1 al 7 de diciembre de 2014 Año XII - nº 536

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GACETA MEDICA
1 al 7 de diciembre de 2014
Año XII - nº 536
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1 al 7 de diciembre de 2014 GM
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GACETA MEDICA
1 al 7 de diciembre de 2014
Edición
Catalana
Año XII - 536
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Supervivent de
la seva gestió,
víctima de la
trama Gürtel
Rajoy sacrifica una ministra incondicional en
l’avantsala del ple sobre corrupció
●
Va superar les crítiques a una
reforma sanitària més que
polèmica i va sortir indemne
d’una gestió de la crisi de l’Ebola
qüestionada pels professionals
fins a l’extrem, però no ha
aconseguit allunyar l’ombra de
la Gürtel. La implicació del seu
exmarit i la valoració del jutge
Ruz sobre la seva “participació
a títol lucratiu”l’han obligat a dir
adéu. Editorial i P8-11
Triple teràpia o
biteràpia en
pacients VIH
controlats?
Estudis com el Salt o l’Olé
mostren que combinacions
d’un inhibidor de la proteasa
més 3TC obtenen resultats
d’eficàcia semblants als de la
triple teràpia en el tractament
de pacients VIH amb càrrega
viral suprimida, la qual cosa
qüestiona el paradigma actual.
A més d’això, durant el 6è
Congrés de Gesida celebrat a
Màlaga,s’ha parlat de genèrics,
de VHC i de noves recerques en
VIH. P24
Demanen el
garbellat
poblacional CCU
En el marc del 26è Congrés de
l’AEPCC,s’ha presentat la‘Guia
de Garbellat de Càncer de Coll
d’Úter (CCU)’,un text que recull
la recomanació de realitzar el
test deVPH cada cinc anys com
a prova única a dones d’entre
30 i 65 anys. Els experts han
demanat també que s’inclogui
el garbellat d’aquest tumor en
la cartera de serveis, incloenthi les noves recomanacions.P25
4
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Imágenesdelasemana
La Gala Sida reuneix a Barcelona 700 convidats en la seva cinquena edició
Barcelona va acollir el passat 24 de novembre la 5a Gala Sida Barcelona, organitzada per la Fundació Lluita contra la Sida,que dirigeix Bonaventura Clotet,director de la Fundació Lluita contra la Sida i cap de la UnitatVIH de l’Hospital Universitari German Trias i Pujol, amb Miguel Bosé com a director de la Gala i
ambaixador. Més de 700 convidats, entre empresaris, societat civil i artistes van
assistir a la Gala, que té com a objectiu recaptar fons per finançar els projectes
de recerca de la Fundació Lluita contra la Sida.També es van entregar els premis
Barcelona AIDS Awards a Bruce Walker, director del Ragon Institute en MGH,
Harvard i el MIT de Boston,i a l’Obra Social“la Caixa”per la seva trajectòria perseverant i decidida en el suport a la recerca.
Fundació IMO, amb la salut ocular dels nens El Clínic crea un nou portal de salut
La Fundació IMO, en
col·laboració amb l’Obra
Social “la Caixa”, ha
tancat per aquest any el
programa de salut ocular
en la infància desfavorida de l’àrea metropolitana de Barcelona amb la
tercera
i
última
campanya d’exploracions oftalmològiques
gratuïtes previstes per
2014. Les revisions van
tenir lloc els dies 24, 25 i
26 de novembre a
l’escola Cervantes,del districte de CiutatVella de Barcelona.Amb aquestes revisions,
la Fundació IMO ja ha realitzat mil revisions oculars a nens en risc d’exclusió social.
Publicación de:
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Esther Martín
del Campo (Redactora Jefe). Redacción: Rocío Chiva,
Almudena Fernández, Carmen López, Carmen Sandianes
y JoséAndrés Rodríguez (Barcelona). Carlos Siegfried
(Fotografía) y, Marta Haro e Idoia Campo (Maquetación)
Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona)
Áreas: Jesús Díaz Olmo (RR.II.), Luis Sangil Santamaría
(Business Development), Patricia Palomera Rufo (Calidad)
y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital)
Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid), Paloma García
del Moral (Dpto. Comercial Barcelona), TaniaViesca (Administración),
Severino Expósito (Controller), María González (IT) y Jorge López
(Audiovisuales)
MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid
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ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM
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Distribución
gratuita
Agenda
Enquesta
Quins són els principals frens
per a la implantació del ‘big
data’ en salut?
wecare-u. healthcare communications group
wecare-u.com
L’Hospital Clínic de Barcelona facilitarà
als ciutadans tot el seu coneixement a
través d’un nou portal de salut, en
col·laboració amb la Fundació BBVA.
L’objectiu del nou portal és“posar a disposició de la població informació sobre salut
contrastada i fiable, avalada pels professionals, i crear eines d’interacció amb
usuaris, pacients i professionals, a través
de les tecnologies de la informació“, va
explicar Josep Maria Piqué, director
general de l’Hospital Clínic. El president
de la Fundació BBVA,Francisco González,
va destacar l’aval que suposa la “participació directa i el compromís del conjunt
dels excel·lents professionals de l’Hospital Clínic de Barcelona”.
33,33%
6-9 de desembre
66,67%
La falta d’infraestructures bàsiques. La història clínica digital i la
recepta electrònica interoperables encara són assignatures pendents.
El plantejament del sistema, que només està preparat per vendre un
servei.
I la falta d’innovació a Espanya.
◗ 56è Congrés Anual de la Societat
Americana d’Hematologia (ASH). La
cita anual dels hematòlegs americans
és a San Francisco, Califòrnia.
1-2 de desembre
◗ 2ones Jornades d’Actualització en
Suport Metabòlic i Nutricional del
Pacient Crític.Se celebren a l’Hospital
12 d’Octubre de Madrid.
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
4 de desembre
Pregunta de la propera setmana:
◗ 11enes Jornades Andaluses Salut
Investiga. Professionals, indústria i
pacients es reuneixen a Còrdova.
Qui creu que es troba més capacitat per substituir Ana Mato
al capdavant del ministeri de Sanitat?
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
5
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
Un ministerio bloqueado
desde el comienzo
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Información adicional en NetSalud
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El Instituo de Biomecánica deValencia analiza las agujas a petición de Sanidad
Los pacientes obtienen beneficios a corto y largo plazo al participar en ensayos clínicos
En marcha el primer ensayo en glioblastoma con nivolumab
Presentan un mapa que describe 14.000 interacciones entre proteínas humanas
La supervivencia en cáncer depende del país
Noticias más leídas en
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El Supremo admite a trámite la impugnación de la Seimc contra el Real Decreto deTroncalidad
‘Big Data’en salud, el camino hacia un cambio de paradigma en Medicina
Los estudiantes miran con buenos ojos el avance judicial de la troncalidad
Rivero insiste en que el Real Decreto de Precios se conocerá antes de final de año
Presentan resultados de posibles antídotos para los NACOs apixaban y dabigatran
El contraste:IPTs que vienen con polémica
El Gregorio Marañón y la Fundación Genzyme organizan una jornada sobre el manejo de la enfermedad de Fabry
❚ Ana Mato dimite después de que el juez Ruz la implique en Gürtel
❚ Apremilast recibe la opinión positiva de la EMA para el tratamiento oral de pacientes con psoriasis y APs
❚ La AEEH denuncia cambios en el IPT de sofosbuvir sin contar con sus expertos
Tuits más populares de @gacetamedicacom
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El arsenal terapéutico para #esclerosis múltiple está a punto de incrementarse
#BigData en salud, el camino hacia un cambio de paradigma en Medicina
“Enprimarianossentimosmaltratadosporlosgestores”-JoséLuisLlisterri,Presidentede@SEMERGENap
La figura del farmacéutico oncológico, cada vez más consolidada en el #SNS
Un retraso que despierta recelos en los colegios #Gmopinión
Gaceta Médica edición Catalana
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El 2013 ja s’havien assolit el 76% dels objectius del Pla de Salut 2011-2015
Les noves tecnologies, crucials en la relació metge-pacient
La immunoterápia demostra eficácia contra el càncer de bufeta metastàtic
Identifique un gen associat al risc de patir dissecció arterial cervival
L
os casi tres años de Ana Mato al manifiesto la imposibilidad de lograr un
frente del ministerio de Sanidad calendario vacunal único.Incluso en más
han quedado marcados por el Real de una ocasión regiones gobernadas por
Decreto 16/2012. Obligada por la crisis el Partido Popular se han rebelado
económica, la normativa venía a contra las decisiones adoptadas en el
cambiar un modelo de sanidad univer- Paseo del Prado. Castilla y León, uno de
sal por otro de aseguramiento. Se los feudos tradicionales del PP, se ha
establecía así un punto de no retorno mostrado especialmente díscola con
cuando no habían transcurrido ni cuatro medidas como la retirada de la vacuna
meses desde su toma de posesión. No de la varicela o el copago de fármacos
sólo se rompía la esperanza de un Pacto hospitalarios, una iniciativa esta última
por la Sanidad,el diálogo entre Gobierno que debería haber entrado en funcionay grupos parlamentarios se hacía añicos miento el pasado 1 de enero y que todas
las comunidades
a las primeras de
eludido. Su
cambio.
Sobre esta base resulta casi han
capacidad
de
Sobre esta base
imposible coordinar un
liderazgo se ha
resulta casi imposiministerio con las
visto en entredible coordinar un
cho en más de una
ministerio como el
competencias transferidas
ocasión. La incorde Sanidad en el
poración de los
que la mayoría de
las competencias se encuentran transfe- fármacos de la hepatitis C o la crisis del
ridas a las comunidades autónomas. ébola son dos ejemplos más.
Pocos aplauden su gestión. Los elogios
Durante este trienio, los puntos de
encuentro son mínimos, por no decir sólo llegan desde el banco azul y Génova.
inexistentes. La ausencia de diálogo en Claroscuro es la palabra que más utilizan
el Congreso quedó en evidencia con el los profesionales para definir esta etapa.
fracaso de la Subcomisión para el Segui- El pacto con los médicos y los enfermeros
miento del Pacto. Sólo PP y UPyD firma- puede considerarse su gran logro. Sin
ron el documento. En el Consejo Interte- embargo,los primeros —más condescenrritorial ha ocurrido lo mismo. No ha dientes— han reiterado su decepción por
existido comunicación entre el ministe- la lentitud con que avanza y los segundos
rio y las comunidades como puso de se encuentran a punto de romperlo.
A corazón abierto
España no avanza contra el sufrimiento
ÁLVARO GÁNDARA,
Pte. de la Soc. Esp. de
Cuidados Paliativos
H
ace poco más de un mes volvimos
a celebrar el día Mundial de los
Cuidados Paliativos, con la intención de reivindicar dicho derecho para
todos los enfermos y familias que sufren
una enfermedad avanzada, crónica e
irreversible, y que sufren las consecuencias desde el punto de vista físico,emocional y espiritual. Los cuidados paliativos
son la única manera de aliviar este sufrimiento, y la mejor forma de afrontar de
una manera digna la muerte de estos
pacientes.
En España no hemos avanzado nada en
los últimos años,en parte por los recortes
provocados por la crisis,y en parte porque
los gestores y responsables de la sanidad
siguen sin creer en los cuidados paliativos.Continúa habiendo una absoluta falta
de equidad en la distribución de los recursos,llegando la cobertura a menos del 60
por ciento de la población española. Son
miles los españoles que mueren con sufrimiento y sin ser atendidos por los equipos
especializados. Los profesionales no
pueden acreditarse porque el ministerio
de Sanidad no nos ha tenido en cuenta en
el nuevo Decreto de Troncalidad, lo que
impide que los mejores expertos atiendan
a los enfermos, y estén al albedrío de la
buena voluntad de los responsables de
Sanidad. Asimismo, los cuidados paliativos no forman parte todavía de los
estudios del pregrado de las Universidades y Escuelas de Salud, con lo que la
formación de los profesionales es muy
deficiente.
Ante esta injusta situación,la Sociedad
Española de Cuidados Paliativos
(Secpal), quiere reivindicar una vez más
el derecho de todos los españoles al
acceso a unos Cuidados Paliativos de
calidad,gratuitos y universales como así
lo exigen entidades como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el
Consejo de Ministros de la Unión
Europea, y que España ha ratificado
adhiriéndose a estos Convenios.
Los cuidados paliativos constituyen la
respuesta más adecuada para disminuir
el sufrimiento de quienes se encuentran
al final de la vida. Esta disciplina es
fundamentalmente sanitaria, pero debe
coordinarse también con otras políticas
de tipo laboral, educativa o social.
Los cuidados paliativos, a grandes
rasgos,consisten en una combinación de
medidas como el control de los síntomas,
la comunicación sincera, y la atención a
la familia. Son más efectivos cuando se
prestan desde equipos interdisciplinares
especializados (médicos, psicólogos,
enfermeras y trabajadores sociales,
principalmente),aunque deben aplicarse
por parte de cualquier profesional sanitario cuando la persona a la que atiende se
encuentra en situación terminal.
En
España
aproximadamente
250.000 personas cada año precisan
cuidados paliativos para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida perdida
a causa de una enfermedad avanzada o
en fase terminal, en los meses previos a
su fallecimiento por cáncer u otras enfermedades. Se calcula que el 60 por ciento
de los pacientes que fallecen por cáncer,
y el 30 por ciento de los que perecen por
insuficiencias avanzadas de órgano o
enfermedades neurodegenerativas,
incluida la enfermedad de Alzheimer,
precisan ser tratados por equipos de
cuidados paliativos. Se calcula que
menos de un 50 por ciento de los pacientes que requieren acceso a equipos de
cuidados paliativos consiguen ser
evaluados por uno de estos equipos. Las
dificultades en el acceso son mucho
mayores para los pacientes con enfermedades no oncológicas, para las personas
más jóvenes y para los niños.El reto está
servido.
6 Opinión
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
La Frase
Los Personajes
“
No quiero que mi
permanencia en esta
responsabilidad pueda ser
utilizada para perjudicar al Gobierno,
a su presidente, ni tampoco al PP”
Las Claves
Eduardo M. Targarona, nuevo presidente de la
Asociación Española de Cirugía (AEC)
◗ Eduardo M.Tarangona, director de
la Unidad de Cirugía Gastrointestinal
y Hematológica del Hospital Sant Pau
de Barcelona,será el nuevo presidente
de la Asociación Española de Cirugía
(AEC) durante los próximos cuatro
años. Entre los retos que se plantea
para su mandato,Targarona señala el
desarrolo profesional continuo (DPC),
la recertificación y la concentración de
procedimientos para poder contar con
cirujanos especializados en aquellas
intervenciones más complejas. Esto
último redundaría en beneficios tanto
en la atención al paciente como en la
rebaja de costes económicos.
Ana Mato
Ex ministra de Sanidad
¿Qué hace España
por los biológicos?
12/23 conocido como ustekinumab, o
BARTOLOMÉ BELTRÁN,
sea, “stelara”, que tiene un único
Jefe de los servicios
mecanismo de acción diferente que está
médicos de A3media
indicado precisamente para el tratamiento de la psoriasis y artritis psoriáno de los grandes desafíos del sica, que se une con gran afinidad y
sistema sanitario de cualquier especificidad a la subunidad protéica
país desarrollado es otorgar p40 de las citocinas humanas IL-12, ILacceso a la innovación en nuevas tecno- 23. Su rápida eficacia mantenida en el
logías sanitarias. ¿Cómo valoramos los tiempo y su baja inmunogenicidad le
esfuerzos que se están haciendo en convierten en un biológico que tiene en
España en este sentido?Atacamos solo la su comodidad de tratamiento, cuatro
oferta estableciendo precios de referen- pinchazos al año, una de las mejores
cia, agrupaciones homogéneas y otras cualidades para conseguir la adherencia
cuestiones que obligan a que a veces los al tratamiento en unos pacientes “muy
elementos de la comunicación se virali- estigmatizados” que viven en la cronicidad, y en muchas ocasiones, abandonacen por caminos poco heterodoxos.
Ante esta diatriba sanitaria, política y dos a su propia suerte para perjuicio del
social nos viene al pelo la Jornada sobre Sistema Sanitario y de sus propias vidas.
“Innovación biotecnológica y mejora de Sin embargo, no hay que pasar por alto
los resultados en salud”, que nos cuenta el gran perfil de seguridad que se ha
constatado en 3.117 pacientes con un
Ángel Capuchino.
Se espera con interés las aportaciones total de 8.998 años pacientes/año de
de Jesús Millán, José Luis Poveda, Pedro seguimiento.
Ante los experJaén,Álvaro Sáenz
tos habrá que oír
de Viteri y Martín
¿Cuáles son las causas por las básicamente al
Sellés.
Pero
que la tasa de penetración de nuevo y concientambién las de
zudo presidente de
Joan Bigorra, José
los biológicos en España es
Sociedad
LuisTrillo,Antonio
una de las más bajas de la UE? la
Española
de
Manfredi,
y
Dermatología
Ricardo Herranz.
