Sector CALATAYUD

PROGRAMA DE APOYO A LAS INICIATIVAS DE MEJORA DE LA CALIDAD EN SALUD
PROYECTOS RECIBIDOS EN LA CONVOCATORIA PARA 2015
Número de proyectos: 38 (Actualizado el miércoles 10 de junio de 2015 a las 12:27:10 horas)
Sector CALATAYUD
Sector
Ámbito
CA
AP
CS ATECA
DE LORA NOVILLO PABLO
ANTONIO
386
GESTIÓN INTEGRAL DEL ALMACÉN DEL CENTRO DE SALUD ATECA
CA
AP
CS ATECA
DIAZ VICENTE PABLO
400
CA
AP
CS CALATAYUD NORTE
BERNAL FRANCO CRISTINA
151
IMPLANTACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN EL CENTRO DE SALUD ATECA:
HERRAMIENTA EFICAZ EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
EPOC
PROMOCION Y EDUCACION SOBRE HIGIENE DE MANOS PARA PROFESIONALES
SANITARIOS DE CENTROS ASISTENCIALES DE CALATAYUD
CA
AP
CS CALATAYUD NORTE
DIEZ ADRADAS NATALIA
332
PLAN DE MEJORA SOBRE HIGINE DE MANOS EN ATENCION PRIMARIA DEL
SECTOR CALATAYUD
CA
AP
CS CALATAYUD NORTE
LABORDA HIGES FATIMA
637
TALLER DE RCP BÁSICA PARA ALUMNOS DE LOS COLEGIOS PÚBLICOS Y
CONCERTADOS DE EDUCACIÓN PRIMARIA DE CALATAYUD.
CA
AP
CS CALATAYUD NORTE
PIQUERAS LORIENTE
SUSANA
752
CA
AP
CS CALATAYUD SUR
BERNAD HERNANDO SONIA
301
ELABORACION E IMPLANTACION DE GUIA-PROTOCOLO PARA LA LIMPIEZA Y
DESINFECCION DEL INSTRUMENTAL DE CIRUGIA Y CURAS, PREVIO AL
PROCESO DE ESTERILIZACION EN EL CENTRO DE SALUD DE CALATAYUD
NORTE
MEJORA EN EL USO DEL ESPIRÓMETRO EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
DE LAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS.
CA
AP
CS DAROCA
CA
AP
CS ILLUECA
GONZALO ARANDA
ESTHER
GALLEL URGEL MARIA
MERCEDES
195
MEJORA DEL INDICADOR DE SISTEMAS DE CALIDAD. IMPLANTACION DE LA
FORMACION CONTINUADA A TRAVES DE SESIONES CLINICAS
CA
AP
CS ILLUECA
TELLO MARTIN ANGELA
713
PATOLOGIA RESPIRATORIA EN PEDITRIA DE ATENCION PRIMARIA.
MEJORANDO LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA
CA
AP
CS SAVIÑAN
MERINO LABORDA
JOAQUIN
329
DESARROLLO DE UNA GUÍA PRÁCTICA PARA LA MEJORA EN LA CALIDAD DE
REGISTRO EN EL SISTEMA OMI-AP. ATENCIÓN PRIMARIA SECTOR CALATAYUD
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
ALONSO SALAS REBECA
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
BALLANO DE MIGUEL ANA
446
MEJORA EN LA HIGIENE DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES EN EL
HOSPITAL ERNEST LLUCH
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
CARNICERO GIMENO
LAURA
293
UTILIDAD DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIAS
MAYORES ABDOMINALES EN UN HOSPITAL COMARCAL
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
CATALAN LADRON MARIA
LUISA
364
ESTABLECER UN PROTOCOLO DE SOPORTE VITAL INMEDIATO EN LA AREAS
AMBULATIORIAS DEL HOSPITAL
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
CAUDEVILLA MARTINEZ
ARANZAZU
673
OPTIMIZACIÓN DE USO DE ANTIMICROBIANOS BASADO EN LA
PROCALCITONINA.
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
GARCIA AGUIRRE MARIA
PILAR
270
MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE MEDIANTE LA IDENTIFICACIÓN DE
JERINGAS (CON MEDICAMENTOS PREPARADOS PARA SER ADMINISTRADOS) Y
DE VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
GARCIA SIMON RAQUEL
112
PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE CONSULTA DE HISTEROSCOPIA
DIAGNÓSTICA EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH DE CALATAYUD
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
GIMENO GARZA JAIME
189
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
GOMEZ HERNANDO
MERCEDES
485
VIA CLINICA PARA LA CORRECTA DERIVACION DE PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA DESDE ATENCION PRIMARIA A CARDIOLOGIA,
MEDIADA POR EL NT-PROBNP
CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN PARA PACIENTES EPOC EN EL ÁREA DE
SALUD DE CALATAYUD
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
GONZALEZ MARQUETA
MAXIMO
319
MEJORA EN EL SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DEL ÚTERO MIOMATOSO EN
PACIENTES BAJO TRATAMIENTO CON ESMYA (ACETATO DE ULIPRISTAL)
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
GROS ASPIROZ SARA
729
IMPLANTACIÓN DE GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
GUTIERREZ CATALAN
MARIA ELENA
607
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
LAMARCA BALLESTERO
MARTA
231
MEJORA DE LA ASISTENCIA A PACIENTES CON VENTILACIÓN MECANICA NO
INVASIVA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES DEL HOSPITAL ERNEST
LLUCH
ELABORACIÓN E IMPLANTACIÓN DE UN PROTOCOLO ASISTENCIAL PARA EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
MARTINEZ TOMEY MARIA
CARMEN
369
“ELABORACION E IMPLEMENTACION DE UN PROTOCOLO DE PREVENCION DE
CAIDAS EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
PARIS BOJ VIRGINIA
291
IMPLANTACION DE LA VERSION CEFALICA EXTERNA COMO MANIOBRA PARA
REDUCIR LA TASA DE CESAREAS EN LAS PRESENTACIONES PODALICAS EN EL
HOSPITAL ERNEST LLUCH DE CALATAYUD
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
PEREZ ZAPATA ANA
668
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
RECIO JIMENEZ JOSE
362
DETECCION DE EVENTOS ADVERSOS EN PACIENTES DE CIRUGIA GENERAL
MEDIANTE EL REGISTRO DE ATENCION EN URGENCIAS EN LOS 30 DIAS
POSTERIORES AL ALTA
PREVENCION DE LA PARADA CARDIORESPIRATORIA EN LAS AREAS DE
HOSPITALIZACION
Centro
Apellidos/Nombre
Rg
21
75
Título
PROGRAMA DE PROMOCION DE LA SALUD: 'DAROCA SALUDABLE'
IMPLANTACION DE FICHA PARA RETIRADA/MODIFICACION DE
ANTIAGREGANTES ORALES, EN EL PACIENTE PERIOPERATORIO EN EL
CONTEXTO DE LA CONSULTA DE ANESTESIOLOGIA
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PROGRAMA DE APOYO A LAS INICIATIVAS DE MEJORA DE LA CALIDAD EN SALUD
PROYECTOS RECIBIDOS EN LA CONVOCATORIA PARA 2015
Número de proyectos: 38 (Actualizado el miércoles 10 de junio de 2015 a las 12:27:10 horas)
Sector CALATAYUD
Sector
Ámbito
Centro
Apellidos/Nombre
Rg
Título
ENRIQUE
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
RIAGUAS ALMENARA ANA
633
IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE CARDIO-TC EN
PACIENTES JÓVENES CON DOLOR TORÁCICO ATÍPICO
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
SAEZ VALERO EDUARDO
680
IMPLANTACIÓN DE LA COLONOGRAFÍA VIRTUAL POR TAC COMO TÉCNICA
DIAGNÓSTICA EN EL SECTOR SANITARIO DE CALATAYUD
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
SALVADOR TENA MARIA
VICTORIA
280
ESTRATEGAIA DE SEGURIDAD PARA EL USO DE MEDICAMENTOS EN LA SALA
DE REANIMACION DE URGENCIAS: CLASIFICACION POR COLORES
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
SUAREZ BROTO MIGUEL
ANGEL
501
ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO E INSTILACIONES DE
MITOMICINA C DE LOS TUMORES VESICALES DE RIESGO MODERADO
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
TOMEY CEBRIAN PATRICIA
219
MEJORA DE LA INFORMACIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO.
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
VICENTE ITURBE CRISTINA
699
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
YAÑEZ RODRIGUEZ
FELICIDAD
629
MEJORA DE SEGURIDAD Y TRAZABILIDAD EN EL PROCESO DE PREPARACION Y
DISPENSACION DE CITOSTATICOS DESDE EL Sº DE FARMACIA: ELABORACION
DE MANUAL DE RECONSTITUCION, DILUCION Y ACONDICIONAMIENTO DE
CITOSTATICOS
ADECUACION DE LA INDICACION DE INSTAURACION DE ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SEPSIS
ABDOMINAL EN URGENCIAS
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
YAÑEZ RODRIGUEZ
FELICIDAD
663
CALIDAD EN DOCENCIA PROGRAMA MARIAI.R DE FAMILIA EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS DE CALATAYUD
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
ZAMORA RODRIGUEZ
MARIA JESUS
310
ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE GUÍA INFORMATIVA PARA EL
PROFESIONAL DE NUEVA INCORPORACIÓN AL HOSPITAL ERNEST LLUCH
CA
HOSP
H ERNEST LLUCH
ZUIL MARTIN MARCOS
320
MEJORA EN LA GESTIÓN DE LAS CONSULTAS EXTERNAS DE NEUMOLOGÍA,
POR LA RESOLUCIÓN DE CONSULTAS CLÍNICAS NO PRESENCIALES, A TRAVÉS
DE LA VÍA INFORMÁTICA
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
386
GESTIÓN INTEGRAL DEL ALMACÉN DEL CENTRO DE SALUD ATECA
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
PABLO ANTONIO DE LORA NOVILLO
MEDICO/A
CS ATECA
ATECA
ATENCION PRIMARIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· SANZ LIZARAZU FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· BUENO TABERNERO ANTONIO. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· MELENDO BUENO MAGDALENA. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· GOMEZ LLORENS MARIA CARMEN. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· IBAÑEZ FORNES MONICA. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· REMIRO SERRANO FATIMA. MEDICO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· BLANQUEZ PUEYO MERCEDES. MEDICO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En la actualidad el almacén del centro de salud se haya ubicado
en un espacio único. La distribución de los medicamentos se encuentra en varios apartados siguiendo un orden
alfabético, según el nombre comercial o el principio activo. El material fungible se distribuye según utilidades. El
principal problema que surge es el de la localización de cada producto, saber qué cantidad tiene que haber de cada
uno (stock mínimo) y el control de caducidades.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Controlar en cada momento la situación del almacén: material existente con
su localización específica, material pendiente de pedir/servir, material recibido, caducidades pendientes.
Cada producto tendrá un espacio seleccionado, en el que se especificará el stock mínimo que se debe cumplir y las
fechas de caducidades.
El orden será el establecido en el petitorio al almacén central del sector.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se nombrará un responsable de la gestión del almacén y un sustituto para las
situaciones de ausencia del mismo.
Se confeccionará un manual de procedimiento en el que estén recogidas todas las actuaciones para la gestión y
control del almacén. El manual de procedimiento se dará a conocer a todos los profesionales para fomentar su
implicación en la gestión.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Número de revisión de caducidades: trimestral
- Número de revisiones del stock mínimo: mensual
- Registro de incidencias: mensual
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Inicio: mayo 2015
- Finalización: diciembre 2015
- Evaluación de resultados y propuestas de mejora a nivel del equipo: febrero 2016
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
4
4
3
4
Bastante
Mucho
Mucho
Bastante
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
400
IMPLANTACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN EL CENTRO DE SALUD ATECA: HERRAMIENTA EFICAZ EN EL
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EPOC
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
PABLO DIAZ VICENTE
MEDICO/A
CS ATECA
ATECA
ATENCION PRIMARIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· DE LORA NOVILLO PABLO ANTONIO. MEDICO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· BUENO TABERNERO ANTONIO. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· MELENDO BUENO MAGDALENA. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· GOMEZ LLORENS MARIA CARMEN. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· IBAÑEZ FORNES MONICA. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· HERNANDEZ VILLAMAYOR MARIA. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
· GRACIA JARABO MYRIAM. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Hasta la fecha, muchos pacientes con EPOC son controlados desde
el servicio de neumología, donde se les realiza la espirometría. En ocasiones el resultado de la espirometría no
llega a ser conocido por el médico de A.P. con lo que hay una dificultad para el seguimiento correcto de este tipo
de pacientes.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Implantar la realización de espirometrías en el centro de salud, para la
captación y seguimiento de pacientes EPOC
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Establecer un listado de pacientes subsidiarios de realizarles la
espirometría.
Crear agendas específicas para optimizar al máximo los recursos personales y materiales disponibles, facilitando la
accesibilidad de los pacientes a la realización de dicha prueba.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Cobertura de la espirometría en pacientes EPOC y/o patología
respìratoria
- Criterios de aceptabilidad y reproductibilidad
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Inicio: mayo/junio 2015: reuniones EAP para listados y agendas
- Finalización: diciembre 2015, con evaluación de resultados obtenidos
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
3
3
3
4
Bastante
Bastante
Bastante
Bastante
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
151
PROMOCION Y EDUCACION SOBRE HIGIENE DE MANOS PARA PROFESIONALES SANITARIOS DE CENTROS
ASISTENCIALES DE CALATAYUD
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
CRISTINA BERNAL FRANCO
MEDICO/A
CS CALATAYUD NORTE
CALATAYUD
ADMISION Y DOCUMENTACION
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· DIEZ ADRADAS NATALIA. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA
· LABORDA HIGES FATIMA. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA
· VAZQUEZ GARCIA DANIEL. ENFERMERO/A. H SAN JORGE. URGENCIAS
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Cada vez son más las personas mayores que pasan parte de su vida
en un centro asistencial. Para los Profesionales de Atención Primaria constituye una gran responsabilidad poder
ofrecer las más altas condiciones de higiene y salubridad aportándoles una serie de recomendaciones y estrategias en
la correcta higiene de manos necesarias para los Profesionales que trabajan con estas personas en su trabajo diario.
Las personas mayores tienen mayor riesgo de padecer formas severas de las enfermedades infecciosas. Esta
vulnerabilidad se debe en parte a una disminución de las defensas del organismo frente a los agentes patógenos. La
práctica constante de las normas de higiene en colectivos formados por personas mayores es una responsabilidad
básica de los profesionales dedicados a su cuidado. En primer lugar, tienen una función específicamente sanitaria,
puesto que no sólo han de servir para evitar la transmisión de infecciones, sino que deben mejorar directamente la
salud de las personas atendidas.
El personal que se encarga de la atención directa del residente resulta esencial en tanto que puede ser un
importante factor en la cadena de transmisión de las enfermedades infecciosas. En la mayoría de los casos son las
manos del personal que atiende a la persona mayor las que juegan el papel fundamental como vehículo de transmisión
de la enfermedad de un residente enfermo a un residente sano. Por esta razón dedicaremos especial atención al lavado
de manos mediante talleres y supervión de la tecnica aprendida. La supervisión es concebida como parte del proceso
continúo de aprendizaje y su objetivo es observar las prácticas y los procedimientos a través de métodos directos o
indirectos con el fin de “mejorar la calidad de la atención”. La observación, debe estar dirigida a corregir
prácticas de atención que afecten al paciente con relación a riesgos o pronóstico.
Las soluciones alcohólicas pueden sustituir al lavado de manos, si éstas no están visiblemente sucias. La más
efectiva ha demostrado ser el etanol de 50%-70% en forma de solución, espuma o gel (nunca como toallita húmeda). La
cantidad mínima requerida es de 3 ml y hay que tener en cuenta que debe contactar con toda la superficie de la mano,
especialmente los dedos. Tras la fricción hay que dejar secar, es decir, que el alcohol se evapore y,
posteriormente, no mojar las manos con agua para que no se irrite la piel. Para prevenir la deshidratación de la
piel, que conlleva la práctica adecuada de la higiene de las manos, es importante utilizar cremas hidratantes con
frecuencia, ya que la piel agrietada se coloniza con microorganismos con más facilidad. Los dispensadores se
utilizarán en forma de pequeños envases individuales y no serán rellenables.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo del programa es reducir los riesgos de transmisión de
enfermedades por la atención directa de personal sanitario de centros asistenciales mediante el correcto lavado de
manos. Es la medida más importante y eficaz para reducir los riesgos de transmisión.
El personal sanitario deberá conocer los cinco momentos del lavado de manos, el porqué hay que realizarlo y puesta
en práctica de la técnica.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. En la localidad de Calataud hay 5 residencias para personas mayores, un
centro de día y el psiquíatrico (donde practicamente la totalidad de los residentes son mayores de 70 años). En cada
uno de estos centros se impartirá una charla informativa y un taller sobre la práctica de una correcta higine de
manos con solución hidroalcohólica. En cada centro se proporcionaran hojas informativas con la secuencia del lavado
de manos para que puedan colocarlo en diferentes lugares estratégicos.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Para la realización y
de trabajo se desplará a cada Centro Asistencial (previa cita) y
de 35 min.
Los indicadores para la evaluación del proyecto de mejora serán:
Los Profesionale Sanitarios sabrán realizar una correcta higiene
Los Profesionales Sanitarios reconocen los cinco momentos de la
evaluación del proyecto dos componentes del equipo
se realizará el taller con una duración aproximada
de manos.
higiene de manos recomendados por la OMS.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto se iniciará en el mes de junio, y las fechas de los talleres se
concretarán telefónicamente con los directores de cada Centro Asistencial.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Profesionales Sanitarios de Centros asistenciales
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
151
PROMOCION Y EDUCACION SOBRE HIGIENE DE MANOS PARA PROFESIONALES SANITARIOS DE CENTROS
ASISTENCIALES DE CALATAYUD
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. RESIDENCIAS
OTRA PALABRA CLAVE 2. HIGIENE DE MANOS
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
3
4
4
Mucho
Mucho
Bastante
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
Pág. 4 de 57
Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
332
PLAN DE MEJORA SOBRE HIGINE DE MANOS EN ATENCION PRIMARIA DEL SECTOR CALATAYUD
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
NATALIA DIEZ ADRADAS
ENFERMERO/A
CS CALATAYUD NORTE
CALATAYUD
ATENCION PRIMARIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· VAZQUEZ GARCIA DANIEL. ENFERMERO/A. H SAN JORGE. URGENCIAS
· LABORDA HIGES FATIMA. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA
· BERNAL FRANCO CRISTINA. MEDICO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION CONTINUADA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La higiene de manos es el procedimiento muy importante y eficaz
para la prevención y control de las infecciones. Es además una práctica sencilla y económica, accesible en todos los
ámbitos de la atención sanitaria, y cuya efectividad se evidencia en numerosas publicaciones científicas, pero que
goza de escaso cumplimiento entre el personal sanitario debido a diferentes factores: relacionados con el lugar de
trabajo, con los recursos humanos y materiales, determinadas creencias y por último, la ausencia de modelos de
actuación y de cultura institucional.
