Brochure / Ficha Técnica

AcUMEDr
C
tecnoon
logía
Tap-L
oc ™
Clínica Mayo
SISTEMA DE PLACAS
CoNGRUENTES PARA
CODO
PLACAS CoNGRUENTES
PARA CODO
Acumed lleva desde 1988
diseñando soluciones para las más
complejas situaciones a las que se
enfrentan los cirujanos ortopédicos,
los hospitales y los pacientes. Nuestra
estrategia siempre ha consistido en
conocer la indicación, diseñar una
solución que se adecue a la
perfección y ofrecer productos e
instrumentación de calidad. El Sistema
de placas congruentes para codo de
la Clínica Mayo ejemplifica esta
filosofía basada en la calidad y la
innovación.
Las placas congruentes para codo de la
Clínica Mayo, diseñadas para el
tratamiento de fracturas de húmero
distal, olécranon y apófisis coronoides,
se caracterizan por ser específicas de
determinadas indicaciones, estar
preconformada e incorporar la
tecnología de ángulo variable Tap-Loc™.
ÍNDICE
Presentación del sistema
Características del sistema
Las placas
Placas de húmero distal
Placas de olécranon y coronoides
Técnicas quirúrgicas
2
4
8
9
Técnica quirúrgica para el húmero distal 10
Técnica quirúrgica para el olécranon 14
Técnica quirúrgica para la apófisis
coronoides
Instrumentación y datos biomecánicos
Información de pedido
2
16
18
19
Los cirujanos ortopédicos desarrollan constantemente métodos
mejorados de fijación de fracturas y rehabilitación. Acumed es
consciente de que, con frecuencia, para poder aplicar estos
nuevos métodos de fijación es necesario modificar y desarrollar
los implantes y la tecnología ortopédicos. Nuestro objetivo
consiste en diseñar implantes e instrumentación adecuados a las
nuevas técnicas de fijación, resolver los problemas que se plantean
con los métodos de fijación actuales y obtener los mejores
resultados posibles para el paciente.
Las placas congruentes para codo de la Clínica Mayo, diseñadas
por Shawn O’Driscoll, doctor en medicina, han revolucionado el
tratamiento y la gestión empleados por los cirujanos ortopédicos
para las fracturas de codo. La experiencia del Dr. O’Driscoll ha
demostrado que la colocación “en paralelo” de las placas en el
húmero distal, junto con la mayor resistencia de las placas en
comparación con las placas de reconstrucción estándar1, posibilita la
rehabilitación temprana y la preservación del movimiento y las
funciones del codo.
Acumed cree que los cirujanos deberían tener la capacidad para
determinar la trayectoria de los tornillos bloqueantes en el húmero
distal. Tal libertad les permitiría maximizar la fijación en los
fragmentos distales y obtener la mejor evolución posible para el
paciente.
Las placas preconformadas eliminan la necesidad de doblar
las placas para adaptarlas a la anatomía del paciente. En las
fracturas complejas, las placas actúan como plantilla de
restauración de la geometría anatómica natural de los
húmeros distales.
La colocación en paralelo de las placas crea una estructura
mucho más estable que la orientación de 90º2. Los datos
biomecánicos muestran que la colocación en paralelo es
más resistente y estable, especialmente cuando el codo está
sujeto a fuerzas de torsión y A/P3.
La tecnología Tap-Loc™ permite al cirujano girar los
20°
tornillos bloqueantes del húmero distal hasta 20º en cada
dirección y crear roscas en el orificio de la placa mediante
una terraja personalizada. De este modo, se obtiene
flexibilidad para capturar los fragmentos de fractura
conservando al mismo tiempo las ventajas del tornillo
bloqueante convencional.
20°
Columna lateral
Olécranon y
cúbito proximal
Columna medial
Apófisis coronoides
Posterior
3
PLACAS PRECONFORMADAS
Las placas congruentes para codo de la Clínica Mayo
están preconformadas para adaptarse a la anatomía
natural del codo y minimizar así la necesidad del
cirujano de doblar las placas antes de su aplicación.
En las fracturas complejas, las placas pueden actuar
como plantillas para la restauración anatómica del
codo.
El curvamiento repetido al que se someten las placas
rectas convencionales en cirugía provoca su
debilitamiento. Las placas preconformadas
constituyen una alternativa más sólida a las placas de
reconstrucción rectas4 y conservan un perfil bajo. El
diseño de las placas permite obtener una fijación y
estabilidad máximas en el húmero distal y el cúbito
proximal.
Las placas deben maximizar la estabilidad de los
fragmentos periarticulares para fomentar la
rehabilitación.
Los orificios agrupados en la región articular para los tornillos
aumentan la estabilidad y la fuerza de la reconstrucción. Este
incremento de la estabilidad permite a las placas comprimir los
fragmentos articulares con el eje para conseguir la consolidación de
los fragmentos de fractura.
Las placas deben poseer un diseño de perfil bajo
para minimizar la irritación y el abultamiento del
implante.
El perfil de la placa y la interfaz tornillo/placa se diseñaron teniendo
en cuenta los tejidos blandos. Las placas se vuelven más finas en la
región periarticular y las cabezas de los tornillos quedan enrasadas
en las placas de perfil bajo sin sobresalir.
El grosor de la placa debe ser el óptimo para cada
región del hueso.
El cambio continuo del grosor aporta resistencia en los lugares
necesarios de la metáfisis/diáfisis manteniéndose un perfil bajo en
las áreas periarticulares en las que la cobertura limitada de tejido
blando puede constituir un problema.