Los datos reflejan,según un trabajo de quien representa en los dermatólogos un
Ferrándiz, Carrascosa yToro, del Hospi- elemento fundamental para la atención
tal Germans Trias i Pujol, que la cifra de por mejorar la calidad de vida de las
prevalencia de la psoriasis en España es personas con psoriasis. Sobre todo si
sensiblemente superior a la estimada en tenemos en cuenta que el Journal of the
estudios previos.Todo parece indicar que EuropeanAcademy of Dermatolgoy and
invertir en psoriasis parece ser rentable, Venereology (JEADV) hizo un informe
se logran más y mejores reinserciones desarrollado por el Grupo de Trabajo
laborales, se evita la proliferación de Europeo experto en el cuidado sanitario
comorbilidades forzosas de tratar y de la psoriasis que matiza los impactos a
desde luego muchas hospitalizaciones. todos los niveles de esta maléfica patoloPor eso van a interesar mucho las opinio- gía inductora de múltiples comorbilidanes de Alberto Morell, Eloína Núñez, des como es el caso de la hiperlipidemia,
Francesc Xavier Bordas y Sergio Blasco. hipertensión, obesidad, cardiopatías,
Subyace el interés al querer compro- colitis ulcerosa, diabetes y otros procebar cuáles son las causas que de manera sos de índole reumático sin olvidarnos de
inexplicable hacen que la tasa de que un alto porcentaje vivirán inmersas
penetración de los tratamientos biológi- en el síndrome metabólico.
Tendremos que ver las matizaciones
cos en España sea una de las más bajas
finales y las conclusiones que aporte el
de la Unión Europea.
En el caso de la psoriasis nos encon- Director General de Cartera Básica de
tramos con el caso del anticuerpo Servicios del SNS y Farmacia, Agustín
monoclonal totalmente humano anti IL Rivero. Es lo que hay. Seguro.
U
Se constituye el primer comité de área de
capacitación específica, el de neonatología
◗ El Ministerio de Sanidad ha constituido el primero de los comités de área
de capacitación específica, en una
reunión presidida por el Director
General de Ordenación Profesional,
Javier Castrodeza.Estos comités están
regulados en el RD 639/2014,de 25 de
julio, por el que se regula la troncalidad, la reespecialización troncal y las
áreas de capacitación específica, se
establecen las normas aplicables a las
pruebas anuales de acceso a plazas de
formación y otros aspectos del sistema
de formación sanitaria especializada,
y se crean y modifican determinados
títulos de especialista.
La Consejería de Salud catalana pagará un 5%
más a hospitales y centros de AP “eficientes”
◗ Durante la celebración de la 4º
Jornada Anual del Plan de Salud de
Cataluña 2011-2015, Boi Ruiz, consejero de Salud, ha anunciado que
pagará un 5 por ciento más a los hospitales y centros de atención primaria
del Sistema Sanitario Integral de Utilización Pública (Siscat) que sean
“eficientes”y cumplan con los objetivos fijados en la Central de Resultados.
Ruiz ha concretado que este sistema
comenzará a aplicarse en enero de
2015 y que no afectará a la contratación de actividad sanitaria. “Se
centrará en la parte de contratación
variable”, ha señalado.
La UE ve riesgo de que España incumpla el
Pacto de Estabilidad por sus presupuestos
◗ La Comisión Europea (en la imagen
su presidente) ha dictaminado que el
presupuesto de España para 2015 está
“en riesgo de incumplimiento” del
objetivo de déficit pactado con la UE y
ha pedido al Gobierno que adopte los
ajustes extra necesarios para respetar
el Pacto de Estabilidad, entre ellos, en
recorte del gasto farmacéutico hospitalario. El déficit de España se situará
el año que viene en el 4,6 por ciento,
cuatro décimas por encima del objetivo
del 4,2 pactado con la UE, según las
previsiones de otoño de la CE. España
volverá a incumplir su meta en 2016
con un déficit del 3,9 por ciento.
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
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1 al 7 de diciembre de 2014 GM
Política
Especial dimisión de Ana Mato
A pesar de su apuesta por mantener una actitud dialogante, las críticas a la reforma sanitaria de Ana Mato que recoge el Real Decreto Ley de abril de 2012 ralentizaron el camino hacia un pacto sociosanitario que ya no liderará.
El ‘caso Gürtel’ da el golpe de gracia
a Ana Mato al frente del ministerio
La gestión de la exministra ha estado marcada por las disensiones generadas por el RD-L 16/2012
A. L. S.
Madrid
Ni la crisis económica ni las crisis sanitarias han conseguido que Ana Mato
dejara su cargo al frente del Ministerio
de Sanidad. Ha sido el hecho de que el
juez de la Audiencia Nacional Pablo Ruz
la señalara como “partícipe a título
lucrativo” por la implicación de su ex
marido Jesús Sepúlveda en el ‘caso
Gürtel’ en la víspera de la comparecencia del presidente del Gobierno en el
Congreso de los Diputados en el pleno
especial contra la corrupción lo que ha
hecho que en esta ocasión Mariano Rajoy
sí haya aceptado su dimisión.
Nombrada como ministra de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad en diciembre de 2011 contra todo pronóstico —el
sector apostaba por otra Ana (Pastor),
también exministra del ramo—,el presidente del Gobierno le agradecía así su
labor como coordinadora nacional de
esas elecciones generales. Mato partía
con una cartera que,de entrada,contaba
con 409 millones de euros menos y con
un equipo encabezado por Pilar Farjas
(que ahora suena en las quinielas para
sustituirla en el cargo) como secretaria
general de Sanidad.
Con un talante que pretendía ser dialogante y “reformista”, Mato tendió
puentes en su discurso de toma de
posesión a comunidades autónomas,
organizaciones de pacientes y profesionales sanitarios. Y en su haber se
quedan, en este sentido, los pactos para
lograr la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud llevados a cabo con
los profesionales sanitarios (médicos,
enfermeros y farmacéuticos) y la
apertura por primera vez del Consejo
Asesor del Ministerio de Sanidad a los
pacientes, en la figura de Alejandro
Toledo,presidente de laAlianza General
de Pacientes (AGP).
Mato tiró la toalla,sin embargo,con las
comunidades que intentaron salirse de
las pautas marcadas por el ministerio en
política farmacéutica y para hacer valer
su posición no dudó en acudir al Tribunal Constitucional. Para muestra, las
subastas andaluzas, el euro por receta
catalán y madrileño o la insumisión al
copago farmacéutico.
Poco diálogo le achacan también los
grupos políticos de la oposición. Su gran
reforma,el RD-L 16/2012,que planteaba
medidas para conseguir un ahorro de
7.000 millones de euros —cuyo impacto
real está aún sin cuantificar— nació sin
consenso en la Cámara Alta y esto dio al
traste con la posibilidad de llegar a un
pacto por la Sanidad (sólo llevado a cabo
con los profesionales). La polémica vino
marcada por el cambio de acceso a la
sanidad pública y el derecho a una
CRONOLOGÍA
Abril 2012
Se presenta el RDL 16/2012
Mato presentó en el Cisns las líneas básicas del RD
16/2012 que incluía la reforma del copago
farmacéutico, que se fijó por renta en lugar de
diferenciar clases pasivas y activas, y dejaba sin
prestación sanitaria a los inmigrantes que no
estuviesen dados de alta en la Seguridad Social.
Marzo 2013
Julio 2013
Resuelta la primera subasta
La Consejería andaluza de Salud resolvió la
primera fase del procedimiento de selección de
medicamentos con la adjudicación a 11 de los 13
laboratorios que se habían presentado a este
primer concurso de subasta pública de fármacos
con la que preveía ahorrar 40 millones.
Pacto con médicos y enfermeros
El Ministerio de Sanidad firmó un pacto con el Foro
de la Profesión Médica y el de la profesión
enfermera en un acto respaldado por el presidente
del Gobierno, Mariano Rajoy. Sin embargo, este
acuerdo no incluyó a las comunidades autónomas
como solicitaban algunos.
Marzo 2013
Nuevo calendario vacunal
La mayoría de las comunidades autónomas —a
excepción de Cataluña, Navarra y PaísVasco—
dieron el visto bueno a un nuevo calendario
vacunal propuesto por el Ministerio de Sanidad
que, sin embargo, se encontró con la oposición de
los profesionales sanitarios por ser“de mínimos”.
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
tarjeta sanitaria, con que el que quedaban excluidos los inmigrantes en situación irregular.A esto se suma el cambio
en el sistema de copago de los medicamentos, estableciendo tramos según la
renta, lo que obligaba a pagar a los
pensionistas y dejaba fuera a los parados
sin prestación. Otros copagos propuestos, que luego se echaron para atrás,
fueron los de transporte sanitario no
urgente y los productos ortoprotésicos y
dietoterápicos. En el limbo queda, no
obstante,el copago de la farmacia hospitalaria,una medida que la mayoría de las
CC.AA.no está dispuesta a implantar por
el coste político que ello conllevaría.
Otras medidas que quedan en el
bagaje de Mato son la desfinanciación de
más de 400 medicamentos para síntomas menores,la revisión de la cartera de
servicios del SNS y la puesta en marcha
de una plataforma para centralizar las
compras de medicamentos y productos
sanitarios.
Se queda en el tintero, sin embargo,
uno de sus grandes proyectos; el gran
pacto sociosanitario.
Ministra con salvavidas
Más allá de la polémica que han podido
conllevar algunas de las medidas llevadas a cabo porAna Mato, lo cierto es que
la sombra del ‘caso Gürtel’ ha planeado
sobre su puesto,especialmente a principios de 2013,cuando salieron a la luz sus
posibles vínculos con la trama.Entonces
la oposición ya reclamó su dimisión y no
sería la única vez, la ya exministra logró
salir indemne también de la crisis del
ébola.
En este caso, sus dotes de comunicación no ayudaron a trasladar un mensaje
de seguridad a la población ni a reforzar
su liderazgo al frente del control de la
situación, que acabó en manos de la
vicepresidenta del Gobierno, Soraya
Sáenz de Santamaría. A pesar de ello,
Rajoy ha seguido dando mensajes de su
confianza en ella hasta que el pasado 26
de noviembre, y obligado a elegir entre
la cabeza de Mato o la suya,el presidente
aceptaba la renuncia de una de las
últimas del ‘clan de Valladolid’, ligada a
la figura de José María Aznar, y más
fieles al partido.
Dic 2013
Libro blanco
La ministra de Sanidad trasladó a los consejeros de
las comunidades autónomas las 60 medidas que
contiene el Libro Blanco de Recursos Humanos del
Sistema Sanitario que recomendaba más acuerdos
como los alcanzados con médicos, enfermeros y
farmacéuticos para obtener el Pacto por la Sanidad.
9
Un abanico de ‘ministrables’ para
rematar el proyecto de Rajoy
El Interterritorial del miércoles será la carta de presentación del titular
E.M.C.
Madrid
LOS CANDIDATOS
Durante una semana la vicepresidenta
del Gobierno,Soraya Sáenz de Santamaría, ha asumido también las riendas de
la Sanidad española, como ya lo hiciera
al frente de la gestión de la crisis del
ébola. Según ha anunciado el propio
presidente del Gobierno,Mariano Rajoy,
no será hasta el próximo miércoles
cuando desvele quién será el sustituto o
sustituta de Ana Mato. El presidente
parece querer alejar en el tiempo al
nuevo ministro del debate generado
estos días sobre transparencia y
limpieza democrática.
El mismo miércoles también está
previsto que se celebre la toma de
posesión del nuevo titular, por los
compromisos internacionales que tanto
el presidente como el Rey tienen hasta
esa fecha,y también es el día elegido por
la ya exministra para convocar a los
consejeros de Sanidad en el próximo
Consejo Interterritorial.
Por ahora, esta reunión también se
mantiene. Al cierre de esta edición, el
encuentro de la Comisión Técnica
Delegada que perfila el orden del día no
ha sido aplazado y, según fuentes de las
consejerías, todo apunta a que el Interterritorial del tres de diciembre será la
primera toma de contacto con el nuevo
titular de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad.
Mientras llega el día, las especulaciones sobre la identidad del futuro ministre no cesan. Las quinielas de la prensa
especializada y las personalidades del
sector barajan un amplio abanico de
candidatos,como es habitual,aunque sin
perder de vista que la última elección de
Mariano Rajoy fue toda una sorpresa.
La secretaria general de Sanidad,Pilar
Farjas, cuyo nombramiento fue muy
Pilar Farjas, secretaria
general de Sanidad
Susana Camarero, sec. de Estado
de Servicios Sociales e Igualdad
Rubén Moreno, portavoz de Sanidad
del Partido Popular en el Congreso
José Ignacio Echániz, secretario
de Sanidad del Partido Popular
bien recibido en su día por el sector
sanitario, y la secretaria de Estado de
Servicios Sociales e Igualdad, Susana
Camarero, ya están en el punto de mira.
Por ahora, Camarero asegura que no
tiene“nada que decir”,en la medida que
es una decisión que no le compete.
También figuran en las quinielas otros
nombres, como el del portavoz de
Sanidad del Partido Popular en el
Congreso de los Diputados, Rubén
Moreno,o el secretario de Sanidad del PP
y consejero de Sanidad de Castilla-La
Mancha, José Ignacio Echániz. Aunque
este último se ha desmarcado ya de las
apuestas y asegura que “no entra en sus
planes” ocupar un cargo de este rango
porque prefiere terminar lo empezado y
disfrutar de los logros alcanzados.
El gerente del Complejo Hospitalario
La Paz, Rafael Pérez-Santamarina, y el
presidente del Partido Popular en
Andalucía,Juan Manuel Moreno Bonilla,
ex secretario de Estado de Servicios
Sociales hasta marzo, también suenan
entre los posibles candidatos.
Junio 2014
Agosto 2014
Fin del euro por receta
ElTC declaró inconstitucional
el euro por receta madrileño,
tras haber hecho lo mismo en
Cataluña, lo que supuso el fin
de esta medida.
Nueva era en hepatitis C
El Ministerio de Sanidad aceptó financiar
simeprevir y, en septiembre, sofosbuvir. Ambos a
través de un acuerdo de techo de gasto. Estos
fármacos tienen tasas de curación por encima del
90 por ciento en hepatitis C.
Julio 2014
Luz verde al registro
El Consejo de Ministros dio el
visto bueno a los RD que
desarrollaban registro de
profesionales y troncalidad.
Octubre 2014
Crisis del ébola
Se produjo en el Hospital Universitario Carlos III el
primer contagio por el virus del ébola fuera de
África. La ministra fue muy criticada por su gestión
de esta crisis y el Consejo de Ministros decidió la
creación de un comité interministerial presidido
por la vicepresidenta, Soraya Sáez de Santamaría.
10 Política
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
Especial dimisión de Ana Mato
Un balance con algo más de sombras que
El sector pide un perfil competente, capaz de ponerse al día con rapidez y con una actitud dialogante para
A.L.S./J.P.R./C.L./A.F./E.M.C.
Madrid
En el balance de estos tres años al frente del ministerio
de Sanidad,el rechazo a la reforma planteada en el RDL
16/2012 es uno de los reproches continuos del sector
sanitario. Con escasas excepciones, básicamente la
opinión del portavoz de Sanidad de su propio partido,
la exclusión de la cobertura sanitaria de los inmigrantes sin papeles es,para la mayor parte de los responsa-
bles consultados por GM, un borrón en su trayectoria
como ministra, en línea con los copagos y los recortes.
Aunque muchos hablan de claroscuros, pesan más
las sombras que las luces en las valoraciones generales.En el lado positivo de la balanza destacan su actitud
Juan José Rodríguez Sendín,
presidente de la OMC
Francisco Miralles, secretario general
de CESM y portavoz del Foro
Juan Pablo Carrasco, presidente
del CEEM
Carlos Macaya,
presidente de Facme
En el ‘debe’ está el cambio
de modelo de
aseguramiento en el RD 16/2012
o la falta de un pacto.A favor, su
carácter dialogante y de escucha
de nuestros planteamientos”.
“
Hemos tenido un diálogo
importante, con acuerdos
interesantes para los
profesionales.Ahora estamos en
pleno desarrollo de algunos
temas, otros van más lentos”.
“
El cambio de ministro tiene
que venir acompañado de
una nueva filosofía de trabajo y
de una nueva forma de
relacionarse con el mundo
médico y estudiantil”.
“
“
José Martínez Olmos, portavoz
de Sanidad del PSOE en el Congreso
Concepció Tarruella, portavoz
de Sanidad de CiU en el Congreso
Rubén Moreno, portavoz de Sanidad
del Congreso del Partido Popular
AlejandroToledo, presidente
de la Alianza General de Pacientes
“
“
“
“
Ha sido una legislatura
nefasta para la sanidad
pública. Lo dije cuando se
aprobó el RDL 16/2012: ha sido
la peor ministra de la
democracia”.
Han sido años de claros y
oscuros. Se generaron
expectativas con voluntad de
diálogo que han dado paso a
decretos sin consenso. El
balance ha sido negativo”.
Ha sido una buena
ministra. Por mucho que
algunos se empeñen en negar la
evidencia, sus decisiones sólo
han supuesto avances para el
Sistema Nacional de Salud”.
Hay cosas positivas: el
acuerdo marco con el foro,
la troncalidad, que es positiva
aunque no ha recogido todas las
aspiraciones, y también el
registro de profesionales”.
Mato pasará a la historia
como la ministra de los
copagos. Su gestión es
mejorable, como todo, pero
quien de verdad la ha llevado a
cabo ha sido Pilar Farjas”.
LA AGENDA
Impacto del RDL 16/2012
Una de las quejas del sector sanitario es que todavía no se ha
evaluado el impacto del Real Decreto 16/2012 de medidas urgentes
para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y
mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. Este punto es algo
que solicitan especialmente los profesionales en relación al posible
empeoramiento de la salud de la población con el nuevo copago y la
falta de asistencia a los inmigrantes que no estén dados de alta en la
Seguridad Social.
Gestión clínica
Aunque Sanidad validó el documento de trabajo que elaboró el Foro
de la Profesión Médica sobre gestión clínica, todavía queda
pendiente decidir qué rango legal se le otorgará y conseguir que éste
sea aceptado plenamente por las comunidades autónomas para su
posterior aplicación en la práctica.
