Acta final de rendición de cuentas

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ACTA AUDIENCIA PÚBLICA DE RENDICION DE CUENTAS
PERIODO 2013
LUGAR:
AUDITORIO FRANCISCO SUESCÚN PEDRAZA
FECHA:
LUNES 12 DE MAYO DE 2014
HORA:
9:45 A.M.
ASISTENTES:
Equipo Directivo de la E.S.E. Hospital san Rafael de Tunja
Asistentes Ciudadanos
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ORDEN DEL DÍA:
La audiencia se llevará a cabo el siguiente orden:
1. PRESENTACIÓN BASICA DEL PLAN DE EMERGENCIAS INSTITUCIONAL Y LAS RUTAS DE EVACUACION
EN CASO DE EMERGENCIA. A CARGO DE LA DOCTORA ADRIANA PACHECO, COORDINADORA DE SALUD
OCUPACIONAL DE LA INSTITUCIÓN.
2. HIMNOS DE COLOMBIA, BOYACA Y HOSPITAL SAN RAFAEL
3. PALABRAS DE BIENVENIDA Y PRESENTACION DEL MODERADOR DE LA REUNION Y LAS REGLAS DE
JUEGO DE LA AUDIENCIA A CARGO DEL DOCTOR HENRY MAURICIO CORREDOR CAMARGO, ASESOR DE
DESARROLLO DE SERVICIOS.
4. INFORME DE GERENCIA Y DE GESTIÓN 2013 Y AVANCE DE PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL, A
CARGO DE LA DOCTORA LYDA MARCELA PÉREZ RAMÍREZ, GERENTE DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA.
5. PRESENTACION DE INFORME DE LA SUBGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, A CARGO DEL DOCTOR
DANILO SAZA.
6. PRESENTACION DE INFORME DE LA SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA A CARGO DEL
DOCTOR CARLOS EMILIO VARGAS CANTOR.
7. PRESENTACION INFORME DE CONTROL INTERNO A CARGO DE LA DOCTORA GLORIA ESPERANZA ORTEGA, ASESORA DE CONTROL INTERNO.
8. INFORME SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION AL USUARIO A CARGO DE LA DOCTORA TATIANA
MENDOZA ROJAS, COORDINADORA DE SIAU DE LA INSTITUCION.
9. INTERVENCION ASISTENTES
10. REFRIGERIO Y MARCHA FINAL
DESARROLLO DE LA REUNIÓN:
1. 9:45 – 9:55 PRESENTACIÓN BASICA DEL PLAN DE EMERGENCIAS INSTITUCIONAL Y LAS RUTAS DE
EVACUACION EN CASO DE EMERGENCIA. A CARGO DE LA DOCTORA ADRIANA PACHECO, COORDINADORA DE SALUD OCUPACIONAL DE LA INSTITUCIÓN.
La dra. Adriana Pacheco, Coordinadora de Salud Ocupacional de la Institución, explica brevemente el
Plan de Emergencias de la E.S.E. Hospital San Rafael de Tunja, la misión del hospital en desastre interno:
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Menciona las Brigadas de Emergencias del Hospital (Brigada de Control de Inendios, Brifada de Primeros
Auxilios, Brigada de Evacuación y Rescate) y las Recomendaciones generales en caso de emergencia:

Una vez suene la alarma y/o orden de evacuación, dispóngase para salir del recinto.

Mantenga la calma, no corra, no grite.

Tranquilice a las personas durante la evacuación. Actúe con firmeza.

Al ingresar ala Institución ubique la Ruta de evacuación o salida de emergencia más próxima.

NO SE REGRESE a la zona afectada y NO UTILICE los ascensores.

Circulen en orden, siempre en fila y cerca a la pared.

No permita aglomeraciones en las salidas

Obedecer la orden de evacuación, solamente deberá permanecer el personal asignado para el
control de la situación.

