuidado; ayudará a fortalecer la independencia profesional, promover respeto por los derechos de los pacientes y lograr la humanización de todo el equipo de salud sin dejar a un lado el conocimiento, la tecnología y los avances científicos bajo la premisa de respeto a la vida y a la dignidad humana. Otro de los motivos por los que se llevó a cabo esta investigación es por el riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente que existe a causa de la gran reestructuración administrativa del sistema de cuidado de salud, lo que hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación por parte de los profesionales en el campo de la enfermería. 11 Fawcett. Citado por: Díaz, M. “Percepción de los comportamientos de cuidado que tienen los pacientes y el personal de enfermería de los servicios de medicina y cirugía del Hospital Regional de Occidente, Quetzaltenango, Guatemala, Centro América”. (Trabajo de grado para la Maestría en Enfermería). Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Colombia, 2004, p. 29. La investigación resulta importante dado que puede ser utilizada con éxito en el perfeccionamiento de las relaciones enfermera/paciente, fortaleciendo la identidad profesional y creando nuevas perspectivas para una Enfermería ética y humana sin perder la visión de ciencia. La divulgación de los cuidados humanizados que brinda la enfermera es relevante por ser generadora de motivaciones para los profesionales enfermeros para utilizar como tentativa de implantación de la planificación de cuidados que pueden ser maximizados con base en una fundamentación científica y holistica. De ahí, es posible estructurar la ciencia de la Enfermería en conjunto con la tecnología y en consonancia con los valores éticos, humanos y sociales. Se establecieron los siguientes objetivos: Objetivo General: “Determinar, mediante un estudio descriptivo y transversal, los cuidados humanizados que brindan las enfermeras a los pacientes en el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Infantil Municipal, de la ciudad de Córdoba, durante los meses de junio - agosto del 2009” Objetivos Específicos: Conocer, a través de una encuesta, los cuidados humanizados de las enfermeras, en cuanto a la interacción enfermera(o) – paciente en la Unidad de Terapia Intensiva. Identificar si en los cuidados que brindan las enfermeras, el paciente recibe apoyo emocional. Determinar si las enfermeras otorgan apoyo físico al paciente al momento de brindar cuidados. Identificar si las enfermeras brindan atención anticipada al paciente hospitalizado. Determinar la priorización en el cuidado que la enfermera(o) realiza. Identificar cual es la disponibilidad de atención que la enfermera(o) realiza en el momento del cuidado. MARCO TEORICO El marco teórico de la presente investigación está fundamentado en la Teoría de cuidado humano, de Jean Watson, teórica de enfermería que reconoce a la persona cuidada como un ser integral, con capacidad y poder para participar en la planeación y ejecución de su cuidado, donde el aspecto sociocultural es preponderante para el cuidado del paciente; se complementa con revisión bibliográfica de diversos autores que contribuyen a la elaboración de este marco conceptual. El cuidado de enfermería abarca desde el nacimiento hasta la muerte, incluyendo los periodos de la enfermedad y la salud, esta actividad se basa en un compromiso moral entre la persona cuidada y quienes profesan el cuidado, para ello la enfermera(o) debe ser competente en el dominio del conocimiento científico, la aplicación de técnicas y/o conflictos biomédicos, caracterizándose por una actitud con alto valor moral para lograr el bienestar integral de las personas que cuida. A través de estudios transculturales Leininger (2007), realiza los primeros intentos para clarificar y conceptualizar la noción del cuidado: "el cuidado es para enfermería el dominio central del cuerpo de conocimiento y las prácticas". Esta autora considera que “el cuidado es de carácter universal pero son los procesos, métodos y técnicas con los que se desarrollan los que varían culturalmente”, es así que en la cultura anglosajona se distingue entre los términos de "caree" y "caring", "caree" es la acción de cuidar y "caring" incorpora además un sentido e intencionalidad humanitaria en enfermería. 12 La función de enfermería es conservar, promover, recuperar y rehabilitar el estado de salud del paciente, así como apoyarlo a integrarse a una vida útil, este cuidado se da en una acción psicodinámica que se desarrolla en estadios de dependencia y que finaliza cuando el usuario goza de total independencia. La enfermera(o) participa en el cuidado de las necesidades del paciente, como definía F. Nightingale en el siglo XIX “Esta 12 Leininger M. Teoría de los cuidados culturales. In: Marinee A, Raile M. Modelos y teorías de enfermería. 6a ed. Philadelphia: Mosby; 2007.p. 472-98. ayuda incluye el cuidado del entorno creando las condiciones para que el organismo reaccione positivamente ante el daño” Estos cuidados son de carácter integral porque las necesidades humanas representan lo físico, psicológico y cultural, donde cada necesidad insatisfecha afectará al ser humano como un todo, así por ejemplo la falta de conocimiento, ignorancia sobre acontecimiento de su estado de salud, crea una incertidumbre, inseguridad y ansiedad; por lo tanto la enfermera(o) debe poseer habilidades y destrezas que permitan al paciente verbalizar sus inquietudes y fortalecer su personalidad, a través de una relación humana que genere confianza y empatía, permitiendo a la enfermera(o) conocer al paciente a quien brindará su cuidado y esta persona acepte, participar del cuidado que recibe y se empodere del saber de cuidarse así mismo, siendo el cuidado de enfermería un proceso mental que se expresa a través de sus acciones, palabras, actitudes, y aplicación de técnicas propias. Los cuidados de enfermería, entonces, están basados en calidad y calidez es la herramienta vital que nos permitirá el desarrollo profesional en la sociedad. El cuidado depende de unas series