Presentación

Vacunación
antineumocócica del
paciente crónico en
Atención Primaria
Dr. Jaime Gonzálvez Rey
Médico de Familia- C.S. Matamá- Vigo
Coordinador GdT Enfermedades
respiratorias- Agamfec
Miembro GdT Enfermedades Respiratorias
semFYC
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
En el último año he realizado actividades de docencia e investigación financiadas por
• Boehringer
•
Ingelheim.
•
• Chiesi.
•
• Ferrer.
•
• Gebro.
• GSK.
• Menarini.
• Mundipharma.
• Novartis
• Pfizer
Rovi.
Sanofi
Sandoz.
Teva.
Y:
• Agamfec
• Conselleria de Sanidade/ ACIS
• Fundación Colegio Médico de
Pontevedra
• Fundación Semergen
• GRAP
• ISCIII
• semFYC
• Sogaisida
• Sogametra
La Atención Primaria es el eje de la atención al paciente crónico1
La consulta de AP: el paciente crónico
• Se calcula que las enfermedades
crónicas son la causa del 80% de
las consultas de AP1
80%
• Hasta el 40% de los pacientes
pluripatológicos presentan 3 o más
enfermedades crónicas en AP1
40%
Las enfermedades crónicas:2
• Suponen una alta carga asistencial
• Se asocian a comorbilidades
• Merman en gran medida la calidad de vida del paciente
• Consumen muchos recursos
1. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud Estrategia aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el 27 de junio de
2012. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2. Informe Cronos: Hacia el cambio de paradigma en la atención a enfermos crónicos. Informe elaborado por The Boston
Consulting Group. Abril, 2014.
Los pacientes crónicos requieren una atención integral
de su salud por parte de los profesionales sanitarios1
Prevención de
otras
enfermedades
Detectar,
diagnosticar y
tratar
precozmente
Atención
psicológica y
emocional
Estrategia para el
abordaje de la
cronicidad en el
Sistema Nacional de
Salud. 2012
Prevención
de la pérdida
funcional
El reto de la
cronicidad:
el cuidado
global
del paciente1
Educación e
involucración
del paciente
(autocuidado)
Prevención de
complicaciones
1. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud Estrategia aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el 27 de junio
de 2012. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
La prevalencia de ENI en los adultos aumenta con la EDAD2…
Tasa de casos confirmados de ENI según edad y sexo en EU/EEA, 20122
Tasa bruta por 100.000
habitantes
16
Hombres
Mujeres
14
…y las patologías de base también
incrementan el riesgo de ENI3
12
10
8
6
4
2
0
0-4
5-14
15-24
25-44
45-64
≥ 65
•
•
•
•
EPOC
Diabetes
Enfermedad cardiaca crónica
Entre otras…
Grupo de edad
Extraida de Annual Epidemiological Report. 2014 www.ecdc.europa.eu. Informes procedentes de
Austria, república Checa, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Grecia, Hungría, Islandia, Irlanda, Italia,
Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Polonia, Rumanía, Eslovaquia, Eslovenia, Suecia y
Reino Unido.
La ENI es una causa de
mortalidad frecuente en los
adultos mayores4
La ENI una patología grave1
35%
de letalidad por
complicaciones de ENI5
1. World Health Organization. Pneumococcal vaccines. WHO position paper-2012. No. 14, 2012, 87, 129–144. 2. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual epidemiological report 2014 –
Vaccine-preventable diseases – invasive bacterial diseases. Stockholm: ECDC; 2015. http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/AER-VPD-IBD-2014.pdf . 3. Curcio D, Cané A, Isturiz R. Redefining risk
categories for pneumococcal disease in adults: critical analysis of the evidence. Int J Infect Dis. 2015 Aug;37:30-53. 4. Arencibia Jiménez M, Navarro Gracia JF, Delgado de los Reyes JA, et al. Oportunidades
perdidas de vacunación antineumocócica. ¿Se puede hacer algo más en prevención?Arch Bronconeumol. 2014;50(3):93–98. 5. Cilloniz C, Bouza E, Grau I, et al. Influence of comorbidities in the clinical
presentation of invasive pneumococcal disease (IPD) in adults in Spain, 2010-2013. The ODIN Study. European Respiratory Journal Sep 2014, 44 (Suppl 58). P1051. Disponible
en:http://erj.ersjournals.com.proxy1.athensams.net/content/44/Suppl_58/P1051
Aunque el periodo de la gripe acabe, el del neumococo
persiste
La infección neumocócica ocurre durante todo el año1
Distribución de casos de Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI) confirmados a lo largo del año1
Extraida de Annual Epidemiological Report. 2014 www.ecdc.europa.eu. Incluye datos de Austria,
República Checa, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Grecia, Hungría, Islandia, Irlanda, Italia, Letonia,
Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Polonia, Rumanía, Eslovaquia, Eslovenia, Suecia y Reino Unido
1. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual epidemiological report 2014 – Vaccine-preventable diseases – invasive bacterial diseases. Stockholm: ECDC; 2015.
