RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE HBsAg

RECIEN
NACIDO HIJO
DE MADRE
HBsAg
CURSO DE ACTUALIZACION EN
ATENCION MATERNO INFANTIL
Dr. Julio W. Juárez
Noviembre 2013
HEPATITIS B:
Marcadores Hepatitis B:
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HBsAg
HBeAg
Anti Core IgG
•Infección aguda
Anti Core IgM
•Portador Crónico
Anti HBs
•Hepatitis Crónica
Anti HBe
•Enfermedad resuelta
DNA viral
Transaminasas
(estos últimos diferencian entre portador
crónico inactivo y hepatitis crónica
TRANSMISION VERTICAL
• La transmisión puede ocurrir in útero
solo en un 2-10% asociada con
niveles de ADN > 100,00cp y mas al
final de la gestación
• En el parto la transmisión es el 90%
• La transmisión en general es del 7090% en madre con HBsAg + y
HBeAg+, y 5-30% si solo HBsAg+.
TRANSMISION VERTICAL
• Micro roturas en la placenta y al
contacto del niño con secreciones y
sangre. Evitar monitoreo invasivo y
situaciones que interrumpan la
barrera placentaria
• Es mayor en caso de infección aguda
en la madre
• En la gestación la placenta impide el
paso de virus completo y HBsAg
• HBeAg, puede pasar aislado, y
detectarse en 2/3 de los RN, y si el
niño no esta infectado desaparece
entre 6 a 12m (no usar para DX)
• En niños infectados el HBeAg es el
causante de alta tasa de
cronicidad/inmunotolerancia
Estrategia de Inmunización para
eliminar la transmisión de HB
• Vacunación universal a todos los RN
• Prevención de la TMH tamizando a
toda embarazada, e inmunoprofilaxis
de infantes H/madre positiva o
desconocida
• Vacunación de rutina en niños,
adolescentes y adultos en riesgo no
vacunados previamente
MMWR; A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of
Hepatitis B Virus Infection in the United States. CDC ACIP
Vacuna de hepatitis B
• Composición: recombinante
• Eficacia: 95% (rango 80-100%)
• Duración inmunidad: 20 años o mas
• Esquema: tres dosis
• Refuerzos: no recomendados de
rutina en la población general
• Efectos adversos: malestar, dolor
local, fiebre, sistémicos raro
Formulaciones y protección por edad y numero de dosis:
• Recombivax HB (Merck):
• 5 mcg/0.5 mL (pediátrica)-10 mcg/1 mL (adulto)
-40 mcg/1 mL (diálisis)
• Engerix-B (GSK)
• 10 mcg/0.5 mL (pediátrica) -20 mcg/1 mL
(adulto)
• Vacunas en combinación no usar <6 semanas
www.cdc.gov/hepatitis 2007
MEDIDAS PROFILACTICAS
• Tamizaje a la embarazada
• Vacunar a todos los recién nacidos
• Madre desconocida: antes de 12 horas, si
PAN < 2000 grs también HBIG
• Madre +: Vacuna Engerix o Recombivax +
HBIG 0.5 ml IM en sitios distintos,
primeras 12 hrs máximo 7 días (niño a
termino) para HBIG, evitan la transmisión
en un 95%
Medidas de prevención:
• Vacuna sin HBIG promedio 80 % de
eficacia aun si madre HBeAg +
• Niño a termino: 3 dosis de vacuna
<12h, 1-2m, 6m; si se usa vacuna
en combinación; <12h; 2, 4, 6m
(Pediarix) o 12-15m (Comvax)
• Si la madre es negativa se puede
colocar la primera dosis en el
momento del egreso
www.cdc.gov/hepatitis 2007
• Niño < 2000grs: 4 dosis <12h, 1, 23, 6 meses; si se usa vacuna de HB
en combinación; 2, 4, 6 meses
(Pediarix DTaP-HB-IPV) o 2, 4, 12-15
meses (Comvax HIB-HB)
• Si madre negativa colocar la primera
dosis hasta el mes de vida; la
respuesta es menor en <1m, pero
comparable al niño a termino al mes
www.cdc.gov/hepatitis 2007
Medidas de prevención:
• La lactancia materna no esta
contraindicada siempre y cuando el
niño este recibiendo la vacuna y
precaución si la madre toma
antivirales orales
• Precaución si los pezones de la
madre se encuentran agrietados y
sangrantes y/o si el recién nacido
presenta lesiones orales activas
Porque tamizar:
• Se han reportado casos de hepatitis
fulminante en hijos de madre HBe –
que solo recibieron la vacuna y no IG
• El HBeAg induce inmunotolerancia en
el RN, al estar ausente, el niño
infectado, monta una respuesta
hacia los hepatocitos infectados
• Riesgo de portador crónico >90%
Riesgo de portador crónico según
la edad de infección
Otras medidas:
• Antivirales orales (Tenofovir, Telbivudina,
Lamivudina) a la embarazada en el ultimo
trimestre si CV es > 2,000 UI
• CSTP solo si la profilaxis no es posible y la
madre presenta CV alta
• Evitar procedimientos invasivos durante el
parto
• Vacunación de la embarazada con
conductas de riesgo
Fallo en la profilaxis:
• Cargas virales > 20 millones UI/ml
en la madre.
• Infección in útero
• Mutaciones de escape en el virus
hacia la vacuna e IG en el gen S
• Niños inmunocomprometidos por
defectos congénitos o adquiridos
(VIH).
SEGUIMIENTO DEL NIÑO
• Realizar HBsAg + Anti HBs a los 9-15
meses de vida
• Si HBsAg – y Anti HBs > 10mUI/ml se
puede descargar al lactante
• Si HBsAg – y Anti HBs < 10 colocar otra
serie de 3 vacunas y repetir marcadores
1-3 meses después de la ultima dosis
• Si HBsAg + valorar como infectado
• Los niños infectados son asintomáticos
Tamizaje al núcleo familiar
• Hacer HBsAg a todos los contactos
domiciliarios de la paciente detectada
especialmente niños
• Si tienen vacuna se recomienda
realizar anti HBs y valorar el estado
inmunológico
• Si no tienen vacuna se debe
proceder a colocarla y hacer anti HBs
por riesgo transmisión horizontal
Coinfección VIH-HB:
• La positividad solo del anti-HBc en
ocasiones puede significar una
infección por VHB oculta, escenario
mas frecuente en madre VIH
• Incluir TDF-FTC o 3TC dentro del TAR
de la madre
Caso Clínico:
• Usted es llamado a labor y partos a recibir
a un RN de sexo masculino de 36 S EG x
B, PAN 1850 grs. Se le informa que la
madre fue positiva para HBsAg en el
tamizaje realizado en la emergencia de
maternidad. La paciente tiene
antecedente de uso de drogas y alcohol
durante el embarazo. El RN por lo demás
no presenta complicaciones.
Cual va a ser el manejo de RN
en el paritorio? (1 ò mas)
a) Realizar una prueba de HBsAg para
ver si esta infectado
b) Colocar vacuna de HBV
c) Colocar Inmunoglobulina
d) La vacuna e IG están
contraindicadas por el peso del RN
e) Iniciar lamivudina como profilaxis
Cual es parte de su
seguimiento?
a) Terminar esquema de vacunas 1, 2-3, 6
meses
b) Terminar esquema 1-2m, y 6m
c) Hacer HBsAg + Anti HBS a los 9 meses
d) Hacer Carga Viral al mes de vida
e) Hacer HBeAg y Anti HBe a los 6 meses
f) Contraindicar la L/M
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A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate
Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United
States. MMWR, CDC ACIP 2005
FIN