4
COLOCACIÓN EN PARALELO DE LAS PLACAS
La colocación en paralelo de las placas
congruentes para codo de la Clínica Mayo
permite obtener una estructura sólida y estable,
de manera que el cirujano no tiene que
inmovilizar el codo durante un largo periodo
postoperatorio. La solidez de las placas,
combinada con la disposición en paralelo y la
tecnología de bloqueo, reduce en gran medida las
posibilidades de que se produzca un fallo en el
dispositivo. Además, el paciente puede comenzar
la rehabilitación y los ejercicios de rango de
movimiento inmediatamente después de la
intervención.
Dado que los tornillos provienen de lados
opuestos del cóndilo, los tornillos largos pueden
interdigitarse en los fragmentos distales y crear
una estructura en arco. Los tornillos
interdigitados actúan como soporte del arco y
crean una estructura estable que permite iniciar
inmediatamente una rehabilitación agresiva.
Un primer estudio comparativo entre la
colocación de placas con orientación de 90º y la
colocación de una placa en Y con tornillos
cruzados respaldó la conveniencia de la primera.
No obstante, dicho estudio no contrastaba la
disposición en perpendicular con la disposición
en paralelo5. Un segundo estudio exhaustivo
concluía que la colocación en paralelo de las
placas era la más idónea para la reconstrucción
de un húmero distal conminuto6. Este estudio
demostró que las placas dispuestas en paralelo
en las columnas medial y lateral eran más
resistentes que los sistemas en 90º en los casos
en los que existía un espacio entre los
fragmentos y el eje, por ejemplo en las fracturas
graves de húmero.
Ambos estudios se elaboraron antes de la
introducción de las placas congruentes para codo
de la Clínica Mayo, cuya capacidad de bloqueo,
colocación y resistencia optimizan aún más la
biomecánica.
5
TECNOLOGÍA TAP-LoCt
Precauciones para los instrumentos
roscantes desechables de Acumed:
Al roscar una placa con una terraja se
generarán residuos de titanio que
deben retirarse. En caso contrario,
pueden producirse diversas
complicaciones, como inflamación,
daño en el cartílago e incomodidad
para el paciente. Las terrajas son para
El objetivo del doctor O’Driscoll es combinar su
filosofía sobre el tratamiento de las fracturas de
húmero distal con tecnología de bloqueo angular
variable. Consideró que, dadas las diferencias entre
pacientes en los patrones de las fracturas de húmero
distal y su anatomía, era muy importante que el
cirujano pudiera elegir el ángulo de los tornillos
bloqueantes distales. Además, las roscas bloqueantes de
todos los tornillos bloqueantes deberían coincidir a la
perfección con las roscas de la placa para garantizar
resistencia y estabilidad de bloqueo máximas. Las placas
de húmero distal bloqueantes de la Clínica Mayo, que
incorporan la tecnología Tap-Loc, proporcionan al
cirujano un sistema con estas ventajas que se convertirá
en la próxima generación del tratamiento de fracturas
de húmero distal.
Con las placas congruentes para codo de la Clínica
Mayo, el doctor O’Driscoll ha diseñado un sistema de
placas preconformadas que maximizan la fijación en los
fragmentos articulares contribuyendo a la estabilidad de
toda la reconstrucción. Estas placas ofrecen estabilidad y
permiten realizar una rehabilitación intensa
inmediatamente después de la cirugía.
un solo uso quirúrgico y deben
desecharse tras cada intervención o
en caso de dañarse o quedar romas.
Si observa un aumento de la
resistencia mientras utiliza una terraja,
deséchela inmediatamente. La terraja
Mango en T
que proporciona gran
control durante el
roscado de los agujeros
de la placa.
Tamaños de terraja de placa de
3,5 mm y 2,7 mm que se
adaptan a los diámetros de tornillo
incluidos en el sistema.
puede romperse por torsión o
palanqueo excesivos. Debe prestarse
un cuidado especial para evitar tales
condiciones. En caso de rotura, retire
con cuidado todos los trozos de la
terraja.
6
Instrumentación de
liberación rápida que
permite cambiar eficazmente
entre terrajas de 2,7 mm y
terrajas de 3,5 mm.
Ángulos de tornillos multidireccionales que
proporcionan al cirujano la libertad necesaria
para girar los tornillos bloqueantes distales hasta
20º en cada dirección. De este modo, se
obtiene flexibilidad para capturar fragmentos de
fractura conservando al mismo tiempo las
ventajas del tornillo bloqueante convencional.
20°
Tornillo
bloqueante
tradicional
Tornillo
Tap-Loc
40
30
29 libras
(13,2 kg)
35,6 libras
(16,1 kg)
37,1 libras
(16,8 kg)
20
10
0
libras
Los datos biomecánicos de la terraja
demuestran que el hecho de roscar una placa
de manera manual no debilita el contacto
tornillo-placa entre el agujero roscado y el
tornillo bloqueante, en comparación con la
placa bloqueante convencional7.
20°
Tornillo
Tornillo Tap-Loc Tornillo Tap-Loc
bloqueante perpendicular a con ángulo de
20° con respecto
convencional
la placa
a la placa
El clamp-guía de broca permite al cirujano
perforar y colocar los tornillos distales con
seguridad y precisión. El cilindro del clamp se
coloca en el orificio de placa apropiado y el
extremo del clamp se sitúa en el lugar
adecuado de la punta del tornillo.
Roscas terrajantes que
permiten al cirujano roscar la
placa tras la perforación, crear
Marca de láser que roscas en ella y en el hueso para
indica la profundidad
introducir tornillos bloqueantes.
máxima de roscado.
Guía de trayectoria del
roscado que sigue el camino de
perforación para obtener la
máxima precisión en el ángulo de
roscado y la colocación del tornillo.
Instrucciones de roscado:
• No perfore más allá del inicio de la línea del láser.
• Limpie los restos del roscado tras perforar cada
agujero.
• Irrigue el agujero antes del roscado.
