Estudio doppler prequirúrgico en colgajo perforante de arteria sural

Estudio doppler prequirúrgico en colgajo perforante de
arteria sural medial: Nuestra experiencia.
Poster no.:
S-0662
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
L. Humanes López, N. Picazo Escribano, J. Calbo Maiques,
D. Pastor Zuazaga, M. Navarro Navarro, C. Crespo Martínez;
Alicante/ES
Palabras clave:
Ultrasonidos-Doppler color, Vascular, Cabeza y cuello
DOI:
10.1594/seram2012/S-0662
Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente
a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de
presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de
terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo
como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM,
patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no
se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación
con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las
regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes
del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método
de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted
acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo
reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o
es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas,
presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la
versión en PDF de las presentaciones.
Página 1 de 8
Objetivos
Resaltar la importancia del estudio doppler prequirúrgico para el diseño de colgajos
cutáneos perforantes surales , en cirugía reconstructiva oncológica de cavidad oral.
INTRODUCCIÓN: En la cirugía oncológica de cabeza y cuello los colgajos libres se han
convertido en la primera opción reconstructiva por sus resultados estéticos y funcionales.
Los cirujanos prefieren los colgajos libres perforantes ya que no sacrifican el músculo del
lugar donante y porque los defectos a cubrir suelen ser de pequeño tamaño. La obtención
de estos colgajos se basa en que el músculo no es necesario para la vascularización de
la isla de piel que lo recubre, la cual se nutre a partir de arterias perforantes. Es posible
disecar estas arterias en profundidad en el interior del músculo hasta conseguir un
pedículo lo suficientemente largo que anastomosar con los vasos de la región receptora.
El colgajo perforante de arteria sural medial se encuentra en auge para este tipo de
cirugía, sobre todo por su escasa repercusión en la región donante. No obstante,
entre los inconvenientes de esta técnica destaca la gran variabilidad anatómica en la
vascularización de la pantorrilla. La realización de una ecografía doppler prequirúrgica
facilita el trabajo del cirujano, permitiéndole planificar una paleta en torno a vasos
comprobados e incluso desestimar este injerto si la vascularización no fuera adecuada.
La arteria sural medial se origina de la arteria poplítea, aproximadamente a la altura
del pliegue poplíteo. Se introduce en el gemelo medial dando dos ramas, medial y
lateral en la porción proximal del músculo. De estas dos ramas parten múltiples arterias
perforantes que se dirigen superficialmente atravesando el plano fascial a lo largo del
vientre muscular.
Material y método
Estudiamos 9 pacientes con carcinomas de cavidad oral, subsidiarios de cirugía y
reconstrucción con colgajo, diagnosticados entre Enero y Septiembre de 2011. La edad
de los pacientes osciló entre 35 y 62 años. En siete de los casos el tumor primario
asentaba en suelo de boca, lengua o ambos. Un paciente presentaba carcinoma de
trígono retromolar y otro carcinoma de mucosa yugal.
Se realizó ecografía doppler en decúbito prono de la región gemelar medial con
transductor de 7,5MH , en colaboración con el cirujano maxilofacial y se localizaron
las perforantes usando como referencias la distancia al pliegue poplíteo y a la línea
media intergemelar, por ser fácilmente reproducibles en quirófano. En algunos casos
se utilizó como referencia la línea que unía el punto medio del pliegue poplíteo con el
Página 2 de 8
maleolo tibial, como alternativa a la línea media intergemelar (ver figura 1 foto A, líneas
de referencia dibujadas en negro). Además, se valoraron cualitativamente los vasos,
indicando la perforante de mayor calibre de las encontradas. Los hallazgos ecográficos
fueron confirmados con cirugía. La duración media del estudio fue de 10 minutos
Images for this section:
Fig. 1: A)Examen ecográfico región gemelar medial con líneas de referencia. B
y D)Arteria perforante atravesando la fascia gemelar. C) Localización de arterias
perforantes marcadas como puntos, diseño del colgajo a su alrededor en forma de óvalo,
en color azul.
Página 3 de 8
Resultados
En todos los pacientes se identificaron entre 2 y 4 perforantes, con una media de 3.
Se observó concordancia en todos los casos con los vasos hallados en la cirugía. Las
perforantes se encontraban en un segmento comprendido entre 6 y 18cm del hueco
poplíteo, siendo la localización de la primera perforante la más constante, entre 8 y
10cm del hueco poplíteo en 7 de los casos y a 6cm en dos. La perforante más distal
se encontró en un segmento de entre 14 y 18 cm. En cuanto a la referencia a la línea
media intergemelar se localizaron a una distancia entre 0 y 6cm, siendo más frecuente
su ubicación en la porción central del vientre muscular que en los extremos.
A pesar de ser una muestra pequeña, se observó una gran variabilidad anatómica entre
los pacientes, tanto en el número como en la localización de las arterias.
Images for this section:
Fig. 2: A y C)Marcaje de perforantes localizadas mediante estudio doppler y diseño
de colgajo. B)Arterias perforantes surales atravesando la fascia gemelar señaladas con
Página 4 de 8
flechas. D)Disección intramuscular de una arteria perforante para obtener el pedículo
vascular del injerto con una longitud adecuada.
Fig. 3: A)TC con contraste intravenoso. Carcinoma epidermoide de suelo de boca y
porción ventral de lengua y reconstrucción sagital. B)Estudio de control postquirúrgico
tras interposición de colgajo. C y D) Fotografías postquirúrgicas del injerto.
Página 5 de 8
Fig. 4: A) Carcinoma epidermoide de trígono retromolar izquierdo con extensión a
mucosa yugal (ver flechas). B)Control tras interposición de colgajo. Estudios realizados
durante maniobra dinámica. C) Fotografía del injerto.
Página 6 de 8
Fig. 5: Carcinoma de mucosa yugal izquierda y control postquirúrgico.
Página 7 de 8
Conclusiones
En la cobertura de defectos quirúrgicos tras la extirpación de carcinomas de cavidad oral,
el colgajo de perforantes de arteria sural medial está consiguiendo amplia aceptación, ya
que se obtienen injertos más finos y flexibles con una repercusión funcional mínima en
el área donante. El estudio doppler preoperatorio resulta muy útil en la planificación de
la cirugía, así como en la optimización del diseño del colgajo y selección de perforantes
de mayor calibre.
Página 8 de 8