Ver/Abrir - Ateneo - Universidad Nacional Mayor de San Marcos

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE POST-GRADO
Conocimientos y prácticas que realizan los enfermeros
en la aspiración de secreciones en pacientes intubados
en el Servicio de Emergencia de Adultos HNERM. 2014
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título de Especialista en Enfermería Intensivista
AUTOR
Grimaldo Vivanco Naveros
LIMA – PERÚ
2015
CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS QUE REALIZAN LOS ENFERMEROS
EN LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES
INTUBADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS HNERM 2014
A Dios:
Por ser mi protector, mi amigo y sobre
todo mi guía, aquel que me da la mano
cuando me ve débil para seguir adelante.
Al Mag. Carlos Otildo Márquez Cabezas
por su orientación y estimulo constante en
la realización del presente trabajo.
A mis profesoras: Lic. Nancy Córdova
Chávez, Juana Elena Durand Barreto
por sus enseñanzas, paciencia y su
dedicación.
A mi esposa Edith con amor por el apoyo
moral y la motivación que siempre me
brinda.
Agradezco a la Jefa del Departamento de
Enfermería del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins, a la Jefa y Enfermeras
del Servicio de Emergencia de Adultos por
todas las facilidades y apoyo que me
brindaron para realizar el presente trabajo
de investigación, De igual manera a todas
aquellas personas que con su valiosa
participación colaboraron en la culminación
del presente trabajo de investigación.
A mis preciosas muñecas Angie y
Anhelí por ser la luz que iluminan mi
vida.
INDICE
Pág.
INDICE DE GRAFICOS
RESUMEN
PRESENTACIÓN
vi
vii
1
CAPITULO I. INTRODUCCION
1.1. Situación Problemática
1.2. Formulación del Problema
1.3. Justificación
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo General
1.4.2. Objetivos Específicos
1.5. Propósito
3
7
7
8
8
8
9
CAPITULO II. MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes
2.2. Base Teórica
2.3. Definición Operacional de Términos
10
15
42
CAPITULO III. METODOLOGIA
3.1. Nivel, Tipo y Diseño de la investigación
3.2. Lugar de Estudio
3.3. Población de estudio
3.4. Muestra y muestreo
3.5. Criterios de selección
3.5.1. Criterios de inclusión
3.5.2. Criterios de exclusión
3.6. Técnica e Instrumento de recolección de datos
3.7. Procedimientos de Análisis e Interpretación de Información
3.8. Consideraciones Éticas
43
43
44
44
44
44
44
44
45
46
CAPITULO IV. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1. Resultados
4.2. Discusión
47
53
CAPITULO V. CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y
RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
5.2. Limitaciones
5.3. Recomendaciones
66
68
69
REFRENCIAS BIBLIOGRAFICA
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
70
72
INDICE DE GRAFICOS
Pág.
GRÁFICO N°
1
Conocimientos que tienen los enfermeros en
la aspiración de secreciones en pacientes
intubados en el Servicio de Emergencia de
48
Adultos del HNERM. 2014.
2
Conocimientos que tienen los enfermeros en
la aspiración de secreciones en pacientes
intubados según items en el Servicio de
Emergencia de Adultos del HNERM. 2014.
3
49
Prácticas que realizan los enfermeros en la
aspiración
de
secreciones
en
pacientes
intubados en el Servicio de Emergencia de
50
Adultos del HNERM. 2014.
4
Prácticas que realizan los enfermeros en la
aspiración de secreciones
en pacientes
intubados según dimensiones en el Servicio
de Emergencia de Adultos del HNERM. 2014.
52
RESUMEN
AUTOR
: GRIMALDO VIVANCO NAVEROS
ASESOR : CARLOS OTILDO MARQUEZ CABEZAS
El objetivo del estudio fue determinar los conocimientos y prácticas que
realizan los Enfermeros en la aspiración de secreciones en pacientes
intubados en el servicio de Emergencia de Adultos HNERM 2014. Material
y Método. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método
descriptivo de corte transversal. La muestra fue obtenida por muestreo
probabilístico de proporciones para población finita y aleatoria simple
conformada por 38. La técnica fue la encuesta y la observación, y los
instrumentos fueron un formulario tipo cuestionario y la lista de chequeo,
aplicado previo consentimiento informado. Resultados. Del 100% (38),
63% (24) conoce y 37% (14) no conoce. En cuanto a la práctica 68% (26)
son inadecuadas y 32% (12) adecuada. Acerca de las practicas antes 39%
(15) inadecuada y 61% (23) adecuadas; durante 34% (13) son
inadecuadas y 66% (25) adecuadas, y después del procedimiento 34%
(13) es inadecuada y 66% (25) adecuada. Conclusiones. El mayor
porcentaje conoce que es necesario lubricar la punta de la sonda con
agua destilada y una de las contraindicaciones es la obstrucción de la
vía aérea por cuerpo extraño; y un porcentaje considerable no conocen
que el primer paso que se realiza es valorar los signos vitales y estados
de oxigenación del paciente; la práctica es adecuada ya que se lava
las manos, repite el procedimiento hasta dejar libre de secreciones, y lo
inadecuado porque no verifica y usa sonda de aspiración apropiado
para cada TET o TQT, omite observar y valorar la SatO2 y las cifras de
signos vitales y no deja cómodo al paciente.
PALABRAS CLAVES: Conocimientos de enfermeros sobre aspiración de
secreciones en pacientes intubados. Prácticas de enfermeros sobre
aspiración de secreciones en pacientes intubados.
SUMMARY
AUTHOR: GRIMALDO VIVANCO NAVEROS
ADVISOR: CARLOS OTILDO MARQUEZ CABEZAS
The objective of the study was to determine the knowledge and
practices that nurses perform in the aspiration of secretions in patient
intubated adults HNERM 2014 emergency service. Material and
Method. The study is application level, quantitative, descriptive crosssectional method. The sample was obtained by probabilistic sampling of
proportions for simple finite and random population comprised 38. The
technique was the survey and observation, and instruments were a
form questionnaire and collation, applied prior informed consent list.
Results. 100% (38), 63% (24) meet and 37% (14) does not know.
Practice 68% (26) are inadequate and 32% (12) adequate. About 39%
practices before (15) inadequate and 61% (23) adequate; over 34%
(13) are inadequate and 66% (25) appropriate, and after the procedure
34% (13) is inadequate and 66% (25) adequate. Conclusions. The
highest percentage knows that it is necessary to lubricate the tip of the
probe with distilled water and one of the contraindications is by foreign
body airway obstruction; and a significant proportion do not know that
the first step that is carried out is to assess vital signs and oxygenation
of the patient States; practice is suitable because it washes the hands,
repeat the procedure until clear of secretions, and inadequate because
it does not check and used suction probe suitable for every TET or
TQT, omits to observe and assess the SatO2 and numbers of vital
signs and does not leave the patient comfortable.
KEYWORDS: Knowledge of nurses of aspiration of secretions in patient
intubados. Practices of nurses on aspiration of secretions in patient
intubados.
PRESENTACION
Las infecciones intrahospitalarias a nivel mundial van en aumento, de
ahí que los países subdesarrollados o en vías de desarrollo no están
exentos de esta situación.
En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, la mayoría de los
pacientes que ingresan por emergencia, es a causa de enfermedades
respiratorias, siendo con alguna frecuencia la indicación terapéutica
para mantener y/o estabilizar la función respiratoria la intubación,
algunos de ellos sometidos en ventilación mecánica, situación que
termina algunas veces en pacientes traqueostomizados; siendo una de
las complicaciones más frecuentes las infecciones intrahospitalarias
derivado de la aspiración de secreciones por tubo endotraqueal y/o
cánula de traqueotomía. Situación que puede agravarse cuando el
profesional de enfermería no cumple con las normas de bioseguridad
que está dado por la aplicación de un conjunto de medidas preventivas
que tiene como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal y
de los pacientes.
El presente trabajo titulado “Conocimientos y Prácticas que realizan los
Enfermeros en la Aspiración de Secreciones en Pacientes Intubados en
el Servicio de Emergencia de Adultos - Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati
Martins
2014”,
tuvo
como
objetivo
determinar
los
conocimientos y las prácticas que realizan los enfermeros en la
aspiración de secreciones en pacientes intubados en el servicio de
emergencia de adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins. Con el
propósito de que con sus hallazgos permita a las
autoridades competentes diseñar e implementar estrategias de
capacitación con programas de educación permanente o continua
1
dirigida al personal profesional de enfermería orientada a mejorar la
aplicación de la técnica correcta de aspiración de secreciones traqueo
bronquiales y promover la elaboración de un protocolo de atención
destinado a disminuir el riesgo a enfermedades infecto contagiosas
derivado de la aspiración de secreciones en pacientes intubados.
El estudio consta de Capítulo I. Introducción, el que contiene la
situación
problemática,
formulación
del
problema,
justificación,
objetivos y propósito. Capítulo II. Marco Teórico, que expone los
antecedentes, base teórica y definición operacional de términos.
Capítulo III. Metodología, que incluye, tipo y diseño de la investigación,
lugar de estudio, población de estudio, muestra y muestreo, criterios de
selección,
técnica
e
instrumento
de
recolección
de
datos;
procedimiento de análisis e interpretación de la información y
consideraciones éticas. Capítulo IV. Resultados y Discusión, Capítulo
V. Conclusiones, Limitaciones y Recomendaciones. Finalmente se
presenta las referencias bibliográficas, bibliografía y anexos.
2
CAPITULO I
INTRODUCCION
1.1.
SITUACION PROBLEMATICA
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales se presentan en
todo el mundo, afectan a todos los países sean éstos desarrollados, en
desarrollo o en vías de desarrollo carentes de recursos; en el marco de
que son infecciones contraídas por el paciente durante su estancia
hospitalaria y que no se habían manifestado ni estaban en período de
incubación en el momento del internamiento del paciente.
Las IIH, se hace evidente a las 48 horas o más después de la
hospitalización; e incluye las infecciones contraídas en el hospital, pero
que pueden evidenciarse hasta 30 días después que el enfermo fue
dado de alta. El cual puede ocasionar un aumento de la morbilidad y/o
constituir en una de las principales causas de muerte, siendo
considerado una pesada carga para el paciente, familia, y/o comunidad
y para el sistema de salud pública; siendo más serio en países
subdesarrollados donde su prevalencia supera el 25% de todas las
enfermedades infecciosas.1
Una encuesta de prevalencia realizada por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) en 55 hospitales, de 14 países representativos de 4
Regiones (Europa, Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico
Occidental) mostró que un promedio de 8,7% de los pacientes
hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales. La máxima
frecuencia de infecciones nosocomiales fue notificada por hospitales de
las Regiones del Mediterráneo Oriental y de Asia Sudoriental (11,8 y
3
10,0%, respectivamente), con una prevalencia de 7,7 y de 9,0%,
respectivamente, en las Regiones de Europa y del Pacífico Occidental.
Las infecciones nosocomiales más frecuentes en estos países son las
de heridas quirúrgicas, vías urinarias y
de las vías respiratorias
inferiores. Así también señala que la máxima prevalencia de
infecciones nosocomiales ocurre en las unidades de cuidados
intensivos, en pabellones quirúrgicos y ortopédicos de atención de
enfermedades agudas. Las tasas de prevalencia de infección son
mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad
avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia.2
En el Perú, según la Dirección General de Epidemiología del Ministerio
de Salud (2014), durante los últimos años se han desarrollado estudios
de prevalencia de infecciones intrahospitalarias en los centros
hospitalarios /DISAS / DIRESAS en Lima y regiones; cuyos resultados
varían entre 0 a 15% dependiendo de la categoría del establecimiento.
Entre los tipos más comunes se encuentran las de tipo quirúrgico, del
torrente sanguíneo, las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores3
En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, al revisar el
Informe Estadístico de complicaciones infecciosas y no infecciosas
entre enero a julio 2014 de la Oficina de Inteligencia Sanitaria de la
Red Asistencial Rebagliati se obtuvo que “el mayor porcentaje de
infecciones intrahospitalarias corresponde a los servicios críticos de
UCI de Neurocirugía 13B 62%, UCI 2C 52%, UCI 7B 44% seguido de
emergencia de adultos 35.7%, teniendo en consideración de mayor
riesgo los pacientes intubados y traqueostomizados”4
4
Por lo que una de las infecciones nosocomiales de mayor frecuencia
está dada por la neumonía intrahospitalaria asociada a ventilación
mecánica
y/o
pacientes
portadores
de
tubo
endotraqueal
y
traqueostomizados. Estos tubos alteran los reflejos protectores de las
vías aéreas superiores, evitan la tos efectiva y favorecen la micro
aspiración del contenido faríngeo contaminado.
Entre otras infecciones tenemos las del tracto urinario asociadas a
catéter urinario permanente; infección en el torrente sanguíneo
asociada a catéter venoso central, es así que un paciente adquiere
una infección intrahospitalaria por vía directa o indirecta a través de las
manos y de materiales contaminados, mala praxis durante los
procedimientos tales como; aspiración de secreciones por tubo
endotraqueal y traqueostomía, colocación de sonda vesical, sonda
nasogástrica, entre otros.
Así también, las infecciones nosocomiales pueden afectar a todo tipo
de pacientes, principalmente de edad avanzada, debido a la
disminución del sistema inmunológico propia del envejecimiento y
déficit en el estado nutricional que agravan la discapacidad funcional y
la tensión emocional del paciente; y en algunos casos pueden
ocasionar trastornos incapacitantes que pueden afectar la calidad de
vida, el tiempo de estancia hospitalaria y costos.
De modo que el enfermero que labora en los servicios de emergencia y
realiza procedimientos tales como la aspiración de secreciones traqueo
bronquiales en pacientes intubados por diferentes causas, debe aplicar
las medidas de bioseguridad y poseer competencias orientados a
mejorar la calidad de atención al paciente y contribuir a disminuir a los
riesgos a complicaciones que puede afectar el proceso de recuperación
5
del paciente. Siendo importante la implementación y/o reactivación de
los comités de control de infecciones nosocomiales a fin de contribuir
en la vigilancia epidemiológica y mediante el análisis, discusión,
divulgación y propuestas de planes de intervención y supervisión de la
ejecución de medidas de prevención y control.
En el Servicio de Emergencia de Adultos se observa que “algunos
enfermeros omiten aspirar las secreciones del paciente con frecuencia,
a pesar que presenta un cúmulo de abundante secreción bronquial
muchas veces con sensación de ahogo”, las aspiraciones son
generalmente “rápidas”, sin verificar la posición correcta del paciente,
pocas veces hiperoxigenan antes de aspirar, utilizan la misma sonda
de aspiración para la boca y tubo endotraqueal o cánula de
traqueostomía, los frascos de agua estéril están sin rotular, destapados
en el mismo velador de dos pacientes juntos, asimismo hay enfermeras
que no se “lavan
las manos” antes y después de atender a los
pacientes colocándose los guantes sin hacerlo. Al interactuar refieren:
“tenemos muchos pacientes……, no alcanza el tiempo, hay que
hacerlo lo más rápido posible”, “tengo que avanzar y terminar todas las
tareas que me
corresponde durante el turno, sino me reclama la
colega que recibe el siguiente turno”. Por otro lado el personal de salud
manifiesta “preocupación por la continua prevalencia de infecciones
nosocomiales”, entre otras expresiones.
Frente a lo anteriormente expuesto se ha formulado algunas
interrogantes ¿cuáles son los factores ambientales que inducen a que
los pacientes intubados adquieran infecciones nosocomiales? ¿las
enfermeras del servicio conocen la importancia de la prevención de
infecciones nosocomiales?, ¿las prácticas de las enfermeras sobre
aspiración de secreciones son adecuadas para evitar infecciones?,
6
¿existe capacitación permanente en el servicio dirigida a mejorar la
calidad de atención
del profesional de enfermería dirigida a
los
pacientes intubados para prevenir infecciones?, ¿el servicio cuenta con
protocolos de atención al paciente intubado?, entre otros.
1.2.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Por lo expuesto anteriormente se considera necesario realizar un
estudio sobre:
¿Cuáles son los conocimientos y prácticas que realizan los Enfermeros
en la aspiración de secreciones en pacientes intubados en el servicio
de emergencia de adultos - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins 2014?
1.3.
JUSTIFICACIÓN
La prevalencia de infecciones nosocomiales en los servicios de
emergencia como en los de UCI, sigue siendo alta a pesar de las
múltiples medidas que las oficinas de epidemiología de cada institución
de salud viene implementando, es así que en países desarrollados se
considera que el 20% de ellas son prevenibles y en países en vías de
desarrollo este porcentaje sobrepasa el 40%. Por lo que ante el
incremento de infecciones intrahospitalarios en el servicio de
emergencia, y la afluencia de pacientes que ingresan con un alto
compromiso de la función respiratoria y riesgo inminente de vida.
El tratamiento de elección está dado por la intubación que requieren de
la aplicación de las medidas de bioseguridad en la aspiración de
secreciones
garantizando
el
restablecimiento
7
de
la
ventilación
respiratoria. De ahí que el profesional de enfermería que labora en los
servicios de emergencia
debe poseer competencias orientadas de
disminuir el riesgo a adquirir infecciones intrahospitalarias mediante la
aplicación adecuada de las medidas de bioseguridad en la aplicación
del procedimiento de aspiración de secreciones, lo cual contribuirá a
mejorar la calidad de atención de enfermería y mejorar su calidad de
vida.
1.4.
OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General
• Determinar los conocimientos y prácticas
que realizan los
enfermeros en la aspiración de secreciones en pacientes intubados
en el Servicio de Emergencia de adultos del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins.
1.4.2. Objetivos Específicos
• Identificar los conocimientos que tienen los enfermeros en
la
aspiración de secreciones en pacientes intubados según ítems en el
servicio de emergencia de adultos del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins.
