Avances del Sistema Dominicano de Seguridad Social

Avances del
Sistema Dominicano de Seguridad Social
Gestión Agosto 2004 – Mayo 2012
Consejo Nacional de Seguridad Social
30/05/2012
Tabla de contenido
Presentación ................................................................................................................................5
Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) ................................................................................9
Funciones del CNSS: ........................................................................................................................... 9
Año 2004 ................................................................................................................................... 11
Incremento de la asignación presupuestal al Régimen Subsidiado de Salud .................................. 11
Preparativos para la Aprobación en el Congreso Nacional y Ejecución del Proyecto de Reforma
Previsional, Préstamo BID No. 1453/OC-DR. ................................................................................... 12
Año 2005 ................................................................................................................................... 13
Ampliación de la cobertura al Régimen Subsidiado de Salud .......................................................... 13
Acuerdo para el aporte de cotizaciones al SVDS de la Secretaría de Estado de Finanzas ............... 13
Habilitación y supervisión de 17 nuevas ARS................................................................................... 14
Consolidación del Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia ................................................. 14
Plan de educación y sensibilización para la documentación legal................................................... 15
Extensión del Régimen Subsidiado de Salud a la Región V .............................................................. 16
Año 2006 ................................................................................................................................... 17
Acuerdo para el inicio del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo ............................. 17
Programa de Apoyo a la Reforma del Sistema Previsional. ............................................................. 20
Inicio del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo (1 de septiembre 2007) ................. 21
Apoyo irrestricto al Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo ....................................... 23
Reinicio de Actividades del CNSS ..................................................................................................... 26
Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (FONAMAT) .............................. 28
Sector Educación protegido por la Seguridad Social ....................................................................... 29
Capítulo: Presentación
Año 2007 ................................................................................................................................... 21
2
Sesiones del CNSS ........................................................................................................................... 29
Año 2008 ................................................................................................................................... 31
Evaluación del grado de discapacidad a través de las Comisiones Médicas Nacional y Regionales
(CMNR) ............................................................................................................................................. 31
Subsidio por maternidad y lactancia................................................................................................ 33
Sesiones del CNSS ........................................................................................................................... 35
Año 2009 ................................................................................................................................... 36
Incremento de la cobertura del SDSS .............................................................................................. 36
Inicio de Operación de las Estancias Infantiles para el Régimen Contributivo ................................ 37
Plan de Servicios de Salud para Pensionados de Leyes anteriores.................................................. 40
Salud para Pensionados discapacitados del Régimen Contributivo ................................................ 41
Inclusión de VIH Positivos y Discapacitados al Régimen Subsidiado ............................................... 41
Reglamento para el Subsidio por enfermedad ................................................................................ 42
Actualización Cápita y Ampliación de PDSS ..................................................................................... 43
Sesiones del CNSS ............................................................................................................................ 44
Año 2010 ................................................................................................................................... 46
Inversión de los Fondos de Pensiones en Bonos del Estado............................................................ 46
CNSS destina RD$ 180 millones a hospitales para socorrer Haití .................................................... 46
Procedimientos para la Aplicación de aportaciones y contribuciones ............................................ 47
Derecho a la cobertura en Salud de un recién nacido ..................................................................... 47
Plan Operativo para seguimiento al Cumplimiento de la Ley 87-01 ............................................... 47
CNSS facilita acceso a derechos en accidentes en trayecto o in itinere .......................................... 48
Cobertura accidentes de tránsito 2011 ........................................................................................... 48
Avances en la afiliación por región de salud y cobertura en relación a población registrada en el
SIUBEN ............................................................................................................................................. 49
Sesiones del CNSS ........................................................................................................................... 50
Año 2011 ................................................................................................................................... 51
Ampliación de cobertura del SDSS ................................................................................................... 51
Primer Foro de la Seguridad Social .................................................................................................. 52
CNSS aprueba inversión 115 millones en Estancias Infantiles ......................................................... 53
Cobertura de atenciones médicas por accidentes de tránsito para dependientes adicionales y recién
nacidos ............................................................................................................................................. 54
Sesiones del CNSS ........................................................................................................................... 60
Enero a Mayo 2012 .................................................................................................................... 61
Educación Técnica ............................................................................................................................ 61
Educación Básica y Media ................................................................................................................ 62
Actualización del Reglamento de Afiliación al Régimen Subsidiado ............................................... 63
Estudio para la Ampliación de la afiliación con grupos de difícil cobertura .................................... 64
Traspaso del Sistema de CCI a Reparto ............................................................................................ 65
Estrategia de Atención Primaria ...................................................................................................... 66
Simposio para la Extensión de Cobertura ........................................................................................ 67
Ampliación de cobertura del Régimen Subsidiado .......................................................................... 68
Presentación
Al observar el desarrollo del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en estos casi nueve
(9) años y tomando en cuenta la gradualidad que la propia Ley estableció para su
implementación, podemos asegurar que se ha ido avanzado de manera sostenida, tanto que de
ocupar el penúltimo lugar en Latinoamérica, en cuanto a cobertura del Seguro de Salud, en un
salto impresionante hemos pasado al octavo lugar, superando el promedio regional.
La reforma creó el SDSS, que incluye el Seguro Familiar de Salud (SFS) con tres regímenes:
Subsidiado, para los trabajadores independientes de bajo ingreso, desocupados, indigentes e
incapacitados e inició tímidamente en noviembre del 2002 con apenas cuarenta y cinco mil
afiliados; el Contributivo, para el sector formal asalariado, que comenzó en septiembre del
2007 gracias al compromiso y empuje del Excelentísimo Presidente Dr. Leonel Fernández
Reyna; y el Contributivo Subsidiado para los trabajadores independientes o por cuenta propia
que tengan ingresos iguales o superiores al salario mínimo, que aún no iniciado. En 2009 se
creó un Régimen Especial Transitorio de Salud para pensionados de Hacienda (Leyes 1896 y
379).
Es necesario recordar que al promulgarse la Ley en el año 2001, tan solo un 7% de la población
dominicana se encontraba cubierta por los seguros del IDSS, y en agosto del 2004 menos de un
1% había sido afiliado al Sistema, a pesar de haber transcurrido tres (3) años desde la
promulgación de la Ley. En la actualidad, un 50.9% de la población tiene cobertura efectiva del
Seguro Familiar de Salud, del que dos millones 677 mil 642 personas en el Régimen
Contributivo con sus empleadores, asalariados y sus familias; y dos millones 217 mil 013 en el
Régimen Subsidiado; de los cuales el 55% son mujeres.
Los beneficios del Sistema se iniciaron en el 2002 con el Régimen Subsidiado. Un importante
avance, pero limitado porque aún en el 2004, en el Régimen Subsidiado no llegaban a 50 mil
personas afiliadas, en comparación a los más de dos millones que hoy se encuentran protegidos
en este régimen. La cobertura del Régimen Subsidiado corresponde al 45.7% del total de
afiliados, alcanza al 65.2% de la población objetivo, creció 105% en el período 2007-2012; y
registró un mayor crecimiento que el 67.4% experimentado por el Régimen Contributivo. En el
2003 la afiliación al Régimen Subsidiado apenas alcanzaba al 1.2% de la población objetivo de
ese Régimen.
El Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo no se inició hasta septiembre del 2007.
Once (11) veces fue pospuesto hasta lograr, tras la intervención directa y decidida del
Excelentísimo Señor Presidente de la República, Dr. Leonel Fernández, y arduas negociaciones,
con la mediación de Monseñor Agripino Núñez Collado, intervenir con los distintos grupos que
incidían en su inicio hasta llegar a un consenso que permitió que esta prestación pudiera iniciar.
Hoy abarca más de dos millones y medio de afiliados.
La República Dominicana es el único país entre los diez (10) en desarrollo en la región que
otorga el paquete básico de prestaciones de salud, el cual asegura la atención de los grupos
pobres y vulnerables y también cubre enfermedades de alto costo, lo cual sólo lo hacen nueve
países. La cobertura de enfermedades de alto costo incluye cáncer y operación de corazón
abierto.
En septiembre de 2008 se inició la aplicación de los servicios económicos por el subsidio de
maternidad y lactancia, en octubre del mismo año los servicios de evaluación del grado de
discapacidad para aplicar a una pensión y en septiembre de 2009 el subsidio por discapacidad
temporal en caso de enfermedad común de un trabajador. En junio de 2009 se dio inicio a los
servicios de las Estancias Infantiles del Régimen Contributivo.
Los resultados de una encuesta de usuarios realizada en 2009 por GALLUP para los servicios del
SENASA en ambos regímenes, reflejaron un alto nivel de satisfacción (90.1%), destacando los
servicios de emergencia, internamiento y análisis de laboratorio. En el caso de medicamentos,
52.8% dijeron que recibieron todos los medicamentos recetados, 35.3% una parte y el 10.7% la
mitad.
Los afiliados del Régimen Subsidiado son identificados por el Sistema Único de Beneficiarios
(SIUBEN) y se financia con recursos públicos que han aumentado las transferencias al sector de
salud, con un efecto progresivo. Durante la crisis no hubo un estancamiento o recorte del
aporte fiscal; por el contrario se ha incrementado año por año. Por otro lado, los servicios del
Seguro de Salud no excluyen por género ni por ser madre soltera o casada, cubre el embarazo
sin período de carencia, tampoco excluye por edad ni por enfermedad crónica pre-existente en
las que las mujeres sufren mayor incidencia.
El Seguro Familiar de Salud, tanto en el Régimen Subsidiado como en el Contributivo, incluye
intervenciones esenciales para las mujeres, aunque con algunas variaciones por régimen:
planificación familiar, atención materno-infantil, control durante el embarazo, subsidios de
maternidad y lactancia para las trabajadoras afiliadas al Contributivo (más del 85% de las
mujeres asalariadas califican para este subsidio), exámenes preventivos del cáncer de mama;
100% de las consultas (para los afiliados del Régimen Subsidiado), exámenes y medicamentos.
Otorga cobertura a los familiares dependientes tanto en enfermedad como en maternidad, lo
cual incluye esposas, hijas y madres. Estas últimas, en el caso del Contributivo, se registran
como dependientes adicionales con el pago de un per cápita por parte del trabajador, no así en
el Subsidiado en el que forman parte del núcleo familiar. Las mujeres correspondían al 53.6%
del total de afiliados en febrero del 2012.
El Sistema redujo la segmentación previa y coordinó su organización, de manera que se mejoró
la eficiencia y se redujeron los costos administrativos. En el 2002 la asignación del gasto de
salud en el primer nivel era de las inferiores en la región, el Subsidiado ha asignado un
porcentaje mayor al primer nivel, el cual da respuesta a 80% de los problemas de salud, y en la
actualidad se hacen los esfuerzos para implementar la atención primaria en el Contributivo.
En cuanto al Sistema de Pensiones, a partir de la reforma, la cobertura de la PEA por el Sistema
de Capitalización Individual ha aumentado de 15,4% a 27,2% basado en cotizantes y de 26,4% a
54,2% basado en afiliados. Los afiliados que entraron a dicho sistema con edades altas pueden,
si lo desean, regresar al modelo de reparto. La Ley establece que las pensiones serán ajustadas
al IPC (colocando a RD entre los nueve países que ajustan las pensiones). El SCI aumentó la
cobertura femenina de 39% a 43% de los cotizantes totales en 2003-2010 (la RD se colocaba
entre ocho países con una cobertura femenina de la mujer en la PEA mayor a la masculina).
Para el tamaño relativamente pequeño del mercado, la República Dominicana tiene un número
adecuado de AFP (igual a Chile que tiene un mercado cinco veces mayor, y superior a las dos
AFP en Bolivia y El Salvador con mercados similares).
Este Seguro conocido como de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia, pasó de novecientos
dieciséis mil quinientos treinta y ocho afiliados en febrero de 2003 a más de dos millones de
afiliados en 2012. Los fondos de pensiones acumulados sobrepasan los ciento cincuenta mil
millones de pesos, es decir el 8.3% del Producto Interno Bruto, lo que representa una
oportunidad de inversión para el desarrollo y garantía de una vejez digna. El fondo no fue
afectado por la crisis, como en la mayoría de los Sistemas de Capitalización Individual (SCI). Al
finalizar el año 2011 y a pesar de que es un Sistema relativamente nuevo, se han otorgado mil
cuatrocientas veinte (1,420) pensiones por discapacidad y dos mil seiscientas sesenta y dos
(2,662) pensiones por sobrevivencia.