Disponible en: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/AER-VPD-IBD-2014.pdf Último acceso: febrero 2015.
Tasas de ENI en adultos con comorbilidades de riesgo por número de
comorbilidades vs adultos sanos1
Adulto sano
1 factor de riesgo
2 factores de riesgo
≥ 3 factores de riesgo
100
Tases de ENI por
100.000
90
80
63,0
70
60
50,4
50
27,3
40
30
20
10
0
Nº Personas-año
Razón de tasas
(IC 95%)
1,8
4,5
17,0
10,0
4,5
18-49
42,5m 5,0M 599,9K
2,5
5,4
(2,1/2, (4,2/
9)
7,1)
29,89
8,5
8,3
50-64
117,0K
14,9
(10,5/
21,2)
21,0m 6,0M 1,3M
1,9
3,8
(1,7/2, (3,3/
1)
4,4)
16,1
≥ 65
369,1K
11,3
(9,7/
13,2)
5,4m 132,2K 14,0M
1,9
3,6
(1,7/
(3,1/
2,1)
4,1)
18,7K
7,6
(6,4/
8,9)
Extraído de Shea KM, et al. Rates of Pheumococcal Disease in Adults With Chronic Medical Conditions Open Forum
infect Dis. 2014 May 27;1(1):ofu024.
Según datos recogidos en 2013 en España, alrededor de 2 de cada 3 casos de ENI
notificados presentan AL MENOS UN FACTOR DE RIESGO, siendo los más relevantes:2
• Patología cardiovascular crónica
• Patología respiratoria crónica
• Diabetes
• Inmunodeficiencia
1. Shea KM, Edelsberg J, Weycker D, et al. Rates of Pneumococcal Disease in Adults With Chronic Medical Conditions. Open Forum infect Dis. 2014 May 27;1(1):ofu024. 2. Arencibia
Jiménez M, Navarro Gracia JF, Delgado de los Reyes JA, et al. Oportunidades perdidas de vacunación antineumocócica. ¿Se puede hacer algo más en prevención?Arch Bronconeumol.
2014;50(3):93–98.
71%
de los casos de Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI) en
mayores de 18 años se presenta en forma de Neumonía1
Distribución de las formas de presentación clínica de la ENI en adultos en España. 2010-2015. N=10871
Otras
5,2
Peritonitis
3,1
Bacteremia sin foco
9,4
Meningitis
11,2
Neumonía
71,02
I
10
I
20
I
30
I
40
I
50
I
60
I
70
I
80
Porcentaje
Construido a partir de Fenoll A, et al. Invasive pneumococcal disease in adults after introduction of pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) in children in Spain
(2010-2015). The ODIN study. P0897. Presented at the 26th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Amsterdam, Netherlands. 9-12
April 2016.
1. A. Fenoll, E. Cercenado, F. Marco, et al. Invasive pneumococcal disease in adults after introduction of pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) in children in Spain (2010-2015). The ODIN study. P0897. Presented
at the 26th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Amsterdam, Netherlands. 9-12 April 2016. Disponible en: http://eccmidlive.org/#resources/invasive-pneumococcal-disease-ipd-in-adultsafter-introduction-of-pneumococcal-conjugate-vaccine-pcv13-in-children-in-spain-2010-2015-the-odin-study-466486d5-d184-4fab-b7e6-ddcd03f8fb46.
• En la actualidad, el mayor problema con el neumococo es la aparición de
resistencias a los agentes antimicrobianos1
• En Europa hay grandes variaciones entre países en la susceptibilidad de S.
pneumoniae a penicilina o macrólidos2
% de aislados de Streptococcus pneumoniae en Europa con resistencia intermedia o resistentes a: A) Penicilina3 y B) Macrólidos2, 2014
A
B
• Para aislados del serogrupo 19, el 52% tenía una susceptibilidad disminuida a
penicilinas y/o a macrólidos2
1. Casas Maldonado F, Alfageme Michavila I, Barchilón Cohen VS, et al. Pneumococcal vaccine recommendations in chronic respiratory diseases. Semergen. 2014 Sep;40(6):313-25. 2. ECDC. Antimicrobial
resistance surveillance in Europe 2014. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm, Sweden: ECDC; 2015. 3. ECDC. Proportion of penicillins resistant (R +
I) Streptococcus pneumoniae in participating countries in 2013. http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/map_reports.aspx Último acceso, Marzo2016.