Copago hospitalario
interoperable pueda ponerse en funcionamiento a principios del
2015.Ya se han realizado con éxito diversas pruebas piloto entre
regiones.
Pacto sociosanitario
La polémica medida de asignar copago hospitalario para 42 fármacos
de dispensación hospitalaria (para tratar cáncer, artritis, hepatitis,
esclerosis múltiple y tratamientos de fertilidad) para pacientes
externos quedó temporalmente aplazada, por lo que será tarea del
nuevo equipo al frente del ministerio decidir si reactiva o deja sin
efecto la medida.
Queda pendiente también alcanzar un gran pacto sociosanitario
para que las comunidades coordinen ambos sistemas y que no se
produzcan rupturas cuando los pacientes pasen de uno a otros, el
proyecto estrella de la ministra Ana Mato que ha dejado en el camino
con su dimisión.
E-receta e interoperabilidad
Troncalidad
El Gobierno y las comunidades autónomas estaban trabajando y
tendrán que seguir haciéndolo para que la receta electrónica
Los profesionales asistieron a finales de julio a la presentación oficial
del RD deTroncalidad en el Consejo de Ministros. En el momento
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
Política 11
luces de la gestión sanitaria de tres años
retomar los asuntos pendientes. Los pacientes, que el nuevo titular sea sensible a sus necesidades
dialogante y la voluntad para alcanzar consensos con
los profesionales sanitarios, especialmente a través de
las organizaciones colegiales.
Puestos a ayudar a Mariano Rajoy en la designación
del nuevo ministro,el sector aboga por un perfil que no
resulte ajeno a la sanidad o que, en su defecto, pueda
ponerse al día cuanto antes para seguir avanzando.
Un ministro competente receptivo y dialogante y que
ejerza de verdad, recuerdan desde Facme, que tenga
en cuenta a los profesionales para garantizar un
Sistema Nacional de Salud que haga posible mantener
una sanidad pública y de calidad, según la Organización Medica Colegial, y que, desde la perspectiva de la
Alianza General de Pacientes, sea más sensible a las
necesidades de este colectivo.
Antonio Cabrera, secretario general
de la FSSS de Comisiones Obreras
Miguel Borra, presidente nacional
del sindicato CSI-F
Pilar Navarro, secretaria de Salud y
Sociosanitario de FSP-UGT
Rafael Reig, secretario general
de Acción Sindical de Satse
La dimisión era necesaria y
llega tarde. Se ha
intensificado el recorte de
presupuestos, con impacto en la
reducción de las plantillas y
peores condiciones de trabajo”.
“
Podía haber hecho
muchísimo más por la
sanidad española.Tenía que
haber defendido a capa y espada
que no se podía recortar en
sanidad pública”.
“
Ha sido la menos
comprometida de los
ministros de Sanidad de la
democracia. Ha causado un
enorme perjuicio a los
trabajadores y a la ciudadanía”.
“
“
José Luis Poveda, presidente
de la SEFH
Benjamín Abarca, presidente
de la SEMG
Manuel Vilches, director general
de IDIS
Máximo González Jurado, presidente
del Consejo General de Enfermería
“
“
Ha aportado elementos
positivos al sistema.
Reconocemos su labor por el
impulso del sistema sanitario
desde un punto de vista global,
que integra público y privado”.
“
“
La valoración es de su
equipo. En un ámbito
complejo, ha puesto en marcha
medidas que han permitido la
contención del gasto en farmacia
hospitalaria”.
Hay claroscuros. La
troncalidad, cerrar el
proceso de la ECOE y el acuerdo
con el foro están en el ‘haber’, y
en el ‘debe’ no haber llegado al
Pacto y el RDL 16/2012”.
actual se están formando las comisiones de especialidades que se
encargarán de los programas formativos. Además, hasta ahora sólo
se ha constituido una de las áreas de capacitación específica —
justo el día siguiente de la dimisión de Ana Mato—, la de
neonatología, que estará integrada por seis vocales.Todas las
demás están todavía pendientes.
Acercamiento a enfermería
Los altibajos han marcado la relación entre Ministerio de Sanidad y
enfermería. Ante la falta de concreción en los acuerdos y los
incumplimientos sistemáticos por parte del ministerio, la Mesa
Estatal de Enfermería —formada por el Consejo General del
Enfermería y el sindicato Satse— se plantea romper el pacto. De
hecho, uno de los puntos de la asamblea del consejo del 17 de
diciembre tiene este objetivo. Su presidente, Máximo González
Jurado, da de plazo hasta ese día al nuevo ministro para reunirse
con ellos y comprometerse a cumplir los acuerdos.
Cartera de servicios
Terminar con la puesta en marcha en todas las comunidades
autónomas de la aplicación de la actualización de la cartera de
servicios con actuaciones como, por ejemplo, la unificación de
criterios para los cribados de cáncer de mama, cérvix y colorrectal,
en proceso de implantación.
Precariedad laboral
Resolver los problemas asociados a la precariedad laboral es
otro de los retos a los que se enfrentará el nuevo ministro después
Hemos sufrido
especialmente los recortes.
Luego vinieron los acuerdos,
pero año y medio después se ha
avanzado muy poco. No estamos
satisfechos con su evolución”.
Antes de la dimisión,
habíamos incluido un
punto en la Asamblea del 17 de
diciembre para romper el
acuerdo con el ministerio. No
estamos satisfechos”.
de que la Organización Médica Colegial solicitase un
posicionamiento común al respecto al Consejo Interterritorial del
SNS, el problema más serio a ojos del presidente de los médicos. De
hecho, no es uno de los temas que centró la atención del
departamento de Mato, aunque algunas comunidades a título
individual sí han intentado poner solución a este problema.
Hepatitis C
Una vez publicados los informes de posicionamiento terapéutico
(IPT) de simeprevir y sofosbuvir, que marcan las condiciones para
prescribir estos dos medicamentos, ahora está pendiente que las
comunidades autónomas puedan o no financiarlos. Además, estos
especialistas se enfrentan a situaciones complicadas en las
consultas ante las peticiones, la falta de información y directrices
claras y las restricciones en la prescripción.
12 Política
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
SEOM apuesta por analizar la trazabilidad
por CC.AA. en el acceso a innovaciones
El impacto económico estimado en nuevas terapias oncológicas para 2015 es de 81 millones de euros
CARMEN M. LÓPEZ
Toledo
Con 17 realidades distintas en cada
sistema sanitario las innovaciones en
materia de oncología buscan su espacio
en el panorama hospitalario.La evidente
falta de equidad en el acceso a estos tratamientos generada como consecuencia de
las diferencias entre las políticas autonómicas se ha visto agravada en los últimos
tiempos. Así se puso de manifiesto
durante el II Congreso de Oncología
Médica y Farmacia Oncológica, auspiciado por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y la Sociedad Española
de Farmacia Hospitalaria (SEFH).
Ante este panorama, la SEOM ha
planteado un nuevo proyecto sobre el
acceso a los fármacos que analiza la
trazabilidad, los tiempos de aprobación
de las diferentes entidades reguladoras
(EMA,ministerio y comunidades autónomas), así como la variabilidad de las
autonomías,los hospitales y las subespecialidades. Un proyecto que la Alianza
General de Pacientes (AGP) en su apuesta
por la lucha contra las inequidades mira
con buenos ojos.“Un paso más para que
pacientes, profesionales y sociedades
científicas trabajemos conjuntamente
para encontrar la equidad”, valoró
Alejandro Toledo, presidente de la AGP,
en declaraciones a GM.
Costes en oncología
Por otra parte,según el‘informe sobre el
coste del abordaje del cáncer en España’,
en 2013 éste fue de 4.820 millones de
euros,representando el 4,8 por ciento del
gasto sanitario total. Así, el coste de
fármacos oncológicos fue un 40 por
ciento inferior al de enfermedades
neurológicas, mentales y cardiovasculares. Para Juan Antonio Virizuela
Echaburu,de la junta directiva de SEOM,
todos estos datos indican que hay que
valorar el impacto que la incorporación
de nuevos fármacos pueden producir en
los sistemas e intervenir, de manera que
las políticas de financiación de medicamentos se prioricen y controlen. En el
momento actual hay restricciones por
parte de algunas comunidades autónomas en el contexto de medidas orientadas al control del gasto, consecuencia de
ello es que“los problemas en la prescripción de fármacos innovadores se han
agudizado”,precisó al tiempo que explicó
que al menos existe un fármaco de cada
De izq. a dcha: José Luis Poveda (SEFH); Mercedes Martínez (MSSSI); Irene Mangues (GEDEFO); MiguelMartín (SEOM); Juan Antonio Virizuela (SEOM) y Federico Plaza (Roche Pharma).
Cómo alcanzar el equilibrio entre el acceso y la sostenibilidad
“El flujo de recursos del sistema no está acompasado con la llegada
de innovaciones, sino con la evolución de la economía”, destacó el
director de Goverment Affairs de Roche Farma, Federico Plaza. A su
juicio, parece que volverán a entrar recursos adicionales al sistema y
hay que estar alerta para que cada comunidad autónoma limite las
inequidades en el acceso a medicamentos.“Es necesario nivelar la
diez que no puede ser prescrito pese a ser
aprobado en España.Virizuela insistió en
que la ausencia de liderazgo por parte del
ministerio para garantizar la equidad es
otro de los impedimentos.A su juicio, los
oncólogos tienen un “papel clave en el
control del coste del tratamiento del
cáncer y por ello deben formar parte
activa de las decisiones y esfuerzos orientados a su control”. Con todo, incidió en
que para conseguir la equidad hay que
reducir redundancias e “innecesarias
cargas administrativas y burocráticas”.
¿Panorama hostil?
A pesar de esta situación,para Mercedes
MartínezVallejo,subdirectora general de
Calidad de Medicamentos y Productos
Sanitarios del ministerio de Sanidad, no
estamos ante un universo hostil. La
responsable del ministerio adelantó que
para este año se han autorizado entre
seis y siete principios activos y se prevé
que en diciembre se introduzca otro más,
“lo que supone el 90 por ciento de la
financiación”, precisó. Es decir, de diez
sólo se deja de financiar uno, y se debe a
la falta de evidencia científica y otras
cuestiones que ponen en cuarentena la
calidad de la innovación.“El interés de la
administración es proporcionar una
prestación farmacéutica de calidad y al
innovación y la sostenibilidad, por tanto, financiar”, advirtió. Plaza
reiteró que las diferencias no están justificadas y precisó que el
sistema sanitario tiene que utilizar los datos que tiene y pasar a
mayores resultados en salud.“Falta unificar criterios, estandarizar,
medir resultados y comparar el uso de medicamentos para analizar
su eficacia”.
menor coste posible”, señaló Martínez.A
su juicio, aunque el acceso a la financiación es elevado y rápido, “no por ello es
inmediato”. De esta manera, reconoció
que el ministerio es consciente de que
existe una fragmentación y es preciso
alinear posturas entre los agentes que
intervienen en la aprobación de un
fármaco, tanto a nivel nacional, autonómico y en el ámbito hospitalario. Para
ello,es necesario analizar el coste-efectividad y monitorizar resultados e ir más
allá en los análisis de impacto presupuestario. A pesar de que las demoras se
producen por la falta de acuerdo en el
precio,las diferencias entre medicamentos están alcanzando una media del 14
por ciento entre el precio solicitado y
autorizado. “Las negociaciones a veces
tardan porque los resultados no están
justificados con el precio y el coste que
solicita el laboratorio”,precisó Martínez.
Luces y sombras
Otro de los asuntos que salió a colación
durante el congreso fue la necesidad de
monitorizar,evaluar y publicar los datos
en beneficio de la equidad.En este punto,
el presidente de la SEFH, José Luis
Poveda,ironizó sobre la imposibilidad de
acceder a los informes de la SEOM sin ser
socio de la misma, lo que no ayuda en
este sentido, ya que conocer los datos es
necesario para implementar medidas e
identificar los casos de inequidad.
Por otro lado, el debate sobre la utilidad de los informes de posicionamiento
terapéutico salió a relucir, ya que en
ocasiones resultan limitativos en el
acceso a innovaciones. “Cada autonomía
tiene un proceso diferente para evaluar
el acceso a una terapia, sin embargo, no
siempre se aprueba según las recomendaciones del IPT, aunque las comunidades autónomas hayan sido parte en esta
evaluación”, indicó Poveda. De esta
manera, el liderazgo de los informes
tiene que justificarse con calidad técnica,
que permita definir las condiciones de
uso y apoyar la toma de decisiones. Un
panorama que “no es hostil, sino que
apabulla”, destacó Poveda. Por ello,
advirtió de que es el momento de establecer condiciones de priorización que
permitan conocer la evidencia disponible en el mecanismo de revisión de las
decisiones, con cuerpo normativo para
llevar a la práctica.
Con todo, los datos que se pusieron
sobre la mesa son suficientes para
confirmar que existen diferencias en el
acceso,lo que está agravando la variabilidad en la toma de decisiones y falta
optimización de tiempos y recursos.
LOS EXPERTOS INSISTEN EN EQUIDAD EN LAS CC.AA. MEDIANTE...
INDICADORES
DE CALIDAD
COSTEEFECTIVIDAD
MONITORIZAR
RESULTADOS
IPTS
VINCULANTES
ALINEAMIENTO
REGULADORES
FINANCIACIÓN
FINALISTA
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
Política 13
Baleares no cuenta
con alergólogos
en la red pública
El presidente de la Seaic advierte de que siguen
existiendo desigualdades entre comunidades
L.B./C.M.L.
Madrid
Las desigualdades entre comunidades
en el acceso a tratamientos innovadores (ver página 10) siguen ocupando la
plana sanitaria cada semana, sin
embargo, las dificultades en el acceso a
especialistas, aunque en menor
medida, también preocupa. Es el caso
de alergología, que desde hace meses
viene denunciado que Baleares es la
única comunidad autónoma que no
cuenta con especialistas de alergología
en la sanidad pública. Una patología
que afecta a casi el 30 por ciento de la
población.En este sentido,el organismo
ha exigido que se solucione la ausencia
de alergólogos en sistema sanitario
balear para equiparar la calidad
asistencial de los residentes en las islas
al resto de España. Así lo ha resaltado
el nuevo presidente de la Sociedad
Española deAlergología e Inmunología
Clínica (Seaic), Joaquín Sastre, en una
entrevista concedida a NetsaludTV con
motivo de su nombramiento al frente de
la presidencia de la sociedad.
El alergólogo ha asegurado que ya
han mantenido reuniones con la
administración para poner solución, si
bien considera que aún queda mucho
camino por recorrer. En este sentido,
indica que seguirán luchando contra las
diferencias que existen,destacando que
pondrán el foco también en los problemas de acceso a tratamientos que
empiezan a detectar.“Quizás los problemas son menores que otras especialidades, pero con el auge de los biológicos se empiezan a dar”, precisa. En esta
línea, Sastre incide en que están detec-
tando problemas de reembolso de las
vacunas, ya que indica que aunque las
alergias son una enfermedad crónica
que requiere un tratamiento de varios
años, tiene un reembolso de una enfermedad aguda, lo que está generando
“problemas
de
incumplimiento
terapéutico debido a su coste y a los
problemas económicos”.
A su juicio,una de las primeras tareas
que tiene en su lista es definir los criterios de calidad en todos los actos clínicos. “Hay que dar criterios de calidad y
seguridad, a corto plazo”, aunque
matiza que ya existen unos protocolos
de seguridad para las pruebas de
riesgo. De este modo, asume que el reto
está, no sólo a nivel de la sociedad sino
generalizado a todas las especialidades,
en mejorar las condiciones de los profesionales,“igualar las plantillas, ampliar
la cartera de servicios y mejorar el
sueldo de los profesionales”, resalta.
La gestión de cuidados
Por otra parte,el nuevo presidente de la
sociedad considera que la especialidad
está infravalorada en cuanto a la
gestión de sistemas, ya que en ocasiones no quedan recogidas las actuaciones asistenciales (intervenciones) que
hacen los profesionales. “Parece que
los alergólogos sólo pasan consulta y no
realizan ningún tipo de pruebas, y no es
así”, precisa Sastre.
Aunque el alergólogo no pretende
mantener un modelo continuista en
esta nueva etapa al frente de la sociedad, asegura que el principal reto es
continuar con el Plan Estratégico, que
comenzó hace año y medio y que
apuesta por la gestión del conocimiento
El nuevo presidente de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic), Joaquín Sastre, durante su
entrevista en‘En Profundidad’de NetSaludTV.
y el desarrollo profesional continuado,
el apoyo a la investigación en alergología y la búsqueda de nuevas vías de
colaboración y sinergias con las asociaciones de pacientes, otras sociedades
científicas y la industria farmacéutica.
Del mismo modo,los ejes estratégicos
para estos cuatro años están enfocados
a la gestión, con el objetivo principal de
“alcanzar la eficiencia en la gestión
propia, potenciando los recursos
porque tenemos que sobrevivir a esta
crisis y con soltura”. A su juicio, el otro
gran brazo es la recertificación de la
sociedad, de modo que se acredite y
reconozca la labor de la especialidad,
algo en lo que considera que están
atrás. Al mismo tiempo, la comunicación con otros profesionales y los
pacientes se sitúa como una de las
tareas pendientes que remodelarán,
potenciando esta labor a través de un
profesional, experto en alergología,
para concienciar cada vez más sobre la
alergología y su acceso. Sastre es
consciente de la necesidad de trabajar
de la mano de la administración sanitaria para intentar que todos los servicios
autonómicos tengan una cartera que
garantice la adecuada asistencia y
dotación de especialistas.
