Cuestionario sobre niños de 18 meses

Cuestionario sobre niños de 18 meses
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Upstate KIDS: Programa Estatal de
Evaluación del Desarrollo Infantil
Identificación del bebé
El cuestionario sobre bebés de 18 meses contiene preguntas sobre la salud, el crecimiento y el desarrollo de su bebé,
desde el cuestionario completó a los 12 meses. Si usted tuvo mellizos, trillizos o cuatrillizos, se incluye un cuestionario por
separado para cada bebé con el nombre de cada uno impreso en la parte superior.
Debería llevarle entre 15 y 20 minutos para completar este cuestionario. Trate de responder a cada pregunta con tinta
negra o azul. Para las casillas con una opción, coloque una 'X' en la casilla que mejor refleje su respuesta. Para las
casillas con más de una opción, coloque una 'X' en todas las casillas que reflejen su respuesta. Si ninguna de las opciones
le corresponde, deje la pregunta en blanco.
Tenga en cuenta que las preguntas al final de este cuestionario se refieren a la información que le recomendamos que
registre en el Diario de Salud Infantil que le habíamos suministrado. Será más fácil para usted si completa el Diario de
Salud Infantil antes de completar cada cuestionario sobre su bebé (tanto ahora como en el futuro).
Upstate KIDS: Programa Estatal de Evaluación del Desarrollo Infantil
Si tiene alguna pregunta o inquietud, llame a nuestro número gratuito: 1-888-870-0247
Si por algún motivo el bebé cuyo nombre figura en este cuestionario ya no
se encuentra con usted, marque la casilla a continuación y nos devuelva el
cuestionario, así no volvemos a comunicarnos con usted para solicitarle
información sobre este bebé.
NO VUELVAN A COMUNICARSE CONMIGO, POR FAVOR
INICIO-Indique la fecha en que Usted empezó
a rellenar este cuestionario.
/
mm
/
/
dd
/
aaaa
FINAL-Indique la fecha en que Usted terminó
de rellenar este cuestionario.
/
mm
/
/
dd
/
aaaa
Upstate KIDS:
Programa
Upstate
Kids Infant
Estatal de Evaluación del
Development
DesarrolloProgram
Infantil
Verificado por:
Screening
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Las preguntas de la 1 a la 11 son sobre la alimentación que está recibiendo su bebé.
1. ¿Cuáles de los siguientes alimentos come su bebé?
(Marque todas las respuestas que correspondan con una 'X')
Avena
Bocadillos (Cheerios, galletas)
Cream of wheat
(sémola)
Queso, otros productos lácteos
Huevos
Frutas o vegetales sólidos
Pescado
Carnes (como pollo, carne de res)
2. ¿Qué clase de biberón usa para alimentar a su bebé (si lo usa)?
(Marque una respuesta con una 'X')
5. ¿Ha incluido jugo a la dieta de su bebé? (Marque una
respuesta con una 'X')
No
Sí
Si la respuesta es afirmativa, escriba la edad (en meses)
que tenía su bebé cuando le dio jugo por primera vez
6. ¿Cómo describiría el apetito de su bebé en un día normal?
(Marque una respuesta con una 'X')
No uso biberones
Muy bueno (come todas las comidas sin problema)
Biberones de vidrio
Bueno (come la mayoría de las comidas sin problema)
Biberones y bolsitas de plástico desechables
Biberones de plástico reutilizables no desechables
Biberones de plástico tanto desechables como no
desechables (reutilizables) y bolsitas desechables
3. El bisfenol A (BPA) es una sustancia que se encuentra en
muchos productos de plástico. Su efecto en la salud de los niños
se desconoce actualmente. ¿Su bebé usa algún producto de
plástico que no contenga BPA (como biberones, tazas, y platos
de plástico)?
No
Sí
Medio (come la mitad de las comidas sin problema y
la otra midad con problemas)
Malo (come la mayoría de las comidas con problemas)
Muy malo (come todas las comidas con problemas)
7. ¿Cree que su bebé tenga problemas para alimentarse o
para comer?
Sí
No
→ En caso afirmativo, ¿qué productos no contienen BPA?
