CONDICIONES PARTICULARES BENEFICIO ADICIONAL BENEFICIO EFECTIVO SEGURO 1. DESCRIPCIÓN DEL BENEFICIO 1.1. Por este Beneficio Adicional, mediante el pago de la cotización complementaria y voluntaria que se expresa más adelante, en el evento que al cotizante o a uno de los Beneficiarios acogido a esta cobertura adicional: (i) se le diagnostique clínicamente una Enfermedad Grave de aquellas indicadas en el punto 1.2 siguiente, cumpliéndose las condiciones indicadas para cada caso; o, (ii) se le someta a alguna Intervención Mayor de las indicadas en el punto 1.3 siguiente; Isapre Cruz Blanca S.A. pagará, por una sola vez, el monto único contratado, indicado en éstas Condiciones Particulares. 1.2. A efectos de este Beneficio Adicional, se considerará como Enfermedad Grave el diagnóstico clínico al cotizante o a uno de los Beneficiarios acogido a esta cobertura adicional de alguna de las siguientes patologías: a) Cáncer. Para el propósito de las condiciones de este beneficio adicional, el Cáncer significa la presencia de un enfermedad maligna que se caracteriza por ser progresiva, de crecimiento incontrolado, con diseminación de células malignas e invasión y destrucción de tejido circundante y normal. El diagnóstico debe ser respaldado por evidencia histológica o citológica. El cáncer debe haber progresado a una Clasificación mayor o igual a TNM T2N0M0, o alguna clasificación equivalente. No serán cubiertos los tumores que muestran los cambios malignos del carcinoma in situ o melanoma in situ, así como el no-melanoma de piel, a menos que exista evidencia de metástasis. Quedan cubiertos bajo esta definición leucemia y linfoma. b) Infarto Agudo de Miocardio con Disfunción del Ventrículo Izquierdo. Diagnóstico inequívoco de la muerte de una porción del músculo cardiaco que se produce por un aporte sanguíneo insuficiente al área relevante. Para estar en presencia de un Infarto Agudo de Miocardio con Disfunsión del Ventrículo Izquierdo a efectos de este Beneficio Adicional, deben concurrir copulativamente y satisfacerse todos los siguientes criterios: 1. Dolor típico en el centro del tórax sugestivo de Ataque Cardíaco. 2. Incremento diagnóstico de marcadores cardiacos específicos característicos para Ataque Cardiaco. 3. Nuevos cambios electrocardiográficos de infarto. 4. Evidencia de la disminución en la función ventricular izquierda, como una reducción en la fracción de eyección ventricular izquierda o hipocinesia significativa, acinesia o anormalidades en la movilidad de la pared secundarias al Ataque Cardiaco. c) Accidente Cerebro-Vascular. Un accidente cerebrovascular causado por un inadecuado riego sanguíneo del cerebro debido a infarto del tejido cerebral, o hemorragia o embolia. Para que el diagnóstico de Accidente Cerebro – Vascular de lugar a la cobertura estipulada en este Beneficio Adicional, deben concurrir copulativamente y satisfacerse las siguientes condiciones: 1. La evidencia del daño neurológico permanente deberá ser confirmada por un neurólogo. 2. El accidente cerebro vascular encefálico debe conllevar un déficit neurológico que cause una incapacidad permanente e irreversible en el Beneficiarios: -para caminar 200 metros en una superficie nivelada sin aparatos de ayuda; -para alimentarse por el mismo una vez que la comida haya sido preparada; -para comunicarse con su entorno de forma verbal sin aparatos de ayuda o adaptaciones; -que sufra un daño cerebral a consecuencia del accidente vascular encefálico afectando el órgano de la vista conllevando un déficit en el campo visual de ambos ojos. Debe ser bilateral, y como mínimo en cada caso un cuadrado del mismo campo visual debe estar afectado. El diagnóstico debe ser realizado por un oftalmólogo, con campimetría cuantitativa; o, -El déficit neurológico causado por el accidente vascular encefálico conlleve la reducción permanente e irreversible de la función de al menos