La flora bacteriana compuesta por gérmenes contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o
infectados; se multiplican fácilmente en las superficies de las manos y pueden sobrevivir por largo tiempo si no hay
una adecuada higiene de manos. El método de elección para la higiene de manos en AP es la fricción con preparados de
base alcohólica, salvo que estén contaminadas por suciedad visible, que el lavado se realizará con agua y jabón.
La OMS dedica una Atención especial a la higiene de las manos, el objetivo de su programa es `Una atención limpia
es una atención más segura´, con la campaña mundial “Salve vidas: límpiese las manos”. Estas recomendaciones se
hacen para orientar a médicos y personal de enfermería de Atención Primaria sobre cuándo y cómo hemos de lavarnos
las manos y ponernos guantes, para prevenir la transmisión de enfermedades a nuestros pacientes. Corresponde a los
servicios de salud poner los medios para que los profesionales, en éste como en otros campos, puedan prestar una
Atención de calidad.
En Atención primaria del sector Calatayud hasta el momento no se ha realizado ningún estudio que analice la
situación de las practicas de higiene de manos en cada Centro de Salud, para ello se utilizará el Marco de
autoevaluación de la higiene de manos 2010. Se trata de un instrumento diagnóstico que permite identificar las
cuestiones fundamentales que necesitan atención y mejora.
Sus resultados pueden utilizarse para facilitar la formulación de un plan de acción para el programa de promoción de
la higiene de las manos en el centro. Su aplicación reiterada también permitirá documentar los progresos realizados
a lo largo del tiempo.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo del estudio es analizar a situación sobre las prácticas de
higiene de las manos y su promoción en cada Centro de Salud del sector Calatayud.
Servir como catalizador para la aplicación continua de un programa integral de higiene de las manos en cada Centro.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Cada profesional sanitario de los Centros de Salud del Sector Calatayud,
deberá completar cada componente del Marco de autoevaluación de la higiene de las manos, debe marcar la respuesta a
cada una de las preguntas. Cada respuesta tiene una puntuación que deberá sumar para obtener el subtotal de ese
componente. Después, en el apartado «Interpretación» se suman esos subtotales para calcular la puntuación total y
determinar a qué nivel quedará asignado el centro con respecto a la higiene de las manos. La evaluación no debería
tardar más de 30 minutos, siempre que sea fácil acceder a la información solicitada.
Se realizará la supervisión de la técnica correcta de higiene de manos a cada profesional. La supervisión es
concebida como parte del proceso continúo de aprendizaje y su objetivo es observar las prácticas y los
procedimientos a través de métodos directos o indirectos con el fin de mejorar la calidad de la atención. La
observación estará dirigida a corregir prácticas de atención que afecten al paciente.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. El Marco de autoevaluación de la higiene de las manos consta de cinco
componentes y 27 indicadores. Los cinco componentes reflejan los cinco elementos de la Estrategia multimodal de la
OMS para la mejora de la higiene de las manos. A su vez, los indicadores se han seleccionado de modo que representen
los principales elementos de cada componente, se basan en evidencias y en el consenso de los expertos, y se han
formulado como preguntas con respuestas predefinidas a fin de facilitar la autoevaluación. En función de la
puntuación obtenida en los cinco componentes, el centro es asignado a uno de los cuatro niveles (inadecuado, básico,
intermedio, avanzado) con respecto a las prácticas de higiene de las manos y su promoción. Según el nivel obtenido
por cada centro se les hará llegar los instrumentos elaborados por la OMS para elaborar un plan de mejoras de en las
áreas que sean necesarias.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto se iniciará a finales junio de 2015 (fecha sin confirmar), se
concretará con cada Centro de Salud el día de evaluación del centro. Finalización del proyecto será en el último
trimestre de 2015 (sin confirmar). Se intentará ir cada dos semanas a un Centro de Salud, así poder analizar los
resultados obtenidos y personalizar su acción de mejora.
11. OBSERVACIONES. Nos gustaría saber si se disponene de días para los componenetes del proyecto para poder
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
332
PLAN DE MEJORA SOBRE HIGINE DE MANOS EN ATENCION PRIMARIA DEL SECTOR CALATAYUD
desplazarse a cada Centro de Salud11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. higiene manos
OTRA PALABRA CLAVE 2. centro de salud
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
4
4
4
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
637
TALLER DE RCP BÁSICA PARA ALUMNOS DE LOS COLEGIOS PÚBLICOS Y CONCERTADOS DE EDUCACIÓN PRIMARIA
DE CALATAYUD.
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
FATIMA LABORDA HIGES
ENFERMERO/A
CS CALATAYUD NORTE
CALATAYUD
ATENCION PRIMARIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· DIEZ ADRADAS NATALIA. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA
· UBIDE MARTINEZ MARIA ANTONIA. MEDICO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA
· GONZALO ARANDA ESTHER. MIR. CS DAROCA. ATENCION PRIMARIA
· ROSADO MENA LISET. MIR. CS DAROCA. ATENCION PRIMARIA
· ANDREU BERZOSA JOSE LUIS. MIR. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA
· SESAM MENDEZ CYNTIA ANABELLA. MIR. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA
· BLAZQUEZ GIRON PILAR. MEDICO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Aprovechando el 25 aniversario del Centro de Salud de Calatayud
se organizaron una serie de talleres/charlas para la población en general. Entre ellas se propuso, como actividad
dirigida a la población infantil, la realización de un taller de Reanimación Cardiopulmonar para niños de educación
primaria de la ciudad de Calatayud.
Tras ponernos en contacto con los colegios y hablar con los directores de los centros y dada la buena acogida de la
propuesta, se realizó de forma exitosa un primer taller en el colegio público Baltasar Gracián.
La demanda de formación por parte del personal docente de los centros escolares y la gran acogida por parte de los
niños y profesores han llevado replantear la necesidad de realizar más actividades de promoción de la salud fuera
del espacio físico del centro de salud.
Se ha elegido la Reanimación Cardiopulmonar por considerarse un tema de gran impacto y repercusión a nivel social y
sanitario, cuyo aprendizaje es necesario desde edades tempranas y para lo cual se dispone de simuladores y material
formativo en el sector.
Por otro lado,es la primera vez que se lleva a cabo un taller de RCP en los colegios de la población dirigido a los
alumnos.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Dar a conocer y realizar de forma correcta la maniobra de reanimación
cardiopulmonar.
-Sensibilizar a la población desde edades temprana en la importancia de una correcta detección de síntomas y rápida
actuación.
-Fomentar la cooperación entre profesionales sanitarios y docentes en ámbito de la salud.
.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Es necesario coordinar las fechas de realización de los talleres en los
centros escolares, los profesionales que los van a llevar a cabo y la disponibilidad de las maquetas para RCP.
El programa formativo es similar en todos los centros escolares.
Muestra: Está programado para los niños de educación primaria, las sesiones se orientan en principio a los cursos de
4º, 5º y 6º en función del número de alumnos.
Dependiendo del número de alumnos se agruparán en varios grupos para que todos los niños puedan realizar la práctica
de la simulación al menos una vez.
Los grupos de profesionales sanitarios que realizan los talleres en los colegios están formados por 4 personas,
aunque el equipo completo disponible que realiza los talleres lo forman 6 profesionales.
Metodología: 2 responsables que sirven de enlace entre los centros escolares y los diferentes grupos de
profesionales que llevan a cabo el taller. Son los encargados de planificar y ajustar los horarios de los colegios
con la actividad profesional de los sanitarios, realizar con tiempo suficiente la solicitud de los maniquíes al
sector y elaborar los cuestionarios de recogida de datos. (Coordinadora: Fátima Laborda y la componente del grupo
Maria Antonia Ubide)
El equipo de profesionales que realizan los talleres lo forman 6 sanitarios (médicos y enfermeros del Centro de
Salud de Calatayud y Daroca), que a su vez son los encargados de programar el taller en función de las
características de cada centro escolar (número de alumnos, instalaciones, tiempo...), de administrar los
cuestionarios de satisfacción y la recogida de propuestas.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - La realización de los talleres en todos los centros educativos de
Calatayud a lo largo del curso escolar.
- La recogida de propuestas de los centros escolares en materia de salud para detectar necesidades y programar
futuras actividades desde el centro de salud.
- Opinión de los docentes sobre la puesta en marcha de esta actividad en los centros escolares.
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
637
TALLER DE RCP BÁSICA PARA ALUMNOS DE LOS COLEGIOS PÚBLICOS Y CONCERTADOS DE EDUCACIÓN PRIMARIA
DE CALATAYUD.
Se llevará un registro de los colegios a los que se ha asistido y número de niños que han participado. Si por algún
motivo, no diera tiempo de que todos los niños realizaran la simulación, se anotaría como incidencia para poder
valorar una nueva visita.
Cada centro escolar cumplimentará un cuestionario elaborado por el equipo para evaluar el desarrollo del taller y
recoger todas las propuestas derivadas de los centros educativos para la realización de programas de educación para
la salud que serán registradas y valoradas por el equipo encargado de este programa y transmitidas a los
coordinadores del Centro de Salud Calatayud Norte para su futura puesta en marcha.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Los talleres comenzarán a realizarse coincidiendo con el inicio de curso
escolar, la fecha límite prevista para visitar los 5 colegios de educación primaria es junio de 2016.
En septiembre se contactará con todos los colegios, para que expongan la propuesta de taller en la primera reunión
de claustro.
Cada sesión tiene una duración aproximada de 2 horas. El tiempo previsto de estancia en el centro escolar depende
del número de estaciones que se realicen el mismo día en cada centro.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la salud
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Niños
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Niños de educación primaria
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
3
3
3
3
Bastante
Bastante
Bastante
Bastante
Bastante
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
752
ELABORACION E IMPLANTACION DE GUIA-PROTOCOLO PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL INSTRUMENTAL
DE CIRUGIA Y CURAS, PREVIO AL PROCESO DE ESTERILIZACION EN EL CENTRO DE SALUD DE CALATAYUD NORTE
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
SUSANA PIQUERAS LORIENTE
ENFERMERO/A
CS CALATAYUD NORTE
CALATAYUD
ATENCION PRIMARIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· DELGADO GUAJARDO CARMEN. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA
· SISAMON MOLINERO PILAR. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. LA AUSENCIA DE GUÍA O PROTOCOLO SOBRE EL PROCESO DE LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN DEL INSTRUMENTAL , UTILIZADO EN CURAS Y CIRUGIA MENOR EN LAS CONSULTAS Y URGENCIAS, PREVIO AL PROCESO
DE ESTERILIZACIÓN , HACE QUE LOS DIVERSOS PROFESIONALES(TCAE, ENFERMEROS, MÉDICOS...) QUE DE FORMA COTIDIANA
REALIZAN ESTE PROCEDIMIENTO, LO HAGAN DE MANERA ARBITRARIA, TANTO EN EL MÉTODO COMO EN LOS MATERIALES Y PRODUCTOS
UTILIZADOS.
ES NECESARIO ELABORAR E IMPLANTAR UNA GUÍA , CON EL FIN DE HOMOGENEIZAR LOS PROCEDIMIENTOS Y MINORIZAR O ELIMINAR
LOS RIESGOS DERIVADOS DE UNA POSIBLE TÉCNICA INCORRECTA .
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. EL OBJETIVO ES QUE TODOS LOS PROFESIONALES DEL CENTRO DE SALUD DE CALATAYUD
NORTE QUE REALIZAN DICHO PROCEDIMIENTO , LO HAGAN DE FORMA ADECUADA Y UNIFICADA SIGUIENDO EL USO DE LA GUÍA O
PROTOCOLO QUE SE ELABORE .
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -ANÁLISIS DE LAS DIVERSAS GUÍAS Y PROTOCOLOS QUE SE ESTÉN UTILIZANDO EN OTROS
CENTROS - LO REALIZARÁ EL GRUPO DE TRABAJO.
-ELABORACIÓN DE UNA GUÍA O PROTOCOLO ADAPTADA A NUESTRO CENTRO -LO REALIZARÁ EL GRUPO DE TRABAJO.
-CONTACTO CON QUIEN PROCEDA (DIRECCIÓN, SUMINISTROS, ALMACÉN...) PARA DOTAR LAS CONSULTAS DE MATERIALES NECESARIOS
(CEPILLOS, BATEAS) ASÍ COMO DEL SUMINISTRO DE JABONES Y PRODUCTOS DESINFECTANTES Y BACTERICIDAS ADECUADOS-LO
REALIZARÁ SUSANA PIQUERAS .
-IMPRESIÓN Y DIFUSIÓN DE LAS GUÍAS ELABORADAS A TODOS LOS PROFESIONALES IMPLICADOS EN EL PROCESO -LO REALIZARAN
CARMEN DELGADO Y PILAR SISAMÓN
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -PROFESIONALES IMPLICADOS EN LA TÉCNICA A LOS CUALES LES HA LLEGADO Y
CONOCEN LA GUIA-100%.
-PROFESIONALES IMPLICADOS, QUE DISPONEN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA DE FORMA CORRECTA
-100%
-PROFESINALES QUE REALIZAN LA TÉCNICA SEGÚN LA GUÍA O PROTOCOLO ELABORADO ->90%.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -ANÁLISIS DE GUÍAS Y PROTOCOLOS USADOS EN OTROS CENTROS Y ELABORACIÓN DE GUÍA
PROPIA (MAYO-JULIO 2015)
-REVISIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE DICHA GUÍA (SEPT-OCT 2015).
-IMPRESIÓN Y DIFUSIÓN DE DICHA GUÍA ,ASI COMO DOTACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO (OCT-NOV 2015).
-EVALUACIÓN DE INDICADORES (DIC 2015
11. OBSERVACIONES. ¿ES LO MISMO UNA GUÍA QUE UN PROTOCOLO ?.
NUESTRA INTENCIÓN ES QUE ESTÉ REVISADA Y APROBADA POR LA COMISIÓN QUE CORRESPONDA.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía,
protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. REALIZAR PROTOCOLO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN INSTRUMENTAL
OTRA PALABRA CLAVE 2. UNIFICAR TÉCNICA
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho
3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho
5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
301
MEJORA EN EL USO DEL ESPIRÓMETRO EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS.
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
SONIA BERNAD HERNANDO
MEDICO/A
CS CALATAYUD SUR
CALATAYUD
ATENCION PRIMARIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· AZNAR RICO MARIA ANTONIA. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA
· GRANERO BERLANGA NICOLAS. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA
· GALVEZ VILLANUEVA ANA CRISTINA. MEDICO/A. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA
· CAUSAPE GRACIA SARA. MEDICO/A. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA
· VELAZQUEZ TRIANA ANA BELEN. MEDICO/A. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las enfermedades respiratoria, en concreto la EPOC, son una causa
de muerte evitable y una de las enfermedades crónicas más prevalentes en Atención Primaria. Su detección y
seguimiento forma parte de nuestra actividad diaria estando integrada en la cartera de servicios en el
programa:ATENCION A PACIENTES CRÓNICOS: EPOC.
Tras realizar la evalución de la cartera de servicios, hemos detectado una baja cobertura del programa de atención
al paciente EPOC, una cobertura mejorable en al atención al paciente dependiente del tabaco y un uso muy escaso del
espirómetro del Centro de Salud.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1.
MEJORAR NUESTRA PRACTICA CLINICA EN EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTE EPOC.
2.
AUMENTAR LA COBERTURA DE LOS PROGRAMAS ATENCION AL PACIENTE CRONICO: EPOC Y DEPENDIENTE DEL TABACO.
3.
ORGANIZAR LA CONSULTA DE ENFERMERIA PARA LA REALIZACIÓN DE ESPIROMETRÍAS, RENTABILIZANDO EL USO DEL
ESPIRÓMETRO.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 31.
REALIZACIÓN DE SESIONES CLINICAS DE ACTUALIZACION EN LOS SIGUIENTES
TEMAS: EPOC, USO DEL ESPIRÓMETRO, INTERPRETACIÓN DE ESPIROMETRÍAS, DESHABITUACIÓN TABÁQUICA.
2.
CREAR UNA AGENDA ESPECÍFICA EN OMI PARA ESPIROMETRÍAS.
3.
DISEÑO DE UNA BASE DE DATOS PARA LA RECOGIDA DE VARIABLES OBTENIDAS.
4.
ELABORACIÓN DE UN PROCESO DE USO DEL ESPIRÓMETRO.
5.
UNIFICACION DE UN FOLLETO DIRIGIDO AL PACIENTE CON INFORMACION Y PREPARACION DEL PRUEBA.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.
REALIZACIÓN DE SESIONES: SI/NO.
2.
CREACIÓN DE UNA AGENDA ESPECIFICA EN OMI: SI/NO.
3.
DISEÑO DE LA BASE DE DATOS: SI/NO
4.
ELQBORACION DE UN PROCESO DE USO DEL ESPIROMETRO: SI/NO.
5. UNIFICACION DE UN FOLLETO DIRIGIDO AL PACIENTE: SI/NO.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1.
FORMACION GRUPO DE CALIDAD: MAYO DE 2015.
2.
PRESENTACION DEL PROYECTO AL EAP: MAYO 2015.
3.
REALIZACION DE SESIONES: JUNIO - OCTUBRE 2015.
4.
CREACIÓN DE UNA AGENDA ESPECÍFICA: JUNIO - SEPTIEMBRE 2015.
5.
DISEÑO BASE DE DATOS: JUNIO 2015.
6. ELABORACION DE UN PROCESO DE USO DEL ESPIROMETRO: JUNIO 2015.
7. PRESENTACION DEL FOLLETO DIRIGIDO AL PACIENTE: JUNIO 2015.
8.
PRIMERA EVALUACION: PRIMERA MITAD DE OCTUBRE 2015.
9.
