JUSTIFICACIONES COMPETENCIA 1 En la segunda mitad del siglo

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COMPETENCIA 1
JUSTIFICACIONES COMPETENCIA 1
En la segunda mitad del siglo XX se produjo un cambio notable en la ideología
y la opinión de las sociedades y en su práctica económica que fue bautizado
como el Estado del Bienestar. Como consecuencia de ese cambio, las
administraciones públicas asumieron responsabilidades sobre los gastos que
genera el envejecimiento. Se espera del gobierno que garantice para todos los
trabajadores o incluso para todas las personas, una vejez digna, con pensiones
de jubilación suficientes, con acceso al sistema de salud y hospitales, y con
infraestructuras de asistencia
Uno de los capítulos más importantes del Estado de Bienestar, el que hace
referencia a las prestaciones por vejez, ya que incluye las pensiones por
jubilación, como así también el resto de los servicios de ayuda a los ancianos
(excluyendo la atención sanitaria), como son las residencias de ancianos y los
servicios de asistencia domiciliaria.
El coeficiente de dependencia es la razón entre el número de personas de
edad avanzada y el de personas en edad activa.
Por incidencia se conoce al número de casos nuevos diagnosticados en un
periodo de tiempo (suele ser un año) en una población determinada. Este
concepto informa del riesgo de padecer una enfermedad en esa población. Se
expresa en tasas, lo que significa que el número de casos nuevos en un tiempo
determinado se divide entre el número de personas expuestas a ese riesgo
durante el mismo periodo.
La ventaja de expresar la incidencia en tasas, es que permite compararla con
otras tasas de diferentes poblaciones.
La mortalidad consiste en el número de muertes en un periodo determinado y
en una población concreta.
Las pirámides de población se utilizan para dar una imagen detallada de la
estructura de la población por edades y sexos. Es un diagrama de barras
horizontales en el que cada barra representa un grupo de edad. Las barras que
representan a los hombres se colocan a la izquierda
En términos estadísticos, el envejecimiento es la proporción de personas de
edad avanzada y el aumento de la edad media de la población.
La epidemiología es una ciencia relacionada con el estudio de los factores que
determinan e influyen sobre la frecuencia y distribución de una patología y sus
causas en una población humana definida, con el propósito de establecer
programas para prevenir y controlar el desarrollo y propagación del mismo. La
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epidemiología ayuda a identificar a la gente con riesgos de contraer ciertas
enfermedades.
Se denomina Epidemiología Analítica a la faceta que consiste en conocer
cuáles son las causas que influyen en la aparición de la enfermedad.
Hay que tener en cuenta los siguientes parámetros para analizar
demográficamente el envejecimiento:
Natalidad: Representa la capacidad que tiene la población de regenerarse a sí
misma, lo que afecta al envejecimiento
Mortalidad: El aumento del envejecimiento ha modificado los índices y tasas de
mortalidad de la población.
Esperanza de vida: Es el indicador que muestra mejor los avances de la
sanidad
La escala numérica puede orientarse como vertical u horizontal, pero la
presentación vertical es más fácil en las personas con alteración del
pensamiento abstracto, preferible en las personas mayores.
Existen tres factores para atender con éxito las necesidades del paciente:
Explorar cómo percibe el paciente su enfermedad, sus ideas y sentimientos
sobre los problemas que tiene y sus expectativas de la visita. Procurar
entender a la persona globalmente en el contexto que le rodea y el grado de
soporte familiar con que cuenta. Encontrar juntos, a través de una buena
comunicación, cuáles son sus deseos, prioridades y objetivos del tratamiento y
su posible participación.
En la época moderna, las sociedades que tienen conciencia de una transición
hacia la modernidad, la posición social de los ancianos ha cambiado, la
simplificación de este cambio, se traduce por un deterioro no sólo de la imagen
de los viejos sino que se les ha minusvalorado y en muchos casos marginado.
En Europa conviven distintos modelos de protección a las personas mayores,
reflejando por un lado los diferentes modelos de Estado de Bienestar existentes
y por el otro la evolución demográfica de cada uno de ellos. Pero más allá de
las particularidades de cada caso, la tendencia generalizada en todos los
países de la Unión Europea en el cuidado de la tercera edad es la de dar
prioridad a los servicios basados en el domicilio de las personas, evitando, por
un lado, la institucionalización de las personas dependientes, y por otro lado, el
sobrecargar a las familias, ayudándolas para que las personas adultas que la
componen
puedan combinar sus responsabilidades familiares con las
profesionales.
La gerontología se define como “ciencia que trata de la vejez”, y así también
se recoge en el diccionario de la Real Academia Española. Para poder definir
este concepto nos remontaremos a principios del siglo XX , entre 1904 y
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1908, época de una gran ebullición científica, tanto en occidente como en
oriente.