• Identificar las prácticas que realizan los enfermeros en la aspiración
de secreciones en pacientes intubados según dimensiones en el
servicio de emergencia de adultos del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins.
8
1.5.
PROPÓSITO
Los resultados del estudio está orientado a proporcionar información
actualizada a las autoridades de la institución, al Departamento de
Enfermería y servicio de emergencia a fin de formular estrategias de
capacitación que contribuyan a fortalecer e incentivar al profesional de
enfermería a la aplicación adecuada de las medidas de bioseguridad
en el procedimiento de aspiración de secreciones traqueobronquiales,
así como la elaboración de protocolos de atención destinado a
disminuir el riesgo a complicaciones e infecciones intrahospitalarias.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
En el Ámbito Internacional
De Sousa, María; Garrido Wilmar y Landa José, el 2011, en Venezuela,
realizaron un estudio titulado “Técnicas de aspiración de secreciones
bronquiales que realiza el personal de enfermería. Unidad de cuidados
intensivos Clínica Razetti, Barquisimeto – EDO. Lara”. El método fue
descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformado por
21 enfermeras. La técnica fue la encuesta y el instrumento fue un
formulario tipo cuestionario y escala de Likert, el cual fue aplicado
previo consentimiento informado. Las conclusiones fueron entre otros
que:
“El profesional de enfermería ....tiene conocimientos sobre la
realización de la técnica de aspiración de secreciones
bronquiales, sin embargo, cabe destacar que durante la
ejecución de la misma no realizan en su totalidad los pasos de
esta técnica, lo cual podría ocasionar graves consecuencias en
el paciente, también poseen conocimiento sobre las ventajas y
desventajas que tiene la técnica de aspiración de secreciones,
aunque cabe resaltar que el personal casi en su totalidad utiliza
la instalación de solución salina durante la aspiración de
secreciones, esta práctica esta contradicha por Toribio, R.
(2009) que afirma que la instilación puede resultar perjudicial a
los pacientes debido a que causa una disminución de la
saturación de oxígeno y desplaza las bacterias a las vías
respiratorias inferiores, se observó que la mayoría de las
enfermeras conocen los insumos a utilizar tanto en la técnica
de aspiración, como aquellos usados para las barrera de
protección del personal, lo cual beneficia al paciente y al
personal, porque se dispondrá con lo necesario para la
realización de la técnica de aspiración y a su vez se protegerán
de enfermedades cruzadas”5
10
García Bustamante, Marisol E. y Mamani Huanca, Isabel R; el 2006, en
La Paz – Bolivia, realizaron un estudio titulado “Infección nosocomial en
pacientes intubados durante el manejo de aspiración de secreciones
oro traqueales por enfermería en Hospital de Clínicas e Instituto
Nacional del Tórax 2006”, el cual tuvo como objetivo identificar si la
infección nosocomial en pacientes intubados se debe al inadecuado
manejo de aspiración de secreciones oro traqueales por enfermería en
unidades de terapia intensiva. El método fue descriptivo comparativo,
de tipo cuanti - cualitativa. La población estuvo constituido por 50
enfermeras que prestan sus servicios en terapia intensiva (UTI), del HC
e INT. Las conclusiones entre otros fueron que:
“Según la guía de observación, el 92% de las enfermeras no
hace uso del ambú al momento de aspirar, el 84% no
ausculta antes ni después de aspirar, el 52% no hiper-oxigena
al pacientes antes de aspirar, el 28% no realiza el lavado de
mano antes de aspiración, el 16% no verifica la saturación, el
14% olvida preparar el material antes de aspirar, el 10% de
enfermeras desconoce el diámetro adecuado de una sonda
de aspiración. El 22% no aspira en forma intermitente, el 10%
aspira en un tiempo menor de 12 a 15 segundos, y el 6% se
olvida el lavado de la sonda de aspiración. El 88% de
enfermeros no desecha soluciones usadas cada turno o cada
día, el 86% realiza el lavado de manos después de cada
aspiración, un 70% no alinea la cabeza del paciente, y el 18%
no enfatiza en la observación de la frecuencia respiratoria y
saturación de oxígeno después de un aspirado”.
“Según la encuesta, el 80% de enfermeras del INT tiene una
buena definición a cerca de la aspiración de secreciones por
tubo endotraqueal a comparación que el 56% de enfermeras
del HC, no tienen una buena definición básica. El 60%
desconoce alguna de las barreras de protección durante la
aspiración a comparación del 76% del INT que sí conoce la
técnica que es de suma importancia para evitar el riesgo de
adquirir alguna infección nosocomial, para el paciente crítico y
al personal de salud. En un 80% de enfermeras del HC,
desconoce los signos y síntomas para aspirar a un paciente
intubado a comparación de un 62% de enfermeras del INT
que si conoce, evitando de esta manera el riesgo de padecer
una hipoxia y daño cerebral. El 72% de enfermeras del
Hospital de Clínicas a comparación del 20% del INT no toman
en cuenta la primera evaluación antes de aspirar al paciente
intubado, lo que ocasiona un riesgo en la salud del paciente
crítico, que resulta un signo tardío de obstrucción de las vías
11
aéreas inferiores. El 76% de enfermeras del HC no enfatiza
en el lavado de mano y la hiperoxigenación antes de la
aspiración de secreciones, a comparación del 76% de
enfermeras del INT que conocen el primer paso durante la
aspiración en pacientes intubado. El 42% de las enfermeras
de UTI del HC e INT, desconocen la frecuencia de aspiración
en pacientes intubados, dando lugar a lesión de la mucosa
traqueal, donde aumentan el riesgo de infección y de
sangrado. En un promedio del 48% de enfermeras en el HC.
E INT desconocen las complicaciones durante la aspiración,
dando lugar al riesgo de salud hacia el paciente y mayor
tiempo de internación en UTI. En un promedio del 66% de
enfermeras del HC e INT no hiperoxigenan después de la
aspiración de secreciones, esto nos podía conducir a una
hipoxemia y daños severos en el paciente crítico. En un 52%
de las enfermeras en estudio, no toman en cuenta el número
apropiado de la sonda para la aspiración, realizan de forma
6
rutinaria”
En el Ámbito Nacional
Coronel Maguiña, Mónica y Cárdenas Peña, Nelly, el 2008, en Lima –
Perú, realizaron un estudio sobre la “Técnica de aspiración de
secreciones realizada por las enfermeras de la unidad de cuidados
intensivos 7B Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins”. El objetivo
fue determinar la técnica de aspiración de secreciones realizada por las
enfermeras de la Unidad de Cuidados intensivos 7B. El estudio fue de
nivel aplicativo, tipo cuantitativo método descriptivo. La población
estuvo constituida por 15 enfermeras de la Unidad de Cuidados
intensivos
7B
del
Hospital
Edgardo
Rebagliati
Martins.
Las
conclusiones fueron:
“El 93% de las enfermeras realizan en forma regular la
Técnica de Aspiración de Secreciones y solo un 7% sigue
todo el procedimiento correctamente, sin embargo cabe
resaltar que si bien no llegaron a alcanzar el calificativo
“bueno”, la mayoría (11 enfermeras) tuvieron puntajes al
límite del borde superior (30 o más) y más aún, ninguno
7
obtuvo el calificativo “malo”
Villanueva Cárdenas, Gladis, el 2006, en Huacho – Perú, realizó un
estudio titulado “Nivel de conocimientos y prácticas de las enfermeras
12
sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados en el
servicio de emergencia y la unidad de cuidados intensivos del Hospital
Huacho Huaura Oyon SBS 2006”, tuvo como objetivo determinar el
nivel de conocimiento y prácticas de las enfermeras sobre la aspiración
de secreciones en pacientes intubados en el Servicio de Emergencia y
la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Huacho Huaura Oyón
SBS. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método
descriptivo de corte transversal. La muestra fue de 18 Enfermeros. Las
conclusiones fueron:
“La mayoría de los profesionales de Enfermería en estudio
tienen un nivel de conocimiento “bajo” sobre la aspiración de
secreciones en pacientes intubados, lo cual influye en que el
personal no tome precauciones en la prevención de las
complicaciones fisiológicas o nosocomiales durante el
desarrollo del procedimiento. En cuanto a la práctica que
desarrollan los profesionales de Enfermería es “adecuada”,
“antes” de la aspiración de secreciones en pacientes
intubados, el cual es importante en la prevención de
complicaciones durante el manejo de vías aéreas. En cuanto
a la práctica que desarrollan los profesionales de Enfermería
es “inadecuada”, “durante” la aspiración de secreciones en
pacientes intubados, porque cuenta con equipos defectuosos,
algunos inoperativos y escasos insumos, lo cual repercute
negativamente en el procedimiento, predisponiendo al
paciente a la presencia de complicaciones e infecciones
agregada. En cuanto a la práctica que desarrollan los
profesionales de Enfermería es “adecuada”, “después” de la
aspiración de secreciones en pacientes intubados, el cual
8
asegura restablecer su función ventilatoria y oxigenatoria”
Araujo Aguedo,Tania; el 2006, en Huaral - Perú, realizó un estudio sobre
“Nivel de Conocimiento que tienen las Enfermeras sobre la aspiración de
secreciones en pacientes intubados y traqueostomizados de los servicios
de UCI, Emergencia y Hospitalización II, del Hospital Huaral 2006”, el cual
tuvo como objetivo determinar el nivel de conocimiento que tienen las
enfermeras sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados y
traqueostomizados en la Unidad de Cuidados Intensivos, emergencia y
hospitalización II del Hospital San Juan Bautista Huaral. 2006. La población
13
de estudio estuvo constituida por las enfermeras del Hospital San Juan
Bautista quienes laboran en el área asistencial atendiendo a los pacientes,
llegando a la siguiente conclusión.
“De los profesionales de Enfermería del Hospital “San Juan
Bautista” Huaral, el 10% presenta un nivel de conocimiento
alto, mientras que el70% poseen un nivel de conocimiento
medio, y un 20% presentan un nivel de conocimiento bajo
sobre aspiración de secreciones en pacientes intubados y
traqueostomizados”9
Apolinario Mendivil, Roxana Emilia, el 2002, en Lima – Perú, realizó un
estudio sobre “Conocimientos y prácticas que tienen las enfermeras sobre
la aspiración de secreciones en pacientes intubados en la unidad de
cuidados intermedios del Hospital Nacional Hipólito Unanue”. El objetivo fue
determinar los conocimientos y prácticas que tienen las enfermeras sobre la
aspiración de secreciones en pacientes intubados del periodo 2002. El
método fue descriptivo de corte transversal. Los instrumentos fueron un
formulario tipo cuestionario y una lista de chequeo. Las conclusiones del
estudio fueron:
“El 84% de las enfermeras de la unidad de intermedios poseen
un conocimiento “medio” sobre la aspiración de secreciones en
pacientes intubados; el 77% de las enfermeras de la unidad de
intermedios realizan una “buena” práctica en la técnica de
aspiración de secreciones en pacientes intubados; el 23% de
las enfermeras realizan una práctica “regular” porque antes del
procedimiento no realizan la auscultación y evaluación del
10
paciente”
Por los estudios revisados se puede evidenciar que existen algunos
estudios relacionados al tema, el cual ha permitido estructurar la base
teórica y la metodología, siendo importante realizar el estudio a fin de
que sus resultados permita diseñar estrategias orientadas a promover
en el personal la aplicación de las medidas de bioseguridad en el
procedimiento de aspiración de secreciones contribuyendo a disminuir
14
el riesgo a adquirir infecciones intrahospitalarios y complicaciones que
puede prolongar su estancia hospitalaria y los costos.
2.2.
BASE TEÓRICA
SERVICIOS DE EMERGENCIA E INFECCIONES NOSOCOMIALES
En la actualidad, un hospital es una institución en la que se aplican los
mejores recursos científicos con el fin de proporcionar los servicios
diagnósticos y terapéuticos más modernos. Sin embargo, este
concepto optimista pierde fuerza cuando se recuerda que el hospital
también puede ser un sitio peligroso para los enfermos, toda vez que la
aplicación de tecnología no deja de implicar riesgos, de los cuales el
más grave son las infecciones adquiridas en el propio centro
hospitalario.
Las infecciones nosocomiales ocurren en pacientes con ciertos factores
de riesgos. Es probable que el determinante principal de estos riesgos
sea la resistencia inherente del enfermo a una infección. Sin embargo,
las edades extremas, un mal estado nutricional, la gravedad de las
enfermedades subyacentes y las alteraciones de la integridad de piel y
mucosas, aumentan la propensión del enfermo a la infección
nosocomial.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) agrega que las tasas de
prevalencia de infección son mayores en pacientes con mayor
vulnerabilidad por causa de edad avanzada, enfermedad subyacente o
quimioterapia; aun cuando la variedad de manipulaciones diagnósticas
y terapéuticas, así como todo procedimiento cruento o invasor
constituyen también riesgos de infecciones nosocomiales.
15
Por ello, las infecciones nosocomiales se definen como una infección
contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta
de esa infección. Es una infección que se presenta en un paciente
internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud
en quien este problema no se había manifestado ni estaba en período
de incubación en el momento del internado. Comprende las infecciones
contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria
y
también
las
infecciones
ocupacionales
del
personal
del
establecimiento.
Es importante precisar que la atención de los pacientes se dispensa en
establecimientos que comprenden desde dispensarios muy bien
equipados y hospitales universitarios con tecnología avanzada hasta
unidades de atención primaria únicamente con servicios básicos, sin
embargo, a pesar del progreso alcanzado en la atención hospitalaria y
de salud pública, siguen manifestándose infecciones en pacientes
hospitalizados, que también pueden afectar al personal de los
hospitales.
Las infecciones nosocomiales más frecuentes son las de heridas
quirúrgicas, vías urinarias y las vías respiratorias inferiores. En un
estudio de la OMS y en otros, se ha demostrado también que la
máxima prevalencia de infecciones nosocomiales ocurre en unidades
de cuidados intensivos y en pabellones quirúrgicos y ortopédicos de
atención de enfermedades agudas.11
EFECTO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la
tensión emocional del paciente y, en algunos casos, pueden ocasionar
16
trastornos incapacitantes que reducen la calidad de la vida. Son una de
las principales causas de defunción.
Los costos económicos son enormes, es así que una estadía
prolongada de los pacientes infectados es el mayor factor contribuyente
al costo. Un estudio mostró que el aumento general del período de
hospitalización de los pacientes con infecciones de heridas quirúrgicas
fue de 8,2 días y osciló entre 3 días en casos de una intervención
quirúrgica ginecológica, 9,9, una general y 19,8, una ortopédica.
Una estadía prolongada aumenta no solo los costos directos para los
pacientes o los pagadores, sino también los indirectos por causa del
trabajo perdido. El mayor uso de medicamentos, la necesidad de
aislamiento y el uso de más estudios de laboratorio y otros con fines de
diagnóstico también elevan los costos.
Las infecciones nosocomiales agravan el desequilibrio existente entre
la asignación de recursos para atención primaria y secundaria al
desviar
escasos
fondos
hacia
el
tratamiento
de
afecciones
potencialmente prevenibles. La edad avanzada de los pacientes
internados en establecimientos de atención de salud, la mayor
prevalencia de enfermedades crónicas en pacientes internados y el
mayor uso de procedimientos terapéuticos y de diagnóstico que afectan
las defensas del huésped constituirán una presión constante en las
infecciones nosocomiales en el futuro. Los microorganismos causantes
de infecciones nosocomiales pueden ser transmitidos a la comunidad
por los pacientes después del alta hospitalaria, el personal de atención
de
salud
y
los
visitantes.
Si
dichos
microorganismos
son
multirresistentes, pueden causar enfermedad grave en la comunidad.
17
En este sentido entre los servicios de mayor incidencia y prevalencia
de infecciones nosocomiales están los de emergencia y UCI debido a
las características propias de cada una en la generalmente prevalecen
el hacinamiento de camas, la gran demanda de pacientes y la poca
cantidad de recursos humanos profesionales para la atención.
El servicio de emergencia está orientado a la atención de casos que
ponen en peligro la vida del paciente y luego según su condición son
diferidos o trasladados a las unidades de hospitalización respectiva o
dados de alta si la situación lo amerita, el paciente acude a emergencia
de diferentes formas, bien por su iniciativa propia, traído por familiares,
referido por su médico, o a través de servicio de ambulancia, traído por
bomberos, patrulleros, etc., por ello es concebido como un área física
integrada por varias secciones como son: emergencias de adultos,
emergencias pediátricas, obstétricas, geriátricas, los servicios básicos
de apoyo, unidad de Rx, tomografía, resonancia magnética, unidad de
laboratorio, unidad de banco de sangre, farmacia, entre otras. Es una
organización estructural integrada por; triaje, unidad de trauma-shock,
unidad de emergencia y unidad de atención pre hospitalaria.
Triaje. Área destinada a la evaluación inicial del paciente, en la cual se
prioriza el daño y se decide la derivación para la atención que el caso
amerita. Esta área debe funcionar prioritariamente en aquellos donde la
demanda supere la oferta de servicios. Estará a cargo de un
profesional de la salud capacitado en la identificación de prioridades.
Unidad de reanimación o shock-trauma.- Área destinada a la
evaluación, diagnóstico y tratamiento inmediato de los pacientes que
presentan daños de prioridad I.
18
Sala de observación.-Área para la permanencia de corta estancia
para la atención, tratamiento, revaluación y observación permanente de
pacientes. En un periodo que no debe exceder de 12 horas.