En marzo de 2004, inició la cobertura de los trabajadores y trabajadoras asalariados al Seguro
de Riesgos Laborales que incluye los accidentes del trabajo, enfermedades profesionales y los
accidentes en trayecto.
Para el financiamiento de las prestaciones del Sistema han ingresado a la Tesorería de la
Seguridad Social (TSS) doscientos cincuenta y un mil quinientos treinta y siete millones
quinientos diecisiete mil novecientos cincuenta y cinco millones (RD$251,537,517,955.41), de
los cuales doscientos treinta y cuatro mil doscientos once millones (RD$234,211,151,532.44)
corresponden a las cotizaciones del Régimen Contributivo de empleadores públicos, privados y
trabajadores asalariados y diecisiete mil trescientos veinte y seis millones trescientos sesenta y
seis mil cuatrocientos cuarenta y dos (RD$17,326,366,422.97) aportados por el Estado
Dominicano para el Régimen Subsidiado.
Aunque existen todavía grandes retos, trabajamos día por día con empeño. Es bueno mirar al
futuro sabiendo que los pasos que se están dando son firmes y decididos para garantizar a la
población la Seguridad Social que todos soñamos.
Lic. Rafael Pérez Modesto
Gerente General
Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS)
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) como órgano rector del Sistema Dominicano de
Seguridad Social (SDSS) tiene a su cargo la dirección y la conducción del mismo.
La Ley No. 87-01 que Crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, le otorga al CNSS la
misión de velar y garantizar el desarrollo gradual y equilibrado y la justa articulación de las
instituciones que componen el SDSS; de modo tal que su implementación responda a las
necesidades reales del país y redunde en beneficio de la protección integral y el bienestar
general de la población.
Funciones del CNSS:
a) Establecer políticas de seguridad social orientadas a la protección integral y al bienestar
general de la población; en especial, a elevar los niveles de equidad, solidaridad y participación;
a la reducción de la pobreza, la promoción de la mujer, a la protección de la niñez y la vejez, y a
la preservación del medio ambiente.
b) Disponer, de acuerdo con la Ley No. 87-01, los estudios necesarios para extender la
protección de la seguridad social a los sectores de la población y someter al Poder Ejecutivo la
propuesta correspondiente para fines de aprobación, dentro de los plazos establecidos.
c) Desarrollar acciones sistemáticas de promoción, educación y orientación sobre seguridad
social y asumir la defensa de los afiliados en representación del Estado dominicano.
d) Propiciar la protección y el desarrollo de los recursos humanos de las instituciones del
Sistema Dominicano de Seguridad Social.
e) Someter al Poder Ejecutivo ternas de candidatos idóneos para seleccionar al Gerente General
del CNSS; así como a los Superintendentes de Pensiones y de Salud y Riesgos Laborales.
f) Designar al Contralor General de la SS.
g) Nombrar al Tesorero de la Seguridad Social, de una terna sometida por el Gerente General
del CNSS.
h) Conocer y decidir sobre la Memoria Anual del CNSS, que le someterá el o la Gerente General.
i) Conocer los informes sobre la situación financiera del SDSS, que someterá el Gerente de la
Tesorería de la Seguridad Social, y adoptar las medidas correctivas necesarias para garantizar el
equilibrio financiero y la calidad y oportunidad de las prestaciones.
j) Establecer la organización administrativa necesaria para ejecutar las funciones de afiliación de
la población cubierta, la recaudación de las contribuciones de los afiliados y velar por el pago de
las obligaciones por servicios prestados.
k) Conocer los resultados de las valuaciones, análisis y estudios actuariales, costos unitarios, y
someter al Poder Ejecutivo las recomendaciones y los proyectos necesarios para cubrir
adecuadamente las obligaciones presentes y futuras del SDSS.
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l) Aprobar la planilla de personal del CNSS; así como la creación y la supresión de cargos, con
criterio de eficiencia y productividad, de conformidad con el presupuesto aprobado y el
reglamento general de administración de personal.
m) Solicitar al Poder Ejecutivo la suspensión o sustitución del Gerente General o cuales quiera
de los Superintendentes, cuando hayan incurrido en faltas graves, debidamente comprobadas.
n) Conocer y/o revisar los reglamentos dispuestos por la Ley No. 87-01 y someterlos a la
aprobación del Poder Ejecutivo.
o) Someter al Poder Ejecutivo el presupuesto anual del CNSS.
p) Autorizar al Gerente General a celebrar, en representación del Consejo, los contratos
necesarios para la ejecución de sus Acuerdos y Resoluciones.
q) Conocer en grado de apelación de las decisiones y las disposiciones del Gerente General, el
Gerente de la Tesorería de la Seguridad Social y de los Superintendentes de Pensiones y de
Salud y Riesgos Laborales, cuando sean recurridas por los interesados.
r) Adoptar las medidas necesarias, en el marco de la Ley No. 87-01 y sus normas
complementarias, para preservar el equilibrio del SDSS y desarrollarlo de acuerdo a sus
objetivos y metas.
El CNSS se encuentra integrado por:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
El Ministro de Trabajo, quien lo preside.
El Ministro de Salud Pública y Asistencia Social, Vicepresidente.
El Director General del Seguro Social (IDSS).
El Director del Instituto de Auxilios y Viviendas (INAVI).
El Gobernador del Banco Central.
Un representante de la Asociación Médica Dominicana (AMD).
Un representante de los demás profesionales y técnicos de la salud.
Tres representantes de los empleadores, escogidos por sus sectores.
Tres representantes de los trabajadores escogidos por sus sectores.
Un representante de los gremios de enfermería.
Un representante de los profesionales y técnicos, escogidos por sus sectores.
Un representante de los discapacitados, indigentes y desempleados.
m) Un representante de los trabajadores de microempresas.
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Año 2004
Incremento de la asignación presupuestal al Régimen Subsidiado de Salud
Desde el inicio de su gestión, el Presidente de la República, Dr. Leonel Fernández Reyna,
incrementó y autorizó la entrega oportuna de los recursos económicos necesarios, a fin
de que los sectores más necesitados del país reciban los servicios médicos y las
medicinas que forman parte del Plan de Servicios de Salud (PDSS), contemplado para el
Régimen Subsidiado.
El gráfico anterior muestra la tendencia creciente de los aportes del gobierno para
cubrir el gasto en salud de la población pobre de nuestro país, con las aportaciones al
Régimen Subsidiado, que denotan claramente el compromiso del Excelentísimo
Presidente, Dr. Leonel Fernández, con el Sistema Dominicano de Seguridad Social y
especialmente con la población menos favorecida. Desde el año 2004 hasta abril del
2012, el gobierno ha asignado diecisiete mil trescientos veintiséis millones trescientos
sesenta y seis mil pesos con 97/100 (RD$17,326,366,422.97) al Régimen Subsidiado, lo
cual ha garantizado la afiliación y cobertura de dos millones ciento cuarenta y seis mil
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cuatrocientos setenta y cinco personas (2,146,475), es decir el 63.13% de la población
meta definida por SENASA en su Plan Estratégico Quinquenal.
El presupuesto asignado para el año 2004 fue de cien millones de pesos, lo que permitió
la cobertura de sesenta y cinco mil personas (65,017), es decir un incremento de 42.6%
en la afiliación en apenas cuatro (4) meses de iniciado el mandato presidencial del Dr.
Fernández.
Preparativos para la Aprobación en el Congreso Nacional y Ejecución del
Proyecto de Reforma Previsional, Préstamo BID No. 1453/OC-DR.
El 25 de marzo del año 2003, el gobierno de la República Dominicana suscribió con el
Banco Interamericano de Desarrollo (BID) el contrato de Préstamo BID 1453/OC-DR,
para la ejecución del Programa de Apoyo a la Reforma del Sistema Previsional.
Luego de la remisión al Congreso Nacional del Contrato de Préstamo en Agosto del año
2003, se iniciaron las gestiones para lograr su ratificación: Se celebró un encuentro con
el Presidente del Senado, se publicó un artículo en la Página Oficial del Consejo Nacional
de Seguridad Social sobre el Proyecto para sensibilizar a la opinión pública, se cursaron
múltiples comunicaciones con los bloques de los principales partidos políticos en el
Senado y la Cámara de Diputados y el día 16 de marzo se celebró una reunión con los
Presidentes de ambas Cámaras Legislativas destacando la importancia y trascendencia
de este Programa.
El Contrato de Préstamo fue conocido y aprobado por el Senado de la República y
ratificado por la Cámara de Diputados los días 16 y 22 de marzo del 2004
respectivamente, siendo promulgado por el Poder Ejecutivo el 22 de marzo de 2004, y
publicado en la Gaceta Oficial No. 10268, de fecha 23 de marzo de 2004, con lo cual
dicho Contrato adquirió validez jurídica.
La eficiente y efectiva gestión de las instituciones implicadas y la colaboración
permanente del BID trajo como resultado que el 26 de noviembre de 2004 se culminara
el proceso de cumplimiento de las condicionalidades previas y se obtuviera la
elegibilidad para iniciar los desembolsos del Programa. Este importante evento marca el
inicio formal de la ejecución de las actividades tendentes a lograr la consolidación de la
reforma del Sistema Previsional de la República Dominicana.
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Año 2005
Ampliación de la cobertura al Régimen Subsidiado de Salud
La población beneficiaria del Seguro Familiar de Salud del Régimen Subsidiado, según lo
establece la Ley 87-01 la constituyen los trabajadores por cuenta propia con ingresos
inestables e inferiores al salario mínimo, así como sus familiares; los desempleados, así
como sus familiares; los discapacitados, siempre que no dependan económicamente de
un padre o tutor afiliado a otro régimen y tengan derecho a ser protegidos en otro
régimen; los indigentes, urbanos y rurales, así como sus familiares, bajo las modalidades
solidarias que establece el Poder Ejecutivo a propuesta del Consejo Nacional de
Seguridad Social (CNSS).
Luego del programa de certificación de afiliados al Régimen Subsidiado desarrollado
durante 2005, se incorporaron 173,426 personas pobres de las regiones IV y V del país al
Seguro Familiar de Salud, sin costo alguno para sus familias. La creación del SIUBEN para
la identificación de las familias en pobreza de acuerdo a los 17 Indicadores de Calidad de
Vida (ICV), es la base técnica que ha permitido, junto a los crecientes aportes del
gobierno, lograr ampliar la cobertura del Sistema con los resultados esperados.
Ese proceso iniciado en el 2005, ha continuado incrementándose de manera sostenida,
de forma tal que ese año la afiliación creció un 309.9% con relación al año anterior, es
decir, doscientos un mil (201,514) nuevos afiliados se registraron ese año.
Acuerdo para el aporte de cotizaciones al SVDS de la Secretaría de Estado de
Finanzas
El día 7 de noviembre, el Gobierno Central realizó un acuerdo con el Consejo Nacional
de Seguridad Social (CNSS), por el cual la Secretaría de Estado de Finanzas se
comprometió a aportar las cotizaciones que le corresponden como empleador al Seguro
de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia (SVDS) de cuarenta y tres (43) instituciones
descentralizadas que, por diversas razones, incurrieron en atrasos. El acuerdo, que
involucró un monto de RD$715.6 millones, se dirigió a corregir las debilidades
institucionales y a garantizar el cumplimiento cabal de todas las obligaciones de
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conjunto del Estado con el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), un hecho
con muy pocos precedentes en América Latina.
Habilitación y supervisión de 17 nuevas ARS
Durante el año 2005 la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) otorgó
la habilitación definitiva a 17 nuevas ARS.
Consolidación del Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia
Este componente del Sistema Dominicano de Seguridad Social logró, tras dos años y
medio de funcionamiento, una importante consolidación. En el ámbito organizativo, se
pusieron en vigencia mecanismos de fiscalización de las AFP basados en riesgos
operativos, siguiendo los lineamientos de Basilea II, que hasta ese momento sólo
funcionaba en Argentina, México y República Dominicana.
