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Médicos, Pacientes, Sociedad | Médicos, Pacientes, Sociedad | Indice
Indice
PREFACIO
DECLARACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS
INTRODUCCIÓN A LA VERSIÓN EN ESPAÑOL
ASOCIACION MEDICA MUNDIAL
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
ASOCIACION MUNDIAL DE PSIQUIATRIA
NACIONES UNIDAS
CONSEJO DE EUROPA
ASOCIACION MEDICA MUNDIAL
volver arriba
Declaración de Ginebra
Doce Principios para la Atención de la salud en Cualquier Sistema Nacional de Salud
Código Internacional de Etica Médica
Reglamentación en Tiempos de Conflicto Armado
5. Declaración de Helsinki (Recomendaciones para los Médicos que realizan Investigaciones
Biomédicas en Seres Humanos)
Recomendaciones Referentes a la Atención Médica en Zonas Rurales
Proposición sobre Planificación Familiar
Declaración de Sydney. Proposición sobre la Muerte
Declaración de Oslo. Proposición sobre el Aborto Terapéutico
Proposición sobre el Uso de Computadoras en Medicina
Declaración de Tokio (Pautas para Médicos sobre Torturas y otras Formas de Trato o Castigo
Cruel, Inhumano o Degradante, en los Casos de Detención y Prisión
Proposición sobre el Uso y el Abuso de Drogas Psicotrópicas
Declaración de San Pablo. Proposición sobre la Contaminación
Resolución sobre la Participación de los Médicos en la Pena Capital
Declaración sobre los Principios de la Atención de la Salud en la Medicina del Deporte
Declaración de Lisboa sobre los Derechos del Paciente
Declaración de Venecia sobre Enfermedades Terminales
Recomendaciones Referentes al Boxeo
Proposición sobre el Personal Médico I
Proposición sobre el Personal Médico II
Proposición sobre el Maltrato y el Abandono de los Niños
Proposición sobre la Libertad de Participar en Reuniones Médicas
Proposición sobre el Personal Médico III
Declaración de los Derechos Humanos y la Libertad Individual de los Profesionales Médicos
Proposición sobre el Tráfico de Organos Vivos
Declaración sobre la Independencia del Médico y su Libertad Profesional
Declaración de Madrid sobre Autonomía Profesional y Auto-Regulación
Declaración de Rancho Mirage sobre Educación Médica
Proposición sobre la Fertilización In-Vitro y el Trasplante de Embriones
Declaración sobre la Eutanasia
Declaración sobre el Trasplante de Organos Humanos
Proposición Provisoria sobre SIDA
Proposición sobre Orientación y Asesoramiento Genético e Ingeniería Genética
Proposición sobre Políticas de Salud Infantil
Proposición sobre el Acceso a la Atención Médica
Proposición sobre la Responsabilidad Profesional de los Médicos en el Tratamiento de los
Pacientes de SIDA
Proposición sobre Sanciones Académicas o Boicots
Resolución sobre la Práctica Médica Colectiva
Resolución de la Asociación Médica Mundial
Proposición sobre los Peligros de los Productos de Tabaco para la Salud
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Médicos, Pacientes, Sociedad | Indice
Declaración sobre el Papel de los Médicos en los Problemas Ecológicos y Demográficos
Proposición sobre el Uso de Animales en la Investigación Biomédica
Proposición sobre la Sustitución Genérica de los Medicamentos
Proposición sobre el Trasplante de Tejido Fetal
Proposición sobre el Estado Vegetativo Persistente
Proposición sobre Políticas para la Atención de Pacientes con Fuertes Dolores Crónicos
Proposición sobre la Fabricación, Importación, Exportación, Venta y Publicidad del Tabaco
Declaración de Hong Kong sobre el Maltrato de los Ancianos
Declaración sobre Armas Químicas y Biológicas
Resolución sobre Derechos Humanos
Resolución sobre Sustitución Terapéutica
Proposición sobre Lesiones de Tránsito
Declaración sobre el Control de los Traumatismos
Proposición sobre el Suicidio de los Adolescentes
Declaración de Malta sobre los Huelguistas de Hambre
Declaración de la Quinta Conferencia Mundial de la Asociación Médica Mundial sobre Educación
Médica
Resolución sobre Prohibición de Fumar en Vuelos Internacionales
Declaración sobre el Proyecto del Genoma Humano
Proposición sobre el Suicidio Asistido por el Médico
Proposición sobre el Examen Médico Domiciliario, la "Telemedicina", y la Etica Médica
Proposición sobre la Contaminación por el Ruido
Proposición sobre Mala Praxis Médica
Proposición sobre el Alcohol y la Seguridad en los Rutas
Proposición sobre Problemas Planteados por la Epidemia de VIH/HIV
Proposición sobre el Cacheo del Cuerpo de los Presos
Proposición sobre la Defensa de los Derechos y de la Confidencialidad del Paciente
Proposición sobre la Seguridad en el Lugar de Trabajo
Proposición sobre la Mutilación Genital Femenina
Proposición sobre el Derecho de la Mujer a Usar Medios Anticonceptivos
Resolución sobre la Consagración a los Principios de las Normas Eticas de la Asociación
Médica Mundial
Resolución sobre el Comportamiento de los Médicos frente al Problema del Trasplante de
Organos
Proposición sobre la Etica Médica en Situaciones de Catástrofe
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
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Normas para la Atención de la Salud Mental. Diez Principios Básicos, 1996
ASOCIACION MUNDIAL DE PSIQUIATRIA
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Proposición y Puntos de Vistas de la AMP sobre los Derechos y la Protección Legal de los
Enfermos Mentales
Declaración de Hawai II
Declaración sobre la Participación de los Psiquiatras en la Pena de Muerte
Declaración de Madrid. 1996
NACIONES UNIDAS
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Principios de Etica Médica y Anexo
La Protección de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental
Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención
de la Salud Mental
CONSEJO DE EUROPA
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Recomendación 818 (1977) sobre la Situación de los Enfermos Mentales
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Recomendación 1046 (1986) sobre el uso de los Embriones y Fetos Humanos con Fines
Diagnósticos, Terapéuticos, Científicos, Industriales y Comerciales
Resolución No. R (78) 29 sobre Armonización de las Legislaciones de los Estados Miembros
respecto de la Extirpación, Injertos y Trasplantes de Material Humano
Recomendación No. R (80) 4 del Comité de Ministros a los Estados Miembros respecto del
Paciente como Partícipe Activo de su Propio Tratamiento
Recomendación No. R (81) 1 del Comité de Ministros a los Estados Miembros sobre el
Reglamento para los Bancos de Datos Médicos Automatizados
Recomendación No. R (83) 2 del Comité de Ministros a los Estados Miembros sobre la
Protección Legal de las Personas que Padecen Trastornos Mentales, Internados como
Pacientes Involuntarios
Recomendación No. R (90) 3 del Comité de Ministros a los Estados Miembros sobre la
Investigación Médica en Seres Humanos
Recomendación No. R (80) 15 del Comité de Ministros a los Estados Miembros sobre una Mejor
Distribución de la Atención Médica Dentro y Fuera de los Hospitales
Recomendación No. R (90) 13 del Comité de Ministros a los Estados Miembros sobre
"Screening" Genético Prenatal, Diagnóstico Genético Prenatal y Asesoramiento Genético
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Prefacio
Prefacio
El derecho a tener una vida de calidad aceptable, a merecer un trato respetuoso, a ser auxiliado en las enfermedades y en
otros infortunios no se ha convertido, lamentablemente, en un hecho natural para la sociedad. Han llegado y han pasado
incontables civilizaciones sin detenerse a reflexionar para definir los derechos humanos y menos aun para defenderlos.
Padres de la Iglesia, juristas y filósofos han escrito durante siglos sobre los derechos del hombre, intentando darles una
fundamentación teórica. Pero hasta épocas muy recientes no se ha logrado un consenso internacional o
intergubernamental, ni convenio escrito alguno sobre el tema.
En los últimos cincuenta años y en particular durante las últimas dos décadas, apareció un flujo inesperado de
resoluciones, convenios y recomendaciones de organizaciones científicas, profesionales y gubernamentales, referentes a
las cuestiones de los derechos humanos. La presente compilación contiene la mayor parte de dichos documentos. Su
aparición atestigua que la humanidad ha alcanzado un nuevo nivel de concientización de sus metas y de sus
características: los gobiernos, las organizaciones científicas y las instituciones sociales han declarado que, en su opinión,
los ciudadanos de la Tierra tienen derecho a ser protegidos contra cualquier forma de abuso, en particular cuando no
están bien, cuando no pueden defenderse y no hay nadie que los proteja.
Pero la alegría de saber que vivimos en un momento histórico en que eso ocurre no es plena: nos enfrentamos ahora con
el enorme problema de asegurar que esos derechos se observen. Este objetivo requiere que se realicen muchas
modificaciones en la práctica médica mundial de hoy, cambios radicales en la actitud de los trabajadores de la salud,
investigadores, pacientes y de la comunidad; requiere otra preparación de grado y de posgrado, otra educación en el
hogar y en la sociedad. Si llegamos a hacer todo lo que podemos, y logramos convencer a otros para que procedan de
igual modo, alcanzaremos a ver en vida muchos cambios; los documentos que se presentan en este libro pueden
ayudarnos, pues jalonan el camino que conduce a una sociedad más civilizada y humana, que ha de proporcionar una
mejor calidad de vida a todos sus miembros, sean enfermos o sanos.
N. Sartorius
M.D., M.A., Ph.D., FRC Psych.
Profesor de Psiquiatría,
Depto. de Psiquiatría, Universidad de Ginebra;
Presidente, Asociación Mundial de Psiquiatría
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Declaración Universal de Derechos Humanos
Declaración Universal de Derechos Humanos
Adoptada y proclamada por la Asamblea General en su resolución 217 A (III), de 10 de diciembre de 1948
Preámbulo
Artículo:
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30.
Preámbulo
Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y
de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana,
Considerando que el desconocimiento y el menosprecio de los derechos humanos han originado actos de barbarie
ultrajantes para la conciencia de la humanidad; y que se ha proclamado, como la aspiración más elevada del hombre, el
advenimiento de un mundo en que los seres humanos, liberados del temor y de la miseria, disfruten de la libertad de
palabra y de la libertad de creencias,
Considerando esencial que los derechos humanos sean protegidos por un régimen de Derecho, a fin de que el hombre no
se vea compelido al supremo recurso de la rebelión contra la tiranía y la opresión,
Considerando también esencial promover el desarrollo de relaciones amistosas entre las naciones,
Considerando que los pueblos de las Naciones Unidas han reafirmado en la Carta su fe en los derechos fundamentales
del hombre, en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hombres y mujeres; y se han
declarado resueltos a promover el progreso social y a elevar el nivel de vida dentro de un concepto más amplio de la
libertad,
Considerando que los Estados Miembros se han comprometido a asegurar, en cooperación con la Organización de las
Naciones Unidas, el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre, y
Considerando que una concepción común de estos derechos y libertades es de la mayor importancia para el pleno
cumplimiento de dicho compromiso,
La Asamblea General
Proclama la presente Declaración Universal de Derechos Humanos como ideal común por el que todos los pueblos y
naciones deben esforzarse, a fin de que tanto los individuos como las instituciones, inspirándose constantemente en ella,
promuevan, mediante la enseñanza y la educación, el respeto a estos derechos y libertades, y aseguren, por medidas
progresivas de carácter nacional e internacional, su reconocimiento y aplicación universales y efectivos, tanto entre los
pueblos de los Estados Miembros como entre los de los territorios colocados bajo su jurisdicción.
Artículo 1
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como están de razón y conciencia,
deben comportarse fraternalmente los unos con los otros.
Artículo 2
1. Toda persona tiene los derechos y libertades proclamados en esta Declaración, sin distinción alguna de raza, color,
sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento
o cualquier otra condición.
2. Además, no se hará distinción alguna fundada en la condición política, jurídica o internacional del país o territorio de
cuya jurisdicción dependa una persona, tanto si se trata de un país independiente, como de un territorio bajo
administración fiduciaria, no autónomo o sometido a cualquier otra limitación de soberanía.
Artículo 3
Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Declaración Universal de Derechos Humanos
Artículo 4
Nadie estará sometido a esclavitud ni a servidumbre; la esclavitud y la trata de esclavos están prohibidas en todas sus
formas.
Artículo 5
Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes.
Artículo 6
Todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al reconocimiento de su personalidad jurídica.
Artículo 7
Todos son iguales ante la ley y tienen, sin distinción, derecho a igual protección de la ley. Todos tienen derecho a igual
protección contra toda discriminación que infrinja esta Declaración y contra toda provocación a tal discriminación.
Artículo 8
Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo, ante los tribunales nacionales competentes, que la ampare contra actos
que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la constitución o por la ley.
Artículo 9
Nadie podrá ser arbitrariamente detenido, preso ni desterrado.
Artículo 10
Toda persona tiene derecho, en condiciones de plena igualdad, a ser oída públicamente y con justicia por un tribunal
independiente e imparcial, para la determinación de sus derechos y obligaciones o para el examen de cualquier acusación
contra ella en materia penal.
Artículo 11
1. Toda persona acusada de delito tiene derecho a que se presuma su inocencia mientras no se pruebe su culpabilidad,
conforme a la ley y en juicio público en el que se le hayan asegurado todas las garantías necesarias para su defensa.
2. Nadie será condenado por actos u omisiones que en el momento de cometerse no fueron delictivos según el Derecho
nacional o internacional. Tampoco se impondrá pena más grave que la aplicable en el momento de la comisión del delito.
Artículo 12
Nadie será objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques
a su honra o a su reputación. Toda persona tiene derecho a la protección de la ley contra tales injerencias o ataques.
Artículo 13
1. Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia en el territorio de un Estado.
2. Toda persona tiene derecho a salir de cualquier país, incluso el propio, y a regresar a su país.
Artículo 14
1. En caso de persecución, toda persona tiene derecho a buscar asilo, y a disfrutar de él, en cualquier país.
2. Este derecho no podrá ser invocado contra una acción judicial realmente originada por delitos comunes o por actos
opuestos a los propósitos y principios de las Naciones Unidas.
Artículo 15
1. Toda persona tiene derecho a una nacionalidad.
2. A nadie se privará arbitrariamente de su nacionalidad ni del derecho a cambiar de nacionalidad.
Artículo 16
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Declaración Universal de Derechos Humanos
1. Los hombres y las mujeres, a partir de la edad núbil, tienen derecho, sin restricción alguna por motivos de raza,
nacionalidad o religión, a casarse y fundar una familia; y disfrutarán de iguales derechos en cuanto al matrimonio, durante
el matrimonio y en caso de disolución del matrimonio.
2. Sólo mediante libre y pleno consentimiento de los futuros esposos podrá contraerse el matrimonio.
3. La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y del
Estado.
Artículo 17
1. Toda persona tiene derecho a la propiedad, individual y colectivamente.
2. Nadie será privado arbitrariamente de su propiedad.
Artículo 18
Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religión; este derecho incluye la libertad de
cambiar de religión o de creencia, así como la libertad de manifestar su religión o su creencia, individual y colectivamente,
tanto en público como en privado, por la enseñanza, la práctica, el culto y la observancia.
Artículo 19
Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinión y de expresión; este derecho incluye el no ser molestado a causa de
sus opiniones, el de investigar y recibir informaciones y opiniones, y el de difundirlas, sin limitación de fronteras, por
cualquier medio de expresión.
Artículo 20
1. Toda persona tiene derecho a la libertad de reunión y de asociación pacíficas.
2. Nadie podrá ser obligado a pertenecer a una asociación.
Artículo 21
1. Toda persona tiene derecho a participar en el gobierno de su país, directamente o por medio de representantes
libremente escogidos.
2. Toda persona tiene el derecho de acceso, en condiciones de igualdad, a las funciones públicas de su país.
3. La voluntad del pueblo es la base de la autoridad del poder público; esta voluntad se expresará mediante elecciones
auténticas que habrán de celebrarse periódicamente, por sufragio universal e igual y por voto secreto u otro procedimiento
equivalente que garantice la libertad del voto.
Artículo 22
Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo
nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de
los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.
Artículo 23
1. Toda persona tiene derecho al trabajo, a la libre elección de su trabajo, a condiciones equitativas y satisfactorias de
trabajo y a la protección contra el desempleo.
2. Toda personal tiene derecho, sin discriminación alguna, a igual salario por trabajo igual.
3. Toda persona que trabaja tiene derecho a una remuneración equitativa y satisfactoria, que le asegure, así como a su
familia, una existencia conforme a la dignidad humana y que será completada, en caso necesario, por cualesquiera otros
medios de protección social.
4. Toda persona tiene derecho a fundar sindicatos y a sindicarse para la defensa de sus intereses.
Artículo 24
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Declaración Universal de Derechos Humanos
Toda persona tiene derecho al descanso, al disfrute del tiempo libre, a una limitación razonable de la duración del trabajo
y a vacaciones periódicas pagadas.
Artículo 25
1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar,
y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene
asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de
sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio
o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social.
Artículo 26
1. Toda persona tiene derecho a la educación. La educación debe ser gratuita, al menos en lo concerniente a la
instrucción elemental y fundamental. La instrucción elemental será obligatoria. La instrucción técnica y profesional habrá
de ser generalizada; el acceso a los estudios superiores será igual para todos, en función de los méritos respectivos.
2. La educación tendrá por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana y el fortalecimiento del respeto a los
derechos humanos y a las libertades fundamentales; favorecerá la comprensión, la tolerancia y la amistad entre todas las
naciones y todos los grupos étnicos o religiosos; y promoverá el desarrollo de las actividades de las Naciones Unidas para
el mantenimiento de la paz.
3. Los padres tendrán derecho preferente a escoger el tipo de educación que habrá de darse a sus hijos.
Artículo 27
1. Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad, a gozar de las artes y a
participar en el progreso científico y en los beneficios que de él resulten.
2. Toda persona tiene derecho a la protección de los intereses morales y materiales que le correspondan por razón de las
producciones científicas, literarias o artísticas de que sea autora.
Artículo 28
Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden social e internacional en el que los derechos y libertades
proclamados en esta Declaración se hagan plenamente efectivos.
Artículo 29
1. Toda persona tiene deberes respecto a la comunidad, puesto que sólo en ella puede desarrollar libre y plenamente su
personalidad.
2. En el ejercicio de sus derechos y en el disfrute de sus libertades, toda persona estará solamente sujeta a las
limitaciones establecidas por la ley con el único fin de asegurar el reconocimiento y el respeto de los derechos y libertades
de los demás, y de satisfacer las justas exigencias de la moral, del orden público y del bienestar general en una sociedad
democrática.
3. Estos derechos y libertades no podrán en ningún caso ser ejercidos en oposición a los propósitos y principios de las
Naciones Unidas.
Artículo 30
Nada en la presente Declaración podrá interpretarse en el sentido de que confiere derecho alguno al Estado, a un grupo o
a una persona, para emprender y desarrollar actividades o realizar actos tendientes a la supresión de cualquiera de los
derechos y libertades proclamados en esta Declaración.
file:///C|/papi/www/htdocs/iyd/libros/mps_derhum.htm[29/07/2011 06:45:11 p.m.]
Médicos, Pacientes, Sociedad | Introducción a la versión en español
Introducción a la versión en español
Prof. Dr. Roger Montenegro
Al recibir la publicación bilingüe (inglés-ruso) "Physicians, Patients,Society", compilada originalmente por expertos de la
Asociación Psiquiátrica de Bulgaria, y editada con el título de "Lekariat, Patsient, Obschestvo" por la "Fundación Búlgara
de Neurociencia y Comportamiento", surgió en nosotros la idea de que sería de interés editar la versión en español de la
obra, en consideración de la alta significación de su contenido, y el muy considerable número y calidad de profesionales
de la Salud Mental de habla hispana que se beneficiarían con su lectura, para incluirla como material de referencia en sus
prácticas profesionales.
La posibilidad concreta de avanzar con lo antes mencionado, surgió tras un encuentro con el Secretario General de la
Geneva lnitiative, Roben Van Voren, quien ofreció la generosa contribución de esta Institución de auspiciar esta edición en
español. Es precisamente gracias a ello que sale a la luz esta obra pensada en el bien común.
Por coincidir este año con la celebración del cincuentenario de la Declaración Universal de los Derechos Humanos, hemos
considerado pertinente incluir a modo de introducción el texto de dicha Declaración, que no estaba en la edición anterior.
Asimismo hemos incluido, en la sección de documentos producidos por la Asociación Mundial de Psiquiatría, la
"Declaración de Madrid" (1996), por un lado, y el Documento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) titulado "Los
Diez Principios Básicos de las Normas para la Atención de la Salud Mental" , que tampoco figuraban en el texto original,
ya que estos materiales aparecieron con posterioridad a la obra que hoy publicamos en su versión en español.
Consideramos oportuno resaltar la tarea de traducción llevada a cabo por la Ingeniera Fisher, argentina nacida en Rusia,
cuyo conocimiento de las lenguas en que fue publicado el material original facilitó el trabajo.
La Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL), que tengo el honor de presidir, acompaña con entusiasmo esta noble
contribución de humanistas comprometidos con la nunca olvidable utopía del bien común de la Humanidad, que tanto
médicos y otros profesionales de la Salud Mental como así también grupos de pacientes y familiares, legisladores
políticos, economistas, periodistas, personal de seguridad, líderes de la comunidad y la sociedad toda deberíamos tener
siempre presente en todas y cada una de nuestras acciones.
file:///C|/papi/www/htdocs/iyd/libros/mps_spanintro.htm[29/07/2011 06:45:14 p.m.]
Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
Asociación Médica Mundial
En julio de 1945 tuvo lugar en Londres una conferencia informal de médicos de varios países en la
cual se planificó la creación de una organización médica internacional en lugar de
"L´Association Professionelle des Médecins" que había sido fundada en l926 con 23 países
miembros pero que cesó de funcionar al iniciarse la Segunda Guerra Mundial. El nuevo órgano se
denominó Asociación Médica Mundial.
El 18 de setiembre de l947 los delegados de 27 asociaciones médicas nacionales se reunieron en
Ginebra en la Primera Asamblea General de la AMM y acordaron la constitución y los estatutos de
una "confederación de las asociaciones médicas más representativas de todos los países".
Al año siguiente la Comisión Ejecutiva (conocida hoy como Consejo) reconoció a la ciudad de Nueva
York como la mejor sede para su Secretaría y, en julio de l964, la AMM fue registrada según la
legislación del Estado de Nueva York como organización científica y educativa, sin fines de lucro,
exenta por lo tanto del pago de impuestos. Posteriormente, por razones de economía y para facilitar
los contactos con otras organizaciones de la salud ubicadas en Suiza, se trasladó la Secretaría a
Ferney-Voltaire en Francia, en las proximidades de Ginebra. Allí se encuentran desde l974 los
órganos administrativos de la AMM, aunque ésta sigue incorporada legalmente en el Estado de
Nueva York y goza de las mismas ventajas.
Es frecuente que confundan la Asociación Médica Mundial (AMM) con la Organización Mundial de la
Salud (OMS). Si bien ambos organismos tratan de problemas internacionales de la salud, la OMS es
un órgano de la ONU y es financiada por los gobiernos, que son políticos en esencia, de modo que
está sujeta inevitablemente a influencias políticas. En cambio la AMM (WMA) está formada y
financiada por asociaciones médicas nacionales, voluntarias, que a su vez representan a más de un
millón de médicos de todo el mundo que han jurado poner los intereses de sus pacientes en primer
lugar, luchar por mejorar el sistema de atención de la salud para todos, al margen de razas, credos,
convicciones políticas o condiciones sociales. La AMM, apolítica en esencia, abarca una gran
cantidad de miembros que hablan diversas lenguas, pertenecen a distintas culturas y practican
distintos sistemas de salud, pero comparten los mismos ideales y son sólo responsables ante sus
pacientes .
La gente se pregunta de qué se ocupa la AMM. Su misión consistió siempre en crear un foro libre,
abierto, para una discusión franca, no de problemas clínicos, sino de cuestiones de ética médica de
educación médica, asuntos médico-sociales y de la salud en general. De esa manera se puede
alcanzar un consenso internacional sobre cuestiones controvertibles y dar, sobre esa base,
recomendaciones a los médicos en casos de duda sobre el curso correcto de las acciones que se
deben seguir. Si bien la AMM goza de gran autoridad, pues representa la opinión de muchos expertos
de todas las regiones del mundo, no tiene poder real ni aspira a tenerlo. Sin embargo, sus
declaraciones y proposiciones elaboradas durante años han constituido un gran aporte para los
debates nacionales e internacionales. Esta publicación, editada por el Consejo, constituye una
compilación de documentos de la AMM sobre diversas cuestiones. Algunas de las declaraciones que
file:///C|/papi/www/htdocs/iyd/libros/mps_amm.htm[29/07/2011 06:45:15 p.m.]
Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
contiene han debido ser revisadas a la luz de nuevos conocimientos o para mejorar el léxico algo
extraño, inevitable cuando personas de idiomas diferentes deliberan entre ellas. Algunos documentos
se están reelaborando en este momento y no hay duda de que otros más sufrirán los cambios
necesarios cuando lo requieran las circunstancias. Los materiales reunidos en este folleto
comprueban que la AMM, lejos de estar muerta, ser fósil o monolítica, está muy viva, en evolución
constante, y es única en cuanto órgano internacional que protege los intereses del paciente contra los
constantes intentos de socavar la prioridad de sus derechos.
The World Medical Association
A. Wynen, Secretario General
28 Avenue des Alpes
A.Orozco, Director Ejecutivo
01210 Ferney-Voltaire France
C.A.S.Wink, Editor Ejecutivo,WMJ
Mayo, 1985
W.Burkart, Co-Editor, WMJ
Declaración de Ginebra
Doce Principios para la Atención de la salud en Cualquier Sistema Nacional
de Salud
Código Internacional de Etica Médica
Reglamentación en Tiempos de Conflicto Armado
Declaración de Helsinki (Recomendaciones para los Médicos que realizan
Investigaciones Biomédicas en Seres Humanos)
Recomendaciones Referentes a la Atención Médica en Zonas Rurales
Proposición sobre Planificación Familiar
Declaración de Sydney. Proposición sobre la Muerte
Declaración de Oslo. Proposición sobre el Aborto Terapéutico
Proposición sobre el Uso de Computadoras en Medicina
Declaración de Tokio (Pautas para Médicos sobre Torturas y otras Formas de
Trato o Castigo Cruel, Inhumano o Degradante, en los Casos de Detención y
Prisión
Proposición sobre el Uso y el Abuso de Drogas Psicotrópicas
Declaración de San Pablo. Proposición sobre la Contaminación
Resolución sobre la Participación de los Médicos en la Pena Capital
Declaración sobre los Principios de la Atención de la Salud en la Medicina del
Deporte
Declaración de Lisboa sobre los Derechos del Paciente
Declaración de Venecia sobre Enfermedades Terminales
Recomendaciones Referentes al Boxeo
Proposición sobre el Personal Médico I
Proposición sobre el Personal Médico II
Proposición sobre el Maltrato y el Abandono de los Niños
Proposición sobre la Libertad de Participar en Reuniones Médicas
Proposición sobre el Personal Médico III
Declaración de los Derechos Humanos y la Libertad Individual de los
Profesionales Médicos
Proposición sobre el Tráfico de Organos Vivos
Declaración sobre la Independencia del Médico y su Libertad Profesional
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
Declaración de Madrid sobre Autonomía Profesional y Auto-Regulación
Declaración de Rancho Mirage sobre Educación Médica
Proposición sobre la Fertilización In-Vitro y el Trasplante de Embriones
Declaración sobre la Eutanasia
Declaración sobre el Trasplante de Organos Humanos
Proposición Provisoria sobre SIDA
Proposición sobre Orientación y Asesoramiento Genético e Ingeniería
Genética
Proposición sobre Políticas de Salud Infantil
Proposición sobre el Acceso a la Atención Médica
Proposición sobre la Responsabilidad Profesional de los Médicos en el
Tratamiento de los Pacientes de SIDA
Proposición sobre Sanciones Académicas o Boicots
Resolución sobre la Práctica Médica Colectiva
Resolución de la Asociación Médica Mundial
Proposición sobre los Peligros de los Productos de Tabaco para la Salud
Declaración sobre el Papel de los Médicos en los Problemas Ecológicos y
Demográficos
Proposición sobre el Uso de Animales en la Investigación Biomédica
Proposición sobre la Sustitución Genérica de los Medicamentos
Proposición sobre el Trasplante de Tejido Fetal
Proposición sobre el Estado Vegetativo Persistente
Proposición sobre Políticas para la Atención de Pacientes con Fuertes
Dolores Crónicos
Proposición sobre la Fabricación, Importación, Exportación, Venta y
Publicidad del Tabaco
Declaración de Hong Kong sobre el Maltrato de los Ancianos
Declaración sobre Armas Químicas y Biológicas
Resolución sobre Derechos Humanos
Resolución sobre Sustitución Terapéutica
Proposición sobre Lesiones de Tránsito
Declaración sobre el Control de los Traumatismos
Proposición sobre el Suicidio de los Adolescentes
Declaración de Malta sobre los Huelguistas de Hambre
Declaración de la Quinta Conferencia Mundial de la Asociación Médica
Mundial sobre Educación Médica
Resolución sobre Prohibición de Fumar en Vuelos Internacionales
Declaración sobre el Proyecto del Genoma Humano
Proposición sobre el Suicidio Asistido por el Médico
Proposición sobre el Examen Médico Domiciliario, la "Telemedicina", y la
Etica Médica
Proposición sobre la Contaminación por el Ruido
Proposición sobre Mala Praxis Médica
Proposición sobre el Alcohol y la Seguridad en los Rutas
Proposición sobre Problemas Planteados por la Epidemia de VIH/HIV
Proposición sobre el Cacheo del Cuerpo de los Presos
Proposición sobre la Defensa de los Derechos y de la Confidencialidad del
Paciente
Proposición sobre la Seguridad en el Lugar de Trabajo
Proposición sobre la Mutilación Genital Femenina
Proposición sobre el Derecho de la Mujer a Usar Medios Anticonceptivos
Resolución sobre la Consagración a los Principios de las Normas Eticas de la
Asociación Médica Mundial
Resolución sobre el Comportamiento de los Médicos frente al Problema del
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Trasplante de Organos
Proposición sobre la Etica Médica en Situaciones de Catástrofe
Declaración de Ginebra
Adoptada por la Asamblea General de la AMM, Ginebra, Suiza, Setiembre 1948
y enmendada por
la 22a Asamblea Mundial, Sidney, Australia, 1968
y la 35aAsamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983
y la 46a Asamblea General de AMM, Estocolmo, Suecia, Setiembre 1994
Al integrarme como miembro de la comunidad médica, juro solemnemente:
consagrar mi vida al servicio de la humanidad;
tratar con respeto y gratitud a mis maestros;
cumplir mi deber profesional a conciencia y con dignidad;
preocuparme ante todo por la salud de mis pacientes;
guardar los secretos que me fueran confiados por el paciente, aun después de su muerte;
mantener por todos los medios que estén a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones de la
profesión médica;
tratar a mis colegas como hermanos;
no permitir que circunstancias vinculadas con la edad, el estado de salud, el credo, el origen étnico, el
sexo, la nacionalidad, las convicciones políticas, la orientación sexual o la posición social me impidan
el cumplimiento de mi deber para con el paciente;
mantener el mayor respeto por la vida humana desde sus comienzos, aun bajo amenazas, y no utilizar
los conocimientos médicos en contra de las leyes de la humanidad;
hago estas solemnes promesas libremente, y juro cumplirlas por mi honor.
________________________
Doce Principios para la Atención de la Salud
en Cualquier Sistema Nacional de Salud
Adoptados por la 17a Asamblea Médica Mundial,Nueva York, U.S:A:,l963
y enmendados por
la 35a Asamblea Médica Mundial ,Venecia, Italia Octubre 1983
Preámbulo
La atención médica se organiza en el mundo de las maneras más diversas, con la mayor independencia y
libertad, hasta llegar a los servicios médicos organizados exclusivamente y en forma completa por el Estado.
Sería imposible describir en detalle todos los sistemas, pero se puede decir que, mientras algunos países
ayudan sólo en casos de necesidad extrema, otros poseen un sistema de seguro de salud, y otros han ido
más allá, organizando un sistema completo de atención médica. La iniciativa personal se asocia en diversos
grados con la política y la acción gubernamentales, hecho que diversifica aun más los modos de proveer
asistencia médica.
Lo ideal, por cierto, en ese campo, es "proveer la asistencia médica más actualizada, respetando
plenamente los derechos tanto del médico como del paciente".
Pero esa formulación es demasiado imprecisa para poder aplicarla en los problemas diarios que surgen en
el trabajo de los distintos sistemas nacionales (que existen al margen de que nos gusten o no). La AMM
tiene el deber de salvaguardar los principios básicos de la actividad médica y defender la libertad de la
profesión médica. No puede esperarse por lo tanto de la AMM que emita juicios precisos sobre los
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diferentes sistemas, pero es su deber prioritario decidir, en la medida en que le sea posible, cuáles son las
condiciones para que la profesión médica pueda colaborar con los servicios de salud estatales.
PrincipiosI.En
cualquier sistema de salud las condiciones de la práctica médica deben determinarse en
consulta con los representantes de las organizaciones de médicos. II.Cualquier sistema de salud debe
permitir al paciente que consulte al médico de su elección, y al médico, que elija y trate a sus pacientes sin
que éstos sufran influencias extrañas. El principio de la libre elección debe observarse también en los casos
en que el tratamiento se imparte parcial o totalmente en los centros asistenciales. Los médicos tienen el
deber profesional y ético ineludible de atender a un paciente en una emergencia.
III.Cualquier sistema asistencial de salud debe estar abierto a todos los médicos graduados. Ni los médicos
en su conjunto, ni ningún médico en particular, deben verse obligados a participar en el sistema de salud si
así no lo desean. IV.El médico debe ser libre de ejercer su profesión donde lo desee y delimitar su práctica
al dominio en el que se especializa. Dado que deben satisfacerse las necesidades médicas de todo el país,
el ejercicio de la profesión debe tender, donde sea posible , a orientar a los médicos jóvenes a las zonas en
que sean más necesarios. En los casos en que esas zonas sean menos favorables que otras, se incentivará
a los profesionales adecuadamente de modo que tengan un equipamiento satisfactorio y un nivel de vida
acorde a sus responsabilidades profesionales. V.La profesión médica debe ser adecuadamente
representada en todos los órganos oficiales que tratan de los problemas de la salud o de la enfermedad.
VI.Todos aquéllos que colaboran en cualquier etapa de la terapia del paciente o en su control deben
reconocer y observar el carácter confidencial de la relación médico-paciente. Las autoridades deben
considerarlo debidamente. VII.Debe garantizarse la independencia moral, económica y profesional del
médico. VIII.Si en un sistema de salud la remuneración por los servicios médicos no se fija por un acuerdo
directo entre médico y paciente, las autoridades correspondientes deberán compensar al profesional. IX.La
remuneración por los servicios médicos debe tener en cuenta los servicios prestados y no debe depender
enteramente de la situación financiera de las autoridades proveedoras ni de una decisión gubernamental
unilateral y debe ser aceptable para la entidad que representa a la profesión médica. X.La revisión de los
servicios médicos a los efectos de la garantía de calidad o en cuanto al uso de los servicios prestados, en
cantidad, orden y costo, debe ser realizada solamente por médicos y referida a estándares locales o
regionales más que a normas nacionales. XI.En nombre del supremo interés del paciente, no se debe
restringir al médico su derecho a prescribir medicamentos o cualquier otra medida terapéutica que
corresponda a los estándares médicos corrientes. XII.Debe alentarse toda actividad del médico, orientada a
profundizar sus conocimientos y elevar el nivel de su status profesional.
______________________
Código Internacional de Etica Médica
Adoptado por la 3a Asamblea General de la Asociación Médica Mundial
Londres, Inglaterra, Octubre l949,enmendado por
la 22a Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, ,Agosto l968
y la 35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre l983
Deberes generales de los médicos
Un médico debe mantener los estándares más elevados en su conducta profesional.
Un médico no debe permitir que motivos de lucro influyan en el ejercicio libre e independiente de su juicio
profesional en interés de los pacientes.
Un médico debe, cualquiera sea el tipo de práctica médica, consagrarse a proveer una asistencia
competente, con plena independencia técnica y moral y con compasión y respeto por la dignidad humana.
Un médico debe ser honesto con pacientes y colegas, debe luchar con los defectos personales y
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profesionales de otros médicos, y desenmascarar a los que incurran en fraude y engaño.
Las siguientes prácticas se consideran no éticas:
a) La auto-publicidad hecha por el médico, a menos que lo permitan las leyes del país y el código de ética
de la Asociación Médica Nacional.
b) Pagar o cobrar honorarios o cualquier otra retribución solamente por lograr la derivación de un paciente
o por dar una prescripción o una recomendación de algún tipo a un paciente.
El médico debe respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros profesionales de la salud y debe
salvaguardar las confidencias del paciente.
El médico debe obrar guiado solamente por el interés del paciente cuando proporciona asistencia médica
que pueda tener el efecto de debilitar las condiciones físicas y mentales del paciente.
El médico debe observar el máximo cuidado al divulgar los descubrimientos, nuevas técnicas o métodos
terapéuticos a través de canales no profesionales.
El médico debe certificar solamente lo que ha verificado personalmente.
Deberes del médico para con los enfermos
El médico debe tener siempre presente la obligación de preservar la vida humana.
El médico debe a sus pacientes total lealtad y los recursos de su ciencia. En el caso de que un examen o un
tratamiento estén más allá de la capacidad del médico, éste debe acudir a otro profesional que tenga la
capacidad necesaria.
El médico debe guardar el secreto absoluto de todo lo que conoce acerca de su paciente, aun después que
éste haya muerto.
El médico debe prestar una ayuda de emergencia como deber humanitario si no tiene la seguridad de que
otros quieran y puedan prestar esa asistencia.
Deberes del médico para con sus colegas
El médico debe comportarse con sus colegas como él quisiera que ellos se comportaran con él.
El médico no debe sustraer pacientes a sus colegas.
El médico debe observar los principios de la "Declaración de Ginebra", aprobados por la Asociación Médica
Mundial.
_______________
Reglamentación en Tiempos de Conflicto Armado
Adoptada por la 10a Asamblea Médica Mundial, La Habana, Cuba, Octubre 1956
compilada por
la 11a Asamblea Médica Mundial, Estambul, Turquía, Octubre 1957
y enmendada por la 35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983
Reglamentación en Tiempos de Conflicto Armado
1. La Etica Médica en tiempos de conflicto armado es idéntica a la ética médica en tiempos de paz como
lo ha establecido el Código Internacional de Etica Médica de la Asociación Médica Mundial. La
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obligación principal del médico es su deber profesional; al desempeñar su deber profesional, el médico
se guiará ante todo por su conciencia.
2. La misión principal de la profesión médica es preservar la salud y salvar la vida. De ahí que se
considere no ético que un médico:
a) dé consejos o aplique procedimientos profilácticos, diagnósticos o terapéuticos que no justifiquen los
intereses del paciente;
3.
4.
5.
6.
b) debilite la salud física o mental del ser humano sin justificación terapéutica;
c) emplee conocimientos científicos poniendo en peligro la salud o la vida de una persona.
Los experimentos con seres humanos en tiempos de conflicto armado están sujetos al mismo código
que en tiempos de paz; se prohíben estrictamente realizarlos sobre personas privadas de libertad, en
particular sobre los prisioneros civiles o militares y la población de los países ocupados.
En las emergencias, el médico debe prestar la asistencia requerida en forma imparcial y sin
consideración de sexo, raza, nacionalidad, religión, afiliación política o cualquier otro criterio similar.
Esa asistencia médica debe prestarse todo el tiempo que sea necesario y conveniente.
El médico debe guardar el secreto profesional en el ejercicio de su actividad.
Los privilegios y beneficios otorgados al médico nunca deben usarse con fines no profesionales.
Reglamentación referida a la asistencia a enfermos y heridos, en particular en tiempos de conflicto.
A.
1. Cualesquiera sean las circunstancias, toda persona, militar o civil, debe recibir la asistencia que
requiera, sin consideración de sexo, raza, nacionalidad, religión afiliación política o cualquier otro
criterio.
2. Se prohibe la aplicación de cualquier procedimiento en detrimento de la salud o integridad física o
mental del ser humano, a menos que se lo pueda justificar terapéuticamente.
B.
1. En las emergencias, los médicos y el personal médico auxiliar deben prestar servicio inmediato
empleando todas las posibilidades disponibles. No debe hacerse distinción alguna entre pacientes,
salvo la que justifique la urgencia médica.
2. Se brindará la protección necesaria a los integrantes de la profesión médica y auxiliar para que puedan
desempeñar libremente sus actividades profesionales. Se les debe proporcionar la asistencia
necesaria para que cumplan con sus responsabilidades. Debe concedérseles libre acceso a cualquier
sitio en el que se requiera su ayuda. El personal médico debe disponer de una total independencia
profesional.
4. En ningún caso debe considerarse como un delito el cumplimiento de los deberes y responsabilidades
médicos. El médico nunca debe ser enjuiciado por guardar el secreto profesional.
5. Al encontrarse en el cumplimiento de sus obligaciones profesionales, los médicos y el personal auxiliar
deben estar identificados por el emblema distintivo de una serpiente roja y un cayado sobre fondo
blanco. Se controlará el uso de este emblema por medio de una reglamentación especial.
_______________
Declaración de Helsinki
Recomendaciones para los Médicos
que realizan Investigaciones Biomédicas en Seres Humanos
Adoptada por la 18a Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, Junio 1964,
enmendada por
la 29a Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, Octubre 1975,
la 35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983,
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
y la 41a Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Setiembre 1989
Introducción
La misión del médico es salvaguardar la salud de la gente. Sus conocimientos y su conciencia están
consagrados al cumplimiento de esa misión.
La Declaración de Ginebra de la AMM compromete al médico con las palabras "La salud de mi paciente será
mi primera preocupación" y el Código Internacional de la Etica Médica declara que "El médico debe obrar
guiado solamente por el interés del paciente cuando proporciona asistencia médica que pueda tener el
efecto de debilitar las condiciones físicas y mentales del paciente".
Los fines de las investigaciones biomédicas en los seres humanos deben ser perfeccionar los métodos de
diagnóstico, terapéuticos y profilácticos, y también comprender la etiología y lapatogénesis de las
enfermedades.
En la práctica médica corriente, la mayoría de los métodos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos entraña
riesgos. Esto se refiere en particular a la investigación biomédica.
El desarrollo de la medicina está basado en investigaciones que en última instancia deben descansar en
parte en experimentaciones que se llevan a cabo en seres humanos.
En el campo de la investigación biomédica debe hacerse una distinción fundamental entre las
investigaciones médicas, cuyos objetivos tienen un significado diagnóstico y terapéutico importante para el
paciente, y aquellas investigaciones médicas cuyo objetivo es puramente científico, sin un valor diagnóstico
o terapéutico para la persona sujeta a experimentación.
Debe observarse especial cuidado en la conducción de investigaciones que puedan afectar el medio
ambiente, y además es necesario tomar en cuenta el bienestar de los animales utilizados para la
investigación.
La Asociación Médica Mundial ha preparado las siguientes recomendaciones a título de guía para todo
médico que realice investigaciones biomédicas en el ser humano, dado que es muy importante que los
resultados de las investigaciones de laboratorio sean útiles para los hombres, para indagaciones científicas
ulteriores y a fin de que puedan ser utilizados para aliviar el sufrimiento humano. Esas recomendaciones
deben ser revisadas en el futuro. Debe destacarse que los estándares elaborados sirven solamente como
una guía para los médicos de todo el mundo. Los médicos no quedan liberados de las responsabilidades
criminal, civil y ética de acuerdo con las leyes de sus países.
I. Principios básicos
1. Las investigaciones biomédicas realizadas en seres humanos deben obedecer a principios científicos
de uso general, y deben basarse en experimentos de laboratorio, esmeradamente realizados,
experimentos en animales y un conocimiento cabal de la literatura científica.
2. La planificación y la ejecución de cada procedimiento experimental en seres humanos deben ser
claramente formuladas en un protocolo del experimento. Dicho protocolo debe ser entregado a una
comisión especialmente designada para su examen, reseña, y asesoramiento. Esa comisión debe ser
independiente del investigador y del sponsor, garantizándose que cumpla con la legislación y las
normas del país en el cual se lleva a cabo la investigación.
3. Las investigaciones biomédicas en el ser humano deben realizarlas solamente un personal científico
calificado, bajo la observación de un médico clínicamente competente. La responsabilidad por el sujeto
de experimentación siempre recae sobre el médico y en ningún caso en el sujeto partícipe del
experimento, aun cuando éste haya dado su conformidad.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
4. Las investigaciones biomédicas realizadas en el ser humano no pueden considerarse legítimas si la
importancia del objetivo no está en proporción con el riesgo que corre el sujeto.
5. Antes de cada investigación biomédica que afecte a seres humanos, debe realizarse una esmerada
evaluación del riesgo posible y de los previsibles beneficios para el sujeto del experimento y para otras
personas. Siempre deben prevalecer los intereses del partícipe del experimento sobre los intereses de
la ciencia y de la sociedad.
6. Debe respetarse siempre el derecho que tiene el sujeto del experimento a proteger su integridad. Se
tomarán todas las precauciones necesarias para respetar el secreto del partícipe del experimento y
minimizar el efecto que pueda producir el estudio realizado en su integridad física y mental y en su
personalidad.
7. Los médicos deben abstenerse de realizar proyectos de investigación que comprometan al ser
humano, si consideran que no se pueden prever los riesgos vinculados con dichas investigaciones.
Deben interrumpir cualquier investigación si se pone en evidencia que los riesgos superan a los
beneficios.
8. Al publicar los resultados de su investigación, el médico debe garantizar la exactitud de los mismos.
No deberán aceptarse para su publicación los informes sobre experimentos que no cumplan con los
principios expuestos en la presente Declaración.
9. En toda investigación en seres humanos, se debe informar debidamente al sujeto potencial sobre los
fines, los métodos, los beneficios previstos y los riesgos potenciales que implica el estudio y las
molestias que pueda entrañar. Se debe informar a los sujetos de experimentación que tienen el
derecho de abstenerse de intervenir en el estudio y que son libres de interrumpir su participación en
cualquier momento. Luego, el médico debe obtener el consentimiento voluntario informado del sujeto,
preferentemente por escrito.
10. Al obtener el consentimiento informado para el proyecto de investigación, el médico debe ser
particularmente cauto si el sujeto tiene una relación de dependencia con él o si consiente bajo presión.
En tal caso, el consentimiento informado lo debe obtener un médico que no participa de la
investigación y que es completamente independiente de la relación médico-paciente.
11. En caso de una incompetencia legal, el consentimiento informado debe ser obtenido del tutor legal, de
acuerdo con la legislación nacional. Cuando la incapacidad física o mental hace imposible la obtención
del consentimiento informado, o cuando el sujeto es un menor, el permiso de los parientes
responsables reemplaza al del sujeto, de acuerdo con la legislación nacional. En los casos en que el
menor esté en condiciones de dar el consentimiento, debe requerírselo como complemento del
consentimiento de su tutor legal.
12. El protocolo de la investigación debe contener siempre la manifestación de las consideraciones éticas
pertinentes y debe indicar que se cumplen los principios enunciados en la presente declaración.
II. Investigación médica combinada con la atención profesional (investigación clínica)
1. El médico debe ser libre de usar nuevos recursos diagnósticos y terapéuticos para el tratamiento del
enfermo, si a su juicio ofrecen la esperanza de salvar la vida, restableciendo la salud o aliviando los
sufrimientos.
2. Los beneficios, riesgos e incomodidadepO‡€_ˆ€j
3. ’es de un nuevo método deben compararse con las ventajas de los mejores métodos diagnósticos y
terapéuticos corrientes.
4. En todo estudio médico, se le debe garantizar a los pacientes, incluso a los del grupo de control, si los
hay, el mejor método diagnóstico y terapéutico verificado.
5. La negativa del paciente a participar en un estudio nunca debe interferir con la relación médicopaciente.
6. Si el médico considera que conviene no recurrir al consentimiento informado, la fundamentación de
esa propuesta debe ser expresada en el protocolo experimental y transmitida a una comisión
independiente para su consideración. (Véase I.2).
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
7. Para obtener nuevos conocimientos, el médico puede combinar la práctica profesional con la
investigación, pero sólo en la medida en que los resultados diagnósticos y terapéuticos potenciales
tengan valor para el paciente.
III. Investigación biomédica no terapéutica en seres humanos (investigación biomédica no clínica)
1. En la realización puramente científica de la investigación médica en seres humanos, el deber del
médico es garantizar la vida y la salud de la persona, objeto de la investigación biomédica.
2. La investigación debe realizarse con voluntarios que sean personas sanas o pacientes para quienes el
proyecto experimental no esté relacionado con su enfermedad.
3. El investigador o el equipo de investigación debe interrumpir la experimentación si - a su juicio - de ser
continuada podría perjudicar a la persona.
4. En las investigaciones realizadas en el hombre, los intereses de la ciencia y de la sociedad no deben
en ningún caso prevalecer sobre las consideraciones de bienestar del sujeto del experimento.
_________________
Recomendaciones
Referentes a la Atención Médica en Zonas Rurales
Adoptadas por la 18a Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, Junio 1964,
y enmendada por
la 35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983
I. Las poblaciones rurales tienen el mismo derecho a recibir atención médica como la gente que vive en
zonas urbanas. Aunque puedan existir factores económicos y otros que afecten la cantidad de
servicios médicos disponibles en zonas rurales, no debería haber diferencia en cuanto a su calidad.
Deben realizarse constantes esfuerzos para mejorar la calificación de todos aquéllos que prestan
asistencia médica hasta alcanzar el máximo nivel en el país.
II. Los estudios y análisis de los datos fácticos son útiles para las comunidades y regiones rurales porque
proveen información a los efectos de planificar y desarrollar los servicios de salud adecuados en las
zonas rurales.
III. Los niveles educacional y socioeconómico en las comunidades rurales son interdependientes. La
educación sanitaria de la sociedad se logra con la máxima eficiencia cuando las agencias, las
organizaciones, los médicos y la comunidad participan en el desarrollo y mantenimiento del más alto
nivel en asistencia médica. Esa unión puede intensificar mutuamente su eficacia.
IV. Deben preservarse las relaciones médico-paciente en el desarrollo de los servicios de salud en las
zonas rurales.
V. Es deber del Estado asegurar que las condiciones de trabajo ofrecidas por el sistema de salud pública
sean suficientemente atractivas como para que los servicios de salud rurales se desarrollen con la
misma intensidad que en las zonas urbanas.
VI. Debe asegurarse una buena integración del programa y de las instalaciones necesarias para la
medicina preventiva y terapéutica y la educación sanitaria y médica tanto en las zonas rurales como en
las urbanas.
VII. Deben aplicarse todos los esfuerzos para que solamente los médicos calificados tengan la
responsabilidad clínica definitiva en los servicios de salud tanto rurales como urbanos. Puede
emplearse personal auxiliar sólo temporariamente para cumplir con las obligaciones de los médicos
calificados. La cantidad de personal médico rural debe ser adecuada y éste debe recibir la
capacitación correspondiente a las necesidades de la población rural. Sus conocimientos técnicos
deben mantenerse al día.
VIII. La capacitación del personal médico auxiliar, en particular enfermeras, enfermeros y obstetras, debe
corresponder al nivel cultural y educacional del país, a fin de que se disponga de un número suficiente
para las zonas rurales. La profesión médica debe contribuir en lo posible a la educación básica, de
posgrado y a la formación de cursos de actualización para ese grupo.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
IX. Las enfermedades específicas de las zonas rurales requieren la cooperación de los médicos con los
especialistas en los dominios correspondientes.
X. La profesión médica debe proveer una dirección para la educación sanitaria de la población rural. Es
esencial que haya cooperación entre los médicos y la población rural para alcanzar el máximo nivel
posible en la educación sanitaria.
XI. Las asociaciones médicas nacionales deben hacer todo lo posible para que los médicos rurales
ejerzan su profesión en condiciones no menos favorables que los médicos urbanos.
XII. Las asociaciones médicas nacionales deben participar activamente en el desarrollo de planes para
mejorar las condiciones sanitarias en las zonas rurales.
_____________________________
Proposición
sobre Planificación Familiar
Adoptada por la 21aAsamblea Médica Mundial, Madrid, España Setiembre l967
y la 23a Asamblea Médica Mundial, París, Francia, Junio, l969
y enmendada por
la 35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre,l983
1. La Asociación Médica Mundial aprueba la planificación de la familia y recomienda que cada asociación
médica nacional brinde educación y asistencia para la planificación familiar.
2. El objetivo de la planificación familiar consiste en enriquecer la vida humana, no en restringirla. La
planificación familiar puede brindar mayores oportunidades a los individuos para que desarrollen su
potencial al máximo. Los padres deben tener los conocimientos y los medios para planificar sus
familias, y la oportunidad para decidir la cantidad de hijos y cuándo han de nacer, como derecho
humano básico.
3. La Asociación Médica Mundial brinda su cooperación a las organizaciones pertinentes en los aspectos
médicos de planificación familiar, ayudando en la selección de los expertos necesarios en el y de la
infancia" en los planes curriculares de todos los establecimientos de enseñanza médica.
_______________
Declaración de Sydney
Proposición sobre la Muerte
Adoptada por la 22a Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, Agosto,l968
y enmendada por
la 35a Asamblea Médica Mundial , Venecia, Italia, l 983
1. En la mayoría de los países, la determinación de la hora de la muerte es responsabilidad legal del
médico y esa posición debe mantenerse. Por lo general, el médico es capaz de decidir, sin ayuda
especial, que una persona está muerta, empleando los criterios clásicos conocidos por todos los
médicos.