Tópico de emergencia.- Área destinada a la atención, evaluación,
diagnóstico y tratamiento de pacientes con daños de prioridad II y III.12
ENFERMERIA EN EMERGENCIA
La (el) enfermera(o), es un recurso estratégico importante dentro del
equipo de salud, participa e interviene en diferentes procesos de
calidad directamente frente al cuidado del paciente o familia pero
también
en epidemiología
como el desarrollo y aplicación de un
programa eficiente de control de infecciones nosocomiales, en el que
su principal responsabilidad es la vigilancia epidemiológica ya que
participa en el análisis, discusión, divulgación y propuestas de planes
de intervención y supervisión de la ejecución de medidas de prevención
y control. Estas funciones al ser integradas por la enfermera, se
encaminan a la prevención y control de las infecciones nosocomiales;
bajo esta perspectiva, desarrolla programas educativos con las
diferentes disciplinas institucionales.
Sin embargo la labor más importante que realiza en los servicios de
emergencia y/u otros críticos es la de brindar un cuidado integral con
conocimientos, habilidades procedimentales y actitudinales que le
permitan no solo contribuir en el pronto mejoramiento del paciente sino
también en la menor estadía hospitalaria y por ende en la limitación de
daños o complicaciones agregadas.
19
Por ello el profesional de Enfermería especialista es preparado en una
institución educativa en el nivel superior, lugar en el cual adquiere
conocimientos actualizados de acuerdo al avance de la ciencia y
tecnología, entendiéndose ello como un proceso en virtud del cual la
realidad se refleja y se reproduce en el pensamiento humano; dicho
proceso está condicionado por el devenir social y se halla unido a la
actividad práctica. El conocimiento consiste en la asimilación espiritual
de la realidad indispensable para la práctica en el proceso del cual se
crean los conceptos y las teorías, esta asimilación refleja de manera
creadora, racional y activa; los fenómenos, las propiedades y las leyes
del mundo objetivo. De ahí que el conocimiento es todo aquello que es
resultado de la observación, experimentación y comprensión de la
mente del hombre referente a los objetos y fenómenos de su realidad
circundante; es decir está dado por el conjunto de informaciones, ideas,
saberes, que posee el hombre como producto de su experiencia,
facultad de comprensión, percepción, inteligencia y razón.
Características Generales del Profesional de Enfermería:
• Priorización,
actuación
inmediata,
eficacia,
rapidez
y
coordinación, control de técnicas.
• Dominio de conocimientos científicos que respalden su quehacer
• Habilidades y destrezas procedimentales a fin de lograr rapidez
y precisión en su actuación frente al paciente
• Habilidades sociales que le permita mantener la ecuanimidad,
seguridad frente a las situaciones de emergencia que se
presentan.
• Valoración de signos y síntomas a través de preguntas breves y
claras relativas al motivo de su consulta, realizando al mismo
tiempo una inspección general.
20
• Toma de constantes vitales que anotará en la gráfica de
enfermería.
• El enfermero establecerá la prioridad de atención del paciente
con su escala de números o códigos de colores que las remitirá
al área pertinente y en las condiciones de transporte que precise
en función de las características de la patología del paciente.
•
Demostrar y aplicar la ética y valores en su quehacer
profesional
•
Supervisión, control y monitoreo del personal técnico a su cargo,
entre otros.13
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIA
El enfermero emergencista realiza diversas actividades en el servicio,
siendo las más frecuentes:
• Toma, anota y realiza la interpretación básica de las funciones
vitales y detección de cambios significativos (presión arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura).
• Control de balance hídrico, luego reposición de acuerdo a pérdida de
volumen.
• Electrocardiograma, interpretación y determinación de la frecuencia
cardiaca.
• Monitorización de frecuencia cardiaca, colocación y cuidado de
electrodos; manejo y cuidados del monitor.
• Curación de heridas quirúrgicas o traumáticas; detección de signos
de infección.
• Instalación de sondas nasogástricas y vesicales, lavado gástrico,
extracción de orina por cateterismo vesical.
• Prevención de complicaciones respiratorias.
21
• Movilización y drenaje postural.
• Ejercicios respiratorios.
• Aspiración de secreciones por tubo endotraqueal y traqueostomía.
• Prevención de desarrollo de escaras.
• Administración de medicamentos, indicaciones, contraindicaciones,
efectos colaterales.
• Administración de inotrópicos.
• Participación en la reanimación cardiopulmonar
• Asistir durante intubación oro traqueal (fijación, indicaciones,
contraindicaciones y riesgos).
• Asistir
durante
traqueotomía
(fijación,
curación,
indicaciones,
contraindicaciones y riesgos).
• Administración de oxígeno (cánula binasal, máscara de Venturi,
mascarilla como reservorio)
• Nebulización.
• Ventilación asistida o controlada.
• Administración de antibióticos, sedantes y relajantes.
• Control de glucosa a través de glucómetro.
• Control del paciente neurológico
• Transfusión de sangre y sus derivados.14
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Consiste en introducir un tubo en la tráquea del paciente a través de las
vías respiratorias altas. Dependiendo de la vía de acceso, tenemos
dos tipos de intubación:
Naso traqueal.- A través de fosas nasales
Oro traqueal.- A través de la boca
22
Objetivos de intubación endotraqueal
Mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía segura de
comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.
Indicaciones de intubaciones endotraqueal
• Paro cardiorrespiratorio
• Obstrucción aguda de la vía aérea
• Necesidad de ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria
• Incapacidad de eliminar de forma adecuada las secreciones
bronquiales.
• Necesidad de protección de la vía aérea, por pérdida de reflejos
protectores, con riesgo de bronco aspiración.
Complicaciones en la intubación endotraqueal
• Intubación esofágica: Hipoxia muerte.
• Intubación del bronquio principal derecho: produce colapso del
pulmón izquierdo.
• Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
• Inducción del vómito lleva a la broncoaspiración; hipoxia y muerte.
• El trauma de la vía aérea (hoja de laringoscopio, punta del tubo o
guiador): hemorragia y bronco aspiración.
• Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
• Ruptura / fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante
la ventilación.
23
Material para intubación endotraqueal
• Laringoscopio con pilas
• Hojas de laringoscopio de diferentes tamaños
• Pinza maguill
• Guías
• Guantes estériles
• Tubos endotraqueales de varios tamaños
• Lubricante anestésico
• Spray anestésico
• Jeringa de 10 ml
• Cinta para fijación y esponja adhesiva
• Sondas de aspiración
• Medicación para analgesia, sedación y relajación muscular.
• Aspirador
• Estetoscopio
• Resucitador manual tipo (ambú) con mascarilla.
• Equipo de oxígeno completo
ROL DEL ENFERMERO DURANTE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Los pasos a seguir en una intubación endotraqueal incluyen:
Antes del Procedimiento:
• Preparación del material (laringoscopio, hojas de laringoscopio,
pinzas de magill, guías, tubos endotraqueales de diferentes
tamaños, guantes, lubricantes estéril hidrosoluble, jeringa de 10 ml,
sondas de aspiración de diferentes tamaños, medicación sedante y
24
relajante, tubos de mayo, sistema de oxígeno, sistema de fijación,
ambú con mascarilla)
Durante el Procedimiento:
• Oriente si es factible al paciente y retire el cabezal de la cama y
separe esta de la pared.
• Coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza en
hiperextensión.
• Si el paciente tiene sonda nasogástrica, colóquela en declive.
• Aspire las secreciones bucofaríngeas.
• Administre la medicación prescrita.
• El tamaño habitual de los tubos utilizados en varones adultos es de:
8 – 8 ½, en mujeres: 7 – 7 ½. Debe ser comprobado previamente
insuflando el balón de neumotaponamiento. El laringoscopio se debe
coger siempre con la mano izquierda, como quedando la pala por el
borde cubital.
• Se introduce la hoja de laringoscopio por el lado derecho de la boca,
desplazando la lengua hacia la izquierda y se deben reconocer las
diferentes estructuras, hasta llegar a la zona donde se colocará la
punta de la pala.
• Una vez colocada en posición, y para poder ver las cuerdas vocales,
se tracciona el mango hacia arriba y adelante, con el fin de no
apoyar la pala sobre los dientes de la paciente, al visualizar las
cuerdas se cogerá el tubo y siguiendo el mismo trayecto que llevó la
pala se introducirá a través de estas, hasta dejar de ver el balón de
fijación que tiene en su extremo distal.
• Una vez colocado, se debe comprobar
ventilando con ambú y
auscultando en ambos campos pulmonares y epigastrio.
25
• Si la colocación es correcta, se procederá a la fijación del tubo,
insuflando el balón de neumotaponamiento.
• Compruebe la correcta ventilación auscultando de ambos campos
pulmonares.
Después del procedimiento:
• Realice anotaciones de enfermería de la técnica utilizada y las
observaciones correspondientes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE INTUBADO
Los cuidados del paciente con vía aérea artificial incluyen:
• Efectuar higiene de la cavidad oral con abundante agua con
un colutorio, cepillando las piezas dentarias; de la nariz con suero
fisiológico, e hidratar los labios con vaselina cada 8 horas, o más si
es preciso, a fin de prevenir o evitar laceraciones, ulceraciones u
otros.
• Es necesario que se preste especial atención al lavado de la boca,
ya que la vía más frecuente de infección de las vías respiratorias es
la micro aspiración de secreciones contaminadas con bacterias
colonizantes de la oro faringe o del tracto gastrointestinal superior
del paciente. La descontaminación oral preventiva
con solución de
clorhexidina al 0,2% podría ser efectiva en pacientes de alto riesgo,
dada su fácil administración y costo razonable.
• Colocar tubo de mayo para evitar que el paciente muerda el tubo.
• Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo periódicamente
evitando los decúbitos. La posición ideal del tubo endotraqueal es en
el centro de la cavidad oral. Esto es debido a que disminuye la
26
incidencia de úlceras por decúbito en las comisuras bucales y
además, es menos el efecto de palanca que se produce al movilizar
el tubo. El desplazamiento del tubo en el extremo proximal (en la
boca), produce que el extremo distal (en la región subglótica) se
movilice en sentido contrario apoyándose la punta del tubo contra la
pared traqueal provocando injuria de la mucosa.
• Si los dispositivos de ajuste se encuentran sucios o flojos se debe
volver a colocar la cinta o asegurar el tubo traqueal cada vez que
sea necesario.
• Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial. Esto
es debido a que
de
la
cabeza
durante
el
los
movimientos
de
flexo extensión
tubo endotraqueal se desplaza pudiendo
alojarse en el bronquio fuente derecho. Esto ocurre con mayor
frecuencia en los niños cuya tráquea es de escasa longitud (5 cm a
los 12 meses, 7 cm a los 18 meses).
• Verificar por turnos la presión del balón del tubo endotraqueal.
El
monitoreo debe asegurar que la presión del balón permanezca por
debajo de 20 mmHg permitiendo un margen de seguridad por
debajo de la presión de perfusión capilar traqueal (25 a 35
mmHg). Se asume generalmente que entre 25 mmHg es el valor
máximo aceptado para la presión ejercida lateralmente sobre la
pared traqueal por el balón inflado. Si el paciente presenta signos
de mala perfusión y/o elevadas presiones en la vía aérea durante la
ventilación mecánica, el valor de la presión intramanguito debe ser
menor.
• Comprobar
por turno la posición del tubo, por medio de la
observación de la expansión de ambos campos pulmonares y por
medio de la auscultación. Primero se ausculta epigastrio, si no
gorgotea se descarta inicialmente localización en estómago; luego
se ausculta región anterior izquierda y región anterior derecha. Si
27
no se ausculta murmullo vesicular
en el pulmón izquierdo
pero sí en el derecho pudo haberse desplazado el tubo a bronquio
fuente derecho. En ese caso se debe retirar el tubo dos centímetros
y se vuelve a comprobar. En los niños siempre debe auscultarse las
axilas para valorar la entrada de aire.
• Aspirar secreciones
cuando sea necesario.
Se determina
la
necesidad de aspiración en forma precoz observando la curva de
flujo/tiempo en la pantalla del ventilador. Cuando la curva comienza
a horizontalizarse perdiendo su característica curva habitual
(convexa), es un indicio de requerimiento de aspiración de
secreciones. Otro parámetro, aunque más tardío, es la elevación de
la presión pico en la vía aérea durante la ventilación mecánica.
• Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.
• Registro de las observaciones realizadas en la historia clínica.15
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la
mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsar
por medio de la tos.
En pacientes sometidos a ventilación mecánica por medio de tubos
endotraqueales,
este
mecanismo
de
expulsar
las
secreciones
sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de
succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcialmente o totalmente la
vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación.
Dicho procedimiento se debe manejar con técnica estéril. Además se
debe tener en consideración que la acumulación de secreciones en la
vía aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las
28
mismas, consecuentemente insuficiencia respiratoria y estasis de
secreciones.
Objetivos:
• Eliminar las secreciones que ocluyen total o parcialmente la vía
aérea.
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea para permitir que haya
una correcta ventilación.
• Toma de muestras para cultivo.
• Prevenir neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM).
• Prevenir infecciones respiratorias o atelectasias como consecuencia
de la acumulación de secreciones.
Signos que indican la presencia de secreciones
No
se
deben
realizar
aspiraciones
innecesarias.
Por
previamente realizaremos una valoración, buscando:
• Secreciones visibles en el tubo endotraqueal
• Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes.
• Aumento de frecuencia respiratoria y cardiaca en el paciente.
• Disnea súbita.
• Intranquilidad y ansiedad en el paciente
• Crepitantes a la auscultación
• Aumento de presiones pico
• Caída del volumen minuto
• Caída de la saturación de oxígeno
• Aumento de la presión del CO2
29
ello
Contraindicaciones
• Se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio
médico.
• Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
• Trastornos
hemorrágicos
(trastornos
en
la
coagulación,
trombocitopenia, leucemia).
• Edema o espasmos laríngeos.
• Várices esofágicas
• Cirugía traqueal
• Cirugía gástrica con anastomosis alta.
• Infarto al miocardio
• Hemorragia pulmonar masiva favorece el sangrado
• Hipertensión intracraneana.16
MÉTODOS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Método abierto.- Aspiración endotraqueal con sistema abierto
Material
• Aspirador de vacío.
• Recipiente para la recolección de secreciones
• Sondas de aspiración estériles
• Tubo o goma de aspiración.
• Guantes estériles.
• Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno
• Tubo de Mayo
• Jeringa de 10 ml
• Suero fisiológico
30
• frasco de agua bidestilada.
Personal
1 auxiliar de enfermería
1 enfermera
Procedimiento
• Explicar el procedimiento al paciente si está consciente.
• Colocarlo en posición semifowler si no hay contraindicación.
• Verificar que la fijación del TET sea segura.
• Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presión de
succión entre 80-120 mmHg.
• Mantener el ambú cerca del paciente y conectado a la fuente de
oxígeno a 15 litros por minuto.
• Lavado de manos.
• Colocación de guantes estériles. Mantener la mano dominante estéril
y la otra limpia.
• La persona que ayuda abrirá de su envase estéril la sonda de
aspiración que nosotros cogeremos con la mano estéril; con la otra
mano limpia cogeremos el tubo o goma de aspiración.
• Pre oxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un
minuto.
• Desconectar al paciente del respirador.
• Introducir la sonda a través del TET sin aspirar y con la mano
dominante.
• No avanzar más cuando se note resistencia.
• Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento
continuo sin volver a introducirla.
• La aspiración no durará más de 10 segundos.
31
• En caso de secreciones muy espesas, instalar suero fisiológico a
través del TET, ventilar con ambú dos o tres veces y seguidamente
aspirar.
• Lavar la sonda con suero fisiológico si se va a aspirar después
faringe y boca.
• Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiración con agua
bidestilada.
• Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajustar la FiO2 al valor
inicial preestablecido.
• Lavarse las manos
• Observar al paciente
• Registrar el procedimiento.
Método cerrado.-
Aspiración endotraqueal con sistema cerrado.
Material:
• Aspirador de vacío
• Recipiente para la recolección de secreciones.
• Tubo o goma de aspiración.
• Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno a 15 litros por
minuto.
• Tubo de Mayo.
• Jeringa de 20 ml
• Suero fisiológico estéril
• frasco de agua bidestilada
• Guantes estéril
• Catéter de aspiración cerrada: Catéter estéril cubierto por un
manguito de plástico que suprime la necesidad de desconectar al
paciente del respirador.
32
Personal
1 Enfermera
Procedimiento:
• Explicar el procedimiento al paciente si está consciente.
• Posición semifowler si no hay contraindicación.
• Verificar que la fijación del TET sea segura.
• Verificar el funcionamiento correcto del aspirador y ajustar la
presión de succión en 80-120 mmHg.
• Preparar el ambú y conectarlo a la fuente de oxígeno a 15 litros
por minuto.
• Lavarse las manos.
• Ponerse los guantes.
• Retirar el sistema de aspiración cerrada de su envoltorio.
• Intercalar el sistema entre el TET y la conexión al respirador.
• Ajustar el tubo o goma de aspiración tras la válvula de
aspiración.
• Girar la válvula de control hasta la posición de abierto e
introducir la sonda a través del TET, el manguito de plástico se
colapsará.
• Aspirar
presionando
la
válvula
de
aspiración
y
retirar
suavemente el catéter.
• La aspiración no debe durar más de 10-15 segundos.
• Girar la válvula de control hasta la posición de cerrado.
• En el orificio de irrigación colocar la jeringa de 20 ml con suero
fisiológico estéril.
• Presionar la válvula de aspiración y lavar el catéter. Repetir
hasta que el catéter esté limpio.
33
• Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe
cambiar el sistema. Dicho sistema dura 24 horas después de su
conexión.
• Lavarse las manos
• Observar al paciente
• Registrar el procedimiento
Complicaciones de la aspiración de secreciones
Entre ellos las más frecuentes están dadas por:
• Broncoespasmos
• Hipoxia: Cuando se aspira a un paciente, además de secreciones
se aspira oxígeno, es por ello que se hace necesario hiperventilar al
paciente antes y después de la aspiración, administrando al menos 5
insuflaciones con ambú conectado a un flujo de oxígeno al 100%. En
el caso de estar conectado a un ventilador, se puede intercambiar la
FiO2 al 100%.