Obedecer la voz de mando de quien conduce la evacuación.
Posteriormente realiza explicación de la ruta de evacuación, puntos de encuentro y rutas de evacuación.
2. 09:55 - 10:05 HIMNOS DE COLOMBIA, BOYACA Y HOSPITAL SAN RAFAEL
3. 10:05 – 10:10 PALABRAS DE BIENVENIDA Y PRESENTACION DEL MODERADOR DE LA REUNION Y LAS REGLAS DE JUEGO DE LA AUDIENCIA A CARGO DEL DOCTOR HENRY MAURICIO
CORREDOR CAMARGO, ASESOR DE DESARROLLO DE SERVICIOS.
Doctor HENRY MAURICIO CORREDOR CAMARGO, Asesor de Desarrollo de Servicios de la E.S.E. Hospital San
Rafael, como moderador de la reunión, da la bienvenida a todos los asistentes, recordando que la audiencia
pública es un espacio que permite a la ciudadanía manifestar sus inquietudes, acercarse un poco más a la gestión
del hospital, pues son quienes ejercen en primera instancia el control de las entidades, les permite conocer de
manera directa lo que la administración hace o proyecta hacer.
Se va a utilizar la metodología que establece la Ley 489 de 1998, siguiendo la estructura básica establecida por el
DAFP para la realización de una actividad como esta, de acuerdo con lo establecido en los artículos 32 y 33 del
capítulo octavo de dicha ley.
Siguiendo las directrices del decreto 2641 del 17 de diciembre 2012, por el cual se reglamentan los artículos 73 y
76 de la Ley 1474 de 2011, que señalan de una parte la metodología para diseñar y hacer seguimiento a la
estrategia de lucha contra la corrupción y de atención al ciudadano, y de la otra, los estándares que deben
cumplir las entidades públicas para las oficinas de quejas, sugerencias y reclamos.
Cada uno de los funcionarios tiene la obligación de brindar información a los ciudadanos, responder a las
necesidades cumpliendo con los estándares de calidad y respondiendo a todas las necesidades, cumpliendo con
los fines para los cuales fuimos creados.
A continuación, presenta las reglas de juego para la realización de la reunión:
1. Los ciudadanos deberán presentarse en el Auditorio con 15 (quince) minutos de antelación a la hora programada.
2. Los participantes firmaran la asistencia al evento y recibirán los formatos para realizar preguntas y para
evaluar el evento.
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3. Las personas bajo la influencia de sustancias toxicas o alcohólicas, no serán admitidas en la audiencia.
4. Los participantes no podrán fomentar desórdenes antes ni durante el desarrollo de la audiencia.
5. Los ciudadanos que quieran intervenir y que no radicaron sus propuestas con anterioridad, podrán hacerlo siempre y cuando diligencien el formato para la inscripción de intervenciones, entregado por funcionarios
del
SIAU
ó
que
hayan
descargado
previamente
de
la
página
Web:
www.hospitalsanrafaeltunja.gov.co y sea entregado debidamente diligenciado con letra legible a los
funcionarios que apoyan en el evento, quienes lo entregarán inmediatamente al moderador de la Audiencia, Jefe de la Oficina de Desarrollo de Servicios.
6. El Moderador del evento, clasificará y elegirá las intervenciones a las que se les dará respuesta durante la
audiencia, entregándolas de manera oportuna a la Gerente de la E.S.E Hospital San Rafael de Tunja, para que de respuesta o asigne el funcionario respectivo.
7. Para garantizar la Intervención de las organizaciones de la Sociedad Civil, Ciudadanos y Asistentes, se verificará la existencia de preguntas o propuestas inscritas con anterioridad. Para la exposición, el representante de cada una de las organizaciones tendrá cinco (5) minutos, después de los cuales la entidad contará con cinco (5) minutos para responder. Esta sección tendrá una duración de treinta (30) minutos.
Resalta que sólo se permitirán intervenciones verbales de cinco (5) minutos para aquellos ciudadanos que hayan
realizado la respectiva inscripción de la intervención de acuerdo a lo establecido en este reglamento. No se
permitirá la intervención de organizaciones o personas que no se hayan inscrito y/o radicado su intervención.
8. Cierre y evaluación de la audiencia: En esta sección se presentarán las conclusiones de la Audiencia
Pública por parte de la Gerente o el Jefe de la Oficina de Control Interno y se orientará a los participantes
a diligenciar la encuesta de evaluación de la jornada de rendición de cuentas, entregada al momento del
ingreso.
9. Si existen preguntas que no puedan responderse durante la audiencia, quedarán registradas y consignadas, para luego ser respondidas en el Informe de Seguimiento a la Rendición de Cuentas.
Después de la audiencia pública de rendición de cuentas, se elabora un acta final de la audiencia pública dónde
se resume lo expuesto y los principales comentarios y preguntas recibidas de la ciudadanía durante la audiencia,
que será publicada en la página web de la institución.
Con base en las propuestas, quejas y expectativas planteadas por la ciudadanía, se formula un plan de
mejoramiento, con el fin de mejorar y retroalimentar la gestión institucional y permitir a la ciudadanía establecer
en qué medida sus propuestas o inquietudes son tenidas en cuenta por parte de la institución. Igualmente, se
presentará una evaluación de la experiencia, basada en los resultados obtenidos de la encuesta de evaluación.
Este informe será publicado en la página Web de la Institución. www.hospitalsanrafaeltunja.gov.co .
4. 10:10 – 10:48 INFORME DE GERENCIA Y DE GESTIÓN 2013 Y AVANCE DE PLAN DE DESARROLLO
INSTITUCIONAL, A CARGO DE LA DOCTORA LYDA MARCELA PÉREZ RAMÍREZ, GERENTE DE LA E.S.E.
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La doctora Lyda Marcela Pérez Ramírez, gerente de la institución, comienza su intervención haciendo énfasis que
es el segundo año construyendo camino a la excelencia y consolidando sueños, explica que el plan de gestión del
Gerente o Director, contiene entre otros aspectos, las metas de gestión y resultados relacionadas con la viabilidad
financiera, la calidad y eficiencia en la prestación de los servicios y las metas y compromisos, incluidos los
convenios suscritos con la Nación o con la entidad territorial si los hubiere, así como el reporte de información a
la Superintendencia Nacional de Salud y al Ministerio de Salud y Protección Social.
Realiza una breve exposición de la plataforma estratégica institucional, misión, la visión, los objetivos, principios y
valores, objetivos y políticas, haciendo énfasis en el compromiso institucional y la responsabilidad de prestar un
servicio con calidad a nuestros usuarios.
MISION Somos una Empresa Social del Estado líder en la prestación de servicios de salud de mediana y alta
complejidad, con vocación docente, investigativa y amigable con el medio ambiente, trabajamos con estándares
de acreditación para brindar atención integral con calidad, humanización y seguridad al paciente y su familia.
Contamos con talento humano comprometido, motivado e idóneo, con el apoyo de tecnología avanzada
generando confianza, desarrollo y calidad de vida en nuestra sociedad.
VISION En el año 2021, la Empresa Social del Estado Hospital San Rafael Tunja será el Hospital universitario
líder de la región en la prestación de servicios de salud de mediana y alta complejidad, con reconocimiento
nacional e internacional.
PRINCIPIOS Y VALORES
• Respeto
• Calidad
• Responsabilidad
• Compromiso
• Honestidad
• Transparencia
• Tolerancia
• Equidad
• Liderazgo
• Confidencialidad
OBJETIVOS INSTITUCIONALES
1. Fortalecer la gestión del talento humano promoviendo su desarrollo integral, alto sentido de
responsabilidad y compromiso social.
2. Alcanzar la acreditación en salud y el reconocimiento como hospital universitario.
3. Asegurar la sostenibilidad financiera que promueva el crecimiento empresarial.
4. Contar con la tecnología adecuada, amigable con el medio ambiente que contribuya en la integralidad de
la atención y la gestión administrativa.
5. Fomentar la responsabilidad social a través de programas institucionales dirigidos al paciente y su familia
POLITICAS INSTITUCIONALES
1.
2.
3.
4.
5.
Política
Política
Política
Política
Política
de
de
de
de
de
Consolidación Gerencial y Organizacional basada en el Talento Humano
Servicios de Salud de Alta Calidad
Solidez Financiera
Gestión de los Recursos Físico – Tecnológicos como Herramienta de Competitividad
Responsabilidad Social
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Continua explicando el Plan de Gestión de la Gerente de la E.S.E. Hospital San Rafael de Tunja para el periodo
2012-2016. Decreto 000747 del 26 de julio de 2012 y Acta de Posesión del 30 de Julio de 2012, aprobado
mediante Acuerdo de Junta Directiva N° 09 del 25 de septiembre de 2012 y la Resolución No. 743 de 15 de
Marzo de 2013, “Por medio de la cual se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y
presentación del plan de gestión de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden
territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva, y se dictan otras disposiciones”; expedida por el
Ministerio de Salud y Protección Social.
Realiza un despliegue de los COMPONENTES DEL PLAN DE GESTION, respecto a las metas de gestión y
resultados se definen las siguientes áreas de gestión:
1. DIRECCION Y GERENCIA (20%)
2. GESTION FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA (40%)
3. GESTION CLINICA O ASISTENCIAL (40%)
1). DIRECCIÓN Y GERENCIA (20%).
1.1. Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no acreditadas con autoevaluación en
la vigencia anterior
Durante el año 2013 los diferentes equipos de los estándares de Acreditación se reunieron y según Metodología
del Ministerio de protección Social realizaron la autoevaluación, información que fue consolidada por la oficina de
Calidad, obteniendo una calificación de 2.2 para este año, y un resultado en el indicador de 1,2.
1.2. Efectividad en la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud.
De acuerdo a lo establecido en el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad para el año 2013 se
realizó seguimiento teniendo en cuenta la metodología sugerida por el ministerio de Salud. El promedio general
del estado de ejecución de cumplimiento del PAMEC 2013 fue de 93%.
1.3. Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional.
Plan de Desarrollo “CONSTRUYENDO CAMINO A LA EXCELENCIA” para el periodo 2013-2016, aprobado el 26 de