Investigación
La especialidad mira con optimismo a la
investigación, aunque Sastre reconoce
que hace falta potenciarla.A día de hoy
es consciente de que existe más conocimiento acerca de las causas de estas
patologías.“Ahora la necesidad se centra
en separar y distinguir los tipos de asma,
y es posible hacerlo gracias a los marcadores que tenemos”, precisa , al tiempo
que aclara que el tratamiento de asma
en general no ha cambiado tanto,pero sí
se han incorporado novedades,como los
biológicos, y por tanto está convencido
de que se lograrán muchos aciertos en
esta línea. “Ahora tenemos una terapia
biológica indicada en pacientes con
asma grave, curiosamente hace tiempo
descubrimos que este mismo tratamiento era tremendamente útil para el
problema de la urticaria crónica resistente y lo estamos utilizando”, apunta.
Además, explica que gracias al diagnostico molecular, es posible conocer qué
parte de la proteína es la que afecta al
paciente y es lo que orienta al pronóstico.
14 Política
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
Saber más sobre
responsabilidad civil
En primer término, J. Palau, director médico de La Fe; junto a A. Balsa, reumatólogo de La Paz; F. Gomollón, jefe de
Sección de Gastroenterología en el Miguel Servet, y M. Á. Calleja, jefe deFarmacia en el Virgen de las Nieves.
Las TIC, un medio para
implicar al paciente
Un estudio de La Fe muestra que estas herramientas
pueden reducir un 9% los ingresos y un 16% las estancias
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
La utilización de nuevas tecnologías para
implicar al paciente en el tratamiento de
su enfermedad comienza a extenderse
en la consulta.Diferentes informes en los
últimos años han puesto de manifiesto
resultados positivos.El Hospital La Fe de
Valencia trabaja ya con su propia plataforma. Los datos preliminares de un
estudio dirigido por su director de Planificación del Departamento de Salud,
Bernardo Valdivieso, para evaluar su
implantación en los dos últimos años
muestran que la utilización de las tecnologías de la información en el tratamiento de los pacientes ha conseguido
reducir un nueve por ciento los ingresos
y un 16 por ciento las estancias.
Estas cifras suponen “el equivalente a
21 camas liberadas”, destacó Javier
Palau, director médico de este hospital,
durante la presentación de ‘AGEP, una
nueva forma de gestionar’, organizada
por la compañía farmacéutica MSD y la
Sociedad Española de Directivos de la
Salud (Sedisa).
El ensayo que ha realizado La Fe
incluye a 495 pacientes entre 2012 y
2014 divididos en tres grupos: un seguimiento tradicional, por teléfono y a
través de la telemedicina. Estos últimos
han demostrado una mejor respuesta en
la seis variables estudiadas: análisis del
proceso,satisfacción,consumo de recursos, seguridad, mortalidad y coste de la
intervención.
En este contexto en el que los hospitales y los profesionales comienzan a
integrar las nuevas tecnologías en su día
a día, la farmacéutica MSD ha lanzado
AGEP —acuerdo de gestión eficiente de
la patología—, una serie de herramientas informáticas para la gestión de
pacientes, de momento orientada a los
servicios de Reumatología, Gastroenterología y Farmacia.
El jefe de Sección de Gastroenterología en el Hospital Universitario Miguel
Servet de Zaragoza, Fernando
Gomollón, resumió así la importancia
que están adquiriendo las nuevas tecnologías: “En la actualidad tengo más
consultas por correo electrónico que
físicas”.
Precisamente en colitis ulcerosa ya
existen pruebas. Un estudio de 2010
entre pacientes daneses e irlandeses con
esta enfermedad ponía en evidencia
similitudes entre estos dos países. En
ambos casos un seguimiento online que
implicaba el automanejo del enfermo
suponía reducciones del 70 por ciento de
las visitas.“El 88 por ciento de los pacientes lo prefiere al método tradicional,
disminuyendo tanto el número de visitas
no programadas como rutinarias, así
como el tiempo hasta la resolución del
brote, y todo ello implica un ahorro de
198 euros por paciente y año”, advirtió.
Pero a los beneficios generados por el
ahorro de costes y de tiempo de los profesionales sanitarios se añade un incremento de la adherencia, “fundamental
en el éxito del tratamiento”, subrayó
Miguel Ángel Calleja, jefe de Servicio de
Farmacia Hospitalaria en el Hospital
Universitario Virgen de las Nieves de
Granada. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) sólo un 50 por
ciento de los pacientes respetan las
recomendaciones terapéuticas.En casos
de pacientes que acuden al hospital para
la administración del medicamento o
para su recogida, pueden llegarse a
niveles del 80 por ciento, según Calleja.
Herramientas de estas características
ya han logrado resultados positivos.“Con
un sistema para avisar al paciente con
un mensaje se mejoró un siete por ciento
y en otro estudio para valorar la mayor
implicación del farmacéutico en el
equipo clínico,con una mayor educación
del enfermo, se logró mejorar entre un
15 y un 20 por ciento”, añadió.
Necesidad de cubrir
la responsabilidad civil
profesional de los
centros médicos
En muchas ocasiones, los denunciantes no
dirigen únicamente la reclamación a los
médicos que realizan la intervención o el
tratamiento lo dirigen también contra la
entidad o la sociedad en la que se realizó la
actuación médica.
En estos supuestos de reclamación frente
a la sociedad y el profesional sanitario, en el
peor de los casos, es decir, una sentencia
condenatoria en los procedimientos civiles
será una condena solidaria, que quiere decir
que cada parte pagará la indemnización por
partes iguales y no como muchas personas
piensan, que será primero la persona física y
después la mercantil, ese supuesto solo se da
en los procedimientos penales.
Ante una reclamación judicial recurrimos
al seguro con el fin de que cubran las reclamaciones ylos daños que puedanocasionarse
a terceros. En ocasiones es demasiado tarde
para darse cuenta de que el seguro no era el
apropiado.
Con la cobertura de los seguros no solo se
tienencubiertas las posibles indemnizaciones
que puedan generarse sino también los
cuantiosos gastos de los profesionales que
son necesarios para la defensa de los procedimientos, mayores en casos derivados de
presuntas negligencias médicas.
El peor de los casos para el centro sanitario es que se reclame a la mercantil no solo
por la responsabilidad contractual sino
además porelartículo 1.903 delCódigo Civil,
por el que se hace responder al centro por los
actos de sus médicos o empleados.
Aquí es donde está el mayor riesgo de las
sociedades. La realidad es que en la mayoría
de los casos las sociedades tienen seguro, la
pregunta sería si es el correcto.
Debido a la crisis, además de aumentar las
reclamaciones, se ha intentado abaratar los
costes,dirigiendomuchasvecesestareducción
decostesenelseguroconcertado.Avecessolo
se buscan precios sin saber las coberturas que
tienen en caso de reclamación y si cubren los
riesgos específicos que cada sociedad puede
tener en función de su actividad profesional.
Son muchos los casos en los que el seguro
que tienenlos centros médicos, porprimarun
precio bajo, es solamente un seguro de multirriesgo o explotación pero no un seguro que
responda en caso de una negligencia.
Elerrorno solo estáeneldesconocimiento
de las coberturas de los seguros que tenemos
sino en las falsas creencias debidas a la falta
de asesoramiento. Las más extendidas son:
1) Cuando se demanda solo a la sociedad
es el médico quien tiene que responder y no
la sociedad, por lo que entienden que habría
que entregar la demanda al médico para que
se encargue él de la defensa.
En estos casos la sociedad que ha sido
llamada al procedimiento es la que tiene que
defenderse por lo que serán ella y su seguro,
en caso de tenerlo, los que tendrán que
responder.
2) Pensar que siendo el responsable de la
sociedad y teniendo póliza personal esta
cubre cuando se reclame a la sociedad.
Esto es un error ya que la póliza individual
del doctor solo cubrirá cuando el médico sea
reclamado expresamente.
3) Pensar que un único seguro cubre las
reclamaciones de todas nuestras sociedades
con diferentes CIF.
En caso de tener varias sociedades con
diferentes CIF es necesario que cada sociedad tenga su propio seguro.
Una buena recomendación en el caso de
tener una sociedad es informar del tipo de
seguro que tiene, buscar ayuda especializada
e informar a sus asesores de seguros de todo
lo que se hace en la sociedad para que le
busquen el producto que mejor se adecue a
sus necesidades.
Un caso ficticio; una clínica que no tenía
seguro es demandada por 400.000 euros, a
consecuencia de una osteonecrosis tras el
tratamiento de unos implantes.
Cuando el responsable de la clínica se da
cuenta de que su seguro no responde en caso
de reclamaciones pornegligencias se encuentra con un problema.
Primero deberá buscar un despacho de
abogados especializado para la defensa,
además deberá tener pleno conocimiento de
los riesgos alos que se enfrentaen caso de una
sentencia condenatoria. En el peor de los
casos,lasociedaddeberíaabonarunos600.000
euros para hacerse cargo de todos los costes,
lo que para muchas sociedades sería su fin.
Más información en:
www.lexsanitaria.com
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
Publicidad 15
16 Política
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
CARMEN GONZÁLEZ MADRID ❘ Presidenta ejecutiva de la Fundación Salud 2000
“El paciente debe ser el centro de todas
las actividades de las fundaciones”
A. C.
Madrid
La Fundación Salud 2000, creada en
1991, y financiada por la compañía
químico farmacéutica alemana Merck,
trabaja comprometida con la sociedad
impulsando y desarrollando proyectos en
la cultura de la salud de nuestro país
desde hace más de 20 años.Su presidenta
ejecutiva,Carmen González Madrid,hace
un balance de este ejercicio para GM.
Pregunta. ¿Qué balance hace de la
labor de la Fundación Salud 2000 en este
último año?
Respuesta. El balance que hago de
nuestra labor en este 2014 es muy
positivo.Todas las actividades que hemos
llevado a cabo, con entusiasmo, ilusión y
rigor, se enfocan hacia el paciente, como
eje principal y,en la investigación a fin de
que la ciencia avance y se pueda beneficiar toda la sociedad.
P. La promoción de la investigación
terapéutica es uno de los objetivos que
con su mecenazgo impulsa la FS2000
¿En qué proyectos está participando?
R. Para la Fundación Salud 2000 es
muy importante el impulso de la investigación como motor de riqueza, pues un
país que no investiga no avanza, por ello
consideramos que de gran relevancia
destinar recursos a la investigación.
Actualmente, con la convocatoria de
ayudas, impulsamos la investigación en
patologías tan prevalentes como la
oncología. Este año y, a través de un
convenio suscrito con la Sociedad
Española de Oncología Médica (SEOM),
hemos tenido la oportunidad de becar
cinco proyectos de investigación inéditos
y originales, coordinados entre centros,
dirigidos a investigadores principales,con
grupo propio y con trayectoria acreditada
que puedan desarrollar su proyecto en
España. Estos proyectos fomentan el
intercambio de metodologías y técnicas,
así como de recursos humanos,
obteniendo una optimización de medios a
la vez que se dota al proyecto de un mayor
nivel científico y técnico.
Dentro de este convenio y por primera
vez se han otorgado tres becas para la
formación en investigación en Centros de
referencia en el extranjero, a fin de que
tres investigadores puedan realizar una
estancia breve que les permita obtener
unos conocimientos y unas experiencias
útiles para poder ser aplicadas, a corto o
largo plazo, en su centro de origen.
Asimismo, elaboramos campañas de
concienciación sobre enfermedades,
como ha sido la‘Campaña Make Sense’en
cáncer de cabeza y cuello, organizamos
jornadas, encuentros y congresos en los
que participan profesionales sanitarios,
Administración y pacientes, cuya finalidad es difundir conocimiento sobre
asuntos de candente actualidad.
La presidenta ejecutiva de la Fundación Salud 2000, Carmen González Madrid, considera que las fundaciones son
sobretodo generadoras de conocimiento y experiencia a la hora de crear un valor añadido para la sociedad.
En definitiva,acciones que promuevan
la cultura científica en nuestra sociedad.
P: Un proyecto importante son las
Ayudas Merck Serono de investigación
¿cómo funcionan?
R: El objetivo principal de las Ayudas
Merck Serono de Investigación es impulsar la ciencia y la investigación en España.
Asimismo, pretenden ser un estímulo al
conocimiento científico. Estas ayudas se
llevan convocando ininterrumpidamente
desde 1991 y son un referente dentro de
la comunidad científica.Se han financiado
más de 100 proyectos de investigación
con una inversión de 9 millones de euros.
Todos los proyectos que recibimos
pretenden ser innovadores. Este hecho,
nos ha convertido en un referente del
compromiso con la biomedicina y la
apuesta por la investigación. Los beneficiarios de estas ayudas, son equipos de
investigación que puedan llevar a cabo su
proyecto en un centro español, con una
duración de 1 a 3 años.
Se centran en ocho áreas de investigación:Investigación Clínica enAlergología,
Cáncer Colorrectal, Cáncer de Cabeza y
Cuello, Cardiología Pediátrica, Endocrinología Pediátrica,Enfermedades Raras,
Esclerosis Múltiple y Fertilidad,y suponen
una inversión de 200.000 euros.
P. ¿Y las ayudas de la fundación?
R. Las Ayudas Fundación Salud 2000,
son un impulso firme y decidido a la
promoción de la investigación española,
con ellas se pretende avanzar en un
mayor conocimiento de las enfermedades, incidiendo en una mayor calidad de
vida de los pacientes, a la vez que poder
ofrecer los resultados obtenidos al
conjunto de la sociedad. A través de las
Ayudas Fundación Salud 2000 en enfermedades neurodegenerativas se han
financiado 13 proyectos de investigación
en este campo.
P.También se colabora con sociedades
científicas, ¿de qué modo?
R. Consideramos que es significativo
crear sinergias entre fundaciones, sociedades científicas,colegios profesionales...
a fin de poder intercambiar y compartir
conocimientos para obtener unos resultados mayores,ya que la suma del trabajo
en equipo es superior a la del trabajo
individual.
Principalmente, a través de estas
uniones,se organizan diferentes actividades que sirven para completar las ya
existentes o se generan proyectos nuevos,
como convocatorias conjuntas de becas,
organización de jornadas o seminarios.
P. Otro pilar de la fundación lo representa el apoyo al estudio y desarrollo de
la Bioética y el Derecho Sanitario. ¿En
qué se está trabajando?
R. Promovemos diversas líneas de
actuación, entre ellas, el mantenimiento
del servicio de asesoría jurídica, dirigido
a aquellos profesionales sanitarios en
cuestiones que se susciten en la relación
médico-paciente.Asimismo, elaboramos
diversas monografías en el marco de la
Colección Bioética y Derecho Sanitario,
que es una de las más completas en este
ámbito.Con más de 20 monografías realizadas profundizamos en temas de interés
sanitario que presentan dilemas éticos
muy relevantes para los profesionales.
P. La defensa de la Salud como un
verdadero derecho de todos y la divulgación del conocimiento son el tercer y
cuarto pilar de la FS2000 ¿cómo se está
incidiendo al respecto?
R. La difusión del conocimiento, veraz,
objetivo y de calidad, es muy importante
para toda la sociedad. Una sociedad bien
informada es una sociedad más
consciente de la realidad en la que vive,
por eso trabajamos muy de cerca con los
medios de comunicación, verdaderos
altavoces de los mensajes que queremos
hacer llegar a la población en general y a
los pacientes en particular.
Del mismo modo, las redes sociales
ocupan un espacio muy importante en
nuestra vida actual. Por ello queremos
aprovechar esta forma de comunicación.
P. La fundación forma parte del
Consejo de Fundaciones por el avance de
la ciencia ¿qué implica esto?
R. El Consejo de Fundación por la
ciencia ha sido impulsado por la FECYT
—Fundación española de ciencia y tecnología, perteneciente al Ministerio de
Economía y Competitividad— y tiene
como principal objetivo la difusión y
promoción de buenas prácticas para
fomentar e incrementar la inversión en
ciencia. Está formado por las principales
fundaciones privadas españolas que más
invierten en investigación en este país.
A través de este Consejo, la Fundación
Salud 2000, y el resto de fundaciones nos
hemos comprometido a la difusión y
promoción de buenas prácticas para
incrementar la participación en ciencia,
a cooperar en las iniciativas propuestas
por el Consejo, a realizar actividades
conjuntas para el fomento de la implicación de otras fundaciones en la inversión
en ciencia y la cofinanciación de proyectos conjuntos,así como asesorar y cooperar en la búsqueda y evaluación de
proyectos de I+D+I.
P: A su modo de ver, ¿cuál es el papel
que deben jugar las fundaciones en el
sector salud?
R.El papel que juegan las fundaciones,
es el de canalizar esfuerzos privados en
beneficio del interés general. Actualmente, es muy necesario impulsar la
ciencia, la investigación y en general, la
cultura, ya que constituyen uno de los
activos más relevantes para que un país
progrese.Poner al ciudadano paciente en
el centro de todas las actividades que
realicen las fundaciones del ámbito de la
salud ha de ser uno de los objetivos a
alcanzar para todos los que trabajamos
en este sector.
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
Política 17
Hacia una medicina
más generalista con
atención 24 horas
Rawlins cree que ese es el futuro de los hospitales
ROCÍO CHIVA
Madrid
En medio del debate sobre la troncalidad, Michael Rawlins, presidente de la
Real Academia de Medicina de Reino
Unido y antiguo director del NICE,
presentó, en el marco del 35º Congreso
de la Sociedad Española de Medicina
Interna (SEMI), un informe que destaca
la necesidad de virar hacia una asistencia hospitalaria en la que la medicina
generalista tenga mucho más peso.