(Marque todas las respuestas que correspondan
con una 'X')
Biberones no desechables
Vasos entrenadores
Biberones desechables
Platos o platos hondos
Bolsitas de plástico desechables
Cucharas
Bolsas para almacenar
leche materna
Juguetes o anillos
para morder
4. ¿Le da de beber agua a su bebé? (Marque una
respuesta con una 'X')
No
→
Sí
En caso afirmativo, ¿de dónde toma generalmente el
agua que beberá su bebé? (Marque una respuesta
con una 'X')
Agua embotellada
Agua del grifo de un pozo privado
Agua del grifo del sistema público de agua
Agua del grifo filtrado (Brita o filtro de grifo doméstico)
8. ¿Ha buscado asesoramiento o tratamiento médico para
su bebé debido a su situación alimenticia desde que su bebé
cumplió los 12 meses de edad?
No
Sí
En caso afirmativo, indique los temas tratados. (Marque
todas las respuestas que correspondan con una 'X')
Somnolencia: tiene dificultad para mantenerse alerta
cuando está alimentando
Se distrae fácilmente cuando le alimenta y, como
consecuencia, no come lo suficiente
Aspirar: el bebé inhala la comida o el contenido del
estómago a los pulmones
Vómitos leves: expulsión leve de alimentos o líquidos
tragados (regurgitación)
Reflujo: el contenido del estómago del bebé sube a la
garganta después de comer (reflujo gastroesofágico, GERD)
Vómitos: expulsión fuerte del contenido del estómago
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9. ¿Está su bebé siguiendo alguna de las siguientes dietas especiales? (Marque todas las respuestas que correspondan con una 'X').
Libre de lactosa
Dieta sin productos de lactosa
Ovovegetariana
Dieta basada en vegetales con huevos
Libre de gluten
No consume proteínas de gluten de trigo, cebada, etc.
Pesco-vegetariana
Libre de caseína
No consume la proteína de caseína de la leche.
Baja en hidratos de carbono
Redujo o eliminó el consumo de hidratos de carbono
como el pan, el arroz, las pastas (por ejemplo, la dieta
Atkins, la dieta Beach).
Baja en azúcar
Redujo o eliminó el consumo de azúcar (por ejemplo,
Sugar Busters).
Baja en grasas
Redujo o eliminó el consumo de grasas.
Baja en calorías
Redujo o eliminó el consumo de calorías (por ejemplo,
Weight Watchers).
Rica en proteínas
Alto consumo de proteínas o carnes (por ejemplo, la
dieta Atkins).
Vegetariana
Dieta basada en vegetales (vea los tipos específicos a
continuación y marque todos los que correspondan).
Dieta basada en vegetales con pescado
Pollovegetariana
Dieta basada en vegetales con carne de ave (por ejemplo,
pollo, pavo)
Vegan
Dieta basada en vegetales sin productos de origen animal
Alimentos crudos
Alimentos sin procesar únicamente (alimentos no
calentados a más de 115 °F ó 46 °C).
Frutariana
Dieta basada en frutas, vegetales similares a frutas (por
ejemplo, tomates, pepinos) y, algunas veces, frutas secas
y semillas
Macrobiótica
Adherida a la filosofía macrobiótica (incluye granos y
alimentos locales como alimentos básicos, evita
alimentos procesados y refinados, mastica muy bien
antes de tragar, etc.).
Lactovegetariana
Dieta basada en vegetales con productos lácteos.
10. ¿Con qué frecuencia hace su bebé lo que sigue a continuación cuando se le ofrecen alimentos?
(Marque todas las respuestas que correspondan con una 'X')
Aparta el alimento o la cuchara
Raras veces
A veces
A menudo
Da vuelta a la cabeza constantemente
Raras veces
A veces
A menudo
Cierra la boca cuando le ofrece alimentos
Raras veces
A veces
A menudo
No puede masticar alimentos sólidos
Raras veces
A veces
A menudo
Se atraganta con los alimentos
Raras veces
A veces
A menudo
Mantiene la comida en la boca
Raras veces
A veces
A menudo
Escupe la comida
Raras veces
A veces
A menudo
Lanza los alimentos
Raras veces
A veces
A menudo
Llora o grita durante las comidas
Raras veces
A veces
A menudo
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11. ¿Su bebé toma gotas multivitamínicas o tabletas
masticables? (Marque una respuesta con una 'X')
No
Sí;
Indique el tipo de vitaminas que le suele administrarle
(Marque una respuesta con una 'X')
¿Cómo
voy? doing?
