“MODELO DE GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE LACTANTES DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ 2013 2014” SILVANA MAGDALENA CHILUISA GONZÁLEZ UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIDAD DE SALUD PÚBLICA MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SALUD QUITO, OCTUBRE 2014 “MODELO DE GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE LACTANTES DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ 2013 2014” Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar por el Título de Magister en Gestión de Salud Autor (a): SILVANA MAGDALENA CHILUISA GONZÁLEZ Directora de Tesis: LIC. ROCÍO SEGOVIA Asesor Metodológico: DR. FERNANDO VIEIRA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIDAD DE SALUD PÚBLICA MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SALUD QUITO, OCTUBRE 2014 iii iv DEDICATORIA Este trabajo lo dedico de manera especial a Dios, mi madre, hermanos y a Gloria por haberme brindado comprensión, paciencia y cariño en los momentos que más los necesité. De igual forma a mis compañeros, del servicio de Lactantes por su respaldo, con los que podré compartir los conocimientos adquiridos. Sin ánimo de olvidar a nadie en particular y a todas aquellas personas que de una u otra manera han compartido conmigo este tiempo; mi más sincero agradecimiento por su estímulo y ayuda, ya que todos son parte de mi vida. Silvana v RECONOCIMIENTO Agradezco a Dios que me ha concedido salud, tiempo y fortaleza, para alcanzar mi propósito. Agradezco a las autoridades y docentes de la Maestría en Gestión de Salud de la Facultad de Ciencias Médicas, por fortalecer mi formación y conocimientos profesionales. A la institución y sus autoridades en donde se realizó el estudio. A todas las personas que de una u otra manera han contribuido para la realización del presente trabajo. vi ÍNDICE DE CONTENIDO RESUMEN ...............................................................................................XV ABSTRACT ............................................................................................XVI INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1 CAPITULO I .............................................................................................. 4 1.1. El problema....................................................................................... 4 1.1.1. Enunciado del problema ................................................................ 5 1.1.2. Posibles causas ............................................................................. 5 1.2. Planteamiento del problema ............................................................. 5 1.3. Formulación del problema ................................................................ 6 1.4. Delimitación espacial ........................................................................ 6 1.5. Delimitación Temporal ...................................................................... 6 1.6. Justificación ...................................................................................... 6 1.7. OBJETIVOS...................................................................................... 8 1.7.1. Objetivo General ............................................................................ 8 1.7.2. Objetivos Específicos..................................................................... 8 1.8. Hipótesis ........................................................................................... 9 1.8.1. Variable Independiente .................................................................. 9 1.8.2. Variable Dependiente .................................................................... 9 1.8.3. Esquema de Relación de Variable ................................................. 9 1.8.4. Matriz operacional de variables ................................................... 10 CAPITULO II ........................................................................................... 12 2. MARCO TEÓRICO .............................................................................. 12 2.1. MARCO INSTITUCIONAL .............................................................. 12 2.1.1. Hospital Pediátrico Baca Ortíz ..................................................... 12 2.1.1.1. Historia...................................................................................... 12 2.1.1.2. Ubicación .................................................................................. 13 2.1.1.3. Misión de la institución .............................................................. 13 vii 2.1.1.4. Visión de la institución .............................................................. 13 2.1.1.5. Características Geofísicas del Hospital Pediátrico baca Ortiz .. 14 2.1.1.6. Servicio de lactantes ................................................................. 15 2.1.1.7. Misión ....................................................................................... 15 2.1.1.8. Descripción del servicio de lactantes. ....................................... 16 2.1.1.9. Recursos Humanos .................................................................. 16 2.2. MARCO REFERENCIAL ............................................................... 17 2.2.1. GENERALIDADES ...................................................................... 17 2.2.2. Concepto del cuidado de enfermería ........................................... 18 2.2.3. Modelos y teorías de Enfermería ................................................. 18 2.2.3.1. Modelos Conceptuales ............................................................. 19 2.2.3.2. Tipos de Modelos ..................................................................... 21 2.2.3.2.1. Modelos Naturalistas ............................................................. 21 2.2.3.2.2. Modelos de suplencia o ayuda .............................................. 22 2.2.3.2.3. Modelos de interrelación ........................................................ 22 2.2.3.3. Modelo de Virginia Henderson .................................................. 22 2.2.3.4. Modelo de Dorothea Orem ....................................................... 24 2.2.3.5. Otros Modelos .......................................................................... 26 2.2.3.5.1. Modelo de Peplau .................................................................. 26 2.2.3.5.2. Modelo de Callista Roy .......................................................... 28 2.2.3.6. TEORÍAS .................................................................................. 30 2.2.4. Gestión del cuidado de enfermería .............................................. 33 2.2.5. Aplicación de los lenguajes estandarizados ................................ 34 2.2.6. Proceso Enfermero (PE) .............................................................. 34 2.2.6.1. Principios y normas del PE .................................................... 35 2.2.6.1.1. Objetivos del Proceso de Atención de Enfermería ................ 36 2.2.6.1.2. Etapas del Proceso enfermero (PE) .................................. 37 2.2.6.1.2.1. Etapa-valoración ................................................................ 37 2.2.6.1.2.2. Etapa-diagnóstico ............................................................... 37 2.2.6.1.2.3. Etapa-planificación.............................................................. 38 2.2.6.1.2.4. Etapa-ejecución .................................................................. 38 2.2.6.1.2.5. Etapa-evaluación ................................................................ 38 2.2.6.1.2.6. Resumen de las etapas del proceso enfermero ............. 39 viii 2.2.7. Utilización de los modelos teóricos como base de la valoración de enfermería ............................................................................................ 40 2.2.8. Métodos para el establecimiento de Resultados (Objetivos) e identificación de las Intervenciones adecuadas para alcanzarlos ... 40 2.2.9. Modelo de gestión y cuidados ..................................................... 40 2.2.9.1. Modelo de gestión..................................................................... 40 2.2.9.2. Gestión del cuidado .................................................................. 41 2.2.9.2.1. Otras consideraciones de gestión del cuidado ...................... 42 2.2.10. La calidad .................................................................................. 42 2.2.10.1. Definición ................................................................................ 42 2.2.10.2. Dimensiones de la calidad ...................................................... 44 2.2.10.3. Calidad de los servicios de enfermería ................................... 45 2.2.10.4 Certificación de calidad ............................................................ 45 2.2.11. Gestión por procesos ................................................................. 46 2.2.11.1. Finalidad de los procesos ....................................................... 47 2.2.11.2. Mapa de procesos .................................................................. 47 2.2.11.3. Mejora de la calidad en los procesos ...................................... 48 CAPITULO III .......................................................................................... 49 3. Diseño Metodológico ......................................................................... 49 3.1. Método y técnica ............................................................................. 50 3.2. Metodología y Plan de Acción ........................................................ 50 3.2.1. Metodología usada para realizar un Levantamiento de Información los Procesos ......................................................................................... 51 3.2.2.Etapa 1: Formación del Equipo y Planificación del Trabajo .......... 51 3.2.3.Etapa 2: Identificación de usuarios de los Procesos y sus Necesidades......................................................................................... 52 3.2.4.Etapa 3: Identificación de los Procesos ........................................ 52 CAPITULO IV .......................................................................................... 53 4. Organización administrativa ............................................................. 53 ix CAPITULO V ........................................................................................... 54 5. ANÁLISIS DE RESULTADOS............................................................. 54 5.1. Calificación a enfermeras ............................................................... 55 5.2. Trato personal de servicio ............................................................... 56 5.4. Atención que brinda al paciente ..................................................... 58 5.5. Como es su trato hacia el paciente. ................................................ 59 5.6. Valoración previa a pacientes ......................................................... 60 5.7. Planifica su trabajo ......................................................................... 61 5.8. Conoce sobre el Proceso Enfermero .............................................. 62 5.9 Aplica los Protocolos ....................................................................... 63 5.10 Existe programas de capacitación en el Servicio ........................... 64 5.12. Criterio final................................................................................... 66 5.13. Desea que se mejore .................................................................... 67 5.14. Cadena de valor del Hospital Pediátrico Baca Ortiz .................... 68 5.14.1. Procesos Asistenciales .............................................................. 69 5.15. Levantamiento de procesos del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz. ........................................................................... 70 5.15.1. Caracterización de procesos del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz. (Ingreso de Pacientes) ........................ 71 5.15.2. Identificar si los procesos del Servicio de Lactantes del Hospital Baca Ortiz están con protocolos de atención (Ingreso de pacientes). . 73 5.15.3. Realizar Levantamiento de procesos de todas las actividades que se realizan con el paciente e identificar si aplican los protocolos (Ingreso de paciente esperado).......................................................................... 74 5.16. Modelo de Virginia Henderson sugerido. ..................................... 75 CAPITULO VI .......................................................................................... 77 6.1. DISCUSIÓN ...................................................................................... 77 6.2 CONCLUSIONES ............................................................................. 78 6.3. RECOMENDACIONES ..................................................................... 79 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................... 80 x ÍNDICE DE ANEXOS ANEXOS ...................................................................................................... 83 ANEXO A. FORMATO DE LEVANTAMIENTO DE PROCESOS ................ 84 ANEXO A1. LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN ................................. 84 ANEXO A2 FORMATO DE PROTOCOLOS (PROCEDIMIENTOS) .......... 85 ANEXO B SOLICITUD DE ELABORACIÓN DEL ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 86 ANEXO C. DIAGRAMA DE PROCESOS ................................................... 87 ANEXO D Matriz de Análisis de Recursos .................................................. 90 ANEXO D1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES........................................ 91 ANEXO D2 RECURSOS ECONÓMICOS................................................... 92 ANEXO E PROTOCOLOS ESTANDARIZADOS DEL SERVICIO DE LACTANTES ............................................................................................. 93 ANEXO E1 GUÍA DE VERIFICACIÓN LAVADO DE MANOS .................... 94 ANEXO E2 GUÍA DE VERIFICACIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES .............................................................................................. 96 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ............................................................ 97 ANEXO E3 INGRESO DE PACIENTES .................................................... 98 ANEXO E3.1 GUÍA DE VERIFICACIÓN: INGRESO DE PACIENTES ..... 103 ANEXO E4 SIGNOS VITALES ................................................................. 104 ANEXO E4.1. GUÍA DE VERIFICACIÓN DE SIGNOS VITALES ............. 110 ANEXO E5. PROTOCOLOS DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS........ 112 ANEXO E5.1. GUÍA DE VERIFICACIÓN MEDIDAS ANTROPOMÉTRICA ................................................................................................................ 116 ANEXO E6. GUÍA DE VERIFICACIÓN DE REGISTROS DE ENFERMERÍA ................................................................................................................ 118 ANEXO E7. GUÍA DE VERIFICACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN ......................................................................................... 120 ANEXO E8. GUÍA DE VERIFICACIÓN DE ACCESO VENOSOS ............ 122 ANEXO F. ENCUESTA 1 ......................................................................... 124 ANEXO G. ENCUESTA 2 ......................................................................... 127 ANEXO H PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN BASE AL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (EJEMPLO). ............................. 130 ANEXO I FOTOGRAFÍAS DEL SERVICIO DE LACTANTES ................... 141 xi ÍNDICE DE FIGURAS FIGURA 1. ESQUEMA DE RELACIÓN DE VARIABLES. ......................... 9 FIGURA 2. PROCESO ENFERMERO ..................................................... 39 FIGURA 3 CADENA DE VALOR DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ ............................................................................................... 68 FIGURA 4 PROCESOS ASISTENCIALES HOSPITALIZACIÓN ............. 69 FIGURA 5 DIAGRAMA DE PUESTO DEL SERVICIO DE LACTANTES DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ. .................................. 70 FIGURA 6 CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO DE LACTANTES ....... 71 FIGURA 7 PROCESOS DEL SERVICIO DE LACTANTES (INGRESO) . 72 FIGURA 8 FLUJOGRAMA DEL SERVICIO DE LACTANTES (INGRESO ACTUAL DE PACIENTE).................................................................. 73 FIGURA 9 FLUJOGRAMA DEL SERVICIO DE LACTANTES (INGRESO DE PACIENTE ESPERADO) ............................................................ 74 xii ÍNDICE DE TABLAS TABLA 1. MATRIZ OPERACIONAL DE VARIABLES-VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................. 10 TABLA 2. MATRIZ OPERACIONAL DE VARIABLES-VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................ 11 TABLA 3. TIPOS DE TEORÍAS ............................................................... 31 TABLA 4. RESUMEN DE LAS TEORÍAS ................................................ 31 TABLA 5 RESULTADOS TRATO PERSONAL DE SERVICIO ................ 56 TABLA 6 EDAD DE LAS ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO. ........ 57 TABLA 7 COMO ES SU TRATO HACIA EL PACIENTE ......................... 59 TABLA 8 VALORACIÓN PREVIA A PACIENTES ................................... 60 TABLA 9 PLANIFICA SU TRABAJO........................................................ 61 TABLA 10 CONOCE EL PROCESO ENFERMERO ................................ 62 TABLA 11 APLICA LOS PROTOCOLOS ................................................ 63 TABLA 12 EXISTE PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN EN EL SERVICIO .......................................................................................................... 64 TABLA 13 CUENTA CON EL MATERIAL NECESARIO PARA TRABAJAR .......................................................................................................... 65 TABLA 14 CRITERIO FINAL ................................................................... 66 TABLA 15 DESEA QUE SE MEJORE ..................................................... 67 xiii ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICO Nº 1 CALIFICACIÓN A ENFERMERAS................................ 55 GRÁFICO Nº 2 ATENCIÓN QUE BRINDAN AL PACIENTE .................. 58 xiv UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SALUD “ELABORACIÓN DEL MODELO DE GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE LACTANTES EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ” Autor (a): SILVANA CHILUISA Directora de Tesis: LIC. ROCÍO SEGOVIA Asesor (a) Metodológico: DR. FERNANDO VIEIRA Octubre, 2013 RESUMEN El presente trabajo de investigación pretende evaluar el proceso de atención de enfermería sobre la base de una gestión por procesos, comprobando la aplicación de protocolos internos estandarizados en el Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz (HBO) de la ciudad de Quito y verificar el nivel de cumplimiento de los mismos. Metodología: Este trabajo es un estudio transversal, analítico, cualitativo, se analizó el proceso Enfermero en este servicio y la información fue obtenida mediante la utilización de encuestas tanto a madres de los pacientes, como a las Enfermeras del servicio, fue importante para abordar el estudio de caso, se utilizó, elementos a través de los cuales se pretendió priorizar la observación, análisis e interpretación de fenómenos, acontecimientos y hechos que prevalecen en el área. Conclusión: Se pudo determinar mediante la aplicación del Chi cuadrado que el 75% de las enfermeras tiene conocimiento del PE pero no lo aplican, en igual porcentaje aplican los protocolos de atención pero lo realizan parciamente, el trato dado por las enfermeras a los pacientes indican que el 60% es muy bueno, pero luego de aplicar los parámetros para la evaluación canadiense no se encuentra mejoría en este parámetro más bien hay una calificación de mala que puede ser por una enfermera de reciente ingreso y no tiene la destreza suficiente, por tanto las etapas están incompletas del diagnóstico enfermero, es necesario reforzar este conocimiento para facilitar su implementación y mejorar la calidad de atención que es la petición de los familiares. Se realizó el levantamiento del Proceso, subproceso de Lactantes y se aportó con 3 de los protocolos utilizados. Palabras Claves: Proceso Enfermero, Protocolos. xv Levantamiento de Procesos, UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SALUD "DEVELOPMENT MANAGEMENT MODEL OF NURSING CARE IN NURSING SERVICE IN PEDIATRIC HOSPITAL BACA ORTIZ" Autor (a): SILVANA CHILUISA Directora de Tesis: LIC. ROCÍO SEGOVIA Asesor (a) Metodológico: DR. FERNANDO VIEIRA October, 2013 ABSTRACT This research aims to evaluate the nursing process based on management by processes, checking the implementation of internal protocols standardized Service Infants Children's Hospital Baca Ortiz (HBO) of Quito and verify level of compliance with them. Methodology: This study is a cross-sectional, analytical, qualitative study, the nursing process discussed in this service and the information was obtained through the use of surveys both mothers of patients, such as the Nurses Service was important to address the case study, we used elements through which it was intended to prioritize the observation, analysis and interpretation of phenomena, events and facts that prevail in the area. Conclusion: It was determined by applying the Chi square that 75% of nurses aware of the PE but do not apply the same percentage applied treatment protocols but either partly performed, the treatment by nurses to patients indicate 60% is very good, but after applying the parameters for the Canadian assessment is no improvement in this parameter is a rather poor rating may be by a nurse recently joined and does not have enough skill, therefore incomplete stages of nursing diagnosis is necessary to strengthen this knowledge to facilitate its implementation and improve the quality of care that is the request of the family. The lifting of the process was done, thread Infants and provided with 3 of the .protocols. used. Keywords: Nursing Process, Process Survey, Protocols. xvi INTRODUCCIÓN La Enfermería es una ciencia joven, recordemos que la primera teoría de enfermería es la de Florence Nightingale (12 de mayo de 1820 – 13 de agosto de 1910), a partir de aquí nacen nuevos modelos. Cada modelo aporta una Filosofía para entender la enfermería y el cuidado. La enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la experiencia práctica y el conocimiento común y no contemplaba conocimiento científico de la profesión, esto nace con la primera teoría de enfermería. En la profesión enfermera surge la necesidad de la adopción de un modelo de enfermería, entendiendo por Modelo el conjunto de conceptos y proposiciones que dan una estructura significativa al ideal que representan y que permiten que disminuya la variabilidad de la práctica clínica, en definitiva, el modelo es el marco conceptual desde el que la enfermera elabora