2. Sin embargo, dos aspectos de la medicina moderna obligan a estudiar más a fondo la cuestión del
momento de la muerte:
a. la posibilidad de mantener con medios artificiales la circulación de sangre oxigenada a
través de los tejidos del cuerpo, que pueden haber sido dañados irreversiblemente y
b. la utilización de los órganos, tales como el corazón o los riñones, tomados del muerto
para su trasplante.
3. La complejidad consiste en que la muerte es un proceso gradual en el nivel de las células, y la
capacidad de los tejidos a resistir la carencia de oxígeno es variada. Pero el interés clínico no reside en
el estado de preservación de las células aisladas, sino en la conservación de la vida humana. De aquí
que la determinación de la muerte de las distintas células y órganos no es tan importante como la
certeza de que el proceso se ha vuelto irreversible, cualesquiera sean las técnicas de reanimación que
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
se empleen.
4. Es esencial determinar el cese irreversible de todas las funciones del cerebro, incluso las del tronco
cerebral. Esa determinación se basa en la evaluación clínica, confirmada, si fuera necesario, por
instrumental diagnóstico. Sin embargo, en el estado actual del desarrollo de la medicina, no hay un
criterio tecnológico único que sea enteramente satisfactorio, ni tampoco un solo procedimiento
tecnológico que pueda sustituir el criterio global del médico. Si se trata del trasplante de un órgano,
por lo menos dos médicos deben determinar si ha sobrevenido la muerte, y los médicos que
determinan el momento de la muerte no deben en ningún caso tener relación directa con la ejecución
del trasplante.
5. La determinación del momento de la muerte vuelve éticamente admisible cesar los intentos de
reanimación y, en los países donde la ley lo permite, utilizar los órganos del muerto, siempre que se
hayan cumplido los requisitos legales respecto del consentimiento.
_______________
Declaración de Oslo
Proposición sobre el Aborto Terapéutico
Adoptada por la 24a Asamblea Médica Mundial ,Oslo, Noruega, Agosto l970
y enmendada por
la 35a Asamblea Médica Mundial ,Venecia, Italia,1983
1. El primer principio ético que se requiere del médico es respetar la vida humana desde su principio.
2. Las circunstancias que ponen los intereses vitales de la madre en conflicto con los intereses vitales de
su hijo nonato, crean un dilema y plantean el interrogante de si el embarazo debiera ser
deliberadamente interrumpido.
3. La diversidad de reacciones frente a esa situación resulta de la diversidad de actitudes respecto de la
vida de la criatura nonata. Es una cuestión de conciencia y convicciones individuales que se debe
respetar.
4. No le corresponde al gremio médico determinar las actitudes y normas de un estado o comunidad
particular en esa cuestión, pero es nuestro deber asegurar tanto la protección de nuestros pacientes
como salvaguardar los derechos del médico en la sociedad.
5. Por lo tanto, si la ley permite el aborto terapéutico , deberá realizarlo un médico con la correspondiente
calificación, en condiciones aprobadas por las autoridades competentes.
6. Si el médico considera que sus convicciones no le permiten prescribir o realizar un aborto, él puede
retirarse dejando asegurada la continuidad de la atención médica a cargo de un colega calificado.
7. Si bien esta declaración ha sido aprobada por la Asamblea General de la Asociación Médica Mundial,
no debe considerársela obligatoria para una asociación miembro individual, a menos que haya sido
adoptada por dicha asociación miembro.
_______________
Proposición
sobre el Uso de Computadoras en Medicina
Basada en la resolución adoptada por la 27a Asamblea Médica Mundial
Munich, República Federal Alemana, Octubre l973
y enmendada por
la 35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre l983
La Asociación Médica Mundial, habiendo tomado nota de los grandes logros y ventajas que resultan del uso
de las computadoras y del procesamiento electrónico de datos en el campo de la salud, en especial en la
atención de los pacientes y en epidemiología, hace las siguientes recomendaciones:
1. Las asociaciones médicas nacionales deben adoptar las medidas necesarias para garantizar el
carácter privado, la confidencialidad y la seguridad de la información referente a sus pacientes;
2. No se viola el carácter confidencial cuando se entrega o transfiere información médica confidencial con
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
fines de investigación científica, auditoría gerencial, auditoría financiera, evaluaciones de programa o
estudios similares, siempre que la información entregada no identifique directa o indirectamente la
individualidad de ningún paciente en algún informe de esa investigación, auditoría o evaluación, ni
revele de manera alguna su identidad;
3. Las asociaciones médicas nacionales deben oponerse a cualquier esfuerzo que se haga para
promulgar una legislación sobre procesamiento electrónico de datos que ponga en peligro o socave el
derecho del paciente a mantener su seguridad, y el carácter privado y confidencial de su persona.
Antes de que la información ingrese en la computadora deben tomarse precauciones efectivas contra
el uso no autorizado de la retransmisión de los números de seguro social u otra información personal;
4. Los bancos médicos de datos nunca deben estar conectados con otros bancos centrales de datos.
_______________
Declaración de Tokio
Pautas para Médicos
Respecto de las Torturas y otras Formas de Trato o Castigo
Cruel, Inhumano o Degradante, en los Casos de Detención y Prisión
Adoptada por la 29a Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, Octubre 1975
Preámbulo
Es privilegio de los médicos practicar medicina al servicio de la humanidad, preservar y restablecer la salud
física y mental. Debe mantenerse el máximo respeto por la vida humana aun bajo amenazas y no deben
usarse conocimientos médicos contrarios a las leyes de la humanidad. A los fines de esta Declaración, la
tortura se define como un sufrimiento físico o mental infligido deliberada, sistemática o arbitrariamente por
una o más personas que proceden por su cuenta o a las órdenes de alguna autoridad a fin de obligar a que
otra persona entregue información, haga una confesión, o a cualquier otro fin.
Declaración
1. En todas las situaciones, inclusive en los casos de conflicto armado y contienda civil, el médico no
debe admitir o tolerar la práctica de la tortura u otras formas de procedimientos crueles, inhumanos o
degradantes, ni participar de ellos, sea cual fuere el crimen del que se sospecha, acusa o culpa a la
víctima de esos procedimientos, y cualesquiera sean las convicciones o motivaciones de la víctima.
2. El médico no debe proveer condiciones, instrumentos, sustancias o conocimientos que faciliten la
práctica de la tortura u otra forma de trato cruel, inhumano, o que disminuya la capacidad de la víctima
para resistir ese trato.
3. El médico no debe estar presente cuando se usen procedimientos durante los cuales se apliquen
torturas o se empleen otras formas de trato cruel, inhumano o degradante, o se amenace con ellas.
4. El médico debe tener independencia clínica total para decidir acerca de la atención que deba
prestarse a una persona de quien él es profesionalmente responsable. La obligación fundamental de
un médico es aliviar el padecimiento de sus prójimos, y ningún motivo personal, social o político debe
prevalecer sobre este meta suprema.
5. Cuando un preso rechaza el alimento y el médico lo considera capaz de formarse un juicio racional y
no deformado sobre las consecuencias de ese rechazo voluntario de la comida, no se lo deberá
alimentar artificialmente. La decisión en cuanto a la capacidad del preso para formarse un juicio de esa
índole debe ser confirmada, aunque sea, por otro facultativo independiente más. El médico explicará
al preso las consecuencias de su rechazo del alimento.
6. La Asociación Médica Mundial apoyará, y deberá alentar a la comunidad internacional, a las
Asociaciones Médicas Nacionales y a los colegas médicos a que apoyen al médico y a su familia frente
a las amenazas o represalias que reciba por negarse a respaldar el uso de la tortura u otras formas de
trato cruel, inhumano o degradante.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
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Proposición
sobre el Uso y el Abuso de Drogas Psicotrópicas
Adoptada por la 29a Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón,Octubre 1975
y enmendada por la
35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983.
1. El uso de drogas psicotrópicas es un fenómeno social complejo, y no meramente un problema médico.
2. En la sociedad existe una necesidad urgente de impartir una intensiva educación pública no
moralizante ni punitiva, y de desarrollar y demostrar alternativas prácticas al uso de medicamentos.
Los médicos deben participar en esos programas por ser ciudadanos conscientes, poseedores de los
conocimientos necesarios.
3. Teniendo el cuenta el peligro potencial del abuso y del empleo incorrecto de las drogas psicotrópicas,
los médicos deben prescribirlas tomando las máximas precauciones, observando los estrictos criterios
médicos que garanticen que la prescripción de los medicamentos obedece a un diagnóstico exacto, a
recomendaciones no farmacológicas correspondientes, y requiere el uso cuidadoso de los preparados
farmacoterapéuticos exactos.
4. Los médicos deben aceptar la responsabilidad de recopilar y proveer información fáctica referente a
los riesgos que implica para la salud el uso no medicinal de todas las sustancias psicotrópicas, el
alcohol inclusive.
5. En cooperación con el gobierno y los órganos pertinentes, el gremio médico debe asegurar que se
difunda lo más posible esa información, en particular dentro de los grupos etarios más proclives a
experimentar con drogas. Esto permite contrarrestar la presión intergrupal y otros factores que
conducen al abuso, y permite también afirmar para cada individuo el derecho de libre ejercicio de una
opción personal consciente y la correspondiente responsabilidad.
_______________
Declaración de San Pablo
Proposición sobre Contaminación
Adoptada por la 30a Asamblea Médica Mundial, San Pablo, Brasil, Octubre 1976
y revisada por
la 36a Asamblea Médica Mundial, Singapur, Octubre 1984
Preámbulo
La Asociación Médica Mundial, después de considerar en su Conferencia Científica, reunida en San Pablo
en 1976, el problema de la contaminación ambiental, destaca la importancia del equilibrio ecológico entre la
gente y el medio ambiente y señala que a medida que los países se desarrollan social y económicamente
deben emprender las acciones necesarias para mejorar la calidad del medio circundante. El problema de la
polución no sólo afecta la vitalidad y la belleza de la naturaleza, sino que constituye una amenaza creciente
para la salud de los seres humanos que la habitan. De modo que los médicos deben desempeñar un papel
fundamental en la prevención de enfermedades originadas por la polución.
Definición
La polución ambiental puede definirse como el resultado de las acciones ejercidas por los humanos, sea
conscientemente o por negligencia o ignorancia, que degradan o contaminan el ambiente natural.
Por ejemplo, disponer indiscriminadamente de los desechos químicos puede llevar a una contaminación
irreparable de las preciosas lapas acuíferas desde las que llega el agua, tan esencial para la vida humana.
Algunos factores físicos adversos, la radiación ionizante y los productos químicos tales como el cromo, el
asbesto y los contenidos en el tabaco, están asociados con el origen del cáncer y de otras enfermedades
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
fatales o invalidantes, incluso pueden producir defectos congénitos y de desarrollo entre los descendientes
de las personas que han estado expuestas a sus efectos nocivos. Ejercer el control sobre esos factores
afectaría en forma saludable la salud y la supervivencia del hombre. Por consiguiente, debe prestarse
fundamental atención a la eliminación de factores físicos nocivos en el hogar, en la escuela, en los lugares
de trabajo, y demás sitios.
Los agentes microbiológicos y químicos pueden ejercer una influencia perjudicial en la salud de los
trabajadores y de la población en general. Décadas de experiencia documentada comprueban que los
agentes microbiológicos pueden ser la causa de enfermedades contagiosas. Los productos químicos
pueden causar daños no transmisibles. Las personas que trabajan en la producción y distribución de
alimentos tienen la responsabilidad de minimizar la exposición del consumidor no solamente a los agentes
microbiológicos nocivos, sino también a la influencia de los pesticidas, utilizados para incrementar la
cosecha, y de los aditivos peligrosos que se usan en la conservación de los productos alimenticios.
Componentes del problema
Entre los aspectos específicos del problema de la contaminación, se pueden mencionar los siguientes:
La contaminación del aire con óxido de nitrógeno, oxidantes fotoquímicos, hidrocarburos, dióxido de
azufre, plomo y otras partículas que pueden producir efectos patofisiológicos, nocivos en niños y
adultos, y perjudicar equipos y propiedades.
La contaminación del agua, ocasionada por la descarga de residuos, sin el debido tratamiento, y de los
desechos agrícolas e industriales en las cuencas de agua. Esas descargas contaminan el agua potable
con virus, bacterias, y otros micro-organismos infecciosos, productos químicos orgánicos e
inorgánicos, y sustancias radioactivas. La contaminación del agua trae también como consecuencia
una reducción de las oportunidades recreativas y de los recursos de pesca comercial.
Los desechos sólidos que atraen a roedores e insectos en los depósitos de basura y que contaminan el
aire y el agua; esos desechos pueden liberar sustancias tóxicas en el ambiente.
Los niveles excesivos de sonido producido por fuentes industriales, sistemas de transportes, sistemas
de audio y otros medios, pueden ocasionar la pérdida auditiva permanente, otros efectos
patofisiológicos y alteraciones emocionales.
Responsabilidad de los médicos
Los médicos deben educar a la comunidad y alentar la elaboración y mantenimiento de programas de
protección ambiental.
Recomendación
Los médicos, individualmente, y las Asociaciones Médicas Nacionales, deben emprender las acciones
correspondientes para hacer efectiva la responsabilidad mencionada.
_______________
Resolución
sobre la Participación de los Médicos en la Pena Capital
Adoptada por la 34a Asamblea Médica Mundial, Lisboa, Portugal, Setiembre/Octubre 1981
Se ha resuelto que la Asamblea de la Asociación Médica Mundial apruebe las acciones del Secretario
General que emitió el comunicado de prensa (1) en nombre de la Asociación Médica Mundial condenando la
participación del médico en la pena capital.
Se resolvió además que no es ético para los médicos participar en la ejecución de la pena capital aunque
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eso no excluya que los médicos certifiquen la muerte.
Se resolvió también que la Comisión de Etica Médica mantenga estos temas bajo constante control.
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(1) Comunicado de Prensa de la AMM, Setiembre 11, 1981.
La Corte del Estado de Oklahoma ha decidido poner en ejecución la próxima semana la primera pena de muerte por inyección
intravenosa de una dosis letal de drogas. A pesar del método elegido por el Estado para la aplicación de la pena de muerte, no
debe requerirse la activa participación de ningún médico en la ejecución de la condena. Los médicos están consagrados a
proteger la vida. las acciones de un verdugo no competen a la actividad de la medicina y no se requieren servicios médicos para
llevar a cabo la pena de muerte, aun si en ese procedimiento se utilizan agentes farmacológicos o equipos que puedan usarse en
otros casos en la práctica médica.
La única función del médico sería la de certificar la muerte una vez ejecutada por el Estado la pena capital.
Dr.André Wynen, Secretario General
_______________
Declaración
sobre los Principios de la Atención de la Salud en la Medicina del Deporte
Adoptada por la 34a Asamblea Médica Mundial, Lisboa, Portugal, Setiembre/Octubre 1981
y enmendada porla 39a Asamblea Médica Mundial, Madrid, España, Octubre 1987
y la 45a Asamblea Médica Mundial, Budapest, Hungría, Octubre 1993
La AMM ha elaborado y recomienda las siguientes pautas éticas para los médicos a fin de satisfacer las
necesidades de los deportistas o atletas, teniendo en cuenta las circunstancias especiales en las cuales se
brinda la atención médica y ayuda sanitaria.
Por consiguiente:
1.El médico que atiende a los deportistas o atletas tiene la responsabilidad ética de reconocer las
exigencias físicas y psíquicas que requiere de ellos su participación en las actividades deportivas.
2.
a) Si el deportista es un niño o un adolescente, el médico debe tomar en primera consideración el
crecimiento y la etapa de su desarrollo.
b) El médico debe garantizar que la etapa de crecimiento y desarrollo del niño, al igual que sus
condiciones generales de salud, puedan absorber los rigores del entrenamiento y de competición, sin
arriesgar el desarrollo físico o psíquico normal del niño o adolescente.
c) El médico debe oponerse a cualquier actividad deportiva o atlética que no sea la correspondiente a la
etapa de crecimiento o desarrollo del niño o a las condiciones generales de salud. El médico debe obrar
en el supremo interés de la salud del niño adolescente, al margen de cualquier otro interés o presión que
provenga de otra fuente.
3.Cuando la persona que practica deportes es un deportista o atleta profesional y vive a expensas de esa
actividad, el médico debe prestar la debida atención a los aspectos relacionados con los problemas de
salud ocupacionales.
4.El médico debe oponerse al uso de cualquier método que no esté de acuerdo con la ética profesional o
que pueda ser perjudicial para el deportista o atleta que lo emplee, en particular:
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
a) Procedimientos que modifiquen artificialmente los componentes o la bioquímica de la sangre.
b) Uso de drogas u otras sustancias, cualquiera sea su naturaleza y vía de administración, incluso
estimulantes o depresores del sistema nervioso central, y procedimientos que modifiquen
artificialmente los reflejos.
c) Alteraciones inducidas de la voluntad o del estado mental general.
d) Procedimientos para disimular el dolor u otros síntomas protectores, si se usan para permitir que el
deportista o atleta participe en actos, cuando las lesiones o señales que los afectan hacen indeseable
su participación.
e) Medidas que cambian artificialmente los rasgos correspondientes a su edad o sexo.
f) Entrenamiento y participación en competiciones, si éstas son incompatibles con la conservación del
buen estado físico, la salud o la seguridad del individuo.
g) Medidas orientadas a un aumento o mantenimiento no natural de logros deportivos durante la
competición. El doping para mejorar el desempeño del atleta no es ético.
5.El médico debe informar al deportista o atleta, a los que responden por él, y a otras partes interesadas,
sobre las consecuencias de los procedimientos a los cuales él se opone; debe prevenir contra su uso,
atraer en su apoyo a otros médicos y a otras organizaciones con el mismo fin, proteger al deportista o
atleta contra presiones que pudieran inducirlo a usar dichos métodos, y ayudar con su supervisión a
controlar esos procedimientos.
6.El médico tiene el deber de emitir su opinión objetiva sobre el estado físico, bueno o malo, de los
deportistas o atletas, con claridad y precisión, sin dejar dudas en cuanto a sus conclusiones.
7.Durante las competiciones deportivas, sean éstas profesionales o no, es deber del médico decidir si el
deportista o atleta debe permanecer en el campo o volver a jugar. Esta decisión no puede ser delegada
a otros profesionales o a otras personas. En ausencia del médico, esos individuos deben atenerse
estrictamente a las instrucciones que les haya impartido el médico, priorizando la salud y seguridad del
deportista o atleta y no el resultado de la competición.
8.El médico de deportes debe comprobar que su autoridad es plenamente reconocida y respetada, para
tener la posibilidad de cumplir con sus obligaciones éticas, sobre todo si se trata de la salud, la
seguridad y los intereses legales del deportista o del atleta, factores que no deben ser menoscabados
en favor de los intereses de terceras personas, cualesquiera que éstas sean.
9.El médico de deportes debe procurar tener informado al médico personal del paciente respecto de la
asistencia que le brinda. Si fuera necesario, debe colaborar con el médico personal para garantizar que
el deportista o atleta no emprenda acciones que deterioren su salud, y que no use técnicas
potencialmente perjudiciales para mejorar sus logros.
10.En la medicina del deporte, como en todas las otras ramas de la medicina, debe observarse el secreto
profesional. Debe protegerse la confidencialidad en la atención médica brindada a los deportistas y
atletas, en particular cuando éstos son profesionales.
11.El médico de deportes no debe intervenir en ningún contrato que lo obligue a reservar formas especiales
de terapia sólo y exclusivamente para un deportista o atleta, o un grupo de deportistas o atletas en
particular.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
12.Es de desear que los médicos de otros países, que acompañan al equipo de otro país, gocen del
derecho de cumplir con sus funciones específicas.
13.Es de desear la participación de un médico de deportes en la redacción de la reglamentación deportiva.
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Declaración de Lisboa
sobre los Derechos del Paciente
Adoptada por la 34a Asamblea Médica Mundial, Lisboa, Portugal, Setiembre/Octubre 1981
Reconociendo que puede haber dificultades prácticas, éticas o legales, un médico debe siempre obrar de
acuerdo con su conciencia y siempre por el supremo interés del paciente. La presente Declaración
representa algunos derechos principales que la profesión médica procura brindar a los pacientes. Cuando la
legislación o el accionar del gobierno niega esos derechos, los médicos deben procurar asegurarlos o
restituirlos por los medios correspondientes.
a) El paciente tiene derecho a elegir su médico libremente.
b) El paciente tiene derecho a ser atendido por un médico que pueda emitir libremente juicios clínicos y
éticos sin interferencias externas.
c) El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar un tratamiento, después de haber recibido la información
correspondiente.
d) El paciente tiene derecho a esperar que su médico respete el carácter confidencial de sus datos médicos
y personales.
e) El paciente tiene derecho a morir con dignidad.
f) El paciente tiene derecho a recibir o rechazar el consuelo moral y espiritual incluso la asistencia de un
sacerdote de una religión determinada.
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Declaración de Venecia
sobre Enfermedades Terminales
Adoptada por la 35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983
1. El deber del médico es sanar y, cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y proteger el supremo interés
del paciente.
2. No habrá excepción a ese principio aun en el caso de enfermedades incurables o de malformación.
3. Ese principio no debe excluir la aplicación de las siguientes reglas:
a) El médico puede aliviar el padecimiento del paciente terminal absteniéndose de aplicar el
tratamiento, con consentimiento del paciente o de sus parientes más próximos si éste no está en
condiciones de expresar su voluntad. La abstención del tratamiento no libera al médico de su
obligación de asistir al agonizante y de darle los tratamientos necesarios para mitigar la fase
terminal de su enfermedad.
b) El médico debe abstenerse de utilizar medios extraordinarios que no aporten beneficio
comprobable al paciente.
c) Cuando los procesos de extinción de las funciones vitales del paciente se vuelven
irreversibles, el médico puede usar medios artificiales, necesarios para mantener la actividad
vital de los órganos destinados al transplante, obrando de conformidad con las leyes del país o
de acuerdo con el consentimiento formal obtenido de la persona responsable y la certificación de
la muerte o del cese irreversible de la actividad vital. Esa certificación debe hacerla un médico
que no esté relacionado con la ejecución del transplante ni con el paciente a quien el transplante
está destinado. Dichos medios artificiales no los debe pagar el donante ni sus familiares. Los
médicos que tratan al donante deben ser enteramente independientes de los médicos que
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
atienden al receptor y del propio receptor.
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Recomendaciones
Referentes al Boxeo
Adoptadas por la 35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983
El boxeo es un deporte peligroso. A diferencia de otros deportes, la intención principal del boxeo consiste en
producir daño corporal al adversario. El boxeo puede ocasionar la muerte y tiene una incidencia alarmante
en daños cerebrales crónicos. Por esta razón, la Asociación Médica Mundial recomienda que se prohíba el
boxeo.
Hasta lograr esa meta deben aplicarse al boxeo las siguientes recomendaciones:
1. Pedir a las Asociaciones Médicas Nacionales que alienten la confección de un "Registro Nacional de
Boxeadores" para todos los pugilistas aficionados y profesionales, incluso las "parejas de
entrenamiento", en sus países. Ese registro tendría como función asentar los resultados de todos los
encuentros legales, incluso los knock-out técnicos, los knock-outs, y otras lesiones pugilísticas, y
compilar los protocolos de traumas y triunfos/derrotas para los púgiles individuales.
2. Solicitar a las AMN que planifiquen y realicen conferencias con la participación de los miembros del
gremio médico, representantes médicos de comisiones de boxeo gubernamentales, y representantes
de las organizaciones de boxeo profesional y aficionado, para revisar los criterios necesarios para el
examen físico de los boxeadores, para determinar otras medidas médicas generales necesarias para
prevenir traumas cerebrales en ese deporte, y para desarrollar criterios específicos a los fines de
interrumpir una lucha por razones médicas.
3. Recomendar a todas las jurisdicciones pugilísticas que se autorice al médico del cuadrilátero a
interrumpir cualquier lucha en cualquier momento para examinar a un contrincante y detener la lucha,
según se indique, que pudiera, en la opinión del médico, producir un serio trauma a cualquiera de los
contrincantes.
4. Instar a las jurisdicciones pugilísticas a realizar frecuentes seminarios de capacitación médica para
todo el personal de boxeo.
5. Recomendar a todas las jurisdicciones pugilísticas que no se permitan encuentros de boxeo
profesional o aficionado si:
a) la competición se realiza en un lugar donde no se dispone de equipos neuroquirúrgicos adecuados
para prestar el tratamiento de emergencia necesario a un boxeador lesionado;
b) si no se dispone junto al cuadrilátero de un equipo portátil de reanimación con oxígeno con los
tubos endotraqueales correspondientes;
c) si no está preparado un plan general de evacuación para trasladar a un púgil gravemente lesionado
a las instalaciones hospitalarias.
6. Informar a las autoridades pugilísticas que una competición de box sin control, con la participación de
boxeadores no matriculados, es una práctica sumamente peligrosa, que puede traer como resultado
serios traumas o la muerte de los participantes, y que se la debe condenar.
7. Instar a las autoridades pugilísticas a adoptar el uso de equipos de seguridad tales como colchonetas
plásticas y postes esquineros acolchados, y fomentar el desarrollo de los equipos de seguridad.
8. Instar a las autoridades pugilísticas a que extiendan las medidas de seguridad a las parejas de
entrenamiento.
9. Instar a las autoridades pugilísticas a que eleven, normalicen y hagan cumplir la evaluación médica del
estado de los boxeadores.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
Proposición
sobre el Personal Médico I
Adoptada por la 35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983
y enmendada por
la 38a Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California, EEUU, Octubre 1986
La Asamblea de la AMM, reunida en Venecia el 28 de Octubre de 1983, convoca a todas las Asociaciones
Médicas Nacionales a trabajar para resolver los problemas emergentes relacionados con el potencial
humano médico.
La Asociación Médica Mundial reconoce la necesidad de:
1. garantizar a todas las personas el acceso a una atención médica de óptima calidad, y
2. mantener los estándares de atención médica que aseguren su calidad, y también
3. prever el desarrollo de conocimientos, aptitudes y métodos nuevos que favorezcan el progreso de la
ciencia médica.
La Asamblea insta a todas las Asociaciones Médicas Nacionales a trabajar con sus gobiernos sobre las
disposiciones de las leyes respectivas para alcanzar esos fines.
La calidad de la atención médica y el mantenimiento y desarrollo de las aptitudes y técnicas de los
profesionales, así como el descubrimiento de nuevos conocimientos e información, están inseparablemente
ligados con la experiencia clínica del médico y la posibilidad de prestar asistencia al paciente. Se debe
reconocer ese principio en cualquier solución que se halle para los problemas vinculados con el personal
médico, y las consideraciones económicas y políticas también deben subordinarse a ese principio.
Lo más importante es que el principio mencionado se reconozca y se aplique a las leyes y políticas que rigen
el funcionamiento de las escuelas de medicina, para que se pueda asegurar una atención médica de altos
estándares de calidad para las futuras generaciones.
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Proposición
sobre el Personal Médico II
Adoptada por la 36a Asamblea Médica Mundial, Singapur, Octubre 1984
y enmendada por
la 38a Asamblea Médica Mundial, Ranch Mirage, California, EEUU, Octubre 1986
Por cuanto la Asociación Médica Mundial se esfuerza por servir a la humanidad procurando alcanzar los
estándares internacionales más elevados en instrucción médica, y
Por cuanto la Asociación Médica Mundial y las Asociaciones Médicas Nacionales han apoyado siempre la
instrucción médica de elevada calidad, y
Por cuanto la calidad de la atención médica brindada por los profesionales no puede ser mejor que la
calidad de la instrucción médica que los médicos reciben,
La Asociación Médica Mundial vuelve a afirmar su apoyo a los elevados estándares de la instrucción médica
que proporcionan una enseñanza de alta calidad a todos los estudiantes de medicina, y
Que solamente deben admitirse al estudio de la medicina los candidatos debidamente preparados, y
Que la cantidad de estudiantes admitidos para estudiar medicina no debe superar al número de aquéllos a
los que se pueda proporcionar una enseñanza de alta calidad, dados los recursos educacionales existentes,
y
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
Q ue
el nivel de preparación requerido de los candidatos a ingresar en el establecimiento de enseñanza
médica debe ser determinado por el juicio objetivo del cuerpo docente de la escuela de medicina.
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Proposición
sobre el Maltrato y el Abandono de los Niños
Adoptada por la 36a Asamblea Médica Mundial, Singapur, Octubre 1984
y enmendada por
la 41a Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Setiembre 1989
42a Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California, EEUU,Octubre 1990
y la 44a. Asamblea Médica Mundial, Marbella, España, Setiembre 1992
Una de las manifestaciones más destructivas de la violencia y de los conflictos familiares es el maltrato y el
abandono de los niños. Para la comunidad médica mundial sigue siendo un desafío la prevención, la
temprana identificación y la ayuda integral a las víctimas del maltrato infantil.
Las definiciones sobre el maltrato infantil varían según las distintas culturas. Lamentablemente la
justificación, arraigada en la cultura, de una conducta grosera para con los niños se suele aceptar con
demasiada facilidad como prueba de que el trato acordado a los niños no es ni agraviante ni perjudicial.
A los efectos de esta Proposición, las distintas formas de maltrato infantil incluyen violencia física, sexual y
emocional. El abandono del niño se define como una incapacidad de los padres o de otra persona
legalmente responsable por el bienestar del niño, de satisfacer sus necesidades básicas y de proveerle un
nivel de atención adecuada.
La AMM reconoce que el maltrato de los niños es un problema mundial de la salud y recomienda que las
asociaciones médicas nacionales adopten las siguientes pautas para los médicos:
1. Los médicos desempeñan una función única y especial en identificar y ayudar a los niños maltratados y
a sus infortunadas familias.
2. Los médicos deben obtener una capacitación especializada para identificar el maltrato infantil. Esa
capacitación está disponible en muchos programas educativos de posgrado.
3. Se recomienda insistentemente a los médicos mantener contacto con equipos multidisciplinarios
experimentados. Un equipo de ese tipo puede incluir profesionales tales como médicos, trabajadores
sociales, psiquiatras de niños y de adultos, especialistas en desarrollo, psicólogos y juristas. Cuando
no es posible participar en un equipo, el médico individual debe asesorarse con terapeutas, sociólogos,
juristas, psiquiatras y otros especialistas.
4. Los médicos de atención primaria (médicos de familia, terapeutas, pediatras, especialistas de
emergencia, cirujanos, psiquiatras y otros profesionales que tratan niños) deben aprender a reconocer
los síntomas físicos del maltrato de los niños y de su abandono, evaluar el desarrollo infantil y los
hábitos de los padres, y deben saber además cuáles son las posibilidades de la sociedad para tales
casos, y cuál es la responsabilidad legal del médico.
5. La evaluación médica de los niños que han sido maltratados físicamente debe incluir:(1) datos sobre el
origen de la lesión; (2) examen físico del paciente; (3) un examen de la lesión con rayos X; (4) estudio
del flujo de sangre; (5) fotografías de color; (6) examen físico de los hermanos; (7) un informe médico
oficial por escrito; (8) un examen de la conducta; (9) un examen evolutivo de las criaturas o niños en
edad pre-escolar.
6. El examen y las actuaciones médicas con respecto a los niños víctimas de abuso sexual comprenden:
(1)el tratamiento de los traumas físicos y psíquicos; (2) la recolección y procesamiento de pruebas; y
(3) el tratamiento y/o prevención del embarazo y enfermedades venéreas.
7. Es necesario que los médicos determinen la naturaleza y el nivel del funcionamiento familiar en cuanto
se relaciona con la protección del niño. Es importante que el médico sea comprensivo y receptivo con
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
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respecto a la calidad de las relaciones conyugales, el estilo disciplinario, las tensiones económicas, los
problemas emocionales, el abuso del alcohol, drogas y otras sustancias, y otras formas de estrés que
se relacionan con el maltrato de niños.
Es sumamente importante que el médico posea conocimientos sobre maltrato y negligencia o
abandono. A menudo las pruebas físicas no son evidentes, y solamente se puede descubrir la
contradicción entre lo relatado y los datos objetivos mediante una franca y cuidadosa entrevista con el
niño y con los padres.
Al sospecharse el caso de un niño maltratado, el médico debe tomar las medidas inmediatas que
comprenden: (1) informar a los servicios protectores de la infancia sobre todos los casos sospechados;
(2) hospitalizar durante un período inicial de evaluación a cualquier niño víctima de maltrato y
necesitado de protección; e (3) informar a los padres acerca del diagnóstico, así como también a los
servicios de protección, sobre los traumas sufridos por el niño.
El niño es el paciente del médico y, por lo tanto, es el principal objeto de su atención. De ahí que sea
responsabilidad del médico hacer todo lo posible para proteger al niño de mayores daños. Las leyes
disponen, generalmente, que se tome contacto con el organismo correspondiente que se ocupa de la
protección del niño. En algunos casos, es necesario hospitalizarlo.
Si es imprescindible la hospitalización, debe efectuarse una rápida evaluación del estado físico,
emocional del niño y de su desarrollo general. Si el médico que se enfrenta con el problema de
maltrato del niño no está en condiciones de efectuar esa evaluación, debe dirigirse a un grupo
multidisciplinario del hospital o a otros médicos especialmente preparados en el campo del maltrato
infantil.
Si se sospecha que un niño es maltratado, el médico debe discutir con los padres el hecho de que el
maltrato del niño puede ser la causal de diversos problemas que lo afectan. Es importante para los
padres que, en el curso de esa conversación, el médico conserve la objetividad y evite emitir juicios y
condenas.
Es importante que el médico registre en su ficha los hechos que descubre durante la evaluación. Los
registros médicos a menudo proporcionan pruebas críticas en las actuaciones judiciales.
Los médicos deben participar en todos los niveles de la profilaxis, proporcionando asesoramiento
familiar, prenatal y posnatal; identificar los problemas de crianza de los niños y de comportamiento de
los padres, y aconsejar sobre planificación familiar y control de la natalidad.
Los médicos deben asegurar la aplicación de medidas tales como las visitas domiciliarias de
enfermeras, las consultas previas de los padres, los exámenes profilácticos de los niños. Los
programas que afianzan la salud general del niño también previenen el maltrato infantil y deben recibir
el apoyo de los médicos.
Los médicos deben reconocer que el maltrato de los niños y su abandono son un problema complejo y,
para poder prestar ayuda a esos niños y a sus padres, puede requerirse más de un tipo de tratamiento
y la participación de distintos servicios. El desarrollo de las actuaciones correspondientes requiere la
participación de representantes de muchas disciplinas que incluyen la medicina, la jurisprudencia, la
enfermería, la pedagogía, la psicología y el trabajo social.
Los médicos deben promover el desarrollo de programas innovadores que contribuyan al avance de
los conocimientos médicos y de la pericia en el dominio del maltrato y abandono que sufren los niños.
En los casos de maltrato de los niños, se debe anular la confidencialidad del paciente. El primer deber
del médico es defender a su paciente si existe la sospecha de que éste es una víctima. Al margen del
tipo de violencia (física, psíquica o sexual) debe presentarse un informe confidencial a las autoridades
correspondientes.
Los médicos deben apoyar en sus países la adopción de medidas legislativas que contribuyan a la
identificación efectiva y a la protección de los niños maltratados. Esas medidas legislativas también
deben proteger a los médicos y a otros trabajadores de la salud en su participación en el
reconocimiento, tratamiento y atención de los niños sujetos a malos tratos.
Los médicos deben apoyar los procedimientos legales que permitan al niño que haya estado sometido
a malos tratos, a emprender acciones legales contra el presunto autor de los malos tratos durante un
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período razonable de tiempo, después de alcanzada la mayoría de edad. Los médicos deben apoyar
también los procedimientos legales objetivos y honestos que prevengan o eviten la presentación de
acusaciones injustificadas sobre maltrato de los niños, y que requieran pruebas objetivas para iniciar
cualquier acción legal contra el presunto autor de los malos tratos.
_______________
Proposición
sobre la Libertad de Participar en Reuniones Médicas
Adoptada por la 36a Asamblea Médica Mundial, Singapur, Octubre 1984
La independencia profesional y la libertad profesional son indispensables para permitir a los médicos prestar
la correspondiente asistencia médica a sus pacientes. Por lo tanto, no debe haber barreras ya sean
filosóficas, religiosas, raciales, políticas, geográficas, físicas o de cualquier otra naturaleza que impidan a los
médicos participar de las actividades profesionales que les permitan adquirir la información, los
conocimientos, habilidades y técnicas requeridas para proveer la asistencia médica necesaria a sus
pacientes.
Dado que el propósito de la AMM es servir a la humanidad procurando alcanzar los estándares
internacionales más elevados en educación médica, ciencia médica, arte médica y ética médica, y
asistencia médica a todos los hombres del mundo, no debe haber barreras que impidan a los médicos asistir
a las reuniones de la AMM u otras reuniones médicas sean donde fueren convocadas.
_______________
Proposición
sobre el Personal Médico III
Adoptada por la 37a Asamblea Médica Mundial, Bruselas, Bélgica, Octubre 1985
y enmendada por
la 38a. Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California, EEUU, Octubre 1986
Aquéllos que participan en la elaboración de programas de educación médica en cualquier país deben
comunicar a los estudiantes de medicina la importancia de adquirir experiencia real en la práctica de la
profesión, a fin de alcanzar la calificación médica básica, y la necesidad de una experiencia constante para
mantener dicha calificación. Se debe advertir también a los estudiantes de medicina que, teniendo una
educación médica, encontrar un empleo alternativo es extremadamente difícil.
Cuando resulta incierto si el estudiante de medicina tendrá una oportunidad para adquirir la experiencia
necesaria y alcanzar la educación médica básica, se le debe sugerir que reconsidere la validez de seguir
estudios de medicina.
_______________
Declaración
de los Derechos Humanos y la Libertad Individual
de los Profesionales Médicos
Adoptada por la 37a Asamblea Médica Mundial, Bruselas, Bélgica, Octubre 1985
La Asociación Médica Mundial está a favor de la igualdad de oportunidades en las actividades de la
comunidad médica, la educación médica y la capacitación, el empleo y en otros aspectos de las actividades
profesionales, al margen de la raza, el color, la religión, el credo, el origen étnico, nacionalidad, sexo, edad o
convicciones políticas.
La Asociación Médica Mundial se opone a que se prive de derechos y responsabilidades a un médico
debidamente matriculado en las asociaciones médicas nacionales a causa de su raza, color, religión, credo,
origen étnico, nacionalidad, sexo, edad o afiliación política.
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La Asociación Médica Mundial invita al gremio médico y a los individuos miembros de las asociaciones
médicas nacionales a que realicen todos los esfuerzos para terminar con
las situaciones en las que se desconozcan esos derechos, privilegios o responsabilidades, y:
Por lo tanto, la 37a. Asamblea Médica Mundial, reunida en Bruselas, Bélgica, en octubre 1985, reafirma con
esta Declaración su adhesión a esos principios.
_______________
Proposición
sobre el Tráfico de Organos Vivos
Adoptada por la 37a Asamblea Médica Mundial, Bruselas, Bélgica, Octubre 1985
Llamamos la atención sobre el hecho de que en época reciente se ha desarrollado un comercio (que aporta
grandes ganancias económicas) de venta de riñones vivos, procedentes de los países en vías de desarrollo,
para ser trasplantados en Europa o los Estados Unidos de Norteamérica.
La Asociación Médica Mundial condena la compra y la venta de órganos humanos para trasplante.
La Asociación Médica Mundial convoca a los gobiernos de todos los países para emprender pasos efectivos
a fin de prevenir el uso comercial de los órganos humanos.
_______________
Declaración
sobre la Independencia del Médico
y su Libertad Profesional
Adoptada por la 38a Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California, EEUU, Octubre 1986
La Asociación Médica Mundial, reconociendo la importancia de la independencia del médico y su libertad
profesional, adopta por ende la siguiente Declaración de principios:
Los médicos deben reconocer y apoyar los derechos de sus pacientes, como está expuesto en la
Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial (1981).
Los médicos deben tener la libertad profesional de asistir a sus pacientes sin interferencias. Debe
preservarse y protegerse el ejercicio del criterio y la discreción profesionales del médico para tomar
decisiones clínicas y éticas en la asistencia y el tratamiento de los pacientes.
Los médicos deben tener independencia profesional para representar y defender las necesidades de salud
de los pacientes contra todos aquéllos que nieguen o restrinjan la atención necesaria a los que están
enfermos o lesionados.
No debe esperarse de los médicos, en el marco de su actividad profesional y de la asistencia prestada a los
pacientes, que ellos se rijan por prioridades sociales o gubernamentales en la asignación de los escasos
recursos de salud. Esa situación acarrearía un conflicto con las obligaciones del médico ante el paciente y
socavaría por la base la independencia profesional del médico, en la que confía el paciente.
A pesar de que los médicos deben ser conscientes del costo del tratamiento y participar activamente de los
esfuerzos por reducir los costos en medicina, es la obligación primaria del médico representar los intereses
de los enfermos y lesionados (pese a los requerimientos de la sociedad de disminuir los gastos) para no
arriesgar la salud del paciente o incluso su vida.
Dando independencia y libertad profesional a los médicos para practicar su profesión, una comunidad
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garantiza la mejor atención sanitaria posible a sus ciudadanos, lo cual a su vez contribuye a construir una
sociedad fuerte y segura.
_______________
Declaración de Madrid
sobre Autonomía Profesional y Auto-regulación
Adoptada por la 39a Asamblea Médica Mundial, Madrid, España, Octubre 1987
La Asociación Médica Mundial, habiendo explorado la importancia de la autonomía profesional y la autoregulación de la profesión médica en el mundo, y reconociendo los problemas y los desafíos corrientes que
enfrentan la autonomía profesional y la auto-regulación, adopta la presente Declaración:
1. El componente central de la autonomía profesional consiste en asegurar que los médicos individuales
tengan libertad para aplicar su criterio profesional en la atención y el tratamiento de sus pacientes,
como se ha expresado más cabalmente en la Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre
Independencia del Médico y su Libertad Profesional, adoptada en Octubre de 1986.
2. La Asociación Médica Mundial y las Asociaciones Médicas Nacionales vuelven a afirmar la importancia
de la autonomía profesional como componente esencial de la asistencia médica de alta calidad que
debe ser observada en interés del paciente. La Asociación Médica Mundial y las Asociaciones Médicas
Nacionales declaran su disposición a mantener y garantizar la autonomía profesional en la prestación
de asistencia a los pacientes, que es el principio esencial de la ética.
3. Como corolario del derecho a la autonomía profesional, la profesión médica debe auto-regularse.
Además de otras fuentes de regulación que puedan aplicarse a los médicos individuales, la profesión
médica por sí misma debe ser responsable de regular la conducta profesional y las actividades de los
médicos individuales.
4. La Asociación Médica Mundial insta a las Asociaciones Médicas Nacionales a que establezcan,
mantengan un sistema de auto-regulación para los médicos en sus países respectivos, y participen
activamente en él. Ese aporte a la auto-regulación efectiva será decisivo para asegurar la autonomía
profesional en la toma de decisiones para la asistencia de los pacientes.
5. La principal preocupación de cualquier sistema de auto-regulación debe ser la calidad de la atención
prestada a los pacientes y la competencia de los médicos que la proporcionan. Los médicos utilizan su
pericia para emitir las evaluaciones necesarias. Dichas evaluaciones deben utilizarse en beneficio de
los pacientes para asegurarles una asistencia calificada y continua, por parte de médicos
competentes. En esa esfera de obligaciones entran la necesidad de fijar los logros obtenidos en el
campo de la medicina científica y el uso de métodos terapéuticos efectivos e inocuos. Los
procedimientos experimentales deben satisfacer las garantías requeridas por la Declaración de
Helsinki de la Asociación Médica Mundial, y otras garantías que puedan ser requeridas en cada país.
No deben aplicarse en el tratamiento teorías científicas desacreditadas.
6. La conciencia del costo es un elemento esencial de la auto-regulación. Se puede justificar la máxima
calidad de la atención solamente garantizando que el costo de esa atención sea accesible a todos los
ciudadanos. Nuevamente, los médicos están calificados en particular para hacer las evaluaciones
necesarias para las decisiones sobre restricción de costos. Las Asociaciones Médicas Nacionales
deben, por lo tanto, incluir las actividades sobre restricción de costos en su sistema respectivo de
auto-regulación. Los temas comunes en las actividades de restricción de costos comprenden métodos
para impartir asistencia médica, el acceso a hospitales y cirugía, y el uso adecuado de la tecnología.
Las actividades referentes a restricción de costos no debe limitar las posibilidades de acceso de los
pacientes a la asistencia médica necesaria. Tampoco debe permitirse que una utilización injustificada
de la tecnología haga subir el costo de la asistencia médica hasta tal punto que se vuelva inaccesible a
los que la necesitan.
7. Finalmente, las actividades profesionales y la conducta de los médicos deben estar siempre dentro de
los límites del código de ética profesional o de los principios de ética médica que los rigen en cada
país. Las Asociaciones Médicas Nacionales deben promover la conducta ética entre los médicos para
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el beneficio de sus pacientes. Las violaciones éticas deben ser corregidas inmediatamente y los
médicos responsables de dichas violaciones deben ser sometidos a las medidas disciplinarias
correspondientes y rehabilitados. Solamente las Asociaciones Médicas Nacionales pueden tomar a su
cargo esa responsabilidad y cumplirla efectiva y eficientemente.
8. Por cierto que hay muchos otros problemas de auto-regulación de los cuales se deben hacer
responsables las Asociaciones Médicas Nacionales. Se insta a las Asociaciones Médicas Nacionales a
que se ayuden mutuamente para resolver problemas nuevos y en desarrollo. Se alienta el intercambio
de información y de experiencia entre las Asociaciones Médicas Nacionales, y la Asociación Médica
Mundial ayudará a facilitar ese intercambio de información para mejorar la auto-regulación.
9. La Asociación Médica Mundial y las Asociaciones Médicas Nacionales también deben informar al
público en general sobre la existencia de un sistema efectivo y responsable de auto-regulación en la
profesión médica de cada país. El público debe llegar a tomar conciencia de que puede confiar en ese
sistema de auto-regulación para obtener una evaluación honesta y objetiva de los problemas
relacionados con la práctica de la medicina y el cuidado y tratamiento de los pacientes.
10. La acción conjunta de las Asociaciones Médicas Nacionales en asumir la responsabilidad por la
instrumentación de un sistema de auto-regulación profesional acrecentará y asegurará el derecho de
los médicos a tratar a los pacientes sin interferencia, con su propio criterio y decisión profesionales.
Para asegurar al público que al convertirse en pacientes, recibirán una asistencia médica de calidad,
impartida por profesionales competentes, es necesario que los propios médicos tengan una conducta
profesional responsable y que exista un sistema efectivo y eficiente de auto-regulación a cargo de la
Asociación Médica Nacional.
_______________
Declaración de Rancho Mirage
sobre Educación Médica
Adoptada por la 39a Asamblea Médica Mundial, Madrid, España, Octubre 1987
Preámbulo
La educación médica es un proceso continuo de aprendizaje que empieza con la admisión en la escuela de
medicina y que termina con el retiro de la práctica activa. Su objetivo es preparar estudiantes de medicina,
médicos residentes y médicos en ejercicio para que puedan aplicar los últimos adelantos científicos a los
fines de la profilaxis y la cura de las dolencias humanas y el alivio de las enfermedades actualmente
incurables. La educación médica inculca también a los médicos las normas éticas de pensamiento y
conducta que ponen énfasis en el servicio a los otros antes que en los beneficios personales. Todos los
médicos, sea cual fuere su práctica, son miembros de una profesión. Como miembros de la profesión
médica, todos deben aceptar la responsabilidad de mantener no solamente un alto nivel de estándares
personales de educación médica, sino también mantener altos estándares de educación médica para toda la
profesión. Esa educación debe basarse en los siguientes principios:
Principios de educación médica
Principio I
- principios básicos de educación médica
La Educación Médica comprende la enseñanza que conduce a la obtención del primer grado profesional, la
instrucción clínica preparatoria para la práctica de la medicina general o de una especialidad, y el
aprendizaje constante que debe apuntalar el trabajo médico de toda su vida.
El gremio médico, el cuerpo docente y otras instituciones educacionales, y el gobierno comparten la
responsabilidad de garantizar los altos estándares de calidad de la educación médica.
Principio II -
preparación del estudiante de medicina
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
La meta de la educación médica es instruir a los médicos para que tengan el derecho, acorde con su
preparación, de practicar la profesión sin limitaciones.
El primer grado profesional debe corresponder a la culminación de un curriculum que califique al estudiante
para elegir un campo determinado dentro de un espectro de carreras que abarca la asistencia a los
pacientes, la salud pública, la investigación básica o clínica, o la educación médica. Cualquiera de las
opciones presupone una educación adicional además de la requerida para el primer grado de la profesión.
Principio III -
instrucción a cargo del cuerpo docente
La Educación Médica que conduce al primer grado profesional debe ser impartida por un cuerpo docente
organizado. El cuerpo docente debe poseer la calificación académica correspondiente que sólo se puede
alcanzar mediante una preparación formal y una experiencia adecuada. La selección de los integrantes del
cuerpo docente debe basarse en las calificaciones individuales, sin consideración de la edad, sexo, raza,
credo convicción política y nacionalidad de origen.
Los docentes son responsables de crear un ambiente académico en el cual el aprendizaje y la investigación
puedan prosperar al máximo. En el medio académico, para demostrar los estándares médicos más
elevados, debe realizarse una investigación activa a los efectos de hacer avanzar los conocimientos
médicos y asegurar la máxima calidad de asistencia. El cuerpo docente, con la participación de las
Asociaciones Médicas Nacionales, es responsable de proveer las metas, el contenido, el formato y la
evaluación de las experiencias educacionales. El cuerpo docente es responsable de proveer su propio
curriculum básico obligatorio en un ambiente de libertad, en el cual el estudio y la investigación puedan
prosperar de la manera más fecunda. Debe realizar frecuentes revisiones del curriculum, que respondan a
las necesidades de la comunidad y a los aportes de los médicos practicantes, en la medida en que las
necesidades de la comunidad no perjudiquen la calidad de la educación médica. El reconocimiento a la
enseñanza del cuerpo docente requiere que se disponga de bibliotecas, laboratorios de investigación,
sectores clínicos, y locales de estudio en cantidad suficiente para satisfacer las necesidades de los
estudiosos. Además, debe funcionar una estructura administrativa y los registros académicos
correspondientes. Cuando se dispone de esos elementos necesarios, entonces una universidad o un
hospital pueden patrocinar la instrucción clínica de médicos generales y especializados.
Principio IV -
contenido de la educación médica
La experiencia educacional debe incluir el estudio de las ciencias biológicas y del comportamiento y los
aspectos socio-económicos de la atención de la salud. Esas ciencias son básicas para la comprensión de la
medicina clínica. También son obligatorios el pensamiento crítico y el auto-aprendizaje, así como la firme
asimilación de los principios éticos sobre los cuales se erige la profesión.
Principio V -
educación clínica
El componente clínico de la educación médica debe basarse en el estudio supervisado de los pacientes y
debe entrañar experiencias directas en el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades. El componente
clínico debe incluir experiencias personales de diagnóstico y de terapia con un aumento gradual de las
responsabilidades. Debe observarse una cantidad razonable de estudiantes que realicen su práctica junto al
lecho de un paciente individual.
Antes de empezar con la práctica independiente, todo médico debe completar un curso formal de instrucción
clínica. Ese curso, de un año de duración como mínimo por lo general, debe implicar un creciente aumento
de responsabilidad supervisada en cuanto al manejo de los problemas clínicos.
El cuerpo docente es responsable en determinar que los estudiantes que reciben su primer grado
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profesional hayan adquirido conocimientos básicos de clínica médica, las aptitudes básicas necesarias para
evaluar un problema clínico y para adoptar acciones adecuadas independientes, y tener la actitud y el
carácter para ser un médico ético.
Principio VI -
selección de estudiantes
Antes de iniciar los estudios de medicina, es de desear poseer una amplia educación liberal. Para estudiar
medicina, los estudiantes deben seleccionarse en función de su potencial intelectual, sus motivaciones, su
previa capacitación y su carácter. La cantidad admitida para su capacitación no debe exceder los recursos
educacionales disponibles y las necesidades de la población. La selección de los estudiantes no debe ser
influenciada por la edad, sexo, raza, credo, convicciones políticas o nacionalidad de origen.
Principio VII -
educación de posgrado
Es de desear que el médico siga estudios médicos de posgrado luego de su primer título profesional; debe
hacer su elección para especializarse en atención al paciente, salud pública, investigación clínica o básica, o
educación médica. Los programas oficiales de educación clínica deben preceder a la práctica de la actividad
médica independiente, tanto en medicina general como en las especialidades. El gremio médico es
responsable por la evaluación del satisfactorio cumplimiento de los programas de educación clínica que
siguen a la obtención del primer grado
Principio VIII -
educación médica continua
Todos los médicos consagran su vida entera al aprendizaje. Es esencial que el médico avance a la par con
el desarrollo de la medicina y mantenga el nivel de los conocimientos y aptitudes necesarias para proveer
una atención de alta calidad; el progreso científico es esencial para prestar la atención adecuada a la
población. Las escuelas de medicina, los hospitales y las asociaciones profesionales comparten la
responsabilidad de crear y proporcionar a todos los médicos las oportunidades para continuar su
perfeccionamiento.
La necesidad de proveer asistencia médica, prevenir las enfermedades y asesorar en los temas de salud
obliga a fijar los estándares más elevados a la educación médica de pregrado, posgrado y continua.
Proposición
sobre la Fertilización In-Vitro y el Trasplante de Embriones
Adoptada por la 39a. Asamblea Médica Mundial, Madrid, España,Octubre 1987
La fertilización in-vitro (FIV) y el transplante de embriones es una técnica médica de la que se dispone para
el tratamiento de la esterilidad en muchas partes del mundo. Es beneficiosa tanto para los pacientes
individuales como para la sociedad en general no sólo porque combate la esterilidad, sino también porque
evita posibles trastornos genéticos, y estimula los estudios fundamentales de la reproducción humana y la
anticoncepción.