un miembro, donde miembro se define como brazo incluyendo la mano o pierna incluyendo el pie; esta reducción debe ser neurológicamente verificable. La valorización de las condiciones indicadas en el punto 2 de esta letra, debe realizarse no antes de 3 meses después de sufrir el accidente cerebro-vascular. Deben presentarse pruebas claras como un TAC o RNM o técnicas similares y apropiadas de que ha existido accidente vascular encefálico, o de: -Infarto del tejido cerebral, o -Hemorragia subaracnoidea o intracraneal d) Insuficiencia Renal Crónica. La etapa final o terminal de la insuficiencia renal, por fallo funcional, crónico e irreversible de ambos riñones, que hace necesaria la diálisis renal sistemática, o el trasplante renal. 1.3. A efectos de este Beneficio Adicional, se considerará como Intervención Mayor la indicación y sometimiento al cotizante o a alguno de los Beneficiarios acogido a esta cobertura adicional a un(a): a) Cirugía arterio-coronaria (By-pass). Significa la realización del injerto para la derivación de una o más de las Arterias Coronarias vía una toracotomía para corregir o tratar la enfermedad de una o más de las arterias coronarias, excluidas las angioplastias. b) Cirugía de Válvula Cardiaca. Es la realización de cirugía de corazón abierto vía toracotomía para reemplazar o reparar válvulas cardiacas como consecuencia de defectos o anormalidades valvulares del corazón, diagnosticadas después del inicio de la vigencia de este beneficio. g) Trasplante de Órgano Mayor. Trasplante de órgano humano completo, de un donante al Afiliado de uno ó más de los siguientes órganos: riñón, hígado o parte de él, corazón, pulmón, páncreas o trasplante de médula ósea. Se excluye el trasplante de cualquier otro órgano, partes de órganos, tejidos o células. 1.4. El monto único y fijo que podrá contratar el cotizante en virtud de este Beneficio Adicional por el diagnóstico de una Enfermedad Grave o el sometimiento a una Intervención Mayor, para él o uno de los Beneficiarios, en los términos descritos en los puntos 1.2 y 1.3 precedentes, respectivamente, podrá ascender al equivalente en pesos moneda nacional de: UF200, UF400, UF600, UF800, UF1.000, UF 1.250, UF 1.500, UF 1.750, UF2.000. Del Beneficio Adicional contratado, según el código que consta en la tabla incluida al final de estas Condiciones, se dejará constancia en el Formulario Único de Notificación (FUN) de suscripción del contrato de salud previsional. El valor de la unidad de fomento, será el establecido para el último día del mes anterior a aquel en que se pague el monto contratado. 1.5. El presente Beneficio Adicional se extingue una vez activado por uno cualquiera de los Beneficiarios del mismo. Vale decir, una vez diagnosticada a alguno de los Beneficiarios una Enfermedad Grave cubierta, o sometido uno de los Beneficiarios a una Intervención Mayor, y verificándose los demás requisitos para la procedencia del Beneficio Adicional, Isapre Cruz Blanca S.A. pagará por una sola y exclusiva vez el monto contratado, extinguiéndose el Beneficio Adicional y sin que, por consiguiente, asista a Isapre Cruz Blanca S.A. obligación de pago en caso de diagnosticarse o indicarse, coetánea o sucesivamente, otra Enfermedad Grave o Intervención Mayor a uno o más del resto de los Beneficiarios del Beneficio Adicional. 