sus planes de cuidados. El conocimiento científico y las técnicas para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación han experimentado un progreso considerable. Las enfermeras constituyen el recurso humano de profesionales de salud más numeroso, las competencias están diversificadas se encuentran en todos los escenarios relacionados con el cuidado de la salud; desde el instituto de alta especialidad, los hospitales generales, los centros de salud más alejados en las zonas rurales o urbanas, en el domicilio de las personas, las escuelas y los centros de trabajo; las enfermeras educan, dirigen, asesoran, investigan, pero ante todo cuidan la salud y el bienestar de los seres humanos. La gestión debe dar cuenta del impacto y resultados del cuidado en los individuos; debe monitorear permanentemente la percepción de estos como elementos fundamentales para garantizar la calidad humana, científica y técnica. Desde la gestión del cuidado se debe trascender a 1 otros escenarios que requieren la presencia y legitimidad del profesional en enfermería. Hoy en día sigue siendo un reto la implementación del proceso enfermero en muchos entornos asistenciales, las múltiples circunstancias que concurren en el trabajo diario de las enfermeras hace que esto todavía sea difícil que se cumplan en un cien por ciento en la práctica, aún más cuando se desea que el Proceso Enfermero (PE) este enfocado en un modelo mediante una gestión por procesos de enfermería. Esto hace que uno de los objetivos de este documento sea un aporte de consulta y pueda servir de orientación para que el proceso enfermero logre ir implantándose en el quehacer de las enfermeras. El proceso de atención de enfermería (PAE) o proceso enfermero (PE) es un método sistemático para brindar cuidados humanistas individualizados eficientes centrados en el logro de resultados esperados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud (Ackley BJ Ladwig GB. 2007). Se reconoce a los cuidados de enfermería como una variable fundamental en el funcionamiento de los servicios de salud; se estima que aproximadamente un 70% de la respuesta de salud corresponde a actividades de enfermería. Por tanto, la mejor o peor calidad de dichos cuidados tiene un impacto decisivo en la atención que proporciona el sistema de salud en su conjunto. La utilización del Plan de atención de Enfermería (PAE) conjuntamente con los lenguajes estandarizados N.A.N.D.A. (North American Nursing Diagnosis Association), N.I.C. (Nursing Interventions Classification) y N.O.C. (Nursing Outcomes Classification), permitirá diseñar un formato del Proceso de Atención de Enfermería acorde con la realidad que permita integrar los conocimientos relacionados con la salud, desde este punto de vista de la enfermera) (Johnson M, 2003) 2 Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. En ella se realiza la valoración del estado de salud de la persona, familia o comunidad tiene como propósito recoger y organizar información • Es importante para enfermería demostrar su autonomía profesional, utilizando en el cuidado modelos propios que demuestren el impacto de nuestro marco teórico • Mejorar la calidad de los cuidados, adecuándolos a las necesidades individuales de cada usuario y familia. • Continuar con el proceso de estandarización e información de procedimientos, protocolos, planes de cuidados y trayectorias clínicas. (Fundación Index 2015) Por tanto en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito Ecuador y en el servicio de Lactantes no se aplica ningún modelo y tampoco se realiza el proceso enfermero, se plantea reforzar el conocimiento sobre el PE. Utilizando el pensamiento enfermero, la enfermera gestora favorece una cultura organizacional centrada en el cuidado de la persona, ya que es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Lograr identificar si existe una gestión por procesos. La enfermera responsable de la gestión debe considerar las competencias con sus valores, actitudes y conocimientos de la disciplina que le brindan una visión distinta y específica de la gestión de los cuidados enfermero. Así deberá ejercer un liderazgo comprensivo que motive a los usuarios internos (personal de enfermería) hacia la mejora continua del cuidado. Además se realizó el levantamiento de Procesos del Servicio de Lactantes, específicamente del subproceso de Ingreso del paciente. 3 CAPITULO I 1.1. El problema El Hospital Pediátrico Baca Ortiz, uno de los más antiguos de la ciudad de Quito, cuyo objetivo principal es la salud de la niñez ecuatoriana, brinda su atención integral como un hospital de tercer orden de acuerdo al Ministerio de Salud Pública del Ecuador, contando con todas las especialidades para el infante lactante y en todas sus etapas del crecimiento. El Talento Humano de Enfermeras del Hospital encargado del niño lactante hasta el año de su nacimiento, ha sido capacitado durante varios años para el correcto cumplimiento de sus labores mismos que se han mantenido y demostrado al ser uno de los mejores Hospitales infantiles del Ecuador. Existe personal de enfermeras con gran trayectoria en la Institución, que ha logrado captar en la práctica, los cuidados de enfermería más importantes a seguir con todos los niños Lactantes, así como los cuidados específicos por cada especialidad o tipo de enfermedad, tratando de utilizar los protocolos de atención con los que cuenta el servicio para las diferentes actividades de atención de enfermería.El personal de Enfermeras actualmente realiza sus actividades diarias, en conocimiento claro de que lo hacen por experiencia, pero esto lleva a omitir detalles y pasos en las actividades produciendo incumplimiento de los protocolos. Es importante que el personal de enfermeras del servicio de Lactantes tenga algún conocimiento acerca de los modelos de atención de enfermería, y también del proceso enfermero para que pueda ser instaurado en el servicio y poder optimizar la atención de mejor manera. 4 1.1.1. Enunciado del problema Deficiencia en la aplicación del proceso enfermero y la inexistencia del levantamiento por procesos de la atención de Enfermería del servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de QuitoEcuador. 1.1.2. Posibles causas No se aplican adecuadamente los protocolos para los diferentes procedimientos establecidos en el servicio de Lactantes. Baja motivación en el área Mínimos programas de capacitación Inexistencia del Levantamiento por procesos de la atención de Enfermería. Insuficiente Recurso humano capacitado 1.2. Planteamiento del problema ¿Es determinante la estandarización de los procesos de atención de enfermería del Servicio de Lactantes del HBO en la atención a los pacientes Lactantes? ¿De qué manera incide la deficiente planificación del proceso enfermero en el Servicio de Lactantes del HBO en la atención a los niños/as? ¿El levantamiento de procesos de los protocolos de atención de enfermería ayudaría a reafirmar la atención? ¿Influye la falta de Recurso humano en la deficiente atención a los pacientes Lactantes? 5 1.3. Formulación del problema ¿De qué manera incide el incumplimiento de los procedimientos establecidos en el Servicio de Lactantes del HBO en la deficiente atención a los pacientes Lactantes? Es posible estandarizarlos procesos de atención un Modelo de Gestión en base al PE mediante el cual se pueda garantizar un proceso adecuado que nos permita una conceptualización o visión fundamentada de la enfermería, en el cuidado para los niños y niñas Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito. 1.4. Delimitación espacial Esta investigación se centra en el área del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz” de la ciudad de Quito – Ecuador. 1.5. Delimitación Temporal El periodo de estudio de esta investigación correspondiente a enero 2013 a octubre 2014. 1.6. Justificación Las restricciones financieras, el déficit de enfermeras, de insumos para la atención en salud, los altos costos, las condiciones de la práctica de enfermería, la inmensa gama de actividades para el profesional enfermera/o, las exigencias de los usuarios con mayor educación e información, así como los cambios demográficos y epidemiológicos en salud, caracterizan hoy un entorno en el que se otorgan los cuidados. Todos estos aspectos constituyen un desafío para la práctica y la gestión del cuidado de Enfermería. 6 Actualmente en el Servicio de Lactantes del HBO no hay un modelo definido de los fundamentos del Proceso enfermero, las actividades se desarrollan en base a la condición del paciente, es decir brindan atención hacia el paciente critico o delicado y luego a los que se encuentran estables. En el Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito, al no tener un definido modelo de Gestión de Cuidados, planes de atención de enfermería estandarizados, diagnósticos enfermeros, planes de intervención, monitorización, estándares, indicadores de gestión, planes de egreso, control de calidad de los registros de enfermera, claridad de la atención hacen imprescindibles definir un modelo para el desarrollo de los procesos en la gestión del cuidado de enfermería. Además que el estandarizar el proceso de atención de enfermería ayudara a que se mejore la calidad del cuidado para el Servicio de Lactantes del HBO, no cuenta con documentación completa sobre los procedimientos en base al Proceso enfermero, la implementación de protocolos existentes y otros creados para brindar atención adecuada de enfermería, razón por la cual este proyecto puede lograr definir los lineamientos a seguir en base a un levantamiento de procesos enfocado a dicha metodología. Identificar si existe una gestión por procesos en el Servicio de Lactantes, es importante realizar este levantamiento para poder organizar la atención. Además las instituciones públicas del mundo y del Ecuador atraviesan un tiempo de mejora de servicios, implicando obtener ciertas certificaciones de calidad en prestación de servicios. 7 1.7. OBJETIVOS 1.7.1. Objetivo General Evaluar si en la atención de Enfermería se aplica el Proceso Enfermero (PE) verificando la aplicación o no de los protocolos internos en el Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito – Ecuador. 1.7.2. Objetivos Específicos Analizar la situación actual del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, específicamente los cuidados de enfermería dirigidos a los pacientes Lactantes. Mediante la utilización del Anexo B Realizar un levantamiento de información de los procesos de enfermería del Servicio de Lactantes (Ingreso del Paciente). Anexo A1 y Anexo A2. Elaborar el flujograma del Ingreso del paciente al servicio de Lactantes. Identificar si los procesos del Servicio de Lactantes del Hospital Baca Ortiz están cumpliendo con el PE. Anexo A2 8 1.8. Hipótesis La no aplicación del Proceso Enfermero y la incorrecta aplicación de los protocolos internos afectan la calidad de atención de enfermería y la satisfacción del usuario del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito. 1.8.1. Variable Independiente Procesos de enfermería inadecuados (Causa) 1.8.2. Variable Dependiente Satisfacción de los usuarios (Efecto) 1.8.3. Esquema de Relación de Variable Variable Independiente Variable Dependiente Satisfacción de los usuarios Procesos de enfermería inadecuados ra Alta demanda Insuficiente infraestructura Insuficiente personal Variable Interviniente FIGURA 1. Esquema de relación de variables. 9 1.8.4. Matriz operacional de variables TABLA 1. Matriz operacional de variables-Variable Independiente VARIABLES DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA IDENTIFICACIÓN DIMENSIÓN DE VARIABLE Procesos de enfermería inadecuados Un proceso es una secuencia de pasos dispuesta con algún tipo de lógica que se enfoca en lograr algún resultado específico. ("CITE", 2007) Los procesos son mecanismos de comportamiento que diseñan los hombres para mejorar la productividad de algo, para establecer un orden o eliminar algún tipo de problema.(Española, 2015) Sobre el conocimiento proceso de enfermería del Sí No Cumplen con los procesos de Sí enfermería del área de Lactantes No Cumple con los protocolos de Sí atención existentes No Personal de enfermería Titulo capacitado para la atención al Número de usuario cursos de capacitación académicas Elaborado por: Silvana Chiluisa 10 Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cuantitativa No Cualitativa Número de reuniones planificadas Cuantitativa Cuenta con los recursos Sí necesarios para brindar atención Reuniones programadas Independiente TABLA 2. Matriz operacional de variables-Variable dependiente VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA IDENTIFICADOR DIMENSIÓN DE VARIABLE La acción de satisfacer o Nivel de satisfacción de los clientes satisfacerse se conoce como internos y externos. Sí No compensar pagar lo deshacer premiar SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS una un un Brinda atención de calidad. Excelente Muy buena Buena Mala Planifica su trabajo diario Sí No Conoce el proceso Enfermero Sí No exigencia, que se debe, agravio o mérito.("CITE", Cualitativa Cualitativa satisfacción. El término puede referirse a saciar un apetito, Dependiente Cualitativa 2007) La satisfacción del usuario es uno de los resultados más importantes de prestar servicios de buena calidad. Dado que la satisfacción del usuario influye de tal manera en su comportamiento, es una meta muy valiosa(Española, 2015) Elaborado por: Silvana Chiluisa 11 Cualitativa CAPITULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. MARCO INSTITUCIONAL 2.1.1. Hospital Pediátrico Baca Ortíz 2.1.1.1. Historia El Señor Héctor Baca falleció el 28 de septiembre de 1918, en su testamento deja un legado en el que “encarga al Cabildo Eclesiástico de Quito la construcción y sostenimiento de un Hospital para niños pobres en Quito”. Después de la muerte de su esposa, la Sra. Dolores Ortiz, en 1924, se constituyó la “Junta Administrativa del Hospital Baca Ortiz”, presidida por el Dr. Gabriel Araujo. El 17 de mayo del mismo año el Ministro de Instrucción Pública aprobó los Estatutos de la Junta, la cual obtiene la posesión legal de los bienes. El 14 de julio de 1948 el Hospital abre sus puertas por primera vez a los 12 niños enfermos de nuestro país. (Grupo de enfermeras del Hospital Pediátrico Baca Ortiz; 2010) 2.1.1.2. Ubicación El hospital Baca Ortiz está ubicado en la provincia de Pichincha, al noreste del distrito metropolitano de Quito, en las calles avenida Colón y 6 de Diciembre; el área de construcción es de 18000 mts2, distribuidos en 2 edificios uno dedicado a la parte administrativa y los diferentes servicios del hospital, posee una construcción de 500 mts2 cada uno. Es de fácil accesibilidad, ya que existen varias líneas de bus que pasa por el rededor del hospital, las calles son pavimentadas, de doble carril con buena semaforización y señalización, la institución tiene 2 vías de acceso una entrada por la Colón donde se encuentra la consulta externa y otra por la 6 de diciembre el acceso a Emergencia. (Grupo de enfermeras del Hospital Pediátrico Baca Ortiz; 2010). 2.1.1.3. Misión de la institución Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del ministerio de salud pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. (Plan estratégico Hospital Baca Ortiz; 2013) 2.1.1.4. Visión de la institución Ser reconocidos por la ciudadanía como un hospital accesible que presta atención de calidad, que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente. (Plan estratégico Hospital Baca Ortiz; 2013) 13 2.1.1.5. Características Geofísicas del Hospital Pediátrico baca Ortiz El Hospital Baca Ortiz dispone de 234 camas, y cuenta con 33 subespecialidades brinda atención médica a la niñez ecuatoriana. En lo que se refiere a los recursos físicos, el HBO tiene una estructura física de 7 pisos más un subsuelo en el cual se encuentra el servicio de Emergencia, contando con salas para pacientes en observación y cuidados intermedios, anatomía patológica, oficina para el SOAT, área de triaje respiratorio, oficina para trabajo social; luego tenemos el área del consultorio anexo del IESS para el personal y el área de preparación del pacientes, otra para archivar las historias clínicas, mecánica dental, morgue, rehabilitación, Imagenología, bodega central, nutrición y dietética, lavandería, mantenimiento, y parqueadero sur con helipuerto; se encuentran fuera del edifico la central de gases, central térmica, cisterna de agua de 200m3, pozos para fluidos hospitalarios, incinerador, generador de emergencia, cuadro de mando, de aire comprimido. En el edificio adyacente se encuentra el vestuario de Enfermeras, vestuario para Auxiliares de Enfermería, oficinas administrativas como: Recursos Humanos, Administración, archivo, departamento jurídico, por el acceso de la parte posterior pasando por el parqueadero de acceso por la colon, se encuentra el servicio de Diálisis. (Plan estratégico Hospital Baca Ortiz; 2013) En el primer piso se encuentra la sección de Estadística contando con ventanillas para atención al público y el área en donde se encuentran las carpetas de las historias clínicas, el área de consultorios 42 que son distribuidos para la atención de las subespecialidades, trabajo social, información, Oncohematologia ambulatoria, área de informática, Oftalmología, Odontología, Otorrinolaringología, farmacia, laboratorio clínico, banco de sangre, inventarios, epidemiología, servicio de Cirugía, oficinas de pagaduría, oficina del personal de Limpieza, área de monitorización de vigilancia, parte administrativa; gerencia y dirección del hospital, área financiera, oficina del SIAT, también se encuentra el acceso principal hacia el hospital, y parqueadero norte. 14 El segundo piso se encuentra UCI, quirófanos, recuperación, hospital del día.El tercer piso tenemos Central de Esterilización, Quemados, Cardiotorácica, y en el edifico adyacente esta gestión de enfermería, capilla, departamento de docencia. En el cuarto piso están los servicios de Neonatología y Lactantes, y en edificio adyacente la Ludoteca. En el quinto piso están los servicios de Clínica Genera y Clínica de Especialidades y en edificio adyacente está el servicio de Oncohematologia. El sexto piso están los servicios de Traumatología y de Infectología, en el edificio adyacente está el Auditorio del Hospital. En el séptimo piso se encuentra el cuarto de máquinas, y el sistema de aire acondicionado unas bodegas en donde están equipos dañados. 2.1.1.6. Servicio de lactantes El servicio de lactantes brinda atención a niños menores de 1 año, tiene una capacidad de 34 camas, entre sus patologías más frecuentes están: neumonía, EDA, desnutrición, cardiopatías, etc.; los mismos que requieren de hospitalización en un promedio de 12 días estada como mínimo. 2.1.1.7. Misión Lactantes es un servicio del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, que brinda atención a la niñez de un mes a doce meses de edad, con servicios de salud de especialidad y subespecialidad, cuenta con personal profesional y no profesional capacitado, comprometido para brindar atención de calidad en salud al niño lactante, respetando sus derechos e integrando a la familia en el cuidado del infante, con responsabilidad social.´ 15 2.1.1.8. Descripción del servicio de lactantes. El Servicio de Lactantes tiene como objetivo la administración de los cuidados que precisan los niños ingresados (edades comprendidas entre 1 a 11 meses, 28 días). Se encuentra ubicado en el 4° piso, al lado del servicio de Neonatología, cuenta con una dotación de 34 camas, distribuidas en cubículos de 4 camas y cada una contando con tomas de oxígeno y vacío; además cuentan con lavabo y bañera, solo un cuarto está dispuesto para 2 camas que se lo utiliza como un sitio para aislar a los pacientes que se necesiten o que están ya casi recuperados para el alta, cuentan con velador y soporte para cada uno de los pacientes y de una silla reclinable para las madres o personas que permanecen con los pacientes. Enfermería es la que presta los cuidados integrales a los niños pero las madres también forman parte activa del proceso de recuperación de sus hijos, nos aportan la ayuda necesaria, es la que mejor conoce al niño y por tanto puede colaborar con nosotros en el plan de cuidados, a la vez también hacemos educación o si detectamos algún error en el cuidado del niño. 2.1.1.9. Recursos Humanos N° de Enfermeras: 20 N° de Auxiliares de Enfermería: 5 Otros: Jefe de servicio (Médico y de Enfermería), 3 Médicos tratantes, 12 Médicos residentes, 1 Bioquímico, 1 Fisioterapista, 3 personas para limpieza, 1 guardia y 1 persona de mensajería compartido con otro servicio, 1 secretaria. 16 2.2. MARCO REFERENCIAL 2.2.1. GENERALIDADES La enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la experiencia práctica y el conocimiento común y no contemplaba conocimiento científico de la profesión, esto nace con la primera teoría de enfermería. (Gordon, 2002) La enfermería a lo largo de tiempo se ha desarrollado como ciencia y como profesión, pero todo cambio, aún más toda consolidación deben ir respaldados por una teoría (que le da sentido y metodología), y por una práctica (que le hace útil y funcional). La enfermería modifica su modo de atender las necesidades.(Kozier B. , 2005) La gestión de Enfermería posibilita la integración y articulación de los aspectos conceptuales, metodológicos e investigativos de la disciplina en el contexto de los servicios de salud, en una lógica de aprendizaje continuo y dialogo permanente con los pacientes, sus familiares y los colectivos humanos que aporte a su desarrollo y bienestar.(Lefevre A. , Fundamentos de enfermería parte I., 2006) El cuidado como un fenómeno transcultural y central de la acción de enfermería (Nanda, 2009), es la expresión de una cualidad humana que se manifiesta en una disposición moral orientada hacia la ayuda, es un servicio público que posibilita y mantiene la vida desde las perspectivas humanas, ética, interpersonal y terapéuticas.(Association, 2002) Los cuidados profesionales como esencia de la Enfermería se basan en las cualidades de la valoración interpersonal, en la transmisión de la confianza y en la preocupación por los otros para mantener promocionar la salud, la integridad humana en momentos de la vulnerabilidad como son la enfermedad y la muerte así como la vida y la salud.(MT., 2006) La gestión del cuidado incluye también la creación de instrumentos para la recolección de datos de manera sistemática, sobre su experiencia en salud y su entorno (individual, familiar, comunitario). La enfermera debe 17 realizar el diagnóstico de enfermería que resuma la respuesta de la persona a su experiencia en salud y la causa de esta respuesta. La planificación de las intervenciones requiere de la ciencia y el arte de enfermería, que pueden variar según la concepción de la disciplina, pero que son generalmente guiadas por los principios inherentes al cuidado.