de factores determinantes, entre los que se incluye las instituciones hospitalarias: como subsistema social, que cumplen la función de socializar a los individuos con pautas, normas establecidas, adaptándolos e integrándolos al sistema con la finalidad de que cumplan sus roles establecidos a través de un control social, con el objetivo de mantener el sistema social imperturbable. De acuerdo a la Teoría de Parsons(13), los subsistemas institucionales tienden a ser imperturbables en sus normas y logran en los individuos que ingresan a ellos, un control social como cualquier subsistema social, de tal forma que rápidamente los individuos se adaptan a sus normas y funcionamiento, es por ello, que el rol que enfermería cumple dentro de las instituciones hospitalarias esta socialmente estructurado, adquiriendo las profesionales como lo señala Watson(10), una conducta institucionalizada. Es la instancia institucional en sí", según Butelman(14), la que determina las "fronteras, más o menos precisas, más o menos permeables entre el adentro y el afuera; la que decide sobre los individuos que la integran, sobre los extraños; recibe mandatos y demandas, genera proyectos, planes, programas; edifica una estructura organizativa, instala procedimientos y rutinas; favorece u obstaculiza procesos de cambios; genera 13 Parsons T, Bales RF, Shils EA. Apuntes sobre la teoría de la acción. Buenos Aires: Amorrortu; 1970 Butelman I, compiladora. Pensando las instituciones, sobre teorías y prácticas en educación. Buenos Aires: Piados; 1996. p. 140-61. 14 mecanismos y modos de regulación de conflictos en un aparato jurídico –normativo". Para la formación de la estructura de su teoría, Watson (1979) se apoya en siete supuestos básicos que identifican el cuidado como esencial a la práctica de enfermería y como complemento a la ciencia de la cura. Sus supuestos teóricos establecen que el cuidado efectivo promueve la salud y el crecimiento individual y familiar, y que solo puede ser practicado de forma interpersonal. 15 En la dimensión mencionada el cuidado resulta en la satisfacción de las necesidades humanas específicas para cada caso y ese ambiente favorece el desarrollo del potencial humano permitiendo a la persona optar por la mejor elección de la acción para sí misma, en un determinado momento, lo que contribuye para modificaciones en la salud. Además de estos supuestos, la teórica estructuró la ciencia del cuidado en 10 factores cuyos fundamentos se insertan en la formación de un sistema de valores humanístico-altruista, tales como, estimulación de la fe y esperanza y cultivo de la sensibilidad para sí mismo y para los otros. Resaltó la importancia del uso sistemático del método científico para la solución de problemas y toma de decisiones, la promoción de la enseñanza-aprendizaje interpersonal, la aceptación de expresiones de sentimientos positivos y negativos. En la estructuración de la ciencia del cuidado enfatizó el ambiente físico, mental, socio-cultural y espiritual sustentador, protector y/o correctivo. Hizo aún referencias a los factores existenciales fenomenológicos como base de sustentación para comprender el significado que las personas encuentran en los eventos difíciles de la vida. Watson, J. (1988) plantea que la enfermería es una profesión que tiene responsabilidades éticas y sociales tanto para con los individuos que cuida como para la sociedad en general. Pone como punto de partida lo afectivo, los sentimientos y las emociones realizando una perfecta unión entre las creencias tradicionales y las ciencias humanas; para ella el “cuidado humano es una idea moral que transciende el acto y va más allá de la acción de una enfermera produciendo actos colectivos de la profesión de enfermería que tienen consecuencias importantes para la civilización humana”. 16 Para la satisfacción de sus necesidades, los pacientes en estado crítico requieren de un cuidado de enfermería riguroso, permanente, ético y empático, brindado por 15 Watson, J. Nursing: the Philosophy and Science of caring. Boston: Little Brown and Company, 1979. Watson J. “Ciencia Humana y cuidado humano: una teoría de enfermería”. New York, Nacional League for Nursing. 1988. 16 enfermeras(os) comprensivos, tolerantes y bien entrenados en el uso de sus conocimientos. Un paciente en estado crítico es aquel que exige un cuidado de enfermería continuo, monitoreo y valoración permanentes, y el uso de mayor tecnología. Además del conocimiento empírico, las(os) enfermeras(os) deben demostrar habilidades. El profesional de enfermería competente debe poseer actitud de empatía, amabilidad, respeto por la persona humana (atención de sus necesidades afectivos), paciencia y buena comunicación de acuerdo a la capacidad de comprensión del paciente hospitalizado, quien tiene muchas necesidades psicológicas (siente disminuir sus fuerzas y sus facultades), experimentando sentimientos de inferioridad y necesidades emocionales, se siente solo e inseguro. Estos problemas son exacerbados a menudo por quienes lo rodean. La experiencia clínica demuestra que la enfermera(o) puede disminuir muchos de estas necesidades. No obstante para fomentar una sensación de utilidad y bienestar en los pacientes, las enfermeras(os) deben tratarlos como seres humanos capaces y útiles, a través de la comprensión de sus sentimientos para poder anticipar sus necesidades y efectuar las intervenciones pertinentes, esa comprensión afectiva es una cualidad esencial para el planeamiento eficaz de las actividades adecuadas a las necesidades y capacidades del paciente. Además su cuidado requiere un interés consistente y cariñoso, demostrando tanto en su actitud como palabras, sentirse verdaderamente apreciado levanta el ánimo del paciente y lo motiva a realizar actividades que aumentan su autoestima. Las enfermeras(os) deben procurar comunicar a los pacientes que los creen capaces de llevar a cabo tareas que busquen la satisfacción de sus necesidades, que su compañía vale la pena y que se respetan sus opiniones. La persona hospitalizada es sensible y a veces sufre en silencio cuando se siente dolida, la enfermera(o) atenta y compasiva, se dará cuenta que algo anda mal, tratara de conseguir que la persona la hable de sus preocupaciones y se mostrará comprensiva de la situación. Maslow menciona “El individuo debe sentirse valioso como ser humano, es decir auto estimarse, debe sentir también que su familia y los demás con lo que entra en contacto lo consideran una persona con valor y digna” 17 , además se debe dejar que exprese sus necesidades y sentimientos. Cuidado humanizado de enfermería. El cuidado del ser humano es la esencia de la práctica de enfermería, para Watson el objetivo de enfermería consiste “en facilitar la 17 Medina, J. L. “La pedagogía del cuidado” Edita. Alertes. 