2. COTIZANTES Y BENEFICIARIOS 2.1. El presente Beneficio Adicional sólo podrá ser contratado por aquellos cotizantes que lo suscriban conjuntamente con la suscripción del contrato de salud con Isapre Cruz Blanca S.A., y que al tiempo de su contratación tengan una edad igual o inferior a 59 años y 364 días, manteniéndose la cobertura hasta la anualidad del contrato en que el cotizante, o uno cualquiera de sus beneficiarios, cumpla la edad de 75 años. 2.2. Son Beneficiarios del Beneficio Adicional, el cotizante titular que lo suscribe y todos sus beneficiarios individualizados en el Formulario Único de Notificación (FUN) de suscripción del contrato de salud previsional, así como aquellos que se incorporen en el futuro, previa evaluación de riesgo por parte de la isapre a través de la respectiva Declaración de Salud, todos los cuales, deberán cumplir con los mismos requisitos de edad para incorporación y mantención en este Beneficio Adicional. No requerirá de evaluación previa por parte de la isapre la incorporación del familiar beneficiario recién nacido del cotizante que se inscriba en la isapre y en este Beneficio Adicional antes de cumplir un mes de vida. 2.3. Para la incorporación a este Beneficio Adicional será necesario que el cotizante complete el Formulario Único de Notificación y la Declaración de Salud respectiva, quedando facultada la Isapre para rechazar la solicitud de incorporación sobre la base de los antecedentes que se consignen en dicho documento y de otros que a partir de ellos pueda solicitar, conforme las estipulaciones del contrato de salud. 2.4. La Isapre se reserva el derecho de comprobar la veracidad de las declaraciones formuladas en cualquier momento que ella lo estime conveniente, antes o durante la vigencia, incluso haciendo examinar médicamente a la persona amparada por el Beneficio Adicional, conforme las estipulaciones del contrato de salud. 3. CONDICIONES DE MANTENCIÓN DEL BENEFICIO Sin perjuicio de las condiciones de término del presente beneficio adicional indicadas en el punto 9 siguiente, son condiciones de mantención del mismo, las siguientes: a) b) c) d) Que el cotizante y la totalidad de los Beneficiarios tengan menos de 75 años de edad. Mantener al día el pago de sus cotizaciones. Mantener vigente el contrato de salud previsional con Isapre Cruz Blanca. Que durante la vigencia del Beneficio Adicional, la totalidad de los beneficiarios del contrato de salud, sin excepción, se encuentren incorporados como Beneficiarios del presente Beneficio Adicional. Se entenderá que no se cumple esta condición cuando la isapre rechace la incorporación de algún beneficiario del contrato de salud al presente beneficio. El rechazo de la isapre no procederá respecto del familiar beneficiario recién nacido del cotizante que se inscriba en la isapre y en este Beneficio Adicional antes de cumplir un mes de vida. 4 COTIZACION COMPLEMENTARIA Y VOLUNTARIA 4.1. La cotización complementaria y voluntaria a cuyo pago mensual se obliga el cotizante se indica en el FUN respectivo. 4.2. Dicha cotización se calcula en función de la tabla de precios vigente a la fecha de suscripción del Beneficio Adicional y que se incluye al final de estas condiciones particulares, o de sus posteriores modificaciones, que el cotizante declara conocer y aceptar. Conforme con dicha tabla, el valor de la cotización complementaria y voluntaria está determinado por el monto único y fijo contratado y la sumatoria del precio según el tramo de edad del cotizante de cada uno de sus Beneficiarios. 4.3. Esta cotización será mensual y deberá pagarse dentro de los 10 primeros días de cada mes y como un complemento de la cotización pactada para el plan de salud. El no pago de la cotización dentro de este plazo, será causal de terminación del presente Beneficio Adicional. 4.4. El cotizante consiente y autoriza desde ya a Isapre Cruz Blanca S.A. para compensar las sumas que personalmente le adeude a esta última por concepto de cotizaciones, con aquellas que Isapre Cruz Blanca S.A. deba pagarle en razón de la cobertura contemplada en este Beneficio Adicional. 4.5. Durante la vigencia de este Beneficio Adicional, la cotización complementaria y voluntaria a que se refiere este punto, puede experimentar variaciones por las siguientes causales: a) Por la incorporación o retiro de Beneficiarios, lo cual incidirá en el valor de la cotización. b) Por el cambio de tramo de edad ya sea del cotizante o sus Beneficiarios, conforme lo establezca la tabla vigente. Esta variación se aplicará desde el mes en que se cumpla la anualidad, y se comunicará en la forma y plazo indicado en el punto 6.2 siguiente. c) Por la revisión de la tabla de precios que anualmente haga la Isapre, en conformidad a lo indicado en el punto 6.1 siguiente. 