• No rosque un agujero ovalado.
• No vuelva a roscar un agujero (utilice un tornillo
no bloqueante).
• Rosque manualmente, sin usar motor.
• El ángulo del agujero roscado no debe superar los 20º.
7
PLACAS DE HÚMERO DISTAL
Las placas de húmero distal, preconformadas en tres planos,
están disponibles en diversas longitudes y tamaños para el
tratamiento de una amplia gama de fracturas.
Placas de columna lateral
Estas placas mejoran biomecánicamente la implantación de
placas posteriores permitiendo el uso de tornillos más
largos que se interdigitan con tornillos procedentes del lado
medial. La placa lateral está disponible para el lado izquierdo
(azul) y el lado derecho (verde) y tienen 11 mm de ancho y
2,0 mm en su punto más grueso. Las longitudes varían entre
58 mm y 206 mm.
Placas de columna medial
Distalmente, estas placas se extienden o recubren el
epicóndilo medial o llegan incluso hasta la tróclea medial.
Estas placas bloqueantes, que se extienden hasta la cresta
condílea, ofrecen compresión y fijación sólidas. La fijación se
maximiza cuando los tornillos de los fragmentos articulares
pueden interdigitarse con los procedentes del lado lateral.
Las placas mediales tienen 11 mm de ancho y 2,0 mm en el
punto más grueso y presentan entre 2 y 4 orificios para
tornillos para la fijación de fragmentos articulares. Las
longitudes varían entre 84 mm y 175 mm.
Objetivos técnicos de las placas de húmero distal
bloqueantes:
1. Todos los tornillos deben atravesar una placa.
2. Todos los tornillos fijan un fragmento del lado opuesto que también
está fijado a una placa.
3. Todos los tornillos deben ser lo más largos posible.
4. Todos los tornillos deben fijar el número máximo de fragmentos
posible.
5. Los tornillos de los fragmentos distales deben interbloquearse por
interdigitación creando una estructura de ángulo fijo.
6. Las placas deben aplicarse de tal modo que la compresión se consiga
a nivel supracondíleo en ambas columnas.
7. Las placas deben ser lo bastante fuertes y rígidas para resistir roturas y no
doblarse antes de que se produzca la consolidación.
8
PLACAS DE OLÉCRANON
Las placas de olécranon del Sistema de placas bloqueantes
congruentes para codo de la Clínica Mayo, capaces tanto
de tratar osteotomías como fracturas, ofrecen un método
de fijación excelente para el cúbito proximal.
Los pinchos de la punta proximal de estas placas ofrecen
fijación provisional al tendón del tríceps, ayudando en la
reducción y mejorando la estabilidad final. La placa se
coloca directamente sobre el tendón del tríceps, de manera
que no es necesario realizar una escisión del tríceps.
Objetivos técnicos de las placas bloqueantes de
olécranon:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Todos los tornillos deben ser lo más largos posible.
Los tornillos bloqueantes deben interbloquearse para
formar una estructura de ángulo fijo estable dentro del
fragmento óseo.
La placa debe asentarse apoyándose en la tracción anterior
de los flexores del codo.
La placa debe proporcionar fijación estable del cúbito.
Aplíquese con compresión a lo largo de la fractura.
La placa debe ser lo bastante fuerte y rígida para no
doblarse antes de que se produzca la consolidación.
PLACA DE CORONOIDES
Las fracturas de apófisis coronoides son problemáticas
tanto en su detección como en su tratamiento. Aunque
generalmente se trata de fracturas pequeñas, suelen
influir enormemente en la estabilidad general del codo.
La fijación tradicional de estas fracturas consistía en
apresar los fragmentos de apófisis coronoides con
tornillos o suturas procedentes del lado posterior del
cúbito. Este método de fijación con frecuencia no es lo
suficientemente estable como para resistir la fuerte
tensión dislocante anterior del húmero distal.
Las placas congruentes de coronoides de la Clínica Mayo
están diseñadas para asentar la coronoides y contrarrestar
la tendencia a la subluxación del codo. Las placas de
coronoides, con pinchos afilados diseñados para agarrar
los fragmentos de la fractura, proporcionan un método
estable y sólido para tratar estas complicadas fracturas.
9
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Placas de húmero distal de Shawn O’Driscoll, doctor en medicina
Este apartado explica el método sugerido por Acumed para la implantación de placas de húmero distal mediante la tecnología
Tap-Loc™. Para obtener información sobre cuestiones específicas no tratadas en este documento, póngase en contacto con su
representante local de Acumed o con Acumed en el teléfono +1 (888) 627-9957.
Rotación del
fragmento
Paso 1: Reducción de fragmentos articulares
Los fragmentos articulares, que tienden a girarse los unos hacia
los otros sobre el plano axial, se reducen anatómicamente y se
sujetan provisionalmente con cables guía lisos de 0,045 pulg.
(1,1 mm) (WS-1106ST). Es fundamental que los cables guía se
coloquen próximos al nivel subcondral, para evitar
interferencias con la colocación posterior de los tornillos, y
alejados del lugar en el que se situarán las placas en las
columnas lateral y medial (véase el Paso 2). Pueden utilizarse
uno o dos cables guía para sujetar provisionalmente los
fragmentos distales alineados con el eje humeral.
Paso 3: Colocación inicial de los tornillos
proximales
Introduzca un tornillo en el orificio ranurado de cada placa
próxima al sitio de la fractura. Ajuste el tornillo de manera que
quede lo bastante suelto como para que la placa pueda moverse
proximalmente durante la compresión posterior. (Dado que la
superficie inferior de las placas es tubular en las regiones
metafisaria y diafisaria, el tornillo del orificio ranurado sólo
necesita apretarse ligeramente para proporcionar una fijación
provisional excelente de todo el húmero distal). Se recomienda
utilizar terrajas (MS-LTT27/35) en pacientes con hueso denso.