How have
I been
Multivitaminas únicamente
Multivitaminas con más hierro
Multivitaminas con más fluoruro
Las preguntas 14 a 25 son actualizaciones sobre la salud
de su bebé desde que cumplió los 12 meses de edad.
Multivitaminas con más fluoruro y hierro
Otras vitaminas y minerales específicos, indíque cuáles:
¿Cuántas veces por semana en promedio toma su
bebé gotas multivitamínicas, y qué edad tenía (en
semanas) cuando comenzó con las gotas?
Veces por semana
Edad en semanas
14. ¿Lleva a su bebé actualmente al médico por algún problema
de salud en particular? (Marque una respuesta con una 'X')
No
Sí; En caso afirmativo, marque todas las respuestas
siguientes que correspondan:
Por un defecto o afección congénito
Por asma diagnosticada por un médico
Las preguntas 12 y 13 son sobre las
deposiciones de su bebé
12. ¿Su bebé tiene algún inconveniente para defecar (hacer
caca)? (Marque todas las respuestas que correspondan con
una 'X')
¿Lleva a su bebé actualmente al médico por
algún problema de salud siguiente en
particular?
Sobrepeso
Peso insuficiente
Crecimiento en altura
a. Dificultad para defecar
Ninguna
Leve
Mucha
Leve
Mucha
b. Heces duras
Ninguna
Otros problemas de salud; indique cuáles:
c. Dolor cuando defeca
Ninguna
Leve
Mucha
Otros motivos; indique cuáles:
d. Casi nunca defeca
Ninguna
Leve
Mucha
13. En promedio, ¿con qué frecuencia defeca su bebé (hace
caca)? (Marque una respuesta con una 'X')
Más de una vez por día
15. ¿En qué orden nació su bebé?
Hijo mayor
Todos los días
Cada dos días
Cada tres o cuatro días
Hijo de medio
Hijo menor
Cada cinco a siete días
Menos de una vez por semana
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16. ¿En dónde duerme su bebé actualmente?
20. Desde que su bebé cumplió los 12 meses de edad, ¿ha
utilizado algún dispositivo médico en su hogar?
En una cuna en su propia habitación
No
En una cuna en la habitación de los padres
Sí;
Si su respuesta es afirmativa, ¿qué tipo de
→ dispositivo médico o monitor usa su bebé?
(Marque todas las respuestas que
correspondan con una 'X')
En una cuna en una habitación con su hermano(s)
En la cama de los padres
Monitor respiratorio o para apnea
Otro; indique:
Monitor combinado para la respiración y el ritmo cardíaco
Respirador artificial
Equipo para diálisis
17. ¿Cree que su bebé tiene problemas para dormir?
Sí, un problema muy grave
Catéter
Otro
Sí, un problema leve
No tiene ningún problema
18. Desde que su bebé cumplió los 12 meses de edad, ¿ha
tenido que ser admitido al hospital aunque haya sido por unas
pocas horas?
No
Sí; (Marque todas las respuestas que
correspondan con una 'X'):
21. Desde que su bebé cumplió los 12 meses de edad, ¿se
le ha recetado algún antibiótico?
No
Sí
su respuesta es afirmativa,
→ Siindique
→
cuántas veces
su respuesta es afirmativa, indique
→ Sila cantidad
total de infecciones y
cómo se trató cada una de ellas
Por enfermedad; indique:
Por cirugía ambulatoria; indique:
(Marque todas las respuestas que
correspondan con una 'X')
Tratamientos:
Cantidad de infecciones:
Antibióticos orales
Por cirugía que requería hospitalización por
más de 1 día; indique de qué tipo:
Analgésicos (por
ejemplo, Tylenol)
Gotas para cerilla del oído
19. Desde que su bebé cumplió los 12 meses de edad, ¿algún
médico le ha diagnosticado una otitis o infección de oído?
No
Sí
Gotas con antibiótico para el oído
Descongestionantes
Tubos para el oído
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22. Desde los 12 meses, ¿su médico o proveedor de servicios
médicos le ha informado que su bebé es alérgico a algún
alimento, medicamento u otra cosa?