Al 15 de noviembre de 2005, más de un millón cuatrocientos mil trabajadores se
encontraban afiliados a él; de donde el 89% estaba bajo el esquema de cuentas de
capitalización individual. El patrimonio de los fondos acumulados a esa fecha ascendía a
más de RD$22 mil millones, representando el 2.8% del producto interno bruto. Hasta el
año 2005 se habían otorgado treinta y cinco (35) pensiones por discapacidad y
doscientas cuarenta y ocho (248) por sobrevivencia.
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Los fondos de pensiones han continuado creciendo de forma progresiva de manera que
a Diciembre 2011 se han dispersado a este seguro noventa y un mil trescientos veinte y
tres millones de pesos (RD$91,323,872,903.76); y al 31 de Diciembre del 2011 la
extraordinaria suma de ciento cincuenta y cuatro mil millones de pesos
(RD$154,672,160,000.00). Dicho patrimonio constituía al finalizar el 2011
aproximadamente el 8.13% del PIB, un logro importante si recordamos que este seguro
tiene apenas ocho años de funcionamiento.
De igual manera, la población asalariada cotizante al SVDS se ha incrementado
significativamente, de manera que al cierre del 2011, el 73.71% de la población
asalariada se encuentra cotizando en el sistema, es decir un millón doscientos cuarenta
y dos mil setecientos ochenta trabajadores (1,242,780).
Plan de educación y sensibilización para la documentación legal
Iniciándose el año, el Secretariado Técnico de la Presidencia solicitó el apoyo del CNSS
para cumplir una de las condicionalidades del Préstamo de Ajuste para dar respuesta a
la Crisis Social (PARCS), 7215-DO del Banco Mundial: la ejecución de una campaña para
sensibilizar 12,000 familias de la población del suroeste (Región IV de Salud) sobre la
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necesidad de contar con documentos de identificación personal (cédula y acta de
nacimiento), así como para divulgar los procedimientos necesarios para su obtención. El
Plan de Sensibilización y Educación para la Documentación se enmarcaba en los
objetivos del Proyecto No. 00032977 “Fortalecimiento de la Capacidad Nacional para la
Formulación y Seguimiento a las Políticas Públicas Orientadas al Cumplimiento de los
Objetivos del Milenio”, supervisado por el PNUD y evaluado por el Consejo Consultivo
de la Sociedad Civil. De tal manera, para su ejecución se suscribió un acuerdo entre el
CNSS y el PNUD.
La evaluación de los resultados del Plan, realizada por el Consejo Consultivo de la
Sociedad Civil, arrojó que el 92% de la población de la región había recibido el mensaje
sobre la necesidad de contar con los documentos de identificación legal.
Extensión del Régimen Subsidiado de Salud a la Región V
Para el año 2005 el reto era lograr la extensión del Régimen Subsidiado a las provincias
de la Región V (Hato Mayor, El Seybo, La Altagracia, San Pedro de Macorís y La Romana).
Al 26 de noviembre, los Comités de Certificación validaron como beneficiarias del
Régimen Subsidiado en esa región 9,844 familias, para un total de 26,445 personas de
las provincias de Hato Mayor, El Seybo y La Altagracia.
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Año 2006
Acuerdo para el inicio del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo
El Presidente Doctor Leonel Fernández Reyna, decidido a concretizar el gran proyecto
del Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo, anunció en marzo del 2006,
durante un almuerzo en el Palacio Nacional, la celebración de una Cumbre que
permitiera construir la plataforma para la creación de tan importante conquista social.
En la referida actividad palaciega participaron representantes de los diferentes sectores
que conforman la vida nacional. Producto de ese encuentro fue celebrado un primer
taller el 19 de abril del 2006, en la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra
(PUCMM), presidido por el propio Presidente de la República, Doctor Leonel Fernández
Reyna, y también con la participación de representantes de diversos sectores sociales,
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dando como resultado la conformación de comisiones de trabajo que se encargarían de
preparar todo lo concerniente al inicio del Seguro Familiar de Salud del Régimen
Contributivo.
Estas comisiones, desde un principio bajo la coordinación del Vicepresidente de la
República, Doctor Rafael Alburquerque, trabajaron sin descanso desde abril hasta
diciembre del 2006.
Posteriormente se logró un documento consensuado entre sectores, lo que dio origen a
la convocatoria de la Cumbre de la Seguridad Social, cuyo objetivo primordial era la
firma del acuerdo que permitiera el inicio del SFS del Régimen Contributivo.
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La Cumbre de la Seguridad Social, presidida por el Presidente de la República, doctor
Leonel Fernández Reyna, fue celebrada en la Pontificia Universidad Católica Madre y
Maestra (PUCMM), el 19 de diciembre del 2006, culminando con la concretización de
todos sus objetivos.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Programa de Apoyo a la Reforma del Sistema Previsional.
El “Programa de Apoyo a la Reforma del Sistema Previsional” para desarrollar e
implementar el área de pensiones del Sistema Dominicano de Seguridad Social tuvo
importantes avances durante el año 2006, ejecutándose fondos por un monto de 1.5
millones de dólares. Los componentes que conformaron el Programa tenían la
orientación de fortalecer la Superintendencia de Pensiones y Elaboración de Normas
Complementarias, Análisis de la Viabilidad Financiera del Nuevo Régimen de Pensiones,
y un Plan de Promoción y Divulgación del Nuevo Sistema, bajo la responsabilidad de la
DIDA.
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Año 2007
Inicio del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo (1 de septiembre
2007)
El inicio de la aplicación del Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo ha
sido una de las reivindicaciones sociales más importantes reconocida a los/as
trabajadores dominicanos/as y sus familiares desde que entró en vigencia el Sistema
Dominicano de Seguridad Social.
Al dejar oficialmente iniciada la aplicación del SFS del Régimen Contributivo, el
Presidente Fernández Reyna destacó la importancia de ese momento al expresar:
“En el día de hoy se ha hecho referencia a que éste es un acontecimiento histórico, que
es un acontecimiento memorable y en palabras del representante del sector laboral, se
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A vances del
Sistema Dominicano de Seguridad Social
Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
ha dicho que es un día de gran importancia para los trabajadores de la República
Dominicana. Creo que en ningún caso se exagera. Creo que efectivamente es un
momento histórico y un día de gran trascendencia en la historia del movimiento laboral
de la República Dominicana. Y pienso que es así, porque una de las carencias históricas
que la República Dominicana ha tenido es precisamente el hecho de que es uno de los
países de América Latina con más baja cobertura en lo que tiene que ver con el sector
Salud”, dijo.
El Presidente Fernández basó su planteamiento en el hecho de que nunca antes los
trabajadores dominicanos habían estado amparados por un régimen de asistencia en
salud que tomara en cuenta a sus familias y que, además, desbordara el marco de la
estructura hospitalaria oficial para incluir centros privados y constituir así un sistema
integrado que pone al alcance de la población en general avances tecnológicos de
primera categoría.
El Presidente de la República, finalizó sus palabras de la siguiente manera:
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
“La democracia dominicana da un gran paso hacia delante, porque los pobres de este
país, los trabajadores de la República Dominicana, comienzan hoy en día a sentirse parte
de los actores de primera línea del sistema democrático de la República Dominicana,
por el inicio de esta nueva iniciativa”.
El Acuerdo fue rubricado por el Presidente de la República, Doctor Leonel Fernández, en
nombre del Estado Dominicano; el Ministro de Trabajo y Presidente del Consejo
Nacional de Seguridad Social, José Ramón Fadul, en representación de las instituciones
gubernamentales; la Presidenta del Consejo Nacional de la Empresa Privada (CONEP),
Elena Viyella, y, Radhamés Martínez Aponte, por la Confederación Patronal de la
República Dominicana, en nombre del sector empleador.
En tanto que, por el sector laboral firmaron los Secretarios Generales de la
Confederación Nacional de la Unidad Sindical (CNUS), Rafael Abreu; Confederación
Autónoma Sindical Clasista (CASC), Gabriel del Río; y de la Confederación Nacional de
Trabajadores Dominicanos (CNTD), Jacobo Ramos.
El doctor Enriquillo Matos firmó en representación del Colegio Médico Dominicano y
Pedro Luis Castellanos por el Foro Ciudadano.
El doctor Rafael Alburquerque, Vicepresidente de la República, y Monseñor Agripino
Núñez Collado, Coordinador del Diálogo Nacional y Rector de la PUCMM, estamparon
sus firmas en calidad de testigos de honor.
Apoyo irrestricto al Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo
El Excelentísimo Presidente de la República, Dr. Leonel Fernández Reyna, transmitió a
toda la población su decisión irrestricta de aplicar de manera impostergable el Seguro
Familiar de Salud del Régimen Contributivo, en un plazo de 90 días que comenzaron a
partir del primero de junio del 2007.
Para cumplir el propósito de acelerar su inicio, designó una Comisión Gubernamental
encabezada por el Vicepresidente de la República, Dr. Rafael Alburquerque, la cual fue
responsable de analizar el avance del proceso, desatar los nudos que dificultaban la
puesta en marcha de esta iniciativa y, en sentido general, se encargó de trazar las
estrategias oficiales con miras a garantizar su operatividad.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Este equipo estuvo integrado por los representantes de las distintas instituciones
gubernamentales del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), los cuales
monitorearon, orientaron y recomendaron al CNSS a través de los representantes
gubernamentales las medidas necesarias para iniciar con éxito el primero de septiembre
el Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo.
El Presidente de la República, Doctor Leonel Fernández, impartió las siguientes
instrucciones al equipo coordinador:
a) Generar la información necesaria para aclarar debidamente a la ciudadanía,
especialmente en lo referente a los costos y a los servicios que ofrece el Plan de
Servicios de Salud (PDSS).
b) Establecer los controles necesarios para que las Administradoras de Riesgos de
Salud (ARS), no sean propietarias ni inversionistas en las Prestadoras de Servicios
de Salud (PSS), para así evitar la integración vertical, tal como lo establece la ley.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
c) Garantizar a todos los usuarios actuales con derechos adquiridos, el libre acceso
a su médico habitual, mediante el pago de los honorarios actuales.
d) Garantizar que las Administradoras de Riesgos de Salud ofrezcan en sus servicios
de primer nivel o atención primaria clínicas y centros de atención primaria, en
igualdad de condiciones, evitando las prácticas monopólicas que atenten con la
libre elección del ciudadano.
e) Prohibir la dispensación de medicamentos en los establecimientos de salud,
salvo las farmacias del pueblo, en los hospitales y dependencias de la Secretaría
de Estado de Salud Pública y Asistencia Social.
f) Constituir antes del inicio del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo
el Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (FONAMAT).
g) Establecer que los planes de salud complementarios ofrezcan servicios
diferentes y superiores a los incluidos en el plan de servicios de salud (PDSS) del
Seguro Familiar de Salud.
Para cumplir con estas disposiciones del Presidente de la República, la Comisión
Gubernamental se reunió semanalmente con el propósito de lograr los objetivos
trazados.
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A vances del
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Reinicio de Actividades del CNSS
El CNSS aprobó iniciar el Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo mediante
un Plan de Servicios de Salud (PDSS) que contiene prestaciones previstas en el catálogo
del Plan Básico de Salud (PBS), el cual se está desarrollando gradualmente hasta
completar todos los servicios comprendidos en la Ley 87-01.