(Rubio, 2003) 2.2.2. Concepto del cuidado de enfermería Desde el punto de vista semántico, el termino cuidado tiene múltiples acepciones, para el caso de enfermería, se puede asumir como una relación interpersonal de naturaleza transformativa que tiene por objeto brindar acompañamiento y contribuir al mejoramiento de la salud, el bienestar de las personas o colectivos, ya sean sanos o enfermos, que debe entenderse inmerso en un contexto enmarcado por los valores, creencias intereses y expectativa de la persona cuidada y del cuidador. (Carpenito, 2003) El cuidado ha estado íntimamente ligado a la naturaleza humana; su evolución fines y alcances han estado altamente influenciados por los modelos socioeconómicos, culturales imperantes, el valor y significado que las personas han dado a la salud, la vida y la muerte. Respecto a esto, Porras (2006) expresa que “lo que se puede deducir al analizar las diversas acepciones del concepto de cuidado de enfermería, es que este evoluciona, se desarrolla y perfecciona a medida que avanza a consecuencia de su quehacer social como profesión y de su caminar como disciplina”.(Molina Restrepo, 2002). 2.2.3. Modelos y teorías de Enfermería Los modelos y teorías de la Enfermería pretenden describir, establecer y examinar los fenómenos que conforman la práctica de la Enfermería General. Se asume por la disciplina que para poder determinar que existe una teoría enfermera ésta debe contener los elementos del metaparadigma de enfermería. (Marriner A, 2007) 18 Cada disciplina hace suyos los términos relacionados con la teoría y su desarrollo con el fin de dotarla de un cuerpo de conocimientos que le permitan orientar el ejercicio de la disciplina. En la Enfermería se contemplan los siguientes términos: Ciencia. Es tanto un cuerpo de conocimientos propios de una disciplina como las habilidades y metodología que hacen progresar dicha disciplina. Conocimiento. Es la percepción de la realidad que adquirimos por el aprendizaje y la investigación. Teoría. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que nos permiten una visión sistemática de los fenómenos, estableciendo para ello las relaciones específicas entre los conceptos a fin de escribir, explicar, predecir y/o controlar dichos fenómenos. La utilidad de la teoría para la enfermería radica en que le permite aumentar los conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera sistemática un método de trabajo. Modelo. Se trata de la representación simbólica de la realidad. Los modelos se desarrollan usando conceptos relacionados que aún no han progresado hacia una teoría. El modelo sirve como eslabón en el desarrollo de una teoría. Los modelos de enfermería son, pues, representaciones de la realidad de la práctica de enfermería. 2.2.3.1. Modelos Conceptuales La enfermería como profesión existe desde que Florence Nightingale, a mediados del siglo XIX, sentó las bases de la profesionalización de la enfermería, porque es la creadora del primer modelo conceptual de enfermería. Parten de teorías distintas sobre las persona requería un conocimiento diferente al conocimiento médico. Describió lo que para ella era la función propia de enfermería: poner al paciente en las mejores condiciones para que la Naturaleza actúe sobre él; definió los conceptos de salud y enfermedad en relación con la enfermería, el objetivo de los cuidados de enfermería y su praxis. (Jacobs, 1987) 19 Es a partir de la década de los años 50 del siglo XX cuando los profesionales de enfermería comienzan a desarrollar los modelos conceptuales. Éstos pueden clasificarse según su centro de interés principal. Representan diferentes puntos de vista y explicaciones sobre la naturaleza de los objetivos y los métodos. Se pueden hacer tres tipos de planteamientos para desarrollar la teoría de enfermería: Usar el marco conceptual de otras disciplinas aplicándolo a la enfermería. Pero hay teorías difícilmente aplicables a la enfermería. Usar un planteamiento inductivo, es decir, a través de la observación llegar a teorías que expliquen los temas importantes de la enfermería. Usar un planteamiento deductivo. Buscar la compatibilidad de una teoría general de enfermería con varios aspectos de ella. Un modelo conceptual: 1. Genera conocimientos que facilitan mejorar la práctica. 2. Organiza la información en sistemas lógicos. 3. Descubre lagunas de conocimientos en el campo específico del estudio. 4. Descubre el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el estado de salud de los clientes, los cuales son esenciales para que la decisión y su cumplimiento sean efectivos. 5. Aporta una medida para evaluar la efectividad de los cuidados de enfermería. 6. Desarrolla una manera organizada de estudiar la enfermería. 7. Guía la investigación en la enfermería para ampliar los conocimientos de la misma. La implantación de un marco o modelo conceptual es una forma de enfocar una disciplina de manera inequívoca, que incluye un lenguaje comunicable a otros. La diferencia entre modelo conceptual y teoría es el nivel de abstracción. Un modelo conceptual es un sistema abstracto de conceptos relacionados entre sí. Una teoría está basada en un modelo conceptual, pero está más limitada en el ámbito, contiene más conceptos 20 concretos con definiciones y explicaciones detalladas de las premisas o hipótesis. (Reyes, 2007) Todavía se siguen desarrollando las teorías de enfermería, y cada una recibe el nombre de la persona o grupo que la han desarrollado, reflejando sus ideas. 2.2.3.2. Tipos de Modelos Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse en el rol que la enfermería desempeña a la hora de prestar cuidados. Así, podemos dividirlos en: Modelos naturalistas. Modelos de suplencia o ayuda. Modelos de interrelación. 2.2.3.2.1. Modelos Naturalistas Su principal representante es Florence Nightingale. En 1859 trata de definir la naturaleza de los cuidados de enfermería en su libro Notas sobre enfermería (Notes onnursing); «Se tiene la tendencia a creer que la medicina cura. Nada es menos cierto, la medicina es la cirugía de las funciones como la verdadera cirugía es la cirugía de los órganos, ni una ni la otra curan, sólo la naturaleza puede curar. Lo que hacen los cuidados de enfermería en los dos casos es poner al enfermo en su obra». (col., 2003) Florence Nightingale ya había comprendido la necesidad de tener un esquema de referencia, un cuadro conceptual. Desde este primer intento de conceptualización, hasta que de nuevo formalmente se hace esta pregunta, transcurre casi un siglo. Es el más sencillo de todos los modelos. 21 2.2.3.2.2. Modelos de suplencia o ayuda El rol de enfermería consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por parte de la persona. Las dos representantes más importantes de esta tendencia son Virginia Henderson y Dorothea Orem. (Orem, 2000) 2.2.3.2.3. Modelos de interrelación En estos modelos el rol del enfermero consiste en fomentar la adaptación de la persona en un entorno cambiante, fomentando la relación bien sea interpersonal (enfermero-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. Los modelos más representativos son los de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha E. Rogers y Myra Levine. 2.2.3.3. Modelo de Virginia Henderson a) Bases Teóricas Es un modelo de suplencia o ayuda. Parte del concepto de las necesidades humanas de Maslow. b) Presunciones y valores El ser humano es un ser biopsicosocial con necesidades que trata de cubrir de forma independiente según sus hábitos, cultura, etc. El ser humano cuenta con 14 necesidades básicas: Respirar, comer y beber, evacuar, moverse y mantener la postura, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar los peligros, comunicarse, ofrecer culto, trabajar, jugar y aprender.(Bellido José, 2010) 22 La salud es la habilidad que tiene la persona para llevar a cabo todas aquellas actividades que le permitan mantener satisfechas las necesidades básicas. Necesidad es, pues, un requisito fundamental que toda persona debe satisfacer para mantener su equilibrio y estabilidad; de tal manera, que si uno de estos requisitos no existe, se produce un problema que hace que la persona no se mantenga en el estado de salud dentro de los límites, que en biología, se consideran normales. (Carpenito, 2003) La necesidad no satisfecha se expresa en una serie de manifestaciones, las cuales se pueden representar de diferentes formas para cada una de las necesidades. Cuando una necesidad no está satisfecha, la persona deja de ser un todo completo, pasando a ser dependiente para realizar los componentes de las 14 necesidades básicas. c) Independencia será, por tanto, la satisfacción de las 14 necesidades básicas. Ésta se puede ver alterada por factores que Henderson denomina permanentes (edad, nivel de inteligencia, medio sociocultural, capacidad física) y variables o patológicos. Las funciones de enfermería en el modelo de Virginia Henderson son atender a la persona sana o enferma en la ejecución de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su restablecimiento, o a evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que él realizaría si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. La función de enfermería es la de: Sustituta: reemplaza lo que le falta al paciente Ayudante: cuidado clínico Compañera: fomenta la relación terapéutica d) Objetivo El objetivo para Henderson es que el ser humano sea independiente lo antes posible. 23 e) Cuidados de enfermería No son otros que los fundamentos que componen los cuidados enfermeros, actividades que ayudan a cubrir a través de un plan de cuidados las deficiencias o necesidades detectadas en materia de salud. Cuando de servicios de salud se trata, el enfermero suele intervenir proporcionando asistencia directa a enfermos, personas accidentadas y adultos en edad avanzada. Para ello, inyecta soluciones, aplica sueros, realiza transfusiones y traslada a los pacientes en silla de ruedas o camilla. Cuando se requiere baña, viste al paciente, lo ayuda a caminar, cambia la ropa de cama y, en su caso, lo apoya en la ingesta de alimentos. Es común que el enfermero oriente a los pacientes y sus familiares respecto de las normas dietéticas y de higiene que deben seguir acorde a las instrucciones de los médicos. También El ser humano deberá ser visto desde una perspectiva biopsicosocial, espiritual y holística, diferente en sus sentimientos y emociones. La sobrecarga de trabajo en las unidades hospitalarias hace cada vez más difícil este cuidado como tal. Recordemos que quienes ofrecemos nuestros servicios enfermería no emitimos juicios de valor y acompañamos hasta el último aliento.(col., 2003). Metodología de los cuidados Consiste en un plan de cuidados: proceso de resolución de problemas. El ser humano deberá ser visto desde una perspectiva biopsicosocial, espiritual y holística, diferente en sus sentimientos y emociones. 2.2.3.4. Modelo de Dorothea Orem a) Bases teóricas Es un modelo de suplencia o ayuda. Teoría de las necesidades humanas de Maslow. Teoría general de sistemas. 24 b) Presunciones y valores Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biológico, psicológico, y en interacción con su medio, al que está sometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para sí y para los demás.(Orem, 2000) La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se consigue por medio de acciones universales llamadas autocuidados. El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda acción que el ser humano realiza a través de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. Cuando la persona no puede por sí misma llevar a cabo estas acciones bien por limitación o por incapacidad se produce una situación de dependencia de los autocuidados. Hay tres tipos de autocuidados: Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar. Los derivados de las necesidades específicas que se plantea en determinados momentos del desarrollo vital: niñez, adolescencia. Los derivados de desviaciones del estado de salud. c)Funciones de enfermería En el modelo de Orem consiste en actuar de modo complementario con las personas, familias y comunidades en la realización de los autocuidados, cuando está alterado el equilibrio entre las habilidades de cuidarse y las necesidades del autocuidado. Los motivos del desequilibrio serán una enfermedad o lesión que requieran unas necesidades adicionales de autocuidado (debidos a la desviación de salud).(M. C. , 2008) 25 d) Objetivo El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. e) Cuidados de enfermería. Constituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en la realización de las actividades de los autocuidados. Hay tres tipos de asistencia: El sistema de compensación total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividad de autocuidado. Implica una dependencia total. El sistema de compensación parcial: cuando el individuo presenta algunas necesidades de autocuidado por parte del enfermero, bien por motivos de limitación o incapacidad. El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientación y enseñanza para llevar a cabo los autocuidados. f) Metodología de los cuidados. Plan de cuidados. 2.2.3.5. Otros Modelos 2.2.3.5.1. Modelo de Peplau Modelo establecido por la enfermera Hildegard Peplau. a) Bases Teóricas Modelo de interrelación. 26 Teoría psicoanalítica. Teoría de las necesidades humanas. Concepto de motivación. Concepto de desarrollo personal. b) Presunciones y valores El ser humano es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades. La salud implica el avance de la personalidad y demás procesos humanos que hacen sentirse útil. El enfermero, a través de su personalidad, guía los resultados de aprendizaje durante el período en que se prestan los cuidados. Este proceso interpersonal es un instrumento educativo, una fuerza que ayuda a madurar y que se propone facilitar una vida en toda su plenitud.(Karkainen O, 2005) Estas relaciones se establecen durante las fases que atraviesa la persona en el proceso de su enfermedad o necesidad de ayuda. Estas fases son: orientación, identificación, aprovechamiento y resolución; en cada una de ellas la persona y la enfermería actúan de manera coordinada. Fase de orientación. El paciente intenta clarificar sus dificultades y la amplitud de las necesidades de ayuda. El enfermero valora la situación de la persona. Fase de identificación. El paciente clarifica su situación, identifica la necesidad de ayuda y responde a las personas que le ofrecen ayuda. El enfermero hace el diagnóstico de la situación y formula el plan de cuidados. Fase de aprovechamiento. El paciente hace uso de los servicios de enfermería y obtiene el máximo provecho de ellos. El enfermero aplica 27 el plan de cuidados, con lo que la ayuda a la persona y a sí misma a crecer hacia la madurez. Fase de resolución. El paciente reasume su independencia. El enfermero evalúa el crecimiento que se ha producido entre ambos c) Funciones de enfermería En el modelo de Hildegarde Peplau consisten en ayudar al ser humano a madurar personalmente facilitándole una vida creativa, constructiva y productiva. d) Objetivo En este modelo el objetivo es que el ser humano alcance el máximo grado de desarrollo personal. e) Metodología de los cuidados Proceso de atención de enfermería. 2.2.3.5.2. Modelo de Callista Roy Teoría de la adaptación a) Presunciones y valores El ser humano es un ser biopsicosocial en interacción constante con el entorno. Esta interacción se lleva a cabo por medio de la adaptación que, para Roy, consiste en la adaptación de las 4 esferas de la vida: Área fisiológica. Circulación, temperatura, oxígeno, líquidos, sueño, actividad, alimentación y eliminación. Área de autoimagen. La imagen que uno tiene de sí mismo. Área de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su vida. 28 Área de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso, las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio de roles. El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el «continuum» (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estar más cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuo para responder a los estímulos que recibe de su entorno. Si responde positivamente, adaptándose, se acercará al estado de salud, en caso contrario, enfermará. La salud es un estado, un proceso de ser y llega a ser integrado y global. Esta se puede ver modificada por los estímulos del medio, que para Callista son: Estímulos focales. Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente. Por ejemplo, un proceso gripal. Estímulos contextuales. Todos aquellos que están presentes en el proceso. Por ejemplo, temperatura ambiente,... Estímulos residuales. Son los valores y creencias procedentes de experiencias pasadas, que pueden tener influencia en la situación presente. Por ejemplo, abrigo, tratamientos caseros,... b) Funciones de enfermería Para Callista Roy son promover las acciones que hagan posible la adaptación del ser humano en las 4 esferas, tanto en la salud como en la enfermedad, a través del cuerpo de los conocimientos científicos de la enfermería. c) Objetivo El objetivo es que el individuo alcance su máximo nivel de adaptación. d) Metodología de los cuidados Proceso de atención de enfermería. 29 2.2.3.6. TEORÍAS Son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenómeno de interés para la disciplina, por lo tanto son indispensables para la práctica profesional, porque facilitan la forma en que se describe, explica y predice el fenómeno del cuidado.(Jacobs, 1987) Las teorías explican una parte de la realidad, no el todo, por lo tanto no todos los modelos y teorías se aplican a todas las situaciones en las que enfermería trabaja, sino a una pequeña parte de los fenómenos de interés para enfermería. Los modelos y teorías de enfermería se aplican para facilitar la práctica de enfermería en la Investigación, Educación, Administración y Práctica Clínica En la práctica clínica provee de guías generales para la práctica con un enfoque y organización basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en el método de trabajo de enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE), o Proceso Enfermero (PE).( Lefevre A. , 2003). 30 TABLA 3. TIPOS DE TEORÍAS TIPOS DE TEORÍAS FOCO Teorías de Necesidades Se enfoca en EXPONENTES lo que lasenfermerashacen. Dorotea Orem, Abdellah y Col. Y Virginia Henderson. Las enfermeras hacen. Teorías de Interacción Se dirige a ver como la Teoría de King, enfermera realiza o Paterson y Zedral conduce el cuidado. Teoría de Resultados Se centra en los resultados Doroty Johnson, Levine, del cuidado y en la Martha naturaleza del receptor del Calixto Roy Rogers, Sor cuidado. Elaborado por: Silvana Chiluisa Tabla de elaboración a partir Marriner Torney, Raille Alligood, 1999: 55-57. TABLA 4. Resumen de las teorías Autor de una Objetivo de enfermería Marco practico teoría Hildegard Peplau (1952) Desarrollar una interpersonal relación entre El modelo de teoría interpersonal el hace hincapié en la relación paciente y el profesional de entre el paciente y el profesional enfermería. de enfermería Faye Proporcionar cuidados de Abdellah (1960) enfermería para persona en Resolución de problemas basada en 21 problemas de enfermería. conjunto. Ida Orlando (1961) Dar respuesta comportamiento al Tres elementos, que incluyen la del conducta del paciente en términos de las reacción necesidades perentorias del enfermería y la actuación de este paciente. personal, son los componentes del paciente, la profesional de de una situación de enfermería. 31 Virginia Henderson Ayudar al paciente a (1964) desarrollar independencia el Las 14 necesidades básicas de Henderson. más rápido posible. Dorothy Jhonson (1968) Reducir el estrés de tal forma Modelo de adaptación basado en que el paciente se pueda siete subsistemas de conducta recuperar lo más rápido posible. Martha Rogers (1970) Ayudar al paciente a El hombre unitario evolucionando alcanzar un nivel máximo de a lo largo del proceso de la vida. bienestar. Imogene King (1971) Utilizar la comunicación para El proceso de enfermería como ayudar un al paciente a restablecer una adaptación estado dinámico positiva al entorno. entre el interpersonal profesional de enfermería y el paciente. Dorotea Orem (1971) Cuidar y ayudar al paciente a lograr el auto Teoría del déficit de auto cuidado. cuidado. Betty Neuman (1972) Ayudar a los individuos, las Modelo de sistemas de práctica familias de enfermería que tienen como y los grupos a lograr y mantener un nivel objetivo la disminución máximo de bienestar total estrés; mediante enfermería en cada uno de los intervenciones determinadas tres niveles: primario, secundario actuaciones del de y terciario Myra Levine 1973) ( Utilizar actividades de Modelo de adaptación del ser conservación destinadas al humano como un todo integrado uso óptimo de los recursos que se basa en los cuatro del paciente. principios de conservación de enfermería. Callista Roy (1976) Identificar los tipos de exigencias a que se somete al paciente y la adaptación de este a las mismas. 32 Modelo de adaptación que se basa en cuatro formas de adaptación: fisiológica, psicológica, sociológica e independencia. Madeleine Asistir a individuos y grupos Sensibilidad Leininger (1978) con método atención a la estructura social específico que se por medio de la asistencia de un cultural cultural con adecue a su estado de salud. etno enfermería. Jean Promover la salud, recuperar La filosofía y la ciencia de los Watson (1979) la salud de los pacientes y cuidados: prevenir las enfermedades constituyen los cuidados un proceso interpersonal consisten en que actuaciones o intervenciones que conducen a satisfacer las necesidades humanas. Elaborado por: Silvana Chiluisa Tabla de elaboración a partir Marriner Torney, Raille Alligood, 1999: 55-57. 2.2.4. Gestión del cuidado de enfermería La tendencia universal en la Atención de Enfermería es realizarla a través de los Planes de cuidado al objeto de unificar los criterios de Atención y procurar el máximo de calidad de la misma. De esta manera, no solo se garantiza la calidad en la atención, sino que a la vez se puede cuantificar tanto los tiempos de atención como los costes que estos suponen.(Lefevre A. , Fundamentos de enfermería parte I., 2006) El rol de la enfermera responsable de la gestión de los cuidados consiste en apoyar al personal que otorga cuidados. La gestión de los cuidados va dirigida a alcanzar el objetivo que busca la práctica de enfermería, esta gestión como proceso recurre a la creatividad, la indagación y la transformación en este sentido se considera heurístico. La contribución de la enfermera jefe responsable de la gestión en enfermería es única, representa una acción necesaria para asegurar servicios de salud humanizados y de calidad en un contexto de utilización óptima de los recursos disponibles. De esta manera las enfermeras responsables de la gestión del cuidado se enfrentan a grandes retos, ejercer su actividad en un entorno caracterizado por múltiples problemas y obstáculos, dentro de 33 éste buscar alternativas con un enfoque de gestión dirigido a garantizar la calidad del cuidado a la persona que vive experiencias de salud.