No
No
Sí;
25. Desde que su bebé cumplió los 12 meses de edad, ¿ha
tenido ataques de respiración sibilante? (La respiración sibilante
es similar a un sonido muy agudo o chirrido que proviene del
pecho del bebé y no de la garganta.)
Si su respuesta es afirmativa; ¿cuáles son las
alergias en particular?
(Marque todas las respuestas que
correspondan con una 'X').
→
Comida
→
Sí
la respuesta es afirmativa, ¿cuántos
→ Siataques
de respiración sibilante ha tenido
su bebé desde que cumplió los 12 meses
de edad? (Escriba el número)
¿Cuáles son las alergias en particular?
(Marque todas las respuestas que
correspondan con una 'X')
Nueces
Maní o
cacahuates
Pescados
Leche de
vaca
Productos
lácteos
Trigo
Soja
Gluten
Huevos
Mariscos
Medicamentos
Las preguntas 26 a 34 son sobre
el cuidado infantil
Polvo
26. ¿Su hijo asiste a la guardería, o lo cuida un proveedor
de cuidados, al menos una vez por semana? (Un
proveedor de cuidados es alguien que cuida al bebé y que
no son los padres ni el tutor).
Animales
Polen
Ambrosia
No, PASE A LA PREGUNTA 35
No lo sé
23. Desde los 12 meses de edad, ¿su bebé ha estornudado
frequentamente o tenido congestión nasal o moqueo prolongados
durante varios meses sin estar resfriado o tener la gripe?
No
Sí
27. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuál es el tipo principal de
guardería de su bebé desde los 12 meses de edad? (Marque una
respuesta con una 'X')
Una guardería doméstica privada
Un establecimiento de guardería grupal
Sí
Mi hogar con una niñera (que no vive allí)
24. Desde los 12 meses, ¿su médico o proveedor de servicios
médicos le dijo que su bebé sufría de eczema infantil o dermatitis
atópica (inflamación irritante de la piel, enrojecimiento e
hinchazón)?
Mi hogar con un familiar
El hogar de un familiar
No
Sí
Mi hogar con una niñera que vive allí
→
Si su respuesta es afirmativa, indíque en que
parte del cuerpo. (Marque todas las respuestas
que correspondan con una "X"):
Palmas de las manos
Pecho
Brazos
Abdomen
Plantas de los pies
Espalda
Piernas
Glúteos
Otro; indique
28. ¿Hay otros tipos de lugares de cuidado infantil que utiliza
al menos una vez por semana?
No, PASE A LA PREGUNTA 30
Sí
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Continuación de las preguntas sobre el cuidado infantil...
29. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuáles son los otros lugares
de cuidado infantil que usa con más frecuencia? (Marque todas
las respuestas que correspondan con una 'X')
Una guardería doméstica privada
Un establecimiento de guardería de grupos
Mi hogar con una niñera (que no vive allí)
Mi hogar con una niñera que vive allí
Mi hogar con un familiar
El hogar de un familiar
Otro
Las preguntas 35 a 39 son sobre el pelo, los ojos,
y la piel de su bebé
35. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el color de
cabello actual de su bebé?
(Marque una respuesta con una 'X')
Marrón o café
Castaño rojizo
Negro
Rojo
Rubio
36. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el color de
piel de su bebé? (Marque una respuesta con una 'X')
Muy clara/fácil de quemarse con el sol y tiene pecas
Clara/generalmente se quema, con pocas pecas
30. Si indicó anteriormente que a su bebé lo cuida normalmente
un pariente, ¿cuál es el familiar que cuida al bebé con más
frecuencia? (No incluya cuidadores ocasionales.) (Marque una
respuesta con una 'X')
Abuela del bebé
Clara/ caucásico promedio o intermedio, tiende a
broncearse y también a quemarse
Oliva/con frecuencia se broncea
Medio/piel café natural
Abuelo del bebé
Oscura/piel marrón o café oscura
Tía del bebé
Tío del bebé
Hermano/a mayor del bebé
Primo/a del bebé
37. En promedio, ¿cuántos días por semana ha estado el bebé un
rato afuera entre las 11 a.m. y las 3 p.m. desde los 12 meses de
edad?