Para el inicio del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo, el CNSS asumió el
catálogo de prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS) establecido en el acuerdo
y el costo per cápita del Régimen Contributivo ascendente a cuatro mil setecientos
treinta y siete pesos (RD$ 4,737.00), aprobándose además el aporte en ocho punto
cincuenta y tres por ciento (8.53%) del salario cotizable, hasta un tope de cotización de
diez (10) salarios cotizables destinados al cuidado de la salud de las personas, el monto
de las cuotas moderadoras y co-pagos a ser aplicadas y la metodología para la
evaluación periódica del PDSS.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Desde octubre del 2011, el costo per cápita del Régimen Contributivo es de nueve mil
cuatrocientos sesenta y dos pesos con 96/100 (RD$ 9,462.96) anuales para la cobertura
del PDSS, y de setenta y dos pesos (RD$72.00) para la cobertura de Accidentes de
Tránsito. Los afiliados titulares representan el 73.6% de la población asalariada nacional
en abril del 2012, que corresponde a un millón doscientos cuarenta y un mil setenta y
dos trabajadores afiliados (1, 241,072). Tuvo un impacto en este indicador de afiliación,
el incremento de cincuenta y cinco mil (54,872) nuevos empleos formales registrados en
la Encuesta de la Fuerza de Trabajo (EFT) de octubre del 2011 que realiza el Banco
Central.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Se observa un crecimiento promedio anual de la afiliación al Seguro Familiar de Salud
del Régimen Contributivo de 12.9%, de manera que cuenta hasta diciembre del 2011
con dos millones quinientos noventa y tres mil setecientos once afiliados titulares y
dependientes (2,593,711). Destaca que se registran 111 dependientes por cada 100
titulares, siendo esta relación de apenas 55 dependientes por cada 100 titulares en el
año 2007, lo cual denota el crecimiento de la inclusión del núcleo familiar a la
protección del SDSS y como resultado, la reducción del gasto de bolsillo del trabajador
dominicano.
Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (FONAMAT)
A fin de iniciar con el SFS en Septiembre del 2007, el Gobierno Central se comprometió a
financiar hasta Diciembre del 2008 las atenciones médicas dadas a afiliados que hayan
sufrido accidentes de tránsito dentro del Régimen Contributivo del SDSS. El Estado se
comprometió a aportar 25 millones de pesos mensuales, lo cual cumplió cabalmente,
extendiendo dicha cobertura hasta diciembre del 2009, con un total de aportes de
cuatrocientos millones de pesos (RD$400,000,000.00).
Debido a que el 31 de Diciembre del 2008 culminaba el período originalmente acordado
para el Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito Transitorio
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
(FONAMAT), el Gobierno decidió seguir financiando su costo durante el año 2009
disponiendo que las prestaciones fueran administradas por el Seguro Nacional de Salud
(SENASA) a un cápita más bajo, con el compromiso de que esta ARS estatal suministrara
mensualmente la información de los accidentes de tránsito, para obtener las
estadísticas necesarias para el estudio definitivo.
Sector Educación protegido por la Seguridad Social
Con la promulgación de la Ley 451-08 que modifica artículos de la Ley General de
Educación No. 66-97, este sector tan importante para el país queda incluido totalmente
dentro de la protección social que brinda la Ley 87-01 y sus modificaciones; viabilizando
las dificultades existentes para que estos trabajadores se beneficien del sistema
previsional establecido en el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Sesiones del CNSS
El CNSS durante el 2007 trabajó en el inicio del Seguro Familiar de Salud del Régimen
Contributivo, realizando veintidós (22) sesiones de las que emanaron noventa y cuatro
(94) resoluciones.
Las disposiciones contenidas en dichas resoluciones han sido fundamentales para la
entrada en vigencia del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo,
destacándose las siguientes:
El CNSS aprobó el Reglamento para la Prescripción y Dispensación de Medicamentos
Ambulatorios en el SDSS, promulgado por el Poder Ejecutivo, mediante el Decreto No.
235 del 4 de mayo del 2007; el Reglamento Sobre Aspectos Generales de Afiliación al
Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo, promulgado mediante Decreto No.
234 del 4 de mayo del 2007.
Otras Normas aprobadas son el Reglamento sobre Infracciones y Sanciones al Seguro
Familiar de Salud y Seguro de Riesgos Laborales, aprobado mediante Resolución No.
169-04 del 25 de octubre del 2007 y la Normativa que regula la calificación de los
Accidentes en Trayecto, cubierto por el Seguro de Riesgos Laborales (SRL) previsto en la
Ley 87-01, mediante Resolución No. 168-02 del 04 de octubre del 2007.

Reglamento sobre Aspectos Generales de Afiliación al Seguro Familiar de Salud del
Régimen Contributivo.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012

Modificación del Reglamento de Riesgos Laborales.

Reglamento para la Prescripción y Dispensación de Medicamentos Ambulatorios en
el SDSS.

Aprobación del Manual para Normas de Evaluación del Grado de Discapacidad.

Normativa del Fondo Nacional de Atenciones Médicas por Accidentes de Tránsito
(FONAMAT) en el marco de la aplicación del Plan de Servicios de Salud (PDSS) en el
Régimen Contributivo.

Normativa que regula la calificación de los Accidentes en Trayecto, cubierto por el
Seguro de Riesgos Laborales (SRL).

Reglamento sobre Infracciones y Sanciones al Seguro Familiar de Salud y Seguro de
Riesgos Laborales.
Para la operación de las instituciones públicas del SDSS, durante el año 2007, el Consejo
Nacional de Seguridad Social (CNSS), obtuvo la asignación de doscientos sesenta y ocho
millones quinientos treinta y un mil setenta y siete pesos (RD$268,531,077.00) del
Presupuesto Nacional, vía la Secretaría de Estado de Trabajo (SET), ahora Ministerio de
Trabajo.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Año 2008
El Gobierno vía funcionarios de diferentes instituciones relacionadas a la Seguridad Social y
encabezados por el Honorable Vicepresidente de la República, Dr. Rafael Alburquerque, realizó
durante el 2008 una serie de reuniones en las que se trataron temas puntuales para la
consolidación del Sistema, presentando propuestas al CNSS.
Producto de esta labor y de la participación de todos los actores del SDSS, el avance en la
afiliación y cobertura tuvo lugar en un contexto de equilibrio financiero.
Evaluación del grado de discapacidad a través de las Comisiones Médicas
Nacional y Regionales (CMNR)
Con el establecimiento y apertura de las Comisiones Médicas Nacional y Regionales
(CMNR), el 1ero de Octubre del 2008, el SDSS dio un paso gigantesco, dejando atrás el
viejo sistema de calificación de la discapacidad de la Ley 385 de Accidentes de Trabajo y
poniendo en marcha un sistema moderno que toma en cuenta fundamental y
especialmente, cómo afecta la discapacidad en la realización de un trabajo y en la
generación de ingresos.
Las CMNR son una realidad para la población que demanda una evaluación y calificación
del grado de discapacidad originada por una enfermedad, accidente de origen común o
de origen laboral, bajo un sistema único de calificación, con la finalidad de optar por una
indemnización o por una pensión por esta causa; o de una enfermedad permanente en
el caso de los hijos mayores de edad de afiliados que requieren el dictamen para
mantener a sus hijos cubiertos por el SFS. Dicha evaluación se realiza de acuerdo con las
Normas de Evaluación y Calificación del Grado de Discapacidad aprobado por el CNSS y
validado con el Manual de Salud y de Seguridad de la Secretaría de Trabajo,
fortaleciendo la institucionalidad del Sistema.
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A vances del
Sistema Dominicano de Seguridad Social
Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Como resultado de la puesta en funcionamiento de este importante servicio establecido
en la Ley 87-01, los trabajadores que padecen una discapacidad permanente a causa de
una enfermedad común o accidente laboral obtienen una calificación técnica basada en
un protocolo aprobado por el CNSS que les brinda el acceso a una pensión o
indemnización, y a un proceso de revaluación de su condición así como de los beneficios
económicos, tal como lo establece la Ley.
Desde que inició el SDSS, se han otorgado cuatro mil doscientas noventa y nueve (4,299)
pensiones por discapacidad a causa de una enfermedad o accidente laboral o por
sobrevivencia, un incremento significativo en relación a las 283 que se habían otorgado
hasta el año 2005.
Además, en 3 años y 2 meses de funcionamiento de las CMNR, un total de cuatro mil
seiscientas ochenta y tres (4,683) solicitudes de evaluación han sido recibidas, de las
cuales tres mil dos (3,002) cuentan con un dictamen, es decir el 64.1%. Las restantes mil
seiscientas ochenta y uno (1,681) corresponden a solicitudes de afiliados que requieren
exámenes médicos, afiliados que no se han presentado a la evaluación, dictámenes que
no han sido certificados todavía y nuevas solicitudes recientemente registradas.
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A vances del
Sistema Dominicano de Seguridad Social
Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
La operación de las CMNR está bajo supervisión directa del CNSS y opera con un partida
proveniente de su presupuesto anual, el cual forma parte del Presupuesto Nacional y se
recibe vía el Ministerio de Trabajo (MT), para apoyar el funcionamiento de las diferentes
entidades públicas del SDSS, y que para el año 2011 fue de cuatrocientos diez millones
de pesos (RD$410,000,000.00) distribuidos en las siguientes entidades: Consejo
Nacional de Seguridad Social, Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, Tesorería
de la Seguridad Social y Dirección de Información y Defensa de los Afiliados.
Subsidio por maternidad y lactancia
El CNSS modificó con la resolución 185-01 el "Reglamento Sobre Subsidio por
Maternidad Y Subsidio por Lactancia" para adaptarlo a las necesidades actuales, de
manera que las trabajadoras afiliadas al régimen contributivo, sin distinción en cuanto a
las condiciones de contratación, jornada laboral, ni estado civil tengan derecho a
percibir el Subsidio a partir de las veintidós (22) semanas de gestación. Este subsidio es
equivalente a tres meses de salario cotizable, otorgados durante el período de descanso
por maternidad.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Desde su inicio en septiembre del 2008 hasta marzo del 2011, la Superintendencia de
Salud y Riesgos Laborales, responsable de administrar los subsidios de maternidad,
lactancia y enfermedad, registró cuarenta y dos mil ochocientos setenta y cinco (42,875)
subsidios por Maternidad y treinta y dos mil sesenta y siete (32,067) por Lactancia, para
un desembolso total por mil ochocientos ocho millones de pesos
(RD$1,808,031,669.80).
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Sesiones del CNSS
El CNSS durante el 2008 trabajó en la consolidación del Seguro Familiar de Salud del
Régimen Contributivo realizando 23 reuniones de las cuales emanaron 104 resoluciones
entre las que resaltan además:










Documentación de menores hijos de afiliados titulares al Seguro Familiar de Salud
del Régimen Contributivo;
Reglamento sobre Procedimiento, Información, Orientación, Quejas y Reclamaciones
de la DIDA;
Libre elección: traspaso de afiliados de ARS;
Inclusión de dependientes adicionales en el SFS del RC;
Eliminación de exclusiones en el Contrato de Póliza sobre Discapacidad y
Sobrevivencia;
Traspaso de afiliados al Sistema de Reparto;
Inclusión de menores nacidos en el extranjero hijos de afiliados titulares;
Evaluación factibilidad de inclusión antirretrovirales;
Reglamento infracciones al SFS y SRL;
Sector educación protegido por la Seguridad Social.
Durante el año 2008, el gobierno central asignó 410 millones de pesos (RD$410,000,000.00)
para apoyar el funcionamiento de las diferentes entidades públicas del SDSS, y 310 millones
para proyectos especiales (RD$310,000,000.00), para un total de 710 millones de pesos
(RD$710,000,000.00) del Presupuesto Nacional.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Año 2009
Incremento de la cobertura del SDSS
Con la entrada en operación del Seguro Familiar de Salud y su implementación gradual, el
país dio un paso importante en materia de aseguramiento en salud, y extendió
significativamente la cobertura para la población más necesitada que ahora está cubierta
por el Régimen Subsidiado.
Si comparamos la cobertura en salud con el 2002, en que apenas se había logrado afiliar a
cuarenta y un mil quinientas personas (41,500) al Seguro de Salud del Régimen Subsidiado,
el logro en el período reportado es indiscutible. La población afiliada al SDSS a abril del
2012, y por la cual efectivamente se realizó cotización, fue de cuatro millones ochocientos
cincuenta y cinco mil doscientas setenta personas (4,855,270), lo cual representa el 50.9%
de la población total (tomando como referencia proyecciones realizadas en base al Censo
del 2010).
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Los aportes del gobierno al Régimen Subsidiado durante el año 2009 fueron de tres mil
ciento noventa millones seiscientos setenta y cinco mil ochocientos cincuenta y cinco pesos
(RD$3,190,675,855.01), los cuales ingresaron a la Tesorería de la Seguridad Social,
incluyendo una partida suplementaria de doscientos cuarenta y siete millones
(RD$247,000,000.00) para garantizar el incremento de quinientos mil (500,000) nuevos
afiliados, para dar cumplimiento a uno de los acuerdos de la “Cumbre por la Unidad
Nacional frente a la Crisis Económica Mundial”, objetivo que se cumplió en parte durante el
año 2009.