(Wesley, 2003) 2.2.5. Aplicación de los lenguajes estandarizados Actualmente gracias a estas clasificaciones podemos llevar a la práctica diaria el proceso enfermero como sistema de trabajo. El proceso enfermero (PE) es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermero. Promueve unos cuidados humanísticos, centrados en unos objetivos (resultados) y eficaces. Consta de 5 pasos: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación. Para la etapa de valoración, recogida y organización de la información sobre el estado de salud del individuo, familia y entorno la hacemos mediante la hoja de valoración de enfermería. En la etapa de diagnóstico, fase considerada como el eje principal del PE, se interpretan los datos obtenidos de la valoración mediante el análisis y síntesis de los mismos se concluye con la identificación y formulación de los problemas de salud, se utilizara la clasificación NANDA.(Association, 2002) En la fase de planificación se establecen unos cuidados de enfermería, para prevenir, minimizar o eliminar los problemas detectados, para ello utilizaremos la NIC Y la NOC. 2.2.6. Proceso Enfermero (PE) El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.(Carpenito, 2003) 34 Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen: Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud. Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos. 2.2.6.1. Principios y normas del PE El PE se basa en principios y normas que promueven el pensamiento crítico, así como fomentan la eficiencia de los cuidados de enfermería, orientándonos a la consecución de los objetivos de la profesión enfermera.(Joann, 2007) Prevenir la enfermedad y fomentar, mantener o restablecer la salud. Facilitar la autogestión de los cuidados de salud potenciando el bienestar y las capacidades de la persona. Brindar cuidados de salud de calidad y eficientes en función de las necesidades y deseos de la persona. Seguir buscando formas de incrementar la satisfacción al administrar cuidados de salud de calidad. 35 La implementación del PE permite a los profesionales de enfermería proporcionar los cuidados necesarios tanto a nivel biomédico, como de respuestas humanas y necesidades generadas a partir de la situación de salud. Las ventajas demostradas de la utilización del PE en la práctica asistencial son múltiples. De las cuales se puede mencionar las siguientes: Proporciona un método organizado para gestionar y administrar el cuidado, eficaz y eficiente tanto en términos humanos como económicos. Delimita el ámbito de actuación de enfermería. Demuestra de forma concreta el impacto de la práctica enfermera. Facilita y fomenta la investigación en enfermería, con lo que se incrementan los conocimientos, el desarrollo de las bases teóricas de la disciplina y la efectividad de la práctica enfermera. Propicia la comunicación entre el equipo de cuidados y mejora la coordinación interdisciplinar. Facilita la continuidad de los cuidados e incrementa su calidad. Permite la valoración objetiva de los resultados obtenidos por la aportación enfermera, aumentando la satisfacción de los profesionales. Adapta los cuidados al individuo y no a la enfermedad, manteniendo siempre vigente el factor humano en los cuidados. Implica de forma activa a la persona y/o familia en los cuidados aumentando sus capacidades para el autocuidado y autonomía. Pueden ser individualizados o estandarizados. 2.2.6.1.1. Objetivos del Proceso de Atención de Enfermería Servir como instrumento de trabajo para el personal de enfermería. Dar a la profesión un carácter científico. Favorecer para que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, sistematizada. 36 consciente, ordenada y Trazar objetivos y actividades evaluables Mantener una investigación constante sobre los cuidados. Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para enfermería y/o reconocimiento social. 2.2.6.1.2. Etapas del Proceso enfermero (PE) 2.2.6.1.2.1. Etapa-valoración Proceso organizado y sistemático de recogida de datos sobre el estado de salud de una persona, familia o comunidad, a través de diferentes fuentes. Recogida y análisis de la información sobre el estado de salud buscando evidencias de funcionamiento anormal o factores de riesgo que puedan generar problemas, así como recursos y capacidades con los que cuenta la persona y/o familia.(Orrego, 2001) Esta primera fase permite a la enfermera recoger datos sobre la situación de salud de la persona que serán la base de la planificación de las actuaciones de enfermería, dirigidas al logro de unos resultados (objetivos) concretos. Sobre la información obtenida se establecerán las bases de una atención y cuidados individualizados de calidad. Consta de varias fases: 2.2.6.1.2.2. Etapa-diagnóstico Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable. Nexo entre la Valoración y la Planificación en el que, a partir del análisis de los datos recogidos, se llegará a la Identificación del problema o problemas a resolver con el Plan de Cuidados. (Herdman, 2009-2011). 37 2.2.6.1.2.3. Etapa-planificación Consta del Establecimiento de Prioridades para el abordaje de los problemas Problemas que amenacen la vida del individuo. Problemas percibidos por el individuo o familia como prioritarios. Problemas que contribuyen a la permanencia o aparición de otros problemas y cuya resolución los minimiza o soluciona. Problemas a resolver por enfermería. Problemas a resolver desde un enfoque multidisciplinar. Establecimiento de Resultados (objetivos) de forma clara de tal manera que orienten y guíen la actuación enfermera, formulados en términos de conducta observable del individuo. 2.2.6.1.2.4. Etapa-ejecución Puesta en práctica de las intervenciones planificadas para el logro de los Objetivos establecidos en el plan de cuidados. Realización de las actividades con la ejecución de las actividades prescritas y la valoración continúa de la respuesta del individuo que detecte la pertinencia de continuar con el plan o modificarlo en base a la evaluación de nuevos datos. Enfermería realiza las intervenciones o delega en otros profesionales cualificados a los que designa y supervisa en su actividad. 2.2.6.1.2.5. Etapa-evaluación En esta última etapa del proceso enfermero, el profesional evalúa en qué medida se ha modificado la situación inicial como respuesta a las intervenciones enfermeras, es decir, la enfermera evalúa la consecución de los Objetivos establecidos para el individuo, determina en qué grado se ha cumplido y decide si es necesario introducir algún cambio en el Plan de Cuidado. 38 2.2.6.1.2.6. Resumen de las etapas del proceso enfermero El proceso enfermero (PE) consta de cinco etapas correlativas y relacionadas entre sí de forma que cada una de ellas depende de la anterior y condiciona la siguiente: FIGURA 2. Proceso Enfermero Fuente: Phaneuf, Margot, La Planificación De Los Cuidados Enfermeros Un Sistema Integrado Y Personalizado. 39 2.2.7. Utilización de los modelos teóricos como base de la valoración de enfermería La adherencia de enfermeras hospitalarias a utilizar un modelo teórico como base de la valoración de enfermería, medida por la actitud y conducta hacia: valoración de enfermería, planificación del cuidado, conocimiento de modelos teóricos e importancia a realizar la valoración de enfermería en base a un modelo teórico. (Association, 2002) 2.2.8. Métodos para el establecimiento de Resultados (Objetivos) e identificación de las Intervenciones adecuadas para alcanzarlos Clasificación de Diagnósticos Enfermeros-NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) Clasificación de Resultados Enfermeros-NOC (Nursing Outcomes Classification). Clasificación global y estandarizada de los resultados del individuo, definidos como un estado, conducta o percepción individual, familiar o comunitaria en respuesta a una intervención enfermera. (Moorheadycols., 2005). Clasificación de Intervenciones Enfermeras-NIC (Nursing Interventions Classification). Clasificación global y estandarizada de las intervenciones enfermeras, definidas como las acciones llevadas a cabo por enfermería para ayudar al individuo a alcanzar los resultados esperados. 2.2.9. Modelo de gestión y cuidados 2.2.9.1. Modelo de gestión Para la elaboración de objetivos específicos, el departamento de enfermería cuenta con "dispositivos facilitadores del proceso asistencial" y con otros elementos de asesoramiento formados por enfermeras expertas en determinadas áreas.(Manzanares, 2000) 40 Los objetivos de enfermería son: Mejorar la calidad de los cuidados, adecuándolos a las necesidades individuales de cada usuario y familia. Continuar con el proceso de estandarización e información de procedimientos, protocolos, planes de cuidados y trayectorias clínicas. Cuidar tanto a los clientes internos como a los externos del departamento de enfermería. 2.2.9.2. Gestión del cuidado Colliere, 1993 manifiesta que muchas de las acciones de cuidado a menudo son invisibles, ejemplos de estas acciones son las dirigidas a permitir que las personas recobren la esperanza, acompañarlos en momentos críticos de los procesos diagnósticos y terapéuticos. Estos momentos, invisibles para el sistema de salud, marcan la diferencia en la calidad de los cuidados profesionales enfermeros.(autores, 2006). Hay autores que consideran que la gestión es el resultado de una evolución del concepto de administración. Montaner expresa que “La gestión se considera algo más que la administración”. En sus trabajos hace referencia al concepto de administración relacionándolo con el proceso administrativo, donde menciona que: “Tradicionalmente ha identificado con una serie de frases como son: análisis, planificación, organización, dirección y control (M. M. G., 2004). En esta interpretación se observa que se superpone al concepto de administración una acepción solamente de método. La calidad en el cuidado de enfermería implica diversos componentes: La naturaleza de los cuidados, razón para proporcionarlos, el objetivo que se propone, la aplicación de conocimientos y la adecuada utilización de la tecnología y recursos humanos necesarios de acuerdo a la capacidad resolutiva y a la normatividad legal existente. 41 Garantizar la calidad exige a los profesionales de enfermería una reflexión permanente sobre valores, actitudes, aptitudes y normas que orientan la objetivación del bien interno, mediante la implementación de estrategias que privilegien “cuidar con calidad” y comprender sus dimensiones: Ética, interpersonal y de percepción. Por tanto la Gestión del cuidado, “Constituye un ejercicio de competencias personales, profesionales e instrumentales que desarrolla la enfermera para organizar, coordinar y articular los cuidados en los diferentes niveles de atención asegurando con ello la continuidad y eficacia de los mismos” 2.2.9.2.1. Otras consideraciones de gestión del cuidado Consiste en ejecutar una serie de actividades y procesos con y a través de las Personas y recursos materiales para conseguir los objetivos de la organización. (Adaptado de Hersey y Blanchard, 1988). Meleis (1989) señala que la gestión de los cuidados se ejerce no solamente con los recursos que ofrecen las teorías de la administración, sino también con las relaciones y concepciones propias de la disciplina de enfermería; es el cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermería. “Proceso creativo, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intención de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interacción con su entorno, vive experiencias de salud” (Susan Kérouac,1996) 2.2.10. La calidad 2.2.10.1. Definición Se entiende por calidad, la aptitud de un producto, servicio o proceso, para satisfacer las necesidades de los usuarios. Entendiendo por calidad 42 total, el proceso que implica hacer las cosas bien y mejorarlas constantemente.(Suñol, 2002) La calidad es: Una propiedad inherente de cualquier cosa que permite que esta sea comparada con cualquier otra de su misma especie. Se refieren a un conjunto de atributos y / o propiedades que tiene un objeto sobre la base de los cuales se puede emitir algún juicio de valor acerca de él. Grado en el que un conjunto de características inherentes cumple con los requisitos. Para hablar de calidad en salud es esencial hacer conciencia de la diversidad étnica y cultural del país, por ello más que un esfuerzo de homogenización, es básico un enfoque de dialogo intercultural, tanto en la definición de objetivos de calidad como en las acciones concretas de mejoramiento. (M. C. , 2008) La calidad es dependiente de múltiples factores, objetivos y subjetivos, sin embargo es mensurable a través de métodos cuantitativos y cualitativos, la evaluación de la calidad según el enfoque sistémico de salud comprende: a. Estructura: referido a la organización de la institución a las características de sus recursos humanos, físicos y financieros. b. Proceso: corresponde al contenido de la atención, es decir los servicios de salud que se ejecutan y la forma como se ejecutan, es un conjunto de actividades mutuamente relacionadas al interactuar juntas en los elementos de entrada y los convierten en resultados. c. Resultado: representa el impacto logrado con la atención, en términos de mejoras en la salud y el bienestar de las personas, grupos o poblaciones, así como la satisfacción de los usuarios por los servicios prestados. 43 2.2.10.2. Dimensiones de la calidad Avedis Donavedian, considerado el padre de la calidad, propone tres dimensiones: los aspectos técnicos de la atención, las relaciones interpersonales que se establecen entre proveedor usuario y el contexto o entorno de la atención. Tales dimensiones se expresan de la siguiente manera: a) Dimensión Técnico – Científica, referida a los aspectos científicos técnicos de la atención, cuyas características básicas son: - Efectividad, referida al logro de cambios positivos (efectos) en el estado de salud de la población; - Eficacia, referida al logro de los objetivos en la prestación del servicio de salud a través de aplicación correcta de las normas y técnicas administrativas; - Eficiencia, uso adecuado de recursos estimados para obtener los resultados esperados; - Continuidad, prestación ininterrumpida del servicio, sin paralizaciones o repeticiones innecesarias; - Seguridad, la forma en que se prestan los servicios de salud determinada por la estructura y los procesos de atención que buscan optimizar los beneficios y minimizar los riesgos para la salud del usuario; - Integralidad, que el usuario reciba las atenciones de salud que su caso requiere y que se exprese un interés por la condición de salud del acompañante. b) Dimensión Humana, referida al aspecto interpersonal de la atención, y que a su vez tiene las siguientes características: - Respeto a los derechos, a la cultura y a las características individuales de la persona; - Información completa, veraz, oportuna y entendida por el usuario o por quién es responsable de él o ella; - Interés manifiesto en la persona, en sus percepciones, necesidades y demandas, lo que es asimismo válido para el usuario interno; 44 - Amabilidad, trato cordial, cálido y empático en la atención; - Ética, de acuerdo con los valores aceptados por la sociedad y los principios ético-deontológicos que orientan la conducta los deberes de los profesionales y trabajadores de la salud. c) Dimensión del Entorno, referida a las facilidades que la institución dispone para la mejor prestación de los servicios y que generan valor agregado para el usuario a costos razonables y sostenibles: Implica un nivel básico de comodidad, ambientación, limpieza, orden, privacidad y el elemento de confianza que percibe el usuario por el servicio. 2.2.10.3. Calidad de los servicios de enfermería Se concibe como “la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo a estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable”(Ruiz, 2005) Expresada de otra forma: "La orientación del cuidado de enfermería para prestar ayuda eficiente y efectiva a la persona, a la familia y a la comunidad, fundamentada en los valores y estándares técnicos, científicos, sociales, humanos y éticos. 2.2.10.4 Certificación de calidad La Certificación, es un proceso de evaluación realizado por un organismo independiente (externo) que avala la existencia de un sistema de gestión de calidad, previa auditoría interna y externa, que revelan el cumplimiento de las cláusulas de la Norma ISO-90012008, establece la adopción de un enfoque basado en procesos en un sistema de gestión de la calidad para aumentar la satisfacción del cliente mediante el cumplimiento de sus requisitos. (Chang c, Ortiz 2008-2012). 45 2.2.11. Gestión por procesos Los hospitales son organizaciones sanitarias de muy alta complejidad con pacientes y patologías distintas, diversos grados de enfermedad y que, por lo tanto, requieren de una atención integral lo que implica la necesidad de una coordinación de tareas y de procesos en un orden lógico para conseguir un resultado adecuado, un output aceptable. Dentro del hospital las actividades realizadas repercuten en el cuidado del paciente, bien directamente (actividades clínicas, quirúrgicas, de diagnóstico) o indirectamente (actividades gestoras, de dirección o de apoyo). Tanto unas como otras son necesarias para lograr una atención sanitaria eficaz, eficiente y que cumpla además las expectativas del cliente. “Un proceso se puede definir como un conjunto de actividades lógicamente interrelacionadas y ordenadas que actúan sobre unas entradas preestablecidos y que para van unos a generar usuarios unos resultados identificados” (GRD. INSALUD. 2001). Hay tareas que se realizan sobre dichas entradas a las que añaden valor y se producen unas salidas o resultados. Hay actividades con valor añadido y actividades repetidas. Hay procesos primarios: médicos y quirúrgicos, hay procesos de apoyo (mantenimiento) y procesos de gestión. Los elementos de un proceso, a nivel sanitario, son los profesionales, los materiales, los equipos utilizados, y los recursos estructurales. Ver anexo C. Sistema: Estructura organizativa, procedimientos, procesos y recursos necesarios para implantar una gestión determinada, como por ejemplo la gestión de la calidad, la gestión del medio ambiente o la gestión de la prevención de riesgos laborales. Normalmente están basados en una norma de reconocimiento internacional que tiene como finalidad servir de herramienta de gestión en el aseguramiento de los procesos. 46 Procedimiento: forma específica de llevar a cabo una actividad. En muchos casos los procedimientos se expresan en documentos que contienen el objeto y el campo de aplicación de una actividad; que debe hacerse y quien debe hacerlo; cuando, donde y como se debe llevar a cabo; que materiales, equipos, documentos deben utilizarse; y como debe controlarse y registrarse. Actividad: es la suma de tareas, normalmente se agrupan en un procedimiento para facilitar su gestión. La secuencia ordenada de actividades da como resultado un subproceso o un proceso. Normalmente se desarrolla en un departamento o función. 2.2.11.1. Finalidad de los procesos La finalidad del proceso es conseguir unos resultados que coincidan con los objetivos previstos. Esto implica que el proceso debe poder ser: Definible, debe tener un flujo (una secuencia de actividades), unos métodos para realizar dichas actividades (los protocolos, procedimientos), un plan de inspección y control de calidad, y unas metas a conseguir. Debe poder ser reproducible. Debe ser predecible en cuanto a resultados finales. 2.2.11.2. Mapa de procesos En los hospitales la mayoría de los procesos son interfuncionales, al intervenir en ellos tanto la función médica como enfermería, el grupo de apoyo y el equipo de gestión, Para ello debe haber relaciones internas proveedores/clientes. Por ejemplo, el diagnóstico de un paciente. El médico pide pruebas de laboratorio, exploraciones de Rx, etc. Para representar los procesos empleamos los diagramas de flujos y los mapas de procesos. En los diagramas de flujos hay que incluir: la secuencia de actividades y los equipos que realizan dichas actividades. El mapa de procesos es una representación del diagrama de flujos al que se añaden 47 los servicios participantes y los indicadores o metas a medir y conseguir en cada punto crítico del proceso. Ver anexo C1. 2.2.11.3. Mejora de la calidad en los procesos Su objetivo es descubrir eliminar los errores y pasar así a un proceso mejor, considerando como mejorable cualquier desempeño habitual. “La mejora de la calidad cumple que el nuevo nivel de realización no había sido alcanzado con anterioridad y el resultado obtenido es consecuencia de una decisión”. RD. INSALUD. 2001 Para obtener la mejora de la calidad se debe eliminar en lo posible la nocalidad en el desarrollo de las actividades, revisar los procesos (asistenciales, administrativos, de compras, de mantenimiento, etc.) para reducir los índices de errores y fallos, desarrollar nuevos productos, procesos sustitutivos de los antiguos, adoptar nuevas tecnologías que mejoran la producción tales como la automatización y la informática. Los procesos claves deben estar continuamente monitorizados y mejorados, gracias a la gestión de los procesos. Las actividades para la gestión de los procesos comprenden: La obtención de los datos. La evaluación de los procesos. Identificación e implantación de las mejoras. Ver anexo C2. 48 CAPITULO III 3. Diseño Metodológico El presente trabajo de investigación es de tipo transversal, según manejo de variables comprenden las dimensiones socio demográfica (sexo, edad), académica (nivel de formación de pregrado, postgrado), y laboral (tiempo de experiencia), aplicación del PE, aplicación de los protocolos para el cuidado de los pacientes. Previo a reforzar una serie de parámetros de la atención en el personal y el cumplimiento de los mismos, pues el hospital se someterá a la evaluación canadiense, se evalúa la satisfacción del usuario. Cuyos determinantes de los estados de salud de una población específica del servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito. Se realizó encuestas a las Enfermeras del servicio de Lactantes, a las madres que permanecen al cuidado de sus hijos (pacientes), se realizó en 2 periodos con intervalo de un año, pese a la capacitación brindada no se obtuvo mejoría como era el objetivo. Fue importante para abordar el estudio de caso, y con la encuesta permitió visualizar la actitud de los individuos, recoger una visión subjetiva de los actores sociales, entre otros, también se realizó observación directa de la aplicación de los protocolos de atención. Se efectuó cruce de los variables como edad y nivel de instrucción que si marcan diferencia al brindar atención, mediante la aplicación del Chi cuadrado. 49 3.1. Método y técnica Las técnicas utilizadas en el proyecto de investigación fueron: Reuniones Observación, directa con lista de chequeo de los protocolos ya estandarizados por el Hospital Anexo E (Guía de verificación para el ingreso de paciente). Encuestas Anexo F Revisión documental: Protocolos del Servicio de Lactantes estandarizados por el Hospital Baca Ortiz. Guías de verificación. Anexo E La información obtenida de las diversas entrevistas con los involucrados en los procedimientos del Servicio de Lactantes, permitió recabar información necesaria para conocer los procesos del mismo. Se presentaron casos en los cuales se aplicó la observación directa. 