La AMM recomienda a los médicos obrar éticamente y con el debido respeto por la salud de la futura madre
y por el embrión, desde el principio de su vida. La AMM ha promulgado esta Proposición para ayudar a los
médicos a reconocer y seguir sus recomendaciones éticas.
Desde el punto de vista ético y científico, la asistencia médica en reproducción humana se justifica en todos
los casos de infertilidad, que no responden a los clásicos tratamientos medicamentosos o quirúrgicos, con
referencia específica a:
a) la incompatibilidad inmunológica
b) un obstáculo irreversible para que entren en contacto las gametas masculinas y femeninas, y
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c) la esterilidad por razones desconocidas
En todos estos casos, el médico puede obrar solamente con el pleno consentimiento informado de donantes
y receptores. El médico debe actuar siempre cuidando el supremo interés del niño por nacer, como
resultado de ese procedimiento.
Es responsabilidad del médico proporcionar a los pacientes, en el nivel de su comprensión, la información
suficiente sobre los propósitos, los métodos, los riesgos, los inconvenientes y posibles fracasos del
procedimiento, y obtener de los pacientes el consentimiento informado correspondiente. Como en cualquier
tipo de intervenciones opcionales, el médico debe tener una capacitación especializada adecuada, antes de
afrontar la responsabilidad de llevarlas a cabo. El médico debe siempre cumplir todas las leyes y
reglamentaciones existentes, así como los requerimientos éticos y los estándares profesionales establecidos
por la Asociación Médica Nacional y otras organizaciones médicas correspondientes de la comunidad. A los
pacientes se les garantiza la misma confidencialidad y reserva que las requeridas en cualquier tratamiento
médico.
Cuando las técnicas de FIV producen un exceso de óvulos, que no serán utilizados para el tratamiento
inmediato de la esterilidad, deberá determinarse su uso de acuerdo con los donantes; el exceso de óvulos
puede ser:
a) destruido
b) crioconservado
c) fertilizado y crioconservado
Los conocimientos científicos referentes a la maduración, fertilización y primeras etapas de los procesos de
desarrollo pluricelular están dando todavía sus primeros pasos. Es conveniente por lo tanto continuar el
estudio y la experimentación de los fenómenos físicos y químicos en ese campo, estrictamente de acuerdo
con la Declaración de Helsinki y con el consentimiento escrito de los donantes.
Investigación
La técnica de la investigación in-vitro y de transplantes de embriones puede ser también útil en las
investigaciones orientadas a una mejor comprensión del origen de los defectos genéticos y de su
transmisión, y de cómo pueden ser prevenidos o tratados. Pueden surgir problemas morales y éticos
profundos, tanto para el médico como para el paciente. El médico no debe violar sus principios morales
personales y debe ser sensible a los principios éticos y morales de sus pacientes, y debe respetarlos. El
médico tiene la mayor responsabilidad en mantener una comunicación cabal con los pacientes que quieran
participar en el esfuerzo de investigación, y el consentimiento informado de esos pacientes debe satisfacer
los requisitos de la ley y responder al nivel especial de responsabilidad profesional, dictada por los
estándares éticos. Los principios de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial se aplican a
todas las investigaciones clínicas, referentes a la fertilización in-vitro y al trasplante de embriones, así como
a todos los problemas que se originen en esa investigación clínica.
La Asociación Médica Mundial recomienda que los médicos se abstengan de intervenir en el proceso de
reproducción con el propósito de hacer una opción en cuanto al sexo del feto, a menos que sea para evitar
la transmisión de enfermedades graves relacionadas con el sexo.
Donación
La técnica de la fertilización in-vitro y el trasplante de embriones crea la posibilidad de donar óvulos,
esperma, embriones, de tal modo que los donantes biológicos pueden no ser los padres de la criatura
obtenida por este procedimiento. Este uso de gametas o embriones donados puede presentar problemas
legales, morales y éticos serios, tanto para los pacientes, como para los médicos que usan la técnica de la
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
fertilización in-vitro y el trasplante de embriones. El médico debe observar todas las leyes y restricciones
éticas aplicables que impone la Asociación Médica Nacional u otras organizaciones médicas
correspondientes. El médico también debe ser sensible a los principios morales y éticos del paciente y
respetarlos, y abstenerse de usar gametas o embriones donados cuando ello pudiere entrar en conflicto con
restricciones legales o éticas o con los principios morales de los pacientes. El médico tiene el derecho a
negarse a realizar cualquier intervención que él considere inaceptable.
La técnica de la crioconservación acrecienta la cantidad de gametas y embriones disponibles para la
donación. Cuando se permite que uno o más donantes de gametas, o los donantes de un embrión, no sean
los padres funcionales del futuro niño, el médico debe asegurarse de que los receptores acepten la plena
responsabilidad por el futuro niño, y de que los donantes renuncien a todos los derechos y reclamos sobre la
criatura, sin que ello implique perjuicio para los derechos del niño cuando éste haya nacido.
En el caso de una mujer adulta que no tiene útero, se puede usar el método de madre sustituta o subrogada,
a menos que esté prohibido por las leyes correspondientes o las normas éticas de la Asociación Médica
Nacional u otras organizaciones médicas correspondientes. Debe obtenerse un consentimiento libre e
informado de las partes que participan de alguna forma en ese método de sustitución. Hay implicancias
médicas éticas y morales en el uso de ese método de madre sustituta o subrogada, y el médico debe
reconocerlas y respetarlas como parte de cualquier decisión al respecto.
El párrafo precedente no presupone la aprobación de los acuerdos de " Padres Subrogados ", por los cuales
una mujer acepta, a cambio de una remuneración, ser inseminada artificialmente por esperma de un
hombre, para concebir un niño que será adoptado luego por ese hombre y su mujer.
La Asociación Médica Mundial condena expresamente cualquier comercialización mediante la cual se
ofrezcan en compra o en venta óvulos, esperma, o embriones.
_____________
Comunicado de Prensa
Considerando la votación de ayer en la Cámara de los Representantes de los Países Bajos, que autoriza a los médicos a practicar
eutanasia activa bajo ciertas condiciones, la Asociación Médica Mundial recuerda la Declaración unánimamente adoptada por la
Asamblea Médica Mundial en Madrid en Octubre 1987 (el texto se incluye). Febrero 11, 1993.
_______________
Declaración
sobre Eutanasia
Toni Rubin, Agregado de Prensa
Para mayor información, conectarse con:
Toni Rubin, Bruselas Fax (322) 353 17 49
Adoptada por la 39a.Asamblea Médica Mundial, Madrid, España, Octubre 1987
La eutanasia, que es el acto de terminar deliberadamente la vida de un paciente, aun a pedido del propio
paciente o a solicitud de los parientes cercanos, no es ética. Esto no impide que el médico respete el deseo
de un paciente de dejar que el proceso natural de muerte siga su curso en la fase terminal de la enfermedad.
_______________
Declaración
sobre el Trasplante de Organos Humanos
Adoptada por la 39a. Asamblea Médica Mundial, Madrid, España, Octubre 1987
La Asociación Médica Mundial recomienda las siguientes pautas para que sirvan como guía a los médicos
que participan en el trasplante de órganos humanos.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
1. En todo momento, la principal preocupación de los médicos debe ser la salud de sus pacientes. La
lealtad a ese principio debe ser observada en todos los procedimientos médicos incluso en los que
atañen a los trasplantes de un órgano de una a otra persona. Tanto donante como receptor son
pacientes y debe prestarse atención, por lo tanto, a los derechos de ambos. Ningún médico puede
asumir, por ende, una responsabilidad en el trasplante de órganos, a menos que se protejan los
derechos de donante y receptor.
2. Un trasplante potencial de órganos no justifica que se descuiden los estándares corrientes del cuidado
médico. Deben aplicarse los mismos estándares de atención, sea el paciente un donante potencial o
no.
3. Cuando un órgano deba ser extraído de un donante después de su muerte, la muerte del donante
debe determinarse independientemente por dos o más médicos que no participan en el procedimiento
del trasplante. Cada médico deberá comprobar la muerte con su propio criterio. Al efectuar la
determinación, cada profesional usará los tests científicos corrientemente aceptados y los criterios que
sean compatibles con los requerimientos éticos y las normas profesionales establecidas por la
Asociación Médica Mundial y otros organismos médicos de la comunidad.
4. Siempre que se trate de un procedimiento experimental, como lo es el trasplante de órganos animales
o artificiales, el médico debe satisfacer las recomendaciones contenidas en la Declaración de Helsinki
de la Asociación Médica Mundial, que proporcionan pautas para los médicos en la investigación
biomédica en seres humanos.
5. Es obligatorio discutir lo más acabadamente posible los métodos propuestos, con el donante y el
receptor, o sus parientes responsables respectivos, o representantes legales. El médico debe ser
objetivo al discutir el procedimiento, al revelar los riesgos conocidos y los peligros posibles, y al
aconsejar las formas alternativas existentes. El médico no debe alentar expectativas más allá de las
que justifiquen las circunstancias. El interés del médico en el progreso de los conocimientos científicos
debe ser siempre secundario con respecto a su preocupación principal que es el paciente. Debe
obtenerse siempre su libre consentimiento informado.
6. Las operaciones de trasplante de órganos humanos deben ser realizadas:
a. solamente por médicos que posean conocimientos médicos especiales y la competencia técnica
desarrollada mediante una capacitación, un estudio y una práctica especiales, y
en instituciones médicas con las instalaciones correspondientes para trasplantes de órganos.
1. Debe encararse el trasplante de órganos solamente después de haber realizado una evaluación
cuidadosa de la disponibilidad y efectividad de otras formas de terapia
2. Se condena la compra y la venta de órganos humanos para trasplantes.
_______________
Proposición Provisoria sobre SIDA
Adoptada por la 39a Asamblea Médica Mundial, Madrid, España, Octubre 1987
Se han registrado casos confirmados de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (denominada
comúnmente SIDA) en más de 100 países. Se estima que en el mundo hay de cinco a diez millones de
persona infectadas con virus de SIDA y que, por lo tanto, son potencialmente capaces de transmitir la
enfermedad. Todas las Asociaciones Médicas Nacionales y todos los médicos deben aportar sus
conocimientos y experiencia para desarrollar estrategias en la lucha con esta enfermedad hasta que se
encuentre un medio para curarla.
Dado que el SIDA es incurable y que es una enfermedad transmitida sobre todo por vía sexual (ETS),
plantea al médico muchos problemas éticos complejos, además de los científicos y médicos inherentes a la
enfermedad. A fin de ayudar a los médicos y a las Asociaciones Médicas Nacionales, la AMM adopta las
pautas expuestas en esta Proposición. La AMM realiza una sesión científica dedicada al tema del SIDA en
la 39a Asamblea Médica Mundial (1987). La AMM estudiará el consejo de expertos en esa sesión científica
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
así como la mejor información que pueda obtener de los expertos mundiales y presentará un informe más
amplio sobre este tema importante en la 40a Asamblea Médica Mundial en 1988. Hasta que se disponga de
un informe más completo, la AMM recomienda lo siguiente:
1. Las Asociaciones Médicas Nacionales deben participar de lleno con sus gobiernos para desarrollar
una política nacional en su lucha con el SIDA y con los problemas afines;
2. Las Asociaciones Médicas Nacionales deben participar de lleno en la elaboración de programas para
ilustrar al público en general sobre el SIDA y las cuestiones afines al SIDA, y la influencia de dichas
cuestiones sobre la sociedad en general;
3. Todos los médicos deben capacitarse para ser asesores efectivos de SIDA. Los médicos deben
aconsejar a sus pacientes y educarlos en cuanto a los comportamientos efectivos a fin de evitar el
contagio de SIDA para ellos mismos y para otros. En cuanto a los pacientes que resulten ser
seropositivos, los médicos deben saber aconsejarlos en cuanto a: (a) un comportamiento responsable
para evitar la propagación de la enfermedad; (b) estrategias para la protección de su propia salud; y (c)
la necesidad de alertar a sus parejas sexuales, pasadas y presentes, en lo que atañe a una posible
infección con el virus de SIDA;
4. Los tests del virus de SIDA deben estar a la disposición inmediata de todos los que quieran analizarse.
Deben requerirse análisis obligatorios de SIDA a los donantes de sangre y fracciones de sangre,
órganos y otros tejidos destinados a trasplantes, y a los donantes de semen u óvulos recogidos para
inseminación artificial o para fertilización in-vitro. Además, la política nacional puede ordenar análisis
de ciertos segmentos de la población, tales como personal militar, reclusos de las instituciones
penales e inmigrantes.
Los análisis voluntarios, realizados con el consentimiento informado del paciente, deben realizarse
regularmente en los siguientes casos: (1) todos los pacientes que buscan tratamiento para
enfermedades de transmisión sexual; (b) todos los pacientes que buscan tratamiento para la
drogadicción; (c) mujeres embarazadas en el primer trimestre de su embarazo; (d) individuos que
provienen de zonas con una alta incidencia de SIDA o pertenecen a grupos de alto riesgo y concurren
a servicios de planificación familiar; (e) pacientes que requieran cirugía u otros procedimientos
invasivos. Sin embargo, si una política voluntaria no resulta efectiva se considerará la aplicación de
medidas compulsivas;
5. Se debe informar sobre cada caso confirmado de SIDA a una autoridad designada al efecto, en forma
anónima o mediante seudónimo, con fines epidemiológicos. Hay que informar sobre los individuos que
resulten seropositivos para el virus del SIDA (manteniendo su anonimato) con suficientes datos para
que sean epidemiológicamente significativos;
6. Se debe brindar el cuidado médico correspondiente a los pacientes con SIDA o a los que resulten
positivos para los anticuerpos al virus del SIDA, y no se los debe tratar injustamente ni se los debe
hacer sufrir a raíz de una discriminación arbitraria o irracional en su vida cotidiana. Los médicos tienen
una larga y noble tradición de atender a los pacientes que padecen enfermedades infecciosas, con
compasión y valentía. Esa tradición debe continuarse a través de la epidemia de SIDA. Los médicos y
las Asociaciones Médicas Nacionales deben participar activamente en el desarrollo de una estructura
confiable que equilibre cuidadosamente el derecho del paciente de no estar sujeto a actos irracionales,
ocasionados por prejuicios, y los derechos de otros miembros de la sociedad de protegerse contra los
riesgos injustificados de contagio.
7. El acceso a la información del paciente debe estar limitado al personal de atención, que tiene una
legítima necesidad de acceder a esa información a fin de asistir al paciente o para proteger la salud de
los que están estrechamente relacionados con él. Debe asegurarse el anonimato de los pacientes y
portadores de SIDA a excepción de aquellos casos en que la salud de la comunidad requiera lo
contrario.
8. Debe elaborarse un método para prevenir a las parejas sexuales no informadas de un individuo
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infectado, protegiendo al mismo tiempo la confidencialidad de la información del paciente con la
garantía máxima posible. El método debe contemplar una protección legal adecuada para el médico
que cumple con su obligación profesional de prevenir a las personas sobre un riesgo.
9. Se deben obtener los datos confiables mediante estudios que determinen la morbilidad y propagación
del virus en la población. Esos estudios deben repetirse a intervalos convenientes para evaluar la
propagación de la enfermedad.
_______________
Proposición
sobre la Orientación y el Asesoramiento Genético e Ingeniería Genética
Adoptada por la 39a. Asamblea Médica Mundial, Madrid, España, 1987
La Asociación Médica Mundial ha adoptado la siguiente Proposición para ayudar a los médicos en los
problemas éticos y profesionales que surgen debido a los avances científicos en el campo de la genética,
El asesoramiento genético
Hay dos campos primarios de diagnóstico genético:
1. Examen o evaluación de los futuros padres, antes de la concepción, con respecto a las enfermedades
genéticas, para predecir la probabilidad de concebir un niño enfermo; y
2. Exámenes del útero después de la concepción, tales como la ultrasonografía, la amniocéntesis, y
fetoscopía, para determinar la condición del feto.
Los médicos que trabajan en orientación y asesoramiento genético están obligados éticamente a
proporcionar a los futuros padres los conocimientos necesarios a fin de que puedan adoptar una decisión
informada para engendrar un niño. Al proveer información a las parejas que optan por reproducir, los
médicos deben cumplir los requisitos éticos y las normas profesionales de práctica médica usadas en la
comunidad, como lo han establecido las Asociaciones Médica Nacionales y otros organismos médicos
pertinentes.
El desarrollo tecnológico ha mejorado la exactitud de la predicción y detección de los trastornos genéticos.
Cuando se encuentra un defecto genético en el feto, los futuros padres pueden insistir, o no, en un aborto.
Los médicos, por razones morales personales, pueden intervenir, o no, para oponerse a la anticoncepción,
la esterilización o el aborto como parte de los servicios genéticos de asesoramiento. Estén los médicos a
favor o en contra de la prestación de esos servicios, deben evitar imponer sus valores morales personales a
los de los futuros padres, o sustituir con sus propios criterios los de éstos.
Los médicos que consideran que la anticoncepción, la esterilización y el aborto están en conflicto con sus
valores morales y su conciencia pueden optar por no prestar servicios genéticos. Sin embargo, en las
debidas circunstancias, el médico está, obligado a alertar a los futuros padres sobre el hecho de que existe
un problema genético potencial y que el paciente debe procurar la orientación y el asesoramiento médico
genético de un especialista apropiado.
Ingeniería genética
A medida que se desarrolla la investigación en ingeniería genética, la comunidad científica, la medicina, la
industria, el gobierno y el público deben proporcionar las pautas correspondientes para controlar dicha
investigación.
Aun cuando el reemplazo de un gen por un ADN Normal se convierta en una realidad práctica para el
tratamiento de enfermedades humanas, la Asociación Médica Mundial insta a que se consideren los
siguientes factores:
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1. Si los procedimientos se llevan a cabo en el marco de una investigación, se deberá hacer referencia a
la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial sobre investigación biomédica que atañe a
seres humanos.
2. Si los procedimientos se realizan en un marco de no investigación, deben cumplirse todos los
estándares comunes y habituales de práctica médica y responsabilidad profesional, incluso los
principios de la Declaración de Helsinki.
3. Se debe exigir una discusión cabal del procedimiento propuesto con el paciente. El consentimiento del
paciente, o de su representante legal, debe ser informado, voluntario y escrito.
4. En el ADN viral que contiene al gen corrector o reemplazante no debe haber virus peligroso ni
indeseable.
5. El ADN insertado debe funcionar bajo control normal dentro de la célula receptora para prevenir el
daño metabólico que pudiera alterar el tejido sano y perjudicar al paciente.
6. La efectividad de la terapia con genes debe evaluarse lo mejor posible. Esto implica la determinación
de la historia natural de la enfermedad y el estudio exhaustivo de las generaciones subsiguientes.
7. Esos procedimientos deben emprenderse en el futuro, solamente después de evaluar cuidadosamente
la viabilidad y la efectividad de otras terapias posibles. Si se dispone de un tratamiento más sencillo y
más seguro, se deberá optar por él.
8. Estas consideraciones deben ser revisadas, como corresponde, a medida que se sigan desarrollando
los métodos y que se obtenga nueva información científica en el futuro.
_______________
Proposición
sobre Políticas de Salud Infantil
Adoptada por la 39a Asamblea Médica Mundial, Madrid, España, Octubre 1987
Prefacio
Reconociendo la alta Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) en diversas partes del mundo, la Asociación Médica
Mundial (AMM) y sus asociaciones médicas nacionales miembro han lanzado un programa para reducir la
morbilidad y mortalidad injustificadas en los países en vías de desarrollo.
La AMA, en colaboración con los Centros de Control de Enfermedades (CCE), fue la iniciadora del programa
para el desarrollo de lo que se conoce ahora como el "Programa de Salud Infantil de la AMM". La AMA es
responsable de la instrumentación del programa en nombre de la AMM, y los CCE actúan como consultores
técnicos.
La Asociación Médica Indonesia y la Asociación Médica de Tailandia fueron seleccionadas para
instrumentar proyectos piloto en sus respectivos países. La Agencia de Desarrollo Internacional de los
Estados Unidos (USAID) ha financiado esos proyectos.
El Papel que desempeña la AMM
El Programa de Salud Infantil de la Asociación Médica Mundial, instituido por el esfuerzo privado,
compromete a la AMM en la iniciativa que es de la mayor relevancia para los países del tercer mundo. Se
espera que el Programa contribuya significativamente a la meta general de reducir la injustificada morbilidad
y mortalidad entre los niños de los países del tercer mundo - una meta que es común a los esfuerzos
realizados por otros organismos internacionales y gubernamentales.
Esta iniciativa está orientada principalmente a procurar la incorporación activa de los médicos del tercer
mundo en la adopción de medidas tales como el uso de la Terapia de Rehidratación Oral (TRO), la
inmunización y los programas de nutrición que mejoren notablemente la salud infantil. Reconoce la
importancia de movilizar a los médicos en su capacidad profesional y privada, y como ciudadanos
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influyentes, a los efectos de mejorar la salud infantil. Las Asociaciones Médicas Nacionales son el vehículo
ideal para esa tarea.
La AMM y sus Asociaciones miembro trabajarán en cooperación con los ministerios de salud y otros
organismos privados y gubernamentales en los países en que se instrumente un programa de salud infantil.
Las iniciativas del sector privado se reconocen cada vez más como una fuerza importante, destinada a
lograr las metas nacionales de mejorar la calidad de la atención sanitaria y disminuir la mortalidad infantil.
La AMM, a través de las AMN miembro de todo el mundo, que representan a más de dos millones de
médicos, tendrá acceso a un público amplio con publicaciones e información sobre las medidas adoptadas
para mejorar la supervivencia infantil. La AMM será el catalizador para inducir a las AMN en los países en
desarrollo a que participen en los programas de supervivencia infantil, orientados a la TRO, a la
inmunización contra las seis enfermedades evitables con vacunas y otras medidas clave. Las AMN se unirán
a ese esfuerzo en los países desarrollados. Cooperando bajo los auspicios de la AMM, las Asociaciones
Médicas Nacionales desarrollarán los recursos necesarios para proyectar el trabajo hacia el futuro.
Metas y Objetivos
Los proyectos piloto que se perfeccionan para ser desarrollados en otros países comprenden los siguientes
programas:
Inmunización total de los niños contra las seis enfermedades evitables con vacunas.
Uso de la TRO para el tratamiento de la diarrea.
Inmunización con la vacuna antitetánica de todas las mujeres embarazadas.
Intervalo de dos años entre partos.
Lactancia materna exclusiva para las criaturas, por lo menos durante 4 a 6 meses y la adición de
alimentos de destete a la edad correspondiente.
Examen prenatal de todas las mujeres embarazadas.
Atención del parto con personal entrenado.
Peso al nacer de por lo menos 2500 gramos.
Estrategias
La AMM se une a otros organismos privados y públicos en su lucha por salvar vidas y prevenir la muerte
anual de unos catorce a quince millones de niños menores de cinco años que mueren por enfermedad o
desnutrición. Millones de esos niños mueren injustificadamente puesto que existen medidas de bajo costo
para prevenir enfermedades y salvar vidas. Los programas piloto de Salud Infantil de la AMM desarrollarán
las necesarias estrategias para adoptar medidas que puedan ser reproducidas y que llegarán a mantenerse
por sí mismas y se institucionalizarán dentro de cada país.
Es de la mayor importancia que los médicos y sus asociaciones médicas nacionales comprendan y apoyen
la provisión de vacunas relativamente baratas para lograr la inmunización contra las seis enfermedades
prevenibles con vacunas (difteria, tos convulsa, tétanos, sarampión, polio y tuberculosis). Los programas de
la AMM formarán parte de una meta mundial de inmunizar el 80% de los niños del mundo, para fines de
esta década, en países en que esto sea factible y, poco después, en aquellos países en que existen
problemas más graves que dificultan el cumplimiento de esa objetivo.
En tándem con la inmunización, la estrategia de la AMM consistirá en disminuir la TMI con el uso de la TRO
en el tratamiento de la diarrea, enfermedad que mata cinco millones de niños todos los años. La TRO es
efectiva contra la deshidratación, una complicación de la diarrea que es muy frecuentemente fatal. Si no se
reponen los líquidos y las sustancias químicas, los niños que ya están debajo de su peso normal o
desnutridos, se debilitan rápidamente y mueren.
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Mediante las lecciones aprendidas en el desarrollo de la TRO, los científicos determinaron el papel que
desempeña la glucosa en acelerar la absorción de sal y agua a través de las paredes del intestino,
permitiendo un reemplazo rápido de los líquidos esenciales.
De acuerdo con la USAID:
Se sabe ahora que una simple combinación de azúcar, sales y agua en una determinada proporción
(junto con bicarbonato o citrato de sodio), dada por vía oral en pequeñas dosis, revierte la
deshidratación en por lo menos el 95% de los casos, por lo general, al cabo de tres a siete horas.
Solamente azúcar, sal y agua, dados en las proporciones correctas, evitarán por lo general la
deshidratación, si se dan con la suficiente prontitud. Esta TRO no solamente es más económica que
los medicamentos intravenosos y otros a los que reemplaza, sino que es también mejor para el niño y
puede aplicarse en el domicilio, en condiciones ambulatorias, así como en el hospital.
Por ser la madre la mejor proveedora de salud del niño, se le debe enseñar a mezclar los líquidos en las
debidas proporciones, cómo administrarlos, qué otros alimentos suministrar y cuándo procurar ayuda
externa para un niño gravemente enfermo. Al elaborar programas ilustrativos y educativos, debe tomarse en
cuenta el medio cultural que prevalece en diferentes sociedades.
Para darle a las madres los conocimientos necesarios sobre la TRO y enseñarles cómo administrarla, los
médicos deben comprender y apoyar esa terapia. Su aceptación contribuirá a que la TRO merezca la
confianza de los trabajadores de la salud y de las madres. Sin embargo, dado que a muchos médicos se les
ha enseñado a utilizar medicamentos antidiarreicos y la terapia intravenosa, las Asociaciones Médicas
Nacionales pueden desempeñar un rol central en la supervivencia infantil, demostrando a los médicos
miembros y no miembros la eficacia de la TRO para salvar las vidas de millones de niños en el mundo. Los
médicos informados y entrenados pueden capacitar a los trabajadores de la salud y, lo que es más
importante, a las madres, para usar la TRO en el domicilio. Dada la continua y alta TMI en muchos países,
resulta claro que los programas gubernamentales no pueden llevar a cabo solos la tarea. Los gobiernos, a
su vez, son cada vez más conscientes de la necesidad creciente de atraer al sector privado.
Conclusión
Reconociendo que la batalla contra las enfermedades no se gana fácil ni rápidamente, la AMM aprovecha la
oportunidad para salvar las vidas de millones de niños llevando a cabo los programas de supervivencia
infantil. Las Asociaciones Médicas Nacionales, miembros de la AMM, en países desarrollados y en
desarrollo, deben compartir la responsabilidad de mejorar la asistencia que se presta a toda la población
mundial, e imbuidas de ese espíritu, deben apoyar los esfuerzos para lograr las metas de supervivencia
infantil.
_______________
Proposición sobre
el Acceso a la Atención Médica
Adoptada por la 40a Asamblea Médica Mundial, Viena, Austria, Setiembre 1988
Preámbulo
El acceso a la atención médica es un concepto multidimensional que incluye un equilibrio de factores
comprendidos en el marco de las restricciones rígidas de los recursos y posibilidades de un determinado
país. Los factores comprenden el personal, la financiación, el transporte, la libertad de elección, la educación
pública, la caridad y la asignación de tecnología. El equilibrio de esos elementos que maximizan la cantidad
y calidad de atención que la población realmente recibe, determina la naturaleza y el grado del acceso a
ella.
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Pautas
Personal
Las Asociaciones Médicas Nacionales deben unirse con otros grupos interesados, de los sectores tanto
públicos como privados, para resolver problemas relacionados con la preparación y distribución del personal
médico. Deben reunirse los datos necesarios para evaluar esa preparación y distribución y para determinar
la relación óptima entre los profesionales y los trabajadores de la salud que puedan satisfacer realmente las
necesidades de la población. Deben invertirse esfuerzos especiales para atraer a los médicos y a otros
trabajadores de la esfera de la salud a las zonas geográficas poco favorecidas, mediante diversos incentivos
y programas. Considerando las necesidades de largo plazo, también deben crearse incentivos para atraer a
los estudiantes de las escuelas médicas, que deseen trabajar en las regiones donde hay escasez de
personal.
Financiación
Debe desarrollarse un sistema financiero pluralístico que contenga elementos de financiación tanto públicos
como privados. El sistema debe basarse en estándares de idoneidad y beneficios uniformes, y debe incluir
mecanismos de remuneración adecuados a ese fin. Estos mecanismos deben explicarse claramente al
público, de tal manera que todas las personas interesadas comprendan las posibles opciones de pago.
Cuando sea conveniente, se proveerán incentivos al sector privado para que brinde atención médica a
aquellos pacientes que, de otra forma, no tendrían acceso a ella. No se debe privar a nadie de la atención
médica necesaria por imposibilidad de pagar. La sociedad tiene la obligación de proveer un subsidio
razonable para la atención a los necesitados, y los médicos tienen la obligación de participar hasta un cierto
punto en esa atención subsidiada. Los gobiernos tienen la obligación de administrar esos planes en forma
imparcial y objetiva.
Transporte
La sociedad tiene la obligación de proveer transporte a los equipos médicos para los pacientes que viven en
zonas alejadas. También se debe proveer transporte a los pacientes rurales que requieren un nivel complejo
de atención, que sólo puede hallarse en los centros médicos metropolitanos. Los médicos tienen la
obligación de brindar un apoyo razonable a esos planes.
Libertad de elección
Todos los sistemas de prestación de salud deben garantizar a cada individuo la mayor libertad posible para
elegir los mecanismos de prestación médica al margen de si se trata del sector público o privado. Para
facilitar una elección personal consciente, debe brindarse a los prestadores públicos de atención médica, a
los empleadores y a otros individuos que pagan asistencia médica, una información adecuada sobre las
opciones en ambos sectores.
Educación del público
Deben elaborarse programas educacionales que ayuden a la gente a tomar decisiones conscientes sobre su
salud personal y sobre los usos apropiados, tanto de auto-ayuda como de ayuda profesional. Esos
programas deben incluir una información acerca de los costos y beneficios, asociados con los cursos
alternativos del tratamiento; el uso de servicios profesionales que permita una detección temprana y el
tratamiento o la prevención de las enfermedades; responsabilidad personal para prevenir las enfermedades
y la utilización efectiva del sistema de salud.
En las comunidades locales importa que el público entienda los planes de salud elaborados para su
beneficio y cómo esos planes afectan a todos los interesados. Los médicos tienen la obligación de participar
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
activamente de esas actividades educativas.
Calidad
Todo sistema de prestación de salud debería contar con mecanismos que aseguren su calidad. Los
médicos, en particular, deben aceptar la responsabilidad de ser guardianes de una atención médica de
calidad y no deben permitir que otros elementos -que influyen en el acceso a la prestación- pongan en
peligro la calidad de la atención proporcionada.
Asignación y distribución de tecnología
Deben elaborarse pautas para la asignación y distribución de los recursos tecnológicos necesarios para la
salud, a fin de satisfacer las necesidades de todos los pacientes.
Conclusiones
El acceso se maximiza cuando existen las siguientes condiciones:
Cuando cada individuo tiene acceso a la atención médica necesaria (es decir, no hay restricciones de
carácter físico o de tiempo).
Existe una máxima libertad de elección de prestadores, sistemas de atención asistencial, y planes de
pago para adaptarse a las diversas necesidades de la población.
Información, educación del público y su concientización en todos los aspectos referentes al acceso a la
atención médica.
Participación adecuada de todas las partes en la elaboración y administración de los sistemas.
_______________
Proposición
sobre la Responsabilidad Profesional
de los Médicos en el Tratamiento de los Pacientes de SIDA
Adoptada por la 40a Asamblea Médica Mundial, Viena, Austria, Setiembre 1988
La Asamblea Médica Mundial había adoptado anteriormente las pautas para ayudar a las Asociaciones
Médicas Nacionales a desarrollar estrategias en su lucha con la creciente epidemia de SIDA. La presente
Proposición proporciona a los médicos individuales las instrucciones referentes a sus obligaciones
profesionales con respecto al tratamiento de los pacientes que padecen de SIDA y también las referentes a
la responsabilidad del médico ante sus pacientes en el caso de que el médico sea seropositivo.
La Declaración Provisoria de la AMM sobre SIDA, adoptada en Octubre de 1987, dice:
"Se debe brindar el cuidado médico correspondiente a los pacientes de SIDA, y no se los debe
tratar injustamente ni se los debe hacer sufrir a raíz de una discriminación arbitraria o irracional
en su vida cotidiana. Los médicos tienen una larga y noble tradición de atender a los pacientes
que padecen enfermedades infecciosas con compasión y valentía. Esa tradición debe
continuarse a través de la epidemia de SIDA".
Los pacientes que padecen de SIDA tienen derecho a una atención médica competente que les sea
impartida con compasión y respeto por la dignidad humana. Un médico no tiene derecho a rehusarse
éticamente a tratar a un paciente cuyo estado corresponde al dominio de su competencia por el hecho de
que éste sea seropositivo. La ética médica no permite incurrir en una discriminación categórica contra un
paciente por su condición de seropositivo. Una persona afectada de SIDA necesita un tratamiento
competente y compasivo. Un médico que no puede proporcionar el cuidado y los servicios requeridos por las
personas afectadas de SIDA debe derivarlos a otros médicos o a establecimientos equipados para proveer
esos servicios. Hasta que se realice la derivación, el médico debe cuidar al paciente de la mejor manera de
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
la que sea capaz.
Los derechos e intereses de aquellas personas que están infectadas con el virus de SIDA, así como los de
aquéllos que no lo están, merecen protección. Un médico que sabe que tiene una enfermedad infecciosa no
debe participar de ninguna actividad que cree un riesgo de transmisión o de enfermedad para terceros. En el
contexto de una posible exposición al contagio de SIDA, la actividad en la que el médico quiera integrarse
constituirá el factor de control correspondiente.
Si, al prestar una atención médica, existe un riesgo de transmisión de una enfermedad infecciosa del médico
al paciente, no basta con revelar ese riesgo a los pacientes; los pacientes tienen derecho a confiar en que
sus médicos no aumenten su riesgo de contraer una enfermedad infecciosa.
Si no existe riesgo, no tendría sentido revelar el estado de salud del médico a sus pacientes; si el riesgo sí
existe, el médico no debe embarcarse en esa tarea.
Si un paciente está bien informado acerca del estado del médico y los riesgos que acarrea esa condición, y
opta por continuar la atención y tratamiento con el médico seropositivo, debe tomarse la precaución de
obtener un consentimiento informado legítimo.
El deber de todo médico es abstenerse de emitir certificados falsos, aunque su intención sea la de ayudar a
los pacientes a permanecer en el medio habitual.
El deber del médico es cumplir y hacer cumplir las reglas sanitarias y protectoras, establecidas para el
personal de la salud porque son conocidas, simples y efectivas.
El deber de todo médico es participar plenamente de los programas de prevención iniciados por las
autoridades, para detener la propagación del SIDA.
_______________
Proposición
sobre Sanciones Académicas o Boicots
Adoptada por la Asamblea Médica Mundial, Viena, Austria, Setiembre 1988
Dado que las sanciones académicas o boicots académicos son restricciones discriminatorias de las
libertades académicas, profesionales y científicas, que dificultan o excluyen el acceso de los médicos y de
otras personas a las reuniones educativas, culturales y científicas, y a otras oportunidades de intercambio de
información y de conocimientos, siendo el propósito de tales restricciones protestar contra las acciones
políticas y sociales de los gobiernos,
Dado que esas restricciones están en conflicto directo con los principales objetivos de la AMM, que son
alcanzar los estándares internacionales más elevados en la educación médica, ciencia médica, arte médica
y ética médica, y
Dado que esas restricciones afectarían negativamente la atención de la salud, en particular por crear
situaciones de desventaja, y obstruirían por lo tanto el objetivo de la AMM de obtener la mejor atención de la
salud posible para toda la población mundial, y
Dado que esas restricciones discriminan entre los médicos y entre los pacientes por motivos de persuasión
política o decisiones políticas adoptadas por los gobiernos, y están por lo tanto en conflicto con la
Declaración de Ginebra de la AMM, la Declaración de los Derechos Humanos y la Libertad Individual de los
Profesionales Médicos, así como la Proposición de la AMM sobre la Libertad de Asistir a las Reuniones
Médicas; y
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
Dado que la regla fundamental de la práctica médica, como la enseñara Hipócrates, es "primum no nocere",
o sea, primero no dañar,
Se resuelve, por lo tanto, que la AMM considere la aplicación de esas restricciones como decisiones
oportunistas, arbitrarias, y políticas, orientadas a impedir el intercambio internacional científico y poner en
una lista negra a determinados médicos o grupos médicos en razón de su nacionalidad o por el carácter
político de sus gobiernos. Puesto que el propósito de la AMM es servir a la humanidad esforzándose en
lograr los estándares internacionales más elevados en educación médica, ciencia médica, arte médica, ética
médica, y atención de la salud para todos los pueblos del mundo, y que esos objetivos serían frustrados por
esas restricciones, la AMM se opone categóricamente a ellas y convoca a todas las asociaciones médicas
nacionales para que se opongan a la imposición de esas restricciones con todos los medios a su alcance, y
que obedezcan a la Declaración de la AMM sobre Derechos Humanos y Libertad Individual de los
Profesionales Médicos y la Proposición de la AMM sobre la Libertad de Asistir a Reuniones Médicas.
_______________
Resolución
sobre la Práctica Médica Colectiva
Adoptada por la 40a Asamblea Médica Mundial, Viena, Austria, Setiembre 1988
Puesto que la atención médica está organizada en el mundo de muchas maneras diferentes, desde una
libertad absoluta para la práctica de la medicina hasta los servicios médicos organizados exclusiva y
completamente por el estado, y
Puesto que el examen de los contextos económico y social dentro de los cuales existen esos sistemas de
atención de la salud revela una diversidad de necesidades médicas y objetivos comunitarios, y
Puesto que se requiere un pluralismo de estructuras para la prestación de la atención médica, a fin de
satisfacer esas necesidades y esos objetivos,
Se resuelve por lo tanto que la AMM apoye el concepto de práctica médica grupal como uno de los métodos
usados para proveer asistencia médica calificada continua en el contexto de la ética médica.
_______________
Resolución de la
Asociación Médica Mundial
Adoptada por la 40a Asamblea Médica Mundial, Viena, Austria, Setiembre 1988
Puesto que hay preocupación por el hecho de que algunos medicamentos con nombre genérico sean de
una calidad inferior, y
Puesto que el uso de los medicamentos genéricos de inferior calidad puedan perjudicar a los pacientes y
hacer recaer la responsabilidad de los perjuicios en el médico,
La Asociación Médica Mundial formula lo siguiente:
La AMM apoya el derecho y la obligación de los médicos de aplicar su criterio profesional en beneficio
de sus pacientes.
La AMM se opone a cualquier interferencia en el ejercicio del criterio profesional de los médicos
adoptado en bien de los pacientes.
La prescripción de medicamentos y remedios implica la aplicación del criterio profesional médico.
El uso obligatorio de medicamentos de nombre genérico, que puedan ser de inferior calidad, interfiere
con la aplicación del criterio profesional de los médicos, puede perjudicar a los pacientes, y hacer
recaer la responabilidad en el médico.
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La AMM apoya plenamente los esfuerzos realizados por las asociaciones médicas nacionales para
proteger la aplicación del criterio profesional contra una interferencia que pudiera ocasionar un daño a
los pacientes y generar responsabilidad para los médicos.
_______________
Proposición
sobre los Peligros de los Productos de Tabaco
para la Salud
Adoptada por la 40a Asamblea Médica Mundial, Viena, Austria, Setiembre de 1988
Hay pruebas científicas abrumadoras e indiscutibles sobre el hecho de que los productos de tabaco están
vinculados con serias consecuencias adversas para la salud de aquéllos que los usan. Además, las
sustancias irritantes y dañinas que se desprenden al fumar tabaco pueden crear serios problemas de salud
a los no fumadores que se encuentran cerca de los que fuman.
Suponiendo que no se haya emprendido ninguna acción, la AMM insta a las Asociaciones Médicas
Nacionales y a todos los médicos, a que emprendan las siguientes acciones para ayudar a reducir los
peligros que entraña para la salud el fumar y otros usos de los productos de tabaco:
1. Adoptar una posición combativa ante el uso de los productos de tabaco, y dar a publicidad la posición
adoptada.
2. Prohibir fumar y usar productos de tabaco en todas las reuniones de las Asociaciones Médicas
Nacionales. Durante muchos años, la AMM ha tenido una norma permanente (N24) que prohibía fumar
en las salas de reunión donde éstas tenían lugar.
3. Desarrollar, apoyar y participar en programas para educar al gremio médico y al público respecto de
los peligros que acarrean los productos de tabaco para la salud. Son de particular importancia los
programas educativos dirigidos específicamente a los niños y a los jóvenes para evitar el uso del
tabaco. Los programas para los no fumadores y para los que no usan otros productos de tabaco
destinados a evitar su uso, son tan necesarios como los programas destinados a convencer a los
fumadores para que dejen de fumar.
4. Alentar a los médicos individuales a que sean modelos (no usando tabaco) y portavoces de la
campaña para educar al público sobre los efectos perjudiciales del uso del tabaco para la salud. Pedir
a los hospitales y a los centros asistenciales que se prohíba fumar en sus locales.
5. Abogar por la promulgación y observación de leyes que:
a. requieran que en todos los envases con productos de tabaco en venta y en todos los avisos
publicitarios y material de promoción para productos de tabaco, figure la prevención sobre los
peligros que revisten para la salud;
limiten el derecho de fumar en los edificios públicos, líneas aéreas comerciales, escuelas,
hospitales, clínicas, y otros establecimientos de salud;
impongan limitaciones sobre la publicidad y promociones de venta de productos de tabaco;
regulen o prohíban la importación de productos de tabaco;
prohíban la venta de cigarrillos y otros productos de tabaco a niños y adolescentes;
prohíban fumar en todos los vuelos comerciales dentro de los límites de la nación y en todos los
vuelos comerciales internacionales, y prohíban la venta de productos de tabaco, libres de
impuestos, en los aeropuertos;
prohíban todos los subsidios gubernamentales para el tabaco y los productos del tabaco;
provean recursos para investigar la frecuencia del uso de los productos de tabaco y su efecto
sobre el estado de salud de la población, y desarrollar programas educativos para el público
acerca de los riesgos del uso del tabaco para la salud;
prohíban la promoción, distribución y venta de toda nueva forma de productos de tabaco que no
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estén disponibles en la actualidad;
Aumenten los impuestos para los productos de tabaco, utilizando las rentas para favorecer la
atención de la salud.
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Declaración
sobre el Papel de los Médicos
en los Problemas Ecológicos y Demográficos
Adoptada por la 40a Asamblea Médica Mundial, Viena, Austria, Setiembre 1988
Introducción
La práctica efectiva de la medicina presupone la participación de los médicos y de sus asociaciones
profesionales en los problemas ecológicos y demográficos que puedan influir en la salud de los individuos y
de los grandes grupos de población. Hablando en términos generales, esos problemas atañen a la calidad y
disponibilidad de los recursos necesarios para el mantenimiento de la salud y, en última instancia, de la vida
misma.
Hablando específicamente, los problemas ecológicos tienen cuatro aspectos que influyen a corto y largo
plazo en la salud:
A. La necesidad de detener el deterioro del ambiente a fin de que todos puedan disponer de los recursos
necesarios para la vida y la salud, o sea del aire y agua puros. La constante contaminación química y
tecnológica de nuestras reservas de agua potable y de nuestra atmósfera, con hidrocarburos, tiene
graves consecuencias médicas.
B. La necesidad de controlar el uso de recursos no renovables, por ejemplo la capa fértil del suelo, de
modo que pueda aportar beneficios a las generaciones futuras.
C. La necesidad de usar métodos universales y razonables de planificación familiar de modo que se
pueda sustentar una sociedad estable y conservar los recursos médicos disponibles.
D. La necesidad de movilizar recursos más allá de las fronteras nacionales a fin de desarrollar soluciones
internacionales amplias a esos problemas de escala internacional.
El objetivo principal de la presente Declaración es elevar la conciencia de mantener el equilibrio necesario
entre los recursos ambientales, por una parte, y los requisitos biológicos y sociales de salud, por la otra.
Desde el punto de vista de un médico, no se puede aceptar ni el crecimiento exponencial de la población, ni
la destrucción irresponsable del medio ambiente. Una medicina organizada debe intervenir para abogar por
la solución de esos problemas.
Principios
1. En representación de los médicos, las sociedades médicas deben ocuparse de los problemas
ambientales. Esta consideración puede incluir la determinación de los problemas que tienen una
particular urgencia local; esfuerzos para mejorar la aplicación de las leyes ya existentes sobre los
problemas ambientales; y la determinación de los problemas de salud cuyas raíces arrancan de los
problemas ambientales.
2. Las sociedades médicas deben fomentar las medidas de planificación familiar que sean sanas desde
el punto de vista médico y ético. Esas medidas no tendrán por objeto limitar la autonomía personal de
los individuos, sino enriquecer la calidad de vida de todos los miembros de la familia y conservar todas
las formas de vida en el planeta.
3. La AMM debe servir como un foro internacional para discutir los problemas ambientales y
demográficos en relación con la medicina y debe proveer un foro para coordinar los esfuerzos
internacionales realizados por los médicos y las sociedades médicas para resolver esas cuestiones
que deben ser manejadas en el nivel internacional.
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Proposición
sobre el Uso de Animales en la Investigación Biomédica
Adoptada por la 41a Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Setiembre 1989
Preámbulo
La investigación biomédica es esencial para la salud y el bienestar de todas las personas de nuestra
sociedad. Los avances en investigación biomédica han mejorado notablemente la calidad de vida y
prolongado su duración en todo el mundo. Sin embargo, la capacidad de la comunidad científica de seguir
prodigando sus esfuerzos para mejorar la salud personal y pública está amenazada por un movimiento
dirigido a eliminar el uso de los animales en la investigación biomédica. Ese movimiento está encabezado
por grupos activistas defensores de los derechos de los animales. Sus puntos de vista están muy alejados
de la actitud general del público, y sus tácticas incluyen, desde complejos cabildeos, recolección de fondos,
propaganda y campañas de información errónea, hasta violentos ataques a establecimientos de
investigación biomédica y a científicos aislados.
La magnitud de las violentas actividades promovidas en defensa de los derechos del animal es asombrosa.
Solamente en los Estados Unidos, los grupos de defensa de los animales han realizado más de 29 ataques
a las instalaciones de investigación en ese país, desde 1980; robaron más de 2000 animales, ocasionando
más de siete millones de dólares en pérdidas materiales y destruyendo años de investigación científica. Los
grupos activistas defensores de los animales han emprendido actividades similares en Gran Bretaña,
Europa Occidental, Canadá y España. Diversos grupos se han hecho responsables en esos países de hacer
explotar automóviles, instituciones, depósitos y casas privadas de investigadores.
La violencia desplegada por los defensores de los derechos de los animales ha desalentado a la comunidad
científica de todo el mundo. Los científicos, los organismos de investigación y las universidades se han visto
intimidados hasta el punto de alterar e incluso interrumpir sus trabajos de investigación que dependían del
uso de animales. Los laboratorios se han visto obligados a invertir miles de dólares destinados a
investigación, para comprar equipos complejos de seguridad. Jóvenes que podrían haber seguido una
carrera de investigación biomédica se están orientando hacia otras profesiones.
A pesar de los esfuerzos que realizan muchos grupos para proteger la investigación médica de los activistas
defensores de animales, las reacciones realizadas contra el movimiento de defensa de los animales han
sido fragmentarias, de escasa financiación y principalmente de carácter defensivo. Muchos grupos de la
comunidad biomédica vacilan en adoptar una posición pública contra el activismo a favor de los animales
por miedo a las represalias. Como consecuencia, la comunidad de investigadores quedó relegada a la
defensiva. Se ponen en tela de juicio sus motivaciones y la necesidad de usar animales en la investigación.
Si bien se necesitan animales en la realización de investigaciones para mejorar la atención médica de todas
las personas, reconocemos también que debe asegurarse un trato humano a la investigación con animales.
Debe prescribirse una capacitación apropiada para todo el personal de investigación y proveerse una
atención veterinaria adecuada. Los experimentos deben satisfacer todas las normas o reglamentos
estipulados para regir el manejo, alojamiento, atención, trato y transporte de los animales.
Los organismos científicos y médicos internacionales deben realizar una campaña más intensa y más
coherente para contrarrestar la creciente amenaza a la salud pública creada por los activistas a favor de los
animales. Debe proveerse dirección y coordinación.
La Asociación Médica Mundial ratifica, por lo tanto, los siguientes principios:
1. El uso de animales en la investigación biomédica es esencial para un progreso médico continuo.
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2. La declaración de la AMM de Helsinki requiere que la investigación biomédica realizada en seres
humanos tenga por base la experimentación con animales, pero también requiere que se respete el
bienestar de los animales usados en la investigación.
3. Es esencial brindar un trato humano a los animales usados en la investigación biomédica.
4. Debe exigirse que todos los establecimientos de investigación cumplan con las normas requeridas
para el trato humano de los animales.
5. Las sociedades médicas deben oponerse a cualquier intento de negarse a usar debidamente animales
en la investigación médica porque esa negativa arriesgaría la salud del paciente.
6. Aunque la libertad de palabra no debe ser infringida, deben condenarse los elementos anarquistas
entre los activistas a favor de los animales.
7. Debe condenarse internacionalmente el uso de amenazas, intimidación, violencia, y presión personal
sobre los científicos y sus familias.
8. Debe procurarse un esfuerzo máximo coordinado de las agencias internacionales de protección de la
ley para amparar a los investigadores y los establecimientos de investigación contra las actividades
terroristas.
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Proposición
sobre la Sustitución Genérica de Medicamentos
Adoptada por la 41a Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Setiembre 1989
Definición
Se define como sustitución genérica a la entrega de una marca diferente o de un medicamento sin marca,
en lugar del producto prescripto, es decir, el mismo elemento con la misma composición química, con el
mismo dosaje, pero distribuido por otra empresa.
Preámbulo
Si los productos medicinales no son bioequivalentes debido a las diferencias en los procesos de fabricación,
y/o debido a la presencia de diferentes excipientes biológicamente inactivos, la equivalencia terapéutica
esperada entre esos productos también puede cambiar. Por lo tanto, cuando la sustitución ocurre entre
productos medicinales que no son equivalentes biológica, química y terapéuticamente, el paciente puede
quedar afectado en forma desfavorable, es decir, puede sufrir una reacción adversa al medicamento, o
puede fallar la acción terapéutica. Por dichas razones, el médico debe obtener la garantía de las autoridades
reglamentarias nacionales sobre la equivalencia biológica, química y terapéutica de los medicamentos
prescriptos que provienen de distintas fuentes. También es deseable que se aplique ese principio en el caso
de productos medicinales de una única fuente. Para garantizar la calidad de los medicamentos de distintas
partidas, es necesario disponer de medios especiales para establecer su equivalencia biológica, química y
terapéutica.
En la selección de los medicamentos, deben tenerse en cuenta muchas consideraciones médicas antes de
prescribir al paciente un medicamento en base a determinados síntomas. Una vez satisfechas estas
consideraciones primarias, el médico debe sopesar los costos comparativos de productos medicinales
similares disponibles en plaza para satisfacer mejor las necesidades del paciente. El médico tiene el
derecho y la obligación de utilizar su criterio en nombre del paciente. Por lo tanto, debe seleccionar la clase
y la cantidad del producto medicinal que crea satisfacer mejor los intereses médicos y económicos de su
paciente. Una vez que el paciente haya dado su consentimiento al medicamento propuesto, éste no debería
cambiarse sin el consentimiento del paciente ni del médico. Aun cuando terceras partes ordenen una
sustitución genérica del medicamento, deben hacerse todos los esfuerzos posibles para mantener la
autoridad del médico. Si se alteran estos principios se lo puede dañar al paciente, y el médico será
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responsable por las consecuencias perjudiciales resultantes. Las asociaciones médicas nacionales deben
hacer todo lo que está a su alcance para cumplir con esos principios tanto en nombre de los pacientes como
de los médicos.
Recomendaciones
1. Los médicos deben informarse sobre las leyes y/o reglamentos específicos que rigen la sustitución
genérica de los medicamentos en las localidades en las que ejercen su profesión.
2. Al iniciar un tratamiento, los médicos deben determinar con cuidado la dosis de toda medicación para
lograr la óptima eficacia y seguridad, sobre todo en pacientes que sufren de trastornos crónicos que
requieren una terapia prolongada o pacientes de grupos especiales de población, en los que se pueda
esperar una reacción anómala al medicamento.
3. Una vez que se ha prescripto una medicación para una enfermedad crónica, y ha empezado a
administrarse, no debe hacerse ninguna sustitución de productos de nombres genéricos o de marca
sin el permiso del terapeuta. Si ocurre la sustitución de un medicamento genérico o de marca, el
médico deberá controlar y ajustar cuidadosamente la dosis para asegurar la equivalencia terapéutica
del producto.
4. El médico tiene el deber de informar sobre las graves reacciones adversas al medicamento o fallas
terapéuticas, que pueden estar relacionadas con la sustitución del producto; el resultado debe ser
documentado e informado a las autoridades reglamentarias pertinentes, e incluso a la correspondiente
asociación médica nacional.
5. Las asociaciones médicas nacionales deben controlar regularmente los problemas de sustitución
genérica de medicamentos y mantener informados a sus miembros sobre los hechos que revistan
especial importancia para la atención de los pacientes. Cuando sea conveniente, se distribuirán
informes a los médicos sobre los desarrollos significativos.
6. Las asociaciones médicas nacionales, en colaboración con otros organismos reguladores de los
medicamentos, deben evaluar y asegurar la equivalencia biológica, química y terapéutica de todos los
productos medicinales similares, sean de fabricación genérica o de marca, para garantizar un
tratamiento seguro y efectivo.