1ª Edición. España, 1999. Pág. 14 consecución a la persona de un mayor grado de armonía entre mente, cuerpo y alma que engendre procesos de autoconocimiento, respeto a uno mismo, autocuración y autocuidado al tiempo que alienta un aumento de la diversidad, protección y preservación de la dignidad humana”.18 En nuestra sociedad contemporánea se siente cada día más la necesidad de humanizar el cuidado al paciente con la finalidad de sensibilizar al profesional de la salud ante los problemas psico-sociales que el paciente trae cuando esta enfermo; además es preciso reflexionar que en nuestra actualidad, la ciencia y la tecnología están avanzando, y se están dejando de lado la actitud humanitaria en los profesionales de salud. 19 La necesidad de cuidados de enfermería tiene carácter universal legitimado por la sociedad, y como tal corresponde a los profesionales de enfermería velar porque este servicio sea brindado bajo unos criterios no sólo de excelencia científica sino con un gran sentido de humanitarismo y exigencia ética. La excelencia científica, combinación de ciencia y técnica, no es un fin en sí misma, es sólo un medio, el componente físico, la expresión tangible del cuidado de enfermería. En tanto que la dimensión moral del ejercicio profesional es la que enaltece y favorece la autorrealización de la enfermera, de su proyecto de vida, de la ratificación de la coherencia que debería existir entre el Yo, individuo profesional, y la finalidad como ser profesional, la afirmación como sujeto profesional. 20 Los códigos éticos establecen las reglas y principios que definen el sentido de una institución, organización, profesión, disciplina, etc., y por tanto, definen el marco normativo, el criterio de orientación para lo que es correcto o no lo es, para lo que los miembros de esa sociedad permiten o aceptan como correcto. El cuidado de enfermería es una acción humana que comporta en sí una dimensión ética que se revela en la intención del cuidado. De entre las diferentes opciones de acción, el enfermero escogerá aquella que contribuirá al cuidado del enfermo sin producirle daño. La elección del cuidado es el resultado de un proceso decisorio consciente y deliberado que presupone el reconocimiento de lo que se pretende hacer, de lo que se es capaz de hacer y de lo que se puede llegar a hacer. La libertad para 18 Watson, J. Nursing Human science and Human Care: A Theory of Nursing New York: National League of Nursing, 1988. Pág. 158. 19 Bermejo, J.C. “Humanizar la salud” Editado. Printed en Artes Gráficas. Madrid, España. 1997. Pág.16. 20 García G. La noción de profesión, su ser y su sentido: referentes éticos morales. En: Problemas de ética aplicada. Colección Bios y Ethos 4. Bogotá: Ediciones El Bosque. 1997. p. 99-102. escoger la acción impone al enfermero el deber de actuar según los principios y deberes que rigen la profesión; su poder para actuar se transforma en un poder del deber de cuidar. La enfermera(o) debe comprender que su labor principal es diagnosticar las reacciones humanas, esto incluye brindar una atención en forma cálida, respetando los valores éticos del paciente. Retomando lo que constituye el gran reto de la ética en el mundo de la salud, cabe recordar las palabras del profesor español Laín Entralgo quien decía: “que en la relación enfermero-paciente se genera una singular amistad, que requiere el ejercicio de el respeto por la persona humana, actitudes de amabilidad, empatía, interés por sus necesidades afectivos, paciencia y comunicación adecuada durante la relación la enfermera(o)-paciente” 21 Debe existir entre los profesionales de la salud y el paciente una verdadera amistad, que convierta a la enfermera(o) en un ser humano, perito en la ciencia y el arte de cuidar. No se puede negar la existencia de una frecuente crítica a la deshumanización en la atención de la salud; crítica que señala aspectos como la indiferencia ante las necesidades emocionales de los pacientes, la despersonalización de los sanitarios, el insuficiente respeto ante la autonomía y la capacidad de decisión de los enfermos que deberían ser, los principales protagonistas de un proceso que a nadie afecta tanto como a ellos mismos. Los términos de deshumanización y despersonalización, hacen referencia, sobre todo, al grado de considerar como un objeto más al enfermo durante la atención brindada, la ausencia de calor en la relación humana queda claro que los profesionales sanitarios necesitamos mantener una distancia afectiva con los enfermos, sin embargo éstos no deben experimentar esta falta de sentimientos visibles, como una negación de humanidad. Según Watson22, una ocasión de cuidado es el momento (el foco en el espacio y el tiempo) en que la enfermera(o) y otra persona viven juntos de tal modo que la ocasión para el cuidado humano es creada. Ambas personas, con sus campos únicos fenomenológicos, tienen la posibilidad de venir juntos a una transacción humana-ahumano. Para Watson, el campo fenomenal corresponde al marco de la persona o la totalidad de la experiencia humana consistente en sentimientos, sensaciones corporales, 21 Op. Cit. Medina, J. L. (1999) Pág. 14 Watson, J. Ponencia del Primer congreso internacional de Enfermería. Facultad de Enfermería y Nutriología. Universidad Autónoma de Chihuahua. En: http://fen.uach.mx/index.php?page/ Semblanza_Jean_Watson. Consultado: el 14 de julio de 2008. 