3.2. Metodología y Plan de Acción Basándonos en el análisis de la Gestión del Cuidado y lo observado en los servicios de enfermería del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, se estableció el Plan de Acción para ejecutar el Plan de atención de Enfermería. El hospital se encuentra en la fase de acreditación Canadiense se realizan diversas actividades para contribuir a ello, se da énfasis en la aplicación de los protocolos de enfermería establecidos en cada servicio, se realiza una evaluación por medio de guías de verificación, de manera que se puede comprobar por observación directa del cumplimiento o no de los mismos. Reciben capacitación el personal en general del servicio de Lactantes y específicamente las enfermeras programando 10 reuniones anualmente. 50 Se realizó un sondeo para saber si conoce o no el Proceso Enfermero, se reafirmó los conocimientos sobre las prácticas organizacionales, capacitación sobre la Gestión del Cuidado, definición, objetivos, beneficios de su uso, dar a conocer el Proceso de Atención de enfermería, fases del proceso, registros, formas de aplicación. Se realiza la actualización de los protocolos de: Ingreso de pacientes, Toma de signos vitales y Medidas antropométricas, los mismos estaban desactualizados y los instrumentos a utilizarse en su mayoría ya son digitales. 3.2.1. Metodología usada para realizar un Levantamiento de Información los Procesos Normalmente el levantamiento de los procesos se realiza cuando la institución ya se encuentra conformada y desarrollando las funciones asignadas por la legislación respectiva, sin embargo, es frecuente encontrar que realizan sus actividades con base en el conocimiento empírico y las costumbres de sus participantes más experimentados, sin contar con un manual de procesos y/o procedimientos que regule y estandarice la realización de sus actividades, como es el caso del servicio de Lactantes del HBO. El levantamiento de la información de los procesos se realizó mediante reuniones periódicas con el personal involucrado, esto nos permitió conocer los macro procesos, procesos, subprocesos, las actividades y tareas del Servicio de Lactantes del Hospital Baca Ortiz que actualmente son ejecutadas, por tanto solo se realizó el subproceso de Ingreso del paciente. 3.2.2. Etapa 1: Formación del Equipo y Planificación del Trabajo En esta etapa se realizó las siguientes actividades: Formación de un equipo de trabajo interdisciplinario. 51 Nombramiento de un coordinador general, quién lidero el proceso de levantamiento o diseño de los procesos. Un representante de la máxima jerarquía, quién sirvió como enlace de coordinación con al Jerarca durante el avance el levantamiento o diseño de procesos. Se desarrolló un proceso de consenso a lo interno de la institución: se realizó charlas y/o capacitaciones a todo el personal de la institución, en las cuales se informó quiénes son las personas encargadas de realizar el trabajo, la explicación del trabajo que se va a realizar (¿para qué?) y la importante necesidad de colaboración por parte de todos los funcionarios de la institución en este proceso. Se Determinó la metodología: las cuales fueron diseño de los procesos, a través de formularios, entrevistas se estableció una planificación para el trabajo de levantamiento y/o diseño de los procesos. 3.2.3. Etapa 2: Identificación de usuarios de los Procesos y sus Necesidades Esta etapa fue una parte esencial, en el levantamiento de los procesos, en la cual se identificó a los usuarios y sus necesidades y/o expectativas que estos tienen en cuanto a los bienes y/o servicios brindados por la institución. 3.2.4. Etapa 3: Identificación de los Procesos En esta etapa se generó un listado de todos los procesos y actividades que se desarrollan en el área de servicios de Lactantes del HBO. Conociendo cuáles son los usuarios determinando los bienes y/o servicios que estos requieren. 52 CAPITULO IV 4. Organización administrativa A continuación se presenta en detalle el desarrollo de la presentación del Protocolo de Tesis. Como estadística del proyecto de tesis podemos decir que tiene una duración de 305 días laborable es decir en un horario de 8 horas y excluidos los fines de semana. Para determinar el costo del proyecto se tomó como referencia un recurso el cual consta de un colaborador el cual genera un costo de 1 dólar, la hora dando 8 dólares el día, además de costos de movilización y de materiales generando un total de 1621 dólares para el desarrollo y la entrega del proyecto de Tesis. Ver Anexo D 53 CAPITULO V 5. ANÁLISIS DE RESULTADOS El objetivo de la investigación pretende evaluar el proceso en la atención de enfermería sobre la base de una gestión por procesos, comprobando la aplicación de protocolos internos en el Servicio de Lactantes verificar el nivel de cumplimiento de procesos. La metodología de trabajo inicialmente contemplaba la medición inicial de elementos asociados a los procesos (Línea de Base), más luego de trabajar con el personal preparándose para brindar la atención con todos los lineamientos para la acreditación, se esperaría que los indicadores de atención se modifiquen. Por tal motivo, se realiza una segunda medición de indicadores (Evaluación) levantados luego del diagnóstico de cumplimiento de procesos por parte del personal y su correspondiente capacitación, y no se encontró mejoría. Se realizó la comparación de las variables nivel de educación de las Enfermeras del servicio, con la edad de las mismas. A continuación se muestran los resultados de los indicadores de Línea de Base y Evaluación que se obtienen. Para la comparación se utilizan una prueba chi-cuadrado de bondad de ajuste, donde la línea de base es la distribución inicial del indicador y contra la cual se contrasta la Evaluación. 54 5.1. Calificación a enfermeras 3,4 Mala 0 51,7 Buena 40 34,5 Muy Buena 43,3 Evaluación 10,3 Excelente 16,7 0 Línea de Base 20 40 Porcentaje 60 80 Gráfico Nº 1 Calificación a enfermeras Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Habría diferencia significativa entre la distribución de la calificación proporcionada a las enfermeras entre la línea de base y la evaluación. Esta diferencia estaría dada en el sentido de que en la evaluación se tiende a calificar de peor manera que en la línea de base. Hay una calificación de mala, pudiendo ser por una compañera de reciente ingreso al servicio que todavía no tiene la destreza del resto de profesionales 55 5.2. Trato personal de servicio TABLA 5 Resultados Trato personal de servicio Trato del personal de servicio CORTEZ DESCORTEZ Trato dado por... MEDICO ENFERMERA FISIOTERAPISTA MED. ESPECIALISTA AUXILIAR PERS. LIMPIEZA NO CONTESTA Total ENFERMERA MED. ESPECIALISTA SECRETARIA PERS. LIMPIEZA NO CONTESTA Total Momento del estudio Línea de Base Evaluación Respuest Respuest % % as as 1 4 4 16,7 5 20 10 41,7 2 8 2 8,3 1 4 1 4,2 1 4 19 25 1 76 100 33,3 3 3 13 24 3 12,5 12,5 54,2 100 75 1 25 1 25 4 100 1 33,3 1 3 33,3 100 Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación La cortesía sería predominante en los dos momentos de medición (p = 0.24), aunque si se nota cierto incremento en el porcentaje de personas que manifiestan un trato descortés. En cuanto quien da el trato descortés o cortés, tampoco se encuentra diferencia significativa (p=0.000) en los dos momentos de medición. Llama también la atención que el trato descortés tiene una tendencia a la alza, en particular por las enfermeras que de un 41.7% sube a un 75% de respuestas. 56 5.3 Edad de las Enfermera de Cuidado Directo TABLA 6 Edad de las Enfermera de Cuidado Directo. NUNCA RARA VEZ REALIZA SIEMPRE Total general 20 a 30 años 0 1 4 5 30 a 40 años 1 0 1 2 40 a 50 años 1 3 6 10 50 a 60 años 0 3 0 3 Total general 2 8 10 20 Fuente: Encuesta. Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Al umbral de significación Alfa=0.050 no se puede rechazar la hipótesis nula de independencia entre las filas y columnas. Dicho de otro modo, el 50% de las Enfermeras su edad esta entre 40 y 50 años que realizan la valoración siempre y solo el 25% es personal joven. 57 5.4. Atención que brinda al paciente Mala 0 3,4 Buena 51,7 40 34,5 Muy Buena 10,3 Excelente 0 43,3 Evaluación Línea de Base 16,7 20 40 Porcentaje 60 80 Gráfico Nº 2 Atención que brindan al paciente Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Al umbral de significación Alfa=0.050. Habría diferencia significativa entre la distribución de la calificación dada a las enfermeras entre la línea de base y la evaluación. Esta diferencia estaría dada en el sentido de que en la evaluación se tiende a calificar de peor manera que en la línea de base, podría ser porque una enfermera de reciente ingreso al servicio y no tendrá la misma destreza que el resto del personal. 58 5.5. Como es su trato hacia el paciente. TABLA 7 Como es su trato hacia el paciente CUARTO NIVEL TERCER NIVEL Total general BUENO 3 5 8 MUY BUENO 5 7 12 Total general 8 12 20 Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Al umbral de significación Alfa=0.050 no se puede rechazar la hipótesis nula de independencia entre las filas y columnas. Dicho de otro modo, la mayor parte de profesiones refiere dar un muy buen trato a sus pacientes pero la percepción de las madres no coincide con ello, según tabla 1. 59 5.6. Valoración previa a pacientes TABLA 8 Valoración previa a pacientes NUNCA RARA VEZ REALIZA SIEMPRE Total general 20 a 30 años 0 1 3 4 30 a 40 años 1 0 1 2 40 a 50 años 1 4 6 11 50 a 60 años 0 3 0 3 Total general 2 8 10 20 Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Al umbral de significación Alfa=0.050 y el valor de p= 0,13 no se puede rechazar la hipótesis nula de independencia entre las filas y columnas. Dicho de otro modo, en este caso las enfermeras que se encuentran en el rango de 40 y 50 años son las personas que más realizan la valoración previa a los pacientes para brindar la atención pues son Enfermeras experimentadas. 60 5.7. Planifica su trabajo TABLA 9 Planifica su trabajo REALIZA RARA VEZ SIEMPRE Total general CUARTO NIVEL 0 8 8 TERCER NIVEL 4 8 12 Total general 4 16 20 Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Al umbral de significación Alfa=0.050 no se puede rechazar la hipótesis nula de independencia entre las filas y columnas. Dicho de otro modo, el 80 % de las Enfermeras en general planifican siempre sus actividades previas. 61 5.8. Conoce sobre el Proceso Enfermero TABLA 10 Conoce el Proceso Enfermero NO SI Total general CUARTO NIVEL 3 5 8 TERCER NIVEL 2 10 12 Total general 5 15 20 Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Al umbral de significación Alfa=0.050 no se puede rechazar la hipótesis nula de independencia entre las filas y columnas. Dicho de otro modo, la dependencia entre las filas y columnas no es significativa. Podemos decir que un bajo porcentaje es decir 5 Enfermeras no tiene conocimiento del proceso enfermero, y el 75% tienen el conocimiento pero no lo aplican. 62 5.9 Aplica los Protocolos TABLA 11 Aplica los Protocolos NO SI Total general CUARTO NIVEL 2 6 8 TERCER NIVEL 3 9 12 Total general 5 15 20 Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Al umbral de significación Alfa=0.050 y el p=1, no se puede rechazar la hipótesis nula de independencia entre las filas y columnas. Dicho de otro modo, la mayor parte de las enfermeras aplica los protocolos pero lo realizan parcialmente. 63 5.10 Existe programas de capacitación en el Servicio TABLA 12 Existe programas de capacitación en el Servicio NO SI Total general CUARTO NIVEL 2 6 8 TERCER NIVEL 2 10 12 Total general 4 16 20 Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Al umbral de significación Alfa=0.050 no se puede rechazar la hipótesis nula de independencia entre las filas y columnas. Dicho de otro modo, si existe programación para capacitación pero algunas profesionales no asisten a todas las reuniones, se programan 10 anuales. 64 5.11 Cuenta con el material necesario para trabajar TABLA 13 Cuenta con el material necesario para trabajar ALGUNAS VECES NO SI Total general CUARTO NIVEL 4 2 2 8 TERCER NIVEL 9 2 1 12 13 4 3 20 Total general Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Al umbral de significación Alfa=0.050 no se puede rechazar la hipótesis nula de independencia entre las filas y columnas. Dicho de otro modo, en forma general podemos decir que las profesionales tanto de tercer y cuarto nivel refieren que la mayor parte de veces tienen el material necesario para trabajar. 65 5.12. Criterio final TABLA 14 Criterio final Criterio sobre el personal de enfermería está o no capacitado para la atención al paciente lactante Si No No todas Total Momento del estudio Línea de Base Evaluación Casos % Casos % 28 93,3 19 73,1 2 6,7 6 23,1 0 0 1 3,8 30 100 26 100 Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación Se nota cambios (p = 0.000) en cuanto al criterio sobre la capacitación del personal. Estos cambios mostrarían incrementos en el porcentaje de entrevistados que opinan que el personal no está capacitado. Aunque en todo caso, más de las dos terceras partes de entrevistados consideran que el personal está capacitado, la única enfermera de reciente ingreso al servicio. 66 persona puede ser la 5.13. Desea que se mejore TABLA 15 Desea que se mejore Fuente: Encuestas Realizado por: Silvana Chiluisa Interpretación En cuanto a las mejoras de la atención no se muestra diferencia significativa entre la línea de base y evaluación. Esto podría interpretarse como que se sigue pidiendo el mismo tipo de mejoras. Así, que predominan solicitudes de mejora en la calidad de atención de las enfermeras, atención de los auxiliares y otros aspectos este pedido ayudara para que mejore la satisfacción del paciente y con la correcta aplicación de los protocolos de atención. 67 5.14. Cadena de valor del Hospital Pediátrico Baca Ortiz Figura 3 Cadena de valor del Hospital Pediátrico Baca Ortiz Fuente: Levantamiento de Procesos Realizado por: Silvana Chiluisa 68 5.14.1. Procesos Asistenciales Figura 4 Procesos Asistenciales Hospitalización Fuente: Levantamiento de Procesos Realizado por: Silvana Chiluisa Por ser el servicio de Lactantes el motivo de nuestra investigación en la figura 3 podemos observar que se asistenciales encuentra dentro de los procesos específicamente en el área de hospitalización cuyo subprocesos son el área quirúrgica, Clínica pediátrica dentro de la cual se halla el Servicio de Lactantes. 69 5.15. Levantamiento de procesos del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Jefe de Servicio Líder de enfermería Medico Tratante Residentes Asistenciales Postgradistas Enfermeras de Cuidado directo Sra. Auxiliares De Enfermería Figura 5 Diagrama de Puesto del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Fuente: Levantamiento de Procesos Realizado por: Silvana Chiluisa 70 5.15.1. Caracterización de procesos del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz. (Ingreso de Pacientes) TRANSFERENCAS DE OTRAS ESPECIALIDADES Jefe de Servicio Medico Tratante Residentes Asistenciales Postgradistas Líder de enfermería Enfermeras de cuidado directo Sra. Auxiliares De Enfermería PACIENTES CON ORDENES DE INGRESO DE EMERGENCIA INTERCONSULTAS A UCI Y A OTROS SERVICIOS EPICIRIS DEL PACIENTE AL ALTA Servicio de Lactantes PACIENTES CON ORDENES DE INGRESO CONSULTA EXTERNA PACIENTES CON ORDENES DE INGRESO DE OTROS SERVICIOS INFORMES DE ENFERMERIA Protocolos Estandarizados CENSO DE LOS PACIENTES DECESO DE LOS PACIENTES PACIENTES CON ORDENES DE INGRESO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) Figura 6 Caracterización del Servicio de Lactantes Fuente: Levantamiento de Procesos Realizado por: Silvana Chiluisa 71 5.13.2. Procesos del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Ingreso del Paciente Servicio de Lactantes VALORACION Y ESTABILIZACION DEL PACIENTE INGRESO DEL PACIENTE PROTOCOLOS LAVADO DE MANOS INGRESO DEL PACIENTE VERIFICACION DE DATOS TRASLADO DEL PACIENTE PROTOCOLOS LAVADO DE MANOS TOMA DE SIGNOS VITALES MEDIDAS ANTROPOMETRICAS REGISTRO DE ENFERMERIA PREESCRIPCION MEDICA PROTOCOLO LAVADO DE MANOS ADMINISTRACION DE MEDICACION CANALIZACION DE VIAS PERIFERICAS REGISTRO DE ENFERMERIA Figura 7 Procesos del Servicio de Lactantes (Ingreso) Fuente: Levantamiento de Procesos Realizado por: Silvana Chiluisa 72 INFORMES DE ENFERMERIA REGISTRO DE ENFERMERIA 5.15.2. Identificar si los procesos del Servicio de Lactantes del Hospital Baca Ortiz están con protocolos de atención (Ingreso de pacientes). Proceso de ingreso al Servicio de Lactantes Si Condición de Estabilidad paciente Recepción de pacientes Si No No Valoración Medica Estabilizar a paciente Llamada Telefonica Verificar camas Fin Adecuar unidad de acuerdo a condición de pte. Petición de Ingreso Emergencia Consulta Externa UCI Otros Servicios Toma de signos vitales (Ver protocolo) Toma de medidas antropométricas (Ver protocolo) Llenar formularios de H.CL. (ver protocolo) Trasladar a pte. a unidad Dejar cómodo a pte Cumplir con prescripciones médicas Administrar tto y medicación Reporte y completar H.Cl. Entrega de turno Fin Figura 8 Flujograma del Servicio de Lactantes (Ingreso actual de Paciente) Fuente: Levantamiento de Procesos Realizado por: Silvana Chiluisa 73 5.15.3. Realizar Levantamiento de procesos de todas las actividades que se realizan con el paciente e identificar si aplican los protocolos (Ingreso de paciente esperado). Figura 9 Flujograma del Servicio de Lactantes (Ingreso de Paciente esperado) Fuente: Levantamiento de Procesos Realizado por: Silvana Chiluisa 74 5.16. Modelo de Virginia Henderson sugerido. Ver Anexo F (Ejemplo). 1 Datos Informativos Nombre: HCL: Servicio: Lactantes Cama: Fecha de nacimiento: Edad: Lugar de nacimiento: Lugar de residencia: Religión: Alergias: Raza: Grupo Sanguíneo: Diagnóstico Clínico: 2. Valoración según las necesidades de VIRGINIA HENDERSON: 1.-Necesidad de respirar: 2.- Necesidad de beber y comer: 3.- Necesidad de eliminar: 4.- Necesidad de moverse y mantener una buena postura: 5.- Necesidad de dormir y descansar: 6.- Necesidad de vestirse y desvestirse: 7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: 8.- Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos. 75 9.- Necesidad de evitar los peligros: 10.- Necesidad de comunicar: 11.- Necesidad de actuar según sus creencias y sus valores: 12.- Necesidad de ocuparse para realizarse: 13.- Necesidad de recrearse: 14.- Necesidad de aprender. 3 Realizar Proceso Enfermero Ver anexo F Necesidad Diagnostico PLAN INTERVENCIONES Evaluación 4 Informe de Enfermería 76 FUNDAMENTACIÓN CAPITULO VI 6.1. DISCUSIÓN El estudio realizado en el servicio de Lactantes del Hospital Baca Ortiz concluye que: El 75% de las profesionales conocen del proceso enfermero pero no lo aplican, el 25% no lo conocen La valoración previa para realizar la atención al paciente es del 50% de las Enfermeras realizan siempre y el 40% lo realizan rara vez. El 50% de las enfermeras se encuentran en el rango de 40 a 50 años de edad, y el 35% son personal joven. En comparación con el estudio realizado en el Hospital Militar con el tema “Gestión del Cuidado de enfermería”, AUTORAS: LCDA. PATRICIA URGILÉS: LCDA. JANETH BARRERA, Mayo 2012., concluyen que: El 77% de las enfermeras conocen el proceso enfermero y el 22% no lo conocen. La valoración previa para realizar la atención de enfermería al paciente es del 72% siempre y casi siempre el 19%. El 78% de las enfermeras oscila su edad entre los 35 a 65 años, y el 22% está entre 26 a 34 años. 77 6.2 CONCLUSIONES El 75% de las enfermeras tienen el conocimiento del proceso enfermero pero no lo usan, y la correcta aplicación de los protocolos, podrán contribuir a mejorar la calidad de atención. Realizar el levantamiento de procesos de todas las actividades y establecer un sistema de evaluación, para mantener el aseguramiento de la calidad. Se realiza la actualización de los protocolos de: Ingreso de pacientes, Toma de signos vitales y Medidas antropométricas puesto que los instrumentos a utilizarse en su mayoría ya son digitales No hay un modelo determinado, se debe llegar a un consenso y establecerlo, se sugiere que se utilice el Modelo de Virginia Henderson (Ver Anexo F). Analizando críticamente se podría concluir, que las enfermeras del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, realizan sus actividades de cuidado a los pacientes, basados en normas y protocolos de la institución, creados sin ninguna supervisión de un profesional de la gestión por proceso y más aun no existe la adhesión a ningún modelo o teoría de enfermería. 78 6.3. RECOMENDACIONES Capacitar al personal de enfermeras del Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, sobre la gestión por procesos enfocado en el proceso enfermero para mejorar la calidad de los cuidados, a pesar que el 75% de las enfermeras tiene el conocimiento. Mediante el levantamiento de procesos pudimos determinar que en el proceso del Servicio de Lactantes existe un subproceso denominado traslado del paciente en el cual no existe un protocolo estandarizado que mencione las actividades a realizar sobre el mismo y los pacientes son traslados en brazos a sus respectivas cunas. Por tanto debe documentar este protocolo Recordar la correcta aplicación de los protocolos en el Servicio de Lactantes, tomando en cuenta que el 75% son aplicados parcialmente. Sugerir que se ponga en práctica el Modelo de Virginia Henderson en la aplicación de atención de Enfermería para de esta manera mejorar la calidad de atención a pesar que el 73% indican que reciben buena atención. Para ayudar a su implementación sería más práctico si se instala un sistema computarizado que no existe actualmente en el servicio. Los manuales de procedimientos deberían ser revisados y actualizados trimestralmente, en forma conjunta por todo el personal que conforma el Servicio de Lactantes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de esta manera se revisan conceptos, protocolos, procedimientos y procesos pudiendo aportar nuevas ideas. 79 BIBLIOGRAFÍA 1 Lefevre , A. (2003). Aplicación del proceso enfermero. En Fomentar el cuidado en colaboración (Vol. 5 ed., pág. 4). Barcelona:: Elsevier doyma. 2 Asociación Española de Nomenclatura (AENTDE). (2001). Taxonomía y Diagnósticos Enfermero . España. 3 Autores, C. d. (2006). Administración y gestión de los servicios de enfermería. Editorial Ciencias Médicas. 4 Bengoa, R. (1997). La Gestión de Servicios Sanitarios orientada a la mejora de la Salud. .España: MSD. 5 Blackwell. (2003). Theory Research, Education, Practice. Boston: Scientific Publications. 6 Carpenito, L. J. (2003). Diagnósticos de Enfermería, Aplicaciones a la Práctica Clínica. (2003). Mexico: McGraw-Hill Interamericana . 7 Col., B. A. (2003). Fundamentos de Enfermería. 2 Edición. . Madrid: Editor Difusión Avances de Enfermería. 8 Duran, E. (2003). Gestión de enfermería. Santafé de Bogotá: Actualizaciones en enfermería . 9 Fuentes, A. (2010). Registros de enfermería. La comunicación como estrategia del cuidado primera jornada de enfermería. 10.Gordon, M. (2002). Nursing Diagnosis: Application.Mosby/Doyma S.A. Process and 11 HBO, G. d. (2010). Análisis situacional del servicio de lactantes. 12 Herdman, T. H. (2009-2011). Diagnósticos Enfermeros-Definiciones y Clasificación. Madrid. 13 Joann, f. (2007). Planificación de los cuidados (Vol. 7 Edición). Madrid: Editorial Elsevier-Mosby. 14.M, B. G. (2003). Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones, Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Harcourt. 