Solicitud de promoción protección oficial del Prat Sud

Número de sol·licitud
(Núm. Solicitud).............................
El Prat de Llobregat,..........d.............................de 2005
Segell de registre d’entrada (Sello de registro de entrada)
Sol·licitud per a un habitatge de protecció oficial
Solicitud para una vivienda de protección oficial
Promoció
PRAT SUD REMOLAR – 143. EL PRAT DE LLOBREGAT
Dades d’identificació de la persona sol·licitant /
Nom /
Primer cognom /
Nombre
Tipus d’identificació
Número de identificador del documento
Data de naixement /
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
NIE
Adreça de les notificacions /
Tipus de via (plaça, carrer, etc.) /
Número /
Segon cognom /
Número identificador del document
Tipo de identificación
DNI
Datos de identificación de la persona solicitante
Primer apellido
Bloc /
Número
Codi postal /
Telèfon fix /
Escala /
Bloque
Població /
Código postal
Teléfono fijo
Dirección para las notificaciones
Nom de la via /
Tipo de vía (plaza, calle, etc)
Escalera
Pis /
Teléfono móvil
Porta /
Piso
Província /
Población
Telèfon mòbil /
Nombre de la vía
Puerta
Provincia
Adreça electrònica /
Correo electrónico
Tipologia de la persona sol·licitant i de la resta de persones inscrites
Tipología de la persona solicitante y el resto de personas inscritas
A.
Persones fins a 35 anys, inclosos. Sol·licituds amb més d’un membre.
Personas hasta 35 años, inclusive. Solicitudes con más de un miembro.
Número de membres de la unitat de convivència (inclòs el sol·licitant):
Número de miembros de la unidad de convivencia (incluido el solicitante):
B.
Persones majors a 35 anys. Formada per sol·licituds amb més d’un membre.
Personas mayores de 35 años. Solicitudes con más de un miembro.
Número de membres de la unitat de convivència (inclòs el sol·licitant):
Número de miembros de la unidad de convivencia (incluido el solicitante):
C.
Sol·licituds amb un sol membre
Solicitudes con un solo miembro
D.
Sol·licituds on consti un membre que acrediti mobilitat reduïda
Solicitudes donde conste un miembro que acredite mobilidad reducida
Número de membres de la unitat de convivència (inclòs el sol·licitant):
Número de miembros de la unidad de convivencia (incluido el solicitante):
Signatura de la persona sol·licitant /
Firma de la persona solicitante
Prat Espais, SLU C/ Carretera de la Bunyola 49 – 08820 El Prat de Llobregat
Dades d’identificació de la persona sol·licitant /
Nom /
Primer cognom /
Nombre
Tipus d’identificació
Data de naixement /
Número de identificador del documento
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
NIE
Adreça residència /
Dirección de residencia
Tipus de via (plaça, carrer, etc.) /
Número /
Segon cognom /
Número identificador del document
Tipo de identificación
DNI
Datos de identificación de la persona solicitante
Primer apellido
Bloc /
Número
Codi postal /
Escala /
Bloque
Població /
Código postal
Data i lloc de naixement /
Data de naixement /
Nombre de la vía
Pis /
Escalera
Porta /
Piso
Província /
Población
Puerta
Provincia
Fecha y lugar de nacimiento
Població /
Fecha de nacimiento
Población
Altres dades de la persona sol·licitant /
Sexe
Dona /
Província /
País /
Provincia
Pais
Otros datos de la persona solicitante
Estat Civil /
Home /Hombre
Nom de la via /
Tipo de vía (plaza, calle, etc)
Estado Civil
Situació laboral actual /
Situación laboral actual
(1)
Mujer
És propietari d’un habitatge?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
¿Es propietario de una vivienda?
És titular d’un habitatge de protecció oficial o de promoció pública?
¿Es titular de una vivienda de protección oficial o de promoción pública?
Ha presentat la declaració de la renda (IRPF) en el darrer exercici fiscal?
¿Ha presentado la declaración de la renta (IRPF) en el último ejercicio fiscal?
Condicions socioeconòmiques actuals
(2)
Condiciones socioeconómicas actuals
Data d’empadronament a la població /
Ingressos econòmics bruts anuals (€) del 2004
Ingresos económicos brutos anuales (€) del 2004
Fecha de empadronamiento en la población
La presentació de la sol·licitud implica per l’interessat que entén i accepta les clàusules i procediment de les
bases que regulen l’adjudicació d’aquesta promoció.