7. Las asociaciones médicas nacionales deben oponerse a toda acción que pretenda restringir la libertad
y responsabilidad del médico en prescribir un tratamiento basándose en el máximo interés médico y
económico del paciente.
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Proposición
sobre Trasplante de Tejido Fetal
Adoptada por la 41a Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Setiembre 1989
Preámbulo
La perspectiva de realizar trasplantes de tejido fetal terapéuticamente efectivos, en enfermedades tales
como la diabetes y el Mal de Parkinson han hecho surgir nuevas cuestiones en la discusión ética de la
investigación fetal. Esas cuestiones son distintas de las planteadas en los años setenta, que se referían a
procedimientos invasivos realizados sobre fetos vivos y viables. También son distintas de los problemas que
fueron planteados por el desarrollo de nuevas técnicas para el diagnóstico prenatal, tales como la fetoscopía
y la toma de muestras de vellosidades coriónicas. Aunque el uso de tejido trasplantado de un feto, después
de un aborto espontáneo o inducido, sería análogo al uso de tejido y órganos de un cadáver, la cuestión
moral para muchos pasa por la posibilidad de que la decisión de abortar esté aparejada con la decisión de
donar tejido fetal para el propio procedimiento de trasplante.
El uso de tejido fetal humano para trasplantes está basado, en su mayor parte, sobre una gran cantidad de
datos de investigación, obtenidos en modelos experimentales de animales. En este momento, la cantidad de
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esos trasplantes realizados es relativamente pequeña, pero las diversas aplicaciones son perspectivas
promisorias de investigación clínica para ciertas enfermedades. Se espera que la demanda de trasplante de
tejido fetal para los injertos celulares neurales o pancreáticos aumente, si los próximos estudios clínicos
muestran en sus conclusiones que este procedimiento proporciona la s sugieren que una mujer que vacila
ante la decisión de hacerse un aborto podría ser convencida con argumentos sobre el bien que podría hacer
si decidiera interrumpir el embarazo. Estos planteos hacen necesaria la prohibición de: (a) la donación de
tejido fetal a receptores designados; (b) la venta de ese tejido; (c) la solicitud de consentimiento para usar el
tejido a los fines de trasplante antes de tomar la decisión final sobre aborto.
El mismo médico puede ejercer una influencia negativa en el proceso de interrupción del embarazo. Por
consiguiente, deben tomarse medidas para asegurar que las decisiones de donar tejido fetal para trasplante
no afecten ya sea las técnicas usadas para inducir el aborto o el momento de ejecutar el procedimiento con
respecto a la edad del feto. Además, para evitar conflicto de intereses, los médicos y otro personal de la
salud que participa en la realización de los abortos no debe recibir ningún beneficio directo o indirecto del
uso del tejido obtenido a los efectos de la investigación o trasplante. La recuperación y preservación del
tejido aprovechable no puede convertirse en la finalidad principal del aborto. Por lo tanto, los miembros de
un equipo de trasplante no deben influenciar el proceso de aborto, ni participar en él.
Tienen un beneficio comercial potencial aquéllos que participan en la recuperación, almacenaje, análisis,
preparación y entrega de tejidos fetales. El aprovisionamiento de tejido fetal ejercido por mecanismos no
lucrativos, cuyo objetivo es cubrir solamente los costos, reduciría la posibilidad de que se influya directa o
indirectamente sobre una mujer para obtener su consentimiento a los efectos de que done los restos fetales
abortados.
Recomendaciones
La Asociación Médica Mundial ratifica que el uso del tejido fetal con fines de trasplante sigue estando en una
etapa experimental y sólo debería ser permitido con un criterio ético cuando:
1. Se cumplan la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y la Declaración sobre el
Trasplante de Organos Humanos, en lo que se refiere al donante y receptor del trasplante de tejido
fetal.
2. El tejido fetal se provea de acuerdo con las condiciones correspondientes a la Proposición de la
Asociación Médica Mundial sobre el Tráfico de Organos Vivos y ese tejido no sea provisto a cambio de
remuneración que exceda lo necesario para cubrir los gastos razonables.
3. El donante no designe al receptor del tejido.
4. Se tome la decisión final respecto del aborto antes de iniciar la discusión sobre el uso del tejido fetal
para trasplante. Se establezca y se garantice una independencia absoluta entre el equipo médico que
practica el aborto y el equipo que usa el feto con fines terapéuticos.
5. La decisión referente al momento de realizar el aborto se tome basándose en el estado de salud de la
madre y del feto. Las decisiones referentes a la técnica usada para inducir el aborto, así como el
momento de realizarlo con respecto a la edad de gestación del feto, se basen tomando en
consideración la seguridad de la mujer embarazada.
6. El personal de atención de la salud que interviene en la interrupción de un embarazo determinado no
reciba beneficio alguno por el trasplante de tejidos del aborto de dicho embarazo.
7. Se obtenga consentimiento informado en nombre tanto del donante como del receptor de acuerdo con
las leyes vigentes.
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Proposición
sobre el Estado Vegetativo Persistente
Adoptada por la 41a Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Setiembre 1989
file:///C|/papi/www/htdocs/iyd/libros/mps_amm.htm[29/07/2011 06:45:15 p.m.]
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Preámbulo
La información sobre la salud, requerida actualmente, no nos brinda una evaluación exacta en cuanto a la
frecuencia con la que ocurre en el mundo el Estado Vegetativo Persistente (EVP). Diez años atrás, se
estimaba para Japón una frecuencia de dos a tres por cien mil. Parece probable que la cantidad absoluta de
esos casos haya crecido apreciablemente como consecuencia de prácticas habituales en medicina crítica,
apoyo cardiorespiratorio, alimentación parenteral y control de infecciones en pacientes con graves lesiones
cerebrales. Se vuelve cada vez más actual el problema de cómo proceder con los resultados generales
indeseables, económicamente costosos, y emocionalmente dolorosos, de los tratamientos modernos.
Estado vegetativo persistente
La pérdida patológica de la conciencia puede seguir a una diversidad de trastornos cerebrales que incluyen,
entre otros: insuficiencia de irrigación sanguínea, intoxicación, ataques, infecciones, lesiones físicas
directas, o males degenerativos. La pérdida abrupta de conciencia consiste generalmente en un estado
agudo semejante al sueño, de difícil despertar, llamado coma, que puede ser seguido ya sea por diversos
grados de recuperación o por un deterioro neurológico crónico. Las personas que han sufrido múltiples
daños en los hemisferios cerebrales entran generalmente en un estado crónico de inconsciencia, llamado
estado vegetativo, en el cual el cuerpo se despierta y se duerme pero no manifiesta ningún indicio
metabólico cerebral o conductista que demuestre poseer una función cognitiva o sea capaz de reaccionar
adecuadamente a los eventos o estímulos externos. Ese estado de pérdida total de la capacidad cognitiva
puede resultar de las lesiones graves que producen el coma o pueden desarrollarse más lentamente como
consecuencia de trastornos estructurales progresivos, tales como el mal de Alzheimer, que en sus etapas
finales destruye también las funciones psicológicas del cerebro. Si la pérdida del conocimiento dura más de
varias semanas, ese estado se denomina estado vegetativo persistente, porque el cuerpo retiene las
funciones necesarias para sostener la supervivencia vegetativa. Es posible salir del estado vegetativo, sobre
todo durante los primeros días o semanas después del principio, pero la tragedia consiste en que muchas
personas viven en EVP durante muchos meses o años si se les proporciona la alimentación y otros sistemas
de apoyo.
Recuperación
Una vez que los médicos calificados han determinado que el paciente ha salido de su estado de coma, pero
no se encuentra aún en estado consciente, el estado vegetativo persistente dependerá de la naturaleza de
la lesión cerebral, de la duración del estado de coma y de una serie de otros pronósticos. Algunas personas
de menos de 35 años con coma, después de un trauma de cabeza, así como un paciente ocasional con
coma después de una hemorragia intracraneana, pueden recuperarse muy lentamente. De esa manera, lo
que parece ser un EVP, al cabo de uno a tres meses después del evento que ha provocado el coma, puede
en algunos casos raros evolucionar hasta desembocar en un deterioro de menor grado a los seis meses.
Por otra parte, la probabilidad de recuperarse después de haber permanecido en estado vegetativo durante
tres meses es ínfima. Se conocen raras excepciones, pero algunas de ellas pueden referirse a pacientes
que entraron en un estado de estupor irreconocible, poco después de haberse despertado de una lesión
causal del coma. En última instancia, todos quedaron gravemente discapacitados.
Pautas
A pesar de estas raras excepciones, los datos disponibles indican que la falta prolongada de lucidez durante
seis meses predice, con un alto grado de certeza, la no recuperación o una abrumadora invalidez, al margen
de la naturaleza de la lesión cerebral. Por lo tanto, un criterio satisfactorio de diagnóstico del EVP podría ser
la ausencia observada de lucidez por lo menos durante doce meses, aunque la recuperación de la
conciencia después de seis meses es extremadamente rara para los pacientes mayores de 50 años.
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El riesgo de equivocar el pronóstico, aplicando el criterio mencionado, es tan pequeño que la decisión de
incorporarlo como conclusión pronóstica parece plenamente justificable. La conclusión a la que llega un
médico referente a la escasa probabilidad de recuperación de la conciencia es la premisa habitual que
conduce a discutir la cuestión sobre la continuación o interrupción de las medidas necesarias para mantener
la actividad vital. Aunque los miembros de la familia del paciente puedan ser los primeros en mencionar ese
problema, la cuestión sobre la continuación del tratamiento no se discute en general mientras el médico no
haya expresado su opinión respecto del pronóstico. Una vez que la cuestión de continuar o interrumpir las
medidas necesarias para mantener la actividad vital haya sido planteada, es necesario considerar sus
aspectos jurídicos y éticos.
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Proposición
sobre Políticas para la Atención de Pacientes
con Fuertes Dolores Crónicos en Enfermedades Terminales
Adoptada en la 42a Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, EEUU, Octubre 1990
Prefacio
La atención de los pacientes terminales con dolores crónicos serios debe asegurar un tratamiento que
permita a dichos pacientes acabar sus vidas con dignidad y honor. Los analgésicos, tanto opiáceos como no
opiáceos, están disponibles, y cuando se los usa correctamente pueden aliviar el dolor de la mayoría de los
enfermos terminales. Corresponde al médico y a las otras personas que atienden a un moribundo que
padece un grave dolor crónico, comprender la dinámica de la experiencia del dolor, la farmacología clínica
de los analgésicos y las necesidades del paciente, de la familia y de los amigos. También es imperativo que
los gobiernos garanticen la existencia de las cantidades necesarias de analgésicos opiáceos para su debida
aplicación en la lucha con fuertes dolores crónicos.
Principios de la lucha clínica con los fuertes dolores crónicos
Cuando un paciente es un enfermo terminal, el médico debe orientar sus esfuerzos al alivio de los
sufrimientos. El dolor es sólo un componente del sufrimiento del paciente. Sin embargo, el efecto que puede
tener el dolor sobre la vida de un paciente puede variar desde un malestar tolerable hasta llegar a tener un
sentido abrumador de derrumbe y de derrota.
La experiencia clínica ha comprobado que, en general, no es tanto cuál opiáceo se usa para lograr el alivio
del fuerte dolor crónico en el paciente terminal, sino que lo determinante es el modo en que se usa el
medicamento.
Es imperioso, sin embargo, que el médico distinga entre un dolor agudo y un dolor que puede suponerse
crónico, puesto que esa diferencia puede acarrear importantes implicaciones para el uso de los analgésicos
opiáceos. A continuación se dan los principios generales que deben guiar el tratamiento del fuerte dolor
crónico sobre todo mediante el uso de medicación analgésica.
1. El tratamiento debe ser personalizado para satisfacer las necesidades del paciente y mantener su
estado en el mejor nivel posible.
2. Debe entenderse que las necesidades de un paciente con dolor crónico difieren a menudo de las que
afectan a los pacientes con dolor agudo.
3. El médico debe conocer la potencia, la duración de la acción y los efectos colaterales de los
analgésicos disponibles, para seleccionar el medicamento apropiado, así como la dosis, la forma de
administrar, y la dosificación que asegure el óptimo alivio del dolor para el paciente.
4. La combinación de analgésicos opiáceos y no opiáceos puede brindar un mayor alivio a los pacientes
para quienes los analgésicos no opiáceos ya no son suficientes. Esto se puede lograr sin crear un
mayor riesgo de efectos colaterales indeseables.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
5. El desarrollo de la tolerancia a los efectos analgésicos de un agonista opiáceo puede ser vencido
cambiando al paciente a un agonista opiáceo alternativo. Esto se basa en una tolerancia cruzada
incompleta entre diferentes analgésicos opiáceos.
6. La dependencia yatrogénica no debe considerarse como un problema principal en el tratamiento de
dolores severos de las enfermedades neoplásticas y nunca será una razón para retirar analgésicos
fuertes a un paciente que puede beneficiarse con ellos.
7. Los gobiernos deben examinar hasta qué punto sus sistemas de atención de la salud y sus leyes y
reglamentos permiten el uso de opiáceos con fines médicos, identificar los posibles impedimentos de
tales usos y desarrollar planes de acción para facilitar la producción y existencia de opiáceos para
todas las prescripciones médicas correspondientes.
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Proposición
sobre la Fabricación, Importación, Exportación,
Venta y Publicidad del Tabaco
Adoptada por la 42a Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California, EEUU, Octubre 1990
La Asociación Médica Mundial reconoce que los productos de tabaco son peligrosos para la salud humana
(véase la Declaración de la AMM sobre los Peligros de los Productos de Tabaco para la Salud, adoptada en
Setiembre 1988).
La Asociación Médica Mundial insta, por lo tanto, a todas las naciones a proteger la salud pública adoptando
prohibiciones o restricciones sobre la fabricación, la importación, la exportación, la venta o la publicidad de
los derivados del tabaco.
La Asociación Médica Mundial insta además a las Asociaciones Médicas Nacionales a que adopten medidas
que puedan servir para apoyar las prohibiciones o restricciones sobre fabricación, importación, exportación,
venta o publicidad de productos de tabaco, adoptadas por los gobiernos de sus respectivas naciones.
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Declaración de Hong Kong
sobre el Maltrato de los Ancianos
Adoptada por la 41a Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Setiembre 1989
y revisada en
la 126a Sesión del Consejo, Jerusalen, Israel, mayo 1990
Las personas ancianas pueden sufrir problemas patológicos, tales como alteraciones motrices y físicas y
trastornos de orientación. Como consecuencia de esas problemas, los pacientes de edad avanzada
requieren asistencia en sus actividades diarias, lo que a su vez puede llevarlos a un estado de dependencia.
Esa situación puede hacer que sus familias y la comunidad los consideren como una carga y que se
reduzca a un mínimo el cuidado y los servicios que se les prestan. Es sobre ese fondo que debe
considerarse el tema de maltrato a los ancianos.
El maltrato a los ancianos puede manifestarse de diversas maneras; puede ser el maltrato físico, psicológico
y económico y/o material, mala atención médica o negligencia personal. Las diferencias para definir el
maltrato de los ancianos presentan dificultades cuando se comparan los hechos derivados de la naturaleza
y de las causas del problema. Se han propuesto una cantidad de hipótesis preliminares sobre la etiología
del maltrato de los ancianos, que incluyen: dependencia de terceros para prestar servicios; ausencia de
lazos familiares cercanos; violencia familiar; falta de recursos económicos; psicopatología del autor de
malos tratos; falta de apoyo comunitario; y factores institucionales como bajos salarios y malas condiciones
de trabajo que contribuyen a la conducta negativa de las personas encargadas de atender a los ancianos y
que conducen a una actitud negligente con respecto a ellos.
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Tanto las instituciones médicas como los organismos sociales reconocen, cada vez más, el fenómeno del
maltrato que se da a los ancianos. Los médicos desempeñaron un papel prominente en el movimiento contra
el maltrato del que son víctima los niños, definiendo y dando a publicidad el problema y elaborando la
política pública al respecto. El maltrato de los ancianos, sin embargo, ha atraído sólo recientemente la
atención de la profesión médica. El primer paso que se debe dar para prevenir el maltrato y el abandono de
los ancianos consiste en incrementar los niveles de conciencia y conocimiento entre los médicos y entre
otros profesionales de la salud. Una vez que se hayan identificado los individuos de alto riesgo y sus
familias, los médicos pueden participar en la prevención primaria del maltrato haciendo las derivaciones a la
comunidad y a los centros de servicio social correspondientes. También los médicos pueden participar
proporcionando apoyo e información sobre situaciones de alto riesgo, directamente a los pacientes y a sus
familias.
La Asociación Médica Mundial adopta por lo tanto los Principios Generales relacionados con el maltrato de
personas de edad avanzada.
Principios Generales
1. Las personas de edad avanzada tienen los mismos derechos a la atención, al bienestar y al respeto
como los otros seres humanos.
2. La Asociación Médica Mundial reconoce que es responsabilidad de los médicos ayudar a prevenir el
maltrato físico y psicológico de los pacientes de edad avanzada.
3. Ya sea que los consulte directamente una persona anciana, un hogar para ancianos o la familia, los
médicos deberán procurar que el paciente reciba el mejor cuidado posible.
4. Si, en virtud de esta Declaración, los médicos comprueban o sospechan malos tratos, discutirán la
situación con aquéllos que están a cargo del anciano, sea en el hogar geriátrico o la familia. Si se
confirman los malos tratos o si una muerte resulta sospechosa, ellos informarán a las autoridades
correspondientes.
5. Para garantizar la protección a los ancianos en cualquier ambiente no se les deberá restringir su
derecho a elegir libremente el médico. Las asociaciones nacionales miembro lucharán para asegurar
que esa libre elección se garantice dentro del sistema médicosocial.
La Asociación Médica Mundial hace también las siguientes recomendaciones a los médicos dedicados a la
atención de los ancianos e insta a las Asociaciones Médicas Nacionales a que hagan conocer esta
Declaración a sus miembros y al público.
II. Recomendaciones
Los médicos dedicados al tratamiento de los ancianos deben:
identificar al anciano que haya sido víctima de maltrato y/o negligencia
proveer evaluación y tratamiento médicos para las lesiones provocadas por el maltrato y/o la
negligencia
permanecer objetivos y no prejuzgar
intentar establecer o mantener una alianza terapéutica con la familia (a menudo, el médico es el único
profesional que mantiene un contacto de largo plazo con el paciente y la familia)
informar sobre todos los casos en los que pueda sospecharse de maltrato y/o abandono de un anciano
de acuerdo con los estatutos locales
usar un equipo multidisciplinario que incluya personas pertenecientes al servicio médico, social, de
salud mental y de profesiones legales, cuando sea posible
alentar el desarrollo y la utilización de recursos comunitarios de apoyo, que proporcionen servicios
domiciliarios, atención de reemplazo y reducción del estrés en las familias de alto riesgo.
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Declaración
sobre Armas Químicas y Biológicas
Adoptada por la 42a Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California, EEUU, Octubre de 1990
Asociación Médica Mundial llama la atención de la profesión médica en todo el mundo sobre los peligros
que representan las armas químicas y biológicas. Entre otros peligros, más evidentes, deben destacarse los
siguientes:
a. El uso de armas que tendrían un efecto devastador sobre la población civil además del personal
militar, y no solamente en la zona del blanco sino también en sitios distantes, tal vez más allá de las
fronteras nacionales de los combatientes.
Los efectos de exposición a las armas químicas y biológicas constituyen una amenaza constante a
largo plazo para la salud de los seres humanos ocasionando posibles enfermedades, heridas, traumas
y trastornos en la población durante un largo período de tiempo.
Los efectos de la exposición a las armas químicas y biológicas pueden provocar también cambios
complejos e impredecibles en el ambiente natural que incluye a los animales, la vida vegetal y la
provisión de agua, destruyendo de esa manera la fuente de alimentos de los seres humanos y
produciendo una extensa morbilidad.
Los servicios de salud, la tecnología y la mano de obra existentes pueden resultar inútiles para aliviar
los sufrimientos causados por la exposición a las armas químicas y biológicas.
La Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial pide a los médicos consagrar sus vidas al
servicio de la humanidad, prometer que la salud del paciente sea su primera preocupación y no usar
los conocimientos médicos en contra de las leyes de la humanidad.
La Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial declara que la misión del médico consiste en
salvaguardar la salud de la población. El conocimiento y la conciencia del médico están consagrados al
cumplimiento de esa misión.
La Declaración de Tokio de la Asociación Médica Mundial empieza con la siguiente aseveración:
" Es privilegio de los médicos practicar medicina al servicio de la
humanidad, preservar y restablecer la salud física y psíquica. Debe
mantenerse el máximo respeto por la vida humana aun bajo amenazas
y no deben usarse conocimientos médicos contrarios a las leyes de la
humanidad".
Por lo tanto, la Asociación Médica Mundial considera que no sería ético para un médico, cuya misión es
proveer atención a la salud, participar de la investigación y del desarrollo de armas químicas y biológicas, y
usar su conocimiento personal y científico en la creación y fabricación de dichas armas.
Además, la Asociación Médica Mundial:
1. Condena el desarrollo y el uso de armas químicas y biológicas.
2. Solicita a los gobiernos que se abstengan de desarrollar y usar armas químicas y biológicas.
3. Solicita a las Asociaciones Médicas Nacionales que se unan a la AMM para apoyar activamente esta
Declaración.
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Resolución
sobre Derechos Humanos
Adoptada por la 42a Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California, EEUU, Octubre 1990
y enmendada por
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
la 45a Asamblea Médica Mundial, Budapest, Hungría, Octubre 1993 y por
la 46a Asamblea General de la AMM, Estocolmo, Suecia, Setiembre 1994
Teniendo en cuenta el hecho de que:
1. La Asociación Médica Mundial y sus asociaciones miembro siempre han procurado hacer avanzar la
causa de los derechos humanos para todos los hombres y han emprendido frecuentemente acciones
destinadas a mitigar las violaciones de los derechos humanos.
2. Los miembros del gremio médico a menudo han estado entre los primeros para enterarse de las
violaciones a los derechos humanos.
3. Las Asociaciones Médicas deben desempeñar un papel esencial en llamar la atención sobre esas
violaciones en sus países.
La Asociación Médica Mundial convoca nuevamente a sus asociaciones miembro
1. Para revisar la situación en sus propios países a fin de lograr que las violaciones no se oculten por
miedo a sufrir represalias de las autoridades responsables, y a fin de pedir estricto cumplimiento de los
derechos humanos y civiles cuando las violaciones se descubran.
2. Para proveer recomendaciones éticas precisas a los médicos que trabajan en el sistema carcelario.
3. Para elaborar un mecanismo efectivo a los efectos de investigar las prácticas médicas no éticas en el
campo de los derechos humanos.
4. Para aplicar los mayores esfuerzos a fin de asegurar que todos los seres humanos sin distinción
tengan acceso a una asistencia médica adecuada.
5. Para protestar contra las violaciones de derechos humanos, alegadas mediante comunicaciones que
recomienden un tratamiento humanitario a los presos, y que procuren la liberación inmediata de
aquellos que fueran encarcelados sin una justa causa.
_______________
Resolución
sobre Sustitución Terapéutica
Adoptada por la 42a Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California, EEUU, Octubre 1990
Puesto que la sustitución terapéutica es una forma de sustitución de medicamentos y
la sustitución terapéutica ocurre cuando un farmacéutico sustituye el medicamento que prescribió un médico
por un medicamento químicamente diferente. El medicamento entregado por el farmacéutico pertenece a la
misma clase farmacológica y a la misma clase terapéutica. Sin embargo, puesto que los dos medicamentos
tienen diferentes estructuras químicas pueden ocurrir resultados potencialmente antagónicos para el
paciente.
Puesto que la sustitución genérica es enteramente diferente de la sustitución terapéutica, y en la sustitución
genérica un medicamento genérico sustituye a un medicamento de marca. Sin embargo, ambos
medicamentos tienen los mismos ingredientes o el mismo ingrediente químico activo, el mismo efecto de la
misma dosis y la misma dosificación.
Puesto que la prescripción de un medicamento representa la culminación de un cuidadoso proceso
ponderado entre el médico y el paciente, que apunta a la prevención, mejoramiento o cura de una
enfermedad o un problema. Ese proceso ponderado requiere que el médico evalúe diversos datos
científicos y psicológicos, incluso los costos, y que haga una elección personalizada de la terapia para el
paciente.
Puesto que los médicos tienen la responsabilidad de diagnosticar el estado del paciente y de desarrollar un
plan de tratamiento que incluya la prescripción de medicamentos y medicaciones apropiadas.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
Se resuelve que la Asociación Médica Mundial apoye:
1. La personalización de la terapia para los pacientes, obtenida a partir de una base de datos clínica
completa, compilada de una historia global, de los resultados de un examen físico corriente, y de los
datos relevantes de laboratorio y los factores psicosociales.
2. La confirmación de la autoridad prescriptiva del médico a fin de que el paciente reciba una atención
organizada y efectiva.
3. El requerimiento de que el farmacéutico entregue el mismo producto químico, en la dosis y con la
dosificación prescripta por el médico.
Se resuelve que la Asociación Médica Mundial se oponga a:
1. El concepto de sustitución terapéutica porque trae como consecuencia una prescripción basada en
una información incompleta y de esa manera puede perjudicar el bienestar del paciente.
2. Toda ley u ordenanza gubernamental que permita la sustitución terapéutica.
_______________
Proposición
sobre Lesiones de Tránsito
Adoptada por la 42a Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California, EEUU, Octubre 1990
Preámbulo
Un problema público de salud que tiene las mismas consecuencias que las producidas por las mayores
enfermedades, tales como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares, es el resultado de los accidentes
de tránsito que originan serias lesiones. En algunas naciones esas lesiones son una de las causas
principales de muerte entre los jóvenes. En la actualidad, alrededor de medio millón de muertes ocurren
anualmente en las rutas en todo el mundo, y hay alrededor de quince millones de heridos.
Las colisiones de automotores son el resultado de choques súbitos, inesperados, a veces fatales entre
personas, vehículos y la ruta. Así como cuando se trata de enfermedades, comprender la etiología de los
traumatismos es dar un paso importante hacia su prevención y control. Los enfoques preventivos y de
protección permiten crear medios efectivos para evitarlos. Los choques de tránsito y sus consecuencias
pueden reducirse aplicando amplia y sistemáticamente los conocimientos corrientes en el dominio del
diseño de los vehículos, el trazado de las rutas y la dirección de tránsito, respaldados por los controles
correspondientes de regulación. No hay duda que la educación de la población desempeña también un
papel significativo.
Lamentablemente, mientras que los problemas de transporte son de máximo interés para la población en
general, la seguridad en el tránsito parece tener un interés marginal para el público, aunque ese interés
parece ir en aumento. En los países con tránsito intenso, las lesiones producidas por accidentes de tránsito
consumen aproximadamente un 10% de los recursos hospitalarios totales, si se excluye el costo de
rehabilitación, la atención a largo plazo y la invalidez permanente.
Si bien es cierto que el comportamiento del usuario contribuye apreciablemente a la seguridad del tránsito,
en épocas más recientes el punto de vista se ha centrado en otros componentes del sistema, especialmente
el vehículo y la ruta misma. De modo que es conveniente examinar las prácticas y las políticas de aquéllos
que desempeñan un papel central en la construcción y el funcionamiento seguro del sistema operativo rutavehículo. Por ejemplo, cuando un vehículo escapa del control y se estrella, la gravedad de la colisión
depende del tamaño, peso, rigidez y otras características del objeto contra el cual se produjo la colisión. Por
lo tanto, deben mantenerse alejados de la carretera, barreras y obstáculos tales como vallas, pilares,
grandes árboles y piedras.
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El gremio médico tiene la misma obligación de luchar contra los traumatismos provocados por los
accidentes de tránsito como la tiene para luchar con cualquier otro problema público de salud, y los médicos
deben intervenir en las cuestiones concernientes al control y prevención de ese flagelo. Las Asociaciones
Médicas Nacionales deben trabajar activamente a la par de los gobiernos y políticos a fin de darle prioridad
a este problema y tomar las medidas necesarias a nivel del factor humano, del vehículo y del camino.
Recomendaciones
1. Para prevenir los accidentes de tránsito se debe mejorar la ingeniería vial; esto comprende la
construcción de las rutas y su mantenimiento. La infraestructura debe construirse y mantenerse de
manera que se adecue al aumento de la cantidad de vehículos que usan la ruta. Eso requiere la
inversión de recursos públicos adecuados. Se debería mejorar la organización del tránsito y aumentar,
donde sea posible, la cantidad de autopistas divididas en varios carriles, cruces a distinto nivel, y
banquinas para minimizar el riesgo de choques frontales. Es importante considerar el tránsito, donde
sea posible, con una separación efectiva del tránsito automotor, del tránsito no motorizado, sobre todo
para la seguridad de los peatones y para prevenir su muerte que alcanza a un 25% del total de las
muertes producidas por automotores.
2. Se deben emprender acciones, sobre todo mediante la educación, orientadas a modificar el
comportamiento de los que intervienen en el tránsito, enseñando incluso a prescindir del cigarrillo
durante el manejo. Hay que concentrarse sobre todo en los esfuerzos que aporten resultados
apreciables en cuanto a disminuir la cantidad de accidentes, y que tomen en cuenta el nivel de
preparación y de cultura del individuo, el nivel de la motorización del país y sus diferencias culturales y
demográficas. Por ejemplo, deben explicarse y observarse rigurosamente las leyes que prohiben el
manejo bajo la influencia del alcohol. Un buen medio protector lo constituye el uso correcto de los
cinturones de seguridad: los pasajeros los deben usar siempre y a ello contribuyen las leyes que
exigen su uso.
3. Se debe proteger la seguridad del peatón con todos los medios posibles, incluso con legislación
técnica, refección y mantenimiento de obras, y factores educacionales y zonales.
4. Para asegurar el control de los traumatismos, el gremio médico debe contribuir a que se adopten
medidas de seguridad: cinturones de seguridad, cascos protectores, ventanas y parabrisas de vidrio
especial, cerraduras de las puertas de seguridad, volantes telescópicos y equipamiento interior menos
peligroso.
5. Los fabricantes deben diseñar los coches de manera que éstos proporcionen todo tipo de protección a
sus ocupantes. Debe instrumentarse una inspección periódica de los vehículos con fines de seguridad.
6. La asistencia postraumática - en gran número de casos, incluso la supervivencia y la duración de la
recuperación - dependerá más de la ayuda inicial, prestada al borde del camino, que de las etapas
posteriores de cuidado intensivo. Debe hacerse hincapié en desarrollar sistemas de comunicación que
localicen rápidamente a las personas, servicios de transporte que puedan evacuar pronto a las
víctimas y sistemas médicos de emergencia que proporcionen primeros auxilios efectivos.
Declaración
sobre el Control de los Traumatismos
Adoptada por la 42a Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California EEUU, Octubre 1990
Habiendo estudiado los problemas relacionados con las lesiones y su control en su Sesión Científica
mantenida en Hong Kong en Setiembre 1989, la Asociación Médica Mundial insta a las Asociaciones
Médicas Nacionales a trabajar con todas los organismos públicos y privados correspondientes en cada país,
a fin de desarrollar e instrumentar un programa para controlar y prevenir traumatismos. Dentro de este
programa deben hacerse esfuerzos para mejorar el tratamiento médico y la rehabilitación de los pacientes
lesionados. Debe intensificarse la investigación, y la educación en lo que respecta al control de los
traumatismos. Se ha llegado a la conclusión de que un componente vital y necesario de un proyecto exitoso
es la cooperación internacional.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
La Asociación Médica Mundial alienta a las Asociaciones Médicas Nacionales a que incorporen los
siguientes elementos básicos en sus programas.
1) Introducción.
Los traumatismos son la causa de muerte e invalidez de niños y adultos jóvenes. Los traumatismos privan
cada año de los medios de existencia, y destruyen la salud y la vida de muchos millones de personas
anualmente. Sin embargo, las lesiones se pueden evitar. Hay posibilidades para comprenderlas y
prevenirlas. Se pueden salvar y mejorar las vidas aprovechando esas oportunidades. Se debe reconocer el
control de los traumatismos como un proyecto prioritario de salud pública que requiere la coordinación entre
organismos de salud, transporte y servicio social en cada país. Para asegurar el éxito de esa tarea se
necesita la participación y la dirección de los médicos.
2) Epidemiología
El esfuerzo inicial de semejante proyecto debe consistir en la recolección de los datos más adecuados sobre
los que se basarán las prioridades, las intervenciones y la investigación. Debe instrumentarse un sistema
efectivo de registro de traumatismos en cada país para reunir e integrar la información. Para codificar las
lesiones, los hospitales y los organismos de salud deben armar un sistema coherente y exacto. También
debe haber una codificación para informar sobre la gravedad de las lesiones.
3) Prevención
La prevención de las lesiones requiere educación y entrenamiento a fin de enseñar y persuadir a la gente a
que altere su comportamiento y controle de ese modo el riesgo de ser lesionado. Las leyes y los
reglamentos deben promulgarse solicitando cambios en el comportamiento, basados en métodos
científicamente sanos para evitar las lesiones. Esas leyes deben cumplirse a fin de influenciar en forma
efectiva los cambios de comportamiento. Se debe alentar el perfeccionamiento de la fabricación y del diseño
exterior de diversos productos para proporcionar una protección automática contra las lesiones, ya que éste
será el medio más efectivo para evitarlas.
4) Biomecánica
Debe darse prioridad a las investigaciones biomédicas sobre las causas de las lesiones. Una mejor
comprensión de la biomecánica de los traumatismos y de la invalidez podría facilitar el desarrollo de una
mejor protección para los humanos. Los reglamentos referentes al diseño de productos deben incorporar las
normas de seguridad desarrolladas a partir de una mejor comprensión de la biomecánica de los
traumatismos.
5) Tratamiento
Debe mejorarse el manejo de los traumatismos en el sitio donde se producen,mediante un sistema efectivo
de comunicación con los médicos, para facilitar la toma de decisión. Debe proporcionarse un transporte
rápido y seguro al hospital. En el hospital debe haber un equipo experimentado de traumatólogos. También
debe disponerse de equipos y medicamentos necesarios para la atención del paciente lesionado, incluso el
acceso inmediato a un banco de sangre. Debe alentarse la instrucción y capacitación de médicos
especialistas en atención de traumatismos para asegurar que haya una técnica óptima, brindada por la
suficiente cantidad de profesionales en todo momento.
6) Rehabilitación
La víctima de traumatismos necesita una asistencia continuada que haga hincapié no sólo en la
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
supervivencia, sino también en la identificación y la preservación de las funciones residuales. La
rehabilitación para restituir las funciones biológicas, psicológicas y sociales debe emprenderse haciendo un
esfuerzo, para que la persona lesionada alcance una máxima autonomía personal y un modo de vida
independiente. Deben realizarse todos los esfuerzos posibles para ayudar al paciente (y a la familia) a evitar
la institucionalización. La rehabilitación puede exigir también cambios en el entorno físico y social del
paciente.
_______________
Proposición
sobre el Suicidio de los Adolescentes
Adoptada por la 43a Asamblea Médica Mundial, Malta, Noviembre 1991
Las varias décadas pasadas han presenciado un cambio impresionante en las causas de la morta ertos
traumatismos provocados por accidentes de autos.
El suicidio de los adolescentes es una tragedia que afecta no sólo al individuo, sino a la familia, a los padres
y a la comunidad en la cual vivió el adolescente. El suicidio es considerado a menudo como un fracaso
personal por los padres, amigos y médicos, que se acusan a sí mismos de no haber percibido las señales de
alerta. También es visto como un fracaso por la comunidad, pues sirve como recuerdo vívido de que la
sociedad moderna no procura a menudo un entorno sano, nutriente, de contención, en el cual puedan crecer
y desarrollarse los niños.
Los factores que contribuyen al suicidio de adolescentes son diversos y comprenden: la depresión, la
soledad emocional, la pérdida de autoestima, el estrés emocional excesivo, los trastornos mentales, las
fantasías románticas, la búsqueda de emociones fuertes, el abuso de droga y alcohol y el fácil acceso a las
armas de fuego y a otros agentes de autodestrucción. Muy frecuentemente el suicidio es el resultado de la
acción conjunta de varios factores, antes que el de un solo factor aislado. La falta de un perfil personal
coherente hace difícil reconocer a los adolescentes que corren el riesgo de suicidarse.
La atención sanitaria de los adolescentes se logra mejor cuando los médicos brindan servicios multilaterales
que incluyan la evaluación y el tratamiento tanto médicos como psicosociales. Una asistencia continua,
global, brinda al médico la oportunidad de obtener la información necesaria para detectar a los adolescentes
que corren el riesgo de suicidarse o de tener otro comportamiento autodestructivo. Este modelo de servicio
ayuda también a construir una relación médico-paciente socialmente más sustentadora, que puede moderar
las influencias adversas que experimentan los adolescentes en su entorno.
La Asociación Médica Mundial reconoce la naturaleza compleja del desarrollo biopsicosocial, el mundo
social cambiante que enfrentan los adolescentes y la aparición de agentes de autodestrucción nuevos más
mortales. Como respuesta a estas consideraciones, la Asociación Médica Mundial recomienda que las
asociaciones médicas nacionales adopten las siguientes pautas para los médicos:
1. Durante la capacitación en la escuela médica y durante la residencia, todos los médicos deben recibir
instrucción sobre el desarrollo biopsicosocial de los adolescentes.
2. Los médicos deben capacitarse para reconocer señales y síntomas tempranos de angustia física,
emocional y social en los pacientes adolescentes.
3. Los médicos deben aprender a evaluar los riesgos de suicidio en sus pacientes adolescentes.
4. Debe enseñarse a los médicos el tratamiento y las opciones de derivación, adecuadas a todos los
niveles de conductas autodestructivas de sus pacientes adolescentes.
5. Al atender a los adolescentes que presentan traumatismos graves, los médicos deben evaluar la
posibilidad de que las heridas pueden haber sido autoinfligidas.
6. Los sistemas de asistencia de salud deben facilitar que se establezcan servicios de consulta de salud
mental, destinados a prevenir el suicidio y a cubrir la atención medicosocial brindada a los pacientes
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
que han intentado suicidarse.
7. Deben desarrollarse estudios epidemiológicos sobre suicidios, sus factores de riesgo y los métodos de
prevención.
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Declaración de Malta
sobre los Huelguistas de Hambre
Adoptada por la 43a Asamblea Médica Mundial, Malta, Noviembre 1991
y revisada
en la 44a Asamblea Médica Mundial, Marbella, España, Setiembre 1992
Preámbulo
1. El médico que atiende a los huelguistas de hambre se enfrenta con los siguientes valores en conflicto:
a) Todo ser humano tiene la obligación moral de respetar la santidad de la vida. Esto es sobre todo
evidente en el caso de un médico que aplica su pericia a salvar vidas y también actúa por el supremo
interés de sus pacientes (Beneficencia).
b)
Es deber del médico respetar la autonomía que el paciente tiene sobre su propia persona. Un médico
pide un consentimiento informado a sus pacientes antes de usar alguna de sus aptitudes para
asistirlos, a menos que surjan circunstancias de emergencia, caso en el cual el médico debe obrar de
acuerdo con su interpretación de lo que es el supremo interés del paciente.
a. Ese conflicto es evidente cuando un huelguista de hambre, que ha dado instrucciones claras para
que no lo reanimen, cae en coma y está a punto de morir. La obligación moral impulsa al médico
a reanimar al paciente aunque sea en contra de los deseos de éste. Por otra parte, el deber
presiona al médico para que respete la autonomía del paciente.
La decisión de intervenir puede socavar la autonomía que el paciente tiene sobre sí mismo.
La decisión de no intervenir puede traer como consecuencia que el médico enfrente la tragedia
de la muerte, cuando ésta podía haberse evitado.
1. Se dice que existe la relación médico-paciente cuando un médico está moralmente obligado a aplicar
su pericia a cualquier persona, ya sea en forma de consejo o tratamiento, en virtud de la obligación que
tiene para con el paciente.
Esa relación puede existir aunque el paciente no esté de acuerdo con ciertas formas
de tratamiento o de intervención.
Una vez que el médico acepta atender a un huelguista de hambre, esa persona se convierte en el
paciente del médico. Este hecho reviste todo el compromiso y todas las responsabilidades inherentes
a la relación médico-paciente, incluso el consentimiento y la confidencialidad.
4. La decisión definitiva sobre la intervención o no intervención debe tomarla el doctor personal, sin la
intervención de terceras partes cuyo interés principal no sea el bienestar del paciente. Sin embargo, el
médico debe manifestar claramente al paciente si puede aceptar o no la decisión del paciente de
rechazar el tratamiento o la alimentación artificial si está en coma, corriendo el riesgo de que
sobrevenga la muerte. Si el médico no puede aceptar la decisión del paciente de rechazar semejante
ayuda, el paciente tendría derecho entonces a ser atendido por otro médico.
Pautas para asistir a los huelguistas de hambre
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
Dado que la profesión médica considera que el principio de la santidad de vida es fundamental en su
práctica, se recomiendan las siguientes pautas para los médicos que tratan a los huelguistas de hambre:
1. Definición
Un huelguista de hambre es una persona mentalmente capaz que ha manifestado su decisión de emprender
una huelga de hambre y se ha rehusado a ingerir alimentos y/o líquidos durante un intervalo significativo de
tiempo.
2. Comportamiento ético
El médico debe reunir una historia médica detallada del paciente en la medida en que le sea posible.
El médico debe llevar a cabo un examen exhaustivo del paciente en el inicio de la huelga de hambre.
Los médicos u otros personal de la salud no deben someter a ninguna presión indebida al huelguista
de hambre, para que suspenda la huelga. El tratamiento o la asistencia al huelguista no debe estar
supeditada a la condición de que él suspenda la huelga.
El huelguista de hambre debe estar profesionalmente informado por el médico acerca de las
consecuencias clínicas de una huelga de hambre y acerca de cualquier peligro específico en su propio
caso particular. Se puede hacer una decisión informada, siempre que haya una comunicación clara. Se
recurrirá, si hace falta, a un intérprete.
Si el huelguista de hambre desea tener una segunda opinión médica, esto debe permitírsele. Si el
huelguista de hambre prefiere que este segundo médico continúe con el tratamiento, debe dársele la
autorización correspondiente. En el caso de que el huelguista sea un preso, la autorización debe ser
dada mediante arreglo y consulta con el médico carcelario designado.
Un huelguista de hambre acepta a menudo que siendo paciente se le traten las infecciones o se le
aconseje una mayor ingestión oral de líquido (o inyección de soluciones salinas intravenosas). El
rechazo de aceptar esas medidas no impide cualquier otro tipo de atención a la salud. Todo
tratamiento administrado al paciente debe ser hecho con su aprobación.
3. Instrucciones precisas
El médico debe averiguar diariamente si el paciente desea o no continuar con su huelga de hambre. El
médico también debe preguntar todos los días cuáles son los deseos del paciente con respecto a su
tratamiento, en caso de que él se vuelva incapaz de hacer una decisión informada. Esos datos deben
quedar registrados en la documentación personal del médico y mantenidos en secreto.
4. Alimentación artificial
Cuando el huelguista de hambre llega a estar confundido o turbado, e incapaz por lo tanto de tomar una
decisión lógica, o ha caído en coma, el médico será libre de tomar decisiones por su paciente en lo que se
refiere al tratamiento ulterior y que él considere de óptimo interés para el enfermo, tomando siempre en
cuenta la decisión a la cual había llegado durante la atención del paciente, cuando éste estaba en huelga, y
ratificando el artículo 4 del preámbulo de esta Declaración.
5. Coerción
Los huelguistas de hambre deben estar protegidos contra una participación coercitiva. Para esto hace falta
separar a los huelguistas.
6. Familia
El médico tiene la responsabilidad de informar a la familia del paciente que éste ha iniciado una huelga de
hambre, a menos que éste lo prohíba expresamente.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
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Declaración de la Quinta Conferencia Mundial de la AMM
sobre Educación Médica
Adoptada por la 43a Asamblea Médica Mundial, Malta, Noviembre 1991
La educación médica es un proceso de estudio continuo que empieza con el ingreso al establecimiento de
enseñanza médica y que termina con el retiro de la práctica activa. Como tal, constituye el interés prioritario
de las Asociaciones Médicas Nacionales y de la Asociación Médica Mundial.
Las Asociaciones Médicas en todos los países deben dedicarse a organizar los recursos necesarios para
asegurar y encauzar una educación médica de calidad. Esto debe hacerse en el contexto de aulas de
tamaño adecuado, un cuerpo docente, establecimientos y financiación apropiados.
A fin de obtener un apoyo profesional y público para la educación médica, las asociaciones médicas de
todos los países deben tener clara conciencia de las necesidades, opiniones, expectativas y dignidad
personal de sus ciudadanos.
Como resultado de las deliberaciones de la V Conferencia Mundial sobre Educación Médica, la Asociación
Médica Mundial declara lo siguiente:
La meta de la educación médica debe consistir en formar médicos calificados y éticos que respeten el
papel que desempeñan en la relación médico-paciente.
Los componentes de la competencia deben incluir los conocimientos, las aptitudes, los valores, la
conducta y la ética, que proporcionan una terapia y una profilaxis calificadas a los pacientes
individuales y a la comunidad.
La investigación, la enseñanza y la atención ética a los pacientes son inseparables y esenciales para
alcanzar la meta de idoneidad del médico.
Se debe elaborar un curriculum internacional de base que permita dar y mantener la calificación de un
médico cuyas aptitudes trasciendan las fronteras nacionales.
Los métodos internacionales estandarizados para evaluar la calificación y las actividades profesionales
deben desarrollarse y aplicarse en la instrucción de pregrado, de grado y en la instrucción médica
continua.
Debe asegurarse la divulgación internacional rápida y libre de la información médica analizada y
generada profesionalmente, sobre problemas de salud pública y epidemiológica, para guiar el
desarrollo de las políticas sociales, la educación del médico y la ilustración de la sociedad.
Deben establecerse normas internacionales para la evaluación de los programas internacionales en el
proceso continuo de aprendizaje.
La instrucción del médico de por vida debe incorporarse como una responsabilidad moral en un código
internacional de ética para todos los médicos.
Las asociaciones médicas de todos los países deben estar dispuestos a reaccionar a las fuerzas que
amenazan la integridad de la educación médica.
La efectividad, la seguridad y la aplicación de nuevas tecnologías deben ser detectadas e integradas
rápidamente en el continuo de la educación médica.
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Resolución
para la Prohibición de Fumar en Vuelos Internacionales
Adoptada por la 43a Asamblea Médica Mundial, Malta, Noviembre 1991
Dado que la Asociación Médica Mundial ha adoptado la "Declaración sobre los Peligros para la Salud de los
Productos de Tabaco" que invita a la prohibición de fumar, y
Dado que las Asociaciones Médicas Nacionales tienen el reconocimiento y la credibilidad para fomentar una
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
sociedad libre de tabaco y tienen la responsabilidad de trabajar por una atención calificada de la salud para
todos, y
Dado que la Organización Civil de Aviación Internacional (OCAI), afiliada a las Naciones Unidas, es el
órgano que fija las normas de la aviación civil internacional para 162 países miembros, y
Dado que es importante instar a que los gobiernos de todo el mundo apoyen la adopción de una norma por
la OCAI a fin de que no se fume en los vuelos mundiales.
La Asociación Médica Mundial recomienda por lo tanto que:
1. Las Asociaciones Médicas Nacionales insten a una pronta adopción de acuerdos bilaterales o
multilaterales sobre la prohibición de fumar en los vuelos internacionales entre determinados países,
mientras que apoya el objetivo a largo plazo de que OCAI adopte la norma con prohibición de fumar.
2. Las Asociaciones Médicas Nacionales se encuentren con funcionarios gubernamentales responsables
de la política de regular los vuelos de las líneas comerciales internacionales y les propongan que
apoyen una norma de OCAI sobre vuelos, libres de fumadores.
3. Las asociaciones médicas nacionales escriban a los representantes de ICAO de su país, insistiéndoles
en que inicien o apoyen una norma para que no se fume en los vuelos (lista adjunta).
4. Las asociaciones médicas nacionales recomienden a sus Ministros de Transporte que inicien acuerdos
bilaterales o multilaterales prohibiendo que se fume en todos los vuelos.
5. Las asociaciones médicas nacionales tomen contacto con sus Ministros de Salud respectivos o
miembros del parlamento o congreso a fin de solicitar apoyo para la iniciativa.
6. Las asociaciones médicas nacionales envíen breves informes a la Secretaría de la AMM con respecto
al resultado de las acciones iniciadas para alcanzar la meta de prohibir fumar en todos los vuelos
comerciales, a fin de intercambiar ideas.
La Asociación Médica Mundial desea expresar a la Sociedad Americana de Cáncer su agradecimiento por
proveer la información sobre la cual se basa la resolución de "Prohibir fumar en los vuelos internacionales".
_______________
Declaración
sobre el Proyecto del Genoma Humano
Adoptada por la 44a Asamblea Médica Mundial, Marbella, España, l992
Preámbulo
El Proyecto del Genoma Humano se basa en la hipótesis de que la información contenida en el gen nos
permitirá diagnosticar una gran cantidad de enfermedades genéticas en el útero o aun antes. Eso nos
permitirá tomar decisiones antes de la procreación.
La clave para comprender las enfermedades genéticas está en el reconocimiento y la caracterización de los
genes después de la mutación. En lo sucesivo se puede aseverar que la comprensión de toda la biología
humana está englobada en el reconocimiento de 50.000 a 100.000 genes en los cromosomas del cuerpo
humano.
El Proyecto del Genoma Humano puede permitirnos identificar y caracterizar los genes que originan las
principales enfermedades genéticas. Más adelante será posible reconocer y caracterizar los genes que
intervienen en enfermedades que tienen una componente genética junto con otros factores, como la
diabetes, la esquizofrenia y el mal de Alzheimer. En esas enfermedades, el gen crea más bien una
predisposición a ellas , antes de ser la causa misma. Esas enfermedades ocasionan problemas sociales
graves y, si fuera posible diagnosticar la predisposición antes de que aparezca la enfermedad, sería posible
prevenirla mediante cambios de hábitos de vida, modificación de la dieta y controles periódicos.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
En la segunda mitad del siglo veinte se ha producido una revolución conceptual cuando se empezó a pensar
en las enfermedades en función de la bioquímica. También ahora ocurre una revolución que sitúa en el gen
las instrucciones para todos los procesos bioquímicos que ocurren en las células del cuerpo.
Problemas de política
Existen muchas razones éticas importantes para obtener información genética tan rápido como sea posible
a fin de comprender muchas enfermedades. Sin embargo, esa información puede ser inútil si no
desarrollamos al mismo tiempo los medios terapéuticos y si no informamos a la población sobre las diversas
opciones genéticas, de modo que la persona pueda seleccionar las mejores. Otro interrogante consiste en
saber si se justifican los esfuerzos invertidos, comparados con otros métodos de menor costo para alcanzar
los mismos objetivos. ¿Debería aspirar el proyecto a un inventario universal o es preferible empezar
paso a paso con menos pretensiones e ir avanzando gradualmente?
Financiación del proyecto
El Proyecto del Genoma Humano se considera un proyecto grandioso, similar al del programa espacial, de
modo que uno podría reclamar diciendo que no hay proporción entre la inversión y su rendimiento. El costo
estimado del proyecto es de 3.000 millones de dólares en l5 años, o sea 200 millones por año. Ese costo
puede no parecer extraordinario, cuando se sabe que la Fundación de Fibrosis Cística, en los Estados
Unidos solamente, ha gastado $120 millones en los últimos cuatro años para esa sola enfermedad. De
modo que el espantapájaros financiero no debería impedir el desarrollo del Proyecto.
Otro factor perturbador radica en la interdicción - en algunos países - de asignar fondos para la
investigación clínica en embriones humanos. Es decir que, habiendo gastado dinero para descifrar los
genes, podría no haber medios asignados a la investigación clínica basada en los resultados obtenidos.
Conflicto entre la protección de lo privado y la necesidad de la colaboración científica
La decodificación de los genes humanos tiene que ser anónima, pero la información adquirida se aplicará a
todo ser humano, al margen de las diferencias individuales, del color o de la raza. Esa información es una
propiedad común y no debe usarse con fines de lucro. De modo que no se deben dar patentes para los
genomas humanos o partes de los mismos.
Discriminación genética en el seguro privado y en la contratación o empleo
Hay un conflicto entre el potencial creciente de las nuevas tecnologías que permiten descubrir la
heterogeneidad genética, y el criterio que se usa para el seguro privado y la contratación o empleo. Es de
desear que se adopte, con respecto a los factores genéticos, el mismo acuerdo tácito que prohíbe la
discriminación racial en el empleo o en el seguro.
La decodificación genética puede llegar a ser una fuente de estigmatización y discriminación social y una
"población riesgosa" puede convertirse en una "población defectuosa".
El peligro de la eugenesia y el uso de los genes para fines no médicos
La eugenesia se basa en la hipótesis de que los genes tienen una importancia decisiva, y el modo de
cambiar su distribución en la población se logra cambiando el comportamiento reproductivo. De acuerdo con
ese concepto, el bien general justificaría las limitaciones de la libertad individual. El poder de la información
genera la inquietud de cómo será usada. Existe todavía el temor de los programas eugenésicos
gubernamentales para "el mejoramiento de la raza" y el uso de tecnología médica para fines no médicos.
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Recomendaciones
Los problemas éticos que surgieron a raíz del proyecto del Genoma Humano no están vinculados con la
propia tecnología sino más bien con su uso correcto. Debido a la potencia de esta nueva herramienta, sus
cuestiones éticas legales y sociales deben examinarse mientras el programa esté en sus principios.
Alguna de las oposiciones emanan del temor de que los investigadores tiendan a "hacer de Dios" o interferir
con las leyes de la naturaleza. Si nos liberamos de la oposición inflexible al proyecto del Genoma Humano,
podemos evaluar los resultados éticos, con los mismos parámetros que nos guían cuando examinamos un
nuevo diagnóstico o un nuevo método terapéutico. Los criterios principales siguen siendo la evaluación del
riesgo versus las ventajas, el respeto de una persona como ser humano y el respeto de su autonomía y de
su carácter privado.
