Esquemas de Tratamiento de Malaria

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Dirección General de Salud Pública
Grupo de Salud Ambiental
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA MALARIA EN COLOMBIA
1. TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA
1.1. Malaria por P. falciparum
Primera línea de tratamiento:
Cuadro 1. Esquema de primera línea para el tratamiento de la malaria por
P.falciparum no complicada en la Región Pacifico
Medicamento
y Dosis
y
vía
de
presentación
administración adultos
Artemether + lumefantrine Dosis:
Consiste
en
un
(Coartem)*
régimen de 6 dosis que
Tabletas de 20 mg de contenga 1.5 mg/kg de
artemether y 120 mg de artemether y 12 mg/kg de
Lumefantrine
lumenfantrine dos veces al
día por tres días.
Dosis
y
vía
de
administración niños
Consiste en un régimen de
6 dosis que contenga 1.5
mg/kg de artemether y 12
mg/kg de
lumenfantrine
dos veces al día por tres
días. La segunda dosis
durante l primer día debe
ser administrada entre 8 –
12 horas después de la
primera dosis. Las dosis el
segundo y tercer día, son
administradas dos veces al
día, mañana y tarde.
A nivel local y en los lugares endémicos donde ser realiza el diagnóstico microscópico se
recomienda el uso de la siguiente tabla de dosificación:
Cuadro 1.1. Tabla de dosificación de Coartem según peso y edad
Peso
(kg)/Edad
5 – 14 kg.
(< 3 años)
15 – 24 kg.
(3 – 8 años)
25 – 34 kg.
( 9 – 14 años)
> 34 kg.
(> 14 años)
N° tabletas y frecuencia de administración
0
8
24
36
48
60
horas
horas
horas
horas
horas
horas
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
La absorción de lumefantrina es altamente dependiente de una co-administración de leche u
otra comida grasa.
Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1415 a 1427. FAX: 3360182.
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Segunda línea de tratamiento:
Cuadro 2. Esquema de segunda línea para el tratamiento de la malaria por P.
falciparum no complicada en la Región Pacifico.
Medicamento
presentación
•
y Dosis
y
vía
de Dosis
y
vía
de
administración
administración
Adultos
Niños
Sulfato de quinina
10 mg/ kg cada 8 horas 10 mg/ kg cada 8 horas por 7
Cápsulas de 300 por 7 días.
días
mg
Clindamicina
20
mg/
kg/
día 20 mg/ kg/ día repartidos en 4
tabletas de 300 mg repartidos en 2 dosis dosis durante 7 días.
ó
durante 7 días.
Mayores de 8 años: 100
ó
mg/día por 7 dias
Doxiciclina*
100 mg/ día por 7 dias
Primaquina**
45 mg en dosis única.
Dosis única: 0,75 mg/ kg. en
Tabletas de 15 mg
niños mayores de 2 años
No administrar en niños menores de 8 años ni embarazadas.
** No administrar en
niños menores de 2 años ni embarazadas.
Tratamiento de la malaria por p. Falciparum no complicada en el embarazo
Primera línea de tratamiento: primer trimestre del embarazo: Se recomienda administrar el
esquema recomendado en el cuadro 2
Segunda línea de tratamiento: en el segundo y tercer trimestre del embarazo Se
recomienda utilizar el esquema recomendado en el cuadro 1.
1.2. Malaria por P. vivax
Primera línea de tratamiento:
Cuadro 3. Esquema de tratamiento de la malaria por P. vivax no complicado
Medicamento
y Dosis
y
vía
de
presentación
administración – Adultos
Cloroquina difosfato
Dosis total: 25 mg base/kg
Tabletas
250
mg, 10 mg/kg inicial
contenido de base 7. 5 mg/kg a las 24 y 48
150 mg
horas.
Primaquina* Tabletas Dosis total: 15 mg dosis diaria
de 15 mg y 5 mg
por 14 días..
*No administrar en menores de 2 años y embarazadas.
No existe evidencia de resistencia del P. vivax a la Cloroquina
Dosis
y
vía
de
administración –Niños
Dosis total: 25 mg/kg
10 mg/kg inicial
7.5 mg/kg a las 24 y 48
horas.
Dosis única: 0,25 mg/kg
por día durante 14 días.
ni a la primaquina en Colombia.