La afiliación del Régimen Subsidiado creció casi un diez por ciento (9.92%) en comparación
al año 2008, con un índice de dependencia de 1.34 dependientes por cada titular, quedando
registrados a Diciembre 2009, un millón 346 mil beneficiarios al Seguro Familiar de Salud, es
decir un incremento de 121 mil afiliados con relación a Diciembre 2008.
Por otro lado, se registraron cubiertos por el Seguro Familiar de Salud al Régimen
Contributivo, aproximadamente el 70% de la población asalariada, lo que representa un
avance significativo en apenas dos años de funcionamiento de este seguro que cuenta con
dos millones 130 mil afiliados al cierre del 2009.
Es necesario resaltar que el embarazo y parto también tienen prioridad en el Sistema
Dominicano de Seguridad Social (SDSS), evidenciado por no copagos, ni cuotas
moderadoras, y la extensión de la cobertura a través del subsidio por maternidad y lactancia
para las madres trabajadoras afiliadas al Régimen Contributivo.
En adición a lo mencionado anteriormente, se amplió la afiliación de las personas con
discapacidad y personas VIH/SIDA positivas al Régimen Subsidiado, el Subsidio por
Enfermedad Común para los trabajadores afiliados al Régimen Contributivo y se incluyeron
los pensionados por discapacidad en el Seguro Familiar de Salud (SFS).
Inicio de Operación de las Estancias Infantiles para el Régimen Contributivo
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), dio inicio el 9 de junio del 2009 a los
Servicios de Estancias Infantiles para los niños/as desde 45 días de nacidos hasta los 5 años
de edad, hijos de afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo.
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A vances del
Sistema Dominicano de Seguridad Social
Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Estos servicios se financian con recursos de la cotización al Seguro Familiar de Salud de los
trabajadores/as y de sus empleadores, y no representan costo adicional para los padres y
madres, sin importar el número de hijos y de hijas que tengan en las Estancias.
La Ley 87-01 establece que estos servicios son supervisados por el Consejo Nacional de
Estancias Infantiles CONDEI, y proporcionados por el Instituto Dominicano de Seguros
Sociales, recayendo la responsabilidad en la Administradora de Estancias Infantiles Salud
Segura (AEISS/IDSS).
En los primeros tres (3) años de funcionamiento de las Estancias Infantiles del Régimen
Contributivo, cinco mil treinta y cinco (5,035) niños recibieron atención integral en ochenta
y siete (87) Estancias Infantiles distribuidas a nivel nacional; lo que representa un 0.04% de
los niños hijos de trabajadores en ese rango de edad. En relación a la ubicación de los niños
(as) afiliados se destacan las provincias de Santo Domingo con el 25%, La Romana con el
15.5%, y Santiago con 14.3%, coincidiendo con las zonas de mayor concentración de
población empleada. Por la provisión de este servicio, se dispersó a la Administradora de
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Estancias Infantiles (AEISS) en ese período trescientos tres millones doscientos treinta y
siete mil quinientos setenta y nueve pesos con 85/100 (RD$303,237,579.85).
Los servicios que reciben los niños y niñas en las Estancias Infantiles, están orientados al
cuidado y alimentación adecuados, con énfasis en la nutrición apropiada a cada grupo de
edad, recibiendo además estimulación al desarrollo y atención en salud. Con la puesta en
funcionamiento de estos servicios para el Régimen Contributivo, las madres y padres
trabajadores tienen la garantía de que mientras desarrollan sus labores productivas, sus
niños y niñas están absolutamente protegidos, ya que el personal de las estancias está
entrenado en la atención adecuada y realizan su labor con gran entusiasmo y dedicación.
Los artículos 127 y 128 de la Ley 87-01 establecen que son beneficiarios de las Estancias
Infantiles los afiliados a los Regímenes Contributivo, Subsidiado y Contributivo Subsidiado,
de manera que su alcance es para toda la población infantil del país de 45 días de nacidos
hasta los 5 años de edad, independientemente del Régimen en el que se encuentren
afiliados.
Es un reto para el Sistema Dominicano de Seguridad Social reforzar el proceso iniciado con
el Régimen Contributivo, pero además iniciar los servicios de estas prestaciones para los
otros dos regímenes, siendo este programa de vital importancia para el desarrollo del país,
ya que las Estancias Infantiles proporcionan a los niños actividades y cuidados adecuados y
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A vances del
Sistema Dominicano de Seguridad Social
Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
necesarios para su correcto desarrollo y también enseñan a los padres y a toda la familia a
poder relacionarse con el niño, proporcionándoles el apoyo necesario para poder educar a
su hijo. El trabajo que se realiza en las Estancias Infantiles debe ser visto como una inversión
a largo plazo que sin duda alguna cambiará de manera definitiva el porvenir de nuestro país.
Plan de Servicios de Salud para Pensionados de Leyes anteriores
Dado que el Estado es el garante de la salud de la población, el Excelentísimo Presidente de
la República, Doctor Leonel Fernández Reyna, hizo suya la propuesta del Plan para brindar
servicios de salud a los pensionados de las Leyes 1896 y 379 que en la actualidad reciben su
pensión a través de la Dirección General de Jubilaciones y Pensiones de la Secretaría de
Estado de Hacienda, ahora Ministerio de Hacienda, y emite en marzo del 2009 el Decreto
No. 342-09 que crea un “Plan de Servicios de Salud Especial Transitorio para los
Pensionados y Jubilados que no están activos en alguna Nómina del Régimen Contributivo o
en la base de datos del Régimen Subsidiado, registradas en la Tesorería de la Seguridad
Social (TSS) bajo un modelo especial, con efectividad a partir del día primero de mayo del
2009”.
Hasta abril del 2012, veintinueve mil setecientos noventa (29,790) pensionados han sido
afiliados al Régimen Especial Transitorio de Salud, a través de las ARS Salud Segura, SEMMA
y SENASA, por los cuales se han dispersado setecientos trece millones cincuenta y cuatro
mil cuatrocientos tres pesos con 81/100 (RD$ 713,054,403.81), los cuales provienen de una
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
partida especialmente asignada por el gobierno central para tal propósito y el aporte del 3%
por parte de los pensionados.
Salud para Pensionados discapacitados del Régimen Contributivo
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), en cumplimiento de la Ley 87-01 y mediante
Resolución No. 211-04, aprobó la inclusión de los pensionados por discapacidad y a sus
dependientes al Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo del Sistema
Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
Inclusión de VIH Positivos y Discapacitados al Régimen Subsidiado
Durante la Cumbre para enfrentar la Crisis del año 2009, convocada por el Presidente de la
República, Dr. Leonel Fernández Reyna, el Tema 19 establece “Que el CNSS emita una
resolución en la cual autoriza al SENASA a afiliar de forma directa al Régimen Subsidiado a
las personas discapacitadas y VIH Positivas que cumplan con los criterios establecidos en la
Ley 87-01 y el Reglamento del Régimen Subsidiado del Sistema Dominicano de Seguridad
Social, y que los refiera posteriormente al SIUBEN para su registro”.
Acogiendo estas solicitud, el CNSS vía resolución No. 212-02, del 9 de Julio del 2009,
autoriza al SENASA a afiliar directamente como beneficiarios del Seguro Familiar de Salud
del Régimen Subsidiado a las personas discapacitadas y Portadoras VIH Positivas que
cumplan con los parámetros legalmente establecidos para el Régimen Subsidiado.
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Reglamento para el Subsidio por enfermedad
Hasta agosto del 2009 no existía un mecanismo que asegurara un subsidio por enfermedad
común a los trabajadores, lo que representa un punto a favor para miles de empleadores
que no contaban con esta prerrogativa. Es importante destacar que mientras el trabajador
esté discapacitado temporalmente, el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS),
cubre el Seguro Familiar de Salud (SFS) del afiliado y toda su familia sin costo. Además, el
afiliado mantiene su cobertura de seguro de vida, asegurando su pensión de sobrevivencia,
pagando únicamente el 1% de la partida de la cotización.
El reglamento aprobado tiene por objeto regular el otorgamiento de las prestaciones en
dinero, el registro y control de las incapacidades temporales correspondientes al Subsidio
por Enfermedad Común previsto por el Artículo 131 de la Ley 87-01.
Según la normativa, el trabajador tiene derecho a recibir el subsidio por enfermedad
cuando sufra una enfermedad común o accidente no laboral, a partir del cuarto día de la
incapacidad y hasta un límite de veintiséis semanas, siempre y cuando haya cotizado
durante los últimos doce meses anteriores a la discapacidad.
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A vances del
Sistema Dominicano de Seguridad Social
Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
El reglamento especifica que la fuente del financiamiento para cubrir el subsidio
corresponde a la partida dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS) destinada para los
subsidios. Para determinar los montos a pagar por concepto del subsidio, se tomará en
cuenta si el beneficiario recibe asistencia ambulatoria y/u hospitalaria. Este subsidio le dará
derecho al trabajador a percibir desde un 40% a un 60% de su salario cotizable.
Desde su inicio en septiembre del 2009 hasta junio del 2011, un total de treinta y cinco mil
setecientos veinte y cuatro (35,724) empleados se han beneficiado de este subsidio,
administrado por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).
Actualización Cápita y Ampliación de PDSS
El CNSS aprobó, mediante su Resolución No. 227-02, el incremento en el per cápita como
indexación de la tasa de inflación acumulada del IPC general y por servicios que se adicionan
al PDSS, con cargo a la Cuenta de Cuidado de Atención a la Salud de las Personas del Seguro
Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo (RC), por lo que no representa incremento
en las cotizaciones de empleados y empleadores; pasando de RD$620,00 a RD$721.48, a
partir de la dispersión del mes de Enero del año 2010.
Los beneficios que se amplían en el PDSS son:
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A vances del
Sistema Dominicano de Seguridad Social
Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012






Aumento del tope de Cobertura de Enfermedades de Alto Costo y máximo nivel
de complejidad de quinientos mil pesos (RD$500,000.00) a un millón de pesos
(RD$1,000,000.00).
Incremento del Listado de Medicamentos en trescientos setenta y dos (372)
adicionales.
Disminución de un 5% del copago de los afiliados por concepto de cirugía, es
decir, 90% a cargo de las ARS y el 10% a cargo del afiliado.
Eliminación Copago en el procedimiento del recibimiento del bebé en el parto
normal, quedando el 100% a cargo de las ARS.
Disminución de un 10% del copago de los afiliados por concepto de
Hemoterapia, es decir, 90% a cargo de las ARS y el 10% a cargo del afiliado.
Cobertura de noventa mil pesos (RD$90,000.00) por año por afiliado para la
incorporación de nuevos Medicamentos coadyuvantes en tratamientos
Oncológicos.
Adicionalmente, esta resolución establece la inclusión de la cobertura de los servicios de
salud por Accidentes de Tránsito a partir del 1ro. de enero 2010 hasta el 31 de diciembre
2010, como una cobertura complementaria.
Sesiones del CNSS
El CNSS durante el año 2009 realizó veintinueve (29) sesiones de donde emanaron ciento
once (111) resoluciones, que instrumentaron además de los logros ya mencionados:






Reinversión de los fondos acumulados del Seguro Familiar de Salud del Régimen
Contributivo, tomando en consideración las tasas del mercado existente, estabilidad y
tamaño de los Bancos.
Ampliación del plazo para la recepción de solicitudes de Traspaso de CCI a Reparto por
90 días (febrero a agosto 2009), y por 90 días adicionales (agosto a noviembre 2009).
Organización de un taller para que todas las Instancias del SDSS: SISALRIL, SIPEN, TSS,
DIDA, CONTRALORIA y Gerencia General presenten al CNSS las Memorias
correspondientes al año 2008 y su planificación del año 2009.
Aprobación del Modelo de Reporte Gerencial que indica los comportamientos de la
Ejecución Presupuestaria de las Instancias.
Regulación del procedimiento para el Status de Pendientes (PE) en el SUIR.