Hay necesidad de establecer las pautas éticas y legales generales para prevenir la discriminación y el
estigma genético de la población sujeta a riesgo.
Las pautas básicas son:
El servicio genético debe ser fácilmente accesible a todos a fin de evitar su explotación solamente para
aquéllos que tengan recursos, circunstancia que aumentaría la desigualdad social.
Es necesario que exista información internacional y transferencia de tecnología y conocimientos, entre
todos los países.
Debe respetarse la voluntad de todas las personas investigadas y su derecho a decidir sobre su
participación y sobre el uso de la información obtenida.
Debe darse la información completa al paciente o a su representante legal. Debe guardarse el secreto
médico y no debe transferirse la información a terceras partes sin consentimiento. Aun en el caso de
que miembros de la familia del paciente puedan correr algún riesgo, el secreto médico debe guardarse
a menos que haya un peligro grave, y ese peligro podría evitarse revelando la información; la
confidencialidad puede ser quebrantada solamente como último recurso, cuando todas las tratativas
para convencer al paciente de que él mismo comunique la información hayan fracasado; aun en ese
caso, sólo debe ser revelada la información genética relevante.
Poner en conocimiento de la información a terceras partes o permitir el acceso a los datos genéticos
personales sólo debería autorizarse con el consentimiento informado del paciente.
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Proposición
sobre el Suicidio Ayudado por el Médico
Adoptada por la 44a Asamblea Médica Mundial, Marbella, España, Setiembre 1992
Unos casos de suicidios ayudados por médicos han atraído recientemente la atención del público. Esos
casos implican el uso de una máquina, inventada por un médico, que instruye al individuo sobre su uso. Por
este medio se ayuda al individuo a cometer suicidio. En otros casos, el médico suministra al individuo una
medicación con la información sobre el dosaje que sería letal. De esta manera, el individuo queda en
posesión de los medios para suicidarse. Es indudable que los individuos afectados estaban gravemente
enfermos, tal vez incluso con enfermedad terminal, y sufrían de dolores insoportables. Además,
aparentemente los individuos estaban conscientes y tomaron su propia decisión. Los pacientes que piensan
en el suicidio con frecuencia están expresando la depresión que acompaña a las enfermedades terminales.
El suicidio ayudado por médicos, como la eutanasia, no es ético y debe ser condenado por el gremio
médico. Cuando la ayuda del médico está destinada intencional y deliberadamente a dar al individuo la
posibilidad de terminar con su vida, el médico no actúa éticamente. Sin embargo, el derecho de rechazar el
tratamiento médico es un derecho básico del paciente, y el médico no actúa en forma no ética aun si, al
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respetar ese deseo, resulta de ello la muerte del paciente.
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Proposición
sobre el Examen Médico Domiciliario, la "Telemedicina",
y la Etica Médica
Adoptada por la 44a Asamblea Médica Mundial, Marbella, España, Setiembre 1992
Las tecnologías y terapias médicas modernas han conducido al tratamiento y control (pero no la cura) de
muchas enfermedades potencialmente fatales. Esos éxitos médicos en todo el mundo han dado como
resultado una población rápidamente creciente de personas crónicamente enfermas e inválidas, de todas las
edades. El problema que encara la comunidad sanitaria mundial es decidir cómo asistir mejor a la población
inválida y crónicamente enferma (incluso la necesidad de desarrollar nuevas tecnologías y organizaciones
sociales/médicas).
La meta de la atención médica en esos casos consiste en controlar los procesos de la enfermedad y ayudar
a los pacientes a mantener su independencia y el máximo nivel de funcionamiento dentro de sus propios
hogares y de su entorno social.
El alcance de la atención médica incluye no sólo el diagnóstico y el tratamiento médico sino también la
educación del paciente para su auto-atención y el control y la supervisión médicos prolongados.
Los pacientes deben aprender a llevar a cabo una gran variedad de tareas que anteriormente sólo había
desempeñado un personal médico capacitado. Esas tareas abarcan desde la de un paciente diabético que
controla el nivel de glucosa de su sangre, dos a cuatro veces por día, y ajusta la dosis adecuada de insulina,
hasta la de un paciente con un marcapasos, que aprende a usar el equipo para enviar un
electrocardiograma por teléfono al consultorio del médico local o a un centro distante de monitoreo.
La tecnología de la telecomunicación ha puesto, al alcance de los médicos, nuevos medios para reunir
información y atender las necesidades de sus pacientes a distancia. Un amplio campo de información
médica puede transmitirse ahora por teléfono incluyendo electrocardiogramas, encefalogramas, radiografías,
fotografías y documentos médicos de toda clase. Esa información puede ser reunida y enviada desde el
domicilio del paciente o consultorio del médico a un centro médico más grande para su interpretación y
consulta sobre problemas de tratamiento. El rápido intercambio de información permite al paciente
permanecer en su propio domicilio y en su entorno social y recibir una atención médica completa y
actualizada.
La Asociación Médica Mundial reconoce que la " telemedicina " desempeñará indudablemente un papel
cada vez más importante en la práctica de la medicina en el futuro.
El desarrollo de los sistemas de televigilancia requiere que se contemplen los siguientes problemas:
Se necesita una estación central para recibir y responder las llamadas que vienen de diferentes
sistemas de bio-televigilancia.
Se necesita un sistema interactivo, tal como un " sistema interfónico " que permita mantener diálogos y
realizar una intervención.
La red de telemedicina debe establecer un vínculo médico desde el domicilio del paciente hasta los
centros médicos más complejos.
1. La utilización de sistemas de comunicación (teléfono, televisión, satélites) para una consulta y una
cooperación visuales entre médicos a distancia, y para conectar instalaciones de establecimientos
médicos de alta calidad con:
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a. Centros médicos modestos
Casas privadas
Clínicas para convalecientes
Zonas que están aisladas geográficamente y distantes o que no tienen fácil acceso en casos en
que se produce una emergencia
1. Transmisión de documentos: electrocardiogramas, encefalogramas, fotografías, radiografías,
imágenes de "escaneo", análisis biológicos, ecogramas, imágenes de resonancia magnética y una
historia del paciente, etc.
Descripción de síntomas
Recomendaciones terapéuticas y médico-quirúrgicas
1. Ayuda en la atención domiciliaria (red de televigilancia): control en cardiología, obstetricia, diálisis
renal, problemas respiratorios, trastornos físicos graves, etc.
La Asociación Médica Mundial reconoce que además de las dificultades tecnológicas que han surgido a raíz
del desarrollo y la instrumentación de los sistemas de telemedicina, hay muchos problemas legales y éticos
ocasionados por esas prácticas nuevas. Por lo tanto, la Asociación Médica Mundial recomienda que los
médicos utilicen las siguientes pautas como elementos clave para establecer una red o sistema efectivo de
"telemedicina".
1. El médico debe determinar si el paciente o la familia están capacitados o bien informados, antes de
poner en marcha un sistema de telemedicina. Esos sistemas que confían la recolección y el envío de
los datos al paciente o a la familia no serán efectivos, si los pacientes no comprenden el significado de
los análisis y la importancia de llevarlos a cabo. Es esencial la buena disposición psicológica y física
del paciente.
2. Debe haber una estrecha colaboración y confianza entre el paciente y el médico que es responsable
de su atención profesional.
Las organizaciones que proveen servicios de "telemedicina" deben respetar el derecho del paciente a
elegir a su médico personal.
3. Es esencial que haya una estrecha colaboración entre el médico personal del paciente y el personal
que trabaja en el centro de "telemedicina", para asegurar una atención de calidad individualizada y
humana.
4. Debe asegurarse la confidencialidad de todos los registros de los pacientes.
Debe haber un control estricto sobre el acceso a los registros, protección tecnológica de los datos y
duras penalidades legales por su infracción.
5. Para asegurar la asistencia adecuada, es esencial que haya control de calidad del equipo usado y de
la información enviada.
Para la seguridad del paciente se necesitan sistemas estrictos de monitoreo para la calibración y el
mantenimiento de los equipos.
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Proposición
sobre la Contaminación por el Ruido
Adoptada por la 44a Asamblea Médica Mundial, Marbella, España, Setiembre 1992
Preámbulo
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La Declaración de la Asociación Médica Mundial, sobre la Contaminación por el Ruido, adoptada en San
Pablo en 1976 y revisada en Singapur en 1984 hace referencia a la contaminación por el ruido con una sola
oración: " Los niveles excesivos de sonido producidos por fuentes industriales, sistemas de transporte,
sistemas de audio y otros medios, pueden llevar a la pérdida permanente del oído, a otros efectos
patofisiológicos y a trastornos emocionales.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe el ruido como la primer molestia ambiental de los
países industrializados y, a principios de 1990, lanzó el programa " Inter-salud", programa que tiene por
objeto alertar a todos los países, contra todos los males relacionados con el modo de vida e instarlos a
tomar medidas contra esas enfermedades no infecciosas, causadas por el hombre.
Las consecuencias generales y mensurables que los niveles intensos de sonido pueden tener sobre el
hombre son múltiples y afectan tanto los sistemas vegetativos como los neuroendócrinos.
Esos efectos fisiológicos son, sin embargo, menos significativos por cierto que las repercusiones, difíciles de
medir, que el ruido causa en el nivel psicológico, en el que el daño es menos apreciable.
Si bien es cierto que los ruidos molestos se han convertido cada vez más en agentes de polución de nuestro
ambiente, es afortunado que la tecnología moderna, una de las fuentes principales de ese problema, pueda
proveer también los medios para reducir su ocurrencia, su propagación y su influencia sobre el hombre.
Recomendaciones
La Asociación Médica Mundial, persiguiendo sus objetivos médico-sociales, llama la atención sobre el papel
importante que desempeña la información y la prevención, con respecto al daño ocasionado por los altos
niveles de ruido.
La Asociación Médica Mundial recomienda la adopción de una estrategia global e invita a las Asociaciones
Médicas Nacionales a:
1. Alertar al público general, en particular a los responsables del riesgo de la polución, y a sus víctimas
potenciales.
2. Alentar a las empresas y fabricantes de equipos a que instalen material fónico aislante donde sea
necesario, para asegurar una protección real y colectiva del personal.
3. Convencer a los empleados individualmente para que se protejan contra el ruido inevitable.
4. Informar a los jóvenes sobre los riesgos de abrazar el culto del ruido (droga acústica), las motocicletas,
los grabadores y la radio, los conciertos de rock, las discotecas, las radios portátiles con audífonos,
etc.
5. Apelar a una reglamentación legal adecuada contra los altos niveles de ruido en las plazas públicas,
los lugares de veraneo, los hogares para adolescentes y los carreteras urbanas (muros aislantes).
6. Apoyar la aplicación de sanciones legales y monitorear la efectividad de las medidas de control.
7. Convencer a las autoridades educacionales para que introduzcan la instrucción sobre prevención y
eliminación de la contaminación por el sonido en todos los niveles escolares.
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Proposición
sobre Mala Praxis Médica
Adoptada por la 44a. Asamblea Médica Mundial, Marbella, España, Setiembre 1992
En algunos países los reclamos contra la mala praxis médica van en aumento, y las Asociaciones Médicas
Nacionales buscan la manera de superar ese problema. En otros países, los reclamos por mala praxis
médica son poco frecuentes, pero allí las Asociaciones Médicas Nacionales deberían estar prevenidas
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contra los problemas y circunstancias que pudieran producirse, si aumentara la cantidad de reclamos
presentados contra los médicos.
En esta Proposición, la Asociación Médica Mundial procura informar a las Asociaciones Médicas Nacionales
sobre algunos de los hechos y problemas relacionados con los reclamos por mala praxis médica.
Las leyes y los sistemas legales en cada país, así como las tradiciones sociales y las condiciones
económicas, influirán en la aplicabilidad de algunas partes de esta Proposición para cada Asociación
Médica Nacional. Sin embargo, la Asociación Médica Mundial cree que esta Proposición debería interesar a
todas las Asociaciones Médicas Nacionales.
1. Un aumento de reclamos por mala praxis médica puede derivar en parte, de una o más de las
siguientes circunstancias:
a. El aumento de conocimientos médicos y la mayor disposición de tecnología ha permitido a los
médicos llevar a cabo procedimientos que eran imposibles en el pasado, pero esos logros
implican en muchos casos riesgos de mucha gravedad.
La obligación impuesta a los médicos de limitar los costos de la atención de la salud.
La confusión entre el derecho a recibir atención médica, que es alcanzable, con el derecho a
lograr y mantener la salud, que no está garantizado.
El papel pernicioso desempeñado a menudo por los medios de comunicación que generan
desconfianza con respecto al médico, cuestionando sus aptitudes, sus conocimientos, su
comportamiento y el manejo de los pacientes, e impulsando a los pacientes a presentar quejas
contra los médicos.
Las consecuencias indirectas de un repunte en la medicina defensiva, generada por un aumento
en la cantidad de reclamos.
1. Debe hacerse una distinción entre la mala praxis médica y un resultado desfavorable que puede ocurrir
en el curso de la atención y del tratamiento médico y que puede no ser la culpa del profesional.
a. La mala praxis médica implica una falla del profesional en cumplir la norma de atención para el
tratamiento del paciente, o una falta de pericia, o la negligencia al proveer la atención, y que es
una causa directa del daño infligido al paciente.
Un daño que se inflige en el curso del tratamiento, que no puede ser previsto y que no fue el
resultado de una falta de pericia o conocimiento por parte del médico, es un resultado
desafortunado del cual el médico no debe hacerse cargo.
1. Puede fijarse una compensación a los pacientes que hayan sufrido un daño como resultado del
tratamiento, en la medida en que no lo prohíba la legislación nacional, y en distintos grados según que
haya reclamo por mala praxis, o en los casos desfavorables que se hayan producido durante la
prestación de la ayuda y el tratamiento médico correspondiente.
a. Cuando ocurre un caso desfavorable, sin error por parte del médico, la sociedad debe
determinar si el paciente tendría que ser compensado por los daños sufridos, y si es así, debe
indicarse la fuente que proveerá los fondos para la compensación. Las condiciones económicas
del país determinarán si esos fondos de solidaridad están disponibles para compensar al
paciente sin que ese desembolso corra por cuenta del médico.
Las leyes de cada jurisdicción dispondrán los procedimientos necesarios para decidir la
responsabilidad por los reclamos de mala praxis médica y para determinar el monto de la
compensación que se asigne al paciente, en el caso de que se demuestre la mala praxis.
1. Las Asociaciones Médicas Nacionales deberán considerar todas o algunas de las siguientes
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actividades en un esfuerzo para otorgar un trato justo y equitativo tanto a los médicos como a los
pacientes:
a. Programas de educación pública sobre los riesgos inherentes a algunos de los nuevos métodos
modernos de terapia e intervención quirúrgica, y programas de educación profesional sobre la
necesidad de obtener el consentimiento informado del paciente para aceptar ese tratamiento e
intervención quirúrgica.
Programas de apoyo al público, destinados a demostrar los problemas que surgen en medicina
en la prestación de asistencia médica frente a una rigurosa limitación de gastos.
Defensa de los programas generales de la educación para la salud, tanto en la escuela como en
los establecimientos comunitarios.
Mejoramiento del nivel y de la calidad de la educación médica, teniendo en cuenta las
experiencias mejoradas de capacitación clínica.
Desarrollo y participación en los programas para médicos, diseñados para mejorar la calidad de
la atención y del tratamiento.
Desarrollo de las propuestas adecuadas sobre capacitación terapéutica de los médicos cuyos
conocimientos y habilidades probaron ser deficientes, incluso las propuestas sobre limitación de
la práctica médica hasta que las deficiencias sean corregidas. Información dada a la población y
al gobierno sobre el peligro de que puedan manifestarse actitudes de medicina defensiva
(multiplicación de las medidas terapéuticas o, por el contrario, abstención del tratamiento o hasta
la renuencia de ciertos médicos jóvenes en participar en algunas especialidades de alto riesgo).
Información a la población sobre el hecho de que puede producirse un daño durante el
tratamiento y que éste puede no haber sido previsto y no ser el resultado de una mala praxis del
médico.
Apoyo para la protección legal de los médicos cuyos pacientes han sido dañados por
circunstancias desafortunadas no causadas por ninguna mala praxis.
Participación en la elaboración de leyes y procedimientos aplicables a los reclamos de mala
praxis médica.
Desarrollo de una activa oposición a los reclamos injustificados y a la participación contingente de
los abogados.
Exploración de procedimientos modernos para manejar los reclamos por mala praxis médica,
tales como el arbitraje, antes que los procesos judiciales.
Fomento del seguro personal tomado por los médicos contra los reclamos por mala praxis,
seguro que será pagado por el propio profesional o por el empleador si aquél está empleado.
Participación en la toma de decisiones sobre la conveniencia de pagar compensaciones a los
pacientes perjudicados en el curso del tratamiento, sin que haya habido mala praxis.
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Proposición
sobre el Alcohol y la Seguridad en las Rutas
Adoptada por la 44a Asamblea Médica Mundial, Marbella, España, Setiembre 1992
Preámbulo
La muerte y las lesiones causadas por los accidentes de tránsito y las colisiones entre automotores y
peatones constituyen el principal problema público de salud. Entre tantos muertos y lisiados en las rutas, hay
muchos jóvenes, y los años de vida que se pierden como consecuencia de los accidentes y choques de
automotores rivalizan con lo que ocurre con las principales epidemias modernas o las enfermedades
cardiovasculares y el cáncer.
En muchos países en los que el consumo de alcohol está admitido como parte de la vida diaria, los
conductores de los vehículos de transporte automotor, que se encuentran bajo el efecto del alcohol, son
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
responsables de aproximadamente la mitad de las muertes y traumatismos graves, vinculados con los
medios de transporte automotor.
De aquí se deduce que las medidas que no permiten nunca conducir a las personas que se encuentran bajo
el efecto del alcohol darán como resultado una significativa mejora en la seguridad de las rutas y una
marcada reducción de los muertos y lisiados en el tránsito.
La conducción de un vehículo implica aceptar un grado de riesgo. Los conductores prudentes evalúan
constantemente los riesgos con los que se enfrentan y actúan de tal manera que el grado de riesgo nunca se
vuelva subjetivamente inaceptable. El alcohol altera la estimación subjetiva de los riesgos por parte del
conductor de modo que el comportamiento arriesgado se vuelve más probable, al mismo tiempo que las
habilidades de manejo, objetivamente medidas, se deterioran debido a la sedación. Esto es lo que provoca
los accidentes que ocurren en los caminos debido al alcohol.
La persona que ha estado bebiendo y toma la decisión de conducir se encara con una decisión análoga
acerca de los riesgos. Los riesgos que deben considerarse incluyen el hecho de circular con seguridad en
las rutas. La evaluación subjetiva de este riesgo se va distorsionando progresivamente por los efectos del
alcohol. Es necesario asegurarse, por lo tanto, de que los conductores decidan si van a manejar o no, antes
de haber ingerido una cantidad de alcohol que podría afectar materialmente su juicio. De aquí que deban
fijarse niveles bajos como límites legales de concentración alcohólica en la sangre de los conductores, para
que la apreciación subjetiva de los riesgos siga siendo realista en prácticamente toda la gente.
Los problemas graves de salud pública requieren enfoques coordinados. Los elementos de cualquier
enfoque exitoso deben basarse en un análisis del problema y su influencia en el país y en la cultura dada.
En la mayoría de los países, en los accidentes de tránsito vinculados con el alcohol, están involucrados
adolescentes y adultos jóvenes en forma desproporcionada, y conviene realizar esfuerzos especiales para
que ese grupo reduzca el consumo de alcohol. En muchos casos semejantes los problemas de alcohol en
las rutas se reflejan en los problemas relacionados con el consumo de alcohol en los lugares de trabajo y en
las condiciones domésticas o sociales.
Los programas acertados deben incluir las siguientes medidas:
informar a la población acerca de la gravedad del problema y de las razones que vuelven peligroso el
consumo de alcohol para el conductor, a fin de modificar la actitud de la población con respecto a la
bebida y al manejo;
afianzar esas actitudes con los esfuerzos correspondientes de la policía y las sanciones legales; e
identificar a los bebedores empedernidos a quienes se pueden aplicar medidas complementarias.
Recomendaciones
La Asociación Médica Mundial recomienda insistentemente a todas las Asociaciones Médicas Nacionales a
promover los siguientes principios:
1. Los accidentes de tránsito relacionados con la ingestión del alcohol por el conductor o por el peatón,
constituyen un problema de salud pública que es el más susceptible de ser prevenido. Los recursos de
salud pública acordes a su gravedad deben ser orientados hacia este problema.
2. La determinación de las medidas preventivas concretas requiere una buena comprensión de los
grupos sociales y de edad, implicados en ese problema, y de las fuerzas sociales prevalentes que
crean el problema en dichos grupos. Es necesario emprender una investigación que dé forma concreta
a esas cuestiones. Donde se hayan manifestado determinados grupos sociales involucrados en el
problema, es necesario adoptar medidas exhaustivas para su resolución. Esto se puede lograr
limitando el acceso al alcohol a ese grupo y asegurando que las personas vinculadas con la venta de
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
las bebidas alcohólicas compartan cierta responsabilidad por la consecuencia de su venta. Es
necesario realizar un trabajo educativo orientado a modificar la actitud frente a ese problema,
respaldado por sanciones correspondientes en caso necesario. Hay que procurar eliminar el alcohol de
los lugares de trabajo.
3. Los accidentes de tránsito con conductores alcoholizados deben considerarse como uno de los
problemas alcohólicos interactivos que pueden afectar a un individuo; otros problemas incluyen
accidentes en los lugares de trabajo, desarmonía familiar y violencia y el alcoholismo personal. La
asistencia médica y legal que se presta a la gente debe tomar eso en cuenta.
a. No se debe perder ninguna oportunidad para rehabilitar a una persona que abusa del alcohol.
Cualquier conductor acusado de manejar bajo la influencia del alcohol o con un elevado nivel de
alcohol en la sangre (o aliento) debe ser controlado desde el punto de vista de la existencia de
otros problemas relacionados con el alcohol, y si hace falta, integrado en programas de
rehabilitación.
Los programas de rehabilitación, destinados a este fin, deben financiarse con fondos públicos en
vista del riesgo significativo que implican para el bienestar de la población los casos de
dependencia alcohólica.
1. La educación debe garantizar que el efecto progresivo del alcohol, tanto sobre las habilidades del
conductor como sobre la apreciación de los riesgos sea bien entendido. No deben olvidarse los
efectos que produce el abuso del alcohol sobre la salud en general, y el público apreciar mejor la gran
probabilidad de que ocurran complicaciones cuando una persona ebria queda lesionada.
a. El principal mensaje de salud debe consistir en que se debe beber alcohol con moderación.
El mensaje específico consiste en decir que no hay que sentarse al volante habiendo bebido
alcohol.
El problema especial de los conductores adolescentes y adultos jóvenes que beben debe ser
tomado en cuenta por los programas que tratan el problema del alcoholismo, se extienden a
través de los años escolares y promueven actitudes responsables con respecto a la bebida y al
manejo. Corresponde al mismo tiempo tener en cuenta otros problemas vinculados con el
alcoholismo.
1. Los médicos deben ratificar la necesidad de establecer una concentración baja de alcohol en sangre,
legalmente permisible, para los conductores que no supere los 50mg-100mm de sangre o
concentraciones comparables de aliento. Los límites bajos, oficialmente admisibles, ejercen un efecto
limitado si no se adoptan medidas compulsivas. Las Asociaciones Nacionales deberían considerar
cuidadosamente la conveniencia de que:
a. todo conductor que estuviera implicado en un accidente significativo sea sometido a un análisis
cuantitativo de concentración de alcohol en sangre (o en aliento).
se hagan análisis de los conductores al azar en general, o en los momentos en que la
investigación haya indicado una mayor probabilidad de accidentes vinculados con la ingestión de
alcohol.
_______________
Proposición
sobre Problemas Planteados por la Epidemia de VIH/HIV
Adoptada por la 44a Asamblea Médica Mundial, Marbella, España, Setiembre 1992
La Asociación Médica Mundial adoptó anteriormente estrategias para la lucha contra la epidemia de VIH/HIV
que incluyen las siguientes: evitar que los médicos discriminen a los pacientes infectados con VIH/HIV,
proveer asistencia a los infectados, hacer que los médicos infectados se responsabilicen de evitar contagiar
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
a los pacientes, impedir la entrega de certificados falsos, aprobar procedimientos de control de la infección,
cooperar con las autoridades en los programas de profilaxis, elaborar una política nacional y programas de
asesoramiento a los pacientes sobre la forma de evitar una infección del VIH/HIV o, en caso de quedar
infectado, cómo evitar contagiar a los circundantes, asegurar el amplio acceso a los análisis de VIH/HIV,
sobre todo para aquéllos que presentan una alta probabilidad de contagio, hacer análisis compulsivos en
ciertas circunstancias como la donación de sangre, informar sobre los casos de SIDA e infección con
VIH/HIV, equilibrar los derechos del paciente infectado con los derechos del no infectado, mantener en
secreto la información médica acerca del paciente e investigar para establecer la prevalencia y la incidencia
del VIH/HIV.
La cantidad de personas infectadas con VIH/HIV y aquellas que han evolucionado hasta adquirir el SIDA va
creciendo constantemente. Se estima que para el año 2000 cuarenta millones de personas estarán
infectadas con VIH/HIV en todo el mundo. La Asociación Médica Mundial expresa por lo tanto su
preocupación constante para que las Asociaciones Médicas Nacionales desempeñen un papel activo en las
políticas y los programas de profilaxis, tratamiento e investigación. La Asociación Médica Mundial agrega los
siguientes puntos a sus recomendaciones anteriores:
1. Que las Asociaciones Médicas Nacionales desarrollen e instrumenten, en cooperación con todos los
segmentos de la sociedad y del gobierno, un programa global de prevención, tratamiento y estudio del
VIH/HIV.
2. Que las Asociaciones Médicas Nacionales trabajen con todos los medios y formas de comunicación
para asegurar un programa coordinado de prevención, de información sobre tratamientos y de
condolencia social para con el infectado.
3. Que las Asociaciones Médicas Nacionales adviertan a los médicos acerca de la responsabilidad que
tienen de informar a sus pacientes lo más detalladamente posible sobre las consecuencias de un
análisis positivo. Al informar así a sus pacientes, los médicos deben hacerlo con tacto y delicadeza y
demostrar la debida consideración por el estado psicológico del paciente.
4. Que las Asociaciones Médicas Nacionales cooperen en la educación y la capacitación de los médicos
para usar todos los métodos modernos de terapia disponibles en todas las etapas de infección con
VIH/HIV y todos los procedimientos adecuados para el control de la infección y las precauciones
universales recomendadas por los centros de control de la enfermedad.
5. Que las Asociaciones Médicas Nacionales insistan en la necesidad de proveer una educación médica,
biológica, clínica y psicológica relacionadas con pacientes infectados con VIH/HIV para ayudar a los
médicos a prestar una atención efectiva a sus pacientes.
6. Que las Asociaciones Médicas Nacionales alienten a los médicos a que ayuden a sus pacientes a
evaluar los riesgos de la infección con VIH/HIV y tomen las medidas de prevención correspondientes.
7. Que las Asociaciones Médicas Nacionales revisen y alienten mejores procedimientos para el control
de la infección en los hospitales y en otros establecimientos médicos.
8. Que las Asociaciones Médicas Nacionales revisen y alienten el perfeccionamiento del diagnóstico y del
tratamiento del VIH/HIV para las mujeres y niños.
9. Que las Asociaciones Médicas Nacionales estimulen el uso de las técnicas de salud pública que hayan
tenido éxito en el pasado con las epidemias de enfermedades infecciosas, sobre todo aquellas de
transmisión sexual.
10. El vínculo entre la drogadicción y la transmisión del VIH/HIV constituye una razón adicional para que
las Asociaciones Médicas Nacionales continúen alentando el tratamiento de la drogadicción.
11. Que las Asociaciones Médicas Nacionales procuren reunirse con otras organizaciones médicas,
profesionales y de la salud a fin de desarrollar estrategias mundiales de cooperación para la profilaxis,
el tratamiento y la investigación del VIH/HIV, especialmente aquellas que pueden llevar a cabo las
sociedades profesionales.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
Proposición
sobre el Cacheo del Cuerpo de los Presos
Adoptada por la 45a Asamblea Médica Mundial, Budapest, Hungría, Octubre 1993
En muchos países los sistemas carcelarios obligan a realizar el registro de las cavidades corporales de los
presos. Estos cacheos, que incluyen el examen rectal y pélvico, suelen efectuarse cuando un individuo
ingresa en la población carcelaria y, posteriormente, en los casos en que se le permite al individuo tener
contacto personal con alguien que no pertenece a esa población, o bien cuando existe una razón para creer
que se ha infringido la seguridad o la reglamentación de la prisión. Por ejemplo, cuando se lleva al preso a la
corte para una audiencia, o al hospital para su tratamiento, o para trabajar fuera de la cárcel, al volver a la
institución, el preso puede ser sometido a un cacheo que incluya todos los orificios corporales. El propósito
del cacheo es principalmente garantizar la seguridad y/o evitar que se introduzca contrabando en la prisión,
ya sea de armas o drogas.
De modo que esos cacheos se realizan por razones de seguridad, y no por motivos médicos. Sin embargo,
no debe realizarlos nadie que no sea una persona competente y con experiencia médica. Este acto no
médico puede incluso realizarlo un médico para proteger al preso de un daño que podría inferirle durante el
registro una persona que no tenga el debido entrenamiento. El médico debe explicar esto al preso e
informarle además que las condiciones usuales de confidencialidad médica no son válidas en este
procedimiento obligatorio y que los resultados del registro serán revelados a las autoridades. Si se otorgó al
médico el poder de realizar el cacheo de la cavidad corporal de un preso, y él accede a ello, se informará
debidamente a las autoridades sobre la necesidad de llevar a cabo dicho procedimiento de una manera
humana.
El cacheo lo debe realizar un médico distinto de aquél que le brinda atención al preso.
La obligación del médico de brindar asistencia al prisionero no debe implicar la obligación de participar en el
sistema de seguridad de la cárcel.
La Asociación Médica Mundial insiste, ante los gobiernos y los funcionarios públicos que son responsables
de la seguridad pública, a que reconozcan que esos procedimientos de cacheo invasivos son un serio
agravio al carácter privado y a la dignidad de una persona, y están relacionados además con cierto riesgo de
inferir un daño físico y psicológico. Por lo tanto, la Asociación Médica Mundial exhorta a que, hasta un punto
viable y sin comprometer la seguridad pública,
se utilicen métodos alternativos para la inspección de rutina de los presos y que sólo se recurra al
cacheo de cavidades del cuerpo como último recurso;
si debe practicarse el cacheo de las cavidades del cuerpo, que el funcionario responsable garantice
que el examen lo realizará un personal con conocimientos y habilidades médicas suficientes como
para efectuar el registro sin riesgos;
la misma autoridad responsable asegure que se garantizará la debida consideración para la intimidad
y dignidad de la persona.
Finalmente, la Asociación Médica Mundial invita a los gobiernos y funcionarios públicos responsables a que
provean un médico para tales cacheos, si el estado físico del individuo lo requiere. Si un preso solicita
específicamente un médico, su deseo será respetado en la medida de lo posible.
La Asociación Médica Mundial adopta esta Declaración a fin de que las Asociaciones Médicas Nacionales la
utilicen como guía a fin de elaborar las normas éticas para los médicos que son miembros de esas
Asociaciones.
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Proposición
sobre la Defensa de los Derechos y de la
Confidencialidad del Paciente
Adoptada por la 45a.Asamblea Médica Mundial, Budapest, Hungría, Octubre 1993
Los médicos en ejercicio tienen el deber ético y la responsabilidad profesional de actuar por el supremo
interés de los pacientes en todo momento.
Si los médicos en ejercicio llegan a percibir circunstancias que pudieran afectar adversamente la salud del
paciente, será su deber informar a las autoridades responsables para que se tomen las medidas correctivas
del caso.
Si las autoridades responsables se niegan a tomar una acción correctiva, deberán hacer conocer su decisión
a los médicos en ejercicio que informaron acerca de las circunstancias del caso. Si esa notificación no se
diera o si la justificación de adoptar esa decisión no fuera convincente, los médicos en ejercicio tienen el
deber de proseguir las acciones.
Estas acciones puedan entrar en conflicto con las cláusulas de confidencialidad en los contratos de empleo
de los médicos, creando de esa manera dilemas sociales ocupacionales y éticos para la profesión.
Cuando las finanzas de atención de la salud son limitadas, las medidas presupuestarias restrictivas originan
el motivo para que se genere un conflicto entre los médicos en ejercicio y las autoridades que los emplean,
con respecto a los servicios médicos necesarios y suficientes.
Los administradores de los servicios de salud son responsables de la instrumentación de las políticas
gubernamentales y pueden verse obligados a tomar decisiones con las cuales los médicos en ejercicio
pueden no estar de acuerdo. Los que se oponen a las políticas de servicio de salud gubernamentales y a su
instrumentación por administradores, deben dirigir sus críticas a las fuentes de las que surgen las decisiones
políticas o las medidas de instrumentación que se consideran insatisfactorias.
Deben establecerse mecanismos mutuamente aceptados y aceptables mediante los cuales los médicos en
ejercicio puedan expresar su preocupación, ya sea por los pacientes individuales o por la salud pública, sin
infringir los términos de los contratos de empleo.
Esos mecanismos deben estar contenidos en los contratos de empleo de los médicos. Dichos contratos
deben reconocer que las obligaciones éticas de los médicos en ejercicio tienen prioridad sobre las
obligaciones puramente contractuales relacionadas con el empleo.
Pueden surgir dificultades particulares cuando los médicos sospechen que las decisiones administrativas
son tomadas por razones espúreas, como los prejuicios religiosos, raciales o sexuales, o por razones de
lucro, o cuando sospechan que la investigación clínica se está llevando a cabo sin la consideración y la
supervisión ética correspondiente.
Cuando surgen esas consideraciones, las observaciones críticas de los médicos en ejercicio pueden
parecer difamatorias o falsas en algunos aspectos y pueden serlo de hecho. Los médicos en ejercicio deben
dirigirse sobre esos temas a foros profesionales correspondientes, como las comisiones de certificación o
licencia, para su resolución legal.
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Proposición
sobre la Seguridad en el Lugar de Trabajo
Adoptada por la 45a Asamblea Médica Mundial, Budapest, Hungría, Octubre 1993
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Los médicos que se preocupan mucho por la profilaxis deben contribuir a la prevención de enfermedades y
traumatismos relacionados con la actividad productiva.
Todo trabajador debe estar asegurado con la máxima protección posible.
Es muy importante realizar consultas entre autoridades gubernamentales, empleadores, trabajadores y
médicos para establecer una cooperación que respete los valores humanos que son inseparables de un
trabajo productivo e inocuo para la salud.
La protección de la salud que influencia a la productividad debe inspirar a todos a que se promuevan las
medidas de seguridad.
La Asociación Médica Mundial considera útil hacer algunas observaciones y recomendaciones.
El médico, como un defensor natural del trabajador, debe:
1. Obrar con independencia profesional.
2. Aconsejar a los empleadores y a los trabajadores que cumplan con las normas previstas por la
legislación.
3. Recomendar a los órganos legislativos correspondientes que contribuyan a proporcionar seguridad en
el lugar de trabajo y, específicamente, que exijan inspecciones sanitarias periódicas.
4. Recordar a los trabajadores que es responsabilidad de ellos estar atentos a su propia seguridad, la
seguridad de aquellas personas con las que trabajan y de aquellas que puedan ser afectadas por sus
actividades profesionales.
5. Evaluar la capacidad de los trabajadores para cumplir con sus obligaciones.
6. Insistir en que la educación médica incluya la capacitación necesaria para garantizar la seguridad en el
lugar de trabajo.
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Proposición
sobre la Mutilación Genital Femenina
Adoptada por la 45a Asamblea Médica Mundial, Budapest, Hungría, Octubre 1993
Preámbulo
La Mutilación Genital Femenina (MGF) afecta a más de 80 millones de mujeres y niñas de todo el mundo.
Muchos grupos étnicos en más de 30 países practican ese procedimiento.
En muchos otros países el problema sucedió periódicamente, sobre todo debido a la presencia de grupos
étnicos procedentes de países en los cuales la MGF es una práctica común: inmigrantes, refugiados,
personas que huyeron del hambre y de la guerra.
Debido a la influencia que ejerce la MGF sobre la salud física y mental de las mujeres y de las niñas, se
considera que el tema concierne a los médicos. Los médicos se enfrentan en todo el mundo con los
resultados de esa práctica tradicional. A veces se les pide que practiquen ellos mismos esa operación.
Hay varias formas de MGF. Podría ser una circuncisión primaria para las niñas, en general entre 5 y 12 años
de edad, o una circuncisión secundaria, o sea después de un parto. El grado de la circuncisión primaria
puede variar: desde una incisión en el prepucio del clítoris hasta una " circuncisión faraónica " o eliminación
del clítoris y de los labios menores genitales, y la sutura de los labios mayores, de modo que sólo quede un
orificio mínimo para eliminar la orina y la sangre menstrual.
La MGF afecta la salud de mujeres y niñas en función del grado de la circuncisión. Las pruebas de las
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investigaciones muestran el grave y permanente daño que se infiere a la salud. Las graves complicaciones
que acarrea la MGF son: hemorragia, infecciones, hemorragia de órganos adyacentes, dolores agudos.
Como complicaciones posteriores aparecen horribles cicatrices, infecciones crónicas, complicaciones
urológicas y obstétricas y problemas psicológicos y sociales. La MGF tiene graves consecuencias en la
esfera de la sexualidad y en el modo en que ésta es vivida. Hay múltiples complicaciones durante el parto
(malpartos, formación de fístulas, desgarros e incontinencia).
Aun con la intervención menos drástica - una incisión en el clítoris - no se pueden evitar complicaciones y
consecuencias funcionales.
Muchas razones pretenden justificar la existencia y continuación de la práctica de la MGF; costumbres y
tradiciones (para preservar la virginidad de las jóvenes y limitar la sexualidad de las mujeres), y razones
sociales. Esas razones no justifican los daños importantes que se infieren a la salud.
Ninguna de las religiones principales hace una referencia explícita a la circuncisión femenina, ni apoya esa
práctica. La medicina actual considera que la MGF va en detrimento de la salud física y mental de las niñas
y mujeres. Muchos consideran a la MGF como una de las formas de oprimir a las mujeres.
En general, hay una fuerte tendencia a condenar la MGF más definitivamente:
Se realizan campañas activas contra esa práctica en el Africa. Muchas mujeres líderes en el Africa, así
como jefes de estado africanos, han emitido fuertes propuestas contra la práctica mencionada.
Los organismos internacionales, tales como la Organización Mundial de la Salud, la Comisión de
Derechos Humanos de las Naciones Unidas y el Unicef han recomendado que se adopten medidas
específicas destinadas a la erradicación de la MGF.
En varios países los gobiernos han desarrollado una legislación sobre el tema o han incorporado la
MGF en sus códigos criminales.
Conclusión
La Asociación Médica Mundial condena la práctica de la mutilación genital incluyendo la circuncisión,
cuando se trata de mujeres y niñas, y condena la participación de los médicos en la ejecución de dichas
prácticas.
Recomendaciones
1. Teniendo en cuenta los derechos psicológicos y la "identidad cultural" de la gente, los médicos deben
informar a las mujeres, hombres y niños sobre la MGF y alertarlos contra la realización y el fomento de
tales prácticas. Los médicos deben hacer coincidir en su trabajo la promoción de la salud con las
recomendaciones contra la MGF.
2. De lo dicho se deduce que los médicos deben tener suficiente información y apoyo para proceder así.
Los programas educacionales concernientes a la MGF deben ampliarse y/o desarrollarse.
3. Las Asociaciones Médicas deben estimular los conocimientos públicos y profesionales sobre los
efectos perjudiciales de la MGF.
4. Las Asociaciones Médicas deben estimular la acción gubernamental en la prevención de la práctica de
la MGF.
5. Las Asociaciones Médicas deben cooperar en organizar la correspondiente estrategia legal y
preventiva cuando una criatura corre el riesgo de ser sometida a la MGF.
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Proposición
sobre el Derecho de la Mujer
a usar Medios Anticonceptivos
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Adoptada por la 46a Asamblea General de la AMM, Estocolmo, Suecia, Setiembre 1994
La Asociación Médica Mundial reconoce que los embarazos no deseados pueden tener una profunda
influencia sobre la salud de las mujeres y la salud de sus hijos. La capacidad de regular y controlar la
fertilidad debe considerarse como el principal componente de la salud física y mental de las mujeres y del
bienestar social.
En muchos países en vías de desarrollo existe una necesidad fuerte, pero en gran medida insatisfecha, de
controlar la fertilidad. Muchas mujeres en esos países desean impedir el embarazo, pero no usan por lo
general los medios anticonceptivos.
El empleo de medios anticonceptivos puede prevenir muertes prematuras de mujeres, ocasionadas por
embarazos no deseados. Las planificaciones óptimas de maternidad contribuirán también a la supervivencia
de los niños.
Aun en los casos en que los grupos políticos, religiosos u otros se opongan al uso de los medios
anticonceptivos, las mujeres deben tener el derecho personal de optar por usarlos.
La Asociación Médica Mundial estipula que todas las mujeres deben tener la posibilidad de optar por el
control de la fertilidad por elección, antes que por azar. La Asociación Médica Mundial postula además que
la mujer tiene el derecho, al margen de la nacionalidad, de su posición social o credo, a ejercer su elección
personal con respecto a los medios de anticoncepción. La mujer debe tener acceso a todos los servicios
médicos y sociales necesarios que tengan relación con la planificación familiar.
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Resolución sobre la Consagración a los Principios
de las Normas Eticas de la Asociación Médica Mundial
Adoptada por la 46a Asamblea General de la AMM, Estocolmo, Suecia, Setiembre 1994
Se resuelve que:
1. La Asociación Médica Mundial se consagre a mantener altas las normas de la ética médica,
anunciadas en sus Declaraciones y Proposiciones, y exhorta a todos los médicos a que se consagren
en sus actividades profesionales a la observación más escrupulosa de todos los principios
mencionados, y
2. La Asociación Médica Mundial recomiende insistentemente a todas las Asociaciones Médicas
Nacionales a emprender programas y actividades necesarios cuyo objetivo sea contribuir a difundir
esos principios éticos, tanto entre los médicos como en la sociedad en general, y asegurar que todos
los médicos cumplan con ellos, y
Se resuelve, además, que la Asociación Médica Mundial recomiende insistentemente a los funcionarios de
los organismos gubernamentales correspondientes que respeten esos principios y que trabajen con sus
Asociaciones Médicas Nacionales para lograr los objetivos planteados por esas elevadas normas de ética
médica.
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Resolución
sobre el Comportamiento de los Médicos
frente al Problema del Trasplante de Organos
Adoptada por la 46a Asamblea General de la AMM, Estocolmo, Suecia, Setiembre 1944
Dado que tiene un interés significativo la cantidad creciente de informes sobre médicos que participan en el
trasplante de órganos o tejidos humanos tomados de:
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Médica Mundial
los cuerpos de presos ejecutados al aplicárseles una sentencia de muerte sin haber obtenido
previamente su consentimiento o sin haberles dado una oportunidad de rehusar; o
los cuerpos de los minusválidos cuya muerte, según se supone, ha sido apresurada para facilitar la
extracción de sus órganos; o
los cuerpos de gente pobre que ha accedido a separarse de sus órganos por razones comerciales; o
los cuerpos de niños pequeños secuestrados con ese propósito; y
Dado que en esos casos la participación de los médicos está en directa contravención con las pautas
enunciadas por la Asociación Médica Mundial en su Declaración sobre Trasplante de Organos Humanos,
adoptada en Octubre de 1987;
Se resuelve por lo tanto que la Asociación Médica Mundial ratifique solemnemente esas pautas y que
convoque a todas las asociaciones médicas nacionales a mantenerlas, y en caso de infracción de dichas
pautas, castigar severamente a los médicos comprometidos.
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Proposición
sobre la Etica Médica en Situaciones de Catástrofe
Adoptada por la 46a Asamblea General de la AMM, Estocolmo, Suecia, Setiembre 1994
1. A los efectos de este documento, la definición de catástrofe se concentra en los aspectos médicos.
Una catástrofe es el surgimiento súbito de una situación nefasta, generalmente repentina y violenta, que trae
como consecuencia un daño material sustancial, un desplazamiento considerable de gente y/o una gran
cantidad de víctimas y/o una desintegración significativa de la sociedad, o una combinación de esas
circunstancias. En ese contexto, la definición excluye situaciones que surgen como resultado de conflictos y
guerras, sean internacionales o internas, que originan otros problemas además de los que consideramos en
este texto. Desde un punto de vista médico, las situaciones de desastre se caracterizan por un desequilibrio
imprevisto y agudo entre la capacidad y los recursos de la profesión médica, y las necesidades de las
víctimas o de la población cuya salud está amenazada durante un cierto período de tiempo.
2. Las catástrofes, ya sean naturales (por ej. terremotos), tecnológicas (por ej. accidentes nucleares o
químicos) o accidentales (por ej. descarrilamiento de trenes), tienen características que originan
problemas particulares:
a. su surgimiento súbito, que demanda una rápida acción;
la inadecuación de los recursos médicos, que están destinados a circunstancias normales: la
gran cantidad de víctimas significa que los recursos disponibles tienen que ser usados con más
eficiencia, a fin de salvar la mayor cantidad de vidas posible;
los daños materiales o naturales dificultan el acceso hacia las víctimas o lo vuelven peligroso;
efectos adversos producidos sobre las condiciones de la salud, debidos a la polución y a los
riesgos de epidemias;
De modo que los desastres exigen una reacción multifacética que implica muchos tipos
diferentes de ayuda, que van desde el transporte y la provisión de alimentos hasta los servicios
médicos, todo eso sobre un fondo de seguridad esmerada (policía, bomberos, ejército,....). Esas
operaciones requieren disponer de una autoridad efectiva y autorizada que coordine los
esfuerzos públicos y privados. Los equipos de rescate y los médicos se enfrentan con una
situación excepcional, en la cual su ética individual debe armonizar en cierto modo con los
requerimientos éticos de la comunidad en semejante situación emocionalmente exacerbada.
Las reglas éticas definidas y enseñadas de antemano deben complementar la ética individual de
los médicos.
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Los recursos médicos inadecuados y/o inconexos in situ, por una parte, y una gran cantidad de
personas heridas en un lapso corto, por la otra, presentan un problema ético específico.
Proveer servicios médicos en esas condiciones implica problemas técnicos y de organización,
que se agregan a los problemas éticos. Por lo tanto, la Asociación Médica Mundial recomienda
que el médico adopte las siguientes actitudes éticas en las situaciones de desastre.
3. Selección.
La selección plantea el primer problema ético que deriva de los recursos de tratamiento limitados,
disponibles inmediatamente, con respecto a la gran cantidad de víctimas en diversas condiciones de
salud. La selección es una actividad médica que prioriza el tratamiento y la ayuda prestada sobre la
base de un diagnóstico hecho y un pronóstico formulado. La supervivencia del paciente dependerá de
la selección. Esta debe llevarse a cabo rápidamente, teniendo en cuenta las necesidades médicas, las
capacidades de intervención médica y los recursos disponibles. Los actos vitales de reanimación
pueden llevarse a cabo al mismo tiempo que la selección.
La selección debe confiarse a un médico competente y autorizado, ayudado por un personal calificado.
El médico debe separar a las víctimas de la siguiente manera:
a) las víctimas que pueden ser salvadas, pero cuyas vidas corren peligro inminente, y que requieren
tratamiento inmediato o prioritario, dentro de las próximas horas;
b) las víctimas cuyas vidas no están en peligro inmediato y que necesitan una atención médica
urgente, pero no inmediata;
c) las personas heridas que requieren sólo un tratamiento menor, que pueden ser atendidas más
tarde o por trabajadores auxiliares;
d) víctimas psicológicamente traumatizadas que necesitan ser tranquilizadas, que no pueden ser
atendidas individualmente pero que necesitan que las apacigüen o que les den un sedante si están
seriamente perturbadas;
e) víctimas cuyo estado excede los recursos terapéuticos disponibles, que sufren daños
extremadamente graves tales como irradiación o quemaduras de tal grado y magnitud que no pueden
ser salvadas en las circunstancias específicas de tiempo y lugar, o casos quirúrgicamente complejos
que requieren una operación particularmente delicada que necesitaría demasiado tiempo, obligando
por lo tanto al médico a tomar una decisión entre ellos y otros pacientes. Por esos motivos, todas esas
víctimas pueden clasificarse como casos "más allá de la atención de emergencia". La decisión de
"abandonar a una persona herida" a causa de las prioridades dictadas por la situación de catástrofe no
puede significar "no auxiliar a una persona que se encuentra en peligro mortal". Esto se justifica si se
intenta salvar la máxima cantidad de víctimas.
f) Puesto que los casos pueden evolucionar y así cambiar de categoría, es importante que la situación
se vuelva a reevaluar regularmente por el profesional a cargo de la selección.
Desde el punto de vista ético, el problema de la selección y la actitud que debe adoptarse con respecto
a las víctimas que se encuentran más allá de la atención de emergencia, encuadra en el marco de la
asignación de medios inmediatamente disponibles en circunstancias excepcionales y más allá del
control humano. Para un médico no es ético obstinarse, a toda costa, en mantener la vida de un
paciente más allá de toda esperanza, gastando de esa manera inútilmente los escasos recursos que
se necesitan en otra parte. Sin embargo, el médico debe mostrar compasión por sus pacientes y
respeto por la dignidad de sus vidas separándolos de otros, por ejemplo, y administrándoles los
analgésicos y sedantes correspondientes.
El médico debe obrar de acuerdo con su conciencia, considerando los medios disponibles. Debe
procurar establecer un orden de prioridades para el tratamiento que salve a la mayor cantidad de
casos graves que tengan una probabilidad de recuperación, y restrinja al mínimo la morbilidad,
aceptando al mismo tiempo los límites impuestos por las circunstancias.
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El médico debe prestar especial atención al hecho de que los niños pueden tener necesidades
particulares.
4. Relaciones con las víctimas
a. El tipo de atención prestado a las víctimas será una asistencia médica de primeros auxilios y de
emergencia. En el caso de una catástrofe, los médicos deben proveer asistencia médica a todas
las víctimas indiscriminadamente sin esperar un pedido de ayuda.
Al seleccionar a los pacientes que pueden ser salvados, el médico debe considerar solamente su
condición de emergencia, y debe excluir toda otra consideración basada en criterios no médicos.
Las relaciones con las víctimas están determinadas por la asistencia médica de primeros auxilios
y la necesidad de proteger los supremos intereses del paciente, obteniendo en lo posible su
conformidad en situaciones de emergencia. Sin embargo, el médico debe tener en cuenta las
particularidades culturales de la población y obrar conforme a los requerimientos de esa
situación. Debe regirse con el concepto de ayuda óptima que incluye tanto el auxilio técnico
como el sostén emocional, destinados a salvar la máxima cantidad de vidas y reducir al mínimo
la morbilidad.
Las relaciones con las víctimas también comprenden aspectos relacionados con las condolencias
expresadas por la pérdida de una vida, que (aparte de los actos médicos técnicos) reconocen y
apoyan la angustia de las personas. Esto implica respetar la dignidad y la moral de las víctimas y
de sus familias, y prestar ayuda a los sobrevivientes.
El médico debe respetar las costumbres, ritos y religiones de las víctimas y actuar con la mayor
imparcialidad posible.
En lo posible, se informará al médico para que éste haga el estudio correspondiente cuando se
encuentren dificultades y haya problemas con la identificación de las víctimas.
4. Relaciones con terceros
El médico tiene el deber, con respecto a cada paciente, de ejercer la discreción y asegurar el
secreto profesional cuando trata con los medios y con terceros, ser cauteloso y objetivo, y actuar
con dignidad con respecto a la atmósfera emocional y política que rodea las situaciones de
catástrofe.
6. Deberes del personal paramédico
Los principios éticos que se aplican a los médicos también se refieren al personal que trabaja
bajo su dirección.
7. Capacitación
La Asociación Médica Mundial recomienda que la capacitación médica sobre catástrofes se
incluya en los programas universitarios y en los cursos de posgrado de medicina.
8. Responsabilidad
La Asociación Médica Mundial convoca a los Estados miembros y a las compañías de seguros a
establecer una forma de responsabilidad disminuida o de responsabilidad sin inconducta, para
cubrir obligaciones civiles y cualquier daño personal que se infiera a los médicos que trabajan en
situaciones de desastre o emergencia.
La Asociación Médica Mundial requiere que los gobiernos:
a) presten asistencia y atención a los médicos extranjeros y acepten su actuación, su presentación y
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su ayuda (por ej. la Cruz Roja, Creciente Rojo) sin discriminación por razones de raza, religión, etc.
b) Den prioridad a la prestación de servicios médicos y no a las visitas de dignatarios.
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Organización Mundial de la Salud
División de Salud Mental y Prevención del Abuso de Sustancias
DIEZ PRINCIPIOS BASICOS
de las Normas para la Atención de la Salud Mental
Preámbulo
1. Promoción de la salud Mental y Prevención de los Trastornos Mentales
2. Acceso a la Atención Básica de la Salud Mental
3. Evaluación de la Salud Mental de Acuerdo con los Principios Aceptados
Internacionalmente
4. Provisión del Tipo de Atención Menos Restrictivo de la Salud Mental
5. Auto-determinación
6. Derecho a ser Asistido en el Ejercicio de la Auto-determinación
7. Disponibilidad del Procedimiento de Revisión
8. Mecanismo Automático de Revisión Periódica
9. Responsable Calificado de la Toma de Decisiones
10. Respeto de las Normas Legales
Preámbulo
El presente documento de OMS enumera y describe diez principios básicos para la atención de la salud
mental. Proporciona asimismo indicaciones para su aplicación en la práctica.