22 pensamientos, creencias espirituales, expectativas, consideraciones ambientales, y sentido/significado de las percepciones de uno mismo –todas las cuales están basadas en la historia pasada, el presente, y el futuro imaginado de uno mismo. No una simple meta para quien es cuidado, Watson insiste en que la enfermera(o), el dador de cuidado, también necesita estar al tanto de su propio conocimiento y auténtica presencia de estar en el momento de cuidado con su paciente. La ocasión del cuidado, en últimas, permite el descubrimiento de sí mismo.23 Tabla 1. Supuestos de Watson relacionados con los valores del Cuidado Humano 1. El cuidado y el amor son lo más universal, lo más misterioso de las fuerzas cósmicas, ellos abarcan la energía psíquica y universal. 2. La asistencia y el amor, con frecuencia subestimados, son las piedras angulares de nuestra humanidad. La cobertura de estas necesidades satisface nuestra humanidad. 3. Desde que enfermería es una profesión que cuida, sus habilidades para mantener el ideal y la ideología del cuidado en la práctica profesional afectará el desarrollo de la civilización y determinará la contribución de la enfermería a la sociedad. 4. En principio debemos amar y cuidar nuestros propios comportamientos y tratarnos con delicadeza y dignidad antes de brindar cuidado a otros con delicadeza y dignidad. El cuidado a nosotros mismos es un paso previo al cuidado a los demás. 5. Tradicionalmente la enfermería ha mantenido una postura de cuidado humano y atención hacia las personas en los asuntos relacionados con la salud y la enfermedad. 6. El cuidado es el único centro de atención del ejercicio profesional de la enfermería – la esencia de la enfermería-. 7. El cuidado humano, tanto individual como grupal, progresivamente ha tenido menos énfasis en el sistema sanitario. 8. Los fundamentos de la asistencia de enfermería han sido sublimados por los avances tecnológicos y por los obstáculos institucionales. 9. Una cuestión trascendental para la enfermería actual y futura es la preservación y evolución del cuidado humano. 10. El cuidado humano puede ser efectivamente demostrado y practicado a través de las relaciones interpersonales. Los procesos humanos ínter subjetivos mantienen vivo un 23 Cohen, J. A. Two portraits of caring: a comparison of the artists, Leininger and Watson. Journal of Advanced Nur-sing 1991; 16:899-909. sentir común de humanidad, la identificación de sí mismo con los otros. 11. Las contribuciones sociales, morales y científicas de la enfermería a la humanidad y a la sociedad residen en los compromisos con los ideales humanos en la teoría, la práctica y la investigación. Estas influencias y valores enfatizan en la dimensión espiritual de la vida, una capacidad para el crecimiento y el cambio, un respeto y aprecio por la persona y la vida humana, libertad de decidir, y la importancia de una relación interpersonal e intersubjetiva entre paciente y enfermera(o). Estas influencias y valores han formado las bases de los diez factores de Cuidado de Watson, utilizados por enfermeras(os) en las intervenciones relatadas en los procesos de cuidado humano. Cada elemento asistencial describe el proceso de la forma como un paciente alcanza o mantiene la salud o muere en paz, los tres primeros elementos son interdependientes y constituyen el “fundamento filosófico de la ciencia de la asistencia”. Tabla 2. Elementos del Cuidado de Watson 1. Formación de un sistema de valores humanístico altruista. Este factor se puede definir como la satisfacción a través de la donación y ampliación del sentido del Yo. 2. Infundir fe-esperanza. Este elemento facilita la promoción de una asistencia de enfermería holistica, y potencia la salud entre los pacientes, a la vez que describe el papel de la enfermera(o) en el desarrollo de unas interrelaciones eficaces con el paciente y en la promoción del bienestar ayudando al paciente a adoptar conductas de búsqueda de la salud. 3. Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los demás. La identificación de los sentimientos conduce a la actualización de uno mismo mediante la autoaceptación de la enfermera(o) y del paciente. Las enfermeras(os), al reconocer su sensibilidad y sus sentimientos se vuelven más genuinas, auténticas y sensibles hacia los demás. 4. Desarrollo de una relación de ayuda - confianza. Una relación de confianza promueve y acepta la expresión de sentimientos positivos y negativos. Implica coherencia, empatía, afecto no posesivo y comunicación eficaz. La coherencia conlleva ser real, honesto, genuino y auténtico. 5. Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos y negativos. La enfermera(o) tiene que estar preparada para los sentimientos positivos y negativos, reconociendo que la comprensión intelectual y la comprensión emocional de una situación son diferentes. 6. Utilización sistemática del método de resolución de problemas para la toma de decisiones. La utilización del proceso de enfermería conlleva un planteamiento científico de la resolución de los problemas de la asistencia de enfermería, disipando la imagen tradicional de las enfermeras(os) como “criadas de los médicos“. El proceso de enfermería es similar al de investigación, en cuanto es sistemático y organizado. 7. Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal. Éste es un concepto importante de la enfermería, dado que separa la asistencia de la curación. Permite informar al paciente y derivar hacia éste la responsabilidad sobre su salud y bienestar. La enfermera(o) facilita este proceso con técnicas de enseñanza – aprendizaje, diseñadas para permitir que el paciente consiga el autocuidado, determine sus necesidades personales y adquiera la capacidad de desarrollarse personalmente. 8. Provisión de un entorno de apoyo, de protección y/o corrección mental, física, sociocultural y espiritual. La enfermera(o) debe reconocer la influencia que tienen los factores internos y externos en la salud y la enfermedad de los individuos. El bienestar mental y espiritual y los planteamientos socioculturales son conceptos importantes para el entorno interior del individuo. Además de las epidemiológicas, las variables externas incluyen el confort, la intimidad, la seguridad y los ambientes limpios y estéticos. 