15 Karkainen O, B. T. (2005). Es un método sistemático para el registro e interpretación de los problemas y necesidades de la persona o paciente. 80 16 Kérouac S, P. J. (1996). El pensamiento enfermero. Barcelona. Barcelona: Masson. 17 Kozier, B. (2005). Fundamentos de enfermería. Conceptos, proceso y práctica. 7 ma edición. . McGraw–Hill Interamericana . 18 Kozier, E. B. (1999). Fundamentos de Enfermería actualizada. Mexico: McGraw-HillInteramericana. 19 Lefevre, A. (2003). Aplicación del proceso enfermero. En Fomentar el cuidado en colaboración (Vol. 5 ed., pág. 4). . Barcelona: Elsevier doyma. 20 Lefevre, A. (2006). Fundamentos de enfermería parte I. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. 21 LJ., C. (1995). Manual de Diagnóstico de Enfermería. . Madrid: McGraw-Hill, Interamericana . 22 M., C. (2008). Análisis de la Relación entre Calidad y Satisfacción en el ámbito Hospitalario en función del Modelo de Gestión Establecido. Madrid: Castellón de la Plana. 23 M., M. G. (2004). Administración y gestión. DAE. . España: DAE. 24 Manzanares, T. (2000). La gestión por procesos en el Sector Sanitario. Todo Hospital S.A. . 25.María., M. (2002). La ética en el arte de cuidar. Investigación y educación en enfermería. . 26.Marjory Gordon. (2002). Nursing Diagnosis: Application.Mosby/Doyma SA. Process and 27 Marriner A, R. M. (2007). Modelos y Teorías en enfermería. 6ta edición p 45. 28 Meleis AI, J. B. (1989). The oretical Nursing Administration: Today´s Challenges, Tomorrow´s Bridges. .Henry DB. 29 MM., D. d. (2005). La ciencia, la ética y el arte de enfermería a partir del conocimiento personal. . Revista Aquichan. 30 Molina Restrepo, M. E. (2002). La ética en el arte de cuidar. nvestigación y educación en enfermería. 31 MT., L. R. (2006). Los diagnósticos enfermeros, Revisión crítica y guía práctica. 7ma edición. . España: Edición Elzevir. 81 32 Orem, E. (2000). Modelo de Orem: La teoría de enfermería de autocuidado. Una teoría general. Madrid. Masson _ Salvat. 2000Cap.3; 7). Madrid: Masson. 33 Orrego, S. (2001). Calidad Del Cuidado En Enfermería. . Antioquia: Revista Investigación Y Educación En Enfermería, Universidad De Antioquía. 34 Phillips, K. S. (2007). Modelos y teorías en enfermería. 35 Porras, J. (2006). La coherencia del concepto de cuidado de enfermería en el currículo. Capítulo 2. Artículo 12 de “Dimensiones del cuidado”. Colombia. 36 Reyes, L. (2007). Adherencia de las enfermeras/os a utilizar un modelo teórico como base de la valoración de enfermería. Revista Ciencia y Enfermería . 37 Rubio, O. (2003). Gestión Clínica y Sanitaria. Masson. 38 Ruiz, A. (2005). Calidad en los Registros de Enfermería. Escuela de Enfermería de la Universidad Cardenal Herrera-CEU de Valencia. . 39 Suñol, R. H. (2002). Garantía de calidad y acreditación en España. Informe SESPAS 2002. Tomo I. Cap.22 y . España: SESPAS-Sociedad Española de Salud Pública. 40 Tomey A, e. a. (2002). Introducción al análisis de las teorías de enfermería. España: Ediciones Harcourt. 41 Tomey, M. A. (2003). Modelos y teorías en Enfermería. España: Elsevier España, S.A. . 42 Wesley, R. (2003). Teorías y modelos de Enfermería . McGraw Hill Interamericana . 82 ANEXOS 83 ANEXO A. FORMATO DE LEVANTAMIENTO DE PROCESOS ANEXO A1. LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN 84 ANEXO A2 FORMATO DE PROTOCOLOS (PROCEDIMIENTOS) 85 ANEXO B SOLICITUD DE ELABORACIÓN DEL ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN 86 ANEXO C. DIAGRAMA DE PROCESOS Diagrama de un Proceso Fuente: Metodología para la estandarización de actividades basadas en la calidad y en los sistemas de clasificación de pacientes. (GRD. INSALUD. 2001). 87 ANEXO C1: MAPA DE PROCESOS Enfoque sistémico Mapa de proceso Fuente: Metodología para la estandarización de actividades basadas en la calidad y en los sistemas de clasificación de pacientes. (GRD. INSALUD. 2001). 88 ANEXO C2: GESTION POR PROCESOS Actividades para la gestión de los procesos Fuente: Metodología para la estandarización de actividades basadas en la calidad y en los sistemas de clasificación de pacientes. (GRD. INSALUD. 2001). 89 ANEXO D Matriz de Análisis de Recursos TAREA RECOPILACIO N DE LA INFORMACIO N RECURSOS RECURSOS TECNOLOGICO HUMANOS S Reuniones con personal involucrado en la RECURSOS MATERIALES RECURSOS ECONOMICO S SALA DE INVESTIGADOR LAPTOPS, , ASISTENTE, INFOCUS investigación. REUNIONES SUMINSTRO 365,93 S DE PAPELERIA Entrevistas con los responsables de los protocolos del OFICINA INVESTIGADOR LAPTOPS, SUMINSTRO , ASISTENTE, INFOCUS S DE 235,68 PAPELERIA Servicio de Lactantes ANALISIS DE LA INFORMACIO N Análisis del Levantamient o de procesos OFICINA INVESTIGADOR , ASISTENTE LAPTOPS mejoras en el Servicio de S DE 603,02 PAPELERIA Análisis de Posibles SUMINSTRO OFICINA INVESTIGADOR , ASISTENTE LAPTOPS SUMINSTRO S DE 417,28 PAPELERIA Lactantes 1622,00 90 ANEXO D1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 91 ANEXO D2 RECURSOS ECONÓMICOS 92 ANEXO E PROTOCOLOS ESTANDARIZADOS DEL SERVICIO DE LACTANTES PROTOCOLOS PROPUESTOS Y GUIAS DE VERIFICACIÓN UTILIZADOS PARA EL INGRESO DE PACIENTES AL SERVICIO DE LACTANTES DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ LAVADO DE MANOS IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE INGRESO DEL PACIENTE (PROPUESTO) MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES (MODIFICADO) MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS (PROPUESTO) REGISTROS DE ENFERMERÍA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN CANALIZACIÓN DE VÍA PERIFÉRICA 93 ANEXO E1 GUÍA DE VERIFICACIÓN LAVADO DE MANOS La evaluación de este procedimiento se efectuara mediante la aplicación de guías de verificación al personal ejecutor del procedimiento. No ACTIVIDADES SI 1 Se retira de las manos joyas, relojes, anillos, etc 2 Jabona (con suficiente jabón líquido para cubrir toda la superficie de las manos 3 Humedece las manos, aplica y frota cantidad suficiente de jabón liquido 4 Palmas de las manos entre si 5 El dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unido los dedos 6 Rodea el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frota con movimientos de rotación y viceversa 7 Frotese las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa 8 Enjuaga las manos con suficiente agua 9 Seca las manos con toallas de papel (si ocupa más de 3, no cumple el ítem) 10 Cierra las llaves con la misma toalla utilizada para secarse las manos Elaborado por: Lic. Silvana Chiluisa 94 NO AV Actividades evaluadas de Lavado de manos La evaluación de este procedimiento por medio de esta guía de verificación. Actividad 1 Actividad 3 Actividad 4 Actividad 5 Actividad 6 Actividad 7 Actividad 8 Actividad 9 Actividad 10 Actividad 11 FRÓTESE LAS PUNTAS DE LOS DEDOS DE LA MANO DERECHA CONTRA LA PALMA DE LA MANO IZQUIERDA, HACIENDO UN MOVIMIENTO DE ROTACIÓN Y VICEVERSA RODEA EL PULGAR IZQUIERDO CON LA PALMA DE LA MANO DERECHA, FROTA CON MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN Y VICEVERSA ENJUAGA LAS MANOS CON SUFICIENTE AGUA SECA LAS MANOS CON TOALLAS DE PAPEL (SI OCUPA MAS DE 3, NO CUMPLE EL ITEM) CIERRA LAS LLAVES CON LA MISMA TOALLA UTILIZADA PARA SECARSE LAS MANOS. ENTREVISTADA SE RETIRA DE LAS MANOS JOYAS, RELOJES, ANILLOS, ETC. JABONA (CON SUFICIENTE JABÓN LÍQUIDO PARA CUBRIR TODA LA SUPERFICIE DE LAS MANOS) HUMEDECE LAS MANOS, APLICA Y FROTA CANTIDAD SUFICIENTE DE JABÓN LIQUIDO PALMAS DE LAS MANOS ENTRE SI EL DORSO DE LOS DEDOS DE UNA MANO CONTRA LA PALMA DE LA MANO OPUESTA, MANTENIENDO UNIDO LOS DEDOS 1 NO NO NO NO NO NO NO A VECES SI NO 2 SI SI SI SI SI SI A VECES SI SI NO 3 SI SI SI NO NO NO NO SI SI NO 4 NO NO SI NO NO NO NO SI SI NO 5 SI NO SI NO NO NO NO SI SI NO 6 SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO 7 SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO 8 SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI 9 SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO 10 SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO 11 SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO 12 SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO 13 SI NO SI SI SI NO NO SI SI SI 14 SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO 15 SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO 16 SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO 17 SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI 18 SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO 19 SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI 20 SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO Fuente: Observación Directa Realizado por: Silvana Chiluisa 95 ANEXO E2 GUÍA DE VERIFICACIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES Se realizará con la guía de verificación la identificación de pacientes ACTIVIDADES SI La enfermera asignada cotejara los datos reales del niño con la documentación de la historia clínica para elaborar la pulsera El brazalete de identificación puede usarse de varios colores y tamaños solo los brazaletes de color blanco se utilizaran en los niños con alergias. Datos claros con tinta azul. La enfermera colocará el brazalete o manilla, en la muñeca del lado derecho, de no poder cumplir la colocará en la mano izquierda o en las extremidades inferiores específicamente en área de los tobillos Educar sobre la importancia de mantener el brazalete Todo el equipo de salud verificará la identidad del paciente antes de realizar un procedimiento. La Enfermera comprobará todos los días la identificación de los pacientes. Elaborado por: Lic. Silvana Chiluisa 96 NO AV IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Se realizó el análisis sobre las actividades de mayor relevancia. Actividades de Identificación del paciente Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad 4 Actividad 5 Actividad 6 Actividad 7 Verifica la comprobará todos los identidad del días la identificación paciente. de los pacientes sea La enfermera La enfermera asignada cotejara los datos reales Enfer mera del niño con la documentación de la historia clínica para elaborar la pulsera. El brazalete de colocará el brazalete identificación o manilla, en la puede usarse de muñeca del lado varios colores y derecho, de no Educar sobre la tamaños solo los Datos claros poder cumplir la importancia de brazaletes de con tinta azul colocará en la mano mantener color blanco se izquierda o en las brazalete. utilizaran en los extremidades niños que con inferiores alergias. específicamente en La Enfermera correcta área de los tobillos 1 SI SI SI A VECES A VECES NO A VECES 2 SI SI SI SI A VECES NO A VECES 3 SI SI SI A VECES A VECES NO A VECES 4 SI SI SI A VECES NO NO NO 5 SI SI SI A VECES A VECES NO NO 6 SI SI SI SI SI NO SI 7 SI SI SI A VECES A VECES NO A VECES 8 SI SI SI A VECES NO NO A VECES 9 SI SI SI A VECES A VECES NO SI 10 SI SI SI A VECES NO NO NO 11 A VECES SI SI A VECES NO NO NO 12 SI SI SI A VECES NO NO NO 13 SI SI SI A VECES A VECES NO SI 14 SI SI SI A VECES A VECES NO NO 15 A VECES NO SI A VECES NO NO NO 16 SI SI SI A VECES NO NO NO 17 SI SI SI A VECES A VECES NO A VECES 18 NO A VECES A VECES A VECES NO NO NO 19 SI SI SI A VECES SI NO SI 20 SI SI SI A VECES A VECES NO A VECES Fuente: Observación Directa Realizado por: Silvana Chiluisa. 97 ANEXO E3 INGRESO DE PACIENTES DEFINICION Conjunto de actividades que se aplican de forma individualizada al paciente y familia a su llegada a la Unidad. Es la admision del paciente que requiere los servicios del Hospital por diferentes si-tuaciones de salud. VALORACION Valorar la condición fisica de los pacientes que son referidos de los Servicos como: Emergencia, Terapia Intensiva, Consulta Externa o de los diferentes areas hospitala-rias que requieran atención para pacientes Lactantes. Valorar las necesidades del paciente e intervenir de acuerdo a la condición de ingreso y su posterior establilización. Procedimiento para recibir a los pacientes referidos desdes emergencias, consulta externa o de otras áreas del hospital. PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS Disponer de un procedimiento para recibir a los pacientes referidos. Aplicar el procedimiento de ingreso en todos los turnos por el personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería personal de limpieza del servicio. Garantizar la seguridad del paciente con la aplicación del procedimiento. Proporcionar atención: medica, de especialidad o de enfermería; en un ambiente donde se dispone de los medios necesarios para brindarle atención NORMAS La indicación de hospitalización en el Servicio para los pacientes referidos debe ser dada por Médico Tratante, Pediatra del Servicio de Urgencias, desde consulta externa o desde otros centros de salud según criterio médico de ingreso a la Unidad. El personal de las diferentes unidades del hospital solicitaran el espacio fisico o dispo-nibilidad de camas para el ingreso de los pacientes a los médicos o enfermeras de turno. El personal auxiliar de enfermería y personal de limpieza deberán desinfectada para la recepción del paciente. tener la unidad limpia y El médico o la enfermera que entregue al paciente deberá comunicar el estado del paciente, diagnóstico, examenes complementarios, y requerimientos del paciente en base a su patología. 98 El paciente ingresará siempre acompañado de personal de Enfermería si el paciente se encuentra inestable, y en los casos que se encuentre estable acompañado del personal de Auxiliares de Enfermeria mas un familiar cercano. Todo paciente deberá ingresar con su respectiva manilla de identificación: con los nombres completos del paciente, fecha de nacimiento con letra legible y con esfero de color azul. Adecuar la unidad para la recepción del paciente, de acuerdo a las necesidades Según la condición del Lactante, el Tratante o Residente de turno asignará la ubicación del paciente. Realizar valoración general de Enfermeria para su respectivo ingreso. Una vez ingresado el paciente se revisará la historia clinica y cumplirá con las pres-cripciones medicas. POBLACION DIANA Pacientes referidos al Servicio de Lactantes del Hospital Pediatrico Baca Ortiz, en edades comprendidas de 29 días hasta 11meses 29 dias. Las responsables de ejecutar este protocolos son Enfermeras de Cuidado directo, Auxiliares de enfermeria y Medicos, en los diferentes turnos. Existiendo excepciones para niños criticos sometidos a ventilación mecánica que se encuentran fuera del rango de edad. EQUIPO Unidad disponible equipada con los requimientos de necesidad del paciente: Cama, lencería, velador, porta suero, toma de oxígeno, toma de vacío para succión, sheyllon para la madre, carpeta de historia clínica, formularios varios que componen la historia clinica, canula nasal, hood, tarjeta de identificación, balanza para pesar al paciente, cinta metrica, tallimetro, saturador, tensiómetro, termómetro, bombas de infusión. PROTOCOLO / PROCEDIMIENTO La indicación de hospitalización en el Servicio debe ser dada por Médico Tratante, Pediatra del Servicio de Urgencia o desde consulta externa según criterios de ingreso a la Unidad. Por via telefónica se notificara a la enfermera del servicio en donde se hara el traslado del paciente, informando de las condiciones generales, diagnóstico equipo biomédico necesario para la recepción del mismo. Pacientes que ameritan hospitalización por enfermedad y/o procedimientos diagnósticos especiales La unidad debe estar limpia y desinfectada, procedimiento realizado por el personal de llimpieza a cargo. La enfermera designada recibirá al paciente junto con el expediente clínico. 99 El personal Auxiliar prepara la unidad de acuerdo a requerimiento de condición de paciente y preparación de la carpeta con sus respectivos formularios. De acuerdo la condición o patología del Lactante, el médico Tratante o Residente de turno asignara la ubicación del paciente para evitar infecciones cruzadas. Enfermera designada recibe al paciente en cuarto de procedimientos del Servicio de Lactantes de acuerdo a su condición. El paciente ingresara siempre acompañado de personal de Enfermeria si el paciente se encuentra inestable, y en los casos que se encuentre estable acompañado del personal de Auxiliares de Enfermeria mas un familiar cercano. Enfermera revisar la manilla de identificacion corroborando con los datos de identi-ficación del paciente, en caso de no tener colocarla. Proporcionar atención de enfermería inmediata según el estado de salud del paciente. Enfermera realiza valoración general de Enfermeria para su respectiva intervención: verificar y comprobar permeabilidad de acceso venoso en que caso de no tener reali-zar la canalizacion de vía, verficar condición de heridas quirúrgicas, drenajes, osto-mias, y tambien si tienen inmovilizaciones e integridad de la piel. Estabilizar al paciente si el caso lo amerita. Permeabilizar vía aérea: aspiración de secreciones o limpieza con suero fisiológico. Verificar estado y condición del paciente. Oxigenoterapia de acuerdo a requerimiento. Toma de signos vitales: Frecuencia Cardiaca, Saturación, Respiración, Temperatura, Presión arterial. Medidas antropométricas talla, peso, perímetro cefálico, perímetro toráxico y abdominal. Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente Examen físico por el Médico de turno. Enfermera traslada al paciente a su respectiva unidad. Conexión de infusiones que han sido suspendidas durante el traslado. Reiniciar alimentación enteral o parenteral si es necesario. Dejar al paciente en posición cómoda. Enfermera realiza educación a las Madres sobre las normas del servicio y generalidades. Enfermera indica la cama o cuarto asignado y darle la orientación referente al servicio (sitio del baño, duchas, eliminación de desechos, horario de alimentación a las madres, a cerca de las visita son restringidas solo pasara padre o madre). 100 Enfermera revisa historia clinica y cumplir con las prescripciones médicas Enfermera realiza procedimientos, administración de medicación, cuidado directo de acuerdo a prescripciones respectivas Enfermera anota y dejar reflejado todo lo referente al ingreso del paciente en el respectivo formulario de la historia clínica. Enfermera registra en formulario de censo el ingreso del paciente. Enfermera entrega el turno. EVALUACIÓN El sistema de monitoreo y evaluación se realizara mediante supervisión directa al azar, mediante una lista de verificación sobre el conocimiento de las actividades del protocolo conocidos por el personal de enfermería. Estándar: que el personal cumpla con los ítems establecidos con el protocolo multiplicado x 100. MONITOREO DE INDICADOR N° de pacientes ingresados de los servicios de consulta externa, UCI, y otros servicios % de pacientes ingresados -----------------------------------------------------------------X100 N° total de pacientes asignados en el servicio N° de pacientes correctamente ingresados Al servicio % de pacientes ingresados ---------------------------------------------------------N° total de pacientes ingresados al servicio 101 X 100 emergencia, FORMATO DEL INDICADOR Nombre del indicador Dimensión Justificación Formula Porcentaje de pacientes ingresados aplicando el protocolo Seguridad del paciente La alta demanda de ingreso de pacientes requiere la implementación de protocolos de ingreso. % de pacientes ingresados = N° de pacientes ingresados de los servicios de emergencia, consulta externa, UCI, y otros servicios / N° total de pacientes asignados en el servicio X 100% de pacientes ingresados = N° de pacientes correctamente ingresados Al servicio / N° total de pacientes ingresados al servicio X 100 Terminología Ingreso: entrada de una persona en un hospital o en otro establecimiento sani-tario para someterse a un tratamiento médico. Cama: plaza para un enfermo en el hospital o sanatorio. Población Pacientes ingresados al Servicio de Lactantes del Hospital Pediatrico Baca Ortiz, en edades comprendidas de 29 dias hasta 11meses 29 dias. Tipo Proceso Fuente de datos Reporte de datos de seguimiento de aplicación del protocolo mediante observación directa. Estándar Estándar: que el personal cumpla con los items establecidos con el protocolo multiplicado x 100. Responsables Lic. Silvana Chiluisa Lic. Lourdes Rocano Lic. Lourdes Tixi Periodicidad Mensual. Dra. Andrea Baraja Dra. Libia Rodríguez Sra. Rocío Casa BIBLIOGRAFÍA Diccionario Manual de la lengua española Vox. 2007. Larousse Editorial, S.L. Diccionario Enciclopédico Vox. 1. 2009 Larousse Editorial, S.L. Hospital de Basurto. Manual de procedimientos de Enfermería. Hospital de Basurto, Bilbao; 2001. Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de protocolos y procedimientos generales de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba; 2001. INGRESO DEL PACIENTE Potter, P.A. Enfermería Clínica: Técnicas y procedimientos. 4ª Edición. Ed: Hacourt Brace S.A. Madrid.1999. Pág 3-13. Protocolo de acogida al paciente. Hospital Sierrallana. Cantabria. Disponible en: http://www.enfermundi.com/cantabria/bienveni.htm http://www.definicionabc.com/general/hospitalario.php#ixzz3LvA9Cb3s 102 ANEXO E3.1 GUÍA DE VERIFICACIÓN: INGRESO DE PACIENTES Se realizara la verificación del ingreso de pacientes con esta guía ACTIVIDADES SI Médico y / o Enfermera verifica el espacio físico para el ingreso Médico indica la necesidad de realizar cambios de camas de pacientes Enfermera y / o Medico recibe la llamada telefónica para solicitar el ingreso, desde los servicios de Emergencias, Consulta Externa, Unidad de Cuidados Intensivos, o de otros servicios. Señor/a Auxiliar de Enfermería prepara la unidad del paciente con todo lo necesario Enfermera asignada del servicio de Lactantes prepara la carpeta con todos los formularios para la historia clínica. Con la llamada telefónica, comunica la condición del paciente, exámenes realizados y la necesidad para la recepción del mismo Señor/a Auxiliar del Servicio de Emergencia traslada al paciente con los requerimientos que este necesita, acompañada de familiar Enfermera acompañara al paciente en caso de estar crítico (emergencia, consulta externa, transferencia Enfermera asignada recibe al paciente ( ver protocolo) Enfermera revisa si trae la manilla de identificación ( ver protocolo) Enfermera realiza valoración de la condición y estabilidad del paciente Estabilizar a paciente (Coloca oxígeno, canalización de vía periférica, toma de muestras) Enfermera realiza la toma de medidas antropométricas(ver protocolo) Enfermera educa a Familiar a cerca de las normas del servicio y generalidades Enfermera traslada a paciente hacia la unidad en el servicio y lo deja cómodo en la unidad Medico examina, valora y coloca prescripciones médicas Enfermera revisa historia clínica para cumplir las prescripciones médicas, llena formularios con todos los datos completos en el expediente de historia clínica más formularios adicionales. Enfermera cumple con las prescripciones médicas indicadas (administrar medicación, realizar procedimientos varios). Enfermera realiza reporte y entrega turno (ver protocolo) Elaborado por: Lic. Silvana Chiluisa. 103 NO AV ANEXO E4 SIGNOS VITALES 1.1 DEFINICIÓN Es la medición y registro de los signos vitales del paciente de: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, mediante la utilización de monitores. 1.2 VALORACIÓN Interpretación de los parámetros registrados en el monitor. 