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Tratamiento de las recaídas
Se recomienda utilizar primaquina 0.5 mg/ kg diarios durante 14 dias. Otra alternativa es
utilizar 0.75 mg/ kg por 28 dias.
Tratamiento del P. vivax en el embarazo
Cuadro 4. Esquema recomendado para e tratamiento de la malaria P. vivax en el
embarazo
Medicamento
presentación
y Dosis
y
vía
de
administración
Adultos
Cloroquina difosfato o Dosis total: 25 mg base/kg
Sulfato
10 mg/kg inicial
Tabletas de 250 mg, 7. 5 mg/kg a las 24 y 48
con
150
mg
de horas.
cloroquina base
Dosis
y
vía
de
administración
Niños
Dosis total: 25 mg base/kg
10 mg/kg inicial
7.5 mg/kg a las 24 y 48 horas.
2. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN MALÁRICA MIXTA
Cuadro 5. Esquema de primera línea para el tratamiento de la malaria mixta no
complicada
Medicamento
presentación
Artemether +
(Coartem)
Tabletas de
artemether y
Lumefantrine
y Dosis
y
vía
de
administración
adultos
lumefantrine Dosis: Consiste en un
régimen de 6 dosis que
20 mg de contenga 1.5 mg/kg de
120 mg de artemether y 12 mg/kg
de lumenfantrine dos
veces al día por tres
dias.
Primaquina*
Tabletas de 15 mg y 5 mg
Dosis
y
vía
administración niños
de
Consiste en un régimen de 6
dosis que contenga 1.5 mg/kg
de artemether y 12 mg/kg de
lumenfantrine dos veces al día
por tres dias. La segunda dosis
durante l primer día debe ser
administrada entre 8 – 12
horas después de la primera
dosis. Las dosis el segundo y
tercer día, son administradas
dos veces al día, mañana y
tarde
Dosis total: 0.25 mg/ Dosis: 0.75 mg/ kg* diarios
kg diarios durante 14 durante 14 dias
dias.
*Mayores de 2 años
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3. TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. malariae
Cuadro 6. Esquema de tratamiento de la malaria por P.malariae en todo el país
Medicamento
y Dosis
y
vía
de Dosis
y
vía
de
presentación
administración
administración
Adultos
Niños
Cloroquina difosfato o Dosis total: 25 mg base/kg Dosis total: 25 mg base/kg
Sulfato
10 mg/kg inicial
10 mg/kg inicial
Tabletas de 250 mg, 7. 5 mg/kg a las 24 y 48 7.5 mg/kg a las 24 y 48 horas.
con
150
mg
de horas.
cloroquina base
4. TRATAMIENTO DE LA MALARIA COMPLICADA
5.1. Primera opción de tratamiento:
Cuadro 7. Esquema de tratamiento de la malaria complicada
Medicamento
presentación
y Dosis
y
vía
de
administración
Adultos
Quinina diclorhidrato Dosis inicial: bolo de 20
Ampollas de 600 mg/kg, disuelto en Dextrosa
mg/ 2ml solución 5%, 10%, 4% 0 0.18%
inyectable
solución
salina
en
proporción de 5 a 10 ml por
kg ( máximo 500 ml) para
pasar en 4 a 8 horas.
Clindamicina
tabletas de 300 mg
Dosis de mantenimiento: 10
mg/kg/dosis cada 8 horas;
disolver y pasar en 4 horas,
igual que para la dosis
inicial. Pasar a sulfato de
quinina vía oral una vez esté
consciente el paciente hasta
completar
7
días
de
tratamiento con quinina (IV
+ oral).
Dosis: 15 –20 mg/ kg /día
repartidos en 3 ó 4 dosis
durante 7 días.
Dosis y vía de administración
Niños
Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg,
disuelto en Dextrosa 5%, 10%,
4% 0 0.18% solución salina en
proporción de 5 a 10 ml por kg (
máximo 500 ml) para pasar en 4
a 8 horas.
Dosis de mantenimiento: 10
mg/kg/dosis
cada
8
horas;
disolver y pasar en 4 horas, igual
que para la dosis inicial. Pasar a
sulfato de quinina vía oral una
vez esté consciente el paciente
hasta completar 7 días de
tratamiento con quinina (IV +
oral).