Acoger los temas consensuados de la Cumbre para ser incluidos en la Agenda del
Consejo.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012

Aprobación del procedimiento para la aplicación de la Ley 451-08.
Las entidades del SDSS que percibieron fondos del gobierno central durante el año 2009 son
cinco: Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), Contraloría General del CNSS (CGCNSS),
Tesorería de la Seguridad Social (TSS), Dirección de Información y Defensa del Afiliado
(DIDA) y Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).
El presupuesto solicitado para el año 2009 fue RD$710,000,000.00, estableciendo como
tope cuatrocientos diez millones de pesos (RD$410.000.000.00) para gastos operacionales y
trescientos millones de pesos (RD$300.000.000.00) para los Programas Especiales. Este
presupuesto fue aprobado por el gobierno central.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Año 2010
El CNSS durante el año 2010 realizó treinta y un (31) sesiones de las cuales emanaron ciento
treinta y seis (136) resoluciones, entre los cuales destacan:
Inversión de los Fondos de Pensiones en Bonos del Estado
El CNSS autorizó a las Administradoras de Fondos de Pensiones invertir los fondos de
pensiones en los Bonos del Estado Dominicano, en moneda local y extranjera, emitidos
hasta la fecha de aprobación de la Resolución.
CNSS destina RD$ 180 millones a hospitales para socorrer Haití
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) en una muestra de solidaridad con el pueblo
haitiano ante la catástrofe ocurrida en el vecino país, dispuso asignar, de manera
excepcional, la suma de ciento ochenta millones de pesos (RD$180,000,000.00), para ser
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
destinados a los Centros de la Red Pública de Salud de República Dominicana, administrados
a través de la Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS). La decisión
fue tomada con la finalidad de reforzar las atenciones médicas, cuyas demandas se han
desbordado en ocasión del terremoto que ha afectado al hermano pueblo de Haití.
Procedimientos para la Aplicación de aportaciones y contribuciones
El CNSS aprobó la propuesta técnica de Procedimientos para la Aplicación de Aportaciones y
Contribuciones al SDSS, ajustados al Salario Mínimo Cotizable, dejando fuera el caso de los
trabajadores domésticos, de manera que cada vez que un trabajador sea registrado por su
empleador con una remuneración por debajo del mínimo del sector a donde pertenece, el
SUIR automáticamente y al momento de emitir la Notificación de pago (factura) de cada
periodo, procederá a realizar los cálculos de aportes y contribuciones en base al mínimo
establecido.
Derecho a la cobertura en Salud de un recién nacido
Con el espíritu de garantizar la cobertura en salud de todo dominicano, el CNSS aprobó la
modificación al Artículo 7, párrafo 1 del Reglamento sobre Aspectos Generales de Afiliación
al Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo, para que en lo adelante se lea como
sigue: “Todo recién nacido tendrá la vocación de afiliado a la ARS/SENASA a la que
pertenece su padre/madre titular. La ARS/SENASA proveerá al recién nacido de los servicios
de salud correspondientes durante sesenta (60) días, a contar de la fecha del parto, sin exigir
su registro con el acta de nacimiento y pudiendo solicitar a la TSS el pago del per cápita del
recién nacido de forma retroactiva de los sesenta (60) días, una vez se ha regularizado el
registro de afiliación. Pasados los sesenta (60) días señalados, el recién nacido deberá
contar de forma obligatoria con su propio registro de afiliación al SDSS para recibir los
servicios de la ARS/SENASA”.
Plan Operativo para seguimiento al Cumplimiento de la Ley 87-01
El CNSS realizó un Plan Operativo sobre el Cumplimiento de la Ley 87-01, para lo cual
dispuso fondos para que los inspectores del Ministerio de Trabajo cumplan con su papel de
supervisión en cuanto al registro y pago de las empresas al Sistema Dominicano de
Seguridad Social y para que la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA),
pueda reforzar este proyecto mediante orientaciones sobre las ventajas de la Seguridad
Social a través de los diferentes medios de comunicación. Como resultado de la ejecución
del Plan, en el mes de Diciembre del 2010 se incrementó la recaudación en el Régimen
Contributivo en aproximadamente 300 millones de pesos.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
CNSS facilita acceso a derechos en accidentes en trayecto o in itinere
Mediante resolución No. 255-03, los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social
(SDSS), cuentan con una ordenación que regula la calificación de los accidentes en trayecto
o in itinere y su reconocimiento como accidente laboral cubierto por el Seguro de Riesgos
Laborales (SRL), previsto en la Ley 87-01.
Como resultado, tienen derecho a las prestaciones previstas para los accidentes en trayecto
los trabajadores afiliados al Sistema que resulten lesionados a consecuencia de un accidente
en su ruta habitual o desde el centro de trabajo, a pie o en transporte público o privado, y
los sobrevivientes beneficiarios del trabajador fallecido a consecuencia de un accidente en
trayecto fatal, de acuerdo al Art. 187 de la Ley 87-01.
Cobertura accidentes de tránsito 2011
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), mediante la resolución 258-01, aprobó que
las atenciones médicas por accidentes de tránsito sean cubiertas por las Administradoras de
Riesgos de Salud (ARS) y el Seguro Nacional de Salud (SENASA) y su red de Prestadores de
Servicios de Salud (PSS), desde el primero de enero al 31 de diciembre del 2011.
La cobertura de atenciones médicas por accidentes de tránsito se aplica como parte del Plan
de Servicios de Salud (PDSS) en el Régimen Contributivo, generando el pago de un cápita a
pagar por la Tesorería de la Seguridad Social a las ARS/SENASA de RD$6.00 por afiliado, con
cargo a la Cuenta del Cuidado de la Salud de las Personas del Seguro Familiar de Salud del
Régimen Contributivo.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Avances en la afiliación por región de salud y cobertura en relación a población
registrada en el SIUBEN
Gracias al incremento permanente de la asignación presupuestal, se registra un importante
incremento en la afiliación del Régimen Subsidiado. Si analizamos la afiliación por región de
salud, se observa que la mayor cantidad de afiliados del Régimen Subsidiado se concentra
en las regiones de salud 0, I y II, en las cuales están registrados cerca de la mitad de los
afiliados (48.7%). De esas tres áreas, la Región 0 tiene más de la cuarta parte de la población
afiliada, siendo la Provincia de Santo Domingo la que tiene la cifra más alta de afiliados con
trescientos treinta y dos mil trescientos treinta y dos (332,717), lo que equivale a un 16.5%
del universo de afiliados.
Cuando comparamos la afiliación al Seguro Familiar de Salud del Régimen Subsidiado contra
la población objetivo levantada en el SIUBEN, podemos observar que la Región IV es la que
mayor cobertura ha alcanzado, con un 82.2% de su población afiliada, quedándole apenas
treinta y seis mil personas (36,308) por afiliar en octubre del 2010. Le sigue la Región VIII
que tiene el 80.4% de su población afiliada. Todas las demás regiones tenían en octubre del
2010, al 50% o más de su población objetivo afiliada al SFS del RS.
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Sesiones del CNSS
Durante el año 2010, el CNSS realizó treinta y un (31) sesiones (tres más que el año pasado);
de las cuales emanaron ciento treinta y seis (136) resoluciones (treinta y tres más que en el
año 2009). Al cierre del año se concluyeron setenta y dos (72) resoluciones (52.9%),
quedando treinta y siete (37) en proceso de ejecución (27.2%) y veintisiete (27) pendientes
(19,9%).
Las entidades del SDSS que percibieron fondos del gobierno central durante el año 2010 son
cinco: Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), Contraloría General del CNSS (CGCNSS),
Tesorería de la Seguridad Social (TSS), Dirección de Información y Defensa del Afiliado
(DIDA) y Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).
El presupuesto solicitado para el año 2010 fue RD$710,000,000.00, estableciendo como
tope cuatrocientos diez millones de pesos (RD$410.000.000.00) para gastos operacionales y
trescientos millones de pesos (RD$300.000.000.00) para los Programas Especiales. Este
presupuesto fue aprobado por el gobierno central.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Año 2011
Durante el año 2011, el CNSS realizó veintinueve (29) sesiones de las cuales emanaron
ciento dieciocho (118) resoluciones. Durante las sesiones del Consejo y de las Comisiones
Permanentes y Específicas, el Consejo trató importantes temas relacionados al desarrollo
del Sistema Dominicano de Seguridad Social en todos sus ámbitos, abarcando cuarenta y
siete (47) subtemas de importancia para su fortalecimiento y continuidad, en especial lo
relativo a la Implementación de la Estrategia de Atención Primaria, el incremento en la
cobertura de las Estancias Infantiles, entre otros.
Ampliación de cobertura del SDSS
La población afiliada al SDSS, y por la cual la Tesorería de la Seguridad Social dispersó la
cápita a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), a diciembre del 2011 fue de cuatro
millones seiscientos trece mil cuatro personas (4,613,004), lo cual representó un
incremento del 7.5% en relación a igual mes del año anterior y el 45.8% de la población
total (de acuerdo a la población proyectada por la ONE según el Censo del 2002) y del 48.2%
de acuerdo a la población proyectada como resultado del Censo del 2010.
El Régimen Subsidiado experimentó un importante crecimiento en relación al 2010, con una
afiliación de un millón novecientos noventa y seis mil trescientos treinta y cinco personas
(1,996,335), es decir un crecimiento del 8% o ciento cuarenta y ocho mil quinientos dos
(148,502) nuevos afiliados, los cuales fueron cubiertos en base a la asignación y pago de
cuatro mil ciento treinta y cuatro millones seiscientos setenta y cinco mil ochocientos
cincuenta y dos pesos (RD$4,134,675,852.00).
En cuanto al Régimen Contributivo, se registró un crecimiento de siete por ciento (7%) en
comparación con diciembre del año anterior (171,100 nuevos afiliados), quedando
registrados al finalizar el año, dos millones seiscientos veintitrés mil cuatrocientos treinta y
siete afiliados (2,623,437). De estos, un millón trescientos sesenta y un mil novecientos
ochenta y cuatro (1,361,984) son dependientes, y corresponden aproximadamente al 52.6%
de la afiliación del Régimen Contributivo.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Primer Foro de la Seguridad Social
Durante dos días consecutivos diversos sectores de la sociedad dominicana acudieron al
“Primer Foro de la Seguridad Social, a Diez Años de la Promulgación de la Ley 87-01”,
encuentro liderado por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), en el cual salieron a
relucir una serie de temas vitales para el buen desempeño del Sistema Dominicano de
Seguridad Social (SDSS).
Desde la apertura del evento se contextualizaron los avances del Sistema a la luz de los
objetivos de la protección social. Los temas fueron discutidos en mesas de trabajo, los
resultados fueron presentados en plenarias, para luego remitir un informe al Consejo para
que este establezca las prioridades en su agenda y dé seguimiento a los resultados del Foro.
Los ejes centrales de las diferentes mesas de trabajo fueron: salud, pensiones, riesgos
laborales, estancias infantiles, afiliación, financiamiento, Institucional y Legal, Información y
Acceso al derecho de los afiliados.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
CNSS aprueba inversión 115 millones en Estancias Infantiles
El CNSS aprobó una inversión de 115 millones de pesos para remodelación, adecuación y
equipamiento de siete estancias infantiles, la adquisición de tres y la construcción de cinco,
con la finalidad de ofrecer un mejor servicio en las existentes, y aumentar la cantidad de
beneficiarios afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo (RC). Los
trabajos de remodelación, adecuación y equipamiento se realizan en las estancias infantiles
de San Cristóbal, San Pedro, Invivienda, Bonao, Manoguayabo, Los Alcarrizos y El Almendro;
para la negociación de adquisición de las estancias infantiles Pekín, Camboya y Cienfuegos;
y para la construcción de cinco en Los Mina, Tamboril, San Juan de la Maguana, Moca y
Bonao.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
En las Estancias Infantiles, los hijos de los afiliados al Sistema desde 45 días de nacidos hasta
los 5 años de edad, reciben alimentación, educación, estimulación temprana, actividades de
desarrollo psicosocial y recreativo.