SEGUNDA EVALUACION: SEGUNDA QUINCENA DICIEMBRE 2015.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesos
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticas
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
3
4
3
3
Bastante
Bastante
Mucho
Bastante
Bastante
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
021
PROGRAMA DE PROMOCION DE LA SALUD: 'DAROCA SALUDABLE'
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
ESTHER GONZALO ARANDA
MIR
CS DAROCA
DAROCA
URGENCIAS
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· ROSADO MENA LICET. MIR. CS DAROCA. URGENCIAS
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Durante los primeros meses de rotación en el CS de Daroca nos
percatamos de la escasez (o ausencia) de actividades comunitarias, de promoción de la salud y de educación para la
salud que realizábamos durante el ejercicio de nuestro trabajo diario en el centro. Dada la importancia de estas
actividades, y sabiendo que anteriormente sí se habían venido realizando en Daroca, obtamos por empezar un proyecto
para implantar un programa de promoción de la salud estructurado, del que se pueda beneficiar la población de la
comarca.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo en implantar un Programa de manera estructurada, de Promoción de
la Salud en Daroca, sobre el que se desarrollen diversos proyectos puntuales de mayor o menor duración, pero siempre
siguiendo una línea común y organizada, y con objetivos concretos que sean evaluables.
Es importante que sea un programa participativo, donde el conjunto de la sociedad organizada pueda actúar de manera
activa, multidimensional y multidisciplinar.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. En primer lugar estamos relizando un mapeo de la zona, para saber con qué
recursos podemos contar. Hemos empezado una ronda de contactos con los diferentes grupos que creemos pueden estar
interesados en participar de una manera activa, entre los que queremos incluir al Instituo y al Colegio públicos del
pueblo, el hogar del jubilado, las Instituciones pertinentes, etc. de tal manera que no todo gire en torno al CS, si
no que nuestro centro sea uno más de los distintos actores que creen el proyecto de forma participativa.
Tras esta primera fase informativa y de recogida de información y apoyos, estableceremos las personas responsables
(Coordinadores Generales) del Programa, y que se encargarán de la aprobación y el seguimiento de los distintos
Proyectos que se quieran ir desarrollando. Cada Proyecto a su vez contará con uno o más Coordinadores específicos.
Mediante reuniones periódicas o de manera continuada por mail, etc. se irá viendo la evolución de las actividades.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. El primer indicador que ya hemos empezado a medir es la proporción de
profesionales sanitarios, docentes, escolares, pacientes en general, etc. que participaban previamente a la
implantación de este Programa en alguna actividad de Promoción de la Salud. Y pretendemos realizar un encuesta
similar tras los primeros 6-12 meses de haber implantado nuestro proyecto, para valorar los cambios que se
produzcan.
Igualmente evaluaremos el antes y el después del grado de satisfacción personal por participar (o no) en proyectos
de Promoción.
Por otro lado cada Proyecto en particular que se ponga en marcha ha de tener sus propios criterios de evaluación y
objetivos. Por ejemplo el Proyecto del Paseo Saludable medirá el grado de actividad física que realizaba cada
participantes antes y después, así como su grado de satisfacción personal, etc.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La primera fase tiene que estar terminada por completo antes de septiembre
2015, ya que es cuando inicia el curso escolar y ya entraremos de lleno a realizar actividades en el Instituto y el
Colegio. Por otro lado hay proyectos concretos que no van dirigidos a escolares ni a docentes, que pueden comenzar
durante el verano (como es el caso del paseo saludable, las charlas sobre diabetología, etc).
En principio no tenemos prevista fecha final para el proyecto, ya que el objetivo sería que pudiera continuar a
medio-largo plazo. Si bien es cierto que el programa formativo (MIR) de las 2 principales promotoras termina en mayo
2016, por lo que pretendemos hacer una evaluación general sobre esas fechas, ver si hemos cumplido objetivos, cosas
que mejorar, opciones para continuar durante más tiempo, etc.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la salud
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
3
4
4
4
Bastante
Bastante
Mucho
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
195
MEJORA DEL INDICADOR DE SISTEMAS DE CALIDAD. IMPLANTACION DE LA FORMACION CONTINUADA A TRAVES
DE SESIONES CLINICAS
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MARIA MERCEDES GALLEL URGEL
ENFERMERO/A
CS ILLUECA
ILLUECA
ATENCION PRIMARIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· SANTAMARIA VALGAÑON CARMEN. ENFERMERO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA
· MELUS ROJAS ROCIO. ENFERMERO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA
· LATORRE RUIZ CRISTINA. ENFERMERO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA
· TORRIJO SOLANAS ROBERTO. ENFERMERO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA
· MINGUEZA MOZAS ANA. MEDICO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA
· GONZALVO SANCHEZ PASCUAL. MEDICO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA
· NAVARRO LOPEZ FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La mejora de los resultados de la atención al paciente está
ligada con una actualización e intercambio de conocimientos de los profesionales sanitarios.
Las sesiones clinicas son una manera de favorecer éste intercambio de conocimientos.
El Centro de Salud de Illueca tiene unos resultados por debajo de lo esperado en el indicador 2.4 "Implantación de
la formación continuada a traves de sesiones clínicas", y hemos visto aquí una oportunidad de mejora para
desarrollar durante este año y asi mejorar resultados en la próxima evaluación del contrato de gestión.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Mejorar la comunicación y el intercambio de conocimientosentre los
profesionales sanitarios del EAP de Illueca.
-Establecer una dinámica de reunionespara intercambiar opiniones sobre un caso o tema en concretocon objeto de dar
soluciones a dicho caso o analizar un tema en cuestión.
-El nombramiento de un responsable de formación en nuestro EAP.
-Fomentar la asistencia a las sesiones clínicas entre los profesionales sanitarios con un objetivo mínimo de
asistentes del 80 por ciento.
-Que se cumplan las tres condiciones del plan de formación del indicador 2.4 del contrato de gestión de 2015
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Nombramiento de un responsable de formación del EAP del C.S.de Illueca.(
Coordinador EAP).
-Planificación del calendario de sesiones clinicas.(Responsable de formación)
-Organización de las sesiones.(Componentes del equipo de mejora).
-Establecer un sistema de información eficaz de la fecha y lugar de realización de las sesiones clinicas(Componentes
del equipo de mejora y responsable de formación).
-Evaluación de la satisfacción de los profesionales(Componentes del equipo de mejora
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Los indicadores a medir serán:
- Existe un responsable de formación del EAP.
-Existe un calendario de sesiones previstas con el contenido, responsables de su presentación y relación de
asistentes.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio del proyecto: mayo 2015
Finalización proyecto: diciembre 2015
-Nombramiento de un responsable de formación: mayo 2015
-Planificación del calendario de sesiones clinicas: junio 2015.
-Realización de un informe de la evaluación de la satisfacción de los profesionales: diciembre 2015
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. profesionales
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
3
4
3
3
Bastante
Bastante
Mucho
Bastante
Bastante
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
713
PATOLOGIA RESPIRATORIA EN PEDITRIA DE ATENCION PRIMARIA. MEJORANDO LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
ANGELA TELLO MARTIN
MEDICO/A
CS ILLUECA
ILLUECA
ATENCION PRIMARIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· OLIVAN OTAL MARIA PILAR. MEDICO/A. CS SAN JOSE SUR. ATENCION PRIMARIA
· HERRAIZ GASTESI GONZALO. MEDICO/A. H CLINICO UNIVERSITARIO. PEDIATRIA
· CARO REBOLLO JOSEFINA. MEDICO/A. CS OLIVER. ATENCION PRIMARIA
· CASTILLO LAITA JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA
· GARIN MORENO ANA LUZ. MEDICO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA
· LALANA JOSA MARIA PILAR. MEDICO/A. CS OLIVER. ATENCION PRIMARIA
· MONEO HERNANDEZ MARIA ISABEL. MEDICO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA
· LACLAUSTRA MENDIZABAL BLANCA. MEDICO/A. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La utilización de la vía inhalatoria para la administración
directa de distintas sustancias en el árbol bronquial es una práctica muy antigua, pero en los últimos años su uso
se ha incrementado de forma generalizada en nuestra sociedad. Numerosas publicaciones indican la gran frecuencia con
la que se cometen errores en la administración, dervidados del desconocimiento de los sistemas de inhalación por
parte de los pacientes y también por el personal sanitario.
Con nuestras actividades formativas intentamos transmitir a los médicos que asisten a niños en AP, la importancia de
la educación sanitaria en esta patología y la difusión de las novedades en este campo.
La patología respiratoria motiva el mayor porcentaje de prescripción de Antibióticos, fármacos de utilidad
terapéutica baja, y otras sustancias potencialmente peligrosas (ejemplo alerta de la AEM sobre la utilización de
Codeina en menores de 12 años) en pediatría de Atención Primaria. Hay diversos estudios que demuestran la
variabilidad en esta prescripción según el perfil del médico prescriptor. Pretendemos difundir la necesidad del uso
racional de medicamentos en la infancia.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar los conocimientos de los alumnos que asisten a nuestras actividades
formativas evaluando todas nuestras actividades, haciendo test pre y postcurso.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Reuniones periódicas,
- Realizar actividades de formación canalizadas a través de
Actividades formativas del Salud
del grupo con elevación de acta.
sociedades científicas, Colegio de médicos,
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Reuniones del Grupo de trabajo con elevación de acta
Actas de las reuniones, con la asistencia de al menos el 60% de los componentes.
Actividades docentes 3 al año
al menos 4 anuales,
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Un año prorrogable.
Curso en COMZ Noviembre 2015- febrero 2016 ( según nos indique la organización)
Taller en jornadas de la Asociación aragonesa de atención Primaria. Noviembre 2015.
Formación a médicos residentes de pediatría y Medicina de familia ( junio 2015 a junio 2016
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Niños
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. pATOLOGIA RESPIRATORIA INFANCIA
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
3
4
4
Mucho
Mucho
Bastante
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
329
DESARROLLO DE UNA GUÍA PRÁCTICA PARA LA MEJORA EN LA CALIDAD DE REGISTRO EN EL SISTEMA OMI-AP.
ATENCIÓN PRIMARIA SECTOR CALATAYUD
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
JOAQUIN MERINO LABORDA
MEDICO/A
CS SAVIÑAN
SAVIÑAN
ATENCION PRIMARIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· BEN CHEIKH EL AAYUNI WAFA. MEDICO/A. DAP CALATAYUD. ATENCION PRIMARIA
· LAFUENTE GONZALEZ MARIA JOSE. MEDICO/A. DAP CALATAYUD. ATENCION PRIMARIA
· HUERTAS BADOS MARIA LUISA. ENFERMERO/A. CS SAVIÑAN. ATENCION PRIMARIA
· PASCUAL GUTIERREZ MARIA FLOR. ENFERMERO/A. DAP CALATAYUD. ATENCION PRIMARIA
· BLAS GABARDA JESUS. ENFERMERO/A. CS SAVIÑAN. ATENCION PRIMARIA
· VICIOSO ELIPE LOURDES. MEDICO/A. CS SAVIÑAN. ATENCION PRIMARIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El análisis de los resultados de los indicadores del acuerdo de
gestión a lo largo de los distintos cortes muestra una diferencia importante entre distintos equipos.
Siguiendo la metodología establecida para el ciclo de mejora, procedemos a realizar un análisis causa-efecto, con el
objetivo de identificar las causas que podrían influenciar en la variabilidad del cumplimiento de los indicadores.
Tras el análisis, procedemos a intervenir sobre el problema de la calidad del registro en OMI-AP (registro
incompleto, falta de registro). Se han comprobado mejoras en los resultados de los indicadores tras acciones
puntuales, en las que se ha recordado al personal la forma correcta de registro.
Entendemos que es de importancia para adecuar la actividad profesional realizada y la registrada, que los
profesionales conozcan de una forma sencilla los pasos a realizar para un correcto registro de la actividad.
Se mejorarían así la calidad de registro de OMI-AP, los resultados de los indicadores del acuerdo de gestión, y
sobre todo garantizar (Ley 41/2002) la obligación de información y de documentación clínica de todo profesional que
interviene en la actividad asistencial (artículo 2.3) y, por otra, el correlativo derecho de todo paciente o usuario
a que quede constancia, por escrito o en el soporte técnico más adecuado, de la información obtenida en todos sus
procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de la atención primaria como de
atención especializada (artículo 15.1).
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar el cumplimiento de los indicadores del acuerdo de gestión mediante
la mejora en la calidad del registro de las actividades realizadas.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Las medidas previstas son:
1.
Se realizará un estudio de los indicadores implicados en el acuerdo de gestión de 2015, analizando para
cada uno de ellos los posibles fallos que se puedan cometer en el registro e identificando las acciones a emprender
para corregirlos.
2.
Elaborar un presentación en el que se indicará tanto los pasos correctos de registro como los DGP
implicados. Los responsables serán los miembros del propio proyecto de mejora.
3.
Enviar la presentación vía correo electronico a todos los profesionales de medicina y enfermería del
sector. Dirección de Atención Primaria.
4.
Proporcionar formación específica a los equipos que soliciten aclaraciones sobre la presentación.
5.
Evaluación de la mejora de los indicadores en los distintos cortes y el envió de dichos resultados vía
email a todos profesionales.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador 1: Resultados.
Elegir tres de los indicadores cuyos resultados hayan sido más bajos en el corte de diciembre de 2014 y pueda estar
relacionado con un mal registro y evaluar el porcentaje de mejora en los sucesivos cortes por EAP y a nivel del
sector.
Los resultados se obtienen de los cortes cuatrimestrales remitidos desde la Dirección de Atención Primaria a nivel
central.
Indicador 2: Utilidad: porcentaje de los profesionales a los que les ha resultado útil la presentación para mejorar
sus registros
En la encuesta tan solo se evaluará el grado de utilidad, la facilidad de comprensión y la sencillez de la
presentación.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio:
1 Junio 2015
Fecha finalización: Primer cuatrimestre 2016, una vez obtenidos los resultados de corte de final de año 2015
Cronograma:
1.
Junio 2015:
Análisis de indicadores de los años 2014 y 2015 para localizar aquellos que puedan ser mas sensibles a la
actuación
Elaborar y envío de la presentación a todos los profesionales.
2.
Evalución de los indicadores:
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
329
DESARROLLO DE UNA GUÍA PRÁCTICA PARA LA MEJORA EN LA CALIDAD DE REGISTRO EN EL SISTEMA OMI-AP.
ATENCIÓN PRIMARIA SECTOR CALATAYUD
a.
Primera evaluación: segundo cuatrimestre de 2015
b.
Segunda evaluación: corte anual 2015
3.
Realización de la encuesta sobre la utilidad de la intervención: primer trimestre de 2016 (después del
análisis del corte anual).
4.
Envío de los resultados de la encuesta y la mejora conseguida de los indicadores (feedback): segundo
trimestre de 2016
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
3
3
3
4
Bastante
Bastante
Bastante
Bastante
Mucho
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
075
IMPLANTACION DE FICHA PARA RETIRADA/MODIFICACION DE ANTIAGREGANTES ORALES, EN EL PACIENTE
PERIOPERATORIO EN EL CONTEXTO DE LA CONSULTA DE ANESTESIOLOGIA
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
REBECA ALONSO SALAS
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
ANESTESIA Y REANIMACION
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· CORTES FRANCO MARIA TRINIDAD. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· CARNICERO GIMENO LAURA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· FRANCO HERNANDEZ JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· ORTIZ ENCISO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· RINCON PEREZ ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· GIMENO GARZA JAIME. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CARDIOLOGIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La consulta preanestésica es una consulta, cuyo objetivo
fundamental es optimizar la situación del paciente de cara a la cirugía. Cada vez con mayor frecuencia, debido en
gran parte al envejecimiento de la población en nuestro medio, nos encontramos con paciente en tratamiento con
antiagregantes. En nuestra consulta se explica al paciente la conducta a seguir con este tipo de tratamientos
atendiendo al riesgo hemorrágico quirúrgico y al riesgo trombótico de su enfermedad. Esta información es un muchos
casos insuficiente, el paciente la entiende mal o incluso se producen olvidos, por lo que en muchas ocaciones se ha
detectado mal manejo perioperatorio de estos fármaco el día previo o el mismo día de la cirugía.
Por tanto, el proyecto consistiría en protocolizar el manejo perioperatorio los antiagregantes dando una ficha al
paciente de instrucciones para retirada o modificación.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Que la totalidad de los pacientes comprendan la importancia del correcto
manejo de los antiagregantes y realicen las modificaciones de su tratamiento de acuerdo al tipo de cirugía al que va
a ser sometido, intentando perjudicar lo mínimo posible a su patología de base.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Monográficos informativos: dípticos o trípticos con la información respecto a
su antiagregante, explicada en términos sencillos, apoyada por la información dada por parte del anestesiólogo en la
consulta.
Ficha de modificación/retirada: instrucciones claras y precisas del comportamiento del paciente con respecto al
antiagregante en el periodo perioperatorio.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Tasa de Cumplimiento: si ha seguido las instrucciones de forma correcta.
-Morbilidad asociada: eventos consecuencia de la modificación del fármaco.
-Grado de dificultad durante el proceso.
-Grado de satisfacción del paciente.
Se obtendrán a través de un cuestionario que se le pasará al paciente el día antes o el mismo día de la intervención
quirúrgica.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1 junio 2015 - 1 Junio 2016
Lunes y Jueves de cada semana en la consulta de anestesiología
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Mejora autonomía y responsabilidad de ciudadano/paciente
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos y ancianos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Antiagregados
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
4
4
4
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
446
MEJORA EN LA HIGIENE DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
ANA BALLANO DE MIGUEL
ENFERMERO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· ZAMORA RODRIGUEZ MARIA JESUS. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. MEDICINA PREVENTIVA
· GIMENEZ CHAVARRIA CARMEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. DIRECCION DE ENFERMERIA
· CLEMENTE SALA ESPERANZA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. ESTERILIZACION/MEDICINA PREVENTIVA
· CORTES CASADO AFRICA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. MEDICINA PREVENTIVA/ESTERILIZACION
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Uno de los principales problemas que afecta a la seguridad del
paciente y, por tanto, a la calidad de la asistencia en los hospitales son las infecciones relacionadas con la
atención sanitaria (IRAS). En el Estudio Nacional sobre Efectos Adversos ligados a la Hospitalización (ENEAS) se
observa que dichas infecciones representan un 25% de los eventos adversos, siendo en más de la mitad de los casos
evitables.
El principal mecanismo de transmisión de estas infecciones son las manos del personal sanitario, de manera que la
higiene de manos es el método más efectivo para la prevención y control en la transmisión de las mismas.
Junto con la higiene de manos, el uso adecuado de guantes es una medida que contribuye a reducir la transmisión de
microorganismos. Los guantes constituyen la protección de barrera más importante. Sin embargo, también pueden actuar
como vehículo de transmisión de microorganismos.
Por todo esto el objetivo de este proyecto es promover una correcta higiene de manos así como el uso adecuado de
guantes para prevenir la transmisión de las IRAS.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1.Aumentar la adherencia a la higiene de manos del personal sanitario.
2.Fomentar el uso racional de guantes.
3.Fomentar la cultura de seguridad del paciente mediante la implantación de mejores prácticas en la higiene de manos
y uso de guantes.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.Evaluación de infraestructura y disponibilidad de productos de base
alcohólica (PBA) y de guantes en el centro.