9. Asistencia con la satisfacción de las necesidades humanas. La enfermera(o) reconoce las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e interpersonales de ella misma y del paciente. Los pacientes deben satisfacer las necesidades de orden inferior antes de intentar satisfacer las de orden superior. La alimentación, las eliminaciones y la ventilación son ejemplos de necesidades biofísicas de orden inferior, mientras que la actividad/ inactividad y la sexualidad se consideran necesidades psicofísicas de orden inferior. La realización de la persona y las relaciones interpersonales son necesidades psicosociales de orden superior. La autorrealización es una necesidad intrapersonal – interpersonal de orden superior. 10. Tolerancia con las fuerzas fenomenológicas. La fenomenología describe los datos de la situación inmediata que ayudan a comprender los fenómenos en cuestión. La psicología existencialista es una ciencia de la existencia humana que utiliza el análisis fenomenológico. Watson opinó que este elemento es difícil de entender. Se incluye para proporcionar una experiencia motivadora del pensamiento que conduzca a una mejor comprensión de nosotros mismos y de los demás. En su primer libro Nursing: The philosophy and science Of. Caring, Watson expone los supuestos principales de la ciencia del cuidado de enfermería: • El cuidado sólo se puede demostrar y practicar eficazmente de forma interpersonal. • El cuidado está constituido por elementos asistenciales que satisfacen determinadas necesidades humanas. • El cuidado efectivo promueve la salud y el desarrollo individual o de la familia. • Las respuestas del cuidado aceptan a las personas no sólo por lo que son sino por lo que pueden llegar a ser. • Un entorno de cuidado posibilita el desarrollo de aptitudes a la vez que permite a la persona elegir la mejor opción para sí misma en un momento dado. • El cuidado genera más salud que curación. El cuidado integra el conocimiento biofísico y el de la conducta humana para producir o promover la salud y para ofrecer ayuda a quienes están enfermos. Por lo tanto, la ciencia del cuidado es complementaria de la ciencia de la curación. • El cuidado es el eje central de la enfermería. Aportes desde la Teoría de Jean Watson a la investigación Jean Watson invita a las enfermeras(os) a usar enfoques de investigación innovadores, categorizando al cuidado humanizado en las siguientes dimensiones: Interacción paciente - enfermera(o): hace referencia a todas aquellas actitudes y acciones positivas que surgen en la interacción de cuidado tales como escuchar, comprender lo que el otro siente y ponerse en su lugar (transpersonalizar), estableciéndose una relación cálida, agradable y cercana. La enfermera(o) genera la facilidad y disponibilidad para acercarse al otro, tener tiempo para escucharlo, comunicarse amablemente y establecer una relación empática. Para Watson la empatía es la capacidad de experimentar, y por lo tanto, de comprender las percepciones y sentimientos de otra persona, así como la capacidad para comunicar esta comprensión. El afecto no posesivo se demuestra hablando en un tono de voz moderado y adoptando una postura abierta y relajada, y unas expresiones faciales coherentes con otras comunicaciones. Apoyo emocional: apoyo percibido por el paciente en la interacción de cuidado con el personal de enfermería a través de un trato cordial y amistoso, con calor humano, que da comodidad y confianza, que deriva en sentimientos de bienestar para el paciente. Este apoyo emocional corresponde al elemento asistencial de Watson “Desarrollo de una relación de ayuda – confianza” Apoyo físico: componente que el paciente percibe del personal de enfermería cuando entra en contacto con ellos, en actividades sencillas y significativas, como son mirarlo a los ojos, tomarlo de la mano, realizar los procedimientos y cubrir sus necesidades físicas, incluida la atención oportuna para aliviar el dolor. De acuerdo con Watson dos elementos asistenciales importantes son la “Asistencia con la satisfacción de las necesidades humanas” y la “Provisión de un entorno de apoyo, de protección o corrección mental, física, socio-cultural y espiritual”. Proactividad, definida como aquellos comportamientos del enfermero(a), que denotan atención anticipada, al abogar por el paciente, darle información precisa y oportuna a él y a su familia, acerca de la hospitalización y evolución, respondiendo preguntas y explicándole sobre procedimientos. Para Watson la “Promoción de la enseñanza – aprendizaje inter-personal” es un concepto importante de la enfermería, dado que separa el cuidado de la curación. Watson considera que las enfermeras(os) tienen la responsabilidad de promover la salud a través de actividades preventivas. Este objetivo se alcanza enseñando a los pacientes los cambios personales que han de realizar para promocionar su salud, enseñándoles métodos de re-solución de problemas e identificando la capacidad de afrontamiento y la adaptación a las pérdidas. Priorización en el cuidado, hace referencia al cuidado de enfermería que está orientado a priorizar la persona, donde hay una preocupación por ella y respeto por sus decisiones e intimidad, donde su calidad de paciente y persona se conserva a partir de la identificación por el nombre. Los comportamientos de esta categoría involucran al personal de enfermería en una relación de cuidado “transpersonal”, ya que para Watson: “el objetivo de una relación transpersonal de cuidado corresponde a proteger, realzar, y conservar la dignidad de la persona, la humanidad, la integridad, y la armonía interior”. Disponibilidad para la atención: disposición que tiene la enfermera(o) para identificar el momento de cuidado, al estar pendiente de su sentir, de su estado de ánimo, de su dolor, de sus necesidades de cuidado, para actuar y acudir oportuna y