• Traumatismo traqueal y bronquial.
• Arritmias: Las arritmias pueden ser provocadas por la hipoxia
miocárdica y por la estimulación del vago; se debe controlar la
frecuencia y ritmo cardíaco en todo momento mientras se realiza la
aspiración de secreciones.
• Hipotensión: Esta complicación puede aparecer como resultado de
la hipoxia, bradicardia y estimulación del vago.
• Atelectasias: La alta presión negativa durante la aspiración, puede
causar colapso alveolar e incluso pulmonar, con el fin de prevenir
esta complicación la sonda de aspiración deberá ser de tamaño
adecuado.
La presión de succión
comprendido entre 80 a 120 mmHg.
34
para la aspiración estará
• Paro Cardíaco: Es la complicación más grave de todas las que
pueden
aparecer
como
consecuencia
de
la
aspiración
de
secreciones. Por ello busque signos clásicos de paro inminente.
Observe el monitor cardiaco en busca de arritmias durante y
después de la aspiración. En caso aparezcan, deje de aspirar y
adminístrele el oxígeno al 100% hasta que el ritmo cardíaco vuelve a
la normalidad; tener preparado el coche de paro.
• Aumento de la presión intracraneal.
• Riesgo de infección: la aspiración de secreciones es un
procedimiento invasivo con potencial riesgo de infección si no se
aplica una técnica adecuada durante la aspiración.17
PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
• Todas las células del organismo requieren de la administración
continua y suficiente de oxígeno.
• Para mantener niveles adecuados de oxígeno y de bióxido de
carbono en los alveolos y en la sangre debe existir una irrigación
adecuada, así como una ventilación suficiente.
• Las
secreciones
retenidas
favorecen el
crecimiento de los
microorganismos.
• Las secreciones de naturaleza mucoide tienden a acumularse, lo
que puede ocasionar obstrucción parcial o total de la vía aérea.
• La eliminación de las secreciones de la vía aérea reduce el potencial
para la infección pulmonar y mejorar la oxigenación.
• La rotación suave del catéter al momento de aspirar asegura que se
alcancen todas las superficies y previene el traumatismo y un área
única de la mucosa respiratoria debido a la succión prolongada.
• La lubricación de la sonda reduce la fricción y facilita su inserción.
35
• El aplicar la aspiración por tiempos prolongados puede provocar
que aumente o que disminuya el aporte de oxígeno al paciente.
• Utilizar técnicas estéril para todo tipo de aspiración, manejando con
la mano dominante enguantada la sonda, y con la no dominante el
resto del equipo para evitar que se introduzcan microorganismos.
• No aplicar aspiración durante la inserción de la sonda para no
producir traumatismos a la membrana mucosa.
• Limitar el tiempo de succión de 10 a 15 segundos para minimizar la
pérdida de oxígeno.
• El diámetro externo de la sonda no debe exceder más del 50% del
diámetro interno del tubo endotraqueal, para evitar presión negativas
en las vías respiratorias.
• La aspiración es un procedimiento invasivo que debe realizarse en
función a la evaluación de la presencia de secreciones y no debe ser
realizada de forma rutinaria, dicho procedimiento causa dolor y
ansiedad al paciente
• La aspiración es una intervención esencial en el mantenimiento de
las vías respiratorias y debe ser realizado por enfermeros con
experiencia, habilidad y conocimiento de los riesgos.
• La presión de succión adecuado para la aspiración de secreciones
oscilan entre 80-120 mmHg mayores a este rango podemos lesionar
la mucosa.
• El uso de la presión adecuada para la aspiración reduce el riesgo de
atelectasia, hipoxia y el daño de la mucosa traqueal.
• La aspiración profunda puede ser necesaria en pacientes con
grandes cantidades de secreciones en la parte baja de la vía aérea,
pero debe evitarse en lo posible ya que se asocia a infecciones e
inflamación de la mucosa y puede producir sangrado bronquial con
el consiguiente riesgo de oclusión de las vías respiratorias.
36
• La sonda de aspiración debe ser estéril para reducir el riesgo de
infección.
• La estimulación traqueal tiene el potencial de causar reacciones
vaso vagales que se manifiestan como arritmias o hipotensión.
• Las múltiples aspiraciones en la vía aérea inferior contribuyen a que
aparezcan bacterias y su colonización aumenta la posibilidad de
neumonía nosocomial
• La hiperoxigenación e hiperinflación antes de la aspiración puede
reducir el riesgo de hipoxemia, pero hay que tener precaución
especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC). Ya que no pueden tolerar la duración de niveles
altos de oxígeno.
• La limpieza regular de la piel alrededor del orificio de la
traqueostomía (estoma) previene la acumulación de secreciones.
• Los signos de infección o irritación de los bordes de estoma,
incluyen el enrojecimiento, drenaje, formación de costras, mal olor,
dolor o irritación.
• La herida de incisión de la traqueostomía, se debe mantener limpia y
seca, para evitar posteriores infecciones.
• El tamaño inadecuado de la cánula y un balón poco inflado, en
pacientes con ventilación mecánica puede ocasionar enfisema
subcutáneo.
• No hay evidencia concluyente que indique que la solución salina
aplicada antes de la aspiración en adultos en vía aérea artificial,
aumenta la eliminación de las secreciones respiratorias: se sugiere
usar mucolíticos y nebulizaciones.
• La colonización de la vía aérea inferior y la neumonía nosocomial,
asocian con las respiraciones repetitivas y el uso rutinario de
instalación de suero fisiológica.
37
• Los pacientes con traqueostomía deben mantener el cabecero de la
cama elevado a 45° durante los periodos de alimentación por sonda,
para disminuir los riesgos de neumonía nosocomial por bronco
aspiración.
TÉCNICAS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
• Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar, si está
consciente con el fin de lograr colaboración, disminuir la
ansiedad y reducir los riesgos.
• Valorar los signos vitales y condiciones del paciente.
• Evaluar el estado de oxigenación del paciente mediante la
determinación de la sato2, auscultar el tórax y valorar los ruidos
respiratorios.
• Se colocará al paciente en posición semifowler (30º a 45º) con la
cabeza en posición neutra sino hay contraindicación, y así
favorecer la expansión pulmonar.
• Verificar que la fijación del tubo endotraqueal sea seguro
•
Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presión
de succión entre 80-120 mmHg, exceder la presión mayor de
120 mmHg puede ocasionar traumatismos en la membrana
mucosa.
• Mantener el resucitador manual (Ambu) cerca del paciente y
conectado al fuente de oxígeno a 15 litros por minuto.
• Lavado de manos, evita la diseminación de gérmenes y
contaminación del equipo.
• Confirmar dos frascos con agua destilada para irrigación
rotulado para boca y tubo y que corresponda al paciente.
38
• Verificar sondas de aspiración apropiados, el diámetro externo
de la sonda no debe exceder más del 50% del diámetro interno
del tubo endotraqueal, para evitar presión negativa en las vías
respiratorias
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
• Calzado de guantes estéril.
• El personal que asiste abrirá el estuche de la sonda estéril,
mientras
el
enfermero
considerado estéril
recibe
con
la
mano
dominante
y cogiendo con la mano no estéril la
tubuladura de aspiración para luego conectarlo, en caso de estar
sólo, ayudarse con la mano no dominante. Con esta medida se
previene la contaminación.
• Pre oxigenar al paciente con FIO2 100% al menos durante un
minuto con resucitador manual (ambú) en caso de estar
conectado al sistema de Venturi, pero si el paciente está en
ventilación mecánica aumentar FIO2 al 100% durante 3 a 5
minutos, tiempo que demora en llegar el porcentaje de oxígeno
del ventilador al paciente a través de los tubos. Este
procedimiento de preferencia debe ser realizado por dos
enfermeros sobre todo en pacientes no colaboradores (uno
ventilará al paciente y el otro realizará la aspiración).
La pre oxigenación antes de la aspiración reduce el riesgo de
hipoxemia, pero tener precaución en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), edema agudo de pulmón
(EAP), status asmático. Ya que no pueden tolerar niveles altos
de oxígeno, puede presentar depresión ventilatorio, atelectasia
• Activar el equipo de aspiración.
39
• Lubricar la punta de la sonda, introduciendo al frasco con agua
destilada y aspirar una pequeña cantidad de dicha agua para
verificar el buen funcionamiento del equipo de aspiración.
Además la lubricación de la sonda reduce la fricción y facilita su
inserción.
• El personal asistente desconectará al paciente del respirador
sujetando con la otra mano el tubo endotraqueal.
• Introducir la sonda a través del tubo endotraqueal o cánula de
traqueostomía (según corresponda) suavemente, sin aspirar
hasta encontrar una ligera resistencia, lo cual suele indicar que
la punta de la sonda ha llegado a la bifurcación traqueal, lo cual
se denomina Carina. Para evitar lesiones en la membrana
mucosa de la misma, antes de comenzar a aspirar debemos
extraer la sonda 1 ó 2 cm por encima de la carina. El aplicar
aspiración
durante
la
inserción
de
la
sonda
produce
traumatismo de la membrana mucosa.
• Durante la aspiración la sonda debe extraerse con un
movimiento suave, rotatorio y aplicando la aspiración de forma
intermitente, pues la rotación suave de la sonda al momento de
aspirar asegura que se alcancen todas las superficies y previene
el traumatismo de un área única de la mucosa respiratoria
debido a la succión prolongada. La aspiración continua mientras
extrae la sonda puede adherirse a las paredes impidiendo la
aspiración y produciendo la irritación de la mucosa.
• Desde su inserción hasta su retirada la sonda no deberá
permanecer en la tráquea más de 10 a 15 segundos. Limitar el
tiempo de succión de 10 a 15 segundos minimiza la pérdida de
oxígeno.
• Oxigenar al paciente administrando oxígeno al 100% antes de
iniciar otro episodio de aspiración.
40
• Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones
anteriores.
• En cada aspiración limpiar la sonda con gasa estéril y enjuagar
con agua destilada introduciendo al frasco.
• Utilizar una sonda nueva cada vez que se realice la maniobra de
aspiración para mantener la esterilidad.
• Repita el proceso de aspiración las veces necesarias hasta que
las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas y valorando
según auscultación.
• Dejar limpiar y enjuagado con agua estéril la tubuladura de
aspiración, conectada a nueva sonda con estuche abriendo solo
la parte de conexión listo para ser utilizada en la siguiente
aspiración.
• Al finalizar el procedimiento se hiperoxigena con FIO2 100% al
menos durante 1 minuto. La hiperoxigenación al final del
procedimiento reduce la hipoxemia inducida por la succión.
• Conectar nuevamente al paciente en el ventilador u otro
dispositivo de suministro de oxígeno, ajustar la FIO2 al valor
inicial preestablecido.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
• Desechar los guantes y el resto del material usado.
• Lavarse las manos. Evita la diseminación de gérmenes y
contaminación del equipo.
• Evaluación del patrón respiratorio: Auscultar los campos
pulmonares e identificar los ruidos pulmonares.
• Observar y valorar la SATO2 y las cifras de los signos vitales en
el monitor y/o realizar control manualmente.
• Dejar cómodo al paciente y realizar notas de enfermería
registrando la fecha, hora de la aspiración, cantidad, color,
41
consistencia, olor de las secreciones y la tolerancia del paciente.
La identificación de las características es parte de la valoración
del paciente; el registro permite la comunicación entre el equipo
de salud.
2.3.
DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS
Conocimiento del profesional de Enfermería sobre aspiración de
secreciones: Es la respuesta expresada por el profesional de
enfermería acerca de toda aquella información que refiere poseer en
torno al procedimiento de aspiración de secreciones a pacientes
intubados adquirida por vía formal, informal o la experiencia acerca
del procedimiento, principios y complicaciones. El cual fue obtenido
mediante un formulario tipo cuestionario y valorado en conoce y no
conoce.
Práctica del profesional de Enfermería sobre aspiración de
secreciones: Esta dada por todas aquellas actividades que realiza el
profesional de enfermería en torno al procedimiento de aspiración de
secreciones. El cual fue obtenido mediante la aplicación de una lista de
cotejo y valorado en adecuada e inadecuada.
Aspiración de secreciones: Procedimiento que consiste en la
extracción de secreciones acumuladas en el tracto respiratorio
superior, por medio de succión y a través del tubo endotraqueal a los
pacientes intubados y hospitalizados en el servicio de emergencia.
Paciente intubado: Enfermo dependiente de apoyo ventilatorio
invasivo con tubo endotraqueal, hospitalizado en el servicio de
emergencia del HNERM.
42
CAPÍTULO III
METODOLOGIA
3.1. NIVEL, TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION
El presente estudio es de nivel aplicativo, porque se formuló a partir de
la realidad para modificarla, tipo cuantitativo en razón a que se le
asignó un valor numérico a la variable de estudio, método descriptivo
de corte transversal, ya que permitió presentar la información tal y
como se obtuvo en un tiempo y espacio determinado.
3.2. LUGAR DE ESTUDIO
El estudio se llevó a cabo en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins, es una institución asistencial de alta complejidad categorizado
como un hospital de EsSalud de nivel IV, donde se brinda atención
médica de simple a compleja, realiza actividades de docencia de pregrado y post-grado en ciencias médicas y paramédicas, investigación
científica.
El estudio se realizó en el Servicio de Emergencia de Adultos, que a su
vez cuenta con triaje, tópico de medicina, tópico de cirugía, trauma
shock, UCE (Unidad de Cuidados de Emergencia), UCINE (Unidad de
Cuidados Intermedios de Emergencia), UDT (Unidad de Dolor
Torácico), 06 salas de observación y camillas adicionales en los
pasillos; tiene una capacidad de 200 camas e igual cantidad de
pacientes.
3.3. POBLACION DE ESTUDIO
La población estuvo conformada por enfermeros que laboran en el
servicio de emergencia adultos.
3.4. MUESTRA Y MUESTREO
La muestra fue obtenida mediante el muestreo probabilístico de
proporciones para población finita y aleatorio simple conformado
por
38 enfermeros que laboran en el servicio de emergencia adultos.
(Anexo E).
3.5. CRITERIOS DE SELECCION
3.5.1. Criterios de Inclusión
• Enfermeros
que trabajan en el Servicio de Emergencia de
Adultos del HNERM.
• Enfermeros que aceptan participar en el estudio.
3.5.2. Criterios de Exclusión
• Enfermeros con cargo administrativo.
• Enfermeros en vacaciones y descanso médico.
• Enfermeros que no completan el instrumento.
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Las técnicas que se utilizaron fueron la encuesta y la observación, y los
instrumentos un formulario tipo cuestionario y la lista de chequeo, que
44
consta de presentación, instrucciones, datos generales y datos
específicos. (Anexo B). Los mismos que fueron sometidos a juicio de
expertos, siendo procesada la información en la Tabla de Concordancia
y Prueba Binomial. (Anexo D). Posterior a ello se llevó a cabo la prueba
piloto a fin de determinar la validez estadística mediante la prueba ítem
test (Anexo H) y para la confiabilidad estadística se aplicó la prueba
Kuder de Richardson (Anexo I).
3.7. PROCEDIMIENTO DE ANALISIS E INTERPRETACION DE LA
INFORMACION
Para implementar el estudio se realizó el trámite administrativo
mediante un oficio dirigido al Director del HNERM, realizándose la
presentación del trabajo a la Unidad de Capacitación, Docencia e
Investigación, así como al Comité de Ética en Investigación, a fin de
que brinde las facilidades y otorgue la autorización respectiva para
ejecutar el estudio.
Luego de ello se llevó a cabo las coordinaciones pertinentes con la
Enfermera Jefe del servicio de emergencia adultos, a fin de establecer
el cronograma
de recolección de datos,
para la aplicación de los
instrumentos previo consentimiento informado.
Luego de recolectados los datos éstos fueron procesados mediante el
paquete de Excel 2010, previa elaboración de la Tabla de Códigos
(Anexo F) y la Tabla Matriz de Datos. (Anexo G). Los resultados fueron
presentados en
gráficos y/o tablas estadísticas para el análisis e
interpretación considerando el marco teórico.
45
Para la medición de la variable se utilizó la estadística descriptiva, el
promedio aritmético, la frecuencia absoluta y porcentaje, valorándose la
variable conocimiento en conoce y no conoce; y para la práctica en
adecuada e inadecuada. (Anexo J).
3.8. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para ejecutar el estudio se contó con la autorización de la institución y
el consentimiento informado de los sujetos en estudio, expresándole el
carácter anónimo y confidencial de la información. (Anexo C).
46
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
Luego de recolectado los
datos, estos fueron procesados
y
presentados en gráficos y tablas estadísticos para el análisis e
interpretación considerando el marco teórico. Así tenemos:
4.1. RESULTADOS
En cuanto a los datos generales de los enfermeros del servicio de
emergencia de adultos del 100% (38), 42% (16) tienen entre 25 a 34
años, 37% (14) entre 35 a 44 años, y 21% (8) entre 45 a 54 años; 87%
(33) son de sexo femenino y 13% (5) masculino; 84% (32) son
enfermeras especialistas y 16% (6) tienen estudios de maestría; 50%
(19) tienen de 8 a 12 años de tiempo de servicio, 26% (10) de 2 a 7
años, 19% (7) de 13 a 17 años, y 5% (2) más de 18 años de tiempo de
servicio. (Anexo K).
Por lo expuesto podemos evidenciar que la mayoría de los enfermeros
del servicio de emergencia de adultos tienen entre 25 a 44 años, es
decir son adultos jóvenes y maduros, son de sexo femenino,
enfermeros especialistas y tienen entre 2 a 12 años de tiempo de
servicio.