La presentación de la solicitud implica para el interesado que entiende y acepta les cláusulas y procedimiento de las bases que regulan la
adjudicación de esta promoción.
El/la sol·licitant accepta i és conscient que de comprovar-ne la falsedat en les dades exposades perdrà el
dret a la convocatòria, sense perjudici d’incórrer en les responsabilitats penals previstes el l’article 303 del
Codi Penal per falsificació de document públic.
El/la solicitante acepta y es consciente que de comprovarse la falsedad en los datos expuestos, perderá el derecho a la convocatoria, sin perjuicio
de incurrir en las responsabilidades penales previstas en el artículo 303 del Código Penal por falsedad de documento público.
Signatura de la persona sol·licitant /
Firma de la persona solicitante
Dades d’identificació de la persona convivent/Datos de identificación de la persona conviviente núm 1
Nom /
Primer cognom /
Nombre
Tipus d’identificació
Número identificador del document
Tipo de identificación
DNI
Data de naixement /
Número de identificador del documento
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
NIE
Adreça residència /
Dirección de residencia
Tipus de via (plaça, carrer, etc.) /
Número /
Segon cognom /
Primer apellido
Bloc /
Número
Codi postal /
Escala /
Bloque
Població /
Código postal
Data i lloc de naixement /
Data de naixement /
Nombre de la vía
Pis /
Escalera
Porta /
Piso
Província /
Población
Puerta
Provincia
Fecha y lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Altres dades del convivent /
Població /
Estat Civil /
Dona /
Província /
Población
Otros datos del conviviente
Sexe
Home /Hombre
Nom de la via /
Tipo de vía (plaza, calle, etc)
País /
Provincia
Pais
núm. 1
Estado Civil
Situació laboral actual /
Situación laboral actual
(1)
Mujer
És propietari d’un habitatge?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
¿Es propietario de una vivienda?
És titular d’un habitatge de protecció oficial o de promoció pública?
¿Es titular de una vivienda de protección oficial o de promoción pública?
Ha presentat la declaració de la renda (IRPF) en el darrer exercici fiscal?
¿Ha presentado la declaración de la renta (IRPF) en el último ejercicio fiscal?
Condicions socioeconòmiques actuals
Condiciones socioeconómicas actuals
Data i lloc d’empadronament
Fecha y lugar de empadronamiento
(2)
Ingressos econòmics bruts anuals (€) del 2004
Ingresos económicos brutos anuales (€) del 2004
Relació de parentiu amb el sol·licitant
(3)
Relación de parentesco con el solicitante
Signatura de la persona convivent núm. 1 /
Firma de la persona conviviente núm. 1
Dades d’identificació de la persona convivent/Datos de identificación de la persona conviviente núm 2
Nom /
Primer cognom /
Nombre
Tipus d’identificació
Número identificador del document
Tipo de identificación
DNI
Data de naixement /
Número de identificador del documento
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
NIE
Adreça residència /
Dirección de residencia
Tipus de via (plaça, carrer, etc.) /
Número /
Segon cognom /
Primer apellido
Bloc /
Número
Codi postal /
Escala /
Bloque
Població /
Código postal
Data i lloc de naixement /
Data de naixement /
Nombre de la vía
Pis /
Escalera
Porta /
Piso
Província /
Población
Puerta
Provincia
Fecha y lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Altres dades del convivent /
Població /
Estat Civil /
Dona /
Província /
Población
Otros datos del conviviente
Sexe
Home /Hombre
Nom de la via /
Tipo de vía (plaza, calle, etc)
País /
Provincia
Pais
núm. 2
Estado Civil
Situació laboral actual /
Situación laboral actual
(1)
Mujer
És propietari d’un habitatge?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
¿Es propietario de una vivienda?
És titular d’un habitatge de protecció oficial o de promoció pública?
¿Es titular de una vivienda de protección oficial o de promoción pública?
Ha presentat la declaració de la renda (IRPF) en el darrer exercici fiscal?
¿Ha presentado la declaración de la renta (IRPF) en el último ejercicio fiscal?