Prevención como parte del cuidado global del paciente
crónico
• La infección neumocócica puede producir enfermedades graves, siendo prevenible
mediante vacunación1
• La presencia de enfermedades crónicas aumenta el riesgo de enfermedades
neumocócicas1
• La mortalidad de la ENI en adultos puede llegar hasta el 35% en aquellos que
desarrollan sepsis grave o shock séptico2
• La vacunación antineumocócica es la medida más eficaz para prevenir la ENI3
• Por lo que los pacientes con factores de riesgo se podrían beneficiar de esta
vacunación3,4 si se recomienda durante las visitas médicas3
• La prevención de la infección neumocócica mediante la vacunación puede contribuir
positivamente a la disminución de las resistencias de S. pneumoniae a los antibióticos4
≥
Vacunación = Cuidado
Incidencia
Pacientes con
3 o más factores de
riesgo
Pacientes
inmunodeprimidos5
1. World Health Organization. Pneumococcal vaccines. WHO position paper-2012. No. 14, 2012, 87, 129–144. 2. Cilloniz C, Bouza E, Grau I, et al. Influence of comorbidities in the clinical presentation of invasive
pneumococcal disease (IPD) in adults in Spain, 2010-2013. The ODIN Study. The European Respiratory Journal Sep 2014, 44 (Suppl 58). P1051. Disponible
en:http://erj.ersjournals.com.proxy1.athensams.net/content/44/Suppl_58/P1051. 3. Arencibia Jiménez M, Navarro Gracia JF, Delgado de los Reyes JA, et al. Oportunidades perdidas de vacunación antineumocócica.
¿Se puede hacer algo más en prevención?Arch Bronconeumol. 2014;50(3):93–98. 4. Picazo JJ, González-Romo F, García Rojas A, et al. Consenso sobre la vacunación anti-neumocócica en el adulto con patología
de base. Rev Esp Quimioter. 2013 Sep;26(3):232-52. 5. Shea KM, Edelsberg J, Weycker D, et al. Rates of Pneumococcal Disease in Adults With Chronic Medical Conditions. Open Forum infect Dis. 2014 May
27;1(1):ofu024
La vacuna antineumocócica está recomendada por las
Guías de Práctica Clínica1-3
EPOC
Diabetes
Enfermedad
Cardiovascular
1. Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, et al. Spanish guideline for COPD (GesEPOC). Update 2014. Arch Bronconeumol. 2014 Jan;50 Suppl 1:1-16. 2. American Diabetes
Association. Foundations of care: education, nutrition, physical activity, smoking cessation, psychosocial care, and immunization. Sec. 4. In Standards of Medical Care in Diabetes 2015.
Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S20–S30. 3. Bueno H, Lobos JM, Murga N, Díaz S. Sociedad Española de Cardiología y Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
Procesos asistenciales compartidos entre Atención Primaria y Cardiología. 2015. Disponible en: http://www.secardiologia.es/publicaciones/catalogo/libros/6201-procesos-asistencialescompartidos-entre-atencion-primaria-y-cardiologia
16 Sociedades Científicas recomiendan preferentemente Prevenar13®, entre
ellas:1
SEMERGEN
SEMG
semFYC
Los adultos con patologías crónicas deben
recibir 1 dosis de Prevenar131
1. Picazo JJ, González-Romo F, García Rojas A, et al. Consenso sobre la vacunación anti-neumocócica en el adulto con patología de base. Rev Esp Quimioter. 2013 Sep;26(3):232-52.
¿Quién debe vacunarse?
• Se recomienda la vacunación antineumocócica en adultos con alguno de estos factores
de riesgo1
1,5
millones2
2-2,25
millones2
Enfermedad
respiratoria
crónica
Enfermedad
cardiovascular
crónica
Diabetes
También en casos de1:
•
•
•
•
Enfermedad Hepática Crónica
Insuficiencia Renal
Inmunodeprimidos
Entre otros…
2,9
millones2
Se estima que en España habría entre 5 y 12 millones de personas > 2 años,
pertenecientes a los grupos de riesgo potencialmente considerados para la vacunación2
1. Picazo JJ, González-Romo F, García Rojas A, et al. Consenso sobre la vacunación anti-neumocócica en el adulto con patología de base. Rev Esp Quimioter. 2013 Sep;26(3):232-52.
2. Grupo de trabajo vacunación frente a neumococo en grupos de riesgo 2015 de la Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones. Utilización de la vacuna frente a neumococo en
grupos de riesgo. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2015.
¿Y quién se vacuna realmente?
Tras una década de vacunación antineumocócica, la tasa de
vacunación sigue siendo pobre1
• Un estudio reciente español indica que el 81,7% de los casos de ENI con
indicación de vacunación previa por pertenecer a los grupos de riesgo reconocidos
como susceptibles de padecer una forma invasiva de enfermedad neumocócica no
estaba vacunado, lo que confirma:1
• Que no se está vacunando a los pacientes de grupos de riesgo
• Que existe una mayor incidencia de enfermedad neumocócica en estos pacientes de riesgo
Menos del 20% de los pacientes de
riesgo se vacunan frente al neumococo1
1. Arencibia Jiménez M, Navarro Gracia JF, Delgado de los Reyes JA, et al. Oportunidades perdidas de vacunación antineumocócica. ¿Se puede hacer algo más en prevención?
Arch Bronconeumol. 2014;50(3):93–98.