febrero de 2013 mediante acuerdo N° 04 de 2013 de Junta Directiva. Y conforme a lo establecido en la Res. 142
de 24 de abril de 2013 que contempla los mecanismos de planeación, evaluación e informes de gestión para el
año 2013 se realizó seguimiento y evaluación teniendo en cuenta la metodología sugerida por la misma. El
promedio general del estado de ejecución de cumplimiento del Plan de Desarrollo institucional de 93.6%, según
la calificación realizada por la oficina de control interno de la Institución.
2). GESTIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA (40%).
2.1. Riesgo Fiscal y financiero.
Resolución 1877 de 2013, que otorga la categorización del riesgo, la Institución No se encuentra dentro del
listado de instituciones con calificación y clasificación de Riesgo Financiero.
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2.2. Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (1).
Tabla N°4. Respecto a este indicador de la norma, para la ESE no aplica
META Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida: <0.9
Evaluación año 2013: 1,17
$59.930.921.192,00 / $71.891.716.997,00
$11.960.795.805,00
2.5%
2012 UVR $4.771
2013 UVR $5.578
1. GASTOS DE FUNCIONAMIENTO
gastos de personal
gastos generales
2. GASTOS DE OPERACIÓN
9 MIL MILLONES
6 mil millones
3 mil millones
3 MIL MILLONES
12 MIL MILLONES
22,8%
20%
3. GASTOS DE INVERSION
2.3. Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes
mecanismos.
1. Compras Conjuntas.
2. Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado.
3. Compras a través de mecanismos electrónicos.
META Mínimo el 70%
En el año 2013: Meta alcanzada 18%. El Hospital hizo compras a COOSBOY por valor de $2.999 millones frente a
una compra total de medicamentos y material médico quirúrgico de $17.082 millones.
2.4. Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por
concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior.
El hospital ha mantenido una política de pago a personal, proveedores y contratistas en el momento en que se
presenta la cuenta, certificación o factura. Por lo tanto no tiene deudas superiores a 30 días.
2.5. Utilización de información de Registro individual de prestaciones –RIPS
El hospital dio cumplimiento estricto a la presentación de los cuatro informes establecidos en la resolución 743 de
2013 a la Junta Directiva de la Institución. De acuerdo recomendaciones realizadas, se desarrollo plan de
mejoramiento por la Subgerencia de Servicios de Salud.
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2.6. Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo.
META >=1
La entidad alcanza equilibrio con recaudo por venta de servicios de salud (vigencia actual y anterior) : 1.02, lo
que significa que la entidad está en condiciones de asumir el pago de las obligaciones adquiridas con sus
trabajadores, proveedores y contratistas, con los recursos obtenidos por la venta de servicios de salud y además
mantuvo una muy buena liquidez en la Tesorería.
$74.386.436.764,00 / $71.891.716.997,00
2.7. Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única
expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya.
El hospital dio cumplimiento estricto a la presentación de los informes establecidos en la circular única Anual de
2012 y trimestrales del año 2013. Este cumplimiento se mide también en la Resolución que otorga la
categorización del riesgo (Res. 1877 de 2013)
2.8. Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la
norma que la sustituya.
El Hospital dio cumplimiento estricto a la presentación de los informes establecidos en el Decreto 2193 de 2004:
Anual de 2012 y trimestrales del año 2013.Este cumplimiento se mide también en la Resolución que otorga la
categorización del riesgo (Res. 1877 de 2013)
3). GESTIÓN CLÍNICA O ASISTENCIAL (40%).
3.1. Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Hemorragias del III trimestre y
trastornos hipertensivos en la gestación.
La preeclampsia, en Colombia, es la primera causa de mortalidad materna y la segunda causa de mortalidad
perinatal; las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la
morbilidad y mortalidad materna en el país y la primera causa de mortalidad materna en el mundo. Diagnosticar
y controlar oportunamente estas patologías a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento
adecuado puede salvar la vida de la madre y su hijo.
El resultado al finalizar el año 2013 es de 82.76% de cumplimiento sobre la aplicación de la misma en la muestra
representativa calculada.
3.2. Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o de
morbilidad atendida (3).
La primera causa de egreso para la vigencia 2013, fue la atención del parto normal, con un total de atenciones
de 2758. La calificación de las historias clínicas de la muestra se realizó por auditoría médica de la oficina de
calidad, con el apoyo de los médicos gineco obstetras del Servicio.
La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la
morbimortalidad materna y perinatal.
El resultado al finalizar el año 2013 es de 80,39% de cumplimiento sobre la aplicación de la misma en la muestra
representativa calculada.
3.3. Oportunidad en la realización de Apendicectomía.
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En el año 2013 en la ESE Hospital San Rafael de Tunja el 90,57% de los pacientes con diagnóstico de apendicitis
aguda al egreso se operaron en un tiempo menor o igual a 6 horas, resultado que cumple el estándar del 90%
de la resolución 743 de 2013; lo cual se logró tomando algunas medidas de mejoramiento acordadas con las
diferentes especialidades, urgencias y salas de cirugía.
Para el año 2012 la oportunidad fue del 81.62%.
3.4. Número de pacientes pediátricos con neumonía bronco - aspirativas de origen intrahospitalario
y variación interanual.
En el año 2013 en la ESE Hospital San Rafael de Tunja se mantiene en 0% de los pacientes con diagnóstico de
neumonía bronco - aspirativas de origen intrahospitalario, resultado que cumple el estándar del 0% de la
resolución 743 de 2013. Según lo reportado por el comité de seguridad del paciente de la Institución.
3.5. Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnostico al egreso de Infarto Agudo
de Miocardio (IAM)
En el año 2013, según la información reportada por SERVINTE se presentaron 98 casos con diagnóstico de
egreso de infarto agudo de miocardio, de las atenciones de infarto el 40.82% corresponde a infarto agudo con
elevación del ST y 59.18 % atenciones sin elevación del ST.
Teniendo en cuenta las diferencias en el diagnóstico y manejo del infarto agudo de miocardio con y sin elevación
del ST, se realizó consenso entre coordinación de unidad de cuidado intensivo, coordinación de urgencias y
auditoria médica de calidad para realizar la medición del indicador de la resolución 743 del 2013 con los casos de
infarto con elevación del ST, con indicación de administración de terapia trombolítica. El resultado al final del año
es del 76.8%
3.6. Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria.
Con el objeto de realizar el análisis del 100% de la mortalidad intrahospitalaria mayor de 48 horas según la
normatividad vigente “resolución 743 de 2013, numeral 17”, mediante Resolución 241 de 2013 se
conformó el comité de mortalidad institucional, que según su reglamento se elaboró una metodología
que fue presentada y socializada a las diferentes coordinaciones clínicas a nivel institucional; esta metodología
consta de : Una lista de chequeo con la cual se hace un análisis inicial del 100% de los casos de mortalidad
mayor de 48 horas presentados mes a mes, y de esta se clasifica el caso para ser considerado como evitable o
no según el cumpliendo de los criterios de selección.
Durante el año 2013 de los 409(100%) casos considerados como mortalidad mayor de 48 horas y luego de
aplicar la lista de chequeo se clasificaron 22(5.3%) casos como mortalidad evitable, los cuales se analizan por
el grupo interdisciplinario asistencial bajo la dirección de sugerencia de servicios de salud.
3.7. Oportunidad en la atención de consulta de pediatría.
El indicador de oportunidad de consulta de pediatría se encuentra dentro de la meta establecida en el plan de
gestión por debajo de 5 días, para el final de 2013 el promedio día espera es de 2.9 días. Este se reporta de
manera trimestral por circular 056 a la EAPB, en forma semestral por circular única a la Supersalud.
3.8. Oportunidad en la atención gineco - obstétrica.
El indicador de oportunidad de consulta de gineco-obstetricia se encuentra dentro de la meta establecida en el
plan de gestión por debajo de 8 días, para el final de 2013 el promedio día espera es de 5.7 días.
Este se reporta de manera trimestral por circular 056 a la EAPB, en forma semestral por circular única a la
Supersalud.
3.9. Oportunidad en la atención de medicina interna.
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El indicador de oportunidad de consulta de Medicina Interna se encuentra dentro de la meta establecida en el
plan de gestión por debajo de 15 días, para el final de 2013 el promedio día espera es de 11.3 días.
Este se reporta de manera trimestral por circular 056 a la EAPB, en forma semestral por circular única a la
Supersalud.
ESCALA DE RESULTADOS
RANGO
CUMPLIMIENTO
CALIFICACION
CRITERIO
DEL PLAN DE
(0,0- 5,0)
GESTIÓN
PUNTAJE
MENOR AL
TOTAL ENTRE INSATISFACTORIA
70%
0,0 Y 3,49
PUNTAJE
IGUAL O
TOTAL ENTRE SATISFACTORIA
SUPERIOR AL
3,50 Y 5,0
70%
Se obtiene como resultado entonces una calificación de la gestión de mi Gerencia para el periodo evaluado
vigencia 2013 de: 4.23 (cuatro punto veintitrés)
Dentro de la escala de resultados este valor se encuentra superior al 70 % lo que clasifica la gestión como
satisfactoria.
ACCIONES PARA EL FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL AÑO 2013
En el año 20013 los avances existentes en materia de tecnología, infraestructura, bienestar, responsabilidad
social y gestión en beneficios de la institución entre otros, nos han ayudado a crecer como Hospital para el
bienestar de la comunidad Boyacense.
TECNOLOGÍA:
Los efectos de la tecnología han tenido un gran e importante impacto en la institución, para prever las
necesidades de los usuarios y comprender las potencialidades que este tiene para ayudar a mejorar la salud de
quienes ingresan al hospital por una pronta recuperación.
Ejecución del Plan de Reposición y Dotación Hospitalaria.