Respecto a los conocimientos que tienen los enfermeros en la
aspiración de secreciones en pacientes intubados en el servicio de
emergencia de adultos del 100% (38), 63% (24) conoce y 37% (14) no
conoce. (Gráfico Nº 1, Anexo L). Los aspectos que conocen está
referido a que 89% (34) expresan que durante la aspiración de…………
GRAFICO N° 1
CONOCIMIENTOS QUE TIENEN LOS ENFERMEROS EN LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES
INTUBADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS DEL HNERM.2014
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
secreciones lo apropiado es extraer las secreciones con movimiento
suave rotatorio, aplicando aspiración, 87% (33) que al introducir la
sonda de aspiración a través del TET lo adecuado es introducir la
sonda sin aspirar hasta llegar 1 o 2 centímetros por encima de la
carina, 87% (33) antes de aspirar secreciones por TET es necesario
considerar lubricar la punta de la sonda con agua destilada y 84% (32)
una de las contraindicaciones importantes en la aspiración de
secreciones es la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño;
mientras que los aspectos que no conocen está dada porque 29% (11)
manifiestan que para aspirar secreciones en pacientes con TET, no es
necesario que la presión de succión del aspirador debe estar ajustado
48
GRAFICO N° 2
CONOCIMIENTOS QUE TIENEN LOS ENFERMEROS EN LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS
SEGÚN ITEMS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS DEL HNERM.2014
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
entre 80 – 120 mmHg, 26% (10) que el primer paso que se realiza en la
aspiración de secreciones es valorar los signos vitales y estados de
oxigenación del paciente, 26% (10) la aspiración de secreciones
consiste en la extracción de secreciones acumuladas en el tracto
respiratorio superior por medio de succión, 24% (9) que uno de los
pasos antes de aspirar secreciones por TET es pre oxigenar al
paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto con resucitador …
49
GRAFICO N° 3
PRACTICAS QUE REALIZAN LOS ENFERMEROS EN LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES
INTUBADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS DEL HNERM. 2014
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
manual durante 3 a 5 minutos de estar en ventilación mecánica.(Anexo
M).
Acerca de los conocimientos que tienen los enfermeros en la aspiración
de secreciones según items en pacientes intubados en el servicio de
emergencia de adultos del 100% (38), los ítems que conocen está dado
porque 97% (37) manifiestan que cada aspiración de secreciones con
TET debe durar de 10 a 15 segundos, 95% (36) que la
hiperoxigenación del paciente al finalizar el procedimiento es para
reponer el oxígeno perdido durante el procedimiento y 92% (35) en la
50
selección de la sonda de aspiración en pacientes con TET o la TQT se
debe tener en cuenta que el diámetro externo de la sonda no debe
exceder más del 50% del diámetro interno del TET; y los items que no
conocen, 76% (29) refieren que los principios de la técnica de
aspiración de secreciones en pacientes intubados son las secreciones
retenidas favorecen el crecimiento de los microorganismos y 61% (23)
que las complicaciones más frecuentes durante la aspiración de
secreciones son la hipoxia, arritmia y la hipotensión. (Gráfico Nº 2,
Anexo M)
Sobre las prácticas que realizan los enfermeros en la aspiración de
secreciones en pacientes intubados en el servicio de emergencia de
adultos del 100% (38), 68% (26) son inadecuadas y 32% (12)
adecuadas. (Gráfico Nº 3, Anexo N). Los items inadecuadas antes del
procedimiento está dado porque; 71% (27) no verifica y usa sonda de
aspiración apropiado para cada TET o TQT, 68% (26) omiten
comprobar el funcionamiento del aspirador ajustando presión de
succión (80º-120º mmHg), y 50% (19) no cuenta con frascos con agua
destilada para irrigación con su rotulo respectivo para tubo y boca;
durante el procedimiento 71% (27) no introduce la sonda de aspiración
sin aspirar hasta 1 o 2 cm por encima de la carina, 53% (20) introduce
la sonda sin aspirar y retira suavemente con movimientos rotatorios
aplicando aspiración intermitente, 47% (18) no limpia con gasa estéril la
sonda y enjuaga con agua destilada a toda la tubuladura de aspiración;
y después del procedimiento 50% (19) observa y no valora la SatO2 y
las cifras de signos vitales y 47% (18) no deja cómodo al paciente;
mientras que los items adecuados antes del procedimiento está dado
porque 66% (25) se lava las manos y 50% (19) cuenta con frascos con
agua destilada para irrigación con su rotulo respectivo para tubo y
boca; durante el procedimiento 58% (22) repite el mismo procedimiento
51
GRAFICO N° 4
PRACTICAS QUE REALIZAN LOS ENFERMEROS EN LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS
SEGÚN DIMENSIONES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS DEL HNERM. 2014
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
hasta dejar libre de secreciones, 53% (20) limpia con gasa estéril la
sonda y enjuaga con agua destilada a toda la tubuladora de aspiración,
y cada aspiración lo realiza en un tiempo de 10 a 15 segundos; y
después del procedimiento 50% (19) observa y valora la SatO2 y las
cifras de signos vitales y 53% (20) deja cómodo al paciente. (Gráfico Nº
3, Anexo P).
52
En cuanto a las prácticas que realizan los enfermeros en la aspiración
de secreciones en pacientes intubados según dimensiones en el
servicio de emergencia de adultos del 100% (38), antes del
procedimiento 61% (23) es adecuada y 39% (15) inadecuada; durante
el procedimiento 66% (25) es adecuada y 34% (13) inadecuada; y
después del procedimiento 66% (25) es adecuada y 34% (13)
inadecuada.
(Gráfico Nº 4,
Anexo O).
Los
items
antes
del
procedimiento que son adecuadas están referidos a que el 76% (29)
explican al paciente sobre el procedimiento (en caso de estar
consciente), y 82% (31) coloca al paciente en posición correcta semi
fowler (30 a 45º), durante el procedimiento 92% (35) se calzan los
guantes estériles, 74% (28) lubrica la punta de la sonda de aspiración
con agua destilada antes de aspirar, y después del procedimiento 89%
(34) desechan los guantes y el resto del material usado y 82% (31) se
lava las manos; mientras que los items de prácticas inadecuadas antes
del procedimiento está dado porque 82% (31) no evalúa el estado de
oxigenación (ausculta el tórax, valora los ruidos respiratorios), 76% (29)
no cuenta con resucitador manual completo; durante el procedimiento
82% (31) omite la pre oxigenación al paciente con FiO2 100%, 79%
(30) al finalizar el procedimiento no hiperoxigena con FiO2 100%; y
después del procedimiento 71% (27) omite evaluar el patrón
respiratorio. (Anexo P).
4.2. DISCUSION
En la actualidad, un hospital es una institución en la que se aplican los
mejores recursos científicos con el fin de proporcionar los servicios
diagnósticos y terapéuticos más modernos. Sin embargo, con alguna
frecuencia también puede ser considerado como un sitio peligroso para
los enfermos, toda vez que la aplicación de tecnología no deja de
53
implicar riesgos, de los cuales el más grave son las infecciones
adquiridas en el propio centro hospitalario.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) agrega que las tasas de
prevalencia de infección son mayores en pacientes con mayor
vulnerabilidad por causa de edad avanzada, enfermedad subyacente o
quimioterapia; aun cuando la variedad de manipulaciones diagnósticas
y terapéuticas, así como todo procedimiento cruento o invasor
constituyen también riesgos de infecciones nosocomiales.
Una estadía prolongada aumenta no solo los costos directos para los
pacientes o los pagadores, sino también los indirectos por causa del
trabajo perdido. El mayor uso de medicamentos, la necesidad de
aislamiento y el uso de más estudios de laboratorio y otros con fines de
diagnóstico también elevan los costos.
El servicio de emergencia está orientado a la atención de casos que
ponen en peligro la vida del paciente y luego según su condición son
diferidos o trasladados a las unidades de hospitalización respectiva o
dados de alta si la situación lo amerita, el paciente acude a emergencia
de diferentes formas, bien por su iniciativa propia, traído por familiares,
referido por su médico, o a través de servicio de ambulancia, traído por
bomberos, patrulleros, etc., por ello es concebido como un área en el
cual se aplican procedimientos cruentos que requieren de la aplicación
de medidas de bioseguridad a fin de disminuir los riesgos a infecciones
sobre agregadas; toda vez que las infecciones nosocomiales agravan
la discapacidad funcional y la tensión emocional del paciente y en
algunos casos, pueden ocasionar trastornos incapacitantes que
reducen la calidad de la vida.
54
La intubación endotraqueal es un procedimiento que consiste en
introducir un tubo en la tráquea del paciente a través de las vías
respiratorias altas, sea está por vía naso traqueal u oro traqueal; cuyo
objetivo es mantener la vía aérea permeable. Dentro de las
indicaciones tenemos; la obstrucción
aguda de la vía aérea, paro
cardiorrespiratorio, ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria,
incapacidad para eliminar las secreciones bronquiales, entre otros. Las
complicaciones están referidas a intubación esofágica, incapacidad
para intubar, intubación de bronquio principal derecho, trauma de la vía
aérea, astillado o aflojamiento de los dientes, fuga del balón del tubo,
entre otros. De ahí que el profesional de enfermería que labora en el
servicio de emergencia debe estar preparado para el cuidado
especializado al paciente y aplicar los procedimientos de acuerdo a las
competencias que posee para disminuir el riesgo a infecciones
nosocomiales, complicaciones, estancia hospitalaria prolongada y
costos mediante la aplicación de las medidas de bioseguridad,
contribuyendo a mejorar la calidad de atención al usuario.
Al respecto Apolinario Mendivil, Roxana Emilia, (2002), concluyo que el
84% de las enfermeras de la unidad de intermedios poseen un
conocimiento “medio” sobre la aspiración de secreciones en pacientes
intubados. De Sousa, María; Garrido Wilmar y Landa José, (2011),
concluyeron
que el profesional de enfermería tiene conocimientos
sobre la realización de la técnica de aspiración de secreciones
bronquiales, sin embargo, cabe destacar que durante la ejecución de la
misma no realizan en su totalidad los pasos de esta técnica, lo cual
podría ocasionar graves consecuencias en el paciente, también poseen
conocimiento sobre las ventajas y desventajas que tiene la técnica de
aspiración de secreciones, aunque cabe resaltar que el personal casi
en su totalidad utiliza la instalación de solución salina durante la
55
aspiración de secreciones. Asimismo Villanueva Cadenas, Gladis,
(2006) concluyo que la mayoría de los profesionales de enfermería en
estudio tienen un nivel de conocimiento “bajo” sobre la aspiración de
secreciones en pacientes intubados, lo cual influye en que el personal
no tome precauciones en la prevención de las complicaciones
fisiológicas o nosocomiales durante el desarrollo del procedimiento. Así
también Araujo Aguedo, Tania; (2006), concluyo que de los profesionales
de Enfermería del Hospital “San Juan Bautista” Huaral, el 10%
presenta un nivel de conocimiento alto, mientras que el 70% poseen un
nivel de conocimiento medio, y un 20% presentan un nivel de
conocimiento bajo sobre aspiración de secreciones en pacientes
intubados y traqueostomizados.
Por lo que según los datos obtenidos en el estudio los conocimientos
que tienen los enfermeros en la aspiración de secreciones en pacientes
intubados en el servicio de emergencia de adultos, el mayor porcentaje
conoce que durante la aspiración de secreciones lo apropiado es
extraer las secreciones con movimiento suave rotatorio, aplicando
aspiración, al introducir la sonda de aspiración a través del TET lo
adecuado es introducir la sonda sin aspirar hasta llegar 1 o 2
centímetros por encima de la carina, antes de aspirar secreciones por
TET es necesario considerar lubricar la punta de la sonda con agua
destilada y una de las contraindicaciones importantes en la aspiración
de secreciones es la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño;
seguida de un porcentaje considerable que no conocen que para
aspirar secreciones en pacientes con TET, es necesario que la presión
de succión del aspirador debe estar ajustado entre 80 – 120 mmHg,
que el primer paso que se realiza en la aspiración de secreciones es
valorar los signos vitales y estados de oxigenación del paciente, la
aspiración de secreciones consiste en la extracción de secreciones
56
acumuladas en el tracto respiratorio superior por medio de succión, uno
de los pasos antes de aspirar secreciones por TET es pre oxigenar al
paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto con resucitador
manual durante 3 a 5 minutos de estar en ventilación mecánica; lo cual
le puede conllevar a riesgos a contraer complicaciones que pueden
repercutir negativamente en el proceso de recuperación y ocasionar
estancia hospitalaria prolongada y en consecuencia los costos; así
como su calidad de vida.
Dentro de los pasos a considerar en el procedimiento de aspiración de
secreciones es necesario tener en cuenta que antes debe preparar el
material (laringoscopio, pinzas de magill, guías, tubo endotraqueal de
diferentes tamaños, guantes, lubricantes estéril hidrosoluble, entre
otros), durante preparar al paciente de ser posible de acuerdo a su
estado de conciencia, retirar el cabezal de la cama, colocar en decúbito
supino con cabeza en hiperextensión, si el paciente tiene sonda
nasogástrica colóquelo en declive, aspirar secreciones bucofaríngeas,
administre medicación prescrita, colocar el tubo de acuerdo al tamaño,
colocar el laringoscopio quedando la pala por el lado derecho de la
boca, realizar el procedimiento propiamente dicho, comprobar la
posición ventilando con el ambú y auscultando ambos campos
pulmonares y fijar el tubo insuflando el balos de neumotaponamiento, y
luego del procedimiento registra las notas de enfermería. Previo a ello
será necesario efectuar la higiene de la cavidad oral, colocar el tubo de
mayo para evitar que el paciente muerda el tubo, cambiar los puntos de
apoyo del tubo periódicamente, así como las cintas de asegurar el tubo
traqueal, marcar con rotulador a nivel de la comisura labial, comprobar
la posición del tubo, verificar por turnos la presión del balón del tubo
endotraqueal, aspirar cuando sea necesario, manipular el tubo con
57
asepsia y registrar en la historia clínica. Por lo que dicho procedimiento
debe ser manejado con técnica estéril.
García Bustamante Marisol E. y Mamani Huanca Isabel R; (2006),
concluyeron que el 80% de enfermeras del INT tiene una buena
definición a cerca de la aspiración de secreciones por tubo
endotraqueal a comparación que el 56% de enfermeras del HC, no
tienen una buena definición básica. El 60% desconoce alguna de las
barreras de protección durante la aspiración a comparación del 76%
del INT que sí conoce la técnica que es de suma importancia para
evitar el riesgo de adquirir alguna infección nosocomial, para el
paciente crítico y al personal de salud. En un 80% de enfermeras del
HC, desconoce los signos y síntomas para aspirar a un paciente
intubado a comparación de un 62% de enfermeras del INT que si
conoce, evitando de esta manera el riesgo de padecer una hipoxia y
daño cerebral. El 72% de enfermeras del Hospital de Clínicas a
comparación del 20% del INT no toman en cuenta la primera
evaluación antes de aspirar al paciente intubado, lo que ocasiona un
riesgo en la salud del paciente crítico, que resulta un signo tardío de
obstrucción de las vías aéreas inferiores. El 76% de enfermeras del HC
no enfatiza en el lavado de mano y la hiperoxigenación antes de la
aspiración de secreciones, a comparación del 76% de enfermeras del
INT que conocen el primer paso durante la aspiración en pacientes
intubados. El 42% de las enfermeras de UTI del HC e INT, desconocen
la frecuencia de aspiración en pacientes intubados, dando lugar a
lesión de la mucosa traqueal, donde aumentan el riesgo de infección y
de sangrado. En un promedio del 48% de enfermeras en el HC. E INT
desconocen las complicaciones durante la aspiración, dando lugar al
riesgo de salud hacia el paciente y mayor tiempo de internación en UTI.
En un 52% de las enfermeras en estudio, no toman en cuenta el
58
número apropiado de la sonda para la aspiración, realizan de forma
rutinaria.
Por lo expuesto en los resultados obtenidos en el estudio sobre los
conocimientos que tienen los enfermeros en la aspiración de
secreciones en pacientes intubados en el servicio de emergencia de
adultos según ítems, la mayoría conocen que cada aspiración de
secreciones con TET debe durar de 10 a 15 segundos, que la
hiperoxigenación del paciente al finalizar el procedimiento es para
reponer el oxígeno perdido durante el procedimiento y en la selección
de la sonda de aspiración en pacientes con TET o la TQT se debe
tener en cuenta que el diámetro externo de la sonda no debe exceder
más del 50% del diámetro interno del TET; seguido de un mayor
porcentaje de enfermeros que no conocen los principios de la técnica
de aspiración de secreciones en pacientes intubados, que las
secreciones retenidas favorecen el crecimiento de los microorganismos
y las complicaciones más frecuentes durante la aspiración de
secreciones son la hipoxia, arritmia y la hipotensión; lo cual le puede
conllevar al riesgo a presentar complicaciones predisponiéndole a
infecciones sobre agregadas que puede prolongar la estancia
hospitalaria, los costos, el proceso de recuperación y su calidad de
vida.
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la
mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsar
por medio de la tos. De ahí que los pacientes sometidos a ventilación
mecánica por medio de tubos endotraqueales, es un mecanismo a
partir del cual permite expulsar las secreciones sobrantes y hay que
extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal
que ocluyen parcialmente o totalmente la vía aérea e impiden que se
59
realice una correcta ventilación. Por lo que dicho procedimiento se
debe manejar con técnica estéril y tener en consideración que la
acumulación de secreciones en la vía aérea artificial o árbol traqueal
puede causar estrechamiento de las mismas, consecuentemente
insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones.
De modo que la aplicación de la técnica de aspiración de secreciones
debe realizarse de modo que permita eliminar éstas total o
parcialmente la vía aérea, mantener la permeabilidad de la vía aérea
para permitir una correcta ventilación, tomar muestra de cultivo,
prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica, y prevenir
infecciones respiratorias o atelectasia como consecuencia de la
acumulación de secreciones.