Está inspirado ampliamente en un análisis comparativo de las leyes nacionales de salud mental que fueron
seleccionadas por la OMS entre 45 países de todo el mundo en años recientes. Además, esta selección de
principios deriva de los Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la
Atención de la Salud Mental, adoptada por la Resolución 46/119 del 17 de Diciembre de 1991 de la
Asamblea General de las Naciones Unidas (denominados de aquí en adelante "Principios de las Naciones
Unidas").
Ese documento se redactó originalmente para satisfacer una necesidad expresada con frecuencia por los
Estados Miembros, los expertos y terceras partes interesadas. Consiste en una exposición directa de los
principios de referencia y el modo de aplicarlos en la práctica. El documento se propone describir los
principios legales básicos para la esfera de salud mental con la menor influencia posible de determinadas
culturas o tradiciones legales.
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Para incorporar esos principios en el cuerpo legal de una jurisdicción, hay que darles una forma, una
estructura y un lenguaje que se adecue a los requerimientos locales, situación que pueden manejar mejor
las autoridades estatales sobre una base ad hoc.
El resultado no es de ningún modo un hecho modelo. No agota los principios relevantes, específicamente
aplicables a la atención de la salud mental. Por lo demás, está subordinado a principios más amplios,
aplicables comúnmente a la atención de la salud en general, tales como la confidencialidad.
Por lo tanto, está destinado a que los individuos los consideren en su condición oficial (por ej. legisladores,
gerentes de salud pública, prestadores de atención de salud mental) o privada (por ej. personas con
trastornos mentales, miembros de familia, defensores de salud mental).
Manifestamos nuestro reconocimiento al Instituto Nacional de Salud Mental (Estados Unidos) por su
importante contribución que hizo posible el desarrollo del proyecto que dio como fruto el presente
documento.
Estamos igualmente agradecidos al Departamento de Salud (G.B.), al Ministerio de Relaciones Exteriores
(G.B.), al Ministerio de Justicia (Países Bajos), a los Amigos de Suiza (Boston) y a Swissair (Boston) por sus
generosas contribuciones al cumplimiento de los proyectos que han desembocado en la creación de este
documento.
Dr.J.A.Costa e SilvaDirectorDivisión de la Salud Mental y Prevención del Abuso de Sustancias
1. Promoción de la Salud Mental y Prevención de los Trastornos Mentales
DESCRIPCION: Todos deben beneficiarse de las óptimas medidas posibles para promover su bienestar
mental y para prevenir los trastornos mentales.
COMPONENTES: Este principio incluye los siguientes componentes:
1. Esfuerzos de promoción de la salud mental.
2. Esfuerzos de prevención de los trastornos mentales.
EJECUCION: Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones:
(1) Promover comportamientos que contribuyan a realzar y mantener el bienestar mental como
los identificados por WHO (OMS) (1);
(2) Identificar y emprender acciones adecuadas para eliminar las causas de los trastornos
mentales, como los identificados por OMS (2).
2. Acceso a la Atención Básica de la Salud Mental
DESCRIPCION: Todo el que esté necesitado debe tener acceso a una atención básica de salud mental. (3)
COMPONENTES: Este principio incluye los siguientes componentes:
1. La atención de la salud mental debe tener una calidad adecuada (4), es decir
a. preservar la dignidad (5) del paciente;
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b. tomar en consideración y tener en cuenta técnicas que ayuden a los pacientes a arreglárselas con los
deterioros, discapacidades y minusvalías de su salud mental;
c. proveer atención clínica y no clínica aceptada y relevante que apunte a reducir el efecto del trastorno y
a mejorar la calidad de vida del paciente;
d. mantener un sistema de atención de la salud mental de calidad adecuada (incluso atención primaria de
la salud, pacientes externos, pacientes internados y establecimientos para internación);
2. El acceso a la atención de la salud mental debe ser económicamente accesible y equitativo;
3. La atención de la salud mental debe ser geográficamente asequible;
4. La atención de la salud mental debe estar disponible sobre una base voluntaria como lo es la atención
de la salud en general (6).
5. El acceso a la atención de la salud, incluso la salud mental, es contingente y depende de los recursos
humanos y logísticos disponibles.
EJECUCION: Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones:
1. Tener en las normas una disposición específica que garantice una atención calificada de la salud, con
preferencia una disposición general sobre la atención de la salud que se aplique por extensión a la
salud mental;
2. Tener prácticas médicas acordes a las pautas de calidad como las desarrolladas por OMS (7);
3. Tener pautas de calidad y documentos desarrollados y/o adoptados a nivel nacional por y para todos
los profesionales calificados u órganos gubernamentales;
4. Ofrecer una atención de salud mental que sea culturalmente adecuada;
5. Requerir y tomar en consideración la evaluación del paciente sobre la calidad de la atención;
6. Registrar en la historia médica de la persona los tratamientos, las decisiones y medidas tomadas
respecto de la persona a quien se provee la atención de salud mental;
7. Introducir un componente de salud mental en la Atención Primaria de la Salud (8);
8. Promover programas de seguro de salud (público o privado) ofreciendo cobertura al mayor número
posible de personas, que no excluya, sino que incluya específicamente la atención de la salud mental;
9. Incorporar en el esquema de las normas de salud mental un procedimiento de admisión voluntaria que
se cumpla en la práctica;
10. Hacer que la atención de salud mental sea geográficamente asequible, de acuerdo con las
indicaciones de la OMS, esto es:
a. que la atención de salud mental se encuentre a una distancia menor o igual a una hora de marcha o de
viaje; y
b. que los medicamentos identificados por OMS (9) estén disponibles.
3. Evaluación de la Salud Mental de Acuerdo
con los Principios Aceptados Internacionalmente
DESCRIPCION: La evaluación de la salud mental debe realizarse de acuerdo con los principios médicos
aceptados internacionalmente (10).
COMPONENTES:
Este principio incluye los siguientes componentes:
1. La evaluación de la salud mental incluye:
a.
b.
c.
d.
el diagnóstico (11) ;
la elección de un tratamiento;
la determinación de la capacidad;
la determinación de que uno pudiera dañarse a sí mismo o a terceros debido a un trastorno mental;
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2. La evaluación de la salud mental debe llevarse a cabo solamente con fines directamente relacionados
con la enfermedad mental o las consecuencias de la misma (12).
EJECUCION: Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones:
1. Promover el entrenamiento clínico en el uso de principios internacionalmente aceptados;
2. Evitar referirse a criterios no clínicos, tales como motivos políticos, económicos, sociales y religiosos al
evaluar el potencial de causar daño a sí mismo o a terceros (13);
3. Realizar una evaluación completa toda vez que se lleva a cabo una nueva evaluación;
4. Evitar tomar como base para una evaluación solamente una historia médica anterior del trastorno
mental (14).
4. Provisión del Tipo de Atención Menos Restrictivo de la Salud Mental
DESCRIPCION: A las personas con trastorno de salud mental se les proveerá una atención que sea
mínimamente restrictiva (15);
COMPONENTES: Este principio incluye los siguientes componentes:
1. Entre los elementos que deben considerarse en la selección de las alternativas menos restrictivas
están los siguientes:
a.
b.
c.
d.
e.
el trastorno en cuestión;
los tratamientos disponibles;
el nivel de autonomía de la persona;
la aceptación y la cooperación de la persona; y
el potencial del daño causado a sí mismo o a terceros.
2. El tratamiento basado en la comunidad debe ser accesible para los pacientes aptos (16);
3. Los tratamientos basados en las instituciones deben proveerse en el ambiente menos restrictivo (17) y
los tratamientos que implican el uso de restricciones físicas (cuartos de aislamiento, camisolas) y
químicas, si son absolutamente necesarias deben ser contingentes y depender de:
intentos continuados de discutir alternativas con el paciente;
examen y prescripción hechos por un prestador de atención de salud aprobado;
la necesidad de evitar un daño inmediato a sí mismo o a terceros;
una observación regular;
reevaluaciones periódicas de la necesidad de restricción (ej., cada media hora para una restricción
física);
f. una duración estrictamente limitada (ej. cuatro horas para una restricción física);
g. documentación en la historia médica del paciente.
a.
b.
c.
d.
e.
EJECUCION: Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones:
1. A fin de sostener la atención de salud mental basada en la comunidad, mantener las situaciones
legales y las infraestructuras (recursos humanos, parajes, etc.), en un marco adecuado para pacientes
con diversos grados de autonomía;
2. Emprender pasos para eliminar las cámaras de aislamiento y prohibir la creación de otras nuevas;
3. Enmendar los instrumentos legales pertinentes para eliminar las prestaciones incompatibles con la
atención de la salud mental, basada en la comunidad;
4. Capacitar a los prestadores de la atención de salud mental para que usen alternativas que reemplacen
las tradicionales medidas coercitivas a fin de enfrentar las situaciones de crisis.
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5. Auto-determinación
DESCRIPCION: Se requiere el consentimiento antes de que se produzca cualquier tipo de interferencia con
una persona (18).
COMPONENTES:
Este principio incluye los siguientes componentes:
1. La interferencia comprende:
a. integridad corporal y mental (ej. procedimiento de diagnóstico, tratamiento médico, tal como el uso de
medicamentos, terapia de electroshock y cirugía irreversible);
b. libertad (ej. confinamiento forzoso en un hospital);
2. El consentimiento debe ser:
a. dado por la persona afectada, según corresponda de acuerdo con las culturas, después de haber
obtenido consejo de una unidad tradicional responsable de las decisiones (ej. familia, pariente, unidad
de trabajo);
b. libre (de influencia indebida);
c. informado (la información debe ser precisa, comprensible, suficiente para poder decidir las ventajas,
las desventajas, los riesgos, las alternativas, los resultados esperados y los efectos colaterales);
d. documentado en la historia médica del paciente salvo para interferencias menores.
3. Si se determina que una persona con trastorno mental es incapaz de dar un consentimiento, lo cual
será un caso ocasional típico, pero no sistemático, deberá haber un sustituto responsable para la toma
de decisiones (pariente, amigo o autoridad), autorizado para decidir, en nombre del paciente, por su
óptimo interés. Los padres o tutores, si los hay, darán el consentimiento por los menores.
EJECUCION: Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones:
1. Suponer que los pacientes son capaces de tomar sus propias decisiones, a menos que se pruebe lo
contrario;
2. Asegurarse de que los prestadores de atención de salud mental no consideren sistemáticamente que
los pacientes con trastorno mental son incapaces de tomar sus propias decisiones;
3. No considerar sistemáticamente que un paciente es incapaz de ejercer su auto-determinación con
respecto a todos los componentes (ej. integridad, libertad) por el hecho de que se lo haya encontrado
incapaz con respecto a uno de ellos (ej. la autoridad para una hospitalización involuntaria no implica
automáticamente una autoridad para un tratamiento involuntario sobre todo si ese tratamiento es
invasivo);
4. Proporcionar información verbal o escrita (en un lenguaje accesible) a los pacientes sobre el
tratamiento; a los pacientes que no pueden leer se les brindarán explicaciones verbales.
5. Requerir la opinión del paciente, al margen de su capacidad para dar su consentimiento, y prestarle la
debida consideración antes de llevar a cabo acciones que afecten su integridad o libertad; pedir a
alguien presuntamente incapaz de decidir acerca de lo que es bueno para él, que explique los motivos
que puedan revelar, tras la opinión dada, una legítima preocupación para ser tenida en cuenta y, como
tal, promueva el ejercicio de la auto-determinación;
6. Guiarse por cualquier deseo expresado por un paciente antes de que éste se vuelva incapaz de dar un
consentimiento.
6. Derecho a ser Asistido en el Ejercicio de la Auto-determinación
DESCRIPCION: En el caso de que un paciente experimente meramente dificultades para apreciar las
implicaciones de una decisión, aunque sea incapaz de decidir, podrá beneficiarse con la ayuda de un
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tercero, conocedor e informado, de su elección (19) .
COMPONENTES: Las dificultades pueden originarse por distintas causas, entre ellas las siguientes:
1. Conocimientos generales.
2. Aptitudes linguísticas.
3. Impedimento que derive de un trastorno de la salud.
EJECUCION: Para respetar este principio se sugieren las siguientes acciones:
1. Informar al paciente sobre su derecho (20) en el momento en que se enfrenta con la necesidad de
ayuda;
2. Sugerir asistentes potenciales (ej. un abogado, un trabajador social);
3. Facilitar el compromiso del asistente, incluso brindando asistencia gratuita, si es posible;
4. Promover la organización de una estructura que ofrezca ayuda a los pacientes mentales (ej.
ombudsman, comité de pacientes (de usuarios)).
7. Disponibilidad del Procedimiento de Revisión
DESCRIPCION: Debe disponerse de un procedimiento de revisión para cualquier decisión adoptada por los
responsables de la toma de decisiones, sea funcionario (juez) o sustituto (representante, ej. tutor) y por los
prestadores de atención de la salud (21) .
COMPONENTES: Este principio incluye los siguientes componentes:
1. El procedimiento debe estar disponible a requerimiento de las partes interesadas, incluso la persona
aludida;
2. El procedimiento debe estar disponible en el momento oportuno (ej. a los tres días de tomada la
decisión) (22) ;
3. No debe impedirse que el paciente acceda a la revisión so pretexto del estado de su salud;
4. Se debe dar al paciente una oportunidad para ser oído en persona.
EJECUCION: Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones:
1. Tener un procedimiento de revisión y/o un consejo de revisión creado por la legislación y que sea
operacional;
2. Instalar una oficina estatal de representantes para pacientes mentales con servicios legales y del tipo
de ombudsman.
8. Mecanismo Automático de Revisión Periódica
DESCRIPCION: En el caso de una decisión que afecta la integridad (tratamiento) y/o la libertad
(hospitalización) con un efecto de larga duración, debe haber un mecanismo automático de revisión
periódica (23).
COMPONENTES: El principio incluye los siguientes componentes:
1. Las revisiones deben realizarse automáticamente;
2. Las revisiones deben realizarse a intervalos razonables de tiempo (ej. períodos de seis meses);
3. Las revisiones deben llevarse a cabo por un responsable calificado de decisiones que actúa en
representación oficial (24).
EJECUCION: Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones:
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1. Designar un órgano de revisión para llevar a cabo la revisión;
2. Solicitar a los miembros del órgano de revisión que vean a los pacientes y los casos de revisión a
intervalos prefijados;
3. Autorizar a los pacientes a entrevistarse con el órgano de revisión (esto lo deben facilitar las
autoridades sanitarias);
4. Requerir que el procedimiento de revisión tenga lugar a pleno en cada oportunidad (el órgano de
revisión idealmente no debe estar formado por la(s) misma(s) persona(s) si se realiza más de una
revisión automática en un caso dado y no debe ser influenciado indebidamente por sus decisiones
previas) (25);
5. Sancionar por incumplimiento a los miembros del órgano (aquellos que no llevan a cabo las tareas
para las cuales han sido designados).
9. Responsable Calificado de la Toma de Decisiones
DESCRIPCION: Los responsables de las decisiones que actúan en carácter oficial (juez) o de sustituto
(dador de consentimiento) (ej. pariente, amigo, tutor) deben calificarse para cumplir sus funciones (26).
COMPONENTES: Para ser calificados, los responsables de las decisiones deben ser:
1.
2.
3.
4.
Competentes;
Conocedores e informados;
Independientes (si actúan en carácter oficial),
Imparciales (si actúan en carácter oficial).
Idealmente, un órgano de toma de decisiones que actúa en carácter oficial debe estar formado por más de
una persona (ej. 3), extraído de diferentes disciplinas importantes.
EJECUCION: Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones:
1. Proveer una capacitación inicial y continuada a los responsables de la toma de decisiones que actúan
en carácter oficial y/o a sus asistentes, en disciplinas importantes, incluso y en la medida de lo
necesario, en psiquiatría, psicología, leyes, servicios sociales y otras disciplinas;
2. Descalificar a los responsables de las decisiones que tengan un interés personal directo en la
determinación en juego;
3. Proporcionar una remuneración suficiente a los responsables de las decisiones que actúan en carácter
oficial para garantizar la independencia en el cumplimiento de su tarea.
10. Respeto de las Normas Legales
DESCRIPCION: Las decisiones deben tomarse de acuerdo con el cuerpo de leyes vigentes en la jurisdicción
correspondiente y no sobre otra base ni sobre una base arbitraria (27).
COMPONENTES: Este principio incluye los siguientes componentes:
1. En función del sistema legal del país, el cuerpo de leyes puede hallarse en diferentes tipos de
instrumentos legales (ej. constituciones, acuerdos internacionales, leyes, decretos, reglamentos,
instrucciones) y/o en dictámenes judiciales anteriores (precedentes);
2. La ley aplicable es la ley vigente en el momento de que se trata por oposición a la ley retroactiva o a
los proyectos de instrumentos legales;
3. Las leyes deben ser públicas, accesibles y comprensibles.
EJECUCION: Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones:
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1. Informar a los pacientes sobre sus derechos;
2. Asegurarse de que los instrumentos legales pertinentes sean difundidos (ej. publicados, explicados en
un lenguaje accesible en guías, si hace falta) a los miembros interesados del público en general y a los
responsables de la toma de decisiones en particular;
3. Proporcionar capacitación a los responsables de la toma de decisiones sobre el significado y las
implicaciones de las normas legales;
4. Extraer información de los documentos pertinentes de derechos humanos aceptados
internacionalmente (ej. Principios de Naciones Unidas, los presentes Diez Principios Básicos) para
interpretar el cuerpo legal en vigor en la jurisdicción correspondiente;
5. Hacer que un órgano de control independiente de las autoridades sanitarias y de los prestadores de
atención de salud controle la aplicación efectiva del plan normativo de la salud mental.
______________________
(1) OMS, Life Skills Education in Schools (WHO/MNH/PFS/93.7a.REv.1), Ginebra, 1993; OMS, The Development and Dissemination of Life Skills Education: An overview
(WHO/MNH/PSF/94.7), Ginebra, 1994; OMS, Improving the Psychosocial Development of Children: Programmes for Enriching their Human Environment (MNH/PSF/93.6),
Ginebra, 1993; OMS, Skills for Life - Newsletter (WHO/MNH/NLSL/92.1, 93.1, 94.1, 94,2, 95.1), Ginebra, 1992'1995.
(2) OMS, Guidelines for the Primary Prevention of Mental, Neurological and Psychosocial Disorders, Vol. 1 a 5 (WH=/MNH/MND/93.21-24, 94.21), Geneva, 1993.
(3) Principio 1 (1)Naciones Unidas.
(4) Principio 1 (1) (2) Naciones Unidas.
(5) Principio 1 (2) de Naciones Unidas..
(6) Principio 15 (1) de Naciones Unidas.
(7) OMS, Quality Assurance Mental Health Care: Check-lists / Glossaries, Volume 1. (WHO/MNH/MND/94.17), Ginebra, 1994.
(8) OMS, The Introduction of a Mental Health Component Into primary Health Care, Ginebra, 1990.
(9) OMS, The Use of Essential Drugs (TRS No. 850), Ginebra, 1995; OMS, Essential Drugs in Psychiatry (WHO/MNH/MND/93.27), Ginebra, 1993. Desde 1995, los
siguientes medicamentos (o medicamentos de las mismas familias con propiedades similares) han sido incluidos en la lista de medicamentos esenciales para el
tratamiento de trastornos mentales: amitriptyline, biperiden, carbamazepine, chlorpromazine, clomipramine. diazepam, fenobarbitone, fluphenazine decanoate, haloperidol,
imipramine, lithium carbonate y temazepam.
(10) Principio 4 (1) de Naciones Unidas.
(11) Pautas médicas de diagnóstico internacionalmente aceptadas se encuentran en: OMS, ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders - Clinical
Descriptions and Diagnostic Guidelines. Décima REvisión, 1992 (disponible en varios idiomas); un ejemplo de un sistema nacional de diagnóstico para trastornos
mentales de amplia aceptación internacional se presenta en: American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ("DSM-IV"), Cuarta
Edición, 1994.
(12) Principio 4 (5) de Naciones Unidas.
(13) Principio 4 (2) de Naciones Unidas.
(14) Principio 4 (4) de Naciones Unidas.
(15) Principio 1 de Naciones Unidas.
(16) Principios 3 y 7 de Naciones Unidas.
(17) Principio 9 (1) de Naciones Unidas.
(18) Principios 1 y 11 de Naciones Unidas.
(19) Principio 1 (6) de Naciones Unidas.
(20) Principio 12 de Naciones Unidas.
(21) Principio 17 de Naciones Unidas.
(22) Principio 17 (2) de Naciones Unidas.
(23) Principio 17 (3) (4) de Naciones Unidas.
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(24) Ver item 8.
(25) Principio 4 (4) de Naciones Unidas.
(26) Principio 17 (1) de Naciones Unidas.
(27) Principios de Naciones Unidas, Cláusula General de Limitación y uso del término "ley interna" (domestic law).
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Asociación Mundial de Psiquiatría
Proposición y Puntos de Vistas de la AMP sobre los Derechos y la Protección
Legal de los Enfermos Mentales
Declaración de Hawai II
Declaración sobre la Participación de los Psiquiatras en la Pena de Muerte
Declaración de Madrid. 1996
Anexo
Eutanasia.
Tortura.
Pena de muerte.
Selección de Sexo.
Trasplante de Organos.
Proposición y Puntos de Vista de la AMP
sobre los Derechos y la Protección Legal
de los Enfermos Mentales
Adoptada por la Asamblea General de la AMP en Atenas, Grecia, 17 de Octubre, 1989
En el VIII Congreso Mundial de Psiquiatría en Atenas el año pasado, el Comité Ejecutivo de la AMP
presentó a la Asamblea General, para su aprobación, una carta sobre los derechos de los enfermos
mentales. En cierta manera esa carta extiende y complementa la Declaración de Hawai. Contiene las
proposiciones que las autoridades salientes de la AMP han dado a conocer en los últimos seis años,
principalmente en la oportunidad de la participación de nuestra Asociación en el Grupo de Trabajo creado
por el Consejo Económico y Social (a través de la Comisión de la ONU sobre Derechos Humanos) "sobre la
cuestión de las personas detenidas a raíz de problemas de salud mental o que sufren trastornos mentales".
Por las publicaciones hechas en el Boletín de la AMP, se sabe que tanto el preámbulo como los artículos
propuestos en el Informe de ese Grupo de Trabajo (conocido con el nombre de su presidenta como InformeDaes) han despertado preocupación en nuestra Asociación y en sus principales sociedades miembros, por
ser virtualmente un documento antipsiquiátrico. La preocupación de la AMP fue compartida posteriormente
con otras Organizaciones no gubernamentales en una reunión conjunta, convocada por la División de Salud
Mental de la OMS. Se propusieron enmiendas a varios artículos de la versión final del Informe-Daes y se
presentaron a las comisiones de la ONU. Lo que sigue constituye una exposición condensada de las
propuestas y opiniones que reflejan ampliamente el núcleo de las pautas generales sobre los derechos de
los enfermos mentales, aprobadas por la Asamblea General Ordinaria de la AMP en Atenas, el 17 de
Octubre de 1989.
Las personas que sufren de una enfermedad mental deben gozar de los mismos derechos humanos y
libertades básicas que los otros ciudadanos. No deberán estar sujetas a una discriminación por razones de
una enfermedad mental.
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Los enfermos mentales tienen el derecho de recibir un trato profesional, humano y digno. Deben ser
protegidos contra la explotación, el abuso y la degradación, de acuerdo con las normas éticas de la
Declaración de Hawai, revisadas y aprobadas por la Asamblea General de la Asociación Mundial de
Psiquiatría en Viena, en 1983.
La Asociación Mundial de Psiquiatría se adhiere a los principios generales expuestos en la Declaración de
Hawai, que especifica con claridad los requisitos mínimos necesarios para cumplir con las normas éticas de
la profesión psiquiátrica. La Declaración de Hawai establece que el objetivo de la psiquiatría es tratar las
enfermedades mentales y propiciar la salud mental. Denuncia el abuso de la psiquiatría en todos los
aspectos y destaca que el psiquiatra debe servir a los supremos intereses del paciente, de acuerdo con los
conocimientos científicos y principios éticos aceptados.
La legislación de protección a la salud debe asegurar un tratamiento adecuado y efectivo para todos los
pacientes, incluso para los pacientes psiquiátricos, y proteger sus derechos al tratamiento dentro o fuera de
instituciones de un nivel aceptable. No habrá discriminación de los pacientes psiquiátricos en ese sentido.
Cuando sea posible, los servicios psiquiátricos se integrarán en el sistema de asistencia social y sanitaria.
Todos los pacientes serán tratados y atendidos, en la medida de lo posible, en la comunidad en la cual
viven.
En principio, los pacientes psiquiátricos deben ser tratados de acuerdo con las mismas reglas que los otros
pacientes, favorecidos por el hecho de que la gran mayoría de aquellos pueden ser tratados de una manera
informal y voluntaria, en condiciones ambulatorias, sin hospitalización.
El tratamiento voluntario debe alentarse, y el acceso al mismo no debe administrarse de una manera distinta
del acceso al tratamiento de las enfermedades somáticas. Los pacientes que son admitidos a una institución
psiquiátrica o solicitan asistencia médica por propia voluntad, deben ser protegidos por las mismas normas
éticas y jurídicas que los pacientes que padecen otro tipo de enfermedad.
La intervención compulsiva es una gran infracción a los derechos humanos y a las libertades fundamentales
del paciente. Por lo tanto, se necesitan tener criterios y garantías específicos y cuidadosamente definidos
para esa intervención. No debe llevarse a cabo la hospitalización o el tratamiento contra la voluntad del
paciente, a menos que el paciente sufra de una enfermedad mental grave. La intervención compulsiva debe
llevarse a cabo con el principio de la mínima restricción.
El diagnóstico de que una persona está mentalmente enferma se establecerá de acuerdo con los estándares
médicos aceptados. Al determinar que una persona padece de una enfermedad mental, el facultativo debe
hacerlo de acuerdo con la ciencia médica.
La gravedad de la enfermedad mental y la gravedad del daño que puede ocasionar el paciente a sí mismo o
a terceros se determinará de acuerdo con las definiciones de la legislación nacional.
Las dificultades en adaptarse a los valores morales, sociales, políticos u otros, de por sí, no deben
considerarse como una enfermedad mental.
La legislación nacional debe proveer directivas con respecto a la clase de personas que están autorizadas a
requerir una admisión compulsiva, y qué órganos están autorizados para aplicar la fuerza física que sería
necesaria para instrumentar la internación compulsiva.
La decisión final para admitir o retener a un paciente en un establecimiento psiquiátrico, como paciente
involuntario, puede ser adoptada solamente por un juzgado o por un órgano independiente y competente,
prescripto por la ley, y sólo después de realizadas las audiencias correspondientes.
Los pacientes deben ser informados cabalmente sobre sus derechos y su tratamiento. Tienen el derecho de
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apelar y de ser escuchados personalmente por el tribunal o el órgano competente.
La necesidad de privación de la libertad será revisada a intervalos fijos y regulares como lo prescriben las
leyes nacionales.
Los pacientes que están privados de libertad tendrán el derecho a tener un tutor o asesor para proteger sus
intereses.
Los ensayos clínicos y los tratamientos experimentales nunca deben llevarse a cabo en pacientes
hospitalizados compulsivamente.
Los pacientes tienen el derecho de recibir el tratamiento y el cuidado correspondientes de acuerdo con las
mejores normas existentes. La calidad del tratamiento depende también del ambiente físico, del personal y
de los recursos adecuados.
Los pacientes privados de su libertad tendrán el derecho de alternar con otros libremente, derecho
restringido solamente en la medida de lo necesario para proteger la salud y la seguridad de ellos mismos y
de terceros.
Los principios expuestos en estos artículos se aplicarán lo más ampliamente posible a los delincuentes
mentalmente enfermos que son admitidos en una institución psiquiátrica.
_______________
Declaración de Hawai/II
Aprobada por la Asamblea General de la Asociación Mundial de Psiquiatría,
Viena, Austria, Junio 1983
1. El objetivo de la psiquiatría consiste en tratar las afecciones mentales y propiciar la salud mental. El
psiquiatra debe servir a los supremos intereses del paciente lo mejor que lo permitan sus capacidades
acordes a los conocimientos científicos y a los principios éticos aceptados y, además, debe
preocuparse por el bien común y una justa distribución de los recursos asignados a la salud. El logro
de esas metas requiere una investigación permanente y una educación continua del personal sanitario,
de los pacientes y del público.
2. Todo psiquiatra debe ofrecer al paciente la mejor terapia que esté a su alcance y, si es aceptada, debe
tratar al paciente con la solicitud y el respeto que se debe a la dignidad de todos los seres humanos.
Cuando un psiquiatra es responsable del tratamiento impartido por otros, él debe supervisarlos y
brindarles una instrucción calificada. Siempre que sea necesario o que provenga de un pedido
razonable del paciente, el psiquiatra deberá requerir la ayuda de otro colega.
3. El psiquiatra aspira a tener relaciones terapéuticas que se funden sobre un acuerdo mutuo. Para ser
óptimo esto requiere confianza, confidencialidad, cooperación y responsabilidad mutuas. Es posible
que esa clase de relación no pueda establecerse con algunos pacientes. En ese caso, el contacto se
hará con un pariente u otra persona próxima al paciente. Si la relación se establece con propósitos
distintos de los terapéuticos, como por ejemplo en psiquiatría forense, se explicará debidamente su
naturaleza a las personas interesadas.
4. El psiquiatra debe informar al paciente sobre las condiciones de su estado, los procedimientos
terapéuticos que se pueden aplicar, las distintas alternativas y los posibles resultados que es dable
esperar. Esta información debe ser expuesta en forma discreta, y el paciente tendrá la oportunidad de
elegir entre métodos adecuados y accesibles.
5. No debe llevarse a cabo ningún tratamiento contra la voluntad del paciente o independientemente de
ella, a menos que, debido a su estado mental, el paciente no pueda formarse una opinión acerca de
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6.
7.
8.
9.
10.
cuál tratamiento servirá a sus mejores intereses, ni saber tampoco que sin ese tratamiento es probable
que se inflija un grave daño a sí mismo o a terceros.
En cuanto desaparezcan las condiciones para el tratamiento compulsivo, el psiquiatra debe suspender
su carácter obligatorio y, en caso de ser necesario seguir con la terapia, deberá obtener el
consentimiento voluntario del paciente. El psiquiatra debe informar al paciente y/o a un pariente o a
otras personas próximas, acerca de la existencia de mecanismos que permitan apelar de la retención y
presentar otras quejas relacionadas con su bienestar.
El psiquiatra nunca debe usar sus posibilidades profesionales para violar la dignidad o los derechos
humanos de un individuo o de un grupo, y nunca debe permitir que interfieran con el tratamiento, los
deseos, sentimientos y prejuicios personales inadecuados. El psiquiatra no debe utilizar en ningún
caso las herramientas de su profesión una vez que se haya determinado la ausencia de la enfermedad
psiquiátrica. Si un paciente o terceras partes requieren que se realicen acciones contrarias a los
conocimientos científicos o a los principios éticos, el psiquiatra debe negarse a cooperar.
Todo lo que el psiquiatra haya oído del paciente o haya observado durante el examen o el tratamiento,
debe guardarlo como confidencia a menos que el paciente libere al psiquiatra de esa obligación, o que
la revelación de la información resulte necesaria para evitar que el paciente se haga daño a sí mismo o
a otras personas. En esos casos, sin embargo, el paciente debe ser informado sobre la infracción a la
confidencialidad.
Para aumentar y difundir los conocimientos y habilidades psiquiátricas hace falta la participación de los
pacientes. Sin embargo, debe obtenerse el consentimiento informado antes de presentar un paciente
ante una clase y, de ser posible, también si se quiere usar la historia del caso para una publicación
científica. Al mismo tiempo, se adoptarán medidas razonables para preservar la dignidad y el
anonimato del paciente y proteger su reputación personal. La participación del paciente debe ser
voluntaria, previa recepción de una información cabal sobre el objetivo, los procedimientos, los riesgos
e inconvenientes del proyecto de investigación; debe haber siempre una relación razonable entre las
molestias o los riesgos calculados y el beneficio obtenido del estudio. En la investigación clínica, todo
sujeto de la investigación debe retener y ejercer todos sus derechos como paciente. Cuando se trata
de niños o de otros pacientes que no pueden dar por sí mismos un consentimiento informado, éste
deberá obtenerse del pariente más próximo. Todo paciente o sujeto de investigación es libre de
retirarse por cualquier razón y en cualquier momento, de un tratamiento voluntario y de un programa
de investigación o enseñanza, en el cual participa. Ese retiro, así como toda negativa a integrarse en
un programa nunca deben influenciar los esfuerzos que realiza el psiquiatra para ayudar al paciente o
al partícipe del estudio.
El psiquiatra debe detener todos los programas terapéuticos, de enseñanza o de investigación que
puedan entrar en contradicción con los principios de esta Declaración.
_______________
Declaración sobre la Participación
de los Psiquiatras en la Pena de Muerte
(Asociación Mundial de Psiquiatría, 1989)
La siguiente Declaración fue adoptada por la Asamblea General de la
Asociación Mundial de Psiquiatría en su Congreso Mundial en Atenas,
en Octubre 1989
Los psiquiatras adhieren como médicos al Juramento Hipocrático de "practicar por el bien de sus pacientes
y nunca hacerles daño".
La Asociación Mundial de Psiquiatría es una asociación internacional con 77 sociedades miembros.
Considerando que los principios sobre ética médica de las Naciones Unidas ordenan a los médicos - y por
ende a los psiquiatras - que se nieguen a entrar en una relación con un preso, distinta de la orientada a la
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evaluación, protección o mejora de su salud mental y física, y además,
Considerando que la Declaración de Hawai de la AMP resuelve que el psiquiatra debe servir a los supremos
intereses del paciente y tratar a cada paciente con la solicitud y el respeto debidos a la dignidad de todos los
seres humanos, y que el psiquiatra debe negarse a cooperar, si terceras partes piden que se realicen
acciones contrarias a los principios éticos,
Consciente de que los psiquiatras pueden ser invitados a participar de cualquier acción relacionada con las
ejecuciones,
Declara que la participación de los psiquiatras en cualquiera de esas acciones es una violación de la ética
profesional.
_______________
Declaración de Madrid
Aprobada por la Asamblea General de la AMP, en Madrid, España, el 25 de Agosto 1996
En 1977 la Asociación Mundial de Psiquiatría aprobó la Declaración de Hawai, introduciendo unas normas
éticas para la práctica de la psiquiatría. La Declaración fue actualizada en Viena en 1983. Con el objeto de
recoger el impacto de los cambios sociales y los nuevos descubrimientos científicos de la profesión
psiquiátrica, la Asociación Mundial de Psiquiatría ha revisado nuevamente estas normas éticas de
comportamiento.
En la medicina se combinan el arte de curar y la ciencia. Donde mejor se refleja la dinámica de esta
combinación es en la psiquiatría, la rama de la medicina especializada en el cuidado y la protección de
aquéllos que padecen a causa de enfermedades o minusvalías mentales. Aun existiendo diferencias
culturales, sociales y nacionales, es imprescindible y necesario el desarrollo de una conducta ética universal.
Como profesionales de la medicina, los psiquiatras deben ser conscientes de las implicaciones éticas que se
derivan del ejercicio de su profesión y de las exigencias éticas específicas de la especialidad de psiquiatría.
Como miembros de la sociedad, los psiquiatras deben luchar por un tratamiento justo y equitativo de los
enfermos mentales, en aras de una justicia social igual para todos.
El comportamiento ético se basa en el sentido de la responsabilidad individual de cada psiquiatra hacia cada
paciente y en la capacidad de ambos para determinar cual es la conducta correcta y más apropiada. Las
normas externas y las directrices tales como los códigos de conducta profesional, las aportaciones de la
ética y de las normas legales, no garantizan por sí solas la práctica ética de la medicina.
Los psiquiatras deben, en todo momento, tener en cuenta las fronteras de la relación psiquiatra-paciente y
guiarse principalmente por el respeto al paciente y la preocupación por su bienestar e integridad.
Con este espíritu, la Asociación Mundial de Psiquiatría aprobó en su Asamblea General del 25 de Agosto de
1996, las siguientes directrices relativas a las normas éticas que deben regir la conducta de los psiquiatras
de todo el mundo:
1. La Psiquiatría es una disciplina médica orientada a proporcionar el mejor tratamiento posible a los
trastornos mentales, a la rehabilitación de individuos que sufren de enfermedad mental y a la
promoción de la salud mental. Los psiquiatras atienden a sus pacientes proporcionándoles el mejor
tratamiento posible, en concordancia con los conocimientos científicos aceptados y de acuerdo con
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Mundial de Psiquiatría
2.
3.
4.
5.
6.
7.
unos principios éticos. Los psiquiatras deben seleccionar intervenciones terapéuticas mínimamente
restrictivas para la libertad del paciente, buscando asesoramiento en áreas de su trabajo en las que no
tuvieran la experiencia necesaria. Además, los psiquiatras deben ser conscientes y preocuparse de
una distribución equitativa de los recursos sanitarios.
Es deber del psiquiatra mantenerse al tanto del desarrollo científico de su especialidad y de diseminar
estas enseñanzas actualizadas. Los psiquiatras con experiencia en la investigación deben tratar de
ampliar las fronteras científicas de la psiquiatría.
El paciente debe ser aceptado en el proceso terapéutico como un igual por derecho propio. La relación
terapeuta-paciente debe basarse en la confianza y en el respeto mutuos, que es lo que permite al
paciente la información relevante y significativa para que pueda tomar decisiones racionales de
acuerdo a sus normas, valores o preferencias propios.
Cuando el paciente esté incapacitado o no pueda ejercer un juicio adecuado a causa de un trastorno
mental, el psiquiatra deberá consultar con su familia y, si fuera necesario, buscar consejo jurídico, con
el objeto de salvaguardar la dignidad humana y los derechos legales del paciente. No se debe llevar a
cabo ningún tratamiento en contra de la voluntad del paciente, salvo que el no hacerlo ponga en
peligro la vida del paciente o de aquéllos que lo rodean. El tratamiento debe guiarse siempre por el
mejor interés del paciente.
Cuando a un psiquiatra se le solicite evaluar a una persona, es su deber informar y aconsejar a la
persona que se evalúa sobre el propósito de la intervención, sobre el uso de los resultados de la
misma y sobre las posibles repercusiones de la evaluación. Este punto es particularmente importante
cuando los psiquiatras tengan que intervenir en situaciones con terceras partes.
La información obtenida en el marco de la relación terapéutica debe ser confidencial, utilizándose
exclusivamente con el propósito de mejorar la salud mental del paciente. Está prohibido que los
psiquiatras hagan uso de tal información para uso personal o para acceder a beneficios económicos o
académicos. La violación de la confidencialidad sólo podría ser adecuada cuando existiera serio
peligro mental o físico para el paciente o terceras personas si la confidencialidad se mantuviera. En
estas circunstancias el psiquiatra deberá, en la medida de lo posible, informar primero al paciente
sobre las acciones a tomar.
Una investigación que no se lleva a cabo de acuerdo con los cánones de la ciencia no es ética. Los
proyectos de investigación deben ser aprobados por un comité ético debidamente constituido. Los
psiquiatras deben cumplir las normas nacionales e internacionales para llevar a cabo investigaciones.
Sólo las personas debidamente formadas en metodología de la investigación deben dirigir o llevar a
cabo una investigación. Debido a que los pacientes con trastornos mentales son sujetos especialmente
vulnerables a los procesos de investigación, el investigador deberá extremar las precauciones para
salvaguardar tanto la autonomía como la integridad física como psíquica del paciente. Las normas
éticas también se deben aplicar en la selección de grupos de población, en todo tipo de investigación,
incluyendo estudios epidemiológicos y sociológicos y en investigaciones con otros grupos, como las de
naturaleza multidisciplinaria o multicéntrica.
ANEXO
Normas para Situaciones Específicas
El Comité de Etica de la Asociación Mundial de Psiquiatría reconoce la necesidad de desarrollar normas
específicas relativas a situaciones específicas. Cinco de estas normas se detallan a continuación. El Comité
tratará en el futuro otros asuntos importantes como la ética de la psicoterapia, las nuevas alianzas
terapéuticas, las relaciones con la industria farmacéutica, el cambio de sexo y la ética de la economía de la
salud.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Asociación Mundial de Psiquiatría
1. Eutanasia.
La primera y principal responsabilidad del médico es la promoción de la salud, la reducción del
sufrimiento y la protección de la vida. El psiquiatra, entre cuyos pacientes hay algunos que están
gravemente incapacitados y no pueden tomar decisiones informadas, debe ser particularmente
cuidadoso con las acciones que pudieran causar la muerte de aquéllos que no pueden protegerse
debido a su discapacidad. El psiquiatra debe ser consciente de que las opiniones de un paciente
pueden estar distorsionadas por una enfermedad mental, tal como la depresión. En estos casos, el
deber del psiquiatra es tratar la enfermedad.
2. Tortura.
Un psiquiatra no debe tomar parte en ningún proceso de tortura física o mental, aun cuando las
autoridades intenten forzar su participación en dichas acciones.
3. Pena de Muerte.
Un psiquiatra no debe participar, bajo ningún concepto, en ejecuciones legalmente autorizadas ni participar
en evaluaciones de la capacidad para ser ejecutado.
4. Selección de Sexo.
Un psiquiatra no debe participar bajo ninguna circunstancia en decisiones de interrupción del
embarazo con el fin de seleccionar el sexo.
5. Trasplante de Organos.
La función del psiquiatra es la de clarificar todo lo relacionado con la donación de órganos y
aconsejar sobre los factores religiosos, culturales, sociales y familiares para asegurar que los
implicados tomen las decisiones correctas. El psiquiatra no debe asumir el poder de decisión en
nombre de los enfermos, ni tampoco utilizar sus conocimientos psicoterapéuticos para influir en
sus decisiones. El psiquiatra debe proteger a sus pacientes y ayudarles a ejercer su
autodeterminación en el mayor grado posible en los casos de Trasplante de Organos.
_______________
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Naciones Unidas
Naciones Unidas
Principios de Etica Médica
Resolución 37/194
Adoptada por la Asamblea General (sobre el Informe
del Tercer Comité) A/37/727
La Asamblea General,
Recordando su Resolución 31/85 del 13 de Diciembre de 1976, en la cual invitaba a la Organización
Mundial de la Salud a que prepare un anteproyecto de código de ética médica referente a la
protección de las personas, sometidas a cualquier forma de arresto o prisión, contra la tortura y otros
tratos o castigos crueles, inhumanos o degradantes,
Expresando otra vez su reconocimiento al Consejo Ejecutivo de la Organización Mundial de la Salud
que, en su 63a Sesión, en Enero de 1979, decidió confirmar los principios presentados en un informe
titulado "Desarrollo de los Códigos de Etica Médica", que contiene, en un anexo, un anteproyecto de
principios, preparado por el Consejo para las Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas y
denominado "Principios de ética médica pertinentes al papel que desempeña el personal de la salud
en la protección de las personas contra la tortura y otros tratos o castigos crueles, inhumanos o
degradantes",
Teniendo en cuenta la Resolución 1981/27 del 6 de Mayo de 1981 del Consejo Económico y Social,
en la cual el Consejo recomendó que la Asamblea General tome medidas para dar fin al anteproyecto
de los Principios de Etica Médica en su 36a Sesión,
Recordando su Resolución 36/61 de Noviembre de 1981, en la cual decidió considerar el proyecto de
los principios de ética médica en su 37a Sesión, con la idea de adoptarlos,
Alarmada por el hecho no infrecuente de que haya miembros del gremio médico o de otro personal de
la salud que esté embarcado en actividades difíciles de reconciliar con la ética médica,
Reconociendo que en el mundo se difunden cada vez más ampliamente actividades médicas
significativas que son realizadas por trabajadores de la salud no graduados ni capacitados como
médicos, tales como asistentes de médicos, paramédicos, fisioterapeutas y enfermeros,
Recordando con reconocimiento la Declaración de Tokio de la Asociación Médica Mundial que
contiene las pautas para los doctores en medicina, concernientes a la tortura y otros tratos o castigos
crueles, inhumanos o degradantes con referencia al arresto y a la prisión, Declaración adoptada por la
29a Asamblea Médica Mundial, reunida en Tokio en Octubre de 1975,
Observando que, de acuerdo con la Declaración de Tokio, los estados, las asociaciones profesionales
y otros órganos deben tomar medidas contra cualquier intento de someter al personal de la salud o a
los miembros de su familia a las amenazas o represalias que deriven de la negativa, por parte de ese
personal, a tolerar el uso de la tortura u otra forma de trato cruel, inhumano o degradante,
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Naciones Unidas
Reafirmando la Declaración sobre la protección de todas las personas contra las torturas y otros
tratos o castigos crueles, inhumanos o degradantes, unánimamente adoptada por la Asamblea
General en su Resolución 3452 (XXX) del 9 de Diciembre de 1975 en la cual declaró que cualquier
acto de tortura y de otro trato o castigo cruel, inhumano o degradante era un agravio a la dignidad
humana, una negación de los propósitos de la carta de las Naciones Unidas y una violación de la
Declaración Universal de los Derechos Humanos (1),
Recordando que, de acuerdo con el Artículo 7 de la Declaración adoptada en la Resolución 3452
(XXX), cada estado asegurará que la perpetración de todos los actos de tortura, como están definidos
en el Artículo 1 de esa Declaración, o la participación y complicidad en ellos, la incitación a realizarlos,
o el intento de cometer torturas, son delitos sujetos al código penal,
Convencida de que una persona no debe ser castigada en ningún caso por llevar a cabo actividades
médicas compatibles con la ética médica, al margen de quien recibe los beneficios correspondientes,
ni debe ser obligada a realizar actos o llevar a cabo un trabajo en contravención con la ética médica, y
que esa contravención a la ética médica, por la cual el personal de la salud y los médicos en particular
pueden resultar culpables, conlleva su correspondiente responsabilidad,
Deseando establecer nuevas normas en ese campo que debería instrumentar el personal de la salud,
en particular los médicos y los funcionarios gubernamentales,
1. Adopta los Principios de Etica Médica pertinentes al papel que desempeña el personal de la
salud, en particular los médicos, en la protección de los presos y arrestados, contra la tortura y
cualquier otro trato o castigo cruel, inhumano o degradante, expuestos en el anexo de la
presente Resolución;
2. Convoca a todos los gobiernos a dar la más amplia difusión posible a los Principios de Etica
Médica, junto con la presente Resolución, en particular entre las asociaciones médicas y
paramédicas y las instituciones de detención o prisión en la lengua oficial del estado;
3. Invita a todas las organizaciones intergubernamentales pertinentes, en particular a la
Organización Mundial de la Salud y a las organizaciones no gubernamentales, interesadas en
llevar los Principios de Etica Médica a la atención del mayor grupo posible de individuos,
especialmente de los que actúan en el campo médico y paramédico.
III Reunión Plenaria
18 de Diciembre 1982
ANEXO
Principios de Etica Médica
Pertinentes al Papel que Desempeña el Personal de la Salud, en Particular el Médico,
en la Protección de Presos y Arrestados contra la Tortura y
otro Trato o Castigo Cruel, Inhumano o Degradante
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
1
2
3
4
5
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Naciones Unidas
Principio 1
El personal de la salud, en particular los médicos encargados de prestar ayuda médica a los reclusos y
arrestados, tienen el deber de proveerles protección para su salud física y mental, y un tratamiento para sus
enfermedades, que sea de la misma calidad y norma que el proporcionado a los pacientes "libres".
Principio 2
La intervención activa o pasiva del personal de la salud, en particular de los médicos, en la participación,
complicidad, incitación o intentos de aplicar torturas o infligir otro trato o castigo cruel, inhumano o
degradante es una gran contravención a la ética médica, así como un agravio a los acuerdos internacionales
vigentes (2).
Principio 3
La intervención del personal de la salud, en particular de los médicos, en una relación profesional con
presos o detenidos, cuyo propósito no consiste solamente en evaluar, proteger y mejorar su salud física y
mental, es una contravención a la ética médica.
Principio 4
Es una contravención a la ética médica del personal de la salud, en particular de los médicos:
a. Aplicar sus conocimientos y aptitudes para asistir a los interrogatorios de los presos y detenidos de una
manera que pueda afectar desfavorablemente la salud mental o física o el estado de esos presos o
arrestados, y que no esté de acuerdo con los convenios internacionales pertinentes;(3)
b. Certificar el estado de aptitud de los presos y detenidos (o participar de su certificación) a los fines de
algún tipo de trato o castigo que pueda afectar desfavorablemente su salud física o mental y que no
esté de acuerdo con los convenios internacionales pertinentes. Tampoco debe intervenir de manera
alguna en la aplicación de un trato o castigo que no esté de acuerdo con los convenios internacionales
pertinentes.
Principio 5
Constituye una contravención a la ética médica el hecho de que el personal de la salud, en particular los
médicos, participen en cualquier procedimiento coercitivo con respecto a un preso o arrestado, salvo que
dicho procedimiento esté determinado según criterios puramente médicos como el que hace falta para la
protección de la salud física o mental, o la seguridad del propio preso o detenido, de sus compañeros presos
o arrestados, o de sus guardianes, y no presente peligros para su salud mental.
Principio 6
No pueden derogarse estos principios en circunstancia alguna ni siquiera en caso de emergencia pública.
_______________
Sesión cuarenta y seis
Agenda Item 98
La Protección de los Enfermos Mentales
y el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental
Resolución 46/119
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Naciones Unidas
Adoptada por la Asamblea General (sobre el Informe del Tercer Comité -A/46/721- )
La Asamblea General,
Recordando las disposiciones de la Declaración Universal de los Derechos Humanos, (4) el Convenio
Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos, (5) el Convenio Internacional sobre Derechos Económicos,
Sociales y Culturales, (6) y otros documentos pertinentes, tales como la Declaración de los Derechos de las
Personas Discapacitadas, (7) y los Principios para la Protección de todas las Personas que se encuentran
bajo alguna forma de arresto o reclusión(8) ,
Recordando su Resolución 33/53 del 14 de Diciembre de 1978, en la cual solicita que la Comisión de
Derechos Humanos recomiende a la Subcomisión de Prevención contra la Discriminación y por la
Protección de las Minorías para que ésta emprenda, a título de prioridad, un estudio sobre la cuestión de la
protección de las personas detenidas con motivo de una enfermedad mental, a los efectos de elaborar las
pautas correspondientes,
Recordando además su Resolución 45/92 del 14 de Diciembre de 1990 en la cual daba la bienvenida al
progreso realizado por el grupo de trabajo de la Comisión de Derechos Humanos, en la elaboración de un
anteproyecto de principios para la protección de personas con enfermedad mental y para la mejora de la
atención de la salud mental sobre la base de un anteproyecto presentado a esta Comisión por la
Subcomisión de Prevención contra la Discriminación y por la Protección de las Minorías,
Teniendo en cuenta la Resolución 1991/46 del 5 de Marzo de 1991(9) de la Comisión de Derechos
Humanos, en la cual la Comisión aprobaba el anteproyecto de los principios que le había presentado el
grupo de trabajo y decidió transmitirlo, así como el Informe del grupo de trabajo, a la Asamblea General a
través del Consejo Económico y Social,
Teniendo en cuenta además la Resolución 1991/29 del 31 de Mayo de 1991 del Consejo Económico y
Social, en la cual el Consejo decidía someter el anteproyecto de los principios y el Informe del grupo de
trabajo a la atención de la Asamblea General,
Teniendo en cuenta además las recomendaciones de la Comisión de Derechos Humanos en su Resolución
1991/46 y la Resolución 1991/29 del Consejo Económico y Social acerca de que, al adoptarse el
anteproyecto de principios por la Asamblea General, se dará la máxima difusión posible al texto completo
del mismo y, al mismo tiempo, se publicará la introducción a esos principios, a título de documento
acompañante, en beneficio de los gobiernos y del público en general,
Teniendo en cuenta la nota del Secretario General (10) cuyo Anexo contiene el proyecto de los principios y
la introducción a esos principios,
1. Adopta los principios para la protección de personas mentalmente enfermas y para la mejora de la
atención de la enfermedad mental, cuyo texto está contenido en el Anexo de la presente Resolución;
2. Solicita del Secretario General que dé a los principios la difusión más amplia posible y que asegure la
simultánea publicación de la Introducción a título de documento acompañante como ayuda a los
gobiernos y al público general.
75a Reunión Plenaria, 17 de Diciembre 1991
ANEXO
Principios para la Protección de los Enfermos Mentales
y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental
Aplicación
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Naciones Unidas
Los presentes principios serán aplicados sin discriminación alguna por razones de invalidez, raza, color,
sexo, lengua, religión, opiniones políticas u otras, origen nacional étnico o social, estado legal o situación
social, edad, patrimonio o nacimiento.
Definiciones
En los principios presentes:
a. "Asesor legal" significa un representante legal u otra persona calificada;
a. "Autoridad independiente" significa una autoridad competente e independiente prescripta por la
legislación interna;
a. "Atención de la salud mental" comprende el análisis y el diagnóstico del estado mental de una
persona, así como el tratamiento, cuidado y rehabilitación respecto de una enfermedad mental
real o presunta;
a. "Institución psiquiátrica" designa cualquier establecimiento o dependencia del mismo, cuya
función primaria consiste en proporcionar atención a la salud mental;
a. "Profesional de salud mental" designa a un médico, un psicólogo clínico, una enfermera, un
asistente social u otra persona calificada y debidamente capacitada con la pericia necesaria para
la atención de la salud mental;
a. "Paciente" significa la persona que recibe atención psiquiátrica, así como todas las personas que
son admitidas en un establecimiento psiquiátrico;
a. "Representante personal" significa la persona que tiene, de acuerdo con la ley, el deber de
representar los intereses del paciente en cualesquier situación determinada, o de ejercer
derechos específicos en nombre del paciente. Ese concepto abarca además a los padres o al
tutor legal de los menores, salvo que la legislación interna lo establezca de otra manera;
a. "Organo de control" designa al órgano establecido de acuerdo con el principio 17 para la revisión
de la admisión o la retención compulsiva de un paciente en una institución psiquiátrica.