Como señaló Rawlins,en la actualidad
existe un 65 por ciento de pacientes
mayores de 65 años y un 68 por ciento de
los ingresos corresponde a personas con
dos más comorbilidades, siempre según
datos de su país, por lo que este experto
considera imprescindible que, en el
futuro,“todos los especialistas combinen
su especialidad con la medicina interna”.
En su opinión, la formación debería ser
dual,un objetivo que parece encajar con
lo que propone el RD de Troncalidad.
Pero este no es el único punto que se
destaca en este informe sobre los hospitales del futuro,publicado en The Lancet
en septiembre de 2013 pero presentado
por primera vez en España en este
Congreso.Para Rawlins,uno de los retos
más importantes es lograr que exista la
misma calidad asistencial las 24 horas
de los siete días de la semana.Y es que,
según estudios reflejados en este
documento, existe un 24 por ciento más
de mortalidad y un 25 por ciento menos
de actividad —sobre todo en lo que se
refiere a procedimientos y métodos de
diagnóstico— durante el fin de semana.
Para cumplir este objetivo, uno de los
más complicados porque requiere un
cambio radical en la forma de trabajar,
Rawlins señala que debería haber
presencia en el hospital tanto de personal sanitario con amplia experiencia
como de residentes en formación
durante los fines de semana.Además, el
informe señala que los laboratorios y los
servicios de imagen deberían continuar
trabajando a pleno rendimiento también
los sábados y los domingos.
Una nueva división
Un cambio tan radical en la manera de
trabajar requiere,por supuesto,cambios
en las estructuras organizativas de los
hospitales, que deberían contar con un
jefe de División Médica encargado del
contacto directo con la “coordinación
clínica” del hospital. Este jefe se encargaría de supervisar el trabajo de todos
los médicos del centro y proporcionaría
apoyo en el resto de áreas como enfermería o formación de profesionales.
Asimismo, debería existir un jefe de
residentes,enlace entre estos y el jefe de
la División, que se encargaría de coordinar tanto la formación como los horarios
y obligaciones de estos profesionales.
Además, Rawlins también destacó que,
en lugar de pasar por diferentes especialistas, debería existir “un solo médico
para cada paciente”.
Ya por último, el ex director del NICE
señaló que “el cuidado al paciente no
debe realizarse solo en el hospital” y
destacó la importancia del cuidado
diario, de los servicios de enfermería en
el propio domicilio o de la prevención de
reingresos hospitalarios.Toda una serie
de cambios que requieren, al mismo
tiempo, cambios en las tecnologías de la
información, la investigación y la propia
formación de los médicos.
Con respecto al primer punto,Rawlins
enfatizó la importancia de la digitalización de datos de todos los pacientes para
Michael Rawlins, presidente de la Real Academia de Medicina de Reino Unido y antiguo director del Instituto Nacional
para la Excelencia en el Cuidado y la Salud (NICE), durante la presentación del informe sobre los hospitales del futuro.
LOS HOSPITALES DEL FUTURO
1
2
El cuidado del paciente,
tan importante como el
tratamiento farmacológico.
Un modelo asistencial basado
en una nueva división médica
con un profesional al frente en
contacto directo con la coordinación
clínica del centro, que trabajaría las 24
horasdelossietedíasdelasemana.
una interoperabilidad real que, en su
opinión, es “esencial”. En cuanto a la
formación, el documento resalta que es
importante la mejora del desarrollo de
módulos de enseñanza en medicina
interna, así como la promoción de esta
especialidad para situarla en el lugar
3
4
5
Orientación generalista en
la formación de
profesionales.
Integración de los hospitales
en la comunidad.
Cambios en las nuevas
tecnologías, la formación y
la investigación.
que le corresponde, ya que es “tan
importante como las demás”.Por último,
se debería nombrar a un director de
Investigación en cada centro,encargado
de que tantos los residentes como los
profesionales con una experiencia más
dilatada tengan tiempo para investigar.
18 Política
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
El 2013 ja s’havien assolit el 76% dels
objectius del Pla de Salut 2011-2015
Salut pagarà fins a un 5 per cent més als hospitals i Centres d’Atenció Primària que siguin“eficients”
MAR BARBERÀ
Barcelona
El passat 28 de novembre va tenir lloc la
IV Jornada Anual del Pla de Salut de
Catalunya 2011-2015 “Fem salut,
construïm futur”, celebrada a Sitges.
Durant la jornada, que s’ha consolidat
com una data de referència del sector de
la salut,es va presentar el grau de desenvolupament de l’estratègia del Govern en
salut. I hi van participar dos mil professionals que van presentar mil experiències de diferents àmbits, mitjançant
vídeos i pòsters, totes elles vinculades al
Pla de Salut 2011-2015.
Carles Constante, director general de
Regulació, Planificació i Recursos
Sanitaris de la Generalitat,es va mostrar
satisfet amb els resultats aconseguits el
2013 en el Pla de Salut 2011-2015,ja que
el 2013 ja s’havien assolit el 76 per cent
dels objectius del Pla. El Pla de Salut és
el marc de referència de totes les actuacions públiques en matèria de salut i té
com a objectiu final aconseguir incrementar en un 5 per cent l’esperança de
vida en bona salut l’any 2020. Altres
objectius importants són disminuir un 20
per cent la mortalitat cardiocirculatòria
i disminuir un 10 per cent la mortalitat
en càncer.“Tots aquests indicadors estan
evolucionant per sobre de les previsions
que teníem”, va dir Constante.
Concretament, Constante va assenyalar l’augment de l’esperança de vida en
bona salut (que passa dels 78 anys el
2010 als 79,8 el 2013), la disminució de
la incidència de la fractura de coll de
fèmur en persones majors de 65 anys
(que baixa de 70,5 casos per 100.000
habitants a 68,4),la reducció de la mortalitat per càncer de mama en les dones (de
21,4 casos per 100.000 habitants a 18,2)
i la reducció del sedentarisme. “En la
franja d’edat que ens vàrem proposar
com a objectiu fonamental, de gent de
Ruiz: “Incorporar la
innovació i reduir
l’obesitat infantil”
Roser Fernández, secretària general de Salut; Josep Maria Padrosa, director del CatSalut; Carles Constante, director
general de Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris de la Generalitat, i Antoni Mateu, secretari de Salut Pública.
més de 65 anys, hem fet una reducció de
100.000 persones sedentàries”. Altres
objectius que evolucionen favorablement
són la reducció dels reingressos al cap de
30 dies de pacients amb ICC i la disminució de la prevalença del tabaquisme. Pel
que fa a l’aplicació del Codi Politrauma,
Constante va explicar que“ens permet fer
una cobertura bastant important del
territori per sota dels 20 minuts d’intervenció directe”.
Entre els objectius en els quals encara
cal millorar, destaquen les infeccions
nosocomials. Un altre indicador negatiu
és el que fa referència a la mortalitat per
malalties mentals, que puja del 24,6 per
cent al 26 per cent. Pel que fa a aquest
últim punt, Constante va explicar que
s’ha implantat el Codi Risc de Suïcidi,
Boi Ruiz, conseller de Salut, va recordar que
“molts objectius”del Pla“estan orientats a
l’any 2020”. I va destacar que“les actuacions
que estem emfatitzant van en la línia”de
millorar la salut i l’atenció“dels col·lectius
més febles, com són, per exemple, els
malalts crònics”. A més, va assenyalar, entre
els reptes a curt termini,“incorporar tota la
innovació tecnològica el més ràpid possible”. A mitjà termini, va posar l’èmfasi en la
necessitat de“frenar el creixement de
l’obesitat infantil”. I, a llarg termini, va dir
que cal“reformar el valor social que implica
tenir cura de la salut, és a dir, un canvi cultural que requereix un procés més llarg”.
Josep Maria Padrosa, director del CatSalut,
va avançar que en els pròxims anys es
potenciarà l’atenció primària, la teleconsulta i l’ús de les receptes electròniques. En
aquest sentit, la telemedicina ha demostrat
que redueix el 50 per cent de derivacions a
l’atenció especialitzada.
“que ens permet observar una disminució important allà on l’hem implantat”.
Tot i l’indicador negatiu referent al
suïcidi, Constante va dir que “la posició
actual ens situa substancialment per
sota de la mitjana europea i un pèl per
sota del conjunt de l’Estat espanyol”.
que aquest sistema de pagament
començarà a aplicar-se al gener de 2015
i no afectarà la contractació d’activitat
sanitària: “Se centra en la part de
contractació variable, de la qual podran
beneficiar-se més els centres més
eficients”.
5% més als hospitals i CAP eficients
Un Pla transformador
Per la seva banda, Boi Ruiz, conseller de
Salut, va assenyalar, en declaracions als
mitjans durant la seva participació en la
Jornada,que Salut pagarà fins a un 5 per
cent més a l’any als hospitals i centres
d’atenció primària (CAP) de la xarxa
Sistema Sanitari Integral d’Utilització
Pública (Siscat) que siguin “eficients” i
compleixin amb els objectius fixats en la
Central de Resultats. Ruiz ha concretat
Finalment, Constante va destacar l’alt
nivell d’implicació dels professionals en
el desenvolupament del Pla i la capacitat
transformadora d’aquest. També va
emfatitzar que la capacitat de transformació que presenta el Pla abasta els
conceptes de la cronicitat i l’alta especialització passant pels instruments, com,
per exemple, la història clínica compartida.
Les noves tecnologies, crucials en la relació metge-pacient
MAR BARBERÀ
Barcelona
La irrupció de les noves aplicacions
tecnològiques canviarà la manera com es
proveeixen i es reben els serveis sanitaris.Aquesta va ser la principal conclusió
de la VII Jornada ACES, que va posar
sobre la taula la relació entre les noves
tecnologies i la sanitat.Rafael Grossman,
cirurgià de l’Eastern Maine Medical
Center (EUA), va inaugurar la Jornada
per mitjà de videoconferència.Grossman
va exposar les meravelles tecnològiques
aplicades en el camp sanitari:”La telemedicina és una bona eina, i es preveu que
el 2015 una de cada sis visites sigui
electrònica”. Aquest fet suposaria un
estalvi anual a nivell mundial de 5 bilions
d’euros, va afegir. Grossmann es va
referir, principalment, a les millores que
han intruït les google glass (les ulleres
intel·ligents de Google). Segons Grossmann, la irrupció d’aquesta eina
tecnològica permetrà molts avenços en el
camp mèdic,“ja que donen la informació
necessària, no només al facultatiu, sinó
que també faciliten l’aprenentatge als
estudiants de medicina, que ho poden
viure tot quasi en primera persona”. La
relació metge-pacient també millora en
l’aspecte comunicatiu perquè, segons va
dir,“el metge no ha d’estar constantment
mirant la pantalla d’ordinador mentre
parla amb el pacient, sinó que ho pot
veure tot a través de les google glass i
mantenir el contacte visual amb el seu
pacient”. I va concloure que “la irrupció
de les google glass no és una moda sinó
una evolució natural”. En la Jornada
també es van valorar els riscos cibernètics, concretament els atacs cibernètics. Lluís Garcia, director general de
Mnemo, va alertar que “cada any es
roben uns dos cents mil expedients
mèdics a nivell mundial”. Marc Giró,
director comercial de Firmaprofesional,
es va referir al futur digital de les
relacions metge-pacient posant com a
exemple la història clínica: “La tecnologia sempre ha anat a favor dels facultatius, però, ara, el pacient ja pot accedir a
les dades”. Segons aquest expert, “s’ha
trigat tant en arribar aquí per garantir la
privacitat de les dades”. I va posar
l’èmfasi en què en les dades clíniques
“s’ha donat molta validesa al paper,però
moure un paper suposa un cost; ara
s’està transferint tot al món digital”. El
certificat digital és el mitjà adequat,va dir
Giró, que també va assegurar que la
tendència és “col·locar les identitats
digitals en els mòbils mitjançant la signatura biomètrica de pacient i metge”.
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
Sólo cinco CC. AA.
cumplen el objetivo
de Sanidad en
cribado de colon
País Vasco, Cantabria, C. Valenciana, La Rioja y
Navarra superan el 50% de la población de riesgo
ESTHER MARTÍN DEL CAMPO
Madrid
A principios de noviembre el Boletín
Oficial del Estado recogía la incorporación en la cartera básica de servicios del
cribado de cáncer colorrectal,junto al de
mama y cérvix. A poco más de un mes
para que finalice el plazo recogido por la
Estrategia en Cáncer del Ministerio de
Sanidad para que las comunidades
autónomas cumplan con el objetivo de
incluir en estos programas al 50 por
ciento de la población de riesgo,entre 50
y 69 años, apenas cinco comunidades
autónomas lo cumplen.
La Asociación Española contra el
Cáncer (AECC) ha analizado la situación
de los programas de cribado en cáncer
de colon en nuestro país. Según sus
datos, la cobertura en España ronda el
20 por ciento, con una gran disparidad
entre comunidades autónomas.La situación de inequidad, tan denunciada en el
acceso a los fármacos oncológicos,
también se da en el terreno de la detección precoz.
Ignacio Muñoz, consejero de la Junta
Nacional de la AECC, insiste en que la
situación va muy por detrás de los
compromisos del Sistema Nacional de
Salud. “El reparto del progreso no es
equitativo, y callar esto sería traicionar
a la población”,subraya el portavoz,que
denuncia grandes diferencias que explican por grado de implantación previo de
estos programas.
La mayor cobertura es la dePaísVasco,
con un 97,9 de la población de riesgo
incluida en programas de cribado, o
Cantabria, con más de un 89. Además,
Comunidad Valenciana, La Rioja o
Navarra también alcanzan el objetivo.Al
otro lado de la balanza está Castilla-La
Mancha,Ceuta y Melilla,sin compromiso
de implantarlos, y Andalucía, con
proyecto piloto a la vista, y Comunidad
de Madrid, cuyo proyecto técnico se
presentará en las próximas semanas.
El programa de cribado contempla la
realización de test de sangre oculta en
heces a la población de riesgo con carácter bianual. Una prueba sencilla y coste
efectiva, subraya el portavoz, con un
coste aproximado de dos euros.Alrededor del seis por ciento darán positivo,con
la indicación de una colonoscopia que
puede costar alrededor de 180 euros a la
sanidad pública, cantidades muy por
detrás de los 27.000 euros del tratamiento de la enfermedad avanzada.
Política 19
CC.AA. y programas de cribado en cáncer de colon
Con programas en activo
Comunidad
Autónoma
Porcentaje
de cobertura
País Vasco
Cantabria
Com. Valenciana
La Rioja
Navarra
Aragón
Canarias
Murcia
Cataluña
Galicia
Castilla y León
Asturias
97,9 %
89,7 %
55,8%
55,3%
52,2%
43,8%
35,6%
32%
23 %
7,4%
4%
Sin datos
Fuente: Asociación Española Contra el Cáncer
Con pilotaje de programa
Comunidad
Autónoma
Baleares
Extremadura
Iniciado
Iniciado
3,5%
2,6%
Con compromiso público
Comunidad Estado
Autónoma
Andalucía
Pilotaje iniciado. Presupuesto para 2015
Madrid
Proyecto técnico elaborado. Compromiso público
En negociación o sin compromiso
Comunidad
Autónoma
Castilla-La Mancha (sin compromiso)
Ceuta y Melilla
Gaceta Médica
20 Política
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
Los oncólogos temen que la central de
compras limite la libertad de prescripción
Sociedades y ministerio coinciden en que la indicación debe realizarse por marca comercial
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
Existe un consenso generalizado entre el
ministerio de Sanidad y las sociedades
científicas de que el intercambio de un
medicamento biológico por un biosimilar sólo puede producirse dentro de la
relación médico-paciente. Sin embargo,
aún existen amenazas a la libertad de
prescripción. “Con una central de
compras es difícil que un médico pueda
prescribir un medicamento si no es el
que ha sido elegido”, explicó la presidenta de la Sociedad Española de
Oncología Médica (SEOM),Pilar Garrido,
durante la celebración del primer
encuentro Europabio y Asebio sobre
‘Innovación y terapias biológicas’.
Con estas palabras Garrido mostraba
su preocupación por el anuncio que
acababa de realizar el director general
de Farmacia del ministerio de Sanidad,
Agustín Rivero.Los medicamentos originales y sus biosimilares competirán en
igualdad de condiciones en los concursos públicos. Así ha ocurrido con las
eritropoyetinas (EPO). “Original y biosimilares irán en el mismo lote”, destacó
Rivero.
En un contexto de contención del gasto
farmacéutico, el ministerio de Sanidad
es consciente de que los fármacos biológicos similares pueden generar ahorros
de entre el 20 y el 30 por ciento al sistema
sanitario español. El documento que
presentó la Asociación Española de
Bioempresas (Asebio) durante el acto
cifra esta reducción de costes en 1.500
millones de euros hasta 2020. Ante la
necesidad de alcanzar nuevos ahorros,
habrá “una línea muy parecida a la que
empezó con los genéricos hace unos
años”, advertía Rivero. El ministerio
ultima en estos momentos el Real
Decreto de Precios y Financiación, que
incluiría un apartado sobre medicamen-
Federico Díaz, AlejandroToledo, Agustín Rivero, Julio Sánchez Fierro, Pilar Garrido y Emili Esteve durante el encuentro organizado por Europabio y Asebio.
tos biológicos, a pesar de las voces
contrarias procedentes de la industria
que entienden que las reglas de mercado
deben ser diferentes a las de los fármacos de síntesis química.