10
Paso 2: Colocación de las
placas y fijación
provisional
Las placas medial y lateral
seleccionadas se colocan y
sujetan yuxtapuestas al húmero
distal, mientras se introduce un
cable guía liso de 2,0 mm
(WS-2009ST) a través del orificio
n.º 2 (numerado desde el
extremo distal al proximal) de
cada placa atravesando los
epicóndilos y a través de los
fragmentos distales para
mantener la fijación provisional.
Estos cables guía de 2,0 mm se
dejan en esta posición hasta
pasado el Paso 7 para simplificar la
colocación de los tornillos
bloqueantes en los fragmentos
distales. Los tornillos bloqueantes
roscados distales pueden angularse
20º como máximo en cualquier
dirección.
Se incluye una guía angular de
tornillo roscado (MS-TAG20) en el
sistema para verificar la
adecuación del ángulo antes de
insertar los cables guía de
2,0 mm, que posteriormente se
sustituirán por tornillos
bloqueantes. Coloque la guía
angular cerca del orificio de la
placa al insertar el cable guía para
así comprobar que el ángulo es
igual o inferior a 20º.
El sistema dispone de un clampguía de broca (PL-CLAMP) que permite la colocación precisa
de los cables guía. Inserte la cánula de 2,0 mm (PL-20CLAMP)
a través del clamp hasta el interior del orificio de la placa. El
extremo opuesto del clamp se sitúa en el punto de salida
deseado del cable guía.También se suministra una cánula de
2,8 mm (PL-28CLAMP) que facilita la perforación y colocación
precisas de los tornillos de 3,5 mm. Utilice la broca larga de
2,8 mm (MS-LDC28) o el pin de liberación rápida (MS-PIN28)
para perforar la cánula. Retire el clamp, mida la profundidad de
perforación e introduzca el tornillo.
Paso 4: Colocación de los tornillos distales no
bloqueantes
Perfore e introduzca los tornillos por el orificio n.º 1 en el lado
medial y en el lado lateral. No se podrá utilizar el clamp en el
orificio n.º 1 de la placa medial cuando el ángulo supere los 20º.
Tras la perforación, introduzca el tornillo no bloqueante
adecuado ayudándose con el mango del destornillador (MS-3200
o MS-1210) y la punta del destornillador (HPC-0025). Las brocas
largas (MS-LDC20/28) y los pines de liberación rápida (MSPIN20/28) deben utilizarse con el clamp. Durante los pasos
posteriores de introducción de tornillos adicionales en los
fragmentos distales, estos pines se emplean como brocas para
deslizarse y sobrepasar los tornillos insertados previamente.
Nota: En pacientes jóvenes, se emplean tornillos corticales de
3,5 mm, mientras que los tornillos de 2,7 mm se utilizan para
pacientes con hueso osteoporótico.
Paso 5: Compresión de la columna lateral
Con la ayuda de un tenáculo grande (MS-1280) para
proporcionar compresión interfragmentaria en toda la fractura
a nivel supracondíleo, se fija la columna lateral en primer lugar.
Se introduce un tornillo en modo de compresión dinámica en
un orificio ranurado de la placa lateral próximo al lugar de la
fractura (ver imagen), utilizando para ello la guía de broca
excéntrica (PL-2095). Si se aprieta este tornillo, se mejora la
compresión interfragmentaria a nivel supracondíleo (flechas
convergentes) hasta el punto de provocar cierta distracción en
la cresta supracondílea medial (flechas divergentes).
Nota: Los orificios ranurados proximales NO deben
roscarse.
Lista de control de objetivos
técnicos:
q Todos los tornillos deben atravesar una placa.
q Todos los tornillos fijan un fragmento del lado
opuesto que también está fijado a una placa.
q Todos los tornillos deben ser lo más largos
posible.
q Todos los tornillos deben fijar el número
máximo de fragmentos posible.
q Los tornillos de los fragmentos distales deben
interbloquearse por interdigitación creando
una estructura de ángulo fijo.
Paso 6: Compresión de la columna medial
A continuación, se comprime la columna medial de modo
similar mediante una pinza de reducción larga (MS-1280) y se
introduce un tornillo (CO-3XX0) no bloqueante de 3,5 mm
en modo de compresión dinámica en un orificio ranurado de
la placa medial próximo al lugar de la fractura, utilizando para
ello la guía de broca excéntrica (PL-2095). Si las placas están
ligeramente separadas en su parte inferior, podrán
comprimirse contra la metáfisis con un clamp para huesos
grandes para aportar compresión supracondílea adicional.
Retire los cables guía de 2,0 mm (WS-2009ST) introducidos
en el Paso 2.
q Las placas deben aplicarse de tal modo que la
compresión se consiga a nivel supracondíleo
en ambas columnas.
q Las placas deben ser lo bastante fuertes y sólidas
para resistir las roturas y no doblarse antes de
que se produzca la consolidación.
11
Placas de húmero distal (cont.)
Precauciones para los instrumentos
roscantes desechables de Acumed:
Al roscar una placa con una terraja se generarán
residuos de titanio que deben retirarse. En caso
contrario, pueden producirse diversas complicaciones,
como inflamación, daño en el cartílago e incomodidad
para el paciente. Las terrajas son para un solo uso
quirúrgico y deben desecharse tras cada intervención o
en caso de dañarse o quedar romas. Si observa un
aumento de la resistencia mientras utiliza una terraja,
deséchela inmediatamente. La terraja puede romperse
por torsión o palanqueo excesivos. Debe prestarse un
cuidado especial para evitar tales condiciones. En caso de
rotura, retire con cuidado todos los trozos de la terraja.
