declaracion de entendimiento

DECLARACION DE ENTENDIMIENTO
El Diving Center (DC) informa que “la falta de compresión del contenido de esta hoja
informativa o la respuesta falsa o inexacta a las siguientes preguntas puedes quedar
expuesto a riesgos inesperados.”
El subscrito ____________________________________ declara bajo su responsabilidad:
-de haber realizado la última inmersión con fecha: ______________
-de disponer de un total de ______________ inmersiones.
-de poseer el siguiente certificado emitido desde:
a) Agencia de formación
____________________
b) nivel
____________________
c) nº certificación
____________________
d) emitido con fecha
____________________
e) nombre del instructor
____________________
f) número de instructor
____________________
- de poseer el certificado de aptitud para la práctica del deporte de tipo no competitivo
en curso y no caducado.
También declara
(Escribe si/no en el paréntesis)
(___) está en una buena condición física y mental
(___) que no ha ingerido alimentos que desaconsejan la entrada en el agua, no ha tomado
alcohol, estupefacientes, drogas o psicotrópicos.
(___) sabe nadar independientemente y está cómodo en el agua.
(___) la actividad no está permitida para embarazadas, estar bajo medicación, colesterol alto,
antecedentes familiares de problemas de corazón, infarto, enfermedad cardiaca, hipertensión,
hemorragia o alteración de la coagulación, asmáticos o cualquier otra enfermedad pulmonar o
bronquial, ha sido intervenido recientemente en el pecho, sufre de claustrofobia, agorafobia,
epilepsia, ansia, ataque de pánico, perdida de sentido, desmayos, dolor o hernias en la espalda,
infecciones y enfermedades en la nariz de los senos paranasales del oído, por lo tanto afirma no
estar en ningún caso de los mencionados.
(___) respetara rigurosamente todas las indicaciones, instrucciones y las órdenes del guía con el
cual realizara la inmersión, respetando en todo momento el recorrido, profundidad y tiempo
indicado por él.
El subscrito también declara:

De haber respondido de manera correcta y exacta sin ocultar información que
pueda poner en riesgo la seguridad de la actividad.

Es consciente que por la relación ocasional la información no será utilizada en cualquier
otro contexto por su seguridad. El subscrito al firmar esta hoja asume toda la
responsabilidad por las consecuencias que puedan derivarse de la falta de entendimiento
de este documento o por contestación falsa del mismo.

Que ha proporcionado al club cualquier información adicional con el fin de
proteger su propia seguridad.
Lugar y fecha __________________
El buceador____________________