Según Apolinario Mendivil, Roxana Emilia, (2002), concluyo que el 77% de
las enfermeras de la unidad de intermedios realizan una “buena”
práctica en la técnica de aspiración de secreciones en pacientes
intubados; el 23% de las enfermeras realizan una práctica “regular”
porque antes del procedimiento no realizan la auscultación y
evaluación del paciente. De Sousa, María; Garrido Wilmar y Landa
José, (2011), concluyeron que el personal casi en su totalidad utiliza la
instalación de solución salina durante la aspiración de secreciones,
esta práctica esta contradicha por Toribio, R. (2009) que afirma que la
instilación puede resultar perjudicial a los pacientes debido a que causa
una disminución de la saturación de oxígeno y desplaza las bacterias a
las vías respiratorias inferiores, se observó que la mayoría de las
enfermeras conocen los insumos a utilizar tanto en la técnica de
aspiración, como aquellos usados para las barrera de protección del
personal, lo cual beneficia al paciente y al personal, porque se
60
dispondrá con lo necesario para la realización de la técnica de
aspiración y a su vez se protegerán de enfermedades cruzadas.
Por lo que se puede concluir por los datos obtenidos en el estudio
acerca de las prácticas que realizan los enfermeros en la aspiración de
secreciones en pacientes intubados en el servicio de emergencia de
adultos, el mayor porcentaje lo realizan de manera inadecuada ya que
no verifica y usa sonda de aspiración apropiado para cada TET o TQT,
omiten comprobar el funcionamiento del aspirador ajustando presión de
succión (80º-120º mmHg), no cuenta con frascos con agua destilada
para irrigación con su rotulo respectivo para tubo y boca; no introduce
la sonda de aspiración sin aspirar hasta 1 o 2 cm por encima de la
carina, introduce la sonda sin aspirar y retira suavemente con
movimientos rotatorios aplicando aspiración intermitente, no limpia con
gasa estéril la sonda y enjuaga con agua destilada a toda la tubuladura
de aspiración; omite observar y valorar la SatO2 y las cifras de signos
vitales y no deja cómodo al paciente; seguido de un porcentaje
considerable con prácticas adecuadas ya que se lava las manos,
cuenta con frascos con agua destilada para irrigación con su rotulo
respectivo para tubo y boca; repite el mismo procedimiento hasta dejar
libre de secreciones, limpia con gasa estéril la sonda y enjuaga con
agua destilada a toda la tubuladora de aspiración, cada aspiración lo
realiza en un tiempo de 10 a 15 segundos; observa y valora la SatO2 ,
los signos vitales y deja cómodo al paciente; lo cual le puede conllevar
a
complicaciones
que
afectan
su
proceso
de
recuperación
predisponiéndole a infecciones intrahospitalarias prolongando, lo que
repercute en la calidad de atención de enfermería al paciente en el
servicio de emergencia, y en el proceso de recuperación del usuario de
los servicios de emergencia.
61
Dentro de los pasos a considerar en la técnica de aspiración de
secreciones antes del procedimiento se debe preparar el material y
verificar el funcionamiento del equipo y ajustar la presión de succión en
80 a 120 mmHg, explicar el procedimiento al paciente si está
consciente, valorar los signos vitales, evaluar el estado de oxigenación
mediante la auscultación de ambos campos pulmonares, colocarlo en
posición semifowler salvo contraindicación, verificar que la fijación del
TET sea segura, preparar el ambú y conectarlo a la fuente de oxígeno
a 15 lts por minuto, lavarse las manos; durante el procedimiento
colocarse los guantes, retirar el sistema de aspiración cerrada de su
envoltorio, intercalar el sistema entre el TET y la conexión al respirador,
girar la válvula de control hasta la posición de abierto e introducir la
sonda a través del TET, pre oxigenar con FIO2 al 100%, activar el
equipo de aspiración, lubricar la punta de la sonda, introducir la sonda
a través del tubo endotraqueal y aspirar presionando la válvula de
aspiración y retirar suavemente el catéter, la aspiración no debe durar
más de 10 a 15 segundos, girar la válvula de control hasta la posición
cerrado, en el orificio de irrigación colocar la jeringa de 20 ml con suero
fisiológico estéril; después presionar la válvula de aspiración y lavar el
catéter hasta que esté limpio, colocar la etiqueta para indicar cuando
cambiar el sistema, lavarse las manos, observar al paciente y registrar
el procedimiento. Se recomienda utilizar una nueva sonda cada vez
que se realice la aspiración para mantener la esterilidad previa
auscultación.
Villanueva Cadenas, Gladis, (2006) concluyo en cuanto a la práctica
que desarrollan los profesionales de enfermería es “adecuada”, “antes”
de la aspiración de secreciones en pacientes intubados, el cual es
importante en la prevención de complicaciones durante el manejo de
vías aéreas. En cuanto a la práctica que desarrollan los profesionales
62
de Enfermería es “inadecuada”, “durante” la aspiración de secreciones
en pacientes intubados, porque cuenta con equipos defectuosos,
algunos
inoperativos
y
escasos
insumos,
lo
cual
repercute
negativamente en el procedimiento, predisponiendo al paciente a la
presencia de complicaciones e infecciones agregada. En cuanto a la
práctica
que
desarrollan
los
profesionales
de
Enfermería
es
“adecuada”, “después” de la aspiración de secreciones en pacientes
intubados, el cual asegura restablecer su función ventilatoria y
oxigenatoria. De igual modo García Bustamante Marisol E. y Mamani
Huanca Isabel R; (2006), concluyeron que según la guía de
observación, el 92% de las enfermeras no hace uso del ambú al
momento de aspirar, el 84% no ausculta antes ni después de aspirar, el
52% no hiper-oxigena al pacientes antes de aspirar, el 28% no realiza
el lavado de mano antes de aspiración, el 16% no verifica la saturación,
el 14% olvida preparar el material antes de aspirar, el 10% de
enfermeras desconoce el diámetro adecuado de una sonda de
aspiración. El 22% no aspira en forma intermitente, el 10% aspira en un
tiempo menor de 12 a 15 segundos, y el 6% se olvida el lavado de la
sonda de aspiración. El 88% de enfermeros no desecha soluciones
usadas cada turno o cada día, el 86% realiza el lavado de manos
después de cada aspiración, un 70% no alinea la cabeza del paciente,
y el 18% no enfatiza en la observación de la frecuencia respiratoria y
saturación de oxígeno después de un aspirado. Según la encuesta, el
80% de enfermeras del INT tiene una buena definición a cerca de la
aspiración de secreciones por tubo endotraqueal a comparación que el
56% de enfermeras del HC, no tienen una buena definición básica. El
60% desconoce alguna de las barreras de protección durante la
aspiración a comparación del 76% del INT que sí conoce la técnica que
es de suma importancia para evitar el riesgo de adquirir alguna
infección nosocomial, para el paciente crítico y al personal de salud. En
63
un 80% de enfermeras del HC, desconoce los signos y síntomas para
aspirar a un paciente intubado a comparación de un 62% de
enfermeras del INT que si conoce, evitando de esta manera el riesgo
de padecer una hipoxia y daño cerebral. El 72% de enfermeras del
Hospital de Clínicas a comparación del 20% del INT no toman en
cuenta la primera evaluación antes de aspirar al paciente intubado, lo
que ocasiona un riesgo en la salud del paciente crítico, que resulta un
signo tardío de obstrucción de las vías aéreas inferiores. El 76% de
enfermeras del HC no enfatiza en el lavado de mano y la hiper
oxigenación antes de la aspiración de secreciones, a comparación del
76% de enfermeras del INT que conocen el primer paso durante la
aspiración en pacientes intubado. El 42% de las enfermeras de UTI del
HC e INT, desconocen la frecuencia de aspiración en pacientes
intubados, dando lugar a lesión de la mucosa traqueal, donde
aumentan el riesgo de infección y de sangrado. En un promedio del
48% de enfermeras en el HC. E INT desconocen las complicaciones
durante la aspiración, dando lugar al riesgo de salud hacia el paciente y
mayor tiempo de internación en UTI. En un promedio del 66% de
enfermeras del HC e INT no hiperoxigenan después de la aspiración de
secreciones, esto nos podía conducir a una hipoxemia y daños severos
en el paciente crítico. En un 52% de las enfermeras en estudio, no
toman en cuenta el número apropiado de la sonda para la aspiración,
realizan de forma rutinaria
Por lo que se puede evidenciar por los datos obtenidos en el estudio
que en cuanto a las prácticas que realizan los enfermeros en la
aspiración de secreciones en pacientes intubados por dimensiones que
antes del procedimiento la mayoría lo hace de manera adecuada, ya
que explican al paciente sobre el procedimiento (en caso de estar
consciente), y coloca al paciente en posición correcta semi fowler (30 a
64
45º), durante el procedimiento se calzan los guantes estériles, lubrican
la punta de la sonda de aspiración con agua destilada antes de aspirar,
y después del procedimiento desechan los guantes y el resto del
material usado y se lavan las manos; seguida de un porcentaje
considerable que lo hace de manera inadecuada, antes del
procedimiento porque no evalúa el estado de oxigenación (ausculta el
tórax, valora los ruidos respiratorios), no cuenta con resucitador manual
completo; durante el procedimiento omite la pre oxigenación al paciente
con FiO2 100%; al finalizar el procedimiento no hiperoxigena con FiO2
100%; y después del procedimiento omite evaluar el patrón respiratorio;
predisponiendo al paciente a que presente complicaciones que pueden
afectar y comprometer su proceso de convalecencia y/o recuperación,
prolongar su estancia hospitalaria y costos, el mismo que repercutirá de
alguna manera en la calidad de atención que brinda el profesional de
enfermería al paciente intubado en el servicio de emergencia.
65
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Los conocimientos que tienen los enfermeros en la aspiración de
secreciones
en
pacientes
intubados
en
el
servicio
de
emergencia de adultos el mayor porcentaje conoce que lo
apropiado de la aspiración de secreciones es extraer las
secreciones con movimiento suave rotatorio, al introducir la
sonda de aspiración a través del TET lo adecuado es hacerlo sin
aspirar hasta llegar 1 o 2 centímetros por encima de la carina,
antes de aspirar secreciones por TET es necesario lubricar la
punta de la sonda con agua destilada y una de las
contraindicaciones importantes es la obstrucción de la vía aérea
por cuerpo extraño; seguida de un porcentaje considerable que
no conocen que para aspirar secreciones, es necesario que la
presión de succión del aspirador debe estar ajustado entre 80 –
120 mmHg, que el primer paso que se realiza es valorar los
signos vitales y estados de oxigenación del paciente, la
aspiración de secreciones consiste en la extracción de
secreciones acumuladas en el tracto respiratorio superior por
medio de succión, uno de los pasos antes de aspirar es pre
oxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un
minuto, con resucitador manual durante 3 a 5 minutos de estar
en ventilación mecánica.
Respecto a los conocimientos que tienen los enfermeros en la
aspiración de secreciones en pacientes intubados en el servicio
de emergencia de adultos según ítems, la mayoría conocen que
cada aspiración de secreciones con TET debe durar de 10 a 15
segundos, que la hiperoxigenación del paciente al finalizar el
procedimiento es para reponer el oxígeno perdido durante el
procedimiento y en la selección de la sonda de aspiración en
pacientes con TET o la TQT se debe tener en cuenta que el
diámetro externo de la sonda no debe exceder más del 50% del
diámetro interno del TET; seguido de un mayor porcentaje de
enfermeros que no conocen los principios de la técnica de
aspiración de secreciones en pacientes intubados, que las
secreciones
retenidas
favorecen
el
crecimiento
de
los
microorganismos y las complicaciones más frecuentes durante
la aspiración de secreciones son la hipoxia, arritmia y la
hipotensión.
Acerca de las prácticas que realizan los enfermeros en la
aspiración de secreciones en pacientes intubados en el servicio
de emergencia de adultos, el mayor porcentaje lo realizan de
manera inadecuada ya que no verifica y usa sonda de aspiración
apropiado para cada TET o TQT, omiten comprobar el
funcionamiento del aspirador ajustando presión de succión (80º120º mmHg), no cuenta con frascos con agua destilada para
irrigación con su rotulo respectivo para tubo y boca; no introduce
la sonda de aspiración sin aspirar hasta 1 o 2 cm por encima de
la carina, introduce la sonda sin aspirar y retira suavemente con
movimientos rotatorios aplicando aspiración intermitente, no
limpia con gasa estéril la sonda y enjuaga con agua destilada a
toda la tubuladura de aspiración; omite observar y valorar la
SatO2 y las cifras de signos vitales y no deja cómodo al paciente;
seguido de un porcentaje considerable con prácticas adecuadas
67
ya que se lava las manos, cuenta con frascos con agua
destilada para irrigación con su rotulo respectivo para tubo y
boca; repite el mismo procedimiento hasta dejar libre de
secreciones, limpia con gasa estéril la sonda y enjuaga con agua
destilada a toda la tubuladora de aspiración, cada aspiración lo
realiza en un tiempo de 10 a 15 segundos; observa y valora la
SatO2 , los signos vitales y deja cómodo al paciente
En cuanto a las prácticas que realizan los enfermeros en la
aspiración de secreciones en pacientes intubados según
dimensiones; antes del procedimiento la mayoría lo hace de
manera adecuada, ya que explican al paciente sobre el
procedimiento (en caso de estar consciente), y coloca al
paciente en posición correcta semi fowler (30 a 45º), durante el
procedimiento se calzan los guantes estériles, lubrican la punta
de la sonda de aspiración con agua destilada antes de aspirar, y
después del procedimiento desechan los guantes y el resto del
material usado y se lavan las manos; seguida de un porcentaje
considerable que lo hace de manera inadecuada, antes del
procedimiento porque no evalúa el estado de oxigenación
(ausculta el tórax, valora los ruidos respiratorios), no cuenta con
resucitador manual completo; durante el procedimiento omite la
pre oxigenación al paciente con FiO2 100%; al finalizar el
procedimiento no hiperoxigena con FiO2 100%; y después del
procedimiento omite evaluar el patrón respiratorio.
5.2. LIMITACIONES
Los resultados y conclusiones obtenidos en el estudio sólo son válidos
para la población de estudio del Servicio de Emergencia de Adultos
del HNERM.
68
5.3. RECOMENDACIONES
•
Que la institución de salud y el departamento de Enfermería, así
como el servicio de emergencia, el personal reflexione sobre los
hallazgos a fin de diseñar y/o formular programas de educación
permanente dirigido al personal profesional de Enfermería
orientado a actualizar sobre el manejo del procedimiento de
aspiración de secreciones que contribuyan en la calidad de
atención al paciente con tubo endotraqueal y en la prevención de
complicaciones mediante la aplicación de las medidas de
bioseguridad.
•
Promover en el profesional de Enfermería la aplicación de las
medidas de bioseguridad en el procedimiento de aspiración de
secreciones por el tubo endotraqueal a pacientes intubados en el
servicio de emergencia para prevenir la incidencia de infecciones
intrahospitalarios y complicaciones, así como enfermedades
ocupacionales en el personal de enfermería.
•
Realizar estudios similares en otras instituciones de salud (Es
Salud, Fuerzas Armadas, clínicas, policlínicos y MINSA).
69
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1)
Argentina
Praxis
Médica
(APM).
Control
de
Infecciones
Nosocomiales. Seguridad del paciente, 2011.
(2)
OMS. Prevención de las Infecciones nosocomiales Guía Práctica.
2º edición. Ginebra. Suiza. 2011.
(3)
Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología.
Protocolo: prevención de Infecciones Intrahospitalarias. Lima –
Perú, 2014.
(4)
Informe Estadístico de la Oficina de Inteligencia Sanitaria RAR
HNERM.
(5)
De Souza, María, Garrido, Wilmar Landa José. “Técnicas de
aspiración de secreciones bronquiales que realiza el personal de
enfermería. Unidad de cuidados intensivos Clínica Razetti
Barquisimeto – Edo. Lara”– Venezuela.2011.
(6)
García Bustamante, Marisol E.
Mamani Huanca, Isabel R.
“Infección nosocomial en pacientes intubados durante el manejo
de aspiración de secreciones orotraqueales por enfermería en
Hospital de Clínicas e Instituto Nacional del Tórax”. La Paz
Bolivia – 2006.
(7)
Coronel Maguiña, Mónica; Cárdenas Peña, Nelly. “Técnica de
aspiración de secreciones realizada por las enfermeras de la
unidad de cuidados intensivos 7B Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins”. Lima – Perú.2008.
(8)
Villanueva Cárdenas, Gladis Jane. “Nivel de conocimientos y
prácticas de las enfermeras sobre la aspiración de secreciones
en pacientes intubados en el servicio de emergencia y la unidad
de cuidados intensivos del Hospital Huacho Huaral Oyón SBS.
2006.
(9)
Araujo Agueda, Vania. “Nivel de conocimiento que tienen las
enfermeras sobre la aspiración de secreciones en pacientes
intubados y traqueostomizados de los servicios de UCI,
Emergencia y Hospitalización II, del Hospital Huaral”. 2006.
(10) Apolinario Mendivil, Roxana Emilia “Conocimientos y prácticas
que tienen las enfermeras sobre la aspiración de Secreciones en
Pacientes Intubados en la Unidad de Cuidados Intermedios del
Hospital Nacional Hipólito Unanue” Lima-Perú, 2002.
(11) Gonzales Cisneros, José: programa Nacional de Emergencia.
(12) Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud de los Servicios de
Emergencia. Lima Perú.
(13) Avilés Serrano, María; Fernández Martin, Gemma; Gonzales
León, Susana; Gómez Figueroa, Jacinto. Desgaste Emocional
del Personal de Enfermería en el Servicio de Urgencias. España,
2008.