En 1908 Michel Elie Metchnikoff (Premio Nobel de medicina por su trabajo
acerca de la fagocitosis), citó el término gerontología en su libro La naturaleza
del hombre, estudios de una filosofía optimista, en el cual se refleja su inusitado
interés
por el fenómeno del envejecimiento, sobre el cual incluso ideó una teoría para
dar una explicación a este proceso, tan viejo como el mundo.
En la revolución industrial los cuidados que se dipensaban en los asilos: eran
obra de entidades religiosas o de instituciones filantrópicas privadas, y en ellos
se atendía a numerosos ancianos de ambos sexos, en amplias salas con
docenas de camas. Los cuidados continuaban dispensándose bajo
planteamientos caritativos.
La expresión máxima de un anciano en situación de riesgo es el paciente
geriátrico, considerado como tal aquella persona mayor de 75 años con una o
varias enfermedades en evolución que tienden a la cronicidad ó invalidez, y con
deterioro mental y/o problemática social asociada.
Cuando se habla de equipo multiprofesional, nos referimos a equipos formados
por distintos profesionales que pueden trabajar o no de forma interdisciplinar.
El constante envejecimiento de la población es uno de los grandes problemas
que la sociedad deberá afrontar en los próximos años, de hecho algunos
países ya lo están haciendo en mayor o menor medida. Y una de sus
consecuencias directas es atender a la dependencia (necesidad de asistencia
y/o ayuda para la realización de las actividades de la vida diaria) y el fomentar
la autonomía de las personas ancianas, se plantea como uno de los retos y
objetivos más importantes de los Sistemas Públicos de Protección Social, tanto
de Salud como de Servicios Sociales.
En un entorno físico que tengan en cuenta a las personas ancianas puede
establecer diferencias entre el nivel de dependencia de las personas. Así, los
ancianos que viven en un entorno inseguro o en zonas con múltiples barreras
físicas son menos proclives a salir y, por tanto, son más propensos al
aislamiento, a la depresión, y también a tener un peor estado físico y más
problemas de movilidad.
El entorno físico entraña riesgos que pueden provocar lesiones debilitantes y
dolorosas en las personas mayores. Las lesiones como consecuencia de
caídas, incendios y accidentes de tráfico, son los más frecuentes
Una vivienda y un vecindario seguros y adecuados son esenciales para el
bienestar de las personas mayores. La ubicación, teniendo en cuenta la
proximidad a los miembros de la familia, los servicios y el trasporte pueden
marcar la diferencia entre la interacción social positiva y el aislamiento Las
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personas mayores tienden cada vez más a vivir solas, sobre todo las mujeres,
que en la mayoría de los casos son viudas y con escasos recursos
económicos. Otras veces se ven obligados a vivir de una manera que no han
elegido (con la familia, instituciones...).
Las unidades básicas asistenciales, como la atención primaria desempeñan lo
que conocemos como atención formal, a través de un equipo formado por
profesionales sanitarios y no sanitarios, que tienen a su cargo el grueso de la
atención
comunitaria.
A
través
de
los
servicios hospitalarios se presta una atención especializada en coordinación
con la atención primaria. Y en los centros sociosanitarios se lleva a término una
atención integral a medio y largo plazo. Y también hemos de tener en cuenta
dentro del sistema asistencial básico el papel desempeñado por la red natural
(cuidador
informal),
ya
que
los
profesionales
tanto
sanitarios
como sociales tenemos la obligación de formarlos y de darles soporte. Ya que
su colaboración es inestimable teniendo en cuenta en ocasiones la precariedad
de los recursos disponibles
Un entorno físico que tengan en cuenta a las personas ancianas puede
establecer diferencias entre el nivel de dependencia de las personas. Así, los
ancianos que viven en un entorno inseguro o en zonas con múltiples barreras
físicas son menos proclives a salir y, por tanto, son más propensos al
aislamiento, a la depresión, y también a tener un peor estado físico y más
problemas de movilidad.
El entorno físico entraña riesgos que pueden provocar lesiones debilitantes y
dolorosas en las personas mayores. Las lesiones como consecuencia de
caídas, incendios y accidentes de tráfico, son los más frecuentes.
La dualidad carencia/demanda de cuidados se convierte en una cuestión
extremadamente delicada y en la que intervendrán tres factores básicos: las
aptitudes individuales, el entorno y el nivel de desarrollo alcanzado por el
individuo, determinando el aceptar o no el proceso de envejecimiento como una
etapa del ciclo vital .
Una vez que está presente un síndrome geriátrico, el siguiente reto es su
detección y la valoración geriátrica integral continua siendo hoy el elemento
fundamental.