Ejecución del plan de reposición y dotación hospitalaria:
UCI PEDIATRICA 9 Monitores de Signos Vitales con Central de Monitoreo, 2 ventiladores.
URGENCIAS 2 Electrocardiógrafo con visualización simultanea de 12 derivadas, 1 Monitor de
Signos Vitales básico para Consultorio, 2 Ventiladores.
SALAS DE CIRUGÍA, 1 Electrobistury.
LABORATORIO CLINICO, 2 Centrifugas.
HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA Y AMBULANCIA,3 Monitores de Signos Vitales.
HOSPITALIZACIÓN ORTOPEDIA, NEUROLOGÍA Y CIRUGIA GENERAL, 3 Electrocardiógrafo.
HOSPITALIZACIÓN GINECOBSTETRICIA, 2 Monitores Fetales.
HOSPITALIZACIÓN, 120 camas hospitalarias.

Sistema de digitalización, el cual comprende 1 DIGITALIZADOR DE ALTA EFICIENCIA, 1 DIGITALIZADOR
DE BACKUP, 2 ESTACIONES PARA TECNOLOGO DE RADIOLOGIA, 1 IMPRESORA, 2 ESTACIONES DE
LECTURA PARA MEDICOS RADIOLOGOS CON PACS (Picture Archiving and Communications Sistema) Y
RIS (Sistema de Información Radiológica).
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PERIODO 2013


Radiología intervencionista
Unidad de cuidado intensivo adulto. Adquisición de Nuevas Tecnologías:
Terapia de Reemplazo Renal continuo
Plasmaferesis
Terapia de Hemo perfusión
Medición de volemia y variabilidad de puso
Terapia de oxigeno de alto flujo
Máquina para procesamiento de gases arteriales point of care

Unidad de cuidado intensivo pediátrica: Adquisición de Nuevas Tecnologías:
Ampliación capacidad instalada
Mantenimiento a la Infraestructura
Terapia de Reemplazo Renal continuo
Terapia de Hemo perfusión
Medición de volemia y variabilidad de puso
Terapia de oxigeno de alto flujo
Máquina para procesamiento de gases arteriales point of care

Laboratorio clínico: Adquisición de Nuevas Tecnologías:
AUTOMATIZACION DE LA UNIDAD TRANSFUSIONAL
IMPLEMENTACION DE NUEVAS PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
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OBRAS DE INFRAESTRUCTURA REALIZADAS DURANTE EL AÑO 2013









Adecuación de aire medicinal para certificación en buenas prácticas de manufactura
Adecuación sanitaria, trabajos de carpintería (metálica y madera), adecuación aéreas exteriores y bodega
de almacén.
Estudio de diseño de la red hidráulica y de incendios de la institución.
Cambio de las redes de distribución de agua fría y caliente: consulta externa y cuartos de hospitalización,
Servicio de mantenimiento de las calderas.
Servicio de mantenimiento a la infraestructura de algunas aéreas (Cambio de techo para el área de
Hemocentro, Adecuación sanitaria, trabajos de carpintería metálica y madera, adecuación aéreas
exteriores y bodega de almacén, servicio de pintura y resane área urgencias, Servicio de mantenimiento
de las calderas)
Mantenimiento para motores eléctricos de las bombas de vacío, ventilación mecánica de salas de cirugía,
bombas de agua bombas de agua contra red de incendios, aire ventilación patología
Reparación y mantenimiento de las redes de distribución de agua fría y caliente
Adquisición de ups para salas de cirugía y sala de partos: el servicio de adecuaciones de ventanas y
cambio de sistemas de angeos para la uci adultos
TALENTO HUMANO
En cumplimento de la normatividad vigente y especialmente la Resolución interna 342 de 2013, Por medio del
cual se adopta el Programa de Gestión Integral del Talento Humano (PEGITH) para el período 2013-2016, se
presentan las actividades más importantes realizadas en la vigencia 2013, en las actividades de capacitación,
bienestar e incentivos, clima laboral y preparación para el retiro, así:
CAPACITACIÓN
• Evaluación de Desempeño, 5 de febrero de 2013
• Reforma Tributaria, 14-03-2013
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Plan Anticorrupción, 27-3-2013
Principios Científicos y Legales para la administración de medicamentos. Dirigido a 227 auxiliares de
enfermería. Desde el 15 de abril 25 de octubre de 2013
Primeros Auxilios, Junio de 2013
Bomberotecnia, Junio de 2013
Evacuación y Rescate, Junio de 2013
Responsabilidad ambiental, 25 de julio y 1 de agosto de 2013
Elaboración de Manual de Funciones, 18 de julio de 2013
Semana Mundial de la Lactancia Materna, del 1 al 7 de agosto de 2013
Curso virtual IAMI, Agosto y septiembre 2013
Jornada de Actualización de Terapia Respiratoria “ MANEJO VENTILATORIO DE LA FALLA RESPIRATORIA
TIPO II”, 20 de septiembre de 2013
Capacitación Básica y Avanzada ORFEO, 21 y 22 de noviembre
PREPARACION PARA EL RETIRO
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•
Capacitación, Trámites y radicación de documentos para pensión, 24 de octubre de 2013
Orientación Sicosocial, al personal pre-pensionable.
Despedida y placa de reconocimiento por los años prestados en la institución al personal que se retiró de
la entidad por motivos de pensión de vejez.
RESPONSABILIDAD SOCIAL
En este contexto existen factores que influyen en la sociedad, ya que somos una institución que puede ayudar a
la comunidad en la prevención y tratamiento de las enfermedades, cuyo trabajo realizamos en el año 2013 por
medio de actividades y campañas de educación y prevención para contribuir con una vida saludable en los
boyacenses. Esta es la primera vez que el hospital incluye dentro de su plan de desarrollo la política de
responsabilidad social, realizando las siguientes campañas:

Campaña Amigos del Corazón Campaña Amigos del Corazón: El día sábado 6 de abril del año 2013,
se llevo a cabo la campaña Amigos del corazón, teniendo presente que esta enfermedad cardiovascular
siguen siendo la primera causa de muerte en el mundo, entre ellas el infarto cardiaco es el más
frecuente, el cual es fácilmente prevenible cuando desde temprana edad, se conocen cuáles son sus
factores de riesgo.