(14) Cuidados de enfermería y su importancia en el Servicio de
Urgencias. Perú, 2011
(15) Zamora Rodríguez, Carlos A. Medicina de Emergencias Y
Desastres. Hospital Central FAP. Lima Perú, 2009
(16) Castillo Quinto, María E. Cuidado enfermero en la aspiración
endotraqueal y naso traqueal. Perú 2012
(17) Parra Moreno, M.L. Procedimientos y Técnicas en el Paciente
Crítico. Editorial Masson S.A. 2003.
71
BIBLIOGRAFIA
Bear / Myers. El tratado de Enfermería. Ed. Mosby, Vol. II. 1998.
Brunner y Sudarth. Enfermería Médico Quirúrgico. 8º Ed. México:
Editorial Mac Graw. 2004
Canales, Francisco H., De Alvarado Eva Luz, Pineda Elía Beatriz
“Metodología de la investigación Manual para el desarrollo de personal
de salud” México, 2005.
Correa Ojeda, Martha Silvia “Relación que existe entre el conocimiento
y la práctica de la técnicas de aspiración de Secreciones en pacientes
intubados que aplican los enfermeros en el Servicio de Emergencia del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Noviembre – Diciembre
2003”, Enero – Marzo 2004.
Cubas Vílchez, Giovanna Yulissa. “Medida de Bioseguridad que aplica
el profesional de enfermería en la aspiración de secreciones a
pacientes traqueostomizados del servicio de emergencia, Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrión”. 2009.
Jiménez Gómez, María Antonia. “Cómo cuidar al paciente con soporte
mecánico ventilatorio. 2002.
Lizarbe, María. Evaluación de un Nuevo Modelo de Vigilancia
Epidemiológica Activa de las Infecciones Intrahospitalarias de la Unidad
de Cuidados Intensivos General del hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins. Revista Peruana de Epidemiología. Abril, 2008.
Narciso Quispe, Raúl Darío. “Nivel de conocimiento y práctica que tiene
el enfermero(a) sobre la aspiración de secreciones en pacientes con
intubación endotraqueal en el servicio de emergencia del Hospital
Vitarte Mayo 2008 – Enero 2009”. 2009.
Sánchez Carlessi, Hugo, Reyes Meza Carlos. Metodología y diseños
en la investigación científica. Lima Perú,1996.
Torres Bardales “Orientación Básica de Metodología de la Investigación
Científica” Lima, 2012
73
ANEXOS
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO
Pág.
A.
Operacionalización de la Variable
B.
Instrumento
C.
Consentimiento Informado
D.
Tabla de Concordancia – Prueba Binomial
IX
E.
Determinación de la Muestra
X
F.
Tabla de Códigos
XI
G.
Tabla Matriz de Datos
H.
Validez del Instrumento
XVII
I.
Confiabilidad del Instrumento
XIX
J.
Medición de la Variable.
XXI
K.
Datos generales de los enfermeros del Servicio de
Emergencia de Adultos del HNERM. 2014
XXIII
L.
Conocimientos que tienen los enfermeros en la aspiración
de secreciones en pacientes intubados en el Servicio de
Emergencia de Adultos del HNERM. 2014
XXIV
Conocimientos que tienen los enfermeros en la aspiración
de secreciones en pacientes intubados según ítems en el
Servicio de Emergencia de Adultos del HNERM. 2014
XXV
M.
N.
I
III
VIII
XIII
Prácticas que realizan los enfermeros en la aspiración de
secreciones en pacientes intubados en el Servicio de
Emergencia de Adultos del HNERM. 2014
XXIX
O.
P.
Prácticas que realizan los enfermeros en la aspiración de
secreciones en pacientes intubados según dimensiones en
el Servicio de Emergencia de Adultos del HNERM. 2014
XXX
Prácticas que realizan los enfermeros en la aspiración de
secreciones en pacientes intubados según ítems en el
Servicio de Emergencia de Adultos del HNERM. 2014.
XXXI
Es el conjunto de ideas,
saberes,
normas,
conceptos que tienen los
enfermeros del Servicio de
emergencia de adultos
acerca de la aspiración de
secreciones en pacientes
intubados de modo que
disminuirá el riesgo a
complicaciones si se hace
de manera correcta.
Las prácticas son un conjunto
de habilidades y destrezas,
adquiridas a través de la
experiencia que se traducen
en acciones poniendo en
práctica sus conocimientos,
lo cual es de suma
importancia en el caso de la
aspiración de secreciones en
pacientes intubados ya que
Conocimientos
que tienen los
enfermeros en la
aspiración de
secreciones en
pacientes
intubados.
Prácticas que
realizan los
enfermeros en la
aspiración de
secreciones en
pacientes
intubados.
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL DE LA
VARIABLE
Antes del
procedimiento.
Aspectos teóricos
sobre aspiración
de secreciones en
pacientes
intubados.
DIMENSIONES
Definición
Objetivo
Indicaciones
Signos y síntomas
Principios
Importancia
Características
Contraindicaciones
Cuidados
Complicaciones
Técnica:
o Antes de procedimiento
o Durante el procedimiento
o Después del procedimiento
• Preparación psicológica del paciente.
• Valorar signos vitales.
• Evaluar el estado de oxigenación del
paciente mediante determinación de
SatO2 y auscultación pulmonar.
• Posición correcta del paciente.
• Sistema de aspiración.
• Lavado de manos.
• Preparación del material completo.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
INDICADORES
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
ANEXO A
Es el conjunto de
actividades
que
refieren realizar los
enfermeros en la
aspiración
de
secreciones antes,
durante y después
del procedimiento,
la cual fue obtenida
a través de una lista
Es toda aquella
información
que
refieren tener los
enfermeros sobre la
aspiración
de
secreciones
en
pacientes
intubados, el cual
fue
obtenido
a
través
de
un
cuestionario
y
valorado en conoce
y no conoce.
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DE LA
VARIABLE
Inadecuada:
0-12
Adecuada:
13-24
No conoce:
0-14
Conoce:
15-18
VALOR
FINAL
de
ello
depende
la
disminución de los riesgos a
infecciones agregadas o
nosocomiales.
Después del
procedimiento
Durante el
procedimiento
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
II
Calzado de guantes estéril.
Uso de sonda de aspiración adecuado.
Preoxigenación FiO2 100%
Activar el equipo de aspiración.
Lubricación de la punta de la sonda con
agua destilada.
Introducir la sonda sin aspirar hasta
uno o dos centímetros por encima de la
carina.
Movimiento y forma de aspiración.
Tiempo de aspiración.
Frecuencia.
Post oxigenación FiO2 100%.
Desecho de guantes y material usado.
Lavado de manos.
Evaluación del patrón respiratorio.
Control de funciones vitales.
Dejar al paciente en posición
cómoda.
de
chequeo
valorada
adecuada
inadecuada.
y
en
e
ANEXO B
UNMSM-FM-UPG.
PSEE 2014
INSTRUMENTO
PRESENTACION
El presente cuestionario tiene como finalidad obtener información sobre los
conocimientos que tiene el enfermero sobre la aspiración de secreciones en
pacientes intubados. Para lo cual solicito su colaboración a través de su respuesta
sincera y veraz a la información solicitada, expresándoles que es de carácter anónimo
y confidencial. Agradezco anticipadamente su participación.
INSTRUCCIONES
A continuación marque con un aspa (X) y/o llene el espacio en blanco según
considere su respuesta correcta:
DATOS GENERALES
Edad: ………. Años
Sexo: M (
)
F(
Estudios Postgrado: Enfermera especialista (
)
)
Maestría
(
)
Doctorado
(
)
Tiempo de servicio en emergencia……………………..
DATOS ESPECIFICOS
1. La aspiración de secreciones consiste en un procedimiento que:
a) Se realiza cuando el paciente tiene obstrucción de la vía aérea por
cuerpo extraño.
b) Consiste en la extracción de secreciones acumuladas en el tracto
respiratorio superior por medio de succión.
c) Se realiza en 30 segundos y que implica riesgo para el paciente.
d) Elimina secreciones y que no implica riesgos.
2. La aspiración de secreciones por tubo endotraqueal tiene como objetivo
principal:
a) Aumentar los ruidos en ambos campos pulmonares.
b) Disminuir las secreciones de la tráquea.
c) Eliminar secreciones que ocluyen total o parcialmente la vía aérea.
d) Permitir el intercambio gaseoso a nivel alveolo-capilar.
3. ¿Cuáles son los principales signos que indican la aspiración de secreciones
por TET?
a) Secreciones visibles en el TET y sonidos respiratorios tubulares
gorgoteantes.
b) Hipoxemia e hipotensión.
c) Hipertensión arterial y sibilancias.
d) Ruidos respiratorios anormales y bradicardia.
4. Una de las contraindicaciones importantes en la aspiración de secreciones
es:
a) Caída de la saturación de oxígeno.
b) Intranquilidad y ansiedad en el paciente.
c) Aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca en el paciente.
d) Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
5. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes durante la aspiración de
secreciones?
a) Hipoxia
b) Arritmia
c) Hipotensión
d) Todas las anteriores.
6. Los principios de la técnica de aspiración de secreciones en pacientes
intubados son varios, uno de ellos es:
a) Las
secreciones
retenidas
favorecen
el
crecimiento
de
los
microorganismos.
b) Las secreciones retenidas algunas veces aumentan el crecimiento de los
microorganismos.
c) Limitar el tiempo de succión de 20 a 25 segundos, para minimizar la
pérdida de oxígeno.
d) La presión de succión adecuado para la aspiración de secreciones
oscilan entre 100-150 mmHg
7. ¿Cuál es el primer paso que se realiza en la aspiración de secreciones?
a) Control de saturación de oxígeno.
b) Aspiración del bronquio afectado.
c) Valorar los signos vitales y estados de oxigenación del paciente.
d) Introducir la sonda de aspiración sin ejercer presión negativa.
IV
8. En la aspiración de secreciones por TET, la posición correcta que debe
adoptar el paciente siempre no exista contraindicaciones es:
a) Posición semifowler: de 30° a 45°
b) Posición Lateral derecha o izquierda.
c) Posición donde la enfermera se sienta cómoda para el procedimiento.
d) Posición supina.
9. Para aspirar secreciones en pacientes con TET, la presión de succión del
aspirador debe estar ajustado entre:
a) 150 – 200 mmHg.
b) 60-100 mmHg.
c) 120 – 150 mmHg.
d) 80-120 mmHg.
10. En la selección de la sonda de aspiración en pacientes con TET se debe
tener en cuenta que:
a) El diámetro externo de la sonda no debe exceder más del 50% del
diámetro interno del TET.
b) El número de la sonda debe ser menor de 14.
c) La sonda debe ser superior a la mitad del TET.
d) No se toma en cuenta el número de la sonda.
11. Es uno de los pasos antes de aspirar secreciones por TET:
a) El paciente debe estar en posición decúbito dorsal.
b) Pre oxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto con
resucitador manual o durante 3 a 5 minutos de estar en ventilación
mecánica.
c) Necesariamente se tiene que nebulizar antes de aspirar secreciones por
TET.
d) La sonda de aspiración debe ser mayor que la mitad del diámetro del
TET.
12. Antes de aspirar secreciones por TET es necesario considerar:
a) Se debe desinflar el balón de neumotaponamiento.
b) Instilación de solución salina en TET.
c) Lubricar la punta de la sonda con agua destilada.
d) No se debe lubricar la sonda.
13. Al introducir la sonda de aspiración a través del TET lo adecuado es:
a) Hacer presión intermitente hasta llegar a la carina.
V
b) Hacer presión negativa hasta llegar 1 ó 2 centímetros por encima de la
carina.
c) Introducir la sonda sin aspirar hasta llegar 1 ó 2 centímetros por encima
de la carina.
d) Hacer presión positiva hasta llegar a la carina.
14. Durante la aspiración de secreciones lo apropiado es extraer las secreciones:
a) Con movimiento suave, rotatorio, aplicando aspiración intermitente.
b) Con movimiento rápido aplicando aspiración continua.
c) Con movimiento suave, rotatorio, aplicando aspiración continúa.
d) Con movimiento sin rotación, aplicando la aspiración intermitente.
15. ¿Cuántos segundos debe durar cada aspiración de secreciones con TET?
a) 15-30
b) 20-30
c) 10-15
d) 30-60
16. La aspiración de secreciones intubados debe realizarse:
a) Cada dos horas
b) Cuando empieza a disminuir la saturación
c) Cuando el paciente presenta polipnea y ansiedad.
d) Solo cuando sea necesario.
17. La hiperoxigenación del paciente al finalizar el procedimiento es:
a) Para facilitar la expansión pulmonar.
b) Para reponer el oxígeno perdido durante el procedimiento.
c) Para evitar apnea.
d) Para aumentar la saturación de oxígeno.
18. Uno de los pasos más importantes relacionados con la aspiración de
secreciones al concluir el procedimiento es:
a) Verificar la saturación de oxígeno.
b) Evaluación del patrón respiratorio.
c) Desechar material usado.
d) Lavarse las manos.
Gracias por su participación
VI
LISTA DE CHEQUEO
Observador: …………………………………………………………………
Fecha: ……………. Hora: ………………
Turno: ……………………
ACTIVIDADES
ANTES DE LA ASPIRACIÓN
• Explica al paciente sobre el procedimiento (en caso de estar consciente)
• Valora los signos vitales
• Evalúa el estado de oxigenación (ausculta el tórax, valora los ruidos
respiratorios).
• Coloca al paciente en posición correcta semifowler (30° a 45°)
• Comprueba el funcionamiento del aspirador ajustando presión de
succión (80°-120° mmHg).
• Cuenta con resucitador manual completo.
• Se lava las manos
• Cuenta con frascos con agua destilada para irrigación con su rótulo
respectivo para tubo y boca.
• Verifica y usa sonda de aspiración apropiado para cada TET.
DURANTE LA ASPIRACIÓN
• Se calza guantes estériles
• Toma la sonda de aspiración cuidando de no tocar superficies no
estériles. Con apoyo de otro personal, o solo ayudándose con la mano
no dominante.
• Preoxigena al paciente con FiO2 100%
• Lubrica la punta de la sonda de aspiración con agua destilada antes de
aspirar.
• Introduce la sonda de aspiración sin aspirar hasta 1 o 2 cm por encima
de la carina.
• Introduce la sonda, sin aspirar y retira suavemente con movimientos
rotatorios aplicando aspiración intermitente.
• Cada aspiración realiza en un tiempo de (10-15 seg.)
• Repite el mismo procedimiento hasta dejar libre de secreciones.
• Limpia con gaza estéril la sonda y enjuaga con agua destilada a toda la
tubuladura de aspiración.
• Al finalizar el procedimiento hiperoxigena con FiO2 100%
DESPUÉS DE LA ASPIRACIÓN
• Desechar los guantes y el resto del material usado
• Se lava las manos
• Evalúa el patrón respiratorio
• Observa y valora la SatO2 y las cifras de signos vitales.
• Deja cómodo al paciente.
Leyenda:
• Adecuada: 13 – 24 puntos.
• Inadecuada: 0 – 12 puntos.
VII
SI
NO
ANEXO C
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, …………………………………………………………………., en pleno
uso de mis facultades mentales DECLARO estar de acuerdo con mi
participación en la investigación “CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS
QUE REALIZAN LOS ENFERMEROS EN LA ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DE ADULTOS HNERM. 2014”, realizado por el Lic.
Grimaldo Vivanco Naveros, estudiante de Enfermería de la UNMSM; en
el cual desarrollaré un cuestionario, cuyos datos que brinde serán
anónimos y toda la información se usará para fines de investigación.
__________________
Firma de la enfermera
___________________
Firma del investigador
VIII
ANEXO D
TABLA DE CONCORDANCIA - PRUEBA BINOMIAL
JUICIO DE EXPERTOS
NUMERO DE JUECES
ITEMS
1
2
3
4
5
6
7
8
P
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0.004
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0.004
3
1
1
0
1
1
1
1
1
0.035
4
1
1
1
1
1
1
1
1
0.004
5
1
1
1
1
1
1
1
1
0.004
6
1
1
0
1
1
1
1
1
0.035
7
1
0
1
1
1
1
1
1
0.035
Favorable
: 1 (Si)
Desfavorable: 0 (No)
Si p< 0.05 la concordancia es significativa.
IX
ANEXO E
DETERMINACION DE LA MUESTRA
Tamaño de la muestra.
n = z² x N x pq
N-1 (d²) + z² (pq)
Donde:
n: Tamaño de muestra.
Z: Nivel de confianza.( 95% = 1,96)
N: Población
p: Proporción de casos de la población que tienen las características que se
desean estudiar.
q: 1 – p
Proporción de individuos de la población que no tienen las
características de interés y por tanto representa la probabilidad de obtener al
azar un individuo sin esas característica.
d²: Margen de error permisible establecido por el investigador.
Reemplazando:
n = (1,96)² (125) (0,5) (0,5)
= 120.05 = 54 Enfermeros.
125-1( 0,1)² + (1,96)² (0,5) (0,5)
2.200
Reajuste del tamaño de muestra.
nf =
n
1 +n
N
Donde:
Nf: Corrección por tamaño de muestra.
N: Tamaño Poblacional.