5. INICIO DE VIGENCIA 5.1. La cobertura prevista en el presente Beneficio Adicional, iniciará su vigencia a contar del primer día del mes subsiguiente al de su suscripción o al de la incorporación del Beneficiario, en su caso. Respecto del familiar beneficiario recién nacido del cotizante que se inscriba en la isapre y en este Beneficio Adicional antes de cumplir un mes de vida, la vigencia de los beneficios contratados en su favor comenzará una vez transcurrido un mes contado desde la fecha de su nacimiento. 5.2. Este Beneficio Adicional no será exigible si la Enfermedad Grave es clínicamente diagnosticada o la Intervención Mayor es médicamente indicada dentro de los 180 días posteriores a la fecha de inicio de vigencia. Esta carencia no regirá para el caso del beneficiario recién nacido del cotizante que se inscriba en la isapre y en este Beneficio Adicional antes de cumplir un mes de vida. 5.3. Este Beneficio Adicional tendrá un plazo de duración de un año contado desde el mes de su suscripción, el que se renovará automáticamente por igual periodo, mientras el cotizante mantenga vigente el contrato de salud, salvo que cualquiera de las partes manifieste su voluntad de ponerle término, en los casos y condiciones que se indican en los puntos 9 y 10 siguientes. 6. REVISIÓN Y MODIFICACIONES 6.1. A la renovación anual del presente Beneficio Adicional, Isapre Cruz Blanca podrá revisar su precio, modificando la tabla a que se refiere el punto 4.2 precedente, respecto del valor por tramo de edad y monto asegurado. 6.2. Dicha modificación se comunicará al cotizante mediante carta expedida con, a lo menos, tres meses de anticipación al vencimiento del período anual del Beneficio Adicional indicado en el punto 5.3 precedente. El cotizante podrá rechazar la modificación propuesta hasta el último día del mes de cumplimiento de la anualidad del Beneficio Adicional, y en el evento que nada diga, se entenderá que la acepta. La manifestación de rechazo por el cotizante, requerirá la firma de un nuevo FUN eliminando el Beneficio Adicional, el cual permanecerá vigente hasta el último día del mes siguiente a la fecha de la modificación. 7. EXCLUSIONES Y LIMITACIONES Quedan expresamente excluidos otorgados por el Beneficio Adicional: de los beneficios a) Las Enfermedades Graves preexistentes, esto es, aquellas que han sido diagnosticadas medicamente con anterioridad a la fecha de contratación de este Beneficio Adicional o a la de incorporación del Beneficiario, en su caso, sea que se encuentren o no declaradas. b) Las Intervenciones Mayores preexistentes, esto es, aquellas que han sido indicadas y/o realizadas, con anterioridad a la fecha de contratación de este Beneficio Adicional o a la de incorporación del Beneficiario, en su caso, o que tengan su causa en cualquier enfermedad diagnosticada médicamente con anterioridad a dichas fechas, sea que se encuentren o no declaradas. c) Las Enfermedades Graves clínicamente diagnosticadas o las Intervenciones Mayores médicamente indicadas dentro del plazo de carencia de 180 días a que se refiere el punto 5.2, salvo para el caso del beneficiario recién nacido del cotizante que se inscriba en la isapre y en este Beneficio Adicional antes de cumplir un mes de vida, según se indica en ese punto. 8. PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIÓN BENEFICIO DEL 8.1. El cotizante deberá informar a la isapre de la formulación del diagnóstico de una Enfermedad Grave o, según el caso, de la indicación y realización de una Intervención Mayor, en los términos y con los requisitos indicados en los puntos 1.2 y 1.3 de estas condiciones particulares, respectivamente, dentro del plazo de 6 meses contados desde la formulación del diagnóstico o la realización de la intervención, mediante el formulario de solicitud a que se refiere el punto 8.4 siguiente. Transcurrido dicho plazo sin que se presente el formulario de solicitud, caducará el derecho a impetrar este Beneficio Adicional por la Enfermedad Grave o Intervención Mayor que corresponda. La solicitud se entenderá presentada para efectos de la procedencia de este Beneficio Adicional, en caso en que, por la misma enfermedad o intervención, el cotizante haya requerido a la isapre, dentro del mismo plazo de 6 meses, el otorgamiento de otros beneficios del contrato de salud, lo cual es sin perjuicio de la presentación de los documentos, antecedentes y declaraciones que se requieran para resolver acerca de su procedencia. 8.2. Isapre Cruz Blanca efectuará el pago del monto contratado, dentro del plazo máximo de 30 días hábiles contados desde la confirmación por parte de la isapre del diagnóstico de la Enfermedad Grave o de la realización de la Intervención Mayor, según los casos, previo análisis de los antecedentes a que se refiere el punto 8.4 siguiente . 8.3. El pago del monto contratado, se efectuará al cotizante en las oficinas de la Isapre. En dicha ocasión y conjuntamente con el pago, el cotizante deberá firmar el FUN a que se refiere el punto 9.5. 8.4. Los documentos, antecedentes y declaraciones necesarias para la determinación de procedencia del Beneficio Adicional, corresponderán a los que se indiquen en el Formulario de Solicitud del Beneficio Adicional, que deberá suscribir y acompañar el cotizante. 8.5. Al momento de efectuar la liquidación, Isapre Cruz Blanca verificará el estado de pago de cotizaciones que son de cargo del cotizante, y de acuerdo a ello, liquidará la cobertura del beneficio, efectuando, de resultar procedente, la compensación de acuerdo a lo señalado en el punto 4.4 anterior. 9. CAUSALES DE TERMINACIÓN 9.1. Isapre Cruz Banca podrá poner término al presente Beneficio Adicional, por las siguientes causales: a) La terminación, por cualquier causa, del contrato de salud suscrito por el cotizante. b) El no pago de la cotización complementaria y voluntaria c) El uso indebido de los beneficios convenidos, a través de suplantación, de entrega de información falsa, o de cualquier otra forma. d) Que el cotizante y/o uno cualquiera de los beneficiario, alcancen los 75 años de edad. e) La no incorporación por causas imputables o no al cotizante, de la totalidad de beneficiarios del contrato de salud, como Beneficiarios de este Beneficio Adicional, según lo indicado en la letra d) del punto 3 precedente. f) El término del seguro a que se refiere el punto 10 siguiente. 9.2. No será necesario que la Isapre manifieste expresamente su decisión de poner término al presente beneficio por la causal indicada en la letra a) del 9.1 precedente, bastando para ello la comunicación en tal sentido respecto del contrato de salud. ----------------------------------------Firma Isapre Cruz Blanca 9.3. La decisión de la Isapre de poner término al presente Beneficio Adicional por las causales indicadas en las letras b) y c) del punto 9.1 precedente, será comunicada por escrito al cotizante en cualquier tiempo, mediante comunicación dirigida al último domicilio informado por el cotizante a la Isapre, manteniéndose vigentes los beneficios hasta el último día del mes siguiente a la fecha de su comunicación. 9.4. La decisión de la Isapre de poner término al presente beneficio adicional por las causales indicadas en las letras d), e) y f) del punto 9.1 precedente, será comunicada por escrito al cotizante dentro del mes ante precedente al cumplimiento del período anual en que se verifique la respectiva causal, manteniéndose vigente los beneficios hasta el último día del mes de la anualidad. 