Condicions socioeconòmiques actuals
Condiciones socioeconómicas actuals
Data i lloc d’empadronament /
Fecha y lugar de empadronamiento
(2)
Ingressos econòmics bruts anuals (€) del 2004
Ingresos económicos brutos anuales (€) del 2004
Relació de parentiu amb el sol·licitant
(3)
Relación de parentesco con el solicitante
Signatura de la persona convivent núm. 2 /
Firma de la persona conviviente núm. 2
Dades d’identificació de la persona convivent/Datos de identificación de la persona conviviente núm 3
Nom /
Primer cognom /
Nombre
Tipus d’identificació
Número identificador del document
Tipo de identificación
DNI
Data de naixement /
Número de identificador del documento
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
NIE
Adreça residència /
Dirección de residencia
Tipus de via (plaça, carrer, etc.) /
Número /
Segon cognom /
Primer apellido
Bloc /
Número
Codi postal /
Escala /
Bloque
Població /
Código postal
Data i lloc de naixement /
Data de naixement /
Nombre de la vía
Pis /
Escalera
Porta /
Piso
Província /
Población
Puerta
Provincia
Fecha y lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Altres dades del convivent /
Població /
Estat Civil /
Dona /
Província /
Población
Otros datos del conviviente
Sexe
Home /Hombre
Nom de la via /
Tipo de vía (plaza, calle, etc)
País /
Provincia
Pais
núm. 3
Estado Civil
Situació laboral actual /
Situación laboral actual
(1)
Mujer
És propietari d’un habitatge?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
¿Es propietario de una vivienda?
És titular d’un habitatge de protecció oficial o de promoció pública?
¿Es titular de una vivienda de protección oficial o de promoción pública?
Ha presentat la declaració de la renda (IRPF) en el darrer exercici fiscal?
¿Ha presentado la declaración de la renta (IRPF) en el último ejercicio fiscal?
Condicions socioeconòmiques actuals
Condiciones socioeconómicas actuals
Data i lloc d’empadronament /
Fecha y lugar de empadronamiento
(2)
Ingressos econòmics bruts anuals (€) del 2004
Ingresos económicos brutos anuales (€) del 2004
Relació de parentiu amb el sol·licitant
(3)
Relación de parentesco con el solicitante
Signatura de la persona convivent núm. 3 /
Firma de la persona conviviente núm. 3
Dades d’identificació de la persona convivent/Datos de identificación de la persona conviviente núm 4
Nom /
Primer cognom /
Nombre
Tipus d’identificació
Número identificador del document
Tipo de identificación
DNI
Data de naixement /
Número de identificador del documento
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
NIE
Adreça residència /
Dirección de residencia
Tipus de via (plaça, carrer, etc.) /
Número /
Segon cognom /
Primer apellido
Bloc /
Número
Codi postal /
Escala /
Bloque
Població /
Código postal
Data i lloc de naixement /
Data de naixement /
Nombre de la vía
Pis /
Escalera
Porta /
Piso
Província /
Población
Puerta
Provincia
Fecha y lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Altres dades del convivent /
Població /
Estat Civil /
Dona /
Província /
Población
Otros datos del conviviente
Sexe
Home /Hombre
Nom de la via /
Tipo de vía (plaza, calle, etc)
País /
Provincia
Pais
núm. 4
Estado Civil
Situació laboral actual /
Situación laboral actual
(1)
Mujer
És propietari d’un habitatge?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
¿Es propietario de una vivienda?
És titular d’un habitatge de protecció oficial o de promoció pública?
¿Es titular de una vivienda de protección oficial o de promoción pública?
Ha presentat la declaració de la renda (IRPF) en el darrer exercici fiscal?
¿Ha presentado la declaración de la renta (IRPF) en el último ejercicio fiscal?
Condicions socioeconòmiques actuals
Condiciones socioeconómicas actuals
Data i lloc d’empadronament /
Fecha y lugar de empadronamiento
(2)
Ingressos econòmics bruts anuals (€) del 2004
Ingresos económicos brutos anuales (€) del 2004
Relació de parentiu amb el sol·licitant
(3)
Relación de parentesco con el solicitante
Signatura de la persona convivent núm. 4 /
Firma de la persona conviviente núm. 4
Dades d’identificació de la persona convivent/Datos de identificación de la persona conviviente núm 5
Nom /
Primer cognom /
Nombre
Tipus d’identificació
Número identificador del document
Tipo de identificación
DNI
Data de naixement /
Número de identificador del documento
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
NIE
Adreça residència /
Dirección de residencia
Tipus de via (plaça, carrer, etc.) /
Número /
Segon cognom /
Primer apellido
Bloc /
Número
Codi postal /
Escala /
Bloque
Població /
Código postal
Data i lloc de naixement /
Data de naixement /
Nombre de la vía
Pis /
Escalera
Porta /
Piso
Província /
Población
Puerta
Provincia
Fecha y lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Altres dades del convivent /
Població /
Estat Civil /
Dona /
Província /
Población
Otros datos del conviviente
Sexe
Home /Hombre
Nom de la via /
Tipo de vía (plaza, calle, etc)
País /
Provincia
Pais
núm. 5
Estado Civil
Situació laboral actual /
Situación laboral actual
(1)
Mujer
És propietari d’un habitatge?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
¿Es propietario de una vivienda?