2.Diseño y elaboración de un procedimiento.
3.Diseño y elaboración de carteles y díptico de bolsillo con los 5 momentos para la higiene de manos y con las
indicaciones del uso de guantes.
4.Difusión del procedimiento a través de talleres de formación al personal del centro
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.Existencia de procedimiento.
2.Existencia de material informativo.
3.Nº de sesiones formativas realizadas.
4.Nº de asistentes por categoría profesional.
5.Grado de satisfacción del personal sanitario con la formación/información.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha prevista inicio: Julio 2015
Fecha prevista finalización: Julio 2016
Julio-Octubre 2015: Elaboración del procedimiento.
Octubre-Diciembre 2015: Elaboración del material informativo.
Diciembre-Mayo 2016: Realización de los talleres de formación.
11. OBSERVACIONES. Para la puesta en marcha de este proyecto se dispondrá de apoyo desde la Dirección de Enfermería
del centro.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho
3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
446
MEJORA EN LA HIGIENE DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho
5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
293
UTILIDAD DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIAS MAYORES ABDOMINALES EN UN
HOSPITAL COMARCAL
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
LAURA CARNICERO GIMENO
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
ANESTESIA Y REANIMACION
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· CORTES FRANCO MARIA TRINIDAD. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· FRANCO HERNANDEZ JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· ORTIZ ENCISO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· RINCON PEREZ ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· ALONSO SALAS REBECA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· PEREZ ZAPATA ANA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO
· SUAREZ BROTO MIGUEL ANGEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El dolor post-operatorio tras una laparotomía u otro tipo de
incisión abdominal es un evento común en nuestro medio, el cual hay que evitar, ya que su presencia puede provocar
múltiples complicaciones: respiratorias, íleo paralítico, aumento del tiempo de hospitalización, uso de fármacos con
potenciales efectos secundarios, etc…
El control del dolor agudo en las primeras horas o días es un importante aspecto del cuidado óptimo de los pacientes
intervenidos contribuyendo así a su mejor y más rápida recuperación postoperatoria.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Desde hace 9 meses se viene realizando la técnica de analgesia epidural
en cirugías abdominales, con notable aceptación de la técnica tanto por pacientes como del profesional sanitario al
cargo, y con clara mejoría del bienestar del paciente recientemente intervenido
Ahora queremos medir de modo objetivo y cuantitativo esos resultados y su utilidad en la práctica diaria
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Disminución del dolor agudo postoperatorio en cirugías abdominales en el
Hospital Ernest Lluch de Calatayud (principalmente histerectomías abdominales, hemicolectomías, nefrectomías y otras
cirugías que requieran laparotomía).
Disminución de las 2 complicaciones postoperatorias más frecuentes y que pueden ser atribuidas al dolor agudo
postoperatorio: infecciones respiratorias e íleo paralítico
Disminución del tiempo de inmovilización postquirúrgico por dolor
Disminución del uso de fármacos analgésicos intravenosos, reduciendo así el gasto sanitario y sus posibles efectos
secundarios o adversos (nauseas, vómitos, insuficiencia renal, flebitis en zona de punción,…).
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Explicar en la consulta preanestésica al paciente en qué consiste la técnica
epidural y qué beneficios aporta frente a otros tipos de analgesia.
Cumplimentar el Consentimiento Informado por parte del paciente
Inserción de catéter epidural y administración de la analgesia durante la cirugía y el postoperatorio inmediato de
forma estandarizada por todos los Facultativos del Servicio de Anestesia
Visita al paciente durante las primeras 24-48 horas tras la cirugía para valorar mediante una hoja de registro la
intensidad del dolor, la necesidad de rescate intravenoso y los posibles efectos secundarios de la infusión continua
epidural (nauseas, vómitos, prurito, hipotensión, bloqueo motor extremidades inferiores,…).
Encuesta de satisfacción al paciente tras la retirada del catéter epidural.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Medición del nivel de dolor del paciente utilizando la Escala Analógica
Visual (EVA) a las 8, 12, 24 y 48 horas de la cirugía
Necesidad del uso de rescates analgésicos por vía intravenosa
Efectos secundarios que ha presentado el paciente
Grado de satisfacción del paciente y de los Servicios Quirúrgicos implicados
La evaluación y el seguimiento se realizarán mediante hoja de registro anestésica que constará de los indicadores
arriba indicados y encuesta de satisfacción sobre analgesia epidural en el momento de la retirada.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Desde el 1 de Junio de 2015 hasta 31 de Mayo de 2016. Si se observara una clara
mejoría en el confort del paciente se podría mantener de manera indefinida.
11. OBSERVACIONES. Señalar la necesidad de crear conciencia entre los Servicios Quirúrgicos (facultativos y personal
de enfermería) sobre la importancia de la analgesia epidural continua y el mantenimiento óptimo del catéter durante
el período postoperatorio.11. OTRO ENFOQUE. Mejoría en el confort del paciente recién intervenido, disminuyendo la
tasa de complicaciones quirúrgicas, el gasto sanitario y la estancia hospitalaria
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. QUIRÚRGICOS
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
293
UTILIDAD DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIAS MAYORES ABDOMINALES EN UN
HOSPITAL COMARCAL
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
3
4
4
3
Mucho
Bastante
Mucho
Mucho
Bastante
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
364
ESTABLECER UN PROTOCOLO DE SOPORTE VITAL INMEDIATO EN LA AREAS AMBULATIORIAS DEL HOSPITAL
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MARIA LUISA CATALAN LADRON
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
URGENCIAS
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· SENCIANES CARO ROCIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· GARCIA LLORENTE JUAN CARLOS. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· ARNEDO IBAÑEZ ANA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· URDAZ HERNANDEZ MARTHA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· ALONSO ALCAÑIZ MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· MUÑOZ CIFUENTES PABLO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· MUÑOZ JACOBO SERGIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Mejora de la identificacion del riesgo de PCR en Consultas
externas , Radiologia y Laboratorio.
Dotación adecuada de recursos técnicos en estas areas.
Formación del personal que trabaja en las mismas. Valoracion ABCDE y realización de maniobras básicas de
resucitación.
Establecer un sistema reglado de alerta
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1.- Dotación de recursos técnicos y ubicación en localizaciones
estrategicas.
2.- Formación en evaluacion y reevaluacion ABCDE.
3.- Establecer Algoritmo de la prevención de RCP
4.- Implementar de forma reglada la comunicación de la alerta precoz.
7.
2.3.4.-
MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.- Identificar los recursos técnicos disponibles
Establecer sistemas de localización estrategica de los mismos y sistemas de señalización.
Formación del personal en el manejo del ABCDE, posters recordatorios en los servicios.
Entrenamiento en maniobras básicas de SVI
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.- Porcentaje de profesionales que conoce los medios disponibles y su
ubicación>80%
2.- Porcentaje de profesionles entrenados en ABCDE y maniobras basicas >80
9.
2.3.4.-
DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1.- Elaboración documentación Diciembre 2015
Formación del personal primer trimestre 2016
Evaluacion indicadores junio 2016
revaluacion indicadores diciembre 2016
11. OBSERVACIONES. POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Profesionales
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
4
3
4
4
Bastante
Mucho
Bastante
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
673
OPTIMIZACIÓN DE USO DE ANTIMICROBIANOS BASADO EN LA PROCALCITONINA.
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
ARANZAZU CAUDEVILLA MARTINEZ
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
MEDICINA INTERNA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· ESTEVE ALCALDE PATRICIA. FARMACEUTICO/A. H ERNEST LLUCH. LABORATORIO ANALISIS CLINICOS
· SUAREZ BROTO MIGUEL ANGEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA
· PEREZ ZAPATA ANA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA
· ARIAS ALONSO ANTONINA. FARMACEUTIA. H ERNEST LLUCH. LABORATORIO MICROBIOLOGIA
· SENCIANES CARO ROCIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· GARCIA GUTIERREZ ALMUDENA. FARMACEUTICO/A. H ERNEST LLUCH. LABORATORIO ANALISIS CLINICOS
· ZAMORA RODRIGUEZ MARIA JESUS. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. MEDICINA PREVENTIVA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El uso excesivo de antibióticos para combatir las infecciones
está relacionado con el desarrollo de cepas bacterianas resistentes y con efectos secundarios indeseables. La lucha
contra la aparición de bacterias resistentes a los antimicrobianos, hace imprescindible el establecimiento de
programas de optimización sobre su uso en los hospitales, para reducir la utilización inadecuada o innecesariamente
prolongada de los mismos.
Un nuevo enfoque para determinar la necesidad y la duración óptima del tratamiento con antibióticos es el uso de
biomarcadores, como la procalcitonina (PCT), que aumenta durante las infecciones bacterianas y refleja la gravedad
de la infección. Una disminución de los niveles de PCT indica una respuesta favorable del paciente a los
antibióticos.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Diseñar un protocolo de uso de PCT para el control de la terapia
antibiótica, que permita valorar la eficacia de la terapia instaurada, o plantear el cambio del antimicrobiano
prescrito, optimizar la forma de administración (terapia secuencial) y la duración de tratamiento, garantizando la
utilización de tratamientos coste-eficaces.
Ver si con este protocolo se logra un consumo más racional de los antibióticos, una mayor concienciación sobre la
terapia secuencial (paso de la vía endovenosa a la vía oral) por parte de los profesionales responsables, una
reducción de efectos adversos atribuidos a la antibioterapia, y por último, y no por ello menos importante, una
reducción de costes.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Creación de un Grupo de Trabajo formado por Medicina Interna,
Laboratorio, Urología, Cirugía, Urgencias, Medicina Preventiva y Farmacia.
Difundir al resto de profesionales de nuestro hospital el protocolo, mediante reuniones y acciones
formativas.
Implementar el protocolo que considerará los siguientes puntos:
1.
Determinación de PCT basal en pacientes con sospecha de sepsis (S), sepsis grave (SG) o shock séptico (SS)
en las primeras 6 horas, según las recomendaciones internacionales de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis.
Si PCT < 0.25 ng/mL el tratamiento antibiótico está totalmente desaconsejado. Si se considera que la
muestra es muy precoz, obtener un segundo valor a las 6-12 horas
Si PCT > 0.25 ng/mL - < 0.5 ng/mL el tratamiento antibiótico está desaconsejado. Si se considera que la
muestra es muy precoz, obtener un segundo valor a las 6-12 horas
Si PCT > 0.5 ng/mL - < 1 ng/mL el tratamiento antibiótico está aconsejado
Si PCT > 1 ng/mL el tratamiento antibiótico está totalmente aconsejado
2.
Medir la progresión de la PCT mediante su determinación a las 24 - 48 horas de haber iniciado el
tratamiento
Niveles de PCT que permanecen bajos o decrecen (una disminución mayor del 30-50% por día durante al menos
3 días) indican éxito de tratamiento
Niveles de PCT ascendentes o persistentemente altos indican fracaso del tratamiento, y hay que considerar
el cambio del mismo.
3.
Valorar de la supensión del tratamiento antibiótico, en caso de haberlo iniciado
Si PCT < 0.25 ng/mL la suspensión del antibiótico está totalmente recomendada
Si PCT > 0.25 ng/mL - < 0.5 ng/mL la suspensión del antibiótico está recomendada si la PCT ha disminuido
más del 80% de la concentración pico
Si PCT > 0.5 ng/mL se recomienda la continuidad de la antibioticoterapia aunque los niveles de PCT hayan
disminuido más del 80% de la concentración pico.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Nº de pacientes con sospecha de S, SG o SS a los que se les pide PCT
basal / Nº total de pacientes con sospecha de S, SG o SS x 100
- Nº de pacientes con sospecha de S, SG o SS a los que no se les inicia o se les retira la antibioterapia si PCT
basal < 0,25 / Nº total de pacientes con sospecha de S, SG o SS x 100.
- Nº de pacientes con sospecha de S, SG o SS a los que se les pide PCT a las 24-48 h / Nº total de pacientes con
sospecha de S, SG o SS x 100
- Nº de pacientes con S, SG o SS a los que se les modifica la antibioterapia si la PCT a las 24-48h aumenta / Nº
total de pacientes con sospecha de S, SG o SS x 100
- Nº de pacientes con S, SG o SS a los que se les retira la antibioterapia si PCT > 0,25-<0,5, suponiendo ésta una
disminución del 80% de la concentración pico/Nº total de pacientes con sospecha de S, SG o SS.
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
673
OPTIMIZACIÓN DE USO DE ANTIMICROBIANOS BASADO EN LA PROCALCITONINA.
- Nº de casos de diarrea por C. difficile / Nº total de pacientes con de S, SG o SS.
- Nº de casos con flebitis de vía venosa / Nº total de pacientes con S, SG o SS.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio 2015-Septiembre 2015: creación del Grupo de trabajo y diseño del
protocolo.
Octubre 2015-Noviembre 2015: presentación del protocolo y formación
Diciembre 2015: puesta en marcha e implementación.
Febrero 2016: evaluación preliminar. Dificultades y búsqueda de soluciones.
Mayo 2016: evaluación de indicadores y conclusiones
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Sospecha de Sepsis, Sepsis Grave o Shock Séptico
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. Antibioticoterapia
OTRA PALABRA CLAVE 2. Procalcitonina
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
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3
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Mucho
Mucho
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Bastante
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
270
MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE MEDIANTE LA IDENTIFICACIÓN DE JERINGAS (CON MEDICAMENTOS
PREPARADOS PARA SER ADMINISTRADOS) Y DE VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MARIA PILAR GARCIA AGUIRRE
ENFERMERO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
SUPERVISION DE ENFERMERIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· ZAPATA LOPEZ ANA BELEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. DIRECCION DE ENFERMERIA
· VICENTE ITURBE CRISTINA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. FARMACIA
· DE JUAN CEBOLLADA CARMEN. SUPERVISORA DE ENFERMERIA. H ERNEST LLUCH. ENFERMERIA A
· JIMENEZ IHUARBEN CARMEN. SUPERVISORA DE ENFERMERIA. H ERNEST LLUCH. QUIROFANO
· SALVADOR TENA MARIA VICTORIA. SUPERVISORA DE ENFERMERIA. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· SAEZ AGUDO FELICIDAD. SUPERVISORA DE ENFERMERIA. H ERNEST LLUCH. UCE
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los errores relacionados con la medicación constituyen un grave
problema sanitario, con importantes repercusiones asistenciales y económicas. Además generan la desconfianza de los
pacientes en el sistema, dañan a los profesionales y se asocian a un considerable coste para el sistema sanitario.
La falta de etiquetado de las preparaciones y la ausencia de la identificación de las vías destinadas a la
administración de los medicamentos son causas principales de los errores que ocurren cuando se maneja todo tipo de
medicaciones.
Por este motivo, una de las prácticas básicas de seguridad recomendadas es que todos los envases y dispositivos con
medicamentos estén etiquetados con códigos estándar de colores con etiquetas completas que indiquen la vía de
administración y el nombre del fármaco.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Promover la utilización de prácticas seguras mediante la
identificación de los medicamentos que se van a administrar en los pacientes y de las vías de administración.
Reducir los errores en la administración de los medicamentos mejorando la seguridad de los pacientes.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Estandarizar el etiquetado en la preparación de la medicación y de las vías
de administración en las unidades del hospital.
Elaboración del procedimiento de identificación de medicación y vías de administración.
Reuniones con las supervisoras de unidad para adiestrar a su personal posteriormente.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Existe un sistema de etiquetado estandarizado de identificación
de medicamentos y vías en todas las unidades.
Existe el procedimiento y si está disponible en todas las unidades
Nº de errores relacionados con la administración de medicamentos en el periodo de tiempo seleccionado.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Gestiones técnicas con la empresa adjudicataria: Junio 2015
Elaboración del procedimiento e implantación en unidad piloto (Enfermería A): Octubre 2015
Realización de una encuesta de satisfacción al personal sanitario: Enero 2016
Extensión al resto de unidades: Entre Enero y Junio /2016
-
11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. Seguridad del paciente
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
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4
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Mucho
Mucho
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
112
PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE CONSULTA DE HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH DE
CALATAYUD
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
RAQUEL GARCIA SIMON
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· GONZALEZ MARQUETA MAXIMO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· PARIS BOJ VIRGINIA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· IBAÑEZ HERNANDEZ MARIA JOSE. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· GIL LAFUENTE OSCAR. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· LAMARCA BALLESTERO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· FARRER VELAZQUEZ MANUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· FORCEN CASADO TERESA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Una de las patologías más frecuentes en la consulta de
ginecología es el sangrado peri y postmenopaúsico. En la mayor parte de los casos, se trata de patología de origen
benigno que tan solo requiere de seguimiento, tratamiento médico o incluso en la misma histeroscopia diagnóstica se
puede resolver.
Actualmente nos encontramos a la hora de indicar una histeroscopia diagnostica con un proceso por el cual las
pacientes deben ser introducidas en lista quirúrgica y pasar un preoperatorio ya que esta técnica se realiza en
quirófano bajo anestesia intradural o general. Esto deriva en una importante demora a la hora de la realización de
la técnica debido a la propia lista de espera de la consulta de anestesia y el procedimiento de inclusión en lista
quirúrgica. Además el realizar histeroscopias diagnósticas en tiempo de quirófano demora otras técnicas quirúrgicas
que si que requieren de una anestesia. Además, las pacientes ingresan ingresar la tarde de antes en el servicio de
Obstetricia y Ginecología y son dadas de alta la tarde del procedimiento. Este ingreso conlleva un importante gasto
al servicio evitable ya que se considera una prueba diagnóstica y de realización ambulatoria en la mayor parte de
los hospitales. Todo esto deriva en un destacable retraso en el diagnóstico de las pacientes.
De la problemática observada nace el proyecto de creación de una consulta de histeroscopia diagnóstica específica
con el objetivo de agilizar la realización de dicho procedimiento en el tiempo. Así solo las pacientes con patología
que requiera cirugía tendrán que ser incluidas en lista quirúrgica y requerirán ingreso.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Reducción de un 40% de las indicaciones de histeroscopia quirúrgica debido a
la resolución de la patología en diagnóstica y las hospitalizaciones.
Mejorar el diagnóstico, control y seguimiento de las pacientes con patología benigna endometrial.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Medidas previstas: derivar a las pacientes a la consulta de histeroscopia
diagnóstica ante la sospecha de patología endometrial para su diagnóstico y tratamiento en los casos en que sea
posible. Esta consulta formará parte de la actividad habitual de los facultativos adscritos al servicio de
ginecología del Hospital Ernest Lluch de Calatayud (Doctores González, Gil, García Simón, Lamarca, París y Farrer).