Cláusula de restricción general
El ejercicio de los derechos expuestos en los presentes principios puede estar sujeto solamente a
restricciones prescriptas legalmente y que son necesarias para proteger la salud o seguridad de la persona
aludida o de otras, o también para proteger la seguridad pública, el orden, la salud o la moral o los derechos
y libertades fundamentales de terceros.
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Naciones Unidas
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
Principio
18
19
20
21
22
23
24
25
Principio 1.
Libertades y derechos fundamentales
1. Todas las personas tienen el derecho a la mejor atención psiquiátrica posible que debe ser parte del
sistema de atención sanitaria y social.
2. Todas las personas con enfermedad mental o a quienes se las trata por esa causa, deben ser
atendidas con humanidad y respeto por la dignidad inherente a la persona humana.
3. Todas las personas con enfermedad mental o a quienes se las trata por esa causa, tienen el derecho a
ser protegidas contra la explotación económica, sexual o de otra índole y el maltrato físico u otro trato
degradante.
4. No se hará descriminación por razones de enfermedad mental. La "discriminación" implica cualquier
distinción, exclusión o diferencia que tenga el efecto de anular o destruir un goce igualitario de los
derechos. No se considerarán discriminatorias las medidas especiales que se adoptan solamente para
proteger los derechos, o para asegurar la mejoría de las personas con enfermedad mental. La
discriminación no debe implicar ninguna distinción, exclusión o preferencia, prevista de acuerdo con
las disposiciones de los presentes principios y necesarias para proteger los derechos humanos de una
persona con enfermedad mental, o los de otros individuos.
5. Toda persona con enfermedad mental tendrá el derecho a ejercer todos los derechos civiles, políticos,
económicos, sociales y culturales, como está reconocido en la Declaración Universal de los Derechos
Humanos (11), el Convenio Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales (12), el
Convenio Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos (13), y en otros documentos pertinentes,
como lo son la Declaración sobre los Derechos de las Personas Discapacitadas (14), y el Conjunto de
los Principios para la Protección de todas las Personas que se hallan bajo cualquier Forma de
Detención o Prisión (15).
6. Toda decisión acerca de que, por razones de su enfermedad mental, una persona carece de
capacidad legal y cualquier decisión de que, a raíz de esa incapacidad, deba nombrársele un
representante personal, se tomará solamente después de realizar una justa audiencia ante un tribunal
independiente e imparcial establecido por la legislación interna. La persona cuya capacidad está en
duda debe tener derecho a ser representada por un asesor legal. Si la persona cuya capacidad está
en duda no está en condiciones de procurarse esa representación, se le designará ésta gratuitamente
en la medida en que el paciente no tenga los medios suficientes para pagarla. El asesor no debe
representar en el mismo procedimi tendrán el derecho de apelar esa decisión ante una instancia más
alta.
7. Cuando una corte u otro tribunal competente decide que una persona que padece una enfermedad
mental es incapaz de manejar sus propios asuntos, se deberán tomar medidas hasta donde sea
necesario y apropiado al estado de esa persona, para asegurar la protección de sus intereses.
Principio 2.
Protección de menores
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De acuerdo con los propósitos de los principios y en el marco de la legislación interna relacionada con la
protección de un menor, se deberá tener un especial cuidado en proteger los derechos de menores,
designándosele si fuera necesario un representante personal que no sea un miembro de la familia.
Principio 3.
La vida en la comunidad
Toda persona que padezca una enfermedad mental tendrá derecho a vivir y trabajar, en la medida de lo
posible, en la comunidad.
Principio 4.
Determinación de la enfermedad mental
1. La determinación de que una persona padece una enfermedad mental se hará de acuerdo con las
normas médicas internacionalmente aceptadas.
2. La determinación de una enfermedad mental nunca debe hacerse considerando su situación política,
económica o social, o su pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso, o por ninguna otra razón
que no sea directamente pertinente a su estado de salud mental.
3. El conflicto familiar o profesional, o el desacuerdo con los valores morales, sociales, culturales o
políticos o las creencias religiosas que prevalecen en la comunidad de la persona, nunca deben ser un
factor determinante en el diagnóstico de la enfermedad mental.
4. Los antecedentes de un tratamiento u hospitalización pasados de una persona en calidad de paciente
no justifican por sí mismos ninguna determinación presente o futura de una enfermedad mental.
5. Ninguna persona ni autoridad puede clasificar a un individuo como enfermo mental (o, dicho de otro
modo, indicar que el individuo padece una enfermedad mental) salvo que sea con propósitos
directamente relacionados con la enfermedad mental o con las consecuencias de ésta.
Principio 5.
Examen médico
Ninguna persona puede ser obligada a someterse a un examen médico con miras a determinar si padece
una enfermedad mental, salvo que esto se haga de acuerdo con un procedimiento autorizado por la
legislación nacional.
Principio 6.
Confidencialidad
Debe respetarse el derecho de confidencialidad de la información referente a todas las personas a quienes
se aplican los presentes principios.
Principio 7.
La Función de la comunidad y de la cultura
1. Todo paciente debe tener el derecho a ser tratado y atendido, en la medida de lo posible, en la
comunidad en la que vive.
2. Cuando el tratamiento se lleva a cabo en una institución psiquiátrica, el paciente tendrá derecho,
cuando sea posible, a ser tratado cerca de su domicilio o del de sus parientes o amigos, y tendrá el
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Naciones Unidas
derecho a volver a la comunidad tan pronto sea posible.
3. Todo paciente tendrá derecho a un tratamiento adecuado a sus antecedentes culturales.
Principio 8.
Normas de atención
1. Todo paciente tendrá derecho a recibir una atención médica y social que corresponda a las
necesidades de su salud y a ser atendido y tratado de acuerdo con las mismas normas que los otros
enfermos.
2. Todo paciente será protegido contra daños, incluso contra una medicación injustificada, contra los
malos tratos por parte de otros pacientes, del personal o de otras personas, u otros actos que causen
angustia psíquica o malestar físico.
Principio 9.
Tratamiento
1. Todo paciente tendrá derecho a ser tratado en las condiciones menos restrictivas posibles y con un
tratamiento menos restrictivo o invasivo posible, que corresponda a sus necesidades de salud y a la
necesidad de brindar protección física a terceros.
2. El tratamiento y la atención a cada paciente se basarán en un plan individualmente elaborado, que se
discute con el paciente, se controla con regularidad, se revisa en la medida de lo necesario, y que
imparte un personal profesional calificado.
3. Se brindará siempre la atención psiquiátrica conforme a las normas de ética aplicables a los
profesionales de la salud mental, incluso las normas aceptadas internacionalmente, como los
Principios de Etica Médica pertinentes a la función del personal de la salud, en particular los médicos,
para la protección de presos y detenidos contra la tortura y otros tratos o castigos crueles, inhumanos
o degradantes, adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas (16). Nunca debe
abusarse de los conocimientos y técnicas psiquiátricos.
4. El tratamiento de todo paciente debe orientarse a preservar y mejorar la autonomía personal.
Principio 10.
Medicación
1. La medicación debe satisfacer las necesidades de la óptima salud de los pacientes, debe
administrárseles solamente con propósitos terapéuticos o diagnósticos y nunca como castigo o para
conveniencia de terceros. De acuerdo con las disposiciones del parágrafo 15 del Principio 11, los
profesionales de la salud mental deben administrar solamente una medicación de eficacia demostrada.
2. Toda la medicación debe ser prescripta por un profesional de la salud mental, autorizado legalmente, y
debe ingresar en la documentación del paciente.
Principio 11.
Consentimiento para el tratamiento
1. No se dará al paciente ningún tratamiento sin tener su consentimiento informado salvo en los casos
previstos en los párrafos 6, 7, 8, 13 y 15 del presente Principio.
2. El consentimiento informado es un consentimiento obtenido libremente, sin amenazas ni imposiciones,
después de habérsele revelado al paciente en una forma adecuada y comprensible y en un lenguaje
file:///C|/papi/www/htdocs/iyd/libros/mps_un.htm[29/07/2011 06:45:23 p.m.]
Médicos, Pacientes, Sociedad | Naciones Unidas
que él entienda:
a.
a.
a.
a.
La evaluación diagnóstica;
El propósito, el método, la duración probable y el beneficio esperado del tratamiento propuesto;
Las formas alternativas de tratamiento, incluso las menos invasivas;
Los posibles dolores o malestares, riesgos y efectos colaterales del tratamiento propuesto.
3. Un paciente puede requerir la presencia de una o más personas durante el procedimiento seguido
para otorgar su consentimiento.
4. Un paciente tiene el derecho a rehusar o interrumpir un tratamiento salvo como está previsto en los
párrafos 6, 8, 13 y 15 del presente Principio. Se debe explicar al paciente las consecuencias de
rehusar o interrumpir el tratamiento.
5. Nunca se debe invitar a un paciente o inducirlo a renunciar al derecho al consentimiento informado. Si
el paciente procurara hacerlo, se le explicará que no se puede administrar el tratamiento sin su
consentimiento informado.
6. Salvo lo previsto en los párrafos 6, 7, 8, 12, 13, 14, y 15 del presente Principio se puede administrar el
plan de tratamiento propuesto, sin el consentimiento informado del paciente, si se satisfacen las
siguientes condiciones:
a. En el momento pertinente, el paciente se encuentra en la situación de paciente involuntario;
a. Una autoridad independiente que tenga en su poder la correspondiente información, incluso la
especificada en el párrafo 2 del presente Principio, reconoce que en el momento pertinente, el
paciente carece de la capacidad de dar o negar un consentimiento informado al plan de
tratamiento propuesto o, si la legislación interna lo dispone, reconoce que en consideración a la
seguridad personal del paciente y a la de otras personas, el paciente se niega irracionalmente a
dar ese consentimiento;
a. La autoridad independiente reconoce que el plan de tratamiento propuesto sirve al supremo
interés de las necesidades de salud del paciente.
7. El párrafo anterior 6 no se aplica a un paciente que tiene un representante personal con poder legal
para consentir el tratamiento; sin embargo, salvo como está previsto en los párrafos 12, 13, 14 y 15 del
presente Principio, el tratamiento se puede proporcionar a ese paciente sin tener su consentimiento
informado, si el representante personal, habiendo recibido la información descripta en el párrafo 2 del
presente Principio, consiente en nombre del paciente.
8. Salvo lo previsto en los parágrafos 12, 13, 14,y 15 del presente Principio, también puede administrarse
el tratamiento a cualquier paciente, sin su consentimiento informado, si un profesional de la salud
mental calificado y autorizado legalmente, determina que ello es urgentemente necesario a fin de
prevenir que se inflija un daño inminente al paciente o a terceros. Ese tratamiento no se prolongará
más allá del período estrictamente necesario para ese propósito.
9. Cuando se autoriza cualquier tratamiento sin el consentimiento informado del paciente, se deberá
hacer sin embargo el máximo esfuerzo para informar al paciente acerca de la naturaleza del
tratamiento y de cualquier otro tratamiento posible, y de hacer participar al paciente, en cuanto sea
posible, en la aplicación del plan de tratamiento.
10. Todo el tratamiento debe ser registrado inmediatamente en la historia clínica del paciente con una
indicación de si es involuntario o voluntario.
11. No se empleará restricción física o reclusión compulsiva de un paciente salvo que esto se haga de
acuerdo con los procedimientos oficialmente aprobados del establecimiento psiquiátrico y solamente
cuando sea el único medio disponible para prevenir daños inmediatos o inminentes al paciente o a
terceros. No se prolongará más allá del período, estrictamente necesario para esta finalidad. Todas las
instancias de restricción física o reclusión involuntaria, sus motivos y su naturaleza y duración deben
ser registrados en la historia clínica del paciente. Un paciente que está físicamente restringido o
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12.
13.
14.
15.
16.
recluido deberá mantenerse en condiciones humanas y con el cuidado y una supervisión regular y
rigurosa provista por miembros calificados del personal. Un representante personal, si lo hay y si es
relevante, deberá recibir una rápida notificación sobre cualquier restricción o reclusión compulsiva a la
que fuera sometido el paciente.
Nunca se deberá llevar a cabo una esterilización como tratamiento de la enfermedad mental.
Una intervención médica o quirúrgica mayor puede llevarse a cabo sobre una persona que padece una
enfermedad mental solamente cuando lo permita la legislación interna y cuando se considere que ello
servirá mejor a las necesidades de salud del paciente y si el paciente da el consentimiento informado;
si el paciente está incapacitado para dar ese consentimiento, el procedimiento se autorizará solamente
después de una revisión independiente de la cuestión.
La psicocirugía y otros métodos de tratamiento invasivo y de consecuencias irreversibles para las
enfermedades mentales nunca deberán llevarse a cabo en un enfermo que sea un paciente
involuntario y que se encuentre en una institución psiquiátrica pero, en la medida en que las leyes
internas lo permitan, pueden llevarse a cabo en cualquier otro paciente, solamente cuando éste haya
dado su consentimiento informado, y un órgano externo independiente haya reconocido que existe el
consentimiento informado y que el tratamiento es el que más conviene a las necesidades del paciente.
Los ensayos clínicos y el tratamiento experimental nunca deben llevarse a cabo en ningún paciente sin
tener su consentimiento informado; sin embargo, a un paciente, que es incapaz de dar un
consentimiento informado, se le pueden aplicar ensayos clínicos y un tratamiento experimental, pero
solamente con la aprobación de un órgano de control, independiente y competente, creado
especialmente con este fin.
En los casos especificados en los parágrafos 6, 7, 8, 13, 14 y 15 del presente Principio el paciente o su
representante personal, o cualquier persona interesada, tendrán el derecho de apelar ante una
autoridad judicial u otras independientes con referencia a cualquier tratamiento recibido.
Principio 12.
Información sobre los derechos
1. Un paciente recluido en una institución psiquiátrica será informado, tan pronto como sea posible
después de su admisión, en una forma y en un lenguaje que el paciente pueda comprender, de sus
derechos de acuerdo con los presentes Principios y según la legislación interna, y esa información
deberá incluir una explicación de sus derechos y de cómo hay que ejercerlos.
2. Si el paciente es incapaz de comprender esa información, y mientras ese estado persista, los derechos
del paciente serán comunicados a su representante personal - si lo tuviere y si se le dieron poderes
para actuar en ese caso - y a una persona o personas que puedan representar mejor los intereses del
paciente y estén dispuestas a hacerlo.
3. El paciente que posee la capacidad necesaria tiene el derecho de nombrar a una persona que será
notificada en su nombre, así como a una persona que represente sus intereses ante las autoridades
del establecimiento.
Principio 13.
Derechos del paciente y condiciones en las instituciones psiquiátricas
1. Todo paciente de una institución psiquiátrica debe tener en particular el derecho a merecer el respeto
en cuanto a:
a. Reconocimiento en todas partes como persona ante la ley;
a. Intimidad;
a. Libertad de comunicación que implica libertad para comunicarse con otras personas en el
establecimiento; libertad para enviar y recibir comunicaciones privadas no censuradas; libertad
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para recibir, en privado, visitas del asesor o del representante personal y en cualquier momento
razonable, otras visitas; y libertad para acceder a los servicios postales y telefónicos y a los
periódicos, radio y televisión;
a. Libertad de religión o credo.
2. El ambiente y las condiciones de vida en los establecimientos de salud mental deben ser tan parecidos
como posible a los de la vida normal de las personas de edad similar y, en particular, deben incluir:
a.
a.
a.
a.
Instalaciones para actividades recreativas y de ocio;
Instalaciones para la educación;
Instalaciones para comprar o recibir productos de la vida cotidiana, de recreo y de comunicación;
Instalaciones y facilidades para usarlas a fin de alentar al paciente a que realice una ocupación
activa, adecuada a sus antecedentes sociales y culturales, y a fin de que se tomen medidas de
rehabilitación vocacionales correspondientes para promover la reintegración en la comunidad.
Esas medidas deben incluir una orientación vocacional, un entrenamiento vocacional y un
servicio de búsqueda de trabajo para ayudar a los pacientes a conseguir o conservar un empleo
en la comunidad.
3. En ninguna circunstancia un paciente deberá hacer un trabajo obligatorio. Dentro de los límites
compatibles con las necesidades del paciente y con los requerimientos de la administración
institucional, un paciente podrá elegir el tipo de trabajo que desea realizar.
4. No debe explotarse la labor de un paciente en una institución psiquiátrica. Todo paciente tendrá el
derecho de recibir la misma remuneración por cualquier trabajo que realice, como la que sería pagada
por ese trabajo a un no-paciente, de acuerdo con la legislación o a costumbres internas. En cualquier
caso todo paciente tendrá el derecho de recibir una justa participación de cualquier remuneración que
se pague al establecimiento de salud mental por el trabajo que el paciente haya realizado.
Principio 14.
Recursos de las instituciones psiquiátricas.
1. Las instituciones psiquiátricas deberán tener acceso a los recursos del mismo nivel como cualquier
otro establecimiento sanitario y, en particular, a:
a. Un personal médico calificado y otros profesionales en número suficiente y con el espacio
adecuado para proporcionar a cada paciente intimidad y un programa de terapia activa y
adecuada;
a. Equipos de diagnóstico y terapia para cada paciente;
a. Cuidado profesional adecuado;
a. Tratamiento global regular y adecuado, incluso suministro de medicación.
2. Todas las instituciones psiquiátricas deben ser inspeccionadas por autoridades competentes con la
suficiente frecuencia para garantizar que las condiciones, trato y atención cumplan con los presentes
principios.
Principio 15.
Principios de admisión
1. Cuando una persona precisa tratamiento en una institución psiquiátrica se deberán hacer todos los
esfuerzos posibles para evitar una admisión forzosa.
2. El acceso a una institución psiquiátrica debe ser administrado de la misma manera que un acceso a
cualquier otro establecimiento por cualquier otra enfermedad.
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3. Todo paciente que no haya sido admitido involuntariamente tendrá derecho a abandonar el
establecimiento en cualquier momento, siempre que no se le apliquen los criterios sobre su retención
como paciente involuntario, expuestos en el Principio 16; el paciente debe ser informado de ese
derecho.
Principio 16.
Admisión forzosa
1. Una persona puede ser admitida en una institución psiquiátrica como paciente involuntario o, habiendo
sido admitido voluntariamente como paciente, puede ser retenido compulsivamente en dicha
institución si, y sólo si, un profesional de salud mental calificado y autorizado legalmente a este fin,
determina, de acuerdo con el Principio 4 mencionado, que la persona padece una enfermedad mental
y considera:
a. Que, debido a la enfermedad mental, hay una seria probabilidad de daño inmediato o inminente
para esa persona o para terceros; o
a. Que en el caso de que una persona cuya enfermedad mental es grave y cuyo juicio está
afectado, la no internación o retención de esa persona puede conducir con mucha probabilidad a
un grave deterioro de su estado o impedir darle el tratamiento apropiado que sólo puede
aplicársele internándola en una institución psiquiátrica mental de acuerdo con el principio de la
alternativa menos restrictiva.
En el caso mencionado en el punto (b) deberá consultarse, cuando sea posible, a un segundo profesional de
salud mental, independiente del primero. Si se realiza esa consulta, puede ocurrir que no se practique la
internación o la retención, a menos que el segundo profesional de salud mental concuerde con el primero.
1. Una admisión o retención compulsiva debe hacerse inicialmente por un corto período, como lo
especifica la legislación interna, para una observación y tratamiento preliminares hasta que el órgano
de control decida el problema de la internación o la retención. Los motivos para la admisión deben ser
comunicados al paciente sin demora y el hecho de la admisión y loa motivos de la misma deberán
comunicarse pronto y en detalle al órgano de control, el representante personal del paciente, si lo hay,
y, a menos que el paciente lo objete, a su familia.
2. Una institución psiquiátrica puede recibir pacientes involuntarios solamente cuando haya sido
destinada a ese efecto por una autoridad competente, prescripta por la legislación interna.
Principio 17
Organo de control
1. El órgano de control hará la revisión inicial, como lo requiere el parágrafo 2 del Principio 16, de la
decisión de admitir o retener a una persona como paciente involuntario tan pronto como sea posible
después de haber sido adoptada la decisión y la llevará a cabo conforme a procedimientos sencillos y
expeditivos como lo especifica la legislación nacional.
2. El órgano de control revisará periódicamente los casos de pacientes involuntarios a intervalos
razonables como lo especifica la legislación nacional.
3. Un paciente involuntario puede solicitar al órgano de control que le den de alta o lo pasen al estado de
paciente voluntario, a intervalos razonables como lo especifica la legislación nacional.
4. En cada revisión, el órgano de control considerará si los criterios para la admisión forzosa expuestos
en el parágrafo 1 del Principio 16 siguen cumpliéndose, y si no, el paciente será dado de alta como
paciente involuntario.
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5. Si en cualquier momento el profesional de la salud mental, responsable del caso, reconoce que las
condiciones para la retención de una persona como paciente involuntario ya no se cumplen, el
profesional dará la orden de que se le dé de alta como paciente involuntario.
6. Un paciente o su representante personal, o cualquier persona interesada, tendrá derecho a apelar ante
una instancia más alta de la decisión de admitir al paciente o de retenerlo.
Principio 18.
Garantías de los procedimientos
1. El paciente tendrá el derecho a elegir y designar a un asesor legal que lo represente en calidad de
paciente, incluso para que lo represente en cualquier queja o apelación. Si el paciente no puede
conseguir esos servicios, se le designará un asesor sin que el paciente deba pagar, en la medida en
que carezca de los medios suficientes para hacerlo.
2. El paciente también tendrá derecho, si es necesario, a los servicios de un intérprete. Cuando esos
servicios sean necesarios y el paciente no pueda hacerse cargo de ellos, se le facilitarán sin que el
paciente tenga que retribuirlos, en la medida en que éste carezca de los medios suficientes para
pagar.
3. El paciente y el asesor del paciente pueden requerir y presentar en cualquier audiencia un informe
independiente de salud mental y cualesquiera otros informes, ya sea orales o escritos y otras pruebas
que sean pertinentes y aceptables.
4. Se le darán al paciente o al asesor del paciente, copias de los registros y de cualesquiera informes y
documentos para ser presentados, con excepción de los casos en los que se determine que revelar al
paciente ciertos datos ocasionaría un grave daño a su salud o pondría en peligro la seguridad de otras
personas. La legislación interna puede prever que cualquier documento, no entregado al paciente debe
proporcionarse, si eso se puede hacer en forma confidencial, al representante personal o al asesor del
paciente. Cuando no se le entrega parte de un documento al paciente, el propio paciente o su asesor,
si lo tiene, serán informados sobre la retención del documento y la razón de esa decisión, que estará
sujeta a una revisión judicial.
5. El paciente, su representante personal y el asesor deben tener el derecho de asistir personalmente a
una audiencia y participar y ser oídos en ella.
6. Si el paciente o el representante personal del paciente o el asesor requieren que una persona
particular esté presente en una audiencia, se deberá admitir a esa persona, a menos que se determine
que su presencia pueda causar un grave daño a la salud del paciente o arriesgar la seguridad de
terceros.
7. En toda decisión sobre si la audiencia o una parte de ella deba ser pública o privada y pueda tener
difusión pública, deben merecer plena consideración los propios deseos del paciente, la necesidad de
respetar su intimidad y la de otras personas y la necesidad de evitar graves daños a la salud del
paciente o evitar que corra peligro la seguridad de terceros.
8. La decisión que surja de la audiencia y sus motivaciones deben expresarse por escrito. Se entregarán
copias al paciente y a su representante personal y al asesor. Al decidir si la decisión será publicada en
su totalidad o en parte, se tomarán en cuenta los propios deseos del paciente, la necesidad de respetar
su vida privada y la de otras personas, el interés público en la administración abierta de la justicia y la
necesidad de prevenir daños graves a la salud del paciente y de evitar poner en riesgo la seguridad de
terceros.
Principio 19.
Acceso a la información
1. Un paciente (término que en el presente Principio incluye a ex pacientes) tendrá derecho a tener
acceso a la información concerniente a su salud y a los datos personales registrados en la institución
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Naciones Unidas
psiquiátrica. Este derecho puede ser objeto de reflexiones a fin de prevenir daños graves a la salud del
paciente o de evitar arriesgar la seguridad de los demás. De acuerdo con lo previsto en la legislación
interna, cualquier información de este tipo que no se haya entregado al paciente, se debe proporcionar
a su representante personal y al asesor cuando eso puede hacerse con carácter confidencial. Cuando
cualquier parte de la información no se da al paciente, éste o su asesor, si lo tiene, será informado
sobre la retención y las razones en las que se basa, y la decisión será objeto de revisión judicial.
2. Cualquier comentario escrito por el paciente o por su representante o el asesor deberá incorporarse, a
su pedido, en el expediente del paciente.
Principio 20.
Delincuentes
1. El presente Principio se aplica a las personas que cumplen sentencia de prisión por delitos penales, o
que están detenidas por otras razones durante la instrucción penal o bajo investigación, y que, según
se determinó, o se sospecha, padecen una enfermedad mental.
2. Todas esas personas deberán recibir el máximo cuidado posible para su enfermedad mental, como
está previsto en el Principio 1 antedicho. Los presentes Principios deben ser aplicados en su mayor
amplitud, con las únicas modificaciones y excepciones que sean necesarias en determinadas
circunstancias. Ninguna modificación ni excepción debe infringir los derechos de la persona, expuestos
en los documentos que figuran en el parágrafo 5 del Principio 1 antedicho.
3. La legislación interna puede autorizar a un tribunal o a otra autoridad competente - que actúa sobre la
base de consultas médicas competentes e independientes - a que ordene que esas personas sean
internadas en una institución psiquiátrica.
4. El tratamiento de las personas en quienes se determinó una enfermedad mental, deberá concordar en
cualquier circunstancia con el Principio 11 mencionado anteriormente.
Principio 21.
Quejas
Todo paciente y ex paciente tiene el derecho a presentar una queja mediante los procedimientos
especificados en la legislación nacional.
Principio 22.
Inspección y recursos
Los Estados deben asegurar el funcionamiento de los mecanismos correspondientes para propiciar el
cumplimiento de los presentes Principios, inspeccionar las instituciones psiquiátricas, presentar, investigar y
resolver las quejas y establecer procedimientos disciplinarios o judiciales adecuados en caso de inconductas
profesionales o violación de los derechos de los pacientes.
Principio 23.
Instrumentación
1. Los Estados deben instrumentar los presentes Principios aplicando medidas legislativas, judiciales,
administrativas, educacionales y otras que deberán revisar periódicamente.
2. Los Estados deberán hacer conocer lo más ampliamente posible los presentes Principios.
Principio 24.
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Alcance de los principios referentes a las instituciones psiquiátricas
Los presentes Principios se aplican a todas las personas que ingresan en una institución psiquiátrica.
Principio 25.
Resguardo de los derechos existentes
No habrá restricción ni derogación de los derechos existentes de los pacientes, entre ellos de los derechos
reconocidos en la legislación internacional o nacional, so pretexto de que los presentes Principios no
reconocen esos derechos o que los reconocen en un grado menor.
________________________
(1) Resolución 217 (III)
(2) Ver la Declaración para la Protección de todas las Personas Sujetas a Tortura y otro Trato o Castigo
Cruel, Inhumano o Degradante (Asamblea General Resolución 3452 (XXX), anexo), artículo 1 que
manifiesta:
"1. Para el próposito de esta Declaración, la tortura significa cualquier acto que se inflija intencionalmente y
produzca un dolor fuerte o padecimiento, ya sea físico o mental, por o a instigación de un funcionario oficial
en una persona con el propósito de obtener de ese individuo, o de una tercera persona, información o
confesión, castigarlo por un acto que ha cometido o que se sospecha que haya cometido, o intimidar a esa u
otras personas. No incluye el dolor o el padecimiento que surja únicamente de sanciones legales, inherentes
o incidentales, que sean compatibles con las Reglamentaciones Estándares Mínimas para el Trato a
Prisioneros".
"2. La tortura constituye una forma agravada y deliberada de trato o castigo cruel, inhumano o degradante".
El Artículo 7 de la Declaración manifiesta:
"Todos los Estados garantizarán que todos los actos de tortura definidos en el artículo 1 son delitos por
legislación penal. Lo mismo se refiere a los actos que constituyen participación, complicidad instigación o
tentativa para cometer torturas".
(3) En particular, la Declaración Universal de los Derechos Humanos (Asamblea General Resolución 217
A(III), los Acuerdos Internacionales sobre Derechos Humanos (Asamblea General Resolución 2200 A (XXI),
anexo), la Declaración de la Protección a todas las Personas contra la Tortura y otro Trato o Castigo Cruel,
Inhumano o Degradante (Asamblea General Resolución 3452 (XXX), anexo), y las Reglamentaciones
Estándares Mínimas para el Trato de Presos (Primer Congreso de las Naciones Unidas sobre la Prevención
del Crimen y el Trato a los Delincuentes: informe de la Secretaría (publicación de Naciones Unidas, Venta
No. 1956.IV.4.), anexo I.A).
(4) Resolución 217 A (III).
(5) Ver Resolución 2200 A (XXI), anexo.
(6) Ver Resolución 2200 A (XXI), anexo.
(7) Resolución 3447 (XXX).
(8) Resolución 43/173, anexo.
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Naciones Unidas
(9) Ver Registros Oficiales del Consejo Económico y Social, 1991, Suplemento No. 2 (E/1991/22), Capítulo
II, sección A.
(10) A/46/421.
(11) Resolución 217 A (III).
(12) Ver Resolución 2200 A (XXI), anexo.
(13) Ver Resolución 2200 A (XXI), anexo.
(14) Resolución 3447 (XXX).
(15) Resolución 43/173, anexo.
(16) Resolución 37/194, anexo.
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Consejo de Europa
Recomendación 818 (1977) sobre la Situación de los Enfermos Mentales
Recomendación 1046 (1986) sobre el uso de los Embriones y Fetos Humanos
con Fines Diagnósticos, Terapéuticos, Científicos, Industriales y Comerciales
Resolución No. R (78) 29 sobre Armonización de las Legislaciones de los
Estados Miembros respecto de la Extirpación, Injertos y Trasplantes de
Material Humano
Recomendación No. R (80) 4 del Comité de Ministros a los Estados Miembros
respecto del Paciente como Partícipe Activo de su Propio Tratamiento
Recomendación No. R (81) 1 del Comité de Ministros a los Estados Miembros
sobre el Reglamento para los Bancos de Datos Médicos Automatizados
Recomendación No. R (83) 2 del Comité de Ministros a los Estados Miembros
sobre la Protección Legal de las Personas que Padecen Trastornos Mentales,
Internados como Pacientes Involuntarios
Recomendación No. R (90) 3 del Comité de Ministros a los Estados Miembros
sobre la Investigación Médica en Seres Humanos
Recomendación No. R (80) 15 del Comité de Ministros a los Estados Miembros
sobre una Mejor Distribución de la Atención Médica Dentro y Fuera de los
Hospitales
Recomendación No. R (90) 13 del Comité de Ministros a los Estados Miembros
sobre "Screening" Genético Prenatal, Diagnóstico Genético Prenatal y
Asesoramiento Genético
Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa, 29a Sesión Ordinaria
Recomendación 818 (1977) (1)
sobre la Situación de los Enfermos Mentales
La Asamblea,
1. Destacando la importancia que asigna a los objetivos de mantener la salud, el bienestar, así como los
derechos personales de los enfermos por un lado, y proteger el bienestar de las sociedades
democráticas como un todo, por el otro;
2. Considerando que la definición de enfermedad mental es extremadamente difícil, ya que los criterios
cambian con el tiempo y de lugar en lugar, y dado que toda una serie de alteraciones psicológicas han
surgido en relación con el ritmo de trabajo, los estrés y los modelos sociológicos de la vida moderna;
3. Señalando que, en el período de treinta años que pasó desde la Segunda Guerra Mundial, se
produjeron profundos cambios en Europa, en las actitudes con respecto a la enfermedad mental,
adoptadas desde los puntos de vista tanto médicos como sociales;
4. Consciente, sin embargo, de que la carencia de personal así como un conocimiento insuficiente y
desactualizado del mismo, que experimental los servicios psiquiátricos es perjudicial para un correcto
tratamiento de los enfermos mentales;
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Consejo de Europa
5. Convencida de que la situación de los enfermos mentales y en particular las condiciones que rigen la
internación de los pacientes mentales y su "alta" de los hospitales psiquiátricos son temas que
conciernen a un gran sector de la opinión pública en los países miembros, y que los errores y abusos
que ocurren en ese aspecto causan tragedias humanas en algunos casos;
6. Observando que se dirigieron varias comunicaciones a la Comisión Europea de Derechos Humanos,
referentes a esos errores o abusos, que prueban cuán insatisfactoria o poco clara es la presente
posición, y la posible necesidad de redefinir algunas normas legales o médicas;
7. Convencida de que el concepto de insanía criminal implica una contradicción en términos y de que una
persona insana no puede considerarse responsable de acciones criminales;
8. Observando que la tecnología médica y psicoterapéutica puede constituir a veces una amenaza al
derecho que tienen los pacientes a su integridad física y psíquica;
9. Considerando que la anormalidad del comportamiento en el ámbito de la moral o de la ley no
constituyen por sí mismas un trastorno mental;
10. Condenando el abuso de la psiquiatría con fines políticos y con el objeto de eliminar la disidencia
cualesquiera sean sus formas;
11. Aprobando la decisión del Sexto Congreso Mundial de Psiquiatría de Hawai que condena el abuso de
la psiquiatría para suprimir el disenso, y dando la bienvenida a la decisión de establecer un código
internacional de ética para la práctica de la psiquiatría;
12. Acogiendo la Resolución sobre la organización de los servicios preventivos en enfermedades
mentales, adoptada por el Comité de Ministros del Consejo de Europa en 1976, que abarca una gran
variedad de medidas profilácticas relacionadas con la salud mental,
13. Recomienda que el Comité de Ministros invite a los gobiernos de los estados miembros a;
I.
a. revisar su legislación y sus reglamentos sobre el confinamiento de los enfermos mentales,
redefiniendo algunos conceptos básicos tales como "peligroso", reduciendo al mínimo la práctica
de la detención compulsiva por un "período indeterminado", abandonando la práctica de censurar
la correspondencia, poniendo bajo jurisdicción de autoridades médicas a los que fueron
declarados por la justicia como insanos en el momento de cometer un crimen o en el momento
de la indagación, y estableciendo procedimientos para la audiencia de las apelaciones contra las
medidas de detención;
b. instituir tribunales o comisiones especiales e independientes de bienestar mental, con el deber de
ejercer funciones protectoras a fin de investigar quejas o intervenir por propia iniciativa en
cualquier caso, con poder para dar de alta a los pacientes cuando descubran que el
confinamiento ya no es más necesario;
a. garantizar que las decisiones judiciales no se tomen solamente sobre la base de informes
médicos, sino que al paciente mental, como a cualquier otra persona se le dé el derecho de ser
escuchado, y en los casos en que se lo acuse de un crimen, esté presente un abogado durante
todo el proceso;
a. modificar la legislación civil sobre capacidad aplicada a los enfermos mentales a fin de asegurar
que una hospitalización no derive necesariamente en una determinación automática de
incapacidad legal, creando de ese modo problemas concernientes a la propiedad y a otros
derechos económicos;
a. asegurar el derecho de voto para aquellos pacientes mentales que son capaces de comprender
el significado del voto, dando los pasos necesarios con vista a facilitar su ejercicio, garantizando
que se disponga de información sobre asuntos públicos, informando a los pacientes acerca de
los procedimientos, fechas límites e inscripciones, etc. y ofreciendo asistencia material a las
personas físicamente minusválidas; los pacientes mentales a los que se declaró incapaces de
votar, deben tener la posibilidad de apelar;
a. instituir, en el Consejo de Europa, un grupo de trabajo formado por expertos gubernamentales y
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Consejo de Europa
criminólogos para redefinir la insanía y la anormalidad mental y reevaluar las derivaciones
correspondientes para la legislación civil y criminal, teniendo en cuenta los últimos
descubrimientos en psicología y psiquiatría y la experiencia de los estados miembros del Consejo
de Europa en ese dominio;
II.
a) tomar medidas, como política a largo plazo, para reducir la dependencia de grandes instituciones y
desarrollar servicios sociales ramificados, en condiciones que se acerquen al entorno natural de las
personas asegurando, sin embargo, que esas medidas no lleven a un aumento exagerado de las
"altas" en los hospitales, antes de que se haya creado una red efectiva de asistencia social;
b. buscar nuevos caminos para humanizar el cuidado de los mentalmente enfermos haciendo
hincapié en los elementos humanitarios y en la calidad de la atención como alternativa de las
complejidades tecnológicas, y examinando en ese contexto la conveniencia, las condiciones y el
control de utilizar ciertas terapias que pueden causar un daño permanente al cerebro o producir
un cambio de personalidad;
b. tomar medidas para estimular y armonizar, dentro del Consejo de Europa, los estudios de las
condiciones de capacitación de trabajo del personal que presta atención en el dominio de la
psiquiatría, en cooperación con las organizaciones sindicales internacionales que representan a
ese personal, con el fin de preparar un acuerdo europeo que les sea aplicable y, dada la escasez
de personal profesional de atención calificado en la mayoría de los países miembros, desarrollar
los conocimientos y la pericia psiquiátricos de los miembros de otros servicios sociales y de salud
pública, creando de esa manera equipos comunitarios que trabajen en estrecha cooperación con
los profesionales;
III.
a) alentar a las autoridades y comunidades locales para que se ocupen más de la rehabilitación socioprofesional de sus ex pacientes, creando programas selectivos de colocación, talleres y viviendas, y en
particular introduciendo programas de información, destinados a modificar las actitudes con respecto a los
que son o fueron enfermos mentales;
b) asegurar que los registros que se conservan en las instituciones psiquiátricassobe los ex pacientes u otra
documentación similar se considere estrictamente como un secrteo profesional médico y no pueda usarse
de manera tal que constituya una desventaja para los ex pacientes que ingresan en un nuevo trabajo.
Texto adoptado por la Asamblea el 8 de Octubre de 1977 (12a Sesión)
_______________
Recomendación 1046 (1986) (2)
sobre el Uso de los Embriones y Fetos Humanos
con Fines Diagnósticos, Terapéuticos, Científicos, Industriales y Comerciales
38a Sesión Ordinaria
La Asamblea,
1. Recordando su Recomendación 934 (1984) sobre ingeniería genética, en la que se propone una serie
de medidas, en particular el reconocimiento del derecho a una herencia genética que no debería ser
interferida artificialmente, a excepción de que sea con propósitos terapéuticos;
2. Considerando que el reciente progreso en las ciencias de la vida y en medicina, en particular en
embriología animal y humana, ha abierto nuevas y notables perspectivas científicas, diagnósticas y
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terapéuticas;
3. Considerando que mediante la técnica de fertilización in-vitro, el hombre ha alcanzado los medios de
intervenir en la vida humana y controlarla, en sus etapas más tempranas;
A. Considerando que la explotación de las oportunidades tecnológicas, debe ser regida no solamente en
ciencia, sino también en medicina, por pautas sociales y éticas claras;
A. Considerando que los futuros beneficios del progreso de la ciencia y de la tecnología médica deben
ser cuidadosamente evaluados para decidir cuándo, cómo y sobre qué bases, deba restringirse la
explotación de las posibilidades tecnológicas;
A. Alabando el aporte que ha hecho el Comité de Expertos del Consejo de Europa sobre ciencias
biomédicas y la contribución de los Consejos Europeos de Investigación Médica que operan en el
marco de la Fundación Científica Europea;
A. Observando la declaración promulgada por la Novena Conferencia Europea de Investigaciones
Médicas que siguió a la Reunión convocada en Londres para el 5 y el 6 de Junio de 1986 bajo los
auspicios de la Fundación Científica Europea;
5. Considerando que, a partir del momento de la fertilización del óvulo, la vida humana se desarrolla en
forma continua y no es posible hacer una neta distinción entre las primeras fases (embriónicas) de su
desarrollo y que, por lo tanto, es necesario hacer una definición de la situación biológico del embrión;
6. Consciente de que el progreso ha hecho muy precaria la posición legal del embrión y del feto, y que su
status legal no está actualmente definido por la legislación;
7. Consciente de que actualmente no existen disposiciones adecuadas que rijan el uso de embriones y
fetos vivos o muertos;
8. Convencida de que, en vista del progreso científico que permite intervenir en la vida humana en
desarrollo desde el momento de su fertilización, es urgente definir el alcance de su protección legal;
9. Teniendo en cuenta la diversidad de opiniones éticas sobre la cuestión de usar el embrión o el feto o
sus tejidos y los conflictos de valores que se originan;
10. Considerando que el embrión y el feto humanos deben ser tratados en todas las circunstancias con el
respeto debido a la dignidad humana, y que el uso del material y de los tejidos obtenidos de ellos debe
estar estrictamente limitado y reglamentado (ver anexo) para los fines que son claramente terapéuticos
y para los cuales no existen otros medios;
11. Convencida de que el uso de los embriones o fetos y que la extirpación de sus tejidos con fines
diagnósticos o terapéuticos sólo se justifican si se observan los principios y las condiciones
especificadas en el anexo de esta Recomendación;
12. Considerando que un reglamento exclusivamente nacional de la cuestión corre el riesgo de no ser
efectivo, pues cualquier actividad en ese campo podría ser transferida a otro país que no imponga las
mismas reglas;
13. Destacando la necesidad de una cooperación europea;
14. Recomienda que el Comité de Ministros:
A. Convoque a los gobiernos de los estados miembros
a. para investigar los rumores que circulan en los medios acerca del comercio con embriones y
fetos muertos y publicar los resultados;
a. para limitar el uso (en el sentido industrial) de embriones y fetos humanos, y materiales y tejidos
correspondientes, a fines que sean estrictamente terapéuticos y para los cuales no existan otros
medios, de acuerdo con los principios expuestos en el Anexo, y para hacer concordar su
legislación con esos principios o para fijar las normas correspondientes que especifiquen "inter
alia" las condiciones en las cuales se admita la extirpación y el uso de los tejidos con un fin
diagnóstico o terapéutico
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a. para prohibir cualquier creación de embriones humanos por fertilización in-vitro con fines de
investigación en vida y después de muertos;
a. para prohibir todo lo que pueda considerarse como un uso indeseable o desviaciones de esas
técnicas, incluso:
la creación de seres humanos idénticos por clonación o cualquier otro método ya sea o no para
selección racial;
la implantación de un embrión humano en el útero de otro animal o a la inversa;
la fusión de gametas humanas con las de otro animal (el test del hamster para el estudio de la fertilidad
masculina puede considerarse como una excepción, bajo una reglamentación estricta);l
la creación de embriones a partir del esperma de diferentes individuos;
la fusión de embriones o cualquier otra operación para producir quimeras;
ectogénesis o producción de un ser humano individual y autónomo fuera del útero de una hembra, o
sea en un laboratorio;
creación de hijos de personas del mismo sexo. Elección del sexo por manipulación genética con fines
no terapéuticos.
creación de gemelos idénticos;
investigación sobre embriones humanos viables;
experimentación en embriones humanos vivos, sean viables o no;
mantenimiento de los embriones in-vitro más allá del décimocuarto día después de la fertilización
(deducido el tiempo necesario para la congelación);
a. para disponer las sanciones correspondientes a fin de asegurar la aplicación de las normas fijadas a
los efectos de esta Recomendación;
a. para crear registros nacionales de centros médicos regionales, autorizados para llevar a cabo esas
técnicas y aprovecharlas con fines científicos;
a. para facilitar y alentar la creación de comités o comisiones multidisciplinarias nacionales sobre
cuestiones de reproducción humana artificial, relacionadas con actividades científicas concernientes al
material genético, a los embriones y fetos humanos, a los fines de guiar y aconsejar a las autoridades
médicas y científicas para que sigan y controlen la aplicación de esas técnicas y autoricen proyectos
específicos en ausencia de una legislación o reglamentación concretas;
B. prosiga el estudio de los problemas relacionados con el uso de tejido embriónico y fetal humano con
fines científicos y prepare sobre la base de los puntos mencionados en los parágrafos 14.A.b a g, una
convención europea o cualquier otro instrumento legal adecuado que esté abierto para el acceso de
países no miembros del Consejo de Europa.
C. instruya a los comités correspondientes a que preparen un informe sobre el uso de embriones y fetos
humanos en la investigación científica, teniendo en cuenta el equilibrio necesario entre los principios
de libertad de investigación y de respeto por la vida humana y otros aspectos de los derechos
humanos.
ANEXO
Normas que rigen el uso de embriones y fetos humanos, y la extirpación
de sus tejidos con propósitos diagnósticos y terapéuticos
A. Propósitos de diagnóstico
a. No deberá permitirse ninguna intervención, con propósitos diagnósticos, además de las ya
autorizadas por la legislación nacional, en embriones vivos e in-vitro o in-utero o en fetos dentro
o fuera del útero, a menos que el objetivo sea el bienestar del niño por nacer y su mejor
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desarrollo.
a. Se permitirá el uso de un embrión y feto muertos con fines de diagnóstico (confirmación de un
diagnóstico en útero o búsqueda de la causa de una interrupción espontánea del embarazo).
B. Propósitos terapéuticos
a. No se permitirá una intervención en un embrión vivo, in-vitro o in-utero en el feto, sea dentro o
fuera del útero, salvo que su objetivo sea el bienestar del niño por nacer, esto es para facilitar su
desarrollo y su nacimiento.
a. No se permitirá la terapia en embriones in-vitro o in-utero, en el feto in-utero, salvo que sea por
enfermedades embriónicas muy claras y diagnosticadas con precisión, con pronóstico grave o
extremadamente malo, cuando no sea posible otra solución, y la terapia ofrecería garantías
razonables de un tratamiento que se pueda realizar con éxito.
a. Se deberá prohibir conservar embriones y fetos artificialmente con vida con fines de extirpar
material utilizable.
a. Sería deseable confeccionar una lista de las enfermedades para las cuales la terapia puede
basarse en métodos de diagnóstico confiables, con garantías razonables de éxito. Esa lista se
actualizaría periódicamente teniendo en cuenta los nuevos descubrimientos y los progresos
científicos.
a. La terapia en embriones y fetos nunca debe influenciar las características hereditarias no
patológicas ni tener como meta la selección racial.
a. El uso de embriones o fetos muertos debe ser una medida excepcional, justificada, en el actual
estado de los conocimientos, por la rara naturaleza de la enfermedad tratada, la ausencia de
cualquier terapia igualmente efectiva y una manifiesta ventaja (tal como la supervivencia) para la
persona que recibe el tratamiento; debe cumplir con las siguientes reglas:
la decisión de interrumpir un embarazo y las condiciones de la interrupción (fecha, técnica, etc.) no
deben en ningún caso ser influenciadas por el uso subsiguiente, deseado o posible, del embrión o feto;
cualquier uso del embrión o feto debe ser realizado por equipos muy calificados en hospitales
autorizados o centros científicos supervisados por las autoridades públicas; de acuerdo con la
legislación nacional, dichos centros deben poseer comisiones multidisciplinarias de ética;
debe garantizarse la total independencia entre el equipo médico que interrumpe el embarazo y el
equipo que podría usar los embriones o los fetos con fines terapéuticos;
los embriones y los fetos no deben usarse sin el consentimiento de los padres o donantes de gametas
cuando se conoce la identidad de estos últimos;
no se permitirá el uso de embriones, fetos o sus tejidos con fines de lucro.
_______________
Resolución No.R(78)29
sobre Armonización de las Legislaciones de los Estados Miembros respecto de la
Extirpación, Injertos y Trasplantes de Material Humano
Adoptada por el Comité de Ministros el 11 de Mayo de 1978 en
la 287a Reunión de los Funcionarios Ministeriales
El Comité de Ministros,
Considerando que la meta del Consejo de Europa es alcanzar una mayor unidad entre sus miembros,
armonizando en particular las legislaciones sobre cuestiones de interés común;
Considerando que, debido al incremento sustancial en años recientes del tratamiento de pacientes con
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trasplante o injerto de órganos, tejidos u otro material humano extirpado se ha sentido la necesidad de una
nueva legislación más específica en todos los estados miembros;
Considerando que la armonización de las legislaciones de los estados miembros sobre extirpación, injerto y
trasplante de material humano asegurará una mejor protección de los donantes, futuros donantes y
receptores de material humano y favorecerá el progreso de la ciencia médica y de la terapéutica;
Recomienda a los gobiernos de los estados miembros:
A. hacer corresponder sus leyes a las normas anexas a esta Resolución o adoptar disposiciones que les
correspondan al introducir una nueva legislación;
B. introducir las sanciones correspondientes para asegurar la aplicación de las normas adoptadas al
instrumentar esta Resolución;
C. estudiar si es deseable y posible insertar en un documento adecuado una declaración que permita
determinar más fácilmente el deseo del muerto, como está mencionado en el artículo 19 de las
normas;
D. intensificar, con medios adecuados, los esfuerzos para informar al público y despertar el interés de los
médicos por la necesidad y la importancia de donaciones de material, conservando el carácter
confidencial de las operaciones concretas;
E. alentar la preparación de pautas prácticas para aquellos que tienen derecho a decidir, según el
parágrafo 1 del artículo 11 que un material puede ser extirpado del cuerpo de un muerto;
F. aplicar las normas anexas a esta Resolución, en particular los artículos 9 y 14, a las sustancias que
provengan de los estados que no son miembros del Consejo de Europa.
Invitan a los gobiernos de los Estados Miembros a que informen al Secretario General del Consejo de
Europa, en la medida de lo necesario, y en todo caso cada cinco años, acerca de la acción emprendida
sobre las Recomendaciones contenidas en esta Resolución.
_______________
ANEXO a la Resolución (78) 29
Normas
CAPITULO I. CAMPO DE APLICACION
Artículo 1.
1. Estas normas se aplican a las extirpaciones, injertos, trasplantes y otros usos del material de origen
humano, extirpado o reunido con fines terapéuticos o diagnósticos para beneficio de las personas que
no son los donantes y con propósitos de investigación.
2. Se excluye del campo de aplicación de estas normas la transferencia de embriones, la extirpación y el
trasplante de testículos y ovarios y la utilización de óvulos y esperma.
CAPITULO II. EXTIRPACIONES, INJERTOS Y TRASPLANTES DE MATERIAL DE CUERPOS DE
PERSONAS VIVAS.
Artículo 2.
1. Debe darse la información correspondiente al donante y a su representante legal en caso de un menor
o una persona legalmente incapaz (a ambos se hace referencia aquí como "personas legalmente
incapaces"), antes de la extirpación, acerca de las posibles consecuencias, en particular médicas,
sociales y psicológicas, de dicha extirpación, así como la importancia de la donación para el receptor.
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2. Debe respetarse el anonimato del donante y del receptor, a excepción de cuando hay una relación
estrecha personal o familiar entre ambos.
Artículo 3.
No debe efectuarse una extirpación sin el consentimiento del donante. Ese consentimiento debe darse
libremente. En casos de extracción de material que pueda regenerarse con riesgo para el donante, y de
extracciones de material que no pueda regenerarse, ese consentimiento debe darse por escrito.
Artículo 4.
La extracción de material que no puede ser regenerado debe limitarse a un trasplante entre personas
genéticamente emparentadas, a excepción de los casos en que haya buenas probabilidades de éxito.
Artículo 5.
Cuando la extirpación de material presenta un riesgo sustancial y previsible para la vida y la salud del
donante, esa extirpación sólo se permitirá excepcionalmente cuando la justifiquen las motivaciones del
donante, el parentesco familiar con el receptor y los requerimientos médicos del caso. Sin embargo, un
Estado puede prohibir esa extirpación.
Artículo 6.
1. En las personas legalmente incapaces, debe limitarse la extirpación de material que pueda
regenerarse, a casos excepcionales. Esa extirpación puede permitirse cuando sea necesaria por
razones terapéuticas o diagnósticas. Puede llevarse a cabo solamente con el consentimiento del
representante legal de la persona incapaz, si la propia persona incapaz no lo objeta. Si la extirpación
presenta un riesgo para la salud de la persona incapaz, debe obtenerse una autorización previa de las
autoridades correspondientes.
2. Está prohibido extirpar sustancias que no pueden regenerarse, de personas legalmente incapaces. Sin
embargo, un Estado puede permitir esa extracción en un caso especial, justificado por razones
terapéuticas o diagnósticas si el donante, teniendo la capacidad de comprender, ha dado su
consentimiento, si su representante legal y la autoridad correspondiente han autorizado la extracción y
si el donante y el receptor tienen una relación genética estrecha.
3. Se prohibe la extracción de sustancias, que ofrezca un riesgo sustancial previsible para la vida o la
salud del donante, cuando éste es una persona legalmente incapaz.
Artículo 7.
Debe realizarse el debido examen médico antes de la extracción y trasplante, para evaluar y reducir los
riesgos que pueden correr la salud y la vida del donante y del receptor.
Artículo 8.
1. El material debe ser extirpado en condiciones que representen el menor riesgo posible para el
donante.
2. Las extirpaciones, los injertos y los trasplantes de material que no puede ser regenerado, deben
llevarse a cabo en instituciones convenientemente equipadas y provistas del personal necesario.
Artículo 9.
Ningún material debe ser ofrecido en venta. Sin embargo, la pérdida de un salario u otros gastos
ocasionados por la extirpación o el examen previo deben ser reembolsados. Se debe indemnizar al donante
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o donante potencial, al margen de una responsabilidad médica posible, por cualquier daño causado por el
procedimiento de extracción o del examen previo, mediante un seguro social u otro sistema de seguro.
CAPITULO III. EXTIRPACIONES, INJERTOS Y TRASPLANTES DE MATERIAL DE PERSONAS
MUERTAS.
Artículo 10.
1. No debe efectuarse ninguna extirpación cuando hay una explícita o presunta objeción por parte del
muerto, en particular teniendo en cuenta sus convicciones religiosas y filosóficas.