Cobertura de atenciones médicas por accidentes de tránsito para dependientes
adicionales y recién nacidos
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), aprobó que las atenciones médicas por
accidentes de tránsito a los dependientes adicionales y los recién nacidos sean cubiertas por
las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y el Seguro Nacional de Salud (SENASA). La
resolución No. 265-01 establece que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y el
Seguro Nacional de Salud (SENASA), provean a los recién nacidos las atenciones médicas por
accidentes de tránsito durante sesenta días, a contar de la fecha del parto, sin exigir el acta
de nacimiento y pudiendo solicitar a la Tesorería de la Seguridad Social el pago del per
cápita del recién nacido de forma retroactiva de los sesenta días, una vez se haya
regularizado el registro de afiliación.
Poder Ejecutivo declara el 9 de mayo “Día Nacional de la Seguridad Social”
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A vances del
Sistema Dominicano de Seguridad Social
Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
El Presidente de la República, Dr. Leonel Fernández, declaró el 9 de mayo como “Día
Nacional de la Seguridad Social”, debido a su importancia como pilar de protección de todos
los dominicanos y residentes legales en el país.
La medida está contenida en el Decreto 247-11, mediante el cual se dispuso además: “Se
autoriza al Consejo Nacional de Seguridad Social, elaborar y agotar un amplio programa
para difundir y valorar la Seguridad Social durante el mes de mayo de cada año, en vista de
la importancia de la misma como el pilar de protección de todos los ciudadanos dominicanos
y residentes legales en el país, contra las contingencias de vejez, invalidez, enfermedad,
maternidad, cesantía, infancia y riesgos laborales”.
Atención Primaria
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), mediante la resolución 279-03, que dispone
el inicio del Primer Nivel y la Atención Primaria como puerta de entrada a los servicios del
Plan Básico de Salud del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo, a partir del 1º
de mayo del año 2012, cumple con lo establecido en los artículos 129 y 152 de la Ley 87-01
y el artículo 23 del Reglamento sobre el Seguro Familiar de Salud y el Plan Básico de Salud.
La Constitución de la República en sus artículos 60 y 61 establece claramente la obligación
del Estado de garantizar la protección y seguridad social de las personas, promover su
integración y garantizar su salud. La implementación del primer nivel y la atención primaria
en materia de salud es uno de los conceptos más revolucionarios por su amplitud y alcance,
por el beneficio que brinda a todos los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social
(SDSS).
Para garantizar la continuidad en el avance de la Seguridad Social y para garantizar la
sostenibilidad del Sistema, el CNSS aprobó la Resolución 279-03 en un marco democrático,
plural, participativo y ha dispuesto que se entre a ese Modelo de Atención, pero dando
lugar primero a un espacio de tiempo prudente, donde las discusiones sean profundas, se
realicen estudios de tipo financiero, técnicos y administrativos, para que en mayo del 2012
comience gradualmente a aplicarse la estrategia bajo el amparo y la orientación del
Ministerio de Salud, que es la institución responsable de este modelo en cumplimiento de
las disposiciones de la Ley 42-01 General de Salud.
La implementación de la Estrategia de Atención Primaria garantizará que el 80% de los
problemas de salud se resuelvan con un primer nivel de atención, lo cual se traducirá en
mayores beneficios para los afiliados.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Protección de Accidentes de Tránsito para el Año 2012
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó, mediante las resoluciones No.28303 y 290-02, que a partir del 1° de enero hasta el 31 de diciembre del año 2012, las
atenciones médicas por accidentes de tránsito sean cubiertas por las Administradoras de
Riesgos de Salud (ARS) y el Seguro Nacional de Salud (SENASA) y su red de Prestadores de
Servicios de Salud (PSS).
Según detalla la resolución, durante este período el Consejo deberá establecer la creación
de un Fondo Nacional de Accidentes, tal y como lo contempla la Ley 87‐01, que crea el
Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
La cobertura de atenciones médicas por accidentes de tránsito será realizada en el marco
de la aplicación del Plan de Servicios de Salud (PDSS) en el Régimen Contributivo conforme
establece el párrafo de la Resolución No. 227-02 de fecha 21 de diciembre 2009.
La resolución especifica que el per cápita a pagar por la Tesorería de la Seguridad Social a las
ARS/SENASA, por concepto de atenciones médicas por accidentes de tránsito, será de
RD$6.00 por afiliado, con cargo a la Cuenta del Cuidado de la Salud de las Personas del
Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo.
Sanción a Prestadoras de Servicios de Salud que realizaron aumentos
Tras la decisión de la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (ANDECLIP), de aumentar a un
14% a los servicios de salud, el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) dispuso que la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) proceda a sancionar a todas las
Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) privadas que hayan realizado cobros improcedentes
a los afiliados del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo.
Mediante la Resolución No. 276-01, el Consejo tomó decisiones en dos direcciones, de
carácter inmediato, sobre el hecho mismo del incremento del 14%, y también decisiones de
fondo para atacar las raíces del problema. La medida fue tomada en apego a las
disposiciones establecidas en la Ley 87-01 y el artículo 6 del Reglamento de Infracciones y
Sanciones al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales.
CNSS aprueba control de acciones de ARS y PSS
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la Normativa que establece los
criterios para la determinación, verificación, control, fiscalización y sanción de las
actuaciones de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y las Prestadoras de Servicios
de Salud (PSS).
Esta normativa se refiere al ámbito de las limitaciones de participación accionaria y/o de
control entre éstas, de conformidad a las disposiciones del Artículo 122 de la Ley 87-01,
que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social. Entre otras, el documento establece
que se prohíbe a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), y a las Prestadoras de
Servicios de Salud (PSS), ser propietarias como persona jurídica y de manera directa e
indirecta de cualquier porcentaje del capital accionario de una Prestadora de Servicios de
Salud (PSS), así como tener accionistas dentro de su capital accionario con intereses
económicos directos o indirectos.
La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) tendrá la potestad de investigar
en todo momento las condiciones de los límites de concentración y participación, con la
finalidad de mantener control efectivo sobre su cumplimiento. Para ello, SISALRIL podrá
crear unidades departamentales especiales, así como mapas de vinculados o cualquier
herramienta que permita el seguimiento efectivo de dichas concentraciones y
participaciones vinculantes.
CNSS dispone entrega de regalía pascual a pensionados de ARL
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), dispuso que la Administradora de Riesgos
Laborales Salud Segura (ARLSS) pague cada mes de diciembre, a partir del año 2011, a los
pensionados del Seguro de Riesgos Laborales (SRL) un pago adicional por el período de
Navidad.
Este pago será calculado en la misma forma en que se calcula el salario trece (13) de un
trabajador activo y será efectivo dentro de los primeros quince (15) días del mes de
diciembre de cada año, según especifica la Resolución No. 283-04, lo cual implica que
alrededor de 1.5 millones de pesos serán destinados para estos pensionados de escasos
recursos económicos, los cuales no recibían un salario adicional como los empleados
activos, ingreso que representa un alivio en esta temporada.
El proyecto fue enviado al Consejo, por iniciativa de la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales (SISALRIL), para el conocimiento y estudio del CNSS. La entrega de la regalía
pascual a los pensionados de ARL no estaba contemplada en Ley 87-01 y sus normas
complementarias, pero sí en el Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia (SVDS).
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Comisión Especial Diálogo Tripartito: Acuerdo para invertir fondos en
rehabilitación de hospitales del IDSS
Tras varias sesiones de la Comisión Especial del Dialogo Tripartito, creada por el Ministro de
Trabajo y Presidente del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), Francisco Domínguez
Brito, se llegó a un acuerdo, el cual establece la inversión de hasta RD$ 1, 500,000.00 (Mil
quinientos millones de pesos) del fondo de la Administradora de Riesgos Laborales (ARL),
para la remodelación y equipamiento de los centros de salud del Instituto Dominicano de
Seguro Social (IDSS), contemplándose el fortalecimiento y ampliación de las Estancias
Infantiles.
Ese monto se acordó de conformidad con las consultas solicitadas a la Cámara de Cuentas,
la Contraloría General de la República y la Consultoría Jurídica del Poder Ejecutivo. El
acuerdo detalla que se discutirán en los respectivos Consejos competentes, la forma y
distribución de los recursos, el aumento de la indemnización laboral y la disminución de la
cotización del riesgo laboral y el traspaso del monto que se paga a la ARL para la cobertura
del cuidado de la salud por riesgo laboral hacia las Administradoras de Riesgos de Salud
(ARS).
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A vances del
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Evolución del nivel de conocimiento y satisfacción de los afiliados
Para analizar la evolución del conocimiento y satisfacción de los afiliados en relación al
Seguro Familiar de Salud del Régimen Subsidiado, comparamos preguntas realizadas en las
Encuesta Gallup de julio de 2009 y septiembre – noviembre 2011. Ambas encuestas
evaluaron el nivel de conocimiento que tenían los encuestados sobre el Seguro Familiar de
Salud del Régimen Subsidiado, de las cuales se desprende que se ha realizado un gran
avance en el conocimiento de los mecanismos de afiliación y la población que tiene derecho
a ser afiliada al Régimen Subsidiado, aunque más del 70% en el 2011 tiene claro que su
condición económica es la razón por la cual fue afiliado.
Al evaluar el nivel de dificultad para recibir los servicios en los centros de salud, ambas
reflejan una gran aceptación por parte de los encuestados. En la encuesta del año 2009, el
86.4% dijo encontrarse de normal a muy fácil hacer una cita con el médico, aunque
solamente el 37.3% encontró muy fácil o normal conseguir disponibilidad de habitación o
cama para interconsulta. En promedio, el 63% encontró que los diversos aspectos
preguntados tienen un nivel de dificultad de normal a muy fácil.
Por otro lado, el 21.6% definió como difícil o muy difícil encontrar transporte, y el 18.4% lo
ve así también en relación a la distancia del centro de salud, razón por la cual el
fortalecimiento de las Unidades de Atención Primaria y su mayor desarrollo en todo el país
seguramente reducirán el problema de acceso que todavía existe.
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A vances del
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Para el año 2011, los aspectos de tiempo en espera para una cita y conseguir los
medicamentos obtuvieron la menor calificación, aunque superior a la media.
En conclusión, la evolución de la apreciación en el nivel de servicio que los afiliados al
Seguro Familiar de Salud del Régimen Subsidiado tienen es positiva, y aunque quedan
todavía aspectos por mejorar, los indicadores confirman que el trabajo realizado por
SENASA ha fortalecido este servicio de tanta importancia para la población más vulnerable.
Sesiones del CNSS
Durante el año 2011, el CNSS realizó veintinueve (29) sesiones (dos menos que en el año
2010); de las cuales emanaron ciento dieciocho (118) resoluciones. Al cierre del año se
concluyeron setenta y siete (77) resoluciones (65.3%), quedando diecinueve (19) en proceso
de ejecución (16.1%), dieciocho (18) pendientes (15.3%) y cuatro (4) derogadas (3.4%).
El presupuesto aprobado para el año 2011 fue de RD$710,000,000.00, estableciendo como
tope cuatrocientos diez millones de pesos (RD$410,000,000.00) para gastos operacionales y
trescientos millones de pesos (RD$300,000,000.00) para los Programas Especiales; aunque
no se recibieron los fondos consignados para los Programas Especiales, durante el 2011.
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Gestión A gosto 2004 – Mayo 2012
Enero a Mayo 2012
Durante los primeros cinco meses del 2012, el CNSS ha trabajado de manera activa,
generando en este escaso tiempo, avances principalmente en el Desarrollo de una Cultura
en Seguridad Social, tal como lo establece la Declaración de Guatemala, la cual fue firmada
por República Dominicana, y que crea el programa “Seguridad Social para Todos”.
Educación Técnica
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) está impulsando la implementación de la
Educación en Seguridad Social, para lo cual ha realizado Convenios de Cooperación con
instituciones reconocidas en el país, para la capacitación técnica, tal como lo estable el
Artículo 6 de la Ley 87-01, realizando tres “Diplomados en Seguridad Social”, los cuales
fueron impartidos en el Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC), la Universidad
Acción Pro Educación y Cultura (UNAPEC) y en el Instituto de Formación Técnica Profesional
(INFOTEP).