Procedimientos: La consulta se deberá llevar a cabo, al menos, un día cada dos semanas, resolviendo los casos que
hayan surgido durante las dos semanas previas. Las pacientes que necesiten ser derivadas a histeroscopia quirúrgica
directamente serán canalizadas desde dicha consulta mediante su inclusión en lista quirúrgica. Las pacientes a las
que se tome alguna muestra, serán remitidas a la consulta de ginecología general para resultados y seguimiento.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de procedimientos realizados.
Número de procedimientos en los que se resuelve la patología de la paciente.
Disminución de lista de espera quirúrgica para histeroscopia quirúrgica.
Se llevarán a cabo mediante el registro de las pacientes que son sometidas a la prueba desde la puesta en marcha de
la misma.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Cuarto trimestre: puesta en parcha del procedimiento. Valoración de los
indicadores de actividad y calidad.
Primer trimestre de 2016: valoración de los procedimientos histeroscópicos realizados hasta el momento e
identificación de posibles problemas surgidos.
Finalizar 2016: presentar datos, índices de calidad en sesión clínica al servicio y en sesión clínica del hospital.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
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1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
112
PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE CONSULTA DE HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH DE
CALATAYUD
·EDAD. Adultos
·SEXO. Mujeres
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. Histeroscopia diagnóstica
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
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4
Mucho
Bastante
Mucho
Bastante
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
189
VIA CLINICA PARA LA CORRECTA DERIVACION DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA DESDE ATENCION
PRIMARIA A CARDIOLOGIA, MEDIADA POR EL NT-PROBNP
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
JAIME GIMENO GARZA
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
CARDIOLOGIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· LAFUENTE GONZALEZ MARIA JOSE. MEDICO/A. DAP CALATAYUD.
· ESTEVE ALCALDE PATRICIA. FARMACEUTICO/A. H ERNEST LLUCH. ANALISIS CLINICOS
· BIELSA RODRIGO FERNANDO. MEDICO/A. DIRECCION GERENCIA SALUD. MEDICINA INTERNA
· NAVARRO LOPEZ FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. CS ILLUECA. ATENCION PRIMARIA
· GARCIA CLAVER AINOHA. BIOQUIMICO/A. H ERNEST LLUCH. ANALISIS CLINICOS
· GONZALVO SANCHEZ PASCUAL. MEDICO/A. CS ILLUECA. ATENCION PRIMARIA
· TORCAL CASADO CHARO. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Problema: derivación inadecuada desde Atención Primaria de
pacientes con el diagnóstico de sospecha de insuficiencia cardiaca a la Consulta de Cardiología, sobrecargando la
misma (aumentando la lista de espera) y haciéndola poco eficiente.
Derivación inadecuada por:
-Derivación del síntoma (disnea) y no del síndrome (IC): o sea, remitir a Consulta de Cardiología disneas para
estudio; la orientación diagnóstica básica de la disnea la debe hacer el MAP y en función de la sospecha etiológica
remitirla al especialista correspondiente (Neumología, Cardiología, Medicina Interna, etc).
-No se ha realizado el estudio básico en Primaria o este es incompleto: el estudio básico de una disnea o sospecha
de IC debería incluir analítica general, Rx tórax y ECG. Remitir al paciente con esas pruebas ayuda enormemente en
la consulta especializada permitiendo ganar tiempo y eficiencia
-Diagnóstico incorrecto de IC
Oportunidad: la inclusión en la cartera de servicios del Laboratorio del marcador para diagnóstico de IC “NT-proBNP”
nos brinda la oportunidad de mejorar y facilitar el diagnóstico de IC desde Atención Primaria y así mejorar la
calidad de las derivaciones a Cardiología evitando derivaciones incorrectas o innecesarias
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo primario: establecer una vía clínica para la correcta orientación
diagnóstica y derivación de pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca desde Atención Primaria a Cardiología,
respaldada por el marcador NT-proBNP
Objetivos secundarios:
-Reducir derivaciones inadecuadas
*Reducir lista de espera en Consulta de Cardiología
*Disminuir realización de Ecocardiogramas innecesarios; reducir lista de espera en Ecocardiografía
-Evitar peticiones no indicadas de NT-proBNP
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Diseñar, difundir e implementar una vía clínica.
-Diseñar: creación de un Grupo de Trabajo formado por Atención Primaria, Cardiología , Laboratorio y Responsable
Funcional de OMI .
-Difundir: difusión en Atención Primaria de dicha vía clínica mediante nota informativa a cada Centro de Salud, nota
en la Intranet del Sector, y acciones formativas.
-Implementar: incluir en OMI dicha vía clínica como un Plan de Diagnóstico de IC para su obligado cumplimiento . El
plan incluirá os criterios clínicos de Framingham, radiografía de torax, electrocardiograma y analítica general con
determinación de los péptidos natriuréticos (NT-proBNP). Continuar acciones formativas y presentar resultados.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Muestreo que estimará:
-Número de derivaciones por IC y % de derivaciones correctas (aplicando correctamente la vía clínica)
-Número de NT-proBNP solicitados desde Atención Primaria y % de aquellos solicitados correctamente (siguiendo
indicaciones de la vía clínica)
-Reducción de la lista de espera para Consulta de Cardiología (pacientes en lista de espera y días de demora al
comienzo y al final)
-Reducción del número de Ecocardiogramas realizados (Ecocardiogramas solicitados antes/después de la implantación de
la vía clínica para el estudio de disnea/IC y % de reducción).
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio 2015-Septiembre 2015: creación del Grupo de trabajo y diseño de la vía
clínica.
Octubre 2015-Noviembre 2015: presentación de la vía clínica y formación
Diciembre 2015: puesta en marcha e implementación.
Febrero 2016: evaluación preliminar. Dificultades y búsqueda de soluciones.
Mayo 2016: evaluación de indicadores y conclusiones.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
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1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
189
VIA CLINICA PARA LA CORRECTA DERIVACION DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA DESDE ATENCION
PRIMARIA A CARDIOLOGIA, MEDIADA POR EL NT-PROBNP
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Atención primaria en general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. Insuficiencia Cardiaca
OTRA PALABRA CLAVE 2. NT-proBNP
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
3
4
3
3
Mucho
Bastante
Mucho
Bastante
Bastante
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
485
CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN PARA PACIENTES EPOC EN EL ÁREA DE SALUD DE CALATAYUD
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MERCEDES GOMEZ HERNANDO
ENFERMERO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
NEUMOLOGIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· ZUIL MARTIN MARCOS. MEDICO. HOSPITAL ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA
· GARCIA SAEZ SANDRA. MEDICO. HOSPITAL ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA
· SANCHO MUÑOZ ELENA. ENFERMERIA. HOSPITAL ERNEST LLUCH. UNIDAD DE ENDOSCOSCOPIAS
· ORTEGO GARCIA MERCEDES. AUXILIAR DE ENFERMERIA. HOSPITAL ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA
· LARDIES NAVARRO JOSE ANTONIO. MEDICO. HOSPITAL ERNEST LLUCH. SERVICIO DE RADIOLOGIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una
patología muy prevalente y frecuentemente infradiagnosticada. Por su elevada prevalencia, la amplia carga
asistencial ambulatoria, las características geográficas del Área rural de Calatayud y el reducido número de
Facultativos Especialistas de Área (FEA) de Neumología en este Área, urge la necesidad de analizar vías alternativas
de abordaje diagnóstico y terapéutico para este grupo de pacientes.
Se pretende plantear una manera más ágil de atención ambulatoria a pacientes con sospecha de EPOC, remitidos
directamente desde Atención Primaria (AP), para lograr un diagnóstico de alta resolución, que permita, en una sola
visita, establecer el diagnóstico de la citada enfermedad y las recomendaciones para su tratamiento.
Tradicionalmente, cada paciente con sospecha de EPOC era remitido a la Consulta Ambulatoria de Neumología, desde
donde se le solicitaba el estudio espirométrico y radiológico, tras los que era atendido nuevamente, y remitido más
tarde a su Médico de AP (MAP), con el resultado de las citadas pruebas. Por tanto, el paciente era atendido en 4
ocasiones por facultativos, en 4 días diferentes, sin contar la posibilidad de un quinto día para un posible
estudio radiográfico. Ello representa 5 salidas domiciliarias del paciente para solventar asuntos relacionados con
un solo diagnóstico.
Teniendo en cuenta las características rurales y orográficas del Área Sanitaria de Calatayud y las peculiaridades de
gran parte de la población atendida (muchas veces, con grandes dificultades para el transporte desde su domicilio al
Hospital Ernest Lluch), desde la Unidad de Neumología se oferta la posibilidad de realizar consultas concretas sobre
estos pacientes con un único desplazamiento.
Al problema anterior; se añade el número reducido de Espirometrías realizadas en los Centros de Salud del Área de
Calatayud, a pesar de que todo paciente EPOC debiera de ser diagnosticado tras realización de espirometría, donde se
objetivaría una relación FEV1/FVC menor de 0,7 tras prueba broncodilatadora.
Se plantea la realización de espirometría como prueba diagnóstica principal de EPOC en Consulta de Alta Resolución y
estimular el incremento de su realización posterior en los Centros de Salud del Área de Calatayud.
Para ello, se establecerá una Consulta de Alta Resolución de EPOC, incluida en las Primeras Consultas de Neumología.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Incremento del número de pacientes remitidos, programadamente, a
Consultas Externas de la Unidad de Neumología.
Disminución del tiempo de demora entre la solicitud de consulta y respuesta en el manejo de pacientes EPOC.
Disminución de recursos asistenciales en casos clínicos solicitados, por tratarse de una consulta de alta
resolución.
Disminución de recursos logísticos en casos clínicos solicitados, por tratarse de una consulta de alta
resolución.
Disminución de informes expedidos desde el Sº. Radiología para pacientes EPOC.
Incremento en la realización de espirometrías en los Centros de Salud.
Reducción del infradiagnóstico de la EPOC.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Para la petición de esta Consulta de Alta Resolución, desde el Centro de
Salud correspondiente, se solicitará a la Unidad de Neumología, vía informática (consulta vía web, a partir de
ahora), esta petición, a través de la cuenta de correo electrónico neumologí[email protected].
La recepción de dicha petición se realizará en la Consulta de Neumología del H. Ernest Lluch (DUE Dña. Mercedes
Gómez y Auxiliar de Clínica Dña. Mercedes Ortego).
Desde la Unidad de Neumología se establecerá, según agenda, el calendario de atención en consulta del paciente.
Si la citada petición reuniera los criterios de sospecha establecidos desde la Unidad de Neumología (Dres. Zuil y
García), se gestionaría la petición directa de Radiografía de Tórax (si no tuviera previa), Espirometría y Consulta
en la Unidad de Neumología en un mismo día (DUE Dña. Mercedes Gómez Hernando y Auxiliar de Clínica Dña. Mercedes
Ortego García).
Sólo en caso de ser requerido, se solicitaría informe u otra prueba al Sº. Radiología (Dr. Lardies), o bien, podría
ser pedida alguna otra prueba funcional respiratoria añadida, como el Test de la Marcha (DUE. Dña. Elena Sancho).
La Radiografía de Tórax realizada a pacientes EPOC en esta Consulta de Alta resolución, no precisaría de informe
radiológico.
El mismo día de la Radiografía, y antes de la Consulta, el paciente realizaría una Espirometría.
Posteriormente, el paciente sería atendido en la Consulta (Dres. Zuil y García), donde, tras valoración, se
establecería el diagnóstico de EPOC, expediéndose el correspondiente informe a su Médico de Atención Primaria (MAP),
acompañado de recomendación de tratamiento y revisión espirométrica recomendados.
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1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
485
CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN PARA PACIENTES EPOC EN EL ÁREA DE SALUD DE CALATAYUD
A propósito de este último punto, la inclusión en el Programa de Alta Resolución, implica la realización de una
siguiente espirometría de control en su Centro de Salud. Para ello, se facilitarán las correspondientes gestiones
para la puesta al día, mediante rotaciones cortas en Consultas Externas de Neumología, de aquellos MAPs o Diplomados
en Enfermería (DUEs), de los correspondientes Centro de Salud, que requirieran perfeccionamiento en la realización e
interpretación de la técnica de la Espirometría.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de Consultas de alta resolución de EPOC
Reducción en número de días de consulta en pacientes remitidos como paciente EPOC, en comparación con
consultas convencionales.
Incremento del número de Espirometrías realizadas en Centros de Salud.
Reducción en el número de informes de estudios radiográficos de pacientes EPOC
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1º- 8º mes: Cuantificar número de peticiones de estudios solicitados
Valoración de acuerdo a los indicadores de calidad
-
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes respiratorios (agudos y crónicos)
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. EPOC
OTRA PALABRA CLAVE 2. Espirometría
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
3
4
4
4
Bastante
Bastante
Mucho
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
319
MEJORA EN EL SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DEL ÚTERO MIOMATOSO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO CON
ESMYA (ACETATO DE ULIPRISTAL)
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MAXIMO GONZALEZ MARQUETA
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· GARCIA SIMON RAQUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· GIL LAFUENTE OSCAR. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· LAMARCA BALLESTERO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· PARIS BOJ VIRGINIA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· FARRER VELAZQUEZ MANUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· FORCEN CASADO TERESA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· IBAÑEZ HERNANDEZ MARIA JOSE. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El acetato de Ulipristal es un fármaco del grupo de moduladores
selectivos de los receptores de progesterona de reciente aparición que ha modificado sustancialmente el abordaje,
seguimiento y tratamiento de las pacientes con patología miomatosa uterina. Los continuos cambios en las pautas de
tratamiento y las diferentes respuestas individuales a dichas pautas nos plantean unificar el seguimiento del número
creciente de pacientes que se benefician del fármaco; seguimiento actualmente no estandarizado, por lo que existe
aún una sustancial variabilidad clínica en el tratamiento final de esta patología (quirúrgica clásica, expectante,
repetición de pautas, etc). El proyecto unificaría criterios y aportaría recogidas de datos que optimizarían las
decisiones a tomar en cada paciente y nos permitirían evaluar la eficacia del acetato de Ulipristal.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Recoger de una manera reglada (hoja o ficha de paciente) los datos que
ayuden a identificar la evolución del volumen de los miomas a lo largo de las pautas de tratamiento con acetato de
ulipristal.
Unificar criterios de seguimiento
Unificar criterios de tratamiento médico, quirúrgico o expectante.
Reducir el exceso de intervenciones quirúrgicas de una patología benigna que redundaría en un mejor coste eficacia y
en una reducción de lista de espera quirúrgica.
Seguimiento a medio-largo plazo de las pacientes tratadas para valorar la eficacia del fármaco en esta patología
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Realización, adaptada a nuestro hospital, de una ficha en la que se recojan
todos los datos útiles al objetivo del proyecto
Los responsables, indicados más arriba, se ocuparían de llevar un registro de las pacientes con patología miomatosa
que se sometan a tratamiento médico con acetato de ulipristal, tales como medición del volumen de los miomas,
diferentes tandas de tratamiento, correcto seguimiento o abandono del tratamiento por parte de la paciente, eficacia
del fármaco en sí.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de pacientes incluídos en el programa y seguimiento en consulta de
la evolución (reducción) del volumen de los miomas.
Reducción de las indicaciones quirúrgicas clásicas en el tratamiento de los miomas uterinos.
La obtención y monitorización de indicadores se realizará a través de la ficha por paciente comentada más arriba.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio del programa cuando esté lista y consensuada la ficha que se incluirá en
la historia de cada paciente (cuarto trimestre de 2015)
Seguimiento de las pacientes a través de la duración de las pautas de tratamiento (3 meses cada una, seguido de una
segunda y a veces tercera pauta)
Finalización en el plazo de un año y medio/dos años para recoger los datos y presentarlos en sesión clínica al
Servicio y al Hospital.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Mujeres en edad fértil con patología miomatosa
·SEXO. Mujeres
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. Acetato de Ulipristal
OTRA PALABRA CLAVE 2. Seguimiento y tratamiento
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
319
MEJORA EN EL SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DEL ÚTERO MIOMATOSO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO CON
ESMYA (ACETATO DE ULIPRISTAL)
3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante
5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
729
IMPLANTACIÓN DE GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
SARA GROS ASPIROZ
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· ORTIZ ENCISO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
· BLANCO GOMEZ JUAN FRANCISCO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
· PINEDA PINEDA LUCIA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El tratamiento del dolor agudo postoperatorio es insuficiente
debido a un déficit en la formación de los profesionales sanitarios en este tema, por la ausencia de protocolos para
los procedimientos de analgesia postoperatoria y por la cultura de los pacientes y algunos profesionales que asumen
que el dolor es un síntoma inherente al acto quirúrgico.
Este déficit del tratamiento del dolor agudo postquirúrgico prolonga la estancia media hospitalaria y aumenta la
morbilidad, así como el coste socioeconómico generado en el proceso quirúrgico.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Elaborar una guía de práctica clínica para el tratamiento del dolor agudo
postoperatorio mediante analgesia escalonada y multimodal.
-Implicar a todos los servicios quirúrgicos, enfermería, Servicio de Rehabilitación y Servicio de Farmacia en la
implantación de este proyecto.
-Mejorar la eficacia de la analgesia postoperatoria utilizando la medición del dolor mediante la escala EVA y el
ajuste individual de fármacos.
-Mantener la seguridad y el bienestar del paciente quirúrgico en el postoperatorio.
-Conseguir así reducir la estancia hospitalaria, así como optimización de administración de fármacos, y conserguir
mejorar la recuperación funcional sin dolor del paciente quirúrgico.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Evaluación y recogida de datos de escala EVA
-Elaboración de un protocolo o guía analgésica escalonada para el dolo agudo postoperatorio.
-Implantación y seguimiento de este protocolo desde la URPA hasta el alta hospitalatia.
-Implicación y formación a los miembros de los servicios quirúrgicos y servicios implicados en el proceso
postquirúrgico.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Conseguir que el dolor postoperatorio de los pacientes quirúrgicos sea
EVA <4.
Conseguir inicio de rehabiltiación o recuperación funcional en las 24-48h postoperatorias con EVA <4.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio 2015: Reunión de equipo para diseñar y consensuar protocolo de actuaciónAgosto 2015: Reunión de gerencia y enfermería para presentar el proyecto.
Septiembre 2015: realización de actividades formativas dirigidas a personal facultativo y enfermería.