En España se calcula que hay más de un millón de personas en situación de
dependencia, un 12 % de las personas mayores de 65 años presentan un
grado de dependencia moderado o grave.
La OMS ha definido la asistencia de larga duración como “el sistema de
actividades desarrolladas por cuidadores informales (familia, amigos, vecinos)
o profesionales (servicios sanitarios y sociales) para garantizar que una
persona que no pueda valerse por sí misma pueda llevar una vida con la mayor
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calidad posible, según sus gustos personales, y con el mayor grado posible de
independencia, autonomía, participación, realización y dignidad humana” (OMS
2000).
La OMS define la salud como un estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no meramente la ausencia de la enfermedad o dolencia. Esta amplia
definición puede aplicarse de igual forma a países desarrollados y a países en
vías de desarrollo y a ambos géneros. La salud es un estado acumulativo que
debe cuidarse a lo largo de toda la vida con el fin de asegurarse que se
disfruten de todos los beneficios a edades avanzadas. La buena salud es
esencial para que as personas mayores conserven una calidad de vida
aceptable y para asegurar u contribución continuada en la sociedad
El constante envejecimiento de la población es uno de los grandes problemas
que la sociedad deberá afrontar en los próximos años, de hecho algunos
países ya lo están haciendo en mayor o menor medida. Y una de sus
consecuencias directas es atender a la dependencia (necesidad de asistencia
y/o ayuda para la realización de las actividades de la vida diariR. y el fomentar
la autonomía de las personas ancianas, se plantea como uno de los retos y
objetivos más importantes de los Sistemas Públicos de Protección Social, tanto
de Salud como de Servicios Sociales
En los años sesenta Bernard Isaacs describe el concepto de Síndrome
Geriátrico o de Los cuatro gigantes de la Geriatría, en los que se incluían la
inmovilidad, las caídas, la incontinencia y el deterioro cognitivo.
Existen grandes diferencias en cuanto a los recursos del PIB destinada a
servicios sociosanitarios, como es el volumen de inversión en la atención
institucionalizada y domiciliaria, en las cuantías dedicadas a la retribución por
jubilación, así como al modelo de organización y de gestión.
La VGI se define como un proceso diagnóstico interdisciplinario y
multidimensional, creada para identificar, describir y cuantificar a través de
diferentes escalas de valoración los problemas biopsicosocio-funcionales que
pueden presentarse en las personas ancianas, con la finalidad de llegar a un
plan de cuidados global, optimizando la utilización de los recursos y
garantizando el seguimiento de cada caso.
La VGI es una de las mejores herramientas de las que disponemos
actualmente para detectar las disfunciones existentes en el anciano, y de esta
manera cuidarlo con mayor eficacia.
Según los demógrafos las estimaciones de riesgo
que aumentan las
necesidades de prestación socio sanitaria son 4: Personas de mucha edad,
mayor de 80 años; ancianos que viven solos (vivienda de un solo ocupante),
ancianas (solteras y viudas) y ancianos residentes en instituciones.
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Cuando el sujeto de nuestros cuidados es una persona anciana,
hemos de huir de todos estos y otros estereotipos o mitos falsos, que lo que
hacen es entorpecer el objetivo prioritario de nuestras competencias
profesionales, el cuidar con calidad. Y desde luego es necesario enseñar a
todos aquellos que tengan contacto con personas ancianas, que esta persona
necesita un trato abierto y positivo para que alcance su bienestar y su
independencia.
Sócrates dudaba en prolongar su vida ante el temor de verse obligado a pagar
el tributo de la vejez: ser ciego y sordo, torpe de ingenio, con dificultad para
aprender y rapidez para olvidar. Sófocles y Eurípides solían presentar la vejez
como privada de razón. Y Aristófanes, en su obra Las Avispas, nos muestra un
coro formado por un grupo de ancianos irascibles
El aumento del número de personas muy ancianas se asocia con un aumento
proporcional del uso de los servicios sanitarios y sociales, lo que ha dado lugar
a que las políticas orientadas hacia la tercera edad de los diferentes países de
la Unión Europea presenten en su mayoría unos puntos convergentes entre sí,
tales como:
Esfuerzo para potenciar la atención domiciliaria.
Diversificar los recursos alternativos a la institucionalización.
Aumentar el protagonismo de los servicios sociales.
Descentralización de los servicios sociales y sanitarios hacia el marco territorial
de referencia.
Planificar los recursos de los servicios sanitarios y sociales acordes con la
necesidad real.
Los autores cristianos tienen, una visión pesimista de la vejez, ya que cualquier
acontecimiento o fenómeno terrenal tiene a sus ojos una significación espiritual,
la vejez, que es claramente un mal, sólo puede ser castigo divino, una
maldición que pesa sobre el hombre a causa de sus pecados, forma parte de la
dolorosa herencia de Adán, la felicidad es completa en el paraíso, porque nadie
envejece allí, nadie muere.