Campaña del día mundial contra el cáncer de seno Campaña del día mundial contra el cáncer de
seno: El día sábado 19 de octubre, viendo la necesidad de informar a los boyacenses que esta
enfermedad es la primera causa de muerte en las mujeres en el mundo y la tercera en Colombia.
Uniéndonos a campañas en todo el mundo para evitar más muertes por esta enfermedad.

Institución Amiga de la Mujer y la Infancia Institución Amiga de la Mujer y la Infancia: El viernes 3
de mayo, la institución hizo el relanzamiento de la estrategia Institución Amiga de la Mujer y la Infancia,
IAMI, con el objetivo de socializar a la ciudadanía la voluntad gerencial de fortalecer todas las acciones
para desarrollar esta importante iniciativa. Con esto el Hospital San Rafael de Tunja, se consolida para
brindar una atención en salud y nutrición a las madres gestantes, recién nacidos y niños de todas las
edades, e incentivar la participación de los demás integrantes de la familia en la crianza de los más
pequeños.
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
Campaña protejámonos del VIH – SIDA Campaña protejámonos del VIH – SIDA: Se realiza el día
viernes 25 de octubre, para dar a conocer información correspondiente a esta enfermedad en Colombia y
el departamento de Boyacá. Teniendo presente que es de total importancia que la sociedad conozca más
de esta enfermedad por su contagio silencioso y juzgamiento que tiene en la sociedad.