És titular d’un habitatge de protecció oficial o de promoció pública?
¿Es titular de una vivienda de protección oficial o de promoción pública?
Ha presentat la declaració de la renda (IRPF) en el darrer exercici fiscal?
¿Ha presentado la declaración de la renta (IRPF) en el último ejercicio fiscal?
Condicions socioeconòmiques actuals
Condiciones socioeconómicas actuals
Data i lloc d’empadronament /
Fecha y lugar de empadronamiento
(2)
Ingressos econòmics bruts anuals (€) del 2004
Ingresos económicos brutos anuales (€) del 2004
Relació de parentiu amb el sol·licitant
(3)
Relación de parentesco con el solicitante
Signatura de la persona convivent núm. 5 /
Firma de la persona conviviente núm. 5
Notes:
(1) Situació Laboral actual
Situación laboral actual
Estudiant
Estudiante
(2) Condicions socioeconòmiques actuals
Condiciones socioeconómicas actuales
(3) Parentiu
Parentesco
Company / Companya
Caràcter eventual
Caracter eventual
Compañero / Compañera
Atur
Caràcter fix
Espòs / Esposa
Paro
Carácter fijo
Esposo / Esposa
Pensionista
Compte propi / Autònom
Fill / Filla
Pensionista
Cuenta propia / Autónomo
Hijo / Hija
Feines de la llar
Empresari
Germà / Germana
Jubilat/ada
Altres actius
Pare / Mare
Treballant
No actiu
Sogre / Sogra
Labores del hogar
Jubilado/a
Trabajando
Empresario
Hermano / Hermana
Otros activos
Padre / Madre
No activo
Suegro / Suegra
Altres
Altres
Otros
Documents que cal adjuntar a la sol·licitud /
Otros
Documentos que son necesarios adjuntar a la solicitud
Cal adjuntar a la sol·licitud els documents que s’especifiquen en les bases de la promoció, per tal d’acreditar el
compliment dels requisits del procés d’adjudicació.
Es necesario adjuntar a la solicitud los documentos que se especifican en las bases de la promoción, para acreditar el cumplimiento de los
requisitos del proceso de adjudicación.
Comunicació de Prat Espais, SLU a la persona que inicia el procediment (o sol·licitant)
Comunicació de Prat Espais, SLU a la persona que inicia el procedimiento (o solicitante)
1 - Disposa fins al darrer dia de presentació de sol·licituds per aportar la documentació especificada a les bases de la
promoció l’habitatge que sol·licita ( 9 de desembre de 2005).
1 – Dispone hasta el último día de presentación de solicitudes para aportar la documentación especificada en las bases de la promoción de
vivienda que solicita (9 de desembre de 2005).
2 - Per poder sol·licitar un habitatge de protecció pública, és necessari que vostè faciliti les seves dades d’acord amb allò
establert en el Reial Decret 1/2002, d'11 de gener, sobre mesures de finançament d’actuacions protegides en matèria
d’habitatge i sòl del Pla 2002-2005.
2 – Para poder solicitar una vivienda de protección pública, es necesario que usted facilites sus datos de acuerdo con lo establecido en el Real
Decreto 1/2002, de 11 de enero, sobre medidas de financiación de actuaciones protegidas en materia de vivienda y suelo del Plan 2002-2005.
3 - En compliment de la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, sobre protecció de dades de caràcter personal,
l’informem que les seves dades recollides mitjançant el present formulari, seran tractades i quedaran incorporades en els
fitxers de PRAT ESPAIS, SLU, empresa municipal d’aparcaments i habitatge de El Prat de Llobregat, amb la finalitat de
poder tramitar la seva sol·licitud d’un habitatge de protecció pública i amb capacitat de poder cedir dita informació a
tercers directament relacionats amb aquest procés. Així mateix, l’informem que vostè pot exercir els drets d’accés,
rectificació, cancel·lació i oposició a PRAT ESPAIS, SLU, situada al C/ Carretera de la Bunyola, 49 - 08820 El Prat de
Llobregat o a l’adreça electrònica: [email protected].