Octubre 2015: puesta en marcha del proyecto
Marzo 2016: evaluación del proyecto. Revisión y ajuste. Mejora del proyecto si así fuese necesario.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
3
4
3
4
Mucho
Bastante
Mucho
Bastante
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
607
MEJORA DE LA ASISTENCIA A PACIENTES CON VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS ESPECIALES DEL HOSPITAL ERNEST LLUCH
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MARIA ELENA GUTIERREZ CATALAN
ENFERMERO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· SAEZ AGUDO FELICIDAD. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES
· DEL VILLAR CRUZ TERESA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES
· ROMERO VISIEDO JOSE. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES
· IÑIGUEZ PASTOR SUSANA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES
· TORRALBA TEJERO ELENA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES
· GIRONELLA ARAIZTEGUI INES. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En nuestro servicio – Unidad de Cuidados Especiales – atendemos a
más de medio centenar de pacientes respiratorios semicriticos al año que precisan tratamiento con Ventilacion
Mecánica No invasiva (VMNI), para la cual se requiere la colaboración del paciente, detectamos que dentro de las
complicaciones de la VMNI que más influyen en el éxito o fracaso en los pacientes tratados en nuestra unidad se
encontran el disconfort y la mala adaptación por:
•
sequedad de la mucosa orofaringea y nasal produciendose epixtasis y sangrados de mucosa oral, llegando en
algunos casos a suspender el tratamiento con ventilación mecánica no invasiva afectando en su recuperación de su
proceso agudo
•
síndrome de boca seca, favoreciendo la aparición de infecciones a ese nivel.
•
producción de secreciones espesas que se impactan en vía aérea y son muy difíciles de expectorar con
tendencia a la aparición de infecciones.
•
desarrollo de atelectasias
•
reducción de la capacidad residual funcional
•
deterioro del intercambio gaseoso.
Estas complicaciones condicionan el éxito o fracaso del tratamiento con VMNI ya que los pacientes no están sedados
ni relajados y se requiere la colaboración del paciente durante la técnica.
Aunque la VMNI preserva los mecanismos de defensa de la vía aérea, ya que el paciente no está intubado, entre ellos
la humidificación y el calentamiento del aire inspirado, el tratamiento con gases medicinales con baja humedad y
baja temperatura suponen un deficiente calentamiento y humidificación del aire integrado, ya que la VMNI entrega gas
frío y con baja humedad relativa.
El tratamiento continuado de VMNI, más de 12-24 horas seguidas, provoca alteración del funcionamiento mucociliar,
especialmente si se precisa emplear presiones inspiratorias elevadas como ocurre en nuestra unidad ya que es donde
ingresan los pacientes agudos.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Favorecer el éxito de la técnica con ventilación mecánica no invasiva
como parte del tratamiento a pacientes respiratorios agudos.
- Reducir el rechazo del paciente a la colocación de la ventilación mecánica no invasiva al proporcionar mayor
confort durante la ventilación, disminuir las asincronías al haber mayor adaptación.
- Reducir las complicaciones derivadas de la falta de humidificación y calentamiento del aire y oxigeno con que se
ventila al paciente (epixtasis, síndrome de la boca seca, impactación de secreciones que favorecen el desarrollo de
procesos infecciosos o empeoramiento de los mismos).
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Realizar sesiones formativas para el personal de la unidad (DUEs y TCAEs)
sobre humidificación activa durante el tratamiento con VMNI.
- Incorporar la humidificación activa en los pacientes agudos respiratorios que requieren llevar Ventilación
mecánica no invasiva más de 12-24h seguidas.
- Recoger en un registro de enfermería,control de complicaciones, diagnósticos de enfermería: Grupo de trabajo
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Tras la implementación de la humidificación activa evaluar el
porcentaje de pacientes que se adaptaron con éxito a la Ventilación mecánica no invasiva.
- Número de complicaciones r/c la humidificación de la vía aérea.
- Número de fracasos al tratar VMNI mas humidificación activa debido a las complicaciones r/c con la humidificación
de la vía aérea.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Junio a Septiembre 2015: Sesiones formativas sobre humidificación activa en
pacientes con Ventilación Mecanica No Invasiva (VMNI).
- Octubre- Noviembre 2015: Recopilar los datos monitorizados.
- Diciembre 2015: Evaluación del proyecto.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
607
MEJORA DE LA ASISTENCIA A PACIENTES CON VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS ESPECIALES DEL HOSPITAL ERNEST LLUCH
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes respiratorios agudos
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
3
4
3
Mucho
Mucho
Bastante
Mucho
Bastante
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
231
ELABORACIÓN E IMPLANTACIÓN DE UN PROTOCOLO ASISTENCIAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
ABORTO ESPONTÁNEO
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MARTA LAMARCA BALLESTERO
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· FARRER VELAZQUEZ MANUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· GARCIA SIMON RAQUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· GIL LAFUENTE OSCAR. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· PARIS BOJ VIRGINIA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El aborto espontáneo se produce en el 10-20% de todos los
embarazos. Hasta hace poco tiempo la mayoría de mujeres con aborto espontáneo recibían tratamiento quirúrgico porque
se asumía que el tejido retenido aumentaba el riesgo de infección y hemorragia. No obstante, hay estudios que
sugieren que estas complicaciones sólo afectan a menos del 10% de mujeres que abortan, por lo que el tratamiento
quirúrgico debe ser indicado ante circunstancias específicas. Este tipo de tratamiento precisa de ingreso
hospitalario y la realización de un legrado evacuador con la ocupación de un quirófano y la aplicación de anestesia
general o sedación de la paciente.
El tratamiento médico farmacológico, que se define como aquél en el que se produce la completa expulsión del
producto de la concepción sin instrumentación quirúrgica, puede ser el método de elección en determinados casos. Por
ejemplo cuando la mujer desea evitar una intervención quirúrgica, cuando el índice de masa corporal de la paciente
es >30 o ante la presencia de malformaciones, miomas uterinos o intervenciones a nivel del cérvix uterino que
dificulten el tratamiento quirúrgico. En las primeras semanas del embarazo se considera que el aborto farmacológico
es más eficaz que el quirúrgico. Este tratamiento se realiza de manera ambulatoria, la paciente no precisa un
ingreso hospitalario para su aplicación, y se evita la ocupación de un quirófano y la anestesia de la paciente,
reduciendo los costes. Sí precisa de un control clínico y ecográfico posterior para verificar el éxito del
tratamiento.
En nuestro centro la mayor parte de los abortos espontáneos se tratan mediante tratamiento quirúrgico, con excepción
de aquellos en los que se ha expulsado todo o parte del producto de la concepción y se presupone la resolución
completa espontánea según los hallazgos ecográficos, en los que mantiene una actitud expectante. No se oferta la
posibilidad de un tratamiento médico a pesar de tener sus indicaciones específicas y demostrada su eficacia y su
reducción de costes. No se dispone de un consentimiento informado específico para el tratamiento médico. Tampoco se
encuentran definidos los criterios que establecen la necesidad de un tratamiento quirúrgico en función del tipo de
aborto y los hallazgos en la ecografía transvaginal, de forma que encontramos variabilidad en la práctica clínica.
La elaboración de un protocolo asistencial para el diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo permitiría
unificar los criterios para realizar un tratamiento médico o quirúrgico en función de las semanas de gestación, el
tipo de aborto diagnosticado, los hallazgos ecográficos y las preferencias y características de la paciente. Para el
tratamiento médico se establecería la dosis y el tipo de fármaco a utilizar y los controles que deberían seguir las
pacientes. Se disminuiría de esta forma la variabilidad en la práctica clínica y aumentaría la seguridad para las
pacientes al tener unos criterios establecidos en la aplicación de uno u otro tratamiento. Asimismo, la elaboración
de un consentimiento informado específico para el tratamiento farmacológico mejoraría la información de las
pacientes a las que se ofertara y aceptaran esta modalidad de tratamiento.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Elaboración y aplicación del protocolo asistencial a todas las pacientes
diagnosticadas de aborto espontáneo.
- Disminución de la variabilidad en la práctica clínica en la asistencia a las pacientes diagnosticadas de aborto
espontáneo.
- Introducir el tratamiento médico para aquellas pacientes que cumplan los criterios para su aplicación y lo
acepten.
- Aumentar la seguridad en el tratamiento de estas pacientes.
- Mejorar la información aportada a las pacientes.
- Disminución de costes en el tratamiento del aborto espontáneo.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Elaboración de un protocolo asistencial para el diagnóstico y tratamiento
del aborto espontáneo.
- Presentación del protocolo para su aprobación a la Comisión competente en la materia.
- Elaboración de un documento de consentimiento informado para el tratamiento médico del aborto espontáneo.
- Realizar una base de datos para el registro de las pacientes atendidas con diagnóstico de aborto espontáneo que
incluya el tipo de tratamiento aplicado y la tasa de éxito del mismo.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Porcentaje de pacientes tratadas mediante legrado evacuador.
Porcentaje de éxito del tratamiento quirúrgico.
Porcentaje de pacientes tratadas con tratamiento médico.
Porcentaje de éxito del tratamiento médico.
Porcentaje de pacientes que precisan legrado tras tratamiento médico.
Porcentaje de pacientes que reciben el consentimiento informado para el tratamiento médico.
-
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
231
ELABORACIÓN E IMPLANTACIÓN DE UN PROTOCOLO ASISTENCIAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
ABORTO ESPONTÁNEO
Los indicadores se obtendrán a partir de la base de pacientes diagnosticadas de aborto espontáneo.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio del proyecto: Junio de 2015. Finalización del proyecto: Junio de 2016.
Elaboración del protocolo asistencial para el diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo: Junio-Agosto
2015.
Presentación del protocolo para su aprobación: Septiembre de 2015.
Elaboración del consentimiento informado para el tratamiento médico del aborto: Junio-Agosto 2015.
Elaboración de una base de datos de registro de las pacientes: Octubre-Diciembre 2015.
Inicio de aplicación del protocolo: Enero 2016.
Recogida de datos y evaluación de indicadores: Enero-Junio 2016.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Mujeres
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Embarazadas
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. Aborto espontáneo
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
3
4
3
3
Mucho
Bastante
Mucho
Bastante
Bastante
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
369
“ELABORACION E IMPLEMENTACION DE UN PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES INGRESADOS
EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MARIA CARMEN MARTINEZ TOMEY
ENFERMERO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
DIGESTIVO
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· BLANCAS COSTEA ANA MARIA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. ONCOLOGIA
· DE JUAN CEBOLLADA CARMEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. SUPERVISORA ENFERMERIA A
· CORTES CASADO AFRICA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La complejidad creciente de la asistencia sanitaria, lleva
aparejada una actividad que implica riesgos derivados de la interacción entre factores dependientes de la
organización, de los profesionales y de los pacientes implicados en la misma.
Los daños y los costes que los efectos adversos, derivados de estos riesgos, suponen tanto para las personas como
para el sistema sanitario, hacen necesario un cambio de cultura donde la información y la formación se configuran
como elementos clave en la mejora de la calidad asistencial.
Durante el paso por las instalaciones del hospital pueden suceder incidentes imprevistos que originen lesiones y
entre estos incidentes destacan por su morbilidad y secuelas las caídas, que tradicionalmente se han utilizado como
indicador de calidad de los cuidados de enfermería.
La prevención de caídas forma parte de los cuidados de enfermería que deben ser prestados para mantener cubierta la
novena necesidad, de Seguridad Física y Psíquica, que defiende el modelo de Virginia Henderson, adoptado como modelo
de referencia de enfermería en el Hospital de Calatayud.
La dirección de enfermería del hospital, sensible a la importancia de la gestión y prevención de riesgos, promueve a
través de este proyecto, el abordaje completo de prevención de caídas al objetivar:
paciente
una ausencia de protocolo preventivo
Incidencia muy dispar en las caídas declaradas en las diferentes unidades y en diferentes períodos del año.
Falta de motivación y conciencia entre los profesionales, de la importancia de la identificación precoz del
con riesgo y la puesta en marcha de medidas que minimicen o eviten los incidentes.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal de este proyecto es la prevención de caídas en los
pacientes ingresados en el Hospital de Calatayud.
Como objetivos secundarios nos planteamos:
Conocer la magnitud de las caídas en nuestro hospital, revisando las incidencias de este tipo de accidentes
y analizando sus causas y consecuencias.
Establecer criterios que permitan identificar el perfil – tipo de paciente con el riesgo de caídas y
estandarizar su uso, así como el de las medidas preventivas derivadas de esta identificación, en todas las unidades
del hospital.
Educar al paciente y la familia en la prevención de caídas.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Definición de factores de riesgo, búsqueda y adopción de Escalas de
Riesgo de caídas. Adaptación y/o modificación de los registros de enfermería existentes.
Presentación a la Comisión de Cuidados de Enfermería.
Definición de medidas generales y específicas de prevención de accidentes.
Elaboración de un tríptico para formar e informar al paciente y familia sobre prevención de caídas.
Presentación del protocolo a la dirección de enfemería, mandos intermedios y Comisión de Cuidados.
Divulgación y presentación del protocolo al personal de enfermería de todas las unidades del hospital.
Puesta en marcha del protocolo y asesoramiento continuo por el equipo de trabajo
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Existe un protocolo de prevención de caídas.
Existe un tríptico de información al paciente y familia sobre prevención de caídas.
-
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Elaboración de un protocolo de prevención de caídas: Junio- Diciembre
2015
Realización de un tríptico para paciente y/o familiar: Junio – Diciembre 2015
Implantación y difusión del protocolo en el hospital de Calatayud: Enero – Marzo 2016
Evaluación del protocolo: Enero - Marzo 2017
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
369
“ELABORACION E IMPLEMENTACION DE UN PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES INGRESADOS
EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
4
4
4
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
291
IMPLANTACION DE LA VERSION CEFALICA EXTERNA COMO MANIOBRA PARA REDUCIR LA TASA DE CESAREAS EN
LAS PRESENTACIONES PODALICAS EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH DE CALATAYUD
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
VIRGINIA PARIS BOJ
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· FARRER VELAZQUEZ MANUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· GARCIA SIMON RAQUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· GIL LAFUENTE OSCAR. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· LAMARCA BALLESTERO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
· CARNICERO GIMENO LAURA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La presentación podálica es un indicador de mal resultado
perinatal por asociarse con una alta incidencia de discapacidad infantil (16%), tanto para los fetos que nacen por
parto vaginal como para los que nacen por cesárea.
La conducta obstétrica actual en la mayoría de centros, incluido el Hospital Ernest Lluch de Calatayud, contempla la
cesárea electiva como opción primaria. Los riesgos asociados a la cesárea son bajos, pero continúa siendo la
principal causa de morbimortalidad materna posterior al parto. Existe consenso en la literatura en que un parto en
cefálica es preferible a un parto en podálica o a una cesárea.
La versión cefálica externa es una maniobra que, mediante la manipulación externa a través del abdomen materno,
transforma una presentación no cefálica (podálica o transversa) en una presentación cefálica. De esta forma se
consigue aumentar la probabilidad de parto vaginal y disminuir la tasa de cesáreas.
La técnica se realiza en la semana 37 de gestación y su tasa media de éxitos es de un 70%.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Reducción de la tasa de cesáreas en un 70% por presentación podálica, con
la consiguiente reducción de la morbimortalidad materno-fetal asociada a la cesárea y a la presentación podálica.
-Disminución de los costes asociados a la realización de cesárea.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Realizar la versión cefálica externa a todas las gestantes con presentación
no-cefálica que cumplan los criterios establecidos y que acepten la realización de la técnica tras ser informadas.
-Elaborar un documento de consentimiento informado para la realización de la versión cefálica externa.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Tasa de éxito de la maniobra
-Tasa de parto vaginal en gestaciones versionadas
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Junio 2015: diseño del protocolo y consentimiento informado.
-Julio 2015- Julio 2016: Implantación de la maniobra y recogida de datos
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Mujeres
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Embarazadas
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
4
3
3
Mucho
Mucho
Mucho
Bastante
Bastante
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
668
DETECCION DE EVENTOS ADVERSOS EN PACIENTES DE CIRUGIA GENERAL MEDIANTE EL REGISTRO DE ATENCION
EN URGENCIAS EN LOS 30 DIAS POSTERIORES AL ALTA
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
ANA PEREZ ZAPATA
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
CIRUGIA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· YAÑEZ RODRIGUEZ FELICIDAD. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. SERVICIO DE URGENCIAS
· TORCAL AZNAR JAVIER. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA GENERAL
· CARNICERO GIMENO LAURA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los eventos adversos (EA) suponen un impacto no sólo sobre el
paciente, en forma de daño, sino sobre el propio sistema sanitario, a nivel de empleo de recursos y por consiguiente
aumento del gasto hospitalario.
La identificación de EA constituye el primer paso en el conjunto de actividades incorporadas en el modelo de Gestión
de Riesgos elaborado por la ISO.
Se conoce que las herramientas clásicas para la identificación de EA (registro de incidentes, notificaciones
voluntarias o sistemas basados en bases de datos clínico administrativas) tienden a infraestimar las tasas reales
por lo que nuevas herramientas que faciliten el anonimato de los profesionales y se aproximen a la realidad de los
EA deben ser adaptadas e implantadas.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo principal:
Obtener un registro de los EA relacionados con pacientes dados de alta del servicio de Cirugía General que
acontecen tras el alta hospitalaria y aun no requiriendo reingreso precisen atención sanitaria.
Objetivos específicos:
Estudiar las características de estos EA así como su grado de prevención y categoría de daño.
Emplear el mismo indicador para, tras establecer las oportunas medidas de mejora, monitorizar sus resultados en
base al mismo infdicador.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se llevará a cabo un registro prospectivo de los pacientes que acudan al
sevicio de urgencias en los 30 días posteriores tras el alta del Servicio de Cirugía General.
Es registro se llevará a cabo por los miembros de los servicio de Urgenias y Cirugía General de forma conjunta
quienes además, en caso de certificar la existencia de EA relacionado con el procedimiento quirúrgico, pasaríana a
realizar un primer análisis para establecer la probable causalidad y para caracterizarlo en base a lo descrito
previamente.
Trimestralmente se hará una puesta en común de los casos registrados en el Comité de Seguridad del Paciente del
mismo centro con vistas a completar el análisis primario (llevado a cabo en urgencais) y trataer de priorizar y
establecer las medidas de mejora oportunas.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador: atención en urgencias en los 30 días posteriores al alta.
Consideramos suficiente el empleo de un único indicador con el objetivo planteado Aquellos EA cuya categoría de daño
suponga el reingreso quedan suficientemente codificados y registrados por el propio reingreso.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La duración será de 1 año para la determinación de EA durante el cual se irán
estableciaendo las medidas de mejora adecuadas tras la puesta en común en el comité de Seguridad del Paciente del
mismo centro hospitalario.
En base a los resultados se emplearán las mismas meddas para monitorizar los resultados.