eficaz-mente. Cuando dispuso de tiempo para escucharlos, acudir al llamado, hacer-lo con prontitud, cubrir sus necesidades y vigilar el tratamiento ordenado. Los comportamientos de cuidado implícitos en esta categoría nos muestra a la (el) enfermera(o), atento a detectar el momento de cuidado, y que según Watson corresponde a la totalidad de la experiencia humana, “una ocasión consistente en sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos, creencias espirituales, expectativas, consideraciones ambientales y sentido/significado de las percepciones de uno mismo”. Watson insiste en que la (el) enfermera(o) necesita estar al tanto de su propio conocimiento y la auténtica presencia de estar en el momento cuidadoDEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE EN ESTUDIO Para el presente estudio se halló que la teórica de enfermería que mejor soportaría la investigación, debía ser Jean Watson, ya que su Teoría del Cuidado Humano, reconoce a la persona cuidada como un ser integral, con capacidad y poder para participar en la planeación y ejecución de su cuidado, donde el aspecto sociocultural es preponderante para el cuidado del paciente. Quedando definida la variable conceptual, en los siguientes términos: Cuidados humanizados de enfermería: Es el conjunto de acciones basadas en el conocimiento científico y principios bioéticos que brinda la enfermera(o) al paciente que temporal o indefinidamente lo requiere para satisfacer sus necesidades de una manera holistica (bio-psico-social y espiritual). 24 Estas acciones se refieren, a: Interacción paciente - enfermera(o): hace referencia a todas aquellas actitudes y acciones positivas que surgen en la interacción de cuidado tales como escuchar, comprender lo que el otro siente y ponerse en su lugar (transpersonalizar), estableciéndose una relación cálida, agradable y cercana. La enfermera(o) genera la facilidad y disponibilidad para acercarse al otro, tener tiempo para escucharlo, comunicarse amablemente y establecer una relación empática. Para Watson la empatía es la capacidad de experimentar, y por lo tanto, de comprender las percepciones y sentimientos de otra persona, así como la capacidad para comunicar esta comprensión. 24 Watson, J. Ponencia del Primer congreso internacional de Enfermería. Facultad de Enfermería y Nutriología. Universidad Autónoma de Chihuahua. En: http://fen.uach.mx/index.php?page/ Semblanza_Jean_Watson. Consultado: el 14 de julio de 2008. El afecto no posesivo se demuestra hablando en un tono de voz moderado y adoptando una postura abierta y relajada, y unas expresiones faciales coherentes con otras comunicaciones. Apoyo emocional: apoyo que la enfermera(o) brinda al paciente en la interacción de cuidado a través de un trato cordial y amistoso, con calor humano, que da comodidad y confianza, que deriva en sentimientos de bienestar para el paciente. Este apoyo emocional corresponde al elemento asistencial de Watson “Desarrollo de una relación de ayuda – confianza” Apoyo físico: componente que la enfermera(o) brinda a los pacientes cuando entra en contacto con ellos, en actividades sencillas y significativas, como son mirarlo a los ojos, tomarlo de la mano, realizar los procedimientos y cubrir sus necesidades físicas, incluida la atención oportuna para aliviar el dolor. De acuerdo con Watson dos elementos asistenciales importantes son la “Asistencia con la satisfacción de las necesidades humanas” y la “Provisión de un entorno de apoyo, de protección o corrección mental, física, socio-cultural y espiritual”. Atención anticipada (Proactividad): definida como aquellos comportamientos del enfermero(a), que denotan atención anticipada, al abogar por el paciente, darle información precisa y oportuna a él y a su familia, acerca de la hospitalización y evolución, respondiendo preguntas y explicándole sobre procedimientos. Para Watson la “Promoción de la enseñanza – aprendizaje inter-personal” es un concepto importante de la enfermería, dado que separa el cuidado de la curación. Watson considera que las enfermeras(os) tienen la responsabilidad de promover la salud a través de actividades preventivas. Este objetivo se alcanza enseñando a los pacientes los cambios personales que han de realizar para promocionar su salud, enseñándoles métodos de resolución de problemas e identificando la capacidad de afrontamiento y la adaptación a las pérdidas. Priorización en el cuidado: hace referencia al cuidado de enfermería que está orientado a priorizar la persona, donde hay una preocupación por ella y respeto por sus decisiones e intimidad, donde su calidad de paciente y persona se conserva a partir de la identificación por el nombre. Los comportamientos de esta categoría involucran al personal de enfermería en una relación de cuidado “transpersonal”, ya que para Watson: “el objetivo de una relación transpersonal de cuidado corresponde a proteger, realzar, y conservar la dignidad de la persona, la humanidad, la integridad, y la armonía interior”. Disponibilidad para la atención: disposición que tiene la enfermera(o) para identificar el momento de cuidado, al estar pendiente de su sentir, de su estado de ánimo, de su dolor, de sus necesidades de cuidado, para actuar y acudir oportuna y eficazmente. Cuando dispuso de tiempo para escucharlos, acudir al llamado, hacerlo con prontitud, cubrir sus necesidades y vigilar el tratamiento ordenado. Los comportamientos de cuidado implícitos en esta categoría nos muestra a la (el) enfermera(o), atento a detectar el momento de cuidado, y que según Watson corresponde a la totalidad de la experiencia humana, “una ocasión consistente en sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos, creencias espirituales, expectativas, consideraciones ambientales y sentido/significado de las percepciones de uno mismo”. Watson insiste en que la (el) enfermera(o) necesita estar al tanto de su propio conocimiento y la auténtica presencia de estar en el momento de cuidado con su paciente. CAPITULO 2 Material y método El presente informe se llevó a cabo a través de un diseño descriptivo y transversal. Fue