Otro; indique quién
31. En promedio, ¿cuántas horas asiste su bebé a la guardería
o por cuántas horas lo cuida un proveedor de cuidados?
HORAS
32. ¿Qué edad tenía su bebé (en meses) cuando comenzó la
guardería o empezó a cuidarlo un proveedor de cuidados con
regularidad?
MESES
33. En el lugar de cuidados que usa con mayor regularidad para
su bebé, ¿cuántos niños asisten por lo general al mismo horario
y en el mismo grupo?
NIÑOS
34. En el lugar de cuidados que usa con mayor regularidad para
su bebé, ¿cuántos adultos por lo general cuidan de su bebé en
el mismo horario?
ADULTOS
Días por semana
38. Cuando su bebé está un rato afuera, ¿cuál de los siguientes
tipos de protección para la piel usa usted (si usa alguna)?
(Marque todas las respuestas que correspondan con una 'X')
Ninguna
Sombrero con alas
Mangas largas/pantalones largos
Sombrilla, árbol u otra cosa que da sombra
Protector solar, y si la respuesta es afirmativa,
¿qué FPS suele usar?
-
-
Número FPS
39. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el color de
ojos actual de su bebé?
(Marque una respuesta con una 'X')
Azul
Marrón o café oscuro
Verde
Avellana o ámbar
Gris
Rojo
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NOTA: La mayoría de los niños no participarán en muchas de estas actividades hasta más adelante en la vida.
Reconocemos que muchos niños crecen, se desarrollan y exploran a su propio ritmo.
Preguntas sobre las actividades de su bebé
40. Sobre la lista de actividades a continuación, marque la casilla
correspondiente para indicar en qué actividad o actividades ha
participado su bebé desde que cumplió los 12 meses de edad. Sobre
cada actividad que su bebé hace o ha hecho, también indique en
promedio cuántas horas o minutos por día su bebé pasa en esta
actividad. (Marque todas las respuestas que correspondan con
una 'X')
Mirando programas de televisión
Horas por día
o
Minutos por día
Ve películas
Horas por día
Horas por día
o
Minutos por día
Jugando juegos de cartas o de mesa como juegos de
coincidencias, tarjetas de vocabulario o juegos de memoria
Horas por día
o
Minutos por día
Jugando con otros niños de la misma edad o menores
Horas por día
o
Minutos por día
Jugando con niños mayores
o
Minutos por día
Jugando juegos en la computadora
Horas por día
Garabateando, dibujando o pintando
o
Minutos por día
Horas por día
o
Minutos por día
o
Minutos por día
Jugando al aire libre
Horas por día
Escuchando música grabada
Horas por día
o
Minutos por día
o
Minutos por día
Horas por día
o
Minutos por día
Horas por día
o
Minutos por día
Escuchando a otros cantar
Horas por día
Cantando (solo o con otros)
Bailar
Escuchando cuentos que le lee un adulto
Horas por día
o
Minutos por día
Escuchando cuentos de una cinta o CD
Horas por día
o
Minutos por día
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CONSEJO: Si ya comenzó a llenar el Diario de Salud Infantil del Upstate KIDS que le
suministramos hace poco, esta información debería aparecer en las páginas 1 a 7 del diario.
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Vacunas
41. ¿Su bebé ha sido vacunado?
No
Sí
→ PASE A LA PREGUNTA 42
→ PASE A LA PREGUNTA 43
42. Si su bebé nunca ha sido vacunado, indique el motivo y luego
pase a la pregunta 44 en la página 10.
Motivos médicos
Motivos personales
Motivos religiosos
Las preguntas 43 a la 47 se basan en información que usted puede haber recopilado en el Diario de
Salud Infantil de Upstate KIDS que le suministramos con el primer paquete de encuestas.
43. Use el Diario de Salud Infantil de su bebé (páginas 2 a 7) para responder a la siguiente pregunta sobre las vacunas que su
bebé ha recibido. Si no recuerda o no registró las fechas de las vacunas, anótelas con la mayor exactitud posible. Si su bebé
recibió una vacuna combinada, como Pediarix® o Comvax®, usted no tiene que marcar también las vacunas individuales que
se le aplicaron.