11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. SEGURIDAD DEL PACIENTE
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. Seguridad
OTRA PALABRA CLAVE 2. Evento Adverso
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
2
2
3
3
Bastante
Poco
Poco
Bastante
Bastante
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
362
PREVENCION DE LA PARADA CARDIORESPIRATORIA EN LAS AREAS DE HOSPITALIZACION
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
JOSE ENRIQUE RECIO JIMENEZ
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
URGENCIAS
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· CATALAN LADRON MARIA LUISA. MEDICO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. SERVICIO DE URGENCIAS
· ALONSO ALCAÑIZ MARTA. MEDICO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. UNIDAD DE URGENCIAS
· RODRIGO PEREZ MARIA DEL MAR. MEDICO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. URGENCIAS
· GONZALEZ ARIZA BENJAMIN. ENFERMERO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. URGENCIAS
· SALVADOR TENA MARIA VICTORIA. ENFERMERA/O. HOSPITAL DE CALATAYUD. URGENCIAS
· GARCIA LLORENTE JUAN CARLOS. ENFERMERO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. URGENCIAS
· ARNEDO IBAÑEZ ANA. MEDICO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. URGENCIAS
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Mejora de la asistencia a la Parada cardiorespiratoria en
unidades ajenas a urgencias y criticos en nuestro hospital.
Mejora de la formacion del personal sanitario en Soporte vital en unidades ajenas a la asistencia de criticos.
Estandarizar el uso de escalas de consenso
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Alto porcentaje de formacion del personal de enfermeria en la actuacion ante
la parada cardio respiratoria.
Establecer el uso en la unidades de hospitalizacion de escalas de valoracion del deterioro del paciente
Alerta precoz a al equipo de reanimacion
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.- Elaborar y adecuar a nuestras unidades de hospitalizacion una Escala de
Alerta Precoz (EAP)
2.- Formacion del personal que trabaja en las unidades de hospitalización
3.- Implementar el breafing de actuacion como una herramienta indispensable de mejora
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Cumplimentacion de la escala EAP>80%
2.- Formación del personal en manejo de SVI (soporte vital inmediato).- >80
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1.- Elaboracion de la escala septiembre 2015
2.- Formacion del personal de enfermeria.- cuarto trimestre 2015
3- Evaluacion de indicadores.- Junio 2016
4.- Reevaluación de resultados diciembre 2016
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precoz
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. profesionales hospitalizacion
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
4
3
4
4
Bastante
Mucho
Bastante
Mucho
Mucho
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
633
IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE CARDIO-TC EN PACIENTES JÓVENES CON DOLOR
TORÁCICO ATÍPICO
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
ANA RIAGUAS ALMENARA
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
RADIODIAGNOSTICO
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· LARDIES NAVARRO JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO
· GIMENO GARZA JAIME. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CARDIOLOGIA
· JUDEZ JOVEN ROSA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO
· SAEZ VALERO EDUARDO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO
· MUÑOZ MONTANO CARLOS. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La reciente instalación en el hospital comarcal de Calatayud de
una nueva tomografía computarizada (TC) multicorte , permite la realización de una serie de nuevas pruebas
diagnósticas , que antes era imposible realizar debido a las deficiencias técnicas de la anterior TC.
En pacientes jóvenes con dolor torácico atípico, cuya sospecha de posible origen coronario es bajo, estaría
recomendado la realización de una cardio-TC para intentar descartar este origen. Hasta ahora, estos pacientes eran
sometidos a una arteriografía , siendo éste un proceso invasivo y con mayores riesgos para el paciente.
Con la realización de una Cardio- TC podemos evitar someter a estos pacientes a este proceso y obtener una prueba
diagnóstica de calidad que permita tipificar si el origen del dolor torácico es coronario o no, así como descartar
otras causas, y si es coronario, poder valorar la gravedad de la afectación y si es necesaria la actuación
quirúrgica.
Para la realización de esta prueba, son necesarios además de disponer de una TC multicorte, una serie de requisitos
por parte del paciente. Para ello es necesario instaurar un protocolo que seleccione a los pacientes candidatos para
la realización de esta prueba y que además determine las medidas a tomar por estas pacientes para obtener un buen
estudio. Además de los cuidados a los que se debe de someter a cualquier paciente que se va a someter a una prueba
diagnóstica con contraste yodado, es necesario que a los pacientes se les administre unos fármacos con un doble
objetivo, disminuir la frecuencia cardíaca y provocar una vasodilatación, por lo que aunque hay pocos riesgos, es
importante la colaboración del cardiólogo por si hubiera cualquier efecto adverso.
También es importante la colaboración del personal técnico del TC así como enfermería del Servicio de
Radiodiagnóstico, para aprender, conocer y mejorar el manejo del nuevo TC en la realización de esta prueba.
Por otra parte, los radiólogos tienen que supervisar la realización de las pruebas diagnósticas y además de emitir
un informe diagnóstico,
es importante valorar posibles mejoras a aplicar o errores a evitar, intentando depurar
al máximo la técnica para la realización de un estudio lo más óptimo posible.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Establecer un protocolo de realización de Cardio–TC, en el Hospital Ernest
LLuch de Calatayud, a pacientes jóvenes con dolor torácico atípico, de dudoso origen coronario.
-Evitar así en estos pacientes,
la realización de pruebas invasivas para descartar este origen.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. .-Colaboración conjunta de los Servicios de Radiodiagnóstico y Cardiología,
para selección de los pacientes óptimos para la realización de esta prueba y elaboración de un protocolo para
la correcta realización de Cardio-tc.
- Valoración de la calidad de los estudios realizados, por parte de los radiólogos e intentar depurar la técnica
en colaboración con personal técnico y enfermería de radiodiagnóstico para obtener estudios de máxima calidad.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Porcentaje de pacientes a los que se les ha realizado esta prueba
los que se ha realizado correctamente el protocolo.
y a
- Porcentaje de estudios con buena calidad diagnóstica entre todos los realizados.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Formación del grupo de trabajo: Junio 2015
Elaboración del protocolo para la realización óptima de Cardio-TC : Junio - Octubre
Aplicación del protocolo: Noviembre -Diciembre 2015
Evalución: Mayo 2016
2015
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
633
IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE CARDIO-TC EN PACIENTES JÓVENES CON DOLOR
TORÁCICO ATÍPICO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
4
4
4
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
680
IMPLANTACIÓN DE LA COLONOGRAFÍA VIRTUAL POR TAC COMO TÉCNICA DIAGNÓSTICA EN EL SECTOR SANITARIO
DE CALATAYUD
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
EDUARDO SAEZ VALERO
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
RADIODIAGNOSTICO
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· RIAGUAS ALMENARA ANA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO
· MUÑOZ MONTANO CARLOS. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO
· LARDIES NAVARRO JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO
· ARRUEBO LOSHUERTOS ELENA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. DIGESTIVO
· ARANGUREN GARCIA FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. DIGESTIVO
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El enema opaco, técnica utilizada actualmente en el servicio de
radiodiagnóstico del Hospital Ernest Lluch, ha sido superado en los últimos años por la colonografía virtual por TAC
(CTC)en el estudio de patología colorrectal, ya que permite realizar un estudio endoluminal del colon y así poder
caracterizar posibles pólipos .
Tal es la mejora en el estudio radiológico de cáncer colorectal por CTC respecto al enema que desde el año 2008, la
sociedad Americana de radiología ha incluido la CTC incluso como técnica útil para programas de cribado del cáncer
colorectal (excluyendo el enema como técnica de utilidad) e incluso, en una reciente publicación en “ European
Journal of Surgical Oncology” de Abril de 2014 , el grupo de consenso EURECCA insta a la sustitución del enema
opaco por CTC para el estudio coloretalde cáncer colorrectal.
Si bien aún existe cierta controversia entre las sociedades científicas en el papel de la CTC el cribado poblacional
general en contraposición con la colonografía virtual, parece claro que el enema opaco es de menor utilidad. Cabe
reseñar que existen claras indicaciones para la realización de CTC, aceptadas ampliamente por todas las sociedades
científicas como son la realización de una colonoscopia óptica incompleta o contraindicación para realizar la misma
por anticoagulación, riesgo de sedación o negativa del paciente para realizarse la prueba).
Hasta ahora, en el servicio de radiodiagnóstico del hospital Ernest Lluch, ha sido técnicamente imposible la
realización de colonografía virtual por TC (CTC), ya que es necesario disponer de un TC de al menos 16 detectores
para la realización de la técnica, pero desde la implantación en el año 2015 de un nuevo TAC multidetector ya es
posible implantar esta técnica radiológica, por lo que se presenta una gran oportunidad de mejora para introducir
una técnica novedosa y útil, mejorando el estudio de la patología colorrectal mediante imagen a toda la población
del sector de Calatayud. Para ello, es necesario realizar un programa de indicaciones consensuado con el servicio de
digestivo y concienciar al resto de médicos peticionarios de la necesidad de sustituir el enema opaco clásico por la
colonografía virtual por TAC
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Implantar la colonografía virtual por TAC como técnica diagnóstica en el
Hospital Ernest Lluch, sustituyendo el enema opaco como técnica diagnóstica.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Crear guía de indicaciones de CTC consensuada entre el servicio de
radiodiagnóstico y servicio de digestivo.
Informar desde el servicio de radiodiagnóstico al resto de servicios médicos peticionarios de la disponibilidad de
la nueva técnica.
Desde el servicio de radiología, supervisar la peticiones radiológicas, y en el caso de recibir una petición de
realización de enema opaco, contactar con el médico peticionario y así poder consensuarla reconversión de la
exploración en CTC.
Implantar nuevo método diagnóstico y valorar sus resultados.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de colografía virtual realizadas.
Ratio de colografía virtual realizada/ colografía virtual completada con éxito.
Ratio de enemas opacos realizados/colonografía virtual realizada.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Septiembre- Octubre de 2015: creación de guía diagnóstica con el servicio de
digestivo.
Noviembre: Información de la disponibilidad de la técnica al resto de servicios peticionarios.
Noviembre2015-Junio 2016: Implantación de la nueva técnica y valoración de resultados.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL.
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticas
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
680
IMPLANTACIÓN DE LA COLONOGRAFÍA VIRTUAL POR TAC COMO TÉCNICA DIAGNÓSTICA EN EL SECTOR SANITARIO
DE CALATAYUD
1.
2.
3.
4.
5.
Mejorar resultados de la atención. ........................
Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
Mejorar utilización de recursos. ..........................
Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
Atender expectativas de los profesionales. ................
4
2
4
4
4
Mucho
Poco
Mucho
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
280
ESTRATEGAIA DE SEGURIDAD PARA EL USO DE MEDICAMENTOS EN LA SALA DE REANIMACION DE URGENCIAS:
CLASIFICACION POR COLORES
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MARIA VICTORIA SALVADOR TENA
ENFERMERO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
URGENCIAS
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· RECIO JIMENEZ JOSE ENRIQUE. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· ARIAS CRUZ FRANCISCO MANUEL. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· GARCIA LLORENTE JUAN CARLOS. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. las salas de reanimación en los servicios de urgencias son puntos
donde hay un aumento del estado de tensión y alerta entre el personal. El trabajo requiere rapidez en las técnicas,
en la toma de decisiones, un conocimiento avanzado en el manejo del aparataje. Requiere de conocimientos expertos
que implican el preveer y presuponer las técnicas,medicaciones y herramientas que pudieran ser requeridas.
Como consecuencia del estado de tensión hay una disminución en la calidad de atención del paciente en relación a un
aumento de errores terapéuticos, y existe riesgo de poner en peligro la vida del paciente.
Por ello pensamos que estructurar la medicación es una buena medida de seguridad.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Garantizar la seguridad del paciente.
Disminuir el estress entre los profesionales.
Facilitar la búsqueda de medicación.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El método elegido es el de clasificar por colores los diferentes grupos de
medicación asignando a cada patología urgente un color determinado en la sala de reanimación.
ROJO: PATOLOGÍA CARDIACA
AZUL: PATOLOGÍA RESPIRATORIA
NEGRO: ANTÍDOTOS
AMARILLO: PATOLOGÍA RELACIONADA CON EL SNC
VERDE: MEDICACIÓN PARA LA INTUBACIÓN
BLANCO: MISCELANEA
La nomenclatura utilizada es la genérica evitando cambios en la identificación según marcas. Se han establecido
tablas de equivalencia de genéricos con nombres comerciales hasta que todo el personal esté adiestrado en la
utilización de nombres genéricos.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Existe clasificación de cajetines de medicación urgente por colores.
2. Realización de encuestas para medir la satisfacción del personal implicado.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Toma de contacto con empresa adjudicataria del material que se precisa: Julio
2015
Realización de clasificación de fármacos según grupos de patologías descritos anteriormente: Septiembre 2015
Finalización del proyecto: Febrero 2016
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesos
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Servicio de Urgencias en general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
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4
Mucho
Mucho
Bastante
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
501
ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO E INSTILACIONES DE MITOMICINA C DE LOS TUMORES
VESICALES DE RIESGO MODERADO
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MIGUEL ANGEL SUAREZ BROTO
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
UROLOGIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· ARANDA LASSA JOSE MANUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA
· MARTINEZ DELGADO ROBERTO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA
· PEREZ BERASATEGUI OSCAR. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA
· PAESA MURCIANO PEÑA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El tumor vesical es una de las patologías más frecuentes en la
consulta de urología y una de las que más coste genera por la cantidad de pruebas diagnosticas y reintervenciones
que se producen en su seguimiento. Una de las pocas armas con las que cuenta el urólogo de cara a la prevención de
recidivas, es un buen protocolo de seguimiento. Este protocolo incluiría una serie de pruebas diagnosticas de
control (ecografías, cistoscopias, citologías, analíticas…) e instilaciones de mitomicina C (quimioterápico
endovesical).
Las guías clínicas de la asociación europea de urología (EAU) recomiendan un protocolo de seguimiento según el tipo
de tumor resecado. Este protocolo se basa en estudios científicos con gran evidencia, siendo una referencia para
todos los urólogos
El Servicio de Urología del Hospital de Calatayud ya cuenta con un protocolo de estas características pero que
requiere una actualización acorde a las nuevas evidencias publicadas.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Se elaboró un protocolo de instilaciones de mitomicina C que se
implementó. Se cumplieron los objetivos de:
1- inclusión de inclusión de tumores de moderado riesgo en el protocolo salvo aquellos pacientes que por su estado
general no eran candidatos.
2- Los pacientes incluidos cumplian los requisitos. No hubo ningun sobretratamiento.
3- Se solicitaron las pruebas correctamente salvo en casos puntuales que se adecuó el protocolo a las
caracteristicas del paciente. En la mayor parte de los casos se administraron las dosis correctas de mitomicina C y
fecah de las mismas, salvo en algunas épocas por desabastecimiento a nivel mundial de MMC por sobreutilización en
tumores de alto riesgo por ausencia a nivel mundial de BCG
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Se espera diagnosticar antes las recidivas, minimizando en la medida de lo
posible la progresión tumoral a tumor vesical de alto riesgo o musculoinvasivo, que conllevaría probablemente una
cistectomia radical posterior. La cistectomía es una cirugía muy agresiva que genera un importante impacto en el
paciente al necesitar una derivación urinaria. Aparte tiene una mortalidad perioperatoria no desdeñable de un 3% y
supone un consumo de recursos muy importante a lo largo del ingreso.
Se espera disminuir los costes generados por esta patología, consiguiendo una disminución de las recidivas y un
diagnóstico precoz de éstas, disminuyendo costes referidos a consultas en urgencias, procedimientos quirúrgicos…etc.
Asímismo se espera administrar las correctas dosis de mitomicina C. Ni más ni menos, de las que aboga la EAU basada
en metanálisis de primer nivel.
Se espera ofrecer a los pacientes una asistencia de calidad, basada en los últimos estudios a nivel internacional
mejorando en el corto y largo plazo su calidad de vida.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se realizará una actualizacion del protocolo segun las nuevas recomendaciones
de las guias clinicas europeas.
Se continuará recogiendo datos de los tumores de moderado riesgo incluidos en el protocolo ya que se requiere mayor
tiempo de estudio (el protocolo abarca dos años tras la primera instilacion aproximadamente)
El protocolo continuará adaptandose a nuestro centro y a las características de la población que atendemos y podrá
individualizarse a cada paciente según su comorbilidad.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1- Se evaluarán todos los pacientes con el diagnóstico de tumor vesical
de moderado riesgo. Se comprobará su inclusión dentro del protocolo.
2- Se evaluará que los pacientes incluidos en el protocolo correspondan con las indicaciones de inclusión del mismo
para evitar sobretratamientos.
3- Se evaluará el correcto cumplimiento de las pruebas a solicitar y el correcto cumplimiento de número y fecha de
las dosis de Mitomicina C.
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
501
ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO E INSTILACIONES DE MITOMICINA C DE LOS TUMORES
VESICALES DE RIESGO MODERADO
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Julio y Agosto: Revisión de bibliografía y estudios
Septiembre: Actualización del protocolo de seguimiento de los tumores vesicales superficiales de moderado riesgo
Octubre: Continuacion recogida datos con nuevo protocolo
Recogida de datos durante 1 año.
11. OBSERVACIONES. Este proyecto es continuación del protoclo del mismo titulo de la convocatoria 201411. ENFOQUE
PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. Tumor vesical
OTRA PALABRA CLAVE 2. Mitomicina C
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
3
3
3
3
Bastante
Bastante
Bastante
Bastante
Bastante
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
219
MEJORA DE LA INFORMACIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO.
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
PATRICIA TOMEY CEBRIAN
ENFERMERO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
OTROS (ESPECIFICAR)
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· PAESA MURCIANO PEÑA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS
· PEREZ BERASATEGUI OSCAR. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS
· IBAÑEZ HERNANDEZ MARIA JOSE. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS
· VAZQUEZ MARTINEZ EMILIA CARIDAD. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS
· GARCIA TEJADA MARGARITA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS
· PEREZ UTRILLA MARIA LUISA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS
· FORCEN CASADO TERESA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los pacientes acuden a la consulta del especialista por un
problema en cuestión, normalmente derivados por su medico de Atención Primaria, con la intención de que pueda ser
resuelto sin necesidad de cirugía, pero a veces la solución al problema es mediante intervención quirúrgica.
Es el facultativo el que proporciona toda la información al paciente y/o familia sobre la intervención quirúrgica,
incluyendo el consentimiento informado y los pasos que debe seguir antes del día de la intervención.
La mayoría de pacientes tras recibir la “noticia” de que lo tienen que intervenir quirúrgicamente, bien por edad,
por su estado general de salud, por nervios o simplemente por la gran cantidad de información recibida en sólo unos
pocos minutos, salen de la consulta sin haberse enterado bien de lo que es especialista les ha comunicado.
Existe poca información útil y de fácil comprensión para el paciente y/o familia con respecto a los pasos a seguir
antes de someterse a dicha intervención quirúrgica.