Dentro de los objetivos específicos de los equipos de atención domiciliaria nos
encontramos: las necesidades clínicas, psicoemocionales, sociofamiliares y
espirituales del paciente anciano y de su familia. Proporcionar una atención
integral y tratar de preservar la capacidad funcional.
Apoyar a la familia y al cuidador principal a través de la educación para la
salud, el manejo del proceso de la enfermedad y el apoyo psicológico mediante
la relación de ayuda. Promover la respuesta consensuada y coordinada entre
los distintos servicios y niveles asistenciales, garantizando la continuidad de los
cuidados. Potenciar las actividades de formación continuada e investigación en
cuidados geriátricos. Comprobar el grado de satisfacción de los pacientes y
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familiares atendidos. Lograr el desarrollo e implantación de estándares para
una atención adecuada con garantía de calidad.
Según las proyecciones de Naciones Unidas realizadas para la UE-15, la
evolución demográfica para la región europea en el año 2010 presentará a
unos europeos mayores de 65 años que superarán en número a los menores
de 14 años. Y en nuestro país por ejemplo se prevé que el 75 % de las
personas ancianas de más de 75 años serán mujeres . Este grupo de población
más envejecida presenta una serie de características propias que las diferencia
de los otros grupos de población: padecen problemas crónicos, presentan
pluripatologías, consumen varios fármacos, precisan de atención social y tienen
incapacidades
Es difícil estudiar la evolución histórica de la ancianidad puesto que los
documentos de los que se dispone, muy raramente aluden a ancianos debido a
que en muchos casos se les asimilaba al grupo de adultos en general, ya que
en las sociedades antiguas no dividían la vida en etapas de la misma manera
que lo hacemos nosotros.
La prevalencia del cáncer aumenta con la edad. Más de la mitad de los
pacientes se diagnostican a partir de los 65 años. Con respecto al género, hay
mayor incidencia y mortalidad en varones que en mujeres. Si las diferencias
actuales se relacionan con los hábitos de vida, previsiblemente la mujer irá
igualando al hombre si adopta costumbres y hábitos similares. Otros factores a
tener en cuenta estado civil, diferencias culturales, variables socioeconómicas
La consecuencia evolutiva de todo el proceso de envejecimiento ha repercutido
tanto a nivel cultural, social, sanitario, político como económico. Dando lugar a
la adopción de medidas de política sociosanitaria que den respuesta a esta
situación. Y ello implica una legislación sociosanitaria de cada país y en
concreto en el nuestro, de cada comunidad autónoma que tenga transferidas
las competencias sociales y sanitarias, ya que podrán variar como ya sucede
en razón con los recursos que cada una de ellas dedica a la protección de las
personas ancianas
Una de las características básicas de los seres humanos es su capacidad de
adaptarse a un medio siempre cambiante. Esta adaptación se logra mediante
una serie de ajustes fisiológicos que sirven para restaurar el estado normal,
una vez que éste ha sido alterado. Estos ajustes están agrupados bajo el
término homeostasis, y una gran parte de la fisiología se dedica a
mecanismos reguladores que actúan para mantener constante o “poco
variable” el medio interno
El Paciente geriátrico es el anciano que además de cumplir todos los requisitos
de fragilidad, sufre problemas mentales y/o sociales en relación a su estado de
salud y que requiere institucionalización
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La gerontología se establece como ciencia y la geriatría como rama de la
medicina, las finalidades quedan totalmente definidas, pero podríamos decir
que al mismo tiempo se complementan entre sí.
No se puede determinar la geriatría sin conocer en profundidad los límites de la
gerontología.
Neugarten (1975), en base a la edad cronológica, estableció dos tipos de vejez:
- Los jóvenes-viejos, que están formados por las personas que se encuentran
en la franja de edad que va de los 55-75 años.
- Los viejos-viejos en referencia a las personas que se sitúan por encima de los
75 años.
Según Hayflick (1994), “el envejecimiento no responde a una definición
sencilla, al menos en términos biológicos. No es simplemente el paso del
tiempo, sino la manifestación de acontecimientos biológicos que tienen lugar en
un período de tiempo. No existe una definición perfecta del envejecimiento,
pero, como sucede con el amor y la belleza, casi todos lo reconocemos cuando
lo experimentamos o lo vemos”.
Las enfermeras especialistas en Geriatría están en una posición privilegiada
para valorar, educar y monitorizar la intervención nutricional, atendiendo a su
formación
y
a
su
ámbito
competencial.