Reemplazando:
Nf =
54
1 + 54
125
=
= 1.43
54
= 37. 7 = Enfermeras = 38 Enfermeros
1.43
X
ANEXO F
TABLA DE CODIGOS
A.- DATOS GENERALES
Edad
25 – 34
1
35 – 44
2
45 - 54
3
Más de 55
4
Sexo
Femenino
1
Masculino
2
Estudios de Post Grado
Enfermera especialista
1
Maestría
2
Doctorado
3
Tiempo de servicio
2a7
1
8 a 12
2
13 a 17
3
Más de 18
4
B. DATOS ESPECIFICOS:
ITEM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B
C
A
D
D
A
C
A
D
A
XI
11
12
13
14
15
16
17
18
B
C
C
A
C
D
B
B
XII
E
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
1
1
0
1
1
1
0
0
0
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
2
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
0
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
4
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
1
0
1
0
1
6
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
7
1
1
1
0
0
1
1
0
0
0
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
9
1
1
1
1
0
0
0
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
XIII
10
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
11
1
1
1
1
1
0
0
0
1
0
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
0
1
12
1
1
1
0
1
0
0
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
13
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
0
1
14
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
15
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
TABLA MATRIZ DE DATOS - CONOCIMIENTO
ANEXO G
16
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
0
17
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
18 ∑
0 15
1 13
1 15
1 10
1 12
1 10
1
9
1 12
1 14
1 13
1 15
1 16
0 11
1 10
0 12
0 11
1 16
0 16
1 17
1 17
1 11
1 15
E
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
1
0
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
3
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
5
0
0
0
1
1
1
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
1
0
0
1
0
7
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
0
1
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
XIV
10
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
11
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
13
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
15
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
16
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
17
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
18 ∑
1 15
1 15
1 16
1 15
0 15
1 16
1 17
1 17
1 13
1 17
1 15
1 17
1 15
1 15
1 17
1 15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
E
1
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
0
2
1
1
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
3
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
ANTES
4 5 6
0 0 0
1 1 0
1 0 1
1 1 0
1 0 0
1 0 0
1 1 0
1 0 1
1 0 0
1 0 0
1 0 0
0 0 1
1 0 0
1 1 1
1 1 0
1 0 0
1 1 0
1 0 0
0 1 0
1 0 0
1 0 0
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
0
1
8
0
1
1
1
0
0
1
1
1
0
1
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
9 10 11 12
0 1 1 0
1 1 0 0
0 1 1 1
1 1 0 0
0 1 0 0
0 1 1 0
0 1 0 0
0 1 0 0
0 0 0 0
0 1 0 0
1 1 0 0
0 1 0 0
1 1 0 0
0 1 0 0
0 1 0 0
0 1 0 0
0 1 1 0
0 1 0 0
0 1 0 1
0 1 0 1
1 1 1 1
XV
DURANTE
13 14 15
1 0 0
1 0 1
1 1 1
1 0 0
0 0 1
1 0 0
0 1 1
0 0 1
1 0 0
0 0 1
1 0 0
1 0 0
1 0 1
1 1 1
1 0 0
1 0 0
1 0 0
1 0 0
0 1 1
0 0 0
1 0 0
16 17 18 19 20
0 1 1 0 1
1 1 0 1 1
1 1 0 0 1
0 0 1 1 1
0 1 0 0 1
0 1 1 0 1
0 1 0 0 0
1 0 0 0 1
1 0 1 0 1
1 0 0 0 1
0 0 0 1 1
1 1 0 0 1
1 1 1 0 0
0 1 0 0 0
0 0 0 0 1
0 0 0 0 1
0 1 0 1 1
1 0 0 0 1
0 0 0 0 1
0 0 1 1 1
0 0 0 0 1
TABLA MATRIZ DE DATOS - PRÁCTICAS
DESPUES
21 22 23 24 ∑
1 0 1 1
1 1 0 0
1 1 0 0
1 0 0 0
1 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
1 1 0 0
0 1 0 0
1 1 0 1
1 0 0 0
1 0 0 0
0 1 0 1
1 0 0 1
1 0 1 0
1 0 0 1
1 0 0 0
1 0 1 0
1 0 0 1
1 1 1 1
1 0 0 0
12
16
16
12
9
12
11
11
9
10
11
8
12
12
9
10
12
9
10
12
10
E
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
1 2
1 1
1 1
1 1
1 0
0 1
1 0
0 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
29 23
3
1
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
XVI
ANTES
DURANTE
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0
1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0
0 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1
0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1
1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0
1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1
0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1
1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0
1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1
0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1
1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0
1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1
1 0 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1
1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 1 0
1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0
1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1
31 12 9 25 19 11 35 17 7 28 11 18
16 17 18 19 20
0 1 1 0 1
1 0 1 1 1
1 0 0 0 1
0 0 1 0 1
1 1 1 0 1
1 1 1 0 1
1 1 1 0 0
0 0 0 1 1
0 0 0 0 1
0 1 1 0 1
1 1 1 0 1
1 1 1 1 1
1 1 1 0 1
1 1 1 0 1
1 1 1 0 1
1 1 1 0 1
1 1 1 0 1
20 22 20 8 34
DESPUES
21 22 23 24 ∑
1 1 1 0
16
1 0 0 0
12
1 1 0 0
12
1 0 0 0
9
0 1 0 0
11
1 0 1 1
17
1 1 1 1
17
1 0 0 0
11
1 0 1 1
10
0 0 1 1
11
1 0 1 1
14
1 0 1 1
15
1 0 1 1
15
0 0 1 1
16
1 0 1 1
15
1 0 1 1
16
1 0 1 1
17
31 11 19 20 12.2894737
ANEXO H
VALIDEZ DEL INSTRUMENTO - CONOCIMIENTOS
Se aplica la fórmula “r de Pearson” en cada uno de los ítems del instrumento
según estructura.
R=
.
N Σ (xiyi) – (Σ yi)
[N (Σ x 2) – (Σ xi) 2] 1/2 [N (Σ y 2) – (Σ yi) 2)] 1/2
ÍTEMS PEARSON ÍTEMS PEARSON
1
0.33
10
0.18
2
0.35
11
0.04
3
0.55
12
0.26
4
0.49
13
0.14
5
0.40
14
0.43
6
-0.06
15
0.22
7
0.47
16
0.26
8
0.32
17
0.57
9
0.59
18
0.04
Si r > 0.20, el instrumento es válido en cada uno de los ítems, excepto
en los ítems Nº 6, 10, 11, 13 y 18, los cuales no alcanzan el valor
deseado, sin embargo por su importancia en el estudio se conservan.
XVII
VALIDEZ DEL INSTRUMENTO - PRÁCTICAS
Se aplica la fórmula “r de Pearson” en cada uno de los ítems del instrumento
según estructura.
R=
.
N Σ (xiyi) – (Σ yi)
[N (Σ x 2) – (Σ xi) 2] 1/2 [N (Σ y 2) – (Σ yi) 2)] 1/2
ÍTEMS PEARSON ÍTEMS PEARSON
1
0.25
13
0.11
2
0.47
14
0.25
3
0.41
15
0.26
4
0.37
16
0.36
5
0.30
17
0.51
6
0.52
18
0.43
7
0.31
19
0.23
8
0.30
20
0.16
9
0.24
21
0.46
10
0.09
22
0.58
11
0.40
23
0.12
12
0.40
24
0.10
Si r > 0.20, el instrumento es válido en cada uno de los ítems, excepto
en los ítems Nº 10, 13, 20, 23 Y 24, los cuales no alcanzan el valor
deseado, sin embargo por su importancia en el estudio se conservan.
XVIII
ANEXO I
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO - CONOCIMIENTO
La confiabilidad del instrumento estructura fue determinada mediante el
Coeficiente de “Kuder Richarson” (k)
K-R =
k
1 - Σ P.Q
K–1
Sx2
Donde:
k
: Nº de preguntas o items.
Sx2 : Varianza de la prueba.
p : Proporción de éxito, proporción donde se identifica la característica o
atributo en estudio.
q
: Proporción donde no se identifica al atributo.
Confiabilidad
Valor
ítem Validos
Kuder Richarson
0.63
13
α = 0.63
Si el
α=
0.5 ó > el instrumento es confiable
XIX
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO - PRÁCTICAS
La confiabilidad del instrumento estructura fue determinada mediante el
Coeficiente de “Kuder Richarson” (k)
K-R =
k
1 - Σ P.Q
K–1
Sx2
Donde:
k
: Nº de preguntas o items.
Sx2 : Varianza de la prueba.
p : Proporción de éxito, proporción donde se identifica la característica o
atributo en estudio.
q
: Proporción donde no se identifica al atributo.
Confiabilidad
Valor
ítem Validos
Kuder Richarson
0.70
19
α = 0.70
Si el
α=
0.5 ó > el instrumento es confiable
XX
ANEXO J
MEDICIÓN DE LA VARIABLE CONOCIMIENTO
A.- Categorización del conocimiento de los enfermeros sobre la aspiración de
secreciones en pacientes intubados.
Se determinó el promedio
(x)
x = 14.21 = 14
NO CONOCE
x
PUNTAJE:
Conoce
: 15 – 18 puntos.
No conoce: 0 – 14 puntos.
XXI
CONOCE
MEDICIÓN DE LA VARIABLE - PRÁCTICA
A.- Categorización de las prácticas que realizan los enfermeros sobre la
aspiración de secreciones en pacientes intubados.
Se determinó el promedio
(x)
x = 12.28 = 12
INADECUADA
x
PUNTAJE:
Adecuada: 13 – 24 puntos.
Inadecuada: 0 – 12 puntos.
XXII
ADECUADA
ANEXO K
DATOS GENERALES DE LOS ENFERMEROS
DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DE
ADULTOS DEL HNERM.2014
ASPECTOS
N°
%
25 – 34
16
42
35 – 44
14
37
45 - 54
08
21
Más de 55
00
00
TOTAL
38
100
Femenino
33
87
Masculino
05
13
TOTAL
38
100
Edad
Sexo
Estudios de Post Grado
Enfermera especialista
32
84
Maestría
06
16
Doctorado
00
00
TOTAL
38
100
2a7
10
26
8 a 12
19
50
13 a 17
07
19
Más de 18
02
05
TOTAL
38
100
Tiempo de servicio
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
XXIII
ANEXO L
CONOCIMIENTOS QUE TIENEN LOS ENFERMEROS EN LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES
INTUBADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS DEL HNERM.2014
CONOCIMIENTO
NO CONOCE
CONOCE
TOTAL
N°
14
24
38
%
37
63
100
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
XXIV
ANEXO M
CONOCIMIENTOS QUE TIENEN LOS ENFERMEROS EN LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS
SEGÚN ITEMS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS DEL HNERM.2014
ITEMS
1.
2.
3.
4.
La
aspiración
de
secreciones consiste
en la extracción de
secreciones
acumuladas en el
tracto
respiratorio
superior por medio de
succión.
La
aspiración
de
secreciones por tubo
endotraqueal
tiene
como
objetivo
principal
eliminar
secreciones
que
ocluyen
total
o
parcialmente la vía
aérea.
Los principales signos
que
indican
la
aspiración
de
secreciones por TET
son
secreciones
visibles en el TET y
sonidos respiratorios
tubulares
gorgoteantes.
Una
de
las
contraindicaciones
importantes en la
aspiración
de
secreciones es la
obstrucción de la vía
aérea por cuerpo
extraño.
CONOCE
N°
%
NO CONOCE
N°
%
TOTAL
N°
%
28
74%
10
26%
38
100%
33
87%
5
13%
38
100%
31
82%
7
18%
38
100%
32
84%
6
16%
38
100%
XXV
ITEMS
5.
Las
complicaciones
más
frecuentes
durante la aspiración
de secreciones son la
hipoxia, arritmia y la
hipotensión
Los principios de la
técnica de aspiración
de secreciones en
pacientes intubados
son las secreciones
retenidas favorecen el
crecimiento de los
microorganismos.
7. El primer paso que se
realiza
en
la
aspiración
de
secreciones
es
valorar los signos
vitales y estados de
oxigenación
del
paciente.
8. En la aspiración de
secreciones por TET,
la posición correcta
que debe adoptar el
paciente siempre no
exista
contraindicaciones es
posición semifowler:
de 30° a 45°.
9. Para
aspirar
secreciones
en
pacientes con TET, la
presión de succión
del aspirador debe
estar ajustado entre
80-120 mmHg.
10. En la selección de la
sonda de aspiración
en pacientes con TET
o la TQT se debe
tener en cuenta que
el diámetro externo
de la sonda no debe
exceder más del 50%
del diámetro interno
del TET.
CONOCE
N°
%
NO CONOCE
N°
%
TOTAL
N°
%
15
39%
23
61%
38
100%
9
24%
29
76%
38
100%
28
74%
10
26%
38
100%
35
92%
3
8%
38
100%
27
71%
11
29%
38
100%
35
92%
3
8%
38
100%
6.
XXVI
ITEMS
CONOCE
N°
%
NO CONOCE
N°
%
TOTAL
N°
%
11. Uno de los pasos
antes
de
aspirar
secreciones por TET
es preoxigenar al
paciente con FiO2
100%
al
menos
durante un minuto
con
resucitador
manual o durante 3 a
5 minutos de estar en
ventilación mecánica.
29
76%
9
24%
38
100%
12. Antes
de
aspirar
secreciones por TET
es
necesario
considerar lubricar la
punta de la sonda con
agua destilada.
33
87%
5
13%
38
100%
13. Al introducir la sonda
de aspiración a través
del TET lo adecuado
es introducir la sonda
sin
aspirar
hasta
llegar
1
ó
2
centímetros
por
encima de la carina.
33
87%
5
13%
38
100%
34
89%
4
11%
38
100%
37
97%
1
3%
38
100%
33
87%
5
13%
38
100%
14. Durante la aspiración
de secreciones lo
apropiado es extraer
las secreciones con
movimiento
suave,
rotatorio,
aplicando
aspiración
intermitente.
15. Cada aspiración de
secreciones con TET
debe durar de 10 a 15
segundos.
16. La
aspiración
de
secreciones
intubados
debe
realizarse
solo
cuando
sea
necesario.
XXVII
ITEMS
CONOCE
N°
%
NO CONOCE
N°
%
TOTAL
N°
%
17. La hiperoxigenación
del
paciente
al
finalizar
el
procedimiento es para
reponer el oxígeno
perdido durante el
procedimiento.
36
95%
2
5%
38
100%
18. Uno de los pasos más
importantes
relacionados con la
aspiración
de
secreciones
al
concluir
el
procedimiento
es
evaluación del patrón
respiratorio.
32
84%
6
16%
38
100%
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
XXVIII
ANEXO N
PRACTICAS QUE REALIZAN LOS ENFERMEROS EN LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES
INTUBADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS DEL HNERM.2014
PRACTICA
INADECUADA
ADECUADA
TOTAL
N°
26
12
38
%
68
32
100
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
XXIX
ANEXO O
PRACTICAS QUE REALIZAN LOS ENFERMEROS EN LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS
SEGÚN DIMENCIONES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS DEL HNERM.2014
ASPECTOS
ADECUADA
INADECUADA
TOTAL
N°
%
N°
%
N°
%
ANTES
23
61
15
39
38
DURANTE
25
66
13
34
38
100%
DESPUES
25
66
13
34
38
100%
100%
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
XXX
ANEXO P
PRACTICAS QUE REALIZAN LOS ENFERMEROS EN LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS
SEGÚN ITEMS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DE ADULTOS DEL HNERM.2014
ITEMS
ADECUADA
INADECUADA
N°
%
N°
%
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Explica al paciente sobre el
76%
9
procedimiento (en caso de 29
estar consciente)
Valora los signos vitales
23
61%
15
Evalúa
el
estado
de
31
oxigenación (ausculta el tórax,
7
18%
valora los ruidos respiratorios).
Coloca al paciente en posición
82%
7
correcta semi fowler (30° a 31
45°)
Comprueba el funcionamiento
del
aspirador
ajustando
12
32%
26
presión de succión (80°-120°
mmHg).
Cuenta
con
resucitador
29
9
24%
manual completo.
Se lava las manos
25
66%
13
Cuenta con frascos con agua
destilada para irrigación con su
19
50%
19
rótulo respectivo para tubo y
boca.
Verifica y usa sonda de
aspiración apropiado para 11
29%
27
cada TET o TQT.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Se calza guantes estériles
35
92%
3
Toma la sonda de aspiración
cuidando
de
no
tocar
superficies no estériles. Con
17
45%
21
apoyo de otro personal, o solo
ayudándose con la mano no
dominante.
Preoxigena al paciente con
31
7
18%
FiO2 100%
XXXI
TOTAL
N°
%
24%
38
100%
39%
38
100%
82%
38
100%
18%
38
100%
68%
38
100%
76%
38
100%
34%
38
100%
50%
38
100%
71%
38
100%
8%
38
100%
55%
38
100%
82%
38
100%
ITEMS
Lubrica la punta de la sonda
de aspiración con agua
destilada antes de aspirar.
Introduce
la
sonda
de
aspiración sin aspirar hasta 1 o
2 cm por encima de la carina.
Introduce la sonda, sin aspirar
y retira suavemente con
movimientos
rotatorios
aplicando
aspiración
intermitente.
Cada aspiración realiza en un
tiempo de (10-15 seg.)
Repite el mismo procedimiento
hasta
dejar
libre
de
secreciones.
Limpia con gasa estéril la
sonda y enjuaga con agua
destilada a toda la tubuladura
de aspiración.
Al finalizar el procedimiento
hiperoxigena con FiO2 100%
ADECUADA
N°
%
INADECUADA
N°
%
TOTAL
N°
%
28
74%
10
26%
38
100%
11
29%
27
71%
38
100%
18
47%
20
53%
38
100%
20
53%
18
47%
38
100%
22
58%
16
42%
38
100%
20
53%
18
47%
38
100%
8
21%
30
79%
38
100%
11%
38
100%
18%
71%
38
38
100%
100%
50%
38
100%
47%
38
100%
DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
Desechar los guantes y el resto
34
89%
4
del material usado
Se lava las manos
31
82%
7
Evalúa el patrón respiratorio
11
29%
27
Observa y valora la SatO2 y las
19
50%
19
cifras de signos vitales.
Deja cómodo al paciente.
20
53%
18
Fuente: Instrumento aplicado a enfermeros del Servicio de Emergencia de Adultos del HERM, 2014
XXXII