descriptivo porque la metodología permitió deducir el ambiente o circunstancia en que se ha presentado los cuidados humanizados de enfermería, que brinda a los pacientes en el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Infantil Municipal de la ciudad de Córdoba. Fue transversal porque permitió la recolección de datos en un solo momento y en un tiempo único; por ello se hizo un corte en el tiempo para poder medir la variable en estudio, periodo determinado en los meses de junio – agosto de 2009. La variable “Cuidados humanizados que brinda enfermería” fue estudiada en las siguientes dimensiones e indicadores: que brindan las enfermeras Interacción enfermera paciente Apoyo emocional Apoyo físico - Relación cercana al paciente, Trato respetuoso al paciente como individuo, Interés por lo que el paciente siente, Disponibilidad para acercarse al paciente, Interés por conocer sus preferencias, - Procurar el bienestar del paciente. - Acompañamiento durante procedimientos médicos, - Ayuda para que el paciente exprese su miedos y temores mediante la escucha activa. - Contacto con el paciente, - Comodidad física. - Información precisa y oportuna al paciente y su familia, La población en estudio estuvo conformada por las enfermeras que trabajan en el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva de los tres turnos del Hospital Infantil Municipal de la ciudad de Córdoba, durante el tiempo de investigación, correspondiendo a un universo total de 18 enfermeras. Se considero que la población en estudio era pequeña y cuantificable, lo cual resulto posible obtener datos de todo el universo, por ello se decidió no trabajar con muestra. Como criterio de inclusión, se considero a las enfermeras, de la unidad de terapia intensiva en los tres turnos del Hospital Infantil Municipal de la ciudad de Córdoba, que estuvieron dispuestas a participar y se encontraron en actividad durante el tiempo de investigación. La fuente utilizada durante el estudio fue primaria porque los datos se recolectaron por los investigadores a través del contacto directo con los sujetos de estudio. La información se obtuvo por medio de una encuesta, en su modalidad de entrevista no estructurada, ya que esta técnica proporcionó la información requerida para cumplimentar los objetivos del estudio. El instrumento que se empleó para determinar los cuidados humanizados que brinda enfermería, fue una cédula de entrevista, constando de 20 ítems, utilizando como forma de respuesta, preguntas abiertas, donde quedaron plasmados acontecimientos o características que se presentaron en relación al problema y objetivo. La recolección de la información se realizó a través de la aplicación del instrumento durante los meses de junio a agosto de 2009, previa programación de los servicios de hospitalización a incluir en el estudio. La encuesta se aplicó por los investigadores del estudio a las personas que cumplieran con los criterios de inclusión y se obtuvo el consentimiento informado de participación por parte del sujeto y de la institución. La investigación se enmarcó en los principios éticos de beneficencia, respeto a la dignidad humana y justicia, se garantizó el derecho a la confidencialidad. Finalizado el proceso de recolección de datos, se ordenaron los instrumentos del N° 1 al Nº 18, se introdujo la información en una tabla maestra o general para el agrupamiento, clasificación y posterior categorización, se utilizó el programa de Excel, para la obtención de las frecuencias porcentuales absolutas de cada dimensión y categoría correspondiente a la variable en estudio, estableciendo de esta manera cuales han sido los tipos de cuidados humanizados que brinda enfermería. Los criterios establecidos para valorar los cuidados humanizados que brinda enfermería en cada una de las dimensiones de la variable en estudio son categorizados de la siguiente manera: Datos Identificatorios: Sexo: Masculino – Femenino Edad: entre 20-30 años; 31-41 años; 42-52 años. Antigüedad laboral: hasta 5 años; 6 – 10 años; 11- 15 años. Cédula de Entrevista: Las preguntas constan de 20 ítems, para la cual se asigna un número para cada indicador, a fin de identificar los cuidados presentes en cada dimensión. Se clasificaran las categorías, “según opinión de enfermeros” de la siguiente manera: La dimensión Interacción paciente - enfermera(o): de 4 a 5 aspectos. La dimensión Apoyo emocional: 3 aspectos. La dimensión Apoyo físico: 2 aspectos. La dimensión Atención anticipada (proactividad):2 aspectos. La dimensión Priorización del cuidado: 3 aspectos. La dimensión Disponibilidad para la atención: 5 aspectos Para conocer los cuidados humanizados, se tendrá en cuenta lo siguiente: Cuidados presentes Cuidados Humanizados 20-18 Realiza cuidados humanizados < 18 No realiza cuidados humanizados Los resultados son presentados de acuerdo a los objetivos específicos planteados en el estudio. En primer lugar, se realizaron las tablas y gráficos correspondientes a los datos identificatorios, utilizando para ellos, tablas de simple entrada, gráficos de barras para la variable sexo, edad y antigüedad laboral. Para las dimensiones de la variable se utilizaron también tablas de simple entrada y gráficos de sectores. Para el análisis de la información, se consideraron las frecuencias alcanzada por cada dimensión y de la variable en su totalidad; estableciéndose de esta manera, cuales son los cuidados que brindan las enfermeras a los pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva. CAPITULO 3 Edad de las(os) enfermeras(os) del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Infantil Municipal, de la ciudad de Córdoba, durante los meses de Junio - agosto de 2009 Edad Frecuencia Porcentaje Entre 20 y 30 años 2 11 Entre 31 y 41 años 12 67 Entre 42 y 52 años 4 22 18 100% Total 12 10 8 6 4 2 0 Entre 20 y 30 años Entre 31 y 41 años Entre 42 y 52 años El universo, estuvo conformado en su mayoría por personal de enfermería con edad entre 31 – 41 años, correspondiendo al 67% de la población en estudio. Las proporciones siguientes correspondieron, a edades