Respecto al comportamiento ante la vejez, partiendo de referencias
antropológicas recogidas en distintas zonas del planeta, encontramos que hay
pueblos que cuidan bien a sus ancianos. En cambio, entre los pueblos Pima del
Sur de California, los jóvenes apedreaban a los ancianos al verles actuar como
niños.
La geriatría es una especialidad que se ve definida no sólo por la edad de sus
pacientes sino también por el empleo de una serie de actuaciones
profesionales e instrumentos que posibilitan su ejercicio. Entre ellos se
encuentra la valoración geriátrica integral (clínica, funcional, mental y social)
como técnica diagnóstica propia y principal
El planteamiento del envejecimiento activo se basa en el reconocimiento de los
derechos humanos de las personas mayores y en los Principios de las
Naciones Unidas de independencia, participación, dignidad, asistencia y
realización de los propios deseos. Su planificación estratégica se basa en los
derechos, y reconoce los derechos de las personas mayores a la igualdad de
oportunidades y de trato en todos los aspectos de la vida a medida que
envejecen. Respalda su responsabilidad para ejercer su participación en el
proceso político y en otros aspectos de la vida comunitaria
Como intervenciones enfermeras podemos recomendar para la mejora del
sueño: Tomar siestas cortas de no más de una hora al principio de la tarde.
Evitar la cafeína y actividades estimulantes a última hora de la tarde. Fomentar
técnicas relajantes una hora ante de dormir como baño caliente, concentrar la
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mente en algo sobre la naturaleza (observando pájaros, puesta de sol, etc.). No
acostarse en la cama para reposar y hacerlo cuando haya sueño. Evitar dormir
con la radio o la televisión encendida.
Las enfermeras especialistas en Geriatría juegan un papel crucial en la
detección precoz de pacientes malnutridos o con alto riesgo de desnutrición a
través del screening nutricional. Su contacto diario con el paciente le coloca en
una situación ideal para detectar cambios dietéticos. La monitorización regular
de factores que pueden incidir en la pérdida ponderal, como pueden ser la
disfagia, náuseas, vómitos o dolor, puede asegurar que se traten de manera
precoz y enérgica.
El envejecimiento de la población, es una nueva fuente generadora de empleo,
como consecuencia del aumento del consumo, que en algunos países como
los del norte de Europa, hace ya décadas son una fuente laboral profesional y
estable. Por otra parte los servicios, que las personas ancianas precisan, son
unas nuevas fuentes laborales que precisan todavía una definición y
profesionalización concreta.
Se puede afirmar que durante la segunda mitad del siglo XX se produce la
expansión de la gerontología y la geriatría.
En España en 1987 se crea la SEEGG (Sociedad Española de Enfermería
Geriátrica y Gerontológica, Tanto desde el punto de vista académico y científico
(programas de formación en gerontología y geriatría, asociaciones, revistas y
otros medios de difusión, congresos, jornadas científicas y reuniones, etc .)
como del asistencial y sociopolítico (políticas, programas y planes
gerontológico, movimientos asociativos, partidos políticos de mayores, etc.),
existen miles de pruebas de la importancia que la gerontología y la geriatría
adquirieron a finales del siglo XX.
Ante la dificultad de sistematizar y correlacionar los hallazgos que sobre el
proceso de envejecimiento proporcionan los diferentes enfoques sobre el
mismo, se ha propuesto una jerarquización de los métodos utilizados para
adecuarlos a las diferentes disciplinas que intervienen en su investigación.
De forma, que el estudio de envejecimiento de poblaciones se realizará a
través del método demográfico y el envejecimiento de las personas mediante el
método psicológico, funcional, citológico y bioquímico
Según M. Gordon, el principal objetivo de la valoración enfermera del anciano
es “captar lo más acertadamente posible la naturaleza de la respuesta humana
a la situación de salud que la persona esté viviendo en un momento
determinado de su vida”. Existen diferentes tipos de instrumentos de valoración
enfermera vinculadas a la atención del anciano. En este caso se plantea la
valoración del anciano desde la perspectiva de los patrones funcionales de M.
Gordon.
La población envejecida afirmar es un grupo que consume gran cantidad de
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recursos sociosanitarios, siendo directamente proporcional al grado de
dependencia
El envejecimiento de la población, es una nueva fuente generadora de empleo,
como consecuencia del aumento del consumo, que en algunos países como
los del Norte de Europa, hace ya décadas que son una fuente laboral
profesional y estable. Por otra parte los servicios, que las personas ancianas
precisan, son unas nuevas fuentes laborales que precisan todavía una
definición y profesionalización concreta.