Paso 7: Roscado del orificio distal de la placa
Si está utilizando un tornillo de 3,5 mm, perfore (MS-LDC28) en
la trayectoria del cable guía. En caso de estar empleando un
tornillo de 2,7 mm, el cable guía ya habrá creado un orificio con
el tamaño adecuado para el tornillo. Mida la profundidad de
perforación (MS-9022) para determinar el tamaño del tornillo.
Una vez finalizada la perforación, conecte la terraja
(PL-ELT1027/35) al mango en T (MS-T1212) y rosque la placa. El
extremo delantero de la terraja actuará como guía y garantizará
que el tornillo bloqueante siga la trayectoria correcta. Rosque la
placa haciendo girar la terraja 180º cada vez. Cuide de no
introducir la terraja más allá del inicio de la línea del láser de las
roscas. (Véanse las instrucciones de roscado.)
Nota: El mango en T (MS-T1212) sólo debe utilizarse con las
terrajas y nunca con el objetivo de introducir tornillos
bloqueantes o no bloqueantes.
Paso 8: Introducción del tornillo bloqueante
distal
Inserte el tornillo bloqueante roscado apropiado utilizando
para ello el destornillador hexagonal de 2,5 mm (HPC-0025) y
el mango (MS-3200 o MS-1210). No apriete en exceso el
tornillo.
Los orificios n.º 3 de las columnas medial y lateral son
opcionales. No obstante, si los utiliza, asegúrese de emplear
tornillos bloqueantes si ya se han introducido tornillos de este
tipo en los pasos anteriores.
12
Instrucciones de roscado:
• No terraje más allá del inicio de la línea del láser.
• Limpie los restos del roscado tras perforar cada
agujero.
• Irrigue el agujero antes del roscado.
• No perfore un agujero ovalado.
• No vuelva a roscar un agujero (utilice un tornillo no
bloqueante).
• Rosque manualmente, sin usar motor.
• El ángulo del agujero roscado no debe superar los 20º.
Paso 9A: Perforación para tornillo bloqueante
proximal
Retire todos los cables guía restantes. Podrán introducirse los
tornillos bloqueantes en la diáfisis si así lo decide el cirujano.
Para introducir los tornillos bloqueantes diafisarios de 2,7 mm
o 3,5 mm (COL-xxx0), rosque la guía de broca bloqueante del
tamaño adecuado (MS-LDG27/35) en el orificio bloqueante de
la placa. Perfore con un tamaño de broca adecuado
(MS-DC5020 o MS-DC28).
Paso 9B: Introducción del tornillo bloqueante
proximal
Introduzca el tornillo bloqueante diafisario del tamaño
adecuado (COL-xxx0).Tenga en cuenta que los orificios de la
placa de la diáfisis humeral corresponden a tornillos de ángulo
fijo y prerroscados.
Paso 10: Colocación final de los tornillos
Retire todos los cables guía restantes. Podrán introducirse los
tornillos bloqueantes diafisarios si así lo decide el cirujano.
Diámetro del tornillo Diámetro de la broca
2,7 mm
2,0 mm
3,5 mm
2,8 mm
4,0 mm
Protocolo postoperatorio:
Inmediatamente después del cierre, se
coloca en el codo un vendaje de RobertJones no compresivo y voluminoso con una
placa de yeso anterior para mantener el
codo en extensión. La extremidad superior
se mantiene elevada durante 36 horas.
Posteriormente, se retira el vendaje de
Robert-Jones y se aplica un manguito
elástico no constrictivo sobre el apósito
absorbente situado sobre la herida. Se inicia
un programa de movimiento pasivo
continuo con el objetivo de poder flexionar
y extender el codo tanto como se tolere y
evitar la acumulación de líquidos en la
región del codo. Puede solicitarse un
protocolo postoperatorio más completo.
13
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Placa de olécranon de Shawn O’Driscoll, doctor en medicina.
Esta sección presenta el método recomendado por Acumed para la implantación de la placa bloqueante de olécranon
del Sistema de placas congruentes para codo de la Clínica Mayo. Para obtener información sobre cuestiones específicas
no tratadas en este documento, póngase en contacto con su representante local de Acumed o con Acumed en el
teléfono +1 (888) 627-9957 o en Internet en www.acumed.net.
1: Flexione el codo 90°, reduzca la fractura y aplique la
placa. Los pinchos del extremo proximal de la placa
deben penetrar el tendón del tríceps y proporcionar una
fijación provisional. Estos pinchos no comprimen el
tendón y en la radiografía debería poderse observar un
vacío entre la placa y el hueso.
2: Se introduce mediante perforación un cable guía de
2,0 mm (WS-2009ST) a través del orificio proximal de la
placa y el lugar de la fractura, penetrando por la corteza
metafisiaria anterior. No retire este cable guía hasta el
Paso 6.
3: Una vez confirmada la reducción provisional, perfore
4: Inserte un tornillo no bloqueante de 3,5 mm
(MS-DC5020) e introduzca un tornillo no bloqueante de
3,5 mm (CO-3xx0) a través del orificio ranurado distal
hacia el lugar de la fractura hasta que se inserte en el
eje del cúbito. Conecte el destornillador hexagonal de
2,5 mm (HPC-0025) al mango del destornillador
(MS-3200 o MS-1210) y apriete parcialmente el tornillo
para permitir la compresión posterior.
De manera alternativa, pueden colocarse dos cables guía
de 0,062 pulg. a través de la fractura, uno en cada lado
de la placa.