3 – En cumplimiento de la Ley Orgànica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre protección de datos de caracter personal, le informamos que los
datos recogidos mediante el presente formulario, serán tratados y quedarán incorporados en el fichero de PRAT ESPAIS, SLU, empresa municipal
d’aparcaments i habitatge del Prat de Llobregat, con la finalidad de poder tramitar su solicitud de una vivienda de protección pública y con
capacidad de poder ceder dicha información a terceros directamente relacionados con este proceso. Asimismo, le informamos que usted puede
ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición a PRAT ESPAIS, SLU, situada en C/ Carretera de la Bunyola, 49 – 08820 El Prat
de Llobregat o al correo electrónico; [email protected].
DECLARACIONS DE RESPONSABILITAT 1
A) L’HABITATGE SOL·LICITAT CONSTITUIRÀ EL DOMICILI
HABITUAL I PERMANENT
B) NO SER PROPIETARI/S D’UN HABITATGE
C) NO HAVER REBUT FINANÇAMENT QUALIFICAT A L’EMPARA
DE PLANS ESTATALS D’HABITATGE
DECLARACIONES DE RESPONSABILIDAD
A) LA VIVIENDA SOLICITADA CONSTITUIRÁ EL DOMICILIO HABITUAL Y
PERMANENTE
B) NO SER PROPIETARIO/S DE UNA VIVIENDA
C) NO HABER RECIBIDO FINANCIACIÓN CUALIFICADA AL AMPARO DE
PLANES ESTATALES DE VIVIENDA
La/es persona/es que signa/en a continuació, en relació a la seva sol·licitud d’un
habitatge de protecció oficial de la promoció PRAT SUD REMOLAR 143.
La/s persona/s que firma/n a continuación, en relación a su solicitud de una vivienda de protección oficial de
la promoción PRAT SUD REMOLAR 143.
DECLARA/EN:
DECLARA/N:
Ö Que cas de resultar adjudicatari/s d’un habitatge de la promoció indicada, el
destinaré/m a domicili habitual i permanent.
Que en el supuesto de resultar adjudicatario/s de una vivienda de la promoción PRAT SUD REMOLAR
143, la destinaré/mos a domicilio habitual y permanente.
Ö Que no és/són propietari/s d’un habitatge.
Que no es/son propietario/s de una vivienda.
Ö
Que no he/hemos obtingut finançament qualificat a l’empara de plans estatals
d’habitatge durant els 10 anys immediatament anteriors a la sol·licitud actual.
Que no he/hemos obtenido financiación cualificada al amparo de planes estatales de vivienda durante los
10 años inmediatamente anteriores a la solicitud actual.
Nom i cognoms
Nombre y apellidos
DNI/NIE
Sol·licitant
Solicitante
Convivent 1
Conviviente 1
Convivent 2
Conviviente 2
Convivent 3
Conviviente 3
El Prat de Llobregat, ___ de ________________ de 2005
1
Només s’ha de complimentar per les persones majors d’edat.
Sólo se ha de cumplimentar por las personas mayores de edad.
Signatures
Firmas
AUTORITZACIÓ A PRAT ESPAIS, SLU PER TRAMITAR
DOCUMENTS 2
AUTORIZACIÓN A PRAT ESPAIS,SLU PARA TRAMITAR DOCUMENTOS
Les persones que signen a continuació per optar a uns dels habitatges de protecció oficial
de la promoció PRAT SUD REMOLAR 143
Las personas que firman a continuación para optar a una de las viviendas de protección oficial de la
promoción PRAT SUD REMOLAR 143
AUTORITZEN:
AUTORIZAN:
A Prat Espais, SLU, per sol·licitar, en el seu nom, els documents següents:
A Prat Espais, SLU, para solicitar, en su nombre, los documentos siguientes:
Ö Certificat de béns immobles en tot el territori espanyol.
Certificado de bienes inmuebles en todo el territorio español.
Ö Justificant d’empadronament (només en el cas d’empadronament al Prat)
Justificante de empadronamiento (sólo en el caso de empadronamiento en El Prat)
Nom i cognoms
DNI/NIE
Nombre y apellidos
Sol·licitant
Solicitante
Convivent 1
Conviviente 1
Convivent 2
Conviviente 2
Convivent 3
Conviviente 3
El Prat de Llobregat, ___ de ________________ de 2005
2
Només s’han de fer constar les persones majors d’edat
Solamente se han de hacer constar las personas mayores de edad.
Signatures
Firmas