Clasificación de la vejez: La vejez como etapa del ciclo vital, se describe a
través de todos los cambios a los que la persona anciana se ha visto sometida
a lo largo de todo el ciclo vivido y que han estado influidos por múltiples
aspectos de carácter multidimensionales y multidireccionales, que afectarán a
su desarrollo, tanto en sentido positivo como negativo, en referencia al
crecimiento y al deterioro, por ello se clasificará desde varios aspectos como
son el cronológico, psicológico, por su grado de dependencia etc.
La vejez es una etapa de la vida que al igual que el resto de etapas supone
unos cambios a nivel físico, psíquico y social.
Tradicionalmente, la vejez se ha relacionado
dependencia y la jubilación. Sin embargo, en el
envejecimiento, no se deduce de ningún modo
considerada como una causa morbosa originaria de
más vulnerable al anciano.
con la enfermedad, la
estudio del proceso del
que la vejez deba ser
enfermedad, pero si hace
El Coeficiente de ancianidad es la proporción de personas de edad avanzada
en la población total
El aumento del número de personas muy ancianas se asocia con un aumento
proporcional del uso de los servicios sanitarios y sociales, lo que ha dado lugar
a que las políticas orientadas hacia la tercera edad de los diferentes países de
la Unión Europea presenten en su mayoría unos puntos convergentes entre sí,
tales como:
Esfuerzo para potenciar la atención domiciliaria.
Diversificar los recursos alternativos a la institucionalización.
Aumentar el protagonismo de los servicios sociales.
Descentralización de los servicios sociales y sanitarios hacia el marco territorial
de referencia.
Planificar los recursos de los servicios sanitarios y sociales acordes con la
necesidad real.
El envejecimiento progresa con dispar rapidez según el individuo, aunque la
mayoría de las personas llegan a experimentar los mismos cambios, de
carácter físico, intelectual y social.
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El componente físico del envejecimiento incluye cambios en la configuración
general (arrugas, postura encorvada, canas, etc.); pérdidas sensoriales
(reducción de la agudeza auditiva y visual) y disminución de las funciones
vitales (descenso de la capacidad ventilatoria, etc.) y un aumento de la
susceptibilidad a las enfermedades (artritis, diabetes, procesos
cardiovasculares, etc.). Entre los cambios intelectuales, destaca la disminución
del tiempo de reacción y el deterioro de la memoria reciente
Existen diferentes y variadas definiciones de envejecimiento según la
perspectiva desde la que se le considere.
Para Frolkis se trataría de un “proceso biológico multifactorial, que comienza
mucho antes de la vejez y que evoluciona de forma continua siguiendo un
curso determinado por las propias características intrínsecas”
Los índices o coeficientes más utilizados como medida del envejecimiento:
Algunos de los índices o coeficientes más utilizados son:
Índice de envejecimiento.
Índice de dependencia
Coeficiente de ancianidad
Coeficiente de dependencia.
Coeficiente de renovación
Coeficiente de ancianidad elevada
Relación demográfica
Hay muchos estereotipos sobre la vejez, sobre todo de mayores de 70 años, y
como consecuencia de ello, los ancianos generan menos simpatía que otros
grupos de edad, ya que se basan en la idea de que con los años las
características psicológicas van descendiendo en lo positivo e incrementan en
lo negativo y tienen menos capacidad de controlar los cambios.
El esteriotipo no siempre es negativo pues puede enunciar características
positivas como la sabiduría, la calma, la paciencia, la dignidad, ente otras. El
esteriotipo se muestra operativo sólo cuando cumple su función orientadora,
cuando suple la falta de información personalizada. Cuando la persona es
alguien concreto, descrito con rasgos personales, la imagen de la persona es
menos negativa e incluso llega a ser abiertamente positiva.
Posteriormente a las recomendaciones realizadas por el comité de
expertos de la OMS reunidos en Ginebra en 1973, en nuestro país se han
diseñado diferentes programas gerontológicos, en vista del incremento del
número de personas mayores de 65 años, que cada vez era más numerosa
en relación con el resto de la población total. Siendo una de las comunidades
autónomas pioneras a nivel del Estado Español, Cataluña, quien en 1986
creó y desarrolló un modelo sociosanitario, “Vida als Anys”, para las personas
mayores de 65 años para atender sus problemas de salud, posteriormente
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se sumaron otras comunidades autónomas como Andalucía, Navarra, País
Vasco, etc. En el año 1993 se publicó a nivel del Estado Español, el Plan
Gerontológico Nacional . Todos estos programas sirven para marcar las
políticas a desarrollar para poder dar respuesta a los problemas derivados
del envejecimiento.
Según los demógrafos las estimaciones de riesgo son 4: Personas de mucha
edad (mayor de 80 años); ancianos que viven solos (vivienda de un solo
ocupante), ancianas (solteras y viudas) y ancianos residentes en
instituciones.