En este contexto Garrido reclamó
“reglas transparentes, homogéneas y
vinculantes” que garanticen que el
médico puede llevar a cabo su labor
prescriptora sin ningún tipo de cortapisa.
Trazabilidad y farmacovigilancia
Pero estas reglas que solicita Garrido se
dirigen también a la trazabilidad de los
medicamentos y a la farmacovigilancia.
En este sentido también existe un
consenso entre ministerio, sociedades
científicas y la industria farmacéutica.
“Resulta necesario que la prescripción
se realice por marca comercial y número
de lote para garantizar una buena trazabilidad”,destacó Federico Díaz,director
de la Unidad de Investigación de la Sociedad Española de Reumatología (SER).
Esta misma visión no obstante se ha visto
rota por algunas comunidades autónomas, donde “la prescripción de biológicos aún se realiza por principio activo”,
señalóAlejandroToledo,presidente de la
Alianza General de Pacientes (AGP).
Al igual que la SEOM, pendiente de la
entrada en el mercado de un importante
número de anticuerpos monoclonales
biosimilares, la SER se ha mostrado
especialmente activa. Recientemente la
sociedad ha publicado un posicionamiento en el que insiste en que “los
fármacos biosimilares no son genéricos
de sus fármacos de referencia por lo que
no son sustituibles”.
La farmacovigilancia es otra de as
principales preocupaciones de las sociedades científicas. Garrido señaló la
necesidad de implementar “herramientas mejores”con el objetivo de“coleccio-
nar la información necesaria”. No
comparte esta visión el presidente de la
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), José Luis Poveda, quien
subrayó que este debate ya se encuentra
superado:“Llevamos siete años tratando
con estos medicamentos y los requisitos
establecidos siempre han funcionado”.
Pero más allá de estos riesgos sobre los
que advierten las sociedades científicas,
la AGP planteó la necesidad de establecer un nuevo modelo de financiación
para facilitar la entrada al mercado de
los productos innovadores. “¿De qué
sirve que el Ministerio de Sanidad
apruebe un fármaco si luego las comunidades autónomas no tienen recursos
para financiarlo?”, cuestionó Alejandro
Toledo, quien lamentó las diferencias
territoriales en el acceso a los fármacos,
situación que ha generado un problema
de equidad, “un mal que acecha al
Sistema Nacional de Salud”.
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
Publicidad 21
22 Política
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
El nuevo IVA sanitario provocará
pérdidas a muchos centros
IDIS propone la desgravación fiscal de los seguros para reducir el impacto
A.C.
Madrid
Las pymes tienen un papel clave en el
sector sanitario privado, especialmente
como fuente de innovación, empleo y
especialización. Esa contribución que
hacen al sector ha sido objeto de debate
en el encuentro Fórum GestiónArruzafa
‘Economía y Salud’, organizado en
Córdoba por la Fundación La Arruzafa,
e Innova Ocular, con la participación del
Instituto para el Desarrollo e Integración
de la Sanidad (IDIS). Para Manuel
Vilches, director general de IDIS, el
ámbito concreto de la oftalmología de
provisión privada representa“un magnífico ejemplo”de lo que supone la asistencia sanitaria privada en cuanto a beneficios y aportación de valor al sistema
sanitario español en su conjunto.En este
sentido, Rafael Agüera, consejero
delegado de Innova Ocular, aseguró que
su principal misión es aportar un servicio de oftalmología integral y el mayor
grado de satisfacción a los pacientes y
destacó la importancia del binomio de
excelencia en asistencia y gestión.
El principal aspecto a tener en cuenta
en las entidades proveedoras de servicios sanitarios y en el área de las pymes
es el resultado final, cuantificado en el
nivel de salud,satisfacción o bienestar de
los individuos. La disminución de la
morbimortalidad, la reducción de los
aspectos adversos, la prevención de la
incidencia o el alivio del dolor son
algunos de los parámetros de medición
de resultados.De hecho,desde su constitución, IDIS ha trabajado en esta línea a
través de la publicación de estudios
como el RESA‘Indicadores de resultados
en salud de la Sanidad Privada’donde se
muestran a los profesionales y ciudadanos los resultados y niveles de calidad
asistencial que ofrece el sistema de
provisión privada.
Por otro lado, el Barómetro de la
Sanidad Privada es el estudio que mide
el grado de satisfacción de los usuarios
respecto de los centros, servicios que
consumen y vías clínicas que utilizan a lo
largo de su proceso asistencial.
Asimismo, el informe ‘Sanidad privada,
aportando valor:análisis de la situación’,
indica que el sistema sanitario privado
aporta un elevado peso económico al
sector productivo español,contribuye al
sostenimiento del SNS, libera de recursos a la sanidad pública y apuesta por la
utilización de la tecnología más
avanzada, entre otros aspectos.
Cambio en el IVA sanitario
A partir del 1 de enero de 2015 se
empezará a aplicar la norma reguladora
del IVA que hará que los equipos
médicos, aparatos, productos sanitarios
y demás instrumental, de uso médico y
hospitalario, con algunas excepciones,
Y ADEMÁS...
■ El
IVEC y Sanofi trabajan
en el control del diabético
El Instituto de Validación de Eficiencia
Clínica (IVEC) y Sanofi han firmado un
acuerdo de colaboración estratégica
para el desarrollo de proyectos,
programas y actividades en el IVEC en
relación con las nuevas tecnologías
sanitarias, procedimientos y técnicas
de diagnóstico y tratamiento,
medicamentos, protocolos y sistemas
de organización. Las dos entidades se
comprometen así a trabajar de forma
conjunta en el control del paciente
diabético a través de la plataforma de
telemedicina DiabeTic de Sanofi.
Entrenamiento virtual
para cirugía de la epilepsia
■
RafaelAgüera,consejerodelegadoInnovaOcular;ManuelVilches,directorgeneraldeIDIS;JoséPérezJigato,directorterritorialAndalucíaBancoSantander;JoséCarlosDíez,analistaeconómicoypolíticoeIgnacioConde,dir.generalInnovaOcular.
pasen a tributar de un 10 a un 21 por
ciento. Según datos del informe ‘Análisis
del impacto de la subida del IVA en el
sector sanitario privado español’,
desarrollado por IDIS,esta medida implicará un incremento de costes para el
sector hospitalario privado de más de 80
millones,lo que supone un 0,8 por ciento
de sus ingresos. Esta subida podría
afectar a los costes de diversos suministros (materiales,radiología,laboratorio,
IDIS trabaja desde su
constitución en diversos
parámetros de medición
de resultados
La subida del IVA supondrá
más de 80 millones de euros
de coste para el sector
hospitalario privado
Podría ponerse en riesgo la
actualización tecnológica
futura y la competitividad
y viabilidad
suturas e instrumentos) y, por otro lado,
a las inversiones en equipos y tecnologías (que representan el 2,5 por ciento
del volumen de ingresos), lo que supondrá que muchos centros entren en pérdidas y se vean abocados al cierre o a la
reestructuración del personal con la
consiguiente reducción de provisión
sanitaria para los pacientes.
Los servicios de asistencia sanitaria se
facturan exentos de IVA, por lo que los
proveedores sanitarios privados no
tienen capacidad de deducirse dicha
subida en pacientes o aseguradoras,
debiendo asumirlo por completo.Por este
motivo, Manuel Vilches explicó que si el
sector privado transfiriera los costes de
la subida del IVA hacia el sector asegurador, el incremento en la prima media
ascendería alrededor de 18 euros al año.
Con el fin de reducir el impacto de esta
medida, IDIS sugiere como posibles
propuestas la desgravación fiscal de los
seguros sanitarios, la ampliación de la
cobertura del sistema Muface a otros
colectivos como los funcionarios de las
comunidades autónomas y otras fórmulas de compensación, como pueden ser
medidas que involucren a toda la cadena
de valor del sector y del sistema o
medidas de estímulo a la compra de
tecnología como ocurre en otros sectores productivos.
Actualización tecnológica en riesgo
Este encuentro se desarrolló días
después de que el IDIS presentase un
comunicado sobre este tema junto a la
Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP), la Confederación Nacional
de Clínicas y Hospitales Privados (Cnchp)
y laAsociación Nacional Empresarial del
Laboratorio Clínico (Anlac) en el que
consideran que si no se toman medidas
de apoyo a las partes de la cadena de
valor afectadas, y no se plantean
medidas de estímulo a la compra de
tecnología, como ocurre en otros sectores productivos,esta subida puede poner
en riesgo tanto la actualización tecnológica futura como la competitividad y la
viabilidad de muchos centros acreditados, sin olvidar la continuidad del gran
número de puestos de trabajo altamente
cualificados del sector.
El proyecto ‘e-Pilepsy’ solventa parte de
los problemas asociados a que los
neurocirujanos que intervienen a
pacientes con epilepsia no dispongan de
herramientas para completar un
entrenamiento quirúrgico para hacer
una correcta planificación previa. El
proyecto, cuya área de imagen médica
lidera el Grupo Médico Eresa, se ha
marcado el objetivo de investigar,
desarrollar e implantar una plataforma
que proporcione nuevos escenarios que
ayuden en las tareas de entrenamiento
y planificación de las intervenciones.
La Torre DKV recibe la
certificación UNE-ISO 21542
■
La Torre DKV ha recibido la
certificación UNE-ISO 21542 de
accesibilidad del entorno edificado. Es
la primera empresa en España en
obtener
esta
certificación
de
conformidad por parte de laAsociación
Española de Normalización y
Certificación. Este reconocimiento
acredita que el edificio cumple con los
requisitos de accesibilidad del entorno
edificado que establece esta norma,
garantizando que los edificios son
accesibles para los trabajadores y para
cualquier persona que los visite.
Cuidado más eficaz del
daño cerebral con una ‘app’
■
Tras seis meses de actividad, el Servicio
de Neurorrehabilitación de Hospitales
Nisa ha presentado los resultados de la
aplicación de daño cerebral para
móviles y tablet en la LXVI Reunión
Anual de la Asociación Española de
Neurología por su efectividad. Una
herramienta gratuita de la que ya
disponen casi 4.000 personas. En un
estudio realizado a 116 familiares, la
conclusión ha sido que tras su uso se
sienten más eficaces en el cuidado del
afectado.
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
23
Primaria II Jornada Redissec 2014
La multimorbilidad no es un problema en
sí sino un ‘test de stress’ para el SNS
La atención no puede ser de máximo nivel en todas las patologías, por lo que hay que fijar objetivos
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La atención primaria es el lugar en el
que debe centrarse la atención a la
multimorbilidad,por ello,es fundamental dar a conocer su valor a quienes
toman las decisiones en salud,tal y como
aseguró José M.Valderas,profesor en la
University of Exeter Medical School
durante su intervención en la II Jornada
de la Red de Investigación de Servicios
de Salud en Enfermedades Crónicas
(Redissec). En este sentido, aseguró que
aunque para los clínicos es sabido desde
hace muchos años que este fenómeno es
habitual en la primaria, no estaba
acreditado como tal en investigaciones.
Además, aunque se conoce que muchos
pacientes la tienen, se tiene poca información de ella.
A su juicio,la multimorbilidad no es un
problema en sí misma, sino un test de
stress para los sistemas sanitarios en
cuanto a su orientación al paciente en la
evidencia y práctica clínica, aunque
reconoció que es muy complicado dar
una visión que satisfaga a todos los
agentes implicados, ya que parte del
problema es la confusión conceptual al
respecto. Explicó que se habla de multimorbilidad cuando varias patologías
coexisten en un mismo paciente y se
tienen en cuenta todas sin dar prioridad
a ninguna, es decir, es la visión del
médico de familia frente a las comorbilidades, que es la perspectiva de los
médicos hospitalarios, que prestan
atención a alguna de las enfermedades
de forma prioritaria. A su juicio, la
primera de ellas es “la más honesta”
porque se centra más en un problema de
Los ponentes de la mesa‘Retos metodológicos en investigación en servicios sanitarios’, en la II Jornada de la Red de Investigación de Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas.
salud u otro en función de la crisis o
descompensación que padezca la
persona en cada momento concreto.“La
perspectiva del médico de AP tiene en
consideración no sólo la presencia de
enfermedades,sino la gravedad de cada
una de ellas”, incidió Valderas.
No hay criterios de clasificación
En cuanto a la clasificación de la gravedad de cada patología, aseguró que no
hay criterios claros al respecto, aunque
una forma de determinarlo podría ser el
hecho de que sea o no motivo de
consulta.Y a la hora de individualizar el
manejo para cada uno de los sujetos,
actualmente son los propios profesiona-
les quienes lo hacen con el uso implícito
de su experiencia clínica.
En esta línea,manifestó que aunque se
intente maximizar el resultado del tratamiento,nunca es el ideal,por lo que debe
consensuarse entre médico y paciente a
qué se le da más prioridad. Y es que la
atención no puede ser del más alto nivel
en todas las enfermedades, así que es
imprescindible tener “muy claros” los
objetivos a alcanzar.“No se puede estrujar la guía clínica de cada una de las
enfermedades al máximo”, apostilló.
Asimismo, adaptar estas guías a pacientes con varias enfermedades cuyos tratamientos,en muchos casos,interaccionan
entre sí es otro de los desafíos,integrando
las distintas disponibles en “paquetes
clínicos más complejos”, ya que todavía
es escasa la evidencia sobre el abordaje
de este tipo de pacientes y el médico de
familia “aprende haciendo”.
Jesús Martín, médico del Centro de
SaludVillamanta y de la Unidad deApoyo
a la Investigación de la gerencia deAP de
la Gerencia de AP de Madrid, por su
parte, abogó por la incorporación de
grupos de pacientes a la hora de valorar
los resultados de los ensayos clínicos
para que determinen hasta qué punto les
parecen relevantes, “y también es
posible que intervengan para fijar los
objetivos que se quieren alcanzar al
investigar”, apuntó.
24
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
Especializada 6º Congreso de Gesida
Expertos cuestionan la triple terapia
de mantenimiento en pacientes conVIH
En investigación básica, Pablo Tebas apuesta por terapias de combinación con anticuerpos neutralizantes
ROCÍO CHIVA
Madrid
Diversos estudios, algunos de ellos ya
presentados en la 20ª Conferencia Internacional del Sida de Melbourne, pero no
en nuestro país, han cuestionado uno de
los paradigmas más estables del tratamiento delVIH:la triple terapia.Durante
el 6º Congreso del Grupo de Estudio del
Sida (Gesida) de la Sociedad Española de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), ensayos clínicos
como el Salt, el Olé o el Gardel han
demostrado que la combinación de un
inhibidor de la proteasa con un inhibidor
de la transcriptasa inversa análogo de
nucleósido como lamivudina (3TC) tiene
la misma eficacia como terapia de
mantenimiento —e incluso como terapia
de inicio en el caso del estudio Gardel—
que la triple terapia habitual.
Más en concreto, el estudio Salt, de
comparación de la biterapia de atazanavir/ritonavir (ATV/r) más 3TC con la
triple terapia estándar de atazanavir
más dos nucleósidos a elección del investigador,ha demostrado que ambos tratamientos son eficaces y seguros como
terapia de mantenimiento.Y no solo eso
sino que, aunque “no son diferencias
estadísticamente significativas”, señala
Juan Antonio Pérez, responsable de la
Unidad de EnfermedadesTropicales del
Hospital U.Ramón y Cajal e investigador
principal del estudio,la biterapia incluso
ofrece mejores resultados de eficacia
(83,5 por ciento) que la triple terapia
(77,8 por ciento) a 48 semanas. Esta
investigación con 300 pacientes,todavía
en marcha para ofrecer resultados a 96
semanas, incluyó además un subanálisis que demuestra estabilidad neurocognitiva en los pacientes de ambas ramas
de tratamiento, uno de “los miedos que
existen siempre en los tratamientos con
menos fármacos”, apunta.
También en terapia de mantenimiento, Jose María Gatell,jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del
Hospital Clínic de Barcelona, presentó
los resultados del estudio Olé,de comparación del tratamiento con lopinavir y
ritonavir (LPV/r) más lamivudina frente
a la triple terapia con LPV/r y dos nucleósidos o nucleótidos, con resultados
similares a los de Salt.Y,ya por último,se
volvieron a repasar los resultados del
estudio Gardel que, presentado por
primera vez en Bruselas hace un año,ha
demostrado que esta combinación es
eficaz también en pacientes naïve.
Unos resultados ante los que es inevitable preguntarse por qué se continúa
Nuevas combinaciones
sin ITF cambiarán de
nuevo el panorama del
VHC dentro de un año
José María Miró, presidente de la Seimc; Jesús Santos y Federico García, copresidentes del 6º Congreso del Grupo de
Estudio del Sida (Gesida) de la Seimc; y Juan Berenguer, presidente de Gesida, durante la presentación del encuentro.
prescribiendo una triple terapia de
mantenimiento a pacientes conVIH si los
resultados evidencian una eficacia similar
con terapias dobles. Sobre esto, Pérez
advierte de que no todas las biterapias
han demostrado ser eficaces y destaca por
ejemplo los resultados del estudio Neat,
de comparación de la combinación de
darunavir y raltegravir frente a la triple
terapia estándar, que no ha conseguido
alcanzar los objetivos de eficacia.
Además, otro de los problemas que
plantea la biterapia es el cambio de
tomar una sola pastilla (triple terapia) a
tomar dos (biterapia), un asunto que
podría interferir con la adherencia
terapéutica,si bien Gatell le quita importancia a esto último y señala que “pasar
de una a diez pastillas vale, pero pasar
de uno a dos comprimidos no es una
distancia insalvable”. De hecho, en su
opinión,“la biterapia será una pauta que
se irá utilizando progresivamente, ya
que desde un punto de vista de costeeficacia tiene ventajas sustanciales”.