(CO-3xx0) en modo de compresión en el orificio
ranurado distal a lo largo de la diáfisis del cúbito. Puede
aflojarse el tornillo del eje proximal para permitir la
compresión. Si se utiliza una placa más larga y es
necesario aplicar una compresión adicional, introduzca
otro tornillo no bloqueante en el orificio ranurado distal
en modo de compresión, de manera que se aflojen los
dos primeros tornillos y se amplíe el movimiento de la
placa.
* En el hueso duro, es posible que sea necesario roscar.
14
5: Introduzca dos tornillos bloqueantes de 2,7 mm
(COL-2xx0) en los orificios proximales situados a
ambos lados del cable guía de 2,0 mm, utilizando para
ello una guía de broca de 2,7 mm (MS-LDG27). Durante
la perforación (MS-DC5020), cuide de no salirse del
hueso.
6: Retire el cable guía de 2,0 mm e introduzca un
tornillo bloqueante transversal de 3,5 mm (COL-3xx0).
Utilice la guía de broca bloqueante de 3,5 mm
(MS-LDG35) y la broca de 2,8 mm (MS-DC28).
Protocolo postoperatorio:
7: Rellene los orificios proximales restantes con
tornillos bloqueantes de 2,7 mm (COL-2xx0). La
trayectoria de los tornillos pretende crear una fijación
máxima en los fragmentos proximales pequeños. Inserte
los restantes tornillos corticales bloqueantes de
3,5 mm.
Inmediatamente después del cierre, se coloca en el codo
un vendaje de Robert-Jones no compresivo y
voluminoso con una placa de yeso anterior para
mantener el codo en extensión. La extremidad superior
se eleva durante 36 horas. A continuación, se retira el
vendaje de Robert-Jones y se aplica un manguito elástico
no constrictivo sobre el apósito absorbente situado
sobre la herida.
Si el traumatismo del tejido blando y la inflamación no
son graves, se inicia un programa de movimiento pasivo
continuo con el objetivo de flexionar y extender el codo
tanto como se tolere para evitar la acumulación de
líquidos en la región del codo.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Placa de coronoides de Shawn O’Driscoll, doctor en medicina
Esta sección presenta el método recomendado por Acumed para la implantación de la placa de coronoides del
Sistema de placas congruentes para codo de la Clínica Mayo. Para obtener información sobre cuestiones específicas
no tratadas en este documento, póngase en contacto con su representante local de Acumed o con Acumed llamando
al teléfono +1 (888) 627-9957 o en Internet en www.acumed.net.
1: Exponga la apófisis coronoides mediante un abordaje
anteromedial. Reduzca y sostenga provisionalmente los
fragmentos con agujas de Kirschner (WT-xx0xSTT)
introducidas por perforación desde el extremo posterior
al anterior. Para colocarlas óptimamente, deben retraerse
los fragmentos de apófisis coronoides para poder ver
cómo salen las agujas de Kirschner a la superficie de la
fractura.A continuación se hacen retroceder más allá del
lugar de la fractura para permitir la reducción. Una vez
conseguida una reducción adecuada, se vuelven a hacer
avanzar las agujas de Kirschner pasando por el lugar de
la fractura a través de los fragmentos.
2: Aplique la placa congruente de coronoides de la
3: Manteniendo la placa reducida, perfore el orificio
4: Empuje la punta distal de la placa en dirección
medio (MS-DC5020) e introduzca un tornillo de 2,7 mm
(CO-27xx). No apriete el tornillo.
Clínica Mayo de modo que los pinchos afilados se
anclen, y asienten la sección de la apófisis coronoides
comprendida entre la punta y el tubérculo sublime en el
que se inserta el haz anterior del ligamento colateral
medial (LCM). La placa debe envolver la inserción del
tendón braquial sobre el lado medial del cúbito
distalmente.
anterior haciendo palanca contra los fragmentos de la
apófisis coronoides e inserte un tornillo de 2,7 mm
(CO-27xx) a través del orificio distal. No apriete el
tornillo.
* En el hueso duro, es posible que sea necesario roscar.
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5: Apriete el tornillo proximal para desplazar la sección
media de la placa hacia el hueso y fije completamente el
contrafuerte contra los fragmentos de la apófisis
coronoides. Apriete el tornillo distal. La placa se
flexionará y el contorno seguirá la línea del hueso una
vez que el tornillo final se haya apretado.
Protocolo postoperatorio:
Inmediatamente después del cierre, se coloca en el
codo un vendaje de Robert-Jones no compresivo y
voluminoso con una placa de yeso anterior para
mantener el codo en extensión. La extremidad superior
se eleva durante 36 horas. A continuación, se retira el
vendaje de Robert-Jones y se aplica un manguito
elástico no constrictivo sobre el apósito absorbente
situado sobre la herida.
6: Corte las agujas de Kirschner alineadas con el
cúbito para eliminar la irritación
del tejido blando.
Nota: Si ha quedado bien asentado, pueden retirarse las
agujas de Kirschner. Si deben dejarse dentro, las agujas
deberán ser de titanio y roscadas (WT-xx0xSTT), no lisas.
En los casos en los que la estabilidad de la fractura no
es preocupante, se inicia un programa de movimiento
pasivo continuo dentro de los límites determinados por
la distensibilidad del tejido blando, que disminuye debido
a la acumulación de líquido en la región del codo. Desde
el punto de vista del postoperatorio, es importante
controlar la formación de edemas ya que la inflamación
limita el movimiento del codo. Es esencial evitar
tensiones en varo gravitatorio porque éstas podrían
generar un desplazamiento del fragmento medial de la
fractura de apófisis coronoides. Por tanto, el brazo se
mantiene en un plano vertical cuando se mueve el codo
y, al tener apoyada la muñeca cuando se aleja el brazo
del cuerpo, se descarga peso del antebrazo. Se permiten
tanto los movimientos pasivos como activos en la
mayoría de las fracturas de apófisis coronoides que se
han tratado con la técnica que acabamos de describir.