Programa de Trombolisis Cerebral. Programa de Trombolisis Cerebral: EL servicio de Neurología de
la E.S.E Hospital San Rafael de Tunja recibe 2 a 3 pacientes diarios por esta patología. Los resultados de
este programa han sido relevantes a tal punto que se ha convertido en referente a nivel Colombia al ser
el centro hospitalario que más trombolisis cerebrales realizó el año 2013 en el país, con un reporte de
120 casos de trombosis cerebral de los cuales se han beneficiado 35 pacientes que han ingresado a
tiempo al servicio de urgencias y que nos da como resultado el 70% en mujeres y el 30% en hombres,
que de otra manera hubieran tenido una evolución menos favorable.
En el 2013, Se dio inicio al PROYECTO DE CONSTRUCCION REFORZAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA FISICA
DEL HOSPITAL, con una Inversión $6.752 millones, recursos del Ministerio de Salud.
PROYECTO DE CONSTRUCCION REFORZAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA FISICA DEL
HOSPITAL»
Inversión $6.752 millones, recursos del Ministerio de Salud y Plan de Contingencia.
6. 10:49 – 11:15 PRESENTACION DE INFORME DE LA SUBGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD,
A CARGO DEL DOCTOR DANILO SAZA.
El doctor Danilo Saza Sánchez, Subgerente de Servicios de Salud, comienza con un saludo especial a todos
los asistentes, la presentación del contenido que se va a exponer tienen un carácter comparativo de años anteriores: Georreferenciación, Servicios inscritos, Productividad, Seguridad del paciente, Comité de Soporte
Metabólico y Nutricional, Indicadores de Calidad, Actividades docente asistenciales, Prevención, vigilancia y
control de las infecciones asociadas a la atención en salud (IIH), Indicadores de Eficiencia hospitalaria.
En primera instancia quiere socializar que el hospital San Rafael inició la prestación de los servicios a través
de un Modelo de Prestación de Servicios con un enfoque a la acreditación, un enfoque social y la importancia del paciente y su familia. Presenta la situación del hospital a nivel de la red de prestadores del departamento en los 123 municipios y 28 municipios de la zona centro del país, prestamos servicios a tres departamentos, continua con los servicios inscritos que presta la E.S.E Hospital San Rafael de Tunja en cada una de
las especialidades, explica la capacidad instalada para cada uno de los servicios y la disponibilidad de ambulancia.
Despliega un informe de productividad que comienza con un comparativo de las actividades de promoción y
prevención en la E.S.E. Hospital San Rafael Tunja durante el 2013, prevención vigilancia y control de las infecciones asociadas a la atención en salud. Todas las instituciones del mundo tienen tasa de infecciones, lo
más importante es saber donde, cuales porqué se están presentando y las estrategias que se están implementando para contrarrestar la situación, campañas, estrategias implementadas, y la asesoría de un infectó
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Presenta las actividades de referencia, según la procedencia, presentando 10.326 remisiones durante el
2013, siendo el Hospital Regional de Chiquinquirá quien presenta mayor numero de remisiones y siendo medicina interna la especialidad más solicitada.
En cuanto a contrareferencia, se presento un total de 1.493 durante el año.
Explica brevemente las actividades de promoción y prevención de la E.S.E. Hospital San Rafael durante los
años 2003 a 2013 de forma comparativa. Igualmente la producción en unidades de valor relativo (UVR),
presentando una variación de 2,6% con respecto al año 2012.
PREVENCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN
SALUD (IIH)
Los hallazgos en el año 2013 se ilustran en los siguientes indicadores:
El indicador de infección intrahospitalaria global se encontró en 1.9 x 100 egresos, con un leve decremento
respecto al año anterior (2.1 por 100 egresos. La distribución de los casos de infección por servicio fue: 52%
corresponden a especialidades quirúrgicas (de este 52% el 48% corresponden al servicio de cirugía, el 19% a
neurocirugía, el 11% a ortopedia y 7% a obstetricia y el 15% restante a Gastroenterología, cirugía pediátrica,
anestesiología y urología), 29% a UCI (neonatal, pediátrica y adultos) y el 19% restante a especialidades clínicas
(de este 19 %, el 61% a medicina interna, el 8% a urgencias y el 31% a pediatría).
Las infecciones más frecuentes en la institución corresponden a las infecciones del torrente sanguíneo (33%) por
lo que el plan de trabajo se enfoca las acciones están dirigidas a la técnica aséptica en el manejo de catéteres
vasculares y adherencia a guías de lavado de manos e higienización con gel a las áreas quirúrgicas (salas de
cirugía, hospitalización quirúrgicos, y UCI, teniendo en cuenta que la institución cuenta con UCI adulto y UCI
pediátrica de carácter mixto y (32%) del sitio operatorio. Las infecciones respiratorias ocupan el tercer lugar
(27%). En la institución las infecciones del tracto urinario no tienen un impacto tan elevado como el presentado
en otras instituciones de similares características a la nuestra.
ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS
MANOS LIMPIAS ATENCION SEGURA. Se realizaron 1109 talleres de lavado de manos con la participación de
1725 personas de todos los servicios asistenciales de la institución, administrativos, usuarios y familiares.
AISLAMIENTO HOSPITALARIO. En 2013 se realizaron 1028 aislamientos con un total de días aislamiento de
4757, para un promedio de 4.6 días aislamiento.
VIGILANCIA PERFIL DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA INSTITUCIONAL. Se cuenta con microbiología
experta en vigilancia de sensibilidad y emergencia de nuevos perfiles de resistencia de los gérmenes aislados en
la institución.
PROGRAMA USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS. Basados en la vigilancia del perfil de sensibilidad y
resistencia se han definido políticas para el uso racional de antibióticos.
AVANCES Y NUEVOS PROGRAMAS
PROGRAMAS DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA AÑO 2013
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PROGRAMA SOPORTE NUTRICIONAL: Valoraciones realizadas 804, de los cuales pacientes de
unidad cuidados intensivos 512 y Internacion 292.
PROGRAMA DE TROMBOLISIS: 28 pacientes trombolisados.
PROGRAMA MADRE CANGURO: Atenciones 638 de familias con menores de edad con bajo peso al
nacer.
PROGRAMA B24: Atendidos por el grupo multidisciplinario 53 pacientes frente al año 2012 que fue de
12 pacientes
PROGRAMA IAMI: Se realizo curso virtual de capacitación del personal institucional, referenciación del
programa, se realizo autoevaluación que arrojo un porcentaje de cumplimiento del 83%.
PROGRAMA AMIGOS DEL CORAZON: El programa consiste en realizar evaluación del riesgo
cardiovascular a los pacientes con cuadro de dolor torácico ingresados al servicio de urgencias con el fin
de realizar estratificación y así tomar conductas de estilos de vida saludable
PROGRAMA DE HUMANIZACION: Promueve el desarrollo integral, alto sentido de responsabilidad y
compromiso social, a través de la implementación del programa de gestión integral del talento humano,
con el fin de consolidarse como una organización que basa la prestación de sus servicios en la fortaleza
de su talento humano
7. 11:16– 11:38 .PRESENTACION DE INFORME DE LA SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA A CARGO DEL DOCTOR CARLOS EMILIO VARGAS CANTOR.
El doctor Carlos Emilio Vargas Cantor comienza la explicación de la gestión financiera de la institución
Presenta un comparativo entre el año 2012 y el año 2013, se puede observar una variación del 6% para
la venta de servicios de 2013 con respecto al 2012 y una variación del 20% en cuanto al total de reconocimiento para la vigencia 2013 con respecto a la vigencia anterior. Una variación del Gasto Total Comprometido (sin cuentas por pagar) del 21% con respecto al 2012.
Aclara que la parte de cuentas por cobrar es compleja debido a la dificultad de la cartera de los hospitales. En lo que tiene que ver con Servicios personales indirectos, presentó un leve aumento debido a los
pequeños incrementos de personal dados en su gran mayoría por el tema de la formalización del empleo,
en relación a que la planta de personal ha venido disminuyendo.
Agrega que además el impacto en los gastos generales se presenta por los temas de mejoramiento de la
tecnología e infraestructura física como ya lo explicó la dra. Lyda anteriormente, pues debido a la introducción de las nuevas tecnologías ha sido necesario la compra y adquisición de insumos.
Presenta el comparativo de Equilibrio y Eficiencia, que muestra un Equilibrio presupuestal con reconocimiento total de 1958 para el año 2013, frente a 1962 presentado durante el 2012.
Continúa explicando los Indicadores Financieros:
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INDICADOR
Capital de Trabajo
DIC 2013
DIC 2012
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VAR %
68,403,799
53,857,350
27.01%
Liquidez
35.98
30.25
18.95%
Índice de Solidez
10.36
8.67
19.47%
Indice de Endeudamiento
10.00
11.96
-16.39%
9.09
8.06
12.76%
19.66
13.84
42.00%
Margen Utilidad Operacional
Margen Utilidad Neta
Los Indicadores financieros muestran las cifras, la totalidad de los recursos, el equilibrio presupuestal los
gastos, cada peso que ingresó por venta de servicios, teniendo en cuenta que las ventas a crédito se glosan y se dificulta el recaudo y quedan en cuentas por cobrar. Explica que mientras más se gaste y no
haya ingreso, el equilibrio se va disminuyendo.
8. 11:39 – 12:00 PRESENTACION INFORME DE CONTROL INTERNO A CARGO DE LA DOCTORA
GLORIA ESPERANZA ORTEGA, ASESORA DE CONTROL INTERNO.