1.3 PLANTEAMIENTO Y OBJETIVOS Valorar la situación hemodinámica del paciente en forma continua. Detectar y evaluar los problemas para actuar en forma oportuna. 1.4 POBLACIÓN DIANA Este procedimiento está dirigido a pacientes críticos. Antes, durante y después de la administración de fármacos que pueden alterar la condición hemodinámica del paciente. 1.5 EQUIPO Monitor multiparámetro Pinza y mango adecuados al tamaño del niño Alcohol para la piel 1.6 PROTOCOLO/ PROCEDIMIENTO 1.6.1 Actividades Lavado clínico de manos según protocolo. Recolección de material y equipos. Limpiar la piel con alcohol y colocar gel. Prender el monitor (utilizar pinzas y cables en buen estado), espere que el dato de la frecuencia se estabilice en la pantalla. Comprobar, verificar alarmas y adaptarlas a las necesidades y condición del paciente. Registre los datos en la historia clínica y/o en el formato correspondiente. 1.7 EVALUACIÓN CRITERIOS Se lava las manos, según protocolo. Recolecta material y equipos. Limpia la piel con alcohol para facilitar la adhesión. Controla la piel para evitar lesiones o alergias Coloca las pinzas en forma correcta. Establece alarmas adecuadas a la edad, estado y condición del niño. 104 SI NO AV 1.8 EDUCACIÓN Educar al personal en relación a interpretar falsas alarmas. Sensibilizar al personal y a familiares sobre la importancia de no desactivar alarmas. MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA 1.1 DEFINICIÓN Es el registro de los movimientos respiratorios del paciente mediante la captura visual de los movimientos inspiratorios del paciente; nos da la información de la frecuencia (respiraciones/minuto), ritmo y profundidad. 1.2 VALORACIÓN. Valorar la sincronía de los movimientos respiratorios. Valorar el tipo de respiración, utilización de la musculatura auxiliar respiratoria, evidencia de aleteo nasal, quejido espiratorio o estridor inspiratorio. 1.3 OBJETIVO Identificar e interpretar el ritmo, frecuencia y profundidad de la respiración del paciente. 1.4 PROTOCOLO/PROCEDIMIENTO 1.4.1 Actividades Lavado clínico de manos, según protocolo. Tener un reloj con segundero. Toma de la frecuencia respiratoria en un minuto. Colocar la mano sobre la parte abdominal del paciente. Registrar con esferográfico azul el dato en el formulario y reportar novedades en la historia clínica. 1.5 EVALUACIÓN CRITERIOS Se lava las manos, según protocolo. Recolecta material. Tener reloj con segundero Toma de la frecuencia cardiaca en un minuto Coloca la mano en la parte abdominal del paciente. Registrar en el formulario respectivo. 105 SI NO AV MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL 1.1 DEFINICIÓN Es la medición de la presión que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos medidas de presión: Sistólica o máxima.- es la presión de la sangre que coincide con la sístole de los ventrículos. Diastólica o mínima.- es la presión de la sangre que coincide con la diástole del ventrículo derecho. 1.2 VALORACIÓN Valorar las variaciones de la PA en los casos de actividad, estados de dolor y administración de tratamientos que produzcan oscilaciones Valorar signos de perfusión periférica. 1.3 OBJETIVO Controlar y registrar la condición hemodinámica del paciente mediante método oscilométrico obteniendo como resultado un valor numérico. 1.4 EQUIPO Monitor multiparámetro. Mangos de acuerdo al tamaño del niño. Cable para presión. 1.5 PROTOCOLO/PROCEDIMIENTO 1.5.1 Actividades 1. 2. Lavado clínico de manos, según protocolo. Recolección de material y equipos. Seleccione el sitio y número del brazalete. Asegurarse de que el brazalete sea del tamaño adecuado a la extremidad. Fijar las alarmas de alta y baja presión y la frecuencia de medición según lo requiera el estado del niño. Retire el brazalete del paciente y anote la última cifra obtenida. Registrar con esferográfico azul el dato en el formulario y reportar novedades en la historia clínica. 1.6 EVALUACIÓN CRITERIOS Se lava las manos según protocolo. Recolecta material y equipo. Se asegura de que el brazalete sea del tamaño adecuado a la extremidad. Rota el brazalete cada 4 a 6 horas según necesidad. Valora la zona de aplicación del brazalete: temperatura, color, posible aparición de hematomas. Establece alarmas adecuadas a la edad, estado y condición del niño. 106 SI NO AV MONITORIZACIÓN DE LA TEMPERATURA PERIFÉRICA 1.1 DEFINICIÓN La monitorización de la temperatura corporal se realiza mediante un sensor que detecta la temperatura de la piel o mucosa oral. En los neonatos se obtiene el registro por medio del servo control de la incubadora o cuna térmica. 1.2 VALORACIÓN Valorar la medida metabolismo del cuerpo humano. de calor o frío asociada al 1.3 OBJETIVO Obtener un registro continuo de la temperatura del paciente manteniéndolo en los márgenes de eutermía. 1.4 EQUIPO Sensor de piel o mucosa. Termómetro digital. 1.5 PROTOCOLO/PROCEDIMIENTO 1.5.1 Actividades Sensor de la piel o mucosas Lavado clínico de manos, según protocolo. Disponer el sensor de temperatura cutánea en la zona del hígado y se fija a la piel mediante el dispersor de calor y su funcionamiento. Verificar buen estado de la piel. Prender el monitor. Fijar las alarmas según el estado, edad y condición. Registrar con esferográfico azul el dato en el formulario y reportar novedades en la historia clínica. 1.5.2 Actividades para el Termómetro digital. Lavado de manos clínico, según protocolo. Disponer del termómetro digital. Verificar su funcionamiento y que se encuentre en grados centígrados. Prender termómetro y colocar en la opción para la toma. Colocar en la parte media de la frente con la luz hacia esa dirección. Registrar su valor en el formulario respectivo. 1.6 EVALUACIÓN Sensor de la piel o mucosas CRITERIOS SI NO AV Se lava las manos, según protocolo. Recolecta equipos y materiales. Se asegura de la correcta ubicación y fijación del electrodo en la zona adecuada. Comprueba el estado de la piel y mucosas. Establece alarmas adecuadas a la edad, estado y condición del niño. 1.6.1. EVALUACIÓN Termómetro digital. Se lava las manos, según protocolo Recolecta de equipo. Correcto funcionamiento y que se encuentre en grados centígrados Comprobar el sitio a colocar para la toma Verificar el valor y anotar en la hoja respectiva 107 MONITORIZACIÓN DE LA OXIMETRÍA DE PULSO 1.1 DEFINICIÓN Es la saturación de oxígeno de la Hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos a través del uso de un sensor que posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que varía con cada latido. 1.2 VALORACIÓN Valorar al paciente con tratamiento de oxigenoterapia o con soporte ventilatorio y otros que lo ameriten. 1.3 OBJETIVO Mantener una correcta oxigenación del paciente detectando oportunamente situaciones de hipoxemia. 1.4 EQUIPO Sensor Monitor multiparámetro Oxímetro calibrado Sachet PAD de alcohol Esparadrapo poroso 1.5 PROTOCOLO/PROCEDIMIENTO 1.5.1 Actividades Lavado clínico de manos, según protocolo. Recolectar equipo y materiales. Elegir la zona vascularizada, limpia e integra, libre de grasa y sin prominencias óseas. Informar al paciente sobre el procedimiento y explicarle que no hay ninguna sensación específica en relación con la técnica. Limpiar la piel y colocar el sensor, según la edad y tamaño del niño, enfrentando los dos diodos (emisor provisto de luz) opuesto al fotodiodo (receptor). Fijar si es necesario, con esparadrapo poroso. Colocar alarmas superior e inferior de saturación y de frecuencia cardíaca. Evaluar el buen funcionamiento del monitor. Cubrir el sensor para no interferir con luz de otros equipos. Registre los datos con esferográfico color azul e informe cualquier novedad. 1.5.2 Observación El control clínico del niño en estado crítico se basa en la observación y evaluación directa y continua, para detectar oportunamente alteraciones hemodinámicas. Reconocer los signos y síntomas ante cualquier situación nos ayudará a valorar la información que ofrece el monitor. 108 1.6 EVALUACIÓN CRITERIOS SI Se lava las manos, según protocolo. Recolecta material y equipo. Elige una zona vascularizada, limpia e íntegra para colocar el sensor. Fija las alarmas en forma individual superior e inferior y de frecuencia cardíaca. Evalúa el buen funcionamiento del monitor NO AV 1.6 EDUCACIÓN Cualquier alteración durante la monitorización de signos vitales la enfermera debe pedir a los familiares que soliciten al médico se les explique sobre el estado hemodinámico del niño. 1.8 BIBLIOGRAFÍA Molina Pacheco F., Palacio Marco ME. Pulsioximetría. Rev. Rol de Enfermería 2002; 25 (11): 780 Diane Schweisguth. Conectar un monitor cardíaco. Nursing 1989, junio-julio. http://www.fisterra.com/material/tecnica/pulsioximetria/pulsio.aspNoguerol Casado, Seco González. Pulsioximetría. Icart, MT.Enfermería basada en la evidencia un nuevo desafío profesional: Enfermería. Phaneuf, Margot: La planificación de los cuidados enfermeros un sistema integrado y personalizado. Herdman, T. Heather. Diagnósticos enfermeros 2009-2011: Definiciones y clasificación. Madrid 2010. Ruiz Moreno. Martin Delgado MC, García – Peniche Sánchez R: Procedimientos y técnicas de enfermería Barcelona 2008. AGRADO, Martha Lucía y otros. Procedimientos de Enfermería. Primera edición. http://es.scribd.com/doc/53398527/1/TABLA-DE-CONTENIDO. Buitrago de Vanegas, Esperanza et al. PRINCIPIOS CIENTÍFICOS APLICADOS EN LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA. Cuarta Edición, Fondo nacional Universitario. Santa fe de Bogotá, D.C. 1992. 109 ANEXO E4.1. GUÍA DE VERIFICACIÓN DE SIGNOS VITALES Se realizara fichas de verificación para el control de signos vitales ACTIVIDADES SI Lavado clínico de manos, según protocolo Recolección de material y accesorios necesarios Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar Realizar toma de temperatura con termómetro digital colocándolo a 5 cm. de distancia. y/o manual Realizar la toma de frecuencia respiratoria, tomado en un minuto con reloj con segundero. Realizar la monitorización de frecuencia cardiaca, saturación. Deja cómodo al paciente Deja en orden la utilería y el equipo Registre los datos en el formulario correspondiente Registra el procedimiento en los reportes de enfermería Elaborado por Lic. Silvana Chiluisa 110 NO AV SIGNOS VITALES Se realizó el análisis sobre las actividades de mayor relevancia. Actividades de la Medición de signos vitales Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad 4 Actividad 5 Actividad 6 Realiza toma de Realiza la toma de Realiza la temperatura con frecuencia monitorización termómetro digital respiratoria , tomando de frecuencia colocando a 5 cm. en un minuto con cardíaca, De distancio y/O reloj segundero. saturación. manual Enfermera Lavado de manos según protocolo Revisión de material y accesorios necesarios Explica el procedimiento al paciente y/o familiar 1 NO A VECES NO SI 2 NO A VECES NO 3 NO NO NO 4 NO A VECES 5 NO 6 Actividad 7 Actividad 8 Actividad 9 Actividad 10 Deja cómodo al paciente Deja en orden la utilería y el equipo Registra los datos en el formulario 020 respectivo Registra el procedimiento en los reportes de enfermería. A VECES SI SI NO SI SI SI SI SI A VECES A VECES SI SI SI A VECES SI A VECES A VECES SI SI NO SI SI SI SI A VECES SI SI NO NO SI SI SI A VECES A VECES SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI 7 SI A VECES NO SI SI SI SI SI SI SI 8 A VECES A VECES NO SI SI SI A VECES SI SI SI 9 SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI 10 SI A VECES NO SI SI SI SI SI SI SI 11 A VECES A VECES NO SI SI SI A VECES NO SI SI 12 SI A VECES NO SI SI SI SI A VECES SI SI 13 SI A VECES NO SI SI SI SI SI SI SI 14 SI A VECES NO SI SI SI SI A VECES SI SI 15 A VECES A VECES NO SI SI SI SI A VECES SI SI 16 NO A VECES NO SI SI SI A VECES A VECES SI SI 17 SI A VECES NO SI SI SI SI SI SI SI 18 NO NO NO SI SI SI A VECES A VECES SI SI 19 SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI 20 NO A VECES NO SI SI SI SI SI SI SI Fuente: Observación Directa Realizado por: Silvana Chiluisa 111 ANEXO E5. PROTOCOLOS DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 1.1 DEFINICIÓN: La antropometría es la técnica que se ocupa de medir las variaciones en las dimensiones físicas y en la constitución corporal. Las medidas utilizadas con mayor frecuencia son el peso, estatura y perímetro cefálico siendo importante para las prescripciones, para cálculo de la dosificación de medicación, y asegurar la buena evaluación del crecimiento y desarrollo del niño. Este procedimiento se aplica a todo paciente que ingresa al Servicio de Lactantes. 1.2 VALORACIÓN Valorar las condiciones en las que ingresa el paciente al servicio para realizar el procedimiento. Verificar la correcta realización del procedimiento. Verificar el registro de las medidas en el formato correspondiente ( form 020). 1.3 PLANTEAMIENTOS Y OBJETIVOS Evaluar las condiciones clínicas de los pacientes para realizar el procedimiento. Realizar la toma correcta de las medidas antropométricas en los pacientes Graficar adecuadamente las diferentes medidas antropométricas en las curvas de crecimiento Conocer las tablas de crecimiento y desarrollo del MSP. Diferenciar el crecimiento normal del anormal. Verificar el desarrollo en el carnet de vacunas. 1.4 POBLACIONES DIANA Este procedimiento se aplica a todos los pacientes que ingresan a este servicio. El personal responsable de realizar este procedimiento es la auxiliar de enfermería bajo la supervisión de la Enfermera asignada a la atención integral del paciente. 1.5 EQUIPO Hoja Form 020 Balanza de lactantes Tallímetro para la medición de longitud corporal Cobertor para tallímetro Servilletas de papel Cinta métrica Esferográfico 1.6 PROTOCOLO / PROCEDIMIENTO Este protocolo debe realizarse en el cuarto de procedimientos; llenando correctamente el formulario en los ítems adecuados para las mediciones. 1.6.1 ACTIVIDAD A Registro de mediciones en el formato 020 1. Verificar y contar con el funcionamiento del material en el cuarto de procedimientos. 2. Superficie horizontal dura (puede ser una mesa de madera común o de otro material adecuado). 112 3. Verificar que el tallímetro cuente con la graduación en centímetros o milímetros a lo largo de la superficie horizontal o a su vez contar con una cinta métrica graduada la misma que se encuentre fija a la mesa. 4. Balanza de lactantes cuya graduación va en gramos y en kilogramos, ubica-da en una superficie plana, horizontal y firme. 5. Cinta flexible de acero. 6. Lavado de manos. 7. Recepción del paciente en el cuarto de procedimientos. 8. Informar del procedimiento a la madre o al acompañante del niño. PESO: - Solicitar a la Madre que el paciente se encuentre con la menor cantidad de ropa posible, de no ser posible debe descontarse el peso de la prenda usa-da. Colocar al niño en la balanza recostado o a su vez sentado según la edad correspondiente, efectuar la lectura y realizar la anotación de la misma en el formato. TALLA - - La posición adecuada para la medición es apoyado el paciente en una superficie horizontal firme. La madre o el ayudante mantiene la cabeza en contacto con el extremo ce-fálico de dicha superficie, con el plano vertical fijo; la persona encargada de realizar el procedimiento extiende las piernas del niño apoyando una mano sobre las rodillas manteniendo los pies en ángulo recto y desliza la superficie vertical móvil hasta hacer contacto con los talones del niño. Efectuar la lectura y anotar en el formato. PERÍMETRO CEFÁLICO - - Esta medidas es importante dentro de los dos primeros años. Manteniendo la cabeza fija. Se medirá la circunferencia máxima colocando la cinta con firmeza alrededor del hueso frontal en su punto más prominente (protuberancias), rodeando con la cinta la cabeza al mismo nivel por cada lado y aplicándola sobre la prominencia occipital externa en el dorso. El perímetro cefálico es un buen indicador del crecimiento del cerebro. PUNTOS A TENER EN CUENTA Aun contando con el material necesario y el personal adiestrado adecuadamente, queda un margen para incurrir en algunos errores durante el registro de las medidas antropométricas. Del sujeto: Se requiere que el niño adopte una actitud y una posición determinada. Si es inquieto y se mueve constantemente en la balanza o en el tallímetro, las medidas de peso y talla se hacen sumamente dificultosas, introduciendo factores de error importantes. 113 1.6.2 GRAFICACIÓN GRÁFICAS DE PESO Y TALLA La representación gráfica se inscribe en un sistema de coordenadas, ubicándose en un eje vertical (ordenadas) la variable medida en la unidad correspondiente ( talla en centímetros, peso en kilogramos, etc), mientras que en eje horizontal (abscisas) se inscribe el tiempo (en meses y años). El punto de entrecruzamiento del valor antropométrico con la edad, señala la posición relativa que tiene ese valor con respecto a la gráfica. En toda grafica de crecimiento se establecen límites superiores e inferiores entre los que se incluye un área. La población de individuos cuyas medidas se encuentren contenidas dentro de límites preestablecidos será considerada como normal. B. Registro de las medidas antropométricas en hoja de formato 020 y la formas 028A. 1. Identificación del paciente según protocolo. 2. Notificar al Médico de turno del registro realizado en la historia clínica. 1.6.3. Observación Disponer de formularios suficientes y legibles para su utilización en el momento requerido. La Enfermera responsable del paciente que ingresa en lo posible debe constatar el correcto procedimiento. 1.6.4. Implicaciones de la evidencia en enfermería Aun contando con el material necesario y el personal adiestrado adecuadamente, queda un margen para incurrir en algunos errores durante el registro de las medidas antropométricas. Aplicar la evidencia en Enfermería en la toma de las medidas antropométricas es importante para una buena evaluación y prescripción médica. Las aplicaciones de la evidencia en enfermería además es un elemento importante en continuidad y toma de decisiones para la gestión del cuidado. 1.7. EDUCACIÓN La enfermera debe dar a conocer al personal Auxiliar la importancia que tienen estos parámetros en para la evaluación del paciente. Nos permite realizar una educación ocasional a la Madre o al acompañante del paciente. Elaborado Lic. Silvana Chiluisa Lic. Mary Núñez Fecha de elaboración 15 de febrero del 2013 Comisión de revisión Aprobado Fecha de revisión 114 1.8. BIBLIOGRAFÍA. Gómez U, Luis. Crecimiento y desarrollo. Semiología pediátrica.1ª edición. Ed. Universidad de Antioquía, p 22-47,1998. Lic. Contreras Mariela y Lic. Valenzuela R. Medición de talla y peso, Unicef, Lima – Perú, 2004. Londoño María, “Protocolo de Crecimiento y desarrollo”, editorial UTP, Atioquia, 2009. Manual de nutrición pediátrica de la Academia Americana de Pediatría, p 221- 238, 299309, 1993. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Manual de uso de los formularios básicos de la historia clínica única.2008.Acuerdo ministerial Nº 000138.69p.Disponible en:http://issuu.com/ruralarea30/docs/historia_clinica_unica/44?mode=a_p Ministerio de Salud de Perú, Norma Técnica de salud para el control del crecimiento ny desarrollo de la niña y el niño menor de cinco años, ministerio de salud, Lima Perú, 2011. Ministerio de salud de Guatemala, “Protocolo para el tratamiento en centros de recuperación nutricional de la desnutrición aguda severa y moderas sin complicaciones en el paciente pediátrico, Programa de seguridad alimentaria y nutricional, Guatemala 2009.pp,33. Organización Panamericana de la salud. Manual de crecimiento y desarrollo del niño, Ops, 1994., pp, 23 -28. Sabadell, Protocolo catorce meses, pp 17-18-22. 115 ANEXO E5.1. GUÍA DE VERIFICACIÓN MEDIDAS ANTROPOMÉTRICA La evaluación de este procedimiento se realizará mediante mediante la estudio de incidencia y aplicación de criterios de autoevaluación del personal de enfermería ejecutor del procedimiento. ACTIVIDADES SI Verifica la identificación del paciente con el brazalete y la historia clínica. Registra parámetros en el formato 020 y 028A. Informar a familiar a cerca del procedimiento Observar el correcto funcionamiento de los materiales y equipos (balanza). Enfermera efectúa el procedimiento. El paciente permanecerá en las condiciones requeridas para el procedimiento (menor cantidad de ropa) Toma de peso (ver protocolo) Toma de talla (ver protocolo) Medición de perímetro cefálico (ver protocolo) El procedimiento se realizara en el cuarto de tratamientos. El registro de las medidas se realizara en los formatos respectivos. Elaborado por: Lic. Silvana Chiluisa. 