Este proyecto de mejora consiste en diseñar un folleto informativo atractivo sobre el proceso quirúrgico que ira
dirigido a todo paciente que vaya a ser intervenido quirúrgicamente sin distinción de edad ni sexo.
El folleto informativo seria proporcionado por la enfermera encargada de cada consulta, además de una breve
explicación, con la intención de que el paciente y/o familia pueda visualizarlo y llevárselo a su domicilio para
leerlo mas detenidamente.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Ninguno, esta en construcción
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Creación e implantación del folleto informativo en el Hospital
Ernest Lluch.
El paciente y/o familia recibirá la máxima información posible sobre el proceso quirúrgico a través de
dicho folleto.
Se minimizaran las dudas mas frecuentes sobre el proceso quirúrgico, aumentando así el grado de
satisfacción del usuario y/o familiares.
-
Aumentara la percepción de calidad recibida por parte del paciente y/o familia.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Elaboración de un folleto informativo atractivo y de fácil
comprensión para el paciente y familia.
La entrega del folleto la realizara la enfermera responsable de cada consulta además de una breve
explicación de los pasos a seguir antes del día de la intervención.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Dado que el folleto se va proporcionar a todos los pacientes que
vayan a ser intervenidos quirúrgicamente, como método de evaluación se les realizara una encuesta de satisfacción
vía telefónica. Para ello se seleccionara una muestra de pacientes intervenidos entre las fechas establecidas de
dicho proyecto.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Creación del folleto: Septiembre 2015
Difusión del folleto : Octubre 2015
Evaluación del proyecto : Septiembre 2016
-
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiares
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante
3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
1. TÍTULO
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
219
MEJORA DE LA INFORMACIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO.
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho
5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
699
MEJORA DE SEGURIDAD Y TRAZABILIDAD EN EL PROCESO DE PREPARACION Y DISPENSACION DE CITOSTATICOS
DESDE EL Sº DE FARMACIA: ELABORACION DE MANUAL DE RECONSTITUCION, DILUCION Y ACONDICIONAMIENTO
DE CITOSTATICOS
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
CRISTINA VICENTE ITURBE
FARMACEUTICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
FARMACIA HOSPITALARIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· GARCIA GARCIA MARIA DEL CARMEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. FARMACIA HOSPITALARIA
· ARANDA PARDOS MARIA ARMANDINA. TCAE. H ERNEST LLUCH. FARMACIA HOSPITALARIA
· ORTIN HERNANDO ISABEL. TCAE. H ERNEST LLUCH. FARMACIA HOSPITALARIA
· ZAPATA LOPEZ ANA BELEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. DIRECCION
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El proceso de reconstitución, dilución, etiquetado y dispensación
de mezclas citostáticas en los Servicios de Farmacia Hospitalarios constituyen uno de los procesos de la asistencia
sanitaria con mayor riesgo de desencadenar errores graves que pueden causar la muerte del paciente en los casos más
extremos.
La rotación de personal, tanto enfermero como auxiliar, en el Servicio supone un aspecto a controlar por ser una
fuente potencial de errores, especialmente si el personal no ha ocupado dicha plaza habitualmente y no está
familiarizado con el trabajo que se realiza. La elaboración de un manual de reconstitución, dilución y
acondicionamiento, pretende disminuir la variabilidad en la práctica asistencial diaria, independientemente de que
el personal que en ese momento realiza la preparación sea habitual o no del servicio, teniendo como fin último
disminuir errores y mejorar la calidad de la asistencia proporcionada a los pacientes subsidiarios de recibir dichos
tratamientos.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar el proceso asistencial del paciente que recibe mezclas intravenosas
citostáticas, al disminuir los riesgos en la manipulación y preparación de los tratamientos en el Servicio de
Farmacia del Hospital.
Disminuir la variabilidad de la práctica diaria en cuanto a preparación de mezclas intravenosas citostáticas.
Mejorar la trazabilidad de las mezclas intravenosas citostáticas mediante la protocolización de todo el proceso de
preparación y dispensación, con ayuda del programa de gestión informático que ya está en marcha.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Elaboración de un manual de reconstitución, dilución y acondicionamiento de
mezclas citostáticas elaboradas en el Servicio de Farmacia.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Elaboración del manual: SI /NO
Nº errores detectados/nº total de preparaciones
-
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio Junio 2015- fin Junio 2016
Junio-Septiembre. Búsqueda bibliográfica y formato del manual.
Octubre-Marzo: elaboración del manual
Abril-Junio: formación del personal e implementación del mismo.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Procesos organizativos o de administración
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Todas las edades
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Oncológicos
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
3
3
3
Mucho
Mucho
Bastante
Bastante
Bastante
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
629
ADECUACION DE LA INDICACION DE INSTAURACION DE ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS EN
PACIENTES CON SOSPECHA DE SEPSIS ABDOMINAL EN URGENCIAS
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
FELICIDAD YAÑEZ RODRIGUEZ
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
URGENCIAS
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· PEREZ ZAPATA ANA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO
· GONZALEZ ARIZA BENJAMIN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· ALONSO ALCAÑIZ MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· MONTESA LOU CRISTINA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· URDAZ HERNANDEZ MARTHA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· SANCHEZ SORIA MARIA ANGELES. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· MARTINEZ ESTEBAN ESTIBALIZ. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Desde la campaña "sepsis survey", y en concreto el grupo de
semes de sepsis, se instaura un protocolo de sepsis en los servicios de urgencias del Salud en Aragon.
En el caso de la sepsis de origen abdominal en nuestro medio ( Hospital de Calatayud ) se actualiza en el 2015 el
protocolo de indicación de antibiótico iv de manera consensuada con los servicios de cirugía , urgencias y farmacia
principalmente a través de la comision de infecciones.
En nuestro proyecto de mejora de la calidad asistencial queremos medir la adecuación de los antibioticos en sepsis
abdominal administrados en urgencias conforme el protocolo actualizado.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. hasta el momento se ha participado activamente en formacion desde el
grupo de semes en sepsis en el servicio de urgencias del hospital de calatayud.
desde el hospital se ha actualizado el protocolo de sepsis abdominal en urgencias.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. objetivo principal: medir la adecuacion del protocolo atb iv en sepsis
abdominal en urgencias.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Presentación del protocolo actualizado de sepsis abdominal en urgencias :
responsable de proyecto y primer colaborador ( yañez rodriguez, urgencias ) y segundo colaborador ( perez
zapata, cirugia)
método : 2 sesiones clinicas.
Medicion del indicador : tercer colaborador y personal de enfermeria ( gonzalez ariza)
Comparación entre mediciones : cuarto colaborador ( alonso alcañiz) y personal medico ( montesa y urdaz)
mediciones a través del programa PCH de urgencias.
revisión y final de proyecto : responsable .
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. indicador 1 : numero total de pacientes con sepsis abdominal que han
recibido atb iv desde urgencias / numero total de pacientes con sepsis abdominal en urgencias.
indicador 2 : numero total de pacientes con tto atb iv adecuado ( conforme protocolo) / numero total de pacientes
que han recibido atb iv con sepsis abdominal en urgencias.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 2015 - 1er semestre: Inicio de proyecto.
Actualización de protocolo de sepsis abdominal y presentación en Urgencias.
2015 - 2º semestre:1era medición de nivel de adecuación
2016-1er semestre : 2a medición y comparación.
Final de proyecto.
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Servicio de Urgencias en general
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
4
4
4
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
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PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
663
CALIDAD EN DOCENCIA PROGRAMA MARIAI.R DE FAMILIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE CALATAYUD
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
FELICIDAD YAÑEZ RODRIGUEZ
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
URGENCIAS
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· ALONSO ALCAÑIZ MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· MUÑOZ CIFUENTES PABLO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· RODRIGO PEREZ MARIA DEL MAR. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· FERNANDEZ MOROS RAUL WENCESLAO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· MONTESA LOU CRISTINA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· MUÑOZ JACOBO SERGIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
· URDAZ HERNANDEZ MARTHA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La docencia del hospital de Calatayud para los MIR de familia es
vinculada en el hospital a los tutores de medicina de familia nombrados por la comision de docencia a propuestas de
la unidad docente de su área.
La evaluación de los residentes se realiza conjuntamente con los tutores de AP y especializada.
El rotatorio en urgencias se realiza en el primer año y la supervisión de las guardias de los residentes se realiza
a lo largo de toda la residencia ( 4 años).
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. mejorar la calidad asistencial a través de la formación de los M.I.R en
los servicios de urgencias .
previamente se había evaluado la docencia en calatayud a través de la unidad docente con resultados óptimos desde
el 2005 hasta la fecha actual.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo principal:
mejorar la tutorización de los MIR y las sesiones clinicas de los MIR en el hospital de Calatayud.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. supervisión de sesiones clinicas: tutores y colaboradores docentes
sistematizada
tutorías: tutores
encuesta cualitativa estructurada
evaluaciones: tutores
sistematizada
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. indicador 1:
Supervision de sesiones clinicas de residentes por tutores / numero total de sesiones supervisadas.
indicador 2:
Realización de un minimo de 2 tutorias anuales por residente.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 2015-2016: Supervisión de sesiones clinicas segun calendario programado (
semanales)
1er semestre 2015: 1era tutoría
2º semestre 2015: 2º tutoría
1er semestre 2016: evaluación y fin de proyecto
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. M.I.R
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. M.I.R
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. DOCENCIA
OTRA PALABRA CLAVE 2. URGENCIAS
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
4
4
4
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
310
ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE GUÍA INFORMATIVA PARA EL PROFESIONAL DE NUEVA INCORPORACIÓN AL
HOSPITAL ERNEST LLUCH
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MARIA JESUS ZAMORA RODRIGUEZ
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· ZAPATA LOPEZ ANA BELEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. DIRECCION DE ENFERMERIA
· SOLER GIMENO TERESA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. PREVENCION DE RIESGOS LABORALES
· SANTAMARTA CHARTE DOLORES. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. PREVENCION DE RIESGOS LABORALES
· BALLESTIN LIARTE EVA. TECNICO/A DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES. H ERNEST LLUCH. PREVENCION DE RIESGOS
LABORALES
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Sector de Calatayud, considera como uno de sus aspectos
fundamentales favorecer la articipación, asunción de responsabilidades y el desarrollo profesional y personal de sus
trabajadores.
La organización debe lograr el mayor grado de satisfacción de las necesidades y expectativas de los profesionales
que la integran, para que revierta de forma positiva en la atención de los pacientes y usuarios y se logre el
cumplimiento de la Misión y Visión que la definen.
La obetención de una visión global y rápida de la organización, permitirá al trabajador de nueva incorporación, una
ubicación más satisfactoria y que propicie la integración en la comunidad de profesionales.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal de este proyecto es realizar la acogida, a través d
una Guia informativa para el profesional de nueva incorporación al hospital Ernest LLuch.
Como objetivos específicos se definen los siguientes:
- Elaborar un instrumento útil, informativo, formativo que satisfaga las expectativas de los profesionales.
- Definir circuitos de abordaje integral a los nuevos profesionales, de forma coordinada y complementaria.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Revisión bibliográfica y búsqueda de experiencias semejantes en el entorno
sanitario, realizadas por todo el equipo de mejora.
- Dirección global del manual y definición de contenidos or la coordinadora del proyecto.
- Puesta en común del trabajo realizado, integración de documentos y diseño definitivo del manual, por todo el
equipo.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Elaboración de una guía informatizada para el personal de nueva
creación.
- Nº de profesionales que reciben la guía de acogida / Nº de profesionales de nueva incorporación
x 100
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1- Revisión bibliográfica: Junio 2015
2- Diseño global del manual y asignación de tareas: Entre Julio y Agosto 2015
3- Integración de documentos, elaboración del manual, trabajo en grupo: Diciembre 2015
4- Presentación del manual: Enero 2016
5- Implantación: Febrero 2016
6- Evaluación de indicadores, proceso y resultado: Mayo 2016
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Personal de nueva incorporación
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
3
3
3
3
4
Bastante
Bastante
Bastante
Bastante
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
320
MEJORA EN LA GESTIÓN DE LAS CONSULTAS EXTERNAS DE NEUMOLOGÍA, POR LA RESOLUCIÓN DE CONSULTAS
CLÍNICAS NO PRESENCIALES, A TRAVÉS DE LA VÍA INFORMÁTICA
2. RESPONSABLE ..........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Localidad ........
· Servicio/Unidad ..
· Sector ...........
MARCOS ZUIL MARTIN
MEDICO/A
H ERNEST LLUCH
CALATAYUD
NEUMOLOGIA
CALATAYUD
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· GARCIA SAEZ SANDRA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA
· GOMEZ HERNANDO MERCEDES. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA
· SANCHO MUÑOZ ELENA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE ENDOSCOSCOPIAS
· MARTINEZ TOMEY MARIA CARMEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE ENDOSCOSCOPIAS
· ORTEGO GARCIA MERCEDES. AUXILIAR DE ENFERMERIA. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA
· GARCIA AGUIRRE MARIA PILAR. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CALIDAD
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las características geográficas del Área rural de Calatayud, la
atención de una población con una edad media elevada, las peculiaridades de determinados pacientes crónicos
respiratorios y las dificultades logísticas para el desplazamiento de los pacientes desde sus domicilios al Hospital
Ernest Lluch, plantea la necesidad de buscar activamente alternativas viables en la atención ambulatoria de estos
pacientes, con el fin de lograr evitar estos problemas, sin abandonar la prestación de una asistencia sanitaria de
calidad.
Se oferta la posibilidad de realizar consultas concretas desde Atención Primaria sobre pacientes determinados, a
través de una consulta vía informática (desde ahora, consulta vía web) a una dirección de correo electrónico.
A través de dichas consultas vía web, se pueden plantear las dudas clínicas que se estimen oportunas acerca de un
determinado paciente, que eviten el traslado del citado paciente a la Consulta de Neumología, con el consecuente
problema del transporte o de la demora en ser atendido.
Este sistema posibilitará la resolución de dudas concretas o gestionará la atención preferente de determinados
casos, a través de la citación urgente como Orden Médica desde la propia Consulta de Neumología, si así se estimara
oportuno, siempre, de acuerdo con el Médico de Atención Primaria responsable del paciente.
Este sistema no pretende sustituir la función del Servicio de Urgencias, ni ser un mecanismo alternativo de
reducción del tiempo de demora en las consultas. Pretende ser un sistema de consulta ágil que pueda evitar el
traslado de un paciente con dificultades para ello, un primer apoyo para iniciar un tratamiento sobre el que puedan
ofrecerse dudas o una primera aproximación a un tratamiento que será revisado posteriormente en la Consulta de
Neumología.
Se prevee atender las reclamaciones o demandas a la mayor brevedad, aunque inicialmente se estima el plazo de demora
máximo a las preguntas solicitadas en una semana.
De esta manera se pretende ahorrar 1 consulta de Especializada y 1 consulta de Atención Primaria por cada petición
vía informática y las añadidas en revisiones.
Esta iniciativa, ya desarrollada desde hace 2 años en la Consultas Externas de Neumología del Hospital Ernest Lluch
para la petición de estudios de pacientes con Síndrome de Apneas del Sueño EPOC (Proyecto de Apoyo en convocatorias
anteriores) o, recientemente, en Consulta de Deshabituación Tabáquica, pretende ahorrar en coste, tiempo, número de
consultas y lista de espera en una Especialidad con una amplia demanda asistencial.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Disminución del número de pacientes remitidos a Consultas Externas
de la Unidad de Neumología.
Disminución del tiempo de demora entre la solicitud de consulta y respuesta en el manejo de dichos
pacientes.
Respuestas a demandas asistenciales solicitadas desde Atención Primaria en un tiempo independiente a la
lista de espera existente.
Disminución de recursos asistenciales en casos clínicos solicitados.
Disminución de recursos logísticos en casos clínicos solicitados.
Mayor control del paciente tras modificaciones terapéuticas.
Gestión preferente de atención ambulatoria en casos considerados.
Mantenimiento de la Calidad Asistencial de los pacientes.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. La solicitud de estudio de pacientes se realizará a través de consulta vía
web mediante correo electrónico a dirección habitualmente utilizada:
(neumologí[email protected]).
La solicitud será atendida diariamente en horario laboral.
Tras la evaluación del caso (Dres. Zuil y García), se contestará a la mayor brevedad (máximo de tiempo: 7 días).
La gestión de posibles revisiones en consultas de manera preferente o solicitud de probables pruebas complementarias
requeridas, se realizará por el personal DUE (Dña. Mercedes Gómez) o Auxiliar de Enfermería (Dña. Mercedes Ortego),
de acuerdo a la actividad asistencial y disponibilidad de las Consultas Externas del Servicio de Neumología.
En el caso de ser solicitada una prueba específica neumológica (Espirometría, Test de la Marcha, Broncoscopia,
Toracocentesis, Drenaje pleural u otra), su gestión y realización se desarrollaría directamente con la ayuda de las
DUEs de Consulta (Dña. Mercedes Gómez) o de la Unidad de Endoscopias (Dña. Elena Sancho o Dña. Carmen Martínez).
El control de calidad del procedimiento estaría supervisado por la DUE de la Unidad de Calidad del Hospital
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Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
320
MEJORA EN LA GESTIÓN DE LAS CONSULTAS EXTERNAS DE NEUMOLOGÍA, POR LA RESOLUCIÓN DE CONSULTAS
CLÍNICAS NO PRESENCIALES, A TRAVÉS DE LA VÍA INFORMÁTICA
Ernest Lluch (Pilar García).
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de consultas vía web directas realizadas
Número de consultas vía web que requirieran una segunda consulta o seguimiento.
Tiempo medio de demora en contestar las consultas vía web solicitadas
Porcentaje de consultas vía web realizadas en comparación con estudios solicitados de manera tradicional en
pacientes ya conocidos.
Incremento de solicitud de consultas vía web en comparación con previas, antes de desarrollo de Programa de
mejora de Calidad.
Cálculo de Consultas presenciales evitadas y extrapolación de ahorro en costes, según parámetros estimados
habitualmente.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Primer mes: valorar peticiones de consultas vía web ya solicitadas.
2º-8º mes: cuantificar número de peticiones de consultas vía web ya solicitadas.
Valoración de acuerdo a los indicadores de calidad
-
11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)
POBLACIÓN DIANA
·EDAD. Adultos
·SEXO. Ambos sexos
·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes respiratorios (agudos y crónicos)
INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO
OTRA PALABRA CLAVE 1. Gestión proceso respiratorio
VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:
1. Mejorar resultados de la atención. ........................
2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ...............
3. Mejorar utilización de recursos. ..........................
4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ...
5. Atender expectativas de los profesionales. ................
4
4
4
3
4
Mucho
Mucho
Mucho
Bastante
Mucho
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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