EL PATRON Autopercepción/auto concepto, intervenciones: Asesoramiento.
Apoyo emocional. Clarificación de valores.
Actividades específicas: Ayuda en la modificación de la percepción de uno
mismo. Escucha activa. Potenciar las capacidades de cada individuo y
fomentar su autonomía y poder de decisión.
La suerte del anciano depende finalmente del nivel de recursos de la
comunidad. Según sean éstos las soluciones adoptadas por los pueblos
primitivos pasan por matar a los ancianos, dejarlos morir, concederles un
mínimo vital, asegurarles un final confortable, honrarles, cuidarles y
satisfacerles. En todo ello influyen el contexto social, cultural y la supervivencia
del grupo.
Según la Bioética, los cuatro principios éticos aceptables de modo universal y
que debe impregnar toda la asistencia sanitaria son: justicia, no maleficencia,
beneficencia y autonomía.
Las Unidades de Cuidados Interniveles son entornos terapéuticos destinados a
la recuperación de la capacidad de autocuidado y a la facilitación de una
adecuada transición al domicilio, así como a la minimización del sufrimiento en
situaciones irreversibles, en pacientes con estabilidad médica, pero con niveles
de dependencia complejos. Todo ello, mediante la implantación de modelos de
práctica enfermera de cuidados avanzados y centrados en la persona
Autores como Baltes y Baltes, 1990; Fernández-Ballesteros, 1986, 1998; Rowe
y Khan, 1997 complementan la definición de vejez, con un tercer nivel: la vejez
saludable, competente, satisfactoria o con éxito. Que se define como una vejez
de baja probabilidad de enfermar y de presentar discapacidad asociada junto a
un óptimo funcionamiento cognitivo y capacidad funcional y compromiso activo
con la vida
Dada la dificultad para identificar al anciano frágil, la gerontología ha
establecido una serie de criterios que definen al anciano frágil y alertan sobre
sus riesgos potenciales teniendo en cuenta los aspectos biopsicosociales :
Edad elevada (superior a 80 años).
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Pluripatología.
Aislamiento social.
Trastorno cognitivo.
Trastorno afectivo.
Dificultad para la deambulación.
Incapacidad recientemente adquirida.
Incontinencia urinaria.
Caídas frecuentes.
Dados de alta del hospital recientemente.
Con condicionamientos económicos y sociales
A comienzos del siglo XX, el premio novel español, Santiago Ramón y Cajal
escribió sobre la vejez: Hay una enfermedad crónica, necesariamente mortal,
que todos deberíamos evitar y que, sin embargo, todos deseamos, la
ancianidad.
La vejez como tal en el ciclo vital es una etapa más de desarrollo, su concepto
ha ido evolucionando con la propia historia de la psicología evolutiva En estos
momentos desde el mundo científico se acepta que la vejez es una etapa
donde se pueden observar innovaciones y progresos en diferentes
dimensiones del comportamiento. Pues el desarrollo se puede usar tanto como
descripción del avance como de la pérdida, ya que se desarrolla a lo largo de
toda la vida. Por tanto la vejez se puede contemplar dentro del contexto del
desarrollo, que lo podemos definir como cualquier cambio en la capacidad
adaptativa de un organismo, tanto en positivo como en negativo, es una
dinámica que se produce a lo largo de toda la vida de la persona
La escala de Braden recoge los siguientes parámetros: Percepción sensorial,
exposición a la humedad, actividad, movilidad, nutrición y roce y peligro de
lesines cutáneas.
S.C.Roy trabajó en la ejecución del Modelo de adaptación. Entre los principales
conceptos de su modelo se encuentran: Nivel de adaptación, Proceso vital
integrado, Modo fisiológico y físico de adaptación, Modo de adaptación del auto
concepto de grupo, Modo de adaptación de función de rol y Modo de
adaptación de la interdependencia y Percepción
Las causas del aumento del envejecimiento de la población son comunes a los
diferentes países de la UE-15, las cuales se pueden resumir en un descenso
de la mortalidad, un aumento de la esperanza de vida, una disminución de la
natalidad y el restringido crecimiento inmigratorio de población joven.
Lo que está claro es que el envejecimiento es un proceso fisiológico
caracterizado por una serie de cambios. En resumen, este proceso es:
Universal: compartido por todos los organismos vivos.
Intrínseco: independientemente de factores ambientales.
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Progresivo: aunque continuo, en algunos casos, a paso lento.
Deletéreo supresor: reduce la competencia funcional con facilidad.
Irreversible: se trata de forma excepcional.