Sobre la posible ruptura de combos
con la llegada de los genéricos, tema del
que habló en el Congreso,Gatell también
se mostró tranquilo y señaló que “puede
que, hasta cierto punto, esto sea una
tormenta en un vaso de agua”. Como él
mismo señaló, si las compañías farmacéuticas incorporan la rebaja de los
genéricos en sus pastillas únicas, no
habría necesidad de romper este único
comprimido en varios.“Hasta ahora,casi
ningún hospital ha tenido que romper
pastillas únicas porque su precio ha
bajado como reflejo de la introducción de
los genéricos en el mercado”, ha destacado,si bien ha reconocido no saber qué
puede ocurrir en el futuro.
Nuevas líneas de investigación
Pese a la “bajada de entusiasmo” entre
los investigadores tras el fracaso de los
intentos de Boston y Misisipi de replicar
el caso alemán deTimothy Brown,Pablo
Tebas, especialista en Enfermedades
Infecciosas de la Universidad de Pensilvania, señala que existen avances en las
estrategias de reactivación y posterior
eliminación de virus.Así,por ejemplo,ya
en la Conferencia de Melbourne se
presentaron resultados de eficacia de
vorinostat y romidepsin en la activación
del VIH, si bien se ha demostrado
también que esta no es la única solución.
Tras la reactivación, es necesario
eliminar el reservorio y, para ello,Tebas
señala que existe investigación con
vacunas, con terapias genéticas, con el
sistema innato del sistema inmunológico
(natural killer) y con anticuerpos neutralizantes. Precisamente es en estos
últimos en los que Tebas tiene puestas
sus esperanzas. “Si uno tiene niveles
elevados de estos anticuerpos en sangre,
se podría controlar la replicación del
virus sin tomar medicación”, señala. El
problema es que es necesaria una inyección cada tres semanas para mantener
estos niveles pero, “si fuera posible
lograr que el propio organismo generara
esos anticuerpos y los mantuviera en
niveles altos, estaríamos cerca de la
llamada cura funcional”, enfatiza este
experto en VIH.
Una de las patologías cuyo tratamiento ha
evolucionado más en los últimos años es, sin
duda la hepatitis C. La prueba es que hace
menos de tres años que se aprobaron fármacos como telaprevir y boceprevir que, a día
de hoy, los expertos consideran“obsoletos”,
tal y como destaca José Antonio Pineda, del
Servicio de Enfermedades Infecciosas del
Hospital de Valme. De hecho, su presencia en
los informes de posicionamiento terapéutico
(IPTs) publicados recientemente es uno de
los puntos con los que los hepatólogos se han
mostrado en desacuerdo. Además, Pineda
también subraya que“no se ha contado con
el panel de expertos ni de la AEEH ni de la
Seimc”y denuncia que“los IPTs de sofosbuvir
son confusos y no dejan claro cuándo se
recomienda usarlo”. Una opinión que
comparte con muchos de sus colegas de
profesión, que plantearon durante una de
las sesiones del Congreso un debate sobre si
es preferible el uso de terapias individualizadas que incluyan pautas con interferón (ITF)
o si, por el contrario, la solución es tratar a
todos los pacientes con combinaciones libres
de ITF, siempre teniendo en cuenta el
contexto económico —mientras que las
pautas con ITF cuestan unos 29.000 euros por
paciente, las terapias que no lo incluyen
rondan los 50.000 euros—. Ante esto,
Pineda, pro-ITF, señaló que su postura“tiene
validez para unos meses”, hasta que lleguen
fármacos como el que acaba de aprobar la
EMA, una combinación de sofosbuvir y
ledipasvir en pastilla única que Pineda prevé
que ronde los 30.000 euros por paciente.
“Cuando tengamos esto, las pautas con ITF
dejarán de tener razón de ser”, asegura, ya
que estos tratamientos tendrán el mismo
precio y eficacia que las pautas con ITF, pero
menos efectos secundarios. De hecho, este
profesional recomienda esperar para tratar
a pacientes F2 o F3 bien controlados. Al cierre
de esta edición, los profesionales seguían a
la espera de la publicación oficial de las guías
de recomendación en VHC que el Ministerio
planeaba publicar ya la semana pasada.
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
Especializada 25
Un cribado poblacional de CCU disminuye
su incidencia y mortalidad en más del 60%
Los expertos piden que éste se incluya en la cartera de servicios en un plazo de entre tres y cinco años
ROCÍO CHIVA
Madrid
Realizar cada cinco años el test del virus
del papiloma humano (VPH) como
prueba única en mujeres de entre 30 y
65 años es la principal recomendación
de la Guía de Cribado de Cáncer de
Cuello de Útero (CCU) en España,presentada en el marco del 26º Congreso de la
Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC) celebrado en
Madrid.El documento señala esta opción
como “preferente” en este rango de
edad,aunque mantiene la citología como
opción en mujeres de entre 25 y 29 años.
Por debajo de esa edad, Aureli Torné,
coordinador de la guía, recomienda la
prevención primaria (vacunación).
El documento, que plantea la necesidad de un cribado poblacional y “no
oportunista como se viene realizando
hasta ahora”,destacaTorné,ha contado
con la participación de la AEPCC, la
Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP), la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO) y la
Sociedad Española de Citología (SEC),
además de con el aval de la Sociedad
Española de Epidemiología (SEE) y de las
tres sociedad de atención primaria
(Semfyc, Semergen y SEG).
El texto se ha basado en resultados de
estudios como el publicado en The
Lancet en noviembre de 2013, que
demostraba, con un seguimiento a más
de un millón de mujeres durante 6,5
Juan J. Hernández, Comité Organizador; AureliTorné, coordinador Guía; Belén Lloveras, rpte. SEAP; Javier Cortés, rpte. SEGO; Francesc Alameda, rpte. SEC; en la presentación.
años, que la realización del test del VPH
protegía entre un 60 y un 70 por ciento
más frente al CCU que la citología y que,
tras una prueba negativa, el riesgo de
tener un CCU a los tres años era 3,5 veces
mayor en pacientes que se habían realizado una citología que en aquellas que
se habían sometido a un test de VPH.
A pesar de estos datos, la realidad es
que solo Castilla y León y La Rioja utilizan este test, y además de manera
conjunta con la citología —combinación
no recomendada en la guía—, en
mujeres de entre 35 y 64 años.También
Cataluña, Madrid y Asturias lo utilizan,
pero como test de rescate.Otro problema
es,destacaTorné,que las recomendaciones actuales del Ministerio sobre el
cribado en CCU“no se corresponden con
las publicadas en la guía”. Por eso, estos
expertos han pedido a laAdministración
que incorpore este cribado en la cartera
de servicios,al igual que ya hizo con el de
cáncer de mama y el colorrectal,
adaptándolo a estas nuevas evidencias.
Aunque los expertos dan al Ministerio
un plazo de entre tres y cinco años para
la implementación efectiva del cribado
poblacional en todas las comunidades,lo
cierto es que ya existen proyectos pilotos
en España que han demostrado la efectividad de implantarlo.Así, en el Hospital
de Barbastro han logrado duplicar la
tasa de diagnóstico de lesiones premalignas sin incrementar el gasto y, en el
Hospital Santa Cristina, han logrado
ahorrar 200 euros por cada mujer
revisada, lo que se traduce en un ahorro
de unos 200.000 euros al año.
La obesidad es una “bomba
de relojería” para los
pacientes oncológicos
C. S.
Madrid
Que la obesidad es ya una epidemia a
nivel mundial no es ninguna novedad,
pero el hecho de que el 30 por ciento de
los fallecimientos por cáncer podrían
evitarse siguiendo unos hábitos de vida
saludables y que esta enfermedad sea la
causante de entre un 15 y un 20 por
ciento de las muertes de pacientes
oncológicos no sólo es novedoso,sino que
exige la implicación de profesionales
sanitarios, sociedades científicas y
administraciones.
Con motivo del Día de la Lucha contra
la Obesidad 2014 (26 de noviembre) y
bajo el lema ‘Prevenir la obesidad
previene el cáncer’, la Sociedad
Española para el Estudio de la Obesidad
(Seedo),la Sociedad Española de Oncolo-
gía Médica (SEOM) y la Sociedad
Española de Endocrinología y Nutrición
(SEEN) han hecho hincapié en que la
obesidad representa “una bomba de
relojería”. Con ocho millones de adultos
obesos en España, la solución pasa no
sólo por una buena alimentación basada
en la dieta Mediterránea y unos hábitos
de vida saludables, sino por facilitar a la
sociedad estas acciones.
Asimismo, los expertos han recalcado
la importancia de trabajar desde las
consultas,ya que,según datos de la UE,la
obesidad multiplica entre dos y cinco
veces el riesgo de desarrollar alguno de
los cánceres más prevalentes —mama,
endometrio, colon, próstata—, según ha
explicado el coordinador del Grupo de
Trabajo de la Sociedad Española de
Oncología Médica (SEOM) de Prevención
y Diagnóstico Precoz,Pedro Pérez Segura.
De izq. a dcha.: P. Martínez de Icaya, miembro de la Seedo; M. Puig, pte. de la SEEN; P. Garrido, pta. de la SEOM; F.
Casanueva, pte. de la Seedo; y P. Pérez, coordinador del Grupo deTrabajo de la SEOM de Prevención y Diagnóstico Precoz.
A su vez, el presidente de la SEEN,
Manuel Puig, ha afirmado que esta
problemática requiere “una regulación
estricta”por lo que es fundamental“una
alianza entre la Administración y las
sociedades científicas”, ha precisado el
presidente de la Seedo, Felipe
Casanueva.
Purificación Martínez de Icaya,
miembro de la Seedo, se ha mostrado de
acuerdo con el resto de expertos y ha sido
quien ha insistido en que la obesidad es
la segunda causa prevenible de desarrollo de cáncer, tras el consumo de tabaco
y en que una adecuada herramienta de
prevención empieza por seguir la dieta
mediterránea. “Determinados nutrientes funcionan como escudo protector
contra numerosas enfermedades
oncológicas”, ha concluido.
26 Publicidad
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
Publicidad 27
28 Especializada
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
Un test reduce del 25 al 5% los
embarazos múltiples por FIV
Se transfiere un solo embrión y los casos exitosos aumentan un 10%
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La tasa de embarazo múltiple se ha
reducido de alrededor de un 25 por
ciento a estar situada entre el cinco y el
seis en los casos tratados en el Laboratorio de Andrología y Embriología de la
Clínica del Pilar en San Sebastián, tal y
como aseguró su director, Josu Franco.
Esta bajada se debe de manera significativa a la incorporación de un test
predictivo previo a la elección del
embrión en fecundación in vitro (FIV)
que se va a transferir, ya que al poder
seleccionar de manera más objetiva el
más apropiado y aumentar las probabilidades de éxito, se implanta solamente
uno y las posibilidades de que haya más
de un feto son similares a las de los
embarazos de manera natural.
De hecho,durante el 6º Simposio Internacional sobre Reproducción Asistida
(ver GM nº534) se había puesto de
manifiesto la implantación de un único
embrión como una de las tareas
pendientes de la especialidad.
En esta línea, Franco abogó por la
importancia de transferir un solo óvulo
fecundado, algo que reduce muchas
complicaciones y embarazos de riesgo y,
a su juicio,“es a lo que hay que dirigirse”.
ElTest Early Embryo Viability Assessment (Eeva), comercializado por Merck
Serono, fotografía cada cinco minutos al
embrión desde el primer momento y,a la
mañana del tercer día, determina de
manera automática si las probabilidades
de implantación exitosa son altas,medias
o bajas en cada caso.Todas esas imágenes se configuran como un vídeo en el que
el profesional observa el momento en el
que se produce la primera división de las
células,algo que es determinante para el
posterior desarrollo del feto.Además, en
la Clínica del Pilar no se implanta en el
útero materno hasta los días cinco o seis
de gestación, en lugar de hacerse al
segundo, lo que permite comprobar de
manera mucho más significativa su
evolución y valorar una mayor cantidad
de criterios, por tanto, las posibilidades
de éxito se incrementan.
Ventura Coroleu, jefe de Servicio de
Medicina de la Reproducción de la
Fundación Dexeus Salud de la Mujer, en
Barcelona, por su parte, aseguró que
esta técnica no invasiva abre un nuevo
camino en el que profesionales y pacientes tienen la seguridad de que el embrión
que se elige es el mejor. “Estamos
seguros de que va a revolucionar la
reproducción asistida”, incidió.
Otra de las ventajas es que los profesionales en laboratorio pueden ver los
óvulos fecundados en pantalla,sin sacarlos fuera del ambiente en el que se están
desarrollando, lo que también favorece
que suceda de manera adecuada. En
este sentido, Coroleu aseguró que el
JordiVila, del Hospital Clínic de Barcelona, y Domingo
Gargallo, director científico de ABACTherapeutics.
Anuncian una Red
Nacional para el
Descubrimiento de
Nuevos Antibióticos
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
Josu Franco, dir. Laboratorio de Andrología y Embriología de la Clínica del Pilar; Ana Sousa Lopes, dir. Científica de Fertility
Technologies de Merck Serono; y Buenaventura Coroleu, jefe de Servicio de Medicina de la Reproducción en Dexeus.
ambiente embrionario y no tener que
sacarlo de la incubadora es “fundamental”, por lo que disponer delTest Eeva es
importante aún en las pacientes que
cuenten con pocos ejemplares para
“tratarlos de la mejor manera posible”.
Además, este método aumenta la tasa
de implantación y de “niño en casa”,
subrayó Franco para añadir que el
porcentaje de embarazos en la Clínica del
Pilar de San Sebastián es del 43 por ciento
para el primer hijo con una media de edad
de 39 años —ha pasado de 37 a 39 en tan
Saca una fotografía cada cinco
minutos desde el primer
momento y al tercer día lo
convierte en un vídeo
Permite mantener al embrión
en su ambiente y no tener que
sacarlo de la incubadora para
observar su desarrollo
solo dos años— en el caso de que la
paciente utilice sus propios óvulos y si se
pretende obtener un embarazo a través
de ovodonación, se produce con éxito en
el 60 por ciento de los casos, lo que significa que ha aumentado esta tasa en un
diez por ciento con el uso esta nueva
técnica, frente al entre ocho y nueve por
ciento de posibilidades de embarazo
natural para las mujeres de esta edad.
Por otro lado, Coroleu apuntó a que
para tomar la decisión final en caso de
que el test apunte a que varios embriones tienen probabilidades altas de ser
viables, se deben combinar los resultados de la herramienta con la opinión del
embriólogo, que es el que, a través de su
experiencia,elige si cuenta con varios de
alta calidad porque “no hay que limitar
nada a una máquina”. En esta línea,
Franco aseguró que la opinión del profesional es “importantísima” porque,
además, al esperar a que evolucione
cinco días,algunos de ellos pueden parar
de desarrollarse antes y, finalmente, en
caso de tener varios “muy buenos” se
puede acudir al vídeo de cada uno.
Asimismo, lo primero que observa el
facultativo son los criterios morfológicos
y, después, ya mira la predicción que
aporta esta herramienta
Para él, es “un antes y un después”
también a nivel profesional para médicos
y biólogos, ya que les permitirá “aprender mucho” y será una puerta abierta
para saber muchas más cosas que antes
desconocían porque no era posible observar con tanto detalle todo el proceso.
El Test Eeva se está comercializando
actualmente en cinco países: Estados
Unidos,Canadá,España,Irlanda e Inglaterra, y a partir de enero empezará a
estar disponible también en Francia,
Italia, Alemania y expandiéndose a los
países nórdicos, tal y como comentó la
directora científica de FertilityTechnologies de Merck Serono, Ana Sousa que,
además,explicó que“al menos una vez al
año” se actualizará el software, que está
todavía en desarrollo y en proceso de
mejora. Agregó que en este momento
están intentando realizar un estudio
multicéntrico para buscar datos importantes e internacionales ya que sólo hay
disponibles de hospitales concretos.
Una unión que permitirá crear sinergias
entre hospitales, empresas, administraciones e instituciones para avanzar en la
investigación de nuevos antibióticos.
Éste es el principal objetivo de la futura
Red Nacional para el Descubrimiento de
Nuevos Antibióticos (AD-SP). Por el
momento, aún se tiene que formar la
comisión que le dará forma en los próximos meses. Ya hay 23 organismos que
participan en este proyecto,entre los que
se encuentran el Hospital Ramón y Cajal,
el Hospital Clínic de Barcelona,el Centro
para el DesarrolloTecnológico Industrial
(CDTI), la Fundación Bosch i Gimpera y
ABAC Therapeutics.
Como explicó JordiVila, jefe del servicio de Microbiología del Hospital Clínic
de Barcelona,la resistencia a los antibióticos es un problema grave,ya que“cada
año unos 400.000 pacientes sufren infecciones por bacterias multirresistentes en
los hospitales europeos”. De ellas, unas
25.000 fallecen por este motivo,recordó
Vila. Esta red ayudará a que se sumen
los esfuerzos y los recursos de las instituciones que deseen participar en ella,
destacó Domingo Gargallo, director
científico deABACTherapeutics,“ya que
el problema de la resistencia a los
antibióticos es muy complejo y requiere
generar sinergias”.Como recordó Rafael
Cantón, jefe del servicio de Microbiología del Hospital Universitario Ramón y
Cajal,“no ha habido muchas novedades
en el campo de los antibióticos en los
últimos años”.