La doctora Gloria esperanza Ortega, Asesora de Control Interno, presenta resultado obtenido de las evaluaciones de MECI 2013, con un 90,05% de cumplimiento lo que significa que el indicador de madurez se encuentra en un nivel satisfactorio; indicando que el modelo de control interno se cumple; los resultados responden al análisis de madurez del Sistema de Control Interno, los cuales no son comparables con los resultados de la vigencia 2012 y anteriores por responder a una metodología y niveles de valoración diferentes.
Los Planes de Mejoramiento, presentan un cumplimiento general del 68% durante la vigencia.
Para los Planes Operativos, se verifico que el promedio de calificación acumulado de enero a diciembre de
2013 de los 24 planes operativos es del 94%; lo que significa un cumplimiento satisfactorio que se encuentra en parámetros de eficiencia y se cumple con las metas propuestas. Al desplegarlo por subgerencias,
se obtiene un cumplimiento de 94% para la subgerencia administrativa y financiera, 92% para la subgerencia de servicios de salud y 96% para Desarrollo de Servicios. Presenta algunas recomendaciones a tener en
cuenta para la vigencia presente.
 Implementar los requisitos normativos para alcanzar el reconocimiento como Hospital Universitario.
 Implementar plan estratégico de mercadeo.
 Implementación del Sistema de Gestión Ambiental basada en la norma ISO 14001, en todos los procesos de la Institución.
 Implementación al diseño del sistema de seguridad y salud ocupación según la norma OHSAS 18001,
en todos los procesos de la Institución.
En cuanto a la implementación y cumplimiento de metas del Plan Indicativo 2013-2016, se encuentra en un
avance del 93.6%, con corte a 31 de diciembre de 2013. Lo que significa que se encuentra en parámetros
de eficiencia y se cumple con las metas propuestas.
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9. 12:01 – 12:25 INFORME SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION AL USUARIO A CARGO DE
LA DOCTORA TATIANA MENDOZA ROJAS, COORDINADORA DE SIAU DE LA INSTITUCION.
La doctora Tatiana Mendoza, muestra el consolidado de las manifestaciones de inconformidad de parte de
los usuarios, felicitaciones, quejas y sugerencias recibidas en cada uno de los servicios durante el 2013, presentando un total de 2025 felicitaciones, 359 sugerencias y 115 quejas, para un total de 2499 comentarios
recibidos.
QUEJAS (115)
 El servicio con mayor número de inconformidades por parte de los usuarios fue el servicio de consulta externa, con un 17% del total, seguido por el servicio de vigilancia con un 11%.
 La característica de calidad con mas número de insatisfacciones fue el trato con el usuario y la familia con un 55%, seguido de Oportunidad con un 25%.
 Según el tiempo de respuesta, el 80& de las solicitudes se respondieron en términos mientras que el
20% fuera de términos.
SUGERENCIAS (359)
 El servicio con mayor número de sugerencias fue Facturación en consulta externa con 105 sugerencias, seguido del servicio de urgencias con 95.
 La característica de calidad con mayor número de sugerencias fue Oportunidad con 305, seguido de
trato con el usuario, con 40.
FELICITACIONES (2025)
El servicio que presentó el mayor número de felicitaciones fue la UCI Neonatal con 501, seguido de Ginecoobstetricia con 487.
10. 12:25 – 1:04 INTERVENCION ASISTENTES
Para continuar con el orden del día, el doctor Henry Mauricio Corredor Camargo, como monitor de la
reunión, indica que se va a dar lectura a las observaciones que se hicieron llegar por escrito.
Se recibieron cuatro (4) observaciones:
1.
Señora María Elvira Márquez, a nombre de ANTHOC Tunja, quien pregunta si se realizan gastos e
inversiones macro y de alto costo y siendo esta una institución que se jacta del mejoramiento y como
centro la seguridad del paciente por que se han perdido o no se han visto necesidades básicas de
dinero, manejo y confort para el paciente y el personal asistencial (auxiliares) compra de sillas pato
oxidadas, sillas para sentar al paciente. Qué pasa. Compra de Insumos de mala calidad, catéteres
venosos periféricos. Insumos y cámara laminar para preparación y manejo de nutriciones parenterales y
unidosis en la farmacoterapia. Tendidos de cama fáciles de manejar. Incentivar el verdadero trabajo en
equipo e integral, no en la conducción del trabajo individual que todas las actividades requeridas por el
paciente como se tiene aquí la concepción. La escuela de columna para los funcionarios la suspendieron.
Si se está trabajando en estándares de acreditación y uno de ellos es precisamente el bienestar de los
trabajadores, para que tengan compromiso, responsabilidad y sentido de pertenencia, se ha elevado los
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gastos de operación y pago de cargos indirectos, porque no se ha hecho el estudio de carga laboral y la
implementación de la planta temporal para garantizar el mejoramiento en la atención a nuestra
población, como dice el eslogan “Nuestra esencia es la vida” Se observa el aumento de inconformismo y
la motivación de trabajo. Aumento en Incapacidades del personal tercerizado. Aumento en accidentes de
trabajo para este mismo personal.
2. Señor Ricardo Mariño Velandia, en representación de Comparta, quiere ratificar la propuesta hecha a la
doctora Adriana sobre tener más máquinas de monitoreo para las mamás en gestación y más cuidado en
la valoración por parte de los ginecólogos y no basarse solo en un monitoreo y un dopler.
3. Ana Yolanda Cajicá, en representación de Sintrasalud Boyacá, quien sugiere la disponibilidad oportuna de
medicamentos e insumos medico quirúrgicos para prestar un mejor servicio con eficiencia y calidad.
4. Graciela Ramírez Monroy, en representación de Sintrasalud Boyacá, quien tiene inquietudes acerca de
varios temas: Cuál es la medición aplicada por la Junta Directiva frente a la gestión gerencial y financiera
para generar la calificación presentada en este informe. La ejecución de los programas de capacitación y
bienestar e incentivos y demás comités a cargo del área de Talento Humano dentro de sus políticas no
corresponde únicamente a los servidores públicos del hospital sino que ha sido extensivo al total del
personal, Cómo se financiaron estos programas?, de qué rubro presupuestal?, cuál ha sido la evaluación
de cumplimiento de los programas expuestos?. El indicador de referencia y Contrareferencia debería
presentarse. Pacientes comentados, pacientes rechazados, pacientes aceptados. Siendo el número de
Remisiones altas para el CRIB, se considera un problema social que amerita alta atención. Qué acciones
de integralidad con el Ministerio de Salud, Secretaría de salud de Boyacá, CRIB y otros se han adelantado
para mitigar y atender estas patologías. En qué porcentaje se presta el servicio al régimen contributivo,
régimen subsidiado y otros. De acuerdo a la exposición del doctor Vargas sobre formalización del empleo
según cifra reflejada por servicios personales indirectos, con una variación aumentada del 22% para el
2013, quiere decir que este es el gasto ajustado a la realidad de las necesidades de funcionamiento del
hospital para establecer la planta de personal que legalmente debe comenzar a partir del 1 de junio de
203, según C-614/2010, o valga la oportunidad saber ¿cuándo se creará la planta de personal del
hospital??
El equipo directivo se prepara para dar respuesta a las observaciones presentadas.
1. A la inquietud presentada por la Señora María Elvira Márquez, Responde la dra Lyda: los planes vienen
para las vigencias, estos implementos están incluidos en el Plan de Dotación de este año, los
requerimientos se priorizan y se llevan a cabo en la anualidad, si hay mucha obsolescencia y deficiencia
pero se está buscando seguridad en la atención del paciente.
Agrega el Dr. Vargas que para todos los requerimientos se está haciendo unas especificaciones claras y
básicas para que cumplan con todos los parámetros, para las sillas patos, no caben por las puertas se ha
evaluado en la medida estándar y mandarlas hacer sale muy costoso.
La señora María Elvira comenta que las que hay están muy dañadas y causan lesiones a los trabajadores.
Para el tema de la escuela de columna, la dra. Lyda, pregunta a salud ocupacional al respecto, la dra
Adriana Pacheco comenta que en referencia a estas escuelas se dejaron es stand by. Hay cronograma
para continuar a partir del mes de junio, pero por falta de colaboración del mismo personal se había
retirado pero se va a retomar. La dra. Lyda los invita a que asisten para garantizar el programa, se
requiere más participación.
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Para la inquietud acerca de la planta de personal, y cargas laborales, la Dra. Lyda invita a la coordinadora de
Talento Humano a responder. La dra. Gladys responde que se está adelantando el estudio de cargas
laborales y de formalizar el empleo para que todos cuenten con todas las condiciones establecidas por la ley,
según la metodología del DAFP, basados en la guía y con los soportes para lograr su habilitación y
viabilización a partir del segundo semestre del 2014.
La señora María Elvira pregunta si a partir de junio ya habrá planta temporal, a lo cual la dra Lyda dice que
por convenio de desempeño aún estamos sin poder realizar contratación y reafirma lo que mencionó la
Coordinadora de Talento Humano, pues la propuesta para llevar a la comisión del servicio civil. Agrega que
el gasto va a mantenerse así se esté construyendo la propuesta, la finalidad es garantizarle al personal el
mínimo laboral, es el compromiso que se adquirió y se mantiene. Para todo esto se ha contado con el
acompañamiento de la junta directiva.
La señora Graciela Ramirez comenta que se está contratando a empleados por encima del salario de las
personas de planta.
El Dr. Vargas explica acerca de la parte financiera y una comparación entre la planta de personal pues son
mas de 5 mil millones para 94 funcionarios de planta. Es una diferencia que genera desigualdades a nivel