Dosis: 15 – 20 mg/ kg /día
repartidos en 3 ó 4 dosis durante
7 días.
ó
Doxiciclina*
ó
Niños > 8 años: ídem a los
Dosis: 3 mg/kg/ día una vez adultos.
al día por 7 dias
Primaquina
Dosis: 45 mg en dosis única. Dosis única de 0.75 mg/kg. En
Tabletas de 15 mg y
niños mayores de 2 años.
5 mg
Si no se cuente con quinina y esta disponible el gluconato de Quinidina se utilizan las mismas
dosis que para quinina, con estricto monitoreo.
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5.2. Segunda Opción de tratamiento:
a) Artesunato IV o IM:
Dosis de carga: 2.4 mg/kg, administrar IV durante mas de tres minutos en una sola dosis en el
día 1.
Dosis de mantenimiento: administrar IV durante más de tres minutos una vez al dia, a partir
del 2do día. Se debe continuar la dosis de mantenimiento hasta que el paciente tolere la
medicación vía oral. Este tratamiento puede completado con tres dias Coartem.
b) Artesunato rectal:
Esta indicado en aquellas situaciones en las cuales no es posible la utilización de la vía IM o IV.
Administrar por vía rectal 10 mg/kg de supositorio de artesunato y repetir la dosis si este es
expulsado dentro de la primera hora de aplicado. Repetir las dosis después de 24 horas, si no
es posible referir el paciente.
c) Artemether IM:
Dosis de carga: 3.2 mg/ kg IM, como dosis única el dia 1.
Mantenimiento: 1.6 mg/kg IM, dar una vez al dia a partir del segundo dia. Administra hasta
que el paciente sea capaz de tolerar la medicación oral. Este tratamiento puede completado
con tres dias Coartem.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Dado que en la actualidad el MPS dispone del esquema AS + MQ, los cuales
se vienen
utilizando en los departamentos objeto del proyecto PAMAFRO y en el departamento de
Antioquia y Córdoba, se recomienda agotar las existencias de estos medicamentos para poder
comenzar a utilizar los nuevos esquemas recomendados.
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Artesunato (AS) + Mefloquina (MQ)
Este esquema se encuentra actualmente disponible por separado. Comprimidos de artesunato
(AS) de 200 mg o 50 mg y 250 mg base de mefloquina (MQ), respectivamente. El total de
tratamiento recomendado es de 4 mg / kg de peso corporal de AS, administrado una vez al día,
por 3 días y MQ base a la dosis de 25 mg / kg de peso corporal, generalmente dividido en 2 o
3 días.
En lugares donde no se cuente con una balanza para determinar el peso del paciente, se
recomienda utilizar la siguiente tabla:
Esquema de dosificación de AS + MQ
Edad
5 –
meses
11
1 a 6 años
7 – 13
años
14 años y
mas
Artesunato
Día 1
25
mg
(1/2
tableta)
50 mg (1
tableta)
100 mg (2
tabletas)
200 mg (4
tabletas)
Dosis en mg (N° tabletas)
50 mg
Mefloquina 250 mg*
Día 2
Día 3
Día 1
Día 2
Día 3
25
mg 25
mg
0
125 mg
0
(1/2
(1/2
(1/2
tableta)
tableta)
tableta)
50 mg (1 50 mg (1
0
250 mg (1
0
tableta)
tableta)
tableta)
100 mg (2 100 mg (2
0
500 mg (2 250 mg (1
tabletas)
tabletas)
tabletas)
tableta)
200 mg (4 200 mg (4
0
1000 mg 500 mg (2
tabletas)
tabletas)
(4
tabletas)
tabletas)
*esta dosificación aplica cuando se decide utilizar la mefloquina a partir del segundo día de
iniciado el tratamiento con AS. En caso de optar por el régimen de MQ de tres dias, se debe
repartir la dosis total y administrar desde el primer día con el AS.
Para reducir los vómitos agudos y optimizar la absorción, los 25 mg / kg dosis suelen dividirse,
y pueden ser administrados ya sea como 15 mg / kg (en general, en el segundo día) seguido
de 10 mg / kg, un día más tarde, o también 8,3 mg / kg por día durante 3 días.
Dirección General de Salud Pública, Grupo de Salud Ambiental, Programa de
Prevención y Control de las E.T.V
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