Los proyectos que surjan gracias a
esta red estarán especialmente dirigidos
a “desarrollar tratamientos más específicos que las estrategias actuales”,señaló
Cantón. De este modo, se hará una
apuesta por la medicina personalizada
para derrotar a los patógenos pero con
nuevos antibióticos que tengan “un
menor efecto ecológico sobre la microbiota del propio paciente”. Asimismo,
otro de los objetivos de esta red será,
como señaló Domingo Gargallo,“convertirse en un órgano de referencia” a nivel
nacional e internacional.
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
Especializada 29
La immunoteràpia demostra eficàcia
contra el càncer de bufeta metastàtic
Un fàrmac anti-PD-L1 aconsegueix disminuir la grandària del tumor en un 43% dels pacients
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
Un estudi multicèntric de fase I en què ha
participat el Vall d’Hebron Institut
d’Oncologia (VHIO) ha demostrat que la
immunoteràpia pot ser eficaç en el
càncer de bufeta metastàtic. Concretament, s’ha fet servir un fàrmac
(MPDL3280A) anti-PD-L1. El principal
resultat és que en administrar immunoteràpia s’ha restaurat la resposta
immunològica dels pacients i ha disminuït la grandària del tumor en un 43 per
cent dels pacients tractats que tenien
tumors que presentaven la proteïna PDL1.Aquests resultats ja es van presentar
en el passat congrés de la Societat
Europea d’Oncologia Mèdica (ESMO),
però encara no havien passat el filtre de
cap publicació científica.Ara els publica
la revista Nature.
Una recerca prèvia havia detectat que
la proteïna PD-L1 es troba en una gran
varietat de tumors i facilita que les
cèl·lules tumorals s’escapin de la vigilància del sistema immunitari. Aquesta
proteïna bloqueja la resposta
immunitària del pacient i la inhabilita
per lluitar contra les cèl·lules canceroses. L’estudi amb MPDL3280A tenia
aquest punt de partida. L’objectiu era
bloquejar la proteïna PD-L1 del tumor,
present en un 30 per cent dels tumors
metastàtics de bufeta. Cristina Cruz,
oncòloga i investigadora clínica del Grup
de Desenvolupament Clínic Precoç de
Cristina Cruz, oncòloga i investigadora clínica del Grup de Desenvolupament Clínic Precoç de Fàrmacs delVHIO, i Josep
Tabernero, investigador principal d’aquest estudi i director delVHIO.
Fàrmacs del VHIO, destaca “l’elevada
taxa de resposta objectiva, del 43 per
cent”, que ha demostrat MPDL3280A. I
afegeix que “en els últims 30 anys no hi
ha hagut cap fàrmac que aporti tant en
càncer de bufeta com apunten els resultats d’aquest estudi”. A més, en aquests
tipus de tumors les opcions terapèutiques són escasses i de baixa eficàcia.Fins
ara, assenyala Cruz, no hi havia cap
evidència que es pogués utilitzar la
immunoteràpia en càncer de bufeta
metastàtic.
Pacients sense PD-L1
Gràcies als bons resultats obtinguts, els
investigadors van decidir administrar
també el fàrmac immunoterapèutic a
pacients amb càncer de bufeta metastàtic
en els quals no s’havia detectat el biomarcador PD-L1. El fàrmac també aconseguia un 11 per cent de respostes en el
grup de càncer de bufeta sense expressió
de la proteïna PD-L1. Com explica Cruz,
encara no saben per què el fàrmac també
té efectes en aquests tipus de pacients.
“PD-L1 és un marcador complex, que es
troba en els tumors i en els teixits sans”,
assenyala Cruz. I afegeix que “potser les
tècniques que fem servir per detectar-lo
són limitades”.
Segons JosepTabernero,investigador
principal d’aquest estudi i director del
VHIO, “la immunoteràpia proporciona
una possibilitat de teràpia en els càncers
amb poques opcions de tractament com
el càncer de bufeta”. I assenyala que els
assajos clínics en els quals participa el
VHIO “estan mostrant resultats molt
prometedors per apostar per la
immunoteràpia”.Cada nou resultat que
s’aconsegueix amb aquestes estratègies
“demostra que funcionen i consolida la
immunoteràpia com una ferma opció
terapèutica contra el càncer”.A parer de
Cristina Cruz,“crec que el proper fàrmac
que s’aprovarà per al càncer de bufeta
serà immunoteràpia”.
Ja s’ha completat un estudi en fase II
amb MPDL3280A en càncer de bufeta. I
està a punt de començar un estudi en
fase III per comparar el fàrmac amb
quimioteràpia estàndard en pacients
que han rebut tractament amb platí i que
han de tornar a tractar-se.
Identifiquen un gen associat al risc de patir
dissecció arterial cervical
J.A.R.
Barcelona
Israel Fernández és investigador delVHIR i de la Fundació
de Docència i Recerca MutuaTerrassa
Investigadors del Consorci Internacional de Genètica de l’Ictus, del qual en
formen part investigadors del grup de
Malalties Neurovasculars del Vall
d’Hebron Institut de Recerca (VHIR),
han descobert la relació d’un gen,
anomenat PHACTR1, amb el risc de
patir dissecció arterial cervical, que
representa una de les principals causes
d’ictus entre joves.Els investigadors del
consorci van fer una anàlisi completa
del genoma de 1.400 pacients amb
dissecció cervical arterial i 14.000
pacients control. L’objectiu de l’estudi
era investigar els gens que poden
predisposar a patir aquest tipus d’ictus,
per entendre els mecanismes d’actuació i poder millorar les estratègies de
prevenció. Com explica Israel Fernández, investigador delVHIR i de la Funda-
ció de Docència i Recerca MutuaTerrassa, “és la primera variant genètica
que s’associa a aquesta patologia”.
Segons Fernández, “és necessari replicar els resultats, però aquesta és la
primera passa per trobar més gens que
n’estiguin implicats en la patologia”.
Relació amb la migranya
La dissecció arterial cervical està
causada per un petit trencament en la
paret d’una de les artèries que subministren sang al cervell (la caròtida o la vertebral).Aquest esquinçament pot comportar la compressió dels nervis adjacents i
la creació de coàguls a l’artèria que
causin una oclusió del flux sanguini i,
conseqüentment, un ictus. Malgrat ser
una malaltia amb poca prevalença que
afecta 2,6 de cada 100.000 persones, té
un greu impacte en la salut dels supervivents. “Gràcies a la identificació del gen
s’obre el camí per conèixer les vies
metabòliques relacionades amb el fet de
patir una dissecció arterial cervical”,
explica Israel Fernández.
Aquesta variant genètica s’havia
associat prèviament a persones amb
major risc de patir migranya en un estudi
on també havien participat investigadors
del VHIR. Per tant, ja es coneixia que la
migranya era un factor de risc per patir
dissecció arterial cervical, però no hi
havia cap connexió biològica entre
aquestes dues malalties. És possible,
assenyala Fernández, que la relació es
trobi en el fet que aquest gen estigui
implicat en l’angiogènesi. Com explica
Fernández, ara és necessari realitzar
més estudis per conèixer amb més detall
la implicació d’aquest gen i de la
proteïna codificada per aquest gen en la
dissecció arterial cervical. Per la seva
banda, el seu grup participarà en un
estudi per trobar altres gens associats a
aquesta patologia.
30 Publicidad
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
GM 1 al 7 de diciembre de 2014
Especializada 31
HERNÁN CORTES-FUNES ❘ Jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital 12 de Octubre de Madrid
“El futuro de la curación del cáncer
pasará por la inmunoterapia”
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
LAS FRASES
Los recientes avances en el diagnóstico
y el tratamiento del cáncer abren una
puerta de esperanza para muchos
pacientes.Hernán Cortés-Funes,una de
las máximas autoridades del país en el
campo de la oncología, comenta para
GACETA MÉDICA las novedades más
interesantes.
Pregunta. Los avances en la clasificación molecular del cáncer de mama
están permitiendo afinar mucho más
los tratamientos.
Respuesta. Éste es uno de los factores
que explica que se haya avanzado tanto
en la supervivencia.Antes se hablaba de
si el cáncer era dependiente de hormonas o no. Ahora, este tipo de cáncer ya
no puede tratarse sin tener en cuenta la
clasificación molecular. Sabemos que
hay un subgrupo que expresa HER2,
que el subtipo Luminal A tiene buen
pronóstico, que el Luminal B es más
agresivo y suele requerir quimioterapia
o que el triple negativo es muy agresivo
y resistente a la quimioterapia. En este
sentido, son una vía muy prometedora
las investigaciones que tienen en cuenta
factores genéticos, como saber que las
mujeres con una mutación dañina en el
gen BRCA1 tienen más probabilidad de
que el cáncer de mama sea triple
negativo.
P.En cambio,no se ha avanzado tanto
en la mejora de la supervivencia en
cáncer de pulmón...
R. Pero cada vez la cirugía es más
racional y la radioterapia es más focalizada,y a la quimioterapia se han sumado
los tratamientos biológicos. Y se está
trabajando muy bien para identificar las
mutaciones genéticas implicadas. Por
ejemplo, en los adenocarcinomas se ha
descubierto el papel de la alteración del
gen ALK.
P. ¿Qué papel pueden jugar los
agentes antitumorales de origen
marino en el tratamiento del cáncer?
R. Estos tratamientos de origen
marino pueden llegar a ser muy eficaces. El mar es una fuente de productos
naturales muy interesantes, como ya
podemos ver en la práctica clínica, por
ejemplo, con trabectedina.
P. Usted participó en el desarrollo de
este fármaco.
R. En concreto, yo participé en los
ensayos fase I de trabectedina. Fue una
investigación que tuvo un desarrollo
largo. Descubrimos que, si se daba en
infusión lenta o sumado a corticoides,se
reducía mucho su toxicidad. Se trata de
un fármaco que es muy eficaz en sarcomas y en el carcinoma de ovario resistente a los tratamientos convencionales.
P. Y quizás llegue otro antitumoral
marino en breve...
La clasificación
molecular
explica que se haya
avanzado tanto en
cáncer de mama”
“
“
“
“
“
En pulmón se
está trabajando
para identificar
mutaciones
genéticas”
El mar es una
fuente de
productos naturales
muy interesante
para la clínica”
Quizás llegue en
breve PM1183,
un nuevo agente
antitumoral de
origen marino”
ElserviciodeCortes-Funesestácentradoeninvestigarmecanismosmolecularesdeacciónoresistenciaafármacos,
modelosdeenfermedadtumoral(especialmente,relaciónestroma-tumor)ylabiologíadecélulasstemtumorales.
R. Sí, se trata de PM1183. Está dirigido
al cáncer de ovario resistente o refractario a platino y ha mostrado buenos resultados.
P.Según un ensayo fase II presentado
en el Congreso de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), el 30
por ciento de las pacientes con enfermedad resistente a platino que fueron
tratadas con PM1183 mostraron
respuesta objetiva al tratamiento.
R.Aparte de los buenos resultados que
está ofreciendo este fármaco en
desarrollo en los ensayos clínicos, cabe
destacar que se trata de un fármaco
menos tóxico y de más fácil administración que trabectedina. Puede ser una
muy buena opción terapéutica cuando
esté disponible.
P. Usted formó parte del primer
ensayo clínico oncológico de fase I que
se hizo en España.
R. Pues sí, fue en el año 1999, con el
fármaco Aplidin, para mieloma.
P. ¿En qué tipo de ensayos está implicado el servicio que usted dirige?
R. De los más de 150 estudios clínicos
en los que participamos,más de la mitad
son ensayos clínicos de intervención
terapéutica con fármacos en fases
precoz de desarrollo, es decir, fases 1 o
2. Casi la totalidad de las patologías
neoplásicas pueden ser objeto de estas
investigaciones.Desde las más frecuentes, como las de pulmón, colon o mama,
hasta las menos prevalentes, como los
sarcomas, melanomas y tumores
neuroendocrinos.
P. ¿Y cuáles son los grandes objetivos
de estas investigaciones?
R.La investigación de los mecanismos
moleculares de acción o de resistencia a
fármacos, el estudio de modelos de
enfermedad tumoral, especialmente
centrados en relación estroma-tumor
(incluyendo angiogénesis y respuesta
inmune), y la biología de células stem
tumorales.El servicio promueve o participa activamente en el desarrollo de
plataformas para la caracterización
molecular del cáncer, así como en el
desarrollo preclínico de agentes poten-
Son muy
prometedoras
las investigaciones en
fármacos que actúan
en PD-1 y PD-2”
cialmente antineoplásicos identificados
por grupos académicos. El objetivo final
común para todas estas investigaciones
es la generación de hipótesis para la
optimización terapéutica y la medicina
personalizada.
P. Uno de los titulares del pasado
ESMO fue que se confirma la creciente
relevancia de la inmunoterapia como
tratamiento contra el cáncer.
R.Estoy convencido de que el futuro de
la curación del cáncer pasará por la
inmunoterapia. Cuando aparece el
cáncer, el organismo utiliza los linfocitos
para luchar contra él. Pero el tumor es
más agresivo y logra bloquear la actividad de los linfocitos. Hasta ahora no se
sabía cómo eliminar ese bloqueo. Pero
ahora hay fármacos que logran que el
sistema inmune sea restituido y el mismo
organismo luche contra el tumor.En este
sentido son muy prometedoras las investigaciones en fármacos que actúan en
PD-1 y PD-2 y potencian la acción de los
linfocitos en melanoma, cáncer de
pulmón y cáncer de vejiga.
32
1 al 7 de diciembre de 2014 GM
Con rayos X
JOSEP MARIA FORCADA ❘ Prior de l’Hospital de Sant Pau de Barcelona
El contraste
“A la pràctica de la medicina
li fan falta pinzellades de llum”
Se buscan
ministros o
ministrables
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
En el seu curriculum llegim que és
mossèn,priorimembredelaMoltIl·lustre
Administració de l’Hospital de Sant Pau.I
tambéipintor,iquevasermetgeimembre
del Comitè de Bioètica de l’hospital fins fa
uns anys.Ah, i ha tingut temps per doctorar-se amb una tesi sobre la dieta de certs
ordes religiosos.
Pregunta. Va ser complicada la
decisió de fer-te sacerdot?
Resposta. La veritat és que no. Tenia
22 anys i un sacerdot em va preguntar:
per què no t’ordenes? En aquell
moment, no vaig entendre per què em
feia aquesta pregunta a mi. Però vaig
pensar en els pros i els contres, i vaig
decidir que sí.
P. Ara que mig món està preocupat
pel colesterol,parla’m dels beneficis de
la dieta bíblica.
R. Bé, per a la meva tesi vaig estudiar
la dieta de comunitats de religiosos
trapenses i cartoixans.Seguien una dieta
basada en els preceptes de l’AnticTestament,que té molts punts en comú amb la
dieta mediterrània, ja que es dóna
importància a l’oli, el vi i certs tipus de
peix, i aparca la carn de porc. El resultat
va ser que tenien els triglicèrids molt
baixos.
P. Mai no has dubtat de la religió? La
ciència no deixa de donar respostes…
R. Mai. Defenso que la ciència ha
d’avançar, però això no em fa dubtar de
la meva fe. Crec que Déu està, d’alguna
forma, al costat del científic que descobreix un nou fàrmac.
P. D’on et ve la passió per pintar
quadres impressionistes?
R. No ho sé.Vaig començar de petit, a
R
Vic,abans d’anar a Barcelona a estudiar
medicina. Gaudeixo moltíssim pintant.
P. I com repintaries l’exercici actual
de la medicina?
R. Jo crec que a la pràctica de la
medicina li fan falta pinzellades de llum.
En l’impressionisme, la llum és
fonamental. Seria necessari potenciar
més la part humana de la medicina, el
tracte al pacient.
P. Quin estil pictòric aplicaries per
repintar el SNS?
R. Un estil impressionista, amb molta
llum i pinzellades de gran qualitat,
perquè la gent senti el sistema com a seu.
P.En els quadres impressionistes fins
i tot les ombres semblen tenir llum.
R. És que pràcticament no s’utilitza el
color negre.
P. I mai no has donat una pinzellada
negra en la teva vida?
R. Quan això ha ocorregut, he intentat
aplicar una altra pinzellada, perquè
torni a destacar la llum.
Ficha técnica en página30
ajoy busca ministro. Ya se sabe
que el presidente del Gobierno no
es muy dado a los cambios pero en
este caso las circunstancias le han
obligado a elegir entre sacrificar a Ana
Mato, o inmolarse en el Congreso de los
Diputados.Este miércoles toma posesión
el nuevo titular de la cartera de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad. El sector
pide un perfil que sea competente,receptivo y dialogante y que tenga el suficiente
carisma como para ejercer “de verdad”.
Hay que tener en cuenta que al ministro/a le resta, al menos en esta legislatura,un año a lo sumo y en su hoja de ruta
poco margen queda para la creatividad,
considerando además la proximidad de
las elecciones autonómicas y municipales. Los temas pendientes son muchos
pero una vez descartados los grandes
pactos por la lucha política, quedan
pendientes de desarrollo cuestiones
importantes asociadas a los acuerdos
llegados con los foros, tanto de la profesión médica, como de la enfermera.
Fuera de las competencias de su
cartera, el nuevo modelo de financiación
sanitaria,los planes de pago a proveedores o la vinculación del crecimiento del
gasto público de medicamentos al crecimiento del PIB en el próximo Consejo de
Política Fiscal y Financiera son prioritarios. Por eso sería muy útil un perfil con
relaciones muy cercanas con el ámbito
de Economía y Hacienda.
@LbarreraP