salarial para darle la posibilidad a la plana temporal se ha disminuido la planta.
La señora María Elvira, pregunta si dentro del mejoramiento de la planta física se ha contemplado lo de los
insumos y lo de las nutriciones parenterales porque se han tenido problemas para la administración de los
medicamentos a los pacientes
La Dra Lyda responde que ya se hicieron las modificaciones, nos recertificaron y seguimos garantizando el
suministro de medicamentos.
2. A la inquietud presentada por el señor Ricardo Mariño Velandia, El Dr Saza responde que es una muy
buena sugerencia, que efectivamente la solicitudes de equipos y reposiciones como lo explicaba la dra.
Lyda están incluidas en el plan de dotación, hay un plan de compra para la reposición de equipos. Todas
las solicitudes se revisan desde el criterio público y cumpliendo las normas que aplican, además hay que
hacer un estudio detallado de las especificaciones de cualquier tipo de equipos y de insumos y las
características de la atención integral de una paciente en estado de embarazo y el cuidado de los
ginecólogos, se ha reforzado el grupo de ginecólogos para brindar las mejores atención a las pacientes
de acuerdo a como se necesitan.
Señor Ricardo Mariño comenta que había hablado con la dra Lyda acerca del procedimiento de ecografías,
monitoreo y dopler, pues casi se pierde un bebe por falta de un examen no se le hicieron los procedimientos
y devolvieron a la paciente.
El Dr. Saza pregunta si todo esto se plasmó en alguna queja porque no se conoce el caso en particular y que
es la forma más eficiente de hacer seguimiento a casos como estos. El señor Mariño responde que si, que lo
hizo en su momento.
La dra Lyda comenta acerca de todo lo que está plasmado en el programa de IAMI, con el fin de garantizarle
analgesia obstétrica y cuidados para brindar a las madres una mejor atención. Reitera que hay cosas que
por control especial requieren ser reportadas en el Plan Bienal de Inversiones del Departamento, para lo cual
se espera contar con aprobación para segundo semestre del año.
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3. A la inquietud manifestada por la Señora Yolanda Cajicá, el Dr Saza responde que se requiere todas las
solicitudes de insumos y medicamentos a tiempo para poder dar el trámite respectivo. Aclara que para el
2013 se presentó una situación especial con una licitación pública, la idea es dar respuesta a las
necesidades de adquisición de medicamentos y dispositivos médicos, esta invitación ya se cerró
efectivamente, se tuvo fallas desde el punto de vista de acompañamiento de proveedores debido a la
restricción de dispositivos y medicamentos. Ya surtido el proceso de licitaciones públicas se espera no
volver a tener inconvenientes y complicaciones con el suministro de los medicamentos que a veces
dificulta sortear los requerimientos de estos productos. Comenta que los insumos y dispositivos se están
adquiriendo con los proveedores que ganaron la licitación.
4. A la pregunta de la señora Graciela Ramírez, quien presenta siete puntos, en cuanto a la Medición
aplicada por la junta directiva, responde dr. Corredor que la evaluación se lleva a cabo según lo indica la
norma743 para evaluación de los 20 indicadores en la parte financiera se verifica la información que
además está contenido en el SIHO, se califica de acuerdo con el rango de calificación. La junta directiva
verifica los anexos de medición y calculo reportadas por parte de la gerencia y se aplican los estándares
de la norma para obtener un resultado final.
La señora Graciela Ramírez pregunta si están preparados los integrantes de la junta para este proceso de
calificación o solamente se les da el rango pero los de la junta no se dan a la tarea de verificar.
Responde el Dr. Guillermo Orjuela, Secretario de Salud del Departamento, en primer lugar para felicitar a los
trabajadores, equipo directivo y cada uno de los colaboradores, pues se ha realizado un trabajo arduo para
el hospital que se ha convertido en un emblema para la red pública departamental, en segundo lugar aclara
que se encuentran presentes varios miembros de la junta directiva, menciona a la Jefe Annabel Medina
Cuervo, la doctora Esperanza Espíndola, La doctora Martha Naranjo de la Secretaría de salud, quienes
además pueden dar fe que se han realizado reuniones 1 vez al mes y la norma exige cada dos meses, esto
debido a la complejidad de los temas, particularmente se realizó la evaluación del gerente y se verificó todos
los soportes y evidencias, adicionalmente se capacitó en general a todos los miembros de las juntas
directivas de los hospitales del departamento. Se verificaron los ítems, además ha existido un
acompañamiento permanente de la junta en el cumplimiento del Plan de Desarrollo en busca de que el
Hospital San Rafael de Tunja sea de 4 nivel, siempre se ha tratado de buscar descongestionar la prestación
de servicios de primer nivel en el hospital y que suelte cosas de primer nivel para que las retome la ESE
Santiago de Tuna que es la institución de primer nivel.
Para el tema de la ejecución de programas de capacitación, responde dr Vargas que en su gran mayoría las
personas están por una empresa temporal y en el estatuto tributario se estipula el porcentaje que se debe
pagar. Para todo se ha contado con la empresa temporal, se han realizado actividades dirigidas al bienestar
de todos los trabajadores, la empresa temporal no discrimina si las personas son de planta y o no, y son q
uienes han aportado la mayoría de los recursos para los programas de capacitación.
En cuanto al tema de referencia y contrareferencia, responde dr Saza. Que según los Art 32 y 33 de ley
1489, no se especifica de manera puntual acerca de la presentación de la información y se ha tratado de
presentar de tal forma que se refleje las actividades y evolución del trabajo que se ha venido realizando. El
dr Uriel Sánchez, Coordinador del Servicio de Urgencias menciona los datos puntuales para la parte de
referencia y contrareferencia y el doctor Saza comenta que para la próxima rendición de cuentas se va a
tener en cuenta la sugerencia y se va a profundizar mas en el tema.
La señora Graciela Ramírez menciona que es importante comentar acerca de por qué se rechazan, porque
se aceptan y bajo qué criterios. El Dr Uriel comenta que apenas se está aceptando el 48 % de los pacientes
comentados, se comentan pacientes para 4 nivel que no podemos recibir porque no podríamos cumplir y
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hay otros de 1 y 2 nivel. La Dra Lyda dice que por capacidad instalada se ha mejorado con respecto al
2012, que el hospital había estado en emergencia funcional en años anteriores pero ahora no.
Con Respecto al tema del CRIB, responde dr Saza que esta situación se ha tratado en diferentes escenarios
donde se han llevado estadísticas muy puntuales de los pacientes que tenemos. La última reunión del año
pasado se refería a un proceso de redistribución de la red. Porque el problema no radica solo en el CRIB sino
en todas la instituciones, que cuando tienen un paciente psiquiátrico lo remiten al Hospital, en el CRIB no
hay servicio de urgencias y todos los pacientes son remitidos al hospital, hay varias solicitudes formales
tanto del hospital como de de la red para evitar la congestión pero se ha encontrado con un nudo para la
atención de este tipo de pacientes, finalmente se ha llegado a la conclusión que es el CRIB quien debe
habilitar un servicio de urgencias.
La Dra. Marta Naranjo de la Secretaría de Salud comenta que el CRIB está para ser fortalecido e incluirle
servicio de urgencias, teniendo en cuenta que desde el Ministerio debe venir las directrices para el
fortalecimiento, esto liberaría al Hospital San Rafael.
El Dr. Saza comenta que estuvo en el ministerio y se estudia la no sostenibilidad económica de los llamado
puestos de salud, es una ardua lucha, porque el porcentaje de prestación de servicios es a régimen
subsidiado.
Para el tema de la creación de la planta de personal, el Dr Vargas responde que ya se había aclarado, el
año pasado aun se mantenían Contratos de Prestación de Servicios por ejemplo parea el servicio de
Facturación, Médicos, Especialistas pero eso ya ha cambiado para este año. Tan pronto se termine la ley de
garantías se presenta a la Comisión Nacional del Servicio Civil el proyecto de planta de personal, y cuando se
determinen varios factores como infraestructura y tecnología se va a estudiar el proyecto de la planta global.
La señora Graciela comenta que no se toco el tema de eventos adversos, a lo cual el dr. Saza responde que
puede anexar la información, que no se desglosó pero se realizó discriminación del porcentaje cuando se
trató el tema de infecciones. El dr. Corredor comenta que se habla del porcentaje del los eventos que se
reportan y que se gestionan todos los que se reportan, se hace análisis, la doctora Lyda agrega que todos
los eventos adversos se comentan y se tratan en el comité de seguridad del paciente.
La señora Graciela dice que no existe comité de ética, a lo cual el doctor Corredor responde que si hay
Comité de Ética y además hay otros 27 Comités en la Institución, creados mediante acto administrativo y
con seguimiento permanente de actividades.
Dando respuesta a esta última intervención, el doctor Henry Mauricio Corredor, moderador de la reunión
invita a los asistentes que así lo quieran, a consultar el acta que se publicará en la página web de la
institución www.hospitalsanrafaeltunja.gov.co.
La dra. Lyda agradece a todos los asistentes y a quienes la acompañan a continuar CONSOLIDANDO
SUEÑOS Y CONSTRUYENDO CAMINO A LA EXCELENCIA.
Siendo la 1:05 pm. se da por terminada la reunión.
HENRY MAURICIO CORREDOR CAMARGO
Moderador
MIRYAM STELLA CARO
Transcriptor
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