Intervalo de edad
Vacuna
Dosis
recomendado
Recibida
Fecha de vacunación
mm
/
dd
/
aaaa
Hepatitis B (HepB)
3
6-18 meses
/
/
Difteria, Tétano, tos
ferina acelular
(DTaP)
4
15-18 meses
/
/
Haemophilus influenza
tipo b (Hib, gripe)
4
12-15 meses
/
/
Neumocócica
(PCV)
4
12-15 meses
/
/
Virus polio inactivado
(IPV, polio)
3
6-18 meses
/
/
Sarampión, paperas,
rubéola
1
12-15 meses
Varicela (Chickenpox)
1
12-15 meses
Hepatitis A
2
18-24 meses
/
/
/
/
/
/
Tétano (Tdap)
1
Según sea necesario
/
/
Contra la gripe estacional
1
(no contra el H1N1)
Según sea necesario
/
/
/
/
/
/
Otra vacuna
combinada
1
Especifique el nombre de la vacuna
Otra vacuna combinada
2
Especifique el nombre de la vacuna
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44. Llene el cuadro sobre las etapas de desarrollo que su bebé ha alcanzado.*
*Si ya nos ha informado alguno de estos logros en un cuestionario anterior de Upstate KIDS, no hace falta que
los vuelva a informar aquí.
Etapa
Permanecer
sentado sin
apoyo
Gatear con
manos y
rodillas
Permanecer
parado con
ayuda
Caminar con
ayuda
Pararse
solo
Camina solo
Definición
Lo logró
desde los 12
meses de edad
Fecha del logro
mm
/
dd
/
El bebé puede sentarse derecho con la
cabeza erguida por lo menos 10 segundos
sin usar los brazos o manos para equilibrar
el cuerpo o sostener la postura.
/
/
El bebé se mueve hacia adelante o hacia
atrás alternativamente con las manos y
las rodillas. El estómago no toca la
superficie de apoyo, y hay al menos tres
movimientos seguidos.
/
/
/
/
El bebé puede dar al menos cinco pasos a
los lados o hacia adelante con una
postura derecha y apoyándose en un
objeto estable (como un mueble).
/
/
El bebé puede pararse derecho con ambos
pies (no sobre los dedos de los pies)
durante al menos 10 segundos sin
contacto con ninguna persona u objeto.
/
/
El bebé pueda dar al menos cinco pasos
por sÍ mismo en posición vertical sin
contacto con otra persona u objeto.
/
/
El bebé puede pararse derecho con ambos
pies, apoyándose en un objeto estable (como
un mueble), durante al menos 10 segundos
sin recargarse en este.
aaaa
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45. Llene el siguiente cuadro sobre los dientes que tiene su bebé, si corresponde.* El siguiente gráfico ilustra la ubicación de
diferentes tipos de dientes y es idéntico a la página 10 del Diario de Salud Infantil de su bebé. Puede revisar el diario para
completar este cuadro.
(Complete el cuadro y escriba las fechas para cada diente).
*Si ya ha informado fechas de dentición en un cuestionario anterior de Upstate KIDS, no
hace falta que las vuelva a informar aquí.
Fechas de aparición de los dientes
Tabla de aparición de dientes primarios
de la Asociación Dental Americana
Dientes Superiores:
Incisivo central
Incisivo lateral
Canine (Cuspid)
Molar Primero
Molar Segundo
Edad de aparición:
8 a 12 meses
9 a 13 meses
16 a 22 meses
13 a 19 meses
25 a 33 meses
Dientes Inferiores:
Molar Segundo
23 a 31 meses
Molar Primero
Canine (Cuspid)
Incisivo lateral
Incisivo central
14 a 18 meses
17 a 23 meses
10 a 16 meses
6 a 10 meses
Fechas de aparición de dientes superiores
Fechas de aparición de dientes inferiores
Registre la fecha en que notó por primera vez el diente
Registre la fecha en que notó por primera vez el diente
Incisivo central derecho
/
/
Incisivo central derecho
/
/
Incisivo central izquierdo
/
/
Incisivo central izquierdo
/
/
Incisivo lateral derecho
/
/
Incisivo lateral derecho
/
/
Incisivo lateral izquierdo
/
/
Incisivo lateral izquierdo
/
/
Canino (cúspide) derecho
/
/
Canino (cúspide)
derecho
/
/
Canino (cúspide) izquierdo
/
/
Canino (cúspide)
izquierdo
/
/
Primer molar derecho
/
/
Primer molar derecho
/
/
Primer molar izquierdo
/
/
Primer molar izquierdo
/
/
Segundo molar derecho
/
/
Segundo molar derecho
/
/
Segundo molar izquierdo
/
/
Segundo molar izquierdo
/
/
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46. Llene el siguiente cuadro sobre el crecimiento de su bebé y los reconocimientos médicos de su bebé desde los 12 meses de edad.