116 NO AV MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS La evaluación se realiza mediante la aplicación de la guía de verificación. Actividad 1 Verifica la identificación del Enfermeras paciente con el brazalete Actividad 2 Actividad 3 Actividad 4 Actividad 5 Verificar que el tallímetro cuente con la graduación en centímetros a lo Balanza de largo de la superficie lactantes ubicada horizontal o a su vez en una superficie contar con una cinta plana, horizontal y métrica graduada la firme. misma que se encuentre fija a la mesa Actividad 6 Actividad 7 Actividad 8 Actividad 9 Actividad 10 Se utiliza Cinta El paciente El registro de las observa correcto El procedimiento métrica para permanecerá con la medidas se funcionamiento del se realizara en el medición de mínima cantidad de realizara en los materiales a cuarto de perímetro cefálico, ropa requeridas para formatos utilizar. tratamientos. abdominal el procedimiento respectivos. Registra parametros en el formato 020 y 028A de la historia clinica Se informa a familiar sobre el procedimiento SI A VECES NO SI SI SI A VECES A VECES SI A VECES 2 SI A VECES NO SI SI A VECES A VECES NO SI A VECES 3 A VECES A VECES NO SI SI A VECES A VECES NO SI A VECES 4 SI A VECES NO SI SI A VECES A VECES NO SI A VECES 5 SI A VECES NO SI SI A VECES A VECES NO SI A VECES 6 SI SI A VECES SI SI SI SI NO SI SI 1 7 SI SI A VECES SI SI A VECES A VECES NO SI SI 8 A VECES A VECES NO SI SI A VECES A VECES NO SI A VECES 9 SI SI A VECES SI SI SI A VECES A VECES SI SI 10 SI A VECES NO SI SI SI A VECES NO SI A VECES 11 A VECES A VECES NO SI SI SI A VECES NO SI A VECES 12 SI A VECES NO SI SI SI A VECES NO SI A VECES 13 SI SI NO SI SI SI SI A VECES SI SI 14 SI A VECES NO SI SI A VECES A VECES NO SI A VECES 15 SI A VECES NO SI SI A VECES A VECES NO SI A VECES 16 A VECES A VECES NO SI SI A VECES A VECES NO SI A VECES 17 SI SI NO SI SI A VECES A VECES NO SI A VECES 18 NO A VECES NO SI SI A VECES NO NO SI A VECES 19 SI SI NO SI SI SI A VECES A VECES SI SI 20 SI SI NO SI SI SI A VECES NO SI A VECES Fuente: Observación Directa Realizado por: Silvana Chiluisa 117 ANEXO E6. GUÍA DE VERIFICACIÓN DE REGISTROS DE ENFERMERÍA Se realizará con la guía de verificación los registros de enfermería en los formularios de la historia clínica de pacientes ACTIVIDADES SI Registro de signos vitales formato 020 Identificación del paciente según protocolo Trazar la frecuencia cardiaca en las celdas correspondientes de AM y PM con indeleble rojo partiendo de 100 latidos por minuto Trazar temperatura en las celdas correspondientes de AM y PM con indeleble azul partiendo de 37ºC Registrar frecuencia respiratoria en la celda correspondiente de AM y PM con indeleble azul Registrar la saturación de oxígeno en el casillero correspondiente de la presión sistólica Registrar el volumen de líquidos ingeridos por vía oral y parenteral ( ver protocolo) Registrar el volumen de eliminaciones por orina, drenajes (ver protocolo) Registrar los datos diarios de aseo ( ver protocolo) Registrar el nombre de la persona responsable en la celda correspondiente de todos los registros. Registro de prescripciones médicas hoja de evolución formato 005 (ver protocolo) Registrar las prescripciones médicas, indicaciones de actividades, y procedimientos en cada uno de los turnos y P.R.N. Registro de Administración de medicamentos formato 022 (kardex) Ver protocolo Registro de medicación y tratamientos en tarjeta única. ( Ver protocolo) Registrar la inicial del nombre y apellido de la enfermera asignada al paciente en cada casilla Registro de reportes de enfermería (ver protocolo) Registro de Censo diario formato 555 (ver protocolo) Elaborado por: Lic. Silvana Chiluisa 118 NO AV REGISTROS DE ENFERMERÍA La evaluación de este procedimiento se lo realiza con esta guía de verificación. Activida d1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad 4 Actividad 5 Actividad 6 de Enferme ra signos vitales formato 020 frecuencia Trazar Registrar cardiaca en temperatura frecuencia Identificaci las celdas en las celdas respiratoria ón del correspondie correspondie en la celda paciente ntes de AM y ntes de AM y correspondie según PM con PM con nte de AM y protocolo indeleble rojo indeleble azul PM con partiendo de partiendo de indeleble 100 latidos 37ºC azul el Registrar la volumen saturación de de oxígeno en el líquidos casillero ingerido correspondie s por vía nte de la oral y presión parenter diastólica al ( ver protocol por minuto 1 SI SI 2 SI 3 SI SI 4 SI 5 d7 Actividad 8 Activida d9 Registrar Trazar la Registro Activida Registrar el volumen Registrar de los datos eliminacio diarios nes por de aseo ( orina, ver drenajes protocol (ver o) protocolo) o) SI SI NO NO NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO 6 SI SI SI SI SI SI SI SI NO 7 SI SI SI SI SI SI SI SI NO 8 SI SI SI SI SI SI SI SI NO 9 SI SI SI SI SI SI SI SI SI 10 SI SI SI SI SI SI SI SI NO 11 SI SI SI SI SI SI SI SI NO 12 SI SI SI SI SI SI SI SI NO 13 SI SI SI SI SI SI NO NO NO 14 SI SI SI SI SI SI SI SI NO 15 SI SI SI SI SI SI SI SI NO 16 SI SI SI SI SI SI SI SI NO 17 SI SI SI SI SI SI SI SI NO 18 A VECES A VECES A VECES A VECES A VECES A VECES A VECES A VECES NO 19 SI SI SI SI SI SI SI SI SI 20 SI SI SI SI SI SI SI SI NO Fuente: Observación Directa Realizado por: Silvana Chiluisa 119 NO ANEXO E 7. GUÍA DE VERIFICACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN La evaluación de este procedimiento se efectuara mediante la aplicación de guías de verificación al personal ejecutor del procedimiento. No ACTIVIDADES SI 1 SE LAVA LAS MANOS 2 IDENTIFICA AL PACIENTES NO OBSERVACIONES SEGÚN BRAZALETE 3 EXPLICA EL PROCEDIMIENTO AL PACIENTE Y/O FAMILIAR 4 REÚNE EL EQUIPO 5 ADMINISTRA EL MEDICAMENTO SEGÚN TÉCNICA 6 DEJA CÓMODO AL PACIENTE 7 DEJA EN ORDEN LA UTILERÍA Y EL EQUIPO 8 SE LAVA LAS MANOS 9 REGISTRA EL PROCEDIMIENTOEN LA HISTORIA CLINICA EVALUADO POR: .......................................................................................... 120 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN La evaluación de este procedimiento se lo realiza con esta guía de verificación. Actividad Actividad 1 2 Actividad Actividad 3 4 Actividad 5 Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad 6 7 8 9 10 Observa Enfermer as Identifica Explica el Administra a Se lava a procedimie el paciente las paciente nto a medicamen en caso manos según paciente to según de brazalete y/o familiar técnica reacción Reune el equipo Deja Deja en Realiza Registra cómodo orden la lavado en la a utileria y de historia paciente el equipo manos clínica adversa 1 A VECES NO A VECES SI A VECES A VECES NO SI A VECES A VECES 2 A VECES NO A VECES SI SI A VECES A VECES A VECES A VECES A VECES 3 SI NO NO SI SI A VECES A VECES SI A VECES SI 4 A VECES NO NO SI SI A VECES A VECES A VECES A VECES A VECES 5 A VECES NO NO SI SI A VECES A VECES SI NO SI 6 SI A VECES A VECES SI SI SI SI SI SI SI 7 SI NO A VECES SI SI A VECES A VECES SI SI SI 8 SI NO NO SI SI A VECES A VECES SI A VECES SI 9 SI A VECES A VECES SI SI SI SI SI SI SI 10 SI NO A VECES SI SI A VECES A VECES SI SI SI 11 SI NO A VECES SI SI SI A VECES SI SI SI 12 SI NO A VECES SI SI SI A VECES SI SI SI 13 SI NO NO SI SI A VECES A VECES SI SI SI 14 SI NO A VECES SI SI A VECES A VECES SI A VECES SI 15 SI NO A VECES SI SI A VECES A VECES SI A VECES A VECES 16 A VECES NO A VECES SI SI A VECES A VECES SI A VECES SI 17 SI NO A VECES SI SI SI SI SI A VECES SI 18 A VECES NO NO SI A VECES NO A VECES A VECES A VECES A VECES 19 SI NO A VECES SI SI SI SI SI SI SI 20 SI NO SI SI SI A VECES A VECES SI SI SI Fuente: Observación Directa Realizado por: Silvana Chiluisa 121 ANEXO E8. GUÍA DE VERIFICACIÓN DE ACCESO VENOSOS No. ACTIVIDAD SI 1 Identifica al paciente verbalmente, a través del brazalete y explicar el procedimiento. 2 Lavado de manos clínico según protocolo. 3 Alista el material necesario y lleva al ambiente apropiado. 4 Elije el sitio de venopunción. 5 Realiza lavado de manos clínico según protocolo. 6 Se coloca guantes de manejo. 7 Coloca el torniquete 5 cm sobre la vena seleccionada y localiza la vena. 8 Realiza asepsia de piel con un antiséptico. 9 Procede a la venopunción y canalización de la vena según técnica, permeabilizando la misma. 10 Asegura el catéter con apósito transparente y sujeta con cinta adhesiva y etiqueta con fecha, tamaño de la cánula e iniciales de quién efectúo la venopunción. 11 Deja cómodo al paciente, se retira los guantes, los descarta y se lava las manos clínicamente. 12 Deja en orden el equipo utilizado y registra el procedimiento en la historia clínica. Elaborador por: Lic. Grace Badillo / Lic. Mariana Vergara. 122 NO OBSERVACIÓN CANALIZACIÓN DE VÍA PERIFÉRICA La evaluación de este procedimiento se efectuara mediante la aplicación de esta guía de verificación A ctividad 1 Identifica al paciente verbalmente, a través del brazalete y explica el pro cedimient o. Enf erm era 1 NO 2 A VECES 3 A VECES 4 A VECES 5 NO 6 SI 7 SI 8 NO 9 SI 10 SI 11 A VECES 12 A VECES 13 SI 14 A VECES 15 NO 16 A VECES 17 A VECES 18 NO 19 SI 20 SI A ctividad 2 A ctividad 3 A ctividad 4 A ctividad 5 A ctividad 6 A ctividad 7 A ctividad 8 A ctividad 9 A ctividad 10 A ctividad 11 A ctividad 12 D eja có mo do al paciente, se retira lo s guantes, lo s descarta y se lava las mano s clí nicamente. D eja en o rden el equipo utilizado y registra el pro cedimient o en la histo ria clí nica. C o lo ca el A lista el R ealiza to rniquete 5 Lavado de material Elije el sitio lavado de Se co lo ca cm so bre la mano s necesario y de mano s guantes de vena clí nico según lleva al veno punció n clí nico según manejo . seleccio nada pro to co lo . ambiente pro to co lo . y lo caliza la apro piado . vena. P ro cede a la veno punció n y R ealiza canalizació n asepsia de de la vena piel co n un según antiséptico . técnica, permeabilizan do la misma. A segura el catéter co n apó sito transparente y sujeta co n cinta adhesiva y etiqueta co n fecha, tamaño de la cánula e iniciales de quién efectúo la veno punicio n NO SI SI NO A VECES SI SI SI SI A VECES A VECES NO SI SI NO A VECES SI SI SI SI SI A VECES NO SI SI A VECES NO SI SI SI SI A VECES NO NO SI SI NO A VECES SI SI SI SI A VECES NO NO SI SI NO NO SI SI SI SI NO A VECES SI SI SI NO NO SI SI SI SI A VECES SI SI SI SI NO A VECES SI SI SI SI A VECES SI NO SI SI NO A VECES SI SI SI SI A VECES A VECES SI SI SI NO A VECES SI SI SI SI A VECES SI A VECES SI SI SI NO SI SI SI SI A VECES A VECES A VECES SI SI NO A VECES SI SI SI SI A VECES A VECES A VECES SI SI SI NO SI SI SI SI A VECES A VECES SI SI SI NO A VECES SI SI SI SI A VECES SI NO SI SI NO NO SI SI SI SI A VECES A VECES NO SI SI NO NO SI SI SI SI A VECES NO NO SI SI A VECES A VECES NO NO NO NO A VECES A VECES A VECES SI SI NO SI SI SI SI SI A VECES A VECES NO NO NO NO NO NO NO A VECES NO NO NO SI SI SI A VECES A VECES SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO A VECES SI SI SI SI A VECES A VECES Fuente: Observación directa. Elaborado por. Lic. Silvana Chiluisa 123 ANEXO F. ENCUESTA 1 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR UNIDAD DE SALUD PÚBLICA MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SALUD HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ SERVICIO DE LACTANTES ENCUESTA DIRIGIDA A FAMILIARES DE LOS PACIENTES, A FIN DE CONOCER LA CALIDAD DE ATENCIÓN BRINDADA EN ESTE SERVICIO POR EL EQUIPO DE SALUD. FECHA: ………………………………………. DATOS DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: EDAD…………………………..SEXO…………………………….. PERSONA QUE PERMANECE CON EL PACIENTE……………………………... DIAGNÓSTICOS………………………………………………………………………. NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LOS PADRES: PRIMARIO SECUNDARIO SUPERIOR OCUPACIÓN: PADRE……………………………MADRE…………………………. MARQUE CON UNA X LA RESPUESTA QUE USTED ELIJA: 1.- COMO CALIFICARÍA LA ATENCIÓN QUE LE BRINDA EL PERSONAL MEDICO: EXCELENTE MUY BUENA BUENA MALA 2.- HA RECIBIDO EXPLICACIÓN POR PARTE DEL MEDICO SOBRE EL PROBLEMA DE SALUD EN SU HIJO? SI NO 124 3.- COMO CALIFICARÍA LA ATENCIÓN QUE LE BRINDA EL PERSONAL DE ENFERMERAS? EXCELENTE MUY BUENA BUENA MALA 4.- COMO CALIFICARÍA LA ATENCIÓN QUE LE BRINDA EL PERSONAL DE AUXILIARES DE ENFERMERÍA? EXCELENTE MUY BUENA BUENA MALA 5.- COMO CALIFICARÍA LA ATENCIÓN QUE LE BRINDA LA SRA FISIOTERAPISTA? EXCELENTE MUY BUENA BUENA MALA 6.- HA RECIBIDO APOYO EMOCIONAL SI NO 7.- EL TRATO QUE HA RECIBIDO POR PARTE DEL PERSONAL DE ESTE SERVICIO HA SIDO: CORTEZ DESCORTÉS 8.- EN EL CASO DE HABER RECIBIDO UN TRATO DESCORTÉS SEÑALE POR PARTE DE QUIEN: MEDICO AUXILIAR ENFERMERA PERSONAL LIMPIEZA 9.- HA RECIBIDO INFORMACION A CERCA DE LA SALUD DE SU HIJO? SI NO PARCIALMENTE 125 10.- COMO CALIFICARÍA USTED EL ASEO DEL ÁREA. EXCELENTE MUY BUENA BUENA MALA 11.- QUE DESEARÍA QUE SE MEJORE EN ESTE SERVICIO: ATENCIÓN MÉDICA ATENCIÓN DE ENFERMERAS ATENCIÓN DE AUXILIARES DE ENFERMERÍA OTROS………………………………………………. 12.- EN EL ÁREA FÍSICA QUE DEBERÍA MEJORAR: BAÑOS DUCHAS SEGURIDADES MOBILIARIO DE LA HABITACIÓN ILUMINACIÓN VENTILACIÓN 13.- CREE QUE EL PERSONAL DE ENFERMERÍA ESTA DEBIDAMENTE CAPACITADO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE LACTANTE. SI AGRADECEMOS NO POR SU COLABORACIÓN, ESTA ENCUESTA NOS AYUDARA A MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN ESTE SERVICIO. Lic. S.CH. 126 ANEXO G. ENCUESTA 2 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR UNIDAD DE SALUD PÚBLICA MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SALUD HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ SERVICIO DE LACTANTES ENCUESTA DIRIGIDA A ENFERMERAS DE CUIDADO DIRECTO A FIN DE CONOCER LA CALIDAD DE ATENCIÓN BRINDADA EN ESTE SERVICIO POR EL EQUIPO DE SALUD. EDAD………………………….. NIVEL DE INSTRUCCIÓN: TERCER NIVEL CUARTO NIVEL MARQUE CON UNA X LA RESPUESTA QUE USTED ELIJA: 1.- COMO CALIFICARÍA LA ATENCIÓN QUE BRINDA AL PACIENTE EXCELENTE MUY BUENA BUENA MALA 2.- QUE NIVEL DE CALIDAD DE ATENCIÓN BRINDA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA EXCELENTE BUENA REGULAR DEFICIENTE 3.- REALIZA VALORACIÓN PREVIA SOBRE SUS PACIENTES? REALIZA SIEMPRE RARA VEZ NUNCA 4.- PLANIFICA SU TRABAJO DIARIO? REALIZA SIEMPRE RARA VEZ NUNCA 127 5.- CONOCE SOBRE EL PROCESO ENFERMERO? SI NO 6.- CONOCE LAS FUNCIONES DEL ROL DE ENFERMERA CUIDADO DIRECTO SI NO 7.- SUELE REALIZAR TRABAJO EN EQUIPO EN SU JORNADA DE LABORAL SI NO 8.- HA TENIDO OPORTUNIDAD DE APLICAR LOS PROTOCOLOS EXISTENTE SI NO 9.- EXISTE PROGRAMA DE CAPACITACIÓN EN EL SERVICIO SI NO 10.- COMO PERCIBE EL LIDERAZGO DEMOCRÁTICO AUTOCRITICO PARTICIPATIVO 11.- SE ENCUENTRA SATISFECHO EN SU TRABAJO: SATISFECHO POCO SATISFECHO 12.- COMO ES SU TRATO HACIA EL PACIENTE MUY BUENO BUENO MALO 13.- CREE QUE EL MANEJO DE LOS DESECHOS SE LO REALIZA CORRECTAMENTE SI NO 14.- ENCUENTRA MOTIVACIÓN EN SU TRABAJO. SI NO 128 15.- CUENTA CON EL MATERIAL NECESARIO PARA TRABAJAR SI NO ALGUNAS VECES 16.- CREE QUE EL NUMERO DE PACIENTES ASIGNADOS ES EL ADECUADO SI NO 17.- TIENE INCENTIVOS EN SU LUGAR DE TRABAJO SI NO 18.- COMO DESCRIBIRÍA EL AMBIENTE DE TRABAJO SOLIDARIO TENSIONADO CONFLICTIVO 19.- CREE UD QUE LA CARGA HORARIA ES LA ADECUADA SI NO 20.- COMO DESCRIBIRÍA LA INTENSIDAD DE LA JORNADA DE TRABAJO TENSIONADO RELAJADO CONFLICTIVO INDIFERENTE AGRADECEMOS POR SU COLABORACIÓN, ESTA ENCUESTA NOS AYUDARA A MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN ESTE SERVICIO. LIC. S.C.H. 129 ANEXO H PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN BASE AL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (EJEMPLO). HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ ÁREA DE LACTANTES PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN DESNUTRICIÓN LICENCIADA RESPONSABLE: SILVANA CHILUISA QUITO 04 DE ABRIL 2015 130 PROCESO ENFERMERO 1. DATOS INFORMATIVOS: Nombre: Valentina Pouleth Perugachi Chicaiza HCL: 621176 Servicio: Lactantes Cama: # 13 Fecha de nacimiento: 22/11/2014 Edad: 1 mes Lugar de nacimiento: Quito Lugar de residencia: Checa - Tola Religión: Católica Alergias: No refiere Raza: Mestiza Grupo Sanguíneo: ORH+ Diagnóstico Clínico: Desnutricion Grado III Neumonia Adquirida en la comunidad Condición socioeconómica: Viven en casa propia, 2 cuartos viven 3 personas, agua de pozo, luz eléctrica y pozo séptico, ingreso mensual, sueldo básico. 2. VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON: 1.-Necesidad de respirar: La paciente se encuentra congestión en las vías aéreas con secreciones blanquecinas en abundante cantidad, tórax simétrico expansible, no se observan retracciones intercostales, pulmones murmullo vesicular conservado no se encuentra ruidos agregados, con oxígeno a 0,5 litros, 131 por catéter nasal, saturando 96 %, FR: 44x’, mucosas orales húmedas. No presenta signos de disnea. 2.- Necesidad de beber y comer: Mucosas orales húmedas, La paciente se alimenta adecuadamente con seno materno con buena tolerancia gástrica, cada 3 horas. La niña en su estado nutricional presenta desnutrición grado III 3.- Necesidad de eliminar: Abdomen suave, depresible, presencia de ruidos hidroaéreos, la paciente usa pañal, con eliminaciones presentes, diuresis espontanea (5 veces al día) y deposiciones (2 veces al día). 4.- Necesidad de moverse y mantener una buena postura: Paciente activa, reactiva al manejo, reflejos musculotendinosos presentes, postura que adopta habitualmente durante la hospitalización es: acostada en posición semifowler, por su edad y estado de salud depende de su madre para movilizarse y realizar los procedimientos 5.- Necesidad de dormir y descansar: Paciente irritable, descansa las horas necesarias la madre levanta a la niña para alimentarla. 6.- Necesidad de vestirse y desvestirse: La paciente es dependiente de la madre para vestirse y desvestirse, las veces que sean necesarias. 7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: La paciente se encuentra con una temperatura de 37°C, dentro de los parámetros normales, temperatura ambiente adecuada para mantener una buena temperatura, ropa y abrigo correctamente, control de curva térmica para observar posible infección. 132 8.- Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos: Se le realiza aseo de cavidades todos los días por parte de su madre, refiere que realiza baño pasando un día, turgencia conservada. 9.- Necesidad de evitar los peligros: La madre refiere que es madre soltera y vive con sus padres. Para prevenir algún accidente la niña se encuentra en cuna con su seguridad respectiva. 10.- Necesidad de comunicar: No hay nada destacable debido a su edad 11.- Necesidad de actuar según sus creencias y sus valores: Su madre es de religión católica cristiana. 12.- Necesidad de ocuparse para realizarse: No hay nada destacable 13.- Necesidad de recrearse: La Madre le realiza ejercicios pasivos a la niña para su estimulación. 14.- Necesidad de aprender: No hay nada destacable. En este caso se debe educar a la madre sobre los cuidados que debe tener con su hija durante la hospitalización y de acuerdo a la patología que presente y sobre la alimentación. 133 NECESIDAD: NUTRICIÓN DIAGNÓSTICO: Patrón Nutricional –Metabólico. R/C: Antecedente de fracaso en la lactancia materna M/P: Desnutrición. PLAN INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN Determinar con que frecuencia se da el pecho en relación con las necesidades del bebe.) Valorar la calidad y la posición para la alimentación. Lactancia materna ineficaz (00104) 134 Debe amamantar a su bebe durante el día y la noche. En el caso de los bebes somnolientos, la madre debe saber que debe despertarlo para amamantarlo cada 3 horas hasta que recupere el peso adecuado. No use el chupón para prolongar el tiempo entre cada comida. Este atenta a señales relacionadas con la alimentación, El llanto de su bebe es un signo tardío de hambre y hace que lactancia sea mucho más difícil. La cabeza y el cuerpo del bebe está en línea recta. La cara del bebe mira hacia el pecho, la madre mantiene el cuerpo del bebe cerca de ella. Si el bebe es un recién nacido la madre lo envuelve en un abrazo, no lo sujeta solamente de la nuca y los hombros. Signos de buen agarre: el mentón y la nariz del bebe están cerca del pecho de la madre, los labios están revertidos, sobre todo el inferior bien doblado hacia abajo, la boca del bebe está bien abierta, se observa más areola por encima de la boca del bebe que por debajo (agarre asimétrico) Proporcionar información acerca de la alimentación con fórmula y de la leche materna. Cuenta con un gran número de beneficios los factores inmunes y bioactivos protegen al lactante de muchas infecciones y le ayudan a un mejor desarrollo físico y emocional que permitirán gozar de una vida saludable. Intenta reproducir la calidad nutrimental de la leche materna; sin embargo, no contiene ni las sustancias inmunológicas, ni las hormonas que promueven el adecuado crecimiento del niño. EVALUACIÓN: Con el asesoramiento a la madre y el énfasis de las propiedades de la leche materna a diferencia del suplemento, nuestra paciente paso a tener una lactancia eficaz para seguir disminuyendo la toma de formula y el conocimiento de la madre de la paciente mejoro. 135 NECESIDAD: Nutrición. DIAGNÓSTICO: Ingesta inferior a las necesidades (00002) R/C: Peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal. PLAN Aportes de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN Analizar las posibles causas del bajo peso corporal. Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido calórico variados ( Nestógeno) Controlar periódicamente el peso de la niña. Felicitar a la madre por la ganancia del peso de su hija. 136 La desnutrición se produce cuando una persona no recibe suficientes nutrientes de la dieta. Esto causa daños a los órganos vitales y las funciones del cuerpo. La falta de alimentos es la mayor causa de la desnutrición y el nivel económico de la madre es bajo por lo cual no se alimenta debidamente haciendo que su leche sea deficiente para que la hija alcance un peso adecuado. El Nestógeno 1 es la fórmula adecuada para la niña la que contiene hierro, calcio, vitaminas y minerales para lactantes sanos como complemento de la leche materna o como único alimento cuando no puede ser amamantado, Su composición asegura un adecuado crecimiento y desarrollo. A la niña se le debe pesar diariamente para verificar el crecimiento y el desarrollo, valorar si la dosis prescrita de la formula están haciendo efecto para que la niña aumente de peso. Con el adecuado cuidado y la alimentación en las horas necesarias y las dosis respectivas y los cambios de peso que han ido aumentando, se debe felicitar a la madre para que siga cumpliendo los cuidados respectivos y la niña salga del diagnóstico de desnutrición. EVALUACIÓN: Ha mejorado la alimentación de la madre hacia su hija y paso a tener un peso estable diferente al del ingreso. 137 NECESIDAD: Dormir y descansar DIAGNÓSTICO: Trastorno del patrón del sueño(00198) R/C: Regular estado general e Insomnio M/P: Irritabilidad y llanto PLAN Mejorar el sueño y descanso Manejo ambiental: confort INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN Evitar realizar procedimientos consecuentes que alteren y pongan intranquilo al paciente pediátrico (como nebulizaciones, fisioterapia respiratoria, aspiración de secreciones. Entre otros ) Los procedimientos pueden interrumpir el descanso del niño y más en la noche durante la hora del sueño y prolongando el insomnio Alimentación adecuada para lograr una satisfacción del niño pediátrico Uno de los motivos por el cual los niños lloran y están intranquilos es la inadecuada alimentación materna Control de deposiciones, para evitar incomodidad cada 4 horas El cambio de pañal evita la intranquilidad, llanto e incomodidad del niño afectando su descanso y sueño 138 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño. Acompañamiento del cuidador, mas en la noche y cuando duerme El ambiente también es de vital importancia para asegurar el confort del paciente evitando ruidos e iluminación que alteren el patrón del sueño En los niños la compañía de la madre o el cuidador es importante para poder descansar porque se siente protegido y tranquilo al saber que su madre está velando por ellos. EVALUACIÓN: Con los cuidados aplicados se ha logrado el confort del niño en gran medida, aunque sigue presentando irritabilidad e intranquilidad al momento de descansar y dormir 139 INFORME DE ENFERMERÍA Paciente activo, reactivo al manejo, irritable, piel de coloración rosada, con signos vitales: T 37°C; FC: 100x´, FR: 44x’, SatO2: 96% a 0,5 ltr. por cánula nasal, hidratada, alimentándose con seno materno y complementando con fórmula cada 3 horas, con buena tolerancia gástrica, abdomen suave depresible no doloroso a la palpación; con dispositivo intravenoso sin heparina permeable en miembro inferior izquierdo, diuresis espontanea, presencia de deposición, se administra antibiótico prescrito cada 8 horas diluido en 20 mililitros de solución salina. 140 ANEXO I FOTOGRAFÍAS DEL SERVICIO DE LACTANTES Ingreso al Servicio de lactantes 141 Lavado de manos 142 Ingreso de Pacientes 143 Identificación del paciente 144 Administración de medicamentos 145 CURRICULUM VITAE NOMBRE: Silvana Magdalena Chiluisa González CI: 171049131-5 FECHA DE NACIMIENTO: 22 de julio de 1968 DIRECCIÓN: Cdla. San Francisco de Quito Calle: Constantino Fernández, Pasaje: Ignacio Domínguez E 17-56. TELÉFONO: 2602370 / 0996012610 CORREO ELECTRÓNICO: [email protected] DIRECCIÓN DE TRABAJO: Hospital Pediátrico Baca Ortiz Ubicación: Colón y 6 de diciembre esquina. INSTRUCCIÓN: PRIMARIA: Escuela Emaús de Fe y Alegría SECUNDARIA: Colegio Experimental “24 de Mayo” SUPERIOR: Universidad Central del Ecuador. TITULO TERCER NIVEL: Licenciada en Enfermería. Código de Inscripción en el MSP: Libro: 8 Folio: 200 Número: 604 Fecha de graduación: 30 – Sep – 1996. TÍTULOS CUARTO NIVEL: Enfermera Especialista en Perineonatología. Código de Inscripción en el MSP: Libro: 1 Folio: 6 Número: 18 Fecha de graduación: 20 de Diciembre del 2005. Egresada de la Maestría en Gestión de Salud. Egresada en abril 2014. 146