2. No habiendo un deseo implícito o explícito del muerto, la extracción puede efectuarse. Sin embargo, el
Estado puede decidir que la extracción no se efectúe si, después de haber realizado un examen
prácticamente posible y tomando en cuenta la opinión de la familia del muerto y (en caso de que el
sobreviviente sea legalmente incapaz) de su representante legal, la objeción se vuelve evidente; si el
muerto era una persona incapaz, puede requerirse también el consentimiento del representante legal.
Artículo 11.
1. Habiendo ocurrido la muerte, la extracción puede efectuarse aun si se puede preservar artificialmente
el funcionamiento de algún órgano que no sea el cerebro.
1. Se puede efectuar la extracción si no interfiere con un examen forense o la autopsia como lo requiere
la ley. Un Estado puede decidir, xtirpación, el injerto o el trasplante. Sin embargo, ese médico podrá
practicar una extirpación en caso de operaciones menores cuando no existan otros médicos
adecuados.
Artículo 13.
No debe revelarse la identidad del donante al receptor, ni la identidad del receptor a la familia del donante.
Artículo 14.
El material extraído no debe ofrecerse con fines de lucro.
_______________
Consejo de Europa
Comité de Ministros
Recomendación No. R (80) 4 del Comité de Ministros
a los Estados Miembros respecto del Paciente como Partícipe Activo
de su Propio Tratamiento
Adoptada por el Comité de Ministros el 30 de Abril de 1980
en la 318a Reunión de los Funcionarios Ministeriales
El Comité de Ministros, de acuerdo con el Artículo 15b del Estatuto del Consejo de Europa,
1. Considerando que la meta del Consejo de Europa consiste en alcanzar una mayor unidad entre sus
miembros y que esa meta puede lograrse, "inter alia" por la adopción de un enfoque común en las
esferas de la salud pública y del bienestar social;
2. Considerando el interés creciente referente a los costos de los servicios de salud en los estados
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Consejo de Europa
miembros del Consejo de Europa;
3. Considerando las capacidades de autoayuda de los pacientes como una contribución importante a la
protección de la salud y a la rehabilitación;
4. Considerando que es esencial pasar del acatamiento del paciente a la cooperación entre el paciente y
los trabajadores de la salud;
5. Considerando los riesgos de ciertos desarrollos tecnológicos en medicina;
6. Considerando que, a pesar de que la medicina está más pertrechada técnicamente, no han disminuído
sustancialmente las tasas de morbilidad y mortalidad;
7. Considerando que es difícil trazar una línea de demarcación entre la prevención y el principio del
tratamiento;
8. Considerando que el cambio de actitudes, pasando de la dependencia pasiva a la participación activa
en la protección de la salud y la rehabilitación, debe alentarse en los pacientes aislados y en la
población en su totalidad;
9. Teniendo en cuenta el creciente movimiento de las asociaciones de pacientes y su capacidad para
participar en el sistema de atención a la salud;
10. Considerando que el desarrollo creciente de las asociaciones de pacientes y su accionar pueden verse
como un movimiento positivo de gente que trabaja para su autodeterminación en la asistencia a la
salud;
11. Reconociendo que ciertos factores pueden, por una parte, inhibir, limitar y, por otra parte, promover la
activa participación del paciente de su propio tratamiento;
12. Considerando que la activa participación de los pacientes en el tratamiento y mantenimiento de la
salud no está necesariamente favorecida por un incremento del volumen de la atención profesional ni
la facilidad de acceso a ella;
13. Reconociendo el fracaso de ciertos programas de salud, debidos a factores tales como la
sobreprofesionalización, la medicalización de la sociedad y la sobreprotección de ciertas categorías de
pacientes;
14. Reconociendo que hay progreso en la transición entre la activa participación de los pacientes en la
atención terapéutica y su participación activa en la atención sanitaria preventiva;
15. Reconociendo que la participación activa está relacionada con la autoeducación, orientada a los
siguientes objetivos:
aumentar los conocimientos sobre el cuidado de sí mismo;
comprender mejor las posibilidades y los límites de la asistencia médica profesional;
participar mejor en la toma de decisiones con respecto al tratamiento;
16. Reconociendo la posición clave de los médicos generales cuya función es prevenir el uso inadecuado
e incorrecto de los servicios de salud especiales;
17. Reconociendo que la correcta instrucción de los pacientes puede alentar su participación como
también aumentar la utilización satisfactoria de los servicios públicos a un costo relativamente bajo;
18. Reconociendo que la estimulación de la participación activa de los pacientes depende de la medida en
que los prestadores de salud comprendan las expectativas de los pacientes;
19. Reconociendo que la ansiedad que causan en algunas personas, por ejemplo, los procedimientos
generales de "screening", puede aumentar la necesidad de una atención profesional y acrecentar la
dependencia pasiva en lugar de la participación activa de los pacientes;
20. Reconociendo que la opción consciente por la autoatención no debe interpretarse como un rechazo
del cuidado profesional,
Recomienda a los gobiernos de los estados miembros:
I. que lleven a cabo programas que estimulen la activa participación de los pacientes en el tratamiento, la
prevención y el mantenimiento, el fortalecimiento y la recuperación de su salud y la de otras personas;
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II. que tengan en cuenta las siguientes recomendaciones al planificar esos programas:
A. Política de Salud
1. De acuerdo con la política de la Organización Mundial de la Salud, se recomienda que se establezcan
nuevas prioridades, especialmente en la investigación, la organización y en las estructuras, de modo
que se dé precedencia primaria a la atención médica en comparación con la medicina hospitalaria.
2. A ese respecto, se debe asignar una mayor inversión de recursos financieros a los programas que
estimulen la participación de los pacientes.
3. La transición desde el acatamiento a la cooperación debe ser estimulada de acuerdo con dos modelos:
la relación entre el paciente y el profesional debe ser recíproca y basarse en el compañerismo, tanto
en los países técnicamente muy desarrollados, como en los otros; además, en estos últimos, debe
destacarse la organización de una infraestructura a fin de desarrollar la educación y los conocimientos
médicos y un enfoque dinámico sobre la participación activa de la gente en la profilaxis, y la de los
pacientes en su tratamiento.
B. Educación e Información para la Salud
1. Deben establecerse programas de educación sanitaria, permanentes y sistemáticos, a fin de
propiciar la activa participación de la gente en la protección de la salud. Una utilización
responsable de los medios de comunicación debería verse como una forma importante de
modificar la actitud de las personas con respecto a los servicios de salud y hacerles cambiar su
actitud pasiva transformándola en participación.
2. Debe proveerse educación e información sanitaria a la población en una forma integral, haciendo
hincapié en las categorías específicas de la población, en las que se destacan los efectos
beneficiosos del trabajo de grupos de apoyo y los conocimientos ganados por la experiencia de
los pacientes con su propia enfermedad, que se usan para los compañeros enfermos. Debe
darse la información en un lenguaje accesible, fácilmente asimilable por cada categoría de la
población y adaptado a diferentes grupos etarios, evitándose el uso del miedo como factor
motivante. Es necesario informar tanto a pacientes como a cuerpos médicos sobre el costo de
los tratamientos.
C. Asociaciones de pacientes.
1. Deben fomentarse y estimularse las asociaciones de pacientes, reconocidas en los niveles
nacional, regional y local, y deben examinarse las medidas necesarias para sostenerlas
financieramente o en especie.
2. A las organizaciones de pacientes se les dará la oportunidad de influir en la política de la salud
en diferentes niveles y de acceder a los proyectistas y arquitectos para tratar los temas de las
instalaciones para los discapacitados, enfermos crónicos y otros pacientes con distintas
necesidades de alojamiento y de servicios. En ese aspecto la autoayuda y la asistencia mutua de
los miembros de las asociaciones de pacientes deben considerarse como una contribución
importante para lograr la participación de los pacientes en su propio tratamiento.
3. Debe darse apoyo a las asociaciones sanitarias.
D. Profilaxis y atención primaria de la salud.
1. Se recomiendan las siguientes medidas:
la educación de los jóvenes debe incluir aspectos preventivos y psicológicos de la atención de la
salud;
autoexamen (cuando se verifica su efectividad en las fases del diagnóstico y de la terapia);
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Consejo de Europa
auto-atención y auto-terapia (en los casos de dolencias menores y de primeros auxilios).
Debe fomentarse la atención primaria de la salud pues es más fácil para el paciente
convertirse en un activo compañero en la práctica terapéutica.
1. Corresponde propiciar la atención domiciliaria, impartida no solamente por profesionales, sino
también por no profesionales - en la familia y en el vecindario - sobre todo para una cantidad
cada vez mayor de ancianos, enfermos crónicos y personas minusválidas.
A. Investigación.
1. Desde el punto de vista del desarrollo futuro, resulta crítica la amplitud de las investigaciones en
el dominio de la atención primaria y de la auto-atención con todos sus problemas. Actualmente,
se realiza poca investigación en la práctica de la atención médica primaria. Se necesitan con
urgencia recursos para la promoción de la investigación de campo (médico-sociológica,
epidemiológico-práctica, y ciencias de la conducta), destinada a perfeccionar la atención
primaria.
2. Es necesario estimular la investigación - especialmente con respecto a la atención primaria para crear instrumentos que midan la influencia de la participación de los pacientes sobre los
resultados del tratamiento.
F. Educación y Práctica Profesional.
1. Debe promoverse una política y práctica de la salud, de tal modo que los profesionales se den
cuenta que su obligación es propiciar una participación activa del paciente en su propio
tratamiento.
2. Conviene propiciar las innovaciones en la etapa del aprendizaje, para capacitar a los
profesionales a ser receptivos ante las necesidades de los pacientes y para facilitar la
cooperación de los pacientes en su propio tratamiento.
3. Los planes de estudios prácticos para los estudiantes y para los profesionales orientados hacia
las necesidades sociales, para mejorar la atención primaria de la salud, deben prever lo antes
posible el contacto con la práctica en la atención primaria y con los problemas psicosociales de
los pacientes. Se integrará y se relacionará con la práctica la capacitación profesional
subsiguiente, no solamente con los pacientes del hospital, sino también con los pacientes de los
médicos generales. Esto debe incluir una práctica adecuada en prevención, profilaxis,
diagnóstico temprano y educación sanitaria, y los preparará para una futura cooperación en los
equipos de atención de salud.
4. Los programas de práctica para el personal médico, paramédico y de enfermería deben incluir
información sobre todas las asociaciones de pacientes para alentarlos a que informen a los
propios pacientes de las asociaciones pertinentes.
5. Debe fomentarse la práctica complementaria para todos los miembros del equipo en el dominio
de las técnicas de la información, medios técnicos de enseñanza general y educación médica.
________________
Consejo de Europa
Consejo de Ministros
Recomendación No. R (81) 1
del Comité de Ministros a los Estados Miembros sobre el Reglamento para
los Bancos de Datos Médicos Automatizados
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Consejo de Europa
Adoptada por el Comité de Ministros el 23 de Enero de 1981 en
la 138a Reunión de los Funcionarios Ministeriales
El Comité de Ministros, de acuerdo con el Artículo 15b del Estatuto del Consejo de Europa,
Considerando que la meta del Consejo de Europa es alcanzar una mayor unidad entre sus miembros;
Consciente del creciente uso de computadoras para la atención médica, la investigación médica, la
administración hospitalaria y los registros de salud pública;
Convencido de que es deseable asegurar el carácter confidencial, la seguridad y el uso ético de la
información personal contenida en esos documentos;
Recordando los principios generales sobre protección de datos en los sectores privados y público como se
ha establecido en sus Resoluciones (73) 22 (74) 29, y las garantías sobre la protección de los datos de
naturaleza personal acerca de la salud, introducidas por la Convención para la Protección de los Individuos
con respecto al Procesamiento Automático de Datos Personales;
Observando también que, en varios estados miembros las garantías están dadas con el mismo propósito
bajo una legislación existente o prevista sobre protección de datos y sobre el secreto médico y profesional;
Considerando que es deseable dar más asesoramiento a las personas responsables de los bancos de datos
médicos con respecto a la mejor forma de instrumentar estos principios en relación con los tipos específicos
de registros computarizados que poseen,
Recomienda a los gobiernos de los estados miembros:
a. tomar medidas para garantizar que todos los bancos de datos médicos automatizados,
instalados en su territorio, estén sujetos a reglamentaciones que reflejen los principios expuestos
en el Anexo a esta recomendación;
b. llevar esta recomendación al conocimiento de todos los servicios, autoridades e instituciones,
tanto públicas como privadas, que operan bancos de datos;
c. propiciar el conocimiento y la información acerca de la protección de los datos médicos entre los
miembros de la profesión médica y de los especialistas en procesamiento de datos, y fomentar
una estrecha cooperación en el tema entre esos dos grupos profesionales;
Encarga al Secretario General del Consejo de Europa a llevar los contenidos de esta recomendación a
conocimiento de los gobiernos de Australia, Canadá, Finlandia, Japón, los Estados Unidos de América y
Yugoslavia, así como al Director General de la Organización Mundial de la Salud.
ANEXO a la Recomendación No. R (81) 1
PRINCIPIOS REFERENTES A LOS BANCOS DE DATOS MEDICOS AUTOMATIZADOS
1. Alcance y Propósito del Reglamento.
1.1. Los principios siguientes se aplican a los bancos de datos creados a los fines de la
asistencia médica, la salud pública, la administración de servicios médicos o de salud pública, o
de investigación médica, en los cuales se almacenan los datos médicos y eventualmente los
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Médicos, Pacientes, Sociedad | Consejo de Europa
datos administrativos o sociales relacionados con aquéllos, que pertenecen a individuos
identificados o identificables (bancos de datos médicos automatizados).
1.2 Todo banco de datos médicos automatizado debe tener su propia reglamentación específica,
acorde con la legislación del estado en cuyo territorio funciona.
La reglamentación de los bancos de datos, usados con fines de salud pública, administración de
servicios médicos, y de salud, o para el progreso de la ciencia médica deben tener en cuenta la
preeminencia de los derechos y libertades individuales.
1.3 El reglamento debe ser suficientemente específico para proveer respuestas inmediatas a
preguntas que puedan aparecer en la operación de un banco de datos médicos particular.
1.4 Cuando un banco de datos médicos combina varios juegos de registros o subsistemas de
datos médicos, cada uno de esos elementos puede requerir una reglamentación suplementaria,
relacionada con sus características especiales.
1.5 Los requisitos y las obligaciones que derivan de esta recomendación deben tomarse
debidamente en cuenta no sólo respecto de los bancos de datos médicos que están en
funcionamiento, sino también de aquéllos que están en su fase de desarrollo.
2. Comunicación pública sobre los bancos de datos médicos automatizados.
2.1 Los planes para la instalación de bancos de datos médicos automatizados, así como los
planes para la modificación fundamental de los bancos existentes, deben hacerse conocer al
público por adelantado.
2.2 Cuando un banco de datos médicos automatizado se pone en funcionamiento, debe darse la
noticia al público indicando por lo menos las siguientes características:
a. el nombre del banco de datos médicos;
a. referencia al documento de acuerdo con el cual dicho banco de datos ha sido creado;
a. una breve descripción de las normas que regulan el trabajo con el banco de datos y la indicación
de cómo se puede obtener el reglamento completo o cómo puede ser consultado.
3. Contenidos mínimos del reglamento de los bancos de datos.
3.1 El reglamento del banco de datos debe incluir al menos disposiciones sobre:
a. su propósito o propósitos específico/s;
a. las categorías de la información registrada;
a. el órgano o la persona para quien funciona el banco de datos y que es competente para decidir qué
categorías de datos deben ser procesadas;
a. la persona o personas a cargo de su atención diaria;
a. las categorías de las personas con derecho a ingresar, modificar y eliminar datos ("generadores de
datos");
a. la persona u órgano:
a quien se deben someter ciertas decisiones para la aprobación correspondiente;
que supervisa el uso del banco de datos
a quien se puede recurrir en caso de disputa;
a. las categorías de personas que tienen acceso al banco de datos durante su trabajo y las
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categorías de datos a los que tienen derecho a acceder;
el acceso de terceras partes a la información;
el acceso a la información de las personas a las que se hace referencia ("sujetos de los datos");
la conservación de datos a largo plazo;
el procedimiento referente a las solicitudes para el uso de datos con propósitos que no son
aquéllos para los cuales han sido reunidos;
a. la seguridad de datos e instalaciones;
a. si se permite la conexión con otros bancos de datos y en qué condiciones;
a.
a.
a.
a.
4. Registro de datos.
4.1 La persona u órgano responsable de crear y/o administrar un banco de datos médicos debe
asegurar que:
a. los datos se acopien por vía legal y medios correctos;
a. no se acopien otros datos, sino aquéllos que son pertinentes y correspondan al propósito/s
declarado;
a. en la medida de lo posible, se verifique la exactitud de los datos; y
a. los contenidos del registro se mantengan actualizados debidamente.
4.2 A fin de garantizar, por una parte, un acceso selectivo a la información, de acuerdo con el
parágrafo 5.1 y, por la otra, la seguridad de los datos, los registros deben estar diseñados de
manera que permitan la separación de:
a.
a.
a.
a.
identificadores y datos relacionados con la identidad de la personas;
datos administrativos;
datos médicos;
datos sociales;
Debe hacerse una diferenciación entre datos objetivos y subjetivos con respecto a los
mencionados bajo los puntos c y d.
Sin embargo, donde sea innecesario o imposible lograr esa separación, se tomarán otras
medidas, a fin de proteger la intimidad de las personas y la confidencialidad de la información.
4.3 Una persona de quien se reúne información médica debe ser informada sobre el destino que
se le intenta dar.
5. Acceso a la Información y su Uso
5.1 Como norma general se puede dar acceso a la información solamente al personal médico y,
en la medida en que la legislación nacional o la práctica lo permitan, a otro personal que preste
asistencia médica, teniendo acceso cada persona a aquellos datos que le son necesarios para
sus obligaciones específicas.
5.2 Cuando la persona mencionada en el parágrafo precedente cesa en el ejercicio de sus
funciones, ya no puede más almacenar, modificar, eliminar o tener acceso a los datos, a menos
que se convenga de otra manera con la persona o el órgano mencionados en el parágrafo 3.1f).
5.3 La persona mencionada en el parágrafo 5.1, que tiene acceso a los datos durante su trabajo,
no puede usar esos datos con fines distintos de aquéllos para los cuales tenía acceso al
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principio, a excepción de los casos en que:
a. ponga la información de manera que el sujeto de los datos no pueda ser identificado, o
a. ese uso diferente haya sido autorizado por la persona o el órgano aludidos en el parágrafo 3.1f),
o
a. ese uso diferente sea impuesto por una disposición legal,
entendiéndose que la legislación o la práctica nacional pueden imponer una obligación adicional
para obtener el consentimiento del sujeto de los datos (o en caso de que haya muerto, de su
familia) o de su médico.
5.4 Sin el consentimiento expreso e informado del sujeto de los datos, la existencia y el
contenido de su registro médico no deben ser comunicados a las personas u órganos externos a
la esfera de la atención médica, de la salud pública o de la investigación médica, salvo que esa
comunicación se permita conforme a las normas de observación del secreto médico profesional.
5.5 Se permite, con fines de atención médica, salud pública o investigación médica, conectar o
reunir la información contenida en diferentes bancos de datos médicos sobre un mismo individuo,
siempre que eso esté de acuerdo con la reglamentación específica.
6. El Sujeto de los Datos y su Registro Médico
6.1 Deben adoptarse medidas para permitir que todo individuo conozca la existencia y el
contenido de la información almacenada en el banco de datos sobre su persona.
Esa información debe comunicarse al sujeto de los datos a través de un intermediario o del
médico, si así lo dispone la legislación nacional.
No debe permitirse ninguna excepción a este principio salvo que lo prescriba la legislación o el
reglamento y se refiera a:
a. bancos de datos que se usan solamente con fines estadísticos o de investigación científica y
cuando hay un riesgo evidente de infracción a la intimidad del sujeto de los datos;
a. una información cuyo conocimiento pueda causar grave daño al sujeto de los datos.
6.2 El sujeto de los datos puede pedir que enmienden los datos erróneos que a él se refieren y, en caso de
negativa, puede recurrir a la persona o al cuerpo mencionado en el parágrafo 3.1f).
Una vez enmendada la información, puede disponerse, empero, que se conserve el registro de
los datos erróneos, dado que el conocimiento del error puede ser pertinente para el tratamiento
médico ulterior o ser útil con fines de investigación.
7. Conservación de datos a largo plazo.
7.1 Por lo general , los datos referentes a un individuo deben ser mantenidos en el registro solamente
durante un período razonablemente útil para cumplir con los propósitos principales.
7.2 Cuando, por interés de la salud pública, de las ciencias médicas o de fines históricos o
estadísticos, resulta deseable conservar los datos médicos que ya no tienen un uso inmediato, se
tomarán las disposiciones necesarias para conservarlos en forma correcta y segura.
8. Obligaciones profesionales.
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Además de los miembros que intervienen en la atención médica, el personal que trabaja en el
procesamiento de datos y las demás personas que participan en el diseño, la operación, el uso o
el mantenimiento del banco de datos médicos, debe respetar la naturaleza confidencial de la
información y asegurar el uso correcto del banco de datos.
9. Protección ampliada.
No debe interpretarse que ninguno de los principios de este Anexo sea restrictivo en cuanto a la
posibilidad de los estados miembros de introducir disposiciones legales que permitan medidas de
protección más amplias a las personas a las que se refieren los datos médicos.
________________
Recomendación No. R (83) 2
del Comité de Ministros a los Estados Miembros
sobre la Protección Legal de las Personas que Padecen
Trastornos Mentales, Internados como Pacientes Involuntarios (3)
Adoptada por el Comité de Ministros en 22 de Febrero de 1983 en la 356a Reunión
de los Funcionarios Ministeriales
El Comité de Ministros, de acuerdo con los términos del Artículos 15.b del Estatuto del Consejo de Europa,
Considerando que el objetivo del Consejo de Europa es alcanzar una mayor unidad entre sus miembros, en
particular armonizando las leyes sobre temas de interés común;
Teniendo en cuenta la Convención sobre Protección de los Derechos Humanos y Libertades Fundamentales
y sobre su aplicación por los órganos creados conforme a esa convención;
Teniendo en cuenta la Recomendación 818 (1977) de la Asamblea Consultiva del Consejo de Europa sobre
la situación de los enfermos mentales;
Considerando que la acción común en el nivel europeo va a propiciar la mejor protección deseada a las
personas que padecen un trastorno mental,
Recomienda que los gobiernos de los estados miembros adapten sus leyes a las normas anexas a esta
Recomendación o adopten medidas acordes con esas normas, al introducir una nueva legislación.
NORMAS
Artículo 1.
1. Estas normas conciernen a la internación compulsiva de las personas que padecen un trastorno
mental. La internación decidida en cumplimiento de un procedimiento criminal no pertenece a la esfera
de acción de estas normas; sin embargo, las normas 5, 9, 10 y 11 son válidas para ese tipo de
internación.
2. Una internación compulsiva (de aquí en adelante denominada "internación") designa la admisión y
detención de una persona que padece trastorno mental para su tratamiento (denominada de aquí en
adelante como "paciente") en un hospital, otro establecimiento médico o un sitio apropiado
(denominado de aquí en adelante como "establecimiento"), no siendo hecha la internación a su
pedido.
3. La admisión de un paciente en un establecimiento para su tratamiento, a su pedido, no cae en la
esfera de aplicación de estas normas. Sin embargo, estas normas se aplican en los casos en que un
paciente, admitido al principio de acuerdo con su propio pedido, debe ser retenido en un
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establecimiento, pese a su deseo de que le den el alta.
Artículo 2.
Al determinar si una persona sufre o padece de un trastorno mental y requiere internación, los psiquiatras y
otros médicos deben hacerlo de acuerdo con los cánones de la ciencia médica. La mera dificultad en
adaptarse a los valores morales, sociales, políticos u otros no debe considerarse un trastorno mental.
Artículo 3.
Cuando no hay ningún otro medio para brindar un tratamiento adecuado:
a. un paciente puede ser internado en un establecimiento, sólo cuando por razones de su trastorno
mental, representa un grave peligro para sí mismo y para otras personas;
a. los Estados pueden disponer, sin embargo, que un paciente sea internado cuando, en razón de
la grave naturaleza de su trastorno mental, su no internación produciría un deterioro mayor de su
condición o impediría que se le diera el tratamiento conveniente.
Artículo 4.
1. La decisión de internación será adoptada por una autoridad judicial u otra apropiada, prescripta por la
ley. En caso de una emergencia, el paciente puede ser internado y retenido de inmediato en un
establecimiento, conforme a la decisión de un médico que deberá informar sin demora a la autoridad
judicial competente u otra, que tomará su decisión. Toda decisión de la autoridad competente judicial u
otra, mencionada en este parágrafo, deberá adoptarse de acuerdo con el asesoramiento mél,,dico,
mediante un procedimiento simple y rápido.
2. Cuando la decisión de internación la adopta un órgano o una persona no judicial, ese órgano o persona
deberán ser distintos de los que originalmente solicitaron o recomendaron la internación. Se deberá
informar inmediatamente al paciente sobre sus derechos, y éste tendrá el derecho de apelar ante el
tribunal, el cual tomará su decisión mediante un procedimiento simple y rápido. Además, la persona
cuyo deber es ayudar al paciente a decidir si va a apelar, debe ser designada por la autoridad
correspondiente, sin que con ello se restrinja el derecho de apelación de cualquier otra persona
interesada.
3. Cuando una autoridad judicial toma la decisión o cuando un órgano administrativo hace una apelación
ante una autoridad judicial, contra la decisión de internación, se deberá informar al paciente acerca de
sus derechos y éste deberá tener la posibilidad efectiva de ser escuchado personalmente por un juez,
salvo que el juez, teniendo en cuenta el estado de salud del paciente, decida escucharlo sólo a través
de su representante. Se deberá informar al paciente acerca de su derecho a apelar contra la decisión
de ordenar o confirmar su internación y, si él lo solicita o el juez lo considera apropiado, deberá
obtener el beneficio de la asistencia de un asesor o de otra persona.
4. Las decisiones judiciales a las que se refiere el parágrafo 3 deberán estar sujetas a apelación.
Artículo 5.
1. Todo paciente internado tiene el derecho a ser tratado con las mismas consideraciones éticas y
científicas como cualquier otra persona enferma, en condiciones ambientales comparables. En
particular, tiene el derecho a recibir el tratamiento y el cuidado correspondientes.
2. Sólo si el médico lo considera indispensable y si el paciente, después de ser informado, ha dado su
consentimiento expreso, se le puede aplicar un tratamiento que no esté todavía ampliamente
reconocido por la ciencia médica o que represente el grave riesgo de causar un daño cerebral
permanente, o de alterar desfavorablemente la personalidad del paciente. Si el paciente no está
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capacitado para comprender la naturaleza del tratamiento, el médico debe someter el tema, para su
decisión, a una autoridad independiente, adecuada, prescripta por la ley, la cual deberá consultar con
el representante legal del paciente, si lo hay.
3. Se deben prohibir los ensayos clínicos de productos y las terapias que no tengan un propósito
psiquiátrico en personas que sufren trastornos mentales y están sujetas a internación. Los ensayos
clínicos con un propósito terapéutico psiquiátrico son un tema que debe regular la legislación nacional.
Artículo 6.
Las restricciones de la libertad personal del paciente deben limitarse únicamente a las que son
necesarias debido a su estado de salud o para el éxito de su tratamiento; sin embargo, el derecho de
un paciente
a. de comunicarse con la autoridad correspondiente, con la persona mencionada en el Artículo 4 y un
abogado, y
a. de enviar una carta en sobre cerrado no debe ser restringido.
Artículo 7.
Un paciente no debe ser transferido de un establecimiento a otro, salvo que se tomen en cuenta sus
intereses terapéuticos y, en la medida de lo posible, sus deseos.
Artículo 8.
1. Una internación debe realizarse por un período de tiempo limitado o, por lo menos, la necesidad de la
internación deberá examinarse a intervalos de tiempo regulares. El paciente puede solicitar que una
autoridad judicial considere la necesidad de internación a intervalos de tiempo razonables. Se aplican
las normas del Artículo 4, parágrafo 3.
2. La internación puede interrumpirse en cualquier momento por decisión de :
a. de un médico, o
a. de una autoridad competente que actúa por propia iniciativa o a pedido del paciente, o de cualquier
otra persona interesada.
3. La interrupción de la internación no implica necesariamente el final del tratamiento que puede
continuar sobre una base voluntaria.
Artículo 9.
1. La internación, por sí misma, no puede constituir, por imperio de la ley una razón para restringir la
capacidad legal del paciente.
2. Sin embargo, la autoridad que decide la internación debe cuidar, de ser necesario, de que se tomen
medidas a fin de proteger los intereses materiales del paciente.
Artículo 10.
En cualesquiera circunstancias se respetará la dignidad del paciente y se adoptarán las medidas
correspondientes para proteger su salud.
Artículo 11.
Las presentes normas no limitan la posibilidad que tiene un estado miembro de adoptar disposiciones que
otorguen medidas más amplias de protección legal a las personas que padecen un trastorno mental y que
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están sujetas a internación.
_______________
Consejo de Europa
Comité de Ministros
Recomendación No. R (90) 3
del Comité de Ministros a los Estados Miembros
sobre la Investigación Médica en Seres Humanos (4)
Adoptada por el Comité de Ministros el 6 de Febrero de 1990 en la
433a Reunión de los Funcionarios Ministeriales
El Comité de Ministros, de acuerdo con los términos del Artículo 15.b) del Estatuto del Consejo de Europa,
Considerando que la meta del Consejo de Europa es alcanzar una mayor unidad entre sus miembros, en
particular por la adopción de un mínimo de normas comunes sobre temas de interés común;
Teniendo en cuenta la Convención para la Protección de los Derechos Humanos y Libertades
Fundamentales, en particular los Artículos 2.1, 3 y 8; el Artículo 7 de la Convención Internacional de las
Naciones Unidas sobre Derechos Políticos y Civiles; la Convención Europea para la Prevención de la
Tortura y del Trato o Castigo Inhumano o Degradante; la Recomendación 874 (1979) de la Asamblea
Parlamentaria del Consejo de Europa sobre la Carta Europea de los Derechos del Niño; la Recomendación
No. R (83) 2 del Comité de Ministros, referente a la protección legal de las personas que padecen trastorno
mental, internadas como pacientes involuntarios y la Declaración de Helsinki, adoptada en la 18a Asamblea
Médica Mundial (1964) y enmendada por la 29a Asamblea de Tokio (1975), la 35a Asamblea de Venecia
(1983) y la 41a Asamblea de Hong Kong (1989), referente a las recomendaciones que guíen a los médicos
en investigación biomédica que implica a seres humanos;
Consciente del hecho de que el progreso de la ciencia y la práctica médicas dependen de los conocimientos
y de los descubrimientos que necesitan, como último recurso, de la experimentación en seres humanos;
Convencido de que la investigación médica nunca debe ser contraria a la dignidad humana;
Considerando como preocupación prioritaria la protección de la persona sometida a investigación médica;
Considerando que a ciertos grupos de personas debe brindárseles una protección particular,
Considerando que toda persona tiene el derecho de aceptar o rechazar someterse a la investigación médica
y que nadie debe ser obligado a someterse a ella;
Considerando que la investigación médica en seres humanos debe tomar en cuenta los principios éticos y
debe estar sujeta a las disposiciones legales;
Comprendiendo que, en los estados miembros, las disposiciones legales existentes o son divergentes o
insuficientes en ese campo;
Observando el deseo y la necesidad de armonizar la legislación,
Recomienda a los gobiernos de los estados miembros:
a. adoptar la legislación de acuerdo con los principios anexos a esta Recomendación o adoptar
otras medidas a fin de asegurar su aplicación;
a. asegurar que se lleven a conocimiento de todas las personas interesadas las disposiciones que
se han adoptado.
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Principios
referentes a la investigación médica en seres humanos
Alcance y definición
A los efectos de la aplicación de estos principios, la investigación médica significa cualquier ensayo y
experimento llevado a cabo en seres humanos, cuyo propósito o uno de cuyos propósitos es aumentar los
conocimientos médicos.
Principio 1.
Toda investigación médica debe llevarse a cabo dentro del marco de un plan científico y de acuerdo con los
siguientes principios.
Principio 2.
1. El interés por la persona sometida a la investigación médica y su bienestar deben prevalecer siempre
sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad.
2. Los riesgos que corre la persona sometida a la investigación médica deben reducirse a un mínimo. Los
riesgos no deben estar en desproporción con los beneficios que pueda recibir esa persona o con la
importancia de las metas perseguidas por la investigación.
Principio 3.
1. No debe realizarse ninguna investigación médica sin el consentimiento informado, libre, expreso y
específico del sujeto que se somete a ella. Ese consentimiento puede ser retirado en cualquier fase de
la investigación y se debe informar a la persona que se somete a la investigación, sobre su derecho de
retirar el consentimiento antes de que se inicie la misma.
2. Se debe dar la información sobre el propósito de la investigación y la metodología de la
experimentación a la persona que va a ser sometida al procedimiento. Se le debe informar igualmente
sobre los riesgos previsibles y los inconvenientes que puede acarrearle la investigación propuesta. Esa
información debe ser suficientemente clara y expuesta de tal manera que facilite el consentimiento que
se dé o se niegue con el pleno conocimiento de los hechos pertinentes.
3. Las disposiciones de este principio deben aplicarse también a un representante legal y a una persona
legalmente incapaz, que tenga la capacidad de comprender en las situaciones descriptas en los
Principios 4 y 5.
Principio 4.
Una persona legalmente incapaz puede someterse a una investigación médica solamente cuando lo autorice
el Principio 5 y si lo consiente su representante legal, o una autoridad o persona autorizada o designada de
acuerdo con la legislación nacional. Si la persona legalmente incapaz es capaz de comprender, se requerirá
su consentimiento y no se procederá a realizar ninguna investigación sin dicho consentimiento.
Principio 5.
1. Una persona legalmente incapaz no puede someterse a una investigación médica, a menos que se
espere como resultado un beneficio directo y significativo para su salud.
2. Sin embargo, a título de excepción, la legislación nacional puede autorizar una investigación que
implique a una persona legalmente incapaz y que no aporte un beneficio directo a la salud de esa
persona, si esa persona no ofrece objeciones, siempre que dicha investigación beneficie a otras
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personas de la misma categoría y que los mismos resultados científicos no puedan obtenerse
investigando a individuos que no pertenezcan a esa categoría.
Principio 6.
Las mujeres embarazadas o que amamantan no pueden someterse a una investigación médica si su salud y
la de su hijo no se benefician directamente de ello, a menos que esa investigación esté destinada a
beneficiar a otras mujeres y niños que estén en la misma situación, y que no se puedan obtener los mismos
resultados científicos investigando mujeres que no estén embarazadas ni amamanten.
Principio 7.
Las personas privadas de libertad no deben someterse a investigación médica si no se espera como
resultado un beneficio directo y significativo para su salud.
Principio 8.
En una situación de emergencia, a pesar del Principio 3, cuando un paciente es incapaz de dar un
consentimiento previo, la investigación médica puede llevarse a cabo, sólo si se cumplen las siguientes
condiciones:
debe haberse planificado la realización de la investigación en esa situación de emergencia;
el plan de investigación sistemática debe haber sido aprobado por un comité de ética;
la investigación debe estar destinada para el beneficio directo del paciente.
Principio 9.
Toda información de índole personal, obtenida durante la investigación médica, debe ser tratada con
carácter confidencial.
Principio 10.
La investigación médica no debe llevarse a cabo si no hay una garantía satisfactoria de que se proporcione
la seguridad necesaria para la persona sometida a la investigación.
Principio 11.
La investigación médica cuyo planteo no satisface los criterios científicos y que no puede responder a las
preguntas formuladas es inaceptable, aunque el método que se aplique para llevarla a cabo no ofrezca
riesgos a la persona sometida a la investigación.
Principio 12.
1. La investigación médica debe llevarse a cabo bajo la responsabilidad de un médico o de una persona
que posea plena responsabilidad clínica y los conocimientos y la calificación necesarias para
satisfacer cualquier contingencia clínica.
2. El médico responsable, u otra persona mencionada en el parágrafo anterior, debe tener plena
independencia profesional y el poder necesario para suspender la investigación en cualquier momento.
Principio 13.
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1. No se deben ofrecer a los sujetos potenciales de la investigación médica estímulos que induzcan el
consentimiento libre. Las personas sujetas a investigación médica no deben tener ningún beneficio
económico. Sin embargo, los gastos y todas las pérdidas económicas pueden ser reembolsados y, en
los casos correspondientes, podrá darse una modesta asignación por cualquier inconveniente que
derive de la investigación mencionada.
2. Si la persona sujeta a investigación es legalmente incapaz, sus representantes legales no deben recibir
ninguna remuneración salvo el reembolso de sus gastos.
Principio 14.
1. Las personas sujetas a investigación médica y/o las que dependen de ellas serán compensadas por el
daño y las pérdidas ocasionadas por la investigación médica.
2. Si no existe un sistema que provea compensación a las personas señaladas, los estados deben dar
las garantías suficientes para hacerla efectiva.
3. Los plazos y las condiciones que de antemano excluyen o limitan la compensación a la víctima se
considerarán nulos e inválidos.
Principio 15.
Todos los planes de investigación médica propuestos deben someterse a un examen ético a cargo de un
comité independiente y multidisciplinario.
Principio 16.
Toda investigación médica que es:
no planificada, o
contraria a cualquiera de los Principios enumerados, o
contraria, de cualquier manera, a la ética o a la ley, o
no es acorde a los métodos científicos en su planteo y no puede responder a las preguntas
formuladas, debe ser prohibida o, si ya ha empezado, suspendida o revisada, aun si no ofrece riesgos
a la/s persona/s sometidas a la investigación.
Consejo de Europa
Comité de Ministros
_______________
Recomendación No. R (80) 15
del Comité de Ministros a los Estados Miembros
sobre una Mejor Distribución de la Atención Médica
Dentro y Fuera de los Hospitales
Adoptada por el Comité de Ministros el 14 de Noviembre 1980 en la
325a Reunión de los Funcionarios Ministeriales
El Comité de Ministros, de acuerdo con los términos del Artículo 15.b) del Estatuto del Consejo de Europa,
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Considerando que conforme al Artículo 1 del Estatuto, la meta del Consejo de Europa es alcanzar una
mayor unidad entre sus miembros y que uno de los medios para alcanzar esa meta es la adopción de
normas comunes en el campo social y de la salud pública;
Recordando las conclusiones pertinentes de la Primera Conferencia de los Ministros Europeos
responsables de la seguridad social;
Considerando que el aumento reciente de los gastos en la salud, en particular en los casos de
hospitalización, plantea graves problemas para la mayoría de los estados miembros;
Considerando que corresponde a cada estado definir una política integral de la salud, destinada a lograr un
uso óptimo de los medios existentes y de la serie de recursos disponibles, de acuerdo con las necesidades
de la población;
Consciente de que esa política debe basarse tanto en la organización racional de la atención sanitaria como
en las actividades organizadas para el bienestar de la población;
Observando que los programas de educación para la salud alientan al individuo a que asuma la
responsabilidad de sí mismo, y que están destinados a asegurar que cada individuo sea consciente del
papel que le toca en la política sanitaria general;
Considerando que es más efectivo y económico proveer atención de una manera que se adapte
gradualmente a cada nivel (atención primaria, atención especializada, atención más altamente
especializada) y que a cada individuo se le brinde la forma de asistencia más simple y adecuada, más
accesible y más humana;
Observando que algunos estados miembros han recomendado ya que se refuerce la atención primaria y ya
lo han llevado a la práctica parcialmente, puesto que esa redistribución de la atención favorece una nueva
correlación entre la atención brindada dentro y fuera de los hospitales, incrementando la importancia de la
atención primaria;
Consciente de la necesidad de interesar a los diversos círculos médicos, económicos y de bienestar social
en las reformas propuestas;
Observando que hay una carencia de estadísticas internacionales comparables y confiables sobre
morbilidad y sobre el costo y los recursos referentes a diversas enfermedades o categorías de pacientes;
Observando, por una parte, la diversidad de los enfoques metodológicos, en particular sobre la evaluación
de los resultados en los estados miembros, y consciente, por otra parte, de las deficiencias en ese dominio a
nivel internacional,
I. Recomienda que los gobiernos de los estados miembros:
Política de la salud
1. Definan mediante una legislación apropiada una política planificada de la salud, basada en los
siguientes principios:
organizando servicios de salud y de bienestar social, económicos y eficientes, de acceso inmediato, y
disponibles para toda la población;
integrando o coordinando, con ese fin, los servicios de salud y de bienestar social en una unidad local,
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fomentando así la descentralización de la atención y la racionalización de las estructuras;
transfiriendo a las unidades locales algunas de las responsabilidades que incumben a los hospitales,
usando sistemas tales como "hospitalización domiciliaria", enfermería y autoatención domiciliarias bajo
supervisión médica;
otorgando prioridad a la atención fuera de los hospitales, por lo menos para todas las fases crónicas
de las enfermedades y para la convalecencia y la rehabilitación;
evitando cualquier forma de hospitalización injustificada o prolongada indebidamente, teniendo en
cuenta el estado del paciente;
2. Tengan en cuenta que la prevención, la educación para la salud y la rehabilitación son una parte
integral de la atención primaria y, tarde o temprano, pueden ayudar a reducir el costo del tratamiento y
en particular la duración de estadía en el hospital;
Finanzas
3. Destinen una gran parte de los diversos recursos económicos que provienen del estado, de las
autoridades locales, de los empleados, miembros de los sistemas de seguro médico y de las
instituciones de seguro social, para financiar la atención primaria, si fuera necesario por medio de los
pagos sociales correspondientes;
4. Limiten, en la medida de lo posible, la financiación de nuevas infraestructuras hospitalarias de gran
escala, cuya necesidad no ha sido claramente probada;
5. Examinen la posibilidad de adoptar criterios de financiación para la administración de hospitales y de
otras instituciones que no se basan exclusivamente en unidades contables tales como el costo por día,
pero que toman en consideración otros criterios, como ser demográficos, factores epidemiológicos
(morbilidad) y los que favorecen la atención de la comunidad;
6. Garanticen al paciente un acceso fácil a la atención primaria de la salud sin arreglos financieros que
favorezcan la atención hospitalaria.
Capacitación.
7. Adopten un nuevo enfoque para la capacitación de todo el personal de la salud, prevención contra el
estrés, educación para la salud, atención de la comunidad, trabajo multidisciplinario en equipo;
8. Creen en cada país, con este fin, un órgano de formación de personal debidamente calificado con la
experiencia necesaria;
9. Apliquen criterios similares a los mencionados en los parágrafos 7 y 8, al personal voluntario;
Información e Investigación.
10. Extiendan la recolección de información sobre la salud, en particular sobre epidemiología, genética,
costos y recursos, mediante un sistema continuo de registro de datos, basado en lo posible en
computadoras, procurando al mismo tiempo que los datos acopiados sean internacionalmente
compatibles;
11. Confeccionen una lista de enfermedades y fases de las mismas que pudieran ser tratadas a nivel de la
atención primaria;
12. Utilicen los datos ya disponibles, en particular en las instituciones de seguridad social, preservando al
mismo tiempo el carácter confidencial de la información de las personas;
13. Desarrollen comunicaciones entre los servicios de salud y los de bienestar social, y los usuarios
fomentando la cooperación entre todos los interesados;
14. Continúen estudiando dentro del Consejo de Europa con los estados miembros y las organizaciones
internacionales como la OMS, la OCDE y la CEE los problemas señalados anteriormente.
15. Emprendan experimentos piloto a fin de probar la estrategia expuesta en esta Recomendación en
escala local e internacional;
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II. Invita a los gobiernos de los estados miembros a que informen cada cinco años al Secretario
General del Consejo de Europa sobre las actividades emprendidas por ellos para instrumentar la
presente Recomendación.
Consejo de Europa
Comité de Ministros
_______________
Recomendación No. R (90) 13
del Comité de Ministros a los Estados Miembros
sobre Screening Genético Prenatal, Diagnóstico Genético Prenatal
y Asesoramiento Genético
Adoptada por el Comité de Ministros el 21 de Junio de 1990
en la 442a Reunión de los Funcionarios Ministeriales
El Comité de Ministros, de acuerdo con los términos del Artículo 15.b) del Estatuto del Consejo de Europa,
Considerando que la meta del Consejo de Europa es lograr una mayor unidad entre sus miembros, en
particular por la adopción de normas comunes sobre temas de interés mutuo;
Consciente de la vocación del Consejo de Europa consagrada a salvaguardar los valores morales que
constituyen la herencia común de los estados miembros, basada esencialmente en el respeto por la vida y
la dignidad humanas;
Confirmando su compromiso con la libertad personal y el respeto por la vida privada y familiar;
Teniendo en cuenta la Convención para la Protección de los Derechos Humanos y las Libertades
Fundamentales (1950), la Convención para la Protección de las Personas con respecto al Procesamiento
Automático de Datos Personales (1981) y otros documentos internacionales pertinentes;
Teniendo en cuenta la Recomendación 934 (1982) sobre ingeniería genética de la Asamblea Parlamentaria
del Consejo de Europa así como la Proposición de Madrid de la Asociación Médica Mundial (1987) sobre
Asesoramiento Genético e Ingeniería Genética;
Reconociendo la constante importancia de los principios detallados y contenidos en la Recomendación R
(81) 1 sobre la Reglamentación de los Bancos de Datos Médicos Automatizados para el acopio, el
almacenamiento y el procesamiento de datos personales, pero creyendo sin embargo que es necesario
tomar disposiciones especiales para esos datos en el contexto del "screening" y del diagnóstico prenatales,
y del asesoramiento genético pertinente;
Observando que en las décadas recientes, se ha logrado un progreso considerable, al detectar
anormalidades genéticas en el niño por nacer, mediante el "screening" genético y el diagnóstico prenatal de
las mujeres embarazadas, pero observando también el temor generan esos procedimientos;
Considerando que las mujeres de edad fértil y las parejas deben estar bien informadas e instruidas acerca
de la posibilidad, de las motivaciones y de los riesgos de esos procedimientos;
Convencido de que el diagnóstico y el "screening" genéticos deben estar acompañados siempre por un
asesoramiento genético conveniente, pero que ese asesoramiento en ningún caso debe tener un carácter
directivo, y siempre debe suministrar a la mujer fértil una buena información como para que ella pueda tomar
una decisión libre;
Consciente de la función que los medios de comunicación desempeñan en la información y educación del
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público, y considerando conveniente, por lo tanto, que esté mejor informado y más regularmente sobre el
progreso, la práctica, las posibilidades, las cuestiones éticas y los principios éticos relacionados con el
"screening" y el diagnóstico prenatales y, en particular, los procedimientos usados a este fin;
Consciente del temor que el "screening" y el diagnóstico prenatales puedan afectar desfavorablemente las
actitudes de la sociedad con respecto a los minusválidos, y deseando que se tomen todas las medidas
necesarias para asegurar que la actitud y el comportamiento de la sociedad no sean afectados por ello;
Considerando que el uso de estos procedimientos debe ser regido por principios éticos, médicos, legales y
sociales a fin de prevenir cualquier abuso,
Recomienda a los gobiernos de los estados miembros que adopten una legislación acorde a los principios
contenidos en esta Recomendación o tomen otras medidas que aseguren su cumplimiento.
Principios
Alcance y Definiciones
A los fines de estos principios, "el screening genético prenatal" es el término que se usa para describir los
tests de "screening" llevados a cabo para identificar, entre la población general de individuos aparentemente
sanos, aquellos que corren el riesgo de transmitir un trastorno genético a sus descendientes. El "screening"
genético prenatal puede realizarse durante el embarazo y puede incluir el estudio de personas de cualquier
sexo.
Los principios también abarcan el "screening" prenupcial y de preembarazo, que se llevan a cabo para
detectar el riesgo que puede correr la salud del futuro niño.
"El diagnóstico prenatal" es el término usado para describir los tests que determinan si un embrión o feto
individual está o no afectado por un trastorno específico.
Principio 1.
No debe realizarse un "screening" genético prenatal ni un diagnóstico genético prenatal si no existe un
asesoramiento anterior y posterior a los tests.
Principio 2.
Los tests de "screening" genético prenatal y/o de diagnóstico genético prenatal llevados a cabo a los fines de
identificar un riesgo para la salud de un nonato sólo deben tener como fin detectar un grave riesgo para la
salud del niño.
Principio 3.
Los tests de "screening" genético prenatal y de diagnóstico genético prenatal deben llevarse a cabo bajo la
responsabilidad de un médico; los procedimientos de laboratorio deben realizarse en instituciones
calificadas cuyo derecho a desarrollar esos procedimientos ha sido aprobado por el estado o por un
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organismo estatal competente.
Principio 4.
El asesoramiento no debe ser directivo; el consejero no debe intentar bajo ningún concepto imponer sus
convicciones a las personas que lo consultan pero les debe informar y aconsejarlas sobre hechos y
alternativas pertinentes.
Principio 5.
Debe alentarse la participación de ambos miembros de la pareja en las sesiones de orientación y
asesoramiento.
Principio 6.
El "screening" genético prenatal y el diagnóstico genético prenatal sólo deben tener lugar con el libre
consentimiento informado de la persona en cuestión. Se requiere un cuidado especial para las personas
legalmente incapaces a fin de garantizar que no se les niegue acceso al "screening" genético prenatal y al
diagnóstico genético prenatal por razones de su incapacidad legal, y que se consulte en su nombre al
representante legal o a una autoridad o persona designada de acuerdo con la legislación nacional. El
"screening" genético prenatal o el diagnóstico genético prenatal no deben llevarse a cabo cuando lo objeta la
persona que debe someterse a los tests.
Principio 7.
Cuando el "screening" genético prenatal o el diagnóstico genético prenatal se practican por rutina, no se
descarta por ello el consentimiento libre e informado.
Principio 8.
La información brindada durante la orientación y el asesoramiento, previamente al "screening" genético
prenatal y al diagnóstico genético prenatal, debe adaptarse a las circunstancias personales y ser suficiente
para lograr una decisión informada cabal. Esta información debe incluir en particular el propósito de los tests
y sus características así como cualquier riesgo que impliquen.
Principio 9.
A fin de proteger la libertad de opción de la mujer, ella no debe sentirse obligada por los requerimientos de la
legislación nacional o la práctica administrativa, a aceptar o rehusar el "screening" o el diagnóstico. En
particular, cualquier derecho a un seguro médico o ayuda social no debe depender del hecho de someterse
a dichos tests.
Principio 10.
No deben aplicarse medidas discriminatorias a aquéllos que procuran o a aquéllos que no procuran que les
hagan un "screening" prenatal o un testing diagnóstico, cuando estos procedimientos serían convenientes.
Principio 11.
En el caso de "screening" genético prenatal, diagnóstico genético prenatal o asesoramiento genético
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pertinente, los datos personales sólo pueden ser reunidos, procesados y almacenados a los fines de la
atención médica, del diagnóstico y de la prevención de la enfermedad, y de la investigación estrechamente
relacionada con la atención médica. Esos datos deben ser reunidos, procesados y almacenados de acuerdo
con la Convención para la Protección de los Individuos con Relación al Procesamiento Automático de Datos
Personales y la Recomendación del Comité de Ministros No. R (81) 1 sobre la Reglamentación para los
Bancos de Datos Médicos Automatizados.
Principio 12.
Toda información de carácter personal, obtenida durante el "screening" genético prenatal y el diagnóstico
genético prenatal, debe mantenerse en secreto.
Principio 13.
El derecho de acceder a los datos personales, reunidos durante el "screening" genético prenatal y el
diagnóstico genético prenatal, debe otorgarse solamente al sujeto de los datos de la manera habitual que se
usa para los datos médicos personales, de acuerdo con la ley y la práctica nacionales. Los datos genéticos
que se relacionan con uno de los miembros de la pareja no deben ser comunicados al otro miembro de la
pareja sin el consentimiento libre e informado del primero.
Principio 14.
Cuando hay un riesgo apreciable de transmitir un grave trastorno genético, debe existir un acceso inmediato
y ampliamente conocido al asesoramiento de preconcepción y, si fuera necesario, a los servicios
prenupciales y de "screening" y diagnóstico de pre-embarazo.
(1) Debate de la Asamblea del 7 y 8 de Octubre 1977 (Sesiones 11a y 12a) (ver Doc. 4014, Informe del
Comité de Asuntos Sociales y de Salud).
Texto adoptado por la Asamblea el 8 de octubre 1977 (Sesión 12a)
(2) Debate de la Asamblea del 19 y 24 de Setiembre 1986 (Sesiones 13a y 18a) (Ver Doc. 5615,
Informe del Comité de Asuntos Legales, Doc. 5628, opinión del Comité sobre Ciencia y Tecnología, y
Doc. opinión del Comité de Asuntos Sociales y de Salud).
Texto adoptado por la Asamblea el 24 de Setiembre 1986 (Sesión 18a).
(3) Cuando esta recomendación fue adoptada, y de acuerdo con la aplicación del Artículo 10.2.c del
Reglamento de Procedimiento para las reuniones de los Funcionarios Ministeriales, los
Representantes de los siguientes estados miembros reservaron el derecho de sus gobiernos a cumplir
o no las cláusulas indicadas a continuación de las disposiciones adjuntas:
República Federal Alemana: Artículos 3.a y 6.b;
Irlanda: Artículos 4.2 última oración y 3 última oración, y 9.2;
Liechtenstein: Artículos 4.2 última oración y 3 primera oración, y 6.b;
Holanda: Artículos 3.a, 4.4 y 6;
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Suecia: Artículo 6.b;
Suiza: Artículos 4.1 última oración, última frase, y 2 última oración, y 6.b;
Reino Unido: Artículos 4.2 última oración y 3 última oración, y 6.b.
(4) Cuando esta recomendación fue adoptada, el Representante de la República Federal Alemana, de
acuerdo con el Atrículo 10.2.c del Reglamento de Procedimiento para las reuniones de los Funcionarios
Ministeriales, reservó el derecho de su Gobierno a cumplir o no con dicha recomendación.
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