Si, a las 4 ó 6 semanas, no se recupera el movimiento de
forma satisfactoria, se deberá comenzar un programa de
entablillado estático de flexión y extensión
personalizado para el paciente, para ayudar a recobrar
el movimiento. Si se forma osificación heterotópica,
debe seguir empleándose el programa de entablillado.
Las fuerzas que se generan son pequeñas y no existe el
riesgo de empeorar la osificación heterotópica.
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INSTRUMENTACIÓN
Además de las innovadoras características de
las placas congruentes para codo de la Clínica
Mayo, Acumed ha diseñado un equipo de
instrumentación para facilitar su utilización, en
el que se incluye, en una bandeja
perfectamente organizada, todo lo que
necesitará el cirujano para el tratamiento.
Se proporciona en el sistema un clamp-guía de
broca que permite direccionar de manera
precisa y eficaz la trayectoria de los tornillos en
el húmero distal. El cilindro del clamp se
introduce en el clamp hasta alcanzar el orificio
de la placa seleccionado. A continuación, se
sitúa el extremo opuesto del clamp en el
punto de salida deseado del tornillo.
También se incluye en el sistema una guía
angular de tornillo roscado con la que verificar si
el ángulo es el correcto antes de perforar y
colocar los tornillos bloqueantes. La guía angular
se coloca cerca del orificio de la placa al insertar
el cable guía o la broca para así comprobar que
el ángulo es igual o inferior a 20º.
Pruebas biomecánicas
Las pruebas biomecánicas tempranas realizadas por Acumed en un programa de análisis de elementos
finitos indicaron que la colocación en paralelo proporcionaba importantes ventajas con respecto a la
colocación a 90°8. Para este estudio, un ordenador realizó un modelo de una fractura de húmero distal
y simuló una fijación y una fuerza equivalentes a las de las placas (dos áreas en las que las placas
congruentes para codo de la Clínica Mayo son significativamente mejores que la colocación a 90° con
placas de reconstrucción o tubulares). El programa simuló una carga de 50 libras (22,7 kg) en tres planos
distintos: A/P, M/L y torsión. Los resultados hablaban a favor de la colocación en paralelo, especialmente
en las cargas de torsión.
Colocación en 90° desplazada
Anterior/Posterior: más del
53%
Medial/Lateral: menos del 5%
Colocación en paralelo
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Torsión: más del 80%
Colocación perpendicular
INFORMACIÓN DE PEDIDO
Placas congruentes para codo de la Clínica Mayo
Instrumentos
Tornillos corticales de 3,5 mm
Tornillos corticales de 2,7 mm
PL-LEM12
WT-0906STT Cable guía de titanio de 0,035 pulg. x 6 pulg.
CO-3140
CO-2714
PL-LEM16
Placa medial bloqueante de 16 orificios
PL-LEM9L
Placa medial bloqueante larga de 9 orificios
PL-LEM9S
PL-LEM8
PL-LEM7
Placa medial bloqueante de 12 orificios
Placa medial bloqueante corta de 9 orificios
Placa medial bloqueante de 8 orificios
Placa medial bloqueante de 7 orificios
PL-LEL20L Placa lateral bloqueante izquierda de 20 orificios
PL-LEL20R Placa lateral bloqueante derecha de 20 orificios
PL-LEL14L Placa lateral bloqueante izquierda de 14 orificios
PL-LEL14R Placa lateral bloqueante derecha de 14 orificios
PL-LEL10L Placa lateral bloqueante izquierda de 10 orificios
PL-LEL10R Placa lateral bloqueante derecha de 10 orificios
PL-LEL6L
PL-LEL6R
Placa lateral bloqueante izquierda de 6 orificios
Placa lateral bloqueante derecha de 6 orificios
PL-LEO17L Placa de olécranon bloqueante izquierda de 17 orificios
PL-LEO17R Placa de olécranon bloqueante derecha de 17 orificios
PL-LEO13
Placa de olécranon bloqueante de 13 orificios
CO-3120
3,5 mm x 12 mm
WS-1106ST Cable guía de acero inox. de 0,045 pulg. x 6 pulg. CO-3160
CO-3180
WS2009ST Cable guía de 2,0 mm x 9 pulg.
CO-3200
MS-DC5020 Broca de liberación rápida de 2,0 mm
CO-3220
MS-DC28
Broca de liberación rápida de 2,8 mm
CO-3240
MS-DC35
Broca de liberación rápida de 3,5 mm
CO-3260
MS-LDC20 Broca de liberación rápida larga con diámetro de 2,0 mm
CO-3280
MS-LDC28 Broca de liberación rápida larga con diámetro de 2,8 mm CO-3300
3,5 mm x 16 mm
WT-1606STT Cable guía de titanio de 0,062 pulg. x 6 pulg.