Los indicadores más consolidados y fiables en la valoración de enfermería del
dolor en un anciano son: La sensación dolorosa de la persona mayor es
personal y única, con una pobreza en la expresión de su sufrimiento, y la
resignación por su edad, suele aparecer limitación más o menos importante en
el estado funcional que puede llevar a una situación de dependencia. La
percepción de su estado de salud, la dependencia y, sobre todo, la forma de
aceptación de su problema son unos de los indicadores más consolidados y
fiables en la valoración del dolor.
Si recogemos y analizamos los datos presentados por Vicenç Navarro, en su
libro “Bienestar insuficiente, democracia incompleta. Sobre lo que no se habla
en nuestro país” . En él se aprecia que la situación en nuestro país es
discriminatoria en actuaciones estatales frente al problema del envejecimiento
social existente, frente a las actuaciones del resto de los países de la UE. Ya
que el gasto que reflejaba en protección social en España en el periodo 19912000, medido como porcentaje del PIB (20,1%), fue el más bajo de la UE (cuyo
gasto promedio fue del 27,3% del PIR., estando por detrás de Irlanda. Así
como el gasto en protección social por habitante en España, en unidades de
poder de compra (que permiten estandarizar por el valor adquisitivo de las
monedas en diferentes países) fue de 3713 UPC, el más bajo de la UE
después de Portugal
Estudiando la evolución de la demografía, se pueden establecer estimaciones
de riesgo para grupos muy expuestos de ancianos. Por medio de las mismas
se pueden prever ciertos riesgos de salud, situación económica y social
El proceso del envejecimiento se puede dividir en:
Envejecimiento habitual: refiriéndose a los cambios fisiológicos generales que
acontecen con el proceso del envejecimiento.
Envejecimiento con éxito: considera aquellos individuos que muestran déficit
funcionales mínimos con la edad.
Envejecimiento fisiológico: aquel que cumple una serie de parámetros
aceptados en función de la edad del individuo y, sobre todo, le permite una
buena adaptación con el medio que le rodea.
Envejecimiento patológico: cuando la incidencia de procesos, enfermedad
fundamentalmente, alteran los parámetros aceptados en función de la edad e
impiden o dificultan la correspondiente adaptación
Partiendo de que existen grandes diferencias en cuanto a los recursos del PIB
destinada a servicios sociosanitarios, como es el volumen de inversión en la
atención institucionalizada y domiciliaria, en las cuantías dedicadas a la
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retribución por jubilación, así como al modelo de organización y de gestión. A
pesar de ello los países comunitarios han presentado un comportamiento
similar en cuanto a modelos de servicios sociosanitarios prestados, ahora bien
el total del gasto público dirigido a la población en porcentaje de PIB es muy
variable, dependiendo generalmente del grado de riqueza de cada uno de ellos,
y en función de los objetivos de su política sociosanitaria. Ahora bien, en los
programas diseñados para las personas ancianas, a pesar de las diferencias
existentes,
hay
elementos
de
referencia
que
indican
coincidencia en las políticas orientadas hacia la tercera edad con puntos
convergentes entre sí, como son el esfuerzo de potenciar la atención
domiciliaria, el diversificar los recursos alternativos a la institucionalización, el
aumento de protagonismo de los servicios sociosanitarios, la descentralización
de los servicios sociosanitarios hacia el marco territorial de referencia.
Si un estudiante de enfermería nos pregunta sobre si los apósitos denominados
de cura en ambiente húmedo (hidrocoloides, alginatos, hidrogeles y espumas)
se pueden combinar entre sí le diremos: Algunos apósitos de cura en ambiente
húmedo pueden combinarse entre si, al igual que con otros productos para el
cuidado de las heridas
En la segunda mitad del siglo XX se produjo un cambio notable en la ideología
y la opinión de las sociedades y en su práctica económica que fue bautizado
como el Estado del Bienestar. Como consecuencia de ese cambio, las
administraciones públicas asumieron responsabilidades sobre los gastos que
genera el envejecimiento. Se espera del gobierno que garantice para todos los
trabajadores o incluso para todas las personas, una vejez digna, con pensiones
de jubilación suficientes, con acceso al sistema de salud y hospitales, y con
infraestructuras de asistencia psicológica y social para viejos impedidos y
dependientes
En el estudio de Tinetti et al, consiguieron una reducción de un 25% de las
caídas en un año, por medio de una serie de intervenciones multifactoriales. El
primer grupo, llevado a cabo por una enfermera, consistió en cinco elementos,
que se pueden resumir en los siguientes puntos: Aplicación de medidas
posturales y farmacológicas contra la hipotensión postural. Racionalización del
uso de benzodiacepinas y sedantes. Revisión de la medicación junto con el
médico de cabecera en las personas que tomaban más de cuatro fármacos.
Entrenamiento para mejorar las transferencias. Adaptaciones en el domicilio
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