9.5. El presente Beneficio Adicional terminará también en forma inmediata: a) Por fallecimiento del cotizante, sin que procedan a su respecto los beneficios por extensión del contrato de salud. b) Por el pago por parte de la Isapre al cotizante o uno de los Beneficiarios del monto único y exclusivo contratado, por el diagnóstico de una Enfermedad Grave o la realización de una Intervención Mayor. Sin perjuicio del término inmediato del Beneficio Adicional por las causales indicadas en este punto, y para el solo efecto de formalizarlo, el cotizante o sus beneficiarios, según el caso, deberán suscribir el FUN de mantención que de cuenta de la eliminación del Beneficio Adicional. 10. DESAHUCIO DEL COTIZANTE El cotizante podrá poner término a este beneficio en cualquier tiempo una vez transcurrido un año de vigencia de los beneficios del mismo, mediante la suscripción de un FUN de mantención, salvo que en la anualidad en curso él o alguno de sus Beneficiarios hubiese hecho uso del Beneficio Adicional, pues en tal caso, se entenderá terminado en dicha oportunidad, sin perjuicio de la suscripción del FUN a que se refiere el punto 9.5 anterior. 11. CONSTANCIA 11.1. Se deja constancia y el cotizante declara conocer que para el otorgamiento del presente beneficio adicional, Isapre Cruz Blanca S.A. ha convenido con Cruz Blanca Compañía de Seguros de Vida S.A. un seguro de Isapre, cuya vigencia es condición de la vigencia del presente Beneficio Adicional, salvo que, a decisión de Isapre Cruz Blanca S.A., ésta convenga otro seguro de la misma naturaleza, con otra compañía de seguros. 11.2. En razón de lo anterior, el cotizante y sus Beneficiarios autorizan a Isapre Cruz Blanca S.A. para que, en el proceso de determinación, otorgamiento de las coberturas y liquidación de gastos del presente beneficio, pueda tratar sus datos personales, comunicando dicha información y con el único objeto señalado, a Cruz Blanca Compañía de Seguros de Vida S.A. o a otra compañía de seguros con la que contrate, según lo indicado en el punto 11.1 anterior. 11.3. Sin perjuicio de lo anterior, toda información, o comunicación respecto de este beneficio adicional será resuelta por Isapre Cruz Blanca. 11.4. Todo aquello que no se encuentre especificado en estas condiciones particulares, se rige por las reglas que regulan el contrato del Plan de Salud Isapre. 12. SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS 12.1. Cualquier controversia que con motivo de la aplicación del presente beneficio surja entre Isapre Cruz Blanca y los beneficiarios de él, será resuelta por el Superintendente de Salud, quien actuará en su calidad de árbitro arbitrador. Huella Dactilar ---------------------------------------------Firma Cotizante BENEFICIO ADICIONAL BENEFICIO EFECTIVO SEGURO TABLA DE PRECIOS VIGENTE A LA FECHA DE SUSCRIPCIÓN DEL BENEFICIO ADICIONAL CÓDIGO DE PRODUCTO EG02 EG04 EG06 Rango Edad Beneficiario (años) EG08 EG10 EG12 EG15 EG17 EG20 UF 1500 UF 1750 UF 2000 MONTO CONTRATADO UF 200 UF 400 UF 600 UF 800 UF 1000 UF 1250 COSTO POR BENEFICIARIO SEGÚN RANGO DE EDAD Y CÓDIGO DE PRODUCTO 0-19 UF 0.12 UF 0.24 UF 0.36 UF 0.48 UF 0.61 UF 0.76 UF 0.91 UF 1.06 UF 1.21 20-30 UF 0.15 UF 0.29 UF 0.44 UF 0.59 UF 0.73 UF 0.92 UF 1.10 UF 1.28 UF 1.46 31-34 UF 0.18 UF 0.35 UF 0.53 UF 0.70 UF 0.88 UF 1.10 UF 1.31 UF 1.53 UF 1.75 35-39 UF 0.20 UF 0.41 UF 0.61 UF 0.82 UF 1.02 UF 1.28 UF 1.54 UF 1.79 UF 2.05 40-44 UF 0.25 UF 0.49 UF 0.74 UF 0.99 UF 1.24 UF 1.54 UF 1.85 UF 2.16 UF 2.47 45-49 UF 0.30 UF 0.60 UF 0.91 UF 1.21 UF 1.51 UF 1.89 UF 2.26 UF 2.64 UF 3.02 50-54 UF 0.35 UF 0.71 UF 1.06 UF 1.41 UF 1.76 UF 2.20 UF 2.64 UF 3.09 UF 3.53 55-59 UF 0.44 UF 0.88 UF 1.32 UF 1.76 UF 2.20 UF 2.74 UF 3.29 UF 3.84 UF 4.39 60-64 UF 0.55 UF 1.09 UF 1.64 UF 2.18 UF 2.73 UF 3.41 UF 4.09 UF 4.77 UF 5.46 65-75 UF 0.74 UF 1.49 UF 2.23 UF 2.98 UF 3.72 UF 4.65 UF 5.58 UF 6.51 UF 7.44