MS-PIN20
MS-PIN28
PL-ELT1027
PL-ELT1035
MS-LTT27
MS-LTT35
HPC-0025
Pin de liberación rápida largo con diámetro de 2,0 mm CO-3320
Pin de liberación rápida largo con diámetro de 2,8 mm CO-3340
Terraja para placa de liberación rápida de 2,7 mm
Terraja para placa de liberación rápida de 3,5 mm
Punta de terraja larga de 3,5 mm (terraja ósea) CO-3450
Destornillador de liberación rápida de 2,5 mm CO-3500
Tornillos corticales bloqueantes de 3,5 mm
PL-LEO9
COL-3140
Placa de olécranon bloqueante de 11 orificios
Placa de olécranon bloqueante de 9 orificios
PL-ELCOR Placa de coronoides izquierda
PL-ELCOL Placa de coronoides derecha
PL-ELCLL
PL-ELCLR
PL-ELPO
Placa de coronoides de extensión izquierda
Placa de coronoides de extensión derecha
Placa posterior
COL-3120
COL-3160
COL-3180
COL-3200
COL-3220
COL-3240
COL-3260
COL-3280
Tornillos corticales bloqueantes de 2,7 mm
COL-2120
COL-2140
COL-2160
COL-2180
COL-2200
COL-2220
2,7 mm x 12 mm
2,7 mm x 14 mm
2,7 mm x 16 mm
2,7 mm x 18 mm
2,7 mm x 20 mm
2,7 mm x 22 mm
COL-3300
COL-3320
COL-3340
COL-3360
COL-3380
COL-3400
COL-3450
COL-3500
CO-3380
Punta de terraja larga de 2,7 mm (terraja ósea) CO-3400
PL-LEO13E Placa de olécranon bloqueante de extensión de 13 orificios
PL-LEO11
CO-3360
3,5 mm x 12 mm
3,5 mm x 14 mm
3,5 mm x 16 mm
3,5 mm x 18 mm
3,5 mm x 20 mm
3,5 mm x 22 mm
3,5 mm x 24 mm
3,5 mm x 26 mm
3,5 mm x 28 mm
CO-3550
CO-3600
CO-3650
3,5 mm x 14 mm
3,5 mm x 18 mm
3,5 mm x 20 mm
3,5 mm x 22 mm
3,5 mm x 24 mm
3,5 mm x 26 mm
3,5 mm x 28 mm
3,5 mm x 30 mm
3,5 mm x 32 mm
3,5 mm x 34 mm
3,5 mm x 36 mm
3,5 mm x 38 mm
3,5 mm x 40 mm
3,5 mm x 45 mm
3,5 mm x 50 mm
3,5 mm x 55 mm
3,5 mm x 60 mm
3,5 mm x 65 mm
Tornillos bloqueantes roscados de 2,7 mm
FA-CO2736
2,7 mm x 36 mm
FA-CO2740
2,7 mm x 40 mm
FA-CO2738
FA-CO2745
FA-CO2750
FA-CO2755
2,7 mm x 38 mm
2,7 mm x 45 mm
2,7 mm x 50 mm
2,7 mm x 55 mm
3,5 mm x 30 mm
Tornillos bloqueantes roscados de 3,5 mm
3,5 mm x 34 mm
FA-CO3538
3,5 mm x 32 mm
3,5 mm x 36 mm
3,5 mm x 38 mm
3,5 mm x 40 mm
3,5 mm x 45 mm
3,5 mm x 50 mm
FA-CO3536
3,5 mm x 36 mm
FA-CO3540
3,5 mm x 40 mm
FA-CO3545
FA-CO3550
FA-CO3555
FA-CO3560
3,5 mm x 38 mm
3,5 mm x 45 mm
3,5 mm x 50 mm
3,5 mm x 55 mm
3,5 mm x 60 mm
CO-2712
2,7 mm x 12 mm
CO-2716
2,7 mm x 16 mm
CO-2718
CO-2720
CO-2722
CO-2724
CO-2726
CO-2728
CO-2730
CO-2732
CO-2734
CO-2736
CO-2738
CO-2740
CO-2745
CO-2750
CO-2755
CO-2760
CO-2765
2,7 mm x 14 mm
2,7 mm x 18 mm
2,7 mm x 20 mm
2,7 mm x 22 mm
2,7 mm x 24 mm
2,7 mm x 26 mm
2,7 mm x 28 mm
2,7 mm x 30 mm
2,7 mm x 32 mm
2,7 mm x 34 mm
2,7 mm x 36 mm
2,7 mm x 38 mm
2,7 mm x 40 mm
2,7 mm x 45 mm
2,7 mm x 50 mm
2,7 mm x 55 mm
2,7 mm x 60 mm
2,7 mm x 65 mm
Tornillos de esponjosa de 4,0 mm
CA-4120 4,0 mm x 12 mm
CA-4140 4,0 mm x 14 mm
CA-4160 4,0 mm x 16 mm
CA-4180 4,0 mm x 18 mm
CA-4200 4,0 mm x 20 mm
CA-4220 4,0 mm x 22 mm
CA-4240 4,0 mm x 24 mm
CA-4260 4,0 mm x 26 mm
CA-4280 4,0 mm x 28 mm
CA-4300 4,0 mm x 30 mm
CA-4350 4,0 mm x 35 mm
CA-4400 4,0 mm x 40 mm
CA-4450 4,0 mm x 45 mm
CA-4500 4,0 mm x 50 mm
CA-4550 4,0 mm x 55 mm
CA-4600 4,0 mm x 60 mm
AcUMEDr
5885 N.W. Cornelius Pass Road, Hillsboro, OR 97124, EE.UU.
+1 (888) 627-9957
www.acumed.net
19
1. Datos de archivo de Acumed.
2. “Biomechanical Evaluation of Methods of Internal Fixation
of the Distal Humerus,” Schemitsch,Tencer and Henley,
Journal of Orthopaedic Trauma, 1994.
3. Datos de archivo de Acumed.
4. Datos de archivo de Acumed.
5. “Internal Fixation of the Distal Humerus: A Biomechanical
Comparison of Methods,” Helfet and Hotchkiss, Journal of
Orthopaedic Trauma, 1990.
6. “Biomechanical Evaluation of Methods of Internal Fixation
of the Distal Humerus,” Schemitsch,Tencer and Henley,
Journal of Orthopaedic Trauma, 1994.
7. Datos de archivo de Acumed.
8. Datos de archivo de Acumed.
AcUMEDr
5885 N.W. Cornelius Pass Road
Hillsboro, OR 97124-9370
EE.UU.
+1 (888) 627-9957
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CPS00-01-03
Vigencia: 04/2006