entre 42 – 52 años con 22% y las de menor edad oscilan entre 20 – 30 años con 11% del total de la muestra. Antigüedad laboral de las(os) enfermeras(os) del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Infantil Municipal, de la ciudad de Córdoba, durante los meses de junio – agosto de 2009 Antigüedad laboral. Frecuencia Porcentaje Hasta 5 años 9 50 Entre 6 y 10 años 8 44 Entre 11 y 15 años 1 6 18 100% Total 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Hasta 5 años Entre 6 y 10 años Entre 11 y 15 años La población en general, presenta antigüedad laboral entre 5 - 10 años, y en menor proporción se observa, una antigüedad que varía entre 11 y 15 años. CUIDADOS HUMANIZADOS: INTERACCION ENFERMERO - PACIENTE Tabla Nº 1 –a Relación cercana al paciente, según opinión de enfermeros que trabajan en UTI Relación cercana SI NO Total de personas Frecuencia 14 4 18 % 78 22 100 Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 Gráfico Nº 1 –a Porcentajes de relación cercana al paciente 22% SI NO 78% Fuente: Tabla Nº 1 – a Tabla Nº 1 – b Trato respetuoso al paciente como individuo según opinión de enfermeros que trabajan en UTI Trato respetuoso al paciente SI NO Total de personas Frecuencia 15 3 18 % 83 17 100 Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 Gráfico Nº 1 –b Porcentajes del trato al paciente como individuo 17% SI NO 83% Fuente: Tabla Nº 1 – b Tabla Nº 1 – c Interés por lo que el paciente siente según opinión de enfermeros que trabajan en UTI. Interés por lo que el paciente siente SI NO Total de personas Frecuencia 15 3 18 % 83 17 100 Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 Gráfico Nº 1 – c Porcentajes de Interés por lo que el paciente siente 17% SI NO 83% Fuente: Tabla Nº 1 – c Tabla Nº 1 – d Disponibilidad para acercarse al paciente según opinión de enfermeros que trabajan en UTI. Disponibilidad para acercarse SI NO Total de personas Frecuencia 15 3 18 % 83 17 100 Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 Gráfico Nº 1 – d Porcentajes de disponibilidad para acercarse al paciente 17% SI NO 83% Fuente: Tabla Nº 1 – d Tabla Nº 1 – e Interés por conocer preferencias del paciente según opinión de enfermeros que trabajan en UTI. Interés por conocer sus preferencias SI NO Total de personas Frecuencia 15 3 18 Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 Gráfico Nº 1 – e % 83 17 100 Porcentajes del interés por conocer preferencias del paciente 17% SI NO 83% Fuente: Tabla Nº 1 – e Podemos observar, que el grupo de estudio en general, manifiesta que existe presencia de cuidados humanizados durante la interacción enfermera - paciente. Las categorías con mayor frecuencia son: interés por lo que siente el paciente, disponibilidad para acercarse al mismo e interés por conocer sus preferencias; y trato respetuoso al paciente como individuo, con menor frecuencia son: relación cercana al paciente. Tabla Nº 2 Cuidados humanizados en la Interacción enfermera(o) – paciente. Enfermeras de UTI. Hospital Infantil Municipal. Córdoba. Junio – agosto de 2009. Interacción enfermera(o) – paciente Realiza cuidados humanizados (4 – 5 aspectos) Frecuencia Porcentaje 14 78 No realiza cuidados humanizados 4 22 18 100% (4 – 0 aspectos) Total de personas Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 Gráfico N° 2 Interacción enfermera(o) - paciente 22% Realiza cuidados humanizados No realiza cuidados humanizados 78% Fuente: tabla Nº 2 En el grafico Nº 2, se observa que los cuidados humanizados de la interacción enfermera(o) – paciente están presentes en el 78%, el resto correspondiente al 22% de las enfermeras encuestadas expresan no realiza cuidados humanizados. CUIDADOS HUMANIZADOS: APOYO EMOCIONAL Tabla Nº 3 –a Procurar el bienestar del paciente según opinión de enfermeros que trabajan en UTI. Procura el bienestar SI NO Total de personas Frecuencias 17 1 18 % 94 6 100 Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 . Gráfico Nº 3 – a Porcentajes de Procurar el bienestar del paciente 6% SI NO 94% Fuente: tabla Nº 3 - a Tabla Nº 3 –b Acompañamiento durante los procedimientos médicos según opinión de enfermeros que trabajan en UTI. acompañamiento en procedimientos Frecuencias 16 SI 2 NO 18 Total de personas % 89 11 100 Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 Gráfico Nº 3 – b Porecentajes de acompañamiento durante los procedimientos médicos 11% SI NO 89% Fuente: tabla Nº 3 – b Tabla Nº 3 –c Ayuda para que el paciente exprese sus miedos y temores mediante la escucha activa según opinión de enfermeros que trabajan en UTI. ayuda al paciente a expresarse SI NO Total de personas Frecuencias 16 2 18 Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 % 89 11 100 Gráfico Nº 3 - c Porcentajes de ayuda para que el paciente exprese sus miedos y temores mediante la escucha activa 11% SI NO 89% Fuente: tabla Nº 3 – c Los cuidados humanizados están presentes en la dimensión apoyo emocional, según opinión de enfermeros dentro de las categorías: procura el bienestar del paciente, y con menor frecuencia ayuda para que el paciente exprese sus miedos y temores mediante la escucha activa y acompañamiento al paciente durante procedimientos médicos. Tabla N° 4 Cuidados humanizados en el apoyo emocional. Enfermeras de UTI. Hospital Infantil Municipal. Córdoba. Junio – agosto de 2009. Apoyo Emocional Realiza cuidados humanizados Frecuencia Porcentaje 13 72 5 28 (3 aspectos) No realiza cuidados humanizados (1 – 2 aspectos) Total 18 100% Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 Gráfico Nº 4 Apoyo emocional 28% Realiza cuidados humanizados No realiza cuidados humanizados 72% Fuente: tabla Nº 4 Los cuidados humanizados en la dimensión apoyo emocional, según opinión de enfermeros, refieren realizarlo el 72%, el 28 % expresan no brindar apoyo emocional al paciente CUIDADOS HUMANIZADOS: APOYO FISICO Tabla Nº 5 – a Contacto con el paciente según opinión de enfermeros que trabajan en UTI. contacto con el paciente SI NO Total de personas Frecuencias 16 2 18 Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009 Gráfico Nº 5-a % 89 11 100