Para cada consulta, incluya también la edad de su bebé (en meses) y la fecha real del control. Si no recuerda la fecha completa,
anótela con la mayor exactitud posible. Consulte el Diario de Salud Infantil de su bebé (páginas 14 a 28) para responder esta pregunta.
EL CRECIMIENTO DE SU BEBÉ
Edad al
momento de
la cita (Meses)
Fecha de la cita
(mm/dd/aaaa)
/
/
Meses
Edad al
momento de
la cita (Meses)
Fecha de la cita
(mm/dd/aaaa)
/
/
Meses
Edad al
momento de
la cita (Meses)
Fecha de la cita
(mm/dd/aaaa)
/
/
Meses
Edad al
momento de
la cita (Meses)
Fecha de la cita
(mm/dd/aaaa)
/
Meses
/
Estatura
(pulgadas o
centímetros)
Peso
(libras o gramos)
libras
.
pulgadas
.
cm
Estatura
(pulgadas o
centímetros)
onzas
o gramos
Peso
(libras o gramos)
libras
.
pulgadas
.
cm
Estatura
(pulgadas o
centímetros)
.
cm
Estatura
(pulgadas o
centímetros)
pulgadas
.
cm
cm
.
pulgadas
.
cm
Circunferencia de la cabeza
(pulgadas o centímetros)
o gramos
libras
.
onzas
Peso
(libras o gramos)
.
pulgadas
Circunferencia de la cabeza
(pulgadas o centímetros)
o gramos
libras
pulgadas
.
onzas
Peso
(libras o gramos)
.
Circunferencia de la cabeza
(pulgadas o centímetros)
.
pulgadas
.
cm
Circunferencia de la cabeza
(pulgadas o centímetros)
onzas
o gramos
.
pulgadas
.
cm
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CONSULTAS POR ENFERMEDAD
47. Complete el cuadro a continuación sobre las consultas por enfermedad de su bebé desde los 12 meses de edad. Para cada cita,
incluya la fecha real del control, el problema de salud y el tratamiento. Si no recuerda la fecha completa, anótela con la mayor
exactitud posible. Esta información está en la sección de Consultas por Enfermedad del Diario de Salud Infantil de su bebé.
Ingrese el número de sus respuestas, si es otra, indique.
Fecha de la Cita - (mm/dd/aaaa)
Problema de salud:
Tratamiento:
1-Infección de oído
4-Diarrea
1-Antibiótico
4-Gotas tópicas
2-Resfriado
5-Sarpullido
2-Tylenol
5-Pomada
6-Conjuntivitis
3-Pedialyte
6-Otro
3-Vómitos
7-Otro
Fecha de la cita - (mm/dd/aaaa)
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Problema de salud:
Tratamiento:
Problema de salud:
Tratamiento:
Problema de salud:
Tratamiento:
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Fecha de la cita - (mm/dd/aaaa)
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Tratamiento:
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Fecha de la cita - (mm/dd/aaaa)
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Problema de salud:
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Fecha de la cita - (mm/dd/aaaa)
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Tratamiento:
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Fecha de la cita - (mm/dd/aaaa)
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Problema de salud:
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GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN EN
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Por favor envíenos este formulario por correo cuanto antes. Si no
encuentra el sobre con franqueo que se le envió con este
cuestionario, llámenos y le enviaremos otro.
1-888-870-0247 (gratuito)
Upstate KIDS Program Office
University at Albany School of Public Health
1 University Place, Room 216
Rensselaer, NY 12144
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