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A vances del
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Los diplomados fueron impartidos con el aval académico de los prestigiosos centros
educativos y cada uno contó con una nutrida participación de profesionales de diversas
áreas, y se orientaron a ofrecer a los participantes informaciones generales sobre las
características, organización y funcionamiento, cobertura y financiamiento del SDSS; así
como temas de actualidad relacionados con su desarrollo e implementación.
La Educación en Seguridad Social también llegará a los Servidores Públicos, a través de un
acuerdo que se gestiona con el Instituto Nacional de Administración Pública (INAP), para
que se incluya el Diplomado en Seguridad Social como parte de su oferta formativa.
Los Acuerdos de Colaboración tienen como objetivo el desarrollo de Programas de
formación y capacitación profesional y de recursos humanos, con la ejecución de
seminarios, cursos de entrenamiento, diplomados, para facilitar los conocimientos
generales acerca del desarrollo de los Sistemas de Seguridad Social y conocer el marco legal
que rige el Sistema Dominicano de Seguridad Social y su aplicación práctica a todos los
sectores sociales del país.
El Diplomado tiene 80 créditos distribuidos en cinco módulos, y requiere como requisito
para obtener el certificado la presentación de una tesina o un trabajo de investigación en
equipo. La primera fase de la capacitación ha sido impartida a miembros del Consejo del
CNSS, funcionarios y empleados de las instancias del SDSS (DIDA, TSS, SISALRIL, ARL, SIPEN,
IDSS y CNSS) y el Ministerio de Trabajo, Ministerio de Educación, COPRESIDA, SENASA,
F.F.A.A., profesores del INFOTEP y de INTEC.
Educación Básica y Media
El CNSS realiza gestiones con el Ministerio de Educación para impulsar la ejecución del Art. 6
de la Ley 87-01, el cual establece que dicho Ministerio incluya en los planes de estudio de
los niveles básico y medio un módulo orientado a educar a los ciudadanos sobre la
seguridad social como un derecho humano y a explicar las características del Sistema
Dominicano de Seguridad Social, sus derechos y deberes y las formas de aprovechar sus
programas y opciones.
El Ministerio se encuentra analizando los mejores mecanismos para iniciar con este
proceso, de manera que la integración de un piloto del Programa Seguridad Social para
Todos facilitaría la realización de este proyecto, el cual es apoyado por todos los actores del
Sistema.
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Para un posible proyecto piloto, la República Dominicana cuenta con centros de educación
públicos que mantienen las facilidades tecnológicas necesarias para la ejecución piloto del
programa.
Actualización del Reglamento de Afiliación al Régimen Subsidiado
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS)aprobó, mediante la resolución No. XXX, las
modificaciones al Reglamento del Régimen Subsidiado e instruyó al Gerente General
gestionar ante el Poder Ejecutivo el Decreto para su promulgación oficial y su puesta en
vigencia.
La actualización del Reglamento establece los criterios y los procedimientos relacionados
con el ámbito de aplicación del Régimen Subsidiado (RS), marco institucional, composición
del núcleo familiar, beneficiarios, prestaciones, financiamiento y las entidades competentes
para imponer sanciones, así como la afiliación.
También, la contratación de Proveedores de Servicios de Salud (PSS) en los casos que los
afiliados no puedan recibir los beneficios en la Red Pública de PSS, la desafiliación de
trabajadores del Régimen Contributivo que requieran pasar al Régimen Subsidiado, de igual
modo la desafiliación de los afiliados al RS que inicien una relación laboral de dependencia.
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Además, incluye el proceso de identificación y selección de beneficiarios dispuestos por el
Sistema Único de Beneficiarios (SIUBEN), de acuerdo al Decreto 143-05 de fecha 21 de
marzo de 2005, que modifica el nombre y las funciones de los Comités de Certificación,
antes Comités de Selección y Certificación; dispone que los Comités de Certificación
notifiquen a SENASA de la nueva condición de los beneficiarios del RS para que se califique
la situación económica del núcleo familiar; además de que la inclusión de un afiliado titular
en otro régimen lo excluye a él y sus dependientes de los beneficios del Régimen
Subsidiado.
El Reglamento autoriza al SENASA a evaluar nuevos hogares y afiliar a esta población, en
caso de que el SIUBEN no haya actualizado la base de datos correspondiente para
determinar la población beneficiaria del Seguro Familiar de Salud del Régimen Subsidiado
siempre que el SENASA cuente con la posibilidad económica para afiliar nuevos hogares.
Para estos casos, la SISALRIL deberá realizar la fiscalización y supervisión correspondiente
de conformidad con sus funciones.
Estudio para la Ampliación de la afiliación con grupos de difícil cobertura
La República Dominicana exhibe avances significativos en materia de protección desde el
inicio del Sistema Dominicano de Seguridad Social, producto de las disposiciones del
Consejo Nacional de Seguridad Social, en su calidad de entidad responsable de la dirección
del Sistema, establecer las políticas, regular su funcionamiento y el de sus instituciones,
garantizar la extensión de cobertura, defender a los beneficiarios, así como velar por el
desarrollo institucional, la integridad de sus programas y el equilibrio financiero del SDSS.
La Ley 87-01 establece la universalidad en la protección a todos los dominicanos y
residentes legales, y la afiliación de la población en forma gradual y progresiva, para
adecuar -entre otros aspectos- el proceso a las posibilidades financieras del sistema, los
aspectos operativos y reglamentaciones, basándose en los resultados de los estudios socioeconómicos necesarios contemplados a fin de garantizar la continuidad y el mejoramiento
continuo de los servicios; reorganizar las instituciones públicas y privadas afiliadas para
readecuar sus modelos y servicios a los principios de la Seguridad Social y a los
requerimientos de la Ley 87-01 y sus normas complementarias.
Los grupos de difícil cobertura son altamente heterogéneos y de rápido crecimiento. Estas
características intrínsecas, conjuntamente con condiciones externas de orden sistémico
administrativo (modelo económico, diversidad de regulaciones, tecnificación de los puestos
de trabajo, etc.) son determinantes en su comportamiento y tamaño. La falta de protección
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social y la baja productividad son las consecuencias más graves que deben enfrentar estos
grupos, por lo cual comprender su funcionamiento es fundamental. Existe además un
componente vinculado al factor demográfico y al comportamiento de la economía, lo que
en algunos casos se traduce en una participación cada vez mayor de empleos informales de
baja productividad y bajos salarios.
Atendiendo a la responsabilidad conferida en la Ley, el Consejo Nacional de Seguridad Social
(CNSS) enfrenta un transcendental reto para extender la cobertura, para lo cual requiere
contar con la información que permita evidenciar la composición social y evaluar los
resultados de iniciativas de países con sistemas de protección y seguridad social, de manera
que trabaja de la mano de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) para realizar un
estudio que permita al Consejo conocer y analizar las características observables de la
República Dominicana para la extensión de cobertura considerando aspectos tales como
marco legal, características del mercado laboral, dinámica social de segmentos
poblacionales, acceso efectivo y con oportunidad a las prestaciones, viabilidad técnica y
sostenibilidad financiera, entre otros.
Durante el proceso será requerida la visión y aportes de sectores nacionales, entidades y
actores corresponsables que permita tomar las decisiones más atinadas y sostenibles para
garantizar la extensión de cobertura a la población vulnerable de difícil acceso, bajo el
principio de gradualidad establecido en la Ley 87-01.
Traspaso del Sistema de CCI a Reparto
Miles de trabajadores que al momento de iniciar el Seguro de Vejez, Discapacidad y
Sobrevivencia (SVDS) tenían más de 45 años y contaban con derechos adquiridos por las
Leyes 1896-48 sobre Seguros sociales y/o 379-81 sobre las Jubilaciones y Pensiones de los
Empleados del Sector Público, podrán solicitar su traspaso al Sistema de Reparto sin límite
de tiempo, de manera inmediata y voluntaria, de acuerdo a la decisión tomada por el
Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), vía resolución No. 289-03.
Estas personas fueron afiliadas de manera automática o voluntaria a una Administradora de
Fondo de Pensiones (AFP). A partir de esta resolución, aquellos afiliados que reciben una
pensión por discapacidad a través de la Compañía Aseguradora contratada por la AFP a
donde se encuentran afiliados, pueden acceder al proceso de traspaso, una vez cumplan
con los requisitos establecidos en la misma.
Las solicitudes de reingreso se recibirán a través de la DIDA y serán conocidas y aprobadas
por una Comisión Interinstitucional compuesta por: la DIDA, SIPEN, el Ministerio de
Hacienda y la ADAFP, estos dos últimos en calidad de observadores, siguiendo el
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procedimiento establecido en la Resolución del CNSS No. 189-06 del 4 de septiembre del
año 2008.
Estrategia de Atención Primaria
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), mediante la Resolución No. 279-03, dispone
el inicio del Primer Nivel de Atención como puerta de entrada a los servicios del Plan Básico
de Salud del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo, a partir del 1 de mayo de
2012. Con ello cumple con lo establecido en los artículos 129 y 152, de la Ley No.87-01 y el
artículo 23, del Reglamento sobre el Seguro Familiar de Salud y el Plan Básico de Salud.
Para el inicio de esta importante Estrategia, se ha establecido un Plan de Acción que incluye
los siguientes puntos:
1. Realizar las coordinaciones necesarias para promover el desarrollo del Primer Nivel de
Atención.
2. Iniciar un plan de habilitación de los Centros de Primer Nivel.
3. Estimar la oferta de servicios de salud y las necesidades de atención de la población
afiliada al Régimen Contributivo.
4. Completar y dar a conocer el conjunto de normas, guías y protocolos de atención para
los distintos niveles de atención.
5. Adscribir los núcleos familiares a los centros de Primer Nivel de Atención.
6. Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), debidamente acreditadas, y el Seguro
Nacional de Salud (SENASA), presentarán a la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales (SISALRIL) las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS), tanto públicas como
privadas contratadas.
7. Establecer mecanismos de control que garanticen la integralidad y continuidad de la
atención en niveles de complejidad, con una oferta diferenciada, evitando duplicidades
en el servicio y en el financiamiento.
8. Implementar los sistemas administrativos y recursos necesarios.
9. Definir el modelo de contratación y pago de los Servicios.
10. Poner en ejecución una Estrategia de Comunicación Social.
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Simposio para la Extensión de Cobertura
La posibilidad de encontrar un mecanismo factible para la inclusión de los trabajadores
informales en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), generó interés entre los
diversos sectores de la sociedad, pues se estima que más del 50 % de la población
económicamente activa pertenece a este segmento.
Con el objetivo de crear un espacio de discusión sobre las características y oportunidades en
este sector, el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) organizó el “Primer Simposio
sobre Extensión de Cobertura”, que se realizó el 24 de abril, con la participación activa de
las entidades del Sistema y de instituciones gubernamentales relacionadas con el tema.
El encuentro fue encabezado por el Vicepresidente de la República, Dr. Rafael
Alburquerque, Coordinador General del Gabinete Social, siendo el primer encuentro
nacional que aglutinó diversos actores para analizar el tema junto a organismos
internacionales y especialistas nacionales.
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Ampliación de cobertura del Régimen Subsidiado
Si tomamos en cuenta el monto presupuestado para el año 2012 para el Régimen
Subsidiado, así como la planificación establecida en el Plan Nacional Plurianual del Sector
Público (PNPSP) para los siguientes dos años, y bajo los supuestos de que el per cápita con
el que se inició el Régimen Subsidiado no se ha incrementado, la actualización de la
proyección de la población, en base a los resultados del Censo 2010 recientemente
publicados por la ONE, y que el porcentaje de la población en pobreza monetaria mantenga
un descenso progresivo mínimo para el período 2012 a 2014, este seguro podría llegar a
cubrir aproximadamente al 84.7% de la población objetivo, es decir dos millones seiscientas
seis mil personas (2,606,154).
Es importante resaltar que hasta abril del 2012, el Régimen Subsidiado cubre el 69.9% de la
población en pobreza monetaria del país, es decir dos millones doscientos diecisiete mil
trece (2,217,013) personas y se tiene previsto la afiliación de más de cien mil personas antes
de finalizar el primer semestre para llegar a la meta de dos millones trescientos veinticinco
mil afiliados (2,325,000) durante el año 2012, es decir el 73.9% de la población objetivo.
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